Ревмокардит это: причины, симптомы, диагностика и лечение

Содержание

Острая ревматическая болезнь сердца неуточненная (I01.9)


Всем больным назначают постельный режим в течение острого периода заболевания, диету, богатую витаминами и белком, с ограничением поваренной соли  и углеводов.

Медикаментозное лечение

Этиотропная терапия
Направлена на эрадикацию b-гемолитического стрептококка группы А.

Применяется бензилпенициллин в суточной дозе 1500000-4000000 ЕД у подростков и взрослых и 400000-600000 ЕД у детей в течение 10-14 дней с последующим переходом на применение дюрантной формы препарата (бензатин бензилпенициллин).

При непереносимости препаратов пенициллина применяют макролиды:
- азитромицин по схеме взрослым 0,5 г однократно в первые сутки, затем по 0,25 г один раз в день в течение четырех дней;
- или кларитромицин по 250 мг 2 р. в день 10 дней;
- или рокситромицин по 150 мг 2 р. в день 10 дней).

При непереносимотсти пенициллинов и макролидов используется антибиотикик из группы линкозамидов:

- линкомицин по 500 мг 3 р.  в день 10 дней;
- или клиндамицин по 150 мг 4 р в день 10 дней.

Патогенетическое лечение ОРЛ заключается в применении глюкокортикоидов и нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП).  

В детской кардиоревматологии в настоящее время используется преимущественно преднизолон (особенно при ярко и умеренно выраженном ревмокардите и полисерозитах). Суточная доза препарата составляет 20-30 мг до достижения терапевтического эффекта (как правило, в течение 2 нед.). Далее доза снижается (2,5 мг каждые 5-7 дней) вплоть до полной отмены.

При лечении ОРЛ у взрослых препаратами выбора считаются индометацин и диклофенак (150 мг в сутки в течение 2 мес.).


Показания для назначения НПВП:
- низкая степень активности;
- изолированный суставной синдром;
- затяжное, латентное течение.

Показания для назначения глюкокортикоидов:

- ярко и умеренно выраженный кардит;
- максимальная или умеренная степень активности;

- острое, реже - подострое и рецидивирующее течение;
- малая хорея;
- наличие вальвулита.
 
При наличии симптомов недостаточности кровообращения в план лечения включают сердечные гликозиды и диуретики. Схема их назначения аналогична таковой при лечении сердечной недостаточности другой этиологии.
Назначение сердечных гликозидов и диуретиков в сочетании с противовоспалительными средствами оправдано при активном течении ревматического процесса только на фоне неревматического порока сердца.
Применение кардиотонических препаратов нецелесообразно при развитии сердечной декомпенсации как следствия первичного ревмокардита (в основном встречается только в детском возрасте). В данных случаях явный терапевтический эффект может быть достигнут при использовании высоких доз преднизолона (40-60 мг в сутки).


Поскольку глюкокортикоиды оказывают специфическое воздействие на минеральный обмен, а также в связи с достаточно высоким уровенем дистрофических процессов в миокарде (особенно у больных с повторной ОРЛ на фоне порока сердца), следует применять в терапии препараты калия (панангин, аспаркам), анаболические гормоны, рибоксин и поливитамины.

В случаях тяжелого течения заболевания, когда развиваются признаки выраженной сердечной недостаточности на фоне вальвулита, может быть рекомендовано хирургическое лечение – вальвулопластика либо протезирование клапана.

причины, симптомы, лечение, чем опасен

© Автор: Сазыкина Оксана Юрьевна, кардиолог, специально для СосудИнфо.ру (об авторах)

Ревмокардит является проявлением общего патологического процесса в организме человека, который перенес инфекцию, вызванную бета-гемолитическим стрептококком группы А, или БГСА-инфекцию.

Для того, чтобы понимать, о чем идёт речь, необходимо определиться с терминологией. Непосредственно ревмокардит, или, другими словами, воспалительные изменения в стенке сердца, возникает вследствие ревматизма. Под ревматизмом понимают осложнения после БГСА-инфекции, развившиеся в суставах (полиартрит), в сердце (кардит), в коже (кольцевидная эритема) и в нервной системе (малая хорея). В настоящее время термин ревматизма считается устаревшим, и его нередко заменяют на понятие

острой ревматической лихорадки (ОРЛ).

ревматическое воспаление сердца на примере поражения перикарда (перикардит)

Таким образом, ревмокардит (наряду с хореей, полиартритом и кольцевидной эритемой) является основным клиническим синдромом ОРЛ.

Результатом ревмокардита может стать развитие приобретенных (ревматических) пороков сердца, чаще недостаточности митрального клапана, изолированной либо сочетающейся с поражением аортального клапана.

опасное осложнение воспалительных процессов в сердце – поражение клапанного аппарата

Классификация

Непосредственно ревмокардит подразделяется на такие процессы, как:

структуры сердца, поражаемые ревмокардитом

  • Эндокардит (инфекционный), вызванный поражением внутренних структур сердца – сердечных клапанов,
  • Миокардит – воспалительные изменения в мышечной, средней, оболочке сердца,
  • Перикардит – воспалительные изменения в листках перикарда (в сердечной “сорочке”), обусловленные сращением воспаленных листков перикарда между собой или выпотом между ними в перикардиальную полость,
  • Панкардит – одновременное поражение всех слоев сердца.

Кроме этого, кардит может быть первичным, развивающимся при первой атаке ревматической лихорадки, а также возвратным, который возникает при повторных атаках и повышает риск формирования ревматического порока сердца. К примеру, у взрослых, часто переносивших атаки ОРЛ с возвратным ревмокардитом в детстве, по достижении взрослого возраста порок сердца формируется более, чем в 90% случаев.

Эпидемиология

Согласно статистическим данным, первичное поражение сердца вследствие острой ревматической лихорадки, встречается в 0.3 случаях среди 1000 детей в развитых странах (в том числе, и в России), а также в 2.2 случаях среди 1000 лиц детского населения стран третьего мира.  Это обусловлено тем, что в станах с низким уровнем здравоохранения процент детей с нелеченными ангинами и тонзиллитами несравнимо выше, чем в развитых странах.

Ревмокардит развивается в 75-80% всех случаев острой ревматической лихорадки среди детей от 6 до 15 лет. Однако, формирование приобретенного порока сердца происходит менее, чем у 1% пациентов, если ревмокардит вовремя диагностирован и своевременно пролечен.

Причины ревмокардита

Как уже было сказано, основной причиной заболевания является БГСА-инфекция. Данный тип стрептококка вызывает ангину, острый и хронический тонзиллиты. В том случае, если ангина или тонзиллит не были подвержены терапии антибиотиками, в частности, препаратами из группы пенициллинов, у пациента вполне возможно развитие ОРЛ и ревмокардита.

Почему именно этот стрептококк может привести к воспалению сердечных тканей? Все дело в том, что у этих микроорганизмов в составе клеточной стенки есть молекулы, которые по химическому строению очень напоминают молекулы, находящиеся в составе клеток сердца. Такой феномен “похожести” антигенных структур бактерий и клеток внутренних органов называют молекулярной мимикрией, которая помогает “защититься” бактериям от иммунных сил организма-хозяина. Другими словами, в процессе эволюции бактерии научились вырабатывать такие антигены, которые распознаются иммунными клетками организма-хозяина и ошибочно могут быть признаны за “своих”.

Но в  случае БГСА-инфекции молекулярная мимикрия не помогает бактериям защититься, а приводит к тому, что иммунитет человека начинает уничтожать и стрептококки, и собственные ткани организма. Срабатывает аутоиммунитет, направленный против собственных тканей сердца.

Но в случае ревмокардита дело не только в “похожести” стенки стрептококков и сердечных клеток. Большую роль в развитии ревмокардита играет наследственная предрасположенность пациента к развитию кардиологических осложнений. То есть, если родственники пациента (мать, отец, братья или сестры) переносили ревмокардит, то у него имеется генетическая предрасположенность к формированию аутоиммунитета к тканям сердца вследствие БГСА-инфекции.

вегетации стрептококка на сердечном клапане

Чаще всего ревмокардитом болеют девочки от 6 до 15 лет. Соотношение мальчиков и девочек в этом случае составляет 30% и 70%, соответственно. Возрастная категория пациентов с ревмокардитом обусловлена не только более высокой подверженности детей респираторным заболеваниям, но и высокой контагиозностью БГСА, а также незрелостью иммунных структур в детском организме.

Из предрасполагающих и провоцирующих факторов можно отметить такие, как:

  1. Частые инфекционные заболевания в детском возрасте,
  2. Большая скученность детей в дошкольных и школьных учреждениях, что способствует более легкой передаче бактерий от ребенка – носителя БГСА другим детям, особенно это актуально для часто и длительно болеющих детей (ЧДБД),
  3. Частые переохлаждения ребенка.

В связи с кратко описанными этиологическими аспектами ревмокардита следует упомянуть о том, что развитие иммунного воспаления как ответа на внедрение стрептококка в носоглотку возникает не только в соединительной ткани сердца, но в соединительнотканных структурах суставов, кожи, а также в нервной системе.

Клиническая картина

Клинические проявления ревмокардита заслуживают отдельного внимания со стороны врачей, так как в последние годы у подавляющего большинства пациентов определяется тенденция к развитию малосимптомных форм заболевания.

Тем не менее, по данным разных авторов, ревмокардит развивается в 70-90% всех случаев острой ревматической лихорадки.

Классическими признаками ревмокардита у детей являются следующие:

  • Острое, бурное, внезапное начало спустя период времени от полутора до четырех (в редких случаях) недель после перенесенной носоглоточной инфекции,
  • Появление симптомов со стороны сердца, сопровождаемое кратковременной или длительной лихорадкой выше 37.5-38 градусов,
  • Появление таких кардиологических симптомов, как одышка в покое или при нагрузке, увеличенная частота сердечных сокращений (у лиц подросткового и молодого возраста более 100 ударов в минуту, у детей дошкольного и школьного возраста – тахикардия в соответствии с возрастной нормой), боли в грудной клетке, ощущения перебоев в работе сердца, отеки нижних конечностей, обусловленные быстрым развитием застойной сердечной недостаточности,
  • Общие симптомы, свидетельствующие о патологическом процессе в организме – повышенная утомляемость, общая слабость, похудение, снижение или отсутствие аппетита.

Описанные симптомы могут как сочетаться с суставными проявлениями, так и существовать изолированно (при стертых формах заболевания). Как правило, у малышей школьного возраста признаки кардита возникают одномоментно с суставными симптомами, а у подростков появляются изолированно.

Как диагностировать ревмокардит?

Зарубежными и российскими кардиологами давно были приняты и используются в настоящее время диагностические признаки, называемые критериями Киселя-Джонса. Данных критериев много в плане диагностики ревматизма, и всего несколько для диагностики ревмокардита. К ним относятся:

  1. Наличие у пациента застойной сердечной недостаточности, не имеющей иных причин, например, пороков сердца,
  2. Появление и нарастание шумов в сердце,
  3. Увеличение границ сердца, полученных в результате объективного осмотра пациента (выслушивание – аускультация и простукивание – перкуссия границ сердечной тупости),
  4. Признаки перикардита – шум трения перикарда, боли в области сердца.

Диагноз ревмокардита может быть заподозрен на основании следующих данных:

  • Жалобы и анамнез (перенесенная ангина, возникновение жалоб со стороны сердца в течение первых двух-четырех недель, сопровождающихся второй волной лихорадки, появление суставных симптомов),
  • Данные осмотра пациента – аускультативно полученные шумы в сердце, увеличение границ сердечной тупости, выявление отеков и одышки при осмотре, выслушивание хрипов в легких вследствие венозного застоя крови в них, выявление тахикардии.

Для подтверждения диагноза обязательно назначение лабораторно-инструментальных методов обследования согласно стандартам здравоохранения. К ним относятся:

  1. Лабораторные исследования:
  • клинический анализ крови – характерно увеличение количества лейкоцитов (более 10-12 *109), увеличение (СОЭ) более 10 мм/ч, увеличение количества сегментоядерных и палочкоядерных лейкоцитов в лейкоформуле,
  •  исследование крови на содержание антистрептококковых антител – наиболее распространенным является определение титра АСЛО – антистрептолизина-О (в норме до 150 Ед/л у детей младше 14 лет, и менее 200 Ед/л у детей старше 14 лет и у взрослых).
  1. Инструментальные методы обследования:
  • эхокардиоскопия (УЗИ сердца) – выявляются дилатация камер сердца, снижение фракции выброса левого желудочка (менее 55-65%), жидкость в полости перикарда (в норме до 20 мл), структурные изменения в клапанах сердца, а при наличии сформировавшегося порока сердца – признаки стеноза (сужения) или недостаточности (неполного смыкания) клапанного кольца и створок клапанов,
  • рентгенография органов грудной клетки – определяются границы сердца при его увеличении, могут быть выявлены признаки венозного застоя в легких,
  • ЭКГ – при миокардите снижается вольтаж зубцов по всем отведениям, могут быть выявлены тахикардия, экстрасистолия, или другие нарушения ритма сердца вплоть до мерцательной аритмии.
  1. Микробиологические исследования – посев со слизистой оболочки носоглотки с определением микрофлоры и ее чувствительности к антибиотикам. Выявляются штаммы БГСА, но в связи с тем, что результаты анализа готовятся в течение 7-10 дней, лечение антибиотиками начинают без учета результатов посева.

Лечение ревмокардита

Терапия данного заболевания должна проводиться только в стационаре с обязательной госпитализацией пациента на сроки не менее 6-10 недель.

Лечение ревмокардита складывается из немедикаментозных и медикаментозных методов.

К немедекаментозным мерам относятся следующие:

  • Соблюдение строгого постельного режима при выраженных клинических проявлениях кардита и полупостельного режима при минимальных проявлениях сроком не менее 10 дней в обоих случаях,
  • Лечебное питание с преобладанием высококалорийных, но легкоусваиваемых продуктов,
  • Ограничение выпиваемой жидкости и поваренной соли в рационе,
  • Лечебная гимнастика по мере активизации больного под руководством врача ЛФК,
  • Витаминотерапия с преобладанием витаминов группы В в назначениях.

Из медикаментов назначают таких препараты, как:

  1. Глюкокортикостероидные гормоны – ГКС (внутривенно, с постепенным переходом на пероральные таблетированные формы) – преднизолон 30-60 мг/сут, дексаметазон 2-4 мг/сут для купирования воспалительных изменений в сердечных тканях,
  2. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС) – аспирин, индометацин, ибупрофен также купируют воспаление, но могут оказаться менее эффективными, чем гормоны,
  3. Антибиотики – обычно назначается бензилпенициллин в дозе 1. 5-4 миллиона ЕД/сут на протяжении 10 дней, с последующим переходом на таблетированные препараты – амоксициллин, ампициллин, оксациллин; либо при непереносимости пенициллинов – цефалоспорины (цефтриаксон, цефалексин) или макролиды (эритромицин, азитромицин),
  4. Сердечные гликозиды при нарастании симптомов сердечной недостаточности – дигоксин 0.25 мг по 1/4-1/2 таблетки дважды в день,
  5. Мочегонные препараты при выраженной застойной сердечной недостаточности – лазикс 20-40 мг/сут, индапамид 1.5 мг/сут и др.

После стихания активности ревмокардита пациенту с частыми ангинами или с хроническим тонзиллитом показано удаление небных миндалин – тонзиллэктомия. Операция проводится на фоне продолжающегося антиревматического лечения, обязательно на фоне назначения десятидневного курса пенициллинов.

Осложнения и их профилактика

Ревмокардит является серьезным заболеванием, способным привести к хронической сердечной недостаточности, к нарушениям сердечного ритма, к формированию клапанного порока сердца (чаще при возвратном ревмокардите, обусловленном повторными ревматическими атаками), к тромбоэмболическим осложнениям.

развитие порока аортального клапана вследствие ревматизма

Профилактикой развития осложнений является предупреждение возникновения непосредственно ревматизма, а также своевременное лечение ревмокардита. Поэтому любой пациент, особенно ребенок, у которого наблюдаются симптомы ангины, должен быть осмотрен врачом с выполнением посева из носоглотки, а также с обязательной антибиотикотерапией не менее, чем на протяжении 10 дней.

В том случае, когда пациент уже перенес острую ревматическую лихорадку с ревмокардитом, ему показано диспансерное наблюдение у кардиолога с обязательным проведением бициллинопрофилактики. При этом дозировка бициллина составляет 600 тыс ЕД детям с массой тела менее 30 кг и 1 млн 200 тыс ЕД детям с массой тела более 30 кг, кратность внутримышечного ведения бициллина составляет однократно в три недели, а продолжительность непосредственно при ревмокардите – до 25-летнего возраста. Такая схема вторичной профилактики в подавляющем большинстве случаев предотвращает повторное возникновение ревмокардита и формирование пороков сердца.

Прогноз

Прогноз данного заболевания определяется степенью выраженности кардита, а также скоростью прогрессирования хронической сердечной недостаточности. При своевременно начатом лечении, полном соблюдении рекомендаций врача, и при полноценной бициллинопрофилактике недостаточность левого желудочка не прогрессирует, ревмокардит не развивается повторно, а риск формирования порока сердца крайне минимален.

Видео: ревматизм и ревмокардит в программе “Жить здорово”

Видео: лекция по ревматизму и ОРЛ

Вывести все публикации с меткой:

Рекомендации читателям СосудИнфо дают профессиональные медики с высшим образованием и опытом профильной работы.

На ваш вопрос в форму ниже ответит один из ведущих авторов сайта.

На вопросы данного раздела в текущий момент отвечает: Сазыкина Оксана Юрьевна, кардиолог, терапевт

Поблагодарить специалиста за помощь или поддержать проект СосудИнфо можно произвольным платежом по ссылке.

Ревматизм: симптомы, как лечить

Ревматизм – воспалительные реакции в соединительных тканях. Обычно патология затрагивает опорно-двигательный аппарат, сердце и сосуды. Болезнь часто встречается у детей от 3 до 16 лет.

Содержание:

Симптомы и осложнения

Появление ревматизма вызвано носоглоточной инфекцией – стрептококк. Проникая в организм, он запускает работу иммунных антител, которые начинают бороться с молекулами стрептококка. Эта инфекция может попасть в организм во время ангины, тонзиллита и прочих схожих заболеваний.

Проблема состоит в том, что немного идентичные вещества находятся в соединительной ткани сосудов и сердца. Иммунные тела начинают бороться с ними, что приводит к воспалительным реакциям, а именно к ревматизму.

Чтобы не допустить болезни, нужно укреплять иммунитет и не позволять разным инфекционным болезням перерастать из острой формы в хроническую.

Симптомы заболевания проявляются в виде:

  • болевых ощущений в суставах;

  • болях в сердце;

  • учащенного сердцебиения, отдышки;

  • слабого состояния, чрезмерной утомляемости;

  • головных болей;

  • аннулярной сыпи.

Если проигнорировать симптомы, то могут появиться осложнения:

  • может перерасти в хроническую форму, что затянет лечение на несколько лет;

  • пороки сердца;

  • сердечная недостаточность;

  • проблемы с кровообращением, что приводит к варикозу, инсульту, патологии печени и почек, заболеванию органов дыхания.

Формы и локализация

Вид заболевания зависит от места его проявления и формы.

Локализация:

  • сердце. Болезнь может поражать сердце полностью или только миокарда. Ревматизм сердца проявляется тянущими болями и коликами в области сердца, повышается температура тела, падает давление, исчезает аппетит, ощущается вялость, в работе сердца появляются шумы;

  • суставы (руки, ноги). В коленных и локтевых суставах появляются боли, температура тела может повышаться до 38 градусов и выше. Из носа может часто идти кровь;

  • кожа. Кожный покров становится бледным, отмечается повышенное выделение пота, появляются ревматические узелки;

  • нервная система. Проявляется двигательным беспокойством, слабостью мышц, сбоями в работе опорно-двигательной системы, проблемами с ориентацией в пространстве, расстройствами психики, вялостью, агрессивностью;

  • дыхательные органы. В грудной клетке появляются боли, повышается температура тела, появляется кашель, отдышка;

  • пищеварительная система. Нарушается работа печени, почек и всего желудочно-кишечного тракта.

Формы:

  • острый. Обнаруживается через 2-3 недели после появления признаков заражения стрептококком. Развивается стремительными темпами. В начале схож с обычной простудой, но в скором времени появляется кардит, кожная сыпь. Продолжительность острого ревматизма – 3-6 месяцев; 

  • хронический. При такой форме заболевание может появляться несколько раз на протяжении всей жизни. Наибольшая вероятность рецидива при переохлаждении организма. Болезнь обычно затрагивает суставы и сердце. Заболевание может протекать несколько лет.

Причины появления

Как уже говорилось, ревматизм появляется в результате инфекции стрептококки. Она может быть вызвана в результате:

  • аллергии иммунной системы на бактерии;

  • ослабленного иммунитета, что вызвано ангиной, ларингитом;

  • наследственной предрасположенности, поскольку иммунитеты ребенка и его родителей схожи.

К главным факторам риска заболевания относят:

  • наследственная предрасположенность к ревматизму от членов семьи и ближних родственников;

  • возраст от 3 до 16 лет;

  • частые инфекционные поражения носоглотки.

Лечение

Лечение болезни осуществляется комплексно и строится на купировании стрептококка, укреплении иммунной системы, профилактики заболевания сердца и сосудов.

Лечение включает 3 этапа:

  1. Стационарное лечение. Предполагает купирование инфекции, восстановление бесперебойной работы сердца и сосудов. При остром протекании заболевании нужно соблюдать постельный режим, принимать лекарственные препараты, например аэртал.

  2. Восстановление иммунитета и работы сердца. Как правило для этого пациентов отправляют в оздоровительные центры где продолжается лечение. Больному нужно соблюдать диету, принимать полезную пищу, витамины, закаливать организм, заниматься физкультурой.

  3. Периодические визиты к специалисту. Пациенту нужно ходить в местную больницу. На этом этапе продолжается прием некоторых препаратов, 2 раза в год необходимо проходить обследования. Также нужно продолжать заниматься физическими упражнениями, принимать здоровую пищу, богатую на витамины.

Народная медицина и профилактика

Прежде чем прибегать к народным способам, стоит проконсультироваться с врачом.

К народным средствам относят:

  1. Прополис. Из него нужно сделать лепешку и прикладывать ее к больным местам на ночь. Лучше приматывать ее платком, чтобы тепло сохранялось как можно дольше. Из прополиса также делают компрессы и мази.

  2. Листья березы. Набить пижаму листьями березы. Лечь под теплое одеяло, чтобы можно было хорошо пропотеть. Остаться так спать или хотя бы пролежать несколько часов.

  3. Сосновые иголки. Наполнить емкость (1 л) хвойными иголками, залить медицинским спиртом. Плотно закрыть, оставить в темном месте на 20 дней, периодически взбалтывать. Через 20 дней пропустить жидкость через марлю и принимать по 7 капель на 1 кусочек сахара 3 раза на день до приема пищи на протяжении 3-5 месяцев.

В целях профилактики стоит:

  • придерживаться правил гигиены;

  • заниматься физическими нагрузками;

  • сбалансировать рацион питания;

  • закаливать организм;

  • носить удобные вещи;

  • не находиться долгое время на холоде;

  • не забывать отдыхать после рабочего дня и хорошо высыпаться.

Это позволит не только остановить заболевание, но и не допустить повторного появления болезни.



причины, симптомы и лечение в статье ревматолога Семизарова И. В.

Дата публикации 6 апреля 2020Обновлено 20 апреля 2020

Определение болезни. Причины заболевания

Термин "ревматизм" в настоящее время употребляется в основном русскоязычной медициной. Согласно официальной международной терминологии, название заболевания — "острая ревматическая лихорадка". В обывательском понимании под термином "ревматизм" неверно подразумеваются исключительно заболевания опорно-двигательного аппарата.

Острая ревматическая лихорадка (ОРЛ) — системное воспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественной локализацией процесса в сердечно-сосудистой системе. Может возникнуть у предрасположенных лиц после перенесённой ангины или фарингита, вызванных бета-гемолитическим стрептококком группы А [4].

Болезнь поражает все оболочки сердца, особенно миокард (средний мышечный слой) и эндокард (внутреннюю оболочку). В дальнейшем деформируется клапанный аппарат с развитием порока сердца и сердечной недостаточности.

Это заболевание известно человечеству с давних времён. Первые упоминания об острой ревматической лихорадке как о болезни суставов появились в древнекитайской медицине, и вплоть до XVIII века ревматизм рассматривали только как поражение суставов. Раньше врачи считали, что воспаление связано с тем, что какая-то ядовитая жидкость растекается по всему телу. Отсюда и произошло название болезни — "ревматизм" (от греческого rheuma — течение) [7]. Само это понятие ввёл римский врач и естествоиспытатель Клавдий Гален.

В XIX веке французский врач Ж. Буйо (1836) и русский профессор И.Г. Сокольский первыми описали ревматические пороки сердца. Заслуги этих учёных настолько велики в изучении ОРЛ, что ревматизм называли их именем — болезнью Сокольского — Буйо [1][2][7].

Русский клиницист С.П. Боткин одним из первых в России поднял проблему ОРЛ. Он рассматривал данное заболевание как системное, поражающее все органы, в том числе сердце и суставы. Тогда ОРЛ впервые связали со стрептококковой инфекцией (если обратиться к терминологии того времени — это острый суставной ревматизм). Тогда же Боткин обратил внимание на связь болезни со скарлатиной. Ещё причинами он назвал плохое питание, скученность людей и неблагоприятные социально-бытовые условия [7].

Факторы риска развития ОРЛ

Ревматизм чаще развивается у молодых людей и детей. Им свойственно более частое заболевание стрептококковой инфекцией. Большую роль в развитии ОРЛ играет наследственная предрасположенность. Важным доказательством влияния наследственности на ОРЛ можно считать открытие в 1985 году В-лимфоцитарного аллоантигена, определяемого с помощью моноклональных антител Д8\17. У больных ОРЛ наблюдается высокое носительство этого антигена [2]. Не случайно ревматизм возникает лишь у одного из 100 переболевших ангиной.

Ещё одним фактором развития ревматизма являются плохие социально-бытовые условиях, а именно низкая температура и высокая влажность в помещении, где находится много людей. Такие условия могут наблюдаться в казармах, что объясняет вспышки ревматизма у новобранцев [1][2].

ОРЛ и её последствия представляли серьёзную проблему для здоровья и жизни людей вплоть до середины XX века, когда был открыт пенициллин. От этого заболевания погибали люди молодого возраста, в том числе военнослужащие. В России заболеваемость ревматизмом была очень высокой. В 1920-1930-х гг. смертность от ОРЛ с вовлечением сердца доходила до 40 %, частота формирования пороков — до 75 % [5]. Благодаря активной противоревматической работе, организационным мероприятиям и научным достижениям к середине XX века заболеваемость ревматизмом начала снижаться, и в 1980-е гг. составляла 5 человек на 100 000 населения. К 2007 году первичная заболеваемость ревматизмом составляла 0,016 на 1000 населения. В настоящее время изменился характер течения ОРЛ. Нередко болезнь протекает со слабовыраженными признаками воспаления, что затрудняет своевременную диагностику.

Этиология

Отмечено, что заболевшие ОРЛ незадолго до начала болезни перенесли ангину, обострение хронического тонзиллита или скарлатину. В крови у таких пациентов было зафиксировано повышенное количество стрептококкового антигена и противострептококковых антител, что подтверждает связь ревматизма со стрептококковой инфекцией [5].

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы ревматизма

Основным, а в большинстве случаев и единственным проявлением ревматизма является поражение сердца, вызванное воспалением — ревмокардит (кардит). При ревмокардите происходит одновременное поражение миокарда и эндокарда. Это главный синдром, определяющий тяжесть и исход заболевания.

В случае кардита взрослые пациенты испытывают дискомфорт в области сердца, перебои сердечного ритма, учащённое сердцебиение. Может быть лёгкая одышка при физической нагрузке [4][5][7]. У детей эта патология протекает тяжелее: заболевание начинается с сердцебиения, появляется одышка в покое и при нагрузке, постоянные боли в области сердца [7]. Однако, согласно наблюдениям большинства педиатров, дети редко предъявляют субъективные жалобы. Только 4-5 % пациентов детского возраста отмечают неприятные ощущения в области сердца в начале заболевания. Зато около 12 % больных предъявляют жалобы на усталость и утомляемость, особенно после занятий в школе [2][10].

При ОРЛ возможно развитие ревматического полиартрита, который поражает опорно-двигательный аппарат. Это второе по частоте клиническое проявление ОРЛ. Распространённость ревматического полиартрита варьирует по разным данным от 60 до 100 % [3]. Пациенты жалуются на боли в крупных суставах, невозможность двигаться, увеличение суставов в объёме [4]. Полиартрит может протекать изолированно или в сочетании с другим синдромом, чаще всего с кардитом. Особенностью заболевания является быстрое и полное обратное развитие при своевременном назначении противоревматической терапии.

Ревматические поражения нервной системы встречаются преимущественно у детей. Стоит отметить такое заболевание, как "малая хорея", или ревматическая хорея (хорея Сиденхама, пляска святого Вита). Она проявляется эмоциональной нестабильностью и насильственными, беспорядочными, непроизвольными движениями (гиперкинезами) верхней части туловища, верхних конечностей и мимической мускулатуры [1][2].

Ревматическая хорея встречается у 12-17 % детей, чаще болеют девочки от 6 до 15 лет [11]. Начало постепенное: у пациентов возникает плаксивость, раздражительность, подёргивания мышц туловища, конечностей, лица. Они жалуются на неустойчивость походки, нарушение почерка. Продолжительность хореи — от 3 до 6 месяцев. Заканчивается обычно выздоровлением, но у некоторых больных в течение длительного времени сохраняются астеническое состояние (повышенная утомляемость, неустойчивость настроения, нарушение сна), снижение тонуса мышц, смазанность речи [1][2].

Кольцевидная эритема — редкое, но специфическое клиническое проявление ОРЛ. Она появляется в период наибольшей активности процесса примерно у 7-17 % детей. Кольцевидная эритема представляет собой незудящую сыпь бледно-розовой окраски. Она не возвышается над уровнем кожи, появляется на ногах, животе, шее, внутренней поверхности рук. Элементы сыпи имеют вид тонкого ободка, который исчезает при надавливании. Диаметр элементов — от нескольких миллиметров до ширины детской ладони.

Подкожные ревматические узелки также являются редким признаком ОРЛ. Это округлые, плотные, безболезненные образования, варьирующие по размерам от 2 мм до 1-2 см. Они образуются в местах костных выступов (вдоль остистых отростков позвонков, краёв лопаток) или по ходу сухожилий (обычно в области голеностопных суставов). Иногда представляют собой скопления, состоящие из нескольких узелков. Часто сочетаются с тяжёлым кардитом.

К дополнительным клиническим проявлениям ОРЛ относят абдоминальный синдром (острую боль в животе) и полисерозит — воспаление серозных оболочек нескольких полостей тела (плевры, перикарда, брюшины и др.). Эти синдромы развиваются у детей на фоне высокой воспалительной активности. Абдоминальный синдром, обусловленный перитонитом (воспалением брюшины), проявляется острой диффузной болью в животе, иногда она сопровождается тошнотой и рвотой, вздутием живота, задержкой стула и газов.

Помимо перикардита возможно развитие плеврита (воспаления серозной оболочки, покрывающей поверхность лёгких). Плеврит может быть сухим или экссудативным. Сухой плеврит — это воспаление плевральных листков с образованием на них фибрина. Экссудативный — воспаление, сопровождающееся скоплением в плевральной полости экссудата различного характера. При ОРЛ чаще наблюдается сухой плеврит. В настоящее время это проявление ОРЛ наблюдается редко. Может протекать клинически бессимптомно или сопровождаться болью при дыхании, сухим кашлем, иногда выслушивается шум трения плевры [5][6][7].

Патогенез ревматизма

В ответ на проникновение стрептококковой инфекции организм начинает вырабатывать противострептококковые антитела. В то же время образуются иммунные комплексы, циркулирующие в крови и оседающие в микроциркуляторном русле. Стрептококк синтезирует токсины и ферменты. К токсинам относятся:

  • стрептолизин О, который обладает кардиотоксическим действием, т. е. повреждает сердце;
  • стрептолизин S, который обладает артритогенным действием, т.е. повреждает суставы.

Ферменты — это гиалуронидаза, стрептокиназа и дезоксирибонуклеаза, они участвуют в развитии воспаления.

Иммунная система распознает эти токсины и ферменты, начинает их атаковать, но под удар попадают миокард и соединительная ткань. Чаще всего поражается митральный клапан, реже происходит поражение аортального и трёхстворчатого клапанов. На разных стадиях ОРЛ возникают разные пороки сердца:

  • Через 6 месяцев после начала атаки развивается недостаточность митрального клапана (митральный клапан не может полностью смыкаться, что вызывает обратный патологический ток крови из левого желудочка в левое предсердие.
  • Через 2 года после атаки формируется митральный стеноз — сужение просвета клапанного кольца между левым предсердием и желудочком, что приводит к нарушению нормального выброса крови [4][9].

Установлено, что исход ревматизма определяется частотой формирования порока сердца, а частота формирования пороков сердца, в свою очередь, зависит от тяжести перенесённого ревмокардита. Известно также, что процент пороков сердца после первичного ревмокардита снизился в 2,5 раза. Следовательно, исход ревматизма стал более благоприятным.

Классификация и стадии развития ревматизма

Современная классификация ОРЛ была принята Ассоциацией ревматологов России (АРР) в 2003 году. Она существенно отличается от предыдущих классификаций ревматизма 1964 и 1990 гг. В частности, в соответствии с принятым новым названием болезни каждая повторная атака рассматривается как новый эпизод ОРЛ, а не обострение ревматизма как хронического заболевания. По современным представлениям эпизод ОРЛ может закончиться либо выздоровлением, либо формированием хронической ревматической болезни сердца (ХРБС) [4]. Стоит отметить, что хроническая ревматическая болезнь не может появиться в других органах, это поражение только сердца, при котором формируется порок сердца [4][9].

Классификация и стадии развития заболевания

Код ревматизма по МКБ10 — 100-102.

  1. Общеклинические интерпретации:
  2. острая ревматическая лихорадка — т. е. впервые возникшая;
  3. возвратная ревматическая лихорадка — возникшая после перенесённой предыдущей атаки ОРЛ.
  4. Общеклинические явления (возможные клинические проявления ОРЛ):
  5. основные: артрит, хорея, кардит, кольцевидная эритема, ревматические узелки;
  6. дополнительные: артралгии, абдоминальный синдром, лихорадка, серозиты.
  7. Результат:
  8. выздоровление;
  9. хроническая ревматическая болезнь сердца.

По классификации Н.Д. Стражеско и В.Х. Василенко есть несколько стадий нарушения кровообращения:

  • I стадия (начальная) — недостаточность кровообращения проявляется только во время физических нагрузок. У пациента возникает одышка, учащённое сердцебиение, утомляемость. В покое этих симптомов не наблюдается. Гемодинамика не нарушена.
  • II стадия (выраженная) — длительная недостаточность кровообращения, сопровождающаяся нарушением гемодинамики (застой в малом и большом кругах кровообращения). Признаки проявляются в покое.
  • IIА стадия — в состоянии покоя симптомы недостаточности кровообращения выражены умеренно. Нарушения гемодинамики наблюдаются только в одном из отделов сердечно-сосудистой системы (в большом или малом круге кровообращения).
  • IБ стадия — характеризуется выраженными гемодинамическими нарушениями с вовлечением всей сердечно-сосудистой системы (и большого, и малого кругов кровообращения).
  • II стадия (конечная, дистрофическая) — проявляется серьёзными нарушениями гемодинамики, стойкими изменениями обмена веществ и необратимыми поражениями в структуре органов и тканей.

По классификации Нью-Йоркской ассоциации кардиологов есть несколько функциональных классов (ФК):

  • 1 ФК — пациент перенёс или имеет заболевание сердца, но его физическая активность не ограничена. Привычные нагрузки не приводят к возникновению слабости, сердцебие­ния, одышки или ангинозных болей (давящих или сжимающих болей в области сердца).
  • 2 ФК — пациент испытывает небольшие трудности с физической активностью. В покое состояние больного нормальное, но при обычных физических нагрузках появляется слабость, сердцебиение, одышка или ангинозные боли.
  • 3 ФК — у пациента имеется заболевание сердца, которое значительно ограничивает его физическую активность. Больной чувствует себя комфортно только в состоянии покоя. При незначительных нагрузках появляется слабость, сердцебиение, одышка или ангинозные боли.
  • 4 ФК — даже при минимальной физической нагрузке больные испытывают дискомфорт. Проявления сердечной недостаточности и синдром стенокардии могут проявляться в покое [12].

Осложнения ревматизма

Осложнения при ОРЛ: тромбозы глубоких вен, тромбоэмболия лёгочных артерий, застойная сердечная недостаточность, инфекционный эндокардит, нарушение ритма и проводимости.

Тромбоэмболия лёгочной артерии — угрожающее жизни состояние, при котором из вен нижних конечностей или из левого предсердия отрывается тромб и закупоривает всю лёгочную артерию (при этом наступает смерть) или мелкие её ветви (в этом случае прогноз более благоприятный).

Сердечная недостаточность — это симптомокомплекс, характеризующийся одышкой, сердцебиениями, отёками нижних конечностей, увеличением печени. В начальной стадии эти признаки не так сильно выражены и могут быть обратимы. В конечной стадии они необратимы и заканчиваются летальным исходом.

Инфекционный эндокардит — инфекционное полипозно-язвенное воспаление эндокарда (внутренней оболочки сердца). При этом заболевании страдает не только сердце, но и другие внутренние органы. На сердечных клапанах образуются скопления микроорганизмов (вегетации), они могут отрываться от сердца и с током крови попадать в другие органы, например в мозг, почки, кишечник. Там они вызывают закупорку сосудов (тромбозы) с соответствующей тяжёлой клиникой вплоть до летального исхода.

После перенесённой ОРЛ возможно формирование порока сердца. При возвратном (вторичном) ревмокардите число случаев последующего формирования порока сердца возрастает, особенно в подростковом возрасте. Ревматический процесс вызывает укорочение створок клапана (недостаточность) или сужение клапанного отверстия (стеноз). В результате возникают нарушения сердечного кровообращения и камеры сердца увеличиваются в размерах. Затем возникает и прогрессирует сердечная недостаточность.

Диагностика ревматизма

Для диагностики ОРЛ используют критерии Киселя — Джонса. Они были пересмотрены Американской кардиологической ассоциацией в 1992 году, а в 2003 году преобразованы Ассоциацией ревматологов России. Это очень важный шаг, так как он способствовал раннему распознаванию и правильной трактовке клинических явлений. Критерии Киселя — Джонса разделили на две группы: большие и малые.

К большим относятся:

  • Кардит.
  • Полиартрит.
  • Хорея.
  • Кольцевидная эритема.
  • Подкожные ревматические узелки.

К малым:

  • Клинические критерии: артралгия (боли в суставах), лихорадка.
  • Лабораторные критерии: увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ), повышение концентрации C-реактивного белка (СРБ).
  • Признаки митральной и/или аортальной регургитации (патологического обратного тока крови из левого желудочка в предсердие) при эхокардиографии.

Данные, подтверждающие предшествовавшую БГСА-инфекцию (бета-гемолитическую стрептококковую А инфекцию)

  • Положительная БГСА-культура, выделенная из зева, или положительный тест быстрого определения группового БГСА-Аr.
  • Повышение титров противострептококковых антител.

Вероятность ОРЛ высока, если подтверждено два момента:

  • У больного выявлено два больших критерия или один большой и два малых критерия.
  • Больной ранее перенёс БГСА-инфекцию [1][2][9].

Случаи исключения:

  • Изолированная ("чистая") хорея в случае отсутствия других причин.
  • "Поздний" кардит — длительное (более 2 месяцев) развитие клинических и инструментальных признаков вальвулита (воспаления тканей, образующих клапаны сердца) при отсутствии других причин.
  • Повторная острая ревматическая лихорадка на фоне хронической ревматической болезни сердца (или без неё).

Лабораторная диагностика

  • Общий анализ крови, анализ на уровень С-реактивного белка, на уровень антител к стрептококку и его токсинам.
  • Исследование мазка из зева для обнаружения бета-гемолитического стрептококка группы А.

При подозрении на ОРЛ необходимо взять мазок из зева и кровь на АСЛ-О (антистрептолизин-О — антитела, которые организм вырабатывает против стрептолизина) [2][6]. Лабораторные показатели, как правило, коррелируют со степенью активности ревматического процесса за исключением хореи, при которой показатели могут быть нормальными [8][10].

Инструментальные методы

Для оценки поражения сердца применяют:

  • электрокардиографию (ЭКГ) — помогает выявить нарушения ритма и проводимости сердца;
  • фонокардиографию — позволяет выявить и дать характеристику шумов, тонов сердца;
  • эхокардиографию (ЭХО КГ) для выявления клапанной патологии, перикардита.

Дифференциальный диагноз

  • Инфекционный эндокардит — инфекционное воспаление внутренних оболочек камер сердца.
  • Неревматический миокардит — воспаление сердечной мышцы (миокарда).
  • Идиопатический пролапс митрального клапана — провисание створок левого предсердия в полость левого желудочка. При небольшой степени гемодинамические изменения незначительны и на общее состояние не влияют. При выраженной степени (3-4 стадия) могут быть признаки сердечной недостаточности. Дифференцировать необходимо с помощью ЭХО КГ.
  • Клещевая мигрирующая эритема (Лайм-боррелиоз, или болезнь Лайма). Имеются в виду кожные проявления.

Лечение ревматизма

При ОРЛ, особенно с выраженным кардитом, больные должны соблюдать постельный режим в течение 2-3 недель. В дальнейшем необходимо включать комплексы лечебной гимнастики.

Пациентам с кардитом рекомендуется ограничить потребление поваренной соли и углеводов (примерно до 300 г в сутки). Считается, что эти вещества усиливают воспалительные процессы в организме [5]. Количество полноценных белков (мясо, творог, рыба, яйца, сыр) должно составлять не менее 2 г на 1 кг массы тела. Содержащиеся в них фосфолипиды оказывают защитное действие по отношению к инфекции.

Этиотропная (противострептококковая) терапия. Основа — препараты бензилпенициллина. Антибиотики назначают немедленно после установления диагноза ОРЛ, продолжительность лечения составляет 10 дней для большинства препаратов. Сразу после окончания курса антибиотиков назначается бензатин бензилпенициллин (экстенциллин, ретарпен) для вторичной профилактики ОРЛ [3][5]. При ОРЛ не рекомендуется назначать тетрациклин, левомицетин, так как стрептококк мало чувствителен к этим препаратам.

При тяжёлом течении заболевания (СОЭ 30 мм/час, кардит) назначаются глюкокортикоиды (ГКС). Препарат выбора — преднизолон 15-25 мг/сутки. Принимать следует в утренние часы в один приём до достижения терапевтического эффекта, в среднем курс составляет 2 недели. Один раз в 5-7 дней нужно снижать дозу на 2,5 мг. Общая продолжительность курса —1,5 -2 месяца

НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты) назначают в следующих случаях:

  • при слабо выраженном кардите;
  • при ревматическом артрите без кардита;
  • при минимальной активности процесса (СОЭ менее 30 мм/час);
  • при необходимости продолжительного лечения после снижения высокой активности;
  • после отмены ГКС;
  • после повторной атаки острой ревматической лихорадки на фоне ревматического порока.

НПВП имеют выраженный противовоспалительный эффект и в течение 10-14 дней помогают снизить проявления лихорадки, артрита, приводят к положительной динамике кардита, улучшению лабораторных показателей. При длительном применении НПВП могут вызвать побочные реакции: изменение клеточных элементов крови, поражение слизистой желудочно-кишечного тракта и др. [1][3][5] С целью контроля периодически проводят исследования кала на скрытую кровь, по показаниям выполняют фиброгастроскопию, определяют лейкоциты и тромбоциты в периферической крови.

Симптоматическая терапия заключается в коррекции сердечной недостаточности, которая может развиться у больных с ревматическими пороками сердца или активным воспалением тканей, образующих клапаны сердца. Симптоматическое лечение подразумевает использование по показаниям сердечных гликозидов, диуретиков, и-АПФ и бета-блокаторов. Для лечения хореи назначают противовоспалительные препараты, при выраженных гиперкинезах дополнительно применяют нейротропные средства: фенобарбитал 0,015-0,03 г 3-4 раза в сутки или "Финлепсин" 0,4 г\ сут.

Прогноз. Профилактика

При своевременном и правильном лечении прогноз благоприятный. Если формируется порок сердца, то в дальнейшем необходима хирургическая коррекция (протезирование, пластика).

Профилактика

В соответствии с рекомендациями Комитета экспертов Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) различают первичную профилактику ревматической лихорадки (профилактику первичной заболеваемости) и вторичную (профилактику рецидивов болезни).

Первичная профилактика — это комплекс общественных и индивидуальных мер, которые направлены на предупреждение заболеваемости ангинами, фарингитами. Комплекс включает закаливание, повышение жизненного уровня, улучшение жилищных условий, обязательные прогулки на свежем воздухе.

Очень важно раннее лечение ангин и других острых заболеваний верхних дыхательных путей, вызванных стрептококком. Любое лечение ангины должно продолжаться не менее 10 дней. В этом случае возможно полное излечение стрептококковой инфекции.

Вторичную профилактику начинают ещё в стационаре, сразу после окончания 10-дневной терапии пенициллинами или макролидами. Важно иметь в виду — чем меньше возраст пациента при первой атаке, тем выше риск рецидива. Длительность вторичной профилактики определяется индивидуально.

  • Пациенты без поражения сердца должны проходить противорецидивную профилактику минимум 5 лет после последней атаки, по крайней мере до 21 года, после этого возраста частота рецидивов, как правило, снижается.
  • Больным, у которых есть поражение сердца, проводят профилактику до 40 лет.
  • Если пациенты перенесли операцию на сердце, то вторичная профилактика проводится пожизненно [10].

Одновременно с осуществлением вторичной профилактики больным ОРЛ в случае присоединения острых респираторных инфекций, ангин, фарингита рекомендуется проведение текущей профилактики. Последняя предусматривает назначение 10-дневного курса лечения пенициллином.

Накопленный многолетний опыт свидетельствует о том, что бициллинопрофилактика наряду с комплексом других мероприятий является высокоэффективным средством предупреждения рецидива ОРЛ у детей и взрослых [6][8]. Однако, согласно многочисленным наблюдениям, при проведении бициллинопрофилактики у 0,7-5,0 % больных возникают побочные реакции, преимущественно аллергические.

Санаторно-курортное лечение — важное звено в комплексе реабилитационных (восстановительных) мероприятий больных ревматической лихорадкой в неактивной фазе заболевания или с минимальной степенью активности ревматического процесса. Таких пациентов направляют в санатории Крыма, Северного Кавказа, Сочи, Мацесты, Цхалтубо, Кисловодска. Больным с выраженной активностью ревматического процесса курортное лечение противопоказано [3][5].

что такое, симптомы и лечение, отличия от ревматического

Ревматизм — воспалительная инфекционно-аллергическая системная патология, поражающая соединительнотканные структуры. Ведущими клиническими проявлениями заболевания являются повышенная температура тела, множественные симметричные артралгии летучего характера. Для ревматизма характерно как одновременное, так и последовательное вовлечение в патологический процесс нескольких суставов. Основная причина развития заболевания — неадекватный ответ иммунной системы на внедрение определенных патогенных микроорганизмов.

В диагностике ревматизма наиболее информативны серологические и бактериологические исследования: определение уровня С-реактивного белка, обнаружение повышенного титра антител. Для выявления степени повреждения суставов проводятся рентгенография, МРТ, КТ. Лечение консервативное с использованием иммунодепрессантов, глюкокортикостероидов, нестероидных противовоспалительных препаратов. 

Патогенез, причины, провоцирующие факторы

Важно знать! Врачи в шоке: "Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует..." Читать далее...

Ревматизм суставов чаще всего диагностируется у детей и подростков в возрасте 7-15 лет. Наиболее подвержены развитию патологии представительницы слабого пола. Патология поражает не только опорно-двигательный аппарат, но серозные оболочки, кожные покровы, сердечно-сосудистую и центральную нервную систему. При изучении этиологических аспектов была обнаружена взаимосвязь между возникновением ревматизма и предшествующим проникновением в организм возбудителей скарлатины, тонзиллита, фарингита, рожи, отита. Эти бета-гемолитические стрептококки группы А провоцируют развитие воспалительного процесса. Они выделяют в окружающее пространство токсичные продукты своей жизнедеятельности, что приводит к появлению симптомов общей интоксикации.

Более 95% заболевших стрептококковыми инфекциями полностью выздоравливают после курса антибиотикотерапии, приобретают стойкий иммунитет к возбудителям. У остальных инфицированных не происходит формирования полноценного иммунного ответа. Поэтому при повторном проникновении бета-гемолитических стрептококков наблюдается развитие сложной аутоиммунной воспалительной реакции. В роли провоцирующих факторов выступают:

  • резкое снижение иммунитета;
  • нахождение в больших коллективах в период неблагоприятной эпидемиологической обстановки;
  • несбалансированный рацион питания, отсутствие в нем продуктов с высоким содержанием микроэлементов, жиро- и водорастворимых витаминов;
  • частые переохлаждения;
  • отягощенный анамнез, в том числе семейный.

После внедрения в организм инфекционных агентов иммунной системой вырабатывается большое количество антистрептококковых антител —  антистрептолизина-О, антистрептогиалуронидазы, антистрептокиназы, антидезоксирибонуклеазы B. Из иммуноглобулинов, антигенов стрептококков, компонентов системы комплемента начинают стремительно формироваться иммунные комплексы. Они циркулируют в кровеносном русле, распространяясь по организму и оседая в соединительнотканных структурах. Там, где локализовались иммунные комплексы, запускаются асептические аутоиммунные воспалительные процессы. Для стрептококковых антигенов характерны выраженные кардиотоксические свойства, поэтому большинство аутоантител образуется к сердечной мышце. Рецидивирующее, прогрессирующее течение болезни суставов обусловлено повторным инфицированием, стрессовыми и депрессивными состояниями, переохлаждением. 

Формы течения ревматизма Характерные особенности развития патологии
Острая Ревматическая атака возникает внезапно, все симптомы выражены ярка. Характерна полисиндромность (вовлечение всех органов) поражения, высокая активность воспалительного процесса. Проведенная терапия отличается высокой эффективностью
Подострая Рецидив может продолжаться до полугода. Клинические проявления средней степени выраженности, активность атаки умеренная. Результат лечения зависит от состояния иммунитета больного
Затяжная Ревматическая атака длится более 6 месяцев. Ее динамика вялая, активность воспаления невысокая. Признаки поражения могут проявляться только со стороны опорно-двигательного аппарата. При проведении диагностических мероприятий обнаруживается обычно только ранее сформировавшийся порок сердца, а новые признаки поражения суставов пока отсутствуют
Рецидивирующая Клинические проявления полисиндромны, быстро прогрессирует поражение не только суставов,  но и внутренних органов. Характерно волнообразное течение с частыми болезненными рецидивами

Клинические симптомы и отличия ревматоидного от ревматического артрита

При ревматизме признаки поражения суставов возникают у 20% обследуемых пациентов. Болями в сердце проявляются многие патологии сердечно-сосудистой системы, а артралгия довольно специфична, прямо указывает на развитие в сочленениях воспалительного процесса. Отмечается схожесть клинической картины ревматизма с симптомами ревматоидного артрита. Они возникают спустя 7-14 дней после уже перенесенной инфекции — фарингита, скарлатины, тонзиллита. То есть человек считает себя полностью здоровым, когда его состояние вновь резко ухудшается. Повышается температура тела до 39°C, он жалуется на слабость, утомляемость, головные боли, страдает от избыточного потоотделения, озноба.

В отличие от ревматического артрита (что существенно облегчает диагностику) вначале поражаются не мелкие плюснефаланговые суставы кистей и стоп, а крупные сочленения — голеностопные, коленные, плечевые, локтевые. Характер артралгии множественный, симметричный и летучий. Это означает, что поражается сразу несколько парных суставов, а боли ощущаются в течение дня в различных сочленениях. К основным симптомам ревматизма относятся:

  • припухлость отечность суставов, особенно в утренние часы;
  • покраснение кожи над сочленением, гиперемия;
  • резкое снижение объема движений, тугоподвижность;
  • формирование плотных, округлых, безболезненных, малоподвижных узелков, локализованных области суставов;
  • выраженность болевого синдрома усиливается при повышении двигательной активности или подъеме тяжестей.

Патология в большинстве случаев протекает доброкачественно. Даже острый воспалительный процесс не провоцирует повреждение хрящевых, костных, соединительнотканных суставных структур. Не происходит деформации сочленений, но умеренная болезненность сохраняется на протяжении довольно длительного времени. 

"Врачи скрывают правду!"

Даже "запущенные" проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим...

>

Симптоматика наиболее интенсивна в начале ревматической атаки из-за повышения температуры тела и лихорадочного состояния. Возникает специфическая ломота в суставах, появляются ноющие, тупые, давящие, «грызущие» боли, не стихающие в ночное время. Схожесть ревматизма и ревматоидного артрита заключается и в обязательном присутствии внесуставной симптоматики. Ухудшается общее состояние здоровья, снижается функциональная активность некоторых систем жизнедеятельности. При ревматизме воспаляются сердечные оболочки, возникают перебои в работе сердца, в особенно тяжелых случаях у пациентов диагностируется недостаточность кровообращения. Одно из осложнений — хорея, проявляющаяся в непроизвольном подергивании мышц.

Диагностика ревматизма

Первичный диагноз выставляется на основании жалоб пациента, его внешнего осмотра, изучения анамнеза. Определенной подсказкой становится недавно перенесенная стрептококковая инфекция. При проведении бактериологических исследований устанавливается повышенный титр антител, вырабатываемых иммунной системой для уничтожения болезнетворных бактерий. Это антистрептолизин, антистрептокиназа, антигиалуронидаза. Производится посев биологического образца, взятого из зева, в питательные среды. По количеству сформировавшихся колоний определяется стадия воспалительного процесса. Окончательный диагноз выставляется после обнаружения следующих диагностических критериев ревматической атаки:

  • полиартрит — поражение нескольких суставов;
  • наличие подкожных узелков;
  • кольцевидная эритема — полиэтиологическое заболевание кожного покрова;
  • клинические проявления кардита, хорея;
  • боли в суставах на фоне лихорадочного состояния;
  • повышенная скорость оседания крови, лейкоцитоз, наличие С-реактивного белка в общем анализе крови;
  • удлиненный Р–Q интервал на электрокардиограмме.

Пример поражения ТБС.

Рентгенография, КТ, МРТ проводятся для оценки состояния суставных структур, исключения других воспалительных и дегенеративно-дистрофических патологий. Также необходима дифференциальная диагностика с туберкулезом, неврозами, неспецифическим эндокардитом.

Что происходит при отсутствии лечения

Каждая стадия патологии длится не более 2 месяцев. Во время каждого рецидива возникают повторные тканевые поражения в области сформировавшихся фиброзных очагов. Помимо суставов в воспалительный процесс вовлекается ткань сердечных клапанов, происходят многочисленные склеротические изменения в их створках. Они начинают сращиваться между собой, что существенно повышает вероятность последующего приобретенного порока сердца. Для ревмокардита характерна следующая симптоматика:

  • сильное сердцебиение;
  • отек легких, одышка;
  • сердечные боли различной интенсивности;
  • повышенная утомляемость, слабость;
  • нарушение сердечного ритма.

Ревмокардит диагностируется наиболее часто у пациентов 14-25 лет. Его клинические проявления могут быть незначительными, но выявляются и тяжелые поражения клапана сердца. При ревматизме происходит нарушение работы центральной нервной системы, особенно у детей. Это выражается в капризности, раздражительности, рассеянности, апатии. В дальнейшем возникают проблемы с запоминанием, речью, концентрацией внимания. У взрослых и детей возможно поражение органов брюшной полости. Развивается абдоминальный синдром — возникают боли в животе, тошнота, рвота.

Тактика лечения

При острых суставных болях, возникающих на фоне нарушения работы сердечно-сосудистой системы пациент госпитализируется. В остальных случаях лечение проводится в домашних условиях. Антибиотикотерапия показана только при наличии в организме инфекционных очагов. Во время бакпосева выясняется чувствительность стрептококков к антибактериальным средствам, что становится основным критерием их выбора. Как правило, в лечебные схемы включаются препараты из группы пенициллинов в виде растворов для внутримышечного введения. Длительность терапевтического курса зависит от степени инфицирования тканей. 

Инфекционные агенты.

Для устранения болей применяются противовоспалительные нестероидные препараты — Ибупрофен, Диклофенак, Целекоксиб, Кетопрофен, Кеторолак, Мелоксикам, Найз. Избавиться от слабовыраженной артралгии можно с помощью наружных средств Фастум, Нимесулид, Артрозилен, Финалгель.

Если боли интенсивные, не стихающие в течение длительного времени, то НПВС вводятся внутримышечно. Для лечения ревматизма также используются следующие препараты:

  • глюкокортикостероиды Преднизолон, Гидрокортизон, Дипроспан, Дексаметазон для устранения острого воспаления и сильных болей;
  • иммунодепрессанты Азатиоприн, Циклоспорин, Гидроксихлорохин для коррекции иммунного ответа.

После купирования воспалительного процесса пациентам назначаются согревающие мази — Капсикам, Финалгон, Апизартрон, Випросал. Они оказывают обезболивающее, противоотечное, улучшающее кровообращение действие. Для предупреждения рецидивов патологии осенью и весной рекомендован прием НПВС в сниженных дозировках и в комбинации с ингибиторами протонного насоса в течение месяца.

Прогноз на полное выздоровление благоприятный только при своевременно проведенном лечении, пока патологией не поражены органы сердечно-сосудистой системы. Поэтому необходимо обращаться за медицинской помощью при первых клинических проявлениях ревматизма.

Похожие статьи

Как забыть о болях в суставах?

  • Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
  • Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
  • Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
  • Но судя по тому, что Вы читаете эти строки - не сильно они Вам помогли…

Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от боли в суставах существует! Читать далее >>>

загрузка...

Ревматизм сердца: что это такое, причины возникновения, симптомы и лечение, прогноз

Ревматизм сердца, симптомы и лечение которого определяет врач, является достаточно сложной патологией. Это проявление стрептококковой инфекции. В большинстве случаев люди сталкиваются с комбинированным поражением эндокарда и миокарда. Обычно болезнь развивается у молодых пациентов и детей. Чтобы справиться с недугом, нужно сразу обратиться к врачу.

Особенности и виды патологии

Развитие патологии связано с повышенной активностью иммунной системы вследствие заражения стрептококками. Именно аутоиммунный ответ провоцирует определенные реакции, обусловленные токсическим повреждением тканей и органов. Прежде всего могут поражаться суставы и сердечная мышца.

В зависимости от локализации существует несколько разновидностей патологии:

  • ревмокардит – эта форма патологии диагностируется в 90% случаев;
  • перикардит;
  • эндокардит;
  • миокардит.

В зависимости от особенностей течения болезни существуют такие формы патологии:

  1. Острый ревматизм – для него характерно стремительное развитие ревматоидной лихорадки. Это состояние сопровождается выраженными симптомами и нуждается в квалифицированной врачебной помощи.
  2. Подострая форма болезни – патология длится до полугода. При этом выраженность симптомов уменьшается.
  3. Затяжной ревматизм – длится более 6 месяцев. Симптомы практически пропадают. В этом случае может присутствовать какой-то определенный признак.
  4. Рецидивирующая форма – после кратковременной ремиссии появляются систематические приступы болезни. На этом этапе у пациента возникают острые симптомы. С каждой новой атакой хронический ревматизм сердца прогрессирует.
  5. Латентный тип – для него характерны стертые симптомы. Даже дополнительные диагностические процедуры не позволяют получить полную клиническую картину до формирования порока сердца.

В зависимости от степени патологического процесса выделяют следующие варианты активной фазы патологии:

  1. Первая степень – все симптомы проявляются достаточно слабо. Изменения в лабораторных показателях отсутствуют.
  2. Вторая степень – характеризуется умеренным развитием. Для нее характерны невыраженные симптомы и минимальные нарушения в лабораторных параметрах.
  3. Третья степень – сопровождается явными проявлениями с лихорадкой и гнойными очагами. При проведении диагностических процедур удается выявить заметные нарушения.

Помимо этого, патология может иметь неактивное течение. Для нее характерно нарушение гемодинамики исключительно при серьезных физических нагрузках. Изменений в лабораторных анализах в этом случае нет.

В классификацию, которая учитывает степень тяжести воспаления, входят очаговый и воспалительный ревматизм. Для первой формы недуга характерны слабые симптомы недостаточности сердца и увеличение органа в размерах. Это происходит при отсутствии оптимальной терапии.

Причины ревматического поражения

Ревматическое поражение сердца сопровождается образованием воспалительных очагов в органе. Для них характерно появление узелков из соединительной ткани. Постепенно в этой области формируются рубцы, что влечет кардиосклеротические процессы. Ключевой причиной недуга считается выработка аутоантител к клеткам сердца.

К развитию аутоиммунной реакции сердца приводит следующее:

  • патологии носоглотки – тонзиллит, скарлатина, фарингит;
  • инфицирование стрептококками;
  • заражение гепатитом В;
  • корь;
  • паротит;
  • генетическая склонность – в этом случае у ребенка может быть диагностирован врожденный ревматизм;
  • ослабление иммунной системы;
  • склонность к аллергии;
  • ревматоидный артрит;
  • инфекции, которые приводят к интоксикации организма.

Важно: Под действием перечисленных факторов иммунная система активно продуцирует антитела к вредным агентам. Это влечет сбой и поражение сердца, провоцируя воспалительный процесс. Впоследствии он приводит к грануляции и кардиосклерозу.

Патологии подвержены люди разных возрастных категорий. Однако, чаще всего наблюдается ревматизм сердца у детей 5-15 лет. Также болезнь часто диагностируют у пациентов старше 50 лет. Симптомы ревматизма сердца у взрослых, которые находятся между этими возрастными границами, проявляются так же. Однако вероятность развития недуга намного ниже.

Симптомы ревмокардита

Во время проведения обследования у людей с таким диагнозом выявляют расширение границ сердца, нарушение состава крови, приглушенность тонов и шумы при работе больного органа. При ревматизме чаще поражается клапан сердца и развивается сердечная недостаточность.

Помимо этого, к характерным проявлениям патологии относят следующее:

  • увеличение температуры;
  • болевые ощущения в груди;
  • кровотечения из носа;
  • нарушение равномерности работы сердца;
  • побледнение кожи;
  • повышенная потливость;
  • постоянная одышка;
  • сильная утомляемость даже при небольших нагрузках.

Диагностика заболевания

Чтобы выявить заболевание, врач анализирует клиническую картину. Однако достоверная диагностика невозможна без проведения специфических исследований:

  1. Анализ крови – эта процедура помогает оценить содержание лейкоцитов и определить параметры гемоглобина. Также с его помощью удается выявить белковые фракции – появление С-реактивного белка, увеличение фибриногена, повышение уровня глобулинов.
  2. Электрокардиограмма – с ее помощью удается выявить нарушения проводимости. Также ЭКГ показывает уменьшение вольтажа и помогает оценить экстрасистолию.
  3. Анализ крови для выявления титров стрептококковых антител – к ним относят антистрептокиназу, антистрептогиалуронидазу, антистрептолизин.
  4. Фонокардиография – позволяет выявить нарушения тонов сердца и обнаружить появление шумов.

Чтобы поставить точный диагноз, потребуется консультация целого ряда специалистов – терапевта, кардиолога, ревматолога. Также может возникать необходимость в помощи инфекциониста.

Важно: Чтобы оценить прогноз патологии, врач должен учитывать целый ряд особенностей – возрастную категорию, степени тяжести и зону локализации поражений. Самое сложное течение болезнь имеет у детей раннего возраста, поскольку сопровождается постоянными обострениями.

Методы лечения ревматизма сердца

При выявлении ревматизма сердца необходимо подобрать лечение. Обычно пациентов с таким диагнозом госпитализируют в стационарное отделение. Чтобы справиться с симптомами патологии, необходимо подобрать комбинированную терапию. Она подразумевает использование антибиотиков и противовоспалительных препаратов.

Терапия острой фазы

При острой форме заболевания необходимо принимать «Пенициллин». Вещество вводят в определенной дозировке 2 недели. Затем выписывают «Бициллин» с интервалом 2

Ревматическая лихорадка - Симптомы и причины

Обзор

Ревматическая лихорадка - это воспалительное заболевание, которое может развиться при неправильном лечении ангины или скарлатины. Стрептококковая ангина и скарлатина вызываются инфекцией, вызываемой бактериями стрептококка (Strep-toe-KOK-us).

Ревматическая лихорадка чаще всего поражает детей в возрасте от 5 до 15 лет, хотя может развиваться у детей младшего возраста и взрослых. Хотя стрептококковая ангина является обычным явлением, ревматическая лихорадка редко встречается в Соединенных Штатах и ​​других развитых странах.Однако ревматическая лихорадка остается распространенным явлением во многих развивающихся странах.

Ревматическая лихорадка может вызвать необратимое повреждение сердца, включая повреждение сердечных клапанов и сердечную недостаточность. Лечение может уменьшить повреждение от воспаления, уменьшить боль и другие симптомы и предотвратить рецидив ревматической лихорадки.

Симптомы

Симптомы ревматической лихорадки различаются. У вас может быть несколько или несколько симптомов, и симптомы могут изменяться в течение болезни.Начало ревматической лихорадки обычно происходит через две-четыре недели после ангины.

Признаки и симптомы ревматической лихорадки, которые возникают в результате воспаления в сердце, суставах, коже или центральной нервной системе, могут включать:

  • Лихорадка
  • Болезненные и болезненные суставы - чаще всего в коленях, лодыжках, локтях и запястьях
  • Боль в одном суставе, которая мигрирует в другой сустав
  • Красные, горячие или опухшие суставы
  • Маленькие безболезненные шишки под кожей
  • Боль в груди
  • Шумы в сердце
  • Усталость
  • Плоская или слегка приподнятая безболезненная сыпь с неровным краем
  • Судорожные, неконтролируемые движения тела (хорея Сиденхема) - чаще всего в руках, ногах и лице
  • Вспышки необычного поведения, такого как плач или несоответствующий смех, сопровождающие хорею Сиденхема

Когда обращаться к врачу

Попросите вашего ребенка обратиться к врачу по поводу признаков или симптомов стрептококковой ангины, в том числе:

  • Боль в горле, которая возникает внезапно
  • Боль при глотании
  • Лихорадка
  • Головная боль
  • Боль в желудке, тошнота и рвота

Правильное лечение ангины может предотвратить ревматизм.Также посоветуйте своему ребенку обратиться к врачу, если он или она показывает другие признаки ревматической лихорадки.

Причины

Ревматическая лихорадка может возникнуть после инфекции горла, вызванной бактериями, называемыми стрептококками группы А. Инфекции горла, вызванные стрептококком группы А, вызывают стрептококковый ангина или, реже, скарлатину.

Стрептококковые инфекции кожи или других частей тела группы А редко вызывают ревматическую лихорадку.

Связь между стрептококковой инфекцией и ревматической лихорадкой не ясна, но похоже, что бактерии обманывают иммунную систему.

Стрептококковые бактерии содержат белок, аналогичный тому, который содержится в некоторых тканях организма. Иммунная система организма, которая обычно нацелена на бактерии, вызывающие инфекцию, атакует его собственные ткани, особенно ткани сердца, суставов, кожи и центральной нервной системы. Эта реакция иммунной системы приводит к отеку тканей (воспалению).

Если ваш ребенок получает своевременное лечение антибиотиком для устранения стрептококковых бактерий и принимает все назначенные лекарства, вероятность развития ревматической лихорадки мала.

Если у вашего ребенка один или несколько эпизодов стрептококковой ангины или скарлатины, которые не лечат или не лечат полностью, у него может развиться ревматическая лихорадка.

Факторы риска

Факторы, которые могут увеличить риск ревматической лихорадки, включают:

  • Семейная история. У некоторых людей есть ген или гены, которые могут повысить вероятность развития ревматической лихорадки.
  • Вид стрептококковых бактерий. Определенные штаммы стрептококковых бактерий с большей вероятностью способствуют развитию ревматической лихорадки, чем другие штаммы.
  • Факторы окружающей среды. Более высокий риск ревматической лихорадки связан с перенаселенностью, плохой санитарией и другими условиями, которые могут легко привести к быстрой передаче или многократному воздействию стрептококковых бактерий.

Осложнения

Воспаление, вызванное ревматической лихорадкой, может длиться от нескольких недель до нескольких месяцев. В некоторых случаях воспаление вызывает долгосрочные осложнения.

Ревматическая лихорадка может вызвать необратимое повреждение сердца (ревматическая болезнь сердца). Обычно это происходит через 10–20 лет после первоначального заболевания, но тяжелые случаи ревматической лихорадки могут вызвать повреждение сердечных клапанов, пока у ребенка все еще есть симптомы. Чаще всего проблемы возникают с клапаном между двумя левыми камерами сердца (митральный клапан), но могут быть затронуты и другие клапаны.

Ущерб может привести к:

  • Сужение клапана. Это уменьшает кровоток.
  • Утечка в клапане. Негерметичный клапан заставляет кровь течь в неправильном направлении.
  • Повреждение сердечной мышцы. Воспаление, связанное с ревматической лихорадкой, может ослабить сердечную мышцу, влияя на ее способность перекачивать кровь.

Повреждение митрального клапана, других сердечных клапанов или других тканей сердца может вызвать проблемы с сердцем в более позднем возрасте. Результирующие условия могут включать:

  • Нерегулярное и хаотичное сердцебиение (фибрилляция предсердий)
  • Сердечная недостаточность

Профилактика

Единственный способ предотвратить ревматизм - это незамедлительно вылечить фарингит или скарлатину с помощью полного курса соответствующих антибиотиков.

10 октября 2019 г.

Ревматическая болезнь сердца и здоровье - Советы для здоровья, Ревматическая болезнь сердца, Статьи и новости о здоровье

Ревматическая болезнь сердца (РБС) - это редкое заболевание сердца, которое встречается у детей в возрасте 5-15 лет и возникает из-за воспаления сердца. Это воспаление вызвано инфекцией, вызываемой бактериями Streptococcus, которые приводят к таким симптомам, как ангина (стрептококковая ангина) и лихорадка, называемые ревматической лихорадкой.

Проблема начинается с человека, который в детстве страдал ревматической лихорадкой . Поскольку эта лихорадка часто бывает очень легкой, ее игнорируют. Впоследствии у ребенка могут возникнуть боли в суставах и активный ревматический кардит (состояние, при котором сердце воспаляется из-за инфекции). У ребенка также может быть одышка и боль в груди с высокой температурой. Обратной стороной этого заболевания является то, что эти симптомы недолговечны и быстро исчезают, а поскольку они не повторяются, их часто игнорируют.К тому времени, когда кто-то замечает первые симптомы ревматической лихорадки, когда они замечают что-то серьезное и обращаются к врачу, обычно бывает довольно поздно и поражается сердечный клапан. Одним из первых пораженных клапанов является митральный клапан. (Читать: Ревматоидный артрит: ваш путеводитель по жизни с этой болезнью)

Узнайте больше о причинах, симптомах, диагностике и лечении сердечных заболеваний.

Причины

Случается, что в детстве люди могут страдать ревматической лихорадкой, вызванной стрептококковой инфекцией горла.

У восприимчивого человека эта инфекция горла вызывает проблемы, которые приводят к разрушению сердечного клапана. Это также может повлиять на почки, где может вызвать терминальный нефрит. Стрептококковый гломерулонефрит часто не вызывает особого беспокойства. Напротив, повреждение сердечного клапана очень серьезно, так как его очень трудно исправить. Помимо сердечного клапана, ревматическая лихорадка также может поражать перикард (внешнее покрытие сердца), миокард (мышцы сердца) и клапаны, присутствующие в эндокарде.(Прочтите: у вас болит горло? Попробуйте эти советы!)

Факторы риска

Это заболевание известно во всем мире. Но этого не происходит в западном мире по причине соблюдения правил гигиены. Стрептококковая инфекция горла здесь не распространена. Даже если это произойдет, его незамедлительно начнут лечить антибиотиками. Еще одна причина, по которой развивающиеся страны имеют более высокий уровень заболеваемости этой болезнью, - это перенаселенность и эндемичность. В Индии люди живут очень близко друг к другу, и передача болезней очень легка.

В Индии дети, живущие в неблагоприятных социально-экономических условиях, обычно не соблюдают правила гигиены. Они живут в непосредственной близости друг от друга и имеют меньший доступ к надлежащей санитарии, что снижает их способность поддерживать хорошую гигиену. И это обычно отправные точки болезни. (Читать: мыть руки правильно; предотвращать такие заболевания, как холера, брюшной тиф и гастроэнтерит)

Симптомы

У взрослых наиболее явным симптомом является одышка, также известная как одышка при физической нагрузке (сильная одышка при выполнении какой-либо деятельности).В состоянии покоя он не будет испытывать дискомфорта. Только когда пациент видит, что он больше не может выполнять самые основные жизненные функции, он обращается к врачу.

Здесь важно отметить, что как только проблема возникает и диагностируется, она требует немедленного лечения, потому что проблема начинается как коварная и со временем усугубляется до такой степени, что жизнь становится невыносимой.

Диагноз

Ревматический порок сердца диагностируется путем выполнения эхокардиограммы или ЭКГ, на которых проверяется функционирование сердечного клапана.Человеку также нужно будет сдать анализ крови, называемый титром ASO. Этот тест проверяет наличие инфекции или ее прогрессирование.

У детей также необходимо сдать анализ мочи, чтобы исключить поражение почек. Врач может также потребовать проведения дополнительных рутинных тестов на маркеры воспаления.

Лечение

Если у пациента поврежден клапан сердца, он / она может сделать вальвулопластику или замену клапана. Вальвулопластика - это нехирургическая техника, которая выполняется путем катетеризации сердца (как и ангиопластика).Он достаточно эффективен и требует от пациента более короткого периода пребывания в больнице. Эта процедура в основном проводится при стенозе или сужении сердечного клапана. В случае некомпетентного клапана - клапана, который стал гибким - его необходимо заменить либо на свиной клапан (от свиньи), либо на металлический. Операция по замене клапана вместе с пребыванием в больнице стоит от четырех до семи лакхов и требует, чтобы пациент оставался в больнице - сначала в отделении интенсивной терапии, а затем в обычной палате - от трех дней до одной недели.

В случае инфекции пациенту потребуется длительная профилактика пенициллином. Это может быть внутривенно или в таблетках для приема внутрь. При острой ревматической лихорадке основным методом лечения является аспирин. Врач назначит антибиотики, но в основном он назначит аспирин.

Содержание было проверено

Д-р Нилеш Гаутам

, старший интервенционный кардиолог, руководитель отделения профилактической кардиологии и реабилитации Азиатского института сердца, Мумбаи.


Ревматическая лихорадка: причины, симптомы и лечение

Ревматическая лихорадка - это воспалительная реакция, которая может развиться как осложнение стрептококковой инфекции группы А, например, стрептококковой ангины или скарлатины. Это происходит, когда инфекция не лечилась или лечилась недостаточно.

Не у всех, кто болен стрептококковой инфекцией, разовьется ревматическая лихорадка (РФ), но если РФ действительно развивается, симптомы обычно появляются через 2–4 недели после заражения.

Чаще всего поражает мальчиков и девочек в возрасте от 5 до 15 лет, но может встречаться и у взрослых, и у детей младшего возраста. Неврологические осложнения чаще встречаются у женщин.

RF может иметь долгосрочные осложнения, наиболее распространенным из которых является ревматическая болезнь сердца (RHD), которая развивается у 30–45 процентов пациентов с RF. Во всем мире RHD несет ответственность за 230 000 - 500 000 смертей в год.

До широкого распространения антибиотиков РФ была ведущей причиной приобретенных болезней сердца в развитых странах, но сейчас в этих странах они встречаются относительно редко.Благодаря рутинному лечению стрептококковой инфекции горла в настоящее время РЧ встречается примерно в 0,04–0,06 случаев на каждые 1000 детей на материковой части США

Поделиться на Pinterest Ревматическая лихорадка является осложнением некоторых типов стрептококковой инфекции.

RF вызывается реакцией на бактерии, вызывающие фарингит, поэтому диагностика и лечение этого состояния могут предотвратить его развитие в RF.

Симптомы фарингита включают:

  • боль в горле
  • головная боль
  • опухшие, болезненные лимфатические узлы
  • проблемы с глотанием
  • тошнота и рвота
  • красная кожная сыпь
  • высокая температура
  • опухшие миндалины
  • боль в животе

Признаки и симптомы обычно появляются через 2–4 недели после стрептококковой инфекции.

Некоторые люди будут испытывать только один или два из следующих симптомов, но другие могут испытывать большинство из них:

  • усталость
  • учащенное сердцебиение
  • снижение способности выполнять упражнения
  • боль в суставах и отек
  • лихорадка
  • пятнистость сыпь
  • неконтролируемые подергивания и движения

Артрит, или боль и припухлость в суставах, поражает 75 процентов пациентов. Обычно он начинается в более крупных суставах, таких как колени, лодыжки, запястья и локти, прежде чем перейти к другим суставам.Это воспаление обычно проходит в течение 4-6 недель, не вызывая необратимых повреждений.

Воспаление сердца может привести к боли в груди, сердцебиению, ощущению, что сердце трепещет или сильно стучит, одышке и одышке, а также к усталости.

В среднем около 50 процентов пациентов заболевают кардитом или вальвулитом, потенциально смертельным воспалением сердца, которое может иметь серьезные долгосрочные последствия. Дети младшего возраста более восприимчивы.

Воспаление нервов может приводить к симптомам хореи Сиденхама, включая:

  • хорею, неконтролируемые подергивания колен, локтей, запястий и лодыжек
  • неуместный плач или смех
  • раздражительность и капризность
  • трудности с контролем тонкой руки движения
  • проблемы с равновесием

Симптомы обычно проходят в течение нескольких месяцев, но могут длиться до 2 лет.Обычно они не постоянны.

Другие симптомы включают красную пятнистую кожную сыпь, которая появляется в 1 из 10 случаев. Менее распространены носовые кровотечения, боль в животе, шишки и шишки или узелки под кожей, а также высокая температура, превышающая 102 градуса по Фаренгейту.

Воспаление может также вызывать головную боль, потоотделение, рвоту и потерю веса.

Лечение направлено на уничтожение бактерий, облегчение симптомов, контроль воспаления и предотвращение рецидивов RF.

Антибиотики, такие как пенициллин, могут быть назначены для уничтожения любых оставшихся стрептококковых бактерий в организме.Для предотвращения рецидива могут быть назначены дополнительные антибиотики. Это может продолжаться 5-10 лет в зависимости от возраста человека и от того, поражено ли сердце.

Для предотвращения повторного воспаления сердца могут потребоваться долгосрочные или даже пожизненные профилактические антибиотики.

Важно удалить все следы стрептококковых бактерий, так как любые оставшиеся бактерии могут привести к повторному появлению RF и значительно более высокому риску повреждения сердца, которое может стать постоянным.

Противовоспалительные препараты : Напроксен, например, может помочь уменьшить боль, воспаление и жар.

Кортикостероиды : Преднизон может быть назначен, если пациент не реагирует на противовоспалительные препараты первого ряда или при воспалении сердца.

Аспирин : Обычно это не рекомендуется детям в возрасте до 16 лет из-за риска развития синдрома Рея, который может вызвать повреждение печени и мозга и даже смерть, но обычно делается исключение в случаях РА, поскольку выгоды больше, чем риски.

Противосудорожные препараты : Они могут лечить тяжелые симптомы хореи. Примеры включают вальпроевую кислоту (Депакен или Ставзор), карбамазепин (Карбатрол или Экветро), галоперидол (Галдол) и рисперидон (Риспердал).

Каждому, у кого в детстве была РЧ, необходимо будет сообщить об этом своему врачу по мере взросления, потому что повреждение сердца может появиться много лет спустя.

Врач спросит о симптомах пациента и его недавней истории болезни. Они обратят особое внимание на любое недавнее заболевание, а также на следующее:

  • опухоль, боль и скованность в суставах
  • любые резкие непроизвольные движения
  • красная или розовая кожная сыпь
  • небольшие узелки или бугорки и шишки под кожа, особенно на локтях, лодыжках, коленях и костяшках пальцев
  • нерегулярный сердечный ритм

Тесты могут включать:

  • Электрокардиограмма (ЭКГ): электрическая трассировка сердца для выявления нарушений сердечного ритма, предполагающих воспаление
  • Эхокардиография : УЗИ сердца для выявления воспаления или повреждения сердечного клапана
  • Анализы крови

Дополнительные тесты могут выявить специфические стрептококковые инфекции.

Симптомы РФ, в частности воспаление, могут сохраняться в течение недель, месяцев или дольше, вызывая долгосрочные проблемы.

Ревматическая болезнь сердца (RHD) - наиболее частое и наиболее серьезное осложнение.

По оценкам, во всем мире РЖС поражает более 15 миллионов человек в год и вызывает более 230 000 смертей.

Воспаление вызывает необратимое повреждение сердца, чаще всего митрального клапана, клапана между верхней и нижней камерами левой половины сердца.

Это может привести к:

  • Стеноз клапана : Клапан сужается, вызывая падение кровотока
  • Клапанная регургитация : Кровь течет в неправильном направлении из-за утечки
  • Повреждение сердечной мышцы : Воспаление ослабляет сердечную мышцу, так что сердце не может нормально перекачивать кровь

Другие состояния, которые могут развиться при повреждении сердечной ткани, митрального клапана или других сердечных клапанов, включают:

  • Сердечная недостаточность : это серьезное заболевание. состояние, при котором сердце не перекачивает кровь по всему телу эффективно.Это может повлиять на левую, правую или обе стороны сердца.
  • Фибрилляция предсердий : нарушение сердечного ритма, при котором верхние камеры сердца (предсердия) не координируются с нижней частью сердца (желудочками). Это заставляет сердечную мышцу сокращаться нерегулярно, чрезмерно быстро или и то, и другое, что снижает эффективность ее перекачивания. Этот ненормальный ритм также может привести к инсульту.

РФ сейчас редко встречается в развитых странах, но остается опасным для других.Исследователи продолжают искать эффективные способы предотвращения РФ и его осложнений.

Основной причиной РФ является стрептококк группы А (ГАЗ), бактерия, которая может вызывать такие инфекции, как стрептококковая ангина со скарлатиной или без нее, а также кожные инфекции, такие как импетиго и целлюлит.

Однако не все штаммы стрептококковых бактерий приводят к РЧ, и не у всех, у кого есть ГАЗ-инфекция, разовьется РЧ.

Генетические факторы могут увеличить риск. Вероятность наличия RF выше, если он был у другого члена семьи.

Точная связь между стрептококковой инфекцией группы А и РФ остается неясной, но ученые полагают, что болезнь вызывают не сами бактерии, а неправильная реакция иммунной системы на нее.

Стрептококковые бактерии содержат белок, похожий на белок, содержащийся в некоторых тканях организма. Клетки иммунной системы, которые обычно нацелены на бактерии, могут вместо этого начать атаковать собственные ткани организма, как если бы они были токсинами или инфекционными агентами.

В РФ они атакуют ткани сердца, суставов, центральной нервной системы (ЦНС) и кожи.Эти ткани реагируют воспалением.

Если пациент со стрептококковой бактерией проходит полный курс лечения антибиотиками, шансы развития RF очень низки.

В 8 из 10 случаев признаки и симптомы РФ проходят в течение 12 недель. От 30 до 45 процентов людей с РФ разовьются проблемы с сердцем. Рецидивы ревматической лихорадки часто возникают в течение 5 лет.

Раньше РФ был основной причиной смертности, но сейчас это редкость в промышленно развитых странах.Однако в 1,5% случаев во всем мире РФ приводит к летальному исходу.

Факторы окружающей среды, такие как перенаселенность, плохая санитария и плохой доступ к здравоохранению, увеличивают риск развития РФ.

Оставление ангины или скарлатины без лечения или частичного лечения, если не закончить полный курс антибиотиков, значительно увеличивает риск RF.

Лихорадка ревматоидного артрита: причины, симптомы и лечение

Лихорадка - распространенный симптом ревматоидного артрита, который часто игнорируется клиницистами и исследователями.

Когда думаешь о симптомах ревматоидного артрита (РА), на ум часто приходят отек, скованность и боль в суставах. Однако РА может поражать многие органы тела и вызывать обширное воспаление, которое может привести к лихорадке.

В этой статье мы исследуем причины, симптомы и методы лечения лихорадки RA.

RA - это аутоиммунное заболевание, которое означает, что иммунная система человека по ошибке атакует собственные клетки. Это приводит к широко распространенному воспалению суставов, которое вызывает привычную жесткость, отек и боль в суставах.

Субфебрильная температура также может появиться как часть естественной реакции иммунной системы на борьбу с инфекцией.

Точная причина лихорадки, вызванной РА, остается неясной, но многие люди предполагают, что это результат хронического воспаления, которое является отличительным признаком РА.

Исследования показывают, что жар является симптомом воспаления. Действительно, продолжительная субфебрильная температура является обычным симптомом некоторых воспалительных и аутоиммунных состояний, включая РА и волчанку.

Во время типичной лихорадки температура тела повышается до 100–104 ° F.Врачи обычно описывают лихорадку при РА как хроническую субфебрильную лихорадку, которая длится в течение длительного времени, в отличие от острой инфекции, которая приводит к высокой температуре.

Может ли лекарство от РА вызвать лихорадку?

В некоторых случаях люди с РА могут испытывать лихорадку в результате приема лекарств.

Врачи часто назначают лекарства, подавляющие иммунную систему, для лечения РА. В результате человек с РА может быть более восприимчивым к вирусным или бактериальным инфекциям. Это означает, что у них может развиться лихорадка.Любой с РА, имеющий температуру 100–104 ° F, должен немедленно обратиться за лечением.

Если у человека с РА наблюдается субфебрильная температура, которая сохраняется в течение длительного времени, это может указывать на лихорадку РА.

Перед постановкой диагноза лихорадка РА врачи должны исключить вирусные и бактериальные инфекции. Им также придется устранить другие воспалительные или аутоиммунные заболевания, которые могут вызвать лихорадку.

РА лихорадка - это то же самое, что ревматическая лихорадка?

Поделиться на PinterestЧеловек может вылечить легкую лихорадку, вызванную РА, если не будет обезвоживаться и принимать лекарства, отпускаемые без рецепта.

Хотя симптомы ревматической лихорадки сходны с симптомами РА, эти два заболевания не связаны.

Ревматическая лихорадка - тяжелое воспалительное заболевание, развивающееся в результате осложнения ангины. Ревматическая лихорадка чаще всего поражает детей в возрасте от 5 до 15 лет. У людей старше 21 года она редко встречается.

Подобно РА, ревматическая лихорадка поражает суставы. Но в отличие от РА ревматическая лихорадка носит временный характер и обычно длится всего несколько недель. Тяжелые случаи ревматической лихорадки могут привести к длительному повреждению сердца, известному как ревматическая болезнь сердца.

Люди могут лечить легкие симптомы лихорадки в домашних условиях следующими методами:

  • оставаясь гидратированным
  • много отдыхая
  • сохранять прохладу
  • принимая безрецептурные лекарства, снижающие температуру, в том числе ибупрофен

человек всегда следует спрашивать своего врача о безопасной дозировке, прежде чем принимать какие-либо лекарства.

Симптомы РА могут появляться и исчезать. Когда симптомы РА активны, это известно как обострение, которое может длиться дни или месяцы.Лучший способ предотвратить лихорадку, вызванную РА, - это управлять воспалением РА во время обострения.

Врачи часто назначают лекарства, такие как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и иммунодепрессанты, в том числе глюкокортикоиды и агенты, блокирующие ФНО, для лечения воспалений, вызванных аутоиммунными заболеваниями. Эти лекарства также эффективны при лихорадке и боли в суставах.

Роль диеты при РА остается неясной. Однако некоторые исследования показывают, что внесение изменений в диету может помочь облегчить симптомы РА и других аутоиммунных заболеваний.

The Arthritis Foundation сообщает, что определенные продукты помогают бороться с воспалением, укрепляют кости и укрепляют иммунную систему человека. Противовоспалительная диета с высоким содержанием рыбы, овощей и оливкового масла.

Определенные продукты, такие как красное мясо, глютен и сахар, могут усугубить симптомы РА. Принимая во внимание, что диета с упором на растительную пищу может помочь уменьшить воспаление.

Диеты, которые могут помочь уменьшить воспаление, включают:

По данным Центров по контролю за заболеваниями (CDC), люди должны обращаться за медицинской помощью при лихорадке, если:

  • их температура составляет 100.4 ° F или выше
  • их лихорадка длилась более 48 часов

Кроме того, люди с РА должны связаться со своими врачами, если они испытывают любое из следующего:

  • боль в новых областях
  • побочные реакции на лекарства
  • суставных симптомов, которые длятся более 3 дней
  • суставных симптомов, которые возникают несколько раз в месяц

Лихорадка - распространенный симптом РА. Хотя многие люди с РА испытывают лихорадку, исследований связи между РА и лихорадкой мало.

Две возможные причины лихорадки RA включают воспаление, вызванное реакцией иммунной системы, и вирусные или бактериальные инфекции, которые могут возникнуть из-за приема иммунодепрессантов.

Любому, у кого температура выше 100,4 ° F, следует обратиться к врачу. Сохранение гидратации и прием безрецептурных НПВП, таких как ибупрофен, могут помочь снизить температуру.

Симптомы ревматической болезни сердца

Симптомы ревматической болезни сердца

Список признаков и симптомов, упомянутых в различных источниках для ревматической болезни сердца включает 13 симптомы, перечисленные ниже:

Симптомы исследования и диагностика ревматической болезни сердца:

Ревматическая болезнь сердца: проверка симптомов

Просмотрите доступные средства проверки симптомов для следующих симптомов ревматической болезни сердца:

Ревматическая болезнь сердца: осложнения

Просмотрите медицинские осложнения, которые могут быть связаны с ревматической болезнью сердца:

Дополнительные сведения о ревматическом пороке сердца

Есть ли у меня ревматический порок сердца?

Ревматическая болезнь сердца: медицинские ошибки

Ревматическая болезнь сердца: недиагностированные состояния

Заболевания, которые часто не диагностируются в смежных областях медицины:

Домашняя диагностика

Домашние медицинские тесты, связанные с ревматическим заболеванием сердца:

Ревматический порок сердца поставлен неверно?

Список других заболеваний или состояний здоровья который может быть в списке альтернативных диагнозов К ревматическому пороку сердца относятся:

См. Полный список из 1

Ревматическая болезнь сердца: врачи-исследователи и специалисты

  • Специалисты по холестерину:
  • Кардиологи (сердце) Специалисты:
  • Старшие врачи (гериатрии):
  • еще специалистов... »

Изучите всех специалистов, включая рейтинги, принадлежность и санкции.

Подробнее о симптомах ревматического порока сердца:

Дополнительная информация о симптомах ревматической болезни сердца и связанных с ней состояниях:

Другие возможные причины этих симптомов

Нажмите на любой из симптомов ниже, чтобы увидеть полный список. других причин, включая болезни, медицинские условия, токсины, лекарственные взаимодействия, или побочные эффекты лекарств, вызывающие этот симптом.

Медицинские статьи и книги по симптомам:

Эти общие справочные статьи могут быть интересны в отношении медицинских признаков и симптомов заболевания в целом:

Полный список премиальных статей о симптомах и диагностике

О признаках и симптомах ревматической болезни сердца:

Информация о симптомах на этой странице пытается предоставить список некоторых возможных признаков и симптомов ревматической болезни сердца. Эта информация о признаках и симптомах ревматической болезни сердца была собрана из различных источников, может быть не совсем точным, и не может быть полным списком признаков ревматической болезни сердца или симптомов ревматической болезни сердца.Кроме того, признаки и симптомы ревматической болезни сердца могут варьироваться в зависимости от каждого пациента. Только ваш врач может предоставить точный диагноз любых признаков или симптомов, а также указать, являются ли они действительно симптомы ревматической болезни сердца.

Ревматическая болезнь сердца | определение ревматической болезни сердца по Медицинскому словарю

ревматическая лихорадка заболевание, связанное с наличием в организме гемолитических стрептококков. Это называется ревматической лихорадкой, потому что два общих симптома - лихорадка и боль в суставах, похожие на симптомы ревматизма.Это относительно часто, особенно у детей от 5 до 15 лет; молодые люди в возрасте до двадцати лет также восприимчивы. Ревматическая лихорадка - это отсроченное последствие инфекции верхних дыхательных путей, вызванной гемолитическим стрептококком группы А, вызывающим такие распространенные детские болезни, как скарлатина, тонзиллит, стрептококковая ангина («стрептококковая ангина») и инфекции уха. Это лишь одно из нескольких осложнений, которые могут возникнуть в результате стрептококковой инфекции.

Связь между ревматической лихорадкой и перенесенной стрептококковой инфекцией доказана лишь косвенно.Почти во всех случаях ревматической лихорадки есть свидетельства перенесенной стрептококковой инфекции, и при своевременном лечении вероятность ревматической лихорадки резко снижается. Имеются данные о том, что симптомы ревматической лихорадки могут быть результатом реакции антиген-антитело на один или несколько продуктов гемолитического стрептококка, но точный способ, которым это происходит, неизвестен. Ревматическая лихорадка классифицируется как аутоиммунное заболевание. Он имеет тенденцию передаваться по наследству, что указывает на возможную наследственную предрасположенность.Экономические и экологические условия, такие как влажный, холодный климат и плохое здоровье, также могут быть факторами.

Симптомы. Начальные симптомы обычно появляются через 1–4 недели после стрептококковой инфекции. Фактическое начало болезни может быть постепенным или внезапным. Симптомы широко варьируются и могут быть любой степени тяжести. Наиболее частые первоначальные жалобы - это небольшой жар, чувство усталости, нечеткое ощущение боли в конечностях и носовое кровотечение. Если заболевание принимает острую форму, температура может достигать 40 ° C (104 ° F) на второй день и продолжаться в течение нескольких недель, хотя обычное течение лихорадки составляет около 2 недель.С другой стороны, температура может быть довольно легкой.

Боль в суставах развивается на любой стадии заболевания и продолжается от нескольких часов до нескольких недель. Суставы опухшие и болезненные на ощупь. Боль и припухлость часто проходят в одной группе суставов и возникают в другой. По мере утихания боли суставы приходят в норму.

Другие симптомы могут включать спазматические подергивания, известные как хорея Сиденхама, особенно у девочек в возрасте от 6 до 11 лет. Вызванная лихорадкой сыпь может появиться на теле.Узелки можно увидеть или почувствовать под кожей в локтевых, коленных и лучезапястных суставах, а также вдоль позвоночника. Среди наиболее серьезных признаков - развитие шума в сердце и сердечная недостаточность.

Heart Damage. Серьезность ревматической лихорадки заключается в первую очередь в необратимом повреждении сердца. Заболевание имеет тенденцию повторяться, и повторяющиеся приступы могут еще больше ослабить сердце. Обычное сердечное осложнение - эндокардит (воспаление внутренней оболочки сердца, включая мембрану над клапанами).По мере заживления клапана его края могут стать настолько жесткими и покрытыми рубцами, что не смогут должным образом закрываться. В результате кровь просачивается через клапан, когда он закрыт, производя звук, характерный для шума в сердце. Клапаны могут утолщаться из-за рубцовой ткани, что ограничивает количество крови, которая может проходить через сердце. Если имеется тяжелый стеноз митрального клапана и у пациента развиваются симптомы застойной сердечной недостаточности, может быть показана операция по увеличению клапана (митральная комиссуротомия).

Лечение. Основные цели лечения - снижение температуры и боли, а также стимулирование естественных процессов заживления; средств для непосредственной борьбы с болезнью пока не найдено. До появления антибиотиков и стероидов основными лекарствами были аспирин и другие салицилаты. Пенициллин назначают, если есть доказательства продолжающейся стрептококковой инфекции или вероятность контакта со стрептококковой инфекцией. Преднизолон может быть назначен для уменьшения боли и отека в суставах, но его влияние на окончательное течение болезни неоднозначно.Если боль сильная, могут быть назначены обезболивающие. Постельный режим - важная часть лечения, особенно если болезнь вызвала повреждение сердца. В зависимости от тяжести заболевания пациент может находиться в постели в течение нескольких месяцев, и может потребоваться длительное выздоровление.

Уход за пациентами. В острой фазе ревматической лихорадки наиболее важен отдых для снижения рабочей нагрузки на сердце. Пациенту следует устроить как можно более комфортный режим и беспокоить его только при необходимости. Уход следует планировать так, чтобы были возможны длительные периоды полного отдыха.Правильное положение тела с адекватной опорой для конечностей и поддержание правильного положения тела необходимо для отдыха и предотвращения осложнений.

Температура, пульс и дыхание проверяются и записываются не реже, чем каждые 4 часа в течение дня. Следует отметить объем и ритм, а также частоту пульса. Артериальное давление измеряется не реже одного раза в день. При отеке может быть ограничено потребление жидкости, также может быть ограничено потребление натрия; в любом случае пациенту следует объяснить причину ограничения.Учет поступления и выпуска ведется.

Для комфорта и расслабления необходимы частый уход за спиной и тщательная гигиена полости рта. Поворачивая пациента, нужно действовать осторожно и медленно, избегая ненужных манипуляций с суставами, которые могут быть болезненными и опухшими.

В период выздоровления пациенту разрешается постепенно возвращаться к физической активности. Уровень активности зависит от предписаний врача и основан на частоте пульса пациента, скорости оседания эритроцитов и тесте на белок С-реакции.Необходимо принять меры, чтобы избежать респираторных инфекций, которые замедлят прогрессирование пациента. Небольшие частые кормления, обеспечивающие хорошо сбалансированную диету, обычно предпочтительнее трехразового питания, которое может быть съедено лишь частично пациентом, который не занимается нормальной физической активностью.

По мере того, как потребность в отдыхе уменьшается, необходимо предусмотреть некоторые отвлекающие действия, которые помогут избавиться от скуки и сохранят удовлетворенность ребенка. Также необходимо учитывать психологические последствия длительного периода вынужденной зависимости от других.Родителям и ребенку понадобится поддержка и помощь в переходе от полной зависимости к относительной независимости. Родители и члены семьи также будут нуждаться в поддержке и руководстве во время адаптации к домашнему уходу за ребенком. Направление к медсестре или агентству по уходу на дому может помочь обеспечить непрерывность ухода и постоянную поддержку.

Профилактика. Профилактическая помощь чрезвычайно важна, особенно когда однажды произошла ревматическая лихорадка, поскольку она имеет тенденцию возвращаться, если не будут приняты меры предосторожности.Пациенту вводят пенициллин перорально каждый день или внутримышечно один раз в месяц в течение многих лет для предотвращения стрептококковой инфекции. Важны хорошая питательная диета и достаточный сон. Назначение антибиотиков всем пациентам с ревматической лихорадкой в ​​анамнезе, перенесшим даже незначительную операцию, включая удаление зубов, важно для предотвращения бактериального эндокардита. Своевременное и эффективное лечение «ангины» среди населения в целом позволило снизить заболеваемость ревматической лихорадкой.

Патогенез ревматической лихорадки. После инфекции («стрептококковая ангина») иммунный ответ, вызываемый стрептококками, действует на сердце и некоторые другие органы, в первую очередь на суставы, кожу и центральную нервную систему.

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *