Стеноз 2 степени что это: что это такое? Лечение стеноза, что означает, причины стеноза, диагностика

Содержание

что это такое? Лечение стеноза, что означает, причины стеноза, диагностика

Стеноз — термин, обозначающий сужение просвета любого полого органа или кровеносного сосуда. Часто стеноз также называют стриктурой, например, стриктура уретры — сужение мочеиспускательного канала.

Сужение просвета органа неизбежно приводит к нарушению его функции. Как правило, стеноз нарастает со временем и сам без лечения не проходит. Он может выступать в роли симптома или осложнения многих заболеваний.

Каковы причины стеноза?

Существует много различных причин возникновения стенозов. Основные из них:

  • Врожденные пороки развития (например, врожденные клапаны мочеиспускательного канала, врожденная кишечная непроходимость из-за недоразвития кишечника).
  • Пролиферативное воспаление стенки органа – воспалительный процесс, при котором происходит разрастание тканей.
  • Рубцевание стенки органа после повреждения, воспалительного процесса, язвы.
  • Доброкачественные и злокачественные опухоли.
  • В сосудах причиной стеноза часто становятся тромбы, атеросклеротические бляшки.
  • Сдавление полого органа извне, например, опухолью, расположенной в соседнем органе.
  • Гипертрофия стенки органа – например, это состояние нередко становится причиной сужения привратника желудка.
  • Травмы и остеофиты (костные выросты) могут стать причиной стеноза костных каналов, в частности, позвоночного.

В каких органах может возникать стеноз?

Стеноз может возникать в любых органах, в которых имеется просвет, в сердце и в сосудах разного диаметра, в различных анатомических каналах. Симптомы стеноза отличаются большим многообразием – они зависят от пораженного органа и нарушенных функций.

Распространенные разновидности стенозов:

  • Стенозы органов пищеварительной системы: пищевода, желудка, кишечника, желчевыводящих протоков, протока поджелудочной железы, фатерова сосочка (место впадения в двенадцатиперстную кишку желчного протока и протока поджелудочной железы).
  • Стенозы дыхательных путей: гортани, трахеи, бронхов.
  • Стенозы органов сердечно-сосудистой системы: клапанов сердца, аорты, артерий и вен разного диаметра.
  • Стенозы органов мочевыделительной системы: мочеточников, мочеиспускательного канала, шейки мочевого пузыря, почечных артерий.
  • Стеноз позвоночного столба. Частые причины – перенесенные травмы позвоночника, остеофиты, опухоли, грыжи межпозвоночных дисков.
  • Стенозы в нервной системе: самым ярким примером является несообщающаяся гидроцефалия; среди причин могут быть опухолевые процессы в головном и спинном мозге.

Стенозы в онкологии

Злокачественные опухоли нередко перекрывают просвет полых органов, нарушая их функции. При этом состояние больного всегда значительно ухудшается, прогноз становится более серьезным. Если радикальная операция по поводу злокачественного новообразования невозможна, то врач проводит паллиативное хирургическое вмешательство, чтобы устранить стеноз, восстановить функции органа, улучшить состояние больного.

Состояние больного улучшается, когда начинается распад опухоли – она больше не перекрывает просвет органа. Опухоль распадается под действием химиотерапии, реже – самостоятельно. Вещества, которые выделяются в кровь во время массивного распада опухолевых клеток, отравляют организм и способны приводить к тяжелым осложнениям.

Как выявляют стеноз?

Если имеется подозрение на стеноз, врач может назначить следующие исследования:

  • Рентгенография и рентгеноскопия (в том числе с контрастным усилением).
  • Ангиография – рентгенография с введением в сосуды рентгеноконтрастного раствора.
  • Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ). Эти исследования также можно выполнять с контрастным усилением.
  • Ультразвуковое исследование (УЗИ). Также выполняется допплерография – исследование кровотока в сосудах при помощи ультразвука.
  • Эндоскопические исследования, например, фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС) для выявления стеноза пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки.

Лечение стеноза

Стеноз устраняют хирургическим путем. При этом не всегда получается одновременно устранить и сам стеноз, и вызвавшую его причину. Например, хирург может восстановить проходимость кишечника, убрав часть злокачественной опухоли, но не всегда возможно, особенно на поздних стадиях, удалить новообразование целиком и его метастазы.

В ряде случаев стеноз можно устранить при помощи эндоскопических инструментов, введенных в просвет органа. Такие инструменты могут быть введены в пищевод, желудок, двенадцатиперстную кишку, сосуды (стентирование), прямую кишку, дыхательные пути, мочеиспускательный канал, мочевой пузырь, желчевыводящие пути.

Также, в частности, при рубцовом стенозе прямой кишки, мочеиспускательного канала и других органов выполняют бужирование. В орган вводят мягкий или твердый стержень – буж. Применяют несколько бужей, диаметр которых постепенно увеличивается. Таким образом, просвет органа постепенно расширяется.

Если не удается восстановить просвет органа, хирург создает обходные пути – накладывает анастомоз или кожный свищ. Например, при опухолях прямой кишки выполняют колостомию –кишку выводят в отверстие на коже живота. В отдельных случаях применяют специальные методы. Так, при опухолях печени, которые приводят к стенозу желчевыводящих путей и нарушению оттока желчи, проводят эндоскопическое стентирование или дренирование желчевыводящих путей при помощи тонкой иглы, введенной в печень через кожу.

Стенозы разных органов нередко приводят к тяжелым осложнениям и могут представлять угрозу для жизни. Их необходимо выявлять и устранять как можно раньше.

Лечение стеноза позвоночного канала поясничного отдела, шейного отдела

Закрыть
  • Болезни
    • Инфекционные и паразитарные болезни
    • Новообразования
    • Болезни крови и кроветворных органов
    • Болезни эндокринной системы
    • Психические расстройства
    • Болезни нервной системы
    • Болезни глаза
    • Болезни уха
    • Болезни системы кровообращения
    • Болезни органов дыхания
    • Болезни органов пищеварения
    • Болезни кожи
    • Болезни костно-мышечной системы
    • Болезни мочеполовой системы
    • Беременность и роды
    • Болезни плода и новорожденного
    • Врожденные аномалии (пороки развития)
    • Травмы и отравления
  • Симптомы
    • Системы кровообращения и дыхания
    • Система пищеварения и брюшная полость
    • Кожа и подкожная клетчатка
    • Нервная и костно-мышечная системы
    • Мочевая система
    • Восприятие и поведение
    • Речь и голос
    • Общие симптомы и признаки
    • Отклонения от нормы
  • Диеты
    • Снижение веса
    • Лечебные
    • Быстрые
    • Для красоты и здоровья
    • Разгрузочные дни
    • От профессионалов
    • Монодиеты
    • Звездные
    • На кашах
    • Овощные
    • Детокс-диеты
    • Фруктовые
    • Модные
    • Для мужчин
    • Набор веса
    • Вегетарианство
    • Национальные
  • Лекарства
    • Пищеварительный тракт и обмен веществ
    • Кровь и система кроветворения
    • Сердечно-сосудистая система
    • Дерматологические препараты
    • Mочеполовая система и половые гормоны
    • Гормональные препараты
    • Противомикробные препараты
    • Противоопухолевые препараты и иммуномодуляторы
    • Костно-мышечная система
    • Нервная система
    • Противопаразитарные препараты, инсектициды и репелленты
    • Дыхательная система
    • Органы чувств
    • Прочие препараты
    ДЕЙСТВУЮЩИЕ ВЕЩЕСТВА
  • Врачи
  • Клиники
  • Справочник
    • Аллергология
    • Анализы и диагностика
    • Беременность
    • Витамины
    • Вредные привычки
    • Геронтология (Старение)
    • Дерматология
    • Дети
    • Женское здоровье
    • Инфекция
    • Контрацепция
    • Косметология
    • Народная медицина
    • Обзоры заболеваний
    • О

Аортальный стеноз (стеноз аортального клапана)

Закрыть
  • Болезни
    • Инфекционные и паразитарные болезни
    • Новообразования
    • Болезни крови и кроветворных органов
    • Болезни эндокринной системы
    • Психические расстройства
    • Болезни нервной системы
    • Болезни глаза
    • Болезни уха
    • Болезни системы кровообращения
    • Болезни органов дыхания
    • Болезни органов пищеварения
    • Болезни кожи
    • Болезни костно-мышечной системы
    • Болезни мочеполовой системы
    • Беременность и роды
    • Болезни плода и новорожденного
    • Врожденные аномалии (пороки развития)
    • Травмы и отравления
  • Симптомы
    • Системы кровообращения и дыхания
    • Система пищеварения и брюшная полость
    • Кожа и подкожная клетчатка
    • Нервная и костно-мышечная системы
    • Мочевая система
    • Восприятие и поведение
    • Речь и голос
    • Общие симптомы и признаки
    • Отклонения от нормы
  • Диеты
    • Снижение веса
    • Лечебные
    • Быстрые
    • Для красоты и здоровья
    • Разгрузочные дни
    • От профессионалов
    • Монодиеты
    • Звездные
    • На кашах
    • Овощные
    • Детокс-диеты
    • Фруктовые
    • Модные
    • Для мужчин
    • Набор веса
    • Вегетарианство
    • Национальные
  • Лекарства
    • Пищеварительный тракт и обмен веществ
    • Кровь и система кроветворения
    • Сердечно-сосудистая система
    • Дерматологические препараты
    • Mочеполовая система и половые гормоны
    • Гормональные препараты
    • Противомикробные препараты
    • Противоопухолевые препараты и иммуномодуляторы
    • Костно-мышечная система
    • Нервная система
    • Противопаразитарные препараты, инсектициды и репелленты
    • Дыхательная система
    • Органы чувств
    • Прочие препараты
    ДЕЙСТВУЮЩИЕ ВЕЩЕСТВА
  • Врачи
  • Клиники
  • Справочн

виды, причины, признаки, симптомы и лечение

Стеноз – это заболевание, которое характеризуется сужением просветов различных структур организма.

Также он известен под названием стриктура. Он характеризуется такими симптомами, как удушье, головокружение, боли в поражённой области и прочее.

Эта болезнь может быть врождённой и приобретённой взрослым человеком или ребёнком вследствие таких процессов:

  • нарушение обмена веществ;
  • рост доброкачественных и злокачественных опухолей;
  • воспалением пролиферативного типа.

Лечение стеноза требует предварительной диагностики его видов, которых существует несколько:

  • стеноз позвоночника. Он предполагает сужение канала спинного мозга, что, в свою очередь, приводит к целому ряду осложнений. Он может быть у ребёнка врождённым (из-за врождённой деформации позвонков) или приобретённым (дегенеративный стеноз развивается после удаления межпозвоночной грыжи и других перенесённых пациентом операций). Развивается как у детей, так и у взрослых. Согласно анатомическому признаку, делится на латеральный (когда отверстие между позвонками и корешковым каналом сужается до расстояния 4 мм), а также центральный (когда уменьшается расстояние от позвонкового тела до ближайшего позвонка возле остистого отростка).
    Вторичный стеноз – патологическая разновидность (которая обязана своим формированием другой болезни), обусловленная появлением деформации не только костей, но и суставов, связок, образовываются остеофиты;
  • стеноз сосудов. Такое заболевание развивается из-за скопления в сосудах большого количества бляшек атеросклеротического типа. Главными сигналами заболевания являются шум в ушах, зрительные галлюцинации, слабость организма, головокружение, рвота. Существует несколько разновидностей – заболевание сосудов головного мозга, шеи или сердца. Корректно диагностировать заболевание на ранней стадии может лишь врач, ведь первая степень стеноза часто не имеет проявлений, которые беспокоят человека;

Аортальный стеноз

  • стеноз гортани или трахеи. Часто развивается у детей и представляет собой уменьшение просвета в дыхательных путях. Эта патология у ребёнка в большинстве клинических ситуаций проявляется при рождении. Симптомами заболевания является асфиксия (удушье), одышка.
    Больной с такой болезнью испытывает чувство страха, шумно дышит;
  • стеноз желудка (пилоростеноз). Болезнь привратника желудка развивается при наличии язвы и вызывает такие симптомы, как уменьшение просвета между стенками желудка, спазм. При отсутствии лечения болезнь вызывает изменения в гомеостазе.

Степени стеноза различаются в зависимости от разновидностей этого недуга. Если сгруппировать их согласно структурным изменениям в организме ребёнка или взрослого, получаем:

  • 1 стадия. Проходит наиболее незаметно. В сосудах практически нет патологических изменений – бляшки на стенках присутствуют, больной изредка испытывает одышку при физических нагрузках. Стеноз желудка вызывает такие симптомы, как отрыжка, жалобы на кислый привкус во рту и рвоту. Стеноз позвоночных каналов на этой стадии вызывает признаки утомления организма — тяжесть в ногах, усталость спины. При сужении стенок трахеи у детей и взрослых наблюдается одышка;
  • 2 стадия. На этой стадии симптомы становятся отчётливо заметными, и обращение к врачу становится острой необходимостью. Общее состояние больного ухудшается, признаки недугов гораздо усиливаются. Возможен приступ стеноза – резкое ухудшение состояния вследствие сужения тканей;
  • 3 стадия. Если лечение стеноза на этой стадии не происходит, это грозит летальным исходом для пациента. Максимально уменьшено отверстие между поражёнными тканями, что мешает дыханию, пищеварению, а также вызывает боли в позвоночнике.

Лечение стеноза у ребёнка и взрослого должно происходить под присмотром врача. Особенно важно вовремя выявить болезнь у детей, так как их неокрепший организм гораздо тяжелее переносит её.

Общими методами лечения патологии у детей и взрослых являются:

  • назначение лекарственных препаратов. Они являются эффективными помощниками при заболевании у ребёнка на 1–2 стадии;
  • хирургическое вмешательство. Ему подвергаются взрослые и дети на 2–3 стадиях развития недуга;
  • физиотерапия. Хорошо подходит в качестве вспомогательной терапии даже для детей, так как имеет минимум противопоказаний;
  • лечебно-физкультурный комплекс. Он предполагает выполнение гимнастических упражнений, которые направлены на уменьшение проявлений или профилактику заболеваний;
  • использование народных методов лечения. Медики скептически настроены к использованию народных средств, так как видят в их неразумном использовании опасность для жизни ребёнка и взрослого.

Также следует отметить отдельные методы того, как лечить стеноз у детей и взрослых, которые используются для конкретного вида заболеваний:

  • вытяжение или компрессия позвоночника. Оно выполняется при помощи специального аппарата или специалиста, и требует максимальной концентрации, так как неверное его выполнение несёт риск осложнений;
  • массаж. Назначается при стенозе канала позвоночника или сосудов и делается с целью расслабить напряжённые мышцы и уменьшить болевые ощущения. Эффективно помогает устранить стеноз у ребёнка;
  • удаление тромба. Используется при заболеваниях сосудов. Редко используется для лечения детей;
  • коррекция электролитно-водного обмена. Проводится при заболевании желудка для расширения его стенок и восстановления процесса пищеварения.

Лечить как ребёнка, так и взрослого необходимо своевременно, иначе болезнь может вызвать необратимые последствия у детей, которые будут способствовать ухудшению здоровья, а в некоторых случаях – летального исхода. Особого внимания требует дегенеративный стеноз – процесс развития недуга на фоне уже существующего (язва желудка, нарушение функционирования позвоночника и так далее), который может значительно усложнить лечение ребёнка от двух болезней сразу.

Поделиться статьей:

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

Стеноз нервных отверстий: определение, причины и лечение

Стеноз нервных отверстий означает сужение небольших отверстий между позвонками позвоночника, называемых отверстиями, через которые проходят нервные корешки.

Тип стеноза позвоночного канала, стеноз нервных отверстий, не всегда вызывает симптомы. Но если в промежутке сдавится нерв, это будет болезненно.

Могут помочь безрецептурные обезболивающие, такие как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), а врачи могут прописать лекарства, которые могут уменьшить нервную боль.

Краткие сведения о стенозе нервных отверстий:

  • Нервные клетки являются частью нервной системы и передают сообщения в мозг от всего тела.
  • Если спинномозговой нерв сдавливается, в мозг посылается болевой сигнал.
  • Симптомы могут включать боль, которая может зависеть от того, где в позвоночнике был сдавлен нерв.
  • Лечение включает спинномозговую инъекцию стероидов или местного анестетика в долгосрочных случаях.
Поделиться на Pinterest Нервы проходят через позвонки по направлению к головному мозгу.Стеноз нервных отверстий - это когда эти нервы застревают в позвоночнике.

Нервы проходят от всех частей тела к позвоночному каналу. Нервные корешки проходят через промежутки в позвонках, называемые отверстиями, и идут вверх по спинному мозгу к головному мозгу.

Нервная система реагирует на информацию от органов чувств и вызывает реакции.

Например, когда человек чувствует боль, нервы посылают информацию, которая заставляет мышцы отодвигаться от источника боли, в то же время информируя мозг о боли.

Каждый нерв или нейрон имеет тело клетки и несколько расширений, называемых дендритами и аксоном. Дендриты получают сигналы, которые проходят по аксону, длина которого может достигать метра. Все сигналы достигают мозга через сеть спинномозговых нейронов.

Стеноз нервных отверстий возникает, когда отверстие шеи (стеноз шейки матки), верхняя часть спины (стеноз грудного отдела) или нижняя часть спины (стеноз поясничного отдела) сжимаются или сужаются, захватывая корешок нерва.

Не у всех со стенозом нервных отверстий разовьются симптомы.Однако при защемлении нерва симптомы, как правило, затрагивают только одну сторону тела и могут включать:

  • боль в спине или шее
  • мышечная слабость
  • покалывание
  • онемение или слабость в руке, кисти, или нога
  • ощущение жжения
  • проблемы с ходьбой
  • проблемы с равновесием

Если нервный корешок сжимается с обеих сторон, это может повлиять на обе стороны тела. Это называется двусторонним стенозом отверстий.

Риск стеноза нервных отверстий, который может быть вызван общим износом, увеличивается с возрастом.

Наиболее частой причиной стеноза нервных отверстий является дегенеративное поражение позвоночника.

Расширяется в фораминальный канал, сужая промежутки и отверстия, в которых отходят нервы между позвонками.

Дегенеративный диск

Дегенеративный диск - это место, где позвоночный диск дегенерирует и выскальзывает с места, оказывая давление на выходящий нерв.Чаще всего встречается в поясничном отделе позвоночника, но также может возникать в грудном или шейном отделах позвоночника.

Грыжа межпозвоночного диска

Грыжа межпозвоночного диска, также известная как соскользнувший или выпавший диск, означает, что поврежден один из хрящевых дисков, который находится между позвонками.

Спондилолистез

Спондилолистез - это когда один позвонок скользит вперед или назад от позвонка под ним. Обычно это происходит в поясничном отделе позвоночника, но может возникать и в другом отделе позвоночника.Это может вызвать сужение выходящего нерва в отверстии.

Ревматоидный артрит и остеоартрит

Артрит развивается при разрыве хряща, и это также может произойти с хрящевыми дисками, которые расположены между позвонками

Остеофит

Это довольно частое разрастание костной шпоры у лиц старше 60 лет, обычно вызванные остеоартритом.

Травма

Повторяющиеся травмы позвоночника повреждают позвонки и вызывают его скольжение.Это чаще встречается у таких спортсменов, как гимнасты и штангисты. Внезапная травма также может привести к скольжению диска.

Врач поставит диагноз на основании физического обследования и результатов МРТ. В некоторых случаях для подтверждения проблемы используется компьютерная томография.

Лечение варьируется в зависимости от тяжести состояния.

Exercise

Поделиться на Pinterest Обычно езда на велосипеде легче, чем ходьба для людей со стенозом позвоночника. Рекомендуется кататься на статическом велосипеде пару минут в день, чтобы улучшить подвижность позвоночника.

Британская ассоциация спинальных хирургов рекомендует в качестве первого шага улучшить подвижность позвоночника, общую силу и физическую форму, добавив, что потеря веса может помочь, если это применимо.

Организация добавляет, что езда на велосипеде часто менее болезненна для людей со стенозом позвоночника, чем ходьба, и предлагает кататься на статическом велосипеде, начиная с 2–3 минут два раза в день, а затем постепенно наращивая.

Он также предлагает человеку идти, пока он не достигнет своего болевого порога, отдыхая, а затем пройти немного дальше.

Если физические упражнения не улучшают симптомы, врач может порекомендовать эпидуральную анестезию, которая представляет собой инъекцию в позвоночный канал. Эпидуральная анестезия, как правило, более эффективна для облегчения боли в ногах, чем боль в спине.

Инъекции

Исследования показывают, что около 60 процентов людей хорошо реагируют на такое лечение.

Хирургия

Если человек все еще испытывает невыносимую боль, врач может рассмотреть возможность операции. Врач должен принять во внимание определенные факторы: Эти факторы включают:

  • общее состояние здоровья человека, а также наличие у него каких-либо других состояний или проблем со здоровьем
  • их общее состояние
  • , является ли проблема одной или нескольких. области позвоночника

Хирургические варианты включают:

  • Устройство для межостистой дистракции : Эта процедура включает имплантацию устройства в пространство между позвонками, чтобы увеличить разрыв и снизить давление на нервы.
  • Фораминотомия : Хирург удаляет кость, которая вызывает компрессию, чтобы освободить место для нервов.

Все по-разному реагируют на лечение. Но, как правило, 20 процентов людей со временем поправятся, а 20 процентов - ухудшится. Остаток останется примерно таким же.

Границы | Эндоскопическая предоперационная оценка, классификация стеноза, принятие решений

  • 1 IRCCS Ospedale Policlinico San Martino, Генуя, Италия
  • 2 Отделение оториноларингологии - хирургии головы и шеи, Университет Генуи, Генуя, Италия
  • 3 Кафедра молекулярной и трансляционной медицины, Университет Брешии, Брешия, Италия

Педиатрический ларинго-трахеальный стеноз (LTS) включает в себя различные состояния, которые требуют точной предоперационной оценки и классификации.Согласно руководящим принципам, оптимальное диагностическое обследование пациентов с LTS зависит как от комплексного анамнеза, так и от эндоскопических и радиологических исследований. Все причины LTS приводят к нарушению воздушного потока, мукоцилиарного клиренса, фонации, а иногда и к нарушениям глотания. Основные цели лечения - поддержание адекватного дыхательного пространства и восстановление физиологии верхних дыхательных путей и пищеварительного тракта (UADT). Первым шагом при работе с пациентами с LTS является правильная оценка их истории болезни.Основные причины ДПС у детей можно разделить на две группы: врожденные и приобретенные. Наиболее частыми причинами врожденного LTS являются: ларингомаляция (60%), паралич голосовых складок (15–20%), стеноз подсвязочного канала (SGS) (10–15%), перепонки и атрезия гортани (5%), гемангиома подсвязочного пространства (1,5%). –3%) и другие. С другой стороны, 90% случаев приобретенной у детей LTS являются следствием постинтубационных травм. Другими менее частыми причинами являются: ятрогенные осложнения в результате эндоскопических вмешательств на гортани, доброкачественные опухоли, едкие или термические повреждения, повреждение или травма от внешнего тупого удара, хронические воспалительные заболевания или идиопатические причины.Диагностическое обследование состоит из поэтапного исследования: трансназальная фиброоптическая ларингоскопия (TNFL) в бодрствующем состоянии и во сне, прямая ларингоскопия с углом обзора 0 ° и телескопы под углом для исследования типа стеноза (подвижность черпальцев, краниокаудальное расширение, пораженные анатомические участки и активная или зрелая рубцовая ткань) и бронхоэзофагоскопия для исключения сопутствующих пороков средостения. На сегодняшний день существует несколько доступных классификаций для каждого из вовлеченных участков: классификация Коэна для стеноза передней голосовой щели, классификация Богдасаряна для стеноза задней голосовой щели (PGS) и классификация Майера-Коттона для стеноза подсвязочного канала, хотя другие используются в повседневной практике (Lano-Netterville, ФЛЕКС и др.). Европейское ларингологическое общество недавно предложило новую классификацию, которая применима ко всем случаям LTS. В этой главе мы имеем дело с предоперационной оценкой и стадией, анализируя наиболее подходящие классификации, применимые к пациентам, страдающим LTS, conditio sine qua non , чтобы адаптировать лучший метод лечения для каждого субъекта. Мы также подробно рассмотрим комплексную радиологическую, эндоскопическую и функциональную оценку для правильного использования каждой классификации стадий.

Введение

Детский ларинготрахеальный стеноз (LTS) включает широкий ряд состояний, требующих точной предоперационной и интраоперационной оценки.

Основные причины СН у детей можно разделить на две группы: врожденные и приобретенные. Наиболее частые причины врожденного LTS включают ларингомаляцию (60%), паралич голосовых складок (15–20%), стеноз подсвязочного канала (SGS) (10–15%), перепонки и атрезию гортани (5%), гемангиому подсвязочного пространства (1,5–15%). 3%) и др. (1).С другой стороны, 90% приобретенных педиатрических НТС возникают после постинтубационных травм. К другим менее частым причинам относятся ятрогенные осложнения в результате эндоскопических вмешательств на гортани, доброкачественные опухоли, едкие или термические повреждения, повреждение или травма от внешнего тупого удара, хронические воспалительные заболевания или идиопатические причины (2).

Целями первичной оценки являются установление или подтверждение диагноза, выявление факторов риска для конкретного заболевания и прогностических переменных, постановка целей с пациентом и его / ее родителями и составление первоначального плана ведения (3).

Точная предоперационная и интраоперационная диагностика имеет первостепенное значение для получения важной информации, которая может повлиять на послеоперационный результат. Информация, которая должна быть собрана, включает подвижность голосовых складок, наличие голосовой и / или надгортанной рубцовой ткани, фиксацию перстневидно-черпаловидного сустава (ов), возможное дополнительное повреждение трахеи (стеноз, малация), связанное со стомой или канюлей, вторичные поражения дыхательных путей (т. Е. , гранулема, рубцовая ткань), обструкции, связанные с обструктивным апноэ во сне (OSA), затруднения глотания с / без хронической аспирации, тяжелый гастроэзофагеальный рефлюкс (GOR), эозинофильный эзофагит, сопутствующие соматические заболевания или врожденные аномалии.

Любой из следующих сценариев может встретиться у ребенка с приобретенным LTS: (1) неонатальная интубация по поводу респираторного дистресс-синдрома; (2) интубация при инфекции или травме в более позднем возрасте; (3) предыдущая история эндотрахеальной интубации, представленной как «идиопатическая» LTS (4).

Следует отметить важное различие между зарождающимся и зрелым стенозом. Начальный LTS возникает в результате острого или подострого сужения дыхательных путей после интубации (например, отека, язв, грануляционной ткани), которое лечится эндоскопически или с помощью процедуры разделения перстневидного хряща у новорожденных с целью предотвращения рубцового стеноза.Конечная цель - избежать трахеотомии или позволить деканюляцию у уже подвергнутых трахеостомии пациентов (2).

Зрелые рубцовые стенозы соответствуют хорошо установленному сужению дыхательных путей, которое может представлять терапевтическую проблему для хирурга. Таким образом, чрезвычайно важно понимать индивидуальные характеристики стеноза и клинический контекст каждого пациента (5).

Чтобы определить лучший терапевтический вариант, соответствующее диагностическое обследование должно включать правильную стадию поражения и эндоскопическую пред- и интраоперационную оценку.

Классификация LTS

В последние несколько десятилетий широкий спектр проявлений стеноза гортани и трахеи очень нуждался в стандартизированных определениях. В попытке восполнить этот пробел в литературе получили распространение классификации стенозов гортани из-за необходимости описывать сложную анатомию этой области, различные клинические проявления и возможности лечения. В этой главе представлены наиболее важные классификации.

Майер-Коттон

Эта классификация была предложена Myer et al.(3), взяв за основу предыдущую версию, опубликованную Cotton (4). Классификация Майера-Коттона была предназначена для плотных, зрелых стенозов под голосового канала, что исключает любые другие состояния сужения просвета (например, трахеи и / или ларингомаляция, паралич голосовых связок, незрелый стеноз, стеноз трахеи, надрастомальный коллапс, надгортанный коллапс и надрастомальная грануляция ). Первоначально он использовался для прогнозирования уменьшения поверхности просвета в случае применения эндотрахеальной трубки, затем он был расширен для описания стеноза подсвязочного канала и / или трахеи как у детей, так и у взрослых.Состоит из IV степени: степень I –0 - уменьшение поверхности просвета на 50%; Степень II − 51 до 70% снижение; Степень III - уменьшение от 71 до 99%, степень IV - отсутствие обнаруживаемого просвета (рис. 1). Здоровые и стенозированные поверхности просвета можно точно рассчитать и сравнить с помощью радиологической визуализации или интраоперационного исследования с использованием формулы A = πr 2 для получения значений площади круга.

Гемодинамическая классификация стеноза аорты и ее значение для прогноза

1. Введение

Стеноз аортального клапана (AS) является наиболее распространенным пороком клапанов сердца в развитых странах.Известно, что симптоматический АС вызывает значительную заболеваемость и смертность. Хотя ожидается, что распространенность АС будет расти с возрастом населения, в настоящее время не существует варианта фармакологического лечения, чтобы предотвратить его прогрессирование [1, 2]. Замещение аортального клапана (ЗАК) - единственное лечение, которое продемонстрировало улучшение выживаемости и улучшение симптомов [3, 4]. Следовательно, при ведении пациентов с АС важно точно диагностировать тяжесть заболевания и определить правильное время направления к хирургическому специалисту.Согласно рекомендациям ACC / AHA, ЗАК является показанием класса I для пациентов с симптоматическим тяжелым АС с высоким трансаортальным средним градиентом (MG) ≥ 40 мм рт.ст. и фракцией выброса левого желудочка (LV) (LVEF) <50% и / или которым еще одна операция [5]. За последнее десятилетие проблемы из-за несоответствий с классификацией степени тяжести АС и необходимости интеграции градиента клапана с моделями потока были выявлены, когда у значительной части пациентов были обнаружены небольшие АВА, указывающие на тяжелый АС с более низкими градиентами, несмотря на сохраненную ФВ ЛЖ [6 ].В результате под эгидой тяжелого АС (на основе AVA <1,0 см 2 ) была предложена новая гемодинамическая классификация АС, которую можно разделить на шесть подгрупп в зависимости от состояния кровотока в ЛЖ [нормальный кровоток (НФ) vs. низкий расход (LF)] и градиент давления [очень высокий градиент (VHG) против высокого градиента (HG) против низкого градиента (LG)]. Эти шесть паттернов градиента потока (NF / VHG, NF / HG, LF / HG, LF / LG со сниженным LVEF, LF / LG с сохраненным LVEF и нормальным NF / LG), как было показано, представляют различные патофизиологические типы тяжелого АС с различные клинические исходы (см. Таблицу 1).

Таблица 1.

Гемодинамическая классификация тяжелого стеноза аорты (AVA <1,0 см 2 ).

2. Естественная история AS

AS - это прогрессирующая клапанная болезнь сердца с постепенным сужением клапана, приводящая со временем к обструкции выходного тракта ЛЖ (LVOT). Дегенеративный кальцифицирующий АС является наиболее распространенным типом этого болезненного процесса и поражает преимущественно пожилых людей. При этом состоянии существует длительный латентный период, в течение которого у пациента нет симптомов, хотя наблюдается прогрессирование обструктивной физиологии аортального клапана и перегрузки давлением ЛЖ.Выживаемость бессимптомных пациентов, подвергшихся консервативному лечению с бдительным ожиданием, статистически не отличается от контрольной группы, соответствующей возрасту и полу [7]. Однако, как только развиваются симптомы стенокардии, обморока или сердечной недостаточности, они очень быстро уменьшаются. Пациенты с АС, у которых развивается стенокардия, имеют 5-летнюю выживаемость, 3-летнюю выживаемость после синкопе и сердечную недостаточность, наиболее опасную из всех - 2-летнюю выживаемость (см. Рисунок 1) [8, 9]. Таким образом, когда симптомы подтверждаются установленными эхокардиографическими критериями тяжелого АС, требуется некоторая форма вмешательства, потому что эти люди имеют только 3-летнюю выживаемость около 25%.При тяжелом бессимптомном АС скорость появления симптомов выше при наличии значительной кальцификации аортального клапана и у пожилых пациентов [7]. Другие факторы, которые, как было продемонстрировано, предсказывают появление симптомов и исход хирургического вмешательства, включают натрийуретический пептид головного мозга (BNP) [10]. В то время как риск внезапной смерти является серьезной проблемой для пациентов с бессимптомным АС, проходящих консервативное лечение, многочисленные исследования показали, что этот риск очень низок, <1% в год [7, 11, 12].

Рисунок 1.

Естественное течение стеноза аорты.У пациентов с тяжелым АС наблюдается длительный латентный бессимптомный период, за которым следует очень быстрое снижение выживаемости с появлением симптомов стенокардии, обморока и / или сердечной недостаточности [8].

С годами отмечено снижение операционного риска АС. Кроме того, хотя предыдущие исследования показали довольно благоприятный прогноз для бессимптомных пациентов с тяжелым АС, предполагая, что отсрочка хирургического вмешательства может быть безопасной до развития симптомов, существуют разногласия относительно оптимального времени АРК и выбора планового или раннего вмешательства на бессимптомной стадии. может быть лучше в долгосрочной перспективе.В настоящее время хирургическая смертность от ЗАК составляет <2% для тяжелого АС у пациентов с сердечной недостаточностью I или II функционального класса по Нью-Йоркской кардиологической ассоциации (NYHA), тогда как этот риск значительно выше с классом III или IV [13]. Таким образом, даже если у пациента может быть бессимптомное течение, тяжесть АС может прогрессировать и вызывать дисфункцию ЛЖ в течение периода консервативного лечения и значительно увеличивать хирургический риск [14]. Кроме того, существует опасение относительно развития значительной гипертрофии миокарда ЛЖ и необратимого фиброза миокарда из-за перегрузки давлением, что может привести к стойкой послеоперационной диастолической дисфункции и сердечной недостаточности, даже если AVR успешна [15, 16].Однако в настоящее время нельзя дать общую рекомендацию из-за недостаточности доказательств, чтобы оправдать пользу АРР у бессимптомных пациентов, чтобы перевесить риски хирургического вмешательства и осложнения, связанные с протезированием в долгосрочной перспективе. Однако тех пациентов, которым может помочь раннее хирургическое вмешательство, следует определять с помощью стратификации риска [17]. За последнее десятилетие транскатетерная замена аортального клапана (TAVR) стала альтернативной стратегией лечения для пациентов с симптоматическим тяжелым AS, которые не подходят или не подходят для хирургической AVR (SAVR) [18, 19] или подвержены высокому риску хирургического вмешательства [20, 21].Затем эта технология была расширена, чтобы помочь пациентам с промежуточным операционным риском, где TAVR с использованием саморасширяющегося протеза не уступал SAVR через 24 месяца наблюдения [22]. Совсем недавно было показано, что TAVR с использованием системы SAPIEN 3 с расширяемым баллоном у пациентов с низким риском превосходит SAVR на основе совокупности летального исхода, инсульта и повторной госпитализации при последующем наблюдении через год, несмотря на отличные хирургические результаты [23]. . В настоящее время проводятся долгосрочные последующие исследования, чтобы помочь определить истинное терапевтическое воздействие TAVR vs.SAVR.

3. Тяжелый АС: определение и скорость гемодинамического прогрессирования

Количественное определение тяжести АС основывается на степени обструкции LVOT, вызванной прогрессирующим сужением отверстия аортального клапана. Эхокардиография с допплеровской оценкой является основным методом диагностики АС. Традиционно тяжесть гемодинамики АС описывалась на основе пиковой скорости струи аорты ( V макс ), MG и AVA. В соответствии с директивами ACC / AHA 2014 года тяжелый AS определяется как V max ≥ 4.0 м / с, MG ≥ 40 мм рт. Ст. И AVA <1,0 см 2 [24]. Скорость гемодинамического прогрессирования при АС сильно варьируется. О средней скорости прогрессирования сообщалось как увеличение V max на 0,3 м / с / год и MG на 7 мм рт.ст. / год и снижение AVA на 0,1 см 2 / год [11]. Исследования показали, что наиболее сильными предикторами исходов при СА была тяжесть обструкции аортального клапана. В течение 2-летнего периода наблюдения прогрессирование симптомов, требующих АРН, составило около 80% для пациентов с V max > 4.0 м / с по сравнению с 35% с V max 3,0–4,0 м / с и 15% для пациентов с V max <3,0 м / с. MG и AVA, другие параметры тяжести стеноза, также были сильными предикторами исходов у пациентов [25].

4. Несоответствия эхокардиографическим критериям для классификации AS

Эхокардиография является текущим стандартным методом для оценки степени тяжести АС. Однако были отмечены проблемы из-за несоответствий между измерениями MG и рассчитанной AVA у пациентов с нормальной систолической функцией (см. Рисунок 2).Это открытие было связано в первую очередь с различиями в ударном объеме и потоке через аортальный клапан. Хотя кажется возможным, что расхождения могут возникать при низком сердечном выбросе из-за снижения ФВЛЖ, наблюдались несогласованные измерения у пациентов с сохраненной ФВЛЖ. Другое возможное объяснение расхождений заключалось в том, что эффективная площадь клапана

Псевдо-атриовентрикулярная блокада II степени, вызванная скрытыми преждевременными соединительными комплексами (PJC) (предоставлено К. Вангом)

Этот пациент бежит на беговой дорожке:
Рисунок 1.Часто наблюдаются явно непроведенные зубцы p. Интервал PR не удлиняется, значит, это не феномен А. В. Венкебаха. Похоже, это АВ-блокада 2-й степени, тип Мобитц II.

Стресс-тест был остановлен из-за опасений, что он был вызван ишемией.

Эта запись также была записана во время стресс-теста:

Рис. 2. На этой записи много преждевременных сокращений суставов ( PJC , преждевременные узкие комплексные сокращения без предшествующей P-волны).Обратите внимание, что они не сбрасывают синусовый узел, который выходит в том же ритме при последующих ударах.

Таким образом, эти преждевременные сокращения возникают рядом с синусовым зубцом P и диссоциированы, как показано здесь:
Рисунок 3. Стрелки указывают на зубец p, встроенный в QRS. В действительности, являются ли эти зубцы P полностью синусовыми или представляют собой слияние синуса и ретроградного от PJC, невозможно определить, потому что морфология зубцов p частично скрыта QRS.

Рис. 4. Здесь 4-й зубец P определенно отличается от других зубцов p, что указывает на то, что это слияние предсердий: часть предсердия деполяризована синусовым импульсом, часть от другой источник. Что может быть другим источником у пациента с несколькими PJC, кроме другого PJC? Этот PJC случился немного раньше, когда желудочковая проводящая система все еще рефрактерна и заблокирована. Если этот непроводящий PJC возникает во время AV-диссоциации, синусовый зубец p будет стоять отдельно без следов PJC (скрытого PJC), имитируя AV-блокаду II степени II степени.Это то, что происходило на рисунке 1, как показано на рисунке 5: AV-блок псевдотипа II.

Вот первая ЭКГ (рис. 1) с лестничной диаграммой:

Рис. 5. Таким образом, мы имеем АВ-блокаду 2-й степени псевдотипа II. Это слияние предсердий на рис. 4, которое поддерживает или доказывает эту интерпретацию. [Комментарий редакции: я (Смит) думаю, что первая диаграмма p-волны (6-я p-волна) немного отличается от других и, вероятно, слияния предсердий; ДокторВан думает, что это может быть слияние, но это все равно не важно].

Таким образом, ситуация выглядит неприятной. оказались простыми проявлениями частых скрытых PJC, которые доброкачественный

Аналогичную диаграмму для PAC можно увидеть здесь, в Medscape ECG of the Week, опубликованном 7 марта 2012 г .:

Что означает 2: 1?

Коронавирус (Covid-19): последние обновления и информация Перейти к основному содержанию Перейти к навигации
  • Войти
  • Исследование
  • Исследования
  • Бизнес
  • Выпускники
  • Новости
  • Помолвка

Искать Warwick Поиск