Рак шейки матки 3 стадии: Рак шейки матки 3 (третьей) стадии

Содержание

Рак шейки матки 3 (третьей) стадии

Код по МКБ-10: С 53
Рак шейки матки (РШМ) или цервикальный рак (от: cervix uteri – шейка матки) – злокачественная опухоль, развивается из клеток эпителия слизистой оболочки шейки матки и цервикального канала.

В последние годы отмечается рост заболеваемости РШМ среди молодых женщин до 30-39 лет, причём у 39,8% больных при первичном обращении выявляется запущенный рак 3-4 стадии.

В этой статье подробно описаны современные подходы к лечению и прогноз 3 стадии рака шейки матки.

Лечение рака шейки матки 3 стадии Вернуться к оглавлению

Рак шейки матки – общие сведения

Цервикальный рак можно рассматривать, как болезнь клеток эпителия, теряющих способность к нормальному структурному и функциональному развитию (дифференцировке).

Происхождение рака до сих пор не вполне ясно.

Но ключевой причиной рака шейки матки на сегодня считают вирусную инфекцию. Точнее – канцерогенное влияние на клетки наиболее онкогенных типов вирусов папилломы человека, в частности ВПЧ 16 и 18.

Не отрицается определённый вклад в развитие рака и других видов инфекций, передающихся половым путём (вируса герпеса 2 типа, хламидий, др.).

Доказано, что под влиянием ВПЧ происходит трансформация генетического аппарата клеток эпителия шейки матки.

В результате генных мутаций образуются атипичные, а затем и «бессмертные» злокачественные клетки. Их жизнедеятельность выходит из-под контроля иммунной и гормональной системы организма.

Бесконечно пролиферируя, раковые клетки вырастают в стенки и просвет поражённых органов, распространяются по лимфатическим и кровеносным сосудам, образуют метастазы (вторичные очаги опухоли).

В охваченных опухолью тканях возникает расстройство корово- и лимфообращения, вторичное воспаление, отёк, кровотечение, некроз…

Инвазивный злокачественный процесс приводит к потере функций, разрушению и гибели «заражённых раком» органов, а затем и всего организма.

Об эффективных мерах профилактики рака и ранних признаках болезни читать подробнее: Рак шейки матки – первые признаки, проявления и симптомы. Как определить?

Эпителий шейки матки
Где находится шейка матки. Разновидности эпителия слизистой шейки матки

В зависимости от вида эпителия слизистой, в котором возникает рак, различают:

  • Плоскоклеточный рак или карциному (у 70-80% больных) — исходит из клеток плоского эпителия
  • Железистый рак или аденокарциному (диагностируется у 10-20% больных инвазивным РШМ) – исходит из слизеобразующего цилиндрического (железистого) эпителия канала шейки матки
  • Недифференцируемый и неклассифицируемый рак (до 10% случаев) – наиболее злокачественная форма опухоли

На долю прочих злокачественных новообразований шейки матки приходится не более 1% случаев болезни.

По характеру роста различают:

  • Экзофитный рак – опухоль растёт в просвет влагалища или канала шейки матки (на подобие полипов или кондилом)
  • Эндофитный рак – опухоль растёт внутрь стенок шейки матки, образую кратерообразные дефекты и изъязвления
  • Смешанный рак – опухоль с эндофитно-экзофитным ростом
Рак шейки матки – одна из самых агрессивных и быстропрогрессирующих злокачественных опухолей женской половой сферы

Уже на ранних стадиях инвазивного РШМ большая часть больных имеют бессимптомные микрометастазы опухоли в регионарные лимфатические узлы или отдельные метастатические раковые клетки на брюшине.

Это значительно осложняет лечение цервикального рака, диктует поиск новых и совершенствование существующих методов борьбы с болезнью.

Читать подробнее: Рак шейки матки 1 (первой) стадии — прогноз, лечение и симптомы

Вернуться к оглавлению

Стадии рака шейки матки

Решающий фактор прогноза любого злокачественного заболевания, в том числе рака шейки матки – это стадия болезни, точнее — степень распространённости опухоли по организму

Клиническая стадия рака шейки матки устанавливается до начала лечения по классификации FIGO, предложенной Федерацией акушеров и гинекологов и/или по специальной системе TNM*, принятой для стадирования любых злокачественных новообразований.


*- что означает аббревиатура TNM (расшифровка):

  • Т («тумор» – опухоль) – описывает размеры и распространённость первичной опухоли от мизерных неопределяемых размеров (Т0), до самых больших (Т4)
  • N («нодус» — узел) – обозначает степень поражённости клетками опухоли регионарных лимфатических узлов от N0 (нет признаков метастатического поражения лимфоузлов), до N2 (распространённое поражение регионарных лимфоузлов клетками опухоли)
  • М (метастазы) – указывает на отсутствие (М0) или наличие (М1) отдалённых метастазов опухоли в различные органы или ткани
Стадия
РШМ
FIGO TNM Описание
0 стадия Tis Преинвазивный рак (предрак, рак в отдельной клетке)
1 стадия I Т1N0М0 Опухоль поражает только шейку матки (не прорастает за пределы шейки)
2 стадия II
Т2N0М0
Т2N1М0
Т1N1М0
Опухоль прорастает в верхние 2/3 влагалища или на тело матки или на околоматочную клетчатку.
Могут обнаруживаться клетки опухоли в регионарных лимфоузлах (метастатическое поражение регионарных лимфоузлов).
3 стадия III Т3N0М0
Т3N1М0
Т3N2М0
Т1N2М0
Т2N2М0
Опухоль прорастает до стенок таза или распространяется на нижнюю треть влагалища.
Выявляются метастазы в регионарных лимфоузлах, в том числе лимфоузлах у стенок таза (N2).
4 стадия IV Т4N1М0
Т4N2М0
Тn*NnМ1
Опухоль прорастает в прямую кишку и/или мочевой пузырь.
И/или даёт метастазы в отдалённые органы (чаще в лёгкие, печень, селезёнку, кости, отдалённые лимфоузлы, реже — в головной мозг).

*n –любое значение от 0 до 4

Вернуться к оглавлению

Особенности 3 стадии рака шейки матки

На 3-й стадии рак шейки матки становится хроническим местно-распространённым процессом.
Опухоль:
— достигает крупных размеров,
— прорастает в соседние органы,
— даёт множественные метастазы в регионарные лимфатические узлы.

Метастазирование в отдалённые лимфатические узлы и органы на этой стадии РМШ не предусматривается. Это – обнадёживающий прогностический признак.

3 стадия РШМ
FIGO
3 стадия РШМ
TNM
Описание
Стадия IIIА
(стадия 3а)
Т3а Опухоль выходит за пределы шейки матки, распространяется на околоматочную клетчатку и влагалище, с поражением нижней трети влагалища
Стадия IIIВ
(стадия 3б)
Т3b Опухоль распространяется до стенок таза, приводит к гидронефрозу или нефункционирующей почке
Рак шейки матки 3 стадии – схемаРак шейки матки Т3а и Т3b стадии

По результатам урологического обследования у 42% больных раком шейки матки 3 стадии обнаружено:
— инфильтрация опухоли в стенки мочевого пузыря;
— буллёзный отёк стенок мочевого пузыря;
— обструкция и стеноз мочеточников с развитием гидронефроза.

Если 1-я и даже 2-я стадии РМШ зачастую протекают скрыто, малосимптомно, то 3-я стадия всегда проявляет себя клинически.

Читать подробнее:
Рак шейки матки 2 (второй) стадии — прогноз, лечение и симптомы

Вернуться к оглавлению

Симптомы 3 стадии рака шейки матки

Аномальные выделения из половых органов:

  • Водянистые сукровичные выделения вида «мясных помоев»
  • Сукровичные или мутные выделения, иногда с неприятным запахом
  • Мажущие кровянистые выделения между менструациями
  • Кровянистые выделения в постменопаузе
  • Маточные кровотечения, не связанные с менструацией, в том числе в постменопаузе
  • Болезненный секс, кровомазание после полового акта
  • Боль во время гинекологического осмотра, кровянистые выделения после осмотра

Общие симптомы хронической интоксикации и воспаления:

  • Недомогание, снижение трудоспособности
  • Слабость, снижение аппетита
  • Тазовые боли
  • Головные боли
  • Стойкий субфебрилитет

Симптомы рака шейки матки стадии 3б (IIIВ)

Вместе с аномальными выделениями и симптомами общей интоксикации при раке шейки матки 3б стадии появляются
симптомы гидронефроза:

  • Боль в животе
  • Боль в пояснице
  • Вторичный пиелонефрит
  • Почечная колика
  • При пальпации живота: увеличение размеров поражённой почки, опухолевидное образование в области поражённой почки
  • Тошнота, нарушение пищеварения
  • Признаки инфекции мочевыводящих путей, лихорадка, повышение температуры тела, боль или неприятные ощущения при мочеиспускании
  • Нарушение мочеиспускания
  • Кровь в моче
  • Повышение артериального давления
  • Отёки одной или обеих ног
  • Запоры

Общие жалобы больных раком шейки матки при первичном обращении:

  • Общая слабость, утомляемость
  • Водянистые, сукровичные или кровянистые выделения из половых органов, не связанные с менструацией
  • Боли

Локализация болей:

  • Внизу живота
  • В пояснице
  • В области промежности

Характер болей при раке шейки матки:

  • Тупые
  • Ноющие
  • Умеренные
  • Схваткообразные
  • Постоянные, периодические, внезапные
  • При половом акте
  • При мочеиспускании
  • Во время дефекации
Симптомы рака шейки маткиОбщие жалобы при раке шейки матки 3 стадииВернуться к оглавлению

Диагностика 3 стадии рака шейки матки

Диагноз «рак шейки матки» устанавливается по заключению гистологической экспертизы, после изучения под микроскопом образца подозрительной на рак ткани шейки матки

Шейка матки
Так выглядит здоровая шейка матки

Заподозрить инвазивный цервикальный рак 3 стадии не представляет труда – характерные патологические изменения шейки матки видны при обычном гинекологическом осмотре с использованием влагалищного «зеркала».

Рак шейки матки – кольпоскопияТак выглядит инвазивный рак шейки матки

У больных РШМ 3 стадии при ректальном исследовании выявляется, что между опухолью и стенками таза нет свободного пространства.

Диагностика рака шейки маткиПодготовка к кольпоскопии

Для подтверждения диагноза проводится расширенная кольпоскопия с биопсией и последующим гистологическим/гистоиммунохимическим исследованием биоптата.

Подробно о биопсии шейки матки читать здесь: Биопсия шейки матки — как делают и что показывает, подготовка и ход операции

Проводятся для уточнения стадии рака, выявления степени поражения лимфоузлов, обнаружения отдалённых метастазов

  • УЗИ органов малого таза, брюшной полости, забрюшинного пространства
  • УЗИ надключичных и паховых лимфоузлов
  • МРТ/СКТ области таза, брюшной полости с внутривенным контрастированием
  • ПЭТ-КТ
  • Внутривенная урография
  • Цистоскопия
  • Рентген грудной клетки
  • Рентген костей скелета
  • Сцинтиграфия почек
  • Различные лабораторные исследования
Вернуться к оглавлению

Лечение 3 стадии рака шейки матки

Лечение рака шейки маткиУстановка для проведения лучевой терапии рака шейки матки

Ведущим и практически единственно возможным методом лечения рака шейки матки 3 (III) стадии является сочетанная лучевая терапия по радикальной программе

Принцип лучевой терапии основан на разной скорости восстановления разрушенных («убитых лучами») здоровых и злокачественных тканей.

Этот вид лучевой терапии направлен на полное излечение больной от опухоли и регионарных метастазов путём подведения смертельной для раковых клеток (канцерицидной) дозы радиации.

Лучевое лечение по радикальной программе включает облучение:
— первичной опухоли
— окружающих опухоль тканей
— зон регионарных лимфатических узлов
— зон регионарного метастазирования опухоли

Сочетанная лучевая терапия включает в себя:
— дистанционное облучение (суммарная доза СОД до 50 Гр)
— внутриполостное облучение или брахитерапию (суммарная доза СОД до 25 Гр)

Сочетанная лучевая терапия Виды лучевой терапии при РШМ

Сначала проводится дистанционное облучение, затем без перерыва — внутриполостное облучение.

Рекомендуем смотреть видео: подробно о всех тонкостях, инновациях и эффективности лучевой терапии рака шейки матки на разных стадиях рассказывает доктор медицинских наук Крикунова Л. И.

Длительность лучевого лечения рака шейки матки по радикальной программе не более 6-7 недель

К сожалению окончательное излечение больных с метастатическими поражениями региональных лимфоузлов только лучевыми методами весьма иллюзорно.

Поэтому оптимальным считается комбинация нескольких видов лечения (тактика выбирается индивидуально для каждого случая болезни).

  • Комбинированная химиотерапия (перед проведением лучевой) + Сочетанная лучевая терапия по радикальной программе
  • Химиолучевая терапия: Сочетанная лучевая терапия по радикальной программе + одновременно Химиотерапия (еженедельное введение Цисплатина на фоне лучевой)
  • Химиолучевая терапия по радикальной программе + нерадикальная Операция + Лучевая терапия (поддерживающий послеоперационный курс)
  • В особых случаях: предоперационная Лучевая терапия (СОД 20-30 Гр) + Радикальная операция (расширенная экстирпация матки с придатками)

Почему РШМ 3 стадии редко оперируют?

Почему нет реальной возможности провести плановую радикальную операцию по удалению опухоли на 3 стадии рака шейки матки?

1.Велик риск инраоперационной диссеминации опухоли – спровоцированного хирургическим вмешательством массового распространение клеток опухоли по всему организму. «Как бы тщательно ни удаляли рак, всегда остаются раковые клетки, из которых он способен возродиться» — профессор А.И. Барышников (с).

2.На 3 стадии РШМ вовлечённые в опухолевый процесс ткани, стенки кровеносных и лимфатических сосудов воспалены, имеют рыхлую, «разваливающуюся» при контакте с хирургическим инструментом неоперабельную структуру.

Инвазия опухоли за пределы шейки матки является противопоказанием к плановой хирургической операции. Поэтому хирургическое лечение больным РШМ 3 стадии проводят крайне редко, исключительно после предоперационной химио- или лучевой терапии.

По мнению большинства исследователей, делать хирургическую операцию больным РШМ 3 стадии после адекватно проведённой сочетанной лучевой или химиолучевой терапии нецелесообразно.

Химиотерапия при РШМ 3 стадии

Возможности химиотерапии при раке шейки матки ограничены

При раке шейки матки курсовая системная химиотерапия (в плане основного лечения) малоэффективна, токсична, не имеет преимуществ в выживаемости (по сравнению с сочетанной лучевой терапией).

Поэтому медикаментозные противоопухолевые средства (Цисплатин, Винкристин, Паклитаксел, Блеомицин, Флуороурацил, Гемцитабин, др.) применяют:

  • В качестве дополнения к радикальному лучевому лечению (химиолучевая терапия)
  • Или коротким комбинированным курсом перед началом сочетанной лучевой терапии
  • Или в качестве поддерживающего или паллиативного лечения для профилактики или лечения рецидива опухоли после ранее проведённого химиолучевого лечения

Схемы системной химиотерапии, комбинации и дозы противоопухолевых препаратов назначаются индивидуально.

Можно ли вылечить рак шейки матки 3 стадии?

Местно-распространённый рак шейки матки 3 стадии – хроническое заболевание. На этом этапе излечить рак полностью уже невозможно

Но!
Можно добиться длительной устойчивой ремиссии болезни. Шансы выжить при раке шейки матки третьей стадии более пяти лет есть у половины больных.

Насколько терапия рака будет эффективной зависит от размера первичной опухоли, гистологической формы рака, общего состояния здоровья пациентки, её психологического настроя на выздоровление и ряда других, не вполне объяснимых с научной точки зрения факторов.

Вернуться к оглавлению

Сколько живут при раке шейки матки 3 стадии

По данным ряда исследователей:
после применения сочетанной лучевой терапии с параллельным внутрисистемным введением комбинации химиопрепаратов (Цисплатины и 5-фторурацила) 3-хлетняя выживаемость пациенток с распространённым РШМ достигает 87%.

Среднестатистическая 5-летняя выживаемость при раке шейки матки 3 стадии приближается к 55%

  • Аденокарцинома (по сравнению с плоскоклеточным раком)
  • Низкая дифференцировка опухоли (G3-4)
  • Эндофитный характер роста опухоли
  • Распространённое поражение регионарных лимфоузлов (N1-N2)
Размер первичной аденокарциномы 5-летняя выживаемость после комплексного или комбинированного лечения
Менее 4 см 69,6%
Более 4 см 38, 4%
Стадия РШМ 1 год 2 года 3 года
Т3аN0M0 89-96% 75-76% 69-72%
Т3аN1M0 82-86% 72-75% 65-68%

Иммунотерапия

Доказано, что на продолжительность жизни онкологических больных значительно влияет исходное состояние иммунной системы.

В запущенных случаях рака шейки матки иммунитет уже значительно снижен. Лучевая и химиотерапия в свою очередь ещё больше угнетает и без того слабую иммунную систему пациента.

Для повышения иммунной сопротивляемости организма к злокачественной опухоли в индивидуальную схему лечения добавляют:

  • Интерферон-альфа 2-а
  • Авастин (Бевацизумаб) – препарат рекомбинантного гуманизированного моноклонального антитела

При добавлении к комбинированной химиотерапии распространённых форм рака шейки матки Авастина отмечено статистически значимое улучшение выживаемости.

Лечение народными средствами

Применяя народные средства для лечения рака шейки матки важно понимать, что они не заменяют официального лечения. Если больной чувствует облегчение от их приёма, то специалисты не возражают, но при этом настаивают на безукоризненном выполнении лечебного плана, назначенного врачом-онкологом.

Вернуться к оглавлению

Инвалидность при раке шейки матки 3 стадии

Длительное лечение и сомнительный прогноз при раке шейки матки (III, третьей стадии) являются основанием для установления пациентке 2 группы инвалидности.

сколько живут, прогноз при лечении рака шейки матки 3 стадии

При 3 стадии рака шейки матки опухоль имеет большие размеры, распространяется на влагалище и/или доходит до стенки таза. 3 стадия делится на 2 подстадии:

  • 3А стадия. Опухоль распространяется на верхнюю треть влагалища, но до тазовых стенок не доходит.
  • 3B стадия. Опухоль достигает стенки таза (при ректальном исследовании между новообразованием и стенкой таза нет «свободного» пространства), либо вызывает нарушение оттока мочи из-за обтурации мочеточника, что в конечном итоге приводит к гидронефрозу и отказу почки.

Симптомы

Для рака шейки матки на 3 стадии характерны следующие симптомы:

  • Патологические выделения из влагалища (бели). Они могут иметь различный характер — слизистый, водянистый, кровянистый. При длительной задержке выделений во влагалище, или присоединении инфекции, выделения приобретают гнойный характер и могут быть со зловонным запахом. Сукровичные и кровянистые выделения возникают при поднятии тяжести, физической нагрузке.
  • Кровотечения. Характерным признаком РШМ 3 стадии являются контактные кровотечения, которые возникают после полового акта, гинекологического осмотра или даже после применения влагалищных свеч и таблеток. При распаде опухоли кровотечения могут происходить без видимой причины.
  • Боль. Боль возникает из-за вовлечения в злокачественный процесс нервных сплетений, соседних органов и тканей.
  • Нарушение мочеиспускания и дефекации. Сдавление опухолью мочевого пузыря и прямой кишки может вызвать нарушение естественных выделений.

Диагностика

Диагноз рак шейки матки устанавливается только после гистологического анализа опухолевой ткани. Цитологических мазков для постановки диагноза недостаточно. Чтобы провести такое исследование, необходимо взять биопсию из всех подозрительных участков шейки матки, а также выполнить выскабливание цервикального канала. При необходимости проводится конизация шейки матки. Лучше всего проводить биопсию под контролем кольпоскопии, поскольку она позволит более точно выбрать наиболее измененные участки шейки.

Для уточнения стадии заболевания используют методы лучевой диагностики — УЗИ, МРТ и КТ.

  • УЗИ — самый доступный метод исследования органов малого таза, брюшной полости и забрюшинного пространства. Оно позволяет определить степень распространения опухоли и обнаружить отдаленные метастазы.
  • МРТ с контрастированием. На сегодняшний день самый точный и информативный метод исследования мягкотканных органов. Данное исследование позволит оценить глубину опухолевой инвазии и переход злокачественного новообразования на параректальную клетчатку и смежные органы. При невозможности проведения МРТ, выполняется КТ с контрастированием.
  • ПЭТ-КТ — наиболее информативный метод для обнаружения метастазов в лимфатические узлы и отдаленные органы.
  • Рентгенография или стинциграфия проводятся при подозрении на наличие метастазов в костях.

Лечение рака шейки матки 3 стадии

При 3 стадии рака шейки матки стандартом лечения является химиолучевая терапия, которая подразумевает применение лучевой терапии по радикальной программе с еженедельным введением цисплатина на всем протяжении периода облучения. Если есть данные за поражение регионарных лимфатических узлов, возможно их экстраперитонеальное удаление или облучение расширенным полем.

Лучевая терапия по радикальной программе длится 6–7 недель и подразумевает применение дистанционной и контактной лучевой терапии.

Стандартом дистанционного облучения является конформная лучевая терапия — современный метод облучения, основанный на предварительном 3D-4D моделировании зоны лучевого воздействия. Процедура проводится на линейных ускорителях, которые оснащены лепестковыми коллиматорами.

Перед тем как приступить к облучению, проводят предлучевую топометрическую подготовку и построение 3D модели зоны облучения на основе данных, полученных с помощью КТ или МРТ. Более совершенным методом планирования является четырехмерная модель, при которой учитываются естественные движения органов во время дыхания и перистальтики кишечника. На основании построенной модели, на кожу наносят специальную разметку, которая должна сохраняться до конца лучевой терапии. Также на этапе планирования проводят подбор фиксирующих устройств, которые призваны обеспечить полную неподвижность пациентки во время сеанса.

Каждый сеанс облучения длится около 10 минут. В это время пациентка располагается лежа на столе установки лучевого ускорителя. В зависимости от заданной программы стол может двигаться вдоль и поперек своей оси, а также менять угол наклона, тем самым придавая опухоли нужное для облучения положение. Процедура проходит без каких-либо неприятных ощущений.

Конформная лучевая терапия проводится в режиме фракционирования по 2 Гр ежедневно в течение 5 дней, с перерывом в 2 дня, затем курсы повторяют до достижения суммарной очаговой дозы 46–50 ГР.

Внутриполостная лучевая терапия предполагает имплантацию источника ионизирующего излучения непосредственно в опухоль, или ткани, расположенные рядом с ней. При терапии рака шейки матки, источник излучения помещается внутрь аппликаторов, один из них вводится в полость матки, а остальные располагаются у свода влагалища (всего используется три аппликатора). Таким образом, ионизирующее излучение будет прицельно воздействовать на шейку матки и ее тело, а также на верхнюю часть влагалища и параметрий.

Внутриполостная лучевая терапия проводится посредством специальных установок. Они бывают двух типов:

  • LDR — установки низкой мощности дозы, low dose rate.
  • HDR — установки высокой мощности дозы, high dose rate.

Мощность дозы определяет количество сеансов, время процедуры, а также необходимость применения общей анестезии.

При применении LDR, аппликаторы имплантируются под общей анестезией, контроль правильности их установки производится с помощью рентгенографии. После того, как пациентка проснется, она переводится в изолированное помещение, в котором должна находиться 2 дня. Все это время нужно лежать. Допускается слегка поворачиваться на бок. Периодически на короткое время будет заглядывать медсестра, чтобы проконтролировать состояние больной и принести пищу. Чтобы скрасить досуг, можно смотреть телевизор, сидеть в интернете или заниматься рукоделием. Поcле окончания сеанса терапии аппликаторы извлекаются, и больная может покинуть клинику.

При использовании HDR установки, время сеанса длится несколько минут. Для постановки аппликаторов анестезии не требуется, достаточно легкой седации. После введения, аппликаторы соединяются с HDR установкой, в которой находится источник ионизирующего излучения. Во время сеанса пациентка должна лежать неподвижно. Поскольку процедура длится несколько минут, сделать это несложно. В конце аппликаторы удаляются, и больная может покинуть клинику. Внутриполостная HDR терапия проводится несколькими сеансами с интервалом от одного дня до недели.

В целом внутриполостную терапию начинают на 3 неделе дистанционной ЛТ.

Хирургическое лечение рака шейки матки 3 стадии

Хирургическое лечение злокачественных новообразований шейки матки 3 стадии в рамках стандарта не применяется. Тем не менее, при развитии осложнений может быть проведена экзентерации малого таза. Это сложная калечащая операция, которая предполагает удаление матки, мочевого пузыря, влагалища, прямой кишки и параректальной клетчатки с лимфатическими узлами. При этом производится наложение колостомы (выведение кишки на переднюю брюшную стенку) и уретеростомы — выведение мочеточников. В основном, это операция отчаяния и проводят их в крайних случаях, когда другие методы не позволили достичь желаемого результата.

Возможно ли излечение при 3 стадии РШМ

На сегодняшний день полностью вылечить 3 стадию рака шейки матки достаточно сложно. Лечение чаще всего направлено на продление жизни и улучшение ее качества. Пятилетняя выживаемость при успешном лечении находится в районе 31%.

Инвалидность при раке шейке матки

После лечения рака шейки матки 3 стадии, женщина может столкнуться с серьезными последствиями, наиболее частые из них это посткастрационный синдром и постлучевые осложнения (циститы, ректиты, лифедемы нижних конечностей). В ряде случаев эти осложнения являются основанием для оформления инвалидности II -I группы.

В остальных случаях, когда лечение прошло без осложнений, и работа больной не связана с вредными условиями труда, ее признают трудоспособной в рамках своей профессии. При наличии вредных условий труда и противопоказаний к конкретным видам деятельности, вопрос рассматривается индивидуально, например, признают трудоспособность с ограничениями по заключению врачебной комиссии (III группа инвалидности).

Рак шейки матки 4 стадия: продолжительность жизни и симптомы

На выживаемость при диагностированном раке, относящемуся к 4 классу степени А и В, влияет история течения болезни, наследственная предрасположенность, наличие осложнений и сопутствующих заболеваний и многие другие факторы. В зависимости от общего состояния организма опухоль может развиться до критичного состояние за срок от года до 4 лет.

Содержание:

  • 1 Симптомы рака шейки матки 4 стадии
  • 2 Рак шейки матки 4 стадия продолжительность жизни

В целом, данные медицинской статистики свидетельствуют о высоком шансе предотвращения прогрессирования роста злокачественных клеток, а также возникновения рецидивов 1 – 2 стадии. Вероятность излечения после 3 стадии стремится к нулю. Качество, продолжительность жизни зависит от внешних факторов и внутренних показателей женского здоровья.

Симптомы рака шейки матки 4 стадии

Современный уровень медицины позволяет диагностировать, проводить эффективное лечение злокачественных опухолей, начиная с зачаточного состояния. Как правило, профессиональный врач способен определить рак органов малого таза даже без специального оборудования, тестов уже при 2 классе, когда заболевание еще поддается результативной терапии.

Последняя 4-я степень распространения опухоли характеризуется проникновением злокачественных клеток в ткани близлежащих органов мочеполовой системы. В таком случае речь может идти только о поддерживающих здоровье процедурах.

Статистика заболеваемости говорит о том, что почти в половине случаев обнаружения, заболевание уже успело достичь 3 — 4 класса. Женщины не видят никаких симптомов, изменений, не испытывают беспокойств, которые могли бы сигнализировать о наличии патологий. Начало патологии протекает практически без симптомов, которые могут никак не проявлять себя.

Еще одним фактором позднего диагностирования раковой опухоли является пренебрежение периодических осмотров в гинекологическом кабинете. Всего за пару лет раковые клетки могут пройти несколько фаз стремительного роста и достичь критических показателей, когда лечение применяется только паллиативно, то есть лишь поддерживать нормальное функционирование систем жизнедеятельности организма.

Следует также разделять несколько подвидов рака шейки матки. При А-классе назначается облучение организма, чтобы убить негативно действующие клетки. При Вподвиде полностью от опухоли избавиться невозможно.

На последнем этапе наблюдаются следующие симптомы, которые характерны для второго класса 4 степени:

  • Влагалищные выделения с примесями крови, возникают сильные кровотечения, которые приводят к значительным потерям крови;
  • Болевой синдром в нижней части спины, поясничном, крестцовом отделах;
  • Белесые выделения, имеющие резкий, неприятно-гнилой запах;
  • Нарушение мочеиспускания, работы мочевого пузыря, толстого кишечника;
  • Быстрое снижение массы тела;
  • Повышение температуры, воспаление лимфатических узлов;
  • Возникновение отеков нижних конечностей.

Иногда распространение рака в органах малого таза может оказывать влияние на функционирование дыхательной системы, органов пищеварения, работу печени, почек, строение костной ткани. Непрямыми признаками болезни часто являются желтуха, кашель с выделением крови.

Для диагностики распространения недуга назначается комплексное обследование клеток эпителия. Помимо общего осмотра назначаются:

  • Цитологический мазок,
  • Ультразвуковое обследование,
  • Колькоскопия,
  • биопсия тканей,
  • Компьютерная томография внутренних органов.

Рак шейки матки 4 стадия продолжительность жизни

Когда женщина слышит неутешительные диагноз, перед ней встает вопрос, сколько живут с раком шейки матки 4 стадии.

Невозможно предельно точно назвать срок, так как он будет зависеть от индивидуальных особенностей женского организма, ее образа жизни, способности клеток сопротивляться, распространенности недуга, на каком именно этапе было назначено лечение.

В среднем, можно сказать, что выживаемость с раковым диагнозом расположена в диапазоне от 44 до 85%. Если после проведенных хирургических манипуляций обнаружено рецидивное развитие, то при благоприятном исходе лучевого терапевтического лечения, у 25% сохраняется шанс на сохранение жизни. При серьезных нарушениях работы внутренних органов и распространении метастаз в соседних тканях пятилетняя выживаемость сохраняется у 10%. Образование сарком снижает данные показатели вдвое.

Следует отметить очевидный факт, чем раньше было обнаружено нарушение нормального функционирования половой системы, тем больше шанс на успешное лечение. Поэтому необходимо соблюдать все необходимые предписания врача, проходить профилактические осмотры, бережно относиться к состоянию своего здоровья.

Даже при диагностированном раке 4-й степени женщины продолжают вести привычный образ жизни. Так как современные методы лечения и терапии способны справиться с болевыми симптомами, и негативными проявлениями болезни.

Рак шейки матки 3 стадии или дисплазия шейки матки: симптомы, лечение и прогнозы

Не все специалисты могут сказать сколько живут при раке шейки матки 3 стадии. Патология представляет собой одно из сложных и неприятных заболеваний, которое не проходит без последствий. Чтобы предупредить прогрессирование и рост опухоли необходимо при первых признаках отправиться на прием к специалисту.

Клиническая картина

Отсутствие аппетита

На первых этапах развития РШМ характерные симптомы отсутствуют. Врач может диагностировать заболевание во время профилактического осмотра. Многие женщины живут и не подозревают, что у них развивается онкологическая патология.

Существуют общие симптомы, которые указывают на злокачественные процессы у женщины:

  • отсутствие аппетита;
  • организм постоянно ослаблен;
  • женщина быстро устает, чувствует себя вялой;
  • параметры температуры тела находятся в пределах 37-37,50С;
  • влагалищные выделения, сопровождающиеся неприятным запахом;
  • нарушается цикл менструации;
  • кровотечение после половой близости;
  • происходит изменение менструальных выделений.

Симптомы при раке шейки матки 3 стадии невозможно не заметить, потому как они ярко проявляются. Мало того, когда опухоль начинает прогрессировать раковые клетки поражают не только матку, но и рядом расположенные органы, ткани. Под удар попадают мочевой пузырь, область малого таза, толстый кишечник.

На 3 стадии рак у женщин сопровождается некоторыми симптомами, дополнительно к вышеперечисленным:

  1. Сильно отекают конечности.
  2. Появляются болезненные ощущения в области нижней части брюшной полости.
  3. Нарушается процесс мочеиспускания и акт дефекации.

Прогноз зависит от многочисленных факторов. Но медицинская статистика показывает, что выживаемость при такой патологии составляет не выше 35%. Получить высокие и эффективные результаты помогают квалифицированные специалисты. Они рекомендуют своевременно проходить обследование, лечение. Необходимо остановить развитие онкологического заболевания.

Какие бывают степени заболевания?

Карцинома матки на стадии 3АКарцинома матки на стадии 3А

В зависимости от локализации патологических процессов онкология у женщин предусматривает определенные степени:

  1. 3А. Период развития карциномы, когда раковые клетки поражают уже стенки малого таза. Сопровождающими признаками является нарушенная работа почек. Определенная область нижней части влагалища также поражена. На данном этапе болезнь не задевает другие органы половой системы. После эффективного и своевременного лечения 60% пациентов продолжают жить полноценно.
  2. 3Б. На данном этапе злокачественная опухоль не добралась до стенок малого таза. Но раковые клетки уже поразили третью часть от всей полости влагалища. При этом, функционирование почек остается в пределах нормы. То же самое касается и мочевыделительной системы. Из всех больных 42% пациентов выживают и живут полноценной жизнью.
  3. 3В. Дисплазия шейки матки 3 степени поражает стенки малого таза. Развитие онкологического заболевания нарушает работу почек и способствует развитию гидронефроза. Нарушения затрагивают органы мочевыделительной системы. Лечение назначается пациенту, но выживаемость на этом этапе составляет не больше, чем 30%.

Установить точный диагноз может только квалифицированный врач. Он проведет осмотр, назначит дополнительное обследование и направит на сдачу анализов, чтобы получить достоверные результаты.

Предпоследняя стадия развития рака маточной шейки поражает одну или сразу обе стенки малого таза. Мало того, при протекании патологических процессов развивается влагалищная инфильтрация, при которой поражаются нижние стенки органа.

Переходу раковых клеток на рядом расположенные ткани способствуют метастазы онкологического образования. Опухоль заполняет место между самой маткой и стенками малого таза.

Методы лечения

Лучевая терапия при раке маткиЛучевая терапия при раке матки

Терапия определяется доктором. Для начала необходимо выяснить, как сильно распространилась болезнь и задела ли она рядом расположенные ткани, органы. Многие специалисты придерживаются того мнения, что уже на ранней стадии развития рака следует проводить хирургическое вмешательство. Удалять не только злокачественное образование, но и матку, лимфатические узлы. В таком случае шансы на выживаемость пациентки значительно повышаются.

Лечение третьей степени дисплазии направлено на то, чтобы остановить рост и развитие злокачественных клеток. Но получить положительные результаты можно только после проведения химиотерапии и лучевого облучения. На предпоследней стадии врачи придерживаются комплексного воздействия на организм женщины. Для борьбы с патологическими процессами используются некоторые методы.

Лучевая терапия

Наиболее эффективное лечение, которое дает положительные результаты комплексно с использованием химических препаратов. Данный метод терапии рассматривается специалистами в первую очередь, потому как оперативное вмешательство на 3 стадии рака шейки матки невозможно.

Химиотерапия

Лечение предусматривает использование специальных цитостатических медикаментов. В большинстве случаев химиотерапия проводиться вместе с лучевым облучением. Несмотря на высокую выживаемость после проведения процедуры есть риск возникновения большого количества побочных эффектов.

Иммунотерапия

Лечение направлено не только на борьбу с онкологическим заболеванием. Основная цель иммунотерапии – повысить защитные силы организма, чтобы активизировать противоопухолевые механизмы.

После того, как врач поставил диагноз рак шейки матки 3 степени, он назначает лечение. Многие пациенты сталкиваются с трудностями во время терапии, что дает не утешительные прогнозы на будущее. Женщины теряют надежду, опускают руки. Врачам тяжело сказать, сколько осталось пациенту жить. Все зависит от стадии развития патологических процессов, индивидуальных особенностей каждой женщины. Имеет значение структура новообразования.

Карцинома у женщин на 3 стадии тяжело поддается лечению, поэтому квалифицированные специалисты рекомендуют не пропускать плановые осмотры у гинеколога. Особенно это касается женщин, у которых высокая предрасположенность заболеть онкологией.

Операция при подобном заболевании не назначается пациентам. Это объясняется тем, что опухоль проросла глубоко в ткани, перекинулась на здоровые области. Пораженные участки увеличиваются и с ними уже ничего не сделать. Квалифицированные врачи не рекомендуют делать операцию на предпоследней стадии развития патологии, аргументируя это тем, что процедура не менее опасная, чем сама болезнь.

Профилактическое лечение

Профилактический осмотр у гинекологаПрофилактический осмотр у гинеколога

Предупредить развитие патологии всегда легче, чем бороться с ней. Мало того от лечения рака 3 стадии не так просто получить положительные результаты и благоприятный прогноз. После 2Б степени прибегать к оперативному вмешательству нет смысла. Процедура опасная для здоровья пациентки. Кроме того, может оказать влияние на рост злокачественной опухоли соседних тканей. Профилактика предусматривает ежегодный поход к врачу, чтобы можно было определить патологические процессы на ранней стадии.

Квалифицированному врачу достаточно провести осмотр, чтобы уже на 1Б стадии увидеть присутствие раковых клеток. При этом можно назначить операцию. Шансы у пациентки на полноценное выздоровление высокие. Вероятность повторного рецидива низкая.

Осмотр и консультация доктора в обязательном порядке показаны тем женщинам, у которых в семье были родственники с аналогичным заболеванием. Им необходимо постоянно находиться под наблюдением специалиста.

Прогнозы

Онкология 3 степени – это рак, который часто встречается среди представительниц прекрасного пола. Не всегда прогнозы благоприятные, по сравнению со второй или третьей стадией. Средние показатели медицинской статистики показывают, что пятилетняя выживаемость составляет от 30 до 40%. Чем раньше определить развитие патологических процессов, тем больше шансов у пациента на благоприятный прогноз.

Проблема в том, что даже после проведения химиотерапии или лучевого облучения на предпоследней стадии полностью избавиться от злокачественных клеток невозможно. Терапевтические методы помогают приостановить рост и развитие патологических процессов.

Продолжительность жизни зависит от многочисленных факторов, среди которых и стадия карциномы. Важно определить заболевание как можно раньше, пройти эффективное лечение. Врачи берут во внимание возраст пациентки, сопутствующие заболевания. Морфологический состав злокачественной опухоли имеет большое значение. Например, аденокарциному вылечить труднее за счет повышенной агрессивности, по сравнению с плоскоклеточным раком.

Повысить шансы на выживание можно, если вовремя обратиться к специалистам, пройти полное медицинское обследование. При правильно установленном диагнозе и эффективном лечении, с полной уверенностью на лучшие времена благоприятный исход прогнозируемый. Любые подозрительные изменения в организме – это повод обратиться к врачу.


При диагнозе дисплазия шейки матки степени 3А пациентки могут жить не только 5 лет, но и дольше. Выживаемость в данной ситуации составляет от 50 до 60%, если начать лечение как можно раньше. Карцинома 3В степени у женщин приводит к 30% выживаемости. Большое значение имеет общее состояние больной.

Основные рекомендации врачей – это своевременное обращение к специалистам. Болезнь важно обнаружить как можно раньше. Тогда лечение будет эффективным и прогнозируемым.

Рак шейки матки 3 степени

Онкологические заболевания ежегодно уносят жизни сотней тысяч людей во всём мире. Одной из разновидностей патологии, которой подвержены исключительно женщины является рак шейки матки. Успешность его лечения на прямую зависит от стадии прогресса заболевания. Чем позже выявляется новообразования, тем сложнее победить болезнь и добиться положительного прогноза.

Рак шейки матки степени имеет четыре, выражаются они при помощи системы TNM — это международная классификация, которая помогает определить запущенность процесса. Обозначается как Т1, Т2, Т3 и Т4 — где цифра указывает на стадию процесса.

Рак шейки матки 3 степени наиболее распространён при диагностике, так как именно этот этап характеризуется возникновением специфической симптоматики и обращением женщин к специалистам.

Характеристика третьей стадии болезни

Стадии болезни

Согласно классификации TNM третья стадия разделяется на:

  1. Т3а и характеризуется вовлечением в опухолевый процесс нижней трети влагалища, но при этом без поражения стенок таза;
  2. Т3в опухоль распространяется на стенки таза в комплексе с гидронефрозом или дисфункцией почек.

Характеристика третьей стадии болезни

Метод гинекологического исследования

На момент диагностирования, рак шейки матки 3 стадии —  симптомы, имеет следующие:

  • кровянистые выделения разного рода, вплоть до кровотечений. Может наблюдаться примесь крови в моче, вместе с белями, а также во время или после полового контакта. Кровяные выделения появляются неожиданно, вне менструального цикла, а также у женщин, у которых наступила менопауза;
  • изменения в характере менструального цикла, выделения могут стать обильнее и дольше, вплоть до кровотечения. Они способны вызывать дополнительный дискомфорт и болезненность;
  • боли в пояснице, крестце и области лобка. Боль может носить ноющий и приступообразный характер. Появляться и исчезать. Болевые ощущения связаны с ростом опухоли, прорастанием её в другие органы и нервные оконча

Рак шейки матки 3 стадия

При раке шейки матки 3 стадии важную роль в прогнозировании имеет регионарное метастазирование. Только адекватное лечение позволяет продлить жизнь больным женщинам и избежать возникновения рецидивов болезни и перехода на следующую стадию.

Победить рак можно только на начальных этапах его развития, но даже при этом вероятность его повторного развития очень велика. Лечение онкологического заболевания шейки матки проводится на протяжении нескольких лет и стоит очень дорого, но несмотря на это не дает положительного прогноза.

Рак шейки матки в 3 стадии сопровождается прорастанием опухоли вглубь женского репродуктивного органа, а также на область внутренних стенок малого таза и внутренние стенки влагалища.

  • Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
  • Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
  • Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту!
  • Здоровья Вам и Вашим близким! Не падайте духом

Быстрый рост опухоли способствует нарушению функционирования почек вследствие закупоривания мочеточников, что приводит к смерти.

На фоне имеющихся в организме онкологических изменений развивается предпоследняя стадия рака за 2 -15 лет. При отсутствии адекватного лечения рак шейки матки может перейти с 1 в 3 стадию всего за год, поэтому женщинам, имеющим предрасположенность к данному заболеванию, рекомендуется не пропускать плановые осмотры у врача.

Предпоследнюю стадию рака шейки матки можно разделить на следующие степени:

  • 3А степень – опухоль при данной степени поражения распространяется на область стенок малого таза. Подобный процесс сопровождается нарушением работы почек и поражением третьей части влагалищных стенок;
  • 3Б степень – характеризуется развитием онкологического процесса в области нижней части влагалищных стенок. Тазовая область и органы мочевыделительной системы не поражаются;
  • 3В степень – протекает в виде распространения онкологического процесса в малом тазу. При развитии данной степени рака в области шейки матки происходит нарушение почечных функций, что сопровождается развитием гидронефроза.

    Для предпоследней стадии развития рака маточной шейки характерно поражение одной или обеих сторон стенок в области таза. Для данного процесса характерно присоединение влагалищной инфильтрации, сопровождаемой поражением нижних влагалищных стенок.

    Переход раковых клеток на близлежащие ткани и органы обусловлен метастатическим характером развития онкологического процесса. Образование опухоли в данном случае возможно при наличии зазора между телом матки и стенками малого таза.

    Фото: Рак шейки матки 3 стадии

    Симптомы

    Симптоматика рака на 3 стадии развития является выраженной и характеризуется следующими проявлениями, которые невозможно оставить без внимания:

    • резкое снижение веса;
    • отсутствие аппетита;
    • высокая утомляемость;
    • постоянная вялость;
    • повышение температуры тела до 37,2-37,5 °C;
    • постоянные межменструальные кровотечения;
    • контактные кровотечения;
    • бели с неприятным запахом;
    • нарушение менструального цикла;
    • изменение характера менструальных выделений.

    Опухолевое образование может достигать стенок малого таза и выходить за его границы, а также прорасти в прямую кишку или мочевой пузырь. Характерной особенностью данной степени рака шейки матки является отекание конечностей, проблемы с мочеиспусканием и опорожнением кишечника, а также возникновение болей в нижней части живота.

    Диагностика

    Третья стадия рака шейки матки диагностируется с помощью целого комплекса методов, необходимых для определения формы и характера заболевания. На приеме гинеколог собирает анамнез заболевания, выясняя факторы, вызвавшие его развитие в организме: ранняя половая жизнь, беспорядочные сексуальные связи, наследственная предрасположенность, проблемные или ранние роды, перенесенные болезни, сопутствующие заболевания.

    На ранних стадиях поражения шейки матки диагностика существенно затруднена, но на 3 стадии развития онкологического процесса не является проблемой.

    Для проведения комплексного клинического обследования необходимы следующие мероприятия:

    • биохимия крови;
    • осмотр женского репродуктивного органа с помощью зеркал;
    • кольпоскопия;
    • диагностические пробы;
    • мазки;
    • бимануальное исследование влагалища;
    • влагалищная биопсия;
    • ректально-вагинальное исследование;
    • ректально-брюшно-стеночное исследование.

    Видео: Диагностика ВПЧ и рака шейки матки

    Характеристика диагностических мероприятий

    При проведении гинекологического осмотра рекомендовано принимать меры для наименьшей травматизации шейки матки, для чего рекомендуется использовать один указательный палец, исследуя матку и влагалище. При проведении данного исследования можно определить наличие уплотнений, которые не видны визуально, так как не имеют четко выраженных границ, а также выявить ригидность маточного тела.

    Проводя подобное диагностическое мероприятие можно определить какую форму имеет онкологическое заболевание, исследовать подвижность матки, обследовать стенки влагалища и матку, мочевой пузырь и прямую кишку.

    При проведении влагалищно-гинекологического исследования невозможно поставить 100% диагноз, потому как в половине случаев подобная диагностика является ошибочной.

    Если при проведении бимануального влагалищного исследования маточная шейка на ощупь неизменна, то рекомендуется дополнить диагностику осмотром с зеркалами и дополнительными лабораторными исследовательскими процедурами. Осмотр на кресле с зеркалами позволяет выявить вид опухоли и наличие язв, образующихся при распаде образования и сократить процент постановки ошибочного диагноза до 12%.

    Состояние маточно-крестцовых связок и инфильтрацию стенок данного органа можно определить с помощью проведения ректального исследования. Кольпоскопия при раке 3 стадии назначается до проведения бимануального и других процедур, которые вызывают кровоточивость.

    Данная методика дает возможность различить эктопию слизистой оболочки в области цервикального канала, основу лейкоплакии, зону превращения и образование полей. Диагностика, проведенная данным способом верна в 70-80% случаев, поэтому проводится совместно с иными исследовательскими мероприятиями.

    Необходимые диагностические мероприятия

    Решающим методом диагностики рака в третьей стадии является биопсия, так как с помощью этого исследования можно выявить гистологические строения образования и определить стадию злокачественного процесса, а также реакцию здоровых тканей близлежащих органов на раковые изменения в организме.

    Во время проводимого лечения рака с помощью лучевой терапии именно биопсия дает возможность определить эффективность методики.

    Результаты проводимых цитологических исследований (влагалищных мазков) также необходимы для постановки верного диагноза, но данная методика чаще всего используется только на ранних этапах развития злокачественных образований. С помощью нее можно получить результат с точностью от 90 до 96%.

    Лечение

    Лечение предпоследней стадии рака шейки матки зависит от стадии поражения близлежащих органов. В большинстве случаев специалисты рекомендуют удаление матки и лимфатических узлов только на первичной стадии развития болезни.

    Для того, чтобы приостановить рост отдаленных злокачественных образований при 3 степени поражения раком шейки матки проводится лучевая терапия или химиотерапия.

    Лечение 3 степени рака шейки матки назначается комплексное, что очень эффективно при наличии регионарного метастазирования.

    Комбинированное лечение предпоследней стадии рака шейки матки состоит из следующих процедур:

    • лучевая терапия – основной метод лечения рака 3 стадии, который весьма эффективен в комплексе с химиотерапией. Данный способ воздействия на организм при онкологических заболеваниях считается основным, так как хирургическое вмешательство при подобных формах рака не проводятся. Для лечения онкологического заболевания шейки матки предпоследней степени используют дистанционную гамма-терапию с разовой дозой в 2 грея;
    • химиотерапия – сочетается с лучевой терапией и проводится с использованием цитостатических препаратов. Данная методика повышает эффективность лучевого воздействия и сокращает дозы облучения, снижая шансы появления радио индуцированных опухолей. Многие специалисты утверждают, что химиотерапия совместно с лучевой терапией плохо переносится и является причиной развития побочных эффектов. Несмотря на подобные заключения, выживаемость больных при комбинированном лечении повышается;
    • иммунотерапия – данная методика в настоящее время до конца не доказана, но предположительно при повышении иммунитета организм получает возможность задействовать свои противоопухолевые механизмы. Наиболее эффективным средством в этом случае является интерферон, относительно дозировок, которого идут в научной среде активные дискуссии.

    Третья степень рака шейки матки плохо поддается лечению, поэтому больным женщинам настоятельно рекомендуется не пропускать плановые обследования, особенно при наличии предрасположенности к развитию онкологических процессов в организме.

    Cтадии рака шейки матки указывают не только на степень запущенности заболевания, но и на прогноз выживаемости.

    Тут вы можете увидеть фото симптомов рака шейки матки.

    О методах диагностики рака тела матки можно прочитать в этой статье.

    Прогноз (сколько живут) при раке шейки матки на 3 стадии

    Выживаемость женщин при наличии 3 степени рака шейки матки невелика и составляет около 35%. Предпоследняя стадия онкологического заболевания не дает возможность больным полностью излечиться, то есть проведение химиотерапии и лучевой терапии помогают только остановить рост раковых клеток, не избавляя от них полностью.

    Стадия рака шейки матки является важным, но не определяющим прогностическим признаком. Прогнозирование подобной патологии значительно варьирует в соответствии с особенностями опухоли, отсутствием или наличием метастазов в области регионарных лимфатических узлов, состоянием противоопухолевых качеств организма, а также адекватностью проводимого лечения.

    При третьей стадии рака шейки матки заболевание прогрессирует чаще только в первые годы после проведения лучевого лечения, вследствие чего отсутствуют различия между пятилетними и десятилетними показателями.

вариантов лечения рака шейки матки | Выбор лечения по этапу

Стадия рака шейки матки - самый важный фактор при выборе лечения. Но другие факторы также могут повлиять на ваши варианты лечения, в том числе точное местоположение рака в шейке матки, тип рака (плоскоклеточный или аденокарцинома), ваш возраст и общее состояние здоровья, а также то, хотите ли вы иметь детей.

Этап IA1

Лечение на этой стадии зависит от того, хотите ли вы иметь детей (поддерживать фертильность), а также от того, перерос ли рак в кровеносные или лимфатические сосуды (так называемая лимфоваскулярная инвазия).

Варианты лечения для женщин, которые хотят сохранить фертильность

Конусная биопсия - предпочтительная процедура для женщин, которые хотят иметь детей после лечения рака.

  • Если края конуса не содержат раковых клеток (так называемые отрицательные границы), за женщиной можно внимательно наблюдать без дальнейшего лечения до тех пор, пока рак не вернется.
  • Если по краям биопсии конуса есть раковые клетки (так называемые положительные края), то рак, возможно, остался позади.Это можно лечить с помощью повторной конической биопсии или радикальной трахелэктомии.
  • Если рак разросся в кровеносные или лимфатические сосуды, одним из вариантов лечения является биопсия конуса (с отрицательными полями) с удалением тазовых лимфатических узлов. Другой вариант - радикальная трахелэктомия с удалением тазовых лимфатических узлов.

Варианты лечения для женщин, которые не хотят поддерживать фертильность

  • Простая гистерэктомия может быть вариантом, если рак не обнаруживает лимфоваскулярной инвазии и края биопсии не имеют раковых клеток.Если по краям биопсии присутствуют раковые клетки, возможна повторная конусная биопсия или радикальная гистерэктомия с удалением тазовых лимфатических узлов.
  • Если опухоль переросла в кровеносные или лимфатические сосуды, вам может потребоваться радикальная гистерэктомия вместе с удалением тазовых лимфатических узлов. Иногда хирургическое вмешательство не проводится и используется внешнее лучевое облучение таза с последующей брахитерапией.

Если ни в одном из лимфатических узлов не обнаружено рака, облучение все же можно обсудить в качестве варианта, если опухоль большая, если опухоль разрослась в кровеносные или лимфатические сосуды, или если опухоль вторгается в окружающую соединительную ткань, которая поддерживает такие органы, как матка, мочевой пузырь, влагалище (строма).

Если рак распространился на ткани рядом с маткой (так называемые параметрии) или на какие-либо лимфатические узлы, или если удаленная ткань имеет положительные границы, обычно рекомендуется лучевая терапия (ДЛТ) с химиотерапией. Врач также может посоветовать брахитерапию после проведения комбинированной химиотерапии и лучевой терапии.

Этап IA2

Лечение на этой стадии частично зависит от того, хотите ли вы и дальше иметь детей (поддерживать фертильность).

Варианты лечения для женщин, которые хотят сохранить фертильность

  • Коническая биопсия с удалением тазовых лимфатических узлов (тазовая лимфодиссекция)
  • Радикальная трахелэктомия с диссекцией тазовых лимфатических узлов

Варианты лечения для женщин, которые не хотят поддерживать фертильность

Если ни в одном из лимфатических узлов нет раковых клеток, облучение может быть возможным, если опухоль большая, если опухоль разрослась в кровеносные или лимфатические сосуды или если опухоль вторгается в окружающую соединительную ткань, которая поддерживает такие органы, как матка, мочевой пузырь, влагалище (строма).

Если рак распространился на ткани рядом с маткой (так называемый параметр , ) или на какие-либо лимфатические узлы, или если удаленная ткань имеет положительные границы, обычно рекомендуется лучевая терапия (ДЛТ) с химиотерапией. Врач также может посоветовать брахитерапию после проведения комбинированной химиотерапии и лучевой терапии.

Этапы IB и IIA

Этапы IB1 и IB2

Варианты лечения для женщин, которые хотят сохранить фертильность

  • Радикальная трахелэктомия с диссекцией тазовых лимфатических узлов и иногда с удалением парааортальных лимфатических узлов

Варианты лечения для женщин, которые не хотят поддерживать фертильность

  • Радикальная гистерэктомия с удалением лимфатических узлов в тазу, а иногда и лимфатических узлов в парааортальной области.Если ни в одном из лимфатических узлов не обнаружено рака, облучение все же можно обсудить как вариант, если опухоль большая, если опухоль разрослась в кровеносные или лимфатические сосуды или если опухоль вторгается в окружающую соединительную ткань, поддерживающую органы. такие как матка, мочевой пузырь, влагалище (строма). Если рак распространился на ткани рядом с маткой (так называемые параметрии) или на какие-либо лимфатические узлы, или если удаленная ткань имеет положительные границы, обычно рекомендуется облучение (ДЛТ) с химиотерапией.Врач также может посоветовать брахитерапию после проведения комбинированной химиотерапии и лучевой терапии.
  • Облучение с использованием как брахитерапии, так и дистанционной лучевой терапии может быть вариантом, если женщина недостаточно здорова для операции или если она решает, что не хочет операции. Химиотерапия (химиотерапия) может проводиться с лучевой терапией (одновременная химиолучевая терапия).

Этап IIA1

Варианты лечения

  • Радикальная гистерэктомия с диссекцией тазовых лимфатических узлов и взятием образцов парааортальных лимфатических узлов: если раковые клетки обнаруживаются в удаленных лимфатических узлах или по краям удаленной ткани (положительные края), после операции может быть проведена лучевая терапия, которая часто назначают с химиотерапией (одновременное химиолучевое лечение).
  • Облучение с химиотерапией или без нее: Лучевая терапия включает как внешнее лучевое облучение, так и брахитерапию. Химиотерапия может включать цисплатин, карбоплатин или цисплатин плюс фторурацил.

Этапы IB3 и IIA2

Варианты лечения

  • Химиолучевое лечение: Химиотерапия может включать цисплатин, карбоплатин или цисплатин плюс фторурацил. Лучевая терапия включает как дистанционное облучение, так и брахитерапию.
  • Радикальная гистерэктомия с диссекцией тазовых лимфатических узлов и взятием образцов парааортальных лимфатических узлов: если раковые клетки обнаружены в удаленных лимфатических узлах или по краям удаленной ткани (положительные края), после операции может следовать лучевая терапия, которая часто назначается с химиотерапией (одновременное химиолучевое лечение).
  • Химиолучевая терапия с последующей гистерэктомией

Этапы IIB, III, IVA

Варианты лечения

Химиолучевое облучение: химиотерапия может включать цисплатин, карбоплатин или цисплатин плюс фторурацил. Лучевая терапия включает как дистанционное облучение, так и брахитерапию.

IVB этап

На этой стадии рак распространился из таза на другие части тела. Рак шейки матки стадии IVB обычно не поддается лечению.Варианты лечения включают лучевую терапию с химиотерапией или без нее, чтобы попытаться замедлить рост рака или помочь облегчить симптомы. Большинство стандартных схем химиотерапии включают препараты платины (цисплатин или карбоплатин) вместе с другими препаратами, такими как паклитаксел (Таксол), гемцитабин (Гемзар) или топотекан. Целевой препарат бевацизумаб (Авастин) может быть добавлен к химио- или иммунотерапии отдельно с пембролизумабом (Кейтруда). также может быть вариантом.

В рамках клинических испытаний проверяются другие комбинации химиопрепаратов, а также некоторые другие экспериментальные методы лечения.

Рецидив рака шейки матки

Рак, который возвращается после лечения, называется рецидивирующим раком . Рак может появиться локально (в или поблизости от того места, где он впервые возник, например, шейки матки, матки или около органов малого таза), или он может вернуться в отдаленных областях (например, в легких или кости).

Если рак рецидивировал только в центре таза, обширное хирургическое вмешательство (например, экстентерация таза) может быть вариантом для некоторых пациентов и дает наилучшие шансы на возможное излечение рака (хотя оно может иметь серьезные побочные эффекты).Другим вариантом может быть лучевая терапия (иногда вместе с химиотерапией). В противном случае можно использовать химиотерапию, иммунотерапию или таргетную терапию для замедления роста рака или облегчения симптомов, но не ожидается, что они вылечат рак.

Независимо от того, какой тип лечения рекомендует ваш врач, важно, чтобы вы понимали цель лечения (попытаться вылечить рак, контролировать его рост или облегчить симптомы), а также его возможные побочные эффекты и ограничения. Например, иногда химиотерапия может улучшить качество вашей жизни, а иногда и ухудшать.Вам нужно обсудить это со своим врачом.

Новые методы лечения, которые могут принести пользу пациентам с отдаленным рецидивом рака шейки матки, проходят клинические испытания.

Рак шейки матки при беременности

У беременных женщин встречается небольшое количество случаев рака шейки матки. Большинство из них (70%) относятся к раку I стадии. План лечения при беременности определяется:

  • Размер опухоли
  • Если близлежащие лимфатические узлы поражены раком
  • Как далеко длится беременность
  • Конкретный вид рака шейки матки

Если рак находится на очень ранней стадии, такой как стадия IA, большинство врачей считают, что можно безопасно продолжить беременность до срока и пройти лечение через несколько недель после рождения.Варианты хирургического вмешательства после рождения на ранних стадиях рака включают гистерэктомию, радикальную трахелэктомию или конусную биопсию.

Если рак находится на стадии IB или выше, вы и ваш врач должны решить, продолжать ли беременность. В противном случае лечением будет радикальная гистерэктомия и / или лучевая терапия. Иногда во время беременности (во втором или третьем триместре) можно назначить химиотерапию, чтобы уменьшить опухоль.

Если вы решили продолжить беременность, ребенка следует родить путем кесарева сечения (кесарева сечения), как только он сможет выжить вне матки.Более поздние формы рака обычно требуют немедленного лечения.

Приведенная здесь информация о лечении не является официальной политикой Американского онкологического общества и не предназначена для использования в качестве медицинских рекомендаций, заменяющих опыт и суждения вашей команды по лечению рака. Он предназначен для того, чтобы помочь вам и вашей семье принять информированное решение вместе с вашим врачом. У вашего врача могут быть причины предложить план лечения, отличный от этих общих вариантов лечения. Не стесняйтесь задавать ему или ей вопросы о вариантах лечения.

Что такое 3 стадия рака шейки матки? (с иллюстрациями)

Диагноз рака шейки матки 3 стадии указывает на то, что рак начал распространяться, но все еще находится в структурах, расположенных близко к шейке матки. Например, у женщины на этой стадии рака шейки матки рак может распространиться либо на нижнюю часть влагалища, либо на стенку таза. Однако он еще не затронул другие, более отдаленные части тела. Часто стадия рака шейки матки 3 разделяется на две подэтапы: на одной поражается нижняя часть влагалища, но не стенки таза, а на другом - рак поражает стенки таза и, возможно, тазовые лимфатические узлы.

Женщины с раком шейки матки имеют гораздо больше шансов на выживание, если рак обнаружен на ранней стадии.

Существует четыре стадии рака шейки матки. Первая стадия является самой ранней формой заболевания и представляет собой период времени, в течение которого рак шейки матки наиболее поддается лечению.На второй стадии раковые клетки вышли за пределы шейки матки, но еще не повлияли на стенку таза или нижнюю часть влагалища пациента. Стадия 3 - это последняя стадия перед распространением этого типа рака на органы, расположенные дальше от шейки матки. Он характеризуется распространением рака на нижнюю часть влагалища, стенку таза или лимфатические узлы в тазу.

Химиотерапию часто вводят внутривенно.

Рак шейки матки 3 стадия - не самая серьезная стадия заболевания. Однако это свидетельствует о прогрессировании рака и ухудшении прогноза для пациента. По мере распространения рака шансы на успешное лечение уменьшаются. Аналогичным образом, ожидаемая продолжительность жизни пациентки меняется, когда она переходит в стадию рака шейки матки 3 и приближается к стадии 4.Однако это не означает, что врачи не могут лечить эту стадию рака.

Рак шейки матки 3 стадия - не самая серьезная стадия заболевания.

Есть несколько подэтапов рака шейки матки 3 стадии.На этой стадии у человека может быть рак шейки матки 3A или 3B стадии. При раке шейки матки 3А стадии раковые клетки распространились на нижнюю часть влагалища. На этом этапе стенка таза и лимфатические узлы, расположенные рядом с шейкой матки, не поражаются. С другой стороны, если у женщины рак шейки матки 3B стадии, рак проник в стенки ее таза и, возможно, заблокировал ее мочеточники, которые представляют собой трубки, по которым моча из почек попадает в мочевой пузырь. На стадии 3B раковые клетки также могут распространиться на лимфатические узлы.

Диагноз 3 стадии рака шейки матки указывает на то, что рак начал распространяться, но все еще находится в структурах, близких к шейке матки. There are four stages of cervical cancer. Существует четыре стадии рака шейки матки. Вдыхание сигаретного дыма может значительно повысить риск рака шейки матки у женщины.Cervical cancer stage 3 is treatable, although the prognosis isn Рак шейки матки 3 стадии поддается лечению, хотя прогноз не такой благоприятный, как на более ранних стадиях. Ожидаемая продолжительность жизни пациентки меняется, когда она переходит в стадию рака шейки матки 3 и приближается к стадии 4.

Рак шейки матки: стадии | Cancer.Net

НА ЭТОЙ СТРАНИЦЕ: Вы узнаете, как врачи описывают рост или распространение рака.Это называется этапом. Используйте меню для просмотра других страниц.

Стадия - это способ описания того, где находится рак, если или где он распространился, а также влияет ли он на другие части тела.

Врачи используют диагностические тесты, чтобы определить стадию рака, поэтому определение стадии может быть неполным, пока не будут завершены все тесты. Знание стадии помогает врачу решить, какой вид лечения лучше всего, и может помочь предсказать прогноз пациента, который является шансом на выздоровление.Существуют разные описания стадий для разных типов рака. Для рака шейки матки используется система стадирования, разработанная Международной федерацией акушерства и гинекологии (Federation Internationale de Gynecologie et d'Obstetrique, или FIGO).

Стадии рака шейки матки по FIGO

Врачи определяют стадию рака, оценивая опухоль и распространился ли рак на другие части тела.

Постановка основана на результатах физического осмотра, визуализации и биопсии.

Стадия I: Рак распространился из слизистой оболочки шейки матки в более глубокие ткани, но все еще обнаруживается только в матке. На другие части тела он не распространился. Эта стадия может быть разделена на более мелкие группы для более подробного описания рака (см. Ниже).

  • Стадия IA: Рак диагностируется только при просмотре ткани или клеток шейки матки под микроскопом. Визуализирующие исследования или оценка образцов тканей также могут быть использованы для определения размера опухоли.

  • Стадия IB: На этой стадии опухоль больше, но все еще ограничена только шейкой матки. Нет дальнего распространения.

    • Стадия IB1: Опухоль глубиной 5 мм или более и шириной менее 2 сантиметров (см). Сантиметр примерно равен ширине стандартной ручки или карандаша.

    • Стадия IB2: Опухоль имеет глубину 2 см или более и ширину менее 4 см.

    • Стадия IB3: Ширина опухоли 4 см и более.

Стадия II: Рак распространился за пределы матки на близлежащие области, такие как влагалище или ткани около шейки матки, но все еще находится в области таза. На другие части тела он не распространился. Эта стадия может быть разделена на более мелкие группы для более подробного описания рака (см. Ниже).

  • Стадия IIA: Опухоль ограничена верхними двумя третями влагалища. Он не распространился на ткань рядом с шейкой матки, которая называется параметриальной областью.

  • Стадия IIB: Опухоль распространилась на параметриальную область. Опухоль не достигает стенки таза.

Стадия III: Опухоль поражает нижнюю треть влагалища и / или распространилась на стенку таза и / или вызывает отек почки, называемый гидронефрозом, или останавливает функционирование почки, и / или затрагивает регионарные лимфатические узлы. Нет дальнего распространения.

  • Стадия IIIA: Опухоль поражает нижнюю треть влагалища, но не врастает в стенку таза.

  • Стадия IIIB: Опухоль прорастает в стенку таза и / или поражает почку.

  • Стадия IIIC: Опухоль поражает регионарные лимфатические узлы. Это можно обнаружить с помощью визуализационных тестов или патологии. Добавление буквы «r» в нижнем регистре указывает на то, что для подтверждения поражения лимфатических узлов использовались методы визуализации. Строчная буква «p» указывает на то, что для определения стадии использовались результаты патологии.

    • Стадия IIIC1: Рак распространился на лимфатические узлы в тазу.

    • Стадия IIIC2: Рак распространился на парааортальные лимфатические узлы. Эти лимфатические узлы находятся в брюшной полости у основания позвоночника и возле аорты, главной артерии, которая проходит от сердца к брюшной полости.

Стадия IVA: Рак распространился на мочевой пузырь или прямую кишку, но не распространился на другие части тела.

Стадия IVB: Рак распространился на другие части тела.

Источник: Bhatla N, et al. Пересмотренная стадия FIGO для рака шейки матки. Int J Gynecol Obstet 2019; 1–7.

Рецидив: Рецидив рака - это рак, который вернулся после лечения. Если рак все же вернется, будет проведен еще один раунд тестов, чтобы узнать о степени рецидива. Эти тесты и сканирование часто аналогичны тем, которые проводились во время первоначального диагноза.

Информация о стадии рака поможет врачу порекомендовать конкретный план лечения. Следующий раздел в этом руководстве - Типы лечения . Используйте меню, чтобы выбрать другой раздел для чтения в этом руководстве.

Рак шейки матки | Мемориальный онкологический центр им. Слоуна Кеттеринга

Перейти к основному содержанию Мемориальный онкологический центр им. Слоуна Кеттеринга
  • Институт Слоана Кеттеринга
  • Давать
  • Локации
  • Врачи
  • Назначения
  • Связаться с нами
Поиск Закрыть поиск Меню Закрыть меню
  • Взрослые пациенты ▼
    • Обзор взрослых пациентов
      • Онкологическая помощь
      • Типы рака
      • Оценка и скрининг рисков
      • Диагностика и лечение
      • Клинические испытания
      • Ваш опыт
      • Становление пациента
      • Поддержка пациентов
      • Поддержка опекунов
      • Наши офисы
      • Нью-Джерси
      • Город Нью-Йорк
      • Штат Нью-Йорк
      • Страхование и помощь
      • Информация о страховании
      • Финансовая помощь
    • Найти врачаЗаписаться на прием Информация для посетителейMyMSK
  • Пациенты-дети и подростки ▼
    • Обзор пациентов-детей и подростков
      • Детское онкологическое лечение
      • Наше лечение в MSK Kids
      • Детское онкологическое лечение
      • Лечение
      • Педиатрические клинические испытания
      • Ваш опыт

Рак эндометрия, яичников и шейки матки

Рак эндометрия

Определение

Рак эндометрия возникает из железистой ткани слизистой оболочки матки.

Эпидемиология

Рак эндометрия - наиболее распространенное гинекологическое злокачественное новообразование и четвертое по частоте злокачественное новообразование, поражающее женщин в Соединенных Штатах. По оценкам, в 2018 году диагноз поставят более 63000 женщин, и более 11000 женщин умрут от болезней. 1

Патофизиология

Рак эндометрия - это гетерогенное заболевание, которое, как полагают, имеет 2 биологически разных подтипа, что подразумевает 2 различных механизма его происхождения.

Подтип низкого риска

Наиболее распространенный подтип - это хорошо дифференцированная карцинома (гистология эндометриоидов 1 или 2 степени), которая обычно ведет себя вяло, вызывает симптомы кровотечения на ранних стадиях и в большинстве случаев поддается лечению. Факторы риска для этого подтипа низкого риска хорошо известны и связаны с увеличением циркулирующих эстрогенов: ожирение, хроническая ановуляция и нерожание, заместительная терапия эстрогенами (без противодействия прогестерону) и использование тамоксифена.

Подтип высокого риска

На подтип высокого риска приходится меньшая часть злокачественных новообразований эндометрия. Эти низкодифференцированные опухоли (эндометриоид 3 степени, светлоклеточная и папиллярно-серозная карцинома) не связаны с повышенным уровнем циркулирующих эстрогенов. Скорее, они возникают спонтанно без четко определенных факторов риска. Эти опухоли рано дают метастазы и вызывают непропорционально большое количество смертей.

Признаки и симптомы

Рак эндометрия обычно проявляется аномальным маточным кровотечением.Его следует подозревать у любой женщины в постменопаузе с симптомами кровотечения, а также у женщин в пре- или перименопаузе с изменениями их обычного менструального цикла. Реже у бессимптомных женщин может быть обнаружен патологический мазок Папаниколау (Пап), выявляющий атипичные или злокачественные железистые клетки эндометрия.

Диагностика

Полный медицинский осмотр - первый шаг в обследовании женщины с подозрением на рак эндометрия. Обязательно осмотр наружных половых органов, бимануальное и ректовагинальное исследование.Пальпация паховых и надключичных узлов может выявить увеличение в запущенных случаях.

Биопсия эндометрия может быть выполнена безопасно и легко в условиях офиса большинству пациентов. Чувствительность для выявления рака эндометрия приближается к чувствительности к расширению и выскабливанию (D&C) и позволяет избежать затрат и болезненных ощущений, связанных с оперативной процедурой. Иногда D&C необходимо, если биопсия в офисе невозможна из-за стеноза шейки матки или дискомфорта пациента.

Если рак эндометрия подтвержден, необходимы дальнейшие исследования для оптимизации планирования лечения, включая рентген грудной клетки, чтобы исключить метастатическое заболевание. Другие исследования могут быть выполнены на основе факторов риска пациента и обычно включают компьютерную томографию (КТ) брюшной полости и таза и антиген рака сыворотки 125 (CA 125).

Лечение

Лечение основано на хирургически установленной стадии заболевания и оценке прогнозов. 1 Стадия рака эндометрия определяется критериями Международной федерации гинекологии и акушерства (FIGO) и представлена ​​в таблице 1. 2,3

Таблица 1: Международная федерация гинекологии и акушерства (FIGO) Эндометрий
Стадия карциномы
Этап Патологические находки
I этап IA: Опухоль, ограниченная маткой, IB: Опухоль, ограниченная маткой, инвазия миометрия ≥50%
Стадия II Инвазия в строму шейки матки
Стадия III IIIA: Опухоль поражает серозную оболочку или придатки матки
IIIB: Опухоль охватывает влагалище или параметрии
IIIC1: Поражение тазовых лимфатических узлов
IIIC2: Поражение парааортальных лимфатических узлов
IV этап IVA: Опухоль проникает в слизистую оболочку мочевого пузыря или кишечника
IVB: отдаленные метастазы, включая метастазы в брюшную полость или вовлечение паховых узлов

На основе данных Creasman 2 и Pecorelli 3 .

Хирургия

Стандартная хирургическая операция по стадированию рака эндометрия обычно включает гистерэктомию, двустороннюю сальпингоофорэктомию, оценку тазовых и парааортальных лимфатических узлов, а также общее обследование брюшной полости и таза с биопсией подозрительных образований. Оментэктомия может быть выполнена при гистологии высокой степени злокачественности. В большинстве случаев хирургическое вмешательство может быть выполнено с использованием малоинвазивных хирургических методов.

Во многих случаях пациенты имеют низкий риск метастазирования в лимфатические узлы, и полной лимфаденэктомии можно избежать, чтобы снизить хирургические осложнения и послеоперационную лимфедему.Интраоперационная оценка размера опухоли, степени и глубины инвазии может использоваться, чтобы решить, показана ли лимфаденэктомия (рисунок 1). В качестве альтернативы, для женщин без признаков высокого риска и заболевания, явно ограниченного маткой, может быть рассмотрена биопсия сторожевого узла. Сторожевые узлы идентифицируются интраоперационно с помощью индикаторов, которые вводятся в шейку матки и считаются первым узлом или узлами для дренирования матки и шейки матки. Картирование лимфатических узлов успешно у 80–90% пациентов и продемонстрировало чувствительность примерно 95%. 4

Адъювантное лечение: болезнь I / II стадии

Необходимость в адъювантной терапии зависит от стадии заболевания и факторов риска рецидива.

Для пациентов с заболеванием, ограниченным маткой, категории низкого, среднего и высокого риска, основанные на патологических особенностях, указывают на необходимость адъювантной терапии. Пациентам с заболеванием низкого риска может не потребоваться адъювантное лечение. Пациентам с заболеваниями высокого и среднего риска обычно рекомендуется адъювантная терапия.

Внешняя лучевая терапия всего таза и брахитерапия вагинальной манжетой являются наиболее часто используемыми методами адъювантного послеоперационного лечения. Пациенты с высокой степенью гистологии имеют более высокий риск экстратазового рецидива, обычно им предлагается химиотерапия для снижения риска послеоперационного рецидива, хотя это лечение является спорным.

Адъювантное лечение: болезнь III / IV стадии

Женщины с III и IV стадиями заболевания подвержены риску как местного, так и отдаленного рецидива.Схема вовлечения определяет планирование адъювантного лечения. Адъювантная системная химиотерапия улучшает выживаемость пациентов с запущенным заболеванием и обычно состоит из карбоплатина и паклитаксела. Лучевая терапия снижает риск рецидива в тазу, и лучевая терапия с расширенным полем зрения может использоваться для лечения пациентов с поражением парааортальных лимфатических узлов. Порядок проведения химиотерапии и лучевой терапии неоднозначен. Лучевая терапия может проводиться одновременно, после химиотерапии или «зажатым» между курсами химиотерапии.Может быть рассмотрена гормональная терапия эндометриоидных опухолей низкой степени злокачественности.

Результаты

Рак эндометрия - один из наиболее излечимых гинекологических видов рака, потому что у большинства пациентов есть хорошо дифференцированные опухоли и локализованное заболевание. Пациенты с тяжелой и поздней стадией заболевания имеют гораздо более высокий риск смерти (Таблица 2).

Таблица 2: Пятилетняя относительная выживаемость пациентов с раком эндометрия в зависимости от степени заболевания на момент постановки диагноза
Степень заболевания Пациенты при постановке диагноза (%) 5-летняя выживаемость (%)
Локализованный 67 95.3
Региональный 21 68,5
Дальний 9 16,2
Неустановленный 4 50,3

Данные обзора статистики рака по надзору, эпидемиологии и конечным результатам (SEER). 5

Вернуться к началу

Рак яичников

Определение

Рак яичников включает гетерогенную группу злокачественных новообразований, которые возникают из различных типов клеток, из которых состоит яичник.

Эпидемиология

По оценкам, 22 000 женщин в США в этом году будут диагностированы и 14 000 женщин умрут от рака яичников. 1 В целом риск рака яичников у женщин в течение жизни составляет от 1% до 2%.

Патофизиология
Эпителиальный подтип

Около 90% злокачественных новообразований яичников классифицируются как эпителиальные карциномы яичников.6 Эпителиальный рак яичников можно подразделить на несколько гистологических типов клеток: серозные, муцинозные, эндометриоидные, светлоклеточные, переходные и недифференцированные карциномы.Эти виды рака поражают эпителий, выстилающий яичник, но не обязательно возникают там. Серозный рак яичников является наиболее распространенной гистологией и, как полагают, возникает из-за поражений серозной трубной интраэпителиальной карциномы (STIC) в фаллопиевой трубе, которые могут имплантироваться и расти на поверхности яичников и брюшины. В результате термин эпителиальный рак яичников включает рак маточной трубы, яичника и слизистой оболочки брюшины. Риск эпителиального рака яичников увеличивается с возрастом и встречается преимущественно у женщин в постменопаузе.Эпителиальные опухоли с низким потенциалом злокачественности (пограничная карцинома яичников) менее агрессивны, чем их инвазивные аналоги, обнаруживаются у более молодых женщин и часто при постановке диагноза ограничиваются яичником.

Подтип зародышевых клеток

Опухоли зародышевых клеток составляют 3% всех случаев рака яичников и повторяют развивающиеся структуры эмбриона или плаценты. 6 Гистологические подтипы включают дисгерминому, опухоль энтодермального синуса, незрелую тератому, хориокарциному и эмбриональную карциному.Зародышевый рак яичников может возникать у женщин любого возраста, но примерно 80% из них диагностируется у женщин моложе 30 лет.

Половой шнур - подтип стромы

Опухоли полового канатика и стромы, составляющие от 1% до 2% всех случаев рака яичников, развиваются в соединительной ткани и поддерживающей строме яичника. 6 Эти опухоли обычно менее агрессивны и часто производят стероидные гормоны, включая эстроген, прогестерон и тестостерон.У некоторых пациентов с опухолями, вырабатывающими гормоны, наблюдаются признаки и симптомы избытка стероидов, такие как вагинальное кровотечение или гиперандрогения.

Факторы риска

Наиболее значительным фактором риска рака яичников является наличие семейного анамнеза. Синдромы семейного рака связаны примерно с 10% всех карцином яичников. Синдром наследственного рака груди и яичников (гены BRCA-1 и BRCA-2) вносят наибольший вклад в развитие семейного рака яичников. 7 Пожилой возраст, недоношенность, молодой возраст менархе и поздняя менопауза также связаны с повышенным риском. Высокий паритет, использование оральных контрацептивов, перевязка маточных труб и гистерэктомия являются защитными.

Режим распространения

Рак яичников обычно распространяется через клеточное распространение в брюшную полость с последующей имплантацией в брюшину, диафрагму или сальник. Они также могут распространяться через лимфатическую систему, обычно в тазовые и парааортальные лимфатические узлы.

Признаки и симптомы

К сожалению, у большинства пациентов с эпителиальным раком яичников симптомы отсутствуют или проявляются незначительно, пока болезнь не даст метастазы. Проявляющиеся симптомы обычно связаны с увеличением опухолевой нагрузки в брюшной полости и асцитом. Симптомы включают усталость, вздутие живота, вздутие или боль в брюшной полости, преждевременное насыщение, частое или неотложное мочеиспускание, изменение привычек кишечника, необъяснимую потерю или набор веса или одышку.

И наоборот, пограничные опухоли, опухоли половых клеток и стромы полового канатика на момент постановки диагноза часто ограничиваются яичником.Они могут быть довольно большими при предъявлении, и связанные с ними симптомы могут быть связаны с размером опухоли. Эти образования иногда обнаруживаются во время скринингового обследования органов малого таза. Чаще пациенты сами ощущают образование или испытывают боль в животе из-за перекрута придатков или разрыва опухоли.

Диагностика

Полное медицинское обследование - это первый шаг в диагностике рака яичников, включая обследование брюшной полости, бимануальное обследование и ректовагинальное обследование. Такие данные, как фиксированная масса таза, узловатость тупика, асцит или узловатость сальника, могут помочь выяснить степень заболевания и подготовиться к планированию лечения.Дальнейшее диагностическое обследование необходимо для установления степени заболевания и исключения других причин образования придатков, карциноматоза или асцита.

Визуальные исследования

КТ брюшной полости и таза с внутривенным и пероральным контрастированием характеризует опухолевую нагрузку. Трансвагинальное УЗИ позволяет улучшить морфологические характеристики новообразований в тазу. Рентген грудной клетки или компьютерная томография могут продемонстрировать плевральный выпот или поражение легких. Другие исследования могут быть выполнены на основе факторов риска и симптомов пациента при обращении.

Сывороточные онкомаркеры

Онкомаркеры сыворотки могут помочь в предоперационной оценке; однако необходимо понимать их ограничения, чтобы их не истолковать неправильно. CA 125 - это высокомолекулярный гликопротеин, который экспрессируется более чем в 80% немицинозных эпителиальных раковых заболеваний яичников. Хотя он повышен у большинства женщин с распространенным раком яичников, только 50% пациенток с ранней стадией заболевания имеют повышенный СА 125, а при муцинозном эпителиальном раке яичников этот антиген экспрессируется плохо. 8,9

Белок 4 придатка яичка человека (НЕ4) также стал маркером эпителиального рака яичников. Однако CA 125 и HE4 неспецифичны и могут быть повышены при многих негинекологических и доброкачественных гинекологических состояниях. Если есть подозрение на неэпителиальный рак яичников, для диагностики могут быть полезны другие опухолевые маркеры. Альфа-фетопротеин, хорионический гонадотропин человека, лактатдегидрогеназа, эстрадиол и ингибин могут экспрессироваться в стромальных опухолях половых клеток и полового канатика.При подозрении на метастатический рак толстой кишки или поджелудочной железы можно также оценить сывороточный карциноэмбриональный антиген и CA 19-9. Необходимо понимать ограничения чувствительности и специфичности этих тестов, чтобы их можно было интерпретировать соответствующим образом для каждого пациента.

Парацентез

Злокачественный асцит часто встречается у пациентов с метастатической эпителиальной карциномой яичников. Однако асцит, вызванный другими состояниями, такими как застойная сердечная недостаточность и цирроз, должен быть исключен путем тщательного сбора анамнеза и, при необходимости, диагностического тестирования.Хотя парацентез может быть выполнен для цитологического исследования, диагностический парацентез не требуется для большинства пациентов. Кроме того, отрицательный цитологический анализ предоперационного парацентеза не исключает возможности злокачественного новообразования, а дифференциация места происхождения опухоли редко возможна при цитологическом исследовании. Однако терапевтический парацентез большого объема может быть полезен для облегчения симптомов.

Консультация

Если существует достаточно высокая вероятность злокачественного новообразования яичников, необходима консультация гинеколога-онколога для обеспечения надлежащего предоперационного консультирования и подготовки, оперативного лечения и послеоперационного ухода.

Лечение
Хирургическая стадия

В большинстве случаев при раке яичников первоначально лечат диагностической лапаротомией для подтверждения диагноза, определения степени заболевания (хирургическая стадия) и циторедукции опухоли. Наличие надежного интраоперационного замороженного среза важно для подтверждения диагноза и помощи в принятии оптимального хирургического решения. Точная стадия определяет как лечение, так и прогноз. Поэтому крайне важно, чтобы оперирующий хирург был знаком с критериями постановки и обладал хирургическими навыками, необходимыми для выполнения всех необходимых этапов процедуры постановки.

Таблица 3: стадия рака яичников FIGO
Этап Патологические находки
I этап IA: Ограничено 1 яичником, без разрыва, поражения поверхности или положительных смывов
IB: затрагивает оба яичника без разрыва, поражения поверхности или положительных смывов
IC1: Хирургическое удаление опухоли
IC2: Разрыв капсулы до операции или вовлечение капсулы
IC3: Положительный асцит или брюшина

Рак шейки матки: симптомы, лечение, причины и стадии

8.Стадии рака шейки матки

Степень или распространение рака шейки матки определяется как стадия заболевания. Врачи проводят обследование рака шейки матки с целью выявления симптомов различных стадий рака шейки матки, и если они подтверждают, что у пациента рак шейки матки, то для определения стадии проводятся следующие тесты. Стадия рака шейки матки необходима для определения курса лечения рака шейки матки.В тестах участвуют:

  • Визуальные тесты: рентген, МРТ, компьютерная томография и позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) выполняются для получения детального и точного изображения внутренних органов тела. Это помогает врачам определить, распространился ли рак на другие части тела, кроме шейки матки.
  • Визуальный осмотр мочевого пузыря и прямой кишки проводится для выявления аномального роста клеток в этой области.

Стадии рака шейки матки

I этап

Это стадия рака шейки матки, когда раковые клетки образуются, но только в шейке матки. Стадия I рака шейки матки делится на стадии IA и IB с другими подтипами в зависимости от размера образовавшейся опухоли шейки матки и глубины инвазии опухоли в организм. Конечная точка I стадии достигается, когда размер опухоли шейки матки превышает 4 сантиметра.

II этап

Стадия II рака шейки матки возникает, когда аномальный рост клеток распространился на ткани вокруг матки и шейки матки, а также инфицировал верхние две трети влагалища. Стадия II делится на стадии IIA и IIB в зависимости от того, насколько далеко распространился рак.

  • Стадия IIA - рак распространился на большую площадь верхней части влагалища, и опухоль выросла до размера более 4 сантиметров.
  • Стадия IIB - раковые клетки метастазировали в ткани, окружающие матку.

Ожидаемая продолжительность жизни при раке шейки матки 2 стадии. Ожидается, что пациенты, страдающие от рака шейки матки 2 стадии, будут жить в течение 5 лет после правильной диагностики и наличия симптомов рака шейки матки и лечения.

III этап

При обширном распространении рака в области шейки матки диагностирован рак шейки матки 3 стадии.Стадия III делится на три подэтапа в зависимости от того, насколько далеко и в каких регионах метастазировал рак. Подэтапы:

  • Стадия IIIA: На этой стадии рак шейки матки распространился на нижнюю треть влагалища, но еще не затронул стенку таза. Это означает, что у пациента еще не появились симптомы рака таза.
  • Стадия IIIB: это стадия, когда клетки карциномы вырастают из шейки матки и мочеточники начинают поражаться аномальной пролиферацией клеток. В этом случае заблокирован один или несколько мочеточников, что привело к нарушению или полному прекращению работы одной или нескольких почек. Стадия IIIB отмечает этап, на котором рак успешно метастазировал в стенку таза.
  • Стадия IIIC: Эта стадия дополнительно подразделяется в зависимости от распространения рака на лимфатические узлы.
    • Стадия IIIC1: в данном случае рак шейки матки распространился на лимфатические узлы в тазу
    • Стадия IIIC2: Рак поразил лимфатические узлы около аорты и, следовательно, проник в брюшную полость

IV этап

Рак шейки матки на своей последней и последней стадии означает, что рак в значительной степени распространился на несколько жизненно важных органов тела, что еще больше усложняет процесс лечения.Симптомы рака шейки матки 4 стадии, такие как отек ноги и чрезмерная боль в теле, становятся более частыми. Этот этап подразделяется на:

  • Стадия IVA: рак широко распространился на окружающие области, такие как мочевой пузырь и прямая кишка
  • Стадия IVB: на этой последней стадии рак поразил жизненно важные части тела, такие как печень, легкие, кости, а также очень удаленные и более глубокие лимфатические узлы.
.

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *