Меланомоопасный невус: Меланомоопасные невусы — причины, симптомы, диагностика и лечение

Содержание

Меланомоопасные невусы - причины, симптомы, диагностика и лечение

Меланомоопасные невусы – пигментные доброкачественные новообразования кожи, которые имеют наибольший риск малигнизации и перерождения в злокачественную меланому. Существует несколько разновидностей таких родинок, которые отличаются между собой внешним видом, возрастом появления, гистологическим строением и другими факторами. Диагностика меланомоопасных невусов осуществляется путем осмотра новообразования и гистологического изучения тканей, полученных в результате его удаления. Лечение образований в большинстве случаев хирургическое, степень и объемы вмешательства зависят от типа, структуры и размеров родинки. В дальнейшем требуется диспансерное наблюдение у дерматолога или онколога.

Общие сведения

Меланомоопасные невусы – несколько типов доброкачественных пигментных кожных образований, достаточно часто перерождающихся в меланому. Согласно данным медицинской статистики, подобные новообразования являются достаточно распространенным состоянием – их доля среди родинок всех типов составляет около 10%. При этом частота встречаемости меланомы намного ниже – примерно 2 случая на 100 000 населения, это свидетельствует о том, что меланомоопасные невусы далеко не всегда приводят к развитию злокачественной опухоли. Тем не менее, их наличие существенно повышает риск появления этого заболевания и значительно потенцирует влияние канцерогенных факторов различной природы. По этой причине в дерматологии наличие меланомоопасных невусов считается достаточно серьезным состоянием, требующим проведения лечебных мероприятий и наблюдения у специалиста для своевременного выявления меланомы.

Меланомоопасные невусы

Причины меланомоопасных невусов

Причины развития меланомоопасных невусов, как и других пигментных новообразований кожи, заключается в нарушении процессов деления меланоцитов – клеток кожи, содержащих в себе гранулы меланина. Обычно такие клетки более-менее равномерно распределяются в коже и защищают тело от воздействия ультрафиолетовых лучей. По ряду причин, таких, как наследственные и генетические факторы, влияние некоторых химических соединений, повреждение кожных покровов механическим путем, ультрафиолетом или радиацией, возникает нарушение клеточного деления меланоцитов. В результате этого нарушения на ограниченном участке кожи образуется скопление пигментных клеток, которое внешне выглядит как коричневое или почти черное пятно различных размеров.

Некоторые исследователи полагают, что появление меланомоопасных невусов и других подобных образований всегда имеет врожденную природу и обусловлено нарушениями процесса миграции меланоцитов в эпидермис из нейроэктодермы. Сторонники этой теории считают, что любые другие факторы, роль которых замечена в процессах развития родинок, лишь провоцируют дальнейшее усугубление данного нарушения. Таким образом, цикл развития меланомоопасных невусов с этой точки зрения выглядит как «нарушение эмбриогенеза – развитие собственно родинки под действием различных факторов – малигнизация и появление меланомы». В свете данной теории меланома рассматривается как состояние, обусловленное врожденными факторами. Родинки обнаруживаются либо сразу при рождении ребенка, либо через несколько лет или даже десятилетий – такая задержка не означает отсутствия «врожденности» меланомоопасного невуса, просто сначала дефект кожи настолько мал, что незаметен даже при самом тщательном осмотре.

Классификация и симптомы

Все родинки или невусы подразделяются на две большие разновидности – меланомоопасные и меланомонеопасные. Среди первых выделяют несколько основных типов, которые различаются между собой внешними проявлениями, возрастом появления, преимущественной локализацией на теле и другими характеристиками. Кроме того, меланомоопасные невусы отличаются между собой степенью онкогенного риска. К наиболее типичным представителям таких кожных новообразований относят следующие:

1. Диспластический меланомоопасный невус – наиболее тяжелая разновидность меланомоопасного образования. На протяжении жизни человека в 90% случаев перерождается в злокачественную меланому. Данный тип родинок зачастую имеет наследственный характер, иногда наблюдается их множественное образование на теле (50 и более неоплазий). Локализация диспластических невусов не имеет характерных особенностей, они могут возникать на различных участках тела. Цвет родинок варьирует от светло-коричневого до почти черного, размер – от 2 до 10 миллиметров. Обычно они регистрируются вскоре после рождения, в некоторых случаях наблюдается их спонтанное появление в период полового созревания. Меланомоопасные невусы такого типа плоские, обычно с нечеткими краями, до начала малигнизации их консистенция на ощупь не отличается от здоровой кожи.

2. Синий меланомоопасный невус (тип Ядассона-Тиче) – обычно возникает на протяжении жизни человека и представляет собой одиночное (реже могут встречаться по 2-5 родинок) новообразование кожи размером не более 10 миллиметров. Его поверхность выступает над кожей в виде полусферы, покровы невуса имеют характерный «напряженный» вид, цвет варьирует от светло-синего до темного или почти черного. Излюбленная локализация – волосистая часть головы, ладони, подошвы, ягодицы, но может возникать и на других участках тела. Малигнизация синего меланомоопасного невуса чаще всего происходит на фоне травматизации родинки, в том числе и при ее неполном удалении косметологическими методиками.

3. Пограничный пигментный невус – данная меланомоопасная разновидность родинки в подавляющем большинстве (80%) случаев является врожденным состоянием, у остальных 20% больных невус появляется в раннем детском возрасте. Размер образования обычно увеличивается с возрастом, как правило, составляет 8-15 миллиметров, в некоторых случаях больше. Этот тип меланомоопасного невуса имеет коричневую окраску, которая меняет свою интенсивность от центра к периферии новообразования, иногда с образованием концентрических колец. Перерождение в меланому чаще всего происходит под воздействием травм или ультрафиолетового излучения.

4. Гигантский пигментный невус – наиболее заметный тип подобных новообразований. Имеет исключительно врожденный характер. Эта разновидность меланомоопасных невусов увеличивается по мере роста человека, нередко достигает 5-7 сантиметров в диаметре. Известны случаи, когда новообразования подобного типа покрывали собой значительную часть тела больного и достигали размеров 30-40 сантиметров. При этом родинка выступает над поверхностью кожи и имеет коричневую или черную окраску, формируя собой выраженный косметический дефект. Малигнизация гигантского пигментного невуса регистрируется примерно у 10% больных.

5. Невус Ота – это меланомоопасное новообразование развивается исключительно на лице в области иннервации ветвей тройничного нерва (на коже скуловой или подглазничной области). Является врожденным состоянием, обусловленным нарушениями миграции и дифференцировки меланоцитов. Меланомоопасный невус Ота характерен для азиатских народов монголоидной расы, у остальных национальностей подобные образования не возникают. Со временем может достигать в диаметре нескольких сантиметров, перерождение в меланому наблюдается редко, в основном – под воздействием ультрафиолетового излучения.

6. Ограниченный предраковый меланоз Дюбрейля – это состояние неизвестной этиологии, которое одними дерматологами относится к меланомоопасным невусам, другими – к предраковому дерматозу. Чаще всего заболевание возникает у пожилых людей. Вначале на поверхности кожи лица и шеи, реже других участков тела образуется пигментное пятно, которое имеет неровные края, напоминающие контуры географических карт. Пятно постепенно увеличивается в размере, на его поверхности со временем возникают папулы, узелки и другие образования. Ограниченный предраковый меланоз Дюбрея является облигатным предраковым состоянием, при отсутствии лечения он практически всегда приводит к развитию злокачественной меланомы.

Диагностика меланомоопасных невусов

В большинстве случаев определение меланомоопасных невусов производится путем осмотра новообразования дерматологом. Врач обращает внимание на цвет, размеры, форму и характер контуров родинки (ровные или разорванные, нечеткие), путем пальпации определяет ее консистенцию и наличие уплотнений или других изменений относительно здоровой кожи. При расспросе специалист устанавливает возраст, в котором впервые был зафиксирован данный невус, выясняет, имелись ли в анамнезе факты его роста, насколько быстрым был рост, возникали ли какие-либо другие субъективные симптомы (зуд, жжение, боли) в месте расположения новообразования. Все это позволяет диагностировать меланомоопасный невус и предварительно определить признаки его малигнизации.

Более точные данные по поводу характера невуса может дать биопсия тканей с их последующим изучением. Однако, поскольку механическая травма может стать толчком к развитию злокачественного процесса, онкологи и дерматологи избегают использовать этот метод исследования меланомоопасных невусов. Гистологическое изучение возможно только после удаления новообразования хирургическим путем с соблюдением всех мер предосторожности. Строение тканей меланомоопасных невусов отличается большим количеством меланоцитов разной степени дифференцировки – чем она ниже, тем выше вероятность развития меланомы. В некоторых случаях для определения этого состояния используют дополнительные методы исследования – дерматоскопию, термографическое исследование пораженных участков кожи и ряд других.

Лечение меланомоопасных невусов

Единственным надежным методом лечения меланомоопасного невуса является хирургическое удаление новообразования с широким иссечением тканей кожи. Если родинка имеет очень большие размеры (гигантский пигментный невус), может потребоваться пересадка кожи от донора или с других участков тела больного. Во многих случаях кожная пластика выполняется не только с профилактическими, но и косметическими целями, особенно при значительном размере родинки и ее расположении на заметном участке тела. Удаление меланомоопасного невуса необходимо производить только при участии онколога – косметологические методики удаления (криодеструкция, электрокоагуляция и другие) могут не только не избавить больного от этого образования, но и стать причиной его перерождения в меланому.

Прогноз и профилактика меланомоопасных невусов

Прогноз при наличии меланомоопасных невусов зависит от огромного количества факторов: типа новообразования, его расположения, условий работы и образа жизни человека и даже климата, в котором он проживает (в южных районах кожа подвергается более интенсивному воздействию ультрафиолетовых лучей, что повышает риск развития меланомы). После хирургического иссечения невуса необходимо диспансерное наблюдение у онколога или дерматолога для своевременного выявления признаков малигнизации. Аналогичный подход используют и при других родинках с относительно низким онкогенным риском (например, при голубом невусе) – больные с не удаленными новообразованиями каждые 3-6 месяцев осматриваются специалистом.

Меланомоопасный невус - как его своевременно определить ?

Меланомоопасный невус 1Из самого названия данной группы доброкачественных опухолей кожи становится понятным, что основная проблема меланомоопасных невусов заключается в высоком риске их превращения в меланому. К сожалению, достоверно определить момент перехода невуса в злокачественную опухоль чаще всего невозможно, а учитывая склонность меланомы к раннему метастазированию – меланомоопасные невусы приобретают особую актуальность. Таким образом,

меланомоопасный невус – это пограничное состояние, которое требует повышенного внимания или же радикальных лечебных мероприятий.

Меланомоопасный невус

Несмотря на то, что данный тип опухолей относится еще к доброкачественным образованиям (хотя некоторые онкологи это категорически отрицают), приоритет здесь отдается больше радикальному лечению, чем активному наблюдению (при других доброкачественных опухолях тактика была противоположной). Это позволяет предупредить развитие меланомы или провести ее эффективное лечение на самой ранней, еще не имеющей внешних проявлений, стадии.

Меланомоопасный невус

Пигментный пограничный невус

Меланомоопасный невус 2 Пигментный пограничный невусМеланомоопасный невус 2 Пигментный пограничный невус

Представляет собой небольшой узелок, не более 1 см в диаметре. Поверхность его может быть гладкой, либо имеет слегка усиленный кожный рисунок, однако на пигментном пограничном невусе никогда не растут волосы. Окраска этого образования чаще темная, ближе к темно-коричневому или черному цвету, однако может варьировать и к светлым тонам.

Отмечается разнообразие и в распределении пигмента. Оно может быть классическим (интенсивность снижается от центра), кокардным (усиление пигментации к периферии невуса), мишенеобразным (пигмент в виде колец) либо пятнистым. Данные невусы чаще бывают врожденными, иногда появляются в детском возрасте.

Невус Ота

Меланомоопасный невус 3 Невус ОтаМеланомоопасный невус 3 Невус ОтаПолучил свое название от ученого, который впервые дал характеристику этому образованию. Подобно монгольскому пятну, невус Ота встречается только у лиц азиатской национальности, однако появляется на лице. Имеет большие размеры, изменяется только цвет кожи (серая окраска). При этом поражается не только кожа, в процесс могут вовлекаться и структуры глаза.

Является врожденным дефектом, самостоятельно не исчезает. Имеет большой риск развития меланомы на месте данного невуса.

Гигантский врожденный невус

Меланомоопасный невус 4 Гигантский врожденный невусМеланомоопасный невус 4 Гигантский врожденный невусБольшое пигментное пятно, которое обнаруживается сразу при рождении. Цвет от светло- до темно-коричневого (в отличие от серого невуса Ота). Средний диаметр – 3 см, однако такой невус может занимать и целую анатомическую область. Форма, как правило, круглая.

Кожа может быть не изменена, но иногда бывает бугристой, морщинистой, покрытой нехарактерными волосами.

Учитывая риск перерождения в злокачественную опухоль, данный невус подлежит хирургическому удалению. Если образование занимает большую площадь, операция выполняется в несколько этапов с применением различных вариантов кожной пластики.

Синий (голубой) невус

Меланомоопасный невус 5 Синий (голубой) невусМеланомоопасный невус 5 Синий (голубой) невусПолучил свое название из-за наличия синего оттенка, возникающего при скоплении большого количества меланина на относительно небольшой площади кожи. Диаметр голубого невуса крайне редко превышает 5 мм, его границы очень четкие, он плотной консистенции, овальной формы и выступает над кожей.

Появляется чаще всего в период полового созревания. В том случае, если синий невус менее 1 см и не увеличивается в размере в течение нескольких лет, возможен вариант наблюдения за ним. Если же он показывает любые признаки изменения – подлежит радикальному удалению.

Меланоз Дюбрея

Меланомоопасный невус 6 Меланоз ДюбреяМеланомоопасный невус 6 Меланоз ДюбреяИсходя из чисто медицинских соображений, меланоз Дюбрея не является невусом. Это просто неравномерное скопление пигмента под эпидермисом кожи, которое чаще всего встречается у пожилых людей старше 65 лет. Появляется это скопление на открытых участках тела, куда больше всего попадает солнечного света.

Особое выделение данного пигментного пятна связано с тем, что практически каждое третье образование превращается в меланому.

Невус Спитца

Меланомоопасный невус 7 Невус СпитцаМеланомоопасный невус 7 Невус СпитцаОчень схож с внутридермальным невусом. Основные отличия: в 90% случаев появляется у детей первых лет жизни (не является врожденным), имеет четкие границы со здоровой кожей.

Меланомоопасный невус - Диспластический

Меланомоопасный невус 8 Диспластический невус КларкаМеланомоопасный невус 8 Диспластический невус КларкаНаследственное заболевание, которое характеризуется появлением на открытых участках тела пигментных образований овальной формы с нечеткими границами. На этом невусе могут расти волосы. Вокруг основного невуса иногда располагаться более мелкие "отсевы", ввиду чего единственный метод лечения – широкое хирургическое иссечение. Использование жидкого азота, лазерных технологий и других малотравматичных методик противопоказано.

[vsw source="youtube" autoplay="no"]

Если у Вас есть, что добавить по данной теме, поделиться опытом - оставьте свой комментарий!
Понравилась статья? Поделитесь с друзьями! Жмите на соц. кнопки, В и g+.
Хочешь быть в курсе самого интересного? Подпишись на новости сайта.

какие, как долго, как часто перерождаются родинки в меланому, риски

К меланомоопасным невусам относятся пигментные пятна (нередко возвышающиеся над кожей), риск перерождения которых в злокачественные очень высокий. Чтобы избежать таких последствий, требуется заблаговременное хирургическое удаление невусов.


Оглавление: 
1. Общие данные
2. Причины образования меланоопасных невусов
3. Какие родинки вызывают подозрение
4. Диагностика
5. Осложнения
6. Лечение
7. Профилактика
8. Как часто перерождаются родинки в меланому

Общие данные

Данная патология достаточно распространена в дерматологии и онкологии. Так, из десяти пациентов с пигментными образованиями у одного диагностировали меланомоопасный невус. А это косвенно значит увеличение риска образования меланомы путем малигнизации невуса.

Меланомоопасные невусы с приблизительно одинаковой частотой возникают у взрослых и детей, мужчин и женщин. В ряде случаев они обнаруживаются случайно – в частности, при расположении в местах, которые не визуализируются при обычных условиях (например, на кожных покровах промежностной области). У таких пациентов невусы нередко оказываются случайной врачебной находкой – их обнаруживают во время профилактических осмотров либо при проведении обследования по поводу какой-то другой патологии.

Причины образования меланоопасных невусов

Базовой причиной возникновения меланомоопасных невусов является сбой процессов деления меланоцитов – клеток кожи, которые содержат природный пигмент меланин. В свою очередь, данному сбою обычно способствуют причины:

  • физические;
  • химические;
  • врожденные;
  • дегенеративно-дистрофические.

К физическим причинам относятся:

  • воздействие ультрафиолетовых лучей;
  • травматизация кожи.

Химической причиной, которая может привести к возникновению меланомоопасных невусов, является воздействие на кожу целого ряда химических соединений, которые используются в промышленности, сельском хозяйстве и даже в быту. Чаще всего это винилхлорид, бензол, толуол и другие соединения.

Врожденная причина возникновения данной патологии – это нарушение внутриутробного развития плода, а именно его кожных покровов. В свою очередь, такое нарушение наблюдается в случае влияния агрессивных факторов на организм беременной женщины, а значит на организм плода. Обычно это факторы физические, химические, инфекционные, гормональные, экологические, психоэмоциональные и так далее.

Обратите внимание

Дегенеративно-дистрофические факторы, на фоне которых возникают меланомоопасные невусы – это ряд дерматозов, при которых нарушается питание кожи.

Какие родинки вызывают подозрение

Выделены несколько типов данного новообразования:

  • Голубой невус, синий невус Ядассона-Тиче – это от 1 до 5 светло-синих или черных уплотнений, выступающих над поверхностью кожи. Обычно они появляются на голове, кистях, стопах, а также на ягодицах.
  • Гигантский пигментный невус возникает еще во время внутриутробного развития, в постнатальном периоде (после рождения) неуклонно растет (иногда вырастает до 6-7 см в диаметре). Является коричневой или черной родинкой, которая выступает над поверхностью кожи.
  • Невус Ота – это особый вид описываемой патологии: он образуется только на кожном покрытии лицевого черепа, которое иннервируется тройничным нервом. Обычно невус Ота диагностируют у жителей Азии.
  • Ограниченный предраковый меланоз Дюбрейля имеет специфический статус: некоторые клиницисты считают его не невусом, а дегенеративно-дистрофическим поражением кожи. Такой невус возникает чаще на коже лица и шеи, проявляется в виде пятна неправильной формы, которое может увеличиваться в размерах.
  • Диспластический меланомоопасный невус с приблизительно одинаковой частотой обнаруживают на кожных покровах верхних и нижних конечностей, туловища и шеи. Такой вид невусов проявляется в виде единичных или множественных плоских коричневых или черных пятен в диаметре от 2 до 10 мм, имеющих неровные края.
  • Пограничный пигментный невус появляется как врожденная патология либо возникает у детей до 1 года жизни, далее растет (при этом может достигать 1-1,5 см в диаметре). По цвету обычно коричневый, по форме – округлый или овальный.

Важно

Наиболее опасным видом описываемого заболевания является диспластический меланомоопасный невус – он перерождается в меланому у 9 человек из 10.

Диагностика

Диагноз ставят на основании жалоб пациента, уточнения анамнеза (истории развития) патологии, результатов дополнительных методов обследования. Важной является не только постановка диагноза, но и определение признаков, указывающих на возможное перерождение невуса.

Из анамнеза выясняют следующее:

  • как изменялось образование;
  • проводилось ли какое-то воздействие на невус;
  • была ли подобная патология диагностирована у других членов семьи.

При физикальном обследовании констатируют количество, форму, цвет невуса.

Из дополнительных методов исследования чаще всего привлекаются:

  • осмотр с помощью лупы;
  • осмотр посредством дерматоскопа – приспособления с оптической системой и подсветкой;
  • общий анализ крови – резкое увеличение СОЭ, уменьшение количества эритроцитов и гемоглобина свидетельствуют про развитие злокачественного процесса.

Важно

Самым точным методом идентификации невуса является гистологическое обследование, но для этого необходимо провести биопсию (забор тканей), что является опасной процедурой, так как она может стимулировать злокачественное перерождение невуса. Поэтому гистологический метод привлекают, когда невус уже удален – его отправляют в лабораторию для микроскопии.

Дифференциальную (отличительную) диагностику проводят между разными видам данной патологии.

Осложнения

Основным осложнением меланомоопасных невусов является их злокачественное перерождение.

Лечение

Лечение описываемого заболевания – только хирургическое: проводят оперативное удаление меланомоопасных невусов.

Во время операции удаляют не только сам невус, но и пограничную с ним зону кожных покровов. Это делается для удаления кожных покровов с измененными клетками, которые визуально не определяются

Назначения после операции следующие:

Обратите внимание

После удаления невусов, имеющих большие размеры, может потребоваться пластическая операция для замещения образовавшегося кожного дефекта.

Консервативное лечение, как и при других новообразованиях, отсутствует.

Местное неоперативное влияния на невусы (медикаментозное либо аппаратное – посредством криодеструкциии, лазеротерапии, электрокоагуляции и так далее) категорически воспрещено: любой из озвученных методов воздействия стимулирует пролиферацию (разрастание) клеток данного новообразования и их малигнизацию (злокачественное перерождение).

Профилактика

Основными методами профилактики меланомоопасных невусов являются:

  • избегание влияния на кожу физических и химических факторов;
  • предупреждение, выявление и лечение дегенеративно-дистрофических нарушений со стороны кожи;
  • регулярное прохождение профилактических осмотров у дерматолога и онколога даже при отсутствии каких-либо жалоб.

Как часто перерождаются родинки в меланому

Прогноз при меланомоопасных невусах разный. Сам по себе невус опасности для здоровья и жизни не представляет, но опасным является его злокачественное перерождение.

Прогноз ухудшается в таких случаях, как:

  • позднее выявление невуса;
  • воздействие на него – это существенно повышает риск малигнизации.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант