От чего бывает паховая грыжа: Паховая грыжа. Причины, симптомы, диагностика и лечение :: Polismed.com

Содержание

Паховые грыжи – определение, симптомы, осложнения, диагностика, лечение

Что такое паховая грыжа?

Паховая грыжа возникает, когда содержимое брюшной полости – чаще всего большой сальник или часть тонкой кишки – выходит из живота через слабое место внизу брюшной стенки. Живот - это область между грудью и бедрами. Область нижней брюшной стенки также называется паховой или паховой областью.

Два типа паховых грыж

  • косые паховые грыжи, которые вызваны дефектом брюшной стенки, который является врожденным или присутствует при рождении
  • прямые паховые грыжи, которые обычно возникают только у взрослых мужчин и вызваны слабостью мышц брюшной стенки, которая развивается со временем

Паховые грыжи встречаются в паховом канале в области паха.

Что такое паховый канал?

Паховый канал - это проход через брюшную стенку. У людей есть два паховых канала - по одному на каждой стороне нижней части живота. У мужчин семенные канатики проходят через паховые каналы и соединяются с яичками в мошонке. В семенных канатиках находятся кровеносные сосуды, нервы и проток, называемый семенным, который переносит сперматозоиды от яичек к половому члену. У женщин круглые связки, которые поддерживают матку, проходят через паховые каналы.

Что вызывает паховые грыжи?

Причина паховых грыж зависит от типа паховой грыжи.

Косые паховые грыжи. Дефект в брюшной стенке, который присутствует при рождении, вызывает косую паховую грыжу.

Во время развития плода в утробе матери образуется слизистая оболочка брюшной полости, которая распространяется в паховый канал. У мужчин семенной канатик и яички спускаются изнутри брюшной полости и через брюшную оболочку к мошонке через паховый канал. Затем слизистая оболочка живота обычно закрывается от входа в паховый канал за несколько недель до или после рождения. У женщин яичники не выпадают изнутри брюшной полости, а слизистая оболочка брюшной полости обычно закрывается за пару месяцев до рождения.

Иногда слизистая оболочка живота не закрывается должным образом, оставляя отверстие в брюшной стенке в верхней части пахового канала. Через это отверстие жир или часть тонкой кишки могут попасть в паховый канал, вызывая грыжу. У женщин яичники также могут скользить в паховый канал и вызывать грыжу.

Косые грыжи являются наиболее распространенным типом паховой грыжи. Косые паховые грыжи могут появляться у 2-3% детей мужского пола; однако они гораздо реже встречаются у девочек, встречаясь менее чем у 1 процента.

Прямые паховые грыжи. Прямые паховые грыжи обычно встречаются только у взрослых мужчин, поскольку старение и стресс или напряжение ослабляют мышцы живота вокруг пахового канала. Предыдущая операция на нижней части живота также может ослабить мышцы живота.

У женщин этот тип паховой грыжи бывает редко. У женщин широкая связка матки выступает в качестве дополнительного барьера за мышечным слоем в нижней части брюшной стенки. Широкая связка матки представляет собой лист ткани, поддерживающий матку и другие репродуктивные органы.

У кого чаще развивается паховая грыжа?

У мужчин гораздо чаще развиваются паховые грыжи, чем у женщин. Около 25 процентов мужчин и около 2 процентов женщин разовьются паховые грыжи в течение жизни. У некоторых людей с паховой грыжей на одной стороне будет или будет развиваться грыжа на другой стороне.

У людей любого возраста могут развиться паховые грыжи.

Однако они могут появиться позже в жизни. У недоношенных детей выше вероятность развития косой паховой грыжи. Прямые грыжи, которые обычно встречаются только у взрослых мужчин, гораздо чаще встречаются у мужчин старше 40 лет, потому что мышцы брюшной стенки ослабевают с возрастом.

Люди с семейным анамнезом паховых грыж более склонны к развитию паховых грыж. Исследования также показывают, что люди, которые курят, имеют повышенный риск паховых грыж.

Каковы признаки и симптомы паховой грыжи?

Первым признаком паховой грыжи является небольшое выпячивание на одной или, реже, на обеих сторонах паха - область чуть выше складки паха между нижней частью живота и бедром. Выпуклость может со временем увеличиваться в размере и обычно исчезает, когда человек ложится.

Другие признаки и симптомы могут включать

  • дискомфорт или боль в паху - особенно при напряжении, подъеме, кашле или физических нагрузках - которые улучшаются во время отдыха
  • такие чувства, как слабость, тяжесть, жжение или боль в паху
  • опухшая или увеличенная мошонка у мужчин или мальчиков

Косые и прямые паховые грыжи могут скользить в брюшную полость и выходить из нее в паховый канал. Врач может переместить их обратно в живот с помощью легкого массажа.

Каковы осложнения паховых грыж?

Паховые грыжи могут вызвать следующие осложнения:

  • Невправимость. Невправимая грыжа возникает, когда часть жира или тонкой кишки изнутри живота застревает в паху или мошонке и не может вернуться в брюшную полость. Медицинский работник не может массировать грыжу обратно в живот.
  • Ущемление. Когда невправимая грыжа не лечится, кровоснабжение тонкой кишки может быть затруднено, вызывая «ущемление» тонкой кишки. Этот недостаток кровоснабжения является экстренной ситуацией и может привести к смерти части кишечника.

Ищите немедленного решения?!

Люди с симптомами невправимой или ущемленной грыжи должны немедленно обратиться за неотложной медицинской помощью. Ущемленная грыжа - опасное для жизни состояние. Симптомы невправимой или ущемленной грыжи включают

  • боль в области выпячивания и болезненность при осмотре
  • внезапная боль, которая быстро ухудшается и не проходит
  • не отхождение стула и газов
  • тошнота и рвота
  • лихорадка

Как диагностируются паховые грыжи?

Врач диагностирует паховую грыжу исследуя:

  • медицинскую и семейную историю
  • применяя физическое обследование
  • дополнительные методы диагностики, включая рентген и УЗИ брюшной полости

Медицинская и семейная история. Изучение медицинского и семейного анамнеза может помочь врачу диагностировать паховую грыжу. Часто симптомы, которые описывает пациент, являются признаками паховой грыжи.

Физическое обследование. Физическое обследование может помочь диагностировать паховую грыжу. Во время медицинского осмотра медицинский работник обычно осматривает тело пациента. Врач может попросить пациента встать и кашлять или напрягаться, чтобы врач мог почувствовать выпуклость, вызванную грыжей, когда она входит в пах или мошонку. Врач может осторожно попытаться вправить грыжу обратно в правильное положение в области живота.

Визуальные тесты. Хирург обычно не использует визуализационные тесты, включая рентген, для диагностики паховой грыжи, если только:

  • пытается диагностировать ущемление или признаки кишечной непроходимости
  • не может почувствовать паховую грыжу во время физического обследования, особенно у пациентов с избыточным весом
  • неясно, вызывает ли грыжа или другое состояние опухоль в паху или другие симптомы

Специально обученные специалисты проводят визуализацию в клинике.

Радиолог - врач, который специализируется на медицинской визуализации - интерпретирует изображения. Пациент обычно не нуждается в анестезии.

Тесты могут включать следующее:

  • Рентген брюшной полости. Рентгеновское излучение - это изображение, записанное на пленку или на компьютер с использованием небольшого количества излучения. Пациент будет лежать на столе или стоять во время рентгенографии. Техник устанавливает рентгеновский аппарат на брюшную полость. Пациент задержит дыхание, пока техник делает снимок, чтобы изображение не было размытым. Техник может попросить пациента изменить положение для получения дополнительных снимков.
  • Компьютерная томография (КТ). КТ-сканирование использует комбинацию рентгеновских лучей и компьютерных технологий для создания изображений. Для компьютерной томографии технический специалист может дать пациенту раствор для питья и инъекцию специального красителя, называемого контрастным веществом. Медицинский работник вводит контрастное вещество в вену, и инъекция заставляет пациента чувствовать тепло в течение одной или двух минут. Контрастная среда позволяет врачу видеть кровеносные сосуды и кровоток на рентгеновских снимках. КТ требует, чтобы пациент лежал на столе, который скользит в устройство в форме туннеля, где техник снимает рентгеновские снимки. Медицинский работник может дать детям успокоительное, чтобы помочь им заснуть во время теста.
  • УЗИ брюшной полости. Ультразвук использует устройство, называемое преобразователем, которое одновременно создает и принимает безопасные, безболезненные звуковые волны от органов, чтобы получить изображение их структуры.

Как лечатся паховые грыжи?

Удаление паховой грыжи с помощью хирургического вмешательства – единственный вариант лечения паховых грыж, которое может предотвратить невправимость или ущемление. Врачи рекомендуют операцию для большинства людей с паховыми грыжами и особенно для людей с грыжами, которые вызывают симптомы. Исследования показывают, что мужчины с грыжами, которые вызывают мало или вообще не имеют симптомов, могут безопасно отложить операцию до тех пор, пока их симптомы не увеличатся. Мужчины, которые откладывают операцию, должны следить за симптомами и регулярно посещать врача. Медицинские работники обычно рекомендуют хирургическое вмешательство для младенцев и детей, чтобы предотвратить невправимость.

Для невправимых или ущемленных грыж необходима срочная или экстренная операция.

Общий хирург - врач, специализирующийся на абдоминальной хирургии, выполняет операцию по удалению грыжи в больнице или хирургическом центре. Время восстановления варьируется в зависимости от размера грыжи, используемой техники, а также возраста и состояния здоровья человека.

Операция по поводу грыжи называется - герниопластика. Два основных типа операций:

  • Герниопластика по Лихтенштейну. Во время открытой операции по удалению грыжи пациенту проводят местную анестезию в области живота с седацией. Однако, у некоторых пациентов может быть:
    • седация с помощью блокады позвоночника, при котором медицинский работник вводит анестетики вокруг нервов позвоночника, делая тело онемевшим от поясницы вниз
    • общая анестезия
  • Хирург делает разрез в паху, перемещает грыжу обратно в брюшную полость и укрепляет брюшную стенку швами. Обычно хирург также укрепляет слабую область синтетической сеткой, чтобы обеспечить дополнительную поддержку.
  • Лапароскопическое удаление грыжи. Хирург выполняет лапароскопическое восстановление грыжи пациенту под общим наркозом. Хирург делает несколько маленьких сантиметровых надрезов в нижней части живота и вставляет лапароскоп - тонкую трубку с прикрепленной крошечной видеокамерой. Камера отправляет увеличенное изображение изнутри тела на видеомонитор, предоставляя хирургу изображение грыжи и окружающих тканей крупным планом. Наблюдая за монитором, хирург восстанавливает грыжу с помощью синтетической сетки.

Люди, которые подвергаются лапароскопическому восстановлению грыжи, обычно имеют более короткое время восстановления, чем те, у кого было открытое удаление грыжи. Тем не менее, хирург может определить, что лапароскопия - не лучший вариант, если грыжа большая или у человека ранее была операция на тазовой области.

Большинство взрослых испытывают дискомфорт и нуждаются в обезболивающих средствах после лечения открытой грыжи или лапароскопического грыжи. Интенсивная активность и подъем тяжестей ограничены в течение нескольких недель. Младенцы и дети также испытывают некоторый дискомфорт; однако они обычно возобновляют нормальную деятельность через несколько дней.

Операция по исправлению паховой грыжи вполне безопасна, а осложнения встречаются редко. Люди должны связаться со своим врачом, если появляются какие-либо из следующих симптомов:

  • покраснение вокруг или дренаж из разреза
  • лихорадка
  • кровотечение из разреза
  • боль, которая не облегчается лекарствами или боль, которая внезапно ухудшается

Возможные долгосрочные осложнения включают:

  • длительная боль в паху
  • рецидив грыжи, требующий повторной операции
  • повреждение нервов возле грыжи

Как можно предотвратить паховые грыжи?

Люди не могут предотвратить слабость в брюшной стенке, которая вызывает косые паховые грыжи. Тем не менее, люди могут предотвратить прямые паховые грыжи, поддерживая здоровый вес и не куря.

Люди могут предотвратить ухудшение паховых грыж или предотвратить повторение паховых грыж после операции

  • избегая поднятия тяжестей
  • используя ноги, а не спину, при подъеме предметов
  • предотвращая запоры и напряжения при дефекации
  • поддерживая здоровый вес
  • не курить

Диета и питание

Исследователи не обнаружили, что еда, диета и питание играют роль в возникновении паховых грыж. Человек с паховой грыжей может предотвратить симптомы, употребляя пищу с высоким содержанием клетчатки. Свежие фрукты, овощи и цельное зерно с высоким содержанием клетчатки и могут помочь предотвратить запор и напряжение, которые вызывают некоторые из болезненных симптомов грыжи.

Хирург предоставит инструкции по питанию, диете и питанию после операции по поводу паховой грыжи. Большинство людей пьют жидкости и едят легкую диету в день операции, а затем возобновляют свое обычное питание на следующий день.

Резюме

В этой статье мы рассмотрели определение и симптомы паховых грыж.

У мужчин гораздо чаще развиваются паховые грыжи, чем у женщин.

Удаление паховой грыжи с помощью хирургического вмешательства – единственный вариант лечения паховых грыж.

Люди могут предотвратить повторение паховых грыж после операции.

Симптомы и лечение паховой грыжи

Закрыть
  • Болезни
    • Инфекционные и паразитарные болезни
    • Новообразования
    • Болезни крови и кроветворных органов
    • Болезни эндокринной системы
    • Психические расстройства
    • Болезни нервной системы
    • Болезни глаза
    • Болезни уха
    • Болезни системы кровообращения
    • Болезни органов дыхания
    • Болезни органов пищеварения
    • Болезни кожи
    • Болезни костно-мышечной системы
    • Болезни мочеполовой системы
    • Беременность и роды
    • Болезни плода и новорожденного
    • Врожденные аномалии (пороки развития)
    • Травмы и отравления
  • Симптомы
    • Системы кровообращения и дыхания
    • Система пищеварения и брюшная полость
    • Кожа и подкожная клетчатка
    • Нервная и костно-мышечная системы
    • Мочевая система
    • Восприятие и поведение
    • Речь и голос
    • Общие симптомы и признаки
    • Отклонения от нормы
  • Диеты
    • Снижение веса
    • Лечебные
    • Быстрые
    • Для красоты и здоровья
    • Разгрузочные дни
    • От профессионалов
    • Монодиеты
    • Звездные
    • На кашах
    • Овощные
    • Детокс-диеты
    • Фруктовые
    • Модные
    • Для мужчин
    • Набор веса
    • Вегетарианство
    • Национальные
  • Лекарства
    • Пищеварительный тракт и обмен веществ
    • Кровь и система кроветворения
    • Сердечно-сосудистая система
    • Дерматологические препараты
    • Mочеполовая система и половые гормоны
    • Гормональные препараты
    • Противомикробные препараты
    • Противоопухолевые препараты и иммуномодуляторы
    • Костно-мышечная система
    • Нервная система
    • Противопаразитарные препараты, инсектициды и репелленты
    • Дыхательная система
    • Органы чувств
    • Прочие препараты
    ДЕЙСТВУЮЩИЕ ВЕЩЕСТВА
  • Врачи
  • Клиники
  • Справочник
    • Аллергология
    • Анализы и диагностика
    • Беременность
    • Витамины
    • Вредные привычки
    • Геронтология (Старение)
    • Дерматология
    • Дети
    • Женское здоровье
    • Инфекция
    • Контрацепция
    • Косметология
    • Народная медицина
    • Обзоры заболеваний
    • Обзоры лекарств
    • Ортопедия и травматология
    • Питание
    • Пластическая хирургия
    • Процедуры и операции
    • Психология
    • Роды и послеродовый период
    • Сексология
    • Стоматология
    • Травы и продукты
    • Трихология
    • Другие статьи
  • Словарь терминов
    • [А] Абазия . . Ацидоз
    • [Б] Базофилы .. Богатая тромбоцитами плазма
    • [В] Вазопрессин .. Выкидыш
    • [Г] Галлюциногены .. Грязи лечебные
    • [Д] Деацетилазы гистонов .. Дофамин
    • [Ж] Железы .. Жиры
    • [И] Иммунитет .. Искусственная кома
    • [К] Каверна .. Кумарин
    • [Л] Лапароскоп .. Лучевая терапия
    • [М] Макрофаги .. Мутация
    • [Н] Наркоз .. Нистагм
    • [О] Онкоген .. Отек
    • [П] Паллиативная помощь .. Пульс
    • [Р] Реабилитация .. Родинка (невус)
    • [С] Секретин .. Сыворотка крови
    • [Т] Таламус .. Тучные клетки
    • [У] Урсоловая кислота
    • [Ф] Фагоциты .. Фитотерапия
    • [Х] Химиотерапия .. Хоспис
    • [Ц]

Левосторонняя паховая грыжа у мужчин. Лечение в медцентре А. Бегмы

Левосторонняя паховая грыжа у мужчин — это выпячивание внутренних органов в паховой области. Она возникает при ослаблении стенок брюшной полости из-за нагрузок, врожденных особенностей или системных заболеваний. За пределы стенок может выступать мочевой пузырь, кишечник или другие органы живота.

Первый признак грыжи — вздутие в области паха, имеющее нестабильный размер. В положении лежа оно почти исчезает, так как органы возвращаются на место под действием гравитации. В сидячем или стоячем положении вздутие возвращается. Размер грыжи может отличаться в зависимости от состояния — она бывает как примерно с грецкий орех, так и гораздо больше, что доставляет значительные неудобства.

Причины паховой грыжи

Паховая грыжа у мужчин может быть врожденной, сформированной еще в утробе из-за генетических патологий. Но чаще всего она приобретенная, возникающая обычно уже во взрослом возрасте из-за ослабления мышц брюшины. Такое может произойти вследствие:

  • Возрастных изменений соединительной ткани, то есть из-за старения.
  • Операций на брюшной полости с наложением швов. Выпячивание может произойти как из-за врачебной ошибки, так и из-за индивидуальных особенностей пациента.
  • Тяжелых системных заболеваний.
  • Чрезмерных физических нагрузок, вызывающих давление внутри брюшной полости. (Поэтому от грыжи часто страдают грузчики, строители и тяжелоатлеты).
  • Проблем с лишним весом, слабой двигательной активности.
  • Запора в результате неправильного питания или заболеваний желудка.
  • Работы на вредном производстве.

Симптомы паховой грыжи у мужчин слева

Главный симптом — это, конечно же, появление заметной шишки в паховой области. Мошоночная грыжа проявляется и в виде других симптомов. Боли обычно незначительные и очень быстро проходят, так что внимания на них мужчина совсем не обращает. Но есть и другие признаки, которые тоже обычно не принимают всерьез: частые отрыжки, запоры и метеоризм. Больной вынужден часто посещать туалет, в процессе мочеиспускания может ощущать жжение в области паха.

Если заболевание продолжается подолгу, возникают отек и сильная боль в мошонке, появляется чувство сдавливания и тяжести в паху.

На начальной стадии заболевание часто замечают женщины — они видят патологическое образование у своего мужа или партнера, и зачастую даже уговаривают его пройти лечение.

Чтобы вам было проще понять, является ли возникшее у вас в паху образование паховой грыжей, мы собрали несколько фото этого недуга.

Боль при паховой грыже

На начальных стадиях никаких болевых ощущений нет, поэтому пациенты редко проходят лечение в самом начале заболевания. Боль — это признак развития патологии из-за длительного нахождения органов в неестественном положении, пережатия нервов и сосудов.

Со временем пациент может чувствовать жжение в области грыжи или паха в целом. Особенно жжение усиливается после поднятия тяжестей или другой тяжелой физической работы, иногда даже после кардионагрузок.

Другие пациенты не чувствуют жжение, но ощущают тупую боль практически постоянно. Боль смягчается в положении лежа, но затем периодически возвращается. Чем грыжа больше, тем выраженнее становятся жжение или боль, иногда они возникают одновременно или следуют друг за другом. Может возникать боль и в ходе мочеиспускания.

Виды грыжи

Существует анатомическая классификация, в зависимости от того, как происходит выпячивание органов:

  • Чаще всего встречается приобретенная прямая паховая грыжа. Она не проходит в семенном канатике и никогда не опускается в мошонку, а также очень редко ущемляется. Ее размер — всего 5-10 сантиметров, так что она редко осложняется и доставляет дискомфорт.
  • Косая паховая грыжа более серьезная — грыжевой мешок проходит через семенной канатик и иногда выпячивается не только в паховой области, но и в мошонке. Чрезвычайно подвержена ущемлению, довольно часто осложняется. Может достигать даже 30-40 сантиметров, хотя начинает расти с 4-5.
  • Надпузырная грыжа — это результат выпячивания внутренних органов прямо над лобковой костью. Обычно она довольно компактная, ущемляется и осложняется очень редко.
  • При скользящей паховой грыже орган попадает в мешок грыжи не полностью, а лишь частично, обычно одной из стенок. Например, в грыжу может попасть часть слепой кишки или мочевого пузыря.
  • Иногда объединяется сразу несколько грыж, например, прямая и косая, изредка к ним присоединяется надпузырная. В этом случае симптомы обычно более выраженные, а новообразование имеет крупные размеры.

Классификация для лечения

Выбор лечения зависит не только от локализации и степени выпячивания грыжи, но и от некоторых других ее анатомических особенностей.

  • Вправимую грыжу сам пациент может сам вправлять руками, а иногда она даже вправляется самостоятельно. Это обычно возможно на самой начальной стадии, когда спаек между тканями еще нет, а размер выпячивания незначительный.
  • Невправимая мошоночная грыжа развивается, если пациент болеет уже давно, а грыжевой мешок соединяется с жировой клетчаткой спайками, то есть прорастает в нее. Вправить новообразование при этом не получится, а его содержимое находится в постоянном напряжении и периодически уменьшается и увеличивается.
  • Следующее развитие заболевания — ущемленная паховая грыжа. Ее абсолютно невозможно вправить, а пациент почти постоянно чувствует болезненность и напряжение. Как было отмечено выше, такое происходит обычно с косой грыжей.

Как проверить ущемление и вправление грыжи

Пациент может самостоятельно проверить, на какой стадии находится его выпячивание. Для этого нужно встать, аккуратно придержать грыжу рукой и специально кашлянуть несколько раз. Если при этом вы чувствуете, как грыжа увеличивается и уменьшается — она вправимая. Но это не значит, что лечение можно отложить — на этой стадии часто можно обойтись без хирургического вмешательства, и лучше начать терапию как можно раньше.

Если размер остается прежним — это признак невправимой грыжи, и это уже точно повод начать лечение как можно быстрее. А если при кашле вы еще и ощущаете боль, это уже говорит об ущемлении. На этой стадии лечение остро необходимо, иначе грыжа вызовет серьезные осложнения.

Чем опасна паховая грыжа

Сама по себе грыжа может лишь доставлять легкий дискомфорт, но она не особенно опасна. Другое дело, если выпячивание в паховой области защемляется. Из-за этого содержимое мешка сдавливается, а значит, к органам внутри перестает поступать достаточное количество крови. Если в мешок выпадает кишечник, это может остановить нормальное движение по нему переваренной пищи.

В такой ситуации вправление полностью невозможно. Нарушение кровообращения вызывает покраснение или даже посинение кожи в области выпячивания, и при таких признаках необходимо срочное хирургическое вмешательство. Если не заняться лечением, возможны следующие последствия:

  • Полный некроз ущемленных тканей, то есть их отмирание.
  • Непроходимость кишечника, тяжелые запоры.
  • Самоотравление организма продуктами разложения.
  • Перитонит — воспаление брюшины, вызывающее тяжелые последствия в организме.

Все эти заболевания сопровождаются слабостью, повышенной температурой, воспалением лимфоузлов. Если игнорировать симптомы и откладывать лечение, это может привести к смерти пациента.

Другие признаки ущемления грыжи

Понять, что у пациента ущемление паховой грыжи, можно не только по тесту с кашлем. Обычно мужчина чувствует слабость, его постоянно тошнит, возникает рвота. Могут быть проблемы со стулом и мочеиспусканием. Некоторые пациенты жалуются на тахикардию — значительное ускорение сердцебиения даже в состоянии покоя, а не только после физических нагрузок. Если раньше грыжа вправлялась руками или в положении лежа, то это прекращается, зато появляется острая боль и сильное напряжение грыжевого мешка.

Даже если не брать во внимание такие тяжелые осложнения, как некроз или перитонит, грыжа доставляет сильный дискомфорт, причиняет боль и значительно ограничивает как физическую, так и половую активность мужчины.

Какой врач может помочь при возникновении патологии

Если вы обнаружили у себя паховую грыжу, первым делом следует обратиться к терапевту. Этот врач сможет точно диагностировать заболевание и скорее всего направит вас к хирургу. Это не означает, что вам обязательно потребуется хирургическое лечение — специалист только оценит ваше состояние.

На начальной стадии вас направят к физиотерапевту или другим врачам, которые могут провести консервативное лечение. Но если грыжа уже невправляемая или ущемленная, то скорее всего лечением займется именно сам хирург.

Вместо терапевта можно обратиться к урологу или андрологу — этот врач тоже может провести диагностику и направить вас к нужному специалисту.

Диагностика паховой грыжи

Паховую грыжу легко может продиагностировать даже сам пациент — она видна в положении сидя и стоя даже невооруженным глазом, на ощупь обычно мягкая, хотя на поздней стадии может быть твердой и напряженной. Но для точной диагностики одного осмотра недостаточно, поэтому пациенту назначают анализы:

  • Цистографию — введение в мочевой пузырь контрастного раствора и просвечивание его через рентген.
  • Герниографию — специализированный рентген именно грыжевого мешка.
  • Ирригоскопию — заполнение таким же контрастным веществом толстой кишки для рентгена. Это помогает выявить ворота грыжи и ее содержимое.
  • Ультразвуковое исследование мочевого пузыря, брюшной полости, мошоночной области и паха.

Если хирург подозревает ущемление грыжи, то обязательно нужно провести дифференциальную диагностику с грыжей неущемленной. Также заболевание необходимо отличить от варикоцеле (разновидность варикозного расширения вен, когда страдают вены яичка), лимфаденита (воспаление лимфоузлов) или гидроцеле (накопление жидкости в мошонке) — они иногда имеют похожие симптомы. В некоторых случаях в паховую область выходит бедренная грыжа — она требует другого лечения, так необходимо точно установить происхождение выпячивания при помощи рентгена.

Левосторонняя паховая грыжа у мужчин: лечение

Существует два главных способа лечения паховой грыжи у мужчин — консервативный и хирургический. На начальной стадии помогает и консервативная терапия: бандаж, компрессы, специальные упражнения для укрепления брюшных мышц. Снять боль и воспаление помогают анальгетики и противовоспалительные препараты. Также полезна специальная диета.

Однако если грыжа не поддается вправлению или уже ущемлена, то консервативная терапия слегка облегчит симптомы, но не поможет избежать опасных последствий. В этом случае хирургическая операция будет единственным выходом из ситуации — она поможет полностью избавиться от заболевания и не допустить осложнений и повторного выпадения органов.

Использование бандажа при лечении паховой грыжи

Мошоночная грыжа лечится п

симптомы заболевания и способы лечения

Выпячивание всех органов, составляющих брюшную полость, за пределы анатомического расположения через паховый канал в медицине именуется паховой грыжей. Проявляется паховая грыжа у мужчин опухолевидным выбуханием в паху, болями, дискомфортом при ходьбе.

В оперативной гастроэнтерологии паховая грыжа встречается на 75% чаще других видов грыж живота. Мужчины страдают заболеванием гораздо чаще, чем женщины (соотношение 7:1). Это объясняется различием анатомии женского пахового канала и мужского. Паховый канал мужчины состоит из паховой связки, расположенной снизу, поперечной и внутренней косой мышцы, расположенными сверху, и из внутренних соединительных тканей. Мужской канал короче, шире и укреплен мышечными тканями и сухожильным слоем.

Грыжа может образоваться еще в детском возрасте. Пик заболевания у мужчин приходится на 40-45 лет. По данным статистики: у детей – в 90% случаев выявлена врожденная паховая грыжа; в среднем возрасте – приобретенная косая грыжа, в пожилом возрасте – прямые и косые паховые грыжи.

Причины образования паховой грыжи у мужчин

В связи с особенностями строения канала, грыжи у мужчин встречаются намного чаще. Внутри пахового канала расположен семенной канатик, по которому еще с раннего детства опускаются в мошонку яички из брюшной полости. Поэтому вход в канал расширенный и канальный отросток не зарастает. При дальнейшем росте ребенка и при наличии провоцирующего фактора, органы живота выходят в свободное пространство.

У мужчин более взрослого возраста канал остается слабым местом по таким же причинам. К врожденному фактору риска присоединяется приобретенный, при котором ослабевают мышцы брюшной стенки, образуя выпячивание грыжи.

Паховая грыжа может быть врожденной и приобретенной. Врожденная образуется при опущении яичка у мальчиков из брюшной полости в область мошонки. Приобретенная появляется при слабом мышечном и сухожильном слое брюшной стенки пахового канала.

Предрасполагающие факторы развития заболевания: деструкция соединительных тканей (возрастная), неполноценная мускулатура, спровоцированная системными и частыми заболеваниями, повышенное внутрибрюшное давление – при хроническом кашле, запорах, подъеме тяжести, ожирении и т.д. Эти факторы постепенно приводят к дефекту – образованию грыжевых ворот в канале паха и далее к образованию патологии у мужчины.

Иногда патология может развиться после операции, проведенной в области брюшной полости: резекции двенадцатиперстной кишки, резекции желудка, удалении желчного, гистерэктомии, удалении аппендицита, аднексэктомии и т.д.

Классификация паховых грыж

Анатомические особенности выделяют следующие виды грыж: косые, комбинированные и прямые. Косая может быть как врожденной, так и приобретенной. В данном случае все элементы, составляющие грыжевое содержимое, выходят через паховое кольцо в канал и располагаются вдоль него среди структур семенного канатика.

Врожденная – развивается в том случае, если брюшной отросток в детстве, находящийся в канале паха, не зарастает и его полость свободно сообщается с брюшной.

Приобретенная – появляется у взрослых людей и подразделяется на следующие виды:

  • Прямая и внутренняя – ход короткий, с половой системой мужчины не связана, всегда приобретенная форма. Обладает характерным выпячиванием брюшины через паховый промежуток, минуя семенной канатик, в паховый канал.
  • Косая или наружная – грыжевой мешок связан с семенным канатиком, с оболочкой яичка, что приводит к осложнениям половых мужских органов.

Паховые косые грыжи подразделяются на несколько видов:

  • Начинающаяся – грыжевой мешок может прощупываться лишь у входа в канал паха, самостоятельно данный вид выявить невозможно.
  • Канальная – при которой дно грыжевого мешка расположено на уровне наружного отверстия канала и находящийся в паховом канале мешок не затрагивает брюшную стенку и обнаруживается при сильном ее напряжении.
  • Канатиковая – дно мешка расположено в канале на разных уровнях семенного канатика и грыжевой мешок по семенному канатику опускается в сторону мошонки.
  • Пахово-мошоночная – один из тяжелых видов косой грыжи, но встречается довольно часто. Грыжевой мешок с содержимым (кишечными петлями, внутренними органами и брюшиной), спускается в область мошонки и увеличивает ее размеры в несколько раз.

Также встречаются следующие виды грыж:

  • Комбинированная – сложные образования, которые состоят из нескольких мешков, причем грыжевые мешки не сообщаются друг с другом и выходят через разные грыжевые отверстия. Комбинированная грыжа может состоять из нескольких прямых паховых или косых грыж, или их сочетания,
  • Невправимая – спаянность грыжевого мешка и грыжевого содержимого делает невозможным ее самостоятельное исчезновение и устранение,
  • Скользящая паховая – образование грыжевого мешка париетальной брюшиной и висцеральным ее листком,
  • Рецидивная – появляется вновь после проведенной операции. Встречаются неоднократно рецидивирующие грыжи, спровоцированные неверным выбором метода герниопластики, а также технической погрешностью операции,
  • Вправимая,
  • Несложная паховая,
  • Осложненная патология.

Симптомы паховой грыжи у мужчины

На ранней стадии заболевание может долго оставаться незамеченным из-за отсутствия симптомов. Лишь после тяжелой нагрузки, сильного кашля, напряжений пресса больные начинают замечать выпячивание. Паховая грыжа может развиваться внезапно, постепенно и остро.

Паховая грыжа у мужчин обусловлена следующими симптомами:

  • Опухолевидное выпячивание в паху – припухлость имеет разные размеры, увеличивающиеся при физических нагрузках, сильном кашле и уменьшающиеся, также исчезающие в лежачем положении. Опухолевидные образования вызывают постоянную или периодическую тупую боль разной интенсивности и локализуются в области паха и низа живота, также отдаются в пояснично-крестцовой области.

Паховая грыжа больших размеров создает неудобства при физических нагрузках и ходьбе. При вхождении слепой кишки в грыжевой мешок появляются боли кишечника и запоры.

Скользящие грыжи в мочевом пузыре провоцируют физурическое расстройство: резь в уретре, учащенное мочеиспускание, задержку мочи (у пожилых больных), боль над лобком. При остром аппендиците – воспаление червеобразного отростка, являющего грыжевым содержимым, боли в области живота, тошноту, рвоту, повышенную температуру и тахикардию.

  • Увеличение стороны мошонки – при мошоночной паховой грыже увеличивается соответствующая из сторон.
  • Ущемление грыжи – сдавливание грыжевого содержимого в паховых воротах развивает ущемление. При этом появляется тошнота, рвота, нарастающая паховая боль, неотхождение газов и грыжа приобретает напряженное невправимое состояние.
  • Ущемленный вид вызывает определенные осложнения: копростаз, воспаление участка кишки, некроз участка или другого элемента содержимого грыжи, ишемический орхит.
  • Болезненное тянущее ощущение в паху.
  • Дискомфорт во время ходьбы – усиливается при увеличении нагрузки.
  • Понос, запор, ложный позыв – при нарушении кишечника.
  • Нарушение мочеиспускания – случается редко, в случае попадания через паховое кольцо в грыжевой мешок мочевого пузыря.

Провоцирующие факторы

Факторы, способствующие появлению грыжи передней брюшной полости:

  • Тяжелая физическая нагрузка – спортивная, профессиональная,
  • Заболевания, провоцирующие повышенное давление в области живота – бронхиальная астма, цирроз печени, хроническое заболевание легких, острый бронхит, болезни желудочно-кишечного тракта и пневмония,
  • Алкоголизм,
  • Курение – провоцирующее непродуктивный и длительный кашель,
  • Ожирение – усиливает нагрузку на переднюю стенку брюшины и не дает грыже выявиться на протяжении долгого времени.

Диагностика заболевания

При первых подозрениях мужчине необходимо в обязательном порядке обратиться за консультацией к хирургу, который проведет следующую диагностику пациента:

  • Изучение жалоб больного,
  • Осмотр паховой области,
  • Пальпацию области – для оценки величины и формы выпячивания как в вертикальном положении, так и в горизонтальном и вправляемости грыжи,
  • УЗИ брюшной полости – позволяет рассмотреть содержимое мешка, структуру, образующую его содержимое,
  • УЗИ органов мошонки – при мышечной грыже она становится большой и напоминает водянку яичка, обследование используется для эффективной дифференцировки двух заболеваний,
  • Ирригоскопию,
  • Цистографию,
  • Цистоскопию,
  • УЗИ мочевого пузыря,
  • Анализ крови, мочи – назначают непосредственно перед хирургической операцией, чтобы определить функции органов, систем и выявить относительные противопоказания.

Хирургическое лечение

Лечение заболевания включает устранение хирургическим путем и укрепление дефектов брюшной стенки. Закрыть грыжевой дефект и восстановить целостность стенки возможно местными тканями – апоневроза (проводится герниопластика с помощью собственных тканей) и синтетических протезов (герниопластика предусматривает установку сетчатого протеза).

В современной медицине хирурги используют метод пластики с применением сетчатого трансплантата – грыжевые ворота с внутренних сторон укрепляют полипропиленовой сеткой, служащей в дальнейшем каркасом для прорастания соединительных тканей. Сетка препятствует выходу внутренних органов. Натяжной метод уменьшает риск рецидива заболевания, также лечение проводится лапароскопическим методом.

Ущемленные и большие выпячивания в 50% случаев возникают вновь. Ущемленный вид оперируется экстренно, вызывая множественные осложнения мочеполовой и желудочно-кишечной системы. Долгий период делает пациента нетрудоспособным, длительное ущемление приводит иногда к летальному исходу.

Только хирург может решить, каким способом лечить патологию, исходя из индивидуальных особенностей больного, его состояния. Хирург также определяет срок проведения лечения.

В медицине золотым стандартом лечения паховой грыжи хирургическим путем является – герниопластика по Лихтенштейну. Операцию применяют для всех видов выпячивания. При проведении операции производят пластику пахового канала, укрепляя его специальной сеткой из полимерного материала, предотвращающей развитие рецидивов.

Некоторые случаи предусматривают использование других модификаций пластики:

  • Горниопластика по Жирару-Спасокукоцкому – применяется при косых видах патологии малых размеров, в особенности у больных молодого возраста,
  • Метод Бассини или Кукуджанова – при прямых, рецидивирующих патологиях, косых грыжах больших размеров,
  • При ущемленной грыже, если операция провелась своевременно и ущемленный орган не был удален, операция практически не отличается от герниопластики по методу Кукуджанова.

Ранее единственным методом избавления от патологии была натяжная пластика – грыжевые ворота затягивали тканями брюшной стенки. Но современные технологии и новаторские приобретения позволили использовать эффективные и безболезненные методы, к которым относятся:

Ненатяжная пластика по методике Лихтенштейна – после местной анестезии хирург делает надрез в области паха и отделений семенного канатика. Грыжу иссекают или просто вправляют. Далее проводят пластику грыжевых ворот, на их место врач накладывает полимерную сетку с отверстием для семенного канатика и пришивает сетку к окружающей ткани. Так как материал используется синтетический, организмом он не отторгается. Постепенно сетка обрастает тканями человека и будет выступать, как поддерживающий материал. Через несколько часов после проведенной операции больной может покинуть стационар. Недостаток методики – шрам небольшого размера в месте надреза.

Лапароскопическая операция – после общего наркоза делают три прокола в передней брюшной стенке. Сквозь них проникают инструменты и закачивается углекислый газ в брюшную полость. Газ и максимальное натяжение стенки вправляют грыжевой мешок назад в полость. Введенными инструментами хирург с внутренней стороны накладывает на грыжевые ворота латку в виде сетки и ушивает погрешность. Если грыжа внушительного размера – методика неэффективна. Лапароскопический метод дороже стандартной операции.

Эндоскопическая операция – считается более безопасной и эффективной. Используется местная анестезия. Рубцы на теле не остаются, внутреннее повреждение ткани минимально, операция проводится в предбрюшинном пространстве, а латка накладывается не с внутренней стороны брюшной полости, а между слоями ее стенки. Данный метод не требует ушивать стенку, т.к. она удерживается благодаря давлению внутри полости.

Послеоперационные осложнения

Частыми осложнениями после операции считаются:

  • Гематомы – чтобы их избежать, после оперативного вмешательства накладывают лед,
  • Расхождение швов,
  • Инфицирование раны и ее нагноение – чтобы избежать воспалительный процесс, назначают курс антибиотиков,
  • Водянка яичек – при повреждении оболочки яичка увеличивается размер мошонки с одной стороны или с обеих. Лечится патология хирургическим путем,
  • Повреждение семенного канатика – происходит по халатности хирурга и связано с индивидуальным строением канала паха. Канатик располагается рядом с грыжевым мешком и его повреждение чревато мужским бесплодием,
  • Повреждение бедренного сустава – происходит при грубом наложении швов,
  • Рецидив – при несоблюдении режима возникает вторичное появление выпячивания,
  • Повреждение кровеносного сосуда – провоцирует атрофию яичка.

Любая операция, даже легкая и безопасная, может вызвать осложнения. Порой они появляются по вине больного, нарушающего ограничения реабилитационного периода, иногда по вине врача. Осложнения также могут возникать из-за индивидуальной особенности организма пациента.

2Консервативное лечение паховой грыжи

Единственный признанный медиками метод консервативного лечения – ношение бандажа, снижающего нагрузки на паховые мышцы и облегчающего состояние пациента. В определенных случаях специальный бандаж не только не дает положительных результатов, но и усугубляет ситуацию, приводя к осложнениям.

Использовать бандаж допускается только при вправляемой разновидности или при противопоказаниях к оперативному вмешательству:

  • Пациентам преклонного возраста,
  • При проблемах со свертываемостью крови – анемии и лейкемии,
  • При сердечных заболеваниях – острой стадии инфаркта, инсульта, сердечной недостаточности, гипертонической болезни,
  • Легочных заболеваниях – эфимез легких, тяжелая бронхиальная астма,
  • Обострении пиелонефрита хронической формы, при остром гепатите и циррозе печени,
  • Сахарном диабете – хирургические стационары допускают к операции пациентов с уровнем сахара 9-10 ммоль/л.,
  • Иммунодефиците,
  • Инфекционном процессе острой фазы.

Висцеральная терапия – механическое вправление мешка в полость, после которого пациент испытывает облегчение. Но такая терапия – не панацея от патологии и заниматься данными действиями может только опытный мануалист. Самостоятельно вправлять выпячивание не рекомендуется. Это приводит к серьезным последствиям.

Лекарственные препараты

Лекарственные средства, применяющиеся при паховых грыжах:

  • Антациды – Маалокс и Фосфалюгель, Алмагель – предупреждают повреждения слизистой оболочки пищеварительной системы,
  • Спазмолитики – Папаверин и Но-Шпа – устраняют дискомфорт и усиленную перистальтику.

При грыжах передней брюшной стенки не применяют противовоспалительные средства, так как они еще и устраняют болезненные ощущения. Принимая данные препараты, есть риск упустить ущемление патологии, что чревато смертельной опасностью.

Лечение заболевания без операции

Лечение заболевания без проведения операции невозможно, учитывая патогенез. Бандаж также не лечит, а способствует удержанию выпячивания в брюшной полости. По мнению врачей, физические упражнения также не способны излечить недуг. Но специалисты все-таки советуют упражнениями повышать мышечную силу брюшной стенки, но лишь в положении сидя или лежа на спине:

  • На брюшную стенку ложится груз весом от одного до двух килограмм и производится дыхание животом,
  • При горизонтальном положении тела – подъем ног в прямом положении под углом 30 градусов,
  • При горизонтальном положении – подъем плечевого пояса и лопаток, причем руки должны быть заведены за голову,
  • В горизонтальном состоянии при согнутых коленях нужно сжимать помещенный между ног мяч.

Народная медицина

Здравница народной медицины предлагает больным избавляться от недуга холодом. Пациентам разрешается прикладывать на место выпячивания холодный компресс, протирать выпячивание льдом или для обезболивания глотать кубики льда. Врачи отрицают подобную терапию, т.к. охлаждение приводит к сокращению мышц и защемлению грыжи.

Популярные примочки, компрессы и мази:

  • Две чайные ложки коры дуба опустить в пол литра крутого кипятка и 15-20 минут проварить. Отвар остудить и применять для компрессов. Компресс держать в течение трех часов.
  • Сок квашеной капусты – используется для компрессов.
  • Яблочный уксус – в 500 гр. воды развести четыре столовых ложки яблочного уксуса и применять для примочек.
  • Золотой ус, лук, листья подорожника – пропускаются через мясорубку, к измельченной зелени добавляют свиной жир. Полученную мазь наносят на место выпячивания.

При паховой грыже самолечением заниматься не стоит. Лишь своевременная и квалифицированная помощь – лучший способ избавления от данного недуга.

Рекомендуемая диета после сечения паховой грыжи

Для ускорения реабилитации желательно поддерживать рацион и первые дни употреблять жидкую, протертую пищу в малых порциях. По истечении четырех-пяти дней нужно постепенно переходить к обычному рациону: употреблять продукты, содержащие клетчатку и белки. В рацион должны входить:

  • Вареное, но не жирное мясо (куриное или говяжье),
  • Овощи – паровые или сырые,
  • Творог,
  • Ягоды, фрукты,
  • Каши – гречневая, пшенная, перловая и овсяная,
  • Рыба, морепродукты,
  • Сухофрукты, орехи.

Исключить алкоголь и кофе. Рекомендуется отказаться от курения.

Профилактика заболевания

Чтобы предотвратить заболевание, необходимо избегать чрезмерных физических нагрузок и не поднимать тяжести. Следует своевременно заботиться о стабильной функции желудочно-кишечного тракта, так как запоры являются провокаторами паховой грыжи. Также рекомендуется избавляться от лишнего веса и заниматься физкультурой, укреплять упражнениями брюшную стенку и не пренебрегать лечебной гимнастикой.

Важно соблюдать грамотный режим питания, есть понемногу и не употреблять алкогольные напитки. Следует сократить прием жирной и острой пищи, мучные и кондитерские изделия, больше употреблять мясо, рыбу и овощи.

фото, симптомы, чем опасна, лечение без операции, народными средствами, бандаж. Операция по удалению, как делается, последствия

Паховая грыжа у женщин развивается редко. Современные диагностические методы позволяют точно установить причины возникновения патологии, чтобы провести лечение заболевания  и его симптомов быстро и эффективно.

Содержание записи:

Что это такое паховая грыжа, чем опасна

Паховой грыжей в медицине называют случаи, когда органы брюшной полости проскальзывают сквозь кольцо, находящееся в канале паха. Зачастую в грыжевом мешке обнаруживается тонкая кишка.

Существуют случаи обнаружения в мешке:

  • матки и её трубы;
  • селезёнки;
  • яичника;
  • толстый кишечник.

Чаще у девушек грыжа — это приобретённое заболевание, негативно влияющее на здоровье в будущем.

Причины появления

Развитие грыжи вероятней у женщин, которые входят в группу риска из-за наличия в их жизни предрасполагающего фактора:

  • Гиподинамия. Эта болезнь проявляется вследствие нарушений: опорно-двигательной системы, системы кровообращения, системы пищеварения, системы дыхания.
  • Склонность к паховой грыже в связи с генетикой.
  • Слабая конституция тела женщины.

Но даже эти факторы — не причина утверждать, что болезнь обязательно себя проявит. Увеличивают вероятность развития патологии другие провокаторы.

ФакторыПричины
Высокое давление внутри брюшной полости.
  • Хронический кашель.
  • Тяжёлые роды.
  • Нарушение стула.
  • Тяжёлая физическая работа.
Слабость мышечного аппарата передней стенки живота.
  • Малоподвижный образ жизни.
  • Тяжёлые роды.
  • Лишний вес.
  • Травма живота.
  • Гиподинамия.

В группу риска входят женщины в возрасте от 12-24 месяцев и женщины старше 40 лет. У детей появление заболевания объясняется либо дефектом связочного аппарата, либо анатомической слабостью.

Классификация

При определении типа паховой грыжи учитывается:

  • степень повреждения задней части канала;
  • возможность рецидива;
  • изменения внутреннего кольца паха.

Всего существует 7 типов данного заболевания.

Прямая грыжа

Такой тип заболевания относится к приобретённым видам грыж. При ней брюшина выпячивает сквозь промежуток в паху, а грыжевой мешок находится отдельно от семенного канатика.

Комбинированные грыжи

Это довольно тяжёлая форма заболевания, когда грыжа состоит из нескольких мешков. Они не взаимосвязаны и идут через раздельные отверстия. При комбинированной форме болезни можно обнаружить сочетания различных типов грыж.

Скользящие грыжи

В скользящих грыжах могут находиться следующие органы:

  • кишка;
  • матка;
  • яичники;
  • стенка мочевого пузыря.

Для данного типа заболевания характерно наличие грыжевого мешка, состоящего из 2-х частей — висцерального листка и париетальной брюшины.

Косые грыжи

Это заболевание бывает врождённым и приобретённым.

Косые грыжи различают нескольких форм:

  • Пахово-мошоночная грыжа. Внутри мошонки находится нижняя часть грыжевого мешка. Такое состояние приводит к ее росту.
  • Канальная грыжа. Нижняя часть мешка находится на одном уровне с отверстием, находящимся в канале паха.
  • Канатиковая грыжа. Нижняя часть мешка находится на одном уровне с семенным канатиком.

Также патология бывает не осложнённой и осложнённой (всё зависит от течения заболевания). Реже встречается рецидивная грыжа, чаще — послеоперационная. Рецидивные грыжи, вызванные плохо проведённым врачебным вмешательством, встречаются крайне редко.

Симптомы

Паховая грыжа у женщин, симптомы которой могут быть выражены слабо, обладает главным признаком – это выпячивание нижней стенки живота в районе паха. Если грыжа маленькая, то заметить её непросто. В положении лёжа она вправляется обратно и не ощущается, но даже при несильном натуживании она появляется снова.

В первое время грыжа себя никак не проявляет. Болевых ощущений девушка не испытывает. На ощупь заболевание также сложно выявить. Только в редких случаях при физической работе у девушек может возникать небольшой дискомфорт или тяжесть в боку.

Когда грыжа становится полностью сформированной, симптомы начинают полностью себя проявлять.

Выпячивание может появиться в районе больших половых губ или в складке паха. Боль при этом начинает усиливаться. Первое время она будет проходить после недолгого отдыха, но затем станет постоянной и сильной. Это существенным образом отразится на трудоспособности женщины. При выпячиваниях крупного размера появляется неудобства при движении.

Симптомы заболевания зависят от органа, который проходит сквозь канал паха. Как пример, если это яичник, то возникает боль внизу живота. Она сильно отдаёт в поясницу. Такие болевые ощущения будут усиливаться при менструации. Бывают случаи, когда грыжа ущемлена из-за сдавливания грыжевого мешка в районе грыжевых ворот.

К симптомам осложнения относятся:

  • Запоры.
  • Боли внизу живота.
  • Затруднённость отхождения газов.
  • Напряжение мышц живота.
  • Тошнота, которая сопровождается рвотой.

Болезнь у девушек может протекать без наличия симптомов. Тогда обнаружить заболевание возможно только во время планового осмотра.

Чем опасна паховая грыжа?

Паховая грыжа у женщин, симптомы которой только начинают проявляться, не несёт никакой опасности. Но за время проявления грыжи могут развиться осложнения. Наиболее серьёзное из них – ущемление, когда в срочном порядке необходимо обратиться в скорую помощь.

Помимо ущемления, может начать развиваться воспалительный процесс. Как правило, он протекает вместе с недомоганием и незначительным повышением температуры. Ещё одна опасность заболевания заключается в закупорке кала, когда часть кишки попадает во внутреннюю часть грыжевого мешка. Такое осложнение напрямую влияет на работу всех органов ЖКТ.

Как правило, закупорка происходит у пожилых людей. Проблему такого рода можно решить только путём хирургического вмешательства. Паховая грыжа при беременности на развитие плода не влияет. Врачи удаляют грыжу только после того, как пациентка родит. Оперируют больную через 3 или 6 месяцев после родов.

Диагностика

Осмотр пациентки осуществляет хирург. Для начала врач осматривает паховую зону. Затем он задаёт несколько вопросов, касающихся силы боли, уровня физических нагрузок, как давно было обнаружено выпячивание. На основе врачебного заключения и принимается решение по дальнейшему лечению пациентки. Помимо хирурга, женщине, возможно, придётся пройти обследование гастроэнтеролога.

В статье подробно рассмотрены симптомы паховой грыжи у женщин.

Существуют иные способы обследования грыжи:

  • УЗИ. При исследовании специалист рассматривает мошонку, а также каналы паха. Врач также может назначить исследование брюшной полости или малого таза. Эффективно такого рода исследование только в случае полного заполнения грыжевого мешка.
  • Герниография. Исследование является наиболее популярным при диагностике заболевания. Его суть заключается во введении специального вещества в живот пациентки с помощью подготовленной иглы. При проведении герниографии одновременно делаются снимки, на которых отображается грыжевой мешок со всем содержимым.
  • Ирригоскопия. Этот способ используется для выявления пахового нароста. Исследование проводится в случае подозрения на наличие у пациентки скользящей грыжи. При ирригоскопии исследуется толстая кишка. Для более качественного исследования из рациона пациентки за несколько дней до ирригоскопии исключаются овощи и фрукты. Больше внимания следует обращать на мясные блюда. Перед самой процедурой питание полностью прекращается, можно пить лишь негазированную воду. При проведении процедуры в кишку вводят специальное вещество, а затем и рентгеновский аппарат.

При обнаружении у пациентки скользящей грыжи врач назначает исследования:

  • Цистоскопия.
  • УЗИ мочевого пузыря.
  • Цистография.

Лечение без операций

Как таковых средств, чтобы вылечить паховую грыжу, у девушек на данный момент нет. Можно остановить процесс ее развития (когда она небольших размеров) с помощью укрепления мышц живота. Врачи разрешают заниматься небольшими физическими нагрузками.

К ним относятся:

  • Ходьба.
  • Плавание.
  • Бег.
  • Аэробика.

Если вовсе отказаться от лёгких физических нагрузок, то это только усугубит ситуацию.

Ещё одним способом лечения грыжи является гимнастика. Разработанные специально для заболевших паховой грыжей упражнения, укрепят мышцы живота. Их делают 3 раза в день. В утреннее и в дневное время упражнения нужно делать за 30 мин до еды. Вечером это время увеличивается до часа. Помимо гимнастики зачастую больным назначают физиотерапию.

При лечении паховой грыжи не прибегая к операционному вмешательству, используют следующие рекомендации:

  • Строгое соблюдение режима питания.
  • Исключение серьёзных физических нагрузок.
  • Назначаются симптоматические препараты.

Народные средства

Паховая грыжа у женщин, симптомы которой выражены явно, невозможно полностью вылечить народными методами, тем более, если грыжа с осложнениями.

Лекарственные средства, сделанные по народным рецептам, могут:

  • снять воспаление;
  • успокоить боль;
  • немного сдержать процесс развития заболевания.

Также они используются во время послеоперационного периода.

Для более высокого эффекта необходимо выбирать средства, обеспечивающие:

  • Восстановление мышц.
  • Улучшение кровообращения промежностей, а также малого таза.
  • Восстановление хорошей работы всей пищеварительной системы.
  • Снятие боли.

Чаще всего предпочтение отдают фитотерапии. Во время лечения травы воздействуют на само заболевание и на другие внутренние органы. Паховая грыжа у женщин лечится с использованием сборов трав, которые эффективно влияют на симптомы болезни.

Противовоспалительные.
  • Кипрей узколистый.
  • Коровяк скипетровидный.
  • Сосна обыкновенная.
Для улучшения пищеварения.
  • Будра.
  • Змееголовник молдавский.
  • Дымянка.
  • Горечавка жёлтая.
  • Котовник кошачий.
Вяжущие.
  • Аистник.
  • Горец змеиный.
  • Аир.
  • Девясил высокий.
Болеутоляющие.
  • Смолка.
  • Восковник.
  • Пассифлора.
  • Желтушник.
  • Смолка.
  • Душистый колосок.
От водянки, а также отёков.
  • Гулявник лекарственный.
  • Калистегия заборная.
  • Авран.
Травы, которые устраняют застойные явления.
  • Иссоп.
  • Дягиль.
  • Глауциум.
  • Любка двулистная.

Во время заболевания возможно возникновение запоров.

Следует принимать настои растений:

  • глациум;
  • клещевина;
  • бурачок;
  • безвременник осенний водосбор;
  • бересклет европейский.

В лечении широко используются мази из животного жира. Курс лечения ими составляет 1 месяц. Наносится мазь в утреннее и вечернее время. Снять воспаление, успокоить боль помогает камфорное масло. Наносится оно лёгкими движениями на место образования грыжи. Данная процедура проводится раз в сутки. Курс лечения равен 1 месяцу.

Вместо камфорного масла часто используется яблочный уксус. Перед применением его нужно развести в воде. Соотношение ингредиентов должно составлять 1:10. Втирают такое средство раз в сутки. Для улучшения общего самочувствия также используют компрессы. От воспаления помогает трава крыжовника.

  1. Готовят лекарство в пароварке в течение 10 мин.
  2. Затем средство измельчается и прикладывается к зоне, где находится грыжа.
  3. Компресс фиксируется повязкой и лейкопластырем для более удобного ношения.
  4. Процедура проводится 40 мин. 1 раз в день, 2 недели.

Для снятия боли используют траву пастушьей сумки. На одну процедуру необходимо 2 листа растения.

  1. Траву распаривают 10 мин.
  2. Листы оборачивают в бинт и аккуратно прикладывают к больному месту.
  3. Нужно, чтобы компресс находился на грыже 2 часа.

Продолжительность лечения — 2 недели.

Нужен ли бандаж?

Бандаж является медицинским приспособлением для удержания мышечного корсета. Данное изделие используется в период восстановления после операции. Бандаж удерживает мышцы в области паха в лёгком напряжении. Это не даёт грыжевому мешку выпячиваться. Когда мешок больших размеров, бандаж предотвращает его дальнейший рост.

Приспособление имеет несколько разновидностей: поясной и в виде плавок. Существуют бандажи односторонние и двусторонние. Первый вид обеспечивает фиксацию мешка только с одной стороны. Двусторонние бандажи подойдут женщинам, которые ведут подвижный образ жизни.

При грыже большого размера необходимо пользоваться бандажом в виде плавок. Поясные бандажи необходимы девушкам, чтобы предупредить появление грыжи. Пояс в использовании удобен. Он крепится с помощью липкой ленты, что позволяет регулировать силу давления.

Для беременных девушек лучше всего подойдёт корсет в виде ленты. Такое приспособление можно регулировать.

То, какой именно бандаж следует использовать, определяет лечащий врач. Необходимо отдавать предпочтение приспособлению из натуральных тканей. Размер бандажа по объему должен соответствовать обхвату бёдер. Маленький размер сильно сдавливает ткани и приводит к нарушению кровообращения. Большой бандаж попросту не будет выполнять свои функции.

Когда необходима операция?

Операция по устранению паховой грыжи проводится не только в плановом порядке, но и экстренно. Само возникновение заболевания у пациентки является поводом для проведения операции. Паховая грыжа у женщин, симптомы которой выражены в затруднённом мочеиспускании, боли и нарушении пищеварения, также удаляется в плановом порядке.

Экстренные операции делаются в случаях:

  • непроходимости кишечника;
  • обострения аппендицита;
  • нарушения тканей;
  • ущемления грыжи.

Перед проведением экстренной операцией делается быстрая диагностика. При плановой операции, пациентку подготавливают более тщательно.

Как проводят операцию?

Удаление грыжи начинается с подготовки пациента к операции. В течение нескольких недель пациент сдаёт необходимые анализы. Рацион во время подготовки должен быть богат витаминами и минералами. Это позволит повысить иммунитет женщины и организм лучше будет готов к предстоящему стрессу.

Больным строго запрещается приём препаратов, которые влияют на свёртываемость крови. Контрацептивы следует прекратить принимать за неделю до операции. Также исключается курение и алкоголь. Больной рекомендуют больше времени проводить на свежем воздухе. Выбор анестезии делается с учётом особенностей организма.

Операция может проводиться под:

  • общим наркозом;
  • местным;
  • региональной анестезией.

При приступах сильной тревоги, врач назначает успокаивающее средство. Саму операцию делят на 2 вида: открытая операция и лапароскопия. При проведении открытой операции хирург в месте выпячивания делает надрез, что позволяет подобраться к больному участку.

Когда операция несложная, то делают вправку грыжевого содержимого. Если операция несёт экстренный характер, хирург на месте принимает решение. В крайней необходимости делается удаление повреждённых тканей.

При лапароскопии в брюшной полости делаются небольшие проколы. Через них проводится необходимое оборудование. Такой способ позволяет сократить количество травм тканей, а пациентка быстрее проходит период реабилитации.

Восстановление после операции

В основном уже через 6 часов после лапароскопии пациентка в состоянии сама передвигаться. Первые сутки женщине необходимо провести в стационаре под присмотром врачей.

Из питания исключают пищу:

  • жирную;
  • солёную;
  • чай и кофе;
  • выпечку.

В основном питание состоит из:

  • каш;
  • натуральных соков;
  • супов;
  • кисломолочных продуктов с небольшой жирностью;
  • паровых омлетов.

Женщине следует:

  • отказаться от вредных привычек;
  • больше гулять;
  • отдыхать;
  • по максимуму исключить серьёзные физические нагрузки.

Осложнения после операции

К наиболее частым осложнениям относятся:

  • Расхождение швов.
  • Повреждение сустава в бедре.
  • Диспепсические явления.
  • Тромбоз вен в районе голени.
  • Грыжа живота вследствие проведённой операции.

Чтобы максимально исключить эти осложнения, необходимо:

  • выполнять все установленные врачом рекомендации;
  • в течение месяца отказаться от занятий физическими нагрузками;
  • строго соблюдать диету;
  • носить бандаж.

Прогноз

Прогноз после проведения операции зачастую благоприятный. При соблюдении всех требований врача, паховая грыжа у женщины снова не появляется. После операции наблюдается полное восстановление трудоспособности женщины. Самое главное – это вовремя обращать внимание на самые первые симптомы заболевания.

Автор: Владимир Харламов

Видео о паховой грыже у женщин, ее симптомах и способах лечения

Причины, симптомы и последствия паховой грыжи:

Фрагмент передачи «Жить здорово» о паховой грыже:

Паховая грыжа у мужчин - фото, лечение и операция, прогноз

Рубрика: Мужское здоровье

Паховая грыжа — самая часто встречающаяся среди подобных состояний, локализованных в брюшной полости. Она является выпячиванием органов в промежуток, образованный вследствие расслоения брюшинных листков в паху.

Быстрый переход по странице

Виды паховых грыж, особенности строения

Грыжевой мешочек имеет тело, шейку, дно и устье. Он заполняется внутрибрюшными органами, например: частью тонкой кишки, сигмовидной, червеобразным отростком, большим сальником или другими образованиями.

Паховый канал при этом представляет собой грыжевые ворота, т.е. через него происходит выпячивание органов, которые в норме должны не покидать пределы брюшной полости.

У мужчин паховая грыжа встречается намного чаще — это связано с анатомией — канал между широкими мышцами на животе у женщин имеет более узкое и продолговатое строение, а также крепкую структуру.

Паховые грыжи имеют несколько разновидностей, их разделяют по нескольким различным критериям. По анатомическим особенностям грыжи бывают косыми и прямыми иногда различают еще и комбинированные.

Различают 4 стадии развития паховой грыжи:

  • На первой стадии выпячивание прощупывается при сильном кашле или напряжении брюшного пресса.
  • Вторая стадия, характеризующаяся канальным выпячиванием паховые щели.
  • При 3-й стадии формируется косая грыжа с расположением по ходу канала.
  • При 4-й стадии содержимое грыжи опускаются в мошонку.

По происхождению разделяют врожденную и приобретенную паховую грыжу.

Чаще всего косая грыжа встречается односторонняя и проявляется у мужчин только в молодом и чуть старше возрасте. При этом скошенное направление ворота грыжи имеют только вначале развития болезни. По прошествии времени отверстие в мышце расширяется в сторону.

Косая грыжа может быть врожденной. Образуется при опускании яичка в кожно-мышечную воронку.

Если яичко не достигает дна мошонки вовремя, и за ним остается не закрытый выход, то происходит формирование врожденной паховой грыжи косого типа. При этом в проход, который не закрылся, могут проникать части органов.

Прямая грыжа имеет только приобретенный характер. К ней приводят воздействие на организм провоцирующих (способствующих) факторов. Они связаны с повышением давления внутри брюшной полости. Грыжевой мешочек локализуется возле промежутка в паху, не касаясь семенного канатика.

Паховая грыжа у мужчин фото и расположение

При комбинированной паховой грыже встречаются грыжевые мешки различной локализации, формы. Они могут быть множественные.

Паховая грыжа различается также по локализации. У мужчин она может иметь двустороннюю локализацию. Это означает, что она характеризуется одинаковыми размерами с обеих сторон мошоночной или паховой области.

Левосторонняя локализация грыжи образуется вследствие особенностей анатомического строения данной области. Они предрасполагают к более частому возникновению грыж слева.

При правосторонней локализации патологический процесс является следствием дисбаланса оказываемого внутрибрюшного давления и тем резервом, который может брюшина выдержать, не приводя к пролабированию органов.

Причины возникновения паховых грыж

Существует ряд причин, способных приводить к образованию грыжи в паху. Их принято делить на две группы – предрасполагающие факторы (имеется повышенный риск развития грыжи) и провоцирующие (способствуют развитию заболевания, если имеется предрасположенность).

К первым относятся (связаны с повышенным внутрибрюшным давлением):

  • Тяжелая физическая работа.
  • Затяжной кашель.
  • Нарушение функции желудочно-кишечного тракта.
  • Аномалии строения задней стенки канала паха.
  • Задержка мочеиспускания.

Ко вторым относят:

  • Аномалии строения задней стенки канала паха.
  • Травмы живота.
  • Слабые мышцы брюшины.
  • Патологии простаты.

С повышенным риском сталкиваются люди, у родственников которых паховая грыжа имела место.
Некоторые медицинские состояния, например, муковисцидоз. На фоне частого малопродуктивного кашля повышается давление со стороны органов, локализованных в брюшной полости.

Ожирение сильной или умеренной степени, приводящее к увеличению давления в брюшной полости.

Паховая грыжа может быть профессиональным заболеванием, когда работа связана с постоянным статическим состоянием или тяжелыми физическими нагрузками.

Недоношенные дети во взрослом возрасте имеют большую вероятность возникновения такой патологии, как паховая мошоночная грыжа у мужчин. Это объясняется незавершенным формированием брюшины до 37 недель. В итоге она имеет сниженную резистентность, предрасполагая к возникновению грыжи.

Оперативное лечение, проведенное по поводу односторонней грыжи в паху, не исключает вероятности ее появления с другой стороны. Поэтому оперированным пациентам следует придерживаться конкретных рекомендаций.

Симптомы паховой грыжи у мужчины

Болезнь имеет яркую, специфическую симптоматику, ее сложно перепутать с другими заболеваниями. Признаками паховой грыжи у мужчин являются:

  1. Образование выпячивания, сопровождающегося дискомфортом и болевым синдромом.
  2. Увеличение образования при кашле и физической нагрузке, напряжении мышц брюшины.
  3. Хронические запоры, часто сопутствующие грыжам из-за нарушения функционирования кишечника.

Симптомы паховой грыжи у мужчины фото ущемления

Если паховая грыжа у мужчин, симптомы которой описаны выше, привела к ущемлению органов — необходима незамедлительная помощь. Следующие признаки говорят о данном состоянии:

  • Появляется кровь в стуле.
  • Появляются признаки непроходимости кишечника.
  • Рвота и тошнота.
  • Боль в области паха, усиливающаяся непрерывно.
  • Грыжа не вправляется даже в положении лежа.

Для диагностики патологии используются такие методы, как:

  • Ирригоскопия – рентгенография, подразумевающая введение контраста в кишечника (принимается внутрь).
  • Герниография — рентгенологический метод исследования, при котором вводится контрастное вещество для исследования образования.
  • Обследование у хирурга.
  • УЗИ паха и мошонки.

Последствия

При любом подозрении на грыжу в паху, обратиться к врачу следует незамедлительно и в обязательном порядке, иначе осложнения способны привести к серьезным состояниям. Паховая грыжа у мужчин, последствия — это:

  • Воспаление яичка или грыжи.
  • Переход ее в ущемленный вариант. Это состояние носит опасный характер и иногда приводит к летальному исходу.
  • Серьезным последствием несвоевременного лечения грыжи является кишечная непроходимость.
  • Если часть кишечника долго остается отрезанной при ущемлении грыжи, может возникнуть частичное омертвление его тканей (некроз кишечника).

Ни в коем случае нельзя вправлять ущемленную грыжу самому, это может привести даже к летальному исходу.

В случае ущемления грыжи (симптомы описаны выше), необходимо срочно обратиться в медицинское учреждение. В идеальном варианте вызвать скорую.

Лечение паховой грыжи без операции

бандаж и другие варианты лечения грыжи без операции

Единственно возможным методом лечения является операция. В некоторых случаях проводится консервативное лечение, которое заключается в инъекциях препаратов, стимулирующих превращение грыжевого мешочка в фиброзную ткань.

Однако при таком методе могут быть очень тяжелые осложнения, и он применяется, только есть если серьезные противопоказания к проведению операции.

Может быть применен специальный бандаж при паховой грыже, который будет не давать выпадать грыже.

Но это временная мера, так как грыжа вылезет обратно, сразу после снятия бандажа. Поэтому если есть возможность проводить операцию, то откладывать ее не стоит.

Важно помнить, что при такой патологии, как паховая грыжа у мужчин, лечение без операции практически невозможно.

Операция по удалению паховой грыжи

Операция по удалению паховой грыжи называется герниопластика. Выделяют несколько основных видов подобных вмешательств.

1. Эндоскопическая герниопластика является лапароскопической операцией, во время которой делаются небольшие проколы. Через них вводятся специально предназначенные инструменты.

С их помощью иссекается грыжевой мешочек и подшивается стенка брюшной полости. Для ее укрепления подшивается специальная сетка.

Более дешевым вариантом является укрепление грыжевого мешка собственной кожей пациента (такая операция называется аутодермопластика).

В послеоперационном периоде требуется пребывание пациента не более двух-трех дней в стационаре. В это время болевой синдром выражен незначительно. К тому же лапароскопия паховой грыжи отмечается низкой вероятностью рецидива, до 4%.

Большинство людей, прошедших через данную операцию, меньше жалуются на послеоперационный дискомфорт.

При проведении эндоскопической герниопластики отмечается более редкое возникновение рубцов и сокращение длительности периода реабилитации. Операция является оптимальной при билатеральных грыжах.

Согласно некоторым исследованиям, герниопластика эндоскопическим методом сопровождается повышенным риском возникновения послеоперационных осложнений, что зависит от техники ее выполнения конкретным хирургом и учета противопоказаний.

Противопоказания к выполнению:

  • Слишком большой размер грыжи.
  • Опущение петель кишечника в мошонку.
  • Оперативные вмешательства в области таза в анамнезе.
  • Непереносимость общего наркоза.

2. Обтурационная герниопластика. Через кожаные разрезы 3-4 см выделяется мешок грыжи и вправляется в паховый канал брюшины.

После пришивается специальная сетка, которая предотвращает повторное формирование грыжи. Дискомфорт в послеоперационном периоде практически не отмечается.

Через несколько часов уже можно покинуть больницу. Метод имеет очень низкую вероятность рецидивов.

При операции Лихтенштейна делается разрез 10-12 см, через который выделяется грыжа и вправляется. В этом случае сетка хирургическая подшивается.

Метод отличается минимальным болевым синдром, коротким пребыванием в стационаре, не более одного дня, редкими рецидивами — до 1 %.

3. Открытый метод удаления грыжи. Устранение выпячивания производится при помощи собственных тканей, которые стягиваются швом.

Сейчас такой способ используют редко из-за высокого процента повторного образования грыжи и интенсивного болевого синдрома в период восстановления.

Методика применяется при невозможности использовать другие методы.

Реабилитация после удаления (операции)

Реабилитация после удаления паховой грыжи у мужчины длится от нескольких дней до нескольких недель в зависимости от операции.

После вмешательства рекомендуется выполнять комплекс упражнений после операции для закрепления положительного эффекта.

Такие тренировки возможны только после того, как ограничение физических нагрузок снято:

  • В положении лежа выполняются круговые движения ногами, при этом стоит слегка поддерживать послеоперационный рубец.
  • Эффективное упражнение велосипед, пациент ложится на спину и крутит педали.
  • Альтернативой является упражнение ножницы, заключающееся в разведении и сведении ног накрест.
  • Также выполняются упражнения для косых мышц живота. В положении лежа на спине ноги сгибаются в коленях, а руки заносят за голову. Делается поочередно попытка дотронуться правым локтем до левого колена и наоборот.
  • Каждое упражнение нужно повторить 50 раз.

Прогноз

После операции чаще всего паховая грыжа мужчину не беспокоит. В некоторых случаях встречаются рецидивы. Все зависит от того, была ли проведена операция квалифицированным хирургом с использованием современных методик и качественного медицинского инструмента.

  • Заметно снижает риск повторного образования грыжи использование сетки. Речь идет о хирургической сетке, производимой из подобного пластику материала.

Она защищает брюшную полость, не ощущается и не отторгается организмом. С ней можно вести полностью нормальный активный образ жизни.

Оперативное лечение характеризуется благоприятным прогнозом. Если делается самостоятельная попытка лечить паховую грыжу народными методами без операции, возможно образование невправимой грыжи.

Осложнения, которые встречаются при отсутствии лечения патологии, способны привести к летальному исходу.

Паховая грыжа - причины и способы профилактики, о которых вы должны знать

Последнее обновление

Готов поспорить, вы слышали это на протяжении многих лет: «Осторожно, вы получите грыжу». Обычно это относится к тому, кто поднимает что-то особенно тяжелое для перемещения.

Это распространенное заблуждение о первопричине грыж. Они вызваны не весом чего-либо или неправильным маневрированием, а, скорее, годами неправильного образа жизни, которые привели вас к этому.Бесчисленные действия, которые создают внутреннюю среду для разрыва грыжи.

Настоящая причина паховой грыжи связана с уплотнением толстой кишки в течение многих лет из-за нездоровой пищи и нездорового образа жизни. Запор часто встречается у людей с паховой грыжей, так как постоянное и частое принудительное опорожнение кишечника может привести к вздутию брюшной полости.

Что такое паховая грыжа

Существует много типов грыж, и паховая грыжа является наиболее распространенным типом, который чаще всего встречается у взрослых мужчин.Паховые грыжи расположены в нижней части живота, чуть выше складки на ноге, рядом с лобковой областью или рядом с ней. Это не следует путать с бедренной грыжей, которая чаще встречается у женщин, но может встречаться и у мужчин. Оба - паховые грыжи.

Грыжа возникает, когда орган проталкивается через отверстие в мышце или ткани, удерживающей его на месте. Грыжи чаще встречаются в области живота, но они также могут появляться в области верхней части бедра, пупка и паха.

Возможные причины паховой грыжи

Механические причины

  • Острый запор
  • Хронический запор
  • Напряжение кишечника
  • Вытеснение газа из брюшной полости
  • Неправильный подъем тяжелых предметов без надлежащей опоры
  • Чрезмерные занятия спортом
  • Сидячий образ жизни и слишком мало упражнений, особенно укрепляющих мышцы живота и поясницы
  • Сильное чихание
  • Хронический кашель
  • Переедание
  • Езда на велосипеде и плавание на длинные дистанции
  • Марафон
  • Слишком тугое ношение поясного ремня
  • Любое механическое движение или поза, вызывающие нагрузку на дно живота

Химические причины

  • Химическое загрязнение тканей грыжи в виде загрязнения окружающей среды, химическими ядами, пищевыми токсинами
  • Патогенные микроорганизмы, привлекаемые в деградировавший биотоп
  • Продукты, вызывающие запор, замедляющие прохождение через желудочно-кишечный тракт
  • Продукты, вызывающие аллергическую реакцию, воспаление или другой тип гиперреактивности
  • Спирт
  • Курение
  • Рекреационные препараты
  • Различные рецептурные лекарства, ослабляющие пищеварительную систему
  • Прием слишком большого количества пищевых добавок, нарушающих процесс пищеварения
  • Слишком много красного мяса и / или других пищевых продуктов животного происхождения
  • Слишком много замороженной, консервированной и / или нездоровой пищи
  • Слишком много продуктов, выделяющих слизь, таких как молочные продукты, пшеница, сахар и кофеин
  • Слишком много ледяной воды и / или других холодных напитков, особенно газированных напитков с искусственным сахаром

Эмоциональные стрессы

  • Ощущение, что долгое время перегружены
  • Испытывает длительный стресс без признаков смягчения
  • Проблемы, связанные с нарушением отношений
  • Столкновение с перспективой потери работы и / или безработицы
  • Столкновение с финансовыми трудностями и долгами
  • Потеря дома или иного крупного имущества
  • Обязанности по дому или на работе
  • Отягощение препятствием (ями), которое невозможно преодолеть
  • Чрезмерно озабочен состоянием здоровья или кризисом со здоровьем

Электрозагрязнение и причины радиации

Существует множество аспектов как электрического загрязнения, так и радиации в окружающей среде человека и в его географической зоне, в которой он живет, работает и отдыхает.Они могут увеличить вероятность развития грыжи.

Как предотвратить ухудшение грыжи

Паховая грыжа может перерасти в серьезное заболевание, которое может потребовать немедленного хирургического вмешательства, особенно при ущемлении кишечного тракта. Самый распространенный ответ - операция. Хотя хирургические вмешательства часто бывают успешными, нет никакой гарантии, что грыжа не повторится, если не будет изменено питание и образ жизни.

Лучший способ НЕ делать операцию по поводу грыжи - это, конечно, в первую очередь ее предотвратить.Избегая многих причин, упомянутых выше, вы можете предотвратить возникновение грыжи или ее ухудшение.

Доктор Дэвид Кристофер, известный травник, говорит, что настоящая причина паховой грыжи заключается в том, что толстая кишка заполнена слишком большим количеством дерьма, а пораженная кишка давит на слабую мышцу, которая выпячивается. Необходимо прочистить толстую кишку. Хирургия определенно не очищает толстую кишку, а просто маскирует симптомы. Диета - это ключ к устранению всех фекалий из толстой кишки, которые давят на слабые мышцы.

Чтобы избавиться от паховой грыжи, необходимо полностью изменить питание и образ жизни с учетом вышеупомянутых причин грыжи. Другие подсказки:

Изменив диету и образ жизни, вы не только сможете снизить риск обострения грыжи, но и поможете своему телу очистить толстую кишку и предотвратите возникновение новых заболеваний. Как много раз упоминается на этом сайте, ваше хорошее здоровье начинается с толстой кишки.

Ссылка:
https: // naturalsociety.com / heal-inguinal-hernia-holistically /

Некоторые ссылки, которые я публикую на этом сайте, являются партнерскими. Если вы пройдете через них, чтобы совершить покупку, я получу небольшую комиссию (без дополнительных затрат для вас). Однако обратите внимание, что я рекомендую эти продукты из-за их качества и того, что у меня есть хороший опыт их использования, а не из-за комиссионных.

О Саре Дин

Сара Динг - основательница Juicing-for-Health.com. Она является сертифицированным тренером по здоровью, консультантом по питанию и специалистом по детоксикации. Она помогает занятым мужчинам и женщинам определить первопричину их проблем со здоровьем, чтобы устранить проблемы для достижения оптимального физического / психического здоровья и благополучия.

Подробнее

Пластика паховой грыжи - NHS

Грыжа возникает, когда внутренняя часть тела проталкивается через мышечную слабость или стенку окружающей ткани.

Ваши мышцы обычно сильны и достаточно напряжены, чтобы удерживать кишечник и органы на месте, но при наличии слабых мест может развиться грыжа.

Что такое паховая грыжа?

Паховая (произносится как «паховая») грыжа - наиболее распространенный тип грыжи.

Может появиться как припухлость или шишка в паху или как увеличенная мошонка (мешочек, содержащий яички). Припухлость может быть болезненной.

Шишка часто появляется, когда вы что-то поднимаете, и исчезает, когда вы ложитесь.

Информацию о других типах грыж см .:

Что вызывает паховую грыжу?

Паховая грыжа обычно возникает, когда жировая ткань или часть кишечника, например кишечник, проникает в пах в верхней части внутренней части бедра.

Он проталкивает слабое место в окружающей мышечной стенке (брюшная стенка) в область, называемую паховым каналом.

Паховые грыжи встречаются в основном у мужчин. Считается, что большинство из них является результатом старения, хотя они могут возникнуть в любом возрасте.

Это связано с тем, что с возрастом мышцы, окружающие живот (живот), становятся слабее.

Паховые грыжи иногда могут появиться внезапно после надавливания на живот, например, при натяжении унитаза, если у вас запор, или при ношении и толкании тяжелых грузов.

У них также был постоянный сильный кашель.

Когда нужна операция?

Паховые грыжи можно исправить хирургическим путем, чтобы вернуть выпуклость на место и усилить слабость в брюшной стенке.

Операция обычно рекомендуется, если у вас грыжа, вызывающая боль, серьезные или стойкие симптомы, или если развиваются какие-либо серьезные осложнения.

Осложнения, которые могут развиться в результате паховой грыжи, включают:

  • непроходимость - часть кишечника застревает в паховом канале, вызывая тошноту, рвоту и боль в животе, а также болезненную опухоль в паху
  • удушение - при захвате части кишечника и прекращении его кровоснабжения; для этого требуется экстренная операция в течение нескольких часов, чтобы освободить захваченную ткань и восстановить ее кровоснабжение, чтобы она не погибла

Хирургия позволяет избавиться от грыжи, чтобы предотвратить серьезные осложнения, но есть шанс, что она может вернуться после операции.

Что происходит во время операции?

Есть 2 способа пластики паховой грыжи:

  • открытая операция - делается разрез, позволяющий хирургу протолкнуть опухоль обратно в брюшную полость
  • лапароскопическая (замочная скважина) хирургия - менее инвазивный, но более сложный метод, при котором делается несколько меньших разрезов, что позволяет хирургу использовать различные специальные инструменты для восстановления грыжи

У обоих методов есть преимущества и недостатки.Тип операции зависит от того, какой метод вам подходит, и от опыта вашего хирурга.

Вы сможете пойти домой в тот же день или на следующий день после операции. Важно следовать инструкциям больницы о том, как заботиться о себе.

Это включает в себя правильное питание во избежание запоров, уход за раной и не слишком рано напрягаться.

Большинство людей полностью выздоравливают после пластики паховой грыжи в течение 6 недель, хотя многие люди могут вернуться к вождению, работе и легкой деятельности в течение 2 недель.

Подробнее о:

Есть ли риски при эксплуатации?

Пластика паховой грыжи - это рутинная операция с минимальным риском. Но небольшое количество грыж может вернуться в какой-то момент после операции.

Другие возможные осложнения при пластике паховой грыжи включают:

  • кровь или жидкость, скапливающаяся в пространстве, оставленном грыжей (обычно это проходит без лечения)
  • болезненная припухлость и синяк яичек или основания полового члена (у мужчин)
  • Боль и онемение в области паха, вызванные повреждением или защемлением нерва во время операции
  • Повреждение кровоснабжения яичка
  • Повреждение семявыносящего протока (трубки, по которой сперма поступает к яичкам)

Осложнения более вероятны, если вы старше 50 лет, курите или страдаете другим заболеванием, например, сердечным заболеванием или проблемами с дыханием.

Последняя проверка страницы: 14 июня 2018 г.
Срок следующей проверки: 14 июня 2021 г.

Пластика паховой грыжи - Как это проводится

Пластика паховой грыжи может проводиться как открытая операция, так и лапароскопическая операция (или операция «замочная скважина»).

Больница пришлет вам инструкции о том, когда вам нужно прекратить есть и пить перед операцией.

Операция обычно занимает от 30 до 45 минут, и вы обычно можете вернуться домой в тот же день.

Некоторые люди остаются в больнице на ночь, если у них есть другие проблемы со здоровьем или они живут самостоятельно.

Подробнее о восстановлении после пластики паховой грыжи.

Открытая хирургия

Открытая пластика паховой грыжи часто проводится под местной анестезией или регионарной анестезией, вводимой в позвоночник.

Это означает, что вы будете бодрствовать во время процедуры, но оперируемая область будет немеющей, поэтому вы не почувствуете боли.

В некоторых случаях используется общий наркоз. Это означает, что вы будете спать во время процедуры и не почувствуете боли.

Как только анестетик подействует, хирург делает над грыжей один разрез (разрез). Этот разрез обычно составляет от 6 до 8 см в длину.

Затем хирург помещает кусок жировой ткани или петлю кишечника обратно в брюшную полость (живот).

Сетку накладывают на брюшную стенку, в слабое место, где грыжа вышла, чтобы укрепить ее.

Когда ремонт будет завершен, ваша кожа будет зашита швами. Обычно они рассасываются сами по себе в течение нескольких дней после операции.

Если грыжа ущемлена и часть кишечника повреждена, возможно, потребуется удалить пораженный сегмент и соединить два конца здоровой кишки.

Это более крупная операция, и вам, возможно, придется оставаться в больнице на 4–5 дней.

Лапароскопическая хирургия (замочная скважина)

Для пластики паховой грыжи используется общий наркоз, поэтому во время операции вы будете спать.

Во время операции по замочной скважине хирург обычно делает 3 небольших разреза в брюшной полости вместо одного большего разреза.

Тонкая трубка с источником света и камерой (лапароскопом) вводится через один из этих разрезов, чтобы хирург мог видеть ваш живот.

Специальные хирургические инструменты вводятся через другие разрезы, чтобы хирург мог вернуть грыжу на место.

Есть 2 типа хирургии замочной скважины.

Трансабдоминальное предбрюшинное (ТАПП)

Инструменты вводятся через мышечную стенку брюшной полости и через слизистую оболочку органов (брюшину).

Затем лоскут брюшины отслаивается над грыжей, и кусок сетки прикрепляется скобами или приклеивается к ослабленному участку брюшной стенки, чтобы укрепить его.

Абсолютно экстраперитонеально (ТЭП)

Это новейшая техника «замочной скважины», которая включает в себя восстановление грыжи без проникновения в брюшную полость.

По окончании восстановления надрезы на коже зашиваются швами или хирургическим клеем.

Какая техника лучше?

Национальный институт здравоохранения и передового опыта (NICE), который оценивает лечение для NHS, говорит, что и замочная скважина, и открытая хирургия грыж безопасны и работают хорошо.

Прочтите руководство NICE по использованию хирургии замочной скважины для лечения паховой грыжи.

При хирургии замочной скважины после операции обычно меньше боли, так как разрезы меньше. Также меньше повреждений мышц, а небольшие порезы можно закрыть клеем.

Хирургия замочной скважины, как правило, быстрее восстанавливается у людей, которые:

  • уже лечились, грыжа вернулась (рецидив грыжи)
  • есть грыжи с обеих сторон одновременно (двусторонние грыжи)

Но риск серьезных осложнений, таких как случайное повреждение кишечника хирургом, выше при хирургии замочной скважины, чем при открытой операции.

Риск возврата грыжи одинаков после обеих операций.

Прежде чем выбрать наиболее подходящее лечение, обсудите со своим хирургом преимущества и недостатки замочной скважины и открытой хирургии.

Выбор техники

Выбор методики пластики паховой грыжи во многом зависит от:

  • ваше общее состояние здоровья - пожилые люди или люди с плохим здоровьем могут быть слишком слабыми или слабыми для безопасного проведения общего наркоза, поэтому может быть рекомендована открытая операция с использованием местного анестетика
  • опыт вашего хирурга - открытая операция более распространена, чем хирургия замочной скважины, и не все хирурги обладают достаточным опытом в технике замочной скважины

В последних рекомендациях Британского общества герниологов рекомендуется лечить большинство первичных односторонних грыж (впервые появляющихся только на одной стороне) с использованием открытой техники.

Методы «замочной скважины» обычно рекомендуются только при рецидивирующих или двусторонних грыжах.

Операция «замочная скважина» также может быть полезна, если ваш хирург точно не знает, какой у вас тип грыжи.

Время ожидания в системе NHS

Если ваш терапевт направит вас к консультанту для специализированного лечения, например хирургического вмешательства, вы имеете право начать лечение в течение 18 недель.

Вы можете записаться на прием в больницу через электронную справочную службу NHS, пока вы еще находитесь в приемной терапевта.

Узнайте больше о времени ожидания лечения в NHS.

Последняя проверка страницы: 14 июня 2018 г.
Срок следующей проверки: 14 июня 2021 г.

Грыжа - NHS

Грыжа возникает, когда внутренняя часть тела проталкивается через слабость в мышце или стенке окружающей ткани.

Грыжа обычно возникает между грудной клеткой и бедрами. Во многих случаях это не вызывает или вызывает очень мало симптомов, хотя вы можете заметить опухоль или уплотнение в животе (животе) или паху.

Шишка часто возвращается назад или исчезает, когда вы ложитесь. Шишка может появиться при кашле или напряжении.

Типы грыжи

Паховые грыжи

Паховые грыжи возникают, когда жировая ткань или часть кишечника проникают в пах в верхней части внутренней части бедра.

Это наиболее распространенный тип грыжи, поражающий в основном мужчин. Это часто связано со старением и повторяющимися нагрузками на живот.

Бедренные грыжи

Бедренные грыжи также возникают, когда жировая ткань или часть кишечника проникает в пах в верхней части внутренней части бедра.

Они встречаются гораздо реже, чем паховые грыжи, и чаще встречаются у женщин, чем у мужчин.

Подобно паховым грыжам, бедренные грыжи также связаны со старением и повторяющимися нагрузками на живот.

Пупочные грыжи

Пупочные грыжи возникают, когда жировая ткань или часть кишечника проталкивается через живот рядом с пупком.

Этот тип грыжи может возникнуть у младенцев, если отверстие в животе, через которое проходит пуповина, не закрывается должным образом после рождения.

Взрослые также могут быть затронуты, возможно, в результате повторяющейся нагрузки на живот.

Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы возникают, когда часть желудка подталкивается к груди, сдавливая через отверстие в диафрагме тонкий слой мышцы, отделяющий грудную клетку от живота.

Этот тип грыжи может не иметь каких-либо заметных симптомов, хотя у некоторых людей он может вызывать изжогу.

Не совсем ясно, что вызывает грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, но это может быть результатом ослабления диафрагмы с возрастом или давления на живот.

Другие типы грыж

Другие типы грыж, которые могут повлиять на живот, включают:

  • послеоперационные грыжи - когда ткань протыкается через хирургическую рану на животе, которая не полностью зажила
  • эпигастральные грыжи - где протыкается жировая ткань живот, между пупком и нижней частью грудины
  • спигелиевые грыжи - часть кишечника проталкивается через живот сбоку от брюшной мышцы, ниже пупка
  • диафрагмальные грыжи - органы в животе переместитесь в грудь через отверстие в диафрагме; это также может повлиять на младенцев, если их диафрагма не развивается должным образом в утробе матери.
  • мышечные грыжи - когда часть мышцы протыкает живот; они также возникают в мышцах ног в результате спортивной травмы

Когда обращаться за медицинской помощью

Обратитесь к терапевту, если вы считаете, что у вас грыжа.При необходимости они могут направить вас в больницу для хирургического лечения.

Вам следует немедленно обратиться в ближайшее отделение неотложной помощи, если у вас грыжа и у вас развиваются какие-либо из следующих симптомов:

  • внезапная сильная боль
  • заболевание
  • трудности с мочеиспусканием или проходящим ветром
  • грыжа становится твердой или болезненной

Эти симптомы могут означать, что либо:

  • кровоснабжение части органа или ткани, застрявшей в грыже, прервано (удушение)
  • часть кишечника вошла в грыжа и закупорка (непроходимость)

ущемленная грыжа и непроходимость кишечника требуют неотложной медицинской помощи и требуют как можно скорее лечения.

Оценка грыжи

Врач общей практики обычно может определить грыжу, осмотрев пораженный участок.

В некоторых случаях они могут направить вас в ближайшую больницу для проведения ультразвукового исследования, чтобы подтвердить диагноз или оценить степень проблемы.

Это безболезненное сканирование, при котором высокочастотные звуковые волны используются для создания изображения части внутренней части тела.

После подтверждения диагноза терапевт или больничный врач определит, необходима ли операция по восстановлению грыжи.

При принятии решения о целесообразности операции будет учитываться ряд факторов, в том числе:

  • тип грыжи - некоторые типы грыжи с большей вероятностью будут ущемлены или вызовут непроходимость кишечника, чем другие
  • содержание вашей грыжи - если грыжа содержит часть вашего кишечника, мышц или других тканей, может возникнуть риск ущемления или непроходимости
  • ваших симптомов и воздействия на вашу повседневную жизнь - может быть рекомендовано хирургическое вмешательство, если ваши симптомы серьезны или ухудшаются, или если грыжа влияет на вашу способность выполнять ваши обычные действия
  • ваше общее состояние здоровья - операция может быть слишком рискованной, если ваше общее состояние здоровья плохое

Хотя большинство грыж не поправятся без операции, они не исчезнут обязательно станет хуже.

В некоторых случаях риски хирургического вмешательства перевешивают потенциальные преимущества.

Операция по поводу грыжи

Есть 2 основных способа проведения операции по поводу грыжи:

  • открытая операция - делается разрез, позволяющий хирургу вдавить опухоль обратно в животик
  • Операция с замочной скважиной (лапароскопическая) - это менее инвазивный, но более сложный метод, при котором делается несколько разрезов меньшего размера, что позволяет хирургу использовать различные специальные инструменты для восстановления грыжи.

Большинство людей могут пойти домой в тот же день или на следующий день после операции и полностью выздороветь в течение нескольких недель.

Если ваш врач рекомендует сделать операцию, важно знать о потенциальных рисках, а также о возможности рецидива грыжи.

Убедитесь, что вы подробно обсудили преимущества и риски процедуры со своим хирургом перед операцией.

Дополнительная информация

Чтобы узнать больше о некоторых распространенных типах хирургии грыжи, см .:

Видео: что такое грыжа?

Посмотрите этот анимационный ролик, чтобы узнать, как возникает грыжа и какие процедуры используются для ее лечения.

Последний раз просмотр СМИ: 14 апреля 2018 г.
Срок сдачи обзора СМИ: 14 апреля 2021 г.

Последняя проверка страницы: 19 июня 2019 г.
Срок следующей проверки: 19 июня 2022 г.

Паховая грыжа | Мичиган Медицина

Обзор темы

Подходит ли вам эта тема?

Если у вас нет паховой грыжи, см. Информацию об общих типах грыж. К ним относятся послеоперационные, эпигастральные и пупочные грыжи у детей и взрослых.

Что такое паховая грыжа?

Паховая грыжа (скажем «IN-gwuh-nul HER-nee-uh») возникает, когда ткань проталкивается через слабое место в паховой мышце. Это вызывает выпуклость в паху или мошонке. Выпуклость может вызвать боль или ожог.

Что вызывает паховую грыжу?

Большинство паховых грыж возникает из-за того, что отверстие в мышечной стенке не закрывается, как должно быть до рождения. Остается слабое место в мышце живота. Давление на эту область может привести к тому, что ткань протолкнется и выпучится.Грыжа может возникнуть вскоре после рождения или намного позже в жизни.

У вас больше шансов получить грыжу, если у вас избыточный вес, или вы много поднимаете тяжести, кашляете или напрягаетесь. Грыжи чаще встречаются у мужчин.

Каковы симптомы?

Основной симптом паховой грыжи - выпуклость в паху или мошонке. Часто ощущается как круглая шишка. Выпуклость может образовываться в течение недель или месяцев. Или это может появиться внезапно после того, как вы подняли тяжести, кашляли, наклонялись, напрягались или смеялись.Грыжа может быть болезненной, но некоторые грыжи вызывают выпуклость без боли.

Грыжа также может вызывать отек и чувство тяжести, тянущего усилия или жжения в области грыжи. Эти симптомы могут уменьшиться, когда вы ложитесь.

Внезапная боль, тошнота и рвота - признаки того, что часть вашего кишечника могла попасть в грыжу. Немедленно позвоните своему врачу, если у вас грыжа и эти симптомы.

Как диагностируется паховая грыжа?

Обычно врач может узнать, есть ли у вас грыжа, по симптомам и физическому осмотру.Выпуклость обычно легко ощутить.

Как лечится?

Грыжи не проходят сами по себе. Только хирургия может исправить один. Но если ваш не беспокоит и не вызывает проблем, возможно, вам не нужно лечить его прямо сейчас.

Многим людям с грыжами требуется операция по их восстановлению, когда появляются новые симптомы. Удушение грыжи очень редко - серьезная проблема, которая возникает, когда часть вашего кишечника оказывается зажатой внутри грыжи. Удушение требует немедленной операции, хотя у взрослых это заболевание встречается редко.

Некоторые люди ждут операции. Ожидание операции не увеличивает вероятность того, что часть кишечника или ткани живота застрянет в грыже. Ожидание также не увеличит ваш риск возникновения проблем, если вы решите перенести операцию позже.

Грыжи у младенцев и детей младшего возраста могут быть более опасными и, как правило, требуют немедленного хирургического лечения из-за повышенного риска лишения свободы и удушения.

Грыжа может вернуться после операции.Чтобы снизить вероятность этого, придерживайтесь здорового веса. Не курите, не поднимайте тяжести и старайтесь не сильно давить, когда у вас дефекация или мочеиспускание.

Причина

Паховые грыжи, которые возникают при выпячивании ткани через брюшные (брюшные) мышцы в пах, вызываются: закрывается до рождения, но не закрывается.

  • Мышцы живота, ослабленные в результате старения и повседневного износа.
  • Состояния, повышающие давление в брюшной полости, такие как частый кашель или избыточный вес, могут способствовать развитию грыж.

    Бедренная грыжа, которую иногда ошибочно принимают за паховую грыжу, возникает, когда ткань выпирает из нижней части живота в верхнюю часть бедра, чуть ниже паховой складки. Причину возникновения бедренной грыжи часто бывает сложно определить.

    Если у вас нет паховой грыжи, у вас может быть один из других распространенных типов грыжи. К ним относятся послеоперационные, эпигастральные и пупочные грыжи у детей и взрослых.

    Симптомы

    Симптомы паховой грыжи могут включать:

    • Выпуклость в паху или мошонке. Выпуклость может появляться постепенно в течение нескольких недель или месяцев. Или он может образоваться внезапно после того, как вы подняли тяжести, кашляли, наклонялись, напрягались или смеялись.Многие грыжи расплющиваются, когда вы ложитесь.
    • Дискомфорт или боль в паху. Дискомфорт может усиливаться, когда вы наклоняетесь или поднимаете ноги. Хотя у вас может быть боль или дискомфорт в мошонке, многие грыжи не вызывают боли.

    У вас могут возникнуть внезапная боль, тошнота и рвота, если часть кишечника зажата (ущемлена) грыжей.

    Другие симптомы грыжи включают:

    • Тяжесть, отек, тянущее или жжение в области грыжи, мошонки или внутренней поверхности бедра.У мужчин может быть опухшая мошонка, а у женщин - выпуклость в большой складке кожи (половых губах), окружающей влагалище.
    • Дискомфорт и боль, исчезающие только в положении лежа. Это часто происходит по мере увеличения грыжи.

    Симптомы грыжи у детей

    У младенцев грыжа может выпирать, когда ребенок плачет или двигается.

    Удушенные грыжи, при которых часть кишечника оказывается зажатой в грыже, чаще встречаются у младенцев и детей, чем у взрослых.Они могут вызвать тошноту, рвоту и сильную боль. Младенец с ущемленной грыжей может плакать и отказываться от еды. Ущемленная грыжа - это неотложная медицинская помощь , требующая немедленного хирургического вмешательства.

    What Happens

    Паховые грыжи обычно сглаживаются или исчезают, когда их осторожно возвращают на место или когда вы ложитесь. Со временем грыжи имеют тенденцию увеличиваться в размерах, так как мышечная стенка брюшной полости становится более слабой и через нее выходит больше тканей.

    Если вы не можете протолкнуть грыжу обратно в живот, значит, она находится в заключении.Грыжа ущемляется, когда ткань перемещается в мешок грыжи и заполняет его. Это не обязательно срочно.

    Но если петля кишечника очень плотно зажата в грыже, кровоснабжение этой части кишечника может быть прервано (ущемлено), что приведет к отмиранию ткани. У мужчины, если ткань зажата, яичко и его кровеносные сосуды также могут быть повреждены. Ущемленная грыжа - это неотложная медицинская помощь , требующая немедленного хирургического вмешательства.

    У взрослых грыжу, которая может вернуться в брюшную полость, можно исправить хирургическим путем в удобное время.Это потому, что удушение у взрослых встречается редко. Грыжу, которую невозможно отодвинуть, можно вылечить, когда это удобно при хирургическом вмешательстве, если только у вас нет усиленной боли, покраснения вышележащей кожи, лихорадки, тошноты и рвоты или вздутия живота. Если возникает какой-либо из этих симптомов, возможно, грыжу нужно исправить раньше.

    Паховые грыжи могут вернуться после хирургического вмешательства. Но у женщин паховые грыжи редко повторяются.

    Грыжи у детей

    Младенцам или детям с паховой грыжей необходимо как можно скорее сделать операцию из-за повышенного риска того, что часть кишечника окажется зажатой, и кровоснабжение будет прекращено, что приведет к гибели тканей.

    Заключение под стражу, когда ткань кишечника или брюшной полости заполняет мешок грыжи, происходит примерно у 2 или 3 из 10 детей младше 6 месяцев с грыжами. Большинство ущемленных грыж возникает до того, как ребенку исполнится 1 год. сноска 1 Младенцы женского пола подвергаются более высокому риску лишения свободы.

    Что увеличивает ваш риск

    Многие вещи могут увеличить риск возникновения паховой грыжи.

    Факторы риска, которые вы можете изменить

    • Избыточный вес или недавняя значительная потеря веса (например, при экстренной диете)
    • Наличие слабых мышц живота из-за неправильного питания, отсутствия физических упражнений или и того и другого
    • Напряжение при мочеиспускании или дефекации
    • Хронический кашель, например, от курения

    Факторы риска, которые нельзя изменить

    • Мужчина
    • Слабость мышц с рождения и грыжевой мешок
    • Слабость мышц из-за старения
    • Наличие одной или нескольких паховых грыж

    Факторы риска паховой грыжи у детей

    Факторы риска паховой грыжи у детей включают:

    • Раннее рождение и низкий вес при рождении [менее 1500 г (3.3 фунта)].
    • Наличие одного или обоих яичек, которые не опускаются в мошонку (неопущенное яичко).
    • В семейном анамнезе паховая грыжа.
    • Наличие некоторых других врожденных дефектов или состояний, таких как особенности каждого пола в гениталиях ребенка (неоднозначные гениталии), ненормальное положение отверстия уретры наверху (эписпадия) или под ним (гипоспадия) полового члена или гидроцеле, при какая жидкость скапливается вокруг одного или обоих яичек.

    Когда вам следует позвонить своему врачу?

    Немедленно вызовите врача. , если:

    • У вашего ребенка паховая грыжа, которую нельзя протолкнуть обратно в брюшную полость легким надавливанием.
    • У вас или у вашего ребенка паховая грыжа и симптомы удушения, такие как тошнота, рвота, лихорадка, болезненность и сильная схваткообразная боль в области паха. Эти симптомы означают, что кишечник потерял кровоснабжение.

    Обратитесь к врачу, если:

    • У вашего ребенка определенная шишка в паховой области.
    • У вас или вашего ребенка появляется болезненная выпуклость в паху или мошонке, даже если выпуклость исчезает в положении лежа.
    • У вас или у вашего ребенка усиливается дискомфорт или боль в паху. Дискомфорт может усиливаться при сгибании или подъеме и может распространяться на мошонку.

    Проконсультируйтесь с врачом перед тем, как надеть корсет или ферму для лечения грыжи.Эти устройства не рекомендуются для лечения грыж и иногда могут принести больше вреда, чем пользы.

    Бдительное ожидание

    Бдительное ожидание - это период времени, в течение которого вы и ваш врач наблюдаете за своими симптомами или состоянием, но не получаете медицинской помощи. Если вы не уверены, есть ли у вас растяжение мышц паха или грыжа, уместно осторожное ожидание с домашним лечением в течение 1-2 недель. Если у вас усиливающаяся или сильная боль, очевидное уплотнение, признаки непроходимости кишечника или симптомы мочеиспускания, обратитесь к врачу для обследования.

    Бдительное ожидание не подходит для младенцев и детей с паховыми грыжами.

    Вы и ваш врач можете решить, следует ли вам сделать операцию по исправлению грыжи или вы можете подождать. Если грыжа вас не беспокоит, возможно, вам стоит подождать до операции.

    К кому обратиться

    Следующие специалисты в области здравоохранения могут диагностировать паховую грыжу:

    Для проведения операции по пластике паховой грыжи потребуется хирург общего профиля или детский хирург с опытом пластики паховой грыжи.

    Обследования и анализы

    Диагноз паховой грыжи обычно основывается на вашей истории болезни и физическом осмотре. Для диагностики паховой грыжи обычно не требуются такие обследования, как УЗИ и КТ. В большинстве случаев врач может выявить паховую грыжу во время медицинского осмотра.

    Если планируется операция, могут потребоваться другие тесты для оценки состояния любых текущих проблем со здоровьем, таких как проблемы с легкими, сердцем или кровотечением.

    Обзор лечения

    Грыжи не проходят сами по себе.Только хирургия может исправить один. Но если ваш не беспокоит и не вызывает проблем, возможно, вам не нужно лечить его прямо сейчас.

    Пластика грыжи - одна из самых распространенных операций, проводимых в США. Ежегодно герниопластику делают около 750 000 человек. сноска 2

    Многим людям с грыжами проводят операцию по их восстановлению, когда появляются новые симптомы. Ущемление грыжи - очень редкое явление. Это происходит, когда петля кишечника плотно зажата в грыже, и кровоснабжение прекращается, что приводит к гибели ткани.Удушение требует немедленной операции, хотя у взрослых это заболевание встречается редко.

    Некоторые люди ждут операции. Ожидание операции не увеличивает вероятность того, что часть кишечника или ткани живота застрянет в грыже. Ожидание также не увеличит ваш риск возникновения проблем, если вы решите перенести операцию позже.

    Грыжи у младенцев и детей младшего возраста могут быть более опасными и, как правило, требуют немедленного хирургического лечения из-за повышенного риска лишения свободы и удушения.

    Проконсультируйтесь с врачом, прежде чем надевать корсет или ферму для лечения грыжи. Эти устройства не рекомендуются для лечения грыж и иногда могут принести больше вреда, чем пользы.

    Грыжи у детей

    У ребенка врач может протолкнуть грыжу в брюшную полость. Но операция по-прежнему необходима из-за повышенного риска удушения.

    • Если врач не может отодвинуть грыжу во время обследования, ребенку можно дать успокоительное и уложить его или ее голова ниже тела, приложив к грыже пакет со льдом.
    • Если грыжа не уменьшается сама по себе, врач может попытаться протолкнуть ее обратно в брюшную полость.
    • Если грыжа вправлена, операция может быть отложена на короткое время.
    • Если грыжу не удается вправить, необходима немедленная операция.

    Что думать

    Опыт хирурга играет важную роль в риске рецидива грыжи. Если вы подумываете о хирургии грыжи, спросите хирурга, сколько из этих операций он или она сделали, и какова частота рецидивов.Частота рецидивов у взрослых обычно выше при операциях без использования сетки (синтетического пластыря).

    Некоторые люди с другими заболеваниями могут отказаться от операции или не смогут пройти операцию по поводу грыжи.

    • Людям с серьезными проблемами со здоровьем, такими как неконтролируемый диабет, может потребоваться контролировать эти состояния до операции по поводу грыжи.
    • Состояния, вызывающие кашель или напряжение при отхождении стула или мочи (например, заболевания легких или проблемы с предстательной железой), могут нуждаться в лечении до операции, чтобы грыжа с меньшей вероятностью рецидивировала после операции.

    Профилактика

    Большинство паховых грыж невозможно предотвратить, особенно у младенцев и детей. Взрослые могут предотвратить возникновение нескольких грыж или предотвратить повторение грыжи, следуя некоторым из следующих рекомендаций:

    • Избегайте избыточного веса. Избыточный вес создает повышенное давление в животе и увеличивает риск развития паховой грыжи. Поддерживайте здоровый вес с помощью диеты и упражнений.
    • Избегайте быстрой потери веса (например, при интенсивной диете).В программах быстрого похудения может отсутствовать белок и витамины, необходимые для силы мышц, что вызывает слабость в мышцах живота.
    • Бросить курить. Хронический кашель от курения увеличивает риск развития грыжи.
    • Избегайте запоров и напряжения во время дефекации и мочеиспускания. Напряжение вызывает повышение давления внутри живота.
    • При подъеме тяжелых предметов используйте хорошую механику тела. Поднимайте ноги, а не спину.Дополнительную информацию см. В разделе Проблемы со спиной: правильный подъем.

    Хирургия

    Хирургия обычно рекомендуется при всех паховых грыжах, чтобы избежать таких осложнений, как ущемление, при котором петля кишечника плотно захватывается грыжей, перекрывая кровоснабжение этой части кишечника.

    Если грыжа у взрослого человека может быть отодвинута (уменьшена), операция может быть сделана по его усмотрению. Если его нельзя отодвинуть, операцию нужно сделать раньше.Но операция может не понадобиться, если грыжа небольшая и у вас нет симптомов. Проконсультируйтесь со своим врачом, чтобы решить, нужна ли вам операция по пластике грыжи.

    Хирургия у детей

    В большинстве случаев ребенку с паховой грыжей требуется операция для ее исправления.

    Младенцы в возрасте 6 месяцев и младше с паховыми грыжами имеют гораздо более высокий риск удушения, чем дети старшего возраста и взрослые. Так что операция по поводу паховой грыжи у младенцев не откладывается, как это может быть у взрослых.

    • Синтетические пластыри не нужны для лечения паховой грыжи у младенца.
    • Некоторым младенцам с паховыми грыжами может потребоваться госпитализация для хирургического вмешательства, а не хирургическое вмешательство в амбулаторных условиях. К ним относятся младенцы, у которых есть проблемы с легкими, судорожные расстройства или сердечные заболевания с рождения, или те, кто родился преждевременно.

    Одно из важнейших решений в отношении младенцев и детей - исследовать ли противоположную паховую область на предмет грыжи во время герниопластики.Грыжа развивается на другой стороне паха примерно у 30 из 100 детей, перенесших операцию по удалению грыжи.

    При принятии решения о том, следует ли исследовать другую сторону, следует подумать об общем состоянии здоровья ребенка, риске ущемления грыжи и уровне опыта хирурга (сколько из этих операций сделал доктор и его или ее частота рецидивов).

    Выбор операции

    Для восстановления паховых грыж выполняются два типа операций:

    Что думать о

    Лапароскопическая операция может оказаться невозможной для человека, у которого ткани срослись (спайки) после предыдущих операций на брюшной полости.

    Большинство грыж, которые повторяются в течение 5 лет после операции.

    Риск рецидива грыжи после операции варьируется в зависимости от опыта хирурга, типа грыжи, использования сетки, возраста и общего состояния здоровья человека.

    • Вероятность рецидива грыжи после операции составляет от 1 до 10 из 100 выполненных операций. сноска 3
    • Использование сетки для восстановления слабых мышц брюшной стенки снижает вероятность рецидива грыжи более чем наполовину. сноска 4

    Перед операцией по пластике паховой грыжи необходимо учесть некоторые соображения, например, какой вид пластики грыжи чаще всего проводится в больнице или клинике. Поговорите со своим врачом, чтобы принять лучшее решение для вашего состояния.

    Рецидивирующие паховые грыжи труднее лечить и представляют больший риск, чем первоначальное лечение грыж. Риски, связанные с повторной операцией по поводу грыжи, включают большее количество рубцовой ткани, онемение и боль после операции, а также более высокую вероятность повреждения яичка или семенного канатика.

    Состояния, которые могут увеличить риск рецидива, включают мышцы живота, которые недостаточно сильны или здоровы, чтобы «удерживать» сшивающий (шовный) материал, а также кровотечение или инфекцию, которые ослабляют восстановление.

    Обычно паховая грыжа или хирургическое вмешательство не влияют на фертильность. Но у мужчин есть шанс, что хирургическое вмешательство или ущемленная грыжа могут вызвать повреждение семявыносящего протока, трубки, по которой сперма от яичек до уретры. Пока неизвестно, как часто и в какой степени это влияет на способность мужчины стать отцом ребенка.В редких случаях хирургическое вмешательство или грыжа ущемления могут повредить кровеносные сосуды, которые снабжают кровью одно или оба яичка, что может привести к сокращению пораженного яичка.

    Ссылки

    Цитаты

    1. Айкен Дж. Дж., Олдхэм К. Т. (2011). Паховые грыжи. В RM Kliegman et al., Eds., Nelson Учебник педиатрии , 19-е изд., Стр. 1362–1368. Филадельфия: Сондерс Эльзевьер.
    2. Джейараджа Д.Р., Харфорд В.В. (2010). Грыжи живота и заворот желудка. В M Feldman et al., Eds., Sleisenger and Fordtran's Gastrointestinal and Liver Disease , 9th ed., Vol. 1. С. 379–395. Филадельфия: Сондерс.
    3. Хармон JW, Вольфганг CL (2007). Грыжи паха и брюшной стенки. В NH Fiebach et al., Eds., Principles of Ambulatory Medicine , 7th ed., Pp. 1673–1681. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс.
    4. Девеней К.Е. (2010). Грыжи и другие поражения брюшной стенки. В издании GM Doherty, Текущая диагностика и лечение: Хирургия , 13-е изд., Стр. 724–736. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл.

    Консультации по другим работам

    • Чоу А. и др. (2008). Паховая грыжа, дата поиска сентябрь 2007 г. Онлайн-версия BMJ Clinical Evidence: http://www.clinicalevidence.com.
    • Fitzgibbons RJ Jr, et al.(2006). Осторожное ожидание и лечение паховой грыжи у мужчин с минимальными симптомами: рандомизированное клиническое исследование. JAMA, 295 (3): 285–292.
    • McCormack K, et al. (2003). Лапароскопические методы в сравнении с открытыми методами пластики паховой грыжи. Кокрановская база данных систематических обзоров (1).
    • Общество хирургии пищеварительного тракта (2006 г.). Рекомендации по уходу за пациентами SSAT: Хирургическое лечение паховых грыж. Доступно в Интернете: http://www.ssat.com/cgi-bin/hernia6.cgi.
    • Wagner JP, et al. (2015). Паховые грыжи. В FC Brunicardi et al., Eds., Schwartz's Principles of Surgery, 10th ed., Pp. 1495–1519. Нью-Йорк: Образование Макгроу-Хилла.

    Кредиты

    Текущий по состоянию на: 11 августа 2019 г.,

    Автор: Healthwise Staff
    Медицинский обзор:
    E.Грегори Томпсон, врач внутренних болезней
    Кэтлин Ромито, врач семейной медицины
    Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина
    Кеннет Барк, доктор медицины, общая хирургия, хирургия толстой и прямой кишки

    Айкен Дж. Дж., Олдхэм К. Т. (2011). Паховые грыжи. В RM Kliegman et al., Eds., Учебник по педиатрии Нельсона , 19-е изд., Стр. 1362-1368. Филадельфия: Сондерс Эльзевьер.

    Jeyarajah DR, Харфорд, Западная Вирджиния (2010). Грыжи живота и заворот желудка.В M Feldman et al., Eds., Sleisenger and Fordtran's Gastrointestinal and Liver Disease , 9th ed., Vol. 1. С. 379-395. Филадельфия: Сондерс.

    Хармон Дж. У., Вольфганг К. Л. (2007). Грыжи паха и брюшной стенки. В NH Fiebach et al., Eds., Principles of Ambulatory Medicine , 7th ed., Pp. 1673-1681. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс.

    Девеней К.Е. (2010). Грыжи и другие поражения брюшной стенки. В GM Doherty, ed., Текущая диагностика и лечение: Хирургия , 13-е изд., Стр. 724-736. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл.

    Frontiers | Этиология паховых грыж: всесторонний обзор

    Введение

    Несмотря на то, что пожизненный риск развития паховой грыжи составляет 27% для мужчин и 3% для женщин (1), этиология остается неясной. Паховые грыжи можно разделить на боковые и медиальные грыжи. Паховые грыжи у детей почти исключительно латеральные (2), тогда как у женщин и мужчин есть оба подтипа (3).Боковые грыжи встречаются чаще, но медиальные грыжи имеют более высокий риск рецидива после восстановления (4, 5). Боковые и медиальные грыжи часто лечат одинаково, даже несмотря на то, что описанные различия в возрасте, поле и частоте рецидивов подразумевают разную этиологию.

    Цель заключалась в том, чтобы обобщить данные об этиологии грыжи с акцентом на различиях между латеральными и медиальными грыжами.

    Анатомия и грыжа

    Паховый канал начинается у внутреннего пахового кольца и заканчивается у поверхностного кольца, содержащего семенной канатик у мужчин и круглую связку у женщин.Целостность брюшной стенки зависит от ориентации пахового канала, поперечной фасции и сфинктероподобной функции внутреннего кольца (6). Гипотеза о высокой частоте паховых грыж у людей заключается в том, что брюшная стенка была хорошо построена, когда мы ходили на четырех конечностях, но что паховая область не успевала адаптироваться, когда мы вставали, встав на две ноги. Боковые грыжи возникают из внутреннего пахового кольца, предположительно через открытый вагинальный отросток (7), и проходят в паховый канал с выходом через поверхностное кольцо или без него (8).Медиальные грыжи образуются через предположительно ослабленную поперечную фасцию в треугольнике Гессельбаха (8).

    Факторы риска развития первичной паховой грыжи

    Факторы риска развития паховой грыжи можно разделить на факторы риска пациента, такие как возраст и пол (9, 10), и внешние факторы риска, такие как тяжелая физическая работа (11, 12).

    Факторы риска для пациентов

    Факторами риска развития первичной паховой грыжи являются мужской пол и пожилой возраст (9, 10), открытый вагинальный отросток (7), системные заболевания соединительной ткани (13, 14) и низкий индекс массы тела (ИМТ) (10). , 15).С возрастом и низким ИМТ повышается риск пластики как медиальной, так и латеральной грыжи (12). Однако высокий ИМТ увеличивает внутрибрюшное давление (16), а также, по-видимому, увеличивает риск развития рецидива (4). Связь, вероятно, имеет риск предвзятости, поскольку паховую грыжу легче обнаружить при более низком ИМТ. Запор не является фактором риска (17). Исследователи обнаружили связь с гипертрофией простаты (17), но неясно, действительно ли она является фактором риска (18, 19).

    Факторы внешнего риска

    Курение увеличивает риск рецидива (4), но неясно, является ли оно фактором риска развития первичной паховой грыжи (10, 12, 20). Объяснением взаимосвязи между курением и грыжей может быть повышенная деградация коллагена и снижение синтеза, что показано в человеческих фибробластах (21). Предполагается, что высокое внутрибрюшное давление также является фактором риска (22). Исследование базы данных с участием 1,5 миллиона человек показало повышенный риск первичного латерального ремонта с увеличением кумулятивного воздействия ежедневных подъемов и стояния / ходьбы (11), а также за счет сокращения стояния / ходьбы с ≥6 ч до <4 ч ежедневно около 30% от первичного пластика латеральной грыжи может быть предотвращена (12).Внутрибрюшное давление увеличивается при кашле, прыжках и т. Д. (16), и эта взаимосвязь указывает на то, что повышенное кумулятивное внутрибрюшное давление участвует в формировании боковой грыжи (11, 12), вероятно, через открытый вагинальный отросток (23). Для медиальных грыж, у которых отсутствует преформированный дефект, на грыжу не повлияло повышенное кумулятивное рабочее воздействие (11, 12). Другие факторы, которые могут увеличить внутрибрюшное давление, такие как физическая активность в свободное время и общая нагрузка, поднимаемая за день, не увеличивали риск ни латерального, ни медиального ремонта (12).Таким образом, для грыжи необходимо определенное воздействие. Интересно, что повышенное совокупное воздействие ежедневных подъемов и стояния / ходьбы не было факторами риска для повторных боковых операций (24). Таким образом, после хирургического закрытия преформированного дефекта в виде открытого вагинального отростка, другие факторы, кроме повышенного внутрибрюшного давления или кумулятивного воздействия ежедневных подъемов и стояния / ходьбы, по-видимому, вызывают боковые рецидивы.

    Вагинальный отросток

    Patent processus vaginalis - фактор риска развития боковых грыж.Как стойкие гладкомышечные клетки (25–29), так и недостаточное высвобождение пептида, связанного с геном кальцитонина, из генитофеморального нерва могут играть роль в неудачной облитерации (30–32).

    Взаимосвязь между патентным отростком влагалища и грыжей

    Вагинальный отросток образуется в результате выпячивания брюшины во время опускания яичек, после чего она должна полностью исчезнуть. Проходимость влагалищного отростка и паховые грыжи сильно коррелируют (33). Правое яичко опускается позже левого (33), и как стойкий влагалищный отросток (34), так и паховые грыжи чаще встречаются на правой стороне у доношенных детей (34, 35), тогда как двусторонние грыжи чаще встречаются у недоношенных детей (35). ).Кроме того, открытый вагинальный отросток и паховые грыжи чаще встречаются у мужчин (34–36). Бессимптомный открытый отросток влагалища встречается у 20% пациентов в возрасте 5 месяцев (34), у 9% в возрасте 12 лет (37) и у 6–19% взрослых (7, 36, 38). Таким образом, несмотря на то, что стойкий вагинальный отросток является фактором риска развития боковой грыжи (7), очевидно, что другие факторы определяют, действительно ли грыжа развивается. Однако кажется вероятным, что более крупное отверстие проксимального кольца облегчит образование грыжи.

    Роль гладкомышечных клеток и молекул в облитерации влагалищного отростка

    Предполагается, что гладкомышечные клетки выполняют функцию опускания яичек, «продвигая яичко в мошонку» (39), после чего апоптоз клеток может способствовать облитерации влагалищного отростка (26, 40). Фактически, гладкомышечные клетки чаще встречаются в мешочках от паховых грыж, чем от гидроцеле и неопущенных семенников (25–27), а исследования показали недостаточный апоптоз (28) и отсутствие апоптотических ядер (29) в гладких мышцах. клетки от processus vaginalis.Кроме того, исследователи обнаружили гладкомышечные клетки в локальном утолщении вокруг внутреннего кольца боковых грыж (41), что указывает на то, что облитерация влагалищного отростка была неполной и грыжа могла произойти из-за открытого или повторно открывшегося отростка влагалища (42). Неудачный апоптоз может быть связан с симпатической нервной системой, которая усиливает рост гладких мышц (43) и поддержание гладкомышечных клеток in vitro (44).

    Обзор показал, что андрогены косвенно регулируют опускание семенников, воздействуя на генитофеморальный нерв, возможно, с высвобождением пептида, связанного с геном кальцитонина (45).Этот пептид исследовали в нескольких исследованиях in vitro (30–32). Он вызывает облитерацию влагалищного отростка путем трансформации эпителиальных клеток в фенотип мезенхимальных клеток, но связывание пептидов, связанных с геном кальцитонина, было напрямую связано только с мезенхимальными фибробластами (30). Фибробласты секретируют фактор роста гепатоцитов (46, 47), и действие пептида, связанного с геном кальцитонина, может быть опосредовано этим фактором роста, который действует непосредственно на эпителиальные клетки (30, 31).Эта теория была проверена на грыжевых мешках, но пептид только увеличивал уровень фактора роста в некоторых образцах (32). До сих пор неясно, нарушает ли дефицит эндогенного пептида, связанного с геном кальцитонина, облитерацию влагалищного отростка (32), или же облитерация регулируется другими механизмами, такими как трансформирующий фактор роста β-1, который стимулирует фиброз (48). Детальные исследования на людях были затруднены из-за проблем с поиском подходящих моделей животных с патентным отростком влагалища (49).

    Изменение соединительной ткани

    Лица с паховыми грыжами имеют измененную соединительную ткань по сравнению с контрольной группой в отношении соотношения коллагеновых волокон, архитектуры фасции и уровня ферментов, участвующих в гомеостазе соединительной ткани (50–56). При сравнении подтипов грыж пациенты с медиальными грыжами, по-видимому, имеют различную архитектуру брюшной фасции и, возможно, большую деградацию коллагена и нарушенные свойства поперечной фасции из-за изменения активности ферментов (57–61).

    Соотношение соединительной ткани в паху

    В таблице 1 описаны волокна и ферменты, участвующие в гомеостазе соединительной ткани. Коллаген является наиболее распространенным волокном в соединительной ткани (62), а соотношение и поперечные связи между толстым волокном типа 1 и тонким волокном типа 3 в значительной степени определяют прочность на разрыв и механическую стабильность соединительной ткани. Систематический обзор убедительно показал, что пациенты с паховыми грыжами имеют более низкое соотношение коллагена 1: 3 в ткани брюшной стенки по сравнению с контрольной группой (50).Были показаны различия между подтипами грыж (63), но общих доказательств недостаточно (50). Одно исследование показало значительно более низкий уровень коллагена типа 1 и общего коллагена в сочетании с более высоким коллагеном типа 3 при боковых грыжах по сравнению с контролем (64). Это приведет к образованию более тонких волокон коллагена и может либо способствовать образованию грыжи, либо быть следствием грыжи (64). Кроме того, было показано, что коллаген уменьшается как в поперечной фасции, так и в влагалище прямой мышцы живота с возрастом (65).В отличие от взрослых, у детей не наблюдается изменений в соотношении подтипов коллагена 1: 3 (66, 67).

    Таблица 1 . Компоненты соединительной ткани.

    Архитектура и механические свойства фасций брюшной полости

    Сравнение пациентов с паховыми грыжами с контрольной группой выявило как измененную архитектуру волокон фасции (51), так и отсутствие различий (52). Сравнивая подтипы грыж, у пациентов с медиальными грыжами было показано значительно меньше коллагена и больше обильных и неорганизованных эластических волокон (57).У молодых мужчин с медиальными грыжами также обнаружено более тонкое влагалище прямой мышцы живота по сравнению с мужчинами с боковыми грыжами и контрольной группой (58). Исследование механических свойств поперечной фасции не обнаружило различий в паховых грыжах по сравнению с контрольной группой, а расширение фасции при медиальных грыжах может быть исключительно ответом на механическое давление со стороны грыжи (78). Поскольку кумулятивное внутрибрюшное давление не увеличивает риск первичной медиальной пластики (11, 12), неясно, какие факторы могут способствовать образованию грыжи при отсутствии ослабленной поперечной фасции.

    Ферменты, потенциально участвующие в развитии паховой грыжи

    Два типа ферментов были исследованы на предмет их роли в развитии паховой грыжи: матриксные металлопротеиназы (ММП), которые переваривают белки внеклеточного матрикса для поддержания тканевого гомеостаза (76, 77), и лизилоксидаза, которая связывает коллаген и эластин. (59). Их влияние на развитие грыжи до конца не изучено, но повышенная активность ММП может объяснить изменение соотношения коллагена, наблюдаемое при паховых грыжах, а снижение активности лизилоксидазы может повлиять на эластичность и механическую прочность соединительной ткани.Значительно более высокие уровни ММП-1, -2 и -9 в поперечной фасции были показаны у пациентов с паховыми грыжами по сравнению с контрольной группой (53). Более высокие уровни ММП-2 были показаны у пациентов с медиальными грыжами по сравнению с латеральными грыжами (60, 61), что может быть связано с активацией цитокин-трансформирующим фактором роста β-1 (79). Для лизилоксидазы значительно более низкие уровни фермента в сочетании с более высокой активностью эластазы были показаны при медиальных грыжах по сравнению с латеральными грыжами и контрольной группой, а нарушение эластических свойств поперечной фасции может особенно способствовать формированию медиальной грыжи (59).Поскольку фермент зависит от меди, более низкие уровни меди теоретически снизили бы его активность. Более низкие уровни меди были показаны в поперечной фасции пациентов с паховыми грыжами (54), а при сравнении подтипов грыж были обнаружены как разные (80), так и равные (54) уровни меди.

    Системное изменение соединительной ткани у пациентов с паховыми грыжами

    Паховые грыжи часто встречаются у пациентов с заболеваниями соединительной ткани, и в нескольких исследованиях изучали, является ли грыжа локальным явлением системного дисбаланса соединительной ткани.Значительно более низкое соотношение коллагена подтипа 1: 3 в коже было показано для людей с паховыми грыжами (52, 55) без каких-либо различий между подтипами грыж или уровнями MMP-1/13 (55). Более высокие уровни активного ММП-2 были обнаружены в коже брюшной полости у пациентов с медиальными грыжами по сравнению с контрольной группой, без разницы между подтипами грыж, что предполагает разные уровни модуляторов ММП (81). Наконец, исследователи обнаружили снижение оборота интерстициального коллагена 3 и 5 типов и увеличение оборота коллагена 4 типа базальной мембраны в крови пациентов с паховыми грыжами, что свидетельствует о системном дисбалансе между матриксами межуточной и базальной мембран (56). ).Согласно этим системным данным, измененная соединительная ткань у пациентов с паховыми грыжами должна быть чем-то большим, чем локальная реакция на механическое давление грыжи, и, таким образом, играть потенциальную роль в этиологии грыжи.

    Генетика

    Паховые грыжи передаются по наследству со сложной многофакторной наследственностью (82, 83). Общенациональное исследование показало, что паховые грыжи сгруппированы в семьях, что наиболее характерно для дочерей от матерей, перенесших операцию по удалению паховой грыжи (84).Семейные мутации были идентифицированы в семье с латеральными и медиальными грыжами в течение нескольких поколений (85). Обобщенные мутации у пациентов с паховой грыжей были исследованы (86–89), и недавно исследователи обнаружили четыре локуса, чувствительных к паховой грыже, которые, по-видимому, участвуют в гомеостазе соединительной ткани (90).

    Обсуждение

    Боковые и медиальные грыжи, по-видимому, имеют как общую, так и разную этиологию, а факторы риска суммированы в таблице 2.Открытый вагинальный отросток и повышенное кумулятивное механическое воздействие являются факторами риска боковых грыж. Медиальные грыжи, по-видимому, имеют более глубоко измененную архитектуру соединительной ткани и гомеостаз по сравнению с боковыми грыжами. Однако измененное соотношение коллагена наблюдается для обоих типов грыж у взрослых, и в сочетании с пиком распространенности грыж, наблюдаемым в конце жизни, изменения соединительной ткани вполне могут играть роль в развитии обоих подтипов. Кроме того, паховые грыжи имеют наследственный компонент со сложной структурой наследования, и были идентифицированы гены, чувствительные к паховым грыжам, которые также участвуют в гомеостазе соединительной ткани.

    Таблица 2 . Возможные этиологические факторы.

    Профилактика первичной паховой грыжи

    Нам не хватает диагностических инструментов, которые могли бы предсказать, у кого разовьется паховая грыжа. Несмотря на то, что в будущем можно будет использовать генные тесты для прогнозирования того, кто находится в группе риска, хирургическое лечение бессимптомной паховой грыжи может принести больше вреда, чем пользы, поскольку у 10–12% пациентов после операции развивается хроническая боль в паху (91, 92). Лапароскопическая пластика кажется наиболее многообещающей в отношении хронической боли (93), но разница между лапароскопической и пластикой по Лихтенштейну, кажется, выравнивается через 3–4 года (94, 95).Таким образом, генные тесты показаны только в том случае, если после операции можно снизить частоту хронической боли. Несмотря на то, что некоторые профессии повышают риск пластики латеральной грыжи (11, 12), нет необходимости обсуждать паховые грыжи при приеме на работу, так как у многих грыжи никогда не разовьются. Однако, если было разработано лекарство, которое могло закрыть влагалищный отросток, его следует специально рассмотреть для лиц, выполняющих тяжелую физическую работу, или для пациентов, относящихся к группе риска с помощью генного анализа. Следовательно, необходимы дальнейшие исследования потенциальной роли дефицита пептидов, связанных с геном кальцитонина, и / или других медиаторов.

    Включение этиологии грыжи в прецизионную медицину

    Определение точной медицины состоит в том, чтобы «стремиться улучшить стратификацию и выбор времени для профилактических и терапевтических мер путем использования биологической информации и биомаркеров на уровне молекулярных путей заболевания, генетики, протеомики, а также метаболомики» (96). Сегодня у нас нет диагностических тестов, которые позволяют включить этиологию в концепцию точной медицины. Если бы тесты на биомаркеры могли выявить факторы, способствующие развитию грыжи, такие как нарушения профиля коллагена, или правильно составить карту профиля гена для медиальной, латеральной, двусторонней и рецидивирующей паховой грыжи, тогда возможности для индивидуальной хирургии расширились бы.

    Необходимы хирургические методы, снижающие частоту хронической боли после операции по поводу паховой грыжи, и, исходя из различий в этиологии, следует рассмотреть возможность хирургического вмешательства для двух подтипов грыжи. Одним из способов уменьшения хронической боли может быть уменьшение количества материала в паховой области, что может быть достигнуто с помощью рассасывающихся сеток или зашивания.

    Важно, чтобы рассасывающиеся сетки были заменены новой соединительной тканью для предотвращения рецидивов, и эти сетки, вероятно, следует рассматривать только при боковых грыжах (97).Однако два систематических обзора не показали разницы в частоте хронической боли между рассасывающимися и постоянными сетками, но было недостаточно исследований, чтобы сделать однозначный вывод (97, 98).

    В отношении выполнения наложения швов в руководящих принципах обсуждалась польза для молодых пациентов с боковыми грыжами (94, 99), поскольку у более молодых людей более высокий риск развития хронической послеоперационной боли (100, 101). Недавнее исследование показало, что у мужчин в возрасте от 18 до 29 лет кумулятивная частота повторных операций после наложения швов была значительно ниже, чем у мужчин от 30 до 99 лет (102).Неясно, действительно ли ушитый ремонт снижает частоту хронической боли в этой группе, но если это так, ушитый ремонт может быть реальной альтернативой для молодых мужчин с боковыми грыжами.

    Постоянные сетки кажутся необходимыми для пациентов с медиальными грыжами из-за более глубоких изменений соединительной ткани. В исследованиях на животных был оценен эффект добавления стволовых клеток к сеткам с несколько обнадеживающими результатами (103, 104). Будем надеяться, что сетки, покрытые стволовыми клетками, могут стать методом снижения частоты рецидивов после пластики медиальной грыжи и, возможно, будут рассмотрены для людей с семейным анамнезом паховых грыж из-за повышенного риска более ранних рецидивов (82).

    Клиническая перспектива

    На основе этого обзора мы можем ответить на некоторые вопросы, которые часто задают пациенты. Мог ли пациент предотвратить паховую грыжу? Простой ответ - нет, если только у них нет боковой грыжи и физически сложной работы (11, 12), но повышенный риск исчезает после ремонта (24). Пациенты также могут спросить, может ли тренировка брюшной стенки предотвратить первичную грыжу или снизить риск рецидива. Отсутствуют данные, подтверждающие это, но очень худые пациенты могут немного увеличить свой ИМТ, чтобы снизить риск возникновения первичной грыжи (10, 12, 15), а пациенты с высоким ИМТ должны похудеть, чтобы предотвратить рецидив (4 ).Около 11% пациентов с первичной паховой грыжей будут иметь контралатеральную пластику в течение 10 лет (105). Хирурги могут задать вопрос, следует ли проводить двустороннюю операцию немедленно. Поскольку риск развития хронической боли составляет 10–12%, ответ отрицательный. Однако будущие тесты на биомаркеры могут это изменить.

    Заключение

    Медиальные и боковые грыжи имеют общую или разную этиологию. Факторами риска развития как латеральных, так и медиальных грыж являются пожилой возраст, низкий ИМТ и генные мутации.Несмотря на то, что изменение соединительной ткани подтверждено для обоих подтипов грыжи, медиальные грыжи, по-видимому, имеют более глубокие изменения. Открытый вагинальный отросток и повышенное совокупное профессиональное механическое воздействие являются факторами риска развития боковых грыж.

    Авторские взносы

    SÖ внесла значительный вклад в концепцию и дизайн работы, сбор и интерпретацию данных, а также в составление проекта работы. KA и JR внесли существенный вклад в концепцию и дизайн работы, интерпретацию данных и критически пересмотрели работу с учетом важного интеллектуального содержания.Все авторы одобрили публикацию окончательной версии и согласились нести ответственность за все аспекты работы, чтобы вопросы, связанные с точностью или целостностью любой части работы, были надлежащим образом исследованы и решены.

    Заявление о конфликте интересов

    SÖ не сообщает о потенциальных конфликтах интересов. К.А. сообщает о личных гонорарах от Барда помимо представленных работ. JR сообщает о личных гонорарах от Bard и Merck, помимо представленных работ.

    Ссылки

    1.Приматеста П., Голдакр М.Дж. Пластика паховой грыжи: частота плановых и неотложных операций, повторная госпитализация и смертность. Int J Epidemiol (1996) 25: 835–9. DOI: 10.1093 / ije / 25.4.835

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    4. Burcharth J, Pommergaard HC, Bisgaard T, Rosenberg J. Факторы риска рецидива после пластики паховой грыжи, связанные с пациентами: систематический обзор и метаанализ обсервационных исследований. Surg Innov (2015) 22: 303–17.DOI: 10.1177/1553350614552731

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    5. Бурхарт Дж., Андресен К., Поммергаард Х.С., Бисгаард Т., Розенберг Дж. Модели рецидивов прямых и непрямых паховых грыж в общенациональной популяции в Дании. Хирургия (2014) 155: 173–7. DOI: 10.1016 / j.surg.2013.06.006

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    6. Schumpelick V, Treutner KH, Arlt G. Пластика паховой грыжи у взрослых. Lancet (1994) 344: 375–9. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (94) 91404-4

    CrossRef Полный текст | Google Scholar

    7. ван Вин Р.Н., ван Вессем К.Дж., Хальм Дж.А., Симонс М.П., ​​Плезье П.В., Джикель Дж. И др. Patent processus vaginalis у взрослых как фактор риска возникновения непрямой паховой грыжи. Surg Endosc (2007) 21: 202–5. DOI: 10.1007 / s00464-006-0012-9

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    11. Vad MV, Frost P, Bay-Nielsen M, Svendsen SW.Влияние профессионального механического воздействия на риск латеральной и медиальной паховой грыжи, требующей хирургического вмешательства. Occup Environ Med (2012) 69: 802–9. DOI: 10.1136 / oemed-2012-100787

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    12. Vad MV, Frost P, Rosenberg J, Andersen JH, Svendsen SW. Пластика паховой грыжи у мужчин в связи с профессиональным механическим воздействием и факторами образа жизни: продольное исследование. Occup Environ Med (2017).DOI: 10.1136 / oemed-2016-104160

    CrossRef Полный текст | Google Scholar

    13. Liem MS, van der Graaf Y, Beemer FA, van Vroonhoven TJ. Повышенный риск паховой грыжи у пациентов с синдромом Элерса-Данлоса. Хирургия (1997) 122: 114–5. DOI: 10.1016 / S0039-6060 (97)

    -7

    CrossRef Полный текст | Google Scholar

    14. Ringpfeil F. Отдельные заболевания соединительной ткани: эластическая псевдоксантома, кутис-лаксия и липоидный протеиноз. Clin Dermatol (2005) 23: 41–6.DOI: 10.1016 / j.clindermatol.2004.09.006

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    16. Кобб В.С., Бернс Дж. М., Керчер К. В., Мэтьюз Б. Д., Джеймс Нортон Н., Тодд Хенифорд Б. Нормальное внутрибрюшное давление у здоровых взрослых. J Surg Res (2005) 129: 231–5. DOI: 10.1016 / j.jss.2005.06.015

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    17. Абрамсон Дж. Х., Гофин Дж., Хопп С., Маклер А., Эпштейн Л. М.. Эпидемиология паховой грыжи.Обследование в западном Иерусалиме. J Epidemiol Community Health (1978) 32: 59–67. DOI: 10.1136 / jech.32.1.59

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    18. Рейс Р. Б., Родригес Нето А. А., Рейс Л. О., Мачадо Р. Д., Каплан С. Корреляция между наличием паховой грыжи и выраженностью симптомов нижних мочевыводящих путей. Acta Cir Bras (2011) 26 (Дополнение 2): 125–8. DOI: 10.1590 / S0102-86502011000800023

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    19.Koskimaki J, Hakama M, Huhtala H, Tammela TL. Связь неурологических заболеваний с симптомами нижних мочевыводящих путей. Scand J Urol Nephrol (2001) 35: 377–81. DOI: 10.1080 / 003655

      3224431

      PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

      23. Свендсен С.В., Фрост П., Вад М.В., Андерсен Дж. Х. Риск и прогноз паховой грыжи в связи с профессиональным механическим воздействием - систематический обзор эпидемиологических данных. Scand J Work Environ Health (2013) 39: 5–26.DOI: 10.5271 / sjweh.3305

      CrossRef Полный текст | Google Scholar

      24. Вад М.В., Фрост П., Свендсен СВ. Профессиональные механические воздействия и повторные операции после первой пластики паховой грыжи: исследование прогнозов в мужской когорте. Грыжа (2015) 19: 893–900. DOI: 10.1007 / s10029-014-1339-0

      CrossRef Полный текст | Google Scholar

      25. Tanyel FC, Dagdeviren A, Muftuoglu S, Gursoy MH, Yuruker S, Buyukpamukcu N. Повторное обследование паховой грыжи путем сравнительной оценки брюшины, влагалищного отростка и мешочков, полученных от детей с грыжей, гидроцеле и неопущенными яичками. J Pediatr Surg (1999) 34: 552–5. DOI: 10.1016 / S0022-3468 (99)

    • -4

      PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

      26. Tanyel FC, Talim B, Kale G, Boyokpamukcu N. Различия в морфологии влагалищного отростка в зависимости от пола и основного заболевания. Патол Рес Прак (2000) 196: 767–70. DOI: 10.1016 / S0344-0338 (00) 80109-0

      PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

      27. Пикарро С., Тацуо Е.С., Амарал В.Ф., Гомес Р.С., Крузейро П.С., Ланна Дж.С.Морфологическое сравнение влагалищного отростка мальчиков с неопущенным семенником и грыжевых мешков мальчиков с паховой грыжей. Eur J Pediatr Surg (2009) 19: 145–7. DOI: 10.1055 / с-0029-1202258

      PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

      28. Моуравас В.К., Колца Т., Сфугарис Д.К., Филиппопулос А., Петропулос А.С., Завицанакис А. и др. Дифференциация гладкомышечных клеток влагалищного отростка у детей с грыжей или гидроцеле. Грыжа (2010) 14: 187–91.DOI: 10.1007 / s10029-009-0588-9

      PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

      29. Tanyel FC, Erdem S, Buyukpamukcu N, Tan E. Гладкая мускулатура в пределах неполных облитераций влагалищного отростка лишена апоптотических ядер. Urol Int (2002) 69: 42–5. DOI: 10.1159 / 000064359

      PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

      30. Хатсон Дж. М., Альбано Ф. Р., Пакстон Дж., Сугита И., Коннор Р., Кларнет Т. Д. и др. Слияние паховой грыжи человека in vitro с сопутствующей трансформацией эпителия. Клетки Тканевые Органы (2000) 166: 249–58. DOI: 10.1159 / 000016738

      PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

      31. Кук Б.Дж., Хасторп С., Хатсон Дж. М.. Слияние паховой грыжи у детей, вызванное HGF и CGRP через эпителиальный переход. J Pediatr Surg (2000) 35: 77–81. DOI: 10.1016 / S0022-3468 (00) 80018-4

      PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

      32. Тинг А.Ю., Хюинь Дж., Фермер П., Йонг Э.С., Хасторп С., Фосанг А. и др.Роль фактора роста гепатоцитов в гуморальной регуляции закрытия паховых грыж. J Pediatr Surg (2005) 40: 1865–8. DOI: 10.1016 / j.jpedsurg.2005.08.044

      PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

      34. Уивер К.Л., Пула А.С., Гулд Дж.Л., Шарп С.З., Сент-Питер С.Д., Холкомб Г.В. III. Риск развития симптоматической паховой грыжи у детей с бессимптомным открытым отростком влагалища. J Pediatr Surg (2017) 52: 60–4. DOI: 10.1016 / j.jpedsurg.2016.10.018

      PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

      35. Burgmeier C, Dreyhaupt J, Schier F. Гендерные различия паховой грыжи и бессимптомного открытого отростка влагалища у доношенных и недоношенных детей. J Pediatr Surg (2015) 50: 478–80. DOI: 10.1016 / j.jpedsurg.2014.08.015

      PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

      37. Сентено-Вольф Н., Мирча Л., Санчес О., Генин Б., Лирони А., Шардо С. и др.Отдаленный исход детей с открытым вагинальным отростком, случайно диагностированный при лапароскопии. J Pediatr Surg (2015) 50: 1898–902. DOI: 10.1016 / j.jpedsurg.2015.07.001

      PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

      38. Ли DH, Юнг Х.Б., Чанг М.С., Ли Ш., Чанг Б.Х. Patent processus vaginalis у взрослых, перенесших роботизированную лапароскопическую радикальную простатэктомию: прогностические признаки послеоперационной паховой грыжи внутреннего пахового дна. Int J Urol (2013) 20: 177–82. DOI: 10.1111 / j.1442-2042.2012.03118.x

      PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

      39. Таньел ФК. Переоценка механизма опускания яичек: причины неудачного опускания или подъема. J Pediatr Surg (2000) 35: 1147–9. DOI: 10.1016 / S0022-3468 (00) 70059-5

      CrossRef Полный текст | Google Scholar

      40. Tanyel FC, Muftuoglu S, Dagdeviren A, Kaymaz FF, Buyukpamukcu N. Миофибробласты, определенные с помощью электронной микроскопии, предполагают дедифференцировку гладкой мускулатуры в стенках мешка, связанную с врожденной паховой грыжей. BJU Int (2001) 87: 251–5. DOI: 10.1046 / j.1464-410x.2001.02028.x

      PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

      41. Jiang ZP, Yang B, Wen LQ, Zhang YC, Lai DM, Li YR, et al. Этиология непрямой паховой грыжи у взрослых: врожденная или приобретенная? Грыжа (2015) 19: 697–701. DOI: 10.1007 / s10029-014-1326-5

      PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

      42. Mouravas V, Sfoungaris D. Этиология непрямой паховой грыжи у взрослых: врожденная, приобретенная или и то, и другое? Грыжа (2015) 19: 1037–8.DOI: 10.1007 / s10029-015-1365-6

      CrossRef Полный текст | Google Scholar

      43. Смит П.Г., Венкатараман П., Редди Х. Рост гладких мышц у зрелой крысы: роль симпатической иннервации. J Auton Nerv Syst (1990) 31: 13–20. DOI: 10.1016 / 0165-1838 (90)

      -H

      PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

      44. Чамли Дж. Х., Кэмпбелл Г. Р., Бернсток Г. Дедифференцировка, повторная дифференцировка и образование пучков гладкомышечных клеток в тканевой культуре: влияние числа клеток и нервных волокон.

    Leave a Comment

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *