Стеноз кишечника что это такое: Стеноз кишки: лечение, причины и симптомы стеноза кишечника

Содержание

Стеноз кишки: лечение, причины и симптомы стеноза кишечника

Нужна ли операция?

Полностью устранить заболевания помогает только операция. Срочное хирургическое вмешательство назначают при выявлении стеноза у новорожденных и поступлении в больницу пациента в тяжелом состоянии. В других случаях операцию проводят только после специальной подготовки пациента, которая может занять целую неделю. В это время больному корректируют обмен веществ. Для этого ему внутривенно вводят растворы:

  • электролитов;
  • глюкозы;
  • альбумина;
  • декстрана.

Питание больной получает парентерально. Также пациенту в подготовительный период регулярно удаляют содержимое желудка. Для этого используют специальный зонд. Это необходимо, чтобы держать в норме внутригастральное давление. .

Длительность и сложность операции зависит от месторасположения сужения кишечника. Если в ходе диагностики у пациента диагностировали ограниченный стеноз кишки, то ему назначают:

  • анопластику;
  • ректопластику;
  • вмешательство по методу Пикуса.

Если же у пациента тяжелая форма заболевания, то ему могут назначать резекцию желудка, ваготимию, ампутацию прямой кишки или балонное расширение двенадцатиперстной кишки.

Прогноз при заболевании

Чем раньше человек обратиться за медицинской помощью, тем выше у него шансы на полное выздоровление. Прогноз стеноза кишечника зависит от стадии развития заболевания, наличия осложнений и общего состояния пациента. При раннем выявлении врожденного стеноза, спасти ребенка удается только при успешном проведении хирургического вмешательства. Отказ от операции грозит малышу летальным исходом.

При своевременно диагностированном приобретенном стенозе прогноз довольно благоприятный. Согласно данным статистики, почти в 90 % случаев у пациентов, которые начали лечение стеноза на раннем этапе развития, отмечается полное выздоровление.

Самым сложным для лечения считается тип заболевания, при котором сужение просвета кишечника сочетается с недержанием каловых масс. Таким пациентам предстоит пройти ряд хирургических вмешательств. Для таких больных прогноз зависит от успешности проведения операций.

Атрезия кишечника у новорожденных - причины, симптомы, лечение

Атрезия кишечника у новорожденных — это очень редкий врожденный порок с комплектной обструкцией пищеварительной системы. Очень рано появляется рвота, сильная дегидратация, рано наступает голодная смерть, а иногда и смерть от разрыва слепого конца кишечника. Единственным спасением для новорожденных является ранняя диагностика и незамедлительная операция, иначе больные не живут дольше 10-12 дней.

Содержание статьи:

Причины возникновения

Главное изменение наступает в период между 5 и 10-й неделей эмбриональной жизни. До 5-ой недели тонкий кишечник представляет собой хорошо ограниченную полость, выстланную плоским эпителием. В дальнейшем эпителий начинает быстро пролиферировать и полость пищеварительной трубы от привратника до баугиниевой заслонки облитерирует, заполняется эпителиальными разрастаниями и образует солидный тяж. Позднее начинают появляться отдельные вакуоли между эпителиальными разрастаниями, которые вскоре соединяются между собой и к 12-ой неделе восстанавливается просвет кишечника. Та или иная форма остановки развития на 2-3-м месяце внутриутробной жизни приводит к атрезии или к стенозу кишечника. Стеноз появляется в результате недостаточного восстановления просвета кишечника, а атрезия вследствие персистирования одной из перегородок.

Патологическая анатомия

Встречаются 2 формы атрезии кишечника у новорожденных: в одних случаях остается одна внутренняя диафрагма или мембрана, которая закрывает просвет кишки, а в других случаях кишка кончается слепым мешком и получается перерыв кишечной трубки.

Раздутый проксимальный тяж лежит отдельно от коллабированных петель кишечника, или связан с ними фиброзным тяжем. Иногда встречаются множественные атрезии и изолированные слепые участки кишечника, связанные между собой тонкими тяжами, напоминающие связанные сосиски. Проксимальней места непроходимости, из-за сильной дилатации тонкого кишечника (достигающего 2-3 см в диаметре) развивается локальная ишемия. Это состояние сопровождается опасностью развития некроза и перфорации. Если непроходимость не устранена до 3-4-го дня, обычно наступает смерть.

Коллабированный дистальней места обструкции тонкий кишечник, диаметром не больше 4-6 мм, содержит немного слизи и клеточные элементы слизистой оболочки. Коллабированный толстый кишечник редко превышает эти размеры.

Симптомы атрезии кишечника

Новорожденный ребенок с атрезией тонкого или толстого кишечника имеет симптомы кишечной непроходимости еще с первого дня жизни. Он имеет рвоту во время и после кормления, которая становится все более сильной и частой. Из-за редкости атрезии выше сосочка Фатера в рвотной массе почти всегда содержится желчь. Характер рвотных масс зависит от уровня непроходимости. При высокой обструкции она содержит свернувшееся молоко или светло-желтую жидкость. При низкой обструкции рвотная масса имеет запах и вид испражнений. Всякий ребенок, имеющий рвоту в первый и второй день жизни, при нормальном кормлении, должен быть осмотрен на рентгене в целях исключения кишечной обструкции.

Характер и объем каловых масс имеет большое значение для диагноза, но может и обмануть. Количество их обычно уменьшено, они более сухие, не имеют вида смолы, типичного для нормального мекония, а иногда могут казаться нормальными. В этих случаях важно найти в них в первые 48 часов ороговевшие эпителиальные клетки и свернувшееся молоко.

В зависимости от уровня атрезии и ее продолжительности, живот может быть вздутым или не иметь видимых изменений. При обструкции двенадцатиперстной кишки вздутие локализуется только в эпигастральной области, но может также и отсутствовать, в случаях опорожнения желудка рвотами. При низко расположенной обструкции может быть вздут весь живот. Время появления вздутия различно. Иногда уже при рождении ребенка живот вздут, если в момент рождения он проглотил большое количество амниотической жидкости. В других случаях, вздутие появляется только к 24-48-му часу, когда ребенок принял уже достаточное количество молока, и пищеварительная система не опорожнилась рвотами. В некоторых случаях живот исключительно сильно вздут вследствие наступившего разрыва желудка или кишечника и выхода жидкости и газов в брюшную полость.

При обструкции двенадцатиперстной кишки видны перистальтические волны (желудка и верхнего отдела двенадцатиперстной кишки) в верхней половине живота. При обструкции толстого или тонкого кишечника перистальтические волны могут быть видны по всему животу. Вследствие дегидратации температура может быть высокой, но при температуре 38,5-39,5°С нельзя исключить разрыва кишечника и перитонита.

Рентгеновское исследование

При внимательном клиническом наблюдении, уже в первые 24-48 часов можно поставить диагноз. Рентгеновские исследования должны подтвердить диагноз и помочь найти место дефекта. При рентгенографии видны расширенный двенадцатиперстник или петля тонкого кишечника. Не видно гранулированной материи, как при мекониевом илеусе. При наличии клинических и рентгенологических данных, указывающих на наличие обструкции, необходимо немедленно провести лапаратомию, не уточняя уровня локализации непроходимости.

Дача контрастной смеси несет определенный риск: при сгущении кашица может закрыть просвет кишечника, а при рвоте может произойти аспирация ее. Поэтому ее дают в жидком растворе, после исследования ее удаляют, а желудок промывают уретральным катетером. При атрезиях проксимально расположенные петли тонкого кишечника вздуты, а дистальные участки кишечника не содержат ни газа, ни контрастного вещества. При низко расположенных атрезиях тонкого кишечника имеется большое количество вздутых кишечных петель и невозможно отдифференцировать эту обструкцию от обструкции толстого кишечника.

Ирригоскопию не следует проводить перед лапаратомией, а через 2-3 дня после нее – после илеостомии для проверки проходимости толстого кишечника. Найденная при рентгенографии свободная жидкость в брюшинной полости, может быть следствием перфорации кишечника или экссудации серозной поверхности блокированного кишечника.

При разрыве кишечника перед рождением и прикрытии отверстия, может развиться стерильный перитонит с небольшими кальцификациями, рассеянными в брюшной полости.

Лечение атрезии кишечника у новорожденных

Грудные дети с кишечной обструкцией, если их не оперируют, редко живут больше одной недели. Обыкновенно на 3-4-й день наступает разрыв дилатированной петли кишечника и смерть наступает от перитонита. Иногда на 6-7-й день развивается некроз кишечной стенки без перфорации.

Оперативная смертность велика, несмотря на то, что ранняя диагностика и спешная операция значительно улучшают результаты. Независимо от общего состояния ребенка лапаратомия является неизбежной.

Перед операцией производится удаление желудочного содержимого и промывание желудка уретральным катетером, что предупреждает рвоту и аспирацию желудочного содержимого в дыхательный тракт.

Парентерально вводят жидкость в виде 10% раствора глюкозы внутривенно по 20 мл на 1 кг веса тела. Лучше жидкость вводить при помощи венесекций в области голени. Дают витамин «К» для предупреждения кровотечений, из-за возможного геморрагичного заболевания новорожденных. На операционном столе ребенка держат теплым, закрывая согретыми пеленками и обкладывая его грелками.

Производят правый ректальный разрез, длиной 8-10 см, с центром на уровне пупка. Прямую мышцу отводят латерально. В брюшной полости имеется всегда большее или меньшее количество жидкости, прозрачной или желтоватого цвета. Если жидкость мутна и со зловонным запахом – возникает большое сомнение в возможности наличия перитонита.

Проксимальные петли кишечника сильно вздуты и сами выступают из раны брюшной стенки. Иногда их ширина достигает 3-4 см в диаметре. Кишечные петли сильно перерастянуты и поэтому с ними необходимо манипулировать внимательно. Дистальные петли кишечника коллабированы и не превышают 3-5 мм в диаметре, не содержат газов и мекония.

В редких случаях встречаются множественные атрезии кишечника и их всегда необходимо искать в области баугиниевой заслонки. Так как атрезии толстой кишки встречаются очень редко, их обыкновенно не ищут, кроме случаев, где это легко сделать. Всегда необходимо искать и другие врожденные пороки и устранять их своевременно во время этой же операции.

После операции желудок промывают и его содержимое аспирируют до момента появления желтоватой жидкости. Толстый кишечник внимательно дилатируют клизмами с физиологическим или мыльным раствором. Дают большие дозы антибиотиков для предупреждения осложнений со стороны легких. Кормление начинают с дачи минимального количества пищи – по 15 гр каждые 3-4 часа, увеличивая постепенно, если ребенок не имеет рвоты. Первые 1-3 дня жидкость вводят парентерально. Во время операции и после нее производят переливание крови для предупреждения развития шока.

В зависимости от локализации атрезии, послеоперативный период может протекать легче или тяжелее. Так при дуоденальной или еюнальной атрезии он протекает легче, чем при низко расположенных атрезиях. Последние чаще образуют спайки.

Информация, представленная в данной статье, предназначена исключительно для ознакомления и не может заменить профессиональную консультацию и квалифицированную медицинскую помощь. При малейшем подозрении о наличии у ребенка данного заболевания, обязательно проконсультируйтесь с врачом!

Лечебное питание при стенозе кишок

Из 

книги "Основы лечебного питания", Певзнер М. И.,

главы 2 - Лечебное питание при болезнях кишок

При стенозе кишок чаще всего приходится прибегать к хирургическому вмешательству. Выбор терапевтического воздействия в первую очередь зависит от характера основного страдания, которое привело к стенозу. При стенозах, обусловленных злокачественной опухолью, самое важное — как можно быстрее произвести операцию. Но встречаются случаи, когда с оперативным вмешательством приходится выжидать; например, стенозы, вызванные воспалением кишечной стенки, по мере уменьшения воспалительной инфильтрации могут исчезнуть. При относительных стенозах, обусловленных перивисцеритом (ещё свежим, не зажившим, по М. И. Певзнеру), также не следует спешить с операцией, так как иногда она может значительно ухудшить процесс.

Терапевтическое лечение проводится при относительном стенозе. Задача заключается в том, чтобы по возможности устранить клинические проявления основного органического страдания и привести организм в состояние компенсации. При консервативном лечении огромную роль играет лечебное питание. Назначая пищевой рацион таким больным, нужно точно определить степень и место сужения. Перед местом сужения всегда в большем или меньшем количестве скопляется кишечное содержимое. Разумеется, при пище, которая дает много шлаков, скопляется больше застоявшихся масс и они начинают загнивать. Всасывание продуктов гнилостного распада может повести к значительной аутоинтоксикации. Кроме того, более грубая пища и продукты, образовавшиеся при гниении застоявшихся каловых масс, раздражают слизистую кишки выше места сужения.

При стенозе диета должна состоять из пищевых веществ в жидком или кашицеобразном виде, образующих наименьшее количество шлаков. Мясо (без сухожилий) можно включать в рацион только в виде фрикаделей, кнелей, котлет. Обычно рекомендуют искусственные белковые препараты (мясные пептоны, гематоген и др.), которые организм хорошо усваивает.

В рацион входят различные супы (овощные супы дают процеженными), протертые каши на молоке, с маслом, кисели, желе, муссы, сахар, вчерашний белый хлеб, творог, сметана, яйца всмятку, небольшое количество мяса в виде кнелей и фрикаделей или в виде супа-пюре из мяса, немного отварной рыбы, чай с молоком, фруктовые соки, кофе. Молоко больные редко переносят хорошо, ибо оно вызывает значительное брожение в кишках, вздутие живота и резкие боли. Однако при хорошей переносимости молоко можно давать. Питание должно быть дробным (каждые 2 часа), пищу дают небольшими порциями.

Указанная диета пригодна для больных с нерезко выраженным стенозом. При относительных стенозах с незначительными клиническими проявлениями к такому рациону прибавляют вареные и протертые овощи за исключением гороха, бобов, чечевицы, спаржи, редьки, редиса, сельдерея, репы, брюквы, капусты, больших количеств картофеля.

Разумеется только лечебным питанием устранить имеющееся сужение невозможно. Но в ряде случаев удается значительно улучшить течение сопутствующего колита, уменьшить воспалительную инфильтрацию кишок и сопровождающие стеноз спазмы кишечника, а на этой основе расширить питание больного.

Особое внимание следует обратить на опорожнение кишечника, назначая небольшие клизмы и легкие слабительные. Одновременно со слабительными рекомендуется периодически принимать атропин. При полной непроходимости кишок, чем бы она ни была вызвана, о лечебном питании не может быть речи. В этих случаях возможно только оперативное вмешательство.

 

Что это такое, симптомы, причины, лечение и хирургия

Спинальный стеноз - это сужение пространства вокруг самого спинного мозга и нервных корешков, которые отходят от него.

Что такое стеноз позвоночного канала?

Стеноз позвоночного канала - это сужение одного или нескольких пространств в позвоночнике. Меньшее пространство в позвоночнике сокращает пространство, доступное для спинного мозга и нервов, которые отходят от него. Стесненное пространство может вызвать раздражение, сжатие или защемление спинного мозга или нервов, что может привести к боли в спине и ишиасу.

Стеноз позвоночного канала обычно со временем развивается медленно. Чаще всего это вызвано остеоартритом или «изношенными» изменениями, которые естественным образом возникают в позвоночнике с возрастом. По этой причине у вас может не быть никаких симптомов в течение длительного времени, даже если некоторые изменения могут быть замечены на рентгеновских снимках или других визуализирующих исследованиях, если их проводить по другой причине. В зависимости от того, где и насколько серьезен стеноз позвоночного канала, вы можете почувствовать боль, онемение, покалывание и / или слабость в шее, спине, руках, ногах, кистях или ступнях.

Нормальный позвоночник без сужения пространства вокруг спинного мозга или нервных корешков, выходящих из позвоночника.

Где возникает стеноз позвоночного канала?

Стеноз позвоночного канала может возникнуть в любом месте позвоночника, но чаще всего возникает в нижней части спины ( стеноз поясничного отдела позвоночника ) или в шее (стеноз шейного отдела позвоночника).

У кого стеноз позвоночного канала?

Стеноз позвоночного канала может развиться у любого человека, но чаще всего встречается у мужчин и женщин старше 50 лет.У молодых людей, рожденных с узким позвоночным каналом, также может быть стеноз позвоночного канала. Другие состояния, влияющие на позвоночник, такие как сколиоз или травма позвоночника, могут подвергнуть вас риску развития стеноза позвоночника.

Какие части позвоночника?

Ваш позвоночник (или позвоночник) представляет собой стопку или столбец из 24 костей (позвонков) плюс сросшиеся кости крестца и копчика. Он начинается у основания черепа и заканчивается у таза. Ваш позвоночник поддерживает вес вашего тела и защищает спинной мозг.Каждый позвонок имеет круглую переднюю часть (тело), ​​центральное кольцевидное отверстие (позвоночный канал), плоские костные участки (фасеточные суставы), где одни позвонки соприкасаются с другими над и под ним, а также участки костей по бокам (поперечные отростки) и спина (пластинки). Часть пластинки, называемая остистым отростком, - это гребень, который вы чувствуете, когда проводите рукой по спине. Между телами каждого позвонка находится плоская круглая подушечка, называемая межпозвонковым диском, которая служит амортизатором или амортизатором.Связки - это прочные волокна, которые скрепляют позвонки, сохраняют стабильность позвоночника и защищают диски.

Спинной мозг - «главный кабельный шнур» тела, который отправляет и принимает сообщения между телом (включая мышцы и органы) и головным мозгом, - проходит через центр спинного канала. Он полностью окружен костными частями позвоночника. Корешки нервов - это начальный сегмент пучка нервных волокон, которые отходят от спинного мозга и выходят из позвоночного столба через боковые промежутки между позвонками, которые называются нервными отверстиями.Затем нервные волокна или «нервы» («мини-кабельная сеть») проходят ко всем частям тела.

Что вызывает стеноз позвоночного канала?

У стеноза позвоночного канала много причин. Их объединяет то, что они изменяют структуру позвоночника, вызывая сужение пространства вокруг спинного мозга и нервных корешков, выходящих через позвоночник. Спинной мозг и / или нервные корешки сжимаются или защемляются, что вызывает такие симптомы, как боль в пояснице и ишиас.

К причинам стеноза позвоночного канала относятся:

  • Разрастание костей / шпоры артрита: Остеоартрит - это состояние, при котором хрящи в суставах, включая позвоночник, разрушаются.Хрящи - это защитное покрытие суставов. По мере того как хрящ изнашивается, кости начинают тереться друг о друга. Ваше тело отвечает, вырастая новую кость. Часто возникают костные шпоры или чрезмерное разрастание кости. Костные шпоры на позвонках переходят в позвоночный канал, сужая пространство и защемляя нервы в позвоночнике. Костная болезнь Педжета также может вызывать чрезмерное разрастание костей в позвоночнике, сдавливая нервы.
  • Выпуклые диски / Грыжа межпозвоночного диска : Между каждым позвонком расположена плоская круглая амортизирующая прокладка (позвоночный диск), которая действует как амортизаторы вдоль позвоночника.Связанное с возрастом высыхание и уплощение позвоночных дисков и растрескивание внешнего края дисков приводят к тому, что гелеобразный центр этих дисков прорывается через слабый или рваный внешний слой. Затем выпуклый диск давит на нервы возле диска.

Грыжи межпозвоночных дисков и костные шпоры - две частые причины стеноза позвоночника.

  • Утолщенные связки: Связки - это связки волокон, которые скрепляют позвоночник. Артрит может со временем привести к утолщению связок и выпячиванию в пространство позвоночного канала.
  • Переломы и травмы позвоночника: Сломанные или вывихнутые кости и воспаление в результате повреждения, происходящего около позвоночника, могут сузить пространство канала и / или оказать давление на спинномозговые нервы.
  • Кисты или опухоли спинного мозга: Разрастания внутри спинного мозга или между спинным мозгом и позвонками могут сужать пространство и оказывать давление на спинной мозг и его нервы.
  • Врожденный стеноз позвоночного канала: Это заболевание, при котором человек рождается с маленьким позвоночным каналом.Еще одна врожденная деформация позвоночника, которая может подвергнуть человека риску стеноза позвоночника, - это сколиоз (позвоночник неправильной формы).

Каковы симптомы стеноза позвоночного канала?

При первом развитии стеноза позвоночного канала у вас могут быть симптомы, а могут и не быть. Сужение позвоночного канала обычно происходит медленно и со временем ухудшается. Несмотря на то, что стеноз позвоночного канала может произойти в любом месте позвоночного столба, наиболее часто встречаются нижняя часть спины (самая распространенная область) и шея.Симптомы варьируются от человека к человеку и могут появляться и исчезать.

Симптомы стеноза поясничного отдела позвоночника включают:

  • Боль в пояснице. Боль иногда описывается как тупая боль или нежность, напоминающая электрическую или жгучую. Боль может приходить и уходить.
  • Ишиас. Это боль, которая начинается в ягодицах, распространяется вниз по ноге и может продолжаться до стопы.
  • Ощущение тяжести в ногах, которое может привести к спазмам в одной или обеих ногах.
  • Онемение или покалывание («иголки») в ягодицах, ногах или ступнях.
  • Слабость в ноге или стопе (по мере усиления стеноза).
  • Боль, усиливающаяся при длительном стоянии, ходьбе или спуске с горы.
  • Боль, которая уменьшается при наклоне, легком наклоне вперед, ходьбе в гору или сидя.
  • Потеря контроля над мочевым пузырем или кишечником (в тяжелых случаях).

Симптомы стеноза шейного (шейного) позвоночника включают:

  • Боль в шее.
  • Онемение или покалывание в руке, руке, ноге или ступне. (Симптомы могут ощущаться в любом месте ниже точки сдавления нерва.)
  • Слабость или неуклюжесть в руке, руке, ноге или ступне.
  • Проблемы с балансом.
  • Нарушение функции рук, например проблемы с письмом или застегиванием рубашек.
  • Потеря контроля над мочевым пузырем или кишечником (в тяжелых случаях).

Симптомы стеноза брюшного (грудного) отдела позвоночника включают:

  • Боль, онемение, покалывание и / или слабость на уровне живота или ниже.
  • Проблемы с балансом.

Может ли стеноз позвоночного канала вызвать необратимый паралич?

Хотя сужение позвоночника может вызывать боль, обычно оно не вызывает паралича. Однако, если спинной нерв или спинной мозг сдавлен в течение длительного периода времени, возможно необратимое онемение и / или паралич. Вот почему особенно важно сразу же обратиться к врачу, если вы чувствуете онемение или слабость в руках или ногах.

Далее: Диагностика и тесты

Последний раз проверял медицинский работник Cleveland Clinic 17.08.2020.

Список литературы

Получите полезную, полезную и актуальную информацию о здоровье и благополучии

е Новости

Клиника Кливленда - некоммерческий академический медицинский центр.Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

Что такое стеноз сосудов? (с иллюстрациями)

Стеноз сосудов - это термин, используемый для описания сужения кровеносных сосудов. Чаще всего сужение кровеносных сосудов происходит в результате атеросклероза внутри артерий, сосудов, по которым кровь от сердца поступает в организм.Атеросклероз, или затвердение артерий, - это процесс, при котором жир, клетки и другие вещества накапливаются внутри стенок артерий, образуя так называемые бляшки. Эти атероматозные бляшки делают стенки артерии более твердыми и толстыми, поэтому кровеносный сосуд становится более узким и менее гибким, что затрудняет прохождение крови. Сосудистый стеноз обычно поражает артерии головного мозга, сердца и ног и, в тяжелых случаях, вызывает гибель тканей, что приводит к таким состояниям, как инсульты и сердечные приступы.

Когда кровеносные сосуды сужаются, это называется стенозом сосудов.

Аномальное сужение артерий, вызванное атеросклерозом, может поражать артерии ног, особенно те, которые кровоснабжают икроножные мышцы. Это может привести к состоянию, известному как перемежающаяся хромота, когда на ранних стадиях после прогулки на определенное расстояние в икрах ощущаются схваткообразные боли.Боль уходит после отдыха в течение нескольких минут. Если болезнь прогрессирует, боль ощущается даже в покое, и могут возникнуть язвы на ногах или даже гангрена пальцев ног и стоп.

При стенозе кровеносные сосуды сужаются и могут нуждаться в ремонте для поддержания кровотока.

Сосудистый стеноз артерий в сердце может привести к состоянию, называемому стенокардией, при котором во время физических упражнений ощущается боль в груди. Опять же, отдых обычно заставляет боль утихать в течение короткого времени, хотя есть вероятность того, что артерия полностью заблокируется. В этом случае боль становится сильной и стойкой, возможно, распространяется на руку или шею, и происходит сердечный приступ, при котором отмирает область сердечной мышцы.

Стеноз сосудов может вызвать стенокардию.

Когда артерии в головном мозге поражены стенозом сосудов, это может перекрыть кровоснабжение части ткани головного мозга или привести к разрыву небольшого кровеносного сосуда с кровотечением в мозг.Любое из этих событий приводит к инсульту, при котором отмирает часть ткани головного мозга, вызывая ряд возможных симптомов, включая паралич, онемение и проблемы с речью, зрением, движением и равновесием. Стеноз сонной артерии, который представляет собой сужение крупных артерий шеи, также может снизить кровоснабжение мозга и привести к инсульту.

Когда артерии в головном мозге поражены стенозом сосудов, кровоснабжение части ткани головного мозга может быть прекращено.

Если стеноз становится достаточно серьезным, чтобы вызвать инсульт или сердечный приступ, потребуется неотложная помощь в больнице. Профилактика важна, и прогрессирование стеноза можно остановить, а общее состояние улучшиться, если бросить курить, сбросить вес, более здоровое питание и больше тренироваться. Доступны лекарства для лечения таких состояний, как стенокардия и перемежающаяся хромота, а для обхода или расширения закупоренных артерий иногда используется хирургическое вмешательство. Также полезно лечить любые другие состояния, которые имеют тенденцию усугублять стеноз сосудов, такие как высокое кровяное давление и диабет.

Если стеноз сосудов поражает артерии головного мозга, это может вызвать инсульт.

Что такое коронарный стеноз? (с иллюстрациями)

Коронарный стеноз - это состояние, при котором коронарная артерия сужается и покрывается такими материалами, как жир или холестерин.Коронарная артерия - это кровеносный сосуд, расположенный в сердце, который отвечает за снабжение сердца кровью. Если артерия сужается, это может серьезно повлиять на работу сердца и в конечном итоге стать фатальным.

Анатомия сердечного приступа. Может накапливаться холестерин в кровотоке, вызывая коронарный стеноз.

Если коронарная артерия каким-либо образом повреждается, это может привести к коронарному стенозу. Холестерин - твердый материал, который может прикрепляться к внутренней части кровеносных сосудов и влиять на их способность переносить кровь к сердцу. Высокий уровень холестерина в крови может повредить коронарную артерию, как и высокое кровяное давление. Курение также может вызывать это состояние, потому что никотин в сигаретах может сужать кровеносные сосуды и делать их более уязвимыми.

Сидячий образ жизни повышает риск развития коронарного стеноза.

Легкие случаи стеноза могут не иметь никаких симптомов.Когда состояние ухудшается, и артерия становится более суженной, это может привести к ощущению стеснения в груди, потому что ей приходится бороться с забитыми материалами, чтобы пройти кровь. Это также может вызвать затруднение дыхания, особенно после физической активности, поскольку сердце не получает столько кислорода из крови. Если не лечить, кровь в артерии может свернуться и полностью заблокировать кровоснабжение сердца, что приведет к сердечному приступу.

Курение сигарет может вызвать коронарный стеноз.

Коронарный стеноз можно лечить с помощью лекарств. Врач может прописать препараты для разжижения крови, чтобы кровь могла легче проходить через суженную коронарную артерию. Если у человека высокий уровень холестерина, он или она могут принимать лекарства, снижающие количество холестерина в крови, что снижает вероятность возникновения закупорки. Лекарства для снижения артериального давления могут предотвратить ухудшение стеноза.

Легкий коронарный стеноз часто вызывает чувство стеснения в груди.

Состояние также можно вылечить хирургическим путем. Одной из наиболее распространенных операций при стенозе коронарных артерий является ангиопластика, при которой хирург вводит незаполненный баллон в забитую область и использует инструмент для наполнения баллона воздухом.Это заставляет излишки материала приближаться к стенкам артерии, освобождая пространство для прокачки крови. В более серьезных случаях, когда закупоривается более одной артерии, может потребоваться операция шунтирования. Хирург отрезает часть вены от другой части тела и прикрепляет ее к заблокированному участку, чтобы перенаправить кровь вокруг любых суженных коронарных артерий.

Коронарный стеноз возникает, когда коронарная артерия сужается и покрывается такими материалами, как жир или холестерин.

По мере того, как человек становится старше, у него повышается вероятность коронарного стеноза, но это состояние также может быть наследственным. Это чаще встречается у мужчин, чем у женщин, но может возникнуть у любого человека. Сидячий образ жизни или ожирение повышают риск развития стеноза у человека. Это можно предотвратить, ежедневно занимаясь физическими упражнениями, соблюдая диету с низким содержанием насыщенных жиров, не куря и обращаясь за лечением от высокого холестерина или артериального давления.

Ангиопластика может использоваться для лечения коронарного стеноза.

Что такое стеноз позвоночного канала?

Стеноз позвоночного канала возникает, когда одно или несколько костных отверстий (отверстий) в позвоночнике начинают сужаться и уменьшать пространство для нервов. Этот процесс может происходить в позвоночном канале (где спинной мозг проходит по центру) и / или в межпозвонковых отверстиях, где спинномозговые нервы выходят из позвоночного канала. В зависимости от местоположения и степени сужения со временем спинной нерв или спинной мозг может сдавливаться и вызывать боль, покалывание, онемение и / или слабость.

Видео о стенозе поясничного отдела позвоночника Сохранить

Стеноз позвоночного канала чаще встречается в поясничном (нижнем) отделе позвоночника. Смотреть: Видео о стенозе поясничного отдела позвоночника

объявление

Признаки и симптомы стеноза позвоночного канала

Стеноз позвоночного канала может сильно отличаться от человека к человеку. Признаки и симптомы могут включать один или несколько из следующих признаков:

  • Боль. Боль может быть тупой и ограничиваться шеей или поясницей, или это может быть боль, подобная электричеству, которая излучается в руку (-и) или ногу (-и).Боль может меняться со временем, возможно, усиливаясь во время определенных занятий. Иногда боль больше похожа на ощущение покалывания иголками.
  • Онемение. Снижение чувствительности или полное онемение могут возникнуть в руке, ноге и / или других частях тела.
  • Слабость. Может наблюдаться снижение силы или проблемы с координацией в руке, ноге и / или других частях тела. Сильное сжатие спинного мозга или конского хвоста (нервные корешки, проходящие ниже спинного мозга) может привести к дисфункции кишечника и / или мочевого пузыря.

Стеноз позвоночного канала не всегда вызывает боль. В редких случаях онемение или слабость могут сопровождаться небольшой болью или отсутствием боли.

В этой статье:

Распространенные причины

Стеноз позвоночного канала обычно вызывается одним или несколькими из следующих факторов:

  • Остеоартроз позвоночника. Когда гладкий хрящ, покрывающий фасеточные суставы (которые соединяют спинки соседних позвонков), начинает разрушаться, кости начинают тереться друг о друга, что может привести к образованию аномального роста костей, называемого остеофитами или костными шпорами.Возникающее в результате воспаление и образование остеофитов могут способствовать сужению отверстий. (Подобный процесс отвечает за остеоартрит, приводящий к увеличению суставов кисти.)

    См. Остеоартрит позвоночника

  • Дегенеративная болезнь диска. Когда диски теряют гидратацию и начинают уплощаться, межпозвонковые отверстия также начинают сужаться. Выпуклость диска также может начать продавливаться в позвоночный канал. Дегенерация диска также может оказывать большее давление на фасеточные суставы и ускорять их дегенерацию.

    См. Что такое дегенеративная болезнь диска?

  • Утолщение или коробление связок. Связки позвоночного канала могут окостеневать (утолщаться и превращаться в костную ткань) и посягать на спинной мозг или близлежащие спинномозговые нервы. Некоторые связки также могут стать более восприимчивыми к сгибанию позвоночного канала по мере прогрессирования дегенерации позвоночника.

Другие факторы также могут способствовать стенозу позвоночника, например, деформация позвоночника или рост кисты.

Течение стеноза позвоночного канала

Сужение отверстий в позвоночнике обычно развивается с течением времени как часть процесса старения.Хотя стеноз позвоночного канала обычно возникает у людей в возрасте 50 лет и старше, он также может развиться раньше из-за травмы или от рождения (врожденные факторы). 1 , 2

Стеноз позвоночного канала может со временем ухудшиться, но скорость прогрессирования непостоянна и не всегда может вызывать признаки или симптомы. 3 Хотя некоторые люди могут испытывать прогрессирующее ухудшение симптомов, другие могут обнаружить, что их симптомы облегчаются с помощью физиотерапии, лекарств, короткого периода отдыха или других нехирургических методов лечения. 4

Если неврологический дефицит, такой как онемение или слабость, продолжает ухудшаться, несмотря на отдых и нехирургическое лечение, может потребоваться хирургическое вмешательство. При стенозе позвоночника обычно рекомендуется хирургическое вмешательство, когда визуализация и другие диагностические методы показывают, что признаки и симптомы могут быть уменьшены путем декомпрессии спинномозгового нерва и / или спинного мозга. Прежде чем выбрать операцию по поводу стеноза позвоночника, важно обсудить с хирургом потенциальные риски и другие варианты лечения.

Узнайте, когда обращаться к хирургу при стенозе позвоночника

объявление

При серьезном стенозе позвоночника

Неврологический дефицит - например, в результате радикулопатии, миелопатии и / или синдрома конского хвоста - может развиться, когда стеноз позвоночного канала становится тяжелым. Если спинной нерв или спинной мозг сдавлен достаточно долго, может возникнуть необратимое онемение и / или паралич. Важно немедленно обратиться за медицинской помощью при любом онемении или слабости, которые распространяются на руку (-и) или ногу (-и), или при любых проблемах с координацией или контролем кишечника / мочевого пузыря.

Список литературы

  • 1.Стеноз позвоночного канала: у кого он? Национальный институт артрита, скелетно-мышечных и кожных заболеваний, веб-сайт Национального института здоровья. https://www.niams.nih.gov/health-topics/spinal-stenosis. Проверено 23 сентября 2019 г.
  • 2. Стеноз позвоночного канала. Веб-сайт Фонда артрита. https://www.arthritis.org/about-arthritis/types/spinal-stenosis/. По состоянию на 23 сентября 2019 г.
  • 3.Маджид К. Патофизиология, клиническая картина, естественная история и обзор испытаний SPORT.Семинары по хирургии позвоночника. 2013; 25 (4): 228-33. DOI: 10.1053 / j.semss.2013.05.002.
  • 4.Melancia JL, Франциско А.Ф., Антунес JL. Стеноз позвоночного канала. Неврологические аспекты системных заболеваний Часть I. 2014; 541-9. DOI: 10.1016 / b978-0-7020-4086-3.00035-7.

Симптомы и диагностика стеноза позвоночного канала

Существует ряд потенциальных признаков и симптомов стеноза позвоночного канала. Специфические признаки и симптомы в основном определяются расположением и степенью тяжести стеноза позвоночника.

Распространенные симптомы и признаки стеноза позвоночного канала

Некоторые общие симптомы и признаки стеноза позвоночного канала могут включать одно или несколько из следующих:

  • Радикулярная боль , которая может распространяться от позвоночника в руку или ногу или, реже, в обе руки или ноги. Эта боль может варьироваться от тупой или болезненной до боли, подобной электричеству, или жжения.
  • Радикулопатия, , которая включает неврологический дефицит, вызванный сдавлением корешков спинномозгового нерва, например покалывание, онемение или слабость, переходящие в руку или ногу.

    См. Радикулопатия, радикулит и корешковая боль

  • Миелопатия, , которая включает неврологический дефицит, вызванный сдавлением спинного мозга, например покалывание, онемение или слабость в обеих руках и / или ногах. Миелопатия также может включать дисфункцию в других частях тела, например, проблемы с контролем мочевого пузыря / кишечника.
  • Синдром конского хвоста, , который приводит к неврологическому дефициту из-за сжатия конского хвоста (корешки спинномозговых нервов, которые продолжаются ниже спинного мозга).В нижних конечностях могут развиваться многочисленные признаки и симптомы, в том числе седельная анестезия и / или недержание мочи / кишечника. Синдром конского хвоста требует немедленной медицинской помощи, чтобы избежать необратимого повреждения нервов.

    Посмотрите видео о синдроме конского хвоста

Хотя стеноз позвоночного канала обычно связан с болью, которая распространяется в ногу или руку, иногда боль ощущается более локально в позвоночнике, например, в пояснице или шее.

объявление

Начало симптомов стеноза позвоночного канала

В целом симптомы стеноза позвоночного канала часто характеризуются как:

  • Медленное развитие с течением времени или медленное начало
  • Возникновение и уход, в отличие от постоянной боли
  • Происходит во время определенных действий (например, ходьба или езда на велосипеде с удержанием головы в вертикальном положении с поясничным стенозом) и / или положения (например, стояние вертикальное с поясничным стенозом)
  • Чувство облегчения в состоянии покоя (сидя или лежа) и / или в любом согнутом положении (наклон вперед)

Хотя это бывает редко, стеноз позвоночного канала также может проявляться в основном в виде неврологических нарушений, таких как онемение и / или слабость. чем боль.

В этой статье:

Симптомы стеноза позвоночника по локализации

В зависимости от места возникновения признаки и симптомы стеноза позвоночного канала могут различаться. Общие признаки и симптомы для разных мест выделены ниже.

Стеноз поясничного отдела позвоночника

Спинальный стеноз в поясничном отделе позвоночника может сдавливать поясничный спинномозговой нерв (-ы) и вызывать боль, покалывание, онемение и / или слабость в ноге (-ах). Если конский хвост (спинномозговые нервы, идущие по поясничному позвоночному каналу) сдавливается, может возникнуть синдром конского хвоста.

Посмотреть видео о стенозе поясничного отдела позвоночника

Стеноз шейного отдела позвоночника

Стеноз шейного отдела позвоночника может сдавливать шейные спинномозговые нервы и вызывать боль, покалывание, онемение и / или слабость в руке (ах). Если спинной мозг сдавливается, боль и / или неврологический дефицит могут возникнуть в любом месте тела ниже уровня сжатия, включая ноги.

Посмотреть видео о стенозе шейного отдела позвоночника

Стеноз грудного отдела позвоночника

Стеноз грудного отдела позвоночника может сдавить грудной спинной нерв (ы) и посылать боль, покалывание, онемение и / или слабость в грудную клетку или живот.Если спинной мозг сдавливается в грудном отделе позвоночника, может наблюдаться боль и / или неврологический дефицит на уровне сжатия (середина спины) или ниже.

Стеноз позвоночного канала чаще всего встречается в поясничном и шейном отделах позвоночника. Редко возникает в грудном отделе позвоночника. Стеноз позвоночного канала также может возникать в нескольких местах, например, в шейном и поясничном отделах позвоночника (тандемный стеноз).

объявление

Диагностика стеноза позвоночного канала

Для постановки точного диагноза стеноза позвоночного канала обычно требуется трехэтапный процесс:

  1. История болезни. Тщательный анализ истории болезни пациента, включая недавние признаки и симптомы, помогает сузить список возможных причин.
  2. Медицинский осмотр. Медицинский работник осматривает и прощупывает (прощупывает) позвоночник, например, вдоль шеи или поясницы. Помимо проверки диапазона движений позвоночника, также могут проводиться клинические тесты на прочность, рефлексы и ощущения (покалывание / онемение) в ногах и / или руках. Также могут применяться провокационные тесты, чтобы увидеть, какие движения или положения могут вызвать сдавление нерва и усиление боли.Например, тест Сперлинга можно провести на шее. Этот тест включает в себя поворот головы в сторону симптома, продвижение ее в разгибание, а затем легкое давление на макушку, чтобы увидеть, воспроизводится ли боль.
  3. Медицинская визуализация. Хотя история болезни пациента и физикальное обследование могут указывать на стеноз позвоночного канала, диагноз должен быть подтвержден с помощью медицинской визуализации. Когда изображение показывает сужение межпозвонкового отверстия и / или позвоночного отверстия, которое соответствует симптомам пациента, диагностируется стеноз позвоночного канала. MRI - это наиболее распространенная визуализация, используемая для диагностики стеноза позвоночника, но CT с миелографией может использоваться в случаях, когда MRI не подходит. Также важно отметить, что у многих людей стеноз позвоночного канала определяется на основании результатов медицинской визуализации, но у них нет симптомов и не требуется лечения.

Другие методы диагностики, которые могут быть использованы, включают электродиагностическое тестирование и диагностические инъекции, которые могут помочь определить, какой именно спинномозговой нерв является симптоматическим.

6 Признаков стеноза позвоночного канала

Боль в спине, руке или ноге приходит и уходит в зависимости от того, что вы делаете в данный момент? Этот признак может указывать на стеноз позвоночного канала.

Видео о стенозе поясничного отдела позвоночника Сохранить

Стеноз позвоночного канала вызывает сужение пространства в позвоночном канале. Смотреть видео Lumbar Spinal Stenosis

Стеноз позвоночного канала возникает, когда костные отверстия для спинномозговых нервов (отверстия) и / или спинного мозга (центральный канал) сужаются.Это сужение может сдавливать спинной мозг и / или спинномозговые нервы и может развиваться в различных точках позвоночника. Стеноз позвоночного канала - это заболевание, которое чаще встречается у людей старше 60 лет и имеет тенденцию к ухудшению с возрастом. 1

Вот 6 типичных признаков и симптомов, на которые следует обратить внимание, если вы подозреваете, что ваша боль вызвана стенозом позвоночного канала. В зависимости от типа и локализации стеноза может наблюдаться один или несколько симптомов:

1. Нейрогенная хромота

Когда нервы в нижней части спины сжимаются, в ногах может возникнуть нейрогенная хромота.Нейрогенная хромота обычно имеет следующие характеристики 2 :

  • Постоянная боль и / или онемение в ногах при стоянии
  • Повышенная боль и / или онемение в ногах при ходьбе на разные расстояния и / или при изгибе позвоночника назад
  • Затруднения в выполнении упражнений или активности в вертикальном положении
  • Уменьшение или разрешение боли и / или онемения в покое

Боль, вызванная нейрогенной хромотой, обычно уменьшается, когда вы наклоняете позвоночник вперед (например, когда вы опираетесь на тележку для покупок / ходунки, приседаете или сидите и наклоняетесь вперед). 2

Вашему врачу, вероятно, потребуется отличить эту боль от сосудистой хромоты, которая может имитировать нейрогенную хромоту.

объявление

2. Ишиас

Сдавление нервных корешков в нижней части спины может привести к поясничной радикулопатии или ишиасу (в зависимости от пораженных нервных корешков). Ишиас - это нервная боль и слабость, которые обычно ощущаются в одной ноге за раз.

В зависимости от пораженного (ых) нервного (ых) корешка (ов) боль может возникать в пояснице, ягодице, бедре, икре, ноге и / или ступне.Ощущение покалывания, покалывания, слабости и / или онемения также могут возникать в местах, пораженных болью.

См. Симптомы ишиаса

3. Опускание стопы

Сдавление нервных корешков L4 и L5 в нижней части позвоночника может вызвать двигательную слабость стопы, что приведет к ее провисанию. 3 Это состояние обычно вызывает чувство слабости при попытке поднять ступню и / или пальцы ног вверх. В результате человек может непроизвольно волочить ногу или споткнуться при попытке ходить. 4 , 5

Сдавливание нервного корешка S1 может вызвать слабость при ходьбе на цыпочках.

См. Общие причины падения стопы

4. Проблемы с походкой

Стеноз позвоночного канала может влиять на ходьбу по-разному в зависимости от его расположения в позвоночнике, например:

  • Стеноз поясничного отдела позвоночника (в пояснице) может вызвать проблемы с походкой из-за провисания стопы. Состояние также может вызывать слабость в мышцах бедер и ног, таких как четырехглавые мышцы и икры.
  • Стеноз шейного отдела позвоночника (в области шеи) со сдавлением спинного мозга может вызывать трудности с поддержанием равновесия при ходьбе, особенно в темноте. 6 Однако стеноз шейного отдела позвоночника с защемлением нерва не вызывает дисбаланса походки.

Изменения походки могут быть слишком незначительными, чтобы их сначала можно было заметить. Со временем состояние может проявляться постепенно увеличивающимся числом падений.

См. Симптомы опускания стопы, ступенчатую походку и другие предупреждающие знаки

5.Излучающая боль в руке

Стеноз шейного отдела позвоночника может вызывать легкое или умеренное жжение или шоковую боль в шее, плече и / или руках. Аномальные ощущения, такие как покалывание, ползание мурашек и / или онемение, могут ощущаться в обеих руках. 6 Руки могут быть слабыми.

Подробнее о симптомах цервикальной радикулопатии

6. Утрата мелкой моторики

Стеноз шейного отдела позвоночника может затруднять выполнение задач, связанных с мелкой моторикой рук, например застегивания рубашки.На продвинутых стадиях могут возникнуть трудности с письмом, что в конечном итоге сделает невозможным удержание ручки. 6

Если эти симптомы кажутся вам знакомыми, проконсультируйтесь с врачом, так как стеноз позвоночного канала может ухудшиться без лечения.

Тревожные признаки и симптомы стеноза позвоночного канала

В редких случаях тяжелый стеноз позвоночника может вызывать тревожные симптомы, такие как недержание кишечника и / или мочевого пузыря, онемение внутренней поверхности бедер и гениталий и / или сильная слабость в обеих ногах.

Эти симптомы указывают на серьезное заболевание, такое как синдром конского хвоста, которое необходимо срочно лечить, чтобы предотвратить необратимую потерю функции ног.

Узнайте, когда боль в спине может потребовать неотложной медицинской помощи

объявление

Варианты лечения стеноза позвоночного канала

Точный диагноз, сделанный медицинским работником, необходим для определения основной причины стеноза позвоночного канала. В зависимости от причины и степени тяжести, ваш врач может предложить нехирургические методы лечения, такие как физиотерапия, обезболивающие и / или изменение активности.Иногда могут быть рекомендованы минимально инвазивные процедуры, такие как эпидуральные инъекции стероидов. Хирургия редко рекомендуется в качестве лечения первой линии, если нет серьезных симптомов или неврологических нарушений.

См. Раздел «Лечение стеноза позвоночного канала»

Подробнее:

Симптомы и диагностика стеноза позвоночного канала

Симптомы стеноза центрального канала

Список литературы

  • 1.Melancia JL, Francisco AF, Antunes JL. Стеноз позвоночного канала. В: Справочник по клинической неврологии.Эльзевир; 2014: 541-549. DOI: 10.1016 / b978-0-7020-4086-3.00035-7
  • 2. Мунакоми С., Форис Л.А., Варакалло М. Спинальный стеноз и нейрогенная хромота. Обновлено 6 декабря 2019 г. В: StatPearls [Интернет]. Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing; 2020 Янв. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430872/
  • 3. Лю К., Чжу В., Ши Дж. И др. Падение стопы из-за дегенеративного заболевания поясничного отдела позвоночника: клинические особенности, прогностические факторы исхода операции и клиническая стадия.

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *