Ультразвуковая диагностика сосудов головы и шеи: подготовка, как делают, что показывает исследование

Содержание

Ультразвуковая допплерография сосудов головного мозга: что показывает и как правильно сделать?


Головной мозг, пожалуй, самый сложный орган человеческого организма, а развитие его патологий может иметь непредсказуемый характер. Чтобы своевременно и правильно ставить диагноз важно обследовать не только мягкие ткани мозга, но и кровоток в нём. Для этого и используется УЗГД.

Что такое ультразвуковая допплерография головного мозга?

Ультразвуковая допплерография, или УЗДГ сосудов головного мозга – это процедура, аналогичная УЗИ, но дополненная ещё одной функцией. Речь идет об эффекте Допплера, который позволяет оценивать гемодинамику, то есть скорость и качество кровотока в сосудах. В процессе обследования аппарат УЗИ регистрирует прохождение кровяных частиц через сосуды, определяет их скорость и строит график её изменения.

Частным случаем такой диагностики является УЗДГ сосудов головного мозга. Эта процедура безболезненна, безопасна и не требует введения в организм человека контрастного вещества. Допускается проводить УЗДГ пациентам любого возраста, включая младенческий.

Показания к процедуре

УЗДГ назначается при наличии у пациента определенных показаний:

Головные боли

Головная боль является неспецифическим симптомом и может сопровождать множество заболеваний различной этиологии: от простого ОРЗ до онкологии. Чтобы подтвердить или исключить наличие сосудистой патологии в головном мозге, рекомендуется пройти УЗДГ. Чаще всего такую процедуру назначают, когда пациент жалуется на постоянно возникающие, беспричинные головные боли, сопровождающиеся другими симптомами нарушения гемодинамики.

Обмороки

Обмороком называют кратковременную утрату сознания, причиной которой становится нарушение мозгового кровотока. Соответственно, обмороки (особенно систематические) можно назвать тем показанием, при котором необходимо срочно проходить УЗДГ.

Головокружения

Головокружения делятся на несколько видов:

  • центральное – его причиной являются заболевания головного мозга;
  • периферическое – появляется в результате поражения внутреннего уха или вестибулярного нерва;
  • системное — возникает из-за сбоя в работе мышечной, зрительной или вестибулярной системы;
  • несистемное (физиологическое) – становится следствием голодания, стресса, депрессии и других внешних факторов.
УЗДГ поможет понять, с чем связано головокружение пациента, и точно поставить диагнозы, если они связаны именно с нарушением кровотока в головном мозге.

Тяжесть и отечность ног

Тяжесть и отечность ног являются симптомами таких заболеваний, как варикоз или атеросклероз, то есть патологий, связанных с нарушением гемодинамики в сосудах. При таких состояниях рекомендуется обследовать организм пациента полностью, потому что атеросклероз, например, захватывает весь организм и поражает постепенно все сосуды (при отсутствии соответствующего лечения).

Если поражение сосудов в нижних конечностях отразится болью в ногах,  затруднённой ходьбой, то закупорка сосудов мозга может стать причиной кровоизлияния, а это гораздо более серьезная проблема, влекущая порой необратимые последствия. Поэтому не стоит удивляться, когда врач при жалобах на отёчность ног назначает УЗДГ сосудов головного мозга.

Зябкость конечностей

Эффект холодных рук или ног является признаком нарушения кровообращения. Другими словами, к кожным покровам конечностей не поступает необходимое количество крови для поддержания нормальной температуры. Причина может крыться и в нарушении мозгового кровообращения, хотя возможно и комплексное нарушение в кровеносных системах различных областей тела.

Гипертоническая болезнь

При наличии гипертонической болезни УЗДГ головного мозга (УЗИ с допплерографией) назначают для того, чтобы оценить, насколько нарушение работы сердца и сбои в общем кровотоке влияют на работу его сосудов.

УЗИ часто проводится пожилым пациентам в профилактических целях, чтобы распознать прединсультное состояние.

Как проходит процедура?

Для прохождения ультразвуковой допплерографии пациенту необходимо лечь на кушетку и запрокинуть голову. Врач нанесет на кожу головы специальный гель (обычно делается это в височной области), затем поднесет датчик и начнёт сканирование. В ходе процедуры возможно проведение простых функциональных проб. Для этого врач может попросить пациента, например, глубоко дышать.

В течение процедуры медсестра ведёт протокол, куда записывает все особенности гемодинамики в сосудах головного мозга, определяемые доктором.

Расшифровать, что показывает исследование сосудов головного мозга по методу УЗДГ, можно при помощи анализа следующих показателей:

  • скорость кровотока в сосудах и её изменение;
  • соотношение между минимальной и максимальной скорости микровотока в сосудах головного мозга;
  • размеры сосудов, изменения их просветов.

Возможные сложности

Поскольку для прохождения УЗДГ вен и артерий головного мозга пациенту необходимо лежать на спине в течение примерно 40 минут, первая сложность может быть связана с тем, что пациенту трудно сохранять такое положение. Возможно, он имеет травму позвоночника или другие патологии, не позволяющие спокойно лежать.

Для детей требование к сохранению неподвижности в течение 40 минут также является некоторой сложностью.

Противопоказания

Ультразвуковая допплерография сосудов головного мозга – процедура безвредная и безопасная, поэтому не имеет противопоказаний. Есть лишь два простых правила подготовки к такой диагностике:

  • за сутки до процедуры не употреблять алкоголь;
  • вдень процедуры не пить чай, кофе, энергетические напитки и не курить.

Дуплексное и триплексное сканирование сосудов головы и шеи

Изучение структур головного мозга с помощью УЗИ – практически нереальная задача. А вот исследовать сосуды, обеспечивающие питание головного мозга, а также отток венозной крови – задача, с которой УЗИ прекрасно справляется. Для этого используется дуплексное и триплексное сканирование сосудов головы и шеи.

Что это такое?

Дуплексное сканирование сосудов шеи и головы — это особый вид УЗИ обследования сосудов, сочетающий в себе две основные технологии ультразвукового исследования:

  • Плоскостное изображение структур в бело-серой шкале цветов – так называемый В-режим. В нем можно увидеть продольные и поперечные срезы сосудов, а мощные датчики способны просканировать даже структуру сосудистой стенки.
  • Допплеровское сканирование. Это исследование заключается в оценке скоростей, направлений и характера кровотока в изучаемых сосудах. Допплерография сосудов головы и шеи, питающих ткани мозга, косвенно указывает на аналогичный кровоток уже в головном мозгу.

Триплексное сканирование сосудов шеи и головы — эта технология аналогична предыдущей, просто к ее возможностям добавлен еще один пункт – цветовое картирование. Такие исследования возможны благодаря современной технике – особым компьютерным программам и специальным допплеровским датчикам.

Ультразвуковая допплерография сосудов шеи

С помощью дуплексного и триплексного сканирования можно оценить:

  1. Форму и степень извитости сосудов, их анатомические особенности.
  2. Взаимоотношение сосудистых пучков с окружающими тканями и структурами.
  3. Просвет сосудов и их диаметр. Здесь крайне важно рассмотреть внутреннюю поверхность, чтобы исключить наличие атеросклеротических бляшек, тромбов, патологических перегибов, сужающих или полностью перекрывающих просвет.
  4. Скорость и характер кровотока в изучаемых местах. Скорость кровотока и специальный показатель – индекс резистентности – позволяют оценить проходимость сосудов и полноценность кровообращения по ним.
  5. С помощью специальных компьютерных программ можно построить графическое изображение кровотоков. Получаемые кривые индивидуальны для каждой группы сосудов. С их помощью оценивают важнейшие характеристики кровотоков, в том числе – обратный ток крови.
  6. УЗИ сосудов головы – можно проводить и другими методами.

Достоинства

Метод ультразвуковой диагностики сосудов шеи и головы обладает рядом несомненных достоинств:

  1. Безопасность. Ультразвуковые волны не обладают повреждающим действием на ткани человеческого тела, поэтому исследование абсолютно безопасно даже для пациентов «повышенного риска»: беременных женщин и маленьких детей.
  2. Безболезненность. Исследование абсолютно неинвазивно и не доставляет пациенту никакого дискомфорта.
  3. Высокая информативность. Учитывая, что дуплексное сканирование сосудов головного мозга и триплексное сканирование сосудов головы и шеи позволяет исследователю одновременно изучать интересующий орган в двух или даже трех вариациях, такая диагностика очень информативна. Качественно выполненное ультразвуковое обследование сосудов головного мозга и шеи сравнивают с ангиографией, а это очень сложное и даже опасное исследование.
  4. Относительная простота. Это не означает, что такое исследование не требует глубоких знаний и умений от врача ультразвуковой диагностики.
    Наоборот, врач должен обладать отличными познаниями в анатомии и досконально знать особенности своего ультразвукового аппарата.
Транскраниальное дуплексное сканирование

Недостатки

Разумеется, у метода есть и свои недостатки:

  1. Возможность исследования лишь в режиме реального времени. Это означает, что врач может оценивать состояние сосудов и кровотоков только на данный момент. Следовательно, остальные специалисты получат просто заключение от врача-УЗД, а не снимки, как, например, после рентгена или компьютерной томографии. Ультразвуковые изображения нельзя оценивать по замершим картинкам – это «исследование движения».
  2. Относительная дороговизна и малодоступность метода. Дело в том, что для подобных допплер-исследований необходимы довольно дорогостоящие датчики, поэтому далеко не каждое медицинское учреждение может их себе позволить.
  3. Ограниченность области исследования. Исследование сосудов шеи и головы лишь косвенно указывает на кровоток в самом веществе головного мозга, а интракраниальные сосуды недоступны ультразвуковым волнам из-за преграды в виде черепной коробки. Существует, правда, особая методика – транскраниальное дуплексное сканирование или ТКДС, когда датчик ставится на самые тонкие кости черепа – височные, однако информативность его сомнительная и различная у разных людей.

Показания к исследованию

Как правило, сонографическое обследование сосудов шеи, головы и головного мозга заключается в исследовании группы брахиоцефальных сосудов – артерий и вен. УЗИ брахиоцефальных сосудов назначается при следующих патологиях или подозрениях на них:

  • Атеросклероз интракраниальных артерий.
  • Эндоартериит сосудов шеи и головного мозга.
  • Аневризмы и другие сосудистые мальформации в полости черепа.
  • Васкулиты – широкая группа воспалительных заболеваний.
  • Контроль выполненного оперативного вмешательства.
  • Синдром внешнего сдавления сосуда патологическими очагами и опухолями.
  • Микроангиопатия сосудов головного мозга вследствие гипертонической болезни или сахарного диабета.
  • Скрининговое обследование, то есть исследование при различных заболеваниях центральной нервной системы: судорожном синдроме, ухудшении памяти, изменениях психики, головных болях, головокружении, потерях сознания и т. д.
  • Тромбозы сосудов: экстракраниальных и интракраниальных.
  • Травма головы и шеи.
  • Метаболический синдром, гиперлипидемия, антифосфолипидный синдром.
  • Достижение определенного возраста (для женщин это старше 45 лет, для мужчин – более 40).

Пациенты, которым показано УЗДГ сосудов шеи, как правило, предъявляют подобные жалобы: шум в ушах, частое головокружение, постоянные или эпизодические головные боли, шаткость, синкопальные состояния, нарушение речи, слабость и онемение верхних конечностей, снижение остроты и выпадение определенных полей зрения.

Подготовка к исследованию и способ проведения

Допплерографическое исследование сосудов головного мозга не требует особой подготовки. За день до процедуры рекомендуется лишь отказаться от приема веществ, способных изменить сосудистый тонус:

  • кофеин в таблетках,
  • крепкий чай,
  • кофе,
  • никотин,
  • энергетические напитки.

Пациент укладывается на кушетку, иногда исследование может проводиться в положении сидя или лежа на боку. Врач смазывает датчик специальным гелем и водит им по боковой и заднебоковой поверхности шеи – в проекции расположения сосудов. На мониторе аппарата появляется серо-черное изображение исследуемых структур, где сосуды представлены анэхогенными тяжами.

Во время процедуры специалист может просить больного изменить положение тела, задержать дыхание, покашлять и так далее. УЗИ занимает около 30 минут и не вызывает у пациента боли или дискомфорта.

Допплерографическое исследование сосудов головного мозга

Расшифровка данных

Все данные, полученные в ходе обследования, врач заносит в протокол, где потом также записывает свои выводы касательно строения и функционирования исследуемых сосудов.

Нормальные показатели сосудов головы и шеи:

  1. Ровный, совершенно не извитой ход сосудов.
  2. Оптимальная толщина артериальной стенки – 1 мм, а максимально допустимые значения – 1,1-1,3 мм.
  3. Отсутствие признаков компрессии, то есть сдавления извне (локальный изгиб сосуда, ограниченное сужение просвета вследствие рядом расположенной структуры).
  4. Ламинарный кровоток без признаков турбулентности в местах бифуркаций.
  5. Исключение артериовенозных мальформаций (непосредственное впадение артериального сосуда в венозный).
  6. Чистый однородный просвет вены или артерии.
  7. Скорость движения кровотока до уровня 6-го шейного позвонка в норме составляет не более 0,3 метров в секунду.
  8. Правая и левая позвоночные артерии имеют одинаковый диаметр, который составляет 2 мм.
  9. Диастолическая скорость кровотока в сонных артериях должна быть не больше 0,5 м/с, а систолическая – не выше 0,9 м/с.

Видимая патология:

  • Сужение просвета артерии менее чем на 20 % от нормы говорит в пользу нестенозирующего атеросклеротического поражения или врожденной гипоплазии сосуда.
  • Извитость и увеличение скорости кровотока в позвоночных артериях указывает на вертебробазилярную недостаточность, которая в большом количестве случаев выступает причиной головных болей, потерь сознания, головокружений и проблем с координацией.
  • Неравномерное снижение эхогенности сосудистой стенки, нарушение дифференцировки ее слоев – вероятный признак васкулита.
  • Атеросклеротические бляшки визуализируются в виде гипо- или анэхогенных образований с тонким гиперэхогенным ободком, которые выступают в просвет сосуда.
  • В некоторых случаях обнаруживается аневризма (в частности, сонных артерий) – выпячивание сегмента стенки кнаружи с турбулентным кровотоком в этой области.

Где проводится обследование

Несмотря на простоту техники процедуры, дуплексное сканирование сосудов выполняется только в специализированных диагностических центрах или отделениях, где есть цветной ультразвуковой аппарат. Кроме того, сам врач должен иметь хороший опыт, чтобы правильно просканировать сосудистые структуры.

Загрузка…

УЗИ сосудов головного мозга и шеи в Москве

УЗИ сосудов головы и шеи — ультразвуковой метод изучения скорости кровотока сосудов, питающих головной мозг. Исследование позволяет определить нарушение проходимости крови и провести более детальную диагностику. В клинике «Альфа-Центр Здоровья» УЗИ сосудов головного мозга и области шеи проводится с использованием ультразвукового сканера General Electric. Пациенты получают комплексную медицинскую помощь. Она включает не только обследование, но и лечение у профильных специалистов с большим опытом работы.

Наши преимущества

Обращаясь в клинику «Альфа-Центр Здоровья» для проведения ультразвуковой диагностики, пациенты могут оценить следующие преимущества:

  • Быстрое обследование. Ультразвуковую диагностику пациенты проходят в назначенное время. Вам не придется долго ждать своей очереди и повторно возвращаться в клинику, чтобы забрать результаты обследования. Расшифровку УЗИ вы получите через 15 минут после процедуры.
  • Доступность ультразвуковой диагностики. УЗИ — один из самых распространенных и доступных методов обследования. Пациенты получают профессиональные медицинские услуги на выгодных условиях.
  • Высокая информативность. Специалисты используют ультразвуковое оборудование экспертного класса, что дает возможность получать максимальную достоверную информацию о скорости кровотока и обнаруживать косвенные признаки его нарушения. Это позволяет врачу заподозрить развитие опасного состояния, назначить расширенную диагностику и при необходимости скорректировать тактику лечения.
  • Отсутствие ограничений по количеству процедур. УЗИ применяется так часто, как того требует клиническая ситуация. Ультразвук разрешено использовать при беременности, для обследования детей с первых дней жизни.

Показания для проведения УЗИ сосудов головного мозга и шеи

  • Подозрения на стеноз, тромбоз, закупорку сосуда атеросклеротической бляшкой.
  • Черепно-мозговые травмы.
  • Головокружения, головные боли.
  • Оценка кровотока области головы и шеи после оперативных вмешательств и нейрохирургических операций.
  • Асимметрия пульса.
  • Резкое снижение зрения.
  • Остеохондроз шейного отдела позвоночника, искривление позвоночного столба в этой анатомической зоне.
  • Подозрение на сдавление позвоночной артерии, нарушения кровотока в вертебробазилярном бассейне.
  • Колебания значений артериального давления на разных руках.
  • Высокий риск развития атеросклероза и нарушения кровотока в сосудах головы у пациентов с ожирением, гипертонией и другими сопутствующими заболеваниями.
  • Профилактика инсульта при повышенном уровне холестерина и признаках атеросклероза.

Ультразвуковое обследование сосудистого русла области головы и шеи может использоваться в качестве скринингового метода. Безопасность УЗИ открывает широкие возможности для организации эффективной профилактики заболеваний сосудов. Шейный отдел позвоночника отличается подвижностью и высоким риском появления остеохондроза. Из-за повреждения дисков артерии могут пережиматься, нарушая питание структур мозга. С помощью УЗИ сосудов удается измерить скорость кровотока и вовремя провести необходимые лечебно-профилактические мероприятия.

Особенности проведения УЗИ сосудов головного мозга и шеи

Пациенту рекомендуется отказаться от приема стимуляторов — чая, кофе и алкоголя за несколько дней до исследования. Если вы принимаете препараты, влияющие на тонус сосудов, сообщите об этом заранее специалисту. Эти средства могут приводить к получению недостоверных результатов диагностики.
УЗИ сосудов шеи и головного мозга проводится на голодный желудок. Кожу в исследуемой зоне врач обрабатывает специальным гелем.
По показаниям специалист может дополнять исследование функциональными пробами. Процедура занимает 30–40 минут. После этого врач выдает результаты диагностики.
Уточнить цену УЗИ сосудов шеи и головного мозга можно у специалистов клиники. Они помогут подобрать удобное время для исследования и проконсультируют по вопросам подготовки.

Ультразвуковая анатомия сосудов шеи. Лекция для врачей. Профессор В.А. Изранов

  • В практическом руководстве освещены вопросы современной ультразвуковой диагностики патологии сосудистой системы. Практическое руководство предназначено для врачей ультразвуковой, функциональной, лучевой диагностики, ангиохирургов, неврологов, кардиологов, студентов медицинских университетов.

    3 790 Р

  • В книге представлен материал по ультразвуковой диагностике заболеваний области головы и шеи как в B-режиме, так и при использовании допплеровского метода, при этом наиболее ценно описание ультразвуковой анатомии с указанием позиций датчика. Особое внимание уделено инновациям в ультразвуковой диагностике и интервенционной сонографии, которые рассмотрены в отдельной главе.

    2 590 Р

  • Особое внимание уделено вопросам ультразвуковой анатомии и методике исследования венозной системы. В каждой главе обсуждаются классические представления и спорные, противоречивые вопросы ультразвуковой флебологии.

    1 990 Р

  • В методических рекомендациях изложена концепция комплексного ультразвукового обследования мозгового кровообращения, представлен алгоритм обследования брахиоцефальных артерий и вен. Рассматриваются критерии гемодинамической значимости поражений и требования к их исследованию.

    850 Р

  • 1 599 Р

  • Изложены фундаментальные основы эндовенозной лазерной. Подробно описаны анатомические варианты варикозной трансформации с обоснованием выбора тактики и техники ЭВЛО на различных бассейнах венозной системы нижних конечностей. Детальному анализу подвергнуты опасности и осложнения ЭВЛО, изучены отдаленные результаты на большом клиническом материале.

    2 140 Р

  • Справочник будет полезен в ежедневной практической работе при оценке размеров камер сердца, массы миокарда, систолической и диастолической функции желудочков, патологии клапанов. Пособие предназначено для опытных и начинающих специалистов в области эхокардиографии, врачей функциональной и ультразвуковой диагностики, кардиологов, терапевтов.

    1 290 Р

  • Включает в себя разделы по патофизиологии портальной гипертензии, нормальной ультразвуковой анатомии портальных вен, печеночных и нижней полой вен, чревного ствола и его основных ветвей и нормальным допплеровским характеристикам их кровотока, ультразвуковым изменениям, возникающим при различных формах синдрома портальной гипертензии.

    1 830 Р

  • Методическое руководство содержит комплекс кратких и четко сформулированных предложений по неинвазивной диагностике артериальной патологии нижних конечностей. Представленная методика комплексного ультразвукового обследования, основанная на использовании диагностических преимуществ ультразвуковой допплерографии и дуплексного сканирования с цветовым картированием кровотока, разрабатывалась на базе отделения хирургического лечения артериальной патологии

    990 Р

  • Изложены основные принципы трансторакального ультразвукового исследования магистральных коронарных артерий, включая методические и технические особенности визуализации, обсуждены параметры ламинарного, турбулентного и коллатерального коронарного кровотока, способы оценки и алгоритмы диагностики коронарных стенозов и окклюзий.

    1 890 Р

  • Тематика книги охватывает практически все аспекты применения допплеровских ультразвуковых исследований, такие как ультразвуковое исследование сосудов головного мозга, артерий и вен верхних и нижних конечностей, сосудов брюшной полости и малого таза у мужчин и женщин. Среди отечественных изданий нет аналогов данной книги по объему содержащейся информации.

    4 790 Р

  • В книге использована традиционная для серии «Секретов» форма подачи материала в виде вопросов и ответов. В число освещаемых вопросов включена краткая информация о теоретических основах ультразвука, но основной объем издания занимают практические рекомендации по его использованию в диагностике. При этом рассматриваются конкретные, имеющие практическое значение вопросы, касающиеся определенных заболеваний и патологических состояний, часть из которых редко обсуждается в специальных периодических изданиях и монографиях.

    2 899 Р

  • В руководстве изложены принципы и методология комплексной ультразвуковой диагностики патологии экстра- и интракраниальных сосудов, сосудов верхних и нижних конечностей. Рассматриваются критерии гемодинамической значимости поражения брахиоцефальных сосудов и требования к их исследованию. Большое внимание уделено проблемам венозного давления, функциональной флебогипертензии.

    3 390 Р

  • В руководстве доступно и логично описаны методика ультразвукового обследования артериальной и венозной систем, использование технических приемов и их диагностическая ценность. Для врачей ультразвуковой диагностики, а также будет полезно специалистам, работающим в области сосудистой и рентгенэндоваскулярной хирургии.

    3 150 Р

  • Освещены все основные вопросы методологии и диагностики патологий методом допплеровского сканирования. Особое внимание уделено информативности исследований. Представлены последние данные литературы и богатый собственный опыт. Книга хорошо иллюстрирована схемами и рисунками.

    1 860 Р

  • Отражены вопросы анатомии и ультразвуковой анатомии венозной системы нижних конечностей, основные патофизиологические аспекты при различных патологических состояниях, приведена современная классификация хронической венозной недостаточности. Представлены основные принципы и особенности проведения исследования различных отделов венозной системы нижних конечностей.

    2 490 Р

  • Представлены принципы врачебной тактики при заболеваниях артерий и вен. Книга снабжена многочисленными оригинальными иллюстрациями. Предназначена для врачей, получающих постдипломное образование по ангиологии.

    1 790 Р

  • Рассмотрены все основные вопросы ультразвуковой диагностики в гинекологии, с которыми ежедневно сталкивается врач, обследующий органы малого таза у женщин в амбулаторной практике и гинекологическом стационаре.

    5 490 Р

  • Представлены разделы, посвященные применению ультразвуковых допплеровских методов исследования сосудов головы, шеи и конечностей, органов брюшной полости и малого таза

    1 500 Р

  • УЗИ сосудистой и скелетно-мышечной систем, поверхностных структур, а также ультразвуковому контролю при выполнении манипуляций и интервенций.

    2 630 Р

  • В Руководстве УЗИ​ представлены важнейшие сведения о технике исследования, ультразвуковых критериях нормы и патологии кровеносных сосудов

    2 990 Р

  • ТОП-8 методов проверки сосудов головного мозга и шеи

    Хронические головные боли, головокружения, шум в ушах, тошнота — безобидные симптомы? Увы. За ними могут скрываться серьезные заболевания. Для исключения патологии нужно проверить сосуды головного мозга и шеи. Рассмотрим самые современные, информативные и безопасные методы. Разберемся и расшифруем все эти аббревиатуры названий диагностических процедур.

    Показания и симптомы, при которых точно стоит проверить сосуды шеи и головы

    В группу риска сосудистых заболеваний головы, в первую очередь, попадают люди старше 50 лет. С возрастом эластичность сосудов снижается, в их стенках развиваются дегенеративные процессы, которые приводят к аневризмам, стенозам, тромбозам и новообразованиям. Первыми симптомами, которые потребуют анализа состояния кровеносных сосудов, могут быть:

    • Учащение головных болей, головокружения.
    • Снижение остроты и четкости зрения без видимых причин.
    • Снижение слуха, проблемы с речью.
    • Ухудшение памяти, когнитивных и мнестических функций, рассеянное внимание, расстройство координации.
    • Предобморочные состояния, шум в ушах, «мушки» перед глазами.
    • Онемение, покалывание в области лица и шеи, судорожные подергивания (фасцикуляции).
    • Тремор (дрожание рук в покое или при участии мелкой моторики кистей).
    • Повышенные цифры артериального давления.

    Подобные жалобы могут быть признаками ряда серьезных заболеваний, в число которых входят:

    • Болезнь Альцгеймера. Характеризуется злокачественным, необратимым снижением памяти, человек становится рассеянным, мнительным, постепенно развивается деменция и разрушение ядра личности. Дебют заболевания может протекать в виде несвойственной утомляемости, проблем с кратковременной памятью, цефалгиями.
    • Сахарный диабет. Это заболевание очень многогранно, в зависимости от стадий, гормонального уровня и характера терапии, оно имеет разные проявления. Такие жалобы, как тревога, тремор, обморочное или предобморочное состояние, могут быть признаками гипогликемии. Кроме прочего, на почве сахарного диабета со временем повышается уровень холестерина и атеросклероз сосудов.
    • Атеросклероз. Патология, при которой основной деструктивный процесс запускается в сосудистых стенках. При повышении в липидограмме (анализе крови) уровня холестерина, он накапливается в клетках эндотелия, вызывая воспаление и облитерацию. Приводит это к стенозу, окклюзии или полной облитерации сосуда. Нарушение гемодинамики ведет к ишемии и всем вышеперечисленным жалобам.
    • Новообразования, сосудистые мальформации (опухолевые изменения) или аневризмы.
    • Инсульт или прединсультное состояние.

    Сосуды головы проверить в домашних условиях невозможно, поэтому при наличии симптомов, следует как можно скорее обратиться к доктору, которые подберет самый подходящий метод обследования кровяного русла.

    Современные методы диагностики

    В рамках обследования врач проверяет сосуды головного мозга на проходимость, наличие тромбов, стенозов, зон ишемии или атрофии. Оценивает влияние заболевания на кровоток и гемодинамику, анатомические особенности, извилистость русла и другие важные показатели. Саму процедуру выполняет доктор функциональной диагностики, заключение выносит нейрохирург или ангиолог.

    УЗИ и УЗДГ

    Метод обследования сосудов головного мозга и шеи с помощью ультразвука называется УЗИ. УЗДК — это комбинация двух методов — рутинного ультразвука и доплера. Такой комплекс позволяет доктору не только увидеть анатомию и физиологию сосудистого русла, но и увидеть их графическую визуализацию на мониторе. Доплер двумя оттенками — синим и красным, выделяет области повышенной или пониженной перфузии. Благодаря этому точно локализуется место вероятного поражения или очага заболевания — тромба, аневризмы, опухоли.

    Процедура безопасна, не требует специальной подготовки, информативна, но имеет недостаток — она труднодоступна. Необходимые аппараты для УЗДГ зачастую находятся в современных клиниках. Особых противопоказаний, кроме острых состояний, исследование не имеет.

    МРТ

    Магнито-резонансная компьютерная диагностика сосудов головы и шеи является наиболее информативным методом. Суть процедуры заключается в сканировании тканей мозга посредством магнитных волн, что соответствует названию. Позволяет диагностировать микротромбозы, области ишемии или органического поражения, состояние стволов артерий, структуру вещества мозга. Специальной подготовки не требуется однако есть ряд противопоказаний, при которых процедура не выполняется. К ним относятся любые виды металлических протезов и имплантов, а также наличие кардиостимулятора у пациента.

    Ангиография (КТ, МР, рентген)

    Иногда данных МРТ-исследования оказывается недостаточно и доктору необходимо исследование еще глубже. Кроме МРТ, чтобы проверить сосуды головы лучше, существуют методики церебральной ангиографии. Пациенту в периферическую вену вводится контраст, который окрашивает сосуды. Далее, доктор сканирует голову и шею с помощью КТ, МРТ или рентгена. На полученных снимках будет видно изменение прокрашивания крови, что будет признаком стенозов, окклюзий или бляшек в сонной артерии.

    Подобное исследования проводится перед операциями, постановкой стентов или шунтов, при недостаточной информативности остальных способов диагностики. Она информативна и современна, но предусматривает инвазивный компонент, поэтому выполняется редко и строго по показаниям. Эта процедура противопоказана беременным, кормящим, людям с психиатрическими отклонениями и пациентам с металлическими имплантами.

    Реоэнцефалография (РЭГ)

    Это исследование является предшественником доплерографии. Позволяет оценить статус кровообращения мозговых артерий, их тонус и кровенаполнение бассейнов. Для проведения реоэнцефалографии не требуется специальной подготовки, у процедуры нет побочных эффектов или особых противопоказаний. Методика безвредна, однако устарела и уступает в информативности более современной диагностике.

    Дуплексное и триплексное сканирование

    В данных методиках при проверке сосудов шеи и головного мозга применяется спектральная визуализация, благодаря которой на экране монитора можно отобразить цветовое изображение нужной артерии. Видны деформации, аномалии анатомического развития и другие особенности сосудистого русла.

    Читайте также: Все про дуплексное сканирование БЦА

    Ультрасонография (УСГ)

    УЗИ диагностика сосудов головного мозга с применением ультразвука, частотой от 30000 Гц называется ультрасонографией. По своему принципу метод аналогичен рутинной УЗД, но более информативен и позволяет увидеть самые мелкие сосудистые изменения, вплоть до атеросклеротического поражения и холестериновых бляшек.

    Эхоэнцефалография

    Эхоэнцефалография — это метод исследования мозга с применением специального аппарата — осциллографа. При помощи ультразвуковых волн он фиксирует состояние головного мозга и визуализирует его в виде схемы. Доктор, проводящий исследование, получает данные о сосудах головы и функциональной работоспособности отдельных участков коры мозга.

    Радионуклидные (изотопные) методы

    В клинической практике распространение получил метод церебральной сцинтиграфии, при котором в кровь вводится радиоактивный изотоп технеция. После этого, доктор на мониторе аппарата воспроизводит двухмерное изображение интересующей области организма. Путем фиксации излучения от введенного препарата становится видна локализация патологического процесса. Ввиду своей сложности и небезопасности, процедур используется редко и строго по назначению лечащего доктора.

    Читайте также: Атеросклероз головного мозга — полное описание заболевания и методов лечения

    В современной медицине спектр диагностических методик для исследования сосудов очень широк. Для максимальной информативности для каждого заболевания есть свой диагностический протокол с перечнем необходимых методик. Правильно подобрать вид обследования и выписать на него направление, может только лечащий компетентный специалист.

    что показывает и как подготовиться?

    Проблемы с венами и артериями причиняют немало неудобств, особенно пожилым людям, но УЗИ сосудов шеи позволяет на раннем этапе диагностировать заболевание и принять меры. Именно из-за нарушений кровоснабжения у людей возникает инсомния, потеря памяти и общее недомогание. Также возможны обмороки и другие опасные симптомы.

    Ультразвуковая допплерография сосудов шеи безболезненная процедура, а проведение диагностики предлагает практически любая клинка. Ультразвуковое исследование не опасно для организма, наоборот, оно позволяет вовремя отметить нарушения кровотока и избежать необратимых последствий.

    Как применяют допплерографию

    Сделать УЗДГ сосудов головного мозга, шеи и конечностей можно и взрослым, и пожилым, и младенцам. Для обнаружения патологий, медицинские центры посредством доплера проверяют вены и артерии, отмечают структуру их стенок, диаметр и наличие бляшек. Обязательно измеряется линейная скорость кровотока.

    При помощи ультразвукового метода исследования диагностируют не только общее состояние стенок артерий, но и степень их поражения. Доплер артерий и вен головы и шеи показывает, сузился диаметр артерии или все в норме. Если нарушения кровообращения есть, клиника проводит другие исследования и назначает лечение.

    Зачем проводить ультразвуковое исследование

    Суть процедуры сводится к своевременной диагностике и получению подробной информации о работе артерий и вен шеи и головного мозга. Ультразвуковое исследование позволяет узнать о важных процессах, таких как:

    • Направление кровотока и его линейная скорость. Ускоренное или замедленное кровообращение почти всегда свидетельствует о нарушениях и патологиях. Если показатели не соответствуют норме, значит, речь идет о заболевании;
    • Обнаружение тромбов и бляшек. УЗДГ сосудов головного мозга может спасти жизнь пациента, если медицинский центр вовремя обнаружит образование тромбов, сужение стенок и другие изменения;
    • Работа клапанного аппарата. Слабый клапан является большой проблемой кровообращения, и допплерография сосудов шеи и мозга позволяет быстро вычислить причину.

    Клиника проводит УЗИ сосудов шеи при помощи сканирования, которое может быть дуплексным или триплексным.

    Наиболее полную информацию дает триплексное сканирование, так как оно показывает не только диаметр вен и артерий и состояние их стенок, а позволяет лучше понять ситуацию с движением крови.
    Изображение триплексного сканирования цветное и четкое, и диагностика проходит быстрее.

    Способы проведения допплерографии

    УЗИ сосудов головы и шеи центры проводят разными способами, метод выбирают, исходя из необходимой диагностики. В клиниках используют следующие виды ультразвукового сканирования:

    • Транскраниальное. Датчики фиксируют на голове. Медицинский центр пользуется допплерографией для диагностики заболеваний артерий головы и позвоночной артерии;
    • Трансорбитальное. Место фиксации — верхнее веко. Этим способом клиники определяют скорость кровотока в глазничной артерии;
    • Каротидное. УЗ-исследование артерий шеи делают обычно этим методом. Допплерография сосудов шеи показана пациентам с неврологического отделения клиники, а доплер сонной артерии необходимо сделать людям с частыми головокружениями, плохой памятью и бессонницей. Эти симптомы тесно связаны с работой сонной артерии и нарушением кровообращения. В результате мозг не получает достаточно питания.

    Если заболевания приобретают угрожающий характер, доплер сосудов головы и шеи следует сделать незамедлительно, обратившись в медицинский центр. УЗИ позволяет точно оценить степень патологии и соответствие показателей норме.

    Показания и противопоказания к допплерографии

    Поскольку нарушение кровотока позвоночной артерии или сосудов головного мозга опасно для организма и может стать причиной паралича или инсульта, сделать УЗДГ сосудов головного мозга и шеи нужно при появлении первых симптомов. Это могут быть нарушения сна, обморочные состояния, расстройства, судороги и повышенная усталость.

    Остеохондроз также является показанием к УЗИ сосудов шеи.

    Внезапное ухудшение зрения иногда оказывается следствием нарушения скорости кровотока.
    Откладывать визит в медицинский кабинет при возникновении вышеперечисленных симптомов нельзя. Противопоказаний для осуществления процедуры нет.

    Доплер сосудов головы и шеи можно сделать даже во время беременности. Иногда в клиниках применяют данный метод для диагностики состояния плаценты и скорости ее кровотока. УЗДГ мозга разрешено проводить даже детям.

    Исключением являются случаи, когда пациент не может принять лежачее положение. Но этот нюанс больше зависит от физического состояния человека, а не от вредности процедуры.

    Техника проведения УЗИ сосудов шеи и мозга

    Допплерографическое исследование назначают только после того, как человек пройдет все назначенные анализы.
    Направление на УЗДГ клиника выписывает, имея результаты лабораторной диагностики. Комплексный подход позволяет точнее установить причину нарушения кровотока шеи или мозга. Иногда анализов достаточно для диагностики, и доплер сосудов головы и шеи делать не нужно.

    Непосредственно перед проведением процедуры УЗИ сосудов шеи пациент должен снять с себя все украшения.

    Никакой иной подготовки перед допплерографией не требуется.

    В начале процедуры пациент должен лечь на спину. Именно в таком положении проводится допплерография сосудов шеи. Доктор располагает датчики в районе артерий и вен, голову при этом нужно повернуть в сторону. На исследуемую поверхность наносят проводящий гель. С его помощью прибор ультразвукового сканирования будет лучше скользить по коже, а изображение УЗИ на мониторе получится более четким и ярким.

    Процедура проходит по такому же принципу, но пациенту следует находиться в сидячем положении.
    Датчики размещаются вокруг уха. Доплер сосудов головы и шеи абсолютно безболезненная процедура и не занимает много времени.

    Для проверки работы сонной артерии и глазничных вен применяют метод допплерографии, при котором человеку нужно лежать. Датчики помещают на веках, следовательно, глаза пациента во время поведения процедуры ультразвуковой диагностики должны быть закрыты.

    Значение результатов УЗИ

    Обычно УЗДГ сосудов мозга и шеи делают, чтобы проверить их сужение, соответствует ли диаметр вены норме, какова линейная скорость кровотока. Критерии оценки стандартные и неизменные на протяжении нескольких лет.

    Критерии оценки результатов:

    • Норма. Здоровые вены и артерии в норме не имеют бляшек или тромбов, их диаметр не меньше дозволенного, не наблюдается утолщения стенок сосудов. При УЗИ сонной артерии линейная скорость кровотока соответствует максимальным показателям 125 см/с;
    • Стеноз. Степень отхождения от нормы зависит от процента стеноза. Если просветы слишком сужены, скорость кровотока будет снижаться, а это грозит пациенту осложнениями. Небольшой диаметр артерий и вен свидетельствует о сильном стенозе. В норме таких показателей при диагностике выявлено быть не может;
    • Окклюзия. Линейная скорость тока крови медленная или отсутствует вовсе. Диаметр стенок не соответствует норме.

    Медицинские центры проводят дополнительные исследования, когда у пациента есть подозрения на болезни сердца и другие серьезные нарушения кровообращения.

    Но чтобы сделать доплер сосудов головы и шеи, врач сначала измеряет давление пациента.

    На УЗИ сосудов шеи и головного мозга можно определить не только наличие сужения, диагностика позволяет на основе сопоставления скорости кровотока сонной артерии сделать выводы о наличии заболеваний сердца. В норме увеличения скорости при сужении внутренней артерии не наблюдается.

    Что показывает исследование

    УЗДГ позволяет узнать, сколько процентов крови попадает непосредственно в мозг.

    Норма соответствует 15% от всего объема, и если мозг не будет получать необходимого питания, в организме возникнут нарушения.
    Кроме того, недостаток кровоснабжения показывает наличие заболеваний, о которых пациент может не знать. При диагностике состояния вен и артерий в клиниках выявляются самые неожиданные сбои.

    Отхождение стенки сосуда — распространенная причина образования тромба. Обычно на УЗИ сосудов шеи можно обнаружить эту проблему в сонной артерии.

    Но самой распространенной причиной проведения исследования является поиск атеросклеротических бляшек. Своевременная диагностика позволяет заметить сужение вен и артерий до того момента, как стеноз заявит о себе симптомами. Пока диаметр артерии не уменьшился в два раза, пациент может и не догадываться о своем положении. Обнаружение бляшек дает возможность заранее избавиться от них или взять под контроль процесс образования тромбов.

    Поскольку никаких симптомов на начальном этапе нет, бляшки растут и распадаются. Это приводит к закупорке вен, перекрыванию кровотока и смерти. Именно поэтому ультразвуковое исследование необходимо проходить заранее.

    Где сделать УЗДГ

    Единогласным решением специалистов допплерография сосудов шеи и головы считается стандартной процедурой для диагностики. Огромным преимуществом является доступность, безопасность и безболезненность, а главное, обратившись в медицинский центр, пациент сможет получить точные данные о состоянии своего здоровья.

    Во многих медицинских клиниках проводят функциональную диагностику наряду с другими процедурами.

    Сделать УЗИ сосудов шеи и мозга можно как вместе, так и отдельно. Чтобы попасть к врачу, нужно сначала получить направление. Также следует помнить, что ультразвук в частных клиниках делают платно, а помимо допплерографии могут понадобиться лабораторные анализы.

    Галерея изображений высокого разрешения, ультразвука, цветного допплера и 3D-изображений

    Плевральный выпот у плода

    Сбор жидкости в плевральной полости плода

    Беременность в начале третьего триместра прошла плановую сонографию. Ультразвуковые изображения показывают большой двусторонний плевральный выпот у плода. Оба легкого плода практически плавают в плевральная жидкость. Также имеются данные о легком асците и отеке кожи головы у плода. Также присутствует многоводие.Эти ультразвуковые данные свидетельствуют о двустороннем плевральном выпоте плода с водянка плода. Изображения любезно предоставлены доктором Прем Чандом, Пакистан. Эти изображения были сделаны с помощью ультразвукового аппарата Toshiba Just Vision 200.

    гидроторакс плода- случай-2

    Загрузите мою электронную книгу для Amazon Kindle (загрузите бесплатную программу чтения Kindle для телефона i или Android)

    Наборы для УЗИ в ассортименте — Джо Энтони, MD

    Это еще один пример гидроторакса плода, который используется для обозначения плеврального выпота у плода.В этом случае имеется большой плевральный выпот или гидроторакс, поражающий правое легкое. Односторонний гидроторакс обычно затрагивает правую сторону. У плода во втором триместре плевральный выпот или гидроторакс полностью окружает правое легкое плода. в этом случае большая правая гидроторакс, по-видимому, вызвал полный коллапс правого легкого. Такой большой гидроторакс при рождении может быть опасен для жизни. Жидкость обычно содержит хилус.

    Это ультразвуковое изображение любезно предоставлено доктором Дурр-э-Сабихом, FRCP.

    Вернуться к началу

    Нормальная анатомия плода — аорта плода (дуга аорты или дуга аорты и нисходящая аорта)

    Дуга аорты плода Протоковая дуга плода (слева) и аорта арка (правая)

    Эти ультразвуковые и цветные допплеровские изображения показывают сагиттальный разрез грудной клетки плода с дугой аорты и нисходящей грудной аортой, выходящей из LVOT (отток левого желудочка тракт).

    На ультразвуковом изображении справа показан сагиттальный разрез протоковой дуги плода. Характерный вид протоковой дуги плода описывается как хоккейная клюшка, а дуга аорты — по сравнению с леденцом или зонтиком.

    УЗИ, полученные доктором Джо Энтони с помощью системы Toshiba Nemio-XG.

    Случай 2: Протоковая дуга в сравнении с дугой аорты — плод 34 недели

    На этом сагиттальном разрезе показана дуга аорты плода.Обратите внимание на типичную форму восходящей аорты и дуги, образующие форму леденца при спуске вниз

    Теперь сравните изображение выше с протоковой дугой плода, видимой на ультразвуковых изображениях ниже

    Протоковая дуга плода имеет четкий вид хоккейной клюшки, поскольку она имеет пологую кривую от RVOT (оттока правого желудочка) и спускается вниз, как грудная аорта. (см. Красная стрела). Снимки сделаны с помощью ультразвуковой системы Philips HD 15.

    Вернуться к началу

    Нормальная анатомия плода: IVC плода (нижняя полая вена)

    На этих ультразвуковых и цветных допплеровских изображениях показана нормальная нижняя полая вена плода в сагиттальном разрезе, входящая в правое предсердие плода после прохождения вверх через заднюю часть полой вены. печень. Одна из печеночных вен также видна, когда она входит в НПВ.

    Врожденная диафрагмальная грыжа — левая (CDH)

    Поперечный разрез грудной клетки плода

    КОРОНАЛЬНЫЙ разрез грудной клетки плода

    Это был 34-недельный плод с примечательной врожденной аномалией в грудной клетке плода.Ультразвуковое исследование поперечного сечения и цветные допплеровские изображения показывают желудок плода, левую долю печени и плод. кишечник в левом гемитораксе. Есть также свидетельства смещения средней линии структур средостения, включая сердце, в крайнее правое положение грудной клетки плода. Кроме того, появляются легкие плода. заметно гипопластический. (ST = желудок; HRT = сердце). Левая полудиафрагма плода не визуализируется на этих ультразвуковых изображениях. Эти изображения являются диагностическими для CDH плода или левостороннего врожденного диафрагмальная грыжа.Левая диафагмальная грыжа встречается гораздо чаще, чем грыжа правой стороны. Раннее ультразвуковое исследование (2-й триместр) может не выявить эту аномалию плода, если CDH мала или прерывистый. Это означает, что грыжа кишечника и желудка может вернуться в свое нормальное положение в определенное время и снова попасть в грудную клетку плода в другое время. Это потенциально смертельный аномалия и может быть связана с другими аномалиями плода, наиболее распространенными из которых являются пороки сердца. Одним из диагностических признаков сонографии левой ГКБ является наличие желудка плода. на поперечном срезе грудной клетки плода на том же виде, что и на 4-х камерном виде сердца.

    Ссылки: http://www.fetalsono.com/teachfiles/CDH.lasso (бесплатная отличная статья и изображения CDH).

    Вернуться к началу

    Легочная секвестрация у плода

    У плода в конце второго триместра обнаружено большое, хорошо выраженное массовое поражение, занимающее левый гемиторакс, со смещением сердца и средостением вправо. Такое УЗИ Появление эхогенного образования в области левого легкого типично для легочной секвестрации.Основной дифференциальный диагноз — врожденная кистозно-аденоматоидная мальформация или CCAM as. это общеизвестно. Легочная секвестрация может быть внутрилобарной (75%) или экстралобарной (25%). Наличие отдельной плевральной оболочки вокруг секвестрированной легочной ткани указывает на наличие дополнительных долей. легочная секвестрация. Если легочная масса расположена внутри плевральной оболочки легкого, это называется внутридолевой секвестрацией легких. Часто бывает сложно, если не невозможно диагностировать пренатально, внутрилобарная секвестрация.Наличие питающего сосуда, обычно исходящего из грудной аорты, также свидетельствует в пользу того, что легочные поражения представляют собой внелолевую секвестрацию легких. Таким образом, почти вся легочная секвестрация, диагностированная на стадии плода, носит внелолевой характер.

    Этот случай также представляет собой экстрадолевую (наддиафрагмальную) секвестрацию легких. Точно так же внутридольная секвестрация легких — это болезнь взрослого возраста.

    Медицинская литература в настоящее время считает, что элемент кистозных изменений с макрокистами также может присутствовать в секвестрации легких, что приводит к значительному перекрытию кистозных аденоматоидов. порок развития и легочная секвестрация.

    Эти ультразвуковые изображения секвестрации легких любезно предоставлены доктором Сунил Ядавом, доктором медицины.

    ссылки:

    1) http://www.ajronline.org/doi/full/10.2214/ajr.180.2.1800433

    2) http://emedicine.medscape.com/article/412554-overview

    Тимус плода нормальный

    Нормальный тимус плода хорошо виден на этом ультразвуковом изображении грудной клетки с высоким разрешением (любезно предоставлено Dr.Маянк Чоудхури, доктор медицины). Тимус плода выделен пунктирной линией. кольцо на этом изображении. Нормальный тимус плода представляет собой гипоэхогенную гомогенную ткань / железу, занимающую переднее средостение, и является относительно большим, хотя и может иметь разные размеры. Он ограничен спереди грудины и кзади от основных сердечных сосудов (здесь показано на виде трех сосудов, а именно: верхняя полая вена, восходящая аорта и легочная артерия). Используемый здесь ультразвуковой аппарат мощная система Voluson E8 (GE).

    Ссылки: http: //www.fetalultrasound.com/online/text/3-195.HTM

    CHAOS-синдром обструкции верхних дыхательных путей плода

    CHAOS-case-2-3D-ultrasound

    У этого плода в начале третьего триместра обнаружены определенные характерные ультразвуковые данные: (синдром врожденной обструкции верхних дыхательных путей):

    1. заметно эхогенные легкие плода или гиперэхогенные легкие.
    2. перевернутая диафрагмальная выпуклость — диафрагма выпуклая в сторону живота плода.
    3. трахея плода заметно расширена и растянута жидкостью.
    4. свидетельств асцита плода.
    5. сердце плода заметно сдавлено увеличенными и жидкими вздутыми легкими плода, что приводит к трубчатому сжатию сердца.

    Все эти находки указывают на обструкцию на уровне верхних отделов трахеи или гортани (из-за агенезии гортани), приводящую к увеличению жидкости в трахее и легких плода. Это вызывает легкие плода должны быть значительно увеличены, сжимая сердце плода и давя на диафрагму, в результате чего образуется колоколообразная диафрагма.Все эти результаты ультразвукового исследования указывают только на один возможный диагноз: синдром врожденной обструкции верхних дыхательных путей (ХАОС). Эти ультразвуковые изображения синдрома врожденной обструкции верхних дыхательных путей любезно предоставлены доктором медицины Фирозом Бхуваром. 3-D Ультразвуковое изображение также показывает типичные признаки синдрома врожденной обструкции верхних дыхательных путей (ХАОС), приводящие к вздутию живота и колоколообразной форме живота и грудной клетки.

    Кейс-2:

    Ультразвуковое 3D исследование ХАОС у 20-недельного плода.

    Присутствуют все типичные диагностические функции.

    CCAM-врожденная кистозно-аденоматоидная мальформация

    CCAM (Врожденная кистозно-аденоматоидная мальформация) или CAML (кистозно-аденоматоидная мальформация легкого) — это состояние, характеризующееся множественными кистозными поражениями в образовании легкого плода. которая является частью аномалии развития, приводящей к нарушению легочной паренхимы. происходит расширение концевых дыхательных бронхиол с нарушением формирования нормального альвеолы ​​легких плода, в результате чего образуется масса, похожая на гамартому.Результаты ультразвукового исследования привели к классификации CCAM (врожденная кистозно-аденоматоидная мальформация) или CAML (кистозная аденоматоидная мальформация легкого) на три степени:

    тип I: CCAM с большими кистами от 2 до 10 см.

    тип II: CCAM с небольшими кистами размером от 0,5 до 2 см

    тип III: солидная или микрокистозная CCAM

    описанный здесь случай относится к типу I или макрокистозу с очень большими кистами в левом легком плода.врожденная кистозная аденомаотидная мальформация или CCAM, также известная как кистозная аденоматоидная мальформация легкого также связана с выраженной эхогенностью и увеличением пораженной части (обычно только одной доли легкого). CCAM почти всегда включает одну долю и обычно односторонний. В этом случае левая доля сильно поражена с увеличением пораженного легкого, образованием множественных и крупных кист. Сердце плода смещено вправо. Все эти результаты ультразвукового исследования указывают на врожденную кистозно-аденоматоидную аномалию легкого.Эти 2D и 3D ультразвуковые изображения CCAM любезно предоставлены Firoz Bhuvar, MD.

    Приведенные выше 2D, 3D и цветные допплеровские ультразвуковые изображения демонстрируют случай экстрадолевой субдиафрагмальной левосторонней секвестрации легких. 2-D УЗИ показывает эхогенную массу 3 x 2,7 см. расположен ниже левого купола диафрагмы и прилегает к желудку плода. Трехмерное ультразвуковое исследование и четырехмерное цветное допплеровское исследование показывают питающий сосуд, который является артерией, исходящей из брюшной аорты. поставляя эту эхогенную массу.Рассматриваемая эхогенная масса — секвестрированное легкое, расположенное ниже левого купола диафрагмы. Эти ультразвуковые и трехмерные цветные допплеровские изображения любезно предоставлены Хорхе Эрнандес, доктор медицины.

    Как указывалось в предыдущем случае на этой странице, легочная секвестрация характеризуется эхогенной областью легкого, которая не дренирует и не связана с бронхиальным деревом. Секвестр также имеет собственное кровоснабжение, отдельное от остальной части легкого. Почти все случаи легочной секвестрации, диагностированные пренатально, носят внелолевой характер.Легочная секвестрация подразделяется на два подтипа — внутридолевой и внелолевой. Экстралобарная секвестрация легких далее подразделяется на наддиафрагмальный и инфрадиафрагмальный подтипы.

    Нормальный плод-пищевод

    На ультразвуковых изображениях выше показан нормальный пищевод плода в осевой плоскости, полностью растянутый (стрелки) и полностью разрушающийся (3-е изображение) по мере прохождения перистальтической волны вниз. В пищевод виден спереди и немного правее грудной аорты и позади левого предсердия плода.В аксиальной плоскости пищевод плода выглядит как кистозная структура кольцевой формы, когда полностью раздутый от проглоченных околоплодных вод. Отсутствие наполнения или невозможность опорожнения может указывать на аномалии пищевода плода, такие как атрезия пищевода или трахео-пищеводный свищ. Сонолог должен также осмотрите пузырек желудка плода, и его нормальное присутствие свидетельствует о нормальном состоянии верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Эти изображения и ультразвуковое видео ниже любезно предоставлены доктором медицины Фирозом Бхуваром.

    Границы | Передовой опыт системной терапии плоскоклеточного рака головы и шеи

    Введение

    Пациенты с местнораспространенным или рецидивирующим / метастатическим плоскоклеточным раком головы и шеи (HNSCC) представляют собой сложную популяцию для системного лечения из-за факторов, связанных с опухолью, пациентами и лечением.Первичная опухоль может вызывать проблемы с приемом пищи, дисфагию и боль, что приводит к значительной потере веса еще до постановки диагноза, в то время как потеря веса более чем на 5% является независимым прогностическим фактором худшей выживаемости без прогрессирования заболевания (1). Пациенты с далеко зашедшими карциномами гортани и гортани могут иметь обструкцию дыхательных путей или развить обструкцию дыхательных путей на ранней стадии лечения и могут потребовать трахеостомии. Связанные с пациентом факторы, которые могут осложнить системное лечение, включают табачную и алкогольную зависимость, сопутствующие заболевания и отсутствие социальной сети.В лечебных учреждениях прием высоких доз цисплатина одновременно с лучевой терапией является стандартом лечения либо в качестве основного лечения, либо после операции. Химиолучевая терапия вызывает высокий уровень острых и поздних или долгосрочных нежелательных явлений. С другой стороны, в случае рецидивов / метастазов эта область быстро развивается с появлением ингибиторов иммунных контрольных точек. Здесь мы резюмируем стандартные схемы системного лечения и описываем передовые методы проведения системного лечения в отношении структурных требований, процедур и результатов мониторинга.

    Стандартные схемы системного лечения

    Местно-регионарное заболевание

    Пациентам с местно-регионарно-распространенным HNSCC с неоперабельными опухолями или пациентам с ожидаемым функциональным исходом операции будет назначена первичная сопутствующая химиолучевая терапия (CRT) с высокими дозами цисплатина (100 мг / м 2 ) каждые 3 недели × 3 — предпочтительный режим лечения (2–6). В таблице 1 приведены схемы лечения, основанные, по крайней мере, на одном исследовании фазы III.У пациентов с раком ротоглотки ускоренная фракционная лучевая терапия в течение 6 недель с двумя циклами высоких доз цисплатина привела к такому же результату, как и обычная фракционирующая лучевая терапия в течение 7 недель с тремя циклами высоких доз цисплатина (10). Альтернативными сопутствующими схемами системной терапии, улучшающими общую выживаемость по сравнению с одной лучевой терапией, являются карбоплатин с инфузионным 5-фторурацилом (5FU) (13) или цетуксимабом (14). Основываясь на более низком уровне доказательности, еженедельное введение цисплатина (40 мг / м 2 ) (23-25), цисплатина с 5FU (26, 27), гидроксимочевины с 5FU, цисплатина с паклитакселом (26, 27) или еженедельного приема карбоплатина с можно рассмотреть паклитаксел (28).Польза от сопутствующей химиотерапии уменьшается с возрастом, и в метаанализе не было продемонстрировано никакой пользы по сравнению с местным лечением у пациентов в возрасте ≥70 лет (29). Точно так же пожилые пациенты не получают таких же преимуществ, как более молодые пациенты, от добавления цетуксимаба к лучевой терапии (14). Параллельно с этим растет количество смертей среди пожилых пациентов, не связанных с раком. Правильный отбор подходящих пожилых пациентов с гериатрической оценкой может выявить подгруппу, которая имеет те же преимущества, что и более молодые пациенты, но проспективные данные, подтверждающие это, в настоящее время отсутствуют.Недавно был проведен обширный обзор лечения пожилых пациентов с раком головы и шеи (30). Было показано, что модификация гипоксии ниморазолом во время лучевой терапии улучшает местно-региональный контроль по сравнению с одной лучевой терапией (31) и используется в некоторых странах в качестве стандарта лечения. Пациенты с местно-регионально распространенным раком ротоглотки, связанным с вирусом папилломы человека (ВПЧ), имеют значительно лучший результат, чем пациенты с HNSCC, не связанным с ВПЧ, и стратегии де-интенсификации лечения находятся в стадии изучения.Однако два рандомизированных исследования недавно продемонстрировали, что лучевая терапия цетуксимабом приводит к более низкой общей выживаемости по сравнению с СРТ с высокими дозами цисплатина, которые, следовательно, остаются стандартом лечения (11, 12).

    Таблица 1 . Стандартные схемы системного лечения HNSCC * .

    Пациенты, подвергшиеся первичному хирургическому лечению с вовлечением краев резекции и / или экстранодального распространения метастазов в лимфатические узлы, имеют высокий риск развития рецидива заболевания.Результат у этих пациентов улучшается при добавлении сопутствующей высокой дозы цисплатина к послеоперационной лучевой терапии (15, 16, 32). Недавно были обобщены результаты исследований с одновременным применением высоких и низких доз цисплатина (33). Из двух рандомизированных испытаний, о которых сообщалось, одно исследование не могло быть оценено на предмет эффективности из-за плохого набора (34). Во втором исследовании сравнивали 6–7 недельных циклов 30 мг / м 2 с тремя циклами цисплатина 100 мг / м 2 каждые 3 недели (17). Локорегиональный контроль через 2 года был хуже в группе с низкой дозой (58.5 против 73,1%), а выживаемость без прогрессирования и общая выживаемость были численно ниже, но статистическая значимость для конечных точек выживаемости не была достигнута. Остается неясным, в какой степени более низкая кумулятивная доза еженедельного режима отвечает за меньшую эффективность. Ожидаются результаты третьего рандомизированного исследования фазы II / III, сравнивающего трижды 100 мг / м 2 с 7 недельными циклами 40 мг / м 2 цисплатин в послеоперационном периоде (35).

    Индукционная химиотерапия с последующей либо одной лучевой терапией, либо лучевой терапией цетуксимабом, либо СРТ с еженедельным введением карбоплатина может использоваться в качестве стратегии сохранения органов.Тем не менее, его преимущество перед одной только CRT неясно на данном этапе из-за противоречивых исследований фазы III и гетерогенных популяций пациентов в этих исследованиях, поэтому роль индукционной химиотерапии обсуждается (36, 37). Если выбрана индукционная химиотерапия, предпочтительной комбинацией является доцетаксел с цисплатином и 5FU (TPF) (7–9). В Соединенных Штатах (США) используются три цикла доцетаксела 75 мг / м 2 плюс цисплатин 100 мг / м 2 с последующей непрерывной инфузией 1000 мг / м 2 5FU в течение 4 дней каждые 3 недели (7 ), в то время как в Европе используют четыре трехнедельных цикла доцетаксела 75 мг / м 2 , цисплатина 75 мг / м 2 с последующей непрерывной инфузией 750 мг / м 2 5FU в течение 5 дней (8).

    Рецидивирующее / метастатическое заболевание

    Для пациентов с метастатическим HNSCC или рецидивирующим заболеванием, которое не поддается лечебному лечению, режим EXTREME, состоящий из цисплатина или карбоплатина с 5FU и цетуксимабом с последующей поддерживающей терапией цетуксимабом, был стандартным лечением первой линии в течение последнего десятилетия (20) . На основании более низкого уровня доказательности можно рассмотреть другие комбинации химиотерапии или варианты лечения одним агентом (2). У пациентов, у которых наблюдается прогрессирование после химиотерапии, содержащей платину, лечение антителом против запрограммированной смерти 1 (PD1) улучшает общую выживаемость и вызывает устойчивый ответ в подгруппе пациентов с более низкой частотой нежелательных явлений 3-4 степени по сравнению с системной терапией, выбранной исследователем. (21, 22, 38, 39).Было показано, что ниволумаб улучшает общую выживаемость независимо от статуса ВПЧ или экспрессии лиганда 1 запрограммированной смерти (PD-L1) с лучшим сохранением качества жизни по сравнению с контрольной группой (38, 40). Пембролизумаб также улучшил общую выживаемость во всей когорте и в подгруппах пациентов с PD-L1-положительными опухолями (22). Это привело к одобрению пембролизумаба для пациентов с показателем доли опухоли PD-L1 (процент опухолевых клеток с мембранным окрашиванием PD-L1) ≥50% в 2018 Европейским агентством по лекарственным средствам (EMA), в то время как FDA предоставило ускоренное одобрение независимо от Экспрессия PD-L1 еще в 2016 году, по результатам исследования фазы 1b (41).Однако парадигма лечения для рецидивирующего / метастатического режима, вероятно, снова скоро изменится, поскольку окончательный анализ исследования KEYNOTE 048 в режиме рецидивирующего / метастатического лечения первой линии показал, что по сравнению с режимом EXTREME пембролизумаб плюс платина и 5FU с последующим пембролизумабом. поддерживающая терапия имела более высокую общую выживаемость при PD-L1 комбинированной положительной оценке (CPS) ≥20, CPS ≥1 и общей популяции с сопоставимой безопасностью (19). Один только пембролизумаб имел более высокую общую выживаемость в популяциях CPS ≥20 и ≥1, с не меньшей общей выживаемостью в общей популяции и более высокой безопасностью по сравнению с EXTREME (19) и уже упоминается в руководстве NCCN по клинической практике (2).

    Требования к конструкции

    Первым требованием для эффективной системной терапии пациентов с HNSCC является идентификация пациентов, которым показано системное лечение. Лучший способ сделать это — обсудить каждого пациента с впервые установленным диагнозом, каждого пациента с рецидивирующим заболеванием и каждого пациента, которому требуется изменение плана лечения, на конференции мультидисциплинарной группы (MDT). Подход MDT связан с улучшением стадийности опухоли, лучшим соблюдением показателей качества, более частым сопутствующим CRT, более коротким промежутком времени между операцией и адъювантной терапией, более высокой частотой завершения адъювантного лечения и, что наиболее важно, улучшением специфической для заболевания и общей выживаемости (42–46) .Согласно голландским руководящим принципам, центр онкологии головы и шеи должен иметь в команде как минимум трех хирургов головы и шеи (по крайней мере, одного отоларингеального хирурга и одного челюстно-лицевого хирурга), двух реконструктивных хирургов, двух онкологов-радиологов головы и шеи и по крайней мере, один онколог головы и шеи, дерматолог, рентгенолог головы и шеи, патолог, врач ядерной медицины, медсестра / куратор онкологии, диетолог, физиотерапевт, речевой патолог, стоматолог-челюстно-лицевой ортопед, психолог и социальный работник (47) .Этот список очень напоминает основную группу, определенную в канадских рекомендациях (48, 49). Минимальный рекомендуемый объем для медицинских онкологов, лечащих пациентов с раком головы и шеи, составляет 25 в год, хотя научных данных, подтверждающих это число, нет (48–50). В Нидерландах минимальный необходимый объем иммунотерапии в больнице составляет 20 пациентов в год, но это может включать различные типы рака.

    Что касается медицинского учреждения, то оптимальной ситуацией является наличие аптеки, инфузионного отделения, лучевого центра, стационара, специалистов по лечению побочных эффектов иммунотерапии, отделения интенсивной терапии и круглосуточного отделения неотложной помощи. один центр.Это обеспечивает быстрое общение между медицинскими работниками и своевременную госпитализацию для устранения побочных эффектов, что помогает свести к минимуму перерывы в лечении.

    Конкретная информация о графиках лечения, потенциальных побочных эффектах, инструкции о том, когда следует связываться с медсестрой онколога или онкологом, а также контактные данные имеют важное значение для пациентов. Это может быть цифровое или бумажное.

    Процедуры передовой практики

    После обсуждения пациента в рамках MDT рекомендуется внести в записи пациента отчет, доступный для каждого члена команды и содержащий характеристики опухоли, включая стадию TNM, характеристики пациента, такие как сопутствующие заболевания, история болезни, потребление табака и алкоголя, цель лечения (лечебное или паллиативное) и план лечения (50).Если рекомендации по лечению отклоняются от рекомендаций, желательно указать причину этого.

    Более длительное время ожидания между гистопатологическим диагнозом и началом первичного лечения независимо связано с худшей общей выживаемостью у пациентов с HNSCC (51). Среднее время удвоения объема опухоли в датской когорте составило 99 дней, а в половине с наиболее быстрорастущими опухолями — 30 дней (52). Следовательно, как можно более быстрое начало лечения улучшит исход пациента.

    Если MDT рекомендует системную терапию, пациента направляют к онкологу, который тщательно оценивает, возможно ли системное лечение, путем оценки состояния здоровья, сопутствующих заболеваний, предыдущей истории болезни, функции органа и принимаемых лекарств. Для пожилых пациентов рекомендуется гериатрический скрининг и / или комплексная гериатрическая оценка (53). Было обнаружено, что уязвимость в соответствии с G8 независимо связана с худшей общей выживаемостью и стойким низким качеством жизни у пациентов с HNSCC, которые получали лечебную (химио) лучевую терапию (54).

    Химиотерапия

    В целом статус работы Восточной кооперативной онкологической группы (ECOG) хуже 2 (где 2 определяется как амбулаторный и способный к самообслуживанию, но неспособный выполнять какие-либо рабочие действия; не спит более 50% часов бодрствования) считается противопоказанием к химиотерапии. Кроме того, количество клеток крови, почечная функция, электролиты и тесты печени должны быть адекватными и должны оцениваться перед каждым циклом.

    Состояние питания имеет особое значение для пациентов с HNSCC.Сама опухоль может вызвать проблемы с жеванием, одинофагию и дисфагию, что может привести к недоеданию. Кроме того, удаление зубов проводится у многих пациентов перед началом лучевой терапии, что еще больше ограничивает их способность нормально есть. Также побочные эффекты лечения, особенно сопутствующие СРТ, могут вызывать проблемы с глотанием. В острой фазе это в основном связано с мукозитом, тогда как сухость во рту и липкая слюна являются заметными долгосрочными побочными эффектами. Чтобы обеспечить питание во время CRT, можно рассмотреть вопрос о профилактической установке зонда для чрескожной эндоскопической гастростомии (PEG).В рандомизированном исследовании профилактическое размещение зонда для ПЭГ привело к уменьшению количества истощенных пациентов, более продолжительному энтеральному питанию и лучшему качеству жизни через 6 месяцев после лечения без повышения риска долгосрочной дисфагии по сравнению с контрольной группой, получавшей лечение в соответствии с клинической практикой (55, 56) . Однако не всем пациентам требуется энтеральное питание, и отбор пациентов с высоким риском недоедания на основе потери веса до начала лечения, возраста и дозы лучевой терапии для сокращающих мышц может использоваться для отбора пациентов для профилактического размещения зонда для ПЭГ (57) .Питание через назогастральный зонд, по-видимому, является эффективной альтернативой поддержанию массы тела, и оптимальный метод энтерального питания пациентов с HNSCC еще не определен (58).

    Рекомендуется дозировать химиотерапию в зависимости от фактической массы тела или, в случае карбоплатина, от фактического стабильного клиренса креатинина. Чтобы проверить и подписать, что нужное лекарство дано правильному пациенту в нужной дозе в нужный момент, фармацевт и медсестры инфузионного учреждения должны быть проинформированы о том, какой протокол лечения применяется, каков номер цикла лечения и день, дату, рост пациента, фактический вес, площадь поверхности тела и / или клиренс креатинина, а также то, применяется ли снижение дозы.Включение этой информации в рецепт и внесение рецептов в историю болезни пациента упрощает индивидуальные изменения лечения.

    Тошнота — заметный побочный эффект химиотерапии, а цисплатин относится к противоопухолевым средствам с высоким риском рвоты. Для цисплатина рекомендуется комбинация из четырех препаратов, состоящих из антагониста рецептора нейрокинина 1, антагониста рецептора серотонина, дексаметазона и оланзапина (59). Карбоплатин относится к категории умеренного рвотного риска, требующей трехкомпонентного противорвотного режима, а доцетаксел, 5-ФУ и цетуксимаб имеют низкий рвотный риск, однако комбинации и многодневные схемы лечения следует лечить в день для препарата с самым высоким рвотным риском. и в течение 2 дней после последней дозы (59).

    Помимо общих побочных эффектов химиотерапии, цисплатин может вызывать почечную токсичность, потерю слуха и невропатию, а также может спровоцировать сердечно-сосудистые события. Поэтому рекомендуется аудиометрическое обследование и электрокардиограмма перед началом лечения и после этого, если есть клинические показания. Перед каждым циклом необходимо оценивать наличие нейропатии, и клиренс креатинина должен составлять ≥60 мл / мин. Адекватная внутривенная гидратация за период от 2 до 12 ч до, как минимум, до 6 ч после введения цисплатина имеет важное значение для защиты функции почек, и может потребоваться форсированный диурез с применением маннита или диуретиков (60).Возможны аллергические реакции на соединения платины. Поэтому важно, чтобы в инфузионном учреждении были доступны лекарства и протокол лечения аллергических реакций.

    5FU расщепляется на неактивные метаболиты ферментом дигидропиримидиндегидрогеназой (DPD). Вариации гена, кодирующего DPD, приводят к снижению активности фермента, увеличению воздействия 5FU и тяжелому мукозиту и гематологической токсичности. Проспективное генотипирование и предварительное снижение дозы 5FU у пациентов, несущих вариантный аллель, предсказывающий снижение метаболизма, может предотвратить потенциально летальную токсичность также у пациентов, которые подвергаются химиолучевой терапии с относительно низкой дозой 5FU (61, 62).У промежуточных метаболизаторов рекомендуется снижение дозы на 25–50%, а у слабых метаболизаторов с полным дефицитом DPD рекомендуется избегать 5FU (63).

    Доцетаксел может вызывать задержки жидкости и реакции гиперчувствительности, характеризующиеся генерализованной эритемой и гипотензией. Чтобы снизить риск и тяжесть этих побочных эффектов, пациентов можно лечить дексаметазоном в течение 3 дней, начиная с ночи перед введением доцетаксела (64). Исследование с участием китайских пациентов с раком головы и шеи, получающих TPF, показало, что более низкие дозы дексаметазона, чем рекомендуемые шесть доз 8 мг (два раза в день), не увеличивают риск тяжелых реакций гиперчувствительности (65).Риск алопеции от доцетаксела можно снизить путем охлаждения кожи головы (66). Однако из-за локализации опухоли близко к коже головы снижение эффективности в результате охлаждения вызывает беспокойство, и поэтому охлаждение кожи головы не рекомендуется пациентам с HNSCC. Для режима TPF в рамках основного исследования проводилась антибиотикопрофилактика ципрофлацином 500 мг перорально два раза в день с 5 по 15 день для профилактики нейтропенических инфекций (8). Если у пациентов развивается нейтропеническая лихорадка или нейтропеническая инфекция, рекомендуется добавление гранулоцитарного колониестимулирующего фактора (G-CSF) после следующих циклов (67).В ретроспективном анализе первичный профилактический G-CSF не снижал частоту фебрильной нейтропении у пациентов, получавших TPF и ципрофлоксацин или левофлоксацин (68). Подобно цисплатину, нейропатия также является частым побочным эффектом доцетаксела, и рекомендуется проводить оценку перед каждым циклом.

    Цетуксимаб

    Цетуксимаб может вызывать тяжелые реакции, связанные с инфузией, включая анафилактические реакции, даже в течение нескольких минут после начала первой инфузии. В ходе регистрационного исследования в качестве премедикации вводили антигистаминный препарат с последующей тестовой дозой 20 мг цетуксимаба через 10 минут с последующим 30-минутным наблюдением (69).Четыре из 211 пациентов прекратили прием цетуксимаба из-за реакции гиперчувствительности после введения тестовой дозы или первой дозы. В компендиуме рекомендуется премедикация антигистаминными и стероидными препаратами, а также тщательное наблюдение и быстрое лечение аллергических реакций (70). Частым побочным эффектом препаратов, нацеленных на EGFR, является кожная сыпь на коже. Профилактическое лечение пероральными антибиотиками, такими как доксициклин или миноциклин, можно использовать для уменьшения выраженности сыпи, хотя не все испытания показали стабильные результаты, однако рекомендуется проинструктировать пациентов о защите от солнечного света (71).Другим часто встречающимся побочным эффектом является гипомагниемия, особенно у пациентов, которые получают ≥7 инфузий цетуксимаба и одновременно цисплатин или карбоплатин (72). Может потребоваться внутривенное введение добавок, и это может занять несколько недель или месяцев.

    Ингибиторы иммунных контрольных точек

    Ниволумаб, пембролизумаб и другие ингибиторы иммунных контрольных точек могут вызывать широкий спектр иммунных побочных эффектов. Наиболее часто поражаются кожные покровы, желудочно-кишечный тракт, легкие и эндокринные органы, включая щитовидную железу, гипофиз и надпочечники.Реже поражаются скелетно-мышечный тракт, нервная система, почки, глаза, сердце и кровеносные сосуды. Некоторые из этих побочных эффектов потенциально смертельны. Своевременное лечение обычно приводит к полному излечению, хотя эндокринопатии могут потребовать пожизненной гормональной замены. Европейское общество медицинской онкологии (ESMO) и Американское общество клинической онкологии (ASCO) разработали рекомендации по лечению побочных эффектов иммунотерапии (73, 74). При токсичности 3-4 степени необходима консультация специалистов по органам, таких как дерматолог, гастроэнтеролог, эндокринолог, пульмонолог и т. Д.Это означает, что должна быть доступна многопрофильная команда, обладающая опытом лечения побочных эффектов иммунотерапии. В отличие от химиотерапии и цетуксимаба, ингибиторы иммунных контрольных точек можно продолжать при первом прогрессировании, при условии, что состояние пациента не ухудшилось, хотя частота псевдопрогрессии при HNSCC, по-видимому, низкая (75).

    Результат

    Если есть подозрение на рецидив заболевания у пациентов, которых лечили с целью лечения, для подтверждения требуются визуализация и биопсия.В паллиативной обстановке предпочтение отдается оценке прогрессирования заболевания и ответа на лечение в соответствии с критериями оценки ответа при солидных опухолях (RECIST) (76), также для пациентов, получавших лечение вне исследований. Для оценки иммунотерапии было разработано согласованное руководство под названием iRECIST, чтобы фиксировать паттерны ответа, такие как псевдопрогрессия, которые отличаются от паттернов ответа на цитотоксические агенты (77). Универсальные критерии оценки облегчают сопоставление институциональных результатов с данными из других центров и сравнение с литературой.По той же причине важно записать дату смерти и, по возможности, причину смерти в истории болезни пациента.

    Документирование осложнений, неожиданной токсичности и серьезной токсичности системного лечения может повысить безопасность отдельного пациента и предотвратить дальнейшее повреждение. Он также позволяет включать в список для периодического обсуждения заболеваемости и потенциальных причин в рамках MDT. Когда за этими обсуждениями последует реализация стратегий по снижению риска осложнений, будущие пациенты будут лучше защищены.Чтобы иметь возможность сравнивать частоту тяжелой токсичности и осложнений с литературой и другими центрами, рекомендуется использовать общие терминологические критерии для нежелательных явлений (78).

    Наряду с параметрами медицинских исходов все чаще используются показатели исходов, сообщаемых пациентом (PROM), чтобы получить представление о влиянии лечения на симптомы заболевания, функциональные возможности и качество жизни (79, 80).

    Оценка качества

    Было запущено несколько программ аккредитации или сертификации с целью повышения качества лечения онкологических больных.Примером может служить Инициатива по качественной онкологической практике ASCO (QOPI). Наряду с основным модулем и модулем симптомов / токсичности были разработаны модули, специфичные для опухолей, но еще не для рака головы и шеи. Чтобы проиллюстрировать, одна из основных мер модуля заключается в том, что рост, вес и площадь поверхности тела должны быть задокументированы до лечебной химиотерапии. Организация европейских онкологических институтов (OESI) создала программу аккредитации и назначения для клинических онкологических центров и комплексных онкологических центров, основанную на экспертной оценке.Участие в таких инициативах может помочь центрам определять и улучшать показатели качества, основанные на фактических данных (Рисунок 1). Программы аккредитации в основном ориентированы на структурные и процедурные показатели качества. Мониторинг с сравнительным анализом параметров результатов является мощным стимулом для внедрения процедур передовой практики, но его сложно достичь, например, из-за того, что необходимо учитывать вариативность набора случаев. Все чаще создаются и используются национальные реестры реальных данных для мониторинга и повышения качества медицинской помощи (81).Голландский аудит головы и шеи (DHNA) — это реестр, который был недавно запущен и охватывает широкий спектр структурных, процедурных и конечных параметров. Участие является обязательным для центров по лечению рака головы и шеи, и первые результаты показывают, что даже в небольшой стране с централизованным лечением рака головы и шеи существуют различия в показателях качества (82). Результаты отдельных центров, участвующих в DHNA, станут общедоступными в ближайшие годы, чтобы максимизировать прозрачность и стимулировать инициативы по внедрению передовых практик.Бремя регистрации таких инициатив, как мы надеемся, уменьшится в ближайшем будущем с помощью передовых информационных технологий и регистрации у источника. Потенциальные недостатки публичной доступности результатов деятельности учреждений включают риск того, что учреждения будут в первую очередь принимать пациентов с низким уровнем риска и что страховые компании могут решить покрывать расходы только в наиболее эффективных центрах.

    Рисунок 1 . Инфографика, представляющая оптимальные структурные требования, процедуры и оценку результатов для системного лечения пациентов с плоскоклеточным раком головы и шеи, а также способы оценки качества.

    Таким образом, передовая практика системной терапии HNSCC предполагает участие в MDT и следование руководящим принципам. Это требует детальных знаний и предвидения побочных эффектов системной терапии, а также опыта ведения этой популяции пациентов. Документирование характеристик пациента, характеристик опухоли, подробностей лечения, клинических результатов и результатов, сообщаемых пациентом, имеет важное значение для мониторинга качества лечения. Участие в инициативах по аккредитации и реестрах для сравнительного анализа институциональных результатов может усилить инициативы по внедрению передовых практик.

    Авторские взносы

    SO написал первый черновик рукописи. Р. Х. критически пересмотрел его на предмет важного интеллектуального содержания. Оба автора одобрили представленную версию.

    Заявление о конфликте интересов

    SO получила исследовательские гранты от Pfizer, Novartis и Celldex. RH получил исследовательскую поддержку от Merck, BMS, Genentech, Pfizer, Kura и Astra Zeneca и был консультантом BMS, Merck, Genentech, Pfizer, astra Zeneca, GSK, Bayer и loxo.

    Сноски

    Список литературы

    1.Фахри К., Чжан К., Нгуен-Тан П.Ф., Розенталь Д.И., Вебер Р.С., Ламберт Л. и др. Разработка и проверка номограмм, позволяющих прогнозировать общую выживаемость и выживаемость без прогрессирования у пациентов с раком ротоглотки. Дж Клин Онкол . (2017) 35: 4057–65. DOI: 10.1200 / JCO.2016.72.0748

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    3. Грегуар В., Лефевр Дж. Л., Лиситра Л., Фелип Э. Рабочая группа по руководствам EHNS-ESMO-ESTRO. Энн Онкол . (2010) 21 (Дополнение.5): v184–6. DOI: 10.1093 / annonc / mdq185

    CrossRef Полный текст | Google Scholar

    4. Forastiere AA, Goepfert H, Maor M, Pajak TF, Weber R., Morrison W., et al. Одновременная химиотерапия и лучевая терапия для сохранения органов при распространенном раке гортани. N Engl J Med . (2003) 349: 2091–8. DOI: 10.1056 / NEJMoa031317

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    5. Forastiere AA, Zhang Q, Weber RS, Maor MH, Goepfert H, Pajak TF, et al.Долгосрочные результаты RTOG 91-11: сравнение трех стратегий нехирургического лечения для сохранения гортани у пациентов с местнораспространенным раком гортани. Дж Клин Онкол . (2013) 31: 845–52. DOI: 10.1200 / JCO.2012.43.6097

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    6. Adelstein DJ, Li Y, Adams GL, Wagner H Jr, Kish JA, Ensley JF и др. Межгрупповое сравнение фазы III стандартной лучевой терапии и двух схем одновременной химиолучевой терапии у пациентов с неоперабельным плоскоклеточным раком головы и шеи. Дж Клин Онкол . (2003) 21: 92–8. DOI: 10.1200 / JCO.2003.01.008

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    7. Познер М.Р., Норрис С.М., Вирт Л.Дж., Шин Д.М., Каллен К.Дж., Винквист Е.В. и др. Последовательная терапия подгруппы местнораспространенного рака гортани и гортани в TAX 324: выживаемость, хирургическое вмешательство и сохранение органов. Энн Онкол . (2009) 20: 921–7. DOI: 10.1093 / annonc / mdn752

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    8.Vermorken JB, Remenar E, van Herpen C, Gorlia T, Mesia R, Degardin M и др. Цисплатин, фторурацил и доцетаксел при неоперабельном раке головы и шеи. N Engl J Med . (2007) 357: 1695–704. DOI: 10.1056 / NEJMoa071028

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    9. Pointreau Y, Garaud P, Chapet S, Sire C, Sire C, Tuchais C, Tortochaux J, et al. Рандомизированное испытание индукционной химиотерапии цисплатином и 5-фторурацилом с доцетакселом или без него для сохранения гортани. Национальный институт рака . (2009) 101: 498–506. DOI: 10.1093 / jnci / djp007

    CrossRef Полный текст | Google Scholar

    10. Анг К.К., Харрис Дж., Уилер Р., Вебер Р., Розенталь Д.И., Нгуен-Тан П.Ф. и др. Вирус папилломы человека и выживаемость пациентов с раком ротоглотки. N Engl J Med . (2010) 363: 24–35. DOI: 10.1056 / NEJMoa0912217

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    11. Гиллисон М.Л., Тротти А.М., Харрис Дж., Эйсбрух А., Харари П.М., Адельштейн Д.Д. и др.Лучевая терапия в сочетании с цетуксимабом или цисплатином при раке ротоглотки с положительным вирусом папилломы человека (NRG Oncology RTOG 1016): рандомизированное многоцентровое исследование не меньшей эффективности. Ланцет . (2018) 393: 40–50. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (18) 32779-X

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    12. Механна Х., Робинсон М., Хартли А., Конг А., Форан Б., Фултон-Лью Т. и др. Лучевая терапия плюс цисплатин или цетуксимаб при раке ротоглотки с низким риском папилломавируса человека (De-ESCALaTE HPV): открытое рандомизированное контролируемое исследование фазы 3. Ланцет . (2018) 393: 51–60. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (18) 32752-1

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    13. Денис Ф., Гаро П., Барде Э., Альфонси М., Отец С., Жермен Т. и др. Окончательные результаты рандомизированного исследования 94-01 Французской группы онкологии головы и шеи и лучевой терапии, в котором сравнивали только лучевую терапию с сопутствующей радиохимиотерапией на поздних стадиях карциномы ротоглотки. Дж Клин Онкол . (2004) 22: 69–76. DOI: 10.1200 / JCO.2004.08.021

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    14. Bonner JA, Harari PM, Giralt J, Cohen RB, Jones CU, Sur RK, et al. Лучевая терапия плюс цетуксимаб при локорегионально распространенном раке головы и шеи: данные о 5-летней выживаемости из рандомизированного исследования фазы 3 и взаимосвязь между сыпью, вызванной цетуксимабом, и выживаемостью. Ланцет Онкол . (2010) 11: 21–8. DOI: 10.1016 / S1470-2045 (09) 70311-0

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    15.Бернье Дж., Доменге С., Озсахин М., Матушевска К., Лефевр Дж. Л., Грейнер Р. Х. и др. Послеоперационное облучение с или без сопутствующей химиотерапии при местнораспространенном раке головы и шеи. N Engl J Med . (2004) 350: 1945–52. DOI: 10.1056 / NEJMoa032641

    CrossRef Полный текст | Google Scholar

    16. Купер Дж. С., Паяк Т. Ф., Форастьер А. А., Джейкобс Дж., Кэмпбелл Б. Х., Саксман С. Б. и др. Послеоперационная одновременная лучевая терапия и химиотерапия плоскоклеточного рака головы и шеи высокого риска. N Engl J Med . (2004) 350: 1937–44. DOI: 10.1056 / NEJMoa032646

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    17. Норонья В., Джоши А., Патил В.М., Агарвал Дж., Гош-Ласкар С., Будруккар А. и др. Химиолучевая терапия цисплатином один раз в неделю или один раз в 3 недели при местнораспространенном раке головы и шеи: рандомизированное испытание не меньшей эффективности III фазы. Дж Клин Онкол . (2018) 36: 1064–72. DOI: 10.1200 / JCO.2017.74.9457

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    18.Bachaud JM, Cohen-Jonathan E, Alzieu C, David JM, Serrano E, Daly-Schveitzer N. Комбинированная послеоперационная лучевая терапия и еженедельная инфузия цисплатина при местнораспространенной карциноме головы и шеи: окончательный отчет рандомизированного исследования. Int J Radiat Oncol Biol Phys. (1996) 36: 999–1004. DOI: 10.1016 / S0360-3016 (96) 00430-0

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    19. Ришин Д., Харрингтон К.Дж., Грейл Р., Сульер Д., Тахара М., де Кастро Дж. И др. Указанный протоколом окончательный анализ фазы 3 исследования KEYNOTE-048 пембролизумаба (пембро) в качестве терапии первой линии рецидивирующей / метастатической плоскоклеточной карциномы головы и шеи (R / M HNSCC). Дж Клин Онкол . (2019) 37: 6000. DOI: 10.1200 / JCO.2019.37.15_suppl.6000

    CrossRef Полный текст | Google Scholar

    20. Vermorken JB, Mesia R, Rivera F, Remenar E, Kawecki A, Rottey S, et al. Химиотерапия на основе платины плюс цетуксимаб при раке головы и шеи. N Engl J Med . (2008) 359: 1116–27. DOI: 10.1056 / NEJMoa0802656

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    21. Феррис Р.Л., Блюменшейн Дж., Файет Дж., Гигей Дж., Колевас А.Д., Личитра Л. и др.Ниволумаб при рецидивирующем плоскоклеточном раке головы и шеи. N Engl J Med . (2016) 375: 1856–67. DOI: 10.1056 / NEJMoa1602252

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    22. Cohen EEW, Soulières D, Le Tourneau C, Dinis J, Licitra L, Ahn MJ, et al. Сравнение пембролизумаба с метотрексатом, доцетакселом или цетуксимабом при рецидивирующей или метастатической плоскоклеточной карциноме головы и шеи (KEYNOTE-040): рандомизированное открытое исследование фазы 3. Ланцет .(2019) 393: 156–67. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (18) 31999-8

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    23. Медина Дж. А., Руэда А., де Пасос А. С., Контрерас Дж., Кобо М., Морено П. и др. Исследование фазы II сопутствующей усиленной радиации и одновременного еженедельного приема цисплатина при местнораспространенных неоперабельных карциномах головы и шеи. Радиатор Oncol . (2006) 79: 34–8. DOI: 10.1016 / j.radonc.2006.03.010

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    24.Бекманн Г.К., Хоппе Ф., Пфрейнднер Л., Флентье М.П. Гиперфракционная ускоренная лучевая терапия в сочетании с еженедельным приемом цисплатина при местнораспространенном раке головы и шеи. Голова Шея . (2005) 27: 36–43. DOI: 10.1002 / hed.20111

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    25. Шарма А., Моханти Б.К., Такар А., Бахадур С., Бхаскер С. Сопутствующая химиолучевая терапия по сравнению с радикальной лучевой терапией при запущенной плоскоклеточной карциноме ротоглотки и носоглотки с использованием еженедельного цисплатина: рандомизированное исследование фазы II. Энн Онкол . (2010) 21: 2272–7. DOI: 10.1093 / annonc / mdq219

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    26. Тейлор С.Г. 4-й, Мурти А.К., Ваннетцель Дж.М., Колин П., Дрей М., Калдарелли Д.Д. и др. Рандомизированное сравнение неоадъювантной инфузии цисплатина и фторурацила с последующим лучевым лечением и сопутствующим лечением при распространенном раке головы и шеи. Дж Клин Онкол . (1994) 12: 385–95. DOI: 10.1200 / JCO.1994.12.2.385

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    27.Garden AS, Harris J, Vokes EE, Forastiere AA, Ridge JA, Jones C и др. Предварительные результаты онкологической группы с лучевой терапией 97-03: рандомизированное исследование фазы ii одновременного лучевого и химиотерапевтического лечения запущенных плоскоклеточных карцином головы и шеи. Дж Клин Онкол . (2004) 22: 2856–64. DOI: 10.1200 / JCO.2004.12.012

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    28. Сунтаралингам М., Хаас М.Л., Конли Б.А., Егорин М.Дж., Леви С., Сивасайлам С. и др.Использование карбоплатина и паклитаксела в ежедневной лучевой терапии у пациентов с местнораспространенными плоскоклеточными карциномами головы и шеи. Int J Radiat Oncol Biol Phys . (2000) 47: 49–56. DOI: 10.1016 / S0360-3016 (00) 00408-9

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    29. Пиньон Дж. П., Мэтр А., Майяр Э., Бурхис Дж. Совместная группа MACH-NC. Метаанализ химиотерапии при раке головы и шеи (MACH-NC): обновленная информация о 93 рандомизированных испытаниях и 17 346 пациентах. Радиатор Oncol . (2009) 92: 4–14. DOI: 10.1016 / j.radonc.2009.04.014

    CrossRef Полный текст | Google Scholar

    31. Овергаард Дж., Хансен Х.С., Овергаард М., Бастхольт Л., Бертельсен А., Шпехт Л. и др. Рандомизированное двойное слепое исследование III фазы ниморазола как гипоксического радиосенсибилизатора первичной лучевой терапии при надгортаной карциноме гортани и глотки. Результаты Датского исследования рака головы и шеи (DAHANCA) Протокол 5-85. Радиатор Oncol . (1998) 46: 135–46.DOI: 10.1016 / S0167-8140 (97) 00220-X

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    32. Бернье Дж., Купер Дж. С., Паяк Т.Ф., ван Глаббек М., Бурхис Дж., Форастьер А. и др. Определение уровней риска при местнораспространенном раке головы и шеи: сравнительный анализ одновременных послеоперационных исследований лучевой терапии и химиотерапии EORTC (# 22931) и RTOG (# 9501). Голова Шея . (2005) 27: 843–50. DOI: 10.1002 / hed.20279

    CrossRef Полный текст | Google Scholar

    33.Szturz P, Wouters K, Kiyota N, Kiyota N, Tahara M, Prabhash K и др. Низкие и высокие дозы цисплатина: уроки, извлеченные из 59 исследований химиолучевой терапии при раке головы и шеи. Передняя Oncol . (2019) 9:86. DOI: 10.3389 / fonc.2019.00086

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    34. Цан Д.Л., Линь С.Й., Кан С.Дж., Хуанг С.Ф., Фань К.Х., Ляо К.Т. и др. Сравнение еженедельного и трехнедельного введения цисплатина одновременно с лучевой терапией для пациентов с послеоперационной плоскоклеточной карциномой ротовой полости высокого риска. Radiat Oncol. (2012) 7: 215. DOI: 10.1186 / 1748-717X-7-215

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    35. Куниэда Ф., Киёта Н., Тахара М., Кодайра Т., Хаяси Р., Исикура С. и др. Рандомизированное исследование фазы II / III послеоперационной химиолучевой терапии, сравнивающее трехнедельный прием цисплатина и еженедельный прием цисплатина у пациентов с высоким риском плоскоклеточного рака головы и шеи: исследование японской группы клинической онкологии (JCOG1008). Япония J Clin Oncol . (2014) 44: 770–4.DOI: 10.1093 / jjco / hyu067

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    36. Винквист Э., Агбасси К., Мейерс Б.М., Ю Дж., Чан К.К.В. Группа сайтов по заболеваниям головы и шеи. Системная терапия в лечении плоскоклеточного рака головы и шеи: систематический обзор. J Otolaryngol Head Neck Surg . (2017) 46:29. DOI: 10.1186 / s40463-017-0199-x

    CrossRef Полный текст | Google Scholar

    37. Жоффруа Л., Мартин Л., Де Рокур Д., Сан XS, Тао И., Майнгон П. и др.Индукционная химиотерапия с последующей лучевой терапией цетуксимабом не превосходит одновременную химиолучевую терапию при карциномах головы и шеи: результаты рандомизированного исследования фазы III GORTEC 2007-02. Дж Клин Онкол . (2018) 36: JCO2017762591. DOI: 10.1200 / JCO.2017.76.2591

    CrossRef Полный текст | Google Scholar

    38. Феррис Р.Л., Блюменшейн Г., Файет Дж., Гигей Дж., Колевас А.Д., Лиситра Л. и др. Ниволумаб против выбора исследователя при рецидивирующей или метастатической плоскоклеточной карциноме головы и шеи: 2-летняя информация о долгосрочной выживаемости CheckMate 141 с анализами по экспрессии опухолевого PD-L1. Оральный Онкол . (2018) 81: 45–51. doi: 10.1016 / j.oraloncology.2018.04.008

    УЗИ сосудов головы и шеи: процесс и противопоказания

    Беспричинное беспокойство, плохая концентрация, шум в ушах, нарушение памяти, головокружение, обмороки, головная боль — вот неполный перечень симптомов, которые могут быть признаками нарушения кровообращения в сосудах шеи и головы. Их комплекс называется «брахиоцефальная система» и отвечает за кровоснабжение мозга.Существует целый список факторов, приводящих к ухудшению кровообращения в этой области, некоторые из них способны вызвать серьезные заболевания, например, инсульт.


    Выявить определенное нарушение, вызывающее недостаток кислорода в головном мозге, способно ультразвуковое исследование сосудов шеи и головы. При этом оценивается состояние подключичной, сонной, позвоночной артерий и самого брахиоцефального ствола. В то же время ультразвуковое исследование сосудов головы — простой, безопасный и высокоэффективный метод, позволяющий выявить целый перечень сосудистых патологий.Их обнаружение, особенно своевременно, дает возможность грамотно и быстро прибегнуть к комплексу лечебных мероприятий и избежать опасных осложнений.

    При каких обстоятельствах можно назначить УЗИ сосудов шеи и головы?

    Всем рекомендуется проводить регулярное ультразвуковое исследование брахиоцефального отдела. Такая диагностика по большей части жизненно необходима, поэтому необходимо выявить наличие цереброваскулярной недостаточности, сопровождающейся потерей поля зрения, слабостью в конечностях, потерей сознания, головокружением и другими симптомами.Кроме того, показаниями к вышеуказанному исследованию являются:

    • отсутствие или асимметрия давления и пульса в руках;
    • наличие факторов риска развития атеросклероза — повышение уровня триглицеридов и холестерина в крови, курение, избыточный вес, повышенное артериальное давление и т. Д .;
    • артериальная гипертензия, в частности хроническая;
    • перенес инсульт или инфаркт, боли при ходьбе в икроножных мышцах;
    • наличие в шейке пульсирующих образований;
    • данные о заболеваниях близких родственников инсультом, инфарктом и сахарным диабетом;
    • эпилептические припадки.

    На современном этапе для диагностики сосудов шеи используется доплерографическое (так называемое дуплексное) исследование. С его помощью можно «осмотреть» сосуд с разных сторон, детально изучить его стенки, изменение диаметра, просвет и многие другие показатели.

    Что может определить ультразвуковое исследование сосудов шеи и головы ?

    Обследование брахиоцефального отдела дает возможность с высокой точностью оценить состояние и расположение атеросклеротических бляшек, а также выявить связанные с ними осложнения.С помощью УЗИ проводится диагностика сдавления, стеноза и других нарушений хода сосудов, связанных с аномалиями их развития, остеохондрозом. Дуплексное исследование демонстрирует не только сами сосуды, но и движение крови по ним. С его помощью можно оценить направление и скорость кровотока, препятствия на пути.

    Бывает, что проводится ультразвуковое исследование сосудов головного мозга, которое диагностирует их структуру и состояние, а также фиксирует параметры из полости черепа венозного оттока.По результатам УЗИ сосудов головы, а также шеи будет сделан особый вывод, который в значительной степени повлияет как на аспекты лечения заболевания, так и на сам диагноз.

    УЗДГ (ультразвуковая допплерография) сосудов головы и шеи — высокоинформативный способ диагностики сосудистых заболеваний. Эта процедура предполагает исследование внутри- и экстракраниальных артерий. Во время ультразвукового исследования шеи будет определено состояние стенок сосудов (наличие атеросклеротических бляшек в просвете сосуда, степень их поражения атеросклерозом, врожденные пороки развития сосудов, внутрисосудистый кровоток, и так далее).

    При исследовании сосудов основания головного мозга (задняя, ​​средняя, ​​передняя мозговые артерии, вена Розенталя и Венера Галена) определяется их степень сужения, сосудистые аномалии и повышенное внутричерепное давление.

    Головка

    УЗДГ поможет врачу правильно поставить диагноз и представить тактику последующего лечения.

    Есть ли противопоказания к проведению УЗИ сосудов шеи или головы?

    Категорических противопоказаний к проведению ультразвуковой допплерографии нет, но есть несколько причин, по которым пациенту нежелательно проводить это исследование.Среди них: другое заболевание, из-за которого он не может оставаться в лежачем положении или тяжелое состояние пациента. Следует отметить, что эта методика имеет высокую степень информативности на начальных стадиях заболевания и абсолютно безвредна для пациента. Это безболезненный метод исследования, не несущий лучевой нагрузки, не имеющий противопоказаний и побочных эффектов.

    УЗИ головы, а также шеи у детей

    Изучение сосудов у молодых людей и детей становится все более распространенным в современном мире из-за изменений в позвоночнике, которые происходят все чаще ( последствия травм, остеохондроза, сколиоза).В детстве очень часто встречается головная боль, которая является самым ранним признаком цереброваскулярных заболеваний. Головная боль часто становится предвестником нарушения кровообращения, поэтому требует немедленного обследования — в большинстве случаев используется ультразвуковая допплерография сосудов. Такое исследование можно проводить детям старше семи лет при головных болях, головокружении, быстрой утомляемости, нарушениях памяти, нарушениях сна.

    Продолжительность исследования: от 30 до 50 минут. Учеба не требует специальной подготовки.

    Отделение отоларингологии — хирургии головы и шеи

    китайский язык жестов

    брюшная аорта aneurysmabdominal painabdominal swellingabnormal анализ крови причина по kidneyabnormal менструального bleedingabnormal мазок smearsachilles tendonitisacid база / электролит disturbancesacl injuryacneacoustic neuromaacquired кручение dystoniaactinic keratosisacute и хронический угол закрытие почечной failureacute glaucomaacute careacute ишемической strokeacute почка diseaseaddison это diseaseadjustment disorderadult врожденного сердце diseasealtered умственную statusalveolar hypoventilationalzheimer это diseaseamenorrheaampullary canceramyloidosisanal canceranal fissureanal fistulaanemia Расстройства травмы голень ecrosisback painback traumabarrett esophagusbasal клетки carcinomabenign neoplasmbenign простатической hyperplasiabicipital tendinitisbig spleenbile проток cancerbiliary пациент заболевания, требующий ercpbiliary пациента заболевания, требующего eusbipolar disorderbladder cancerbladder infectionbladder камень, urinaryblood в urinebloodclotting problemsbody дисморфоз disorderbone cancerbone infectionborderline личность disorderbrachial сплетение injurybradycardiabrain abscessbrain артериовенозной malformationbrain bleedbrain tumorbreast abscessbreast cancerbreast cystbreast жир necrosisbreast fibroadenomabroken bonesbroken сломанная челюсть, бронхоэктазы, бронхит, сращение большого пальца, синдром ожога рта, ожоги, рак, раковая боль, сердечная аритмия, кардиомегалия, кардиомиопатия, профилактика сердечно-сосудистых заболеваний, каротидное заболевание, синдром запястного канала, катаракта, кавернозный синус, рецидивное заболевание, атеросклероз центральной нервной системы, апнеор, церебральный синдром, цереброваскулярный сон, цереброваскулярный синдром, цереброваскулярный сон, цереброваскулярный, церебральный сон, васкулит aneurysmcerebral contusioncerebral palsycerebral сосудистой accidentcerebrospinal жидкости rhinorrheacerebrovascular accidentcervical myelopathycervical polypscervical radiculopathycervical позвоночника stenosiscervical spondylosiscfrdcharcot-Мари-Тута diseasecheck-upchiari malformationscholecystitischoledocholithiasischolelithiasischolesteatomacholesterolchondromalaciachronic назад painchronic состояние от childhoodchronic diarrheachronic заболевания managementchronic почек diseasechronic печени diseasechronic mastoiditischronic миелолейкоз leukemiachronic обструктивное легочное diseasechronic painchronic sinusitischronic миндалины и adenoidscircadian ритм disorderscirrhosisclavicle fractureclostridium difficilecoarctation из аортаколит рак толстой кишки заболевание толстой кишки полипы толстой кишки дивертикулит ободочной кишки обычная простудакомплексные парциальные припадкикомплексный региональный болевой синдромкомпрессионный перелом сотрясение мозга расстройство поведенияврожденный порок сердца застойная сердечная недостаточность запорконтактный дерматитконверсия ordercoronary артерии dissectioncorticobasal diseasecoronary артерии degenerationcubital тоннель syndromecushing diseasecystic fibrosiscystic диабет фиброз, связанный, cfrdcystoceledandruffde Кервенна tenosynovitisdeconditioningdeep венозного thrombosisdelusional disorderdementiadetached retinadevelopmental delaydiabetes insipidusdiabetes диабет типа 1diabetes диабет типа 2diabetic footdiabetic ketoacidosisdiabetic nephropathydiabetic retinopathydifficulty swallowingdisease из larynxdisease из pharynxdisease из vulvadislocated lensdissecting аорты aneurysmdiverticulitisdown syndromedrug overuseductal карцинома в situduodenal рак, контрактура Дюпюитрена, дуральные артериальные венозные свищи головного мозга и позвоночник, дисфункция евстахиевой трубы, дислексиадислипидемия, дисфониадистимиядистония, вывих локтя, эмфизема, энцефалопатия, эндокардит, эндометриальный полипсендометриоз, эндофтальмита, эндометриоз, эндометриоз, эндофтальмита, абсорбция желудка, лимфатическая болезнь, эндофильм, желудок, лимфатическая болезнь, эндометриоз, эндометриоз, эндофтальмопатия, кишечник дуральная hematomaepilepsyesophageal achalasiaesophageal canceresophageal disorderesophageal моторики disorderesophageal strictureesophageal varicesesophagitisessential hypertensionessential tremorextremity traumaface и шеи injuryfacial кости fracturefacial нерва paralysisfacial traumafallen archesfallsfamily medicinefamily physicianfarsightednessfecal impactionfecal incontinencefemale incontinencefemur fracturefibrocystic breastsfibromyalgiafinger dislocationfinger fracturefinger lacerationfistulasflat feetfluid в середине earfoot fracturefoot sprainfoot swellingfoot ulcerforearm fracturefracturefragile х syndromefriedreich-х ataxiagait disordergallbladder cancergallbladder polypsgallstonesgasgastric перепускной historygastric cancergastric язвенный гастроэнтерит, гастроэнтерит, гастроэзофагеальный рефлюкс, желудочно-кишечное кровотечение, перфорация желудочно-кишечного тракта генетическая мутация: генитальный герпес, генитальные бородавки, генитальный рак, гериатрическая гастроэнтерология, гериатрические синдромы, глаукомагломерулонефрит.пилори infectionhammer toeshamstring injuryhand fracturehand lacerationhead и шеи cancerheadachehearing disordershemangiomahematocelehemorrhagic strokehemorrhoidhemorrhoidshepatitishepatitis ahepatitis bhepatitis cherniaherniated dischigh cholesterolhigh белых клеток крови counthip arthritiship painhiv aidshodgkin это diseasehuntington diseasehydrocelehydrocephalushydronephrosishyperlipidemiahyperosmolar гипергликемии statehyperparathyroidismhypersomniahypertensionhyperthyroidismhypertrophic cardiomyopathyhypoglycemiahypoparathyroidismhypothyroidismhypoventilation в нервно-мышечной diseaseidiopathic тромбоцитопения purpuraileitisimmunizationsimpingement синдром shoulderincisional herniainfectioninflammation яичка tubesinflammatory кишечника diseaseinflammatory кишечника заболевания, ibdinguinal herniainsomniaintellectual disabilityinterstitial cystitisinterstitial легких болезнь внутричерепное кровоизлияние, кишечник, инвазивный протоковый рак ,вазивный лобулярный рак, синдром раздраженного кишечника. Синдром eirritable кишечника, ibsjoint arthritisjoint infectionjoint painkeloidkidney stonekidney transplantationknee injuryknee связки sprainknee painleg swellingleukemialewy тела dementialichen planusligament sprainligament tearliver cancerlou Герига diseaselow назад painlow крови pressurelow белых кровяных клеток countlower ноги fracturelumbar radiculopathylumbar спинного stenosislumbar spondylosislung и грудь infectionslung cancerlupuslyme diseasemacular degenerationmajor депрессивное disordermalabsorption syndromemale infertilitymalignant mesotheliomamallet fingermarfan syndromemastitismastoiditismaxillary карциномамекелевый дивертикул медиастинитмедицинские расстройства и проблемы во время беременностимедицинский комплекс хрупкаямеланомалазмолезниезмениераменингиоменикус травмаменопаузаменструальные расстройства аномалия среднего ухаигреньмитральная регургитациямитральный стенозимитральный клапан пролапсмолярная беременностьмолезная опухоль рта ophymuscle painmuscle strainmuscle tearmuscle слабость-generalmyasthenia gravismyelodysplasiamyocardial infarctionmyocarditismyositisnarcolepsynasal cancernasal deformitynasal fracturenasal polypsnasal перегородку deviationnasopharyngeal carcinomanausea / vomitingnearsightednessneck painnervous stomachneuroendocrine cancernon сердца в грудной клетке painnon-Ходжкина lymphomanonsteroidal противовоспалительный препарат overdosenose elbowobesityobesity гиповентиляции syndromeobsessive компульсивное disorderoccupational легких bleednursemaid в diseaseoptic neuritisoral leukoplakiaorbital fractureorbital massorchitisosteoarthritisosteochondritis dissecansosteopeniaosteoporosisovarian cystoveractive bladderoveruse injuriespaget болезнь заболевание соска, боль, поджелудочная железа, желчная, поджелудочная железа, воспаление поджелудочной железы, нейроэндокринная опухоль, поджелудочная железа, псевдокиста, панкреатит, цистпанкреатит, панкреатит, психическое расстройство, парасомнии, рак щитовидной железы, болезнь Паркинсона, дислокация надколенника. atellar сухожилия rupturepelvic органа prolapsepelvic painpemphigoidperipheral нерва transectionperipheral сосудистой diseaseperitoneal mesotheliomaperitonsillar abscesspersonality disorderpharyngeal pouchpheochromocytomaphimosisphobiaspituitary tumorplantar fasciitisplasmacell disorderspleural diseasepolymyalgia effusionpneumothoraxpolycystic почек rheumaticapolypharmacypost оперативное painpost-травматического стресса disorderposterior крестообразной связки injuriesposterior стекловидное detachmentprediabetespregnancypregnancy complicationspresbyopiapreventionpriapismprimary careprimary склерозирующий cholangitisprogressive надъядерного palsyprostate cancerprotein в urinepseudogoutpseudotumor cerebripsoriasispsoriatic arthritispuerperal depressionpulmonary fibrosispuncture раны, fingerpuncture раны, кисть, психогенное двигательное расстройство, перелом лучевой головки, болезнь Рашрейно, прямое кровотечение, ректальный рак, рефлекторная симпатическая дистрофиренальная недостаточность, острая почечная недостаточность, хроническая дыхательная недостаточность, окклюзия сетчатки usionretinal вены occlusionrheumatoid arthritisrheumatologic и клубочковой diseasesrosacearotator манжета syndromerunning injuriessarcomascaphoid fracturescarschizoaffective disorderschizophreniasciaticasclerodermascoliosisseasonal аффективное disorderseborrheic dermatitisseizuresemicircular канал fistulasexual здоровья и dysfunctionsexually передается diseaseshin splintsshoulder и локоть injuriesshoulder injuryshoulder совместного dislocationshoulder painshoulder sprainsi сустава dysfunctionsickle клетки diseasesinusitissituational depressionsjogren игровая syndromesleep apneasleep, связанные с движением disorderssmall кишечника cancersmall кишечника lymphomasmall легкого cancersmall кишечного tumorssmokingsnoringsocial тревожные расстройства расстройства соматизации особые потребностисперматоцелеспина бифидаспинальная травма спинного мозга, острые опухоли спинного мозга, селезенки, спондилолист, спортивные травмы, растяжение, плоскоклеточный рак, стеноз гортани, рак желудка, структурные заболевания сердца, субарахноидальное кровоизлияние, злоупотребление веществами, надмыщелковый разрыв tureswallowing disorderssystemic sclerosistachycardiatemporal arteritistemporal лопасть epilepsytendon lacerationtendonitistennis elbowtenosynovitistesticular cancertesticular torsiontestosterone deficiencythalassemiathoracic spondylosisthymoma / тимус carcinomathyroid cancerthyroid cystthyroiditistoe fracturetongue cancertonsillar cancertourette syndrometransient глобальной amnesiatransient ишемической attacktransverse myelitistraumatraumatic мозг injurytraumatic нерв injurytravel medicinetriangular костная комплекс injurytrigeminal neuralgiatrigger fingertriple отрицательна грудь cancertropical infectionstumors рта, головы и necktylenol overdosetylenol poisoningulcerative колит, язвенный проктит, лучевая нейропатия, пупочная грыжа, необъяснимая одышка, инфекция дыхательных путей, уретральный дивертикул, уретральный стриктурауретрит, недержание мочи, мочекаменная болезнь, мочекаменная болезнь, мальформация мочеиспускания, задержка мочи, миома матки, пролапс матки, влагалище атрофиявагинит, клапанная болезнь сердца, сосудистая деменция, васкулит, вазэктомия, вазэктомия, обратная, вентральная грыжа, заболевание голосовых связок, паралич голосовых связок, вальденстром, макроглобулинемия, гранулематоз Вегенера, потеря веса, растяжение связок запястья, дивертикул Зенкера

    Развитие geneticsadult рак medicineadult брюшной стенки reconstructionaddiction careadult geneticsaesthetic surgeryallergy и immunologyanatomic и клинические pathologyaortic surgeryarthroscopic surgeryaudiologybalance disordersballoon endoscopybariatric surgerybehavioral medicineblood и carebody рак contouringbotox и fillersbotulinum токсин injectionsbrachial сплетение грудиПластика oncologybreast reconstructionbreast surgerycancer carecancer survivorshipcardiac surgerycardiologycardiothoracic surgerycardiovascular surgerycarpal туннель releaseceliac blockcerebrovascular surgeryclinical биохимический geneticsclinical сердца electrophysiologyclinical cytogeneticsclinical geneticsclinical lipidologyclinical молекулярная генетикаклиническая нейрофизиологияклиническая патологияклиническая психология хирургия толстой кишки и прямой кишкикомплексная реконструкция ожоговконсьерж-медицина косметическая хирургия критическая медицина хирургия критической помощи кистозный фиброзглубокая стимуляция мозга (DBS) хирургияглубокая стимуляция мозга ионных programmingdermatologydermatopathologydiabetes, эндокринология и metabolismdiagnostic radiologydiagnostic ultrasounddialysisear, нос и throatechocardiographyelbow surgeryelectromyography и нервной проводимость studiesendocrine surgeryendocrinologyepilepsy geneticsesophageal surgeryface, шея и брови liftfacial пластикового surgeryfacial reconstructionfamily medicinefeeding tubefetal interventionfetal surgeryfoot и anklefoot и лодыжка surgerygastroenterologygeneral medicinegeneral neurologygeneral surgerygeriatric medicinegynecologic oncologyhand surgeryhead и шея cancerhead и шея surgeryhealth Психология трансплантация сердца и легких Mity surgerylung surgerylymphedema surgerymaternal и плода medicinemedical биохимический geneticsmesotheliomamicrosurgeryminimally инвазивной гинекологической surgeryminimally инвазивной surgerymohs surgerymusculoskeletal medicinenephrologyneuro oncologyneurodevelopment disabilitiesneurogeneticsneurologyneuromuscular medicineneuropsychologyneurosurgeryobstetrics и gynecologyoncologyophthalmologyoptometryoral и челюстно surgeryorthopedic рука surgeryorthopedic surgeryorthopedic травма surgeryosteoarthritisotolaryngologyotology и neurotologyoveruse injuriespain managementpain medicinepancreas болезнь surgeryparkinson-х и движение disorderspediatric подростков gynecologypediatric endocrinologypediatric surgeryphysical медицина и rehabilitationphysical therapyplastic surgeryplastic хирургия в плазма головы и шеи, богатая тромбоцитами, PRPподиатрияподиатрияпрофилактическая медицинаprp инъекциипсихиатрияпсихологияпульмонологиярадиационная онкологиярадиологическая физикарадиологиярефлюксная хирургиярегенератор ческие medicineregenerative медицина therapyregenerative спорта medicinereproductive psychiatryrheumatologyrobotic surgeryrunning injuriesshoulder и локоть injuriesshoulder surgeryshoulder surgerysi сустава dysfunctionskin cancerskull surgerysleep medicinespine managementspine medicinespine neurosurgeryspine surgerysports medicinesports медицина rehabilitationsports Медицина surgerysports специфический rehabilitationsurgical oncologysurgical specialtiesthoracic surgerythyroid surgerytotal сустава replacementtransplant hepatologytransplant surgerytrauma surgeryultrasound руководствовались опорно-двигательного аппарата injectionurogynecologyurologyvascular neurologyvascular surgeryvasectomy reversalweight процедура потери / surgerywound carewrist хирургия

    Поиск

    .

    Leave a Comment

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *