Плеврит сухой: Сухой плеврит — причины, симптомы, диагностика и лечение

Содержание

этиология, симптомы и лечение, рекомендации

Сухой плеврит: симптомы и лечение

Сухой плеврит: симптомы и лечение

Сухим плевритом называется воспалительное поражение плевры с отсутствием выпота. Другое название – фибринозный. Обычно патология характеризуется благоприятным течением, лечение сухого плеврита  комплексное, с включением методов физиотерапии. Рассмотрим сухой плеврит, этиология, симптомы и лечение, а также профилактические меры.

Общая характеристика патологии

Плевритом называется воспалительные процессы в плевре – так называется гладкая серозная оболочка легких и поверхности грудной клетки с внутренней стороны. Плевра – два листка: один из них – висцеральный, второй – париетальный. Висцеральный – плотно примыкает и срощен с легочной тканью, а париетальный соединяется с поверхностью грудной клетки.

Пристеночно плеврой покрыты разные области грудной клетки. Она бывает:

  • Реберной
  • Медиастинальной
  • Диафрагмальной

Между плеврочными листками расположена плевральная полость. При нормальном состоянии в ней находится серозная жидкость, помогающая легко скользить плевральным листкам. Сухой плеврит характеризуется отсутствием серозной жидкости.

Классификация

По причине возникновения плеврит разделяется на:

  • Инфекционный
  • неинфекционный

По тяжести различают формы:

  • Острую
  • Подострую
  • Хроническую

Острая форма характеризуется выраженными проявлениями. При подостром течении патологии признаки сухого плеврита не беспокоят пациента так сильно, как при остром. Хроническая форма характеризуется вялотекущим течением.

Различают сухой экссудативный плеврит. Это форма заболевания, при которой в плевральной полости образуется жидкость. Иногда одна форма переходит в другую. Затруднение оттока лимфы переводит сухой плеврит в экссудативный. Образование экссудата при сухом плеврите мало плевра высыхает. В результате происходит оседание нитей фибрина. Плевральные листки не могут скользить нормально, что негативно сказывается на подвижности легких.

Сухой плеврит: симптомы и лечение

Сухой плеврит: симптомы и лечение

Экссудативный плеврит имеет свою классификацию и разделяется на формы:

  • Серозную – при которой накапливается серозная жидкость
  • Гнойную – с накоплением гноя
  • Гнилостную – для накапливаемой жидкости характерен неприятный запах. Провоцирующим фактором выступает легочная гангрена
  • Хилезную – при этой форме заболевания, опухоль сдавливает лимфатический поток, в результате чего скапливается лимфа

По месту локализации воспалительного процесса разделяется на:

Причины возникновения

Синдром сухого плеврита не возникает самостоятельно, он вызван перенесенными заболеваниями. Причины сухого плеврита:

  • Туберкулез
  • Легочные или внутригрудные поражения лимфатических узлов
  • Воспаление легких
  • Бронхоэктаз
  • Абсцесс
  • Заболевание развивается на фоне перенесенного пациентом инфаркта или онкологии

Причиной возникновения патологии может быть заболевание, протекающее не в легких. Среди них заболевания, вызванные неправильной работой пищеварительной системы. Сухой плеврит получает развитие на фоне панкреатита, холецистита. Иногда проявляется на фоне ревматизма, или системного васкулита. Инфекционная форма развивается в качестве осложнения после гриппа или кори.

Заболевание носит травматический характер. Воспаление формируется в результате травмы, или операции, когда в плевру попадают выделения крови.

Когда причину возникновения заболевания определить не удается, его называют идиопатическим. Когда болезнь асептическая присоединяются инфекции, из-за нарушенного дыхания. В результате тканям организма не хватает кислорода, он ослабевает и не может в полной мере сопротивляться воздействию болезнетворных организмов, среди которых стафилококк, пневмококк и другие патогены.

Сухой плеврит: симптомы и лечение

Сухой плеврит: симптомы и лечение

Есть несколько путей попадания патогенов в область плевры:

  • Через кровоток
  • Через лимфоток
  • Через другие органы, в которых развилась инфекция
  • В результате операции или пункции
  • Через травматическое ранение

Патогенез заболевания

Рассмотрим патогенез заболевания. Патогенез, или, говоря проще, механизм развития обусловлен попаданием микробов в область плевры. Если болезнь имеет инфекционную природу, возникает из очага воспаления. Обычно воспаление возникает под оболочкой легкого. Когда плевра изменяется, возникает воспалительный отек ее листков со скоплением лейкоцитов. Внутри плевральной полости скапливается воспалительная жидкость – выпот, или экссудат.

Когда заболевание развивается, часть выпота рассасывается если в выпоте много белка, в листках плевры образуется фибринозный налет. Он скапливается в фибринозные наложения, прорастающими в соединительную ткань появляются фибринозные рубцы, и плевральные листки срастаются друг с другом. Происходит полное или частичное зарастание плевры, называемый адгезивным плевритом.

Симптоматика

Клиника плеврита легких различается, исходя из причин возникновения и локализации процесса воспаления. Пациенты интересуются основными симптомами при сухом плеврите. Независимо от формы, заболевание характеризуется такими проявлениями:

  • Болями во время дыхания, или наклоне в сторону, противоположную от пораженного участка
  • Субфебрильная температура, сохраняющаяся длительный период времени
  • Лихорадка с ознобом и тахикардией
  • Повышение потоотделения, в особенности, в ночное время
  • Появление рефлекторного кашля (так организм отвечает на раздражение листков плевры)
  • Учащенное, поверхностное дыхание

Для уменьшения боли человек ложится на пораженную сторону. При вовлечении в патологический процесс реберной плевры симптомы сухого плеврита выражаются болью в груди. Боль вырастает при максимальном вдохе или кашле. Когда воспалительный процесс снижен, боль сходит, из-за снижения чувствительности плевральных нервных окончаний.

При поражении диафрагмальной плевры болевые ощущения сосредотачивается в районе брюшной полости. Клинические проявления напоминают аппендицит или панкреатит. Люди, страдающие заболеванием сдерживают кашель, ухудшая легочную вентиляцию. Развивается гипоксия с посинением кожи и слизистых.

Диагностирование

Диагностика сухого плеврита проходит с несколькими врачами чтобы исключить его от других патологий. Кроме аллерголога и пульмонолога может понадобится консультация фтизиатра или гастроэнтеролога.

Аускультативно плеврит характеризуют признаки:

  • Ослабленное дыхание в пораженной области
  • Обширный, или локализованный шум
  • Трение плевры, возникающее в результате трения листков друг о друга

Проводятся лабораторные и инструментальные исследования:

  • Сдача анализа крови – явный признак заболевания кроется в увеличении лейкоцитов. Возрастает темп оседания эритроцитов
  • Сканирование ультразвуком на исключение наличия экссудата
  • Торакоскопия – эндоскопия полости плевры
  • Пункция плевры
  • Рентген легких

Используются методы дифференциальной диагностики, исключающих патологию от:

  • Перелома ребер
  • Инфаркта миокарда
  • Миозита
  • Стенокардии
  • Заболеваний брюшной полости

Врач может назначить почечное УЗИ, анализ мочи или промывание полости плевры.

Сухой плеврит: симптомы и лечение

Сухой плеврит: симптомы и лечение

Рекомендации

Патология характеризуется болезненными ощущениями. Врач может назначить лечение банками, горчичниками, согревающими компрессами. При острой форме необходим постельный режим, с тугой, давящей повязкой на груди. Врач может назначить применение согревающих компрессов и банок.

Лечение предполагает переход на правильное питание. Прописывается специальная диета с повышенным содержанием белка. Терапия назначается после установления причины болезни.

Медикаментозное лечение

Когда возникновение заболевания обусловлено туберкулезом, лечение не обходится без назначения:

  • Рифампицина
  • Тубазида
  • Изониазида

При поражении легких других органов используется антибактериальная терапия и противовоспалительные препараты. Антибиотики назначаются после того, как выявлен патоген. Если этого сделать не удалось, используются медикаменты с широким спектром действия. Нестероидные противовоспалительные препараты побеждают воспалительный процесс. Назначается короткий курс стероидных гормонов. При сильном кашле назначают Кодеин, Этилморфин, Бутамират.

Методы физиотерапии

Физиотерапия применяется, как вспомогательный метод после медикаментозного курса лечения. Цель – ускорить восстановительные процессы и реабилитации. Физиотерапия проводится с использованием:

  • Фонофореза с медикаментами
  • Прогревания синей лампой
  • Парафиновых аппликаций
  • Диатермии
  • Электрофореза с кальцием или йодом

Нужна ли операция

Операция требуется в запущенной форме, рецидиве и риске возникновения осложнений. хирургическое вмешательство необходимо, если традиционные методы не дают результат.

При рецидиве используют плеврэктомию с декортикацией легкого. Операция удаляет плевральные листки, образовавшие гнойную полость. Проводится удаление плеврального мешка из грудной полости, с удалением фиброзных напластований для расправления легкого.

