Принцип действия внутриматочной спирали: плюсы и минусы, противопоказания, экспульсия и побочные эффекты ВМС, вред, осложнения и последствия введения

Содержание

плюсы и минусы, противопоказания, экспульсия и побочные эффекты ВМС, вред, осложнения и последствия введения

Фото: Как выглядит ВМС

Внутриматочная контрацепция является одним из древнейших способов предохранения от нежелательной беременности. Оказывается, что еще столетия тому назад людей интересовало сохранение репродуктивного здоровья женщин. За многие годы своего существования внутриматочный контрацептив претерпел прогрессивные изменения, но не потерял своей сути.

Вредна ли спираль для женщины? Как влияет она на организм? Попробуем разобраться в плюсах и минусах ее использования.

Доказано, что универсальной контрацепции не существует. Несмотря на то, что внутриматочная спираль относится к одному из самых надежных способов защиты от беременности, она также несовершенна. Наряду с очевидной пользой, ВМС имеет побочные эффекты, и может нанести вред женскому организму.

Внутриматочная спираль: преимущества и недостатки

Спираль внутриматочная – очень распространенный метод контрацепции среди женщин России, скандинавских стран и стран Азии. Популярность ее завоевана следующими преимуществами:

  • высокий показатель надежности: из 100 женщин, использующих ВМС на протяжении одного года, беременность может возникнуть лишь у одной;
  • эффект долгосрочного использования – от 5 до 10 лет;
  • немедленный контрацептивный эффект;
  • простота использования;
  • конфиденциальность метода;
  • низкая стоимость контрацептива;
  • при правильном расположении в полости матки, не ощущается женщиной
  • удаляется по желанию женщины, в любой момент, как только она решит, что больше не желает использовать этот вид контрацепции;
  • очень быстрое восстановление «плодовитости»;
  • возможность применения в период грудного вскармливания, не оказывает вреда на здоровье ребенка;
  • отсутствие воздействия на организм в целом;
  • использование некоторых видов ВМС с лечебной целью;
  • не требует применения дополнительных способов контрацептивной защиты.

Да, преимуществ не мало.   Н

Действие внутриматочной спирали | «Московский Доктор»

Первичный прием гинеколога 2000
Повторный прием гинеколога 1800
Первичный прием врача гинеколога (к.м.н.)2500
Повторный прием врача гинеколога (к.м.н.)2000
Первичный прием врача гинеколога (д.м.н.)3000
Повторный прием врача гинеколога (д.м.н.)2500
Абсцесс бартолиновой железы (вскрытие)13500
Аппликация лекарственных средств на область наружных органов (1 сеанс)750
Биопсия шейки матки (без стоимости гистологии)3500
Биопсия шейки матки повышенной сложности7000
Биопсия эндометрия (PIPELLE) (без стоимости гистологии)6500
Бужирование цервикального канала с анестезией4000
Внутривенное лазерное облучение крови (ВЛОК) 1 сеанс1500
Взятие аспирата из полости матки6500
Взятие аспирата из цервикального канала4500
Взятие мазка из влагалища, цервикального канала и уретры на степень чистоты, флору500
Влагалищное исследование450
Вскрытие ретенционных кист с коагуляцией (одиночный очаг)3500
Гинекологический массаж (10 сеансов)10000
Гинекологический массаж (один сеанс)1500
Гистеросальпингография12000
Гистероскопия15000
Диагностическое выскабливание полости матки8500
Диагностическое выскабливание цервикального канала8500
Удаление полипа эндометрии32000
Забор мазка500
КТГ (КАРДИОТОКОГРАФИЯ)2500
Киста бартолиновой железы (вскрытие и дренирование с анестезией)13500
Киста бартолиновой железы (иссечение с анестезией)25000
Кольпоперинеорафия30000
Конизация шейки матки25000
Лазер вагинально1500
Лечение лазером эрозии шейки матки за 1 см5000
Лечение патологии шейки матки аппаратом "Сургитрон" 1-я ст. сложности ( кольпоскопия + "Инсталагель" + санация)9600
Лечение патологии шейки матки аппаратом "Сургитрон" 2-я ст.сложности кольпоскопия + "Инсталагель" + санация)12000
Лечение патологии шейки матки аппаратом "Сургитрон" 3-я ст.сложности кольпоскопия + "Инсталагель" + санация)18000
Лечение патологии шейки матки аппаратом "Сургитрон" 4-я ст.сложности кольпоскопия + "Инсталагель" + санация)21600
Лечение патологии шейки матки препаратом "Солковагин" без стоимости препарата3000
Магнитолазерная терапия контактная (1 сеанс)1400
Магнитолазерная терапия контактная (10 сеансов)11000
Медикаментозное прерывание беременности препаратом "Мифегин" Франция12000
Медикаментозное прерывание беременности препаратом "Мифепристон (Миропристон)" Россия 10500
Медикаментозное прерывание беременности препаратом "Мифепристон (Миропристон)" Китай8500
Миниаборт (вакуум аспирация)15000
Обработка промежности лекарственным препаратом500
Обработка влагалища медикаментозная (санация влагалища)1000
Парацервикальная анестезия2000
Пластика шейки матки36000
Постановка ВМС Goldlily ( УЗИ, мазок на флору,со стоимостью спирали)12000
Постановка внутриматочной спирали (ВМС)8000
Постановка гормон продуцирующей системы "МИРЕНА" ( УЗИ + Мазок на флору + "Инстилагель" + УЗИ после очередных менструаций)20000
Постановка или удаление влагалищного кольца1000
Постановка тампона во влагалище (1 сеанс)1000
Простая кольпоскопия3000
РДВ c гистероскопией (Раздельное диагностическое выскабливание, гистероскопия, госпитальный комплекс, группа крови, мазок на флору из влагалища, антибактериальная терапия 2 препарата, пребывание в палате 1 сутки, внутривенный наркоз)40000
Раздельное диагностическое выскабливание (РДВ) матки20000
Расширенная кольпоскопия3500
Удаление лазером остроконечных кондилом наружных половых органов за 1 см площади1000
Удаление новообразований влагалища с помощью лазера (множественное)12000
Удаление полипа цервикального канала аппаратом "Сургитрон" (без стоимости гистологии)6000
Удаление ВМС без осложнений ( Санация + "Инстилагель" + Рекомендации)3000
Удаление ВМС осложненное ( более 7 лет)11000
Удаление инородного тела из влагалища3000
Удаление остроконечных кондилом молекулярно- резонансным методом "Сургитрон" при генерализованном процессе17000
Удаление остроконечных кондилом молекулярно-резонансным методом "Сургитрон" - 1-я категория7500
Удаление остроконечных кондилом молекулярно-резонансным методом "Сургитрон" - 2-я категория10500
Удаление остроконечных кондилом молекулярно-резонансным методом "Сургитрон" - 3-я категория14500
Удаление полипа шейки матки6000
Ушивание девственной плевы20000
Диагностиеское выкабливание осложненное25000
Хирургический аборт (до 12 недель)15000
Проба Шиллера950
Экспресс-тест на в- ХГЧ300
Дефлорация8000
Пластика задней стенки влагалища25000
Пластика малых половых губ20000
Пластика передней стенки влагалища25000
Комбинированная гименопластика с коррекцией передней стенки влагалища32500

Внутриматочная противозачаточная спираль: что это такое, как работает, отзывы о контрацептиве, виды, показания и противопоказания, фото

Существует немало предохраняющих средств, но, к сожалению, большая их часть либо малоэффективна, либо ограничивает комфорт во время близости. Меж тем внутриматочные спирали действуют по принципу «установил и забыл на несколько лет». Вот только в сети есть немало страшилок про этот метод, отчего некоторые женщины предпочитают обходить его стороной. Хотя на деле всё далеко не так страшно.

Понятие и принцип действия внутриматочной спирали

Противозачаточная спираль (ВМС) — компактное устройство из медицинского пластика для предохранения от нежелательной беременности. Оно устанавливается непосредственно в полость матки на срок от 1 года до 7 лет, обеспечивая интимные отношения без применения других контрацептивов. Метод отличается удобством и высокой надёжностью, вплоть до 98%.

Эффективность контрацептивов измеряют индексом Перля. Он показывает, сколько из 100 женщин забеременели, используя конкретный способ контрацепции в течение года. И хотя данные разных исследований отличаются, на этот показатель можно ориентироваться. Индекс ВМС с добавлением меди колеблется между 0,9 и 3, тогда как у гормональной спирали с прогестероном он составляет 0,1–0,5.

Находящаяся внутри организма спираль оказывает механическое воздействие, приводя к лёгкому воспалению и постепенному истончению слизистой матки. Это делает её непригодной для прикрепления яйцеклетки. Кроме того, меняется характер маточных сокращений. Происходит самопроизвольное «выталкивание» инородного тела, что мешает как зачатию, так и закреплению будущего плода в случае его успешного оплодотворения.

Так что принцип ВМС заключается в абортивном эффекте. Поэтому спираль не исключает ранние выкидыши и в 0,5–5% приводит к внематочной беременности. Чтобы свести эту вероятность к минимуму, внутриматочный контрацептив дополняют проволокой из меди, серебра, золота или оснащают устройство специальным контейнером с гормональным препаратом (как правило, прогестином). Такие виды спиралей позволяют сделать эффект комбинированным, обеспечивая:

  • снижение количества и активности сперматозоидов в попавшей матку спермы,
  • утолщение шейки матки,
  • частичное или полное подавление овуляции.

Внутриматочные спирали можно использовать в качестве средства экстренной контрацепции, если с момента незащищённого полового акта прошло менее недели.

Видео: принцип работы, преимущества и недостатки ВМС

Таблица: виды и формы внутриматочных спиралей

Плюсы и минусы ВМС

Преимущества использования спирали в качестве контрацептива:

  • обеспечивает надёжную и продолжительную защиту от нежелательной беременности,
  • обходится дешевле большинства других методов,
  • не требует постоянного контроля со стороны женщины,
  • при условии грамотной установки никак не ощущается и не мешает близости.

Но этот способ предохранения подходит не всем. Даже если предварительное обследование не выявило противопоказаний, реакция организма на инородный предмет может быть негативной. К счастью, на практике подобное встречается редко. Другие минусы метода:

  • обязательный осмотр у гинеколога раз в 6 месяцев,
  • возможно смещение или выпадение спирали,
  • иногда увеличивается продолжительность, обильность или болезненность менструаций,
  • повышается риск развития воспалений органов малого таза, в т. ч. хронических,
  • подверженность венерическим заболеваниям.

Показания к применению внутриматочной спирали

Внутриматочная спираль показана женщинам старше 20 лет без каких-либо проблем со здоровьем. Крайне желательно наличие постоянного партнёра, чтобы в будущем исключить вероятность занесения инфекции. Помните, что ВМС не защищает, а даже повышает вероятность заразиться заболеваниями, передающимися половым путём.

Гормональные спирали, в отличие от металлосодержащих, оказывают терапевтический эффект. Их установку могут посоветовать для облегчения симптомов анемии, климакса, болезненных менструаций или профилактики воспалительных заболеваний.

Видео: правда и мифы о противозачаточной спирали

Противопоказания

ВМС категорически запрещена в случае:

  • аллергии,
  • беременности или послеродового периода (менее 3 месяцев после родов),
  • серьёзных патологий матки,
  • любых заболеваний органов малого таза, хронических воспалений и инфекций,
  • злокачественных новообразований,
  • эпилепсии,
  • кровотечений неизвестного происхождения.

От внутриматочных спиралей стоит отказаться пациентам с плохой свёртываемостью крови, сердечно-сосудистыми или эндокринными заболеваниями. Не подойдут они и тем, кто ведёт активную половую жизнь с несколькими партнёрами. Если женщина ещё ни разу не рожала, гинеколог обязан предупредить обо всех возможных последствиях.

Относительные противопоказания:

  • доброкачественные опухоли (миома, фиброма и пр.),
  • предрасположенность к внематочной беременности,
  • следы хирургического вмешательства (операций на органах мочеполовой системы, кесарева сечения), в т. ч. рубцы.

Возможные побочные действия

После установки ВМС могут возникнуть:

  • Изменения менструального цикла. Часто возникают при медьсодержащих спиралях, в норме «успокаиваются» в течение полугода.
  • Обострение текущего заболевания или воспаление матки. Из-за «усиков» ВМС шейка матки всегда приоткрыта, поэтому можно легко занести инфекцию. Ещё есть вероятность, что первичное обследование не выявило проблему (противопоказания).
  • Кровотечения в середине цикла. Такое проявление может оказаться индивидуальной реакцией организма, но лучше посетить гинеколога.
  • Боли в животе, ощущение инородного тела или дискомфорт при половом акте также требуют консультации с гинекологом.

Популярные марки противозачаточных спиралей

В аптеках продаётся огромное количество внутриматочных контрацептивов с более чем значительным разбросом стоимости. Некоторые экземпляры можно приобрести за 100 р., а для покупки других потребуется около 20 тыс. р. Тем не менее предпочтение желательно отдать более или менее проверенным и уже зарекомендовавшим себя производителям.

«Нова Т»

Внутриматочная спираль «Нова Т» препятствует имплантации оплодотворённой яйцеклетки и угнетает активность сперматозоидов. Т-образное устройство выполнено из мягкого полиэтилена с серебряной обмоткой, покрытой медью. Высота и ширина ВМС — 3,2 см, имеются 2 нити для извлечения контрацептива из матки.

Джайдес

Контрацептив Джайдес в качестве активного вещества использует синтетический прогестерон — левоноргестрел. Эффект достигается как за счёт «базовых» возможностей внутриматочных средств, так и с помощью сгущения слизи, которая впоследствии мешает прохождению сперматозоидов. Исследование спирали показало индекс Перля около 0,41 (95%). Большим плюсом является и то, что Джайдес — одна из наиболее бюджетных среди гормоносодержащих спиралей.

Multiload

Противозачаточное средство «Мультилоад» представляет собой Ф-образную спираль из пластика, обмотанную медной проволокой. Имеет классический принцип действия — асептическое воспаление с негативным воздействием на сперму за счёт окисляющих способностей меди. Размер у всех ВМС Multiload один, поэтому контрацептив подходит для женщин, длина матки которых колеблется между 6 и 9 см. Устанавливается на 5 лет.

Yunona bio

Спирали «Юнона Био» делаются из качественного полиэтилена с медной обмоткой, для извлечения используется монофиламентная нить. Помимо этого, они дополнительно обработаны антисептическим составом на основе прополиса. Устанавливается на 3–5 лет. В аптеках можно отыскать сразу несколько вариаций форм:

  • кольцеобразная,
  • Т-образная,
  • якорь.

Мирена

Т-образная спираль Мирена изготовлена из медицинского пластика и оснащена контейнером с левоноргестрелом. Тонкая мембрана обеспечивает подачу препарата в матку, оказывая контрацептивно-терапевтическое действие:

  • сужает шейку матки,
  • угнетает процессы овуляции,
  • истончает слизистую (абортивный эффект),
  • уменьшает боль, обильность и продолжительность критических дней,
  • частично устраняет проявления климакса,
  • профилактика анемии, миом и воспалений.

Благодаря применению гормонов Мирена обеспечивает высокую надёжность. Устанавливается на срок до 5 лет, после удаления репродуктивные функции полностью восстанавливаются.

Установка и удаление внутриматочной спирали

Подобрать, поставить и извлечь ВМС может лишь квалифицированный гинеколог. Кроме личной консультации, потребуется пройти осмотр с обследованием (УЗИ, зондирование) и, если необходимо, сдать анализы. Такой подход позволит подобрать оптимальный вид спирали и исключит возможные осложнения. Этапы процедуры:

  1. Спираль подбирается индивидуально. Установку назначают после окончания критических дней, когда можно однозначно диагностировать отсутствие беременности. Некоторые гинекологи предпочитают 3–5-й день менструации, т. к. в этот период шейка матки приоткрыта.
  2. Врач надевает стерильные перчатки и делает контрольный осмотр шейки матки с помощью зеркала. Если всё хорошо, передняя часть шейки фиксируется пулевыми щипцами. После чего проводится зондирование — это нужно, чтобы определить глубину (длину) и положение матки.
  3. Открывают упаковку с контрацептивом. ВМС вводится с помощью специального шприца (проводника), гинеколог заправляет в него «плечики» спирали и устанавливает уровень углубителя. Устройство аккуратно вводится в шейку матки, постепенно выталкивая спираль внутрь. Во время манипуляций может ощущаться лёгкий или ощутимый дискомфорт, иногда сопровождаемый головокружением.
  4. Убедившись, что контрацептив правильно расположился, врач убирает щипцы и зеркало. Нить для извлечения укорачивают, оставляя во влагалище «усики» около 2–3 см. Потом назначается индивидуальный график для контрольной проверки.

Спираль вынимают по истечении срока службы или преждевременно. Причиной тому может послужить смещение, обострившееся воспаление, беременность или рост миомы. Как и в случае с установкой, извлечение проводится только специалистом (после осмотра). Удалить ВМС можно несколькими способами:

  • аккуратно вытянуть спираль за нити,
  • если нить по какой-либо причине отсутствует, прибегают к гистероскопии (ВМС находят с помощью телескопического устройства и осторожно извлекают),
  • в крайнем случае действуют хирургическим путём, извлекая контрацептив через брюшную полость.

Видео: техника установки внутриматочной спирали

Рекомендации после установки

Возвращаться к спорту и половой жизни можно уже на 7–14-й день после процедуры. Особого ухода и бдительного контроля спираль не требует, но всё-таки первые 3–4 месяца желательно почаще наведываться к гинекологу. И хотя бы на месяц отказаться от ванны, общественных бассейнов и пляжей. В этот период спираль иногда смещается или даже выпадает — обязательно проверяйте её положение после окончания менструации. Это можно сделать и в домашних условиях: сядьте на корточки и введите во влагалище продезинфицированный палец. Вы должны нащупать усики. Если они слишком длинные, короткие или не нашлись — это повод обратиться к гинекологу.

Возможные осложнения

К числу осложнений относят серьёзные последствия:

  • Врастание ВМС возникает при игнорировании профилактических осмотров и продолжительной носке (более 7 лет) контрацептива. Выход из этой ситуации лишь один — чистка матки с выскабливанием и изъятием спирали. Процедура аналогична аборту.
  • Беременность — редко, но всё-таки случается. Если исключить аборт, спираль может спровоцировать выкидыш или повредить плодный пузырь. Для сохранения ребёнка её стараются извлечь, но это не всегда возможно — иногда ВМС остаётся в организме «до последнего» и удаляется в момент или только после родов.
  • Перфорация — повреждения слизистой матки разной степени. Случается как при смещении контрацептива, так и при неаккуратном его введении. В худшем случае спираль может попасть в брюшную полость и начать «путешествовать» по другим органам. Это смертельно опасно и требует хирургического вмешательства.
Видео: осложнения после ВМС

Отзывы о противозачаточных спиралях

Внутриматочные спирали обещают высокую защиту и эффективность. Нет необходимости регулярно что-то делать, как с приёмом таблеток, или носить контрацепцию с собой. Но нужно помнить, что в первую очередь ВМС оказывают абортивное и лишь потом противозачаточное действие.

Что вам необходимо знать

Внутриматочная спираль - это очень эффективное маленькое Т-образное противозачаточное устройство, изготовленное из гибкого пластика и меди. Его вводят в матку, чтобы предотвратить беременность.

Согласно данным Planned Parenthood, менее 1 из 100 женщин беременеют с установленной внутриматочной спиралью (ВМС).

К устройству прикреплена полиэтиленовая нить. Строка позволяет проверить, на месте ли ВМС, так как иногда они могут выскользнуть.Это позволяет врачу легко удалить устройство, когда оно нуждается в замене или больше не требуется.

ВМС может быть медной или гормональной. В Соединенных Штатах (США) обычно доступны бренды ParaGard, Mirena, Liletta, Kyleena и Skyla.

ParaGard - это медная ВМС, которая работает, создавая неблагоприятные условия для спермы, оплодотворения и имплантации.

Остальные - все гормональные ВМС, которые предотвращают беременность, высвобождая гормоны.

ВМС обычно используется в качестве долгосрочного метода контроля над рождаемостью, но медные ВМС также могут снизить риск нежелательной беременности до 99. 9 процентов, если он вводится в течение 120 часов после незащищенного полового акта.

При использовании медной ВМС защита начинается сразу после установки устройства. Гормональная ВМС обеспечивает немедленную защиту, если она вводится в течение 7 дней после первого дня менструации.

Если он не будет вставлен в течение этого периода времени, защита начнется только через 7 дней после вставки. Необходимо использовать резервный метод контроля рождаемости, например, презервативы или спермицид.

Мирена может оставаться в матке и предотвращать беременность в течение 5 лет. Skyla, еще одна гормональная ВМС, эффективна до 3 лет.

Различные типы гормонов выделяют разное количество гормонов каждый день, и количество со временем уменьшается.

ParaGard может оставаться в матке и обеспечивать защиту в течение 10 лет после введения. Он одобрен на 10 лет, но исследования показали, что в некоторых случаях он может быть эффективным до 20 лет.

Гормональная ВМС выделяет прогестин, отвечающий за сгущение цервикальной слизи.Он предотвращает зачатие, не давая сперматозоидам достичь яйцеклетки. Также он частично подавляет овуляцию.

Негормональная ВМС не выделяет гормоны. Вместо этого медная спираль внутри ВМС вызывает воспалительный или иммунный ответ в матке. Эта неблагоприятная среда для спермы снизит шансы на оплодотворение и предотвратит имплантацию.

Как форма контроля над рождаемостью, ВМС:

  • является рентабельной, так как срок службы устройства составляет от 3 до 12 лет, в зависимости от типа
  • позволяет спонтанность во время секса, не беспокоясь о беременности
  • может можно использовать во время кормления грудью
  • позволяет забеременеть сразу после удаления

Медная ВМС, не являясь гормональной, не влияет на уровень гормонов в организме.

Гормональные препараты могут означать более легкие и менее болезненные менструальные спазмы, но они могут привести к кистам яичников, изменениям настроения и акне.

Возможные проблемы

Возможные недостатки или побочные эффекты ВМС включают:

Поделиться на Pinterest После установки может возникнуть спазм. Могут помочь грелки и безрецептурные обезболивающие.
  • боль при введении и возможная боль в спине в течение нескольких дней после процедуры
  • кровянистые выделения между менструациями в течение 3-6 месяцев
  • нерегулярные менструации в течение 3-6 месяцев с гормональной ВМС
  • обильные менструации с усилением судорог с медная ВМС
  • ВМС может частично или полностью выпасть, поэтому в конце каждого периода женщина должна вводить палец и нащупывать струну, чтобы убедиться, что ВМС не была введена в период
  • использование медной ВМС может привести к анемии из-за более обильных менструаций
  • ВМС могут увеличить вероятность внематочной беременности
  • ВМС не защищают от инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), и при необходимости для защиты следует использовать презервативы
  • ВМС - это инородный объект в матке, и это может увеличить риск заражения ИППП или другой инфекции, такой как воспалительное заболевание органов малого таза

В редких случаях может возникнуть инфекция или ВМС может протолкнуть ее. шероховатая стенка матки.ВМС не может потеряться или перемещаться внутри тела.

Если беременность наступила при установленной ВМС, существует более высокий риск того, что она будет внематочной, или что произойдет инфекция тазовых органов, выкидыш или преждевременные роды. Однако это также может привести к здоровой беременности и ребенку.

Если беременность наступила с установленной ВМС, врач будет более внимательно следить за беременностью.

Для большинства женщин ВМС является безопасным и эффективным методом контроля над рождаемостью, но подходит не всем.

Женщины, которые могут не иметь возможности использовать ВМС, включают тех, кто:

  • перенесли инфекцию органов малого таза после родов
  • сделали аборт в течение последних 3 месяцев
  • имеют или могут иметь инфекцию, передающуюся половым путем (ИППП) или инфекция таза
  • может быть беременна
  • иметь нелеченый рак шейки матки или рак матки
  • испытывают необъяснимое вагинальное кровотечение
  • имеют несколько разных партнеров из-за высокого риска инфекции
  • имеют в анамнезе туберкулез таза или перфорацию матки время введения ВМС

Ассоциация специалистов в области репродуктивного здоровья (ARHP) утверждает, что ВМС можно безопасно использовать у женщин, которые только что сделали аборт, а также у тех, у кого в анамнезе были ИППП или воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ). , но это решение будет зависеть от врача и истории болезни человека.

Они также говорят, что она безопасна для использования:

  • подростками
  • женщинами, которые никогда не рожали
  • женщинами с историей внематочной беременности

Медная ВМС не подходит для женщин с аллергией на медь или история болезни Вильсона.

Гормональные ВМС не следует использовать при тяжелом заболевании печени или если у женщины есть или может быть рак груди.

Каждая женщина должна обсудить свою историю болезни с врачом, чтобы определить, подходит ли ВМС, и если да, то какой тип.

Перед установкой ВМС медицинский работник проведет медицинский осмотр для проверки на наличие инфекций или других проблем.

Они могут предложить местную анестезию, так как введение может быть болезненным для некоторых женщин.

Чтобы приспособить устройство, врач вводит расширитель во влагалище, а затем с помощью специального устройства для введения вводит ВМС через шейку матки и в матку.

Обычно это занимает около 5 минут.

Во время введения и в течение нескольких минут после него может возникнуть боль или спазмы.Может возникнуть головокружение.

Выздоровление может быть почти мгновенным, но некоторые женщины испытывают спазматический дискомфорт до конца дня. Могут помочь грелки и безрецептурные обезболивающие.

Спазмы и кровянистые выделения могут периодически продолжаться от 3 до 6 месяцев. Это нормально. Если станет хуже, следует обратиться за медицинской помощью.

Женщина, у которой установлена ​​ВМС, должна немедленно известить своего врача, если:

  • есть изменение длины струны ВМС или она не может найти струну
  • пластиковая часть ВМС может ощущаться при ощупывании шейка матки
  • она может быть беременна
  • менструации тяжелее или длиннее после вставки, чем до
  • сильные спазмы в животе, боль или болезненность в животе
  • боль и / или кровотечение во время полового акта
  • есть признаки инфекции, включая лихорадку , озноб, гриппоподобные симптомы, мышечные боли и усталость
  • возникают аномальные или неприятно пахнущие выделения из влагалища
  • у нее необычно легкий период, пропущенные или поздние месячные или необъяснимое вагинальное кровотечение

В 2014 г. , эксперты рекомендовал сообщить всем женщинам о несколько более высоком риске развития ВЗОМТ в течение первых 20 дней после примерки.

Некоторые страховые компании покрывают стоимость ВМС. Стоит заранее узнать у врача, покроет ли это ваша страховка.

Надлежащее использование внутриматочной спирали

ТИМОТИ П. КАНАВАН, доктор медицины, Общая больница Ланкастера, Ланкастер, Пенсильвания

Am Fam Physician. 1998, 1 декабря; 58 (9): 2077-2084.

См. Соответствующий информационный бюллетень для пациентов о ВМС, написанный автором этой статьи.

Связанные редакционные

Внутриматочная спираль, распространенная форма контроля над рождаемостью в начале 1970-х годов, теперь избегается американскими врачами и женщинами из-за опасений по поводу осложнений.Это беспокойство во многом является результатом проблем, связанных с использованием внутриматочной спирали, которая больше не производится. Более поздние внутриматочные спирали имеют улучшенную конструкцию, и повторная оценка показала, что они являются безопасной, действенной и экономичной формой контроля рождаемости. Тщательный отбор пациентов и консультирование перед установкой имеют решающее значение для успеха с устройством. Недавние исследования пришли к выводу, что внутриматочная спираль не представляет повышенного риска воспалительных заболеваний органов малого таза или бесплодия при использовании надлежащим образом отобранных пациентов.

Во всем мире наиболее распространенной формой обратимой контрацепции является внутриматочная спираль (ВМС), которую используют от 85 до 100 миллионов женщин.1 Этот уровень использования резко контрастирует с показателем в Соединенных Штатах, где менее 1 миллион женщин используют ВМС2

Интерес к ВМС начался в 1960-х годах, и в течение следующего десятилетия их использование в этой стране увеличилось. Однако исследование 1974 года связывало Dalkon Shield (производства A. H. Robins) с материнской смертностью и показало, что у него непропорционально более высокий уровень инфицирования, чем у любой другой ВМС.3 Причиной инфекции была мультифиламентная нить (или хвост), которая была модификацией хвостов монофиламентов, используемых другими ВМС.4,5 Этот мультифиламентный хвост обеспечивал путь для бактерий, позволяя им обходить иммунологический барьер, обеспечиваемый эндоцервиксом. . Этот недостаток конструкции вызвал пятикратное увеличение воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ) и увеличение числа септических абортов.5,6 После того, как Dalkon Shield был удален с рынка, использование ВМС в США сократилось.

Два недавних исследования контрацепции пролили новый свет на ВМС.В одном отчете сравнивалась экономическая ценность 15 различных методов контрацепции. ВМС была наиболее экономически эффективным методом как с точки зрения затрат в год для пользователя, так и с точки зрения экономии ресурсов здравоохранения для общества (таблица 1) . 7 Другое исследование показало, что частота неудач при перевязке маточных труб выше ожидаемой: от 0,7 до 5,4 процента (в зависимости от техники) в течение 10 лет.8 Это открытие позиционирует ВМС как потенциально более эффективное средство контрацепции, чем перевязка маточных труб.

Просмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 1
Сравнение стоимости шести методов контрацепции *
285

Методы Модель управляемых платежей Модель государственных платежей
Год 1 201 Год 5 Год 5

Перевязка маточных труб

$ 2,554

$ 2,584

$ 1,238

293

1,273

Система имплантатов

704

850

704

850

416

416

900 02 1,290

192

871

Медь T IUD

428

540

188

188

188

15

188

533

2,424

227

1,033

ТАБЛИЦА 1
Сравнение стоимости шести методов контрацепции *
Модель регулируемых платежей 902

221

Год 1 Год 5 Год 1 Год 5

Перевязка маточных труб

$ 2,554

$

$ 9152000

$ 9152

Оральные контрацептивы

9 0002 422

1,784

293

1,273

Система имплантатов

704

902

704

902

704

902

Инъекционные противозачаточные средства

285

1,290

192

871

Медь T IUD

63

902

Медь T IUD

63

902

63

Мужской презерватив

533

2,424

227

1,033 9UD0003

Используется для двух I0002. S. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов: медьсодержащая Т 380А и прогестерон-высвобождающая Т ВМС (продаются под торговыми наименованиями ParaGard и Progestasert, соответственно) 9. В таблице 210,11 сравниваются две ВМС.

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 2
ВМС с маркировкой FDA
Устройство Лекарство Частота отказов (%) Эффективный период (лет)
9 Ortho-McNeil Pharmaceutical)

Медь, 380 мм 2

<1

10

Прогестерон T (Progestaserterone,

Corporation)

2. 9

1

ТАБЛИЦА 2
ВМС, маркированные FDA
0A (лет) ; Орто-МакНил Фармасьютикал)

Устройство Лекарство Частота отказов (%) Эффективный период (лет) 380124

Медь, 380 мм 2

<1

10

Прогестерон Т (Прогестерон 380003;

Корпорейшн)

2.9

1

Механизмы действия

Было предложено множество теорий, объясняющих противозачаточное действие ВМС. 12,13 Одна из самых ранних теорий была основана на исследованиях, показывающих, что присутствие инородного тела в полость матки препятствовала воспроизводству у всех исследованных видов.9 Этот результат был приписан биохимической, неинфекционной воспалительной реакции на инородное тело, которая индуцировала высвобождение простагландина. Это высвобождение привело к изменению активности матки и моторики маточных труб, а также оказало прямое влияние на сперматозоиды.9,14

Другие предложенные механизмы действия включают миграцию лейкоцитов в полость матки, что приводит к фагоцитозу сперматозоидов; высвобождение эндотоксина во время распада лейкоцитов, вызывающего разрушение сперматозоидов; и присутствие ионов меди (в случае медьсодержащих ВМС), которые, по-видимому, оказывают прямое токсическое действие на сперматозоиды.12,13

Вероятно, сочетание всех этих факторов делает ВМС таким эффективным противозачаточным средством. .ВМС, содержащие прогестерон, производят аналогичные эффекты и, кроме того, сгущают цервикальную слизь и подавляют овуляцию у некоторых женщин из-за системной абсорбции гормона. 9

Пациентке важно понимать, что ВМС не является абортивным средством, но , скорее, мешает зачатию. Эта позиция подтверждается исследованиями, в которых изучали наличие хорионического гонадотропина человека у пользователей ВМС и сравнивали промывание маточных труб у пользователей ВМС с таковыми у контрольных субъектов без контрацепции.15,16 Эти отчеты дополнительно подтверждаются другими исследованиями, демонстрирующими, что ВМС оказывают токсическое действие на сперму и что у женщин, использующих ВМС, реже бывает внематочная беременность, чем у контрольных субъектов, не использующих контрацептивы.17,18

Кандидаты ВМС: отбор пациентов

Самая важная часть решения об использовании ВМС - это правильный выбор пациента. Очень важно, чтобы врач знал историю болезни пациента и его характеристики, которые увеличивают риск осложнений.Особое внимание следует уделять истории болезни пациентки, касающейся заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП) и ВЗОМТ, ее менструального цикла и характера, предыдущих неудачных попыток контрацепции и будущих планов деторождения. Основная цель отбора пациентов - предотвратить случайное введение ВМС пациенту, у которого есть ЗППП или который подвержен высокому риску заражения. В таблице 3 приведены характеристики рекомендованных кандидатов на ВМС. Большинство врачей не предлагали ВМС нерожавшим пациентам, опасаясь риска инфекционного бесплодия; однако, если у пациента нет противопоказаний и он понимает риски, многие врачи сочтут ВМС отличным противозачаточным средством для таких пациентов.1,11 Противопоказания для медьсодержащих и прогестерон-высвобождающих ВМС перечислены в таблице 4.

Посмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 3
Характеристики кандидатов на использование ВМС

Желание иметь обратимый, длительный термин, экономически эффективный метод контроля рождаемости, который допускает спонтанность (первый выбор для этих пациентов)

Отказ от предыдущего метода контроля рождаемости из-за забывчивости

Множественность

Не готов к перевязка маточных труб

Кормящая мать

Низкий риск заболеваний, передающихся половым путем

Послеродовой или послеабортный период

, ребенок

, объект стерилизации

Противопоказания к гормональной контрацепции n (за исключением прогестерон-высвобождающих ВМС)

Предыдущее неосложненное использование ВМС

ТАБЛИЦА 3
Характеристики кандидатов на использование ВМС

Желание иметь обратимые, долгосрочные роды метод контроля, допускающий спонтанность (первый выбор для этих пациентов)

Отказ от предыдущего метода контроля рождаемости из-за забывчивости

Множественность

Не готов к перевязке маточных труб

Кормящая мать

Низкий риск заболеваний, передающихся половым путем

Послеродовой или послеабортный

Деторождение завершено, но пациент возражает против гормональной стерилизации

22
29

контрацепция (исключено прием прогестерон-высвобождающих ВМС)

Предыдущее неосложненное использование ВМС

Просмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 4
Противопоказания к использованию ВМС
История беременности или наличие острого ВЗОМТ за последние три месяца

, включая цервагит или цервагит, не леченный бактериальный вагицин

Ранее введенная ВМС все еще на месте

15

или неполная инволюция матки после аборта *

3 9000
9000

Пациент (или партнер) с несколькими половыми партнерами

Послеродовой или постабортный эндометрит за последние три месяца

аномалии матки искажение

Злокачественные новообразования матки или шейки матки, в том числе нерешенные аномальные результаты мазка Папаниколау

Генитальное кровотечение неустановленной этиологии

Генитальный актиномикоз

Состояния или методы лечения, связанные с повышенной восприимчивостью к инфекции микроорганизмами (например,g. , лейкоз, сахарный диабет 1 типа, внутривенное употребление наркотиков, СПИД)

Предыдущая внематочная беременность *

ЗППП *

Болезнь Вильсона †

Известная аллергия на медь †

Размер матки по звуку <6 или> 10 см 903 *

Противопоказания к использованию ВМС

, цервикагит, цервикагит

, цервикагит,

15 15 или неполная инволюция матки после аборта *

Беременность

Наличие в анамнезе или наличие острого ВЗОМТ за последние три месяца

Пациентка (или партнер) с несколькими половыми партнерами

или постабортный эндометрит за последние три месяца

Аномалии матки, приводящие к анатомическим искажениям

Злокачественные новообразования матки или шейки матки, включая нерешенные аномальные результаты мазка Папаниколау

Генитальные кровотечения неустановленной этиологии

Ранее введенная ВМС все еще на месте

Генитальный актиномикоз

Состояния или методы лечения, связанные с повышенной восприимчивостью к инфекции микроорганизмами (например,g. , лейкоз, сахарный диабет 1 типа, внутривенное употребление наркотиков, СПИД)

Предыдущая внематочная беременность *

ЗППП *

Болезнь Вильсона †

Известная аллергия на медь †

Размер матки <6 или> 10 см 903 903 903 903 *

Установка ВМС

Консультации

Консультации - это ключ к соблюдению пациентом режима контрацепции и ее удовлетворенности.Хорошо информированный пациент с большей вероятностью продолжит использование метода ВМС и с меньшей вероятностью потребует преждевременного удаления. Хорошее описание возможных побочных эффектов приведено во вкладыше к упаковке пациента, и эти эффекты следует обсудить с пациентом, чтобы убедиться, что она полностью понимает последствия и риск их возникновения.

Пациент должен быть готов к возникновению спазмов и дискомфорта во время введения, а также к появлению легких кровянистых выделений и судорог в течение одного-трех дней после введения.Кровотечение обычно минимальное, и спазмы обычно хорошо поддаются лечению безрецептурными анальгетиками, такими как ибупрофен или ацетаминофен. Пациенту также следует сказать, что если эти симптомы становятся более серьезными или не контролируются анальгетиком, рекомендуется повторное обследование врачом.

Важно проинструктировать пациентку проверить наличие хвоста после первой менструации и сообщить врачу, если она чувствует стержень ВМС или не чувствует хвоста.Пациенту следует рекомендовать регулярно проверять наличие хвоста, по крайней мере, после каждого менструального цикла. Любой продолжительный период аменореи также должен побудить пациентку обратиться к врачу для обследования.

Размещение

Раньше установка ВМС требовала минимум двух посещений пациента. Первый визит включает в себя тщательное консультирование, сбор анамнеза и тазовое обследование с обследованием на гонорею и хламидиоз, а также мазком Папаниколау. Была поставлена ​​под сомнение необходимость скрининга на гонорею и хламидиоз перед установкой всех ВМС; тем не менее, эта мера предосторожности рекомендована Американским колледжем акушеров и гинекологов (ACOG).19 Очевидно, что необходимо провести гинекологический осмотр, чтобы исключить патологии половых путей, а также инфекции шейки матки и матки.

Если результаты скрининга на хламидиоз или гонорею положительны, пациент должен быть повторно обследован как кандидат на установку ВМС. Перед установкой ВМС следует изучить аномальные результаты мазка Папаниколау с помощью кольпоскопии и последующего наблюдения.

ВМС можно ввести в любое время. В некоторых отчетах рекомендуется установка во время менструации, чтобы убедиться, что пациентка не беременна, уменьшить дискомфорт во время установки и избежать неудобств для пациентки, позволяя кровотечению после вставки смешиваться с менструальным кровотечением.12,13 Многие врачи предполагают, что зев шейки матки в это время более открыт; однако никаких убедительных доказательств в поддержку этого предположения нет.

С другой стороны, есть несколько причин избегать установки ВМС во время менструации. Менструальная кровь может стать богатым источником питательных веществ для роста патогенных организмов, возможно, увеличивая

Контроль рождаемости и планирование семьи с использованием внутриматочных средств (ВМС)

1. Введение

Внутриматочные спирали (ВМС) представляют собой продолжительные обратимые роды. Метод управления [1] вызвал наибольшее удовлетворение среди пользователей [2].Однако использование этого противозачаточного средства вызвало бурные дискуссии и споры, и в настоящей главе представлены исчерпывающие исследования.

2. История ВМС

Внутриматочные контрацептивы с различными приспособлениями, кажется, имеют долгую историю, начиная с древних арабов, которые помещали круглые гладкие камни в матку верблюдов, чтобы предотвратить зачатие во время длительных путешествий. В конце девятнадцатого века интрацервикальные устройства использовались для предотвращения беременности или для прерывания беременности [3].Тем не менее, первое медицинское сообщение о медицинских ВМС было опубликовано в Германии в начале двадцатого века Рихтером [4], который сообщил о результатах внутриматочного введения металлического кольца с обвязанным вокруг него кетгутом. В 1920-х годах Эрнест Грефенберг прикрепил к кольцу серебряную проволоку для рентгенологической визуализации, но от серебряных колец быстро отказались, так как они привели к аргирозу десен. Вместо этого использовался сплав меди, никеля и цинка [5]. В 1959 году была опубликована первая статья, в которой ВМС были осуждены как опасные из-за неэффективности, риска инфицирования и канцерогенного потенциала [5]. Современные ВМС появились в 1960 году с Т-образным продуктом, который лучше соответствовал естественной форме матки [6]. К середине 1960-х годов ВМС стали широко используемым методом с меньшим потенциальным сердечно-сосудистым риском по сравнению с оральными контрацептивами [7]. В 1970 году почти 10% женщин использовали ВМС Dalkon Shield в качестве метода контрацепции. С тех пор использование ВМС прекратилось из-за зарегистрированных тяжелых септических случаев, а также повышенного риска воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ) и бесплодия [8].ВМС даже были изъяты с рынка США в период с 1986 по 1988 год.

С момента появления левоноргестрела 52 мг ВМС в 2001 году это вмешательство достигло нового, терапевтического, измерения - благодаря значительным преимуществам в лечении тяжелых менструальных кровотечений и дисменореи [7 ].

Сегодня ВМС являются важным компонентом планирования семьи, поскольку их использует каждая десятая женщина в США и 9–24% всех противозачаточных средств в европейских странах [9]. Самый высокий уровень использования ВМС зарегистрирован в Азии: 40% женщин в Китае, 50% в Корее и 56% в Узбекистане [10], а самые низкие показатели зарегистрированы в Африке.Тенденция использования методов контрацепции снижается по мере увеличения использования инъекционных продуктов [11]. С самого начала для безопасного введения ВМС предпочтение отдавалось гинекологам, а не врачам общей практики [3].

3. Типы ВМС: медные и гормональные

Двумя основными типами ВМС являются негормональные медные и гормональные.

Есть также несколько типов медных устройств . Наиболее частой серией медных устройств являются устройства T380 , которые также состоят из оригинального T380A , T380Ag , доступного в Финляндии, и T380S , доступного в Канаде и Великобритании [12].Эта ВМС имеет небольшую пластиковую Т-образную рамку со стержнем, обернутым медной проволокой, а также медные кольца на двух плечах рамки, толщиной около 380 мм 2 меди. T380A был одобрен во всем мире на срок до 10 лет [13], при этом не сообщалось о перфорации матки, но была высока частота его удаления из-за кровотечения, боли и инфекции органов малого таза [12].

Другие типы медных ВМС включают в себя серию устройств Multiload , состоящую из ML250 для использования на 3 года и ML375 с большим количеством меди для увеличения продолжительности использования, до 5 лет.Устройство имеет дополнительные пластиковые ребра сбоку и изогнутые рычаги для предотвращения самопроизвольного изгнания [12].

Устройство GyneFix было представлено в 1997 году как бескаркасное устройство на медной основе, разработанное специально для нерожавших женщин. Тем не менее, это связано с повышенным риском исключения в первые 3 месяца. Сообщается, что как GyneFix , так и T380A обладают высокой эффективностью в женской контрацепции [14].

Помимо устройств из чистой меди, есть также золотые ВМС под названием Eurogine Gold T , Goldlily, или GoldringMedusa с золотым сердечником, который предотвращает фрагментацию или коррозию меди [15].

Серебро также добавлялось на медное устройство, чтобы уменьшить фрагментацию и продлить срок службы устройства. Производство первоначального NovaT200 было прекращено из-за худших характеристик, и был разработан NovaT 380 [12].

Чтобы уменьшить побочные эффекты ВМС, такие как кровотечение, боль и изгнание, была представлена ​​модель Flexi-T300 с меньшей и более гибкой рамой и более тонкими боковыми дужками, которые загнуты назад. Flexi-T300 также является предпочтительным для экстренной контрацепции, поскольку он дешев, и его легко вставлять и снимать [12].

С 1976 года было разработано лекарственных или гормональных ВМС . Мирена была произведена в 2001 году как гормональная ВМС, высвобождающая 52 мг левоноргестрела в течение 5 лет одобренного использования [7]. Мирена высвобождает примерно 20 мкг левоноргестрела ежедневно в течение первых нескольких недель с понижением до 18 мкг / день к концу 1 года и 10 мкг / день через 5 лет [16]. Другие гормональные ВМС, такие как Skyla или Jaydess, , имеют более короткий период использования (3 года) из-за более низкого содержания левоноргестрела (13.5 мг), который высвобождается 14 мкг в день после первых нескольких недель и с быстрым снижением до 10 мкг / день к 2 месяцам и 5 мкг / день к концу 3 лет [17]. Помимо контрацепции, гормональные ВМС уменьшают кровоток при аменорее примерно в 20% случаев в течение 1 года [18]. FibroPlant представляет собой бескаркасную левоноргестрел-высвобождающую ВМС с не рассасывающейся нитью через центр и с аналогичным действием на паттерны маточных кровотечений, что и Мирена [12].

Другие ВМС включают медный индометацин типа , доступный в Китае, с силиконовыми эластомерными шариками, содержащими 25 мг индометацина, которые не препятствуют высвобождению меди и уменьшают менструальные спазмы [12].

В Австрии и Израиле доступен медный внутриматочный шарик , который после введения принимает форму сферы. Обоснование формы шара - уменьшить раздражающий эффект классической медной ВМС. Его также легко вводить, не сообщая о перфорации матки, и это очень нравится пациентам [19].

Новые ВМС, такие как гибкий VeraCept, в которых используется конфигурация низкой дозы меди с площадью поверхности 175 мм 2 на каркасе из нитинола с памятью формы - нуждаются в клинических испытаниях для подтверждения эффективности и переносимости [20] (Рисунки 1 и 2 ).

Рисунок 1.

Различные типы ВМС. Медные устройства, представленные в верхнем ряду слева направо: T Safe Cu380A®, Nova T380®, Flexi-T300®, Multiload Cu375®, GyneFix®, внутриматочный шарик Ocon® Cooper. В среднем ряду - гормональные ВМС: Mirena®, Skyla®, FibroPlant® безрамное устройство для высвобождения левоноргестрела. В нижнем ряду представлены другие типы ВМС, такие как высвобождающее индометацин медное устройство AiMu® и гибкий VeraCept® с низкой дозой меди.

Рис. 2.

Общая структура стержней, плеч и струн ВМС. Нормальное расположение после правильного введения ВМС в середине полости эндометрия без расширения в миометрии, обе руки распространяются по направлению к рогам матки и нижней части вертикального стержня тела чуть выше перешейка.

4. Механизм действия ВМС

Как медные, так и гормональные ВМС задействуют несколько механизмов, обеспечивающих противозачаточную защиту. Основной описанный эффект представлен индукцией местной воспалительной реакции в эндометрии.Следовательно, функция эндометрия и миометрия нарушается клеточной и гуморальной иммунно-воспалительной реакцией. Известно, что внутриматочные инородные тела мешают воспроизводству у всех видов [21]. Другие механизмы действия медных ВМС связаны с влиянием ионов меди на подвижность и жизнеспособность сперматозоидов , а также с изменениями цервикальной слизи [7]. Однако недавние исследования не показали значительного усиления воспалительной реакции, поэтому влияние меди на сперматозоиды или ооциты остается основным механизмом действия [22]. Механизм ингибирования оплодотворения или нарушения жизнеспособности сперматозоидов может быть ответственным за высокую эффективность медных ВМС в качестве экстренной контрацепции [23]. Сообщаемая частота неудач при установке медной ВМС для экстренной контрацепции в течение 5 дней после полового акта или овуляции составляет менее 1, что значительно более эффективно, чем любое гормональное средство экстренной контрацепции [24, 25]. Даже если медные ВМС обычно не влияют на частоту или количество менструаций, 10–13% женщин удаляют ВМС в первый год из-за увеличения менструального цикла и спазматических болей в животе [26].

Помимо реакции на инородное тело, другой механизм действия гормональной ВМС представляет собой высвобождение небольшого количества прогестиновых гормонов, соответственно, левоноргестрела. Гормональные эффекты создают недружелюбную и даже фатальную среду для сперматозоидов внутри матки с подавлением емкости, проникновения и выживания [27]. Гормональные ВМС препятствуют подвижности сперматозоидов, утолщая цервикальную слизь , тем самым не позволяя сперматозоидам подниматься в матку [28], в то время как медные ВМС скорее ухудшают жизнеспособность сперматозоидов, с различными эффектами, такими как разрушение головы и хвоста [29]. Более тонкий на эндометрий развивается под влиянием прогестерона и нарушается имплантация яйцеклетки. Также уменьшается менструальный кровоток, поэтому гормональные ВМС часто используются для лечения меноррагии [30].

Мы подчеркиваем, что ВМС, гормональные или негормональные, не обеспечивают защиты от заболеваний, передающихся половым путем. Тем не менее историческая связь с воспалительными заболеваниями органов малого таза (ВЗОМТ) и трубным бесплодием считается ложной [31, 32].

Медь ВМС, высвобождающая индометацин, содержит нестероидный противовоспалительный агент, индометацин, который не мешает ионам меди [33, 34], направлен на уменьшение менструального кровотока и спазмов, которые часто возникают у пользователей ВМС [33] (Таблица 1).

911 Влияние на оплодотворение оплодотворенные яйцеклетки в фаллопиевых трубах
Механизмы действия Тип внутриматочной спирали
Медная ВМС Гормональная левоноргестреловая ВМС

9 токсические изменения на организм сперматозоиды
+ +
Ионы меди спермицидные или цитотоксические +
Утолщенная цервикальная слизь, влияющая на подвижность сперматозоидов +
+ +
Влияние на эндометрий
Иммуно-воспалительная реакция с повышением лейкоцитов +
Цитокин измененный профиль 0215 +
Атрофия эндометрия, уменьшение толщины и секреция +

Таблица 1.

Механизмы действия основных видов ВМС. Изменено, Schulman et al. [35].

5. Неблагоприятные и побочные эффекты, польза для здоровья и риски применения ВМС

Как правило, все ВМС хорошо переносятся с высокой частотой продолжения приема всех типов обратимых контрацептивов [36]. Все типы ВМС имеют потенциальные побочные эффекты: перфорацию и неправильное положение матки, особенно во время техники введения; внедрение и изгнание, поскольку это инородное тело, и изменения менструального цикла (рис. 3).Все пациенты должны быть проинформированы о возможности изгнания ВМС, поскольку это наиболее частое осложнение после введения ВМС [37].

Рис. 3.

Осложнения, связанные с ВМС. (А): полная перфорация матки; (B): частичная перфорация матки; (C): частичное внедрение в миометрий; (D): неправильное положение; (E): изгнание после введения.

Показатель изгнания Сообщается, что частота изгнания аналогична для медных и гормональных ВМС, а также у первородящих и рожавших женщин - примерно 5% [38].

Перфорация матки встречается редко, и если это происходит, рекомендуется хирургическое вмешательство, но в бессимптомных случаях это не является неотложной ситуацией [39]. У этих пациенток следует рассмотреть возможность установки новой ВМС через промежуток времени не менее 4–6 недель, необходимый для заживления стенки матки [40].

Редко регистрируемое осложнение - это вставка в эндометрий. Это следует подозревать при последующем ультразвуковом (УЗИ) наблюдении или клинически, если в зева шейки матки не визуализируются струны ВМС или есть трудности с удалением [41].

Медные ВМС могут вызывать изменений менструального цикла , особенно нерегулярные, сильные и болезненные кровотечения, а также межменструальные кровянистые выделения или кровотечения во время использования [42, 43].

Что касается гормональных побочных эффектов ВМС , они похожи на другие прогестиновые контрацептивы, такие как головные боли, тошнота, выпадение волос, болезненность груди, депрессия, снижение либидо и кисты яичников [44, 45]. Кроме того, пользователи гормональных ВМС могут испытывать вульвовагинит и боль в животе или тазу [44, 45].В отличие от медных ВМС, гормональные ВМС обычно вызывают аменорею и олигоменорею через 2 года использования [42, 44].

Противопоказания / риски для здоровья для использования ВМС: текущая беременность или гестационная трофобластическая болезнь, цервиковагинит или острое воспалительное заболевание органов малого таза, включая туберкулез таза, послеродовой сепсис и недавний септический аборт, рак матки (шейки матки или эндометрия), необъяснимый вагинальный кровотечение и деформация полости матки. Другие системные противопоказания включают аллергию на медь, иммунодефицитные расстройства, иммуносупрессивную терапию, болезнь Вильсона, острое заболевание печени или карциному печени и карциному груди, особенно для гормональной ВМС, наличие нескольких половых партнеров для пациента или ее партнера.

Основное преимущество для здоровья ВМС выражается в эффективности контрацепции, аналогичной или большей, чем у женской стерилизации. Сообщается, что частота неэффективности медной ВМС составляет 0,8% через 1 год, в то время как частота отказа от гормональной ВМС составляет 0,1% через 1 год [46, 47]. Очень важно то, что эта эффективность не зависит от возраста пациента, приема нескольких лекарств или сопутствующих заболеваний и не связана с ними и не требует соблюдения пациентом режима лечения [48]. ВМС можно безопасно установить сразу после аборта или через 6 недель после родов с высокой эффективностью контрацепции [49].Медные ВМС рекомендуются как наиболее эффективный вариант экстренной контрацепции [50].

Еще одно преимущество ВМС заключается в том, что ее можно использовать в качестве дополнительного метода лечения внутриматочных спаек. Несколько исследований показали, что ВМС может быть полезной у пациентов с внутриматочными спайками или синдромом Ашермана, особенно в сочетании с другими вспомогательными методами лечения [51].

Другие преимущества ВМС без контрацепции включают лечение меноррагии, анемии, дисменореи и тазовой боли, связанной с эндометриозом, а также защиту эндометрия во время заместительной гормональной терапии [48].С 2009 года, когда Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) одобрило гормональную ВМС в качестве средства лечения обильных менструальных кровотечений, гормональные ВМС стали наиболее рентабельной альтернативой гистерэктомии / хирургическому вмешательству для соответствующих пациентов с улучшенной концентрацией гемоглобина [52]. Исследования сообщают об уменьшении менструальной кровопотери, которая колеблется от 74 до 97% за 12 месяцев использования [53, 54]. Во-первых, большинство пользователей отмечает начальную нерегулярную картину кровотечения, но со временем менструальная кровопотеря улучшается.В отличие от медных ВМС, гормональные ВМС также могут уменьшить дисменорею [55].

У 30% пациентов с глубоким эндометриозом или аденомиозом улучшенный контроль хронической тазовой боли и диспареунии отмечается после не менее 6 месяцев использования гормональной ВМС [56, 57].

Поскольку основным эффектом гормональных ВМС является снижение местного ответа эндометрия на эстроген, несколько исследований показали, что это может привести к первичной защите от рака эндометрия [58]. Гормональные ВМС также могут использоваться в качестве компонента комбинированной гормональной терапии у женщин в менопаузе [52].

Использование ВМС считается полезным для здоровья в особых группах, таких как женщины с сопутствующими заболеваниями, в послеродовом периоде, после аборта и кормящие женщины, пациенты с предшествующими тромбоэмболическими событиями, кровоточащим диатезом или принимающими антикоагулянты. Кроме того, ВМС может быть предпочтительным вариантом у женщин с миомой матки после эмболизации маточной артерии, абляции эндометрия или сфокусированного ультразвука под магнитным резонансом.

Однако ВМС не защищает от заболеваний, передающихся половым путем; поэтому при выборе пользователей ВМС следует соблюдать осторожность.

6. Устранение недоразумений, мифов и препятствий

6.1. ВМС и ВМС

С момента введения ВМС ученые выразили обеспокоенность тем, что этот метод контрацепции может вызвать или облегчить гинекологическую инфекцию. Фактически, связь между ВМС и ВЗОМТ имеет долгую и противоречивую историю, начиная с 1940 года [59]. Более того, в 1970-х годах репутация ВМС была запятнана во многих странах, так как использование ВМС Dalkon Shield было связано с несколькими случаями потенциально смертельного тазового сепсиса [60].Сегодня, хотя есть общие резервы в отношении частоты ВЗОМТ в популяции пользователей ВМС, ценные исследования показали, что риск ВЗОМТ не выше при использовании ВМС, чем среди населения в целом [61]. ВОЗ допускает, что риск ВЗОМТ в шесть раз выше в первые 20 дней после введения ВМС [61]. Одно рандомизированное исследование показало, что гормональные ВМС могут обеспечивать некоторую защиту от ВЗОМТ по сравнению с группой пользователей медных ВМС и группой лиц, не применяющих ВМС [62]. Из-за этого риска перед установкой ВМС были предложены профилактические антибиотики, особенно доксициклин и / или азитромицин.Множественные крупные рандомизированные контрольные исследования показали, что профилактический антибиотик не играет значительной положительной роли в снижении риска ВЗОМТ до введения ВМС [63].

6.2. ВМС и трубное бесплодие

Считалось, что трубное бесплодие является следствием использования ВМС. Специальное исследование было проведено и обнаружило, что использование медных ВМС в прошлом не увеличивало риск трубного бесплодия [59]. Инфекция хламидиоза является основной причиной ВЗОМТ и трубного бесплодия у женщин, которые используют или не применяют ВМС [31].Шейка матки, уже инфицированная хламидиозом, считалась фактором риска для установки ВМС, но при дальнейшем развитии оказалось, что она не связана с ВЗОМТ [64].

6.3. ВМС и риск внематочной беременности

В прошлом ВМС воспринималась как фактор высокого риска внематочной беременности (ВП). На самом деле беременность с использованием ВМС in situ имеет повышенный риск оказаться ВП, но абсолютный риск любой беременности чрезвычайно низок в группе пользователей ВМС, намного ниже, чем в группе женщин без метода контрацепции [65, 66].Еще один важный аспект, на который следует обратить внимание, - это то, что история предыдущих ВП не является противопоказанием для введения ВМС [67].

6.4. ВМС у нерожавших женщин

Подростки и нерожавшие женщины представляют особую группу, которая в прошлом считалась не подходящей для применения ВМС. Примерно половина подростков никогда не слышали о ВМС [68]. Более того, примерно от одной трети до половины поставщиков медицинских услуг не предлагают метод контрацепции ВМС нерожавшим женщинам из-за нескольких мифов и заблуждений [69].В настоящее время имеется достаточно доказательств в поддержку использования ВМС у нерожавших женщин в качестве подходящего метода контрацепции, несмотря на все ложные мифы и заблуждения, включая высокий риск ВЗОМТ, трубное бесплодие, ВП, гинекологическую неоплазию, трудности техники введения и Изгнание ВМС [70].

6.5. ВМС и гинекологическая неоплазия

Женщины во всем мире недостаточно осведомлены и не понимают, что такое контрацепция ВМС, возможно, из-за отсутствия медицинского образования и надлежащей информации.Частое заблуждение относительно использования ВМС состоит в том, что это увеличивает риск рака половых органов. Обязательный скрининг на рак шейки матки является требованием многих руководств перед установкой ВМС. Фактически, несколько эпидемиологических исследований показали, что ВМС могут защищать от канцерогенеза шейки матки [71]. Роль гормональной ВМС как защитного фактора против гиперплазии эндометрия хорошо известна [58]. Точная информация об использовании гормональной ВМС должна подчеркивать риск кисты яичников, но не рака яичников.

6.6. ВМС и женская сексуальная дисфункция

Считалось, что женская сексуальная дисфункция определяется ВМС, но на самом деле имеет многофакторную этиологию, и исследования не выявили разницы между пользователями ВМС и не пользователями [72].

7. Техника введения и удаления ВМС

ВМС представляет собой предпочтительный метод контрацепции для многих женщин, поскольку ее эффекты обратимы после удаления.

Техника введения проста и хорошо переносится отдельными пациентами с учетом противопоказаний, а также пользы для здоровья женщин с анемией, меноррагией или дисменореей [73].Во-первых, желательно иметь документ об отрицательном результате теста на беременность в качестве меры предосторожности. Кроме того, перед введением ВМС рекомендуется исключить возможный хламидиоз или гонорею [74]. Установка может производиться в любое время менструального цикла [42]. В прошлом эту технику предпочитали применять во время менструации, чтобы исключить беременность, но это связано с более высоким риском изгнания. Несколько исследований показали, что боль во время введения уменьшается на шестой и десятый дни менструального цикла [26].Что касается введения гормональной ВМС, считается, что подходящее время - это первые 5 дней менструального кровотечения или сразу после родов, аборта или перехода с альтернативного метода контрацепции [42, 75]. Резервная контрацепция рекомендуется в течение 7 дней после введения гормональной ВМС и не требуется после введения медной ВМС [48]. В случае экстренной контрацепции введение медной ВМС можно произвести в течение 5 дней после незащищенного полового акта, чтобы предотвратить беременность [25].Использование гормональной ВМС еще не изучено и поэтому не рекомендуется для экстренной контрацепции. Удаление медной ВМС и гормональной ВМС может быть выполнено в любое время, предпочтительно во время менструального цикла. Как упоминалось ранее, антибиотикопрофилактика не требуется перед установкой или удалением ВМС даже у пациентов с риском эндокардита [76]. Процедура введения обычно выполняется квалифицированным специалистом в офисе, и только в особых случаях, например, у психически ограниченных пациентов и нерожавших молодых женщин, она может выполняться под седативными препаратами.Врач должен обсудить с пациентом все риски и преимущества ВМС и получить информированное согласие. В 2007 г. было предложено использовать мизопростол перед установкой ВМС для упрощения процедуры [77]. Однако более поздние исследования не выявили пользы от мизопростола, а только усилили его побочные эффекты, и рекомендации еще не сделаны [78, 79]. С другой стороны, прием нестероидного противовоспалительного препарата, соответственно 600-800 мг ибупрофена за 1 час до процедуры, может уменьшить дискомфорт [80].Кроме того, врач должен научить пациентку определять местонахождение нитей ВМС после каждой менструации и консультироваться раньше, если они не могут найти ее [80]. Установка ВМС аналогична медной ВМС и гормональной ВМС. Подготовка перед установкой ВМС должна включать определение положения матки. Это можно сделать с помощью бимануального исследования или ультразвукового исследования. Все необходимое оборудование должно быть стерильным и собрано перед процедурой. Шейку матки и влагалище необходимо промыть антисептическим раствором.Зеркало используется для визуализации шейки матки и тенкулум для стабилизации шейки матки. Предпочтительна местная анестезия с применением геля лидокаина в цервикальном канале или парацервикальная блокада. Глубина матки должна быть проверена с помощью гистерометра, и ВМС вводится, как показано в сопроводительных письменных материалах к любой ВМС. После правильного введения нити следует обрезать до длины 3 см. После процедуры необходимо провести ультразвуковое исследование для проверки положения ВМС [81]. Процедуру удаления следует рассматривать в любое время по запросу пациента.При появлении противопоказаний или сохранении побочных эффектов ВМС можно легко удалить, взявшись за нити у внешнего зева. К особым условиям относятся невозможность удаления ВМС простой тракцией; следует подозревать глубоко внедренную ВМС, и в таких случаях требуется гистероскопия. Скрининг шейки матки проводится так же, как и у лиц, не использующих ВМС. Кольпоскопия выполняется так же, но иссечение при дисплазии шейки матки необходимо проводить после удаления ВМС [81].

8.Роль ультразвука у пользователей ВМС

УЗИ таза, особенно трансвагинально, стало важной частью гинекологической помощи и имеет важное значение для оценки положения ВМС после введения [81]. Более того, отсутствие УЗИ органов малого таза перед установкой ВМС может предрасполагать к неправильному положению или серьезным осложнениям, таким как перфорация [82]. УЗИ - дешевый, легкий в изучении, выполнении и интерпретации, эффективный и без побочных эффектов [81]. Правильно установленная ВМС визуализируется в середине полости эндометрия без расширения в миометрии, при этом обе руки направлены к рогам матки, а нижняя часть вертикального тела ВМС находится чуть выше истмической части матки [83] (Рисунок 4).Двумерный метод имеет некоторые ограничения в оценке положения ВМС, поскольку наиболее важную плоскость для этой цели, корональную плоскость, обычно невозможно представить. Трехмерная (3D) оценка также полезна для определения гормональной ВМС из-за отсутствия эхогенности (рис. 4B), в отличие от медной ВМС, которую легко идентифицировать из-за ее высокой эхогенности.

Рисунок 4.

Ультразвуковое изображение гормональной ВМС. (A) 2D изображение; (B) 3D-рендеринг с реконструкцией корональной плоскости.

Около 10% ВМС неправильно расположены, поэтому эффективность контрацепции значительно снижается. Более чем у половины пациентов с неправильным расположением ВМС симптомы отсутствуют. Тем не менее, нет общих рекомендаций для рутинной трансвагинальной УЗИ верификации после введения ВМС [84]. Преимущество метода 3D УЗИ состоит в том, что он позволяет осуществлять последующую реконструкцию корональной плоскости [83]. Этот подход обеспечивает правильный диагноз относительно неправильного положения, изгнания, смещения, внедрения или перфорации (рис. 5).Он также может обнаруживать более специфические необычные осложнения, такие как фрагментация и кальцификация [81]. Итак, 3D приобрело решающее значение, поскольку оно более чувствительно при оценке пользователей ВМС с симптомами, но также и для рутинной оценки. Тем не менее, важно знать методы трансвагинального 2D / 3D УЗИ.

Рис. 5.

Ультразвуковое изображение неправильно расположенной медной ВМС. (A) 2D изображение; (B) 3D-рендеринг корональной плоскости, показывающий смещение медной ВМС; (C) 3D-рендеринг, показывающий частичное внедрение медной ВМС в миометрий.

9. Решение проблем у постоянных пользователей

Удовлетворенность и приемлемость пациентов чрезвычайно важны независимо от их метода контрацепции. После надлежащего консультирования относительно рисков и преимуществ женщины выбирают подходящий наиболее эффективный вариант контрацепции для предотвращения нежелательной беременности. Сообщается, что частота продолжения медных ВМС достигает 84% через 12 месяцев и 85% для гормональных ВМС [85]. В целом уровень удовлетворенности женщин, пользующихся ВМС, является самым высоким среди всех других методов контрацепции [86].Что касается преимуществ ВМС, наиболее часто упоминаемыми причинами являются простота использования, эффективность и надежность, а также уменьшение менструальных выделений при использовании гормональных ВМС [40].

Тазовая боль - наиболее частый побочный эффект любых ВМС. Примерно 27% пользователей медных ВМС и 34% пользователей гормональных ВМС удалили ВМС до 6 месяцев из-за продолжающихся спазмов [87]. Боль после введения можно контролировать с помощью 400 мг ибупрофена / 325–650 мг аспирина / 325–1000 мг парацетамола / 200 мг напроксена.Рекомендации после введения запрещают тампоны, спринцевание и секс в течение 24 часов [48].

Другая причина прекращения приема - нерегулярные кровотечения , особенно у пользователей гормональных ВМС. С медными ВМС у большинства женщин продолжаются регулярные месячные, и кровотечение может стать на тяжелее [48]. В таких случаях для краткосрочного облегчения может потребоваться транексамовая кислота, но, к сожалению, она недоступна во многих странах. Другим вариантом могут быть нестероидные противовоспалительные препараты, такие как индометацин, но не аспирин.Анемия может быть серьезным побочным эффектом использования медных ВМС, поэтому пациенты должны получать таблетки железа для профилактики анемии или для указания определенной диеты, богатой продуктами, содержащими железо. Аменорея - частый побочный эффект при использовании гормональной ВМС. Даже если нерегулярное кровотечение может беспокоить пользователя, менструальные выделения в целом уменьшаются [88]. У подростков в течение первого года, независимо от типа ВМС, было зарегистрировано 7% случаев прекращения приема из-за аномального кровотечения [89].

Большинство случаев отмены можно предотвратить путем точного медицинского информированного обсуждения между пользователем и поставщиком медицинских услуг до введения ВМС.Следует учитывать оба типа ВМС, и лучшее решение должно учитывать преимущества, а также все побочные эффекты. Наиболее важным недостатком использования ВМС является тот факт, что она не обеспечивает защиты от болезней, передающихся половым путем, и для этой цели следует использовать презерватив. В редких случаях партнер-мужчина может почувствовать нити или ножку ВМС во время полового акта, и это может его беспокоить. Нити можно обрезать короче или, в некоторых случаях, можно удалить ВМС и вставить новую.Отсутствие медицинского образования, по-видимому, является основной причиной снижения частоты использования внутриматочной контрацепции и ее продолжения среди пациенток [90].

10. Когда переходить на другие методы контрацепции

Следует рассмотреть другие методы контрацепции, если менструальное кровотечение увеличивается при использовании медных ВМС или если нерегулярное кровотечение, вызванное использованием гормональных ВМС, становится нарушением повседневного распорядка женщины.

PID или EP представляет собой причину сильной боли внизу живота.Однако ВЗОМТ не является показанием для удаления ВМС перед началом лечения антибиотиками. Если установлен диагноз ВП, необходимо удалить ВМС и начать соответствующее специфическое лечение. ВМС следует удалить также в случаях внутриутробной беременности, в случаях. Если женщина хочет прервать беременность, процедура удаления проводится до опорожнения матки. Если женщина хочет продолжить беременность, раннее удаление ВМС снижает риск преждевременных родов или выкидыша.

Во время процедуры введения можно заподозрить перфорацию . В таких ситуациях рекомендуется немедленное удаление ВМС при постоянном мониторинге жизненно важных функций пациента. Если подозрение на перфорацию возникает после 6 недель введения или позже, то ВМС должен быть удален опытным клиницистом и следует рассмотреть возможность использования другого метода контрацепции.

Если ВМС частично удалена , ее необходимо удалить, а решение о введении новой следует согласовать с пациентом после тщательного консультирования.Если ВМС полностью удалена, рекомендуется использовать другие методы контрацепции.

Мужской дискомфорт во время полового акта - редкая причина перехода на другие методы контрацепции.

11. Новая альтернатива ВМС

Ряд заболеваний из-за высокого уровня материнской смертности, приближающегося к 50%, является обязательным показанием для применения наиболее надежных методов контрацепции у женщин. Essure был представлен в 2002 году как новый метод стерилизации для женщин, не желающих сохранять фертильность, или для тех, у кого есть серьезные медицинские противопоказания.Essure состоит из двух внутритрубных стентов, которые необходимо вставить в проксимальный отдел маточной трубы. Эта процедура выполняется гистероскопически с использованием только пероральной анальгезии или седативных средств [91]. Противозачаточный эффект устанавливается через 3 месяца после введения из-за механической непроходимости и воспаления, вызывающего фиброз [92]. Таким образом, тем временем необходимо использовать дополнительную форму контрацепции, кроме ВМС. Основные преимущества Essure заключаются в том, что Essure - это постоянное противозачаточное устройство без надреза [93].Процедура введения идеально выполняется в фазе пролиферации, когда устье маточных труб может быть легко визуализировано и канюлировано. Стеноз маточных труб и спазм маточных труб могут определять неудачную установку, но также и плохую визуализацию [94]. Успешность процедуры варьируется от 85 до 98% [95]. При установке существует риск вазо-вагусных атак 1,85% [96]. Противопоказаниями Essure являются неопределенность относительно прекращения фертильности, подозрения на беременность, активного или недавнего ВЗОМТ, аномалий матки, менее 6-недельного интервала после родов или выкидыша, нежелание пациентки использовать другие методы контрацепции в течение первых 3 месяцев, предшествующая перевязка маточных труб и текущая иммуносупрессивная терапия [97].Через 3 месяца после установки рекомендуется метод визуализации для проверки положения Essure. Было проведено несколько исследований для определения наилучшего метода визуализации между гистеросальпингограммой (HSG), рентгенографией или гистеросальпинго-контрастной сонографией. Тем не менее, все исследования подчеркивают важность подготовленного персонала для оценки надлежащего размещения Essure [93] (Рисунок 6). В качестве осложнений в большинстве случаев отмечалась легкая боль - 80% пациентов, а сильная боль - у 17% [98].Кроме того, в первую неделю могут появиться незначительные симптомы, такие как спазмы, тошнота, легкое кровотечение или кровянистые выделения [3]. Тяжелые осложнения, такие как перфорация и изгнание маточных труб, встречаются редко. Essure совместим с 1,5 Тл магнитно-резонансной томографии (МРТ), но особые меры предосторожности показаны при МРТ 3 Тл и с некоторыми методами абляции эндометрия. Что касается эффективности, эффективность Essure при использовании постоянной контрацепции составляет 99,74% через 5 лет [97]. Минимальный риск беременности с Essure можно преодолеть, обучив пациенток соблюдать рекомендованные инструкции и выполнять периодические наблюдения, включая протокол HSG [98].

Рисунок 6.

Система Essure и размещение устройства.

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

"; } }, true);