Тип дыхания при бронхиальной астме: особенности нарушений, их лечение и профилактика

Содержание

особенности нарушений, их лечение и профилактика

Сегодня бронхиальная астма занимает далеко не последнее место среди множества заболеваний дыхательных путей. Характерным признаком недуга является приступ удушья, который происходит по причине спазма мышц и отечности слизистой бронхов.

Как правило, дыхание у людей при бронхиальной астме жесткое, их тревожит непродуктивный кашель и хрипы. При несвоевременном оказании помощи во время приступа повышаются риски развития асфиксии.

Общие сведения о бронхиальной астме

БА является хроническим недугом, при котором сужаются бронхиальные просветы. В нередких случаях при воздействии раздражающих факторов случаются приступы удушья.

Дыхание при бронхиальной астме затруднено. Часто во время приступа начинает тревожить сухой кашель. Он проходит после использования специальных медикаментозных препаратов.

Несмотря на то что от астмы невозможно избавиться, существуют терапевтические методы, помогающие быстро нормализовать дыхание.

В качестве вспомогательной терапии назначаются дыхательные упражнения, постоянное выполнение которых тренирует дыхательные мышцы.

Почему при астме нарушается дыхательная функция

Особенность течения любой формы БА – нарушение дыхания. Это происходит по причине спазма и сужения просветов дыхательных путей. Из-за этой особенности ограничивается поступление воздуха.

В данном патологическом процессе принимают участие бронхиолы и бронхи, при этом в легочной ткани изменений не происходит.

Нарушения дыхания вызывает ряд факторов:

  1. Воспаление является основной причиной сужения бронхов. В результате такого состояния ткани бронхов утолщаются, что мешает нормальному прохождению воздуха. Этот факт объясняет то, что при бронхиальной астме весьма затруднен вдох или выдох. Также отмечается отечность слизистой бронхов и выделение густой мокроты. Слизь блокирует дыхательные проходы, а это провоцирует приступ бронхиальной астмы.
  2. Бронхоспазм является причиной одышки. Доказано, что спазм в бронхах усиливается из-за нервного перенапряжения.
  3. Гиперреактивность бронхов и уменьшение просветов у астматиков возникает по причине повышенной чувствительности слизистой оболочки.

Из-за изменений в бронхах при бронхиальной астме затрудняется вдох и выдох, появляются хрипы и свист при дыхании. Больным приходится сильно кашлять, чтобы вышла вязкая жидкость.

При астме всегда слышны хрипы. Они возникают по причине образования в бронхах перепонок, сформированных из густой слизи. Шумное дыхание также отмечается из-за уменьшения просвета.

Хрипы во время вдоха, а также на выдохе при астме могут быть влажными за счет контакта слизи с воздухом. Скопление в бронхах мокроты препятствует нормальному прохождению потока воздуха, поэтому может прослушиваться хрипящий звук при вдохе.

Появление одышки и удушья

Одышка и затрудненный вдох являются одними из признаков астмы. Основные жалобы пациентов – дефицит воздуха и ощущение сжатости в грудной клетке.

Здоровый человек вряд ли отмечает, сколько он осуществляет вдохов и выдохов за минуту. Для астматиков важно это знать. На фоне возникновения астмы у людей нарушается дыхание, возрастает частота и интенсивность вдохов.

Появление одышки свидетельствует о скором начале приступа. Помимо того, при бронхиальной астме становится тяжело дышать полной грудью, вдох и выдох затруднены.

Зачастую одышка может сопровождаться иными проявлениями:

  • частота пульса возрастает;
  • появляется страх;
  • повышается раздражительность;
  • трудно произнести целое предложение, приходится делать частые паузы во время разговора для вдоха;
  • учащается кашель с выделением мокроты;
  • слышны хрипы.

Если при астме заметно затруднен вдох и выдох, необходимо начинать принимать меры для купирования приступа. В лучшем случае все обойдется только одышкой и кашлем. При бездействии астматический приступ может стать причиной асфиксии.

В зависимости от характера дыхания выделяют несколько форм одышки:

  1. При инспираторной одышке отмечается затрудненный вдох, шумное дыхание. Она возникает из-за отечности, опухоли гортани и трахеи.
  2. Экспираторная одышка возникает на фоне сужения просвета бронхов. Характерным признаком является затрудненный выдох. Также возникает, если воспалительный процесс развивается в легких. Такая одышка может быть хронической и обструктивной.
  3. Смешанная форма диагностируется, если наблюдаются признаки первых двух видов одышки.

Существует две категории факторов, провоцирующих одышку:

  • Аллергические. Острая симптоматика отмечается при негативном воздействии аллергенов на организм больного. В качестве раздражителей могут выступать:
  1. шерсть животных;
  2. пыльца растений;
  3. бытовая химия;
  4. резкие ароматы;
  5. продукты питания.
  • Неаллергические. Сужение бронхов могут вызывать прочие раздражители, среди которых:
  1. табачный дым;
  2. ОРВИ;
  3. стресс;
  4. смена погодных условий;
  5. физическая активность;
  6. холодный или сухой воздух;
  7. гормональные сбои.

Основные ошибки астматика при дыхании

Во время прогрессирования астмы человек приучается к неправильному дыханию. Стоит обратить внимание на самые распространенные ошибки:

  • при задействовании при вдохе грудной клетки кислород больше проникает в верхнюю, а также в среднюю часть легких, чем в нижнюю. Из-за поднятия ребер происходит сдавливание диафрагмы и мышц живота. Это препятствует полноценному дыханию;
  • если воздух выдыхается не до конца, его остаток в легких будет мешать заполнить нужный объем во время вдоха. Это становится причиной дефицита кислорода. Вдохи больного при астме учащаются, они становятся поверхностными и малоэффективными;
  • задержки на вдохе и резкий выдох оказывают дополнительную нагрузку на легкие и систему кровоснабжения. Эти действия противопоказаны для астматиков;
  • вдохи ртом не обеспечивают увлажнение, согревание и очищение воздуха от ненужных примесей. При таком дыхании человек прикладывает меньше усилий, поэтому делает частые вдохи. Кроме того, это приводит к пересыханию рта и гортани, а также провоцирует раздражение дыхательных путей. Это может стать причиной астматического приступа;
  • учащенное дыхание – это также распространенная ошибка. Если человек вдыхает много кислорода, то, соответственно, он выдыхает больше углекислого газа. Из-за этого меняется состав крови и не обеспечивается полноценное снабжение всех клеток кислородом.

Научиться правильному дыханию можно с помощью специальных упражнений. Несмотря на их оздоровительный эффект, они не являются заменой основному лечению.

Перед началом занятий стоит проконсультироваться со своим врачом. Пациентам с определенными осложнениями эти занятия могут не подходить.

Последствия нарушений дыхания

Частое удушье при бронхиальной астме влечет за собой развитие разных последствий, таких как:

  • дыхательная недостаточность;
  • гипертония;
  • патологическое разрастание соединительной ткани в легких;
  • сердечная недостаточность;
  • аритмия;
  • заболевания сосудистой системы.

При астме серьезным нарушением дыхательной деятельности является одышка. При неправильно подобранном лечении она может существенно усугубиться, а также стать причиной развития приступа удушья.

Неотложная помощь при приступе

Если у больного появились признаки начинающегося приступа, то не стоит сразу паниковать. Первое, что нужно сделать – вызвать скорую помощь. До приезда врача необходимо помочь астматику своими силами.

Чтобы больной перестал задыхаться во время приступа астмы, нужно помочь ему принять правильную позу. Он должен присесть на диван или в кресло и переться руками о твердую поверхность. Такое положение способствует задействованию второстепенных мышц, которые участвуют при дыхании.

Для лучшего поступления воздуха нужно освободить больного от стесняющей одежды и открыть окно. До приезда скорой помощи также важно отслеживать количество вдохов и выдохов в минуту.

Нормализовать состояние при легком приступе астмы можно посредством использования:

  • бронхорасширяющих средств в ингаляторах;
  • ингаляций с помощью небулайзера: в аппарат вливают физраствор (3 мл) и препарат на основе ипратропия бромида и фенотерола гидробромида;
  • оксигенотерапии. Увлажненный кислород способствует нормализации дыхания.

Облегчить состояние больного при среднетяжелом приступе помогут такие методы:

  • оксигенотерапия;
  • применение ингалятора;
  • внутривенная инъекция препарата, расширяющего просвет бронхов.

При тяжелом течении приступа помогут:

  • ингаляции с помощью небулайзера;
  • препараты, содержащие тербуталин, сальбутамол;
  • внутривенная инъекция преднизолона.

После проведения мероприятий первой помощи больному рекомендуют госпитализацию в стационар.

Методы нормализации дыхания

Больным с бронхиальной астмой следует понимать, что только врач может назначить корректное лечение, способствующее нормализации дыхания.

Выбор определенной методики или комбинированного лечения зависит от течения болезни, возраста пациента и наличия сопутствующих заболеваний.

Медикаментозная терапия

Если после первого приступа, проведения диагностики и анализов был поставлен диагноз «бронхиальная астма», не обойтись без применения поддерживающей терапии. Она необходима для снижения риска развития повторных приступов, предотвращения спазмов мышц бронхов и нейтрализации симптомов.

Все применяемые для лечения данного заболевания лекарства разделяются по типам:

  • ингаляционные кортикостероиды – в основном такие препараты пациенты принимают каждый день. С их помощью удается контролировать течение астмы;
  • бета-агонисты продолжительного воздействия стоит использовать в качестве дополнения к первым медикаментам. После приема таких препаратов расширяются бронхи;
  • комбинированные средства – в одном ингаляторе содержатся бета-агонисты и ИКС. При использовании комбинированного ингалятора число приступов уменьшается.

Для снятия симптомов бронхиальной астмы необходимо использовать бронходилятаторы быстрого действия. Несмотря на то что действие этих медикаментозных препаратов непродолжительное, они способны быстро купировать приступ, поскольку способствуют расширению бронхиальных просветов. Также эффективными считаются ингаляции от астмы, проводимые с помощью небулайзера.

Как правило, большинство противоастматических средств продается строго по рецепту, поэтому стоит всегда н

Аускультация при бронхиальной астме: типичная аускультативная картина

Бронхиальная астма относится к хроническим заболеваниям дыхательных путей. Воспалительные процессы, протекающие в бронхах, нарушают нормальное дыхание, при этом значительно ухудшается общее состояние больного.

Большое значение при диагностике бронхиальной астмы имеет аускультация. Врач, прослушивая грудную клетку больного, может услышать хрипящие или свистящие звуки. Они имеют самое разнообразное происхождение и могут быть слышны как на вдохе или выдохе, так и при задержке дыхания.

Правильная интерпретация того, что врач слышит в процессе аускультации, помогает при диагностике и лечении БА.

Что такое аускультация

Аускультацию относят к диагностическим методам, применяемым при бронхиальной астме. С его помощью врач прослушивает пациента, определяя и классифицируя шумы в легких.

Практикуется два метода аускультации:

  1. Прямая. Прослушивание легких проводится без каких-либо приборов. Чаще всего врач просто прикладывает ухо к груди пациента.
  2. Непрямая. Для этого метода требуется специальный прибор – стетоскоп.

В современной медицине применяют исключительно второй метод, считая первый недостаточно достоверным.

Аускультативно врач способен не только поставить предварительный диагноз, но и определить тяжесть заболевания.

Особенности проведения аускультации

В современной медицине применяется непрямой метод аускультации. Лечащий врач тщательно слушает дыхание пациента как на вдохе, так и на выдохе и анализирует услышанное.

Результаты в обязательном порядке заносятся в амбулаторную карту больного. Для получения более полной картины процедура проводится стоя и сидя.

В некоторых случаях, когда пациент по состоянию здоровья не может стоять или сидеть, процедуру возможно проводить в положении лежа. Так как в любом случае важно прослушать все области грудной клетки, пациент должен делать глубокие, полные вдохи и выдохи.

В некоторых случаях обычного прослушивания недостаточно. Для таких ситуаций существует особая методика – бронхофония. Суть этого метода заключается в том, что пациент шепотом произносит слова, в составе которых есть звуки «Р» и «Ч».

Если врач через статоскоп четко различает произносимые слова, значит, у пациента в области легкого есть некое уплотнение. Также это позволяет предположить и полости в легких. Эти признаки дают возможность диагностировать бронхиальную астму.

В случае прослушивания здорового пациента врач не способен различить какие-либо слова (только некоторые шипящие звуки).

После завершения процедуры врач систематизирует услышанное и делает выводы на основании следующих критериев:

  • сравнивает одинаковость шумов в обоих легких в симметричных точках;
  • определяет тип шумов, согласно принятой классификации;
  • устанавливает наличие посторонних шумов, нехарактерных для БА.

Несмотря на то что современная медицина обладает такими современными диагностическими методами как рентгенография, бронхография и т. д., аускультация обязательно проводится. И все остальные обследования назначаются только по ее результатам.

Дыхательные шумы и хрипы при бронхиальной астме

Аускультативные данные, полученные врачом при первичном осмотре пациента, а также при приступе бронхиальной астмы имеют важное диагностическое значение.

Выделяют шумы трех типов:

  • основные:
  • побочные;
  • шумы из-за трения плевры.

Основные шумы

Это шумы, образующиеся в результате дыхания. В медицине выделяют 2 типа дыхания:

  • бронхиальное;
  • везикулярное.

Для того чтобы оценить бронхиальное дыхание, следует прослушивать следующие зоны:

  • выше гортани;
  • над трахеей;
  • над бронхами;
  • в области расположения седьмого шейного позвонка.

При наличии бронхиальной астмы при аускультации слышны грубые звуки. Для правильной диагностики его важно прослушать как на вдохе, так и на выдохе. При этом выдох всегда более грубый и занимает больше времени.

Если прослушивать другие области, звук имеет другой тембр. Он соответствует везикулярному дыханию. Воздух, поступающий в альвеолы, расправляет их стенки с характерным звучанием.

Для БА можно выделить единую клиническую картину. Если наблюдается ослабление дыхательных шумов при приступе, это означает, что развилась острая эмфизема или пневмоторакс легких.

«Немое легкое» (в каком-либо из отделов отсутствует дыхание) свидетельствует о крупной слизистой пробке или о сильнейшем бронхоспазме, требующем срочной реанимации.

Если хрипы монотонные, одинаково распределенные по всей поверхности легких, – это указывает на бронхоспазм.

Сочетание высоких и низких хрипов указывает на длительное обострение.

Если у пациента легкая стадия обструкции – шумы хорошо слышны только на выдохе. По мере ухудшения состояния они начинают прослушиваться и на вдохе.

Побочные шумы

При аускультации бронхиальной астмы выделяют крепитацию и хрипы.

Хрипы, в свою очередь, также принято классифицировать:

  1. Сухие. Возникают из-за сужения просвета бронхов. Это происходит при бронхиальной астме, пневмонии и прочих воспалительных заболеваниях. Сухие хрипы могут как появляться, так и исчезать. Слышны они как на вдохе, так и на выдохе.
  2. Влажные. Возникают в случае избыточного накопления мокроты. Влажные хрипы – показатель наличия жидкости в легких. Он возникает при прохождении через нее воздуха. Именно поэтому такой шум напоминает бульканье. Лучше всего такие хрипы прослушиваются на вдохе, но опытный врач может услышать их на любой стадии дыхания.

По тональности выделяют:

  1. Высокие. Они характерны для мелких бронхов.
  2. Низкие. Возникают в крупных и средних бронхах.

Хрипы могут быть слышны только на вдохе или только на выдохе. В некоторых случаях их можно услышать даже без помощи каких-либо инструментов. Например, при приступе бронхиальной астмы хрипы слышны на расстоянии нескольких метров от больного.

По локализации выделают точечные (например, при туберкулезе) и распространенные по всей полости (бронхиальная астма).

Отдельно следует выделить крепитацию. Она возникает в альвеолах, когда там накапливается специфическая жидкость, образующаяся при воспалительных процессах. Крепитация хорошо прослушивается на вдохе. После кашля она не исчезает.

Шумы, возникающие при трении плевры

Плевра в нормальном своем состоянии представляет ровную поверхность. Если дыхание не осложнено какими-либо патологиями, листки плевры легко и беззвучно скользят друг по другу.

При наличии воспаления возникает другая картина. На поверхности плевры образуются неровности. При аускультации легких врач услышит треск, возникающий за счет трения этих неровностей друг о друга.

Очень часто бронхиальная астма развивается с токсическим поражением плевры. Она становится сухой, и на поверхности образуются листовые узелки.

Образуемый ими шум легко прослушивается как на вдохе, так и на выдохе. При патологии такого типа пациент может испытывать болевые ощущения.

Выделяют несколько основных отличий трения плевры от хрипов:

  1. Чем сильнее прижимается статоскоп к телу пациента, тем отчетливее слышен треск.
  2. Если пациент часто кашляет, хрипы меняют свою силу и тональность. В случае трения звук остается неизменным.

Для четкой дифференциации врачи используют специальный прием: вначале просят пациента вдохнуть поглубже и задержать воздух, а затем сильно выпятить живот, имитируя брюшное дыхание. При этом происходит трение лепестков плевры между собой.

Отличие астмы от других патологий по аускультативной картине

Благодаря аускультации врач может отличить бронхиальную астму от других заболеваний, связанных с воспалением дыхательных путей.

Для бронхиальной астмы характерны равномерные, локализованные по всей поверхности хрипы. А, например, при туберкулезе, их локализация точечная.

В период пневмонии отчетливо прослушиваются высокотональные шумы. При бронхиальном дыхании (что свидетельствует о наличии пустот в легком) возможен шум низкого тембра и невысокой громкости.

При острой эмфиземе отмечают уменьшение шумов. Хрипы влажные, дыхание ослабленное.

Бронхит характеризуется везикулярным дыханием с сухими хрипами и крепитацией.

При плеврите основной отличительной чертой является шум, возникающий при трении плевры. Если заболевание носит экссудативный характер, возможно наличие везикулярного дыхания.

Несмотря на то что с помощью аускультации можно определить патологию, поразившую дыхательные пути, окончательный диагноз ставится только после других, более информативных современных исследований.

В заключение

Аускультация при бронхиальной астме имеет большое диагностическое значение. Любое другое исследование (рентгенография, бронхография и так далее) назначается только после прослушивания пациента.

Характерные хрипы и тип дыхания позволяют врачу поставить предварительный диагноз и начать своевременное лечение.

Как правильно дышать при бронхиальной астме

Бронхиальная астма всеми известное заболевание, которое может проявиться как у детей, так и взрослых. Болезнь представляет собой хроническое заболеванием дыхательных путей. Определить данный недуг можно по следующим симптомам:

  • свистящий хрип
  • одышка
  • чувство тяжести в области груди
  • резкие приступы кашля.

Бронхиальная астма имеет прогрессивное течение и сложный процесс лечения. При возникновении данной болезни, больному достаточно сложно сделать вдох и выдох. У пациента человека может появиться резкий кашель, который сопровождается свистящим звуком. Он образуется во время прохода входящего воздуха, через зауженное отверстие бронхиальной трубочки. Кислород что размещен в альвеолах (небольшие воздушные мешочки), не может «освободится». Казалось бы, такое простое дыхательное движение, как вдох и выдох — становятся чрезвычайно сложным, у больного дыхание нерегулярное, короткое и частое.

Об астме знали еще в стародавней Греции. В народе хворь имела название удушье. Данное заболевание неоднократно упоминалось в работах Гиппократа, Галена и Цельсия.

Подробная информация о бронхиальной астме находится здесь.

Этапы бронхиального приступа

Бронхи сжимаются

Бронхиальные трубочки окружаются тонкой мышцей. При вдыхании воздуха, который имеет раздражительные вещества, мышцы резко начинают сокращаться и сдавливать бронхи. По бронхиальным трубочкам, воздух уже не может перемещаться к легким. Поэтому они не получают нужное количество чистого воздуха, и не отдают уже не нужный для организма переработанный кислород с углекислым газом.

Бронхи заполняются слизью

Внутри бронхиальных трубочек образовывается слизистая оболочка, в которой есть клетки для вырабатывания слизи. Когда человек здоров, данная слизь поддерживает воздухоносные пути увлажненными. Когда у человека бронхиальная астма, в бронхи попадает аллерген, и данные клетки вырабатывают большой объем слизи, что приводит к закрытию проходов. После этого начинается усиленное затруднение дыхания.

Стенки бронхов набухают

От постоянного раздражения бронхиальных трубочек, начинается процесс воспаления. Когда проходы воспалены, то их размеры существенно увеличиваются и утолщаются. При утолщении оболочки, начинается сильное сужение просвета бронхов, что приводит к затруднительному вдоху и выдоху воздуха. Чем сильнее бронхи сужены, тем сложнее получить воздух.

Спустя 1 час после приступа, из дыхательных путей, начинает выделяться не значительное количество вязкой прозрачной мокроты, этот процесс сопровождается покашливанием.

Степени бронхиальной астмы

Бронхиальная астма приводит к изменению строения бронхов, нарушению функционирования реснички мерцательного эпителия и разрушению бронхиального эпителия. Дает сбой в работе микроциркуляция в бронхах, что провоцирует возникновение склероза. В процессе воспаления бронхов, принимает участие тучная клетка, имеющая высокий уровень биологически активных веществ – гистамина, брадикинина, калидина и серотонина.

Вследствие множества изменений, начинает формироваться синдром бронхиального спазма. На появление бронхоспазма влияет процесс сужения бронхов, отечность слизистой оболочки, процесс нарушения образования слизи, а также склеротическое нарушение. Важную роль, в процессе формирования бронхспазма имеет повышенная гиперреактивность бронхов, а именно активная реакция на влияние раздражителей, которые находятся в воздухе.

Существует три степени сложности заболевания:

  • Легкая форма. На данном этапе у больного не появляется приступ удушья. Признак спазма может быть от одного до двух раз в неделю. Дыхательный дискомфорт у больного может возникать не чаще двух раз в месяц.
  • Средняя. При данной степени сложности приступ бронхиальной астмы может возникать более трех раз в неделю. Ночные приступы удушья могут появляться более трех раз в месяц. Принимать лекарство нужно даже с наступлением межприступного периода.
  • Тяжелая. Высокая вероятность возникновения затяжных приступов даже в ночью. Приступ может, появляется вне зависимости от раздражителей в воздухе.

Сложность заключается в том, что астма обладает рецидивирующим характером. Она имеет высокую склонность к обострениям.

Раздражители бронхиальной астмы

Но возникает главный вопрос: «Что может провоцировать возникновение данного недуга?»:

  • Неинфекционный аллерген. Они находятся в пыли и могут быть вызваны разными фруктами и овощами
  • Инфекционный аллерген – вирус и бактерии, которые поражают дыхательные пути
  • Химическое влияние. К ним относят пары вредных кислот и щелочь
  • Эмоциональный стресс.

Данный вид астмы, является одним из тяжелых заболеваний. Поэтому при первых симптомах лучше обратится к доктору. Несвоевременное лечение может повлечь за собой ряд негативных последствий и осложнений.

При бронхиальной астме очень важным является правильное дыхание – спокойное, поверхностное, неглубокое, он важно не совершать глубокие вдохи, так как это может привести к усилению приступов.

Дыхательная гимнастика

Если занятия проводить регулярно, то осуществляются положительные изменения:

  • кровеносные сосуды стают более эластичны, что способствует уменьшения вероятности появления инсульта
  • на стенках сосудов не будут образовываться холестериновые бляшки
  • укрепляется иммунитет, повышается уровень активности на клеточном уровне
  • улучшается обмен веществ.

Существуют следующие правила, которые нужно соблюдать при дыхательной гимнастике

  • Вдох и выдох должен совершатся только через рот
  • Когда стадия заболевания более осложненная, комплекс упражнений нужно выполнять строго промежутками между вдохом и выдохом, чтобы не допустить приступ кашля
  • Вдох должен быть не глубоким
  • Очень важно уметь самоуспокаиваться, для этого выдохи должны быть умеренными, а вздохи поверхностными
  • Для достижения хорошего результата, данную гимнастику нужно выполнять несколько раз в сутки.

Упражнения дыхательной гимнастики при бронхиальной астме

  • Комплекс упражнений «пробуждение». Даная гимнастика выполняется в кровати, сразу же после пробуждения – ноги нужно согнуть в коленках и подтянуть их к груди настолько близко, насколько возможно, в процессе выполнения нужно сделать медленный выдох.
  • «Вздутие живота». Данный комплекс выполняется в стоящем положении, дышать нужно через нос, когда осуществляется вдох, живот нужно надуть как шар, но при резком выдохе, его нужно втянуть.

Одышка при бронхиальной астме: какая, тип и характер

Содержание статьи

Самым важным симптомом при диагностике бронхиальной астмы является наличие одышки у больного. Этот признак не только указывает на болезнь, но и позволяет выявить состояние пациента и степень тяжести протекания заболевания.

Во время приступа астмы одышка значительно отличается от проблем с дыханием при пневмонии, стенокардии или нервных расстройств.

Поэтому для оценки тяжести заболевания, врачи прежде всего обращают внимание на данный симптом. Это позволит лечащему врачу подобрать эффективное медикаментозное лечение.

Тип одышки

Одышка при бронхиальной астме подразделяется на 2 основных вида: инспираторную и экспираторную. В редких случаях встречается смешанная форма, при которой больному сложно как вдохнуть, так и выдохнуть. Обычно при данной форме у пациента наблюдается шумное дыхание, которое врачи называют стридорозным. Она говорит о серьезных патологических изменениях в легких.

Инспираторная

Для данной формы характерно затруднение при вдохе, в результате чего пациенту приходится напрягаться, прикладывать усилия, чтобы полноценно вздохнуть грудью. Вдох получается шумным и прерывистым. Приходится искать такое положение тела, при котором наступит облегчение. Чаще всего ему проще сделать вдох в вертикальном положении.

Факт! Инпираторная одышка возникает в ночное время, и она очень пугает больного. Из-за нехватки воздуха он впадает в панику, так как боится задохнуться. У него частые шумные вдохи, сопровождающиеся хрипом или шумным кашлем.

Происходит это в результате того, что у больного под воздействием каких-либо заболеваний или неблагоприятных факторов сужается просвет в крупных бронхах и трахее. При этом больной настолько напуган, что уже при первых признаках обращается к врачу. Это позволяет своевременно установить диагноз и провести качественное лечение.

Данный вид одышки встречается довольно редко по сравнению с экспираторной. Ее появление могут спровоцировать такие заболевания, как нарушения в сердечно-сосудистой системе, наличие плеврита, неправильная работа диафрагмы, наличие альвеорита.

Экспираторная

При этой форме одышки больной не может полноценно выдохнуть. Делая короткий вдох, он выдыхает с трудом. Ему приходится задействовать плечевые мышцы для облегчения выдоха. Это происходит из-за сужения просветов бронхов, при спазме гладких мышц, изменения стенок бронхов, при их отеке или закупорке просветов мокротой. У больного появляется шумное дыхание с хрипами и даже свистом. Возможен кашель с небольшим отделением мокроты. Выдох по сравнению с вдохом более длительный.

Из-за недостаточного количества кислорода, который больной не может полноценно вздохнуть, появляются головокружения, слабость, тахикардия и посинение кожаных покровов. Так как больной напрягается при выдохе, у него появляется боль и дискомфорт в области диафрагмы. Чтобы избежать удушья, больному приходится ложиться вертикально, чтобы голова располагалась на поверхности как можно ниже.

При прослушивании пациента, врач наблюдает на выдохе свистящие и жужжащие хрипы, которые слышны даже на расстоянии.

Внимание! Если при одной из форм одышки ингалятор не помогает, необходимо срочно вызвать бригаду скорой помощи.

Причины

Бронхиальная астма относится к хроническим заболеваниям. Несмотря на то, что человек страдает одышкой и приступами кашля, не всегда врач может точностью диагностировать заболевание. Приступ опасен для жизни, поэтому важно знать причины его развития, чтобы избежать осложнений.

Чаще всего больного пугает первый приступ, вызывая у него жуткое чувство смерти. Последующие приступы его уже так не пугают, и больной уверен, что все пройдет само собой. Из-за легкомысленного отношения к астме, в мире ежегодно умирает около 2 миллионов человек.

Причин развития одышки довольно много и в большинстве случае довольно трудно отрегулировать свой образ жизни, чтобы полностью их исключить. Это могут быть:

  • Негативная реакция на пыль, шерсть животных и пыльцу растений;
  • Некоторые продукты питания;
  • Аллергия на запахи;
  • Аллергия на косметические средства;
  • Аллергия на бытовую химию;
  • Регулярные стрессы и психоэмоциональные нагрузки.

Опасность одышки

Так как сама по себе одышка это следствие заболевания, она не несет угрозу здоровью человека. Достаточно использовать противоастматические лекарственные препараты, которые снимают одышку. Но если при лечении лекарственными средствами появляется удушье, которое не возможно снять, стоит бить тревогу. Это говорит о том, что у человека приступ астмы перешел на астматический статус. Ингаляторы не могут полностью нейтрализовать приступ, и одышка может пропадать и появляться снова.

Астматический статус опасен тем, что достаточно какого-либо аллергена или внезапной отмены глюкокортикостероидных противоастматических средств, как возникает большая вероятность смертельного исхода. Это связано с тем, что бронхиальные протоки сильно закупориваются и происходит нарушение полноценного дыхания.

Возможно нарушение сердечного ритма и резкий подъем давления. Далее дыхание становится поверхностным, кожаные покровы принимают синюшный оттенок, давление начинает снижаться, и человек теряет сознание или впадает в кому. В результате этого происходит сбой работы в организме, и наступает смерть.

Поэтому для благоприятного исхода заболевания, врачу необходимо выяснить причину появления одышки, с чем связана бронхиальная астма, что спровоцировало нарушение дыхания. Только при правильном выявлении причин одышки врач может подобрать эффективное лечение.

Важно! Самолечение категорически запрещено, так как использование лекарственных средств без назначения врача может привести к непредсказуемым результатам.

Лечение

Лечение одышки прежде всего направлено на устранение или снятие приступов бронхиальной астмы. Существует множество методик применения медикаментозных препаратов, оздоровительных процедур и физиотерапии. Только врач решает, какую методику применить для каждого пациента, учитывая диагностику, причины и симптомы. Использование средств народной медицины также должно проводится под контролем врача.

Во избежание обострений и для уменьшения одышки пациент должен:

  1. исключить любой контакт с аллергенами;
  2. проводить до 2 раз влажную уборку в помещении;
  3. отказаться от курения;
  4. заниматься гимнастикой, плаваньем, как можно больше ходить;
  5. своевременно лечить простудные заболевания;
  6. регулярно соблюдать правила личной гигиены.

Одышка – это проявление бронхиальной астмы. Она может проходить в острой форме или нарастать постепенно. Чтобы избежать осложнений и не подвергать свое здоровье риску, каждый больной должен своевременно обратиться к врачу.

Полезное видео

Обязательно посмотрите видео, которое даст больше понимания, как противостоять одному из симптомов бронхиальной астмы: одышке

Одышка при бронхиальной астме: тип и характер

Бронхиальная астма (БА) – хронический воспалительный процесс, который протекает в дыхательных путях (в основном в бронхах) и проявляется приступами удушья. Для пациентов с БА характерна повышенная реактивность бронхов в ответ на различные раздражители, которые у большинства людей не вызывают такого обратимого спазма бронхов. Специфический тип одышки при бронхиальной астме и ее характер являются одними из основных критериев, позволяющими заподозрить развитие хронического патологического процесса.

Содержание

Причины возникновения болезни

Существует множество факторов, которые могут спровоцировать развитие заболевания. Условно их подразделяют на две большие группы:

  1. Экзогенные
    • Широкое и порой нерациональное применение антибиотиков, сывороток, вакцин и др.
    • Особенности климатической зоны (изобилие цветущих растений, сырой климат и др.).
    • Загрязнение окружающей среды.
    • Повсеместное использование бытовой химии, синтетических добавок в пищу и прочее.
  2. Эндогенные
    • Инфекционно-воспалительные болезни органов дыхания (бронхит, пневмония и др.).
    • Гормональный дисбаланс.
    • Сбои в работе иммунной системы.
    • Генетическая предрасположенность и многое другое.

к содержанию ↑

Основные формы заболевания

Вычленяют несколько вариантов БА по происхождению:

  1. Аллергическая БА, которая возникает у пациентов с аллергическими реакциями в прошлом, обычно проявляется в детском и подростковом возрасте. Для нее характерны положительные пробы на аллергены, а также другие аллергические болезни в анамнезе (крапивница, атопический дерматит и др.).
  2. Неаллергическая БА начинается в зрелом возрасте. Причинный аллерген установить невозможно, а пусковым фактором становится перенесенное инфекционное заболевание.
  3. Смешанная БА сочетает в себе проявления двух вышеуказанных вариантов.

Учитывая все клинические симптомы БА, выделяют степени тяжести течения болезни:

  1. Легкая
    • Эпизодическая
    • Персистирующая
  2. Средняя
  3. Тяжелая

к содержанию ↑

Клинические признаки и симптоматика патологического процесса

Картина заболевания многообразна: от эпизодических легких симптомов до тяжелых приступов удушья. Ключевыми проявлениями болезни становятся:

  • Одышка – изменение глубины, ритма, частоты дыхания, которое ощущается как нехватка воздуха. Характер одышки при бронхиальной астме экспираторный, т.е. пациенту трудно сделать выдох.

    Причиной развития такого типа одышки является обратимая бронхиальная обструкция. При попадании реагента в дыхательные пути слизистая оболочка отекает и происходит спазм гладкой мускулатуры бронхов, поэтому вдох осуществляется легко, а выдох, из-за сужения бронхов, затруднен. Через некоторое время спазм проходит и дыхание восстанавливается. При длительном существовании болезни наступают необратимые изменения стенок бронхиального дерева, которые проявляются постоянной специфической одышкой, выраженной в большей или меньшей степени.

  • Приступы удушья. Во время приступа пациент принимает характерную позу: сидит с поднятыми вверх руками. В процессе дыхания начинают участвовать вспомогательные мышцы пресса и плечевого пояса.
  • Хрипы. При развитии приступов удушья слышны свистящие хрипы, которые возникают из-за спазма гладкой мускулатуры бронхов. При тяжелых нарушениях проходимости воздуха через дыхательные пути хрипы могут отсутствовать.
  • Сухой, надрывный кашель. По окончании приступа с кашлем иногда выделяется небольшое количество вязкой мокроты, в которой можно увидеть специфическую слизь и слепки мелких бронхов.

    Существует вариант астмы, ключевым симптомом которой становится кашель. Такой тип болезни чаще встречается в детском возрасте, симптомы проявляются в ночное время приступами кашля со скудным количеством мокроты.

  • Боль, дискомфорт в области грудной клетки возникают при длительных, тяжело протекающих приступах.

к содержанию ↑

Подходы к диагностике БА

Достоверная диагностика бронхиальной астмы происходит путем исключения других заболеваний, которые дают схожие бронхоспастические симптомы.

Иногда доктор выставляет диагноз только на основании клинической картины, уточнив, какая одышка при бронхиальной астме беспокоит пациента. Имеют значение и другие моменты:

  • Есть ли у пациента кашель в ночное время.
  • Бывают ли случаи свистящих хрипов.
  • Ухудшается ли состояние пациента (кашель, одышка) при контакте с раздражителями дыхательных путей.
  • Усиливает ли тяжесть состояния физическая нагрузка.
  • Купируется ли приступ приемом противоастматических препаратов и т.д.

Один или несколько положительных ответов дают основание доктору заподозрить наличие заболевания и провести более детальную диагностику, которая включает в себя:

  • Типичные жалобы пациента, бронхиальную астму в анамнезе у родственников, другие аллергические заболевания (поллиноз, атопический дерматит и др.).
  • Аллергологические пробы, определение уровня IgE.
  • Микроскопическое исследование мокроты. Наличие в ней эозинофилов, спиралей Куршмана (участки мелких бронхов), кристаллов Шарко–Лейдена (продукты распада эозинофилов).
  • Определение изменения значений функции внешнего дыхания. С помощью специальной аппаратуры определяют жизненную емкость легких, объем форсированного вдоха и выдоха и другие параметры, характеризующие функцию внешнего дыхания, и сравнивают полученные данные с вариантами нормы.
  • Клинический осмотр. Позволяет зафиксировать типичную экспираторную одышку, прослушать свистящие хрипы и выявить изменения в бронхах.
  • При необходимости проводят рентгенодиагностику или КТ легких для исключения других патологических состояний, сопровождающихся сходными симптомами.

На ранних этапах, при скудных проявлениях болезни, проводят тесты с бронходилататорами, которые позволяют выявить обратимую бронхообструкцию. При аллергической форме недуга можно провести кожные пробы, чтобы определить причинный аллерген.

к содержанию ↑

Ключевые принципы терапии болезни

Бронхиальная астма – это заболевание, лечение которого длится всю жизнь. Общие рекомендации включают в себя:

  1. Основные образовательные навыки. Пациент осваивает способы профилактики приступов, записывает важные симптомы и проявления своей болезни, следит за пиковой скоростью выдоха с помощью портативного пикфлоуметра. Эти данные помогут врачу в определении степени тяжести БА и подборе схемы терапии.
  2. Исключение или ограничение контакта с причинными раздражителями. Своевременное устранение аллергена очень эффективно в контроле над болезнью.
  3. Подбор индивидуальной медикаментозной терапии, которая определяется степенью тяжести недуга и наличием сопутствующих заболеваний. Для лечения применяют кромоны, ингаляционные глюкокортикостероиды, антагонисты лейкотриеновых рецепторов и другие средства. Выбор препарата, его дозировку и способ приема определяет лечащий врач с учетом всех нюансов протекания патологического процесса.
  4. Разработка плана поведения при неотложных состояниях (приступ удушья, астматический статус). Пациент и его близкие должны знать, как купировать обострение болезни и какие препараты применять до приезда скорой помощи.
  5. Диспансерное наблюдение. Пациенту необходимо периодически посещать врача для контроля над состоянием дыхательных путей.
  6. Вне обострения стоит попробовать способы немедикаментозной терапии: гипоаллергенную диету, санаторно-курортное лечение, массаж, дыхательную гимнастику и др.

Полноценное существование и периоды длительной ремиссии возможны только при постоянном наблюдении пациента за своим состоянием. Адекватная медикаментозная терапия и врачебный контроль помогут избежать осложнений и улучшить качество жизни.

какая бывает при приступе, лечение

Одышка при бронхиальной астме представляет собой форму расстройства процесса дыхания, при которой увеличивается его частота или глубина (или и то, и другое). Одышке, как правило, сопутствует ощущение удушья (острой нехватки воздуха), из-за чего могут возникнуть чувство страха и паника. При этом бесполезно пытаться ее прекратить волевым усилием.

Одышка — это превышение количества дыхательных движений 18 за одну минуту (норма — 16 — 20) при наличии увеличенной глубины вдоха.

Разновидности

Различают два основных вида (характера) одышки.

  • Экспираторная наблюдается во время выдоха, характерна для легочных заболеваний.
  • Инспираторная одышка, проявляющаяся во время вдоха, может быть симптомом проблем с сердцем.

Для больных бронхиальной астмой свойственна экспираторная форма, однако при развитии приступа может добавиться и инспираторная.

Характер одышки определяется тем, что развивающиеся процессы в бронхах вызывают сужение их просветов и увеличенную выработку вязкой мокроты, отходящей с большим трудом. Именно эти факторы вызывают трудности с дыханием, в том числе одышку.

Как снять приступ бронхиальной астмы — это важно знать каждому астматику и их близким, прочитайте этот материал, там перечислены все пошаговые методы оказания помощи.

Лечение

Применение противоастматических препаратов устраняет закупорку бронхов

Отдельно рассматриваемая одышка не является опасным явлением, поскольку говорит лишь о бронхиальной обструкции. Применение противоастматических препаратов устраняет закупорку бронхов, а вместе с ней и этот симптом.

Развитие одышки при бронхиальной астме говорит о начале приступа либо о пограничном состоянии.

Отсутствие положительной реакции на лечение и усиление одышки — тревожный сигнал. Скорее всего, приступ начинает переходить в астматический статус — гораздо более опасное явление, угрожающее жизни больного.

Этапы развития астматического статуса:

  • Кожа становится бледной, синюшной. Пульс учащается, артериальное давление растет.
  • Одышка переходит в учащенное поверхностное дыхание, но организму уже не хватает кислорода. Давление падает, больной теряет сознание, может впасть в кому.
  • Нарушение работы всех внутренних органов, летальный исход.

Во время приступа

Максимальное количество ингаляций в сутки – 6 — 8 раз

Если одышка при бронхиальной астме у больного начинает переходить в приступ удушья, то следует немедленно воспользоваться ингалятором. Обычно это баллончик, содержащий бронхорасширяющий препарат («Беродуал», «Фенотерол», «Сальбутамол»).

Лекарство снимет спазм, за счет чего увеличится поток поступающего в легкие воздуха. Как правило, для остановки развития удушья достаточно одной-двух доз. Однако следует соблюдать определенные ограничения.

  • Интервал. Между ингаляциями (1-2 дозы) обязательно должен быть перерыв не менее 20 минут. Пользы от повышения частоты применения баллончика не будет, а вред в виде повышения давления и частоты пульса обеспечен.
  • Дозировка. Максимальное количество ингаляций в сутки – 6 — 8 раз. Нарушение этого правила, даже при длительном приступе удушья, может угрожать развитием астматического статуса.
  • Врачебная помощь. Опасной для здоровья является ситуация, когда одышка остается или усиливается даже после двух двойных (по 2 «впрыска») ингаляций. В этом случае необходимо немедленно вызывать медицинскую помощь.

Бронхиальная астма является хронической болезнью, чувствительной к точному соблюдению врачебных рекомендаций и ограничений.

Резюме

Одышка не будет опасной для больного при соблюдении основных правил ее лечения, однако легкомысленное отношение к указаниям лечащего врача может быть опасным для жизни.

Признаки и симптомы астмы у взрослых

Астма — это хроническое заболевание, поражающее дыхательные пути в легких. Эти дыхательные пути также известны как бронхи, и они позволяют воздуху поступать в легкие и выходить из них. Если у человека астма, его дыхательные пути всегда воспаляются. Это состояние ухудшается, когда астматик контактирует с триггерами.

У астматиков возникает затруднение дыхания, которое возникает из-за сокращения дыхательных путей. Слизь заполняет дыхательные пути и уменьшает количество проходящего через них воздуха.Из-за этих состояний у астматика случаются эпизоды обострений или приступов астмы. Хотя астма неизлечима, ее симптомы можно контролировать.

Признаки и симптомы астмы включают

  • Одышка (учащенное дыхание) — Медицинский термин для обозначения одышки — одышка. Астматик не сможет получать достаточно воздуха в свои легкие и ему будет трудно дышать. Это вызвано воспалением слизистой оболочки дыхательных путей.Это может наблюдаться даже после легкой или умеренной физической активности.
  • Сильное свистящее дыхание — Этот высокий шум можно услышать при вдохе и выдохе. При дыхании слышен свист или визг. При астме свистящее дыхание вызвано сужением нижних дыхательных путей.
  • Непрерывный кашель — Кашель возникает из-за бронхиального секрета слизи и связан с воспалением дыхательных путей и прямой чувствительностью к триггеру.Астматики испытывают постоянный сильный кашель, который сохраняется в течение более длительного периода. Этот симптом также может возникать ночью или даже после тренировки. Иногда кашель может сопровождаться свистящим звуком.
  • Плотность в груди — Сжатие в груди часто описывается как ощущение тяжести в груди. Ощущение стеснения в груди возникает из-за сокращения мышц дыхательных путей. Это может ощущаться как тупая боль или резкий покалывание в груди. Это мешает человеку глубоко дышать.

Характер симптомов астмы

Обычно признаки и симптомы астмы имеют определенный характер. Таким образом, астматик может испытывать симптомы в течение определенного времени, физической активности или воздействия определенных триггеров.

  • Симптомы могут появляться и исчезать со временем или в течение одного дня.
  • Им становится хуже при вирусных инфекциях, например, простуде.
  • Они особенно ухудшаются ночью или утром
  • Симптомы вызваны физическими упражнениями, аллергией, холодным воздухом или сильными эмоциями

Не у каждого человека с астмой проявляются все эти признаки и симптомы.Важно следить за этими симптомами, чтобы врач мог точно диагностировать состояние. Изучение симптомов помогает определить степень тяжести состояния. Критериями определения степени тяжести астмы может быть физикальное обследование и обследование на наличие симптомов.

  • Легкие симптомы астмы — Человек может испытывать общие симптомы астмы, такие как кашель, свистящее дыхание, затрудненное дыхание и стеснение в груди, но посещение больницы не требуется. При легкой форме астмы эти симптомы также могут проявляться ночью.
  • Умеренные симптомы астмы — Человек может испытывать симптомы астмы часто или в большинстве дней, но это не будет опасной для жизни ситуацией.
  • Тяжелые симптомы астмы — Тяжелая астма может указывать на частые приступы астмы и требуется немедленная медицинская помощь. При этом типе астмы человек может испытывать симптомы почти каждый день.

Симптомы астмы вызваны различными триггерами, такими как респираторные инфекции, аллергены, химические вещества, запахи, физическая активность и т. Д.Таким образом, чтобы избежать этих причин астмы и ухудшения симптомов астмы, астматики должны избегать триггеров. Ежедневные лекарственные препараты, назначаемые врачом, помогут предотвратить частое появление симптомов у астматика. Наряду с этим, упражнения также могут помочь предотвратить симптомы астмы,

Чтобы узнать больше, прочитайте о лучших упражнениях для астматиков , которым нужно следовать в их повседневной жизни.

Гомеопатическое лекарство от острой и хронической астмы

Махназ Шахрзад Аср, Д.H.M.H.S, H.D., C.B.P.

1 ноября 2012 г.

Когда мы приближаемся к поздней осени, мы полностью погружаемся в легочную фазу сезонного цикла нашего тела. Сезонные проблемы с легкими в традиционной медицине определяются как аллергия, астма, частые простуды и грипп. Это наиболее часто выраженные заболевания легких, которые иногда могут приводить к более глубоким патологиям легких, таким как ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких), бронхит или инфекции носовых пазух.В то время как некоторые люди могут быстро подхватить серию легкой простуды и гриппа, у других развиваются инфекции, которые серьезно влияют на их функции организма. В этой статье мы сосредоточимся на астме и средствах от этого состояния.

Слово «астма» происходит от греческого языка и примерно переводится как «одышка» или «затрудненное дыхание». Астма — это хроническое заболевание легких, которое вызывает приступы затрудненного дыхания. Эти эпизоды вызваны сужением, напряжением мышц, окружающих дыхательные пути, воспалением, болезненностью, отеком и раздражением дыхательных путей в легких.Существуют разные формы астмы, и понимание каждой из них может привести к наиболее эффективному лечению.

Астма с началом у детей : начинается в детстве и сильно варьируется у разных людей. Клетки дыхательных путей чувствительны к определенным материалам, таким как животные белки, грибки, пыльца, экскременты клещей домашней пыли или другие формы пыли, и, таким образом, вызывают астматический ответ, если ребенок подвергается воздействию определенных количеств этого аллергена.

Астма у взрослых : развивается после достижения пациентом 20-летнего возраста и чаще поражает женщин, чем мужчин.Эта форма астмы встречается реже, чем астма у детей.
Ниже приводится список различных типов астмы:

Внешняя астма : известная также как аллергическая астма, возникает при попадании в организм «аллергена» или «антигена». Эти частицы, которые часто безвредны, вызывают реакцию иммунной системы, которая формирует «антитела», обычно используемые для атаки вирусов и бактерий. Внешняя астма вызвана чрезмерной реакцией иммунной системы на вдыхаемые аллергены, такие как пыльца, шерсть животных или частицы пылевого клеща.Иногда аллергия проявляется в виде немедленных кожных реакций, таких как отек или покраснение. Реакции такого характера известны как «атопические». Другие реакции на аллергены могут включать сенную лихорадку, ринит, кожную сыпь, крапивницу и экзему.

Внутренняя астма : не связана с аллергией и может быть вызвана вдыханием химических веществ, таких как сигаретный дым или моющие средства, употреблением аспирина, инфекциями грудной клетки, стрессом, смехом, упражнениями, холодным воздухом и пищевыми консервантами, среди прочего. многие другие факторы.В отличие от внешней астмы, внутренняя астма не вызывается иммунной системой, а является результатом высокочувствительных или «гиперреактивных» дыхательных путей. При стимуляции эти дыхательные пути сужаются, воспаляются и выделяют чрезмерное количество слизи.

Смешанная астма : представляет собой смесь внутренней и внешней астмы, которая может быть вызвана аллергическими и неаллергическими раздражителями.

Ночная астма : это форма внутренней астмы, которая наиболее серьезна в ночное время, обычно между 2:00 и 4:00.Пациенты, страдающие ночной астмой, часто быстро засыпают из-за физического истощения, а просыпаются через три или четыре часа, хватая ртом воздух. В результате эти пациенты часто очень утомляются в течение дня и нуждаются в коротком сне, чтобы поддерживать нормальную жизнедеятельность. К ночной астме следует относиться серьезно, так как она в конечном итоге может привести к остановке дыхания и смерти.

Астма, вызванная физической нагрузкой : это форма внутренней астмы, которая наблюдается во время или вскоре после физических упражнений.Пациенты, страдающие астмой, вызванной физической нагрузкой, чувствуют головокружение и одышку. Для этих пациентов особенно вредны упражнения зимой.

Бронхиальная астма : это форма внешней астмы, которая вызывает затрудненное дыхание. При срабатывании, гладкие мышцы охватывают спазм дыхательных путей и вызывают их сужение. Затем в ответ на раздражение выделяется слизь. Большинство приступов вызвано гиперчувствительностью или аллергией на частицы в воздухе или продукты питания.

Сезонная астма : это форма внутренней астмы, которая становится более серьезной в определенное время года. У некоторых пациентов с этой астмой летняя жара затрудняет дыхание, а у других увеличение количества пыльцы весной вызывает реакцию.

Тихая астма : это форма внутренней астмы, которая почти не указывает или не предупреждает о надвигающемся приступе. В отличие от большинства форм астмы, тихая астма приводит к очень слабому хрипу и вызывает приступы, которые являются серьезными и часто опасными для жизни.

Астма с кашлевым вариантом : форма внутренней астмы, проявляющаяся постоянным и раздражающим кашлем.

Стероидорезистентная астма : тяжелая форма внутренней астмы, которая связана с воспалением и сужением дыхательных путей, которое не поддается лечению стероидами. Некоторые из его наиболее заметных симптомов включают: стеснение в груди; Боль в груди; Давление в груди; Затрудненное дыхание; Кашляющий; Хрипы; Учащенное дыхание; Затрудненное дыхание; Сужение дыхательных путей

Лечение астмы гомеопатией

Гомеопатия — это ветвь альтернативной медицины и, на мой взгляд, один из самых эффективных способов лечения астмы.Гомеопатия рассматривает болезнь как целостное нарушение и верит в целостность и индивидуалистический подход, когда физические симптомы, проявляющиеся в теле, коррелируют с психическим и эмоциональным состоянием человека. Таким образом, гомеопатия направлена ​​не на лечение отдельных органов, а на лечение всего тела. На жизнь человека влияют многие факторы, например окружающая среда или врожденные болезни. Следовательно, каждый из них испытывает и проявляет одно и то же заболевание по-разному и, следовательно, требует индивидуального лечения. В отличие от традиционной медицины, гомеопатия не просто предлагает паллиативное или симптоматическое облегчение астмы, но стремится навсегда излечить и избавить организм от болезни.

Пример из практики астмы

В мае ко мне в офис пришла 32-летняя женщина с основной жалобой на сезонную астму, вызванную экстремальными температурами. Ее астма была настолько серьезной, что в летние и зимние месяцы она ежедневно пользовалась пухом. Поскольку она работала в фармацевтической компании, она знала о химических веществах и побочных эффектах пуховиков и хотела навсегда вылечить свою болезнь. Обсуждая ее случай, я обнаружил, что ее астма началась восемь лет назад, когда она училась в университете.В то время ее отец потерял работу, и она стала отвечать за семейный доход. Из-за стресса из-за работы и учебы она однажды потеряла сознание, и с тех пор ей прописали ингалятор.
После тщательного изучения ее истории болезни я прописал гомеопатический Calc-c 200k.

Первое наблюдение (через три недели): лекарство вызвало много подавленных эмоций, и она плакала несколько дней, чтобы выпустить их. Запор исчез, и она опорожнялась каждый день. За последние три недели она использовала ингалятор всего два или три раза.Затем я обновил Calc-c 200k.

Второе наблюдение (через восемь недель): она чувствовала себя очень спокойной после второй дозы лекарства и теперь может обращаться с родителями без грусти или гнева. В течение последних четырех недель, несмотря на сильную летнюю жару, у нее не было проблем с дыханием, и она ни разу не использовала ингалятор. У нее только время от времени болит спина, а иногда она плачет, когда ее переполняют эмоции. Я изменил дозировку на Calc-c 1M.

Третье наблюдение (через тринадцать недель): она вообще не использовала ингалятор в течение последнего месяца.Пищеварение у нее нормальное, на работе она чувствует себя спокойнее. Она чувствует, что справляется с ситуациями более логично и более открыта к возможным решениям. У нее не было эпизодов болей в спине за последний месяц, и, несмотря на то, что сразу после приема лекарства она стала очень эмоциональной, сейчас она спокойна и собранна.

Гомеопатические средства от астмы

Имейте в виду, что следующие гомеопаты не обязательно излечивают астму, если лекарство не соответствует индивидуальным особенностям человека.
Aconite — отличное средство при острых приступах астмы, облегчающее дыхание и кашель. Симптомы часто сопровождаются выраженным беспокойством, страхом, беспокойством.
Ars-alb — астма с сильным беспокойством и возбуждением, часто хуже около полуночи и в положении лежа; лучше от сидения и теплых напитков.
Anti-tart — хорошее средство от астмы для детей и пожилых людей; особенно полезно, когда астма вызвана инфекцией. Кашель сопровождается грубым хрипом в груди как на вдохе, так и на выдохе.Пациенту будет хуже в лежачем положении и ночью. Они могут быть раздражительными и хотят, чтобы их оставили в покое.
Ipecac — полезен для пациентов с астмой, страдающих от кашляющих спазмов, приводящих к рвоте или рвоте. Он также лучше всего подходит для астмы, которая сопровождается слизью или мокротой в дыхательных трубках.
Carbo-veg — применяется при тяжелых острых приступах свистящего дыхания со значительной отрыжкой и газами. Пациент чувствует себя очень слабым и может потерять сознание.
Kali-carb — это средство, которое часто назначают при астме, особенно когда приступ наступает ночью, после полуночи, с 2:00 до 4:00.
Bell — это средство действует при резких спазмах астматического дыхания, сопровождающихся сужением груди и покраснением лица.
Aspidosperma — эффективное средство при астме с затрудненным дыханием. Его часто используют как паллиативное средство.
Blatta orientalis — средство от астмы с бронхитом или без него. Его часто используют как паллиативное средство.
Lycopodium — для астмы, вызванной возбуждением гневом или эмоциями с веероподобными движениями.
Pulsatilla — кашель с выделениями зеленого цвета. Во время приступа астмы больной должен сидеть, и ему становится лучше на свежем воздухе. Даже обмахивание веером может помочь им почувствовать себя лучше.
Sulphur — это средство от астмы хорошо действует, когда астма вызвана подавлением высыпаний.
Natrum Sulph — показан при атаках в сырую погоду или в сезон дождей. Это средство от астмы хорошо действует, когда у пациента случаются приступы при каждой смене времени года.

Заключение

Астма — хроническое заболевание, которым страдают более 300 миллионов человек во всем мире, каждый десятый из которых — дети.Это делает астму самой распространенной хронической детской болезнью в мире. К сожалению, традиционная медицина не может вылечить это потенциально опасное для жизни заболевание и может предложить только временное облегчение.

Гомеопатия, с другой стороны, не ограничивается симптомами астмы и направлена ​​на выздоровление всего организма и восстановление баланса. В результате гомеопатия может решить основные проблемы, лежащие в основе процесса болезни, и устранить ее навсегда. Независимо от того, связаны ли эти основные проблемы с эмоциональной, генетической или физиологической травмой, гомеопатия может их решить.Помимо излечения от болезни, он может иметь очень положительное и гармоничное воздействие на организм. Уравновешивая всю систему, гомеопатия не только лечит симптомы астмы, но также достигает равновесия внутри человека и, таким образом, не подавляет симптомы, а действительно лечит.

РЕСУРСОВ

  • Тамара Дер-Оганян — классический гомеопат с более чем 20-летним опытом. Она также читает лекции в Канадском колледже гомеопатической медицины. Тамара занимается частной практикой в ​​Северном Йорке и принимает новых пациентов.С ней можно связаться по телефону 416-385-1001 или посетить ее веб-сайт www.TamaraDer-Ohanian.com
  • .

Махназ Шахрзад Аср, D.H.M.H.S, H.D., C.B.P.

Махназ Шахрзад Аср — гомеопат и терапевт Боуэна, практикующий в Торонто. Она является основателем клиники h30, расположенной в Торонто, Канада. Чтобы записаться на прием, позвоните (416) 669-3476 или посетите www.h3Oclinic.ок.

Приступы астмы, воздушные легкие, образцы эссе

3 страницы, 1117 слов

Астма — это заболевание дыхательной системы, при котором проходы, которые позволяют воздуху проходить в легкие и выходить из них, периодически сужаются, вызывая кашель, хрипы и одышку. Это сужение обычно является временным и обратимым, но при тяжелых приступах астма может привести к смерти. Астма чаще всего относится к бронхиальной астме, воспалению дыхательных путей, но этот термин также используется для обозначения сердечной астмы, которая развивается, когда жидкость накапливается в легких как осложнение сердечной недостаточности.Эта статья посвящена бронхиальной астме.

Более 17 миллионов американцев страдают от астмы, причем почти 5 миллионов случаев заболевания возникают у детей в возрасте до 18 лет. В Соединенных Штатах астма является причиной почти 5 500 смертей ежегодно. Астма встречается у мужчин и женщин всех возрастов, этнических групп и социально-экономических уровней. По не совсем понятным причинам астма обычно чаще встречается в бедных городских районах, в холодном климате и в промышленно развитых странах. Среди всех американцев распространенность астмы увеличилась более чем на 60 процентов в период с 1982 по 1994 год, особенно среди детей.

Смертность от астмы за период с 1979 по 1992 год увеличилась более чем на 55 процентов. Ученые подозревают, что усиление воздействия вторичного сигаретного дыма, рост населения в загрязненных городских центрах и новые дома с плохой вентиляцией способствуют увеличению случаев астмы. Дыхание Каждой клетке человеческого тела для функционирования необходим кислород, и легкие делают этот кислород доступным. С каждым вдохом воздух попадает в легкие через серию трубок и дыхательных путей. Пройдя через рот и горло, воздух проходит через гортань, обычно известную как голосовой ящик, а затем через трахею или трахею.Трахея делится на две ветви, называемые правым бронхом и левым бронхом, которые соединяются непосредственно с легкими.

3 страницы, 1039 слов

The Essay on Asthma Lungs Airways People

Астма Астма очень распространена, но еще недостаточно изучена. Современные методы лечения болезни становятся более эффективными. Надеемся, что в будущем успехи в медицинских исследованиях приведут к появлению еще более эффективных методов лечения, чем те, которые мы используем сейчас. Мы дышим легкими, они работают, забирая кислород из воздуха, которым мы дышим, а затем утилизируем его в виде двуокиси углерода; Двуокись углерода — это a…

Воздух проходит через бронхи, которые в легких разделяются на все меньшие и меньшие дыхательные пути, называемые бронхиолами. Бронхиолы заканчиваются группами крошечных воздушных мешочков, называемых альвеолами, которые окружены крошечными тонкостенными кровеносными сосудами, называемыми капиллярами. Здесь, глубоко в легких, кислород диффундирует через стенки альвеол и попадает в кровь в капиллярах, а газообразные отходы в крови, в основном углекислый газ, диффундируют через стенки капилляров в альвеолы.Но если что-то препятствует доступу кислорода к альвеолам, клетки организма не получают постоянного снабжения жизненно важным кислородом, и углекислый газ накапливается в крови до вредных уровней. Приступы астмы Приступы астмы возникают, когда бронхи и бронхиолы воспаляются, уменьшая пространство, через которое воздух может проходить через легкие. Это заставляет астматика усерднее работать, чтобы воздух попадал в легкие и выходил из них.

Приступы астмы обычно начинаются с легкого давления в груди и сухого кашля.По мере усиления приступа хрипы становятся все более тонкими; становится трудно дышать; при кашле выделяется густая вязкая слизь. Поскольку воспаление дыхательных путей препятствует попаданию части богатого кислородом воздуха в альвеолы, клетки тела начинают сжигать кислород с большей скоростью, фактически увеличивая потребность организма в кислороде. Частота приступов астмы значительно варьируется среди страдающих астмой. У некоторых людей приступы случаются ежедневно, в то время как у других приступы могут оставаться месяцами или даже годами.Воспаление дыхательных путей возникает, когда раздражители, такие как шерсть домашних животных или сигаретный дым, контактируют со стенками дыхательных путей.

Обнаружив раздражитель как вредного захватчика, иммунная система организма отправляет специальные клетки, известные как тучные клетки, к месту раздражения, в данном случае стенкам дыхательных путей. Тучные клетки выделяют гистамин — химическое вещество, которое вызывает отек и покраснение в процессе, называемом воспалительной реакцией. Гистамин также вызывает спазмы бронхов, при которых мышцы, выстилающие стенки дыхательных путей, многократно сокращаются, в результате чего дыхательные пути сужаются еще больше.Кроме того, клетки, которые смазывают дыхательные пути слизью, называемой бокаловидными клетками, чрезмерно реагируют на воспалительный ответ, выделяя слишком много слизи.

2 страницы, 575 слов

Эссе об использовании гелиокса у пациентов, перенесших приступ астмы

Heliox представляет собой смесь кислорода и гелия, которая используется для лечения различных респираторных заболеваний. Хотя полезные доказательства использования гелиокса для лечения обострения астмы противоречивы и сильно оспариваются, недавние отчеты, а также клинические испытания показали положительные отчеты среди некоторых пациентов.Одним из важных свойств гелиокса является то, что он нерастворим и биологически …

Эта слизь забивает бронхиолы, вызывая хрипы и кашель. Причины Приступы астмы вызваны повышенной реактивностью дыхательных путей, то есть чрезмерной реакцией бронхов и бронхиол на различные внешние и физиологические раздражители, известные как триггеры. Наиболее частыми причинами приступов астмы являются чрезвычайно маленькие и легкие частицы, которые переносятся по воздуху и попадают в легкие. Когда они попадают в дыхательные пути, эти частицы, известные как триггеры окружающей среды, вызывают воспалительную реакцию стенок дыхательных путей, что приводит к приступу астмы.Для некоторых людей триггерами окружающей среды являются аллергены. Аллергенами обычно являются природные вещества, такие как пыльца растений и споры плесени, перхоть животных, фекалии от пылевых клещей и тараканов.

Аллергены вызывают усиленный ответ иммунной системы, при котором специфическое антитело, иммуноглобулин E, инициирует воспалительный ответ. Эти же аллергены могут вызывать незначительную реакцию у неаллергенных людей или вообще не вызывать их. Астма также встречается у людей, не страдающих аллергией. У этих людей химические раздражители вызывают воспалительную реакцию, которая инициируется иначе, чем при астме, вызванной аллергеном.Например, некоторые люди чувствительны к некоторым распространенным химическим раздражителям, таким как духи, лак для волос, косметика и бытовые чистящие средства. К другим химическим раздражителям относятся промышленные химикаты и пластмассы, а также многие формы загрязнения воздуха, такие как воздействие высоких уровней озона, выхлопных газов автомобилей, древесного дыма и диоксида серы.

Текущее исследование направлено на определение того, способствуют ли загрязнители помещений также развитию астмы. Не все триггеры связаны с окружающей средой. Обострения внутри тела известны как физиологические триггеры и включают упражнения и инфекции, такие как простуда.Иногда вещества, которые едят или пьют астматики, вызывают приступы. Химические вещества, содержащиеся в пище или лекарствах, такие как пищевой сульфит, содержащийся в пиве и вине, а также лекарства, такие как аспирин и ибупрофен, особенно проблематичны для многих больных астмой. Сильные эмоции, такие как плач, крик или смех, могут спровоцировать гипервентиляцию — быстрое вдыхание кислорода, которое вызывает сужение дыхательных путей.

2 страницы, 810 слов

Очерк о день нападения людей на столовые

11 сентября я работал в армейской столовой в форте Леонард Вуд.Как и у большинства американцев, день терактов выделяется отчетливо. Это было важное событие для всех американцев. Эта атака, казалось, вызвала глубокое патриотическое движение по всем Соединенным Штатам, оказав почти такое же влияние, как атака на Перл-Харбор на Соединенные Штаты и их …

У астматиков гипервентиляция часто приводит к приступу. Многие астматики особенно чувствительны к физическим нагрузкам в холодную погоду. Исследования показывают, что генетические факторы могут увеличить риск развития расстройства.Дети с семейным анамнезом астмы более склонны к развитию астмы, чем другие дети. Несмотря на эту очевидную генетическую связь, у многих людей, у которых в семейном анамнезе не было астмы, развивается это заболевание, и ученые продолжают исследовать дополнительные причины.

Лечение Врачи обычно диагностируют астму по классическим симптомам: эпизодические проблемы с дыханием, включая хрипы, кашель и одышку. Когда сами по себе симптомы не позволяют установить диагноз астмы, врачи могут использовать тест, который измеряет воздушный поток.Сравнивая нормальный поток воздуха пациента, поток воздуха во время приступа и поток воздуха после применения лекарства от астмы, врачи определяют, улучшает ли лекарство проблемы с дыханием пациента. Если лекарства от астмы помогают, врачи обычно диагностируют заболевание как астму.

Библиографический Интернет.

Frontiers | Эндотипы астмы и обзор целевой терапии астмы

Введение

Определение астмы не менялось более 50 лет (1).Вариабельность воздушного потока, характеризующая заболевание, может быть обусловлена ​​гиперчувствительностью дыхательных путей или воспалением дыхательных путей, которое является одним из определяющих факторов гиперчувствительности дыхательных путей (2). Несмотря на эту неоднородность, основанная на рекомендациях терапия с использованием ингаляционных бета-агонистов и кортикостероидов не учитывает измерения этих отдельных компонентов в рутинной клинической помощи. Хотя большинство астматиков поддаются лечению, основанному на рекомендациях, и у них уменьшаются симптомы, улучшается качество жизни, улучшается функция легких, а также снижается частота обострений (3), примерно у 5-10% астматиков ожидаемые результаты не достигаются. достигнуто (4).Эти пациенты с тяжелым заболеванием несут большую часть косвенных и прямых затрат, связанных с астмой, и экономического бремени. Появление биологических методов лечения требует новой парадигмы персонализированной медицины, основанной на воспалительном эндотипе, чтобы лучше информировать, кто, скорее всего, получит пользу от конкретных таргетных методов лечения.

Традиционное фенотипирование астмы (описание наблюдаемых характеристик, не позволяющих понять основную патобиологию) классифицирует пациентов в соответствии с клиническими характеристиками, такими как обостряющие факторы (аллергены, физические упражнения и инфекции), возраст начала, сопутствующие сопутствующие заболевания (синусит и ожирение) и ответ на лечение.Совсем недавно беспристрастные алгоритмы кластеризации, которые могут включать ряд клинических переменных (например, FEV 1 , BMI, ACQ, атопический статус и эозинофилы в крови), были применены к большим наборам данных пациентов для объективной идентификации клинических фенотипов астмы. . Такие наборы данных включают когорты Программы исследований тяжелой астмы (SARP) (5), эндотипирования заболеваний дыхательных путей для персонализированной терапии (ADEPT) (6) и объективных биомаркеров для прогнозирования исходов респираторных заболеваний (U-BIOPRED) (6, 7), которые были разделены на пять клинических фенотипов.Однако композиты с наблюдаемыми характеристиками не дают нам представления о механизмах стойких симптомов, физиологических аномалий или воспаления и поэтому имеют ограниченную ценность для выбора подходящего биологического агента. В отличие от фенотипов, характеризующих тяжелых астматиков в соответствии с их эндотипом, термин, применяемый к «подтипу состояния, которое определяется отдельным функциональным или патофизиологическим механизмом», может быть более полезным для направления терапии (8). Это мнение убедительно подтверждается эффективностью биологических методов лечения, направленных на специфические медиаторы воспаления (например,g., IL-5) у четко определенных пациентов, характеризуемых на основании биомаркеров воспаления (9, 10). Однако в настоящее время в руководствах по лечению астмы не уделяется должного внимания оценке воспалительного компонента заболевания дыхательных путей (бронхита).

Характеристика воспалительного эндотипа должна считаться центральным компонентом обследования и лечения тяжелой астмы. Однако широкое признание этого понятия было медленным, возможно, из-за отсутствия единого мнения о том, как лучше всего идентифицировать эндотипы астмы и какую терапию использовать для данного эндотипа.Хотя появились новые признаки тяжелой астмы, основанные на омиксах, они не были оценены клинически. Мы предполагаем, что характеристика эндотипа астмы может быть надежно сделана на основе характера основного воспаления дыхательных путей, оцененного с помощью цитометрии мокроты (1). Целью этого обзора было обобщить текущие знания о клеточном эндотипировании и новых «омиксных сигнатурах» тяжелой астмы, а также дать обзор сегментации терапевтических средств против астмы на основе воспалительного эндотипа. Молекулярные пути и механизмы, связанные с эндотипами астмы, были недавно рассмотрены и поэтому не обсуждались здесь подробно.

Воспалительные эндотипы

Wenzel et al. (11) определили два различных воспалительных эндотипа тяжелой кортикостероидной астмы на основании наличия или отсутствия эозинофилов при эндобронхиальной биопсии и лаваже. Со времени этого знакового исследования Т-хелперы типа 2 (Th3) -высокий и Th3-низкий остаются наиболее хорошо узнаваемыми и описанными эндотипами тяжелой астмы. Эндотип Th3-high характеризуется наличием эозинофильного воспаления дыхательных путей, тогда как эндотип Th3-low обычно характеризуется нейтрофильным или пауцигранулоцитарным воспалением дыхательных путей.Хотя существует несколько неинвазивных биомаркеров для выявления эндотипа Th3-high [эозинофилы в крови, сывороточный IgE, сывороточный периостин и оксид азота в выдыхаемом воздухе (eNO)], цитометрия мокроты в настоящее время является наиболее клинически подтвержденным количественным и чувствительным методом оценки дыхательных путей. воспаление. Предполагаемые трудности в реализации этого подхода в повседневной клинической практике ограничивают его широкое использование. Фактически, как описано Лим и Наиром (12), многие легкодоступные биомаркеры с продемонстрированной клинической полезностью остаются ограниченными областью исследований или используются только в небольшом количестве специализированных академических центров.Это может быть связано с отсутствием стандартизации измерений, проверенных диагностических или прогностических пороговых значений, а также основанных на фактических данных справочных руководств для информирования о том, как биомаркеры следует использовать и интерпретировать в клинической практике. Стоимость и ограничения инфраструктуры также ограничивают возможность обобщения подтвержденных биомаркеров. Чтобы преодолеть эти проблемы, приветствуются легкодоступные методы диагностики или методы диагностики на месте. Количественная цитометрия индуцированной или спонтанной мокроты в настоящее время является наиболее чувствительным и специфичным неинвазивным методом для прямой характеристики типа и тяжести воспаления дыхательных путей при астме (13).Важно отметить, что стандартизированная методика индукции, обработки и количественного определения мокроты (14, 15) безопасна (16) и хорошо переносится большинством пациентов (17-19). Природу бронхита, оцениваемую с помощью цитометрии мокроты, можно разделить на четыре группы в зависимости от процента гранулоцитов в мокроте: (1) эозинофильные, (2) нейтрофильные, (3) смешанные гранулоцитарные (повышенные эозинофилы и нейтрофилы) и (4) малогранулоцитарные (эозинофилы и нейтрофилы повышены) (17, 20). У некурящих здоровых взрослых Belda et al.установили 90-й перцентиль для количества эозинофилов и нейтрофилов в мокроте, составив 1,1 и 64,4%, соответственно, с общим количеством клеток 9,7 миллиона клеток / г (21). Однако стандартизованные пороговые значения стратификации при астме не установлены и, как следствие, варьируются между исследованиями. Предлагаемые пороговые значения для эозинофилии мокроты находятся в диапазоне от> 1,1 до 4% от общего числа клеток (17, 20, 22), при этом исследования убедительно свидетельствуют о том, что пороговое значение> 3% является клинически значимым и может использоваться для руководства лечением и уменьшения обострений ( 23).Для индикации нейтрофилии были предложены пороговые значения> 61% от общего числа клеток (20). Многие центры не обращают внимания на то, что присутствие гранул, свободных от эозинофилов, также указывает на неконтролируемый эозинофильный бронхит (24). Сообщалось о распространенности этих групп среди больных стабильным, тяжелым и обострившимся заболеванием с долей эозинофильной астмы от 35 до 50% (17, 20). Группы различаются по своим клиническим характеристикам и реакции на терапию.Пациенты со смешанной гранулоцитарной астмой имеют более тяжелую обструкцию дыхательных путей, более высокую частоту обострений и ежедневных хрипов, а также более частую медицинскую помощь, чем пациенты с эозинофильным или нейтрофильным бронхитом (25). Также важно отметить, что астматики с конкордантной эозинофилией крови и мокроты испытывают больше симптомов со стороны дыхательных путей, чем пациенты с изолированной эозинофилией крови или мокроты (19).

Как упоминалось выше, нет единого мнения о конкретном определении воспалительных клеточных эндотипов.Основываясь на нашем более чем 20-летнем клиническом опыте с более чем 5000 пациентов, у пациента может быть установлена ​​эозинофильная астма, если есть доказательства повышенного содержания мокроты (> 3% с дегрануляцией или без нее) и / или эозинофилов в крови (≥400 клеток / мкл). ) по крайней мере в двух случаях, и если стратегии лечения, направленные на подавление эозинофилов, эффективны для контроля симптомов и обострений (26). Аналогичным образом, у пациента может быть определена нейтрофильная астма, если есть доказательства повышенного содержания нейтрофилов (≥64%), но не эозинофилов (<3%) с повышенным общим числом клеток (≥9.7 миллионов клеток / г) по крайней мере в двух случаях, и если стратегии лечения, направленные на подавление эозинофилов, неэффективны для контроля симптомов и обострений. Пациенты могут демонстрировать признаки как эозинофильного, так и нейтрофильного эндотипа. У пациента может быть диагностирована смешанная гранулоцитарная астма, если есть свидетельства наличия нейтрофилов и эозинофилов независимо или одновременно, по крайней мере, в двух случаях. Наконец, у пациента может быть диагностирована пауцигранулоцитарная астма, если нет свидетельств повышенного содержания эозинофилов (<3%) или нейтрофилов (<64%) и если стратегии лечения, направленные на подавление эозинофилов и нейтрофилов, неэффективны для контроля симптомов и обострений.В конце этого обзора описаны режимы обследования и терапии для этих воспалительных эндотипов.

Новые стратегии эндотипирования Омикс

Развитие технологий, основанных на омиксе, облегчило изучение транскриптомики (27–33), протеомики (25, 34) и метаболомики (35, 36), чтобы лучше понять молекулярные характеристики астмы, которые были недавно рассмотрены. В настоящее время реализуются крупные многоцентровые инициативы, в том числе проект U-BIOPRED (37), цель которого — выявить отдельные тяжелые эндотипы астмы путем интеграции воспалительных биомаркеров, полученных из «омиков» и клинических данных.До сих пор измерения omics использовались для (1) идентификации эндотипов астмы (38), (2) идентификации генов, связанных с воспалительными характеристиками (39), и (3) для описания молекулярных характеристик клинических фенотипов астмы (6). Необходимы исследования для изучения клинической пользы этих более сложных и требующих больших вычислительных ресурсов стратегий эндотипирования, как для начала соответствующего лечения, так и для длительного мониторинга реакции на различные противовоспалительные (включая биологические) методы лечения астмы.

Транскриптомика

По сравнению с неастматиками, экспрессия всего генома в периферической крови тяжелых астматиков отличается, так что сигнатура тяжелого астматического заболевания, состоящая из почти 1700 генов, была идентифицирована Bigler et al. (38). При тяжелой астме у пациентов с астмой с началом у взрослых были идентифицированы различные сигнатуры генов, связанные с эозинофилией, тучными клетками и врожденными лимфоидными клетками группы 3, по сравнению с пациентами с астмой в детстве (32).Помимо стратификации астмы и не астмы, многочисленные исследования (суммированные в таблице 1) были направлены на определение транскриптомных эндотипов астмы путем анализа дифференциальной экспрессии генов в эпителии бронхов (27) и индуцированных образцов мокроты (28, 30, 31, 33). Вудрафф и его коллеги были первыми, кто идентифицировал две подгруппы с одинаковым размером «Th3-high» и «Th3-low» легкой, стероидной наивной астмы на основе неконтролируемой иерархической кластеризации уровней экспрессии трех генов, индуцированных цитокинами Th3 (POSTN, CLCA1 и SERPINB2) в чистках бронхиального эпителия.Эти подгруппы различались в отношении уровней экспрессии IL-5 и IL-13 в дыхательных путях, гиперчувствительности дыхательных путей, IgE, эозинофилии крови и дыхательных путей и толщины ретикулярной базальной мембраны. Неудивительно, что экспрессия гена Th3-high была предиктором ответа на кортикостероиды, поскольку клинически значимое улучшение FEV -1 после 8 недель применения флутиказона наблюдалось только в группе Th3-high (27). Wilson et al. (39) идентифицировали семь генов (COX-2, ADAM-7, SLCO1A2, TMEFE2 и TRPM-1 и два безымянных гена) в образцах чистки бронхов с уровнями экспрессии, которые умеренно коррелировали с подслизистыми эозинофилами, предполагая, что они также могут предсказывать реакция на кортикостероиды.Учитывая ограниченную клиническую применимость инвазивных бронхоскопических образцов, Вудрафф и его коллеги продолжили оценку вариабельной экспрессии 14 генов, связанных с воспалением Th3, в индуцированных образцах мокроты (30). Сгенерировав количественный составной показатель экспрессии генов IL-4, IL-5 и IL-13, названный «средним значением гена Th3», исследуемая популяция снова была разделена на Th3-high (70%) и Th3-low (30%). ) подгруппы (30). По сравнению с кластером Th3-low, кластер Th3-high имел более высокие уровни eNO, а также количество эозинофилов в мокроте и крови (30).Примечательно, что в мокроте (AUC = 0,89) и периферической крови (AUC = 0,89) учитываются только эозинофилы, но не eNO (AUC = 0,76), которые хорошо работают в качестве биомаркеров Th3-high астмы, по оценке клеток мокроты «среднее значение гена Th3». »(30). Признавая ограничения анализа предварительно выбранных генов, Baines et al. (28) подвергали профили экспрессии полногеномных генов из индуцированной мокроты взрослых со стабильной астмой неконтролируемому иерархическому кластерному анализу. Были идентифицированы три различных фенотипа транскрипционной астмы (ТАП), которые имели сходство с ранее определенными воспалительными фенотипами мокроты: эозинофильной (ТАП1), нейтрофильной (ТАП2) ​​и пауцигранулоцитарной (ТАП3) астмы (28).Фактически, 92% дифференциально экспрессируемых генов между TAP перекрывались, когда популяция была сгруппирована в соответствии с количественным количеством клеток в мокроте (эозинофильными, нейтрофильными и паучигранулоцитарными). Те же исследователи впоследствии определили сигнатуру экспрессии гена мокроты, состоящую из шести генов (CLC, CPA3, DNASE1L3, IL1B, ALPL и CXCR2), которые могли различать астматиков в соответствии с их воспалительным эндотипом и прогнозировать ответ ICS (29). Наибольший интерес представляет то, что сигнатура экспрессии шести генов превосходит способность подсчета эозинофилов в мокроте предсказывать кортикостероидный ответ (FEV 1, респондент vs.не отвечающий; AUC = 91,5) (29). Несколько противоречит выводам Baines et al., Когда беспристрастная иерархическая кластеризация была проведена на 508 генах, которые по-разному экспрессировались между тяжелыми астматиками с эозинофильным воспалением дыхательных путей и без него, подтвержденным цитометрией мокроты, одним Th3-высоким и двумя не связанными с Th3 транскриптомом. кластеры (TAC) были определены (33). При изучении распределения трех TAC в соответствии с воспалительным эндотипом мокроты, два TAC были связаны с эозинофильным (TAC1 или TAC3) и нейтрофильным (TAC2 или TAC3) воспалением, что позволяет предположить, что две различные транскрипционные сигнатуры связаны как с эозинофилией мокроты, так и с нейтрофилией (33 ).Аналогичным образом Ян и др. (31) не обнаружили значимых различий между кластерами дифференциалов клеток мокроты, что свидетельствует о несовершенной ассоциации с патофизиологией Th3. Взятые вместе, противоречивые данные свидетельствуют о связи между транскриптомными эндотипами и количественным количеством клеток в мокроте.

Таблица 1 . Резюме транскриптомических исследований.

Протеомика

В то время как исследования экспрессии генов преобладали в сфере омиков, именно их продукты трансляции, белки, опосредуют воспаление дыхательных путей при астме, регулируя рекрутинг клеток.Многочисленные исследования, ограниченные размером выборки, изучали «протеомный профиль» астмы в жидкости бронхоальвеолярного лаважа (ЖБАЛ) (40, 41), биопсии бронхов (42) и супернатантах мокроты (43, 44). Одно относительно крупное исследование, проведенное исследователями SARP (34), было сфокусировано на 18 цитокинах, обнаруживаемых в ЖБАЛ, и разделило астматиков от легкой до средней и тяжелой степени на четыре группы на основе экспрессии цитокинов. Группы не зависели от применения кортикостероидов и фенотипически различались в отношении клеточности ЖБАЛ и функции легких.В другом исследовании Hastie et al. (25) исследовали гипотезу о том, что воспалительные гранулоциты мокроты определяют фенотипические подгруппы астмы с различными типами воспалительных белков. Данные белкового микроматрицы индуцированной мокроты были стратифицированы по дифференциации клеток мокроты (эозинофильные: ≥2% эоз и <40% нейтрофилов; нейтрофильные: <2% эоз и ≥40% нейтралов; смешанные гранулоциты: ≥2% эоз и ≥40% нейтронов. ; paucigranulocytic: <2% eos и <40% neuts) и выявили дифференциальное увеличение воспалительных белков между группами (25).Следует отметить, что 19 медиаторов воспаления были значительно повышены у астматиков с нейтрофильным бронхитом, часть из которых коррелировала с количеством нейтрофилов.

Метаболомика

Метаболомика, исследование биохимических молекул, полученных в результате метаболических процессов, недавно была рассмотрена на предмет ее применения при астме (36). На сегодняшний день исследования убедительно свидетельствуют о том, что метаболические профили, измеренные в выдыхаемом воздухе, моче, плазме и сыворотке, могут быть использованы в качестве инструмента для выявления эндотипов астмы (36).Наибольший интерес представляет «дыхательная техника» (45), которая определяет летучие органические соединения в выдыхаемом воздухе с помощью электронного носа и продемонстрировала способность отличать астматиков от здоровых людей (46–48). Электронные носовые «отпечатки» коррелируют с процентным содержанием эозинофилов в мокроте (48, 49). Одно весьма актуальное исследование пришло к выводу, что анализ выдыхаемого воздуха превосходит способность как eNO, так и процентного содержания эозинофилов в мокроте прогнозировать кортикостероидный ответ у астматиков, у которых были отменены кортикостероиды (48).

Важные соображения и будущие исследования

Существует множество ограничений на методы кластеризации, применяемые в исследованиях, описанных выше; поэтому эти результаты следует интерпретировать с осторожностью. Одна из таких проблем — стабильность кластера. В частности, кластеры, идентифицированные в конкретный момент времени, могут не воспроизводиться в последующие моменты времени. Оценка продольной стабильности описанных кластеров необходима для понимания того, как они ведут себя с течением времени и в ответ на лечение и / или обострения.Точно так же разные кластеры могут быть идентифицированы в разных популяциях астматиков, и поэтому проверка классификации кластеров в независимых когортах астматических пациентов необходима для понимания возможности обобщения. Эти важные соображения были впервые оценены Loza et al. (6), которые определили четыре фенотипа тяжелой астмы в двух независимых когортах тяжелой астмы (ADEPT и U-BIOPRED), выполнив как внешнюю валидацию, так и оценку продольной стабильности. Количество и состав кластера также могут зависеть от применяемой методологии кластеризации.Наконец, также важно учитывать статистическую надежность, поскольку большинство исследований на сегодняшний день определяют кластеры, состоящие из небольшого числа пациентов с астмой и, следовательно, имеют ограниченную статистическую мощность.

Ни одна из обсуждаемых выше омикс-сигнатур не использовалась в клинической практике в качестве прогностических или прогностических тестов. Фактически, клиническая полезность этих сигнатур в настоящее время неизвестна, поскольку большинство исследований на сегодняшний день были наблюдательными и генерировали гипотезы. Максимальный потенциал клинического теста на основе биомаркера зависит от его аналитической и клинической валидности в дополнение к его клинической полезности.Контрольный список критериев из 30 пунктов, разработанный McShane et al., Должен быть рассмотрен для оценки потенциальной клинической полезности сигнатур на основе омики, обсуждаемых в этом обзоре (50). Важные соображения включают в себя те, которые относятся к используемому образцу и анализам, а также уместность статистических методов, используемых для разработки и проверки подписи (50). В настоящее время требуются исследования для рассмотрения скудности доказательств, касающихся (1) продольной изменчивости данных омиков и эндотипов и (2) чувствительности омиков к терапии.Рандомизированные клинические испытания (РКИ) будут необходимы, чтобы окончательно подтвердить клиническую полезность новых сигнатур на основе омиков, и было предложено рассмотреть дизайн РКИ по биомаркерам (51). В частности, необходимы интервенционные исследования, чтобы пролить свет на способность этих сигнатур направлять индивидуальную терапию и корректировать дозы лекарств во время обострений тяжелой астмы. Качественный характер омиков является очевидным ограничением, поэтому разработка и применение качественных показателей, безусловно, желательны.Подобно описанному Hinks et al. (52) следует также учитывать многомерное клинико-патобиологическое кластеризацию, чтобы максимально использовать измерения, доступные клиницистам третичного уровня. Однако очевидно, что эндотипы на основе омиков имеют сходные молекулярные, физиологические и клинические характеристики с воспалительными эндотипами эозинофильной, нейтрофильной, смешанно-гранулоцитарной и паучигранулоцитарной астмы.

Терапевтическая стратегия под контролем эндотипа воспаления

В этом разделе мы сфокусируем наше обсуждение на сегментации терапии тяжелой астмы [в соответствии с определением Европейского респираторного общества / Американского торакального общества (4)] на основе воспалительного эндотипа.Мы поддерживаем мнение о том, что специфическая природа бронхита раскрывает основной механизм, приводящий к бронхиту, и, следовательно, предсказывает ответ на терапию. Как показано на рисунке 1, наша терапевтическая стратегия зависит от типа бронхита (оценивается с помощью количественной цитометрии в индуцированной мокроте) (53) и тяжести гиперчувствительности дыхательных путей (оценивается с помощью ингаляционной пробы метахолина). Мы подчеркиваем важность выявления конкретного компонента заболевания дыхательных путей, который вызывает симптомы у каждого пациента, до выбора терапии.Кроме того, компоненты заболевания дыхательных путей должны быть оценены и впоследствии повторно оценены, чтобы оптимизировать терапию, чтобы достичь контроля симптомов и воспаления. Тщательное эндотипирование, вероятно, не требуется для лечения большинства пациентов с астмой. Не было показано, что эта стратегия снижает частоту обострений у пациентов с легкой формой астмы (см. Наше собственное исследование Jayaram et al.). В настоящее время рекомендуется только для пациентов с более тяжелой астмой.

Рисунок 1 . Наша терапевтическая стратегия при тяжелой астме определяется воспалительным эндотипом и степенью гиперчувствительности дыхательных путей.

Лечение эндотипа T2-High

Хотя чаще всего его называют Th3-high, тип 2 (T2) -high стал более подходящим и всеобъемлющим термином, учитывая участие множества типов клеток (включая врожденные лимфоидные клетки 2-го типа и естественные клетки-киллеры), которые находятся за пределами первоначально описали популяцию клеток Th3 (54). Эозинофильный бронхит указывает на механизм, управляемый Т2, и обычно зависит от стероидов. Когда бронхит имеет эозинофильный характер с дифференциальным числом клеток более 3% (или наблюдаются гранулы, свободные от эозинофилов), следует назначить ингаляционные кортикостероиды и титровать дозу, чтобы содержание эозинофилов в мокроте оставалось ниже 3%.В ситуациях, когда высокие дозы ингаляционных кортикостероидов не контролируют эозинофилию мокроты, требуются пероральные кортикостероиды. У пациентов, принимающих кортикостероиды, отсутствие эозинофилов может указывать на то, что текущая доза стероидов неоправданна и, следовательно, должна быть уменьшена, чтобы избежать чрезмерного лечения. В РКИ с участием взрослых у пациентов с астмой средней и тяжелой степени тяжести, леченных за счет нормализации индуцированных эозинофилов в мокроте, значительно снизилось количество обострений и случаев госпитализации по сравнению с таковыми в соответствии с национальными рекомендациями по лечению астмы (23, 55).Когда эта стратегия была применена клинически у 52 пациентов с OCS-зависимой астмой, поддержание контроля симптомов, уменьшение обострений и сохранение функции легких наблюдалось в течение 5 лет (56). Следует рассмотреть новые биологические методы лечения из-за их стероидсберегающего эффекта, а также для меньшинства пациентов, нечувствительных к кортикостероидам (нерешенная эозинофилия мокроты, несмотря на высокие дозы пероральных кортикостероидов) (57).

На сегодняшний день все одобренные биологические методы лечения и большинство тех, которые находятся в разработке, направлены на борьбу с воспалением T2 [недавно рассмотрено (58)] и, следовательно, направлены на эндотип эозинофильной астмы с высоким уровнем T2.Подробные иллюстрации патобиологии астмы и механизма действия таргетных методов лечения представлены в недавних обзорах (59, 60). Анти-IgE [омализумаб (61)] терапия была первым одобренным моноклональным антителом и была эффективной у пациентов с аллергической астмой, что подтверждено положительным кожным прик-тестом и уровнями сывороточного IgE ≥30 МЕ / мл. Два препарата против IL-5 одобрены [меполизумаб (62) и реслизумаб (63)], а один находится в фазе 3 разработки [бенрализумаб (64, 65)] для использования при тяжелой эозинофильной астме.Обладая способностью блокировать как ИЛ-4, так и ИЛ-13, одно лекарство против рецептора ИЛ-4 альфа в настоящее время находится в стадии разработки (дупилумаб) после успешных испытаний фазы 2b (66, 67). Эффективность стратегий, нацеленных только на IL-13 [лебрикизумаб (68) и тралокинумаб (69)], неубедительна, поскольку была продемонстрирована лишь умеренная клиническая польза. Лекарства, которые нацелены на передачу сигналов как IL-4, так и IL-13 (например, дупилумаб), сообщили о более клинически значимых эффектах в клинических программах фазы 2. Причина такой разницы очевидна не сразу.Возможно, одна из причин может быть связана с отсутствием точного эндотипирования для идентификации пациентов, у которых опосредованная IL-13 биология не была доминирующей патобиологией астмы. Отбор пациентов со значительной гиперчувствительностью дыхательных путей и секрецией слизи мог продемонстрировать больший клинический эффект.

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *