Печеночные пробы повышенные: Печеночные пробы: норма, расшифровка, что входит, причины повышения результатов

Содержание

Анализ крови на печеночные пробы: что входит?

Какие анализы входят в печеночные пробы?

Биохимические тесты проверяют кровь на различные патологии со стороны печени, позволяют определить причины болезненного состояния, поставить правильный диагноз и подобрать лечение. При этом существуют заболевания, при которых печеночные пробы проводятся в комплексе с другими исследованиями: раковые поражения печени, острый гемолиз, острые медикаментозные гепатиты А-Е.

АЛТ

Аланинаминотрансфераза – это фермент, который содержится в клетках паренхимы печени – гепатоцитах. АЛТ есть в почках, скелетной мускулатуре и сердечной мышце. Он участвует в обменных процессах белка. Его повышенное значение является специфическим признаком распада гепатоцитов. Фермент выступает катализатором для обратимых переносов аланина из аминокислоты для альфа-кетоглутарата.

Аланин – это аминокислота, которая быстро трансформируется в глюкозу. Благодаря ей увеличивается энергетический потенциал головного мозга и ЦНС. Вещество укрепляет иммунную систему, способствует выработке лимфоцитов, регулирует обмен сахаров и кислот. Наибольшая концентрация АЛТ наблюдется в печени и почках, затем в скелетной мускулатуре, селезенке, поджелудочной и сердце.

Уровень содержания аланинаминотрансферазы определяется при биохимическом анализе крови. Показатели АЛТ позволяют выявить проблемы с печенью до появления их выраженных симптомов. Как правило, диагностика проводится при подозрениях на гепатит, для проверки состояния органа после длительного приема медикаментов и других токсических веществ. Существуют обязательные показания для данного исследования:

  • Повышенная утомляемость и слабость.
  • Желтушность кожных покровов.
  • Болезненные ощущения и дискомфорт в животе.
  • Метеоризм в течение продолжительного периода времени.
  • Тошнота и рвота.

Печеночные пробы на АЛТ используются для отслеживания динамики лечения, чтобы своевременно выявлять улучшения или ухудшения состояния больного. Также анализ необходим при наличии факторов риска повреждения печени, к примеру: диабет, лишний вес, злоупотребление алкогольными напитками или лекарствами, которые разрушают гепатоциты.

Для анализа производят забор венозной или капиллярной крови. Исследование проходит на голодный желудок, последний прием пищи должен быть за 12 часов до его сдачи. Несоблюдение данного правила приводит к получению ложных результатов.

Норма маркерных ферментов для печени зависит от возраста пациента:

  • Новорожденные до 5 лет – не более 49 ед/л.
  • Дети до 6 месяцев жизни – 56 ед/л.
  • Малыши от 6 месяцев до года – 54 ед/л.
  • Дети от 1 до 3 лет – 33ед/л.
  • Малыши от 3 до 6 лет – 29 ед/л.
  • Старше 12 лет – 39 ед/л.
  • Мужчины – до 45 ед/л.
  • Женщины – до 34 ед/л.

Но зачастую результаты на АЛТ отличаются от нормы. Подобное происходит при воспалительных процессах в организме, приеме медикаментов в момент сдачи анализа и из-за ряда других факторов. Также недостоверные результаты могут быть вызваны внутримышечными инъекциями или повышенными физическими нагрузками.

Выделяют три основные стадии повышения ферментов:

  • Легкая – в 1,5-5 раз.
  • Средняя – в 6-10 раз.
  • Тяжелая – в 10 и более раз.

Повышенные значения аланинаминотрансферазы наблюдаются при таких заболеваниях печени: гепатит, раковые поражения, цирроз, панкреатит, миокардит, инфаркт миокарда. Метод восстановления нормального уровня ферментов зависит от причин, которые привели к их изменению. В некоторых случаях для снижения АЛТ применяют специальные медикаменты: Хефитол, Дюфалак, Гептрал. Также всем пациентам назначается лечебная диета.

АСТ

Аспартатаминотрансфераза (АСТ, АсАТ, AST) – это фермент белкового обмена в организме. Вещество отвечает за синтез аминокислот, которые входят в состав тканей и клеточных мембран. При этом АСТ функционирует не во всех органах, но она есть в печеночной ткани, сердечной мышце, нейронах головного мозга, а также в мышечной ткани скелетной мускулатуры. Фермент участвует в обменных процессах и способствует поддержанию нормальной структуры клеток.

Если структура клеток с данным ферментом не нарушена, то количество вещества минимально и соответствует норме. Повышение активности аспартатаминотрансфераза указывает на узкий круг нарушений. При этом существует зависимость: чем активнее цитолиз (разрушение клеток), тем выше значения АСТ.

Для анализа производят забор венозной крови. Биологическую жидкость центрифугируют, отделяя плазму от ферментных элементов. Исследование на показатель АСТ является обязательным при таких соматических патологиях:

  • Любые заболевания печени или нарушения в ее работе.
  • Отравления и интоксикации.
  • Инфекционные заболевания.
  • Болезни системы кровообращения и сердца.
  • Поражение почек и почечная недостаточность.
  • Гнойно-септические состояния.
  • Нарушения билирубинового обмена.
  • Аутоиммунные заболевания.
  • Асцит и портальная гипертензия.
  • Эндокринные нарушения.
  • Оценка динамики и эффективности лечения печени, сердца.

При оценке показателей ферментативной активности плазмы относительно АСТ, учитываются нормальные значения данного вещества:

  • Дети – до 50 МЕ
  • Женщины – 34-35 МЕ
  • Мужчины – 40-41 МЕ

Если в анализе на печеночные пробы или в биохимическом исследовании крови АСТ не превышает нормативные значения, то это указывает на нормальное функционирование ферментных систем печени и сердца. Повышенные значения могут указывать на такие патологии:

  • Вирусный гепатит (острый, хронический).
  • Жировой и алкогольный гепатоз.
  • Эндогенные интоксикации.
  • Токсические поражения печени.
  • Холестаз.
  • Нарушение печеночного кровотока и портальной гипертензии.
  • Цирроз печени (декомпенсированная форма).
  • Злокачественные метастазы в печень.
  • Первичный рак печени.
  • Нарушения сердечно-сосудистой системы.

Если повышение АСТ отличается на несколько единиц от нормы, то это не указывает на патологии. Диагностическое значение имеет увеличение фермента в два и более раз. Поскольку кроме гепатоцитов фермент содержится в других органах, то его изолированное определение для оценки состояния печении не достоверно. Для этого определяют АСТ в отношении АЛТ. Изучение двух показателей точнее отражает состояние органа.

Билирубин

Химическое соединение и продукт распада эритроцитов – это билирубин. Желчный пигмент красно-коричневого цвета беспрерывно образуется в организме.

Типы билирубина:

  1. Общий – весь пигмент крови, циркулирующий в системном кровотоке.
  2. Непрямой – часть вещества, которая образуется при распаде эритроцитов до соединения в печени.
  3. Прямой – часть вещества, которая связывается с глюкуроновой кислотой и выводится из печени.

Изначально в крови и тканях формируется непрямой билирубин, то есть токсическое соединение, которое не растворяется в воде и не выводится из организма. Вместе с током крови он попадает в печень, трансформируясь в прямую форму. Задача печени – обезвреживание и связывание билирубина в плазме крови, защищая головной мозг от токсического воздействия данного вещества.

Нормы билирубинового обмена для взрослых:

  • Общий – 8-20,5 мкмоль/л.
  • Прямой – 0-5,1 мкмоль/л.
  • Непрямой – 16,5 мкмоль/л.

Желтушность кожных покровов и слизистых оболочек является основным признаком нарушения билирубинового обмена в организме. Также возможно появление головных болей и головокружения, приступы тошноты, ухудшение общего самочувствия и повышенная слабость. Подобные симптомы возникают при общем уровне билирубина более 50 мкмоль/л. Болезненное состояние называется гипербилирубинемией и имеет такие причины:

  1. Повышение прямого билирубина – холангит, обтурационная желтуха, конкременты внутрипеченочных протоков, атрезия желчных путей, синдром Миризии, холедохолитиаз, опухолевые поражения, панкреатит, панкреонекроз.
  2. Повышение непрямого билирубина – гемолитическая желтуха или анемия, инфекционные заболевания, интоксикации, переливание несовместимой крови, спленомегалия.
  3. Гипербилирубинемия за счет обеих его фракций – паренхиматозная и смешанная желтуха, цирроз, раковые опухоли, гепатоз, гепатит, врожденные дефекты ферментов билирубинового обмена, пилефлебит, сепсис.

Причины изменения нормы билирубина могут быть связаны с любым этапом его метаболизма: выход при распаде эритроцитов, неполноценность печень или чрезмерное выделение желчи. Опасность такого состояния в том, что продукты обмена токсичны в отношении тканей организма. Повышение фермента более 170 мкмоль/л опасно печеночной энцефалопатией, почечной и сердечно-сосудистой недостаточностью. Билирубин более 300 мкмоль/л может стать причиной летального исхода.

Лечение повышенных значений билирубина зависит от причин, которые спровоцировали гипербилирубинемию. Пациентам назначают детоксикационную терапию, инфузии, мочегонные препараты, гепатопротекторы, глюкокортикоидные гормоны. В особо тяжелых случаях проводится оперативное вмешательство.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

ГГТП

Гамма-глютамилтранспептидаза – это белок печени и поджелудочной железы. ГГТП повышается при заболеваниях данных органов, а также при злоупотреблении алкоголем. Фермент является катализатором биохимических реакций. Он не содержится в кровеносном русле, а присутствует только в клетках, при разрушении которых все содержимое попадает в кровь.

ГГТП является мембрано-связанным ферментом с высокой чувствительностью. Основные показания к проведению анализа:

  • Диагностика состояния печени, поджелудочной железы, желчных протоков и желчевыводящих путей.
  • Жалобы на повышенную усталость, потерю аппетита, боли в животе, тошноту и рвоту.
  • Контроль эффективности лечения алкоголизма и других заболеваний.

Белок позволяет выявить различные патологии на самых ранних стадиях. Фермент повышает в таких случаях:

  • Инфекционный гепатит.
  • Застой желчного секрета.
  • Метастазные поражения печени.
  • Диабет.
  • Заболевания поджелудочной железы.
  • Болезни сердечно-сосудистой системы.
  • Лекарственные перерождения печени.
  • Гепатоз.
  • Злоупотребление алкоголем.

При гипотиреозе, то есть снижении функций щитовидной железы, ГГТП ниже нормы. В сравнении с АЛТ, АСТ и щелочной фосфатазой фермент более чувствителен к нарушениям в клетках печени. Для проведения анализа используют венозную или капиллярную кровь.

Почечно-печеночные пробы

Комплексная диагностика для выявления патологий в функционировании почек и печени, а также нарушений в работе других органов и систем – это почечно-печеночные пробы.

Показания для проведения анализа:

  • Заболевания почек и печени любой тяжести и стадии.
  • Боли в правом подреберье и в области поясницы.
  • Ухудшение общего самочувствия.
  • Отеки лица и нижних конечностей.
  • Пожелтение кожных покровов и слизистых оболочек.
  • Эндокринные нарушения.

В данный профиль лабораторных исследований входят такие анализы:

  • АЛТ
  • АСТ
  • ГГТП
  • Билирубин (общий, прямой, непрямой)
  • ФЩ
  • Общий белок
  • Альбумин
  • Мочевая кислота
  • Креатинин
  • Мочевина

Базовые вещества-метаболиты, отражающие работу почек:

  1. Креатинин – принимает участие в клеточном энергообмене в мышечных тканях. Высвобождается из миоцитов, затем транспортируется в почки и выводится с уриной. При поражении почек выведение креатинина уменьшается, так как он накапливается в крови. Изменение уровня данного вещества может указывать на острое воспаление.
  2. Мочевина – продукт расщепления белков. Указывает на выделительные способности почек. Отклонения от нормы чаще всего указывают на заболевания с хроническим течением.
  3. Мочевая кислота – возникает при расщеплении сложных нуклеотидов и полностью выводится с мочой. Увеличение данного показателя наблюдается острой почечной недостаточности.

При оценке результатов анализов учитываются не только показатели почечно-печеночных проб, но и общее состояние организма, наличие клинической симптоматики.

Печеночные пробы по моче

Печень выполняется множество функций, которые поддерживают нормальную работу всего организма. Она отвечает за фильтрацию и выведение токсических веществ. Изменение цвета мочи в сочетании с болями в правом подреберье указывает на нарушения в работе органа.

Для диагностики болезненного состояния проводится комплекс лабораторных и инструментальных исследований. Особое внимание уделяется печеночным пробам по моче. Урину тестируют на наличие желчных сегментов: билирубин, уробилиноген. В здоровом организме они не обнаруживаются.

Уробилиноген и уробилин

Это важные желчные ферменты, которые могут быть обнаружены в анализе урины. С их помощью упрощается процесс диагностики различных патологий, связанных с печенью, желчными путями и пузырем, системой кроветворения. Данный показатель является дополнительным, хотя и входит в общий анализ мочи.

Уробилиноген – это фермент, который образуется после распада билирубина. Вместе с желчью он попадает в кишечник, часть его всасывается в кровь и обратно поступает в ткани печени, а остатки выводятся вместе с уриной. Фермент всегда присутствует в анализе, но его значения малы – 5-10 мг/л. Повышенный уровень или отсутствие данного вещества являются отклонениями от нормы.

Анализ на уробилиноген имеет такие показания к проведению:

  • Нарушения мочеиспускания – частые или редкие позывы в туалет, боли и рези в животе.
  • Тошнота и рвота, желтушность кожных покровов.
  • Моча темного цвета.

Повышенные показатели указывают на нарушения со стороны печени, которые могут быть вызваны различными патологиями: цирроз, гепатиты, интоксикация, поражения селезенки, энтероколит. В некоторых случаях отклонения от нормы возникают из-за физиологических факторов.

Нормализации фермента заключается в восстановлении здоровой работы печени и нормальных показателей билирубина. Лечение зависит от тяжести болезненного состояния. Пациентам могут быть назначены гепатопротекторы, желчегонные препараты, диетическое питание. Диагностика печеночных проб проводится на основе свежей утренней порции мочи. Для более точного определения уровня ферментов необходим анализ крови.

что это означает? Какие нормы показателей этого теста? :: SYL.ru

Что такое печеночная проба?

Более правильный термин – «печеночные пробы». Это анализ крови, в который входит несколько показателей, лучше всего характеризующих состояние печени. Для точной оценки этих показателей кровь из вены должна сдаваться натощак, то есть последний раз есть можно за 8-10 часов до сдачи анализа, а пить – не позже, чем за 4 часа. В день накануне похода в лабораторию нельзя есть жирное, жареное, принимать алкоголь, если вы, конечно, хотите узнать «правдивые» результаты.

Какие показатели включает в себя печеночная проба? Что они означают?

В составе анализа — несколько показателей. Это:

  1. Альбумин. Характеризует то, как печень справляется с одной из своих функций – белоксинтезирующей. Норма альбумина – 38-50 г/л. Сам этот белок нужен, чтобы не «выпускать» жидкую часть крови из сосудов, связывать многие вещества, в том числе и лекарства, и приносить их к органам и тканям.
  2. Билирубин. Это такое вещество, которое образуется в результате распада гемоглобина. Именно его избыток окрашивает кожу в желтый цвет, что носит название «желтуха». Билирубин бывает общим, и у него есть 2 фракции – прямой и непрямой. Каждая из них отображает определенные процессы в печени и некоторых других органах. Это позволяет врачу на основании их оценки предположить, нарушение в организме произошло в самой печени, поджелудочной железе и желчных путях, или имеет место повышенный распад эритроцитов, не связанный с гепато-билиарной системой. Печеночная проба имеет такую норму по билирубину: общий – 3,5 – 18 мкмоль/л, непрямой – около 2/3 общего количества (2,5-13,5 мкмоль/л), прямой – 0 — 3,4.
  3. АЛТ, ее могут еще обозначать АлАТ. Это фермент аланинаминотрансфераза, повышение которого выше 31 ЕД/л (или выше 0,65 нмоль/л*ч) говорит о том, что по какой-то причине разрушаются печеночные клетки. Это может быть и вирусный гепатит, и цирроз печени, и поражение печени при отравлении грибами, другими ядами, алкоголем. Обычно АЛТ оценивается в совокупности с другим ферментом – АСТ.
  4. АСТ (АсАТ) – аспартатаминотрансфераза. Ее уровень – 0,18-0,45 нмоль/слитр (могут быть и другие нормы, характерные для той или иной лаборатории). Она образуется и в печени, и в сердечной мышце. О том, что именно пострадало, судят на основании всех остальных показателей печеночных проб, а также по коэффициенту де Ритиса – АСТ/АЛТ: если цифра больше 1, то, скорее всего, речь идет о воспалительном заболевании миокарда, если – ниже 0,5 – имеется патология печени.
  5. Печеночная проба также включает определение других показателей, которые могут быть оценены только врачом, в комплексе с остальными цифрами. Указанные ниже 2 фермента образуются во многих тканях и органах, одно только их повышение при других нормальных показателях должно означать не заболевание печени, а то, что человек должен обследоваться дальше, дабы найти причину своей болезни.

а) ЩФ. Повышенная печеночная проба совместно с увеличением этого показателя (он называется «щелочная фосфатаза») свидетельствует о так называемом «холестазе» — застое желчи в клетках печени или ее протоках. Повышение только лишь ЩФ говорит, что у человека, скорее всего, имеет место заболевание костей, требуется дальнейшее обследование. Норма этого показателя отличается в зависимости от пола и возраста ( в среднем, 30-126 ЕД/л).

б) ГГТП или ГГТ. Эта печеночная проба (норма — до 40 ЕД/л), ее повышение (верхняя граница колеблется в зависимости от возраста и пола) обычно указывает на холестаз, но может отмечаться и при других заболеваниях и ситуациях.

Поэтому должен оцениваться весь комплекс печеночных проб. Иногда необходимо сдавать дополнительные анализы и проходить УЗИ и другие исследования, чтобы понять причину недуга.

Повышены печеночные пробы причины и последствия — Лечим печень

Переезд склада в Европу.
Реализуем препараты от гепатита С в России по закупочной цене — ликвидация склада

Перейти на сайт

Перечень показателей

Печёночные пробы – это раздел биохимической панели лабораторных исследований, основой которых служит анализ крови. Они включают спектр таких показателей, как:

  1. Аланинаминотрансфераза (АЛТ), аспартатаминотрансфераза (АСТ).
  2. Гамма-глутамилтрансфераза (ГГТ).
  3. Щелочная фосфатаза (ЩФ).
  4. Билирубин (общий, прямой, непрямой).
  5. Белок общий.
  6. Альбумин.

Для оценки содержания белка могут быть применены осадочные пробы: тимоловая, сулемовая и др. Прежде они были внесены в список исследований как обязательные, однако с внедрением новых методов лабораторной диагностики стали менее востребованы. Актуальность сохраняется для определения активности процесса при гепатитах и циррозе печени.

Повышенные печёночные пробы значат увеличение количества гамма-глобулинов и бета-глобулинов и уменьшение при этом концентрации альбуминов и подтверждают наличие воспалительного процесса в печени.

На достоверность результата оказывает влияние гиперлипидемия, возникающая при употреблении пациентом накануне исследования жирной пищи. Ложные сведения можно получить, если помимо болезни печени, есть заболевания почек, системные поражения соединительной ткани.

Это общий холестерин, липопротеины (фракции холестерина) высокой, низкой и очень низкой плотности, триглицериды (эфиры глицерина и жирных кислот).

Также рассчитывается коэффициент атерогенности, который свидетельствует о вероятности развития атеросклероза. Увеличение содержания триглицеридов наблюдается при жировой инфильтрации печени; печёночные пробы относительно этого показателя повышены при беременности.

Холестерин и липопротеины определяются для выявления сердечно-сосудистой патологии, но касательно заболеваний печени малоинформативны.

Печёночные показатели биохимического анализа крови в некоторых случаях включают сывороточное железо. Повышение уровня в совокупности с возрастанием показателей АСТ и АЛТ – явный признак разрушения гепатоцитов (клеток печени).

Что показывают печёночные пробы, если увеличивается только сывороточное железо? Как правило, это может быть следствием избыточного его поступления или накопления, и требует дообследования.

Редко определяемые показатели

Лактатдегидрогеназа и её изоферменты не входят в стандарт печёночных проб, но имеют значение для расшифровки анализа крови в норме и при патологии. Повышение отмечается у пациентов, страдающих вирусными и токсическими гепатитами, циррозом печени.

Печёночная проба крови на содержание меди и церулоплазмина необходима для диагностики тяжёлой генетически наследуемой патологии – болезни Вильсона–Коновалова.

Жёлчные кислоты накапливаются в тканях организма при холестазе (застое жёлчи). Печёночные анализы крови могут стать более информативными, если концентрация жёлчных кислот определяется при заболевании с холестатическим компонентом.

Сывороточная холинэстераза (псевдохолинестэраза) относится к классу ферментов. Вследствие заболеваний печени, таких как гепатит, цирроз, а также при метастазах в печень и застойных явлениях при сердечной недостаточности её концентрация в сыворотке крови снижается.

Нормы печёночных проб

Выяснить наличие патологии можно только при сравнении с показателями здорового человека. Норма печёночных проб указана в таблице:

Показатели

Мужчины

Женщины

АСТ

До 47 Ед/л

До 31 Ед/л

АЛТ

До 37 Ед/л

До 31 Ед/л

ГГТ

До 49 Ед/мл

До 32 Ед/мл

Билирубин общий

8,5–20,5 мкмоль/л

8,5–20,5 мкмоль/л

Билирубин прямой

До 15,4 мкмоль/л

До 15,4 мкмоль/л

Билирубин непрямой

До 4,6 мкмоль/л

До 4,6 мкмоль/л

Общий белок

60–80 г/л

60–80 г/л

Альбумин

40–60%

40–60%

Печёночные пробы при значительных колебаниях ниже или выше нормы и отсутствии признаков заболеваний следует повторить, чтобы исключить погрешности на всех этапах проведения анализа.

Значение стандартных исследований

Расшифровка анализа крови на печёночный комплекс проводится на приёме у лечащего врача, который ориентируется на совокупность клинических симптомов и полученных результатов. Знать об основных компонентах биохимического профиля, предназначенных для диагностики заболеваний печени, полезно и пациенту.

Нормы печёночных проб указываются на бланках, но отклонения в сторону увеличения или уменьшения показателей требуют детального рассмотрения.

О биохимической активности патологического процесса в печени можно судить, сдав анализ на печёночные ферменты в крови:

  1. Аспартатаминтрансфераза.
    Показателен при заболеваниях печени. Помимо этого, используется как маркер повреждения сердечной мышцы (миокарда). Расшифровка анализа печёночных проб направлена на выявление повышенного уровня АСТ, что случается при гепатитах, опухолях печени.
  2. Аланинаминтрансфераза.
    Именно уровень аланинаминотрансферазы принято считать достоверным признаком острого поражения печени. Сдвиг значения в сторону повышения наблюдается ещё до появления яркой клиники. При большом объёме поражения печёночной ткани показатель возрастает в десятки раз.
    И АСТ, и АЛТ – это ферменты, локализованные внутри клетки, которые принимают участие в обмене аминокислот. Концентрация увеличивается при некрозе гепатоцитов. Ценным диагностическим критерием может стать коэффициент де Ритиса, рассчитываемый на основе соотношения АЛТ и АСТ; при вирусных гепатитах его значение меньше 1. Хронические воспалительные заболевания, сопровождаемые дистрофическими изменениями, характеризуются показателем, равным или превышающим 1. Коэффициент де Ритиса больше 2 наблюдается при алкогольной болезни печени.
  3. Гамма-глутамилтрансфераза (гамма-глутамилтранспептидаза).
    Сколько единиц ГГТП в печёночной пробе считаются допустимым значением? Цифры в норме варьируются в пределах от 8 до 61 МЕ/л для мужчин и от 5 до 36 МЕ/л для женщин. Фермент активен при холестазе, воспалении, опухолевых процессах и алкогольной болезни печени. Его повышению способствует также приём лекарств, обладающих снотворным и анксиолитическим эффектом из группы бензодиазепинов и барбитуратов, употребление наркотических веществ, контакт с гепатотоксичными ядами.
  4. Щелочная фосфатаза.
    Относится к наиболее точным маркерам холестаза и гепатоцеллюлярной карциномы (злокачественная опухоль печени), однако рассматривается как свидетельство поражения печени только при одновременном повышении других показателей печёночного комплекса в анализе крови. Это объясняется тем, что изоферменты щелочной фосфатазы содержатся, кроме печени, в костной ткани, стенке кишечника и др. Изолированное повышение ЩФ может быть отражением патологического процесса внепечёночной локализации.

Что означает повышение результатов печёночной пробы на ферменты? Чрезмерная биохимическая активность подтверждает предположение об остро протекающем патологическом процессе.

Длительное, но не столь ярко выраженное у

Повышены печеночные пробы причины — Лечим печень

Переезд склада в Европу.
Реализуем препараты от гепатита С в России по закупочной цене — ликвидация склада

Перейти на сайт

Перечень показателей

Печёночные пробы – это раздел биохимической панели лабораторных исследований, основой которых служит анализ крови. Они включают спектр таких показателей, как:

  1. Аланинаминотрансфераза (АЛТ), аспартатаминотрансфераза (АСТ).
  2. Гамма-глутамилтрансфераза (ГГТ).
  3. Щелочная фосфатаза (ЩФ).
  4. Билирубин (общий, прямой, непрямой).
  5. Белок общий.
  6. Альбумин.

Для оценки содержания белка могут быть применены осадочные пробы: тимоловая, сулемовая и др. Прежде они были внесены в список исследований как обязательные, однако с внедрением новых методов лабораторной диагностики стали менее востребованы. Актуальность сохраняется для определения активности процесса при гепатитах и циррозе печени.

Повышенные печёночные пробы значат увеличение количества гамма-глобулинов и бета-глобулинов и уменьшение при этом концентрации альбуминов и подтверждают наличие воспалительного процесса в печени.

На достоверность результата оказывает влияние гиперлипидемия, возникающая при употреблении пациентом накануне исследования жирной пищи. Ложные сведения можно получить, если помимо болезни печени, есть заболевания почек, системные поражения соединительной ткани.

Это общий холестерин, липопротеины (фракции холестерина) высокой, низкой и очень низкой плотности, триглицериды (эфиры глицерина и жирных кислот).

Также рассчитывается коэффициент атерогенности, который свидетельствует о вероятности развития атеросклероза. Увеличение содержания триглицеридов наблюдается при жировой инфильтрации печени; печёночные пробы относительно этого показателя повышены при беременности.

Холестерин и липопротеины определяются для выявления сердечно-сосудистой патологии, но касательно заболеваний печени малоинформативны.

Печёночные показатели биохимического анализа крови в некоторых случаях включают сывороточное железо. Повышение уровня в совокупности с возрастанием показателей АСТ и АЛТ – явный признак разрушения гепатоцитов (клеток печени).

Что показывают печёночные пробы, если увеличивается только сывороточное железо? Как правило, это может быть следствием избыточного его поступления или накопления, и требует дообследования.

Редко определяемые показатели

Лактатдегидрогеназа и её изоферменты не входят в стандарт печёночных проб, но имеют значение для расшифровки анализа крови в норме и при патологии. Повышение отмечается у пациентов, страдающих вирусными и токсическими гепатитами, циррозом печени.

Печёночная проба крови на содержание меди и церулоплазмина необходима для диагностики тяжёлой генетически наследуемой патологии – болезни Вильсона–Коновалова.

Жёлчные кислоты накапливаются в тканях организма при холестазе (застое жёлчи). Печёночные анализы крови могут стать более информативными, если концентрация жёлчных кислот определяется при заболевании с холестатическим компонентом.

Сывороточная холинэстераза (псевдохолинестэраза) относится к классу ферментов. Вследствие заболеваний печени, таких как гепатит, цирроз, а также при метастазах в печень и застойных явлениях при сердечной недостаточности её концентрация в сыворотке крови снижается.

Нормы печёночных проб

Выяснить наличие патологии можно только при сравнении с показателями здорового человека. Норма печёночных проб указана в таблице:

Показатели

Мужчины

Женщины

АСТ

До 47 Ед/л

До 31 Ед/л

АЛТ

До 37 Ед/л

До 31 Ед/л

ГГТ

До 49 Ед/мл

До 32 Ед/мл

Билирубин общий

8,5–20,5 мкмоль/л

8,5–20,5 мкмоль/л

Билирубин прямой

До 15,4 мкмоль/л

До 15,4 мкмоль/л

Билирубин непрямой

До 4,6 мкмоль/л

До 4,6 мкмоль/л

Общий белок

60–80 г/л

60–80 г/л

Альбумин

40–60%

40–60%

Печёночные пробы при значительных колебаниях ниже или выше нормы и отсутствии признаков заболеваний следует повторить, чтобы исключить погрешности на всех этапах проведения анализа.

Значение стандартных исследований

Расшифровка анализа крови на печёночный комплекс проводится на приёме у лечащего врача, который ориентируется на совокупность клинических симптомов и полученных результатов. Знать об основных компонентах биохимического профиля, предназначенных для диагностики заболеваний печени, полезно и пациенту.

Нормы печёночных проб указываются на бланках, но отклонения в сторону увеличения или уменьшения показателей требуют детального рассмотрения.

О биохимической активности патологического процесса в печени можно судить, сдав анализ на печёночные ферменты в крови:

  1. Аспартатаминтрансфераза.
    Показателен при заболеваниях печени. Помимо этого, используется как маркер повреждения сердечной мышцы (миокарда). Расшифровка анализа печёночных проб направлена на выявление повышенного уровня АСТ, что случается при гепатитах, опухолях печени.
  2. Аланинаминтрансфераза.
    Именно уровень аланинаминотрансферазы принято считать достоверным признаком острого поражения печени. Сдвиг значения в сторону повышения наблюдается ещё до появления яркой клиники. При большом объёме поражения печёночной ткани показатель возрастает в десятки раз.
    И АСТ, и АЛТ – это ферменты, локализованные внутри клетки, которые принимают участие в обмене аминокислот. Концентрация увеличивается при некрозе гепатоцитов. Ценным диагностическим критерием может стать коэффициент де Ритиса, рассчитываемый на основе соотношения АЛТ и АСТ; при вирусных гепатитах его значение меньше 1. Хронические воспалительные заболевания, сопровождаемые дистрофическими изменениями, характеризуются показателем, равным или превышающим 1. Коэффициент де Ритиса больше 2 наблюдается при алкогольной болезни печени.
  3. Гамма-глутамилтрансфераза (гамма-глутамилтранспептидаза).
    Сколько единиц ГГТП в печёночной пробе считаются допустимым значением? Цифры в норме варьируются в пределах от 8 до 61 МЕ/л для мужчин и от 5 до 36 МЕ/л для женщин. Фермент активен при холестазе, воспалении, опухолевых процессах и алкогольной болезни печени. Его повышению способствует также приём лекарств, обладающих снотворным и анксиолитическим эффектом из группы бензодиазепинов и барбитуратов, употребление наркотических веществ, контакт с гепатотоксичными ядами.
  4. Щелочная фосфатаза.
    Относится к наиболее точным маркерам холестаза и гепатоцеллюлярной карциномы (злокачественная опухоль печени), однако рассматривается как свидетельство поражения печени только при одновременном повышении других показателей печёночного комплекса в анализе крови. Это объясняется тем, что изоферменты щелочной фосфатазы содержатся, кроме печени, в костной ткани, стенке кишечника и др. Изолированное повышение ЩФ может быть отражением патологического процесса внепечёночной локализации.

Что означает повышение результатов печёночной пробы на ферменты? Чрезмерная биохимическая активность подтверждает предположение об остро протекающем патологическом процессе.

Длительное, но не столь ярко выраженное увеличение печёночных проб может говорить о хроническом во

диагностика, причины, лечение и восстановительный период

Печень является одним из самых крупных органов. Она принимает непосредственное участие в обмене веществ, очищает жидкую соединительную ткань от токсичных соединений, а также контролирует некоторые биохимические процессы. Все эти действия происходят благодаря ферментам (энзимам), вырабатываемым самой печенью. Их показатели являются клинически значимыми при диагностике того или иного заболевания. Если ферменты печени повышены, это свидетельствует о развитии в организме патологического процесса. Подобные результаты биохимического анализа являются основанием для проведения комплексного обследования.

Группы ферментов

Все энзимы, вырабатываемые печенью, имеют определенные особенности синтезирования. Последние и являются главным критерием классифицирования.

Группы печеночных ферментов:

  1. Индикаторные. Их уровень отклоняется от нормы в том случае, когда происходит разрушение клеток органа. К данным ферментам относятся: АЛТ (аланинаминотрансфераза), АСТ (аспартатаминотрансфераза), ЛДГ (лактатдегидрогеназа), ГДГ (глумататдегидрогеназа), ГГТ (гаммаглутамилтранспептидаза). Наибольшую клиническую значимость имеют энзимы АЛТ и АСТ.
  2. Секреторные. Предназначены для поддержания показателя свертываемости крови. К ним относятся: протромбиназа, холинэстераза.
  3. Экскреторные. Клинически значимым является показатель щелочной фосфатазы. При его отклонении в большую или меньшую сторону принято говорить о нарушениях в работе билиарной системы.

В заключении биохимического анализа крови отражены не все энзимы, а только те, которые имеют наибольшую значимость в диагностировании патологических процессов.

Показатели нормы

Сначала врачи оценивают уровень ферментов АСТ и АЛТ. При этом первый содержится не только в печени. АСТ можно обнаружить в скелетной мускулатуре, миокарде и почках. АЛТ же является энзимом, который находится исключительно в печени. Нормальным показателем АСТ является тот, который не менее 10 и не более 30 Ед/л. Для АЛТ он составляет от 10 до 40 Ед/л.

Врачи также оценивают соотношение показателей аланинаминотрансферазы и аспартатаминотрансферазы. Если фермент печени АЛТ повышен и равен уровню АСТ, это свидетельствует о развитии острого гепатита. Когда первый больше второго в 2 раза, принято говорить об алкогольной зависимости. Если же, напротив, АСТ выше АЛТ, это свидетельствует о наличии цирроза. Это основные причины повышения в крови ферментов печени, относящихся к индикаторной группе.

Клинически значимыми также являются энзимы ГГТ, ЛДГ и ЩФ. Норма гаммаглутамилтранспептидазы в крови — не более 40 Ед/л. ГГТ содержится не только в печени, но и в почках, стенках желчевыводящих протоков и поджелудочной железе. Фермент является самым высокочувствительным индикатором, особенно у детей и в период вынашивания ребенка. Например, если при токсическом воздействии показатели АСТ и АЛТ будут находиться в пределах нормы, то ГГТ однозначно будет повышен.

Фермент ЛДГ находится не только в печени. По этой причине его дополнительно идентифициру

Повышены печеночные пробы причины и лечение

В медицинской литературе отсутствует строгое определение термина «печеночные пробы крови» как и перечень анализов, которые к ним относятся. В настоящее время, существует большое количество лабораторных показателей, которые позволяют оценить состояние печени. Оценивая их, доктор сможет сделать вывод об активности патологического процесса, его характере и предположить причину развития заболевания. Наиболее распространенные и информативные из этих показателей можно отнести к печеночным пробам.

Зачем нужна печень

Многие ученые сравнивают этот орган с «химическим заводом» нашего организма. На данный момент, доктора насчитывают более 200 различных функций печени, которые обеспечивают нормальную работу организма. Их можно разделить на следующие группы:

  • Участие в переваривании пищи. Печеночные клетки вырабатывают желчь, которая необходима для усвоения жиров, уничтожения вредоносных микроорганизмов в пищевом комке и улучшения моторики кишечника. При дефиците желчи, у больного может появляться жидкий стул с примесями жира, боли в животе, повышается риск кишечных инфекций;
  • Обезвреживание токсинов (алкоголя, наркотиков, ядов и т.д.) и лекарств. Для выполнения этой задачи работает ряд жизненно необходимых ферментов – цитохромов, которые позволяют перерабатывать и выводить из организма инородные вещества. Ряд патологий могут приводить к дефициту цитохромов, задержке вышеперечисленных веществ и увеличивать вероятность отравлений;
  • Поддержание нормальной свертываемости крови. Тяжелое поражение печеночных тканей приводит к нарушению создания 4 из 13 основных факторов свертывания. В результате, у человека появляются признаки повышенной кровоточивости: появление синяков при незначительных травмах, пропотевание крови в суставы, появление красноватой окраски мочи, черного кала и рада других симптомов;
  • Удержание жидкости в пределах кровеносной системы. Одним из важнейших механизмов, предотвращающих образование отеков, является выработка белка. Его определенная концентрация притягивает на себя воду и предотвращает ее выход в подкожную клетчатку на ногах, руках и во внутренние органы;
  • Выведение продуктов разрушения кровяных клеток. В среднем, эритроцит (красная кровяная клетка, транспортирующая кислород) живет около 180 дней. Содержание их в крови превыша

PPT — Тесты функции печени (LFT) Презентация PowerPoint, бесплатная загрузка

  • Тесты функции печени (LFT) Подготовлено Hamad ALAssaf [email protected]

  • Обычные тесты LFT 5 крови (LFT) 9000 тесты, используемые для диагностики и мониторинга заболевания или повреждения печени: 1- Сывороточный альбумин 2- Ферменты печени: — Аланинаминтрансфераза (ALT) — Аспартатаминотрансфераза (AST) — Гамма-глутамилтрансфераза (GGT) — Щелочная фосфатаза (ALP) 3- Биллирубин крови (общий, прямой и непрямой) 4- Факторы свертывания крови (протромбин): ​​протромбиновое время (ПВ) 5- Маркеры фиброза печени

  • Сывороточный альбумин • Альбумин присутствует в более высоких концентрациях, чем другие белки плазмы (~ 40 г / л у нормальных взрослых).• Альбумин синтезируется в печени и имеет период полураспада 20 дней. • Очень небольшое количество альбумина проникает через стенку капилляров клубочка. Соответственно, в моче обычно может появляться не более чем следы альбумина, которые не могут быть обнаружены обычными лабораторными методами. • Альбуминурия: в этом случае альбумин может быть обнаружен в моче обычными лабораторными методами из-за физиологических или патологических условий.

  • Сывороточный альбумин • Причины гипоальбуминемии: • Артефакты: разбавленный образец • Физиологические: беременность • Уменьшение аминокислот: снижение количества незаменимых аминокислот в диете и снижение синтеза заменимых аминокислот из-за недоедания или мальабсорбции.• Повышенный катаболизм: хирургия, травмы, инфекции. • Нарушение синтеза в печени: хронические заболевания печени (цирроз печени) • Повышенная потеря: из почек (нефротический синдром) или из ЖКТ (энтропатии с потерей белка)

  • Аминотрансферазы крови (АЛТ и АСТ) • Аминотрансферазы (АЛТ и АСТ) AST) обычно являются внутриклеточными ферментами. • Повышенный уровень аминотрансфераз в крови указывает на повреждение клеток, богатых этими ферментами (как заболевание тканей или физическая травма) • AST и ALT в крови имеют особую диагностическую ценность

  • Причины повышенных уровней ALT и AST в крови • 1 -Вирусный, токсический или алхолический гепатит: • Сильное повышение АЛТ и АСТ (до 20-50 раз).• При вирусном гепатите АЛТ намного выше, чем АСТ. • 2- Цирроз (хронические заболевания печени): • Умеренное повышение (до 4–5 раз) • В хронических случаях АСТ гораздо выше, чем АЛТ. • 3- Механическая желтуха: • Умеренное повышение АЛТ и АСТ увеличиваются в 3 раза. • 4- После приема алкоголя или наркотиков: • Кратковременное повышение от легкого до умеренного.

  • Аланин аминотрансфераза (ALT) • ALT более специфичен для печени, чем AST. • ALT Значительно увеличивается в поражениях, отличных от паренхимы печени. • Повышение ALT сохраняется дольше, чем при AST.• Ранее называлась глутаматпируваттрансфераза (ГПТ) • Уровни AST в крови повышаются при многих заболеваниях различных органов: • 1- Заболевания печени • 2- Инфаркт миокарда (ИМ) • 3- Прогрессирующая скелетная мышечная дистрофия • 4- Размозжение • 5- Гемолитические заболевания • 6- Артефакт: в гемолизированных образцах или если отделение сыворотки задерживается. • Ранее называлась глутаматоксалоацетаттрансфераза (GOT), аспартаттрансфераза (AST)

  • Гамма-глутамилтрансфераза (GGT) • GGT, присутствующий в крови, в основном происходит из гепатобилиарной системы • Причины повышенного синтеза GGT в крови: • 1- этими клетками происходит без повреждения клеток • алкоголем или лекарствами в качестве противосудорожных средств.• 2- Обструкция желчных путей: • GGT заметно увеличивается при механической желтухе (в 5-30 раз) • Повышается раньше (более чувствительно), чем ALP • Сохраняется дольше, чем ALP • 3- Вирусный, токсический и алкогольный гепатит: • Увеличение всего в 2-5 раз (менее чувствительны, чем АЛТ и АСТ) • 4- Первичные и вторичные опухоли печени: • GGT повышается раньше, чем другие ферменты в новообразовании печени. • Вторичные опухоли других органов в печени могут быть обнаружены на ранней стадии по повышенному GGT. (вызывают подозрение, что заболевание метастазирует в печень)

  • Щелочная фосфатаза (ЩФ) • Основные источники ЩФ: • 1- Клетки гепатобилиарного тракта (гепатоциты, прилегающие к желчным канальцам).• 2- Остеобласты кости: • 3- Другие источники: кишечник, плацента и почечные канальцы. • Если ALP повышен из-за заболевания костей • В этом случае GGT является нормальным • т.е. GGT используется для определения того, было ли повышение ALP из-за заболевания костей или гепатобилиарной системы

  • Щелочная фосфатаза (ALP) cont. • Клиническое значение повышения активности ЩФ в сыворотке: • 1- Физиологическое повышение ЩФ: • В периоды активного роста костей в младенчестве и в период полового созревания. • Общая ЩФ у недоношенных детей повышена в 5 раз по сравнению с верхним референсным пределом для взрослых за счет костных изоферментов.• У детей младше 3 лет общая активность ЩФ увеличивается до 2,5 раз от верхнего предела. • Повышается вдвое, во втором и третьем триместрах беременности (плацентарная ЩФ).

  • Щелочная фосфатаза (ЩФ) продолж. • 2- Патологическое повышение ЩФ: • Причины A-кости: (из-за повышенной остеобластической активности): • Опухоли (остеогенные) • Болезнь Педжета: заметное увеличение (в 10-25 раз) • Первичные остеогенные опухоли • Вторичные злокачественные отложения в костях, вызывающие остеобластоз • Рахит и остеомаляция (дефицит витамина D) • Первичный и вторичный гиперпаратиреоз (повышенный уровень паратгормона) • Заживление переломов костей

  • Щелочная фосфатаза (ЩФ), продолжение. • B- Hepatobiliray тракт: заболевания печени с поражением желчевыводящих путей. • 1- Механическая желтуха: • Внепеченочный холестиаз: (выраженное увеличение, до 10–12 раз) • Из-за препятствия оттоку желчи через желчные пути, например Желчные камни, холецистит. • Внутрипеченочный холестиаз: (умеренное увеличение, ~ 3-5 раз) • Секреция желчи из гепатоцитов в канальцы нарушена, например, холангит. • 2- Вирусный, токсический и алкогольный гепатит: • Легкое или умеренное увеличение, менее чем в 3 раза.

  • Факторы коагуляции • Печень вырабатывает многие белки (факторы свертывания), необходимые для образования тромбов. • При некоторых заболеваниях печени печень не может вырабатывать достаточно этих белков, поэтому кровь не так хорошо свертывается. Таким образом, тесты на свертываемость крови могут использоваться в качестве маркера тяжести определенных заболеваний печени. • При заболеваниях печени снижается синтез протромбина и других факторов свертывания крови.  Увеличение протромбинового времени (ПВ) при гепатоцеллюлярном повреждении, так как протромбин имеет короткий период полувыведения (~ 6 часов)

  • Маркеры фиброза печени • Конечный пептид проколлагена III типа • Гиалуроновая кислота (гиалуронин)

  • 000-фетопротеин • Фетопротеин основных белков плазмы в течение жизни плода.• Падение после беременности и к возрасту одного года • При остром повреждении печени AFP ≥ 10-20 раз. • Используется для скрининга и диагностики гепатоцеллюлярной карциномы и гепатобластомы.

  • Аммиак • Аммиак вырабатывается всеми тканями в результате катаболизма аминокислот • Аммиак утилизируется в основном за счет образования мочевины в печени • Уровень аммиака в крови должен быть очень низким, в противном случае возникнет гипераммонемия и токсичность для ЦНС

  • катаболизм аминокислот С образованием аммиака в печени Небольшое количество выделяется с мочой Мочевина

  • Гипераммонемия Повышение уровня аммиака в крови • Нормальный уровень аммиака в крови составляет 5-50 ммоль / л • Гипераммонемия: неотложная медицинская помощь поскольку аммиак оказывает прямое нейротоксическое действие на ЦНС. • Отравление аммиаком: определяется как токсичность для мозга из-за повышения уровня аммиака в системной крови.• В высоких концентрациях аммиак может вызвать кому и смерть

  • Причины гипераммонемии 1- Заболевания печени: частые причины у взрослых i- Острые причины: вирусный гепатит, ишемия, гепатотоксины ii- Хронические причины: цирроз печени из-за алкоголизм, гепатит, непроходимость желчевыводящих путей. 2 — Желудочно-кишечное кровотечение: под действием бактерий ЖКТ на мочевину крови с образованием большого количества аммиака, который всасывается в кровь. 3- Дефицит орнитин-транскарбамоилазы (наследственный)

  • Гипераммонемия при почечной недостаточности Почечная недостаточность Уровни мочевины в крови повышены Перенос мочевины в кишечник повышен. повторный отбор проб, обработка • Образец венозной (или артериальной) крови со свободным током следует собирать в пробирку для образцов (желательно предварительно охлажденную), содержащую литий-гепарин или ЭДТА. • Поскольку сложная венопункция может вызвать ложное увеличение [аммиака].• Образец следует доставить в лабораторию по льду, отделить в течение 15 минут после сбора и немедленно проанализировать. • Эти меры предосторожности необходимы, поскольку [аммиак] в стоячей крови увеличивается самопроизвольно из-за образования и выделения аммиака из красных кровяных телец

  • Билирубин и желтуха

  • Образование билирубина из гема Распад эритроцитов Гем Биливердин (зеленый) Билирубин (красно-оранжевый) желчные пигменты в крови с альбумином НЕПРЕРЫВНЫЙ БИЛИРУБИН (или КОСВЕННЫЙ БИЛИТУБИН)

  • Метаболизм билирубина в печени • Поглощение билирубоцитов гепатоцитами-переносчиками билирубоцитов: гепатоциты-переносчики билирубоцитов: энтеропатоциты его переносчиками • Конъюгирование билирубина: в гепатоцитах билирубин конъюгирован с двумя молекулами глюкуроновой кислоты с помощью фермента глюкуронилтрансферазы. • Выведение билирубина с желчью: конъюгированный билирубин (прямой билирубин) транспортируется в желчные каналы, а затем в желчь.

  • Метаболизм билирубина в кишечнике Бактерии конъюгированного билирубина в кишечнике Уробилиноген Стеркобилин Реабсорбируется в стуле (коричневый) Почки Моча Уробилин (желтый)

  • Желтуха кожи и ногтевого ложа отложение билирубина в результате повышения уровня билирубина в крови (гипербилирубинемия)

  • Типы желтухи 1- Гемолитическая желтуха: массивный лизис эритроцитов при гемолитической анемии e.грамм. серповидно-клеточная анемия и G6PD-дефицитная анемия и гемолитическая трансфузионная реакция. 2- Механическая желтуха: предотвращается прохождение конъюгированного билирубина в кишечник. Как в желчных камнях. 3- Гепатоцеллюлярная желтуха: повреждение печени (гепатитом или циррозом) вызывает низкую эффективность конъюгации, что приводит к увеличению неконъюгированного (непрямого) билирубина в крови.

  • ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ВИДОВ ЖЕЛТЫ

  • Желтуха у новорожденных • У новорожденных (особенно недоношенных) билирубин накапливается, так как фермент печени билирубин-глюкуронилтрансугераза (билирубин-глюкуронилтрансфераза) отвечает за образование конъюнктуры билирубина.(Ферменты достигают уровня взрослого человека примерно за 4 недели). • Соответственно, неконъюгированный билирубин повышен в крови. • Повышенный билирубин, превышающий связывающую способность альбумина, может диффундировать в базальные ганглии и вызвать токсическую энцефалопатию (ядерную желтуху) • Лечение • Воздействие на кожу новорожденного синего флуоресцентного света, который превращает билирубин в более полярные и, следовательно, водорастворимые изомеры • Эти изомеры может выводиться с желчью без конъюгации с глюкуроновой кислотой.

  • Врожденная гипербилирубинемия Билирубин повышен в крови из-за наследственных дефектов метаболического пути билирубина. 1- Синдром Криглера-Наджарса • Низкая активность глюкуронилтрансферазы (конъюгированного фермента) • Тяжелая гиперигилирубинемия, сопряженная с неконъюгированной смертью билирубинемии, сопряженная с неконъюгированной билирубинемией 2- Синдром Жильбера • Снижение выработки глюкуронилтрансферазы • Чаще встречается у мужчин, встречается у 2-3% мужчин.• Обычно бессимптомная гипербилирубинемия при нормальных функциональных пробах печени. 3- Синдром Дубина-Джонсона • Нарушение передачи конъюгированного билирубина в желчные каналы. Конъюгированная гипербилирубинемия.

  • Печень: анатомия и функции | Johns Hopkins Medicine

    Анатомия печени

    Печень расположена в верхней правой части брюшной полости, под диафрагмой, а также над желудком, правой почкой и кишечником.

    Печень имеет форму конуса и представляет собой темно-красновато-коричневый орган, который весит около 3 фунтов.

    Есть 2 различных источника, которые снабжают печень кровью, включая следующие:

    В печени в любой момент времени содержится около одной пинты (13%) кровоснабжения организма. Печень состоит из 2-х основных долей. Оба состоят из 8 сегментов, состоящих из 1000 долек (маленьких долей). Эти дольки соединены с небольшими протоками (трубками), которые соединяются с более крупными протоками, образуя общий печеночный проток.Общий печеночный проток транспортирует желчь, вырабатываемую клетками печени, в желчный пузырь и двенадцатиперстную кишку (первая часть тонкой кишки) через общий желчный проток.

    Функции печени

    Печень регулирует большинство химических веществ в крови и выделяет продукт, называемый желчью. Это помогает выводить продукты жизнедеятельности из печени. Вся кровь, покидающая желудок и кишечник, проходит через печень. Печень обрабатывает эту кровь и расщепляет, уравновешивает и создает питательные вещества, а также метаболизирует лекарства в формы, которые легче использовать для остального организма или которые нетоксичны.С печенью идентифицировано более 500 жизненно важных функций. Вот некоторые из наиболее известных функций:

    • Производство желчи, которая помогает уносить отходы и расщеплять жиры в тонком кишечнике во время пищеварения

    • Производство некоторых белков для плазмы крови

    • Производство холестерина и специальных белков, помогающих переносить жиры через тело

    • Преобразование избыточной глюкозы в гликоген для хранения (позже гликоген может быть преобразован обратно в глюкозу для получения энергии), а также для баланса и выработки глюкозы по мере необходимости

    • Регулирование уровня аминокислот в крови, которые образуют строительные блоки белков

    • Обработка гемоглобина для использования в нем железа (печень хранит железо)

    • Превращение ядовитого аммиака в мочевину (мочевина является конечным продуктом белкового обмена и выводится с мочой)

    • Очистка крови от наркотиков и других ядовитых веществ

    • Регулирование свертывания крови

    • Противодействие инфекциям за счет создания иммунных факторов и удаления бактерий из кровотока

    • Удаление билирубина, также из красных кровяных телец.При скоплении билирубина кожа и глаза желтеют.

    Когда печень расщепляет вредные вещества, ее побочные продукты выделяются с желчью или кровью. Побочные продукты желчи попадают в кишечник и покидают организм в виде кала. Побочные продукты крови отфильтровываются почками и покидают организм в виде мочи.

    Тесты на повышение функции печени и химиотерапия

    Начало химиотерапии — это многофакторный процесс, который включает подробный анализ рака пациента, сопутствующих заболеваний и потенциальных факторов риска побочных эффектов.

    Каждый вид рака и соответствующий ему химиотерапевтический режим имеют специфические, часто общие побочные эффекты; однако одним из наиболее распространенных лабораторных отклонений, встречающихся при введении химиотерапевтических агентов, является повышение функционального теста печени (LFT).

    LFT измеряют уровень белка, альбумина, общего и прямого билирубина, аспартатаминотрансферазы (AST), аланинаминотрансферазы (ALT) и щелочной фосфатазы у пациента. При первом выявлении повышенной LFT полезно описать паттерн как гепатоцеллюлярный или холестатический.Гепатоцеллюлярные паттерны обычно имеют повышенные значения AST и ALT при нормальном или повышенном билирубине. АСТ и АЛТ — это ферменты, которые непосредственно попадают в кровь из гепатоцитов при их повреждении. С другой стороны, холестатические паттерны имеют повышенную щелочную фосфатазу с нормальным или повышенным билирубином. Этот паттерн может указывать на обструкцию желчных путей внутри или вне печени.

    Связано: Оценка функции печени

    Пациенты также могут иметь изолированную гипербилирубинемию, которую в дальнейшем можно разделить на прямую (конъюгированную) или непрямую (неконъюгированную).Прямая гипербилирубинемия часто связана с генетическими заболеваниями, такими как синдром Дубина-Джонсона и Ротора; тогда как непрямая гипербилирубинемия часто возникает в результате гемолиза, снижения поглощения и / или конъюгации или перепроизводства желчи. 1

    Многие из химиотерапевтических агентов, часто используемых сегодня, могут вызывать, по крайней мере, временное повышение LFT, поэтому важно изучить другие потенциальные причины повышения. Пациенты обычно проходят скрининг на гепатиты B и C до начала химиотерапии, но это должно быть подтверждено, особенно если повышение имеет гепатоцеллюлярный характер.

    Преимущественно повышенная щелочная фосфатаза может быть дополнительно исследована путем определения уровня гамма-глутамилтранспептидазы, который при повышении указывает на желчный, а не костный источник. УЗИ брюшной полости также может быть выполнено для поиска расширенных желчных и печеночных протоков у пациентов с повышенным уровнем щелочной фосфатазы. 3

    Следует также провести тщательную согласование лекарств, чтобы выяснить, использует ли пациент определенные безрецептурные лекарства, травы или новые рецептурные лекарства, которые могут взаимодействовать с химиотерапией.Подробный анализ лекарственного взаимодействия (DDI) может быть полезен до начала химиотерапии в попытке предсказать потенциальные взаимодействия и лабораторные отклонения, такие как повышенные LFT. 3

    Печень также является одним из наиболее часто поражаемых органов в отношении метастазов, особенно при первичном раке молочной железы, толстой / прямой кишки, почек, легких, простаты и поджелудочной железы. Временная связь с увеличением LFT важна при попытке оценить риск метастазов. 3

    Помимо этих других потенциальных причин, использование химиотерапевтических агентов часто приводит к повышению LFT. Для большинства классов химиотерапии имеются отчеты о случаях гепатоксичности, однако некоторые из наиболее часто используемых агентов включают антиметаболиты, ингибиторы тубулина и ингибиторы киназ. 2,3 При исследовании повышения LFT для конкретной химиотерапии часто бывает полезно обратиться к вкладышу в упаковке и выполнить поиск литературы.

    Кроме того, Livertox — это база данных с возможностью поиска, поддерживаемая Национальной медицинской библиотекой и Национальным институтом диабета, болезней органов пищеварения и почек (NIDDK).При назначении химиотерапевтических средств, а также сопутствующих лекарств необходимо учитывать корректировку дозы при заболевании печени, поскольку полипрагмазия становится все более частым явлением у больных раком.


    Список литературы

    1.

    Leave a Comment

    Ваш адрес email не будет опубликован.