Открытое овальное окно: Открытое овальное окно — причины, симптомы, диагностика и лечение

Содержание

Открытое овальное окно в сердце у детей

Довольно часто диагностируемая патология – это открытое овальное окно у новорожденного. Сердечно-сосудистая система ребенка очень слабая, но его жизнедеятельность требует от нее усиленной работы. Когда малыш плачет, дуется или кашляет, артериальное давление в правом предсердии повышается. Для его снижения организм раскрывает овальное окно.

Полное закрытие аномалии происходит до двух лет, но в некоторых случаях ее диагностируют и в более старшем возрасте. С медицинской точки зрения опасность заключается не в самом отверстии, а в таких ситуациях:

  • По мере взросления ребенка растет и его сердце, но клапан не увеличивается. Из-за этого он не способен полностью закрывать щель, вызывая перетекание крови между предсердиями.
  • Нарушение влечет за собой ряд других патологий со стороны сердечно-сосудистой системы. Чаще всего это повышенное давление в правом предсердии и открытие клапана.

Причины появления дефекта связаны с такими факторами: преждевременные роды, сахарный диабет у матери, наследственная предрасположенность, перенесенные инфекционные заболевания во время беременности или тяжелая интоксикация.

Проблема возникает и из-за вредных привычек будущей мамы: курение, алкоголизм, наркомания.

Для болезненного состояния у новорожденного характерно наличие такой симптоматики:

  • Во время кашля или плача вокруг рта появляется синева, которая проходит, когда малыш в спокойном состоянии.
  • В сердце прослушиваются посторонние шумы.
  • Во время кормления сердцебиение учащенно.
  • Плохой аппетит.
  • Недостаточная прибавка в весе.
  • Замедленное физическое развитие.
  • Беспричинная потеря сознания.

Для подтверждения диагноза, новорожденного должен осмотреть кардиолог. Врач проведет малышу УЗИ сердца, ЭКГ и трансторакальное доплеровское Эхо-КГ. Данные исследования позволяют получить двухмерное изображение межпредсердной перегородки и движение клапанов, оценить размеры ООО и исключить наличие других дефектов. Если диагноз подтвержден, то показано диспансерное наблюдение с ежегодными УЗИ сердца для оценки динамики патологии.

Если гемодинамические расстройства отсутствуют, то лечение состоит из общеукрепляющих и оздоровительных процедур: сбалансированное питание, ежедневные прогулки на свежем воздухе, закаливание организма.

При незначительных отклонениях со стороны сердечно-сосудистой системы может быть назначено медикаментозное лечение и витаминотерапия для поддержки нормального функционирования сердца и организма в целом.

В редких случаях дефект межпредсердной перегородки вызывает такие осложнения: парадоксальная эмболия, инфаркт или инсульт головного мозга и другое. Как правило, до двух лет данная патология не вызывает серьезных проблем и полностью зарастает к пяти годам.

[

у грудничка и новорожденного дырка в серце

Любые проблемы с сердцем ребенка пугают родителей и вызывают переживания, особенно, если это врожденные пороки. Однако среди сердечных патологий в детском возрасте бывают и очень серьезные, угрожающие жизни, и не столь опасные, с которыми ребенок может вполне нормально жить.

К числу вторых относится и открытое овальное окно (сокращенно – ООО).

Что это

Так называют особенность строения перегородки внутри сердца, которая имеется у всех деток во время внутриутробного развития и зачастую выявляется у новорожденного. Все дело в том, что у плода сердце функционирует несколько иначе, чем у грудничка или взрослого.

В частности, в перегородке, разделяющей предсердия, имеется отверстие, называемое овальным окном. Его присутствие связано с тем, что легкие плода не работают, и потому крови в их сосуды поступает мало. Тот объем крови, который у взрослого выбрасывается из правого предсердия в вены легких, у плода переходит через отверстие в левое предсердие и переносится к более активно работающим органам малыша – головному мозгу, почкам, печени и другим.

Такое окно от левого желудочка отделяет небольшой клапан, созревающий полностью к началу родов. Когда младенец совершает первый вдох и его легкие раскрываются, после чего к ним приливает кровь, что сопровождается повышением давления внутри левого предсердия. В этот момент происходит закрывание овального окна клапаном, а далее он постепенно срастается с перегородкой. Если окно закрывается раньше времени, еще внутриутробно, это грозит сердечной недостаточностью и даже гибелью ребенка, поэтому наличие отверстия важно для плода.

Закрытие окна происходит у разных деток по-разному. У одних клапан прирастает к нему сразу после появления на свет, у других – в течение первого года, у третьих – к 5-летнему возрасту. В некоторых случаях размеры клапана недостаточны для закрывания всего овального окна, из-за чего отверстие остается незначительно открытым на всю жизнь, а кровь в небольшом объеме периодически из малого круга сбрасывается в большой круг кровообращения.

Такую ситуацию наблюдают у 20-30% деток.

Овальное окно, которое не закрылось полностью после рождения, не считают дефектом перегородки, которая разделяем предсердия, поскольку дефект является проблемой намного серьезнее. Он считается врожденным пороком, а ООО относят к малым аномалиям, представляющим лишь индивидуальную особенность. При дефекте перегородки клапан полностью отсутствует и возможен сброс крови слева направо, что представляет опасность для здоровья.

Причины

Наиболее часто незакрытое овальное окно в сердце у ребенка связано с генетической предрасположенностью, которая в большинстве случаев передается от матери. Другими причинами появления ООО выступают неблагоприятные воздействия во время вынашивания:

  • Плохая экологическая обстановка.
  • Никотин.
  • Стресс.
  • Наркотические вещества.
  • Алкоголь.
  • Запрещенные при беременности лекарства.
  • Недостаточное питание.

Довольно часто незакрытие овального окна отмечают у деток, появившихся на свет намного раньше срока, а также при наличии задержки внутриутробного развития у доношенных малышей.

В следующем видеоролике можно посмотреть как в норме должно меняться кровообращение и деятельность сердца ребенка перед его рождением.

Симптомы

Если открытый клапан выступает изолированной проблемой и других пороков сердца у ребенка нет, клиническая картина достаточно скудная. Заподозрить ООО у младенца можно по:

  • Выявлению учащенного сердцебиения.
  • Изменениям цвета носогубного треугольника (он становится синим либо серым) во время кормления или плача.
  • Одышке.
  • Плохому аппетиту.
  • Малой прибавке в весе.

У дошкольников и детей школьного возраста возможны проблемы с переносимостью физической нагрузки и частые воспалительные болезни дыхательной системы.

В подростковом периоде, когда организм активно растет и происходит гормональная перестройка, ООО у детей проявляется:

  • Слабостью.
  • Ощущениями перебоев в сердечном ритме.
  • Повышенной утомляемостью.
  • Эпизодами головокружений.
  • Периодически появляющимися беспричинными обмороками.

Диагностика

Заподозрить наличие у малютки ООО можно после прослушивания сердца с помощью стетоскопа. Если врач слышит систолические шумы, он назначает ребенку УЗИ, поскольку этот метод наиболее предпочтителен для выявления овального окна. Патология нередко выявляется во время плановой эхокардиографии, проводимой всем детям в 1 месяц. В некоторых случаях для уточнения проблемы малышу могут назначать чрезпищеводное УЗИ, а также ангиографию.

УЗ-признаками открытого овального окна выступают:

  • Размер до 5 мм.
  • Положение в средней части перегородки.
  • Непостоянность визуализации отверстия.
  • Обнаружение клапана в левом предсердии.
  • Истонченная межпредсердная перегородка.

То, как выглядит ООО на УЗИ, вы можете посмотреть в следующем видео.

Мнение Комаровского

Известный педиатр подтверждает, что овальное окно открыто практически у всех только что появившихся на свет младенцев и у 50% из них остается незакрытым до 2-летнего возраста. Но даже в возрасте от 2 до 5 лет наличие такого окна в сердце считают вариантом нормы, практически не влияющим на самочувствие и здоровье ребенка.

Комаровский подчеркивает, что это не порок сердца и у большинства детей окно закрывается само в первые годы жизни без какого-либо вмешательства со стороны врачей.

Лечение

Если выраженной клиники и проблем с работой сердца нет, что особенно часто бывает при наличии ООО, никакого медикаментозного лечения не требуется. Ребенку рекомендуются меры, важные для общего укрепления организма:

  • Прогулки на свежем воздухе.
  • Сбалансированное питание.
  • Правильное распределение нагрузок и отдыха в течение дня.
  • Закаливающие процедуры.
  • Лечебная физкультура.

Если появились жалобы со стороны сердца, детям назначаются препараты для питания миокарда и витамины. Наиболее часто малышам предписывают л-карнитин, убихинон, панангин и магне В6.

Если ООО сочетается с другими пороками, лечением ребенка занимается кардиохирург, поскольку достаточно часто требуется операция.

Одной из эффективных при открытом овальном окне мер является введение в бедренную вену ребенка зонда с заплаткой. Когда зонд достигает правого предсердия, заплатка накладывается на окно и закрывает его. Пока она будет рассасываться в течение месяца, в перегородке активизируются процессы образования соединительной ткани, в результате которых овальное окно закрывается.

Прогноз

Многие родители переживают, что «дырка в сердце», как они называют ООО, будет угрожать жизни ребенка. На самом деле такая проблема не является опасной для малыша и большинство деток с незакрытым окном чувствуют себя вполне здоровыми. Важно лишь помнить о некоторых ограничениях, например, в отношении экстремальных видов спорта или профессий, при которых нагрузка на организм повышается. Также немаловажно каждые 6 месяцев обследовать малыша у кардиолога с проведением УЗ исследования.

Если овальное отверстие осталось открытым после пятилетия ребенка, наиболее вероятно, что оно уже не зарастает и будет у ребенка до конца жизни. При этом такая аномалия почти не сказывается на трудовой деятельности. Она станет препятствием лишь для получения профессии водолаза, летчика или космонавта, а также для сильных спортивных нагрузок, например, занятий тяжелой атлетикой или борьбой. В школе ребенок будет отнесен во вторую группу здоровья, а при призыве мальчика с ООО засчитают к категории Б (есть ограничения при военной службе).

Отмечают, что в возрасте старше 40-50 лет наличие ООО способствует развитию ишемической и гипертонической болезни. Кроме того, при инфаркте незакрытое окно в перегородке между предсердиями отрицательно сказывается на восстановительном периоде. Также у взрослых с открытым окном более часто проявляются мигрени и нередко возникает одышка после подъема с кровати, которая сразу исчезает, как только человек ляжет обратно в постель.

Среди редко встречающихся осложнений ООО в детском возрасте может возникнуть эмболия. Так называют попадание в кровоток пузырьков газа, частиц жировой ткани либо кровяных тромбов, например, при травмах, переломах или тромбофлебите. Эмболы при попадании в левое предсердие перемещаются к сосудам в головном мозгу и становятся причиной повреждений мозга, иногда летальных.

Случается, что наличие незарощенного овального отверстия помогает улучшить состояние здоровья. Это наблюдается при первичной легочной гипертензии, при которой из-за высокого давления в сосудах легких возникает одышка, слабость, хронический кашель, головокружение, обморок. Через овальное окно кровь из малого круга частично переходит в большой и сосуды легких разгружаются.

Узнать еще больше об открытом овальном окне вы можете из следующего видео.

Открытое овальное окно - лечение эндоваскулярными методами в отделении института Амосова.

Что такое открытое овальное окно?

Открытое овальное окно (Рис 1) – это небольшое отверстие между правым и левым предсердием, которое в норме функционирует у каждого плода. Эта структура работает как клапан, который направляет кровь из нижней половины тела плода в левые отделы сердца, минуя нефункционирующие легкие. По мере расправления легких с первыми вдохами малыша, необходимость в этой структуре отпадает, так как теперь вся кровь от тела проходит через легкие и только затем попадает в левое предсердие. Давление в левом предсердии постепенно повышается и через несколько месяцев после рождения превышает давление в правом предсердии, что способствует закрытию овального окна у большинства людей.

Однако, овальное окно не зарастает и остается открытым примерно у 25% взрослых здоровых людей.

Симптомы

Открытое овальное окно является индивидуальной особенностью и никак клинически не проявляется. Пороком сердца овальное окно не считается. Пациенты с открытым овальным окном могут вести привычный образ жизни и физической активности. 

Открытое овальное окно и инсульт

При определенных условиях, когда давление в правом предсердии снова начинает превышать давление в левом предсердии, овальное окно снова начинает работать как клапан, направляющий кровь от нижней половины тела в левые отделы сердца. Если в венозной системе есть застой крови (например, в венах нижних конечностей или таза), там образуются тромбы. Последние могут вместе с кровью пройти через овальное окно в левые отделы сердца, далее в головной мозг и вызвать инсульт (Видео 1).

Открытое овальное окно находят у 25% взрослого населения в возрасте до 55 лет, которые перенесли ИНСУЛЬТ. В большинстве случаев открытое овальное окно часто сочетается с тромбозом вен нижних конечностей и малоподвижным образом жизни.

Диагностика

Все лица молодого возраста, перенесшие инсульт, должны проходить плановое трансторакальное и транспищеводное УЗИ сердца и доплерокраниографию сосудов головного мозга. УЗИ сердца подтверждает либо исключает факт наличия овального окна, его анатомию (наличие аневризмы межпредсердной перегородки), показывает при помощи различных тестов направление тока крови на уровне овального окна.

Если при проведении ЭхоКГ при натуживании пациента (проба Вальсальвы) наблюдается направление тока крови с правого предсердия в левое, то это  подтверждает тот факт, что причиной перенесенного инсульта стало открытое овальное окно.

Ультразвуковая допплерография сосудов головы (доплерокраниография) подтверждает либо исключает попадание мелких тромбов из вен нижних конечностей в сосуды головного мозга через овальное окно.

Наличие аневризмы межпредсердной перегородки в сочетании с открытым овальным окном повышает вероятность развития инсульта, так как аневризма способствует большей подвижности перегородки, а значит, большее количество тромбов направится через овальное окно в сосуды головного мозга.

Нужно ли закрывать открытое овальное окно?

Если овальное окно найдено случайно во время планового УЗИ сердца, закрывать его не нужно. Овальное окно не приводит к увеличению размеров сердца. Отличить овальное окно от маленького дефекта межпредсердной перегородки возможно только с помощью транспищеводного УЗИ.

ОВАЛЬНОЕ ОКНО ПОДЛЕЖИТ ЗАКРЫТИЮ лишь в том случае, ЕСЛИ ЧЕЛОВЕК ПЕРЕНЕС ИНСУЛЬТ. Закрывают его в случае подтверждения наличия право-левого направления тока крови при пробе Вальсальвы. 

Закрытие овального окна проводят эндоваскулярно с помощью специального устройства – окклюдера (Рис 2, 3).

 

Рис 2 – Окклюдер для закрытия ООО, вид сверху

Рис 3 – Окклюдер для закрытия ООО, вид сбоку

 

Техника и устройство подобны закрытию дефекта межпредсердной перегородки (Видео 2).

Закрытие открытого овального окна у лиц молодого возраста, перенесших инсульт, ЗНАЧИТЕЛЬНО СНИЖАЕТ РИСК РАЗВИТИЯ ПОВТОРНЫХ ИНСУЛЬТОВ (Видео 3).  

Образ жизни у пациентов с открытым овальным окном.

Если вы водитель,  и Вы знаете о том, что у Вас открытое овальное окно, рекомендуется останавливаться каждые 2 часа для небольшой прогулки. Подвижный образ жизни снижает риск застоя крови и тромбообразования в венах нижних конечностей, а значит - снижает риск развития инсульта у пациентов с открытым овальным окном.

При полетах в самолете рекомендуется пить достаточное количество воды и по возможности вставать раз в 2-4 часа.

 

Видео 1: Тромб попадает из правых отделов сердца в левые и вызывает инсульт

Видео 2: В этой красочной анимации Вы сможете увидеть, как закрывают ООО окклюдером.

Видео 3: ООО закрыто окклюдером (рентгеновское видео).

 

основные симптомы у детей и взрослых, технологии лечения сердечных заболевания

Овальное окно в сердце — это отверстие с клапаном, расположенное в межпредсердной перегородке. В норме до двухлетнего возраста заслонка прирастает к стенке, и щель исчезает. Но бывают случаи, когда клапан не соединяется с перегородкой, а просто прикрывает её, что встречается у 24% людей. Пороком (ВПС) открытое овальное окно не является, его выявление уменьшается с каждым десятилетием жизни.

Особенности аномалии сердца

Незакрытое овальное окошечко у младенца часто выявляется только на эхокардиографии в самые первые часы жизни. Связано это с тем, что у плода оно должно быть в 100% случаев — для обеспечения нормального фетального (внутриутробного) кровообращения. Через это окно в перегородке происходит движение крови из правых в левые отделы сердца. Если оно закрывается преждевременно, возникает перегрузка предсердий, приводящая к расширению и недоразвитию органа, что, как правило, несовместимо с жизнью плода.

У здоровых новорожденных процесс закрытия овального отверстия происходит достаточно быстро. На 4−5 день жизни оно остаётся в 40−45% случаев, к месячному возрасту — в 4−8%, к году — только в 2%.

Если дефект не закрывается в течение этого времени, ставят диагноз ООО грудничка. По статистическим данным, у взрослых людей не полностью закрытое отверстие в межпредсердной перегородке обнаруживается в 25% случаев, а полностью открыто окно у 1%-2% пациентов.

После первого вдоха новорождённого давление в сосудах лёгких возрастает. В результате функция окошка по сбросу крови в левое предсердие и желудочек сердца нивелируется. Заслонка отверстия срастается с перегородкой, этот процесс обычно происходит в течение первых 1.5−2 лет жизни. Открытое овальное окно у новорождённых является нормой. Примерно у 25% взрослых и подростков соединение заслонки с перегородкой является неполным, что приводит к появлению щелевидного дефекта.

Ширина овального отверстия у пациентов составляет от 1 до 19 миллиметров (в среднем 4,9), у подростка не превышает 5. Величина щели увеличивается с каждым десятилетием жизни, большие дефекты повышают риск осложнений.

Факторы риска и классификация

Предполагают, что основной причиной незаращения у детей овального окошка является наследственность. Малые аномалии сердца и ООО в частности можно отнести к синдрому недифференцированной дисплазии соединительной ткани, который передается по наследству. Суть этого состояния заключается в недоразвитии коллагена, являющегося строительным каркасом многих систем организма.

В связи с этим имеет место наличие и других характерных признаков: снижение эластичности кожи, нарушение зрения, сколиоз и плоскостопие, гипермобильность суставов, сочетание нескольких малых аномалий сердца — пролапса митрального клапана, фальшивых хорд, дефекта межпредсердной перегородки.

К причинам незаращения овального окошка у ребёнка также относятся:

  • внутриутробная гипоксия плода;
  • заболевания матери и приём лекарств во время беременности;
  • токсикомания беременной, употребление алкоголя и курение;
  • врождённые пороки сердца беременной;
  • профессиональные вредности и стрессы;
  • асфиксия в родах;
  • плохая экология;
  • преждевременные и затяжные роды.

Доказано, что из-за больших нагрузок овальное отверстие может открыться вновь. В группе риска находятся:

  • спортсмены, занимающиеся тяжелыми видами спорта с большими нагрузками: борьбой, атлетикой и др.;
  • дайверы и водолазы;
  • пациенты с повышенной свёртываемостью крови и тромбофлебитом.

Классифицируются функционирующие овальные отверстия по размерам дефекта. При первой степени щель не превышает 5 миллиметров и случайно выявляется при проведении УЗИ сердца. Гемодинамических нарушений не отмечается. Вторая степень характеризуется размерами дефекта от 5 до 10 миллиметров и наличием клинических симптомов. Регистрируются лёгкие нарушения гемодинамики на УЗИ. При третьей степени заболевания размеры отверстия от 10 до 15−20 миллиметров. Такое состояние врачи называют «зияющее окно» Появляются характерные жалобы, гемодинамические нарушения увеличиваются.

Клинические проявления

Симптомы заболевания зависят от размера отверстия и возраста больного. Как правило, при первой степени симптомов нет, и нарушения сердечно-сосудистой системы не выявляются. Жалобы появляются при наличии окошка более 5 миллиметров. У маленьких детей возникают:

  • цианоз носогубного треугольника и пальцев кистей при плаче, кашле, натуживании;
  • учащенное сердцебиение;
  • бледность кожных покровов;
  • слабый сосательный рефлекс;
  • обильные срыгивания;
  • слабая прибавка веса;
  • шум в сердце при аускультации.

У детей школьного возраста появляются жалобы на общее недомогание и головные боли. Заподозрить ООО можно по следующим симптомам:

  • отставание в развитии и утомляемость;
  • головные боли по типу мигрени;
  • обмороки;
  • снижение успеваемости в школе;
  • частые простуды;
  • шумы в сердце при аускультации, головокружения.

Все жалобы и симптомы являются неспецифическими и могут быть при любых других заболеваниях. Для точного установления диагноза назначают УЗИ в доплеровском режиме.

У взрослых при отсутствии другой патологии жалобы возникают только при больших физических нагрузках. Пациентов беспокоят боли в области сердца, немотивированная эпизодическая одышка, тахикардия, повышение давления, цианоз носогубного треугольника.

Отмечается снижение переносимости физических нагрузок. Жалобы не носят постоянный характер и быстро проходят. При аускультации прослушивается шум в сердце, на электрокардиограмме выявляются признаки нарушения проводимости. Диагноз выставляется после проведения ультразвукового исследования.

Диагностика и осложнения

Открытое овальное окно в сердце у ребёнка в настоящее время хорошо выявляется с помощью УЗИ. Основные методы обследования следующие:

  • Допплероэхокардиография сердца: определяет размеры всех отделов и клапанов, структурные изменения и аномалии, гемодинамику и степень ее нарушения, если такая имеется. Проводится углубленный анализ состояния и работы клапанного аппарата сердца.
  • Эхокардиография чреспищеводная: применяется редко, но очень информативна. Этот метод исследования считается золотым стандартом диагностики заболевания, показывает все анатомические структуры сердца. Однако этот метод требует специального аппарата и плохо переносятся пациентами. Суть исследования заключается в следующем: в пищевод вводится датчик, и осматривается орган изнутри. Эта диагностика особенно показана больным с ожирением.
  • Электрокардиограмма в стандартных отведениях: выявляет нарушения ритма и проводимости — тахикардию, блокады, экстрасистолы.
  • Рентгенография грудной клетки определяет застойные явления в лёгочной системе, толщину крупных сосудов и мышцы сердца.

По показаниям применяют и более углубленные методы диагностики — компьютерную и магнитно-резонансную томографию, катетеризацию сердца, ангиокардиографию. Однако они проводятся только в специализированных профильных клиниках.

Некоторые врачи относят ООО к сердечному пороку. Во взрослом возрасте этот функционирующий дефект является фактором риска для возникновения нескольких серьёзных клинических синдромов:

  • Криптогенный инсульт. Источником парадоксальной эмболии является венозный тромбоз, который может возникнуть при хроническом воспалении сосудов. Небольшие сгустки крови могут образовываться в варикозных венах нижних конечностей и геморроидальных узлах, через овальное отверстие попадать из венозной системы кровообращения в артериальную и далее во внутренние органы и мозг.
  • Инфаркт миокарда с нормальными коронарными артериями. Частота заболевания составляет от 1% до 7%. Большая дырка в межпредсердной перегородке может служить проходом для венозного тромба, который впоследствии внедряется в стенку коронарной артерии. Вазоактивное вещество серотонин также с током крови движется через овальное отверстие и дополнительно вызывает спазм коронарных сосудов.
  • Декомпрессионный синдром. Риск возникновения его в 5−13 раз выше, чем без ООО. Болезнь вызвана макропузырьками азота, образующимися в сосудистой системе в результате снижения давления окружающей среды. Может возникать у водолазов, дайверов.
  • Отёк лёгких на большой высоте. При наличии функционирующего окна между предсердиями наблюдается увеличенный поток крови в сердце, из правых отделов в левые. Это приводит к изменениям в альвеолярной системе лёгких и образованию отёка.

Лечение, профилактика, прогноз

Лечения при маленьком окошке и благоприятном течении не требуется. Акцент делается на здоровый образ жизни — адекватный режим дня с полноценным сном, питание с достаточным количеством витаминов и микроэлементов, малая и умеренная физическая нагрузка, исключение алкоголя и курения. Обязательно наблюдение кардиолога с ежегодным ультразвуковым исследованием. Медикаментозное лечение включает курсы метаболической терапии для улучшения обменных процессов в миокарде: коэнзим Q 10, магнерот, магний В6, карнитин, панангин.

При значительном снижении качества жизни и выраженной клинической картине пациентам предлагается оперативное вмешательство. В последние годы широкое признание получило чрескожное эндоваскулярное закрытие овального дефекта. Оно является относительно безопасной процедурой. В Европе эта процедура выполняется амбулаторно, эффективность её в пределах от 86% до 100%. Частота серьёзных послеоперационных осложнений составляет 0.2−1.5%. Незначительные побочные эффекты — от 7.9% до 11.5%.

Новые чрескожные устройства и катетеры меньшего размера обуславливают снижение осложнений амбулаторного вмешательства. Суть процедуры заключается в следующем: в бедренной артерии выполняется небольшая дырочка, через неё вводится катетер в сердце. Под контролем видеокамеры специальной заплаткой, или окклюдером, врач закрывает отверстие.

Специфической профилактики возникновения функционирующего овального окна нет. Во время беременности маме надо предпринять все усилия для рождения здорового малыша. Необходимо вести правильный образ жизни, не употреблять алкоголь и лекарственные препараты, своевременно лечить инфекционные и вирусные заболевания, не курить, полноценно питаться, находиться под наблюдением гинеколога. Чтобы закрывшееся окно у взрослых не появилось вновь, ограничивают тяжёлые физические нагрузки.

Читайте также

Прогноз для жизни благоприятный. Необходимо своевременно посещать педиатра или терапевта, ежегодно проходить ультразвуковое исследование сердца и вести здоровый образ жизни. По физической культуре детям в школе назначается подготовительная группа. Взрослым рекомендуется ограничить тяжёлые физические нагрузки и некоторые виды спорта. Исключаются занятия дайвингом, парашютные прыжки, профессии водолаза, лётчика, космонавта.

Функционирующее овальное окно — это не порок. По классификации болезней, используемой во всём мире, это заболевание относится к малым аномалиям сердца, так как функциональные нагрузки и гемодинамика, выявленные с помощью ультразвуковой диагностики, остаются в норме.

норма, изменения в год, узи-диагностика, операция, можно ли в армию

Если у ребенка старше 2 лет обнаруживается отверстие в межпредсердной перегородке, то это вероятный признак открытого овального окна (ООО). В норме оно функционирует у плода, затем зарастает. Дети с такой патологией отстают в росте, у них часто возникает цианоз, одышка, головная боль и внезапные потери сознания. Лечение зависит от размеров дефекта. Используют лекарственные препараты и хирургические методы.

📌 Содержание статьи

Что представляет собой открытое овальное окно

ООО в период формирования плода необходимо, так как через него плацентарная кровь попадает из правого в левое предсердие, а не в легкие. Таким образом осуществляется кровенаполнение головного, а также спинного мозга. Отверстие расположено в центре перегородки и снабжено клапаном, тормозящим обратное течение крови.

Кровообращение плода

После рождения ООО есть у всех детей. Но после того, как ребенок начинает самостоятельно дышать, необходимость в его существовании исчезает. Более высокое давление в левом предсердии прижимает клапан, и он постепенно прирастает к перегородке.

Если имеется незакрытая часть, или полностью окно не прикрыто, то, при сильном кашле или крике, кровь сбрасывается справа налево. Окно может быть открытым у половины детей после одного года и у четверти взрослых.

Рекомендуем прочитать о классификации врожденных пороков сердца. Вы узнаете о причинах формирования пороков сердца, механизме развития функциональных нарушений, признаках и симптомах ВП, принципах лечения.
А здесь подробнее о врожденном пороке сердца тетраде Фалло.

Причины появления открытого овального окна

Имеется наследственная предрасположенность к формированию ООО. При нарушении строения хромосомы или дефектах в генах клапан по размеру меньше, чем величина

отверстия. Также эта патология возникает при неблагоприятных факторах:
  • преждевременные роды;
  • нарушение строения соединительной ткани;
  • врожденные аномалии развития сердца: пороки клапанов и открытый артериальный проток;
  • вредные привычки матери: курение, наркотическая зависимость, алкоголизм.

Окно может открыться во время подводного плавания при погружении на большие глубины (дайверы, водолазы), у профессиональных тяжелоатлетов, борцов, при занятии высокоинтенсивными силовыми видами спорта. При тромбозах вен с закупоркой легочной артерии давление в правых отделах сердца повышается, это провоцирует открытие отверстия.

Кровообращение при открытом овальном окне

ООО имеет размер около 5 мм и вид щели. Иногда можно обнаружить отверстие диаметром около 2 см. В отличие от врожденного дефекта перегородки, окно прикрыто клапаном. Поэтому небольшой сброс крови может никак не проявляться, а большинство людей не подозревают о его существовании.

Если давление в системе легочной артерии высокое, то ООО его компенсирует и считается благоприятным признаком для продолжительности жизни. При значительном потоке венозной крови из правого предсердия у пациентов снижается содержание кислорода в тканях, возникают нарушения кровообращения головного мозга, миокарда.

Признаки и симптомы открытого овального окна

Проявления ООО не специфичны, в большинстве случаев не имеют клинической симптоматики, поэтому диагноз ставится с запозданием.

Симптомы у детей

Косвенным свидетельством патологии может быть резкая бледность или синюшный цвет кожи во время плача младенца, крика или купания. Из-за недостаточного поступления кислорода в ткани возникают:

  • частые бронхиты, простудные болезни;
  • слабый аппетит;
  • отставание в наборе массы тела;
  • физическое развитие замедлено;
  • одышка;
  • эпизоды потери сознания.

Признаки ООО у взрослых

Пациентов беспокоит головная боль, приступы мигрени, головокружение. При этом в стоячем положении одышка и сердцебиение усиливаются, а с переходом в горизонтальное – ослабевают. У молодых людей проявляются признаки нарушения кровоснабжения головного мозга, вплоть до инсультов.

Почему открытое овальное окно не закрылось у ребенка

Если по мере роста сердца клапан, перекрывающий овальное окно, не увеличивается, то плотного перекрытия отверстия не происходит. В конечном итоге кровь перетекает из одного предсердия в другое, создавая усиленную нагрузку.

К возникновению патологии могу привести состояния, которые способствуют повышению давления в правом предсердии: заболевания легких, комбинированные пороки сердца, нарушения развития венозной системы.

Опасность, которую таит в себе открытое овальное окно

Незначительные дефекты не представляют угрозы для здоровья, но если при этом у пациента есть другие аномалии клапанного аппарата сердца или развития сосудов, то веноартериальный шунт крови может ухудшить движение крови внутри сердца.

Инфаркт почки

Особенно опасно такое состояние при наличии повышенного тромбообразования в венах нижних конечностей. Микротромбы, попадая в левое предсердие, с артериальной кровью разносятся по всем органам и, под воздействием давления, закупоривают просвет сосудов, вызывая острое нарушение снабжения кровью – ишемию. Это повышает риск тяжелых осложнений:

  • инсульта;
  • сердечной ишемии различной степени тяжести;
  • инфаркта почки.

О том, какую опасность несет ООО для детей и взрослых, диагностике и тактике ведения пациентов, смотрите в этом видео:

Когда закрывается открытое овальное окно в норме

Обычно у новорожденного клапан окна оказывается прижатым повышенным давлением в левом предсердии. Это происходит после полного открытия легких – в течение 3 — 5 часов. Зарастание отверстия чаще длится от 2 до 11 месяцев. У некоторых детей овальное окно перекрывается только к двум годам. Это считается одним из вариантов нормы. Если после пяти лет имеется ООО, то самостоятельного закрытия не происходит.

Диагностика открытого овального окна у ребенка

Для того чтобы поставить диагноз, изучают историю появления жалоб и их выраженность, но так как они не имеют характерных особенностей, то подтвердить предположение об ООО можно при помощи инструментальных методов.

Осмотр

Ребенок может отставать в росте, вес снижен, кожа бледная, при плаче или натуживании синеет носогубной треугольник и губы. Обычно при аускультации можно выявить шум из-за перехода крови между полостями сердца: от более высокого давления к низкому.

УЗИ

При исследовании можно выявить отверстие и клапан, который его перекрывает. Определяется объем и направление движения крови, наличие других аномалий сердца и сосудов. Для ООО типичны такие признаки:

  • Размер от 2 до 4,5 мм.
  • Клапан виден в левом предсердии.
  • Окно расположено посредине перегородки.
  • Вблизи отверстия стенки тонкие (при дефекте перегородки – утолщенные).

ЭхоКГ

Двухмерная эхокардиограмма показывает диаметр открытого окна и движение клапана, она поможет отличить эту патологию от других пороков сердца. Этот метод помогает выявлять наличие турбулентного потока крови, его объема и скорости. Для диагностики ООО это самый информативный способ.

ЭхоКГ при открытом овальном окне

У детей после 7 лет, подростков и взрослых пациентов используется чреспищеводная ЭхоКГ с пузырьковой пробой. В вену вводится раствор с мелкими пузырьками, пациент вдыхает, затем на несколько секунд натуживается и выдыхает. При этом пузырьки появляются в левом предсердии.

Лечение открытого овального окна у взрослых и детей

Пациентам, у которых повышенный риск образования и отрыва тромбов, проводится медикаментозная терапия для уменьшения свертываемости крови. Используются препараты по типу варфарина, ацетилсалициловой кислоты, кардиомагнила.

Когда можно обойтись без операции

Если у пациента нет симптомов сердечной недостаточности, комбинированных пороков сердца, а сброс крови незначительный, то оперативное лечение не назначается. Такое течение ООО считается физиологическим вариантом.

Хирургическое закрытие овального окна

Чаще всего выбирают методику закупорки отверстия при помощи установки окклюдера через катетер. Такие эндоваскулярные операции проводятся под рентгенологическим и эхокардиографическим контролем. Это вмешательство малотравматичное, поэтому больные через 1 — 2 дня выписываются из отделения.

Виды окклюдеров для эндоваскулярного закрытия ООО

Специальный рассасывающий пластырь

Через катетер, введенный в бедренную артерию, на отверстие накладывается пластырь, способный стимулировать выработку соединительной ткани вокруг ООО. Материал, из которого изготовлена «заплатка», способен со временем рассасываться.

Рекомендуем прочитать об аортальном пороке сердца. Вы узнаете о распространенности заболевания, причинах развития порока, классификации аортальных пороков, симптомах, диагностике, лечении.
А здесь подробнее об открытой чреспищеводной эхокардиографии в диагностике сердечной патологии.

Важные вопросы пациентов

Для тех, кто только услышал диагноз, он может стать шоком. Поэтому возникает множество вопросов.

Можно ли выносить и родить ребенка? Если до беременности женщина чувствовала себя нормально, не было частых обморочных состояний, физические нагрузки не сопровождались бледностью, тяжелой одышкой или перебоями в работе сердца, то на течение беременности ООО не будет иметь влияния. Такие пациентки должны пройти эхокардиографию для уточнения размеров отверстия, после чего будет решен вопрос о проведении кесарево сечения.

Можно ли в армию? Так как воинская служба предполагает тяжелые физические нагрузки, то ООО служит ограничением для призыва в армию. Если диагноз подтвержден с помощью инструментальной диагностики, то таким призывникам присваивается категория В. Это значит, что в мирное время он зачисляется в запас. Призыв может быть осуществлен только в условиях военного времени, после получения военно-учетной (гражданской) специальности.

Можно ли заниматься погружениями в водоемы? При погружении под воду на значительную глубину в крови начинают образовываться пузырьки.

Если окно между предсердиями открыто, то они перемещаются в артериальное русло, вызывая закупорку. Это может привести к внезапной смерти. Поэтому работа водолаза, подводника и любительский дайвинг таким людям запрещены.

Можно ли заниматься спортом? При хорошем самочувствии наличие небольшого отверстия не является препятствием к спортивным занятиям. Не рекомендуются виды физическая активность с поднятием тяжестей, задержкой дыхания и интенсивными нагрузками:

  • тяжелая и легкая атлетика;
  • бокс;
  • плавание;
  • вольная борьба;
  • биатлон;
  • большой теннис.

Если имеются нарушения кровообращения, то нельзя принимать участие в соревнованиях, нагрузки должны быть определены кардиологом после проведения функциональных проб.

Можно сделать вывод, что наличие открытого окна не приводит к нарушению самочувствия при небольшом размере и отсутствии чрезмерных физических нагрузок, поэтому лечение не требуется. Если есть большой дефект, то его устраняют при помощи эндоваскулярных методов.

Читайте также

  • Дефект межпредсердечной перегородки: почему может...

    Лечение в виде операции может стать единственным шансом для больных с дефектом межпредсердечной перегородки. Он может быть врожденным пороком у новорожденного, проявиться у детей и взрослых, вторичным. Иногда происходит самостоятельное закрытие.
  • МАРС сердца: почему появляется аномалия развития...

    Выявить МАРС сердца можно у детей до трех лет, подростков, взрослых. Обычно такие аномалии проходят практически незамеченно. Для исследований применяют УЗИ и другие методы диагностики строения миокарда.
  • Шумы в сердце у ребенка: причины появления, опасно ли...

    Выявляют шумы в сердце у ребенка в разном возрасте. Причины появления могут быть как вполне физиологическими, так и патологическими. Почему появляется систолический и диастолический шум? Опасно ли это у новорожденного?
  • Аневризма сердца у детей (МПП, межжелудочковой...)

    Возникнуть аневризма сердца у детей (МПП, межжелудочковой перегородки) может по причине нарушений, интоксикаций во время беременности. Признаки могут быть выявлены при регулярном обследовании. Лечение может заключаться приеме лекарств или операции.
  • Дефект межжелудочковой перегородки у детей...

    Если возник дефект межжелудочковой перегородки у новорожденного или взрослого, то в основном требуется операция. Он бывает мышечный, перемембранозный. При аускультации слышны шумы, самостоятельное закрытие происходит редко. Какова гемодинамика, лечение?
  • Кровообращение новорожденного, плода: какой круг...

    Различаются кровообращение новорожденного и плода по кругу, ведь у последнего временно не функционируют легкие. Особенности фертального и транзиторного кровообращения также имеют место. Нарушение выдает синюшность/цианоз кожи.
  • Аорто-легочная фистула: является ли пороком сердца...

    Выявляется аорто-легочная фистула у малышей грудного возраста. Новорожденные слабые, плохо развиваются. У ребенка может появляться одышка. Является ли аорто-легочная фистула пороком сердца? Берут ли с ней в армию?
  • Дренаж легочных вен (аномальный, тотальный...)

    Врожденный дренаж легочных вен может убить малыша еще до года. У новорожденных он бывает тотальный и частичный. Аномальный дренаж у детей определяется на эхокардиографии, лечение - операция.

Открытое овальное окно у ребенка, новорожденных, взрослого. размеры в норме

Открытое овальное окно в сердце у новорожденного – вариант нормы. Для чего оно нужно? Кровообращение у плода запускается к началу второго триместра беременности. Как и у взрослого, сердце у малыша имеет четыре камеры:

  1. На третьей неделе внутриутробного развития уже имеется стенка, разделяющая предсердия – первичная межпредсердная перегородка (МПП) с широким отверстием.
  2. На пятой неделе беременности оно зарастает, но появляется новое – вторичное (напротив которого образуется овальное окошко в сердце у ребенка), а справа от первичной перегородки формируется ещё одна стенка.
  3. К концу седьмой недели первичная МПП превращается в клапан, прикрывающий овальное окно.

Плод не дышит, а его «пунктом газообмена» является плацента, следовательно, организму малый круг кровообращения не нужен. Вместо этого у него есть:

  • артериальный проток – сосуд, соединяющий аорту с легочной артерией;
  • овальное окно – отверстие между желудочками.

Будущий ребенок получает насыщенную кислородом кровь из материнской плаценты, откуда она по двум пупочным артериям течет в нижнюю полую вену. Туда же поступает и венозная кровь из внутренних органов малыша. Эта смешанная кровь (артериальная – матери и венозная – плода) вливается в правую половину сердца.

Окно между предсердиями необходимо для максимального попадания крови в левые отделы сердца, а затем – в аорту. Оставшейся части крови в правом предсердии достаточно для оксигенации ткани легких.

Как включается малый круг кровообращения

С первым криком, когда насыщенная кислородом артериальная кровь матери перестает поступать, у новорожденного повышается концентрация углекислого газа.

Рецепторы сосудов «подают сигнал» о гипоксемии в дыхательный центр головного мозга. Оттуда импульс идёт к скелетной мускулатуре ребер, под действием которого та расширяется.

Давление внутри грудной полости снижается, и в легкие устремляется поток воздуха, тем самым расправляя их.

В момент первого вдоха:

  • Значительно увеличивается давление внутри левого предсердия.
  • Происходит прижатие клапана к овальному окну.
  • Перекрывается сообщение между предсердиями.
  • Потоки артериальной (из легких) и венозной (из внутренних органов) крови уже не пересекаются.

Начинают функционировать два круга кровообращения. Впоследствии вторичная перегородка спаивается со стенкой сердца. У большинства людей в месте овального окна формируется овальная ямка.

Почему не закрывается отверстие

Если закрытие межпредсердного сообщения формируется в период внутриутробного развития, такие младенцы рождаются с серьезными нарушениями функций сердечной и дыхательной систем либо гибнут ещё до появления на свет. Фактически открытое овальное окно в сердце у ребенка является приспособительным механизмом, а не врожденной аномалией.

У 50 % людей клапан с сердечной стенкой срастается к концу двенадцатого месяца жизни. Если они не спаиваются до двухлетнего возраста, кардиологи относят состояние к малым аномалиям развития сердца (МАРС).

Отличительные особенности МАРС:

  • нет значительного нарушения гемодинамики;
  • симптомы практически отсутствуют, а если имеются, то не характеризуются специфичностью.

С открытым овальным окном живет 25 – 30 % взрослого населения. У некоторых размеры клапана являются недостаточными для полного закрытия отверстия. Первичная МПП может перекрывать сообщение, но не срастаться с межпредсердной стенкой. Если давление в правой половине сердца повышается, клапан откроется, и часть венозной крови через желудочек попадет в аорту.

Основной причиной МАРС специалисты считают генетическую предрасположенность. Наличие соединительнотканной дисплазии у матери значительно повышает вероятность их возникновения. Факторы риска рождения ребенка с открытым овальным окном:

  • курение будущей мамы;
  • употребление беременной некоторых медикаментов;
  • неблагоприятное воздействие окружающей среды.

Педиатры отмечают, что у недоношенных открытое овальное окно наблюдается значительно чаще, чему у малышей, появившихся на свет после 36-й недели гестации. У взрослых клапан, прикрывающий отверстие между предсердиями, может открыться:

  • после чрезмерных физических нагрузок, например у спортсменов;
  • при наличии кессонной болезни в анамнезе;
  • у людей с тромбофлебитом после перенесенных эпизодов тромбоэмболии легочной артерии.

Иногда дефект между предсердиями сочетается с другими, более серьезными аномалиями сердца.

Симптомы и поведение ребенка

Незакрытое овальное окно в сердце у ребенка в большинстве случаев не характеризуется клиническими проявлениями. Родители могут даже не подозревать об имеющейся особенности. Дальше, в подростковом возрасте, отмечаются:

  • снижение толерантности к физическим нагрузкам;
  • склонность к обморокам;
  • расстройства дыхания.

Заподозрить открытое овальное окно у вашего малыша врач может при:

  • бледности кожи;
  • шуме при аускультации сердца;
  • периодически возникающей синюшности (цианозе) носогубного треугольника у ребенка во время подвижных игр, крика, кашля;
  • если респираторные болезни «преследуют» вас значительно чаще, чем других детей;
  • когда ваш сын или дочка отстает в росте от сверстников;
  • если ребенок жалуется на усталость, головокружение, головные боли, одышку при физических упражнениях.

Обнаружение варикозной болезни вен и тромбофлебита у лиц моложе 30 лет также может натолкнуть врача на мысль о возможном незакрытом овальном отверстии.

Ребенок младшего возраста не всегда способен точно описать свое состояние, а тинэйджер, стараясь казаться старше и самостоятельнее, иногда склонен скрывать болезненные симптомы.

Постарайтесь не откладывать визит к врачу при даже незначительных изменениях в здоровье.

Критерии диагноза

Международная классификация болезней 10 пересмотра рекомендует дефект межпредсердной перегородки и открытое овальное отверстие кодировать в карточке одним шифром – Q 21.1. Но на практике врачи разделяют эти два состояния (таблица ниже).

ОтличияДефект межпредсердной перегородки Открытое овальное окно
По патогенезуОтверстие может быть обусловлено нарушением формирования как первичной, так и вторичной перегородокРазрыв либо недостаточные размеры клапана овального окна
По локализацииМожет располагаться в любом участкеНа дне овальной ямки, с внутренней стороны правого предсердия
По анатомическим особенностямДефект в виде отверстияИмеет клапанное строение
По нарушению гемодинамикиКровь может поступать из одного предсердия в другое в обоих направленияхСброс крови чаще происходит справа налево

Данные УЗИ

«Золотым стандартом» определения врожденных аномалий сердца кардиологи называют эхокардиографию. Врач ультразвуковой диагностики судит о наличии открытого овального отверстия по следующим критериям:

  • двухмерная эхокардиография: перерыв сигнала от перегородки в месте локализации овальной ямки, постепенное клиновидное утончение к краям дефекта, отсутствие перегрузки объемом правой половины сердца, парадоксальные движения преграды между предсердиями;
  • допплер-эхокардиография: турбулентные потоки крови в месте расположения овального окна, показатели кровотока в правом желудочке и легочной артерии соответствуют норме.

Наиболее информативным считается чреспищеводное эхокардиографическое обследование. Но данный вид диагностики возможен лишь для взрослых или в подростковом возрасте.

Дополнительные методы обследования

Чтобы определиться с тактикой ведения пациента, важно знать, как отверстие в межпредсердной перегородке влияет на функцию сердца. Врачи делают электрокардиографию в состоянии покоя и после физической нагрузки. Это поможет исключить аритмию и нарушение проводимости.

Взрослым рекомендуется рентгенография органов грудной полости, что даст возможность судить о степени гипертрофии правого предсердия, выявит застойные явления в легких.

Дети с малыми аномалиями развития сердца нуждаются в консультации пульмонолога и иммунолога. Наличие хронических очагов инфекций может усугубить состояние ребенка, поэтому необходимо заглянуть в кабинет к отоларингологу, посетить зубного врача.

Возможные осложнения

Большинство родителей и педиатров справедливо считают, что наличие открытого овального окна здоровью ребенка не угрожает.

Такому мнению способствует утверждение популярного детского врача – Евгения Олеговича Комаровского: данное состояние – не порок развития сердца.

Действительно, при малых размерах отверстия человек может заниматься спортом, работать и учиться, а юноши даже подлежат призыву для прохождения армейской службы.

Но в определенных условиях открытое овальное окно может стать причиной следующих неблагоприятных состояний у взрослых:

  1. Парадоксальная венозная эмболия – попадание микротромба, пузырька жира или воздуха из системы вен в левое предсердие, а затем проникновение его в большой круг кровообращения. Такое состояние способно спровоцировать транзиторную ишемическую атаку или инсульт.
  2. Мигрень при открытом овальном окне часто протекает с аурой. Возникает она обычно у женщин старшего возраста при сбросе крови справа налево.
  3. Platypnea-orthodeoxia – синдром, который характеризуется одышкой, возникающей в стоячем положении и утихающей в лежачем. Обычно наблюдается при сочетании открытого овального отверстия с деформацией МПП.
  4. Синдром обструктивного апноэ во сне.

У некоторых людей с открытым овальным окном после мигрени либо ишемической атаки развивается транзиторная глобальная амнезия – синдром расстройства памяти и неспособности воспринимать новую информацию.

Лечение

Отверстия диаметром 4 – 5 мм имеют высокие шансы закрыться самостоятельно. Подходы к терапии открытого овального окна индивидуальны, зависят не только от размеров дефекта, но и от наличия повышения давления в легочном стволе, степени гиперплазии миокарда, риска развития осложнений.

Детям с отсутствием клинических проявлений и стабильными размерами дефекта медикаментозная терапия не показана.

Если у вашего ребенка диагностировано открытое овальное окно, он нуждается в периодических осмотрах кардиолога.

Что может случиться с овальным окном при жизни:

  • закрытие;
  • сохранение постоянных размеров;
  • расширение дефекта по мере взросления.

Некоторые родители дают ребенку витаминные комплексы и биологически активные добавки, прибегают к лечению травами, но эффективность такой терапии не доказана.

Показания к хирургической коррекции сообщения между предсердиями:

  • признаки перегрузки правого предсердия и желудочка;
  • возникновение сердечной недостаточности;
  • наличие осложнений.

Осуществляется транскатетерное закрытие отверстия в межпредсердной перегородке. К сердцу человека через крупные сосуды с помощью катетера проводится окклюдер (см. фото ниже), который играет роль заплатки. Манипуляция выполняется под контролем рентгена и УЗИ.

С профилактической целью операция не показана даже людям определенных профессий, хотя имеющиеся данные медицинской литературы подтверждают, что выполнение транскатетерной окклюзии может способствовать предотвращению кессонной болезни у дайверов.

Стоит упомянуть возможные неблагоприятные последствия вмешательства:

  • эмболизация окклюдером;
  • инфекционные осложнения;
  • эрозии аорты либо перикарда;
  • фибрилляция предсердий;
  • тромбоз окклюдера;
  • возникновение нового дефекта МПП.

К поздним осложнениям транскатетерной процедуры специалисты относят возникновение резидуального шунта (остаточного сброса крови в левое предсердие) и формирование на окклюдере тромба. Следует тщательно обсудить с врачом все «за» и «против» оперативного устранения дефекта.

Проведение закрытия овального окна значительно улучшило состояние пациентов с мигренью, platypnea-orthodeoxia синдромом, способствовало предотвращению повторных ишемических инсультов у взрослых.

При этом детские кардиологи не рекомендуют проводить хирургическое устранение дефекта МПП у грудничков, считая оптимальным для радикальной коррекции возраст от 2 до 5 лет.

Открытое овальное окно у взрослого

Отмечается высокая вероятность ишемического инсульта у молодых женщин с открытым овальным окном, страдающих мигренью.

У взрослых после осмотра и УЗИ кардиологи отмечают такие факторы риска осложнений:

  • размеры овального окна – более 4 мм;
  • напряжение межпредсердной перегородки при маневре Вальсавы;
  • шунтирование даже небольшого количества крови влево;

Иногда врачи назначают антикоагуляты и антиагреганты с целью профилактики развития инсульта и других тромбоэмболических осложнений.

Источник: https://cardiograf.com/bolezni/patologii/v-serdce-otkrytoe-ovalnoe-okno.html

Открытое овальное окно: у детей, взрослых, размер, норма, необходимость лечения

Обновление: Декабрь 2018

С тех пор как методы диагностики в виде ультразвукового исследования стали доступны для общего пользования, в медицине появились интересные находки. А именно: различные малые аномалии, которые раньше не диагностировались, и о них даже не подозревали. Одной из таких находок является открытое овальное окно.

Когда открытое овальное окно физиологическая норма?

Овальное окно является отверстием между правым и левым предсердием. Открыто оно только во время внутриутробной жизни ребенка. Кислород к плоду поступает через пуповину, легкие не функционируют и много питающей крови не требуют.

Поэтому, пока малый круг кровообращения закрыт, часть крови сбрасывается из правого предсердия в левое через овальное окно. Окно прикрыто клапаном, который функционирует как дверь на пружине: открывается только в сторону левого предсердия.

Но все меняется с рождением ребенка. После первого вдоха легкие у новорожденного очищаются от внутриутробной жидкости, наполняются воздухом, и в них поступает кровь по малому кругу кровообращения.

С этой минуты работа овального окна закончена. В левом предсердии увеличивается давление, которое плотно прижимает клапан овального окна к межпредсердной перегородке.

Это не дает дверце клапана лишний раз открываться и создает условия для ее зарастания.

Размеры и нормы

Закрытие овального окна в норме происходит в сроки от 3 месяцев до 2 лет. Но и в 5 лет такая находка считается нормальной.

Согласно статистике 50% здоровых детей в 5 лет и 10–25% взрослых имеют такую особенность. Отдельно стоит отметить, что пороком она не является. Врачи называют ее МАРС – малая аномалия развития сердца. Она отличает строение сердца от анатомической нормы, но непосредственной угрозы здоровью не несет.

В 1930 году T. Thompson и W. Evans исследовали 1100 сердец, результаты были следующими: у 35% обследованных было открыто овальное окно, у 6% из них — 7 мм диаметр (половина из них дети до 6 месяцев). У взрослых ООО большого диаметра встречалось в 3% случаев.

Размеры окна могут быть разными: от 3 мм до 19 мм (чаще до 4,5 мм). В первую очередь они зависят от возраста пациента и величины его сердца.  Показание к оперативному лечению зависит не от размеров окна, а от того, насколько оно прикрыто клапаном и степени компенсации.

Когда открытое овальное окно становится патологией?

Само по себе наличие овального окна не является проблемой. Ведь нарушений кровообращения оно не вызывает, а функционирует только при сильном кашле, тяжелой физической нагрузке.

Проблемы возникают в следующих случаях:

  • когда сердце ребенка с возрастом увеличивается, а клапан не растет. Тогда овальное окно не прикрывается так плотно, как должно. В результате кровь может проникать из предсердия в предсердие, увеличивая на них нагрузку.
  • появление заболеваний или состояний, которые увеличивают давление в правом предсердии, следовательно, приводят к приоткрытию дверцы клапана в сторону левого предсердия. Это хронические болезни легких, заболевания вен нижних конечностей, сочетанная патология сердца, а также беременность и роды.

В этих случаях необходим постоянный контроль и наблюдение врача, чтобы не пропустить момент перехода из компенсированного состояния в декомпенсированное.

Интересно, что иногда такая особенность способна облегчить состояние человека и даже продлить ему жизнь. Речь идет о первичной легочной гипертензии, когда кровь в легочных сосудах находится под давлением.

Это проявляется одышкой, хроническим кашлем, слабостью, обмороками.

Благодаря открытому овальному окну часть крови из малого круга кровообращения сбрасывается в левое предсердие, разгружая сосуды легких и уменьшая симптомы.

Причины незакрытия овального окна сердца

На этот счет существует не одна теория и предположение. Но достоверных пока нет. В том случае, если клапан не срастается с окружностью овального окна, говорят об особенности организма. Это подтверждает количество случайных находок во время эхокардиографии.

Бывает, что клапан изначально маленький и не способен полностью закрыть окно. Причиной такого недоразвития может стать любой фактор, влияющий на формирование органов плода:

  • курение и принятие алкоголя матерью
  • работа с вредными и токсическими веществами
  • экология, стрессы.

Поэтому открытое овальное окно у детей часто сочетается с недоношенностью, незрелостью и другими патологиями внутриутробного развития.

Признаки

Как уже было сказано, клиника при данной патологии отсутствует, а сама аномалия выявляется случайным образом. Осложнений и последствий обычно не бывает.

Сочетание открытого овального окна с прочими заболеваниями. Симптоматика появляется при нарушениях гемодинамики (правильного потока крови по камерам сердца). Это случается, когда имеются сочетанные пороки сердца, к примеру:

  • открытый артериальный проток;
  • пороки митрального или трехстворчатого клапанов.

Камеры сердца перегружаются, межпредсердная перегородка растягивается, и клапан не может выполнять свои функции. Появляется право-левое шунтирование.

Симптомы у детей

  • Это может проявляться частыми заболеваниями легких и бронхов.
  • В период нагрузки (плач, кашель, физические нагрузки, приступы бронхиальной астмы) область носогубного треугольника становится цианотичной, синеют губы.
  • Ребенок несколько отстает в физическом развитии, росте. Занятия физкультурой вызывают усталость и неадекватную нагрузкам одышку.
  • Появляются спонтанные, ничем необъяснимые обмороки. Особенно это касается молодых людей с заболеваниями вен нижних конечностей.

Симптомы у взрослых

  • С возрастом при исследовании обнаруживаются признаки гипертензии легких, перегрузка правых отделов сердца.
  • Это, в свою очередь, приводит к изменениям на ЭКГ: нарушению проводимости по правой ножке пучка Гиса, признакам увеличения правых отделов сердца.
  • Открытое овальное окно у взрослого, согласно статистике, увеличивает частоту встречаемости мигрени.
  • Данные о возможном развитии инсульта или инфаркта появились давно. Случай, когда тромб, кусочек опухоли или инородное тело проникают из венозной системы в артериальную и закупоривают там сосуд, называют парадоксальной эмболией. Попадая в сосуды сердца, она вызывает инфаркт миокарда. В сосуды почки – инфаркт почки. В сосуды мозга – ишемический инсульт или транзиторную ишемическую атаку.
  • Также у взрослых может появиться такой парадоксальный синдром, как platypnea-orthodeoxia. У человека появляется одышка при подъеме с кровати, и пропадает, при повторном принятии положения лежа.

Как определить открытое овальное окно?

Осмотр

Обычно внешний осмотр пациента не несет никаких данных за врожденную аномалию. Овальное открытое окно в сердце у ребенка иногда можно заподозрить в роддоме, когда появляется диффузный цианоз всего кожного покрова. Но этот признак нужно дифференцировать с другими патологиями.

ЭхоКГ

Чаще всего открытое окно между предсердиями находят при проведении УЗИ сердца. Лучше эхокардиографию проводить с допплером. Но при малых размерах окна эти методики не смогут определить аномалию.

Поэтому «золотым стандартом» обнаружения ООО является чрезпищеводная эхокардиография. Она позволяет увидеть само окно, закрывающую его створку, оценить объем шунтирующейся крови, а также провести дифференциальную диагностику с дефектом межпредсердной перегородки – настоящим пороком сердца.

Как инвазивный метод также весьма информативна ангиокардиография. Последние два метода используются только в специализированных кардиологических клиниках.

Водолазы и открытое овальное окно

При наличии подобной аномалии сердца заниматься некоторыми видами работы становится опасно для жизни. В частности, профессия водолаза, дайвера опасна тем, что при быстром опускании на глубину газы, растворенные в крови, превращаются в пузырьки. Они способны проникнуть через право-левый шунт овального окна в артерии и вызвать эмболию, что может привести к смерти.

По аналогичной причине лица с открытым овальным окном не допускаются к профессиональной деятельности, связанной с перегрузками. Это пилоты, космонавты, машинисты, диспетчеры, водители, операторы, аквалангисты, экипаж подводных лодок, кессонные рабочие. Также опасно заниматься любительским дайвингом.

Армия и овальное окно

Наличие открытого овального окна ограничивает призыв в армию. Как уже было сказано, нагрузки усиливают право-левый шунт, а вместе с ним и вероятность несчастного случая вследствие эмболии.

Во время службы солдату предстоит совершать марш-броски, стрельбу, строевую подготовку. Воинская медицинская экспертиза считает таких призывников «группой риска» и считает целесообразным проводить углубленный осмотр таких молодых людей. После подтверждения диагноза, призывник определяется к категории «В» с ограничением годности к военной службе.

Лечение

В настоящее время тактика лечения основывается на наличии или отсутствии симптоматики.

Лечение ООО при отсутствии симптомов

Терапия не требуется. Достаточно наблюдения педиатром, терапевтом и кардиологом с оценкой динамики состояния овального окна по УЗИ.

Лицам без выраженной симптоматики, но с риском развития ишемической атаки, инсульта, инфаркта, с заболеванием вен нижних конечностей, рекомендуется принимать курсами препараты, разжижающие кровь (аспирин, варфарин, клопидогрель).

Лечение ООО при наличии симптомов

Лечение оперативное, направлено на закрытие дефекта окклюдирующим устройством. Применяется при выраженном сбросе крови справа-налево, при высоком риске парадоксальной эмболии, а также в качестве профилактики при открытом овальном окне у водолазов.

Окклюдирующее устройство крепится на катетер и через бедренную вену его вводят в полость сердца. Операция проходит под визуальным рентгенконтролем.  После того, как катетер вводит окклюдер в овальное окно, оно раскрывается как зонтик и плотно закрывает отверстие. Метод позволяет улучшить качество жизни таких больных.

В качестве альтернативы окклюдерам ученые королевской больницы Бронтона из Лондона предложили использовать специальный рассасывающийся пластырь. Его крепят на овальное окно, а пластырь стимулирует естественное заживление дефицита тканей в течение месяца. Затем пластырь рассасывается. Этот метод позволяет избежать такого побочного эффекта, как воспаление тканей вокруг окклюдера.

Селезнева Валентина Анатольевна врач-терапевт

Источник: http://zdravotvet.ru/otkrytoe-ovalnoe-okno-u-detej-vzroslyx-razmer-norma-neobxodimost-lecheniya/

Открытое овальное окно в сердце у новорожденного ребенка: норма размеров, диагностика, лечение

Сердечко младенца отличается по строению от органа взрослого человека. Оно представлено 2 предсердиями и 2 желудочками. У взрослых предсердия отделены перегородкой, которая плотно перекрывает половинки и не дает объединяться разным типам крови (венозной и артериальной). В утробе у малыша перегородка, разграничивающая предсердия, еще не закрыта. Это связано с особенностями кровообращения у ребенка, благодаря которым кровь наилучшим образом распределяется по внутренним органам. Легкие еще не играют большой роли: основное питание поступает к жизненно важному мозгу и печени. Благодаря открытому овальному окну к легким поступает всего 12% крови. Открытое овальное окно у новорожденных имеет небольшую перегородку, которая с 3 месяцев до 2 лет полностью зарастает. В результате отверстие закрывается. Но иногда бывает так, что клапан недостаточно велик по размеру, чтобы прикрыть отверстие. Так образуется открытое овальное окно у грудничка.

Какова норма? Медики считают, что в возрасте до 2 лет должно произойти полное закрытие окна. Однако остающееся даже в 5 лет отверстие считается нормой. По статистике, эта малая аномалия присутствует у половины детей в возрасте до 5 лет и у 10-20% взрослых. Размеры отверстия могут существенно отличаться.

Открытое овальное окно 3 мм у новорожденного считается минимальным, но аномалия может разрастись до 19 мм. При этом для здоровья пациента важен не размер, а степень прикрытия окна клапаном. Когда овальное окно считается патологией? В медицине овальное окно у ребенка считается малой патологией и во многих случаях не требует лечения.

Оно никак не влияет на кровообращение, за исключением случаев кашля и чрезмерной физической нагрузки. Тогда терапия будет состоять в поддержании нормальной работы сердца витаминными препаратами. Вопрос об оперативном вмешательстве ставится врачами в таких случаях: сердце постепенно растет, а величина клапана остается прежней.

В этом случае кровь станет переливаться из одного предсердия в другое, а сердце будет работать с еще большими усилиями; наличие заболеваний, увеличивающих нагрузку на правое предсердие. В результате клапан приоткрывается, и обмен крови между предсердиями становится еще большим.

К таким состояниям относятся хронические болезни вен, легких, у женщин – беременность и рождение малыша. Если присутствуют указанные условия, состояние пациента должно постоянно контролироваться врачом.

Причины аномалии Существуют определенные факторы, которые могут привести к образованию овального окна у малышей, хотя их достоверность окончательно не подтверждена: курение, распитие алкоголя матерью во время беременности; плохая экология; регулярные стрессы; работа беременной на вредном предприятии.

Как правило, вследствие этих факторов открытое овальное окно в сердце у ребенка сочетается с другими аномалиями в развитии. Симптомы Чаще всего овальное окно никак себя не проявляет. Аномалия выявляется при обследовании по поводу других заболеваний, например, при нарушении течения потока крови.

Однако порой родители могут заметить у малыша явные признаки недоразвития клапана: частые болезни дыхательных органов; во время плача или кашля, сильных физических нагрузок на носогубном треугольнике появляется синеватый оттенок; малыш отстает в физическом развитии, а нагрузки его утомляют; внезапные обмороки.

При достаточно большом объеме отверстия симптомы овального окна будут давать о себе знать на протяжении всей жизни взрослого человека: правое предсердие постепенно увеличивается вследствие возрастающей нагрузки; частота мигреней становится больше; сохраняется риск парадоксальной эмболии, когда мелкие частицы тромба или жировой ткани попадают в кровь и закупоривают сосуды, повышая возможность дальнейшего развития инсультных или инфарктных состояний; отдышка при первичном подъеме с кровати.

Определить, в чем именно состоит проблема с сердцем у ребенка, может только врач. Если размеры овального открытого окна в норме, родителям не стоит волноваться. Как правило, для постановки диагноза необходимы 2 обязательные процедуры: осмотр.

Иногда врожденную аномалию замечают еще в роддоме, когда у малыша развивается цианоз кожного покрова. Однако этот признак следует отличать от симптомов других патологий. ЭКГ. УЗИ сердца – необходимая мера для диагностики овального окна, но при малых размерах аномалии она может оказаться невыявленной.

В связи с этим медики предпочитают проводить чрезпищевую эхокардиографию. Она позволяет непосредственно увидеть отверстие и отличить его от порока сердца. Когда будут определены точные размеры овального окна, врач может назначить терапию.

Лечение Если симптомы аномалии развития не наблюдаются вовсе или незначительны, назначается общеукрепляющий курс терапии, включающий: лечебную физкультуру; закаливание; длительное пребывание на свежем воздухе; баланс между трудом и отдыхом; рациональное питание; прием витаминных препаратов для поддержания работы сердца (коэнзим, L-карнитин, витамин В6). В тяжелых случаях потребуется оперативное вмешательство. Хирургическая манипуляция была разработана лондонскими врачами и теперь активно применяется для закрытия отверстия в перегородке: Через вену бедра вводится зонд и специальный пластырь, которые доходят до самого предсердия. Пластырь прикрепляется на овальное окно. Отличительными свойствами этого материала является стимуляция роста соединительной ткани, благодаря чему клапан увеличивается и полностью сращивается с перегородкой. Пластырь рассасывается в течение месяца.

Источник: http://nachild.com/otkrytoe-ovalnoe-okno-v-serdce-u-novorozhdennogo-rebenka-norma-razmerov-diagnostika-lechenie/

Выявлено открытое овальное окно у ребенка или взрослого: причины его появления, диагностика, лечение, важные вопросы пациентов

Если у ребенка старше 2 лет обнаруживается отверстие в межпредсердной перегородке, то это вероятный признак открытого овального окна (ООО). В норме оно функционирует у плода, затем зарастает.

Дети с такой патологией отстают в росте, у них часто возникает цианоз, одышка, головная боль и внезапные потери сознания. Лечение зависит от размеров дефекта.

Используют лекарственные препараты и хирургические методы.

Что представляет собой открытое овальное окно

ООО в период формирования плода необходимо, так как через него плацентарная кровь попадает из правого в левое предсердие, а не в легкие. Таким образом осуществляется кровенаполнение головного, а также спинного мозга. Отверстие расположено в центре перегородки и снабжено клапаном, тормозящим обратное течение крови.

Кровообращение плода

После рождения ООО есть у всех детей. Но после того, как ребенок начинает самостоятельно дышать, необходимость в его существовании исчезает. Более высокое давление в левом предсердии прижимает клапан, и он постепенно прирастает к перегородке.

Если имеется незакрытая часть, или полностью окно не прикрыто, то, при сильном кашле или крике, кровь сбрасывается справа налево. Окно может быть открытым у половины детей после одного года и у четверти взрослых.

Рекомендуем прочитать о классификации врожденных пороков сердца. Вы узнаете о причинах формирования пороков сердца, механизме развития функциональных нарушений, признаках и симптомах ВП, принципах лечения.
А здесь подробнее о врожденном пороке сердца тетраде Фалло.

Причины появления открытого овального окна

Имеется наследственная предрасположенность к формированию ООО. При нарушении строения хромосомы или дефектах в генах клапан по размеру меньше, чем величина отверстия. Также эта патология возникает при неблагоприятных факторах:

  • преждевременные роды;
  • нарушение строения соединительной ткани;
  • врожденные аномалии развития сердца: пороки клапанов и открытый артериальный проток;
  • вредные привычки матери: курение, наркотическая зависимость, алкоголизм.

Окно может открыться во время подводного плавания при погружении на большие глубины (дайверы, водолазы), у профессиональных тяжелоатлетов, борцов, при занятии высокоинтенсивными силовыми видами спорта. При тромбозах вен с закупоркой легочной артерии давление в правых отделах сердца повышается, это провоцирует открытие отверстия.

Кровообращение при открытом овальном окне

ООО имеет размер около 5 мм и вид щели. Иногда можно обнаружить отверстие диаметром около 2 см. В отличие от врожденного дефекта перегородки, окно прикрыто клапаном. Поэтому небольшой сброс крови может никак не проявляться, а большинство людей не подозревают о его существовании.

Если давление в системе легочной артерии высокое, то ООО его компенсирует и считается благоприятным признаком для продолжительности жизни. При значительном потоке венозной крови из правого предсердия у пациентов снижается содержание кислорода в тканях, возникают нарушения кровообращения головного мозга, миокарда.

Признаки и симптомы открытого овального окна

Проявления ООО не специфичны, в большинстве случаев не имеют клинической симптоматики, поэтому диагноз ставится с запозданием.

Симптомы у детей

Косвенным свидетельством патологии может быть резкая бледность или синюшный цвет кожи во время плача младенца, крика или купания. Из-за недостаточного поступления кислорода в ткани возникают:

  • частые бронхиты, простудные болезни;
  • слабый аппетит;
  • отставание в наборе массы тела;
  • физическое развитие замедлено;
  • одышка;
  • эпизоды потери сознания.

Признаки ООО у взрослых

Пациентов беспокоит головная боль, приступы мигрени, головокружение. При этом в стоячем положении одышка и сердцебиение усиливаются, а с переходом в горизонтальное – ослабевают. У молодых людей проявляются признаки нарушения кровоснабжения головного мозга, вплоть до инсультов.

Почему открытое овальное окно не закрылось у ребенка

Если по мере роста сердца клапан, перекрывающий овальное окно, не увеличивается, то плотного перекрытия отверстия не происходит. В конечном итоге кровь перетекает из одного предсердия в другое, создавая усиленную нагрузку.

К возникновению патологии могу привести состояния, которые способствуют повышению давления в правом предсердии: заболевания легких, комбинированные пороки сердца, нарушения развития венозной системы.

Опасность, которую таит в себе открытое овальное окно

Незначительные дефекты не представляют угрозы для здоровья, но если при этом у пациента есть другие аномалии клапанного аппарата сердца или развития сосудов, то веноартериальный шунт крови может ухудшить движение крови внутри сердца.

Инфаркт почки

Особенно опасно такое состояние при наличии повышенного тромбообразования в венах нижних конечностей. Микротромбы, попадая в левое предсердие, с артериальной кровью разносятся по всем органам и, под воздействием давления, закупоривают просвет сосудов, вызывая острое нарушение снабжения кровью – ишемию. Это повышает риск тяжелых осложнений:

  • инсульта;
  • сердечной ишемии различной степени тяжести;
  • инфаркта почки.

О том, какую опасность несет ООО для детей и взрослых, диагностике и тактике ведения пациентов, смотрите в этом видео:

Когда закрывается открытое овальное окно в норме

Обычно у новорожденного клапан окна оказывается прижатым повышенным давлением в левом предсердии. Это происходит после полного открытия легких – в течение 3 — 5 часов.

Зарастание отверстия чаще длится от 2 до 11 месяцев. У некоторых детей овальное окно перекрывается только к двум годам. Это считается одним из вариантов нормы.

Если после пяти лет имеется ООО, то самостоятельного закрытия не происходит.

Диагностика открытого овального окна у ребенка

Для того чтобы поставить диагноз, изучают историю появления жалоб и их выраженность, но так как они не имеют характерных особенностей, то подтвердить предположение об ООО можно при помощи инструментальных методов.

Осмотр

Ребенок может отставать в росте, вес снижен, кожа бледная, при плаче или натуживании синеет носогубной треугольник и губы. Обычно при аускультации можно выявить шум из-за перехода крови между полостями сердца: от более высокого давления к низкому.

УЗИ

При исследовании можно выявить отверстие и клапан, который его перекрывает. Определяется объем и направление движения крови, наличие других аномалий сердца и сосудов. Для ООО типичны такие признаки:

  • Размер от 2 до 4,5 мм.
  • Клапан виден в левом предсердии.
  • Окно расположено посредине перегородки.
  • Вблизи отверстия стенки тонкие (при дефекте перегородки – утолщенные).

ЭхоКГ

Двухмерная эхокардиограмма показывает диаметр открытого окна и движение клапана, она поможет отличить эту патологию от других пороков сердца. Этот метод помогает выявлять наличие турбулентного потока крови, его объема и скорости. Для диагностики ООО это самый информативный способ.

ЭхоКГ при открытом овальном окне

У детей после 7 лет, подростков и взрослых пациентов используется чреспищеводная ЭхоКГ с пузырьковой пробой. В вену вводится раствор с мелкими пузырьками, пациент вдыхает, затем на несколько секунд натуживается и выдыхает. При этом пузырьки появляются в левом предсердии.

Лечение открытого овального окна у взрослых и детей

Пациентам, у которых повышенный риск образования и отрыва тромбов, проводится медикаментозная терапия для уменьшения свертываемости крови. Используются препараты по типу варфарина, ацетилсалициловой кислоты, кардиомагнила.

Когда можно обойтись без операции

Если у пациента нет симптомов сердечной недостаточности, комбинированных пороков сердца, а сброс крови незначительный, то оперативное лечение не назначается. Такое течение ООО считается физиологическим вариантом.

Хирургическое закрытие овального окна

Чаще всего выбирают методику закупорки отверстия при помощи установки окклюдера через катетер. Такие эндоваскулярные операции проводятся под рентгенологическим и эхокардиографическим контролем. Это вмешательство малотравматичное, поэтому больные через 1 — 2 дня выписываются из отделения.

Виды окклюдеров для эндоваскулярного закрытия ООО

Специальный рассасывающий пластырь

Через катетер, введенный в бедренную артерию, на отверстие накладывается пластырь, способный стимулировать выработку соединительной ткани вокруг ООО. Материал, из которого изготовлена «заплатка», способен со временем рассасываться.

Рекомендуем прочитать об аортальном пороке сердца. Вы узнаете о распространенности заболевания, причинах развития порока, классификации аортальных пороков, симптомах, диагностике, лечении.
А здесь подробнее об открытой чреспищеводной эхокардиографии в диагностике сердечной патологии.

Важные вопросы пациентов

Для тех, кто только услышал диагноз, он может стать шоком. Поэтому возникает множество вопросов.

Можно ли выносить и родить ребенка? Если до беременности женщина чувствовала себя нормально, не было частых обморочных состояний, физические нагрузки не сопровождались бледностью, тяжелой одышкой или перебоями в работе сердца, то на течение беременности ООО не будет иметь влияния. Такие пациентки должны пройти эхокардиографию для уточнения размеров отверстия, после чего будет решен вопрос о проведении кесарево сечения.

Можно ли в армию? Так как воинская служба предполагает тяжелые физические нагрузки, то ООО служит ограничением для призыва в армию.

Если диагноз подтвержден с помощью инструментальной диагностики, то таким призывникам присваивается категория В. Это значит, что в мирное время он зачисляется в запас.

Призыв может быть осуществлен только в условиях военного времени, после получения военно-учетной (гражданской) специальности.

Можно ли заниматься погружениями в водоемы? При погружении под воду на значительную глубину в крови начинают образовываться пузырьки.

Если окно между предсердиями открыто, то они перемещаются в артериальное русло, вызывая закупорку. Это может привести к внезапной смерти. Поэтому работа водолаза, подводника и любительский дайвинг таким людям запрещены.

Можно ли заниматься спортом? При хорошем самочувствии наличие небольшого отверстия не является препятствием к спортивным занятиям. Не рекомендуются виды физическая активность с поднятием тяжестей, задержкой дыхания и интенсивными нагрузками:

  • тяжелая и легкая атлетика;
  • бокс;
  • плавание;
  • вольная борьба;
  • биатлон;
  • большой теннис.

Если имеются нарушения кровообращения, то нельзя принимать участие в соревнованиях, нагрузки должны быть определены кардиологом после проведения функциональных проб.

Можно сделать вывод, что наличие открытого окна не приводит к нарушению самочувствия при небольшом размере и отсутствии чрезмерных физических нагрузок, поэтому лечение не требуется. Если есть большой дефект, то его устраняют при помощи эндоваскулярных методов.

Источник: http://CardioBook.ru/otkrytoe-ovalnoe-okno-u-rebenka/

Открытое овальное окно в сердце

Источник: https://VseProRebenka.ru/zdorove/zabolevaniya/ovalnoe-okno-v-serdce-u-novorozhdennogo.html

Открытое овальное окно в сердце детей

Кровотечение при открытом овальном окне

У всех новорожденных открытое овальное окно сердца. По мере взросления ребенка клапан закрывается и преодолевает соединительную ткань, так что аномалия исчезает. Но иногда лунка закрывается частично или не зарастает. В этом случае есть риск различных серьезных последствий.

Отток крови при открытом овальном окне может быть нарушен в случаях:

  • Овальное отверстие с увеличенной полостью сердца растянуто, но клапана недостаточно большого размера, чтобы его закрыть.
  • Если артериальное давление в правом предсердии выше, чем в левом, из-за дилатации межпредсердной перегородки, то есть выхода из строя клапана.

Клапаны открываются справа налево, вызывая выделение крови слева направо или справа налево. Если клапан функционирует нормально, то при повышении артериального давления в правом предсердии возникает заброс из одного предсердия в другое, но в обратном направлении, то есть справа налево. Из-за этого аномалия не проявляется в покое и при нормальной жизни.

Если давление в правом предсердии постоянно превышает положение левого предсердия, то возможно постоянное падение крови справа налево через открытое окно. Подобное наблюдается у больных тромбофлебитом нижних конечностей и органов малого таза. Если дефект достигает значительных размеров и кровь отходит из левого предсердия вправо, требуется экстренное хирургическое вмешательство.

[4], [5], [6], [7]

Закрытие открытого овального окна

Клапан, образующийся во время внутриутробного периода, между предсердиями представляет собой открытое овальное окно.Он обеспечивает кровоснабжение брахиоцефальной области плода. Закрытие открытого овального окна происходит сразу после рождения:

  • Запускается малый круг кровообращения, легкие начинают полноценно функционировать, обеспечивая газообмен. Благодаря этому отпадает необходимость в открытом общении между атриумом.
  • Закрытие клапана происходит из-за того, что давление в левом предсердии выше, чем в правом. Если этого не происходит, то развивается патология.

Обычно полное закрытие разрыва происходит в первые 2-3 месяца жизни, но в некоторых случаях процесс затягивается до двух лет, что тоже является нормой. Иногда окно закрывается через 4-5 лет или полностью не зарастает. Причины такого состояния связаны с различными факторами, например, наследственной предрасположенностью, тяжелой беременностью или плохой экологией.

Чаще всего порок сердца выявляют у недоношенных детей с патологиями внутриутробного развития.Проблема диагностируется фонендоскопом при сердечном шуме или с помощью УЗИ. Нарушение может быть связано с дефектом межпредсердной перегородки, когда клапан между предсердиями не выполняет свои функции.

Если врожденное сообщение не вызывает патологических симптомов, рекомендуется обратиться к семейному врачу, кардиологу и провести регулярную эхокардиографию. Если аномалия выявляется совершенно случайно при плановом УЗИ сердца, то закрытие ее не проводится. Лечение необходимо при появлении патологических симптомов и наличии правого-левого направления кровотока.

[8], [9], [10], [11],

Является ли открытое овальное окно ребенка поводом для беспокойства?

Открытое овальное окно у новорожденных - это отверстие в межпредсердной перегородке, в котором имеется клапан, соединяющий левое и правое предсердия во время внутриутробной жизни ребенка. Обычно это окно закрывается после рождения, но иногда этот процесс затягивается. Это обстоятельство вызывает у родителей беспокойство и волнение.

Зачем нужно открытое овальное окно для плода?

Дело в том, что у плода в правом предсердии давление больше, чем в левом.Это приводит к тому, что отток крови происходит справа налево, обеспечивая тем самым приток крови к левому желудочку. В том случае, если окно закрывается в первом триместре, это может спровоцировать развитие такого синдрома, как гипоплазия левых отделов сердца.

В более поздние сроки ее недостаточный диаметр может привести к перегрузке правых отделов сердца, что может привести к серьезным нарушениям в развитии плода, а иногда и к смерти. Таким образом, широко открытое овальное окно служит для обеспечения кровоснабжения брахиоцефальной области и необходимо для быстрого созревания мозга.Иногда наличие окна путают с дефектом межпредсердной перегородки. Однако будущие родители должны понимать, что главное отличие - наличие клапана, закрывающего предсердие с левой стороны. В норме его наличие необходимо. После рождения ребенка и первого крика у него расправляются легкие. Это приводит к резкому увеличению кровотока. При этом давление в левом предсердии увеличивается, что приводит к закрытию овального окна. Иногда при отсутствии патологических процессов открытое овальное окно закрывается в период от двух месяцев до года.

Эта особенность выявляется при прослушивании сердца с помощью стетоскопа, так как открытое овальное окно часто является причиной появления шумов в сердце. Для подтверждения диагноза педиатр может отправить на ЭКГ и УЗИ сердца.

Почему окно иногда не закрывается?

Однако в некоторых случаях его закрытия в указанный период не происходит. Открытое овальное окно встречается у 50 процентов детей в возрасте до пяти лет и у 10 процентов взрослых.В этом случае он не мешает работе сердца и редко требует вмешательства хирурга. Поэтому наличие открытого окна у малышки

не является поводом для волнения.

Однако не стоит упускать ситуацию из вида, необходимо дополнительно обследовать ребенка, поскольку этот факт иногда сопровождает респираторный дистресс-синдром (поражение легких). В некоторых случаях открытие лунки невозможно при врожденном пороке развития, возникшем в результате растяжения стенок предсердий.Причинами также могут быть наличие таких заболеваний, как дисплазия соединительной ткани и алкогольная эмбриопатия.

Кроме того, наличие открытого овального окна может вызвать развитие парадоксальной эмболии. В этом случае эмболы (мелкие частицы, бактерии, пузырьки газа), возникающие в правом предсердии, могут проникнуть в левое сердце. Если они позже попадут в мозг, то могут возникнуть очень серьезные последствия, вплоть до инсульта. Поэтому важно своевременно обследовать малыша, а своевременное лечение пороков сердца поможет спасти ему жизнь.

OVAL Словарь элементов схемы определения Windows

OVAL Словарь элементов схемы определения Windows
    Схема
  • : определение Windows
  • Версия: 5.10
  • Дата выпуска: 14.09.2011 8:58:23

Ниже приводится описание элементов, типов и атрибутов, составляющих специальные тесты Windows, найденные в Open Язык уязвимости и оценки (OVAL). Каждый тест является расширением стандартного тестового элемента, определенного в Основном определении. Схема.Посредством расширения каждый тест наследует набор элементов и атрибутов, общих для всех тестов OVAL. Каждый test подробно описан и должен предоставлять информацию, необходимую для понимания того, что представляет каждый элемент и атрибут. Этот документ предназначен для разработчиков и предполагает некоторое знакомство с XML. Описание взаимодействия на высоком уровне между различными тестами и их связь со схемой определения ядра здесь не описывается.

Схема OVAL поддерживается корпорацией MITER и разрабатывается общественным сообществом OVAL. Для получения дополнительной информации, в том числе о том, как принять участие в проекте и как подавать запросы на изменение, можно узнать на веб-сайте OVAL по адресу http://oval.mitre.org.



accesstoken_test используется для проверки свойств токена доступа Windows, а также индивидуальных привилегий и прав. связанные с ним.Он расширяет стандартный TestType, как определено в схеме oval-definitions-schema, и следует ссылаться на Описание TestType для получения дополнительной информации. Обязательный элемент объекта ссылается на объект accesstoken_object и необязательное состояние Элемент определяет данные для проверки.

Расширяет: oval-def: TestType


Элемент accesstoken_object используется тестом токена доступа для определения объекта, который нужно оценить.Каждый объект расширяет стандартный ObjectType, как определено в схеме oval-definitions-schema, и для получения дополнительных сведений следует обратиться к описанию ObjectType. Информация. Элемент общего набора позволяет создавать сложные объекты с использованием фильтров и логики набора. Опять же, пожалуйста, обратитесь к описанию заданного элемента в овальной-определения-схеме.

accesstoken_object состоит из единого принципа безопасности, который определяет пользователя, группу или учетную запись компьютера, которая связана с токеном.

Расширяет: oval-def: ObjectType

Дочерние элементы Тип MinOccurs MaxOccurs
поведения win-def: AccesstokenBehaviors 0 1
security_principle oval-def: EntityObjectStringType 1 1
Элемент security_principle определяет указанный маркер доступа.Принципы безопасности включают пользователей или группы с локальные или доменные учетные записи, а также учетные записи компьютеров, созданные при присоединении компьютера к домену. В Windows принципы безопасности нечувствительны к регистру. Поэтому рекомендуется использовать для этого объекта операции без учета регистра. Права пользователя и разрешения на доступ к объектам, таким как объекты Active Directory, файлы и параметры реестра, назначаются безопасности принципы.В доменной среде принципы безопасности должны быть определены в форме: «домен \ имя доверенного лица». Для местных использование принципов безопасности: «имя компьютера \ имя доверенного лица». Для встроенных учетных записей в системе используйте имя доверенного лица без домен. Если для идентификации совпадающих опекунов используется операция, отличная от равенства (т. Е. Не равно, или соответствие шаблону), то итоговые совпадения должны быть ограничены только опекунами, указанными в базе данных Local Security Authority.Объем здесь ограничено, чтобы избежать излишне ресурсоемких поисков опекунов. Обратите внимание, что больший объем всех известных попечители могут быть получены с помощью переменных.
oval-def: фильтр н / д 0 неограниченный

Элемент accesstoken_state определяет различную информацию, которая может использоваться для оценки указанных токенов доступа.Это включает в себя множество пользовательских прав и разрешений, которые могут быть предоставлены. См. Отдельные элементы в схему для более подробной информации о том, что каждый из них представляет.

Расширяет: oval-def: StateType

Дочерние элементы Тип MinOccurs MaxOccurs
security_principle oval-def: EntityStateStringType 0 1
Элемент security_principle определяет маркер доступа, который нужно проверить.Принципы безопасности включают пользователей или группы с локальные или доменные учетные записи, а также учетные записи компьютеров, созданные при присоединении компьютера к домену. В Windows принципы безопасности без учета регистра. Поэтому рекомендуется использовать для этого объекта операции без учета регистра. Права пользователя и разрешения на доступ к объектам, таким как объекты Active Directory, файлы и параметры реестра, назначаются безопасности принципы.В доменной среде принципы безопасности должны быть определены в форме: «домен \ имя доверенного лица». Для местных использование принципов безопасности: «имя компьютера \ имя доверенного лица». Для встроенных учетных записей в системе используйте имя доверенного лица без домен.
seassignprimarytokenprivilege oval-def: EntityStateBoolType 0 1
Если привилегия seassignprimarytokenprivilege включена, она позволяет родительскому процессу заменять токен доступа, связанный с дочерним процессом.
seauditprivilege oval-def: EntityStateBoolType 0 1
Если привилегия seauditprivilege включена, она позволяет процессу создавать записи аудита в журнале безопасности. Охрана log можно использовать для отслеживания несанкционированного доступа к системе.
sebackupprivilege oval-def: EntityStateBoolType 0 1
Если привилегия sebackupprivilege включена, она позволяет пользователю обходить права доступа к файлам и каталогам для резервного копирования система.Привилегия выбирается только тогда, когда приложение пытается получить доступ с помощью программирования приложения резервного копирования NTFS. интерфейс (API). В противном случае применяются обычные разрешения для файлов и каталогов.
sechangenotifyprivilege oval-def: EntityStateBoolType 0 1
Если активирована привилегия sechangenotifyprivilege, она позволяет пользователю проходить через папки, в которые пользователь в противном случае не имеет доступа при навигации по пути к объекту в файловой системе NTFS или в реестре.Эта привилегия не позволяет пользователь для вывода содержимого папки; он позволяет пользователю только просматривать его каталоги.
secretateglobalprivilege oval-def: EntityStateBoolType 0 1
Если включена привилегия secretateglobalprivilege, она позволяет пользователю создавать именованные объекты сопоставления файлов в глобальном пространство имен во время сеансов служб терминалов.
secretatepagefileprivilege oval-def: EntityStateBoolType 0 1
Если включена привилегия secretatepagefileprivilege, она позволяет пользователю создавать и изменять размер файла подкачки.
секретный постоянный привилегированный oval-def: EntityStateBoolType 0 1
Если включена привилегия secretatepermanentprivilege, она позволяет процессу создать объект каталога в диспетчере объектов.Это полезно для компонентов режима ядра, которые расширяют пространство имен объекта. Компоненты, работающие в режиме ядра, имеют это привилегия по своей сути.
секреты символическая ссылка привилегия oval-def: EntityStateBoolType 0 1
Если разрешена привилегия secretymboliclinkprivilege, она позволяет пользователям создавать символические ссылки.
secretatetokenprivilege oval-def: EntityStateBoolType 0 1
Если включена привилегия secretatetokenprivilege, она позволяет процессу создать токен доступа путем вызова NtCreateToken () или другие API для создания токенов.
sedebugprivilege oval-def: EntityStateBoolType 0 1
Если привилегия sedebugprivilege включена, она позволяет пользователю присоединять отладчик к любому процессу.Он обеспечивает доступ к чувствительные и важные компоненты операционной системы.
видимое делегирование привилегия oval-def: EntityStateBoolType 0 1
Если активирована привилегия visibleabledelegationprivilege, она позволяет пользователю изменять параметр Trusted for Delegation на объект пользователя или компьютера в Active Directory.Пользователь или компьютер, которому предоставлена ​​эта привилегия, также должен иметь доступ на запись. к флажкам контроля учетной записи на объекте.
seimpersonateprivilege oval-def: EntityStateBoolType 0 1
Если привилегия seimpersonateprivilege включена, она позволяет пользователю выдавать себя за клиента после аутентификации.
seincreasebasepriorityprivilege oval-def: EntityStateBoolType 0 1
Если активирована привилегия seincreasebasepriorityprivilege, она позволяет пользователю увеличить базовый класс приоритета процесса.
seincreasequotaprivilege oval-def: EntityStateBoolType 0 1
Если активирована привилегия seincreasequotaprivilege, она позволяет процессу, имеющему доступ ко второму процессу, увеличивать квота процессора, назначенная второму процессу.
seincreaseworkingsetprivilege oval-def: EntityStateBoolType 0 1
Если активирована привилегия seincreaseworkingsetprivilege, она позволяет пользователю увеличить рабочий набор процессов.
seloaddriverprivilege oval-def: EntityStateBoolType 0 1
Если привилегия seloaddriverprivilege включена, она позволяет пользователю устанавливать и удалять драйверы для устройств Plug and Play.
selockmemoryprivilege oval-def: EntityStateBoolType 0 1
Если привилегия selockmemoryprivilege включена, она позволяет процессу сохранять данные в физической памяти, что предотвращает система из подкачки данных в виртуальную память на диске.
полуавтомат учетная запись привилегия oval-def: EntityStateBoolType 0 1
Если включена привилегия semachineaccountprivilege, она позволяет пользователю добавлять компьютер в определенный домен.
semanagevolumeprivilege oval-def: EntityStateBoolType 0 1
Если включена привилегия semanagevolumeprivilege, она позволяет пользователю без прав администратора или удаленному пользователю управлять томами или дисками.
привилегия отдельного процесса oval-def: EntityStateBoolType 0 1
Если активирована привилегия seprofilesingleprocessprivilege, она позволяет пользователю оценить производительность приложения. процесс.
serelabelprivilege oval-def: EntityStateBoolType 0 1
Если привилегия serelabelprivilege включена, она позволяет пользователю изменять метку объекта.
seremoteshutdownprivilege oval-def: EntityStateBoolType 0 1
Если разрешена привилегия seremoteshutdownprivilege, она позволяет пользователю выключать компьютер из удаленного места на сеть.
serestoreprivilege oval-def: EntityStateBoolType 0 1
Если разрешена привилегия serestoreprivilege, она позволяет пользователю обходить права доступа к файлам и каталогам при восстановлении. резервные копии файлов и каталогов и установить любой действующий принцип безопасности в качестве владельца объекта.
sesecurityprivilege oval-def: EntityStateBoolType 0 1
Если привилегия sesecurityprivilege включена, она позволяет пользователю указывать параметры аудита доступа к объектам для отдельных ресурсы, такие как файлы, объекты Active Directory и ключи реестра. Пользователь с этой привилегией также может просматривать и удалять журнал безопасности из средства просмотра событий.
seshutdownprivilege oval-def: EntityStateBoolType 0 1
Если включена привилегия seshutdownprivilege, она позволяет пользователю выключить локальный компьютер.
sesyncagentprivilege oval-def: EntityStateBoolType 0 1
Если привилегия sesyncagentprivilege включена, она позволяет процессу читать все объекты и свойства в каталоге, независимо от защиты объектов и свойств.Это необходимо для использования облегченного протокола доступа к каталогам. (LDAP) службы синхронизации каталогов (Dirsync).
sesystemenvironmentprivilege oval-def: EntityStateBoolType 0 1
Если активирована привилегия sesystemenvironmentprivilege, она позволяет изменять системные переменные среды либо с помощью процесс через API или пользователем через Свойства системы.
sesystemprofileprivilege oval-def: EntityStateBoolType 0 1
Если привилегия sesystemprofileprivilege включена, она позволяет пользователю пробовать производительность системных процессов.
sesystemtimeprivilege oval-def: EntityStateBoolType 0 1
Если привилегия sesystemtimeprivilege включена, она позволяет пользователю настраивать время на внутренних часах компьютера.Менять часовой пояс или другие характеристики отображения системного времени не требуется.
наборвладельцев привилегия oval-def: EntityStateBoolType 0 1
Если включена привилегия setakeownershipprivilege, она позволяет пользователю стать владельцем любого защищаемого объекта в системе, включая объекты Active Directory, файлы и папки NTFS, принтеры, ключи реестра, службы, процессы и потоки.
setcbprivilege oval-def: EntityStateBoolType 0 1
Если активирована привилегия setcbprivilege, она позволяет процессу принять личность любого пользователя и, таким образом, получить доступ к ресурсы, к которым пользователю разрешен доступ.
setimezoneprivilege oval-def: EntityStateBoolType 0 1
Если привилегия setimezoneprivilege включена, она позволяет пользователю изменять часовой пояс.
seundockprivilege oval-def: EntityStateBoolType 0 1
Если включена привилегия seundockprivilege, она позволяет пользователю переносного компьютера отстыковывать компьютер, щелкнув Извлеките ПК в меню Пуск.
seunsolicitedinputprivilege oval-def: EntityStateBoolType 0 1
Если разрешена привилегия seunsolicitedinputprivilege, она позволяет пользователю читать незапрошенные данные с оконечного устройства.
sebatchlogon справа oval-def: EntityStateBoolType 0 1
Если учетной записи назначено право на вход в систему, она может войти в систему, используя тип пакетного входа.
seinteractivelogonright oval-def: EntityStateBoolType 0 1
Если учетной записи назначено право на интерактивный вход, она может войти в систему, используя тип интерактивного входа.
senetworklogonright oval-def: EntityStateBoolType 0 1
Если учетной записи назначено право доступа к сети, она может войти в систему, используя тип входа в сеть.
seremoteinteractivelogonright oval-def: EntityStateBoolType 0 1
Если учетной записи назначено право seremoteinteractivelogonright, она может войти в систему с помощью удаленного рабочего стола подключение.
seservicelogonright oval-def: EntityStateBoolType 0 1
Если учетной записи назначено право входа в систему, она может войти в систему, используя тип входа в систему.
sedenybatchLogonright oval-def: EntityStateBoolType 0 1
Если учетной записи назначено право sedenybatchLogonright, ей явно запрещается возможность входа в систему с использованием пакетного входа тип.
sedenyinteractivelogonright oval-def: EntityStateBoolType 0 1
Если учетной записи назначено право sedenyinteractivelogonright, ей явно запрещается возможность входа в систему с помощью интерактивного тип входа в систему.
sedenynetworklogonright oval-def: EntityStateBoolType 0 1
Если учетной записи назначено право sedenynetworklogonright, ей явно запрещается возможность входа в систему с использованием сети тип входа в систему.
sedenyremoteInteractivelogonright oval-def: EntityStateBoolType 0 1
Если учетной записи назначено право sedenyremoteInteractivelogonright, ей явно запрещается возможность входа через Терминальные службы.
sedenyservicelogonright oval-def: EntityStateBoolType 0 1
Если учетной записи назначено право sedenyservicelogonright, ей явно запрещается возможность входа в систему с помощью службы тип входа в систему.
setrustedcredmanaccessnameright oval-def: EntityStateBoolType 0 1
Если учетной записи назначено это право, она может получить доступ к диспетчеру учетных данных в качестве доверенного вызывающего абонента.

== AccesstokenBehaviors ==

Сложный тип AccesstokenBehaviors определяет ряд вариантов поведения, которые позволяют более детально определить объект accesstoken_object. уточняется.Обратите внимание, что использование этого поведения может привести к некоторым уникальным результатам. Например, двойной отрицательный тип может быть создано условие, когда объектная сущность говорит, что включает все, кроме определенного элемента, но используется поведение, которое затем может добавить этот элемент обратно.

Атрибуты:

include_group xsd: логический (необязательно - по умолчанию = 'true')
Если указан принцип безопасности группы, это поведение указывает, следует ли включать группу или нет.Например, может быть вы хотите проверить токены доступа, связанные с каждым пользователем в группе, но не с самой группой. В этом случае вы установит для поведения include_group значение false. Если security_principle не является группой, это поведение следует игнорировать.
группа_разрешений xsd: логический (необязательно - по умолчанию = 'false')
Поведение «resolve_group» определяет, должен ли набор объектов, определенный групповым SID, быть разрешен для возврата набора, который содержит все идентификаторы безопасности пользователей, которые являются членами этой группы.Обратите внимание, что все дочерние группы также должны быть разрешены, и любые допустимые также должны быть включены пользователи домена, которые являются членами группы. Цель такого поведения - получить список всех отдельных пользователей из этой системы, составляющих группу после того, как все будет решено.



Тест активного каталога используется для проверки информации о конкретных записях в активном каталоге.Он расширяет стандарт TestType, как определено в схеме oval-definitions-schema, и для получения дополнительной информации следует обратиться к описанию TestType. Обязательный элемент объекта ссылается на объект activedirectory_object, а необязательный элемент состояния указывает метаданные для проверять.

Обратите внимание, что этот тест поддерживает только простой (на основе строки) сбор значений. Для более сложных значений см. Activedirectory57_test.

Расширяет: oval-def: TestType


<объект_активного_каталога>

Элемент activedirectory_object используется тестом активного каталога для определения тех объектов, которые будут оцениваться на основе указанного штат.Каждый объект расширяет стандартный ObjectType, как определено в схеме oval-definitions-schema, и следует ссылаться на ObjectType описание для получения дополнительной информации. Элемент общего набора позволяет создавать сложные объекты с использованием фильтров и логики набора. Опять же, обратитесь к описанию элемента set в схеме oval-definitions-schema.

Объект активного каталога состоит из трех частей информации, контекста именования, относительного отличительного имени и атрибут.Каждая часть помогает идентифицировать конкретную запись активного каталога.

Обратите внимание, что этот объект связан с состоянием, которое поддерживает только простой (на основе строки) сбор значений. Для более сложных значений см. activedirectory57_object.

Расширяет: oval-def: ObjectType

Дочерние элементы Тип MinOccurs MaxOccurs
naming_context win-def: EntityObjectNamingContextType 1 1
Каждый объект в активном каталоге существует в определенном контексте именования (также известный как раздел).Определен контекст именования как единый объект в информационном дереве каталога (DIT) вместе с каждым подчиненным ему объектом в дереве. Есть три контекста именования по умолчанию в Active Directory: домен, конфигурация и схема.
relative_dn oval-def: EntityObjectStringType 1 1
Поле relative_dn используется для уникальной идентификации объекта в заданном контексте именования.Он содержит все части отличительного имени объекта, кроме тех, которые указаны в контексте именования. Если для атрибута xsi: nil установлено значение true, тогда указанный объект является контекстом именования более высокого уровня. В этом случае элемент relative_dn не должен собираться или используется в анализе. Установка xsi: nil равной true отличается от использования сопоставления с шаблоном. *, В котором говорится, что нужно собирать каждый относительный dn в данном контексте именования.
атрибут oval-def: EntityObjectStringType 1 1
Задает именованное значение, содержащееся в объекте. Если для атрибута xsi: nil установлено значение true, элемент атрибута не должен быть собраны или использованы в анализе. Установка xsi: nil равной true отличается от использования сопоставления с образцом. *, Которое говорит собирать каждый атрибут под данным относительным dn.

Элемент activedirectory_state определяет различную информацию, которая может использоваться для оценки указанных записей в активный каталог. Тест активного каталога будет ссылаться на конкретный экземпляр этого состояния, который определяет точные настройки. которые необходимо оценить. Пожалуйста, обратитесь к отдельным элементам в схеме для получения более подробной информации о том, что каждый из них представляет.

Обратите внимание, что это состояние поддерживает только простой (строковый) сбор значений. Для более сложных значений см. Activedirectory57_state.

Расширяет: oval-def: StateType

Дочерние элементы Тип MinOccurs MaxOccurs
naming_context win-def: EntityStateNamingContextType 0 1
Каждый объект в активном каталоге существует в определенном контексте именования (также известный как раздел).Определен контекст именования как единый объект в информационном дереве каталога (DIT) вместе с каждым подчиненным ему объектом в дереве. Есть три контекста именования по умолчанию в Active Directory: домен, конфигурация и схема.
relative_dn oval-def: EntityStateStringType 0 1
Поле relative_dn используется для уникальной идентификации объекта в заданном контексте именования.Он содержит все части отличительного имени объектов, кроме тех, которые указаны в контексте именования.
атрибут oval-def: EntityStateStringType 0 1
Задает именованное значение, содержащееся в объекте.
объект_класс oval-def: EntityStateStringType 0 1
Имя класса, экземпляром которого является объект.
adstype win-def: EntityStateAdstypeType 0 1
Задает тип информации, которую представляет указанный атрибут.
значение oval-def: EntityStateAnySimpleType 0 1
Фактическое значение указанного атрибута активного каталога.



Тест активного каталога используется для проверки информации о конкретных записях в активном каталоге. Он расширяет стандарт TestType, как определено в схеме oval-definitions-schema, и для получения дополнительной информации следует обратиться к описанию TestType. Обязательный элемент объекта ссылается на объект activedirectory57_object, а необязательный элемент состояния указывает метаданные для проверять.

Обратите внимание, что этот тест поддерживает сложные значения, которые находятся в форме записи. Для простого (строкового) сбора значений см. activedirectory_test.

Расширяет: oval-def: TestType


Элемент activedirectory57_object используется тестом активного каталога для определения тех объектов, которые будут оцениваться на основе указанного штат.Каждый объект расширяет стандартный ObjectType, как определено в схеме oval-definitions-schema, и следует ссылаться на ObjectType описание для получения дополнительной информации. Элемент общего набора позволяет создавать сложные объекты с использованием фильтров и логики набора. Опять же, обратитесь к описанию элемента set в схеме oval-definitions-schema.

Объект активного каталога состоит из трех частей информации, контекста именования, относительного отличительного имени и атрибут.Каждая часть помогает идентифицировать конкретную запись активного каталога.

Обратите внимание, что этот объект поддерживает сложные значения, которые находятся в форме записи. Для простого (строкового) сбора значений см. activedirectory_object.

Расширяет: oval-def: ObjectType

Дочерние элементы Тип MinOccurs MaxOccurs
naming_context win-def: EntityObjectNamingContextType 1 1
Каждый объект в активном каталоге существует в определенном контексте именования (также известный как раздел).Определен контекст именования как единый объект в информационном дереве каталога (DIT) вместе с каждым подчиненным ему объектом в дереве. Есть три контекста именования по умолчанию в Active Directory: домен, конфигурация и схема.
relative_dn oval-def: EntityObjectStringType 1 1
Поле relative_dn используется для уникальной идентификации объекта в заданном контексте именования.Он содержит все части отличительного имени объекта, кроме тех, которые указаны в контексте именования. Если для атрибута xsi: nil установлено значение true, тогда указанный объект является контекстом именования более высокого уровня. В этом случае элемент relative_dn не должен собираться или используется в анализе. Установка xsi: nil равной true отличается от использования сопоставления с шаблоном. *, В котором говорится, что нужно собирать каждый относительный dn в данном контексте именования.
атрибут oval-def: EntityObjectStringType 1 1
Задает именованное значение, содержащееся в объекте. Если для атрибута xsi: nil установлено значение true, элемент атрибута не должен быть собраны или использованы в анализе. Установка xsi: nil равной true отличается от использования сопоставления с образцом. *, Которое говорит собирать каждый атрибут под данным относительным dn.
oval-def: фильтр н / д 0 неограниченный

Элемент activedirectory57_state определяет различную информацию, которая может использоваться для оценки указанных записей в активный каталог. Тест активного каталога будет ссылаться на конкретный экземпляр этого состояния, который определяет точные настройки. которые необходимо оценить.Пожалуйста, обратитесь к отдельным элементам в схеме для получения более подробной информации о том, что каждый из них представляет.

Обратите внимание, что это состояние поддерживает комплексные значения, которые находятся в форме записи. Для простого (строкового) сбора значений см. activedirectory_state.

Расширяет: oval-def: StateType

Дочерние элементы Тип MinOccurs MaxOccurs
naming_context win-def: EntityStateNamingContextType 0 1
Каждый объект в активном каталоге существует в определенном контексте именования (также известный как раздел).Определен контекст именования как единый объект в информационном дереве каталога (DIT) вместе с каждым подчиненным ему объектом в дереве. Есть три контекста именования по умолчанию в Active Directory: домен, конфигурация и схема.
relative_dn oval-def: EntityStateStringType 0 1
Поле relative_dn используется для уникальной идентификации объекта в заданном контексте именования.Он содержит все части отличительного имени объекта, кроме тех, которые указаны в контексте именования.
атрибут oval-def: EntityStateStringType 0 1
Задает именованное значение, содержащееся в объекте.
объект_класс oval-def: EntityStateStringType 0 1
Имя класса, экземпляром которого является объект.
adstype win-def: EntityStateAdstypeType 0 1
Тип информации, которую представляет указанный атрибут.
значение oval-def: EntityStateRecordType 0 1
Фактическое значение указанного атрибута Active Directory.Обратите внимание, что хотя атрибут Active Directory может содержать структурированные данные, в которых необходимо собрать несколько связанных полей, которые можно описать типом данных 'запись', это не всегда дело. Также возможно, что атрибут Active Directory может содержать только одно значение или массив значений. В В этих случаях не существует имени, однозначно идентифицирующего соответствующее поле, которое является обязательным для полей в «записи». тип данных.В результате имя атрибута Active Directory будет использоваться для уникальной идентификации поля и удовлетворения это требование.



Auditeventpolicy_test используется для проверки различных типов событий, которые система должна проверять. Он расширяет стандартный TestType как определено в схеме oval-definitions-schema, и для получения дополнительной информации следует обратиться к описанию TestType.Требуемый Элемент object ссылается на auditeventpolicy_object, а необязательный элемент состояния указывает метаданные для проверки.

Расширяет: oval-def: TestType


<объект_аудитэвентполици>

Элемент auditeventpolicy_object используется тестом политики событий аудита для определения тех объектов для оценки на основе указанного штат. Фактически существует только один объект, связанный с политикой событий аудита, и это система в целом.Поэтому там не определены дочерние сущности. Любой тест OVAL, написанный для проверки политики событий аудита, будет ссылаться на один и тот же объект auditeventpolicy_object. который по сути является пустым элементом объекта.

Расширяет: oval-def: ObjectType


Элемент auditeventpolicy_state определяет различные системные действия, которые можно проверять. Тест политики событий аудита будет ссылаться на конкретный экземпляр этого состояния, который определяет точные параметры, которые необходимо оценить.Определенные значения находятся в перечислении POLICY_AUDIT_EVENT_TYPE окна и доступны через LsaQueryInformationPolicy, когда InformationClass для параметров задано значение PolicyAuditEventsInformation. Пожалуйста, обратитесь к отдельным элементам в схеме для получения более подробной информации. о том, что каждый представляет.

Расширяет: oval-def: StateType

Дочерние элементы Тип MinOccurs MaxOccurs
account_logon win-def: EntityStateAuditType 0 1
Аудит пытается войти в систему или выйти из нее.Также аудит пытается установить сетевое соединение.
account_management win-def: EntityStateAuditType 0 1
Аудит попыток создания, удаления или изменения учетных записей пользователей или групп. Кроме того, изменение пароля аудита.
detail_tracking win-def: EntityStateAuditType 0 1
Аудит определенных событий, таких как активация программы, некоторые формы дублирования дескрипторов, косвенный доступ к объекту и процессу Выход.Обратите внимание, что это действие также известно как отслеживание процесса.
доступ_сервиса_каталог win-def: EntityStateAuditType 0 1
Аудит попыток доступа к службе каталогов.
вход win-def: EntityStateAuditType 0 1
Аудит пытается войти в систему или выйти из нее.Также аудит пытается установить сетевое соединение.
объект_доступ win-def: EntityStateAuditType 0 1
Аудит пытается получить доступ к защищаемым объектам, например файлам.
policy_change win-def: EntityStateAuditType 0 1
Аудит пытается изменить правила объекта политики.
Privilege_use win-def: EntityStateAuditType 0 1
Аудит попыток использования привилегий.
система win-def: EntityStateAuditType 0 1
Аудит попыток выключить или перезагрузить компьютер.Также отслеживайте события, влияющие на безопасность системы или журнал безопасности.



Auditeventpolicysubcategories_test используется для проверки параметров политики событий аудита в системе Windows. Эти настройки используются для указания, какие системные и сетевые события отслеживаются. Например, если элемент credential_validation имеет значение AUDIT_FAILURE, это означает, что система настроена на регистрацию всех неудачных попыток проверки учетной записи пользователя в системе.Важно отметить, что эти параметры политики событий аудита относятся к определенным версиям Windows. В качестве В результате следует обращаться к документации для этой версии Windows для получения дополнительной информации по каждому параметру. Тест расширяет стандартный TestType, как определено в схеме oval-definitions-schema, и следует обратиться к описанию TestType для Дополнительная информация. Обязательный элемент объекта ссылается на auditeventpolicy_object, а необязательный элемент состояния указывает метаданные для проверки.

Расширяет: oval-def: TestType


Элемент auditeventpolicysubcategories_object используется тестом подкатегорий политики событий аудита для определения этих объектов. для оценки на основе указанного состояния. Фактически существует только один объект, относящийся к подкатегориям политики событий аудита и это система в целом. Следовательно, дочерние объекты не определены.Любой тест OVAL, написанный для проверки события аудита подкатегории политики будут ссылаться на один и тот же объект auditeventpolicysubcategories_object, который по сути является пустым элементом объекта.

Расширяет: oval-def: ObjectType


Элемент auditeventpolicysubcategories_state определяет различные системные действия, которые можно проверять. Событие аудита проверка подкатегорий политики будет ссылаться на конкретный экземпляр этого состояния, который определяет точные подкатегории, которые требуют подлежат оценке.Пожалуйста, обратитесь к отдельным элементам в схеме для получения более подробной информации о том, что каждый из них представляет.

Расширяет: oval-def: StateType

овальное окно - голландский перевод - Linguee

Когда передача от Smart Pix заканчивается, 2 индикатора помещаются после

[...] друг друга в t h e овальное окно , w il l мигает 5 раз.

diasend.com

3. Трансмиссионный датчик Smart Pix - это волтооид, два индикатора, датчики

. [...] gepla at st in he t ovale v enster, 5 k ee r beginnen [...]

te knipperen.

diasend.com

Движение t h e овальное окно t r an поражает предыдущее [...]

волны для звука во внутреннем ухе.

resound.com

De beweg in g van di t ovale v enster zorgt e rvoor [...]

dat de geluidsgolven naar het binnenoor geleid worden.

resound.nl

Его тонкое вмешательство в фасад здания поможет

[...] вы для просмотра t h e овальное окно i n t he фасад [...]

совершенно по-новому.

desingel.be

Zijn subtiele ingreep aan de voorzijde van het gebouw

[...] zal u aan ze tten om de ovale raa mo peningen [...]

in de façade op een totaal nieuwe manier te lezen.

desingel.be

В этих новых дверях Beel повторил

[...] форма t h e овальные окна i n t он наружный [...]

стены здания: а наоборот, с

[...]

овалы теперь были сплошными панелями на стеклянных дверях.

desingel.be

Beel herhaalt de vo rm van de ovalen ra men in d e buitenwanden [...]

van het gebouw in de nieuwe deuren: de openen worden volle panelen op de glazen deuren.

desingel.be

venster ovaal

новоферм.nl

Отосклероз - это

[...] прогрессирующее нарушение слуха, характеризующееся кондуктивной тугоухостью из-за фиксации стремени в t h e овальное окно .

researchportal.be

Otosclerose is een progressieve slechthorendheid, gekenmerkt door conductief gehoorverlies ten gevolge van een benige fixa ...

researchportal.be

Синяя дверь остается частью целого.Один необычный элемент -

[...] цветной-g la s s овальное окно m a de с помощью [...]

новой техники аппликации, которая позволила

[...]

дневной свет светит прямо сквозь него.

stedelijkmuseum.nl

De blauwe deur bleef deel uitmaken van het

[...] geheel e venal s h et ovalen ra am uitge vo erd in [...]

de toen nieuwe glasappliquétechniek waar door direct daglicht scheen.

stedelijkmuseum.nl

Эта решетка динамика собирается по центру приборной панели d o f Овальное окно b e и и заканчивает отверстие для динамика в приборной панели.

bbt4vw.com

Deze luidspreker grill zit bij de Ovaalkever central in het dashboard gemonteerd en biedt afwerking van de in het dashboard voorziene динамик.

bbt4vw.com

Фенестраль

[...] otosclero si s ( овал o r rou n d окно окно ...]

легко диагностируется с помощью аудиометрических и тимпанометрических методов.

antwerptaxacademy.be

Indien het gaat om

[...] fenestrale otoscler os e (ovale of r onde venster) является [...]

de Diagnose relatief gemakkelijk te stellen met audiometrische

[...]

en tympanometrische technieken.

antwerptaxacademy.be

При выпуске для употребления свежие фрукты должны быть целыми, свежими и

[...]

здоровый вид, чистый, без посторонних примесей

[...] вещества и одо ur s , овал - s h ap ed и слегка [...]

удлиненный; он должен иметь твердую плоть и

[...]

покрыт характерным беловатым налетом воска.

eur-lex.europa.eu

Op het ogenblik waarop ze in de handel worden gebracht, moeten de verse vruchten heel zijn, er vers en

[...]

gezond uitzien, vrij zijn van vreemde

[...] stoffen en geu re n, ovaal en e nigszins [...]

langgerekt van vorm zijn, компактный vruchtvlees

[...]

hebben en bedekt zijn met de karakteristieke witachtige waas.

eur-lex.europa.eu

Комбинированное знания и опыт в Haverkort Voormolen привело к ряду весьма разнообразных проектов в отчетном году, в том числе на строительство железнодорожного моста и железнодорожного подземному, здание подконструкции для железной дороги расширяющегося проекта реконструкции и модификации пропускная способность станции метро с двухпутной на трехпутную, с продолжением движения метро

[...]

действующих, портовые проекты, инфраструктура

[...] проекты такие s n овал t r af fic island, [...]

Строительство фильтровальных установок

[...]

для районного управления водоснабжения и строительства крытой автостоянки.

tbibouw.nl

De gebundelde kennis en expert binnen Haverkort Voormolen leidden in het verslagjaar tot zeer uiteenlohibited projecten en omvatten onder meer de aanleg van een spoorbrug en spooronderdoorgang, het realiseren van een onderbouw voor een spoorwing hand van de

[...]

metroexploitatie, хавенверкен,

[...] kunstinfrawerken zoal s een ovaal ver ke ersplein, [...]

фильтр для ванны буваустановки для ен hoogheemraadschap

[...]

en de aanleg van een parkeergarage.

tbibouw.nl

Три числа

[...] задано в ea c h овал s p ec ify расчетный [...]

нагрузка, выраженная как процент использования теплопередачи

[...]

емкость соединения при n-0, n-1 и n-2 условиях соответственно.

tennet.eu

De drie getallen bij e en ovaal ge ve n de belasting [...]

aan, uitgedrukt als een procentuele benutting van de thermische transportcapaciteit

[...]

van de verbinding bij respectievelijk een n-0, n-1 en n-2 situatie.

tennet.eu

Отсек содержит o n e окно ( o r дверь) стойка [...]

с каждой стороны автомобиля, а также элементы боковых стенок, часть крыши

[...]

и разрез перекрытий и подпольных конструкций.

eur-lex.europa.eu

Een Travele b ev at é én raam ( of deur- ) s tijl aan [...]

iedere zijde van het voertuig evenals zijwandelementen, een deel van de dakstructuur

[...]

en een deel van de vloer- en ondervloerstructuur.

eur-lex.europa.eu

Идеально ухоженный газон

[...] вокруг l ar g e овал s h ap ed бассейн, [...]

с детьми, джакузи и душем, предлагает место для шезлонгов на солнце или в тени.

micazu.com

Het perfect onderhouden газон

[...] rondom het gr ote ovaal gev or mde zwembad, [...]

met kinderbad, jacuzzi en douches, biedt ruimte voor

[...]

лигстоелен в районе Шадув.

micazu.nl

Совершенно нетрадиционная асимметричная шестиугольная форма

[...]

создает мягкий контур с закругленными углами и краями, которые

[...] accentuate t h e овал d e si gn [...]

основной корпус глушителя.

sip-scootershop.com

Een volledig onconventionele asymmetrische zeshoekige vorm zorgt voor

[...]

een zachte omtrek met afgeronde hoeken en

[...] randen die he t ovale o nt werp van de [...]

behuizing van de demper-eenheid accentueren.

sip-scootershop.com

Поля отображения идентичны полям окна «Process val ue s » window .

download.sew-eurodrive.com

De displayvelden zijn gelijk aan die van het venster "Значения процесса".

download.sew-eurodrive.com

Организатор должен предоставить каждому участнику 2 номера соревнования, 2 таблички с разделением и 3 номера для обоих задних si d e windows a n d re a r окно .

hellendoornrally.eu

Организатор zal elke deelnemer voorzien van 2 voorportierstickers, 2 divisi e стикеров e n 3 raamstickers met wedstrijdnummers voor d e achterzijruiten e .

hellendoornrally.eu

Плоды шириной 15 см a r e овальные a n d обычно неравномерно [...]

разработан.

supernatureproducts.com

Глубина 15 см

[...] grote vr uchte n z ijn ovaal en mee stal ni et gelijkmatig [...]

ontwikkeld.

supernatureproducts.nl

Mo de r n овал p i pe нога доступна [...]

в матовом хроме, глянцевом хроме, орехе и дубе (3 оттенка морилки).

rolf-benz.com

De m oder ne ovalen bu isvo et is beschikbaar [...]

in de uitvoering mat chroom, glanzend chroom, noten en eiken (3 beitstinten).

rolf-benz.com

TS-WX11A сочетает в себе алюминиевый литой радиатор , a n овал l мкм низкочастотный динамик с иниевым диффузором и встроенный MOSFET 150 Вт гарантированная мощность.

pioneer.eu

TS-WX11A полностью удовлетворяет требованиям, предъявляемым к алюминиевому покрытию, алюминиевому диффузору и встроенным полевым МОП-транзисторам мощностью 150 Вт, предназначенным для использования в качестве вермогена.

pioneer.eu

Мяч mus t b e овал a n d из четырех панелей.

rugby.az

De bal mo et ovaal zi jn en van vier [...]

stukken gemaakt zijn.

rugby.nl

Наши триер-листы производятся

[...] с тщательно проверенными и чрезвычайно эффективными ie n t овал s h ap e «карманы» в листах указанной выше толщины.

rmig.com

Onze trieurplaten zijn nauwkeurig ontworpen en getest in de plaatdiktes zoals hierboven vermeld.

rmig.com

.3 Если радиотелеграфная станция не имеет прямого доступа к открытой палубе, должны быть предусмотрены два пути выхода с такой станции или доступа к ней, одним из которых может быть иллюминатор e o r окно o f s Достаточный размер или другие средства.

eur-lex.europa.eu

.3 Indien ееп radiotelegraafstation Geen rechtstreekse toegang TOT гет открыт DEK heeft, Moet zulk ееп станция Zijn voorzien ван voorzieningen изящный пакет для ontsnapping, waarvan e'e'n ееп patrijspoort из EEN RAAM ван voldoende afmetingen МАГ Zijn из ееп Andere voorziening.

eur-lex.europa.eu

Следующие в f o window c o nt ains подробная информация о потоке данных - и первая строка содержит ссылку на радиопоток, который необходимо ввести. в упомянутом выше веб-интерфейсе.

ftp.terratec.de

В подробном информационном сообщении информация о комнате данных находится в другом месте, где находится ссылка на радиопоток, который доступен только в веб-интерфейсе, доступном в любом месте.

ftp.terratec.de

-: Урок 2, дом

Урок 2 домашний

ВВОДНОЕ ЧТЕНИЕ И РАЗГОВОР

Дом, милый дом. Неважно что ваш дом похож на загородный особняк, более скромный отдельно стоящий или сблокированный дом, квартира в многоквартирном доме или даже комната в коммунальной квартире. Во всяком случае, это это место, куда вы когда-то переезжаете и начинаете его обставлять и украшать свой вкус.Он становится вашим вторым «эго».

Ваше второе «эго» очень велико и тревожно, если у вас есть дом. Места хватит на все: зал, кухня с прилегающей столовой, гостиная или холл, пара спальни и туалеты (кладовые), туалет и ванная. Вы можете идти медленно вокруг дома думает, что еще можно сделать, чтобы отремонтировать его. В зале ты Бросьте взгляд на вешалку и комод для обуви. Наверное, здесь ничего менять не нужно.

Заходите на кухню: кухонная мебель, посуда, холодильник с морозильной камерой, сушилка для посуды, электрическая или газовая плита с духовкой. Может, вытяжка нужна?

Прекрасная столовая. Большая столовая стол со стульями по центру, шкаф с чайными и столовыми сервизами. Там достаточно места для хранения всех столовых приборов и посуды. Вы хорошо знаете, где дела идут.

Просторная гостиная - сердце дом.Это место, где вы можете увидеть все, что вам нужно. семья. Они приходят вечером посидеть за журнальным столиком в мягком кресла и диван. Вы смотрите на навесные шкафы, фаршированные фарфором, хрусталем и книги. Оставлено место под стереосистему и телевизор. Камин и комнатные растения делают гостиную по-настоящему уютной.

Но ваша спальня - это ваша личная зона большинство спален одинаковы: односпальная или двуспальная кровать, шкаф для одежды, один или два прикроватные тумбочки и туалетный столик.

Заглянешь в ванную: раковина, горячая и холодные краны и ванна. В туалете не на что смотреть, кроме спустить унитаз.

Вы вполне довольны тем, что имеете видел, но сомнение все равно беспокоит: «Есть ли что-нибудь изменить?» Да! В стены комнат должны быть оклеены, а в ванной и туалете выложены плиткой! Вместо из линолеума должен быть паркет. Вместо узорчатых штор это Лучше ставить более темные однотонные, чтобы на них не была видна грязь.Ты сделаешь это все, но сомнения не покидают вас. Затем вы начинаете перемещать мебель в спальне, потому что туалетный столик блокирует свет. Вы готов вздохнуть с облегчением, но ... вдруг обнаруживает, что салон тоже забиты мебелью.

Живущие в однокомнатной или двухкомнатной квартир может быть жалко тех, кто живет в домах. У них нет таких проблемы. При этом у них много привилегий: центральное отопление, проточная вода, мусоропровод и... хорошие соседи, которые любят слушать музыку в полночь. Владельцы малогабаритных квартир рады маленьким проблемам и любят их дома не меньше, чем у тех, кто живет в трехэтажных дворцах. Милый дом дом.

1. К какой категории собственников относится ваша семья? принадлежать?

2. Скажите, что еще можно увидеть В холле кухня, столовая, холл, спальня.

3. Посмотрите план квартиры и решите как бы вы это устроили.Обсуди с одноклассниками, чему бы ты купил обставить его. Воспользуйтесь следующими фразами:

Давай ... в средний

А как насчет того, чтобы ... дальний конец комнаты

Что вы думаете о ... в правый угол по ...

Думаю, нам следует ... в левый угол по адресу ...

Давайте ... на правый

Возможно, лучше всего было бы ... левый

Все ставят... около

Ну, не могли бы мы ... около

Почему бы нам ... (просто) напротив

4. У вас есть своя комната? Здесь что-нибудь особенное в этом?

○ ТЕКСТ

Клара в доме Денхэмс.

(Отрывок из книги Маргарет Драббл "Золотой Иерусалим". Сокращенный)

Дом Денхэмов был двухквартирным. Это было большое, высокое, четырехэтажное здание на одном из крутых склонов Хайгейт.Перед домом был большой мощеный двор. это было отделены от тротуара высоким забором из кованого железа, 1 воротами из которых стояли открытыми.

Дверь дома Денхэмов была окрашена черный, и он был сплошным и обшитым панелями, 2 в центре посередине На панели была изображена голова льва с медным кольцом во рту. Также был звонок, и Клара выбрала звонок. Дверь открыл худой, коричневый, лысеющий, моложавый мужчина.

«Я пришла к Клелии, - сказала Клара. стоя на пороге. Мужчина нервно сглотнул, кивнул и сказал: «Клелия, о да, Клелия, минутку, я пойду за ней» 3

И он исчез. Клара, без приглашения, подумала, что она могла бы вмешаться, поэтому она и сделала. Зал, в который она вошла вовсе не холл, а большая и очень высокая комната с дверями, ведущими в нее. в большинстве направлений, и это было так полно неожиданностей, что она нашла это трудно понять, где искать в первую очередь.

Пол выложен плиткой, диагональные квадраты серый и белый мрамор, а стены были так густо покрыты картинами и глядя в очки, было трудно сказать, заклеены ли они обоями и как, но общий тон и впечатление были темно-фиолетовыми и красными. В дальнем конце в зале был мраморный камин, а под ним - большой горшок с умирающими цветы. Еще, как она смутно отметила, в углу пианино и на окнах были ставни, которых она никогда не видела в Англии.

Через некоторое время появилась Клелия из одного из двери в дальнем конце зала.

«Ну, я пришла», - сказала Клара.

- Понятно, - сказала Клелия. 'Я рад, что вы пришел. Пойдем в мою комнату.

'Кто это меня впустил?' сказала Клара, вслед за Клелией покорно поднимается по лестнице на второй этаж.

- Это был Мартин, - сказала Клелия. 'Он довольно мило, не правда ли? Клара не могла придумать никакой схемы, в которой мужчину, которого она только что видела, можно было назвать прекрасным, но она мгновенно изобрел один.4

«Да, - сказала она.

- А это, - сказала Клелия, внезапно бросив откройте высокую белую дверь, «это моя комната».

И она сказала это с такой гордостью и такой показать, что Клара вовсе не чувствовала себя обязанной скрывать изумление. А также это было по любым меркам потрясающе.

Это была высокая квадратная комната, обращенная к задняя часть дома и сада. Функция комнаты для него заключалась в следующем: все, спальня была почти скрыта.5 Клара, когда она смотрела внимательно, могла Представьте себе кровать, почти потерянную под серо-розовым покрывалом в цветочек, груду книг и большой наполовину раскрашенный холст. Было много книг в комната; одна стена была увешана ими, и они лежали кучей на стульях и на пол. Фотографии, открытки и письма были приклеены и наклеены. столы и стены, и среди этих более взрослых украшений был также большое количество тщательно расставленных старинных игрушек.Клара была потрясена и заколдованная, она никогда в жизни не видела ничего подобного.

Она пришла к мысли, что один из самой очаровательной чертой комнаты Клелии было ощущение долгой детской ассоциаций.6 Объекты детства были не только прекрасны сами по себе, они были связью с неким прошлым и приятно вспоминанным временем.

Они пробыли в спальне полчаса или около того, говорить, смотреть на вещи, говорить.

- Думаю, пора чай, - сказала Клелия.«Я думаю, нам лучше спуститься».

Когда они подошли к гостиной, там были только миссис Денхэм и Мартин.

- Это Клара, мама, - сказала Клелия.

- Да, Клара, - сказала миссис Денхэм. Клелия сказала мне о тебе. Сядь, выпей чашку чая. Клара, ты будешь молока или лимон?'

- Лимон, пожалуйста, - сказала Клара. И как она размешала чашку чая и отпила, она потеряла связь с разговором полностью, настолько она была поглощена визуальным аспектом сцены, представленной ее: 7 Она не знала, куда в первую очередь смотреть, такими ослепительными и удивительными были объекты перед ней.

Это была большая, высокая, длинная комната, и поэтому полный мебели, зеркал, картин, книг, люстр и завесы и преломленные углы света, которые можно было увидеть с первого взгляда никак не оценить его размеры.8 Казалось, он был полон ниш и углов, 9 хотя сама комната представляла собой простой прямоугольник: рыба плавала в миске с золотой рыбкой на сверху книжного шкафа, а на пьедесталах кое-где стояли цветы. Над мраморная каминная полка представляла собой огромное овальное зеркало с украшающим его орлом.В пол был деревянным и полированным, но большую часть его покрывала большая, цветной ковер с замысловатым узором.

На одной стене висела большая картина классический, мифологический характер: на другой стене была такая же большая картина бледно-желтые и бежевые линии. Третья стена была полностью увешана книгами, и стена, выходившая на сад, была не стеной, а окном, сильно окутаны занавесками из разных тканей и плотностей.10 Клара была удивлен; в своем опыте она могла сравнить комнату ни с чем.Миссис денхэм сама была подходящим обитателем для такой комнаты.11 Она говорила о книгах, начиная с что Клара в своей наблюдательной дымке могла услышать: 12 о некоторых книгах, которые она было, ах да, что это было за слово, обзор? Значит, критик? Нет, не критик. А писатель, то, возможно, и Клара, в поисках помощи, направила ее отлично видение отдаленных названий книг на полках13 позади Мартина голова.

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *