Неонатальный цефалический пустулез: Неонатальный пустулез новорожденных: причины гормональной сыпи

Содержание

Неонатальный пустулез новорожденных: причины гормональной сыпи

Неонатальный пустулез – это термин, обозначающий появление сыпи с характерной локализацией в раннем периоде развития ребенка. Она связана с гормональными изменениями организма и не представляет опасности для здоровья малыша.

 

Что такое неонатальный вид пустулеза у ребенка

После рождения в организме новорожденного происходит анатомо-физиологические, биохимические изменения, что связано с адаптацией ребенка к новой среде. Одним из проявлений является неонатальный вид пустулеза новорожденных.

Подобное патологическое состояние имеет иные названия – угри, цветение, трехнедельная сыпь и неонатальный цефалический пустулез. Высыпания появляются в области головы, что вызывает панику со стороны родителей., но угрозы для жизни ребенка нет.

Пустулез в неонатальном раннем периоде встречается у 3\4 всех детей и считается нормальным физиологическим процессом, связанным с повышенным уровнем гормонов в сыворотке крови. В течение первых 3 недель их уровень приходит в норму и кожные проявления самостоятельно исчезают.

Причины появления гормональной сыпи у новорожденного

Пустулез неонатального периода иногда называют детским акне, что не совсем соответствует действительности. Последнее характерно для детей старшего возраста и связанное с колонизацией кожи бактериями. Высыпания при пустулезе неонатального раннего периода имеют иной механизм появления.

Главной причиной появления заболевания является дисбаланс гормонов. Основным их источником является мать ребенка: во время беременности количество половых гормонов в организме женщины увеличивается. При этом главными считаются эстрогены. Они необходимы для нормального развития матки и кровоснабжения плода. После рождения у ребенка содержание данных гормонов высокое. В течение нескольких недель их концентрация уменьшается. Это приводит к развитию гормонального криза новорожденных и пустулезу. Чаще возникает у доношенных детей.

Развитие пустулеза в неонатальном периоде часто происходит у тех, чьи матери имели проблемы с зачатием или вынашиванием. В этих случаях проводят медикаментозную коррекцию уровня гормонов, что может проявиться в будущем заболеванием у младенца.

Такие мамы входят в группу повышенного риска. Гормональный дисбаланс может наблюдаться на фоне сопутствующей патологии со стороны половых органов и надпочечников.

Эстрогены оказывают угнетающее действие на секрецию сальных желез в неонатальном периоде, а андрогены – стимулирующее. При снижении содержания первых в крови, вторые оказывают большее влияние на сальные железы и образование пустулеза.

Это приводит к повышению образования кожного жира и его выделение. Вследствие происходит закупорка выводных протоков салом и эпителием. После адаптации эндокринной системы к новым условиям после неонатального развития происходит нормализация работы данных желез и явления пустулеза проходят.

Симптомы пустулеза и как его отличить от других заболеваний

Типичным симптомом для пустулеза неонатального младенческого периода являются угри или комедоны, которые имеют характерную локализацию. Они расположены в области подбородка и щек.

Как правило, во время высыпаний малыш ведет себя спокойно: не кричит, нормально питается, хорошо спит и набирает вес.

Пустулы слегка возвышаются над кожей, гиперемированы, имеют в центре белую или черную точку. Проявляется сыпь неравномерно, не сопровождается повышением температуры.

Часто пустулез в неонатальном развитии путают с другими заболеваниями: токсической эритемой новорожденных, потницей, аллергией. Для точного диагноза необходимо провести дифференциальную диагностику.

Нуждаетесь в совете опытного врача?

Получите консультацию врача в онлайн-режиме. Задайте свой вопрос прямо сейчас.

Задать бесплатный вопрос

Токсическая эритродермия проявляется в двух-трехдневном возрасте периода неонатального развития. Ей может предшествовать диффузная форма болезни. Проявляется гиперемированными пятнами на груди и животе, в меньшей степени на лице и конечностях. Следы единичные или множественные. На фоне могут появляться папулы. Спустя несколько суток высыпания проходят самостоятельно. Этиология пустул неясна.

Потница проявляется везикулами и папулами красного, розового цвета. Их появление связано с блокированием выводных протоков потовых желез при нахождении в теплых и влажных условиях. Проходят после устранения провоцирующих факторов.

На пустулез неонатального периода указывает локализация, характер сыпи, отсутствие субъективных симптомов и лабораторных показателей, свидетельствующих об аллергии или воспалении.

В случае с токсической эритродермией имеются изменения в анализах крови. Потница появляется на местах скопления пота.

Проявления пустул и аллергической реакции в неонатальном периоде будут сопровождаться выраженной гиперемией, зудом и жжением. Это отобразится на поведении ребенка. Грудничок будет беспокойным, плакать, кричать, плохо сосать грудь или отказываться от еды. В анализе крови появятся изменения, указывающие на аллергию.

Нужно ли лечение неонатального пустулеза у грудничка

Пустулез у новорожденных лечить не нужно. Высыпания в данном случае не угрожают здоровью малыша. Иногда элементы сыпи могут воспаляться при плохом уходе за ребенком или несоблюдения гигиенических правил медперсоналом или родителями. В таком случае может проводиться местное лечение.

В течение трех недель, пока высыпания не пройдут, нужно содержать малыша в условиях:

  • температура в помещении не должна превышать 25 градусов;
  • влажность в пределах 40-70%, чтоб пустулы не распространялись по телу;
  • поддерживать чистоту в помещении: проводить ежедневные уборки, своевременно менять детское белье, убирать пыль, чтобы исключить риск повторного появления неонатальных высыпаний;
  • тщательное соблюдение личной гигиены ребенка: вовремя менять подгузники, проводить ежедневные купания, несильно пеленать и не перегревать;
  • использовать гипоаллергенные средства по уходу за кожей.

Что нельзя делать при гормональной сыпи у ребенка

При пустулезе неонатального раннего периода нельзя:

  • самостоятельно наносить на сыпь йод, бриллиантовый зеленый раствор и другие средства, имеющие агрессивное воздействие на кожу ребенка;
  • применять мази на основе гормональных средств;
  • механически удалять содержимое пустул, в том числе и неонатальных;
  • применять антибиотики системного или местного действия, проводить антигистаминную терапию;
  • наносить на места высыпания присыпки, порошки, мази, крема и другие средства по уходу.

В случае нарушения данных рекомендаций при пустулезной сыпи возможно присоединение инфекции. Последствие инфекционных осложнений в неонатальном развитии – воспаление, которое придется лечить. Насторожить должно повышение температуры тела, появление зуда, отека или гнойного содержимого в элементах сыпи. Если подобные симптомы появились, следует незамедлительно обратиться к врачу.

Статья прошла проверку редакцией сайта

Для тех у кого у деток сыпь, а вы ничего такого не ели!)) — 12 ответов на Babyblog

Гормональные высыпания новорожденных – что это?

— Высыпания новорожденных

— Акне новорожденных

— Цветение новорожденных

— Угри новорожденных

— Гормональная сыпь новорожденных

— Неонатальный цефалический пустулез

Так по-разному называют гормональные очистительные высыпания в период новорожденности. Чаще всего, такие высыпания возникают достаточно неожиданно: вдруг, примерно в 2-3 недели (иногда и в первые дни после рождения) на личике и шейке малыша появляется характерные красные высыпания. Они могут иметь самый разный характер:

— красная мелкая сыпь, похожая на крапивницу,

— сыпь с гнойными головками,

— прыщики с пузырьком на макушке и т.д.

Чаще всего, сначала таких красных прыщиков с характерным белым пятнышком в центре, не слишком много. Но постепенно прыщиков становится все больше и больше, они могут переходить на шею, волосистую часть головы, а иногда – на верхнюю часть грудной клетки. Характерной особенностью красных высыпаний на лице – это их летучесть. То есть один прыщик исчезает в одном месте, но при этом в другом месте может появиться новый. Такие высыпания, особенно если их достаточно много, могут вызвать панику у мамы: «Что я съела?» Чаще всего, такие опасения напрасны, так как такого рода высыпания практически никак не связаны с питанием мамы.

Такие высыпания не являются проявлением аллергии, так как связаны с изменением гормонального фона у новорожденных.

Считается, что в первые недели жизни у ребенка происходит адаптация гормональной системы к новымусловиям жизни, при этом отмечается повышенной содержание половых гормонов.

Появление высыпаний новорожденных связают с чрезмерным размножением дрожжевых грибов рода Малассезия. Размножению дрожжевых грибов предшествует стимуляция сальных желез андрогенами матери или самого младенца. Этот гормональный толчок приводит к повышенному образованию кожного жира, закупорке пор и фолликулов — и как результат, благоприятная среда для размножения грибов.

Что делать с такими высыпаниями?

Ничего!

Обычно все проходит само обычно к 2-3 месяцам. Считается, что данные высыпания не беспокоят малыша. Но, если высыпаний действительно очень много, то можно попробовать купать ребенка в отварах трав. Например, чистотела или лаврового листа.

Не следует применять при таких высыпаниях:

— антигистаминные препараты,

— спиртовые растворы (зеленка или настойка календулы),

— раствор марганцовки,

— гормональные мази,

— антибиотики,

— жирные мази и масла,

— адсорбенты (активированный уголь или смекта),

— кисломолочные продукты и пр.

Таким образом, если у Вашего малыша появились признаки гормональных высыпаний, то практически неследует беспокоиться, не надо искать огрехи в своем рационе или лечить малыша от аллергии. Через несколько недель личико снова станет абсолютно чистым!

Высыпания новорожденных – что это. гормональная сыпь у новорожденных

Гормональные высыпания новорожденных – что это?

— Высыпания новорожденных

— Акне новорожденных

— Цветение новорожденных

— Угри новорожденных

— Гормональная сыпь новорожденных

— Неонатальный цефалический пустулез

Так по-разному называют гормональные очистительные высыпания в период новорожденности. Чаще всего, такие высыпания возникают достаточно неожиданно: вдруг, примерно в 2-3 недели (иногда и в первые дни после рождения) на личике и шейке малыша появляется характерные красные высыпания.  Они могут иметь самый разный характер:

— красная мелкая сыпь, похожая на крапивницу,

— сыпь с гнойными головками,

— прыщики с пузырьком на макушке и т.д.

Чаще всего, сначала таких красных прыщиков с характерным белым пятнышком в центре, не слишком много. Но постепенно прыщиков становится все больше и больше, они могут переходить на шею, волосистую часть головы, а иногда – на верхнюю часть грудной клетки. Характерной особенностью красных высыпаний на лице – это их летучесть. То есть один прыщик исчезает в одном месте, но при этом в другом месте может появиться новый. Такие высыпания, особенно если их достаточно много, могут вызвать панику у мамы: «Что я съела?» Чаще всего, такие опасения напрасны, так как такого рода высыпания практически никак не связаны с питанием мамы.

Такие высыпания не являются проявлением аллергии, так как связаны с изменением гормонального фона у новорожденных.

Считается, что в первые недели жизни у ребенка происходит адаптация гормональной системы к новымусловиям жизни, при этом отмечается повышенной содержание половых  гормонов.

Появление высыпаний  новорожденных связают с чрезмерным размножением дрожжевых грибов рода Малассезия. Размножению дрожжевых грибов предшествует стимуляция сальных желез андрогенами матери или самого младенца. Этот гормональный толчок приводит к повышенному образованию кожного жира, закупорке пор и фолликулов — и как результат, благоприятная среда для размножения грибов.

Что делать с такими высыпаниями?

Ничего!

Обычно все проходит само обычно к 2-3 месяцам. Считается, что данные высыпания не беспокоят малыша. Но, если высыпаний действительно очень много, то можно попробовать купать ребенка в отварах трав. Например, чистотела или лаврового листа.

Не следует применять при таких высыпаниях:

— антигистаминные препараты,

— спиртовые растворы (зеленка или настойка календулы),

— раствор марганцовки,

— гормональные мази,

— антибиотики,

— жирные мази и масла,

— адсорбенты (активированный уголь или смекта),

— кисломолочные продукты и пр.

Таким образом, если у Вашего малыша появились признаки гормональных высыпаний, то практически неследует беспокоиться, не надо искать огрехи в своем рационе или лечить малыша от аллергии. Через несколько недель личико снова станет абсолютно чистым!

Неонатальный цефалический пустулез код мкб

Рубрика МКБ-10: P83.8

МКБ-10 / P00-P96 КЛАСС XVI Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде / P80-P83 Состояния, вовлекающие наружные покровы и терморегуляцию плода и новорожденного / P83 Другие изменения наружных покровов, специфичные для плода и новорожденного

Синдром Блоха-Сульцбергера

Синдром Блоха-Сульцбергера характеризуется поражением эктодермальных и мезодермальных слоев кожи.

Эпидемиология

Редко встречающееся заболевание.

Классификация

Выделяют наследственную и спорадическую формы.

Этиология

Патология, наследуемая по сцепленному с X-хромосомой доминантному типу и проявляющаяся у девочек. Ген картирован как Xq 28 при наследственной форме заболевания и Xq 11 — при спорадической.

Клиническая картина

Заболевание выявляют при рождении или в первые 2 нед жизни ребенка. Возникают эритематозные и уртикарные (пузырьки и пузыри) экзантемы на коже, преимущественно на туловище и конечностях, с плотной невскрывающейся покрышкой. Через 1,5 мес на пораженных областях возникают гиперкератические и лихеноидные узелки, затем пигментация в виде «брызг грязи». Пигментацию сменяет едва заметная атрофия кожи. Характерна эозинофилия в периферической крови, которая появляется в период пузырей и достигает своего максимума в период гиперкератических узелков.

У 80% больных обнаруживают пороки развития мозга или внутренних органов, глаз, кожи, костной системы.

Диагностика

Лабораторные исследования

В анализе периферической крови выявляют эозинофилию, которая нарастает в течение 1,5-2 мес, затем постепенно убывает до нормы.

Дифференциальная диагностика

Необходимо дифференцировать заболевание с везикулопустулезом, от которого пустулезные элементы при синдроме Блоха-Сульцбергера отличает плотность и невскрываемость покрышки. Эозинофилия не свойственна для везикулопустулеза.

Показания к консультации других специалистов

Показана консультация дерматолога.

Лечение

а) Показания к госпитализации

Госпитализация показана в остром периоде заболевания.

б) Медикаментозное лечение

Специфического лечения нет.

в) Дальнейшее ведение

После завершения острого периода (при появлении лихенизации кожи) ребенка выписывают домой.

Прогноз

При отсутствии пороков развития исход благоприятный. При наличии пороков развития исход зависит от их тяжести.

Телеангиэктазии

Синонимы: Следы клюва аиста.

Телеангиэктазии представляют собой пятна неправильной формы, различной величины, розовато-синего цвета, располагающиеся на затылке, в области бровей, переносицы и лба.

Эпидемиология

Телеангиэктазии встречаются примерно у 70% здоровых новорожденных.

Клиническая картина

Предполагают, что телеангиэктазии формируются под влиянием эстрогенов матери. При плаче они усиливаются, становясь более заметными, при надавливании исчезают или почти исчезают, а затем появляются вновь. Через 1-1,5 года пятна исчезают, лечения обычно не требуют. В некоторых случаях используют лазеротерапию. Исход благоприятный.

Лечение

Не существует.

Прогноз

Благоприятный.

Неонатальная красная волчанка

Новорожденные от матерей с системной красной волчанкой и другими диффузными болезнями соединительной ткани могут иметь транзиторные кожные волчаночные поражения, нарушения сердечного ритма (врожденный сердечный блок) и гематологические нарушения (тромбоцитопения, лейкопения, гемолитическая анемия), а также иммунологические признаки системной красной волчанки, что и называется неонатальной красной волчанкой.

Эпидемиология

Болеют новорожденные от матерей с системной красной волчанкой и другими диффузными болезнями соединительной ткани.

Профилактика

Лечение матери глюкокортикоидами в III триместре беременности снижает тяжесть миокардита и волчаночного поражения кожи плода и новорожденного.

Этиология

У всех женщин с системной красной волчанкой имеются аутоантитела SS-A и SS-B, которые проникают через плаценту к плоду, что обусловливает развитие неонатальной красной волчанки.

Клиническая картина

Кожные поражения при неонатальной красной волчанке выявляют или при рождении, или в течение первого месяца жизни ребенка, значительно реже — в течение первых 3 мес жизни. На лице, плечах, волосистой части головы появляется кольцевидная или полициклическая эритема. Солнечное излучение, ультрафиолетовое облучение, фототерапия усиливают проявления или провоцируют их появление. В течение 4-6 мес такие проявления бесследно исчезают.

Возможны различные варианты нарушения сердечного ритма, развивающиеся в III триместе гестации у плода. В 10% случаев они сочетаются с кожными изменениями. У 10% детей отмечаются гематологические изменения.

Диагностика

а) Лабораторные исследования

Анализ крови, биохимический анализ крови, определение аутоантител SS-A и SS-B.

б)Инструментальные исследования

ЭКГ и ЭхоКГ.

Лечение

а) Цели лечения
Уменьшить кожные проявления.

б) Показания к госпитализации
Госпитализация показана в остром периоде заболевания.

в) Немедикаментозное лечение

Следует избегать попадания прямых солнечных лучей на кожу, проведения фототерапии и ультрафиолетового облучения.

г) Медикаментозное лечение

Можно смазывать кожные высыпания 1% гидрокортизоновой мазью. При нарушениях сердечного ритма проводят симптоматическое лечение.

Дальнейшее ведение

Наблюдение: к 3-6 мес кожные и сердечные проявления исчезают.

Прогноз

Обычно к 3-6 мес, когда из крови ребенка элиминируются материнские АТ, все проявления неонатальной красной волчанки исчезают.

Склередема

Склередема — своеобразная форма отека в области бедер, лобка, гениталий и икроножных мышц, сопровождающегося твердеющей в дальнейшем припухлостью кожи и подкожно-жирового слоя.

Эпидемиология

Частая патология у новорожденных, находящихся в критическом состоянии.

Профилактика

Предупреждение охлаждения ребенка.

Этиология

Этиология окончательно не ясна. Ведущее значение придают охлаждению маловесного новорожденного или ребенка, страдающего гипоксическим поражением ЦНС, септическим состоянием или инфекционным заболеванием.

Клиническая картина

Склередема возникает на 2-4-й день жизни. При склередеме кожа над участками поражения напряженная, бледная, иногда с цианотичным оттенком, холодная на ощупь, ее невозможно собрать в складку. При надавливании возникает ямка. В тяжелых случаях возможно поражение склередемой почти всего тела ребенка, что обусловливает тяжелое состояние. Ребенок вялый, обездвиженный. Отмечают явную тенденцию к гипотермии, брадикардии, брадипноэ, аппетит отсутствует.

Дифференциальная диагностика

Следует дифференцировать со склеремой, для которой характерно появление диффузных «каменистых» уплотнений в области икроножных мышц, на бедрах, лице, туловище, верхних конечностях и ягодицах. Кожную складку собрать не удается, ямки при надавливании нет. Кожа бледноватая, иногда цианотичного или красновато-цианотичного оттенка, холодная на ощупь. Лицо маскообразное.

Лечение

а) Цели лечения
Борьба с отечностью тканей.

б) Показания к госпитализации

Госпитализация показана по поводу основного заболевания.

в) Немедикаментозное лечение

Согревание ребенка в кувезе, рациональное вскармливание, хороший уход.

г) Медикаментозное лечение

Лечение основного заболевания и назначение витамина Е в дозе 15 мг/кг в сутки внутримышечно или внутрь.

Прогноз

Зависит от основного заболевания, так как сама по себе склередема под влиянием рационального вскармливания, при хорошем уходе проходит бесследно в течение нескольких недель.

Адипонекроз

Адипонекроз — очаговый некроз подкожно-жировой клетчатки.

Эпидемиология

Адипонекроз часто формируется у недоношенных новорожденных или у детей с тяжелым поражением мозга.

Профилактика

Предупреждение охлаждения ребенка.

Этиология

В этиологии адипонекроза ведущее значение придается охлаждению, гипоксии.

Клиническая картина

Адипонекроз представляет собой отграниченные плотные инфильтраты размером 1-5 см в диаметре, расположенные в подкожно-жировом слое в области плеч, ягодиц, спины. Обычно они появляются на 1-2-й неделе жизни ребенка. Кожа над инфильтратом не изменена либо цианотичного цвета. Очень редко в центре инфильтрата происходит размягчение, при вскрытии которого выделяется белая крошковидная масса. Общее состояние ребенка не нарушено, температура нормальная. Инфильтраты исчезают самопроизвольно за несколько недель, иногда для обратного развития инфильтратов требуется 2,5-3 мес.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику следует проводить со склеремой и склеродермией, для которых характерно диффузное уплотнение кожи и неподвижность суставов. При бактериальных абсцессах нарушено общее состояние ребенка, возможны лихорадка, признаки интоксикации, кожа над очагом поражения на ощупь горячая, гиперемированная, вероятна флюктуация.

Лечение

а) Немедикаментозное лечение

При распространенном адипонекрозе назначают тепловые процедуры.

б) Медикаментозное лечение

витамина Е.

Прогноз

Исход благоприятный.

Себорейный дерматит

Себорейный дерматит представляет собой поражение кожи в виде гиперемии и отрубевидного шелушения, более выраженного в естественных складках кожи.

Эпидемиология

Отмечается у 30-50% здоровых новорожденных.

Этиология

Не установлена.

Клиническая картина

Себорейный дерматит развивается на 1-2-й неделе жизни ребенка. При легком течении возникает гиперемия в естественных складках кожи, на фоне которой видны пятнисто-папулезные элементы с отрубевидным шелушением. Общее состояние не нарушено. При среднетяжелом течении эритема и отрубевидное шелушение распространяются на туловище, конечности и голову. Ребенок становится беспокойным, срыгивает, у него учащается стул. При тяжелом течении не менее 2/3 площади кожи занимают гиперемия, инфильтрация, отрубевидное шелушение. Обилие чешуек на голове в виде чепца младенца. В области естественных складок (подмышечных, бедренных и других), помимо гиперемии и чешуек, возможны мацерация, мокнутие, трещины. Ребенок беспокоен или вял. Прибавка массы тела недостаточная или совсем отсутствует, аппетит снижен, стул диспептический.

Дифференциальная диагностика

Дифференцируют с атопическим дерматитом, для которого характерно более позднее начало и отсутствие излечения через 3-4 мес, нехарактерны зуд, микровезикулы, «серозные колодцы», лихенизация кожи.

Показания к консультации других специалистов

Консультация дерматолога в тяжелых случаях.

Лечение

а) Цели лечения

Ликвидация гиперемии кожи, пятнисто-папулезных элементов с отрубевидным шелушением.

б) Показания к госпитализации

Госпитализация показана только в тяжелых случаях.

в) Немедикаментозное лечение

При себорейном дерматите у детей, находящихся на грудном вскармливании, диета матерей должна исключать продукты, содержащие аллергены. Детям, получающим искусственное питание, назначают гипоаллергенные смеси с низкой степенью гидролиза белков, такие как «Хумана 1 ГА», «Хипп ГА» и др.

г) Медикаментозное лечение

Местная терапия. С целью местной терапии в основном используют кератопластические и дезинфицирующие средства, такие как 2% ихтиоловая, 3% нафталанная мази, крем оксида цинка. Участки мокнутия смазывают 1% раствором бриллиантового зеленого или метиленового синего. Показано назначение витамина В6 внутрь или парентерально.

Дальнейшее ведение

Местная терапия до исчезновения кожных проявлений.

Прогноз

Благоприятный, хотя излечение происходит через несколько недель.

Опрелости

Опрелости — воспаление кожи в местах, где она подвергается раздражению мочой, калом или трением пеленками.

Эпидемиология

Частое поражение кожи у новорожденных.

Профилактика

Основная профилактика опрелостей — правильный уход за новорожденным, его ежедневное купание и содержание в чистоте, без использования подкладочных клеенок и пластиковых пеленок.

Классификация

По глубине поражения выделяют опрелости I, II и III степени.

Этиология

Появление опрелостей обусловлено перегревом и неправильным уходом за кожей ребенка.

Клиническая картина

Опрелости чаще возникают в подмышечных впадинах, паховой области, на ягодицах, нижней половине живота, за ушами, в шейных складках кожи. Начало опрелости — покраснение кожи (I степень), затем краснота становится яркой, возможно появление отдельных эрозий (II степень). При слиянии эрозий возникает мокнущая поверхность, возможно образование язвочек (III степень). Высока вероятность присоединения вторичной инфекции.

Лечение

а) Немедикаментозное лечение

Если есть опрелости, ребенку назначают ванны с растворами танина (1%), калия перманганата (1:10 000), отваром цветков ромашки или коры дуба. Можно использовать открытое пеленание. Физиотерапия: ультрафиолетовое облучение на пораженные участки кожи.

б) Медикаментозное лечение

После ванны кожу осторожно промокают досуха, и места опрелостей смазывают оливковым или подсолнечным маслом, детским кремом или кремом оксида цинка. При эрозиях смазывают кремом оксида цинка.

в) Дальнейшее ведение

Наблюдение.

Прогноз

Исход благоприятный, заживление опрелостей наступает в течение 3-10 дней, при осложнении опрелостей вторичной инфекцией заживление происходит позже.

Потница

Потница представляет собой гиперфункцию потовых желез с расширением их устья.

Эпидемиология

Частое заболевание, не нарушающее общего состояния ребенка.

Профилактика

Правильный уход за новорожденным, его ежедневное купание.

Этиология

Появление потницы обусловлено перегревом ребенка и неправильным уходом за кожей.

Клиническая картина

Возникновение обильных мелких (1-2 мм в диаметре) красных узелков, расположенных на лице, шее, коже живота, верхней части грудной клетки. Общее состояние ребенка, сон, аппетит не нарушены.

Лечение

а) Немедикаментозное лечение

Устранение дефектов ухода и ежедневные гигиенические ванны, ванны с раствором калия перманганата (1:10 000).

б) Дальнейшее ведение

Наблюдение.

Прогноз

Благоприятный.

Эритродермия Лейнера

Эритродермия Лейнера представляет собой генерализованный дерматоз, характеризующийся триадой симптомов: поражением кожи, диспептическим стулом и анемией, с благоприятным прогнозом, выздоровлением к 6 мес жизни.

Эпидемиология

Редкое заболевание.

Этиология и патогенез

Неясны. Возможно, что одна из причин заболевания — недостаточность витаминов А и Е, фолиевой кислоты, биотина, дисфункция фагоцитоза.

Клиническая картина

Начало заболевания — на 3-4-й неделе жизни, редко позже. Возникают покраснение и инфильтрация кожи в области ягодиц и промежности, захватывающие все большие поверхности кожи. Наконец, вся кожа становится ярко гиперемированной, инфильтрированной и покрытой отрубевидным или пластинчатым шелушением, в складках кожи — мокнутие, образуются единичные трещины.

На коже головы толстые жирные чешуйки скапливаются в виде коры, образуя «чепец младенца», и спускаются на надбровные дуги и лоб ребенка. Возможно присоединение диспептических явлений. Аппетит снижен, возможны срыгивания и рвота, частый жидкий стул. На этом фоне регистрируют недостаточную прибавку массы тела или остановку прибавки массы тела. Характерно развитие анемии. У детей возможно присоединение инфекции.

Дифференциальная диагностика

Необходимо исключить атопическую экзему. Для эритродермии Лейнера характерно начало заболевания с появления на 3-4-й неделе жизни ребенка эритродермии и инфильтрации кожи, нехарактерны зуд, микровезикулы, «серозные колодцы», лихенизация кожи. Также необходимо проводить дифференциальную диагностику с врожденным ихтиозом.

Показания к консультации других специалистов

Показана консультация дерматолога.

Лечение

а) Цели лечения

Добиться исчезновения покраснения и инфильтрации кожи, отрубевидного или пластинчатого шелушения, мокнутия.

Показания к госпитализации

В тяжелых случаях госпитализация показана, в остальных — нет.

Медикаментозное лечение

Назначают витамины А и Е, биотин, фолиевую кислоту, витамины В6, В5, в тяжелых случаях — регидратационную терапию, ферменты, энтеросорбенты и антибиотики.

Дальнейшее ведение

Местная терапия до полного исчезновения поражения кожи.

Прогноз

Несмотря на тяжесть патологии — благоприятный, к концу первого года жизни эритродермия Лейнера подвергается обратному развитию (обычно с того места, где начиналась) и больше не возобновляется.

Транзиторный неонатальный пустулезный меланоз

Транзиторный неонатальный пустулезный меланоз — везикулопустулезная сыпь и пигментированные макулярные поражения кожи у новорожденных.

Чаще встречается у чернокожих доношенных детей.

Гистопатология везикулопустулезной сыпи характеризуется полиморфноядерной инфильтрацией.

Повреждения кожи сохраняются от трех недель до трех месяцев. Системных симптомов нет.

Источники (ссылки)[править]

Неонатология. Национальное руководство. Краткое издание [Электронный ресурс] / Под ред. Н.Н. Володина — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. — https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970424438.html

J Pediatr. 1976 May;88(5):831-5.

Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]

Действующие вещества[править]

Акне новорожденных на лице: особенности и лечение, как выглядет

Акне (а по-другому угри или цветение) у новорожденных нередко служит причиной беспокойства родителей, которые по незнанию списывают всё на аллергию или инфекцию, т. к. и в том и в другом случае возникают высыпания на коже. По статистике, от акне страдают 20-30% грудничков. Какими симптомами характеризуется данная патология и каковы причины её появления? Какие существуют методы лечения и как отличить акне от аллергии в домашних условиях? Какие меры можно предпринять в качестве профилактики и что об этом думает доктор Комаровский?

Акне у новорожденных — что это?

Акне или угри — это воспаление кожи, проявляющееся в виде сыпи в результате заболеваний сальных желез или волосяных фолликулов. Медики называют данную патологию неонатальным цефалическим пустулёзом. Угревая сыпь появляется у грудничка примерно на 2-3 недели жизни и самостоятельно проходит к 3-месячному возрасту. При этом сыпь локализуется на волосистой части головы, шее, подбородке, щёчках, ушах и спине. Но в дальнейшем начинает «цвести» всё лицо и тело.

Акне может быть следствием очистки и адаптации детского организма к условиям окружающей среды. И, как уверяют врачи, это физиологическое явление не должно тревожить родителей. Совсем другое дело, если малыш постоянно плачет и всячески выражает беспокойство, плохо спит и т. д. В таком случае ребёнка стоит показать педиатру.

Несмотря на устрашающий вид, угри не тревожат малыша (не зудят и не вызывают чувства жжения).

Причины акне

Основная причина появления акне у новорожденных — адаптация организма к новым и непривычным условиям внешней среды. Другие причины «цветения» кожи носят следующий характер:

  • Гормональные изменения в организме. Подобное может быть вызвано грудным вскармливанием, т. к. вместе с молоком матери в организм новорожденного поступает материнский гомон (фолликулярный). Поэтому у младенцев возникает сыпь.
  • Гиперактивность сальных желез (только у девочек). При повышенной работе сальных желез кожа лица и тела нередко покрывается красными угрями.
  • Забитые кожные поры. Сальные железы вырабатывают специальную смазку, которая при недостаточной гигиене притягивает пыль и патогенные бактерии, что и способствует появлению акне.
  • Неправильное питание мамы (при дефиците питательных веществ) во время беременности или грудного вскармливания.
  • Наследственный фактор. Считается, что если кто-то из родителей малыша перенёс угревую болезнь, то риск появления акне у ребёнка увеличивается примерно в 2 раза.
  • Повышенная выработка надпочечниками андрогенов — мужских половых гормонов, что обычно встречается у мальчиков.

Акне новорожденных не является инфекционным заболеванием, которое может передаваться другим людям. Это естественное состояние организма ребёнка в процессе приспосабливания к новым условиям.

Симптомы акне у новорожденных

Акне у новорожденных характеризуется появлением красных прыщиков с гнойной верхушкой, которая выделяется желтовато-белым оттенком. Также на сыпь могут указывать следующие признаки:

  • По большей части «цветёт» голова и личико младенца. При этом красные высыпания могут окрашиваться в желтоватый, белесый или розовый оттенок.
  • Сыпь появляется не только на лице, но и на теле ребёнка (только на лице угри крупнее).
  • Акне не вызывает зуда и болевых ощущений, поэтому зачастую малыш оставляет эти симптомы без внимания.
  • На коже лица образуется тонкая жировая плёнка и при этом можно обнаружить обильные выделения из сальных желез.

Подобные угри, как правило, самостоятельно проходят в период 1-3 месяцев, в редких случаях сохраняясь до года.

Лечение

В большинстве случаев специального лечения не требуется. Лекарственные препараты используют в тех случаях, когда угри не проходят в течение 2-3 месяцев и патология прогрессирует. Так или иначе приступать к терапии можно только после предварительного осмотра педиатром или детским дерматологом (и при подтверждении диагноза).

Маленьким пациентам обычно назначают следующие медикаменты:

  • Гидрокортизоновую мазь (1%) — оказывает противовоспалительное, противозудное и противоотёчное действие. Средство рекомендуется наносить на поражённые места 1 раз в сутки. Курс лечения составляет 1-2 недели.
  • Крем «Кетоконазол» — проникает глубоко в кожу и оказывает противовоспалительное, обеззараживающее и успокаивающее действие. Питательные компоненты, входящие в состав средства, смягчают и увлажняют кожу. Крем показано наносить на места высыпаний 2 раза в день. Курс лечения устанавливается в индивидуальном порядке.
  • Крем «Бепантен» — способствует заживлению и регенерации поражённых тканей, обладает подсушивающим действием. Крем рекомендуется наносить на проблемные места 1-2 раза в сутки (до полного выздоровления).
  • Цинковую мазь — оказывает подсушивающее, дезинфицирующее, вяжущее и адсорбирующее действие. Средство наносят на кожу 2-3 раза в день, предварительно обработав поражённые места любым антисептическим раствором (Хлоргексидин, Мирамистин и др.).

Выдавливать угри, а также смазывать их жирными кремами и маслами категорически противопоказано, т. к. это может привести к инфицированию ранок и закупориванию пор кожи.

Народные средства лечения

В качестве народной терапии можно чередовать отвары ромашки, календулы и череды (1 ст. л. на стакан кипятка) для промывания воспалённых участков кожи. Длительность курса составляет 5-7 дней. В случае аллергических реакций (ещё больше покраснений на коже, малыш плачет и не может уснуть) лечение необходимо прекратить и проконсультироваться с доктором.

Как отличить акне новорожденных от аллергии?

Сыпь аллергической этиологии, в отличие от акне, характеризуются тем, что может возникнуть на каком-то одном участке тела и притом вызывает сильный зуд и беспокойство малыша. В случае же с акне высыпания охватывают обширные участки кожи, не ограничиваясь одной областью, что никоим образом не тревожит младенца.

И ещё один отличительный признак: при аллергии на прыщиках отсутствуют гнойные «головки» белесого оттенка на поверхности ярко-красных образований.

Мнение доктора Комаровского

Евгений Комаровский считает, что прыщевая сыпь в большинстве случаев носит физиологический характер и не требует особого лечения. При этом трогать и тем более пытаться выдавливать угри категорически не рекомендуется, поскольку это только усугубляет состояние малыша и может спровоцировать бактериальную инфекцию кожи. Если же прыщики оставить в покое, скорее всего, они пройдут сами.

В качестве медикаментов доктор рекомендует использовать цинковую мазь и Бепантен. Поражённые участки кожи желательно периодически обрабатывать антисептическим средством и протирать отварами лекарственных трав (ромашка, череда и др.).

Прижигать прыщики йодом, спиртом и зелёнкой не нужно. Под запретом и детский крем (ввиду повышенной жирности). Присыпка и вовсе бесполезна в лечении сыпи.

Профилактика

Во избежание появления акне у ребёнка необходимо соблюдать несложные профилактические правила:

  • Ежедневно умывать малыша с использованием детского мыла (не менее двух раз в день).
  • Вытирать ребёнка только личным полотенцем.
  • Использовать для купания только детские средства.
  • Не допускать попадания прямых солнечных лучей на личико младенца.
  • Как можно чаще гулять на свежем воздухе и ежедневно проветривать детскую комнату.
  • Имеющиеся царапины на коже обрабатывать раствором антисептика.
  • Детская одежда и постельное бельё должны быть изготовлены из натуральных материалов.
  • Избегать жары в помещении.
  • При первых признаках сыпи показать ребёнка специалисту.

Акне у новорожденных — довольно распространённое явление, чаще всего вызванное физиологическими процессами в организме в период адаптации к внешней среде. Поэтому если у ребёнка появились красные прыщики с гнойной «головкой», не нужно паниковать (но показать малыша специалисту всё же стоит). Медикаментозное лечение применимо только в случае если высыпания не проходят в течение нескольких месяцев. А вовремя поставленный диагноз ускорит процесс выздоровления.

Загрузка...

причины и симптомы пустулеза у грудничков, лечение

После рождения маленький человек приспосабливается к новым условиям жизни. Кроме внешнего воздействия, происходит перестройка работы внутренних органов и систем организма. Очень часто в период адаптации на теле новорожденного появляются высыпания, носящие гормональное происхождение.

Что такое гормональная сыпь

Сыпь гормонального характера проявляется практически у всех детей грудного возраста.

Это естественная физиологическая реакция организма, возникающая в результате формирования самостоятельного гормонального фона вне организма матери. После рождения на кожные покровы ребенка воздействует большое количество микроорганизмов, из которых складывается микрофлора, состоящая из множества бактерий и грибков. Такая микрофлора отсутствовала, пока ребенок находился в утробе матери. После рождения воздействие бактерий приводит к некоторому гормональному сдвигу, в результате которого кожа начинает вырабатывать повышенное количество кожного сала, которое закупоривает поры и сальные железы. Это приводит к образованию на голове и лице прыщей. Такие прыщи незаметны, их можно почувствовать только на ощупь.

В медицине мелкая сыпь гормонального происхождения носит название цефалический пустулёз или угревая сыпь. Как правило, она образуется на голове или лице, поэтому ее называют «цефалической», то есть находящейся на голове.

В народе сыпь новорожденных называют «цветение», «милии», «белые угри», «просяные прыщи», поскольку в своем основании они имеют белый центр, напоминающий зернышко проса.

Прыщами чаще всего охвачена область вокруг глаз, нос, лоб, шея и грудь. Такие высыпания не приносят неудобства ребенку. Они не вызывают зуда и боли.

Особенностью гормональной сыпи является ее способность менять места локализации с одного места на другое. Сыпь наблюдается у детей в течение первых трех месяцев после рождения.

Родители должны знать, что гормональная сыпь не страшна, поскольку не имеет инфекционного или бактериального происхождения. Неонатальный пустулез не заразен. Неонатологи не относят его к заболеваниям и считают нормальным физиологическим состоянием организма новорожденного ребенка.

Внешне он выглядит как мелкие прыщи розового или красного цвета. В большинстве случаев они похожи на изменение рельефа кожного покрова.

Причины гормональной сыпи у ребенка

Возникновение гормональных прыщей у новорожденных связано с действием андрогена, женского гормона, который ребенок получал до рождения через пуповину. После рождения детский организм какое-то время продолжает выделять гормоны, что приводит образованию сыпи.

Симптомы гормональной сыпи

Высыпания на коже новорожденного ребенка появляются на 5-7 день после рождения. Сначала образуется несколько прыщей, затем их количество увеличивается. Большая часть сыпи расположена на волосистой части головы, лбу, щеках. Угри могут локализоваться на верхней части спины, груди и шее.

Гормональная сыпь у грудничка может иметь следующую форму:

  • мелкая рассеянная красного цвета;
  • прыщи красного цвета с белой головкой посередине;
  • высыпания с незаметным центром и ощутимые только при касании.

Возникновение неонатального пустулеза вызывает тревогу у родителей, столкнувшихся с этим явлением. Однако, беспокоится не стоит, если у ребенка происходит нормальная прибавка веса, он активен, хорошо спит и кушает.

Гормональная сыпь может сопровождаться мастопатией новорожденных, которая выражается в нагрубании и увеличении молочных желез у грудничков, отечностью наружных половых органов. У девочек могут наблюдаться незначительные кровянистые выделения. Эти симптомы не должны вызывать тревоги у родителей, поскольку не опасны для здоровья малыша и не требуют врачебного вмешательства.

Чем отличается гормональная сыпь от других кожных заболеваний

Родители могут самостоятельно отличить пустулез от большинства дерматологических болезней, поскольку неонатальные угри имеют характерные отличия.

  • при аллергии сыпь располагается по всей поверхности тела, сыпь новорожденных имеет четкую локализацию в области головы и лица. Аллергические высыпания вызывают у малыша сильный зуд. В результате ребенок капризничает и плачет, чего не происходит при неонатальных прыщах;
  • сыпь при аллергии представляет собой прыщики без верхушек, имеющую красноватый оттенок. Грудничковая сыпь имеет форму папулы или камедонов;
  • гормональные высыпания многим напоминают потницу, которая развивается в результате перегревания или тугого пеленания. Потница развивается на теле ребенка быстрее, чем гормональные прыщи и не имеют белого центра. При потнице у грудничка нарушается сон, ухудшается аппетит, ребенок может испытывать беспокойство и тревогу.

Если родители не могут определить происхождение высыпаний следует обратиться к педиатру или дерматологу. Специалист определит причину и характер высыпаний и при необходимости назначит лечение.

Требуется ли лечение гормональной сыпи у грудничков

Неонатальный пустулез, если он был диагностирован врачом, не требует специального лечения. Достаточно выполнять простые гигиенические правила:

  • ежедневное купание ребенка с использование отваров аптечной ромашки, череды, чистотела;
  • использовать косметические средства, предназначенные для детей от рождения. Категорически запрещается использовать присыпку, спиртосодержащие и антисептические средства, гормональные и антибактериальные мази и детский крем;
  • регулярно постригать ногти малыша, чтобы он не расцарапал прыщи, так как через повреждение кожи в организм может попасть инфекция;
  • воздушные ванны являются средством профилактики потницы и закаливания;
  • в период грудного вскармливания женщина должна избегать волнения, поскольку в грудное молоко может выделяться кортизол – гормон стресса.
  • в комнате малыша следует поддерживать температуру воздуха не выше 21-22 градусов;
  • детская одежда должна быть выполнена из натуральной ткани, быть свободной. Детские врачи рекомендуют отказаться от пеленок.

Если высыпания на коже сопровождаются повышением температуры, ухудшением аппетита, нарушением стула, значит, высыпание не имеет гормонального происхождения. В этом случае, следует немедленно обратиться к врачу.

Родители должны знать, что при возникновении гормональной сыпи категорически запрещается:

  • выдавливать прыщи, чтобы избежать инфицирования ранок. В дальнейшем на месте такого повреждения может образоваться шрам;
  • не использовать адсорбирующие лекарственные средства, которые могут нарушить работу желудочно-кишечного тракта;
  • использовать для обработки гормональные мази, антисептические растворы, тальк.

При нормальном течении сыпь проходит в течение одного месяца.

Неонатальный головной пустулез (преходящий головной пустулез новорожденного, доброкачественный головной пустулез, головной пустулез)

Уверены ли вы в диагнозе?

Характерные результаты медицинского осмотра

Диагноз головного пустулеза новорожденных в основном является клиническим, при котором у младенцев в возрасте от нескольких дней до нескольких недель обнаруживаются разрозненные воспалительные папулы и пустулы на лице, волосистой части головы и шее (рис. 1). Чаще всего поражаются щеки и лоб.Комедоны, узловато-кистозные образования и фолликулярная локализация отсутствуют.

Рисунок 1.

Головной пустулез новорожденных. Поверхностные пустулы и папулы на лбу, щеках и носу.

Многие считают различие между неонатальным акне и головным пустулезом у новорожденных академическим и объединяют эти два состояния вместе.

Неонатальный головной пустулез многими рассматривается как вариант акне (расщепители), а другие считают его единственной причиной неонатальных прыщей (опухолей), если вы не используете препарат гидроксида калия (КОН), чтобы увидеть организм, клинический вид такой похоже, что их трудно различить.Поскольку и то, и другое со временем разрешается, в различении обычно нет необходимости.

Ожидаемые результаты диагностических исследований

Как правило, диагностические исследования не требуются или не рекомендуются. В ситуациях, когда можно использовать другие дифференциальные диагнозы детского пустулеза, могут быть полезны несколько прикроватных тестов.

Мазок пустулы для препарата Цанка и КОН и окраска по Граму могут помочь исключить инфекцию герпеса, кандидоз, дерматофитную инфекцию или бактериальную причину.Посев пустулы на наличие бактерий, грибков и вирусов также рекомендуется, когда диагноз ставится под сомнение.

При головном пустулезе новорожденных исследование мазка на пустулы выявляет большинство нейтрофилов и, реже, эозинфилов, базофилов и / или лимфоцитов. Культура из пустулы может выявить микроорганизмы Malassezia, если их поместить на соответствующие питательные среды для облегчения роста этих организмов.

Биопсия типичного очага поражения показывает увеличенные сальные фолликулы и железы.Однопочковые дрожжи овальной формы наиболее густо наблюдаются в устье; Споры размером 2–4 мкм в агрегатах также могут быть обнаружены по всему фолликулу. Споры Malassezia видны при обычном гистологическом исследовании, а также при периодическом окрашивании кислотой Шиффа (PAS), причем PAS сильно окрашивает клеточные стенки Malassezia.

Неонатальный цефальный пустулез иногда можно спутать с красной потницей, кандидозом, неонатальным простым герпесом, tinea faciei, эозинофильным пустулезным фолликулитом или токсической эритемой новорожденных.

Miliaria rubra возникает при закупорке эккринных потовых желез и проявляется зудящими эритематозными папулами и пустулами. Поражения чаще всего появляются на шее, подмышечной впадине и паху у новорожденных и проходят самостоятельно.

Кожный кандидоз может проявляться яркими эритематозными пятнами, периферическими папулами и пустулами. Врожденный кандидоз - это редкое заболевание, приобретенное внутриутробно или во время вагинальных родов, и связано с паронихией. Окрашивание КОН и по Граму показывает гифы, псевдогифы и почкующиеся дрожжи.

Неонатальный простой герпес обычно представляет собой сгруппированные пузырьки и пустулы на эритематозной основе и / или эрозии. Новорожденные подвергаются воздействию во время вагинальных родов от инфицированной матери или внутриутробно во время первичной инфекции. Младенцы часто проявляют системные симптомы, такие как раздражительность, летаргия, лихорадка или плохое питание. Многоядерные гигантские клетки с эозинофильными внутриядерными тельцами видны на мазке Цанка везикулы.

Tinea faciei проявляется в виде зудящих, кольцевидных или серпигинозных чешуйчатых бляшек с активной границей, состоящей из папул, пустул или корок, которые чаще всего встречаются на щеках. Возбудителями могут быть как Microsporum, так и Trichophyton. Препарат КОН показывает разделенные ветвящиеся гифы. Хотя он редко встречается у маленьких детей, он может быть передан при контакте с инфицированными домашними животными или другими членами семьи.

Эозинофильный пустулезный фолликулит проявляется рецидивирующими зудящими фолликулярными папулами и пустулами. Клинически сливные очаги могут стать уплотненными с центральным просветом и периферическим расширением. У детей почти всегда поражается кожа головы, хотя туловище и конечности также могут быть поражены.При лабораторных исследованиях может быть выявлен периферический лейкоцитоз с повышенным количеством эозинофилов. Окрашивание PAS показывает эозинофильную инфильтрацию волосяных фолликулов.

Erythemaxicum neonatorum - это доброкачественная самоограничивающаяся сыпь, характеризующаяся небольшими папулами, пузырьками и случайными пустулами с окружающими отечными эритематозными ореолами. Поражения могут появиться в любом случае, хотя чаще всего встречаются на лице, туловище и проксимальных отделах конечностей с центростремительным распространением. Окраска пустулы по Граму показывает преобладание эозинофилов.

Кто подвержен риску развития этого заболевания?

Неонатальный головной пустулез поражает приблизительно 10-20% младенцев, хотя исследование Bernier et al. сообщили о частоте 66%. Похоже, что генетической предрасположенности нет. Средний возраст начала заболевания колеблется от 12 до 22 дней, независимо от истории родов (преждевременные или доношенные или поздняя беременность).

Факторы риска развития головного пустулеза у новорожденных неизвестны. Колонизация Malasseszia может играть роль в развитии головного пустулеза у новорожденных.В одном исследовании с участием неонатальных пациентов отделения интенсивной терапии использование овечьей шерсти, бумажной ленты, хирургической ленты и инкубаторов было связано с более высокими показателями колонизации.

Что является причиной болезни?
Этиология

Когда-то считалось, что головной пустулез новорожденных вызывается эндогенной и материнской гормональной стимуляцией сальных желез.

Кроме того, наблюдалась корреляция с видами дрожжей Malassezia. Исследование пустул под микроскопом показало наличие Malassezia furfur, хотя общие показатели колонизации кожи были одинаковыми между группами пациентов и контрольной группой.Другой вид, Malassezia sympodialis, в значительной степени ассоциировался с тяжелыми случаями неонатального головного пустулеза, но не с легкими или средними случаями.

Другое исследование показало, что младенцы с умеренным головным пустулезом с большей вероятностью будут колонизированы видами Malassezia (M. sympodialis, M.globosa), чем здоровые дети. Однако исследование Katsambas et al. Не смогло идентифицировать какие-либо виды Malassezia при микроскопическом исследовании пустул. Таким образом, связь между Malassezia и головным пустулезом новорожденных скорее всего является ассоциативной, а не причинной.

Патофизиология

Malassezia - это липофильный сапрофит, обнаруживаемый на нормальной коже человека у детей и взрослых. Определенные условия, такие как активность сальных желез, использование кортикостероидов и повышенная влажность, могут способствовать переходу этих дрожжей в фазу мицелия, вызывая распространенные кожные заболевания, такие как разноцветный лишай или себорейный дерматит.

Уровень колонизации увеличивается с возрастом, при этом Malassezia обнаруживается на коже у 7-50% младенцев к 7 дням жизни. Более 90% взрослого населения хронически колонизировано.

Системные последствия и осложнения

Нет известных ассоциированных системных нарушений или этиологии, связанных с этим диагнозом. После постановки диагноза дальнейшее обследование не требуется.

Варианты лечения

Оптимальный подход к лечению этого заболевания

1. 2% крем с кетоконазолом для местного применения два раза в день в течение 7-14 дней

Большинство поражений улучшаются в течение 7 дней после лечения без эритемы и шелушения. Врачи могут рассмотреть возможность лечения, если кожная сыпь более серьезная или обширная или не улучшается после нескольких недель наблюдения.

2. Наблюдение

Поражения должны исчезнуть в течение 4 месяцев с момента их первого появления. Если поражения не разрешаются вовремя, мазок пустулы для препарата Цанка (для визуализации заметных эозинофилов при эозинофильном пустулезном фолликулите [EPF]), использование препарата KOH (для визуализации малассезии) и окрашивание по Граму / посев помочь направить дальнейшую терапию и диагностику.

Стерильные пустулы с эозинофилами могут указывать на EPF, особенно если поражения были зудящими, вызывали суетливость у ребенка и прорезывались на посевах.Клинически пустулы в EPF имеют тенденцию к разрыву и быстрому образованию желтой корки.

Ведение пациентов

Медицинские работники должны объяснить заинтересованным родителям и семьям доброкачественный характер этого состояния с заверением в том, что пустулы и папулы исчезнут с помощью терапии или самостоятельно без осложнений. Побочные эффекты кетоконазола для местного применения включают аллергическую реакцию, контактный дерматит, зуд или раздражение.

Как вариант, родители могут просто под наблюдением, и поражения исчезнут в течение 4 месяцев.

Необычные клинические сценарии, которые следует учитывать при ведении пациентов

В случаях неонатального головного пустулеза, не поддающегося лечению, следует рассмотреть альтернативные диагнозы. Согласно обзору литературы, при биопсии кожи на рефрактерных пустулах у одного младенца был выявлен эозинофильный фолликулит.

По опыту автора, тяжелый случай неонатального головного пустулеза у недоношенного ребенка женского пола с ослабленным иммунитетом с тромбоцитопенией и синдромом отсутствующей лучевой кости лечили внутривенным флуконазолом с разрешением высыпаний в течение 2 недель.На сегодняшний день в литературе нет сообщений или исследований флуконазола для лечения неонатального головного пустулеза.

Какие есть доказательства?

Айхан, М., Санджак, Б., Карадуман, А., Арикан, С., Сахин, С. «Колонизация кожи новорожденных видами Malassezia: связь с неонатальным головным пустулезом». J Am Acad Dermatol. об. 57. 2007. С. 1012-8. (Исследование 104 новорожденных, в котором у 25% субъектов развился головной пустулез новорожденных. Частота заселения кожи Malassezia увеличивалась с возрастом (5% через 1 неделю, 30% через 2–4 недели).Развитие и тяжесть неонатального головного пустулеза не были связаны с более высокими показателями колонизации кожи.)

Бергман, Дж. Н., Эйхенфилд, Л. Ф. «Акне новорожденных и головной пустулез: это Malassezia - вся история». Arch Dermatol. об. 138. 2002. С. 255-7. (Редакционная статья, обобщающая соответствующие статьи [опубликованные до 2002 года] о связи между Malassezia и неонатальным головным пустулезом.)

Bernier, V, Weill, FX, Hirigoyen, V, Elleau, C, Feyler, A, Labreze, C.«Колонизация кожи видами Malassezia у новорожденных: проспективное исследование и связь с неонатальным пустулезом головного мозга». Arch Dermatol. об. 138. 2002. С. 215-8. (Серия из 102 новорожденных и их матерей, которые сообщили о неонатальном головном пустулезе, присутствующем у 66% младенцев. При рождении и через 3 недели, 11% и 52% новорожденных и 35% и 32% матерей, соответственно, имели колонизацию кожи с Malassezia: из тех, у кого неонатальный головной пустулез, только 62% имели положительные культуры Malassezia.Таким образом, несмотря на сильную корреляцию, окончательная причинность не может быть доказана.)

Кацамбас, А.Д., Катулис, А.К., Ставропулос, П. «Акне новорожденных: исследование 22 случаев». Int J Dermatol. об. 38. 1999. pp. 128-30. (Исследование двадцати двух младенцев с неонатальными угрями. Из шести взятых биопсий все были отрицательными на дрожжевые грибки. Однако неясно, проводилось ли различие между неонатальным пустулезом и прыщами новорожденных при отборе субъектов.)

Косеки, С., Такахаши, С.«Серийное наблюдение колонизации Pityrosporum orbiculare (ovale) на поверхности кожи лица новорожденных». Jpn J Med Mycol. об. 29. 1988. С. 209-15. (Отчет [на японском языке] о скорости колонизации кожи у 410 новорожденных. При рождении, через 1 неделю и 2-6 недель, 54%, 86% и 99% младенцев, соответственно, были колонизированы Pityrosporum. Хотя показатели колонизации кожи были сходными между группами случаев и контрольной группой, у младенцев с неонатальным головным пустулезом было значительно больше спор с гифами при микроскопическом обзоре.)

Niamba, P, Weill, FX, Sarlangue, J, Labreze, C, Couprie, B, Taieb, A. «Распространенный неонатальный головной пустулез (неонатальные угри), вызванный Malassezia sympodialis». Arch Dermatol. об. 134. 1998. pp. 995-8. (Приблизительно у 12% новорожденных в этом исследовании был головной пустулез новорожденных. Из девятнадцати контрольных и девятнадцати пораженных новорожденных не было различий в показателях кожной колонизации Malassezia furfur. Однако младенцы с тяжелым неонатальным пустулезом головного мозга были более склонны к колонизации Malassezia sympodialis.)

Rapelanoro, R, Mortureux, P, Couprie, B, Maleville, J, Taieb, A. «Неонатальный пустулез Malassezia furfur». Arch Dermatol. об. 132. 1996. pp. 190-3. (Приблизительно у 10% новорожденных был головной пустулез новорожденных. Малассезия была обнаружена в восьми из тринадцати обследованных случаев; не было соответствующей контрольной группы для изучения показателей колонизации кожи. Кетоконазол 2% крем был эффективен при лечении этого доброкачественного состояния после приема дважды в день для 1 нед.)

Раваль, Д.С., Бартон, Л.Л., Хансен, Р.К., Клинг, П.Дж.«Врожденный кожный кандидоз: история болезни и обзор». Pediatr Dermatol. об. 12. Dec 1995. pp. 355-8. (В этом отчете были рассмотрены особенности, связанные с врожденным кожным кандидозом, который используется при дифференциальной диагностике любого младенца с неонатальным пустулезом головного мозга.)

Смолинский, К.Н., Шах, С.С., Хониг, П.Дж., Ян, А.С. «Кожные грибковые инфекции новорожденных». Curr Opin Pediatr. об. 17. 2005. С. 480–93. (Отчет, обобщающий общие грибковые инфекции у новорожденных)

Copyright © 2017, 2013 ООО «Поддержка принятия решений в медицине».Все права защищены.

Ни один спонсор или рекламодатель не участвовал, не одобрял и не платил за контент, предоставляемый Decision Support in Medicine LLC. Лицензионный контент является собственностью DSM и защищен авторским правом.

Акне новорожденных (Акне - неонатальные и младенческие)

Таблица IV.
Азатиоприн
Циклоспорин
Кортикостероиды
Карбонат лития
фенитоин
Фенобарбитал
Изониазид

Витамины B2, B6, B12

Кто подвержен риску развития этого заболевания?

Новорожденные, которые подвергались временному воздействию повышенных андрогенов, включая андрогены материнского происхождения и перенесенные через плаценту, или неонатальные надпочечники, или андрогены яичек.

Детские прыщи часто возникают у детей с сильным семейным анамнезом акне. Рубцевание может быть больше связано с семейной тенденцией к рубцеванию, чем со степенью поражения узловатой кистой

Что является причиной появления прыщей у новорожденных?

Неонатальные прыщи связаны с временно повышенным уровнем андрогенов материнского происхождения и плацентарно перенесенными, либо андрогенами неонатальных надпочечников или яичками.

При акне у младенцев андрогены, несомненно, играют роль в патогенезе заболевания, но их роль можно переоценить.Хотя своевременная диагностика заболеваний, связанных с избытком андрогенов, может предотвратить последствия, в том числе ускоренное созревание костей при крайне низком росте, лишь в редких случаях это связано с опасной для жизни опухолью, секретирующей андрогены. Другие излечимые формы эндокринопатии у детей с угревой сыпью встречаются редко, но без других признаков избытка андрогенов.

Системные последствия и осложнения

Хотя необходимо учитывать возможность избыточного андрогенного состояния, риск вирилизирующей эндокринопатии у ребенка с вульгарными угрями был преувеличен из-за предвзятого отношения к публикации отдельных памятных случаев.Эти случаи побудили некоторых авторов рекомендовать обширное лабораторное обследование и эндокринные консультации для детей с ранним началом акне. Однако обзор литературы указывает на очень низкий риск истинного преждевременного полового созревания у младенцев и детей с вульгарными угрями, но без других признаков вирилизации. В этих случаях дополнительное лабораторное обследование и направление к специалистам излишне и вызывают ненужное беспокойство родителей.

Для адекватного скринингового обследования детей с вульгарными угрями требуется только целенаправленный сбор анамнеза и физикальное обследование.Анамнез должен включать возраст появления прыщей, продолжительность заболевания, параметры роста и возраст появления любых ранних признаков вирилизации, таких как запах тела, подмышечные или лобковые волосы. Медицинский осмотр должен включать рост, вес, типы и расположение прыщей, а также признаки полового созревания (запах тела, волосы в подмышечных впадинах и на лобке, зачатки груди, увеличенный фаллос, семенники или клитор). Лабораторное обследование показано только пациентам с другими признаками вирилизации. Ручная пленка для определения костного возраста - это простой и практичный начальный экран.Во всех случаях показано предварительное руководство и долгосрочное наблюдение.

Варианты лечения

Местная терапия

-бензоилпероксид

-салициловая кислота

-ретиноиды (третиноин, адапален, тазаротен)

-антибиотики (эритромицин, клиндамицин)

- прочие (азалеиновая кислота, ниацинамид, натрия сульфацетамид, дапсон)

Системные агенты

-антибиотики (эритромицин как препарат первого выбора, ампициллин, триметоприм-суфаметоксизол)

-изотретиноин

Оптимальный терапевтический подход к этому заболеванию

Терапевтический выбор для детей с ранним началом вульгарных угрей аналогичен лекарствам, используемым для подростков, за некоторыми исключениями.Первоначальное лечение заключается в местной монотерапии с использованием 2% салициловой кислоты или ретиноидов (третиноин 0,05%, адапален 0,1%, тазаротен 0,1%) один раз в день. Комбинированная терапия может использоваться в более тяжелых или стойких случаях путем добавления один раз в день пероксида бензоила и эритромицина или клиндамицина. Используйте продукты с более низкой концентрацией, разработанные для транспортных средств с низким потенциалом раздражения. Нет данных об использовании азелеиновой кислоты и ниацинамида, а также о повышении потенциального риска в этой возрастной группе от других активных ингредиентов, таких как сульфацетамид натрия и дапсон.

Для младенцев и детей с более тяжелыми заболеваниями вторая линия терапии - пероральные антибиотики, но выбор более ограничен, чем для подростков. Использование тетрациклинов противопоказано детям младше 8 лет. Из других антибиотиков, широко используемых при акне, эритромицин имеет лучший профиль безопасности для детей. Доза составляет 10-15 мг / кг / дозу 3 раза в день. Однако тошнота, боль в животе и диарея являются частыми побочными эффектами, и все труднее найти непатентованные препараты.Другие макролиды (азитромицин и кларитромицин) и пенициллины более хорошо переносятся, но недостаточно изучены для этого показания. Кроме того, более новые макролиды обладают более широким спектром антимикробной активности.

Триметоприм / сульфаметоксазол также использовался для лечения акне, но несет в себе редкий, но серьезный риск агранулоцитоза и синдрома Стивенса-Джонсона. Длительное использование любого антибиотика связано с изменениями в коже, ротоглотке и бактериальной колонизации кишечника и может нести более высокий риск микробной устойчивости.Последствия этого лечения для маленьких детей неясны.

Изотретиноин - вариант для детей с рубцовыми заболеваниями (Рисунок 14 и Рисунок 15). Как и большинство лекарств, одобренных USFDA для лечения вульгарных угрей, изотретиноин не одобрен для использования у детей. Тем не менее, имеется большой опыт использования изотретиноина у детей для лечения угрей с ранним началом, тяжелых форм ихтиоза и нейробластомы.

Рисунок 14.

У этого младенца были тяжелые узловато-кистозные угри, которые требовали лечения изотретиноином.

Рисунок 15.

Младенец, изображенный на Рисунке 14, в возрасте 7 лет, через 5 лет после завершения приема изотретиноина 150 мг / кг. У него были остаточные рубцы, но не было активных прыщей.

Доза при акне составляет 0,2–1,5 мг / кг / сут. Препарат выпускается в виде жидкости в мягкой желатиновой капсуле. Самые маленькие размеры - 10 и 20 мг. Капсула легко проглатывается, но ее можно проколоть и разжевать. Однако стабильность и биодоступность лекарственного средства могут быть нарушены при введении вне капсулы.Чтобы оптимизировать дозировку для детей, которые не могут проглотить целые капсулы, попросите воспитателей открывать капсулу при тусклом свете. Биодоступность повышается при приеме препарата два раза в день во время еды. Содержимое капсулы можно смешать с мягкой пищей или намазать на ломтик хлеба, покрытый джемом. Дозу 5 мг можно получить, разрезав замороженную капсулу на 10 мг и добавив ее в сладкую пищу с сильным вкусом, такую ​​как карамель.

Хотя беременность не является проблемой, при лечении детей препубертатного возраста действуют ограничения PLEDGE.FDA осведомлено, что необходима дополнительная информация о фармакокинетических эффектах пути введения, и что стабильный состав, подходящий для маленьких детей и безопасный для использования женщинами детородного возраста, будет оптимальным.

Управление пациентами

Хотя сопутствующая эндокринопатия маловероятна, следует получить анамнез, включающий возраст начала акне, продолжительность заболевания, параметры роста и возраст начала любых ранних признаков вирилизации, таких как запах тела, подмышечные или лобковые волосы.Медицинский осмотр должен включать рост, вес, типы и расположение прыщей, а также признаки полового созревания (запах тела, волосы в подмышечных впадинах и на лобке, зачатки груди, увеличенный фаллос, семенники или клитор). Лабораторное обследование показано только пациентам с другими признаками вирилизации. Ручная пленка для определения костного возраста - это простой и практичный начальный экран. Во всех случаях показано предварительное руководство и долгосрочное наблюдение.

Что касается самого лечения, в зависимости от тяжести проявления, степени воспаления и риска рубцевания может потребоваться комбинация местных и системных агентов.Объясните родителям, что главная цель лечения - минимизировать риск образования рубцов; состояние, вероятно, улучшится, и лечение будет сокращаться или прекращаться в зависимости от прогресса пациента.

В более тяжелых случаях может быть повышенный риск более тяжелых форм акне в подростковом возрасте. Если развиваются угри, лечение следует начинать в раннем подростковом возрасте.

Необычные клинические сценарии, которые следует учитывать при ведении пациентов

Есть редкие генетические синдромы, связанные с ранним началом акне, которые не зависят от андрогенов.К ним относятся:

-хроническая гранулематозная болезнь

-Синдром Аперта

-Синдром Патау (трисомия 13)

-гидантоиновый синдром плода

-Синдром ПАПА -SAPHO

-Борроновый дерматокардиоскелетный синдром (тяжелое прогрессирующее заболевание, характеризующееся толстой кожей, угрями, «грубым» лицом, остеолизом, гипертрофией десен, брахидактилией, камптодактилией и пролапсом митрального клапана)

Наркотики также могут быть связаны с ранним началом акне; в некоторых случаях это может быть связано с воздействием на плод матери.Эти препараты включают:

-азатиоприн

-циклоспорин

-кортикостероиды

-карбонат лития

-фенитоин

-фенобарбитал

-изониазид

-витамины B2, B6, B12

Какие есть доказательства?

Айткен Р. «Вульгарные угри у младенцев». Br J Dermatol. об. 54. 1999. pp. 272 ​​(Это обзорная статья, обобщающая общепринятую номенклатуру двадцатого века.)

Айхан, М., Санджак, Б, Карадуман, А, Арикан, С., Сахин, С.«Колонизация кожи новорожденных видами Malassezia: связь с неонатальным пустулезом головного мозга». J Am Acad Dermatol. об. 57. 2007. С. 1012-8. (Проспективное исследование колонизации Malassezia на коже 104 новорожденных, которое не обнаружило корреляции с неонатальным пустулезом головного мозга.)

Hello, M, Prey, S, Léauté-Labrèze, C, Khammari, A, Dreno, B, Stalder, JF, Barbarot, S. «Детские угри: ретроспективное исследование 16 случаев». Pediatr Dermatol. об. 25. 2008. С.434-8. (Это ретроспективный обзор детей в возрасте до 2 лет. Ни у кого не было сопутствующей эндокринопатии. Две трети имели в семейном анамнезе тяжелые подростковые прыщи. Средняя продолжительность заболевания составляла 22 месяца. Двое лечили изотретиноином. Более чем у половины были остаточные шрамы. )

De Raeve, L, De Schepper, J, Smitz, J. «Препубертатные прыщи: кожный маркер избытка андрогенов». J Am Acad Dermatol. об. 32. 1995. pp. 181-4. (Серия из 15 случаев детей с ранним началом акне.У двоих с лобковыми волосами и преклонного возраста кости был дефицит 21 гидроксилазы.)

Куста, Э. «Преждевременный адренархе приводит к синдрому поликистозных яичников? Долгосрочные последствия ». Ann N Y Acad Sci. об. 1092. 2006. С. 148-57. (Это обзорная статья, в которой суммируется преждевременный адренархе и предполагается, что это состояние может быть предшественником СПКЯ и метаболического синдрома.)

Strahan, JE, Burch, JM. «Инфантильные узловато-кистозные акне, индуцированные циклоспорином». Arch Dermatol. об. 145. 2009. С. 797-9. (Это клинический случай и обзор литературы с участием 9-месячного пациента после трансплантации сердца с узловато-кистозными акне, вызванными циклоспорином. Обследование на эндокринопатию было отрицательным. Циклоспорин был прекращен, и его успешно лечили изотретиноином.)

Antoniou, C, Dessinioti, C, Stratigos, AJ, Katsambas, AD. «Клинический и терапевтический подход к детскому акне: обновленная информация». Pediatr Dermatol. об. 26. 2009. С. 373-80. (Это обзор на тему раннего появления прыщей, включая использование изотретиноина.)

Барнс, С.Дж., Эйхенфилд, Л.Ф., Ли, Дж., Каннингем, ВВ. «Практический подход к использованию перорального изотретиноина при детских угрях». Pediatr Dermatol. об. 22. 2005. С. 166–9. (Отчет о 2 случаях тяжелых форм детского акне без сопутствующей эндокринопатии, оба лечились изотретиноином, который включает обзор литературы и практические советы по назначению изотретиноина младенцам.)

Kuiri-Hänninen, T, Haanpää, M, Turpeinen, U, Hämäläinen, E, Dunkel, L, Sankilampi, U.«Временная постнатальная секреция андрогенных гормонов связана с акне и гипертрофией сальных желез в раннем младенчестве». J Clin Endocrinol Metab. об. 98. 2013. С. 199-206.

Бри, AF, Зигфрид, EC. «Вульгарные угри у детей раннего возраста: рекомендации по оценке». Педиатр дерматол .. vol. 31. 2014. С. 27-32. (Этот ретроспективный анализ пациентов с акне в предпубертатном возрасте выявил две возрастные группы: преимущественно мужскую младенческую группу, у которой акне развились до 18 месяцев и не было признаков вирилизации; и преимущественно женскую препубертатную группу, у которой акне развились после двух лет.У меньшинства девочек в этой группе были ранние признаки полового созревания, связанные с изолированным преждевременным адренархе.)

Eichenfield, LF, Krakowski, AC, Piggott, C, Del Rosso, J. «Американское общество акне и розацеа. Доказательные рекомендации по диагностике и лечению детских акне». Педиатрия .. т. 131 Приложение 3. 2013. С. S163-86. (Рекомендации консенсусной группы 2013 г. по диагностике и лечению акне у детей)

Miller, IM, Echeverría, B, Torrelo, A, Jemec, GB.«Детские угри, леченные пероральным изотретиноином». Педиатр дерматол .. vol. 30. 2013. С. 513-8. (Ретроспективная серия случаев младенцев с тяжелыми формами акне, успешно пролеченных изотретиноином.)

Copyright © 2017, 2013 ООО «Поддержка принятия решений в медицине». Все права защищены.

Ни один спонсор или рекламодатель не участвовал, не одобрял и не платил за контент, предоставляемый Decision Support in Medicine LLC. Лицензионный контент является собственностью DSM и защищен авторским правом.

Детские прыщи (неонатальные угри) у младенцев или младенцев: состояние, методы лечения и фотографии для родителей - обзор

51024 32 Информация для Младенец подпись идет сюда ...
Изображения акне у новорожденных (доброкачественный головной пустулез)

Обзор

У младенцев могут появиться пятна на лице, которые выглядят точно так же, как прыщи, которые обычно наблюдаются у подростков.Хотя причина детских прыщей неизвестна, это может быть результатом гормонов (андрогенов) матери или ребенка, стимулирующих выработку кожного сала или кожного сала на лицевых железах. Детские прыщи по существу можно разделить на 2 группы: неонатальные прыщи, которые поражают младенцев в первый месяц их жизни; и детские угри, которые обычно поражают детей в возрасте от 3 до 16 месяцев. Неонатальные прыщи, ограниченные лицом, называются доброкачественными головными пустулезами, тогда как детские прыщи обычно более серьезны, чем неонатальные прыщи, и состоят из большего количества поражений.Поздняя форма может длиться от нескольких недель до нескольких месяцев, но большинство случаев обычно разрешается к 3 годам.

Кто в опасности?

Акне новорожденных встречается примерно у 20% новорожденных. Детские прыщи встречаются реже. Мужчины, как правило, страдают больше, чем женщины, хотя эта причина неизвестна.

Признаки и симптомы

Детские прыщи состоят из множества красных приподнятых прыщиков и заполненных гноем шишек, которые обычно встречаются на лице, шее или туловище ребенка.На коже также могут присутствовать черные и белые точки. Язвы и рубцы на пораженных участках могут возникать примерно у 10–15% пораженных младенцев.

Рекомендации по уходу за собой

В легких случаях детских прыщей использование ежедневного очищающего средства обычно является первым шагом в лечении. Лучше всего использовать нежные очищающие средства без отдушек, которые следует наносить на пораженный участок ежедневно. Кожа новорожденных и младенцев очень чувствительна, поэтому следует избегать интенсивной чистки.

Когда обращаться за медицинской помощью

В целом детские прыщи безвредны и не требуют срочного ухода.Если у вас есть какие-либо вопросы или вы чувствуете, что прыщи на коже вашего ребенка ухудшаются, несмотря на ежедневное очищение с мягким мылом, лучше всего обратиться к педиатру. Кроме того, если ваш ребенок склонен царапать или ковырять эти поражения, существует риск развития бактериальной кожной инфекции на пораженных участках, и лучше всего обратиться за дополнительной медицинской помощью.

Лечение, которое может назначить ваш врач

В легких случаях лечение по рецепту, как правило, не требуется, и поражения могут исчезнуть с помощью нежной очистки кожи.Большинство врачей назначают 2,5% перекиси бензоила в качестве лечения первой линии. Это гель, который наносится на кожу; это широко используемый продукт от прыщей. Обычно он хорошо переносится, но может вызывать сухость. Следующим курсом терапии в тяжелых случаях является добавление перорального антибиотика. Большинство младенцев могут прекратить прием пероральных антибиотиков в течение 18 месяцев. В редких случаях угри может усугубляться грибком, поэтому для лечения кожи необходимо наносить противогрибковое средство. Педиатр вашего ребенка может запросить помощь детского дерматолога в тяжелых случаях акне.Кроме того, в тяжелых случаях или случаях, резистентных к терапии, может потребоваться исследование основного гормонального (эндокринного) нарушения.

Надежные ссылки

MedlinePlus: АкнеКлиническая информация и дифференциальная диагностика акне у новорожденных (доброкачественный цефалический пустулез)

Список литературы

Берман, Ричард Э., Роберт Клигман и Хэл Б. Дженсен. Учебник педиатрии Нельсона. Elsiever Health Sciences: июль 2007 г.

Habif.Клиническая дерматология, 4 -е издание . Mosby Inc: Нью-Йорк, 2004.

Зителли, Бэзил Дж. И Холли Дэвис. Атлас детской физической диагностики. Mosby Inc: август 2007 г.

Неонатальный цефалический пустулез

Неонатальный пустулез Malassezia furfur.

Rapelanoro R, Mortureux P, Couprie B, Maleville J, Taieb A.

Отделение детской дерматологии, Детская больница Пеллегрен, Бордо, Франция.

Arch Dermatol 1996 Feb; 132 (2): 190-3 Резюме цитаты

ИСТОРИЯ: Папулопустулезные высыпания на лице у новорожденных часто возникают. называется неонатальным акне или потницей сальных желез. Наши результаты предполагают что существует связь между этим типом извержения и Malassezia меховая инфекция.

НАБЛЮДЕНИЯ: Прямое исследование мазков пустул выявило M. furfur. дрожжи в восьми из 13 случаев у новорожденных с эритемой и папулопустулами лица, шеи и волосистой части головы (средний возраст начала заболевания 22 дня [диапазон от 7 до 30 дней]).Пустулы были преимущественно нейтрофильными. Лечение с 2% крем кетоконазола, применяемый местно два раза в день, был эффективен при 1 неделя.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Malassezia furfur часто ассоциируется с обычным нефолликулярный пустулез новорожденного, вероятно неправильно названный неонатальные угри.


Чувствительность семи видов Malassezia к кетоконазолу in vitro, вориконазол, итраконазол и тербинафин.

Гупта А.К., Кохли Ю., Ли А., Фаэргеманн Дж., Саммербелл Р.

Отделение дерматологии, Медицинское отделение, Саннибрук и Центр медицинских наук женского колледжа (сайт Саннибрук) и университет Торонто, Канада.

Br J Dermatol 2000 Apr; 142 (4): 758-65 Резюме цитаты

Пятьдесят пять штаммов семи Malassezia, либо аутентичных, либо экс-типа виды были исследованы на чувствительность in vitro к различным концентрациям (0.03-64,0 мкг / мл) трех азольных препаратов, кетоконазола, вориконазола и итраконазол, а также тербинафин аллиламина, используя агар метод разведения.

Все штаммы семи видов Malassezia были восприимчивы к три азольных препарата в низких концентрациях. М. furfur, М. sympodialis, M. slooffiae, M. pachydermatis, M. globosa, M. obtusa и M. restricta были наиболее чувствительны к кетоконазолу и итраконазолу с минимальным ингибирующим действием. концентрации (МПК) в диапазоне от <или = 0.03 до 0,125 мкг / мл.

Недавно представленный противогрибковый препарат вориконазол также оказался очень эффективным. со значениями MIC80 <или = 0,03 мкг / мл для 80% штаммов. MIC тербинафина против семи видов Malassezia варьировались от

Правильная идентификация видов Malassezia может облегчить выбор соответствующей противогрибковой терапии.

Педиатрия по случаям болезни Глава


Мать двухдневной девочки отмечает, что у ее новорожденного сыпь на лице и груди.По словам матери пациентки, сыпь начиналась с красных пятен, но теперь есть и гнойные шишки. Она отмечает, что сыпь не беспокоит младенца.

При осмотре у младенца нормальные жизненные показатели и размеры. При осмотре кожи на лице и туловище обнаруживаются эритематозные пятна, некоторые из которых имеют пустулы в центре. В остальном она хорошо выглядит.

Вы ставите клинический диагноз токсической эритемы новорожденных и заверяете мать, что это доброкачественное заболевание, которое купируется самостоятельно и пройдет в течение следующих двух недель.


Кожное заболевание у новорожденных является обычным явлением. Многие из этих поражений являются идиопатическими, в то время как другие могут быть вызваны материнскими гормонами, незрелостью эпидермиса новорожденных или инфекцией. Кожа новорожденного отличается от кожи взрослого человека тем, что она на 40-60% тоньше, менее покрыта волосами, имеет более слабое соединение между эпидермисом и дермой и составляет большее соотношение площади поверхности тела к весу.

Erythemaxicum neonatorum (ETN) - это идиопатическое заболевание, которое обычно возникает в течение первых нескольких дней жизни.Истинная заболеваемость неизвестна и, согласно сообщениям, составляет от 5% до 75% новорожденных. Он характеризуется бессимптомными эритематозными пятнами, папулами и пустулами, которые могут возникать на любом участке тела, но щадят ладони и подошвы. Поражения, как правило, появляются в возрасте от 24 до 48 часов, начиная с эритематозных пятен размером от 1 до 3 см, которые могут образовывать пузырьки или пустулы размером от 1 до 4 мм в центре. В редких случаях поражения появляются спустя 10 дней после рождения. Биопсия редко требуется для постановки диагноза, поскольку ЭТН обычно диагностируется клинически.Однако гистологически поражения содержат фолликулоцентрические эозинофилы. Окрашивание по Райту или Гимзе также покажет эозинофилию, а общий анализ крови может показать периферическую эозинофилию. Никакого лечения не требуется, так как ETN разрешается спонтанно без последствий в течение 7-10 дней. Редко поражения сохраняются от 2 до 3 недель.

Гиперплазия сальных желез встречается примерно у 50% новорожденных и возникает из-за стимуляции андрогенов матерью. Он характеризуется множественными точечными пятнами или папулами от желтого до телесного цвета на носу, щеках и верхней части губ.Эти поражения имеют тенденцию спонтанно исчезать в течение первых нескольких недель жизни, но могут сохраняться до 6 месяцев.

Acne neonatorum - еще одно заболевание, вызванное стимуляцией материнского гормона. Встречается у 50% новорожденных. Акне новорожденных проявляется эритематозными папулами и пустулами на лице. Никакого другого лечения, кроме нежного мытья, обычно не требуется. Однако в более тяжелых случаях можно использовать кератолитики или антибиотики местного действия.

Головной пустулез новорожденных представляет собой угревую сыпь, ассоциированную с грибковыми видами Malassezia.Для него характерны папулы и пустулы на лбу, щеках и подбородке. Эти поражения реагируют на местные противогрибковые средства, такие как кетоконазол; однако в лечении обычно нет необходимости, так как болезнь имеет тенденцию к самоограничению и проходит в течение нескольких недель.

Себорейный дерматит обсуждается в другом месте в разделе XXII этой книги. Однако об этом стоит упомянуть еще раз, поскольку это обычное состояние. Считается, что себорейный дерматит возникает из-за реакции гиперчувствительности на Malassezia, который является распространенным грибком на коже.Это состояние возникает в областях с высокой плотностью сальных желез, называемых «себорейными областями», которые включают кожу головы, лицо, уши, туловище и межтригинозные области. На коже черепа это состояние называется колыбелью. Для него характерны эритематозные бляшки с жирными желтыми чешуйками. Поражения обычно бессимптомны, и диагноз ставится на основании клинических данных. Лечение себорейного дерматита включает лечебные шампуни, такие как сульфид селена, пиритион цинка и деготь. Также могут быть полезны местные кортикостероиды низкой активности и местные противогрибковые препараты.

Милии встречаются у 40-50% младенцев и вызываются задержкой кератина в дерме. Милии чаще всего возникают на лице, но также могут быть замечены на верхней части туловища, конечностях, половом члене или слизистых оболочках. Эти поражения на твердом небе называют жемчугом Эпштейна. Милии характеризуются множеством точечных папул размером до 2 мм жемчужно-белого или желтого цвета. Они, как правило, спонтанно проходят через три-четыре недели жизни, но могут сохраняться в течение нескольких месяцев.

Потница часто встречается у новорожденных и вызывается задержкой потоотделения из-за неполной дифференцировки эпидермиса и его придатков (например,г., эккринные протоки). Эккриновые протоки закупориваются кератином, что приводит к скоплению пота под препятствием, которое проявляется в виде пузырьков. У младенцев наблюдаются два основных типа потницы: кристаллическая потница и красная потница. Miliaria crystalina представляет собой точечные пузырьки, в то время как maliaria rubra характеризуется эритематозными папулами, пузырьками или и тем, и другим. Лечение потницы заключается в том, чтобы избегать чрезмерного тепла и влажности.

Пеленочный дерматит - это неспецифический диагноз.Три наиболее распространенных типа пеленочного дерматита - это натирающий дерматит, раздражающий контактный дерматит и кандидоз (кандидозная пеленочная сыпь). Как следует из названия, натирающий дерматит возникает из-за трения и возникает в тех областях, где оно наиболее интенсивно, включая медиальные аспекты бедер, гениталий, ягодиц и живота. Проявляется легкой эритемой и шелушением. Лечение включает частую смену подгузников. Раздражающий контактный дерматит возникает из-за контакта с мочой и фекалиями, а также с химическими веществами в мыле, детергентах и ​​препаратах для местного применения.Свою роль также играют чрезмерное тепло и влажность. Это заболевание, как правило, затрагивает ягодицы, вульву, промежность, нижнюю часть живота и проксимальный отдел бедер, не допуская интертригинозных складок. Лечение включает частую смену подгузников, салфетки из подгузников, не вызывающие раздражения, и местные методы лечения, такие как петролатум и оксид цинка. Пеленочный кандидоз может проявляться в виде широко распространенной мясистой красной эритемы на ягодицах, нижней части живота и медиальной части бедер. Диагностическим признаком пеленочного кадидоза являются точечные пустуловезикулярные сателлитные поражения.Другими характерными чертами являются приподнятый край и резкая граница с белыми чешуйками по краю. Это состояние может возникать как следствие системной антибактериальной терапии или как вторичная инфекция ранее существовавшего пеленочного дерматита. Диагноз может быть подтвержден препаратом гидроксида калия (КОН) соскобов кожи, который выявляет почкующиеся дрожжи, гифы или псевдогифы. Соскобы кожи также можно культивировать на агаре Сабуро; однако для подтверждения диагноза обычно требуется от 48 до 72 часов.Лечение включает в себя местные противодрожжевые агенты, такие как нистатин, клотримазол и эконазол.

Преходящий пустулезный меланоз новорожденных - это идиопатическое заболевание, которое встречается реже, чем токсическая эритема новорожденных, и чаще всего встречается у новорожденных с темной пигментированной кожей, встречается у 4–5% новорожденных афроамериканцев по сравнению с 0,6% новорожденных европеоидной расы. . Он проявляется при рождении или вскоре после этого в виде пустул и пузырьков, которые рассасываются в течение 48 часов и оставляют гиперпигментированные пятна, для разрешения которых могут потребоваться месяцы.Эти поражения могут возникать где угодно (включая ладони и подошвы), но чаще всего встречаются на лбу и нижней челюсти. Хотя это и не нужно, гистологическая оценка демонстрирует субкорнеальные пустулы, которые не являются фолликулоцентрическими, с нейтрофилами, являющимися первичными воспалительными клетками. Лечение не требуется, поскольку это доброкачественное заболевание, которое проходит самостоятельно.

Детский акропустулез - еще одно идиопатическое заболевание, которое может проявляться в возрасте от рождения до двух лет.Хотя точная причина этого состояния неизвестна, было высказано предположение, что это реакция на укусы членистоногих (например, чесотки). Это состояние характеризуется рецидивирующими зудящими везикулопустулами размером от 1 до 2 мм, обнаруживаемыми на ладонях и подошвах, и реже на других сторонах конечностей. Хотя детский акропустулез имеет тенденцию исчезать в течение 2–3 лет, лечение часто требуется из-за сильной зудящей природы поражений. Пациентам с сильным зудом рекомендуются антигистаминные препараты, местные кортикостероиды и дапсон.

Эозинофильный пустулезный фолликулит (EPF) - это идиопатическое заболевание, которое наблюдается как у взрослых, так и у младенцев. Было высказано предположение, что EPF и детский акропустулез являются родственными расстройствами. Чаще всего поражения возникают на коже черепа и конечностях. Как следует из названия, заболевание характеризуется фолликулярными пустулами. Эти поражения имеют тенденцию повторяться, как при детском акропустулезе. Гистологическое исследование выявляет фолликулоцентрические пустулы с эозинофильным инфильтратом.Также может быть периферическая эозинофилия. Хотя EPF имеет тенденцию быть идиопатическим, иногда он является признаком синдрома гипериммуноглобулинемии E. EPF - это самоограничивающееся состояние, которое обычно проходит к 3 годам. Лечение симптоматическое и включает местные кортикостероиды и антигистаминные препараты.

Волдыри при сосании наблюдаются менее чем у 0,5% новорожденных и являются результатом сосания в утробе матери. Они представляют собой буллы или эрозии от 0,5 до 2 см на тыльной стороне пальцев, больших пальцев, запястий, губ или радиальных предплечий.Поставить этот диагноз помогает отсутствие пузырьков или эрозий в других местах. Эти поражения быстро проходят.

Буллезный эпидермолиз (EB) относится к группе необычных наследственных механобуллезных заболеваний, которые возникают в результате генетических дефектов структурных белков, необходимых для прикрепления и целостности эпидермиса. У пациентов с БЭ везикулы и пузыри появляются в результате очень незначительной травмы. Существует несколько типов БЭ с формами, характеризующимися волдырями, локализованными на руках и ногах, до тяжелых генерализованных форм, которые смертельны в возрасте до двух лет.Окончательный диагноз БЭ, особенно конкретного подтипа, не может быть легко поставлен клинически. При установлении диагноза может помочь метод, известный как иммунокартинг. Биопсия кожи проводится после незначительной травмы, например, в результате трения ластиком карандаша по области. Затем образец подвергается действию антител, направленных против белков, расположенных в разных слоях кожи. Электронная микроскопия также может быть полезна для установления диагноза. Лечение включает уход за раной и инфекционный контроль.

Импетиго может проявиться у новорожденных уже через 2 или 3 дня после родов. Он представляет собой пузырьки, пустулы или пузыри на эритематозной основе. Пузырьки и буллезные поражения легко обнажаются, оставляя поверхностные эрозии. Импетиго, как правило, возникает во влажных областях, таких как пах, подмышечные впадины и складки шеи.

Неонатальный пустулез , также известный как S. aureus pustulosis, проявляется небольшими пустулами на эритематозной основе, чаще всего в области подгузников.Эти поражения легко обнажаются, оставляя поверхностные эрозии.

Врожденный токсоплазмоз возникает в результате трансплацентарной передачи Toxoplasma gondii. Наиболее частым кожным проявлением является макулопапулезная сыпь на лице, ладонях и подошвах. Другие кожные проявления включают скарлатинообразные высыпания, подкожные узелки или поражения черничным кексом. Поражения черничного маффина представляют собой сине-красные пятна или папулы, которые представляют собой экстрамедуллярный эритропоэз. Нарушения на коже обычно появляются в первые недели болезни, длятся в течение недели и сменяются шелушением или гиперпигментацией.

Синдром врожденной ветряной оспы возникает в результате инфицирования матери ветряной оспой в течение первых 20 недель беременности. Заболеваемость этим синдромом несколько редка из-за того, что большинство женщин приобретают иммунитет либо от детской инфекции, либо от вакцины. Кожные проявления включают пузырьки и / или рубцы.

Ветряная оспа новорожденных возникает из-за инфекции ветряной оспы у матери в течение последних нескольких недель беременности или в раннем послеродовом периоде.На коже наблюдаются диссеминированные эритематозные папулы, везикулы и эрозии. Новорожденным, родившимся от матерей, заразившихся ветряной оспой за 5 дней до или через 2 дня после родов, следует вводить иммуноглобулин против ветряной оспы. Эти новорожденные также должны получать ацикловир внутривенно.

Синдром врожденной краснухи (СВК) возникает в результате инфицирования краснухой матери в течение первых 16–20 недель беременности. Этот синдром стал менее распространенным после появления вакцины против краснухи.Классическим кожным проявлением СВК является поражение кексов черники. Эти поражения обычно присутствуют при рождении или развиваются в течение 24 часов. Другие кожные проявления при СВК включают генерализованную макулопапулезную сыпь, сетчатую эритему лица и конечностей, гиперпигментацию и рецидивирующую крапивницу. Лечение - поддерживающая терапия с частыми офтальмологическими обследованиями.

Врожденная инфекция цитомегаловируса (CMV) обычно возникает в результате первичной материнской инфекции.Кожные проявления врожденной ЦМВ-инфекции включают петехии, пурпуру, генерализованную пятнисто-папулезную сыпь, поражения черничным маффином и, редко, везикулярные поражения.

Инфекция, вызванная вирусом простого герпеса (HSV), чаще всего передается во время родов через естественные родовые пути, но также может возникать в результате восходящей инфекции внутриутробно или перинатально при контакте с инфицированными людьми. Большинство случаев вызвано ВПГ 2 типа, и риск инфицирования, приобретенного во время естественных родов, выше у матерей с первичным генитальным герпесом, чем у матерей с рецидивирующей инфекцией.Типичное кожное проявление неонатального ВПГ - сгруппированные пузырьки на эритематозной основе, распределенные на предлежащей части новорожденного (чаще всего на волосистой части головы и лице). Также могут присутствовать пустулы и эрозии. Мазок Цанка, прямой анализ флуоресцентных антител и / или вирусные культуры могут использоваться для подтверждения неонатальной инфекции ВПГ, если присутствуют поражения кожи. ПЦР полезна для быстрой диагностики. Лечение включает внутривенное введение видарабина или ацикловира.

Врожденный сифилис увеличился за последние 50 лет.Риск врожденного сифилиса, вызванного спирохетой Treponema pallidum, наиболее высок у матерей с нелеченным первичным сифилисом. Проявления делятся на ранний врожденный сифилис (до двухлетнего возраста) и поздний врожденный сифилис (после двухлетнего возраста). Кожные проявления раннего врожденного сифилиса включают макулопапулезный дерматит на ладонях и подошвах, большие кондиломы, трудноизлечимый пеленочный дерматит и слизистые пятна (трещины на стыках слизистых оболочек). На коже при позднем врожденном сифилисе присутствуют гуммы и рагады (периоральные трещины).Лечением врожденного сифилиса является парентеральный пенициллин G.


Вопросы

1. Чем отличаются токсическая эритема новорожденных и преходящий пустулезный меланоз новорожденных?

2. Чем отличаются токсическая эритема новорожденных и эозинофильный пустулезный фолликулит?

3. Какие три наиболее распространенных типа пеленочного дерматита?

4. Требуется ли лечение токсическая эритема новорожденных, акне новорожденных, преходящий пустулезный меланоз новорожденных, милиумы или сальная гиперплазия?

5.Какая врожденная инфекция чаще всего ассоциируется с малышом из черничных маффинов?

6. Какие еще врожденные инфекции могут проявляться поражениями на черничных маффинах?


Список литературы

1. Болонья Дж. Л., Йориццо Дж. Л., Шаффер СП. Дерматология, 3-е издание. 2012, Сондерс.

2. Фицпатрик Дж. Э., Морелли Дж. Дж. Секреты дерматологии плюс, 4-е издание. 2011, Эльзевьер.

3. Paller AS, Mancini AJ. Клиническая детская дерматология Гурвица, 4-е издание.2011, Сондерс.

4. Wolff K, et. al. Дерматология Фитцпатрикса в общей медицине, 7-е издание. 2008, Макгроу-Хилл. Глава 106.


Ответы на вопросы

1. Токсическая эритема новорожденных (ETN) не имеет расовой принадлежности, в отличие от преходящего пустулезного меланоза новорожденных (TNPM), который чаще встречается у новорожденных с темно-пигментированной кожей. Пустулы TNPM не окружены эритемой, как при ETN, а при TNPM появляются гиперпигментированные пятна, которые появляются после рассасывания пустул.Кроме того, гистологическая оценка ETN показывает фолликулоцентрические пустулы с обилием эозинофилов, тогда как при TNPM пустулы не сосредоточены вокруг фолликулов, а нейтрофилы являются первичной воспалительной клеткой.

2. Как токсическая эритема новорожденных (ETN), так и эозинофильный пустулезный фолликулит (EPF) могут проявляться фолликулярными пустулами, которые гистологически показывают эозинофильный инфильтрат. ETN может возникать на любом участке тела (за исключением ладоней и подошв), тогда как EPF, как правило, возникает на коже черепа и конечностях.В отличие от поражений ETN, которые разрешаются в течение пары недель, пустулы, наблюдаемые при EPF, являются рецидивирующими, и для их полного исчезновения может потребоваться до трех лет.

3. Пеленочный дерматит имеет много различных причин, из которых три наиболее распространенных типа - раздражающий дерматит, контактный дерматит и кандидоз подгузников.

4. Нет. Многие из наиболее частых поражений у новорожденных являются преходящими и не требуют лечения. К ним относятся токсическая эритема новорожденных, акне новорожденных, преходящий пустулезный меланоз новорожденных, милиумы и гиперплазия сальных желез.

5. Врожденная краснуха.

6. Токсоплазмоз, цитомегаловирус, энтеровирус, парвовирус B19.


Вернуться к содержанию

Домашняя страница факультета педиатрии Гавайского университета

RACGP - Распространенные высыпания у новорожденных

Джон Су

Предпосылки

Кожа новорожденного уникальна по своей структуре. Дерматологические заболевания у новорожденных обычно доброкачественные и самоограничивающиеся, но они может также предвещать основное системное заболевание и может быть причиной жизни угрожающий.

Объектив / с

В этой статье исследуются дерматозы новорожденных в соответствии с различные клинические проявления. Клинические подсказки, помогающие различают серьезные и доброкачественные состояния, вместе с подходом к начальному ведению общие проявления болезни.

Обсуждение

Функционально кожа новорожденного предрасположена к повышенной температуре и потеря жидкости, а также абсорбция лекарств и токсинов. Конструктивно, его незрелость часто приводит к заниженным, нетипичным и неоднозначные кожные симптомы и признаки.Общие морфологии кожных заболеваний новорожденных включают пустулы; везикулы и буллы; сухая, красная, чешуйчатая кожа; и, реже, экхимозы и корочки. Хотя многие распространенные дерматозы являются преходящими реакции на гормональные факторы и факторы окружающей среды, такие как тепло и травмы, заражение бактериями, вирусами и грибками могут вызвать как заболеваемость, так и смертность. Неопластические, генетические, метаболические болезни питания встречаются реже, но важны для диагностировать. Клинические и лабораторные данные могут быть ограничены и клинико-патологическая корреляция имеет решающее значение.

Кожа новорожденного является особенной во многих отношениях: она тоньше, менее волосатая и прикрепляется хуже, чем зрелая кожа. Защитная флора отсутствует, а встречающаяся микробиологическая нагрузка постоянно меняется. Трансэпидермальная потеря воды особенно высока у детей, рожденных недоношенными (33–34 недели беременности), особенно в течение первых 2–3 недель жизни, и этот период дополнительной уязвимости может длиться до 2 месяцев у более недоношенных детей. 1 Кроме того, новорожденные имеют относительно большую площадь поверхности тела.Эти факторы влияют на регуляцию жидкости, электролитов и температуры, но также предрасполагают к потенциальной абсорбции и токсичности лекарств и токсинов. Сообщалось о такой токсичности для йода, серебра, ртути, изопропилового спирта, мочевины, салициловой кислоты, борной кислоты, местных анестетиков, местных антибиотиков, некоторых скабицидов и стероидов. 2

Кожа новорожденного обычно мягкая и гладкая, покрыта грушей казеоза, производной сальных выделений и разлагающихся эпидермальных клеток. Шелушение обычно происходит позже, между 24 часами и 3 неделями раньше, чем у недоношенных детей.Шелушение в первый день может означать внутриутробную аноксию или нарушение кератинизации (ихтиоз). Цвет обычно быстро становится розовым, за исключением рук, ног и губ, где первоначальный темный акроцианоз может возникнуть в результате повышения тонуса сосудов.

Травма при рождении может привести к образованию болотной массы кожи головы из-за отека и венозного застоя (caput succadaneum) или поднадкостничной гематомы (кефалогематома), последняя ограничивается одной черепной костью и, возможно, связана с основным переломом, вторичной гипербилирубинемией, кальцификацией и инфекцией .Ятрогенная травма также может вызвать рубцевание (например, ямки, ямочки), анетодермию (локализованную потерю эластичной ткани, проявляющуюся в виде мягких выступов), кровотечение, инфекцию, кальцинированные узелки и кожную аплазию (отсутствие кожи). Другие причины кожной аплазии перечислены в Таблица 1 , и когда они связаны с блестящими «перепончатыми» изменениями или «волосяным воротником», могут быть другие дефекты нервной трубки. 3 Детей с аплазией кожи, у которых при рождении локализовано отсутствие неповрежденной кожи, следует направлять на осмотр у специалиста.

Таблица 1. Причины аплазии кожи
Генетический
  • Буллезный эпидермолиз
  • Синдромы: напр. хромосомные аномалии (Patau, Wolf-Hirshhorn), Delleman, Finlay-Mark, Goltz, Johnson-Blizzard, Kabuki, Setleis
Развитие
  • Naevi (эпидермальный)
  • Неврологические пороки развития (напр.энцефалоцеле или миеломенингоцеле)
  • Синдром Адамса-Оливера с аномалиями конечностей
Антенатальное / перинатальное событие
  • Папирусный плод или инфаркт плаценты
  • Травма
Инфекция
  • Токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловирус, герпес
Лекарственные препараты

Цвет новорожденных

Арлекин изменение цвета, проявляющееся в покраснении нижней половины и бледности верхней половины младенца, лежащего на боку, продолжается несколько минут.Он проявляется в первые 3 недели жизни, обычно на 2–5 дни, в результате незрелости гипоталамуса и чаще встречается при недоношенности и внутричерепной травме.

Сетчатые (ливедоидные) пурпурные пятна на коже могут представлять физиологическое расширение капилляров и вен, усиленное простудой (cutis mamorata), но могут сохраняться патологически (Trisomies 18 и 21, Cornelia de Lange). Cutis mamorata telangiectatica congenita - это фиксированное изменение сосудов, связанное с легкой атрофией дермы и иногда несоответствием длины конечностей, которое может быть частью синдрома.Он может стать светлее при лечении сосудистым лазером.

Неонатальные родинки могут быть легко диагностированы неправильно: гемангиомы могут напоминать пятна портвейна, в то время как ранние врожденные меланоцитарные невусы могут напоминать пятна от кофе с молоком. Соответствующее направление и последующее наблюдение имеют решающее значение, поскольку окно возможностей для лечения гемангиом (например, бета-блокаторами) и гигантских врожденных меланоцитарных невусов (с ранним выскабливанием) может быть очень узким. 4,5 Меланоцитарные невусы от среднего до большого размера или поражающие косметически чувствительные области должны быть направлены к специалисту.Подробнее о родимых пятнах см. В статье Райана и Уоррена в этом выпуске журнала Australian Family Physician . Другие причины изменения цвета кожи перечислены в Таблица 2 .

Таблица 2. Причины изменения цвета кожи новорожденных
Цвет Возраст Причины
Желтуха Гемолиз (например,ABO, резус), инфекция, лекарственные препараты
Грудное вскармливание, холестаз, недостаточность ферментов, сепсис, гепатит, лекарственные препараты, гипотиреоз, галактоземия
Синдром бронзового ребенка (серо-коричневый цвет) Первая неделя Фототерапия фотопродукция
Синдром серого ребенка Хлорамфеникол
Синдром углеродного ребенка Универсальный меланоз
Цианоз Кардиореспираторные заболевания
Бледность Шок, асфиксия, анемия, отек

Везикулярные и пустулезные высыпания

Хотя наиболее частые неонатальные везикуло-пустулезные высыпания являются доброкачественными и проходят самостоятельно, следует исключить возможные серьезные причины, особенно бактериальные, вирусные и грибковые инфекции (, таблица 3, и , 4, рисунок, ). 6

Таблица 3. Причины гнойничковых высыпаний у новорожденных
Причина Возраст Расследования
Инфекционный
  • Бактериальные: Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, Hemophilus influenzae, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, псевдомонады, листерии
Тампон MCS, системное обследование
  • Сифилис (ладонно-подошвенные изменения)
Серология для микроскопии темного поля, рентгенография
  • Вирус: вирус простого герпеса, цитомегаловирус герпеса, ветряной оспы и опоясывающего лишая, СПИД
  • Грибковые: Candida, pityrosporum
  • Паразитарные: чесотка
Первые 6 недель Tzanck / IF / PCR / посев, осадок мочи, серология
Swab MCS
Реактивный
Первые недели Мазок для пятен
  • Преходящий пустулезный меланоз новорожденных
День 0
День 1–3
  • Эозинофильный фолликулит
Первый год
Первый год
Часы до 6 недель
    • нейтрофилов (+/– эозинофилов
Проникнуть
  • Гистиоцитоз
  • Инконтинентия пигменти
Гистология
    • гистиоциты
    • эозинофильный спонгиоз
MCS = микроскопия, культура, чувствительность; IF = иммунофлуоресценция; ПЦР = полимеразная цепная реакция

Рисунок 1.Сгруппированные везикулы и равномерно мелкие перфорированные язвы, простой герпес

Токсическая эритема чаще встречается у доношенных детей с мультигравидозом. Обычно возникает в первые 4 дня жизни и исчезает в течение 4 дней. Иногда начало болезни откладывается до 10 дней после рождения или рецидивирует в первые 2–6 недель после рождения. Он характеризуется красными пятнами и папулами, при этом пустулы появляются в трети случаев. Часто широко распространенный, он напоминает «укусы блох», но щадит ладони рук и подошвы ног.Фолликулоцентрические субкорнеальные и внутриэпидермальные пустулы содержат эозинофилы и нейтрофилы (окраска по Граму / Райту / Гимзе). Причина неизвестна, и вмешательство показано только для исключения инфекций в атипичных случаях. Преходящий неонатальный пустулез, возможно, является разновидностью токсической эритемы, которая чаще встречается у темнокожих детей. Часто возникает в первый день жизни и поражает лоб, подбородок, шею, поясницу, ягодицы и голень. Пустулы, напротив, лишены окружающей эритемы и оставляют пигментированные пятна с тонкой белой чешуей, которая может сохраняться в течение многих недель.

Таблица 4. Причины везикулярных высыпаний у новорожденных
Причина Расследования
Инфекционный
Мазок Цанка, гистология кровли пузыря, микроскопия, посев, чувствительность (MCS)
Серология для микроскопии темного поля
Рентгеновский снимок
Мазок Цанка, полимеразная цепная реакция, иммунофлуоресценция
Культура MCS
Проникнуть
  • Гистиоцитоз клеток Лангерганса
  • Буллезный мастоцитоз (Рисунок 8)
Гистология
Плюс Гимза / толуидиновый синий
Иммуноопосредованный
  • Герпетиформный дерматит
  • Приобретенный буллезный эпидермолиз
  • Буллезная системная красная волчанка
  • Линейный буллезный дерматоз IgA
  • Буллезный пемфигоид
  • Герпес беременности
  • Pemphigus vulgaris
Гистология
Плюс прямая и непрямая иммуофлуоресценция
Жестокое обращение с детьми
Токсический эпидермальный некролиз
По наследству
  • Буллезный эпидермолиз
  • Инконтинентия пигменти
  • Синдром Гольца
  • Порфирии
Гистология
Плюс электронная микроскопия, иммунофлуоресцентное картирование, тестирование генов

Обструкция потовых протоков вызывает потницу ( Рис. 2 ), которая обычно является поверхностной (потница кристаллическая) и поражает лоб; он очищается примерно через 2 дня.Через 10 дней у некоторых новорожденных могут появиться более глубокие красные папулы (красная потница) на шее и туловище, которые могут сопровождаться пустулами (пустулезная потница). Может быть вторичная бактериальная инфекция (стафилогенный перипорит), поэтому можно рекомендовать мягкое антисептическое средство, такое как водный раствор хлоргексидина 0,1%; исключение перегрева и окклюзии имеет первостепенное значение.

Рис. 2. Потница, связанная с легкими угревыми изменениями


Рис. 3. Фолликулит Pityrosporum у здорового новорожденного

Неонатальный головной пустулез является формой фолликулита, вызываемого питироспорумом (malessezia) (, рис. 3, ).Стойкие папулопустулы обнаруживаются на подбородке, щеках и лбу. Дрожжи pityrosporum могут быть связаны с себорейным дерматитом и разноцветным лишаем. Он может стимулировать угревую окклюзию фолликулов у детей. 7 Неонатальный цефальный пустулез быстро поддается лечению местными противогрибковыми препаратами, но их не следует использовать неосмотрительно в первые несколько недель жизни, учитывая повышенный риск абсорбции и токсичности для новорожденных. Если в конце первого месяца жизни используются серьезные социальные причины, курсы должны быть щадящими и, как правило, продолжительностью всего несколько дней.Пустулы Pityrosporum также могут появляться по клинически нефолликулярной схеме. 8 Детские угри ( Рисунок 4 ), возможно, связанные с материнскими андрогенными гормонами, могут проявляться в неонатальном периоде или в более позднем младенчестве с комедонами и папулопустулами. Тяжелые или стойкие случаи узловатой кисты могут потребовать специализированной терапии и обследования на предмет гиперандрогении.

Рис. 4. Детские угри с комедонами, папулами, пустулами и кистами

Неонатальный эозинофильный фолликулит, который отличается от взрослых и ВИЧ-ассоциированных форм, может быть проявлением гипериммуноглобулинемии.В первую очередь проявляясь на голове и шее, он может сохраняться и повторяться, но идиопатические случаи обычно проходят к 3 годам. Детям более старшего возраста может быть полезно применение местных стероидов, а также антигистаминные препараты и иногда дапсон, но они не подходят в раннем возрасте.

Чесотка у новорожденных может быть обширной и не вызывать зуда.

Изменения могут быть заметными в акральных участках и гениталиях, аналогично чесотке у детей старшего возраста, но также могут быть более распространенными и затрагивать кожу головы и лицо, с пузырьками, пустулами, норками, экземой и вторичной импетигинизацией.Для лечения можно использовать как 5% перметрин (8 часов на ночь), так и 5% серы в парафине (два раза в день в течение 1 недели). Акропустулез (, рис. 5, ) - это заболевание, которое, как считается, следует за чесоткой, с повторяющимися посевами зудящих везикулопустул на ладонях, подошвах и коже спинного акрального отдела. Он реагирует на местные стероиды и обычно проходит к 2 годам. Назначение дапсона редко бывает оправданным.

Рис. 5. Акропустулез с рассасыванием папул и пустул

Линейно расположенные везикулопустулы, особенно на конечностях и туловище, могут быть пигментными недержаниями (, рис. 6, ).Это доминантное состояние, связанное с Х-хромосомой, которое обычно поражает женщин, может быть связано с алопецией, глазными, стоматологическими и неврологическими осложнениями. Другие изменения кожи включают линейную и завитковую пигментацию, бородавчатые бляшки и линейные атрофические области, которые могут следовать за линиями развития (блашкоидными).

Рис. 6. Линейные папулы и пустулы при недержании пигмента 1 стадии

Милиумы могут ошибочно диагностироваться как пустулы, но на самом деле это твердые кератиновые кисты размером 1-2 мм, часто сгруппированные на лбу, носу, щеках и подбородке.Обычно они спонтанно разрешаются к 3–4 неделям. Если они широко распространены и устойчивы, они могут указывать на основной синдром, такой как триходисплазия или буллезный эпидермолиз.

Буллезный эпидермолиз (, рис. 7, ) - это механобуллезное заболевание, связанное с различными генетическими мутациями белков кожи и характеризующееся хрупкой кожей, волдырями и язвами. Относительно незначительная травма приводит к образованию пузырей и эрозий. Степень поражения слизистых, ногтей, зубов и системного характера (например, стеноз пищевода, заболевания глаз, кишечника, сердца и почек) зависит от подтипа, при этом соединительные и дермолитические формы являются более тяжелыми и иногда летальными.Детей с клинически значимым механобуллезным заболеванием должен осматривать специалист, обладающий опытом в этой области, поскольку в настоящее время существует множество разработок как в диагностическом тестировании, так и в доступных методах лечения. В настоящее время в Новом Южном Уэльсе, Квинсленде и Виктории назначаются специальные медсестры по лечению буллезного эпидермолиза, которые работают с педиатрическими дерматологами и Австралийской национальной ассоциацией исследований дистрофического буллезного эпидермолиза (DebRA), чтобы быстро диагностировать и лечить этих пациентов.

Рисунок 7. Волдыри и язвы рецессивно-дистрофического буллезного эпидермолиза

Экхимозы и корки

Подобные инфекционные, травматические и генетические причины следует учитывать у новорожденных с экхимозами и корками. Также следует учитывать коагулопатии (дефицит протеина C или S, фибриноген или вторичный дефицит, вызванный инфекцией или материнскими антителами), неонатальную болезнь Бехчета, неонатальную волчанку и язвенные опухоли. 9 Неонатальная волчанка обычно проявляется красными кольцевидными пятнами и бляшками у новорожденных, часто на лице.Относящиеся к материнским антителам Ro и La, их важно выбирать из-за риска связанной с ними блокады сердца.

Неонатальные папулы и узелки

Узелки средней линии могут представлять собой дизэмброгенез, и это необходимо исключить перед любым вмешательством. Патологии включают:

  • Глава: энцефаломенингоцелец, дермоидные кисты, глиома носа
  • шея: киста щитовидной железы, жаберные кисты
  • шея и спина: менингокоеле и дисрафизм позвоночника
  • пупок: омфаломезентериальный дисрафизм. 10

Рассеянные синеватые узелки и папулы видны у «малыша из черничных маффинов» и могут указывать на лежащую в основе опухоль (например, нейробластому, рабдомиосаркому, лейкоз), инфекцию (токсоплазмоз, краснуху, цитомегаловирус, Коксаки В2, парвовирус B19 и сифилис) другой экстрамедуллярный эритропоэз (наследственный и иммунный гемолиз).

Другие кожные клинические признаки при диагностике узелков и бляшек включают признак Дарье (уртикация или образование пузырей с растиранием, наиболее часто наблюдаемые при мастоцитозе, Рисунок 8 ), оранжевый цвет (детская ксантогранулема, Рисунок 9 ), красно-синий цвет с периферическими сосудами и последовательные результаты Доплера (гемангиома), подкожное воспаление (некроз подкожно-жировой клетчатки), глубокая локализация и плотная текстура (фиброматозы, фиброматозы, склерма новорожденных), пурпура и изменения, подобные себорейному дерматиту (гистиоцитоз).Клинические признаки и результаты визуализации могут быть ошибочными, и может потребоваться диагностика тканей.

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *