Осложнения аппендицита: Осложнения аппендицита: характерные признаки, виды

Содержание

Осложнения аппендицита: характерные признаки, виды

Отсутствие своевременной диагностики, должного лечения — почва на которой, без всяких сомнений, возникнут осложнения аппендицита. Вовремя оказанная медицинская помощь, правильно подобранное лечение, приостановит развитие аппендицита, в противном случае последствия будут тяжелыми, а порой крайне опасными для жизни. Картина осложнений может быть очень разнообразной, все зависит от того, сколько времени прошло с момента возникновения воспаления до постановки диагноза и принятия мер по приостановке и устранению заболевания.

Стадии проявления острого аппендицита

В первые два дня (ранний период) в большинстве случаев воспалительные процессы протекают в полости аппендикса, и наблюдать какие-то осложнения не представляется возможным. На этой стадии возможно легкое изменение формы, которое часто отмечается у детей и у людей пожилого возраста. У взрослых в ранний период какие-то проявления редки и в основном незаметны.

Пик проявления осложнений приходится на так называемый промежуточный период, длящийся со вторых или третьих суток по шестые. В это время может происходить перфорация отростка с развитием местных проявлений перитонита либо развиваться пилефлебит, спровоцированный уже воспаленными сосудами, а также возможно образование аппендикулярного инфильтрата. Чаще это сочетание осложнений. По прошествии более шести суток протекания заболевания осложнения могут стать неоперабельными. В процесс включаются близлежащие органы. Последствия в виде абсцесса и сепсиса приобретают все большую масштабность, угрожающий характер приобретает разлитой перитонит. Последствия пилефлебита на этом этапе приводят к смертельному исходу.

Вернуться к оглавлению

Осложнения и их виды

Острая стадия воспалённого аппендицита, лечиться только операбельным путём.

Воспалительный процесс в аппендиците прогрессирует стремительно, переходя сразу в острую стадию, и это становится главной проблемой. Преодолевают угрожающую ситуацию, не теряя времени, самым действенным на сегодня лечением — операцией. Дополнительные неприятности могут ожидать, если операция проведена уже на стадиях осложнений, процесс выздоровления может длиться дольше, не исключено проявление разного рода неожиданных реакций со стороны других систем организма. Патогенные микробы, попадающие в рану при проведении операции, являются одной из главных причин, способствующих возникновению гноя и препятствующих заживлению раны. Важным фактором быстрого заживления является операционная техника, при которой минимально страдают ткани, а также оказывает влияние общее состояние организма пациента. Если нарушаются функции, посредством которых организм восстанавливается, либо в полости брюшины имеет место развитие патологических процессов, то это, несомненно, приведет к проявляющимся не сразу осложнениям. По времени проявления они делятся на до- и послеоперационные. Перечень дооперационных осложнений:

  • перфорация;
  • аппендикулярный инфильтрат;
  • абсцесс;
  • перитонит;
  • пилефлебит.

Послеоперационные делят по времени возникновения:

  1. Ранние (их развитие происходит на протяжении 14 дней), возникающие после оперативного вмешательства, касающиеся по большей части заживления ран. К ним относят: гнойный воспалительный процесс; расходящиеся края раны, сопровождающиеся в некоторых случаях эвентрацией; возникновение у пациента кровотечения.
  2. Более поздние осложнения развиваются по истечении двух недель с момента проведения операции. В этот период так же, как и в ранний период, возможны проблемы с заживлением ран: абсцессы, свищи, рубцы, невриномы, грыжа, инфильтры. Могут протекать воспаления в полости живота: абсцесс, культит, инфильтры. Возможны послеоперационные реакции со стороны ЖКТ: образование спаек, острых непроходимостей. Возможные причины: запоздалая диагностика или недостаточное лечение аппендицита; допущение врачом ошибок; другие сопровождающие заболевания; нарушение и некорректное выполнение пациентом назначений врача.
Вернуться к оглавлению

Характерные признаки и особенности протекания осложнений аппендицита

Наличие высокой температуры и переход уровня лейкоцитов за отметку 1800/мм3 – признак перфорации.

Приблизительно на третьи сутки может проявиться одно из осложнений аппендицита — перфорация. Проститутки Красноярска. Она характерна для его деструктивных форм. Сопровождает ее резкий рост болевых ощущений, возникновение заметных перитонеальных симптомов, рост лейкоцитоза. Определить острый без осложнений аппендицит или перфоративный, довольно трудная задача. Свидетельством перфорации может стать наличие температуры выше 38 и переход уровня лейкоцитов за отметку 1800/мм3. Аппендикс практически не визуализируется, если причиной воспаления стала перфорация. Перфоративный червеобразный отросток визуализируется у 40- 55% заболевших. Изменившиеся структуры аппендикса вследствие перфорации являются препятствием для его визуализации.

Аппендикулярный инфильтрат (воспалительная опухоль) образуют воспаленные ткани и органы с центром в аппендиците, дегенеративные процессы которого находятся на пике. Его образование — это естественная реакция организма, она проявляется в резком отграничении происходящих воспалительных процессов. Пальпация уплотненного образования вызывает болезненные ощущения у пациента. Такое состояние сопровождается субфебрильной температурой. Наличие инфильтрата исключает оперативное вмешательство. В конечном итоге, в результате терапии, опухоль рассасывается, в тяжелых случаях наблюдается тенденция к нагноению. Причинами образования инфильтрата можно назвать запоздалое обращение в медицинское учреждение или ошибку, допущенную во время диагностики.

Аппендикулярный абсцесс — очень тяжелое осложнение, находящегося в острой стадии аппендицита. Зачастую это гнойник, образованный аппендикулярным инфильтратом (если он образовался до операции), также возникает при перитоните в виде отграничивающего процесса (чаще послеоперационное следствие). Развивается приблизительно после седьмых суток с момента начала заболевания. Состояние организма быстро ухудшается, повышается температура тела, возможны ознобы, наблюдается увеличение лейкоцитоза и эндогенная интоксикация. При пальпации обнаруживается образование, брюшная стенка умеренно напряжена, проявляется раздражение брюшины. Применение острой пальпации открывает картину: увеличивающийся инфильтрат с невыраженными границами. Лечение проводится хирургическим вмешательством, посредством которого гнойник вскрывают, поддают санации, а также выполняют дренирование.

Перитонит, как правило, служит главной причиной смерти больных острым аппендицитом. Аппендикулярные перитониты — лидеры среди перитонитов разной этиологии. Нетипичность симптомов, нечеткость клинических проявлений острого аппендицита, запоздалое обращение в медицинское учреждение — неполный комплекс причин, когда оказать пациенту помощь, приводящую к выздоровлению, очень сложно. Гной, попадающий из аппендикса в полость живота, вызывает тяжелейшее состояние. При таком состоянии показано безотлагательное хирургическое вмешательство.

При некорректном лечении до и операции, может возникнуть послеоперационный перитонит.

Послеоперационный перитонит трудно диагностируется, так как не проявляет ярко выраженной клинической картины, в итоге это приводит к ситуации, когда оказание помощи уже не дает необходимого результата. Фактор времени становится первостепенным для прогноза. Настораживающие обстоятельства, на которые стоит обратить внимание: не проходящая в течение двух и более суток боль в области живота, наличие тошноты, отрыжки, возможна рвота. Риск развития послеоперационного перитонита увеличивается в разы при плохо проведенной санации брюшной полости, некорректном лечении перитонита в период до операции.

Пилефлебит — опаснейшее состояние с образованием тромбов на воспаленных стенках сосудов. Ему принадлежит второе место после перитонита по количеству летальных исходов среди заболевших аппендицитом. Возникновение такой ситуации — это результат воздействия гноя, попадающего в вены. Очаг образования тромбов — червеобразний отросток, далее процесс захватывает подвздошно-ободочную вену, переходя на брыжеечную, а с нее на воротную вену, ситуация может доходить до печеночных абсцессов. Больные жалуются на боли в области живота, расстройство сна и аппетита. Боли локализуются под правым ребром, однако могут иррадиировать в спину и плечо. Антибиотикотерапия в данном случае потребует применения самых сильных препаратов.

В настоящее время, несмотря на наличие осложнений, аппендицит поддается лечению хорошо, но лучше лечения всегда профилактика. Ее суть: при наличии болей незамедлительно обращаться к врачу. Если с должным вниманием относиться к своему организму и не игнорировать сигналы, можно избежать множества неприятностей.

ЭТО действительно ВАЖНО! Желудочно-кишечный тракт нельзя запускать - это грозит раком. Копеечный продукт №1 против болей в желудке... УЗНАТЬ >>

ВАЖНО ЗНАТЬ! Даже 'запущенный' желудочно-кишечный тракт можно вылечить дома, без операций и больниц. Просто прочитайте что говорит Галина Савина читать рекомендацию...

Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки - победа в борьбе с заболеваниями желудочно-кишечного тракта пока не на вашей стороне...

И вы уже думали о хирургическом вмешательстве? Оно и понятно, ведь все органы ЖКТ - жизненно важные, а их правильное функционирование - залог здоровья и хорошего самочувствия. Частые боли в животе, изжога, вздутие, отрыжка, тошнота, нарушение стула... Все эти симптомы знакомы вам не понаслышке.

Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину? Рекомендуем прочитать историю Галины Савиной, как она вылечила проблембы ЖКТ... Читать статью >>

Острый аппендицит - причины, симптомы, диагностика и лечение

Острый аппендицит – острый неспецифический процесс воспаления червеобразного отростка - придаточного образования слепой кишки. Клиника острого аппендицита манифестирует с появления тупой боли в надчревной области, которая затем смещается в правую подвздошную область; отмечаются тошнота, рвота, субфебрилитет. Диагностика острого аппендицита основывается на выявлении характерных симптомов при исследовании живота, изменений в периферической крови, УЗИ; при этом исключаются другие заболевания брюшной полости и малого таза. При остром аппендиците выполняется аппендэктомия – удаление измененного червеобразного отростка.

Общие сведения

Острый аппендицит является наиболее частым хирургическим заболеванием, на долю которого в оперативной гастроэнтерологии приходится более 80%. Острый аппендицит чаще встречается у лиц в возрасте 20-40 лет, хотя также может возникнуть в детском или пожилом возрасте. Несмотря на достижения в области диагностики и совершенствование хирургических методов лечения, послеоперационные осложнения при остром аппендиците составляют 5-9%, а летальность – 0,1-0,3%.

Причины острого аппендицита

В вопросе о причинах развития острого аппендицита до сих пор не существует единого мнения. Среди этиологических теорий острого аппендицита обсуждаются механическая, инфекционная, ангионевротическая, аллергическая, иммунологическая и др. Считается, что ведущим фактором воспаления аппендикса (аппендицита) выступает механическая блокада просвета червеобразного отростка, вызванная каловым камнем, инородным телом, паразитами, гиперплазией лимфоидной ткани. Это приводит к скоплению в отростке слизи, активизации бактериальной флоры, воспалению стенок аппендикса, сосудистому тромбозу.

Согласно инфекционной теории, инициировать развитие острого аппендицита могут различные инфекционные заболевания – амебиаз, паразитарные инфекции, туберкулез, иерсиниоз, брюшной тиф и др. Сторонники ангионевротической теории придерживаются мнения о первостепенности трофических нарушений в стенке червеобразного отростка, связанных с нарушением его иннервации.

В определенной степени способствовать развитию острого аппендицита может алиментарный фактор. Известно, что употребление преимущественно мясной пищи способствует нарушению моторно-эвакуаторной функции кишечника, склонности к запорам, что, в свою очередь, предрасполагает к развитию острого аппендицита. Также к неблагоприятным фоновым факторам относят дисбактериоз кишечника, снижение резистентности организма, некоторые виды расположения аппендикса по отношению к слепой кишке.

Острый аппендицит вызывается неспецифической микробной флорой: анаэробными неспорообразующими микроорганизмами (бактероидами и анаэробными кокками – в 90% случаев), аэроб­ными возбудителями (кишечной палочкой, энтерококками, клебсиеллой и др. - 6-8 %), реже – вирусами, простейшими, присутствующими в отростке. Основной механизм инфицирования червеобразного отростка – энтерогенный; лимфогенный и гематогенный пути проникновения инфекции не играют ведущей роли в патогенезе острого аппендицита.

Классификация острого аппендицита

Острый аппендицит может протекать в простой (катаральной) или деструктивной форме (флегмонозной, апостематозной, флегмонозно-язвенной, гангренозной).

Катаральная форма острого аппендицита (катаральный аппендицит) характеризуется расстройствами лимфо- и кровообращения в стенке отростка, его отеком, развитием конусовидных фокусов экссудативного воспаления (первичных аффектов). Макроскопически аппендикс выглядит набухшим и полнокровным, серозная оболочка – тусклой. Катаральные изменения могут носить обратимый характер; в противном случае, при их прогрессировании, простой острый аппендицит переходит в деструктивный.

К исходу первых суток от начала острого катарального воспаления лейкоцитарная инфильтрация распространяется на все слои стенки аппендикса, что соответствует флегмонозной стадии острого аппендицита. Стенки отростка утолщаются, в его просвете образуется гной, брыжейка становится отечной и гиперемированной, в брюшной полости появляется серозно-фибринозный или серозно-гнойный выпот. Диффузное гнойное воспаление аппендикса с множественными микроабсцессами расценивается как апостематозный острый аппендицит. При изъязвлениях стенок червеобразного отростка развивается флегмонозно-язвенный аппендицит, который при нарастании гнойно-деструктивных изменений переходит в гангренозный.

Симптомы острого аппендицита

В развитии острого аппендицита выделяют раннюю стадию (до 12 часов), стадию деструктивных изменений (от 12 часов до 2-х суток) и стадию осложнений (от 48 часов). Клинические проявления острого аппендицита манифестируют внезапно, без каких-либо предвестников или продромальных признаков. В отдельных случаях за несколько часов до развития клиники острого аппендицита могут отмечаться неспецифические явления – слабость, ухудшение самочувствия, потеря аппетита. Для стадии развернутых клинических проявлений острого аппендицита типичны болевой синдром и диспепсические нарушения (тошнота, рвота, задержка газов и стула).

Боль в животе при остром аппендиците – наиболее ранний и непреходящий симптом. В начальной стадии боль локализуется в эпигастрии или околопупочной области, носит неинтенсивный, тупой характер. При кашле, резкой перемене положения туловища боль усиливается. Через несколько часов от появления боль смещается в правую подвздошную область и может характеризоваться пациентами как дергающая, колющая, жгущая, режущая, острая, тупая. В зависимости от расположения червеобразного отростка боли могут иррадиировать в пупок, поясницу, пах, подложечную область.

При остром аппендиците, как правило, отмечаются симптомы нарушения пищеварения: тошнота, однократная рвота, метеоризм, запор, иногда – жидкий стул. Температура тела обычно повышается до субфебрильных значений.

В стадии деструктивных изменений болевой синдром усиливается, что заметно отражается на состоянии больных. Температура тела увеличивается до 38,5-390С, нарастает интоксикации, отмечается тахикардия до 130-140 уд. в мин. В некоторых случаях может наблюдаться парадоксальная реакция, когда боли, напротив, уменьшаются или исчезают. Это довольно грозный признак, свидетельствующий о гангрене отростка.

Деструктивные формы острого аппендицита часто сопровождаются осложнениями – развитием аппендикулярного абсцесса, периаппендицита, мезентериолита, абсцесса брюшной полости, перфорацией стенки отростка и перитонитом, сепсисом.

Диагностика острого аппендицита

В процессе диагностики острый аппендицит необходимо дифференцировать от гастрита, язвенной болезни желудка или 12-ти перстной кишки, острого холецистита, панкреатита, мочекаменной болезни, ЖКБ, внематочной беременности, аднексита, острого орхоэпидидимита, острого цистита и др. заболеваний, протекающих с абдоминальными болями.

Для острого аппендицита характерен ряд абдоминальных симптомов: отставание правых отделов живота при дыхании (симптом Иванова), напряжение мышц передней брюшной стенки, симптом раздражения брюшины (Щеткина-Блюмберга), болезненность в правой подвздошной области при перкуссии (симптом Раздольского), усиление боли в положении на левом боку (симптом Ситковского, Бартомье-Михельсона) и др. Изменения в лейкоцитарной формуле крови нарастают в соответствии со стадиями острого аппендицита – от 10-12х109/л при катаральном воспалении до 14-18х109/л и выше – при гнойно-деструктивных формах.

С целью дифференциальной диагностики проводится ректальное или вагинальное исследование. Для исключения другой острой патологии живота выполняется УЗИ органов брюшной полости, которое также обнаруживает увеличение и утолщение отростка, наличие выпота в брюшной полости. При неясной клинико-лабораторной картине прибегают к проведению диагностической лапароскопии.

Лечение острого аппендицита

При остром аппендиците показано как можно более раннее удаление воспаленного червеобразного отростка – аппендэктомия. В типичных случаях острого аппендицита используется доступ к червеобразному отростку по Волковичу-Дьяконову – косой разрез в правой подвздошной ямке.

В диагностически неясных ситуациях используется параректальный доступ по Ленандеру, при котором операционный разрез проходит параллельно наружному краю правой прямой мышцы выше и ниже пупка. К средне-срединной или нижне-срединной лапаротомии прибегают в тех случаях, если течение острого аппендицита осложнилось перитонитом.

В последние годы, с развитием малоинвазивной хирургии, операция нередко выполняется через лапароскопический доступ (лапароскопическая аппендэктомия).

Прогноз при остром аппендиците

Осложнения острого аппендицита. Клиника. Диагностика. Лечение — Студопедия

Классификация осложнений острого аппендицита

Аппендикулярный инфильтрат.

Инфильтраты при остром аппендиците встречаются в разные периоды болезни, они распознается в первые дни после приступа, т. е. при поступлении больного в стационар /чаще всего/, или неожиданно обнаруживаются во время операции по вскрытии брюшной полости, наконец возникают в послеоперационном периоде. У женщин аппендикулярные инфильтраты встречаются гораздо чаще, чем у мужчин, а у больных старше 60 лет инфильтраты бывают в шесть раз чаще, чем у более молодых. В большинстве случаев они возникают при первом приступе острого аппендицита. При неудаленном отростке после рассасывания инфильтрата возможен рецидив последнего.

Клинически аппендикулярный инфильтрат чаще всего выявляется на 3-4 день после начала приступа. Из анамнеза выясняется, что за несколько дней до поступления в стационар больной перенес приступ острого аппендицита. Общее состояние таких больных обычно остается удовлетворительным. Температура тела повышена, частота пульса соответствует температуре. Самостоятельные боли в животе либо незначительны, либо вовсе отсутствуют. При ощупывании живот остается мягким и безболезненным, кроме правой подвздошной области, где определяется образование с более или менее четкими контурами, с гладкой поверхностью, плотной консистенции /плотный инфильтрат/, если же мягкой консистенции, то РЫХЛЫЙ инфильтрат. Размеры этого образования колеблются от 3-4 до 10-12 см и более в диаметре. Как правило, инфильтрат не смещается и только в начальной стадии иногда бывает подвижен. Местоположение его обычно соответствует области слепой и отчасти восходящей толстой кишки.


Аппендикулярный инфильтрат - это конгломерат органов /воспалительная опухоль/, куда входят слепая кишка, конечный отдел подвздошной кишки, червеобразный отросток, сальник. В сравнительно редких случаях он прошупывается, то ближе к средней линии, то ближе к малому тазу, то вдоль гребня подвздошной кости, в зависимости от расположения червеобразного отростка. При спаянии инфильтрата с париетальным листком брюшины он хорошо определяется. При глубоком расположении и небольших размерах инфильтрата он едва пальпируется в глубине подвздошной ямки.

В начальном периоде образования инфильтрата может быть положительным симптом Щеткина-Блюмберга. Стул и мочеиспускание большем частью нормальны. Состав крови при наличии инфильтрата меняется не резко. Имеется невысокий лейкоцитоз, небольшой сдвиг лейкоцитарной формулы влево и ускоренная СОЭ. Из-за напряжения брюшной стенки определить рыхлый инфильтрат бывает трудно. Опасности аппендэктомии в рыхлом инфильтрате преувеличены, поэтому, если диагноз поставлен, показана операция.


Рыхлый инфильтрат недостаточно отгораживает деструктивно измененный червеобразный отросток, и в брюшной полости нередко обнаруживается выпот независимо от расположения, числа и характера органов, вовлеченных в процесс; такой инфильтрат представляет собой рыхлое соединение отечных, гиперемированных тканей, местами покрытых фибрином, но легко разделяющихся пальцем или тупфером. Если определяется плотный аппендикулярный инфильтрат, показана консервативная терапия: антибиотики, местно - УВЧ-терапия, щадящая диета, постельный режим. Дальнейшее течение зависит от того, в каком направлении разовъется воспалитель-ный процесс. В случае его обратного развития отмечается улучшение состояния больного, самостоятельные боли постепенно стихают, пальпация становиться малоболезненной, температура тела через несколько дней нормализуется, инфильтрат уменьшается и, наконец, совершенно перестает прощупываться.

Другая клиническая картина наблюдается, когда воспалительный процесс имеет наклонность к распространению. В таких случаях боли в животе не стихают, а усиливаются; наблюдается усиление болезненности инфильтрата при пальпации. Лихорадка продолжается, иногда температура тела нарастает. Пульс учащается. Границы инфильтрата иногда расширяются, Нарастает лейкоцитоз, ускоряется СОЭ. Могут появиться симптомы раздражения брюшины в правой половине живота. Пальцевое исследование прямой кишки нередко дает возможность определить болезненность одной из её стенок или уплотнение, иногда размягчение.

В таких случаях о появлении гноя / периаппендикулярный абсцесс, абсцесс Дугласова пространства и др./ приходится судить по клинико-лабораторным признакам, о чем будет идти речь дальше. Хирургическая тактика при аппендикулярном инфильтрате основывается на сочетании двух основных критериев - давности заболевания и характере инфильтрата. После рассасывания инфильтрата показано удаление червеобразного отростка. Если воспалительный инфильтрат обнаруживается во время операции по поводу острого аппендицита, то при рыхлом инфильтрате показана аппендэктомия, при плотном инфильтрате - введение тампонов и ниппельной трубки для введения антибиотиков. В этом последнем случае поиски червеобразного отростка могут оказаться тщетными и сопряжены с опасностью разрыва стенки кишки, кровотечении.

Периаппендикулярный абсцесс.

Как только установлены симптомы нагноения аппендикулярного инфильтрата, показана срочная операция. Промедление с операцией угрожает прорыву гнойника в свободную брюшную полость и развитием перитонита или прорывом в соседние органы (кишку, мочевой пузырь), в забрюшинное пространство, либо через брюшную стенку наружу. Симптомами нагноения аппендикулярного инфильтрата будут: размягчение уплотнения, гектическря температура, усиление болей в животе, появление симптомов раздражения брюшины, резкое повышение лейкоцитоза и СОЭ, в некоторых случаях выявляются рентгенологические данные об образовании гнойника в бюшной полости. Аппендикулярные гнойники могут локализоваться в разных отделах брюшнойой полости, наиболее типичные локализации таких гнойников: передний пристеночный, боковой /в боковом канале брюшной полости/, внутрибрюшной /межкишечный/, тазовый или абспесс дугласова пространства, поддиафрагмальный, множественные.

Операция по поводу аппендикулярного гнойника производится под местной анестезией или наркозом. При типичном абсцессе в правой подвздошной области, спаянном с передней брюшной стенкой, делается разрез по Волковичу-Мак-Бурнею. Обычно внутренняя косая и поперечная мышцы живота уже инфильтрированы. Их разъединяют тупым путем по ходу волокон. В том же направлении разъединяется и поперечная фасция. Далее следует осторожно раздвинуть брюшину, и тогда вслед за этим начинает вытекать гной.

После удаления гнойного эксудата и ориентировки с помощью пальца в размерах и форме полости необходимо решить, как поступить с отростком. Удаление червеобразного отростка допустимо лишь в тех случаях, когда он лежит свободно, а поиски его проходят без грубого разделения сращений и спаек, без риска вызвать повреждение кишки. При расположении гнойника ближе к крылу подвздошной кости вскрытие его производят разрезом Пирогова. В непосредственной близости от гребня подвздошной кости и передне-верхней ости. Держась непосредственно у кости, рассекают мягкие ткали, отслаивал их с брюшиной кнутри, подходят с латеральной стороны инфильтрата и отсюда вскрывают гнойник. В полость его вводят тампон. После заживления раны и рассасывания инфильтрата больным следует делать аппендэктомию.

Абсцесс дугласова пространства.

Чаще всего встречаются после операции по поводу деструктивного аппендицита. Это отграничение гноя, которое скапливается в самом низком участке брюшной полости: прямокишечно-пузырном углублении у мужчин и прямокишечно-маточном углублении у женщин. Спаявшиеся между собой листки брюшины, петли тонких и толстых кишоцк и сальник образуют как бы капсулу, окружающую гнойную полость. Распознавание абсцесса дугласова пространства в общем не представляет больших трудностей, но важно выявить это осложнение своевременно. При всяком негладком послеоперационном течении, в особенности после удаления деструктивных отростков, необходимо систематически проводить пальцевое исследование кишки.

Для диагноза большое значение имеют жалобы больных на нарушение дефекации и мочеиспускания. Учащенный жидкий стул с примесью слизи, ИНОГДА тенезмы являются симптомами, свидетельствующими о формировании гнойника на дне малого таза. Частые и болезненные мочеиспускания это один из ранних признаков абсцесса дугласова пространства. Иногда отмечаются нерезкие боли над лобком. Живот обычно не вздут, мягкий, болезненный, кроме надлобковой зоны. При хорошем отграничении гнойника симптомов раздражения брюшины не наблюдается. В запущенных случаях развивается парез кишечника. Температура тела всегда повышена. Пульс соответствует температуре. Имеет место лейкоцитоз, ускорение СОЭ.

Исследуя ежедневно прямую кишку, можно установить определенную эволюцию симптомов. Вначале определяется лишь болезненность передней стенки прямой кишки, затем удается определить нависание её; при влагалищном исследовании - болезненность заднего свода. Еще через 2-3 дня место выбухания стенки прямой кишки уплотняется и превращается в болезненный инфильтрат; проходит еще время и в одном из участков инфильтрата определяется размягчение; Этот симптом и является показанием к оперативному лечению. Пункция гнойника через прямую кишку или влагалище допустима только /во избежание прокола петли кишки/ при ясных признаках нагноения непосредственно перед операцией на столе для уточнения места вскрытия гнойника.

Консервативное лечение сводится к назначению постельного режима, антибиотиков. Но как только распознано скопление жидкого гноя в дугласовой ямке, нельзя медлить с операцией. Перед операцией надо опорожнить мочевой пузырь катетером и сделать очистительную клизму. У мужчин и детей принято вскрывать гнойник дугласова пространства через прямую кишку, и через задний свод влагалища у женщин.

После операции следует назначать легкую диету, опий для задержки стула на время пребывания дренажа в прямой кишке, антибиотики. Абсцессы дугласова пространства, оставленные без операции, могут привести к тяжелым осложнениям, при прорыве гноя в свободную брюшную полость развивается перитонит, при прорыве гноя в полый орган образуются внутренние свищи с развитием воспаления этого органа.

Для профилактики абсцессов дугласова пространства необходимо во время аппендэктомии, особенно при гангренозных и прободных аппендицитах ограничивать очаг поражения от свободной брюшной полости тампонами, а при наличии гноя - осушить полость брюшины и особенно малый таз с помощью отсоса и промыть эти участки раствором фурацилина.

Межкишечные, забрюшинные и поддиафрагмальные абсцессы.

Обнаружение в брюшной полости воспалительного инфильтрата после аппендэктомии при удовлетворительном общем состоянии больного заставляет держаться выжидательной тактики. Покой, антибиотики, физиотерапевтическое лечение иногда приводят к рассасыванию инфильтрата. При ухудшении состояния больного и появлении симптомов интоксикации возникает угроза распространения процесса на брюшину, что заставляет решиться на операцию. Если симптомов раздражения брюшины нет, но на основании клинико- инструмен-тальных, УЗИ- и .компъютерных, рентгенологических данных возникает подозрение на образование гнойного очага также показано хирургическое лечение.

Техника операции зависит от локализации очага и его отношения к передней брюшной стенке. Если гнойник прочно спаян с париетальной брюшиной, то желательно опорож-нить его без вскрытия свободной брюшной полости. Разрез проводится над инфильтратом. После разделения мышечного слоя рекоменду-ется тупым путем дойти до стенки абсцесса и на месте размягчения вскрыть его. После осушения гнойной полости и осторожного обследования пальцем, если необходимо, производится под контролем глаза расширение раны для обеспечения хорошего оттока гноя. В полость вводится тампон.

Когда приходится оперировать, не дожидаясь прочного спаяния гнойника с брюшиной, тогда вскрывается брюшная полость и вокруг инфильтрата вводят отграничивающие тампоны, а затем производят вскрытие абсцесса. Гной иногда может оказаться в забрюшинном пространстве. В случае перфорации за-брюшинно расположенного отростка гной непосредственно проникает в забрюшинное пространство. При ретроцекальной позиции отростка и образовании периаппендикулярного абсцесса не исключается возможность расплавления заднего листка париетальной брюшины и перехода воспаления на забрюшинную клетчатку. Появление других забрюшинных абсцессов можно объяснить расппространением инфекции из воспаленного отростка по лимфатическим путям к ретроперитонеальным узлам. Характерные признаки забрюшинного гнойника: лихорадка, болезненность по ходу гребня подвздошной кости и в поясничной области, а также контрактура в тазобедренном суставе.

Оперативный доступ к вскрьтию забрюшинных гнойников осуществляется разрезом по Пирогову или косым поясничным разрезом. При ретроцекальном расположении отростка также могут наблюдаться псоас-абсцессы, паранефриты и забрюшинные флегмоны. При возникновении псоас-абсцессов обычно на фоне высокой лихорадки имеет место общее тяжелое состояние больного, высокий лейкоцитоз; в поздних стадиях характерно положение больного с подтянутой к животу и согнутой в коленном суставе ногой. Более трудным для: распознования и лечения являются гнойники поддиафрагмальной области. Обычно они располагаются интраперитонеально, но встречаются и расположенные внебрюшинно. Диагностика поддиафагмальных гнойников затруднительна, особенно в начальных его формах и при малых размерах.

Обычно после некоторого светлого промежутка после аппендэктомии вновь возникают симптомы гнойного очага. Боли ощущаются то в нижних отделах грудной клетки, то в верхнем квадранте живота. Иногда присоединяется болезненннй сухой кашель, вызванный раздражением диафрагмального нерва. Затем боли сосредотачиваются в правом подреберье, особенно при глубоком вдохе, нередко отдают в правую лопатку и плечо. Иногда больная сторона грудной клетки отстает в дыхательных движениях. В более выраженных случаях имеется выпячивание подложечной области, сгла женность межреберий. В некоторых случаях возникает отек нижнего отдела грудной клетки. Живот остается мягким, редко определяется легкое напряжение в области правого подреберья. Печень, если и выступает из-под реберной дуги, неболезненна. Имеются высокая температура, ознобы, изменения крови, соответствующие острому гнойному процессу.

При рентгеновском просвечивании выявляется высокое стояние диафрагмы, ограничение её движения. Наличие газового пузыря с горизонтальным уровнем жидкости под диафрагмой - почти патогномоничный признак поддиафрагмального абсцесса.

Решающее значение имеет пробный прокол. Его следует проводить под обезболиванием в сидячем положении больного с отведенной и высоко поднятой правой рукой. При выборе места для пункции надо руководствоваться данными рентгенологического исследования. Большей частью это место расположено по передней или средней подмышечной линии, на уровне девятого или десятого межреберий. Для опорожнения поддиафрагмального пространства существуют чрез- и внеплевральный подходы. Опорожнение поддиафрагмальных абсцессов без вскрытия полости плевры лучше переносится больными, устраняет опасность гнойного плеврита и не оставляет плевральных тяжелых сращений. Поэтому при возможности следует пользоваться внеплевральными способами оперативного лечения гнойников поддиафрагмального пространства.

Перитониты аппендикулярного происхождения.

Яркая клиническая картина острого аппендицита, вызванного перфорацией отростка, хорошо известна. Перитониты аппендикулярного происхождения занимают первое место среди перитонитов различном этиологии. Причинами таких перитонитов являются поздняя госпитализация, атипичность и стертость клинических проявлений острого аппендицита. Перитонит после аппендэктомии не дает бурной клинической картины, поэтому своевременная диагностика и лечение иногда запаздывают. В борьбе с послеоперационным перитонитом фактор времени имеет первостепенное значение для прогноза.

При этом в клинической картине перитонита самым постоянным является симптом боли. Боль, которая держится в животе дольше вторых-третьих суток после операции, всегда должна настораживать хирургов. Почти всегда встречается тошнота, рвота и отрыжка. А далее в зависимости от иммунной реакции организма и вирулентности микрофлоры разыгрывается той или иной степени тяжести клиническая картина перитони-та. Все же перитонит чаще прогрессирует в результате плохой санации брюшной полости и при недостаточном лечении уже имевшегося до операции перитонита, а также при прорезывании швов в инфильтрированной стенке слепой кишки, прошивании всех слоев стенки её, несостоятельности культи отростка и других технических дефектах. Иногда воспалительный процесс в брюшной полости отграничивается с образованием гнойников разной локализации, топическая диагностика которых трудна, а вскрытие требует определенных навыков.

При разлитом перитоните брюшную полость тщательно санируют, промывают анти-септическими растворами с антибиотиками широкого спектра действия и по показаниям налаживают фракционный перитонеальный диализ по методике И.И. Дерябина. Под фракционным перитонеальным диализом понимают периодическое введение в брюшную полость дозированных количеств диализирующего раствора, который удаляется через определенный промежуток времени. Катетер для перитонеального диализа вводят в малый таз. Проксимальный его конец выводят на переднюю брюшную стенку сбоку от раны и соединяют через тройник с флаконами с диализирующим раствором. В брюшную полость самотеком вводят 2-3 литра жидкости в течение 15-20 минут.

Для профилактики закупорки катетера фибрином на каждые два литра диализирующего раствора добавляют 1000 ЕД гепарина. Через 1-1,5 часа диализирующий раствор удаляют наружу через тот же катетер самотеком. Антибактериальную терапию осуществляют путем введения в брюшную полость антибиотиков направленного -действия, чаще всего канамицина. Среднее количество дней диализа на одного больного в большинстве случаев 3-4, а сеансов - от 9 до 30. Проведение повторных сеансов такого диализа обуславливается степенью общей интоксикации, выраженностью симптомов раздражения брюшины, функциональным состоянием кишечника, характером содержимого брюшной полости.

Пилефлебит. Абсцессы печени.

Одной из форм гнойного тромбофлебита является пилефлебит, источник которого- вены отростка. Тромбоз распространяется на портальную систему. Это одно из тяжелейших осложнений острого аппендицита, дающее высокий процент летальности. Тромбофлебит, начавшись в венах отростка, переходит на подвздошно-толстокишечную вену и дальше по верхней брыжеечной вене на воротную вену и её разветвления в печени, где на этой почве возникают множественные гнойники. Возможен также отрыв инфицированных эмболов, занос их по системе воротной вены в печень и образование в ней абсцессов.

В большинстве случаев пилефлебит возникает после аппендэктомии. Пилефлебит возникает то бурно, через 2-3 дня после аппендэктомии, и развязка наступает на 2-3-й неде-ле, то обнаруживается через 1-2 месяца от начала заболевания. Общее состояние больных при пилефлебите всегда тяжелое. Больные жалуются на боли. в животе, слабость, плохой сон, отсутствие аппетита. Боли возникают в правом подреберье, подложечной области, изредка они иррадиируют в спину, правое плечо. Лицо бледное, осунувшееся, с желтушной окраской, с запавшими глазами.

Самым постоянным симптомом пилефлебита являются потрясающие ознобы, с повышением температуры тела до 40о Пульс частый, слабый. Дыхание затруднено. Живот малоболезненный, иногда вздут. Печень почти всегда увеличена, чувствительна при пальпации. Селезенка может быть увеличена. Лейкоцитоз высокий. В связи с образованием абсцессов в печени с .успехом используется рентгенологический метод. При просвечивании выявляется высокое стояние диафрагмы, ограничение её подвижности, увеличение тени печени, сгущение её тени на месте абсцессов, закрытие реберно-диафрагмального синуса. Лечение больных с пилефлебитом представляет очень трудную задачу.

Энергичное комбинированное лечение - операция (вскрытие гнойников в сочетании с применением антибиотиков; по показаниям применение антикоагулянтов) может привести к улучшению исходов пилефлебитов. При лечении абсцессов печени в последние годы с успехом применяются внутриартериальное введение антибиотиков через общую печеночную артерию или введение антибиотиков через пупочную вену. На втором месте среди непосредственных причин смерти при остром аппендиците, по данным многих авторов, стоит сепсис. Источником его служат гнойники и флегмоны, а также септические тромбозы крупных сосудистых стволов, осложнявшие деструктивный аппендицит.

Осложнения со стороны операционной раны являются наиболее частыми, но сравнительно безопасными. Чем тяжелее изменения в отростке, тем меньше встречается первичных заживлений ран. Решающее значение в возникновении нагноения ран имеет занос патогенных микробов в рану во время операции. Помимо острого соблюдения асептики, имеют значение техника операции, щажение тканей во время её выполнения и общее состояние больного. В случаях, когда можно ожидать нагноения раны следует накладывать редкие швы на кожу, не зашивать кожу и подкожную клетчатку, применяя при хорошем состоянии раны наложение в ближайшие дни первично отсроченных швов. Лигатурные свищи нередко встречаются после удаления червеобразного отростка. Показано. рассечение свищевого хода под местной анестезией и удаление лигатур, поддерживающих нагноение.

ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ И ЕГО ОСЛОЖНЕНИЯ

ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ И ЕГО ОСЛОЖНЕНИЯ

Острый аппендицит – острое неспецифическое инфекционное воспаление червеобразного отростка.

ТАКТИКА:

  1. При подозрении на острый аппендицит – госпитализация в хирургический стационар.

  2. При установлении диагноза острого аппендицита – срочная операция.

  3. При неясных клинических проявлениях – 12 часов наблюдения, каждые 3 часа: общий анализ крови и мочи + основные инструментальные методы исследования за эти 12 часов (УЗИ, рентгенография, ФГДС, биохимия.)

ЧАСТОТА:

75-80% от всех заболеваний брюшной полости. Из 200-250 человек ежегодно 1 болеет острым аппендицитом. Женщины болеют в 3 раза чаще, чем мужчтны. При установленом диагнозе оперируется 99,5%. Летальность 0,1%, при перфоративном – 3%. Частота осложнений – 7,2%. Наиболее часто (65-70%) болеют люди в возрасте 20-50 лет.

КЛАССИФИКАЦИЯ:

  1. Аппендикулярная колика

  2. Острый простой

  3. Острый деструктивный:

флегмонозный

гангренозный

перфоративный

  1. Острый осложненный:

  • Аппендикулярный инфильтрат

  • Аппендикулярные абсцессы (дугласова пространства, поддиафрагмальный, подпеченочный, межкишечный)

  • Забрюшинная флегмона

  • Перитонит

  • Абсцесс печени

  • Пилефлебит

ЭТИОЛОГИЯ и ПАТОГЕНЕЗ:

Основная причина – обтурация просвета отростка ( чаще – каловыми камнями, реже – инородным телом, гельминты, опухоль). Может быть обтурация вследствие спазма кишки и отека ее ангиоспазм – это приводит к воспалению и некрозу.

КЛИНИКА:

  1. Постоянные средней интенсивности боли в правой подвздошной области. Миграция боли через 2-4 часа из эпигастрия в правую подвздошную область – симптом Кохера.

  2. Отсутствие аппетита, тошнота и однократная рвота.

  3. Задержка стула ( парез кишечника при деструктивных формах).

  4. Общевоспалительные симптомы – тахикардия, субфебрилитет, другие симптомы интоксикации.

  5. Последовательность развития симптомов : отсутствие аппетита – боли – тошнота, рвота (если рвота до болей, то это не острый аппендицит).

МЕСТНАЯ СИМПТОМАТИКА:

  1. Мышечное напряжение и болезненность в правой подвздошной области.

  2. Перитонеальные симптомы (Щеткина-Блюмберга).

  3. Аппендикулярные симптомы: Ровзинга, Ситковского, Воскресенского, Раздольского, Образцова, Коупа – I, Коупа-II.

ДИАГНОСТИКА:

  • общий анализ крови и мочи (лейкоциты 10-16*10/л. Высокий лейкоцитоз – более 20*10 – диагноз острый аппендицит сомнителен, нет лейкоцитоза – диагноз не исключается.)

  • лапароскопия

  • УЗИ ( инфильтрат, пневматизация илеоцекального угла).

  • Термография (тепловизор).

  • Рентген-обследование.

КЛИНИКА ОТДЕЛЬНЫХ СТАДИЙ:

Аппендикулярная колика: Только боли! Без общевоспалительного синдрома, напряжения мышц и местной симптоматики. Через 2-4 часа боли уходят.

Простой катаральный аппендицит: Все симптомы острого аппендицита, кроме Щеткина-Блюмберга.

Деструктивный аппендицит: перитонеальные симптомы.

Флегмонозный: боли максимальной интенсивности.

Гангренозный – местная боль стихает, остается местная перитонеальная симптоматика и нарастает интоксикация.

Перфоративный: (обычно не раньше, чем через 12 часов от начала болезни). Перфорация полого органа – нет печеночной тупости, доскообразный живот.

ОСОБЕННОСТИ КЛИНИКИ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ВАРИАНТАХ РАСПОЛОЖЕНИЯ:

( в норме – вниз от купола слепой кишки, верхушка его в малом тазу). Другое расположение - медиальное, латеральное, тазовое, ретроперитонеальное и ретроцекальное, переднее (очень редко) – клиника как при типичном.

Ретроцекальный: (прилежит к мочеточнику)

  1. Ретроцекальное без спаек внутрибрюшинно – клиника типичная.

  2. Ретроцекальное в спайках: местная симптоматика выражена слабо. Боли в пояснице с иррадиацией в правое бедро. Симптомы Яуре-Розанова, Габая, Образцова, Пастернацкого положительны. Болезненность под гребешком правой подвздошной кости и напряжения мышц боковой стенки живота. Свежие эритроциты в моче.

  3. Ретроперитонеальное: боли не в животе, а в правой поясничной области. Гнойное расплавление клетчатки – сгибательная контрактура правого бедра. Дизурия и эритроциты в моче. Все вышеперичисленные симптомы.

Тазовое расположение:

Боли либо над лобком, либо над пупартовой связкой. Местные симптомы выражены слабо. Симптомы Коупа положительны. Учащенное, болезненное мочеиспускание ( воспаление переходит на мочевой пузырь). Диарея (воспаление – на прямую кишку). Болезненность передней стенки прямой кишки и выпот в дугласовом пространстве. Болезненность над лобком и при смещении матки при вагинальном исследовании ( переход воспаления на матку и придатки).

Медиальное расположение: (отросток между кишечными петлями)

Клиника бурная – выраженная общая интоксикация (т.к. большая всасываемость), боли более сильные, но не имеют четкой локализации, рано развивается парез кишечника.

Левостороннее расположение (очень редко):

Может быть при повороте органов, при подвижной слепой кишке (диагностика трудна).

Высокое расположение:

Местные симптомы в правом подреберье.

ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ У ДЕТЕЙ.

Превалирует общая симптоматика, боли чаще схваткообразные. Деструкция развивается редко. Наиболее важны симптомы интоксикации – вялость, отсутствие аппетита, рано - парез кишечника.

ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ У ПОЖИЛЫХ:

Слабо выражена местная симптоматика, боли и температурная реакция. Рано развивается деструкция.

ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ У БЕРЕМЕННЫХ:

В первой половине – не отличается, во второй – смещается отросток увеличенной маткой вверх и боли в правом подреберье. При нормальной беременности могут быть тошнота, рвота, боли и лейкоцитоз (но без сдвига), обязательна лейкоцитарная формула и СОЭ.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА:

I. Заболевания органов брюшной полости.

  1. Перфоративная язва:

Начало аппендицита бурное, с сильных болей. Содержимое при перфоративной язве изливается в правый канал. Отличия:

    • при перфоративной язве в первые часы нет температурной реакции и тахикардии

    • исчезает печеночная тупость

    • доскообразный живот

    • рентгенография

  1. Пищевая интоксикация:

    • Спастические боли (энтероколит) или острый гастрит.

    • постоянная рвота

    • диарея

    • выраженная интоксикация

    • отсутствие явной местной симптоматики

  2. Острый холецистит:

  3. Острый панкреатит:

    • Боли в эпигастрии

    • Постоянная неукротимая рвота

    • Диастаза мочи

    • нормальная температура

    • УЗИ

  4. Болезнь Крона и дивертикул Меккеля:

  5. Острая кишечная непроходимость: инвагинация толстой кишки в слепую и др.формы)

    • Задержка стула и газов

    • Рентгенография

    • Схваткообразные боли

  6. Мезентериальный лимфоденит:

    • Преобладает интоксикация – высокая температура, тахикардия

    • Боли по ходу прикрепления брыжейки тонкой кишки

  7. Флегмона передней брюшной стенки:

    II. Заболевания женской половой сферы.

    1. Острый аднексит:

    • Боли иррадиируют в задний проход

    • Обострение во время или после менструации

    • Не дает мышечного напряжения пока процесс не вышел за пределы малого таза

    • Per rectum или per vaginum – боли при отодвигании матки кверху

  8. Пельвиоперитонит:

    1. Внематочная беременность:

    • Симптомы внутрибрюшного кровотечения

    • Размягчение матки

    • Задержка менструации (непостоянный признак)

    • Провисание передней стенки прямой кишки

    • Боли при надавливании на шейку матки

    • Кровянистые выделения из матки пункция заднего свода

    1. Апоплексия яичников:

    1. Перекрут кист яичников:

    • Сильные боли в животе, тошнота, рвота

    • Пальпация гладкой опухоли через брюшную стенку и прямую кишку

    • До деструкции нет перитонеальных симптомов, лейкоцитоза, температуры.

    III. Заболевания почек.

    • Боль в поясничной области очень сильная, иррадиирует в пах

    • Пальпация живота болезненная, но живот мягкий

    • Симптом Пастернацкого положителен

    • Исследование мочи – гематурия

    • Дизурия

    • Нет интоксикации и лейкоцитоза, гипертермии

    IV. Заболевания легких: (плеврит и плевропневмония)

    • Аускультация

    • Местные симптомы

    • Выраженная интоксикация и гипертермия

    • Рентгенография легких

    • Боль связана с дыханием

    V. Заболевания сердца: (абдоминальная форма инфаркта миокарда):

    • В анамнезе ИБС

    • Сильные выраженные боли, часто без напряжения брюшной стенки

    • ЭКГ

    VI. Свинцовая колика.

    ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ.

    Аппендикулярная колика – наблюдение 2-4 часа, если проходит – то не надо оперировать.

    Острый простой – аппендэктомия

    Острый деструктивный – аппендэктомия, если выпот, то дренировать и отсроченные швы.

    После операции – активизация на 2-е сутки, диета 2 или 4 через 10-12 часов после операции, швы снимать на 7-8 сутки.

    Профилактика гнойных осложнений: перед операцией ввести метронидазол или аминогликозид с линкомицином в/в, затем в течение 1-х суток если нет абсцесса, если есть – то 7 суток.

    ОСЛОЖНЕННЫЙ АППЕНДИЦИТ.

    1. Аппендикулярный инфильтрат – на 3-5 сутки стихают боли, нормализуется температура, в правой подвздошной области пальпируется мягко-эластическая опухоль. Тактика: при отграниченном инфильтрате – физиолечение, противовоспалительное лечение, антибиотикотерапия, затем плановая операция. При прогрессирующем инфильтрате – увеличиваются его размеры, сохраняются боли, интоксикация – лапаротомия и дренирование, подведение тампонов (отграничение), комплексные мероприятия. Показания к операции – абсцедирование, спаечная кишечная непроходимость, .

    1. Аппендикулярный абсцесс – может быть периаппендикулярный и другой локализации (тазовый, межкишечный, поддиафрагмальный, подпеченочный).

    • Выраженная интоксикация

    • Выраженные боли

    • Пальпация резко болезненного опухолевидного образования

    • Резкая местная симптоматика

    • УЗИ брюшной полости

    • Рентгенография брюшной полости – затемнение в области абсцесса

    Лечение только оперативное – лапаротомия, вскрытие и дренирование абсцесса. Отросток удалять не обязательно, если находится в полости абсцесса. Для всех абсцессов характерно – лихорадка, метиоризм, лейкоцитоз более 16 ,со сдвигом влево, ускоренная СОЭ. Периаппендикулярный абсцесс вскрывается внебрюшинно, может быть доступ Пирогова.

    1. Тазовые абсцессы – особенности: поносы, частые, болезненные мочеиспускания, тенезмы. Ректальное исследование – болезненность и нависание передней стенки ( у женщин – заднего свода при влагалищном исследовании). Лечение – мужчины – вскрытие и дренирование через прямую кишку, женщины – через задний свод влагалища.

    1. Межкишечные абсцессы – местная симптоматика скудна (тупые боли в животе неясной локализации), парезы кишечника, выраженная интоксикация, рентгенографические признаки и УЗИ. Лечение – лапаротомия, вскрытие и санация.

    1. Поддиафрагмальные абсцессы – клинические особенности:

    - боли в подреберье, усиливающиеся при глубоком дыхании с иррадиацией в спину

        • тошнота, икота

        • увеличение размеров печеночной тупости

        • болезненность при пальпации и пастозность кожи подреберья

        • местная симптоматика скудная, общая – бурная

        • метиоризм

      Диагностика – рентгенография грудной клетки (высокое стояние и ограничение подвижности купола диафрагмы, реактивный плеврит, уровень жидкости с газом), УЗИ, КТ (для уточнения локализации).

      Вскрытие поддиафрагмальных абсцессов –

          • надпеченочные абсцессы, внебрюшинные справа и левосторонние околоселезеночные абсцессы – внебрюшинно и внеплеврально – доступ по Мельникову: разрез 13-15 см между наружней и задней подмышечными линиями по ходу Х ребра с резекцией 8-10 см IХ и Х ребер. Отслаивается париетальная брюшина, пересекается диафрагма.

          • Подпеченочный абсцесс – задним доступом с резекцией ХII ребра до 12см, пересекается диафрагма. Гораздо реже – для внутрибрюшинных – трансперитонеально внутрибрюшинным способом.

          • Срединный – верхнесрединная лапаротомия.

        РАННИЕ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ

        1. Кровотечения – 0,2%, из брюшной стенки, а.appendicularis, спайки . Лечение оперативное – релапаротомия.

        2. Ранняя спаечная непроходимость – 0,2-0,5% - при деструктивных формах.

        3. Абсцессы брюшной полости – 5-7 сутки послеоперационного периода.

        4. Перитонит.

        5. Кишечные свищи – конец 1-2 недели послеоперационного периода. Причины – абсцессы, перитонит, инфильтраты, пролежни от дренажей.

        6. Осложнения со стороны ран – нагноение, гематомы, лигатурные свищи эвентрация

        Другие органы – пневмонии, ТЭЛА

        6

      1. Самые частые осложнения острого аппендицита. Аппендицит.нет

        Осложнения после острого аппендицита

        Развивающийся острый аппендицит практически всегда требует экстренного хирургического вмешательства, во время которого удаляют воспаленный червеобразный отросток. К операции хирурги прибегают и даже в том случае, если диагноз вызывает сомнения. Подобное лечение объясняется тем, что осложнения острого аппендицита порой бывают настолько серьезными, что могут привести к летальному исходу. Операция – аппендэктомия риск части опасных для человека последствий аппендицита сводит к минимуму.

        Когда могут возникнуть осложнения острого аппендицита

        Острое воспаление аппендикса у человека проходит в несколько стадий. Вначале происходят катаральные изменения в стенках отростках, обычно они продолжаются на протяжении 48 часов. В это время практически никогда не бывает серьезных осложнений.

        После катаральной стадии следуют деструктивные изменения, аппендицит из катарального может стать флегмонозным, и затем гангренозным. Эта стадия продолжается от двух и до пяти суток. За это время происходит гнойное расплавление стенок аппендикса и возможно развитие ряда опасных осложнений, это перфорация с последующим перитонитом, инфильтрат и ряд других патологий.

        Если и в этот период отсутствует хирургическое лечение, то возникают и другие осложнения острого аппендицита, которые могут стать причиной летального исхода. В позднем периоде аппендицита, который наступает на пятые сутки от начала воспаления червеобразного отростка, развивается разлитой перитонит, часто выявляется аппендикулярный абсцесс, пилефлебит.

        Возможны различные осложнения острого аппендицита и после операции. Причины послеоперационных осложнений связаны с несвоевременно проведенной операцией, поздней диагностикой острого аппендицита, с ошибками хирурга. Чаще патологические нарушения после операции развиваются у людей в возрасте, с хроническими заболеваниями в анамнезе. Часть осложнений может быть вызвана и несоблюдением пациентов рекомендаций врача в послеоперационном периоде.

        Таким образом, осложнения у пациентов с острым аппендицитом можно разделить на две группы. Это те, которые развиваются на дооперационном периоде и развивающиеся после операции. Лечение осложнений зависит от их вида, состояния больного и требует всегда очень внимательного отношения хирурга.

        Осложнения острого аппендицита в дооперационный период

        Развитие осложнений до проведения операции в большинстве случаев связаны с несвоевременным обращением человека в медицинское учреждение. Реже патологические изменения в самом аппендиксе и окружающих его структурах развиваются вследствие неверно подобранной тактики ведения и лечения больного врачом.

        К наиболее опасным осложнениям, развивающимся до операции, относят разлитой перитонит, аппендикулярный инфильтрат, воспаление воротной вены — пилефлебит, абсцесс в разных отделах брюшной полости.

        Аппендикулярный инфильтрат

        Возникает аппендикулярный инфильтрат вследствие распространения развивающегося воспаления на находящиеся рядом с аппендиксом органы и ткани, это сальник, петли тонкой и слепой кишки. В результате воспаления все эти структуры спаиваются между собой, и образуется инфильтрат, представляющий плотное образование с умеренной болезненностью в нижней, правой части живота.

        Подобное осложнение обычно возникает на 3-4 день от начала приступа, основные его симптомы зависят от стадии развития. На ранней стадии инфильтрат сходен по признакам с деструктивными формами аппендицита, то есть у пациента есть боли, симптомы интоксикации, признаки раздражения брюшины.

        После ранней стадии наступает поздняя, она проявляется умеренной болезненностью, небольшим лейкоцитозом, повышением температуры до 37-38 градусов. При пальпации в нижней части живота определяется плотная опухоль, не отличающаяся сильной болезненностью.

        Если у пациента выявлен аппендикулярный инфильтрат, то аппендэктомия откладывается. Такой подход к лечению объясняется тем, что при удалении воспаленного аппендикса могут быть повреждены припаянные к нему петли кишечника, сальник, брыжейка. А это в свою очередь приводит к развитию опасных для жизни больного послеоперационных осложнений. Аппендикулярный инфильтрат лечат в стационаре консервативными методами, к ним относят:

        • Антибактериальные препараты. Антибиотики необходимы для устранения воспаления.
        • Использование холода, что позволяет ограничить распространение воспаления.
        • Обезболивающие лекарства или двусторонняя блокада с новокаином.
        • Антикоагулянты – препараты, разжижающие кровь и препятствующие образованию тромбов.
        • Физиопроцедуры с рассасывающим эффектом.

        На протяжении всего лечения больным должен соблюдаться строгий постельный режим и диета. Рекомендуется меньше употреблять продуктов с грубой клетчаткой.

        Аппендикулярный инфильтрат может дальше проявляться по-разному. При благоприятном варианте его течения он рассасывается в течение полутора месяцев, при неблагоприятном — нагнаивается и осложняется абсцессом. При этом у больного определяются следующие симптомы:

        • Повышение температуры тела до 38 и выше градусов.
        • Нарастание симптомов интоксикации.
        • Тахикардия, озноб.
        • Инфильтрат становится при пальпации живота болезненным.

        Абсцесс может прорваться в брюшную полость с развитием перитонита. Практически в 80% случаев аппендикулярный инфильтрат под влиянием терапии рассасывается и после этого показано плановое удаление аппендикса примерно через два месяца.

        Бывает и так, что инфильтрат выявляется и тогда, когда проводится операция по поводу острого аппендицита. В этом случае аппендикс не удаляют, а проводят дренирование и рану ушивают.

        Абсцесс

        Аппендикулярные абсцессы возникают вследствие нагноения уже образовавшегося инфильтрата или при ограничении патологического процесса при перитоните. В последнем случае абсцесс чаще всего возникает после операции. Дооперационный абсцесс образуется примерно на 10 сутки от начала воспалительной реакции в аппендиксе.

        Без лечения абсцесс может вскрыться, и гнойное содержимое выходит в брюшную полость. О вскрытии гнойника свидетельствуют такие симптомы:

        • Быстрое ухудшение общего самочувствия.
        • Лихорадочный синдром – температура, периодический озноб.
        • Признаки интоксикации.
        • В крови рост лейкоцитов.

        Аппендикулярный абсцесс может быть обнаружен в правой подвздошной ямке, между петель кишечника, забрюшинно, в Дугласовом кармане (прямокишечно-пузырном углублении), в поддиафрагмальном пространстве. Если абсцесс находится в Дугласовом кармане, то к общим признакам присоединяются такие симптомы, как болезненный, учащенный стул, иррадиация болей в прямую кишку и промежность.

        Для уточнения диагноза проводится также ректальное и влагалищное у женщин обследования, в результате которых можно обнаружить абсцесс – инфильтрат с начинающимся размягчением.

        Абсцесс лечится хирургическим путем, его вскрывают, дренируют и в дальнейшем используют антибиотики.

        Перфорация

        На 3-4 сутки от начала воспаления в аппендиксе развиваются его деструктивные формы, приводящие к расплавлению стенок или к перфорации. В результате гнойное содержимое вместе с огромным количеством бактерий выходит в брюшную полость и развивается перитонит. К симптомам этого осложнения относят:

        • Распространение боли по всем отделам живота.
        • Повышение температуры до 39 градусов.
        • Тахикардию свыше 120 ударов в минуту.
        • Внешние признаки – заострение черт лица, землистые оттенок кожи, беспокойство.
        • Задержку газов и стула.

        При пальпации выявляется вздутие, симптом Щеткина-Блюмберга положительный во всех отделах. При перитоните показано проведение экстренной операции, до хирургического вмешательства больного подготавливают введением антибактериальных средств и противошоковых препаратов.

        Послеоперационные осложнения острого аппендицита

        Послеоперационный осложненный аппендицит приводит к развитию патологий со стороны раны и внутренних органов. Принято осложнения после операции подразделять на несколько групп, к ним относят:

        • Осложнения, выявленные со стороны ушитой раны. Это гематома, инфильтрат, нагноение, расхождение краев раны, кровотечение, свищ.
        • Острые воспалительные реакции со стороны брюшной полости. Чаще всего это инфильтраты и абсцессы, образующиеся в разных частях брюшной полости. Также после хирургического вмешательства может развиться местный или общий перитонит.
        • Осложнения, затрагивающие органы ЖКТ. Аппендэктомия может привести к кишечной непроходимости, к кровотечениям, образованию свищей в разных отделах кишечника.
        • Осложнения со стороны сердца, сосудов и дыхательной системы. В послеоперационный период у части больных возникают тромбофлебиты, пилефлебит, эмболия легочной артерии, пневмония, абсцессы в легких.
        • Осложнения со стороны мочевыделительной системы – острый цистит и нефрит, задержка мочи.

        Большинство осложнений при аппендиците послеоперационного периода предупреждаются выполнением рекомендаций врача. Так, например, кишечная непроходимость может возникнуть при несоблюдении диеты и под влиянием недостаточной физической активности. Тромбофлебит предупреждается использованием компрессионного белья до и после операции, введением антикоагулянтов.

        Осложнения острого аппендицита со стороны раны считаются самыми частыми, но при этом и самыми безопасными. О развитии патологии судят по появлению уплотнения в области раны, повышению общей и местной температуры, выходом гноя из шва. Лечение заключается в повторной обработке раны, во введении дренажа, применении антибиотиков.

        К самым тяжелым осложнениям после хирургического вмешательства относят пилефлебит и кишечные свищи.

        Пилефлебит

        Пилефлебит одно из самых тяжелых осложнений острого аппендицита. При пилефлебите гнойный процесс из червеобразного отростка распространяется на воротную вену печени и ее ветви, в результате чего в органе образуются многочисленные гнойники.

        Болезнь развивается бурно, она может быть следствием нелеченного острого аппендицита. Но у большинства больных является осложнением аппендэктомии. Симптомы заболевания могут появиться как через 3-4 дня после операции, так и спустя полтора месяца. К самым явным признакам пилефлебита относят:

        • Резкий скачок температуры тела, ознобы.
        • Пульс частый и слабый.
        • Боли в правом подреберье. Они могут иррадировать в лопатку, поясницу.
        • Увеличение печени и селезенки.
        • Кожа бледная, лицо осунувшееся с желтушной окраской.

        При пилефлебите очень высокая летальность, редко больного удается спасти. Исход зависит от того, как вовремя будет обнаружено это осложнение и проведена операция. Во время хирургического вмешательства абсцессы вскрывают, дренируют, используют введение антибиотиков и антикоагулянтов.

        Кишечные свищи

        Кишечные свищи у пациентов с аппендэктомией возникают по нескольким причинам. Это чаще всего:

        • Воспаление, распространяющееся на петли кишечника и их деструкция.
        • Несоблюдение техники операции.
        • Пролежни, развивающиеся под давлением тугих тампонов и дренажей, используемых при хирургическом вмешательстве.

        О развитии кишечных свищей можно судить по усилению болей в правой подвздошной области примерно через неделю после удаления воспаленного аппендикса. Могут наблюдаться признаки кишечной непроходимости. Если рана не до конца ушита, то сквозь шов выделяется кишечное содержимое.

        Гораздо тяжелее больные переносят образование свища при ушитой ране — содержимое кишечника проникает в брюшную полость, где развивается гнойное воспаление. Образовавшиеся свищи устраняют хирургическим путем.

        Осложненный аппендицит требует тщательной диагностики, выявления патологических изменений и быстрого лечения. Иногда только от своевременно проведенной экстренной операции зависит жизнь больного.

        Опытные хирурги риск развития осложнений после аппендэктомии уже могут предположить исходя из возраста больного, наличия у него в анамнезе хронических заболеваний, таких например как сахарный диабет. Нежелательные изменения часто возникают и у склонных к ожирению пациентов. Все эти факторы учитываются и в дооперационном и в послеоперационном периоде.

        Свести к минимуму возможные осложнения острого аппендицита можно только путем своевременного обращения к врачу. Ранняя операция является профилактикой группы самых серьезных осложнений и укорачивает восстановительный период.

        Перитонит, как одно из самых опасных осложнений аппендицита

        Сам по себе аппендицит не опасен и операция не является очень сложной. Но при запущенных формах заболевания может развиться опасное осложнение — перитонит. В данном случае существует даже вероятность летального исхода.

        Что такое аппендицит и каковы его симптомы

        Аппендицит — заболевание, которое выражается в воспалении аппендикса. Аппендиксом называют атрофированную часть толстой кишки. Аппендикс похож на полую червеобразную трубку. Он образуется между толстой и тонкой кишкой.

        Причины возникновения аппендицита могут быть разными. На сегодняшний момент они еще плохо изучены. Одной из предположительных причин является заражение глистами и другими паразитами. Специалисты считают, что предугадать развитие воспаления очень сложно, так же, как и предупредить его.

        Известно, что у детей и молодежи данное заболевание встречается гораздо чаще. Это может быть связано непосредственно с иммунной системой и ее высокой активностью.

        При возникновении аппендицита у человека появляются следующие симптомы :

        • острая боль в животе

        Боль наиболее часто локализуется в правой половине живота, над паховой складкой. В данной области чаще всего располагается аппендикс.

        • высокая температура

        Температура при аппендиците чаще всего поднимается до 38 градусов.

        • тошнота, рвота

        Пить обезболивающие лекарственные препараты при аппендиците не рекомендуется. Их прием может повлиять на некоторые симптомы. Врачу в этом случае будет сложнее поставить правильный предварительный диагноз.

        Диагностировать аппендицит может только врач после того, как будут известны полностью результаты УЗИ. По ним можно увидеть, что аппендикс вздут и закупорен. Аппендицит можно удалить только хирургическим путем.

        Перитонит — одно из осложнений аппендицита

        Сам по себе аппендицит не опасен и операция не является очень сложной. Но при запущенных формах заболевания может развиться опасное осложнение — перитонит. В данном случае существует даже вероятность летального исхода. Перитонит — это не просто осложненный аппендицит, а воспаление брюшины. Чаще всего он возникает именно после воспаления аппендикса.

        Брюшина представляет из себя подмышечную мембрану, выстилающую брюшную полость. Воспаление аппендикса сопровождается перитонитом только в 10-15% случаев. Такого развития болезни медики опасаются очень сильно, так как в данном случае потребуется более сложная операция. После нее пациенту будет тяжелее восстановиться. Если человек при этом обладает слабым здоровьем, последствия перитонита могут быть для него весьма плачевными.

        Воспаление брюшной полости развивается уже через 12-24 часов после появления первых симптомов аппендицита. Если же причиной его развития стало ранение, повреждение, это время сокращается до 6-8 часов. В течение суток после начала заболевания шансы спасти человека достаточно высоки. Далее они уменьшаются с каждым часом.

        Такое заболевание, как перитонит, может развиваться не только на фоне острого аппендицита. К основным причинам развития воспаления внутренней оболочки брюшины относят:

        • разрыв аппендикса
        • прободение стенки желудка, кишечника
        • воспаление тазовых органов
        • панкреатит
        • хирургические операции в брюшной полости
        • травмы, огнестрельные и ножевые ранения
        • острые гинекологические заболевания
        • осложнения после родов, абортов
        • разрыв кишечника, его острая непроходимость

        Если у человека хоть раз диагностировали перитонит, риск его повторения в будущем повышается, причем очень существенно.

        Перитонит симптомы при аппендиците

        Симптомы перитонита несколько похожи на симптомы аппендицита, но они проявляются гораздо более выражено. При аппендиците, осложненном перитонитом, человек обычно чувствует :

        • сильнейшую боль в области живота

        Боль в районе нижних отделов живота усиливается даже при неспешной ходьбе и надавливании на больное место. Может также наблюдаться симптом «мнимого благополучия». Со временем рецепторы брюшной полости адаптируются к боли и человек способен почувствовать некоторое облегчение. Но это чувство обманчиво, так как вскоре боль проявит себя вновь.

        • вздутие живота
        • напряжение мышц передней стенки живота
        • озноб, лихорадка, высокую температуру
        • чрезмерную усталость
        • скудное мочеиспускание
        • учащенное сердцебиение
        • одышку
        • потерю аппетита
        • серьезные трудности с дефекацией
        • рвоту

        Также при перитоните наблюдается скопление жидкости в брюшной полости.

        Рвота при перитоните является достаточно характерной. В самом начале это могу быть единичные позывы, а затем рвота лишь усиливается. На начальных стадиях заболевания человека рвет желудочным содержимым.

        В данном случае рвотные массы имеют зеленоватый оттенок. Немного позднее они приобретают желтоватый оттенок с примесью крови. Это происходит выброс содержимого кишечника. При перитоните рвота бывает обильной и не приносит больному желаемого облегчения.

        Диагностика перитонита при аппендиците

        Диагностировать перитонит, развившийся на фоне острого аппендицита или по какой-то другой причине, может только врач. При развитии данного заболевания своевременная постановка диагноза очень важна, так как перитонит опасен своими осложнениями.

        К наиболее сложным из них относятся сепсис, септический шок. Это приводит к резкому снижению артериального давления, поражению органов. В некоторых случаях перитонит даже приводит к летальному исходу.

        Для постановки диагноза доктор обязательно проводит осмотр, а затем он может назначить следующие исследования :

        • анализ крови
        • анализ мочи
        • УЗИ брюшной полости
        • рентгенографию брюшной полости
        • компьютерную томографию брюшной полости
        • пункцию брюшной полости

        При назначении пункции через переднюю стенку в брюшную полость вводят тончайшую иглу и проводят забор жидкости, а затем исследуют ее на наличие различных инфекций.

        Для предварительной диагностики заболевания врачи используют особый метод пальпации. Доктор сначала глубоко прощупывает живот, а затем резко убирает пальцы. При перитоните больной испытывает резкую боль именно после того, как врач убирает руку от живота. Пальпация в этом случае менее болезненна.

        Врачи различают две формы перитонита:

        • разливной или диффузный
        • местный

        При диффузном перитоните воспаление захватывает брюшную полость полностью. При заболевании, протекающем по местному типу, воспаление локализуется в какой-то одной области. При проведении ультразвукового и других видов исследований врач видит, как именно развивается перитонит.

        Перитонит и лечение аппендицита

        Лечение перитонита должно обязательно проводиться в стационаре под наблюдением самых опытных и грамотных специалистов. Оно должно быть экстренным.

        При остром перитоните и аппендиците необходима экстренная операция. Терапевтические методы лечения в данном случае не являются эффективными, так как воспаленный аппендикс нужно срочно удалять, а брюшную полость вычищать и санировать. Данная операция гораздо сложнее, чем классическое удаление аппендикса. В ходе нее хирург не просто удаляет воспаленный участок кишки, но и обрабатывает брюшную полость. Если в ней имеются разрывы, их обязательно зашивают.

        Чаще всего люди, у которых развивается перитонит, вызывают бригаду скорой помощи. Самостоятельно дойти до стационара они просто не в состоянии. Некоторых больных привозят в больницу родственники. Но врачи все же рекомендуют вызывать квалифицированную бригаду медиков, так как в дороге человеку с острым перитонитом может потребоваться срочная помощь реанимационного характера.

        После проведения описываемой операции в брюшной полости может скапливаться гной. В данном случае необходимо вывести дренажные трубки. Удаляются они только после того, пока не будет происходить скопление вновь образовавшегося гноя.

        После операции доктора назначают пациентам антибактериальную терапию, либо предлагают больному продолжить прием лекарств. Антибиотики необходимы для того, чтобы снизить риск возникновения осложнений до минимальной отметки.

        После оперативного вмешательства очень важно соблюдение диеты. Врач может порекомендовать пациенту только определенные продукты. В течение нескольких дней после удаления аппендикса и санации брюшной полости рекомендуется пить только бульоны.

        Наряду с антибактериальной терапией врачи обычно назначают пациентам прием витаминных препаратов. Это необходимо для поддержания тонуса и жизненных сил организма.

        Осложнения перитонита из за аппендицита

        Перитонит — достаточно серьезное заболевание. Его исход зависит от очень многих факторов. Особенно важным является то, на какой стадии была оказана врачебная помощь. Также значение имеет характер протекания перитонита и состояние здоровья пациента.

        Прогнозы врачей на выздоровление в данном случае могут варьироваться. При хорошем стечении обстоятельств и оказании грамотной и своевременной помощи пациента может ожидать полное выздоровление. Если помощь оказывается несвоевременно и неквалифицированно, возможен даже летальный исход.

        К осложнениям перитонита относят :

        Несмотря на достижение современной медициной очень больших высот, лечение острого перитонита является на сегодняшний день большой проблемой. Смертность при возникновении данного заболевания составляет около 20 %.

        Профилактика перитонита при аппендиците

        Никто не застрахован от перитонита. Лучшей его профилактикой является своевременное обращение к врачу при появлении первых болевых симптомов, которые могут локализоваться в области живота. Перитонит всегда вторичен. Причиной воспаления брюшной полости может стать аппендицит или ряд других патологических состояний.

        Людям, которые уже перенесли это заболевание и были прооперированы, стоит более внимательно относиться к себе. Риск развития повторного воспаления при определенном стечение обстоятельств достаточно высок.

        Лечение аппендицита | Варианты, чего ожидать и осложнения

        Лечение аппендицита требует скорости, а также правильного суждения. Следует ли использовать только антибиотики? Что вам нужно: операция по замочной скважине или открытая операция? Что мне ожидать? Когда я смогу вернуться на работу? А как насчет осложнений, если они есть?


        Если ничего не предпринять для лечения воспаленного аппендикса в течение трех дней после исчезновения симптомов, естественное прогрессирование болезни заключается в том, что состояние ухудшается, гной может собираться вокруг аппендикса, образуя абсцесс аппендикса, может образовываться масса аппендикса, он может разорваться с потенциально летальными последствиями.

        Как лечить аппендицит? Поскольку аппендицит является потенциально опасным для жизни состоянием, его лучше всего лечить в больнице квалифицированными врачами, имеющими опыт в этой области. Окончательное лечение аппендицита заключается в хирургическом удалении больного аппендикса с помощью операции, известной как аппендэктомия или аппендэктомия.

        Здесь необходимо быстро упомянуть, что там, где нет хирургического вмешательства, например, на подводной лодке или на удаленной заставе, лечение аппендицита антибиотиками является спасением для жизни.Но это только выигрывает время. Аппендицит может повториться снова.

        Следует подчеркнуть, что это не лучший вариант. Обычно рекомендуется антибиотик широкого спектра действия. Это может включать выбор метронидазола в дозе 500 мг три раза в день с цефуроксимом или аугументином по 1,2 грамма 8 часов, вводимых через вены.

        Золотым стандартом лечения аппендицита является операция по удалению аппендикса, вызывающего нарушение.

        Включает в себя укладывание пациента в сон под общим наркозом для предотвращения боли во время операции.Операция может быть проведена либо как операция по замочной скважине (лапароскопическая), либо как традиционная операция с открытым ножом.

        Лечение аппендицита: замочная скважина или открытая операция?

        Решение о проведении аппендэктомии с замочной скважиной или открытой аппендэктомии зависит от ряда факторов, включая опыт хирурга в этой процедуре (операция с замочной скважиной), пригодность пациента для эндоскопической аппендэктомии и уровень осложнений, ожидаемых или даже возникающих во время предварительно запланированная эндоскопическая (лапароскопическая) операция.Большинство хирургов не будут выполнять лапароскопическую аппендэктомию (аппендэктомию), если:

        • Пациент сильно страдает ожирением
        • Пациент слишком слаб для длительной анестезии
        • Существует опасение, что аппендикс уже разорван, и может потребоваться обширный внутренний абдоминальный туалет
        • специалистов и / или оборудования для эндоскопической аппендэктомии не существует.

        Пожалуйста, обсудите со своим хирургом и договоритесь о выборе того, как лечить аппендицит у вас или вашего близкого, где это возможно.Некоторые спрашивают: в чем разница между удалением аппендикса замочной скважиной и открытым? Что ж, с точки зрения выполнения работы оба метода достигают одинакового результата - аппендикс удаляется, и аппендицит излечивается. Основное отличие заключается в следующем:

        1. Открытая операция, как правило, является более быстрой процедурой (обычно время операции составляет около 20-30 минут), что означает меньше времени под общим наркозом и на операционном столе, что особенно важно, если у пациента есть другое заболевание. , слабость или затрудненное дыхание или проблемы с грудной клеткой.Операция с замочной скважиной или лапароскопическое удаление аппендикса, как правило, занимают больше времени (от 60 до 90 минут), хотя в наши дни время операции сокращается, и все больше и больше хирургов работают таким образом
        2. Операция по поводу аппендицита с замочной скважиной оставляет меньше (от 0,5 до 1,5 см шрам - но до четырех) шрамов на животе, в отличие от традиционной открытой хирургии, при которой остается шрам 5-10 см в правой нижней части живота
        3. Что еще более важно, имеет тенденцию быть меньше боли и более быстрое восстановление после ключа Дырочная хирургия

        Обратите внимание: если во время аппендэктомии через замочную скважину возникают осложнения, хирургу, возможно, придется преобразовать операцию в открытую, чтобы спасти жизнь.Многие из таких осложнений часто непредсказуемы и находятся вне контроля оперирующих хирургов. Они могут включать неожиданный разрыв аппендикса, неконтролируемую кровопотерю (кровотечение) или обнаружение большой некротической опухоли с пораженным аппендиксом или без него. Еще больше причин оставить, как лечить аппендицит - подробности до вашего хирурга!

        Подготовка к операции

        Операция по лечению аппендицита обычно проводится в срочном порядке.Даже в этом случае адекватная подготовка поможет снизить количество осложнений после операции и ускорит выздоровление. В большинстве случаев ожидается следующая подготовка:

        • Процедура, которую необходимо предпринять, объясняется пациенту
        • Не следует ничего есть или пить в течение как минимум 4-6 часов до операции - чтобы предотвратить рвоту содержимого желудка пациента в легкие при засыпании под общим наркозом. Это может иметь фатальные последствия.
        • Будет вставлена ​​внутривенная линия для взятия крови на анализ, если это еще не сделано, чтобы увидеть уровень вашего анализа крови, достаточно ли у вас «солей» (электролитов) в крови и насколько хорошо вы система свертывания крови есть.
        • Скорее всего, вам будут вводить жидкости внутривенно, чтобы помочь восстановить потерянные жидкости в нашем организме и улучшить кровообращение.
        • При лечении аппендицита также важно, чтобы вы получали хорошие болеутоляющие, предпочтительно внутривенно, а также некоторые антибиотики, вводимые вам внутривенно перед операцией.

        Затем вас переведут в театр на операцию. Помните, что вы не почувствуете боли во время операции, и, как правило, это очень простая процедура с очень высоким процентом успеха.

        Процедура

        Уложив пациента спать, его переводят на операционный стол. Живот тщательно очищают специальными антисептическими растворами, поверх живота кладут специальные покрытия. Достоинство обеспечивается в каждый момент, когда пациент должным образом покрыт одеждой даже во сне, и обнажается только та область, которую предстоит прооперировать.

        Если это операция на ключевом отверстии ,

        1. Вокруг пупка (пупка) делается разрез и в брюшную полость вводится небольшая трубка, в которую вводится углекислый газ, чтобы помочь расширить пространство в животе. живот, чтобы освободить место для операции внутри
        2. От 2 до 3 других разрезов сделаны для введения инструментов, которые будут использоваться для удаления аппендикса, включая телескоп (камеру) для наблюдения за полем, над которым производилась операция.
        3. Аппендикс идентифицируется и перевязывается лигатурой, отрезается и доставляется через разрез на стенке живота - обычно от 1 до 1,5 см, разрезанный пупком (пупок).
        4. Рана на брюшной стенке ушита и ушита.
        5. Пластырь наложен на закрытую рану, операция закончена.

        Для открытой процедуры этапы 1 и 2 пропускаются, и вместо этого делается прямой разрез на животе, аппендикс виден под прямым зрением, перевязывается и удаляется.

        После операции по лечению аппендицита

        Затем пациента переводят в палату для выздоровления, где он или она постепенно «восстанавливается» после наркоза, просыпается только для того, чтобы узнать, что операция давно закончена. У вас могут быть медсестры или врачи для проверки вашего артериального давления, чтобы убедиться, что у вас есть адекватный контроль боли и что у вас нет кровотечения из места операции.

        Примерно через час пациента переводят в соответствующее послеоперационное отделение, где наблюдают в течение дня или двух.

        • Вы должны иметь возможность пить прозрачные жидкости глотками с конца первого дня, легкую пищу - ко второму дню и
        • Выписка домой в конце второго или третьего дня.
        • Возможно, вам понадобятся дополнительные антибиотики. (часто не требуется!), чтобы пойти домой, в зависимости от того, считается ли операция «чистой» с точки зрения фекального загрязнения во время операции.
        • Простые болеутоляющие, такие как парацетамол или кодеин с ибупрофеном, могут быть назначены для снятия боли
        • Вам нужно будет держать место раны чистым и свободным от воды в течение примерно 7 дней, когда потребуется снять швы, если тип шва, который не впитывается, используется для закрытия кожи.

        Другие часто задаваемые вопросы после аппендэктомии

        Часто задаваемые вопросы после лечения аппендицита:

        1. Когда я могу начать принимать ванну после операции? Ответ: Как только вы почувствуете себя хорошо, сделайте это, не причиняя чрезмерной боли и напряжения прооперированному месту, и, что более важно, не позволяйте воде касаться заживающей раны в течение первых 7-10 дней. После того, как швы будут сняты, а рана станет сухой и зажившей, вы можете полностью принимать ванну.
        2. Когда я смогу возобновить секс после операции? Ответ: Опять же, когда вы чувствуете себя комфортно, но в идеале не раньше, чем в первые 2 недели после операции, чтобы не слишком сильно напрягать рану живота.
        3. Когда я смогу вернуться к работе после операции по удалению аппендикса? Ответ: После открытой операции вам нужно в среднем около 4 недель на восстановление, особенно если ваша работа связана с поднятием тяжестей, длительным стоянием или криком. Это особенно актуально после открытой операции по удалению аппендицита.Для операции по удалению замочной скважины обычно достаточно 2 недель отдыха.
        4. Когда я могу начать водить машину после хирургической операции по удалению аппендикса? Ответ: Управляйте автомобилем, когда вам удобно. Убедитесь, что вы можете безболезненно выполнять маневры аварийной остановки. Всегда уточняйте у поставщика автострахования.

        Лечение аппендицита: осложнения хирургии

        Как правило, эта операция проста, и у подавляющего большинства людей после операции не возникает серьезных осложнений.Но стоит отметить, что каждая операция сопряжена с риском и осложнениями.

        После хирургического лечения аппендицита ожидайте

          Очевидно, есть шрам,
        • Вы можете кровоточить, и существует
        • Риск инфицирования раны.
        • Если нерв, проходящий в области операции, называемый подвздошно-паховым нервом, непреднамеренно поврежден, в будущем у пациента может возникнуть грыжа.
        • Риск общей анестезии тоже существует.
        • Для тех, кому предстоит операция по замочной скважине, газ, закачиваемый в брюшную полость, может вызвать раздражение диафрагмы и, возможно, боль в кончике плеча в течение нескольких дней после операции.
        • Существует также небольшой риск некоторых люди, у которых через много месяцев или лет после операции развивается хроническая боль в животе из-за так называемых спаек, возникших после операции, особенно открытой операции.

        Причины, симптомы и варианты лечения

        Медицинское заключение компании Drugs.com. Последнее обновление: 16 октября 2020 г.

        Что такое аппендицит?

        Harvard Health Publications

        Аппендицит - это воспаление аппендикса, маленькой, похожей на палец трубки, свисающей с правой нижней части толстой кишки. Назначение приложения неизвестно. Обычно он воспаляется из-за инфекции или непроходимости пищеварительного тракта. При отсутствии лечения инфицированный аппендикс может лопнуть и распространить инфекцию по брюшной полости и в кровоток.

        Appendicitis

        Аппендицит поражает 1 из каждых 500 человек в год. Риск аппендицита увеличивается с возрастом, достигая пика в возрасте от 15 до 30 лет. Аппендицит является основной причиной абдоминальной хирургии у детей: четверо из 1000 детей нуждаются в удалении аппендикса в возрасте до 14 лет.

        Симптомы

        Симптомы аппендицита включают:

        • Боль в животе, обычно начинающаяся чуть выше пупка, а затем переходящая в правую нижнюю часть живота

        Если у вас есть симптомы аппендицита, не принимайте клизмы или слабительные средства для облегчения запора: эти лекарства увеличивают вероятность разрыва аппендикса.Кроме того, избегайте приема обезболивающих до посещения врача, поскольку они могут маскировать симптомы аппендицита и затруднять диагностику.

        • Вздутие живота
        • Боль при прикосновении к правой стороне живота
        • Субфебрильная температура
        • Неспособность пропускать газ
        • Изменение нормального кишечника

        Диагностика

        Ваш врач изучит вашу историю болезни, особенно любые заболевания пищеварительной системы.Ваш врач спросит о ваших текущих пищеварительных симптомах, включая подробную информацию о ваших последних дефекациях: время, частота, характер (водянистый или жесткий), а также были ли в стуле прожилки крови или слизи.

        Ваш врач осмотрит вас и проверит, нет ли боли в нижней правой части живота. У детей врач будет смотреть, держит ли ребенок руки над пупком, когда его спросят, где болит. У младенца согнутые бедра (колени прижаты к груди) и болезненный живот могут быть важными ключами для постановки диагноза.

        После медицинского осмотра ваш врач назначит анализы крови для проверки на наличие признаков инфекции и общий анализ мочи, чтобы исключить проблемы с мочевыводящими путями. Ваш врач может назначить ультразвуковое исследование или компьютерную томографию (КТ), чтобы подтвердить диагноз. У очень маленьких детей может потребоваться рентген грудной клетки, чтобы исключить пневмонию.

        Ожидаемая продолжительность

        Большинство людей обращаются за медицинской помощью в течение 12–48 часов из-за боли в животе.В некоторых случаях низкий уровень воспаления сохраняется в течение нескольких недель до постановки диагноза.

        Профилактика

        Нет никакого способа предотвратить аппендицит.

        Лечение

        Стандартное лечение - удаление аппендикса. Операция, называемая аппендэктомией, должна быть сделана как можно скорее, чтобы снизить риск разрыва аппендикса. Если есть серьезные подозрения на аппендицит, хирург часто советует удалить аппендикс, даже если ультразвуковое исследование или компьютерная томография не могут подтвердить диагноз.Рекомендация хирурга об операции отражает опасность разрыва аппендикса: это может быть опасно для жизни, в то время как аппендэктомия - операция с относительно низким риском.

        Хирурги часто выбирают лапароскопическую операцию по удалению аппендикса, потому что средняя продолжительность пребывания в больнице короче, а выздоровление быстрее по сравнению со стандартным хирургическим подходом.

        Во время операции людям обычно вводят антибиотики внутривенно (в вену).Прием антибиотика продолжается до следующего дня после операции. Если аппендикс разорвался, человеку нужно будет принимать антибиотики в течение более длительного периода времени.

        Людей с ранним аппендицитом можно лечить с помощью так называемой стратегии «сначала антибиотики». Это означает лечение антибиотиками, обычно внутривенно в течение 24–48 часов, а затем перорально в течение еще 5–9 дней.

        Пациенты, получавшие эту стратегию, нуждаются в тщательном наблюдении. Если они быстро не улучшаются, проводится операция.Даже если симптомы полностью исчезнут, ваш врач может порекомендовать вам провести аппендэктомию позже.

        Когда звонить профессионалу

        Чтобы избежать риска разрыва аппендикса, немедленно обратитесь к врачу, если у вас или члена семьи есть симптомы аппендицита. Аппендицит - это экстренная ситуация, и она требует немедленного вмешательства.

        Прогноз

        Люди, которым требуется операция, часто остаются в больнице от двух до трех дней (если аппендикс не разорвался).Люди, перенесшие аппендэктомию, обычно полностью выздоравливают.

        В случае разрыва аппендикса пребывание в больнице обычно дольше. Хотя это бывает редко, человек может умереть от аппендицита, если разорванный аппендикс распространит инфекцию по брюшной полости и в кровь.

        Узнать больше об аппендиците

        Сопутствующие препараты
        IBM Watson Micromedex
        Справочник клиники Майо

        Внешние ресурсы

        Национальный институт диабета, нарушений пищеварения и почек
        http: // www.niddk.nih.gov/

        Дополнительная информация

        Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

        Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

        Рекомендации по лапароскопической аппендэктомии - Публикация SAGES

        Этот документ был рассмотрен и одобрен Советом управляющих Общества американских желудочно-кишечных и эндоскопических хирургов (SAGES) в апреле 2009 г.

        I. Преамбула

        Лапароскопический подход к аппендэктомии получил широкое распространение за последние 15 лет как средство повышения точности диагностики и увеличения количества раневых осложнений по сравнению с открытой процедурой. Несмотря на широкий спектр данных и широкое распространение этой техники, по-прежнему существуют разногласия относительно преимуществ этого подхода для ускорения послеоперационного восстановления, а также его использования при лечении осложненного аппендицита. Следующие ниже рекомендации содержат рекомендации хирургам по лапароскопическому лечению пациентов с простым и сложным аппендицитом.

        II. Заявление об ограничении ответственности

        Руководства по клинической практике предназначены для указания предпочтительных подходов к решению медицинских проблем, установленных экспертами в данной области. Эти рекомендации будут основаны на существующих данных или на едином мнении экспертов, когда данных мало или нет. Рекомендации применимы ко всем врачам, которые решают клиническую проблему (ы) без учета специальной подготовки или интересов, и предназначены для указания предпочтительных, но не обязательно единственно приемлемых подходов.Руководящие принципы должны быть гибкими. Учитывая широкий спектр специфики любой медицинской проблемы, хирург всегда должен выбирать курс, наиболее подходящий для конкретного пациента и переменных, существующих на момент принятия решения.

        Рекомендации

        разработаны под эгидой Общества американских гастроинтестинальных эндоскопических хирургов и его различных комитетов и одобрены Советом управляющих. Каждое руководство по клинической практике систематически исследовалось, проверялось и редактировалось комитетом по руководствам, а также проверялось соответствующей многопрофильной группой.Поэтому рекомендации считаются действительными на момент их разработки на основе имеющихся данных. Планируется, что каждое руководство будет периодически пересматриваться с целью включения соответствующих новых достижений в области медицинских исследований и практики.

        III. Определения

        См. Документ SAGES Определения: Справочник по использованию Руководства SAGES (01/2009)

        IV. Использование лапароскопии при аппендиците

        Рекомендация: Показания к аппендэктомии идентичны независимо от того, выполняется лапароскопия или открытая.(уровень III, степень А)

        В данном руководстве признается, что врач определил, что оперативное вмешательство показано при предполагаемом аппендиците. Когда врач оценивает пациента с возможным аппендицитом, во время обследования следует учитывать риск и пользу каждого диагностического теста и оценки. Использование лапароскопии для установления диагноза аппендицита рассматривается в Руководстве SAGES по диагностической лапароскопии (публикация SAGES № 0012).

        Общие соображения при принятии решения о продолжении лапароскопии включают наличие обученного персонала и оборудования, способности и подготовку хирурга, а также способность пациента переносить общую анестезию и пневмоперитонеум. Предыдущая лапаротомия не является абсолютным противопоказанием к лапароскопическому доступу.

        V. Выбор пациентов

        A. Неосложненный аппендицит

        РЕКОМЕНДАЦИЯ: Лапароскопическая аппендэктомия является безопасным и эффективным методом лечения неосложненного аппендицита и может использоваться как альтернатива стандартной открытой аппендэктомии.(I уровень, класс А)

        1. Продолжительность операции, послеоперационные боли, возвращение к работе.

        Множественные рандомизированные контролируемые исследования продемонстрировали безопасность и эффективность лапароскопической аппендэктомии по сравнению с открытой аппендэктомией при лечении острого аппендицита. Как правило, в этих исследованиях участвуют 200 или менее пациентов 1, но также сообщалось о более крупных опытах [2,3] . Хотя различия между этими двумя подходами были небольшими, большинство исследований показывают, что лапароскопическая операция длится дольше, но связана с более коротким пребыванием в больнице и, возможно, с более быстрым возвращением к работе.Мета-анализ 28 исследований, доступных к 1998 г. 4, показал, что лапароскопический подход длился примерно на 16 минут дольше, но привел к уменьшению послеоперационной боли в первый день, более короткому пребыванию в больнице (15 часов) и более быстрому возвращению к полноценной деятельности (5-9 дней раньше). Частота осложнений была сопоставимой, за исключением того, что раневые инфекции были немного ниже после лапароскопической аппендэктомии. Более поздние обновления этих авторов [5,6] с анализом 45 и 54 исследований подтверждают, что открытая процедура короче (12 минут), но приводит к большей боли и длительному пребыванию.При лапароскопическом доступе раневые инфекции встречались примерно вдвое реже, но глубокие тазовые абсцессы встречались в два раза чаще.

        Из-за недостаточной ясности результатов клинических испытаний были проанализированы популяционные исследования с участием до 150 000 случаев, в которых результаты по кодам 1CD-9 для лапароскопической и открытой аппендэктомии были проанализированы для выборки более широкого круга пациентов [7,8 ] . Эти исследования снова показали более короткое пребывание, более высокие показатели плановой выписки и более низкие показатели заболеваемости и смертности в группе лапароскопической операции.В частности, уровень смертности при лапароскопической аппендэктомии составлял лишь 1/5 от показателей открытой аппендэктомии для пациентов старше 65 лет.

        2. Осложнения и преобразования.

        В более ранних популяционных исследованиях частота осложнений была сопоставима между двумя подходами, за исключением более высокой частоты инфицирования раны при открытом доступе и более высокой частоты внутрибрюшных абсцессов при лапароскопической процедуре. Недавние исследования [3,9] показывают небольшую разницу в осложнениях, предполагая, что с дополнительным опытом хирурги могут снизить скорость образования абсцесса.

        Рецидив аппендицита наблюдался у пациентов, чей аппендикс был не полностью удален во время первоначальной операции [10, 11] . Эта проблема наблюдается и при открытых аппендэктомиях [12] , но подчеркивает необходимость тщательной лапароскопической диссекции и идентификации ориентиров до деления отростка. К счастью, верхушка отростка обычно свободно лежит в брюшной полости [13] , а не за слепой кишкой, что сводит к минимуму этот риск.

        Коэффициенты конверсии варьируются от 0 до 27% 1. Преобразование в открытую аппендэктомию должно производиться в соответствии с суждением, опытом и способностями хирурга безопасно обрабатывать операционные данные.

        3. Стоимость.

        Первоначальные исследования лапароскопической аппендэктомии предполагали более высокие затраты из-за дороговизны оборудования и большего времени операции [14] . По мере того, как хирурги и центры приобретают опыт, уже не ясно, дороже ли лапароскопия.Небольшие различия в операционных расходах компенсируются выигрышем, связанным с более коротким пребыванием в больнице и более быстрым возвращением на работу [15,16] . Эти факторы не полностью учитываются в текущих исследованиях. См. Технический раздел для дальнейшего обсуждения.

        Б. Перфорированный аппендицит

        РЕКОМЕНДАЦИЯ: Лапароскопическая аппендэктомия может безопасно выполняться пациентам с перфорированным аппендицитом. (Уровень II, степень B) [8, 17] и, возможно, предпочтительный подход (уровень III, степень C)

        Рандомизированных контролируемых испытаний, сравнивающих открытое и лапароскопическое лечение перфорированного аппендицита, не проводилось, но многочисленные исследования подтвердили осуществимость и безопасность ЛА.В литературе отмечается значительная вариабельность частоты осложнений, особенно частоты инфицирования. Доказательства уровня I показывают, что LA имеет более низкую частоту инфицирования ран, и крупное популяционное исследование также выявило, что LA связана с более низким уровнем инфицирования [8] . Популяционные исследования показали более короткое пребывание, а также более низкие показатели заболеваемости и смертности в группе лапароскопии. Эти данные были одинаковыми для всех возрастных групп и независимо от того, произошли ли перфорации или развились абсцессы.Более ранние исследования показали возможный повышенный риск образования внутрибрюшного абсцесса (ИУК) после ЛП при перфорированном аппендиците, однако более поздние исследования не показывают разницы [17] . Другие показали, что с помощью специализированных лапароскопических бригад частоту IAA можно уменьшить [18] .

        C. Женщины детородного возраста

        РЕКОМЕНДАЦИЯ: Лапароскопический доступ для фертильных женщин с предполагаемым аппендицитом должен быть предпочтительным методом лечения. (Уровень 1, класс А)

        Благодаря улучшенной визуализации всей брюшной полости лапароскопия для лечения аппендицита повышает точность диагностики и позволяет выявить окончательную патологию чаще, чем открытый доступ [19, 20, 21, 22] .

        D. Пожилые пациенты

        РЕКОМЕНДАЦИЯ: Лапароскопический доступ может быть предпочтительным методом лечения. (Уровень II, Уровень B) [8, 23]

        Популяционные исследования показали более низкий уровень осложнений и летальных исходов, особенно у пожилых (2,4% против 0,5%). [8] для открытой аппендэктомии по сравнению с лапароскопической у пациентов старше 65 лет. Это поддерживает преимущественное использование лапароскопической аппендэктомии при неосложненном аппендиците в тех центрах, которые обладают необходимыми навыками и оборудованием.

        E. Педиатрические пациенты

        РЕКОМЕНДАЦИЯ: Лапароскопическая аппендэктомия может безопасно выполняться у педиатрических пациентов. Конкретные рекомендации можно найти в руководствах IPEG.

        F. Беременность

        РУКОВОДСТВО

        : Лапароскопическая аппендэктомия может безопасно выполняться у беременных с подозрением на аппендицит (уровень II, степень B).

        Лапароскопическая аппендэктомия может быть безопасно выполнена в любом триместре беременности, и многие считают ее стандартом лечения беременных с подозрением на аппендицит [24, 25, 26, 27] .См. Руководство SAGES по диагностике, лечению и использованию лапароскопии при хирургических проблемах во время беременности для более полного обсуждения.

        г. Ожирение

        РЕКОМЕНДАЦИЯ: Лапароскопическая аппендэктомия безопасна и эффективна у пациентов с ожирением (уровень II, степень B) и может быть предпочтительным подходом (уровень III, степень C)

        Лапароскопический доступ может дать некоторые преимущества перед открытым доступом в доступе к аппендиксу, визуализации и уменьшению раневых осложнений. При патологическом ожирении могут потребоваться более длинные троакары и инструменты [28] .

        VI. Особенности

        A. Лечение аппендикса при лапароскопии при аппендиците

        РЕКОМЕНДАЦИЯ: Если никакой другой патологии не выявлено, решение об удалении аппендикса следует рассматривать, но на основе индивидуального клинического сценария (уровень III, степень A)

        Макроскопически нормальные отростки могут иметь ненормальную гистопатологию. Несколько исследований показали, что частота патологически ненормального аппендикса составляет от 19% до 40% при отсутствии нарушений зрения [29] .Поэтому риск выхода потенциально аномального аппендикса необходимо сопоставить с риском аппендэктомии в каждом отдельном сценарии. Случаи послеоперационных симптомов, требующих повторной операции по поводу аппендэктомии, были описаны у пациентов, у которых нормальный аппендикс оставался на месте во время первоначальной процедуры.

        VII. Технические аспекты

        РЕКОМЕНДАЦИЯ: Разработка последовательного оперативного метода снижает затраты, ИЛИ время и количество осложнений. (уровень II, степень B)

        А.Исторический контекст

        Лапароскопическая аппендэктомия упростилась благодаря разработке биполярных инструментов для электрокоагуляции, ультразвуковых диссекторов и эндоскопических степлеров, а также улучшенной оптики камеры. Опыт привел к уменьшению размера и количества портов. Освоение кривой обучения и владение передовыми лапароскопическими методами сократилось в разы.

        Существует очень мало доказательств уровня I для сравнения конкретных методов, однако некоторые данные уровня II и III предполагают, что разработка последовательного метода снижает затраты и время операционной, а также уменьшает количество осложнений. [18, 30] .Это касается лапароскопической аппендэктомии, выполняемой в программе тренировок. Одно исследование включало создание минимально инвазивной службы.

        Было показано, что использование стандартизированных техник, включая перитонеальный лаваж после удаления аппендикса, снижает частоту внутрибрюшных абсцессов [18] после кривой обучения 20 случаев.

        B. Технические подходы

        Позиционирование: положение лежа на спине с Тренделенбургом, левая рука поджата, хирург и оператор камеры находятся слева от пациента.Размещение по Фолею или мочеиспускание перед операцией при неосложненном аппендиците обеспечивает декомпрессию мочевого пузыря, которая может помочь с обнажением и избежать травм.

        Установка троакара: Применяются основные принципы триангуляции при установке троакара. Во всех исследованиях описывается размещение начального порта (обычно 10-миллиметрового камеры) на пупке. Одно исследование [31] показало, что использование всех 5-миллиметровых портов возможно, хотя для 35% из-за жирного мезоаппендикса требовалось преобразование в 10-миллиметровый троакар. В то время как размещение портов остается на усмотрение оперирующего хирурга, в литературе сообщалось о размещении дополнительных портов:

        1. LLQ и RUQ или R в середине живота.
        2. LLQ и RLQ прямо над приложением для отзыва. Это место обеспечивает средство для «фингероскопии» [18] для разрушения спаек. Одно исследование показало, что фингерпия может способствовать более эффективному и полному лизису воспалительных спаек и локализаций и предотвратить неполную аппендэктомию.
        3. RLQ и надлобковая.
        4. LLQ и надлобковая.
        5. Соображения: наличие двух рабочих портов в соседних квадрантах (то есть LLQ и надлобковых положений) позволяет хирургу работать двумя руками, вместо того, чтобы полагаться на ассистента, обеспечивающего ретракцию во время препарирования.Хирурги должны учитывать уровень опыта своего ассистента, а также цели программы обучения, если они работают вместе с ним.

        Втягивание аппендикса: описанные методы включают простое втягивание зажимом через 5-миллиметровый порт, 5-миллиметровый порт, расположенный непосредственно над аппендиксом, эндотяжку вокруг конца аппендикса для втягивания вверх или прямую иглу, вводимую через брюшную стенку.

        XII Список литературы

        1. Fingerhut A, Millat B, Borrie F (1999). Сравнение лапароскопической и открытой аппендэктомии: время решать.Мировой журнал J Surg 23: 835-845.
        2. Hellberg A, Rudberg C, Kullman E, Enochsson L, Fenyo G, Graffner H, Hallerback B, Johansson B, Anderberg B, Wenner J, Ringquist I, Sorensen S (1999). Проспективное рандомизированное многоцентровое исследование лапароскопической и открытой аппендэктомии. Br J Surg 86: 48-53.
        3. Катхуда Н., Мейсон Р.Дж., Тауфай С., Геворгян А., Эссани Р. (2005). Сравнение лапароскопической и открытой аппендэктомии: проспективное рандомизированное двойное слепое исследование. Энн Сург 242: 439-449.
        4. Sauerland S, Lefering R, Holthausen U, Neugebauer EAM.(1998) Лапароскопическая и обычная аппендэктомия: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Langenbeck’s Arch Surg. 383: 289-295.
        5. Eypasch E, Sauerland S, Lofering R, Neugebauer EAM (2002). Лапароскопическая или открытая аппендэктомия: между доказательствами и здравым смыслом. Dig Surg 19: 518-522.
        6. Sauerland S, Lefering R, Naugebauer EAM (2006) Библиотека Кокрана. Vol. 3.
        7. Guller U, Hervey S, Purves H, Muhlbaier LH, Peterson ED, Eubanks S, Pietrobou R (2004). Лапароскопическая и открытая аппендэктомия: сравнение результатов на основе большой административной базы данных.Энн Сург 239: 43-52.
        8. Guller U, Jain N, Peterson ED, Muhlbaier LH, Eubanks S, Pietrobou R. (2004) Лапароскопическая аппендэктомия у пожилых людей. Хирургия 135: 479-488.
        9. Frizelle FA, Hanna GB (1996) Абсцесс таза после лапароскопической аппендэктомии. Surg Endosc 10: 947-948.
        10. Walsh DCA, Roediger WEW. (1997). Культя аппендицита: потенциальная проблема после лапароскопической аппендэктомии. Surg Laparosc Encdosc 7: 357-358.
        11. Marcoen S, Onghena T, vanLoon C, Vereecken L (2003), Остаточный аппендицит после неполной лапароскопической аппендэктомии.Acta Chir Belg 103: 517-518.
        12. Уоткинс Б.П., Котари С.Н., Ландеркаспер Дж. (2004) Культный аппендицит: отчет о болезни и обзор. Surg Laparosc Endosc Purcutan Tech 14: 167-171.
        13. О’Коннор К.Э., Рид В.П. (1994). Расположение червеобразного отростка человека in vivo. ClinAnct 7: 139-142.
        14. McCahill LE, Pellegrini CA, Wiggins T, Helton WS (1996) Клинический результат и анализ стоимости лапароскопической и открытой аппендэктомии. Am J Surg 171: 533-537.
        15. Martin L, Puente I, Sosa J, Bassin A, Breslaw, R, McKenney M, Ginzburg, E, Sleeman D, (1995) Открытая и лапароскопическая аппендэктомия: проспективное рандомизированное сравнение.Энн Сург 222: 256-262.
        16. Long KH, Bannon MP, Zietlow SP, Helgeson ER, Harmsen WS, Smith CD и др. (2001). Проспективное рандомизированное сравнение лапароскопической аппендэктомии с открытой аппендэктомией: клинический и экономический анализ. Хирургия 129: 390-400.
        17. Kouwenhoven EA, Repelaer van Driel OJ, van Erp WFM (2005) Страх внутрибрюшного абсцесса после лапароскопической аппендэктомии. Хирургическая эндоскопия 19: 923-926
        18. Katkhouda N, Friedlander MH, Grant SW, Achanta KK, Essani R, Paik P, Velmahos G, Campos G, Mason R, Mayor E (2000) Частота интраабдоминального абсцесса после лапароскопической аппендэктомии.Am J Surg 180: 6 456-461
        19. Laine S, Rantala A, Gullichsen R, Ovaska J (1997) Лапароскопическая аппендэктомия - стоит ли это? Проспективное рандомизированное исследование с участием молодых женщин. Хирургическая эндоскопия 11: 95-97
        20. Fogli L, Brulatti M, Boschi S, Domenico M, Papa V, Patrizi P Capizzi F (2002) Лапароскопическая аппендэктомия при остром и рецидивирующем аппендиците: ретроспективный анализ 5-летнего опыта в одной группе. J Laparoendosc Adv Surg Tech 12: 2 107-110
        21. Bruwer F, Coetzer M, Warren BL (2003) Лапароскопическое и открытое хирургическое исследование у женщин в пременопаузе с подозрением на острый аппендицит.S Afr J Surg 41: 4 82-85
        22. Zaninotto G, Rossi M, Anselmino M, Costantini M, Piannalto S, Baldan N, Pizzato D, Ancona E (1995) Сравнение лапароскопической и традиционной хирургии при подозрении на аппендицит у женщин. Эндоскопическая хирургия 9: 337-340
        23. Hui TT, Major KM, Avital I, Hiatt JR, Margulies DR (2002) Исход пожилых пациентов с аппендицитом. Arch Surg 137: 995-1000
        24. Аффлек Д.Г., Хандрахан Д.Л., Эггер М.Дж., Прайс Р.Р. (1999) Лапароскопическое лечение аппендицита и желчнокаменной болезни во время беременности.Am J Surg 178: 523-529
        25. Barnes SL, Shane MD, Schoemann MB, Bernard AC Boulanger BR (2004) Лапароскопическая аппендэктомия после 30 недель беременности: отчет о двух случаях и описание техники. Am Surgeon 70: 733-736
        26. Suttie SA, Seth S, Driver CP, Mahomed AA (2004) Результат после интра- и экстракорпоральных методов лапароскопической аппендэктомии. Хирургическая эндоскопия 18: 1123-1125
        27. Carver TW, Antevil J, Egan JC, Brown CVR (2005) Аппендэктомия на ранних сроках беременности: какой хирургический подход предпочтительнее? Am Surgeon 71: 809-812
        28. Enochsson L, Hellberg A, Rudberg C, Fenyo G, Gudbjartson T., Kullman E, Ringqvist I, Sorensen S, Wenner J.(2001) Лапароскопическая и открытая аппендэктомия у пациентов с избыточным весом. Хирургическая эндоскопия 15: 387-392
        29. Chiarugi M, Buccianti P, Decanini L, Balestri R, Lorenzetti L, Franceschi M, Cavina E (2001) «То, что вы видите, не то, что вы получаете», призыв удалить «нормальный» аппендикс во время диагностической лапароскопии. Акта чир белг 101: 243-245
        30. Ng WT, Lee YK, Hui SK, Sze YS, CJ, Zeng AGY, Wong CH, Wong WH (2004) Оптимальная и экономичная техника лапароскопической аппендэктомии для наших хирургических ординаторов.Хирургическая операция Laparosc Endosc Percutan Tech 14: 125-129
        31. Эль-Дувайб Y, Хамаде AM, Issa ME, Balbisi BM, Abid G, Ammori BJ. (2004) Избирательный подход «Все 5-мм порты» к лапароскопической холецистэктомии, аппендэктомии и антирефлюксной хирургии. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech 14: 141-143.

        © 2020 Общество американских желудочно-кишечных и эндоскопических хирургов. Все права защищены. Пожалуйста, не размещайте этот документ на своем веб-сайте.

        Острый аппендицит «Состояния» Ada

        Что такое острый аппендицит?

        Острый аппендицит - это инфекция аппендикса - мешочка ткани длиной 3 ½ дюйма, прикрепленного к толстой кишке в нижней правой части живота. Эта инфекция и вызванное ею воспаление могут вызывать следующие симптомы:

        • Боль
        • Лихорадка
        • Потеря аппетита
        • Расстройство желудка

        Острый аппендицит требует неотложной медицинской помощи, потому что, если его не лечить, аппендикс может лопнуть, и инфицированный материал может распространиться в брюшную полость, ту часть тела, которая содержит важные органы, такие как печень, поджелудочная железа и кишечник. Это опасная для жизни ситуация, которую необходимо срочно лечить антибиотиками, а также путем удаления инфицированного аппендикса.

        Аппендэктомия (операция по удалению аппендикса), также известная как аппендэктомия, является наиболее распространенным методом лечения острого аппендицита. Хотя аппендикс может играть роль в иммунной системе маленьких детей, он не служит известной цели у взрослых и может быть удален с помощью аппендэктомии без вредных последствий.

        Симптомы острого аппендицита

        признаки и симптомы аппендицита появляются быстро, обычно начинаются с боли в животе.

        Поскольку острый аппендицит может привести к разрыву аппендикса в течение 24–72 часов, важно обратиться за медицинской помощью, как только начнут проявляться симптомы.

        Наиболее частые начальные симптомы включают:

        • Боль в верхней части живота или около пупка, начинающаяся тупая и усиливающаяся по мере продвижения в нижнюю правую часть. Это наиболее распространенное место, но боль может возникать и в других частях живота. Часто боль усиливается от движения.
        • Потеря аппетита
        • Тошнота и рвота

        Другие общие симптомы включают:

        • Лихорадка и озноб
        • Запор, диарея или чередование обоих периодов
        • Вздутие живота

        Полезно знать: Симптомы разрыва аппендикса включают сильную боль в животе в правом нижнем углу, которая уменьшается и становится генерализованной болью в животе, сопровождающейся высокой температурой.

        Люди, у которых есть возможные симптомы острого аппендицита, также могут использовать бесплатное приложение Ada для оценки симптомов. Обычно необходимо обращаться за неотложной помощью.

        Симптомы острого аппендицита у детей и подростков

        Дети чаще всего заболевают аппендицитом в возрасте от 8 до 16 лет. ребенок с острым аппендицитом может испытывать трудности с описанием симптомов, которые они испытывают, поэтому важно, чтобы родители знали о признаках аппендицита.

        Наиболее частыми симптомами острого аппендицита у детей являются:

        • Боль в животе и боль при движении
        • Потеря аппетита
        • Тошнота и рвота
        • Лихорадка

        Маленькие дети не всегда могут легко объяснить конкретное место или чувство боли. Даже если ребенок испытывает локализованную боль в правой части живота, он может определить, что боль затрагивает весь живот. Это может привести родителей к мысли, что у их ребенка другое заболевание.

        Дети с аппендицитом также могут лечь и согнуть правое или оба бедра вверх, как будто прижимая колени к груди. Эта поза уменьшает дискомфорт, вызванный воспаленным аппендиксом. Они также могут неохотно дышать глубоко, вместо этого предпочитая дышать неглубоко в грудную клетку, чтобы избежать движения болезненной брюшной стенки.

        У детей старшего возраста и подростков наиболее частые симптомы сходны с симптомами, которые испытывают взрослые.

        Полезная информация: Острый аппендицит у детей нередко путают с гастроэнтеритом, распространенным заболеванием, также известным как желудочный грипп.Неправильный диагноз может увеличить риск разрыва аппендикса.

        Симптомы острого аппендицита при беременности

        Выявление аппендицита у беременных может быть трудным, так как многие симптомы похожи на дискомфорт, обычно связанный с ранними стадиями беременности, например:

        Если возникают стойкие тошнота, рвота и спазмы, пострадавшему следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

        Матка может также толкать аппендикс в верхнюю часть живота на несколько сантиметров, особенно в третьем триместре.В этом случае боль от аппендицита может также возникать в правом верхнем углу живота, а не только в обычном положении в правом нижнем углу.

        У людей на поздних сроках беременности сложно диагностировать аппендицит, потому что у них обычно необычные симптомы. Сюда могут входить:

        • Внезапное изменение привычки кишечника (запор или диарея)
        • Увеличение газа
        • Новая или усиливающаяся изжога
        • Мочевые симптомы, такие как частое мочеиспускание

        Беременные, у которых есть возможные симптомы острого аппендицита, могут провести бесплатную оценку симптомов в приложении Ada.

        Причины острого аппендицита

        Аппендицит - , как правило, вызванный закупоркой аппендикса, что увеличивает давление внутри аппендикса и может перекрыть кровоток. Внутри заблокированного аппендикса бактерии размножаются и накапливается гной, который в дальнейшем повреждает стенку аппендикса и вызывает боль и раздражение. Если воспаление не купируется, часть стенки аппендикса может погибнуть и образоваться отверстие. Это известно как перфорация или разрыв , и если это произойдет, потребуется срочная медицинская помощь.

        Закупорка чаще всего вызывается фекалиями, небольшими скоплениями затвердевшего стула, но другие причины закупорки придатка включают:

        • Инфекции, вызываемые бактериями или, реже, вирусами
        • Гемолитическая анемия
        • Увеличение лимфатической ткани в этой области, чаще встречается у людей с заболеваниями, приводящими к воспалению кишечника, такими как дивертикулит, язвенный колит или болезнь Крона
        • Опухоли аппендикса, хотя они редки
        • Кишечные черви, хотя это редкость
        • Инородные тела, такие как остатки плодовых косточек, хотя это очень редко

        Острый аппендицит vs.хронический аппендицит

        Самый распространенный тип аппендицита - острый, при котором инфекция вызывает острую боль, которая быстро развивается в течение нескольких часов. Однако в редких случаях аппендицит может развиваться медленно, в течение нескольких дней или недель. Это известно как хронический или рецидивирующий аппендицит.

        Симптомы хронического аппендицита имеют тенденцию приходить и уходить и обычно менее выражены , чем симптомы острого аппендицита. Симптомы напоминают симптомы острого аппендицита, но с болью, которая обычно тупая и ноющая, а не острая.Боль могут сопровождать тошнота и озноб.

        Хронический аппендицит возникает, когда внутренняя часть аппендикса частично закупорена и становится инфицированной, но давление, повышающееся внутри инфицированного воспаленного аппендикса, смещает препятствие, а не вызывает разрыв или перфорацию. Затем симптомы исчезают, пока аппендикс снова не блокируется.

        Поскольку симптомы хронического аппендицита аналогичны другим хроническим проблемам с пищеварением, это состояние иногда путают с:

        Для диагностики хронического аппендицита могут использоваться следующие методы диагностики:

        Хронический аппендицит лечится путем хирургического удаления аппендикса.

        Диагностика острого аппендицита

        Острый аппендицит симптомы схожи с симптомами других состояний, такие как:

        Чтобы поставить точный диагноз, врачи обычно используют ряд тестов.

        Боль в животе может иметь несколько причин. В дополнение к этому, точное положение аппендикса в брюшной полости немного отличается от человека к человеку. По этим причинам как больным, так и врачам иногда бывает сложно диагностировать острый аппендицит.

        Узнайте больше о других причинах боли в животе, которую можно принять за аппендицит ».

        Врачи, осматривающие человека с подозрением на острый аппендицит, составят устную историю его симптомов и исследуют брюшную полость пострадавшего. Лабораторные тесты иногда используются, чтобы помочь врачам подтвердить, действительно ли у пострадавшего аппендицит, и могут использоваться, чтобы помочь врачам решить, следует ли им делать операцию, но их нельзя использовать для подтверждения диагноза аппендицита.

        Лабораторные исследования

        Тесты, используемые для диагностики острого аппендицита, включают:

        • Физикальное обследование брюшной полости
        • Ректальное исследование
        • Анализы крови на признаки инфекции, такие как количество лейкоцитов
        • КТ
        • МРТ
        • УЗИ брюшной полости
        • Анализ мочи для исключения ИМП как причины

        Риски и осложнения острого аппендицита

        Самый серьезный риск заключается в том, что острый аппендицит приведет к разрыву аппендикса (перфорации), вызывая скопление инфицированного материала и распространение на другие части живота.Подавляющее большинство случаев перфорированного аппендикса успешно лечатся. Если инфекция широко распространяется по брюшной полости и не лечить срочно, это может привести к смерти.

        Полезно знать: Разрыв аппендикса - это неотложная медицинская помощь, требующая немедленного лечения и пребывания в больнице.

        Перфорация аппендикса

        Если аппендикс заблокирован, жидкость и слизь внутри него не могут выйти. Вместо этого они накапливаются и увеличивают давление внутри аппендикса.Это приводит к отеку и размножению бактерий внутри аппендикса.

        Этот отек ограничивает кровоснабжение аппендикса. Если кровоснабжение не восстанавливается и опухоль не лечится, клетки в стенке аппендикса могут погибнуть, в результате чего откроется отверстие или ткань станет пористой. Это известно как перфорация или разрыв аппендикса.

        Если это произойдет, бактерии могут вытечь из аппендикса, а если скопился гной, он тоже вытечет в ткани, окружающие аппендикс.Это может вызвать перитонит. Этот процесс обычно очень болезнен и всегда является серьезным заболеванием, требующим неотложной медицинской помощи. Перфорированный аппендикс может иметь несколько осложнений, помимо перитонита, включая абсцессы и гангрену.

        Полезно знать: У людей с перфорированным аппендиксом симптомы могут со временем ухудшаться. Перфорация аппендикса может различаться по степени тяжести, но это можно определить только с помощью тестов, проведенных обученным медицинским персоналом. Невозможно определить степень тяжести разрыва аппендикса в домашних условиях, и требуется профессиональная медицинская помощь.

        Перитонит

        Перитонит встречается редко, но когда он возникает, требуется неотложная медицинская помощь. Перитонит - это инфекция брюшины, слизистой оболочки брюшной полости, обычно возникающая в результате распространения инфекции из органа в брюшину. Области, в которых ощущается боль, и степень ее силы меняются по мере распространения инфекции.

        Как правило, перфорированный аппендикс вызывает боль, и по мере того, как инфекция распространяется на части брюшины, ближайшие к аппендиксу, боль также распространяется. Если инфекция затем распространяется на всю брюшину, боль будет ощущаться как общая боль в животе и болезненность.

        Боль от перитонита усиливается, когда больной сгибает бедра или кашляет; это также болезненно при надавливании. В случаях, связанных с аппендицитом, боль обычно будет наиболее сильной в области аппендикса, где началась инфекция.

        Другие симптомы перитонита могут включать:

        • Лихорадка, температура тела 38 градусов по Цельсию / 100,4 градусов по Фаренгейту или выше.
        • Озноб
        • Диарея или уменьшение дефекации (кишечная непроходимость)
        • Низкое давление
        • Быстрое сердцебиение
        • Низкий диурез
        • Сепсис, в тяжелых случаях
        Абсцессы вокруг аппендикса

        Аппендикулярные абсцессы - наиболее частое осложнение перфорированного отростка.Абсцесс - это скопление гноя, которое образуется в ткани, пространстве или органе тела. Люди с аппендикулярными абсцессами могут испытывать боль в животе и высокую температуру, но, поскольку это довольно частые симптомы, стандартного медицинского осмотра может быть недостаточно для постановки диагноза. УЗИ брюшной полости или компьютерная томография часто необходимы, чтобы точно показать, что образовался абсцесс.

        Если абсцесс небольшой, пациенту внутривенно вводят антибиотики, чтобы попытаться уменьшить его размер.Операция по удалению аппендикса будет проведена только через несколько недель, а пострадавший тем временем будет находиться под тщательным наблюдением. Это известно как интервальная аппендэктомия.

        Если абсцесс больше или в нем много разных гноя, его дренируют и вводят внутривенные антибиотики. В случае большого абсцесса, состояние которого улучшается после дренирования и антибиотиков, дренажный катетер будет оставлен до тех пор, пока абсцесс не будет очищен, а через несколько недель будет проведена операция по удалению аппендикса.В случае большого многокомпонентного абсцесса хирургическое дренирование должно быть выполнено быстро, а аппендикс можно удалить одновременно, если это безопасно для пострадавшего.

        Полезно знать: Хотя кажется нелогичным не выполнять операцию как можно скорее, если образовалось такое осложнение, как абсцесс, на самом деле иногда безопаснее отложить операцию. Это связано с очень высоким риском осложнений, которые могут возникнуть, если операция проводится на очень больном пациенте или вокруг абсцесса, который может загрязнить брюшную полость в случае его разрыва.Если вы беспокоитесь о сроках операции вам или близкому человеку, поговорите с хирургом и / или обслуживающей бригадой.

        Гангренозный отросток перфорированный

        Это редкое осложнение возникает, когда перфорированный аппендикс становится гангренозным, а это означает, что ткань отмирает и начинает разлагаться. В таких случаях может развиться сепсис и перитонит, а симптомы у пострадавшего обычно тяжелые. Это расстройство требует неотложной медицинской помощи.

        Кишечная непроходимость

        В некоторых случаях очень сильно воспаленный аппендикс может толкать тонкий кишечник в положение, при котором он перегибается.Это блокирует прохождение пищи через кишечник. У людей с кишечной непроходимостью может быть ярко-желтая или зеленая рвота, и для окончательного диагноза требуется рентген или компьютерная томография.

        Лечение острого аппендицита

        Аппендэктомия (операция по удалению аппендикса), также известная как аппендэктомия за пределами США, является методом лечения острого аппендицита почти во всех случаях. Это связано с тем, что риск разрыва инфицированного аппендикса и возникновения потенциально опасной инфекции чрезвычайно высок.

        Недавние данные свидетельствуют о том, что некоторые случаи неосложненного аппендицита можно лечить с помощью антибиотиков вместо аппендэктомии. Однако это уместно только в том случае, если аппендикс не разорвался и не вызвал абсцесс, а исследования еще не показали, что лечение только антибиотиками так же эффективно, как аппендэктомия, которая остается стандартным лечением аппендицита.

        Как правило, в больницу поступает тот, у кого есть данные или серьезные подозрения на острый аппендицит.Им не разрешат есть или пить, но им будут вводить внутривенные жидкости и обезболивающие и назначить операцию. Как правило, операция проводится как можно скорее, чтобы предотвратить распространение инфекции или возникновение осложнений. Во многих случаях врачи также вводят антибиотики капельно как до, так и после операции.

        Хирургия аппендицита

        Хирургия - это стандартное лечение аппендицита, независимо от того, возникли ли осложнения.Процедуры по удалению аппендикса, известные как аппендэктомия, могут выполняться с использованием традиционной открытой хирургии или менее инвазивных лапароскопических методов.

        Лапароскопическая операция и открытая аппендэктомия занимают примерно одинаковое время. Операция по поводу перфорированного или инфицированного аппендикса может занять больше времени, чем операция по поводу минимально пораженного аппендикса.

        Осложнения при хирургическом лечении острого аппендицита редки. У лапароскопической хирургии меньше шансов на осложнения, хотя, как и во всех других операциях, могут возникнуть осложнения.

        Восстановление после аппендэктомии

        После операции людям следует избегать физических нагрузок или подъема тяжестей в течение нескольких недель и проявлять особую осторожность, чтобы их раны оставались чистыми и сухими. Обычно нормальную диету можно возобновить довольно скоро после операции, часто даже до выписки больного из больницы. Однако рекомендации по выздоровлению могут варьироваться в зависимости от индивидуальных и хирургических факторов, поэтому важно всегда следовать инструкциям медицинской бригады.

        Часто лечащий врач назначает дополнительные лекарства для снятия боли или восстановления нормальной дефекации.

        Часто задаваемые вопросы об остром аппендиците

        В: Как узнать, аппендицит это или что-то менее серьезное?
        A: В некотором смысле боль в животе и тошнота от аппендицита могут быть похожи на дискомфорт, вызванный газами, запором, несварением желудка или желудочным гриппом. Тем не менее, боль, вызванная аппендицитом, обычно локализуется в нижней правой части живота, намного более сильная и имеет тенденцию к увеличению интенсивности.

        При нажатии на область живота боль от острого аппендицита усиливается, равно как и отрыжка или газы. Острый аппендицит также обычно сопровождается высокой температурой.

        Поскольку острый аппендицит может прогрессировать от первых признаков до разрыва в течение 24–72 часов, важно обратиться в больницу при появлении подозрения на острый аппендицит. Признаки могут включать жар или расстройство пищеварения в сочетании с болью в правой части живота, которая становится более интенсивной, а не проходит.Иногда симптомы аппендицита не имеют предсказуемой закономерности, поэтому человеку, который испытывает необычную боль в животе, которая длится более четырех часов, следует срочно обратиться к врачу за диагнозом, особенно если присутствуют какие-либо другие симптомы.

        В: Всегда ли жар при аппендиците?
        A: Острый аппендицит иногда протекает без повышения температуры тела.

        Q: Как можно предотвратить аппендицит?
        A: Не существует известного способа предотвратить аппендицит, но, похоже, он реже встречается среди людей, которые придерживаются диеты, богатой фруктами, овощами и клетчаткой.

        В: Есть ли риски, связанные с аппендэктомией (аппендэктомией)?
        A: Аппендэктомия - хирургическая процедура по удалению аппендикса - обычно считается рутинной. Однако, хотя риск невелик, есть определенные риски, связанные с аппендэктомией, как и с любой хирургической процедурой. Эти риски включают:

        • Чрезмерное кровотечение
        • Инфекция
        • Образование абсцесса
        • Воспаление брюшной полости

        Перед проведением аппендэктомии обязательно обсудите с врачом возможные осложнения.

        Подробнее о лечении острого аппендицита »

        В: Что произойдет, если у меня лопнет аппендикс?
        A: Как только появятся предупреждающие признаки аппендицита (боль в животе, потеря аппетита, тошнота и т. Д.), Важно обратиться за неотложной медицинской помощью, чтобы обеспечить получение соответствующего лечения. Если этого не происходит и аппендикс лопается, это может привести к потенциально опасным для жизни инфекциям. Если бактерии из лопнувшего аппендикса достигают брюшины (внутренней оболочки живота), это может привести к инфекции, известной как перитонит.

        • Новости
        • Здоровье
        • Семья и дети
        • Питание и диета
        • Красота и мода
        • Отношения
        • Спорт
        • О портале
        Home

        Здоровье

        • Диагностика
          • КТ
          • МРТ-диагностика
          • Медицинские манипуляции
          • Осмотр тела
          • Эндоскопия (эндоскопия)
          • Радионуклидная диагностика
          • Рентген (рентгеновские исследования)
          • Ультразвуковая диагностика (УЗИ)
        • лечение
          • Операции
          • Медицинские специальности
          • Лечение болезней
          • Обзор лекарственных средств
          • Альтернативная медицина
          • Стволовые клетки
          • Физиотерапия
          • Переливание крови
          • Трансплантация
        • Болезни
          • Беременность, роды и послеродовой период
          • Синдромы
          • Хирургические болезни
          • Заболевания зубов (стоматология)
          • Заболевания молочных желез (маммология)
          • Болезни суставов, мышц и соединительной ткани (ревматология)
          • Рак (онкология)
          • Болезни иммунной системы (иммунология)
          • Болезни крови (гематология)
          • Заболевания сердца и сосудов (кардиология)
          • Психическое здоровье (психиатрия)
          • Травмы и отравления
          • Болезни кожи и подкожной клетчатки (дерматология)
          • Заболевания легких, бронхов и плевры (пульмонология)
          • Болезни уха, горла и носа (отоларингология)
          • Болезни эндокринной системы и нарушения обмена веществ (эндокринология)
          • Инфекции, передающиеся половым путем (венерические болезни)
          • Гинекологические заболевания (гинекология)
          • Болезни глаз (офтальмология)
          • Болезни детей (педиатрия)
          • Болезни печени и желчевыводящих путей
          • Заболевания прямой кишки и анальной области
          • Болезни нервной системы (неврология)
          • Заболевания желудочно-кишечного тракта (гастроэнтерология)
          • Инфекционные и паразитарные болезни
          • Заболевания мочеполовой системы
        • Анализирует
          • Анализы на гормоны
          • Гематологические исследования
          • Генетические исследования
          • Определение наркотиков
          • Пренатальная диагностика
          • ПЦР (полимеразная цепная реакция, ПЦР-диагностика)
          • Серологические тесты
          • Токсикологические исследования
          • Онкомаркеры
          • Диагностика аутоиммунных заболеваний
          • Иммунитет
          • Исследование системы гемостаза
          • Исследование ферментов и изоферментов
          • Мониторинг наркотиков
          • Микроэлементы
          • Курс обмена пигмента
          • Липиды, липопротеины и аполипопротеины
        .

        Leave a Comment

        Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *