Понятие о вби: Внутрибольничные инфекции — причины, симптомы, диагностика и лечение

Содержание

Внутрибольничные инфекции — причины, симптомы, диагностика и лечение

Внутрибольничные инфекции – различные инфекционные заболевания, заражение которыми произошло в условиях лечебного учреждения. В зависимости от степени распространения различают генерализованные (бактериемию, септицемию, септикопиемию, бактериальный шок) и локализованные формы внутрибольничных инфекций (с поражением кожи и подкожной клетчатки, дыхательной, сердечно-сосудистой, урогенитальной системы, костей и суставов, ЦНС и т. д.). Выявление возбудителей внутрибольничных инфекций проводится с помощью методов лабораторной диагностики (микроскопических, микробиологических, серологических, молекулярно-биологических). При лечении внутрибольничных инфекций используются антибиотики, антисептики, иммуностимуляторы, физиотерапия, экстракорпоральная гемокоррекция и т. д.

Общие сведения

Внутрибольничные (госпитальные, нозокомиальные) инфекции — инфекционные заболевания различной этиологии, возникшие у пациента или медицинского сотрудника в связи с пребыванием в лечебно-профилактическом учреждении. Инфекция считается внутрибольничной, если она развилась не ранее 48 часов после поступления больного в стационар. Распространенность внутрибольничных инфекций (ВБИ) в медицинских учреждениях различного профиля составляет 5-12%. Наибольший удельный вес внутрибольничных инфекций приходится на акушерские и хирургические стационары (отделения реанимации, абдоминальной хирургии, травматологии, ожоговой травмы, урологии, гинекологии, отоларингологии, стоматологии, онкологии и др.). Внутрибольничные инфекции представляют собой большую медико-социальную проблему, поскольку утяжеляют течение основного заболевания, увеличивают длительность лечения в 1,5 раза, а количество летальных исходов — в 5 раз.

Внутрибольничные инфекции

Этиология и эпидемиология внутрибольничных инфекций

Основными возбудителями внутрибольничных инфекций (85% от общего числа) выступают условно-патогенные микроорганизмы: грамположительные кокки (эпидермальный и золотистый стафилококк, бета-гемолитический стрептококк, пневмококк, энтерококк) и грамотрицательные палочковидные бактерии (клебсиеллы, эшерихии, энтеробактер, протей, псевдомонады и др.). Кроме этого, в этиологии внутрибольничных инфекций велика удельная роль вирусных возбудителей простого герпеса, аденовирусной инфекции, гриппа, парагриппа, цитомегалии, вирусных гепатитов, респираторно-синцитиальной инфекции, а также риновирусов, ротавирусов, энтеровирусов и пр. Также внутрибольничные инфекции могут быть вызваны условно-патогенными и патогенными грибами (дрожжеподобными, плесневыми, лучистыми). Особенностью внутригоспитальных штаммов условно-патогенных микроорганизмов служит их высокая изменчивость, лекарственная резистентность и устойчивость к воздействию факторов среды (ультрафиолета, дезинфектантов и пр.).

Источниками внутрибольничных инфекций в большинстве случаев выступают пациенты или медицинский персонал, являющиеся бактерионосителями или больными стертыми и манифестными формами патологии. Как показывают исследования, роль третьих лиц (в частности, посетителей стационаров) в распространении ВБИ невелика. Передача различных форм госпитальной инфекции реализуется с помощью воздушно-капельного, фекально-орального, контактного, трансмиссивного механизма. Кроме этого, возможен парентеральный путь передачи внутрибольничной инфекции при проведении различных инвазивных медицинских манипуляций: забора крови, инъекций, вакцинации, инструментальных манипуляций, операций, ИВЛ, гемодиализа и пр. Таким образом в медучреждении возможно заразиться гепатитами В, С и D, гнойно-воспалительными заболеваниями, сифилисом, ВИЧ-инфекцией. Известны случаи внутрибольничных вспышек легионеллеза при приеме больными лечебного душа и вихревых ванн.

Факторами, участвующими в распространении внутрибольничной инфекции, могут выступать контаминированные предметы ухода и обстановки, медицинский инструментарий и аппаратура, растворы для инфузионной терапии, спецодежда и руки медперсонала, изделия медицинского назначения многоразового использования (зонды, катетеры, эндоскопы), питьевая вода, постельные принадлежности, шовный и перевязочный материал и мн. др.

Значимость тех или иных видов внутрибольничной инфекции во многом зависит от профиля лечебного учреждения. Так, в ожоговых отделениях преобладает синегнойная инфекция, которая в основном передается через предметы ухода и руки персонала, а главным источником внутрибольничной инфекции являются сами пациенты. В учреждениях родовспоможения основную проблему представляет стафилококковая инфекция, распространяемая медицинским персоналом-носителем золотистого стафилококка. В урологических отделениях доминирует инфекция, вызываемая грамотрицательной флорой: кишечной, синегнойной палочкой и др. В педиатрических стационарах особую значимость имеет проблема распространения детских инфекций – ветряной оспы, эпидемического паротита, краснухи, кори. Возникновению и распространению внутрибольничной инфекции способствуют нарушение санитарно-эпидемиологического режима ЛПУ (несоблюдение личной гигиены, асептики и антисептики, режима дезинфекции и стерилизации, несвоевременное выявление и изоляция лиц-источников инфекции и т. д.).

К группе риска, в наибольшей степени подверженной развитию внутрибольничной инфекции, относятся новорожденные (особенно недоношенные) и дети раннего возраста; пожилые и ослабленные пациенты; лица, страдающие хроническими заболеваниями (сахарным диабетом, болезнями крови, почечной недостаточностью), иммунодефицитом, онкопатологией. Восприимчивость человека к внутрибольничным инфекциям увеличивается при наличии у него открытых ран, полостных дренажей, внутрисосудистых и мочевых катетеров, трахеостомы и других инвазивных устройств. На частоту возникновения и тяжесть течения внутрибольничной инфекции влияет долгое нахождение пациента в стационаре, длительная антибиотикотерапия, иммуносупрессивная терапия.

Классификация внутрибольничных инфекций

По длительности течения внутрибольничные инфекции делятся на острые, подострые и хронические; по тяжести клинических проявлений – на легкие, среднетяжелые и тяжелые формы. В зависимости от степени распространенности инфекционного процесса различают генерализованные и локализованные формы внутрибольничной инфекции. Генерализованные инфекции представлены бактериемией, септицемией, бактериальным шоком. В свою очередь, среди локализованных форм выделяют:

  • инфекции кожи, слизистых и подкожной клетчатки, в т. ч. послеоперационных, ожоговых, травматических ран. В частности, к их числу относятся омфалит, абсцессы и флегмоны, пиодермия, рожа, мастит, парапроктит, грибковые инфекции кожи и др.
  • инфекции полости рта (стоматит) и ЛОР-органов (ангина, фарингит, ларингит, эпиглоттит, ринит, синусит, отит, мастоидит)
  • инфекции бронхолегочной системы (бронхит, пневмония, плеврит, абсцесс легкого, гангрена легкого, эмпиема плевры, медиастинит)
  • инфекции пищеварительной системы (гастрит, энтерит, колит, вирусные гепатиты)
  • глазные инфекции (блефарит, конъюнктивит, кератит)
  • инфекции урогенитального тракта (бактериурия, уретрит, цистит, пиелонефрит, эндометрит, аднексит)
  • инфекции костно-суставной системы (бурсит, артрит, остеомиелит)
  • инфекции сердца и сосудов (перикардит, миокардит, эндокардит, тромбофлебиты).
  • инфекции ЦНС (абсцесс мозга, менингит, миелит и др.).

В структуре внутрибольничных инфекций на долю гнойно-септических заболеваний приходится 75-80%, кишечных инфекций — 8-12%, гемоконтактных инфекций — 6-7%. На прочие инфекционные заболевания (ротавирусные инфекции, дифтерию, туберкулез, микозы и др.) приходится около 5-6%.

Диагностика внутрибольничных инфекций

Критериями, позволяющими думать о развитии внутрибольничной инфекции, служат: возникновение клинических признаков заболевания не ранее чем через 48 часов после поступления в стационар; связь с проведением инвазивного вмешательства; установление источника инфекции и фактора передачи. Окончательное суждение о характере инфекционного процесса получают после идентификации штамма возбудителя с помощью лабораторных методов диагностики.

Для исключения или подтверждения бактериемии проводится бактериологический посев крови на стерильность, желательно не менее 2-3-х раз. При локализованных формах внутрибольничной инфекции микробиологическое выделение возбудителя может быть произведено из других биологических сред, в связи с чем выполняется посев мочи, кала, мокроты, отделяемого ран, материала из зева, мазка с конъюнктивы, из половых путей на микрофлору. Дополнительно к культуральному методу выявления возбудителей внутрибольничных инфекций используются микроскопия, серологические реакции (РСК, РА, ИФА, РИА), вирусологический, молекулярно-биологический (ПЦР) методы.

Лечение внутрибольничных инфекций

Сложности лечения внутрибольничной инфекции обусловлены ее развитием в ослабленном организме, на фоне основной патологии, а также резистентностью госпитальных штаммов к традиционной фармакотерапии. Больные с диагностированными инфекционными процессами подлежат изоляции; в отделении проводится тщательная текущая и заключительная дезинфекция. Выбор противомикробного препарата основывается на особенностях антибиотикограммы: при внутрибольничной инфекции, вызванной грамположительной флорой наиболее эффективен ванкомицин; грамотрицательными микроорганизмами – карбапенемы, цефалоспорины IV поколения, аминогликозиды. Возможно дополнительное применение специфических бактериофагов, иммуностимуляторов, интерферона, лейкоцитарной массы, витаминотерапии.

При необходимости проводится чрескожное облучение крови (ВЛОК, УФОК), экстракорпоральная гемокоррекция (гемосорбция, лимфосорбция). Симптоматическая терапия осуществляется с учетом клинической формы внутрибольничной инфекции с участием специалистов соответствующего профиля: хирургов, травматологов, пульмонологов, урологов, гинекологов и др.

Профилактика внутрибольничных инфекций

Основные меры профилактики внутрибольничных инфекций сводятся к соблюдению санитарно-гигиенических и противоэпидемических требований. В первую очередь, это касается режима дезинфекции помещений и предметов ухода, применения современных высокоэффективных антисептиков, проведения качественной предстерилизационной обработки и стерилизации инструментария, безукоснительного следования правилам асептики и антисептики.

Медицинский персонал должен соблюдать меры индивидуальной защиты при проведении инвазивных процедур: работать в резиновых перчатках, защитных очках и маске; осторожно обращаться с медицинским инструментарием. Большое значение в профилактике внутрибольничных инфекций имеет вакцинация медработников от гепатита В, краснухи, гриппа, дифтерии, столбняка и других инфекций. Все сотрудники ЛПУ подлежат регулярному плановому диспансерному обследованию, направленному на выявление носительства патогенов. Предупредить возникновение и распространение внутрибольничных инфекций позволит сокращение сроков госпитализации пациентов, рациональная антибиотикотерапия, обоснованность проведения инвазивных диагностических и лечебных процедур, эпидемиологический контроль в ЛПУ.

Понятие внутрибольничная инфекция (стр. 2 из 5)

Дезинфекция

Дезинфекции должны подвергаться все изделия, не имеющие контакта с раненой поверхностью, кровью или инъекционными препаратами.

Изделия, используемые при проведении гнойных операций или

операционных манипуляций у инфекционного больного, подвергают

дезинфекции перед предстерилизационной очисткой и стерилизацией.

Кроме того, дезинфекции подлежат изделия медицинского назначения

после операций, инъекций и т.п., лицам, перенесшим гепатит В или

гепатит с неуточненным диагнозом (вирусный гепатит), а также

являющимся носителями HB -антигена.

Методы дезинфекции:

1.Кипячение

2. Паровой

3.Воздушный

4. Химический

Режим дезинфекции химическим методом осуществляется тремя вариантах:

1 — должен применяться при гнойных заболеваниях, кишечных и воздушно-капельных инфекциях бактериальной и вирусной этиологии (грипп, аденовирусные и т.п. болезни), гибитан — только бактериальной этиологии;

2 — при туберкулезе;

3 — при вирусных гепатитах.

Стерилизация

Стерилизации должны подвергаться все изделия, соприкасающиеся с раненой поверхностью, контактирующие с кровью или инъекционными препаратами, и отдельные виды медицинских инструментов, которые в процессе эксплуатации соприкасаются со слизистой оболочкой и могут вызвать ее повреждения.

Методы стерилизации:

1. Паровой метод стерилизации (водяной насыщенный пар под избыточным давлением)

2. Воздушный метод стерилизации(сухой горячий воздух)

3. Химический метод стерилизации (растворы химических препаратов)

4. Химический метод стерилизации(газовый), стерилизация об и окисью

5. 5Химический метод стерилизации(газовый), стерилизация смесью паров воды и формальдегида)

6. Химический метод стерилизации(газовый), стерилизация формальдегидом из параформальдегидаХимический метод

Мероприятия медсестры по профилактике заноса внутрибольничной инфекции

1. Меры борьбы с инфекцией

Бригада по борьбе с инфекцией. Целями мероприятий по борьбе с инфекцией являются: снижение приоб­ретения инфекции больными, находящимися на излечении в стационарах; обеспечение адекватного ухода за больными с потенциально контагиозной ин­фекцией; снижение до минимума к заражения персонала, окружающего контагиозного больного, посетителей и др.

Функции бригады по борьбе с инфекцией заключаются в следующем:

1. Обеспечение мероприятий, направленных на соответствующее ведение больных с контагиозными инфекциями.

2. Развитие комплексной системы по выявлению больных с контагиозными инфекциями, определению частоты заболеваемости и распространенности внутрибольничных инфекций, а также исследованию проблемы применения лекарствен­ных препаратов.

3. Учет и выявление возможных факторов и участков обратного заражения, т. е. заражения врачей и другого медицинского персонала от больных (включая хирургическую раневую инфекцию).

4. Взаимодействие с персоналом медицинских отделений, центрального снабжения, вспомогательных служб, фармакологических и других подразделений в поддержании соответствующего контроля за состоянием окружающей среды.

5. Обучение персонала соответствующим техническим приемам, направленным на предотвращение распространения инфекции в лечебном учреждении.

6. Сотрудничество с работниками общей сети здравоохранения в целях рас­ширения соответствующей иммунизации медицинского персонала и обеспечении специальных мероприятий по защите персонала, имеющего контакт с потен­циально контагиозными болезнями.

7. Постоянный учет использования антибиотиков и изучение характера ле­карственной чувствительности наиболее распространенных возбудителей внутрибольничных инфекций.

Эффективная программа борьбы с внутрибольничной инфекцией может снизить частоту ее возникновения примерно на 30%. В большинстве ле­чебных учреждений для претворения в жизнь этой программы используют весь вспомогательный персонал, медицинских сестер и/или врачей с тем, чтобы обес­печить возможность объединения разносторонних усилий, направленных на борьбу с болезнями.

2. Профилактика

Краеугольными камнями в профилактике внутриболь­ничной инфекции остаются основные принципы эпидемиологии, включающие обязательное мытье рук при контакте с больными, достаточно эффективную изоляцию больных, выделяющих возбудитель во внешнюю среду, и использование эпидемиологических методов выявления и идентификации источников инфекции.

3. Работники здравоохранения.

Принципы профилактической ме­дицины должны применяться не только по отношению к больным, но также и к медицинскому персоналу. Работники службы здравоохранения должны осу­ществлять программу, направленную на выявление контагиозных инфекций, та­ких как туберкулез, и осуществлять повседневный контроль за иммунизацией медицинского персонала, имеющего контакт с больными корью, эпидемическим паротитом, полиомиелитом, дифтерией или столбняком. Кроме того, медицинские работники (независимо от пола), имеющие контакт с беременными женщинами, должны пройти обследование на наличие.у них в крови антител к вирусу крас нухи и в случае необходимости подвергнуться иммунизации прежде, чем им будет разрешено работать на тех участках, где возможен контакт с беременными женщинами. Медицинские работники, профессиональная деятельность которых связана с частыми исследованиями крови или прямым контактом с больными, имеющими высокий к заболевания или наличия гепатита В, должны быть вакцинированы против этой болезни. Ежегодно должна проводиться иммуни­зация медицинских работников против инфекции. Эта иммунизация преследует двоякую цель— снизить частоту передачи внутрибольничной инфекции больным и свести до минимума зимние потери рабочего времени в связи с заболеванием персонала.

Медицинские работники, заразившиеся теми или иными инфекционными бо­лезнями, не должны контактировать с больными в течение всего периода, когда они могут служить источником распространения возбудителя. Часто недооцени­вается опасность возникновения паронихии и других гнойных очагов, вызы­ваемых S. aureus или стрептококками группы А. Забывают также и о том, что при контакте с носителями вируса опоясывающего лишая у чувствительных к этой инфекции лиц может развиться ветряная оспа.

4. Скрининг при поступлении больного в лечебное учреждение

В том случае, если в госпитализации в определенное меди­цинское учреждение нуждается больной с уже имеющейся инфекционной бо­лезнью или больной, находящийся в инкубационном периоде, помещение его в лечебное учреждение должно быть отложено до тех пор, пока не закончится заразительный период болезни. Скрининг на наличие контагиозных инфекций при поступлении в медицинское учреждение особенно важен для педиатрических отделений, онкологической и трансплантационной служб, в которых могут быть сконцентрированы больные с нарушениями иммунного статуса. Для таких боль­ных чрезвычайно опасными могут оказаться даже такие инфекции, как ветряная оспа или корь, которым обычно не придают особого значения.

Меры по предупреждению заражения. Каждому патогенно­му микроорганизму свойственны характерные для него пути распространения, и на основании знания этих особенностей могут быть разработаны соответствую­щие меры предосторожности, позволяющие предвидеть ситуацию и управлять ею. Процедуры по выделению возбудителя требуют длительного времени, дорого­стоящи и при строгом их соблюдении могут в значительной мере помешать своевременному оказанию помощи больному. Их следует применять только в случаях крайней необходимости и только на самый короткий период при условии хорошо налаженной медицинской помощи. Обычно используются сле­дующие приемы по выделению возбудителя и меры предосторожности:

1. Строгая изоляция больного в случаях, когда возможно аэрогенное или контактное распространение инфекции, например при оспенной пневмонии.

2. Респираторная изоляция в случаях, когда инфекционный агент содержится в воздушных аэрозолях, у которых размер частиц соответствует размеру вды­хаемых частиц, как, например, при туберкулезе.

3. Соблюдение предосторожности при наличии кожных ран, когда прямой или непрямой контакт с инфицированными кожными очагами или загрязненной одеждой может привести к трансмиссии микроорганизмов, например, при ста­филококковой раневой инфекции.

4. Соблюдение мер предосторожности в случае наличия кишечных инфекций, при которых передача возбудителя происходит фекально-оральным путем и основ­ные усилия должны быть направлены на предотвращение контакта с предметами, загрязненными фекалиями, например, при гепатите А.

5. Защитная (обратная) изоляции, когда меры предосторожности направ­лены на защиту чрезвычайно чувствительного к инфекции больного с нарушен­ными защитными механизмами от микроорганизмов, циркулирующих в окру­жающей среде, например, для больных с ожогами.

6. Соблюдение мер предосторожности при манипуляциях с кровью, когда передача инфекции осуществляется при случайном проникновении инфицирую­щего агента через кожу или слизистые оболочки в кровь, например, при гепа­тите В.

7. Соблюдение мер предосторожности, направленных на ограничение пере­дачи бактерий с множественной лекарственной устойчивостью другим больным.

Если же профилактические меры оказались неэффективными, необходимо соблюдать следующие принципы.

1. Предотвратить дальнейшее распространение болезни, изолировав больного или, если позволяет его состояние, прервав пребывание в стационаре.

2. Выявить все контакты данного больного и определить их чувствительность к инфекции и степень возможного заражения.

3. Принять все доступные профилактические меры в отношении лиц, под­вергшихся возможному заражению.

Внутрибольничная инфекция (ВБИ) — классификация, пути передачи и профилактика заболеваний

Общее понятие

Госпитализация человека и посещение лечебного учреждения сопровождаются комплексом процедур, которые вызывают процессы инфицирования. Распространение и рост ВБИ связываются с совершенствованием общемедицинских технологий и предопределяются фактором бактериального агента, окружающего людей. Профилактика заражения зависит от эффективности санитарных, противоэпидемических и гигиенических механизмов защиты и контроля.

Всемирная организация здравоохранения дает определение ВБИ как клинически сформулированной болезни инфекционного происхождения. Поражение систем организма пациента или персонала больницы наступает при посещении амбулатории, госпитального лечения или выполнения профессиональных обязанностей. Больничные инфекции отличаются от других видов смежных пандемий:

  • ятрогенные — заносятся в организм при несоблюдении гигиены медсестрами во время терапевтических или диагностических сеансов;
  • оппортунистические — возникают по причине ослабления у пациента иммунитета и повышения восприимчивости.

Инфекция относится к категории внутрибольничных, если симптомы проявляются во время нахождения в клинике или через 48 часов после ухода из учреждения. Основными условиями являются то, что при поступлении аналогичные проблемы не фиксировались, и у больного не проходил инкубационный период ранее полученного заболевания. Уделяется внимание профилактике ВБИ, поскольку она способствует появлению ряда проблем:

  • удлиняет время выздоровления;
  • обостряет течение болезни;
  • ведет к увеличению затрат больного и учреждения на лечение.

Длительное пребывание в больнице негативно воздействует на пациента с психологической точки зрения. Госпитальная инфекция умножает число штаммов, которые проявляют резистентность к традиционным антибактериальным препаратам.

Примеры пандемий

Со времени появления в XVII веке первого родильного дома распространялась родильная горячка, которая уносила жизни около 26% рожениц. Болезнь в масштабе была побеждена только после установления ее инфекционной природы в середине XIX века. Одновременно внедрялись принципы, конкретные схемы антисептики и гигиенической безопасности в медицине. Виды больничных пандемий:

  • туберкулез, гангрена;
  • глазные инфекции в виде кератита, конъюнктивита, блефарита;
  • госпитальная пневмония, плеврит;
  • вентилятор-ассоциированная пневмония;
  • инфекции мочевой системы в форме цистита, пиелонефрита, уретрита;
  • пищеварительные эндемии, гастроэнтерит, колит, перитонит, брюшные абсцессы;
  • артифициальный дерматоз;
  • золотистый метициллин-резистентный стафилококк, вызывающий остеомиелит, токсический шок, эндокардит, сепсис;
  • ванкомицин-резистентные энтерококки;
  • синегнойная палочка.

Нозокомиальные инфекции в различных формах распространяются в хирургических отделениях, кишечная группа разносится в психиатрических учреждениях. Хеликобактер процветает в гастроэнтерологических клиниках, а грамположительные микроорганизмы чаще встречаются в гинекологических лечебницах и родильных домах.

Распространение госпитальной инфекции связывается с присутствием в клинике цитомегаловирусных, ротавирусных возбудителей и выявлением кампилобактериоза, ВИЧ-инфекции.

Расширение проблемы

Центр контроля в США провел анализ ежегодных 1,7 млн случаев госпитальных инфекций и выявил 99 тыс. смертей от этой причины. Европейские исследователи пришли к выводу, что смертность от заражения внутрибольничными инфекциями составляет около 25 тыс. эпизодов в год, в том числе 2/3 из них провоцируются грамотрицательными возбудителями. Российские медики фиксируют 30 тыс. случаев летального исхода ежегодно от нозокомиальных инфекций.

Особенности эпидемиологии и путей передачи ВБИ:

  • своеобразие цепочек и механизмов передачи, присутствие источника заражения, хозяина, больного и носителя скрытой формы;
  • наличие микроорганизма в роли возбудителя и специфика протекания процесса;
  • значимость персонала лечебницы в возникновении и распространении очагов ВБИ;
  • восприимчивость организма конкретного человека.

Посетители больниц редко выступают в роли источников госпитальной инфекции, чаще возбудители передаются внутри коллектива через продукты, воду, пыль, медицинские инструменты. К путям заражения относятся контактно-бытовой, аэрогенный, воздушно-капельный и парентеральный (гепатиты). Заражению возбудителем ВБИ способствуют следующие факторы:

  • недооценка опасности внутрибольничных источников и риска при контакте с больным;
  • перегрузка клиники пациентами;
  • присутствие в больнице необследованного медперсонала со скрытым носительством вирусов;
  • нарушение мер антисептики, личной гигиены и приказов о профилактике заражения;
  • нарушение сроков дезинфекции, уборки, стерилизации инструментов и приборов;
  • нехватка дезинфекционных средств;
  • устаревшее оборудование;
  • неудовлетворительное состояние водопровода, канализации, фильтровальной вентиляции, пищеблока.

В больничном отделении происходит непрерывная циркуляция микроорганизмов. Осуществляется естественный отбор в результате их взаимодействия с внешней средой, медицинскими препаратами, организмами пациентов. Формируется наиболее устойчивый штамм для существования в искусственных условиях госпиталя.

Группа риска

Госпитальный штамм изменяется в процессе существования по генетическим характеристикам в результате мутаций и переноса супрессора. В группу риска попадают пациенты без конкретного места проживания и представители постоянно мигрирующих национальностей. В лечебницы госпитализируются лица с недолеченными инфекциями и соматическими заболеваниями, которые не могли вовремя получить медицинскую помощь.

В разряд опасных групп зачисляются:

  • пациенты, получающие лечение, подавляющее иммунитет, например, принимающие иммунодепрессанты, проходящие облучение;
  • люди, нуждающиеся в обширных хирургических операциях с последующим гемодиализом, переливанием крови, инфузионной терапией;
  • роженицы и недоношенные новорожденные;
  • дети с развивающимися и врожденными аномалиями роста и развития, травмами при родах;
  • медсестры и другой персонал больницы.

Многие внутрибольничные штаммы вирусов приобретают резистентность к одному или нескольким видам антибактериальных средств широкого действия. В каждом госпитальном отделении может существовать собственная характерная группа микроорганизмов с присущими только ей определенными биологическими качествами.

Классификация инфекции

В зависимости от длительности протекания болезни и ее характера определяют хронические, острые и подострые формы. По степени преодоления различаются легкие виды клинического воздействия, среднетяжелые формы и тяжелые процессы. ВБИ классифицируются в зависимости от факторов и путей передачи:

  • послеродовые;
  • постинъекционные;
  • пострансплантационные;
  • постоперационные;
  • постдиализные;
  • посттрансфузионные;
  • постгематособционные;
  • постэндоскопические;
  • посттравматические.

Категория генерализованных инфекций включает септицемию, бактериемию, токсико-септические виды поражения. Распространение получили локализованные формы с кожным поражением, нарушением работы сердца, сосудов, костей, урогенитальной системы, суставов, центральной нервной системы. Инфекция в подкожную клетчатку проникает в результате ожогов, получения травматических и операционных ранений.

После уколов и капельниц с несоблюдением антисептики возникают рожи, абсцессы, дерматомикозы и другие болезни. Больные подвергаются действию респираторных вирусов, вызывающих пневмонию, бронхит, легочные плевриты, абсцессы.

Профилактика распространения

Как известно из практических наблюдений, при госпитализации инфицируются около 6—7% пациентов. Профилактика способствует снижению числа заболевших среди сотрудников и больных. Заражения предупреждаются конкретными мероприятиями по ликвидации сопутствующих факторов. Значимыми мерами считаются следующие действия:

  • активный контроль за уровнем заболеваемости;
  • исследование микробного материала с выявлением чувствительности к определенным антибиотикам и антисептическим средствам;
  • постоянные медосмотры всех работников учреждения;
  • соблюдение правил рационального применения антибиотиков для борьбы с болезнью;
  • выполнение памятки по антисептике и личной гигиене;
  • разумное сокращение сроков госпитализации;
  • снижение числа пациентов в одной палате;
  • усиленное питание и поднятие иммунитета больных.

Эпидемиологический надзор признается основой успешной борьбы с госпитальной инфекцией. При этом важным является динамический мониторинг за распространением возбудителя, анализ информации об условиях и факторах развития вирусов и бактерий. С помощью метода обеспечиваются сбор и рассмотрение объективного состояния для выбора оптимального метода воздействия.

В результате оптимизируется забор анализов, используются передовые технологии идентификации микроорганизмов на основе уменьшения сроков инкубации с применением технических средств. Становится популярной практика, когда для обработки инвентаря и мединструментов берутся эффективные препараты на основе альдегидов, спиртов, катионных ПАВ, ЧАС и других. Эти средства отличаются широким спектром действия на материалы, но не влияют на функциональность.

Борьба с инфекциями в больницах требует комплексного применения эффективных способов. Крупные производители медицинской техники и изделий понимают важность создавшейся проблемы и вкладывают ресурсы в построение профилактической схемы. Работа ведется в направлении усовершенствования методов антисептики, при этом принимается во внимание действие человеческого фактора.

Методы лечения

Идеальным является подбор лекарств узкого спектра действия для влияния на конкретный микроб в теле человека. На практике применяется эмпирический способ лечения, особенно в первые дни заражения. Выбор медикаментов зависит от преобладающего вида микрофлоры в отделении и ее изученной резистентности к антибиотикам.

Для снижения антибиотикорезистентности практикуется смена антибактериальных препаратов в течение нескольких месяцев. Стартовая терапия начинается с применения ванкомицина при заражении грамположительными микроорганизмами. Активность грамотрицательных агентов снижается с использованием карбапенемов, цефалоспоринов и аминогликозидов.

Больничная инфекция лечится не только этими препаратами. Возбудители заболеваний мочевой системы чувствительно реагируют на фторхинолоны и цефалоспорины третьего поколения. Недостатком препаратов многих групп является неактивное поведение в отношении метиллинрезистентных кокков. В таком случае используется комплексное лечение с добавлением ванкомицина. Препараты выбора:

  • болезни легких, бронхов — амикацин, имипенем;
  • заболевания мочеполовой системы — амикацин, цефалоспорины третьего поколения, имипенем, ципрофлоксацин;
  • кожные инфекции и поражение мягких тканей — цефтазидим, пиперациллин, тазобактам, имипенем, ципрофлоксацин.

Перечисленные антибиотики уменьшают патогенность грибков, поэтому их роль в устранении ВБН существенно повышается. Борьба с грибковой инфекцией важна в случае снижения иммунитета. Если выявлены такие микроорганизмы, то дополнительно назначают флуконазол и подобные ему препараты.

Практически доказано, что эффективная терапия на старте заболевания, даже если применяются эмпирические препараты, способствует уменьшению летальных исходов в дальнейшем. На начальном этапе имеет значение эффективное лечение антибиотиками широкого спектра действия. В противном случае даже смена антибактериального средства не предупредит смерть пациента.


Что такое внутрибольничная инфекция — proinfekcii.ru

На чтение 8 мин. Просмотров 405

Многие люди отказываются от лечения в больнице по причине того, что боятся заразиться тем или иным инфекционным заболеванием. Различные профилактические меры позволяют исключить вероятность распространения бактерий и вирусов в лечебном учреждении, однако все же понятие внутрибольничной инфекции (ВБИ) существует. Инфекционные заболевания, полученные в стационарных лечебных  учреждениях, – вот ответ на вопрос, что такое ВБИ. Возбудители рассматриваемой группы инфекционных заболеваний – большое количество различных вирусов и бактерий. Чтобы исключить заражение пациентов в стенах лечебного заведения, введен ряд мер по дезинфекции помещений.

Следует обратить внимание на то, что ВБИ — понятие собирательного характера. Оно было предложено в 1979 году Европейским региональным бюро ВОЗ.

Проблемы, связанные с ВБИ

Внутрибольничная (госпитальная, нозокомиальная) инфекция может стать причиной возникновения целого ряда проблем:

  1. Инфицирование после перенесенной операции или в период лечения от тяжелого заболевания может привести к смерти. Исходя из данных статистики, смертность от ВБИ в медицинских стационарах выходит на первое место.
  2. Внесенная в организм инфекция может стать причиной существенного усложнения лечения, а также повышения его стоимости. Увеличение стоимости лечения связано с тем, что удлиняется срок госпитализации, назначаются дорогостоящие антибиотики.
  3. Особое внимание стерильности помещений уделяется в отделениях для принятия родов. После рождения ребенок не имеет иммунитета к многим инфекциям и беззащитен перед ними. Проведенные исследования указывают на то, что в 25% случаев смерть недоношенных детей наступает вследствие развившегося сепсиса.
  4. Заболевания, вызванные госпитальной инфекцией, могут стать причиной временной или постоянной нетрудоспособности пациента.

Вышеприведенные моменты определяют необходимость мер, направленных на исключение вероятности возникновения внутрибольничной инфекции. В обязательном порядке проводятся такие меры в реанимационных, хирургических, родильных отделениях, в палатах интенсивной терапии. При этом для каждого типа отделений и палат разработаны отдельные нормы профилактики.

История появления термина «ВБИ»

ВБИ — понятие собирательного характера. Оно было предложено в 1979 году Европейским региональным бюро ВОЗ. Некоторое время спустя эта аббревиатура стала все чаще использоваться в медицинских документах различных стран.

С каждым годом проблема распространения инфекций в лечебном заведении становится все более актуальной. Это связано с тем, что появление современных методов лечения, использование нового оборудования и препаратов, действие которых направлено на искусственное подавление иммунитета, сопровождается повышением требований к стерильности помещений, в которых будут находится пациенты во время стационарного лечения. Примером можно назвать отделение пересадки органов. Чтобы не произошло отторжения пересаженного органа, пациенту назначают препараты, которые приводит к искусственному снижению иммунитета. В результате организм становится практически беззащитным перед вирусами и бактериями, вызывающими госпитальную инфекцию.

Проведенные исследования демонстрируют неутешительные результаты. Согласно данным статистики, заражение в стенах лечебного заведения происходит в 5-12%. В США каждый год регистрируется более 2 000 000 заболевших ВБИ, из них 25% погибает из-за неэффективности лечения, развития осложнений. Именно поэтому страхи многих пациентов перед стационарным лечением обоснованы. Проведенные исследования указывают также на то, что ежегодный ущерб от ВБИ составляет 5-10 миллиардов долларов.

Обратите внимание! В случае доказательства факта заражения пациента, который проходит курс стационарного лечения, из-за несоблюдения установленных мер профилактики можно рассчитывать на денежную компенсацию.

Источники инфекции

Источники внутрибольничной инфекции зачастую связаны с больными, которые имеют острые формы гнойносептических заболеваний

Источником внутрибольничной инфекции зачастую становятся больные с острыми формами гнойно-септических заболеваний или носители инфекции, у которых заболевание протекает бессимптомно в течение длительного промежутка времени. Таким скрытым источником инфекции может стать и представитель медицинского персонала, который имеет постоянный прямой контакт с больными, но при этом сам не осведомлен о своей болезни.

Как правило, возбудители внутрибольничных инфекций могут передаваться следующим образом:

  1. Воздушно-капельным путем.
  2. Контактно-бытовым методом (при контакте с зараженным человеком или с нестерильными предметами ухода и обстановки).
  3. Фекально-оральным путем.
  4. При проведении ряда медицинских процедур (через кровь).

В большинстве случаев именно при соприкосновении с больным человеком или зараженным объектом происходит перенос возбудителя. Воздушно-капельным путем передается куда меньшее количество возбудителей, но все же и этот способ попадания болезнетворных бактерий и вирусов в организм также учитывается.

В помещениях, где нужно выдерживать стерильность, установлен больничный режим повышенной строгости:

  • запрещены посещения, передача продуктов питания, одежды;
  • установлены элементы фильтрации воздуха;
  • запрещено открывать окна;
  • часто выполняется санитарная уборка.

Несмотря на то, что рассматриваемую группу инфекций вызывают возбудители, которые довольно часто встречаются вне больничного учреждения, они могут стать причиной атипичного протекания болезни, появления необычной симптоматики. Из-за того, что пациент уже проходит лечение, могут развиться различные осложнения вследствие ослабления иммунитета. Карантин в отделениях и палатах позволяет исключить вероятность развития осложнений.

Что приводит к появлению ВБИ?

Рассматриваемая группа инфекций развивается только при наличии определенных факторов риска, к которым можно отнести:

  1. Наличие недиагностированных инфекций у персонала и больных, которые проходят лечение в стационаре.
  2. Нарушения правил личной гигиены со стороны персонала и больных.
  3. Перегрузка ЛПУ.
  4. Нарушения правил проведения дезинфекции, несвоевременное выполнение уборки, использование малоэффективных средств.
  5. Недостаточное оснащение персонала средствами для борьбы с возбудителями инфекционных заболеваний.
  6. Нарушение норм дезинфекции инструментов, приборов и аппаратов, которые могут переноситься из отделения в отделение.
  7. Применение устаревшего оборудования, методов дезинфекции.

В некоторых типах помещений в обязательном порядке должна устанавливаться приточно-вытяжная вентиляция с фильтрующим элементом. Примером можно назвать хирургические отделения, операционные, палаты для пациентов, которые перенесли операцию по трансплантации органов.

Профилактические меры

Исключить попадание инфекции в клинику практически невозможно. Однако меры профилактики направлены на то, чтобы снизить вероятность передачи и распространения инфекции в здании и за его пределами. Дезинфекция – эффективная мера профилактики ВБИ. Организация дезинфекционного дела ложится на плечи среднего персонала, меры профилактики должны проводиться каждый день.

Согласно установленным нормам, дезинфекция должна включать:

  1. Механические методы, направленные на истребление патогенных возбудителей. К таким методам относятся проветривание, протирание или встряхивание, мытье и чистка поверхностей.
  2. Физические средства представлены применением особых методов воздействия на возбудителей инфекций: подача горячего воздуха с малым показателем влажности, водяного пара или ультрафиолетовое воздействие. Физические средства зачастую применяют для дезинфекции медицинских инструментов, одежды, помещений с высокими требованиями к стерильности.
  3. Использование химических средств может совмещаться с механическими методами дезинфекции. Зачастую в лечебных заведениях используют поверхностно-активные вещества, спирты, кислоты и многие другие специальные препараты.

    Исключить попадание инфекции в клинику практически невозможно. Однако меры профилактики направлены на то, чтобы снизить вероятность передачи и распространения инфекции в здании и за его пределами.

Важно обратить внимание на то, что эффективность проводимых мероприятий зачастую зависит от соблюдения установленного графика их выполнения. Некоторые методы дезинфекции должны применяться каждый день вне зависимости от сложившейся в лечебном заведении обстановки, другие следует выполнять только в определенных случаях, к примеру, перед применением хирургических инструментов.

Требования, предъявляемые к дезинфекции

Следует обратить внимание на требования, предъявляемые к проведению дезинфекции в лечебном учреждении:

  1. Эффективность выполненной работы по дезинфекции определяется путем выполнения периодического микробиологического исследования.
  2. Используемые средства должны быть безопасны для пациентов и персонала.
  3. Применяемые химические вещества не должны оказывать губительного воздействия на материал инструментов, одежды, мебели.
  4. Высокая стоимость услуг платной клиники связана с ее расходами. Поэтому выбирают методы дезинфекции не только по показателю эффективности, но и по экономичности.
  5. Скорость действия дезсредств также имеет достаточно важное значение. Вирусы, грибки и бактерии должны погибать в течение нескольких минут, чтобы они не успели попасть в организм пациента или персонала.
  6. Применяемые вещества не должны быть взрывоопасными или воспламеняться.
  7. Простота в использовании, изготовлении и удалении дезинфицирующих средств также учитывается.

Однако даже при соблюдении вышеприведенных рекомендаций госпитальными вирусами могут заразиться персонал или пациенты.

Поэтому к дополнительным мерам профилактики относятся такие требования:

  1. Каждый пациент должен получить одноразовое белье, постельные принадлежности и полотенца. При этом медицинский персонал должен периодически проводить смену постельного белья и выполнять уборку помещения.

    Однако даже при соблюдении вышеприведенных рекомендаций госпитальными вирусами могут заразиться персонал или пациенты.

  2. Медперсонал также должен получить спецодежду. Чтобы повысить сопротивляемость организма, выполняется обязательная вакцинация медработников против гриппа, гепатита, дифтерии и других инфекций. В период вспышек гриппа или ОРВИ должны использоваться средства личной защиты (марлевые повязки, одноразовые медицинские маски).
  3. Должны быть организованы мероприятия по правильному распределению работ персонала в ЛПУ.

В заключение отметим, что пациенты, состояние которых позволяет осуществлять самостоятельный уход за собой, также должны обращать особое внимание на соблюдение правил личной гигиены. Обезопасить себя от инфекции можно путем сокращения эпизодов общения с другими пациентами.

пути передачи, возбудители основных ВБИ

Любые заболевания, которые возникли у человека в связи с его пребыванием в лечебном учреждении, в медицине классифицируются как внутрибольничные инфекции. Но такой диагноз будет поставлен только в том случае, если ярко выраженная клиническая картина была отмечена не ранее, чем через 48 часов после попадания больного в лечебное учреждение.

Вообще, внутрибольничные инфекции считаются достаточно распространенным явлением, но чаще всего подобная проблема появляется в акушерских и хирургических стационарах. Внутрибольничные инфекции – это огромная проблема, так как они ухудшают состояние больного, способствуют более тяжелому протеканию основного заболевания, автоматически продлевают период лечения и даже повышают уровень летальных исходов по отделениям.


Оглавление: 
Возбудители внутрибольничных инфекций
Виды внутрибольничных инфекций
Диагностические мероприятия 
Основные принципы лечения внутрибольничных инфекций
Профилактика внутрибольничных инфекций

Основные внутрибольничные инфекции: возбудители

Рассматриваемая патология очень хорошо изучена врачами и учеными, они точно выделили те условно-патогенные микроорганизмы, которые относятся к группе основных возбудителей:

Достаточно большую роль в возникновении и распространении внутрибольничных инфекций играют вирусные возбудители:

В некоторых случаях участие в возникновении и распространении инфекций рассматриваемой категории принимают патогенные грибы.

Обратите внимание: отличительной особенностью всех условно-патогенных микроорганизмов, которые участвуют в возникновении и распространении рассматриваемой категории инфекций является устойчивость к различным воздействиям (например, ультрафиолетовые лучи, лекарственные препараты, мощные дезинфицирующие растворы).

Источниками рассматриваемых инфекций чаще всего являются медицинский персонал, либо сами больные, у которых имеются не диагностированные патологии – такое возможно, если симптоматика их скрытая. Распространение внутрибольничных инфекций происходит контактным, воздушно-капельным, трансмиссивным или фекально-оральным путем. В некоторых случаях патогенные микроорганизмы распространяются и парентеральным путем, то есть во время проведения различных медицинских манипуляций – введение вакцин больным, инъекции, забор крови, искусственная вентиляция воздуха, хирургические вмешательства. Таким вот парентеральным путем вполне реально заразиться гепатитами, ВИЧ-инфекцией, заболеваниями воспалительного характера с присутствием гнойного очага, сифилисом.

Существует ряд факторов, которые активно участвуют в распространении внутрибольничных инфекций – медицинские инструменты, спецодежда медицинского персонала, постельные принадлежности, медицинская аппаратура, инструменты многоразового использования, перевязочный материал и вообще все, любой предмет, что находится в конкретном стационаре.

Внутрибольничные инфекции не случаются сразу все в одном отделении. Вообще, существует некоторая дифференциация рассматриваемой проблемы – для конкретного стационарного отделения в лечебном учреждении присуща «своя» инфекция. Например:

Виды внутрибольничных инфекций

Существует достаточно сложная классификация внутрибольничных инфекций. Во-первых, они могут быть острыми, подострыми и хроническими – такая классификация проводится только по длительности течения. Во-вторых, принято различать генерализованные и локализованные формы рассматриваемых патологий и так классифицировать их получится только с учетом степени распространенности.

Генерализованные внутрибольничные инфекции – это бактериальный шок, бактериемии и септицемии. А вот локализованные формы рассматриваемых патологий будут следующими:

  1. Пиодермия, омфалит, инфекции кожных покровов грибкового происхождения, маститы, парапроктиты и другие. Эти инфекции чаще всего возникают в послеоперационных, травматических и ожоговых ранах.
  2. Стоматит, ларингит, мастоидит, ангина, ринит, фарингит и другие инфекционные заболевания ЛОР-органов.
  3. Гангрена легкого, медиастинит, пневмония, эмпиема плевры, абсцесс легкого и другие инфекционные заболевания, которые поражают бронхолегочную систему.
  4. Вирусные гепатиты, энтериты, гастриты и другие заболевания инфекционной этиологии, которые протекают в органах пищеварительной системы.

Кроме этого, к локализованным формам рассматриваемых патологий относятся:

Диагностические мероприятия

 О том, что имеет место внутрибольничная инфекция, медицинский персонал может думать только при наличии следующих критериев:

  1. Клиническая картина заболевания у больного возникла не ранее, чем через 48 часов после поступления в лечебное учреждение стационарного типа.
  2. Прослеживается четкая связь между симптомами инфекции и проведением вмешательства инвазивного типа – например, пациент с признаками бронхита после поступления в больницу прошел процедуру ингаляции, а через 2-3 дня у него появились выраженные симптомы ангины. Вот в этом случае персонал стационара будет говорить о внутрибольничной инфекции.
  3. Четко устанавливается источник инфекции и фактор ее распространения.

Обязательно, для точной диагностики и выявления конкретного штамма микроорганизма-возбудителя инфекции, проводятся лабораторные/бактериологические исследования биоматериалов (кровь, кал, мазок из зева, моча, мокрота, отделяемое из ран и так далее).

Основные принципы лечения внутрибольничных инфекций

Лечение внутрибольничной инфекции всегда сложное и длительное, потому что она развивается в уже заранее ослабленном организме больного. Ведь у пациента стационарного отделения уже имеется основное заболевание, плюс на него накладывается инфекция – иммунитет не работает совсем, а учитывая высокую устойчивость внутрибольничных инфекций к лекарственным препаратам, процесс выздоровления может растянуться на длительное время.

Обратите внимание: как только будет выявлен пациент с внутрибольничной инфекцией, его немедленно изолируют, по отделению объявляют строгий карантин (выход/вход больных и их родственников, медицинского персонала с других отделений категорически запрещен) и проводят полную дезинфекцию.

При выявлении рассматриваемых патологий сначала необходимо выделить конкретного возбудителя инфекции, так как только это поможет грамотно выбрать эффективный противомикробный лекарственный препарат. Например, если внутрибольничная инфекция спровоцирована грамположительными штаммами бактерий (стафилококки, пневмококки, стрептококки и другие), то уместно будет в лечении использовать Ванкомицин. А вот если виновниками рассматриваемых патологий являются грамотрицательные микроорганизмы  (эшерихии, песвдомонады и другие), то в назначениях врачей будут преобладать цефалоспорины, карбапенемы и аминогликозиды. В качестве дополнительной терапии применяют:

В обязательном порядке проводят симптоматическую терапию и обеспечивают больных полноценным, но диетическим питанием. По поводу симптоматической терапии что-то конкретно сказать не получится, так как все назначения лекарственных препаратов в данном случае проводятся в индивидуальном порядке. Единственное, что назначают практически всем пациентам – жаропонижающие средства, так как любые инфекционные заболевания сопровождаются повышением температуры тела.

Профилактика внутрибольничных инфекций

Рассматриваемые патологии невозможно спрогнозировать, да и распространение внутрибольничных инфекций по отделению остановить не удастся. А вот предпринять некоторые меры по предотвращению даже их возникновения вполне реально.

Во-первых, медицинский персонал должен четко соблюдать противоэпидемические и санитарно-гигиенические требования. Это касается следующих направлений:

  • применение качественных и эффективных антисептиков;
  • регулярность проведения дезинфекционных мероприятий в помещении;
  • четкое соблюдение правил антисептики и асептики;
  • обеспечение высокого качества стерилизации и предстерилизационной обработки всего инструментария.

Во-вторых, медицинский персонал обязан соблюдать правила проведения любых инвазивных процедур/манипуляций. Подразумевается, что медицинские работники все манипуляции с больными проводят только в резиновых перчатках, защитных очках и маске. Должно быть предельно аккуратное обращение и с медицинским инструментом.

В-третьих, медицинские работники должны быть обязательно привиты, то есть быть участниками программы вакцинации населения от гепатита В, дифтерии, гриппа и других инфекций. Все работники лечебного учреждения должны регулярно проходить диспансеризацию, что позволит своевременно диагностировать инфекцию и предотвратит ее распространение по стационару.

Считается, что медицинский персонал должен сокращать сроки госпитализации больных, но только не в ущерб их здоровью. Очень важно подбирать в каждом конкретном случае только рациональное лечение – например, если терапия проводится антибактериальными средствами, то они должны пациентом приниматься в точном соответствии с назначениями лечащего врача. Все диагностические или инвазивные процедуры должны проводиться обоснованно, недопустимо назначать, например, эндоскопию «на всякий случай» — врач должен быть уверен в необходимости манипуляции.

Внутрибольничные инфекции – проблема и для лечебного учреждения, и для пациентов. Профилактические мероприятия, ели они четко соблюдаются, в большинстве случаев помогают предотвратить их возникновение и распространение. Но несмотря на применение современных, высококачественных и эффективных дезинфицирующих средств, антисептиков и асептиков, проблема инфекций рассматриваемой категории остается актуальной.

Цыганкова Яна Александровна, медицинский обозреватель, терапевт высшей квалификационной категории

lat. conceptus )

CONCÉPT ~ e n. 1) лог. Idee generală despre o clasă de obiecte sau de fenomene din realitatea înconjurătoare; noțiune. 2) Variantă inițială schematică a unei lucrări; ciornă; schiță. / <фр. Концепция

Концепция a 1. философских терминов: идей концепции духа; 2. termen de cancelarie: prima redacțiune, în opozițiune cu copia.

* конц. н., Пл. e (лат. conceptum ). Prima ideĭe conceptpută de spirit. Prima redactare (în opoz. Cu «копия»). — Форма. поп. conțet (d. Germ. Pol.), Pricepere, glagorie, minte, ideĭe. V. conțopist.


Dicionare morfologice

Se indică corespondența dintre forma de bază unui cuvânt și flexiunile sale.

концепт с. п. , пл. concépte

concépte s. п., пл. concépte


Dicționare relaționale

Nu репрезинта определена, ci se indică relații între cuvinte.

КОНЦЕПТ с. 1. v. noțiune. 2. v. ciornă.

КОНЦЕПЦИЯ с. 1. ( LOG. ) idee, noțiune. (~ de „bine”.) 2. bruion, ciornă, schiță. (~ unei piese de teatru.)


Dicționare enciclopedice

Definiții enciclopedice

CONCÉPT (< fr. , lat. , 3 s. п. 1. ( LOG. ) Semnificația unui termen; noțiune reflectionînd trăsături esențiale ale unei clase de obiecte și distingîndu-se de alte noțiuni printr-un grad mare de generalitate ( ex. «materie», «spirit» и т. Д., În timp ce «navetist», «vînzător» и т. Д. Sînt noțiuni simple). 2. ( FILOZ. ) Formă de cunoaștere obținută prin abstractizarea caracteristicilor esențiale ale obiectelor. 3. Ciornă, schiță, bruion.

Основные понятия наборов

Мы часто имеем дело с группой или набором объектов, например, с коллекцией книг, группой студентов, списком штатов в стране, коллекцией монет и т. Д. Набор можно рассматривать как математический способ представления коллекция или группа предметов.

Key Concept — Set

Набор — это набор четко определенных объектов. Объекты набора называются элементами или членами набора.

Главное свойство множества в математике — это то, что они хорошо определены. Это означает, что для любого объекта должно быть ясно, является ли этот объект членом (элементом) набора или нет.

Все объекты набора различны, т. Е. Нет двух одинаковых объектов.

Какие из следующих коллекций хорошо определены?

(1) Коллекция учеников мужского пола в вашем классе.

(2) Коллекция номеров 2, 4, 6, 10 и 12.

(3) Коллекция провинций Соединенных Штатов Америки.

(4) Сборник всех хороших фильмов.

(1), (2) и (3) определены корректно и, следовательно, являются множествами. (4) не имеет четкого определения, потому что не определено слово «хороший». Следовательно, (4) не является набором.

Обычно наборы обозначаются заглавными буквами A, B, C и т. Д. Элементы набора обозначаются строчными буквами a, b, c и т. Д.

Обозначение чтения:

Если x — элемент множества A, то пишем x ∈ A.

Если x не является элементом множества A, мы пишем x ∉ A.

Например,

Рассмотрим набор A = {1, 3, 5, 9}

1 — это элемент A, записанный как 1 ∈ A

3 является элементом A, записывается как 3 ∈ A

8 не является элементом A, записывается как 8 ∉ A.

Изображение набора

Набор может быть представлен любым из следующих трех способов или форм.

(i) Описательная форма

(ii) Форма для создания набора или форма правила

(iii) Форма реестра или табличная форма

Давайте подробно обсудим вышеупомянутые различные формы представления набора.

Описательная форма

Один из способов указать набор — дать словесное описание его элементов.

Это называется описательной формой спецификации.

Описание должно позволять краткое определение того, какие элементы принадлежат набору, а какие нет.

Например,

(i) Набор всех натуральных чисел.

(ii) Набор всех простых чисел меньше 100.

(iii) Набор всех букв английского алфавита.

Форма Set-Builder или Форма правила

Нотация построителя множества — это нотация для описания множества, указывающая свойства, которым должны удовлетворять его члены.

Обозначение чтения:

A = {x: x — буква слова «словарь»}

Мы читаем это как

«A — это набор всех x, таких что x — это буква в словаре слов»

Например,

(i) N = {x: x — натуральное число}

(ii) P = {x: x — простое число меньше 100}

(iii) A = {x: x — буква в Английский алфавит}

Реестровая или табличная форма

Список элементов набора в фигурных скобках {} называется формой списка.

Например,

(i) Пусть A будет набором четных натуральных чисел меньше 11.

В форме реестра мы пишем A = {2, 4, 6, 8, 10}

(ii) A = {x: x — целое число и -1 ≤ x <5}

В форме реестра мы пишем A = {-1, 0,1, 2, 3, 4}

Представление множеств в различных формах

Важные моменты

(i) В форме реестра каждый элемент набора должен быть указан ровно один раз. По соглашению элементы в наборе не должны повторяться.

(ii) Пусть A будет набором букв в слове «следовать»,

То есть, A = {f, o, l, w}. Итак, в реестровой форме набора A следующие недопустимы.

{f, o, w} ——-> (перечислены не все элементы)

{f, o, l, l, w} ——-> (элемент ‘f’ указан дважды)

(iii) В форме списка элементы в наборе могут быть записаны в любом порядке.

Ниже приведены действительные формы реестра для набора, содержащего элементы 2, 3 и 4.

{a, b, c}

{a, c, b}

{c, b, a}

Каждый из них представляет собой один и тот же набор.

(iv) Если существует либо бесконечно много элементов, либо большое конечное количество элементов, то используются три последовательные точки, называемые многоточием, чтобы указать, что образец перечисленных элементов продолжается, как в

{1, 3, 5, 7, ……} или {2, 4, 6, 8, 10, …….. 60}

(v) Многоточие можно использовать только в том случае, если было предоставлено достаточно информации, чтобы один можно разобраться во всей закономерности.

Помимо вышеперечисленного, если вам нужны еще какие-либо сведения по математике, воспользуйтесь нашим пользовательским поиском Google здесь.

Если у вас есть какие-либо отзывы о наших математических материалах, напишите нам:

[email protected]

Мы всегда ценим ваши отзывы.

Вы также можете посетить следующие веб-страницы, посвященные различным вопросам математики.

ЗАДАЧИ СО СЛОВАМИ

Задачи со словами HCF и LCM

Задачи со словами на простых уравнениях

Задачи со словами на линейных уравнениях

Задачи со словами на квадратных уравнениях

039 Алгебраные задачи со словами

Проблемы со словами в поездах

Проблемы со словами по площади и периметру

Проблемы со словами по прямой и обратной вариациям

Проблемы со словами по цене за единицу

Проблемы со словами по цене за единицу

Word задачи по сравнению ставок

Преобразование обычных единиц в текстовые задачи

Преобразование в метрические единицы в текстовых задачах

Word задачи по простому проценту

Word по сложным процентам

Word по задачам по типам ngles

Проблемы с дополнительными и дополнительными углами в словах

Проблемы со словами с двойными фактами

Проблемы со словами тригонометрии

Проблемы со словами в процентах

Проблемы со словами о прибылях и убытках

Разметка и разметка задачи

Задачи с десятичными словами

Задачи со словами о дробях

Задачи со словами о смешанных фракциях

Одношаговые задачи с уравнениями со словами

Проблемы со словами о линейных неравенствах

Слово пропорции и пропорции Задачи со словами

Проблемы со временем и рабочими словами

Задачи со словами на множествах и диаграммах Венна

Задачи со словами на возрастах

Проблемы со словами по теореме Пифагора

Процент числового слова pr проблемы

Проблемы со словами при постоянной скорости

Проблемы со словами при средней скорости

Проблемы со словами при сумме углов треугольника 180 градусов

ДРУГИЕ ТЕМЫ

Сокращения прибылей и убытков

Сокращения в процентах

Сокращения в таблице времен

Сокращения времени, скорости и расстояния

Сокращения соотношения и пропорции

Домен и диапазон рациональных функций

Область и диапазон рациональных функций функции с отверстиями

Графики рациональных функций

Графики рациональных функций с отверстиями

Преобразование повторяющихся десятичных знаков в дроби

Десятичное представление рациональных чисел

Нахождение квадратного корня с помощью long di видение

L.Метод CM для решения задач времени и работы

Преобразование задач со словами в алгебраические выражения

Остаток при делении 2 в степени 256 на 17

Остаток при делении 17 в степени 23 на 16

Сумма всех трехзначных чисел, делимых на 6

Сумма всех трехзначных чисел, делимых на 7

Сумма всех трехзначных чисел, делимых на 8

Сумма всех трехзначных чисел, образованных с использованием 1, 3 , 4

Сумма всех трех четырехзначных чисел, образованных ненулевыми цифрами

Сумма всех трех четырехзначных чисел, образованных с использованием 0, 1, 2, 3

Сумма всех трех четырехзначных чисел числа, образованные с использованием 1, 2, 5, 6

.

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован.