Что за болезнь перитонит: Перитонит – симптомы, причины, виды и лечение перитонита

Содержание

симптомы у взрослых, признаки перитонита брюшной полости, лечение в Москве

Содержание↓[показать]

Перитонит – опасное заболевание, которое унесло жизни миллионов людей. Опасность заключается в быстром развитии симптомов перитонита брюшной полости, которые внезапно возникают на фоне полного благополучия.

Симптомы перитонита брюшной полости у взрослых зависят от причин заболевания, а также от стадии перитонита.

  • Болевой синдром. Для перитонита характерно внезапное начало с появления боли в области живота. Признаки перитонита локализуются в месте первичного очага воспаления. В последующем болевая симптоматика носит разлитой характер. Усиление боли происходит при перемене положения тела, сопровождаясь напряжением передней брюшной стенки. От причины заболевания зависит выраженность и характер боли. Наиболее болезненным считается разрушение поджелудочной железы, так как ферменты попадают на брюшину. Такая агрессивная среда панкреатического сока напоминает соляную кислоту, которая попала на незащищенную кожу;
  • Тошнота и рвота. Болевой и рвотный центр находятся достаточно близко друг к другу в продолговатом мозге, это объясняет такие признаки перитонита у женщин и мужчин;
  • Доскообразный живот. При внешнем осмотре определяется напряжение мышц передней брюшной стенки, что является признаком раздражения.
  • Повышение температуры тела. Гипертермия относится к интоксикационному синдрому. Как правило, температура повышается до тридцати девяти градусов, что обуславливает патогенность инфекционного агента;
  • Тахикардия. Перитонит обладает неспецифическим симптомом в виде учащения пульса. Это отражает выраженность интоксикации;
  • Падение артериального давления. Такой признак является плохим прогностическим критерием для пациента. Терминальная стадия патологии выражается в низких цифрах давления, так как компенсаторные реакции организма не справляются с воспалительным процессом;
  • Чувство жажды. Обильное питье не приносит облегчения. На ранних этапах язык при осмотре будет обложен обильным сухим белым налетом, в последующем налет приобретает бурый оттенок;
  • Сухость кожи. При перитоните такие симптомы у взрослых наблюдаются при обезвоживании. У пациента заостряются черты лица, а слизистые отчетливо выделяются;
  • Судорожный синдром. Наблюдается при наращении водно-электролитного баланса. Такие подергивания чаще всего локализуются на нижних конечностях. По мере прогрессирования заболевания судороги имеют тенденцию к распространяются вверх;
  • Олигурия. Воспаление брюшины имеет симптомы, указывающие на снижение суточного объема мочеиспускания. В результате токсины, которые в норме выводятся из организма мочой, задерживаются в пациенте;
  • Мнимое благополучие. Признаки перитонита брюшной полости как у женщин, так и мужчин затихают, после выраженной клинической симптоматики. Такой светлый промежуток является опасным состоянием, так как в этот период многие пациенты могут отказаться от необходимой госпитализации в стационар. Состояние может продолжаться около трех часов, а затем болевой синдром возвращается с новой силой;
  • Нарушение перистальтики. Характеризуется как у взрослых, так и детей, замедлением или же полным прекращением перистальтических волн. В таком случае перистальтику не удается прослушать даже фонендоскопом;
  • Раздражение брюшины. Симптоматика обусловлена индивидуальными человеческими особенностями. При повышенном болевом пороге пациенты менее чувствительны к болевой симптоматике, легче переносят это состояние. Такое поведение влечет за собой позднее обращение за медицинской помощью, что влияет на исход заболевания;
  • Спутанность сознания. На фоне выраженного болевого и интоксикационного синдрома происходит каскад биохимических реакций, что обуславливает нарушение сознания. Больной не ориентирован во времени и пространстве. Однако это происходит лишь при прогрессировании патологии.

Классическая симптоматика острого живота наблюдается при разлитом перитоните.

Признаки перитонита являются важными диагностическими критериями при постановке диагноза.

В Юсуповской больнице больные с перитонитом проходят тщательную диагностику при помощи современных технических возможностях. Эффективное лечение и реабилитационные мероприятия проводятся грамотными специалистами высшей категории. Юсуповская больница является уникальным учреждением, которое объединило под своей крышей лучших специалистов России.

Клиническая картина неспецифического перитонита

Хронический неспецифический перитонит имеет стертую клиническую картину. Плавное развитие патологии объясняется отсутствием типичных симптомов: острой боли в животе, тошноты и рвоты. На начальных стадиях организм больного компенсаторно справляется с действием токсинов, которые выделяет возбудитель. Сильная интоксикация может привести к развитию астенического синдрома. Такое специфическое заболевание имеют следующие признаки:

  • Существенное снижение массы тела;
  • Повышение температуры тела до тридцати восьми градусов;
  • Общая слабость организма;
  • Повышенная утомляемость;
  • Сонливость;
  • Эпизодический болевой синдром;
  • Повышенная потливость;
  • Одышка при выполнение физических упражнений;
  • Нарушение стула.

Основными причинами хронического неспецифического перитонита являются туберкулезная палочка и пневмококки.

Лечение перитонита в Москве

Перитонит требует немедленной терапии, сразу после подтверждения диагноза. Несвоевременная диагностика повышает риск осложнений и летального исхода. Лечение может проводиться как консервативно, так и оперативно, в зависимости от многих факторов заболевания.

  • Оперативное лечение. В терапии острой патологии применяется лапаротомия, несмотря на современные малоинвазивные хирургические виды лечения- лапароскопия. К преимуществам такого вида оперативного вмешательства является быстрота доступа и обширность операционного поля. Хирург ликвидирует причину заболевания, после чего орошает брюшную полость антисептическими средствами. Такой вид лечения является лидирующим;
  • Консервативное лечение. Такое лечение сочетается с хирургическим, целью которого является эрадикация возбудителя инфекции, восстановление функций организма. Терапию дополняют антибиотиками и антибактериальными средствами. Наибольшая биодоступность достигается при внутривенном введении препаратов. Инфузионными растворами восстанавливают водно-электролитный баланс. Также применяются диуретические средства и антикоагулянты, нестероидных противовоспалительные средства, противорвотных препаратов.

В Юсуповской больнице собраны наилучшие врачи разных направлений, которые достигают успеха в лечении экстренных патологий. Специалисты Юсуповской больницы в своей работе используют современные технические новинки для диагностических и лечебных целей. Постоянно проходят курсы за рубежом и пользуется в своей практике новыми европейскими схемами терапии. Если Вы хотите больше узнать о перитоните, симптомах у взрослых и их причины, обратитесь в нашу больницу. Записаться на прием или консультацию к специалисту Юсуповской больницы Вы можете по телефону.

Список литературы

  • МКБ-10 (Международная классификация болезней)
  • Юсуповская больница
  • Ревматология. Малая медицинская энциклопедия. — М.: Медицинская энциклопедия. 1991—96 гг..
  • Багирова, Г. Г. Избранные лекции по ревматологии / Г.Г. Багирова. — М.: Медицина, 2011. — 256 c.
  • Сигидин, Я. А. Биологическая терапия в ревматологии / Я.А. Сигидин, Г.В. Лукина. — М.: Практическая медицина, 2015. — 304 c.

Наши специалисты

Заместитель генерального директора по медицинской части, терапевт, гастроэнтеролог, к.м.н.

Врач-ревматолог, к.м.н.

Врач-ревматолог

Цены на услуги *


*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.

Скачать прайс на услуги

Мы работаем круглосуточно


симптомы, лечение, причины у детей и взрослых

Перитонитом называется воспаление париетального и висцерального листков брюшины, сопровождающееся тяжёлым общим состоянием организма. Обычно воспаление брюшины является вторичным заболеванием. Первичный (идиопатический) перитонит встречается гораздо реже. К основным причинам развития данной болезни относится воздействие травматических факторов, различных инфекций и деструктивно-воспалительных заболеваний (например, язва желудка и 12-перстной кишки).

Содержание статьи:

Симптомы

Различные формы перитонита подразделяют на анатомические и клинические. В анатомическом отношении их подразделяют, во-первых, смотря по характеру воспаления, на фибринозный, серозный, гнойный, гнилостный и геморрагический перитонит, во-вторых, смотря по распространенности воспаления, на общий или разлитой и ограниченный перитонит, из которых последний может занимать пристеночный или висцеральный листок брюшины. При клиническом подразделении принимается во внимание, во-первых, течение – острый и хронический процесс, и во-вторых — этиология.

Острый общий перитонит

Первичная форма общего острого воспаления брюшины бывает обыкновенно фибринозно-гнойного характера. Нередко она начинается однократным сильным потрясающим ознобом. Почти вслед за этим появляются боли, которые первоначально ощущаются на ограниченном месте, часто в области пупка, но спустя очень короткое время распространяются на весь живот. В дальнейшем именно боль представляет главное и наиболее тягостное явление. Большей частью она достигает невыносимой степени и носит характер то рези, то колотья или нытья. При малейшем давлении боль до такой степени усиливается, что даже крепкие и выносливые мужчины начинают громко стонать. С выражением величайшего страха несчастные больные следят за каждым движением руки исследующего врача и, как бы они ни были убеждены в важности исследования, они постоянно умоляют, чтобы их пощадили и не трогали. Больные всеми силами стараются избегать всякого телесного движения, которое могло бы усилить боль, и поэтому сохраняют часто в продолжение нескольких дней одно и то же положение. Обыкновенно они лежат на спине с притянутыми бедрами и слегка согнутыми коленами, с целью максимально расслабить брюшные мышцы. Дыхание совершается поверхностно и имеет преимущественно рёберный тип, так как значительные движения диафрагмы могут усилить боли. В чертах лица отпечатывается невыразимый страх перед теми муками, с которыми связаны кашель, чихание и особенно очень частые тошнотные движения, которых больные всеми силами тщетно стараются избежать. Даже громкий разговор причиняет боль. Поэтому больные говорят тихо, нередко едва слышным шёпотом, голос их принимает иногда высокий и вместе с тем сиплый оттенок, очень напоминающий голос у холерных больных.

Иногда боли усиливаются приступами колик, даже когда больные соблюдали полный покой; при тщательном наблюдении легко убедиться, что речь идёт о коликообразных болях, зависящих от сильных кишечных сокращений и сопровождающихся часто ясно слышным урчанием.

Кроме боли, обращает на себя внимание вздутие живота, которое часто достигает буквально за несколько часов очень сильной степени. Живот производит иногда впечатление сильно растянутого пузыря, готового лопнуть, причем брюшные покровы представляют собой обычно совершенно гладкий и сильно лоснящийся вид. Вместе с тем диафрагма настолько сильно оттеснена вверх, что нижние отделы лёгких почти полностью сдавливаются и нижняя граница сердца смещается вверх до уровня 3-го левого ребра. При перкуссии живота легко убедиться, что дело идет преимущественно о вздутии кишок газами.

Помимо указанных явлений к почти постоянным симптомам острого перитонита принадлежит обильная и продолжительная рвота. Первоначально извергаются пищевые массы, а затем вскоре появляется рвота желчью. Иногда рвотные массы имеют каловый характер, хотя и нет непроходимости кишечника. Рвота может быть очень сильной и частой, так что все введенное вскоре извергается обратно. Легко понять, что это может ускорить и без того уже угрожающий упадок сил.

Одновременно с рвотой или вместо неё наблюдается иногда очень мучительная икота, которая бывает достаточно сильно выражена, когда в воспалении участвует брюшинный покров диафрагмы.

Почти всегда существует запор; только иногда бывает вначале несколько жидких, быстро следующих друг за другом испражнений.

Когда воспаление перешло на брюшинный покров мочевого пузыря, то замечаются частые позывы к мочеиспусканию, причем всякий раз выделяется только несколько капель мочи, так как быстро детрузор мочевого пузыря, вследствие отечного пропитывания, приходит в состояние как-бы паралитической слабости. В таких случаях приходится регулярно выпускать мочу катетером, так как переполнение пузыря усиливает муки больного. Моча выделяется в скудном количестве, сильно насыщена, имеет высокий удельный вес, кислую реакцию и содержит часто следы белка. Почти всегда в ней оказывается много индикана.

Язык в начале болезни влажен и покрыт белым, грязным или желтовато-бурым налётом. Когда вследствие часто повторяющейся рвоты наступило очень сильное обезвоживание организма, то язык становится липким и сухим, часто также ярко-красным и растрескавшимся; при разговоре язык прилипает к слизистой оболочке рта, вследствие чего произношение слов до такой степени затрудняется, что и без того уже слабые больные говорят совершенно невнятно.

При перкуссии живота находят на передней поверхности его громкий тимпанический звук, который при достаточно сильном напряжении кишок принимает металлический оттенок. Если напряжение чрезмерно усиливается, то тимпанический звук более или менее исчезает и заменяется тупым звуком. Когда воспаление связано с образованием обильного жидкого выпота, то боковые и нижние части живота дают притупленный звук. Изменения звука при перемене положения тела, как это бывает при асците, большей частью не наблюдается, потому что обыкновенно существует такое множество склеек и спаек между кишечными петлями, что свободное передвижение жидкого выпота невозможно.

Из общих явлений острого перитонита наблюдается (почти всегда) лихорадка. Температура доходит до 40°С и выше. Лихорадка имеет характер то febris continua, то febris remittens типы. При неблагополучном исходе болезни температура незадолго до смерти либо очень сильно повышается, либо падает ниже нормы.

Пульс бывает всегда очень учащён, причём частота его нередко больше, чем следовало ему быть по текущей температуре. Число ударов пульса нередко доходит до 130 или даже до 140 в минуту. Вместе с тем пульс бывает обыкновенно мало напряжен и слаб. Если наступает коллапс, то пульс сильно учащается и становится часто неощутимым или нитевидным, так что почти невозможно сосчитать его, даже если одновременно выслушивать сердце.

Подобно пульсу учащено и дыхание. Почти всегда замечается более или менее резко выраженная одышка, которая зависит не только от лихорадки, но и от сдавления нижних отделов лёгких смещенной вверх диафрагмой. К одышке присоединяются иногда приступы «внутреннего» страха, которые ещё более усиливают и без того очень мучительное состояние больных.

Дыхание имеет обыкновенно выраженный рёберный тип, причём в дыхательных движениях участвуют особенно верхние отделы грудной клетки. Вследствие болей больные стараются инстинктивно избегать, насколько возможно, движений грудобрюшной преграды.

Обыкновенно кожа наощупь горяча и суха. При наступившем коллапсе она бывает покрыта обильным холодным и липким потом, так что в связи со слабым голосом и признаками большого упадка сил больной может производить впечатление тяжёлого холерного больного.

Сознание обыкновенно ясное и нередко сохраняется до последнего момента. В некоторых случаях, однако, наступает перед смертью коматозное состояние, сопровождающееся бредом или судорогами.

Когда острый перитонит (что без соответствующего лечения бывает очень редко) принимает благоприятный оборот, то описанные явления постепенно улучшаются. Боли ослабевают, метеоризм уменьшается, рвота становится реже, а впоследствии и совсем прекращается, температура тела приближается к норме и все прочие явления постепенно исчезают. Нередко после временного улучшения наступает внезапно новое ухудшение.

В большинстве нелечёных случаев болезнь заканчивается смертельно. Смерть наступает нередко уже в первые 5-6 дней; в других случаях болезнь тянется 2-3 недели. Смерть наступает то при явлениях прогрессирующего упадка сил, то вследствие паралича дыхания или сердца, иногда же так неожиданно быстро, что складывается впечатление как-бы острого отравления. В некоторых случаях причиной смерти бывает септикопиемия.

Из осложнений острого общего перитонита можно указать на выпотной плеврит. Также в некоторых случаях происходит перфорация гноя.

Даже когда больные благополучно перенесли данное заболевание, жизни их всё же грозят различные последовательные болезни. Очень часто остаются на всю жизнь желудочные и кишечные расстройства.

Прободной перитонит

Следует различать две формы прободного перитонита. При одной из них существующий уже гнойный перитонит превращается в прободной благодаря тому, что выпот вскрывается в желудок, кишечник или какой-нибудь другой орган (вторичный прободной перитонит), между тем как при другой происходит прободение в здоровую полость брюшины и быстро развивается первичный прободной перитонит. Последняя форма встречается чаще.

Когда произошло прободение какой-либо брюшной внутренности, то посторонние массы попадают через прободное отверстие либо свободно в полость брюшины, либо в замкнутую её часть, если вследствие предварительного фибринозного перитонита успели образоваться спайки и сращения в окружности места прободения. Соответственно этому следует различать свободный и осумкованный прободной перитонит.

Дальнейшие различия зависят от свойства масс, поступивших в полость брюшины. Иногда имеется дело с газами из желудка или кишечника, реже из пищевода, иногда с плотными или жидкими массами без газов, например, с остатками пищи из желудка, с кишечным содержимым, желчью, кровью или гноем, иногда наконец с переходом в полость брюшины газов вместе с названными плотными или жидкими массами. Чаще всего наблюдается последнее, что и вполне понятно в виду того, что прободной перитонит развивается особенно часто при заболеваниях желудка и кишок; при этом вместе с желудочными или кишечными газами в полость брюшины попадает обыкновенно и прочее желудочное и кишечное содержимое.

Когда происходит внезапно прободение желудка или кишечника, за которым обычно следует поступление газов и пищевых масс в полость брюшины, то больные жалуются большей частью на внезапную, почти нестерпимую боль в животе. Некоторые больные указывают также, что у них что-то порвалось в брюшной полости. Спустя очень короткое время появляются симптомы очень тяжелого коллапса.

Лицо становится бледным и сильно осунувшимся, глаза глубоко ввалились и окружены тёмными кругами, пульс очень част и мал, едва ощутим, тоны сердца очень слабы, кожа холодна наощупь и легко приподнимается в складки, которые долго не сглаживаются, голос слаб и имеет сиплый оттенок. Вместе с тем обнаруживаются явления острого перитонита. Живот, первоначально впалый, сильно напряжен и очень чувствителен при ощупывании.

При прободном перитоните вследствие перфорации стенки желудка рвота обыкновенно отсутствует, потому что при тошнотных движениях желудочное содержимое может легче попасть через прободное отверстие в полость брюшины, чем быть извергнуто наружу. Однако в отдельных случаях рвота все-таки наблюдается.

Когда газы проникли свободно в полость брюшины и образовался жидкий выпот, то последний скапливается в нижних и боковых частях живота, между тем как газы собираются вверху, проникают между передней поверхностью печени и грудной стенкой и оттесняют печень кзади. Поэтому печеночная тупость спереди исчезает, что служит верным признаком для диагноза прободного перитонита со свободным выступлением воздуха. Ясный лёгочный звук переходит справа непосредственно в тимпанический звук. Этого важного симптома не бывает лишь в том случае, когда поверхность печени предварительно тоже была сращена с передней грудной или брюшной стенкой.

Течение прободного перитонита обыкновенно очень быстрое. Иногда смерть наступает почти непосредственно вслед за прободением при явлениях шока, причем на вскрытии не находят ещё ясно выраженного заболевания. В других случаях болезнь тянется несколько часов или дней. Смертельный исход (без своевременного лечения) наблюдается практически всегда.

Если при прободении не попал в полость брюшины газ, то развивается простой прободной перитонит. Последний протекает абсолютно так же, как прободной пневмоперитонит, за исключением того, что отсутствуют все те явления, которые зависят от присутствия в полости брюшины свободно подвижного газа.

Послеродовой перитонит

Эта болезнь развивается после родов, когда родовые пути подверглись инфекции. В таком случае бактерии легко заносятся по лимфатическим сосудам, реже по кровеносным сосудам, в полость брюшины и вызывают перитонит. Большей частью при этом имеется дело с заражением гноеродным стрептококком. Часто присоединяются явления общей септикопиемии, тогда говорят о родильной горячке.

Клиническая картина послеродового перитонита представляет некоторые особенности. Метеоризм достигает обыкновенно в короткое время чрезвычайно сильной степени, благодаря тому, что брюшные стенки непосредственно после родов находятся в очень расслабленном состоянии и поэтому легко уступают всякому давлению. Скопление жидкого выпота в брюшной полости, большей частью гнойное, реже гнилостное, тоже бывает обыкновенно обильнее, чем при других формах перитонита. Рвота бывает очень упорной, кроме того наблюдается зачастую понос. При этом испражнения могут быть слегка кровянисты и иметь такой вид, как при дизентерии. Послеродовое отделение из половых органов (лохии) часто имеет неприятный запах. Боли как правило не особенно сильны, так что больные жалуются больше на общую слабость, чем на боли.

Обыкновенно первые явления перитонита развиваются на 3-5-й день после родов, а на 5-11-й день наступает (без адекватного лечения) летальный исход.

Общий хронический перитонит

Эта форма болезни бывает во многих случаях следствием острого гнойного воспаления брюшины; часто вообще нельзя провести строгой границы между обеими формами. Клиническая картина слагается из тех же явлений, которые были изложены выше.

Хроническому перитониту свойственно особенно то, что явления бывают выражены слабее, чем это наблюдается при остром воспалении брюшины. Нередко хронический процесс слагается из ряда острых приступов воспаления, в промежутках между которыми больные хотя и не чувствуют себя вполне здоровыми, но всё-таки указывают на значительное ослабление болезненных явлений. Это объясняется анатомическими изменениями и наблюдается в тех случаях, когда остро образовавшийся гнойный выпот не полностью всасывается, а отчасти инкапсулируется, особенно между кишечными петлями, склеенными между собой отложениями фибрина, что время от времени даёт повод к обострению воспаления. Подобный хронический перитонит тянется обыкновенно много месяцев. Выздоровление без рационального лечения наблюдается не часто.

Ограниченный перитонит

Эта форма болезни может развиться в любом месте брюшной полости, в зависимости от любого брюшного органа. Из заболеваний желудка и кишечника к ограниченному перитониту ведут очень часто изъязвления, распространившиеся вглубь до серозного слоя (перигастрит и др.). Точно также тифлит и в особенности аппендицит сопровождаются часто ограниченным воспалением брюшины (перитифлит, периаппендицит).

Далее сюда относятся воспаления серозного покрова печени (перигепатит) желчного пузыря (перихолецистит), поджелудочной железы (перипанкреатит), селезенки (периспленит), матки (периметрит), яичников (периоофорит) и мочевого пузыря (перицистит). Ограниченное воспаление брюшины может развиться также в области сальника, брыжейки или поверхностно расположенных опухолей живота.

Выпот при остром ограниченном перитоните бывает то фибринозного, то фибринозно-гнойного характера. Когда выпот всасывается, то остаются соединительнотканные спайки и утолщения брюшины, которые свойственны хронической форме ограниченного перитонита. Опасность ограниченного воспаления брюшины заключается в том, что она в острой стадии может перейти в общий перитонит, или что после неё образуются соединительнотканные спайки, которые ведут к смещению брюшных внутренностей или к сужению, либо ущемлению кишечных петель.

Симптомы острого ограниченного перитонита состоят главным образом в ограниченной боли на месте воспаления. При фибринозной форме определяется иногда перитонеальный шум трения. Для ограниченного гнойного воспаления брюшины характерны главным образом ограниченная тупость, флюктуация и повышенная резистентность при ощупывании, а в дальнейшем нередко наличие ясно ограниченной опухоли.

Осумкованный гнойный выпот вскрывается иногда наружу или в брюшные органы. При прободении в кишечник находят в испражнениях гной, кроме того когда во вскрывшуюся гнойную полость проникают кишечные газы, то вместо первоначально притупленного перкуторного звука определяется тимпанический звук, иногда с металлическим оттенком.

Хронический перитонит, поведший к сращениям брюшных органов, бывает нередко причиной мучительных болей, которые, смотря на их локализацию, симулируют печеночную, почечную, кишечную колику или гастралгию.

Диагностика

Диагностика острого процесса обычно несложна. Если вначале возможно иногда смешение с гастралгией, энтералгией, печеночной, почечной или маточной коликой и непроходимостью кишок, то дальнейшее течение болезни, особенно распространение боли на весь живот, вздутие живота и повышение температуры тела будут говорить о наличии острого общего перитонита.

Иногда при истерии бывают явления, очень напоминающие острый общий перитонит. Однако обычно можно констатировать в таких случаях ещё другие истерические явления, кроме того температура тела остается нормальной.

Очень важно выяснить причины заболевания, так как от этого зависит прогноз и лечение. В особенности следует собрать точный анамнез. Перитонит неясного происхождения зависит часто от аппендицита и периаппендицита, и подобную зависимость надо иметь в виду особенно тогда, когда боли начались в области правой подвздошной ямки.

Острый общий перитонит, развившийся во время менструации или незадолго до неё, бывает вызван большей частью сальпингитом или оофоритом. Когда острое общее воспаление брюшины развивается у женщины с сильным гнойным истечением из половых путей, то часто имеется дело с последствием гонорейной инфекции. Внезапное начало острого воспаления брюшины при сильной боли наблюдается часто при прободном перитоните; диагноз приобретает тем большую вероятность, когда предшествовавшие явления указывают на заболевание какого-либо брюшного органа, которое часто ведет к прободению в полость брюшины.

Иногда важно произвести также бактериологическое исследование крови. При остром послеродовом перитоните можно большей частью констатировать в крови наличие стрептококков, между тем как при пневмококковом перитоните в крови обнаруживаются пневмококки. Важную роль в постановке диагноза играет рентгенологическое исследование.

виды, причины, признаки, симптомы и лечение

Перитонит – это воспалительное заболевание, поражающее брюшину. Такое состояние представляет огромную опасность для организма, так как результатом подобной патологии становится нарушение работоспособности всех жизненно важных органов. Симптомы перитонита различны в зависимости от степени протекания болезни и её формы: острая и хроническая.

Онлайн консультация по заболеванию «Перитонит».

Задайте бесплатно вопрос специалистам: Хирург.

Способствовать возникновению перитонита брюшной полости могут следующие факторы:

  • инфекционные заболевания;
  • перфорация или деструкция органов брюшной полости;
  • проникающие ранения брюшной полости, в результате чего туда попадает инфекция;
  • гематогенное распространение инфекции из очагов в органах и тканях.

Внешние симптомы перитонита определяются с учётом проявлений того заболевания, которое способствовало возникновению воспалительного процесса в брюшной полости. Кроме этого, признаки представленного недуга помогают определить стадию, на которой происходит его развитие и тип.

Такое заболевание, как перитонит, имеет местные и общие проявления. К первым относят те, что служат реакций на раздражение брюшины. Эти признаки служат защитным механизмом, а место их сосредоточения зависит от площади и зоны патологического очага.

К местным проявлениям перитонита можно отнести:

  • болевой синдром;
  • напряжение мышц живота;
  • признаки раздражения брюшины, обнаруживаемые при диагностике.

Болевой синдром – это один из первых проявлений перитонита. С учётом первопричины заболевания определяется характер и интенсивность боли. Максимальной выраженностью обладает та боль, что возникает при перфорации внутренних органов. Для такого случая она носит резкий, внезапный характер, а по силе напоминает удар кинжалом. Если выражаться медицинской терминологией, то такие боли называют кинжальными.

Интенсивность боли определяется воздействием и составом раздражающего компонента. С максимальной интенсивностью боль пронизывает человека при остром панкреатите. Причина такого состояния объясняется наличием ферментов, которые присутствуют в панкреатическом соке. Именно они и оказывают максимальный, сравнимый с ожогом, эффект на брюшную полость.

Сильный болевой синдром может способствовать обморочному состоянию. В некоторых случаях человек сильно перевозбужден. Боль ограничивает подвижность пациента, в результате чего он должен находиться на протяжении долгого времени в одной и той же позе. Дышать животом становится очень трудно.

Боль в животе при перитоните

Вначале боль сосредотачивается и действует в поражённом очаге. Но спустя некоторое время она принимает разлитой характер. Такое состояние говорит о том, что воспалительный процесс начинает распространяться по брюшной полости. В это же время может наблюдаться обратный процесс: изначально разлитая боль будет реализовываться.

Болевой синдром при перитоните возникает по причине раздражения листков брюшины. Ведь для неё характерна богатая иннервация и чувствительность к различным видам раздражителей. Переход местной локализованной боли в разлитую связано с переходом воспаления с париетального листка брюшины на висцеральный.

Бывают случаи, когда боль меняет область сосредоточения, что указывает на переход воспалительного процесса. В сложившейся ситуации он носит не разлитой характер, а локализованный. Например, боль будет стихать на некоторое время, а во время похода в туалет усиливаться. Такие симптомы указывают, что патология затронула брюшину, которая покрывает мочевой пузырь. При диагностическом исследовании очень важно определить первичную локализацию болевого синдрома.

Уход боли – это неблагоприятное развитие событий при перитоните. Причина такого процесса состоит в накоплении значительного количества жидкости в брюшной полости или парезе кишечника.

Такой симптом очень часто сопровождается болевым синдромом. Возникает напряжение по причине рефлекторного сокращения мускулатуры живота. Напряжённое состояние мышц тоже соответствует зоне иннервации. Если присутствует максимальное напряжение, а все абдоминальные рефлексы исчезли, то такое состояние обусловлено прободением язвы. Используя медицинскую терминологию, такой живот называют «доскообразным». Обнаружить напряжение можно даже визуально без пальпации.

Мышечное напряжение может иметь локальный характер. Если имеет место выпотной жёлчный перитонит, то стенка живота становится плотной в зоне проекции жёлчного пузыря. Мышечная защита относится к ранним признакам перитонита. Такое состояние может возникать и исчезать. Отсутствует напряжённое состояние мышц живота у ослабленных и пожилых людей.

К общим проявлениям перитонита можно отнести:

  • повышение температуры тела;
  • частая рвота;
  • учащённое биение сердца;
  • низкие показатели АД;
  • снижение диуреза;
  • сухость кожи и заострённые черты лица;
  • повышенная кислотность;
  • спутанность сознания.

Акушерский перитонит – заболевание, которое формируется по причине ранения матки. Его развитие осуществляется на 4–9 сутки после операции. Акушерский перитонит условно подразделяют на клинические формы, благодаря чему удаётся правильно назначить терапевтические мероприятия.

Акушерский перитонит обладает следующими симптомами:

  • метеоризм, парез кишечника;
  • гипертермия;
  • наличие жидкого содержимого в желудке;
  • одышка;
  • тахикардия;
  • рвота;
  • интоксикации.

Устранить акушерский перитонит невозможно при помощи терапевтических мероприятий. Здесь речь может идти только о временном эффекте, а спустя 3–4 часа все проявления заболевания снова возвращаются. Единственный выход – это проведение операции.

Острый перитонит

Острый перитонит – это такое заболевание, при обнаружении которого требуется срочная госпитализация. Если вовремя не оказать пациенту медицинскую помощь, то возможен летальный исход.

Способствует развитию этой формы недуга острый гнойный аппендицит, перфорации язвы желудка и кишечника. Различают следующие стадии острого перитонита:

  1. Реактивная. Длительность фазы составляет 12–24 часа. Проявляется острой болью, которая поражает весь живот. С максимальной интенсивностью болевой синдром воздействует в зоне первичного поражения. При реактивной стадии у пациента отмечается напряжение мышц живота, усиление боли при малейшей попытке сменить пользу, а спит он всегда в позе зародыша. Такое состояние в медицине получило название симптом Щёткина-Блюмберга. Острый панкреатит в реактивной фазе способствует возникновению озноба и лихорадки.
  2. Токсическая. Она длится 12–72 часа. Для неё характерно улучшение состояние пациента, но все это только кажется. У человека уменьшается выраженность болевого синдрома, уходит напряжённость живота, возникает состояние эйфории и заторможенности. У пациента заостряются черты лица, кожа имеет бледный оттенок. Возникает рвота, чувство тошноты. Перистальтика кишечника и мочевыделение снижаются. Острый перитонит в токсической стадии начинает формировать первые проявления обезвоживания организма – сухость во рту. Принимать жидкость человеку очень сложно по причине рвоты. При диагностировании токсической стадии перитонита смертность составляет 20%.
  3. Терминальная. Её симптомы начинают поражать человеческий организм спустя 24–72 часа после того, как сформировался вирусный перитонит. Её продолжительность не более нескольких часов. Возникают проявления в нарушении работоспособности всех органов и систем. Пациент находится в прострации и не понимает, что с ним происходит. Западают глаза и щёки, возникает землистый оттенок кожных покровов. Нередко такое состояние сопровождается рвотой гнилостными массами. Помимо представленных проявлений, у человека возникает холодный пот, тахикардия, одышка, резкое падение температуры, вздутие живота. Терапия на терминальной стадии недуга не даёт нужного эффекта, поэтому смертность при таком состоянии около 90%. Перитонит в терминальной фазе приводит к смерти на протяжении 24 часов от начала недуга.

Симптом Щёткина-Блюмберга

Острый разлитой перитонит служит осложнением различных болезней брюшной полости. К таким патологиям можно отнести:

  • прободную язву желудка, кишечника;
  • гнойный аппендицит;
  • тромбоз мезентериальных сосудов;
  • абсцесс печени.

Причиной развития воспалительного процесса служит наличие в брюшине кишечной микрофлоры: кишечная палочка в комбинации со стрептококками, дизентерийной палочкой, стафилококками. Выделяют следующую классификацию перитонита:

  1. Прободной – имеется связь с прободной язвой желудка, толстых и тонких кишок, двенадцатипёрстной кишки.
  2. Жёлчный – причина его развития – это результат перфорации жёлчного пузыря.
  3. Септический – послеродовой.
  4. Пневмококковый – возникает при пневмонии и у пациентов с тяжёлым нефритом.
  5. Послеоперационный перитонит.
  6. Травматический – возникает по причине механических травм, ранения холодным и огнестрельным оружием.

Такое заболевание имеет следующие проявления:

  • болевой синдром;
  • резкое усиление боли при малейшем движении, кашель;
  • бледные кожные покровы лица;
  • падение артериального давления;
  • нитевидный пульс.

В дальнейшем может происходить ослабление болей, особенно на момент накопления экссудата в брюшной полости. Отмечается отсутствие отхождения газов и фекалий, усиливается рвота и икота. В рвотных массах присутствуют остатки еды. Если заболевания находится на последней стадии, то рвота приобретает каловый характер.

Острый гнойный перитонит может возникать по следующим причинам:

  1. Воспалительное поражение любого из органов брюшной полости. К таким недуга можно отнести аппендицит, холецистит, воспаление внутренних половых органов у женщин, ущемлённая грыжа. В таком случае острый гнойный перитонит возникает по причине распространения инфекции из основного очага на брюшину.
  2. Прободение брюшных органов. К таким заболеваниям можно отнести прободную язву желудка, тонкой кишки. Результатом такого процесса становится инфицирование брюшной полости.
  3. Повреждение органов брюшной полости.
  4. Гематогенное распространение инфекции на брюшину из какого-то воспалительного очага. Острый гнойный перитонит наблюдается при ангине, остеомиелите, сепсисе.

Проявления перитонита в хронической форме имеют стёртый и не выраженный характер. Пациент не испытывает острую боль, рвоту или мышечное напряжение. По этой причине на протяжении длительного времени хронический перитонит может протекать незаметно. Симптомы недуга связаны с продолжительной, хронической интоксикацией организма. Выделяют следующие проявления недуга:

  • снижение массы тела;
  • повышенная потливость;
  • длительная субфебрильная температура;
  • периодические запоры;
  • периодические боли в животе.

Вирусный перитонит – заболевание, развитие которого происходит при первичном инфекционном поражении органов брюшной полости. Вирусный перитонит способствует попаданию инфекции в брюшину по кровотоку или лимфатическому току. Диагностируется вирусный перитонит крайне редко, всего у 1%заболевших.

Перитонит у детей

Перитонит у детей обладает рядом особенностей. Например, у детей очень редко перитонит возникает по причине холецистита, панкреатита, пробной язвы желудка и кишечника.

У маленьких детей общее состояние вначале нарушено незначительно благодаря отличными компенсаторными возможностями сердечно-сосудистой системы. Первое, что может беспокоить ребёнка, это явления дыхательной недостаточности. Спустя некоторое время происходит формирование декомпенсации сердечно-сосудистой системы, результатом которой становится прогрессивное ухудшение состояния малыша.

При резком клиническом проявлении аппендицита применяют антибиотики. Такие действия увеличивают вероятность такого тяжёлого осложнения, как перитонит у детей. В раннем возрасте при аппендикулярной форме перитонита возникает жидкий стул, иногда зелёного цвета, со слизью.

Диагностика перитонита

Постановка диагноза делается на основании характерных проявлений перитонита и результатов исследования крови. В этом анализе должен находиться гнойно-токсический сдвиг лейкоцитарной формулы. Ещё диагностика включает в себя рентген-исследование и УЗИ органов брюшной полости. Если у доктора имеются сомнения, то он может направить пациента на лапароскопию. Диагностика перитонита должна быть экстренной, потому что такое состояние требует принятия незамедлительных терапевтических мер.

Лечение перитонита может осуществляться только оперативным путём. Если имеется острая фаза заболевания, то после операции кишечника запрещён приём пищи, воды и обезболивающих препаратов. Пациент должен находиться только в лежачем положении.

Перед тем как выполнить операцию, пациента подготавливают, чтобы стабилизировать его состояние. Подготовительные мероприятия включают в себя восстановление водного баланса, устранение болевого шока и нормализацию АД.

Проводится операция кишечника под общим наркозом. В это время происходит устранение первичного инфекционного очага, промывание брюшной полости антисептиками и установка дренажей.

После операции кишечника врач назначает медикаментозное лечение перитонита, которое включает приём антибактериальных препаратов. Кроме этого, после операции очень важно провести терапию, направленную на поддержание жизненно важных функций организма. После проведения операции кишечника и вписки пациент не должен посещать работу в течение 1–2 месяцев.

Если говорить о прогнозе, то после операции при диагностировании местного перитонита, он благоприятный. Если цель операции — устранение диффузного перитонита, то процент смертности после неё 20–30%.

Перитонит после операции кишечника — это самое тяжёлое, часто смертельное гнойно-септическое осложнение. При этом недуге происходит всасывание различных микроорганизмов. Развитие перитонита после операции кишечника в некоторой степени зависит от состояния микроорганизма, его устойчивости к инфекции.

После операции кишечника наблюдается изменение всасывающей способности органа и барьерной функции. Кроме этого, после операции повышается проницаемость стенок кишечника и возможным попаданием туда бактериальной флоры. Атония желудка после операции способствует его расширению, переполнению содержимым. Возникшая рвота с примесью крови после операции указывает на нарушение микроциркуляции, кровоизлияние стенок желудка и кишечника.

Поделиться статьей:

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

что это такое? Перитонит: причины, симптомы, диагностика, лечение :: SYL.ru

Многие задают вопрос: «Перитонит – что это?» Именно об этом опасном заболевании и расскажет данная статья.

Итак, перитонит является воспалительным процессом, который может развиваться в брюшине или в оболочке брюшной полости. Большинство пациентов и их родственников данный диагноз воспринимают в фатальном смысле. Однако некоторые его формы, при условии своевременной и правильной операции, поддаются полному излечению.

Причины

Итак, разберемся в том, что такое перитонит, причины его возникновения также рассмотрим. Если говорить в общем, данное заболевание имеет одну основную причину – попадание в брюшную полость постороннего вещества (желчь, фермент поджелудочной железы) или патогенных микроорганизмов. Это «несанкционированное» проникновение, в свою очередь, тоже имеет причины, а именно: повреждение органов брюшной полости (в том числе в результате хирургических вмешательств), воспалительное поражение и дальнейшее гнойное расплавление органов брюшной полости.

Также перитонит может быть вызван следующими микроорганизмами: гонококк, пневмококк, синегнойная палочка, микробактерии туберкулеза, кишечная палочка, стрептококк, стафилококк.

Довольно часто инфекционный перитонит является следствием флегмонозного острого аппендицита, значительно реже – прободения язвы 12-перстной кишки и желудка, разрывов мочевого пузыря и органов пищеварения (запущенная опухоль или ранение), острого панкреатита или гнойного холецистита.

Разновидности

В большинстве случаев диагностируется именно острый перитонит, который несет для человека смертельную опасность. Поэтому своевременная медицинская помощь очень важна.

Различают несколько основных видов данного заболевания:

  • В зависимости от локализации перитонит может быть диффузным, общим или местным. В последнем случае поражен небольшой участок брюшной полости, при диффузном воспалении – ее отдельная часть, при общем – вся полость.
  • По происхождению различают инфекционный и асептический перитонит.
  • По типу возбудителя перитонит брюшной полости может быть стрептококковым и стафилококковым, вызванным смешанной флорой или кишечной палочкой.
  • В зависимости от причин возникновения существуют такие виды этого заболевания: травматическое, послеоперационное, перфоративное, гематогенное, протекающее при воспалительных и остальных патологических процессов, которые могут протекать в брюшной полости.
  • По источнику происхождения брюшной перитонит может быть аппендикулярным или возникнуть в результате перфорации язвы желудка.
  • Клиническое течение бывает подострым, острым и хроническим. Специалисты также выделяют молниеносную форму данного заболевания, которая сопровождается септическим шоком.

Симптомы

Все же перитонит – что это? Как он проявляется? Давайте разберемся с симптомами данного заболевания. Итак, реактивная стадия перитонита сопровождается абдоминальными ощущениями, болями, сила и местоположение которых связаны с причиной, по которой образовалось воспаление брюшной полости.

В первую очередь болевые ощущения локализуются непосредственно в месте развития воспалительного процесса, при этом может отдавать в зону над ключицей или в плечо по причине раздражения в диафрагме гнойными массами нервных окончаний. Спустя некоторое время боль постепенно распространяется по всей области живота, утрачивает точное местоположение и приобретает проходящий характер. По причине развития в нервных окончаниях брюшной полости паралича на терминальной стадии боль начинает проявлять себя несколько слабее.

Очень часто перитонит брюшной полости сопровождается тошнотой с рвотой содержимым желудка. Такой процесс на первых этапах развития этого заболевания протекает на рефлекторном уровне. На более поздних стадиях рвота обусловлена парезом в кишечнике, вместе с рвотой выводится желчь и содержимое кишечника. В результате ярко выраженного эндотоксикоза возникает паралитическая непроходимость кишечника, симптомами которой становится задержка стула и неотхождение газов.

Уже на ранних стадиях перитонита характерным становится внешний вид пострадавшего – выступление холодного пота, адинамия, бледность кожи, акроцианоз, а также страдальческое выражение лица. При этом больной старается занимать вынужденные позиции, позволяющие облегчить боль – как правило, это положение лежа на спине или на боку с поджатыми ногами. Учащается сердцебиение, дыхание становится поверхностным, температура тела повышается.

На терминальной стадии происходит сильное ухудшение состояния больного: черты лица становятся острыми, отмечается состояние эйфории, происходит спутанность сознания, слизистые поверхности и кожный покров бледнеют, приобретая синеватый или желтушный оттенок, высыхает слизистая языка, язык обкладывается темным налетом. Кроме того, наблюдается вздутие живота, ощупывание которого практически безболезненно, при просушивании же отмечается тишина.

Бактериальная этиология

Перитонит – что это? Почему он возникает? Многих интересуют ответы на эти вопросы. Давайте попробуем разобраться. В кишечнике обитает большое количество микроорганизмов, однако лишь воздействие некоторых из них может спровоцировать перитонит. Происходит это по причине того, что некоторые погибают в кислородной среде, другими словами, это строгие анаэробы. Другие же подвержены контролируемой гибели, которую обеспечивает противоинфекционная способность брюшной полости. В зависимости от условий, в результате которых возникло данное заболевание, выделяют две его основные формы – внегоспитальная и госпитальная.

Развитие

Тяжесть и быстрота развития заболевания во многом зависят от наличия провоцирующих факторов, патогенности микробов и состояния организма. Развитие перитонита имеет следующие основные моменты:

  • Снижение в сосудах давления и обезвоживание приводят к одышке и сильному сердцебиению.
  • Парез кишечника приводит к нарушению функции всасывания, организм начинает терять большое количество электролитов и воды.
  • Массивность поражения и скорость развития заболевания напрямую зависят от уровня интоксикации и числа патогенных бактерий.
  • Совместно с интоксикацией, которая была вызвана микробами, появляется аутоинтоксикация. В крови в ответ на агрессию микроорганизмов начинают выделяться антитела, атакующие липополисахаридную стенку бактерий. Система комплимента приходит в активность, выделяется большое количество активных веществ, их действие проявляется интоксикацией.

Клинические проявления

Перитонит – что это? Его начальные симптомы довольно разнообразны. Они напрямую связаны с причиной, которая вызвала данное заболевание. Именно поэтому начальные признаки могут так отличаться. Однако выделяют несколько последовательных стадий, о которых говорилось ранее, они связаны со временем проявления симптомов. Рассмотрим их подробнее.

Стадия реактивная

Эта стадия развивается в первые 24 часа. Появляется сильная боль, именно в это время можно четко определить локализацию. Если причиной данного заболевания стало прободение внутреннего органа, то эту боль характеризуют как кинжальную. Например, разрыв аппендикса описывают как боль, возникающую в правой подвздошной области, прободение язвы желудка – как резкую сильную боль в эпигастральной части.

Постепенно боль начинает распространяться в остальные области живота. Случается так, что после появлени

Гнойный перитонит — причины, симптомы, диагностика и лечение

Гнойный перитонит – это отграниченное или тотальное воспалительное поражение брюшины, протекающее с участием гноеродной флоры. В начальной стадии проявляется симптомами основного заболевания (аппендицита, холецистита, язвы желудка и т. д.), затем присоединяются сильные боли в животе, метеоризм, парез кишечника, водно-электролитные нарушения. При отсутствии должного лечения патология приводит к смерти больного. Заподозрить перитонит можно на основании изменений в общем анализе крови и мочи, биохимических анализах; данных ультразвуковой и рентгенологической картины, диагностической лапароскопии. Лечение только хирургическое.

Общие сведения

Гнойный перитонит – инфекционно-неспецифическое или специфическое воспаление брюшины, возникшее вследствие острых хирургических заболеваний или травм органов брюшной полости. К проявлениям гнойного перитонита относят интоксикацию, парез кишечника, тяжелейшие водно-ионные расстройства. Отсутствие патогенетического лечения приводит к развитию недостаточности различных органов и систем: легких, печени, почек, местного и общего кровотока и т. д.

По данным абдоминальных хирургов, перитонит формируется у каждого пятого пациента, поступающего в стационар по поводу острых хирургических заболеваний. Чаще всего развитие данного состояния провоцирует острая хирургическая патология (85%), реже – травмы органов брюшной полости (5-8%), в 5-10% случаев патология становится осложнением оперативного вмешательства. Примерно у двух третей больных, умерших от хирургических заболеваний и травм живота, причиной смерти является гнойный перитонит.

Гнойный перитонит

Причины

Наиболее часто развитие гнойного перитонита сопряжено с нарушением целостности стенки какого-либо органа брюшной полости и попаданием его содержимого на брюшину. Такой механизм возникновения патологии может наблюдаться при гангренозно-перфоративном аппендиците, перфоративной язве желудка или двенадцатиперстной кишки, перфоративном холецистите, разрыве кишечной стенки инородным телом, разрыве дивертикула желудка или кишечника, прорастании опухолью стенки желудка или кишки с развитием перфорации.

Еще одним путем распространения инфекции на брюшину является контактный – воспаление переходит с очага инфекции на висцеральный или париетальный листок брюшины без нарушения целостности органа. Этот механизм развития воспаления брюшины присущ флегмонозному аппендициту, гнойному холециститу, панкреатиту, воспалительным гинекологическим заболеваниям. Также инфекция может попасть в брюшную полость при травмах, когда происходит нарушение целостности органов брюшной полости, во время и после операций (при ненадлежащем соблюдении правил асептики и антисептики, послеоперационного ухода за больным).

Причиной развития гнойного перитонита крайне редко может служить один инфекционный агент, обычно к этому заболеванию приводит обсеменение органов брюшной полости несколькими видами бактерий одновременно. Патология может иметь различную этиологию: неспецифическую — при инфицировании стафилококками, стрептококками, кишечной палочкой, энтерококками, протеем, синегнойной палочкой, акинетобактером, лактобациллами, клостридиями, пневмококками; специфическую — при попадании в брюшную полость микобактерий туберкулеза, нейссерий гонореи и др.

Кроме того, гнойный перитонит может осложнять течение изначально асептического перитонита (развивается при повреждении брюшины излившейся кровью, желчью, соком поджелудочной железы, мочой, желудочным соком), а также особых форм воспаления брюшины (канцероматозного, ревматоидного, паразитарного, гранулематозного перитонита).

Классификация

По механизму развития перитонит делится на первичный, вторичный и третичный. Первичный процесс формируется на фоне экстраперитонеальной патологии (чаще всего это туберкулеза, реже — красной волчанки, поражения почек у детей, цирроза печени, хронической почечной недостаточности у взрослых). Возбудитель попадает в брюшную полость гематогенным либо лимфогенным путем. У женщин возможно проникновение инфекции в брюшную полость через фаллопиевы трубы. Данная разновидность патологии встречается не более чем в 1% случаев.

Вторичный гнойный перитонит формируется на фоне воспалительных заболеваний органов брюшной полости, травм живота, перенесенных операций. Составляет 85-90% всех случаев патологии. Третичный процесс возникает у ослабленных больных с тяжелым иммунодефицитом, перенесших несколько абдоминальных хирургических вмешательств. Протекает вяло, симптоматика стертая. Очень часто приводит к развитию тяжелейшего сепсиса, является причиной смерти пациентов.

По причине развития гнойный перитонит может быть перфоративным, аппендикулярным, травматическим, послеоперационным и криптогенным (когда причину выявить не удалось). По распространенности состояние бывает местным (затрагивает менее двух зон) – чаще всего это периаппендикулярный инфильтрат или абсцесс; и неотграниченным. Неотграниченный перитонит по распространенности также разделяется на диффузный (поражается от 2 до 5 зон) и разлитой (отмечается воспаление в двух и более этажах брюшной полости).

Отдельно выделяют три стадии заболевания: реактивную, токсическую и терминальную. Реактивная стадия длится 12-24 часов, характеризуется возникновением или усилением болей в животе, появлением рвоты, повышением температуры тела до фебрильных цифр. Токсическая стадия продолжается 2-3 суток, для нее характерно появление неукротимой рвоты, артериальной гипотензии на фоне тахикардии. Терминальная стадия – признак наступления необратимых изменений в брюшине, омертвения нервных окончаний, нарушения жизненно важных функций. При перфоративном перитоните процесс протекает быстрее, терминальная стадия может начаться уже через сутки от начала заболевания.

Симптомы гнойного перитонита

Начало обычно характеризуется симптоматикой основного заболевания, в дальнейшем присоединяются специфические симптомы воспаления брюшины. Первым признаком перитонита является разлитая боль в животе. Она не имеет четкой локализации, достаточно интенсивная, усиливается при физических нагрузках, кашле и чихании. Интенсивность боли вначале нарастает, в последующем может снижаться вплоть до полного исчезновения. Стихание боли на фоне ухудшения общего состояния пациента является плохим прогностическим признаком и говорит о некрозе брюшины и ее нервных окончаний.

Наряду с возникновением боли наблюдается рефлекторная изнуряющая тошнота, переходящая в непрекращающуюся рвоту сначала содержимым желудка, затем кишечным и в конечной стадии – каловым содержимым. Связано это с выраженным парезом кишечника. Тяжелая рвота приводит к обезвоживанию, электролитному дисбалансу. Из-за пареза петли кишечника перераздуты, переполнены газами, пациента беспокоит выраженный метеоризм.

Больной занимает вынужденное положение на боку с подтянутыми к груди коленями (так меньше выражено натяжение брюшины, интенсивность боли снижается). Кожные покровы сухие, бледные, возможно появление мраморного рисунка, акроцианоза. Кисти и стопы холодные, влажные, ногти синие. Слизистая губ, ротовой полости тоже сухая, язык обложен грязно-серым налетом. Появляется неприятный запах изо рта.

В начальных стадиях заболевания тахикардия и артериальная гипертензия постепенно нарастают, в терминальной стадии отмечается несоответствие пульса и давления. Пациент становится беспокойным, отмечает чувство страха. Частота дыхания постепенно нарастает, а в терминальной стадии вдохи становятся редкими, поверхностными. В случае выраженного водно-ионного дефицита развивается полиорганная недостаточность, которая проявляется постепенным помрачением сознания вплоть до комы, развитием судорог.

При пальпации наблюдается выраженное защитное напряжение мышц живота (доскообразный живот), положительный симптом Щеткина-Блюмберга (при нажатии на брюшную стенку отмечается болезненность, которая значительно усиливается при резком отнятии пальпирующей руки). При перкуссии живота отмечается тимпанит (звонкий звук, свидетельствующий о наличии большого количества газа), в отлогих местах притупление звука (говорит о выпоте в брюшной полости).

При аускультации в первые часы заболевания возможно некоторое усиление перистальтики, затем она постепенно ослабевает до полного прекращения. На поздних стадиях при аускультации слышен шум плеска, шум падающей капли. Газы и стул не отходят. Мочи из-за обезвоживания и интоксикации выделяется очень мало, она концентрированная, темно-коричневого цвета. Ректальное и вагинальное исследование очень болезненны.

Диагностика

При подозрении на развитие гнойного перитонита диагностические мероприятия должны осуществляться предельно быстро. Пациентам показано проведение УЗИ органов брюшной полости (выявляет перераздутые петли кишечника, отсутствие перистальтики, выпот в брюшной полости), обзорной рентгенографии ОБП (на ней будут видны кишечные арки, уровни жидкости, затемнение в отлогих местах, где скапливается жидкость). Мультисрезовая спиральная компьютерная томография дает возможность детально рассмотреть изменения органов брюшной полости, определить наличие выпота.

При сомнительных результатах перечисленнных исследований может потребоваться консультация врача-эндоскописта, проведение диагностической лапароскопии. Во время лапароскопии виден воспалительный процесс брюшины, гнойно-фибринозный выпот, можно обнаружить источник развития гнойного перитонита (аппендицит, холецистит, прободную язву). Полученный при лапароскопии выпот отправляют в бактериологическую лабораторию для определения чувствительности выделенной микрофлоры к антибиотикам.

В общем анализе крови выявляются выраженные воспалительные изменения (лейкоцитоз может достигать 40х109), сдвиг лейкоформулы влево, анемия, тромбоцитопения. В биохимическом анализе крови отмечается гемоконцентрация, снижение уровней калия, хлора, натрия (из-за рвоты).

Лечение гнойного перитонита

В ряде случаев пациенты изначально госпитализируются в отделение гастроэнтерологии с клиникой обострения заболеваний органов пищеварительного тракта. Если гастроэнтеролог заподозрит катастрофу в брюшной полости, больной немедленно переводится в отделение абдоминальной хирургии, где сразу начинается предоперационная подготовка. Она включает в себя устранение обезвоживания, восстановление объема циркулирующей крови, коррекцию электролитных нарушений. С этой целью проводится инфузия изотонических полиионных растворов, белковых и коллоидных препаратов.

Производится коррекция различных расстройств, вызванных токсическим поражением внутренних органов, эндотоксикозом, основным и фоновыми заболеваниями. Предоперационная подготовка должна быть полностью завершена в течение 2-4 часов. Важным аспектом лечения является эрадикация инфекции. Антибиотики широкого спектра действия начинают вводить еще до операции, чтобы создать достаточную их концентрацию в тканях и предупредить дальнейшее распространение инфекции после оперативного вмешательства. Длительное введение антибиотиков должно сопровождаться назначением противогрибковых средств.

Основной метод лечения гнойного перитонита – оперативный. Наличие гнойного выпота предполагает проведение расширенной лапаротомии срединным доступом для обеспечения хорошего обзора и возможности тщательной санации брюшной полости. Производится ревизия органов, интубация кишечника, санация (отсасывание выпота, промывание брюшной полости растворами антисептиков) и дренирование брюшной полости. При необходимости осуществляется поиск первичного очага инфекции, резекция некротизированного кишечника.

В послеоперационном периоде могут потребоваться повторные релапаротомии с санацией и дренированием брюшной полости, разделением спаек. Продолжается коррекция гемодинамических, метаболических и водно-электролитных нарушений, антибактериальная и дезинтоксикационная терапия. Необходимо обеспечить нормальный газообмен, восполнить потребность в питательных веществах и энергии, устранить функциональную недостаточность кишечника. Показано рациональное обезболивание, симптоматическое лечение.

Прогноз и профилактика

Прогноз гнойного перитонита неблагоприятный – летальность составляет не менее 25-30%, а при развитии полиорганной недостаточности достигает 90%. Исход в значительной степени зависит от своевременности операции. При начале лечения в первые часы заболевания благоприятный исход наступает в 90% случаев, при проведении операции в первые сутки – в половине случаев, если от начала заболевания прошло более трех суток, выживает лишь 10% пациентов. Единственный метод профилактики – своевременное лечение заболеваний, которые могут привести к этому тяжелому осложнению.

виды, причины, симптомы, диагностика, лечение

На чтение 7 мин. Просмотров 3.7k. Обновлено

перитонит - симптомы и лечениеСегодня на alter-zdrav.ru мы поговорим о перитоните, его причинах, симптомах, неотложной помощи… Помните легендарную фразу женщины-хирурга из советской комедии «Покровские ворота» — «Резать к чертовой матери, не дожидаясь перитонита!»

Многие оперирующие врачи всерьез опасаются этого осложнения после множества травм и заболеваний брюшной полости. И для этого есть основания, в 70% случаев острый перитонит заканчивается смертью пациента.

Что это за болезнь перитонит

Перитонитом называют воспаление серозное оболочки брюшной полости. Патология может развиться у человека в любом возрасте.

Причины возникновения перитонита в брюшной полости — патогенез

Перитонит считается вторичной патологией, то есть возникает на фоне других серьезных заболеваний.

Причиной развития воспаления является перфорация прочих болезненных органов, расположенных в животе и попадание их крови, кислоты или содержимого в стерильную полость брюшины. Иногда очаг располагается далеко за пределами брюшной полости. Тогда инфекция распространяется при помощи крови и лимфы.

  • Повреждения внутренних органов при ножевом, осколочном, огнестрельном ранениях, сильных ушибах, падении с высоты.
  • Разрыв аппендикса при его остром воспалении.
  • Перфорация дивертикулов, злокачественных опухолей, наличие прободных язв двенадцатиперстной кишки и желудка.
  • Наличие перитонита в анамнезе.
  • Последствие хронических запоров и растяжение кишечных стенок.
  • Осложнение асцита брюшной полости.
  • Ущемленная грыжа кишечника или паховой области.
  • Внутреннее кровотечение в свободную зону живота.
  • Осложнение при остром холецистите и панкреатите, брюшном тифе.
  • Ошибка медицинского персонала при проведении хирургического вмешательства на брюшной полости – неправильное наложение швов на ткани кишечника или других органов со скорым их расхождением, повреждение соседних органов при операции.
  • В очень редких случаях перитонит развивается благодаря занесению бактерий из воспалительного очага за пределами живота. Например, при тяжелой ангине или остеомиелите. Путь передачи называется гематогенным.
  • Иногда стерильная брюшная полость заселяется патогенными бактериями при гинекологических патологиях.

локализация частая перитонита

Виды перитонита — классификация

Основываясь на различные критерии, выделяют несколько видов перитонита.

По этиологии

  • Инфекционный.
  • Перфоративный.
  • Травматический.
  • Послеоперационный.

По характеру экссудата

  • Серозный.
  • Геморрагический.
  • Гнойный.
  • Фибринозный.
  • Гангренозный.

По обширности воспаления

  • Местный. Этот вид характеризуется ограничением воспалительного процесса только в области пораженного органа. Очаг воспаления брюшины может быть заключен в капсулу – абсцесс.
  • Диффузный. Воспаление занимает большую часть серозной оболочки.
  • Тотальный (Разлитой перитонит). Поражена вся брюшная стенка.

По характеру инфицирования

  • Первичный. Встречается достаточно редко и обусловлен попаданием инфекции с током крови из отдаленных очагов.
  • Вторичный. Наиболее распространенная форма. Причинами являются травмы, ранения, перфорация органов.
  • Третичный или рецидивирующий. Длится около 14-21 дня. В это время интенсивность воспаления снижается, но полного выздоровления не наступает. Характерно для пациентов с низким уровнем иммунитета.

Стадии перитонита, фазы протекания

В развитии перитонита выделяют три стадии. В зависимости от того, на какой из них было начато лечение, напрямую зависит прогноз. Промедление обращения за медицинской помощью даже в несколько часов может стоить жизни.

  1. Реактивная стадия. Это начало воспалительного процесса. Появляются боли, симптомы интоксикации пока слабо выражены. Брюшная стенка раздражена и напряжена. Длится стадия около 24 часов.
  2. Токсическая стадия. Ее продолжительность варьируется от 1 до 3 суток. Интоксикация организма возрастает, а боли стихают. Это называется мнимым благополучием и считается крайне опасным проявлением – человек может отказаться от медицинской помощи. В воспалительный процесс включаются соседние органы.
  3. Терминальная стадия — последняя и очень тяжелая. Местные симптомы возвращаются с новой удвоенной силой. Уровень интоксикации зашкаливает и развивается сепсис. В органах и тканях происходят необратимые изменения. Возникает токсический шок. Процент благополучного исхода существенно снижается.

В детском и пожилом возрасте перитонит протекает тяжелее и чаще заканчивается летальным исходом.

Маленькие дети просто не в состоянии точно объяснить, что и где болит. Груднички отказываются от молока, непрерывно плачут. Воспалительный процесс, переходящий в тотальный развивается очень быстро из-за несформированного иммунитета.

В пожилом возрасте заболевание может протекать бессимптомно или с минимальными проявлениями, что и повышает процент смертности.

симптомы перитонита

Симптомы перитонита

В зависимости от выраженности проявлений выделяют острый и хронический перитонит.

Острый перитонит — признаки

Более распространенная форма, отличающаяся своей внезапностью.

  1. Появляется боль изначально в том месте, которое стало причиной перитонита. Через какое-то время ее характер с острого меняется на разлитой и человек не может указать конкретно локализацию боли.
  2. При движениях, сопровождаемых даже минимальным напряжением брюшной стенки, боль усиливается.
  3. Тошнота и рвота.
  4. Отсутствие аппетита.
  5. Повышенная сухость кожи и слизистых оболочек.
  6. Сильная жажда, не утоляемая питьем.
  7. Живот напряжен и уплощен.
  8. Повышена температура тела до 37,5-38 градусов, озноб.
  9. В начале заболевания язык обложен налетом белого цвета. Терминальная и токсическая стадия характеризуются бурым налетом.
  10. Учащение сердечных сокращений. Чем выше их число, тем сильнее интоксикация.
  11. Понижение артериального давления. Особенно это наблюдается в терминальной стадии.
  12. Уменьшение объема выделяемой мочи.
  13. Прекращение работы кишечника. Перистальтика угнетается частично или полностью.
  14. Судороги нижних конечностей. На поздних стадиях заболевания присоединяются и верхние конечности.
  15. Нарушение памяти и спутанность сознания. Этот симптом характерен только для очень тяжелых состояний, при которых организм сильно отравлен ядами бактерий. Больной забывает день недели, имена близких людей, свое местоположение.

Хронический перитонит — симптомы

Клиника хронического перитонита отличается от острого длительным течением и меньшей яркостью симптомов. Клиническая картина стерта.

  1. Тошнота и рвота либо периодичны, либо отсутствуют вообще.
  2. Вес снижается.
  3. Температура тела держится в пределах 37-37,5 градусов.
  4. Постоянно присутствует слабость, утомляемость.
  5. Боль чувствуется короткими периодами и не мешает привычной жизни.
  6. При активных физических нагрузках человек отмечает непривычное усиление потливости и затруднение дыхания.

диагностика перитонита

Диагностика перитонита, код по МКБ

Диагностика для перитонита очень важна. Она поможет дифференцировать его от прочих патологий и назначить правильное лечение.

К лабораторным методам относят анализ крови клинический и биохимический, гемостазиограмму, общий анализ мочи. Проводится пункция брюшной полости.

Из инструментальных методов применяют рентген и УЗИ брюшной полости, лапароскопию.

Характерным признаком является положительный симптом Щеткина-Блюмберга (хирург при подозрении на перитонит надавливает пальцами на стенку живота, а затем резко отдергивает руку, при этом появляется боль).

Код по МКБ 10 перитонита — К65.

Лечение перитонита

Лечение перитонита ни в коем случае не может проводиться амбулаторно. Больного сразу госпитализируют в отделение хирургии и приступают к экстренной операции – лапаротомии.

лечение хирургическое перитонита

Операция проводится под общим наркозом. Через разрезы брюшной стенки удаляются гнойные скопления, и внутренняя поверхность живота обрабатывается антисептиками. Происходит постановка дренажа для оттока экссудата.

Послеоперационное лечение

Медикаментозное лечение

  • Антибиотики. Гентамицин, канамицин, пенициллин, ампициллин, олететрин.
  • Мочегонные. Арифон, верошпирон, тригрим.
  • Нестероидные противовоспалительные средства. Индометацин, кетопрофен.
  • Противорвотные. Мотилиум.
  • Средства, предупреждающие парез кишечника. Неостигмин.
  • Препараты, улучшающие состояние крови. Альбумин, фибриноген.
  • Растворы инфузионные. Реополиглюкин, гемодез, перфторан.

Диета после перенесенного перитонита

  1. В первые 24 часа после окончания операции пациенту запрещается что-либо есть и пить.
  2. Далее несколько дней производится парентеральное питание, позволяющее ЖКТ работать непрерывно. В зависимости от состояния пациента этот период может продолжаться до 5 суток.
  3. Дальнейшее питание подразумевает только легкие блюда, лучше всего супы, каши, жидкие или протертые. Количество выпиваемой жидкости в сутки не должно быть меньше 2 литров.
  4. На какое-то время следует исключить из рациона питания продукты с грубой клетчаткой, грибы, лук, чеснок, горчица, кофе и крепкий чай, консервированные, колбасные изделия, соленья и маринады, конфеты, пирожные и прочие сладости, алкоголь и газированные напитки.
  5. Рекомендуется включить куриные яйца вареные, овощи с маленьким содержанием клетчатки, нежирные молочные и кисломолочные продукты, курица, индейка, кролик, домашние мед, варенье, пастила, чай травяной и из шиповника, крупы.

Урок 33. Инфекционные болезни

. ⇐ ПредыдущаяСтр 17 из 18Следующая ⇒

Пример 1. Прочтите и запомните слова:

холод — застуда;

ангина — ангіна;

пневмония — запалення легенів;

грипп (грипп) — грип;

корь — кір;

скарлатина — скарлатина;

туберкулез (TB) — туберкульоз;

язва — виразка;

рахита — рахит;

брюшной тиф — черевний тиф;

м — почервонілий; пневмония — запалення

бред — марення; легенів;

Пр.2. Прочтите тексты:

ПНЕВМОНИЯ

Пневмония начинается внезапно. В большинстве случаев температура быстро повышается. Пульс и дыхание учащаются. Кашель начинается рано и сначала сухой и болезненный. Больной плохо себя чувствует, лицо покраснело, язык пересох.

В тяжелых случаях может быть делирий. Больной делирием очень беспокоен, и медсестра должна уделять ему особое внимание.

Больным пневмонией необходим отдых и сон.Лучшее положение для пациента — полусидячее положение. Свежий воздух очень важен. Эти пациенты нуждаются в большом количестве жидкости и легкой диете.

INFLUENZA

Грипп — очень заразное заболевание. Заболевание может быть легким или тяжелым. Симптомы гриппа: высокая температура, головная и общая боль. В большинстве случаев пациент должен оставаться в постели, быть в тепле и пить много воды. Пациент должен оставаться в постели, пока температура не нормализуется. Следующие два или три дня он может просыпаться только на короткое время.После заражения гриппом больные чувствуют себя слабыми и часто подавленными. Поскольку грипп очень заразен, вы должны помнить:

Никогда не здоровайтесь за руку, если вы простужены. Простуды передаются контактным путем. Вы должны мыть руки после рукопожатия со многими людьми или простудными людьми, чтобы не заболеть.

Пример 3. Дайте английские эквиваленты:

починається раптово; почервоніле обличчя; сухий язик; у важных випадках; легка дієта; інфекційна хвороба; залишатися в ліжку; слабый і пригнічений; потиснути руку; передається при контакті; запобігти захворюванню.

Пр.4. Дать украинские эквиваленты:

нужен отдых и сон; может быть бред; очень беспокойный; обратите особое внимание; нужно много жидкости и легкая диета; чтобы не заболеть; после заражения гриппом.

Пример 5. Скажите, правда это или ложь:

1. Пневмония начинается внезапно.

2. Частота пульса и дыхание замедленные.

3. При пневмонии обычно сильный кашель.

4. В большинстве случаев может быть бред.

5. Свежий воздух очень важен для больных пневмонией.

6. Грипп — очень заразное заболевание.

7. Простуды не передаются прикосновением.

Пример 6. Ответьте на вопросы по тексту:

1. Что такое пневмония? 2. Какая частота пульса и дыхания? 3. В каких случаях может быть делирий? 4. Какая поза лучше всего подходит пациенту? 5.Что нужно этим пациентам?

Урок 34. В педиатрическом отделении

Пример 1. Прочтите и запомните слова:

Произойти — траплятись

Страдать — страждати

Передается — передаватись, переходити

Скарлатина — скарлатина

Contagious — заразний

Рвота — блювання

Чихание — чхання

Ангина — запалене горло

Зараженные — забрудников, заражений

корь —

кір

ветряная оспа — вітряна віспа

паротит — паротит

потовая сыпь (потница) — пітниця

Пр.2. Подберите словосочетания:

специализированных знаний и умений лущення шкіри

внедрить сестринский процесс збудник

состояние здоровья ребенка гостре захворювання

острое заболевание спецслужб и внутрибедение

требуют госпитализации крапельним шляхом

возбудитель стан здоров’я дитини

пилинг кожи потребую госпитализацию

воздействие капель впровадження сестринского процесу

Пр.3. Прочтите и переведите текст:

В педиатрическом отделении

В педиатрическом отделении проходят лечение дети, страдающие разными заболеваниями. Работа с детьми отличается от работы с другими группами населения, потому что изменения в состоянии здоровья ребенка (стан здоров’я) происходят быстрее, дети часто не могут общаться вербально. Все дети сталкиваются с инфекционными (заразными) заболеваниями от одного типа к другому.

Медсестринский уход включает в себя удержание ребенка в постели во время лихорадочного периода, поощрение приема жидкости и мягкой пищи, поддержание изоляции во время инфекционной стадии и назначение антибиотиков и ацетаминофена в соответствии с предписаниями.Поскольку большинство детей не госпитализируются, родители, ребенок и члены семьи должны понимать болезнь, возможность ее передачи, лечение и возможные осложнения.

Коклюш (коклюш) — очень заразная инфекция. Чаще всего это происходит у детей младше 6 месяцев, потому что они еще не завершили курс иммунизации.

Осложнения включают пневмонию, кровотечения, грыжу, травму языка и выпадение прямой кишки. Коклюшный иммуноглобулин рекомендован детям до 2 лет или детям с тяжелыми заболеваниями.

Свинка (опухоль околоушных слинних) болезненна и сопровождается лихорадкой, головной болью и рвотой, которая может быть сильной. Заражение чаще всего происходит в конце зимы или ранней весной. Пациентов следует изолировать до исчезновения отека.

Родителей следует обучать признакам и симптомам осложнений, чтобы они могли обращаться за медицинской помощью в случае возникновения осложнений.

Пример 4. Предложите украинские эквиваленты :

специализированных знаний и умений; состояние здоровья ребенка; боль в животе; непрямой контакт; осложнения включают; сестринские вмешательства; соблюдение строгой респираторной изоляции; поддержание адекватного потребления жидкости и пищи; обеспечение полноценного отдыха.

Пример 5. Предложите английские эквиваленты:

хворіють на инфекційні захворювання; скарлатина; інкубаційний период; типові симптоми; сестринські втручання; можливі ускладнення; супроводжується; потребують госпиталізації; запезпечення необхідного відпочинку; дві стадії захворювання; введення антибіотиків.

Пример 6. Скажите, правда это или ложь:

1. Работа с детьми отличается от работы с другими группами населения.

2. Скарлатина — острое заболевание, которое может возникнуть только один раз.

3. Возбудитель относится к стрептококкам группы B.

4. Кожа мягкая на ощупь.

5. Заболевание передается только при прямом контакте.

6. Свинка чаще всего возникает в конце зимы или ранней весной.

7. Родителей следует обучать признакам и симптомам осложнений.

Пр.7. Просмотрите текст и выполните упражнения:

Инфекционные болезни могут передаваться от инфекционного человека к здоровому по-разному.

Корь

Корь — очень заразное заболевание. Заболевание передается от ребенка к ребенку. Первые симптомы — чихание и кашель. Заболевание начинается с признаков сильной простуды, насморка и сухого кашля. Температура высокая, ребенок не любит свет.

Сыпь появляется на третий или четвертый день за ушами и вокруг рта, а затем покрывает все тело.

Медсестра должна быть очень осторожна, чтобы предотвратить распространение инфекции.Медсестра должна заботиться о гигиене полости рта. Рот и губы пациента должны быть чистыми и влажными.

Скарлатина

Скарлатина — инфекционное заболевание. Мы часто видим детей, больных этой болезнью, и только иногда взрослых.

Болезнь передается от человека к человеку через нос и рот. Начало болезни быстрое. У больного часто болит горло, повышается температура, головная боль, рвота. Лицо покраснело, кожа кажется горячей и сухой.Температура быстро повышается в первый день и остается высокой в ​​течение нескольких дней. Сыпь появляется на вторые сутки. После понижения температуры кожа начинает шелушиться. Мы должны изолировать ребенка, больного скарлатиной, и уложить его в постель. При высокой температуре медсестра дает ему / ей жидкую диету, а при понижении температуры — питательную пищу.

Пример 8. Верны ли предложения или нет? Правильные ложные утверждения.

л.Инфекционное заболевание — это заболевание, которое передается от кого-то

или что-то в этом роде.

2. Скарлатина передается от человека к человеку только через рот.

З. Сыпь появляется через неделю.

4. При повышении температуры медсестра дает сытную пищу.

5. Корь начинается с простуды и сильного кашля.

6. Медсестра должна заботиться о гигиене полости рта.

7. Первый симптом кори — только кашель.

8. Сыпь покрывает тело.

9. Рот и губы пациента должны быть чистыми.

10. Температура больного при кори и алом

температура обычно низкая.

Пример 9. Ответьте на вопросы.

л. Что есть у больного скарлатиной?

2. Какая температура у больного скарлатиной?

3. Кожа начинает шелушиться?

4.Нужно ли изолировать человека, больного скарлатиной?

5. Каковы первые симптомы кори?

6. Когда появляется сыпь при кори?

7. Как медсестра должна ухаживать за больным корью?

8. Какую диету нужно соблюдать ребенку, больному скарлатиной?

9. Каковы симптомы кори?

СПР №18

Пример 10. Прочтите слова и переведите текст:

Гигиена — гігієна

Распространение болезней — поширение хвороби

Карантин — карантин

Безопасная утилизация — безпечное знищення

Медицинские отходы — медицинские отходы

Многоразовые изделия — повторное использование

Белье — білизна

Включить — включить

Ткань — паперова серветка

Обычно считается — загальноприйняте

Правильный — відповідний, належний

Пр.11.Совместите слова:

Распространение болезней паперова серветка

Карантинный загальноприйняте

Безопасная утилизация повторного использования

Медицинские отходы включати

Многоразовые медичні отходы

Включить безпечное знищення

Ткань поширення хвороби

Обычно считается карантин

Гигиена

Медицинская гигиена

Медицинская гигиена связана с применением лекарств и медицинской помощью, которая предотвращает или сводит к минимуму болезнь и распространение болезни.

В число практик медицинской гигиены входят:


.

Ex.1 Найдите английские эквиваленты. Найдите английские эквиваленты — КиберПедия

остаточно распространенное заболевание; вирус очень устойчивый; потеря аппетита; рвота и боль в верхней части живота; моча становится темного цвета.

Пр.2 Найдите русские эквиваленты. Найдите русские эквиваленты.

Наличие гепатита; даже кипячение его не разрушает; желтеют глаза и кожа; ребенок должен оставаться в постели; можно давать обычную домашнюю еду.

Пример 3 Ответьте на вопросы. Ответьте на вопросы.

1. Что такое гепатит?

2. Назовите общие источники гепатита?

3. Разрушает ли кипячение?

4. Когда моча становится темной?

5. Каковы типичные симптомы гепатита?

Текст

ДИФТЕРИЯ

Дифтерия — очень заразное заболевание, поражающее в основном горло.Симптомы: боль в горле, жар, головная боль. Глотание затруднено. В горле появляется беловатое пятно, и если оно распространяется на трахею, возникает затруднение дыхания. Ребенок выглядит больным и токсичным. Заболевание может привести ко многим осложнениям со стороны нервов, сердца и почек, и иногда может потребоваться экстренная операция (трахеостомия), если дыхательное горло заблокировано мембраной и у ребенка возникнет затруднение дыхания. Ребенка предстоит госпитализировать в инфекционный стационар на 3-4 недели, а затем еще несколько недель будет проходить выздоровление дома.Это заболевание можно предотвратить, сделав прививку ребенку.

слов:

1. заразный — заразный

2. Эффект — поражать

3. беловатый — беловатый

4. Патч — налет

5. распространять — распространять, расстилаться

.

6. Дыхательное горло — дыхательное горло

7. Осложнение — осложнение

8. Скорая помощь — неотложная помощь

9. Выздоровление — выздоровление

10.продолжить — продолжать

Пример 1 Найдите английские эквиваленты. Найдите английские эквиваленты.

Беловатый налет, заразное заболевание, трудности при дыхании, дыхательное горло, заболевание можно предупредить.

Пр.2 Найдите русские эквиваленты. Найдите русские эквиваленты.

Затрудненное глотание, плохой вид и токсичность, сердце и почки, необходимо госпитализировать в инфекционную больницу, можно предотвратить с помощью.

Пример 3 Ответьте на вопросы. Ответьте на вопросы.

1.Какая болезнь — дифтерия . ?

2. Каковы основные симптомы дифтерии?

3. Может ли болезнь привести к множеству осложнений со стороны нервов, сердца и почек?

4. Можно ли предотвратить дифтерию путем вакцинации ребенка?

Текст

Алая лихорадка

Скарлатина (также называемая скарлатиной в более ранней литературе) — это инфекционное заболевание, которое чаще всего поражает детей в возрасте 4–8 лет и лишь иногда — взрослых.

Вакцины нет, но болезнь эффективно лечится антибиотиками. Большинство клинических проявлений вызвано эритрогенным токсином, веществом, продуцируемым бактерией Streptococcus pyogenes (стрептококк группы А) при заражении определенным бактериофагом.

До появления антибиотиков скарлатина была основной причиной смерти. Это также иногда вызывало поздние осложнения, такие как гломерулонефрит и эндокардит, ведущие к пороку сердечного клапана, все из которых в то время были затяжными и часто фатальными заболеваниями.

Важно понимать, что штаммы Strep группы А, которые продуцируют эритрогенный токсин, по своей природе не более опасны, чем другие штаммы, которые этого не делают; их просто легче диагностировать из-за характерной сыпи.

Болезнь передается от человека к человеку через нос и рот. Скарлатина обычно передается через дыхательные пути. Симптомы включают боль в горле, лихорадку и характерную красную сыпь. Начало болезни быстрое. У больного болит горло, жар, болит голова, его часто рвет.Лицо покраснело, кожа кажется горячей и сухой. Температура быстро повышается в первый день и остается высокой в ​​течение нескольких дней. Сыпь появляется на вторые сутки. После понижения температуры кожа начинает шелушиться.

Надо изолировать ребенка, больного скарлатиной, и уложить его в постель. При высокой температуре медсестра дает ему жидкую диету, а при понижении температуры — питательную пищу.

слов:

1. Скарлатина — скарлатина

2.пройти — переходить

3. сквозное — сквозь, сквозь

4. Рвота — страдать рвотой

5. сыпь — сыпь

6. шелушиться — шелушиться

7. изолировать — изолировать

8. питательный — питательный

.

Перевести на английский язык. Курс.Занятие №1 — Мегаобучалка

Курс.Занятие №1

I. ИНФЕКЦИЯ

Заражение означает проникновение в организм вредных микроорганизмов. Наиболее частыми источниками инфекции в медицинской практике являются прямой контакт с кровью и слюной пациента, вследствие чего инструменты и оборудование, используемые при лечении, становятся загрязненными. Если не было предпринято никаких действий, инфекция может попасть в организм через порезы, ссадины на коже или через глаза, ее также можно проглотить.Инфекция в результате заражения будет передаваться от пациента к пациенту, от пациента к персоналу и от персонала к пациенту. Это поражение называется перекрестной инфекцией.

Даже древние люди учили, что первая защита организма от инфекции — это неповрежденная поверхность, например внешний слой кожи и внешний защитный слой слизистой оболочки. Если инфекция прошла, вторая линия защиты начинала действовать. Это был жидкий секрет, производимый защитными поверхностями.Слизистая оболочка и слюнные железы вырабатывали слюну, которая нейтрализовала некоторые бактериальные яды и могла убить некоторые микроорганизмы. Слезы и пот имели аналогичный эффект. Кислотность желудочного сока убила многие бактерии в пище. Третья линия защиты открыта. Это иммунитет.

И мы также знаем, что если эти защитные механизмы не в состоянии предотвратить инфекцию, последняя линия защиты — это реакция организма, называемая воспалением.

УПРАЖНЕНИЯ

УПРАЖНЕНИЕ 1.Найдите в тексте эквиваленты следующих слов и словосочетаний:

1. Означать

2. Кровь и слюна пациента

3. Через порезы на коже

4. Глотать

5. Наружный слой слизистой оболочки

6. Продуцируемая защитная поверхность

7. Яды, вырабатываемые бактерии

8. Желудочный сок

9. Пища

10. Ответная реакция

УПРАЖНЕНИЕ 2. Процитируйте предложения из текста со словами и словосочетаниями:

1.Прямой

2. Истирание

3. Обучать

4. Для начала

5. Произвести

6. Убить

7. Открыть

8. Механизм

9. Эффект

УПРАЖНЕНИЕ 3. Ответьте на следующие вопросы:

1. Каковы наиболее частые источники заражения?

2. Как инфекция может попасть в организм?

3. Чему учили древние люди?

4. Когда начинает действовать вторая линия защиты?

5.Из чего это производится?

6. На что способна слюна?

7. Как действуют слезы и пот?

8. Когда была обнаружена третья линия?

9. Какая последняя линия защиты?

УПРАЖНЕНИЕ 3. Ответьте на следующие вопросы:

1. Каковы наиболее частые источники заражения?

2. Как инфекция может попасть в организм?

3. Чему учили древние люди?

4. Когда начинает действовать вторая линия защиты?

5.Из чего это производится?

6. На что способна слюна?

7. Как действуют слезы и пот?

8. Когда была обнаружена третья линия?

9. Какая последняя линия защиты?

УПРАЖНЕНИЕ 4. Измените предложения в прошедшее совершенное время:

МОДЕЛЬ: Завершили работу (вчера к 5 часам).

Вчера закончили работу к 5 часам.

1. Мой друг подготовил отчет (до последнего понедельника).

2. Студенты выполнили упражнения (к концу урока).

3. Мама приготовила ужин (когда я пришел домой).

4. Мы не видели нашего учителя (до звонка).



5. Вы сделали работу (до того, как я вам позвонил).

6. Он перевел статью (к этому времени вчера).

7. Она не купила ему подарка (когда мы приехали к ней домой).

УПРАЖНЕНИЕ 5.Составьте 12 вопросов к тексту «Инфекция».

II. ДИФТЕРИЯ

Новые слова

1. заразный — заразный

2. к эффекту — поражать

3. беловатый — беловатый

4. Патч — налет

5. распространять — распространять, расстилаться

.

6. Дыхательное горло — дыхательное горло

7. осложнение — осложнение

8. Аварийно-хирургический

9.выздоровление — выздоровление

10. продолжить —

11. Инфекционная больница-инфекционная больница

Дифтерия — очень заразное заболевание, поражающее в основном горло. Симптомы

— ангина, лихорадка, головная боль. Трудно глотать. Имеется беловатый

Накладка

на трахею, затрудненное дыхание. Ребенок выглядит больным и токсичным.

Болезнь

может привести ко многим осложнениям со стороны нервов, сердца и почек, и иногда может потребоваться экстренная операция (трихеостомия), если дыхательное горло заблокировано

с перепонкой, и у ребенка затруднено дыхание.Ребенка предстоит госпитализировать в инфекционную больницу на 3-4 недели, а затем выздоровление

остается дома еще на несколько недель. Это заболевание можно предотвратить путем иммунизации

ребенок.

Упражнения.

1 Ответьте на вопросы .

1. Что такое дифтерия?

2. Каковы симптомы дифтерии?

3.К каким осложнениям может привести болезнь?

4.Где лечат дифтерию?

2. Дать Российские эквиваленты:

1. заразный —

2. в силу —

3. беловатый —

4. патч —

5. Разложить —

6. дыхательное горло —

7. усложнение —

8. экстренная —

9. Выздоровление —

10. продолжить —

11. Инфекционная больница —

Дифтерия — очень заразное заболевание, поражающее главным образом горло

Заболевание может привести к множеству осложнений со стороны нервов, сердца и почек, и иногда может потребоваться экстренная операция (трихеостомия), если дыхательное горло заблокировано мембраной и у ребенка возникнет затруднение дыхания.

Перевести на английский язык.

беловатый налет, заразное заболевание, трудности при дыхании,

выглядеть больным, дыхательное горло, заболевание можно исправить.

Дифтерия-заразное заболевание, главным образом поражает горло. Симптомы дифтерии: боль в горле, жар, головная боль. Возникают затруднения при глотании. На дыхательном горле появляется беловатый налет. Заболевание может привести к осложнениям в нервной системе, на сердце и почках.

4. Назовите симптомы дифтерии по-английски.

1) Подведение итогов:

2) Задание на дом: Используя изученный материал, составьте рассказ «Дифтерия»

.

Текст D. Исследования против болезней.

Хотя медицинская наука добилась больших успехов в искоренении болезней, многие недуги остаются непобежденными. Ученые-медики еще не выяснили, что вызывает синдром внезапной смерти или смерть в колыбели, болезнь, от которой умирают дети младше года. Они знают, что вызывает СПИД, но еще не нашли лекарства от него. Тем не менее, проводятся исследования против этих и других загадочных болезней в надежде, что когда-нибудь они будут уничтожены или, по крайней мере, станут управляемыми.

Ученые-медики проводят множество экспериментов, когда исследуют болезнь. Они могут выращивать клетки в пробирках, заражать их микробами или химическими веществами и наблюдать за последствиями. Или они могут заразить лабораторное животное болезнью и наблюдать, как его тело борется с недугом или поддаётся ему. Ученые-медики также могут проверить действие лекарства, патологической среды или возможного болезнетворного организма на людях-добровольцах. Тем не менее, люди-добровольцы должны быть полностью осведомлены о возможных вредных и полезных последствиях, прежде чем принимать участие в исследовании.Предварительные эксперименты будут проведены на лабораторных животных, чтобы установить некоторое представление о безопасности проекта, и перед началом исследования добровольцы должны дать свое информированное согласие на любое нетрадиционное лечение.

Медицинские исследования — это постоянные глобальные усилия. Медицинские школы и крупные больницы поддерживают исследовательские программы в интересах пациентов с неконтролируемыми или редкими заболеваниями. Во многих университетах также проводятся исследовательские программы.

В конце 20-го 9000-го и -го века исследователи добились больших успехов в биотехнологии, особенно в генной инженерии.Хотя и не без противоречий, использование генетически модифицированных микроорганизмов в медицине имело значительный успех. Наиболее ярким примером является производство генно-инженерного инсулина, который уже более 20 лет успешно используется для лечения диабета.

До 1980-х годов инсулин, используемый диабетиками, извлекался из поджелудочной железы животных, обычно свиней или овец. Затем исследователи разработали метод вставки человеческого гена инсулина в плазмиду бактерии Escherichia coli .Бактерии выращиваются в специальном растворе в больших чанах, содержащих миллионы микробов, каждый из которых затем производит человеческий инсулин из встроенного гена. Бактерии выделяют инсулин в раствор; затем он может быть очищен и использован людьми. Исследования показали, что человеческий инсулин более эффективен, чем свиной инсулин, при лечении этого заболевания у людей. Кроме того, его производство дешевле и исключает использование животных в его производстве.

Примечания:

, чтобы добиться больших успехов делать большие успехи

уничтожить уничтожать; ликвидировать

кроватка смерть внезапная смерть ребенка грудного возраста

загадочные загадочные (необъяснимые) заболевания

wipe out уничтожить; истребить

управляемый контролируемый; управляемый

endeavor старание, усилие

УПРАЖНЕНИЯ

Упражнение 1.Составьте собственные предложения, используя следующие слова и фразы из текста «Научные основы медицины».

, чтобы объяснить значение, бороться с болезнью, причины заболевания, вакцинацию, можно предотвратить с помощью аналогичного лечения, идеального здоровья, признаков и симптомов, точной бактерии, которая несет ответственность за простуду, чтобы понять, чтобы быть обычным среди, страдать, понимать причины болезней.

Упражнение 2.Изучите текст «Различные типы болезней» и скажите, верны эти утверждения или нет. Исправьте их, если они ошибаются.

1. Мы знаем, что причины болезней не множественны.

2. Заболевания, передающиеся при непрямом контакте с больным или при непосредственных выделениях от него.

3. Контроль над заболеванием — это эффект путем удаления возбудителей заболевания из окружающей среды, лечения пациентов и создания общей устойчивости к процессам болезни.

4. Должностные лица общественного здравоохранения используют гигиену для изучения и управления реакцией общества на болезни.

5. Врач ищет несколько типов информации о болезни.

6. Эпидемиологи пытаются предсказать, насколько вероятно, что одно или несколько заболеваний возникнут в районе, где население затронуто обычными обстоятельствами.

7. Когда болезнь упорно остается в год различных регионов после года, он называется эндемическим заболеванием.

8. Простуда — относительно легкое острое заболевание, продолжающееся довольно быстро.

9. Хроническое заболевание имеет быстрое начало и короткую продолжительность, которая может длиться годами.

10. Если инфекция проникает в более глубокие ткани и распространяется в кровоток, инфекционный организм может попасть в любой орган тела.

Упражнение 3. Обобщите текст «Исследования против болезней», используя следующие вводные выражения.

В тексте речь идет о…

Говорят, что…

Хочу отметить / отметить, что…

Кроме того, я хотел бы отметить, что…

По тексту…

Подводя итоги…

Можно сделать вывод, что…

Упражнение 4. Обсудите значения следующих специальных терминов.

симптом, синдром, инфекция, тошнота, возбудитель (микроб), вакцина, иммунитет, острый, хронический.

Упражнение 5. Ответьте на следующие вопросы к тексту «Болезни и методы лечения».

1. В чем разница между симптомом и синдромом?

2. С какими заболеваниями обычно связаны кашель и жар?

3. Что может вызывать тошноту?

4. Что такое вакцина? Что оно делает?

5. Что делают микробы? Назовите два основных типа микробов?

6. Что заставляет человеческий организм становиться невосприимчивым к определенной болезни?

7. Какие три различия между острыми и хроническими состояниями?

8. Что такое аллергия? Что значит «иметь аллергию»?

Упражнение 6. Сопоставьте противоположности, написав числа на линиях.

1. острый не заразный
2. доброкачественный несовершеннолетний
3. инфекционная лихорадка
4. сильная психическая
5. нормальная температура тела хроническая
6. физическая злокачественная
7. восприимчивая резистентная

Упражнение 7. После каждого типа лекарств, перечисленных ниже, напишите заболевание или состояние, для лечения которого они используются:

1. антикоагулянт
2. антисептик
3. аспирин
4. кодеин
5. противозастойное
6. наперстянное
7. мочегонное

8. инсулин

9. слабительное
10. пенициллин

Упражнение 8. Подчеркните правильное слово или фразу, чтобы завершить каждое предложение.

1. Выражение лечение по выбору означает (а) по выбору пациента; (б) по выбору врача.

2. A Предварительный диагноз ставится (a) после того, как известны все соответствующие медицинские факты; (b) до того, как станут известны все относящиеся к делу факты.
3. Если вы перенесли красную корь , , тогда вы больше не заболеете, потому что у вас есть (a) приобретенный иммунитет к ней; (b) естественный иммунитет к нему.
4. Полоскание горла соленой водой и рассасывание леденцов может (a) вылечить простуду; (б) снимают дискомфорт, вызванный некоторыми симптомами.

Упражнение 9. Сопоставьте определения с терминами.

1. Отдаленные результаты болезни a. болезнь

обращения

2. с указанием нескольких болезней, которые б. симптомы

у пациента может быть

3. проблемы с кузовом который гр. история

пациент жалуется или испытывает

4. исследование тела пациента d. экспертиза

5. причины, приводящие к заболеванию e. профилактика

6. необычная особенность, которая может ф. консультация

быть тревожным или опасным

7. Встреча больного с г. отклонение от нормы

Врач для обсуждения проблем

8. установление конкретного заболевания час. sequelae

9. изменение структуры или функции i. этиология

органов или тканей тела

10. с устранением причины болезни или j. осложнений

в поисках раннего

11. группа признаков, характерных k. прогноз

определенной болезни

12. Дополнительные проблемы к исходной болезни л. знаков

13. Вероятный исход болезни мес. синдром

14. Больной, н. дифференциальная диагностика

Проблемы, поведение и образ жизни

15. что видит врач о болезни o. диагноз

Упражнение 10. Завершите каждое предложение ниже, подчеркнув правильное слово, чтобы завершить идею.

1. Туберкулиновая кожная проба используется для ___.

диагностика лечение вакцинация лечение

2. Одно ненормальное состояние, которое не характерно для пожилых пациентов, —

катаракта акне атеросклероз гипертония

3. Заболевание, которое может привести к летальному исходу, если его не выявить и не лечить на ранней стадии, —

артрит акне рак головная боль

4. Заболевание нервно-мышечной системы.

диабет лейкоз нефрит рассеянный склероз

5. Вакцина может обеспечить иммунитет против __.

туберкулез, полиомиелит, мышечная дистрофия, рак

6. Одно заболевание кишечного тракта — это __.

Болезнь Паркинсона, паротит, стенокардия, диарея

7. Что из перечисленного не передается при половом контакте?
СПИД диабет гонорея сифилис

8. Говорят, что человек, чувствительный к определенному веществу, страдает аллергией.
На это вещество. Что из перечисленного обычно не является признаком аллергии?

при чихании сыпь затрудненное и / или шумное дыхание икота

9. Многие разновидности ______ вызывают боль, припухлость и скованность в

суставов.

дизентерия деменция ревматизм дифтерия

10. Что из перечисленного не является инфекционным заболеванием? туберкулез сенная лихорадка полиомиелит ветряная оспа

Упражнение 11.Сопоставьте общее название болезни с ее медицинским эквивалентом.

Медицинское название Общее название

алопеция немецкая корь

артериосклероз полиомиелита

Бурсит молочница

кандидозные бородавки

церебральный паралич инфаркт

инфаркт мозга / сердечные прыщи / крапивница

кровотечение

диспепсия герпес

отрыжка

ознобленная эритема (будет) спастическая

отрыжка метеоризмом

геморрой, железистая лихорадка

галитоз изжога

Облысение, вызванное простым герпесом

опоясывающий лишай при ветряной оспе

гордеолистное уплотнение артерий

инфекционный мононуклеоз корь

Инфаркт миокарда неприятный запах изо рта

отек расстройства желудка

колено полиомиелита домашнего

сваи изжоги

Опоясывающий лишай краснухи

rubeola; morbilli теннисный локоть

инсульт при тендините

крапивница обморожения

ячмень ветряной оспы

Бородатый ветер

Упражнение 12.Говорят о следующем.

1. Болезнь (значение).

2. Различные виды заболеваний (острые или хронические, инфекционные и неинфекционные).

3. Общие симптомы нездоровья.

4. Вызов современной медицины.

РАЗДЕЛ 2

.

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован.