Что такое менингоэнцефалит: причины, симптомы, диагностика и лечение

Содержание

причины, симптомы, диагностика и лечение

Менингоэнцефалит — нейроинфекционное заболевание, протекающее с сочетанным поражением церебрального вещества и оболочек. Проявляется инфекционными, оболочечными, вариабельными очаговыми симптомами. Диагностируется в результате неврологического осмотра, церебральной МРТ/КТ, исследования ликвора, лабораторной диагностики, направленной на поиск возбудителя. Лечение базируется на этиотропной терапии (антибиотики, антивирусные, антимикотические, противопаразитарные фармпрепараты) в комбинации с патогенетическими, симптоматическими средствами.

Общие сведения

Термин «менингоэнцефалит» обозначает одновременное воспалительное поражение оболочек («менингеа») и вещества («энцефалон») головного мозга. Сочетанное воспаление может возникать изначально или являться результатом распространения патологического процесса. При вторичном вовлечении мозгового вещества менингоэнцефалит выступает осложнением менингита, при переходе воспаления на церебральные оболочки — осложнением энцефалита. Из-за незрелости гематоэнцефалитического барьера и иммунной системы заболеванию наиболее подвержены дети младшего возраста. Патология распространена повсеместно. Отдельные этиологические формы (комариный, клещевой менингоэнцефалит) отличаются эндемичностью и сезонностью.

Менингоэнцефалит

Причины менингоэнцефалита

Основной этиофактор заболевания — инфекция. Первичное инфицирование церебральных структур обусловлено непосредственным проникновением в них нейротропных возбудителей. Вторичное инфицирование происходит при распространении инфекционного процесса из расположенных поблизости очагов (отит, синусит), при общих инфекционных заболеваниях (кори, краснухе, гриппе). Основными возбудителями энцефалита выступают вирусы, бактерии, реже — простейшие, патогенные грибы. Инфицирование возможно вследствие:

  • Попадания возбудителя в носоглотку. Происходит воздушно-капельным, алиментарным способами. Проникновение в полость черепа реализуется гематогенным путём, провоцирует воспалительные изменения поражённых тканей, приводящие к развитию менингоэнцефалита.
  • Укуса насекомого. Трансмиссивный путь передачи характерен для ряда вирусных менингоэнцефалитов и энцефалитов (японского комариного энцефалита, клещевого энцефалита, энцефалита Сент-Луис). Насекомое является переносчиком возбудителя, который при укусе попадает в кровоток и заносится в церебральные ткани, провоцируя заболевание.
  • Наличия инфекции в организме. При существовании туберкулёзных, сифилитических очагов, хронического гнойного отита, гнойных процессов челюстно-лицевой области, околоносовых пазух возможно гематогенное распространение бактериальной инфекции. Вирусный менингоэнцефалит может возникнуть как осложнение отдельных ОРВИ.
  • Черепно-мозговой травмы. При открытой травме с нарушением целостности костей черепа инфицирование происходит контактным путём. По различным данным, посттравматический менингоэнцефалит наблюдается у 1,3-3,5% пациентов с ЧМТ.
  • Вакцинации. Введение живой вакцины на фоне ослабленного иммунитета осложняется развитием инфекционного процесса. Поствакцинальное осложнение с проникновением возбудителей через гематоэнцефалический барьер приводит к возникновению менингоэнцефалита.

При попадании возбудителей в организм человека заболевание возникает далеко не всегда. Факторами, способствующими развитию болезни, считают ослабленное состояние организма, наличие первичного или вторичного иммунодефицита, незрелость системы иммунитета, массивность инвазии.

Патогенез

В ответ на внедрение возбудителя в мозговых тканях развивается воспаление, характер которого (серозное, гнойное) зависит от вида инфекционного агента. Формирующиеся периваскулярные воспалительные инфильтраты ухудшают церебральное кровообращение. Возникает ишемия, выступающая вторичным повреждающим фактором. Усиливается продукция ликвора, что обуславливает развитие внутричерепной гипертензии. Поражение оболочек сопровождается их раздражением, приводящим к появлению менингеального синдрома. Воспаление церебрального вещества протекает с образованием различных по размеру воспалительных фокусов. Нарушение функции расположенных в очагах нейронов вызывает формирование соответствующего неврологического дефицита — очаговой симптоматики. Массовая гибель нервных клеток является причиной стойкого характера возникшего дефицита.

Классификация

В клинической неврологии используется разделение менингоэнцефалитов на различные типы по нескольким критериям: этиологии, характеру морфологических изменений, типу течения. Верификация заболевания осуществляется на диагностическом этапе, необходима для корректного подбора лечения.

По этиологии различают следующие виды энцефалита:

  • Вирусный. Возбудителями выступают вирусы гриппа, простого герпеса, кори, бешенства, цитомегаловирус, энтеровирусы. Преобладает серозный характер воспалительных изменений.
  • Бактериальный. Обусловлен стрепто-, менинго-, пневмококками, клебсиеллой, гемофильной палочкой. Воспаление имеет гнойный характер.
  • Протозойный. Встречается крайне редко. Инфекционными агентами являются амебы, токсоплазмы и другие простейшие.
  • Грибковый. Наблюдается преимущественно у иммунокомпрометированных лиц. Может диагностироваться в рамках нейроСПИДа.

По типу воспалительного процесса менингоэнцефалит классифицируют на:

  • Серозный. Воспаление сопровождается образованием серозного отделяемого. Цереброспинальная жидкость прозрачная, типичен лимфоцитоз.
  • Гнойный. В результате воспалительного процесса образуется гной, обуславливающий мутность ликвора. Преобладают лейкоциты.
  • Геморрагический. Протекает с нарушением проницаемости стенок мозговых сосудов. В результате в тканях образуются петехиальные кровоизлияния.

По особенностям клинического течения менингоэнцефалит бывает:

  • Молниеносный — имеет быстрое развитие в течение нескольких часов. Большинство случаев оканчивается летальным исходом.
  • Острый — симптоматика нарастает медленнее, чем при молниеносной форме, в течение 24–48 часов.
  • Подострый — заболевание возникает постепенно, симптомы усугубляются на протяжении от нескольких суток до 1 недели.
  • Хронический — воспалительный процесс длится несколько месяцев, лет. Возможны периоды ремиссии и обострения. В хроническую форму может трансформироваться острый и подострый менингоэнцефалит.

Симптомы менингоэнцефалита

Клиническая картина складывается из сочетания общеинфекционных, ликворно-гипертензионных, менингеальных, очаговых симптомов. Типичными признаками инфекции являются повышение температуры тела, недомогание, отсутствие аппетита. Возможны высыпания на кожных покровах. В ряде случаев признаки поражения мозга возникают на фоне текущего инфекционного заболевания. Ликворная гипертензия проявляется интенсивной головной болью, тошнотой, не приносящей облегчения рвотой. Быстро нарастающее повышение внутричерепного давления приводит к расстройству сознания: пациент возбуждён или сонлив, плохо ориентирован, при молниеносном течении впадает в кому.

Менингеальный синдром характеризуется общей гиперестезией — повышенной световой, звуковой, тактильной чувствительностью, гипертонусом задних мышц шеи, мышц-сгибателей конечностей. У некоторых пациентов возникают судорожные приступы. Очаговый неврологический дефицит варьируется в широких пределах в зависимости от локализации и вида воспалительного процесса. Наблюдаются гемипарезы, нарушения чувствительности, сенсомоторная афазия, гиперкинезы, мозжечковый синдром, вестибулярная атаксия, когнитивные нарушения. При поражениях черепно-мозговых нервов отмечаются глазодвигательные и зрительные расстройства, перекос лица, опущение верхнего века, снижение слуха, нарушения глотания, дизартрия.

Осложнения

Массивная бактериальная инфекция сопровождается выделением в кровь большого количества погибших клеток, бактериальных токсинов и продуктов жизнедеятельности, что способно провоцировать развитие бактериально-токсического шока. Воспалительные процессы протекают с накоплением экссудата в межклеточном пространстве церебральных тканей, приводят к отёку головного мозга. Интракраниальная гипертензия и нарастающий отёк мозга осложняются смещением мозговых структур с ущемлением ствола и развитием прогрессирующего бульбарного паралича, опасного сердечной и дыхательной недостаточностью.

Диагностика

Диагностический поиск начинается с опроса пациента и его близких относительно текущей или недавно перенесенной инфекционной болезни, выявления в анамнезе ЧМТ, факта вакцинации, укуса клеща и т. п. Дальнейшие диагностические исследования включают:

  • Неврологический осмотр. Позволяет неврологу выявить менингеальные симптомы, очаговый неврологический дефицит, оценить состояние сознания больного. Полученные данные свидетельствуют о вовлечении в патологический процесс одновременно оболочек и мозгового вещества.
  • Лабораторные анализы. Картина выраженных воспалительных изменений в клиническом анализе крови (лейкоцитоз, ускоренная СОЭ) характеризует острый бактериальный менингоэнцефалит. Посев крови на стерильность, ПЦР-диагностика позволяют верифицировать возбудителя.
  • КТ, МРТ головного мозга. Определяется утолщение, уплотнение оболочек мозга, диффузные изменения церебральных тканей. Наличие воспалительных очагов визуализируется не всегда. При паразитарной этиологии характерны округлые очаги гетерогенной структуры с кольцевидным усилением по периферии.
  • Люмбальную пункцию. Проводится для получения спинномозговой жидкости. При гнойном воспалении жидкость мутная с хлопьевидным осадком, при серозном — прозрачная, при геморрагическом — с элементами крови. С целью выявления возбудителя производится исследование цереброспинальной жидкости под микроскопом, посев на различные питательные среды, ПЦР-диагностика.
  • Стереотаксическую биопсию головного мозга. Необходима в сложных диагностических случаях, позволяет диагностировать менингоэнцефалит паразитарной этиологии, исключить опухолевый процесс.

Дифференцировать менингоэнцефалит необходимо от опухолей головного мозга, обширных инсультов, протекающих с оболочечным синдромом, токсических поражений ЦНС, прогрессирующих дегенеративных процессов. Дифференциальная диагностика осуществляется среди менингоэнцефалитов различной этиологии. Окончательно определить возбудителя позволяет только его выделение из ликвора, церебральных тканей, крови.

Лечение менингоэнцефалита

Терапия проводится комплексно в условиях отделения реанимации или интенсивной терапии, включает этиотропную, патогенетическую, симптоматическую составляющие. Этиотропное лечение осуществляется соответственно этиологии:

  • Антибиотиками. Наиболее часто применяются цефалоспорины, их комбинация с ампициллином. В последующем назначения корректируются в соответствии с результатами определения чувствительности выделенной флоры.
  • Противовирусными фармпрепаратами. В случае герпетической этиологии назначается ганцикловир, арбовирусной — рибавирин. Антивирусная терапия сочетается с введением препаратов интерферона.
  • Противогрибковыми средствами.
    Наиболее эффективны амфотерицин В, флуконазол. В тяжёлых случаях используется их комбинация.
  • Антипаразитарными препаратами. Противопаразитарные фармпрепараты применяются в сочетании с противогрибковыми средствами или антибиотиками.

Основу патогенетического лечения составляет борьба с церебральным отёком: мочегонные, глюкокортикостероиды. Сохранение жизнедеятельности нейронов осуществляется нейропротекторными, нейрометаболическими средствами. Симптоматическая терапия направлена на купирование основных проявлений заболевания, включает поддержание жизненно важных систем организма (сердечно-сосудистые препараты, оксигенотерапию, ИВЛ), противосудорожные средства, антипиретики, психотропные фармпрепараты. В стадии регресса симптоматики начинают реабилитационную терапию, направленную на максимальное восстановление нарушенных нервных функций (массаж, ЛФК, физиотерапия, акупунктура).

Прогноз и профилактика

Своевременно начатая этиотропная терапия повышает шансы на выздоровление, однако исход болезни зависит от этиологии, формы течения, возраста пациента, состояния его иммунной системы. Самый высокий процент летальности имеет молниеносный менингоэнцефалит. У большинства выживших пациентов наблюдаются резидуальные явления: парезы, нарушения речи, хроническая интракраниальная гипертензия, эпилепсия, психоорганический синдром. У детей младшего возраста менингоэнцефалит провоцирует задержку психического развития.

К профилактическим мерам относятся мероприятия, направленные на укрепление иммунитета (витаминизированное питание, пребывание на свежем воздухе, закаливание, занятия физкультурой), своевременное лечение инфекций, ликвидация хронических инфекционных очагов в организме. Предотвратить посттравматический менингоэнцефалит позволяет корректная обработка ран, ликвидация ликвореи, профилактический приём антибиотиков. Предупредить поствакцинальный менингоэнцефалит можно путём тщательного отбора вакцинируемого контингента.

Менингоэнцефалит: последствия, симптомы воспаления головного мозга

Закрыть
  • Болезни
    • Инфекционные и паразитарные болезни
    • Новообразования
    • Болезни крови и кроветворных органов
    • Болезни эндокринной системы
    • Психические расстройства
    • Болезни нервной системы
    • Болезни глаза
    • Болезни уха
    • Болезни системы кровообращения
    • Болезни органов дыхания
    • Болезни органов пищеварения
    • Болезни кожи
    • Болезни костно-мышечной системы
    • Болезни мочеполовой системы
    • Беременность и роды
    • Болезни плода и новорожденного
    • Врожденные аномалии (пороки развития)
    • Травмы и отравления
  • Симптомы
    • Системы кровообращения и дыхания
    • Система пищеварения и брюшная полость
    • Кожа и подкожная клетчатка
    • Нервная и костно-мышечная системы
    • Мочевая система
    • Восприятие и поведение
    • Речь и голос
    • Общие симптомы и признаки
    • Отклонения от нормы
  • Диеты
    • Снижение веса
    • Лечебные
    • Быстрые
    • Для красоты и здоровья
    • Разгрузочные дни
    • От профессионалов
    • Монодиеты
    • Звездные
    • На кашах
    • Овощные
    • Детокс-диеты
    • Фруктовые
    • Модные
    • Для мужчин
    • Набор веса
    • Вегетарианство
    • Национальные
  • Лекарства
    • Антибиотики
    • Антисептики
    • Биологически активные добавки
    • Витамины
    • Гинекологические
    • Гормональные
    • Дерматологические
    • Диабетические
    • Для глаз
    • Для крови
    • Для нервной системы
    • Для печени
    • Для повышения потенции
    • Для полости рта
    • Для похудения
    • Для суставов
    • Для ушей
    • Желудочно-кишечные
    • Кардиологические
    • Контрацептивы
    • Мочегонные
    • Обезболивающие
    • От аллергии
    • От кашля
    • От насморка
    • Повышение иммунитета
    • Противовирусные
    • Противогрибковые
    • Противомикробные
    • Противоопухолевые
    • Противопаразитарные
    • Противопростудные
    • Сердечно-сосудистые
    • Урологические
    • Другие лекарства
    ДЕЙСТВУЮЩИЕ ВЕЩЕСТВА
  • Врачи
  • Клиники
  • Справочник
    • Аллергология
    • Анализы и диагностика
    • Беременность
    • Витамины
    • Вредные привычки
    • Геронтология (Старение)
    • Дерматология
    • Дети
    • Женское здоровье
    • Инфекция
    • Контрацепция
    • Косметология
    • Народная медицина
    • Обзоры заболеваний
    • Обзоры лекарств
    • Ортопедия и травматология
    • Питание
    • Пластическая хирургия
    • Процедуры и операции
    • Психология
    • Роды и послеродовый период
    • Сексология
    • Стоматология
    • Травы и продукты
    • Трихология
    • Другие статьи
  • Словарь терминов
    • [А] Абазия .. Ацидоз
    • [Б] Базофилы .. Богатая тромбоцитами плазма
    • [В] Вазопрессин .. Выкидыш
    • [Г] Галлюциногены .. Грязи лечебные
    • [Д] Деацетилазы гистонов .. Дофамин
    • [Ж] Железы .. Жиры
    • [И] Иммунитет .. Искусственная кома
    • [К] Каверна .. Кумарин
    • [Л] Лапароскоп .. Лучевая терапия

что это такое, симптомы, лечение, последствия

Менингоэнцефалит – это заразное заболевание инфекционного генеза, характеризующееся поражением оболочек мозга и диффузным (распространенным) повреждением мозгового вещества. В результате инфицирования происходит воспаление гнойного (с образованием гнойного экссудата) или серозного (с образованием серозного экссудата) типа в тканях ЦНС. Патология проявляется очаговыми, общемозговыми, менингеальными (оболочечными) симптомами, опасна осложнениями. Прогрессирующий отек мозга часто становится причиной летального исхода. В общей структуре летальных исходов, обусловленных инфекционным поражением, на долю менингококковой инфекции приходится 5-15% случаев.

заболевание мозга

заболевание мозга

Характеристика

Менингоэнцефалит – это болезнь, которая относится к нейроинфекциям, что предполагает поражение тканей ЦНС. Основное различие между менингитом и энцефалитом заключается в зоне распространения инфекционного агента. При менингите происходит инфицирование и воспаление мозговых оболочек. При энцефалите патологический процесс распространяется на вещество головного мозга.

Вирусные формы встречаются чаще бактериальных – в 80-90% случаев. Отдаленные последствия менингоэнцефалита связаны с развитием неврологического дефицита, нередки случаи стойкой инвалидизации и летального исхода. К примеру, среди детей младенческого возраста показатель смертности достигает 60% случаев. В перечне МКБ-10 менингоэнцефалит представлен под кодом «G04».

Классификация

Классификация предполагает выделение форм патологии в зависимости от вида инфекционного агента, спровоцировавшего воспалительный процесс в ткани мозга. Бактериальный менингоэнцефалит развивается на фоне инфицирования бактериями, чаще пневмококками, менингококками, листериями, стафилококками, стрептококками. Энцефалитный менингит возникает как следствие проникновения в мозговое вещество грибков, вирусов, простейших микроорганизмов (токсоплазмы, амебы).

Инфекционные агенты попадают в мозговые структуры чаще с током крови. Выделяют смешанные инфекции, отличающиеся совокупным участием в патогенезе нескольких видов возбудителей, к примеру, бактерий и вирусов, бактерий и бактерий, вирусов и вирусов. В этих случаях диагностика затрудняется, клиническая картина разворачивается нетипично в сравнении с классическими формами – моноинфекциями.

В соответствии с классификацией выделяют первичные и вторичные формы. Первичная форма развивается как самостоятельное заболевание. Примером может служить туберкулезный или менингококковый менингоэнцефалит. Вторичные формы возникают как следствие первичного воспалительного заболевания или процесса, протекающего в других органах.

Этиологически недифференцированную форму диагностируют на основании клинической картины и по результатам анализа цереброспинальной жидкости, в которой обнаруживаются инфекционные агенты и другие характерные изменения. В зависимости от характера течения выделяют формы – хроническую, острую, подострую, молниеносную (гипертоксическую).

Причины возникновения

Причины энцефалитного менингита – инфицирование бактериями, вирусами, грибками. Болезнью чаще заражаются контактно-бытовым путем. Нередки случаи ятрогенной передачи в ходе проведения медицинских процедур – операция, методы инвазивной диагностики, переливание крови.

переливание крови

переливание крови

Заболевание передается от человека к человеку, реже от животных, насекомых к человеку. Выделяют воздушно-капельный, трансплацентарный (через плаценту от матери плоду), фекально-оральный (при энтеровирусных инфекциях) пути передачи. Формы заболевания, передающиеся через укус насекомых (клещи, москиты), называют трансмиссивными.

Провоцирующие факторы при наличии очага вялотекущей инфекции в организме – травмы в зоне головы, связанные с ушибами и падениями, переохлаждение организма. Бактериальный или вирусный менингоэнцефалит развивается вследствие проникновения бактерий и вирусов в ткани ЦНС.

Основные пути проникновения в нервную ткань – гематогенный (через кровоток) и через нервные окончания (преимущественно ответвления тройничного нерва и обонятельного тракта). Распространение вируса происходит преимущественно по нейрональным структурам. К примеру, попадая в Гассеров узел (расположен на ответвлении тройничного нерва) вирус проникает в область таламуса, стволовых и подкорковых ядер, корковых структур.

Клинические проявления

Менингоэнцефалит – это такое заболевание, для которого характерен определенный симптомокомплекс, что позволяет заподозрить патологию до получения результата анализа цереброспинальной жидкости. Общемозговые признаки:

  1. Боль в зоне головы распирающего, распространенного характера. Пациенты описывают болезненные ощущения, как мучительные, нестерпимые, интенсивные.
  2. Рвотные приступы, часто спонтанные, без предшествующей тошноты, не приводящие к облегчению самочувствия.
  3. Психомоторное возбуждение, ажитация, сменяющиеся периодами угнетения сознания (сопор, оглушение, кома).
  4. Бред, галлюцинации.
  5. Судорожный синдром.

Менингеальные симптомы менингоэнцефалита у взрослых и детей включают гиперестезию (повышенную чувствительность) к световым, звуковым раздражителям, тактильным прикосновениям. Другие менингеальные знаки:

  • Напряжение скелетных мышц по тоническому типу (ригидность мускулатуры в области затылка, трудности при попытке наклонить голову пациента в направлении к груди).
  • Симптом Кернига. Болезненные ощущения и непроизвольное сопротивление попыткам пассивного выпрямления ноги, предварительно согнутой в суставах колена и бедра.
  • Симптом Брудзинского. Попытка пассивного наклона головы пациента в направлении к груди сопровождается неконтролируемым подтягиванием к животу нижних конечностей, их сгибанием в суставах колен и бедер.

симптом брудзинского

симптом брудзинского

Ригидность (неподатливость, напряжение) скелетных мышц, пролегающих в зоне спины, приводит к возникновению вынужденной позы, известной как «легавой собаки». При этом спина пациента максимально разогнута, голова запрокинута в направлении кзади, нижние конечности согнуты в коленях и подтянуты в направлении к животу.

Менингоэнцефалит у новорожденных проявляется симптомом Лессажа – удерживание ребенка в подвешенном состоянии с фиксацией за подмышечные впадины сопровождается рефлекторным подтягиванием согнутых в коленях нижних конечностей в направлении к животу с удержанием статичной позы. У здорового младенца в таком положении ноги свободно свешиваются и двигаются.

Менингоэнцефалит у детей грудного возраста сопровождается набуханием, выпячиванием родничка, что обусловлено повышением показателей внутричерепного давления. Гидроцефальный синдром дополняется «мозговым» криком – монотонными, постоянными, пронзительными звуками без изменения интонации.

В ходе дифференциальной диагностики необходимо исключить такие заболевания, как миозит (воспаление мышечной ткани, сопровождающееся болезненностью и напряжением), радикулопатия (поражение нервных окончаний спинного мозга, проявляющееся нарушениями в зоне иннервации – болями в суставах и мышцах, расстройством чувствительности, моторной дисфункцией), которые могут спровоцировать появление мышечной ригидности.

Для менингококкового энцефалита типичны менингеальные знаки в виде рефлекторно возникающих болевых синдромов. Перкуссия (постукивание) по области скуловых дуг и поверхности черепа сопровождается усилением боли и появлением болевой гримасы. Болезненные ощущения возникают в результате надавливания на триггерные зоны:

  1. Прикрытые веками глазные яблоки.
  2. Участки иннервации лицевого и затылочного нерва.
  3. Передний сегмент слухового прохода.

Гнойный менингоэнцефалит, который чаще обусловлен бактериальной инфекцией, проявляется изменением рефлексов – сухожильных, периостальных (безусловные рефлексы, получаемые вследствие растяжения мышечных волокон). На начальных стадиях течения заболевания наблюдается оживление рефлексов, на поздних этапах – неравномерное угасание.

Для гнойного и серозного менингоэнцефалита в одинаковой мере характерно появление признаков инфекционного поражения – лихорадка, общая интоксикация организма, увеличение размеров печени и селезенки, что выявляется в ходе пальпации. Другие типичные симптомы: лимфаденопатия (увеличение диаметра лимфатических узлов), экзантема (кожная сыпь), энантема (изменение внешнего вида слизистых оболочек).

Менингококковый

Встречается преимущественно у новорожденных детей. В клинической картине преобладают энцефалитические знаки – помрачение сознания, признаки повреждения черепных нервов, судорожный синдром, параличи, парезы. Иногда симптоматика дополняется атаксией (нарушение согласованности движений) мозжечкового типа и понижением тонуса мышц. При этом менингеальные знаки могут проявляться слабо.

понижение тонуса мышц

понижение тонуса мышц

Нарушение сознания носит разный характер, часто наблюдаются признаки: оглушение, нарушение ориентации, немотивированный страх, делирий (расстройство внимания, изменение эмоций, восприятия, мышления), кома. Уровень помрачения сознания коррелирует со степенью повреждения тканей мозга. Сопор и кома обычно появляются на фоне отека мозга. Спутанность сознания, двигательное возбуждение сопровождают такое состояние, как инфекционно-токсический шок.

Эта форма менингоэнцефалита сопровождается психическими нарушениями – галлюцинации (слуховые, зрительные), эйфория, амнезия, бред, поведенческие расстройства. У пациентов с поражением участка мозга кортикальной локализации нередко наблюдается афазия (нарушение речи), судорожные приступы, гемипарезы (мышечная слабость в одной половине туловища).

Клиническая картина при повреждении глубинных структур мозга включает экстрапирамидные нарушения (отражающиеся на объеме и качестве движений), гиперкинезы (патологические, неконтролируемые движения), расстройство сна, сильную жажду, стволово-вестибулярные симптомы (нистагм, головокружение, неспособность удерживать позу). У 7% пациентов молодого возраста встречается осложнение в виде отека мозгового вещества, которое происходит в течение 1-2 дней от момента появления дебютных симптомов.

У пожилых пациентов отек чаще развивается по истечении 1-ой недели, сопровождается признаками внутричерепной гипертензии и энцефалопатии инфекционно-токсического генеза. У ослабленных детей нередко наблюдается субдуральный выпот (скопление цереброспинальной жидкости в пространстве между мозговыми оболочками). Прогноз относительно неблагоприятный. Нередки случаи летального исхода.

Амебный

Амебный энцефалит чаще выявляется в летний период. Поводом для подозрений являются факты купания пациента в пресных водоемах в июле, августе. Эта форма отличается высокой летальностью (до 90% случаев). Без этиотропного лечения смерть наступает в течение 1 недели. Заболевание развивается стремительно, внезапно. Дебютные признаки напоминают развитие фарингита – першение в горле, сухой кашель, затруднение дыхания, повышение показателей температуры тела.

К указанным симптомам присоединяется боль в зоне головы мучительного, интенсивного характера. Показатели температуры тела быстро нарастают, достигая высоких значений – 39-40°C. Параллельно наблюдаются признаки: повторные приступы рвоты, помрачение сознания (оглушение, сопор). У пациента нарушается восприятие вкусовых и обонятельных стимулов. Менингеальные знаки сильно выражены.

высокая температура

высокая температура

Микоплазмозный

Микоплазмозная форма встречается редко. Менингеальный синдром проявляется после 1-2 недель подострого, острого течения инфекции, обусловленной микоплазмами. Клиническая картина представлена интоксикационным синдромом, катаральными явлениями (першение в горле, сухой кашель, заложенность носа, слезотечение, гиперемия, покраснение склер – белочная оболочка глаза), миалгией (выраженная боль в зоне мышц).

По мере прогрессирования менингоэнцефалита наблюдаются симптомы: интенсивная боль в зоне головы, тошнота, приступы рвоты, сглаженные менингеальные знаки. Для этой формы типично быстрое (2-4 дня) улучшение состояния пациента на фоне терапии антибактериальными препаратами. Прогноз благоприятный при проведении адекватного лечения.

Бруцеллезный

Острый менингоэнцефалит бруцеллезной этиологии встречается редко, как осложнение бруцеллеза у 1-5% пациентов. В клинической картине слабо выражены признаки повреждения мозгового вещества и оболочек. Наблюдаются симптомы: умеренные, стойкие боли в зоне головы, повышение показателей температуры тела, повторные приступы рвоты, озноб, усиленное потоотделение, астенический синдром (общая слабость, апатия, сонливость). Случаи летального исхода встречаются редко.

Аспергиллезный

Форма грибковой этиологии, развивается как эндогенная (обусловленная внутренними факторами) инфекция на фоне аспергиллеза, поразившего наружное ухо, придаточную пазуху, легкие. При этой форме выраженность менингеальных знаков нарастает постепенно. Патология характеризуется образованием гематом, очагов абсцесса эпидуральной, субдуральной (между мозговыми оболочками) локализации на участке основания мозга.

Количество летальных исходов составляет около 50% случаев. К отогенным (первичный очаг инфекции находится в зоне органов слуха) вторичным формам также относят менингоэнцефалит, который развился на фоне перенесенного острого гаймороэтмоидита (воспалительный процесс в области гайморовой и решетчатой пазухи), отита (воспалительный процесс в зоне уха) хронической или острой формы.

Герпетический

Герпетический менингоэнцефалит встречается с частотой 10-20% в общей структуре вирусных форм. Данные ВОЗ показывают, по уровню летальности герпетический менингоэнцефалит занимает второе место среди всех смертельных исходов, связанных с вирусной инфекцией. Возбудителем является вирус простого и опоясывающего герпеса, а также ветряной оспы. Встречается с частотой 2-4 случая на 1 млн. населения ежегодно. Около 30% пациентов – дети.

вирус

вирус

В первую очередь происходит поражение слизистых оболочек, кожных покровов, тканей ЦНС, органов зрения. Чаще протекает в классическом варианте, сопровождается синдромами – менингеальным, гипертермическим, помрачения сознания, судорожным. Развивается быстро, дебютные признаки наблюдаются спустя 1-5 дней после клинических проявлений ОРВИ. Начальные симптомы включают устойчивое повышение показателей температуры тела больше 39°С.

Понизить показатели температуры не удается даже при помощи жаропонижающих средств. Нарушение сознания проявляется вялостью, апатией, заторможенностью. Прогрессирование патологии приводит к оглушению, помрачению сознания, проявляющемуся в тяжелой форме – коматозному состоянию.

Диагностика

Чтобы поставить диагноз менингитный энцефалит, делают анализ цереброспинальной жидкости, который показывает наличие и вид возбудителя. При гнойной форме в цереброспинальной жидкости преобладают нейтрофилы (лейкоциты), при серозной форме – лимфоциты.

В отличие от серозных (вирусных) форм при гнойных (бактериальных) формах менингеальные знаки более выражены, носят нарастающий характер. В ходе дифференциальной диагностики учитывают разницу в проявлении лихорадки. При серозных формах показатели температуры тела чаще не превышают 38,5°С, при гнойных формах эти значения обычно выше 39-40°С. Инструментальные методы:

  1. УЗИ.
  2. МРТ, КТ.
  3. Рентгенография.
  4. Электроэнцефалография.

электроэнцефалография

электроэнцефалография

Энцефалит отличается от менингита распространением воспалительного процесса на вещество мозга вне зависимости от того, чем обусловлено заболевание – бактериями, грибками, вирусами или простейшими микроорганизмами. Характер распространения воспалительного процесса определяется при помощи методов нейровизуализации.

Лечение

Терапия проводится с учетом этиологических факторов. Этиотропное лечение бактериальной формы менингоэнцефалита осуществляется антибиотиками, вирусной формы – противовирусными препаратами, грибковой формы – противогрибковыми средствами. Лечение амебной формы проводится препаратом Амфотерицин B. В терапии вирусных форм нашел широкое применение препарат Ацикловир.

В комплексной терапии бактериальных форм используют препараты Пенициллин, Ампициллин, Цефтриаксон, Цефотаксим, Ванкомицин. Симптоматическое лечение предполагает назначение препаратов Парацетамол, Ибупрофен (при гипертермии), Метоклопрамид (при рвоте), Преднизолон, Дексаметазон (при инфекционно-токсическом шоке), Диазепам (при судорожных, эпилептических приступах, выраженном психомоторном возбуждении).

Препараты диуретического действия (Диакарб, Фуросемид) применяют для понижения показателей внутричерепного давления. По показаниям проводится дезинтоксикационная терапия посредством инфузионного введения физиологического раствора на основе натрия хлорида. Интенсивная терапия предполагает проведение дегидратации осмодиуретиками и салуретиками (ускоряют выведение из организма ионов натрия и хлора).

Клинические исследования показывают эффективность внутривенного введения иммуноглобулинов. При развитии в резидуальный (после перенесенного менингоэнцефалита) период неврозоподобных и психопатоподобных расстройств, показано лечение транквилизаторами и антидепрессантами.

Последствия

Менингоэнцефалит – это такое заболевание, которое опасно осложнениями, что обуславливает необходимость ранней диагностики и лечения. Ранние последствия болезни выражаются в отеке мозга, вентрикулите (воспаление мозговых желудочков), ДВС-синдроме (нарушение свертываемости крови), церебральной коме, что существенно ухудшает прогноз. Поздние последствия менингоэнцефалита у детей и взрослых проявляются развитием эпилепсии, двигательными нарушениями, снижением или утратой функций слуха и зрения.

Менингоэнцефалит – излечимое заболевание. Своевременная диагностика и адекватное лечение способствуют полному выздоровлению.

ПОЖАЛУЙСТА, ОЦЕНИТЕ СТАТЬЮ!

Просмотров: 156

Менингоэнцефалит: виды, причины, симптомы, лечение

Менингоэнцефалит – патологический процесс, поражающий головной мозг и его оболочки. Чаще всего заболевание является осложнением энцефалита и менингита. Если вовремя не заняться лечением, то это осложнение может иметь неблагоприятный прогноз с летальным исходом. Симптомы болезни у каждого человека различные, так как все зависит от степени поражения центральной нервной системы.

Онлайн консультация по заболеванию «Менингоэнцефалит».

Задайте бесплатно вопрос специалистам: Инфекционист, Невролог.

Спровоцировать представленную патологию могут следующие причины:

  1. Энцефалиты первичной группы.
  2. Энцефалиты вторичной группы, включающие корь, ветряную оспу, краснуху.
  3. Демиелинизирующий процесс.
  4. Паротитный менингоэнцефалит острой формы.
  5. Причины возникновения менингоэнцефалита могут крыться в воспалении придаточных пазух носа.

Если рассматривать заболевание по характеру течения, то у взрослых и у детей оно может быть:

  1. Молниеносным – симптомы носят быстрый характер, что способствует стремительному нарушению состояния и приводит к летальному исходу.
  2. Острый – симптомы заболевания у детей и у взрослых возникают очень быстро и способствуют нарушению общего состояния пациента.
  3. Подострый – проявления недуга поражают организм пациента медленно и носят стёртый характер.
  4. Хронический – течёт вяло, не обладает выраженной симптоматикой, имеет период обострения и ремиссии.

Нередко менингоэнцефалит у детей и взрослых – это последствия общего септического процесса. Выделяют следующие симптомы:

  • подъём температурных показателей;
  • головная боль;
  • возбуждённое состояние;
  • рвота;
  • судорожные состояния;
  • светобоязнь, гиперестезия.

Пополняются менингеальные симптомы признаками поражения головного мозга: нарушение координации движений, анизорефлексия, отклонения психического характера, алексия, афатические расстройства.

Кроме этого, симптомы заболевания отличаются у каждого человека с учётом вида менингоэнцефалита. У детей и взрослых могут диагностировать такие формы заболевания:

  • гриппозный геморрагический;
  • герпетический;
  • гнойный;
  • вирусный;
  • амебный;
  • бруцеллёзный.

Гриппозный геморрагический менингоэнцефалит – это последствие гриппа

Гриппозный геморрагический менингоэнцефалит – это последствие гриппа. Эта форма патологии имеет тяжёлое течение. Её симптомы заключаются в следующем:

  • подъём температуры до высокой отметки;
  • озноб;
  • потеря сознания;
  • припадки эпилепсии.

Этот вид патологии может выступать в роли самостоятельной болезни или протекать в сочетании с генерализованной вирусной инфекцией. Герпетический менингоэнцефалит у новорождённых и у детей раннего возраста протекает в генерализованной форме, у взрослых, как отдельное заболевание. Такой недуг может быть острый или хронический, иногда с полным отсутствием клинической картины.

Такой тип заболевания может возникнуть по причине наличия вируса клещевого энцефалита. Заражение происходит через молоко поражённых животных. Как правило, вирусный менингоэнцефалит даёт о себе знать в весенне-летний период. Вначале симптомы носят острый характер и заключаются в:

  • высокой температуре;
  • ознобе;
  • рвоте;
  • головных болях;
  • плохом сне.

Спустя 10 дней проявления болезни дополняются неврологической симптоматикой, в результате чего поражение наносится мозжечку и ЦНС. Протекает недуг благоприятно, а очаговые проявления регрессируют. На протяжении длительного времени сохраняется ассенизация.

Очень редко у новорождённых, детей младшего возраста и взрослых диагностируют амебный менингоэнцефалит. Такая патология считается очень опасной, так как обладает высоким уровнем смертности. Амебный менингоэнцефалит можно подцепить в пресноводных водоёмах. Скрытый период длится 1–14 дней.

Для этой формы недуга характерно поражение мягкой оболочки мозга с формированием бруцеллёзных гранул. Продолжительность течения длительная и сопровождается парезами и параличами, нарушением психического состояния.

Для бруцеллёзной формы свойственно очень тяжёлое течение, пациента помещают в стационар. Диагностика происходит в индивидуальном порядке. Здесь потребуется сдавать анализы, пройти томографию головного мозга, люмбальную пункцию.

Такое заболевание поражает оболочку головного мозга и носит бактериальный характер. Возникает гнойный менингоэнцефалит по причине проникновения в организм менингококков, стафилококков, бактериальных агентов. Гнойная форма болезни может быть первичной или вторичной.

Для туберкулёзного менингоэнцефалита характерно вторичное воспаление оболочек мозга. Как правило, поражает заболевание людей, страдающих различными формами туберкулеза. Очень часто туберкулёзный менингоэнцефалит диагностируется у детей младшего возраста и новорождённых. Чаще всего поражает недуг организм в зимне-весенний период, хотя имеется риск заражения в любое время года.

Туберкулёзный менингоэнцефалит имеет следующие проявления:

  • апатия;
  • повышенная раздражительность;
  • утомляемость;
  • плохой сон;
  • плохой аппетит;
  • частые головные боли.

Ветряночный менингоэнцефалит является осложнением ветрянки у детей

Ветряночный менингоэнцефалит является осложнением ветрянки у детей младшего возраста и новорождённых. Как правило, протекает ветряночный менингоэнцефалит тяжело, несмотря на то, что поражает недуг редко. Ветряночный менингоэнцефалит формируется на фоне сыпи, лихорадки и лимфаденита. Узнать ветряночный менингоэнцефалит по следующим симптомам:

  • апатия;
  • адинамия;
  • головная боль;
  • головокружение;
  • рвота;
  • судорожное состояние;
  • лихорадочный делирий.

Если речь идёт о такой форме заболевания, как вирусная, то её последствия – распространённое явление. Если иммунитет пациента ослаблен или были поздно проведены диагностика и лечение, то это приведёт к таким осложнениям, как паралич, парезы и приступы эпилепсии.

Последствия герпетической формы сопровождаются формированием постнекротических кист, может иметь место задержка умственного развития, гидроцефалия.

Последствия заболевания заключаются в нарушении функционирования головного мозга. Именно от того, насколько серьёзен ущерб ЦНС, будет зависеть дальнейшая жизнь пациента.

Если ребёнок перенёс недуг в раннем возрасте, то далее это может стать причиной задержки умственного и психического развития. Очень тяжёлыми являются осложнения менингоэнцефалита у новорождённых, склонных к образованию его генерализованных форм.

Лечение менингоэнцефалита

Лечение менингоэнцефалита должно проходить в инфекционном отделении. Только своевременная терапия будет способствовать скорейшему выздоровлению и благоприятному исходу. Когда была проведена диагностика и определена причина заболевания, то пациента отправляют в инфекционное отделение, где ему должны создать все условия для быстрой и комплексной терапии.

Пункция спинномозговой жидкости – метод лечения, благодаря которому удаётся определить причины, облегчить состояние и снизить внутричерепное давление. После врач назначает комплекс мероприятий, цель которых – устранить причины болезни, симптомы и осложнения. Во время терапии могут быть задействованы самые различные медикаменты:

  • антиоксиданты;
  • нейропротекторы;
  • лекарства для улучшения микроциркуляции крови;
  • поливитамины с высоким содержанием групп B и E;
  • седативные;
  • противосудорожные;
  • антихолинэстеразные средства.

Для окончательной ликвидации последствий могут использовать рефлексо- и физиотерапию.

Пациентам, которые перенесли это страшное заболевание, необходимо все время посещать невролога и состоять на учёте в диспансере. Если был перенесён вирусный менингоэнцефалит, то назначается санаторно-курортное лечение, цель которой – укрепить защитные функции организма. Реабилитация при терапии заболевания занимает очень длительный отрезок времени.

Менингоэнцефалит – это очень страшное заболевание головного мозга, которое может поразить и детей и взрослых. Порой очень сложно определить его по первым признакам, но в случае их образование необходимо обязательно проконсультироваться со специалистом, чтобы избежать тяжёлых последствий.

Поделиться статьей:

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

причины, лечение и последствия Рожа болезнь и менингоэнцефалит

Термин «менингоэнцефалит» включает две нозологические формы «энцефалит» и «менингит». Определение описывает морфологические изменения, возникающие на фоне патологии – повреждение белого вещества и мозговых оболочек.

Патология характеризуется высокой летальностью, инвалидностью, большим количеством нарушений. Диагностика симптомов заболевания вначале развития предотвратить опасные последствия, устранить поражение функциональных центров. Эффективность лечения зависит от причины, возбудителя, распространенности воспалительного очага.

Первоначальные признаки патологии – неврологические расстройства. Неврологи проводят дифференциальную диагностику, позволяющую заподозрить менингоэнцефалит, своевременно назначить методы нейровизуализации (МРТ и КТ).

Менингоэнцефалит – что это такое

Существуют врожденные и приобретенные формы. Менингоэнцефалит у детей возникает при внутриутробной инфекции (цитомегаловирусной, хламидиозной, менингококковой). Сразу после рождения выявить нозологию сложно, так как ребенок не может рассказать об ощущениях.

На первом месяце жизни появляются первые признаки. Только острая разновидность сопровождается множественными изменениями, которые нередко приводят к летальному исходу. Заподозрить воспаления мозга и оболочек вначале развития помогает анализ спинномозговой жидкости.

Процедура инвазивна, назначается по строгим показаниям. Безвредность МРТ при менингоэнцефалите позволяет назначать обследование новорожденным, грудничкам. Дороговизна оборудования исключает возможность установки аппаратов повсеместно.

Основные причины смертности от воспалительных процессов мягкой оболочки, мозговой паренхимы:

  1. Внутримозговые отеки;
  2. Инфекционный шок;
  3. Церебральная гипертензия;
  4. Почечная недостаточность.

Последствия заболевания при подострой и хронической форме развиваются несколько лет.

МРТ менингоэнцефалит

Код менингоэнцефалита по МКБ 10

Международная классификация десятого пересмотра выделяет следующие разновидности воспаления мозга с кодом «G04»:

  1. Менингомиелит;
  2. Менингоэнцефалит;
  3. Миелит восходящий острый.

Классификация менингоэцефалита по течению:

  • Хронический – длительное развитие с медленным нарастанием симптомов;
  • Подострый – стертые признаки нозологии нарастают за два-три года;
  • Острый – быстрое нарастание проявлений помогает ранней диагностике;
  • Молниеносный – скоростное церебральное повреждение обуславливает летальный исход.

Сложности верификации патологии затрудняются разнообразием этиологических факторов.

Причины возникновения менингоэнцефалита

Особенности гриппозного геморрагического менингоэнцефалита

Нозология является последствием гриппа. Острая респираторная вирусная инфекция провоцирует подъем температуры, увеличение глоточных миндалин. Длительное сохранение инфекции обуславливает эпилептические судороги.

Лихорадка усиливает разрушение мозга, но противовирусного лечения не разработано. Вакцинация, укрепление иммунитета – основные мероприятия противодействующие распространению гриппозной геморрагической инфекции.

Принципы диагностики вирусных менингоэнцефалитов:

  1. Отсутствие бактерий в препаратах мозга при окрашивании по Грамму;
  2. Плеоцитоз спинномозговой жидкости;
  3. Выявление энтеровирусов, арбовирусов, герпесвирусов способом полимеразной цепной реакции (ПЦР).

Тяжелые случаи со смертельным исходом вызывают энтеровирусы. Выявлено свыше серотипов возбудителей, обуславливающих разнообразие клинических проявлений болезни. Энтеровирусная нейроинфекция часто приводит к летальному исходу, инвалидностью.

После укуса клещей, насекомых, москитов воспалительный процесс церебральных тканей обуславливают арбовирусы, если переносчик был заражен микробами. Кроме человека данные возбудители инфицируют лошадей, собак, которые также могут быть источником инфицирования человека.

Распространенные энцефалиты, провоцируемые арбовирусами:

  • Лихорадка западного Нила;
  • Энцефалит Сент-Луис;
  • Калифорнийская форма.

Распространенность заболеваний за последние годы возрастает.

Симптомы герпетического энцефалита

Активизация герпетической нейроинфекции является причиной смертности примерно у семидесяти процентов взрослых и детей. Отсутствие противогерпетической терапии исключает возможность эффективного излечения. Только сильный иммунитет способен справиться с герпесвирусом. Слабый организм беременной женщины при наличии инфекции становится источником заражения плода внутриутробно.

Вирус простого герпеса второго типа (ВПГ-2) становится источником легкой транзиторной разновидности нейроинфекции. Активируется менингоэнцефалит у подростков с активной сексуальной жизнью.

У новорожденных детей вирус простого герпеса первого или второго типа входит в состав ассоциированных инфекций. Генерализованное заболевание с п

МЕНИНГОЭНЦЕФАЛИТ - это... Что такое МЕНИНГОЭНЦЕФАЛИТ?


МЕНИНГОЭНЦЕФАЛИТ
(Meningoencephalitis), воспаление головного мозга и его оболочек с глубокими расстройствами функции ц. н. с. Наблюдается у всех видов с.-х. и домашних животных при вирусном энцефаломиелите, бешенстве, болезни Ауески, листериозе, чуме собак, менингитах и др. Развитию М. способствуют также ранения черепа, воспалит. процессы в смежных с черепной полостью органах и тканях, внедрение в черепную полость личинок овода или остей ковыля (ковыльная болезнь), ценуроз. У больных наблюдают сильное возбуждение, иногда агрессивность, судороги, изменение формы зрачков, косоглазие, прекращение приёма корма и воды. Возбуждённое состояние сменяется угнетением; возможны осложнения: оглум, эпилептиформные припадки, параличи цереброспинальных нервов. В последнем случае прогноз неблагоприятный. При постановке диагноза необходимо дифференцировать М. инфекционного происхождения от М. неинфекционной этиологии.

Лечение: устранение факторов, раздражающих ц. н. с., диета, симптоматич. терапия. См. также Менингит и лит. при этой статье.

Ветеринарный энциклопедический словарь. — М.: "Советская Энциклопедия". Главный редактор В.П. Шишков. 1981.

Синонимы:
  • МЕНИНГИТ
  • МЕНТОЛ

Смотреть что такое "МЕНИНГОЭНЦЕФАЛИТ" в других словарях:

  • менингоэнцефалит — менингоэнцефалит …   Орфографический словарь-справочник

  • Менингоэнцефалит — N. meningitidis один из возбудителей менингоэнцефалита …   Википедия

  • менингоэнцефалит — сущ., кол во синонимов: 1 • болезнь (995) Словарь синонимов ASIS. В.Н. Тришин. 2013 …   Словарь синонимов

  • менингоэнцефалит — Сочетание поражения оболочек и вещества головного мозга. [Англо русский глоссарий основных терминов по вакцинологии и иммунизации. Всемирная организация здравоохранения, 2009 г.] Тематики вакцинология, иммунизация EN meningoencephalitis …   Справочник технического переводчика

  • менингоэнцефалит — (meningoencephalitis; менинго + греч. enkephalos головной мозг + ит) сочетанное воспаление оболочек и вещества головного мозга …   Большой медицинский словарь

  • менингоэнцефалит — сочетанное воспаление оболочек и вещества головного мозга. Источник: Медицинская Популярная Энциклопедия …   Медицинские термины

  • Менингоэнцефалит — (менинго + греч. enkephalos – головной мозг, –itis – суффикс, обозначающий воспалительный процесс). Сочетанное воспаление оболочек и вещества головного мозга …   Толковый словарь психиатрических терминов

  • менингоэнцефалит — менингоэнцефал ит, а …   Русский орфографический словарь

  • менингоэнцефалит — (2 м) …   Орфографический словарь русского языка

  • МЕНИНГОЭНЦЕФАЛИТ — (meningoencephalitis) воспаление головного мозга и его оболочек, вызванное бактериальной или вирусной инфекцией. Болезнь может затрагивать также и спинной мозг, вызывая развитие миелита с параличом обеих ног (иногда данное заболевание называют… …   Толковый словарь по медицине

Менингококковый менингит - причины, симптомы, диагностика и лечение

Менингококковый менингит – это форма менингококковой инфекции, которая характеризуется гнойным воспалением мягкой и арахноидальной оболочек головного мозга. Заболевание сопровождается типичной триадой клинических признаков (головной болью, лихорадкой и рвотой), менингеальными знаками, общемозговыми и общетоксическими симптомами. Менингит может сочетаться с менингококцемией, осложняться инфекционно-токсическим шоком, недостаточностью надпочечников, энцефалитом. Решающее значение в диагностике играют методы лабораторной идентификации возбудителя. Основу лечения составляет антибактериальная и патогенетическая терапия.

Общие сведения

Менингококковую природу имеют 80% первичных бактериальных менингитов. В виде спорадических случаев или небольших вспышек патология регистрируется повсеместно. Наибольшая распространенность отмечается в странах Африки и Азии – только в «менингитном поясе» (от Сенегала до Эфиопии) ежегодно выявляют около 30 000 заболевших. В западных странах жители страдают с частотой 0,9-1,5 случаев на 100 тыс. населения, общемировая статистика свидетельствует о 0,5 млн. пораженных. Пик заболеваемости обычно приходится на зимне-весенний период. Менингит может развиваться в любом возрасте, но большинство случаев диагностируются у детей и подростков (80%), молодых людей – без существенных гендерных отличий.

Менингококковый менингит

Причины

Этиологическим фактором менингококкового менингита является менингококк – Neisseria meningitidis. Это парно расположенная шаровидная грамотрицательная бактерия (диплококк), окруженная капсулой с ресничками. Возбудитель обладает низкой устойчивостью к факторам внешней среды, быстро погибает под действием ультрафиолетовых лучей, высоких и низких температур. Менингококки относятся к аэробам, чувствительны к показателям pH, дезинфицирующим агентам.

Микроб имеет сложную антигенную структуру. Различают 13 серогрупп N. meningitidis, отличающихся составом специфического капсульного полисахарида. Наиболее распространены штаммы групп A, B, C, в последнее время регистрируют рост частоты выявления бактерий с антигенами Y и W-135. Возбудителю присуща высокая изменчивость: он подвергается L-трансформации с потерей капсулы, показывает гетероморфный рост, приобретает резистентность к химиопрепаратам.

Главным фактором патогенности менингококка считается эндотоксин – липоолигосахаридный комплекс, выделяющийся при разрушении микробной клетки. Возбудитель способен вырабатывать и ряд других повреждающих веществ (гемолизин, протеазы, гиалуронидазу), проникать сквозь гематоэнцефалический барьер. Фиксация к назофарингеальному эпителию происходит благодаря ресничкам, а капсула защищает бактерию от механизмов фагоцитоза.

Предрасположенность к развитию менингококкового менингита формируется в условиях снижения местной и общей резистентности организма. Факторами риска признаются врожденный дефицит комплемента, ВИЧ-инфекция, анатомическая или функциональная аспления. Слизистая оболочка носоглотки повреждается при курении и ОРВИ, что повышает риск бактериальной инвазии. Распространению инфекции способствует большая скученность населения.

Патогенез

Передача возбудителя происходит воздушно-капельным путем от больных менингококковой инфекцией или бессимптомных носителей. Входными воротами становится слизистая носоглотки, где развивается первичный воспалительный процесс. В 10-20% случаев микробы, преодолев защитные механизмы, проникают в кровоток, где размножаются, инициируя кратковременную бактериемическую фазу. В субарахноидальные пространства головного мозга нейссерии заносятся гематогенным путем, реже – лимфогенно, периваскулярно и периневрально через пластинку решетчатой кости.

При размножении менингококка развивается вначале серозно-гнойное, затем гнойное воспаление мягкой и паутинной оболочек. Чаще всего поражаются конвекситальные поверхности и основание головного мозга, иногда процесс распространяется в спинальном направлении. Макроскопически мягкая оболочка выглядит отечной, гиперемированной, мутной, поверхность мозга будто покрыта шапочкой из гноя. Микроскопическая картина представлена выраженной инфильтрацией полиморфноядерными мононуклеарными клетками. Спаечный процесс может вызвать закупорку путей ликворооттока.

Классификация

Согласно клинической классификации менингококковой инфекции, менингит относится к ее генерализованным формам. С учетом выраженности патологического процесса инфекция может протекать в легкой, среднетяжелой, тяжелой или крайне тяжелой формах. Менингит, вызванный N. meningitidis, является гнойным. Клинически он представлен следующими вариантами:

  • Классический. Инфекционный процесс имеет изолированный характер, поражаются только мягкая и паутинная оболочки головного мозга.
  • Смешанный. Картина менингита дополняется признаками воспаления мозгового вещества (менингоэнцефалита), бактериемией (менингококцемией).
  • Осложненный. Сопровождается развитием локальных и системных осложнений, обусловленных влиянием воспалительных изменений или токсинов возбудителя.

По длительности патологический процесс бывает острым (до 3 месяцев), затяжным (до полугода), хроническим (свыше 6 месяцев). В зависимости от локализации пораженных церебральных структур менингит подразделяется на конвекситальный (большие полушария), базальный (нижняя поверхность) и спинальный. Дополнительно выделяют ограниченную и тотальную формы.

Симптомы менингококкового менингита

Началу болезни обычно предшествует назофарингит, но симптомы могут возникнуть внезапно, на фоне полного благополучия. С большим постоянством в клинической картине обнаруживают так называемую менингеальную триаду – головные боли, лихорадку, рвоту. Температура резко поднимается до 40-42° C, сопровождается сильным ознобом. Мучительные головные боли носят диффузный давяще-распирающий или пульсирующий характер, локализуются преимущественно в лобно-теменной области, усиливаются в ночное время, при перемене положения головы, действии внешних раздражителей.

Рвота при менингококковом менингите возникает без предшествующей тошноты, «фонтаном», не приносит облегчения. Клиническая картина дополняется кожной гиперестезией, повышением чувствительности к звуковым, световым и болевым стимулам, запахам. Иногда уже в первые часы болезни возникают тонико-клонические судороги. Важное место в структуре общемозговых симптомов занимает психомоторное возбуждение и нарастающие расстройства сознания – от оглушения до комы.

Среди объективных симптомов на первое место выходят менингеальные знаки, которые появляются в самом начале заболевания и быстро прогрессируют. Наиболее постоянными являются ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига и Брудзинского (верхний, средний, нижний). У детей отмечают признак Лесажа, выбухание и пульсацию родничка. Пациент принимает вынужденную позу – лежа на боку с запрокинутой назад головой и подтянутыми к животу коленями. Выраженность менингеального синдрома может не соответствовать тяжести патологии.

При неврологическом осмотре часто выявляют асимметрию сухожильных и кожных рефлексов, ослабляющихся по мере нарастания интоксикации, патологические стопные знаки. Базальные менингиты сопровождаются поражением черепных нервов, особенно III, IV, VII, VIII пар. Наличие стойкого красного дермографизма говорит о сопутствующих вегетативных расстройствах. Признаками интоксикации являются вначале тахикардия, а затем относительная брадикардия, гипотония, приглушенность сердечных тонов. У пациентов учащается дыхание, язык обложен грязно-коричневым налетом, сухой.

Осложнения

Крайне неблагоприятным вариантом является молниеносное течение болезни с отеком-набуханием головного мозга. Ситуация угрожает вклинением стволовых структур в большое затылочное отверстие черепа, что ведет к нарушению витальных функций. Медленное разрешение гнойного воспаления опасно развитием гидроцефалии, у детей младшего возраста могут возникать церебральная гипотония, субдуральный выпот.

Результатом тяжелых или сочетанных форм менингококкового менингита становятся инфекционно-токсический шок, острая надпочечниковая недостаточность. При запоздалом или неадекватном лечении гнойный процесс переходит на эпендиму желудочков и мозговое вещество, осложняясь вентрикулитом (эпендиматитом), энцефалитом. В поздние сроки отмечается риск глухоты, эпилепсии, задержки психомоторного развития у детей.

Диагностика

Установить происхождение менингококкового менингита на основании клинических данных удается при его сочетании с бактериемией. На вероятную этиологию изолированных форм болезни косвенно указывает эпидемиологическая и анамнестическая информация (наличие назофарингита, контакт с больным). Точную верификацию патологии обеспечивают лабораторно-инструментальные методы:

  • Клинические анализы. Гемограмма показывает выраженный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, анэозинофилию, ускорение СОЭ. В спинномозговой жидкости отмечается полиморфноядерный плеоцитоз, снижение концентрации глюкозы, повышение белка. Изменения в анализе мочи неспецифичны, свидетельствуют о токсических явлениях.
  • Бактериоскопия и посев. Менингококки выявляются в нейтрофилах при прямой бактериоскопии окрашенных по Граму мазков. Посев ликвора на сывороточный агар или другие питательные среды дает возможность уточнить культуральные, ферментные, антигенные свойства возбудителя, определить его чувствительность к антибиотикам.
  • Серологические тесты. После выделения менингококка идентифицировать его по серогруппам можно при постановке реакции агглютинации. Для обнаружения антител в крови применяют РНГА, экспресс-диагностику проводят с помощью ИФА, методов встречного иммуноэлектрофореза.
  • Молекулярно-генетический анализ. В дополнение к стандартным процедурам используют ПЦР, позволяющую выявить бактериальную ДНК. Это быстрый и чувствительный диагностический тест. Особую ценность он приобретает при невозможности выделить возбудителя из ликвора или крови.
  • Нейровизуализация. Показаниями для церебральной томографии могут быть нарушения сознания, очаговые неврологические симптомы. КТ головного мозга подтверждает ликворную гипертензию, внутримозговые кровоизлияния, церебральный отек. МРТ с контрастированием предпочтительнее, так как лучше визуализирует менингеальную оболочку, субарахноидальное пространство.

В качестве дополнительного исследования при судорогах для регистрации биоэлектрической активности мозга назначают ЭЭГ. Помощь в диагностическом поиске оказывают офтальмолог (осмотр глазного дна), инфекционист. Заболевание необходимо дифференцировать с менингитами иной этиологии, эпидуральным абсцессом, субдуральной эмпиемой. Следует исключать энцефалиты, острый рассеянный энцефаломиелит, субарахноидальную гематому.

Лечение менингококкового менингита

Любые формы генерализованной инфекции сопряжены с высокой опасностью летального исхода и тяжелых осложнений. Поэтому менингококковый менингит должен рассматриваться как неотложное состояние, требующее срочной госпитализации в профильный стационар. Обычно пациенты сразу попадают в палату интенсивной терапии под круглосуточное наблюдение специалистов. Им показан строгий постельный режим. Основой лечения является фармакотерапия:

  • Этиотропная. Центральное место отводится антибиотикотерапии препаратами пенициллинового (бензилпенициллином, ампициллином) или цефалоспоринового ряда (цефтриаксоном, цефотаксимом). Альтернативными медикаментами выступают карбапенемы, хлорамфеникол. Сначала назначается эмпирическая терапия, которая затем корректируется с учетом данных антибиотикочувствительности.
  • Патогенетическая. Для купирования отека головного мозга используются глюкокортикоиды, осмотические и петлевые диуретики (маннитол, фуросемид). Гемодинамическая нестабильность и токсикоз требуют инфузионной поддержки (кристаллоидами, коллоидами, плазмой), введения вазопрессоров, оксигенотерапии. В тяжелых случаях проводят экстракорпоральную детоксикацию.
  • Симптоматическая. В комплексном лечении менингококкового менингита применяют симптоматические препараты. При судорожной активности показаны антиконвульсанты (диазепам, натрия оксибутират). Высокую лихорадку купируют жаропонижающими средствами.

Выписка из стационара осуществляется при полном клиническом выздоровлении. Все пациенты, перенесшие менингококковый менингит, должны находиться под диспансерным наблюдением невролога с прохождением регулярного обследования. Последствия и остаточные явления устраняются комплексной реабилитацией, которая включает физиотерапию, лечебную гимнастику, когнитивную коррекцию.

Прогноз и профилактика

При своевременной специфической терапии менингококкового менингита прогноз относительно благоприятный, сочетанные и осложненные формы существенно ухудшают исход. Генерализованная инфекция всегда сопряжена с риском жизнеугрожающих состояний – даже на фоне лечения уровень летальности составляет 10-15%. Плохими прогностическими факторами считают очаговую неврологическую симптоматику, нарушение сознания, лабораторные сдвиги (анемию, тромбоцитопению, лейкопению).

Профилактика подразумевает воздействие на все звенья эпидемического процесса. В отношении источника инфекции проводят раннее выявление, изоляцию и лечение больных, санацию носителей. Разорвать механизмы передачи помогают санитарно-гигиенические мероприятия, дезинфекция в очаге. Для создания специфического иммунитета у восприимчивых лиц рекомендуют вакцинацию против менингококковой инфекции. Повышению неспецифической резистентности способствует закаливание, своевременная терапия респираторных заболеваний.

Что такое менингоэнцефалит? (с иллюстрациями)

Когда инфекционный агент, такой как вирус, грибок или бактерия, попадает в организм, иммунная система обычно посылает лейкоциты для борьбы с инфекцией. В результате часто возникает воспаление пораженного участка, которое характеризуется болью, припухлостью и покраснением. Воспаление, которое возникает в тканях мозга, обычно называется энцефалитом, а когда оно поражает мембрану, покрывающую спинной и головной мозг, это называется менингитом.Когда одновременно присутствуют менингит и энцефалит, это состояние часто называют менингоэнцефалитом, а иногда и менингитом.

Повышенная температура и ригидность шеи могут быть симптомами менингоэнцефалита.

Менингоэнцефалит часто связан с несколькими другими состояниями.К ним относятся вирусные инфекции, такие как корь, лихорадка Западного Нила и бешенство. Корь часто встречается у детей и обычно характеризуется сыпью по всему телу. Бешенство часто передается через укусы инфицированных диких и домашних животных. Лихорадка Западного Нила передается через укусы инфицированных комаров.

Пациенты с тяжелым менингоэнцефалитом должны быть госпитализированы и введены внутривенные лекарства и жидкости.

Примерами бактериальных инфекций, которые также могут привести к менингоэнцефалиту, являются болезнь Лайма и лихорадка Понтиак. Болезнь Лайма обычно передается при укусах инфицированных клещей. Бактерии, вызывающие лихорадку Понтиак, часто процветают в источниках воды, таких как бассейны и душевые, и могут инфицировать людей, подвергающихся воздействию этих источников воды.

Менингоэнцефалит часто связан с другими заболеваниями, например с бешенством.

Заражение паразитом Naegleria fowleri обычно приводит к состоянию, известному как первичный амебный менингоэнцефалит (ПАМ).Это редкое, но часто разрушительное заболевание, которое приводит к смерти через несколько дней после контакта с паразитом. Быстрая диагностика и лечение часто необходимы при ведении пациентов с ПА.

Бешенство часто передается через укусы инфицированных животных, диких или домашних.

Симптомы менингоэнцефалита включают жар, ригидность мышц шеи, головную боль и рвоту. Многие пациенты также испытали судороги, изменения в поведении, изменение сознания и потерю памяти во время инфекции. У некоторых может развиться частичный паралич рук и ног. У младенцев может наблюдаться выпячивание родничка - мягкой области, которую можно почувствовать в голове младенца.

Врачи обычно ставят диагноз своим пациентам на основании их истории болезни, симптомов, а также результатов неврологического и физического обследования.Также могут быть выполнены диагностические тесты, такие как анализы крови, анализ мочи и анализ спинномозговой жидкости (CSF), жидкости, содержащейся в спинном и головном мозге. Компьютерная томография (КТ), а также магнитно-резонансная томография (МРТ) могут быть выполнены для обнаружения воспалений в головном мозге.

Лечение часто зависит от инфекционного агента, вызывающего менингоэнцефалит.Противовирусные препараты или антибиотики обычно назначают в случае вирусных или бактериальных инфекций соответственно. Также часто назначают другие лекарства для снятия боли и отека мозга. Больные тяжелым менингоэнцефалитом часто нуждаются в госпитализации для внутривенного введения лекарств и наблюдения за пациентами.

Наличие менингоэнцефалита может вызвать повышение температуры тела у младенцев..

Герпетический менингоэнцефалит | Johns Hopkins Medicine

Что такое герпетический менингоэнцефалит?

Мозговые оболочки - это слои тонкой ткани, покрывающие ваш мозг. Если эти ткани инфицированы, это называется менингитом. Когда ваш мозг воспаляется или заражается, проблема называется энцефалитом. Если инфицированы и мозговые оболочки, и мозг, это состояние называется менингоэнцефалитом .

Энцефалит, вызванный герпесом, требует неотложной медицинской помощи.Его нужно своевременно диагностировать и лечить. Это заболевание часто заканчивается летальным исходом, если его не лечить. Многие люди, которые пережили это, впоследствии имеют долгосрочные проблемы.

Что вызывает герпетический менингоэнцефалит?

Менингит и энцефалит могут быть вызваны бактериями, грибами или другими типами микробов. Но многие из них вызваны вирусами, и в этом могут быть виноваты многие виды вирусов.

Энцефалит вызывается вирусом простого герпеса. Большинство из них вызвано вирусом простого герпеса типа 1 (HSV1), вирусом, который также вызывает герпес.Заболевание также может быть вызвано вирусом герпеса 2 типа (HSV2). Этот вирус может передаваться половым путем или от инфицированной матери ребенку во время родов. Инфекция HSV1 также может передаваться половым путем в область гениталий. Эти вирусы остаются в организме на протяжении всей жизни человека, даже если они не вызывают признаков инфекции.

Иногда менингоэнцефалит возникает во время первоначального заражения вирусом простого герпеса, но чаще всего он вызван реактивацией вируса от более раннего заражения.

Каковы симптомы герпетического менингоэнцефалита?

Если у вас вирусный менингит, симптомы могут включать жар, светочувствительность, головную боль и ригидность шеи. Если у вас есть другие симптомы, такие как спутанность сознания, судороги, сонливость или очаговый неврологический дефицит - проблема с нервной функцией, которая влияет на определенную область - это может указывать на то, что ваш мозг также поражен, и ваш врач может диагностировать это как менингоэнцефалит.

Это возможные симптомы менингоэнцефалита:

Как диагностируется герпетический менингоэнцефалит?

Если после изучения вашей истории болезни и симптомов ваш лечащий врач считает, что у вас может быть герпетический менингоэнцефалит, он или она назначит различные тесты и обследования для подтверждения диагноза.Другие тесты могут включать:

  • Неврологический осмотр. Ваш врач проведет неврологическое обследование, чтобы выявить изменения двигательной и сенсорной функции, зрения, координации и баланса, психического статуса, а также настроения или поведения.

  • Люмбальная пункция. В ходе этой процедуры ваш врач возьмет образец спинномозговой жидкости. Клетки и другие вещества в этой жидкости могут дать вашему врачу важные подсказки.

  • Изображения. Ваш врач может захотеть создать изображения вашего мозга с помощью компьютерной томографии или МРТ.

  • ЭЭГ. ЭЭГ измеряет мозговые волны, помещая электроды на кожу головы.

  • Анализы крови. Анализ крови помогает выявить инфекцию.

Если ваши медицинские работники считают, что у новорожденного герпетический энцефалит в результате инфицирования ВПГ2 при прохождении через родовые пути, они могут проверить образцы крови и спинномозговой жидкости ребенка.

Как лечится герпетический менингоэнцефалит?

Лечение причины вашей инфекции является основным лечением. Поскольку большинство случаев менингоэнцефалита вызывается вирусом герпеса, для его лечения используется противовирусный ацикловир. Возможно, вам потребуется принимать это лекарство внутривенно (IV) в течение 10–14 дней. Ваш лечащий врач также может дать вам лекарство для уменьшения отека мозга и для лечения или предотвращения судорог.

Медицинские работники могут лечить детей с этим заболеванием ацикловиром в течение нескольких недель.

В зависимости от тяжести инфекции вам может потребоваться лечение в больнице.

Каковы осложнения герпетического менингоэнцефалита?

При лечении у большинства людей с этим заболеванием выздоровление наступает в течение одного-двух дней и, как правило, полностью выздоравливает примерно через месяц. Но без лечения могут наступить очень серьезные осложнения, вплоть до летального исхода.

Даже после лечения у некоторых людей с тяжелыми заболеваниями может наблюдаться длительное повреждение мозга. У них могут быть проблемы с мышлением, контролем над своим телом, а также со слухом, зрением или речью.Им может потребоваться принимать лекарства в течение длительного времени, и им может потребоваться длительный уход.

Можно ли предотвратить герпетический менингоэнцефалит?

В первую очередь, предотвращение инфекций, вызванных вирусом герпеса, может помочь предотвратить герпетический менингоэнцефалит. Способы избежать заражения вирусами герпеса включают:

  • Воздерживайтесь от секса или используйте только одного сексуального партнера, который прошел тестирование на вирус и не инфицирован.

  • Используйте презерватив из латекса, который может снизить, но не полностью предотвратить риск заражения.

  • Не целовать людей с волдырями от герпеса. Важно помнить, что большинство людей уже инфицированы вирусом HSV1 к 20 годам. Если вы уже инфицированы, вирус остается в вашем организме в спящем состоянии, за исключением вспышек.

Некоторые беременные женщины, перенесшие вспышки генитального герпеса, могут захотеть родить ребенка путем кесарева сечения. Это может предотвратить менингоэнцефалит у новорожденных.

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Необходимо как можно скорее лечить герпетический менингоэнцефалит. Если вы чувствуете скованность в шее, у вас есть какие-либо неврологические проблемы (включая судороги, изменения в сознании или сонливость), вы чувствительны к свету или у вас жар вместе с сильной головной болью, позвоните своему врачу и займитесь лечением быстро.

Если у вас уже был диагностирован герпетический менингоэнцефалит и вы проходите лечение, очень важно сообщить вашим лечащим врачам, если какие-либо из ваших симптомов ухудшатся или у вас появятся какие-либо новые симптомы, так как это могут быть признаки того, что инфекция ухудшается. несмотря на лечение.

Ключевые моменты

  • Герпетический менингоэнцефалит - инфекция головного мозга и мозговых оболочек, вызываемая вирусом простого герпеса. Это неотложная медицинская помощь, которая требует немедленного лечения.

  • Симптомы могут включать головную боль, лихорадку, изменения сознания, спутанность сознания, ригидность шеи, чувствительность к свету, судороги и изменения настроения, личности или поведения.

  • Лечение проводится противовирусными препаратами, иногда вместе с другими лекарствами, такими как стероиды и препараты для предотвращения судорог.

.

Герпесный менингоэнцефалит: причины, диагностика и лечение

1. Введение

Головной и спинной мозг млекопитающих покрыт тремя слоями мембранной ткани мягкая, паутинная и твердая мозговая оболочка (от внутреннего к внешнему), образующие мозговые оболочки. Инфекция в этих слоях называется менингитом. Воспаление или инфекция в ткани головного мозга известны как энцефалит [1]. Инфекция мозга и мозговых оболочек вместе известна как менингоэнцефалит или менингоэнцефалит.Это может быть вызвано бактериями, грибами, вирусами или простейшими. Вирусный или асептический менингоэнцефалит, вызванный вирусом простого герпеса 1 типа (ВПГ 1) и 2 (ВПГ 2), известен как герпесный менингоэнцефалит (ГМЭ) [2]. Прямая инфекция в головном мозге или мозговых оболочках называется первичной HME, тогда как если она распространяется из других частей в мозг, то она называется вторичной HME. И мужчины, и женщины страдают в равной степени с более высоким уровнем смертности и заболеваемости (~ 50%) среди младенцев. Подобно инфекционной инфекции, передаваемой через воздух, воду или при тесном контакте [3], вирусы, попадая в организм пациента через рот, нос или половые пути, достигают гематоэнцефалического барьера, пересекающего мозг, и вызывают инфекцию.

Симптомы этой инфекции являются комбинаторным эффектом менингита и энцефалита, требующего от врачей подозрения на менингоэнцефалит [4]. Симптомы похожи на симптомы обычных вирусных инфекций, но могут различаться у детей и взрослых. Некоторые из типичных симптомов HME - ригидность затылочной кости, помутнение зрения и пурпурная сыпь на теле. Инфекция может распространяться среди людей через капли, продукты питания, воздух или при тесном контакте. Всегда существует необходимость в ранней диагностике инфекции с последующим лечением.Заболевание можно заподозрить изначально на основании специфических симптомов пациента. Это может быть дополнительно подтверждено несколькими лабораторными методами, методами визуализации или передовыми методами [5]. Хотя профилактика HME невозможна с помощью вакцинации, надлежащие меры предосторожности могут снизить риск распространения и рецидива болезни. Воздержание или меры безопасности во время полового акта и надлежащее ведение беременности уменьшают риск заражения.

Легко инфицированные люди могут выздороветь за несколько недель, но серьезно инфицированным людям требуется больше времени и интенсивный уход.Раннее лечение пациентов противовирусными препаратами может значительно снизить риск заражения и смерти. Противосудорожные препараты или диуретики могут минимизировать воспаление, черепное давление или боль. В этой главе мы подробно обсудили симптомы, причины, диагностику, профилактику и лечение HME.

2. Симптомы

Симптомы HME напоминают симптомы обычного гриппа и могут различаться у детей, взрослых и новорожденных. HME типа 1 более заметен в возрасте до 20 или старше 40 лет.Более ранними симптомами, проявляющимися у детей и взрослых, являются лихорадка, дезориентация или проблемы с речью. На более позднем этапе также появляются головная боль, рвота, лихорадка, сонливость, судороги и потеря сознания. Специфические симптомы этой инфекции - ригидность затылочной кости, помутнение зрения, галлюцинации, пурпурная сыпь или изменения поведения [4]. Младенцы в основном инфицированы типом 2, и симптомы включают высокую температуру, выпуклость лба, плохое питание или постоянную сонливость.

3. Причины

HME в основном вызывается HSV типа 1, типа 2 или как вторичный визг других заболеваний, таких как болезнь Крона [2, 6].На HME приходится около 10% от общего числа случаев менингоэнцефалита с эффективностью около 2/10 6 . Большинство случаев HME наблюдается у младенцев или детей. Инфекция передается при кашле, чихании или тесном контакте. Вирусы типа 1 могут передаваться через пищу, воду и воздух, тогда как вирусы типа 2 передаются в основном половым путем [3]. Иногда после полного лечения вирусы также остаются в организме и рецидивируют на более поздней стадии. СПИД, алкоголизм, диабет, иммунодепрессанты, спленэктомия и другие иммуносупрессивные факторы повышают восприимчивость человека к инфицированию.Инфекция может вызвать частичное или полное поражение мозга или органов чувств, почечную недостаточность или смерть [7]. Поэтому в обязательном порядке необходима ранняя диагностика заболевания с последующим лечением.

4. Диагностика

На основании различных симптомов, наблюдаемых у подозреваемых пациентов, врачи предлагают различные предварительные или подтверждающие диагностические тесты [5]. Диагностика HME включает несколько этапов: сначала дифференцируют от других тесно связанных инфекций, а затем различают бактериальный, грибковый и вирусный менингоэнцефалит.Последний шаг включает подтверждение HME от других форм асептического менингоэнцефалита. Диагностика может быть проведена на основе крови, слюны, мочи или спинномозговой жидкости (CSF) пациентов, предпочитающих CSF. Диагностика HME выполняется следующим образом:

4.1. Лабораторные методы

4.1.1. Анализ биологических жидкостей

Различные типы биологических жидкостей, такие как моча, кровь или слюна подозреваемых пациентов, могут быть проверены на антигены, антитела, уровень лейкоцитов, белков, прокальцитонина или глюкозы.Эти компоненты в основном обнаруживаются с помощью биохимического анализа или иммунологического анализа. Увеличение количества лейкоцитов в спинномозговой жидкости или присутствие антител IgM в сыворотке подтверждают HME. Уровень этих компонентов подтверждает патогенное состояние человека и различает бактериальный, грибковый и асептический менингоэнцефалит. Присутствие лейкоцитов или микроорганизмов превращает спинномозговую жидкость из прозрачной в мутную. Увеличение количества лимфоцитов - признак вирусной инфекции.Увеличение количества белков или снижение глюкозы в спинномозговой жидкости также подтверждают вирусную инфекцию. Но биохимический анализ может быть неубедительным или вводящим в заблуждение. Следовательно, для дальнейшего подтверждения конкретной инфекции необходимо провести дополнительные тесты, такие как ПЦР или блоттинг. Иногда образцы от пациентов культивируют и проводят тесты на чувствительность для подтверждения патогена [8–10]. Но это занимает 2–3 дня на подтверждение. Другой альтернативный диагностический метод - это микроскопический анализ образцов пациентов.Но это предварительный режим диагностики и неспецифический.

4.1.2. Спинномозговая пункция

Диагностика с использованием спинномозговой пункции или люмбальной пункции является одним из наиболее предпочтительных методов дифференциации менингоэнцефалита от токсичности крови или сепсиса. Этот метод включает извлечение примерно 0,5–1,0 мл спинномозговой жидкости из субарахноидального пространства между поясничными (L) позвонками L3 / L4 или L4 / L5 [8]. Изменение состава спинномозговой жидкости, присутствие патогенов или их побочных продуктов, присутствие молочной кислоты, лактатдегидрогеназы или С-реактивных белков или увеличение количества лейкоцитов (лейкоцитов) в спинномозговой жидкости можно определить различными методами [ 9, 10].Обнаружение на основе спинномозговой жидкости - один из традиционных методов, используемых для диагностики нескольких заболеваний, связанных с центральной нервной системой. Хотя этот метод требует меньше времени, он невысокий и неспецифический.

4.2. Нелабораторные испытания

4.2.1. Электроэнцефалография

Это неинвазивный электрофизиологический метод, который анализирует электрические сигналы или ионный ток в нейронах головного мозга. Любые аномалии или функциональные изменения в головном мозге вызывают изменение нервных колебаний или мозговых волн в течение определенного периода времени, которые могут быть обнаружены [11].Характер волн на электроэнцефалограмме указывает на конкретный тип приступа или вирусной инфекции [12]. Несмотря на низкое разрешение, он по-прежнему используется как один из первых диагностических инструментов. Этот метод требует нескольких часов для полного обнаружения возбудителя.

4.2.2. Неврологический осмотр

HME может вызвать частичное или полное поражение головного мозга и сенсорной системы у пациента. Поэтому врач проводит неврологическое обследование для подтверждения инфекции.Неврологическое обследование проводится с помощью серии тестов для выявления неврологических расстройств, психического статуса, силы чувств и поведенческих изменений. Для определения силы неврологической реакции врачи используют простые инструменты, такие как вилки, рефлекторный молоток или маленькие булавки. Но этот тест неспецифичен и вводит в заблуждение, потому что он не может отличить HME от менингоцефалита по другим причинам.

4.3. Радиологические методы

4.3.1. Компьютерная томография

В течение последних нескольких десятилетий использование компьютерной томографии для диагностики стало предпочтительнее других методов [13, 14].Компьютерная томография или рентгеновская компьютерная томография включают в себя двухмерные рентгеновские изображения головного мозга с нескольких возможных углов и компьютерный анализ любых деформаций. Иногда красители также используются, чтобы по-разному выделять разные части мозга [15]. Эта техника четко визуализирует любой тип кровоизлияния, сгустка, опухоли, инфекции или воспаления в головном мозге или мозговых оболочках. Темные области указывают на отек, а светлые - на кальцификацию или кровоизлияние в ткани мозга. Хотя высокое разрешение компьютерной томографии доказало, что это лучший метод диагностики по сравнению с другими традиционными методами, он связан с несколькими побочными эффектами, такими как повреждение тканей и рак.Таким образом, он менее предпочтителен для младенцев или детей.

4.3.2. Обнаружение на основе МРТ

С 1970 года, после открытия, МРТ используется как один из наиболее универсальных и известных диагностических инструментов в биомедицинских исследованиях. МРТ или ЯМРТ используют магнитные поля, радиоволны и градиенты поля для изображения анатомии или физиологической структуры мозга [16]. Полученное здесь четкое изображение показывает любую инфекцию или воспаление в головном мозге или мозговых оболочках. Поскольку этот метод не использует никаких ионизирующих излучений и имеет более высокую чувствительность, поэтому предпочтительнее компьютерной томографии.Этот метод иногда бывает трудоемким, дорогим и громоздким [17].

4.3.3. Биопсия головного мозга

Этот метод включает копание отверстия в точке черепа, идентифицированной с помощью компьютерной томографии или МРТ, забор небольших тканей с помощью стерилизованной иглы, а затем наблюдение под микроскопом [18]. С помощью этого метода можно проанализировать состояние или состояние мозга и окружающей его ткани. HME определяется в зависимости от опухоли или повреждения ткани. Этот метод хотя и очень чувствителен, но болезненен и связан с рядом осложнений.Поэтому этот метод постепенно был заменен другими методами.

4.3.4. Ультразвук

Ультразвук или сонография - это неразрушающий метод, использующий звуковую волну> 20 кГц для изучения структуры и выделений мозга. Эти волны с очень короткой длиной волны и низкой плотностью мощности разрешают любые изменения в мозге без эффекта нагрева или кавитации [19]. Можно четко визуализировать инфекцию, отек, поражения или воспаление мозга или связанной с ним ткани. Несмотря на это, чрезмерное воздействие этой волны может вызвать побочные эффекты, такие как потеря слуха и дисфункция органов.

4.4. Перспективы развития

Чтобы начать лечение на ранней стадии, необходима быстрая и точная диагностика любого заболевания. Современные методы диагностики HME неубедительны, требуют много времени, вводят в заблуждение, неспецифичны или сложны. Следовательно, существует потребность в быстром, простом, чувствительном и специфическом методе диагностики HME. В настоящее время разработано несколько передовых методов диагностики различных типов заболеваний. Принципы этих методов могут быть использованы для разработки быстрого, простого и надежного метода диагностики в будущем.Обнаружение любого патогена на основе анализа частичного или полного генома является одним из наиболее предпочтительных методов в настоящее время. Геном HSV составляет приблизительно 152 т.п.н., что может быть очень легко проанализировано следующим образом:

4.4.1. ПЦР

С момента открытия ПЦР она используется как быстрый, специфический и чувствительный метод для диагностики ряда заболеваний. Несколько исследователей предложили выявление ВПГ на основе ПЦР в образцах пациентов с помощью разработки специальных праймеров и обнаружили более высокую чувствительность, чем другие традиционные методы [5, 20–22].Ампликоны ПЦР могут быть проанализированы с помощью электрофореза в агарозном геле с или без Саузерн-блоттинга [23], хотя Саузерн-блоттинг увеличивает чувствительность ПЦР, но увеличивает необходимое время. Поэтому некоторые исследователи заменили его на иммуноферментный анализ. Недавно мы сообщили об очень менее затратной по времени прямой ПЦР для обнаружения Neisseria meningitidis в образцах спинномозговой жидкости (рис. 1) [24, 25]. Та же процедура может быть использована для обнаружения ВПГ в будущем.

Рис. 1.

Диагностика бактериального менингита на основе ПЦР Дорожки 1 и 2: контроль, дорожки 10, 16 и 26: инфицированные пациенты и дорожки 3-9, 11-15, 17-25 и 12-20 : негативный [25].

4.4.2. Биосенсоры

Биосенсоры заменяют традиционные методы диагностики из-за их чувствительности, специфичности, простоты и экономической ценности [26–29]. Биосенсор содержит биотрансдуктор или биорецептор, которые взаимодействуют с анализируемым веществом, а высвобождаемый сигнал обнаруживается детектором.При низкой концентрации аналита электрохимический сенсор более предпочтителен, чем другие (рис. 2) [28, 29]. Для создания электрохимического сенсора ионная связь между золотом и тиоловой группой может быть использована для иммобилизации. Который может быть дополнительно гибридизирован с дополнительным аналитом и обнаружен электрохимически (рис. 3) [28, 29]. Металлические наночастицы и углеродные нанотрубки также могут использоваться для увеличения поверхности иммобилизации и чувствительности сенсора для быстрой, чувствительной и специфической диагностики большого количества образцов с подозрением на HME за один раз [30, 31].

Рис. 2.

Схематическое изображение иммобилизации меченного тиолом зонда на золотом электроде и обнаружения N. meningitidis в спинномозговой жидкости пациента [29].

Рисунок 3.

Схематическое изображение иммобилизации зонда на нанокомпозите и диагностики бактериального менингита от спинномозговой жидкости пациента [30].

4.4.3. Microarray

Microarray включает иммобилизацию массива зондов одного или нескольких типов оцДНК на поверхности, а затем гибридизацию с комплементарной оцДНК с последующим обнаружением с помощью лазерного сканирования.Микроматрица - передовой и перспективный метод диагностики любого заболевания [32]. Тонг и др. впервые применили микрочип 16S для выявления неонатального бактериального менингита по крови пациента [33]. В настоящее время микроматрица ДНК используется для одновременного обнаружения большого количества образцов с подозрением на различные заболевания. ДНК-микрочип может быть сконструирован либо прямым синтезом олигонуклеотида на твердой поверхности (микроматрица affymetrix), либо иммобилизацией ранее синтезированных олигонуклеотидов на субстрате [34].Второй вариант остается предпочтительным для исследователей из-за его гибкости в отношении поверхности и лиганда, используемых для создания микроматрицы [35]. Очки предпочтительнее других платформ из-за их низкой стоимости, собственной флуоресценции и превосходных оптических свойств. 3'-модифицированный зонд предпочтительнее 5'-модифицированного зонда, поскольку для последнего требуются фосфорамидитные реагенты модификатора в строго безводных условиях [36]. Поверхность субстратов может быть покрыта полилизином или аминопропилом для увеличения иммобилизации.Нековалентные присоединения, используемые для иммобилизации зонда оцДНК на электроде, представляют собой эпоксид-амин, эпоксид-тиол, эпоксид-аминооксиалкил, альдегид-амин и семикарбазид-альдегид. Карбоксиламин, тиолдисульфид, биотин-стрептавидин, золото-тиол, цирконилированный поверхностный фосфат и эпоксид-амин являются одними из ковалентных связей, часто используемых для иммобилизации зонда (Рисунок 4) [34]. Иммобилизация зонда оптимизирована по времени, pH, температуре и концентрации, чтобы получить максимальную эффективность иммобилизации.Массив иммобилизованных олигомеров можно гибридизировать с геномной ДНК патогена в образце пациента. Наша лаборатория сообщила о нескольких исследованиях по обнаружению присутствия N. meningitidis в образцах спинномозговой жидкости с использованием микрочипов [35, 36]. Тот же принцип может быть использован для разработки микрочипа в будущем для одновременной диагностики большого количества образцов с подозрением на HME.

Рис. 4.

Схематическое изображение обнаружения бактериального менингита на основе микрочипов [35].

5. Профилактика

Всегда говорили, что профилактика лучше лечения. Эффективной вакцины против HME не существует, но профилактика заключается, прежде всего, в лечении генитальных инфекций у беременных [37]. Избегание совместного использования пищи, напитков и других предметов между инфицированными и здоровыми людьми предотвращает заражение HME. Правильная очистка, стерилизация, санитария и изоляция также помогают предотвратить распространение инфекции [38]. Для людей, живущих в массе, работающих вместе, или паломников, необходимы регулярный мониторинг и медицинские осмотры, чтобы избежать риска заражения.Воздержание от секса или защищенных сексуальных отношений с помощью латексных презервативов может снизить риск передачи половым путем.

6. Лечение

Пациенты, страдающие легкой инфекцией, выздоравливают в течение нескольких недель после лечения, тогда как в тяжелых случаях может потребоваться более длительный период. Около 50–70% пациентов с HME страдают от вторичного, похожего на последствия повреждения мозга, неврологических расстройств или запятых. Следовательно, необходимо раннее лечение HME [39]. Резкое улучшение здоровья пациентов с HME может быть достигнуто за счет лечения на более ранней стадии противовирусными препаратами, такими как ацикловир, видарабин или фамцикловир.На более позднем этапе лечение становится неэффективным. Противосудорожные препараты, такие как дилантин или фенитоин, предотвращают судороги HME [40]. Кортикостероиды или диуретики, такие как преднизон, фуросемид или маннит, могут снизить давление на череп, уменьшить отек из-за воспаления и предотвратить потерю слуха. В случае сильного воспаления могут быть назначены болеутоляющие или седативные средства. Полная реабилитация, отдых, регулярное наблюдение, сбалансированное питание и трудотерапия необходимы для предотвращения рецидива инфекции.

7. Выводы

ГМЭ - одна из самых страшных форм асептического менингоэнцефалита, вызываемого ВПГ 1 и 2. Он имеет высокий уровень смертности и заболеваемости, особенно среди младенцев. Отсутствие точного диагноза и полного лечения повышает риск заболевания. Следовательно, быстрая и точная диагностика важна для раннего лечения инфекции и эффективного управления общественным здравоохранением. Неэффективность искоренения любого заболевания в равной степени объясняется незнанием людей и неудачей раннего лечения.Следовательно, об ужасных последствиях этой болезни следует знать простым людям. Последние достижения в области диагностики, такие как ПЦР, микроматрицы и наносенсоры, могут помочь в ранней диагностике. Тем не менее, существует высокий спрос на исследования относительно раннего лечения инфекции для спасения жизни людей.

Благодарности

Я хотел бы поблагодарить г-жу Санджукту Сатапти, директора колледжа Чикити, Ганджам, за ее предложения и советы.

.

Наглерия и амебный менингоэнцефалит - Департамент здравоохранения Миннесоты

Министерство здравоохранения Миннесоты

Пересмотрено 07.07.2018

Что такое Naegleria fowleri и первичный амебный менингоэнцефалит?

Naegleria (nigh-GLEER-E-uh) - амеба, обычно встречающаяся в теплой пресной воде и почве. Только один вид из Naegleria заражает людей, Naegleria fowleri .Он вызывает очень редкую, но тяжелую инфекцию головного мозга, называемую первичным амебным менингоэнцефалитом (ПАМ), которая часто заканчивается летальным исходом.

Как заразиться?

    Naegleria fowleri заражает людей, попадая в организм через нос. Амеба поднимается по носу к мозгу, где разрушает ткань мозга. Обычно это происходит, когда люди плавают или ныряют в теплой пресной воде, например в озерах или реках.

    Реже сообщалось об инфекциях, когда люди промывали носовые пазухи водопроводной водой, зараженной Naegleria fowleri .Вы не можете заразиться, выпив зараженную воду или купаясь в правильно очищенном, обслуживаемом и продезинфицированном бассейне. PAM не может передаваться от человека к человеку.

Какие симптомы?

Симптомы PAM обычно появляются примерно через 5 дней после заражения. Сначала симптомы могут быть легкими, но очень быстро ухудшаются. На ранних стадиях симптомы могут включать:

  • головная боль
  • лихорадка
  • тошнота
  • рвота

Более поздние симптомы могут включать:

  • жесткая шея
  • путаница
  • Недостаток внимания к людям и окружению
  • потеря баланса
  • изъятий
  • галлюцинации

После появления симптомов болезнь может быстро развиться и привести к смерти в течение примерно 5 дней.

Людям следует немедленно обращаться за медицинской помощью при внезапном повышении температуры, головной боли, ригидности шеи и рвоте, особенно если они находились в теплой пресной воде в течение предыдущих 2 недель.

Где и когда это наиболее распространено?

Naegleria fowleri встречается по всему миру, часто в теплой или горячей пресной воде (озера, реки и горячие источники). Он обычно встречается в озерах в штатах южного уровня, но вызывал инфекции в более северных штатах, включая Миннесоту.Лучше всего амеба растет в теплой или горячей воде.

Хотя заражение Naegleria fowleri встречается редко, в основном они возникают в летние месяцы: июль, август и сентябрь. Инфекции обычно возникают в жаркую погоду в течение длительного времени, что приводит к повышению температуры воды и снижению ее уровня. Инфекции могут увеличиваться в периоды сильной жары. Лучше всего он растет при более высоких температурах (до 115 ° F) и в жаркое время в течение длительного периода времени. Он может выжить в течение коротких периодов времени при более высоких температурах.С понижением температуры вероятность его обнаружения в воде снижается.

Как узнать, есть ли в озере эта амеба?

К сожалению, не существует стандартного быстрого теста для обнаружения Naegleria fowleri в воде. Рекреационные водопользователи должны исходить из того, что Naegleria fowleri присутствует в теплой пресной воде и что риск заражения при входе в эти воды всегда будет низким. Ограничение количества воды, попадающей в нос, и соблюдение рекомендаций по профилактике помогут снизить риск.

Как это предотвратить?

Единственный надежный способ предотвратить ПАМ - это избегать участия в деятельности, связанной с пресной водой. Вы можете снизить риск ПАМ, ограничив количество воды, попадающей в нос. При участии в водных мероприятиях в теплых пресных водоемах:

  • Избегайте теплой пресной воды, когда температура воды высокая, а уровень воды низкий.
  • Не кладите голову под воду.
  • Зажмите нос или используйте зажимы для носа.
  • Избегайте выкапывания или взбалтывания осадка.

Если вы готовите раствор для промывания или полоскания носовых пазух, используйте безопасную воду, чтобы защитить себя:

  • Кипятите воду в течение 1 минуты и дайте остыть, или
  • Отфильтровать воду с помощью фильтра, предназначенного для удаления водолюбивых микробов; абсолютный размер пор должен быть 1 микрон или меньше, или
  • Покупайте и используйте только дистиллированную или стерильную воду.
  • Промойте все устройства после использования чистой водой и дайте устройству полностью высохнуть на воздухе.

Дополнительная информация

.

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о