Признаки попадания в дыхательные пути инородного тела: Признаки инородного тело в дыхательных путях и первая помощь

Содержание

Признаки инородного тело в дыхательных путях и первая помощь

Такая крайне неприятная ситуация, как попадание в дыхательные пути (носоглотка, гортань) чужеродного предмета происходит довольно часто. Большая вероятность ее возникновения существует у детей до 5 лет. Именно в этом возрасте он активно познает окружающий его мир, используя при этом не только руки, но и рот. Также существует вероятность того, что маленький предмет ребенок может просто вдохнуть внутрь.

В старшем возрасте попадание инородного тела в дыхательные пути происходит во время игр, шуток, слишком быстрого приема пищи иили неудачных экспериментов. Как следует вести себя в подобной ситуации, как помочь пострадавшему, и на какие первые признаки следует обратить внимание, рассмотрим в данной статье.

Основные симптомы

В зависимости от величины инородного предмета в дыхательных путях, оно способно полностью или частично их закрывать, блокируя доступ кислорода в легкие. Кроме того, чужеродное тело может травмировать гортань, голосовые связки, вызывая воспаления и отек, тем самым ухудшая ситуацию. При частичном варианте дыхание будет тяжелым, затрудненным и прерывистым. Иногда человек может сделать вдох, а вот вместо выдоха будет скрип или свист. Самая опасная ситуация, когда инородный предмет полностью блокирует процесс дыхания, перекрывая просвет сразу обоих бронхов. В таком случае, велик риск смертельного случая.

Как понять, что причиной удушья является именно инородное тело, а не сильная аллергическая реакция, например?

Признаки инородного тело в дыхательных путях

  1. Резкое и внезапное изменение поведения. Движения становятся хаотичными. Человек, как правило, хватается за горло и теряет способность говорить.
  2. Покраснение кожи лица, увеличение вен на шее
  3. Кашель, как попытка организма избавиться от предмета
  4. Дыхание затруднено. При вдохе можно услышать сильные хрипы
  5. Из-за резкой нехватки кислорода, кожа над верхней губой может приобрести синеватый оттенок.
  6. Быстрая потеря сознания

Не можешь дышатьНе можешь дышать

Такие симптомы свойственны активной фазе при полном перекрытии дыхательных путей, если предмет остановился в гортани или трахеи. Заболевание развивается резко, и помощь должна быть оказана максимально быстро и эффективно.

Если маленький предмет при резком вдохе или кашле, прошел через гортань и застрял в бронхах, то резкие первые внешние симптомы могут и отсутствовать, или проявляться время от времени. В таком случае, возникает вялотекущий воспалительный процесс, который может сопровождаться: повышением температуры, кратковременными приступами асфиксии, приступами кашля, одышкой, рвотой. Определить причину возможно только с помощью рентгена.

Следует помнить, что при неправильно оказанной помощи, вы можете сместить чужеродный предмет вглубь, и таким образом только ухудшите состояние пострадавшего.

Инородное тело в дыхательных путях и первая помощь

Помощь при удушьеПомощь при удушьеВ зависимости от возраста пострадавшего действовать нужно по-разному, во избежание ухудшения состояния. Взрослого человека необходимо наклонить вперед, чтобы голова оказалась ниже тела. Желательно зафиксировать такое положение, держа рукой за талию. Ударить основанием ладони резко по спине в место между лопатками. Удары должны быть четкими. Если 5 попыток были неудачны, и избавиться от постороннего предмета не удалось, то прибегают к методу Хаймлиха.

  1. Удобнее всего его применять в положении стоя. Вам необходимо принять устойчивое положение для того, чтобы, если пострадавший потеряет сознание, вы могли его удержать.
  2. Со спины, обхватите пострадавшего двумя руками в области живота, чуть выше желудка.
  3. Сожмите рабочую руку в кулак, а второй – зафиксируйте его. Обратите внимание, что бы ваш большой палец руки был плотно прижат к кулаку, иначе можете нанести травму человеку.
  4. Делайте быстрые толчки внутрь, а потом вверх, вдавливая кулак в живот.
  5. Необходимо сделать 5 толчков без перерыва.

В случае, когда пострадавший находится без сознания, прибегать к такому приему уже поздно. Начинайте мероприятия по сердечно-легочной реанимации (искусственное дыхание) до приезда специалистов, либо до первых самостоятельных вдохов пострадавшего.

Оказание помощи при попадании инородного тела

Оказание помощи при попадании инородного телаВзрослому человеку, обладающему лишним весом или у беременных женщин, толчки в живот делать нельзя. Здесь следует скрепить руки на нижней границе грудной клетки (выше живота) и действовать по описанной схеме.

Извлечь инородные тела верхних дыхательных путей у младенцев или малышей до 1 года можно, используя несколько иную тактику. Ребенка следует положить животом на предплечье и наклонить вниз голову, придерживая шею, и держа рот открытым. Контролируя силу, сделайте 5 хлопков ладонью между лопатками спины. Если предмет не вышел, то поверните ребенка лицом к себе. На грудную клетку надавливайте 2 пальцами, пока инородное тело не удастся удалить. Будьте осторожны с применяемой силой, ребра ребенка легко могут треснуть.

Когда человек стал дышать самостоятельно, поверните его набок и дождитесь приезда скорой помощи. Вызвать ее будет необходимо в любом случае.

Частые ошибки при первой помощи

При вдыхании инородного тела в дыхательные пути, помощь должна быть оказана правильно, вовремя и быстро. Такие ситуации представляют угрозу для жизни человека, поэтому допущенная ошибка может привести к трагичному результату.

Очень часто, люди, пытаясь помочь, допускают следующие неправильные действия:

  1. При кашле нельзя бить пострадавшего между лопатками. Лучше вообще не вмешиваться, пока вы не увидите признаки удушья. Кашель означает, что дыхательные пути перекрыты не полностью, и организм может самостоятельно справиться с данной проблемой.
  2. Не нужно со всей силы колотить кулаком по спине, так вы можете повредить внутренние органы или ребра, и добьетесь лишь противоположного результата. Правильно это осуществлять основанием ладони четко и со средней силой. После каждого удара убедитесь, что инородный предмет все еще находится в дыхательных путях.
  3. Малыша до полугода нельзя хватать за ноги, перевернув головой к полу, и трясти что – есть силы. В данном возрасте шейные позвонки очень неустойчивы и подвижны, вы такими движениями их можете повредить или сместить.
  4. Паника сокращает время, которого у пострадавшего нет. Действуйте быстро. Для этого можно пройти курсы по оказанию первой помощи или потренироваться на себе, делать прием Хаймлиха.
Прием ГеймлихаПрием Геймлиха Прием Геймлиха

***Прием Хаймлиха – чудодейственный способ, разработанный американским врачом Генри Джуда Геймлихом в 1974 году. Это способ оказания помощи пострадавшему, применяемый для оперативного освобождения путей дыхания человека от предметов инородного тела или остатков пищи.  Прием основан на создании давления в брюшной полости живота пострадавшего, что позволяет вытолкнуть инородное тело из ротоглотки. Более подробно данный метод разбирается в представленном видео.

Статья носит ознакомительный характер, все действия Вы совершаете на свой страх и риск, помните, что квалифицированную помощь специалистов никто не отменял!

Очень полезное видео, посмотрев его, Вы можете спасти кому то жизнь!

Инородное тело в легких: может ли попасть еда, симптомы и что делать

Нарушения дыхательной деятельности при попадании инородного тела в дыхательные органы и пути носит медицинское название – аспирация.

Инородные предметыЧаще всего с этим диагнозом в больницу попадают дети младшего дошкольного возраста. Это связано с тем, что во время игр детям интересно попробовать на вкус любимые игрушки. Самые маленькие тянут в рот все, что попадется под руку, именно поэтому, чтобы оградить ребенка от опасности, необходимо исключить из детской комнаты все игрушки с мелкими деталями.

В детском возрасте опасность заключается в том, что ребенок не всегда может объяснить, что произошло. И при отсутствии выраженной симптоматики факт попадания инородного дела в дыхательные пути выясняется, когда развиваются сопутствующие заболевания.

Предметы в легких полностью или частично перекрывают бронхиальный просвет, нарушая движение воздуха, вызывают воспаления и гнойные процессы в легочных путях.

От размера инородного тела зависит, куда оно попадет: в трахею, бронхи или легкие. Далее рассмотрим, чем опасно попадание предметов в дыхательную систему и что делать в этом случае.

  • Неотложные действия
  • Медицинская помощь

Чем опасны инородные тела в легких и как распознать состояние?

В большинстве случаев, инородные тела попадают в правосторонние бронхи и легкие. Это обуславливается большим объемом правого легкого и его расположением. Частицы, оседающие в мелких бронхиальных разветвлениях, редко имеют выраженную симптоматику.

Чаще всего наблюдается редкое покашливание, которое списывают на простудное заболевание.

Это состояние представляет трудность для диагностики, и опасно тем, что посторонние частицы могут полностью перекрыть бронхиальный просвет.

Даже если человек сразу после попадания инородного тела в легкие чувствует себя относительно нормально, со временем развиваются следующие симптомы:

  1. Приступ кашляКашель с отхождением гнойной мокроты.
  2. Повышение температуры.
  3. Отхаркивание кровянистой слизи.
  4. Нарушение частоты дыхания с нехваткой воздуха.

Самый плохой признак – отсутствие кашля, это значит, что инородное тело полностью перекрыло воздухоносные пути.

Когда частицы достаточно крупные, они способны полностью перекрыть доступ воздуха в легкие, что может привести к летальному исходу. Симптомы состояния, угрожающего жизни:

  1. Меняется цвет лица, приобретая красный или синий оттенок.
  2. Невозможность сделать вдох.
  3. Внезапно начавшийся приступообразный кашель.
  4. Больной держится за горло.
  5. Охриплость, полная потеря голоса.
  6. Дыхание со свистом.
  7. Одышка.
  8. Потеря сознания.

Инородный предмет

Предметы с неровной поверхностью при заглатывании больше других способствуют воспалительному процессу, так как на них задерживается слизь, оседают бактерии, и они могут травмировать бронхиальные пути. Чужеродные белки вызывают аллергические реакции и местные воспалительные процессы.

Самую большую опасность представляют пищевые частицы, способные разлагаться на более мелкие крупицы. Только врач скажет, что делать, если пища попала в дыхательную систему. Ее извлечение более сложно, и частицы очень быстро разлагаются, вызывая гнойное воспаление.

При попадании инородного тела в бронхиальные пути развиваются следующие заболевания:

  1. Эмфизема легких.
  2. Обструктивный бронхит.
  3. Отек легких.
  4. Пневмония.
  5. Гнойный плеврит.
  6. Абсцесс легкого.
  7. Бронхоэктостаз.

Если инородные предметы находятся в мелких бронхиальных путях, возможно механическое повреждение, инфицирование и разрастание легочной ткани.

Чтобы этого избежать, при подозрении на аспирацию необходимо обратиться к пульмонологу, который, проведя диагностику, определит, есть инородное тело в дыхательных путях или нет.

Диагностика и лечение

В первую очередь, диагностика основывается на жалобах пострадавшего. Если дело касается ребенка – то на рассказах взрослых, о том, что случилось. Если же не был замечен факт аспирации, то без наличия внешних симптомов, диагностика может быть затруднена.

Осмотр у врачаСначала у пациента прослушивают дыхание, врач может услышать: хрипы, свист, ослабленное или жесткое дыхание. При полном перекрытии бронхиального просвета специалист ничего не услышит. Далее назначаются следующие диагностические методы:

  1. Рентгенография.
  2. Рентгеноскопия.
  3. Эндоскопия.

На рентгеновских снимках не всегда видны попавшие в дыхательные пути предметы и еда. Это может быть связано с проницаемостью рентгеновских лучей или с образованием в легких сильного отека, закрывающего инородное тело.

Самым точным методом диагностики будет эндоскопия. В зависимости от состояния и возраста пациента процедура может проходить под местной или общей анестезией.

Детям эндоскопию проводят только под общим наркозом. Еще одним методом диагностики является МРТ грудной клетки, но его используют крайне редко из-за высокой стоимости процедуры.

Неотложные действия

Что делать в первую очередь при аспирации? При попадании инородного тела в дыхательные пути следует оценить состояние больного. Если он находится в сознании и не задыхается, ему необходимо хорошо откашляться. При подозрении, что частицы могли остаться в дыхательной системе необходимо вызвать скорую помощь или самостоятельно обратиться в приемный покой стационара.

Если кашель после аспирации сопровождается одышкой, цианозом на лице, следует оказать следующую помощь:

  1. СписокПросто положить пострадавшего через колено вниз лицом, чтобы голова оказалась как можно ниже, и нанести несколько сильных ударов между лопатками. Если инородное тело попало не очень глубоко, есть шанс, что после этих действие оно выйдет.
  2. Можно проделать следующие действия: положить больного на спину, сложить руки замком и надавить на область между пупком и ребрами несколько раз.
  3. Если больной в состоянии, попросить его сделать наклон через спинку стула, и резкими хлопками попытаться выбить инородное тело из дыхательных путей.

Запрещено стучать по спине в вертикальном положении, таким образом, частицы опустятся еще ниже! Особенно осторожно следует обращаться с детьми. При попадании круглых ровных предметов, ребенка можно перевернуть вниз головой и постучать по спине, возможно предмет выпадет сам.

Медицинская помощь

В любом случае, попадание инородного тела в легкие и бронхи требует медицинского вмешательства. Поэтому при первых признаках аспирации необходимо вызвать скорую помощь, и, дожидаясь ее, помочь больному вывести предмет из дыхательных путей.

Лечащий врачЛечение аспирации означает удаление инородных частиц из дыхательных путей. Если посторонние частицы попадают в гортань, то возможно извлечение инородного тела ручным способом или с помощью ларингоскопии. Если инородное тело обнаруживается в трахее – проводят процедуру трахеоскопии.

Самую большую сложность по удалению инородного тела представляет бронхоскопия – извлечение мелких частиц из бронхов и бронхиальных путей. Нередко эту процедуру приходиться повторять несколько раз, особенно если предмет сильно крошится, например, если попала в дыхательные пути пища.

Чтобы не осталось негативных последствий аспирации, следует обращаться к врачу сразу же после подозрения на попадание частиц в легкие.

Во время эндоскопического вмешательства, кроме извлечения инородного тела, отсасывают гной и слизь, скопившиеся в бронхиальных просветах. В некоторых случаях берут кусочек легочной ткани на биопсию, так как возможно развитие доброкачественных и злокачественных образований. После изъятия предмета из дыхательных путей, дальнейшее лечение основывается на устранении последствий аспирации – проведении противовоспалительного лечения.

Лечащий врач Загрузка...

Инородное тело бронха: симптомы, диагностика и лечение

Инородное тело в бронхах — предмет, прошедший при попадании в гортань через трахею в бронхиальное дерево. Чужеродные включения попадают в дыхательные пути при неосторожном обращении с мелкими вещам, элементами пищи: удерживании их во рту, неудачном проглатывании, резких движениях. Избавиться от посторонних вкраплений можно хирургическим путем.

Что это такое — инородное тело бронха

Аспирация посторонних предметов — частая проблема в детском возрасте. В МКБ 10 инородное тело в бронхах значится под кодом Т17.5. У взрослых ситуация происходит реже, в 7-8% всех зафиксированных случаях. В бронхиальное дерево чужеродные включения проникают в 70% клинических случаях. Оставшаяся часть приходится на гортань и трахею.

Большинство случаев инородных тел трахеи и бронхов у детей приходится на возраст от 2 до 4 лет, когда малыши тянут в рот посторонние предметы. 

Бронхи — ветви дыхательного горла, в которых не происходит газообмен. Они согревают, увлажняют и очищают воздух, переводят его в респираторные отделы. Трахея сначала делится на 2 главных бронха, которые постепенно разветвляются. Если предмет попадает в дыхательные пути, он оказывается в широком и прямом правом ответвлении.

Посторонние включения в дыхательных путях представляют угрозу для жизни. Если предмет не выходит самостоятельно, требуется медицинское вмешательство. Если не удалить, возможны осложнения.

Что такое инородное тело бронха

Симптомы

Развитие симптоматики при попадании посторонних включений в бронхиальное дерево проходит три фазы:

  • Дебют. После аспирации возникает кашель, который проявляется приступами, дыхание затруднено, возможна асфиксия. Симптом сопровождается посинением кожи лица, рвотой. Если родители не видели, как ребенок проглатывал предмет, врачи могут заподозрить коклюш ложный круп.
  • Относительная компенсация дыхания. Когда фрагмент проникает в бронхи, дыхание становится свистящим. У человека присутствует одышка, боли в грудной клетке.
  • Осложнения. На последней фазе присутствует мокрота со слизью и гноем, кровохарканье, повышение температуры. 

Если посторонний предмет подвижный, симптомы инородного тела бронхов у детей могут быть стертыми. При ущемлении инородного тела ребенок может потерять сознание из-за нехватки воздуха. После релаксации мышц предмет высвобождается, дыхание восстанавливается.

Симптоматика напоминает эпилептический припадок, что может ввести врачей в заблуждение, а пояснить ситуацию помогает прослушивание грудной клетки.

Причины развития

В бронхах инородное тело может оказаться разными путями:

  • при вдыхании;
  • если содержимое желудка выбрасывается и попадает в дыхательные пути;
  • при рвоте;
  • через повреждения и раны в грудной клетке;
  • при хирургическом вмешательстве, лечении зубов.

Из перечисленных случаев аспирация (вдыхание) случается часто. Провоцирующим фактором становится привычка держать во рту мелкие предметы. Во время игры, движения, кашля, разговора они проглатываются и со струей воздуха попадают в дыхательные пути. Аспирация бывает при рините, аденоидах у детей, при лечении под наркозом.

Попавшие в бронхиальное дерево посторонние тела могут быть частью человеческого организма (кусочки тканей, опухоли, удаленные зубы). Такие включения называются эндогенными. 

Но диагностируется аспирация экзогенных тел. Они бывают органического происхождения (частицы еды, злаки, бобовые, орехи). Такие вкрапления считаются  опасными, они могут перекрывать дыхательные пути или ранить их, вызывая гнойное воспаление. 

К неорганическим включениям относятся монеты, шурупы, бусины, батарейки, последние наиболее опасны. Окисляясь, они расплавляют стенки дыхательных путей, что в 70% случаев приводит к летальному исходу. 

Гладкие предметы под влиянием струи воздуха перемещаются в органах дыхания, они могут не беспокоить. Проблемы возникают лишь при спазмах стенок органа или при защемлении, когда человек принимает неудобное положение. 

Важно! Взрослым стоит присматривать за детьми, обращать внимание на любые изменения в их поведении. Внезапный кашель при отсутствии других симптомов — повод обратиться к врачу.

Осложнение

Если попало инородное тело в бронхи, при отсутствии медицинской помощи осложнения бывают тяжелыми. Самым простым из них признан бронхоспазм. При подвижном постороннем предмете он не дает ему покинуть дыхательные пути. Если включение длительно находится в бронхиальном дереве, развивается бронхит, пневмония, абсцесс легкого, свищи.

Наиболее часты вторичные осложнения, если в дыхательные пути попадают крупы и злаки. Они впечатываются в стенки органа, прорывая их, вызывая гнойные воспаления и кровотечения, опасными признаны бобы, горох, фасоль. Они имеют свойство разбухать, перекрывая проход воздуху и вызывая удушье.

Диагностика

Если в бронхе инородное тело, сложность диагностики заключается в том, что симптомы напоминают иные болезни дыхательных путей. Когда речь идет о детях, факт аспирации может быть пропущен родителями.

При осмотре и прослушивании пациента врач собирает физикальные данные: наблюдает за дыханием больного, фиксирует наличие свиста и хрипов в дыхательных путях, проводит пальпацию грудной клетки, обращает внимание на работу мускулатуры при дыхании.

При подозрении на посторонний предмет показан рентген легких. Для уточнения местоположения постороннего включения могут использоваться компьютерная томография, бронхография.

Показательным методом является эндоскопическое исследование. Если после первого проведения бронхоскопии не удается обнаружить посторонних вкраплений, бронхиальное дерево санируют, назначаются антибиотики, а потом повторяют процедуру.

Лечение инородных тел

Извлечь постороннее включение из бронхиального дерева можно хирургическим путем. Для этой цели прибегают к эндоскопическому извлечению при повторной бронхоскопии.

Исследование проводится с помощью бронхоскопа. Так называют жесткую или гибкую трубку диаметром до 6 мм с осветительным прибором и видеокамерой. Гибкий бронхоскоп позволяет достигать дальних отделов бронхиального дерева, прибор часто применяется в педиатрии. Жесткий бронхоскоп для расширения просвета бронхов, остановки кровотечений, промываний и удаления мелких предметов из верхних отделов органа.

Чтобы извлечь чужеродный предмет, бронхоскоп оснащается миниатюрными щипцами. Хирург вводит их с помощью трубки и захватывает включения. Чтобы достать металлические вкрапления, используют магнит. Мелкие предметы извлекают электроотсосом. 

Когда посторонние включения извлечены, осуществляется повторный осмотр дыхательных путей. Это необходимо, чтобы исключить наличие осколков и повреждений стенок органа.

Если предмет примыкает к стенкам бронхов, достать его малоинвазивными методами непросто, прибегают к бронхотомия. В ходе оперативного вмешательства рассекается бронхиальная стенка. Хирург извлекает инородное тело, выводит бронхиальный секрет.

После проведения операции стенка органа ушивается кетгутом (саморассасывающиеся нити) или синтетическими нитками. Хирургическая тактика показана, если стенки органов повредились в ходе эндоскопического извлечения.

Хирургическое вмешательство проходит под общим наркозом, после его окончания пациент некоторое время остается в стационаре. Это необходимо, чтобы предотвратить осложнения и вовремя принять меры при их развитии. 

Прогноз и профилактика

Инородное тело в бронхах по МКБ относится к группе заболеваний, при которых посторонние предметы попадают в органы дыхания. При подобных патологиях в случае обращения за медицинской помощью прогноз благоприятный. Тактика извлечения чужеродных включений отработана хирургами, часто встречается в практике врачей.

При длительном пребывании предмета в бронхиальном дереве могут быть осложнения, приводящие к летальному исходу или инвалидизации:

  • свищи;
  • кровотечение;
  • разрыв бронхиальной стенки;
  • пневмоторакс;
  • асфиксия и другие.

Меры профилактики относятся к детям, среди взрослых аспирация встречается редко. Родителям и воспитателям нужно следить, чтобы малыши не подносили ко рту мелкие предметы, обращать внимание на качество игрушек и соответствие возрасту ребенка. 

Дошкольникам нужно объяснять, чем опасно попадание постороннего предмета в дыхательные пути, как этого избежать. Взрослым быть осторожными во время еды, при проведении медицинских манипуляций под местной анестезией.

Инородное тело в бронхах — серьезная проблема, которая может стать опасной для жизни. Чем раньше будет начато лечение, тем быстрее удастся извлечь инородное включение и избежать осложнений.

Пульмонолог, врач высшей категории, проводит регулярные приемы

Автор: Панина Ирина Пульмонолог, Аллерголог

Как извлечь инородное тело из дыхательных путей

Когда что-нибудь попадает не в то горло, человек начинает задыхаться, откашливается и как следствие, пугается. Попавшее в дыхательные пути инородное тело (кусочек еды, мелкая деталь игрушки) может стать причиной смерти.

Как устроены дыхательные пути

Чтобы понять, как инородное тело может попасть в дыхательные пути, нужно понять, как они устроены. Дело в том, что внутри шеи человека как бы два горла. Одно предназначено для глотания, а другое для дыхания.

Сразу за пищеводом, по которому пережёванная пищи поступает в желудок, располагается трахея. Трахею в простонародье именуют дыхательным горлом. Иногда, когда человек торопится, то кусочки пищи могут попасть в трахею.

Про попавшую в дыхательные пути пищу говорят: «попало не в то горло». Это означает, что еда или питьё попали не в пищевод, а направились в дыхательное горло (трахею).

Так происходит из-за того, что эластичный хрящ гортани не полностью перекрывает гортань в момент проглатывания еды. Пища попадает не в пищевод, соединённый с желудком, а в воздухоносные пути. В этом случае дыхательные пути перекрываются и человек начинает задыхаться и кашлять.

В этом случае кашель не только защитная реакция организма, он помогает избавиться от инородного тела. Кашель как бы говорит нам о том, что что-то пошло не так.

Мелкое инородное тело (чаще всего деталь игрушки) может провалиться из гортани в трахею. А уже оттуда попасть в бронхи и оставаться там незамеченным, но в конце концов оно обязательно вызовет воспаление.

Это случается крайне редко и обычно у маленьких детей. В этих случаях инородное тело в бронхах обнаруживается только на рентгеновском снимке, сделанным по подозрению на хронический бронхит.

Симптомы попадания инородного тела в дыхательные пути

кашельФото: Pixabay

Если инородное тело застряло в гортани или трахее, сделать вдох становиться очень трудно. Мышцы шеи, лица и туловища напрягаются, появляется одышка и кашель. Иногда он доходит до рвоты. Лицо пострадавшего синеет от нехватки воздуха.

Если попавшее инородное тело оставило небольшой проход для воздуха, то эти симптомы могут временно исчезать, а потом появляться снова.

Если просвет в дыхательных путях очень маленький, или они полностью перекрыты – жизнь человека висит на волоске. Раздражение слизистой оболочки может вызвать спазм мышц гортани и извлечь инородное тело будет намного сложнее.

Важно! Если что-то «попало не в то горло» и откашляться не получается, ни в коем случае нельзя трать время и оставшийся в лёгких воздух на крики о помощи.

Неотложная помощь самому себе

  1. Успокойтесь и расслабьтесь насколько это возможно в этих обстоятельствах. Не дайте себе закашляться. Если вы можете дышать, значит, дыхательные пути перекрыты не полностью. Осторожно и медленно сделайте вдох так, чтобы посторонний предмет не переместился ещё глубже.
  2. Выдохните изо всех сил. Если удастся выдохнуть полные лёгкие, в первое мгновенье выдоха голосовая щель рефлекторно закрывается и мощной струёй воздуха застрявший предмет выбивается из горла.
  3. Навалитесь верхней частью живота (под нижними рёбрами) на стол, если вы сидите за ним. Если рядом перед вами стоит стул с высокой спинкой – навалитесь на спинку. Затем кашляйте, одновременно надавливая животом на стол.
  4. Если рядом нет ни стула, ни стола, ни табурета – встаньте на колени и положите кулак одной руки на живот, кисть второй руки положите поверх кулака. Затем кашляйте, одновременно надавливая руками на живот.

Важно! Если инородное тело застряло неудачно, расслабиться и вдохнуть не получается. Нельзя продолжать попытки сделать вдох. При насильственном вздохе можно протолкнуть застрявший предмет ещё глубже. Придётся обойтись тем воздухом, который остался в лёгких. Даже после выдоха его достаточно. Нужно попробовать выдохнуть спокойно, не усиленно, а потом всё, что осталось, до конца.

Неотложная помощь взрослому

оказание первой помощи

Когда попавшее в дыхательные пути инородное тело даёт возможность человеку дышать и нет угрозы для его жизни, нельзя применять никаких приёмов, чтобы не протолкнуть посторонний предмет ещё глубже.

В этом случае нужно вызвать скорую помощь, успокоить пострадавшего и следить за его состоянием. Если же человек не может ни вздохнуть, ни откашляться самостоятельно – ему требуется оказать первую помощь как можно быстрее.

Гибель клеток головного мозга начинается через 5-7 минут после прекращения дыхания.

Последовательность действий

1. Подойдите к пострадавшему сзади и основанием ладони 3-4 раза ударьте его по спине на уровне верхнего края лопаток.

2. Если это не помогло, стоя сзади обхватите пострадавшего поперёк верхней части живота – под рёбрами. Нижнюю руку сожмите в кулак, верхней рукой обхватите кулак нижней руки. 3-4 раза резко надавите сцепленными руками на живот пострадавшего по направлению к себе и вверх.

3. Поверните пострадавшего набок, лицом к себе и постучите ладонью по спине. Поверните человека на спину и проверьте рот.

Если пострадавший не потерял голову от паники и находится в сознании, нужно попросить его нагнуться и заставить кашлять, одновременно надавливая на живот.

Если пострадавший потерял сознание, его следует уложить на пол и выполнять те же приёмы. После каждого надавливания на живот нужно заглядывать пострадавшему в рот: не выпало ли инородное тело. Если оно выпало, удалите его изо рта, проверьте дыхание и пульс пострадавшего.

4. Если застрявший предмет не выпал оставьте человека лежать на спине и основанием ладони (двумя руками, одна рука на другой) 3-4 раза резко надавите пострадавшему на живот – вниз и к голове. Если у вас есть человек, который помогает оказывать первую помощь, он должен подержать голову потерпевшего. Голову нужно держать прямо и откинуть назад, как при искусственном дыхании.

5. Встаньте и поднимите пострадавшего за пояс, опуститесь на одно колено, а на второе положите пострадавшего на живот и головой вниз. Проверьте, выпало ли инородное тело. Если нет…

6. Положите пострадавшего на пол, на спину. Под шею положите валик. Или же положите человека на стол, голова должна свешиваться с края стола. Оберните руку салфеткой или любой тканью. Откройте человеку рот, и вытяните язык вперёд и вниз. Голыми руками язык удержать сложно! Если инородное тело торчит из горла, попытайтесь захватить его пальцами и вытащить. Действуйте решительно только постарайтесь не протолкнуть помеху ещё дальше.

пострадавший

7. Искусственное дыхание и массаж сердца могут потребоваться только в двух случаях.

Первый случай — когда инородное тело на одном из этапов оказания помощи выскочило, но к этому моменту дыхание или сердцебиение у человека уже остановилось.

Второй случай – если все предпринятые меры не помогли. В этом случае уже нечего терять, поэтому можно рискнуть. При выполнении искусственного дыхания следите, чтобы в лёгкие и желудок попадает вдуваемый воздух. Если грудная клетка не подымается и дыхание не восстанавливается, повторяйте все пункты со второго по шестой, до приезда скорой помощи.

Неотложная помощь ребёнку

Несчастье можно предотвратить, если следить за тем, чтобы мелкие предметы не попали в руки малышам. В любом «киндер-сюрпризе» есть памятка с надписью на 20 языках о том, что детям младше 3 лет его нельзя давать.

Если ребёнок ни с того, ни с сего стал задыхаться и есть подозрение, что он подавился пуговицей или мелкой деталью игрушек – нельзя терять время!

  1. Если ребёнок маленький, и его можно поднять – возьмите его за ножки, переверните вниз головой. Поднимать высоко не имеет смысла, пусть голова касается кресла, кровати, пола. Удерживая за ноги одной рукой, прислоните его передней частью тела к себе. Постучите по спине свободной рукой.
  2. Если ребёнка не удержать в одной руке, поставьте левую ногу на стул, положите ребёнка животом на свою левую руку и бедро согнутой (левой) ноги. Ребёнок должен лежать вниз головой. Зажмите его ноги у себя под мышкой, а правой рукой постучите по спине.

Остальные приёмы удаления инородного тела из дыхательных путей такие же, как и у взрослых.

Оказание первой помощи при любом несчастном случае – это шок и не только для пострадавшего. Огромный стресс испытывает и тот человек, который оказывает помощь. Когда всё заканчивается хорошо и инородное тело извлечено, всем нужно успокоиться.

Отличный способ – это выпить успокоительного чая с валерианой, ромашкой, мятой или пустырником. Будьте добры и помогайте друг другу!

Инородное тело бронха - причины, симптомы, диагностика и лечение

Инородное тело бронха – посторонние предметы, нечаянно аспирированные или попавшие в воздухоносные пути через раневые каналы и зафиксированные на уровне бронхов. Инородное тело бронха дает о себе знать приступообразным коклюшеподобным кашлем, асфиксией, цианозом лица, стенотическим дыханием, кровохарканьем, рвотой, нарушением фонации. Инородное тело в бронхах распознается на основании собранного анамнеза, рентгенографии легких, томографии, бронхографии, бронхоскопии. Удаление инородного тела из бронха проводят эндоскопическим способом; при вклинившихся инородных телах прибегают к бронхотомии.

Общие сведения

Инородные тела дыхательных путей являются актуальной и весьма серьезной проблемой отоларингологии и пульмонологии. По клиническим данным, среди всех случаев инородных тел воздухоносных путей, инородные тела гортани встречаются в 12%, инородные тела трахеи - в 18%, инородные тела бронха – в 70% наблюдений. Особенно часто инородные тела воздухоносных путей встречаются в детском возрасте. На долю инородных тел бронхов у детей приходится 36%; при этом в трети наблюдений возраст детей составляет от 2 до 4 лет. В 70% случаев инородные тела попадают в правый бронх, поскольку он является более широким и прямым.

Инородные тела бронха могут представлять угрозу для жизни, поэтому они требуют неотложного специализированного вмешательства. Несвоевременно распознанные и вовремя не удаленные инородные тела бронхов приводят к развитию вторичных осложнений: ателектазов, аспирационной пневмонии, бронхоэктазов, пневмоторакса, гнойного плеврита, абсцесса легкого.

Инородное тело бронха

Причины проникновения инородного тела в бронх

Попадание инородного тела в бронх может происходить аспирационным путем (при его вдыхании через рот, забросе из пищевода и желудка при гастро-эзофагеальном рефлюксе или рвоте), а также через раневой канал при повреждениях грудной клетки и легкого. Проникновение инородных тел возможно при проведении хирургических вмешательств: трахеотомии, аденотомии, удаления инородного тела из носа, стоматологических манипуляциях. Среди перечисленных механизмов наиболее часто встречается аспирационный путь попадания инородных тел в бронхи.

Аспирации инородных тел в бронхи способствует привычка детей и взрослых удерживать во рту мелкие предметы. Попадание предметов из полости рта в бронхи происходит во время игры, смеха, плача, разговора, кашля, внезапного испуга, падения и т. д. Нередко фоном для аспирации инородных тел в бронхи служит сопутствующий ринит и аденоидные разрастания, состояние наркоза.

По своему характеру инородные тела бронхов делятся на эндогенные и экзогенные, органические и неорганические. К эндогенным инородным телам относятся неизвлеченные кусочки тканей при тонзиллэктомии и аденотомии, эндоскопическом удалении доброкачественных опухолей бронхов, удаленные зубы, аскариды.

Наиболее разноплановую группу находок составляют экзогенные инородные тела бронхов: это могут быть мелкие объекты из металла, синтетических материалов, предметы растительного происхождения. Среди экзогенных инородных тел бронха встречаются как органические (пищевые частицы, семена и зерна растений, орехи и др.), так и неорганические (монеты, скрепки, шурупы, бусины, пуговицы, детали игрушек и пр.) предметы. Наибольшую агрессивность и сложность в диагностике представляют предметы органического происхождения, синтетические материалы и ткани. Они не контрастируются при рентгене, могут длительно находиться в просвете бронха, где набухают, крошатся, разлагаются; проникают в дистальные отделы бронхиального дерева, вызывая хронические нагноения легких.

Инородные тела бронхов, имеющие гладкую поверхность, способны к перемещению, поступательному движению к периферии. Предметы растительного происхождения (колоски злаковых и трав), напротив, вклиниваются в стенку бронха и остаются фиксированными. Встречаются случаи единичных и множественных инородных тел бронха.

Патологические изменения при инородных телах бронха

Патоморфологические изменения в бронхах зависят от размеров, природы инородного тела и времени его нахождения в дыхательных путях. В начальном периоде возникает генерализованный бронхоспазм, местная гиперемия, набухание и изъязвление слизистой бронха, явления экссудации. В более поздние сроки вокруг инородного тела формируется капсула, разрастаются грануляции с их последующим рубцеванием.

Инородные тела в бронхах могут занимать различные позиции, ввиду чего наблюдаются разные вторичные изменения легочной ткани. При баллотирующих инородных телах просвет бронха перекрывается не полностью, внешнее дыхание критически не нарушается, вторичные воспалительные изменения в легочной ткани умеренные.

При вентильной закупорке бронха имеет место неплотное соприкосновение инородного тела со стенками бронха, поэтому на вдохе воздух поступает в легкое, а на выдохе, вследствие бронхоспазма, не может выйти обратно. Таким образом, происходит задержка воздуха в легочной ткани с развитием эмфиземы легкого ниже места бронхиальной обструкции. При полной закупорке бронха инородным телом в нижележащих невентилируемых отделах легкого возникает обтурационный ателектаз и ателектатическая пневмония.

Инородное тело бронха всегда приносит с собой инфекцию, что сопровождается местной воспалительной реакцией. Поэтому при длительно существующих инородных телах бронхов развиваются неразрешающиеся бронхиты, бронхопневмонии, деформирующий бронхит, бронхоэктазии, абсцессы легкого, бронхо-плевро-торакальные свищи.

Симптомы инородного тела бронха

В клинической симптоматике инородных тел бронха выделяют три периода: фазу дебюта, фазу относительной компенсации дыхательных функций и фазу вторичных осложнений.

В фазу дебюта после аспирации инородного тела развивается внезапный приступообразный кашель; афония, нарушение дыхания вплоть до асфиксии. Сходная картина иногда наблюдается при дифтерии, однако в этом случае отсутствует фактор внезапности, а патологические симптомы (боли в горле, повышение температуры и др.) предшествуют появлению кашля. При ложном крупе катаральные явления верхних дыхательных путей также предшествуют приступу кашля и удушья. При доброкачественных опухолях гортани афония нарастает постепенно. Кашлевые приступы нередко сопровождаются рвотой и цианозом лица, напоминая кашель при коклюше: это может послужить причиной диагностических ошибок, особенно в тех случаях, когда факт аспирации «просмотрен».

Вскоре после проникновения инородного тела в главный, долевой или сегментарный бронх, наступает фаза относительной компенсации дыхательной функции. В этот период ввиду частичной обтурации бронха и бронхоспазма на расстоянии слышно свистящее дыхание - инспираторный стридор. Отмечается умеренная одышка, боли в соответствующей половине грудной клетки.

Дальнейшая динамика патологического процесса при инородных телах бронха зависит от выраженности воспалительных изменений, развивающихся в выключенном из дыхания участке легкого. В фазу осложнений возникает продуктивный кашель со слизисто-гнойной мокротой, повышение температуры тела, кровохарканье, диспноэ. Клиническая картина определяется развившимся вторичным осложнением. В некоторых случаях инородные тела бронхов остаются незамеченными и являются случайной находкой во время операционных вмешательств на легких.

Диагностика инородного тела бронха

Сложность распознавания инородных тел бронхов обусловлена тем, что факт аспирации не всегда может быть замечен. Неспецифичность симптоматики часто приводит к тому, что лица с инородными телами в бронхах длительно лечатся у пульмонолога по поводу различных бронхо-легочных заболеваний. Основанием подозревать наличие инородного тела в бронхе является безрезультатная терапия по поводу астматического бронхита, хронического бронхита и пневмонии, коклюша, бронхиальной астмы и др.

Физикальные данные при инородных телах бронха свидетельствуют о наличии ателектаза (резкое ослабление или отсутствие дыхания, притупление перкуторного звука) либо эмфиземы (перкуторный тон с коробочным оттенком, ослабленное дыхание). При осмотре обращает внимание отставание пораженной стороны грудной клетки при дыхании, участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры, западение яремных ямок и межреберий и т. д.

Во всех случаях при подозрении на инородное тело бронха показана рентгенография легких. При этом могут выявляться сужение бронха, локальная эмфизема, ателектаз, очаговая инфильтрация легочной ткани и др. Уточнение локализации инородного тела и характера местных изменений в легких производится с помощью рентгеновской или компьютерной томографии, ЯМР, бронхографии.

Наиболее достоверным диагностическим методом, позволяющим визуализировать инородные тела бронха, является бронхоскопия. Нередко из-за выраженности местных изменений инородное тело не удается обнаружить сразу. В таких случаях производят удаление грануляций, тщательную санацию бронхиального дерева (бронхоальвеолярный лаваж), курс антибиотикотерапии и затем повторяют эндоскопический осмотр бронхов.

Лечение инородного тела бронха

Наличие инородного тела бронха является показанием к его извлечению. В большинстве случаев удается произвести эндоскопическое удаление инородного тела бронха в ходе повторных бронхоскопий. При выявлении в просвете бронха инородного тела, к нему осторожно подводят тубус бронхоскопа, захватывают предмет щипцами и извлекают его.

Металлические предметы могут быть извлечены при помощи магнита; мелкие инородные тела бронхов – с использованием электроотсоса. Затем повторно вводят бронхоскоп для осуществления ревизии бронхов на предмет оставления «осколков», ранения стенок бронха и т. д. В некоторых случаях удаление инородных тел из бронхов производится через трахеостому.

Инородные тела, плотно вклинившиеся в стенку бронха, подлежат хирургическому удалению в процессе торакотомии и бронхотомии. Показаниями к бронхотомии служат фиксированные или вколоченные инородного тела, которые не могут быть извлечены без значительного повреждения стенок бронхов. К хирургической тактике также переходят в случае возникновения осложнений при попытках эндоскопического удаления инородных тел (разрыве бронха, кровотечении).

Прогноз и профилактика инородных тел бронха

При своевременном извлечении инородного тела бронха прогноз хороший. Осложнениями инородных тел бронха могут являться инвалидизирующие и опасные для жизни заболевания – эмпиема плевры, свищи (торакобронхиальные, пищеводно-бронхиальные, бронхо-плевральные), пневмоторакс, легочные кровотечения, разрыв бронха, гнойный медиастинит и др. В некоторых случаях может произойти гибель детей от внезапной асфиксии.

Профилактические меры должны включать контроль со стороны взрослых за качеством игрушек и соответствием их возрасту ребенка; отучение детей от привычки брать в рот посторонние предметы; разъяснительную и просветительскую работу среди населения; соблюдение осторожности при проведении медицинских манипуляций.

Человек подавился. Что делать? - Первая помощь

Правила поведения

Порядок оказания первой помощи при частичном и полном нарушении проходимости верхних дыхательных путей, вызванном инородным телом у пострадавших в сознании, без сознания. Особенности оказания первой помощи тучному пострадавшему, беременной женщине, ребёнку

Типичным признаком нарушения проходимости дыхательных путей является поза, при которой человек держится рукой за горло и одновременно пытается кашлять, чтобы удалить инородное тело.

В соответствии с рекомендациями Российского Национального Совета по реанимации и Европейского Совета по реанимации выделяют частичное или полное нарушение проходимости верхних дыхательных путей, вызванное инородным телом. Для того, чтобы определить степень нарушения, можно спросить пострадавшего, подавился ли он.

При частичном нарушении проходимости верхних дыхательных путей пострадавший отвечает на вопрос, может кашлять.

При полном нарушении проходимости верхних дыхательных путей пострадавший не может говорить, не может дышать или дыхание явно затруднено (шумное, хриплое), может хватать себя за горло, может кивать.

При частичном нарушении проходимости следует предложить пострадавшему покашлять.

При полном нарушении проходимости верхних дыхательных путей необходимо предпринять меры по удалению инородного тела:

1. Встать сбоку и немного сзади пострадавшего.

2. Придерживая пострадавшего одной рукой, другой наклонить его вперёд, чтобы в случае смещения инородного тела оно попало в рот пострадавшего, а не опустилось ниже в дыхательные пути.

3. Нанести 5 резких ударов основанием своей ладони между лопатками пострадавшего.


4. Проверять после каждого удара, не удалось ли устранить нарушение проходимости.

5. Если после 5 ударов инородное тело не удалено, то следует:

- встать позади пострадавшего и обхватить его обеими руками на уровне верхней части живота;

- сжать кулак одной из рук и поместить его над пупком большим пальцем к себе;


- обхватить кулак другой рукой и, слегка наклонив пострадавшего вперед, резко надавить на его живот в направлении внутрь и кверху;


- при необходимости надавливания повторить до 5 раз.

Если удалить инородное тело не удалось, необходимо продолжать попытки его удаления, перемежая пять ударов по спине с пятью надавливаниями на живот.

Если пострадавший потерял сознание – необходимо начать сердечно-лёгочную реанимацию в объеме давления руками на грудину и искусственного дыхания. При этом следует следить за возможным появлением инородного тела во рту для того, чтобы своевременно удалить его.

В случае, если инородное тело нарушило проходимость дыхательных путей у тучного человека или беременной женщины, оказание первой помощи начинается также, как описано выше, с 5 ударов между лопатками.


У тучных людей или беременных женщин не осуществляется давление на живот. Вместо него проводятся надавливания на нижнюю часть груди.


Если инородное тело перекрыло дыхательные пути ребенку, то помощь оказывается похожим образом. Однако следует помнить о необходимости дозирования усилий (удары и надавливания наносятся с меньшей силой). Кроме того, детям до 1 года нельзя выполнять надавливания на живот. Вместо них производятся толчки в нижнюю часть грудной клетки двумя пальцами. При выполнении ударов и толчков грудным детям следует располагать их на предплечье человека, оказывающего помощь, головой вниз; при этом необходимо придерживать голову ребенка.

Детям старше 1 года можно выполнять надавливания на живот над пупком, дозируя усилие соответственно возрасту.

При отсутствии эффекта от этих действий необходимо приступить к сердечно-легочной реанимации.


Как оказать первую помощь пострадавшему

Инородное тело трахеи - причины, симптомы, диагностика и лечение

Инородное тело трахеи - различные чужеродные предметы, попавшие в дыхательное горло в результате аспирации или ранения. Клиника инородного тела трахеи характеризуется мучительным кашлем, акроцианозом, приступами удушья, рвотой, симптомом баллотирования. Диагностика инородного тела трахеи основана на данных анамнеза, наружного осмотра, аускультации и перкуссии, ларингоскопии, трахеобронхоскопии, рентгенологического исследования. Медицинская помощь заключается в срочном извлечении инородных тел трахеи эндоскопическим или хирургическим путем.

Общие сведения

Инородные тела дыхательных путей наблюдаются преимущественно в детском возрасте. Так, свыше 93% всех случаев аспирации предметов в трахеобронхиальное дерево приходится на детей в возрасте до 5 лет. По частоте попадания в различные отделы воздухоносного тракта инородные тела трахеи занимают промежуточное место (18%) между инородными телами бронхов (70%) и инородными телами гортани (12%). Инородное тело трахеи представляет серьезную опасность ввиду возможности развития асфиксии и гибели пациента. Профилактика и лечебная тактика при инородных телах гортани, трахеи и бронхов являются актуальными вопросами современной отоларингологии и пульмонологии.

Трахея или дыхательное горло представляет собой полую хрящевую трубку, соединяющую гортань и главные бронхи. Трахея расположена на уровне VI шейного – IV-V грудного позвонков, у взрослого человека имеет длину 11—13 см. Своим верхним концом дыхательное горло соединено с перстневидным хрящом гортани; в нижнем отделе трахея делится на главные бронхи (правый и левый). Место разделения трахеи на главные бронхи называется бифуркацией трахеи. В среднем диаметр трахеи у взрослого человека равен 1,5—1,8 см, при этом на протяжении дыхательной трубки он неодинаков и уменьшается в зоне бифуркации трахеи. Поэтому инородные тела трахеи довольно часто локализуются в области бифуркации.

Инородное тело трахеи

Причины и механизм попадания инородных тел в трахею

Инородные тела попадают в дыхательное горло из ротовой полости либо извне, через раневой канал шеи или грудной клетки.

В подавляющем большинстве случаев имеет место аспирационный механизм проникновения инородных тел в трахею. Чаще всего это связано с порочной привычкой удерживать в полости рта различные мелкие предметы, которые по неосторожности или детской шалости проскакивают в дыхательное горло. Попадание инородных тел в трахею обычно происходит при глубоком вдохе, спешной еде, смехе, разговоре, испуге, кашле, во время игры. В некоторых случаях аспирации инородных тел в трахею способствует рассогласованность функции надгортанника, который прикрывает и открывает вход в гортань. Несогласованный подъем надгортанника во время глотания открывает вход в гортань, и инородные тела увлекаются струей воздуха в дыхательные пути. В результате последующего рефлекторного смыкания голосовых складок и спазмирования голосовых мышц инородное тело не может покинуть дыхательное горло даже при сильном кашле.

Условиями, повышающими риск аспирации инородных тел в трахею, служат дефекты зубных рядов, использование плохо фиксированных зубных протезов, заболевания, протекающие с приступами внезапного кашля (бронхит, коклюш и др.). Попадание инородных тел в трахею может наблюдаться у пациентов с неврологическими расстройствами, сопровождающимися снижением иннервации полости рта, гортани и глотки (инсультом, бульбарным параличом, миастенией, черепно-мозговыми травмами), а также лиц, страдающих эпилепсией, находящихся под действием наркоза, в состоянии алкогольного опьянения, внезапно потерявших сознание.

Возможно попадание инородных тел в трахею при проведении стоматологических манипуляций, особенно, если при этом используется местная проводниковая анестезия. К потенциально опасным манипуляциям относятся снятие коронок, удаление зубов, снятие слепков для протезирования и т. д. Описаны случаи попадания в трахею стоматологических инструментов: экстракторов, фрез, отломков крючков. У пациентов с трахеостомой в трахею могут попадать приспособления для чистки трахеостомической канюли. Возможен миграционных механизм попадания инородных тел в трахею, например, из глотки (пиявки, аскариды), пищевода (швейные иглы и др.) или бронхов (бронхолиты).

Патологические изменения при инородных телах трахеи

По механизму обструкции трахеи инородные тела могут быть необтурирующими просвет (свободно пропускают воздух на вдохе и выдохе), полностью обтурирующими просвет (совсем не пропускают воздух) и обтурирующими просвет по типу «клапана» (пропускают воздух на вдохе и препятствуют его выходу на выдохе).

В зависимости от степени фиксации различают фиксированные инородные тела трахеи (не смещаемые при дыхании) и нефиксированные - баллотирующие. Баллотирующие инородные тела трахеи смещаются при дыхании и кашле, перемещаясь с воздушным потоком от бифуркации до голосовых складок, что может привести к стойкому ларингоспазму и асфиксии. В некоторых случаях баллотирующие инородные тела трахеи попеременно закрывают вход то в левый, то в правый главный бронхи. При образовании клапанного механизма в соответствующем легком развивается альвеолярная эмфизема, при перфорации инородным телом стенки трахеи может возникнуть подкожная эмфизема, пневмоторакс и эмфизема средостения.

По своей природе инородные тела трахеи делятся на неорганические и органические. Предметы органического происхождения опасны тем, что кроме дыхательных расстройств вызывают аллергические реакции. Некоторые органические инородные тела трахеи (горох, фасоль) способны разбухать в 1,5-2 раза и вызывать полную обтурацию просвета дыхательного горла.

Задержка инородного тела в трахее происходит в том случае, если его размер допускает прохождение через голосовую щель, но исключает возможность проникновения в главные бронхи. Также в трахее остаются инородные тела, которые благодаря своей конфигурации цепляются за стенки или заклиниваются между ними.

Характер и выраженность патологических процессов, развивающиеся в трахее в ответ на проникновение инородного тела, зависят от свойств предмета (его величины, структуры, формы), глубины проникновения и устойчивости фиксации, степени нарушений для прохождения воздушной струи. Фиксированные на разных уровнях трахеи инородные предметы, создают условия для развития реактивного воспаления и отека, оседания на них слизи, фибрина, микроорганизмов. Наличие в трахее инородного тела в той или иной степени вызывает нарушение дыхания и дренажной функции воздухоносных путей.

Симптомы инородного тела трахеи

Клиника инородного тела трахеи определяется совокупностью рассмотренных ранее патологических механизмов. Сразу после аспирации инородного тела пациенты испытывают удушье. Вслед за этим, как защитный механизм возникает надсадный приступообразный кашель, напоминающий таковой при коклюше. Приступы кашля сопровождаются слезотечением, отделением слюны и носовой слизи, рвотой, цианозом лица. При смещении инородного тела в гортань и его ущемлении в области голосовых складок может развиться асфиксия.

Вслед за острой фазой возникает некоторое улучшение состояния. Кашель беспокоит периодически, усиливаясь при изменении положения тела, физическом усилии. Отмечается затруднение дыхания, боль за грудиной, отделение слизистой мокроты иногда со следами крови или фрагментами инородного тела.

При баллотирующих инородных телах трахеи отчетливо выслушивается хлопающий звук, а при пальпации передней поверхности шеи ощущаются толчкообразные движения. Также дистанционно можно услышать различные звуковые феномены (свист, жужжание, сипение), которые возникают при прохождении воздушной струи между стенками трахеи и инородным телом. Попеременное перекрытие нефиксированным инородным телом то правого, то левого главного бронха приводит к значительным респираторным расстройствам и развитию двусторонней пневмонии.

При фиксированных инородных телах трахеи состояние пациентов может быть крайне тяжелым. Отмечается тахипноэ, инспираторная или экспираторная одышка, выраженный акроцианоз, втяжение уступчивых участков грудной клетки. Больной беспокоен, стремится занять положение, облегчающее дыхание.

Внедрение в трахею фиксированных предметов может привести к возникновению пролежней, язв с последующим разрастанием грануляционной ткани и развитием стеноза трахеи. Инородные тела трахеи необходимо отличать от острого трахеита, тяжелой пневмонии и астматического бронхита.

Диагностика инородного тела трахеи

Инородные тела трахеи распознаются с помощью физикального, эндоскопического и рентгенологического исследования. К обследованию пациентов привлекаются врачи отоларингологи, пульмонологи, рентгенологи, эндоскописты. При клиническом обследовании выявляется звучное, несколько затрудненное дыхание, над областью трахеи выслушиваются звуковые феномены стридора и баллотирования инородного тела; в легких - сухие хрипы.

С помощью ларингоскопии удается получить прямое и косвенное подтверждение факта аспирации: удается увидеть инородное тело или следы повреждения слизистой оболочки трахеи. Инородные тела, расположенные на уровне бифуркации могут быть выявлены в процессе трахеобронхоскопии, рентгенографии легких, бронхографии.

Удаление инородных тел трахеи

Лечебная тактика при инородном теле трахеи сводится к его срочному извлечению. При выборе метода удаления инородного тела из трахеи учитываются его местоположение, форма, величина, консистенция, степень смещаемости, возрастные и индивидуальные особенности пациента.

Предпочтительным способом является эндоскопическое извлечение инородных тел из просвета трахеи. Иногда посторонние предметы удается удалить с помощью прямой ларингоскопии. В других случаях прибегают к верхней трахеобронхоскопии в условиях общей анестезии, трахеальной аспирации.

Показаниями к оперативному извлечению инородного тела из трахеи служат его глубокое залегание, вклинивание в стенку трахеи, выраженное нарушение внешнего дыхания. В этом случае производится трахеотомия и удаление постороннего предмета путем нижней бронхоскопии. Вслед за извлечением инородного тела из трахеи трахеотомическое отверстие зашивают наглухо первичным швом (если предмет был удален вскоре после попадания) или оставляют для временного введения трахеостомической трубки. При разрыве трахеи или других осложненных вариантах приходится прибегать к открытому хирургическому вмешательству.

После удаления инородных тел трахеи проводится противомикробная терапия для профилактики гнойно-воспалительных осложнений. Меры предупреждения попадания инородных тел в трахею не отличаются от таковых при инородных телах дыхательных путей иной локализации.

11 Нижние дыхательные пути и их роль в вентиляции

11
Нижние дыхательные пути и их роль в вентиляции

Содержание главы


11,1 Плевральные полости

Два легких занимают правой и левой плевральных полостей в грудной полости. Они разделены центральным средостением , содержащим сердце и магистральные сосуды, трахею и другие структуры, проходящие через грудную клетку в брюшную полость.

Левая и правая плевральные полости полностью отделены друг от друга. На рис. 11.1 показано, как они формируются по мере того, как развивающиеся зачатки легких вторгаются в часть целомической полости, проталкивая перед собой слой стенки. Это аналогично тому, как вы вдавливаете палец в частично надутый воздушный шар. Ваш палец эквивалентен зачатку легкого, стенка воздушного шара, в который он проталкивается, - это внутренний слой плевры, а дальняя стенка воздушного шара - это внешний слой плевры. Таким образом, плевра делится на внешний и внутренний слои.

Как показано на рисунке 11.1D, внешний париетальный слой выстилает внутреннюю поверхность грудной стенки, грудную поверхность диафрагмы и медиальную стенку средостения. Внутренний висцеральный слой плотно покрывает все поверхности легких. Плевральная манжета формируется там, где два слоя становятся непрерывными в соединительной области, окружающей корень (ворот) легкого. Складка плевральной манжеты, называемая легочной связкой , дает некоторое пространство для движения легких относительно средостения во время вентиляции.

Плевральная полость разделяет два слоя плевры, но обычно представляет собой потенциальное пространство на большей части поверхности легких. Висцеральная и париетальная плевры находятся в виртуальном контакте, разделенные только тонким слоем плевральной жидкости . Плевральная жидкость выполняет две важные функции.

• Смазывает движение легких и прикрепленных к ним висцеральных плевр против париетальных плевр.

• Он также соединяет два плевральных слоя друг с другом, таким образом поддерживая раздувание легких.

Париетальная плевра часто описывается как имеющая реберных, диафрагмальных и средостенных поверхностей ; это полезно при рассмотрении их нервной системы. Реберная плевра сегментарно снабжается межреберными нервами, медиастинальная плевра - диафрагмальными нервами, а диафрагмальная плевра - центрально диафрагмальным и периферически - пятью нижними межреберными нервами. Висцеральная плевра нечувствительна к боли и прикосновениям, поскольку получает только вегетативное вазомоторное питание.Воздействие болезней легких и инфекций на плевру описано во вставке 11.1.

Последствия нарушения адгезии между плевральными слоями описаны во вставке 11.2.

Рис. 11.1 Развитие легких и образование плевральных полостей.

Вставка 11.1 Инфекция легких и плеврит

Заболевание легких (например, пневмония) часто безболезненно, пока не достигнет поверхности легкого и не затронуты плевры.Местное инфицирование плевральной полости может привести к нарушению смазки между слоями плевры. Отсутствие смазки может вызвать болезненное трение плевры, слышимое через стетоскоп, и спайки между двумя слоями плевры из-за образования фиброзной рубцовой ткани. Боль часто связана с кожным распределением сегментарных нервов, кровоснабжающих пораженную плевральную область. Испытываемая боль может передаваться в живот через пять нижних межреберных нервов или в плечо через диафрагмальный нерв.

Общая инфекция плевры ( плеврит ) также болезненна. Интересно, что плевральную боль можно снять, применив местный анестетик к соответствующему участку кожи.

Коробка 11.2 Пневмоторакс

Плевральная полость может быть инфильтрирована воздухом, избытком плевральной жидкости, кровью или гноем; эффект будет одинаковым независимо от инфильтратора. Плевральная жидкость либо перестанет находиться в достаточно тонком слое, чтобы поддерживать адгезию, либо будет вытеснена неклейким агентом.Два плевральных слоя разойдутся, и легкое схлопнется.

1. Пневмоторакс возникает, когда воздух попадает в плевральную полость, обычно через больное легкое, гораздо реже через концы сломанных ребер и еще реже при колотых ранениях грудной клетки. Спонтанный пневмоторакс может возникнуть в здоровых легких после сильной нагрузки. Самый опасный тип пневмоторакса - это когда разрыв легкого имеет клапанный эффект, позволяя воздуху проходить из легкого в плевральную полость, но не наоборот.Это напряженный пневмоторакс, который приводит к постепенному увеличению давления в плевральной полости и, следовательно, к коллапсу легкого. Эффекты включают одышку и боль, поскольку структуры средостения смещены в противоположную сторону.

2. Плевральный выпот - это избыток серозной плевральной жидкости, обычно вызванный заболеванием легких. Вторичная инфекция излишка жидкости является обычным явлением.

3. Гной (эмпиема) и / или кровь ( haemothorax ) также могут проникать в плевральные полости в результате легочных инфекций.

Жидкость или воздух обычно отсасывают из плевральной полости с помощью плевральной трубки. Иглу с широким отверстием вводят сбоку через нижнее межреберье так, чтобы пройти в плевральную полость под легким, но над диафрагмой. Иглу помещают над ребром, формируя нижний край соответствующего межреберного промежутка, так, чтобы она находилась на значительном удалении от межреберного нервно-сосудистого пучка, проходящего под ребром выше.

11,2 Трахея и бронхи

Трахея - это первая часть нижних дыхательных путей.Рисунок 11.2 показывает его ход. Трахея начинается у нижней границы гортани, обозначенной перстневидным хрящом на шее, и спускается по средней линии, чтобы войти в грудную клетку глубоко в грудную вырезку. После относительно короткого хода в грудной клетке он разветвляется на левый и правый главные бронхи на уровне грудного угла .

Рис. 11.2 Трахея и пищевод и связанные с ними структуры.

Трахеи около 2.5 см в диаметре у взрослых. Легче помнить, что внутренний диаметр трахеи примерно равен диаметру мизинца пациента , особенно если вам нужно создать аварийный дыхательный путь (см. Вставку 28.9). Трахея усилена С-образными хрящевыми кольцами; открытая сторона C обращена назад, чтобы пищевод, расположенный сразу за трахеей, расширялся во время глотания. Стенка между кольцами состоит из фиброзной ткани и гладких мышц.Как и ожидалось для компонента дыхательных путей, просвет выстлан респираторным эпителием (рис. 5.2B).

Как вы можете видеть на Рисунке 11.2, два главных бронха не идентичны по размеру или положению на бифуркации трахеи. Правый главный бронх короче, шире и вертикальнее левого бронха. Левый бронх снабжает две доли легкого, а не три правых, а левое легкое смещается латерально от сердца, таким образом образуя больший угол между левым бронхом и трахеей.Левый главный бронх примерно в два раза длиннее правого. Вставка 11.3 описывает, как анатомия главных бронхов влияет на вероятное место назначения вдыхаемых инородных тел. Во вставке 11. 4 показаны дополнительные осложнения у пациентов без сознания.

Вставка 11.3 Инородные тела в нижних дыхательных путях

Инородные тела, попадающие в гортань и трахею, вызывают мощный кашлевой рефлекс. Гребень, образованный бифуркацией трахеи, является последней областью, содержащей сенсорные нервные окончания, способные вызывать кашлевой рефлекс, и поэтому может считаться последней линией защиты.В действительности небольшие объекты, проходящие через гортань, скорее всего, продолжат движение вниз по трахее к ее бифуркации. Когда инородные тела проходят бифуркацию, они обычно попадают в правый главный бронх, потому что он шире и находится на прямой линии с трахеей. Если пациент стоит в вертикальном положении, инородный предмет обычно попадает в нижнедолевой бронх. Если они лежат, как это часто бывает при многих стоматологических процедурах, объект может попасть в правый средний бронх. Вдыхаемое инородное тело может заблокировать один из бронхов, что приведет к коллапсу части легкого, или может вызвать абсцесс легкого, если объект инфицирован.

Правый и левый главные бронхи в веществе легкого делятся на доли бронхов , снабжающих каждую долю. Структура стенок бронхов похожа на структуру трахеи, хотя хрящи ниже бифуркации становятся все более неравномерными. Долевые бронхи снова делятся на сегментарные бронхи, каждый из которых снабжает бронхолегочного сегмента . Каждое легкое функционально разделено на несколько сегментов, каждый из которых снабжен своим сегментарным бронхом и сопровождающими его кровеносными сосудами.Таким образом, каждый сегмент образует отдельную функциональную единицу; если заболевание ограничивается одним или двумя соседними сегментами, их может удалить торакальный хирург с минимальной потерей крови или утечкой воздуха из прилегающей ткани легкого.

Вставка 11.4 Рефлексы у пациентов без сознания

У пациентов, потерявших сознание, кашлевый рефлекс отсутствует. Кровь или другие посторонние предметы, например осколки зубов, могут попасть в легкие у пострадавших в дорожно-транспортных происшествиях и других случаях насилия без стимуляции кашлевого рефлекса.Рвотный рефлекс - фактически последний рефлекс, который нужно подавить даже у субъектов, находящихся в глубоком бессознательном состоянии; поэтому они могут вызвать рвоту, а затем вдохнуть ее, не вызывая кашлевого рефлекса с потенциалом удушья собственной рвотой. Чтобы избежать этого потенциально фатального события, />

Только золотые участники могут продолжить чтение. Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы продолжить

Связанные

.

Хроническая болезнь верхних дыхательных путей

Хроническое (долгосрочное) заболевание верхних дыхательных путей (URT) (также известное как хронические выделения из носа) является относительно частой проблемой у кошек и может иметь множество причин.

Синдром относится к хроническому заболеванию, поражающему нос (носовые полости) или носоглотку (дыхательные пути непосредственно за носом). Одна из наиболее распространенных форм - хронический поствирусный ринит (воспаление или инфекция носа).В этом состоянии вирусная инфекция (например, острая инфекция верхних дыхательных путей, вызванная вирусом герпеса кошек - FHV или калицивирусом кошек - FCV) вызывает повреждение нежной слизистой оболочки внутри носа и даже костей тонких носовых раковин в носу; но хронические признаки относятся к вторичной бактериальной инфекции, которая возникает в результате повреждения носовых ходов. Это может привести к хроническим стойким или периодическим симптомам, включая чихание, выделения из носа и заложенность носа.

Каковы общие причины хронических заболеваний верхних дыхательных путей?

Многие различные заболевания могут вызывать долговременные повреждения носа или носоглотки и приводить к клиническим заболеваниям.Некоторые из наиболее важных причин включают:

  • Поствирусный или идиопатический ринит - Острые инфекции верхних дыхательных путей, вызванные FCV или FHV, часто встречаются у кошек, особенно молодых кошек. Тяжесть этих инфекций сильно различается между кошками, но в некоторых случаях (особенно при инфекции FHV) вирусная инфекция может нанести непоправимый вред нежной слизистой оболочке носовых полостей, а также может повредить подлежащую кость. Это может привести к необратимым изменениям, из-за которых полость носа становится восприимчивой к длительной рецидивирующей вторичной бактериальной инфекции.Это называется поствирусным ринитом (воспалением носа) и считается одной из наиболее частых причин хронического ринита у кошек. В тяжелых случаях бактериальная инфекция может распространиться на подлежащую кость и вызвать остеомиелит (инфекция внутри кости). Пазухи костей вокруг носа также могут быть поражены хроническим ринитом, поэтому иногда используется термин риносинусит. Неизвестно, сколько случаев неспецифического или идиопатического ринита вызвано поствирусными изменениями, но есть подозрение, что это может составлять значительную долю.
  • Грибковые инфекции - наиболее распространенная носовая грибковая инфекция у кошек вызывается организмом под названием Crytpococcus neoformans или Crytpococcus gatii . Заражение Crytpococcus gatii чаще встречается в тропическом и субтропическом климате, тогда как Crytpococcus neoformans имеет более широкое распространение. Заражение происходит при вдыхании организма из окружающей среды. Другие грибковые организмы также могут иногда вызывать инфекции носа у кошек, включая Aspergillus и другие организмы.
  • Воспалительные полипы - иногда в полости носа возникают множественные полипы (небольшие воспалительные опухоли / новообразования). Чаще возникает большой полип, исходящий из среднего уха или евстахиевой трубы (маленькая трубка, соединяющая нос со средним ухом), и он может расти в носоглотке, вызывая затруднение дыхания.
  • Неоплазия (рак) - две наиболее распространенные формы опухоли, поражающие полость носа, это лимфома (солидная опухоль из лимфоцитов, тип лейкоцитов) и аденокарцинома.
  • Инородные тела - у кошек наиболее распространенными инородными телами в носу являются растительные материалы, такие как стебли травы или семена травы. В некоторых случаях они могут попадать в нос, а также могут застрять в носу после рвоты у кошки, которая их съела.
  • Аллергический ринит - хотя и редко, у некоторых кошек развивается аллергический ринит, похожий на так называемую «сенную лихорадку» у людей.
  • Заболевание зубов - иногда тяжелое заболевание зубов может привести к заболеванию корня зуба (например,g., развитие абсцесса), которые могут повлиять на полость носа.
  • Другие состояния - может возникать множество других заболеваний, в том числе заболевания, вызванные строением лица (например, персидские кошки с крайне плоским лицом), стеноз носоглотки (при котором носоглотка становится ненормально суженной) и травмы.

Каковы клинические признаки хронической болезни ВДП?

Основными признаками заболеваний носа и носоглотки являются:

  • Выделения из носа
  • Чихание
  • Одышка (затрудненное дыхание)
  • Звонкое дыхание («храп») из-за затрудненного дыхания
  • Стерторозное дыхание (шумное дыхание через рот из-за препятствия потоку воздуха через нос или носоглотку)

Природа некоторых из этих признаков может помочь ветеринару выявить основную причину заболевания:

  • Поражает ли это одну или обе стороны носа?
  • Есть выделения из одной или обеих ноздрей?
  • Каков характер выделений из носа - прозрачные, водянистые, слизистые, гнойные?
  • Есть ли кровь в выделениях? (обычно, но не всегда, признак более тяжелого заболевания, такого как грибковая инфекция или неоплазия)
  • Есть ли отек лица или изменение формы лица или носа? (обычно, но не всегда, признак более тяжелого заболевания, такого как грибковая инфекция или неоплазия)
  • Есть ли выделения из глаз («насморк») или поражение глаз?
  • Есть ли доказательства поражения ушей? (иногда наблюдается, в частности, с воспалительными полипами)
  • Есть ли увеличение лимфатических узлов вокруг головы и шеи? - если да, то, возможно, потребуется и их расследование
  • Наблюдались ли какие-либо заметные изменения аппетита или веса - кошки с заболеванием URT часто имеют пониженный аппетит, но заметная потеря веса может указывать на более тяжелое заболевание
  • Клинические признаки появились внезапно или постепенно?
  • Признаки ухудшаются?

Это все вопросы, которые, вероятно, задаст ветеринар, поэтому рекомендуется записать как можно больше информации, прежде чем идти к ветеринару с кошкой.

Исследование хронической болезни ВДП у кошек

Иногда, на основании истории болезни вашей кошки, имеющихся клинических признаков и клинического обследования, ваш ветеринар может иметь очень хорошее представление о основной проблеме, и дальнейшие исследования могут не потребоваться. Однако в других случаях, особенно при тяжелом заболевании, когда клинические признаки ухудшаются, или когда есть признаки болезни в другом месте, могут потребоваться дальнейшие исследования.

Необходимые расследования будут варьироваться от одного дела к другому, но могут включать:

  • Анализы крови и мочи - включая исследование на FeLV и FIV, если необходимо.Анализы крови также могут помочь обнаружить некоторые другие инфекционные причины (например, инфекцию Cryptococcus ).
  • Рентгеновские снимки носа, глотки, грудной клетки и, возможно, живота. Это может быть очень полезно для поиска изменений в носу и других местах. В некоторых ситуациях будут доступны и использованы более сложные изображения (например, компьютерная томография или МРТ) - они могут дать более четкие изображения внутренних структур носа и глотки.
  • Эндоскопия (риноскопия) - под наркозом, чтобы сделать рентгеновские снимки, ветеринар также осмотрит вашу кошку более тщательно - часто с помощью небольшого эндоскопа, помещенного через отверстие носа и / или через рот, чтобы посмотреть назад носа.Это позволяет непосредственно визуализировать некоторые структуры носа.
  • Биопсия - часто ценный метод, небольшие биопсии могут быть взяты из тканей носа для гистологического исследования патологом, а также для посева, чтобы увидеть, какие организмы могут присутствовать. Сбор биопсии вызовет небольшое кровотечение, но обычно оно очень незначительное.

Также важно помнить, что многие из этих тестов могут давать нормальные или неспецифические результаты в случаях хронического поствирусного ринита, так как это заболевание часто диагностируется путем исключения других возможных причин (с подтверждающими данными биопсии). и т.п.).

Лечение хронической болезни ВДП

Лечение хронического заболевания URT будет зависеть от основной причины. Некоторые заболевания поддаются лечению, некоторые поддаются лечению (для контроля клинических признаков), но в некоторых случаях лечение может оказаться невозможным или неприемлемым для кошки. Примеры некоторых методов лечения включают:

  • Опухоли - аденокарциному может быть трудно лечить (хотя лучевая терапия может быть вариантом в некоторых случаях), но лимфома в носу может хорошо реагировать на терапию лекарствами (химиотерапию) и / или лучевую терапию в некоторых случаях
  • Грибковые инфекции - они могут хорошо поддаваться соответствующей терапии, но в некоторых случаях противогрибковые препараты необходимо сочетать с хирургическим вмешательством по удалению инфицированных тканей
  • Воспалительные полипы - они часто хорошо поддаются хирургическому удалению, хотя - в некоторых случаях можно относительно легко разрешить, тогда как в других может потребоваться более сложное хирургическое вмешательство
  • Инородные тела - их обычно можно удалить под анестезией, хотя в некоторых случаях может потребоваться хирургический доступ к носовой полости
  • Идиопатический / поствирусный ринит - эти случаи могут быть более трудными для лечения, и их основная цель - реально контролировать, а не лечить.Варианты лечения, которые можно рассмотреть, включают:
    • Периодическое употребление антибиотиков - заболевание часто связано с вторичной бактериальной инфекцией, и антибиотики обычно улучшают клинические признаки. Однако симптомы часто не исчезают полностью с помощью антибиотиков и / или рецидивируют снова через определенный период времени
    • Терапия небулайзером может помочь - небулайзеры можно получить у ветеринара или фармацевта, и они производят облако из очень мелких капель воды. Они вдыхаются и помогают увлажнять дыхательные пути в носу - это полезно при хроническом рините, так как выделения из носа могут быть очень густыми, поэтому распыление улучшит это и сделает чихание более продуктивным
    • Следует избегать использования противоотечных капель для носа человека - они могут быть токсичными для кошек и / или вызывать более тяжелые заболевания
    • Некоторым кошкам полезно осторожно промывать носовые ходы и время от времени очищать их под анестезией.
    • В некоторых случаях использование местных (капли в нос) или системных (таблетки или инъекции) кортикостероидов может быть полезным - эти препараты помогают снять воспаление, а в некоторых случаях идиопатический ринит (например.g., где есть воспаление, называемое «лимфоплазмоцитарным» - тип воспаления, который может указывать на сверхактивный иммунный ответ) их использование может быть полезным
    • Хороший уход за кошкой также чрезвычайно важен, он должен содержать кошку в чистоте и очищать ее от выделений, а также поощрять ее есть, давая ей разогретую еду с сильным запахом.

Спасибо, что посетили наш сайт, надеемся, что наша информация оказалась для вас полезной.

Все наши советы доступны каждому, где бы вы ни находились. Однако как благотворительная организация нам нужна ваша поддержка, чтобы мы могли продолжать предоставлять высококачественную и актуальную информацию для всех. Пожалуйста, рассмотрите возможность внесения большого или небольшого вклада, чтобы наш контент оставался бесплатным, точным и актуальным.

Support International Cat Care всего от 3 фунтов стерлингов

Спасибо.

Пожертвовать сейчас .

Желудочно-кишечные инородные тела (FB) у собак и кошек

Что такое пищевое инородное тело у собак и кошек ?

Пищеварительный канал, также известный как пищеварительный или желудочно-кишечный тракт, представляет собой длинную трубку пищеварительной системы, которая проходит от рта до ануса, по которой проходит пища, происходит пищеварение и выводятся шлаки. Пищевод находится в верхнем отделе пищеварительного канала, простираясь от глотки до желудка, в то время как кишечник или кишечник является частью пищеварительного канала ниже желудка.

Термин «инородное тело» относится к любому непищевому объекту, находящемуся внутри пищеварительного тракта. Домашние животные имеют тенденцию играть или жевать непищевые предметы, и эти предметы могут быть случайно проглочены. В то время как более мелкие инородные тела могут проходить через желудочно-кишечный тракт, не застревая и не вызывая повреждений, более крупные предметы могут «застревать» и вызывать непроходимость или закупорку любой части пищеварительного канала. Чаще всего непроходимость возникает в тонком кишечнике из-за его узкого диаметра.Это состояние также известно как непроходимость кишечника у собак и кошек.

Инородные тела, попавшие в кишечник или желудок, могут иметь опасные для жизни последствия. Собаки и кошки любого возраста могут страдать от инородных тел, но молодые животные в возрасте до двух лет страдают чаще из-за своей любознательной природы.

Симптомы пищевых инородных тел у собак и кошек

Клинические признаки могут значительно различаться в зависимости от степени непроходимости, расположения в пищеварительном канале, продолжительности непроходимости и типа попавшего внутрь инородного тела.

Симптомы непроходимости пищевода у собак и кошек могут включать:

  • Срыгивание пищи и воды
  • Дискомфорт в шейке матки
  • Дыхательная недостаточность
  • Рвота
  • Птиализм (чрезмерное слюноотделение)
  • Анорексия (снижение или потеря аппетита)
  • Беспокойство

Симптомы непроходимости кишечника у собак и кошек во многом схожи и включают:

  • Рвота
  • Снижение аппетита
  • Летаргия
  • Боль в животе
  • Гематемезис (рвота кровью)
  • Анорексия (снижение или потеря аппетита)
  • Обезвоживание
  • Запор
  • Напряжение для опорожнения кишечника
  • Кровь в фекалиях
  • Уменьшение объема фекалий
  • Диарея

Рентгеновский снимок брюшной полости собаки, которая съела несколько ногтей, которые вы видите на животе.
Источник: https://www.medvetforpets.com/gastrointestinal-foreign-bodies-fb-dogs-cats/

Причины алиментарного инородного тела у собак и кошек

Собаки и кошки, как правило, едят то, что им не следует, и хотя более мелкие инородные тела могут проходить через тело в стуле, другие останутся где-то вдоль пищеварительного тракта.

Собаки, особенно молодые собаки, обычно жуют предметы, поэтому, если вы заметили недавнее исчезновение предмета, помните о возможности попадания постороннего предмета в желудок собаки или другое место в пищеварительном тракте.

Общие инородные предметы, обнаруживаемые в желудках собак, включают:

  • Кости
  • Камни
  • Пластмасса, пищевая упаковка
  • Сырая кожа
  • Игрушки и мячи
  • Жевательные таблетки (зелень)
  • Рыболовные крючки
  • Монеты
  • Полотенца
  • Носки, нижнее белье и нейлон
  • Резиновые предметы

Общие инородные предметы, обнаруживаемые в желудках кошек, включают:

  • Иглы
  • Строка
  • Игрушки
  • Резинки
  • Пластик
  • Шарики

ЛИНЕЙНЫЕ ИНОСТРАННЫЕ ОРГАНЫ

Особо опасный тип инородного тела, чаще всего встречающийся у кошек, называется линейным инородным телом, который представляет собой длинный и тонкий предмет, такой как нить, пряжа или мишура.Один конец линейного объекта может застрять, например, у основания языка, в то время как другой конец тянется вниз по остальной части желудочно-кишечного тракта и не может быть удален. Это может вызвать ползание или уплотнение кишечника, что может привести к перфорации пищеварительного тракта и попаданию кишечного содержимого в брюшную полость с опасными для жизни осложнениями. Иногда линейные инородные тела могут застревать в нескольких местах пищеварительного тракта, если они состоят из веревки, ткани или ковра.

Проблемы, вызванные проглатыванием инородного тела, различаются в зависимости от:

  • Особенности инородного тела :
    • Предметы из металла, такого как свинец или цинк, включая старые монеты или строительные материалы, могут вызывать анемию и системную токсичность
    • Круглые гладкие предметы, такие как шарики, могут вызвать полную кишечную непроходимость и повреждение стенки кишечника под давлением
    • Острые предметы, такие как кости или иглы, могут проникнуть в стенку кишечника и вызвать септический перитонит
  • степень непроходимости :
    • Возможно частичное или полное препятствие
  • Продолжительность присутствия инородного тела :
    • Чем дольше предмет остается в теле, тем больше шансов на серьезные осложнения и даже смерть
  • Расположение инородного тела :
    • Инородные тела пищевода часто вызывают регургитацию, дискомфорт в шейке матки и в некоторых случаях респираторный дистресс
    • При непроходимости желудка или кишечника может произойти сильное обезвоживание и изменения электролитов
    • Если инородное тело попадает в кишечник:
      • Может вызвать повреждение самого кишечного тракта из-за сдавления или непроходимости, например, перфорации стенки кишечника с последующим перитонитом и сепсисом, которые имеют осторожный прогноз и требуют дополнительного оперативного и послеоперационного лечения.
      • Может вызывать отек кишечника (состояние, характеризующееся избытком водянистой жидкости, скапливающейся в полостях или тканях тела).

Как диагностируется алиментарное инородное тело у собак и кошек ?

Проглатывание инородного тела следует всегда исследовать на собаке или кошке с такими симптомами, как отсутствие аппетита, острая рвота, хроническая диарея и потеря веса, независимо от возраста и истории болезни.Диагноз обычно ставится при физическом осмотре, рентгенографии и / или ультразвуковом исследовании. Ваш ветеринар может также выполнить анализы крови, в том числе общий анализ крови (CBC), химический анализ сыворотки и анализ мочи, чтобы исключить другие возможные причины.

Медицинский осмотр

Пальпация живота важна для диагностики непроходимости, но для подтверждения обычно требуется дополнительная диагностика. Пальпация живота или горла животного иногда может выявить присутствие самого инородного тела или боль в области препятствия.

Если инородное тело попало в пищевод, физикальное обследование горла может выявить птиализм (повышенное количество слюны во рту) и дискомфорт в шейном отделе позвоночника (шее).

При обнаружении инородного тела в желудочно-кишечном тракте пальпация живота может ничего не выявить или пальпация может вызвать боль в животе. Может наблюдаться скопление газа перед непроходимостью с растяжением кишечника.

Рентгенография

При диагностике пищевых инородных тел собакам и кошкам регулярно проводятся рентгеновские снимки брюшной полости, а иногда и грудной клетки.Рентгенограммы могут использоваться для определения места обструкции и особенно полезны, если инородное тело содержит кость, металл или камень, которые обычно обнаруживаются на рентгеновских снимках.

У собак рентгенограммы брюшной полости являются наиболее распространенным диагностическим тестом, выполняемым для обнаружения инородного предмета в желудке собаки. Часто инородное тело не видно на рентгеновском снимке, но видны последствия обструкции инородным телом. К ним относятся скопление жидкости и газа за инородным телом или внутри него.

У кошек линейные инородные тела чаще всего диагностируются с помощью рентгеновских лучей. Хотя сам объект может быть не виден на рентгеновских снимках, линейные инородные тела могут вызвать сгущение кишечника, что можно наблюдать на рентгеновских снимках, в виде так называемой «жемчужной нити» для человека. кишечника, или могут быть наблюдаемые аномальные газовые структуры в кишечнике.

Рентгенограммы с положительным контрастом

Посторонние предметы в желудке собаки или кошки, сделанные из органического материала, такие как кукурузные початки, нитки и шарики из шерсти, могут иметь такую ​​же плотность, что и мягкие ткани на рентгеновских снимках, и часто не идентифицируются на обычных рентгеновских снимках.В таких случаях контрастная рентгенография с использованием бария, похожего на краситель материала, чтобы выделить внутреннюю часть желудка и кишечника, может помочь в выявлении препятствия. Однако, хотя введение бария может определить некоторые кишечные непроходимости у собак и кошек, оно обычно не дает окончательного диагноза. Обратите внимание, что прием контрастного красителя не рекомендуется при подозрении на обструкцию пищевода, поскольку существует относительно высокий риск аспирации или удушья.

УЗИ

Если результаты рентгенографии включены, может быть выполнено ультразвуковое исследование брюшной полости, чтобы помочь в выявлении непроходимости кишечника у собак и кошек.Ультразвуковое исследование брюшной полости считается наиболее эффективным неинвазивным методом диагностики инородных тел тонкого кишечника и может убедительно указать на наличие непроходимости кишечника. Так как ультразвук дает трехмерное изображение кишечника, он может быть более эффективным, чем рентгеновские лучи, например, при поиске инородного тела в желудке собаки или линейного инородного тела в кишечнике кошки. Однако ультразвуковое исследование редко используется в случае инородных тел пищевода.

При использовании ультразвука в тонкой кишке можно наблюдать затеняющий объект, обычно вызывающий некоторую степень расширения кишечника в месте обструкции.Однако газ и продукты питания могут создавать тени, маскирующие посторонние предметы. УЗИ брюшной полости также полезно для исключения перфорации толстой кишки, которая может привести к септическому перитониту.

Непроходимость кишечника у собак и кошек может быть сложной задачей для окончательной диагностики как на рентгенограммах, так и на ультразвуковом исследовании, поскольку в желудке часто присутствуют газ и пищевые вещества, которые могут вызывать затенение и маскировку посторонних предметов в желудке. Однако и рентгенограммы, и УЗИ могут убедительно свидетельствовать о наличии инородного тела в желудке.Если присутствует пища и / или газ, визуализацию можно повторить после периода голодания, однако существует риск того, что это может позволить возможному инородному объекту попасть в тонкий кишечник.

Прогноз

У большинства неосложненных инородных тел желудочно-кишечного тракта отличный прогноз; однако отсроченное обращение, диагностика и хирургическое вмешательство значительно ухудшают прогноз. Если не удалить быстро, непроходимость кишечника у собак и кошек связана с высокой заболеваемостью и смертностью.

Расположение инородного тела также может указывать на худший исход. Инородные предметы в желудках собак и кошек могут попасть в тонкий кишечник, и возникшая в результате непроходимость может привести к перфорации стенки кишечника с последующим перитонитом и сепсисом, которые имеют осторожный прогноз и требуют дополнительного оперативного и послеоперационного лечения.

Кроме того, кишечная непроходимость, затяжная рвота и диарея могут вызывать значительные метаболические изменения в организме, которые необходимо устранить после удаления.Кроме того, многие инородные тела сделаны из материалов, которые потенциально токсичны при абсорбции, например, свинец и цинк могут привести к серьезным системным заболеваниям при попадании внутрь достаточного количества.

Лечение пищевых инородных тел у собак и кошек

Инородные тела пищевода считаются неотложной ситуацией и требуют немедленного удаления во всех случаях. Большинство инородных тел, расположенных в верхнем пищеварительном тракте, можно извлечь с помощью эндоскопа; однако в случае неудачи требуется хирургическое обследование и удаление.

Инородные тела в нижних отделах пищеварительного тракта не всегда являются неотложной ситуацией, и диагностика может указывать на то, что консервативное лечение является надлежащей начальной реакцией. Другими словами, хирургическое вмешательство не всегда требуется при непроходимости кишечника кошки или собаки. Некоторые предметы достаточно маленькие и гладкие, чтобы проходить через желудочно-кишечный тракт, не вызывая повреждений и не застревая. Решение об удалении инородного тела зависит от местоположения, клинических признаков, времени с момента проглатывания предмета, а также размера, формы и характера инородного тела.

Консервативный менеджмент

  • Инородное тело не удаляется путем вмешательства, оно может проходить через тело и выводиться с фекалиями
  • Обычно больше подходит для бессимптомных животных, которые проглотили небольшие гладкие инородные тела
  • Некоторые маленькие, острые желудочно-кишечные инородные тела, такие как булавки, швейные иглы и рыболовные крючки, которые обнаруживаются у бессимптомных животных, можно лечить консервативно и беспрепятственно проходить через пищеварительный канал
  • Плюсы и минусы удаления небольших объектов должны обсуждаться во всех случаях, чтобы владельцы могли принять обоснованное решение о том, следует ли придерживаться консервативного подхода или продолжать удаление.

Эндоскопия

  • Эндоскопия - это медицинская процедура, которая позволяет ветеринару осмотреть и осмотреть тело изнутри, не выполняя серьезных операций.
  • Более мелкие инородные тела, которые застревают в верхних отделах желудочно-кишечного тракта (во рту, пищеводе и желудке) и могут быть удалены с помощью гибкого эндоскопа.
  • Эндоскоп - это длинная, обычно гибкая трубка с линзой на одном конце и видеокамерой на другом.
  • Существуют различные эндоскопические захватные щипцы, сети и петли, которые можно использовать для удаления объекта.
  • Большинство инородных тел пищевода и желудка можно удалить эндоскопически
  • Однако, если инородное тело имеет очень острую поверхность (например, лезвие бритвы) или острый конец (например, рыболовный крючок), эндоскопическое удаление может представлять слишком высокий риск удаления через пищевод.

Хирургия

  • Обструкции инородными телами являются одной из наиболее частых причин для неотложной ветеринарной хирургии
  • Лапаротомия, хирургический разрез брюшной полости, может выполняться для диагностики и хирургического исследования брюшной полости животного.
  • Если инородное тело застряло в желудке или кишечнике, может быть выполнена гастротомия (вскрытие желудка) или энтеротомия (вскрытие кишечника).
  • Гастротомия, или разрезание желудка, является относительно простой процедурой по удалению инородного материала из желудка, при этом большинство инородных тел из желудка можно удалить быстро и без осложнений
  • Энтеротомия или разрезание кишечника - это относительно быстрая процедура, которая показана при диагностировании инородного тела в тонкой кишке.Однако во многих случаях будет несколько инородных тел, что потребует нескольких энтеротомий.
  • Колоноскопия остается наиболее эффективным и наименее инвазивным методом удаления инородных тел толстой кишки.
  • Иногда инородные тела застревают в пищеводе у основания сердца или диафрагмы, что может потребовать хирургического вмешательства на грудной клетке (грудной клетке) для их удаления
  • Немедленное удаление показано для крупных предметов, предметов с острыми концами или острыми поверхностями, нестандартных предметов и материалов, содержащих едкие вещества, таких как батарейки или пенни.
  • Если имеется много линейных инородных тел и полностью непроходимый кишечник, может быть серьезное повреждение кишечника, поэтому потребуется несколько энтеротомий
  • Если часть кишечника необратимо повреждена, может быть выполнена резекция кишечника и анастомоз (процедура удаления сегмента кишечника и повторного прикрепления здоровых концов).
  • В случае хронической непроходимости или наличия большого или острого инородного тела некроз и разрыв кишечника или желудка вокруг инородного тела может привести к вытеканию кишечного содержимого в брюшную полость, вызывая инфекцию (перитонит), которая вызывает у животного высокий риск сепсиса и смерти
  • После того, как инородное тело было удалено хирургическим путем, животному продолжают давать жидкости и может потребоваться госпитализация в течение нескольких дней, пока снова вводятся еда и вода, нормализуются электролиты и контролируется стул.

Обзор

Непроходимость кишечника у собак и кошек, как и непроходимость в других частях пищеварительного тракта, возникает, когда животное съедает непищевой посторонний предмет и не может пройти через него.Препятствие у собак и кошек может быть вызвано проглатыванием обычных предметов, таких как игрушки, носки, веревки, кости и мячи. Симптомы непроходимости кишечника у собак и кошек могут включать рвоту, анорексию (отказ от еды), обезвоживание и летаргию; или животное может быть бессимптомным.

Препятствия инородным телом являются одной из наиболее частых причин для неотложной ветеринарной хирургии у собак. Рентген и УЗИ брюшной полости могут быть очень полезны при обнаружении инородного тела в желудке или кишечнике собаки.Если не удалить быстро, непроходимость кишечника у собак может вызвать повреждение части пищеварительного тракта и иметь плохой прогноз.

Хотя это не всегда практически возможно, предотвращение доступа к опасностям значительно снизит риск развития этого опасного для жизни состояния у вашей кошки или собаки. Незамедлительное вмешательство в случае непроходимости желудочно-кишечного тракта инородным телом у собак и кошек имеет важное значение для обеспечения наилучших шансов на выживание вашего питомца.

Дополнительная информация

http: // vetemergency.ca / wp-content / uploads / 2015/09 / article-fb6-10.pdf? lbisphpreq = 1

http://gleninnesvet.com.au/wp-content/uploads/2012/05/pdf/Gastrointestinal%20Foreign%20Body%20in%20Dogs%20and%20Cats.pdf

https://www.researchgate.net/publication/282211745_Intestinal_Foreign_Bodies_in_Dogs_and_Cats

https://www.medvetforpets.com/gastrointestinal-foreign-bodies-fb-dogs-cats/

https://www.acvs.org/small-animal/gastrointestinal-foreign-bodies

https: // vcahospitals.com / know-your-pet / linear-foreign-body-in-cats

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19814770

.

Дыхательная система: факты, функции и заболевания

Дыхательная система человека - это совокупность органов, отвечающих за поглощение кислорода и удаление углекислого газа. Первичные органы дыхательной системы - это легкие , которые осуществляют этот газообмен, когда мы дышим.

Легкие работают с системой кровообращения , перекачивая богатую кислородом кровь ко всем клеткам тела. Затем кровь собирает углекислый газ и другие отходы и переносит их обратно в легкие, где они выбрасываются из организма при выдохе, согласно Американской ассоциации легких .

Человеческое тело нуждается в кислороде, чтобы поддерживать себя. По данным Национального института неврологических расстройств и инсульта , после пяти минут отсутствия кислорода клетки мозга начинают умирать, что может привести к повреждению мозга и, в конечном итоге, к смерти. [ Ох! 11 удивительных фактов о дыхательной системе ]

У людей среднее дыхание или частота дыхания в основном зависят от возраста. Согласно Stanford Children's Health , нормальная частота дыхания новорожденного составляет от 40 до 60 раз в минуту и ​​может замедляться до 30-40 раз в минуту, когда ребенок спит.По данным Европейского респираторного общества , средняя частота дыхания в состоянии покоя у взрослых составляет от 12 до 16 вдохов в минуту и ​​от 40 до 60 вдохов в минуту во время упражнений.

Части дыхательной системы

Когда мы дышим, кислород поступает в нос или рот и проходит через пазухи, которые представляют собой полые пространства в черепе, которые помогают регулировать температуру и влажность воздуха, которым мы дышим.

Из пазухи воздух проходит через трахею, также называемую дыхательным горлом, в бронхи, которые представляют собой две трубки, по которым воздух поступает в каждое легкое (каждая из них называется бронхом).Бронхи выстланы крошечными волосками, называемыми ресничками, которые движутся вперед и назад, разнося слизь вверх и наружу. Слизь - это липкая жидкость , которая собирает пыль, микробы и другие вещества, которые проникли в легкие и которые мы выделяем, когда чихаем и кашляем.

Бронхи снова разделяются, чтобы переносить воздух в доли каждого легкого. Согласно Американской ассоциации легких , правое легкое имеет три доли, в то время как левое легкое - только две, чтобы вместить место для сердца.Доли заполнены небольшими губчатыми мешочками, называемыми альвеолами, в которых происходит обмен кислорода и углекислого газа.

Из трахеи воздух поступает в бронхи, которые разделяются и достигают трех долей правого легкого и двух долей левого легкого. (Изображение предоставлено Shutterstock)

Стенки альвеол очень тонкие (около 0,2 микрометра) и состоят из одного слоя тканей, называемых эпителиальными клетками, и крошечных кровеносных сосудов, называемых легочными капиллярами.Кровь в капиллярах поглощает кислород и выделяет углекислый газ. Затем насыщенная кислородом кровь попадает в легочную вену. Эта вена переносит богатую кислородом кровь к левой стороне сердца, откуда она перекачивается во все части тела. Углекислый газ, оставшийся после крови, попадает в альвеолы ​​и выводится на выдохе.

Диафрагма, куполообразная мышца в нижней части легких, контролирует дыхание и отделяет грудную полость от брюшной полости.Когда воздух попадает внутрь, диафрагма сжимается и движется вниз , освобождая легкие для наполнения воздухом и расширения. Во время выдоха диафрагма расширяется и сжимает легкие, вытесняя воздух.

Инфографика о дыхательной системе. Щелкните изображение, чтобы увеличить. (Изображение предоставлено Росс Торо, участник Livescience)

Заболевания дыхательной системы

Заболевания и состояния дыхательной системы делятся на две категории: инфекции, такие как грипп , бактериальная пневмония и респираторный вирус энтеровируса, и хронические заболевания, такие как астма и хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ).По словам доктора Нила Чейссона, практикующего легочную медицину в клинике Кливленда, мало что можно сделать с вирусными инфекциями, кроме как позволить им идти своим чередом. « Антибиотики не эффективны при лечении вирусов , и лучше всего просто отдохнуть», - сказал он.

Для большинства здоровых людей наиболее распространенным респираторным заболеванием, с которым они могут столкнуться, является инфекция, по словам доктора Мэтью Экслина, пульмонолога и специалиста по интенсивной терапии в Медицинском центре Векснера при Университете штата Огайо.Кашель - первый симптом, который может сопровождаться повышением температуры тела. [ Общая наука о кашле и чихании ]

«Однако кашель может быть признаком хронических респираторных заболеваний, таких как астма, хронический бронхит или эмфизема», - сказал он. «При хроническом заболевании легких большинство респираторных заболеваний проявляются одышкой, первоначально возникающей при физической нагрузке, например, при ходьбе на значительное расстояние или подъеме на несколько лестничных пролетов».

Астма - это хроническое воспаление дыхательных путей легких, которое вызывает кашель, хрипы, стеснение в груди или одышку, по словам Тони Виндерс, президента Сети аллергии и астмы.Эти признаки и симптомы могут усугубляться, когда человек подвергается воздействию их триггеров, которые могут включать загрязнение воздуха, табачный дым, заводские пары, чистящие растворители, инфекции, пыльцу, продукты питания, холодный воздух, упражнения, химические вещества и лекарства. По данным CDC, более 25 миллионов человек (или 1 из 13 взрослых и 1 из 12 детей) в Соединенных Штатах страдают астмой.

Кашель обычно является первым признаком респираторной инфекции. (Изображение предоставлено Shutterstock)

ХОБЛ , иногда называемое хроническим бронхитом или эмфиземой, представляет собой хроническое и прогрессирующее заболевание, при котором поток воздуха в легкие и из легких уменьшается, что затрудняет дыхание.По данным Американской ассоциации легких , со временем дыхательные пути в легких воспаляются и утолщаются, что затрудняет избавление от углекислого газа. По мере прогрессирования заболевания у пациентов возникает одышка, что может ограничивать активность. По данным CDC , более 15 миллионов американцев страдают от ХОБЛ.

Рак легких часто ассоциируется с курением, но болезнь может поражать и некурящих. Это второй по распространенности рак как у мужчин, так и у женщин, уступающий, соответственно, раку простаты и груди.Американское онкологическое общество оценивает , что в 2019 году в Соединенных Штатах будет около 228 150 новых случаев рака легких (116440 у мужчин и 111 710 у женщин) и около 142 670 смертей от рака легких (76 650 у мужчин и 66 020 у женщин). .

Дополнительные ресурсы:

Эта статья была обновлена ​​23 августа 2019 года участником Live Science Сарой Деруин.

.

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *