Холестеатома уха операция: Холестеатома среднего уха — что это такое и как лечить?

Содержание

Холестеатома уха: операция, симптомы, прогноз

Характеризуется холестеатома уха доброкачественным новообразованием, которое имеет капсулу и внутри содержит кристаллы холестерина и клетки слущенной эпителиальной ткани. При несвоевременной терапии опухоль может достигать 7 см в величину. Ушная холестеатома проявляется не только во взрослом возрасте, но и часто диагностируется у детей. При патологии у пациента отмечаются боль в голове, появляется шум в ушах и другие неприятные симптомы, которые могут тревожить длительный период.

Что влияет на патологию?

Часто заболевание носит врожденный характер, что связано с патологиями во время внутриутробного развития.

Каждому пациенту стоит знать, как выглядят патологические новообразования в области уха, поскольку они могут проявиться в любом возрасте. Такие опухоли относятся к доброкачественным образованиям, которые состоят из кристаллов холестерина и слущенной эпителиальной ткани. У ребенка и взрослого холестеатома среднего уха развивается на фоне разных внешних и внутренних факторов. При патологии у больного отмечается образование ретракционной полости, которая означает начальную степень патологии. На развитие врожденной формы холестеатомы уха оказывают влияние следующие причины:

  • запущенное течение отита, в том числе хронический эпитимпанит;
  • патологические нарушения, негативно сказывающиеся на функции слуховой трубы;
  • непроходимость либо сужение слухового канала;
  • механические травмы на участке между средним и наружным ухом.
Слизистая оболочка слухового канала может воспалиться, если патологиеский процесс не купирован, а распространяется дальше.

При распространении патологического процесса воспаляются слизистые оболочки в проходе слухового канала, из-за чего могут появляться мелкие чешуйки. Также на фоне холестеатомы происходит бесконтрольное разрастание эпителиальной ткани наружного клапана, который выравнивает давление, в зону среднего уха. Стоит сразу же обращаться к отоларингологу, пока не возникли опасные для здоровья последствия при нарушении.

Вернуться к оглавлению

Характерные симптомы

Приобретенная и врожденная холестеатома отличается по особенным патологическим признакам, которые не всегда удается распознать на начальных этапах развития недуга. В таком случае недуг определяется посредством отоскопии и других методов диагностики. При формировании ретракционной холестеатомы в районе уха у больного вскоре проявляются следующие патологические симптомы:

  • распирающее ощущение в ушном проходе;
  • болевой синдром разного типа и интенсивности;
  • боль в районе головы;
  • головокружение;
  • патологические выделения из уха, отличающиеся гнилостным запахом;
  • небольшие белесые комочки из поврежденного органа слуха.

Вторичная холестеатома часто приводит к сниженной слуховой функции, что связано с недостаточной подвижностью косточек слуха и нарушенным восприятием звуков на фоне токсического влияния патологии.

Вернуться к оглавлению

Как проводится диагностика?

Отомикроскопическое исследование поможет выявить такую патологию.

Распознать развитие холестеатомы уха на ранних порах порой затруднительно по патогномоничным признакам. Как правило, пациент выявляет нарушение, когда оно отличается обширной границей поражения слухового органа. При появлении первых неприятных симптомов стоит обращаться к отоларингологу, который поможет диагностировать отклонение как можно скорее, благодаря чему прогноз будет более положительным. Определяется холестеатома пирамиды височной кости с помощью следующих диагностических методик:

  • Отомикроскопическое обследование. Посредством особых инструментов специалист осматривает слуховой проход.
  • Рентгеновские снимки височных костей. Определяется величина и локализация холестеатомы.
  • КТ и МРТ. Являются вспомогательными методами диагностики, благодаря которым удается более обширно оценить клиническую картину нарушения в районе уха.
  • Аудиометрия. Направлена на оценку слуховой функции.
  • Тимпанометрия. Обследование проводится с целью выяснения подвижности барабанной перепонки и исключения присутствия экссудата в среднем ухе.
Вернуться к оглавлению

Необходимое лечение

Рекомендованные препараты

Небольшое образование можно устранить путем применения некоторых препаратов.

Холестеатома уха на начальных порах может быть устранена при помощи лекарственных средств, которые прописываются доктором. Пациенту рекомендуется ежедневно промывать пораженный участок ферментными средствами и растворами на основе спирта, благодаря чему новообразование становится мягче и самостоятельно проходит. Справиться с нарушением удается при помощи следующих групп лекарств:

  • обезболивающие;
  • препараты, купирующие воспалительную реакцию в ухе;
  • лекарства, стабилизирующие обращение крови;
  • сосудосуживающие средства при появлении отеков;
  • медикаменты, направленные на нормализацию давления в артериях;
  • антибиотики.
Вернуться к оглавлению

В чем заключается физиолечение?

Подобные терапевтические мероприятия могут применяться после того, как было проведено удаление холестеатомы уха, а также на начальном этапе развития отклонения. Подобные способы терапии помогают снизить воспалительную реакцию и устранить патологические признаки интоксикации. В период восстановления и в качестве вспомогательной меры используются следующие методы физиолечения:

Дополнительным оздоровительным методом в такой ситуации может быть УВЧ.
  • лазеротерапия с применением инфракрасных лучей;
  • КУФ-облучение;
  • транскраниальная электроаналгезия;
  • УВЧ-терапия;
  • влияние магнитных волн.

Устранить холестеатому уха удается при помощи гальванического воротника по Щербаку, который используется исключительно по назначению доктора, как и другие физиотерапевтические методы лечения.

Вернуться к оглавлению

Когда требуется операция?

При осложнениях или большой величине холестеатомы уха ее удаляют оперативными способами. Назначается хирургия и в других случаях:

  • неприятные последствия со стороны головного мозга;
  • остеомиелит либо мастоидит;
  • парез лицевого нерва;
  • внутреннее проявление воспаления уха;
  • воспаляющиеся полипы;
  • кариозные процессы, с которыми не удается справиться консервативно.
Для проведения такого вмешательства требуется погружение пациента в состояние наркоза.

Во время хирургического вмешательства удаляется холестеатома, а также возможно иссечение сосцевидного отростка. После операции очищают полость, чтобы не возник рецидив. Также возможно выполнение пластики барабанной перепонки с дальнейшим восстановлением ее целостности. Манипуляция выполняется под общей анестезией. В послеоперационный период больному прописываются медикаменты, ускоряющие восстановление после удаления холестеатомы уха.

Вернуться к оглавлению

Возможные последствия

Вовремя не вылеченная холестеатома уха быстро осложняется и приводит к опасным нарушениям. Вероятны следующие осложнения при патологии:

  • абсцессы экстрадурального либо околосинусового типа;
  • формирование свища в органе слуха;
  • эрозивные ранки в полукружных каналах;
  • лабиринтит серозного или гнойного характера;
  • паралич нерва на лице;
  • воспалительная реакция в мозгу;
  • тромбофлебит сигмовидного синуса;
  • сепсис.
Вернуться к оглавлению

Прогноз и профилактика

Чем раньше будет обнаружены симптомы холестеатомы уха и начато лечение, тем меньше риски развития осложнений. Предупредить патологию удается при своевременной терапии возникающих воспалительных процессов и простудных заболеваний. Не допустить формирования холестеатомы возможно при регулярном закалывании и прохождении плановых осмотров для ранней диагностики недуга.

Холестеатома: симптомы, диагностика и операция по удаления при поражении уха, кости или мозга

Сама по себе холестеатома не относится к патологии сугубо лор-органов, а считается общим вопросом, рассматриваемым различными разделами медицины. Но и среди лор-болезней она — далеко не редкое явление.

Холестеатома уха (и не только) это опухолеподобное образование, по своей сути, представляющее собой конгломерат, состоящий из клеток плоского эпителия, холестериновых кристаллов и слоя соединительной ткани. Фото холестеатомы можно увидеть ниже.

Рассматриваемую патологию в медицине принято разделять на истинную и ложную. Первая формируется в одном из двух мест человеческого организма: или в полости черепа или в спинном мозге.

Вторая характеризуется совершенно иной локализацией: может развиваться в среднем ухе, почках или мочевом пузыре, в матке и т.д.

По большому счету, ложная форма недуга способна возникать в любых органах.

Наиболее часто встречаются холестеатомы среднего уха. Этот факт обуславливается особенностями анатомии людского черепа и уха.

Согласно другой классификации описываемое заболевание может встречаться в виде врожденного или приобретенного варианта. Врожденный тип недуга обнаруживается преимущественно в раннем детстве. В противоположность этому приобретенная форма способна сформироваться в любом возрастном периоде.

Причиной врожденного варианта болезни, как правило, служит не совсем правильное развитие покрова кожи на стадии зарождения эмбриона. Данный тип патологии встречается очень редко и при этом достаточно легко излечивается хирургически.

Приобретенная форма рассматриваемой болезни, называемая также вторичная холестеатома, имеет место тогда, когда клетки плоского эпителия, производящие кератин, заносятся в те зоны, где он в норме не вырабатывается.

Риск формирования данного опухолевидного образования в ухе возрастает после перенесения любого заболевания ушной полости, имеющего воспалительную природу. В частности, к образованию недуга может привести средний отит, евстахиит, лабиринтит, нарушение целостности барабанной перепонки.

Очень важно иметь четкое представление о факторах риска, касающихся данного новообразования, ведь своевременно не устраненные причины болезни почти в 100 % случаев вызывают рецидив холестеатомы после проведенной операции по ее удалению.

Симптомы при диагнозе холестеатома

Симптомы холестеатомы на начальных этапах развития указанного недуга могут полностью отсутствовать. Объясняется это незначительным количеством отделяемого, которое ничего не сдавливает и никуда не вытекает. При таком условии больной даже не подозревает о наличии у него описываемого заболевания. Подобная ситуация более вероятна при одностороннем поражении органа слуха.

По мере того как развивается капсула пациент начинает ощущать распирание в ухе и предъявлять жалобы боль тупого, ноющего, давящего или стреляющего характера.

У больных с диагнозом холестеатома симптомы ушной и головной боли появляются вследствие двух причин: либо из-за неспособности выводить наружу выделения, либо в результате набухания холестеатомы при затекании воды в полость уха.

Стоит также отметить, что болевые ощущения в области головы могут быть свидетельством возможного развития внутричерепных осложнений.

Исходя из этого при появлении подобных жалоб, особенно если они сочетаются нарушением равновесия и другими признаками поражения вестибулярного аппарата, больного необходимо в срочном порядке госпитализировать и проводить тщательный осмотр на предмет указанных осложнений.

Одним из основных явлений, которыми характеризуются признаки холестеатомы, является снижение слуха. При этом если работа слуховых косточек сохранена, то велика вероятность того, что тугоухость будет выражена незначительно.

Но бывает это относительно редко. В большинстве случаев нарушение восприятия звуков выражено довольно, дело может дойти вплоть даже до глухоты.

Однако, при рассматриваемом заболевании утрата органом слуха своей основной функции прогрессирует медленно.

При диагнозе холестеатома среднего уха симптомы могут включать в себя появление выделений. Последние могут быть незначительными, засыхающими в виде корок.

Довольно часто выделения носят зловонный характер и содержат примеси костного песка и ороговевших поверхностных кожных клеток. Возникает это при неправильном уходе за пораженным ухом и создании условий, при которых выделения задерживаются в среднем ухе или слуховом проходе.

Если имеет место глубокий процесс, осложненный образованием грануляций, то отделяемое, как правило, скудное, содержит в себе примесь крови, а также обладает сильнейшим гнилостным запахом, сохраняющимся долгое время, даже не смотря на проводимое лечение.

Осложнения холестеатомы уха

  • Холестеатома уха, фото которой расположено выше, постепенно разрастаясь приводит к разрушению прилегающей костной ткани.
  • Прогрессирование процесса может вызывать деструкцию стенок костного канала, в котором проходит лицевой нерв, что в конечном итоге становится причиной формирования пареза этого нерва.
  • Если же страдают стенки сигмовидного синуса, то исходом заболевания может стать тромбоз синуса.

Застарелая холестеатомная капсула имеет внутри себя токсическую жидкость, которая в результате прорыва капсулы может проникнуть в подпаутинное пространство, что вызовет развитие асептического менингита. А в результате попадания этой жидкости в вещество головного мозга, у больного развивается менингоэнцефалит.

Указанные осложнения могут стать причиной очень серьезных последствий, вплоть до смертельного исхода.

Безоперационное лечение холестеатомы уха

Безоперационное лечение рассматриваемого недуга, как правило, применяется только в том случае, когда капсула образования локализуется в надбарабанном пространстве и характеризуется малыми размерами.

Используется обычно борный или салициловый спирт. После тщательного очищения уха в него закапывают одно из этих веществ на 15-20 минут. Такую процедуру повторяют т

описание и признаки болезни, клиническая картина и консервативная терапия, показания для операции

Холестеатома уха — доброкачественная опухоль, обычно имеет благоприятный прогноз при проведении правильного лечения. Внутри этого ушного образования присутствуют кристаллы холестерина, заболевание нередко сопровождает дислипидемию и прочие формы нарушения обмена веществ. Симптомы вначале бывают малозаметными, но по мере прогрессирования болезни способны причинять страдания человеку.

Холестеатома — описание

Холестеатома — опухолевидное образование, которое имеет многослойное строение и способно поражать любой отдел уха. В большинстве случаев диагностируется холестеатома среднего уха.

Патология представлена полостью, ограниченной оболочкой наподобие кисты, внутри содержит детрит — вещество, в котором скапливаются возбудители инфекции.

На такое «ядро» наслаиваются частицы слущенного эпителия, отмершие ткани, холестерин, капсула состоит из эпителия и соединительнотканных волокон.

По цвету содержимое холестеатомы беловатое, серое или желтоватое (если есть гнойные примеси), по структуре творожистое. Запах внутри образования чаще гнилостный.

Размер холестеатомы варьирует от горошинки до куриного яйца. Опухоль может быть врожденной или приобретенной больным в течение жизни. Врожденная холестеатома обычно крупнее, локализуется на височной кости, ее отростке, позади барабанной перепонки. В некоторых случаях образование врожденного типа находится в полости черепа и называется «холестеатома головного мозга».

В медицинской практике выявляются следующие формы существования холестеатомы:

  • единичная капсулированная;
  • множественные мелкие полости в единой капсуле;
  • множественные узелки с плотной консистенцией под одной оболочкой.

Без своевременного лечения даже небольшая холестеатома среднего уха способна разрастаться на пирамиду и сосцевидный отросток, реже образование прорастает в слуховой ход, лицевые кости, околоносовые пазухи.

Это связано со способностью холестеатомы выделять особые химические вещества, которые могут растворять костную ткань вокруг себя и формировать гладкостенную полость.

Те же вещества токсичны для нервов внутреннего уха и могут нарушать работу органа слуха.

Причины заболевания

Если патология имеет врожденный характер, холестеатома именуется истинной. Ее еще называют жемчужной опухолью, так как поверхность похожа на жемчуг по цвету. Причиной появления образования становится нарушение эмбриогенеза в части развития пирамиды височной кости. Сбой эмбрионального роста может случиться в зоне боковой цистерны черепа, желудочков мозга.

Приобретенные типы опухоли называют ложными. Их причины разнообразны, но, как правило, действуют по двум механизмам:

  1. Первый механизм предполагает хроническое нарушение проходимости слухового прохода на фоне проявлений хронического отита или евстахиита. При регулярном воспалении давление в евстахиевой трубе падает, барабанная перепонка постепенно как бы втягивается в нее.
    При высокой степени втяжения внутри начинают накапливаться отмершие клетки эпителия, холестерин и прочие частицы.
  2. Второй механизм основывается на произошедшей травме или остром гнойном отите. Это вызывает надрыв барабанной перепонки с края. Через дыру происходит прорастание плоского эпителия внутрь барабанной полости. После появления капсулы из соединительной ткани формируется холестеатома.

В 90 % случаев причина, вызывающая развитие образования, — хронический средний отит. Факторами риска считаются частые острые отиты и иные заболевания уха, баротравмы, нахождение на сквозняках.

Симптомы болезни

Клиническая картина заболевания может оставаться незамеченной для пациента вплоть до поздней стадии холестеатомы, которая уже сопровождается рядом осложнений.

Но когда образование справа или слева вырастает до определенных размеров, начинают появляться характерные признаки.

По симптоматике поставить диагноз нельзя, ведь клиника будет схожей с иными опухолевыми и воспалительными патологиями.

Вот основные признаки выросшей холестеатомы уха:

  • боль, распирание в области слухового прохода или глубже, причем только с одной стороны;
  • ощущение давления, сжимания, часто стреляющие боли, как при воспалении, но без температуры;
  • головные боли вплоть до мигренозных;
  • выделения из уха в малом количестве с неприятным гнилостным запахом, часто с гноем;
  • постепенное, но прогрессирующее ухудшение слуха, после терапии носящее обратимый характер.

Визуально холестеатома не заметна больному, но крупная опухоль может выпирать через наружный слуховой проход в форме белого комка. Причиной тугоухости становится нарушение проведения волны звука, уменьшение подвижности слуховых косточек. При попадании в ухо воды холестеатома может разбухать и делать ограничение слуха еще более выраженным.

Если холестеатома проросла в область внутреннего уха, присоединяется лабиринтит. Патология проявляется головокружениями, шумом в ушах. Порой внутри холестеатомы присутствует довольно много бактерий, что вызывает усиление болей и развитие воспаления. Это провоцирует такие симптомы, как:

  • возрастание температуры тела;
  • утомляемость;
  • интоксикация;
  • головные боли;
  • нарушения аппетита.

Диагностика холестеатомы

Поиском проблемы по жалобам и диагностикой занимается не только врач-отоларинголог. Для постановки окончательного диагноза часто привлекаются неврологи, нейрохирурги, при наличии нарушений слуха — сурдологи.

Первый и важный метод обследования — отоскопия, которая проводится непосредственно на первичном приеме у ЛОРа. Возможные признаки по процедуре таковы:

  • краевая перфорация перепонки;
  • наличие симптомов деструкции костной части слухового хода, провисание его задней верхней стенки;
  • резкое сужение наружного слухового прохода на фоне отслойки и инфильтрации барабанной перепонки;
  • выделение холестеатомных масс с гнилостным запахом;
  • после зондирования или промывания — выход эпидермальных чешуек или кусочков образования, выявление прорыва холестеатомы под надкостницу.

Лучше всего холестеатомы видны на рентгеновском снимке, поэтому данный метод исследования обязательный к выполнению. Проводится рентгенография черепа в проекциях по Майеру, Стенверсу, Шюллеру. Образование выявляется как однородная тень средней плотности с четкими краями, находящаяся в округлой полости.

Большие холестеатомы вызывают увеличение размера сосцевидной пещеры, надбарабанного углубления, истончают и разрушают их стенки. Если по снимку видно, что капсула нечеткая, неплотная, это означает присоединение острого воспалительного процесса. При наличии сомнений выполняется МСКТ черепа, которая даст более точную объективную картину.

У каждого больного с холестеатомой производится тщательное исследование слуха, вестибулярного анализатора. При аудиометрии диагностируется снижение слуха. Для определения проходимости слуховой трубы делают камертон. По показаниям пациенту могут быть назначены:

  • электрокохлеография;
  • вестибулометрия;
  • стабилография и т. д.

Если требуется, производят забор материала из холестеатомы для микроскопического анализа. В нем обнаруживается масса из безъядерных клеток плоского эпителия и частицы холестерина. Для дифференциальной диагностики могут потребоваться пункция цереброспинальной жидкости, МРТ мозга.

Дифференцируют холестеатому с сифилисными и туберкулезными гранулемами, доброкачественными и злокачественными опухолями, серной пробкой, инородным телом уха, адгезивным средним отитом.

Лечение патологии

Консервативный подход возможен лишь в ряде случаев, в основном практикуются операции при холестеатоме. Если капсула образования мала по размеру, находится в надбарабанном пространстве, можно попробовать безоперационный подход, который годится только для приобретенных образований.

Консервативная терапия

При доступности холестеатомы для манипуляций выполняется консервативная терапия. Метод заключается в промывании надбарабанного пространства.

Оно состоит из барабанной полости, которая отделена от верхней среды герметичной барабанной перегородкой.

Внутри полости находятся три слуховые косточки: молоточек, стремечко, наковальня, передающие, усиливающие звуковые колебания к внутреннему уху.

Полость среднего уха соединяется с носоглоткой слуховой (евстахиевой) трубой, задача которой выравнивать давление воздуха снаружи и внутри барабанной полости.

Первичная приобретенная холестеатома развивается как осложнение различных хронических воспалительных процессов среднего уха (отитов) или околоносовых пазух (чаще всего гайморита). Их причинами могут быть инфекции, аллергии.

Воспаление сопровождается отеком или блокировкой евстахиевой трубы. В результате чего внутри барабанной полости давление становится ниже, чем снаружи. Барабанная перегородка втягивается внутрь.

Это вызывает ее повреждение и запускает формирование кисты, из которой образовывается холестеатома.

Вторичная приобретенная холестеатома имеет другие причины, механизм развития. Она возникает при повреждении барабанной перегородки. Это может быть механическая травма (ребенок засунул в ухо карандаш), баротравма (перепад давления во время погружения) или следствие хирургического вмешательства.

Как распознать заболевание, симптомы?

Среднее ухо ограничено практически со всех сторон костями черепа. Рост новообразования сопровождается сдавливанием, разрушением окружающих его структур. Признаки наличия холестеатомы:

  • ушная боль или дискомфорт;
  • ушной зуд;
  • водянистые или зловонные гнойные ушные выделения.

Другие клинические проявления приобретенной холестеатомы уха различны, зависят от локализации образования. Это может быть:

  • головокружение;
  • временное снижение слуха, вплоть до потери;
  • звон в ушах;
  • отсутствие подвижности части лицевых мышц (парез лицевого нерва).

Жалобы при холестеатоме обычно имеют односторонний характер.

Особую сложность для диагностики представляет врожденная холестеатома среднего уха. В отличие от вторичных формирований ее развитие не сопровождается повреждением барабанной перегородки. Поэтому во время осмотра отоларинголог не обнаруживает ничего необычного.

Некоторое время заболевание протекает бессимптомно. Однако по мере своего роста киста начинает перекрывать просвет евстахиевой трубы, стимулирует появление экссудата в полости среднего уха.

Прогрессирование приводит к потере слуха с одной (при одностороннем поражении) или двух (при крайне редком двустороннем) сторон.

Обычно появление родительских жалоб с последующим инструментальным обследованием приводит к выявлению причины глухоты.

Методы диагностики холестеатомы

Диагноз «врожденная холестеатома» подтверждается инструментально. Раньше единственным методом диагностики был рентген. Он позволял легко обнаружить крупные образования, но часто «пропускал» мелкие. С появлением КТ точность диагностики значительно улучшилась. Врачи получили возможность видеть даже небольшие новообразование, невидимые на классическом рентгеновском снимке. Большинство врожденных кист выявляют в раннем возрасте (0,5-5 лет).

Особенности лечения

Единственный эффективный способ лечения холестеатомы уха – это операция. До ее проведения пациенту назначают ушные капли, уменьшающие воспаление, объем выделений: антибиотики, противовоспалительные лекарства.

Хирургическое удаление холестеатомы проводят под общим наркозом. Во время операции врач извлекает формирование, устраняет последствия его роста (насколько это возможно). При повреждении костей черепа через некоторое время проводится повторная процедура по их восстановлению.

Если на момент хирургического вмешательства у больного развилась частичная или полная глухота, доктор постарается исправить ситуацию. Существует несколько вариантов улучшения слуха. Самый распространенный способ коррекции – имплантация искусственной слуховой косточки, которая будет соединять барабанную перепонку и орган внутреннее уха – лабиринт.

Сразу после проведения операции большинство людей могут вернуться домой. Госпитализация показана только в тяжелых случаях: большой размер новообразования, наличие осложнений. Снятие швов производят на 7-14 день.

Уже через неделю человек может приступить к работе. Еще около месяца требуется для полного заживления раны. В этот период рекомендуется избегать любой деятельности, которая может повредить барабанную перепонку.

Для успешного заживления раны несколько недель после операции необходимо воздерживаться от серьезных физических нагрузок, занятий спортом, полетов, плаванья.

Иногда патология вырастает снова. Чтобы вовремя заметить рецидив заболевания всем больным по окончании курса лечения рекомендуется периодически посещать лора. Возможные варианты контроля состояния – диагностическая операция, МРТ.

К наиболее распространенным послеоперационным осложнениям холестеатомы относятся:

  • парез лицевого нерва;
  • непереносимость анестезии;
  • рецидив.

Возможные осложнения холестеатомы

Область среднего уха имеет опасное соседство. Совсем рядом расположен главный орган слуха лабиринт и головной мозг. Относительно замкнутая среда, наличие богатого белком экссудата создает идеальные условия для размножения бактерий.

Возникшее воспаление может перекинуться на соседние структуры. Так развивается менингит, абсцесс головного мозга внутренний отит (лабиринтит). Все три заболевания требуют интенсивного лечения, патологии ЦНС – опасно необратимыми последствия, включая смерть.

К счастью, такие осложнения очень редки.

Рост холестеатомы среднего уха может сопровождаться деформацией, разрушением структур черепа: височной кости, слуховых косточек. Большинство из них при достижениях современной науки обратимы.

Прогноз, профилактика

Большинство пациентов имеют хорошие шансы на полное восстановление. Ухудшение слуха, головокружение, потеря баланса, как правило, имеют временный характер и исчезают после хирургического лечения. При развитии тяжелых осложнений (менингит, лабиринтит) прогноз зависит от особенностей течения патологии: от осторожного до неблагоприятного.

Врожденная холестеатома не может быть предупреждена, но к счастью она редко встречается. Развитие приобретенной патологии можно предотвратить, оберегая ухо от механических, баротравм, вовремя обращаясь за медицинской помощи при воспалении среднего уха, околоносовых пазух.

Источник: https://sosudy.info/holesteatoma-uha

Холестеатома уха: что это такое, причины, симптомы и лечение | мрикрнц.рф

Холестеатома (cholesteatoma) – эпидермальная киста, не настоящая опухоль, состоящая из клеток чешуйчатого эпителия, холестерина и соединительной ткани, размер которого может составлять от нескольких миллиметров до 6-8 см.

В основе развития процесса лежит патология холестеринового обмена. Чаще всего такой конгломерат локализуется в среднем, или внутреннем ухе, может затрагивать область височной кости, головного мозга.

При небольших размерах, холестеатома уха имеет вид светлого круглого комка, частично выпячиваемого из слухового прохода. При возрастании величины, холестеатома создает давление на соседние структуры уха и мозга человека.

Болезнь коварна тем, что ее начало незаметное, а при появлении явных симптомов и прогрессировании, чревата развитием очень опасных для здоровья и жизни усложнений – абсцесса мозга, менингита, менингоэнцефалита.

Причины холестеатомы уха

Рассматривая причины появления холестеатомы уха, можно выделить два вида данного заболевания:

  1. Первичная холестеатома. Основа патологии заложена еще в эмбриональный период, когда нарушается процесс формирования эктодермального зачатка. Причиной может быть прием будущей мамы тератогенных лекарственных средств, получение многоразового рентгеновского излучения, или других токсичных факторов. Врожденная холестеатома имеет гладкий и белый внешний шар, и потому ее часто называют «жемчужной опухолью». Встречается редко, но даже после хирургического вмешательства, возможны рецидивы болезни.
  2. Приобретенная, или вторичная холестеатома. Развивается на фоне ранее перенесенного, часто не долеченного воспаления среднего уха (отита), евстахиита, после механической, или баротравмы.

Механизм развития

При постоянном, часто не долеченном, воспалении, либо нарушении анатомической целостности, барабанная перепонка втягивается внутрь и образует полость, в которой позже начинаются скопляться кристаллы холестерина, слущенные эпителиальные клетки и кератин.

При перемешанном наслоении таких компонентов один на другой, со временем образуется ядро холестеатомы, которое содержит гнилостный детрит.

Средний слой холестеатомы формируется из более «свежих» компонентов, наружный – из соединительной ткани, образуя внешнюю оболочку, что в виде тяжей прорастает в окружающие ткани и может разрушать костное основание черепа.

Чем опасна холестеатома уха?

Известно, что среднее ухо анатомически тесно связано со многими структурами головного мозга. При разрыве холестеатомы и вытекании инфекционного содержимого, вероятна возможность развития таких гнойных усложнений, как: лабиринтит, менингит, менингоэнцефалит, абсцесс головного мозга, развитие отогенного сепсиса.

Увеличиваясь в размерах и оказывая давление на рядом располагающиеся анатомические структуры, холестеатома способна вызвать тромбоз сигмовидного синуса, парез лицевого нерва.

Такие усложнение требуют оказания быстрой и квалифицированной медицинской помощи, так как, на кону цена жизни человека.

Симптомы

Для холестеатомы уха характерное бессимптомное начало болезни.

По мере возрастания образования, могут наблюдаться следующие симптомы:

  1. Выделения. Из наружного слухового прохода вытекают белые, или серые по цвету, неприятные, гнилостные по запаху, выделения в небольшом количестве.
  2. Боль. Они возникают вследствие заметного увеличения в объёме холестеатомы, приобретают тупой, распирающий, или стреляющий характер.
  3. Ощущения распирания и давления в ухе, чувство тяжести и дискомфорта в пораженной части головы.
  4. Прогрессирующее понижение слуха. Зависит от того, насколько задеты в патологическом процессе слуховые косточки и рецепторы лабиринта. Возможна незначительная потеря слуха, но и вероятен вариант развития глухоты.
  5. Головокружение и шум в голове.
  6. Симптомы общей интоксикации: повышение температуры тела, общая слабость, сонливость, снижение аппетита, апатия.

К какому доктору необходимо обратиться?

За медицинской помощью нужно обратиться к отоларингологу (ЛОР). При необходимости возможна консультация невролога, нейрохирурга.

Прием у отоларинголога

Диагностика

Диагностическая программа включает общий осмотр, лабораторные и инструментальные методы исследования. Общий осмотр дает возможность оценить общее состояния пациента и провести отоскопию (инструментальный метод осмотра ушной полости).

При отоскопии, для холестеатомы, характерно наличие отверстия в барабанной перепонке, ее надрыв и нагромождение светлой творожной массы. При выраженном воспалении свойственны болезненность при пальпации, отек и гиперемия околоушной зоны.

Лабораторные и инструментальные методы диагностики.

Общий анализ крови Повышение уровня лейкоцитов, нейтрофилов, СОЕ (свидетельствуют о гнойном воспалении).
Биохимический анализ крови Повышенный уровень липидов (преимущественно холестерина) и остро фазовых показателей (свидетельствуют о текущем воспалительном процессе в организме).
Зондирование При такой диагностически – лечебной манипуляции, для холестеатомы характерно деформирование костных структур, наличие в промывных водах большого количества гнойного детрита и сырных масс.
Аудиометрия Оценка остроты слуха и слуховой чувствительности.
Вестибулометрия Оценка функциональности и ступени поражения вестибулярного аппарата.
Рентгенография черепа и височной кости Показывает наличие, размер холестеатомы, степень прилегания к соседним анатомическим структурам. На рентгенограмме, холестеатома имеет вид овальной, или круглой тени, ограниченной четкой капсулой.
Магнитно – резонансная томография Лучевой метод диагностики, который позволяет получить объёмное и послойное изображение холестеатомы. Если применить МРТ с контрастом, то можно увидеть отсутствие кровоснабжения холестеатомы, так как она является не настоящей опухолью.
Люмбальная пункция Инвазивная диагностика, которая проводится при появлении патологической симптоматики со стороны периферической и центральной нервных систем (наличие менингеальных симптомов, снижение чувствительной и двигательной функции конечностей).

Консервативное лечение холестеатомы уха

Консервативное лечение проводится в амбулаторных, или стационарных условиях, в тех случаях, когда размер холестеатомы не большой, доступен для выполнения лечебных манипуляций.

Эффективным методом местного консервативного лечения является промывание ушной полости 40 % борным спиртом, протеолитическими ферментами (трипсин, химотрипсин), антибактериальными средствами, которые способствуют размягчению и вымыванию холестеатомных масс, ускоряют процесс заживления тканей.

Курс консервативного лечения индивидуален, в среднем длится 7-10 дней.

Так же, при холестеатоме уха применяют следующие группы лекарственных средств:

  1. Антибактериальные препараты широкого спектра действия. Применяются при воспалении барабанной перепонки, или при обострении хронического отита, выраженных симптомах интоксикации.
  2. Нестероидные противовоспалительные средства(НПЗП). Применяются для уменьшения болевого синдрома и снятия отека в слуховом проходе.

Не занимайтесь самолечением, не грейте ухо компрессами и примочками, которые только способствуют повышению воспаления и развитию гнойного процесса.

Хирургическое лечение холестеатомы уха

При больших размерах холестеатомы уха, или когда консервативное лечение не принесло результата, прибегают к оперативному вмешательству.

Операция по удалению образования, выполняется под общей анестезией и состоит из следующих этапов:

  1. Раскрытие и очищение полости среднего уха от холестеатомы.
  2. Санация и дренирование слухового прохода от творожных масс, гнойных выделений. При повреждении лабиринта проводится вскрытие каналов лабиринта, при повреждении височной кости, очищается и дренируется пирамида.
  3. При необходимости хирург проводит тимпанопластику (восстановление положения слуховых косточек) и мирингопластику (восстановление анатомической целостности барабанной перепонки).

Существуют случаи, когда есть угроза жизни человека и необходима ургентная операция:

  • Внутричерепные гнойные осложнения (экстрадуральный абсцесс, или абсцесс головного мозга, гнойный лабиринтит),
  • Остеомиелит (гнойно – некротический процесс, развивающийся, когда в ухе кость гниет),
  • Мастоидит (воспаление сосцевидного отростка височной кости).

Период реабилитации после удаления холестеатомы уха

После операции возможны периодические головокружения и тошнота, которые постепенно проходят без приема лекарственных средств. Слух восстанавливается полностью.

Для ускорения периода восстановления назначаются следующие физиотерапевтические процедуры:

  1. Магнитотерапия. Физиотерапевтический метод воздействия магнитным полем. Усиливает лимфодренажные процессы, стимулирует кровообращение, уменьшает оттек тканей. Длительность процедуры 10 -12 минут. Курс проведения 8 10 сеансов.
  2. Диадинамометрия. Метод импульсной физиотерапии, который способствует снижению болевого синдрома, улучшению кровообращения и нормализует подвижность слуховых косточек. Длительность процедуры 10 – 12 минут, курс состоит из 10 – 12 сеансов.
  3. Амплипульстерапия. Физиотерапевтический метод воздействия амплитудных пульсаций. Воздействие синусоидальных токов способствует устранению застойных явлений и нормализует кровоток в ухе, а также уменьшает боль и отечность. Длительность 8 – 10 минут, курс 10 – 12 сеансов.

Необходимо заметить, что прооперированное ухо чувствительно к холоду и переохлаждению, от которых его нужно беречь.

Профилактика холестеатомы уха

Самым главным аспектом в профилактике холестеатомы, является своевременное и полноценное лечение острых респираторных вирусных инфекций и отитов. Необходимо обратиться к лору даже при наличии небольшого дискомфорта, или боли в ухе.

Так же, важно носить головные уборы при холодной погоде, защищая уши от переохлаждения. После проведения консервативного лечения, необходимо 1 раз в полгода обратится для осмотра к отоларингологу, во избежание повторного роста холестеатомы.

Источник: https://xn--h2aeegmc7b.xn--p1ai/holesterin/lechenie/chto-takoe-holesteatoma-uha-i-kak-ee-lechit

Холестеатома уха

Холестеатома уха — опухолевидное инкапсулированное образование среднего уха, состоящее преимущественно из клеток слущенного эпителия и кристаллов холестерина. Различают истинную (врожденную) и ложную холестеатому уха. Проявляется заболевание ощущением распирания и болями в ухе, снижением слуха смешанного типа, небольшим количеством имеющих гнилостный запах выделений из уха. Холестеатома уха диагностируется при помощи рентгенографии и КТ черепа, отоскопии, зондирования и промывания барабанной полости, исследований вестибулярного и слухового анализаторов. Лечение холестеатомы

причины, симптомы, диагностика, лечение, последствия

Одной из распространенных причин резкого ухудшения слуха является холестеатома. Это новообразование, состоящее из частичек перерожденного эпителия. Разрастаясь, оно блокирует полость среднего уха, вызывая неприятные симптомы. При появлении тупой и давящей ушной боли, головокружения и зловонных выделений необходимо сразу обратиться к оториноларингологу. Кто это и что лечит, знает наверняка каждый. В сегодняшней статье более подробно остановимся на особенностях упомянутого патологического процесса.

Сущность недуга

Холестеатома не относится к разряду онкологических заболеваний. Впервые она была описана в XIX веке, но современное название получила недавно. Только после детального изучения состава опухоли, в которой присутствует много холестерина, ученые ввели в медицинскую практику соответствующий термин. Через некоторое время удалось определить основные причины недуга, подобрать эффективные методы лечения.

Холестеатома уха — это опухолевидное соединение белого цвета, заключенное в капсулу. Оно образовано наслаивающимися друг на друга пластами ороговевших клеток. Размеры варьируются от нескольких миллиметров до 5-7 см. Основными компонентами являются белковые соединения, кератин, липоиды и холестерин. Новообразование покрыто матриксом — оболочкой из соединительной ткани, которая плотно прилегает к кости, а иногда врастает в нее. Во время этого процесса окружающие ткани разрушаются.

Причины недуга и его патогенез

Выделяют две формы холестеатомы уха:

  1. Врожденная, или истинная. Появление заболевания обусловлено эмбриональными нарушениями развития плода. Вероятность его возникновения возрастает, если женщина во время беременности принимает ототоксичные препараты, подвергается неоднократному рентгеновскому облучению. Новообразование обычно локализуется в пирамиде височной кости, реже — в боковых отделах черепа и одном из четырех желудочков мозга.
  2. Приобретенная. Заболевание диагностируют во взрослом возрасте. Предрасполагающими к его развитию факторами являются хронические воспалительные патологии уха (отит, евстахиит), травматические повреждения.

Современная медицина связывает возникновение приобретенной формы патологии с одним из двух механизмов.

В первом случае патогенез подразумевает нарушение проходимости слуховой трубы на фоне евстахиита. Давление в барабанной полости понижается, а часть перепонки постепенно в нее втягивается. Здесь начинают скапливаться кристаллы холестерина, слущенные эпителиальные клетки и кератин. Таким образом формируется приобретенная холестеатома уха.

Во втором случае механическое повреждение или хронический отит приводят к надрыву барабанной перепонки. Между наружным слуховым проходом и средним ухом образуется отверстие. Через него происходит прорастание плоского эпителия в барабанную полость. Капсула из соединительной ткани ограничивает инородное вещество, образуя холестеатому.

Клиническая картина

В большинстве случаев холестеатома среднего уха не проявляет себя специфическими симптомами. Такой вариант развития событий встречается не у всех. Некоторые пациенты обращаются к врачу со следующими жалобами:

  • боль в ухе, отличающаяся распирающим характером;
  • дискомфорт в области виска или лба;
  • ухудшение слуха;
  • наличие выделений из уха с примесями гноя, неприятно пахнущих;
  • тошнота и сильное головокружение.

При небольших размерах опухоль визуально нельзя рассмотреть. Большое образование выглядит как белый творожистый комок, выбухающий через наружный слуховой проход.

В случае присоединения вторичной бактериальной инфекции клиническая картина дополняется симптомами интоксикации. Пациенты жалуются на резкое повышение температуры, быструю утомляемость, слабость и потерю аппетита. В области пораженного уха возможна пульсирующая боль.

Вероятные осложнения

Если игнорировать симптомы заболевания и откладывать лечение, оно может привести к развитию осложнений. Среди них наиболее распространенными признаются следующие:

  1. Фистула лабиринта, сопровождающаяся полной потерей слуха.
  2. Парез лицевого нерва.
  3. Тромбоз сигмовидного синуса.
  4. Асептический менингит.
  5. Менингоэнцефалит.
  6. Кома.
  7. Отек головного мозга.

Бояться малигнизации новообразования не стоит. Элементы холестеатомы уха не являются опухолевыми. Они не могут бесконтрольно делиться и распространяться по организму гематогенным путем.

Опасность патологического процесса состоит в его близости к головному мозгу и нервным окончаниям. Выделяемый опухолью секрет делает уязвимыми эти структуры. Поэтому менингит, отек мозга и другие недуги развиваются стремительно, сопровождаются ярко выраженными симптомами. При отсутствии качественной медицинской помощи могут привести к летальному исходу.

Методы диагностики

При подозрении на холестеатому следует как можно быстрее обратиться к оториноларингологу. Кто это и что лечит этот доктор, знают даже маленькие дети. Если идти на прием к участковому терапевту, он также даст направление к узкому специалисту для прохождения детальной диагностики.

Она начинается с внешнего осмотра слухового прохода посредством отоскопа. С помощью этого прибора можно обнаружить воспалительные процессы, выявить наличие патологических образований и изменений в структуре барабанной перепонки. Затем пациенту назначается рентгенография. На снимках четко визуализируется опухоль, если она присутствует. Опытный доктор может оценить ее размеры и точную локализацию. Однако более детальную картину предоставляет компьютерная томография.

К числу дополнительных методов обследования относятся:

  • аудиометрия для проверки остроты слуха больного;
  • обследование на предмет звуковосприятия посредством камертона;
  • вестибулометрия — анализ функций вестибулярного аппарата.

Перечисленные процедуры сегодня можно пройти в любом клиническом центре оториноларингологии. На основании полученных результатов комплексного обследования врач подтверждает или опровергает предварительный диагноз, дает рекомендации по устранению недуга. Сегодня лечение новообразования возможно двумя способами: консервативным и хирургическим. О них более подробно будет рассказано чуть ниже.

Консервативное лечение

На ранних стадиях заболевание можно устранить консервативными методами. Обычно прибегают к помощи промывания надбарабанного пространства раствором борной кислоты или протеолитических ферментов. Манипуляции необходимо повторять ежедневно на протяжении одной недели.

Если стандартная процедура не способствует улучшению состояния больного, приходится использовать специальную полостную трубку с изгибом на конце. В ходе процедуры врач вводит ее через отверстие в барабанной перепонке. При своевременной терапии выделение гноя из уха прекращается, а поврежденные ткани быстро регенерируют.

Хирургическое вмешательство

Когда консервативные методы не позволяют ликвидировать патологию, рекомендуется хирургическое удаление холестеатомы. Среди других показаний к проведению срочной операции можно отметить:

  • внутричерепные осложнения;
  • остеомиелит;
  • парез лицевого нерва;
  • лабиринтит;
  • периодически воспаляющиеся полипы.

Выше перечислены только самые распространенные случаи, когда требуется хирургическое удаление холестеатомы уха. Операция всегда назначается в индивидуальном порядке с учетом клинической картины и общего состояния здоровья пациента.

Сама процедура состоит из нескольких этапов. Сначала врач удаляет опухолевидное образование. Чтобы исключить повторное распространение инфекционного процесса, он проводит санацию очищенной полости. В некоторых случаях дополнительно назначается пластика барабанной перепонки для восстановления ее целостности.

Восстановление после удаления холестеатомы уха

Последствия операции в виде головокружения или тошноты могут сопровождать пациента в течение 7-10 дней. Постепенно такие симптомы исчезают, дополнительной медикаментозной помощи обычно не требуется. Перед выпиской врач должен снять швы с раны и наложить повязку. Ее рекомендуется менять каждые несколько дней до полного выздоровления. Для ускорения заживления ран иногда назначаются физиотерапевтические процедуры.

Через 4 недели после выписки необходимо пройти контрольное обследование. На нем врач обычно проверяет слух пациента. Если требуется повторная операция, ее можно проводить только через 6 месяцев после первой. В противном случае избежать развития осложнений не удастся.

Способы профилактики

Холестеатома не относится к категории онкологических недугов. Но это вовсе не означает, что начальные ее симптомы можно игнорировать, не обращаться за медицинской помощью. Качественное лечение всегда позволяет избежать развития осложнений. Можно ли предупредить появление данной патологии?

Профилактика заболевания в первую очередь подразумевает своевременную терапию всех воспалительных процессов, затрагивающих уши. Особенно это важно для беременных женщин и детей. Холестеатома уха у ребенка — явление достаточно распространенное. К сожалению, его развитие часто сопровождается локальным энцефалитом и гидроцефалией.

Также профилактика недуга подразумевает укрепление иммунитета. С этой целью необходимо регулярно употреблять витаминные комплексы, правильно питаться и вести здоровый образ жизни. Не стоит забывать о процедурах закаливания и посильных занятиях спортом.

Холестеатома уха: причины развития заболевания

Причиной ухудшения слуха и развития серьезных осложнений в черепной полости может стать холестеатома уха. По своей сути это новообразование, которое состоит из частичек перерожденного эпителия. Разрастаясь, она блокирует полость среднего уха. Для устранения проблемы используются консервативные методики лечения, но довольно часто приходится удалять нарост с помощью операции. Причины возникновения, последствия и лечение новообразования такого типа необходимо рассмотреть более подробно.

Симптомы проявления

Холестеатома развивается таким образом, что о её существовании человек не догадывается очень долго. До появления характерных симптомов может пройти много времени. Начальные же проявления мало чем отличаются от обычных признаков отита или аналогичных нарушений.

Изначально больной наблюдает дискомфорт в ухе, его может беспокоить заложенность и незначительные выделения. Уже после прогрессирования болезни проявляются такие симптомы, как:

  • зловонный запах из уха;
  • выделения с примесями эпителиальных тканей;
  • появление в гное костного песка;
  • образование корочек в слуховом проходе;
  • боль, отдающая в голову;
  • примеси крови в выделениях;
  • нарушение вестибулярной функции;
  • снижение слуха.

Из-за способности проникать в костную ткань холестеатома провоцирует разрушающие процессы. Кроме того, она может повлиять на соседние органы: вестибулярный аппарат, слуховые косточки, головной мозг и т. д. Из-за выделений и некротических процессов происходит интоксикация организма. На фоне всего этого у пациента наблюдается стойкое снижение слуха.

 

Причины возникновения

Спровоцировать развитие новообразования могут как повреждения эпителиальной ткани, так и спонтанные процессы в органах слуха. Так как холестеатома уха состоит из эпителиальных клеток, опухоль начинает свое развитие вследствие их перерождения после воспалительного процесса.

Одной из причин её появления может стать прорастание эпителиальных тяжей из слухового прохода в надбарабанную полость. Они заполняют среднее ухо, врастая в слизистую оболочку.

Также холестеатома может стать следствием дефекта барабанной перепонки. При частых отитах и воспалениях слуховой трубы мембрана втягивается внутрь ушной полости. Верхняя её часть может атрофироваться, что приводит к образованию грануляционной ткани, которая является основой для дальнейшего развития опухоли и наслаивания эпидермиса.

Ороговевшие клетки уплотняются, новообразование заполняется холестерином, липоидами, белковыми соединениями и кератином. Оболочка шарика, матрикс, соединяется с костной тканью и постепенно врастает в неё.

Возможные осложнения и методы диагностики

Если затягивать с лечением, после разрастания холестеатомы у пациента могут возникнуть осложнения, которые угрожают его жизни. Среди таких последствий стоит выделить следующие:

  • ушные свищи и эрозии;
  • лабиринтит серозного или гнойного характера;
  • паралич лицевого нерва;
  • тромбоз бокового синуса;
  • менингит;
  • энцефалит;
  • гидроцефалия;
  • сепсис;
  • абсцессы, в том числе мозжечковый и головного мозга.

После разрастания холестеатомы некоторые ткани среднего и внутреннего уха не подлежат восстановлению. Это грозит развитием стойкой тугоухости и даже полной глухотой. Для предотвращения подобных последствий проводится операция по удалению опухоли и восстановлению органов слуха.

Определить наличие новообразования, полагаясь на одни только симптомы, достаточно трудно. Наиболее явными признаками являются неприятный запах и белесые примеси эпителия в выделениях, но для ранней диагностики необходимо обратиться к врачу.

Холестеатома среднего уха диагностируется с помощью следующих исследований:

  • Отоскопия. Обследование пациента с помощью отоскопа позволяет рассмотреть подозрительные образования в ушной полости, изменения в тканях, сужение канала и наличие патогенных выделений.
  • Рентгенография. Позволяет определить точное расположение и границы распространения новообразования.
  • Магнитно-резонансная томография. Объемное отображение состояния мягких тканей и наличия уплотнений патологического характера позволяет получить более точные данные касательно новообразования.
  • Компьютерная томография. Альтернатива рентгенографии, дает четкую картинку о локализации и размерах холестеатомы.

Также рекомендуется провести аудиометрию и тимпанометрию. После таких исследований удается установить степень ухудшения слуха и звуковой проводимости органа. На основании комплексного анализа результатов всех исследований определяется курс лечения: медикаментозная терапия или операция.

Консервативное лечение и показания к операции

В большинстве случаев для лечения холестеатомы уха назначается операция. Однако, столь радикальный метод применяется только после прохождения подготовительных процедур. Основой консервативного метода лечения является медикаментозная терапия.

Для устранения симптомов проявления холестеатомы лечащий врач может назначить следующие лекарства:

  • обезболивающие;
  • противовоспалительные;
  • улучшающие кровоснабжение;
  • сосудосуживающие препараты для снятия отечности;
  • нормализующие артериальное давление;
  • антибактериальные.

Также на начальной стадии обнаруженную патологию можно устранить посредством проведения регулярных промываний специальными веществами. Суть процедуры заключается в вымывании из надбарабанной полости творожистых скоплений. Для этого применяют борную кислоту и раствор протеазы. Предварительно ухо промывается изотоническим раствором. Этой же процедурой заканчивается каждый цикл лечения. Зачастую продолжительность такой терапии составляет 7-10 дней.

Так как эффект от промываний не сравним с результатом операции, пациент должен регулярно проходить обследование у врача для выявления повторного развития опухоли. Рецидив при консервативном методе лечения случается довольно часто.

Более распространенной методикой удаления холестеатомы является операция. Различают несколько типов хирургического вмешательства:

  • Санирующая операция. Вычищение деформированных тканей, промывание ушной полости. Завершается процедура мирингопластикой.
  • Лабиринтэктомия. Устраняется гнойный процесс и обеспечивается свободное отведение выделений.
  • Мастоидотомия. Проводится дренирование барабанной полости, устраняется гнойный процесс височной кости, а именно в сосцевидном отростке.
  • Транслабиринтное вскрытие пирамиды височной кости. Удаляется нагноившаяся ткань, устраняются пути распространения воспаления на головной мозг.
  • Тимпанопластика. Оперирование ушной полости с целью восстановления поврежденных участков и улучшения слуха.
  • Мастоидопластика. Реконструкция сосцевидного отростка височной кости.
  • Мирингопластика. Восстановление целостности барабанной перепонки.

Хирургическое вмешательство осуществляется под общим наркозом. В разных случаях выполняется либо разрез в области за ушной раковиной, либо манипуляции осуществляются через слуховой канал.

После операции по удалению холестеатомы уха, пациент проходит курс восстановления и медикаментозную терапию в стационаре. Для ускорения заживления ран назначаются дополнительные физиотерапевтические процедуры. В дальнейшем необходимо время от времени проходить осмотр у отоларинголога, чтобы удостовериться, что лечение было эффективным и отсутствует рецидив.

Для предотвращения развития холестеатомы в целом рекомендуется соблюдать правила гигиены ушей. Также необходимо своевременно лечить воспалительные заболевания, а в идеале – не допускать их появления с помощью профилактических мер. Особенно опасны ситуации, когда после инфицирования затрагиваются ткани барабанной перепонки и средней полости. При наличии подозрительных симптомов немедленно обращайтесь в больницу, так как раннее выявление любой проблемы увеличивает шансы на благоприятный исход.

Холестеатома уха: лечение

Холестеатома уха — специфическое опухолевидное образование, характеризующееся прогрессивным ростом и разрушением окружающих тканей. Без врачебной помощи она не только доставляют пациенту дискомфорт, но и может привести к серьезным осложнениям. Именно поэтому при малейших подозрениях на данную болезнь важно как можно раньше обратиться к специалисту и начать лечение.

Причины заболевания

Что такое холестеатома? Данная патология — объемное образование в полости среднего уха, заключенное в соединительнотканную оболочку, которая плотно прикрепляется, а в некоторых случаях прорастает в кость, разрушая ее. Под плотным матриксом содержатся наслоившиеся друг на друга пласты ороговевшего эпителия, белки, липиды, холестерин и кератин. По своей природе холестеатома может быть врожденной и приобретенной.

К причинам возникновения приобретенной формы заболевания относятся:

  • Хроническое воспаление среднего уха.
  • Патологические процессы, локализующиеся в области слуховой трубы.
  • Сужение слухового канала при евстахиите.
  • Травмы барабанной перепонки.

Врожденная истинная холестеатома иначе называется «жемчужной опухолью» из-за своей ровной капсулы, перламутрового оттенка и округлой формы. Данное образование формируется вследствие нарушений процесса эмбрионального развития и обычно расположено в толще пирамиды височной кости. Также к врожденным опухолям относятся холестетомы головного мозга.

Клинические проявления

На ранних этапах заболевание протекает бессимптомно и никак не беспокоит пациентов. В процессе развития и интенсивного роста, холестеатома начинают проявляться следующие признаки:

  • Ощущение инородного тела, «распирающего» слуховой проход.
  • Ноющая, стреляющая боль в ухе различной интенсивности.
  • Чувство давления, болезненность тупого характера.
  • Неприятные ощущения, зуд в области наружного слухового прохода.
  • Медленно прогрессирующее снижение остроты слуха, вплоть до глухоты.
  • Появление незначительных выделений с гнилостным запахом из слухового прохода. При прогрессировании болезни, выделения приобретают гнойный характер, могут содержать примеси костного песка и ороговевших клеток.
  • Головная боль, головокружение, нарушение чувства равновесия — данные симптомы могут свидетельствовать о внутричерепных осложнениях.

Важно понимать, что тугоухохость при холестеатоме уха обусловлена несколькими факторами: нарушением проведения звуковых волн по причине невозможности правильного движения слуховых косточек, а также токсическим поражением рецепторного аппарата.


Осложнения

Холестеатомы височной кости и уха, содержащие кисты с патологическим содержимым, по мере своего роста могут прорываться в черепную полость и вызывать асептический менингит, менингоэнцефалит, набухание и отек головного мозга.

Нелеченая холестеатома среднего уха, может осложниться распадом с последующим развитием гнойного лабиринита, воспаления мозговых оболочек, абсцессов головного мозга.

По мере роста, холестеатома уха может доходить до размера перепелиного яйца, разрушать корковый слой, прорастать в сосцевидный отросток и под кожу в этой области. При этом в некоторых случаях наблюдается паралич лицевого нерва.

В редких случаях при данном заболевании может возникать грозное осложнение — тромбоз сигмовидного синуса.

Диагностика

Диагноз «Холестеатома уха» выставляется после комплексного обследования, включающего в себя консультации оториноларинголога, невролога и нейрохирурга. Для диагностирования патологии применяются:

  • Визуальный осмотр, сбор жалоб и анамнеза.
  • Отоскопия.
  • Рентгенография, КТ черепа. При этом на снимках патологический процесс визуализируется в виде округлой тени с полой оболочкой.
  • Зондирование барабанной полости при установленной перфорации. При этом диагноз холестеатомы подтверждается наличием слущенного эпидермиса в промывной жидкости.
  • Аудиометрия, вестибулометрия, импедансометрия, исследование с камертоном.

В тяжелых случаях, при подозрении на внутримозговые осложнения, назначается МРТ и люмбальная пункция. Диагностикой и лечением тяжелой формы заболевания занимаются врачи-нейрохирурги.

Лечение

Консервативное лечение холестеатом возможно при локализации патологического процесса в надбарабанном пространстве:

  • Суть терапии состоит в промываниях полости растворами протеолитических ферментов (химопсином), борной кислотой, а также изотоническим раствором натрия хлорида.
  • При наличии гнойного воспаления в качестве лечения пациенту назначают сульфаниламиды и растворы антибактериальных препаратов.
  • Консервативное лечение холестеатомы продолжается в среднем 1–2 недель и должно проходить под обязательным контролем ЛОР-врача.

При неэффективности медикаментозного лечения, повышении температуры тела, развитии осложнений больному с холестеатомой показано хирургическое вмешательство.

Операция включает в себя следующие этапы:

  1. Удаление опухолевидного образования.
  2. Санация патологической полости.
  3. Пластика барабанной перепонки.
  4. Реконструкция пораженных косточек с целью восстановления остроты слуха.

Операция по удалению холестеатомы может включать в себя тимпанопластику, мирингопластику и мастоидопластику. Тимпанопластика при этом не проводится детям до трехлетнего возраста. При холестеатоме головного мозга операцию проводят в нейрохирургческом стационаре.

После операции по удалению холестеатомы может сохраняться снижение слуха и временный парез лицевого нерва, обусловленный отеком окружающих его мягких тканей.

Профилактика заболевания состоит в тщательном контроле здоровья, своевременном и правильном лечении отитов, гнойных заболеваниях околоушной области. Важную роль играет укрепление защитных сил организма, рациональное питание, прием витаминов.

Facebook

Twitter

Вконтакте

Google+


О хирургии… — Информационный центр хирургии уха

Доктор Марк Левенсон удаляет врожденную холестеатому.

Некоторые очень маленькие холестеатомы можно удалить через слуховой проход. Большинство холестеатом требует, чтобы за ухом был сделан разрез для адекватного обнажения опухоли. Холестеатома полностью удаляется микроскопически.

Реконструкция слуха часто откладывается, поскольку в будущем необходимо восстановить слуховые кости.

При более обширных холестеатомах опухоль могла разрушиться через костную стенку, которая отделяет среднее ухо от сосцевидного отростка. Для этого может потребоваться более радикальная операция — удаление стенки, отделяющей среднее ухо от сосцевидного отростка.

В результате получается так называемая открытая полость, требующая наблюдения в течение всей жизни. В прошлом ушные хирурги считали, что эта операция должна выполняться при ВСЕХ холестеатомах, затрагивающих сосцевидный отросток. Однако сегодня большинство ушных хирургов согласны с тем, что открытая полость или радикальная операция на сосцевидном отростке должна использоваться только для наиболее инвазивных и деструктивных холестеатом.

При менее обширных холестеатомах, особенно когда инфекция хорошо контролируется перед операцией, операция на интактной стенке канала является предпочтительной процедурой. Эта операция сохраняет стенку между средним ухом и сосцевидным отростком. Основные преимущества операции на неповрежденной стенке канала — это более нормальный канал и барабанная перепонка, а также большая вероятность восстановления слуха. Кроме того, у большинства пациентов с неповрежденной стенкой канала вода может попадать в ухо.

Главный недостаток операции на неповрежденной стенке канала заключается в том, что повторный рост холестеатомы может быть незаметен.Если после процедуры с открытой полостью холестеатома вырастет снова, ее можно будет легко увидеть и удалить так часто, как это необходимо в офисной процедуре.

При неповрежденной стенке канала повторный рост холестеатомы может быть совершенно незамеченным, пока он не станет очень большим. Таким образом, многие ушные хирурги откладывают восстановление слуховых костей на год после операции на интактной стенке канала по поводу холестеатомы. Барабанная перепонка открывается при второй операции, а затем восстанавливаются слуховые кости. Если обнаруживается новый рост холестеатомы, опухоль снова удаляется, и реконструкция может быть отложена еще на 6 месяцев или год.В некоторых случаях может проводиться повторная компьютерная томография, чтобы избежать дальнейшего хирургического вмешательства.

Даже при тщательном хирургическом удалении холестеатомы под микроскопом от 10% до 20% холестеатомы могут рецидивировать. У детей некоторые ушные хирурги сообщают о частоте рецидивов до 50% при операции на интактной стенке канала. Таким образом, необходимо запланировать тщательные последующие посещения, чтобы выявить повторный рост на ранней стадии.

Большинство холестеатом, особенно у взрослых, приобретены. Они являются результатом тяжелых инфекций из-за перфорации барабанной перепонки или хронических заболеваний среднего уха.

Кроме того, барабанную перепонку можно постепенно опускать и втягивать в пространство среднего уха. Затем кожа барабанной перепонки разрастается внутри среднего уха и сосцевидного отростка, образуя холестеатому. Реже холестеатомы могут образовываться врожденно.

Эти врожденные холестеатомы с рождения растут за барабанной перепонкой и по мере увеличения могут не вызывать никаких симптомов, пока не станут достаточно большими. Врожденные холестеатомы часто обнаруживаются педиатром во время обычного посещения.

Они выглядят как белый шар позади барабанной перепонки. Затем ребенка направляют к специалисту по уху, и диагноз может быть подтвержден путем осмотра барабанной перепонки с помощью хирургического микроскопа. Компьютерная томография также полезна для подтверждения врожденной холестеатомы, а также для проверки слуха.

Врожденные холестеатомы, если они маленькие, часто можно удалить без разделения костей слуха. Более крупные врожденные холестеатомы могут потребовать обширного хирургического вмешательства, включая операцию на открытой полости.Большие врожденные холестеатомы могут находиться очень глубоко во внутреннем ухе. Обычно это выраженная потеря слуха и слабость лица на стороне холестеатомы. К счастью, это довольно редко.

По мере увеличения размеров приобретенных или врожденных холестеатом они также могут поражать нерв, который двигает лицом, лицевой нерв. Этот нерв простирается от мозга к лицу, проходя через внутреннее ухо, среднее ухо, выходит около переднего кончика сосцевидного отростка, поднимается к передней части уха и, наконец, разветвляется на верхнюю и нижнюю часть лица.Инфицированные холестеатомы могут разрушить кость, покрывающую этот нерв. Давление или раздражение холестеатомой лицевого нерва может привести к слабости лица или фактическому параличу лица на стороне пораженного уха. В этом случае операция на ухе может потребоваться в срочном порядке, чтобы предотвратить необратимый паралич лицевого нерва.

Микрохирургическое удаление холестеатомы легко выполняется после устранения инфекции уха. Во многих случаях инфекция проходит через шесть недель и более.

При врожденных холестеатомах барабанная перепонка не повреждена и инфекция отсутствует, поэтому операция может быть выполнена быстрее. Хирург уха обычно обсуждает удаление этих видов холестеатом и указывает, что сначала проводится операция по полному удалению опухоли из уха и сосцевидного отростка.

Чтобы узнать о потенциальных рисках и осложнениях, щелкните здесь.

Эндоскопическая хирургия уха (EES) — SPIGGLE & THEIS Medizintechnik GmbH

  • DE
  • ES
  • Дом
  • Продукты
    • Инструменты
      • Отология
      • Ринология
      • Хирургия носовых пазух
      • Полость рта
      • Ларингология
      • Эндоскопия
      • Коагуляция
      • MENTIO — Инструменты одноразового использования
    • Туба Евстахия
      • Баллонное расширение Евстахиева труба
      • TubaVent® короткий / TubaInsert®
      • TubaClean®
      • Комбинированный инструмент для введения
      • Накачивающий насос TubaVent
      • Тубоманометр
      • Литература
    • Отология
      • Эндоскопическая хирургия уха (EES)
      • Имплантаты среднего уха
        • Титановая отделка
        • Титан фиксированной длины
        • Калибры
        • Инструменты для введения
        • Набор ушных вкладышей из титана
      • Вентиляционные трубы
        • Саморез
        • Армстронг
        • Дональдсон
        • Пуговица на воротнике
        • Папарелла
        • Шах
        • Шепард
        • Трубки
        • Щипцы для введения
        • Шпулька
      • Стременные протезы
        • Нитинол-ПТФЭ Поршень
        • Поршень Платина-ПТФЭ
        • Титановый поршень
      • Силиконовые фолианты для отологии
      • Тампоны ушные
    • Ринология
      • Носовые шины
        • Внешний, алюминий
        • Внешний термопласт
        • Внутренний, силикон
        • Внутренний, фторопласт
      • Перегородочная кнопка
      • Силиконовые фолианты для ринологии
      • Катетер носового кровотока
      • Носовые тампоны
        • Тампоны назальные (ПВА)
        • Тампоны носового кровотока (ПВА)
        • Тампоны синусовые (ПВА)
        • Носовые тампоны, без латекса, пена
        • Носовые тампоны с латексным покрытием, пена
        • Назофарингеальные тампоны
      • Окклюзионная повязка
    • Липотрансфер
      • Набор для сбора урожая Lipo
      • VoiceInject®
    • Стерильные крышки
      • Для микроскопов
      • для C-Arms
      • Для камер, кабелей, полосовых пакетов
    • Бинты
      • Бинты для ушей
      • Бинты для головы, шеи и носа
      • Тампоны
    • Хирургическая моторная система
      • SpeedSurg / HighSpeed
        • Высокоскоростной электродвигатель с электронным управлением
        • Наконечники HighSpeed ​​
        • Высокоскоростное оборудование
        • Высокоскоростные вращающиеся инструменты
        • Набор HighSpeed ​​
        • Наконечник и боры для процедур КИ
      • SpeedSurg / LowSpeed
        • Низкоскоростной электродвигатель с электронным управлением
        • Наконечники для низкоскоростных сверл
        • Принадлежности для LowSpeed ​​
        • Алмазные боры LowSpeed ​​
        • Низкоскоростные твердосплавные боры
        • Низкоскоростные стальные боры
        • Принадлежности для низкоскоростных боров
        • Наконечники для бритвы, пилы и мукотома
        • Лезвия для бритвы
    • Имплантаты век
    • Разное
    • Одноразовые всасывающие трубки
  • Обслуживание
    • Наше понимание обслуживания
    • Условия отгрузки и доставки
    • Ремонтные услуги / Претензии
    • Дистрибьюторство
    • Условия использования
  • О нас
    • История
    • Общее руководство
    • Миссия, видение и философия
    • Карьера
    • Инновации
    • OEM
  • Новости
    • Информация о компании
    • Конгрессов
    • Мастерские
    • Новые продукты
    • Вебинар
  • Загрузки
    • Флаер / Каталоги (pdf)
    • Видео (mp4)
    • Формы
    • Сертификаты / МРТ
  • Обратная связь
  • Дом
  • Продукты
    • Инструменты
      • Отология
      • Ринология
      • Хирургия носовых пазух
      • Полость рта
      • Ларингология
      • Эндоскопия
      • Коагуляция
      • MENTIO — Инструменты одноразового использования
    • Туба Евстахия
      • Баллонное расширение Евстахиева труба
      • TubaVent® короткий / TubaInsert®
      • TubaClean®
      • Комбинированный инструмент для введения
      • Накачивающий насос TubaVent
      • Тубоманометр
      • Литература
    • Отология
      • Эндоскопическая хирургия уха (EES)
      • Имплантаты среднего уха
      • Вентиляционные трубы
      • Стременные протезы
      • Силиконовые фолианты для отологии
      • Тампоны ушные
    • Ринология

Оториноларингеальная хирургия (ухо, нос и горло)

Мы специализируемся на лечении заболеваний голосового аппарата (гортани), рта, глотки, пазух, среднего уха, передней и боковой части черепа основание.Использование минимально инвазивных хирургических техник с визуализацией позволяет пациентам проводить меньше времени в операционной, требовать меньше послеоперационного ухода и быстрее восстанавливаться.

Предлагает самые современные возможности визуализации для ухода за ЛОР-пациентом, включая: компьютерную томографию, МРТ и ПЭТ-сканирование, а также систему CT Landmarx для эндоскопической хирургии носовых пазух.

Предлагаемые специальные процедуры

Наша хирургическая бригада выполняет ряд хирургических вмешательств на оториноларинге, включая:

Рак головы и шеи

  • трансоральные эндоскопические лазерные резекции: опухоли ротоглотки, гипофаринкса и гортани
  • (сохранение органов)
  • резекции придаточных пазух носа, полости рта, ротоглотки, гипофаринкса и гортани
  • Тотальная ларингэктомия с первичной или вторичной пункцией ТЕР (голосовой протез)
  • гемиларингэктомия: вертикальная, надгортанная через наружный или эндоскопический (минимально инвазивный доступ)
  • доступы к околоносовой области пазухи для резекций опухолей: отслоение средней зоны лица, боковая ринотомия, субфронтальная
  • диссекция шеи — радикальная, модифицированная радикальная, функциональная и селективная
  • реконструкции — лоскуты на ножке (большая грудная мышца), свободные лоскуты (лоскуты предплечья и т. д.), подтягивание желудка, и регионарные лоскуты (лоб, язычок, кожные лоскуты) 9 0058

Среднее ухо

  • тимпанопластика
  • стапедэктомия
  • Хирургия холестеатомы с / без мастоидэктомии
  • Реконструкция косточек

Параназальных пазух, хирургия носовых пазух и носовых пазух, хирургия носовых пазух и носовых пазух — эндоскопическая хирургия верхнечелюстной кости или без руководства Landmarx

  • декомпрессия орбиты
  • внешний доступ к пазухам — см. выше
  • переднее основание черепа

    • резекция опухолей основания черепа в сочетании с субкраниальной резекцией нейрохирургической операцией, например, сино-носовая карцинома с поражением основания черепа , эстезионейробластома
    • трансназальный эндоскопический доступ к основанию черепа для резекции опухолей гипофиза, менингиома

    Боковое основание черепа

    • эндоскопическая хирургия бокового основания черепа при акустических невриномах
    • транслабирин тальная, субокципитальная резекция при невриноме слухового нерва

    Пищевод

    • Дивертикул Ценкера или трансоральное эндоскопическое наложение скоб
    • Расширение пищевода

    Voice

    • ларингопластика
    • для параплангопластики — Ботокс 9050 тиреопластика — имплантаты Goretex ® для лечения паралича голосовых связок
    • аритеноидэктомия
    • лазерное иссечение узелков, полипов, отека Рейнке, паутины и т. д.
    • ларинго-трещина — ларингоцеле
    • вторичный свищ TEP — голосовой протез

      пациента

    • 24 Пластика

      • Реконструкции после резекции раковых образований кожи, таких как операция Моха
      • Ринопластика (нос)
      • Подтяжка лица
      • Инъекции ботокса

      Переломы

      • переломы треноги — мини-покрытие
      • 90 057 Лечение перелома дна глазницы
      • Переломы носа под местной анестезией (в офисе) или под общей анестезией в зависимости от возраста пациента и сложности перелома

      Абсцессы

      • перитонзиллярно-трансоральный
      • парафарингеально-трансоральный / трансцервикальный
      • Периорбитальный -Разрез Линча
      • мукоцеле, лобные пазухи — эндоскопический / внешний с помощью бикорональных лоскутов

      Баллонная синупластика (BSP)

      • Лечение симптомов хронического синусита с использованием небольшого гибкого баллонного катетера для открытия заблокированных проходов пазух дренаж слизи, которая накапливается у пациентов
      • не требует разрезания и удаления костей и тканей

      Трахея

      • трахеостомия под местной или общей анестезией
      • резекция трахеи — стеноз трахеи

      Щитовидная железа 9 0005

      • гемитиреоидэктомия / тотальная тиреоидэктомия при доброкачественных и злокачественных заболеваниях

      Специальные методы

      Каждый пациент до и после лечения оценивается с помощью различных диагностических инструментов:

      • для рака головы и шеи — КТ, МРТ и ПЭТ-сканирование
      • на наличие пазух — КТ с Landmarx, системой для эндоскопической операции, приводящей к меньшему количеству осложнений
      • при заболеваниях гортани — ларингоскопия и стробоскопия

      Потому что пациенты с раком головы и шеи обычно получают различные виды лечения от хирургического вмешательства до лучевой терапии и химиотерапия.

    Leave a Comment

    Ваш адрес email не будет опубликован.