Механизм рвоты: Первая помощь при рвоте в домашних условиях

Содержание

Первая помощь при рвоте в домашних условиях

Рвота представляет собой обратную эвакуацию содержимого желудка через ротовую полость из-за резкого сокращения мышц брюшного пресса.

В отличие от тошноты, рвота, как правило, возникает при патологических состояниях. У здоровых людей она может появиться на фоне укачивания в транспорте, переедания либо при беременности.

Почему человека рвет

Можно выделить несколько механизмов срабатывания рвотного рефлекса:

  1. Безусловный рефлекс в ответ на попадание в пищеварительный тракт потенциально опасного содержимого: токсичных, раздражающих веществ, недоброкачественных продуктов, большого объема пищи. За счет этого механизма рвота возникает в случае отравления, переедания, при употреблении слишком жирной пищи, любых нарушениях диеты у больных с гастритом, панкреатитом, холециститом и другим болезнями пищеварительной системы.
  2. Раздражение рвотного центра в стволе головного мозга за счет механического или химического воздействия. Такая рвота называется центральной. Она возникает на фоне черепно-мозговой травмы, инсульта, мигрени, опухоли мозга, отравления некоторыми ядами. Центральная рвота также характерна для многих заболеваний внутренних органов, сопровождающихся накоплением токсинов в тканях организма: сахарного диабета, почечной недостаточности, цирроза печени.
  3. Повышенное возбуждение вестибулярного аппарата – полукружных каналов внутреннего уха. Именно этот механизм включается при всех видах укачивания, при воспалении внутреннего уха, болезни Меньера – повышении давления в полукружных каналах. Эти состояния сопровождаются головокружением и нарушением координации.
  4. Условный рефлекс срабатывает при виде каких-либо неприятных событий, картин, во время прочтения книги с противными для человеческой психики моментами. В этих случаях происходит раздражение рвотного центра под влиянием коры больших полушарий головного мозга.

А нужно ли останавливать рвоту

Рвотный рефлекс традиционно считается защитной реакцией организма, предотвращающей всасывание в кровь токсинов.

Поэтому при отравлениях рвоту иногда вызывают искусственно. Для этого выпивают большой объем жидкости и пальцами надавливают на корень языка. Это целесообразно только в том случае, если после попадания отравляющего вещества в желудок прошло не больше 30 минут. В противном случае оно уже успеет спуститься дальше по пищеварительному тракту.

Важно! Нельзя самостоятельно промывать желудок при отравлении едкими химикатами. Их повторное прохождение по пищеводу усилит ожог слизистой. В такой ситуации промывание желудка выполняют в больнице с помощью зонда.

Однако есть случаи, когда рвота не приносит пользы. В частности, при патологии вестибулярного аппарата или непосредственном поражении рвотного центра необходимости в удалении токсинов из желудка нет, а рвота приводит к обезвоживанию и общему ухудшению состояния.

В таких ситуациях актуальны домашние и аптечные противорвотные средства. Они также показаны при непрекращающейся многократной рвоте, не приносящей облегчения, и при укачивании в поездках.

Первая помощь

Чтобы остановить рвоту не всегда приходится прибегать к лекарственным препаратам. Иногда достаточно воздействия некоторых физических факторов или применения народных средств.

Общие рекомендации

В домашних условиях или на работе вы можете прибегнуть к следующим манипуляциям:

  • Сядьте, закройте глаза, расслабьтесь. Но не ложитесь, это повысит риск рвоты.
  • Сделайте несколько глубоких вдохов. На высоте вдоха на несколько секунд задержите дыхание.
  • Проветрите помещение. Если на улице жарко, то по возможности воспользуйтесь кондиционером.
  • Охладите лоб и затылок с помощью влажного компресса.
  • Понюхайте бальзам «Звездочка» или веточку мяты.
  • Маленькими глотками пейте холодную негазированную воду, можно также проглатывать мелкие льдинки.
  • Съешьте мятный леденец или пожуйте жвачку с ментолом. Важен не только противорвотный эффект, но и механическое воздействие частого сглатывания на моторику желудочно-кишечного тракта.
  • Массируйте биологически активные точки, расположенные на внутренней поверхности предплечий, на 3 поперечных пальца дальше от основания ладони.

Пока рвота не прекратится, нельзя есть. Только пить маленькими порциями.

Отдельного внимания заслуживает рвота вследствие укачивания. О том, как бороться с этой проблемой у детей, на видео рассказывает доктор Е. О. Комаровский. Имейте в виду, что у взрослых способы борьбы с укачиванием практически не отличаются.

Народные рецепты

Предлагаем вам на выбор несколько народных средств, помогающих избавиться от рвотных позывов:

  • Мелко порежьте 3 сладких яблока, залейте 1 литром кипятка, добавьте чайную ложку тертого корня имбиря. Охладите и пейте маленькими глотками.
  • Заварите зеленый чай с добавлением мяты или мелиссы. Хорошо помогает также ромашковый чай. Пить их нужно в теплом виде небольшими объемами.
  • Измельчите лимон и залейте литром воды, дайте немного настояться. Употребляйте напиток охлажденным. Можно также просто пожевать кусочек лимона.
  • 5-10 г семян фенхеля или укропа залейте 200 мл кипятка и пейте через 15 минут.
  • Залейте 2 ст. л. корня солодки 500 мл кипятка и выпаривайте на слабом огне, пока не останется 250 мл жидкости. Пить отвар следует после остывания.

Медикаментозная терапия

Среди аптечных средств для купирования рвоты подходит несколько групп лекарств:

  1. Прокинетики (домперидон, метоклопрамид) нормализуют моторику желудочно-кишечного тракта, направляя ее в нужную сторону. Если выпить таблетку не удается из-за неукротимой рвоты, то на помощь приходит метоклопрамид в уколах.
  2. Холинолитики (бускопан, риабал) снимают спазм с гладкой мускулатуры пищеварительного тракта, ускоряют опорожнение желудка и усиливают его двигательную активность.
  3. Антигистаминные средства (пипольфен, димедрол) эффективны при вестибулярном головокружении.
  4. Бетагистин также используют при проблемах с вестибулярным аппаратом, однако это не средство скорой помощи. Оно проявляет лечебный эффект постепенно и назначается одновременно с противорвотными средствами.
  5. Ферментные препараты (мезим, панзинорм, креон) также являются вспомогательными средствами в борьбе с рвотой, вызванной перееданием или нарушением диеты.
  6. Энтеросорбенты (полисорб, активированный уголь) сами по себе не прекращают рвоту, однако останавливают дальнейшее всасывание токсинов в пищеварительном тракте при отравлении и ускоряют выздоровление.
  7. Нейролептики (дроперидол, прохлорперазин) – средства, угнетающие функцию рвотного центра. Их назначают лишь в крайних случаях и только в условиях стационара.

В одной статье невозможно перечислить все причины рвоты и средства борьбы ними, однако учитывайте, что при очевидном источнике недуга нужно все силы направить именно на его устранение.

Например, при резком повышении артериального давления, которое сопровождается рвотными позывами, в первую очередь нужно его снизить. Для этого обычно используют таблетки каптоприла.

Если рвота явилась следствием морской болезни, то возможно применение препаратов от укачивания – драмина, сиэль.

Внимание! При неукротимой рвоте, рвоте с кровью, отравлении лекарствами, химикатами необходимо экстренно обратиться за медицинской помощью. Это также касается случаев травм и заболеваний головного мозга. Признаками его поражения являются слабость в руке или ноге, потеря чувствительности на определенном участке тела, асимметрия лица, нарушение речи.

Рвота у детей

У ребенка рвотный центр и вестибулярный аппарат более чувствительны, поэтому рвота возникает чаще, чем у взрослых, даже на фоне незначительных раздражителей (например, просто от волнения).

У малышей первого полугодия жизни за счет слабости мышц и незрелости пищеварительного тракта часто наблюдаются срыгивания и рвота.

В большинстве случаев эти симптомы являются вариантом нормы и проходят по мере взросления ребенка. Достаточно не перекармливать младенца и некоторое время после кормления удерживать его в вертикальном положении.

Насторожиться нужно в том случае, когда рвота и срыгивание обильны, возникают после каждого приема пищи и фактически не дают ребенку нормально питаться. Это может быть признаком сужения пищевода или выходного отверстия желудка, повышения внутричерепного давления и различных заболеваний центральной нервной системы. Тогда необходимо комплексное медицинское обследование.

При рвоте у детей, вызванной пищевым отравлением, самое опасное состояние – обезвоживание с потерей электролитов. Ребенка обязательно нужно поить и использовать для этого не просто кипяченую воду, а специальные средства для пероральной регидратации – регидрон, орасан, гастролит. Кроме того, маленькому пациенту дают активированный уголь из расчета 1 г на 1 кг веса. Грудным детям удобнее давать растворимые сорбенты (например, полисорб).

Противорвотные средства детям может назначать только врач, особенно младенцам первого года жизни.

Рвота у беременных

По данным медицинской литературы, рвота беременных встречается в 70-85% случаев. Больше всего ей подвержены женщины на сроке 6-16 недель, это так называемый ранний токсикоз. Тошнота и рвота связаны с перестройкой гормонального фона и иммунной системы, однако до конца эти механизмы до сих пор не изучены.

Трудность состоит в том, что на ранних сроках вынашивания ребенка противопоказано большинство лекарственных средств, так как они могут нарушить процессы формирования внутренних органов плода.

По этой причине лечение начинают с немедикаментозной терапии, применения фитопрепаратов (ромашка, корень солодки, имбирь). Назначают также 10 мг пиридоксина (витамина В6) в сутки. Применение антигистаминных препаратов, холинолитиков и нейролептиков в любом случае нужно согласовывать с лечащим врачом.

От пищи отказываться нельзя, однако желательно следить, чтобы она была максимально легкой: побольше овощей и фруктов, нежирное мясо в измельченном виде, морепродукты, ненаваристые супы, гренки, сухое печенье.

Разумеется, нужно полностью убрать из рациона алкоголь и отказаться от курения.

Самое опасное состояние при беременности – неукротимая рвота. Она возник

Рвота [Рвотный рефлекс, Vomitus] — развитие, нарушение, особенности, формирование, функции, виды, условия, механизм, регуляция, стадии, этапы, фазы, вики — Wiki-Med

Основная статья: Опорожнение желудка

Содержание (план)

Рвота (vomitus), или рвотный рефлекс – это защитный рефлекс, при котором содержимое желудка с силой выбрасывается наружу антиперистальтическими движениями и со­кращениями брюшного пресса при расслаблении кардиального сфинктера.

Рвота появляется при сильных раздражениях желудка, главным образом, химическими веществами, пли при раздражениях области рта, зева, глотки механическими и химическими факто­рами.

Механизм рвоты

Механизм рвоты заключается в следующем. Вначале при закрытой голосовой щели происходит резкое вдыхательное движение, усиливающее отрицательное давление в грудной полости в силу чего содержимое желудка быстро насасывается в пищевод.

Затем, при сильном выдохе содержимое желудка мыш­цами брюшного пресса выкидывается наружу.

Центр рефлекса рвоты

Центр рефлекса рвоты находится в продолговатом мозге, причем его возбуждение распространяется и на другие центры продолго­ватого мозга — слюноотделительный, сердечнососудистый, дыха­тельный.

Центральная рвота

К центральной рвоте относится услофнорефлекторная рвота, а также рвота, вызванная воздействием на центр рвоты не­которых фармакологических веществ (апоморфин).

Услофнорефлекторная рвота происходит при виде ве­ществ, ранее ее вызывавших, и даже при виде обстановки, в кото­рой эти вещества ей скармливались или вводились.

Токсическая рвота

Токсическая рвота осуществляется при экзогенных или эндогенных интоксикациях. Во время экзогенных интоксикаций, к которым можно отнести и отравления различного генеза, происходит освобождение желудка от попавших в него вредных веществ, что приносит облегчение. Материал с сайта http://wiki-med.com

Рефлекторная рвота

Рвота может быть вызвана и раздражением других рецепторов организма, например, болью при переломах костей, внутрибрюшной болью, а также при

Физиологическая рвота

Рвота может быть актом и физиологическим. Известно, что многие животные кормят свой молодняк содержимым желудка, отрыгивая его (многие птицы, волки, кошки).

На этой странице материал по темам:
  • рвотный рефлекс таблицп

  • рефлекс блевать

  • где находится рвотный рефлекс

  • на каком уровне замыкается рвотный рефлекс?

  • слабый рвотный рефлекс это

Глава 4. Патофизиология тошноты и рвоты


ТОП 10:

⇐ ПредыдущаяСтр 8 из 50Следующая ⇒

 

Вильям Д. Чей

 

 

Чувство тошноты и акт рвоты являются неспецифическими реакциями в от­вет на сложные взаимоотношения между центральными и периферическими зве­ньями нервной системы. Многие физиологические и патологические состояния могут приводить к тошноте и рвоте. В целом это нормальные физиологические за­щитные реакции, с помощью которых происходит освобождение организма от ток­сических веществ, попавших в желудок. Однако встречаются патологические тош­нота и рвота, не связанные с защитным механизмом. В этой главе будут рассмотре­ны терминология, патофизиология, последствия тошноты и рвоты, а также дана клиническая оценка этих состояний.

 

Терминология

 

Необходимо правильное использование терминологии. Тошнота — это непри­ятное, безболезненное, субъективное ощущение, предшествующее рвоте. Тошнота иногда сопровождается анорексией, т. е. нежеланием или отказом от приема пищи. Анорексию не следует смешивать с ситофобией, т. е. боязнью приема пищи из-за возникающих при этом болей. Ситофобия является классическим симптомом при язве желудка или при ишемии кишечника. Рвота — это рефлекторный акт вытал­кивания содержимого желудка через рот. Как будет рассмотрено в данной главе, рвота является заключительной стадией физиологического акта с вовлечением со­матической и вегетативной нервных систем, глотки, желудочно-кишечного тракта и скелетной мускулатуры грудной клетки и брюшной полости. Рвоту необходимо отличать от срыгивания и регургитации. Срыгивание часто, но не всегда, предше­ствует рвоте и связано с физической нагрузкой, ритмом дыхания и сокращением мускулатуры брюшной полости. Как правило, срыгивание не ведет к опорожнению желудка через рот. Регургитация — возврат пищи из желудка в ротовую полость без характерных для рвоты признаков. Регургитация часто наблюдается при гаст­роэзофагальном рефлюксе, при механическом (опухоли) или функциональном (аха­лазия) сужении пищевода. Руминация — это повторная непроизвольная регургита­ция недавно съеденной пищи, которая либо выплевывается, либо снова глотается. Этот цикл может повторяться несколько раз в течение часа после приема пищи и обычно прекращается после появления кислого привкуса во рту.

 

Патофизиология

 

Патофизиология рвоты была подробно описана в работах Borison и Wang (1953). В опытах на кошках, используя метод перерезки проводящих путей, а так­же электростимуляцию, исследователи обнаружили две зоны ствола мозга, ответственные за рвотный рефлекс. Одна зона воспринимала стимулирующие рвоту сигналы от афферентных нейронов, из другой — начинался эфферентный путь соб­ственно моторного ответа. Исследователи предложили объединить обе зоны в так называемый "рвотный центр", расположенный в дорсальном отделе латеральной ретикулярной формации продолговатого мозга. Электростимуляция этой области мозга приводила к появлению рвоты. Рвотный центр не отвечал непосредственно на стимуляцию гуморальными веществами, он только воспринимал афферентацию от периферических нейронов с последующим воспроизведением запрограммиро­ванного акта рвоты.

Borison и Wang обнаружили и вторую область, участвующую в акте рвоты, — "хеморецепторную триггерную зону" (ХТЗ), расположенную в дне четвертого же­лудочка мозга. Анатомически эта зона находится снаружи гематоэнцефалического барьера. В отличие от рвотного центра ХТЗ непосредственно активировалась цир­кулирующими гуморальными веществами и не отвечала на электрическую стиму­ляцию. ХТЗ не вызывала рвоту самостоятельно, а только посредством стимуляции рвотного центра. Эти данные были получены при использовании опиатного и до­фаминового агониста — апоморфина, который легко вызывал рвоту у животных. Рвотный рефлекс устранялся при хирургическом удалении ХТЗ или рвотного цен­тра, что позволило предположить важность обеих этих зон в реализации рефлекса как реакции на действие апоморфина. Однако в случае разрушения ХТЗ при со­храненном рвотном центре апоморфин не вызывал рвоту. Поэтому предполагает­ся, что апоморфин действует на ХТЗ, из которой информация поступает в рвотный центр для стимулирования рвоты.

Блуждающий и чревный нервы, несущие афферентные волокна (в централь­ную нервную систему) и эфферентную иннервацию (из центральной нервной сис­темы) к органам брюшной полости, являются главными звеньями передачи пато­логических периферических стимулов в центральную нервную систему. Передача информации может зависеть, а может и не зависеть от ХТЗ. Проглатывание неко­торого количества раствора сульфата меди, например, быстро вызывает рвоту. Этот рефлекс резко ослабляется после пересечения абдоминального участка блуждаю­щего нерва. Разрушение ХТЗ не влияет на рвоту, вызванную сульфатом меди, что указывает на неучастие ХТЗ в данном рефлексе. По-видимому, афферентная сти­муляция сульфатом меди с периферических рецепторов передается по блуждаю­щему и чревному нервам и воздействует непосредственно на рвотный центр. В дру­гих случаях стимуляция со слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, на­пример под воздействием химиопрепаратов или токсинов, активирует афферент­ный сигнал по блуждающему или чревному нервам, вовлекающий и ХТЗ. Кроме химических веществ, повреждающих слизистую оболочку, рвоту способны вызы­вать растяжение полых органов, а также висцеральная боль. Эта стимуляция мо­жет быть прекращена ваготомией. Независимо от характера эметогенной стимуля­ции афферентные нейроны активируются под воздействием таких веществ, как серотонин, простагландины и свободные радикалы, которые образуются при раз­личных патологических состояниях.

Рвота может возникнуть не только при афферентной стимуляции из желудоч­но-кишечного тракта (рис. 4-1), но и при нарушениях или повышенной чувстви­тельности вестибулярного аппарата. Например, при морской болезни и укачива­нии происходит активация центра рвоты. Степень вовлечения ХТЗ при этом не достаточно изучена и может быть видоспецифична.

Более высокие отделы ствола мозга и корковые центры также влияют на рвот­ный рефлекс, поскольку акту рвоты способствует электрическая стимуляция коры головного мозга, гипоталамуса и таламуса. Отдельные запахи, вкусовые ощуще­ния и зрительные образы могут возбуждать кортикобульбарные афферентные ней­роны, которые, в свою очередь, активируют рвотный центр. Однако эти высшие центры мозга не являются обязательными для рвотного рефлекса: рвота возникает даже у декортицированных животных. Афферентные сигналы к центру рвоты мо­гут поступать и из многочисленных периферических зон, включая глотку, сердце, брюшину, сосуды брыжейки и желчевыводящие пути. Все эти периферические об­ласти, вероятно, непосредственно связаны с центром рвоты, и их стимуляция спо­собна вызывать рвоту.

Независимо от того, какое центральное звено будет стимулироваться, в реали­зации рвотного рефлекса участвуют определенные нейротрансмиттеры. Это: до­фамин, гистамин, ацетилхолин, эндогенные опиаты, серотонин, g-аминомасляная кислота, субстанция Р. Фармакологическое воздействие на эти медиаторы и их рецепторы является основой многих современных препаратов, используемых для купирования тошноты и рвоты.

 

 

 

Рис.4-1. Взаимодействие рвотного центра с центральными и периферическими источниками афферент­ных сигналов

 

 

Акт рвоты

 

Акт рвоты является высокозапрограммированной реакцией, в которую вовле­каются как соматическая, так и вегетативная нервные системы. Обычно акту рво­ты предшествует ощущение тошноты, которая не всегда заканчивается рвотой. Нейрональный механизм развития тошноты плохо изучен, но, по-видимому, он такой же, что и при рвоте. Предполагают, что разница в механизмах возникнове­ния тошноты и рвоты заключается лишь в степени активации, поэтому в одних слу­чаях возникает тошнота, а в других — рвота. По другому предположению, тошнота и рвота могут стимулироваться из разных зон нервной афферентации. Это труд­ный для исследования вопрос, так как в опытах на животных невозможно полу­чить информацию о субъективных ощущениях тошноты.

Позыв на рвоту является ее предвестником, при этом происходит ритмичес­кое одновременное сокращение диафрагмы, наружных межреберных мышц и мышц живота, что приводит к созданию положительного давления в грудной клетке и брюшной полости и к закрытию голосовой щели. В дальнейшем происходит инс­пираторное движение грудной клетки и диафрагмы и одновременное экспиратор­ное сокращение мышц живота. При позыве на рвоту голосовая щель и рот остают­ся закрытыми, а желудочное содержимое поступает в пищевод. Однако, поскольку голосовая щель закрыта и сохраняется отрицательное давление в грудной клетке, содержимое желудка не доходит до полости рта.

При акте рвоты диафрагма и наружные косые мышцы живота сокращаются, создавая положительное давление как в брюшной, так и в грудной полостях. Про­исходит расслабление верхнего пищеводного сфинктера, расширение брюшного отдела пищевода и сокращение привратника, что способствует быстрому выходу пищи через рот (рис. 4-2). При акте рвоты и при позыве на рвоту человек принима­ет характерную позу.

При тошноте и рвоте возникает много различных физиологических реакций. В связи с близким расположением к центру рвоты ядер языкоглоточного и лицево­го нервов (которые иннервируют слюнные железы) обычно наблюдается гиперса­ливация. При тошноте часто развивается тахикардия. Пока неясно, является ли тахикардия запрограммированной реакцией или это — стрессорная реакция на рво­ту. В то же время при тошноте и рвоте подавляется секреция желудочного сока. Происходит стимуляция акта дефекации, возможно из-за близкого расположения ХТЗ к структурам мозга, контролирующим дефекацию (рис. 4-3).

При тошноте и рвоте наблюдается нарушение моторики желудочно-кишечно­го тракта. Тонус дна желудка и общая перистальтическая активность снижаются. Тонус двенадцатиперстной кишки и проксимального отдела тощей кишки повы­шается, что приводит к рефлюксу дуоденального содержимого в желудок. Кроме нарушения тонуса тонкой кишки, при рвоте наблюдается и ее антиперистальтика (ретроградная перистальтика). Роль ретроградной перистальтики при рвоте хоро­шо была показана в экспериментах на собаках и кошках, которым в полость желу­дочков мозга вводились вещества, стимулирующие рвоту. Установлено, что непос­редственно перед актом рвоты наблюдается характерное состояние изменения миоэлектрической активности кишечника, выражающееся в ее усилении ("взрыве") и миграции электропотенциалов в проксимальном направлении. Клинически ретро­градная перистальтика кишечника проявляется частым присутствием содержимо­го кишечника в рвотных массах.

 

 

Рис.4-2. Акт рвоты. (По: Searle Research in the service of medicine. 44: 2, 1956)

 

 

 

Рис.4-3. Физиологические реакции при тошноте и рвоте

 

 




Функция Рвоты (Физиология Рвоты, Рвотный Центр)


Введение

Функция рвоты в организме важна - механизм детоксикации организма при отравлении. Рвота - обеспечивается регуляцией рвотного центра. Триггерная зона хеморецептора (CTZ) для рвоты, расположена на дорсальной поверхности продолговатого мозга, на месте четвертого желудочка головного мозга. CTZ содержит рецепторы, которые обнаруживают рвотные агенты в крови и передает эту информацию в рвотный центр, который отвечает за индукцию рвотного рефлекса.

Клеточный уровень и строенеи рвотного центра

Триггерная зона хеморецепторного органа представляет собой орган желудочка (CVO), в котором он служит связующим звеном между паренхимой головного мозга и спинномозговой жидкостью (CSF), содержащей желудочки. Он состоит из глии и нейронов, покрыт тонкой эпендимальной оболочкой и пронизан извитыми капиллярами, в которых отсутствуют плотные эндотелиальные соединения. Эта специализированная структура означает, что CTZ в AP формирует проницаемый гематоэнцефалический барьер и, следовательно, может обнаруживать рвотные токсины как в крови, так и в CSF.

Физиология: триггерная зона хеморецепторов рвотного центра

Скорость кровотока в капиллярах триггерной зоны хеморецептора является медленной, увеличивая продолжительность времени, в течение которого циркулирующие мессенджеры и токсины перемещаются через эту зону. Это позволяет увеличить время контакта крови и ее содержимого, чтобы проникнуть в проницаемые капилляры и взаимодействовать с рецепторами различных веществ, участвующих в гомеостазе и жидкостях оргрецептора.

Рецепторы CTZ, которые, как было установлено, вызывают рвоту, включают опиоид mu, каппа, допамин типа 2 (D2), нейрокинин-1 (NK-1) и серотонин типа 3 (5-HT3). Исследования на животных на собаках также показали роль рецепторов энкефалина и гистамина-1 (h2) и гистамина-2 (h3) в рвотном рефлексе CTZ.

Исследования рвоты

Автономная нервная система (ANS) у млекопитающих еще не завершила развитие при рождении, что привело к дисфункциональной ANS. В то время как структура ANS присутствует в раннем эмбрионе, развитие AP задерживается. Например, исследование развития ANS у мышей показало, что в постнатальные дни от 0 до 7 не было значительных изменений в объеме AP или синаптическом входе от нейронов, полученных из PHOX2B, но к 7-20-му дню наблюдалось увеличение объема. и синаптический ввод от этих же нейронов. В исследовании сделан вывод о том, что ключевые структуры ВНС претерпевают динамические изменения развития в постнатальном периоде. Эти данные могут послужить основой для дальнейшего понимания дисфункции ВНС и предрасположенности к заболеваниям у недоношенных и доношенных людей.

Механизм рвоты

Триггерная зона хеморецептора в AP играет решающую роль при рвоте и является одной из четырех основных областей, которые могут вызвать рвоту. Другие места, помимо CTZ, которые передают информацию в рвотный центр, чтобы вызвать рвоту, включают желудочно-кишечный тракт, вестибулярную систему и более высокие центры в коре и таламусе.

Рвота, вызываемая CTZ, начинается, когда его рецепторы обнаруживают рвотные токсины в крови и CSF и передают эту информацию в соседнее ядро. Брюшные вагинальные афференты, которые идентифицируют потенциально рвотные вещества в просвете, также заканчиваются здесь. NTS является началом окончательного общего пути, по которому все рвотные средства вызывают рвоту. Результаты экспериментов по поражению показывают, что NTS подключается к рвотному центральному генератору паттернов (CPG). КПГ находится в ретрофациальном ядре ретикулярной формации и организует прогрессирование различных действий, вызывающих рвоту. Он контролирует дыхательные группы, которые координируют мышечные движения при рвоте и рвоте. Следовательно, не существует отдельного «рвотного центра», но вместо этого, пулы слабо организованных нейронов в мозговом веществе, которые могут быть активированы в определенной последовательности с помощью CPG.

Клиническое значение рвоты

Тошнота и рвота, вызванная химиотерапией. Тошнота и рвота поражают от 50% до 70% пациентов с запущенным раком. Индуцированная химиотерапией тошнота и рвота (CINV) запускаются радиацией и другими химиотерапевтическими агентами, которые вызывают высвобождение серотонина из стенки желудочно-кишечного тракта и, таким образом, стимулируют рецепторы 5HT-3 в CTZ. Таким образом, фармакологические антагонисты 5HT-3 рецепторов в триггерной зоне хеморецептора были разработаны для борьбы с CINV и его предотвращения. Одним из таких агентов является ондансетрон, селективный антагонист серотониновых рецепторов, один из четырех одобренных FDA препаратов этого класса, используемых для лечения тошноты и рвоты. Он действует централизованно на CTZ в AP и периферийно.

Послеоперационная тошнота и рвота. В дополнение к CINV, CTZ играет значительную роль в вызванных опиатами послеоперационной тошноте и рвоте (PONV), двух наиболее неприятных побочных эффектах после операции. Механизм PONV обусловлен введением опиоидов, которые стимулируют рецепторы D2 в CTZ, таких как фентанил и морфин, обычно используемые для лечения послеоперационной боли. Фенотиазины, действуя путем прямого противодействия рецепторам D2 на CTZ, считаются наиболее эффективным классом лекарств для лечения опиоид-индуцированного PONV.

В дополнение к стимуляции D2-рецепторов, опиоиды могут стимулировать свои собственные рецепторные сайты. В CTZ стимуляция опиоидами на мю-рецепторе вызывает рвоту, в то время как на мю-рецепторах внутри BBB, особенно NTS, стимуляция ингибирует рвоту. Разделение мю-рецепторов BBB и противоположные эффекты, которые они оказывают на рвоту, объясняют дозозависимое действие опиоидов на тошноту и рвоту, так что низкие дозы опиоидов вызывают рвоту, а высокие дозы - ее.

Например, при более высоких концентрациях опиоидов в системном кровообращении или с более липофильным агентом, таким как фентанил, будет происходить большее проникновение опиоидов в гематоэнцефалический барьер, вызывая противорвотный эффект мю-рецепторов на NTS и, таким образом, противодействуя рвотное действие опиоидов на мю-рецепторы в AP.

Исследования показали, что женский пол является риском для PONV. PONV увеличивается во время менструации и фолликулярной фазы менструального цикла от сенсибилизации CTZ к фолликулостимулирующему гормону (FSH) и эстрогену. Тем не менее, эта гендерная разница не проявляется в педиатрической или пожилой возрастных группах.

Синдром области Пострема (AP). CTZ, как часть AP, является патологической мишенью при AP синдроме, часто встречающемся как в начале, так и в течение невриомиелита зрительного нерва (NMO). Наверх

Рвота у собак и кошек (причины, механизм, болезни)


Статья посвящена аспектам рвоты у собак и кошек, в частности причинам ее вызывающим. Указан список болезней мелких домашних животных при которых может отмечаться симптом рвоты.

Рвота у собак и кошек обычно происходит из-за воздействия множества причин:

  • укачивания
  • приема эметогенных веществ (например, лекарств группы альфа2-агонистов)
  • обструкции органов ЖКТ
  • воспаления или раздражения брюшной полости (особенно алиментарного тракта)
  • болезней, не связанных с ЖКТ, которые могут стимулировать рвотный центр в головном мозге или хеморецепторную триггерную зону

Иногда, болезни ЦНС, поведенческие реакции могут вызывать рвоту.

Важно знать ответы на следующие вопросы - хроническая рвота или острая и есть ли гематемезис.

Помните, что кровь в рвоте может быть свежей (т.е. красной) или частично переваренной («кофейная гуща»). У животных с острой рвотой без гематемезиса, следует в первую очередь подумать как об очевидных причинах (поедание инородных предметов, интоксикация, полиорганная недостаточность, парвовирус), а так же о дополнительной жидкости, электролитах или кислотно-щелочном дисбалансе или сепсисе, требующем профильной, специфической терапии.

Если состояние животного стабильно и нет очевидных причин, назначается симптоматическая терапия на 1-3 дня. Если состояние животного очень плохое, если рвота сохраняется 2-4 дня после начала симптоматической терапии, или если состояние ухудшается в течение этого времени, нужна более агрессивная диагностика.

Причины рвоты у собак и кошек

  • Физиологические причины рвотных позывов у собак
  • Укачивание (острая)
  • Корм
  • Пищевая непереносимость
  • Переедание
  • Эметогенные вещества (острая)

Препараты: почти все лекарства могут вызывать рвоту (особенно при пероральном приеме), но некоторые вызывают рвоту чаще:

  • Амоксициллин с клавулановой кислотой
  • Дакарбазин
  • Дигоксин
  • Доксорубицин
  • Ксилазин
  • Пеницилламин
  • Стрихнин
  • Тетрациклин/доксициклин
  • Токсические химикаты
  • Тяжелые металлы
  • Циклофосфамид
  • Цисплатин
  • Эритромицин

Обструкция органов желудочно-кишечного тракта как причины острой или хронической рвоты у собак и кошек

  • Гипертрофия слизистой антрального отдела желудка
  • Инвагинация
  • Инородные предметы
  • Инородные предметы
  • Линейные объекты
  • Нелинейные объекты

Неоплазия

  • Неоплазия
  • Неопухолевые инфильтративные заболевания (питиоз)
  • Неполное расширение желудка/заворот (не всегда будут клинические симптомы)
  • Неправильное положение желудка
  • Обструкция желудка
  • Обструкция кишечника
  • Расширение
  • Расширение желудка или заворот (будут непродуктивные позывы на рвоту)
  • Спайки
  • Стеноз пилоруса

Воспаление в органов желудочно-кишечного тракта или брюшной полости как причины острой или хронической рвоты

  • Без язв/эрозий
  • Воспалительные заболевания
  • Гастрит с язвами/эрозиями
  • Геморрагический гастроэнтерит
  • И/т без обструкции
  • Колит (острый или хронический)
  • Панкреатит
  • Паразитоз (острый или хронический), особенно физалоптера
  • Парвовирус
  • Перитонит (острый или хронический)
  • Энтерит (острый)

Болезни непищеварительного тракта также могут вызвать рвоту у мелких домашних животных:

  • Болезни центральной нервной системы
  • Вегетативная дистония
  • Гиперкальциемия
  • Гипертиреоз кошек
  • Диабетический кетоацидоз
  • Идиопатическое снижение перистальтики
  • Лимбическая эпилепсия
  • Менингит
  • Недостаточность надпочечников
  • Опухоль
  • Переедание
  • Печеночная недостаточность или болезнь печени
  • Пиометра
  • Поведенческие причины
  • Повышенное внутричерепное давление
  • Послеоперационная тошнота
  • Разные причины (острые или хронические)
  • Сиалоаденит
  • Уремия
  • Холецистит
  • Эндотоксемия/септицемия

Врач ветеринарной медицины должен учитывать из анамнеза возможность поедания инородных предметов, токсинов, испорченной пищи или лекарств.

Физикальным обследованием выявляем аномалии в брюшной полости (массы), линейные инородные тела, обмотавшиеся вокруг языка, или наличие других болезней (уремия, гипертиреоз). При абдоминальной пальпации важно выяснить, есть ли боль или объемные массы, но можно пропустить короткие инвагинации в краниодорсальной части брюшной полости.

Можно исследовать фекалии на паразитов, так как они также могут быть причиной рвоты. Если причина не найдена и животное стабильно, врач ветеринарной медицины может провести пробную терапию (например, пирантел и диета). Пробная терапия должна быть такой, что в случае неудачи это исключит как минимум одну болезнь из списка дифференциальных диагнозов. Если острая рвота не отвечает на симптоматическую терапию или состояние животного не дает времени рисковать и лечить его симптоматически, нужна агрессивная диагностика. Животным с острой или хронической рвотой без гематемезиса нужно делать УЗИ и рентген на предмет наличия обструкции в органах желудочно-кишечного тракта, инородных тел, объемных образований, панкреатита, перитонита, свободной жидкости в брюшной полости или свободного газа.

УЗИ брюшной полости более информативно, чем обзорный рентген, однако рентген более пригоден для обнаружения некоторых инородных тел.

Также необходимы для адекватной диагностики:

  • общеклинический анализ крови
  • биохимический анализ крови
  • общий анализ мочи

Кошек нужно проверить на вирусную лейкемию, иммунодефицит и гипертиреоз. Может понадобиться измерение желчных кислот в сыворотке (или аммиака) или провести тест с АКТГ для выявления печеночной недостаточности или недостаточности надпочечников, что зачастую не выявляется в стандартной биохимии.

Если после этих исследований причина не ясна, следующий шаг – контрастная рентгенография или эндоскопия + биопсия.

Эндоскопия предпочтительнее для собак и кошек со рвотой. Во время эндоскопии нужно брать биопсию желудка и двенадцатиперстной кишки, независимо от внешнего вида слизистой. У кошек полезно брать биопсию подвздошной и восходящей части ободочной кишки.

Если вместо эндоскопии делают лапаротомию, нужно оценить состояние всех органов брюшной полости и взять биопсию желудка, двенадцатиперстной, тощей, подвздошной кишок, мезентериальных лимфоузлов, печени и, у кошек, поджелудочной железы. Наверх

Причины и механизм рвоты

Организм человека представляет сложную систему, малейшие нарушения в которой могут проявляться различными симптомами, в том числе тошнотой и рвотой. Каковыми бы ни были причины рвоты, они доставляют дискомфорт и ухудшают самочувствие больного.

Рвота может свидетельствовать о развитии многих заболеваний

Частота формирования рвотного процесса напрямую зависит от факторов, его вызывающих, пола пациента, его возраста и индивидуальных особенностей организма. Чаще всего рвота возникает у детей, реже – у женщин, и уж совсем редко – у представителей сильного пола. Рвотными проявлениями сопровождаются также состояния, возникающие у людей с повышенной эмоциональной возбудимостью.

Рвота: механизм образования и симптомы

Рвота представляет сложный защитный механизм, срабатывающий бессознательно на уровне рефлексов. Внешне этот процесс представляет собой неконтролируемый выброс содержимого желудка через ротовую полость, а иногда и носовые ходы.

Рвотный процесс формируется вследствие воздействия центральных или периферических раздражителей на рвотный центр, расположенный в головном мозге. Команды-импульсы из этой зоны поступают в мышечную ткань органов-исполнителей: диафрагмы, желудка, брюшного пресса. В результате мышцы брюшного пресса рефлекторно сокращаются, вызывая расширение пищевода и раскрытие входа в желудок. Содержимое его выталкивается и происходит рвотный акт.

Началу рвотного акта предшествуют недомогания, сопровождающиеся головной болью, спазмами в желудке, тошнотой, бледностью, повышенным потоотделением, тахикардией, учащением дыхания и слабостью во всем теле.

Основные причины возникновения рвоты у взрослых

Важно! Рвота, так же как и тошнота является проявлением многих нарушений различной этиологии. Упорный рвотный рефлекс доставляет дискомфорт, ослабляет организм, ухудшает общее самочувствие. Своевременное обследование и правильная постановка диагноза позволяет назначить эффективное лечение.

В большинстве случаев причины рвоты у взрослого человека связаны с болезнями органов пищеварения и нарушениями процессов желудочно-кишечного тракта. Но помимо этого существует ряд заболеваний иной этиологии, а также факторов, вызывающих возникновение рвотного процесса.

Болезни органов пищеварения

Данная группа считается основной, и к ней относятся следующие нарушения.

  • Неотложные состояния, протекающие в острой форме, именуемые «острый живот». К ним относятся панкреатит, аппендицит, холецистит, перитонит, кишечные патологии. Следует выделить также кровотечения различной этиологии. Они характеризуются стремительным развитием, обильной рвотой, острыми болевыми ощущениями в зоне локализации процесса, и ухудшением общего состояния организма.
  • Хронические болезни: гастрит, энтероколит, дуоденит, язвенная болезнь характеризуются слабостью, повышением температуры, постепенно усиливающейся тошнотой, провоцирующей рвоту, в результате которой наступает облегчение состояния заболевшего. При обострении процесса болезни желудка тошнота и рвота соседствуют вместе с симптомами основного нарушения: вздутием, изжогой, отрыжкой, болями в эпигастрии.
  • Инфекционные заболевания: гельминтозы, вирусные поражения, острые инфекции различной этиологии. К ним относятся холера, дизентерия, иерсиниоз, сальмонеллез, пищевые интоксикации. Характерными признаками данных состояний считаются слабость во всем теле, повышенная температура, лихорадка, тошнота, рвота, расстройства стула, суставные и мышечные боли.
  • Заболевания желчного пузыря и печени: холецистит, желчекаменная болезнь, гепатиты, дискинезия желчного пузыря, цирроз печени. Подобные состояния часто сопровождаются рвотой, ощущением горечи во рту, желтушным оттенком кожных покровов, изменением цвета мочи и кала, кожным зудом. Нарушение проходимости двенадцатиперстной кишки характеризуется рвотными массами с примесью желчи, гноя (при флегмоне желудка).
  • Врожденные патологии органов ЖКТ: дивертикул пищевода, сужение привратника (стеноз), атрезия участка кишечника (заращение), нарушение развития поджелудочной железы являются причинами рвоты после еды, причем специфической особенностью процесса является его постепенное нарастание особенно при стенозе. Это связано с постепенным сужением пораженных органов.
  • Онкологические поражения пищевода или желудка также сопровождаются не проходящей рвотой, что проявляется на поздних этапах заболевания, когда просвет пораженного органа перекрывается опухолевым образованием.

Болезни ЦНС

Поскольку рвотный процесс управляется особой зоной мозга, повреждения некоторых его участков приводят к появлению тошноты и рвоты. К данным состояниям врачи относят повышение внутричерепного давления, опухолевые образования и различные травмы головного мозга, инфекционные поражения.

Наиболее распространенной патологией считается повышение внутричерепного давления, которое наблюдается при ушибах, сдавлении, сотрясениях или отеках головного мозга. Как правило, этот симптом является одной из причин рвоты по утрам, а также легким неприятным подташниванием. Характерными признаками поражений головного мозга могут выступать также

  • головные боли,
  • головокружения,
  • изменения артериального давления,
  • ухудшение зрения и чувствительности,
  • нарушение, речи, походки и равновесия,
  • слабость во всем теле.

Важно! Нередко обострение процесса, связанного с отеком или развитием опухоли головного мозга, сопровождается резким ухудшением самочувствия, острыми головными болями, обильной рвотой, а иногда – потерей сознания.

Эти же симптомы в комплексе с высокой температурой, напряжением затылочных мышц и могут указывать на развитие инфекционных поражений, в частности, менингита. Рвота на фоне стойкой тошноты может сопровождать и некоторые поражения нервной системы: сифилис, бореллиоз (болезнь лайма), СПИД и пр.

При эндокринных заболеваниях, как, например, тиреотоксикоз, фенилкетонурия, сахарный диабет, несоблюдение рекомендаций врача может спровоцировать возникновение тошноты, рвоты, а при сахарном диабете развитие кетоацидоза.

Болезни органов и систем, вызывающие рвоту

Среди причин, вызывающих рвоту у взрослых, являются как болезни, так и особые состояния организма.

  • Сердечно-сосудистые патологии: артериальная гипертензия, сердечная недостаточность, инфаркт миокарда.
  • Ушные заболевания: болезнь Меньера, лабиринтит.
  • Нарушения вестибулярного аппарата: укачивание, морская болезнь, вертиго.
  • Влияние психогенных факторов: тревожные состояния, страх, стресс, волнения, анорексия, истерические состояния, повышенный эмоциональный фон.
  • Токсико-химические интоксикации.
  • Побочное воздействие лекарственных препаратов или их длительный прием.

Причиной рвоты могут стать сердечно-сосудистые патологии

Рвота с примесями крови

Часто в рвотных массах может присутствовать примесь неизмененной крови. Это может указывать на развитие кровотечения в пищеводе, желудке, глотки. Рвотные массы, напоминающие цвет и консистенцию кофейной гущи чаще всего свидетельствуют о серьезных нарушениях в желудке или двенадцатиперстной кишке. Рвота черного цвета является причиной кровотечений в этих отделах.

Кровавая рвота с содержанием пены свидетельствует о легочном кровотечении, а рвотные массы алого цвета характеризуют наличие язвы желудка или кишечника, варикозного расширения вен пищевода при циррозе печени.

Причины возникновения рвоты у детей

Чаще всего рвота может появляться у детей в любом возрасте, причем этот процесс может наблюдаться с первых дней жизни малыша и носить физиологический характер. Причинами рвоты у ребенка могут являться как возрастные состояния, так и серьезные заболевания. Наиболее распространены и часто возникают следующие состояния.

  1. Кишечные инфекции. Среди жалоб родителей первое место занимают заболевания паразитарной, бактериальной, вирусной природы. Продолжительность и тяжесть недуга зависят от типа возбудителя, возраста и индивидуальных особенностей организма малыша. Кишечные инфекции считаются основными причинами рвоты и температуры у ребенка, которые появляются на фоне болезненного состояния, слабости, признаков общей интоксикации организма.

    Рвота у детей сопровождается температурой, слабостью и диареей

  2. Пищевые отравления. Они связаны с употреблением некачественной несвежей пищи, а также необработанных продуктов особенно в летний период. Рвота сопровождается температурой, потоотделением, тошнотой, диареей.
  3. Болезни органов пищеварения. Они часто являются причинами рвоты у детей без температуры. К ним относятся колит, гастрит, гепатит, панкреатит, дуоденит и др.
  4. Врожденные или приобретенные патологии органов пищеварения. Эти нарушения вызывают стойкую рвоту, при которой могут отсутствовать иные симптомы каких-либо нарушений. Чаще всего встречаются: кардиоспазм, пилороспазм, пилоростеноз, кишечная инвагинация. У грудничков может наблюдаться рвота фонтаном, вызывающая обезвоживание и потерю веса.
  5. Неврологические нарушения. У детей часто можно наблюдать „мозговую” рвоту. Она обусловлена появлением неврологических отклонений, к которым относятся родовые и черепно-мозговые травмы, мигрени, опухоли, патологии ЦНС, инфекции головного мозга, эпилептические припадки.

Появление рвоты у детей должно стать поводом для обращения к врачу, который определит причину и назначит правильное лечение.

Автор статьи: Крылова Наталья

Оценка статьи:

Загрузка…

Все материалы на сайте ozhivote.ru представлены
для ознакомления, возможны противопоказания, консультация с врачом ОБЯЗАТЕЛЬНА! Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением!

Выявлен механизм вирусной рвоты - ScienceDaily

Ежегодно более 800 000 детей в бедных странах умирают от диареи и рвоты, вызванных ротавирусом и норовирусом - «зимней рвотной болезнью». Исследователи из Университета Линчёпинга и других учреждений теперь обнаружили, как рвота развивается при вирусных инфекциях, и нашли способ быстро вылечить этих детей и других детей, находящихся в зоне риска обезвоживания.

Хорошо известно, что такие вирусы, как ротавирус и норовирус, являются причиной большинства желудочных инфекций.Но было неясно, как развивалась рвота, и доступные методы лечения включали восполнение ротовой жидкости и внутривенные капельницы для предотвращения обезвоживания организма.

Теперь исследовательская группа под руководством профессора Леннарта Свенссона из Университета Линчёпинга дала результаты, которые впервые показывают, как вирусы вызывают рвоту. Предлагается новый метод лечения, основанный на ранее признанных лекарствах, который используется при тошноте и рвоте при лечении рака. Результаты будут опубликованы в онлайн-журнале PLoS Pathogens .

Исследователи обнаружили, что вирусная инфекция и токсин, выделяемый инфицированными клетками, стимулируют тип сенсорных клеток, называемых энтрохромаффинными клетками, в стенках пищеварительного тракта. Эти клетки могут связываться с мозгом через блуждающий нерв.

«Мы показали, что вирусный токсин стимулирует клетки к высвобождению серотонина, сигнального вещества, которое, в свою очередь, активирует рвотный центр мозга», - говорит Мария Хагбом, инженер лаборатории отделения молекулярной вирусологии LiU и главный автор статьи. в Патогены PLoS .

Паттерн был изучен как на клеточных культурах, где исследователи продемонстрировали, что вирусный токсин вызывает выброс серотонина, так и на мышах, где было замечено, что ротавирусная инфекция в кишечнике активировала области мозга, где находится центр рвоты. расположен.

Раковых больных, страдающих рвотой в связи с приемом цитостатиков, сегодня лечат лекарствами, блокирующими рецепторы серотонина. Гипотеза исследователей заключается в том, что одно и то же лекарство может облегчить рвоту, вызванную ротавирусом и норовирусом.

«Лечение, часто предлагаемое сегодня, представляет собой замену жидкости, пероральный физиологический раствор и раствор сахара, который вызывает проблемы при частой рвоте. Поскольку интенсивная рвота затрудняет удержание жидкости, это часто приводит к тому, что пациента нужно лечить капельницей. при рвоте с помощью этого лекарства можно было бы спасти многие жизни в развивающихся странах », - говорит Леннарт Свенссон, профессор молекулярной вирусологии в LiU.

В настоящее время в Бразилии планируется провести комплексные клинические испытания детей, инфицированных ротавирусом или норовирусом.Есть надежда, что он запустится этой осенью. Если результаты будут положительными, лекарство в ближайшее время может быть введено в клиническую практику, поскольку оно уже одобрено и апробировано. Помимо клинического исследования, исследовательская группа создала совершенно новую для Европы модель на животных для изучения механизмов болезни.

История Источник:

Материалы предоставлены Linkoeping Universitet . Примечание. Содержимое можно редактировать по стилю и длине.

[Полный текст] Синдром циклической рвоты: диагностический подход и текущее лечение s

William J Hayes, 1 Deidra VanGilder, 2 Joseph Berendse, 3 Michael D Lemon, 3 John A Kappes 4

1 Департамент фармацевтической практики, Государственный университет Южной Дакоты, Региональная медицинская клиника, Рапид-Сити, Южная Дакота, США; 2 Государственный университет Южной Дакоты, Фармацевтический колледж и смежные медицинские профессии, Клиника Брауна, Уотертаун, Южная Дакота, США; 3 Департамент фармацевтической практики, Государственный университет Южной Дакоты, Фармацевтический колледж и смежные медицинские специальности, Система здравоохранения штата Вирджиния Блэк-Хиллз, Форт-Мид, Южная Дакота, США; 4 Кафедра фармацевтической практики, Государственный университет Южной Дакоты, Фармацевтический колледж и смежных медицинских профессий, Региональная больница Рапид-Сити, Рапид-Сити, SD, США

Резюме: Синдром циклической рвоты (CVS) - это заболевание, характеризующееся эпизодами тошноты и рвоты продолжительностью 1–5 дней с последующими бессимптомными менструациями.Этиология CVS неизвестна, но имеет сходные характеристики с головными болями при мигрени. CVS обычно подразделяется на четыре фазы: продромальная, острая / рвота / гиперемезис, выздоровление и ремиссия / межэпизодическая. Текущие стратегии управления включают предотвращение триггеров, абортивную и профилактическую медикаментозную терапию, а также поддерживающую терапию. Целью терапии фазы ремиссии является профилактика дальнейших эпизодов. Антидепрессанты, противоэпилептические препараты и препараты от мигрени демонстрируют общее уменьшение или ремиссию симптомов сердечно-сосудистых заболеваний более чем у 70% пациентов.В этой статье представлен обзор диагностических стратегий и обзор текущих стратегий лечения CVS.

Введение

Синдром циклической рвоты (CVS) - это хроническое заболевание, характеризующееся внезапными приступами тошноты и рвоты, продолжающимися 1–5 дней, с последующими бессимптомными периодами. 1–6 ​​ Частота сердечно-сосудистых заболеваний среди взрослых пациентов неизвестна, но, как утверждается, встречается у 3–14% взрослых, направленных по поводу необъяснимой тошноты и рвоты. 1 Частота указана как 0.04% –2% для педиатрических пациентов. 3–5 CVS чаще встречается у европеоидов и несколько больше у мужчин. Средний возраст постановки диагноза в педиатрии и взрослой популяции составляет 5,2 и 25,4 года соответственно. 4 Диагностика часто откладывается, в среднем до 15 посещений отделения неотложной помощи до установления диагноза. Часто считается, что пациенты демонстрируют поведение, направленное на поиск наркотиков. 7 CVS связан с менструациями (менструальный цикл), мигренью, сахарным диабетом или спровоцирован беременностью. 1

Симптомы сердечно-сосудистых заболеваний у взрослого населения характеризуются рвотой и диффузно-лучевой болью в эпигастральной области живота. 1,2,5 CVS обычно рассматривается как имеющая четыре фазы: продромальная / прервотная, острая (также известная как рвота и гиперемезис), выздоровление и ремиссия / межэпизодическая. 1,5,8 Некоторые пациенты описывают ауру во время продромальной фазы, продолжающуюся от нескольких минут до нескольких часов, обычно состоящую из боли в животе, анорексии, летаргии, бледности или вегетативных симптомов, таких как потоотделение или слюноотделение. 4 Эмоциональный стресс, состояния истощения энергии (например, недостаток сна, голодание и инфекции), некоторые пищевые продукты (например, шоколад, сыр и глутамат натрия) и менструальный цикл могут вызвать острую фазу. 1,4 Острая фаза обычно начинается рано утром или в полдень и состоит из сильной стойкой тошноты с повторяющейся рвотой до восьми раз в час. 4,8,9 Средняя продолжительность симптомов острой фазы в педиатрии составляет 3,4 дня, а у взрослых - 5,9 дня.Пациенты обычно обращаются за медицинской помощью в острой фазе. Эндоскопические данные могут включать пептический эзофагит и геморрагические поражения слизистой оболочки желудка в результате эпизодов рвоты. 5 Во время фазы восстановления рвота прекращается, повышается уровень энергии и возвращается аппетит. 4 После фазы выздоровления пациент переходит в бессимптомную фазу ремиссии. Среднегодовая частота сердечно-сосудистых заболеваний составляет 9,6 и 14,4 эпизодов в год в педиатрической и взрослой популяции соответственно.Тем не менее, у этих групп пациентов наблюдается широкий диапазон годовых частот.

В литературе цитируются различные гипотезы патогенеза ССС. Предлагаемые механизмы для CVS включают психологический или физический стресс, приводящий к активации оси гипоталамус-гипофиз-надпочечники, 10 аномальное опорожнение желудка (например, синдром раздраженного кишечника), 11 дисфункция вегетативной нервной системы, 12 митохондриальная дисфункция , 13 повышенный уровень грелина, 14 и пищевая аллергия. 5 Другие состояния с наблюдаемой ассоциацией с сердечно-сосудистыми заболеваниями включают гастроэзофагеальный рефлюксный синдром (ГЭРБ), психические расстройства (например, тревожность и депрессию), хроническое употребление марихуаны и сахарный диабет. 3,15 Исследования показывают тесную связь сердечно-сосудистых заболеваний и мигрени, особенно у педиатрических пациентов. 1–5 Распространенность головных болей или мигреней у взрослых пациентов с ССС составляет 36,5%. 4 Кроме того, распространенность семейной истории мигрени составляет 56% у взрослых пациентов с ССС.Хотя это не совсем понятно, эта связь предполагает общий патофизиологический механизм с разнообразным набором симптомов, вызванных более генерализованным основным заболеванием центральной нервной системы. 16 Эта гипотеза описывает CVS как вариант мигрени, при котором головная боль может отсутствовать, но может иметь ауру до острой фазы.

В этой статье кратко излагается диагностический подход и рассматриваются современные стратегии лечения сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Диагностика

Диагностическими критериями ССС у взрослых в соответствии с критериями Рима IV являются стереотипные эпизоды рвоты со следующими характеристиками: не менее двух эпизодов с острым началом за последние 6 месяцев, каждый из которых происходит с интервалом не менее 1 недели и сохраняется менее 1 раза. неделя. 1 Кроме того, между эпизодами рвоты нет, но между циклами могут возникать другие более легкие симптомы. Подтверждающие данные включают личный или семейный анамнез мигрени. И наоборот, рекомендации Международного общества головной боли для CVS аналогичны, но рекомендуют минимум пять приступов сильной тошноты и рвоты в любой интервал для диагностики CVS. 2 Рабочая группа Rome IV цитирует пять исследований с использованием двух атак за последние 6 месяцев с адекватной специфичностью для диагностики.Рабочая группа заявляет, что ранняя диагностика важна, и поэтому сохранила минимальное количество двух эпизодов за последние 6 месяцев для диагностики ССС. Кроме того, слово «тошнота» было опущено, поскольку рабочая группа Рима IV заявила, что этот симптом трудно оценить у младенцев из-за неспособности сообщить о своем присутствии.

Вопреки предыдущим рекомендациям, Рим IV разделил пациентов с длительным чрезмерным употреблением каннабиса из CVS на новое состояние, известное как синдром каннабиноидной гиперемезии (CHS). 1 Кроме того, Rome IV описывает синдром хронической тошноты и рвоты, который отличается от CVS четкими временными характеристиками еженедельных острых эпизодов. Несколько редких состояний имитируют проявление CVS, включая острую перемежающуюся порфирию (которая также имеет связанные неврологические симптомы) и нарушения окисления жирных кислот.

Рабочая группа Rome IV рекомендует более обширное диагностическое обследование у пациентов с рвотой желчью, болезненностью в животе, патологическими неврологическими симптомами или обострением эпизодов рвоты.Разумно проводить биохимические исследования для исключения гипотиреоза, гиперкальциемии, болезни Аддисона и других электролитных и кислотно-щелочных отклонений. Также рассматривается возможность скрининга на наркотики, чтобы увидеть, возможен ли CHS. Верхняя эндоскопия, рентгенография тонкой кишки, компьютерная томография или магнитно-резонансная энтерография могут помочь оценить гастродуоденальную болезнь и непроходимость тонкой кишки. Компьютерная томография головы может исключить объемные образования. Если результаты этих анализов ничем не примечательны, рассмотрите возможность проведения оценки опорожнения желудка.Рабочая группа Rome IV заявляет, что при сохранении тяжелых симптомов антродуоденальная или нормальная манометрия может определить кишечную невропатию или миопатию. Тестирование pH пищевода может исключить рвоту как атипичное проявление ГЭРБ. Кроме того, рассмотрение измерений в моче аминолевулиновой кислоты и порфобилиногена, уровней аммиака в плазме, аминокислот в плазме и количественного определения органических кислот в моче может исключить некоторые редкие состояния.

Лечение

Цели лечения при сердечно-сосудистых заболеваниях состоят в том, чтобы выявить и избежать триггерных факторов, предотвратить повторные острые эпизоды с помощью профилактической медикаментозной терапии, облегчить острые эпизоды с помощью абортивного лечения и поддерживающей терапии, а также оказать психологическую поддержку пациенту и семье. 1,3 Хотя для длительного лечения сердечно-сосудистых заболеваний используются несколько классов лекарств, ремиссия симптомов достижима не у каждого пациента. Основные факторы риска отсутствия ответа включают сосуществующие плохо контролируемые мигрени, психические расстройства и хроническое употребление опиоидов или марихуаны. 17 Кроме того, лекарства, используемые для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, могут вызвать нежелательные побочные эффекты или осложнения. В таблице 1 представлена ​​сводка литературы по лечению CVS.

Таблица 1 Сводка доказательств для лечения сердечно-сосудистых заболеваний

Сокращения: ССС, синдром циклической рвоты; IV, внутривенно; 5-HT, серотонин; NK1, нейрокинин-1.

Острая фаза

Цели острой фазы лечения симптомов сердечно-сосудистых заболеваний включают предотвращение обезвоживания и прекращение тошноты, рвоты и боли в животе. 3 Декстроза, физиологический раствор и заменитель калия используются для гидратации. 1,6 Прерванные внутривенные противорвотные средства, особенно антагонисты рецепторов 5-HT 3 (серотонин типа 3) (например, ондансетрон), обычно эффективны. Другие противорвотные средства, такие как прометазин и дифенгидрамин, также считаются эффективными. 3 Бензодиазепины (например, лоразепам 1-2 мг внутривенно каждые 3 часа) могут быть рассмотрены для госпитализированных пациентов, которым требуется глубокая седация или стимуляция сна. Внутривенные опиоиды или кеторолак могут быть первоначально оправданы для лечения сильной боли в животе в острых условиях.Противомигреневые агонисты серотонина 5-HT 1B, 1D (например, суматриптан) показали неофициальный успех у детей с личным или семейным анамнезом мигрени и, следовательно, также могут быть рассмотрены у взрослых с наличием таких историй. 1

Фаза ремиссии

Целью терапии фазы ремиссии является профилактика дальнейших приступов. 5 Антидепрессанты, противоэпилептические препараты и фармакотерапия против мигрени показывают общее снижение или ремиссию симптомов сердечно-сосудистых заболеваний у более чем 70% пациентов. 4

Трициклические антидепрессанты

Трициклические антидепрессанты (ТЦА), включая амитриптилин, нортриптилин и доксепин, были изучены для профилактики CVS 18–22 и считаются препаратами первой линии для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний за счет снижения частоты и тяжести приступов у детей и взрослых. . 4 Однако побочные эффекты ТЦА могут ограничивать их использование у пациентов в возрасте до 5 лет. Механически ТЦА увеличивают синаптические концентрации норадреналина и серотонина в центральной нервной системе, но их эффективность при сердечно-сосудистых заболеваниях может быть связана с холинолитической и альфа-2-адренергической модуляцией. 17 Начальные дозы ТЦА обычно колеблются от 10 до 25 мг / день в ночное время, когда пациенты приспосабливаются к сонливости в течение 2–3 месяцев. Дозы ТЦА обычно увеличиваются каждые 2–3 недели. В исследованиях обычно использовалась цель дозирования 1 мг / кг / день. Побочные эффекты, отмеченные в испытаниях, включают седативный эффект, изменения поведения (у маленьких детей), аритмию и антихолинергические эффекты. 6,17 Использование нортриптилина - это вариант для уменьшения антихолинергических побочных эффектов. Из-за аритмии и удлинения интервала QT рекомендуется провести исходную электрокардиограмму у пациентов с ТЦА.Хотя ТЦА считаются препаратами первой линии для профилактики, подтверждающие данные получены из небольших исследований, в которых измерялись различные результаты.

Эффективность ТЦА была продемонстрирована у 27 взрослых пациентов (средний возраст 29 лет, диапазон 19–62), диагностированных с использованием критериев Рима II, которые получали амитриптилин не менее 3 месяцев. 18 Пациенты, получавшие амитриптилин, начинали с 25–50 мг и титровали целевой дозой 1 мг / кг / день в течение следующих 1-2 месяцев. Дозу снижали, если у пациента наблюдались побочные эффекты.Эффективность была основана на снижении на 2 пункта визуальной аналоговой шкалы боли. Уменьшение симптомов на основе визуальной аналоговой шкалы боли было продемонстрировано у 93% пациентов, и 26% пациентов достигли полной ремиссии симптомов ССС. Авторы исследования также пришли к выводу, что более высокие дозы амитриптилина важны для улучшения симптомов у пациентов с течением времени.

Эффективность нескольких ТЦА была показана в открытом исследовании 41 взрослого пациента, получавшего амитриптилин (38 пациентов), нортриптилин (два пациента) или доксепин (один пациент) с периодом наблюдения до 2 лет. 19 Пациенты соответствовали критериям Рима III для CVS, и анкеты / интервью были заполнены на исходном уровне и с 6-месячными интервалами для оценки количества эпизодов CVS, количества посещений ED, количества госпитализаций и продолжительности эпизодов CVS до и после начала ТСА-терапия. Терапию ТЦА начинали с доз в диапазоне от 10 до 25 мг один раз в день и титровали до эффекта. Другие поддерживающие препараты, разрешенные в ходе исследования, включали лоразепам от беспокойства, противорвотные средства от тошноты, лечение от мигрени, холинолитики от боли в животе и безрецептурные препараты l-карнитин и коэнзим Q10.В целом у 93% пациентов частота и тяжесть симптомов снизились. Полная ремиссия была достигнута у 26% пациентов. Значительное улучшение было отмечено в частоте эпизодов ССС в год, снижающейся с 17,8 на исходном уровне до 5,4 после первого года и до 3,3 после второго года терапии ТЦА ( p = 0,003 и p = 0,002, соответственно). Продолжительность эпизодов ССС в днях значительно снизилась с 6,7 до 2,5 после первого года и 2,2 после второго года ( p = 0.0009 и p = 0,0008 соответственно). Кроме того, количество посещений отделения неотложной помощи и госпитализаций в год значительно снизилось с 15 на исходном уровне до 4,2 в первый год и 3,3 во второй год ( p = 0,009 и p = 0,007, соответственно). Для терапии ТЦА использовалась целевая доза 1 мг / кг / день, а в исследовании была достигнута средняя доза 100 мг / день с диапазоном 15-200 мг / день (0,25-3 мг / кг / день). . Легкие побочные эффекты, связанные с приемом лекарств, наблюдались у 34% пациентов, но никто не прекращал терапию ТЦА.Из числа пациентов, испытывающих побочные эффекты, 12% испытали сухость во рту, 9% сонливость, 7% хроническую усталость и 2% запор, помутнение зрения и легкие галлюцинации. В то время как две трети пациентов продолжали принимать ту же дозу, снижение дозы TCA было использовано для купирования побочных эффектов у других пациентов.

Hejazi et al провели проспективное открытое испытание с участием 132 взрослых для выявления пациентов, не отвечающих на ТСА. 20 Средняя продолжительность наблюдения составила 1,6 года с диапазоном 1.2–4,3 года. В исследовании 101 пациент, ответивший на лечение, получал амитриптилин, десять пациентов получали нортриптилин, а четыре пациента получали доксепин. Не ответили 16 пациентов на амитриптилин и один на нортриптилин. Частота эпизодов ССС в год снизилась с 17,6 на исходном уровне до 5,5 в группе ответа на ТСА через 1 год по сравнению с 21,3 на исходном уровне до 21,8 через 1 год у лиц, не ответивших на ТСА. Продолжительность эпизодов ССС снизилась с 6,6 до 2,8 дней у респондентов по сравнению с 5.От 8 до 5,2 дней для неответчиков TCA. Количество госпитализаций и посещений отделений неотложной помощи в год снизилось у респондентов TCA с 15,2 до 4,1, в то время как у пациентов, не ответивших на лечение, они остались схожими с 18 до 18,3 после 1 года терапии. Средняя доза TCA для респондентов TCA составляла 85 мг в день (10–250) и 90 мг в день (25–250) для пациентов, не ответивших на TCA, тем самым исключая неадекватную дозу как причину отсутствия ответа на лечение. Существенные различия между респондентами и неответчиками включали хроническое употребление марихуаны (22% против 53% соответственно), хроническое употребление наркотиков (15% против 53%), мигренозные головные боли в анамнезе (20% против 41%) и сопутствующие депрессивные или тревожные расстройства. (10% против 35%).

Эффективность трициклических антидепрессантов также оценивалась в ретроспективном обзоре 101 пациента с сердечно-сосудистыми заболеваниями, диагностированного с использованием критериев Рима III. 21 Авторы пришли к выводу, что ответ на стандартную профилактическую терапию сердечно-сосудистых заболеваний был одинаковым у взрослых и детей. Трициклические антидепрессанты использовались у 70 пациентов, включая амитриптилин и нортриптилин. Средняя доза TCA составляла 83,3 мг с диапазоном 46–120 мг в день. Из 70 пациентов, принимавших ТЦА, 18 пациентов были вынуждены прекратить терапию из-за плохих снов, изменений поведения и повышенной сонливости.Эффективность ТЦА была продемонстрирована у 44 пациентов (58%) с полным ответом и у 21 пациента (28%) с частичным ответом. У 11 пациентов (14%) не было ответа на терапию.

Неответчики имели более высокую частоту хронического употребления опиоидов (46% против 13%, p = 0,02) и были менее привержены лечению (38% против 88% p = 0,004)

Наконец, проспективное исследование с участием 181 ребенка с CVS сравнивало амитриптилин и пропранолол в течение 11-летнего периода, чтобы определить ответ на профилактическую терапию. 22 И амитриптилин, и пропранолол вводили из расчета 1 мг / кг / день. Средний возраст постановки диагноза составлял 6,9 года с диапазоном от 1,5 до 14 лет. Оба препарата продемонстрировали значительный ответ у 56% (46/81) пациентов в группе амитриптилина ( p <0,001) и 92% (74/83) пациентов в группе пропранолола ( p <0,0001). Потенциальное ограничение при интерпретации этих данных заключается в том, что ответ не был определен. A

Растворы для тошноты и рвоты, связанных с химиотерапией

Перейти к основному содержанию Мемориальный онкологический центр им. Слоана Кеттеринга
  • Институт Слоана Кеттеринга
  • Давать
  • Локации
  • Врачи
  • Назначения
  • Связаться с нами
Поиск Закрыть поиск Меню Закрыть меню
  • Взрослые пациенты ▼
    • Обзор взрослых пациентов
      • Онкологическая помощь
      • Типы рака
      • Оценка рисков и скрининг
      • Диагностика и лечение
      • Клинические испытания
      • Ваш опыт
      • Помощь пациентам
      • Поддержка пациентов
        • 09 Поддержка пациентов
          • Наше местонахождение
          • Нью-Джерси
          • Город Нью-Йорк
          • Штат Нью-Йорк
          • Страхование и помощь
          • Информация о страховании
          • Финансовая помощь
        • Информация о MSK2 9023Записаться на прием 9023 Пациенты-дети и подростки ▼
          • Обзор пациентов-детей и подростков
            • Детское онкологическое лечение
            • Наше лечение в MSK Kids
            • Детское онкологическое лечение
            • Лечение
            • Педиатрические клинические испытания
            • Ваш опыт
            • Наши пациенты 9023 902 Дети
            • Поступление в MSK Kids
            • Стационарное лечение
            • Амбулаторное лечение
            • Жилье
            • Страхование и помощь
            • Информация о страховании
            • 9025 Информация о страховании
            • 9023 9025 Информация о приеме на прием к врачу
          • Медицинские работники ▼
            • Обзор специалистов здравоохранения
              • Клинические ресурсы
              • Направление пациента
              • Взаимодействие с врачом
              • Клинические испытания
              • Клинические обновления и аналитическая информация
              • Инструменты прогнозирования
              • Образование и обучение
              • Медицинское образование
              • Стажировка
              • 9023
              • Возможности для студентов-медиков
              • Департаменты и отделения
              • Анестезиология и реанимация Медицина
              • Лабораторная медицина
              • Медицинская физика
              • Медицина
              • Неврология
              • Нейрохирургия
              • 2
              • Нейрохирургия
              • 2
              • Психиатрия и поведенческие науки
              • Лучевая онкология
              • Радиология
              • Хирургия
            • Найти врача Направить пациента Информационный бюллетень Подписка Клинические испытания
          • Ученые-исследователи ▼
            • Обзор ученых-исследователей
              • Исследовательские программы и центры
              • Институт Слоана Кеттеринга
              • Программа онкологии человека и патогенеза
              • Центры совместных исследований
              • Области исследований
              • Темы исследований
              • Исследовательские лаборатории
              • Исследовательские лаборатории
              • Образование и обучение
              • Высшая школа биомедицинских наук Герстнера Слоуна Кеттеринга
              • Постдокторантура
              • Докторантура
              • Программы средней школы и колледжа
            • О
              • Наши научные преимущества Наше исследование
              • Основные возможности и ресурсы
            • Найти исследователя Программы и центры Постдокторские должности

          Почему крысы не могут рвать

          Почему крысы не могут рвать Почему крысы не могут рвать


          Сводка

          Крыс не может рвать.Они тоже не могут отрыгивать, и они этого не делают испытывают изжогу. Крысы не могут рвать по нескольким причинам: (1) У крыс есть мощный барьер между желудком и пищевод. У них нет силы мышц пищевода, чтобы преодолеть и открыть эту преграду силой, которая необходима при рвоте. (2) Рвота требует сокращения двух мышц диафрагмы. независимо, но крысы не демонстрируют способности диссоциировать активность этих двух мышц.(3) У крыс нет комплекса нейронные связи внутри ствола головного мозга и между стволом головного мозга и внутренности, координирующие работу многих мышц, участвующих в рвоте.

          Одна из основных функций рвоты - очистить организм от токсические вещества. Крысы не могут рвать, но у них есть другие стратегии чтобы защитить себя от токсинов. Одна стратегия сверхчувствительна обучение избеганию пищи. Когда крысы открывают новую пищу, они пробуют мало, и если это вызывает у них тошноту, они старательно избегают этого еду в будущем, используя их острое обоняние и вкус.Другая стратегия pica , потребление непродовольственных материалов (особенно глина) в ответ на тошноту. Глина связывает некоторые токсины в желудке, который помогает ослабить действие токсина на тело крысы.


          Рвота у людей

          Что такое рвота?

          Рвота, или рвота, является рефлекторным актом выброса желудка. содержимое с силой через рот скоординированными мышечными схватки.


          Почему людей рвет?

          Одна из основных функций рвоты - избавление организма от токсичных веществ. вещества. У тела есть несколько иерархических линий защиты. против токсинов (Davis et al. 1986):

          • Первая линия защиты: Избегание определенных продуктов питания нюхать или пробовать реплики
          • Вторая линия защиты: Обнаружение токсинов в кишечник с последующей тошнотой (предотвращает дальнейшее потребление) и рвота (очищает организм от уже проглоченного токсина)
          • Третья линия защиты: Обнаружение токсинов в циркуляция датчиком в центральной нервной системе, также с последующей рвотой.

          Механизмы рвоты человека

          Рвота - это комплекс скоординированных мышечных действий, контролируется группой ядер в стволе мозга. По сути, здорово давление на живот оказывают окружающие мышцы и пищевод открыт. В результате содержимое желудка становится вытеснен с силой изо рта (Рис. 1).

          Рисунок 1.Рвотный рефлекс у человека. (а) пищеварительная система в состоянии покоя и (б) пищеварительная система во время рвотного рефлекса. Диафрагма оказывает давление на желудок, пищевод открывается, и содержимое желудка вытеснен с силой в пищевод и из рот.

          Точнее, во время рвоты мышцы живота и грудь сокращается, а диафрагма сокращается вниз и внутрь, что все давят на живот.На следующем этапе часть диафрагма, которая окружает пищевод, расслабляется, помогая открыться пищевод. Продольная мышца пищевода сокращается, дальнейшее открытие соединения желудка и пищевода. В давление заставляет содержимое желудка подниматься в пищевод и изо рта (более подробные обзоры см. в Brizzee 1990, Ланг и Сарна 1989, Миллер 1999).


          Крысы и рвота

          Крысы считаются не рвущими видами (также называемые nonmetic ) (Hatcher 1924).Крысы не рвут в ответ на сигналы, вызывающие рвоту у других животных, такие как рвотные средства, яд, укачивание и радиация (например, Takeda et al. 1993). Крысы также не отрыгивает и почти не испытывает рефлюкса (изжоги).


          Регургитация против рвоты

          Крыс не может рвать, но иногда срыгивают . Срыгивание отличается от рвоты. Рвота сильная изгнание содержимого желудка изо рта.Рвота - активная процесс: это сложный, мощный рефлекс, требующий координации многих мышц. Напротив, регургитация - это пассивное, легкий поток непереваренного содержимого желудка обратно в пищевод. Срыгивание происходит без резких движений в брюшную полость. схватки.

          Имеется как минимум одно сообщение о крысах, подавившихся отрыгиванием. содержимое желудка (Will et al. 1979). При аутопсии регургитирующее содержимое желудка ( регургитант ) оказалось густой и пастообразный.Они были упакованы в глотку, гортань и пищевод. Действие языка превратило срыгиватель в вилка, вызывающая удушье. Языки крыс также были разорваны или синяк от попыток удалить материал путем жевания или когтей. Срыгивание чаще встречается у крыс, которых кормили обильной пищей, чем у крыс, которых кормили. на стандартных диетах и ​​чаще встречается у женщин, чем у мужчин.


          Другие действия, которые могут напоминать рвоту, но не

          Затруднения при глотании, удушье : У крыс могут быть проблемы проглатывание пищевого продукта.Крыса, у которой проблемы с глотанием пищи может напряженно напрячься, подтянуть подбородок к горлу и расплющить его уши. Он может пускать слюни, ласкать рот и тереться. близлежащие поверхности. Большинство крыс все еще могут дышать через это (истинное удушье у крыс встречается редко), и сами перерабатывают пищу в время, но в серьезных случаях может потребоваться ветеринарная помощь.

          Затрудненное глотание может внешне напоминать рвоту, потому что частично обработанная пища может выйти изо рта, но это не так. рвота, которая является сильной, быстрой, скоординированной, рефлекторной извлечение содержимого желудка.

          Респираторная недостаточность : крысы могут задыхаться, давиться на пенистом кремовом или коричневом цвете или с трудом дышит. субстанция. Эта пена состоит не из содержимого желудка, а из слизи. выведен из легких, взбитых до пены. Этот пена - это симптом респираторного заболевания, а не срыгивания или рвота (личная переписка Б. Мелл Д.В.М., 2004).


          Анатомия желудка крысы

          Рисунок 2.Схема крысы желудок. Взято из Moore 2000.

          Желудок крысы состоит из двух частей (Роберт, 1971):
          • Forestomach : тонкостенная негландулярная секция, принимает пищевод и служит камерой для хранения пищи. Его стенки похожи на стенки пищевода.
          • Корпус : толстостенная, железистая секция. Его стены имеют секреторные железы, вырабатывающие пищеварительные ферменты и слизь.Пищеварение начинается в теле. Пилорический сфинктер контролирует движение пищи из тела в кишечник (в частности, двенадцатиперстная кишка).

          Рисунок 3. Схема желудка крысы. раскрывается по большой кривизне желудка. Адаптировано от Роберта 1971 г.

          Предплечье и тело разделены невысокой тканевой складкой. назвал ограничивающий гребень ( margo plicatus ).В ограничивающий гребень проходит по окружности от большой кривизны живот до небольшой кривизны, чуть ниже пищевода. На пищевод, ход ограничивающего гребня переходит в U-образную форму и почти окружает отверстие пищевода (Лучано и Реале 1991, Роберт 1971, Бота 1958) (рис. 3).

          Рисунок 4. Схема голеностопного слинга. и мышечные пучки сфинктера пищевода, которые составляют гастроэзофагеальный барьер и отвечают за закрытие пищевода.По материалам Montedonico et al. 1999a .

          Пищевод крысы имеет два слоя поперечно-полосатой мускулатуры (наружный продольной и внутренней круговой), которые становятся гладкими около точка крепления с животом. Пищевод закрыт от желудок гастроэзофагеальным барьером , который состоит из голеностопный слинг , нижний сфинктер пищевода и несколько сантиметров внутрибрюшного пищевода, которые лежат между их (Soto et al. 1997; Рис 4). У людей также есть голеностопный слинг и пищеводный сфинктер, но наш расположены правильно друг на друга (Mittal 1993). У крыс они разделены несколько сантиметров внутрибрюшного пищевода (Soto et al. 1997г.)

          Повязка бедра является частью диафрагмы (ее наружной контур непрерывен с диафрагмой). Это П-образный пучок волокна, которые обвивают пищевод и прикрепляются к позвонкам.Когда голеностопный слинг сокращается, пищевод пережимается.

          Сфинктер пищевода - круговая мышца, которая окружает основание пищевода. По нижнему краю у него есть мускулы. волокна, которые вставляются в ограничивающий гребень (рис. 4). Итак, когда сфинктер сокращается, он не только сужает стенки пищевод, он также тянет стороны ограничивающего гребня "U" вместе, таким образом скрывая и плотно закрывая отверстие пищевода (Montedonico et al. 1999b, Маккирди и Маршалл 2001, Бота 1958) (рис.5).

          Рисунок 5. Схема ограничения гребень и пищеводное отверстие в желудке крысы, когда спинктер пищевода (а) открыт и (б) закрыт. Адаптировано из Montedonico et al. (1999b).



          Как крысы не могут рвать

          В учебниках по анатомии на крысах обычно мимоходом упоминается, что крысы не может рвать.Они склонны указывать на ограничивающий гребень или отсутствие поперечно-полосатая мышца пищевода крысы, а иногда и обе (Fox et al. al. 2002, Хашек и Россо 1998, Мур 2000, Рис и рыба 1994, Turton et al. 1998), но эти учебники не входят в подробнее про как именно эти особенности крысы анатомия предохраняет крысу от рвоты, или если есть другие задействованные функции.

          Заглянув глубже в научную литературу, я обнаружил сложный Рассказ о том, почему крыса не может рвать:

          У крыс мощный и эффективный гастроэзофагеальный барьер , состоящий из голеностопного слинга, пищеводного сфинктер, и сантиметры внутрибрюшного пищевода (см. над).Давление на двух концах этого барьера намного выше. чем давление в грудной клетке или брюшной полости во время любой фазы дыхательный цикл (Montedonico et al. 1999b). В сила и давление этого барьера делают рефлюкс у крыс почти невозможно в нормальных условиях (Montedonico et al. 1999a), хотя Will et al. (1979) фиксирует низкие показатели регургитация.

          Чтобы вырвать, крысе придется преодолеть эту мощную барьер.Данные свидетельствуют о том, что крысы не могут этого делать, потому что (1) они не могут открыть голеностопный слинг в нужное время, и (2) они не могут разомкнуть сфинктер пищевода. Кроме того, у (3) крыс отсутствует необходимые нейронные связи для координации мышц, участвующих в рвота.

          (1) Крысы не могут расслабить бедренную повязку при сокращении остальная часть диафрагмы. Диафрагма состоит из двух мышц: бедра (мышечные волокна, прикрепленные к позвонкам, слинг) и реберный (мышечные волокна, прикрепленные к грудной клетке).В пищевод проходит через голеностопную перевязку, поэтому, когда голень диафрагма сокращается, пищевод зажат.

          Во время фазы изгнания рвоты у людей активность эти две мышцы диафрагмы расходятся. Береговая секция контрактов, оказывая давление на живот, в то время как бедренный отдел расслабляется, позволяя содержимому желудка проходить через пищевод (см. Пикеринг и Джонс 2002). Крысы, однако, не разделяют активности этих двух частей диафрагмы: они не расслабляют бедренный отдел при сокращении реберного отдела.Вместо этого оба мышцы сокращаются или расслабляются вместе (Pollard et al. 1985). В неспособность крысы раздельно и выборочно управлять двумя своими поэтому диафрагмальные мышцы играют важную роль в его невозможность рвоты: крыса не может оказать необходимое давление на живот и откройте голень, чтобы содержимое в то же время.

          (2) Крысы не могут вскрыть сфинктер пищевода . У человека во время рвоты открывается сфинктер пищевода с помощью продольной мышцы пищевода (Ланг и Сарна 1989).Это позволяет удалить содержимое желудка во время рвота. У крыс, однако, есть только тонкая и слабая продольная мышца. гладкая в месте присоединения к желудку. Это слишком слабо, чтобы вскройте сфинктер и разрешите опорожнение желудка содержание (Steinnon 1997).

          (3) У крыс отсутствуют необходимые нейронные связи в мозгу и между мозгом и внутренностями. Виды животных, у которых рвота «центр рвоты» в стволе мозга, состоящий из нескольких взаимосвязанные ядра, которые координируют все задействованные мышцы при рвоте (см. Borison and Wang 1953).Животные, которых не рвет, как крысы и кролики, имеют ядра ствола мозга и мышцы системы, используемые при рвоте, но у них нет сложных соединений между ядрами или между стволом мозга и внутренностями, которые требуется для такого скоординированного поведения (King 1990).


          Почему крыс не может рвать и что они сделать вместо

          Полезно ли крысам отсутствие рвоты?

          На данный момент не проводилось эмпирических исследований того, Неспособность рвать в какой-то мере приносит пользу крысе.Davis et al. (1986), однако, дает некоторые интересные рассуждения на эту тему. Помните, что Davis et al. предположил, что есть иерархические линии защиты от токсинов (первое избегание еды, затем обнаружение токсинов в кишечнике и, наконец, обнаружение токсинов в кровообращение с последующей рвотой). Davis et al. отмечает, что крысы обладают чрезвычайно чувствительным обонянием и вкусом (Roper 1984). Крыса использует обоняние и вкус, чтобы избегать продуктов, в которых он чувствовал себя плохо в прошлом (Garcia et al. 1966, Розин и Калат 1971). Фактически, крысы избегают пищи в ответ на сигналы, которые вызывают рвота у других видов (Coil and Norgren 1981). Так крыса, которая избегает продуктов, от которых он плохо себя чувствует, не должен употреблять в пищу смертельные количества этой еды в будущем.

          Дэвис и др. предполагает, что, поскольку у крыс такой чрезвычайно хорошо развитая первая линия защиты от токсинов (условное избегание пищи), более поздние линии защиты крыс (рвота в ответ на желудочные сигналы или сигналы кровообращения) стали избыточны и поэтому были потеряны со временем.На самом деле крысы могут обнаруживают токсины в желудке (Clarke and Davison 1978) и в циркуляции (Coil and Norgren 1981), но они не отвечают рвота, вместо этого они избегают этой пищи в будущем. Итак, теория выходит, крысы потеряли способность рвать, потому что они больше не нуждаются в это: крысы никогда не едят смертельное количество токсичной пищи в первую очередь. место.

          Однако существует альтернативная теория, согласно которой крысы развили отказ от сверхчувствительной пищи, чтобы компенсировать неспособность рвота.Крысе имеет смысл тщательно избегать употребления токсичных веществ. еду, если потом от нее не избавиться. Так что это действительно может принести пользу крысу, чтобы рвать, но поскольку рвота не является анатомическим вариантом, крыса разработала другие методы защиты, в том числе отказ от еды.

          Кроме того, крысам все еще нужна стратегия, чтобы справиться с проглоченными токсинами. Избегание крысиной пищи не является надежным. Крысы испытывают тошноту и разработали альтернативу рвоте : pica , потребление непитательных веществ.Когда крыс тошнит они едят глину, каолин (разновидность глины), грязь и даже подстилка из твердой древесины (поедание глины и грязи - это разновидность пики, называемая геофагия ). Однако их потребление не случайно: крысы предложили смесь гальки, земли и глины после того, как дали яд предпочитают есть глину (Mitchell, 1976).

          Крысы участвуют в пиках в ответ на укачивание (Mitchell et al. al. 1977a, b, Morita et al. 1988b), препараты, вызывающие тошноту (Mitchell et al. 1977c, Clark et al. 1997), радиация (Ямамото и др. . 2002b), а также после употребления ядов (Митчелл 1976) или рвотные препараты (Takeda et al. 1993). Заболеваемость pica уменьшается в ответ на противорвотные средства (Takeda et al. 1993) и лекарства от укачивания (Morita et al. 1988a). Таким образом, Pica у крыс аналогична рвоте у других видов.

          Потребление непитательных веществ может быть адаптивным ответ на тошноту.Тошнота часто вызывается токсином и непитательные вещества могут помочь ослабить действие токсина на тело. Глина, в частности, связывает и инактивирует многие типы химические вещества и поэтому хорошо дезактивирует токсины (например, Philips et al. 1995, Philips 1999, Sarr et al. 1995). Пика мэй поэтому будьте частью второй линии защиты крысы от токсины.


          Эволюция рвота

          Эволюция поведения изучается путем изучения и сравнения поведение живых существ (подробнее см. Martins 1996).В поведение затем отображается на филогении, или эволюционной "семье" дерево "этих видов, и тогда можно сделать выводы о том, когда особая поведенческая черта появилась в прошлом. Например, если группа родственных видов демонстрирует одинаковое поведение, то их общие предок, вероятно, тоже. Если хотя бы один вид в группе имеет конкретное поведение, то этого поведения, вероятно, не было в общий предок, но развился позже как раз в этом виде.

          Такие обширные сравнительные исследования с участием десятков видов еще не сделано из-за рвоты.На самом деле, немного сложно определить, насколько распространена рвота в животном мире: Хэтчер (1924) говорит, что способность рвать - это примитивная общая черта и многие виды так и поступают. Хардинг (1990), однако, утверждает, что очень немногие виды способны к рвоте. До обзора множества разных вид готов, мы точно не узнаем ответа.

          Обзор литературы показывает, что информация о рвоте существуют для нескольких видов (таблица 1).

          Виды

          Рвота?

          Видовые различия

          Номер ссылки

          Млекопитающие

          Приматы

          Человек

          Есть

          реагирует на все известные рвотные средства

          Борисон 1981

          Обезьяна резус ( Macaca mulatta )

          Есть

          Борисон и Ван 1953

          Макака-крабоед ( M.fascicularis или циномолог )

          Есть

          Борисон и Ван 1953

          Белка обезьяна

          Есть

          Brizzee et al. 1980, Орди и Бриззи 1980

          Плотоядные

          Собака

          Есть

          реагирует на все известные рвотные средства

          Борисон 1981, Благородный 1945

          Кот

          Есть

          реагирует на большинство рвотных средств

          Борисон 1981, Благородный 1945

          Хорек

          Есть

          реагирует на большинство рвотных средств

          Нокс и др. 1993, Florczyk et al. 1982

          Парнокопытные

          Свинья

          Есть

          отвечает на выбранные рвотные средства

          Борисон 1981

          Овцы

          Есть

          рвота редко

          Борисон 1981

          Четнопалые копытные

          Лошадь

          Есть

          рвет редко, если вообще

          Борисон 1981

          Китообразные

          Кашалот

          Есть

          да

          Кларк и др. 1988

          Грызуны

          Норвежская крыса

          никогда не рвет

          Борисон 1981

          Домовая мышь

          никогда не рвет

          Ямамото и др. 2002

          Сурок

          Есть

          может рвать ядом красного сквилла

          Борисон 1981

          Морская свинка

          никогда не рвет

          Оссенкопп и Оссенкопп 1985, 1990

          зайцеобразные

          Кролик

          никогда не рвет

          Король 1990

          Насекомоядные

          Наименьшая землеройка ( Cryptotis parva )

          Есть

          Дармани 1998

          Мускусная бурозубка ( Suncus murinus )

          Есть

          реагирует на выбранные рвотные средства, не имеет CTZ (мозг область, вовлеченная в рвоту)

          Ueno et al. 1987

          Птицы

          Galliformes

          Цыпленок

          Есть

          Ян и др. 1999

          Японский перепел

          Ossenkopp & Tu 1984

          Collumbiformes

          Голубь

          Есть

          King 1990, Saxena et al. 1977

          Procellariiformes

          Европейский штормовой буревестник ( Hydrobates) pelagicus )

          Есть

          Мэтьюз 1949

          Рептилии

          Крокодилы

          Крокодил эстуарный ( Crocodylus porosus )

          Есть

          Эндрюс и др. 2000

          Амфибии

          Бесхвостые (лягушки)

          Африканская когтистая лягушка ( Xenopus laevis )

          Есть

          Naitoh et al. 2000

          зеленая квакша Шлегеля ( Rhacophorus schlegelii )

          Есть

          Naitoh et al. 2000

          Лягушка морщинистая ( Rana rugosa )

          Есть

          реакция рвоты меняется в зависимости от сезона

          Naitoh et al. 2000

          Чернопятнистая прудовая лягушка ( Rana nigromaculata)

          Есть

          Wassersug et al. 1993

          Японская лягушка ( Rana porosa porosa )

          Есть

          Miyachi et al. 2002

          Древесная лягушка японская ( Hyla japonica )

          Есть

          Wassersug et al. 1993

          Urodeles (саламандры)

          Саламандра облаченная ( Hynobius nebulosus )

          Есть

          Wassersug et al. 1993

          Рыба (Osteichthyes: костистая рыба)

          Лосось

          форель радужная ( Oncorhynchus mykiss )

          Есть

          Тирш и Гриффит 1988

          Perciformes (окуньоподобная рыба)

          голубой тунец ( Thunnus thynnus )

          Есть

          Кэри et al. 1984

          Рыба (Actinopterygii: лучепёрые рыбы)

          Силурообразные (сомы)

          Африканский гуляющий сом ( Clarias gariepinus )

          Есть

          рвотный рефлекс развивается с

          лет.

          Симс и Эндрюс 1996

          Chondrichthyes: скаты, акулы и родственники

          Carcharhiniformes (наземные акулы)

          малая пятнистая морская собака ( Sciliorhinus canicula )

          Есть

          Эндрюс и др. 1998

          Таблица 1. Реакция рвоты у разных видов животных. Виды сгруппированы по классам (жирный шрифт), затем по порядку. (курсив).

          Ориентировочно из этой таблицы похоже на способность рвать широко распространен среди позвоночных и, следовательно, является эволюционно старым признак, который появился у далекого общего позвоночного предка и был передается его многочисленным потомкам. Затем способность к рвоте может были потеряны у общего предка грызунов и кроликов (и позже восстановил в сурке).Дальнейшее расследование точного механизмы рвоты у разных животных пролили бы больше света на повторялась ли рвота несколько раз.

          Обратите внимание, что эти вычеты являются чисто умозрительными и случайными при этот момент, так как они основаны всего на нескольких разрозненных видах. А необходимо широкое, всестороннее обследование множества различных видов до того, как будет полностью изучена эволюция рвоты.



          Механизм внимания

          Обратите внимание! Внедрение механизма внимания в глубоком обучении улучшило успех различных моделей в последние годы и продолжает оставаться вездесущим компонентом современных моделей.Поэтому очень важно, чтобы мы обращали внимание на внимание и то, как оно способствует достижению его эффективности.

          В этой статье я расскажу об основных концепциях, лежащих в основе внимания, в том числе о реализации модели внимания от последовательности к последовательности с последующим применением внимания в преобразователях и о том, как их можно использовать для определения состояния -арт результаты. Рекомендуется иметь некоторые знания о рекуррентных нейронных сетях (RNN) и их вариантах или понимание того, как работают модели от последовательности к последовательности.

          Что такое внимание?

          Когда мы думаем об английском слове «Внимание», мы понимаем, что оно означает направлять ваше внимание на что-то и уделять больше внимания. Механизм внимания в глубоком обучении основан на этой концепции направления вашего внимания и уделяет больше внимания определенным факторам при обработке данных.

          В общих чертах, внимание - это один компонент архитектуры сети, который отвечает за управление и количественную оценку взаимозависимости :

          1. Между элементами ввода и вывода (общее внимание)
          2. Внутри входных элементов ( Самовнимание)

          Позвольте мне привести пример того, как внимание работает в задаче перевода.Допустим, у нас есть предложение « Как прошел ваш день, », которое мы хотели бы перевести на французский вариант - « Комментарий se pas ta journée ». Компонент "Внимание" сети будет делать для каждого слова в выходном предложении сопоставить важные и релевантные слова из входного предложения и присвоить этим словам более высокие веса, повышая точность прогнозирования выходных данных.

          Веса присваиваются входным словам на каждом этапе перевода.

          Приведенное выше объяснение «Внимание» очень широкое и расплывчатое из-за различных типов доступных механизмов внимания.Но не волнуйтесь, в этой статье вы получите более четкое представление о том, как работает Attention и как он достигает своих целей. Поскольку механизм внимания за годы претерпел множество адаптаций для решения различных задач, существует множество различных версий внимания. Мы рассмотрим здесь только наиболее популярные адаптации, а именно его использование в моделях от последовательности к последовательности и более позднюю версию Self-Attention.

          Хотя Attention действительно находит применение в других областях глубокого обучения, таких как компьютерное зрение, его главный прорыв и успех связан с его применением в задачах обработки естественного языка (NLP).Это связано с тем, что внимание было введено для решения проблемы длинных последовательностей в машинном переводе, которая также является проблемой для большинства других задач НЛП.

          Внимание в моделях от последовательности к последовательности

          В большинстве статей о механизме внимания будет использоваться пример моделей от последовательности к последовательности (seq2seq), чтобы объяснить, как он работает. Это связано с тем, что Attention изначально был введен как решение для решения основной проблемы, связанной с моделями seq2seq, и принесло большой успех.Если вы не знакомы с моделями seq2seq, также известными как модель кодировщика-декодера, я рекомендую прочитать эту статью, чтобы вы быстро освоились.

          Общий процесс модели «последовательность-последовательность»

          Стандартная модель seq2seq, как правило, не может точно обрабатывать длинные входные последовательности, поскольку только последнее скрытое состояние RNN кодера используется в качестве вектора контекста для декодера. С другой стороны, механизм внимания напрямую решает эту проблему, поскольку он сохраняет и использует все скрытые состояния входной последовательности в процессе декодирования.Это достигается за счет создания уникального отображения между каждым временным шагом вывода декодера для всех скрытых состояний кодера. Это означает, что для каждого вывода, который делает декодер, он имеет доступ ко всей входной последовательности и может выборочно выбирать определенные элементы из этой последовательности для создания вывода.

          Ther

          Rotating Precision Mechanisms, Inc.

          RPM содержит хорошо оборудованные помещения, позволяющие производить и собирать на месте практически все компоненты, входящие в нашу продукцию.Каждое производственное подразделение независимо размещается на собственном оборудовании с кондиционированием воздуха. Это позволяет RPM сохранять контроль над всем нашим рабочим процессом и быстро реагировать на любые необходимые изменения в производственном графике, чтобы удовлетворить все требования наших клиентов.

          Во всех производственных отделах RPM работает квалифицированный персонал. Большинство нашего производственного персонала работают в RPM более трех лет, а многие - до двадцати и более лет. Все эти сотрудники хорошо обучены и хорошо разбираются в нашем продукте.

          В нашем механическом цехе имеется шесть вертикальных обрабатывающих центров Haas с ЧПУ, два токарных центра с ЧПУ Mazak, один поворотный стол Haas с 4-мя осями и множество станков с ручным управлением. Это оборудование позволяет компании RPM производить 95% компонентов, изготавливаемых по индивидуальному заказу, которые используются в наших системах, включая все высокоточные детали. Для специализированных операций, таких как термообработка, сварка, нарезка зубчатых колес, нанесение покрытия и окраска, RPM разработала сеть одобренных компанией поставщиков, которых мы можем использовать для удовлетворения производственных потребностей любой конструкции.

          Расположенный непосредственно рядом с механическим цехом, отдел обеспечения качества RPM при необходимости проводит детальные проверки всех произведенных и закупленных изделий. Это место позволяет персоналу отдела контроля качества незамедлительно сообщать механическому цеху о любом первом произведенном им изделии, чтобы гарантировать точность размеров всех изделий. Среди других инструментов это отделение оснащено одной 7-осевой стрелой FARO © Platinum, одной 6-осевой стрелой FARO © и одним датчиком FARO ©, которые позволяют пользователю одновременно проверять все характеристики детали в трех измерениях.

          RPM также поддерживает выделенные закрытые зоны для отделов механической и электрической сборки. Эти области предоставляют нашим специалистам по сборке все инструменты и пространство, необходимые для сборки каждого продукта RPM. В настоящее время электромонтажники и отдел контроля качества компании RPM имеют квалификацию стандартов IPC-A-610, IPC / WHMA-A-620 и J-STD-001. Кроме того, RPM, как компания, прошла обучение по программе ESD по вопросам электрооборудования, тестирования и контроля качества, получив сертификаты IPC и ESDA как «Электросборщики, защищающие от электростатического разряда».

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *