Абсцесс легкого причины: Абсцесс легких — Симптомы, диагностика и лечение

Содержание

Абсцесс легких — Симптомы, диагностика и лечение

Абсцесс легкого – это ограниченное накопление гноя в легких, которое приводит к образованию полости, обычно с уровнем «газ-жидкость», видимым на рентгенограмме.

Аспирация содержимого желудка является наиболее частой причиной.

Смешанная микробная флора, включая анаэробные бактерии и микроаэрофильные стрептококки, участвует в образовании абсцессов, связанных с аспирацией содержимого желудка.

Лихорадка, сочетающаяся с продуктивным кашлем и отхождением гнойной мокроты, является распространенным клиническим проявлением.

Диагноз основан на радиологических данных, показывающих наличие полости с уровнем «газ-жидкость». Подтверждение анаэробной инфекции обычно затруднено.

Варианты лечения включают противомикробные средства против аэробных и анаэробных бактерий, отдельно или в комбинации.

Дренаж и хирургическую резекцию с визуальным контролем оставляют для пациентов, не отвечающих на антимикробную терапию.

Абсцесс лёгких представляет собой локальное скопление гноя в легких, что приводит к образованию полости, обычно с толстой стенкой.[1]Tuddenham WJ. Glossary of terms for thoracic radiology: recommendations of the Nomenclature Committee of the Fleischner Society. AJR Am J Roentgenol. 1984 Sep;143(3):509-17. http://www.ajronline.org/doi/pdf/10.2214/ajr.143.3.509 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6380245?tool=bestpractice.com [2]Bartlett JG. Anaerobic bacterial infections of the lung. Chest. 1987 Jun;91(6):901-9. http://journal.chestnet.org/article/S0012-3692(15)43176-9/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3556058?tool=bestpractice.com Абсцессы встречаются чаще всего, когда микробная инфекция вызывает некроз паренхимы легкого, образуя одну и более полостей. Связь таких полостей с бронхиальным деревом приводит к кашлю с выделением гнойной мокроты и наличию уровня «газ-жидкость» на рентгенограмме грудной клетки.[3]Mansharamani NG, Koziel H.

Chronic lung sepsis: lung abscess, bronchiectasis, and empyema. Curr Opin Pulm Med. 2003 May;9(3):181-5. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12682562?tool=bestpractice.com

Абсцесс лёгкого

Абсцесс лёгкого

Абсцесс легкого — это образовавшаяся вследствие некроза легочной ткани локальная полость с гноем, окруженная зоной пневмонита.

Обычно абсцесс является следствием воспаления легких, вызванного бактериями. Гнойное воспаление легочной ткани может начаться и в тех случаях, когда гной через кровь поступает в легкие из других гнойных очагов, имеющихся в организме, например, при воспалении внутреннего уха, фурункулах. Еще одна причина развития данного заболевания — инородные тела в дыхательных путях. Инородное тело может попасть в легкое при потере сознания или применении общего наркоза. Кроме того, абсцесс может образоваться и при бронхоэктазе — патологическом расширении бронхов.

Симптомы абсцесса легкого

  • Озноб.
  • Сильное кровотечение.
  • Мокрота.
  • Нарушение дыхания.
  • Иногда боль в боку.

Лечение абсцесса легкого


Пациент, у которого выявлен абсцесс, немедленно госпитализируется. Ему назначают антибиотики и противогрибковые лекарства, а в крайне тяжелых случаях показано внутривенное введение этих лекарств. Один или два раза в день телу пациента придают такую позу, при которой ноги поднимают вверх, а туловище опускают вниз. Такая поза способствует выходу гнойной, часто зловонной, мокроты при абсцессе легких. В 80% случаев после применения различных средств лечения абсцесс легкого исчезает. В остальных случаях по истечении 6-8 недель пациента оперируют.

Самостоятельно лечить данную патологию легких нельзя. Кроме того, почти всегда абсцессы развиваются на фоне какой-либо другой болезни, характеризующейся появлением гнойного очага. Все инфекционные заболевания нуждаются в тщательном лечении. Необходимо соблюдать все указания врача. Лечение следует продолжать, даже если все симптомы болезни исчезли, и общее самочувствие заметно улучшилось. В противном случае в организме могут остаться возбудители болезни.

Абсцесс легкого вызывает ухудшение общего самочувствия. У больного наблюдается лихорадка, общая слабость, его знобит, поэтому показано соблюдение постельного режима. Всегда при наличии таких симптомов нужно вызывать врача.

Врач с помощью стетоскопа выслушает легкие, поинтересуется о ранее перенесенных заболеваниях легких. Если анамнез и состояние больного указывают на абсцесс, то врач направит пациента в больницу. С целью подтверждения диагноза в больнице делают рентгеновские снимки легких и анализ крови. На снимках гнойник выглядит как темная точка.

Течение болезни

После перенесения первичного инфекционного заболевания пациент и так ослаблен, а с возникновением абсцесса его самочувствие еще больше ухудшается. У него появляется лихорадка, дыхание затруднено, его знобит. Зачастую пациента мучает сильный кашель с пенистой, кровяной или гнойной мокротой. Правда, такая мокрота наблюдается не всегда. Отсутствие лечения в лучшем случае приводит к инкапсуляции абсцесса. Симптомы хронической болезни исчезают, но в любой момент могут рецидивировать. Кроме того, в той или иной степени нарушается деятельность легких. При тяжелом течении болезни может начаться кровотечение из легких. Возможно уплотнение легочной ткани, из-за чего она перестает выполнять свою функцию. Через кровь возбудители болезни легко попадают в другие части тела и становятся причиной образования в них новых гнойников (нередко они возникают в головном мозге), что может привести к смерти.

Абсцесс легкого опасен для жизни. Однако сегодня назначение эффективных антибиотиков увеличивает вероятность выздоровления. Продолжительность болезни — несколько недель, но даже при тщательном лечении могут проявиться осложнения.

Абсцесс легкого — признаки, причины, симптомы, лечение и профилактика

Виды

Недуг бывает острым и хроническим. Первый заключается в пораженном участке, где образуется ихор, а ветви дыхательного горла расплавляются и погибают. Когда зловонная жидкость начинает частично выходить с кашлем, над образованием скапливается воздух. Далее наступает хроническое состояние или гангрена ветви.

При первом виде наблюдается сильная боль в грудине, усиливающаяся при кашле и дыхании, появляется одышка, сухой кашель, отделения, дурно пахнущая мокрота, кровохарканье. По мере прогрессирования течения общее настроение ухудшается, проявляется интоксикация, головная боль, слабость в суставах, тошнота, потеря аппетита, повышенная утомляемость. Выявить эту стадию можно уже при визуальном осмотре. Так, та часть грудины, в которой располагается пораженный центр, будет отставать при дыхании. Бывает нарыв локализуется одновременно с двух сторон. Тогда движение грудной клетки будет ассиметричным. Как правило, длительность острой фазы составляет примерно десять дней. Но бывают и другие варианты. Она может как затянуться (до трех недель), так и очень быстро закончиться (в течение трех дней).

Второй период соответствует времени вскрытия полости центра, заполненной гноем. Последнее подтверждает наличие зловонной птизмы, отделяемой при кашле. За сутки же отделяется до литра жидкости. Самочувствие пациента чуть улучшается, поскольку интоксикация организма снижается, лихорадка уменьшается.

Острый процесс может перейти в затяжную стадию. В этом случае будет наблюдаться периодическое обострение заболевания.

Симптомы

Начало болезни зависит от локализации капсулы с воспалением. Прикрепляясь к стенке легкого, отклонение прогрессирует энергично и способно привести к тяжелым результатам, вплоть до разрыва легочной ткани.

Второй вариант представляет новообразование внутри полости дыхательного органа. В подобной ситуации долгое время диагноз проходит в скрытой форме, практически не беспокоя человека. Велика вероятность перерастания недуга в хроническую форму, проявляющуюся в самой серьезной стадии.

Развивается патология до момента прорыва оболочки как обычная инфекция, сопровождающаяся горячкой, однако после самопроизвольного разрыва не исключен гнойнистый кашель и чрезмерное отхаркивание птизмы.

причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Острое воспаление легочной ткани, сопровождающееся процессом её распада, а также образованием полости с гнойным содержимым. Чаще всего данная патология является осложнением течения инфекционных заболеваний легких.

Причины абсцесса легкого

Причиной развития абсцесса легкого является острый инфекционный процесс, провоцируемый бактериальной или грибковой микрофлорой. Возбудителями патологического процесса являются бактероиды, стрептококки, стафилококки, клебсиелла, пневмококки, синегнойная палочка, золотистый стафилококк, а также смешанная микрофлора. К провоцирующим факторам принадлежат: курение, общие переохлаждения организма, алкоголизм, снижение иммунитета, хронических болезни органов дыхания в анамнезе.

Симптомы абсцесса легкого

Основные симптомы: высокая температура тела, боль в области грудной клетки, озноб, повышенное потоотделение, одышка, кашель, снижение аппетита, общая слабость, боли в голове.

Диагностика абсцесса легкого

Выполняется анализ анамнеза болезни, проводится общий осмотр пациента. Из лабораторных методов проводится: общий анализ крови, биохимический анализ крови, бактериологический анализ мокроты с обязательным проведением чувствительности к антибиотикам. Из инструментальных методов проводится: рентгенография органов грудной клетки, фибробронхоскопия, компьютерная томография.

В случае появления симптомов абсцесса легкого, пациенту требуется неотложная медицинская помощь.

Лечение абсцесса легкого

В ходе медикаментозного лечения назначается прием антибактериальных средств, антисептических препаратов, муколитиков, также назначаются сульфаниламидные лекарственные средства (Бисептол), фторхинолоны, иммуномодуляторы, дезинтоксикационные лекарства и кислородные маски. В случае необходимости, выполняется хирургическое лечение, при котором проводится пункция абсцесса, дренирование абсцесса.

Существует опасность развития тяжелых осложнений: хронизация процесса, развитие дыхательной недостаточности, пиопневмоторакса, эмпиемы легких, септикопиемии, появление легочных кровотечений, дальнейшее распространение гнойного процесса.

Профилактика абсцесса легкого

В целях предупреждения развития абсцесса легкого, важно своевременное выявлять и проводить адекватное лечение всех болезней органов дыхательной системы. Рекомендуется также вести здоровый образ жизни, укреплять иммунную систему, заниматься спортом, питаться полноценно.

Хирургическое лечение гнойного процесса в пространстве вокруг легких в сравнении с нехирургическим

Вопрос обзора

Мы определяли, имеется ли разница в исходах у пациентов с гнойными процессами в пространстве вокруг легких (эмпиемой) при их хирургическом и нехирургическом лечении. Мы искали различия в количественном соотношении выживших детей и взрослых, продолжительности госпитализации, а также осложнениях лечения.

Актуальность

Гной может образоваться в пространстве вокруг легких вследствие пневмонии, осложнения травмы грудной стенки или операции. Твердые образования, называемые осумкованными камерами, могут формироваться внутри гноя. Обычно инфекция не устраняется при помощи одних лишь антибиотиков.

Существует несколько хирургических и нехирургических методов лечения. Нехирургическое лечение включает дренирование гноя с помощью иглы, вводимой через грудную стенку (торакоцентез), или путем введения трубки через грудную стенку для дренирования инфекции (торакостомия). Если вставлена дренажная трубка, то с лечебной целью в пространство вокруг легких можно вводить лекарства. Это называется фибринолизом. Нехирургическое лечение может нанести вред, включая попадание воздуха в пространство вокруг легких, повреждение тканей грудной клетки или заполнение легких жидкостью при их расправлении. Хирургическое лечение включает либо вскрытие грудной полости и удаление инфекции (торакотомия), либо удаление инфекции через небольшие разрезы на грудной стенке под контролем камеры (видеоассистированная торакоскопическая хирургия (ВАТС)). С помощью трубки выводятся любые жидкости после операции. Среди рисков, связанных с хирургическими вмешательствами, отметим попадание воздуха в пространство вокруг легких, боль в ребрах и осложнения анестезии.

Дата поиска

Доказательства актуальны на октябрь 2016 года.

Характеристика исследований

Мы включили в обзор восемь исследований с 391 участником. Шесть исследований были сосредоточены на детях, а два на взрослых. В исследованиях дренирование (нехирургическое лечение) с фибринолизом или без сравнивалось с ВАТС или торакотомией (хирургическим лечением).

Источники финансирования исследований

В двух исследованиях заявлялось об отсутствии финансовых конфликтов интересов; в шести оставшихся исследованиях об источниках финансирования не сообщали.

Основные результаты

Различий в соотношении пациентов всех возрастов, которые пережили эмпиему при хирургическом и нехирургическом лечении, не было. Однако этот вывод был основан на ограниченных данных: в одном исследовании сообщалось об одной смерти при каждом виде лечения, а в семи исследованиях о случаях смерти не сообщалось. Между пациентами, получавшими хирургическое и нехирургическое лечение, различий в частоте осложнений не было.

Имелись ограниченные доказательства для предположения о том, что ВАТС снижала продолжительность госпитализации в сравнении с нехирургическим лечением.

Качество доказательств

В целом качество доказательств было средним. Основными ограничениями были малое число исследований для каждого из анализов и противоречивость исследований.

симптомы и лечение – Medaboutme.ru

Абсцесс легкого — это достаточно тяжело протекающий патологический процесс, при котором легочная ткань расплавляется, и в ней формируется ограниченная гнойно-некротическая полость. При отсутствии необходимой медицинской помощи данное заболевание может стать причиной распространения гнойного воспаления на плевру. Нередко оно приводит к легочному кровотечению. В настоящее время уровень летальности при такой патологии составляет около десяти процентов.

Среди всех пульмонологических заболеваний, имеющих гнойно-некротический характер, на долю абсцесса легкого приходится более тридцати процентов случаев. При этом наиболее часто с данным патологическим процессом сталкиваются представители мужского пола, находящиеся в возрастном диапазоне от двадцати до пятидесяти лет. Согласно статистике, примерно в шестидесяти процентах случаев происходит поражение правого легкого. Двусторонний характер такая болезнь имеет не более чем в четырех процентах случаев.

Основной причиной возникновения абсцесса легкого является инфекционная флора. Наиболее часто в качестве возбудителя данной патологии выступает золотистый стафилококк. Однако другие патогенные микроорганизмы также могут сыграть свою роль. Достаточно часто такое воспаление бывает спровоцировано микробной ассоциацией.

Чаще всего инфекционная флора проникает в легкие посредством бронхогенного пути. В данном случае большое значение имеют инфекционные очаги, локализующиеся в верхних дыхательных путях. Иногда инфицирование легких происходит с помощью гематогенного или лимфогенного пути. Однако это встречается гораздо реже. В ряде случаев абсцесс легкого связан с перенесенным травмирующим воздействием на грудную клетку.

Механизм развития этой патологии заключается в том, что первично инфекционная флора способствует образованию в легком воспалительной инфильтрации. С течением времени инфильтрат подвергается гнойному расплавлению, за счет чего и формируется полость. В благоприятных случаях возникшая полость выстилается молодой соединительной тканью, которая называется грануляционной, и затем облитерируется. Однако иногда внутри полости появляется фиброзная ткань, способствующая длительному самоподдерживанию гнойного процесса.

В группе риска по возникновению данной болезни находятся люди с иммунодефицитными состояниями, вредными привычками, обменными нарушениями и хроническими инфекционными заболеваниями. Одним из основных провоцирующих факторов являются инородные тела, попавшие в дыхательную систему. Отдельно стоит сказать о лицах, страдающих от алкоголизма. Среди них нередко встречается аспирация рвотных масс, что также может привести к формированию гнойной полости.

На основании того, в какой части легкого расположен абсцесс, принято выделять его периферическую и центральную формы. Помимо этого, в классификацию данного патологического процесса включены его острый и хронический варианты. При остром варианте клиническая картина нарастает достаточно быстро и сопровождается ярко выраженными проявлениями. Хронический вариант формируется более медленно.

Абсцесс легкого: история болезни, патофизиология, этиология

Автор

Надер Камангар, доктор медицины, FACP, FCCP, FCCM Профессор клинической медицины, Калифорнийский университет, Лос-Анджелес, медицинская школа Дэвида Геффена; Заведующий отделением легочной медицины и реанимации, заместитель председателя отделения медицины, Медицинский центр Olive View-UCLA

Надер Камангар, доктор медицины, FACP, FCCP, FCCM является членом следующих медицинских обществ: Академия персидских врачей, Американская академия медицины сна, Американская ассоциация бронхологии и интервенционной пульмонологии, Американский колледж грудных врачей, Американский колледж реаниматологии, Американский колледж врачей, Американская ассоциация легких, Американская медицинская ассоциация, Американское торакальное общество, Ассоциация легочной и интенсивной терапии Директора медицинских программ, Ассоциация профильных профессоров, Калифорнийское общество сна, Калифорнийское торакальное общество, клерки по внутренним болезням, Общество реаниматологии, Лос-Анджелесское общество Трюдо, Всемирная ассоциация бронхологии и интервенционной пульмонологии

Раскрытие: Ничего не разглашать.

Соавтор (ы)

Джейсон Э. Бахк, MD Врач-резидент, Отделение внутренней медицины, Медицинский центр Olive View-UCLA

Раскрытие информации: Ничего не разглашать.

Специальная редакционная коллегия

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие: Получил зарплату от Medscape за работу.для: Medscape.

Главный редактор

Гай Су Ху, доктор медицины, магистр здравоохранения Клинический профессор медицины, Калифорнийский университет, Лос-Анджелес, медицинская школа Дэвида Геффена; Директор отделения интенсивной терапии, отделение легочной и интенсивной терапии, Центр здравоохранения Западного Лос-Анджелеса, Отдел по делам ветеранов Система здравоохранения Большого Лос-Анджелеса

Гай Су Ху, доктор медицины, магистр здравоохранения является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж грудных врачей , Американский колледж врачей, Американское торакальное общество, Общество интенсивной терапии, Калифорнийское торакальное общество, Американская ассоциация респираторной помощи

Раскрытие: Ничего не разглашать.

Дополнительные участники

Стивен Петерс, доктор медицинских наук, FACP, FAAAAI, FCCP, FCPP Томас Х. Дэвис Кафедра легочной медицины, руководитель секции легочной медицины, интенсивной терапии, аллергии и иммунологических заболеваний, профессор внутренней медицины, педиатрии и переводческих наук , Заместитель директора Центра исследований геномики и персонализированной медицины Медицинского факультета Университета Уэйк Форест; Исполнительный директор службы респираторной службы, Баптистский медицинский центр Уэйк Форест

Стивен Петерс, доктор медицинских наук, FACP, FAAAAI, FCCP, FCPP является членом следующих медицинских обществ: Американской академии аллергии, астмы и иммунологии, Американской ассоциации Иммунологи, Американский колледж грудных врачей, Американский колледж врачей, Американская федерация медицинских исследований, Американское торакальное общество, Sigma Xi, The Scientific Research Honor Society

Раскрытие информации: выступать (d) в качестве докладчика или члена бюро докладчиков для : Integrity CE, Merck
Полученный доход в размере 250 долларов США от: — Array Biopharma, AstraZeneca, Aerocrine, Airsonett AB, Boehringer-Ingelheim, Experts in Asthma, Gilead, GlaxoSmithKline, Merck, Novartis, Ono Фармацевтические препараты, Pfizer, PPD Development, Quintiles, Sunovion, Saatchi & Saatichi, Targacept, TEVA, Theron.

Благодарности

Curtis C Sather, доктор медицинских наук, научный сотрудник, отделение легочной медицины / реанимации, Cedars-Sinai Medical Center

Curtis C Sather, MD является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа грудных врачей, Американского колледжа врачей, Американской медицинской ассоциации и Американского торакального общества

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Сат Шарма, доктор медицины, FRCPC Профессор и руководитель отделения легочной медицины, факультет внутренней медицины, Университет Манитобы; Директор отделения респираторной медицины, больница общего профиля Святого Бонифация

Сат Шарма, доктор медицины, FRCPC является членом следующих медицинских обществ: Американской академии медицины сна, Американского колледжа грудных врачей, Американского колледжа врачей-Американского общества внутренней медицины, Американского торакального общества, Канадской медицинской ассоциации, Королевского колледжа Врачи и хирурги Канады, Королевское медицинское общество, Общество реаниматологии и Всемирная медицинская ассоциация

Абсцесс легкого — легочные заболевания

  • Внутривенные антибиотики или, для менее серьезно пораженных пациентов, пероральные антибиотики

  • Чрескожное, эндобронхиальное или хирургическое дренирование любого абсцесса, который не реагирует на антибиотики или эмпиему

Основным выбором является комбинация ингибиторов бета-лактам / бета-лактамаз (например, ампициллин / сульбактам от 1 до 2 г внутривенно каждые 6 часов). Другие альтернативы включают карбапенем (например, имипенем / циластатин 500 мг внутривенно каждые 6 часов) или комбинированную терапию метронидазолом 500 мг каждые 8 ​​часов плюс пенициллин 2 миллиона единиц внутривенно каждые 6 часов.Менее тяжелобольным можно назначать пероральные антибиотики, такие как амоксициллин / клавуланат 875/125 мг перорально каждые 12 часов или, у пациентов с аллергией на пенициллин, клиндамицин 300 мг перорально каждые 6 часов. Схемы внутривенного вливания могут быть преобразованы в пероральные, когда пациент откладывает прием. При очень серьезных инфекциях, связанных с MSRA, лучшим лечением является линезолид или ванкомицин. Если грамотрицательные бациллы культивируются в значительных концентрациях из мокроты или крови и обнаруживаются при окраске по Граму, схему антибиотикотерапии следует изменить, чтобы охватить конкретный патоген в дополнение к анаэробам.

Клиндамицин 600 мг внутривенно каждые 6-8 часов был предпочтительным препаратом, поскольку он обладает превосходной активностью против стрептококков и анаэробных организмов; тем не менее, он стал препаратом второго ряда из-за опасений по поводу высокой частоты инфицирования Clostridioides (ранее Clostridium ), difficile и , если терапия клиндамицином будет продолжаться. Это по-прежнему полезный выбор для пациентов с аллергией на пенициллин.

Оптимальная продолжительность лечения неизвестна, но обычной практикой является лечение до тех пор, пока рентгенограмма грудной клетки не покажет полное разрешение или небольшой стабильный остаточный рубец, что обычно занимает от 3 до 6 недель или дольше.Как правило, чем больше абсцесс, тем больше времени требуется, чтобы рентген показал разрешение.

Большинство авторитетов не рекомендуют физиотерапию грудной клетки и постуральный дренаж из-за возможности распространения инфекции в другие бронхи с распространением инфекции или острой непроходимостью.

Необходимо дренировать сопутствующую эмпиему. Хирургическое удаление или дренирование абсцессов легких необходимо примерно у 10% пациентов, у которых поражения не поддаются лечению антибиотиками, а также у тех, у кого развивается гангрена легких.Устойчивость к лечению антибиотиками чаще всего встречается при больших полостях и пост-обструктивных абсцессах. Если пациенту не удается уменьшить рефлексию или клиническое улучшение через 7-10 дней, их следует обследовать на предмет наличия резистентных или необычных патогенов, обструкции дыхательных путей и неинфекционных причин кавитации.

Когда необходимо хирургическое вмешательство, наиболее распространенной процедурой является лобэктомия; При небольших поражениях (полость диаметром 6 см) может быть достаточно сегментарной резекции. Пневмонэктомия может потребоваться при множественных абсцессах, не поддающихся лекарственной терапии, или при гангрене легких.У пациентов, которые могут плохо переносить операцию, чрескожный дренаж или, в редких случаях, бронхоскопическое размещение катетера типа косичка может помочь облегчить дренаж. Эндобронхиальное ультразвуковое исследование для определения установки интродьюсера стало еще одним методом дренирования.

Абсцесс легкого — обзор

Абсцесс легкого

Абсцесс легкого — это гнойные некротические поражения паренхимы легкого, которые возникают в результате аспирации бактериального секрета и показывают уровень жидкости и воздуха (см.рис.33-13). Абсцессы легких отличаются от некротической пневмонии, при которой в смежных областях легкого образуются множественные небольшие полости. 226,227 Абсцессы легких следует отличать от септических легочных эмболов, которые часто бывают множественными и двусторонними, затрагивают нижние доли (см. Рис. 33-6) и являются вторичными по отношению к эндоваскулярной инфекции.

В отличие от большинства других респираторных инфекций, вызываемых отдельными возбудителями, абсцессы легких вызываются смешанными популяциями бактерий.Наиболее распространенными компонентами смешанных бактериальных популяций в абсцессах легких являются анаэробные бактерии (в основном видов Peptostreptococcus (теперь обозначаются Finegoldia magna ), F. nucleatum, и Prevotella melaninogenica (ранее anininogenicusphilus Microbiol. streptococci и viridans streptococci также часто выделяются и могут способствовать неэффективности лечения, если не включены соответствующие антибиотики. 228 Абсцесс легкого также может быть связан с гноеродными бактериями, микобактериями, грибами и паразитами, такими как Paragonimus, Entamoeba, и Echinococcus (см. Главу 39).Вторичные абсцессы легких развиваются из врожденных аномалий легких, закупоривающих новообразований, инородных тел и бронхоэктазов. Абсцесс легкого может также осложнять инфаркт легкого, первичный рак легкого (центральная карцинома с некрозом), метастатические злокачественные новообразования и некротические конгломераты поражения силикоза и шахтерского пневмокониоза. Поражения при таких заболеваниях, как гранулематоз с полиангиитом (ранее называвшийся гранулематозом Вегенера) и ревматоидный артрит с ревматоидными узелками, также могут имитировать абсцесс легкого.

Клинические проявления абсцессов легких отличаются от таковых при ВБП, поскольку они обычно продолжаются во времени (от 2 недель до 3 месяцев и более) и включают лихорадку, ночную потливость, кашель с неприятным запахом мокроты, утомляемость, потерю веса и т. Д. а иногда и кровохарканье.

Типичный вид абсцесса легкого на рентгенограмме грудной клетки представляет собой полость с толстыми стенками и уровнем жидкости и воздуха (см. Рис. 33-13 и электронные рисунки 33-4A, 33-13A и 33-15). Иногда требуется КТ с контрастным усилением, чтобы отличить абсцесс легкого от других состояний, а также может потребоваться бронхоскопия, чтобы отличить абсцесс легкого от эндобронхиальной карциномы.

Антибиотики, обладающие активностью против анаэробных и аэробных бактерий и не подверженные действию β-лактамаз, продуцируемых анаэробами, являются основой лечения абсцессов легких. 228 Клиндамицин широко используется и превосходит один пенициллин, несомненно, из-за растущей распространенности продукции β-лактамазы анаэробами, вызывающими абсцессы легких. Совсем недавно было обнаружено, что комбинации ингибиторов β-лактам / β-лактамаз (амоксициллин-клавуланат или ампициллин-сульбактам) обеспечивают показатели излечения, неотличимые от таковых с клиндамицином; моксифлоксацин и карбапенемы также успешно применялись. 228 Сам по себе метронидазол не рекомендуется, поскольку он не обладает достаточной активностью в отношении микроаэрофильных стрептококков и стрептококков viridans, которые часто являются частью смешанной микробной флоры в абсцессах легких. Если используется метронидазол, следует добавить пенициллин для покрытия стрептококков. Оптимальная продолжительность лечения антибиотиками не определена, хотя обычно применяется лечение от 6 до 8 недель.

Отсутствие реакции на антибиотики в течение 7–10 дней требует исследования на предмет альтернативных диагнозов или осложнений.Лечение антибиотиками может быть неэффективным, если у пациента есть иммунодефицит, если полость большая (> 8 см) или если абсцесс вызван гноеродными бактериями, такими как P. aeruginosa или S. aureus . Чрескожный трансторакальный дренаж под контролем КТ 229 или эндоскопический дренаж 230 являются альтернативой хирургической резекции; Сообщенные показатели успеха обеих этих процедур высоки, хотя о проспективных контролируемых исследованиях не сообщалось. Осложнения дренажа через трубку под контролем КТ включают пневмоторакс, пиопневмоторакс и бронхоплевральный свищ.После дренирования у пациентов клиническое улучшение обычно наступает через 48 часов. Стойкая лихорадка также может наблюдаться при вторичной эмпиеме плевры, требующей дренирования.

Абсцесс легкого как осложнение инфекции COVID ‐ 19, отчет о болезни — Замани — 2021 — Сообщения о клинических случаях

1 ВВЕДЕНИЕ

53-летний мужчина попал в больницу и лечился от COVID-19. Через двадцать два дня после выписки больная записалась на прием с жалобами на непрекращающийся кашель и кровохарканье.Последующий рентген грудной клетки показал уровень жидкости и воздуха в правом легком. КТ грудной клетки показала абсцесс легкого

В конце 2019 года по всему миру распространилась новая респираторная инфекция. 1 Новое заболевание, вызванное коронавирусом (COVID-19), стало пандемией по данным Всемирной организации здравоохранения 11 марта 2020 года. Первый пациент COVID-19 в Иране был диагностирован 19 февраля 2020 года в городе Кум. В больнице общего профиля Хазрат-и-Расул первый пациент, получивший лечение, был диагностирован 20 февраля 2020 года после короткой поездки в Кум (рисунки 1-4).

Рентген грудной клетки при первом поступлении

КТ грудной клетки при первом поступлении

Рентген грудной клетки при повторном приеме

КТ грудной клетки при абсцессе легкого

Основными клиническими характеристиками болезни являются миалгия, лихорадка, кашель, респираторная недостаточность и одышка. 2, 3

Диагноз COVID-19 ставится на основании клинических проявлений, лабораторных исследований и изображений.Тест на полимеразную цепную реакцию с обратной транскрипцией (ОТ-ПЦР) из образцов мазка из носоглотки и типичные характеристики компьютерной томографии (КТ) грудной клетки подтверждают диагноз COVID-19. 4 КТ грудной клетки на основе опыта врачей показала чувствительность 97% для диагностики COVID-19, что даже превосходит ОТ-ПЦР. 5

Каждый день выявляется новое проявление COVID-19. Поздние осложнения инфекции COVID-19 до конца не изучены.Лечение и другие вмешательства, используемые для COVID-19, в основном экспериментальные, а эффективность и осложнения такого лечения до сих пор неизвестны. Как медицинские работники, мы должны информировать своих коллег и делиться своим опытом. В этой статье мы представляем пациента, инфицированного COVID-19, с серьезными осложнениями после лечения.

2 КОРПУСА

Мужчина 53 лет, ранее здоровый, госпитализирован в изолированное респираторное отделение с лихорадкой, миалгией, кашлем и одышкой.При первичном осмотре у него была субфебрильная температура с температурой 37,8 градуса по Цельсию и тахипноэ с частотой дыхания 23 в минуту. Насыщение кислородом воздуха в помещении составляло 90 процентов. Его обследование легких выявило легкие потрескивания в обоих базальных полях легких. КТ грудной клетки показала матовое стекло, очаговые плевральные уплотнения паренхимы легких.

Пациент получал гидроксихлорохин 200 мг каждые 12 часов, в сопровождении других поддерживающих процедур, таких как гидратация и кислородная терапия.

Через четыре дня после госпитализации симптом начал исчезать, и пациент был выписан для проведения оставшегося курса лечения дома. Пациент получает гидроксихлорохин в течение 14 дней. Пациенту было рекомендовано посетить дневную клинику для лучшего наблюдения за процессом заживления.

Пациент обратился в нашу дневную клинику через 22 дня после выписки с жалобами на непрекращающийся кашель и кровохарканье. Поэтому была сделана контрольная рентгенография грудной клетки.К нашему удивлению, уровень жидкости и воздуха был обнаружен в нижней доле правого легкого.

Для лучшего понимания этиологии этого открытия была заказана компьютерная томография легких, и пациент был помещен в изолированное респираторное отделение для дальнейшего обследования и лечения. КТ легких показала абсцесс с жидкостью в правой нижней доле. Пациенту вводили внутривенно ампициллин-сульбактам по три грамма каждые восемь часов и азитромицин перорально по 250 мг каждые 12 часов.Лабораторные данные представлены в таблице 1.

ТАБЛИЦА 1. Лабораторные данные индийских рупий
Тест Блок Первый прием Второй прием Разряд
WBC * 1000 / мм3 6 6.1 7,3
сегмент процентов 72 55,8 43,3
лимфоцит процентов 19 39.2 42,1
Hb г / дл 14,3 13,5 13,7
MCV эт. 80.5 81,7 82,4
Plt * 1000 / мм3 214 278 275
Креатинин мг / дл 1.2 1 1,2
БУЛОЧКА мг / дл 16 14 13
Na мэкв / дл 136 137
К мэкв / дл 4.2 5,4
п. мг / дл 3,5 3,8
Ca мг / дл 8.5 9,1
Альбом г / дл 3,8
мг мг / дл 1.9 2,7
AST МЕ / л 49 30
ALT МЕ / л 44 36
Алк.p МЕ / л 93 176
Били Итого мг / дл 0,4
Билли Директ мг / дл 0.2
CPK МЕ / л
LDH U / L 457 366
СОЭ мм / час 45 31 16
CRP мг / л 6 6
PT сек. 13 13
Индекс 1 1
PTT сек. 39 29

Носоглоточный обмен был отрицательным, но серология антител COVID-19 как для IgM, так и для IgG была положительной.Через 11 дней внутривенной антибактериальной терапии кровохарканье исчезло. На контрольной КТ грудной клетки состояние абсцесса улучшилось, появились признаки ремиссии.

При выписке в течение недели был прописан пероральный амоксициллин – клавулановая кислота 625 мг каждые восемь часов с добавлением 500 мг ципрофлоксацина перорально каждые 12 часов.

3 ОБСУЖДЕНИЕ

Несмотря на то, что COVID-19 является респираторным вирусом, исследования показали, что эта вирусная инфекция может поражать многие другие органы тела.Поражение сердечно-сосудистой системы, сердечная недостаточность, почечная недостаточность, поражение печени, шок и полиорганная недостаточность — это другие проявления COVID-19. 6 Исследования показали даже неврологические осложнения COVID-19. 7 Коронавирус может вызывать некоторые гематологические осложнения, такие как лимфоцитопения, тромбоцитопения, коагулопатии и диссеминированная внутривенная коагуляция. 8

Абсцесс легкого — это обычно образование полости в результате некроза легочной ткани.Бактериальная инфекция и аспирация могут привести к образованию абсцесса.

Заболевания легочной ткани вызывают первичные абсцессы. С другой стороны, вторичные абсцессы обычно возникают из-за других заболеваний, таких как легочная тромбоэмболия или распространение внелегочных абсцессов в легкие.

У этого пациента легочные симптомы и абсцесс легкого начались после выписки. Пациент не употреблял алкоголь или злоупотреблял психоактивными веществами.Признаков дисфункции пищевода у него не было. У него не было ни потери сознания, ни судорог. Его гигиена полости рта была оптимальной. После точного сбора анамнеза и анализа лабораторных данных были исключены иммунодефицитные заболевания. Единственным недавним заболеванием была инфекция COVID-19.

Пациент прошел обследование на туберкулез, учитывая, что туберкулез является эндемическим заболеванием в Иране. Результаты оказались отрицательными. Из-за недавнего заражения COVID-19, положительного серологического исследования и клинического улучшения абсцесса легкого после приема антибиотиков терапевтическая бригада решила, что пациенту нет необходимости в бронхоскопии.

Насколько нам известно, в предыдущих исследованиях не сообщалось, что абсцесс легкого является осложнением инфекции COVID-19. Важно следить за пациентами после выписки на предмет таких осложнений, особенно если у пациентов есть симптомы.

4 ЗАКЛЮЧЕНИЕ

COVID-19 — новый вирус, и еще многое предстоит выяснить, чтобы понять патофизиологию этого заболевания. В этом отчете мы представили ранее здорового пациента, у которого развился абсцесс легкого после лечения от COVID-19.Практикующие должны знать о таких осложнениях и искать их.

БЛАГОДАРНОСТИ

Я хотел бы поблагодарить больницу Хазрат-э-Расул за предоставленную возможность исследования для нашей команды по изучению COVID-19. Публикуется с письменного согласия пациента.

    КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ

    Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

    ВКЛАД АВТОРА

    Доктор.Назанин Замани собирает информацию и готовит рукопись. Доктор Олдуз Алуш был лечащим врачом, ответственным за варианты лечения во втором приеме. Доктор Саман Асант отвечал за лечение пациента. Доктор Зейнаб Ясин была лечащим врачом, ответственным за вариант лечения во время первого приема. Доктор Аминреза Абху была радиологом, консультировавшим терапевтическую бригаду. Доктор Таги Риахи был начальником отделения пульмонологии и отвечал за план лечения пациента.

    ЭТИЧЕСКОЕ ЗАЯВЛЕНИЕ

    Для публикации этого отчета мы запросили одобрение этического комитета больницы Расул-Акрам. Мы проинформировали пациента о процессе публикации истории болезни, и он подписал форму согласия.

    Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу у соответствующего автора. Данные не являются общедоступными из-за того, что они содержат информацию, которая может поставить под угрозу конфиденциальность участников исследования.

    ССЫЛКИ