Прогноз, возможные осложнения

Прогноз сухого плеврита зависит от вызвавшей его причины. При своевременном выявлении болезни первопричины, и грамотном лечении исход благоприятен. При рецидиве возможны осложнения и потеря работоспособности.

Профилактические меры

Для фибринозного плеврита характерно наличие неприятной для пациента симптоматики и возможных серьезных осложнений. Среди мер профилактики:

  • Лечение и профилактика патологий, приводящих к плевриту
  • Постоянное медицинское наблюдение
  • Переход на правильное питание
  • Включение витаминов и поливитаминных комплексов
  • Повышение двигательной активности
  • Отказ от сигарет и алкоголя

Сухой плеврит легких  характеризуется выраженной симптоматикой, болевыми ощущениями. Пациенту нужно получить качественное лечение для снижения риска осложнений. Правильно подобранная терапия даст благоприятный прогноз на излечение.

Предыдущая

ПлевритГнойный плеврит легких

Следующая

ПлевритТуберкулезный плеврит: причины, симптомы, лечение, прогноз


Симптомы плеврита у взрослых без температуры

Признаки плеврита у взрослых без температуры

Признаки плеврита у взрослых без температуры

У многих людей периодически возникают покалывания в различных местах, в том числе и в области грудной клетки. Большинство из них не обращаются за медицинской помощью, считая подобные симптомы неопасными для здоровья. Даже с появлением кашля все остается по-прежнему – традиционно считается, что это обычная простуда. Однако, такие проявления с высокой вероятностью указывают на плеврит, симптомы у взрослых без температуры вполне возможны для этого заболевания на ранних стадиях. Несвоевременное обращение к врачу может вызвать серьезные негативные последствия, устраняемые лишь хирургическими методами.

Возникновение и развитие заболевания

Плеврит является воспалительным процессом, затрагивающим плевру – серозную оболочку, покрывающую легкие со всех сторон. Как правило, данная патология выступает в качестве осложнения более тяжелого заболевания.

Сама плевра представляет собой двухслойную оболочку, расположенную вокруг легких. В ее состав входят два листка – висцеральный внутренний и париетальный наружный. Первый листок непосредственно соприкасается с легким, обеспечивает защиту сосудов, нервов и бронхов, разделяет органы между собой. Второй листок располагается на внутренней стенке грудной клетки и отвечает за отсутствие трения между обоими листками во время дыхательных движений.

У здорового человека, в нормальном состоянии, узкое пространство между слоями заполнено незначительным количеством серозной жидкости или экссудата, примерно 25 мл. Появление этой жидкости происходит в результате фильтрации кровяной плазмы через сосуды, расположенные в верхней части легких. Под влиянием негативных факторов происходит ее быстрое скопление в полости плевры, далее уже начинается развитие плеврита. К подобным факторам, дающим толчок патологии, относятся тяжелые заболевания, инфекции, механические травмы грудной клетки и т.д.

Признаки плеврита у взрослых без температуры

Признаки плеврита у взрослых без температуры

При нормальной работе сосудов излишки жидкости всасываются обратно, лишь на листках становится заметно появление фибрина – белкового соединения. Такой плеврит считается сухим или фибринозным. В других случаях сосуды перестают в полной мере выполнять свои функции, что приводит к формированию в полости плеврального выпота, состоящего из крови, лимфы и гнойных масс. Подобная разновидность известна как экссудативный или выпотной плеврит, у которого симптомы у взрослых проявляются почти без температуры.

В определенных ситуациях происходит преобразование сухого плеврита в экссудативный. Данная патология затрагивает мужчин и женщин, однако, по данным статистики, этому недугу более всего подвержены мужчины пожилого возраста.

Причины

Спрашивая специалистов, может ли плеврит появиться внезапно, без определенных причин или предпосылок, чаще всего получается отрицательный ответ. Как правило, он является осложнением других, более опасных болезней, которые условно могут быть инфекционными и неинфекционными.

К причинам инфекционного характера относятся следующие:

  • Бактериальная инфекция. Типичные представители – стафилококки или пневмококки, не проявляющие себя на протяжении длительного периода времени.
  • Грибки, поражающие органы дыхания.
  • Туберкулез без обычных симптомов и брюшной тиф.
  • Сифилис и другие виды венерических заболеваний.
  • Хирургические операции, в ходе которых была занесена инфекция.

Неинфекционные или асептические причины включают в себя:

  • Злокачественные опухоли молочных желез и других органов, послуживших толчком к проникновению метастазов в легочную плевру.
  • Различные виды онкологии, непосредственно затрагивающие сами плевральные листки.
  • Поврежденные соединительные ткани в результате ушибов и других травм.
  • Инфаркт легкого.
  • ТЭЛА – тромбоэмболия легочной артерии, заключающаяся в ее закупорке.

В некоторых случаях плеврит может появиться и осложниться в результате обычного переохлаждения легких, например, под действием сквозняка, особенно в летнее время.

Основные виды заболевания

Сухой или фибринозный плеврит

В большинстве случаев рассматривается в качестве вторичного осложнения хронических болезней органов дыхания – пневмонии, хронического бронхита и т.д. У больного появляется сухой продолжительный кашель, резко повышается температура до 38 градусов и более. Постепенно кашель усиливается, особенно при глубоких вдохах. С больной стороны ощущаются сильные боли в груди. Пациент периодически испытывает головные боли, заметно слабеет, у него нарушается аппетит. Во время прослушивания хорошо заметен шум трущейся плевры из-за отсутствия между листками нужного количества серозной жидкости.

Продолжительность заболевания составляет 2-3 недели, в некоторых случаях болезнь может продолжаться дольше и вызывает серьезные осложнения в виде острого бронхита или воспаления легких. Прогноз напрямую связан с основным заболеванием и эффективностью назначенного лечения.

Признаки плеврита у взрослых без температуры

Признаки плеврита у взрослых без температуры

Экссудативный, он же выпотной или мокрый плеврит

Его основным признаком является серозная жидкость, скопившаяся в большом количестве в полости плевры. Появляются признаки плеврита без температуры, повышающейся незначительно, всего до 37,5 градусов, сопровождается легким ознобом, нарушениями общего самочувствия, головокружением, слабостью и усталостью. У больного резко снижается аппетит. Заболевание начинается с сухого кашля, постепенно переходящего во влажную форму.

Во время вдоха ощущаются боли, усиливающиеся во время изменений положения тела. С пораженной стороны заметно отставание грудной клетки при совершении дыхательных движений. Заболевание продолжается от 2 до 3 месяцев при условии своевременного комплексного лечения в течение этого же периода.

Гнойный плеврит

Наиболее опасной формой по праву считается гнойный плеврит. Появляется в виде осложнения основного гнойно-воспалительного заболевания – сепсиса. Температура тела резко повышается до 39-40 градусов и выше, сопровождаясь сильным ознобом. Становится хорошо заметна одышка, тахикардия сердца, появляется надсадный сухой кашель. В области грудной клетки возникают сильные боли, доставляющие мучительные неприятные ощущения.

В случае гнойного плеврита требуется срочная медицинская помощь, поскольку при отсутствии лечения через короткое время может наступить летальный исход.

Признаки плеврита у взрослых без температуры

Признаки плеврита у взрослых без температуры

Диагностика

От того, насколько своевременно выявлено заболевание, напрямую зависят сроки выздоровления больного. Поэтому, для определения наиболее точного диагноза, используются различные методы исследований:

  • Проведение внешнего осмотра. Лечащим врачом выполняется прослушивание легких в разных фазах дыхательных движений. В процессе манипуляций обнаруживается шум плевры, характерный для данной патологии, притупляются перкуторные звуки над областью расположения выпота.
  • Исследование крови путем общего анализа. При воспалительном процессе, начавшемся в организме, обнаруживается повышенная скорость СОЭ и увеличенная численность лейкоцитов.
  • Основным инструментальным методом диагностики является рентгенография легких. Полученные снимки точно указывают на пораженные участки и места скопления жидкости. Этим же способом диагностируются уплотненные плевральные листки.
  • Фибрин, отложившийся на плевральных листках, определяется с помощью ультразвукового исследования полости.
  • Проводимая пункция дает возможность исследовать экссудат или мокроту при помощи химических анализов. Определяется точная причина данного воспаления, на основании результатов исследования назначаются лечебные мероприятия.

Обычно диагностика осуществляется с использованием всех перечисленных методов, что позволяет получить максимально точные результаты и выявить признаки плеврита.

Лечение

Основным мероприятием, направленным на устранение плеврита, является обнаружение и терапия серьезного заболевания, ставшего причиной патологии. В период лечения больной обеспечивается сбалансированным питанием, в большом количестве содержащим витамины. Одним из обязательных условий терапии является соблюдение строгого постельного режима.

В наиболее сложных случаях требуется хирургическое вмешательство. Оперативные процедуры проводятся в срочном порядке, в качестве неотложной помощи при наличии у взрослого больного гнойного воспаления, которое может быстро осложняться. Основной операцией является торакоцентез, заключающийся в проведении плевральной пункции, чтобы освободить от жидкости плевральную полость.

Реактивный плеврит: причины, симптомы, лечение

Реактивный плеврит

Реактивный плеврит

Воспалительные процессы в плевре, в зависимости от этиологии, могут протекать совершенно по-разному. Например, реактивный плеврит вообще себя не проявляет, а жидкость в полости плевры обнаруживается только во время рентгена. Заболевание сопровождается небольшой лихорадкой, возникающей из-за негативных факторов, затрагивающих легкие. Диагностика и лечение проводится так же, как и при обычном плеврите. Своевременная терапия дает возможность избежать серьезных осложнений.

Плеврит: причины возникновения

При возникновении плеврита воспалительные процессы охватывают легочный и пристеночный плевральные листки, называемые висцеральным и париетальным. Заболевание может протекать в сухой или фибринозной форме, когда фибрин откладывается на плевральных листках, или же в экссудативной – с образованием избыточной жидкости в полости плевры. В большинстве случаев данная патология выступает как осложнение других заболеваний, лечение которых осуществляется в пульмонологическом, фтизиатрическом, онкологическом, кардиологическом и других отделениях. Чаще всего реактивный плеврит обнаруживается у мужчин в среднем и пожилом возрасте, но его можно вылечить.

Воспаление плевры может начаться по различным причинам, разделяющимся на две основные категории – инфекционную и неинфекционную или асептическую. В первом случае патология развивается под воздействием бактериальных и туберкулезных инфекций, грибков, вирусов, сифилиса, брюшного и сыпного тифа, бруцеллеза, туляремии и т.д. Во время хирургических вмешательств или механических травм грудной клетки, патогенные микроорганизмы напрямую попадают в организм, вызывая воспалительные процессы.

Обычно такой плеврит начинается при искусственном пневмотораксе или, наоборот, с прекращением подачи воздуха. Поэтому он и получил название реактивного, поскольку возникает и развивается как реакция на какие-либо раздражители. Незначительное количество экссудата отличается серозной составляющей, содержащей белок.

Неинфекционный, в том числе междолевой плеврит, возникает под влиянием злокачественной опухоли – мезотелиомы плевры, из-за проникновения метастазов при онкологии легкого или других органов. Причиной воспаления могут стать инфаркт легкого или миокарда, панкреатит, диатезы, лейкозы, диффузные поражения соединительных тканей. В восстановительный период большое значение имеет профилактика плеврита.

Развитие болезни

Каждый вид плеврита, в том числе и реактивный, в зависимости от причин заболевания развивается своим специфическим путем. Инфекционные возбудители оказывают непосредственное влияние на полость плевры, попадая в нее разными способами. Если источник инфекции расположен возле плевры, то проникновение микроорганизмов в нее осуществляется через гематогенные и лимфогенные пути, то есть, через кровь и лимфу.

Это случается при пневмонии, туберкулезе, абсцессе и других болезнях из данного ряда. Непосредственное попадание бактерий в полость случается при различных повреждениях грудной клетки. Увеличенная проницаемость сосудов лимфо- и кровотока также вызывает развитие плеврита. Клиника такого состояния указывает на опухоли, системные васкулиты, нарушенный отток лимфы, острый панкреатит, пониженная реактивность организма.

Реактивный плеврит

Реактивный плеврит

Определенный объем экссудата всасывается обратно в плевру, образуя на ее поверхности фибринозный или сухой плеврит. Если же скорость образования жидкости превышает возможности ее оттока, в этом случае начинается развитие экссудативного плеврита.

В острой форме у плевритов врач замечает воспалительные отеки и клеточную инфильтрацию плевральных листков, а в полости начинает активно скапливаться экссудат. После того как его жидкая составляющая рассосалась, поверхность плевры начинает покрываться швартами в виде фибринозных плевральных наложений. Под их влиянием наступает полный или частичный плевросклероз или же по-другому – облитерация полости.

Симптомы

Каждый вид данной патологии отличается собственными симптомами, характерными для того или иного заболевания. При сухом плеврите наблюдаются следующие проявления:

  • Колющие боли при плеврите в груди, особенно во время глубокого вдоха, кашля или резких движений.
  • Больной вынужден принимать наиболее удобное положение, укладываясь на больной бок.
  • Дыхание с болями становится поверхностным, экономным и щадящим. Хорошо заметно отставание пораженной стороны при совершении дыхательных движений.
  • Прослушивание груди позволяет выявить шум трущейся плевры. В местах с фибриновыми отложениями дыхание становится слабее.
  • Больной испытывает озноб с лихорадкой и повышенную потливость.

Экссудативный плеврит проявляется сухим изматывающим кашлем, тупыми болями в пораженных местах. Больной ощущает тяжесть, одышку, выбухание межреберных промежутков. У него повышается температура, сильный озноб сменяется обильным потом, наступает общая слабость, появляется тошнота и даже рвота.

Все эти симптомы в той или иной степени проявляются при плеврите, какой считается реактивным. Если же заболевание переходит в хроническую форму, то в легких начинается формирование рубцовых изменений.  Они представляют собой осложнения плеврита в виде плевральных спаек, создающих препятствия для полного расправления легкого. Это приводит к возникновению обширного пневмофиброза, при котором заметно уменьшается перфузионный объем ткани дыхательного органа, снижая его прямые функции.

Диагностика

Обследование и диагностика плеврита выполняется разными способами:

  • На первом этапе пациента опрашивает и осматривает врач. Выявляется реальное состояние больного, примерное начало болезни и клиника ее проявления.
  • Затем, при клиническом обследовании производится выслушивание стетоскопом, выстукивание или перкуссия специальными инструментами, чтобы определить наличие жидкости, болезненные участки выявляются ощупыванием или пальпацией.
  • Проведение рентгенологического исследования и компьютерной томографии. На рентгеновских снимках плеврит виден визуально, по ним определяется количество жидкости, выявляются метастазы в лимфоузлах и самой плевре. С помощью томографии уточняется область распространения воспаления.
  • Анализы крови. При наличии воспаления лейкоциты, лимфоциты и СОЭ увеличиваются количественно. Таким образом диагностируется инфекционная форма плеврита.
  • Плевральная пункция. Выполняется даже при реактивном плеврите, несмотря на малый объем экссудата. Образцы жидкости отправляются для анализа и дополнительных исследований.

Лечение

Большинство плевритов возникают под действием инфекции, поэтому для лечения в первую очередь используются антибактериальные средства. В тяжелых случаях дополнительно назначается прием противовоспалительных, десенсибилизирующих и других препаратов по назначению лечащего врача. Выбор препаратов происходит на основе данных диагностики, а дозировка определяется состоянием больного.

В случае скопления большого количества жидкости проводится торакоцентез или плевральная пункция. Процедура выполняется под местной анестезией. Толстая игла вводится в полость плевры сбоку от лопатки, на уровне восьмого промежутка между ребрами. При небольшом объеме жидкости, как у реактивной патологии, процедура контролируется ультразвуком. Перед извлечением большого количества экссудата назначается рентгенологическое исследование. После процедуры сдавливание легочных тканей уменьшается, а функции органов дыхания улучшаются, снижая негативные последствия.

Когда лечится плеврит, его прогноз в целом положительный, при условии своевременного и правильного оказания медицинской помощи. Больной должен обязательно соблюдать все рекомендации, которые предписывает лечащий врач.

Предыдущая

ПлевритПлеврит заразен или нет

Следующая

ПлевритПлеврит легких: симптомы и лечение народными средствами


Сухой (фибринозный) плеврит — Обзор информации

У большинства больных сухой (фибринозный) плеврит начинается остро, реже — постепенно. Чрезвычайно характерны жалобы больных: боли в грудной клетке, повышение температуры тела, общая слабость.

Боли в грудной клетке — характернейший симптом острого сухого плеврита. Она обусловлена раздражением чувствительных нервных окончаний париетальной плевры и локализуется в соответствующей половине грудной клетки (на пораженной стороне), чаще всего в передних и нижнебоковых отделах. Боль появляется при глубоком вдохе, при этом на высоте вдоха возможно появление сухого кашля, резко усиливается при кашле (больной рефлекторно прикладывает руку к больному месту и как бы пытается уменьшить движение грудной клетки на вдохе, чтобы тем самым уменьшить боль). Характерно также усиление боли при наклоне туловища в здоровую сторону (симптом Шепельмана-Дегио), а также при смехе и чихании.

Наиболее характерна остро возникающая боль в грудной клетке, однако довольно часто боль в груди незначительная (при постепенном развитии заболевания). В зависимости от различного расположения воспалительного процесса боль может локализоваться не только в типичных передних и нижнебоковых отделах грудной клетки, но и в других участках.

Характерны также жалобы на общую слабость, повышение температуры тела (обычно до 38°С, иногда выше). При слабо выраженном нераспространенном сухом плеврите температура тела может быть нормальной, особенно в первые дни заболевания. Многих больных беспокоят преходящие неинтенсивные боли в мышцах, суставах, головная боль.

Объективное исследование больных выявляет рад характерных признаков сухого плеврита. Больной щадит пораженную сторону и поэтому предпочитает лежать на здоровом боку. Однако некоторые больные находят значительное облегчение (уменьшение болей) в положении на больном боку, так как в этом случае происходит иммобилизация грудной клетки, уменьшается раздражение париетальной плевры.

Отмечается также учащенное поверхностное дыхание (при таком дыхании боли выражены меньше), причем заметно отставание пораженной половины грудной клетки в связи с болевыми ощущениями.

При пальпации грудной клетки в ряде случаев удается в месте локализации воспалительного процесса пропальпировать шум трения плевры (под рукой при дыхании как бы ощущается хруст снега).

При перкуссии легких звук остается ясным легочным, если плеврит не обусловлен воспалительным процессом в паренхиме легких.

При аускультации легких в проекции локализации воспаления плевры определяется важнейший симптом сухого плеврита — шум трения плевры. Он возникает вследствие трения друг о друга при дыхании париетального и висцерального листов плевры, на которых имеются отложения фибрина и поверхность которых становится шероховатой. В норме поверхность плевральных листков гладкая и скольжение висцеральной плевры по париетальной при дыхании происходит бесшумно.

Шум трения плевры выслушивается при вдохе и выдохе и напоминает хруст снега под ногами, скрип новой кожи или шелест бумаги, шелка. Чаще всего шум трения плевры достаточно громкий, однако в некоторых случаях может быть едва уловимым, и для его обнаружения необходима очень тщательная аускультация в тишине.

В связи с разнообразием тембра шума трения плевры его можно спутать с крепитацией или хрипами. Шум трения плевры отличается от них сл

Плеврит — симптомы и способы лечения плеврита в клинике ЦЕЛТ

Плеврит

Плеврит — воспалительный процесс на серозной оболочке легких. Болезнь развивается в нескольких направлениях, когда плевральные лепестки выпадают на фибрильную поверхность, или скапливается гнойное отделяемое в полости плевры.

Среди пациентов женского пола распространено явление плеврита опухолевого типа. Опухоли формируются в органах половой системы и молочной железе. Мужчины нередко заболевают выпотным плевритом из-за ревматизма и воспалительных явлений предстательной железы. Заболевание бывает одностороннего (одно легкое) или двустороннего характера (оба легких).

Почему возникает плеврит?

Провокаторы болезни — воспалительные процессы в организме и инфекции. Воспалительный плеврит вызывают:

  • ревматоидный артрит;
  • артериит;
  • ревматизм;
  • болезнь Либмана-Сакса;
  • склеродермия;
  • эмболия легочной артерии;
  • отек или инфаркт легкого;
  • метастазы в плевральной области;
  • мезотелиома;
  • лимфома;
  • лейкоз;
  • гемморагический диатез;
  • рак яичников;
  • рак груди;
  • острый панкреатит.

Инфекционные источники плеврита:

  • сифилис;
  • туберкулез;
  • паразиты;
  • брюшной тиф и другие опасные инфекции;
  • микробы;
  • стафилококк, пневмококк, кишечная палочка и т.д.;
  • гриппа, герпес и другие вирусы;
  • кандидоз и другие грибковые инфекции;
  • проникновение микробов на открытые раны.

Виды и симптомы

Плеврит

Врачи дифференцируют плеврит по его симптоматике.

  1. Фибринозный (сухой)

Характерное развитие начало плеврального поражения. Инфекция в легких отсутствует. Патологическое состояние обусловлено активным участием лимфатических и кровеносных сосудов, а также появлением аллергии. Увеличивается проницаемость сосудов, вследствие чего в полость плевры проникают жидкости, в том числе фибрин, чьи молекулы формируются в очаге поражения и распространяются на серозной оболочке легких.

  1. Гнойный

В серозной оболочке скапливается экссудативная жидкость. Заболевание вызывает тяжелую форму отравления организма. Отсутствие лечебной терапии может привести к летальному исходу. Гнойная форма образуется, если повреждена сама плевра, а также в случае открытия абсцесса легкого. Плевральные листки воспаляются при истощении и пониженной иммунной защите.

  1. Выпотной (экссудативный)

Следующая стадия после сухого типа. Воспаление прогрессирует, и увеличиваются очаги поражения. Ферменты менее активно расщепляют нити фибрина, что способствует появлению кармана в плевре, в котором начинает скапливаться гнойная жидкость. Отток лимфы ухудшается, внутрипревральный выпот увеличивается в объеме. Выпот приводит к сдавлению нижних участков легкого, что значительно уменьшает его допустимый для жизни объем. Экссудат делает менее ощутимым трение плевральных листков, и снижает силу болевого синдрома. Может развиваться легочная недостаточность, несовместимая с жизнью пациента.

  1. Туберкулезный

Распространенная форма заболевания. Характеризуется хроническим течением, а также отравлением организма и повреждением легких (иногда — других органов). В составе выпота много лимфоцитов. В ряде случаев заболевание сопровождается фибринозной формой. В очаг поражения попадает гной характерной густой структуры.

Разделение относительно, так как некоторые виды плеврита часто выделяются специалистами как формы одного воспалительного процесса. Начальная стадия — сухой плеврит, после чего начинает прогрессировать дальнейшая реакция организма.

Симптоматика заболевания дифференцируется сухой и экссудативной степенями.

  1. Экссудативный плеврит
  • Слабость, быстрое утомление, небольшая лихорадка;
  • Боль в грудной клетке, отдышка; температура начинает повышаться.

Острая форма обусловлена туберкулезом и характеризуется следующими стадиями:

  1. Межреберное пространство сглаживается или наоборот выпячивается. Органы грудной полости из-за воздействия плевральной жидкости смещаются в другую сторону.
  2. Острые признаки, такие как шум трения плевры и температура тела, становятся меньше. Исчезают боли в грудной клетке и одышка. Анализ крови демонстрирует умеренное количество лейкоцитов.
  3. Скопление плевральной жидкости может быть над областью диафрагмы или между долями и не фиксируется на вертикальном снимке рентгена. По этой причине обследование необходимо проводить в боковой позе. Жидкость будет перемещаться в свободные участки.

Сухой плеврит

  • боль в груди или локального характера;
  • общее недомогание;
  • сухой кашель;
  • небольшая лихорадка;
  • боль усиливается при пальпации и глубоком дыхании.

Острое течение болезни характеризуется плевральным шумом, который слышен с помощью стетоскопа или во время кашля. Адекватное лечение сухой формы плеврита позволяет избежать осложнений.

Пневмоторакс и плевральная эмпиема — гнойные формы, которые могут развиваться на острой стадии болезни из-за туберкулезной палочки и других инфекций. Гной проникает в полость плевры, где начинает накапливаться. Если эмпиема вызвана не туберкулезом, то исход лечения обычно положительный, но неверная лечебная тактика может развить осложнения и вызывать остановку дыхания, инфекционное и гнойное заражение. Туберкулезная патология проходит тяжело и способна перетечь в хроническую стадию. Пациент худеет, страдает удушьем, ознобом и приступами сильного кашля. Нарушается белковый обмен внутренних органов.

Наши врачи

Глушко Раиса Александровна

Врач-терапевт, пульмонолог, заслуженный врач РФ, кандидат медицинских наук, врач высшей категории

Стаж 59 лет

Записаться на прием

Диагностика и лечение

Главная задача специалиста — выяснить, где располагается очаг воспаления или опухоль, и причины возникновения. Для этого врач анализирует историю болезни пациента и осматривает его.

Инструментальная диагностика

плеврита включает в себя:

  • анализ крови на инфекцию и состояние иммунитета;
  • рентгенологическое исследование грудной клетки;
  • компьютерная томография;
  • плевроцентез для обнаружения жидкости и инфекции в ней;
  • торакоскопия для определения очага поражения и забора образца для анализа;
  • биопсия;
  • ультразвуковое исследование.

После получения результатов обследования, пациенту назначают лечение. Если плеврит сочетается с воспалением легких, необходим прием антибиотиков. Глюкортикоидные лекарства показаны при артериите, ревматизме и склеродермии.

Плеврит, который вызван туберкулезной палочкой, лечится с помощью изониазида, рифампицина и стрептомицина. Подобная терапия продолжается несколько месяцев. Все стадии заболевания предполагают прием анальгетиков, диуретических и сердечнососудистых препаратов, а также антигистамины и противокашлевые средства.

Если нет противопоказаний, пациенту назначают лечебную физкультуру и физиотерапевтический курс. При опухолевом плеврите или злокачественных опухолях лимфоузлов внутригрудной области

применяется химиотерапия. В период восстановления после болезни пациент должен выполнять дыхательную гимнастику, а также соблюдать предписания физиотерапевтической терапии общеукрепляющих рекомендаций.

Профилактика

Профилактические меры способны предупредить развитие, как самого заболевания, так и возможных нежелательных последствий, и осложнений. Несколько общих рекомендаций:

  • своевременное и адекватное лечение простудных заболеваний и вирусных инфекций;
  • отказ от курения;
  • смена климата при регулярных инфекционных заболеваниях органов дыхания;
  • рентгенография грудной клетки при первых подозрениях на пневмонию;
  • укрепление иммунной системы;
  • выполнение дыхательной гимнастики.

ПЛЕВРИТ — Большая Медицинская Энциклопедия

Плеврит (pleuritis; греч. pleura ребро, бок + -itis) — воспаление плевры. В подавляющем большинстве случаев Плеврит не является самостоятельным заболеванием и представляет собой патологический процесс, осложняющий течение тех или иных заболеваний легких и, значительно реже, грудной стенки, средостения, диафрагмы или органов под диафрагмального пространства. Несмотря на вторичный характер почти всех воспалительных и реактивных процессов в плевре, в ряде случаев они определяют особенности течения, а иногда утяжеляют течение основного заболевания и нередко требуют принятия специальных лечебных мер.

Классификация

По этиологии Плевриты можно разделить на инфекционный и неинфекционный (асептический). Инфекционный Плеврит подразделяется в зависимости от характера вызвавшего его инфекционного возбудителя (стафилококковый, пневмококковый, гнилостный, анаэробный, туберкулезный, кокцидиоидозный, эхинококковый и т. д.), а неинфекционный — в зависимости от характера основного заболевания, проявлением или осложнением которого он является (ревматический, карциноматозный, травматический и др.). В зависимости от характера тканевых изменений различают сухой (фибринозный) Плеврит и выпотной (экссудативный) Плеврит. Следует отметить, что подобное разделение не совсем точно, поскольку воспалительная экссудация характерна для любого Плеврита, в том числе фибринозного. Выпотной Плеврит в зависимости от характера выпота подразделяется на серозный, серозно-фибринозный, гнойный, гнилостный, геморрагический и хилезный. Если к гнойному выпоту примешивается газ (чаще воздух при прорыве в плевральную полость абсцесса, каверны, эмфизематозного пузыря), возникает пневмоторакс.

По клиническому течению Плеврит бывает острым, подострым, хроническим.

Рис. 1. Схема расположения осумкованных плевритов: а — верхушечный, б — пристеночный, в — медиастинальные, г -диафрагмальный, д — междолевой. Рис. 1. Схема расположения осумкованных плевритов: а — верхушечный, б — пристеночный, в — медиастинальные, г -диафрагмальный, д — междолевой.

В зависимости от наличия или отсутствия отграничения выпота от непораженной плевральной полости различают диффузный (тотальный) и отграниченный (осумкованный) П., а последний соответственно локализации осумкованном выпота подразделяют на верхушечный (апикальный), пристеночный (паракостальный), костодиафрагмальный, диафрагмальный (базальный), парамедиастинальный, междолевой (интерлобарный) — рис. 1.

История

Сведения о возможности скопления выпота в плевральной полости имелись уже в древности. Так, в трудах Гиппократа (5—4 вв. до н. э.) и К. Галена (2 в. н. э.) упоминается об эвакуации гноя из плевральной полости с помощью разреза (прокола) грудной стенки. В 18 в. Г. Ван-Свитен и др. начали выделять Плеврит в качестве самостоятельного патологического процесса. В начале 19 в. в трудах Р. Лаэннека (1819—1821) были разработаны основы фмзикальной диагностики П., расширившие возможности его клин, распознавания. Дальнейшее качественное развитие диагностика П. получила на рубеже 19 и 20 вв. в результате открытия и введения в практику рентгенол, методов исследования органов грудной полости.

Во время первой и второй мировых войн гнойные П. (эмпиема плевры) являлись наиболее частым и тяжелым осложнением проникающих огнестрельных ранений груди. В этот период начали детально разрабатываться методы лечения этого вида патологии плевры. Дальнейшее развитие эта проблема получила в результате быстрого развития легочной хирургии в послевоенные годы.

Статистика

Достоверных статистических данных, касающихся общей заболеваемости Плевритом и смертности от него, нет ни в отечественной, ни в зарубежной литературе. Это связано прежде всего с тем, что в подавляющем большинстве случаев П. регистрируется под рубриками заболеваний, осложнением которых он является. Кроме того П. часто протекает без выраженной клин, симптоматики, маскируется проявлениями основного патол, процесса и не распознается вообще. О частоте П. можно косвенно судить по частоте встречающихся во время аутопсии сращений в плевральной полости, поскольку они являются следствием перенесенного воспаления плевры. По данным Итиды (Ichidа, 1936), сращения между висцеральной и париетальной плеврой во время вскрытий были обнаружены у 48% лиц, погибших от несчастных случаев и у 80,5% умерших от тех или иных заболеваний.

На протяжении последних десятилетий относительная частота и значение П. различного происхождения существенно менялись. По данным В. А. Равич-Щербо и В. М. Гольдфельда (1933) и Г. Р. Рубинштейна (1949), до середины 20 в. самой частой причиной экссудативных П. был туберкулез. В дальнейшем в результате успехов в профилактике и лечении туберкулеза положение существенно изменилось. Так, по данным Метцель (Metzel, 1978), в 40,8% случаев причиной плеврального выпота явились злокачественные новообразования (карциноматоз, мезотелиома плевры), тогда как туберкулезная этиология П. была установлена лишь в 20,6% случаев.

Этиология

Поскольку подавляющее большинство Плевритов является осложнением или проявлением различных, преимущественно легочных, заболеваний, этиологией П. условно считают причину заболевания, к-рое привело к возникновению П.

С точки зрения этиологии все П. можно разделить на инфекционные, (в т. ч. инфекционно-аллергические), то есть связанные с инвазией плевры возбудителями инфекции или аллергической реакцией плевры на субплеврально локализующуюся инфекцию, и неинфекционные, или асептические, при которых воспалительный процесс в плевре возникает без непосредственного участия патогенных микроорганизмов.

Инфекционные П. чаще всего вызывают те виды патогенных микроорганизмов, к-рые являются причиной острого или хрон, воспаления респираторных отделов легких. Так, крупозная, или долевая, пневмония, вызываемая преимущественно пневмококком или его ассоциациями, при типичном течении, как правило, осложняется П., что дало основание назвать ее плевропневмонией. Острые очаговые пневмонии, также имеющие в большинстве случаев кокковую природу, нередко осложняются П. Частой причиной длительно текущих серозных и серозно-фибринозных П. является туберкулез. Туберкулезный П. встречается как самостоятельная клин, форма туберкулеза, а также при очаговом, диссеминированном, инфильтративном туберкулезе легких, туберкулезе внутригрудных лимф, узлов и других проявлениях туберкулезной инфекции. Туберкулезный П. часто развивается при первичном туберкулезе легких (см. Туберкулез органов дыхания) как одно из его проявлений. Этим объясняется более частое возникновение туберкулезного П. у лиц молодого возраста и подростков. Сравнительно редко туберкулезный П. представляет собой одно из проявлений системного туберкулезного поражения серозных оболочек (полисерозит). Гнойный П. (эмпиема плевры) может иметь чрезвычайно разнообразную этиологию, причем в качестве возбудителей на первое место выступают гноеродные кокки. По данным М. И. Кузина (1976), чаще всего возбудителем эмпиемы плевры является стафилококк (37%), несколько реже — стрептококк (27,2%) и грамотрицательные палочки (синегнойные палочки, протей и т. д.— 23,9%), еще реже — диплококки (6,5%). Особо тяжелые эмпиемы, осложняющие гангрену легкого, могут обусловливаться анаэробной и гнилостной микрофлорой (анаэробные и гнилостные П.).

Известны П. грибковой природы: при кокцидиоидомикозе, бластомикозе и других грибковых поражениях, а также паразитарные П., возникающие в результате прорыва в плевральную полость эхинококковой кисты и инвазии плевры другими паразитами, напр, трематодами (Parago-nimus westermani).

Неинфекционные (асептические) П. могут развиваться в результате кровоизлияния в плевральную полость (так наз. травматический П.). Весьма часто встречаются П., связанные с карциноматозом плевры в результате диссеминации по поверхности плевры бронхогенного рака или раковых опухолей другой локализации, а также первичных опухолей плевры (мезотелиом). Экссудация в плевральную полость может сопровождать также системные заболевания соединительной ткани: ревматизм, системную красную волчанку, склеродермию, дерматомиозит, узелковый периартериит (см. Коллагеновые болезни). Часто плевральный выпот появляется при остром инфаркте легкого (см.) в результате тромбоэмболии ветвей легочной артерии.

Патогенез

Патогенез плеврита находится в теснейшей зависимости от вызывающих его причин. У подавляющего большинства больных выпотным П. решающую роль в развитии и течении заболевания играет измененная реактивность — это П. так наз. инфекционно-аллергической природы. В цепи патогенетических звеньев при П. инфекционно-аллергического генеза можно условно выделить протекающий субклинически этап сенсибилизации плевры, во время которого наблюдается повторное поступление из очага инфекции в субплевральную зону легкого и плевру антигенов — микробов, продуктов их жизнедеятельности (токсинов), а также белковых и высокополимерных белково-полисахаридных комплексов, образующихся в результате повреждающего действия микробов на ткани и измененного тканевого обмена. К антигенам (см.) вырабатываются и накапливаются соответствующие антитела (см.). В результате встречи в сосудистом русле и соединительнотканной основе плевры антигенов и антител образуется большое количество биологически активных веществ: гистамина (см.), серотонина (см.) и др. Вместе с продуктами измененного обмена они вызывают местные нарушения кровообращения, повреждение эндотелия сосудов, что ведет к повышению проницаемости сосудистой стенки (см. Проницаемость), образованию выпота и повреждению слоистых бессосудистых структур плевры, играющих роль тканевого барьера. Таким образом, повреждение сосудов и соединительнотканной основы висцеральной плевры приводит к развитию экссудативного плеврита. Одновременно с экссудацией наблюдается выпадение фибрина в толще и на поверхности плевры.

В других случаях, например при гнойных П., явно преобладает непосредственное воздействие микробов, обсеменяющих плевру.

Пути проникновения возбудителей инфекции в плевральную полость при П. инфекционного генеза различны. Непосредственное инфицирование плевры происходит из субплевральных патол, очагов. По мнению С. И. Спасокукоцкого (1938), инфицированию плевральной полости гноеродными микроорганизмами практически всегда предшествует прорыв в плевральную полость субплеврального гнойного очага. Переход воспалительного процесса с легочной ткани на плевру может происходить лимфогенно (лимфогенный П.), что, по мнению Д. А. Жданова (1946) и П. А. Теппера (1952), осуществляется так наз. ретроградным, или центробежным, током тканевой жидкости, который может выносить возбудителей инфекционного воспаления из глубины легкого в плевральную полость. Распространение возбудителей инфекции из субплевральных патол, очагов гематогенным путем (гематогенный П.) наблюдается значительно реже. Прямое попадание возбудителей инфекции в плевральную полость со стороны раны грудной стенки или со стороны инфицированной легочной ткани и воздухоносных путей, целость которых может нарушаться, имеет место в хирургической практике при ранениях груди и оперативных вмешательствах. Для туберкулезных П. характерным является инфицирование плевры микобактериями из пораженных туберкулезным процессом бронхолегочных лимфатических узлов, субплевральных очагов или же в результате прорыва в плевральную полость каверн с формированием пиопневмоторакса (см.).

В основе плевральной экссудации при неинфекционных П. также лежит повышение тканевой и сосудистой проницаемости субплевральной зоны легких и самой плевры. Развитие травматических П. связано с воспалительной реакцией плевры на излившуюся в плевральную полость кровь. При малоизмененных плевральных покровах и небольшом объеме гемоторакса (см.) излившаяся кровь остается в жидком состоянии или же образовавшийся вначале сгусток лизируется. В этом случае при отсутствии инфицирования кровь как бы разводится плевральным выпотом, эритроциты постепенно разрушаются, а богатый гемоглобином жидкий выпот медленно всасывается, оставляя впоследствии относительно небольшие сращения. Травматический гемоторакс, особенно при значительном разрушении тканей грудной стенки и легкого, сопровождающийся освобождением большого количества тканевых факторов свертывания, обычно приводит к формированию массивного, не подвергающегося фибринолизу сгустка, который при асептическом течении П. подвергается медленной организации с формированием плотных шварт, ограничивающих функцию легкого.

Плевральный выпот при карциноматозе плевры возникает, с одной стороны, под воздействием на плевру продуктов патологического обмена, выделяемых опухолью, с другой — в результате блокады метастазами путей оттока лимфы в области корня легкого и средостения, а также блокады устьиц и люков париетальной плевры (см. Плевра) вследствие диссеминации опухоли по плевре, а также деструкции серозных покровов плевры при развитии или при прорастании опухоли из подлежащих тканей.

Появление в плевральной полости геморрагического выпота при деструктивном панкреатите связано с лимфогенным проникновением в плевральную полость активных ферментов поджелудочной железы, в большом количестве обнаруживаемых в плевральном выпоте.

В образовании, накоплении и последующем рассасывании плеврального выпота при П. различной этиологии имеет значение взаимодействие трех факторов: воспалительной экссудации из висцеральной плевры, давления в плевральной полости и способности оставшихся неизмененными отделов париетальной плевры к резорбции.

Торможение процесса всасывания выпота в разгар экссудации связано со сдавлением лимф, сосудов париетальной плевры и нарушением их функций, закрытием устьиц и люков между мезотелиальными клетками выпадающим фибрином, нарушением дыхательных экскурсий легкого, играющих роль насоса, и ослаблением работы смещенного выпотом сердца. При определенных условиях, например обсеменении плевры туберкулезными бугорками, проникновении гнойной или гнилостной инфекции, процессы экссудации и резорбции могут быть нарушены на длительное время.

При обратном развитии патол, процесса, вызвавшего появление П., жидкая часть выпота постепенно резорбируется, фибринозные наложения подвергаются организации соединительной тканью с образованием шварт и сращений, частично или полностью облитерирующих плевральную полость. Однако гнойный выпот ни при каких обстоятельствах самостоятельно резорбироваться не может, его элиминация из плевральной полости возможна только в результате прорыва наружу через грудную стенку, в бронхи или же в результате лечебных манипуляций (эвакуация с помощью пункции или дренирования).

Патологическая анатомия

Сухой (фибринозный) Плеврит характеризуется отсутствием свободного жидкого выпота в плевральной полости. Поверхность плевры тусклая, покрыта тонкой сероватой пленкой или хлопьевидными массами фибрина (см.), к-рые в первые дни легко, а позже, когда начинается организация, трудно снимаются с ее поверхности. К фибрину в том или ином количестве примешиваются макрофаги (см.), плазматические клетки (см.), лимфоциты (см.), гранулоциты. В процессе организации фибрин рассасывается и замещается соединительной тканью, что приводит к фиброзному утолщению плевры. Для исхода фибринозного П. типично развитие спаек и синехий, к-рые носят тяже-видный, пленчатый или плоскостной характер, богато васкуляризированы, иннервированы, нередко содержат сосуды замыкающего типа и не связанные с сосудами пучки гладких мышечных волокон. Фиброзная ткань в спайках чередуется с прослойками жировой ткани, иногда подвергается гиалинозу, петрификации. В редких случаях после фибринозного П. в плевральной полости остаются так наз. фибринозные тела — круглые или овальные образования из фибрина.

Серозный П. встречается редко, чаще он сопровождается небольшим выпотом фибрина и носит серознофибринозный характер. Серознофибринозный П. микроскопически характеризуется расширением кровеносных и лимф, сосудов плевры, иногда тромбозом, повышением проницаемости их стенки для лейкоцитов и макрофагов, к-рые вместе с жидкой частью выпота проникают в плевральную полость. Мезотелий плевры слущивается, и она приобретает тусклый вид. Если примесь фибрина велика, возникает пленка, более толстая в базальных отделах, где иногда на ней образуются ворсинки вследствие слипания париетальной и висцеральной плевры во время дыхательных экскурсий. Плевральный выпот имеет вид мутной жидкости желтого цвета с хлопьями фибрина. Удельный вес выше 1,016; в осадке лимфоциты, гранулоциты, макрофаги, слущенные клетки мезотелия.

Рис. 2. Макропрепарат плевры при раковом лимфангиите: лимфатические сосуды плевры утолщены (указано стрелками). Рис. 2. Макропрепарат плевры при раковом лимфангиите: лимфатические сосуды плевры утолщены (указано стрелками).

Серозно-фибринозный Плеврит, возникающий при различных заболеваниях, имеет нек-рые особенности в каждом конкретном случае. Ревматический П. помимо серозно-фибринозного выпота характеризуется мукоидной, фибриноидной дистрофией коллагеновых волокон плевры. При аллергических заболеваниях в выпоте находят большое количество эозинофилов (эозинофильный П.). При прорастании средостения опухолью при лимфогранулематозе в выпоте появляются липиды, проникающие в плевральную полость через стенку лимф, сосудов плевры, проходимость которых нарушается вследствие блокады их опухолью или сдавления увеличенными лимф. узлами. Выпот и поверхность плевры при этом приобретают опалесцирующий характер. При раке легкого и опухолях другой локализации (раке молочной железы, желудка) нередко развивается геморрагический П., для которого характерно скопление в плевральной полости мутноватого кровянистого выпота, содержащего большое количество эритроцитов, а также клетки опухоли. Наблюдается резкая гиперемия плевры, кровоизлияния на ее поверхности; кроме этого, нередко развивается раковый лимфангиит. Лимф, сосуды, нафаршированные раковыми клетками, приобретают вид белесоватых шнурков, выступающих на поверхности плевры (рис. 2). Иногда плевра обсеменяется мелкими метастазами.

Выпотной Плеврит с накоплением серозного и серозно-фибринозного выпота является самым частым вариантом туберкулезного П. Наблюдается при образовании множественных туберкулезных бугорков на плевре, иногда сливающихся между собой в более крупные очаги, а также при казеозном некрозе отдельны

Справочное руководство по плевритам — Drugs.com

Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление: 3 января 2020 г.

На этой странице
Content from Mayo Clinic

Обзор

Плеврит (PLOOR-ih-see) — это состояние, при котором плевра — два больших тонких слоя ткани, отделяющих легкие от грудной стенки — воспаляется. Плеврит, также называемый плевритом, вызывает острую боль в груди (плевритную боль), которая усиливается во время дыхания.

Один плевральный слой ткани обволакивает внешнюю часть легких.Другой плевральный слой выстилает внутреннюю грудную стенку. Между этими двумя слоями есть небольшое пространство (плевральное пространство), которое обычно заполнено очень небольшим количеством жидкости. Обычно эти слои действуют как два куска гладкого атласа, скользящие друг мимо друга, позволяя вашим легким расширяться и сжиматься, когда вы дышите.

Если у вас плеврит, эти ткани опухают и воспаляются. В результате два слоя плевральной мембраны трутся друг о друга, как два куска наждачной бумаги, вызывая боль при вдохе и выдохе.Плевритная боль уменьшается или прекращается, когда вы задерживаете дыхание.

Лечение плеврита включает обезболивание и лечение основного заболевания.

Симптомы

Признаки и симптомы плеврита могут включать:

  • Боль в груди, усиливающаяся при дыхании, кашле или чихании
  • Одышка — потому что вы пытаетесь минимизировать вдох и выдох
  • Кашель — только в отдельных случаях
  • Лихорадка — только в отдельных случаях

Боль, вызванная плевритом, может усиливаться при движении верхней части тела и распространяться на плечи или спину.

Плеврит может сопровождаться плевральным выпотом, ателектазом или эмпиемой:

  • Плевральный выпот. В некоторых случаях плеврита жидкость скапливается в небольшом пространстве между двумя слоями ткани. Это называется плевральный выпот. Когда жидкости достаточно, плевритная боль уменьшается или исчезает, потому что два слоя плевры больше не соприкасаются и не трутся друг о друга.
  • Ателектаз. Большое количество жидкости в плевральной полости может создать давление, сжимая легкое до такой степени, что оно частично или полностью разрушается (ателектаз).Это затрудняет дыхание и может вызвать кашель.
  • Эмпиема. Излишняя жидкость также может инфицироваться, что приведет к скоплению гноя. Это называется эмпиемой. Эмпиема часто сопровождается повышением температуры тела.

Когда обращаться к врачу

Немедленно позвоните своему врачу, если вы испытываете необъяснимую сильную боль в груди во время дыхания. У вас могут быть проблемы с легкими, сердцем или плеврой или какое-либо заболевание, при котором вам требуется немедленная медицинская помощь.

Причины

Плеврит может быть вызван множеством основных заболеваний. Причины включают:

  • Вирусная инфекция, например грипп (грипп)
  • Бактериальная инфекция, например пневмония
  • Грибковая инфекция
  • Аутоиммунное заболевание, такое как ревматоидный артрит или волчанка
  • Рак легкого у поверхности плевры
  • Тромбоэмболия легочной артерии
  • Туберкулез (ТБ)
  • Перелом или травма ребра
  • Некоторые наследственные заболевания, например серповидноклеточная анемия
  • Некоторые лекарственные препараты

Диагностика

Ваш врач начнет с того, что спросит о вашей истории болезни и проведет физический осмотр, в том числе осмотрит вашу грудную клетку с помощью стетоскопа.

Чтобы определить, есть ли у вас плеврит, и установить причину, ваш врач может порекомендовать:

  • Анализы крови. Анализ крови может сказать вашему врачу, есть ли у вас инфекция. Другие анализы крови также могут выявить аутоиммунное заболевание, такое как ревматоидный артрит или волчанка, первоначальным признаком которого может быть плеврит.
  • Рентген грудной клетки. Рентген грудной клетки может показать, полностью ли раздуваются ваши легкие или между легкими и ребрами есть воздух или жидкость.
  • Компьютерная томография (КТ). Скан CT объединяет серию рентгеновских снимков, сделанных под разными углами вокруг вашего тела, и использует компьютерную обработку для создания изображений поперечного сечения, которые выглядят как срезы вашей груди. Эти подробные изображения могут показать состояние плевры и наличие других причин боли, например, тромба в легком.
  • УЗИ. Этот метод визуализации использует высокочастотные звуковые волны для получения точных изображений структур внутри вашего тела.Ваш врач может использовать ультразвук, чтобы определить, есть ли у вас плевральный выпот.
  • Электрокардиограмма (ЭКГ или ЭКГ). Ваш врач может порекомендовать этот тест для мониторинга сердца, чтобы исключить определенные проблемы с сердцем как причину боли в груди.

Диагностические процедуры

В некоторых случаях врач может удалить жидкость и ткань из плевральной полости для анализа. Процедуры могут включать:

  • Торакоцентез. Во время этой процедуры ваш врач вводит местный анестетик между ребрами в область, где при визуализации была обнаружена жидкость.Затем врач вводит иглу через грудную стенку между ребрами, чтобы удалить жидкость для лабораторного анализа и помочь вам лучше дышать. Ваш врач может ввести иглу с помощью ультразвукового контроля.
  • Торакоскопия. Если TB или рак являются подозреваемой причиной вашего состояния, ваш врач может провести торакоскопию — также называемую плевроскопией — при которой крошечная камера (торакоскоп) вводится через небольшой разрез в грудной стенке. Эта процедура позволяет получить прямой вид изнутри грудной клетки на предмет аномалий или получить образец ткани (биопсия).

Лечение

При лечении плеврита основное внимание уделяется первопричине. Например, если причиной является бактериальная пневмония, для лечения инфекции будет назначен антибиотик. Если причина вирусная, плеврит может исчезнуть самостоятельно.

Боль и воспаление, связанные с плевритом, обычно лечат нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП), такими как ибупрофен (Адвил, Мотрин IB и др.). Иногда ваш врач может прописать вам стероидные препараты.

Результат лечения плеврита зависит от тяжести основного заболевания. Если заболевание, вызвавшее плеврит, диагностируется и лечится на ранней стадии, типично полное выздоровление.

Образ жизни и домашние средства

Следующие шаги могут помочь облегчить симптомы, связанные с плевритом:

  • Примите лекарства. Принимайте лекарства, рекомендованные вашим врачом, для облегчения боли и воспаления.
  • Больше отдыхайте. Найдите положение, которое вызывает наименьший дискомфорт во время отдыха. Даже когда вы почувствуете себя лучше, будьте осторожны, не переборщите.
  • Не курите. Курение может вызвать большее раздражение легких. Если вы курите и не можете бросить курить самостоятельно, обратитесь за помощью к врачу.

Запись на прием

Вы, вероятно, начнете с посещения семейного врача. Однако, когда вы позвоните, чтобы записаться на прием, вас могут попросить немедленно обратиться за медицинской помощью, если вы испытываете сильную, необъяснимую боль в груди.

Вы можете взять с собой члена семьи или друга, если это возможно, чтобы помочь вам вспомнить вопросы, которые нужно задать, и то, что сказал ваш врач.

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к приему и чего ожидать от врача.

Что вы можете сделать

Вы можете подготовить список, который включает:

  • Подробная информация о ваших симптомах, , включая место начала боли в груди и степень ее распространения, а также другие признаки и симптомы, такие как лихорадка, одышка или потеря веса.
  • Основная медицинская информация, , включая недавние госпитализации и любые ваши медицинские состояния. Также отметьте, болели ли недавно члены семьи, особенно дети, или близкие друзья.
  • Лекарства, которые вы принимаете, , включая лекарства, отпускаемые по рецепту и без рецепта, витамины, травы или другие добавки, а также их дозировки.
  • Основная личная информация, , включая недавние поездки за границу и важные изменения в жизни.Ваш врач также может интересоваться вашей историей работы, включая возможное воздействие асбеста в окружающей среде.
  • Вопросы для вашего врача.

Вопросы, которые следует задать своему врачу

Вопросы могут включать:

  • Как вы думаете, что является основной причиной моих симптомов?
  • Какие диагностические тесты или процедуры мне нужны, если таковые имеются?
  • Какой подход к лечению вы рекомендуете?
  • Как скоро после начала лечения я смогу почувствовать себя лучше?
  • Могу ли я принять меры по уходу за собой, чтобы уменьшить дискомфорт?
  • Вы рекомендуете мне не ходить на работу или учебу дома? На сколько долго?
  • Поможет ли я бросить курить?
  • Есть ли у меня риск долгосрочных осложнений из-за этого состояния?
  • У меня другие проблемы со здоровьем.Как мне лучше всего управлять ими вместе?

Не стесняйтесь задавать другие вопросы во время приема.

Чего ожидать от врача

Будьте готовы ответить на вопросы, которые может задать врач:

  • Как бы вы описали свои симптомы?
  • Что может улучшить или ухудшить ваши симптомы?
  • Были ли у вас диагностированы или лечились какие-либо другие заболевания?
  • Вы недавно путешествовали?
  • Были ли вы вовлечены в какую-либо работу, проекты или хобби на протяжении многих лет, в результате которых вы могли подвергнуться воздействию асбеста?
  • Курили или курили? Если да, то сколько и как долго?
  • Замечали ли вы недавно опухшие и болезненные суставы или сыпь?

Ваш врач задаст дополнительные вопросы в зависимости от ваших ответов, симптомов и потребностей.Подготовка и упреждение вопросов помогут вам максимально эффективно проводить время с врачом.

© 1998-2019 Фонд медицинского образования и исследований Мэйо (MFMER). Все права защищены. Условия эксплуатации.

Плеврит | Michigan Medicine

Обзор темы

Подходит ли вам эта тема?

В этом разделе представлена ​​информация о плеврите, который обычно приводит к боли в груди. Если вас беспокоит боль в груди, о которой не знает ваш врач, см. Раздел Проблемы с грудной клеткой.

Что такое плеврит?

Плеврит — это набухание (воспаление) тонких слоев ткани (плевры), покрывающих легкие и грудную стенку.

Внешний слой плевры выстилает внутреннюю часть грудной стенки, а внутренний слой покрывает легкие. Крошечное пространство между двумя слоями называется плевральной полостью. Эта полость обычно содержит небольшое количество смазочной жидкости, которая позволяет двум слоям скользить друг по другу, когда вы дышите.

Когда плевра воспаляется, слои трутся друг о друга, вызывая боль в груди.Это известно как плевритная боль.

Плеврит иногда называют плевритом.

Что вызывает плеврит?

У молодых здоровых людей инфицирование нижних дыхательных путей вирусом или бактериями может вызвать плеврит. Плеврит обычно длится от нескольких дней до 2 недель. В очень редких случаях вирус или бактерии могут распространяться и вызывать плеврит у других.

Другие причины плеврита включают попадание воздуха в плевральную полость из отверстия в легком (пневмоторакс), травму грудной клетки (например, сломанное ребро), туберкулез или другие инфекции или опухоль в плевре.

Другие состояния также могут вызывать плеврит. К ним относятся ревматоидный артрит, волчанка, серповидно-клеточный криз, эмболия легочной артерии или панкреатит. Плеврит также может развиться как осложнение операции на сердце.

Каковы симптомы?

Симптомы плеврита — боль в груди и затрудненное дыхание. Боль в груди обычно начинается внезапно. Люди часто описывают это как колющую боль, которая обычно усиливается при дыхании. Боль:

  • Может присутствовать всегда, но обычно усиливается при вдохе.Вы можете избегать глубокого дыхания, чтобы предотвратить боль.
  • Обычно находится только на одной стороне груди.
  • Может доходить до плеча или живота.
  • Обычно хуже, когда вы кашляете, чихаете или резко двигаетесь.
  • Может облегчить, когда вы задерживаете дыхание или надавливаете на болезненный участок.

Но этот тип боли в груди может быть вызван состояниями, не влияющими на плевру, такими как растяжение грудных мышц и реберный хондрит.

Если ваш плеврит вызывает вирусная инфекция, у вас могут быть или не быть общие вирусные симптомы, такие как лихорадка, головная боль и боли в мышцах.

Воспаление плевры иногда вызывает скопление жидкости в плевральной полости (плевральный выпот). После этого у вас может быть меньше боли, потому что жидкость предотвращает трение двух слоев плевры друг о друга. Если имеется большое количество жидкости, это может помешать расширению легких при вдохе. Это может затруднить дыхание.Другие симптомы плеврального выпота включают лихорадку, боль в груди и сухой кашель.

Плевральный выпот может возникнуть без плеврита при других состояниях, таких как сердечная недостаточность, заболевание печени или почек.

Как диагностируется плеврит?

Множество различных проблем со здоровьем может привести к плевриту, поэтому ваш врач будет искать причину вашего воспаления. Он или она проведут медицинский осмотр и проведут такие тесты, как рентген грудной клетки, анализы крови или компьютерная томография, чтобы найти причину ваших симптомов.К состояниям, которые могут вызвать плевритную боль в груди, относятся:

Если ваш врач считает, что ваш плеврит может быть вызван аутоиммунным заболеванием, таким как волчанка или ревматоидный артрит, он может сделать анализы крови.

Если у вас плевральный выпот, врач может с помощью иглы удалить часть жидкости из плевры. Эта процедура называется плевроцентез. Затем жидкость изучается, чтобы помочь врачу выяснить причину выпота.

См. Фотографии плеврального выпота и плевроцентеза.

Как лечится плеврит?

Лечение плеврита зависит от причины. Например, если причиной является бактериальная инфекция, вам, вероятно, понадобится антибиотик. Если присутствует тромбоэмболия легочной артерии, вы можете получить лекарство для растворения сгустка или предотвращения образования тромбов в будущем (антикоагулянты).

В большинстве случаев боли, вызванной плевритом, ваш врач порекомендует вам использовать аспирин, ибупрофен или другой нестероидный противовоспалительный препарат (НПВП). , а не , давайте аспирин лицам моложе 20 лет из-за риска развития синдрома Рея.Если у вас сильная боль, вам могут потребоваться рецептурные лекарства от кашля или обезболивающие. Вы также можете облегчить боль, лежа на больном боку или прижимая к нему подушку.

Если у вас плевральный выпот, вам может потребоваться дренировать жидкость через трубку, которую врач вставляет вам в грудь.

В некоторых случаях плеврального выпота может потребоваться плевродез. Во время этой процедуры вам в грудную полость вводится лекарство, которое вызывает воспалительную реакцию на поверхности легких и внутри грудной полости.Это заставляет поверхность легкого прилипать к поверхности грудной полости, что предотвращает накопление большего количества жидкости или уменьшает количество жидкости.

Опыт с плевритом | HealthUnlocked

Плеврит — это воспаление ткани между легкими и грудной клеткой (плеврой).

Симптомы плеврита

Самый частый симптом плеврита — резкая боль в груди при дыхании. Иногда вы также чувствуете боль в плече.

Боль может усиливаться, когда вы кашляете, чихаете или двигаетесь.Его можно облегчить, делая поверхностные вдохи.

Другие симптомы включают одышку и сухой кашель.

Когда обращаться к терапевту

Обратитесь к терапевту, если у вас возникают резкие колющие боли в груди при дыхании или другие симптомы плеврита.

Плеврит обычно можно диагностировать на основании ваших симптомов.

GP будет слушать вашу грудь. Характерный сухой хрустящий звук может указывать на плеврит.

Могут потребоваться дополнительные тесты, чтобы выяснить, что вызывает плеврит и насколько он серьезен.

Эти тесты включают:

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас сильная боль в груди, особенно если у вас есть и другие симптомы, такие как кашель с кровью, плохое самочувствие или потливость.

Лечение плеврита

Лечение плеврита обычно включает облегчение боли и, в некоторых случаях, лечение основной причины.

При своевременном лечении плеврит часто проходит без длительного повреждения легких.

Лечение боли в груди

Прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), таких как ибупрофен, часто облегчает боль.

Если НПВП вам не подходят или не работают, ваш врач может прописать другое обезболивающее.

Попробуйте разные позы во время отдыха, чтобы выбрать наиболее удобное для вас. Это может показаться странным, но частое лежание на больной стороне груди помогает уменьшить боль.

Лечение основной причины

Если ваш плеврит вызван вирусной инфекцией, он обычно проходит через несколько дней.

Если это вызвано бактериальной инфекцией, вам понадобятся антибиотики.В зависимости от тяжести ваших симптомов это могут быть таблетки или инъекции.

Если у вас особенно тяжелые симптомы или у вас уже плохое здоровье, вам может потребоваться госпитализация.

Лечение плеврального выпота

Иногда плеврит вызывает скопление избыточной жидкости вокруг легких, что называется плевральным выпотом.

Плевральный выпот может привести к одышке, которая постепенно ухудшается.

Это более вероятно, если плеврит вызван тромбоэмболией легочной артерии или бактериальной инфекцией.

Если плевральный выпот не проходит во время лечения вашего плеврита или у вас очень сильная одышка, возможно, потребуется слить жидкость, вставив иглу или трубку через стенку грудной клетки.

Это можно сделать под общим наркозом или под местной анестезией.

Возможно, вам придется остаться в больнице на несколько дней, если необходимо слить много жидкости.

Что вызывает плеврит?

Плеврит обычно вызывается вирусом, например вирусом гриппа.

Менее распространенные причины включают:

HealthUnlocked содержит информацию от NHS Digital, под лицензией на текущую версию Open Government License

.

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован.