Перелом первого поясничного позвонка последствия: Компрессионный перелом поясничного отдела позвоночника

Содержание

Компрессионный перелом позвоночника - причины, симптомы, диагностика и лечение

Компрессионный перелом позвоночника – это нарушение целостности одного или нескольких позвонков, сопровождающееся их сдавливанием и уменьшением высоты. Проявляется болями и ограничением движений в поврежденном отделе позвоночника. Боли уменьшаются в положении лежа и усиливаются в положении стоя и сидя. Для подтверждения диагноза выполняется рентгенография позвоночника, при необходимости дополнительно назначается КТ и МРТ. Лечение консервативное: охранительный режим, физиотерапия, ЛФК, ношение корсетов и реклинаторов. Хирургические вмешательства требуются очень редко. Прогноз обычно благоприятный.

Общие сведения

Компрессионный перелом позвоночника (от лат. compressio – сжатие) – распространенное повреждение, при котором происходит сдавливание позвонка. Возможен перелом как одного, так и нескольких позвонков. Травма возникает вследствие интенсивного воздействия по оси и/или резкого сгибания позвоночника, иногда – в сочетании со скручиванием. При патологических изменениях в позвонках (остеопорозе, опухолях) причиной перелома может стать незначительная травма, например, сгибание туловища. Лечением компрессионных переломов позвоночника занимаются травматологи-ортопеды.

Компрессионный перелом позвоночника

Причины

Обычно причиной данной травмы позвоночника становится падение или прыжок с высоты на выпрямленные ноги либо падение на ягодицы. Реже компрессионные переломы возникают при автодорожных авариях, природных и производственных катастрофах. При обычных падениях, как правило, наблюдается изолированное повреждение одного или нескольких позвонков. При высокоэнергетической травме возможно сочетание с переломами других костей, ЧМТ, тупой травмой живота, повреждением грудной клетки и мочеполовых органов.

При снижении прочности костной ткани вследствие различных патологических процессов компрессионные переломы позвоночника могут возникать при минимальном травматическом воздействии, например, резком наклоне вперед. Такие переломы называются патологическими. Самой распространенной причиной патологических переломов является остеопороз. Подобные повреждения часто встречаются у женщин преклонного возраста. При множественных переломах возможно существенное снижение высоты передних отделов позвоночника с формированием старческого кифоза и образованием горба. Второе место по распространенности среди патологических переломов позвоночника занимают компрессионные переломы при первичных опухолях и метастатических повреждениях костной ткани.

Патанатомия

Позвоночник состоит из отдельных костей – позвонков, соединенных между собой связками, хрящами и мелкими суставами. Каждый позвонок образован обращенным вперед телом и обращенной назад дугой. В пространстве между задней поверхностью тела и передней поверхностью дуги находится спинной мозг. В норме тело позвонка имеет цилиндрическую форму, высота его переднего и заднего отделов примерно одинакова. При компрессионном переломе передние отделы позвонка сдавливаются, и он принимает клиновидную форму. Повреждение может возникать в любом отделе позвоночника, однако чаще всего страдает переходный отдел (нижние грудные и верхние поясничные позвонки).

Классификация

С учетом уровня поврежденияв травматологии и ортопедии выделяют переломы поясничного, грудного, шейного, крестцового и копчикового отделов позвоночника. Чаще всего возникают переломы нижнегрудного отдела, несколько реже встречаются переломы поясничного и верхнегрудного отдела. Компрессионные повреждения в шейном отделе наблюдаются достаточно редко. Крестцовый отдел представляет собой пять позвонков, сросшихся в единую прочную кость, изолированное сдавление этого отдела по оси с приложением достаточной силы практически невозможно, поэтому обычные компрессионные переломы в этой области не возникают.

С учетом изменения высоты позвонка различают 3 степени переломов:

  • 1 степень – уменьшение высоты позвонка менее чем на треть.
  • 2 степень – уменьшение высоты позвонка менее чем на половину.
  • 3 степень – уменьшение высоты позвонка более чем на половину.

Симптомы перелома позвоночника

Травматическое повреждение неизмененных позвонков сопровождается резкой болью. При переломах в поясничном и грудном отделе часто наблюдаются затруднения дыхания в момент травмы. В последующем пациент жалуется на боли в проекции поврежденного позвонка, иногда иррадиирующие в живот. Боли уменьшаются в положении лежа, усиливаются при кашле, глубоком дыхании, движениях, а также в положении стоя, сидя и при ходьбе. В отдельных случаях (обычно при тяжелых или множественных переломах) может возникать головная боль, онемение конечностей, тошнота и рвота.

При осмотре выявляется незначительный локальный отек области повреждения, ограничение движений, напряжение мышц спины и боль при пальпации поврежденных позвонков. Характерным признаком перелома позвоночника является усиление боли при надавливании на голову пациента, однако проверять наличие этого симптома не рекомендуется, поскольку давление по оси сломанного позвонка может усугубить травматические изменения.

Патологические переломы не сопровождаются резкой болью и могут возникать практически незаметно для пациента. Поводом для обращения к врачу при таких повреждениях обычно становится постепенное усиление болевого синдрома с течением времени, либо онемение рук или ног, вызванное сдавлением нервных корешков. Отек поврежденного отдела на момент обращения обычно отсутствует, отмечаются умеренные боли при пальпации поврежденного отдела. У некоторых больных, особенно – пожилых женщин, страдающих остеопорозом, выявляется горб или избыточная сутулость, обусловленные перенесенными ранее многочисленными компрессионными переломами.

Осложнения

Неврологические нарушения при компрессионных переломах возникают редко. В отдельных случаях костные фрагменты могут смещаться кзади, сдавливая спинной мозг или нервные корешки. Неврологическая симптоматика может появиться как сразу, так и через некоторое время после травмы. Наряду с непосредственным воздействием на нервные структуры, отломки могут сдавливать сосуды, расположенные рядом с нервами. Вследствие перечисленных патологических процессов возникает болевой синдром и онемение конечностей (обычно локальное).

При снижении высоты позвонка более чем на треть (2-3 степень компрессии) может развиваться сегментарная нестабильность – чрезмерная подвижность, «разбалтывание» поврежденного сегмента позвоночника. При нестабильности в поясничном отделе возникает люмбалгия (боль в пояснице) или люмбоишиалгия (боль в ноге и пояснице). Боли уменьшаются в покое, усиливаются при движениях и нагрузке. Если сегментарная нестабильность поясничного отдела сочетается с посттравматическим сужением позвоночного канала, возможно сдавление спинномозговых корешков.

При нестабильности в грудном отделе возникают боли в межлопаточной области, при нестабильности в шейном отделе – цервикалгия (боль в шее), к которой иногда присоединяется боль в плече и головная боль. Еще одним негативным последствием сегментарной нестабильности является ускорение дегенеративно-дистрофических процессов, развитие остеохондроза, артрозов межпозвоночных суставов, протрузий дисков и межпозвонковых грыж.

В отдаленном периоде, особенно после множественных переломов и переломов 2-3 степени возможно усиление кифоза, а в тяжелых случаях – образование остроконечного или пологого горба. Такая патология чаще наблюдается у пожилых женщин, страдающих остеопорозом. Кифотическая деформация позвоночника может вызывать изнурительные боли, а также становиться причиной уменьшения объема грудной клетки и изменения положения органов брюшной полости. В результате возникает одышка, повышенная утомляемость и нарушения пищеварения.

Диагностика

Диагноз компрессионный перелом позвоночника устанавливается на основании характерного анамнеза, симптомов и результатов рентгенографии позвоночника. Снимки выполняются в двух проекциях, наиболее информативна боковая проекция. На рентгенограмме выявляется снижение высоты и клиновидная деформация одного или нескольких позвонков. При необходимости для оценки состояния спинного мозга и его оболочек, а также связок и хрящей позвоночника, назначают МРТ или КТ позвоночника. При наличии неврологических нарушений больного направляют на консультацию к неврологу или нейрохирургу. Для выявления и более точной оценки степени повреждения спинного мозга применяют миелографию.

При подозрении на патологический перелом, обусловленный опухолью или метастазом, необходимо проведение МРТ или радионуклидного исследования. При подозрении на остеопороз назначают денситометрию и электрофорез белков сыворотки крови. Молодым пациенткам с остеопорозом показана консультация эндокринолога для исключения гиперпаратиреоза.

МРТ ПКОП. Клиновидная деформация L1 с наличием трабекулярного отека (гиперинтенсивный сигнал на STIR) – признаки перелома.

Лечение компрессионного перелома позвоночника

Больного необходимо уложить на жесткую ровную поверхность в положении на спине и срочно доставить в медицинское учреждение. При переломах грудного и поясничного отдела под поврежденную область подкладывают валик. При переломах шейного отдела шею фиксируют мешочком с песком или воротником Шанца. При переломах копчика пациента укладывают не на спину, а на живот. Если жестких носилок нет, больных с компрессионными переломами грудного и поясничного отдела также укладывают на живот, подкладывая под грудь мягкий валик или небольшую подушку.

Пациента госпитализируют в травматологическое отделение, укладывают на кровать со щитом, назначают анальгетики, блокады и специальный комплекс ЛФК для укрепления мышечного корсета. Через 6 недель пациента направляют на массаж и физиотерапию (УВЧ, УФО, электрофорез с кальцием). Как минимум в течение 2 месяцев рекомендуют носить специальный фиксирующий корсет. Трудоспособность обычно восстанавливается через 6 месяцев после травмы.

В тяжелых случаях проводятся операции на позвоночнике. При повреждении спинного мозга и спинномозговых корешков операции осуществляются через открытый доступ. При отсутствии таких повреждений возможно проведение малотравматичных вмешательств – кифопластики и вертебропластики. При вертебропластике в поврежденный позвонок через небольшой разрез вводят цемент, укрепляющий кость и не позволяющий ей разрушаться.

При кифопластике форму позвонка предварительно корректируют, применяя специальные надувные камеры, а затем наполняют эти камеры цементом.

Нестабильные сегменты фиксируют, используя различные металлоконструкции: винты, пластины, перемычки и стержни. Для восстановления разрушенных позвонков применяют костные трансплантаты. В послеоперационном периоде проводят реабилитационные мероприятия, включающие в себя регулярные занятия ЛФК, массаж и физиотерапевтические процедуры.

Прогноз и профилактика

При переломах 1 степени, своевременном адекватном лечении и точном соблюдении рекомендаций врача прогноз благоприятный, особенно в молодом возрасте. Трудоспособность восстанавливается полностью. При переломах 2 и 3 степени в отдаленном периоде возможны боли, повышается вероятность развития остеохондроза, радикулита и межпозвонковых грыж. Профилактические мероприятия предусматривают снижение травматизма на производстве и в быту.

Перелом позвоночника: лечение, реабилитация, симптомы, последствия

Перелом позвоночника является очень опасной травмой, которая иногда приводит к пожизненной инвалидности или даже смерти пострадавшего.

Во время получения травмы возникают переломы позвонков, разрываются мышечные ткани, сосуды, нервные отростки и спинной мозг пострадавшего, что представляет наибольшую опасность.

Если человек сломал позвоночник, повреждение может быть локализовано в отделе шеи, груди, поясничного отдела или крестца. Самыми опасными считаются переломы позвоночника в шее, так как при получении травмы, повреждение чаще затрагивает участки спинного мозга.

Причины

Перелом хребта происходит по одной из следующих причин:

  1. Автомобильная авария;
  2. Падение спиной на что-то твердое;
  3. Удар по спине тяжелым предметом.

Перелом может носить патологический характер. Если человек имеет сопутствующие заболевания, например, остеомиелит, туберкулез костной ткани или онкология, то хватит воздействия незначительной силы, чтобы получить травму спины. Наиболее часто переломы встречаются у людей пожилого возраста, поскольку у них происходят возрастные изменения структуры костной ткани, и она становится не такой прочной, как в молодости.

Классификация

Травма делится на степени тяжести и виды переломов позвоночника. Опираясь на механизм повреждения, доктора различают три типа:

  • Компрессионный перелом возникает, если происходит сильное сдавливание позвонка, во время которого он уменьшается по высоте. Такую травму можно получить, если упасть на что-то спиной, на ягодицы или выпрямленные ноги.
  • Флексионно–экстензионное (или сгибательно-разгибательное) повреждение позвонка самое тяжелое. Случается во время дорожно-транспортных происшествий или когда на спину падает тяжелый предмет.
  • Ротационный перелом позвонка появляется, если сильно ударить по спине, позвоночный столб совершает поворот вокруг своей оси.

Классификация компрессионных переломов позвоночника разделяется следующим образом:

  1. При переломе начальной стадии высота позвонка становится меньше до пятидесяти процентов;
  2. При переломе позвоночника второй стадии высота позвонка становится меньше ровно наполовину;
  3. Если сломанный позвоночник имеет третью степень повреждения, высота позвонка уменьшается больше чем наполовину.

Перелом двух и более позвонков считается множественным повреждением, если костные отломки смещаются со своих мест, то это нестабильный перелом. При клиновидном переломе вершина отломка направлена вперед. Если кость раздроблена на много отломков, то это осколочный перелом позвоночника и без операции здесь не обойтись. Закрытый перелом проходит без повреждения кожи, а при открытом виде травмы разрываются кожные покровы.

Клинические проявления и последствия

Симптомы при переломах позвоночника настолько очевидны, что доктору не составляет труда поставить диагноз.

  • резкий болевой синдром, который становится сильнее, когда пострадавший пытается пошевелиться;
  • позвоночный столб деформирован, что иногда видно невооруженным взглядом;
  • мягкие ткани вокруг повреждения отекают;
  • на коже в области повреждения имеются ссадины и раны;
  • при открытом переломе присутствует кровотечение.

Однако это не самые опасные признаки перелома позвоночника. Если во время травмы повреждается спинной мозг, появляются невралгические симптомы, может возникнуть парез или полный паралич. Невралгия будет больше и опаснее, если перелом локализован в верхних отделах хребта — в шее или грудине. При повреждении поясницы парализует нижние конечности, а во время травм вверху позвоночника нарушается двигательная функция всего тела.

Последствия при переломе позвоночника могут быть необратимы, особенно если травма произошла в шейном отделе. У человека парализуются межреберные мышцы и диафрагма, что приводит к невозможности дышать. Если человеку экстренно не провести искусственную вентиляцию легких, он может умереть. Если спинной мозг разрывается полностью, то даже при выживании человека, он остается инвалидом.

Неосложненный тип перелома позвоночника, как правило, серьезной опасности не несет, а вот при смещении отломков могут зажиматься нервы и диски, что приводит к грыжам, радикулиту, остеомиелиту, искривлению позвоночника. Такие последствия перелома позвоночника проходят с болезненными ощущениями хронического характера, нарушением двигательной активности и ущемлением внутренних органов.

Доврачебная помощь

Признаки при переломе служат сигналом для оказания первой помощи пострадавшему, ведь не только лечение влияет на скорость восстановления. Признаки перелома иногда могут походить на признаки ушиба или повреждения связок, потому при любых симптомах следует оказывать такую помощь, какая бы оказывалась при переломе.

Пострадавшему необходимо придать лежачее и неподвижное положение. Ноги, таз и туловище приматываются к носилкам с помощью бинта. Если носилок нет, больного можно положить на доску, толстую фанеру, снятые двери. Если и этого нет, лучше положить его на пол и дождаться бригаду скорой. Лишний раз человека лучше не перемещать, и не разрешать пострадавшему совершать какие-либо движения. Если повреждена шея, ее необходимо иммобилизовать специальным воротником, или картоном, плотной тканью. При визуализации шейных позвонков, запрещается их трогать и пытаться вправлять.

Пострадавшему следует дать обезболивающий препарат, который должен обладать сильным эффектом, ведь такое повреждение вызывает сильные болезненные ощущения, особенно оскольчатый перелом позвоночника, повреждающий ткани.

Если видно, что потерпевший скоро потеряет сознание или находится уже в обмороке, то давать ему какие-либо препараты запрещено. В таком состоянии следует ввести лекарство внутримышечно.

Диагностика

Первым делом больному делают рентген, если доктор подозревает, что поврежден спинной мозг, назначается магнитно-резонансная томография и компьютерная томография. Перед рентгенологическим исследованием доктор пальпирует место повреждения, прощупывает костные отломки, чтобы узнать их количество. Рентген делается спереди и сбоку. Чтобы оценить, в каком состоянии находится спинной мозг, проводится миелография.

Лечебные меры

Лечение перелома позвоночника без осложнений начинается с консервативного метода. Пациенту назначаются обезболивающие препараты, курсы массажа, надевают корсет или воротник, в зависимости от локализации травмы. Пациент должен соблюдать строгий постельный режим, ограничить любые физические нагрузки, принимать витаминные и минеральные комплексы. Помимо этого больному назначается антибактериальная терапия, поскольку длительное нахождение в горизонтальном положении может вызывать пневмонию. Доктора уже практически не прибегают к процедуре скелетного вытяжения.

Лечение и реабилитация при переломах позвоночника заключается в прохождении физиотерапевтических процедур, таких как магнитотерапия, электрофорез, лазеротерапия. Если человек сломал копчик, проводится очищение кишечника с помощью клизмы, так как акт дефекации может вызвать сильные боли и смещение отломков. Если в организм проникла инфекция, назначаются антибиотики. Чтобы снять болевой синдром, доктора прибегают к криотерапии и обезболивающим препаратам.

Если травма имеет осложнения, лечение проводится хирургическим методом. Во время операции отломки фиксируются с помощью специальных приспособлений, а если отломки разрушены полностью, то их заменяют искусственными позвонками. Лечение заканчивается реабилитационным периодом, во время которого больному назначаются всё те же физиотерапевтические процедуры, массаж, лечебная физкультура. Упражнения сначала должны быть аккуратными и несложными, постепенно нагрузка на позвоночник увеличивается.


Образование костной мозоли начинается примерно на второй или третий месяц после получения травмы. Для полного восстановления может понадобиться до двух лет, в зависимости от тяжести повреждения и сопутствующих осложнений.

Профилактика

Травмы позвоночника очень опасны и их тяжело лечить, поэтому лучше предупредить их появление. Для этого необходимо всегда придерживаться техники безопасности на работе и дома, переходить дорогу в положенном месте, быть аккуратными при занятии экстремальными видами спорта. Во время поездки в автомобиле следует использовать ремни безопасности, а на работах на высоте страховочные тросы.

Исход травмы

В зависимости от того, при каких обстоятельствах была получена травма, насколько высокая степень повреждения, есть ли осложнения, человек может выздороветь полностью или остаться инвалидом. Многое зависит и от того, какой возраст имеет пациент, ведь молодые пациенты восстанавливаются быстрее, чем пожилые люди. Иногда травма приводит к летальному исходу, даже если нет осложнений. Наиболее часто это происходит по причине шока. Если лечение успешно, но поврежден спинной мозг, то даже после реабилитационного периода у пациента может остаться паралич.

Компрессионный перелом позвоночника поясничного отдела: лечение, последствия, симптомы

Компрессионные переломы позвоночника поясничного отдела могут происходить после сжатия спины. Лечение такого повреждения занимает длительный период, осложнения иногда приводят к инвалидности.

Если перелом поясничного отдела позвоночника проходит в тяжелой форме, то отломок приникает в канал позвоночника, что приводит к нарушениям в спинном мозге. Повреждение можно заметить не сразу, поскольку процесс проходит медленно, однако через какое-то время у пострадавшего начинают возникать проблемы неврологического характера.

Причины

Компрессионный перелом поясничного отдела появляется, когда на хребет воздействует большая сила. Это происходит из-за компрессии при падении человека с определенной высоты на прямые ноги. Кроме этого, травма может случиться и при небольших нагрузках, когда в пояснице проседает хрящ между позвонками. Позвоночник  перестает работать как амортизатор, что становится причиной его повреждения при малейшем физическом воздействии.

Кроме стирания хрящевой ткани возле позвонков, к патологическим причинам перелома относятся следующие заболевания:

  1. Остеохондроз, во время которого происходят дистрофические разрушительные процессы в хрящевой ткани. Происходит обезвоживание кости, межпозвоночный диск становится короче и перестает работать как амортизатор.
  2. Во время остеопороза снижается плотность позвонков. Перелом поясничного отдела позвоночника случается, если человек упал даже с небольшой высоты или от легкого ушиба. Если у пожилого человека происходит компрессионный перелом позвоночника, лечение может быть трудным и занять очень много времени.
  3. Онкология или туберкулез костей становятся причиной постепенно происходящих патологических изменений в пояснице. Небольшая сила приводит к перелому поясничного отдела.

У молодых людей компрессионный перелом поясничного позвонка случается по причине травматических действий. В престарелом возрасте, чаще всего, имеет патологический характер.

Особенности локализации

В области поясницы человека находятся пять позвонков. Повреждение каждого из них имеет некоторые особенности:

  • Наиболее часто можно встретить травму первого позвонка. Такие повреждения хорошо поддаются лечению и имеют короткий период восстановления.
  • Травма второго позвонка встречается значительно реже, так как для ее получения требуется более высокая нагрузка. Если структура кости сильно нарушается, то будет «разбалтываться» весь сегмент, что без лечения приводит к нарушениям и остальных позвонков.
  • Еще реже повреждение приходится на третий позвонок. Травма может возникнуть, если сильный удар пришелся именно в область, где он расположен. Если повреждение имеет высокую степень тяжести, то лечение при компрессионном переломе позвоночника проводится хирургическим путем. При несвоевременном или неверном лечении отдел поясницы становится нестабильным, возникают болезненные ощущения хронического характера, возможно развитие спондилопатии.
  • В четвертом позвонке чаще может возникнуть неполный перелом, то есть трещина, как осложнение повреждения второго или третьего позвонков. Самостоятельно и полностью четвертый позвонок практически никогда не ломается.
  • Повреждение в пятом позвонке может произойти, если человек падает на ягодицы. Часто такое повреждение проходит параллельно с переломом крестца и становится причиной возникновения болевого синдрома в пояснице и паховой области.

Тяжесть травмы

Перелом позвонка поясничного отдела бывает одной из 3-х следующих степеней:

  1. При 1 степени происходит незначительное смещение позвонков и меньше, чем на половину уменьшается их высота;
  2. Во время второй степени позвонки смещаются со своего места наполовину;
  3. При третьей стадии происходит значительное смещение позвонков и их уменьшение.

Бывают ситуации, когда компрессионный перелом позвоночника поясничного отдела проходит скрыто и имеет неосложненную форму. Единственные признаки, ощутимые человеком — незначительный болевой синдром. Во время компрессионного перелома поясничного отдела, имеющего скрытую симптоматику, больной не идет к доктору, это приводит к радикулиту и другим нарушениям опорно-двигательного аппарата.

Симптоматика

Симптомы компрессионного перелома могут немного отличаться при повреждениях разного происхождения. Так во время травматических переломов они имеют острый характер, а при патологических травмах симптомы боле терпимы.

 

  • При травме, которая произошла от резкого удара, возникают сильные и острые болезненные ощущения. Сначала боль ощущается в области поясницы, после чего начинает охватывать ноги пострадавшего.
  • У человека возникает ощущение слабости, начинают неметь ноги или руки. Происходит это из-за повреждений или полного разрыва нервных окончаний.
  • Часто после травмы у больного начинает кружиться и болеть голова.
  • Бывают случаи, когда сразу после получения травмы, возникает паралич кишечника и его непроходимость. Признаки такого расстройства — человек не может сходить в туалет, отсутствуют газы, но есть вздутие, тошнота и рвота. Такое нарушение работы кишечника может происходить, даже если нет повреждений в спинном мозге.
  • Очень опасным симптомом является развитие травматического шока. К счастью, он появляется достаточно редко.
  • Когда травма возникает из-за прогрессирующего заболевания, человек может терпеть возникающую боль. Позвоночник искривляется постепенно, что становится причиной нарастания болезненных ощущений. Довольно часто во время обследования доктор видит, что позвонки уже не раз были сломаны, вследствие чего образовался избыток костных мозолей. Такие множественные сращения приводят к образованию горба на спине.

Очень серьезные и тяжелые травмы часто становятся причиной паралича нижних конечностей.

Лечебные мероприятия

Лечение компрессионного перелома позвоночника поясничного отдела состоит из 4-х этапов и включает в себя:

  1. Первую помощь;
  2. Постановку диагноза;
  3. Лечебные меры;
  4. Реабилитацию.

Нельзя откладывать лечение компрессионного перелома позвоночника, потому что даже при незначительных симптомах, не вызывающих особого дискомфорта у человека, возможно возникновение осложнений и последствий травмы.

Диагностика травмы

При возникновении любого симптома, указывающего на повреждение поясничного отдела, следует сразу обратиться к доктору, который на основании обследования решит, как лечить компрессионный перелом. Первым делом больной направляется на рентгенологическое исследование позвоночника в области поясницы. Выполняется процедура в прямой и боковой проекции.

Далее пациенту проводят магнитно-резонансную томографию. С помощью МРТ доктор более тщательно исследует позвоночную структуру и определяет, в каком состоянии находятся спинные нервы, чего нельзя увидеть на рентгеновском снимке. Для этого же может проводиться миелография.

Пожилым пациентам показано проведение денситометрии с целью определения наличия остеопороза. Обязательно во время постановки диагноза доктор проверяет спинной мозг и работу периферических нервов.

Оказание первой помощи

Необходимо сразу вызвать бригаду медицинских работников, которые окажут потерпевшему первую помощь. Пока медики в пути, следует дать человеку средство против боли. Недопустимо самостоятельно двигать и перемешать больного, так как это становится причиной еще большего смещения.

Медицинские работники аккуратно кладут больного на ортопедический щит или твердые носилки. Выполняться это действие должно тремя людьми, один из которых поддерживает больного под колени, второй под руки, а третий в области поясницы. Носилки должны лежать максимально близко к потерпевшему, чтоб его не пришлось поднимать и нести. Перекладывание человека должно выполняться быстро и занимать не больше пары секунд.

Следующий шаг — наложение на поясницу специального корсета, который предотвратит движения в травмированном отделе при транспортировке. Если корсета нет, то медработники могут наложить давящую повязку, но обычно, диспетчер скорой помощи уточняет тип травмы и отправляет на вызов машину, в которой имеется все, что необходимо для этого вида травмы.


Далее врачи оценивают общее состояние потерпевшего и, при надобности, проводят противошоковые мероприятия.

Безоперационное лечение

Данный вид терапии применяется лечащим доктором, если перелом не имеет осложнений, а также при отсутствии признаков невралгических расстройств. Место травмы фиксируется гипсовой повязкой или специальным поясничным корсетом. Срок иммобилизации достигает четырех месяцев.

Если пациент проходит лечение на жесткой травматической кровати, в которой регулируется наклон подголовника и район поясницы, то корсет носится на протяжении двух — трех месяцев. Также больному назначаются обезболивающие, антибактериальные, иммунные и витаминные препараты.

Для того чтобы декомпрессировать нервы и спинной мозг, а также подготовить больного к хирургическому вмешательству, доктора применяют вытягивание отдела поясницы. Эта процедура может быть одномоментной, проводимой под местным обезболиванием, либо же доктора постепенно изменяют угол наклона травматической кровати.

Лечение с помощью операции

Хирургическое вмешательство проводится, если при травме сжались нервные отростки или спинной мозг, а также, если доктора подозревают начало паралича. Операция может проводиться по традиционным или по новейшим методикам. Во время проведения традиционной операции, хирурги реконструируют позвоночник пластинами и фиксаторами, либо проводят имплантацию, полностью заменяя сломанный позвонок.

Прибегая к новым методам, доктора проводят кифопластику, восстанавливая высоту позвонка, помещая внутрь него специальный баллончик, который постепенно будет надуваться. После того как позвонок примет исходный размер, баллончик вынимается, а полость позвонка цементируется полиметилметакрилом.

Восстановительный период


На первом этапе реабилитации происходит восстановление работы организма, укрепление мышечной ткани, больного подготавливают к принятию вертикального положения. Во время второго периода больной должен разрабатывать позвоночные суставы, укреплять слабые мышцы и связки, а также проводить профилактику осложнений. Для этого доктор рекомендует прохождение ЛФК, физ. процедур, курсов массажа, мануальной терапии и электростимуляции. Очень хороший эффект дает посещение бассейна.

Компрессионный перелом поясничного позвонка: причины, симптомы, реабилитация

Позвоночник – это часть опорно-двигательного аппарата человеческого тела. Его функции: опорная, защитная, обеспечение гибкости тела, иннервация, амортизация. Являясь опорой для всего тела, позвоночный столб испытывает серьезные перегрузки. Для сокращения амортизационного давления между телами позвонков располагаются хрящевые межпозвоночные диски. Они состоят из фиброзного кольца и расположенного внутри него пульпозного ядра.

Позвонок состоит из тела, двух суставных, двух поперечных и одного остистого отростков. Внутри отростки образуют овальное отверстие. Все вместе позвонки формируют внутри овальных отверстий спинномозговой канал. Компрессионный перелом поясничного позвонка может затрагивать как тело, так и любые отростки. Хуже всего пациентами переносится нарушение целостности остистого отростка. При этой травме происходит оскольчатое нарушение целостности дуральной оболочки спинного мозга и может наступать полная парализация нижней части тела человека и нижних конечностей.

Своевременно диагностированный компрессионный перелом позвонка поясничного отдела хорошо поддается консервативному лечению. В сложных случаях может потребоваться хирургическое вмешательство с целью восстановления целостности костных тканей.

Об основных причинах данной травмы можно прочитать в предлагаемом материале. Здесь также приведены сведения о возможных последствиях и способах проведения реабилитации в период восстановления после перенесённого компрессионного перелома поясничного отдела позвоночника.

Эффективные программы реабилитации разработаны в нашей клинике мануальной терапии. Здесь ведут первичный бесплатный прием пациентов опытные доктора, такие как вертебролог, невролог, мануальный терапевт. Вы можете записаться на первичную бесплатную консультацию. Доктор ознакомиться с медицинской документацией, заключениями рентгенологов и МРТ снимками. Затем будут даны индивидуальные рекомендации относительно проведения комплексного лечения и реабилитации с целью полного восстановления всех утраченных функций.

Компрессионный перелом первого позвонка поясничного отдела

В практике травматолога компрессионный перелом 1-го поясничного позвонка встречается достаточно часто. Это обусловлено высокими амортизационными нагрузками, оказываемыми на межпозвоночный диск, расположенный между последним грудным и первым поясничным позвонками.

Компрессионный перелом 1-го позвонка поясничного отдела, не осложненный компрессией спинного мозга и корешковых нервов, поддается консервативному лечению. Назначается ношение корсета до полного восстановления целостности костной ткани.

В первые часы компрессионный перелом первого поясничного позвонка дает выраженный болевой синдром, спровоцированный образованием внутренней гематомы и воспалительным отеком окружающих позвоночник мягких тканей. После фиксации позвоночного столба боль существенно уменьшается. Если пациент соблюдает все рекомендации травматолога, то срастание тканей начинается спустя 12 часов и полностью завершается спустя 30 – 35 суток.

При осложнениях возникает стеноз спинномозгового канала. Появляется выраженная слабость в нижних конечностях, развивается полный паралич. Могут возникать недержания мочи и каловых масс.

Компрессионный перелом 2 позвонка поясничного отдела

Значительно реже диагностируется компрессионный перелом 2-го позвонка поясничного отдела позвоночника. На него не оказывается значительного амортизационного давления во время д

симптомы, признаки, виды переломов, классификация, лечение, последствия

Для опорно-двигательного аппарата перелом позвоночника — самая серьёзная травма. У переломов такого рода — широкий спектр классификации и несколько разных исходов. В одних случаях разрушение кости одного из сегментов может окончиться только долгим лечением и неудобным корсетом. В другой ситуации для излечения понадобится несколько лет, и всё равно будут последствия. А часть пострадавших погибает ещё до приезда скорой помощи.

Что такое перелом позвоночника? Это опасная патология, которая возникает из-за нарушенной целостности костей в позвоночном столбе и грозит тяжёлыми осложнениями для дальнейшей жизни.

Причины

Перелом позвоночника возникает при разноплановых травмах. Костная ткань позвонков не выдерживает давления и разрушается в результате неудачного падения на спину, выпрямленные ноги или на ягодицы. Разрыв дисков и связок часто происходит из-за резкого торможения автомобиля и запрокидывания головы в результате ДТП.

Падение с высоты, прямой сильный удар в спину при драке или спортивных занятиях — ещё одна категория распространённых причин. Кроме этого, любой позвонок может сломаться при многолетнем остеомиелите и остеопорозе. Особенно в пожилом возрасте. Рахит, врождённые генетические патологии или онкопроцесс в костях — тоже потенциальная угроза перелома.

Классификация

Классификация переломов позвоночника включает категории по нескольким признакам. По механизму возникновения:

Флексионный — позвоночный столб внезапно сгибается при падении на ягодицы, при падении на плечи сильной тяжести и когда человек прыгает с большой высоты на прямые ноги.

Экстензионный — из-за сильного разгибания позвоночника разрывается продольная связка, межпозвоночный хрящ, и разрушается тело позвонка. Такой перелом в основном характерен для хлыстовой травмы в шейном отделе при автомобильных авариях.

Ротационный — позвоночник в шейном или поясничном отделе сгибается и поворачивается по оси. Возникает переломо-вывих или вывих позвонка. В большинстве случаев такая травма сопровождается повреждением спинного мозга и отличается последующей нестабильностью позвонков.

Компрессионный — возникает при чрезмерном вертикальном давлении на тело позвонка и межпозвоночные диски. Позвонки деформируются — сплющиваются. Часто страдает спинной мозг.

В некоторых случаях у пострадавшего диагностируют не только изолированные типы переломов, но и их комбинации.

Отдельно различают переломы по количеству сломанных позвонков:

  • Множественные;
  • Изолированные.

В зависимости от угрозы смещения:

  • Стабильные;
  • Нестабильные.

Если тело позвонка раздроблено на несколько отломков, это взрывной или оскольчатый вид перелома.

При вторичном повреждении спинного мозга, разрыве дисков и связок перелом считается осложнённым. Если пострадала исключительно кость, — перелом без осложнений.

В зависимости от определённого места повреждения травмы классифицируются на переломы шейного, грудного, поясничного, крестцового и копчикового отделов позвоночника.

Переломы шейного отдела

Семь позвонков в шейном отделе — самые хрупкие и гибкие. Целостность кости в этом сегменте может нарушиться даже от резкого поворота головы. Наиболее опасным для жизни обоснованно считается перелом с 1 по 3 позвонок. Подобные травмы в основном происходят при дорожных авариях, нырянии на мелководье, падении на голову тяжёлого предмета и во время занятий экстремальными видами спорта.

К явным признакам перелома относятся:

  • Боль в шее разной интенсивности;
  • Тошнота, головокружение;
  • Иногда — недержание мочи;
  • Гипертонус шейных мышц;
  • Дисфункция дыхательной и сердечно-сосудистой систем вплоть до клинической смерти — в случаях тяжёлого осложнённого перелома;
  • Нарушение чувствительности от лёгкого онемения до полной утраты тактильныхощущений как в шее, так и в конечностях.

Множественный перелом двух и более позвонков отличается затруднением дыхания, сильной головной болью с головокружением и нередко — болевым шоком. В остальных случаях перелом позвонка может ощущаться лишь как небольшой дискомфорт. И такая ситуация аналогично опасна из-за развивающихся последствий в ближайшей перспективе, если своевременно не провести диагностику.

Переломы позвоночника в шейном отделе бывают компрессионные, оскольчатые и компрессионно-оскольчатые. Последний тип перелома — самый опасный и сложный.

Переломы грудного и поясничного отдела

В сравнении с травмами в шейном отделе эти виды перелома позвоночника — явление более частое. Высокая степень подверженности травмам грудного отдела объясняется ограниченной подвижностью и в силу этого — меньшей амортизацией межпозвоночных дисков.

Наиболее часто ломаются самые крупные 10, 11 и 12 позвонки, которые функционируют как опора для грудной клетки. Перелом тела позвонка может быть как изолированным, так и сочетаться с ЧМТ, переломами рёбер, травмами брюшной полости и переломами в верхних или нижних конечностях. Это в основном происходит при падениях с большой высоты, происшествиях на дороге, как производственная травма и на фоне патологий костей. Например, в группе риска все, кто страдают костным туберкулёзом, остеомиелитом, остеопорозом и онкологией с метастазами в позвоночнике.

Кроме сильной боли при малейших движениях, определить перелом в грудном отделе можно по таким признакам:

  • Онемение и потеря чувствительности в ногах вплоть до паралича;
  • Асфиксия;
  • Трудности с мочеиспусканием;
  • Иррадиация боли в сердце, лопатки или брюшную полость;
  • Травматический шок.

Для грудного отдела характерен компрессионный тип перелома, когда сплющивается тело позвонка под сильным давлением. Из-за непосредственной близости сердца и лёгких тяжёлые осложнённые переломы для пострадавшего оканчиваются иногда летальным исходом.

В поясничном отделе 5 позвонков. Из них наиболее уязвимый — первый, и, если случается его перелом, тело позвонка разрушается полностью. Сломанный второй позвонок встречается реже и обычно приводит к травматизации первого и третьего.

Четвёртый позвонок обычно ломается из-за компрессии второго и третьего. Это случается в результате сильного проседания межпозвоночного диска. Разрушение 5-го позвонка нередко происходит после внезапного падения на ягодицы с высоты, включая высоту собственного роста человека.

Из наиболее типичных симптомов при переломе позвоночника в этом случае отмечаются:

  • Сильная мышечная слабость в ногах;
  • Сильная боль в пояснице;
  • Недержание мочи или наоборот — затруднённое мочеиспускание;
  • Парез или полный паралич нижних конечностей.

Только спустя 3 или 4 месяца активной реабилитации наступает период, когда можно сидеть после компрессионного перелома позвоночника.

Как и в случае переломов в других позвоночных отделах, прогнозы напрямую зависят от того, задет ли спинной мозг и в какой степени. Например, его полный поперечный разрыв полностью обездвиживает пострадавшего и негативно отражается на работе прямой кишки и мочевого пузыря человека на многие годы или пожизненно.

Переломы крестцового и копчикового отделов

Перелом клиновидной кости у основания позвоночника — травма довольно редкая, но очень серьёзная. Изолированный перелом крестца встречается не более чем в 20% всех случаев травм в этом сегменте. Во всех остальных ситуациях крестец повреждается вместе с костями тазового кольца.

Среди самых частых причин перелома — падение на ягодицы с высоты, сдавление тазовых костей в результате бытовой или производственной травмы, и иногда — тяжёлые роды.

В этом случае переломы позвонков проявляются болью в пояснице и паховой области. Особенно в положении сидя. Пострадавшие также жалуются на проблемы с мочеиспусканием, ограниченность в движениях и онемение кожи в области поясницы.

Перелом копчика случается по аналогичным причинам, как и перелом крестца. К тому же среди дополнительных предрасполагающих для этого факторов — систематическая сильная тряска в процессе езды и катание с горки на пластмассовых гладких ледянках.

Заподозрить перелом можно по сильной продолжительной боли, отёку и гематоме в области копчика, затруднённой и болезненной дефекации. В некоторых случаях последствия только консервативного лечения без операции приводят к хроническим запорам, частым мигреням на фоне смещения костного мозга, подагре и воспалению нервного сплетения в копчике.

Признаки перелома

Признаки перелома позвоночника проявляются по-разному. Каждый симптом всегда зависит от локализации повреждения, затронут или нет спинной мозг, задеты ли связки и соседние органы.

При разрушении одного или нескольких позвонков у пострадавших наблюдаются:

  • Локальная боль от незначительного дискомфорта до нестерпимой;
  • Слабость в конечностях вплоть до парезов и паралича;
  • Сильно ограниченная активность движений в повреждённом сегменте;
  • Иррадиация боли в спину, голову и брюшную полость;
  • Состояние травматического шока;
  • Отёки и гематомы на повреждённом участке;
  • Головокружение и сильная слабость;
  • Затруднённое дыхание;
  • Трудности с полноценным мочеиспусканием;
  • Непроизвольные сокращения мышц.

Самые яркие проявления симптоматики встречаются при оскольчатых переломах позвоночника и осложнённых компрессионных повреждениях. В таких ситуациях зачастую повреждается спинной мозг, нервные окончания, сосуды, и в наличии перелома сомнений не возникает.

Первая помощь

Для пострадавшего перелом позвоночника — иногда не только угроза здоровью, но и большая опасность в целом для жизни. Первую помощь необходимо оказать в сжатые сроки, но каждое действие должно быть предельно грамотным. В противном случае — большая вероятность значительно усугубить состояние человека. Особенно, если травма — перелом позвоночника со смещением. Каждая ошибка способна привести как к пожизненной инвалидности, так и к мгновенной смерти.

Итак, что делать, если кто-то на ваших глазах сломал позвоночник? В первую очередь, человека необходимо максимально ограничить в движениях. Для этого аккуратно уложите его на спину на ровной поверхности. После этого как-либо перемещать его до приезда медицинской помощи категорически запрещается.

Если перелом в шейном отделе, зафиксируйте пострадавшему шею до плеча воротником из плотной ткани или картона. В каком бы сегменте ни произошёл перелом, самостоятельно вправлять позвонки строго запрещено.

Чтоб

Перелом позвонка поясничного отдела лечение последствия

Почему ломаются позвонки

В результате этого воздействия самый слабый позвонок сжимается соседними позвонками и деформируется. Наблюдается уменьшение высоты сжатого позвонка, позвоночник при этом смещается в сторону повреждения, что становится причиной его искривления.

В результате компрессии тела позвонков напоминают своей формой клин, острый угол которого обращен в сторону спинномозгового канала.

При значительной деформации задняя часть сдавленного позвонка может нарушить целостность спинномозгового канала и повредить спинной мозг. Это самый опасный и в тоже время самый распространенный вариант встречающихся травм.

Различным переломам (как и иным повреждениям) наиболее подвержена поясничная позвоночная зона, включающая пять позвонков. Патология возникает из-за давящей нагрузки. По сравнению со всем остальным позвоночным столбом, на поясницу нагрузка оказывается максимальная и без вмешательства внешних травмирующих факторов, причем, в течение всей жизни.

Каким образом повреждается при этом позвонок? Если посмотреть на него в разрезе, то можно увидеть в основании тело и сверху клин, который венчает остистый отросток. В позвоночной структуре сегмент расположен так, что верхушка находится впереди, а тело – сзади, возле спинномозгового канала.

В зависимости от его тяжести, различают три степени компрессионного повреждения.

  1. Первая степень – размер позвонка в высоту после перелома уменьшился на четверть.
  2. Вторая степень – позвонок уменьшился на треть.
  3. Третья степень – повреждения занимают половину сегмента и более.

Также существует неосложненная форма, когда травма не сильно беспокоит пациента на первом этапе. Но в основном перелом сопровождает сильная боль, испытав которую пациент обращается с просьбой о помощи.

Человеческие кости, в том числе и те, из которых состоит позвоночник, являются довольно крепкими. Но для их перелома не всегда требуется большое усилие извне. Причинами травмирования могут являться следующие:

  • сила давления, направленная непосредственно на позвоночник;
  • падение со значительной высоты;
  • дорожно-транспортная авария;
  • сильная нагрузка на позвоночник;
  • резкий прыжок;
  • остеопороз, который может привести к перелому даже без оказания механического воздействия.

Компрессионный перелом поясничного отдела позвоночника – это травма костных структур в результате их сдавливания. Чаще всего страдает именно эта часть, так она принимает на себя максимальную нагрузку.

Механизм получения травмы заключается в том, что структурные элементы поясничного отдела, в котором насчитывается пять позвонков, повреждаются в результате давящей нагрузки. Перелому подвергается именно тело позвонка.

Если рассматривать его в разрезе, позвонок имеет вид клина или треугольника. Его верхушка направлена вперед, а основание обращено назад, в сторону спинномозгового канала. Основная опасность компрессионного перелома заключается в том, что отломленная часть позвонка может отодвинуться дальше и повредить спинной мозг.

Это довольно распространенная травма, несмотря на то, что в обычном состоянии костная ткань имеет высокую прочность. Но её предел не безграничен.

Выделяют несколько степеней компрессионных переломов поясничного отдела позвоночника, в зависимости от их тяжести:

  • Перелом 1 степени определяется тогда, когда высота позвонка уменьшается не более чем на 1/4 от его начального размера;

  • Перелом 2 степени – этот диагноз можно услышать тогда, когда сегмент уменьшился на одну треть;

  • Перелом 3 степени характеризуется уменьшением позвонка более чем вполовину.

Иногда компрессионный перелом может протекать в неосложненной, скрытой форме. Боли будут беспокоить человека с травмой, но не слишком сильно. На первоначальных этапах пострадавший может и не обращаться к врачу.

Причина травмы заключается либо в том, что на поясничный отдел позвоночника была направлена огромная давящая сила, либо в том, что он уже был подвержен определенным дегенеративным изменениям. В последнем случае сверхсильной нагрузки не потребуется.

Перелом происходит при падении с высоты, при ДТП, при прыжке и т. д. Болезнь, приводящая к травме позвоночника даже без значительной нагрузки – остеопороз. От него чаще страдают женщины пожилого возраста.

Компрессионный перелом поясничного отдела позвоночника – это травма костных структур в результате их сдавливания. Чаще всего страдает именно эта часть, так она принимает на себя максимальную нагрузку.

Механизм получения травмы заключается в том, что структурные элементы поясничного отдела, в котором насчитывается пять позвонков, повреждаются в результате давящей нагрузки. Перелому подвергается именно тело позвонка.

Если рассматривать его в разрезе, позвонок имеет вид клина или треугольника. Его верхушка направлена вперед, а основание обращено назад, в сторону спинномозгового канала. Основная опасность компрессионного перелома заключается в том, что отломленная часть позвонка может отодвинуться дальше и повредить спинной мозг.

Это довольно распространенная травма, несмотря на то, что в обычном состоянии костная ткань имеет высокую прочность. Но её предел не безграничен.

Перелом 1 степени определяется тогда, когда высота позвонка уменьшается не более чем на 1/4 от его начального размера;

Перелом 2 степени – этот диагноз можно услышать тогда, когда сегмент уменьшился на одну треть;

Перелом 3 степени характеризуется уменьшением позвонка более чем вполовину.

Иногда компрессионный перелом может протекать в неосложненной, скрытой форме. Боли будут беспокоить человека с травмой, но не слишком сильно. На первоначальных этапах пострадавший может и не обращаться к врачу.

Причина травмы заключается либо в том, что на поясничный отдел позвоночника была направлена огромная давящая сила, либо в том, что он уже был подвержен определенным дегенеративным изменениям. В последнем случае сверхсильной нагрузки не потребуется.

Перелом происходит при падении с высоты, при ДТП, при прыжке и т. д. Болезнь, приводящая к травме позвоночника даже без значительной нагрузки – остеопороз. От него чаще страдают женщины пожилого возраста.

Каждый знает, что повреждения позвоночника опасны для здоровья и жизни человека, но мало кто разбирается в их разновидностях, так например, что такое компрессионный перелом позвонков и в чем его отличие от обычного, скажет лишь один из десяти опрошенных.

Компрессия – это сдавливание предмета, поэтому компрессионные переломы позвонков происходят от сдавливания их тела, в сопровождении со скручиванием, сплющиванием и образованием трещин, но без нарушения целостности.

Когда позвонок травмировался, но остался на своей позиции, то такое компрессионное повреждение называют стабильным, со смещением позвонка наблюдается нестабильный перелом, требующий проведения операции.

Подобные травмы образуются в любом отделе хребта, но обычно это бывают переломы позвоночника в нижнегрудном и поясничном отделе.

Компрессионные переломы шейного отдела встречаются редко, обычно из-за автокатастрофы или высотного падения. Полной противоположностью данной травмы является декомпрессионный перелом позвоночника, он появляется вследствие растяжения хребта.

Зачастую компрессионный перелом позвонка становится последствием прыжка с высоты при приземлении с выпрямленными ногами или на ягодичную область, те, кто занимаются экстримом (банджи джампинг, прыжки с парашютом и т.д.

Если причиной перелома стало обычное падение, то его последствиями становится повреждение 1, реже двух позвонков. Если же имела место травма в результате действия сильной кинетической энергии, то возможно наличие и дополнительных переломов, черепно-мозговой травмы, забой грудной клетки, живота и внутренностей.

К компрессионным травмам хребта у старых людей могут привести даже слабые толчки или резкие наклоны из-за возрастной деградации и ослабления прочности костей. Это паталогические переломы, болезней, которые их вызывают, достаточно много, но основная – остеопороз.

Если имеют место множественные переломы, то со временем возможно диагностирование возрастного кифоза также может «вырасти» горб, вследствие сильного занижения высоты позвонков в передних областях хребта.

Еще одним видом патологических травм хребта можно назвать компрессионное повреждение при онкоболезнях с метастазами в костях.

Механизм компрессионной травмы

Подобные нарушения, развиваются в результате одновременного воздействия и сгибания позвоночника. Под давлением, позвонок ущемляется, деформируется, появляются трещины. Чаще всего травма диагностируется в грудном или поясничном отделе. Среди особенностей подобных переломов выделяют:

  • Повреждение грудной части. Наивысшее давление отмечается в области 11 и 12 позвонков, получающих значительные повреждения при таких травмах.
  • Компрессионный перелом поясничного позвонка. В данном сегменте  травмируется 1-ое звено, что приводит к ущемлению нервных окончаний.

Несколько реже, когда подобная патология развивается в шейной части туловища, травма может возникнуть вследствие неудачного падения с высоты, ДТП или удара по голове.

Что может стать причиной патологии

В здоровом состоянии даже сильные, но плавные нагрузки на позвоночник человека не проводят к его перелому. Однако если человек болен остеопорозом, туберкулёзом костей, у него есть опухоль данного отдела или же какие-либо хронические заболевания опорно-двигательного аппарата, то риски получить травму существенно увеличиваются.

Типичными причинами возникновения вышеописанных острых состояний обычно выступают:

  • Сильные удары по спине;
  • Серьезные дорожно-транспортные аварии;
  • Бытовые травмы;
  • Спортивные травмы;
  • Прыжки и падения с большой высоты.

Перелом поясничного отдела позвоночника затрагивает работу различных органов. Различают осложненную и неосложненную травму. Симптомы неосложненного перелома незначительны. Поэтому многие люди просто не обращаются в больницу.

Такая беспечность может дорого обойтись пострадавшему. Перелом поясничного отдела позвоночника часто становится причиной серьезных осложнений. Повредить позвоночник рискуют спортсмены во время тренировки.

Компрессионный перелом выявляют у пострадавших, попавших в аварию. На состояние костных тканей влияет рацион больного. Неправильное питание и нарушение обмена веществ могут привести к травме. Кальций плохо усваивается без витамина D.

  • Неправильно поднятые тяжести.
  • Наклон туловища был произведен резко.
  • Прыжок с маленькой высоты.
  • Прыжок или падение пострадавшего на ноги или ягодицы.
  • ДТП.
  • Спортивные повреждения.
  • Завал.
  • Сильный толчок.
  • Удар в зону поясницы.
  • Остеопороз костей.
  • Раковое новообразование.
  • Метастазирование в позвоночник.

При компрессионном переломе или вдавливании поясничных позвонков сила воздействия должна быть серьезной. Целостность структуры позвонка травмируется при значительных нагрузках на сам позвонок.

Перелом позвонков поясничного отдела может произойти при прыжках с высоты. Часто при переломах позвонка поясницы у пострадавшего атрофируется нижняя часть туловища. «Проседание» межпозвоночного диска часто заканчивается переломом позвоночника в поясничной области.

Из-за прогрессирования ряда патологий и при больших физических нагрузках амортизирующие действа позвоночника значительно уменьшаются. Структура костей теряет защиту и они способны травмироваться даже при слабом ударе.

Еще одной проблемой компрессионных переломов является такая болезнь, как остеопороз. Данной патологией чаще всего страдает прекрасная половина человечества в период менопаузы и люди пожилого возраста.

Это заболевание приводит к уменьшению прочности костных тканей. При остеопорозе пожилые люди становятся ниже ростом, у них может образоваться горб. Связано это с вымыванием кальция, ослаблением позвоночного столба.

Перелом 1 поясничного позвонка может возникнуть при воздействии серьезной силы на позвонок, например, при прыжке на ноги с большой высоты. Существуют и другие причины появления подобных травм. Одним из факторов, приводящих к хрупкости костной ткани является остеопороз.

При вымывании кальция изменяется структура костной ткани, кость слабеет и становится более чувствительной к механическим повреждениям. К перелому может привести даже простой ушиб поясницы. Подвержены этому заболеванию, в основном, люди старшего возраста. Именно оно приводит к возникновению у человека горба и уменьшению роста.

Перелом 4 позвонка может произойти при проседании межпозвоночного хряща, при котором он утрачивает свои амортизирующие качества. При этом кость становится незащищенной, для возникновения травмы достаточно незначительного механического воздействия.

Компрессионный перелом 12 позвонка, как и любых других частей позвоночника, можно получить при автомобильной катастрофе, падении с большой высоты, ударе тяжелым предметом и т.д. К истончению костной ткани и последующей травме приводит также проникновение метастазов раковых опухолей в позвоночник.

Компрессионный перелом в поясничном отделе позвоночника происходит при чрезмерных осевых нагрузках. Это может быть последствием прыжка с высоты на ноги или падения на копчик, ушиба, полученного при нырянии, либо падения на голову тяжелого предмета (при производственных травмах).

Болезни, вызывающие изменения структуры позвонков:

  1. Остеохондроз – заболевание, которое провоцирует развитие дистрофических изменений хрящевой ткани в структуре межпозвоночного диска. В результате происходит снижение качества выполнения его основной функции – способности к амортизации.
  2. Остеопороз – заболевание, которое поражает структуру костной ткани, делая ее менее плотной и более хрупкой. Причины могут быть связаны с дефицитом кальция, нехваткой важных витаминов и минералов, нарушения гормонального баланса.
  3. Онкология, костный туберкулез – заболевания, которые постепенно прогрессируют в организме человека и ведут его к патологическим изменениям костной структуры.

Возникновению компрессионного перелома позвоночника поясничного отдела способствуют действия, оказанные большой силой на «детали» самого уязвимого района. Существует два случая, при которых все заканчивается компрессионным переломом поясничного позвонка:

  • Травматические последствия;
  • Заболевания.

Травмы

Сильные острые нагрузки на ось, появляющиеся, когда человек приземляется с высоты на выпрямленные ноги или область ягодиц, ушиб о водную гладь при нырянии, на производствах – от падения тяжелых вещей.

Заболевания

  • Разрушительные дистрофические процессы, вызываемые остеохондрозом, нарушают структуру тканей хрящей и дисков, расположенных между позвонков. Диск не получает питания, влаги, уменьшается в размере, что является причиной уменьшения амортизирующих свойств позвоночного отдела;
  • При остеопорозе, дефиците кальция, витаминных веществ, минеральных компонентов, гормональных сбоях, ухудшается состояние костей, они теряют плотность. Кости ломаются от незначительного ушиба, падения, что безопасны для человека, имеющего здоровый организм. Заболевание в пожилом возрасте опасно тем, что лечить и восстанавливать ткани долго, трудно и не всегда успешно. Из-за болезни человек снижается в росте, приобретает горб. При всем этом компрессионный перелом позвоночника поясничного отдела поддается лечению;
  • Онкология, туберкулез костей – заболевания, постепенно изменяющие внутреннюю структуру, зачастую становятся причиной возникновения компрессионного перелома позвонка. Метастазы раковых опухолей приводят к возникновению проблем.

В процессе активной жизнедеятельности человека на позвоночник приходится большая физическая нагрузка. Однако под воздействием различных внешних травмирующих факторов он может быть механически поврежден.

Самой распространенной травмой является компрессионный перелом позвоночника. Причиной этому может послужить даже незначительный, но резкий удар, неправильно рассчитанная осевая нагрузка. Под компрессией следует понимать сжатие.

Таким образом, под воздействием давящей силы тело позвонка сжимается, и если эта сила превышает прочность кости, происходят нарушение ее целостности, сдавливание, растрескивание, деформация, сплющивание.

Зачастую это случается при падении со значительной высоты: в момент, когда столкновение с поверхностью приходится на вытянутые ноги либо ягодицы. В группу риска можно отнести детей, которые ведут довольно активный и подвижный образ жизни.

К наиболее распространенным причинам возникновения патологии относятся следующие:

  • дорожно-транспортные происшествия;
  • неудачные прыжки в воду;
  • травматизм на производстве;
  • спортивный травматизм;
  • сильный удар, пришедшийся на голову.

Травматизмповышаетсявзимнеевремягода, когдадорогапокрытальдом. Частоподверженытравмамлюдивпреклонномвозрастеивсилурядазаболеваний.

Физиологические причины деструкции

Компрессионныйпереломпозвоночникаупожилыхможетбытьвызвантакимнеприятнымзаболеваниемкакостеопороз. Встречаетсяоночащевсегоулюдейстаршепятидесятилет. Этосистемнаяболезнь, поэтомуплотностькостныхтканейснижаетсяпоступательно, чтовопределенныймоментприводиткнарушениюихцелостностидажеприминимальнойнагрузке (наклон, резкоедвижение, прыжкинаместеилиснезначительнойвысоты).

Также к негативным факторам, ведущим к появлению повреждений позвоночного столба, можно отнести раковые заболевания, которые приводят к локализации метастазов в этом районе. Патологические клетки постепенно разрастаются, что является причиной разрушения структуры и целостности органа, ослабления костных тканей.

По статистике, чаще всего компрессии подвержены 12 и 11 позвонки, расположенные в грудном отделе, а в поясничном – страдает первый позвонок. Возможны и другие повреждения, в частности, профессиональные спортсмены и автомобилисты нередко сталкиваются с переломами шейного отдела.

Основной причиной перелома позвонка поясничного отдела является сильное давление на поврежденную структуру. На этот процесс могут повлиять как механические повреждения костной ткани, так и патологии, которые приводят к структурной деформации позвонков.

Механические повреждения

Механические повреждения часто встречаются у профессиональных спортсменов и людей, занимающихся тяжелым физическим трудом. Микротрещина может возникнуть при:

  • падении;
  • ударе;
  • неудачном приземлении;
  • подъеме больших предметов.

Вследствие большого давления на тело одного или нескольких позвонков, передняя часть костных структур начинает деформироваться, сплющиваясь. Высота позвонка уменьшается, из-за чего костная структура начинает разрушаться.

Заболевания

Существует ряд заболеваний, которые приводят к нарушению плотности костной ткани и увеличению хрупкости. К таким болезням относят:

  • Остеохондроз – болезнь, вызванная замедленным метаболизмом в хрящевой ткани позвоночника. Вследствие этого межпозвоночный диск постепенно теряет эластичность и разрушается, а позвоночник становится менее подвижным.
  • Остеопороз – болезнь, вызванная дефицитом микроэлементов и витамина Д. Патологический процесс проходит в позвонках, которые постепенно становятся хрупкими и теряют прежнюю плотность.
  • Онкологические образования – злокачественные и доброкачественные опухоли приводят к замещению здоровой ткани на соединительную.
  • падение или прыжок с высоты;
  • травма, полученная вследствие автомобильной аварии;
  • слабость позвонка или остеопороз;
  • профессиональная или спортивная травма.

Разновидности компрессионных повреждений

Общая классификация переломов позвоночника включает в себя 2 базовые категории:

  • Неосложненный перелом. Отсутствуют повреждения спинного мозга, нет смещения костных структур, повреждены в основном мягкие ткани;
  • Осложненный перелом. Нарушение целостности всех структур позвоночника, включая спинной мозг. Костные фрагменты способны травмировать соседние участки.

Зачастую у пациента диагностируют пограничные варианты переломов, имеющих признаки как первой, так и второй группы острых состояний.

Кроме общей классификации, данную патологию также разделяют по характеру перелома:

  • Компрессионный перелом поясничного отдела позвоночника;
  • Оскольчатый;
  • Переломовывих;
  • Изолированные переломы тел позвонков, дужек, суставных и поперечных отростков.

Про компрессионный перелом позвоночника грудного отдела можно узнать здесь.

Степень тяжести

Компрессионные переломы поясницы имеют три степени тяжести:

  • 1 степень —  высота позвонков становится меньше на 1/4 от естественного размера, целостность его сохранена, органы не пострадали.
  • 2 степень – сегмент позвонка уменьшился на 1/3, он потерял свою целостность, спиной мозг и близлежащие органы остались не затронутыми.
  • 3 степень отличается уменьшением позвонка больше чем наполовину, он деформирован, функции системы нарушены, спиной мозг или орган может быть поврежден.
  • 4 степень, самая тяжелая – равновесие структуры позвонка не наблюдается, позвонки сильно травмированы, задеты органы и спиной мозг.

Иногда протекание переломов проходит в скрытой или неосложненной форме. Болевой синдром присутствует, но не ярко выражен. На начальных этапах больной, как правило, не обращается за помощью к специалисту.

Последствия компрессионного перелома позвоночника на начальной стадии опасны возникновением остеохондроза, радикулита. Другие стадии сопровождаются невыносимой болью, с которой пострадавший спешит к врачу.

Виды перелома

От тяжести прохождения бoлeзни и ряда виды компрессионных переломов представляют собой следующие типы:

  • Несложная форма травмы – характеризуется своей бeccимптoмнoстью.
  • Ocлoжнeнный тип – компрессии такого рода coпpoвoждaютcя нeвpoлoгичecкими патологиями. Связано это с тем, что нервные корешки подвержены сдавливанию. Далее симптомы компрессионного перелома становятся сильнее – развивается онемение, теряется чувствительность, развивается паралич.

Как и при других подобных травмах, классификация переломов позвоночного столба осуществляется с учетом места локализации патологии и степени повреждения органа. При компрессии наблюдается изменение высоты тела позвонка, исходя из этого различают три степени тяжести данной травмы.

Если при повреждении целостность мягких тканей не была нарушена, такой перелом принято называть закрытым. А вот открытая рана с обильным кровотечением и виднеющимися или выступающими наружу костными фрагментами говорит об открытом переломе.

Различают также неосложненные переломы, во время которых симтоматика слабо выражена, и осложненные. Последние могут быть отягощены смещениями, неврологическими патологиями, сосудистыми нарушениями.

Переломы поясничных позвонков классифицируют, в зависимости от выраженности симптомов и степени поражения:

  • 1 степень – тело позвонка уменьшается до 1/3 его размера;
  • 2 степень – тело позвонка оседает до половины от его прежнего размера;
  • 3 степень – высота позвонка уменьшается на половину и больше от его прежнего размера.

Компрессия позвонков может протекать в относительно легкой форме, когда выраженность болевого синдрома низкая. Из-за этого больной может проигнорировать обращение к специалисту. Однако стоит помнить, что в этом случае высокая вероятность появления дегенеративных заболеваний.

Множество различных причин могут привести к перелому. Очень сложно создать единую классификацию переломов позвоночника, поэтому она осуществляется по нескольким признакам:

  1. Компрессионные. Такой перелом происходит в результате сдавливания самого позвоночника, что приводит к уменьшению плотности позвонков. Причинами может быть падение с высоты на спину или ноги.
  2. Флексионно–экстензионные. Это самая тяжелая форма травм, причинами которой стало резкое сгибание или разгибание позвонков. Такую травму можно получить при аварии или падении очень тяжелых предметов в область спины.
  3. Ротационные. Причинами такой травмы стали резкие и быстрые движения столба позвоночника вокруг продольной оси. Такой перелом можно получить после прямого и сильного удара в спину.

Кроме того, переломы позвоночника бывают с повреждением отростков, тел и дужек (остистых, суставных или поперечных).

Также классифицируют переломы и по количеству:

  1. Когда поврежден один позвонок – единичные.
  2. Когда повреждено несколько – множественные.

Выделяют еще несколько:

  • Стабильные – сама структура позвоночника не изменяется, повреждены только задние или передние отделы позвонка.
  • Нестабильные – случаются тогда, когда позвонки синхронно повреждаются в передней и задней части, поэтому возможно смещение позвоночника.

Существуют различные виды переломов позвоночника в зависимости от локализации повреждения и его особенностей. В первом случае выделяют травмы:

  • Шейного отдела.
  • Грудного.
  • Поясничного.
  • Крестцового.
  • Копчика.

Около 50% от всех видов, какими бывают переломы позвоночника, занимает повреждение поясничного отдела. Реже происходят травмы грудной части. Такая разновидность, как повреждение в шейном отделе, занимает лишь десятую часть среди всех видов травм позвоночника.

Другая классификация основана на характере перелома. С этой точки зрения, различают следующие травмы:

  • компрессионные. Сдавливание позвонков приводит к нарушению их целостности, уменьшению в размерах. Подобные травмы получают при падении с высоты, когда опора осуществляется на ноги. Как правило, спинной мозг, нервные окончания не страдают, и бывает достаточно лечения консервативного.
  • Оскольчатые. С этими травмами обращаются реже, но они представляют серьезную опасность для здоровья. Отломившиеся осколки повреждают спинной мозг, сосуды.
  • Смешанные, когда компрессионный перелом сопровождается оскольчатым.

Кроме перечисленных видов травм, в медицине существуют и другие классификации, зависящие от степени тяжести.

Зона позвоночника, называемая поясничной, состоит из позвонков в количестве пяти штук. И каждый из них, или несколько одновременно могут мыть травмированы посредством компрессионного перелома.

Таблица. Позвонки и последствия их перелома.

Позвонок Последствия
Навигация по записям Свежие записи

Этот сайт использует cookie для хранения данных. Продолжая использовать сайт, Вы даете свое согласие на работу с этими файлами. OK

Adblock
detector

Код МКБ-10-CM S32.012 - Нестабильный взрывной перелом первого поясничного позвонка

Информация для пациентов


Переломы

Также называется: сломанная кость

Перелом - это перелом, как правило, кости. Если сломанная кость прокалывает кожу, это называется открытым или сложным переломом. Переломы обычно случаются из-за автомобильных аварий, падений или спортивных травм.Другими причинами являются низкая плотность костей и остеопороз, вызывающий ослабление костей. Чрезмерное использование может вызвать стрессовые переломы, которые представляют собой очень маленькие трещины в кости.

Симптомы перелома:

  • Сильная боль
  • Деформация - конечность выглядит не на своем месте
  • Отек, синяк или болезненность вокруг травмы
  • Онемение и покалывание
  • Проблемы с движением конечности

Вам необходимо немедленно обратитесь за медицинской помощью при любом переломе.Рентген может определить, сломана ли ваша кость. Возможно, вам потребуется наложить гипс или шину. Иногда вам нужно хирургическое вмешательство, чтобы вставить пластины, булавки или винты, чтобы кость оставалась на месте.

  • Сломанная кость (Медицинская энциклопедия)
  • Закрытая репозиция сломанной кости (Медицинская энциклопедия)
  • Закрытая репозиция сломанной кости - последующий уход (Медицинская энциклопедия)

[Учить больше]

Травмы и заболевания позвоночника

Ваш позвоночник или позвоночник состоит из 26 костных дисков, называемых позвонками.Позвонки защищают спинной мозг и позволяют стоять и сгибаться. Ряд проблем может изменить структуру позвоночника или повредить позвонки и окружающие ткани. В их число входят

  • Инфекции
  • Травмы
  • Опухоли
  • Состояния, такие как анкилозирующий спондилит и сколиоз
  • Изменения костей, возникающие с возрастом, такие как стеноз позвоночника и грыжа межпозвоночных дисков

Болезни позвоночника часто вызывают боль, давление на спинной мозг или нервы.Они также могут ограничивать движение. Лечение различается в зависимости от заболевания, но иногда оно включает в себя подтяжки спины и хирургическое вмешательство.

  • Компрессионные переломы спины (Медицинская энциклопедия)
  • Фораминотомия (Медицинская энциклопедия)
  • Кифоз (Медицинская энциклопедия)
  • Ламинэктомия (Медицинская энциклопедия)
  • Лордоз (Медицинская энциклопедия)
  • Циклопедия 13 (Медицинская энциклопедия) Хирургия позвоночника - выписка (Медицинская энциклопедия)
  • Спондилолистез (Медицинская энциклопедия)

[Учить больше]

МКБ-10-CM Код S32.018D - Другой перелом первого поясничного позвонка, последующее обращение по поводу перелома с обычным заживлением

Информация для пациентов


Переломы

Также называется: сломанная кость

Перелом - это перелом, как правило, кости. Если сломанная кость прокалывает кожу, это называется открытым или сложным переломом. Переломы обычно случаются из-за автомобильных аварий, падений или спортивных травм.Другими причинами являются низкая плотность костей и остеопороз, вызывающий ослабление костей. Чрезмерное использование может вызвать стрессовые переломы, которые представляют собой очень маленькие трещины в кости.

Симптомы перелома:

  • Сильная боль
  • Деформация - конечность выглядит не на своем месте
  • Отек, синяк или болезненность вокруг травмы
  • Онемение и покалывание
  • Проблемы с движением конечности

Вам необходимо немедленно обратитесь за медицинской помощью при любом переломе.Рентген может определить, сломана ли ваша кость. Возможно, вам потребуется наложить гипс или шину. Иногда вам нужно хирургическое вмешательство, чтобы вставить пластины, булавки или винты, чтобы кость оставалась на месте.

  • Сломанная кость (Медицинская энциклопедия)
  • Закрытая репозиция сломанной кости (Медицинская энциклопедия)
  • Закрытая репозиция сломанной кости - последующий уход (Медицинская энциклопедия)

[Учить больше]

Травмы и заболевания позвоночника

Ваш позвоночник или позвоночник состоит из 26 костных дисков, называемых позвонками.Позвонки защищают спинной мозг и позволяют стоять и сгибаться. Ряд проблем может изменить структуру позвоночника или повредить позвонки и окружающие ткани. В их число входят

  • Инфекции
  • Травмы
  • Опухоли
  • Состояния, такие как анкилозирующий спондилит и сколиоз
  • Изменения костей, возникающие с возрастом, такие как стеноз позвоночника и грыжа межпозвоночных дисков

Болезни позвоночника часто вызывают боль, давление на спинной мозг или нервы.Они также могут ограничивать движение. Лечение различается в зависимости от заболевания, но иногда оно включает в себя подтяжки спины и хирургическое вмешательство.

  • Компрессионные переломы спины (Медицинская энциклопедия)
  • Фораминотомия (Медицинская энциклопедия)
  • Кифоз (Медицинская энциклопедия)
  • Ламинэктомия (Медицинская энциклопедия)
  • Лордоз (Медицинская энциклопедия)
  • Циклопедия 13 (Медицинская энциклопедия) Хирургия позвоночника - выписка (Медицинская энциклопедия)
  • Спондилолистез (Медицинская энциклопедия)

[Учить больше]

МКБ-10-CM Код S32.012K - Нестабильный взрывной перелом первого поясничного позвонка, последующий контакт по поводу перелома с несращением

Информация для пациентов


Переломы

Также называется: сломанная кость

Перелом - это перелом, как правило, кости. Если сломанная кость прокалывает кожу, это называется открытым или сложным переломом. Переломы обычно случаются из-за автомобильных аварий, падений или спортивных травм.Другими причинами являются низкая плотность костей и остеопороз, вызывающий ослабление костей. Чрезмерное использование может вызвать стрессовые переломы, которые представляют собой очень маленькие трещины в кости.

Симптомы перелома:

  • Сильная боль
  • Деформация - конечность выглядит не на своем месте
  • Отек, синяк или болезненность вокруг травмы
  • Онемение и покалывание
  • Проблемы с движением конечности

Вам необходимо немедленно обратитесь за медицинской помощью при любом переломе.Рентген может определить, сломана ли ваша кость. Возможно, вам потребуется наложить гипс или шину. Иногда вам нужно хирургическое вмешательство, чтобы вставить пластины, булавки или винты, чтобы кость оставалась на месте.

  • Сломанная кость (Медицинская энциклопедия)
  • Закрытая репозиция сломанной кости (Медицинская энциклопедия)
  • Закрытая репозиция сломанной кости - последующий уход (Медицинская энциклопедия)

[Учить больше]

Травмы и заболевания позвоночника

Ваш позвоночник или позвоночник состоит из 26 костных дисков, называемых позвонками.Позвонки защищают спинной мозг и позволяют стоять и сгибаться. Ряд проблем может изменить структуру позвоночника или повредить позвонки и окружающие ткани. В их число входят

  • Инфекции
  • Травмы
  • Опухоли
  • Состояния, такие как анкилозирующий спондилит и сколиоз
  • Изменения костей, возникающие с возрастом, такие как стеноз позвоночника и грыжа межпозвоночных дисков

Болезни позвоночника часто вызывают боль, давление на спинной мозг или нервы.Они также могут ограничивать движение. Лечение различается в зависимости от заболевания, но иногда оно включает в себя подтяжки спины и хирургическое вмешательство.

  • Компрессионные переломы спины (Медицинская энциклопедия)
  • Фораминотомия (Медицинская энциклопедия)
  • Кифоз (Медицинская энциклопедия)
  • Ламинэктомия (Медицинская энциклопедия)
  • Лордоз (Медицинская энциклопедия)
  • Циклопедия 13 (Медицинская энциклопедия) Хирургия позвоночника - выписка (Медицинская энциклопедия)
  • Спондилолистез (Медицинская энциклопедия)

[Учить больше]

Неосложненные переломы грудных и поясничных позвонков: причины, симптомы, диагностика, лечение

При лечении компрессионных клиновидных неосложненных переломов тел грудных и поясничных позвонков, как и при лечении переломов в целом, конечной целью является для восстановления анатомической формы поврежденного сегмента и восстановления его функции.Несомненно, восстановление анатомической формы поврежденного костного сегмента при правильном лечении чаще способствует более полному восстановлению функции. К сожалению, эту, казалось бы, вполне очевидную ситуацию чаще всего нарушают при лечении компрессионных клиновидных неосложненных переломов позвонков. Многие травматологи твердо установили представление о том, что потеря правильной анатомической формы тела одного позвонка не таит в себе никаких проблем для травмированного и легко компенсируется изменением положения других сегментов позвоночника.Именно эта концепция является одной из основных причин неудовлетворительных недугов, не так редко встречающихся при лечении этих травм.

Идеальным методом лечения неосложненных компрессионных клиновых переломов тел поясничного и грудного позвонков является восстановление анатомической формы тела поврежденного позвонка, устранение вертикальной нагрузки на него, надежное удержание достигнутого положения наклона и создание длительная иммобилизация поврежденного позвоночного сегмента на период, необходимый для заживления перелома, без ограничения функции над и лежащей в основе позвоночника.Существующие общепринятые методы лечения компрессионных клиновых переломов тел позвонков не отвечают всем этим требованиям. Предложенный нами способ не идеален в полном смысле этого слова с применением фиксатора «стяжка».

Среди существующих методов лечения неосложненных компрессионных клиновых переломов тел поясничного и грудного позвонков можно выделить следующие:

Метод одноэтапной репозиции с последующей иммобилизацией гипсовым корсетом. Целесообразность и возможность восстановления анатомической формы сломанного позвонка путем удлинения и повторного раскрытия позвоночника была высказана Генле в конце XIX века.Реализация этой идеи на практике сдерживалась опасениями о возможности повреждения спинного мозга при репозиции. В 1927 году Данлоп и Паркер доказали, что анатомическую форму сломанного позвонка можно восстановить путем растяжения и удлинения позвоночника. Вагнеру и Стоплеру (1928) удалось у ряда пострадавших достичь тела сломанного позвонка, но не смогли удержать его в исправленном положении. Только после 1929 г., когда были опубликованы произведения Дэвиса, а впоследствии Болилера, Ватсона Джонс, Б.А. Петрова, II.Е. Казакевич, А. Великорецкий и другие, подробный и обоснованный метод одноэтапного репозиционирования вошел в повседневную практику. В нашей стране этот метод не получил значительного распространения.

Одновременная коррекция проводится под местной анестезией по методике Шнека. Жертву кладут на бок. При пальпации, ориентируясь на местную болезненность, по сравнению с данными спондилографии определяют остистый отросток поврежденного позвонка. При повреждении поясничного позвонка, отступив на 6 см от линии остистых отростков в сторону, на которой лежит травмированный, отметьте точку укола иглы.Инъекционная игла длиной 16 см через смоченную точку вводится снизу вверх под углом 35 °. По мере движения иглы ткань анестезируется 0,25% раствором новокаина. В зависимости от выраженности подкожно-жировой клетчатки и мускулатуры на уровне примерно 6-8 см кончик иглы упирается в заднюю поверхность поперечного отростка. Инъекционная игла несколько отведена назад, угол ее наклона никак не меняется, так что при перемещении на глубину она скользит по верхнему краю поперечного отростка.На глубине 8-10-12 см кончик иглы упирается в заднебоковую поверхность тела сломанного позвонка. Шприцем вводят 5 мл 1% раствора новокаина. Шприц извлекается из павильона иглы. Если из павильона иглы выделяется окровавленная жидкость, это означает, что игла вводится в гематому в области травмы. В противном случае иглу удаляют и повторно вводят, как описано выше, на один позвонок выше или ниже. В область перелома позвонка следует вводить не более 10 мл 1% раствора новокаина, чтобы не возникло осложнений в случае прокола твердой мозговой оболочки или проникновения новокаина через возможный разрыв ее в субарахноидальное пространство.

При обезболивании тела грудного позвонка инъекционная игла вводится на уровне остистого отростка вышележащего позвонка, так как остистые отростки грудных позвонков расположены более вертикально, а их вершины ниже соответствующего тела.

Обезболивание тела сломанного позвонка может быть достигнуто введением 40 мл 0,25% раствора новокаина в интерстициальный промежуток между травмированным и соседним позвонком. Попадая в гематому, раствор анестетика достигает области перелома.Обезболивание сломанного позвонка может быть достигнуто с помощью внутрикостной анестезии - введением 10-50 мл 0,25% раствора новокаина в остистый отросток поврежденного позвонка. В последнем случае обезболивание достигается за очень короткое время, так как раствор новокаина быстро уносится током венозной крови.

При технически правильной анестезии биения в области сломанного позвонка довольно быстро исчезают или значительно уменьшаются.

Метод разовой коррекции

Единовременный контроль может осуществляться разными способами.Компания Bohler производит одностадийную принудительную переадресацию с использованием двух таблиц разной высоты; их устанавливают по одной линии так, чтобы между ними оставался зазор, позволяющий беспрепятственно приближаться к телу пострадавшего в поясничном и большей части грудного отдела позвоночника. Пострадавшего укладывают на живот таким образом, чтобы его ноги и нижняя часть тела располагались на нижнем столе примерно на уровне передних верхних конечностей гребня подвздошной кости. А на более высоком столе он лежит с подмышечными областями и руками согнутыми в локтевых суставах вперед.В таком положении позвоночник пострадавшего как бы провисает между столами и «перенапрягается».

В таком положении пострадавший находится 15-20 минут, после чего накладывают гипсовый корсет, сохраняющий положение позвоночника, достигнутое в процессе санации.

Watson Jones производит одноступенчатую принудительную пересылку с помощью тяги через блок, прикрепленный к потолку. Для этого пострадавшего укладывают на стол в положении на животе. При повреждении поясничных позвонков тракция осуществляется специальными ремнями за нижние части голеней выпрямленных ног, при повреждении верхних поясничных позвонков или нижних грудных позвонков - специальными ремнями за грудную клетку.В позиции достигнутого «перенапряжения» также накладывают гипсовый корсет.

Степень достигнутого расширения тела сломанного позвонка в процессе принудительной одномоментной коррекции контролируется профильными спондилограммами.

Очень важен вопрос о продолжительности ношения корсета после одноэтапной принудительной репозиции. Б.А. Петров, Болер считают достаточным срок иммобилизации гипсовым корсетом на 2-3 месяца, И.Е. Казакевич, Ватсон Джонс - на 4-6 месяцев, а Казмирович (1959) - 8-9 месяцев.Как известно, процесс заживления тела сломанного позвонка довольно длительный и занимает 10-12 месяцев. По этой причине внешняя иммобилизация гипсом, а затем съемным корсетом должна быть длительной - не менее 1 года, иначе может произойти вторичная компрессия сломанного позвонка. Ношение гипса и съемного ортопедического корсета должно сопровождаться лечебным массажем и гимнастикой, направленной на предотвращение развития атрофии и слабости мускулатуры.

Способ не опасен, если его применять по правильным показаниям только при компрессионных клиновидных неосложненных переломах тел грудных и поясничных позвонков.

Основным недостатком метода лечения компрессионных клиновидных переломов тел позвонков является необходимость длительного ношения гипсового, а затем съемного ортопедического корсета. Негативные моменты иммобилизации корсета хорошо известны. К ним относятся антисанитарные, необходимость иммобилизации неповрежденных участков позвоночника, что ставит позвоночник в условия пассивного расслабления, ограничение функции грудной клетки и ее органов, атрофия и слабость мускулатуры. Самым существенным недостатком этого метода лечения является невозможность довольно часто предотвратить вторичную деформацию тела сломанного позвонка.

Метод поэтапной репозиции тела сломанного позвонка - это не одноэтапное, а постепенное, поэтапное расширение позвонка. Разные авторы предлагали различные устройства в виде подушечек, специальных рамок, подставок и т. Д.

Самым простым и эффективным методом является поэтапная репозиция А. В. Каплана. Все сводится к следующему. Сразу при поступлении в больницу пострадавшего помещают на жесткую кровать в положении на спине.Под талию кладут небольшой толстый валик. Через сутки этот валик заменяют на более высокий, а через 1-2 дня под талию подают большой валик шириной 15-20 см и высотой 7-10 см. За счет «чрезмерного изгиба» валика сломанный позвонок постепенно расширяется и восстанавливается его анатомическая целостность. По словам автора метода, этот метод легче переносится пострадавшими - они постепенно привыкают к дозированной «гиподинамике», без пареза, реже пареза кишечника, задержки мочеиспускания и других возможных осложнений.В некоторых случаях автор советует совмещать ступенчатое расширение с одноэтапным растяжением по наклонной плоскости. В процессе постепенного распространения травмы сломанного позвонка проводят наблюдение за спондилографией.

На 8-15 день накладывают гипсовый корсет «небольшими смещениями» на срок 2-3 месяца, а при «больших» - на 4 месяца. Трудоспособность восстанавливается через 4-6 месяцев. Больные, занимающиеся тяжелым физическим трудом, в течение года после окончания лечения переведены на легкую работу.

А. В. Каплан (1967) отмечает, что в последние годы после этапной репозиции он фиксирует сломанные позвонки за остистыми отростками металлическими пластинами. Это говорит о том, что, по-видимому, не всегда ступенчатая репозиция с последующим длительным ношением корсета приводит к благоприятным результатам.

Функциональный способ лечения неосложненных клиновидных переломов тел поясничных и грудных позвонков получил в нашей стране особое распространение. До сих пор это метод выбора при лечении компрессионных переломов позвонков во многих травматологических больницах.

Функциональный метод основан на концепции Магнуса (1929, 1931) и Хауманна (1930) о том, что при компрессионном клиновидном переломе тела поясничного или грудного позвонков происходит пункция, что само по себе способствует скорейшему заживлению перелома. и исключает возможность вторичного смещения, непрактично и маловероятно (Клапп). По мнению В. В. Горнневской и Е. Ф. Древинга, гипсовый корсет, задерживая регенерацию сломанного позвонка и вызывая атрофию мускулатуры, приносит больше вреда, чем пользы.

Исходя из изложенного, авторы метода считают, что расширение тела сломанного позвонка является вредным и восстановление анатомической формы сломанного позвонка в процессе лечения не происходит. Главное в лечении этого вида повреждений, по их мнению, - создать хороший «мышечный корсет», что достигается лечебной гимнастикой; Авторы полагают, что лечебная гимнастика ускоряет процессы регенерации в сломанном позвонке, что под воздействием систематических «толчков и дозированных нагрузок» происходит соответствующая реконструкция губчатого вещества тела сломанного позвонка и костные трабекулы располагаются в статике. выгодные направления в процессе реструктуризации.

Для создания «мышечного корсета» Е. Ф. Древинг разработал стройную систему лечебной гимнастики, включающую четыре периода.

Суть метода сводится к тому, что пострадавшего укладывают на твердое ложе с наклонной плоскостью на вытяжке с помощью петли Глиссона и колец для подмышечных областей. С первых часов и дней начинают проводить лечебную гимнастику, направленную на укрепление и развитие мышц позвоночника, спины и живота.. Через 2 мес. К моменту, когда пострадавший встает на ноги, формируется хорошо выраженный «мышечный корсет», удерживающий позвоночник в состоянии некоторого перерастяжения.

Функциональная направленность метода, его простота и доступность. Отсутствие необходимости в активных манипуляциях и ношении корсета привело к тому, что этот метод быстро получил значительное распространение. 35-летний опыт применения на практике позволил выявить ряд существенных недостатков.К ним можно отнести невозможность соблюдения правильной схемы лечения. Так, по данным А. В. Тимофеевича (1954), 50% пострадавших, лечившихся функциональным методом, не выдерживали необходимого режима и были выписаны из больницы досрочно. Только 10% пострадавших прошли рекомендованное амбулаторное лечение. Объясняется это тем, что, пережив явления острой травмы, пострадавшие чувствуют себя здоровыми, забывают о переломе позвоночника и не хотят обременять себя лечением.Во многих случаях невозможно сформировать «мышечный корсет» (особенно у пожилых и полных людей, у ослабленных пациентов с сопутствующими заболеваниями. Недостатком метода является необходимость длительного нахождения в постели и т. Д. Серьезным недостатком метода является отказ восстановить анатомическую форму сломанного позвонка, что, по нашему глубокому убеждению, является основной причиной последующих осложнений.

Оперативные методы лечения

Описанные в литературе хирургические методы лечения повреждений позвоночника относятся к лечению различных других клинических форм его повреждения и не имеют прямого отношения к лечению компрессионных клиновидных неосложненных переломов тел поясничных и грудных позвонков.Только в последние годы некоторыми авторами предложены методы хирургического лечения неосложненных компрессионных клиновых переломов тел поясничных и грудных позвонков.

Комплексный функциональный метод с применением фиксатора - «стяжки»

Близким к идеальному способу лечения неосложненных компрессионных клиновых переломов тел поясничных и нижнегрудных позвонков является метод, позволяющий надежно иммобилизовать поврежденный сегмент позвоночника после восстановления анатомической формы сломанного позвонка для период, необходимый для заживления перелома, и в то же время не мешал бы созданию «мышечного корсета», избавлял пострадавшего от необходимости оставаться в постели и носить корсет.

Предложенный нами и разработанный при участии Э. А. Рамича и А. И. Королевой комплексный функциональный метод лечения с временной внутренней фиксацией поврежденного сегмента позвоночника фиксатором «стяжка» решает некоторые из указанных задач. В основе этого метода - временная внутренняя фиксация поврежденного сегмента позвоночника с помощью специального металлического фиксатора - «стяжки».

Использование металла для исправления сломанных позвонков не новость. Wilkins (1886) первым зашил проволокой сломанные руки позвонков.Новак (1952) впервые применил проволочный шов при лечении неосложненных компрессионных клиновых переломов тел позвонков в группе пострадавших. Хавлин (1961) изменил технику наложения проволочного шва. Ladio (1959) использует последний винтовой металлический фиксатор для стабилизации перелома-вывиха грудной и поясничной локализации.

Показания: закрытые неосложненные компрессионные клиновидные переломы тел нижних грудных и поясничных позвонков.

В процессе лечения условно выделяют три периода.Первый период охватывает промежуток времени с момента поступления пострадавшего в больницу до оперативной внутренней фиксации.

Задача первого периода - устранение острых явлений прежнего повреждения, улучшение общего состояния пострадавшего, коррекция осевой деформации позвоночника, восстановление анатомической формы сломанного позвонка.

Этот же период является подготовительным для последующей внутренней фиксации. Средняя продолжительность его составляет 7-10 дней.

Сразу при поступлении пострадавшего в больницу, диагностике и уточнении локализации поражения проводится анестезия места повреждения.

Обезболивание тела сломанного позвонка проводится по Шнеку. Техника анестезии описана выше. Пострадавшего укладывают на жесткую кровать. Под поврежденным участком позвоночника прикреплен тканевый гамак, на концах которого закреплены металлические тросы, которые перебрасываются через блоки, закрепленные на двух балканских каркасах на кровати.К тросам подвешивают груз 3-5 кг. В течение первых 3-5 дней груз увеличивается до 12-18 кг в зависимости от веса пострадавшего. При таком постепенном откатывании можно не только исправить осевую деформацию позвоночника, но и восстановить анатомическую форму тела сломанного позвонка. Использование гамака для лежания удобнее для пациента и персонала, чем использование мешков с песком или других твердых кресел.

Ко вторые сутки пострадавший начинает заниматься лечебной гимнастикой в ​​комплексах, разработанных по А.И. Королевой и Е.А. Рамих. В основе этих гимнастических комплексов лежит методика Э. Ф. Древинга, которая модифицирована с учетом короткого периода нахождения пациента в постели и последующей ранней гимнастики в положении стоя. Первый комплекс, рассчитанный на первые 2-3 дня, в основном включает упражнения общегигиенического характера. Большое внимание уделяется дыхательной гимнастике. При этом постепенно включайте упражнения, предназначенные для укрепления разгибателей спины. В конце первого периода вводятся упражнения для более активной тренировки мышц спины и брюшного пресса, некоторые силовые упражнения для верхних конечностей, «полуножи», ходьба на месте и т. Д., представлены.

Второй период комплексного функционального лечения охватывает «непродолжительный период времени, необходимый для внутренней фиксации поврежденного сегмента позвоночника в оперативном режиме металлическим фиксатором« стяжка ».

Зажимное устройство «стяжка» состоит из муфты и двух зацепов. Муфта представляет собой цилиндрическую трубу длиной 50 мм. Его внутренний диаметр - 4,5 мм, внешний - 6 мм.

Анестезия, как правило, проводится в виде локальной послойной инфильтрации с 0.25% раствор новокаина и дополненный введением 1% раствора новокаина в тело сломанного позвонка. Это вполне допустимо, а для особо реактивных пациентов предпочтительнее эндотрахеальная анестезия. В этих случаях в определенные моменты вмешательства происходит расслабление мышц. На этот период больного переводят на контролируемое дыхание.

Использовать универсальный хирургический операционный стол, на котором пострадавшего кладут в положение на животе.

На основании анатомических ориентиров, по сравнению с доступной переднезадней спондилограммой, остистый отросток сломанного позвонка локализуется и маркируется металлической иглой для инъекций, вставленной в его верхушку.При этом следует учитывать, что определить остистый отросток сломанного позвонка не всегда просто, так как обычно к моменту операции устраняется осевая деформация позвоночника и исчезает болевая реакция на давление.

Техника внутренней фиксации поврежденного сегмента позвоночника заключается в следующем. Срединный линейный разрез по линии, соединяющей кончики остистых отростков, рассекает слой за слоем кожу, подкожную клетчатку, поверхностную фасцию. Вершины остистых отростков обнажены, покрыты сросшейся связкой.Справа или слева, в зависимости от характера деформации позвоночника в зоне травмы моста, рассекается пояснично-крестцовая фасция на боковой поверхности остистых отростков на 0,5 см от средней линии. Выбор стороны рассечения фасции и, в конечном итоге, стороны фиксации «стяжки» зависит от того, имеется ли угловая деформация позвоночника в сторону. Если он есть, то выгоднее установить фиксатор на выпуклой стороне деформации; Если угловая деформация отсутствует, неважно, с какой стороны устанавливать хомут.

Размер кожного разреза приблизительно равен 4-5 позвонкам. С помощью скальпеля, ножниц и позвоночного распатора длинный, частично тупой путь от боковой поверхности остистых отростков и дуг отделяет длинные мышцы спины вдоль сломанных верхних и нижних позвонков. Неизбежное кровотечение довольно быстро останавливается при тампонаде марлевыми салфетками, смоченными горячим физиологическим раствором. В ране становятся видны основания трех остистых отростков и интерстициальные промежутки, образованные интерстициальными связками.

От муфты откручивается один из зацепов хомута-«стяжка». Крючки каркасов-«стяжек», один из которых оставлен в связи с муфтой, острый загнутый конец вводится в межуточное пространство, они закрывают верхнюю поверхность остистого отростка позвонка, расположенного над сломанным позвонком. Связка лежит у основания остистых отростков по их боковой поверхности. Отвинченный ранее второй крючок ребром вводят в межклеточное пространство, он закрывает нижнюю поверхность остистого отростка позвонка, расположенного под сломанным позвонком, его конец, несущая резьба, контактирует с муфтой.Фиксации обычно подвергаются три позвонка: травмированный, верхний и нижний. Соответственно и установили крючки фнксатора- "галстуки". Сделана контрольная рентгенография в переднезадней проекции, с помощью которой хирург убеждается в правильности установки фиксатора.

Выяснив точное расположение фиксирующего зажима, хирург производит анестезию области разорванного тела, вводя 10 мл 1% раствора новокаина. Естественно, эта манипуляция проводится только в том случае, если вмешательство проводится под местной анестезией!

Пациенту предоставляется разгибание.Если сломан поясничный позвонок, то к шероховатому концу туловища прикрепляется большое перерастяжение; если поврежден нижний грудной позвонок, то передается головной конец туловища. Это положение дается пациенту с помощью троса, закрепленного кожаной манжетой либо на голенях пострадавшего, либо на груди и положении операционного стола.

В положении перенастройки зажимное устройство «стяжка» скручивается и стабилизирует поврежденный позвоночник в положении, в котором достигается коррекция.Когда компрессия позвонка не полностью разглажена, происходит дополнительное разгибание его тела при нажатии на защелку. В положении гиперэкстензина основная нагрузка вышележащего позвоночника приходится на заднюю, непораженную часть позвоночника, что способствует более быстрому заживлению перелома.

Следует отметить, что когда оперативное вмешательство проводится под местной анестезией, перенесенное пострадавшему гиперэкстензия ему довольно неприятна. Поэтому в таком положении должно быть минимальное время.

Во время операции произведен тщательный гемостаз. Послойно ушивают рану. В подкожно-жировую клетчатку вводят резиновую полоску на 24 часа. Наложите асептическую повязку.

Приобретя определенный навык при тщательном, последовательном и педантичном выполнении операции, реализовать ее несложно и требуется минимальное время.

Третий период комплексного функционального лечения самый продолжительный. Начинается практически с момента окончания оперативного вмешательства и заканчивается выздоровлением пациента.

Задача третьего периода - скорейшая реабилитация пострадавшего и возвращение его к полезной работе.

Наличие прочной и надежной фиксации поврежденного сегмента позвоночника, достигаемой с помощью фиксатора «стяжка», создает оптимальные условия для проведения активной функциональной терапии, что способствует наиболее быстрому заживлению перелома и созданию «мышечный корсет».

Благодаря надежной внутренней фиксации поврежденного позвоночника через 14-16 дней после операции можно поставить пострадавшего на стопы и провести активную лечебную гимнастику в положении стоя.Эффективность ранней ЛФК в положении стоя при отсутствии ограничения функций в неповрежденных участках позвоночника вполне очевидна.

Пациент укладывается на кровать щитком в положении на спине. Под спину, на уровне поврежденного позвоночника, вводят гамак с грузами по 3-5 кг с каждой стороны на его концах. В первые дни после операции пострадавший обычно получает анестетики и антибиотики. При необходимости проводят соответствующее симптоматическое лечение.

С первого дня после операции пострадавший начинает заниматься лечебной гимнастикой. Комплекс гимнастических упражнений в 1-3 день рассчитан на 10-15 минут и построен от общегигиенических до общеукрепляющих упражнений. Это преимущественно статические и динамические дыхательные упражнения (полное дыхание, абдоминальное дыхание по И.М. Саркизову-Сиразини). Упражнения подбираются строго индивидуально с учетом состояния пациента.

На 2-й день после операции пострадавшему разрешают осторожно повернуться на бок.Смените повязку, снимите резиновую градуировку, осмотрите рану. Наложите асептическую повязку.

На 4-й день после операции вводится комплекс упражнений, направленных на укрепление мышц нижних конечностей и разгибателей спины. Продолжайте дыхательные упражнения. С помощью этих гимнастических упражнений пострадавший постепенно готовится к переходу из горизонтального положения в вертикальное. Комплекс упражнений рассчитан на 15-20 минут и повторяется 5-6 раз в течение дня.

С 7-го дня вводится третий комплекс гимнастических упражнений. Этот комплекс предусматривает еще более интенсивную тренировку мышц спины и нижних конечностей. Дополнительно включают упражнения в положении на животе. На 8-9 сутки снимают швы. На 4-16 сутки пострадавшему разрешают вставать. Гимнастические упражнения этого периода объединены в четвертый комплекс. Обычно оно начинается с серии упражнений предыдущих комплексов, после чего пострадавшего переводят в вертикальное положение.В первые сутки больной обычно привыкает к вертикальному положению, стоит у кровати, старается ходить по палате. Гимнастика завершается серией динамических дыхательных упражнений в положении лежа.

Через 3-4 дня после перевода пострадавшего в вертикальное положение гимнастические упражнения выполняются преимущественно из положения стоя. Помимо силовых упражнений предыдущие комплексы включают упражнения на нижние конечности и таз, на разгибатели спины. Отдых между упражнениями - это свободная ходьба и дыхательная гимнастика.Пятый комплекс рассчитан на 35-40 минут.

Обычно к концу 3 - началу 4 недели после операции внутренней фиксации пострадавшего в хорошем состоянии назначают на амбулаторное лечение. Дома он продолжает заниматься лечебной гимнастикой в ​​основном с пятого комплекса. Продолжительность гимнастики 30-40 минут 3-4 раза в день.

Примерно к концу 2-го месяца после операции разрешены работы, не связанные со значительными физическими нагрузками.В дальнейшем крайне желательно систематические постоянные занятия с лечебной гимнастикой.

Это общая схема комплексного функционального лечения неосложненных компрессионных переломов клиновидной формы тел позвонков поясничной и нижнегрудной локализации. Естественно, что в зависимости от индивидуальных особенностей пострадавшего, характера и локализации повреждений, возраста и т. Д. Эта схема может меняться.

Описанный комплексный функциональный метод лечения с использованием скаффолдно-скребкового метода выбора при лечении различных видов неосложненных компрессионных клиновых переломов пояснично-грудного отдела позвоночника, в частности компрессионных клиновидных неосложненных переломов пояснично-грудного тела позвонков с разной степенью уменьшения их высоты, неосложненные компрессионные клиновые переломы тел поясничного и грудного позвонков с отслойкой краниовентрального угла, компрессионные переломы поясничного позвонка с переломом замыкацлыюй пластинки - так называемые проникающие переломы .

С.С. Ткаченко (1970) модифицировал фиксатор-«стяжку», назвал его «особенным» и модифицировал технику его наложения. Модификация «стяжки» заключается в определенном изменении угла наклона крючков. На наш взгляд, это несколько снижает возможность его «работы» на скручивание. Более серьезные возражения имеются по методике вмешательства, рекомендованной С.С. Ткаченко. За остистыми отростками крепятся крючки-«стяжки», а пополам, у которых предварительно отслаиваются желтые связки, производят «частичную резекцию части дуги» возле ее корня.В дефекты, образовавшиеся при частичной резекции дужки, вводятся крючки-«завязки». Таким образом в просвет позвоночного капельницы вводятся инородные металлические тела, на прерывание которых обязательно среагирует эпидуральное волокно. Трудно сказать, как эти моменты повлияют на взаимоотношения спинного мозга и стенок позвоночного канала.

Рекомендации автора при переломе тела одного позвонка фиксировать не 3, а 4 позвонка вряд ли оправданы.

[3], [4], [5], [6]

Передний спондилодез в лечении закрытых неосложненных «проникающих» переломов тел грудных позвонков

Закрытые компрессионные клиновидные переломы тел грудных позвонков происходят с сгибательным механизмом насилия. При повреждении краниальной или, реже, каудальной замыкающей пластинки повреждается межпозвонковый диск - этот перелом следует отнести к группе более тяжелых «проникающих».

Компрессионные переломы поясничных позвонков с отслойкой кранио-вентрального угла также существенно «проникающие».Однако при этих поражениях мощный поясничный межпозвоночный диск либо не страдает, либо его повреждение впоследствии в определенной степени компенсируется за счет рубцового заживления диска. В грудном отделе межпозвонковые диски маломощные и, как правило, их повреждение влечет за собой последующее возникновение межпозвонкового остеохондроза.

Известно, что каждый патологический процесс в передних отделах позвоночника влечет за собой развитие кифотической деформации. Особенно это касается грудного отдела позвоночника, анатомическая норма которого - умеренный физиологический кифоз.Как правило, этот кифоз нарастает и принимает характер патологического после компрессионных переломов тел грудных позвонков. Это связано с практически неизбежным вторичным уменьшением высоты тела сломанного позвонка. Некоторые хирурги считают, что клиновидная компрессия одного позвонка и даже осевая деформация позвоночника не влияют на его функцию и не вызывают патологических явлений. Наши многочисленные наблюдения подтверждают это. Относительно небольшая клиновидная деформация тела только одного позвонка, без грубой осевой деформации позвоночника, может привести к болевым ощущениям, функциональной несостоятельности позвоночника, а в некоторых случаях и к инвалидности.

Существующие методы лечения этих повреждений позвоночника не всегда способны предотвратить возникновение этих патологических явлений. Опыт показывает, что даже ранний задний спондилодез в этих случаях может оказаться несостоятельным,

Показанием к переднему спондилодезу грудных позвонков являются «проникающие» компрессионные переломы тел грудных позвонков у пациентов молодого возраста.

Основная задача переднего спондилодеза - поддержание нормальной высоты передней части травмированного сегмента позвоночника, предотвращение вторичного сжатия травмированных позвонков и осевой деформации позвоночника, предотвращение развития межпозвонкового остеохондроза поврежденных дисков.Наиболее благоприятное время для вмешательства при отсутствии противопоказаний - 5-7 дней после травмы. Анестезия - эндотрахеальная анестезия с контролируемым дыханием.

Пострадавшего кладут на операционный стол с левой стороны и слегка разворачивают на спине. Правая рука вытягивается вверх. Левая нога согнута в коленном и тазобедренном суставах.

Доступ онлайн. Предпочтение следует отдавать правостороннему цереплевральному доступу, однако при необходимости можно использовать левосторонний доступ.В зависимости от степени повреждения выбирается также уровень доступа: для нижнегрудного - уровень IX ребра, для среднего грудного - уровень VI ребра.

Кожный разрез выполняется вдоль соответствующего ребра от паравертебральной до передней подмышечной линии. Расщепляют кожу, подкожно-жировую клетчатку, поверхностную фасцию. Рассекают поверхностный лист надкостницы по ребру, намеченному на резекцию. Ребро секретируется поднадкостнично и резецируется от шейки матки до передней подмышечной линии.Рассекают глубокий листок надкостницы и париетальной плевры. Открывают плевральную полость и проводят ее осмотр.

При внутриплевральном спондилодезе они разделяются тупым или острым путем, в зависимости от их характера. С помощью винтового ретрактора разведите края раны грудной клетки. Легкое смещается к корню - передне-боковая поверхность грудного позвонка становится видимой и доступной для манипуляций. Сквозь полупрозрачную медиастинальную плевру видны межреберные сосуды, идущие по передней поверхности тел грудных позвонков, веточки большого внутреннего нерва и выступающие в виде гребней межпозвоночные диски.Вдоль левой осевой поверхности позвоночника хорошо видна пульсирующая грудная аорта. Справа, ближе к задней боковой поверхности тел грудных позвонков, видна непарная вена. Поврежденный позвонок легко обнаружить, уменьшив высоту его вентральной стенки вдоль суженного дискообразного диска или диска, который потерял свою характерную форму. Часто помогает направленность субплеврального кровоизлияния.

При малейших затруднениях с локализацией области поражения необходимо прибегать к контрольной рентгенографии с предварительной разметкой предполагаемого места повреждения инъекционными иглами.

Линейные участки длинной оси позвоночника, немного правее родственной линии, рассекают плевру средостения.

Средостенная плевра должна быть рассечена справа от средней линии, чтобы не вступать в конфликт с грудным протоком. Плевра средостения расслоена. При необходимости возможен доступ правосторонним доступом к аорте, левой боковой поверхности тел позвонков и левой паравертебральной области. После рассечения медиастинальной плевры обнажают переднюю продольную связку и подлежащие структуры.Изолируют, перевязывают и рассекают межреберные артерии и вены, проходящие по передней поверхности тел позвонков. Изолировать и отвести в сторону боковые поверхности ветви большого внутреннего нерва. Обнажены переднебоковая поверхность тел позвонков, передняя продольная связка и межпозвонковые диски. Продолжительность обнажения передней поверхности позвоночника зависит от количества поврежденных позвонков.

ДОЛГОВРЕМЕННЫЕ ПОСЛЕДСТВИЯ СТАБИЛЬНЫХ ПЕРЕЛОМОВ ГОЛОВОГО И ПОЯСНИЧНОГО ТЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА

Храмовая физиотерапия

Храмовая физиотерапия Общий обзор распространенных травм шеи Для получения актуальной информации о новостях, связанных с храмовой физиотерапией, а также для здорового и безопасного возвращения к работе, спорту и отдыху Like Us

Дополнительная информация

Компрессионные переломы

Сентябрь 2006 г. Компрессионные переломы Элеонора Адамс Гарвардская медицинская школа, четвертый год обучения Анатомия позвоночника Случаи грудопоясничных переломов Компрессионные переломы, рентгенологические тесты Ddx для выбора вариантов лечения

Дополнительная информация

ЛЮМБАГО; МЕХАНИЧЕСКИЕ

1 ORTHO 16 БОЛЬ В СПИНЕ; МЕХАНИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ Это определение случая было разработано Центром наблюдения за здоровьем вооруженных сил (AFHSC) с целью эпидемиологического надзора за состоянием

. Дополнительная информация

Руководство для пациентов по хирургии шеи

Ниже приведены образцы продуктов, предлагаемых Zimmer Spine для использования в процедурах переднего шейного спондилодеза.Руководство для пациентов по хирургии шеи Передний шейный спондилодез Trinica Select с Trinica и

Дополнительная информация

Руководство для пациентов по хирургии нижней части спины

Ниже приведены образцы продуктов, предлагаемых Zimmer Spine для использования в процедурах Open Lumbar Fusion. Руководство для пациентов по хирургии поясницы Open Lumbar Fusion Dynesys The Dynesys Dynamic Stabilization

Дополнительная информация

Переломы пяточной кости

Copyright 2010 Американская академия хирургов-ортопедов Переломы пяточной кости Переломы пяточной кости или пяточной кости могут приводить к инвалидизирующим травмам.Чаще всего они возникают при столкновениях с высокой энергией

Дополнительная информация

Стеноз позвоночного канала поясничного отдела

Copyright 2009 Американская академия хирургов-ортопедов Стеноз поясничного отдела позвоночника Почти каждый в какой-то момент своей жизни будет испытывать боль в пояснице. Частая причина боли в пояснице - поясничный отдел

. Дополнительная информация

Грыжа поясничного диска

Грыжа межпозвоночного диска в пояснице Североамериканское общество по вопросам позвоночника Серия Public Education Что такое грыжа межпозвоночного диска? Позвоночник состоит из ряда соединенных костей, называемых позвонками.Диск представляет собой сильную комбинацию

Дополнительная информация

Ишиас Юлия Муца ПТА 236

Ишиас Юлия Муца PTA 236 Ишиас - это распространенный тип боли, поражающей седалищный нерв, который распространяется от поясницы до задней поверхности бедра и вниз по ноге. В зависимости от

Дополнительная информация

Протоколы боли в пояснице

Введение в протоколы боли в пояснице: диагностическая выборка и 1.Группа пациентов Взрослые в возрасте 18 лет и старше с обычными проблемами поясницы. Пациентов, недавно перенесших операцию, следует направлять напрямую

Дополнительная информация

Боль в пояснице Mansour Dib MD Физическая медицина и реабилитация Генераторы боли Диск Задние элементы Крестцово-подвздошный сустав Обучение - Позиционирование позвоночника Нейтральное разгибание Сгибание Болезнь диска Discogenic

Дополнительная информация

Клинические рекомендации по направлению к специалисту по МРТ

МРТ при радикулопатии шейки матки Направление практикующим врачом (за исключением врача-специалиста или врача-консультанта) для сканирования позвоночника пациента 16 лет и старше при подозрении на: радикулопатию шейки матки

Дополнительная информация

Руководство по выживанию при боли в спине и шее

Руководство по выживанию при боли в спине и шее www.kleinpeterpt.com Захари - 225-658-7751 Батон-Руж - 225-768-7676 Физиотерапия Кляйнпетера - Программа ухода за позвоночником Наконец-то! Проверенная программа оценки и лечения

Дополнительная информация

ПОЯСНИЧНЫЙ ПОЗВОНОЧНИК (СПИНКА)

ПОЯСНИЧНЫЙ ПОЗВОНОЧНИК (СПИНКА) Краткая информация Хроническая боль в спине, особенно в области поясничного отдела позвоночника (поясница), является широко распространенным заболеванием. Можно предположить, что у 75% людей оно бывает иногда или у

. Дополнительная информация

Заболевание, связанное с хлыстом

Связанное с хлыстом расстройство Реабилитационный центр Bourassa & Associates Что такое хлыстовый хлыст? Хлыст - это немедицинский термин, используемый для описания боли в шее после гиперфлексии или гиперэкстензии тканей

Дополнительная информация

Боль в пояснице у молодых спортсменов

Боль в пояснице у молодых спортсменов MS CAQ в спортивной медицине Блэр Ортопедия Алтуна, Пенсильвания OMED 2012 Сан-Диего Калифорния AOASM Вторник, 9 октября 13:00 Боль в пояснице в целях обучения Эпидемиология Анатомия

Дополнительная информация

Отчет Халеда о радиологии

Рентгенологический отчет Халеда Имя пациента: Халед Адли Мустафа Дата 15.06.2014 Пациента нет.И следующий отчет основан на том, что было в МРТ отчета

шейного и поясничного отделов позвоночника. Дополнительная информация

Какие бывают виды сколиоза?

Просвещение пациентов и их семей Сколиоз Об идиопатическом сколиозе и его лечении В этом раздаточном материале рассказывается о наиболее распространенном типе сколиоза - идиопатическом сколиозе у подростков. Другие виды сколиоза

г. Дополнительная информация

Обзор проблем с позвоночником

Д-р Ульрих Р. Хенле, доктор медицины, хирург-ортопед FCS, Wits Facharzt für Orthopädie, Берлин Телефон: +27 11 485 3236 Факс: +27 11 485 2446 Suite 102, Медицинский центр, клиника Linksfield Park P.O. Box 949, Йоханнесбург

Дополнительная информация

Травмы и заболевания шеи

Травмы и заболевания шеи Введение Проблемы с шеей могут затронуть любую часть шеи. Они влияют на мышцы, кости, суставы, сухожилия, связки или нервы шеи. Есть много общих

Дополнительная информация

Разрывной перелом пятого поясничного позвонка: результаты задней внутренней фиксации и транспедикулярной костной пластики

Компрессионные переломы

Сентябрь 2006 г. Компрессионные переломы Элеонора Адамс Гарвардская медицинская школа, четвертый год обучения Анатомия позвоночника Случаи грудопоясничных переломов Компрессионные переломы, рентгенологические тесты Ddx для выбора вариантов лечения

Дополнительная информация

Как написать Icd10

Переход общих кодов позвоночника МКБ-9-CM к кодам МКБ-10 С 1 октября 2015 года все медицинские учреждения, подпадающие под действие Закона о переносимости и подотчетности медицинского страхования (HIPAA), будут обязаны использовать код

. Дополнительная информация

Анатомия и физиология человека

Слайды лекций в PowerPoint, подготовленные Барбарой Херд, Общественный колледж Атлантического Кейпа Девятое издание Анатомия и физиология человека Ч А П Т Е Р 7 Скелет: Часть B Энни Лейбовиц / Контактные изображения для прессы Позвоночный

Дополнительная информация

Биомеханика поясничного отдела позвоночника

Биомеханика поясничного отдела позвоночника Биомеханика позвоночника 6 степеней свободы Разгибание и сгибание Перенос Вращение Сжатие и дистракция Комплекс диск / кольцо / все / pll является основным сдерживающим фактором

Дополнительная информация

Травмы грудопоясничного отдела позвоночника

31 Травмы грудопоясничного отдела позвоночника Майкл Хайнцельманн, Гвидо А.Wanner Fractures Section 883 Основные сообщения Переломы позвоночника часто локализуются в грудопоясничном переходе по биомеханическим причинам

Дополнительная информация

Корпоративная медицинская политика

Имя файла корпоративной медицинской политики: Источник: Последняя проверка CAP: Следующая проверка CAP: Последняя проверка: lumbar_spine_fusion_surgery 9/2010 5/2015 5/2016 5/2015 Описание процедуры или услуги Боль в пояснице

Дополнительная информация

Кейсы обновлены 10.24.11

С О Л У Т И Н С Примеры из практики Обновлено 10.24.11 Hill DT Solutions Пример из практики декомпрессии шейки матки 18-летний мужчина, попавший в автомобильную аварию, в которой его внедорожник, в общей сложности, пострадал от

Дополнительная информация

Решения для дегенеративного позвоночника

Решения для дегенеративного позвоночника Основа для ваших хирургических нужд Основа для позвоночника Aesculap для ваших потребностей при дегенеративном позвоночнике Комплексные оперативные решения, уникальные технологии производства и

мирового класса Дополнительная информация

Обзор проблем с позвоночником

Д-р Ульрих Р. Хенле, доктор медицины, хирург-ортопед FCS, Wits Facharzt für Orthopädie, Берлин Телефон: +27 11 485 3236 Факс: +27 11 485 2446 Suite 102, Медицинский центр, клиника Linksfield Park P.O. Box 949, Йоханнесбург

Дополнительная информация

Групповые упражнения по артродезу позвоночника

Групповые упражнения по артродезу позвоночника 1. Два хирурга работают вместе, чтобы выполнить артродез. Доктор Бонет, хирург общей практики, делает передний разрез, чтобы получить доступ к позвоночнику для процедуры артродеза.

Дополнительная информация

Анатомия грудного отдела позвоночника

Руководство для пациентов по анатомии грудного отдела позвоночника 228 West Main, Suite C Missoula, MT 59802 Телефон: info @ spineuniversity.com ОТКАЗ ОТ ОТВЕТСТВЕННОСТИ: Информация в этом буклете собрана из различных источников.

Дополнительная информация

ГРЯЖЕНИЕ ШЕЙНЫХ ДИСКОВ

ГРЯЖЕНИЕ ШЕЙНЫХ ДИСКОВ Наиболее часто встречается на уровне C 5/6, но также встречается на уровне C 6 7 и в меньшей степени на уровне C 4 5 и других уровнях.

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *