Полнота развивается когда: Ожирение — развитие, симптомы, причины и лечение ожирения

Содержание

Ожирение — Википедия

Ожире́ние (лат. adipositas — буквально: «ожирение» и лат. obesitas — буквально: полнота, тучность, откормленность) — отложение жира, увеличение массы тела за счёт жировой ткани. Жировая ткань может откладываться как в местах физиологических отложений, так и в области молочных желёз, бёдер, живота. В настоящее время ожирение рассматривается как хроническое обменное заболевание, возникающее в любом возрасте, проявляющееся избыточным увеличением массы тела преимущественно за счёт чрезмерного накопления жировой ткани, сопровождающееся увеличением случаев общей заболеваемости и смертности населения. Заболеваемость ожирением в цивилизованном обществе резко растёт, несмотря на отсутствие изменений в генетическом пуле[1], то есть независимо от наследственных факторов.

Развитие ожирения происходит в результате дисбаланса между поглощением и затратами энергии в организме. Регуляция массы тела в организме осуществляется путём сложного взаимодействия комплекса взаимосвязанных систем, осуществляющих контроль за энергетической системой организма: поглощённая энергия (калории) = затраченная энергия. Развитию ожирения способствует положительный энергетический баланс (гиподинамия) и источник легко доступных калорий, избыток которых аккумулируется (запасается) в организме в виде триглицеридов в жировой ткани. Поэтому для поддержания энергетического равновесия организм должен отрегулировать уровень гормонов, уменьшить затраты энергии, повысить эффективность усвоения питательных веществ, скорректировать пищевое поведение (снизить аппетит), мобилизовать недостающую энергию из жировых энергетических депо. Каждое из перечисленных звеньев регулируется определёнными генами

[1].

Этиология

Карта средней калорийности пищи в ккал на человека в день в 1961 году[2].

     нет данных      <1600      1600–1800      1800–2000      2000–2200      2200–2400      2400–2600

     2600–2800      2800–3000      3000–3200      3200–3400      3400–3600      >3600

Карта средней калорийности пищи в ккал на человека в день в 2001—2003 годах[3].

     нет данных      <1600      1600–1800      1800–2000      2000–2200      2200–2400      2400–2600

     2600–2800      2800–3000      3000–3200      3200–3400      3400–3600      >3600

Генетическая предрасположенность к ожирению очевидна в семьях лиц, страдающих ожирением. Гены, ответственные за регуляцию массы тела эволюционировали на протяжении всей истории происхождения и развития человеческого общества, но в то же время существенно изменились и факторы внешней среды, определяющие потребление питательных веществ и снизившие привычную физическую активность[1].

Ожирение может развиться в результате:

Предрасполагающие факторы ожирения

В процессе эволюции организм человека приспособился накапливать запас питательных веществ в условиях обилия пищи, чтобы расходовать этот запас в условиях вынужденного отсутствия или ограничения пищи — эволюционное преимущество, позволявшее выжить. В древние времена полнота считалась признаком благополучия, достатка, плодородия и здоровья. Примером служит скульптура «Венера Виллендорфская» (Venus of Willendorf), датированная 22-м тысячелетием до н. э. (возможно, самая ранняя известная иллюстрация ожирения).

Классификация ожирения

Центральным ожирением называется избыток жировых отложений в районе живота. Центральное ожирение считается наиболее опасным видом ожирения и, по статистике, связано с повышенным риском сердечных заболеваний, повышенного давления и сахарного диабета. Распространённое мнение, что центральное ожирение («пивной живот») может быть связано с употреблением пива, подтверждения не находит: ни индекс массы тела, ни соотношение окружности талии и окружности бедер с употреблением пива не ассоциированы[9].

Пациент считается больным центральным ожирением, если отношение объёма талии к объёму бёдер превышает 0,8 для женщин или 0,95 для мужчин.

Патологические типы ожирения, как правило, связаны с нарушениями в эндокринной системе человека, приводящими к нарушениям жирового обмена.

Ожирение делится на степени (по количеству жировой ткани) и на типы (в зависимости от причин, приведших к его развитию). Ожирение ведёт к повышенному риску возникновения сахарного диабета, гипертонической болезни и других заболеваний, связанных с наличием избыточного веса. Согласно классификации ВОЗ, при объёме талии более 94 см у мужчин и более 80 см у женщин возрастает риск развития сопутствующих ожирению заболеваний. Причины избытка веса также оказывают влияние на распространение жировой ткани, характеристики жировой ткани (мягкость, упругость, процент содержания жидкости), а также на присутствие или отсутствие изменений кожи (растяжения, расширенные поры, так называемый «целлюлит»).

Распространённость

В 2013 году Продовольственная и сельскохозяйственная организация ООН опубликовала отчет по проблемам ожирения[10]. Для составления отчета ООН использовала данные за 2008 год. Ниже приведена таблица из 20 стран которые по результатам доклада ООН страдают от ожирения больше всего:

Страна Процент людей, страдающих

от ожирения

Мексика 32,8
США 31,8
Сирия 31,6
Венесуэла, Ливия 30,8
Тринидад и Тобаго 30,0
Вануату 29,8
Ирак, Аргентина 29,4
Турция 29,3
Чили 29,1
Чехия 28,7
Ливан 28,2
Новая Зеландия, Словения 28,0
Сальвадор 27,9
Мальта 27,6
Панама, Антигуа 26,8
Израиль 26,5
Австралия, Сент-Винсент и Гренадины 26,1
Доминика 26,0
Великобритания 24,9
Венгрия 24,8

Директор НИИ питания РАМН, главный учёный секретарь Президиума РАМН Виктор Тутельян в 2005 году отметил: «У нас в России 60 % женщин и 50 % мужчин — в среднем 57,5 % (в РФ на 8 мужчин в среднем приходится 9 женщин) — страдают избыточным весом. В нашей стране 57,5 % смертей происходит из-за сердечно-сосудистых заболеваний. Эти заболевания очень часто происходят из-за избыточного веса людей»

[11].

В Мексике, в свою очередь, от избыточного веса в 2008 году страдали около 70 % людей, в том числе от ожирения — 32,8 % (в 2009 году их число снизилось до 30 %)[12].

Глава Росстата Александр Суринов заявил, что более 40 процентов взрослого трудоспособного населения, и большинство пенсионеров России страдает от лишнего веса.

В 2016 году журнал «The Lancet» опубликовал исследование, которое свидетельствует о том, что к 2025 году ожирением будет страдать почти 20% населения Земли[13].

В 2016 году около 39 % взрослого населения Земли имело избыточный вес с ИМТ, который составлял 25 и более. Из 1,9 млрд человек с избыточным весом, 650 миллионов страдали ожирением. Первые строчки рейтинга ВОЗ по доле населения, страдающего от ожирения, занимали островные страны Тихого океана. Россия в 2016 году занимала 55-е место[14].

По данным статистики Минздрава РФ, количество жителей РФ с диагностированным ожирением в 2017 году достигло 2 млн человек (+1,3 %). В Еврейской АО более половины всех пациентов с ожирением - это дети и подростки до 17 лет. Еще в 14 регионах дети и подростки составили более трети всех пациентов с ожирением

[14].

Клиническая картина

Клинические проявления ожирения характеризуются отложением жира в различных частях тела в результате избыточного потребления калорий с пищей и снижения энергозатрат[1].

Диагностика

Для диагностики ожирения в практической медицине наиболее часто используют индекс массы тела (ИМТ)[1]. Применяется также индекс Борнгардта, в отличие от ИМТ учитывающий телосложение человека.

Индекс массы тела

Показателем для определения избыточного веса является Индекс массы тела (ИМТ).

ИМТ = масса тела/рост2 (кг/м2).

В 2000 году ВОЗ предложила снизить для представителей монголоидной расы порог избыточного веса с 25 до 23 кг/м2, а порог ожирения с 30 до 25 кг/м2. Причиной этому были эпидемиологические исследования, показавшие, что монголоиды начинают страдать от проблем, связанных с ожирением, при более низком индексе массе тела. Одновременно некоторые исследователи предлагают для представителей негроидной расы, а также лиц полинезийского происхождения, повысить порог избыточного веса с 25 до 26, а порог ожирения — с 30 до 32 кг/м

2.

В тех случаях, когда ИМТ составляет 40 и выше, то даже при отсутствии осложнений ожирения, говорят о морбидном (болезненном) ожирении. При наличии таких осложнений ожирения как сахарный диабет 2 типа, артериальная гипертония, дислипидемия, и патология суставов нижних конечностей, ожирение классифицируется как морбидное уже при ИМТ 35 и выше.

Зависимость от ИМТ относительного риска смерти для мужчин в США[15]. Зависимость от ИМТ относительного риска смерти для женщин в США[15].

Индекс массы тела подвергается критике за то, что не учитывает соотношение жир/мышцы и тип распределения жира по телу. Так, пожилой человек с небольшой мышечной массой может быть классифицирован как человек с идеальным весом, в то время как мускулистый спортсмен может быть классифицирован как страдающий избыточным весом или ожирением. Тем не менее, индекс массы тела остаётся единственно признанным международным критерием оценки избыточного веса.

Магнитно-резонансная томография

Наиболее точным методом определения количества жировой ткани в организме считается МРТ

[1].

В быту количество жировой ткани в организме человека обычно определяется бытовыми весами с анализатором состава тела методом биоимпедансометрии.

Люди, страдающие избыточной массой тела, склонны преувеличивать ширину собственной фигуры, что приводит к большей субъективной неудовлетворённости образом тела[16].

Лечение ожирения

Основные способы лечения при избыточном весе и ожирении

  • К ним относят соблюдение диеты с повышенным содержанием клетчатки, витаминов и других биологически активных компонентов (злаки и цельнозерновые продукты, овощи, фрукты, орехи, зелень и др.) и ограничением употребления легкоусваиваемых организмом углеводов (сахар, сладости, выпечка, хлебобулочные и макаронные изделия из муки высших сортов), а также физические упражнения.
  • Общий подход при лекарственном лечении ожирения состоит в испытании всех известных препаратов для лечения ожирения. С этой целью применяют препараты для лечения ожирения.
  • Применяется также психотерапевтическое лечение (поведенческая терапия).
  • Если результат медикаментозного лечения оказывается незначительным или его нет, то необходимо прекратить такое лечение. Возможно рассмотрение вопроса целесообразности проведения хирургического лечения.

Диетотерапия ожирения

Долгосрочные результаты тех видов лечения, которые основаны исключительно на снижении энергоценности рациона, разочаровывают (вне зависимости от того, проводится ли такое лечение под наблюдением врача или без медицинского контроля)[17]:39. Согласно исследованию американского психолога Трейси Манн и её коллег, диеты вообще бесполезны как средство борьбы с ожирением[18][19].

Однако следует отметить, что без адекватного контроля калорийности пищи и учёта адекватности количества поступающих калорий физической нагрузке успешное лечение ожирения невозможно. ВОЗ для успешного снижения веса рекомендует рассчитать привычную калорийность пищи, а затем ежемесячно снижать калорийность на 500 ккал до достижения цифры на 300—500 ккал. ниже адекватной потребности энергии. Для лиц, не занимающихся активным физическим трудом, это значение составляет 1 500—2 000 ккал.

Ученые выяснили, что люди, регулярно употребляющие в пищу молочные продукты с небольшим процентом жирности, реже набирают лишний вес и страдают метаболическим синдромом

[20].

Психотерапия

Методы поведенческой терапии, используемые при лечении ожирения, нацелены на выработку самоконтроля, изменение отношения к питанию и связанных с ним привычек, на введение постепенно возрастающих физических нагрузок и формирование надёжной социальной поддержки. В ходе контролируемых испытаний было обнаружено, что пациенты, к которым применялись эти методы, в дальнейшем реже набирали прежнюю массу тела, чем те, к кому применялись другие виды лечения[17]:39.

Канадские ученые установили, что на развитие ожирения могут влиять негативные отношения с родителями. И, наоборот, хорошие отношения, в частности, с отцом позитивно влияют на сохранение нормального веса[21].

Медикаментозное лечение ожирения

Лекарственные средства, как правило, позволяют добиться лишь кратковременного улучшения, но не стойкого, долговременного эффекта[17]:39. Если после прекращения курса медикаментозного лечения пациент не изменил образ жизни и не соблюдает диетических рекомендаций, то масса тела снова нарастает. Возможно, это связано с тем, что избыточная масса тела вызывает необратимые воспалительные процессы в гипоталамусе, которые нарушают работу регуляции жировой ткани[22]. Каждый препарат подбирается врачом индивидуально[1]:

  • Фентермин (адипекс-П, фастин, ионамин — группа амфетамина) — действует как нейромедиатор норадреналин, снижая аппетит. Может вызвать нервозность, головную боль и бессонницу;
  • Орлистат (ксеникал) — ингибитор панкреатической липазы, приблизительно на 30 % снижает всасывание жиров, не подавляет чувство голода, однако может вызвать недержание стула;
  • Метформин — влияет на метаболизм углеводов, особенно показан при ожирении, связанном с сахарным диабетом.
  • Сибутрамин (меридиа) — ингибитор обратного захвата серотонина и норадреналина. Препарат воздействует на центры насыщения и термогенеза, расположенные в гипоталамусе. Препарат противопоказан пациентам с неконтролируемой артериальной гипертензией!
  • Флуоксетин (прозак) — антидепрессант, применяется некоторыми специалистами с целью подавления аппетита, однако нет информации о долгосрочных эффектах[1].
  • Лоркасерин (англ.) (белвик) — агонист 5-HT2C-рецепторов, подавляет аппетит.
  • Бупропион (велбутрин, зибан) — ингибитор обратного захвата норадреналина и дофамина, подавляет аппетит.
  • Сочетание Эфедрина с Кофеином — симпатомиметик, стимулирует альфа- и бета-адренорецепторы, стимулирует выработку норадреналина. Широко распространён в Дании для лечения ожирения[23].
  • Топирамат — противоэпилептический препарат, снижает массу тела через неустановленный механизм.
  • Налтрексон — антагонист опиоидных рецепторов, подавляет тягу к вкусной пище.
  • Лираглутид (англ.) (виктоза, саксенда) - агонист рецептора ГПП-1. Предположительно, усиливает действие лептина (гормона насыщения) через подавление его растворимого рецептора[24]

Несмотря на большое количество средств для лечения ожирения, почти все из них были запрещены управлением по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных средств США из-за серьёзных побочных эффектов. В данный момент утверждены пять из них[25]: орлистат, лоркасерин (англ.), фентермин-топирамат, бупропион-налтрексон и лираглутид (англ.).

Препараты растительного происхождения

Наряду с диетой и медикаментозной терапией могут применяться препараты растительного происхождения в виде чая или других лекарственных средств, однако необходимо хорошо знать их состав[1].

Хирургическое лечение морбидного ожирения

Как было выяснено на основании длительных исследований, максимальный эффект при лечении ожирения имеет хирургическая операция (бариатрическая хирургия). Только хирургическое лечение даёт возможность решить эту проблему окончательно. В настоящее время в мире наиболее часто используется три вида операции при ожирении. Эти три операции были отобраны многолетней эволюцией бариатрической хирургии, как дающие максимальный эффект в отношении снижения веса при одновременном минимальном уровне побочных проявлений:

  • Самую длительную историю имеет желудочное шунтирование (gastric bypass). Его начали использовать в 60-х годах двадцатого века[26]. Эта операция заключается в разделении желудка на два отдела — маленький и большой, которые не контактируют между собой. К «маленькому желудку» подшивается тонкая кишка, таким образом, чтобы пища двигалась по короткому пути. Данная операция имеет два компонента действия: (1) объём малого желудка составляет около 50 мл., следовательно, пациент не может потреблять пищу в прежнем объёме, и (2) снижается всасывание питательных веществ при движении пищи по укороченному пути.
  • Бандажирование желудка. Операция заключается в наложении силиконового кольца (желудочный бандаж) на границе пищевода и желудка. Бандаж создает препятствие для прохождения пищи, тем самым стимулируя рефлексогенную зону насыщения. Все современные бандажи являются регулируемыми, то есть их просветом можно управлять в зависимости от индивидуальной ситуации пациента. В современном виде конструкция бандажа предложена американским хирургом украинского происхождения Любомиром Кузмаком[27].
  • Рукавная гастропластика (Sleeve gastrectomy). Операция заключается в удалении части желудка и превращении его в тонкую длинную трубку — «рукав». Ёмкость желудка при этом уменьшается приблизительно в 10 раз (до 150—200 мл.). К механизмам действия рукавной гастропластики в отношении снижения веса относят создания рестриктивного эффекта для прохождения пищи за счет узкого «рукава», усиленная активация фарнезоидных X-рецепторов (англ.) за счёт увеличения жёлчных кислот[28] и гипотетический механизм удаления грелин-продуцирующей зоны (грелин — гормон голода). Как самостоятельная бариатрическая операция рукавная гастропластика применяется с 2004 года[29].

Кроме трех описанных стандартных операций предложено множество других операций, которые применяются не так часто.

В настоящее время все бариатрические операции делаются лапароскопическим путём (то есть без разреза, через проколы) под контролем миниатюрной оптической системы.

Следует обратить внимание, что операции, относящиеся к пластической хирургии, такие как липосакция и абдоминопластика, не предназначены для борьбы с ожирением, а являются способом хирургической коррекции местных косметических дефектов. Хотя количество жира и вес тела после липосакции могут незначительно уменьшаться, но, согласно недавнему исследованию британских врачей, для здоровья такая операция бесполезна[30][31]. По-видимому, вред здоровью наносит не подкожный, а висцеральный жир, находящийся в сальнике, а также вокруг внутренних органов, расположенных в брюшной полости[32]. Раньше делались единичные попытки делать липосакцию для снижения веса (так называемая мегалипосакция с удалением до 10 кг жира), однако в настоящее время она оставлена как крайне вредная и опасная процедура, неизбежно дающая множество тяжёлых осложнений и приводящая к грубым косметическим проблемам в виде неровности поверхности тела. Более того, имеются данные, что проведение подкожной липосакции (например, в области живота), приводит к компенсаторному увеличению вредного для здоровья висцерального жира[33]. Таким образом, для борьбы с ожирением используется не пластическая, а бариатрическая хирургия.

Оперативное лечение ожирения имеет строгие показания, оно не предназначено для тех, кто считает, что у них просто есть лишний вес. Считается, что показания к хирургическому лечению ожирения возникают при ИМТ выше 40. Однако, если у пациента имеются такие проблемы, как сахарный диабет 2-го типа, гипертоническая болезнь, варикозное расширение вен и проблемы с суставами ног, показания возникают уже при ИМТ 35. В последнее время в международной литературе появляются работы, изучавшие эффективность бандажирования желудка у пациентов с ИМТ 30 и выше. Более того, в феврале 2011 года американский лицензирующий орган FDA принял решение разрешить бандажирование желудка, начиная с ИМТ 30[34]. Правда, такое разрешение касается только одной модели бандажа — LapBand.

Осложнения ожирения

  • Метаболический синдром — комплекс метаболических, гормональных и клинических нарушений, являющихся факторами риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. В основе метаболического синдрома лежит невосприимчивость тканей к инсулину.
  • Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь — относится к наиболее распространенным заболеваниям желудочно-кишечного тракта и сравнима по частоте с язвенной и желчнокаменной болезнями. Заброс кислого желудочного содержимого в нижнюю треть пищевода.

Примерно в 10 % случаев кислый рефлюкс комбинируется со щелочным, то есть в пищевод одновременно забрасывается и желудочное содержимое, и содержимое двенадцатиперстной кишки. Рефлюкс развивается у тучных людей, у любителей поесть, особенно на ночь, у злоупотребляющих алкоголем, кофе, злостных курильщиков.

  • Сахарный диабет 2-го типа — наличие резистентности к инсулину (невосприимчивости клеток к воздействию гормона) и нарушение его секреции клетками поджелудочной железы.
  • Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — болезнь, объединяющая стенокардию, инфаркт миокарда и атеросклеротический кардиосклероз. ИБС развивается из-за недостаточного кровоснабжения коронарных артерий сердца вследствие сужения их просвета.
  • Инфаркт миокарда — гибель участка сердечной мышцы, обусловленная острым нарушением кровообращения в этом участке.
  • Инсульт — острое нарушение мозгового кровообращения.
  • Артериальная гипертензия — самое распространенное заболевание сердечно-сосудистой системы, характеризующееся повышением артериального давления.
  • Хроническая венозная недостаточность — синдром, характеризующийся нарушениями венозного оттока, который приводят к дезорганизации регионарной системы микроциркуляции.
  • Холецистит — воспаление желчного пузыря.
  • Желчекаменная болезнь — заболевание, при котором в желчном пузыре или в желчных протоках образуются камни.
  • Артриты — аутоиммунное заболевание, которое приводит к хроническому воспалению суставов, кроме того поражаются околосуставные и некоторые другие ткани, органы и системы организма, поэтому ревматоидный артрит относят к системным заболеваниям.
  • Деформирующий остеоартроз — хроническое невоспалительное заболевание суставов (суставных хрящей).
  • Грыжи межпозвоночных дисков — на очень тонкой хрящевой пластинке, покрывающей тело позвонка со стороны диска, появляется трещина, в результате чего кровь изливается в вещество диска и способствует быстрому развитию его грыжи.
  • Синдром поликистозных яичников — эндокринное заболевание, при котором яичники увеличены и содержат множество маленьких пузырьков, заполненных жидкостью.
  • Онкологические заболевания — злокачественные опухоли, возникающие из клеток эпителия, в органах и тканях организма. Эпителиальные клетки обладают способностью быстрого деления и размножения. Онкологические заболевания развиваются при перерождении обычных клеток в опухолевые.
  • Панкреатит — воспаление поджелудочной железы.
  • Жировая дистрофия печени — накопление жира в печеночных клетках.
  • Крайняя степень ожирения с альвеолярной гиповентиляцией — состояние, при котором люди с крайней степенью ожирения испытывают альвеолярную гиповентиляцию(не способны дышать достаточно глубоко и быстро), что ведёт к низкому уровню кислорода и высокому уровню углекислого газа в крови.
  • Эректильная дисфункция — у мужчин, неспособность достигать и поддерживать эрекцию. Происходит из-за гормональных нарушений, развивающихся в связи с ожирением и снижением уровня тестостерона, что ведёт к андрогенодефициту.

По статистике ВОЗ, сердечно-сосудистые заболевания являются одной из основных причин смертности во всем мире. Только за 2012 год от ССЗ умерло более 17 миллионов человек. Основными причинами появления проблем с сердцем является избыток лишнего веса, в том числе и превышение нормы висцерального жира.[35]

Прогноз

Во многом зависит от формы, степени выраженности ожирения, наличия осложнений и сопутствующих заболеваний[1].

Избыточный вес не является «здоровым» даже в тех случаях, когда страдающие им не имеют нарушений обмена веществ — существуют иные факторы риска, которые усиливаются со временем; избыточный вес неизменно приводит к возникновению тех или иных сердечно-сосудистых заболеваний[36].

См. также

Примечания

  1. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Малая энциклопедия врача-эндокринолога / Ефимов А. С. — 1-е изд. — Киев: Медкнига, ДСГ Лтд, Киев, 2007. — С. 255-260. — 360 с. — («Библиотечка практикующего врача»). — 5000 экз. — ISBN 966-7013-23-5.
  2. ↑ EarthTrends: Nutrition: Calorie supply per capita. World Resources Institute. Проверено 18 октября 2009. Архивировано 23 августа 2011 года.
  3. ↑ FAO: Food Security Statistics. Food and Agriculture Organization of the United Nations (недоступная ссылка — история). Проверено 18 октября 2009. Архивировано 4 августа 2009 года.
  4. ↑ Causes - NHLBI, NIH (англ.). www.nhlbi.nih.gov. Проверено 12 марта 2017.
  5. ↑ Какие причины накопления лишнего жира в теле? (рус.). Проверено 12 марта 2017.
  6. Битва за сон: как избавиться от бессонницы?, «АиФ Здоровье», № 50, 15.12.2011.
  7. American Diabetes Association; American Psychiatric Association; American Association of Clinical Endocrinologists; North American Association for the Study of Obesity (February 2004). «Consensus development conference on antipsychotic drugs and obesity and diabetes». Diabetes Care 27 (2): 596–601. DOI:10.2337/diacare.27.2.596. PMID 14747245.
  8. ↑ Побочный эффект — ожирение MED новости, 17.09.2014
  9. Bobak M, Skodova Z, Marmot M (October 2003). «Beer and obesity: a cross-sectional study». Eur J Clin Nutr 57 (10): 1250–3. DOI:10.1038/sj.ejcn.1601678. PMID 14506485.
  10. ↑ Отчет Продовольственной и сельскохозяйственной организации ООН по проблемам ожирения за 2013 год
  11. ↑ В России 60% женщин старше 30 лет страдают избыточным весом // РИА Новости, 26.10.2005
  12. ↑ ООН признала мексиканцев самыми толстыми людьми планеты // Lenta.ru
  13. ↑ Пятой части мира предрекли ожирение к 2025 году. Lenta.ru. Проверено 2 апреля 2016.
  14. 1 2 Тяжеловесная проблема, Газета РБК. Проверено 30 июля 2018.
  15. 1 2 Freedman DM, Ron E, Ballard-Barbash R, Doody MM, Linet MS (May 2006). «Body mass index and all-cause mortality in a nationwide US cohort». Int J Obes (Lond) 30 (5): 822–9. DOI:10.1038/sj.ijo.0803193. PMID 16404410.
  16. ↑ «Искажение образа физического Я у больных ожирением и нервной анорексией» Дорожевец А. Н. Дис. канд. психол. наук. МГУ. 1986
  17. 1 2 3 Гельдер М., Гэт Д., Мейо Р. Оксфордское руководство по психиатрии: Пер. с англ. — Киев: Сфера, 1999. — Т. 2. — 436 с. — 1000 экз. — ISBN 966-7267-76-8.
  18. Учёные сомневаются в эффективности любых диет, Mignews.com, 07.04.2007.
  19. ↑ Mann T, Tomiyama AJ, Westling E, Lew AM, Samuels B, Chatman J, Medicare’s search for effective obesity treatments: diets are not the answer, Am. Psychol., 2007 Apr; 62(3) 220-33. PMID 17469900.
  20. ↑ Ученые: жир в молочных продуктах понижает риск развития диабета | РИА Новости
  21. ↑ http://ijbnpa.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12966-016-0393-7
  22. Thaler JP, Yi CX, Schur EA, Guyenet SJ, Hwang BH, Dietrich MO, Zhao X, Sarruf DA, Izgur V, Maravilla KR, Nguyen HT, Fischer JD, Matsen ME, Wisse BE, Morton GJ, Horvath TL, Baskin DG, Tschöp MH, Schwartz MW (January 2012). «Obesity is associated with hypothalamic injury in rodents and humans». J Clin Invest: 153–162. DOI:10.1172/JCI59660. PMID 22201683.
  23. ↑ Thermogenic Weight Loss Products: FAQ And Price Guide
  24. ↑ Treatment with a GLP-1 receptor agonist diminishes the decrease in free plasma leptin during maintenance of weight loss
  25. ↑ Weight management in obesity - past and present
  26. ↑ Mason EE, Ito C. Gastric bypass in obesity. Surg Clin North Am. 1967 Dec;47(6):1345-51.
  27. ↑ Lubomir Kuzmak, Frederick Coe, GASTRIC BANDING DEVICE, United States Patent US4592339, 3 June 1986
  28. ↑ FXR is a molecular target for the effects of vertical sleeve gastrectomy
  29. ↑ Consten EC, Gagner M, Pomp A, Inabnet WB. Decreased bleeding after laparoscopic sleeve gastrectomy with or without duodenal switch for morbid obesity using a stapled buttressed absorbable polymer membrane. Obes Surg. 2004 Nov-Dec;14(10):1360-6.
  30. ↑ Samuel Klein, Luigi Fontana, V. Leroy Young, Andrew R. Coggan, Charles Kilo, Bruce W. Patterson and B. Selma Mohammed, 'Absence of an Effect of Liposuction on Insulin Action and Risk Factors for Coronary Heart Disease, The New England Journal of Medicine, Vol. 350: 2549—2557, 17.06.2004.
  31. No medical benefit from liposuction. Diabetes and heart disease risk is unchanged after fat is removed, 17.06.2004.
  32. High-Fat Diet Ups Dangerous 'Hidden' Fat. Study Links Waist Circumference, Diet to Visceral Fat, WebMD Health News, 31.03.2003.
  33. ↑ Fabiana Benatti et al. Liposuction Induces a Compensatory Increase of Visceral Fat Which Is Effectively Counteracted by Physical Activity: A Randomized Trial. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism April 26, 2012 jc.2012-1012
  34. ↑ FDA expands use of banding system for weight loss
  35. ↑ Что такое Висцеральный жир? Полное пособие. www.buildbody.org.ua. Проверено 14 августа 2016.
  36. ↑ «Здоровая полнота» — это миф — BBC Russian — Наука и техника

Ссылки

Лишний вес. Причины, последствия и профилактика избыточного веса

Ожирение – это относительно «молодая» болезнь, которая появилась и стала повсеместной в середине XX века. Причиной тому – пресловутый сидячий образ жизни и культура «фастфуда», зародившаяся в США. Сегодня, по оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), проблемами лишнего веса страдают порядка 1,5 миллиардов человек во всем мире. Лидерами являются США и Европа, в России избыточному весу подвержен каждый четвертый. В некоторых странах проблемы избыточного веса и ожирения решаются на государственном уровне, однако до сих пор большого успеха добиться не удалось. Таким образом, борьба с лишним весом является задачей каждого конкретного человека.

Как определить есть ли лишний вес?

С чего следует начать процесс борьбы с лишним весом? Конечно, с попытки определить его наличие. Было бы неправильно делать это «на глазок», так как зачастую вывод о наличии избыточного веса является преждевременным. Это связано со стандартами, которые навязываются нам современной массовой культурой. Одержимость борьбой с несуществующим «лишним весом» приводит к различным заболеваниям, например, к анорексии и/или булимии. Причины подобных печальных последствий: злоупотребление многочисленными «волшебными средствами», БАДами и несбалансированными диетами. В России избыточная масса тела вообще редко рассматривается как проблема, с которой следует обращаться к врачам. Это еще больше усугубляет данную проблему.

Для определения лишнего веса существует показатель, получивший название индекс массы тела (ИМТ). Чтобы рассчитать ИМТ, необходимо разделить вес (в килограммах) на рост в квадрате (в метрах). Если ваш ИМТ находится в промежутке между 19 и 25, то проблем с лишним весом у вас нет. ИМТ от 25 до 30 означает избыточный вес, 30 и более – ожирение.

Причины появления лишнего веса

Ожирение принято разделять на первичное и симптоматическое, когда лишний вес является симптомом другого заболевания. Причинами первичного избыточного веса являются: генетическая предрасположенность, избыточное потребление продуктов питания и недостаток двигательной активности. Что касается наследственности, то ученые согласны, что существует большая или меньшая генетическая предрасположенность к набору веса, однако наследственные факторы всегда реализуются в тесной связи с образом жизни человека. Прежде чем «обвинять генетику», следует отметить, что чаще всего большее влияние все-таки имеют семейные привычки питания, которые передаются из поколения в поколение. А привычки – это то, что мы в силах изменить. То же самое касается сидячего образа жизни. Вывод прост: все в ваших руках. Однако не стоит самостоятельно бороться с лишним весом. Лучше доверить дело профессионалам.

Некоторые лекарственные средства также могут приводить к увеличению жировых отложений. К ним относятся кортикостероиды, женские гормональные средства, антидепрессанты и др. Прием этих препаратов всегда должен быть по назначению и под контролем лечащего врача.

Лишний вес может быть результатом некоторых патологических состояний, таких как: нарушение функций щитовидной железы или гипофиза, недоразвитие половых желез, болезнь Кушинга, а также повреждения нервных клеток гипоталамуса.

Последствия лишнего веса

Лишний вес зачастую является причиной нарушения многих функций организма. В первую очередь, при избыточном весе увеличивается риск сердечно-сосудистых заболеваний. Избыточная масса тела оказывает негативное влияние на опорно-двигательную систему, вызывая деформацию стопы, остеоартроз крупных суставов и другие нарушения. Также лишний вес приводит к различным нарушениям обмена веществ, в результате чего может развиться атеросклероз и сахарный диабет.

Профилактика избыточного веса

Людям со склонностью к избыточному весу следует уравновесить количество потребляемой пищи и уровень физических нагрузок. Диета должна быть сбалансированной. Увеличение физических нагрузок, занятия спортом должны идти вслед за изменением диеты. Важно понять, что именно послужило в вашем случае главным фактором увеличения веса – изменение рациона или уменьшение физических нагрузок. Тогда вы сможете найти оптимальное решение, которое будет идеальным именно для вас. Еще один незаменимый элемент профилактики, о котором часто забывают – это регулярные обследования и сдача анализов. Подобные меры помогут выявить и решить проблему на самых ранних этапах ее появления.

Когда полнота перерастает в абдоминальное ожирение, критерии оценки веса тела и способы борьбы с недугом | Онлайн-доктор для всей семьи

Ожирение – это патология, которой болеют более 30% населения по данным ВОЗ. Не всегда ожирение является результатом неправильного питания. Заболевание развивается под действиями генетических мутаций, патологий гипоталамуса и других факторов.

Бороться с ожирением можно медикаментозными средствами и хирургическим путем. Необходимо бороться с лишним весом: оптимальными показателями снижения веса являются нормативы 10-15% массы тела в течение 4-6 месяцев.

Что такое ожирение

Когда полнота перерастает в абдоминальное ожирение, критерии оценки веса тела и способы борьбы с недугом

Ожирение – это хроническое заболевание, которое характеризуется чрезмерным отложением жира в подкожной клетчатке и тканях вследствие нарушения обмена веществ. Ожирение – это патологическое состояние, которое приводит к развитию метаболического синдрома, повышает риск атеросклероза, гипертонии, инфарктов и инсультов.

Классификация патологии

Ожирение классифицируют по органу или системам, которые провоцируют набор веса:

  1. алиментарно-конституционное,
  2. церебральное,
  3. эндокринное.

Алиментарно-конституционное ожирение – это патология, которая часто связана с расстройствами пищевого поведения (перееданием, генетическими факторами). К такому типу относится абдоминальное ожирение.

Также патологию делят на первичную и вторичную. К первичному ожирению относят переедание и гиперкалорийность рациона. К вторичному ожирению относят лишний вес, спровоцированный генетическим дефектом.

Причины абдоминального ожирения

Основные причины абдоминального ожирения заключаются в энергетическом дисбалансе. Это означает, что либо энергии поступает с пищей слишком много, либо поступающая энергия не тратится должным образом, а запасается с ростом жировой клетчатки.

Опасность абдоминального ожирения заключается в повышении внутрибрюшного давления. Это провоцирует развитие грыж, а также недостаточность органов из-за их сильного сдавливания.

В головном мозге за формирование пищевого поведения отвечают доли гипоталамуса, кора, средний мозг. Основные центры голода и насыщения находятся в гипоталамусе. На процесс ожирения влияет выделяемая субстанция нейропептид Y, а также гормоны лептин и грелин.

Ожирение может быть вызвано такими причинами:

  1. Дисфункция гипоталамуса (опухоли, воспаления, травмы).
  2. Эндокринные нарушения. Среди них гормональные нарушения: гиперинсулинизм, синдром Кушинга, гипопитуитаризм, недостаточность половых желез.
  3. Генетические факторы. Часто ожирение по абдоминальному типу вызывают синдромы Альстрома, Прадера-Вилли, Морганьи-Морелла.

Фото

Посмотрите фото абдоминального ожирения.

Когда полнота перерастает в абдоминальное ожирение, критерии оценки веса тела и способы борьбы с недугом Фаст-фуд , одна из причин Когда полнота перерастает в абдоминальное ожирение, критерии оценки веса тела и способы борьбы с недугом Абдоминальное ожирение у мужчины Когда полнота перерастает в абдоминальное ожирение, критерии оценки веса тела и способы борьбы с недугом Абдоминальное ожирение у женщин на фото Когда полнота перерастает в абдоминальное ожирение, критерии оценки веса тела и способы борьбы с недугом Абдоминальное ожирение у детей

Диагностика патологии

Диагностика абдоминального ожирения базируется на критериях оценки состояния пациента. Определяют индекс массы тела. Он измеряется по формуле ИМТ=масса в кг/рост в м2.

Нормальный диапазон: 18,5-24,9.

Этот показатель имеет ряд недостатков. Они заключаются в том, что индекс массы тела может быть ложно высоким. Например, это происходит у людей с атлетическим телосложением. Кроме того, не учитывается характер распределения жира в организме. Жир может накапливаться подкожно или вокруг органов – висцерально.

Чтобы определить характер отложения жировой ткани используют методику измерения толщины жировой складки. На данный момент это делается при помощи устройства для инфракрасной фотометрии. Иногда используют гидростатический метод, чтобы оценить, где пациент будет более объемным: на суше или в воде.

Для исследования иногда используют биоэлектрический импеданс. Суть методики заключается в пропускании слабого электрического тока по телу. Методика основана на том, что жир хуже проводит электроимпульсы.

Критерии оценки

Когда полнота перерастает в абдоминальное ожирение, критерии оценки веса тела и способы борьбы с недугом

О том, что тип ожирения у пациента абдоминальный свидетельствует соотношение окружности талии к окружности бедер. Суть заключается в измерении показателей окружности и фиксации их в документе. По нормативам показатели не должны превышать 102 см у мужчин и 88 см у женщин.

Если поделить показатель окружности талии на окружность бедер, можно узнать соотношение и тип ожирения пациента. При соотношении более 0,95 у мужчин и 0,88 у женщин – ожирение абдоминальное.

Дополнительно для диагностики используют компьютерную томографию, ультрасонографию.

Лечение

Лечение абдоминального ожирения в Киеве или другом европейском городе считается успешным, если пациент смог сбросить 5 кг. Лечение , отличное, если пациент сбросил 10 кг, а более 10 кг – случаи-исключения.

Лечение считается успешным, если на этапе поддержания веса тела произошло снижение окружности талии на 4 см.

Диетотерапия основана на принципах:

  1. снижение калорийности рациона,
  2. употребление пищи 3-4 раза в день, небольшими порциями с равными интервалами для поддержания инсулина на одном уровне,
  3. снижение калорийности за счет уменьшения уровня жиров и углеводов.

Из углеводов рекомендуется оставить продукты, богатые клетчаткой (овощи, фрукты). Много клетчатки в зелени, нешлифованном рисе, кашах из цельнозерновых круп. Стоит исключить Кока-колу и лимонады с высоким содержанием сахара. Стоит ограничить прием копченых и маринованных продуктов из-за высокого содержания соли.

Чтобы ограничить жиры, воспользуйтесь правилами:

  1. отдавайте предпочтение рыбе перед мясом,
  2. исключите или строго ограничьте свиное или говяжье мясо, замените его курицей или кроликом,
  3. используйте растительные масла во время приготовления блюд,
  4. приоритетные способы приготовления пищи – готовка на пару, запекание в духовке.

Суммарно пациент во время диеты от абдоминального ожирения должен получать белка из расчёта 1г/кг массы тела, 100 г углеводов и минимум жиров.

Эффективность диеты оценивается спустя 3 недели. За это время вес должен начать падать. Если этого не произошло, а пациент придерживался диеты, необходимо переходить к медикаментозному лечению или оперативному вмешательству.

При 1 и 2 степени абдоминального ожирения в условиях стационара используются диеты 8 и 8а (для 2 и 3 степени).

Перед тем, как садиться на диету для борьбы с ожирением ,необходимо подсчитать по формулам суточную потребность в калориях.

Для женщин:

  1. возраст 18-30 лет (0,0621 х вес в кг + 2,0357) х 240,
  2. возраст 31-60 лет (0,0342 х маса тіла в кг + 3,5377) х 240,
  3. старше 60 лет (0,0377 х маса тіла в кг + 2,7545) х 240.

Для мужчин:

  1. возраст 18-30 лет (0,0630 х вес в кг + 2,8957) х 240,
  2. возраст 31-60 лет (0,0484 х маса тіла в кг + 3,6534) х 240,
  3. старше 60 лет (0,0491 х маса тіла в кг + 2,4587) х 240.

Если суточная калорийность рациона будет составлять 1200 ккал для женщин и 1500 ккал для мужчин – произойдет снижение веса по 1 кг за неделю.

Медикаментозные способы

Существует три вида лекарств, которые получили лицензию и разрешение на применение:

  • орлистат (ингибитор кишечной липазы) уменьшает абсорбцию жиров в кишечнике,
  • сибутрамин (ингибитор поглощения серотонина и норадреналина в ЦНС) вызывает ощущение сытости,
  • римонабант (блокатор канабиоиды-1 рецепторов) снижает чувствительность к глюкозе в периферических тканях.

Хирургическое лечение

Активно развивается бариатрическая хирургия. Это направление подразумевает уменьшение объемов желудка хирургическим путем. Например, ставят интрагастральный баллон или ограничивающее кольцо. Выполняется желудочное шунтирование, операция Скопионаро, Фоби.

Типы операций.

Когда полнота перерастает в абдоминальное ожирение, критерии оценки веса тела и способы борьбы с недугом Бандажирование Когда полнота перерастает в абдоминальное ожирение, критерии оценки веса тела и способы борьбы с недугом Шунтирование

Показанием к оперативному вмешательству является ИМТ более 40. Но если у пациента есть сопутствующие патологии, можно рассмотреть вариант операции для уменьшения объема желудка при ИМТ более 35.

Физкультура при ожирении 1 степени

Перед тем, как эффективно бороться с абдоминальным ожирением при помощи медикаментов, необходимо правильно построить рацион и физические нагрузки. Перед выполнением упражнений нужно обратить внимание на такие пункты:

  1. Дозированность нагрузок. Пульс во время выполнения упражнений не должен подниматься более 120 ударов за минуту.
  2. Кратность физических упражнений. Стоит уделять по 30 минут в день, желательно в одно и то же время.
  3. Преобладание динамических упражнений, которые заставляют двигаться и сбрасывать лишние калории.

После еды стоит совершать 10-15 минутные прогулки. А также стоит отказаться от использования лифта и подниматься по ступенькам.

Посмотрите о том, как избавиться от абдоминального ожирения 2-3 степени и больше при помощи физических нагрузок. Это простые упражнения, которые можно сделать дома.

Чем опасно абдоминальное ожирение: осложнения

Когда полнота перерастает в абдоминальное ожирение, критерии оценки веса тела и способы борьбы с недугом

Абдоминальное ожирение вместе с артериальной гипертензией, гипертриглицеридемией и толерантностью к глюкозе образуют «смертельный квартет». Этот тип ожирения напрямую ассоциируется с инсулинорезистентностью и сахарным диабетом.

Абдоминальное ожирение приводит к развитию атеросклероза и возрастанию риска сердечно-сосудистых патологий. Более чем на 30% повышается риск развития:

  1. инсульта,
  2. инфаркта миокарда и внезапной сердечной смерти,
  3. сахарного диабета 2 типа.

ЭТО ИНТЕРЕСНО! Рекомендуемое количество сбрасываемого веса не должно превышать 2-3 кг за неделю. При более интенсивном сбрасывании веса возможно развитие висцероптоза – опущения органов.

Когда полнота перерастает в абдоминальное ожирение, критерии оценки веса тела и способы борьбы с недугом Загрузка...

Ожирение убивает изнутри: какие болезни порождает лишний вес | Правильное питание | Здоровье

Владимир Миркин — автор методики, превращающей бесформенных толстушек и толстяков в очаровательных женщин и спортивных мужчин. Мы представляем отрывок из его книги «Как быстро похудеть. Экспресс-курс доктора Миркина»

Почему возникает ожирение?

Современная наука объясняет возникновение ожирения так: если энергия, поступающая в организм с пищей, больше расходуемой организмом, то избыток энергии превращается в жир. Существуют два типа ожирения: гипертрофическое и гиперпластическое. При гипертрофическом ожирении происходит увеличение размеров жировых клеток без существенного роста общего их количества в организме. Обычно это ожирение возникает в зрелом возрасте и не характеризуется очень большим избытком жировой ткани. Гиперпластическое ожирение появляется в раннем детстве и развивается за счет увеличения количества жировых клеток.

В зависимости от причин возникновения выделяют несколько форм ожирения: алиментарную, гипоталамическую и эндокринную. Алиментарное ожирение является наиболее распространенным. При этой форме возникают повышение аппетита (вплоть до булимии), привычное переедание, ведущее к повышенному образованию и отложению жира в жировой клетчатке. Ожирение наблюдается у больных относительно более позднего возраста (старше 40 лет) и значительно чаше у женщин, чем у мужчин. В этих случаях причиной переедания могут быть семейные традиции, а также нарушение структуры питания и злоупотребление высококалорийными продуктами. В некоторых семьях существует традиция есть много высококалорийной пищи, что ведет к перекармливанию детей. Чаще всего это наблюдается в хорошо обеспеченных городских семьях, где считают, что чем обильнее и жирнее пища, тем здоровее члены семьи. Отложению жира также способствует привычка ложиться отдыхать после обеда.

Нарушение структуры питания иногда связано с профессиональными особенностями (официанты, артисты), когда наиболее обильное питание переносится на вечернее время, при этом часто употребляется алкоголь.

Эндокринное ожирение встречается гораздо реже и связано с нарушением функций эндокринных желез (поджелудочная, щитовидная, гипофиз, половые железы). В этих случаях необходимо специальное обследование эндокринологом. Кроме назначения эндокринолога, этим пациентам также показана диетотерапия.

Как распределяется жир в организме?

По типу распределения жировой ткани в организме выделяют верхнее, нижнее и среднее ожирение. При первом типе жировая ткань откладывается преимущественно в верхней части туловища, при нижнем жир скапливается в основном в нижней части тела, а при смешанном типе происходит относительно равномерное распределение подкожножировой клетчатки.

В зависимости от веса ожирение делится на четыре степени. При I степени ожирения избыток веса составляет от 10 до 29 % идеального веса. На ранних этапах ожирения, когда организм еще хорошо приспосабливается к избыточному весу, все его органы и системы нормально функционируют. Внешний вид больного ожирением I степени обычно соответствует представлению о «цветущем здоровье». В молодом возрасте толстяки часто обладают большей энергией, чем обычные люди. Они жизнелюбивы, часто отличаются добротой, человечностью, благодушием, веселым нравом. В литературе имеется немало случаев описания таких героев. Например, Обломов, несмотря на свое безволие и лень, вызывает к себе невольную симпатию за свою мягкость, доброту и благородство. Таким мы видим Обломова в начале романа. Однако долгое лежание на диване не лучшим образом сказалось на его здоровье. Уже через пять лет он умирает от апоплексического удара, то есть относительное благополучие у таких людей нарушается при нарастании веса. Уже при I степени ожирения можно наблюдать такие симптомы, как одышка при ходьбе и физическом напряжении, быстрая утомляемость, повышенная потливость, привычные запоры, вздутие живота.

Пока организм выдерживает патогенное влияние ожирения при I степени, органы и системы работают в нормальном режиме. Но при дальнейшем нарастании жировой ткани предел адаптации может быть нарушен.

При II степени ожирения избыток веса составляет 30-49%. Одышка более выражена, возникает при обычных движениях, а иногда и в покое. Появляются признаки дыхательной недостаточности (скопление жировой ткани в брюшной полости сдавливает и приподнимает диафрагму). Живот увеличен и вздут, что создает ощущение тяжести, особенно после еды. Часто к вечеру на ногах образуются отеки. Появляется функциональная недостаточность отдельных органов и систем со стороны нервной системы, что проявляется в виде жалоб на ослабление памяти, головокружение, рассеянность и сонливость.

При III степени ожирения (избыток веса — от 50 до 99%) человек становится тяжелобольным, со сниженной работоспособностью, вплоть до инвалидности. Такие пациенты малоподвижны, вялы, часто ведут изолированный образ жизни. Живот у них значительно увеличен в размерах, часто свисает вниз. При этой степени ожирения пациенты съедают, как правило, огромное количество пищи (полифагия). После еды они сонливы, часто находятся в дремотном состоянии, засыпают в неподходящем месте. В то же время пациенты могут быть возбуждены, конфликтны.

Такие перепады от полного спокойствия к возбуждению, а затем к подавленному настроению характерны для больных ожирением.

При IV степени лишний вес превышает 100%. При этом люди, как правило, нуждаются в постороннем уходе, являются полными инвалидами. Они с трудом передвигаются, некоторые годами не выходят из квартиры. Из-за огромного веса такие пациенты не могут ездить на общественном транспорте, купаться в ванне, подниматься по лестнице на верхние этажи. Все это приводит к их полной изоляции от общества. При IV степени ожирения возникают многочисленные нарушения деятельности сердечно-сосудистой системы, часто наблюдается так называемый синдром Пиквика, проявляющийся в виде дыхательной недостаточности. Данный синдром характеризуется чрезмерным ожирением и постоянной сонливостью, сильной одышкой, нарушениями со стороны сердечно-сосудистой системы.

Примером подобного заболевания может быть случай с Антониной Масловой из г. Боровска Калужской области, вес которой составлял 165 кг. Она могла неожиданно заснуть во время беседы с родственниками, что производило на них тяжелейшее впечатление. Спала она в основном сидя, так как жир в брюшной полости сдавливал диафрагму. Сон сопровождался храпом, криками, даже остановкой дыхания. Несмотря на тяжелую клиническую картину, все эти явления обратимы при снижении веса. Что и произошло с Антониной Масловой. После того как она похудела на 93 кг, все проявления синдрома Пиквика полностью исчезли. Сейчас она абсолютно здорова, а вес ее тела равен 72 кг.

С увеличением количества жировой ткани в организме усиливается ее разрушающее воздействие на многие органы и системы. Это часто приводит к серьезным осложнениям, представляющим угрозу работоспособности и даже жизни человека. Известно, что больные ожирением в 3-4 раза чаще, чем при нормальном весе, заболевают сахарным диабетом, в два раза чаще страдают заболеваниями печени и сердечнососудистой системы. Ожирение — это системное заболевание, поэтому почти все органы и системы могут страдать от него в той или иной степени.

В прошлом веке ученые нарекли ожирение убийцей в старости

В первую очередь при этой болезни страдает сердечно-сосудистая система. Каждый тучный человек — потенциальный пациент кардиолога. Тучность, собственно, и является причиной повышенной смертности таких людей. Сердце тучных людей имеет «поперечное положение», так как диафрагма расположена более высоко, чем при норме, а в общем размеры сердца больше нормальных. Кроме того, жир откладывается между листками перикарда, становится как бы футляром, а жир, образующийся между мышечными волокнами сердца, вызывает их дистрофию. Все это препятствует нормальной работе сердца.

Смерть от сердечно-сосудистых заболеваний при ожирении наблюдается в два раза чаще, чем при нормальном и пони-женном питании.

Но самыми грозными сердечно-сосудистыми поражениями являются атеросклеротические изменения в сосудах. Развитие атеросклероза напрямую связано с нарушениями жирового обмена: повышением уровня холестерина в крови, а также триглицеридов и липидов. Атеросклероз сосудов приводит к развитию таких грозных заболеваний, как инфаркт миокарда и гипертоническая болезнь. В этом случае профилактикой атеросклероза является правильное, сбалансированное питание. По моим наблюдениям, у пациентов уже после недельной белково-овощной диеты нормализуется уровень холестерина в крови, значительно улучшается общее самочувствие.

Каждый четвертый толстяк страдает гипертонической болез-нью. Средняя продолжительность жизни при ожирении в по-жилом возрасте сокращается приблизительно на 12 лет.

Жизненная емкость легких при ожирении снижается из-за того, что отложившийся в брюшной полости жир приводит к повышению внутрибрюшного давления и сдавливанию диафрагмы. Легкие тучных людей по сравнению с легкими людей с нормальным весом тела совершают в два раза большую работу. Поэтому избавление от лишних килограммов в значительной степени улучшает функциональное состояние легких и тем самым способствует излечению таких заболеваний дыхательной системы, как хронический бронхит и бронхиальная астма.

Вот почему с уверенностью практика заявляю, что приведение веса тела к норме является исцеляющим воздействием на весь организм. У меня лечился больной бронхиальной астмой тяжелой формы, страдающий ожирением. Приступы болезни сопровождались галлюцинациями. Больной и суток не мог прожить без внутривенного введения лекарства. После моих сеансов лечения он избавился от 10 кг. Течение болезни значительно смягчилось, приступы повторялись реже и не протекали так мучительно, как раньше.

Это убедило больного в необходимости дальнейшего лечения. Через пять месяцев после лечения и соблюдения диеты он избавился еще от 35 кг, что не замедлило положительно сказаться на состоянии его здоровья: приступы вообще прекратились. Впервые за последние пять лет врачи отменили ему внутривенное вливание лекарственных средств.

Так же как и дыхательная система, желудочно-кишечный тракт при ожирении функционирует в условиях повышенного сдавливания, которое создается вследствие значительных отложений жировой ткани в брюшной полости. Из-за постоянного вздутия кишечника и мышечной слабости брюшного пресса живот начинает отвисать, а у особо тучных людей развивается «фартучное ожирение». При этом живот свисает вниз в виде фартука, прикрывая половые органы и спускаясь иногда до колен. У тучных людей желудок, как правило, смещен вниз и расширен. Из-за перерастяжения желудка насыщение наступает только после приема огромного количества пищи. Все это приводит к нарушению моторики кишечника, появлению запоров, повышенному газообразованию и взду-тию живота.

Для тучных людей, помимо ожирения, свойственны:

1) гипертония;

2) атеросклероз сосудов;

3) стенокардия;

4) инфаркты;

5) диабет;

6) артрит;

7) сокращение продолжительности жизни.

Ожирение диагностируется при сравнении фактического веса тела больного с его идеальным весом, соответствующим росту, телосложению и возрасту.

Наиболее известна формула Брока, согласно которой идеальный вес тела в килограммах равен росту в сантиметрах минус 100.

Весо-росто-объемный показатель Бернгардта предполагает, что нормальный вес тела в килограммах равен росту в сантиметрах, умноженному на окружность грудной клетки в сантиметрах и деленному на 240.

Оптимальный вес и степень ожирения в медицинской практике определяются с помощью индекса массы тела (ИМТ), который рассчитывается делением показателя массы тела в килограммах на показатель роста, возведенный в квадрат (кг/м2):

ИМТ: ВСС^

Рост (м)2 ИМТ:

□ < 18,5 — недостаточный вес тела;

□ < 18,6-24,9 — оптимальный вес;

□ < 26,0-29,9 — избыточный вес;

□ < 30,0-34,9 — ожирение I степени;

□ < 35,0-39,9 — ожирение II степени;

□ > 40,0 — ожирение III степени.

Однако у лиц с одинаковым ростом идеальный вес может колебаться в зависимости от особенностей их конституции. По этому признаку различают астеников, нормостеников и гиперстеников.

Астеники худощавы, у них слабо развита мускулатура. У нормостеников среднее сложение, хорошо развита мускулатура. Гиперстеники широкоплечи, склонны к полноте.

В табл. 1 нормы веса даны в зависимости от типа сложения и роста человека. Таблица составлена применительно к возрасту 25-30 лет, каждое последующее десятилетие дает право на прибавление 1 кг.

Таблица 1. Оптимальный вес (кг) мужчин и женщин в возрасте от 25 лет и выше (в обычной одежде)

Рост (см) в обуви с каблуками: 2,5 см у муж­чин, 5 см у женщин Астенический тип Нормостениче-ский тип Гиперстениче-ский тип
муж-­

чины

жен­-

щины

муж-­

чины

жен­-

щины

муж-­

чины

жен­-

щины

 
149,5 47-50 50-54 53-58
152,5 48-51 51-55 54-59
155,0 49-52 52-56 55-60
157,5 53-57 50-54 56-60 53-57 60-64 56-61
160,0 54-58 52-55 58-62 55-58 60-66 58-63
162,5 56-60 53-57 59-64 56-60 62-68 60-64
165,0 57-62 54-58 61-66 58-61 64-70 62-66
167,5 59-63 56-60 62-67 59-64 66-71 63-68
170,0 61-66 57-62 64-69 61-66 68-74 65-70
172,5 62-67 59-63 66-71 62-67 70-75 66-74
175,0 64-69 61-66 68-73 64-69 71-77 68-74
177,5 65-70 62-67 70-75 66-71 73-80 69-75
180,0 67-72 63-68 71-76 67-72 75-82 70-76
183,0 69-74 73-78,5 76-84
185,5 71-77 75-81 79-86
188,0 72-80 78-84 81-89
190,0 76-82 80-86 86-92

 

Лишние килограммы - как симптом. О каких болезнях говорит полнота | Здоровая жизнь | Здоровье

Наш эксперт – кандидат медицинских наук, эндокринолог-диетолог Эндокринологического научного центра Минздрава РФ Фатима Дзгоева.

Большой вес – большие проблемы

Если фигура начала оплывать, необходимо навестить эндокринолога. Даже небольшая прибавка в весе, объективно ничем не обоснованная,– тревожный звоночек. Вот наиболее распространенные недуги, сопровождаемые набором лишнего веса.

Гипотиреоз – недостаточная функция щитовидной железы. При дефиците тиреоидных гормонов в организме затормаживаются все процессы. Пациент жалуется на сонливость, апатию, его кожа тусклая и отечная, волосы и ногти ломкие. При гипотериозе замедляется моторика кишечника и обмен веществ. Как результат – прибавка в весе даже при отсутствии аппетита.

Сахарный диабет II типа. При этом недуге инсулина организм производит достаточно (в отличие от диабета I типа), но рецепторы к нему нечувствительны. Лишний инсулин скапливается, и его избыток провоцирует ожирение.

Приводить к диабету может и чрезмерная полнота: жировая ткань, содержит такие вещества, которые  не дают усваиваться инсулину. Поэтому у полных людей диабет II типа развивается гораздо чаще.

Болезнь Иценко-Кушинга. Либо в надпочечниках, либо в гипофизе образуется опухоль, из-за которой в организме вырабатывается слишком много гормона кортизола, стимулирующего накопление жира.

Пациент с болезнью Иценко-Кушинга чаще всего жалуется на высокое давление, плохой сон и никогда – на аппетит.

Пролактинома. Возникает из-за того, что гипофиз выделяет слишком много пролактина. В умеренном количестве этот гормон нужен нам для половой функции, а кормящим женщинам – еще и для лактации.

Но, когда он в избытке, появляются опухоли, чаще всего доброкачественные. При пролактиноме жир откладывается по женскому типу – фигура напоминает песочные часы, только в несколько гипертрофированном виде. Особенно фатальное действие пролактинома оказывает на мужчин, у которых резко снижается либидо.

Поликистоз яичников. Его причина – недостаток половых гормонов. Из-за него яйцеклетки не успевают созревать и не могут покинуть породивший их орган, а гроздьями остаются висеть на яичниках. Как и во всех предыдущих случаях, ожирение может быть как причиной болезни (лишний жир нарушает нормальную выработку гормонов), так и ее следствием. При поликистозе женская фигура обычно тяжелеет вверху, по мужскому типу. Другие приметы болезни – грубоватый голос, лишние волосы на теле и лице, «скачущий» менструальный цикл.

Похудение – лучшее лечение!

Ожирение, возникшее на фоне любого эндокринного недуга, необходимо победить. Иначе терапия будет неэффективной.

Конечно, в большинстве случаев потребуется принимать назначенные врачом гормональные препараты или лекарства, подавляющие выработку гормонов. А если будет обнаружена опухоль, понадобится еще и операция. Но не стоит думать, что после этого вес сам собой придет в норму. Придется основательно потрудиться: правильно питаться, увеличить физическую активность.

Это подтвердило одно из западных исследований, длившееся четыре года. В нем принимали участие люди в преддиабетическом состоянии.

Первой группе давали плацебо, второй – препараты для понижения инсулина, члены третьей группы регулярно занимались фитнесом и соблюдали диету, и лучшие результаты были именно в ней!

При наличии эндокринных заболеваний худеть можно только под контролем эндокринолога и не более чем на 300– 400 г в неделю. Голодание строго запрещено, любые диеты – тоже. Питаться надо разнообразно, часто (не реже 5–6 раз в день) и понемногу.

Читайте в соцсетях!

 

Пубертатное ожирение. Почему избыточный вес особенно опасен для подростков | Здоровье ребенка | Здоровье

Согласно мировой статистике, 155 млн школьников имеют лишний вес. По сути, это означает, что каждый четвертый ребенок из развитой страны весит больше нормы. И часть из них — подростки, для которых ожирение наиболее нежелательно.

Ожирение у подростков называют более опасным, чем во всей детской группе. При этом количество детей в возрасте полового созревания, у которых зафиксированы показатели лишнего веса, неуклонно растет. И у этого есть несколько, казалось бы, даже объективных, но от этого не менее пугающих причин.

Чем чревата такая ситуация и почему для подростков быть избыточно пышными крайне нежелательно, АиФ.ru рассказала педиатр, эксперт ОНФ, руководитель общественного движения «Совет матерей» Татьяна Буцкая.

За последние 30 лет количество подростков, страдающих ожирением, выросло в три раза. За время вынужденного режима самоизоляции полных подростков стало еще больше: по данным экспертов, на 10-13%.

Почему полнеют подростки?

Основные факторы — те же, что и у взрослых. Во-первых, переедание. Во время пандемии COVID-19 оно во многом оказалось следствием стресса. Как и взрослые, подростки заедали свои переживания сладостями и прочей высококалорийной пищей.

Во-вторых, свою роль сыграла гиподинамия, заложниками которой оказались все мы во время карантина. Мы (тинейджеры в том числе) меньше двигались, не получали необходимой физической нагрузки.

В-третьих, свой вклад в набор лишнего веса вносит и гормональная перестройка, которая наступает именно в подростковом возрасте. У девочек критичным считается пубертат (период полового созревания, 9-16 лет), а у мальчиков — препубертат (период перед половым созреванием, до 10-13 лет). В это время у детей чаще всего нарушаются жировой и углеводный обмены, поэтому мальчики и девочки «обрастают» лишними килограммами.

Объясню, с чем это связано. В пубертат против девочки работают эстрогены (женские половые гормоны). Менструация невозможна без определенного запаса жира. Из жира образуется гормон лептин. Именно он нужен для выработки эстрогенов. Если у девочки недостаточно половых гормонов, организм заставляет ее больше есть. Так образуется больше лептина и, соответственно, эстрогенов. Проблема в том, что гормоны вырабатываются неравномерно. А если девочка уплетает за обе щеки по привычке, а не из-за того, что существует физическая потребность, переедание неизбежно. Отсюда и набор лишней массы.

Мальчику же, напротив, в пубертатный период тестостерон и другие мужские гормоны помогают оставаться в нормальном весе. Энергия жировых клеток уходит в мышечную массу. Другое дело, если у мальчика низкий уровень тестостерона, если он еще не добрался до этого периода. Подросток начнет толстеть, а его половое созревание будет задерживаться.

Вес ребенка может зависеть и от других гормонов, сбой которых возможен на фоне пубертата. На массу тела влияют гормоны щитовидной железы, кортизол, инсулин.

Казалось бы, девочки больше склонны к полноте, но у мальчиков эта проблема встречается чаще. Связано это с тем, что девочки стремятся следить за своим внешним видом. Мальчики к этому вопросу относятся проще, как и их родители.

Чем чревато

Если ребенок полный в подростковом возрасте, он рискует заработать так называемое «стойкое» ожирение, с которым он вступит во взрослую жизнь. Конечно, это плохо. Ожирение сказывается на девяти системах организма. Страдает сердечно-сосудистая, пищеварительная, нервная, эндокринная, опорно-двигательная, половая системы. Чем больше вес, тем больше болезней. Если при первой степени ожирения, когда ребенок еще не кажется толстым, могут появиться головные боли или искривление позвоночника, то при третьей и четвертой не хватит пальцев на руках и ногах, чтобы перечислить все возможные болезни. У подростка может быть сахарный диабет, гипертония, грыжи, болезни суставов, печени, нарушение полового созревания, развитие раковых опухолей.

Ожирение — это хроническое заболевание. По статистике, каждый третий ребенок не сможет избавиться от лишних килограммов и превратится в полного взрослого. Это скажется на качестве его жизни и ее продолжительности. Средняя полнота сокращает жизнь на три-пять лет, а ожирение — на десять-пятнадцать.

Коррекция ситуации

Чтобы решить проблему с весом, нужно ограничивать калорийность питания и увеличивать физическую нагрузку. Сделать это летом просто.

Стимулируйте ребенка к ежедневному прохождению 10 тысяч шагов. Ходите с ребенком в походы, купите ему велосипед, самокат, скакалку, тарелку фрисби. Попробуйте оторвать тинейджера от компьютера и круглосуточного сидения за гаджетами. Параллельно исключите из рациона подростка полуфабрикаты, высококалорийную, жирную, жареную пищу, сладости.

Не пытайтесь посадить располневшего ребенка на «взрослые» диеты: они могут нанести вред. Лучше обратитесь к эндокринологу. Подростку придется сдать анализы (кровь на гормоны, сахар, трансаминазы и другие показатели), сделать ЭКГ и УЗИ и только потом приступить к лечению.

Следите за тем, чтобы тинейждер худел разумными темпами, а его желание стать стройным не переросло в анорексию, как это иногда бывает с девочками-подростками.

Вес у подростка — важный параметр его развития. Не стоит с ранних лет задавать неправильную планку, потом с последствиями подросткового ожирения справиться будет сложнее. Так что лучше изначально не доводить до такой ситуации.

3 психологические причины полноты - Лайфхакер

1. Эмоциональное переедание

Все мы слышали фразу «заедать стресс». Но на самом деле заедать можно любое негативное состояние: грусть, подавленность, тревогу, депрессию.

Этот процесс называется эмоциональным перееданием, или эмоциональным питанием, и подразумевает восполнение дефицита хорошего настроения за счёт проверенного и легкодоступного ресурса — еды.

Наука это подтверждает. В частности, исследование швейцарских учёных доказывает, что люди, склонные к невротизму, чаще заедают негативные эмоции сладкими и солёными блюдами.

Также неоднократно была подтверждена связь между ожирением и депрессией. Причём в данном случае наблюдается взаимозависимость: люди, страдающие от избытка веса, более склонны к депрессии, а впадающие в депрессию более расположены к полноте.

Американский психиатр Джеймс Гордон (James Gordon) раскрывает один из механизмов действия этого порочного круга. Продукты с высоким содержанием сахара и жира, говорит он, способны на короткое время улучшить эмоциональное состояние. Но чем больше человек их поглощает, тем полнее он становится и хуже о себе думает. Это усугубляет депрессию, что приводит к ещё большему количеству еды, а заодно и лишних килограммов.

2. Низкая самооценка и проблемы с ответственностью

Долгое время считалось, что низкая самооценка — это одно из следствий полноты. Но исследователи из Королевского колледжа Лондона в 2009 году пришли к выводу , что всё может быть наоборот.

Учёные собрали информацию о физических параметрах и самооценке 6 500 десятилетних детей. Спустя 20 лет исследователи связались с ними снова и обнаружили, что дети с низкой самооценкой чаще страдали от полноты во взрослой жизни.

Также была обнаружена связь между ожирением и низким уровнем ответственности. Учёные посчитали, что люди, склонные приписывать свои успехи и неудачи внешним обстоятельствам, чаще страдают от избыточного веса.

Эти зависимости могут проявляться в жизни в разных сценариях. Например, если человек не чувствует ответственность за происходящее, то может жить в уверенности, что не контролирует своё тело. Или же он считает себя недостаточно волевым, чтобы отказаться от добавки. Итогом становится набор веса, который для человека с низкой самооценкой лишь подтверждает его самоуничижительную теорию.

3. Насилие

Исследования доказывают , что детская травма, полученная в результате сексуального, физического или словесного насилия, значительно повышает риск набора веса в дальнейшем .

Американский психотерапевт Мэри Джо Рапини (Mary Jo Rapini) объясняет, что в данном случае жировые отложения становятся своеобразной бронёй. Например, для женщин, перенёсших сексуальное насилие, полнота — это способ сделать своё тело несексуальным и таким образом защититься от мужского внимания.

Другая причина связана с эмоциональным питанием. Люди, имеющие детскую травму, более склонны к депрессии, а это, как уже было сказано, повышает риск набора веса.

И наконец, переедание может быть реакцией на хронический стресс, который осознанно или неосознанно испытывает человек с опытом насилия в детстве. Эволюционно сложилось так, что в стрессовой ситуации организм старается накопить больше жира для выживания. Следовательно, люди, постоянно находящиеся в стрессе, вынуждены всё время откладывать калории «на чёрный день».

Что делать

1. Разобраться с причиной набора веса

Во-первых, нужно понять, насколько серьёзное значение в данном случае имеет психологический аспект. Вполне вероятно, что главная причина полноты носит медицинский характер или кроется в неправильной культуре питания и нездоровом образе жизни.

Впрочем, люди, которые долго и безуспешно борются с лишним весом, как правило, думают об этом в первую очередь. Для них попытка найти психологический корень проблемы — необходимый шаг на пути к выздоровлению.

2. Бороться с эмоциональным перееданием

Здесь хорошим подспорьем станет осознанное питание, которое заключается в медленном и обдуманном принятии пищи. Старые добрые советы о том, что нужно хорошо пережёвывать еду (и желательно полезную), есть, когда вы испытываете реальный голод, и делать это подальше от телевизора и компьютера, пока никто не отменял.

Кроме того, вместо заедания эмоций стоит начать их выражать. Например, завести дневник или попробовать другие письменные практики, поговорить с другом о своих проблемах или, в конце концов, вылить переживания в творчество.

3. Решать психологические проблемы

Для людей с низким уровнем ответственности первым шагом к похудению может стать осознание простого факта: именно они решают, что и когда им есть. Для людей с детской травмой существенным сдвигом будет понимание того, какие преимущества даёт им лишний вес в контексте этой травмы.

Но, так как речь всё-таки идёт о психологических проблемах, без помощи специалиста, скорее всего, не обойтись.

Обращение к профессиональному психотерапевту или вступление в группу взаимопомощи (для людей, страдающих от переедания, такие есть) могут оказаться главным ключом к исцелению.

Для справки

Избыточным вес считается в том случае, если индекс массы тела (ИМТ) человека превышает 25. Ожирение начинается с 30. Узнать свой индекс массы тела можно здесь.

10 причин заложенности ушей | Арки Тиннитус Формула

… и как это может повлиять на шум в ушах

Шона Скотт
Штатный писатель «Тихие времена»

Yawning to open her ear Подъем по каньону, взлет на самолете, плавание полностью под водой… все это может заставить нас заметить давление во внутреннем ухе. Когда это давление не может быть снято обычным способом, в результате получается полнота ушей. Ощущение наполненности ушей (или наполненности слуха) иногда сопровождается другими симптомами, включая нарушение слуха, шум в ушах, головокружение, боль, болезненность или зуд, лихорадку и выделения из уха.

Внутреннее ухо изолировано от окружающей среды барабанной перепонкой с одной стороны и евстахиевой трубой с другой. Зевание, глотание или жевание резинки могут уменьшить давление в ухе, если на короткое время открыть евстахиеву трубу и позволить давлению внутри уха сравняться с внешним. В большинстве случаев полнота ушей вызвана чем-то таким простым, как заложенность носа от простуды или сенной лихорадки, легкая инфекция или даже скопление ушной серы. Эти частые причины легко поддаются лечению. Иногда полнота слуха является признаком того, что следует обратиться за медицинской помощью по более опасной основной причине.

Инфекции одного уха

Наружный отит , иногда называемый ухом пловцов (или отомикозом в случае грибковой инфекции), представляет собой инфекцию слухового прохода. Симптомы включают зуд, боль, выделения из уха, чувство полноты, шум в ушах и нарушение слуха. «… Предрасполагающие факторы включают отсутствие здоровой ушной серы или травму уха, и то и другое может быть вызвано неправильной чисткой». * Если врач тщательно очистит и высушит пораженное ухо, а затем назначит противогрибковые препараты или антибиотики, это обычно является эффективным лечением.

ear_parts Средний отит - это инфекция или воспаление среднего уха. Это распространенное заболевание у младенцев и детей, но оно может поражать людей любого возраста. Часто проявляется лихорадкой и болью, а может возникнуть внезапно. Обычно эту проблему решают антибиотики и безрецептурные обезболивающие. Существуют разные причины, такие как дисфункция евстахиевой трубы (которая обсуждается более подробно ниже), и иногда это состояние проходит самопроизвольно.Правильный диагноз, поставленный квалифицированным специалистом в области здравоохранения, позволит избежать приема ненужных антибиотиков.

2-эндолимфатические водянки

Если полнота уха вызвана дисбалансом жидкости во внутреннем ухе, это называется эндолимфатической водянкой. Водянка - это скопление избыточной жидкости в тканях или полостях тела. (1) Эндолимфа - это жидкость, содержащаяся в лабиринте внутреннего уха, которая обычно поддерживается в постоянном объеме и с определенным составом электролитов.

«Эта жидкость омывает сенсорные клетки внутреннего уха и позволяет им нормально функционировать. Считается, что во внутреннем ухе, пораженном водянкой, эти элементы управления жидкостной системой потеряны или повреждены ... Симптомы, типичные для водянки, включают давление или ощущение полноты в ушах (ощущение полноты в ушах), тиннитус (звон или другой шум в ушах), потерю слуха , головокружение и нарушение равновесия »(2)

Первичная или идиопатическая эндолимфатическая водянка также называется Болезнь Меньера .

Болезнь Меньера имеет установленные симптомы, но основная причина этих симптомов неизвестна. Чтобы подтвердить диагноз болезни Меньера, должны быть повторяющиеся эпизоды головокружения, шума в ушах, полноты слуха и некоторой степени потери слуха. (3) Первым признаком эпизода Меньера часто является полнота слуха. Это будет сопровождаться усилением шума в ушах и головокружения. Эпизоды длятся от 20 минут до двух дней. Почти все люди, у которых диагностирована болезнь Меньера, в конечном итоге страдают необратимой потерей слуха.«Хотя болезнь Меньера считается хроническим заболеванием, различные стратегии лечения могут помочь облегчить симптомы и минимизировать долгосрочное воздействие болезни на вашу жизнь» (4)

Вторичная эндолимфатическая водянка (SEH) имеет те же симптомы, что и болезнь Меньера, но основная причина симптомов известна, как в случае травмы головы или операции на ухе, и эти симптомы имеют тенденцию быть более продолжительными, чем при случай болезни Меньера. К счастью, есть варианты лечения, позволяющие уменьшить тяжесть симптомов.Многим людям с СЭГ помогает сбалансированная диета, которая сводит к минимуму потребление сахара и соли. Правильная гидратация также является ключом к облегчению или уменьшению симптомов. (2)

Сера ушная с 3-мя ударами

Иногда ощущение полноты вызвано реальным заполнением ушей. ушная сера, или серу, важна для здоровья вашего слуха. Он смазывает слуховой канал и помогает предотвратить слишком глубокое проникновение пыли, волос и других частиц в канал. Накопление ушной серы может вызвать нарушение слуха или «частичную потерю слуха, боль в ухе, шум в ушах, неприятный запах, зуд, ощущение полноты в ухе и кашель.(5) Когда подозревают, что причиной этих симптомов является ушная сера, рекомендуется удалить нарост. Ватные палочки - не лучший вариант, потому что в большинстве случаев они просто проталкивают ушную серу дальше. Вместо этого попробуйте домашнее средство, например, несколько капель раствора перекиси водорода и воды, несколько капель детского масла или оливкового масла или немного солевого раствора. Любой из них, капающий в слуховой проход и оставленный на несколько минут, с последующим сливом раствора на полотенце, может помочь смягчить ушную серу, чтобы ее можно было удалить обычным образом.Если этот метод не помогает, обратитесь к врачу, чтобы он удалил излишки ушной серы, чтобы не повредить чувствительный слуховой проход и барабанную перепонку.

4- Холестеатома

У пациентов с дисфункцией евстахиевой трубы в анамнезе, хроническими инфекциями уха или у людей с разрывом барабанной перепонки может развиться холестеатома. Это доброкачественная киста, заполненная омертвевшими клетками кожи. Когда ощущение заложенности уха сопровождается дренажом, часто неприятным запахом, а также одним или несколькими из следующих симптомов: головокружением, болью, потерей слуха или мышечной слабостью лицевых мышц на той же стороне, что и инфекция, это хорошо. идея обратиться за медицинским диагнозом.Киста часто требует антибиотиков для устранения инфекции, после чего следует операция по удалению новообразования. В агрессивных случаях киста может вызвать инфекцию в костях, которые защищают мозг, или в костях внутреннего уха, что приводит к необратимой потере слуха или, в крайних случаях, к менингиту. (6)

5- Синдром тензорной барабанной перепонки

Напряжение барабанной мышцы, расположенное в среднем ухе, сжимает соединения в среднем ухе, чтобы заглушить звук и защитить внутреннее ухо от громкого вредного шума.У пациентов, страдающих гиперакузией, можно активировать напряженные барабанные мышцы, даже если пациент просто думает о громком звуке.

«Hyperacusis - это состояние крайней чувствительности к звукам. Люди, страдающие гиперакузией, воспринимают обычные звуки как невыносимо громкие. Те, у кого развиваются тяжелые случаи заболевания, часто делают все возможное, чтобы уменьшить воздействие звуков окружающей среды, включая переезд в новые дома, покупку более тихих транспортных средств или социальную изоляцию.»
Выдержки из книги Барри Кита« Гиперакузия и тиннитус »

У пациентов с гиперакузией развивается рефлекс, запускающий тензор барабанной перепонки, даже в ситуациях, когда имеющийся звук недостаточно громкий, чтобы причинить вред, что приводит к синдрому тонического тензорного барабана (TTTS). Тензор барабанной мышцы фактически тянет барабанную перепонку, вызывая увеличение давления внутри уха. Лучший способ справиться с этим состоянием - восстановительная терапия, которая включает в себя консультирование и программу десенсибилизации, чтобы помочь пациенту повысить его или ее переносимость нормального уровня звука.(7)

6-SCDS

Синдром расхождения верхнего полукружного канала возникает из-за небольшого отверстия в кости внутреннего уха, которое покрывает верхний полукружный канал. Этот канал является одним из трех, которые воспринимают движение головы, ускорение и равновесие. Основные жалобы на SCDS включают головокружение или головокружение и некоторую потерю слуха.

«Пациенты чаще всего в возрасте от 30 до 40 лет и обычно жалуются на головокружение и головокружение, обычно вызываемые напряжением, поднятием тяжестей, сексуальной активностью, дефекацией или рождением ребенка, или громкими (обычно низкочастотными) звуками.К другим частым жалобам относились ощущение заложенности уха, ощущение эха или реверберации в ухе во время разговора, ходьбы, жевания или глотания и / или потеря слуха ». (6)

Часто, когда пациент узнает об этом заболевании, он может избежать или уменьшить воздействие вещей, вызывающих головокружение или головокружение. Если консервативные методы лечения не помогают справиться с симптомами, можно использовать хирургическую процедуру, но она очень инвазивна и обнажает мозг для восстановления поврежденной кости.(6)

7-СШЛ

Внезапная сенсоневральная потеря слуха (SSHL) возникает нечасто; только 1 из 10 000-15 000 человек будет затронут этим заболеванием. Обычно это занимает всего несколько минут или дней, и его следует рассматривать как неотложную медицинскую помощь. (6) Часто внезапной глухоте предшествует «хлопок», после чего пациент замечает переполнение ушей, головокружение или шум в ушах. Существует более 100 причин SSHL, и чем раньше пациент обратится за медицинской помощью, тем выше его шансы на восстановление утраченного слуха.(8)

Дисфункция 8-евстахиевой трубы

У человека с дисфункцией евстахиевой трубы (или ETD) евстахиева труба не открывается во время жевания, глотания или зевания. Из-за этого давление в ухе не может уравняться с давлением окружающего воздуха. Это приводит к чувству заложенности в ухе, шуму в ушах, боли или головокружению. ЭТД чаще всего встречается у детей, потому что размер и угол евстахиевой трубы в их меньшей головке затрудняют отток жидкости из внутреннего уха.Когда присутствует ETD, больной часто говорит, что временное облегчение может произойти при нормальных процессах, таких как глотание, но ухо быстро снова становится «полным». Существует множество причин ETD, многие из которых связаны с хронической инфекцией ушей или носовых пазух. Иногда эффективным лечением являются противоотечные средства, антигистаминные препараты или стероиды. Во время диагностики важно исключить возможные причины, такие как ВНЧС или мигрень.

9-акустическая неврома

neuroma Акустическая неврома - это доброкачественное образование на восьмом черепном нерве.Этот нерв помогает в балансе и передаче звука в мозг. Акустическая неврома редка, медленно растет и не является злокачественной. Симптомы включают постепенную потерю слуха на одно ухо, шум в ушах, переполнение слуха, проблемы с равновесием и, в конечном итоге, покалывание или онемение лица, головные боли, неуклюжесть или спутанность сознания. (9) Поскольку эти опухоли медленно растут и доброкачественны, часто это первая линия защиты. это наблюдение. Когда рост становится достаточно большим, чтобы затронуть нервы, которые контролируют лицевые мышцы или ствол мозга, хирургические процедуры или лучевая терапия становятся хорошими вариантами лечения, хотя часто наблюдается необратимая потеря слуха в пораженном ухе.

10-Лабринтит

Лабринтит - воспаление внутреннего уха, обычно возникающее в результате вирусной инфекции и поражающее нервы, отвечающие как за равновесие, так и за слух. (10)

«Симптомы лабринтита обычно включают острое начало головокружения, которое может длиться от нескольких часов до нескольких дней и сопровождаться тошнотой, рвотой и дисбалансом. Потеря слуха часто возникает одновременно с головокружением или вскоре после него и может быть отмечена громким шумом в ушах, давлением или болью в ухе.Эти симптомы часто возникают после другого заболевания, такого как инфекция верхних дыхательных путей, ушная инфекция или грипп ». (6)

В большинстве случаев симптомы лабринтита проходят без медицинского вмешательства, обычно в течение нескольких недель. При сильном головокружении могут быть прописаны противорвотные или седативные средства, чтобы помочь контролировать рвоту. Также могут быть прописаны стероиды для сокращения общего времени восстановления.

Заключение

В следующий раз, запрыгивая на подъемник, не забудьте о жевательной резинке.Если это проверенное средство не помогает вам держать уши в чистоте, на карту может быть поставлено нечто большее, чем приглушенный слух и связанная с этим неловкая беседа. Большинство случаев полноты слуха проходят самостоятельно, даже детские ушные инфекции реже лечат антибиотиками. Однако, если ваш случай заложенности ушей не проходит и сопровождается головокружением, головокружением, болью или лихорадкой, то, вероятно, хорошей идеей будет консультация с врачом.

Узнайте о внезапном кратковременном тиннитусе>

Каталожные номера:

1 ) Медицинский словарь Стедмана American Heritage® .Получено 22 января 2015 г. с веб-сайта Dictionary.com: http://dictionary.reference.com/browse/hydrops

.

2) Pesznecker, Susan, RN. Вторичные эндолимфатические водянки. Vestibular.org. Ассоциация вестибулярных расстройств. нет данных Интернет. (4 декабря 2014 г.)

3) Аноним. Болезнь Меньера . entnet.org. Американская академия отоларингологии - хирургия головы и шеи. нет данных Интернет. (28 января 2015 г.)

4) Персонал клиники Мэйо . Болезнь Меньера . Mayoclinic.org. Симптомы болезни Меньера - болезни и состояния. нет данных Интернет. (28 января 2015 г.)

5) Аноним. Удаление ушной серы. Md-health.com. MD Health.com. нет данных Интернет. (15 января 2015 г.)

6) Аноним. Обучение пациентов. denverear.com. EducatedPatients.com. 2012. Интернет. (4 декабря 2014 г.)

7) Уэскотт, Мириам. Синдром тензорной барабанной перепонки. hyperacusis.net. Сеть гиперакузии. 2013. Интернет. (9 января 2015 г.)

8) Аноним. Внезапная глухота. nidcd.nih.gov. Национальный институт глухоты и других коммуникативных расстройств. Ноябрь 2013. Интернет. (2 февраля 2015 г.)

9) Аноним. Акустическая неврома. WebMD.com. WebMD. нет данных Интернет. (20 января 2015 г.)

10) Аноним. Лабринтит и неврит вестибул - Обзор темы. WebMD.com. WebMD. нет данных Интернет. (28 января 2015 г.)

.

Общество Меньера: сопутствующие симптомы

Потеря слуха

Некоторые вестибулярные расстройства имеют симптомы потери слуха. Существует ряд вариантов реабилитации, чтобы улучшить слух. Некоторым достаточно совета и простой тактики общения; однако для других необходим слуховой аппарат. У небольшой части пациентов, у которых развивается глубокая потеря слуха на оба уха и которые обнаруживают, что обычные слуховые аппараты не помогают, кохлеарный имплант может быть подходящим для обеспечения слуха.

Вестибулярные расстройства, которые могут сопровождаться симптомами потери слуха, включают:

Дополнительная информация и ресурсы (все внешние сайты):

Тиннитус

Тиннитус происходит от латинского слова, означающего «звонить». Это восприятие звука, когда внешнего звука нет, но вы его слышите. Восприятие означает то, как вы воспринимаете или интерпретируете этот звук; люди слышат самые разные звуки, такие как жужжание, гудение и свист. Тиннитус поражает более 15% населения в целом и чаще встречается у пожилых людей, чем у молодых.Это скрытый симптом, который очень беспокоит и может повлиять на качество жизни человека. У пациентов с тиннитусом также наблюдаются некоторые связанные факторы, включая потерю слуха, мигрень, нарушения сна, дискомфорт, дистресс, беспокойство и депрессию. Прочтите нашу информационную брошюру по тиннитусу (pdf) для получения дополнительной информации.

Лечение тиннитуса

Тиннитус часто усиливается в тихое время, например, когда вы пытаетесь заснуть, так как фоновый шум не отвлекает вас от звука.Хотя лекарства и не существует, можно научить людей управлять тиннитусом, уменьшить их осведомленность о звуке и уменьшить их страдания. Многие отделения отоларингологии предлагают различные методы лечения тиннитуса; это может включать в себя адаптацию к лекарствам, консультирование, релаксационную терапию, управление стрессом и консультации со слуховыми аппаратами, генераторами белого шума и обогащение звуков окружающей среды.

Вестибулярные нарушения, симптомом которых может быть шум в ушах, включают:

Для получения дополнительной информации об управлении тиннитусом вы можете посетить веб-сайты NHS или Британской ассоциации тиннитуса (внешние ссылки).

Полнота уха

Некоторые люди с вестибулярным заболеванием испытывают ощущение «полноты» или слухового давления, которое может быть невероятно неудобным. Полнота также может колебаться и в некоторых случаях вызывать значительные страдания. Некоторые пациенты могут определить, что их состояние возобновляется, если они заметят изменение ощущения «полноты». У некоторых это ощущение может полностью исчезнуть, но у других оно может стать хроническим с постоянным чувством давления.У пациентов с болезнью Меньера это состояние может колебаться в зависимости от тяжести состояния.

Чувствительность к шуму

Некоторые люди обладают особенно чувствительным слухом и не переносят обычные уровни шума. Это может происходить как с людьми с нормальным слухом, так и с людьми с потерей слуха. Существуют различные компоненты, которые могут способствовать чувствительности слуха, такие как гиперакузия, фонофобия и мизофония.

Hyperacusis

Гиперакузия - это медицинский термин, используемый для описания ненормального дискомфорта при повседневных звуках, который испытывают некоторые люди.Гиперакузия возникает из-за нарушения центральной обработки звука в слуховых путях, где возникает аномально сильная реакция на воздействие звука умеренного уровня.

Мизофония

Мизофония - это сильная неприязнь к воздействию определенного звука. Слуховые пути могут функционировать нормально, но есть аномально сильная реакция лимбической (эмоциональной) и вегетативной нервной систем (системы контроля тела), с которыми слуховая система тесно связана.Иногда из-за уверенности в том, что это повредит ухо или ухудшит симптомы (чувствительность или шум в ушах). Если эта неприязнь очень сильна, мы можем буквально называть ее «фонофобией» - боязнью звука. Часто нормальные звуки окружающей среды, такие как звуки уличного движения, кухонные звуки, закрытие дверей или даже громкая речь, недопустимы, даже если ни при каких обстоятельствах они не могут причинить вред кому-либо. Мизофония может привести к гиперакузии (изменениям в центральной слуховой обработке) и, как следствие, к сохранению аномального восприятия громкости.На практике у большинства людей со сниженной толерантностью к звуку одновременно наблюдаются гиперакузия и фонофобия / мизофония в разных пропорциях.

Как можно справиться с симптомами?

При лечении этих состояний важно диагностировать, какое состояние присутствует, а какое является доминирующим.

Избежание молчания

Многие люди ищут тишину как способ убежать от давления повседневной жизни. Однако полное молчание не встречается в природе, и его следует считать «неестественным».Отсутствие звуковой стимуляции приводит к увеличению слухового усиления (усилению) в подсознательных слуховых путях. Мозг всегда ищет лучший способ передачи звуковых сигналов. Этот процесс усиливается тишиной, которая считается одним из признаков возможной активности хищников. Слуховые фильтры «открываются» в попытке контролировать внешнюю звуковую среду. Тогда может резко усилиться воспринимаемая интенсивность и назойливость внешних звуков.

Некоторые люди носят беруши, например, ночью, чтобы звуки не становились навязчивыми, и это просто ухудшает чувствительность.Когда развивается гиперакузия, возникает соблазн заткнуть ухо, чтобы исключить нежелательные звуки. Это на самом деле ухудшает ситуацию, поскольку способствует дальнейшему усилению звуков на их пути к слуховой (слуховой) коре. Когда эти звуки слышны при отсутствии заглушек, их воспринимаемая громкость значительно увеличивается.

Генераторы шума и носимые звуковые генераторы (WSG)

С

Hyperacusis можно наиболее эффективно бороться, используя генераторы шума вместе с программой, направленной на снижение страха и беспокойства, связанных с воздействием звука.

Исследования 1980-х годов (Hazell & Sheldrake 1991) показали, что использование широкополосного шума, воздействующего на ухо носимыми звуковыми генераторами, может помочь в лечении аномальной гиперчувствительности слуха. Это особенно верно при гиперакузии, где в некоторых случаях, особенно у маленьких детей, это все необходимое лечение.

Звук от инструментов необходимо очень осторожно и постепенно подводить к уху, начиная с низкого уровня, всегда к обоим ушам, и под наблюдением аудиолога, имеющего опыт в этом процессе десенсибилизации и прошедшего обучение в ТЗТ.Эффект, который в некоторых случаях может быть весьма драматичным, приводит к «снижению» центрального слухового усиления и снижению восприятия громкости ранее причиняющих беспокойство звуков.

Никогда не проводите звуковую терапию без надлежащего совета. Звуковые ленты - например, розовый шум может значительно ухудшить состояние некоторых пациентов с гиперакузией и фонофобией. В каждом случае должно быть дано тщательное объяснение механизма центральной обработки, чтобы люди могли понять и поверить в то, что с ними произошло, и что весь процесс со временем обратим, и соответствующая терапия.

Там, где существует мизофония (неприязнь) или фонофобия (боязнь звука), невозможно добиться постоянного изменения дискомфорта без успешной поведенческой программы, направленной на изменение неадекватных убеждений, ответственных за условную аверсивную реакцию. Это верно для любой фобии (например, клаустрофобии, арахнофобии, боязни высоты и т. Д.). Весь процесс десенсибилизации может занять довольно много времени, обычно от шести месяцев до года, но в большинстве случаев это достижимо.

Головные боли

Другой возможный симптом - головная боль или боли в коже черепа.Поскольку баланс также связан с поддержанием правильного положения головы, для этого постоянно задействуются мышцы шеи и волосистой части головы. Некоторые нарушения баланса могут вызвать срабатывание рефлекса в неподходящее время, что часто приводит к спазму в небольших участках мускулатуры головы и шеи. Это может вызвать довольно сильную боль, которая может перемещаться в месте своего расположения и причинять страдания и беспокойство больным.

Глазные симптомы

Некоторые люди испытывают глазные симптомы, в том числе неспособность сосредоточиться, быстрое движение глаз и нечеткость зрения.Это может происходить из-за того, что механизм баланса связан с контролем движения и устойчивости глаз. Таким образом, механизм баланса позволяет нам удерживать взгляд на каком-либо объекте, пока мы ходим, двигая головой. Любая потеря этого контроля глаз механизмом баланса может привести к полностью неконтролируемому движению глаз. В худшем случае глаза быстро перемещаются из стороны в сторону (врачи называют нистагмом), и это вызывает ощущение вращения окружающей среды, как будто они быстро вращаются на качелях или круговых движениях.Затуманивание зрения, хотя оно может быть связано с другими проблемами зрения, часто может быть результатом нарушения баланса.

Падение атаки (отолический кризис Тумаркина)

Атака с падением, известная как отолитический кризис Тумаркина, - это когда человек без предупреждения падает на землю. Человек не спит и не теряет сознание.

Кто пострадал от отолитического кризиса Тумаркина?

Приступы падения иногда случаются на поздних стадиях болезни Меньера.Они не влияют на всех.

Как на вас влияет отолит Тумаркина?

Атака с падением ощущается так, как будто вас резко и резко толкают, заставляя вас упасть. Симптомы обычно проходят так же быстро, как и появляются, и вы можете сразу же встать и продолжить то, что вы делали (если только у вас не возникает приступ падения одновременно с острым приступом головокружения). Во время этих атак волосковые клетки на ваших отолитах внезапно активируются, что серьезно нарушает ваш баланс.Специалисты не знают, как и почему это происходит.

▲ Верх

.

Полнота пророчества | Реформатские библейские исследования и молитвы на Ligonier.org

«В последние дни Бог говорит:« Изолью Дух Мой на всех людей. Ваши сыновья и дочери будут пророчествовать, ваши молодые люди будут видеть видения, ваши старики будут видеть сны »(ст. 17).

- Деяния 2: 14-39

Когда Святой Дух сошел в День Пятидесятницы, Петр встал, чтобы объяснить события. Он процитировал пророчество в Иоиль 2: 28–32, в котором Иоиль сказал, что однажды Господь изольет Свой Дух на все человечество, и все люди станут пророками.

Чтобы понять это, нам нужно понять действие Духа в Ветхом Завете. В полном богословском смысле каждый, кто был спасен ветхим заветом, был возрожден Святым Духом, и поэтому у них был Дух в этом смысле. Однако только некоторые люди были помазаны Святым Духом на пророков. Это произошло потому, что у них был особый доступ к Богу. В Ветхом Завете у большинства людей не было особого доступа, подобного тому, который появился, когда Иисус вошел на небеса и привел нас с Собой (хотя каждый верующий Ветхого Завета имел общий доступ к Богу через молитву).

Моисей был выдающимся пророком Ветхого завета. В Числах 11 мы читаем, что Моисей устал нести бремя всего народа в одиночку. Чтобы оказать помощь, Бог взял Духа, которого Он дал Моисею, и дал Его семидесяти другим мужчинам, которые должны были помочь Моисею. Когда они собрались вокруг Моисея, на них сошел Дух, и все они пророчествовали. Однако двое из семидесяти не были с Моисеем; но когда сошел Дух, эти люди начали пророчествовать в лагере. Иисус Навин жаловался на это, но Моисей упрекнул его, сказав: «Если бы весь народ Божий был пророками.

Иоиль предсказал, что желание Моисея сбудется. Великий Моисей вознесется на небеса и получит немедленный доступ к престолу Бога. В союзе с Ним всем людям будет предоставлен этот доступ, и все спасенные люди станут пророками. Дух, данный более великому Моисею, будет разделен со всем Его народом. Петр сказал в День Пятидесятницы, что предсказанное историческое событие произошло. С того дня все верующие в этом смысле были пророками.

Протестанты и христиане-реформаторы возражают против пятидесятничества именно по этой причине.Большинство пентакосталов говорят, что только определенные люди получили Духа, и таким образом они сильно сужают и ограничивают работу Духа в эпоху нового завета. Писание учит, что на всех истинных верующих сошел Святой Дух.

Корам Део

Обнищавшая жизнь, которую вели так много верующих, является результатом того, что они не ходят в силе Дух. Поймите важность нашего союза со Христом и работы Духа с тех пор, как Пятидесятница.Не пренебрегайте, не огорчайтесь и не прекращайте Его освящающую, преобразующую работу в вашей жизни.

Отрывки для дальнейшего изучения

Филиппийцам 4: 6–7
1 Петра 2: 9
Откровение 20: 6

.

определение полноты по The Free Dictionary

Его язык обладает богатством и чувственной полнотой китайцев. Они чувствовали и сожалели, но не могли негодовать по этому поводу; и они расстались, пытаясь надеяться, что такая перемена в общем, которую каждый считал почти невозможной, может скоро произойти, чтобы снова объединить их в полноте привилегированной привязанности. Через некоторое время корабль был готов принять своих пассажиров. Затем я выразил то, что ярко было у меня в голове: истину о том, что независимо от того, действительно ли дети видели или нет - поскольку это еще не было окончательно доказано, - я очень предпочел, в качестве гарантии, полноту моей жизни. собственная экспозиция.Роберт Стрикленд «истолковал» все факты из жизни своего отца, которые послушный сын может счесть неудобным вспоминать, и они, несомненно, приведут его в нужный момент к высшим церковным достоинствам. Она поразила всех, кто видел ее, своей полнотой жизнь и красота в сочетании с ее безразличием ко всему в ней. Что касается себя, я никогда не думал, что мой ум в каком-либо отношении более совершенен, чем у большинства; напротив, мне часто хотелось, чтобы я был равен некоторым другим в быстроте мысли, или в ясности и ясности воображения, или в полноте и готовности памяти.Человек был доволен жизнью и наслаждался трудом своего ближнего, принял Необходимость как свой лозунг и оправдание, и со временем Необходимость вернулась к нему домой. С первого взгляда я был уверен, что она не была бельгийкой; ее цвет лица, ее лицо, ее черты, ее фигура все отличались от их, и, очевидно, принадлежали к типу другой расы - расы, менее одаренной полнотой плоти и обилием крови; Менее веселый, материальный, бездумный. Что касается его головы, он не чувствовал ничего, кроме чувства наполненности - затора.Но доктор был гораздо более респектабельным человеком из этих двоих; его облысение было более интеллектуальным и доброжелательным; была нежность и уместность в его жирном белом подбородке, мягкая мешковатость в его безбосых щеках, благоговейная грубость в бровях и полнота в его нижних веках, что поднимало его, физиономически говоря, намного выше по социальной лестнице. В детстве она ничего не обещала, а теперь превратилась в женскую полноту, симметрию и грацию..

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *