Торакоскопия это: что это, показания, проведение, реабилитация

Содержание

что это такое и как проводится?

Капилляроскопия позволяет оценить состояние микроциркуляторного русла у живого человека, без каких-либо ограничений по возрасту или сопутствующим заболеваниям. Чаще всего для этого метода используют капилляры ногтевого ложа, что связано с их горизонтальным расположением и поверхностной локализации.

капилляроскопия

ДЛЯ ЧЕГО НУЖНА КАПИЛЛЯРОСКОПИЯ

Для чего проводится капилляроскопическое исследование? Несмотря на то, что процедура практически малоизвестна (если сравнить с гастроскопией или лапароскопией), но она является значимым видом исследования, посредством которого можно определить состояние сосудов, выявить нарушения в работе внутренних органов, а также изучить принцип кровоснабжения головного мозга.

Посредством капилляроскопии удается определить принцип действия функционирования сердечной мышцы, скорость и плотность кровотока, а также давление и выявить отечность в тканях. Проведение исследования у детей позволяет определить наличие врожденных патологий и аномалий, а также дать оценку уровню выносливости организма взрослого человека.

Капилляроскопическое исследование является единственным способом, посредством которого удается более точно установить причины развития различных симптомов, свидетельствующих о патологии и отклонении. Показаниями к проведению капилляроскопии являются следующие факторы:

ВНИМАНИЕ! Не стоит оттягивать запись к врачу! Важно чутко прислушиваться к своему организму, и в тот момент, когда он подает сигналы, следует предпринимать меры. Надеяться на то, что все само по себе пройдет, весьма опасно.
  • частые головные боли;
  • ухудшение самочувствия;
  • нарушения работы сердечно-сосудистой системы;
  • обмороки, возникающие беспричинно;
  • различные степени искривления позвоночника;
  • болезненность рук.

На такие симптомы люди привыкли не обращать особого внимания, но если своевременно не определить причины и патологии, то вылечить пациента не удастся. Основным преимуществом капилляроскопии перед иными диагностическими методиками является тот факт, что она позволяет предупредить развитие недуга, в то время как иные методики дают возможность устранить различного рода последствия. Таковыми последствиями являются:

  1. Заболевание сахарным диабетом.
  2. Гипертония.
  3. Патологические проблемы с почками.
  4. Ишемические патологии в сердце и головном мозгу.

капилляроскопия

Исходя из этого, следует отметить, что капилляроскопическая методика исследования позволяет:

  • предупредить развитие серьезных видов заболеваний и осложнений;
  • дать оценку эффективности того или иного способа лечения;
  • выявить наличие положительных сдвигов после прохождения курса лечения.

Согласно проведенным медицинским исследованиям было установлено, что нарушенная функция микроциркуляции приводит к тому, что человек быстро стареет и у него развиваются различные заболевания. Более 80% недугов у человека связаны именно с нарушенной системой микроциркуляции кровотока.

Применение капилляроскопии

Использование данного метода диагностики возможно в следующих ситуациях:

ВНИМАНИЕ! Не стоит оттягивать запись к врачу! Важно чутко прислушиваться к своему организму, и в тот момент, когда он подает сигналы, следует предпринимать меры. Надеяться на то, что все само по себе пройдет, весьма опасно.
  1. Диагностические процедуры, направленные на выявление степени поражения микроциркуляторного русла при сердечно-сосудистых, эндокринных, ревматологических и других заболеваниях.
  2. Капилляроскопия позволяет оценить эффективность проводимой медикаментозной терапии, а также предупредить развитие токсических эффектов от использования лекарственных препаратов.
  3. Мониторирование микроциркуляторного русла во время оперативного вмешательства позволяет предупредить развитие ряда осложнений, связанных с падением артериального давления, чрезмерной активацией симпатической нервной системы и т.д.

Капилляроскопия обладает серьезными преимуществами, позволяющими широко рекомендовать данный метод.

Медицинский прибор для наблюдения за состоянием капилляров
Использование капилляроскопии в указанных ситуациях позволяет повысить эффективность диагностических и лечебных процедур. Однако данный способ диагностики редко используется одиночно, а чаще комбинируется с другими диагностическими процедурами.

капилляроскопия

ПРЕИМУЩЕСТВА КАПИЛЛЯРОСКОПИИ

Для проведения исследования капилляров применяется специальный прибор. Именно посредством этого прибора удается осуществить наблюдение за состоянием мельчайших сосудов в организме. Этот прибор имеет специальный объектив, посредством которого врач дает оценку плотности капилляров, их формам, а также расположению и толщине.

Основными преимуществами капилляроскопии являются:

  • Высокая точность показаний. Посредством данного вида диагностики исключается вероятность постановки ошибочного диагноза.
  • Отсутствие болезненности. Исследование проводится через кожу, поэтому методика не требует проколов, а значит, является абсолютно безболезненной.
  • Безопасность. Отсутствие необходимости выполнения прокола и облучения сводит к тому, что капилляроскопическое обследование является полностью безопасной процедурой.
  • Скорость проведения исследования. Продолжительность процедуры занимает не более 5 минут.
  • Уникальность. Исследовать капилляры удается только при помощи капилляроскопа, в то время как иные приборы не позволяют провести такого рода процедуру.

На основании этих преимуществ можно отметить важность и значимость капилляроскопического исследования. Как проводится процедура обследования, выясним далее.

ВНИМАНИЕ! Не стоит оттягивать запись к врачу! Важно чутко прислушиваться к своему организму, и в тот момент, когда он подает сигналы, следует предпринимать меры. Надеяться на то, что все само по себе пройдет, весьма опасно.

ОСОБЕННОСТИ ПРОВЕДЕНИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ

Капилляроскопия проводится по определенной схеме. Начинается процесс с того, что на поверхность ногтевого валика наносится несколько капель глицерина и вазелинового масла. Посредством этих веществ происходит просветление слоя эпидермиса. Спустя 2-3 минуты после нанесения этих веществ палец руки фиксируется на специальной подставке.

Важно знать! Рекомендуется проводить исследование на безымянном пальце левой руки, так как именно он подвержен меньшей травматичности.

Палец фиксируется таким образом, чтобы просветленный участок эпидермиса находился строго под объективом прибора. После этого подается боковое освещение, а сама рука укладывается на специальный мешочек с песком или подставку. Это позволяет снять физическое напряжение, которое оказывает негативное влияние на процесс исследования.

Врач приступает к исследованию капилляров, посредством чего он меняет расположение тубуса и рассматривает мелкие сосуды. Эти сосуды зарисовываются на бумаге или фотографируются, что зависит от самого прибора.

Капилляры имеют соответствующие формы, на основании которых определяются отклонения и патологии, а также цвет. Они имеют преимущественно красный цвет, а располагаются близко друг к другу, создавая некого рода частокол.

ВНИМАНИЕ! Не стоит оттягивать запись к врачу! Важно чутко прислушиваться к своему организму, и в тот момент, когда он подает сигналы, следует предпринимать меры. Надеяться на то, что все само по себе пройдет, весьма опасно.

капилляроскопия

Если осуществляется исследование при 80-кратном увеличении, то виднеется около 40-60 капилляров. Увидеть можно также артериолы и веточки венозной сети. Если у человека имеются патологии и проблемы со здоровьем, то фон микроскопического поля будет совсем иным. Прежде всего, капилляры будут мутными, иметь форму «восьмерки», а также многократно извиваться.

Последовательность исследования выглядит следующим образом:

  1. Для начала врач проводит осмотр всей поверхности ногтевой пластины. При осмотре обращается внимание на такие моменты, как форма и характер тока крови в капиллярах.
  2. Продолжается исследование путем детального исследования любого участка.
  3. Проводится подсчет численности капилляров, а также фиксируется наличие анастомозов и аневризматических нарушений.

После исследования, выдаются пациенту результаты анализов, с которыми ему следует обратиться к своему лечащему доктору.

ВНИМАНИЕ! Не стоит оттягивать запись к врачу! Важно чутко прислушиваться к своему организму, и в тот момент, когда он подает сигналы, следует предпринимать меры. Надеяться на то, что все само по себе пройдет, весьма опасно.

Оценка результатов

При оценке результатов капилляроскопии обращают внимание на три основных параметра: форму капилляров, характер движения крови по ним и область вокруг сосудов. Изменения в этих характеристиках могут свидетельствовать об имеющихся или развивающихся заболеваниях.

Получаемые результаты рекомендуется сохранять для их сравнения с более свежими данными в последующем.

Возможные картины капилляроскопии
Наибольшую ценность метод имеет в диагностике заболеваний, связанных с нарушением кровотока по сосудам, таких как болезнь Рейно, болезнь Такаясу, облитерирующий эндартериит, атеросклеротическое поражение и пр. В этих случаях отчетливо видно увеличение количества капилляров, их сужение и деформация. Однако при прогрессировании болезней число капилляров значительно падает и возникают их некротические изменения, связанные со значительным снижением кровотока.

капилляроскопия

При наличии у пациента гипертонической болезни капиллярный рисунок становится извитым, область вокруг капилляров нечеткая с признаками утолщения их стенки. Подобная картина может наблюдаться и при эндокринной патологии (сахарный диабет и т.д.).

Использование капилляроскопии позволяет легко и быстро диагностировать заболевания сердечно-сосудистой и других систем организма без использования каких-либо инвазивных процедур. В связи с этим метод широко распространен в клинической практике. Однако перед его использованием необходимо проконсультироваться со своим лечащим врачом о целесообразности процедуры.

ИСТОЧНИКИ:

https://diagnostinfo.ru/skopiya/vidy/kapillyaroskopiya.html
https://proskopiyu.ru/irrigoskopiya/kapillyaroskopiya.html

ТОРАКОСКОПИЯ — Большая Медицинская Энциклопедия

Торакоскопия (греч. thorax, thorakos грудь, грудная клетка + skopeo наблюдать, исследовать; син. плевроскопия) — метод эндоскопического исследования плевральной полости.

Методика Торакоскопии разработана в 1910 г. шведским хирургом Якобеусом (H. Ch. Jacobaeus) для контроля за состоянием плевры и легкого при наложении искусственного пневмоторакса у больных туберкулезом легких (см. Пневмоторакс искусственный):; в дальнейшем метод стал использоваться также для пережигания плевральных сращений, препятствующих лечебному коллапсу легкого (см. Торакокаустика). Благодаря усилиям отечественных и зарубежных ученых, таких, как К. Д. Есипов (1933), Н. Г. Стойко (1938), Ф. В. Шебанов (1946), В. С. Савельев и Г. Д. Константинова (1969), Б. М. Жук (1969), Дуймушиц (S. Dujmusic, 1953), Заттлер (A. Sattler, 1961), Брандт (Н. Brandt, 1964), Фридель (H. Friedel, 1974), метод приобрел широкое распространение в диагностике и лечении разнообразных заболеваний легких и плевры.

Показаниями к Торакоскопии являются: плевриты неясной этиологии (см, Плеврит), спонтанный и травматический пневмоторакс (см.), пиопневмоторакс (см.), опухоли плевры (см.), инородные тела плевральной полости, пороки развития висцеральной и париетальной плевры, субплеврально расположенные воспалительные и опухолевые очаги в легких (см. Легкие), грудной стенке и средостении (см.). Использование Т. и торакокаустики при искусственном пневмотораксе (см. Пневмоторакс искусственный) в наст, время резко сократилось в связи с уменьшением значения методов коллапсотерапии (см.) в лечении туберкулеза легких.

Противопоказаниями к Торакоскопии служат облитерация плевральной полости, нарушения свертываемости крови, кахексия, острая коронарная недостаточность (см.), терминальные состояния (см.).

Рис. 1. Нормальная торакоскопичсская картина (дана для сравнения): 1 — грудная стенка; 2 — диафрагма; 3 — поджатое воздухом легкое. Рис. 2 —12. Торакоскопическая картина при некоторых патологических процессах в плевральной полости. Рис. 2. Плоскостные спайки ( 1) между поверхностью легкого ( 2 ) и грудной стенкой (3). Рис. 3 — 5. Эмпиема плевры. Рис. 3. Фибринозные наложения на висцеральной плевре (указаны стрелкой) в начальной стадии гнойного плеврита. Рис. 4. Массивные фибринозные наложения на висцеральной плевре при хронической эмпиеме плевры: 1 — фибринозные наложения; 2 — грудная стенка. Рис. 5. Рыхлые фибринозные массы в плевральной полости: 1 — фибринозные массы; 2 —грудная стенка. Рис. 6 — 8. Карциноматоз плевры. Рис. 6. Множественные опухолевые узлы (указаны стрелками ) на париетальной плевре; в нижней части поля зрения виден выпот в плевральной полости с пузырьками воздуха. Рис. 1. Нормальная торакоскопичсская картина (дана для сравнения): 1 — грудная стенка; 2 — диафрагма; 3 — поджатое воздухом легкое. Рис. 2 —12. Торакоскопическая картина при некоторых патологических процессах в плевральной полости. Рис. 2. Плоскостные спайки ( 1) между поверхностью легкого ( 2 ) и грудной стенкой (3). Рис. 3 — 5. Эмпиема плевры. Рис. 3. Фибринозные наложения на висцеральной плевре (указаны стрелкой) в начальной стадии гнойного плеврита. Рис. 4. Массивные фибринозные наложения на висцеральной плевре при хронической эмпиеме плевры: 1 — фибринозные наложения; 2 — грудная стенка. Рис. 5. Рыхлые фибринозные массы в плевральной полости: 1 — фибринозные массы; 2 —грудная стенка. Рис. 6 — 8. Карциноматоз плевры. Рис. 6. Множественные опухолевые узлы (указаны стрелками ) на париетальной плевре; в нижней части поля зрения виден выпот в плевральной полости с пузырьками воздуха. Рис. 7. Одиночный полиповидный опухолевый узел (указан стрелкой) на париетальной плевре. Рис. 8. Множественные мелкие просовидные опухолевые узелки (указаны стрелками) на висцеральной плевре. Рис. 9 —11. Мезотелиома плевры. Рис. 9. Крупный опухолевый узел (1) на париетальной плевре при узловой мезотелиоме; виден край поджатого воздухом легкого (2). Рис. 10. Распространенная опухолевая инфильтрация париетальной плевры при диффузной мезотелиоме. Рис. 11. Плотный опухолевый узел в центре поля зрения на инфильтрированной утолщенной висцеральной плевре при диффузной мезотелиоме. Рис. 12. Резкое расширение сосудов диафрагмальной плевры при гидротораксе, обусловленное синдромом Мейгса. Рис. 7. Одиночный полиповидный опухолевый узел (указан стрелкой) на париетальной плевре. Рис. 8. Множественные мелкие просовидные опухолевые узелки (указаны стрелками) на висцеральной плевре. Рис. 9 —11. Мезотелиома плевры. Рис. 9. Крупный опухолевый узел (1) на париетальной плевре при узловой мезотелиоме; виден край поджатого воздухом легкого (2). Рис. 10. Распространенная опухолевая инфильтрация париетальной плевры при диффузной мезотелиоме. Рис. 11. Плотный опухолевый узел в центре поля зрения на инфильтрированной утолщенной висцеральной плевре при диффузной мезотелиоме. Рис. 12. Резкое расширение сосудов диафрагмальной плевры при гидротораксе, обусловленное синдромом Мейгса.

В ходе Т. возможны разнообразные диагностические и лечебные манипуляции: биопсия, удаление инородных тел, электрокоагуляция кровоточащих сосудов и плевральных сращений, частичная декортикация легкого (см.), дренирование внутрилегочных абсцессов и удаление из них секвестров, обработка бронхоплевральных свищей (см. Бронхиальный свищ) и другие внутриплевральные эндоскопические вмешательства (см. Эндоскопия).

Торакоскопия осуществляют с помощью специальных эндоскопов — торакоскопов. В комплект торакоскопа обычно входят: две оптические трубки — бокового и прямого видения, троакар, состоящий из стилета и гильзы, гальванокаутеры, трубка для их введения, ручки для гальвано-каутеров, ручка-выключатель с соединительным шнуром, ватодержатель и игла для анестезии плевры. В осветительной системе современных торакоскопов используют волоконный световод (так наз. холодный свет), что позволяет получить интенсивное освещение. Стерилизуют торакоскопы обычно в парах формалина.

Исследованию должно предшествовать полное клин, обследование больного и рентгенография грудной клетки в стандартных проекциях, а при необходимости и в латеропозиции (см. Полипозиционное исследование). При тотальных и субтотальных плевритах необходимы этапные разгрузочные плевральные пункции (см.) с обязательным лаб. исследованием выпота. При сердечной недостаточности проводят коррекцию имеющихся нарушений. Накануне исследования больным назначают седативные средства, за 30—40 мин. до Т. подкожно вводят 1 мл 2% р-ра промедола и 0,5 мл 0,1% р-ра атропина.

Положение больного на операционном столе определяется местом торакоцентеза (см. Торакотомия). Чаще всего прокол грудной стенки производят в четвертом межреберье, чуть кпереди от средней подмышечной линии. При наличии плевральных осумкований торакоцентез производят над наиболее крупной осумкованной полостью. В этом случае больного укладывают на здоровый бок с поднятой рукой, фиксируя ее на специальной подставке.

Торакоскопию выполняют под местной инфильтрационной анестезией (см. Анестезия местная), дополняемой проводниковой блокадой межреберных нервов выше и ниже предполагаемого места введения торакоскопа, или под наркозом (см.). Эндотрахеальный наркоз (см. Ингаляционный наркоз) с раздельной интубацией бронхов облегчает проведение Т., позволяя искусственно коллабировать легкое, а по окончании исследования расправить его.

При отсутствии воздуха пли жидкости в плевральной полости перед Т. необходимо наложить искусственный пневмоторакс и коллабировать легкое на 1/3 —1/2 его объема.

После введения троакара в плевральную полость через его гильзу проводят торакоскоп и приступают к осмотру плевральной полости. При исследовании с помощью фиброторакоскопа его можно вводить в плевральную полость непосредственно через разрез в межреберье, а при наличии достаточно широкой дренажной трубки в плевральной полости — через ее просвет.

Ориентирами в плевральной полости служат вертебральные отделы ребер, сухожильный центр диафрагмы, перикард, непарная (полунепарная) вена, висцеральная плевра. Во время Т. оцениваются: вид париетальной и висцеральной плевры, характер выпота, податливость легкого и его подвижность при дыхании, наличие плевральных сращений и их вид. В норме париетальная плевра прозрачная, тонкая, через нее хорошо видны подлежащие ткани и образования грудной стенки (ребра, сосуды, мышцы).

Диафрагма блестящая, ее сухожильный центр имеет перламутровый вид, хорошо видны сосуды и мышечные пучки. Висцеральная плевра прозрачная, эластичная. Под ней видна дольчатая легочная ткань. Могут встречаться отдельные нежные спайки. Жидкости в плевральной полости, как правило, не бывает. Результаты торакоскопического исследования при различных заболеваниях плевры (см. табл. к ст. Плевра, патология). Торакоскопическую картину при нек-рых патологических процессах в плевральной полости — см. цветн. рис. 1 —12.

Биопсию (см.) производят после осмотра плевральной полости. Для этого используют щипцы, сблокированные с оптической системой, или пункционную иглу. Подведя инструмент к намеченному объекту, его вначале ощупывают (так наз. инструментальная пальпация), после чего производят биопсию. Гемоаэростаз достигается с помощью диатермокоагуляции (см.).

Перед окончанием Т. на рану накладывают глубокий П-образный мышечно-кожный шов с оставлением тонкого дренажа, через к-рый аспирируют воздух. Для профилактики подкожной эмфиземы (см.) и пневмоторакса, особенно после биопсии легочной ткани, проводят аспирационное дренирование (см.). Через 1—2 дня при стойком расправлении легкого дренаж удаляют и затягивают провизорно наложенный шов.

Осложнения Торакоскопии встречаются редко и связаны с погрешностями техники торакоцентеза (кровотечение при ранении межреберной артерии), нарушением правил асептики (инфицирование подкожной клетчатки и плевральной полости), повреждением легкого при биопсии (кровотечение, пневмоторакс), неадекватным дренированием плевральной полости после исследования (пневмоторакс, подкожная эмфизема).


Библиогр.: Александров П. В. Применение торакоскопии при патологии органов груди, Грудн. хир., № 2, с. 98, 1976; Богуш Л. К. и Жарахович И. А. Биопсия в пульмонологии, М., 19 7 7; Лукомский Г. И. и Березов Ю. Е. Эндоскопическая техника в хирургии, с. 175, М., 1967; Лукомский Г. И., Овчинников А. А. и Эстис Э. Е. Торакоскопия в диагностике плеврита неясной этиологии, Грудн. хир., № 1, с. 56, 1977; Лукомски й Г. И. и др. Бронхопульмонология, М., 1982; Розанов А. Н. Торакоскопия и торакокаустика при туберкулезе легких, М., 194 9; Bloomberg А. Е. Thoracoscopy in perspective, Surg. Gynec. Obstet., v. 14 7, p. 433, 1978, bibliogr.; Endoscopy, ed. by J. Berci, N. Y., 1976; Gwin E. a. o. Pleuroscopy and pleural biopsy with the flexible fiberoptic bronchoscope, Chest, v. 67, p. 527, 1975; Pepper J. R. Thoracoscopy in the diagnosis of pleural effusions and tumours, Brit. J. Dis. Chest, v. 72, p. 74, 1978.


Торакоскопия - это... Что такое Торакоскопия?

Видеоторакоскопия

Торакоскопи́я (видеоторакоскопи́я, ВТС) (от др.-греч. θώραξ — грудь и σκοπέω — смотрю, рассматриваю, наблюдаю) — метод эндоскопического обследования, заключающийся в исследовании плевральной полости пациента с помощью специального инструмента — торакоскопа, вводимого через прокол стенки грудной клетки.

История

Ганс Христиан Якобеус (1879—1937)

В качестве диагностического метода торакоскопия впервые была выполнена шведским терапевтом-пульмонологом Гансом Христианом Якобеусом (1879—1937) в 1910 году при помощи цистоскопа для диагностики состояния плевральной полости у больных туберкулезом. В 1925 г. он сообщил о выполнении 120 торакоскопий у больных туберкулёзом лёгких[1]. В последующем она наиболее часто применялась во фтизиатрии для пересечения спаек путём гальванокаутеризации для формирования лечебного пневмоторакса. Однако внедрение в конце 50-х годов ХХ века эффективных противотуберкулезных препаратов, а также развитие хирургии лёгких вызвали снижение интереса к лечебной торакоскопии, так как коллапсотерапия стала неактуальной в лечении туберкулёза. После этого торакоскопия использовалась в основном как диагностический метод при патологии плевры, травме грудной клетки и при воспалительных заболеваниях плевры и лёгких.

в 1966 году были изобретены системы стержневых линз, позднее появились волоконно-оптические кабели источников холодного света.

В 1976 году R.J. Lewis и соавторы, J. Deslaueriers и соавторы описали методику прямой диагностической торакоскопии, выполняемой при помощи медиастиноскопа, которая позволяла брать биопсию и определять распространённость мезотелиомы. В последующем для улучшения визуализации они одновременно пользовались сразу двумя медиастиноскопами, таким образом положив начало торакоскопической хирургии[1].

В 1986 г. была разработана работающая на микросхемах цветная видеокамера с высокой разрешающей способностью, что позволило транслировать изображение с окуляра торакоскопа на экран монитора[1]. Благодаря этому за происходящим в плевральной полости мог наблюдать не только хирург, но и все его ассистенты, что позволило не только производить диагностический осмотр, но и выполнять полноценные оперативные вмешательства. Это послужило началом видеоторакоскопической хирургии.

Преимущества перед открытыми операциями на грудной клетке

  • малая травматичность;
  • низкая частота осложнений;
  • экономическая эффективность;
  • косметический эффект;
  • во многих случаях отсутствие необходимости нахождения больного в отделении реанимации;
  • снижение потребности в анальгетических препаратах в послеоперационном периоде;
  • уменьшение продолжительности послеоперационной реабилитации больного;
  • высокая разрешающая способность камеры позволяет визуализировать на экране отдельные структуры с многократным увеличением.

Показания

Противопоказания

Общие

Местные

Описание

Видеоторакоскопическая операция

Метод обезболивания: Интубационный наркоз с возможностью выключать оперируемое лёгкое из вентиляции.

Положение больного на столе: На здоровом боку, рука на стороне операции приведена к голове.

Техника выполнения: Место введения троакара для последующего проведения через него торакоскопа определяется с учётом локализации наиболее выраженных патологических изменений в плевральной полости. Как правило, при торакоскопии любой из зон плевральной полости первый торакопорт устанавливается в V или VI межреберье по задней подмышечной линии. После выключения из вентиляции лёгкого на стороне операции производится гидравлическая препаровка межреберья с целью предупреждения повреждения элементов сосудисто-нервного пучка. Разрез кожи 1-2 см длиной, торакопортом проникают в плевральную полость. В случае облитерации плевральной полости после разреза производится разведение межрёберных мышц тупым путём, пальцем проникают в плевральную полость и разделяют спайки, после этого вводят торакопорт. Торакоскоп вводится через торакопорт, производится осмотр плевральной полости. В зависимости от планируемого вмешательства и локализации патологических изменений выбирается место для постановки второго, третьего и так далее торакопортов, что производится под визуальным контролем. Как правило, торакопорты располагают в виде равностороннего треугольника. Через дополнительные торакопорты вводится эндоскопический инструментарий. Производится основной этап видеоторакоскопического вмешательства, после окончания которого в места стояния торакопортов устанавливаются дренажи.

Осложнения

Основными из них являются:

См. также

Примечания

  1. 1 2 3 Трахтенберг А. Х., Чиссов В. И. Клиническая онкопульмонология. — М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 2000. — С. 367-372. — ISBN 5-9231-0017-7

Литература

  • Авилова О. М., Гетман В. Г., Макаров А. В. Торакоскопия в неотложной грудной хирургии. — К.: Здоров'я, 1986.
  • Вишневский А. А., Рудаков С. С., Миланов Н. О. Хирургия грудной стенки: Руководство. — М.: Видар, 2005. — С. 283-286. — 312 с. — 1000 экз. — ISBN 5-88429-085-3
  • Савальджи Р., Эллис Г. Клиническая анатомия для хирургов, выполняющих лапароскопические и торакоскопические операции. — М.: Медицина, 2000. — С. 294-295. — ISBN 5-225-00646-9
  • Торакальная хирургия: Руководство для врачей / Под редакцией Бисенкова Л.Н.. — СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2004. — С. 35-37. — 928 с. — ISBN 5-93979-103-4
  • Трахтенберг А. Х., Чиссов В. И. Клиническая онкопульмонология. — М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 2000. — С. 367-372. — ISBN 5-9231-0017-7
  • Фергюсон М.К. Атлас торакальной хирургии. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — С. 44-49. — ISBN 978-5-9704-1021-9
  • Франтзайдес К. Лапароскопическая и торакоскопическая хирургия. — М.: БИНОМ, 2000. — С. 283-315. — ISBN 5-7989-0171-8

Ссылки

Торакоскопические операции

Сегодня преимущества минимально инвазивной хирургии хорошо известны и не вызывают сомнений ни у врачей, ни у пациентов. Для хирургического лечения различных заболеваний органов брюшной полости в настоящее время широко применяется лапароскопический доступ. Многие из лапароскопических операций — удаление желчного пузыря, простаты, части толстого кишечника под контролем эндоскопии, ультразвука и рентгенотелевидения в клиниках США, Европы и Азии стали рутинными. Внедрение же этих технологий в торакальную хирургию (на грудной клетке и органах грудной полости) происходило довольно медленно и долгое время ограничивалось выполнением небольших диагностических операций (биопсии, дренирования плевральной полости и т.д.).

 

Операции на легких и органах средостения сложны и требуют от хирурга высокой концентрации внимания, детального знания анатомии и точного соблюдения последовательности выполнения всех этапов операции. Накопление большого опыта традиционной, «открытой» торакальной хирургии, появление новых инструментов и аппаратов для разъединения тканей позволило расширить показания к торакоскопическим операциям. И сегодня при ранних стадиях периферического рака легкого при размере опухоли не более 5 см и без метастазов в лимфатических узлах торакоскопическое удаление доли легкого стало «золотым стандартом». Следует отметить, что при операции по поводу злокачественной опухоли объем удаляемых тканей полностью соответствует таковому при “открытом” доступе. За счет увеличения и высокой четкости изображения в некоторых случаях, удается выполнить более тщательную ревизию зоны операции и удалить пораженные ткани.

 

Торакоскопическая техника обладает большими преимуществами по сравнению с «открытой» хирургией. Прежде всего, это минимальная инвазивность и травматичность: во время операции используются сверхтонкие инструменты 3 и 5 мм и тончайшая гибкая оптика, не применяются ранорасширители, которые травмируют межреберные нервы, не повреждаются мышцы боковой поверхности грудной клетки. Максимальный разрез - до 4 см - выполняется в конце операции для удаления новообразования или части легкого. Минимальное повреждение тканей снижает интенсивность и продолжительность послеоперационной боли и как результат - обеспечивает хорошее качество жизни пациента. Точное выделение всех анатомических структур, применение современных сшивающих степлеров и ультразвуковых и электрических способов остановки кровотечения позволяет свести к минимуму кровопотерю в процессе операции. Важен и косметический эффект - на поле операции остаются тонкие рубцы, которые в течение 6-8 месяцев становятся практически незаметными. Наибольший разрез 4 см располагается у женщин под молочной железой.

 

И, конечно, несомненным преимуществом торакоскопических операций являются короткие сроки реабилитации и восстановления в послеоперационном периоде. Отпадает необходимость нахождения пациента в отделении реанимации, значительно сокращается время пребывания в стационаре (до 2-4 дней по сравнению с 10-12 днями после «открытых» операций), пациент быстрее возвращается к активной жизни.

 

В Хирургической клинике ЕМС большинство диагностических и лечебных манипуляций на легких и органах средостения выполняются торакоскопическим доступом. Используется оборудование ведущих мировых производителей: оптические системы Olympus, инструменты Covidien и Delacroix-Chevalier. Специалисты в области торако-абдоминальной хирургии прошли обучение и стажировку по торакоскопической хирургии в ведущих клиниках Франции и Бельгии. И надо отметить, что многие операции с применением данной методики в частной медицине впервые были выполнены в России именно в Хирургической клинике ЕМС.

Расположение инструментов при выполнении торакоскопической операции по поводу рака легкого.

Вид послеоперационных разрезов через 1 месяц после расширенной операции на правом легком.

Торакоскопия — Википедия

Материал из Википедии — свободной энциклопедии

Видеоторакоскопия

Торакоскопи́я (видеоторакоскопи́я, ВТС) (от др.-греч. θώραξ — грудь и σκοπέω — смотрю, рассматриваю, наблюдаю) — метод эндоскопического обследования, заключающийся в исследовании плевральной полости пациента с помощью специального инструмента — торакоскопа, вводимого через прокол стенки грудной клетки.

История

Ганс Христиан Якобеус (1879—1937)

Впервые плевральную полость с помощью эндоскопа в эксперименте осмотрел в 1901 году G. Kelling. В клинике в качестве диагностического метода торакоскопия впервые была выполнена шведским терапевтом-пульмонологом Гансом Христианом Якобеусом (1879—1937) в 1910 году при помощи цистоскопа для диагностики состояния плевральной полости у больных туберкулёзом. Позднее Якобеус сконструировал оптический прибор, получивший название торакоскопа, при помощи которого первоначально производил осмотр плевральной полости, и с 1910 по 1913 год он выполнил 89 торакоскопий. В 1913 году Якобеус модернизировал торакоскоп, присоединив к нему гальванокаутер, и начал использовать торакоскопию для пережигания плевральный сращений. В 1925 году он впервые выполнил прицельную биопсию плевры у больного мезотелиомой и сообщил о выполнении 120 торакоскопий у больных туберкулёзом лёгких. В этом же году П. А. Герцен выполнил первую в СССР торакоскопию при хронической эмпиеме плевры. В последующем она наиболее часто применялась во фтизиатрии для пересечения спаек путём гальванокаутеризации для формирования лечебного пневмоторакса. Однако внедрение в конце 50-х годов XX века эффективных противотуберкулёзных препаратов, а также развитие хирургии лёгких вызвали снижение интереса к лечебной торакоскопии, так как коллапсотерапия стала неактуальной в лечении туберкулёза. После этого торакоскопия использовалась в основном как диагностический метод при патологии плевры, травме грудной клетки и при воспалительных заболеваниях плевры и лёгких[1][2][3].

В 1966 году были изобретены системы стержневых линз, позднее появились волоконно-оптические кабели источников холодного света.

В 1976 году R.J. Lewis и соавторы, J. Deslaueriers и соавторы описали методику прямой диагностической торакоскопии, выполняемой при помощи медиастиноскопа, которая позволяла брать биопсию и определять распространённость мезотелиомы. В последующем для улучшения визуализации они одновременно пользовались сразу двумя медиастиноскопами, таким образом положив начало торакоскопической хирургии[1].

В 1986 г. была разработана работающая на микросхемах цветная видеокамера с высокой разрешающей способностью, что позволило транслировать изображение с окуляра торакоскопа на экран монитора[1]. Благодаря этому за происходящим в плевральной полости мог наблюдать не только хирург, но и все его ассистенты, что позволило не только производить диагностический осмотр, но и выполнять полноценные оперативные вмешательства. Это послужило началом видеоторакоскопической хирургии.

Преимущества перед открытыми операциями на грудной клетке

  • малая травматичность;
  • низкая частота осложнений;
  • экономическая эффективность;
  • косметический эффект;
  • во многих случаях отсутствие необходимости нахождения больного в отделении реанимации;
  • снижение потребности в анальгетических препаратах в послеоперационном периоде;
  • уменьшение продолжительности послеоперационной реабилитации больного;
  • высокая разрешающая способность камеры позволяет визуализировать на экране отдельные структуры с многократным увеличением.

Показания

Противопоказания

Общие

Местные

Описание

Видеоторакоскопическая операция

Метод обезболивания: Интубационный наркоз с возможностью выключать оперируемое лёгкое из вентиляции.

Положение больного на столе: На здоровом боку, рука на стороне операции приведена к голове.

Техника выполнения: Место введения троакара для последующего проведения через него торакоскопа определяется с учётом локализации наиболее выраженных патологических изменений в плевральной полости. Как правило, при торакоскопии любой из зон плевральной полости первый торакопорт устанавливается в V или VI межреберье по задней подмышечной линии. После выключения из вентиляции лёгкого на стороне операции производится гидравлическая препаровка межреберья с целью предупреждения повреждения элементов сосудисто-нервного пучка. Разрез кожи 1-2 см длиной, торакопортом проникают в плевральную полость. В случае облитерации плевральной полости после разреза производится разведение межрёберных мышц тупым путём, пальцем проникают в плевральную полость и разделяют спайки, после этого вводят торакопорт. Торакоскоп вводится через торакопорт, производится осмотр плевральной полости. В зависимости от планируемого вмешательства и локализации патологических изменений выбирается место для постановки второго, третьего и так далее торакопортов, что производится под визуальным контролем. Как правило, торакопорты располагают в виде равностороннего треугольника. Через дополнительные торакопорты вводится эндоскопический инструментарий. Производится основной этап видеоторакоскопического вмешательства, после окончания которого в места стояния торакопортов устанавливаются дренажи.

Осложнения

Основными из них являются:

См. также

Примечания

Тораскопическая хирургия. Общие положения

Тораскопическая хирургия. Общие положения

Е.И. Сигал, Р.Г.Хамидуллин

Внедрение в клиническую практику эндоскопической хирургии распространилось и на торакальные операции. Известная ранее диагностическая торакоскопия переросла в новое направление — оперативную торакоскопию.

Показания к диагностической и оперативной торакоскопии:

Диагностическая торакоскопия

   — Экссудативный плеврит неясной этиологии.

   — Диссеминированные заболевания лёгких.

   — Определение стадии рака лёгкого.

   — Медиастинальные лимфаденопатии.

   — Злокачественные опухоли средостения.

   — Уточнение природы перикардита.

Оперативная торакоскопия

   —  Спонтанный пневмоторакс как осложнение буллёзной болезни.

   — Эмпиема плевры.

   — Бронхоэктатическая болезнь.

   — Периферические доброкачественные опухоли лёгких.

   — Солитарные лёгочные метастазы.

   — Периферический рак лёгкого T1-2 N0.

   — Доброкачественные опухоли средостения.

   — Операции на вегетативной нервной системе.

   — Травмы и ранения грудной клетки.

   — Доброкачественные заболевания пищевода.

   — Эхинококкоз лёгкого.

   — Рак молочной железы (в этом случае возможно проведение парастернальной лимфаденэктомии).

В настоящее время расширяются показания к применению торакоскопических вмешательств. 

   — Кардиохирургия (лигирование открытого артериального протока, имплантация электродов водителей ритма, аортокоронарное шунтирование).

   — Эзофагэктомия.

   — Спондилиты различной этиологии.

   — Эмфизема лёгких.

Противопоказания принято делить на общие и местные.

Общие противопоказания включают:

   — Острый инфаркт миокарда.

   — Острое нарушение мозгового кровообращения.

   — Некорригируемая коагулопатия.

   — Непереносимость однолёгочной вентиляции.

Местные — облитерация плевральной полости.

Предоперационное обследование

   — Общее клиническое обследование (общий анализ крови с лейкоформулой, общий анализ мочи, биохимические анализы крови, ЭКГ).

   — Рентгенологическое исследование органов грудной клетки.

   — Томография органов грудной клетки.

   — КТ органов грудной клетки.

   — Бронхоскопическое исследование.

   — Спирометрия.

Положение больного на операционном столе. Основные требования — возможность нормального функционирования лёгкого на стороне, противоположенной операции, и удобство для хирургических манипуляций. Наиболее часто операции производят при положении больного на здоровом боку. Такое положение, хотя и удобно для хирурга, имеет свои недостатки. Компрессия здорового лёгкого при выключении из вентиляции лёгкого на стороне операции неблагоприятно отражается на дыхательной функции. Кроме того, в этом положении увеличивается риск аспирации бронхиального секрета в дыхательные пути здорового лёгкого с последующим развитием осложнений. Более щадящее положение больного — полубоковое на клинообразном валике. В этом случае здоровое лёгкое подвергается меньшему сдавлению, в то же время операционное поле по размерам достаточно для проведения торакоскопии. Иногда возникает необходимость в наклоне операционного стола в ту или иную сторону, поэтому больного необходимо надёжно зафиксировать. В редких случаях (при эзофагэктомии) больного укладывают на живот.

Анестезиологическое пособие. Наиболее часто при ТО применяют общее обезболивание с искусственной вентиляцией лёгких, хотя проведение диагностических операций возможно и под местным обезболиванием. Раздельная интубация бронхов с выключением из дыхания лёгкого на стороне поражения обеспечивает пространство, достаточное для проведения вмешательства. Спавшееся, неподвижное лёгкое создаёт оптимальные условий для выполнения манипуляций на самом лёгком, так и на органах грудной полости.

Наложение пневмоторакса

В отличие от брюшной полости грудная клетка имеет костный каркас, поэтому торакоскопия не требует создания искусственного пространства путём нагнетения газа под давлением. Для проведения вмешательства первоначально достаточен небольшой объём полости — около 200 см.куб. Герметичность плевральной полости при проведении торакоскопии не обязательна, но некоторые хирурги предпочитают про­ведение диагностической торакоскопии на герметичной плевральной полости с предварительной инсуффляцией СО2 под давлением не более 8 мм рт.ст., что, однако, может привести к смещению средостения, снижению венозного возврата и нарушению сердечной деятельности. Существует несколько способов создания пневмоторакса и введения торакопортов:

   — Плевральную полость пунктируют иглой Вереша в V–VII межреберье по средней подмышечной линии. Убедившись в правильном положении иглы (засасывание воздуха в плевральную полость через канюлю), инсуффлируют 200–300 см3 газа. Затем в плевральную полость в месте пункции вводят торакопорт для торакоскопа. Пункцию и инсуффляцию газа не производят, а сразу после небольшого разреза кожи длиной около 1 см торакопортом проникают в плевральную полость. При подозрении на наличие спаечного процесса или облитерацию плевральной полости производят разрез кожи, тупым способом разводят межрёберные мышцы и проникают пальцем в плевральную полость, затем вводят торакопорт. Выполняют миниторакотомию протяжённостью 3–4 см в IV или V межреберье в проекции передней подмышечной линии. Через созданное отверстие вводят инструменты (в том числе и общехирургические), а в конце операции через него же удаляют препарат.

Чаще всего первый торакопорт вводят в V межреберье по срединноключичной линии. При вмешательстве на нижних отделах средостения используют III-IV межреберье, при операциях на передневерхних отделах средостения — VI-VIII межреберье. После осмотра плевральной полости вводят дополнительные манипуляционные торакопорты под контролем зрения. Их количество и места введения определяет характер предполагаемой операции. При диагностической торакоскопии, как правило, достаточно одного торакопорта. При оперативной торакоскопии их вводят два или три.

Оперативная техника

Торакоскопию проводят ригидным торакоскопом с углом зрения 0° или 30°. Последний вариант более удобен, так как позволяет осмотреть всю плевральную полость. Последовательно осматривают лёгкое, висцеральную и париетальную плевру, диафрагму, органы средостения. Обращают внимание на наличие выпота, высыпаний или наложений на плевре, патологических образований в средостении.

После окончания операции лёгкое под контролем зрения раздувают. Плевральную полость дренируют одной или двумя трубками, устанавливаемыми в точках расположения верхнего и нижнего торакопортов (рис.2).

Послеоперационный период

Больных активизируют сразу после окончания медикаментозного сна. На 1-е сутки после операции проводят контрольную рентгенографию органов грудной клетки. По показаниям вводят ненаркотические анальгетики. Дренажи обычно извлекают на 2-3-и сутки после операции. Показанием к их удалению служит восстановление пневмостаза и прекращение экссудации (менее 100 мл в сутки).

Осложнения и их профилактика

Осложнения разделяют на две группы: неспецифические осложнения, возникающие при любой торакальной операции независимо от метода её проведения, и специфические осложнения при ТО.

К осложнениям первой группы относят дыхательную и сердечно-сосудистую недостаточность, послеоперационное кровотечение, раневую инфекцию, неполный пневмостаз. Лёгочно-сердечная недостаточность и инфекционные осложнения возникают при ТО реже. Это можно объяснить меньшей травматичностью операций, незначительным повреждением мягких тканей грудной стенки. В то же время такое осложнение, как неполный пневмостаз, при торакоскопических процедурах наблюдают чаще,чем при открытых операциях, что связано с более сложной техникой интракорпорального шва. Кровотечение при ТО иногда требует перехода на торакотомию.

К осложнениям второй группы относят ранение диафрагмы, перикарда, лёгкого и межрёберных сосудов при введении торакопортов; смещение средостения, связанное с напряжённым пневмотораксом; межрёберную невралгию; имплантацию опухолевых клеток в точках введения торакопортов.

Причины возникновения осложнений и их профилактика.

Кровотечение из крупных сосудов корня лёгкого при выполнении лобэктомии в настоящее время стало редким осложнением благодаря совершенствованию оперативной техники и улучшению качества медицинских инструментов. При биопсии выбор бессосудистого участка и предварительная пункция опухоли средостения снижают риск развития кровотечения. Использование торакопортов с тупым концом и введение их под контролем зрения позволяют предотвратить повреждение диафрагмы, перикарда, лёгкого и межрёберных сосудов.

Смещение средостения предотвращают проведением операции на разгерметизированной плевральной полости без инсуффляции СО2. Раздельная интубация бронхов с выключением из акта дыхания лёгкого на стороне вмешательства создаёт оптимальные условия для операции.

Межрёберная невралгия — достаточно редкое осложнение ТО. Её возникновение можно избежать правильным введением торакопорта или использованием гибких троакаров малого диаметра.

Имплантационное метастазирование предупреждают, используя эндохирургические сачки и контейнеры для удаления препарата. Эти способы исключают контакт опухоли с раневой поверхностью.

Причины перехода от эндоскопической к открытой операции

   — Причины, не связанные с оперативной техникой:

   — Непереносимость однолёгочной вентиляции.

   — Облитерация плевральной полости. Анатомические особенности (большие размеры патологического образования, заращение междолевых борозд). Невозможность визуализации патологического образования.

Эти ситуации не относят к осложнениям торакоскопии. В ряде случаев даже тщательное предоперационное обследование, включающее КТ, не позволяет получить информацию о возможном спаечном процессе и точно установить локализацию образования в лёгком.

Причины, связанные с оперативной техникой:

   — Неконтролируемое кровотечение. Повреждение пищевода, стволовых бронхов.

   — Чрезмерная продолжительность ТО при её безуспешности. Длительные попытки выполнить операцию непременно эндоскопическим доступом ведут к интраоперационным осложнениям. Необоснованное затягивание продолжительности операции утяжеляет течение послеоперационного периода и полностью перечёркивает преимущества малоинвазивных методик.

определение торакоскопа по The Free Dictionary

Стерильное волокно Ho-YAG-лазера было подключено к внешней стороне торакоскопического аспиратора с помощью стерильных салфеток, кончик которых был в среднем на 3 мм впереди; эта комбинированная установка была введена в плевральную полость через канал торакоскопа (рис. 1а) до начала абразии плевры. Минимально инвазивная операция на митральном клапане под торакоскопом была инициирована с 6-сантиметрового разреза в правом переднебоковом 4-м межреберье с последующим путем установления обхода бедренной артерии и вены и заполнения операционного поля углекислым газом.Пациенту было проведено обследование под торакоскопом, при интраоперационной быстрой патологии была выявлена ​​подозрительная аденокарцинома, пациенту была выполнена резекция верхней доли правого легкого. Неинтубация в сочетании с видео-торакоскопом при реконструкции карино. Обычный жесткий торакоскоп представляет собой полужесткий волоконно-оптический видеоплевроскоп [5, 6], который имеет хорошую чувствительность (91%) и специфичность (100%) в диагностике экссудативных плевральных выпотов (EPEs), а также хорошие положительные и отрицательные отношения вероятности (4 .92 и 0,08, соответственно) [7]. Совокупность клинических, радиологических параметров и параметров плевральной жидкости может помочь предсказать злокачественное новообразование у большого процента пациентов, тем самым избегая инвазивных исследований биопсии плевры - чрескожно или через торакоскоп. Мы предприняли скромную попытку обнаружить полезность некоторых из этих переменных в нашем исследовании. Было продемонстрировано, что этот метод восстановления безопасен и эффективен при выполнении под торакоскопом. В заключение, торакальные хирурги и анестезиологи должны быть предупреждены о возможности разрыва трахеи у пациентов, интубированных с помощью двухпросветной трубки.[10] В небольшой серии из четырех пациентов, Карасулу и его коллеги достигли 75% результатов диагностики при использовании полужесткого торакоскопа. [11] Роль медицинской торакоскопии, процедуры, выполняемой под местной анестезией с умеренным седативным эффектом, в лечении недиагностированных плевральных выпотов, становится все более популярной в этой области. Для введения операционного торакоскопа использовался 11-миллиметровый троакар и была проведена исследовательская торакоскопия. Он применил трубку наподобие торакоскопа, чтобы сделать искусственный пневмоторакс для лечения коллапса туберкулеза легких.Закрытая биопсия плевры с помощью иглы Коупа также выполнялась вместе с биопсией плевры под контролем торакоскопа.

% PDF-1.4 % 138 0 объект > endobj xref 138 91 0000000044 00000 н. 0000002748 00000 н. 0000002991 00000 н. 0000003051 00000 н. 0000003584 00000 н. 0000003637 00000 н. 0000003805 00000 н. 0000003865 00000 н. 0000004033 00000 н. 0000004093 00000 п. 0000004261 00000 н. 0000004321 00000 н. 0000004489 00000 н. 0000004550 00000 н. 0000004697 00000 н. 0000004726 00000 н. 0000004899 00000 н. 0000005171 00000 п. 0000005637 00000 н. 0000005713 00000 н. 0000006022 00000 н. 0000006416 00000 н. 0000006775 00000 н. 0000007048 00000 н. 0000008530 00000 н. 0000008731 00000 н. 0000009045 00000 н. 0000009319 00000 п. 0000009833 00000 н. 0000010479 00000 п. 0000011139 00000 п. 0000011412 00000 п. 0000018895 00000 п. 0000018992 00000 п. 0000019438 00000 п. 0000019909 00000 п. 0000020185 00000 п. 0000024420 00000 п. 0000024542 00000 п. 0000024666 00000 п. 0000024705 00000 п. 0000027359 00000 п. 0000028124 00000 п. 0000028799 00000 н. 0000029435 00000 п. 0000030089 00000 п. 0000030742 00000 п. 0000031335 00000 п. 0000031868 00000 п. 0000032186 00000 п. 0000032277 00000 н. 0000032432 00000 п. 0000032562 00000 п. 0000032670 00000 п. 0000032731 00000 п. 0000032878 00000 п. 0000032973 00000 п. 0000033083 00000 п. 0000033144 00000 п. 0000033240 00000 п. 0000033301 00000 п. 0000033393 00000 п. 0000033454 00000 п. 0000033515 00000 п. 0000033576 00000 п. 0000033723 00000 п. 0000033822 00000 п. 0000033952 00000 п. 0000034060 00000 п. 0000034183 00000 п. 0000034245 00000 п. 0000034371 00000 п. 0000034433 00000 п. 0000034535 00000 п. 0000034597 00000 п. 0000034720 00000 п. 0000034782 00000 п. 0000034896 00000 п. 0000034958 00000 п. 0000035020 00000 н. 0000035082 00000 п. 0000035143 00000 п. 0000035204 00000 п. 0000035321 00000 п. 0000035383 00000 п. 0000035495 00000 п. 0000035557 00000 п. 0000035641 00000 п. 0000035702 00000 п. 0000035763 00000 п. 0000002176 00000 н. трейлер ] / Назад 682088 / Размер 229 / Корень 139 0 R >> startxref 0 %% EOF 228 0 объект > ручей xc``b` \ xAXAD: 61H, 0ӳ '] PFyK F7o} SvK, brv \ * eT] zN.N 绾 1vEn) 7; 6JE / 76g * E8 $ '] 2zy 縣] Hq

Торакоскопия ▷ Traducción En Español

Торакоскопия - хирург сделает один или несколько небольших разрезов между ребрами. Toracoscopia : el cirujano hará una o más incisiones pequeñas entre sus costillas.Бронхоскопия и торакоскопия единиц плевральных методик. Unidad de broncoscopia y toracoscopia técnicas pleurales. Торакоскопия : это хирургическая процедура, при которой исследуются органы грудной клетки с целью обнаружения аномальных участков. Toracoscopía : Procedure quirúrgico en el que se observa los órganos dentro del tórax en busca de áreas anormales.Следовательно, мы стремимся использовать наименее инвазивные методы лечения, включая лапароскопию, торакоскопию , и эндоскопию, где это возможно. De ahí, que nos empeñamos para emplear la técnica menos invasiva, включая лапароскопию, toracoscopía y endoscopia, siempre que sea posible.

Otros ejemplos de oraciones

Этот тест может быть выполнен вместо медиастиноскопии или торакоскопии . Este examen se puede realizar en lugar de una mediastinoscopia o toracoscopia .

Торакоскопи.Торакоскопия - PDF Ücretsiz indirin

1 Торакоскопия Торакоскопия

2 İçindekiler - Torakoskopi Содержание - Торакоскопия Sayfa Page Sabit ve Esnek Trokar Kılıfları 3 Жесткие и гибкие рукава троакара Kanca Uçlu Elektrotlar, Vakum-Sulama Boruları 4 Электроды с крючковыми наконечниками, аспирационные и ирригационные трубки 5-7 ирригационных трубок Dökne Съемные инструменты Trokar Kılıfları ve Trokarlar Гильзы для троакаров, троакары Redüktör Kılıfları, Dilitasyon Setleri, LAP-Aksesuarları Редукционные втулки, Dillitation Set, LAP-аксессуары Otoklavlanabilir Laparoskopi Autoclavable Laparıkıber кабели, кабели Fiber Iber, кабели для электрокабелей, кабели Fiber, кабели для электрокабелей, кабели Fiber Monopolar Elektrotlar Monopolar Электроды Vakumlama-Sulama Boruları, Laparoskopi Aksesuarları / esistektomi всасывающие и ирригационные трубы, аксессуары для Laparoskcopy / холецистэктомии Dönebilen ве Sökülebilen Araçlar Вращающегося и съемные инструменты Endo-Kanca-Sistemi, Karaciğer Kaldıraçı Endo-Hook-System, Liverelevator Кеши Uygulayıcı ве Düğüm K aydırıcılar Клип-аппликатор и слайдер для узлов Temizlik ve Bakım Care and Cleaning Biopolar, sökülebilen Forsepsler Съемные форсепсы (биополярные) Yedek Parçalar Spare Parts 2

Setleri,LAP-Aksesuarları Reducer sleeves, Dillitation Set, LAP-Accessories Otoklavlanabilir Laparoskopi Autoclavable Laparoscopes Fiber Işık Kabloları, HF Bağlantı Kabloları Fibre light cables, HF

3 Kılıfları ve Trokarlar Kılıfları Uzunluk Uzunluk Uzunluk ar Koni Uç Kılıfı, Esnek Uzunluk Uzunluk Uzunluk Uzunluk ilikon Kılıflar, 5'li paket Uzunluk Ilikon Kılıflar, 5'li paket Uzunluk Uzunluk 9 Uzluk Uzluk Uzun

4 Kanca Uç Elektrotlar, Vakum-Sulama Boruları Ø 5 мм x 330 мм Электроды с крючковыми наконечниками, аспирационные и ирригационные трубки Ø 5 мм x 330 мм Kanca Uç Elektrotlar, электрод с крючковыми наконечниками Künt, тупоконечный Kanca Uç Elektrotlar, Elmas-Kesim yüzey Hook наконечник электрода, ромбовидная режущая поверхность Diseksiyon Spatulası-izolasyonlu Диссекционный шпатель, изолированный Diseksiyon Kanca, Sağa açılı İzolasyonlu, vakum-sulama borusu veboru kapakçık sistemi dahil, Диссекционный крючок, с трубчатым клапаном и бороздой, с прямоугольным клапаном и трубной изоляцией 5 мм, Komple Set: içerir: Vakum-Sulama borusu, dereceli Vakum-Sulama borusu, sivri Sürgülü vana Комплект трубок для всасывания и ирригации Ø 5 мм, в комплекте: трубка для аспирации и ирригации, градуированная трубка для аспирации и ирригации, заостренный скользящий клапан 4

Diseksiyon Kanca,Sağa açılı İzolasyonlu,vakum-sulama borusu veboru kapakçık sistemi dahil, 22-00014 Dissecting Hook, right-angled, insulated, with suction and trumpet valve 22-00600 Vakum-Sulama Boru

5 YENİ ENDOSER LAPAROSKOPİ CİHAZLARI Endoser, en yeni laparoskopi ürün hattını size sunuyor, «ай Değişim».Ergonomik hafif tasarım, mükemmel temizleme özelliği, hızlı, etkin ve basit. Ayrıca, ekstra hızlı temizleme imkanı olan "Luer Lock" kilitleme sistemi de bütün ürünlere eklendi. Tek parmağınızla basarak, çok kolay bir şekilde kaldırılabilen hareket kolları mevcut, bu kadar hızlı kilitleme başka hiçbir uzunlukta ve başka hiçbir vide da mümışürın olm. ай tutuş için yeni ve konforlu mandallar geliştirdik.böylece, kullanıcıların parmaklarının duruşu sanki mandalsız bir kol tutar gibi rahat oluyor.Geleneksel mandallı kollardaki engeller ve zorluklar da giderildi. "ay Değişim" hattı, 5 мм и 10 мм seçenekler ile mevcuttur. Hem de her iki Boyda ekleri aynı kulpla kullanabilirsiniz. Bütün ürünler 360 dönebilir ve otoklavlanabilirdir. Ürünler kolayca kulp, dış tüp ve çalışma eki olarak 3 parçaya ayrılabilir. НОВАЯ ЛИНИЯ ИНСТРУМЕНТОВ ДЛЯ ЭНДОЗЕРНОЙ ЛАПАРОСКОПИИ - Новейшая линейка инструментов для лапароскопии ENDOSER, которую можно легко заменить, дает следующие преимущества: Эргономичный световой дизайн, отличное качество очисткибыстро, эффективно и просто. Каждый инструмент имеет дополнительную возможность сверхбыстрой очистки через замок Люэра. Очень легкое и простое обращение, поскольку ручку можно снять, нажав одним пальцем, это соответствует быстрой блокировке, поскольку винты больше не используются. Для рукояток с храповым механизмом мы разработали новую удобную конструкцию с храповым механизмом, обеспечивающую простоту использования. Положение пальцев пользователя такое же, как и при удерживании ручки без храпового механизма. Гандикап из-за традиционного храповика на рукоятке отменяется.Линия для быстрой замены доступна в 5 мм и 10 мм. НОВИНКА !! для вставок 5 мм и 10 мм используется одна и та же ручка. Все инструменты вращаются на 360 ° и автоклавируются. Быстро и легко разбирается на 3 части: ручку, внешнюю трубку и рабочую вставку.

Tek parmağınızla basarak, çok kolay bir şekilde kaldırılabilen hareket kolları mevcut, bu kadar hızlı kilitleme başka hiçbir uzunlukta ve başka hiçbir vide da mümkün olmamıştır.

6 önebilen ве Sökülebilen araçlar Uzunluk Ürün Makasdüz ARAC Diseksiyon makasları, kıvrımlı Kavrayıcı makaslar, Нарин Desen eksiyon forspsleriatravmatik, tırtıklı Kavrayıcı forsepsatravmatik Kavrayıcı forsepsdişli Forsepstekyakın korumalı Даэй için çok seçenek, laparoskopi bölümüne Göz atınız.6

forspsleriatravmatik,tırtıklı Kavrayıcı forsepsatravmatik Kavrayıcı

7 Dönebilen ve Sökülebilen Kavrayıcı Forsepsler Ø 10 мм x 330 мм Вращающиеся и съемные захватные щипцы Ø 10 мм x 330 мм Диаметр Uzunluk Ürün Nr. Вставить № Komple Araç 10,0 mm Complete Instrument 10,0 mm Satinsky Kavrayıcı, atravmatik Satinsky grasper, атравматический Akciğer Kavrayıcı, atravmatik Lung Grasper, atraumatic Akciğer Kavrayıcı, atravmatik Lung grasper, atraumçízépéndéndo.50 мм Endo-Lung Пальпаторные щипцы, длина челюсти 50 мм Endo-Akciğer Palpasyon forsepsi, çene uzun. 60 мм Endo-Lung Пальпаторные щипцы, длина челюсти 60 мм Dış Boru мм Наружная трубка Daha çok seçenek için, laparoskopi bölümüne göz atınız. Другие инструменты, см. Лапароскопия 7

Komple Araç 10,0 mm Complete Instrument 10,0 mm Satinsky Kavrayıcı, atravmatik Satinsky grasper, atraumatic 38-245-000 38-245-207 Akciğer Kavrayıcı, atravmatik Lung grasper, atraumatic 38-250-000

Торакоскоп Википедия

Торакоскопия - это медицинская процедура, включающая внутреннее обследование, биопсию и / или резекцию заболевания или новообразований в плевральной и грудной полости. [1] Торакоскопия может проводиться как под общим наркозом, так и под седацией с применением местного анестетика.

История []

Торакоскопия впервые была проведена сэром Фрэнсисом Крузом из больницы Mater Misericordiae в Дублине в сотрудничестве с доктором Самуэлем Гордоном в 1865 году. -грудные спайки. Он использовал цистоскоп для исследования грудной полости, развивая свою технику в течение следующих двадцати лет.Сегодня торакоскопию проводят с помощью специализированных торакоскопов. Эти инструменты включают в себя источник света и линзу для просмотра и могут иметь отверстия, через которые могут быть вставлены другие инструменты с целью удаления тканей и манипуляций.

Видеоассистированная торакоскопическая хирургия []

Видеоассистированная торакоскопическая хирургия (VATS) - это хирургическая операция, включающая торакоскопию, обычно выполняемую торакальным хирургом с использованием общей или местной / регионарной анестезии с дополнительной седацией, если это необходимо.Исторически это также называли плевроскопией. С помощью этой методики, которая стала очень популярной и все более популярной с начала 1990-х годов, можно выполнять широкий спектр диагностических и терапевтических процедур. До этого с 1910 г. проводились ограниченные диагностические процедуры с использованием различных вариантов цистоскопа. Достижения в области прямой оптической визуализации быстро превзошли, когда к эндоскопам были прикреплены видеокамеры. Появление эндоскопического сшивания также стало большим достижением, так что сложные процедуры, такие как легочная лобэктомия, можно было безопасно выполнять.ВАТС может быть полезен для диагностики неопределенных интерстициальных заболеваний легких. [3]

См. Также []

Ссылки []

Внешние ссылки []

торакоскопия - Перевод на французский - примеры английский

Эти примеры могут содержать грубые слова на основании вашего поиска.

Эти примеры могут содержать разговорные слова, основанные на вашем поиске.

Разрыв печени и селезенки, открытая лапаротомия , торакоскопия и перикардиэктомия.

Plaie du foie et de la rate, лапаротомия, торакоскопия , перикардэктомия.

Врач использует торакоскопию , чтобы определить местонахождение опухоли и направить на нее лазерный луч.

Лечебное средство для лечения на основе торакоскопия для локализации опухоли и управления лазерным лучом на целлюлозе.

Биопсии, возможно под контролем УЗИ или КТ, или, при необходимости, под контролем торакоскопии , имеют лучшую диагностическую чувствительность в злокачественных или туберкулезных сериях, чем цитологические исследования жидкости или слепые биопсии.

Les biopsies, éventuellement échoguidées or TDM-guidées ou, sis nécessaire, dirigées sous thoracoscopie , ont une meilleure sensibilité diagnostique dans les sérites malignes or tuberculeuses que les examens cytologiques du cytologiques.

Лапароскопия и торакоскопия в практике мелких животных (PDF | 1.0 MB)

Laparoscopie et thoracoscopie chez les petits animaux (PDF | 1.0 МБ)

Левая боковая торакотомия и видеоассистированная торакоскопия для удаления инородного тела и эвакуации гемоторакса

Односторонняя торакотомия и торакоскопия видео-ассистент. Вылейте абляцию из корпуса незнакомца и эвакуацию гемоторакса

Хирургический плевродез может быть выполнен с помощью торакотомии или торакоскопии .

Les tumeurs pleurales peuvent être opérées par thoracotomie ou thoracoscopie, .

Этот тест, называемый торакоскопия , обычно проводится в больнице.

Cet essai, appelé thoracoscopy , est ownuellement fait dans l'hôpital.

Использование лапароскопии и торакоскопии может помочь минимизировать побочные эффекты после операции.

5 мая 2008 г. IRCAD (Страсбург) присудил 3-е место за видеофильм « Торакоскопия у детей» (доктор Карим ХЕЛИФ) в рамках международного конкурса (WeBSurg Award 2008) по всем областям хирургии.

L'IRCAD (Страсбург), 5 мая 2008 г., un 3e prix pour la vidéo intitulée « Торакоскопия у детей» (доктор Карим ХЕЛИФ) в международном конкурсе кадров (WeBSurg Award 2008) chirurgie confondu.

Видеоассистированная торакоскопическая хирургия шейки матки (C-VATS) с использованием гибкого эндоскопа для Торакоскопия

Chirurgie thoracoscopique vidéo-assistée par voie cervicale (C-VATS) à l'aide d'un endoscope souple

Следовательно, обычно необходимы более крупные биопсии, полученные хирургическим путем с помощью торакотомии или торакоскопии .

Par conséquent, il faut généralement des bipsies plus importantes, réalisées par thoracotomie or thoracoscopie, .

С помощью поворотно-фиксирующего движения хирург может быстро включать и отключать различные инструменты от держателя во время хирургической процедуры, такой как открытая операция, лапароскопия или торакоскопия .

En Effeuant un mouvement de rotary de verrouillage / déverrouillage sur l'élément de maintien, le chirurgien peut rapidement engager dans l'élément de maintien et les désengager, pendant une хирургическое вмешательство, par instance une chirurgie ouverte, une laparosco8 торакоскопия .

изогнутый троакар для торакоскопии для получения разнонаправленного обзора и возможности работы плевральной полости с меньшим дискомфортом для пациентов, которым проводится торакоскопия под местной анестезией

un Trocart Courbé à utiliser pour la thoracoscopie , qui permet d'obtenir une praticabilité et une vision multidirectionnelles de la cavité pleurale tout en réduisant la gêne ressentie для пациентов subissant une thoracoscopie sous an

В некоторых случаях может быть проведена видео-торакоскопическая хирургия (VATS) или видео-торакоскопия .Эти методы можно использовать, когда имеется всего несколько небольших опухолей, и не всем с метастазами в легких можно сделать операцию.

Dans sures cas, lorsqu'il y a seulement quelques petites tumeurs, on peut effectuer une chirurgie thoracique vidéo-assistée (VATS) или vidéo-thoracoscopie.Ce ne sont pas toutes les personnes atteintes de métastases chirurgie de métastases chirurgie de métastases chirurgie de métastases chirurgie thoracique vidéo-assistée (VATS). .

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *