Синдром остановки дыхания во сне: Ночное апноэ (остановка дыхания во сне). Структура сна, причины, симптомы, диагностика, эффективное лечение и профилактика синдрома. :: Polismed.com

Содержание

Синдром сонных апноэ — причины, симптомы, диагностика и лечение

Синдром сонных апноэ — это нарушение сна, сопровождаемое эпизодами остановки носоротового дыхания продолжительностью не менее 10 секунд. При синдроме сонных апноэ может регистрироваться от 5 до 60 и более кратковременных остановок дыхания. Также отмечается храп, беспокойный ночной сон, дневная сонливость, снижение работоспособности. Наличие синдрома сонных апноэ выявляется при проведении полисомнографии, а его причины – в ходе оториноларингологического обследования. Для лечения синдрома сонных апноэ используются немедикаментозные (специальные оральные приспособления, кислородотерапия), медикаментозные и хирургические методы, направленные на устранение причины нарушения.

Общие сведения

Синдром сонных (ночных) апноэ – расстройство дыхательной функции, характеризующееся периодическими остановками дыхания во сне. Кроме ночных остановок дыхания для синдрома сонных апноэ характерны постоянный сильный храп и выраженная дневная сонливость. Остановка дыхания во сне является потенциально опасным для жизни состоянием, сопровождающимся гемодинамическими расстройствами и нестабильной сердечной деятельностью.

Дыхательные паузы продолжительностью 10 секунд при синдроме сонных апноэ вызывают гипоксию (недостаток кислорода) и гипоксемию (повышение углекислоты), стимулирующие головной мозг, что ведет к частым пробуждениям и возобновлению дыхания. После нового засыпания вновь следует кратковременная остановка дыхания и пробуждение. Количество эпизодов апноэ зависит от тяжести нарушений и может повторяться от 5 до 100 раз в час, складываясь в общую продолжительность дыхательных пауз до 3-4 часов за ночь. Развитие синдрома сонных апноэ нарушает нормальную физиологию сна, делая его прерывистым, поверхностным, некомфортным.

По статистике, синдромом сонных апноэ страдают 4% мужчин и 2% женщин среднего возраста, с возрастом вероятность апноэ возрастает. Женщины наиболее подвержены развитию апноэ в период менопаузы. Близкой к апноэ респираторной дисфункцией является гипноэ – уменьшение объема дыхательного потока на 30% и более по сравнению с обычным на протяжении 10 секунд, ведущее к снижению перфузии кислорода более чем на 4%. У здоровых лиц встречается физиологическое апноэ — короткие, периодически возникающие остановки дыхания во сне длительностью не более 10 секунд и с частотой не более 5 в один час, считающиеся вариантом нормы и не угрожающие здоровью. Решение проблемы требует интеграции усилий и знаний в области оториноларингологии, пульмонологии, сомнологии.

Синдром сонных апноэ

Причины

Нарушения регуляции дыхательной функции со стороны ЦНС при синдроме центральных сонных апноэ могут вызываться травмами, сдавлениями стволового отдела головного мозга и задней черепной ямки, поражениями головного мозга при синдроме Альцгейма-Пика, постэнцефалитическом паркинсонизме. У детей встречается первичная недостаточность дыхательного центра, вызывающая синдром альвеолярной гиповентиляции, при котором наблюдается цианотичность кожных покровов, эпизоды апноэ во сне при отсутствии легочной или кардиальной патологии.

Синдром обструктивных сонных апноэ чаще встречается у лиц, страдающих ожирением, эндокринными расстройствами, подверженных частым стрессам. К развитию обструктивного синдрома апноэ во сне предрасполагают анатомические особенности верхних дыхательных путей: короткая толстая шея, узкие носовые ходы, увеличенное мягкое небо, миндалины или небный язычок. В развитии синдрома сонных апноэ имеет значение наследственный фактор.

Патогенез

Развитие синдрома обструктивных сонных апноэ происходит в результате фарингеального коллапса, возникающего в процессе глубокого сна. Спадение воздухоносных путей на уровне глоточного отдела во время каждого эпизода апноэ вызывает состояния гипоксии и гиперкапнии, сигнализирующие головному мозгу о необходимости пробуждения. Во время пробуждения воздухоносная функция и вентиляция легких восстанавливаются. Нарушения проходимости верхних воздухоносных путей могут развиваться позади мягкого неба или корня языка, между задней стенкой глотки и хоанами — внутренними носовыми отверстиями, на уровне надгортанника.

Классификация

По патогенетическому механизму развития синдрома сонных апноэ выделяют его центральную, обструктивную и смешанную формы. Синдром центральных сонных апноэ развивается в результате нарушения центральных механизмов регуляции дыхания вследствие органических поражений головного мозга или первичной недостаточности дыхательного центра. Апноэ во сне при центральной форме синдрома обусловлено прекращением поступления к дыхательной мускулатуре нервных импульсов. Этот же механизм развития лежит в основе периодического дыхания Чейн-Стокса, которое характеризуется чередованием поверхностных и редких дыхательных движений с частыми и глубокими, переходящими затем в апноэ.

Синдром обструктивных сонных апноэ развивается вследствие спадения или окклюзии верхних дыхательных путей при сохранении дыхательной регуляции со стороны ЦНС и активности дыхательной мускулатуры. Некоторые авторы включают синдром обструктивных сонных апноэ в синдромный комплекс обструктивных апноэ-гипноэ, к которому также относится ряд респираторных дисфункций, развивающихся во сне:

  • Cиндром гиповентиляции – характеризуется устойчивым снижением вентиляции легких и перфузии крови кислородом.
  • Cиндром патологического храпа
  • Cиндром ожирения-гиповентиляции – газообменные нарушения, развивающиеся на фоне избыточного увеличения массы тела и сопровождающиеся стойким снижением перфузии крови кислородом с дневными и ночными гипоксемиями.
  • Cиндром сочетанной обструкции респираторных путей – сочетание нарушений проходимости верхних (на уровне глотки) и нижних (на уровне бронхов) дыхательных путей, приводящие к развитию гипоксемии.

Синдром смешанных сонных апноэ включает комбинацию механизмов центральной и обструктивной формы. По количеству эпизодов апноэ устанавливается степень тяжести течения синдрома сонных апноэ:

  • до 5 эпизодов апноэ в час (или до 15 апноэ-гипопноэ) — синдрома сонных апноэ нет;
  • от 5 до 15 апноэ в час (или от 15 до 30 апноэ-гипопноэ) – синдром сонных апноэ легкой степени;
  • от 15 до 30 апноэ в час (или от 30 до 60 апноэ-гипопноэ) — синдром сонных апноэ средней степени;
  • свыше 30 апноэ в час (или более 60 апноэ-гипноэ) — синдром сонных апноэ тяжелой степени.

Симптомы

Зачастую пациенты с синдромом сонных апноэ сами не подозревают о своем заболевании и узнают о нем от тех, кто спит рядом. Основными проявлениями синдрома сонных апноэ служат храп, беспокойный и прерывистый сон с частыми пробуждениями, эпизоды остановок дыхания во сне (по свидетельству лиц, окружающих пациента), чрезмерная двигательная активность во сне.

В результате неполноценного сна у пациентов развиваются нейрофизиологические нарушения, проявляющиеся головными болями по утрам, разбитостью, избыточной дневной сонливостью, снижением работоспособности, раздражительностью, утомляемостью в течение дня, снижением памяти и концентрации внимания.

Со временем у пациентов, страдающих синдромом сонных апноэ, увеличивается масса тела, развивается половая дисфункция. Синдром сонных апноэ отрицательно влияет на сердечную функцию, способствуя развитию аритмий, сердечной недостаточности, приступов стенокардии. У половины пациентов с синдромом сонных апноэ имеется сопутствующая патология (артериальная гипертония, ИБС, бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких и др.), значительно утяжеляющая течение синдрома. Развитие апноэ во сне нередко встречается при синдроме Пиквикка – заболевании, сочетающем недостаточность правых отделов сердца, ожирение и дневную сонливость.

У детей о синдроме сонных апноэ могут свидетельствовать дыхание через рот в дневное время, ночное и дневное недержание мочи, чрезмерная потливость во сне, сонливость и медлительность, поведенческие нарушения, сон в необычных позах, храп.

Осложнения

Нарушения сна при синдроме сонных апноэ может тяжело отразиться на качестве жизни. Снижение концентрации внимания в дневное время повышает риск травматизма и несчастных случаев на производстве, в быту и повседневной деятельности.

Увеличение частоты эпизодов апноэ прямо влияет на повышение уровня утреннего артериального давления. Во время дыхательных пауз может развиваться нарушение сердечного ритма. Все чаще синдром сонных апноэ называют причиной развития инсульта у молодых мужчин, ишемии и инфаркта миокарда у пациентов с атеросклерозом. Синдром сонных апноэ утяжеляет течение и прогноз хронической легочной патологии: ХОБЛ, бронхиальной астмы, хронического обструктивного бронхита и т. д.

Диагностика

В распознавании синдрома сонных апноэ важен контакт с родственниками пациента и их участие в установлении факта остановок дыхания во сне. Для диагностики синдрома сонных апноэ в амбулаторной практике используется метод В. И. Ровинского: один из родственников во время сна пациента засекает с помощью часов с секундной стрелкой продолжительность дыхательных пауз.

При осмотре у пациентов обычно определяется индекс массы тела (ИМТ) > 35, что соответствует II степени ожирения, окружность шеи > 40 см у женщин и 43 см у мужчин, показатели артериального давления превышают 140/90 мм рт. ст.

Пациентам с синдромом сонных апноэ проводится консультация отоларинголога, в ходе которой нередко выявляется патология ЛОР-органов: ринит, синусит, искривление перегородки носа, хронический тонзиллит, полипоз и др. Исследование носоглотки дополняется фарингоскопией, ларингоскопией и риноскопией с помощью гибкого фиброэндоскопа.

Достоверную картину наличия синдрома сонных апноэ позволяет установит проведение полисомнографического исследования. Полисомнография сочетает в себе длительную (свыше 8 часов) одновременную регистрацию электрических потенциалов (ЭЭГ головного мозга, ЭКГ, электромиограммы, электроокулограммы) и респираторной активности (воздушных потоков, проходящих через рот и нос, дыхательных усилий мускулатуры брюшной и грудной полости, насыщение (SaO 2) крови кислородом, феномена храпа, позы тела во время сна). При анализе записи полисомнографии определяется количество и длительность эпизодов апноэ во сне и степень выраженности происходящих при этом изменений.

Вариантом полисомнографии является полиграфическое исследование – ночная регистрация электрических потенциалов организма, включающая от 2 до 8 позиций: ЭКГ, носового дыхательного потока, грудного и брюшного усилия, насыщения кислородом артериальной крови, мышечной активности нижних конечностей, звукового феномена храпа, позиции тела во время сна.

Лечение синдрома сонных апноэ

Программа лечения может включать использование немедикаментозных, медикаментозных и хирургических методов воздействия на причину заболевания. Общие рекомендации при нетяжелых нарушениях ночного дыхания включают сон с приподнятым головным концом кровати (на 20 см выше обычного), исключение сна в положении на спине, закапывание на ночь ксилометазолина (галазолина) в нос для улучшения носового дыхания, полоскание горла раствором эфирных масел, лечение патологии ЛОР-органов (хронического ринита, синусита), эндокринопатий, исключение приема снотворных и алкоголя, снижение веса.

Во время сна возможно применение различных оральных приспособлений (выдвигателей нижней челюсти, удерживателей языка), способствующих поддержанию просвета дыхательных путей, кислородотерапии.

Использование чрезмасочной аппаратной СИПАП–терапии (СИПАП-вентиляции), обеспечивающей поддержание постоянного положительного давления воздухоносных путей, позволяет нормализовать ночное дыхание и улучшить дневное самочувствие пациентов с синдромом сонных апноэ. Этот метод на сегодняшний день считается наиболее перспективным и эффективным. Назначение приема теофиллина не всегда дает желаемый эффект у пациентов с обструктивным ночным апноэ. При центральной форме синдрома сонных апноэ возможен положительный эффект от приема ацетазоламида.

Оперативные вмешательства при синдроме сонных апноэ рассматриваются как вспомогательные в случаях имеющихся аномалий и дефектов в строении верхних респираторных путей или их хронических заболеваниях. В ряде случает аденоидэктомия, коррекция носовой перегородки и тонзиллэктомия позволяют полностью устранить причины синдрома сонных апноэ. Операции по увулопалатофарингопластике и трахеостомии проводятся при крайне тяжелых расстройствах.

Прогноз и профилактика

Синдром сонных апноэ является далеко не безобидным расстройством. Нарастание клинической симптоматики происходит со временем и может вызывать тяжелую степень инвалидности или летальный исход у 40% пациентов в первые 5 лет развития заболевания, у 50% — на протяжении последующих 5 лет и у 94% пациентов с 15-летним стажем заболевания.

Показатели уровня смертности у пациентов с синдромом сонных апноэ в 4,5 раза превышают таковые в общей популяции. Применение СРАР-терапии позволило сократить уровень смертности на 48% и увеличить продолжительность жизни на 15 лет. Однако, этот метод не оказывает воздействия на патогенез синдрома сонных апноэ.

Профилактика возможных осложнений апноэ во сне диктует необходимость участия в лечении синдрома специалистов пульмонологов, отоларингологов, кардиологов, неврологов. В случае синдрома сонных апноэ можно говорить только о проведении неспецифической профилактики, включающей в себя нормализацию веса, отказ от курения, приема снотворных препаратов, алкоголя, лечение заболеваний носоглотки.

причины, признаки, виды (обструктивное и дисрегуляторное), лечение

Синдром апноэ — патология, основным проявлением которой является кратковременная остановка дыхания во сне. Дыхательные паузы приводят к кислородному голоданию. Гипоксия и сопутствующая ей гиперкапния.

  • Эндокринопатии — ожирение, дисфункция щитовидной железы, сахарный диабет;
  • Патология ЛОР-органов — ринофарингит, тонзиллит;
  • Онкологические заболевания — опухоли в верхних дыхательных путях;
  • Врожденные аномалии органов дыхания, сужающие их просвет;
  • Гипотония мышц, обусловленная приемом лекарств или спиртного,
  • Болезни нервной системы — энцефалит, менингит, опухоли, дисциркуляторные расстройства,
  • Некоторые психосоматические факторы.

Сопутствующими симптомами заболевания являются: храп, беспокойство во сне, сонливость днем, снижение работоспособности. Больные с расстройством сна просыпаются неотдохнувшими, разбитыми, раздраженными. Со временем эти ощущения усиливаются, постоянная усталость накаливается, ухудшается память, страдает интеллект. Такое некомфортное состояние приводит к неврозам и депрессии. Апноэ может возникать и у здоровых людей. Его эпизоды короткие и редкие. Если они появляются не чаще 5 раз в час и длятся менее 10 секунд, это считается нормой и не угрожает здоровью.

Синдром ночного апноэ – распространенный недуг, возникающий преимущественно у пожилых людей, а также у зрелых лиц 35-54 лет и даже у маленьких детей. Болезнь чаще всего поражает пожилых мужчин и женщин климактерического возраста.

Диагностика синдрома ввиду специфической клиники не вызывает затруднений. Установить этиологию приступов апноэ должен врач путем проведения полисомнографии. В 5% случаев синдром не диагностируется. Лечение патологии включает немедикаментозное воздействие — оксигенотерапию, использование специальных приспособлений и аппаратов, а также применение определенных медикаментов. Вид и объем хирургического вмешательства зависит от причины синдрома.

Причины и патогенез

Существует две непосредственные причины синдрома апноэ: нарушение нейрорегуляторных процессов в организме и закупорка верхних отделов респираторного тракта. Соответственно выделяют две основные формы недуга — центральную и обструктивную. Существует также апноэ смешанного происхождения, когда присутствуют и те, и другие воздействия. Эти формы существенно отличаются друг от друга этиологией и механизмом развития.

Центральный апноэ развивается при нарушении работы мышц дыхательного аппарата, обусловленном дисрегуляторными процессами. Головной мозг, как главный орган ЦНС, регулирует все процессы, происходящие в организме. Когда он прекращает направлять сигналы к дыхательной мускулатуре, они перестают сокращаться и расправлять легкие.

Подобный механизм реализуется при различных заболеваниях центральной и периферической нервной системы. К ним относятся:

  1. Травмы головы со сдавлением ствола мозга,
  2. Болезнь Альцгеймера,
  3. Синдром Пика,
  4. Энцефалит,
  5. Болезнь Паркинсона,
  6. Острая недостаточность мозгового кровоснабжения,
  7. Эпилепсия.

В более редких случаях регуляция процесса дыхания нарушается при тяжелом кислотно-основном дисбалансе, анемии, сепсисе. У детей причинами расстройства становятся родовые травмы, ДЦП, синдром Дауна, рождение раньше срока, внутриутробное инфицирование плода. Кроме патологического существует и физиологическое ночное апноэ центрального генеза. Оно возникает у абсолютно здоровых людей, отличается достаточно легким течением, редкими эпизодами и отсутствием характерных клинических проявлений.

Синдром апноэ часто имеет несколько иное происхождение. Обструктивная форма развивается при наличии механического препятствия потоку воздуха в глотке.

У лиц, страдающих хронической обструктивной болезнью легких, ночное апноэ является одним из многочисленных симптомов. У всех остальных недуг развивается при наличии предрасполагающих факторов, к которым относятся:

  • Стрессы,
  • Ожирение,
  • Эндокринопатии,
  • Узость носовых ходов,
  • Гипертрофированное небо,
  • Аденоидит,
  • Искривление носовой перегородки,
  • Простудные заболевания,
  • Ларингомаляция,
  • Миодистрофия и миастения,
  • Микрогнатия,
  • Аллергический отек носоглотки,
  • Пожилой возраст,
  • Табакокурение,
  • Хроническое воспаление в носу,
  • Аномалии строения лицевого скелета или его структурные особенности,
  • Мужской пол,
  • Длительный прием седативных средств,
  • Злоупотребление алкоголем,
  • Климакс и гормональные изменения в организме,
  • Наследственная предрасположенность.

Патогенетические звенья синдрома:

  1. Дисрегуляторные изменения или обструкция респираторного тракта,
  2. Недостаток кислорода в крови и избыток углекислоты,
  3. Изменение рН в кислую сторону,
  4. Пробуждение,
  5. Гипертонус дыхательных мышц,
  6. Восстановление проходимости дыхательных путей,
  7. Глубокий вдох и сильный храп,
  8. Восстановление кислотно-основного равновесия,
  9. Наступление глубокой фазы сна.


Обструктивная форма апноэ имеет свои особенности развития. Когда человек спит, у него полностью расслабляются мышцы глотки. У некоторых они провисают внутрь и спадаются, что приводит к закупорке дыхательных путей и образованию механического перекрытия их просвета. Обструкция мешает дыханию и создает помеху для воздушного потока. Струя воздуха, вибрируя, создает звук, который воспринимается как храп. Если расслабленные стенки глотки провисают очень сильно, они полностью перекрывают на какое-то время просвет дыхательных путей, дыхание останавливается. Нервная импульсация и сократительная способность мышц при этом полностью сохраняются. В крови повышается парциальное давление углекислоты, которая раздражает центр дыхания в продолговатом мозге. Дыхательный центр получает большой объем информации о газовом составе крови и о состоянии дыхательной системы в целом. Он направляет сигналы к мускулатуре и повышает ее тонус.

У лиц с синдромом обструктивного апноэ подобные процессы повторяют за время сна неоднократно. Со временем это приводит к стойкому повышению кровяного давления, развитию коронарной недостаточности и острому нарушению мозгового кровообращения.

Существует смешанная форма апноэ, сочетающая признаки обеих вышеперечисленных форм. Считается, что она развивается у лиц с наследственной предрасположенностью. Среди причин патологии наиболее распространенными являются: врожденные пороки сердца, тяжелые инфекционные заболевания, гипогликемия, гипокальциемия, нарушение терморегуляции у новорожденных детей. У больных наблюдается асинхронное и учащенное движение грудной клетки.

Видео: лекция о cиндроме обструктивного апноэ сна, этиология и патогенез


Симптоматика

Синдром сонного апноэ проявляется специфическими симптомами. Больные по ночам храпят, причем так настойчиво и громко, что мешают спать своим близким и родным. Их сон становится беспокойным и прерывистым, дыхание шумным и замирающим. Частые пробуждения, возникающие после остановок дыхания, чередуются с новыми погружениями в сон. Больные ворочаются, принимают нелепые позы, становятся чрезмерно подвижными.

По утрам они жалуются на плохое самочувствие, головную боль, разбитость и вялость, сухость во рту и першение в горле. У них повышается давление, возникает приступообразный кашель в ночные часы и изжога. Они не получают удовлетворения от ночного сна, не могут полноценно отдохнуть, испытывают апатию ко всему. Дневная сонливость возникает приступообразно. Больные могут заснуть на ходу, выполняя свои повседневные дела или производственные обязанности. Их спутниками на весь день становятся: тревожность, падение трудоспособности, раздражительность по пустякам, быстрая утомляемость. У пациентов случаются перепады настроения: плаксивость быстро сменяется радостью.

К вегетативным проявлениям синдрома относятся: тахикардия, гипертензия, снижение либидо, энурез, гипергидроз по ночам. При прогрессировании синдрома больные отмечают некоторое снижение памяти и концентрации внимания.

Дети с данным расстройством сна испытывают практически тоже самое. Они становятся капризными, непослушными, конфликтными, часто плачут, плохо едят. Днем они дышат через рот, часто мочатся, много потеют, спят в необычном положении, громко храпят. У школьников снижается успеваемость, в поведении преобладает медлительность и небрежность.

Длительное апноэ приводит к гипоксии клеток и тканей, которая проявляется цианозом носогубного треугольника. Во время остановки дыхания больной, делая вдох, напрягает абдоминальные и грудные мышцы. Пациенты не могут полноценно отдохнуть ночью. Они просыпаются разбитыми и вялыми. В дневное время их накрывает непреодолимая сонливость. Это очень опасно, поскольку можно внезапно заснуть во время управления транспортным средством или при выполнении других, не менее ответственных дел. Больные не замечают своих «отключений». Обычно они даже не подозревают о наличии у себя синдрома и узнают об этом от близких людей. Сильное и настойчивое храпение во сне мешает находящимся рядом людям спать. Они постоянно пытаются разбудить больного, чтобы хоть немного поспать в тишине. Кроме того, что больные храпят, они еще и ворочаются, бормочут что-то, двигают конечностями.

Осложнения

Синдром ночного апноэ – опасное для жизни состояние, способное спровоцировать патологические изменения гемодинамики и нарушения работы сердца. Его основными осложнениями являются:

  • Нарушение метаболизма, приводящее к ожирению,
  • Половая слабость различной степени выраженности,
  • Угнетение психологического состояния — неврозы, психозы, депрессии,
  • Сердечная дисфункция — аритмия, стенокардия, гипертония, острая коронарная недостаточность,
  • Поражение органов дыхания — ХОБЛ,
  • Снижение качества жизни из-за хронического недосыпания.

У больных с синдромом апноэ повышен риск бытового травматизма и несчастных случаев на производстве.

Диагностические мероприятия

Чтобы поставить диагноз синдрома, необходимо побеседовать с родственниками больного. Именно они должны описать, как спит пациент и подтвердить наличие остановок дыхания во сне. Опрашивая больного, специалисты выясняют, наличие у него дневной сонливости и приступов засыпания днем.

Во время обследования необходимо проверить уровень кровяного давления, насыщение крови кислородом, проходимость респираторного тракта, аномалии строения лицевого скелета, показатели крови, наличие тяжелых сопутствующих заболеваний — диабета, гипотиреоза. Специалисты практически у всех больных выявляют признаки ожирения и гипертонии.

Оториноларингологическое обследование направлено на выявление следующих заболеваний — ринофарингита, синусита, искривления носовой перегородки, тонзиллита, полипоза. С помощью гибкого зонда специалисты осматривают полость носа, глотку, придаточные пазухи.

Полисомнография позволяет выявить синдром сонных апноэ, определить количество эпизодов и их длительность, обнаружить изменения, происходящие в организме. Когда больной спит, за ним наблюдают. На определенные точки тела прикрепляют электроды, с помощью которых будет происходить регистрация основных параметров. Во время исследования за больным будет наблюдать врач или специально обученный медперсонал. Специалисты фиксируют данные ЭЭГ, ЭКГ, электромиографии, электроокулографии, компьютерной пульсоксиметрии. Полисомнография длится 8 часов и записывается на видео. Также определяют поток воздуха, вдыхаемого и выдыхаемого больным; силу мышечных сокращений в грудном и брюшном отделе; наличие храпа; позу больного во сне; его подвижность.

При наличии осложнений синдрома необходимы дополнительные методы исследования: ультразвуковые, кардиографические, допплерографические, рентгенографические, сцинтиографические, томографические, лабораторные.

Видео: лекция о cиндроме обструктивного апноэ сна, диагностика


Лечебный процесс

Лечение синдрома сонных апноэ комплексное. Оно направлено на устранение основных причинных факторов путем немедикаментозного, лекарственного и хирургического воздействия.

Рекомендации специалистов при незначительных нарушениях сна:

  1. Сон на высокой подушке и на боку позволяет снять нагрузку с мышц глотки,
  2. Использование перед сном деконгестантов, устраняющих заложенность носа,
  3. Раннее выявление и лечение синуситов, тонзиллита, ринофарингита,
  4. Борьба с ожирением,
  5. Отказ от спиртных напитков по вечерам,
  6. Отказ от приема успокоительных препаратов во второй половине дня.

Перед сном помогут расслабиться медитация и массаж. Больным лучше не смотреть телевизор непосредственно перед сном и не читать в постеле книгу. Желательно уменьшить шум и приглушить свет в спальне.

Наиболее эффективные терапевтические мероприятия:

  • Аппаратное лечение — использование фиксаторов и масок, которые вводят в полость рта для выдвижения челюсти и удержания языка в положении, оставляющим просвет дыхательных путей открытым. Нижнечелюстная шина обеспечивает свободное дыхание спящему человеку. Расширители для носа, поддерживая его крылья, увеличивают пространство для воздушного потока.

  • Лекарственная терапия заключается в назначении местных кортикостероидов. Если синдром апноэ является проявлением бронхолегочных заболеваний с обструкцией дыхательных путей, проводят лечение основной патологий. Каждому больному пульмонологи индивидуально подбирают схему лечения. Обычно им назначают антибиотики, бронходилататоры, муколитики, отхаркивающие и противовоспалительные средства. Препараты, устраняющие обструкцию и облегчающие приступы удушья, применяют местно в виде аэрозоля через небулайзер. Всем без исключения пациентам назначают пролонгированные теофиллины, корректоры мозгового кровообращения, седативные препараты умеренного действия.
  • Оперативное вмешательство показано больным, имеющим аномальную структуру респираторного тракта. При наличии аденоидов, искривления перегородки или гипертрофированных миндалин проводят аденоидэктомию, септопластику, тонзиллэктомию, лазерную пластику мягкого неба. Эти операции позволяют справиться с основными этиологическими факторами синдрома.
  • Для устранения недуга был разработан специальный метод — СИПАП-терапия. Ее назначают, когда частые и долгие приступы апноэ практически не дают больным спать и значительно ухудшают общее самочувствие. Специальный аппарат в виде маски, закрывающей больным рот и нос, подает воздух в дыхательные пути. Такая манипуляция не позволяет провисать и спадаться расслабленным во время сна мягким тканям. Бесшумная маска помогает больному дышать и предупреждает коллапс во сне. Этот аппаратный метод лечения считается одним из самых эффективных.

СИПАП-терапия

  • Средства народной медицины, помогающие справиться с апноэ: свежий капустный сок с медом и печеная морковь. Регулярно употребляя эти продукты, можно уменьшить проявления недуга. Облепиховое маслом полезно закапывать в нос для облегчения дыхания.

Видео: нехирургическое лечение апноэ

Видео: хирургическое лечение апноэ

Прогнозирование и предупреждение синдрома

Прогноз синдрома апноэ во сне при правильном и длительном лечении является благоприятным. Прогрессирование патологии и нарастание клинической симптоматики приводит к инвалидности и даже смерти.

Мероприятия, предупреждающие появление остановок дыхания во сне:

  1. Правильное питание,
  2. Борьба с вредными привычками,
  3. Санация очагов инфекции в организме,
  4. Ведение здорового образа жизни,
  5. Оптимальный режим труда и отдыха,
  6. Занятия спортом,
  7. Защита головы от травм,
  8. Дыхательная гимнастика,
  9. Полноценный здоровый сон.

Синдром апноэ — серьезный недуг, который многие часто недооценивают. Особенно он опасен для маленьких детей. Чтобы предупредить развитие нежелательных последствий, необходимо вовремя диагностировать и лечить заболевание.

причины, симптомы и лечение в статье сомнолога Бормина С. О.

Полная полисомнография (1 класс) — это «золотой метод» в современной медицине. Это исследование, которое позволяет оценить функцию организма ночью путём записи параметров:[11] 

Все датчики надежно крепятся гипоаллергенными материалами к телу пациента. Дополнительно проводится видеозапись всех движений пациента. Все данные передаются на записывающую станцию, где опытный технолог оценивает параметры, при необходимости корректирует положение датчиков. Исследование проводится в максимально комфортных условиях: отдельная, изолированная от внешнего шума палата с подходящей температурой и влажностью воздуха, удобная кровать с возможностью подобрать подушку, подходящую конкретному пациенту. Имеется также возможность размещения сопровождающего, что актуально для самых маленьких пациентов. Всё это сделано для того, чтобы минимизировать внешние влияния на сон пациента.

Начинается исследование вечером, за 1-2 часа до привычного времени засыпания пациента. Установка всех необходимых датчиков занимает от 30 до 60 минут. Ночь пациент проводит в отделении, а утром после снятия датчиков отправляется домой. Расшифровка обычно занимает около 2-3 суток.

Полисомнографию можно проводить и маленьким детям (практически с рождения), и людям преклонных лет, и беременным женщинам. Противопоказания к данному виду диагностики отсутствуют. Однако следует отложить проведение процедуры, если имеется острая респираторная вирусная инфекция, обострение хронических заболеваний.

Данное исследование позволяет определить характеристики сна, его структуру, двигательные и дыхательные нарушения, взаимосвязь разнообразных параметров и стадий сна. Также полисомнография позволяет точно определить, является ли имеющаяся патология (бессонница, дневная сонливость и другие симптомы) первичной, или же она вызвана другими причинами.

При каких симптомах показано полисомнографическое исследование:

По результатам полисомнографического исследования можно с точностью установить степень тяжести СОАС и позволит подобрать подходящий метод лечения.

Терапия СОАС направлена на восстановление уровня кислорода, ликвидацию храпа, увеличение бодрости днём, уменьшение остановок дыхания и нормализацию сна. В современном мире имеется широкий спектр лечебных мероприятий, включающий хирургическое и консервативное лечение, а также модификацию образа жизни (снижение веса, прежде всего, и др.). Перед началом лечения необходимо провести полноценную диагностику для определения степени тяжести СОАС.

Вовремя начатое лечение ведёт к значимому уменьшению клинических симптомов, а главное — к предупреждению прогрессирования болезни.

К хирургическим методам относятся ЛОР-вмешательства (увулопалатопластика и др.) и ортогнатические операции. Увулопалатопластика эффективна при неосложнённом храпе (изолированном, встречающемся крайне редко) и при СОАС лёгкой, реже средней степени тяжести. Она должна выполняться после тщательного дообследования (полисомнография, слипэндоскопия). При тяжёлой форме СОАС хирургия ЛОР-органов противопоказана ввиду низкой эффективности, а иногда усугубления состояния.

Операции на верхней и нижней челюсти (ортогнатические) могут применяться при любой степени тяжести заболевания. Они достаточно эффективны, но подготовка к ним очень длительная (около года), и сама операция очень трудоёмкая. Этот метод можно использовать при отказе больного от СИПАП-терапии.

В качестве альтернативы ортогнатии применяются внутриротовые устройства. Их цель, как и методов хирургического лечения — расширение воздухоносных путей на уровне обструкции. Зарубежом существует метод электростимуляции подъязычного нерва[12], который доказал свою эффективность при любой степени тяжести заболевания, однако он весьма дорогостоящий, и в России на данный момент недоступен.

Тем не менее основной метод лечения на сегодняшний день — неинвазивная вентиляция постоянным положительным давлением (СИПАП-терапия). Суть этой терапии заключается в создании воздушного потока, предотвращающего спадение воздухоносных путей.[10] В начале терапии проводится пробный курс для выбора режима работы аппарата, обучения пациента. После чего больной использует аппарат уже дома самостоятельно и только ночью. Этот метод рекомендуется пациентам со средней и тяжёлой формами СОАС и практически не имеет противопоказаний. Помимо основной своей цели — устранения дыхательных остановок — с помощью этого метода возможно значительно снизить вес, уменьшить число гипотензивных препаратов при резистентной артериальной гипертензии.[13] 

При своевременном начале лечения прогноз заболевания благоприятный. К профилактическим мерам относятся:

  • соблюдение правил здорового образа жизни для предотвращения ожирения;
  • регулярные физические нагрузки;
  • тренировка мышц глотки (игра на духовых музыкальных инструментах, занятия вокалом, различные упражнения).

Но главный способ предотвратить серьёзные последствия — это своевременная диагностика и лечение.

Нарушения дыхания во сне

«Никогда не спите, во сне слишком часто умирают»        Марк Твен.

Из статистики ВОЗ: Давно не секрет, что сон дан человеку для восстановления сил после бодрствования. Но речь идет о здоровом сне! Только он способен «разгрузить» человеческий мозг. Все чаще люди ложатся спать, но наутро оказываются более нездоровыми и напряженными, чем в конце тяжелого рабочего дня. «Все дело, в плохом сне» — скажет большинство, не понимая, что за понятием «плохой сон» давно стоит грозный диагноз, который приводит к смерти. А нарушения сна скрывают нарушения функций всего организма! Итак, речь пойдет о нарушениях дыхания во сне.

Что такое нарушения дыхания во сне?

Неспособность легких насытить ткани кислородом чаще является следствием длительных ночных остановок дыхания во сне, иначе апноэ — что в переводе с древнегреческого означает безветрие или отсутствие дыхания. Специалисты делят апноэ на обструктивное и центральное.

Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) — возникает из-за обструкции, то есть сужения верхних дыхательных путей. Происходит расслабление мускулатуры, язык западет в дыхательные пути и препятствует поступлению кислорода в легкие.

СОАС врачи называют «замаскированным убийцей», ведь он правда работает «под прикрытием» казалось бы «банального» храпа, к которому все привыкли и давно отпустили в «свободное плавание». Но как это ни странно, храп — это звонок, в некоторых случаях – набат: «у вас есть серьезная проблема и она требует немедленного решения!» 

Не так страшна проблема храпа,
как то нарушение дыхания, которое храп «маскирует»


В свою очередь, остановки дыхания во сне могут длиться минуту и повторяться более 20 раз за ночь, а в общей сумме составлять более часа. В конечном счете, это нарушение дыхания во сне приводит к гипоксии мозга и других органов — неспособности кислорода насыщать организм. Все это приводит к серьезной разбалансировке организма.

Невылеченный синдром обструктивного апноэ сна в трех случаях из пяти приводит к смерти. Сначала человек жалуется на высокое давление, потом на неконтролируемый набор веса, в некоторых случаях возникает сахарный диабет, хроническая усталость, апатия в купе с сердечными нарушениями приводит к инфарктам и инсультам. К большому сожалению, люди умирают так и не узнав что виной всему не наследственная сердечно-сосудистая патология или лишний вес, а коварное заболевание — синдром обструктивного апноэ сна.

Апноэ также носит и неврологический характер. И называется синдромом центрального апноэ сна.

Что происходит в этом случае?

Так как центральное ночное апноэ есть следствие нарушения центральной нервной системы и отличается от обструктивного апноэ зависимостью именно неврологического плана, а не физиологического, это значит, что нарушение дыхания во сне происходит с подачи мозга.

Нарушения сна и дыхания происходят в том участке мозга, который отвечает за дыхание. При центральном апноэ сна дыхательные пути полностью свободны для поступления воздуха. Синдром центрального апноэ сна встречается гораздо реже, но врачи, которые занимаются проблемами сна должны непременно знать природу вашего «плохого сна». Для этого несколько лет назад в обращение врачей сомнологов была введена уникальная диагностическая установка — полисомнография.

Что такое полисомнография?

Это диагностическое оборудование призванное дать полную характеристику сна и всех функций организма человека во время сна, определить характер нарушения сна.

Диагностика сна сегодня — это единственный шанс поставить точный диагноз и «не промахнуться» в неравной борьбе врачей с нарушениями дыхания во время сна. 

Поли — от лат. много, сомносон, графия — пишу. Диагностика сна посредством полисомнографии – это и есть диагностика нарушения дыхания во время сна.

Полисомнография предполагает исследования основных функций организма во время сна в привычных для человека условиях. В условиях имитации спальни происходит мониторинг функции дыхания, сердца, работы мозга, уровень насыщение крови кислородом, двигательная активность грудной клетки и живота, природа храпа и много другое. По итогам полисомнографии в течение следующего дня врач выставляет пациенту диагноз. После этого пациенту предлагается лечение. Золотым стандартом лечения апноэ во всем мире признана СИПАП-терапия (CPAP-терапия).

В чем заключается лечение нарушения дыхания во сне?

СИПАП-терапия появилась в 1981 году. Этот небольшой аппарат был создан специально для лечения апноэ сна австралийским профессором медицины Коллином Салливаном.

СИПАП-терапия — это искусственная вентиляция легких, которая происходит посредством небольшого компрессора. К компрессору прикреплена трубка с маской. Выходя на трубку, а затем на маску (которая прикреплена на лице пациента), постоянный поток воздуха, поступает прямо в дыхательные пути. Терапия СИПАП-аппаратом используется врачами и пациентами при лечении апноэ сна, при лечении храпа, дыхательной недостаточности, бессонницы, депрессии и других проблем со сном.

Стоит отметить, что СИПАП-терапию может назначить только доктор,
после диагностики сна — полисомнографии.

Лечение апноэ и храпа с помощью СИПАП-терапии может продолжаться год, в некоторых случаях всю жизнь.

Пациентов раз и навсегда покидает плохой сон, они начинаются сбрасывать вес, их давление приходит в норму, «растворяется» проблема храпа, здоровый сон занимает почетное место в спальне человека! Один раз хорошо выспавшись, как правило, пациенты не расстаются с СИПАП-аппаратом никогда! Тем более, современные СИПАП-аппараты весят не больше 2-3 кг и могут использоваться не только дома и в гостях, но и в командировках, на отдыхе, в машине и даже в самолете!

Нарушения дыхания во время сна у больных с ХОБЛ

Пациенты с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) по физиологическим причинам имеют быстрое поверхностное дыхание, которое возникает во время быстрого сна. В результате происходит снижение альвеолярной вентиляции легких и увеличивается уровень гипоксемии — все это ведет к дополнительным нарушениям. Такая ситуация у медиков называется «синдромом перекреста»

Лечение нарушений дыхания во время сна у пациентов с ХОБЛ заключается в «разгрузке» дыхания во время сна с помощью той же СИПАП-терапии. Лечение нарушения дыхания во время сна у таких пациентов не исключает лечение первичной болезни — ХОБЛ кислородотерапией. Как и в случае с лечением СОАС, лечение нарушения дыхания во сне у пациентов с ХОБЛ назначает доктор после диагностики сна и диагностики нарушения дыхания во сне (полисомнография).

Симптомы нарушения дыхания во сне, которые должны стать поводом к обращению за медицинской помощью:

  1. Вы храпите.
  2. Затрудненное дыхание во время сна и сразу после пробуждения.
  3. Частые пробуждения во время сна.
  4. Повышенное мочеиспускание в ночное время.
  5. Ночные кошмары.
  6. Головная боль по утрам.
  7. Обмороки сразу после пробуждения.
  8. Резкий набор веса за последние 2 года.
  9. Повышенное давление.
  10. Сонливость в течение дня.
  11. Рассеянность.
  12. Раздражительность.
  13. Немотивированная депрессия.
  14. Одышка во время ходьбы или выполнения физических упражнений.

СОАС не обязательно должен проявляться всеми вышеперечисленными симптомами. Достаточно только храпа или только ожирения! В этом и заключается коварство СОАС. Люди ошибочно полагают, что плохой сон связан с кошмарными снами, лишний вес с депрессией, одышка с лишним весом, храп с трудным днем, головная боль с чем-то еще и это цепочка замыкается на игнорировании симптомов. Человек не обращается к врачу, потому что он не может допустить мысли, что все это проявление серьезного заболевания.

Американские врачи даже составили статистику по проблемам нарушения дыхания во сне и пришли к печальному выводу — каждый второй человек умирает от последствий расстройства сна по причине банального незнания о своем диагнозе, а также несерьезного отношения к проблеме храпа.

И помните, лечение нарушения дыхания во сне начинается с диагностики сна! Постановка точного диагноза и системное лечение не только избавят вас от плохого сна и вернут вас к нормальной здоровой жизни, но и продлят вашу жизнь на долгие годы! Ведь сами по себе СОАС и проблема храпа не так страшны, как то, к чему они приводят — сердечно-сосудистым заболеваниям и смерти.

Не забывайте, здоровье — это в первую очередь, здоровый сон!

Записаться на проведение данного исследования и узнать более подробную информацию можно по телефонам центра:
+375 29 311-88-44;
+375 33 311-01-44;
+375 17 299-99-92.
Или через форму онлайн-записи на сайте.

Обструктивное апноэ сна (СОАС) | Американская ассоциация сна

Waking up after night of poor sleep

Обструктивное апноэ во сне (OSA) является наиболее распространенной формой апноэ во сне, с которой страдают около 25 миллионов человек в США. Оно характеризуется частыми паузами в дыхании во время сна. Обструктивное апноэ во сне возникает, когда мышцы задней стенки глотки расслабляются. блокировка дыхательных путей. Эти мышцы помогают поддерживать структуры полости рта и глотки, такие как язык, язычок, мягкое небо и миндалины.

Когда дыхательные пути полностью или частично заблокированы, обычно происходит остановка дыхания на 10–20 секунд, что может снизить уровень кислорода в крови.Когда это происходит, мозг впадает в панику и заставляет тело возобновить дыхание. Как правило, это очень короткое пробуждение, которое большинство людей не замечает или не помнит. Это может происходить более 30 раз в час в течение всей ночи, что значительно нарушает циклы спокойного сна.

Симптомы обструктивного апноэ сна

Самый очевидный и распространенный признак апноэ во сне — громкий храп, однако не у всех, кто храпит, есть апноэ во сне. Люди, страдающие апноэ во сне, часто испытывают очень громкий храп, за которым следует длительная оглушительная тишина при остановке дыхания.

Другие признаки и симптомы, которые могут возникнуть в течение дня или в ночное время, включают:

  • Чрезмерная сонливость в течение дня, ведущая к трудностям с концентрацией внимания и концентрации
  • Просыпаться среди ночи с одышкой
  • Прекращение дыхания в течение ночи, которое обычно наблюдается у кого-то другого
  • Сухость во рту и боль в горле по утрам
  • Боль в груди при пробуждении
  • Утренние головные боли
  • Нестабильность настроения, включая частые приступы депрессии, беспокойства или чрезмерной раздражительности
  • Бессонница, проблемы со сном и / или беспокойный сон
  • Гипертония

Обычно симптомы у взрослых и детей различаются.Например, отличительным признаком обструктивного апноэ во сне у взрослых является чрезмерная дневная сонливость до такой степени, что человек может засыпать на короткие периоды времени во время обычных повседневных занятий.

Дети с симптомами обструктивного апноэ во сне могут страдать от значительно более низких темпов роста. Невнимательность, гиперактивность и недоедание — разные проявления плохого качества сна, которые часто возникают у детей. Дети, страдающие обструктивным апноэ во сне, часто сжигают больше калорий во время сна, потому что их телу приходится усерднее работать, чтобы сжечь калории.Из-за чрезмерной обструкции носовых и дыхательных путей детям также может быть трудно глотать пищу и питье. Обращайте пристальное внимание на любые симптомы обструктивного апноэ во сне у детей и обращайтесь с ними к своему лечащему врачу.

Симптомы обструктивного апноэ во сне могут присутствовать в течение многих лет, и человек не знает, что у них есть это заболевание. Многие люди будут испытывать проблемы только на короткий период времени, когда симптомы исчезнут после похудания, операции или других изменений образа жизни.Симптомы также могут быть результатом респираторной инфекции, заложенности носа, отека горла и т. Д.

Blocked airway due to structural deformities

Причины обструктивного апноэ сна

У детей увеличенные миндалины или аденоиды являются частой причиной обструктивного апноэ во сне. Хирургическое удаление часто приводит к исчезновению симптомов обструктивного апноэ во сне. Для взрослых причины обструктивного апноэ во сне могут быть разными, но включают:

  • Возраст
  • Ожирение, которое может вызвать увеличение мягких тканей вокруг дыхательных путей
  • Структурные деформации, препятствующие прохождению дыхательных путей
  • Снижение мышечного тонуса, которое может быть вызвано алкоголем, злоупотреблением психоактивными веществами, неврологическими расстройствами или другими основными заболеваниями

Женщины, как правило, реже страдают обструктивным апноэ во сне, чем мужчины, поскольку у мужчин среднего возраста более вероятно изменение анатомии шеи и мягких тканей.Женщины также могут подвергаться меньшему риску из-за более высокого уровня прогестерона, однако они с большей вероятностью страдают от симптомов обструктивного апноэ во сне во время беременности и после менопаузы.

Кроме того, по-видимому, существует генетический компонент обструктивного апноэ во сне. Исследования показали, что у больных часто есть положительный семейный анамнез. Такие факторы образа жизни, как употребление алкоголя, курение и переедание, могут увеличить шансы развития обструктивного апноэ во сне.

Polysomnography or in-laboratory sleep study

Диагностика обструктивного апноэ сна

Диагноз обструктивного апноэ во сне можно установить с помощью серии обследований и тестов.Тесты, используемые для диагностики обструктивного апноэ во сне, — это полисомнография и домашние тесты апноэ во сне.

Врач первичной медико-санитарной помощи проведет медицинский осмотр, который включает в себя осмотр задней части глотки на предмет каких-либо отклонений, проверку артериального давления и измерение шеи и талии. Они также попытаются получить целостное представление об образе жизни пациента, задавая вопросы о его повседневной деятельности и семейном анамнезе.

Полисомнография

Некоторые врачи могут порекомендовать полисомнографию или лабораторное исследование сна для наблюдения в течение ночи специалистом в центре сна, который будет записывать уровни кислорода и частоту остановки дыхания или пробуждений.При остановке дыхания наблюдаются колебания уровня кислорода в крови с последующим увеличением углекислого газа.

При центральном апноэ во сне мозг посылает сигналы о полной остановке дыхания; однако при обструктивном апноэ во сне грудная клетка будет продолжать двигаться вверх и вниз, имитируя вдох / выдох без фактического дыхания. Мониторы, размещенные во время полисомнограммы, показывают, что движения грудной клетки выражены и часто преувеличены у пациентов с синдромом обструктивного апноэ сна

  1. Два частых результата полисомнографии включают: Апноэ , когда поток воздуха полностью блокируется и дыхание останавливается не менее чем на 10 секунд
  2. Гипопноэ, , когда поток воздуха уменьшается на 50% в течение не менее 10 секунд или когда поток воздуха уменьшается на 30% с последующим пробуждением или серьезным падением уровня насыщения кислородом.

Домашний тест сна

Многие врачи сна начинают использовать исследования сна в домашних условиях, которые намного удобнее и комфортнее для пациента. Это неинвазивный способ контроля уровня насыщения крови кислородом во время сна.

Пациентам с повышенным риском обструктивного апноэ во сне сначала дается опросник STOP BANG или другие опросники для скрининга апноэ во сне, и значительный балл означает, что у них, скорее всего, имеется обструктивное апноэ во сне, а не другое расстройство сна.Узнайте больше о различных домашних тестах для сна, которые используются для диагностики обструктивного апноэ во сне.

Первая линия лечения обструктивного апноэ во сне — это изменение образа жизни. Снижение потребления алкоголя, похудание, отказ от курения и отказ от приема седативных препаратов — все это отправные точки для лечения апноэ во сне. Однако изменение образа жизни не всегда решает проблемы; поэтому в планах лечения учитываются один или несколько из нижеприведенных вариантов.

CPAP

Наряду с изменением образа жизни, постоянное положительное давление в дыхательных путях (CPAP) является передовой линией лечения обструктивного апноэ сна.Он наиболее эффективен при умеренных и тяжелых симптомах обструктивного апноэ во сне. Эти устройства похожи на вентиляторы, но отличаются от них. Лицевая маска прикреплена к трубке, которая подключена к устройству, которое непрерывно нагнетает положительное давление в дыхательных путях в дыхательные пути. Это помогает держать дыхательные пути открытыми, что облегчает дыхание.

ВПАП

Переменное положительное давление в дыхательных путях, также известное как BiPAP, представляет собой другой тип вентиляции, но вместо постоянного давления в дыхательных путях аппарат использует контур для контроля дыхания и обеспечивает два разных давления: одно для вдоха и одно для выдоха.Давление на вдохе выше давления на выдохе. Это лечение обструктивного апноэ во сне чаще встречается у пациентов с серьезными респираторными заболеваниями.

Назальный EPAP

Это устройство типа повязки накладывается на ноздри для улучшения регулярного дыхательного цикла человека, создания положительного давления в дыхательных путях и предотвращения обструкции. Это устройство обычно используется в легких случаях обструктивного апноэ во сне.

Апноэ сна Апноэ устные

Шины или другие оральные приспособления иногда используются в сочетании с другими видами лечения обструктивного апноэ во сне.Пациенты часто предпочитают их, потому что они менее «инвазивны», чем CPAP, но иногда они также не работают. Эти шины представляют собой каппы, которые открывают проходы и защищают зубы и десны. Он удерживает нижнюю челюсть вниз и вперед, чтобы удерживать ее в более переднем положении, одновременно удерживая язык подальше от дыхательных путей.

Хирургия апноэ сна

Иногда изменение анатомии дыхательных путей необходимо для лечения симптомов обструктивного апноэ во сне.Эти типы операций зависят от причины заболевания и анатомии пациента. Различные оперативные процедуры включают:

  • Тонзиллэктомия и аденоидэктомия
  • Хирургия носа, такая как турбинэктомия или выпрямление искривленной перегородки
  • Уменьшение или удаление язычка или мягкого неба
  • Уменьшение размера язычной базы
  • Операция, при которой челюсть хирургическим путем перемещается вперед, отводя язык от задней стенки глотки (продвижение язычно-язычной мышцы)
  • Подъязычная подвеска, при которой одна из шейных костей выдвинута вперед
  • Бариатрическая хирургия для пациентов с болезненным ожирением

Нейростимуляция

Это лечение обструктивного апноэ во сне используется для пациентов, которые не переносят аппарат CPAP.Эта система ощущает дыхание и стимулирует подъязычный нерв электрическими токами, чтобы повысить мышечный тонус, что поможет избежать сплющивания языка в заднюю стенку глотки и блокирования дыхательных путей.

Possible long-term effects of obstructive sleep apnea

Каков прогноз для пациентов с обструктивным апноэ сна

Апноэ и гипопноэ, связанные с синдромом обструктивного апноэ во сне, вызывают в организме реакцию борьбы или бегства, что в свою очередь вызывает гормональную реакцию.Чрезмерное использование этой реакции может вызвать чрезмерную нагрузку на организм, истощая железы и органы, которые активируются во время реакции борьбы или бегства. В сочетании с постоянно низким уровнем насыщения кислородом это может привести к долгосрочным опасным последствиям для здоровья.

Если описанные выше симптомы обструктивного апноэ во сне становятся настолько серьезными, что нарушаются повседневная деятельность и работа, пора обратиться за медицинской помощью. Отсутствие лечения обструктивного апноэ во сне может привести к долгосрочным серьезным заболеваниям, таким как:

  • Сердечно-сосудистые заболевания
  • Ожирение
  • Диабет
  • Дневная усталость, которая может быть опасной в школе или на работе, а также за рулем
  • Проблемы со зрением и зрением
  • Расстройства настроения и психические расстройства

Сердечно-сосудистые заболевания являются одной из самых серьезных проблем, связанных с нелеченным синдромом обструктивного апноэ во сне.У пациентов с апноэ во сне риск сердечного приступа и смерти от сердечных заболеваний на 30% выше, чем у пациентов без этого состояния. Повышенное легочное давление в правой части сердца, что является серьезной проблемой в длительных случаях обструктивного апноэ во сне, может привести к легочному сердцу, очень серьезной и опасной форме застойной сердечной недостаточности.

Обструктивное апноэ во сне и очень громкий храп на первый взгляд могут показаться безвредными, но они могут привести к обширному списку симптомов, а также к более серьезным и обширным проблемам со здоровьем, поэтому диагностика и мониторинг должны быть приоритетом.

Сертифицированные советом доктора медицины сна, ученые, редакторы и писатели для ASA.

Последние сообщения авторов и рецензентов ASA (посмотреть все) Philips Better Sleep Program .

Обструктивное апноэ во сне — американский семейный врач

ЛАЙЛ Д. ВИКТОР, доктор медицины, Больница Оквуд, Дирборн, Мичиган

Семейный врач. , 15 ноября 1999; 60 (8): 2279-2286.

Обструктивное апноэ во сне — серьезная медицинская проблема, от которой страдают до 4 процентов взрослых людей среднего возраста. Наиболее частыми жалобами являются громкий храп, нарушение сна и чрезмерная дневная сонливость. Пациенты с апноэ страдают от фрагментированного сна и могут развить сердечно-сосудистые нарушения из-за повторяющихся циклов храпа, коллапса дыхательных путей и возбуждения.Хотя большинство пациентов имеют избыточный вес и короткую толстую шею, некоторые имеют нормальный вес, но имеют небольшую опущенную челюсть. Поскольку многие пациенты не осознают своего сильного храпа и ночных возбуждений, обструктивное апноэ во сне может оставаться недиагностированным; поэтому полезно расспросить партнера по спальне пациента, страдающего хронической сонливостью и усталостью. Полисомнография в лаборатории сна — золотой стандарт для подтверждения диагноза обструктивного апноэ сна; однако этот тест дорогостоящий и не широко доступен.Исследования сна в домашних условиях менее затратны, но не так точны с точки зрения диагностики. Лечение включает снижение веса, постоянное положительное давление в дыхательных путях через нос и стоматологические устройства, которые изменяют положение языка или челюсти. Хирургические вмешательства на верхних дыхательных путях и челюсти также могут быть подходящими для отдельных пациентов, но их использование ограничивается инвазивностью и дороговизной.

Обструктивное апноэ во сне — это расстройство, при котором полная или частичная обструкция дыхательных путей во время сна вызывает громкий храп, снижение насыщения оксигемоглобином и частые возбуждения.В результате у пострадавших наблюдается беспокойный сон и чрезмерная дневная сонливость. Это расстройство связано с гипертонией1, импотенцией и эмоциональными проблемами2. Поскольку обструктивное апноэ во сне часто возникает у тучных людей с сопутствующими заболеваниями, его индивидуальный вклад в проблемы со здоровьем трудно различить. Однако это расстройство было связано со стенокардией, 3 ночными сердечными аритмиями, 4 инфарктом миокарда, 5 инсультом6 и автомобильными авариями.7

Хотя обструктивное апноэ во сне является довольно распространенным явлением, оно часто остается невыявленным в практике оказания первичной медицинской помощи.Поскольку это расстройство связано со значительной заболеваемостью и даже некоторой смертностью, 8 семейным врачам необходимо знать его клинические проявления и методы лечения.

Патофизиология

Обструктивное апноэ во сне вызывается повторяющейся обструкцией верхних дыхательных путей во время сна в результате сужения дыхательных путей. Пациенты с этим заболеванием чаще всего имеют избыточный вес, связанный с перифарингеальной инфильтрацией жира9 и / или увеличением размера мягкого неба и языка.10 У некоторых пациентов возникает обструкция дыхательных путей из-за маленькой или опущенной челюсти, из-за которой не хватает места для языка. Эти анатомические аномалии уменьшают площадь поперечного сечения верхних дыхательных путей. Снижение мышечного тонуса дыхательных путей во время сна и сила тяжести в положении лежа на спине еще больше уменьшают размер дыхательных путей, тем самым препятствуя потоку воздуха при дыхании.

Вначале может возникнуть частичная закупорка, которая приведет к храпу. По мере дальнейшего разрушения тканей или переворачивания пациента на спину проходимость дыхательных путей может полностью перекрыться.Независимо от того, является ли обструкция неполной (гипопноэ) или полной (апноэ), пациенту трудно дышать и он просыпается ото сна. Часто возбуждение бывает частичным и не распознается пациентом, даже если оно происходит сотни раз за ночь. Эпизоды обструкции часто связаны со снижением насыщения оксигемоглобином.

С каждым событием возбуждения тонус мышц языка и дыхательных путей увеличивается. Это повышение тонуса облегчает обструкцию и прекращает эпизод апноэ.Вскоре после того, как пациент снова засыпает, язык и мягкие ткани снова расслабляются, что приводит к полной или частичной обструкции и громкому храпу.

Циклы сна, храпа, непроходимости, возбуждения и сна происходят в течение ночи. У некоторых пациентов с тяжелым апноэ эпизоды обструкции верхних дыхательных путей могут наблюдаться сотни или более раз в час. Множественные возбуждения с фрагментацией сна являются вероятной причиной чрезмерной дневной сонливости у пациентов с обструктивным апноэ во сне.11 Пациенты часто жалуются на беспокойный сон и иногда сетуют на то, что они более сонливы утром, чем когда ложатся спать ночью.

ПЛОЩАДКИ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ

Обструкция дыхательных путей может возникать во многих областях носоглотки, ротоглотки и гипофаринкса (Рисунки 1a и 1b). Хотя вклад полипов носа и отклонения перегородки в обструктивное апноэ во сне остается спорным, некоторые исследователи полагают, что частичная или полная обструкция носа может привести к гипопноэ и апноэ.12

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 1A.

Нормальные дыхательные пути. Мягкое небо и язычок нормальной длины и общего размера. Язык нормальных размеров, наклонен вперед. Верхние дыхательные пути на уровне носоглотки, ротоглотки и гипофаринкса имеют нормальные размеры и контур.


РИСУНОК 1A.

Нормальные дыхательные пути. Мягкое небо и язычок нормальной длины и общего размера. Язык нормальных размеров, наклонен вперед.Верхние дыхательные пути на уровне носоглотки, ротоглотки и гипофаринкса имеют нормальные размеры и контур.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 1B.

Нарушение дыхательных путей во время сна. У пациентов с синдромом обструктивного апноэ сна часто возникают множественные участки обструкции. Удлиненное и увеличенное мягкое небо задевает задние дыхательные пути на уровне носоглотки и ротового глотки. Кроме того, втягивающаяся челюсть толкает увеличенный язык кзади, чтобы задеть гипофарингеальное пространство.


РИСУНОК 1B.

Нарушение дыхательных путей во время сна. У пациентов с синдромом обструктивного апноэ сна часто возникают множественные участки обструкции. Удлиненное и увеличенное мягкое небо задевает задние дыхательные пути на уровне носоглотки и ротового глотки. Кроме того, втягивающаяся челюсть толкает увеличенный язык кзади, чтобы задеть гипофарингеальное пространство.

Чаще обструкция дыхательных путей возникает в ротоглотке. Избыточная периферическая ткань уменьшает размер задних дыхательных путей, что увеличивает вероятность обструкции во время сна.Удлиненное мягкое небо и увеличенный язычок могут еще больше повредить дыхательные пути. Как упоминалось ранее, снижение мышечного тонуса во время сна также способствует коллапсу дыхательных путей.

Основание языка является частым местом гипофарингеальной непроходимости при апноэ во сне. Пациенты с маленькой или опущенной челюстью подвергаются повышенному риску обструкции. Иногда обструкция может быть вызвана увеличенным языком. В этом случае обструкция возникает, когда основание языка задевает дыхательные пути чуть выше голосовой щели.

Распространенность и характерные особенности

Обструктивное апноэ во сне встречается чаще, чем считалось ранее. Сообщаемые показатели распространенности широко варьируются, и бессимптомное апноэ во сне встречается чаще, чем симптоматическое, клинически значимое обструктивное апноэ во сне. Популяционные исследования показывают, что у 2 процентов женщин и 4 процентов мужчин в возрасте старше 50 лет наблюдается симптоматическое обструктивное апноэ во сне.13

Учитывая уровень распространенности, у большинства семейных врачей, вероятно, есть несколько пациентов с недиагностированным апноэ во сне.Чтобы найти таких пациентов, нужно знать общие признаки и симптомы обструктивного апноэ во сне и тщательно обследовать любого пациента, который жалуется на храп или дневную сонливость (Таблица 1). Предлагаемый опросный лист для самостоятельного скрининга представлен на рис. 2.14. Поскольку пациент часто не знает о ночном возбуждении, может быть полезно, чтобы его партнер по спальне также заполнил анкету.

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 1
Общие характеристики пациентов с апноэ во сне
9882 900 Наблюдаемое апноэ

Громкий храп

Нарушенный сон

Ночные удушья и удушье

Дневная сонливость и утомляемость

Переполнение задних дыхательных путей

Короткая толстая шея

ТАБЛИЦА 1
Общие признаки2 у пациентов с апноэ во сне 982
982 900 Громкий храп

Нарушенный сон

Ночные удушья и удушье

Апноэ при свидетелях

Дневная сонливость и утомляемость

00 Дыхательные пути

9002 900

Короткая толстая шея

Просмотреть / распечатать Рисунок

У вас апноэ во сне?

РИСУНОК 2.

Предлагаемый опросник для самостоятельного заполнения для диагностики обструктивного апноэ во сне.

Адаптировано с разрешения Виктора Л.Д. Обструктивное апноэ во сне в первичной медико-санитарной помощи. Дирборн, штат Мичиган: Больница Оквуд, 1997.

У вас апноэ во сне?

РИСУНОК 2.

Предлагаемый опросник для самостоятельного заполнения для использования при диагностике обструктивного апноэ во сне.

Адаптировано с разрешения Виктора Л.Д. Обструктивное апноэ во сне в первичной медико-санитарной помощи.Дирборн, штат Мичиган: Больница Оквуд, 1997.

ТИПИЧНОЕ ОБСТРУКТИВНОЕ АПНОЭ СНА

Пациента с обструктивным апноэ во сне часто приносит в кабинет врача член семьи или партнер по спальне, которого беспокоит громкий храп пациента. Партнер по спальне может описать эпизоды, в которых пациент перестает дышать, а затем громко вздыхает или фыркает, когда его возбуждает апноэ. Эпизоды храпа и апноэ могут усиливаться после того, как пациент выпьет алкоголь или примет снотворное, поскольку эти седативные средства снижают тонус мышц глотки и могут усугубить синдром обструктивного апноэ во сне.15,16

Дневная утомляемость и сонливость — самые важные жалобы пациента с синдромом обструктивного апноэ во сне. Часто пациент засыпает во время сидячей деятельности, например, при просмотре телевизора или сидении в кинотеатре. Автомобильная авария может произойти из-за того, что пациент задремал за рулем.

Когда дневная сонливость становится все более сильной, пациент может сообщать о засыпании в неловких ситуациях, например, во время еды или сидя в машине, остановленной на светофоре.Пациент также жалуется на усталость при пробуждении утром. 17 Пациенту часто приходится спать в течение дня, но обычно он просыпается без сил.

Физикальное обследование

Большинство пациентов с обструктивным апноэ во сне имеют избыточный вес и обычно имеют короткую толстую шею (рис. 3). Окружность шеи более 16 дюймов у женщины или более 17 дюймов у мужчины коррелирует с повышенным риском заболевания18. Кроме того, было показано, что увеличение размера шеи коррелирует с серьезностью апноэ.19,20

Просмотреть / распечатать Рисунок

РИСУНОК 3.

Молодая женщина с ожирением и короткой толстой шеей, что обычно наблюдается у пациентов с синдромом обструктивного апноэ во сне.


РИСУНОК 3.

Молодая женщина с ожирением и короткой толстой шеей, что обычно наблюдается у пациентов с синдромом обструктивного апноэ во сне.

При физикальном обследовании у некоторых пациентов с синдромом обструктивного апноэ во сне обнаруживается переполнение задних дыхательных путей.У этих пациентов может быть увеличенный гибкий язычок или гипертрофия миндалин (Рисунок 4) .14 Удлиненное мягкое небо, опирающееся на основание языка, является еще одной причиной обструкции дыхательных путей, иногда наблюдаемой у пациентов с апноэ во сне (Рисунок 5) .14

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 4.

Увеличенный язычок, опирающийся на основание языка (большая стрелка) вместе с гипертрофированными миндалинами (маленькие стрелки). Задняя эритема глотки может быть вторичной по отношению к повторной травме от храпа или гастроэзофагеального рефлюкса.


РИСУНОК 4.

Увеличенный язычок, опирающийся на основание языка (большая стрелка), вместе с гипертрофированными миндалинами (маленькие стрелки). Задняя эритема глотки может быть вторичной по отношению к повторной травме от храпа или гастроэзофагеального рефлюкса.

Посмотреть / распечатать Рисунок

РИСУНОК 5.

Мягкое небо удлиненное (стрелки). У этого пациента из-за увеличения переднезаднего размера мягкое небо опиралось на основание языка в расслабленном положении.


РИСУНОК 5.

Мягкое небо удлиненное (стрелки). У этого пациента из-за увеличения переднезаднего размера мягкое небо опиралось на основание языка в расслабленном положении.

Многие пациенты с синдромом обструктивного апноэ во сне имеют аномалии нижней части лица, которые могут включать небольшой подбородок, верхнюю и нижнюю челюсти, а также большой язык (рис. 6, 7 и 8) .14 У некоторых пациентов эти результаты могут быть неочевидными. , но опущенная челюсть с 2 мм или более прикусом, приводящая к заметной психической расщелине или скручиванию нижней губы, может быть легче обнаружена семейным врачом.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 6.

24-летняя женщина с лицевыми аномалиями, которые способствуют обструктивному апноэ во сне. (Слева) опускающаяся нижняя челюсть не обеспечивает адекватной поддержки нижней губы, что приводит к скручиванию губ и глубокой подбородочно-губной складке (изогнутая стрелка). (Справа) Короткая нижняя треть лица (стрелки) способствует нарушению проходимости дыхательных путей.


РИСУНОК 6.

24-летняя женщина с лицевыми аномалиями, которые способствуют обструктивному апноэ во сне.(Слева) опускающаяся нижняя челюсть не обеспечивает адекватной поддержки нижней губы, что приводит к скручиванию губ и глубокой подбородочно-губной складке (изогнутая стрелка). (Справа) Короткая нижняя треть лица (стрелки) способствует нарушению проходимости дыхательных путей.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 7.

36-летняя женщина с лицевыми аномалиями, которые способствуют обструктивному апноэ во сне. Обратите внимание на небольшую опущенную челюсть (черные стрелки), а также на умеренное изгибание нижней губы и глубокую подбородочную губную складку (белая стрелка).


РИСУНОК 7.

36-летняя женщина с лицевыми аномалиями, которые способствуют обструктивному апноэ во сне. Обратите внимание на небольшую опущенную челюсть (черные стрелки), а также на умеренное изгибание нижней губы и глубокую подбородочную губную складку (белая стрелка).

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 8.

Боковые рентгенограммы черепа пациента до и после лечения. (Слева) Пациент имеет втягивающуюся челюсть и уменьшенное расстояние до задних дыхательных путей на 6 мм (стрелки).(Справа) Челюстно-лицевая хирургия обеспечивает нормальную окклюзию верхней и нижней челюсти и адекватный диаметр задних дыхательных путей 12 мм (стрелки).


РИСУНОК 8.

Рентгенограммы бокового черепа пациента до и после лечения. (Слева) Пациент имеет втягивающуюся челюсть и уменьшенное расстояние до задних дыхательных путей на 6 мм (стрелки). (Справа) Челюстно-лицевая хирургия обеспечивает нормальную окклюзию верхней и нижней челюсти и адекватный диаметр задних дыхательных путей 12 мм (стрелки).

НЕОБЫЧНЫЕ ПРИЧИНЫ

Иногда обструктивное апноэ во сне может быть вызвано менее распространенными медицинскими проблемами, включая гипотиреоз 21, акромегалию22 и почечную недостаточность.Нервно-мышечные расстройства, такие как постполио-синдром, могут приводить к неадекватному нервно-мышечному контролю над верхними дыхательными путями и приводить к обструктивному апноэ во сне.23 Ограничительное заболевание легких в результате сколиоза также связано с этим расстройством.24

Объективная оценка

Предположительный клинический диагноз обструктивного Апноэ во сне иногда возникает у пациентов с короткой толстой шеей, которые жалуются на храп и чрезмерную дневную сонливость. Тем не менее, объективное тестирование может быть полезным для подтверждения диагноза и исключения других нарушений сна, которые могут вызывать симптомы.

ЛАБОРАТОРНОЕ ТЕСТИРОВАНИЕ

Ночная полисомнография — золотой стандарт диагностики обструктивного апноэ во сне. В этом методе измеряется несколько физиологических параметров, пока пациент спит в лаборатории. Типичные параметры в исследовании сна включают наблюдение за движениями глаз (для обнаружения сна с быстрым движением глаз), электроэнцефалограмму (для определения пробуждений от сна), мониторы грудной клетки (для документирования дыхательных движений), измерения потока воздуха через нос и ротовую полость, электрокардиограмму. , электромиограмма (для выявления движений конечностей, вызывающих возбуждение) и оксиметрия (для измерения насыщения кислородом).Затем события апноэ могут быть задокументированы на основе движения грудной клетки без потока воздуха и десатурации оксигемоглобином.

Обычно рассчитывается индекс респираторных нарушений (RDI) и выражается как количество аномальных респираторных событий за час сна. Некоторые лаборатории сна используют RDI, равную 20 эпизодам в час, в качестве точки отсечения для рассмотрения возможности лечения обструктивного апноэ во сне с помощью непрерывного положительного давления в дыхательных путях (CPAP), хотя степень симптомов является важным фактором независимо от RDI.Для оценки уровня дневной сонливости также может быть проведен тест на множественную задержку сна. 25 В среднем взрослому человеку требуется 10 или более минут, чтобы заснуть в течение дня. Среднее время ожидания сна менее 5 минут считается ненормальным. Более агрессивное лечение обструктивного апноэ во сне может быть рассмотрено для пациента с относительно низким RDI, который демонстрирует значительную дневную сонливость.

К сожалению, лабораторные исследования сна обходятся дорого: полисомнография стоит от 800 до 1400 долларов.Тест на множественную задержку сна может увеличить эту стоимость.

ДОМАШНЕЕ ТЕСТИРОВАНИЕ

Домашнее обследование иногда используется для выявления пациентов на предмет обструктивного апноэ во сне. Домашние исследования дешевле, чем лабораторные, и, безусловно, более удобны для пациентов. Однако исследования, проводимые в домашних условиях, обычно не измеряют столько физиологических параметров, сколько формальные лабораторные тесты. Из-за отсутствия техника невозможно отрегулировать оборудование в ночное время, если в этом возникнет необходимость.

Домашние исследования могут быть полезны у пациентов с более тяжелым апноэ во сне со значительной десатурацией оксигемоглобина, которую легко документировать с меньшим количеством параметров. Поскольку тяжелое апноэ часто связано со значительной артериальной десатурацией, можно использовать простую и недорогую пульсоксиметрию в качестве метода скрининга наиболее тяжелого заболевания26.

В целом, домашнее обследование полезно, когда результаты явно положительные. Однако отрицательные результаты не исключают наличия нарушения сна.В недавнем отчете описывается успешная полная полисомнография, в том числе электроэнцефалографическая стадия сна, которая проводилась на дому у нескольких пациентов.27

Медицинские осложнения

Сердечно-сосудистые заболевания часто встречаются у пациентов с обструктивным апноэ во сне.28 Гипертония и ожирение увеличивают риск сердечные заболевания и часто обнаруживаются у пациентов с этим расстройством сна. Хотя артериальная гипертензия является наиболее документированным сердечно-сосудистым заболеванием при обструктивном апноэ во сне, некоторые исследования показали, что пациенты с этим расстройством также подвержены повышенному риску сердечных аритмий, 4 включая тяжелую брадикардию, во время эпизодов апноэ.Кроме того, у пациентов с апноэ увеличивается частота стенокардии и инфаркта миокарда. Было показано, что обструктивное апноэ во сне вызывает дилатационную кардиомиопатию, которая обратима при успешном лечении нарушения сна.29

У курильщиков с апноэ во сне также может быть ишемическая болезнь сердца и обструктивная болезнь дыхательных путей. Более серьезная десатурация оксигемоглобина происходит во время эпизодов апноэ у пациентов как с апноэ во сне, так и с хронической обструктивной болезнью легких.У некоторых пациентов повторяющиеся тяжелые ночные десатурации могут привести к стойкой легочной гипертензии и правосторонней сердечной недостаточности (легочное сердце).

Цереброваскулярные заболевания могут быть более распространенными у пациентов с синдромом обструктивного апноэ во сне. Одно крупное популяционное исследование показало повышенную частоту инфаркта головного мозга у пациентов с привычным храпом.30 В другом исследовании сообщалось об увеличении числа инсультов у пациентов с обструктивным апноэ во сне.6

Психосоциальные проблемы часто встречаются у пациентов с апноэ во сне.У этих пациентов часто бывает депрессия, перепады настроения, плохая память, раздражительность и нарушение концентрации. Ночные панические атаки также связаны с апноэ во сне.31

Лечение

НЕХИРУРГИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ

Снижение веса является самым простым методом лечения обструктивного апноэ во сне у пациентов с ожирением. Даже небольшая потеря веса на 10% может устранить приступы апноэ за счет уменьшения массы задних дыхательных путей. К сожалению, этот вариант лечения обычно не приносит успеха, потому что лишь небольшая часть людей может навсегда похудеть.Более того, успех может быть ограничен, если у пациентов также есть анатомические нарушения челюсти.

Лечение CPAP используется у большинства пациентов с синдромом обструктивного апноэ во сне. При использовании CPAP пациент носит плотно прилегающую носовую маску, прикрепленную к вентилятору, который нагнетает воздух в ноздри, чтобы дыхательные пути оставались открытыми во время сна (рис. 9). Поскольку большинство людей спят с закрытым ртом, рот обычно не нужно прикрывать, но при необходимости можно использовать ремешок для подбородка.

Просмотр / печать рисунка

РИСУНОК 9.

Назальное постоянное положительное давление в дыхательных путях. Ремешки плотно удерживают маску на носу. Аппарат, создающий положительное давление в дыхательных путях, находится на столе рядом с кроватью.


РИСУНОК 9.

Носовое постоянное положительное давление в дыхательных путях. Ремешки плотно удерживают маску на носу. Аппарат, создающий положительное давление в дыхательных путях, находится на столе рядом с кроватью.

Чихание и ринорея являются легкими, но частыми осложнениями CPAP, но обычно их можно облегчить с помощью стероидных назальных спреев.У некоторых пациентов появляются сухие слизистые оболочки из-за постоянного положительного воздушного потока. Эта проблема может быть уменьшена путем увлажнения. Еще одна частая проблема — раздражение кожи от натирания лица маской. Раздражение кожи чаще всего можно уменьшить, изменив размер маски или попробовав другую маску.

Возможно, самая большая проблема с CPAP-терапией — это несоблюдение режима лечения. Часто пациенты используют аппарат всего несколько часов в ночь или несколько дней в неделю. Чихание, выделения из носа и сухость иногда приводят к несоблюдению режима лечения, но отказ CPAP также может быть вызван ощущением дискомфорта, клаустрофобией и паническими атаками.Пациенты с более тяжелым апноэ и изнурительной дневной сонливостью часто более уступчивы, потому что они мотивированы быстрым исчезновением симптомов. Стоимость аппарата CPAP значительна (обычно около 1000 долларов), но покрывается большинством страховых компаний.

Устройства для удержания языка или защитные приспособления от прикуса могут использоваться для выдвижения нижней челюсти вперед и, таким образом, облегчения обструкции задних дыхательных путей во время сна.32,33 Эти устройства не так стабильно успешны, как лечение CPAP, но они могут быть полезны у отдельных пациентов с легкое апноэ сна, которое не переносит CPAP13 или не хочет подвергаться хирургическому вмешательству.Устройства для удержания языка также могут быть полезны пациентам, которые сильно храпят, но не страдают выраженным апноэ.

Раннее исследование показало, что кислородная терапия была в некоторой степени полезной в снижении частоты эпизодов апноэ и случаев брадикардии, вызванной апноэ. 34 Эти результаты не были подтверждены в более поздних исследованиях.

ХИРУРГИЧЕСКИЕ ПРОЦЕДУРЫ

Пациенты младшего возраста и те, кто не переносит СИПАП, могут быть кандидатами на хирургическое вмешательство для облегчения обструктивного апноэ во сне.Увулопалатофарингопластика (UPPP) включает удаление части мягкого неба, язычка и избыточных тканей перифарингеальной зоны, иногда включая миндалины. Эта процедура часто эффективна для устранения храпа; тем не менее, это не обязательно излечивает обструктивное апноэ во сне, потому что области дыхательных путей, кроме мягкого неба, также разрушаются у большинства пациентов с этим расстройством сна. Пациенты, перенесшие UPPP, должны быть госпитализированы на несколько дней. Кроме того, они могут испытывать неприятные осложнения в виде отрыгивания жидкости из носа после удаления небных тканей.

Лазерная увулопалатопластика (LAUP) может выполняться в рамках серии офисных процедур, и поэтому в последние годы она стала более популярной, чем UPPP. Клинические показания к этой процедуре, а также ее эффективность пока четко не определены. Некоторые эксперты по сну рекомендуют использовать LAUP пациентам с храпом и легким апноэ или пациентам, у которых нет значительного апноэ, но которые хотят уменьшить храп.

Желудочная хирургия может быть рассмотрена у некоторых пациентов с патологическим ожирением и синдромом обструктивного апноэ во сне.35 Как потеря веса вызывает уменьшение апноэ, не ясно, но, предположительно, это происходит за счет снижения уровня жировой ткани в окологлоточных тканях.

Хирургия челюсти — это наиболее инвазивная хирургическая процедура, используемая для лечения обструктивного апноэ во сне. 36 Пациенты с небольшой ретрогнатической нижней челюстью и неудачным более консервативным лечением могут быть кандидатами на этот подход. Хирургическая процедура может ограничиваться вытягиванием языка вперед (гениопластика). Обширная процедура может включать перемещение как нижней, так и верхней челюсти.Обширная операция на челюсти имеет более высокий уровень осложнений и более длительное время восстановления.

У неподходящих пациентов с чрезвычайно тяжелым апноэ можно рассмотреть возможность трахеостомии. Из-за высокой сопутствующей заболеваемости эта процедура в настоящее время используется редко37

.

Обструктивное апноэ сна у детей

1. Оуэн Г.О., Кантер Р.Дж., Робинсон А. Ночная пульсоксиметрия у храпящих и не храпящих детей. Клин Отоларингол . 1995; 20: 402–6 ….

2. Hultcrantz E, Лофстранд-Тидестрем B, Алквист-Растад Дж. Эпидемиология нарушений дыхания во сне у детей. Int J Педиатр Оториноларингол . 1995; 32 (доп.): S63–6.

3. Феррейра А.М., Клементе V, Гозал Д, Гомеш А, Писсарра C, Сезар H, и другие.Храп у португальских детей младшего школьного возраста. Педиатрия . 2000; 106: E64.

4. Месснер А.Х., Пелайо Р. Нарушения дыхания во сне у детей. Ам Дж Отоларингол . 2000. 21: 98–107.

5. Червин Р.Д., Арчболд KH, Диллон Дж. Э., Панахи П., Питуч К.Дж., Даль Р.Э., и другие. Невнимательность, гиперактивность и симптомы нарушения дыхания во сне. Педиатрия .2002; 109: 449–56.

6. Suen JS, Арнольд Дж. Э., Brooks LJ. Аденотонзиллэктомия для лечения синдрома обструктивного апноэ сна у детей. Хирургическая хирургия головы и шеи Arch Otolaryngol . 1995; 121: 525–30.

7. Ниеминен П., Толонен У, Лоппонен Х. Храп и обструктивное апноэ во сне у детей: последующее исследование через 6 месяцев. Хирургическая хирургия головы и шеи Arch Otolaryngol . 2000; 126: 481–6.

8. Лим Дж, Маккин М.Аденотонзиллэктомия при обструктивном апноэ сна у детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2003; (4): CD003136.

9. Гозал Д, Ван М, Папа Д.В. мл. Объективные меры сонливости при синдроме обструктивного апноэ сна у детей. Педиатрия . 2001; 108: 693–7.

10. Линд М.Г., Lundell BP. Гиперплазия миндалин у детей. Причина обструктивного апноэ во сне, задержки СО2 и задержки роста. Арка Отоларингол .1982; 108: 650–4.

11. Морозильная камера NJ, Буценс И.К., Робертсон CF. Обструктивное апноэ во сне, проявляющееся неспособностью к развитию в младенчестве. J Детский педиатр . 1995; 31: 172–5.

12. Weider DJ, Сатея MJ, Западный РП. Ночной энурез у детей с обструкцией верхних дыхательных путей. Отоларингол Хирургия головы и шеи . 1991; 105: 427–32.

13. Бланден С, Лашингтон К, Кеннеди Д., Мартин Дж., Доусон Д.Поведение и нейрокогнитивные способности у храпящих детей в возрасте 5–10 лет по сравнению с контрольной группой. J Clin Exp Neuropsychol . 2000; 22: 554–68.

14. Гозал Д, Папа Д.В. мл. Храп в раннем детстве и успеваемость в возрасте от тринадцати до четырнадцати лет. Педиатрия . 2001; 107: 1394–9.

15. Оуэнс Дж., Опипари Л, Нобиле С, Спирито А. Сон и поведение в дневное время у детей с синдромом обструктивного апноэ сна и поведенческими нарушениями сна. Педиатрия . 1998. 102: 1178–84.

16. Гольдштейн Н.А., Sculerati N, Валслебен JA, Бхатия Н, Фридман DM, Рапопорт ДМ. Клинический диагноз синдрома обструктивного апноэ во сне у детей, подтвержденный полисомнографией. Отоларингол Хирургия головы и шеи . 1994; 111: 611–7.

17. Messner AH. Оценка обструктивного апноэ во сне с помощью полисомнографии до педиатрической аденотонзиллэктомии. Хирургическая хирургия головы и шеи Arch Otolaryngol .1999; 125: 353–6.

18. Маркус К.Л., Омлин К.Дж., Basinki DJ, Бейли С.Л., Рахал А.Б., Фон Пехманн WS, и другие. Нормальные полисомнографические значения для детей и подростков. Am Rev Respir Dis . 1992. 146 (5 pt 1): 1235–9.

19. Guilleminault C, Пелайо Р, Леже Д, Клерк А, Bocian RC. Распознавание нарушений дыхания во сне у детей. Педиатрия .1996; 98: 871–82.

20. Кэрролл JL, Макколли С.А., Маркус CL, Кертис С, Лафлин GM. Невозможность в анамнезе отличить первичный храп от синдрома обструктивного апноэ во сне у детей. Сундук . 1995; 108: 610–8.

21. Ван Р.С., Элкинс Т.П., Кич Д, Вокье А, Хаббард Д. Точность клинической оценки синдрома обструктивного апноэ сна у детей. Отоларингол Хирургия головы и шеи .1998. 118: 69–73.

22. Schechter MS, для секции детской пульмонологии. Подкомитет по синдрому обструктивного апноэ во сне. Технический отчет: диагностика и лечение синдрома обструктивного апноэ сна у детей. Педиатрия . 2002; 109: E69.

23. Ламм С, Мандели Дж., Каттан М. Оценка домашних аудиозаписей как сокращенного теста на синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) у детей. Педиатр Пульмонол .1999; 27: 267–72.

24. Коэн Л.М., Колтай П.Ж., Скотт-младший. Боковые рентгенограммы шейки матки и размер аденоидов: коррелируют ли они? Ухо-носовое горло J . 1992; 71: 638–42.

25. Brouillette RT, Мориелли А, Лейманис А, Waters KA, Лучано Р, Ducharme FM. Ночная пульсоксиметрия как сокращенный метод диагностики обструктивного апноэ сна у детей. Педиатрия . 2000; 105: 405–12.

26. Маркус К.Л., Ward SL, Мэллори ГБ, Розен CL, Бекерман Р.К., Weese-Mayer DE, и другие. Использование постоянного положительного давления в дыхательных путях через нос в качестве лечения синдрома обструктивного апноэ сна у детей. Дж Педиатр . 1995; 127: 88–94.

27. Brouillette RT, Манукян JJ, Дюшарм FM, Oudjhane K, Эрл LG, Ладан С, и другие. Эффективность назального спрея флутиказона для лечения синдрома обструктивного апноэ сна у детей. Дж Педиатр . 2001; 138: 838–44.

28. Аль-Гамди С.А., Манукян JJ, Мориелли А, Oudjhane K, Дюшарм FM, Brouillette RT. Эффективно ли системные кортикостероиды лечат обструктивное апноэ во сне, вторичное по отношению к аденотонзиллярной гипертрофии? Ларингоскоп . 1997; 107: 1382–7.

29. Стром М. Обструктивное апноэ сна у детей с синдромом Дауна: хирургический подход. Ларингоскоп . 1986; 96: 1340–2.

30. Hoeve HL, Йоостен К.Ф., ван ден Берг С. Лечение синдрома обструктивного апноэ во сне у детей с черепно-лицевыми пороками развития. Int J Педиатр Оториноларингол . 1999; 49 (Приложение 1): S59–61.

31. Рэндалл Д.А., Hoffer ME. Осложнения тонзиллэктомии и аденоидэктомии. Отоларингол Хирургия головы и шеи . 1998. 118: 61–8.

.

Синдром гипопноэ апноэ сна | определение синдрома апноэ сна и гипопноэ Медицинским словарем

Апноэ сна

Определение

Апноэ сна — это состояние, при котором дыхание останавливается более чем на десять секунд во время сна. Апноэ во сне — основная, хотя часто нераспознаваемая причина дневной сонливости. Он может иметь серьезные негативные последствия для качества жизни человека, и считается, что в Соединенных Штатах Америки его не диагностируют.

Описание

Спящий человек обычно дышит непрерывно и непрерывно в течение ночи.Однако у человека с апноэ во сне бывают частые эпизоды (до 400-500 за ночь), при которых он или она перестает дышать. Такое прерывание дыхания называется «апноэ». Дыхание обычно прекращается примерно на 30 секунд; затем человек обычно просыпается от громкого фырканья и снова начинает дышать, постепенно снова засыпая.

Есть две формы апноэ во сне. При обструктивном апноэ во сне (СОАС) дыхание останавливается, потому что ткань в горле закрывает дыхательные пути. При центральном апноэ сна (CSA) центры мозга, отвечающие за дыхание, не могут посылать сообщения дыхательным мышцам.OSA встречается гораздо чаще, чем CSA. Считается, что около 1-10% взрослых страдают ОАС; только около одной десятой этого числа имеют CSA. ОАС может поражать людей любого возраста и пола, но чаще всего он встречается у мужчин среднего возраста с несколько избыточным весом, особенно у тех, кто употребляет алкоголь.

Причины и симптомы

Обструктивное апноэ во сне
Обструктивное апноэ во сне возникает, когда часть дыхательных путей закрыта (обычно в задней части глотки), когда человек пытается вдохнуть во время сна.Люди, чьи дыхательные пути немного уже, чем в среднем, более подвержены ОАС. Ожирение, особенно ожирение в области шеи, может увеличить риск развития ОАС, поскольку жировая ткань имеет тенденцию сужать дыхательные пути. У некоторых людей дыхательные пути заблокированы увеличенными миндалинами, увеличенным языком, деформациями челюсти или наростами на шее, сдавливающими дыхательные пути. Заблокированные носовые ходы также могут играть определенную роль у некоторых людей.

Когда человек начинает вдыхать, расширение легких снижает давление воздуха в дыхательных путях.Если мышцы, которые удерживают дыхательные пути открытыми, недостаточно усердно работают, дыхательные пути сужаются и могут разрушиться, перекрывая подачу воздуха в легкие. ОАС возникает во время сна, потому что мышцы шеи, которые поддерживают дыхательные пути открытыми, в это время не так активны. Заложенность носа может повысить вероятность коллапса, поскольку дополнительные усилия, необходимые для вдоха, еще больше снизят давление в дыхательных путях. Употребление алкоголя или прием транквилизаторов в вечернее время ухудшает ситуацию, поскольку они вызывают расслабление мышц шеи.(Эти препараты также снижают «респираторный драйв» в нервной системе, уменьшая частоту и силу дыхания.)

Люди с СОАС почти всегда сильно храпят, потому что то же сужение дыхательных путей, которое вызывает храп, также может вызывать СОАС. Храп также может вызвать СОАС, потому что вибрация тканей горла может вызвать их опухание. Однако у большинства людей, которые храпят, не развивается СОА. Другие факторы риска развития ОАС включают мужской пол; беременность; семейный анамнез расстройства; и курение.Что касается пола, было обнаружено, что мужские половые гормоны иногда вызывают изменения в размере или структуре верхних дыхательных путей. Набор веса, сопровождающий беременность, может повлиять на дыхание женщины во время сна, особенно в третьем триместре. Что касается семейного анамнеза, известно, что OSA передается в семьях, хотя по состоянию на 2002 год не было выявлено никаких генов или генов, связанных с этим расстройством. Курение увеличивает риск развития OSA, поскольку вызывает воспаление, отек и сужение верхних дыхательных путей. .У некоторых пациентов, получающих лечение от рака головы и шеи, ОАС развивается в результате физических изменений в мышцах и других тканях шеи и горла. Врачи рекомендуют незамедлительно приступить к лечению СОАС, чтобы улучшить качество жизни пациента.
Центральное апноэ сна

При центральном апноэ сна дыхательные пути остаются открытыми, но нервные сигналы, управляющие дыхательными мышцами, не регулируются должным образом. Это может вызвать большие колебания уровня углекислого газа (CO 2 ) в крови.Нормальная деятельность в организме производит CO 2 , который с кровью доставляется в легкие для выдоха. Когда уровень CO 2 в крови повышается, мозговые центры реагируют увеличением частоты дыхания, очищая CO 2 . Когда уровень в крови снова падает, дыхание замедляется. Обычно это взаимодействие CO 2 и частоты дыхания поддерживает уровень CO 2 в очень узких пределах. CSA может возникать, когда система регулирования становится нечувствительной к уровням CO 2 , что допускает значительные колебания как уровней CO 2 , так и частоты дыхания.Высокие уровни CO 2 вызывают очень учащенное дыхание (гипервентиляцию), которое затем снижает CO 2 настолько, что дыхание становится очень медленным или даже останавливается. CSA возникает во время сна, потому что, когда человек бодрствует, дыхание обычно стимулируется другими сигналами, включая осознанное понимание частоты дыхания.

Комбинация этих двух форм также возможна и называется смешанным апноэ во сне. Эпизоды смешанного апноэ во сне обычно начинаются со сниженного центрального респираторного движения, за которым следует обструкция.

OSA и CSA вызывают аналогичные симптомы. Наиболее частые симптомы:

  • дневная сонливость
  • головные боли утром
  • ощущение, что сон не успокаивает
  • Дезориентация при пробуждении
  • плохое суждение
  • изменения личности

Сонливость вызвана не только частым прерыванием сна, но и невозможностью войти в длительные периоды глубокого сна, во время которых организм выполняет многочисленные восстановительные функции.ОАС — одна из основных причин дневной сонливости и главный фактор риска дорожно-транспортных происшествий. Головные боли и дезориентация вызваны низким уровнем кислорода во время сна из-за отсутствия регулярного дыхания.

Другие симптомы апноэ во сне могут включать сексуальную дисфункцию, потерю концентрации, потерю памяти, интеллектуальные нарушения и поведенческие изменения, включая тревогу и депрессию.

Апноэ во сне также связано с ночным потоотделением и никтурией или учащением мочеиспускания ночью.Ночное недержание мочи у детей также связано с апноэ во сне.

Апноэ во сне также может вызывать серьезные изменения в сердечно-сосудистой системе. Дневная гипертензия (высокое кровяное давление) является обычным явлением. Возможно увеличение количества эритроцитов (полицитемия), а также увеличение левого желудочка сердца (легочное сердце) и левожелудочковая недостаточность. У некоторых людей апноэ во сне вызывает опасные для жизни изменения сердечного ритма, включая замедление сердцебиения (брадикардия), учащенное сердцебиение (тахикардия) и другие типы «аритмий».«В результате таких аритмий может наступить внезапная смерть. Пациенты с синдромом Пиквика (названным в честь персонажа Чарльза Диккенса) страдают ожирением и сонливостью, с правожелудочковой недостаточностью, легочной гипертензией и хроническим низким содержанием кислорода в крови в дневное время (гипоксемия) и повышенным CO 2 (гиперкапния).

Диагноз

Чрезмерная дневная сонливость — это жалоба, которая обычно приводит человека к врачу. Тщательный медицинский анамнез включает вопросы об употреблении алкоголя или транквилизаторов, храпе (часто сообщается партнером человека) и утреннем головные боли или дезориентация.Медицинский осмотр будет включать осмотр горла на предмет сужения или непроходимости. Также измеряется артериальное давление. Измерение частоты сердечных сокращений или уровня кислорода в крови и CO 2 в дневное время обычно не выполняется, поскольку у большинства пациентов они являются аномальными только ночью.

В некоторых случаях стоматолог может предложить диагноз СОАС на основании стоматологического осмотра или оценки пациента перед операцией на полости рта.

Для подтверждения диагноза обычно требуется проведение измерений во время сна.Эти тесты называются полисомнографическим исследованием и проводятся во время ночного пребывания в специализированной лаборатории сна. Важными частями полисомнографии являются измерения:
  • ЧСС
  • обдув рта и носа
  • дыхательное усилие
  • стадия сна (легкий сон, глубокий сон, сон во сне и т. Д.)
  • Уровень кислорода в крови с помощью неинвазивного зонда (ушная оксиметрия)

Упрощенные исследования, проводимые в течение ночи дома, также возможны и могут быть подходящими для людей, профиль которых явно указывает на наличие обструктивного апноэ во сне; это мужчины среднего возраста, несколько полные, храпящие и имеющие высокое кровяное давление.Исследование на дому обычно включает оксиметрию уха и измерения сердца. Если эти измерения подтверждают диагноз СОАС, начальное лечение обычно предлагается без полисомнографии. Однако домашние измерения не используются для исключения ОАС, и, если измерения не подтверждают диагноз ОАС, может потребоваться полисомнография для дальнейшего определения проблемы.

Оба типа исследований обычно покрываются страховкой с соответствующим направлением врача. Без страховки полисомнография в лаборатории стоила около 1500 долларов в 1997 году, а ночной домашний мониторинг стоил от 500 до 1000 долларов.

Лечение

Поведенческие изменения
Лечение обструктивного апноэ во сне начинается с уменьшения потребления алкоголя или транквилизаторов в вечернее время, если они усугубляют проблему. Потеря веса также эффективна, но если вес возвращается, как это часто бывает, то же самое происходит и с апноэ. Смена положения сна может быть эффективным; храп и апноэ во сне наиболее распространены, когда человек спит на спине. Для устранения симптомов может быть достаточно укладки на бок.Также может помочь поднятие изголовья кровати. Некоторое облегчение может принести открытие носовых ходов. Существует множество носовых приспособлений, таких как зажимы, ленты или держатели, которые могут помочь, хотя дискомфорт может ограничивать их использование. Противоотечные средства для носа могут быть полезны, но их нельзя принимать при апноэ во сне без согласия лечащего врача.
Кислородная и лекарственная терапия
Дополнительный кислород в ночное время может быть полезен для некоторых людей с центральным и обструктивным апноэ во сне. Трициклические антидепрессанты, такие как протриптилин (вивактил), могут помочь за счет повышения мышечного тонуса мышц верхних дыхательных путей, но их побочные эффекты могут серьезно ограничить их полезность.
Механическая вентиляция

При апноэ во сне средней и тяжелой степени наиболее успешным лечением является использование аппарата ИВЛ в ночное время, называемого аппаратом CPAP. CPAP (постоянное положительное давление в дыхательных путях) непрерывно вдувает воздух в дыхательные пути, предотвращая их схлопывание. CPAP требует использования носовой маски. Подходящие настройки давления для аппарата CPAP определяются полисомнографией в лаборатории сна. Его эффекты драматичны; дневная сонливость обычно проходит в течение одного-двух дней после начала лечения.CPAP используется для лечения как обструктивного, так и центрального апноэ во сне.

CPAP хорошо переносится примерно двумя третями пациентов, пробующих его. Двухуровневое положительное давление в дыхательных путях (BiPAP) является альтернативной формой вентиляции. С BiPAP аппарат ИВЛ снижает давление воздуха при выдохе человека. Некоторым так удобнее.

Хирургия

Хирургия может использоваться для устранения обструкции дыхательных путей. Самая распространенная операция называется UPPP, для увулопалатофарнгиопластики.Эта операция удаляет ткань в задней части рта и верхней части глотки. Удаленные ткани включают части язычка (лоскут ткани, который свисает в задней части рта), мягкое небо и глотку. Миндалины и аденоиды обычно удаляются при этой операции. Эта операция значительно улучшает апноэ во сне чуть более чем в половине случаев.

Реконструктивная операция возможна для тех, у кого ОАС вызван сужением дыхательных путей из-за деформации нижней челюсти.Гениопластика — процедура, которую пластические хирурги обычно выполняют для изменения формы подбородка пациента, чтобы улучшить его или ее внешний вид, в настоящее время проводится для изменения формы верхних дыхательных путей у пациентов с СОАС.

Когда другие формы лечения не приносят успеха, обструктивное апноэ во сне можно лечить трахеостомией. В этой процедуре делается отверстие в трахее (дыхательное горло) ниже препятствия и вставляется трубка для обеспечения прохождения воздуха. Трахеостомия требует особого ухода, чтобы предотвратить инфицирование места трахеостомии.Кроме того, поскольку воздух больше не фильтруется и не увлажняется носовыми ходами перед попаданием в легкие, нижние дыхательные пути также могут стать сухими и восприимчивыми к инфекции. Трахеостомия обычно применяется для тех, у кого апноэ привело к опасной для жизни сердечной аритмии, и кто не лечился с помощью других методов лечения.

Оральные приспособления

Другой подход к лечению ОАС включает использование оральных приспособлений, предназначенных для улучшения дыхания, либо удерживая язык на месте, либо подталкивая нижнюю челюсть вперед во время сна для увеличения объема воздуха в верхних дыхательных путях.Первый тип устного приспособления известен как устройство для удержания языка или TRD. Второй тип по-разному называется оральным протрузивным устройством (OPD) или шиной для выдвижения нижней челюсти (MAS), потому что он удерживает нижнюю челюсть вперед во время сна. Эти пероральные устройства, по-видимому, лучше всего подходят для пациентов с ОАС от легкой до умеренной степени, а в некоторых случаях могут отсрочить или предотвратить необходимость хирургического вмешательства. Уровень их приверженности пациенту составляет около 50%; большинство пациентов, которые перестают пользоваться оральными приборами, делают это из-за плохого состояния зубов.TRD и OPD могут быть установлены стоматологами; тем не менее, большинство стоматологов работают вместе с врачом пациента после полисомнограммы, а не назначают устройство самостоятельно.

Прогноз

Сочетание поведенческих изменений, вентиляции легких, медикаментозной терапии и хирургического вмешательства позволяет успешно вылечить большинство людей с апноэ во сне, хотя для определения наиболее эффективного и наименее инвазивного лечения может потребоваться некоторое время. После начала лечения обычно требуется полисомнография, чтобы определить, насколько оно было эффективным.

Ключевые термины

Гениопластика — Операция по изменению формы подбородка. Гениопластика часто проводится для лечения ОАС, поскольку процедура изменяет структуру верхних дыхательных путей пациента. Нижняя челюсть — медицинский термин, обозначающий нижнюю челюсть. Один из видов оральных приспособлений, используемых для лечения ОАС, выдвигает нижнюю челюсть вперед, чтобы облегчить дыхание во время сна. Ноктурия — Чрезмерное позывы к мочеиспусканию ночью. Ноктурия является симптомом СОАС и часто усиливает дневную сонливость пациента. Полисомнография — Группа тестов, предназначенных для анализа сердца, крови и дыхания во время сна. Трахеотомия — Хирургическая процедура, при которой в трахее или дыхательном горле вырезается небольшое отверстие ниже уровня голосовых связок.

Профилактика

Для людей, которые часто храпят, контроль веса, отказ от вечернего алкоголя или транквилизаторов, а также изменение положения во время сна могут помочь снизить риск развития обструктивного апноэ во сне.

Ресурсы

Книги

Пиво, Марк Х., Доктор медицины, и Роберт Берков, доктор медицины, редакторы. «Заболевания ротовой полости». Раздел 9, Глава 105 В Руководство по диагностике и терапии Merck . Станция Уайтхаус, Нью-Джерси: Исследовательские лаборатории Мерк, 2004.

Бирс, Марк Х., доктор медицины, и Роберт Берков, доктор медицины, редакторы. «Нарушения сна». Раздел 14, Глава 173 В Руководство по диагностике и терапии Merck . Станция Уайтхаус, Нью-Джерси: Исследовательские лаборатории Мерк, 2004.

Периодические издания

Чейзенс, Э. Р. и М.Г. Умлауф. «Ноктурия: проблема, которая нарушает сон и предсказывает обструктивное апноэ во сне» Гериатрический уход 24 (март-апрель 2003 г.): 76-81, 105.

Чанг, С.А., С.Джайрам, М.Р. Хуссейн и К.М. Шапиро. «Как, что и почему апноэ во сне. Перспективы для врачей первичного звена». Канадский семейный врач 48 (июнь 2002 г.): 1073-1080.

Эдвардс, Н., П. Г. Миддлтон, Д. М. Блайтон и К. Э. Салливан. «Нарушение дыхания во сне и беременность». Thorax 57 (июнь 2002 г.): 555-558.

Hisanaga, A., T. Itoh, Y. Hasegawa, et al. «Случай синдрома удушья во сне, улучшенный благодаря экстракту Кампо из Ханге-Кобоку-То». Психиатрия и клиническая неврология 56 (июнь 2002 г.): 325-327.

Капур В., Штрол К.П., Редлайн С. и др. «Недостаточная диагностика синдрома апноэ во сне в сообществах США». Сон и дыхание 6 (июнь 2002 г.): 49-54.

Колиха, К. А. «Обструктивное апноэ во сне у пациентов с раком головы и шеи после лечения… Что следует учитывать?» ORL — Уход за головой и шеей 21 (зима 2003 г.): 10-14.

Neill, A., R. Whyman, S. Bannan, et al. «Шина для выдвижения нижней челюсти улучшает показатели обструктивного апноэ во сне и храпа, но побочные эффекты встречаются часто». New Zealand Medical Journal 115 (21 июня 2002 г.): 289-292.

Rose, E., R. Staats, J. Schulte-Monting, et al. «Долгосрочное соблюдение устных протрузивных приспособлений у пациентов с обструктивным апноэ во сне». [на немецком языке] Deutsche medizinische Wochenschrift 127 (7 июня 2002 г.): 1245-1249.

Шиоми Т., А. Т. Арита, Р. Сасанабе и др. «Засыпание во время вождения и автомобильные аварии среди пациентов с синдромом обструктивного апноэ-гипопноэ во сне». Психиатрия и клиническая неврология 56 (июнь 2002 г.): 333-334.

Стэнтон, Д. К. «Гениопластика». Пластическая хирургия лица 19 (февраль 2003 г.): 75-86.

Umlauf, M. G., and E. R. Chasens. «Ночное недержание мочи — не всегда то, чем кажется: признак нарушения дыхания во сне у детей». Журнал для специалистов по педиатрическому уходу 8 (январь-март 2003 г.): 22-30.

Велл, Д., Ж. Пуссен, Ф. Бенеш и др. «Выявление проблем качества жизни пациентов с обструктивным апноэ во сне во время инициирования постоянного положительного давления в дыхательных путях: анализ дискурса». Исследование качества жизни 11 (июнь 2002 г.): 389-399.

Виера, А. Дж., М. М. Бонд и С. Дж. Йейтс. «Диагностика ночного потоотделения». Американский семейный врач 67 (1 марта 2003 г.): 1019-1024.

Организации

Американская академия отоларингологии, хирургии головы и шеи, Inc.One Prince Street, Александрия, VA 22314-3357. (703) 836-4444. http://www.entnet.org .

Американская стоматологическая ассоциация. 211 East Chicago Avenue, Чикаго, Иллинойс 60611. (312) 440-2500. www.ada.org .

Американская ассоциация апноэ сна. 1424 K Street NW, Suite 302, Вашингтон, округ Колумбия, 20005. (202) 293-3650. Факс: (202) 293-3656. www.sleepapnea.org .

Канадский координационный офис по оценке технологий здравоохранения. 〈Www.ccohta.ca/pubs/english/sleep/treatmnt〉.

Национальный фонд сна. 1522 K Street, NW, Suite 500, Вашингтон, округ Колумбия, 20005. www.sleepfoundation.org .

Прочее

Американская ассоциация апноэ сна (ASAA). Рассматриваете операцию по поводу храпа? 〈http://www.sleepapnea.org/snoring.html〉.

Национальный институт сердца, легких и крови (NHLBI). Факты об апноэ во сне . Публикация NIH № 95-3798. 〈Http://www.nhlbi.nih.gov/health/public/sleep/sleepapn.htm〉.

Медицинская энциклопедия Гейла.Copyright 2008 The Gale Group, Inc. Все права защищены.

.

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован.