Метод эко: этапы, подготовка, сроки беременности после ЭКО

Содержание

этапы, подготовка, сроки беременности после ЭКО

ЭКО, или экстракорпоральное оплодотворение, используется во всем мире уже почти 40 лет. Для многих пар это единственный способ наконец-то завести детей. ЭКО способно помочь даже в тех случаях, когда естественное зачатие практически невозможно. Что это за процедура, безопасна ли она, как проходит подготовка к ЭКО и во сколько оно обойдется?

Суть процедуры ЭКО

ЭКО представляет собой оплодотворение вне тела: яйцеклетки и сперматозоиды изымаются из тела, оплодотворение происходит в лабораторных условиях. Затем оплодотворенные яйцеклетки помещаются в инкубатор на 5-6 дней и в процессе деления подсаживаются в матку.

Некоторое время назад в контексте применения процедуры ЭКО очень остро стоял морально-этический вопрос. Дело в том, что прежний уровень технологий ставил участников программы искусственного оплодотворения перед выбором: забеременеть с высокой вероятностью после переноса 3–8 эмбрионов или отказаться от затеи совсем. Почти все выбирали первый вариант. Именно в результате такой тактики и возникали многоплодные беременности. Обычно счастливые родители оставляли все прижившиеся эмбрионы, потому 10-15 лет назад результатом ЭКО почти всегда становилась двойня или тройня. Тем не менее были случаи, когда принималось решение об удалении «лишних» эмбрионов, что с точки зрения морали недопустимо.

В связи с развитием в последние 10 лет технологии криоконсервации выживаемость эмбрионов повысилась до 99,8%, а значит — и необходимость подсадки нескольких эмбрионов отпала, как и риск вероятной резекции. Хотя подобный подход применяется еще не во всех клиниках, тенденция ярко прослеживается. Сегодня в России в 7 из 10 случаев переносят лишь один эмбрион. Такая тактика позволяет практически полностью избежать многоплодия. И дело здесь не только в морально-этических нормах, но и в медицинской предосторожности. При двойне увеличивается риск преждевременных родов, дети могут родиться недоношенными, и, как следствие, выше заболеваемость, инвалидность и смертность младенцев. В частности, риск детского церебрального паралича у двойняшек в 9 раз выше, чем у детей, выношенных в результате одноплодной беременности.

Показания к назначению

ЭКО показано во многих случаях бесплодия, которые невозможно вылечить иным путем — при серьезных патологиях маточных труб, вызвавших их непроходимость и даже при их полном отсутствии, малом количестве полноценных подвижных сперматозоидов у партнера, иммунологическом бесплодии, эндометриозе.

Полезная информация

Сегодня в России есть возможность сделать ЭКО бесплатно по программе ОМС практически при любой форме бесплодия.

Противопоказания

У ЭКО есть и противопоказания. Процедура не проводится в случаях:

  • психических заболеваний, при которых противопоказаны беременность и роды;
  • патологий женских половых органов, исключающих нормальное вынашивание беременности;
  • любых опухолей органов репродуктивной системы и злокачественных новообразований вообще, а также острых воспалительных процессов в женском организме.
Методики

У ЭКО существует несколько разновидностей, и специалист подбирает методику проведения процедуры в зависимости от причины бесплодия.

Базовая методика ЭКО, описанная выше, нередко дополняется вспомогательными технологиями.

ИКСИ — этот метод предполагает искусственное введение сперматозоида в яйцеклетку при помощи очень тонкой иглы. ИКСИ используется, если сперматозоиды партнера неподвижны и не способны самостоятельно оплодотворить яйцеклетку. ИКСИ также проводят при крайне малом количестве сперматозоидов и даже при их полном отсутствии в эякуляте. В последнем случае сперматозоид получают при помощи пункции яичка. ИКСИ показан для женщин старше 40 лет.

ПИКСИ — модификация метода ИКСИ, для которой отбираются только зрелые сперматозоиды. Если при ИКСИ их отбор производится только по визуальным признакам, то при ПИКСИ проводится специальный тест.

IVM предполагает изъятие недозрелых яйцеклеток. Дозревают они уже в пробирке, в лабораторных условиях. Позволяет избежать гормональной стимуляции, а также применяется в том случае, если стимуляция не дает результата.

Вспомогательный хетчинг — технология, облегчающая имплантацию эмбриона в матку. В норме эмбрион окружен тонкой оболочкой, которая разрушается перед имплантацией. Хетчинг — искусственное разрушение этой оболочки.

Подготовка к ЭКО, проведение процедуры и наблюдение после ЭКО

Подготовка к ЭКО занимает около 2–3-х недель и включает в себя анализы для обоих супругов. Женщины проходят гинекологический осмотр, УЗИ органов малого таза, сдают кровь на ВИЧ, гепатит, сифилис, на уровень гормонов, мазок на инфекции. Мужчинам также назначаются исследования крови и мазка на инфекции, а также спермограмма.

После получения результатов анализов врач будет обладать всей необходимой информацией, а значит, достоверно установит причину бесплодия и подберет подходящий метод ЭКО.

Проведение ЭКО обычно начинается с гормональной стимуляции — женщина принимает гормоны, благодаря которым у нее вызревает несколько яйцеклеток за один цикл. Обычно продолжительность этого этапа составляет 2 недели.

В момент наступления овуляции яйцеклетки извлекаются из яичников при помощи пункции. Процесс контролируется с помощью УЗИ.

Затем яйцеклетки оплодотворяются спермой партнера или донорской. Сперма для оплодотворения проходит определенную подготовку — сперматозоиды отделяются от семенной жидкости. Иногда для получения сперматозоидов требуется пункция яичек.

Яйцеклетка соединяется со сперматозоидом в лабораторных условиях обычным путем или посредством ИКСИ и переносится в инкубатор на 5–6 дней. Если оплодотворение произошло, эмбрион проверяют на жизнеспособность и отсутствие патологий: синдрома Дауна, гемофилии и др. Сегодня возможно провести такое тестирование даже на том этапе, когда зародыш состоит всего из 6–8 клеток. Однако гораздо безопаснее для эмбриона сделать это, когда он состоит из 60–150 клеток: именно так поступают в современных лабораториях.

Если эмбрион соответствует требованиям, он подсаживается в матку посредством катетера. Разрешено переносить несколько эмбрионов, но современные клиники в большинстве случаев переносят один, а остальные замораживаются на тот случай, если первая попытка ЭКО закончится неудачей. Об этом мы подробно говорили в начале статьи.

После имплантации женщина иногда снова проходит курс гормонотерапии, задача которого — поддержать беременность и минимизировать риск выкидыша. Но необходимость в этом возникает не всегда, в 60-70% случаев врачи переносят эмбрионы в естественном цикле женщины, следующем после месяца, когда проходила стимуляция и забор яйцеклеток. Это позволяет получить беременность, которая по физиологии совершенно не отличается от естественной.

Протекание беременности после ЭКО ничем не отличается от обычной беременности, да и процесс родов будет точно таким же.

Оценка эффективности

Эффективность ЭКО очень высока. Ежегодно во всем мире проводятся сотни тысяч протоколов ЭКО, и многие из них заканчиваются удачей с первой же попытки. В среднем шансы забеременеть после первого ЭКО составляют 25–50% — статистика разнится от страны к стране, от клиники к клинике. Важен возраст будущей мамы, а также «стаж» бесплодия. При диагностированном на ранней стадии бесплодии шансы забеременеть после ЭКО выше, чем через 10–15 лет с момента постановки диагноза. Именно поэтому тянуть с ЭКО не стоит.

Средний показатель успеха после первой попытки ЭКО — около 30%. При использовании замороженных эмбрионов, ооцитов и сперматозоидов статистика разнится. Так, с замороженными эмбрионами в среднем по России шансы приживаемости одного эмбриона 20%, в хороших клинках этот процент выше — 35–42%. При использовании замороженных ооцитов ситуация схожая. В случае применения криосперматозоидов никакой разницы с обычной программой нет.

Протокол ЭКО в естественном цикле, то есть без гормональной стимуляции, эффективен приблизительно в 18% случаев.

Идеальный возраст для ЭКО у женщин — до 35 лет. Если у молодых мам после ЭКО успешная беременность наступает почти в каждом третьем случае, то у женщин старше 40 лет появлением долгожданного малыша заканчивается лишь один из восьми протоколов ЭКО. После 45-ти наступление беременности маловероятно, однако шансы все же есть. В большинстве случаев успеха удается добиться при использовании донорских ооцитов, шансы на успех при этом такие же, как и в возрасте до 35 лет.

Безопасность для здоровья матери и ребенка

Хорошая новость состоит в том, что ЭКО можно проводить столько раз, сколько необходимо и сколько позволяют финансы. При отсутствии противопоказаний процедура безвредна и малотравматична. Правда, речь идет о процедуре ЭКО без предварительной гиперстимуляции — гормональная терапия нон-стоп все же чревата последствиями: здесь безопасность зависит от правильно выбранной тактики и профессионализма врачей. Сегодня риск осложнений в программах ЭКО можно свести к минимуму.

Справка

Риск осложнений при беременности и родах многократно превышает риск, связанный с проведением ЭКО.

Безопасна процедура и для зачатых таким образом детей. Российское исследование, проведенное Ассоциацией репродукции человека, в ходе которого велось долгосрочное наблюдение за 27 000 «детей из пробирки», ясно показало, что они ничем не отличаются от своих сверстников, зачатых без помощи медицины. Есть данные о том, что такие дети показывают более впечатляющие успехи в учебе, но чаще болеют. Эта корреляция легко объяснима. Большинство решившихся на ЭКО — женщины старше 30 лет с доходом выше среднего. «Малыши из пробирки» — долгожданные дети из состоятельных семей, и родители нередко проявляют гиперопеку, всерьез беспокоясь из-за каждого мелкого и даже воображаемого недомогания. К тому же такие семьи могут позволить дать детям лучшее образование, чем и объясняются их академические успехи.

Протокол экстракорпорального оплодотворения позволяет тем, у кого проблемы с зачатием ребенка, вновь обрести надежду на рождение долгожданного малыша. Современные медицинские технологии и подходы врачей обеспечивают высокий уровень эффективности процедуры. Но важно правильно подобрать клинику.


что это такое и сколько стоит — статья МЦРМ

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) — метод оплодотворения яйцеклетки вне организма. Часто на бытовом уровне и некоторых документах его неправильно называют «

искусственное оплодотворение». Этот название появилось вследствие неправильного неграмотного перевода английского термина artificial insemination, который означает введение сперматозоидов в половые пути «особям женского пола». В ветеринарии закрепился термин «искусственное осеменение». В медицине «искусственная инсеминация» — это один из методов, преодоления некоторых форм бесплодия.

Оплодотворение (анг. Fertilization) — это слияние женского и мужского хромосомных наборов. Оплодотворение остается таинством, происходит всегда естественно, неподконтрольно человеку, вне зависимости от «места встречи» сперматозоидов и яйцеклетки—в половых ли путях женщины или вне организма. Даже в случае ИКСИ (введения сперматозоида в цитоплазму яйцеклетки), оплодотворение — слияние хромосом происходит естественно без вмешательства человека.Так что искусственного оплодотворения не существует вообще.

ЭКО применяется в мировой практике лечения бесплодия достаточно давно — с 1978 года. Одной из первых клиник в России, которая стала проводить лечение бесплодия методом экстракорпорального оплодотворения, стал наш Международный центр репродуктивной медицины (МЦРМ) в Санкт-Петербурге. Частота наступления беременности в результате ЭКО, а также другие показатели эффективности в МЦРМ приведены на нашем сайте.

Кому показано ЭКО, какова эффективность леченияи как эта программа реализуется?

Показания, как и противопоказания, к проведению программы ЭКО устанавливает врач-репродуктолог (акушер-гинеколог, специализирующийся на проблемах бесплодия). Эффективность метода определяется совокупностью факторов, в числе которых состояние возраст,здоровья и образ жизни будущих родителей, количество и качество полученного биологического материала (яйцеклеток, спермы). Для успешного проведения ЭКО и других программ ВРТ важны опыт и квалификация специалистов, техническая оснащенность учреждения, операционных и лабораторий, а также доверие специалистам и строгое следование их рекомендациям и предписаниям.

Этапы программы ЭКО

Подготовка и проведение программы ЭКО состоит из нескольких этапов:

  1. Обследование перед проведением программы с целью выявления возможных вновь появившихся отклонений в здоровье, которые могут быть противопоказаниями для лечения (например, приобретенных скрытых инфекций) и принятия решения об индивидуальных особенностях ее проведения.
  2. Гормональная стимуляция яичников и УЗИ-мониторинг роста фолликулов в яичниках.
  3. Пункция фолликулов и извлечение из них яйцеклеток.
  4. Оплодотворение яйцеклеток в условиях лаборатории
  5. Культивирование эмбрионов.
  6. Перенос эмбрионов в полость матки.
  7. Поддержка посттрансферного периода (лютеиновой фазы стимулированного цикла).
  8. Диагностика беременности.

Каждый этап программы важен и должен выполняться под наблюдением лечащего врача. Общая продолжительность программы составляет 3-5 недель. Присутствие партнера для сдачи спермы необходимо в день пункции (воздержание от половой жизни перед пункцией — 3 дня).

В МЦРМ также может быть проведено ЭКО в естественном цикле, без стимуляции яичников. Какаяпрограмма предпочтительней в том или ином случае необходимо обсудить с лечащим врачом-репродуктологом.

ЭКО: что такое экстракорпоральное оплодотворение?

ЭКОэкстракорпоральное оплодотворение (или искусственное оплодотворение, in vitro fertilisation), осуществляемое под контролем специалистов вне организма женщины. Процедура является эффективным способом лечения бесплодия и относится к группе вспомогательных репродуктивных технологий. Предполагает слияние сперматозоида с яйцеклеткой в лабораторных условиях. Особенности процесса определяются заранее в соответствии с состоянием здоровья партнеров и на основании предварительного исследования. Поэтому искусственное оплодотворение технически является сложной медицинской микроманипуляцией, требующей участия врачей и предварительного соблюдения рекомендаций репродуктологов.

Впервые успешное ЭКО было проведено более около 45 лет назад в Великобритании. В результате на свет появилась девочка Луиза Браун. После чего в мире, в том числе впервые в Украине, было рождено более 4,5 миллиона детей, зачатых с помощью ЭКО. 

История развития ЭКО

Шаг к развитию искусственного оплодотворения был сделан задолго до рождения первого ребенка “из пробирки”. В 1880 году доктор и профессор кембриджского университета из Великобритании Вальтер Хиап занимался исследованием репродуктивной функции у животных, относящихся к разряду млекопитающих. Именно тогда Хиап высказал идею переноса оплодотворенного эмбриона в живой организм, как возможность его безопасного развития, роста и, как следствие, естественного рождения. 

Подробное описание методики ЭКО описано в книге Олдоса Хаксли в 1932 году. Антиутопия “Перекрасный новый мир” подробно излагает процедуру оплодотворения на примере самки кролика. Главные герои, ученые Пинкус и Энзманн, получают ооцит (яйцеклетку), оплодотворяют его на часовом стекле и переносят другой самке кролика, то есть появляется беременность у неспаривавшегося животного. В результате ученые предположили, что подобный опыт можно повторить в отношении с человеком, решив острую проблему бесплодия. Искусственное оплодотворение, как самостоятельное направление, медленно, но развивалось. Вот несколько интересных фактов:

  • В 1948 году ученые Мириам Менкен и Джон Рок сумели получить более 700 ооцитов человека, из них 140 были соединены со сперматозоидами. Данные хода операций обнародованы в журнале акушерства и гинекологии American Journal of Obstetrics and Gynecology. 
  • В 1959 году Ученый В. Чанг смог оплодотворить самку кролика, используя принципы ЭКО. Животное успешно произвело на свет здоровое потомство. 
  • В 1976 году биолог Р. Эдвардс и гинеколог П. Стептой провели первое экстропоральное оплодотворение женщины, уроженки Великобритании, в результате которого родилась Луиза Браун. 

Большинство ученых, работающих над экстропоральным оплодотворением, имели опыт в микроскопии, анатомии, эмбриологии. Р. Эдвардс является обладателем Нобелевской премии, присужденной ему в знак признательности мирового общества в 2010 году.

История развития ЭКО в Украине насчитывает более 25 лет. Первый ребенок “из пробирки” родился в 1991 году — девочка, ее назвали Екатериной. Сама программа по искусственному оплодотворению была  официально запущена в работу с 1990 года. Сейчас в Украине действует УАРМ (Украинская ассоциация репродуктивной медицины), основными целями которой являются :

  • объединение экспертов в сфере репродуктологии;
  • развитие и распространение знаний в области вспомогательных репродуктивных технологий;
  • информирование специалистов и пациентов о состоянии репродуктивной медицины в Украине; 
  • внедрение и формирование международных стандартов качества в области ВРТ;
  • содействовать повышению эффективного лечения бесплодия в Украине.

Разновидности ЭКО

Успех процедуры во многом зависит от соблюдения протокола — это подготовка и сама операция ЭКО. Врачи заранее проводят обследования, подбирают медицинские препараты и соблюдают меры по сохранению целостности эмбриона. Процесс имплантации по сути не отличается от принципов естественного оплодотворения — плодное яйцо с зародышем помещается в полость матки женщины, где оно развивается естественным образом 9 месяцев. Чем больше клеток подсаживается, тем выше вероятность выживания эмбриона, но больше 3-х клеток в Украине подсаживать запрещено. Поэтому ЭКО часто завершается рождением не только одного, но и двух детей. 

Протоколы стимуляции можно разделить на группы:

  • длинные;
  • короткие;
  • проводимые в естественном цикле.

Подходящий рекомендуется будущей матери в зависимости от состояния ее здоровья.

Длинные протоколы

  • Длинный. Продолжается до 8 недель. Проводится на 20-21 день менструального цикла, предшествующего циклу стимуляции гонадотропинами. Предполагается принятие препаратов-агонистов гонадотропных релизинг гормонов, делающих яичники женщины подконтрольными специалистам.
  • Длинный протокол с мягким стимулированием. Продолжается до двух месяцев, проводится не позднее 25 дня менструального цикла. Предполагает заблаговременное и длительное принятие гормонов для организации контроля над яичниками.
  • Супердлинный протокол. Продолжается от 2 месяцев до полугода. Определенное время женщина принимает гормональные препараты, которые позволяют организму погрузится в искусственный климакс. Только после проводится оплодотворение.

Короткие протоколы

Стандартно реализуется уже на 3-5 день цикла. Предполагается использование стимулирующих препаратов-антагонистов гонадотропных релизинг-гормонов и гонадотропинов. 

Активно применяется и суперкороткий протокол, его называют японским. Назначается женщинам с ограниченными возможностями или особым состоянием здоровья. Предполагается применение минимальной дозировки гормональной стимуляции.

Естественный метод

Программа, которая не предполагает предварительной стимуляции с помощью гормональных препаратов. Протокол ЭКО реализуется в соответствии с течением естественного цикла.  

Криометодика переноса эмбрионов

Термин обозначают подсадку эмбрионов, предварительно замороженных жидким азотом. Часто эта процедура происходит в случаях, когда пара планирует повторную беременность, но:

  • если предыдущая попытка оплодотворения оказалась неудачной;
  • если не было возможности принести эмбрион в цикле со стимуляцией.

Криопротокол подразумевает подсаживание эмбриона на 3-5 сутки после овуляции. Предварительно проводятся подготовительные процедуры в рамках длинного или короткого протокола.

Когда рекомендуется проводить ЭКО?

ЭКО оплодотворение проводится в случае, если женщине поставили диагноз бесплодие разной сложности или при постановке некоторых других диагнозов, в том числе связанных со здоровьем мужчины.

  • Трубное бесплодие — диагностирована непроходимость фаллопиевой трубы или отсутствуют яйцеводы.
  • Эндометриоз — если диагноз подтверждается после проведения медикаментозного лечения или проведения хирургического вмешательства.
  • Возрастные изменения — снижение овуляторных циклов из-за истощения функционала яичников.
  • Бесплодие, необъяснимое современной диагностикой — в случае отсутствия беременности даже при хороших показателях здоровья.
  • Иммунологические особенности организма — наличие в женском организме антиспермальных тел.
  • Мужской фактор — низкая активность сперматозоидов.

Следует помнить, что даже после года неудачных попыток специалисты не рекомендуют проводить ЭКО. Перед тем как прибегнуть к вспомогательным методикам, проводится подробное исследование и интенсивное лечение бесплодия.

Визит к репродуктологу

Репродуктологом называют врача, который специализируется на решении вопросов здоровья женщин и мужчин, выявляя причины бесплодия. Специалист определяет пути лечения интерфильности, предварительно собирая информацию об образе жизни и состоянии здоровья — составляется анамнез. Скорее всего репродуктолога будет интересовать следующая информация:

  • Менструальная функция: возраст начала, насколько часто и долго идет менструация.
  • Перенесенные воспалительные заболевания с детского возраста. Если есть возможность, следует предоставить детскую медицинскую карту.
  • Перенесенные оперативные вмешательства в области малого таза, так как они могут стать причиной образования патологий.
  • Количество абортов, выкидышей, беременностей.

Следует предоставить информацию о проведении особых процедур, например химио-, гормональной или антибиотикотерапии. Достоверность данных важна, поскольку они являют

Экстракорпоральное оплодотворение: этапы и особенности проведения

В наши дни ЭКО считается эффективным методом лечения и преодоления бесплодия, независимо от факторов влияния. Со времени появления первого «ребенка из пробирки» в 1978 году под руководством британских ученых применяемые методики значительно усовершенствовались и предоставляют несравнимо большие возможности. Сегодня можно определить даже пол будущего ребенка – что бывает особенно важно при предрасположенности к наследственным заболеваниям по женской или по мужской линии.

Суть метода

Экстракорпоральное оплодотворение – это метод преодоления бесплодия, при котором яйцеклетка оплодотворяется сперматозоидами вне женского тела, и переносится в матку уже после подтверждения факта оплодотворения. ЭКО проводится в несколько этапов. Сначала при помощи гормональной терапии стимулируется овуляция и рост яйцеклеток, затем осуществляется их забор, оплодотворение в питательной среде и последующий перенос в полость матки. В случае бесплодия, осложненного патологическим состоянием спермы отца или сложностями в созревании яйцеклеток, применяются дополнительные методы репродуктивных технологий - ИКСИ, ПИКСИ, лазерный хэтчинг, криопротокол и др.
Нужны ли дополнительные методики, или достаточно классического ЭКО – все это выяснит ваш личный репродуктолог во время предварительного обследования.

Далее беременность развивается точно также как и при естественном зачатии, течение родов зависит только от особенностей возникшей беременности и организма матери. 

Показания для экстракорпорального оплодотворения

ЭКО применяется для лечения как мужского, так и женского бесплодия.
Абсолютные показания:

  • отсутствие или полная непроходимость маточных труб

Относительные показания:

  • безрезультатное применение консервативной терапии при лечении бесплодия
  • нарушения сперматогенеза (низкая концентрация, подвижность или увеличенное количество аномальных сперматозоидов)
  • некоторые заболевания

Также метод экстракорпорального оплодотворения с последующей криоконсервацией эмбрионов применяется при планировании отсроченной беременности (предстоящее лечение химиопрепаратами, лучевой терапией или невозможность завершить беременность именно сейчас в связи с жизненными обстоятельствами).

Кроме того, бывает, что по результатам генетического исследования выявляется высокая вероятность наследственных заболеваний по женской или по мужской линии. В этом случае ЭКО с проведением ПГТ-А является единственной возможностью обеспечить рождение здорового ребенка.

Подготовка к ЭКО

Первый шаг - прием врача-репродуктолога. Весь протокол процедуры ЭКО занимает примерно от 25 до 45 дней в зависимости от сложности и выбранной тактики лечения. Кроме того, перед проведение процедуры необходима тщательная подготовка. 

Подготовительный этап включает:

  • обследование обоих родителей
  • выявление и лечение хронических, инфекционных, воспалительных заболеваний
  • лабораторная диагностика (сдача анализов)
  • инструментальная диагностика (УЗИ)

Также по показаниям лечащим врачом может быть назначена гистероскопия или лапароскопия с целью уточнения диагноза или лечения с последующим проведением процедуры экстракорпорального оплодотворения. 

Наряду с общими клиническими анализами мужчина сдает спермограмму и MAR-тест. Кроме того, паре может быть назначено генетическое обследование, исследование иммунной системы (для исключения иммунного бесплодия связанного с антиспермальными антителами) и исследование на медленно текущие скрытые инфекции (TORCH).

Лечащими врачами (репродуктологом и урологом-андрологом) могут быть выданы и рекомендации по изменению образа жизни - отказ от вредных привычек, повышение физической нагрузки, сокращение массы тела и другие. 

Этапность проведения ЭКО

В случае проведения ЭКО по стандартной схеме и протокол делится на следующие этапы:

  • Подготовка и индукция овуляции методом медикаментозной стимуляции яичников. Для этого в период 19-23 дня цикла женщина получает препарат, подготавливающий яичники к стимуляции их гормонами. Гормональная стимуляция фолликулов начинается на 2-5 день цикла. Врач регулярно следит за уровнем женских половых гормонов, проводит ультразвуковое исследование. Результатом этой стадии является получение яйцеклеток, способных к полноценному оплодотворению. Весь этап длится от 12 до 17 дней.
  • Пункция. В период с 12 до 22 дня от начала ЭКО (в соответствии с выбранным протоколом) проводится забор созревших яйцеклеток. Процедура проводится в операционном блоке с применением наркоза: врач под УЗИ-мониторингом прокалывает заднюю стенку влагалища и отбирает готовые к оплодотворению фолликулы. Это занимает до 30 минут. После этого женщина находится еще 2-3 часа в палате под наблюдением медиков, и ей рекомендуется отдых на весь день. В это же время мужчина сдает сперму. При выборе криопротокола часть мужских и женских половых клеток консервируется на будущее.
  • Оплодотворение нескольких яйцеклеток и культивирование эмбрионов. Эта стадия ЭКО протекает в специальной питательной среде в условиях термостата под контролем опытных эмбриологов. Сразу же после забора половых клеток специалисты сепарируют полученный материал с целью отбора наиболее жизнеспособных яйцеклеток и помещают их в благоприятные условия - в инкубатор. Полученные эмбрионы находятся под постоянным мониторингом: их тщательно проверяют, чтобы исключить хромосомные аномалии, выбирают самые качественные эмбрионы для дальнейшего развития и роста.
  • Перенос эмбрионов в полость матки. Происходит на 5-е сутки после успешного оплодотворения. Как правило, переносятся не более 2 эмбрионов. Остальные подвергаются криохранению. Процедура переноса безболезненна и для женщины мало чем отличается от обычного гинекологического осмотра. После переноса врач обязательно проверяет состояние катетера, что бы там не остался эмбрион. По окончании манипуляции женщина помещается в палату и находится под наблюдением медиков 2-3 часа. После этого пациентка возвращается к привычному образу жизни.
  • Диагностика беременности. Подтверждение осуществляется на 12 сутки после переноса эмбриона тестированием уровня хорионического гонадотропина (анализ крови).

Все стадии искусственного оплодотворения проводятся под контролем специалистов нашей клиники для исключения возможных осложнений (внематочной беременности, синдрома гиперстимуляции или многоплодной беременности).

Если после переноса эмбрион не прижился в матке, то рекомендуется повторная процедура в следующем цикле с применением криоконсервировнных эмбрионов. Это позволяет уменьшить нагрузку на организм женщины, минуя первый и второй этап ЭКО.

Вспомогательные репродуктивные программы

Экстракорпоральное оплодотворение активно применяется уже более 40 лет. За это время результативность манипуляций составила 46%. Это считается хорошим уровнем для репродуктивных медицинских технологий. Соответственно, при второй попытке суммарный процент успешности достигает 80%.

В некоторых (чаще всего осложненных) случаях репродуктолог может назначить применение дополнительных методов репродуктивных технологий.

Для этого применяются следующие методы:

  • При мужском бесплодии – интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида в яйцеклетку (ИКСИ). Этот метод позволяет выбрать наиболее жизнеспособный сперматозоид для имплантации. Мужскую половую клетку можно получить даже при непосредственной пункции яичка или семявыносящего протока.
  • ПИКСИ – это усовершенствованный метод ИКСИ, позволяющий определить наиболее зрелый и способный проникнуть через оболочку яйцеклетки сперматозоид. Для этого используют специальные планшеты, на которых тестируется реакция сперматозоида на гиалуроновую кислоту.
  • Лазерный хетчинг – метод механического истончения оболочки эмбриона, улучшая имплантационные свойства эмбриона.

Сочетание этих вспомогательных методов позволяет увеличить успешность ЭКО и получить оплодотворенную яйцеклетку даже в тех состояниях, которые раньше считались показаниями для донорского оплодотворения.

Эффективность процедуры во многом зависит от точности проведенных обследований, поэтому мы всегда рекомендуем нашим пациентам пройти полное обследование. В то же время важным фактором достижения результата является соблюдение обоими родителями всех рекомендаций репродуктолога.

Записаться на первичную консультацию к репродуктологу можно прямо сейчас, воспользовавшись онлайн-формой записи на нашем сайте или по телефону.

Экстракорпоральное оплодотворение. ЭКО

Экстракорпоральное оплодотворение — сравнительно молодой метод лечения бесплодия. Впервые он был применён в Англии в 1978 году. Однако еще 200 лет назад предпринимались подобные попытки.

Суть ЭКО (экстракорпорального оплодотворения) : сперматозоиды встречаются с яйцеклетками в пробирке, а затем их подсаживают в матку бесплодной женщины или суррогатной матери. При благоприятном исходе процедуры (наступлении беременности), часты случаи, когда оплодотворение из пробирки приводит к многоплодной беременности: зачинается двойня или тройня, т.к. в попытке экстракорпорального оплодотворения принимают участие несколько яйцеклеток. По желанию женщины может производиться редукция (изъятие лишних зародышей), но бывает, что это приводит к гибели оставшихся и к последующему выкидышу.

Успех процедуры ЭКО составляет примерно 30-35%.

Когда применяется ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение) ?

ЭКО содействие эффективно при тех формах бесплодия, когда устранить причину, препятствующую зачатию не удается. Например, после внематочных беременностей, когда удалены одна или обе маточные трубы; после воспалительных заболеваний, когда проходимость маточных труб нарушена и восстановить её не представляется возможности.

В случаях, когда спермы недостаточно или когда в ней мало сперматозоидов врачами андрологами разработаны способы получения спермы искусственным путём с помощью пункции или операции. При мужском факторе бесплодия не требуется обязательно выполнять зачатие с помощью ЭКО, можно просто ввести полученную искусственным путём сперму в полость матки. Однако, учитывая, что такой способ получения сперматозоидов сложен, в данном случае использование процедуры ЭКО дает больше шансов на успех.

Как часто применяется ЭКО?

К сожалению, процедура ЭКО применяется нечасто. Причин тому много:

  • во-первых, этот метод лечения дорог и не входит в программы ОМС, значит доступен далеко не всем пациентам;
  • во-вторых, центры ЭКО мало субсидируются государством и их можно найти только в крупных городах.

Обследование

Если бесплодная пара обратилась в один из центров ЭКО (экстракорпорального оплодотворения) по лечению бесплодия, то первым этапом станет обследование обоих партнёров. Женщине обычно выполняется УЗИ, анализы крови на гормоны, анализы на СПИД, гепатит, сифилис. Мужчине — спермограмма. При необходимости проводятся генетические анализы. Обследование занимает в среднем 2 недели. После обследования принимается решение, какой метод лечения бесплодия показан каждой конкретной паре.

Гормональные препараты

Перед проведением зачатия с помощью ЭКО женщине назначают специальные гормональные препараты, которые стимулируют рост и созревание не одного-двух (как при обычном цикле), а нескольких фолликулов. Это необходимо, так как для проведения процедуры ЭКО нужно иметь некоторый запас эмбрионов. Женщина сама ежедневно делает себе инъекции гормональных препаратов. Продолжительность гормонального лечения составляет в среднем 2 недели.

Затем женщине производится пункция фолликулов. Процедура проводится амбулаторно. Иглой через влагалище под контролем УЗИ  созревшие фолликулы извлекаются из яичников. Таким образом, получают несколько яйцеклеток. Эта процедура малотравматична и осложнения после нее маловероятны.

Получение спермы

Если мужчина здоров — трудностей с получением нужного количества спермы обычно не бывает. В тех случаях, когда сперматогенез нарушен, мужчина нуждается в специальном лечении.

Бывают ситуации, когда сперма вырабатывается, но получить её естественным путём не представляется возможным. Тогда врач выполняет пункцию. Эта манипуляция проводится под наркозом. Существует возможность оплодотворения яйцеклетки одним-единственным сперматозоидом.

Экстракорпоральное оплодотворение

Непосредственно зачатие посредством ЭКО проводится врачами-эмбриологами в условиях эмбриологической лаборатории. С применением современной аппаратуры в специальных растворах проводится соединение сперматозоида и яйцеклетки. Через 2-4 дня эмбрионы готовы для следующего этапа.

Предимплантационная диагностика

Предимплантационная диагностика — это метод исследования эмбриона, полученного в результате ЭКО, перед его переносом в матку. С помощью современных генетических технологий можно обследовать эмбрион, состоящий всего из 4-8 клеток. С помощью этого метода диагностики выявляются грубые пороки развития эмбриона и наследственные хромосомные болезни, такие как болезнь Дауна, гемофилия и др. Кроме того, с помощью предимплатационной диагностики можно определить пол будущего ребёнка.

Перенос эмбрионов в матку

Перенос эмбрионов в матку — самая простая процедура из всего метода. С помощью специального эластичного катетера 2-3 оплодотворенные яйцеклетки переносят в полость матки. Для этого не требуется обезболивания.

После переноса яйцеклеток женщина может идти домой, на работу. Никакого специального режима не требуется. Тем не менее, в некоторых центрах ЭКО выдаются больничные листы. Естественно, после процедуры женщинам не рекомендуются большие физические и эмоциональные нагрузки.

Беременность

Беременность при ЭКО наступает в 30-35% случаев. Из 20 наступивших беременностей родами заканчиваются в среднем 18. После введения эмбрионов один раз в три дня нужно контролировать уровень гормонов в крови. Через 12 дней выполняется тест на беременность. В случае многоплодной беременности по желанию женщины выполняют редукцию — удаление «лишних» эмбрионов.

Роды

Роды при беременности после ЭКО ничем не отличаются от обычных. В тех случаях когда причина бесплодия — болезнь женщины, роды проводятся с учётом конкретной болезни. К способу оплодотворения это уже не имеет никакого отношения.

Дети

По мнению врачей, оплодотворение из пробирки никак не сказывается на будущем ребенке и он ничем не отличается от остальных детей, рожденных естественным путем. Тем не менее, есть мнение, что такие дети лучше учатся, но чаще болеют. Врачи считают, что это может быть связано с чрезмерной опекой желанного ребёнка.

Количество попыток ЭКО

Как известно, беременность наступает лишь в 30-35% попыток искусственного оплодотворения. Возникает вопрос: как быть тем 70 из 100 женщин, у которых не наступила беременность? Сколько раз можно предпринимать попытки ЭКО?

В каждом отдельном случае этот вопрос решается индивидуально. Сама процедура ЭКО достаточно безопасна и может повторяться много раз. У некоторых пар беременность наступает с 8-10 попытки. Разумный предел количества процедур есть, он определяется врачом в зависимости от конкретной ситуации. При повторных попытках возможно использование эмбрионов, не использованных в предыдущий раз. К сожалению, гарантии наступления беременности при ЭКО никто дать не может.

Донорство яйцеклеток

При пункции фолликулов может быть получено большее, чем необходимо количество яйцеклеток. В этих случаях здоровым женщинам предлагают стать донорами. Их яйцеклетки будут использованы в тех случаях, когда у пациентки нет своих яйцеклеток — после удаления яичников, в менопаузе, при изменённых яичниках и др.

Для того, чтобы поощрять донорство, женщина, согласившаяся отдать свои яйцеклетки, меньше платит за попытку ЭКО. Естественно, донорство яйцеклеток анонимно, у донора нет никаких прав на ребёнка, родившегося из её яйцеклетки.

Донорские яйцеклетки оплодотворяются спермой мужа той женщины, которой они имплантируются. В этом случае гормональная подготовка к ЭКО не требуется. В большинстве центров ЭКО лишние оплодотворённые и неоплодотворённые эмбрионы сохраняются в замороженном состоянии в независимости от того, будут они использованы у других женщин или нет. Срок хранения определён в 55 лет.

ЭКО в менопаузе и у женщин с удалёнными яичниками

Наступление беременности и её успешное вынашивание возможно практически во всех случаях, когда у женщины есть матка.

Пациентки в возрасте 40-50 лет тоже могут иметь детей. Обычно женщины такого возраста обращаются к ЭКО вынужденно — в случае, если погиб ребенок, при поздних браках и так далее. Если беременность не противопоказана женщине по состоянию здоровья, то метод ЭКО может применяться.

Течение первого триместра беременности обычно сопровождается заместительной гормональной терапией, затем она отменяется и беременность протекает самостоятельно.

Осложнения при ЭКО

Основное осложнение, с которым сталкиваются врачи — это многоплодная беременность. Кроме того, иногда после редукции эмбрионов может развиться выкидыш. Осложнением гормональной терапии, проводящейся перед ЭКО, может стать синдром гиперстимуляции яичников. Он проявляется болями в животе, вздутием живота. При его своевременной диагностике поддаётся коррекции. Важно при появлении каких-либо неприятных ощущений во время гормональной терапии сразу обратиться к врачу. Внематочная беременность при ЭКО встречается редко.

Метод ЭКО

После созревания фолликулов их извлекают, затем они помещаются в определенную среду и ждут соединения со сперматозоидами. Муж параллельно сдает спермограмму, его половые клетки тоже отдельно готовятся.

После зачатия в пробирке оплодотворенная яйцеклетка перемещается в инкубатор. Все происходит в лаборатории, специалист контролирует процесс развития эмбрионов, чтобы отсутствовали какие-либо нарушения. Эмбрионы развиваются в лаборатории около пяти суток. Затем их переносят в матку.

С помощью катетера зародыши переносятся в женский организм. Это безболезненная процедура, не оказывает отрицательного влияния ни будущей матери, ни ребенку. В основном имплантируется два эмбриона, чтобы понизить риск многоплодной беременности.

Оставшиеся зародыши можно криоконсервировать. Далее женщина для поддержки проходит лечение гормонами. Это необходимо для успешного результата. Спустя 14 дней, проводится анализ на ХГЧ и определяется беременность.

Если пациентка забеременела, то период беременности проходит обыкновенно. В итоге через положенный период времени рождается долгожданный малыш.

Методика экстракорпорального оплодотворения является совершенно безопасной и безболезненной.

Но стоит помнить, что беременность в первый раз может не наступить. Есть пары, у которых успешный результат наступил в пятый или даже девятый раз.

Методы искусственного оплодотворения

Совместно с самой распространенной репродуктивной технологией применяются и другие методы оплодотворения.

Внутриматочная инсеминация относится к простым и эффективным способам. Обязательным условием является наличие проходимости одной маточной трубы. Здесь растут фолликулы, созревает и оплодотворяется яйцеклетка или стандартно, или с применением препаратов. Когда наступает овуляция, сперма, которую уже подготовили в лаборатории, вводится в матку при помощи катетера. Процесс оплодотворения осуществляется непосредственно в женском организме. Эффективность процедуры специалисты оцениваются около 60%. Рекомендуется использовать данный метод пациенткам до 35 лет.

процесс подробно, поэтапно с фото. В каких случаях делают ЭКО?

Каждая семейная пара рано или поздно приходит к тому, что хочет родить ребенка. Если раньше женщины становились мамами уже в 20-23 года, то сейчас этот возраст сильно увеличивается. Представительницы слабого пола решаются завести потомство после 30 лет. Однако в этот момент не всегда все складывается так, как хотелось бы. Данная статья расскажет о том, как делают ЭКО (подробно). Вы узнаете основные этапы этой процедуры. Также стоит упомянуть о показаниях и ограничениях этой манипуляции.

Что это такое?

Перед тем как выяснить, как делают ЭКО (поэтапно), стоит сказать несколько слов о самой манипуляции. Экстракорпоральное оплодотворение – это способ зачатия ребенка вне женского тела. Рожденных впоследствии малышей называют «детьми из пробирки». Впервые процедура была проведена еще несколько десятилетий назад. Она занимала много сил и затрат.

Сейчас же экстракорпоральное оплодотворение уже не является чем-то неестественным. Сделать его можно платно или по специальной квоте. Для этого мужчина и женщина должны иметь определенные показания.

В каких случаях делают ЭКО?

Существует немало показаний для проведения этой процедуры. Однако только часть из них предполагает бесплатную манипуляцию. В этом случае паре выделяется квота, а все расходы берет на себя государство и страховая компания.

Трубный фактор

Одной из самых распространенных причин проведения экстракорпорального оплодотворения является трубное бесплодие. При этом женщина может вовсе не иметь фаллопиевых каналов. Чаще это является следствием хирургических вмешательств. Также к трубному фактору можно отнести непроходимость. Перед тем как ЭКО делают, такие каналы удаляют.

Мужское бесплодие

Показанием к экстракорпоральному оплодотворению будет некачественная сперма партнера. Выясняют состояние материала во время спермограммы. При этом главным фактором будет то, что сперма снижает свое качество в естественных условиях (в женских половых органах).

Эндометриоз

В каких случаях делают ЭКО? Одним из показаний к проведению манипуляции является разрастание эндометрия за пределами матки. Такой патологией страдают преимущественно женщины в репродуктивном возрасте. При этом лечение может быть долгим и включать в себя хирургические методы, а также гормональные препараты. При отсутствии положительного эффекта специалисты советуют не тянуть, а прибегнуть к процедуре искусственного оплодотворения.

Возрастные изменения

Многие женщины интересуются вопросом о том, до какого возраста делают ЭКО. На самом деле каких-то определенных рамок не существует. Многие пары, наоборот, обращаются к вспомогательным методам репродукции только потому, что не могут самостоятельно зачать ребенка в силу своего возраста (обычно после 40 лет).

Проблемы с овуляцией

У каждой женщины в течение года могут быть два или три ановуляторных цикла. Это не является какой-то патологией. Когда же в течение 12 месяцев осуществляется менее 5-6 овуляций, то это уже отклонение. Обычно такая проблема легко устраняется гормональными препаратами. Однако при неэффективности данного способа врачи советуют сделать ЭКО.

Противопоказания, о которых нужно знать

Перед тем как ЭКО делают, женщину обязательно тщательно обследуют. Если выявляются какие-либо противопоказания к манипуляции, то от нее нужно оказаться. К таковым относятся следующие ситуации:

  • терапевтические и психологические патологии, несовместимые с беременностью;
  • деформация полости матки, при которой маловероятно прикрепление эмбрионов;
  • опухоли матки и яичников, которые могут расти при гормональной подготовке;
  • злокачественные заболевания даже в стадии регресса;
  • воспалительные процессы в половых органах женщины или мужчины.

В каждой ситуации пара рассматривается индивидуально. Если определяются противопоказания, то специалист об этом обязательно сообщит.

Как делают ЭКО?

Сам процесс оплодотворения занимает довольно длительное время. В зависимости от длины протокола паре может понадобиться от одного до трех месяцев. Во время процедуры женщине приходится принимать множество препаратов. Некоторые из них имеют неприятные побочные реакции.

Процедура экстракорпорального оплодотворения состоит из нескольких этапов. О них вам обязательно расскажет доктор при первом визите. Многие пары задаются вопросом: как быстро делают ЭКО по ОМС? При бесплатной процедуре супругам приходится какое-то время подождать выделения квоты. Обычно этот вопрос решается в течение нескольких месяцев. При проведении искусственного оплодотворения в частной клинике приступить к протоколу можно уже в течение нескольких недель после обращения.

Подготовка и анализы

Перед тем как делают ЭКО, женщину обязательно обследуют. Ее партнер также должен сдать определенные анализы. Стандартными исследованиями являются пробы на гепатит, ВИЧ, сифилис. Мужчина обязательно сдает спермограмму. По ней определяют, каким методом будет проводиться искусственное оплодотворение.

Также представительница слабого пола обязательно должна посетить некоторых докторов. Это невролог, кардиолог, окулист, терапевт. Проводится беседа с психологом.

Назначение препаратов: выбор протокола

Перед тем как ЭКО делают, специалисты определяют длину протокола. Он может быть коротким. В этом случае стимуляция начинается сразу после очередной менструации. Женщине прописываются гормональные средства, которые она должна принимать ежедневно по строгой схеме. Часто препараты имеют форму инъекций. Лекарства можно вводить в стационаре или самостоятельно. Доктор обязательно расскажет вам все тонкости манипуляций.

При длинном протоколе перед началом стимуляции женщина вводится в так называемую менопаузу. Так часто поступают при наличии гормональных патологий, в том числе и эндометриоза. После перерыва, который длится от двух недель до месяца, начинается стимуляция. Дальнейшие действия будут одинаковы в обоих протоколах.

Отслеживание роста фолликулов

Так как делают ЭКО? В процессе приема гормональных средств женщина обязательно должна посещать кабинет ультразвуковой диагностики. Обычно такое исследование назначается на 5-й, 9-й и 12-й день. Однако при необходимости доктор может порекомендовать дополнительные дни. Во время УЗИ специалист оценивает рост фолликулов и состояние матки с эндометрием. Детородный орган должен быть максимально готов к приему эмбриона.

При последнем исследовании назначается дата и время пункции. На этом этапе стимуляция завершается.

Отбор яйцеклеток

Мы продолжаем исследовать тему, как делают процедуру ЭКО. Для пункции женщину обязательно кладут в стационар. Здесь ей предоставляется отдельное место и все условия. Прокол может производиться через брюшную стенку или влагалищным методом. Второй вариант выбирается чаще. Он считается более естественным и не таким травмоопасным.

Одноразовая острая игла протыкает заднюю стенку влагалища и под контролем ультразвукового датчика подводится к яичнику. Надо сказать, что доктор должен быть предельно аккуратен, чтобы не возникло осложнений. После забора яйцеклеток пациентка должна оставаться под тщательным наблюдением медиков не менее двух часов. В этот период отслеживается состояние женщины и исключается внутрибрюшное кровотечение.

Оплодотворение

Вы уже знаете, что, перед тем как ЭКО делают, обязательно исследуют сперму мужчины. Именно от качества семенной жидкости будет зависеть ход следующего этапа. При нормальных показателях производится обычное оплодотворение. Необходимое количество спермы просто совмещают с отобранными яйцеклетками.

Если есть патологии сперматозоидов или их очень мало, то прибегают к методу ИКСИ. В этой ситуации эмбриологи отбирают самые лучшие и качественные сперматозоиды, после чего совмещают их с яйцеклетками.

После оплодотворения каждая зигота помещается в отдельную емкость. Там создаются условия, максимально близкие к тем, которые находятся в организме женщины. Стоит отметить, что на этом этапе (сразу после извлечения фолликулов) женщина продолжает принимать гормональные препараты. Обычно это лекарства на основе прогестерона. Они помогают поддерживать работу желтого тела и максимально подготавливают матку к беременности.

Срок выращивания эмбрионов может быть разным. Обычно он составляет от 2 до 5 суток. Многие заготовки погибают уже на третьи сутки. Выживают лишь сильнейшие. Репродуктологи стараются довести эмбрионы до того состояния, когда в них будет от 4 до 8 клеток. После этого переходят к следующему этапу.

Перенос клеток

Если вас интересует, как делают ЭКО, фото процедуры представлено вашему вниманию. Перенос эмбрионов производится в стенах стационара. Для этого не требуется обезболивание. Женщина располагается на гинекологическом кресле. В цервикальный канал вводится тонкая силиконовая трубочка. По ней зародыши перемещаются в полость детородного органа.

В последние годы специалисты стараются не подсаживать более двух эмбрионов. Однако по некоторым показаниям это количество может быть увеличено. Отметим, что в таком случае заключается специальный договор, сообщающий пациентке ее права и обязанности. Если после переноса остались жизнеспособные зародыши, то их можно заморозить. Воспользоваться ими можно будет в любое время. На качество и генетическое состояние такая процедура никак не влияет.

Ожидание

Самый, пожалуй, волнующий и мучительный момент – это две недели после переноса. Именно по истечении этого срока определится исход процедуры. Все это время женщина получает препараты прогестерона и хорионического гонадотропина.

Узнать о результате можно спустя 10-14 дней после пересадки. Пациентке предлагают сдать анализ крови на определение количества хорионического гонадотропина. Именно этот гормон выделяется во время беременности, увеличиваясь в количестве с каждым днем.

Результат манипуляции

Если количество хорионического гонадотропина растет, то это свидетельствует о беременности. После достижения отметки 1000 МЕ необходимо сделать ультразвуковое исследование. Оно покажет количество прикрепившихся эмбрионов. При наличии в матке более двух плодных яиц женщине предлагают воспользоваться процедурой, которая называется редукция. Во время нее доктор удаляет лишние эмбрионы. Стоит отметить, что эта манипуляция очень опасна. Она может привести к выкидышу или замершей беременности. Поэтому многие пары отказываются от нее. Однако вынашивать более двух младенцев сразу также неразумно. Ведь могут начаться преждевременные роды или обнаружиться патологии развития малышей. В любом случае окончательное решение остается за парой.

Если результат оказался неутешительным и беременность не наступила, женщина должна отменить прием всех препаратов. В этом случае первый вопрос, который интересует пациенток, формулируется так: как часто делают ЭКО? Большинству пар хочется попытаться снова стать родителями как можно скорее. Однако врачи не советуют торопиться. В процессе подготовки к искусственному оплодотворению организм женщины переносит сильнейшие нагрузки. Ему нужно время для восстановления. Обычно репродуктологи рекомендуют воздержаться от попыток зачатия на срок до шести месяцев. Также паре назначаются дополнительные обследования, которые могут выяснить причину неудачи.

Заключительный этап процедуры

Как делают ЭКО – подробно описано в этой статье. Если процедура завершилась положительно, то женщине предлагают встать на учет по месту жительства. В отдельных случаях клиника берет на себя ответственность за ведение беременности до определенного срока. Обычно это требуется при многоплодной беременности.

Гормональная поддержка осуществляется в срок до 15-20 недель. После этого все препараты постепенно отменяются. В это время плацента, которая поставляет плоду все необходимое, уже сформирована и работает в полную силу.

Родоразрешение: от чего зависит выбор способа

Вы уже знаете, как делают ЭКО. Процедура довольно сложная и требует соблюдения пациенткой всех правил. Об успешном исходе манипуляции можно говорить после рождения ребенка. Нередко этим вопросом занимаются специалисты той же клиники, в которой проводилось искусственное оплодотворение.

При нормальном течении беременности и отсутствии противопоказаний женщина может родить самостоятельно. Естественные роды приветствуются при одноплодной беременности. Если малышей двое и больше, то медики настаивают на кесаревом сечении. В этом случае вы будете уверены в том, что детишки не получат родовую травму при прохождении через родовые пути, что часто бывает при многоплодной беременности. Врачи вовремя окажут ребятишкам помощь.

Итоги

Из статьи вы узнали, как проходит процедура экстракорпорального оплодотворения. Если вас интересуют дополнительные подробности, то обратитесь к специалисту. Доктор расскажет, как и что вам необходимо сделать для положительного исхода. В каждом индивидуальном случае возможны отдельные рекомендации.

Немаловажную роль в этом процессе играет настрой пары. Думайте о хорошем, питайтесь правильно, больше времени проводите на свежем воздухе. Соблюдайте все назначения специалиста. Хорошего вам результата!

Method - экологически чистые чистящие средства для дома


Метод был создан как коллекция экологически чистых бытовых чистящих средств в авангарде «зеленой революции». Устав от спреев, жидкостей и моющих средств, созданных из потенциально вредных химикатов, основатели Method Адам и Эрик решили, что должен быть более чистый способ очистки.Весь ассортимент продукции, который они разработали, получен естественным путем; нетоксичны, не содержат парабенов и поддаются биологическому разложению, и они даже хорошо выглядят. Method твердо верит в важность экологичного образа жизни, зеленой энергии и устойчивости для ведения более здорового образа жизни, а также они являются большими сторонниками движения против жестокого обращения с животными, поэтому вы можете быть уверены, что продукты, которыми вы очищаете, помогают спасти мир всеми возможными способами.

Показано 1-18 из 30 товаров

Сортировать по Лучшее соответствиеЦена: от низкой к высокойЦена: от высокой к низкойКоличество отзывовНазвание продукта: A-ZНазвание продукта: Z-A

Показать 18 товаровПоказать 48 товаровПоказать 96 товаровПоказать 144 товараПоказать 192 товара на странице

Варианты сортировки Сортировать по: Лучшее соответствиеЦена: от низкой к высокойЦена: от высокой к низкойКоличество отзывовНазвание продукта: A-ZНазвание продукта: Z-A

Показать: 184896144192 товаров на странице

Показано 1-18 из 30 товаров

Сортировать по Лучшее соответствиеЦена: от низкой к высокойЦена: от высокой к низкойКоличество отзывовНазвание продукта: A-ZНазвание продукта: Z-A

Показать 18 товаровПоказать 48 товаровПоказать 96 товаровПоказать 144 товараПоказать 192 товара на странице

Варианты сортировки Сортировать по: Лучшее совпадениеЦена: от низкой к высокойЦена: от высокой к низкойКоличество отзывовНазвание продукта: A-ZНазвание продукта: Z-A

Показать: 184896144192 товаров на странице

.

Eco в Steam

Об этой игре


Войдите в мир Eco, - полностью смоделированную экосистему, в которой живут тысячи растущих растений и животных. Стройте, собирайте и забирайте ресурсы в среде, где каждое ваше действие влияет на мир вокруг вас. Неминуемый удар метеорита грозит глобальным разрушением. Сможете ли вы спасти мир, не разрушая его в процессе?

Стройте здания и города, ухаживайте за своей фермой, охотьтесь на диких животных, стройте инфраструктуру и транспорт, создавайте одежду, стройте электростанции и исследуйте новые технологии.Специализируйтесь на ремесле и продавайте свои товары другим игрокам. Развивайте свою цивилизацию и лепите свою планету.

По мере роста вашей цивилизации вам потребуется анализировать данные моделирования; оценка вашего влияния на свой мир. Используйте эти данные в качестве доказательства в предлагаемых законах, ограничивающих вредную деятельность, не препятствуя развитию технологий. Уравновешивайте свои индивидуальные потребности с потребностями сообщества, сохраняя при этом состояние экосистемы. Будущее вашего мира в ваших руках.


Каждый организм в Eco существует как часть детального моделирования; нарушение одного вида может иметь каскадные последствия по всей планете. Срубите все деревья, и среда обитания существ будет уничтожена. Загрязните реки горными отходами, и ваши фермы отравятся и погибнут. Экосистема предоставляет ресурсы, которые потребуются вам и вашему сообществу, чтобы остановить метеор. Управляйте загрязнением, отходами добычи, охотой и сбором ресурсов, чтобы сбалансировать свое влияние на эту систему.



Eco построен на основе обширного экологического моделирования. Все данные, полученные в результате взаимодействия растений, животных, климата и игроков, можно искать и анализировать с помощью игровых графиков и тепловых карт. Используйте собранную информацию в качестве научных доказательств в поддержку предлагаемых законов. Способность успешно вести дискуссии с использованием научных данных - ваше самое сильное оружие против разрушения вашего мира.



Установите и поддерживайте свой собственный свод законов и правительства, которые автоматически исполняются игрой.Подготовьте предложение по ограничению сплошных рубок в охраняемых лесах, стимулирование экологически чистых энергетических решений вместо ископаемого топлива путем предоставления налоговых субсидий и штрафов. Участвуйте в выборах мирового лидера, что позволит вам устанавливать налоговые ставки и распределять общественные деньги. Используйте программируемую систему законов, чтобы создавать динамические и гибкие правила для сообщества, передавая их голосованием. Создавать самые разные правительства; от жестко регулируемых диктаторских государств до программ субсидирования налогов и расходов или даже беззаконных сообществ, полагающихся на доверие.



Ваши навыки улучшаются в зависимости от вашей еды и жилья. Потребляя разнообразную питательную пищу и строя изысканный дом, вы быстро повысите свои навыки. Очки навыков можно потратить на такие навыки, как сельское хозяйство, охота, торговля, инженерное дело, исследования и многое другое. Содействуйте большему благу, увеличивая свой личный успех.



В экономике, управляемой игроками, вы добиваетесь наибольшего успеха, когда специализируетесь и торгуете как товарами, так и услугами.Создавайте магазины, чтобы покупать и продавать нужные вам товары асинхронно с другими игроками. Заключайте контракты в рамках игрового рынка труда, похожего на квест, побуждая других игроков выполнять для вас специализированную работу за плату. Стройте сложные ремесленные машины и взимайте плату с игроков за их использование. Процветающая экономика в Эко может быть как мощным инструментом прогресса, так и опасной угрозой для окружающей среды.

Чтобы смазать колеса торговли, вы можете создавать свои собственные валюты, обеспеченные фиатом или ресурсами.Управляйте стоимостью вашей валюты относительно других, устанавливая обменные курсы на асинхронных обменах валют. Продавайте предметы в магазинах и получайте кредиты от других игроков. Eco разработан для насыщенной асинхронной игры, позволяя многим игрокам разных дисциплин вносить свой вклад в достижение целей друг друга в разное или одновременное время.



Все ресурсы мира происходят из окружающей среды, на которую влияют ваши действия. Пока над головой нависает метеор, который должен ударить по планете через тридцать дней, из взаимодействия игрока с окружающей средой вырастает более тонкая угроза.Без должного внимания экологическое разрушение может уничтожить цивилизацию еще до того, как метеорит упадет. Чтобы в конечном итоге добиться успеха, вам и вашему сообществу нужно будет использовать инструменты правительства и экономики, чтобы найти баланс между прогрессом и защитой.

Включенные функции

  • Сетевой многопользовательский режим - Совместная работа в сети с сообществом игроков.
  • Локальная одиночная игра - Создайте свой собственный мир с возможностью пригласить друзей.
  • Выделенный сервер в комплекте - размещайте свои собственные экологические миры.
  • Более 30 различных таблиц крафта с сотнями рецептов.
  • Сотни предметов, навыков, ремесленных столов и строительных блоков.
  • Смоделированная экосистема с десятками уникальных видов.
  • При ограниченной грузоподъемности игроки должны создавать транспортные средства и сети дорог для перевозки материалов.
  • Создавайте собственные обеспеченные или фиатные валюты, используя их в качестве средства обмена в экономике.
  • Стройте магазины, где вы можете продавать лишние товары с прибылью.
  • Ешьте разнообразную и питательную пищу и стройте дома еще большего размера, чтобы улучшить свои навыки.
  • Создавайте контракты на задания, которые, по вашему мнению, должны выполнять игроки с различными навыками и специальностями. Берите контракты с другими игроками, которым нужны ваши навыки.
  • Создавайте законы с использованием системы программируемых шаблонов для защиты вашего мира или увеличения вашей прибыли, соблюдаемые игрой, если они утверждены населением.
  • Баллотироваться на выборах и принимать решения, влияющие на весь мир.
  • Просматривайте и компилируйте обширные данные моделирования и используйте их для обоснования групповых решений.
  • Заявите землю как свою собственность и поделитесь правами доступа.
  • Добавляйте и снимайте репутацию с других игроков.
  • Найдите баланс между прогрессом и защитой, между индивидуальными потребностями и потребностями группы, совместными успехами или неудачами.


Eco - наш вечный проект. Мы планируем продолжать расти, расширяться и улучшать его при поддержке сообщества.Следите за нашими планами и продвигайтесь через Eco Tree, в котором подробно отображаются текущие и будущие функции. Eco Tree можно найти на официальном сайте Eco.

.

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *