Как избежать аллергической реакции на лекарства | Здоровая жизнь | Здоровье

Наш эксперт – кандидат медицинских наук, врач аллерголог-иммунолог Софья Ерохина.

Под подозрением

Чаще всего возникает аллергия на антибиотики, нестероидные противовоспалительные препараты (анальгин, аспирин, парацетамол и другие), местные анестетики (новокаин). Не редкость и аллергия на рентгенконтрастные средства. Последние обычно содержат йод, поэтому если у вас аллергия на йод, о ней надо обязательно сообщить врачу, при необходимости пройти рентгенологическое обследование с введением контрастного вещества. Наиболее распространенные препараты, содержащие йод, это раствор Люголя, калия и натрия йодид, йодоформ, йодинол, антиструмин, дегмин, дегмицид, йодонат, йодопирон, хлоргексидин биглюконат, церигель.

Если у вас имеется лекарственная аллергия, надо очень внимательно читать аннотации к препаратам, иначе какое-нибудь популярное средство от простуды, которое «пьют все», может вызвать именно у вас нежелательную реакцию. Так, при аллергии на парацетамол нельзя лечиться всеми препаратами, в состав которых он входит.

Иногда возникает аллергия и на витамины, особенно группы В. Собственно говоря, аллергическую реакцию может вызвать любое лекарство, включая противоаллергические препараты.

Если «виноват» аспирин

Одна из самых распространенных – аллергия на аспирин. У больных полипозным риносинуситом прием ацетил­салициловой кислоты может послужить толчком к развитию астмы, это так называемая аспириновая триада. При аллергии на аспирин нельзя принимать содержащие его препараты.

 Необходимо помнить, что некоторые продукты и пищевые добавки содержат красители и консерванты, сходные по своему составу с аспирином. Опасность могут таить консервированные и маринованные продукты, колбасы, ветчина, буженина, кондитерские изделия, торты и пирожные с кремом желтого цвета, карамель, мармелад, драже и т.д.

Аспириновым аллергикам нельзя также принимать препараты, содержащие анальгин, пирамидон и другие, родственные им лекарственные средства, а также таблетки, драже или капсулы, покрытые оболочкой желтого цвета.

Меньше таблеток – меньше риска

Лекарственная аллергия может возникнуть и у тех, кто принимает много лекарств, особенно антибиотиков, сульфаниламидов. При этом в организме идет накопление аллергена (скрытая сенсибилизация), что в конце концов приводит к развитию аллергии на определенную группу лекарств.

Считается, что меньший риск в отношении сенсибилизации представляют инъекции, больший – таблетки, а наивысший – кожные аппликации лекарственных препаратов. Именно поэтому сейчас все реже применяют местные формы (мази, кремы и т.п.) пенициллина, сульфаниламидов и анти­гистаминных препаратов.

В группу риска входят пациенты с бронхиальной астмой, поллинозом, аллергическим ринитом, атопическим дерматитом. Если у вас поллиноз, лечение травами – не для вас. Лекарства на основе трав, а также настои, отвары, ванны с использованием растительного сырья способны вызвать тяжелую аллергическую реакцию.

Развитию аллергии могут способствовать частые прерывистые курсы лечения. Удлинение интервала между ними снижает вероятность аллергии.

Реакция есть

Проявления аллергии на лекарства весьма разнообразны. Могут возникать воспаления слизистых оболочек – носа (ринит) и глаз (конъюнктивит), бронхоспазм, кожные высыпания и зуд (крапивница и другие виды аллергодерматозов), отеки лица, шеи, гортани (отек Квинке).

Аллергия на сульфаниламиды обычно проявляется высыпаниями на одном и том же месте, которые появляются сразу после приема лекарства. Летом на некоторые препараты (сульфаниламиды, сахаропонижающие, мочегонные, нестероидные противовоспалительные средства, некоторые антибиотики) могут возникать к тому же и фотоаллергические реакции под воздействием солнечных лучей. При этом не обязательно загорать, достаточно даже солнечных лучей, проникающих через оконное стекло. Реакция при воздействии света может повториться даже через несколько месяцев, когда вы уже давно забудете, что принимали лекарство.

Самое тяжелое и опасное для жизни проявление лекарственной аллергии – анафилактический шок. Чаще всего его вызывает пенициллин, гораздо реже – другие антибиотики. Дело в том, что пенициллин был, как известно, получен из плесневых грибов рода пенициллиум, а грибы – один из самых мощных аллергенов. Кстати, если имеется пищевая аллергия на грибы, возможна таковая и на пенициллин, и на стрептомицин.

Были зафиксированы случаи анафилактического шока при лечении некоторыми противоопухолевыми препаратами, и даже семенем подорожника – составной частью многих слабительных – при приеме через рот. Анафилактический шок развивается в течение получаса после введения лекарства и, если не оказать срочную медицинскую помощь, может привести к гибели больного.

Аллергия или побочное действие?

Важно различать аллергическую реакцию на лекарства и побочное их действие. Например, многие пациенты, страдающие ишемической болезнью сердца, по ошибке принимают головную боль после приема нитроглицерина за аллергическую реакцию. На самом деле это лишь индивидуальная реакция, о которой надо сообщить врачу, и он подберет другой препарат.

Пожилым людям часто назначают много лекарств, которые надо принимать одновременно. Через некоторое время у них может появиться сыпь, которую принимают за аллергию, и все препараты приходится отменять. В большинстве случаев это псевдоаллергия. Причины могут быть различны. Препараты могут не сочетаться между собой, может быть нарушена дозировка. Последняя должна соответствовать возрасту, весу, что, к сожалению, не всегда соблюдается. Обычная терапевтическая доза, а она рассчитана на человека весом около 70 килограммов, подходит не всем. Если вес пациентки почти в 2 раза меньше, дозировка должна быть уменьшена.

С другой стороны, если назначено много препаратов одновременно, выяснить, на какой из них аллергия, не так-то просто. В таком случае можно проконсультироваться у врача-аллерголога, сделать пробы.

Важно

Если аллергия на лекарство возникла впервые, надо:

► прекратить его принимать;

► обязательно сообщить лечащему врачу;

► принять антигистаминный препарат.

В случае тяжелой аллергической реакции надо вызвать «скорую».

Чем бы вы ни заболели, пусть даже обычной простудой, не забывайте сообщать врачу об имеющихся у вас аллергических реакциях. В вашей медицинской карте должны быть указаны препараты, на которые у вас аллергия.

Кстати

Каждая последующая аллергическая реакция бывает тяжелее предыдущей, поэтому так важно не допускать ее повторения.  Иногда под маской аллергии скрывается другое заболевание, поэтому надо обязательно проконсультироваться у врача – аллерголога-иммунолога.

Языком цифр

► Риск развития аллергических реакций на лекарства составляет в среднем от 1 до 3%. У госпитализированных больных побочные реакции на лекарства развиваются в 15–30% случаев. Летальные исходы встречаются при одной аллергической реакции на 10 000 человек. Лекарства служат причиной смерти у 0,01% хирургических и у 0,1% терапевтических стационарных больных.

► Среди всех реакций на лекарства 80% – псевдоаллергические, связанные с высвобождением гистамина. Такие реакции в большинстве случаев легко распознаются врачами.

► От 1 до 10% пациентов страдают повышенной чувствительностью к пенициллинам.

► Самая легкая аллергическая реакция – крапивница, самая опасная – анафилак­тический шок. Он чаще встречается при парентеральном введении препаратов – намазывании на кожу, закапывании в нос, но иногда возникает и при приеме лекарств через рот.

► У 0,1–0,5% населения встречается непереносимость анальгетиков. Однако у больных с хронической крапивницей, астмой или поллинозом частота непереносимости этих препаратов значительно возрастает – до 10–18%.

► 0,3% населения страдают повышенной чувствительностью на аспирин. Она чаще наблюдается у людей 30–60 лет, чем у детей, и у женщин, чем у мужчин.

Смотрите также:

Амброксол-хемофарм сироп 15мг/5мл 100мл флакон (Амброксол)

Заболевания дыхательных путей с образованием вязкой мокроты: острый и хронический бронхит, пневмония, ХОБЛ, бронхиальная астма с затруднением отхождения мокроты, бронхоэктатическая болезнь. Респираторный дистресс-синдром у недоношенных детей и новорожденных.

Гиперчувствительность, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, судорожный синдром, нарушение моторики бронхов, большие объемы выделяемого секрета (опасность возникновения застоя секрета в бронхах). Противопоказано в I триместре беременности, во II и III триместре возможно, если ожидаемый эффект терапии превышает потенциальный риск для плода. На время лечения следует прекратить грудное вскармливание.

Активное вещество: Амброксол. Форма выпуска: 1.Таблетки 30 мг № 20; 2.Таблетки 30 мг № 50; 3.Таблетки для рассасывания 15 мг № 20; 4.Таблетки шипучие 30 мг № 20; 5.Таблетки шипучие 60 мг № 10; 6.Сироп 15 мг/5 мл 100 мл; 7.Сироп 30 мг/5 мл 100 мл; 8.Раствор для приема внутрь и ингаляции 15 мг/ 2 мл; 9.Капсулы ретард 75 мг № 20; 10.Капсулы ретард 75 мг № 20; 11. Раствор для инъекций 15 мг/2 мл №5.

Внутрь, во время приема пищи, с небольшим количеством жидкости. Взрослым и детям старше 12 лет назначают — таблетки: по 30 мг 3 раза в сутки в первые 2-3 дня, затем по 30 мг 2 раза или 15 мг 3 раза в сутки, либо по 1 капсуле ретард (75 мг) утром; детям 6-12 лет — 15 мг 2-3 раза в сутки. Раствор для приема внутрь (7.5 мг/мл) взрослым в течение первых 2-3 дней — по 4 мл, а затем по 2 мл 3 раза в сутки или по 4 мл 2 раза в сутки; детям до 2 лет — 1 мл 2 раза в сутки, 2-5 лет — 1 мл 3 раза в сутки, 5-12 лет — 2 мл 2-3 раза в сутки. В тяжелых случаях заболевания дозу не уменьшают в течение всего курса лечения. Детям 5-12 лет назначают по 15 мг 2-3 раза в сутки, 2-5 лет — 7.

5 мг 3 раза в сутки, до 2 лет — 7.5 мг 2 раза в сутки. В виде ингаляций назначают взрослым и детям старше 5 лет по 15-22.5 мг, детям до 2 лет — 7.5 мг, детям от 2-5 лет — 15 мг 1-2 раза в сутки. В случае, когда нет возможности проводить более одной ингаляции в день, дополнительно применяют таблетки, раствор или сироп перорально.

Особые указания: Не следует комбинировать с противокашлевыми ЛС, затрудняющими выведение мокроты. Ингаляционный раствор можно применять, используя любое современное оборудование для ингаляций (кроме паровых ингаляторов). Перед ингаляцией препарат смешивается с 0.9% раствором NaCl (для оптимального увлажнения воздуха можно развести в соотношении 1:1) и подогревается до температуры тела. Ингаляции следует проводить в режиме обычного дыхания (чтобы не спровоцировать кашлевые толчки). Пациентам, страдающим бронхиальной астмой, во избежание неспецифического раздражения дыхательных путей и их спазма перед ингаляцией амброксола необходимо применять бронхолитики. Пациентам, страдающим сахарным диабетом, можно назначать в виде сиропа (5 мл сиропа содержат сорбит и сахарин в количестве, соответствующем 0.18 ХЕ). Взаимодействие с другими препаратами: Совместное применение с противокашлевыми ЛС может приводить к затруднению отхождения мокроты на фоне уменьшения кашля. Увеличивает проникновение в бронхиальный секрет амоксициллина, цефуроксима, эритромицина и доксициклина. Раствор для инъекций фармацевтически несовместим (в одном шприце) с растворами лекарственных препаратов, pH которых превышает 6,3. Побочные эффекты: Со стороны органов ЖКТ: редко — диарея/запор; при длительном применении в высоких дозах — изжога, гастралгия, тошнота, рвота. Аллергические реакции: кожная сыпь, крапивница, ангионевротический отек; в отдельных случаях — аллергический контактный дерматит, анафилактический шок. Прочие: редко — слабость, головная боль, сухость слизистой оболочки полости рта и дыхательных путей, экзантема, ринорея, дизурия; при быстром в/в введении — ощущение оцепенения, интенсивная головная боль, адинамия, снижение АД, одышка, гипертермия, озноб.

Чем нас лечат: Ренгалин — Индикатор

В другом исследовании группой сравнения авторы не пренебрегли: в излечении кашля у детей с Ренгалином соревновались Амброксол и Синекод. Однако посреди статьи красуется реклама Ренгалина (за которую журналу явно заплатили), финансировал ее производитель, а ослепления в ней не сделали. А значит, проводя испытание, врачи знали, кому что достанется, и могли субъективно трактовать или специально подтасовать результат. Поэтому доверять ему не стоит, хотя по некоторым формальным показателям (p-value < 0,05) оно и выглядит прилично.

Статья в журнале «Антибиотики и химиотерапия» описывает испытание на 139 участниках. Ренгалин здесь сравнивается с Коделаком и признан сопоставимым по эффективности. Правда, проблемы с ослеплением никуда не уходят. Тем более, что в исследование включили пациентов с непродуктивным кашлем, который длился не менее 12 часов и не более семи дней! Таким образом, врачи могли попросту определить побольше уже долго кашляющих в группу Ренгалина и получить «волшебное» исцеление.

Четвертое исследование не сильно ушло вперед: в заключении статьи висит реклама Ренгалина. Несмотря на то что исследование на сей раз двойное слепое, надежд оно внушает мало. «За семь дней лечения выраженность дневного кашля уменьшилась до 1,0±0,9 баллов в группе Ренгалина и 1,2±0,9 баллов в группе плацебо; ночного до 0,1±0,4 баллов и 0,3±0,5 баллов в группах соответственно» — такие результаты успехом не назовешь. А если заглянуть в таблицы с этими баллами, то можно узнать, что у группы плацебо почему-то средние баллы меньше, особенно поначалу, а вот у принимавших Ренгалин огромные стандартные отклонения.

Indicator. Ru не рекомендует: перед вами обычная гомеопатия

Ренгалин — очередное детище компании «Материа Медика», порочащей название работы Карла Линнея. Для многих уже эта информация станет сигналом прекратить и читать, и выбирать такое средство для лечения. В таблетках и растворах этого препарата действующего вещества практически нет. При этом, если бы оно и было, от него могло бы стать хуже: лечить кашель, подавляя работу гистамина, брадикинина и морфина, — бессмысленная затея.

Несмотря на регистрацию и клинические испытания, препарат не доказал лекарственных свойств. Четыре статьи об этом лекарстве, вышедшие в низкорейтинговых российских изданиях, бодро перемежаются рекламой Ренгалина. Несмотря на все аргументы авторов и иногда (но не всегда) красивые цифры в статистике, становится понятно, почему приличные журналы не опубликовали их работ. Обвинять производителей мы не будем, пусть выводы сделает сам читатель (а может, и следственный комитет, как в Беларуси).

Наши рекомендации нельзя приравнивать к назначению врача. Перед тем, как начать принимать тот или иной препарат, обязательно посоветуйтесь со специалистом.

Понравился материал? Добавьте Indicator.Ru в «Мои источники» Яндекс.Новостей и читайте нас чаще.

Подписывайтесь на Indicator.Ru в соцсетях: Facebook, ВКонтакте, Twitter, Telegram, Одноклассники.

Рациональный выбор муколитической терапии в лечении болезней органов дыхания у детей | Зайцева О.В.

Болезни органов дыхания являются одной из наиболее важных проблем в педиатрии, поскольку до настоящего времени, несмотря на достигнутые успехи, по данным официальной статистики, они занимают одно из первых мест в структуре детской заболеваемости. Одним из основных факторов патогенеза респираторных заболеваний является нарушение механизма мукоцилиарного транспорта, что связано чаще всего с избыточным образованием и/или повышением вязкости бронхиального секрета. Застой бронхиального содержимого приводит к нарушению вентиляционно–респираторной функции легких, а неизбежное инфицирование – к развитию эндобронхиального или бронхолегочного воспаления. Кроме того, у больных с острыми и хроническими болезнями органов дыхания продуцируемый вязкий секрет, помимо угнетения цилиарной активности, может вызвать бронхиальную об­струкцию вследствие скопления слизи в дыхательных путях. В тяжелых случаях вентиляционные нарушения сопровождаются развитием ателектазов.

Следовательно, мукоцилиарный транспорт яв­ля­ется важнейшим механизмом, обеспечивающим санацию дыхательных путей, одним из основных механизмов системы местной защиты органов дыхания и обеспечивает необходимый потенциал барьерной, иммунной и очистительной функций респираторного тракта. Очи­щение дыхательных путей от чужеродных частиц и микроорганизмов происходит благодаря оседанию их на слизистых оболочках и последующему выведению вместе с трахеобронхиальной слизью, которая в нормальных условиях обладает бактерицидным эффектом, т.к. содержит иммуноглобулины и неспецифические факторы защиты (лизоцим, трансферрин, опсонины и др.). Повышение вязкости слизи не только нарушает дренажную функцию бронхов, но и снижает местную защиту дыхательных путей. Было показано, что при увеличении вязкости секрета в нем снижается содержание секреторного Ig А и других иммуноглобулинов.
Таким образом, для воспалительных заболеваний респираторного тракта характерно изменение реологических свойств мокроты, гиперпродукция вязкого секрета и снижение мукоцилиарного транспорта (клиренса). Как следствие, развивается кашель, физиологическая роль которого состоит в очищении дыхательных путей от инородных веществ, попавших извне (как инфекционного, так и неинфекционного генеза) или образованных эндогенно. Сле­до­вательно, кашель – это защитный рефлекс, направленный на восстановление проходимости дыхательных путей. Однако защитную функцию кашель может выполнять только при определенных реологических свойствах мокроты.
Лечение кашля у детей следует начинать с устранения его причины, следовательно, эффективность терапии прежде всего зависит от правильно и своевременно установленного диагноза заболевания. Однако необходимость лечения собственно кашля, то есть назначения так называемой противокашлевой терапии возникает только тогда, когда он нарушает самочувствие и состояние больного (на­пример, при непродуктивном, сухом, навязчивом кашле). Особенностью этого кашля является отсутствие эвакуации скопившегося в дыхательных путях секрета, при этом не происходит освобождения рецепторов слизистой респираторного тракта от раздражающего воздействия, например, при ирритативном, инфекционном или аллергическом воспалении.
Очевидно, что у детей необходимость в подавлении кашля с использованием истинных противокашлевых препаратов возникает крайне редко, применение их, как правило, с патофизиологических позиций неоправданно. К противокашлевыми препаратам относят лекарственные средства как центрального действия (наркотические – кодеин, дионин, морфин и ненаркотические – глауцин, окселадин, бутамират), так и периферического действия (преноксдиазин).
Следует подчеркнуть, что у детей, особенно раннего возраста, непродуктивный кашель чаще обусловлен повышенной вязкостью бронхиального секрета, нарушением «скольжения» мокроты по бронхиальному дереву, недостаточной активностью мерцательного эпителия бронхов и сокращения бронхиол. Поэтому целью назначения противокашлевой терапии в подобных случаях является прежде всего разжижение мокроты, снижение ее адгезивных свойств и усиление тем самым эффективности кашля, то есть усиление кашля при условии перевода его из сухого, непродуктивного во влажный, продуктивный.
Лекарственные препараты, улучшающие откашливание мокроты, можно разделить на средства, стимулирующие отхаркивание, и муколитические (или секретолитические) [1–3]. По составу они могут быть как природного происхождения, так и полученными синтетическим путем. Отхаркивающие препараты увеличивают бронхиальную секрецию, разжижают мокроту и облегчают отхаркивание. Муколитические препараты (ацетилцистеин, бромгексин, амброксол, карбоцистеин, и др.) эффективно разжижают мокроту, не увеличивая существенно ее количество.
Весьма эффективно увеличивает водную часть бронхиального секрета обильное питье, наилучшими являются щелочные минеральные воды. Эффективным у детей может оказаться обильное питье минеральной воды типа «Боржоми», особенно в сочетании со щелочными ингаляциями. При наличии респираторного заболевания полезно и увлажнение окружающего воздуха, особенно в зимний период в помещении с батареями центрального отопления.
Средства, стимулирующие отхаркивание, предназначены для увеличения объема бронхиального секрета. К этой группе относятся препараты растительного происхождения (термопсис, алтей, солодка и др.) и препараты резорбтивного действия (натрия гидрокарбонат, йодиды и др.). Использование отхаркивающих средств рефлекторно­го действия наиболее эффективно при острых воспалительных процессах в дыхательных путях, когда еще нет выраженных изменений в бокаловидных клетках и мерцательном эпителии, при наличии сухого малопродуктивного кашля. Весьма эффективно их сочетание с муколитиками. Однако препараты данной группы не рекомендуется сочетать с антигистаминными и седативными средствами, а также применять у детей с бронхообструктивным синдромом.
Известно, что средства, стимулирующие отхаркивание (преимущественно фитопрепараты), достаточно часто используются при лечении кашля у детей. Однако это не всегда оправдано. Во–первых, действие этих препаратов непродолжительно, необходимы частые приемы малых доз (каждые 2–3 ч). Во–вторых, повышение разовой дозы вызывает тошноту и в ряде случаев рвоту. Так, препараты ипекакуаны способствуют значительному увеличению объема бронхиального секрета, усиливают или вызывают рвотный рефлекс. Усиливает рвотный и кашлевой рефлексы трава термопсиса. Анис, солодка и душица обладают хорошо выраженным слабительным эффектом и не рекомендуются при наличии у больного ребенка диареи. Ментол вызывает спазм голосовой щели, приводящий к острой асфиксии. В–третьих, лекарственные средства этой группы могут значительно увеличить объем бронхиального секрета, который маленькие дети не в состоянии самостоятельно откашлять, что приводит к так называемому «синдрому заболачивания», значительному нарушению дренажной функции легких и реинфицированию.
По мнению профессора В.К. Таточенко, отхаркивающие фитосредства имеют сомнительную эффективность и у маленьких детей могут вызывать рвоту, а также аллергические реакции (вплоть до анафилаксии). Таким образом, их назначение, скорее, традиция, чем необходимость. Следует также отметить, что растительное происхождение лекарственного средства еще не означает его полной безопасности для ребенка: успех фитотерапии зависит от качества сырья и технологии его переработки.
Муколитические (или секретолитические) препараты в подавляющем большинстве случаев являются оптимальными при лечении болезней органов дыхания у детей. К муколитикам относятся производные цистеина: N–ацетилцистеин (АЦЦ, флуимуцил, Н–АЦ–ратиофарм), карбоцистеин; производные бензиламина: бромгексин, амброксол, а также дорназе, протеолитические ферменты (дезоксирибонуклеаза) и др. Необходимо отметить, что упоминание протеолитических ферментов имеет, скорее, историческое значение, в настоящее время они не используются, т.к. могут спровоцировать бронхоспазм, кровохарканье, аллергические реакции. Исключение составляет рекомбинантная а–ДНК–аза (дорназе), которую в последние годы назначают больным с муковисцидозом.
Муколитические препараты воздействуют на гель–фазу бронхиального секрета и эффективно разжижают мокроту, не увеличивая существенно ее количество. Некоторые из препаратов этой группы имеют несколько лекарственных форм, обеспечивающих различные способы доставки лекарственного вещества (оральный, ингаляционный, эндобронхиальный и др.), что чрезвычайно важно в комплексной терапии болезней органов дыхания у детей.
Общепринятым при выборе муколитической терапии является характер поражения респираторного тракта. Муколитики могут быть широко использованы в педиатрии при лечении заболеваний нижних дыхательных путей, как острых (трахеиты, бронхиты, пневмонии), так и хронических (хронический бронхит, бронхиальная астма, врожденные и наследственные бронхолегочные заболевания, в том числе муковисцидоз). Назначение муколитиков показано и при болезнях ЛОР–органов, сопровождающихся выделением слизистого и слизисто–гнойного секрета (риниты, синуситы).
В то же время механизм действия муколитиков отличен, поэтому они обладают разной эффективностью.
Ацетилцистеин (АЦЦ и др.) является одним из наиболее активных и часто используемых муколи­ти­че­ских препаратов. Механизм действия его основан на эффекте разрыва дисульфидных связей кислых мукополисахаридов мокроты. Это приводит к деполяризации мукопротеинов, способствует уменьшению вязкости слизи, ее разжижению и облегчению выведения из бронхиальных путей, существенно не увеличивая объема мокроты. Освобождение бронхиальных путей, восстанавливая нормальные параметры мукоцилиарного клиренса, способствует уменьшению воспаления в слизистой бронхов. Муколитический эффект ацетилцистеина выраженный и быстрый, препарат хорошо разжижает вязкую густую мокроту, облегчает ее отхождение с кашлем. Причем ацетилцистеин активен в отношении любого вида мокроты, в т.ч. и гнойной, так как в отличие от других муколитиков обладает способностью разжижать гной.
Эффективность ацетилцистеина в отношении любого вида мокроты особенно важна при бактериальных инфекциях, когда следует быстро уменьшить вязкость мокроты с гнойными включениями, чтобы дать возможность эвакуировать ее из дыхательных путей и предотвратить распространение инфекции. Кроме того, ацетилцистеин тормозит полимеризацию мукопротеидов, снижает вязкость, адгезивность, тем самым оптимизирует функцию мукоцилиарного транспорта и уменьшает степень повреждения бронхиального эпителия.
Ацетилцистеин обладает способностью ингибировать адгезию бактерий на эпителии верхних дыхательных путей, достоверно уменьшая частоту инфекционных осложнений ОРВИ у детей, т.к. снижает колонизацию бактериями и вирусами слизистых оболочек, тем самым предотвращая их инфицирование. Препарат также стимулирует синтез секрета мукозных клеток, лизирующих фибрин и кровяные сгустки, что, безусловно, повышает его эффективность при инфекционном воспалении в дыхательных путях.
Высокая эффективность ацетилцистеина обус­лов­лена его уникальным тройным действием: муколитическим, антиоксидантным и антитоксическим. Анти­ок­си­дантное действие связано с наличием у ацетилцистеина нуклеофильной тиоловой SH–группы, которая легко отдает водород, нейтрализуя окислительные радикалы. Препарат способствует синтезу глутатиона – главной антиокислительной системы организма, что повышает защиту клеток от повреждающего воздействия свободно–радикального окисления, свойственного интенсивной воспалительной реакции. Как результат, уменьшается воспаление бронхов, выраженность клинических симптомов, повышается эффективность лечения воспалительных заболеваний бронхолегочной системы. С другой стороны, прямое антиоксидантное действие ацетилцистеина оказывает существенный протективный эффект в отношении агрессивных агентов, поступающих в организм с дыханием: табачного дыма, городского смога, токсических дымов и прочих загрязнителей воздуха. Антиоксидантные свойства ацетилцистеина обеспечивают дополнительную защиту органов дыхания от повреждающего воздействия свободных радикалов, эндо– и экзотоксинов, образующихся при воспалительных заболеваниях респираторного тракта.
Ацетилцистеин обладает выраженной неспецифической антитоксической активностью – препарат эффективен при отравлении различными органическими и неорганическими соединениями. Детоксикацион­ные свойства ацетилцистеина используются при лечении отравлений. Ацетилцистеин – основной антидот при передозировке парацетамола. I. Ziment описал предот­вращение повреждений печени не только при передозировке парацетамола, но и при геморрагических циститах, вызванных алкилирующими веществами (в частности, циклофосфамидом).
Имеются литературные данные о иммуномодулирующих [Droge W.] и антимутагенных [De Flora S.] свойствах ацетилцистеина, а также результаты пока еще немногочисленных экспериментов, свидетельствующих о его противоопухолевой активности [Остроумова М.Н. и соавт.]. В этой связи высказываются предположения, что ацетилцистеин представляется наиболее перспективным при лечении не только острых и хронических бронхолегочных заболеваний, но также для предупреждения неблагоприятных воздействий ксенобиотиков, промышленной пыли, курения [Moldeus P. ]. Отмечают, что потенциально важными являются свойства ацетилцистеина, связанные с его способностью влиять на некоторые метаболические процессы, включая утилизацию глюкозы [Ammon H.P.], перекисное окисление липидов [Van Surell C.] и стимулировать фагоцитоз [Ohman J.].
Ацетилцистеин оказывается эффективным при приеме внутрь, парентерально, при эндобронхиальном и при сочетанном введении. Действие препарата начинается через 30–60 мин. и продолжается в течение 4–6 ч. Очевидно, что использование ацетилцистеина показано в первую очередь в случаях непродуктивного кашля, обусловленного вязкой, густой и трудноотделяемой мокротой. Особенно препарат эффективен в терапии острых респираторных заболеваний у жителей больших городов, курильщиков и др., т.е. в случае высокого риска развития осложнений или хронизации воспаления органов дыхания. В отоларингологии также широко используют выраженное муколитическое действие препарата при гнойных синуситах для улучшения оттока содержимого пазух носа.
Показанием к применению ацетилцистеина являются острые, рецидивирующие и хронические заболевания респираторного тракта, сопровождающиеся образованием вязкой мокроты. Это острые и хронические бронхиты с малопродуктивным кашлем, в т.ч. бронхиты курильщика. Применение ацетилцистеина необходимо пациентам, постоянно подвергающимся воздействию неблагоприятных факторов: работающим на вредных производствах, живущим в крупных городах, рядом с промышленными предприятиями, курильщикам. Также ацетилцистеин назначают при проведении интратрахеального наркоза с целью профилактики осложнений со стороны дыхательных путей.
Высокая безопасность ацетилцистеина связана с его составом – препарат является производным аминокислоты. Было показано, что у больных с заболеваниями дыхательных путей частота побочных эффектов, требующих прекращения терапии, не превышает таковую при приеме плацебо [4].
В литературе имеются указания, что ацетилцистеин рекомендуют с осторожностью использовать у больных бронхиальной астмой, т. к. некоторые авторы иногда отмечали усиление бронхоспазма у взрослых астматиков. Однако у детей усиление бронхоспазма при приеме ацетилцистеина не отмечено. Установлено, что бронхоспазм при применении ацетилцистеина возможен только при гиперактивности бронхов и в единичных случаях (это отмечено в инструкции). При этом бронхоспазм может иметь место в основном при ингаляционном введении препарата, что говорит не о свойствах самого ацетилцистеина, а о способе его введения. Данные многочисленных клинических исследований и наш собственный опыт свидетельствуют, что ацетилцистеин успешно применяется при лечении бронхиальной астмы.
Муколитики, в том числе и ацетилцистеин, не вызывают синдрома «заболачивания легких», поскольку эти препараты не увеличивают объем бронхиального секрета, а делают его менее вязким, тем самым улучшая эвакуацию. Исключение составляют лишь дети первых месяцев жизни: при ингаляционном введении препарата достаточно редко, но может наблюдаться увеличение объема мокроты. Не рекомендуется применение любых муколитиков в сочетании с лекарствами, угнетающими кашлевой рефлекс (кодеин, окселадин, преноксдиазин и другие): это может привести к застою в легких большого количества мокроты (феномен «заболачивания легких»). Поэтому совместное применение таких препаратов противопоказано. Особенно внимательно надо использовать препараты этого класса у детей первого года жизни, имеющих несовершенный кашлевой рефлекс, и у склонных к быстрому ухудшению мукоцилиарного клиренса. Следует отметить, что «заболачивание легких» при применении муколитиков является крайне редким явлением. Однако этот феномен может развиться при нарушении у пациента мукоцилиарного транспорта, слабом кашлевом рефлексе, при нерациональном использовании отхаркивающих препаратов.
В многолетней клинической практике, как у взрослых, так и у детей, хорошо зарекомендовал себя и широко используется препарат ацетилцистеина – АЦЦ. Пока­за­нием к его применению являются острые, рецидивирующие и хронические заболевания респираторного тракта, сопровождающиеся образованием вязкой мокроты. Это острые и хронические бронхиты с малопродуктивным кашлем, в т.ч. бронхиты курильщика. Применение АЦЦ необходимо пациентам, постоянно подвергающимся воздействию неблагоприятных факторов: работающим на вредных производствах, живущим в крупных городах, рядом с промышленными предприятиями, курильщикам. По сравнению с другими муколитиками (в т.ч. амброксолом) секретолитическое действие АЦЦ развивается быстрее, что делает выбор препарата предпочтительнее при острых респираторных инфекциях, особенно у городских жителей. Кроме того, терапевтический эффект усиливают и антиоксидантные свойства АЦЦ. Оптимальным является на­значение АЦЦ и пациентам со слизисто–гнойной или гнойной мокротой.
АЦЦ можно применять у детей с 2–летнего возраста без рецепта, а у младенцев до 2 лет – только по рекомендации врача (рецептурно). АЦЦ выпускается в гранулах и шипучих таблетках для приготовления напитка, в т.ч. горячего, в дозировках 100, 200 и 600 мг и применяется 2–3 раза/сут. Дозы зависят от возраста больного. Обычно рекомендуют детям от 2 до 5 лет 100 мг препарата на прием, старше 5 лет – по 200 мг, обязательно после еды. АЦЦ 600 (Лонг) назначают 1 раз/сут., но только детям старше 12 лет. Длительность курса зависит от характера и течения заболевания и составляет при острых бронхитах и трахеобронхитах от 3 до 14 дней, при хронических заболеваниях – 2–3 недели. При необходимости курсы лечения могут быть повторены. Инъекционные формы АЦЦ могут быть использованы для внутривенного, внутримышечного, ингаляционного и эндобронхиального введения. Дли­тельность курса зависит от характера и течения заболевания и составляет при острых бронхитах и трахеобронхитах от 3 до 14 дней, при хронических заболеваниях – 2–3 недели. При необходимости курсы лечения могут быть повторены.
Хорошо известно, что методы доставки, органолептические свойства и даже внешний вид лекарственного средства в педиатрии не менее важны, чем само лекарство. Именно от метода доставки во многом зависит эффективность препарата. Препараты ацетилцистеина для приема внутрь ранее были представлены только в форме шипучих таблеток и гранул для приготовления раствора, что не совсем подходило для лечения детей младшего возраста и поэтому ограничивало применение этих высокоэффективных муколитиков. Поэтому появление новой безрецептурной формы ацетилцистеина в наиболее востребованной в педиатрии лекарственной форме АЦЦ (гранулы для приготовления сиропа: 100 мг ацетилцистеина в расчете на 5 мл сиропа) представляет несомненный интерес.
Преимущества новой формы АЦЦ очевидны: препарат не содержит сахара и спирта, его отличают приятные органолептические свойства, имеется возможность дозирования АЦЦ для детей младше 2 лет. Прак­тичная упаковка рассчитана на полный курс лечения.
Способ применения и дозировка АЦЦ: в лекарственной форме гранулы для приготовления сиропа. Приме­нять после еды. Детям в возрасте менее 2 лет рекомендован прием 2–3 раза/сут. по 2,5 мл (1/2 мерной ложки), детям в возрасте 2–5 лет – 2–3 раза/сут. по 5 мл (1 мерная ложка), детям в возрасте 6–14 лет – 3–4 раза/сут. по 5 мл (1 мерная ложка).
Обсуждая вопрос рационального применения муколитиков необходимо отметить, что наиболее широкое применение в педиатрической практике имеют препараты на основе ацетилцистеина и амброксола. Сравни­тельные клинические исследования эффективности и безопасности муколитических препаратов свидетельствуют о бесспорном преимуществе ацетилцистеина и амброксола по сравнению с бромгексином как при острых, так и при хронических бронхолегочных заболеваниях [K.J. Weissman, P. Careddu, G. Zavattini].
Амброксол относится к муколитическим препаратам нового поколения, является метаболитом бромгексина и дает более выраженный отхаркивающий эффект. В педиатрической практике в комплексной терапии органов дыхания предпочтительнее использовать препараты амброксола, имеющие несколько лекарственных форм: таблетки, сироп, растворы для ингаляций, для приема внутрь, для инъекций и эндобронхиального введения.
Амброксол оказывает влияние на синтез бронхиального секрета, выделяемого клетками слизистой оболочки бронхов. Секрет разжижается путем расщепления кислых мукополисахаридов и дезоксирибонуклеиновых кислот, одновременно улучшается выделение секрета. Важной особенностью амброксола является его способность увеличивать содержание сурфактанта в легких, блокируя распад и усиливая синтез и секрецию сурфактанта в альвеолярных пневмоцитах 2 типа. Имеются указания на стимуляцию синтеза сурфактанта у плода, если амброксол принимает мать.
Амброксол не провоцирует бронхообструкцию. Более того, K.J. Weissman и соавт. [5]. показали статистически достоверное улучшение показателей функций внешнего дыхания у больных с бронхообструкцией и уменьшение гипоксемии на фоне приема амброксола. Сочетание амброксола с антибиотиками безусловно имеет преимущество перед использованием одного антибиотика. Амброксол способствует повышению концентрации антибиотика в альвеолах и слизистой оболочке бронхов, что улучшало течение заболевания при бактериальных инфекциях легких [6–8].
Применяют амброксол при острых и хронических болезнях органов дыхания, включая бронхиальную астму, бронхоэктатическую болезнь, респираторный дистресс–синдром у новорожденных. Можно использовать препарат у детей любого возраста, даже у недоношенных. Возможно применение у беременных женщин во 2 и 3 триместрах беременности.
При изучении эффективности амброксола и ацетилцистеина при хронических заболеваниях легких было показано некоторое преимущество амброксола, особенно при необходимости ингаляционного введения препарата, однако про остром инфекционном процессе более высокая эффективность АЦЦ была очевидна (прежде всего за счет более быстрого муколитического действия и наличия у препарата антиоксидантных и антитоксических свойств).
При каких случаях предпочтительно назначать АЦЦ детям и, в частности, АЦЦ в форме сиропа? Во–первых, если необходимо быстро добиться эффекта разжижения и соответственно выведения мокроты из дыхательных путей. Именно АЦЦ благодаря своему прямому действию на реологические свойства мокроты действует быстро и эффективно. Амброксол, обладая в основном мукорегулирующим действием, воздействует на реологические свойства мокроты в сторону уменьшения ее вязкости через более продолжительное время. Во–вто­рых, АЦЦ обладает способностью расщеплять гнойную мокроту, что не является свойством амброксола, а это очень важно при бактериальных инфекциях, когда необходимо достаточно быстро помочь эвакуации гнойной мокроты из дыхательных путей и предотвратить распространение инфекции. Поэтому при назначении антибиотиков при бактериальных инфекциях респираторного тракта в качестве препарата для лечения кашля рационально выбрать АЦЦ.
С целью оценить безопасность и эффективность муколитиков, в том числе с разными методами доставки, нами в течение 3 лет проводилось сравнительное исследование некоторых отхаркивающих и муколитических препаратов у детей различных возрастных групп, страдающих острыми и хроническими бронхолегочными заболеваниям [3]. Работа осуществлялась под руководством сотрудников кафедры детских болезней РГМУ на трех клинических базах г. Москвы: ДКБ № 38 ФУ МЕДБИОЭКСТРЕМ, Морозовской ГДКБ, родильного дома при ГКБ №15.
Всего в исследование были включены 259 детей с острой и хронической бронхолегочной патологией в возрасте с первых дней жизни до 15 лет. Из них 92 ребенка получали ацетилцистеин–гранулят (торговое название АЦЦ–100, 200), 117 детей – амброксол в виде таблеток, сиропа, ингаляционно и инъекционно, 50 пациентов составили группу сравнения (из них 30 больным был назначен бромгексин, 20 – мукалтин). Методы введения препаратов зависели от характера респираторной патологии и возраста ребенка. Препараты использовали в обычных терапевтических дозировках, длительность терапии составила от 5 до 15 дней. Оценивали сроки появления продуктивного кашля, уменьшение его интенсивности и сроки выздоровления. Кроме того, оценивалась вязкость мокроты.
Критерием исключения из исследования являлось применение других муколитиков, отхаркивающих или противокашлевых препаратов менее чем за 14 дней до начала исследования.
В результате проведенных наблюдений было установлено, что наилучший клинический эффект у детей с острым бронхитом был получен при применении ацетилцистеина. Так, на 2–е сутки после назначения АЦЦ кашель несколько усиливался, но становился более продуктивным, на 3–й день лечения отмечалось ослабление кашля и его исчезновение на 4–5–й день применения препарата. При назначении амброксола у половины детей интенсивность кашля значительно уменьшалась на 4–е сутки терапии, на 5–6–е сутки, как правило, ребенок выздоравливал. Бромгексин в нашем исследовании продемонстрировал неплохой муколитический эффект, однако способствовал улучшению реологических свойств мокроты и уменьшению интенсивности кашля в среднем на 1–2 суток позже амброксола и на 2–3 суток позже ацетилцистеина. При назначении мукалтина кашель был достаточно выраженным 6–8 дней и выздоровление наступало к 8–10–му дню от начала заболевания. Нежелательных эффектов и побочных реакций в нашей работе выявлено не было.
Таким образом, в результате проведенного исследования было установлено, что у детей с острым бронхитом наилучший клинический эффект был достигнут при использовании АЦЦ. При назначении бромгексина и амброксола также отмечался выражен­ный муколитический эффект, но в более поздние, чем у ацетилцистеина, сроки от начала лечения. Наименьшей клинической эффективностью обладал мукалтин.
Одной из групп наблюдения в нашем исследовании стали больные с бронхиальной астмой (БА) в возрасте от 3 до 15 лет. В приступном периоде БА при назначении АЦЦ в комплексной терапии наилучший эффект был достигнут у детей младшей возрастной группы. В то же время назначение АЦЦ детям в постприступном периоде бронхиальной астмы при развитии бронхита, осложненного бактериальной инфекцией, безусловно, способствовало скорейшему разрешению заболевания у всех наблюдаемых пациентов. Усиления бронхообструктивного синдрома у детей с БА мы не отмечали.
В результате проведенного исследования было установлено, что у детей первых трех лет жизни, имеющих бронхолегочные заболевания, наилучший клинический эффект был достигнут при использовании ацетилцистеина. При назначении бромгексина и амброксола также отмечался выраженный муколитический эффект, но в более поздние, чем у ацетилцистеина, сроки от начала лечения. Наименьшей клинической эффективностью обладал мукалтин.
У детей старшего возраста при наличии бронхоспазма наилучший клинический эффект был получен при назначении амброксола или бромгексина в сочетании с b2–адреномиметиками. Оптимальным явилось сочетание ингаляционного и перорального приемов амброксола. Назна­че­ние ацетилцистеина не было столь эффективно в терапии бронхообструктивных заболеваний. В тоже время у детей старшей возрастной группы, страдающих респираторной патологией, протекающей без бронхообструктивного синдрома, ацетилцистеин имел наилучший клинический эффект.
При изучении эффективности амброксола и ацетилцистеина при хронических заболеваниях легких было показано некоторое преимущество амброксола, особенно при необходимости ингаляционного и/или эндобронхиального введения препарата.
Таким образом, в комплексной терапии болезней органов дыхания у детей наиболее часто используемыми являются муколитические препараты, однако их выбор должен быть строго индивидуальным и необходимо учитывать механизм фармакологического действия лекарственного средства, характер патологического процесса, преморбидный фон и возраст ребенка. Препараты ацетилцистеина и амброксола широко используются в педиатрической практике во всем мире. Опыт клинического применения ацетилцистеина при лечении детей продемонстрировал его эффективность при острых респираторных заболеваниях, а также при заболеваниях органов дыхания, сопровождающихся накоплением слизистого или слизисто–гнойного секрета в дыхательных путях. Однако в педиатрической практике, особенно у детей раннего возраста, при острых респираторных заболеваниях предпочтительнее АЦЦ в лекарственной форме гранулы для приготовления сиропа, высокая эффективность которого, хорошие органолептические свойства и удобство упаковки увеличивают комплайенс терапии. Можно рекомендовать более широко использовать АЦЦ в форме сиропа в терапии бронхолегочных заболеваний у детей.

Литература
1. Белоусов Ю.Б., Омельяновский В.В. Клиническая фармакология болезней органов дыхания у детей. Руководство для врачей. Москва, 1996, 176 с.
2. Коровина Н.А. и соавт. Противокашлевые и отхаркивающие лекарственные средства в практике врача–педиатра: рациональный выбор и тактика применения. Пособие для врачей. М., 2002, 40 с.
3. Самсыгина Г.А., Зайцева О.В. Бронхиты у детей. Отхаркивающая и муколитическая терапия. Пособие для врачей. М., 1999, 36 с.
4. Балясинская Г.Л., Богомильский М.Р., Люманова С.Р., Волков И.К. Применение Флуимуцила® (N–ацетилцистеина) при заболеваниях легких // Педиатрия. 2005. № 6.
5. Weissman K., Niemeyer K. Arzneim. Forsch./Drug Res. 28(1), Heft 1, 5a (1978).
6. Bianchi et al. Ambroxol inhibits interleukin 1 and tumor necrosis factor prodaction in human mononuclear cells. Agents and Actions, vol.31. 3/4 (1990) p.275–279.
7. Carredu P., Zavattini G. Ambroxol in der Padiatrie Kontrollierte klinishe stadie gegen Acetylcystein. Asthma, Bronchitis, Emphysema 4 (1984), p.23–26.
8. Disse K. The pharmacology of ambroxol – review and new resalts. Eur.J.Resp.Dis.(1987) 71, Suppl. 153, 255–262.

.

Амброксол-Хемофарм

Форма выпуска, состав и упаковка

Таблетки для приготовления шипучего напитка

1 табл.

амброксола гидрохлорид 30 мг.

\»-\» 60 мг.

Вспомогательные вещества: натрия гидроцитрат; натрия гидрокарбонат; повидон К25; натрия сахарин; аспартам; натрия сульфат безводный; натрия цикламат; лимонная кислота безводная; лактозы моногидрат; зитронеарома; тетрааромат лимон; макрогол 6000; маннит (для таблеток 60 мг)

Сироп со вкусом или ароматом малины

5 мл. амброксол 15 мг.

Вспомогательные вещества: бензойная кислота; глицерин; сорбит; гидроксиэтилцеллюлоза; малиновый ароматизатор; вода очищенная

Фармакологическое действие

Стимулирует серозные клетки желез слизистой оболочки бронхов, увеличивает содержание слизистого секрета и выделение сурфактанта в альвеолах и бронхах, нормализует соотношение серозного и слизистого компонента мокроты; активируя гидролизующие ферменты и усиливая высвобождение лизосом из клеток Кларка, снижает вязкость мокроты. Повышает двигательную активность ресничек мерцательного эпителия, увеличивает мукоцилиарный транспорт мокроты. Эффект наступает через 30 мин после приема и продолжается 6–12 ч.

Показания

— заболевания дыхательных путей, сопровождающиеся выделением вязкой мокроты; — острый и хронический бронхит,

— пневмония,

— хронические обструктивные заболевания легких (в т. ч. бронхиальная астма с затруднением отхождения мокроты),

— бронхоэктатическая болезнь.

Режим дозирования

Препарат принимают внутрь, после еды, предварительно растворив таблетку в стакане воды.

Шипучие таблетки: взрослым — по 30 мг 3 раза в сутки, при необходимости дозу увеличивают до 60 мг 2 раза в сутки.

Сироп: взрослым и детям старше 12 лет в первые 2–3 дня — по 10 мл (2 мерные ложки) 3 раза в сутки, затем — по 10 мл 2 раза в сутки,

детям от 6 до 12 лет — по 5 мл (1 мерная ложка) 2–3 раза в сутки,

детям от 2 до 6 лет — по 2,5 мл 3 раза в сутки,

детям от 1 до 2 лет — по 2,5 мл 2 раза в сутки.

Прием препарата более 4–5 дней — только под наблюдением врача.

Побочное действие

Со стороны органов ЖКТ: при длительном применении в высоких дозах — гастралгия, тошнота, рвота.

Аллергические реакции: кожная сыпь, крапивница, ангионевротический отек, в отдельных случаях — аллергический контактный дерматит, анафилактический шок

Противопоказания

— гиперчувствительность,

— язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки,

— судорожный синдром,

— беременность (I триместр),

— грудное вскармливание.

Беременность и лактация

Противопоказано в I триместре беременности, на время лечения следует прекратить грудное вскармливание. Во II и III триместре беременности возможно, если ожидаемый эффект терапии превышает потенциальный риск для плода.

Особые указания

С осторожностью назначают при почечной и/или печеночной недостаточности. Не следует комбинировать с противокашлевыми средствами, затрудняющими выведение мокроты

Лекарственное взаимодействие

Усиливает проникновение амоксициллина, цефуроксима, эритромицина и доксициклина в бронхиальный секрет.

Одновременное применение с противокашлевыми средствами приводит к затруднению отхождения мокроты.

Совместим с препаратами, тормозящими родовую деятельность.

Условия и сроки хранения

В защищенном от влаги месте, при температуре 15–25 °C.

Срок годности — 3 года.

инструкция по применению, аналоги, состав, показания

Как и все другие лекарственные препараты, данный препарат может вызвать побочные эффекты, однако они возникают не у всех пациентов.

При возникновении любых из нижеперечисленных явлений, прекратите прием препарата и немедленно обратитесь к врачу или в отделение неотложной помощи ближайшей больницы:

• Отек губ или глотки с затруднением глотания или дыхания.

• Коллапс.

Эти побочные эффекты являются очень тяжелыми. Если это наблюдается, то у Вас возможна тяжелая аллергическая реакция на препарат Халиксол®. При этом Вам требуется неотложная медицинская помощь или больничная госпитализация.

• Крапивница.

Крапивница может быть также признаком очень редкой аллергической реакции.

В этом случае немедленно прекратите прием препарата и обратитесь к врачу для дальнейшего лечения. Во избежание серьезных последствий немедленно обращайтесь к врачу, если проявляется тяжелая, распространяющаяся на все тело кожная сыпь. Вышеперечисленные побочные эффекты являются чрезвычайно редкими.

Частота (вероятность возникновения) возможных побочных эффектов классифицирована следующим образом:

Очень частые: встречаются более чем у одного пациента 1 из 10.

Частые: встречаются у 1 — 10 пациентов из 100.

Нечастые: встречаются у 1 -10 пациентов из 1000.

Редкие: встречаются у 1 -10 пациентов из 10000.

Очень редкие: встречаются реже, чем у 1 пациента из 10 000.

Частота неизвестна: невозможно определить частоту на основании имеющихся данных. Часто: понос.

Нечасто: желудочно-кишечные расстройства (например, тошнота, рвота, боль в животе), аллергические реакции (кожные высыпания, реакции со стороны слизистых, ангионевротический отек, одышка, зуд), повышение температуры тела.

Редко: изжога.

Очень редко: выделение секрета из носа, сухость дыхательных путей, запор, слюнотечение, нарушения мочеиспускания, анафилактические реакции, шок.

Частота неизвестна: крапивница.

В случае проявления любых нежелательных явлений, в том числе и не упомянутых в данной инструкции, просьба обратиться к врачу или фармацевту. 

Амброксол 15 15 мг/5 мл 100 мл сироп

ИНСТРУКЦИЯ
ПО МЕДИЦИНСКОМУ ПРИМЕНЕНИЮ
ЛЕКАРСТВЕННОГО СРЕДСТВА

Амброксол 15

Торговое название

Амброксол 15

Международное непатентованное название
Амброксол

Лекарственная форма

Сироп 15 мг/5 мл

Состав

1 мл сиропа содержит

активное вещество – амброксола гидрохлорид (в пересчете на 100 % сухое вещество) 3 мг,

вспомогательные вещества: натрия бензоат (Е 211), пропиленгликоль, глицерин, сахарин натрия, сорбит (Е 420), гидроксиэтилцеллюлоза, кислота лимонная моногидрат, ароматизатор абрикос, ароматизатор апельсин, ментол, вода очищенная.

Описание

Бесцветная или слегка желтоватая прозрачная вязкая жидкость со специфическим запахом.

Фармакотерапевтическая группа

Препараты для устранения симптомов простуды и кашля. Отхаркивающие препараты. Муколитики. Амброксол.

Код АТХ R05CB06

Фармакологические свойства

Фармакокинетика

Абсорбция препарата быстрая и достаточно полная после перорального применения. Действие препарата наступает через 30 минут после перорального применения и длится приблизительно 10 часов в зависимости от индивидуальной дозы.
Максимальные уровни в плазме крови достигаются через 1-2,5 часа. Степень связывания амброксола с белками плазмы крови составляет 80-90 %.
Распределение амброксола из крови в ткани быстрое, с высокой концентрацией активного вещества в легких. Препарат проникает через гематоэнцефалический и плацентарный барьер, в грудное молоко.

Амброксол метаболизируется в печени путем конъюгации. Образующиеся метаболиты экскретируются с мочой (например, дибромантраниловая кислота, глюкурониды). В виде водорастворимых метаболитов выводится почками приблизительно 83 %, в неизмененном виде – 5 %. Период полувыведения из плазмы крови составляет 10 часов; кумуляция не выявлена. Период полувыведения удлиняется при тяжелой хронической почечной недостаточности.

Клиренс амброксола снижается на 20-40 % в случае тяжелого поражения печени. У пациентов с тяжелым поражением печени следует ожидать кумуляции метаболитов амброксола.

Пол и возраст не оказывают клинически значимого влияния на фармакокинетику амброксола и не требуют коррекции дозы.

Прием пищи не оказывает влияния на биодоступность амброксола гидрохлорида.

Фармакодинамика

Амброксол увеличивает секрецию желез дыхательных путей, снижает вязкость бронхиальной слизи, стимулирует активность ворсинок дыхательных путей, усиливает образование сурфактанта в легких. Эти эффекты приводят к усилению выведения мокроты (мукоцилиарный клиренс). Активация секреции жидкости и увеличение мукоцилиарного клиренса облегчают выведение слизи и уменьшают кашель.
Местноанестезирующее действие амброксола обусловлено дозозависимой обратимой блокадой натриевых каналов нейронов. Под воздействием амброксола гидрохлорида значительно снижается высвобождение цитокинов из крови, а также из тканевых мононуклеаров и полиморфонуклеарных клеток.

Показания к применению

Секретолитическая терапия при острых и хронических бронхолегочных заболеваниях, связанных с нарушениями секреции и затрудненным отхождением мокроты.

Способ применения и дозы

Если не назначено иначе, рекомендуется:

Дети:

до 2 лет: по 2,5 мл (1/2 дозировочной ложки) 2 раза в сутки, что эквивалентно 15 мг амброксола в сутки;

от 2 до 6 лет: по 2,5 мл (1/2 дозировочной ложки) 3 раза в сутки, что эквивалентно 22,5 мг амброксола в сутки;

от 6 до 12 лет: по 5 мл (1 дозировочная ложка) 2-3 раза в сутки, что эквивалентно 30-45 мг амброксола в сутки.

Взрослые и дети старше 12 лет: 10 мл (2 дозировочные ложки) 3 раза в сутки, что эквивалентно 90 мг амброксола в сутки.

Препарат можно принимать независимо от приема пищи. Прием пищи не влияет на эффективность препарата.

При острых заболеваниях следует проконсультироваться с врачом, если симптомы не исчезают и/или усиливаются, несмотря на прием препарата.

Длительность курса  лечения определяется лечащим  врачом.

Необходима консультация врача перед применением препарата детям до 2 лет.

Побочные действия

Редко

— дисгевзия (расстройство вкусовых ощущений), гипестезия слизистой оболочки рта и/или глотки

— диспепсия, изжога, тошнота, рвота, боль в животе, понос, запор

— гиперсаливация, сухость во рту

— ринорея, сухость слизистой оболочки верхних дыхательных путей,

— реакции со стороны слизистых оболочек, одышка

— реакции гиперчувствительности, в т.ч. зуд, кожная сыпь, крапивница, другие аллергические реакции

Очень редко

— эритема, тяжелые поражения кожи, такие как синдром Стивенса-Джонсона и синдром Лайелла

Частота неизвестна

— одышка (как симптом реакции гиперчувствительности)

— дизурия

— ангионевротический отек, анафилактические реакции, включая анафилактический шок

— медикаментозная лихорадка, озноб.

Противопоказания

— повышенная чувствительность к амброксолу, к другим компонентам препарата

— наследственная непереносимость фруктозы

— беременность (I триместр) и период лактации.

Лекарственные взаимодействия

Применение амброксола вместе с антибиотиками (амоксициллином, цефуроксимом, эритромицином, доксициклином) способствует повышению концентрации антибиотиков в тканях легких.

Применение амброксола гидрохлорид с противокашлевыми препаратами приводит к угнетению отхождения мокроты и к чрезмерному накоплению слизи при уменьшении кашля. Поэтому такая комбинация возможна только после тщательной оценки врачом соотношения ожидаемой пользы и возможного риска от применения.

Особые указания

При применении муколитических средств, таких как амброксола гидрохлорид, сообщалось о единичных случаях тяжелых поражений кожи, таких как синдром Стивенса-Джонсона и синдром Лайелла (токсический эпидермальный некролиз). В основном их можно было объяснить тяжестью основного заболевания и/или сопутствующей терапией. Кроме того, на начальной стадии синдрома Стивенса-Джонсона или синдрома Лайелла у пациентов могут наблюдаться гриппоподобные неспецифические продромальные симптомы, такие как лихорадка, боли в теле (ломота), ринит, кашель, боль в горле. В результате их ошибочной оценки пациенты могли получать препараты для симптоматического лечения кашля и простуды. По этой причине при появлении поражений кожи и/или слизистых оболочек при применении Амброксола 15 следует немедленно прекратить прием препарата и обратиться за медицинской помощью.

Следует с осторожностью применять препарат пациентам с язвенной болезнью желудка и/или двенадцатиперстной кишки. В случае нарушения функции почек или тяжелых заболеваний печени Амброксол 15 следует применять только после консультации врача, возможно удлинение интервалов между приемами или уменьшение дозы препарата. Амброксола гидрохлорид метаболизируется в печени и выводится из организма почками, поэтому при тяжелой почечной недостаточности возможна кумуляция амброксола и/или его метаболитов в печени.

Во время лечения необходимо употреблять достаточно жидкости (соки, чай, вода) для усиления муколитического эффекта препарата.

Препарат содержит сорбит. Пациентам с редкими наследственными проблемами непереносимости фруктозы не следует принимать этот препарат. Сорбит также может вызвать легкий слабительный эффект.

Амброксол 15 не содержит сахар, поэтому его можно применять больным сахарным диабетом.

Не содержит алкоголя.

Амброксол 15 с противокашлевыми препаратами приводит к нарушению отхождения мокроты при уменьшении кашля.

При усиленной секреции слизи, при нарушении бронхомоторных функций (например при таком редкостном генетически детерминированном заболевании как первичная цилиарная дискинезия) следует с осторожностью применять муколитические средства (в т. ч. амброксол) из-за риска возможного накопления большого количества слизи.

Необходима консультация врача перед применением препарата детям в возрасте до 2 лет.

Беременность

Применение препарата не рекомендовано в І триместре беременности, во ІІ и ІІІ триместрах беременности препарат можна применять после тщательной оценки соотношения пользы для матери и возможного риска для плода.

Амброксол проникает в грудное молоко, поэтому не рекомендуется применять препарат в период кормления грудью.

Особенности влияния лекарственного средства на способность управлять транспортным средством или  потенциально опасными механизмами

Препарат предназначен для применения детям.

Нет данных относительно влияния на скорость реакции при управлении автотранспортом или работе с другими механизмами.

Передозировка

В данное время неизвестны специфические симптомы передозировки амброксола. При случайной передозировке и/или ошибочном применении могут наблюдаться симптомы, соответствующие побочным эффектам амброксола гидрохлорида.

Лечение: симптоматическое.

Форма выпуска и упаковка

По 100 мл препарата в банке полимерной или во флаконе полимерном в комплекте с крышкой с контролем первого вскрытия. На банку или флакон  наклеивают этикетку, изготовленную полиграфическим способом печати. Банку или флакон вместе с инструкцией по медицинскому применению препарата на государственном и русском языках и ложкой дозировочной помещают в пачку из картона.

По 100 мл препарата во флаконе стеклянном с крышкой с контролем первого вскрытия. На флакон наклеивают этикетку, изготовленную полиграфическим способом печати. Флакон вместе с инструкцией по медицинскому применению препарата на государственном и русском языках и ложкой дозировочной помещают в пачку из картона.

Условия хранения

Хранить в оригинальной упаковке при температуре не выше 25°С.

Хранить в недоступном для детей месте!

Срок хранения

3 года

После вскрытия флакона срок хранения препарата 28 суток при температуре не выше 25°С.

Не использовать по истечении срока годности.

Условия отпуска из аптек

Без рецепта

Производитель

Публичное акционерное общество «Научно-производственный центр «Борщаговский химико-фармацевтический завод».

03134, Украина, г. Киев,  ул. Мира 17.

Наименование и страна владельца регистрационного удостоверения

Публичное акционерное общество «Научно-производственный центр «Борщаговский химико-фармацевтический завод», Украина

Адрес организации, принимающей на территории Республики Казахстан претензии от потребителей по качеству продукции (товара), ответственной за пострегистрационное наблюдение за безопасностью лекарственного средства

Представительство Публичного акционерного общества «Научно-производственный центр «Борщаговский химико-фармацевтический завод»

в Республике Казахстан

050063, г. Алматы, Ауэзовский район, мкр. «Жетысу-3», дом 25, офис 27

EMA: «небольшой» риск SCAR при приеме амброксола, бромгексина

Риск серьезных аллергических реакций, включая тяжелые кожные реакции (SCAR), на лекарства, содержащие амброксол или бромгексин, считается небольшим, согласно недавнему обзору, проведенному Комитетом по оценке рисков фармаконадзора EMA (PRAC).

Этот обзор PRAC был начат в апреле 2014 года и проводился в ответ на запрос Бельгийского агентства по лекарственным средствам (AFMPS) после сообщений об аллергических реакциях и SCAR (например, многоформная эритема, синдром Стивенса-Джонсона) с амброксолом. ^{Footnote 1} Обзор также охватывал лекарственные средства, содержащие бромгексин, учитывая, что это лекарство в основном превращается в амброксол в организме. В медицинской литературе было описано несколько случаев SCAR, возможно, связанных с амброксолом.

PRAC подтвердил, что «уже известный риск аллергических реакций» на лекарства, содержащие амброксол или бромгексин, «остается небольшим», и что он «также выявил небольшой риск SCAR, связанный с этими лекарствами». Основываясь на этих выводах, PRAC рекомендовал обновить информацию о продуктах для таких лекарств, чтобы включить риск SCAR, вместе с рекомендациями о немедленном прекращении лечения при появлении симптомов SCAR. Эта рекомендация PRAC будет направлена ​​в CMDh. ^{Footnote 2} регулирующий орган, который займет окончательную позицию.

Лекарства, содержащие амброксол и бромгексин, продаются как отдельные продукты или как фиксированные комбинации продуктов с различными другими активными ингредиентами. Хотя большинство этих лекарств можно приобрести без рецепта, некоторые из них отпускаются только по рецепту, в зависимости от состояния, которое лечат, и способа лечения.

Примечания

1. 1.

   см. Реакции 1499 p2; 803102513

2. 2.

   Координационная группа по взаимному признанию и децентрализованным процедурам — Человек

Об этой статье

Цитируйте эту статью

EMA: «небольшой» риск SCAR при применении амброксола, препаратов бромгексина. Реакции еженедельно 1535, 2 (2015). https://doi.org/10.1007/s40278-015-6641-9

Ссылка для скачивания

PRAC завершила обзор безопасности амброксола, бромгексина Meds

Лекарства, содержащие амброксол или бромгексин, несут небольшой риск серьезных кожных реакций, включая многоформную эритему и синдром Стивенса-Джонсона, и этикетки продуктов должны быть обновлены, чтобы отразить это, Комитет по оценке рисков фармаконадзора Европейского агентства по лекарственным средствам (EMA) (PRAC) заключил.

Амброксол и бромгексин используются как отхаркивающие средства и при боли в горле. Некоторые из них используются для лечения нарушений дыхания у недоношенных и новорожденных, а также для ускорения созревания легких во время беременности. Большинство лекарств, содержащих амброксол и бромгексин, можно купить без рецепта, хотя некоторые из них отпускаются только по рецепту. Препараты разрешены в 29 странах Европы.

В апреле 2014 года PRAC начал обзор безопасности лекарственных средств, содержащих амброксол и бромгексин, по запросу бельгийского агентства по лекарственным средствам после того, как они получили сообщения об аллергических реакциях и тяжелых кожных реакциях, связанных с амброксолом и бромгексином.

PRAC рассмотрел все доступные данные и отчеты о тяжелых аллергических и кожных реакциях на амброксол и бромгексин и «подтвердил уже известный риск аллергических реакций, который остается небольшим», — говорится в заявлении EMA, опубликованном 12 января.

PRAC также определил «небольшой риск» серьезных кожных реакций на эти лекарства.

Поэтому они рекомендовали добавить новое предупреждение о риске серьезных кожных реакций в производственную информацию вместе с советом немедленно прекратить лечение при появлении симптомов аллергии или серьезных кожных реакций.

Рекомендация PRAC будет отправлена ​​в Координационную группу по взаимному признанию и децентрализованным процедурам — человеческие ресурсы, которая примет окончательную позицию.

Медицинские новости Medscape © 2015 WebMD, LLC

Присылайте комментарии и советы по новостям по адресу [email protected].

Процитируйте это: PRAC завершает обзор безопасности амброксола, бромгексина Meds — Medscape — 14 января 2015 г.

Амброксола гидрохлорид побочные эффекты | Healthfully

Амброксола гидрохлорид — это лекарство, предназначенное для облегчения заложенности грудной клетки, связанной с такими состояниями, как бронхит, пневмония и бронхоспазмовая астма. Это лекарство является частью класса препаратов, называемых муколитиками, и действует путем разжижения слизи в грудной клетке у пораженных пациентов. Амброксола гидрохлорид в настоящее время не продается в Соединенных Штатах, но используется в других частях мира. Перед началом лечения пациенты должны обсудить с врачом ограниченные побочные эффекты амброксола гидрохлорида.

Это чрезвычайная ситуация?

Если вы испытываете серьезные медицинские симптомы, немедленно обратитесь за неотложной помощью.

Тошнота или несварение желудка

После перорального приема таблеток или сиропа амброксола гидрохлорида у некоторых пациентов могут развиться побочные эффекты расстройства желудка.Эти побочные эффекты могут включать тошноту или несварение желудка, предупреждают медицинские работники Управления здравоохранения, подразделения правительства Сингапура. Симптомы расстройства желудка могут вызывать дискомфорт и способствовать снижению аппетита у некоторых пациентов. Чтобы ограничить развитие этих побочных эффектов, следует принимать амброксола гидрохлорид во время еды. Пациентам, которые испытывают сильную тошноту или рвоту при приеме этого лекарства, следует обратиться к врачу.

• После перорального приема таблеток или сиропа амброксола гидрохлорида у некоторых пациентов могут развиться побочные эффекты расстройства желудка.

Диарея

Каковы побочные эффекты цитрата магния?

Лечение амброксола гидрохлоридом может привести к нарушениям опорожнения кишечника у пациентов. Этот побочный эффект может вызывать у некоторых пациентов частые позывы к опорожнению кишечника с водянистым жидким стулом — побочный эффект, называемый диареей. У пациентов с диареей также могут развиваться ощущения вздутия живота, полноты, спазмов или боли в животе. У большинства пациентов эти побочные эффекты расстройства желудка обычно незначительны, объясняет Наркотики.com, рецензируемый информационный веб-сайт о лекарствах 1. Стойкая или тяжелая диарея может вызвать потерю организмом слишком большого количества воды и вызвать обезвоживание. Пациентам, которые испытывают повторяющиеся эпизоды диареи или ощущения головокружения, усталости или повышенной жажды при приеме этого лекарства, следует как можно скорее обратиться к медицинскому работнику.

• Лечение амброксола гидрохлоридом может привести к нарушениям опорожнения кишечника у пациентов.
  
• Пациентам, которые испытывают повторяющиеся эпизоды диареи или ощущения головокружения, усталости или повышенной жажды при приеме этого лекарства, следует как можно скорее обратиться к медицинскому работнику.

Аллергическая реакция

В редких случаях пациенты, принимающие амброксола гидрохлорид, могут испытывать аллергическую реакцию на этот препарат при первоначальном применении. Симптомы аллергической реакции на это лекарство могут включать покраснение и зуд кожи; одышка; отек лица или трудности с глотанием, предупреждают представители HSA. Пациентам, у которых развиваются эти побочные эффекты после приема дозы амброксола гидрохлорида, требуется немедленная неотложная медицинская помощь. Эти побочные эффекты аллергической реакции могут быть опасными для жизни без немедленного медицинского вмешательства.

• В редких случаях пациенты, принимающие амброксола гидрохлорид, могут испытывать аллергическую реакцию на этот препарат при первоначальном применении.
  
• Пациентам, у которых развиваются эти побочные эффекты после приема дозы амброксола гидрохлорида, требуется немедленная неотложная медицинская помощь.

Купить амброксол онлайн, без рецепта Relent

Купить амброксол

Амброксол Общая информация

Амброксол — антигистаминное средство, используемое для облегчения таких симптомов аллергии, как слезотечение, насморк, зуд в глазах / носу, чихание, крапивница и зуд.Он работает, блокируя определенное природное вещество (гистамин), которое ваше тело вырабатывает во время аллергической реакции.

Амброксол не предотвращает крапивницу и не предотвращает / не лечит серьезную аллергическую реакцию (например, анафилаксию). Поэтому, если ваш врач прописал адреналин для лечения аллергических реакций, всегда носите с собой инъектор адреналина. Не используйте амброксол вместо адреналина.

Как использовать амброксол

Если вы принимаете безрецептурный продукт для самолечения, прочтите все инструкции на упаковке продукта, прежде чем принимать амброксол.Если у вас есть вопросы, проконсультируйтесь с фармацевтом. Если ваш врач прописал амброксол, принимайте его, как указано, обычно один раз в день.

Если вы используете жевательные таблетки, хорошо разжуйте каждую таблетку и проглотите. Если вы используете быстро растворяющуюся таблетку, дайте таблетке раствориться на языке, а затем проглотите с водой или без нее. Если вы используете жидкую форму амброксола, тщательно измерьте дозу с помощью специального мерного устройства / ложки. Не используйте бытовую ложку, потому что вы можете получить неправильную дозу.

Дозировка зависит от вашего возраста, состояния здоровья и реакции на лечение. Не увеличивайте дозу и не принимайте амброксол чаще, чем указано.

Сообщите своему врачу, если симптомы аллергии не улучшаются, если крапивница не улучшается после 3 дней лечения или если крапивница длится более 6 недель. Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если ваше состояние ухудшится или если вы считаете, что у вас серьезная проблема со здоровьем (например, очень серьезная аллергическая реакция / анафилаксия).

Амброксол Возможные побочные эффекты

Могут возникнуть сонливость, усталость и сухость во рту.Также может возникнуть боль в желудке, особенно у детей. Если какой-либо из этих эффектов сохраняется или ухудшается, немедленно сообщите об этом своему врачу или фармацевту.

Если ваш врач прописал амброксол, помните, что он или она посчитали, что польза для вас больше, чем риск побочных эффектов. Многие люди, принимающие амброксол, не имеют серьезных побочных эффектов.

Немедленно сообщите своему врачу, если у вас есть серьезные побочные эффекты, в том числе: затрудненное мочеиспускание, слабость.

Очень серьезная аллергическая реакция на амброксол возникает редко. Однако немедленно обратитесь за медицинской помощью, если вы заметили какие-либо симптомы серьезной аллергической реакции, в том числе: сыпь, зуд / отек (особенно лица / языка / горла), сильное головокружение, затрудненное дыхание.

Амброксол Меры предосторожности

Перед тем, как принимать амброксол, сообщите своему врачу или фармацевту, если у вас аллергия на него; или к гидроксизину; или левоАмброксол; или если у вас есть другие аллергии. Амброксол может содержать неактивные ингредиенты, которые могут вызывать аллергические реакции или другие проблемы.Поговорите с вашим фармацевт для получения более подробной информации.

Перед использованием амброксола расскажите своему врачу или фармацевту о своей истории болезни, особенно о: затрудненном мочеиспускании (например, из-за увеличения простаты), заболевании почек, заболевании печени.

Если вы используете амброксол для лечения крапивницы, немедленно сообщите своему врачу, если у вас есть какие-либо из этих других симптомов, потому что они могут быть признаками более серьезного состояния: ульи необычного цвета, ульи с синяками или волдырями, крапивница что не чешутся.

Амброксол может вызвать сонливость. Не садитесь за руль, не используйте механизмы и не выполняйте никаких действий, требующих бдительности, пока вы не будете уверены, что можете выполнять такие действия безопасно. Избегайте алкогольных напитков.

Жидкие продукты могут содержать сахар. Следует соблюдать осторожность, если у вас диабет. Спросите своего врача или фармацевта о безопасном использовании амброксола.

Перед операцией расскажите своему врачу или стоматологу обо всех продуктах, которые вы используете (включая рецептурные лекарства, лекарства, отпускаемые без рецепта, и растительные продукты).

Во время беременности амброксол следует применять только в случае крайней необходимости. Обсудите риски и преимущества с вашим врачом.

Амброксол Возможные взаимодействия

Взаимодействие с лекарствами может изменить то, как действуют ваши лекарства, или повысить риск серьезных побочных эффектов. Этот документ не содержит всех возможных лекарственных взаимодействий. Составьте список всех продуктов, которые вы используете (включая рецептурные / безрецептурные препараты и растительные продукты), и поделитесь им со своим врачом и фармацевтом.Не начинайте, не останавливайте и не изменяйте дозировку каких-либо лекарств без одобрения врача.

Сообщите своему врачу или фармацевту, если вы принимаете другие продукты, вызывающие сонливость, включая алкоголь, другие антигистаминные препараты (например, дифенгидрамин), лекарства от сна или беспокойства (такие как альпразолам, диазепам, золпидем), миорелаксанты и наркотические обезболивающие ( например кодеин).

Проверьте этикетки на всех ваших лекарствах (например, от кашля), потому что они могут содержать ингредиенты, вызывающие сонливость.Спросите своего фармацевта о безопасном использовании этих продуктов.

Не используйте с любыми другими антигистаминными препаратами, наносимыми на кожу (такими как крем, мазь, спрей с дифенгидрамином), поскольку это может вызвать усиление побочных эффектов.

Амброксол очень похож на гидроксизин и левоАмброксол. Не используйте эти лекарства при использовании амброксола.

Амброксол может помешать определенным лабораторным тестам (включая кожные пробы на аллергию), что может привести к ложным результатам тестов. Убедитесь, что персонал лаборатории и все ваши врачи знают, что вы используете амброксол.

Купить амброксол

Инструмент контроля качества для исследований растворения

Амброксола гидрохлорид и цетиризина гидрохлорид используются для лечения бронхита, кашля и аллергии. Разработан простой, экономичный, точный и точный метод одновременной оценки амброксола гидрохлорида и цетиризина гидрохлорида в таблетированной лекарственной форме. Метод одновременного уравнения, основанный на измерении оптической плотности на двух длинах волн, то есть 244 нм и 230 нм, амброксола гидрохлорида и цетиризина гидрохлорида при pH 6. 8 фосфатный буфер. Оба этих препарата подчинялись закону Бера-Ламберта в диапазоне концентраций 2–18 мкг / мл для амброксола гидрохлорида и 2–20 мкг / мл для гидрохлорида цетиризина. Высокие значения коэффициента корреляции () указывают на хорошую линейность калибровочной кривой для обоих препаратов. Были определены точность и прецизионность метода, и метод был подтвержден статистически. Результат исследования процентного извлечения подтверждает правильность предложенного метода. В соответствии с руководящими принципами ICH проверяемыми параметрами валидации метода были линейность, точность, прецизионность и анализ состава лекарственного средства.На основании полученных результатов можно сделать вывод, что предложенный спектрофотометрический метод одновременных уравнений для одновременной оценки гидрохлорида амброксола и гидрохлорида цетиризина является быстрым, экономичным, точным, точным и воспроизводимым. Следовательно, предложенный метод может быть использован для количественной оценки амброксола гидрохлорида и цетиризина гидрохлорида из их таблетированной лекарственной формы.

1. Введение

Гидрохлорид амброксола [AMB HCl] (рис. 1) официально в Индийской фармакопее (IP) химически представляет собой транс-4 — [(2-амино-3, 5-дибромбензил) амино] циклогексанол гидрохлорид.Это белый или желтоватый кристаллический порошок. Он плохо растворим в воде, растворим в метаноле и практически не растворим в хлористом метилене [1, 2]. Амброксола гидрохлорид является сильнодействующим муколитиком и мукокинетиком, способным вызывать бронхиальную секрецию. Он непосредственно деполимеризует мукополисахариды и, высвобождая лизосомальные ферменты, разрушает сеть волокон в вязкой мокроте. Это особенно полезно при наличии слизистых пробок. Амброксола гидрохлорид (АМВ) — полусинтетическое производное вазицина, полученное из индийского кустарника Adhatoda vasica.Это продукт метаболизма бромгексина, который используется при различных респираторных заболеваниях, включая хронический бронхит, а также при лечении кашля [3].

Цетиризина гидрохлорид [CET HCl] (рис. 2) химически представляет собой [2- [4 — [(4-хлорфенил) фенилметил] -1-пиперазинил] этокси] уксусную кислоту и активный метаболит пиперазина H ₁ -рецепторный антагонист гидроксизин. Это белый или почти белый порошок, легко растворимый в воде, практически не растворимый в ацетоне и хлористом метилене [4, 5].Это неседативный антигистаминный препарат второго поколения, используемый для лечения сезонного аллергического ринита, круглогодичного аллергического ринита и хронической крапивницы, а также в качестве адъюванта при сезонной астме. Цетиризин подавляет высвобождение гистамина и цитотоксических медиаторов из тромбоцитов, а также хемотаксис эозинофилов во время вторичной фазы аллергической реакции [3].

Комбинация этих двух препаратов не является официальной ни в одной фармакопее; следовательно, не существует официального метода для одновременной оценки гидрохлорида амброксола и гидрохлорида цетиризина в их комбинированной лекарственной форме.Из обзора литературы было обнаружено, что для оценки амброксола гидрохлорида и цетиризина гидрохлорида в их комбинированной лекарственной форме использовались многие хроматографические методы [ВЭТСХ и ОФ-ВЭЖХ], и ни один спектрофотометрический метод для одновременного определения гидрохлорида амброксола и гидрохлорида цетиризина не применялся. сообщалось к настоящему времени [6–13]. Поэтому была сделана попытка разработать новый спектрофотометрический метод одновременного уравнения, который является простым, быстрым, воспроизводимым и экономичным методом одновременной оценки гидрохлорида амброксола и гидрохлорида цетиризина в таблетированной лекарственной форме.

2. Материалы и методы

2.1. Аппарат

Использовали двухлучевой УФ-видимый спектрофотометр (UV-1800 Shimadzu, Япония). Спектры поглощения и перекрывающиеся спектры как исследуемых, так и стандартных растворов регистрировали в диапазоне длин волн 200–400 нм с использованием кварцевой кюветы 1 см при высокой скорости сканирования и фиксированной ширине щели 1,0 нм. Все ингредиенты взвешивались на цифровых весах (DV 215 CD Ohaus, США), и в исследовании также использовался соникатор (PCI Analytical Pvt., Ltd.).

2.2. Реагенты и материалы

Гидрохлорид амброксола и гидрохлорид цетиризина были предоставлены в качестве подарочного образца компанией Trojan Pharma, Бадди, Индия. Все остальные химические вещества и реагенты были аналитической чистоты.

2.3. Выбор общего растворителя

Фосфатный буфер с pH 6,8 был выбран в качестве обычного растворителя для разработки спектральных характеристик лекарственного средства. Выбор производился после оценки растворимости лекарств в различных растворителях.

2.4. Приготовление стандартного исходного раствора

Стандартные исходные растворы амброксола гидрохлорида и цетиризина гидрохлорида были приготовлены путем растворения 10 мг AMB HCl и 10 мг CET HCl отдельно в 10 мл фосфатного буферного раствора с pH 6,8 и обработки ультразвуком в течение 15 минут в ультразвуковой ванны и профильтровали через фильтровальную бумагу Whatman для получения разбавления 1 мг / 1 мл, то есть 1000 μ г / мл.

2,5. Определение абсорбции () Maximas

Путем соответствующего разбавления стандартных исходных растворов AMB HCl и CET HCl с pH 6.8 фосфатный буфер, раствор, содержащий 10 мкМ г / мл AMB HCl и 10 мкл г / мл CET HCl, сканировали отдельно, а затем в виде смеси в диапазоне 200–400 нм.

2.6. Калибровочные графики для гидрохлорида амброксола и гидрохлорида цетиризина

Калибровочные графики были построены для гидрохлорида амброксола и гидрохлорида цетиризина с использованием фосфатных буферных растворов pH 6,8 при их соответствующих максимумах абсорбции, чтобы найти диапазон линейности лекарственных средств при их соответствующих максимумах абсорбции.

2.7. Разработка одновременного уравнения

Поглощение измеряли на выбранных длинах волн, а поглощения для обоих препаратов определяли на обеих длинах волн. Концентрации лекарств в растворе образца определялись по следующей формуле: где и — концентрация амброксола гидрохлорида и цетиризина гидрохлорида, соответственно, и — абсорбция при 244 нм и 230 нм, соответственно, и — абсорбционная способность амброксола гидрохлорида при 244 нм и 230 нм, соответственно, и — абсорбционная способность цетиризина гидрохлорида при 244 нм и 230 нм. нм соответственно.

2,8. Валидация предложенного метода

Оптимизированный УФ-спектрофотометрический метод был полностью валидирован в соответствии с процедурой, описанной в рекомендациях ICH. Параметры производительности, оцененные для метода, включали линейность, прецизионность, точность, пределы обнаружения и количественного определения, а также анализ лекарственного средства.

2.8.1. Линейность

Линейность измерения оценивали путем анализа различных концентраций стандартного раствора амброксола гидрохлорида и цетиризина гидрохлорида.

2.8.2. Прецизионность (повторяемость)

Точность прибора проверяли повторным сканированием и измерением оптической плотности растворов () гидрохлорида амброксола и гидрохлорида цетиризина (10 мкМ г / мл для обоих препаратов) без изменения параметра предложенного метода спектрофотометрии . Исследования внутрисуточной и межсуточной точности (промежуточная точность) проводились путем оценки соответствующих ответов 3 раза в один и тот же день и в 3 разных дня для трех различных концентраций AMB HCl (8, 12 и 16 мкМ г / мл). и CET HCl (6, 10 и 14 мкМ г / мл), и результаты представлены в виде относительного стандартного отклонения.

2.8.3. Предел обнаружения и предел количественного определения

Предел обнаружения () и предел количественного определения () были определены отдельно на основе стандартного отклонения интервала y и наклона калибровочной кривой с использованием (3) и (4 ), соответственно: где, — стандартное отклонение интервала, — наклон калибровочной кривой.

2.8.4. Исследования восстановления (точности)

Для проверки точности, воспроизводимости и прецизионности предложенного метода было проведено исследование восстановления, взяв стандартный раствор смеси как AMB, так и CET, и оптическую плотность определяли при 244 нм и 230 нм, соответственно. .

2.8.5. Анализ лекарственного средства

Десять таблеток (200 мг) измельчали ​​в ступке, смесь, эквивалентную 7,5 мг амброксола гидрохлорида и 5 мг циризина гидрохлорида, взвешивали и растворяли в 100 мл фосфатных буферных растворов с pH 6,8. Раствор обрабатывали ультразвуком в течение 15 минут, фильтровали через фильтровальную бумагу Whatman и подходящим образом разбавляли фосфатным буфером с pH 6,8, и содержание лекарственного средства анализировали методом одновременных уравнений с использованием двухлучевого УФ-спектрофотометра при 244 нм и 230 нм соответственно.

3. Результаты и обсуждение

3.1. Определение максимумов абсорбции

Длины волн максимумов абсорбции были определены для обоих препаратов. AMB HCl показал максимумы поглощения один при 244 нм и другой при 308 нм соответственно. 244 нм было выбрано для амброксола гидрохлорида. CET HCl показал максимальное поглощение при 230 нм в соответствии с Британской фармакопеей и Индийской фармакопеей.

Из наложенных спектров гидрохлорида амброксола и гидрохлорида цетиризина (, рис. 3) были выбраны две длины волны 244 нм и 230 нм, а также гидрохлорид амброксола и гидрохлорид цетиризина для дальнейших спектроскопических исследований.Следовательно, для метода одновременных уравнений длины волн, выбранные для анализа, составляли 244 нм для AMB HCl и 230 нм для CET HCl.

3.2. Градуировочные графики для гидрохлорида амброксола и гидрохлорида цетиризина

Из графика калибровки гидрохлорида амброксола и гидрохлорида цетиризина при их соответствующих максимумах поглощения линейность наблюдалась в диапазоне концентраций 2-18 мкМ г / мл для гидрохлорида амброксола и 2-20 μ г / мл для гидрохлорида цетиризина, которые были подтверждены методом наименьших квадратов. Коэффициент корреляции () составил 0,999 как для амброксола гидрохлорида, так и для гидрохлорида цетиризина, как показано в таблице 3. Высокое значение коэффициента корреляции () также указывает на хорошую линейность калибровочной кривой для обоих препаратов.

3.3. Разработка одновременного уравнения

Значения поглощающей способности оказались примерно одинаковыми для всех концентраций; следовательно, оба препарата подчинялись закону Бера-Ламберта в указанном диапазоне концентраций, как указано в таблицах 1 и 2.

9028 9028 0,028 9028 9028 9028 Серийный номер Концентрация (мкг / мл) * Поглощение при 244 нм ± стандартное отклонение * Поглощающая способность при 230 нм ± стандартное отклонение Поглощающая способность при 244 нм Поглощающая способность при 230 нм 1 2 0,022 9028 428 9029 9028 4 298 9028 4 298 9028 4 298 9028 4 298 9028 4 0.025 0,020 3 6 0,025 0,020 4 8 9028 9028 9028 9028 9028 9028 9028 9028 0,025 0,019 6 12 0,025 0,019 7 14 025 0,019 8 16 0,025 0,019 9 18 9028 9028 9028 9028 9028 9028 Среднее значение

Каждое значение является средним из трех определений.

.0385 Серийный номер Концентрация (мкг / мл) * Поглощение при 244 нм ± стандартное отклонение * Поглощение при 230 нм ± стандартное отклонение Поглощение при 244 нм Поглощение при 230 нм 1 2 0,00395 2 4 0,0063 0,0375 3 6 0,00375 9028 0,0064 0,0334 5 10 0,0054 0,0332 6 12 0058 0,0328 7 14 0,0056 0,0334 8 16 9028 0,0056 0,0325 10 20 0,0054 0,0327

Каждое значение является средним из трех определений.

374 Оптические характеристики Амброксола гидрохлорид Цетиризин гидрохлорид 9029 9029 Предел закона Бера-Ламберта (мкг / мл) 2–18 2–20 Уравнение регрессии () Наклон () 0.025 0,032 Перехват () 0,002 0,011 Коэффициент корреляции () 0,999 0,999 9028 9028 9028 9028 9028 9028 9029 9028 9028 LOD (мкг / мл) LOQ (мкг / мл) 1,424 1,386 Точность (% RSD) Воспроизводимость 0,452 0,381 0,416 Interday 0,942 0,863

Следующее уравнение было разработано для одновременной оценки дозировки амброксола гидрохлорида в форме таблетки амброксола гидрохлорида и где и — концентрация амброксола гидрохлорида и цетиризина гидрохлорида соответственно, а — значения оптической плотности при 244 нм и 230 нм соответственно, 0.025 и 0,019 — абсорбционная способность амброксола гидрохлорида при 244 нм и 230 нм соответственно, а 0,0063 и 0,0338 — абсорбционная способность цетиризина гидрохлорида при 244 нм и 230 нм соответственно. Путем одновременного решения (5) и (6) можно рассчитать концентрацию гидрохлорида амброксола и гидрохлорида цетиризина в лекарственной форме таблетки.

3.4. Валидация предложенного метода

Параметры валидации были изучены на всех длинах волн для предложенного метода. Оптические характеристики, такие как предел закона Бера-Ламберта, уравнение регрессии, наклон, пересечение, коэффициент корреляции, LOD и LOQ, были рассчитаны и сведены в Таблицу 3.

В соответствии с руководящими принципами ICH проверяемыми параметрами валидации метода были линейность, точность, прецизионность и анализ препарата. Были проведены прецизионные исследования для изучения дневных и межсуточных вариаций ответов. Инструментальное исследование прецизионности проводилось путем исследования повторяемости. Низкое значение RSD и значения LOD и LOQ указывают на то, что метод точен и чувствителен. Исследования восстановления и анализ лекарственного средства на амброксола гидрохлорид и цетиризина гидрохлорид приведены в таблицах 4 и 5.

9028 Амброксола гидрохлорид (мкг / мл) Цетиризина гидрохлорид (мкг / мл) Амброксола гидрохлорид3 (среднее процентное извлечение цедрохлорида в процентах) 8 6 12 10 14 14 14 16 Результаты показаны в ± S.D (). По полученным результатам можно сделать вывод, что предложенный спектрофотометрический метод одновременной оценки гидрохлорида амброксола и гидрохлорида цетиризина является быстрым, экономичным, точным, точным и воспроизводимым.Полезность разработанного метода продемонстрирована анализом рецептуры комбинированных таблеток. Таким образом, предложенный метод может быть использован для количественной оценки амброксола гидрохлорида и цетиризина гидрохлорида в комбинированной таблетированной лекарственной форме. Метод одновременного уравнения может быть использован для исследования растворения в таблетированной форме этих препаратов. 4. Заключение Разработанный спектрофотометрический метод, то есть метод одновременных уравнений, оказался простым, чувствительным, точным и точным и может быть использован для рутинного анализа амброксола гидрохлорида и цетиризина гидрохлорида в комбинированной таблетированной лекарственной форме.Разработанный метод прошел валидацию в соответствии с рекомендациями ICH. Результаты показали, что метод одновременного уравнения с помощью спектрофотометра может быть полезным методом для оценки гидрохлорида амброксола и гидрохлорида цетиризина в таблетированной лекарственной форме, а стоимость анализа меньше по сравнению с методом RP-HPLC. Следовательно, метод одновременных уравнений можно удобно использовать для рутинного анализа контроля качества AMB HCl и CET HCl в фармацевтических таблетках. Конфликт интересов Авторы заявляют, что у них нет никаких финансовых или личных отношений с другими людьми или любыми другими организациями, которые могли бы ненадлежащим образом повлиять на эту исследовательскую работу. Благодарность Авторы выражают благодарность компании Trojan Pharma, Бадди, Индия, за предоставленные образцы лекарств в подарок. Может ли амброксол облегчить симптомы КРБС? Крем может уменьшить боль и улучшить двигательную функцию у пациентов со сложным региональным болевым синдромом. С Кай-Уве Керн, доктор медицины, и Гэри Джей, доктор медицины Комплексный регионарный болевой синдром (КРБС) — это хроническое заболевание, которое часто поражает одну конечность или конечность после травмы или операции на этой части тела.Причины и механизмы, лежащие в основе КРБС, остаются плохо изученными, в то время как синдром обычно проявляется локализованным воспалением, отеком, гипергидрозом и аллодинией. 1 «Самая яркая часть CRPS — это аллодиния», — сказал Гэри Джей, доктор медицинских наук, клинический профессор неврологии отделения головной боли и боли в Университете Северной Каролины, Чапел-Хилл, и член редакционного совета PPM . Доска. «Классический признак: если пациент протянет руку, и вы просто дунете в нее, он упадет на крышу.” Общие методы лечения КРБС в настоящее время включают физиотерапию, психотерапию и лекарства. FDA не одобрило никаких лекарств, специально предназначенных для лечения КРБС, и ни одна комбинация лекарств не показала высокий уровень эффективности у пациентов с этим заболеванием. 1 Амброксол: серия миниатюрных европейских футляров Амброксол — муколитик, обычно используемый в Европе и других частях мира для лечения респираторных заболеваний, таких как бронхит.Он также используется местно в виде пастилок для лечения боли в горле и фарингита. Имеются данные, свидетельствующие о том, что амброксол не только разрушает слизь и действует как местный анестетик, но и обладает противовоспалительными свойствами. 2 Хотя он доступен без рецепта в Германии и других странах, 3 FDA не одобрило амброксол в США. 4 Согласно обзору рисков, проведенному EMA в 2015 году, наиболее частым нежелательным явлением является кожная реакция, в некоторых случаях тяжелая. 5 Кай-Уве Керн, доктор медицины, частный доцент Института медицины боли / практики боли в Висбадене, Германия, провел небольшую серию случаев в течение четырех месяцев в 2016 году. В новом отчете его команда представила свои клинические наблюдения о том, как восемь пациентов (семь женщин и один мужчина в возрасте от 27 до 72), которые испытывали симптомы КРБС менее года, ответили на лечение 20% кремом с амброксолом (50,0 г: 10,0 г амброксола, 5,0 г крема с ДМСО, Крем Linola ad 50.0 г). Из восьми пациентов шесть сообщили об уменьшении интенсивности боли по числовой рейтинговой шкале (NRS) от 0 до 10. Из двух оставшихся пациентов у одного не наблюдалось облегчения боли примерно через неделю приема амброксола, а у другого — сообщили только о низком уровне боли до применения амброксола. Наиболее существенными результатами было уменьшение боли в состоянии покоя с NRS 7 до NRS 0-1 для одного пациента и уменьшение боли во время активности с NRS 6-8 до NRS 3 у другого пациента. Об улучшении функции также сообщалось у шести пациентов, включая пациента с низким уровнем начальной боли.Из двух оставшихся пациентов один не сообщил о функциональном улучшении примерно через неделю применения амброксола, а другой не сообщил о функциональных нарушениях до приема амброксола. Ни один из пациентов не сообщил о каких-либо побочных эффектах, при этом продолжительность приема амброксола составляла от двух дней до семи месяцев, а применение два раза в день было типичным для устойчивого обезболивания. 6 Ранее д-р Керн опубликовал аналогичную серию случаев, описывающих в целом положительный ответ на местное лечение амброксолом у семи пациентов с невропатической болью. 8 Предыдущие исследования свойств амброксола по уменьшению боли в значительной степени основывались на исследованиях на животных, которые показали, что препарат блокирует натриевые каналы Nav1.7 и Nav1.8, 6 , два канала, наиболее непосредственно связанные с невропатической болью, по словам доктора Джей. Крем может уменьшить боль и улучшить двигательную функцию у пациентов с КРБС. (Источник: 123RF) Практическое применение Доктор Джей сказал, что у него не возникнет проблем, если он предложит амброксол пациенту с CRPS.«Для клинициста это сводится к следующему: причинит ли лекарство кому-нибудь вред, если вы его попробуете? И ответ отрицательный, особенно потому, что это чрескожно », — сказал он. «Но могу ли я гарантировать, что это поможет? Абсолютно нет, потому что в этом отчете недостаточно доказательств «. Еще одна критика серии случаев CRPS доктора Керна заключается в том, что некоторые из наблюдаемых преимуществ могут быть приписаны крему с ДМСО (диметилсульфоксид), который, как полагает доктор, сам обладает некоторыми обезболивающими свойствами.Джей. Чтобы устранить эту возможность, за два с половиной года после завершения серии случаев доктор Керн лечил всех своих пациентов с КРБС одним только амброксолом. Он утверждает, что наблюдаемые преимущества сохраняются без ДМСО. Кроме того, хотя ни у одного из восьми пациентов в серии случаев не было симптомов КРБС в течение более года, доктор Керн сказал, что с тех пор он лечил других, страдающих этим синдромом, в течение двух лет. Эти пациенты обнаружили аналогичное облегчение при местном применении амброксола. Широко доступный за пределами США амброксол имеет некоторые практические перспективы. Это также кажется очень переносимым, поскольку д-р Керн отметил, что никогда не наблюдал серьезных кожных реакций и только несколько случаев покраснения или легкой экземы у пациентов, которые принимали амброксол в течение длительных периодов времени. «Его очень легко использовать», — сказал он, отметив, что при использовании CRPS «функция настолько нарушена, что вы будете рады любому улучшению». Запрос на исследования Доктор Керн признает, что, хотя врачи со всего мира с тех пор связались с ним, чтобы поделиться своими отчетами об эффективности амброксола при лечении КРБС и нейропатической боли, совокупность доказательств остается в основном анекдотической.Он приветствует крупное формализованное исследование эффективности амброксола. «Я думаю, это реальный вариант. Мы должны обсуждать, публиковать и собирать факты и отзывы », — сказал д-р Керн. «Я смотрю на это очень критически, потому что я донес эту идею до мира. Так что я должен критически относиться к тому, что может быть по другую сторону идеи ». Последнее обновление: 2 апреля 2019 г. Правосторонняя односторонняя электросудорожная терапия Лечение КРБС Распространенные и необычные побочные эффекты приема амброксола | by taufik ab Амброксол — широко используемое лекарство из-за своих химических свойств.Как муколитик, этот препарат особенно полезен для ослабления дыхательной системы из-за закупорки слизью. Пероральный препарат предназначен для людей разного возраста, хотя дозировка наверняка будет другой. Получить амброксол относительно легко, потому что люди могут покупать его в умеренных количествах без рецепта врача (в некоторых странах). Из-за его высокой доступности важно узнать о возможных побочных эффектах от приема этого препарата. Есть побочные эффекты, которые обычно возникают у людей, и которые считаются более редкими. Первый из распространенных — легкое нарушение работы пищеварительной системы. Люди могут чувствовать легкую тошноту после приема препарата, потому что их организм на него реагирует. У некоторых людей тошнота может прогрессировать до полной рвоты, но не у всех. Обычно этот эффект проходит после следующего приема. Однако, если вы не уверены, вы можете посоветоваться с врачом о другой альтернативе. Также часто бывает легкая боль в эпигастрии при употреблении амброксола. Препарат вступает в реакцию с желудочной кислотой; провоцирование рефлюкса, из-за которого ощущается стеснение в эпигастрии или даже боль.Это причина, по которой людям с язвой желудка рекомендуется полностью избегать амброксола, так как его прием усугубит заболевание. Рефлюкс, вызванный приемом амброксола, также часто сопровождается вздутием живота и отрыжкой. Если рефлюкс невыносимый, следует немедленно прекратить употребление. Еще один побочный эффект от приема этого препарата — ксеростомия или иначе известная как сухость во рту. Иногда при приеме лекарства слюнные железы не работают как обычно, поэтому они не могут производить столько слюны, как обычно.Это состояние относительно нормально, и его можно решить, если пить воду как можно чаще во время приема лекарств. Вы также можете попробовать жевательную резинку, чтобы стимулировать выработку слюны, чтобы во рту не было такой сухости. Если состояние сохраняется, несмотря на усилия по борьбе с ним, вы можете попросить врача скорректировать дозу. Между тем, менее распространенные реакции включают кожные реакции или реакции, которые вы можете увидеть на коже. К сожалению, у некоторых людей после употребления амброксола на коже появляются высыпания или даже поражения.Обычно это состояние сопровождается чувством зуда на коже. Такие реакции являются признаком того, что у вас аллергия на активные компоненты, содержащиеся в лекарстве. Если в последующие дни оно продолжит ухудшаться, следует немедленно прекратить прием и обратиться за медицинской помощью. Leave a Comment Отменить ответ Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены * Message Имя * Email * Сайт Серийный номер Поглощение при 244 нм ± SD ( 1 ) Поглощение при 230 нм ± SD 183 ( 2 2 (мкг / мл) C C (мкг / мл) Содержание лекарственного средства амброксола гидрохлорида (% возраста) ± SD Содержание лекарственного средства цетиризина гидрохлорида (% возраста) ± SD 1 0. 206 0,284 7,13 4,39 95,06 87,80 2 0,201 0,287 0,201 0,287 6,87 4,62 7,17 4,40 95,60 88,00 Среднее () 0