Признаки расслоения аорты: Симптомы, причины и лечение расслоенной аорты

Содержание

Симптомы, причины и лечение расслоенной аорты

Меню
  • Заболевания
    • Сердечная недостаточность
    • Анатомические патологии
    • Кардиопатии
    • Атеросклероз
    • Нарушения сердечного ритма (Аритмия)
    • Ишемическая болезнь сердца
    • «Кардиты» и редкие болезни сердца
    • Неотложные состояния
    • Вегетососудистая дистония
    • Аневризмы
    • Гипертоническая болезнь
    • Общие сведения
  • Давление
    • Правила измерения и приборы
    • Все о влиянии продуктов на показатели
    • Виды давления и их описание
    • Давление при разных состояниях и возрастах
    • Глазное давление
  • Симптомы
    • Изменения пульса и сердцебиения
    • Боль в сердце и ее причины
  • Диагностика
    • Осмотр больного
    • Нормальные показатели: пульс, давление и другие
    • ЭКГ
    • Лабораторные исследования
    • Схемы диагностики болезней
    • Инструментальные методы
  • Лечение

Расслоение аорты: симптомы, причины, лечение

Расслоением аорты чаще всего страдают люди пожилого возраста. Но бывают случаи, когда такое заболевание выявляется среди молодых людей. Поэтому, чтобы не допустить развития осложнений, необходимо знать, как себя проявляет эта болезнь.

А для этого необходимо узнать все о причинах, симптомах и лечении расслоения аорты.

Что вызывает недуг

Выделяют врожденные и приобретенные причины возникновения аневризмы аорты. Первые связаны с наличием у человека патологий сердечно-сосудистой системы, которые проявляются в дефективном развитии аортального клапана или же его сужением (стенозом) и врожденные пороки самой аорты – извитость и коарктация. К тому же причиной могут послужить врожденный или приобретенный порок сердца. Кроме того, на развитие аневризмы влияют следующие диагностированные заболевания, связанные с патологиями соединительных тканей:

  • синдром Элерса-Данлоса;
  • аннуартикулярная эктазия;
  • поликистоз почек;
  • остеогенез;
  • синдром Тернера;
  • гомоцистинурия.

На локальное расширение участка магистральной артерии влияют и этиопатогенические факторы, такие как:

  • колебание артериального давления, вызванное гипертонической болезнью,
  • атеросклероз;
  • сифилис;
  • травма грудной и брюшной полости;
  • повреждение аорты инородным телом или прилежащим патологическим процессом (рак пищевода, спондилит, пептическая язва пищевода).

К факторам риска также относится:

  • употребление наркотических веществ инъекционным путем;
  • курение;
  • хронические воспалительные процессы;
  • беременность на поздних сроках;
  • старение.

Симптомы

Расслоение аорты может иметь как острую, так и хроническую форму. Их отличают по болевым ощущениям во время приступов.

Для острой формы характерно внезапное проявление симптомов расслоения аорты (причины этого могут быть, как приобретенные, так и врожденные), которые вызывают боли, и продолжается такое состояние до двух недель.

Хроническая форма также отличается болью, но продолжительность может длиться неограниченное время без лечения вплоть до летального исхода. За счет того

что при расслоении аорты теряется кровообращение ближайших органов, могут развиваться инсульты или обмороки, а также возникать сильная одышка и необъяснимая слабость.

При проксимальной форме боли имеют сжимающий или колющий характер в областях грудной клетки и загрудинном пространстве. Они в этом случае могут также отдавать в спину. При дистальной форме возникают симптомы расслоения брюшной аорты: боли в области желудка, спины, которые часто отдают в шею.

При острой форме течения болезни проявляется высокое давление и учащение пульса. Если на данном этапе недуг не был вылечен, то симптомы становятся хронического характера.

Расслоения восходящей аорты

Нарушения в данном отделе аорты делятся на:

  1. Расслоение аневризмы аорты, то есть воспаление участка от фиброзного кольца аортального клапана до синотубулярного гребня. Часто такой диагноз сопровождается аортальной недостаточностью клапана аорты.
  2. Расслоение тубулярной части восходящей аорты, то есть воспаление участка от синотубулярного гребня до ее дуги. Этот тип заболевания восходящего отдела аорты не сопровождается недостаточностью клапана.
  3. Расслоение восходящей аорты лечится медикаментозно, если ее диаметр не превышает 45 мм. Если этот параметр превышен, то рекомендуется проводить хирургическое вмешательство. Это связано с тем, что по статистике при расслоении восходящего отдела в диаметре 55 мм и более возрастает риск разрыва.
  4. Расслоение аневризмы аорты разрывается чаще других. Если в этом отделе обнаружено двухстороннее расслоение, то треть пациентов с такой болезнью погибают.
  5. При расслоении восходящего отдела наблюдается обратный заброс контрастного вещества из аорты в левый желудочек. Это связано с повышенным давления в аорте.

Нисходящая аорта

Расслоение нисходящей аорты чаще возникает у людей в пожилом возрасте, которые болеют сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Обратное направление расслоения нисходящей аорты не происходит, вследствие чего аортальной регургитации не наблюдается. Во время расслоения пульс на сонных артериях и артериальное давление в верхней части остается без изменения.

Первым симптомом начальной стадии расслоения нисходящей аорты является возникновение внезапной боли за грудиной или между лопатками, передающаяся в переднюю часть грудной клетки. Больным с таким расслоением, как правило, не назначают экстренной операции, а проводится медикаментозное лечение. При такой терапии обязательным условием является нормализация артериального давления.

Если диаметр достиг четырех сантиметров, то врач вправе назначить операционное лечение. Это связано с тем, что если будет превышение этого диаметра, то риск многократно возрастает.

Классификация

Майкл Эллис Дебейки — американский кардиохирург, который изучил недуг и предложил следующую классификацию расслоения аорты по типу:

  1. Первый — расслоение начинается от синуса Вальсавы и распространяется выше до изгибания аорты, то есть может покидать границу восходящей аорты.
  2. Второй тип — заболевание локализуется в восходящей аорте.
  3. Третий — расслоение, которое спускается ниже отхождения левой подключичной артерии.

Третий тип делится на:

  1. 3А - расслоение локализуется в грудной аорте.
  2. 3Б - недуг размещается ниже грудной аорты. Иногда третий тип может приближаться к левой подключичной артерии.

В недавнее время в Стэндфордском университете разработали более простую классификацию, которая включает два варианта:

  • Расслоение аорты типа А - заболевание, которое локализуется в восходящей части аорты.
  • Заболевание аорты типа В - повреждение, которое спускается ниже отхождения левой подключичной артерии.

Традиционное хирургическое лечение расслоения аорты имеет плохой прогноз. В не критическом состоянии такой подход травматичен для пациента и сопряжен с большими трудностями при операции.

Современные терапевтические методики лечения расслоения аорты имеют более хороший прогноз. Технология такого вмешательства улучшается постоянно, чем облегчает реабилитацию пациента.

Диагностика

Расслоение аорты – один из серьезнейших дефектов сосуда, представляет летальную опасность для существования человека.

По информации из статистики 65–70% заболевших, никак не обратившихся за поддержкой, погибают от внутреннего кровотечения. Из вынесших операцию примерно 30% пациентов умирают. Прогнозы при подобном заболевании далеко не приятные. Исключительно необходимым для выживания при расслоении аорты считается своевременно установленный диагноз. Невзирая на довольно обыкновенные способы нахождения дефекта, эпизоды нераспознания бывают нередки.

Аорта содержит три покрова: внешний, средний и внутренний. Расслоение объединено с неполноценностью среднего покрова на протяжении того или иного-конкретного места. Из-за данного дефекта вероятен надрыв внутреннего покрова (интимы) и развития ошибочного просвета посреди его эпителия. Надрыв может занимать часть аорты либо распространиться по целому внутреннему объему.

Расслоение, иначе говоря расслаивающаяся аневризма, имеет возможность образовываться в произвольной доле аорты и кончается обрывом сосуда в любой момент. Преимущественно чувствительными зонами являются исходные сегменты дуги аорты.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение показано при остром расслоении аорты. В этот период возможен риск ее разрыва. Также допустимо хирургическое вмешательство для лечения хронической формы течения болезни, которая перешла из острой.

В начальной стадии развития операция расслоения аорты не оправдана, так как она поддается медикаментозному лечению. На этом этапе она может назначаться только при наличии угрозы повреждения жизненно важных органов.

При хронической форме операция показана при расслоении более 6 см в диаметре.

По статистике, если провести хирургическое вмешательство сразу же после выявления острой формы, то риск летального исхода составляет всего три процента, а если готовиться к операции более длительно, то возможен 20-процентный риск летального исхода.

Хирургическое вмешательство включает:

  • резекцию аорты в месте расслоения;
  • ликвидацию ложного просвета;
  • восстановление иссеченного фрагмента аорты.

Лечение медикаментами

Медикаментозное лечение при расслоении аорты рекомендуется всем пациентам при любых формах развития аневризма аорты. Такой подход показан с целью остановки прогрессирования заболевания.

Терапия расслаивания аорты направлена на уменьшения болевого синдрома за счет введения ненаркотических и наркотических анальгетиков, избавление от шокового состояния и снижение артериального давления.

Во время проведения медикаментозного лечения обязательно осуществляется мониторинг сердечного ритма и динамики давления. Для уменьшения сердечного объема кровообращения и снижения скорости изгнания левого желудочка применяют b, и p блокаторы с целью снижения частоты сердечного ритма в пределах 70 ударов в минуту. .При лечении расслоения аорты "Пропранолол" вводят внутривенно в дозе от 1 мг каждые 3-5 минут. Максимальная эффективная норма не должна превышать 0,15 мг/кг. При поддерживающей терапии "Пропранолол" вводят каждые 4-6 часов в дозе от 2 до 6 мг, которая зависит от частоты биения сердца. Можно также использовать "Метопролол" в дозе 5 мг в/в каждые 5 мин.

Также для лечения расслоении аорты применяется "Лабеталол" капельно от 50 до 200 мг/сут на 200 мл физиологического раствора.

Народное лечение

Чтобы добраться до заглоточного абсцесса и лечить его народными средствами, необходимо регулярно употреблять внутрь нижеперечисленные отвары и настойки:

  1. Настойка из желтушника. Для приготовления средства берем две ложки высушенной и измельченной травы и заливаем ее чашкой крутого кипятка. Полученную смесь укутываем плотной тканью и ставим в теплое место, например, возле батареи. После двух часов настаивания смесь необходимо процедить и можно употреблять по одной столовой ложке до пяти раз в сутки. Если ваша настойка горчит, то в нее можно добавить сахар.
  2. Настойка из калины. При наличии приступов удушения следует употреблять настой из ягод калины. Также их можно кушать сырыми, смешивая с медом или сахаром.
  3. Настойка из укропа. Для приготовления средства берем ложку свежего или сухого укропа, при желании можно добавить его семена. На одну часть зелени потребуется примерно триста миллилитров кипятка. После настаивания около часа смесь употребляют за три раза на протяжении дня.
  4. Настой из боярышника. Для приготовления берем четыре столовых ложек измельченных сухих плодов боярышника и заливаем тремя стаканами кипятка. Полученную смесь настаиваем в течение нескольких часов, после чего ее необходимо разделить на два дня, и одну часть употребить в три приема в течение суток за полчаса до еды.
  5. Отвар из бузины. Для приготовления отвара берем высушенный корень сибирской бузины и измельчаем. Затем ложку порошка заливаем чашкой окропа. Полученную смесь ставим настояться, а затем заканчиваем приготовление кипячением в течение пятнадцати минут на водяной бане. Готовую смесь процеживаем и принимаем по одной столовой ложке.
  6. Отвар из примулы. Для приготовления берем измельченные сухие корневища растения. Ложку порошка заливаем кружкой горячей воды и продолжаем кипячение в течение получаса на водяной бане. Отвар процедить, после чего отжать влагу из приготовленного порошка. Употреблять готовое средство следует три раза в день по столовой ложке.

Если при острой форме течения болезни наблюдается повышение температуры, то для ее снижения можно принять средствох из чеснока и листа золотого уса. Для этого берем очищенный от шелухи чеснок и мелко нарезаем. Затем необходимо измельчить листья золотого уса и смешать с чесноком. В полученный состав добавить тридцать грамм меда. Оставить готовую смесь настояться в теплом месте. Затем перемешать и употреблять по одной столовой ложке вместе с водой.

Осложнения

Осложнением расслоения аорты является ее полный разрыв. Смертность от разрыва аорты составляет до 90%. 65-75% пациентов умирают до того, как они прибывают в больницу, а остальные прежде, чем дойдут до операционной. Стенки аорты представляют собой эластичную структуру, которая требует полной целостности. Разрыв возникает тогда, когда теряется ее прочность. Это может произойти, когда внутреннее или внешнее давление больше, чем способны выдержать стенки.

Давление возникает во время прогрессирования опухоли. Кровотечение может быть забрюшинным или внутрибрюшинным и способно создать между аортой и кишечником фистулу.

Профилактика

Для того чтобы предостеречь себя от этого заболевания, необходимо делать профилактику, а именно:

  • своевременно лечить атеросклероз;
  • проверять уровень липидов в крови;
  • соблюдать активный, здоровый образ жизни;
  • составить правильное питание, без содержания в меню жареных и жирных продуктов. Исключить из рациона полуфабрикаты, фаст-фуд, газировки, алкоголь, все продукты, превышающие содержание холестерина;
  • отказаться от сигарет;
  • вести контроль артериального давления, холестерина в крови;
  • каждый год, в основном после сорока, проходить обследование организма для выявления сердечно-сосудистых отклонений;
  • отводить время для физических упражнений, но при этом не допускать переутомления.

Чтобы продлить жизнь сердца на долгий срок, необходимо также проводить профилактику инфекционных и простудных заболеваний, так как они в свою очередь дают на него осложнения.

Пищу рекомендовано принимать небольшими порциями, чтобы желудок и кишечник не сдавливали сердце, что влечет за собой ухудшение кровообращения сосудов, сердца и органов брюшной полости. В организме происходит скопление токсинов, которые увеличивают нагрузку на сердце. Чтобы этого избежать нужно вовремя освобождать кишечник.

Хоть и рекомендованы физические нагрузки, но людям с заболеванием сердечно-сосудистой системой необходимо уменьшить их и не поднимать тяжести. В противном случае произойдет перегрузка сосудов, что в дальнейшем приведет к инсульту и инфаркту.

Расслоение аорты | Симптомы и лечение расслоения аорты

Лечение расслоения аорты

Если больной не умер сразу же после расслоения аорты, его необходимо госпитализировать в ОИТР с мониторированием внутриартериального давления. Для контроля количества выделяемой мочи используют постоянный мочевой катетер. Необходимо определение группы крови: во время хирургического вмешательства, вероятно, потребуется от 4 до 6 упаковок эритроцитарной массы. Гемодинамически нестабильных больных необходимо интубировать.

Сразу же начинают введение препаратов для снижения АД, напряжения артериальной стенки, желудочковой сократимости и боли. Необходимо поддержание систолического АД

Если систолическое АД остается > 1 10 мм рт. ст., несмотря на использование b-адреноблокаторов, возможно применение нитропруссида натрия постоянным внутривенным введением в начальной дозе 0,2-0,3 мкг/кг в минуту с ее увеличением (часто до 200-300 мкг/мин), по мере необходимости до контроля АД. Нитропруссид натрия нельзя назначать без  b-адреноблокаторов или блокаторов кальциевых каналов, потому что рефлекторная параллельная симпатическая активация в ответ на вазодилатацию может увеличить желудочковый инотропный эффект и соответственно напряжение артериальной стенки, усугубляющее расслоение.

Использование только лекарственной терапии можно пробовать лишь при неосложненном стабильном расслоении, ограничивающемся нисходящей частью аорты (тип В), и при стабильном изолированном расслоении дуги аорты. Хирургическое лечение показано фактически всегда, если расслоение вовлекает проксимальную часть аорты. Теоретически необходимо использовать оперативное вмешательство при ишемии органов или конечностей, неконтролируемой АГ, продолжительном расширении аорты, увеличении расслоения и признаках разрыва аорты независимо от типа расслоения. Хирургическая операция также может быть лучшим методом лечения для больных с расслоением дистального отдела при синдроме Марфана.

Цель операции состоит в ликвидации входа в ложный канал и протезировании аорты синтетическим протезом. Если обнаружена выраженная аортальная регургитация, нужно выполнить пластику или протезирование аортального клапана. Хирургические результаты бывают лучшими при раннем активном вмешательстве; смертность составляет 7-36 %. Предикторы неблагоприятного исхода включают артериальную гипотензию, почечную недостаточность, возраст старше 70 лет, резкий дебют с боли в груди, дефицит пульса и подъем сегмента ST на электрокардиограмме.

Стентирование с постановкой стента, закрывающего вход в ложный просвет и улучшающего равномерность и целостность потока в основном сосуде, баллонная пластика (при которой баллон раздувают в месте входного отверстия ложного канала, придавливая образующийся клапан и разделяя истинный и ложный просвет) или оба метода могут служить неинвазивной альтернативой для больных с расслоением типа А и продолжающейся постоянной послеоперационной ишемией периферических органов для пациентов с расслоением типа В.

Все больные, включая тех, кого лечили хирургическим путем, получают долгосрочную противогипертоническую терапию лекарственными средствами. Обычно используют ß-адреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов и ингибиторы АПФ. Почти любая комбинация антигипертензивных средств приемлема. Исключение составляют препараты с преимущественно вазодилатирующим действием (например, гидралазин, миноксидил) и ß-адреноблокаторы, обладающие внутренней симпатомиметической активностью (например, ацебутолол, пиндолол). Обычно рекомендуют избегать чрезмерной физической активности. МРТ выполняют перед выпиской из стационара и повторно через 6 мес, 1 год, затем каждые 1-2 года.

Наиболее важные поздние осложнения включают повторное расслоение, формирование ограниченных аневризм в ослабленной аорте и прогрессирование аортальной регургитации. Эти осложнения могут стать показанием к хирургическому лечению.

разрыв сосуда, расслаивающая аневризма, причины, симптомы, лечение, классификация, от чего бывает, происходит

Расслоение аорты — опасная патология, характеризующаяся нарушением целостности интимы — внутренней оболочки аорты, из-за чего поток крови проходит под ней, приводя к еще большему расслаиванию стенок кровеносного сосуда. Патологическое состояние имеет высокие риски смертельного исхода. Диагностируется чаще у мужчин старше 50 лет.

Болезнь аортыБолезнь аорты

От чего бывает

Разрыв аорты причины имеет разные, но все они связаны с нарушением кровообращения, частыми скачками давления, сбоями в функционировании сердечной мышцы. Есть ряд провоцирующих факторов, под влиянием которых разрыв аневризмы аорты может произойти с большей вероятностью.

К таким факторам относится наличие:

  • врожденных пороков сердца;
  • инфекционных заболеваний в хроническом течении.

Существует и генетическая предрасположенность к расслаивающейся аневризме аорты. Все причины, приводящие к смертельной патологии, можно разделить на 2 группы — врожденные и приобретенные.

Врожденные причины

Часто разрыв происходит от наличия в анамнезе следующих врожденных патологий и заболеваний:

  • Нарушений в функционировании сердечной мышцы и сосудистой системы: стеноза, патологии строения сердечного клапана, сужения просвета коронарного кровеносного сосуда.
  • Патологий строения и развития структуры соединительной ткани: синдромов Элерса-Данло и Марфана.

Расслаивающая аневризма при наличии врожденных заболеваний может быть диагностирована врачами, исходя из анамнеза пациента, что дает возможность проводить профилактические мероприятия, уменьшающие риски.

Приобретенные причины

Разрыв аорты бывает от того, что из-за различных заболеваний, течение которых усугубляется неправильным питанием, вредными привычками и пассивным образом жизни, происходит нарушение кровообращения с частыми скачками артериального давления. Стенки сосудов находятся под чрезмерной нагрузкой, а это со временем может стать причиной того, что аорта не выдерживает и расслаивается.

Разрыв аневризмы может быть следствием следующих приобретенных заболеваний:

  • Деструктивных процессов, которые происходят в стенках коронарных сосудов и не сопровождаются воспалением: атеросклероза, гипертонии.
  • Изменений в структуре стенок сосуда, сопровождающихся развитием воспалительного процесса: аортита, микозов, отторжения установленного протеза в аорту.
  • Сбоев со стороны гормональной системы: у беременных женщин из-за гормональной перестройки организма может развиться некроз аортальных стенок.
  • Нарушений функционирования кровеносной системы после перенесенных хирургических вмешательств — разрыв аневризмы может произойти на месте сшивания стенок сосуда, в месте установленного катетера. Вероятность развития патологии увеличивается у пациентов, которые перенесли операцию по замене сердечного клапана, шунтирование.
  • Механических повреждений: травм грудины или брюшной полости.
  • Перенесенных операций на сердце: установки катетера.

Расслаивающая аневризма — патология, которая может развиться и без каких-либо видимых причин, либо факторы, приведшие к нарушению целостности сосудистых стенок, не удается идентифицировать. В данном случае диагностируется процесс омертвения среднего слоя сосуда.

Разновидности

Разрыв аневризмы делится на виды, исходя из местоположения разрыва и того, насколько он продолжителен. Классификация по длительности течения:

  • острое — до 2 недель;
  • подострое — до 2 месяцев;
  • аневризмы разрыв хронического течения — от 2 месяцев и больше.

Разрыв сосуда по месту локализации делится на 3 основные вида:

  • Восходящий сегмент — разрыв тянется от брюшного к грудному отделу.
  • Ограниченная локализация восходящего отдела сосуда.
  • Надрыв в нисходящей области, разрыв распространяется к дистальному брюшному отделу, иногда переходя в восходящую часть сосуда.

В зависимости от того, какие течение и локализация разрыва, отличается и характер симптоматической картины.

Симптомы

Расслаивающаяся аневризма имеет следующие общие признаки:

  • сильная боль, порой невыносимая;
  • внезапное падение артериального давления до критических показателей;
  • отсутствие пульса;
  • нарушение кровоснабжения внутренних органов.

Болезненные ощущения могут локализоваться в грудном отделе, шее, верхних или нижних конечностях.

Острая форма

Симптомы расслоения аневризмы аорты при остром течении следующие:

  • Боль: появляется внезапно, имеет высокую интенсивность (в зависимости от места локализации повреждения), симптом ощущается в лопатках, грудине, пояснице или животе.
  • Скачок вверх давления: АД повышается по мере усиления болезненных ощущений, не сбивается медикаментами. После внезапного повышения давления всегда следует его падение.
  • Реакция коллаптоидного типа: комплекс признаков — слабый пульс, общая слабость и чрезмерная сонливость, покраснение кожи, но на ощупь она холодная.
  • Развитие недостаточности клапана аорты: сопровождается болью в груди, обмороками, трудностью с дыханием.
  • Недостаточность кровообращения в головном мозге: нарушения двигательной активности, снижение остроты зрения и слуха, расстройства речи, искаженное восприятие действительности.
  • Недостаточность кровообращения в спинном мозге: сбой в работе органов малого таза, слабость мышц.
  • Недостаточное поступление крови в брюшную полость: болезненные ощущения в животе, метеоризм, приступы тошноты, общая интоксикация.

При расслаивающейся аневризме аорты симптомы всегда сопровождаются недостаточным кровообращением сердечного миокарда, что проявляется в учащенном сердцебиении. Если нарушается кровообращение в верхних или нижних конечностях, будут присутствовать такие признаки, как резкая и сильная боль, чувство покалывания и онемения, приобретение кожей синюшного цвета, застой крови в венах.

Подострая и хроническая формы

Длительное (до 2 месяцев) расслоение аорты симптомы имеет следующие:

  • Боль в груди, спине (между лопатками), брюшном отделе. Характер боли достаточно интенсивный, но не постоянный.
  • Нарушение дыхания — одышка.
  • Болезненные и дискомфортные ощущения в области сердца.
  • Обмороки.
  • Обширные отеки.
  • Быстрое сердцебиение.
  • Отклонения в работе пищевода.
  • Изменение голоса.

При нарушении кровообращения в брюшине появляются такие симптомы, как боль, гипертензия, хромота.

Лечение

Лечение отслоения сосуда должно быть безотлагательным, т.к. подобное патологическое состояние может стать причиной летального исхода. Терапия проводится медикаментозная или хирургическим путем, что зависит от остроты случая и рисков смерти.

Консервативное

Медикаментозное лечение — обязательная мера, даже если в дальнейшем потребуется проведение хирургического вмешательства. Цель консервативного подхода — остановить дальнейший разрыв, нормализовать общее состояние пациента и предупредить осложнения.

Медикаментозное лечение проводится только в условиях стационара в кардиологическом отделении. Для купирования интенсивных болей вводятся анальгетики ненаркотической и наркотической групп. Схема лечения:

  • Капельницы с Натрия Нитропруссидом — нормализуют давление.
  • Введение бета-блокаторов — для уменьшения частоты сердечных сокращений.
  • Инфузии с Лабеталолом — нормализуют давление и частоту сердечных сокращений.
  • Кортикостероиды, кладутся по язык — снижают высокое давление.
  • Ингибитор ангиотензин — вводится в случае распространения разрыва на почки.
  • Ингибиторы АПФ — Каптоприл, Эналаприл.

При тяжелом течении патологического процесса медикаментозным путем нормализуется состояние пациента, после чего в экстренном порядке проводится хирургическое лечение.

Разрыв аорты у пациентов пожилого возраста лечат преимущественно медикаментозно (если она дает хороший терапевтический эффект), т.к. есть риск того, что оперативное вмешательство может закончиться летальным исходом.

Оперативное

Разрыв аневризмы рекомендуется лечить хирургически, потому что таким образом можно уменьшить вероятность осложнений в будущем.

Показания к операции:

  • острое расхождение аорты в восходящем ее отделе;
  • быстрое ухудшение состояния пациента;
  • отсутствие положительного результата от медикаментозной терапии при хроническом течении патологии.

Необходимость в срочном проведении операции при разрыве восходящего отдела заключается в том, что данный вид патологии приводит к развитию гипертонии тяжелого течения и сердечной недостаточности. Применяются 2 вида хирургического вмешательства:

  • удаление поврежденной части сосуда с установкой на его место имплантата;
  • резекция места разрыва со сшиванием краев аорты для восстановления кровообращения.

При наличии такой сопутствующей патологии, как изменения в аортальном клапане с обратным оттоком крови, после устранения разрыва проводится установка протеза поврежденного клапана.

Операция может быть выполнена неинвазивным методом — это стентирование. В поврежденный кровеносный сосуд вводится стент, представляющий собой полую трубку. Наличие стента позволяет наладить кровообращение.

Установка в аорту стентаУстановка в аорту стента

Для установки в аорту стента применяется баллонный метод — в ходе этого способа устранения разрыва в аорту вводится баллон, который раздувается и сдавливает поврежденную стенку кровеносного сосуда, благодаря чему удается остановить дальнейшее развитие патологического процесса.

После операции пациенту предстоит пройти реабилитационный период. Чтобы минимизировать риски осложнений и не допустить повторного разрыва, необходимо ограничить физическую активность, соблюдать лечебную диету, принимать лекарственные средства для нормализации артериального давления, регулярно проходить профилактические обследования.

Прогноз после расслоения и разрыва стенок аорты зависит от того, насколько своевременно была оказана помощь, и как правильно подобрано лечение. Если патологический процесс усугубляется, возникают осложнения, летальный исход в течение года после разрыва имеет вероятность 90%. Острое течение патологии — смерть до приезда медицинской бригады наступает в каждом пятом случае.

После консервативного или хирургического лечения требуется ежегодное прохождение планового медицинского осмотра с проведением УЗИ и диагностики состояния и функционирования головного мозга, сердечной мышцы и почек.

Расслоение аорты: клиническая картина - Кардиолог

По подсчетам, лишь в США ежегодно случается 24 000 острых расслоений аорты, что превышает даже частоту развития разрывов аневризм брюшной аорты.

К сожалению, только около 2 000 верно диагностируются при жизни. Подобная высокая летальность, сопровождающая нелеченные расслоения, делает своевременное их распознавание обязанностью врача, проводящего осмотр.

Вопреки заметным достижениям в точности диагностики расслоений аорты и доступности современных методов визуализации, наиболее важным фактором, обеспечивающим постановку правильного прижизненного диагноза, является подозрение осматривающего врача. При возникновении такого подозрения важно вовремя получить консультацию хирурга, знакомого с детальной оценкой расслоения аорты.

О первом прижизненном диагнозе расслоения аорты в начале 1900-х гг. сообщили Swaine и Latham. Однако реальный прогресс в клиническом распознавании возник только с появлением более эффективных рентгенографических методов, что обеспечило клинико-патологическую корреляцию до аутопсии. К моменту клинических проявлений у 2/3 больных в процесс вовлечена восходящая аорта, а у 1/3 – только дистальная. У мужчин расслоение случается в 2-3 раза чаще и в большинстве случаев в возрасте 40-60 лет.

Следующие разделы касаются в первую очередь клинических проявлений и диагностики острого расслоения аорты. Освещаются также заметные различия между острым и хроническим расслоением.

Клиническое распознавание

Мы построили изложение в соответствии с обычным ходом обследования больного в неотложной ситуации. Например, данные, полученные при сборе анамнеза и физикальном обследовании, представлены первыми. Затем идут лабораторные и рентгенографические данные, обычно получаемые в приемном отделении. По мере усиления подозрения у врача, проводящего обследование, могут потребоваться более сложные подтверждающие исследования. При значительной возможности того, что имеется расслоение, следует начать медикаментозное лечение. Таким образом, раздел, посвященный стратегии диагностики, построен таким образом, чтобы проиллюстрировать наиболее эффективный для различных клинических ситуаций путь к своевременному и правильному диагнозу. Хотя конечная стратегия лечения различна для проксимальных и дистальных расслоений, первичное и большая часть вторичного обследова-ния в основном совпадают.

Анамнез и общий осмотр

В большинстве случаев расслоение аорты случается неожиданно. Больной жалуется на внезапно возникшую сильную боль в груди, но ни одно из нарушений, обычно сопровождающих расслоение, не проявляется. Высокая гипертензия в анамнезе или ранее диагностированная аневризма грудного отдела аорты говорят о возможном расслоении. При тщательном обследовании почти у всех больных с дистальным расслоением и у большинства с проксимальным расслоением в анамнезе выявляется гипертензия. Другие состояния, сопровождающиеся расслоением аорты, такие как беременность, корригированная и некорригированная коарктация аорты и аномалии аортального клапана также должны вызывать подозрение на расслоение.

Патология соединит

Расслоение аорты - знания для студентов-медиков и врачей

Расслоение аорты - это разрыв внутреннего слоя аорты, который приводит к прогрессирующему росту гематомы в пространстве интима-медиа. Факторы риска расслоения аорты включают возраст и гипертензию. У пациентов обычно возникает внезапная сильная боль, отдающая в грудь, спину или живот. Для диагноза характерно расширенное средостение на рентгенограмме грудной клетки. Диагноз обычно подтверждается КТ-ангиограммой у стабильных пациентов и чреспищеводной эхокардиографией (ЧЭЭ) у нестабильных пациентов.Варианты лечения варьируются от консервативных мер (например, оптимизация артериального давления) до хирургического вмешательства (стент-графт аорты), в зависимости от локализации и тяжести расслоения. Частыми осложнениями являются полная окклюзия ветвящихся сосудов и разрыв аорты. Даже после лечения уровень смертности, связанной с расслоением аорты, высок.

.

Расслоение аорты - классификация и диагностика

Клиническая программа

ПРОДОЛЖИТЬ ОБУЧЕНИЕ НАЧАТЬ СЕЙЧАС ПРОДОЛЖИТЬ ОБУЧЕНИЕ НАЧАТЬ СЕЙЧАС
  • COVID-19
    • Ресурсы по COVID-19
    • Концептуальная карта COVID-19
    • Осложнения COVID-19
    • Видеокурс по COVID-19
    • Интерактивные досье по COVID-19
    • Студенты: советы по обучению дома
    • Студенты: профессиональные советы преподавателей по сложным темам
    • Учреждения: обеспечение непрерывности медицинского обучения
  • СТУДЕНТОВ
    • Lecturio Medical
    • Lecturio Nursing
    • Медицинский осмотр
    • USMLE Шаг 1
    • USMLE Шаг 2
    • COMLEX Уровень 1
    • COMLEX Уровень 2
    • MCAT
    • Больше экзаменов
    • MCCQE Часть 1
    • AMC CAT
    • ПЛАБ
    • Медицинские курсы
    • Доврачебная
    • Доклинические исследования по субъектам
    • Доклинические исследования по системам
    • Клинические знания
  • УЧРЕЖДЕНИЙ
    • Медицинские учебные заведения
    • Непрерывность медицинского обучения
    • Переосмысление медицинского образования
    • Инициатива развития (MEDI)
  • О КОМПАНИИ
    • О нас
    • Педагоги
    • Успех обучения
    • Истории успеха
    • Обзоры
    • Пресс
  • ЦЕНА
  • COVID-19
    • Ресурсы по COVID-19
    • Концептуальная карта COVID-19
    • Осложнения COVID-19
    • Видеокурс по COVID-19
    • Интерактивные досье по COVID-19
    • Студенты: советы по обучению дома
    • Студенты: профессиональные советы преподавателей по сложным темам
    • Учреждения: обеспечение непрерывности медицинского обучения
  • СТУДЕНТОВ
    • Lecturio Medical
    • Lecturio Nursing
    • Медицинский осмотр
    • USMLE Шаг 1
    • USMLE Шаг 2
    • COMLEX Уровень 1
    • COMLEX Уровень 2
    • MCAT
    • Больше экзаменов
    • MCCQE Часть 1
    • AMC CAT
    • ПЛАБ
    • Медицинские курсы
    • Доврачебная
    • Доклинические исследования по субъектам
.

Что скрывается за ишемическим инсультом: расслоение аорты?

Введение . В некоторых случаях расслоение аорты (АД) может сопровождаться различными жалобами, помимо боли, особенно неврологическими и сердечно-сосудистыми проявлениями. БА с поражением сонных артерий может быть связана со многими клиническими проявлениями, от инсульта до неспецифической головной боли. Отчет о болезни . 71-летняя женщина была госпитализирована в отделение неотложной помощи с головокружением, которое началось в течение предыдущего часа и прогрессировало с ухудшением сознания вследствие нарушения речи.По прибытии она была дезориентирована и отказывалась сотрудничать. Диффузная магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга соответствовала острой ишемии в полушарии головного мозга. Было запланировано фибринолитическое лечение, поскольку симптомы проявились в течение двух часов. Эхокардиография показала расширение восходящей аорты с подозрением на лоскут. Была применена компьютерная томография (КТ), и был обнаружен лоскут интимы, который соответствовал расслоению аорты, интрамуральная гематома которого доходила от дуги аорты до двусторонней общей сонной артерии.После этого стратегия лечения полностью изменилась, и было сделано хирургическое изобретение. Заключение . У пациентов, поступивших в отделение неотложной помощи с потерей сознания и инсультом, следует иметь в виду неадекватность анамнеза и поражение сонной артерии расслоением аорты.

1. Введение

Острое расслоение аорты - одно из самых серьезных сердечно-сосудистых состояний, если его не выявить и не лечить в кратчайшие сроки. Классическое острое расслоение аорты (AD) описывается как проявление внезапной сильной боли в спине или груди, характеризующейся разрывом или разрывом по своей природе [1, 2].Однако не все AD имеют классические симптомы, и установка диагноза может быть затруднена при отсутствии классической картины боли [3]. Расслоение аорты не диагностируется при первичном проявлении в 15–43% случаев [4, 5]. Сообщалось о многих случаях болезни Альцгеймера с различными жалобами, помимо боли, особенно с неврологическими и сердечно-сосудистыми проявлениями. Сообщается, что расслоение аорты с вовлечением сонных артерий связано со многими клиническими проявлениями, от инсульта до неспецифической головной боли [1, 6, 7].

Наиболее важным моментом в лечении острого ишемического инсульта является то, что оно обеспечивает реперфузию с ранним фибринолитическим лечением [8, 9]. Если каких-либо противопоказаний, определенных в руководствах, не существует, следует немедленно начать внутривенную фибринолитическую терапию в первые часы острого ишемического инсульта. Одно из абсолютных противопоказаний в руководстве - расслоение аорты. Этот клинический случай направлен на то, чтобы подчеркнуть важность исключения диагноза расслоения аорты до фибринолитического лечения острого ишемического инсульта.

2. История болезни

В этом случае пациентка в возрасте 71 года с головокружением, которое началось в течение последнего часа и прогрессировало со слабостью рук и потерей сознания вследствие нарушения речи, была доставлена ​​в службу неотложной помощи. . Общее состояние ухудшилось; оценивали жизненное состояние пациента, находившегося без сознания (АД: 90/50 мм рт. ст .; пульс: 54 уд / мин; дыхание: 18 / мин). При аускультации сердца частота и ритм ровный, шумов нет, пульс на периферических артериях симметричен.Экстренный рентген грудной клетки и компьютерная томография мозга были нормальными. Диффузионная МРТ головного мозга пациента соответствовала острой ишемии правой затылочной доли (рис. 1). Планируется фибринолитическая терапия, поскольку симптомы проявились в течение двух часов. Несмотря на то, что в анамнезе и при физикальном обследовании не было подозрений на расслоение аорты, прикроватная трансторакальная эхокардиография была сделана. Эхокардиография показала значительную дилатацию корня аорты и подозрение на лоскут на парастернальной длинной оси.После этого была проведена КТ-ангиография грудной клетки, и в корне аорты был обнаружен интимный лоскут, что соответствует расслоению аорты, которое расширяется от дуги аорты до проксимальных двусторонних сонных артерий (рис. 2). На основании этих данных было изменено лечение и запланировано хирургическое изобретение.



3. Обсуждение

AD - это неотложная медицинская помощь с высоким уровнем смертности (от 1% до 2% в час в течение 24 часов).БА чаще всего встречается у людей с гипертонией в возрасте от 50 до 70 лет и чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Первичные неврологические проявления встречаются редко, и может быть начато потенциально летальное лечение, такое как фибринолиз, особенно у пациентов с инсультом и афазией [10, 11]. Помимо мигрирующей боли в груди (85% пациентов) и / или боли в спине (46%), существуют дополнительные признаки, такие как дефицит пульса (30%), гипотензия (21%), выпот в перикард (29%), регургитация аорты (30%). %), аномальная ЭКГ (69%) и повышенный уровень D-димера могут указывать на расслоение аорты.Вовлечение боковых ветвей надаортальных сосудов с расслоением общей сонной или подключичной артерии происходит в 15–41% случаев [12, 13]. У нераспознанных пациентов с AD могут возникнуть летальные осложнения фибринолитической терапии. Обычная задержка в диагностике БА, которая приводит к более высокой смертности и узкому терапевтическому временному интервалу инсульта, является серьезной диагностической проблемой для врачей неотложной помощи [14].

Факторы риска болезни Альцгеймера, гипертонии и возраста у наших пациентов также обычно присутствуют у большинства пациентов с инсультом.Пациент отказывался от сотрудничества, анамнез был неадекватным. Средостение на портативном рентгене грудной клетки не увеличено. Кроме того, не было никаких сопутствующих результатов, таких как дефицит пульса или аномальная ЭКГ. На первый взгляд AD не рассматривался из-за отсутствия других признаков, кроме необъяснимой гипотензии. Артериальная гипотензия, вызванная рассечением, может вызвать недостаточность церебральной перфузии. Врачам неотложной помощи следует рассмотреть возможность скрининга прикроватной эхокардиографии у пациентов с необъяснимой гипотонией.

Прикроватная эхокардиография может быть легко выполнена без задержки или транспортировки пациента, и мы считаем ее полезным дополнительным инструментом для текущего диагностического обследования.Врачи скорой помощи могут выполнять базовое сканирование сердца после целенаправленной подготовки. Представленные ультразвуковые изображения предназначены для немедленного воздействия на краткосрочное лечение возможного расслоения аорты у любого пациента, поступающего в отделение неотложной помощи [13]. Несмотря на то, что в анамнезе и при физикальном обследовании не было подозрений на расслоение аорты, была проведена прикроватная эхокардиография. Эхокардиография показала дилатацию восходящей аорты и подозрение на лоскут.

Инсульт - одна из основных причин смертности во всем мире.БА может проявляться преобладающими неврологическими симптомами острого ишемического инсульта (ОИИ) без типичных проявлений боли в груди, гипотензии и отсутствия периферического пульса [11, 15, 16]. Руководства и аналогичные статьи должны предостеречь коллег от назначения фибринолитиков без тщательной оценки признаков и симптомов БА у пациентов с АИС. Этот совет был предоставлен в рекомендациях Совета по инсульту Американской ассоциации по инсульту от 2010 г. по диагностике и ведению пациентов с заболеванием грудной аорты, а также в рекомендациях 2003 г. по раннему ведению пациентов с АИС [17].Внутривенный тромболизис - единственное одобренное лечение AIS в течение 4-5 часов с момента появления симптомов. Систематические исследования механизма, лежащего в основе церебральной ишемии, проводились редко. Из-за узкого временного окна основной патогенез инсульта не может быть исследован, и поэтому тщательный отбор подходящих кандидатов не может быть выполнен [18, 19]. Расслоение артерий составляет до 20% случаев АИС [20]. Расслоение сонной артерии (ИБС) было связано с БА, о чем сообщалось в 41% случаев БА [21].Из-за связи с расслоением аорты раннее распознавание ИБС может повлиять на решение о тромболизисе для АИС [22].

Диффузионная МРТ была выполнена после КТ головного мозга нашего пациента и не выявила геморрагического очага. При подозрении на лоскут интимы во время трансторакальной эхокардиографии КТ-ангиография корня аорты выявила АД типа А, которая затрагивала проксимальные части общих сонных артерий. Церебральная ангиография - золотой стандарт диагностики ИБС; однако этот метод является инвазивным и недоступен во многих центрах [22].

Внутривенная фибринолитическая терапия в настоящее время является общепринятой [23]. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) одобрило использование внутривенного rtPA в 1996 году, частично на основании результатов исследования rtPA, проведенного Национальным институтом неврологических заболеваний и инсульта, в котором 624 пациента с AIS получали плацебо или rtPA. в течение 3 часов с момента появления симптомов, примерно половина из них лечится в течение 90 минут [24]. Однако в более поздних и глобально важных документах, касающихся терапии инсульта, не упоминается тромболизис как лекарственная ошибка при АИС, вызванная БА [23, 25].То же верно и для рекомендаций по визуализации у пациентов с АИС, опубликованных в 2009 г. [26].

AIS, вторичный по отношению к нераспознанной AD, может привести не только к несоответствующему тромболизису, но и к дальнейшему усугублению катастрофы. Коллег следует неоднократно предупреждать, особенно в руководствах, чтобы быстро исключить такую ​​возможность [17].

4. Заключение

Прикроватная эхокардиография имеет большое значение у пациентов с инсультом, у которых есть факторы риска расслоения аорты и которым планируется лечение фибринолизом.БА, являющаяся одной из причин АИС, - это диагноз, который необходимо обязательно исключить при применении фибринолитической терапии. У пациентов, поступивших в отделение неотложной помощи с потерей сознания и инсультом, следует иметь в виду неадекватность анамнеза и поражение сонной артерии расслоением аорты.

Согласие

Письменное информированное согласие было получено от пациента на публикацию этого описания случая и любых сопутствующих изображений.

Раскрытие информации

Это исследование было представлено на 3-м Евразийском конгрессе EACEM по неотложной медицине (19–22 сентября 2012 г., Анталия, Турция) в качестве постерной презентации.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации этой статьи.

Авторское право

Авторское право © 2014 Turgut Deniz et al. Это статья в открытом доступе, распространяемая по лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

.

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *