Мальабсорбция это: причины, симптомы, диагностика и лечение

Содержание

Что такое синдром мальабсорбции, причины возникновения, методы диагностики и лечения

Синдром мальабсорбции — это комплекс симптомов, вызванных нарушением переваривания и всасывания питательных веществ в тонком кишечнике. Судить о распространенности этой проблемы в популяции довольно сложно, так как причиной мальабсорбции может стать множество различных заболеваний – врожденных и приобретенных, неинфекционной и инфекционной природы. К примеру, генетически обусловленная непереносимость лактозы встречается примерно у 16% населения европейской части России1, от целиакии страдает около 1% популяции Земли2. Но наследственно обусловленные мальабсорбции в общем числе болезней, вызывающих этот синдром, не превышают 10%3. Остальное приходится на долю приобретенных патологий, нарушающих пищеварение в тонком кишечнике.

Причины синдрома мальабсорбции

Основная часть процесса переваривания и усвоения питательных веществ происходит в тонком кишечнике. Сначала пищевой комок перемешивается с желчью и ферментами поджелудочной железы. Этот этап называется полостным пищеварением. Потом предварительно обработанная пища попадает на слизистую оболочку тонкого кишечника с множеством ворсинок, обеспечивающих большую поверхность контакта.

Энтероциты — клетки слизистой — выделяют ферменты, «разбирающие» питательные вещества на мельчайшие «кирпичики». К последним относят аминокислоты, глюкозу, триглицериды, витамины и минералы. Этот этап называется пристеночным пищеварением. Пристеночное пищеварение происходит в толще слизистых отложений на поверхности стенки кишечника.

Мальабсорбция возникает из-за врожденной или приобретенной недостаточности ферментов тонкого кишечника, обеспечивающих полостное или пристеночное пищеварение. Вызвать это состояние могут:

  • генетически обусловленные нарушения синтеза ферментов.;
  • болезни, временно или постоянно нарушающие функции слизистой оболочки тонкой кишки: острые инфекционные или хронические энтериты, болезнь Крона и другие;
  • болезни, нарушающие синтез желудочного сока — хронический атрофический гастрит, состояние после резекции желудка, злокачественные новообразования желудка. Сам по себе желудочный сок не слишком важен для пищеварения. Но болезни, снижающие его выработку, обычно нарушают и синтез клетками слизистой гормона гастрина. А гастрин, в том числе, стимулирует секрецию ферментов поджелудочной железы, необходимых для полостного пищеварения в тонком кишечнике;
  • болезни поджелудочной железы, при которых нарушается синтез пищеварительных ферментов. Чаще всего это запущенный хронический панкреатит;
  • болезни, нарушающие нормальное поступление желчных кислот в просвет тонкой кишки — дискинезия желчевыводящих путей, хронический холецистит, цирроз печени. Желчные кислоты превращают жиры в мельчайшую взвесь капель (этот процесс называется эмульгированием). Только после этого пищеварительные ферменты могут начать свою работу по расщеплению жиров.

Но какова бы ни была причина мальабсорбции, непереваренные остатки пищи скапливаются в тонком кишечнике, нарушая всасывание питательных веществ и воды. Стенки кишечника растягиваются, и его моторная активность усиливается. В результате возникают боли, вздутие и обильный понос.

Если долгое время не принимать никаких лечебных мер, из-за сниженного поступления питательных веществ нарушатся функции организма. Недостаток железа вызывает анемию, недостаток кальция — остеопороз, нарушение поступления витаминов приводит к классическим проявлениям гиповитаминозов, изменениям со стороны нервной системы и так далее.

Симптомы мальабсорбции

Независимо от причины появления синдрома, его клинические проявления довольно стандартны. Примерно через час-полтора после еды начинает болеть живот, он вздувается, урчит, появляется непреодолимое желание посетить туалет. Стул обильный, пенистый, ярко-желтый – при нарушении переваривания углеводов, блестящий, трудно смывающийся – при проблемах с перевариванием жиров.

Диарея — одно из частых проявлений синдрома мальабсорбции
Фото: shutterstock.com

Дети с мальабсорбцией перестают набирать в весе, если обращение к врачу откладывается надолго — появляются признаки отставания в развитии, как физическом, так и умственном. Взрослые худеют, появляются жалобы на выпадение волос, ломкость ногтей, слабость, кожную сыпь, проблемы со стороны нервной системы, патологические переломы костей, отеки. Всё это – проявления недостаточности поступления в организм жизненно важных веществ из-за нарушения переваривания и всасывания.

Диагностика мальабсорбции

Заподозрить диагноз помогают характерные жалобы и данные анамнеза — появление проблем с рождения и наличие аналогичных симптомов у кровных родственников, либо появление симптомов после перенесенного заболевания. Диагностический алгоритм будет зависеть от подозрения на конкретное заболевание. Например, при подозрении на целиакию врач может назначить тесты на антигены к эндомизию; при подозрении на лактазную недостаточность — предложить полностью исключить из диеты молочные продукты и так далее.

Чтобы оценить общее состояние пациента, рекомендуют:

  • общий анализ крови — позволяет выявить анемию;
  • биохимический анализ крови — позволяет обнаружить недостаток белков при нарушении их усвоения, низкий уровень триглицеридов при нарушении всасывания жиров, электролитный дисбаланс и так далее;
  • коагулограмму — нарушения со стороны свертывающей системы крови характерны для дефицита жирорастворимого витамина К;
  • исследование ферментов кала — при подозрении на проблемы со стороны поджелудочной железы;
  • УЗИ органов брюшной полости — позволяет обнаружить патологию желчного пузыря, печени, поджелудочной железы;
  • гастродуоденоскопия — для оценки состояния слизистой желудка и начальных отделов тонкого кишечника;
  • копрограмма;
  • исследование кала на яйца глист — для исключения паразитарной инвазии как причины нарушения пищеварения.

Если какой-то анализ показывает отклонения от нормы, для выяснения причины могут назначаться более углубленные исследования, консультации узких специалистов.

Лечение мальабсорбции

Терапия нарушений при синдроме мальабсорбции зависит от его причины. При врожденной непереносимости тех или иных продуктов, назначают строгую диету, исключающую их из рациона. Как правило, этого бывает достаточно для полного устранения симптомов — при условии, что пациент придерживается диеты пожизненно.

Если мальабсорбция возникла как следствие приобретенной патологии, лечат эту патологию, на время терапии исключая провоцирующие продукты. При недостаточности функции поджелудочной железы назначают препараты, содержащие ее ферменты.

Для восстановления целостности слизистой оболочки тонкого кишечника рекомендуют ребагит: гастроэнтеропротектор, который работает на всём протяжении ЖКТ и на всех его структурных уровнях.

Для поддержки организма рекомендуют витаминно-минеральные комплексы. Если состояние пациента тяжелое, необходимые вещества по возможности вводят инъекционно. Также рекомендуют специальные питательные смеси для приема через рот или в виде капельниц — способ введения также зависит от состояния пациента и возможности усвоения пищи.

Прогноз и профилактика мальабсорбции

Прогноз, как правило, благоприятен, но сильно варьируется в зависимости от причины нарушения пищеварения и тяжести состояния пациента. Очевидно, что при болезни Крона или запущенном хроническом панкреатите прогноз будет хуже, чем при преходящей мальабсорбции, вызванной ротавирусом.

Профилактики наследственных ферментопатий не существует. Для профилактики вторичных мальабсобрций рекомендуется правильное питание и своевременное обращение к врачу при любых патологиях желудочно-кишечного тракта.

 

[1] Нагорная Н.В, Бораюгова Е.В. Дубовая А.В. Лактазная недостаточность у детей. Здоровье ребенка, 2012.

 

[2] Целиакия у детей. Клинические рекомендации. Союз педиатров России, 2016.

 

[3] Синдром мальабсорбции у детей. Учебно-методические рекомендации. Самарканд 2013.

Синдром мальабсорбции (у детей и взрослых): причины, признаки, лечение

Синдром мальабсорбции – симптомокомплекс, обусловленный нарушением нормальных метаболических процессов вследствие несостоятельности всасывания в тонкой кишке. Эта хроническая пищеварительная дисфункция проявляется совокупностью клинических признаков: диареей, стеатореей, болью в животе, похуданием, астеновегетативными признаками, нарушением кислотно-основного состояния, анемией.

Мальабсорбция – медицинский термин, обозначающий признаки расстройства всасывания макро- и микронутриентов в тонкой кишке, приводящего к серьезным сбоям метаболизма. Синдром мальабсорбции встречается у взрослых и детей, независимо от половой принадлежности. Диагностика патологии основывается на результатах лабораторного и инструментального исследования: гемограммы, копрограмма, рентгенографии и томографии тонкого кишечника, ультразвукового исследования органов брюшной полости. Лечение синдрома этиотропное, направленное на устранение первопричины недуга. Больным показана коррекция гиповитаминоза, белково-электролитных нарушений, дисбактериоза кишечника.

Классификация

Синдром мальабсорбции подразделяют на три основных вида:

  • Врожденный синдром встречается редко, передается от родителей детям, обусловлен генными мутациями, проявляется клинически сразу после рождения и отличается высокими показателями летальности. У малышей он протекает в виде муковисцидоза, алактазии, фенилкетонурии или целиакии.
  • Приобретенная форма синдрома развивается на фоне имеющихся заболеваний печени, желудка, кишечника: цирроза, гастрита, панкреатита, колита, опухолей, иммунодефицитных состояний.
  • Ятрогенная мальабсорбция создается искусственно хирургическим путем с целью лечения алиментарного ожирения.

Выделяют три степени тяжести синдрома мальабсорбции:

  1. Легкая степень характеризуется потерей массы тела до 10 кг, признаками астенизации и гиповитаминоза, дисгармоничным физическим развитием.
  2. Средняя степень – симптомы выраженного полигиповитаминоза, резкая потеря веса, водно-электролитный дисбаланс.
  3. Тяжелая степень – кахексия, остеопороз, отечность, судороги, эндокринопатии, задержка психомоторного развития у детей.

Этиологическая классификация мальабсорбции, разработанная гастроэнтерологами и утвержденная на VIII Всемирном конгрессе:

  • Внутриполостная мальабсорбция;
  • Постцеллюлярная форма;
  • Энтероцеллюлярный тип.

По типу нарушения всасывания:

  1. частичное нарушение всасывания определенных веществ,
  2. тотальное нарушение – невозможность всасывания абсолютно всех нутриентов.

Причины

Причины мальабсорбции:

  • Инфекционная патология кишечника — бактериальный, протозойный или гельминтозный энтерит;
  • Неинфекционные заболевания ЖКТ – атрофический гастрит, неспецифический язвенный колит, дисбиоз кишечника, дивертикулит, врожденная атрофия микроворсин кишечника, аллергические или аутоиммунные энтеропатии, синдром слепой петли;
  • Эндокринопатия — гипертиреоз, нарушение моторики кишечника, развивающееся при сахарном диабете, карциноидная гормонально-активная опухоль;
  • Онкопатология – лимфосаркома, лимфогранулематоз, лимфома;
  • Вегетативная нейропатия с полной потерей контроля за пищеварением;
  • Длительная антибиотикотерапия и прием НПВС;
  • Дисциркуляторные изменения в сердце, печени, кишечнике: лимфангиэктазии, узелковый периартериит, мезентериальная ишемия, сердечная недостаточность, портальная гипертензия;
  • Недостаток ферментов поджелудочной железы при генетических заболеваниях — муковисцидозе, целиакии;
  • Лучевая болезнь;
  • Операция на кишечнике с наложением анастомоза или гастроэнтеростомы;
  • Анорексия, кахексия,
  • Метаболические расстройства — гиповитаминоз, анемия, остеопороз.

Заболевания тонкого кишечника приводят к поражению энтероцитов и микроворсинок, нарушению транспортировки питательных веществ через кишечную стенку. Подобные процессы способствуют развитию алиментарной дистрофии, резкому похуданию, нарушению обмена веществ и дисфункции внутренних органов.

Симптоматика

Синдром хронической мальабсорбции проявляется следующими симптомами: поносом, стеатореей, метеоризмом, урчанием, болезненностью в животе, астенизацией организма.

  1. Боль концентрируется в эпигастральной области и иррадиирует в поясницу. Она имеет схваткообразный или опоясывающий характер и напоминает кишечную колику или болевой синдром при хроническом панкреатите. Болезненные ощущения возникают после еды, сопровождаются вздутием и громким урчанием, не купируются приемом спазмолитиков. Умеренная боль часто становится интенсивной во второй половине дня.
  2. Кал обильный, зловонный, жидкий или кащицеобразный. Частота испражнений часто составляет более 15 раз в сутки. Характерна полифекалия — аномально большое выведение кала из организма: от 200 до 2500 граммов в сутки. Нарушенное всасывание углеводов проявляется водянистым поносом, жиров – зловонным, жирным, пастообразным стулом. Для болезни Крона характерен кал с примесью крови и остатками непереваренной пищи.
  3. Каловые массы содержат вкрапления жира, имеют характерный блеск, обесцвечиваются, трудно смываются со стенок унитаза.
  4. Диспепсия — тошнота, рвота, отрыжка, срыгивания, потеря аппетита, ощущение переливания жидкости в животе.
  5. Газообразование может быть спровоцировано употреблением в пищу бобов, свежего хлеба, картофеля. Оно усиливается по вечерам и ночам.
  6. Слабость в мышцах и постоянная жажда – признаки затяжной диареи.
  7. Астенический синдром проявляется вялостью, утомляемостью, безразличием, снижением работоспособности, сонливостью.
  8. Кожа сухая и пигментированная, ногти ломкие и мутные. Часто у больных развиваются дерматиты, экзема, аллопеция. Появление экхимозов и петехий связано с гиповитаминозом. Обнаруживают хейлит, глоссит, стоматит, кровоточивость десен.
  9. Периферические отеки и асцит связаны с нарушением кислотно-основного состояния и гипопротеинемией.
  10. Похудание наблюдается у всех больных, даже у тех лиц, которые ведут малоподвижный образ жизни и полноценно питаются.
  11. Расстройства нервной системы – парестезии и нейропатии, «куриная слепота», психические нарушения.
  12. Дисфункция желез эндокринной системы проявляется нарушением эрекции, снижением либидо, аменореей, вторичным гиперпаратиреоидизмом.
  13. Нарушение физического развития.
  14. Пальпаторно определяется наполненность живота и «тестоватость» из-за снижения тонуса кишечной стенки.

Рисунок: влияние синдрома мальабсорции на системы организма

Осложнения

При отсутствии своевременного и правильного лечения синдром мальабсорбции может привести к развитию серьезных осложнений:

  • анемии,
  • половой слабости,
  • нейровегетативным расстройствам,
  • дистрофии, кахексии,
  • полиорганной недостаточности,
  • полигиповитаминоза,
  • деформации скелета,
  • злокачественных новообразований,
  • язвенного еюноилеита,
  • гипоспленизма,
  • гипотонии,
  • массивных кровотечений.

Диагностика

В настоящее время существует огромное количество предписаний и клинических рекомендаций для специалистов-гастроэнтерологов, которые описывают новые методики диагностики и лечения синдрома мальабсорбции.

Чтобы поставить правильный диагноз, необходимо провести полное обследование больных. Сначала их опрашивают и выясняют первые признаки патологии, их интенсивность, время появления, связь с приемом пищи. Затем собирают семейный анамнез и анамнез жизни.

Осмотр пациента и пальпация живота выявляют его напряженность и болезненность.

Лабораторные исследования:

  1. гемограмма – признаки анемии;
  2. копрограмма – присутствие в кале мышц и крахмала, жировых включений, выявление глистных инвазий;
  3. биохимия крови позволяет выявить дисфункции внутренних органов.

Инструментальная диагностика:

  • УЗИ органов брюшной полости оценивает их состояние и наличие патологии.
  • Рентгенологическое исследование выявляет признаки заболевания тонкого кишечника: неравномерно утолщенный и деформированный рельеф слизистой оболочки, сглаженность складок, скопление жидкости и газа, усиление или снижение моторики тонкой кишки.
  • КТ и МРТ позволяют визуализировать органы брюшной полости и диагностировать их патологии, ставшие причиной данного синдрома.
  • Эндоскопическое исследование тонкого кишечника определяет имеющиеся патологии, позволяет выполнить посредством пункционной биопсии забор биологического материала для гистологического и бактериологического тестов.
  • Денситометрия – современный метод, позволяющий исследовать структуры кости, оценить плотность костной ткани и определить содержание в ней минеральной части.
  • Вспомогательные методики — ФГДС, ректоскопия, ирригоскопия, колоноскопия.

Лечение

Лечение синдрома мальабсорбции направлено на устранение патологии, ставшей его первопричиной. Комплексная терапия недуга заключается в назначении диеты, лекарственных препаратов, хирургического вмешательства.

Диета

Диетотерапия направлена на коррекцию рациона питания больных. Им запрещают употреблять кондитерские изделия, соусы, крепкий чай и кофе, щавель, шпинат, жареные блюда, консервированные продукты, полуфабрикаты, бобы, колбасные изделия, алкоголь, мороженое, фаст-фуд. Разрешены рассыпчатые каши, фрукты и ягоды, отварные овощи, травяной чай, обезжиренные молочно-кислые продукты, вчерашний хлеб, мясо кролика, курицы, индейки. Больным необходимо питаться дробно и часто, через каждые 2-3 часа.

Традиционная медицина

Медикаментозная терапия заключается в назначении:

  1. противомикробных препаратов – «Тетрациклин», «Цефтриаксон», «Ко-тримоксазол»,
  2. лекарств, разжижающих и выводящих желчь – «Аллохол», «Хофитол»,
  3. ферментных средств – «Креон», «Мезим», «Панкреатин»,
  4. обезболивающих препаратов и спазмолитиков – «Но-шпа», «Спазмалгон»,
  5. поливитаминных комплексов,
  6. пре- и пробиотиков – «Лактофильтрум», «Аципол», «Бифиформ»,
  7. энтеросорбентов – «Полисорб», «Энтерол», «Билигнин»,
  8. глюкокортикостериодных средств – «Бетаметазон», «Гидрокортизон»,
  9. антацидных средств – «Смекта», «Гастал», «Рени»,
  10. антидиарейных медикаментов – «Лоперамид», «Интетрикс».

Хирургическое лечение заключается в проведении:

  • колэктомии с наложением стомы,
  • резекции пораженных лимфатических сосудов,
  • склерозировании или лигировании вен,
  • внутрипеченочном портокавальном шунтировании.

Народная медицина

Существуют способы народной медицины, позволяющие лечить нарушение всасывания в тонкой кишке. Перед их применением необходимо проконсультироваться со специалистом.

  1. Семя льна улучшает перистальтику кишечника, обволакивает слизистую оболочку, защищает чувствительные окончания нервных волокон ЖКТ от раздражения и препятствует развитию воспалительных процессов. Готовят отвар семени льна, настаивают полученное средство и, не процеживая, принимают три раза в день.
  2. Кора дуба и корки граната обволакивают слизистую оболочку кишечника, а укропная вода и мятный настой уменьшают газообразование.
  3. Семена аниса добавляют в стакан молока, доводят до кипения, остужают и принимают в теплом виде дважды в день. Это средство устраняет тошноту, диарею и прочие признаки мальабсорбции.
  4. Для пищеварения полезны специи. Укроп, тмин и кардамон способствуют секреции ферментов и улучшают процессы всасывания в кишечнике.
  5. Папайя, хурма, черника – натуральные лекари для пищеварительной системы.
  6. Горькая полынь, кора каштана, ромашковое масло, листья грецкого ореха – без преувеличения уникальные средства для желудка и кишечника.

Профилактика и прогноз

Профилактика синдрома мальабсорбции направлена на предупреждение заболеваний, которые способствуют его возникновению.

Основные профилактические мероприятия заключаются в:

  • восстановлении функций ЖКТ,
  • устранении признаков воспаления органов пищеварения,
  • предупреждении эндокринопатии,
  • своевременном выявлении и коррекции ферментной недостаточности,
  • периодическом посещении врача-гастроэнтеролога,
  • правильном питании,
  • соблюдении режима дня,
  • профилактическом приеме ферментных препаратов при возникновении расстройств пищеварения,
  • соблюдении оптимального режима труда и отдыха,
  • занятиях физкультурой,
  • борьбе с ожирением и гиподинамией,
  • профилактическом приеме витаминов и микроэлементов,
  • борьбе с алкоголизмом и табакокурением,
  • ограничении психоэмоциональных стрессов.

Легкие формы синдрома мальабсорбции имеют благоприятный прогноз. Диетотерапия и здоровый образ жизни позволяют устранить имеющийся недуг. Прогрессирующая мальабсорбция отличается выраженными нарушениями процессов всасывания и патофункциональными изменениями, в основе которых лежит нарастающая гипоксия всех тканей, приводящая к летальному исходу.

Синдром мальабсорбции – часто встречающаяся патология, поддающаяся контролю со стороны врачей и пациента. Оперативная реакция на незначительные изменения в функционировании пищеварительной системы делает прогноз патологии исключительно благоприятным.

Видео: специалист о синдроме мальабсорции

Сндром мальабсорбации у взрослых - причины, симптомы, диагностика, лечение и диета

Синдром мальабсорбции: причины, симптомы, лечение и диета

Синдром нарушенного всасывания или мальабсорбции — это комплекс кишечных и внекишечных симптомов, обусловленных плохим всасыванием пищевых веществ в тонкой кишке.

Различают врожденные, первичные и вторичные нарушения всасывания.

Врожденные нарушения всасывания изучены довольно подробно. Для врожденных аномалий абсорбции характерны изолированные дефекты транспорта отдельных аминокислот, моносахаридов и жирных кислот. Очень редко встречаются врожденные нарушения всасывания минеральных веществ и витаминов.

К первичным нарушениям всасывания относятся генетически детерминированные заболевания, которые вызываются веществами, оказывающими токсическое влияние на слизистую оболочку (глютеновая энтеропатия, соевая энтеропатия).

Вторичные нарушения всасывания связаны с заболеваниями тонкой кишки или других внутренних органов и встречаются значительно чаще предыдущих.

Классификация нарушений всасывания

1. Врожденные нарушения всасывания:

  • Нарушение всасывания дисахаридов, глюкозы и галактозы.
  • Нарушения обмена аминокислот: аминоацидурия, цистинурия.
  • Энтеропатический акродерматит.
  • Нарушение всасывания витаминов.
  • Глютеновая энтеропатия.
  • Соевая энтеропатия

2. Вторичные нарушения всасывания при заболеваниях:

  • Пострезекционный синдром.
  • Синдроме «слепой» петли
  • Воспалительных болезнях кишечника.
  • Болезни Крона.
  • Туберкулезе.
  • Опухолях тонкой кишки.

3. Системных заболеваниях:

  • Склеродермии.
  • Амилоидозе.

4. Врожденных или приобретенных дефектах стенки кишки.

  • Пневматозе тонкой кишки.
  • Интестинальной лимфангиэктазии.
  • Дивертикулезе тонкой кишки.

5. Паразитарных инвазиях:

  • Лямблиозе.
  • Стронгилоидозе.
  • Тениидозах.

6. Лекарственных поражениях при приеме неомицина, цитостатиков, холестирамина, фенолфталеина, колхицина.

7. Радиационных поражениях.

Причины синдрома мальабсорбции

Причины заболевания могут быть самыми разными, но как правило все они делятся на:

  • Врождённые и приобретйнные.
  • Функциональные и органические.
  • Ферментативные.
  • Вторичные.

При группе врождённых патологий чаще всего на первый план выходит недоразвитие органа или полное его отсутствие. Это как правило, связано с тонким отделом кишечника.

Помимо этого:

Сам орган может быть развит полноценно, однако слизистая его оболочка может нести деффекты, из-за которых всасывательная функция будет нарушена.

К таким поражениям могут привести ожоги стенки, бактериальные, вирусные и грибковые повреждения желудочно-кишечного тракта, погрешности в диете, радиоактивное повреждение.

Ещё одной важной причиной является несостоятельность ферментативного аппарата. Сам кишечник не имеет никаких повреждений, однако отсутствуют ферменты, которые должны участвовать в процессах расщепления пищи и переваривании. следовательно всасывание тоже будет нарушено.

Вторичные формы возникают при удалении органа, поражении злокачественными образованиями, различных формах колита, травмах брюшной полости.

Клинические проявления и симптомы синдрома мальабсорбции

В процессе возникновения и прогрессирования течения болезни, как правило, начинается диарейный синдром. Носит он постоянный, не поддающийся обычной стандартной терапии характер. Чаще всего не сопровождается болями в животе.

Недостаточное всасывание питательных и энергетических веществ в организме провоцирует нарушение пищеварения, а затем тянет за собой потерю массы тела. Это сопровождается кишечными проявлениями: метеоризмом, урчанием, чувством переливания жидкостей в органе.

Потом появляются различные питательные или трофические нарушения. Эти изменения связаны с тем, в организме нарастает дефицит пластических, энергетических веществ, витаминов и микроэлементов.

Важно помнить! Болезнь сопровождается не одним признаком, а совокупностью множества симптомов. Как правило сочетаются недостаточность витаминов, минералов, органических веществ.

Поэтому важно знать о том, как проявляется клинически та или иная недостаточность, чтобы вовремя заподозрить, диагностировать и начать лечить патологию.

Нарушение витаминного обмена

Недостаточность витаминов проявляется в форме полигиповитаминозов. Это значит, что нарушается всасывание в той или иной степени всех групп витаминов. Вследствие этих явлений у пациента могут возникать такие заболевания как: глоссит, стоматит, хейлит.

Это всё воспалительные процессы в слизистой оболочке ротовой полости. Язык приобретает типичные для синдрома характеристики: он начинает быть отечным, пациенты отмечают появление отпечатков зубов по краям, цвет его становится малиновым.

Чуть позже:

Наблюдается атрофия сосочкового слоя, язык тогда гладкий, или по другому его называют «полированным». В уголках рта, у краёв носа могут возникать плохозажиавающие трещинки и язвочки.

Витамин А — это родоначальник важного зрительного вещества родопсина, содержащегося в палочках сетчатого слоя глаза. Недостаток его может спровоцировать потерю сумеречного зрения, возникает патология гемералопии или «куриная слепота». Больные отмечают сухость роговицы. Это первый симптом, указывающий на необратимую слепоту, а также к фолликулярный гиперкератоз.

Витамин D принимает активное участие в процессах всасывания кальция в тонких отделах кишечника. Кальций необходим для построения костного отдела скелета. Его недостаточность провоцирует мышечную слабость, детскую болезнь — рахит, нарушение минерального состава костей, что ведёт к их уменьшению прочности и ломкости.

Витамин К служит для создания и продукции факторов свертывания крови, антикоагулянтных компонентов. Они в свою очередь, отвечают за процессы свёртывания крови, предотвращая кровотечения. Уменьшение витамина К способствует снижению свертывания крови и геморрагическому синдрому, который проявляется внутренними или наружными, носовыми, десневыми кровотечениями, синячками и петехиями на коже туловища.

Витамин Е — антиоксидант. Он защищает все вещества в нашем организме от окислителей, участвует в синтезе аминокислот, белков, пролиферации клеток, также тормозит перекисное окисление липидов.

При недостатке витамина Е других токоферолов в организме развивается миопатия с дегенеративными изменениями в скелетных мышцах и миокарде, нервных клетках и печени. Наблюдается атаксия или мышечная слабость, офтальмоплегия, ретинопатия и арефлексия. Повышается проницаемость и ломкость капилляров. У женщин возможны выкидыши.

Витамин С участвует в образовании коллагена и обеспечивает нормальную структуру сосудистой стенки, способствует нужному функционированию хрящей, костей, кожных покровов и надпочечников.

витамин C при мальабсорбции

Длительный гиповитаминоз витамина С приводит к появлению такого заболевания, как цинга. У больных цингой нарастает слабость, вялость, склонность к кровотечениям из носа и дёсен. На коже конечностей появляются точечные кровоизлияния. Характерно плохое заживление ран, заболевания зубов, анемия и болезненность в суставах.

Витамин B1 участвует в обмене углеводов, аминокислот, синтезе нуклеотидов, ацетилхолина. Недостаток витамина В1 приводит к нарушениям нервной системы, сердца и кишечника, а в тяжелых случаях развивается болезнь бери-бери.

Витамин В2 (рибофлавин) обладает способностью воспринимать водород от соответствующих донаторов и передавать его акцепторам. Недостаток рибофлавина в организме приводит к развитию себорейного дерматита, ангулярного стоматита («заеды»), хейлоза (покраснение и трещины слизистой оболочки губ), глоссита («географический» или «полированный» язык). Отмечается также слабость, падение веса тела, нарушение сумеречного зрения, светобоязнь и чувство жжения в глазах, малокровие.

Витамин В12 — дефицит чаще всего возникает при поражении конечных отделов кишечника: болезнь Крона, пострезекционный синдром – когда оперативным путём удаляют часть органа.

Фолиевая кислота является важнейшим компонентом в реакциях углеродного переноса во время синтеза нуклеиновых кислот, аминокислот и пуринов.

Для недостаточности фолиевой кислоты характерны: воспаление слизистой языка, атрофия слизистого слоя желудка и мегалобластическая форма анемии.

Витамин РР нужен для переноса водорода и фосфатов. При его недостатке развивается заболевание под названием пеллагра. При нём поражаются практически все органы: кожные покровы, желудочно-кишечный тракт, центральная и периферическая и нервная система.

Типична хроническая диарея, не поддающаяся лечению. Изменения кожных покровов характеризуются красно-бурыми эритематозными пятнами с чёткими границами, отеком, сухостью, шелушением и шероховатостью участков.

Нарушение мальабсорбции минеральных элементов

При дисбалансе железа в организме отмечается быстрая утомляемость и синдром хронической усталости, малокровие в форме железодефицитной анемии. Появляются поражения со стороны кожи и её придатков: ломкость ногтей, сухость и шелушение покровов, выпадение и тонкость волос.

выпадение волос

Один из симптомов мальабсорбции — выпадение волос

Данная симптоматика всегда сочетается с кишечными и сосудистыми проявлениями. У человека отмечается одышка, головокружения, аритмии. Если присоединяется недостаток магния и кальция, беспокоят судороги, частые переломы, суставные боли, неполное развитие скелета, остеопороз.

Мальабсорбция йода вызывает хронические заболевания щитовидной железы, в частности к гипотиреозу. Сама железа увеличивается в объёме, консистенция её становится неоднородной с большим количеством узловатых образований.

Форма патологии, при которой не усваиваются белки, жиры и углеводы является более тяжёлой по течению и клиническим проявлениям. Из этих веществ строятся все основные элементы и структуры организма.

Они участвуют:

В построении клеток и их мембран, в синтезе гормонов, пластических и биологически активных веществ. Нарушения этих процессов в результате синдрома мальабсорбции приводят к недостаточности со стороны эндокринной системы.

Клинически всё это проявляется полиурией, гипотонией, импотенцией у мужчин, нарушением половой и репродуктивной функции, проблемами с менструальным циклом. Могут формироваться тяжёлые формы безбелковых отёков.

Жиры в нашем организме легко соединяются с кальцием, образуя неабсорбируемые жирные мыла. Они в большом количестве могут долгое время находится в кишечнике, а выводятся почками, повреждая их канальцы. В связи с этим развивается мочекаменная болезнь.

При данной патологии клинически выделяют 3 основные степени. Тяжесть степени оценивают по критерию потери массы тела и функциональным изменениям стенки поражённого органа.

  • I степень. Характеризуется незначительной потерей массы. Обычно она постепенная. В течении года пациент отмечает похудание на 5 кг при его привычном рационе и порциях питания. Если проводить рентгенологическое исследование, отмечается отсутствие изменений в тонкой кишке или же имеются незначительные малозаметные функциональные изменения в виде нарушения моторики кишечника.
  • II степень. Уже более серьёзная стадия. Потеря массы до 10 кг. Появляются обширные и более яркие нарушения питания: трофические, электролитные изменения, гиповитаминозы.

Отмечаются системные и комплексные изменения со стороны органов и систем, такие как: анемия, анорексия, сахарный диабет, обширный атеросклероз и другие. При рентгенографии видны органические поражения кишечника, могут появляться эрозии, изменения в слизистой сосудистого рисунка.

  • III степень. В 90% случаев дефицит масс свыше 10 кг, причём потеря веса очень быстрая и прогрессирующая, вплоть до тяжёлых форм анорексии. У всех пациентов наблюдаются выраженные клинические сдвиги питания: симптомы витаминной недостаточности, трофические нарушения, нарушения водно-электролитного обмена, анемический синдром.

При рентгенологическом обследовании врач наблюдает изменения рельефа и архитектоники стенки тонкой кишки, выраженные нарушения моторики тонуса кишечника.

Лабораторная диагностика

Для клинико-лабораторной диагностики синдрома мальабсорбции пирнято применять специальные тесты – абсорбционные. Суть их состоит в том, что при подозрении на данную патологию пациенту дают употребить определённое вещество, какое по мнению врача не всасывается.

лабораторная диагностика

Затем, при помощи биохимических анализов оценивают концентрацию искомого вещества и измеряют всасывательную функцию желудочно-кишечного тракта. Данные методы очень дорогостоящие и долгие в исполнении.

Чаще в практике применяют иные функциональные абсорбционные тесты. Они основаны на определении всасывательной функции тонкой кишки и ее отделов. Так же как и в прошлом случае, пациента просят принять или вводят через зонд специально подготовленную питательную смесь.

Только оценивают содержание искомых веществ уже в биологических жидкостяъ: крови, слюне, моче. Это гораздо дешевле и проще в использовании. Кроме того, результаты так же информативны и достоверны.

Однако:

Перечисленные методы показывают патологию лишь 2 и 3 степени. Первую степень подтвердить данной диагностической манипуляцией трудно. Выявление нарушений всасывания в более ранние стадии возможно с помощью перфузионного метода.

Помимо тестовых методов используют эндоскопическое исследование, рентгендиагностику и ультразвуковые исследования. Для объёмной оценки просвета кишечника могут прибегать к компьютерной томографии.

Эндоскопические методы и рентгендиагностика позволяют оценить состояние слизистого слоя, форму, размер органа, сужение просвета, сглаженность рельефа и архитектонику. Пассаж и прохождение контрастного вещества косвенно позволяет определить функцию всасывания.

Лечение синдрома мальабсорбции у взрослых

Лечение как и в любом клиническом случае должно быть комплексным, сбалансированным, эффективным, с минимальным побочным воздействием и только по назначению врача. В основном терапевтическая тактика основывается на форме и причине заболевания. Однако, в схеме терапии есть общие моменты.

медикаментозное лечение мальабсорбции

Она должна сочетать назначение диеты с повышенным содержанием белков. Такая диета в практике называется высокобелковой. Помимо этого, лечение должно соответствовать следующим требованиям:

  • восстановление обмена плохоусвояемых веществ,
  • устранение дисбактериоза,
  • стимуляцию пищеварительных и транспортных процессов,
  • комплексное действие на трофику и моторику кишечника.

Медикаментозная терапия

Не зависимо от формы, степени патологии в обязательные стандарты лечения входит антибактериальная терапия для предотвращения развития патогенной флоры как в кишечнике, так и во всём организме в целом.

Для улучшения усвояемости и эффективного пищеварения целесообразно назначение стандартных доз ферментных препаратов, таких как креон, панкреатин, фестал. Для нормализации деятельности печени назначаются гепатопротекторы: гептрал, эссенциале.

Всем пациентам с нарушенным всасыванием при обострении диарейного синдрома обязательно следует назначать вяжущие, антисептические, обволакивающие, адсорбирующие, нейтрализующие органические кислоты препараты: дерматол, танальбин, белую глину, углекислый кальций, а также отвары трав аналогичного действия: ромашка, мята, зверобой, шалфей, ягоды черники, черемухи, ольховые шишки.

При нормализации процессов и для профилактики назначают адсорбенты: уголь активированный, полисорб. С целью улучшения качества микрофлоры выписывают к приём пробиотики: линекс. Могут использовать энтерол, хилак форте.

Если поражён полностью кишечный бласт, и усвояемость абсолютно невозможно восстановить или повысить, то прибегают к парентеральному питанию. Чаще всего это применяют при онкологических заболеваниях кишечника, полном отсутствии определённого отдела кишки, ожогах слизистой химическими веществами.

Диета при синдроме мальабсорбции

В стадии выраженных диспепсических расстройств с преобладанием диарейного типа показана щадящая диета с малым содержанием жиров или же голод на 2 дня. Исключают молочные продукты, острую, жареную, жирную пищу.

Затем:

В рацион начинают включать в небольшом количестве отварные блюда, супы, каши без молока, овощи. Фрукты не рекомендованы. После стойкой нормализации стула назначается высокобелковая диета со сбалансированным рационом, и восполнением неусваиваемых элементов.

Оптимальные блюда с высоким содержанием белка – куриная грудка, телятина, бобовые. Если при помощи диеты не достигается нужное количество белка и концентрация его в крови заметно снижается, то показано переливание чистых аминокислот.

Если и этого не достаточно, тогда прибегают к процедуре переливания плазмы крови. Данные манипуляции могут проводится только в стационаре под контролем лечащего врача.

В зависимости от формы обязательно внутривенно или внутримышечно вводят витамины, солевые растворы, и содержащие микро – и-макроэлементы. Из солевых растворов применяют физиологический раствор в разных процентных соотношениях, трисоль, хлосоль, раствор Рингера.

Для поддержания калия, натрия и кальция используют их хлориды. Эти препараты назначают под контролем биохимического анализа крови и ритма сердца.

Мальабсорбция и голод

Многие задаются вопросом, эффективно ли голодание при данном недуге. Ответить однозначно да или нет на этот вопрос невозможно. Всё дело в том, что у каждого патология может протекать в определённой форме, степени и стадии, быть вызвана различными причинами.

Исходя из этого:

К каждому пациенту должен быть индивидуальный подход. Когда форма имеет в своём начальном периоде симптомы активной неукротимой диареи, то первые пару дней стоит прибегнуть к полному отказу от питания. Однако абсолютный голод не должен быть дольше по времени.

Может быть частичное исключение из рациона тех или иных продуктов. Так, если болезнь вызвана лактозной недостаточностью, пониженной выработкой фермента для переваривания лактозы, то у таких пациентов из рациона полностью исключаются молочные продукты.

Если синдром мальабсорбции связан с целиакией – нарушением обмена глютена, тогда полностью исключаем злаковые и продукты их содержащие.

Самое главное, пир первых симптомах вовремя обратиться к врачу. Тогда при правильно подобранном лечении прогноз для жизни, здоровья и питания будет самым благоприятным.

Мальабсорбция - причины, симптомы, лечение

Клиническая картина синдрома мальабсорбцииНарушение всасывания в кишечнике в медицине называют синдромом мальабсорбции. Данное заболевание возникает вследствие изменений пищеварительно-транспортной функции тонкого кишечника, которые провоцируют нарушения обмена веществ. Болезнь характеризуется рядом клинических проявлений, таких как похудание, диарея, поливитаминная недостаточность и т. д. Мальабсорбция бывает врожденной или приобретенной как результат различных заболеваний желудочно-кишечного тракта (цирроза печени, синдрома короткой кишки, хронического панкреатита и других).

Синдром мальабсорбции, симптомы

Мальабсорбция обладает достаточно специфическими симптомами, по которым можно определить наличие данного заболевания у человека. Самыми распространенными среди них являются:

  • Диарея;
  • Стеаторея;
  • Астеновегетативный синдром;
  • Различные нарушения вследствие дефицита витаминов.

У больных, страдающих мальабсорбцией, отмечаются нарушения в работе кишечника, появляются вздутия, урчание и болевые ощущения в районе живота. Боли наблюдаются, как правило, в верхней части и могут отдавать в поясницу. Количество кала при данном заболевании заметно увеличивается, и он приобретает водянистую консистенцию, а также иногда жирный блеск. Такое явление называется стеатореей.

Проявление астеновегетативного синдрома при мальабсорбции характеризуется нарушениями в нервной системе больного человека. Быстрая утомляемость, состояние апатии и общая слабость организма являются главными признаками синдрома, обусловленными нехваткой веществ, необходимых для правильного функционирования нервной системы.

Синдром мальабсорбции также проявляется патологическими процессами кожных покровов, которые провоцируются недостатком витаминов и веществ. Так, подобные нарушения могут привести к экземе, сухости и пигментным пятнам на коже, дерматитам и выпадению волос, ломкости и потемнению ногтей. Кроме того, недостаток конкретного витамина или вещества может стать причиной отдельной проблемы:

  • Нехватка витамина К нередко приводит к подкожным кровоизлияниям и появлению красных точек на поверхности кожи;
  • Недостаток витамина Е негативно воздействует на нервную систему, провоцируя различные нейропатии;
  • Дефицит витамина А провоцирует расстройство сумеречного зрения;
  • Нехватка витамина Д способствует развитию мышечных болей и возникновению остеопороза;
  • Пониженное содержание белка у больных приводит к скоплению жидкости в брюшной полости;
  • Дефицит цинка и меди вызывает появление сыпи на коже.

Также одним из самых главных симптомов мальабсорбции можно назвать стремительную потерю веса. Кроме того, у больных иногда нарушаются половые функции, поскольку данный синдром приводит к снижению полового влечения и даже импотенции. У женщин нередко при синдроме мальабсорбции наблюдаются нарушения менструального цикла, а также возникновение аменореи.

Галактозная мальабсорбция

Говоря о такой патологии как синдром мальабсорбции, необходимо отдельно выделить его вид, называемый глюкозо-галактозной мальабсорбцией. Это редкое генетическое заболевание, которое передается по наследству и характеризуется нарушением процесса всасывания моносахаридов в желудочно-кишечном тракте. Развитие болезни обусловлено мутацией в структуре гена, который отвечает за синтез транспортного белка. Именно он и перемещает глюкозу и галактозу через стенки тонкого кишечника.

Глюкозно-галактозная мальабсорбция у детей приводит к нарушению тканевого дыхания, в связи с чем наблюдается задержка физического и умственного развития. Это обусловлено тем, что эритроциты лишаются способности переносить кислород и концентрация глюкозы в крови ребенка снижается, а метаболиты галактозы постепенно накапливаются.

Их концентрация в сердце, мозге, почках, хрусталике глаза приводит к повреждению этих органов. Мальабсорбция у детей может провоцировать цирроз печени, если метаболит накапливается в данном органе или в головном мозге.

Галактозная мальабсорбция может проявляться также накоплением метаболитов в складках кишечника и в почках, что препятствует поступлению аминокислот в кровоток. Когда слизистая тонкого кишечника раздражается моносахаридами, количество жидкости в нем увеличивается, следовательно, затрудняется процесс всасывания питательных веществ. Все эти явления приводят к развитию такого характерного симптома галактозной мальабсорбции, как диарея.

Лечение мальабсорбции

Лечение мальабсорбции предполагает в первую очередь устранение заболевания, которое послужило причиной синдрома и сопутствующего ему дисбактериоза. Кроме того, оно направлено на коррекцию рациона с помощью диет, а также устранение электролитных нарушений и моторных изменений пищеварительной системы, коррекцию патологий белкового обмена и витаминной недостаточности.

Таким образом, лечение мальабсорбции можно разделить на три основных вида:

  • Диетотерапия;
  • Медикаментозный метод лечения;
  • Хирургический метод.

Как проявляется мальабсорбция у детейДиетотерапия при мальабсорбции в первую очередь предполагает употребление в пищу продуктов с высоким содержанием белка. Жиры в рационе больного человека, особенно если присутствует такой симптом болезни, как стеаторея, должны сократиться почти вдвое. Нередко для лечения мальабсорбции врачи рекомендуют применение различных специальных смесей, витаминов и микроэлементов.

Медикаментозный способ лечения заболевания в свою очередь включает:

  • Препараты, корректирующие недостаток витаминов и минералов;
  • Антибактериальные препараты;
  • Антацидную терапию;
  • Гормональную терапию;
  • Медикаменты холеретического воздействия;
  • Противодиарейные и антисекреторные лекарственные средства;
  • Панкреатические ферменты.

Хирургическое вмешательство при мальабсорбции требуется в особо тяжелых случаях и направлено на устранение заболевания, которое спровоцировало развитие данного синдрома у больного.

Видео с YouTube по теме статьи:

Мальабсорбции синдром › Болезни › ДокторПитер.ру

Синдром мальабсорбции (синдром недостаточного всасывания) – это симптомокомплекс, при котором в тонком кишечнике нарушается всасывание питательных веществ, витаминов и микроэлементов. Часто он сочетается с синдромом недостаточного переваривания. Сейчас термином «синдром мальабсорбции» объединены более 70 патологический состояний пищеварительной системы.

Признаки

Самый ранний симптом этой патологии – расстройство кишечника, которое проявляется поносом. Обычно за сутки страдающий совершает 2-3 акта дефекации, с большим количеством кашицеобразного кала. От кишечной инфекции это заболевание отличается тем, что при поносе нет ложных болезненных позывов (тенезм). Вместе с калом выходит и большое количество непереваренного жира (стеаторея), при этом на поверхности испражнений появляется блестящий слой жира. Часто при синдроме мальабсорбции бывает метеоризм. Процесс испускания газов сопровождается громким звуком и характерным запахом. Также пациента могут беспокоить вздутие живота, его урчание, периодические боли и тошнота.

Все это приводит к снижению аппетита и потере веса вплоть до кахексии. Кожа становится сухой, раны на ней заживают плохо, ногти легко ломаются, волосы выпадают. Также развивается авитаминоз – «заеды» в углах губ, снижение зрения, шелушение кожи, соматит, кровоточивость десен.

Через некоторое время могут проявиться нарушения сна (сонливость), усталость, быстрая утомляемость.

У женщин может нарушиться менструальный цикл, а у мужчин может развиться импотенция.

Описание

В кишечнике пища переваривается в два этапа. Первый происходит в полости кишечника, а второй - в пристеночной области, на мембранах кишечных ворсинок.  Во время пристеночного пищеварения происходит и всасывание питательных веществ. И если на каком-либо этапе эти процессы идут не так, развивается синдром мальабсорбции. А нарушаться они могут из-за множества причин. Так, полостное пищеварение может нарушаться при плохой работе поджелудочной железы, например, если она выделяет мало ферментов, при гиперсекреции соляной кислоты желудком, так как кислота инактивирует ферменты поджелудочной железы, в результате быстрого прохождения пищи по кишечнику, например, при нарушении перистальтики кишечника, при синдроме короткой кишки. То есть, это происходит при хроническом панкреатите, раке поджелудочной железы, муковисцидозе, синдроме Золлингера-Эллисона, синдроме Швахмана-Даймонда, синдроме короткой кишки.

Расстройство пристеночного пищеварения происходит при хроническом аутоиммунном гастрите, раке желудка, целиакии, тропической спру, острых энтеритах, амилоидозе кишечника, болезни Хартнупа (нарушение всасывания аминокислоты триптофана в кишечнике), хроническом алкоголизме, голодании, лямблиозе и туберкулезе тонкой кишки. Также пристеночное пищеварение может нарушаться под действием некоторых лекарственных препаратов.

Нормальному пищеварению, а значит и всасыванию, может помешать расстройство процесса растворения жиров, которое может развиться при снижении синтеза желчных кислот (такое состояние возникает при циррозах), нарушении оттока (при склерозирующем холангите) и внутрипеченочной циркуляции желчи (при синдроме короткой кишки и гепатоцеллюлярной карциноме - опухоли печени).

Также причиной синдрома мальабсорбции может быть задержка прохождения пищи по кишечнику. Задержка может возникнуть из-за дивертикула кишечника, при нарушении перистальтики, например, при диабетической нейропатии или гипертиреоидизме.

Существует несколько классификаций синдрома мальабсорбции. Так, по степени тяжести его делят на:

  • первую (легкую) степень, при которой пациент теряет до 10 кг веса, у него уже снижена работоспособность и появились первые признаки авитаминоза;
  • вторую (средней тяжести), при которой пациент потерял более 10 кг, у него выраженные полигиповитаминоз, анемия, явные нарушения водно-электролитного баланса и снижение уровня половых гормонов;
  • третью (тяжелую), для которой характерен значительный дефицит массы тела, авитаминоз, выраженная анемия, остеопороз, отеки, судороги.

По происхождению различают первичный (врожденный), это 10 % всех случаев синдрома, и вторичный (приобретенный) синдром недостаточного всасывания. Врожденный синдром мальабсорбции бывает у страдающих врожденными заболеваниями ферментной системы – муковисцидозом, целиакией, болезнью Крона, синдромом Швахмана-Даймонда и болезнью Хартнупа. Также врожденный синдром недостаточного всасывания может развиться у тех, у кого врожденная недостаточность ферментов, расщепляющих сахарозу. Ею страдают коренные жители Гренландии и эскимосы Канады.

Симптомы врожденного синдрома недостаточного всасывания проявляются сразу после рождения или в первые 10 лет жизни.

Приобретенный синдром мальабсорбции развивается в результате энтеритов, болезни Уиппла, хронического панкреатита, цирроза печени, опухолей тонкого кишечника, операций по укорочению тонкого кишечника и других заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Очень серьезны и осложнения синдрома мальабсорбции – анемия, расстройство репродуктивной функции и недостаточность питательных веществ.

Диагностика

Диагноз «синдром мальабсорбции» ставится на основании данных анамнеза. Также делают клинический анализ крови, при котором обнаруживают гипопротеинемию (пониженное содержание белка в крови), гипохолистеринемию (пониженное содержание липидов в крови), гипогликемию (пониженное содержание глюкозы в крови) и гипокальциемию (пониженное содержание кальция в крови).

Обязательно делают анализ кала, который должен показать повышенное содержание жира в кале, а также большое количество непереваренной пищи.

Часто делают биопсию, при которой, в зависимости от тяжести состояния, видны изменения – укорочение или почти полное отсутствие кишечных ворсинок, склерозирование стенок кишечника.

Часто используются специальные методы исследования, при которых пациенту вводят определенное вещество (радиоактивно меченный витамин В12, D-ксилозу) – можно его назвать, а потом оценивают его содержание в моче, кале и плазме крови.

Часто для установления причины развития синдрома мальабсорбции используют:

Лечение

При лечении синдрома мальабсорбции важно не только убрать его проявления, нормализовать вес, но и убрать причину. Важно также провести профилактику осложнений. Поэтому назначают лечение основного заболевания и строгую диету для коррекции белковой и витаминной недостаточности, нарушения водно-электролитного баланса, перистальтики кишечника.

Для лечения основного заболевания используют антибиотики, гормональные препараты, антациды, ферментные препараты.

Пациентам назначают диету с высоким содержанием белка, обязательно назначают витамины группы В, фолиевую и никотиновую кислоты, препараты железа и кальция.

В некоторых случаях показано хирургическое лечение.

Часто пациентам назначают физиотерапию (согревающие процедуры) и минеральные воды.

Профилактика

Профилактика приобретенного синдрома недостаточности всасывания заключается в профилактике заболеваний, вызывающих его.

Если же синдром мальабсорбции врожденный, то профилактика заключается в строгом соблюдении диеты с исключением непереносимых продуктов.

© Доктор Питер

Мальабсорбция (синдром мальабсорбции) | Компетентно о здоровье на iLive

Диагностика мальабсорбции

Мальабсорбция подозревается у пациентов с хронической диареей, потерей веса и анемией. Этиология иногда очевидна. Хроническому панкреатиту могут предшествовать эпизоды острого панкреатита. У пациентов с целиакией обычно наблюдается длительная диарея, усиливающаяся при употреблении продуктов, богатых клейковиной, и могут наблюдаться признаки герпетиформного дерматита. Цирроз печени и рак поджелудочной железы обычно вызывают желтуху. Вздутие живота, чрезмерное выделение газов и водянистая диарея через 30-90 минут после приема углеводистой пищи предполагают дефицит фермента дисахаридазы, обычно лактазы. Предыдущие операции на брюшной полости предполагают синдром короткой кишки.

Если история заболевания предполагает специфическую причину, исследования должны быть направлены на ее диагностику. Если отсутствует явная причина, помогают в диагностике лабораторные исследования крови (напр., общий анализ крови, эритроцитарные индексы, ферритин, Са, Мд, альбумин, холестерин, ПВ).
При выявлении макроцитарной анемии необходимо определение уровней фолата и В12 в сыворотке крови. Дефицит фолата характерен для изменений слизистой оболочки проксимальных отделов тонкой кишки (напр., целиакия, тропическая спру, болезнь Уиппла). Низкие уровни В12 могут наблюдаться при пернициозной анемии, хроническом панкреатите, синдроме избыточного роста микрофлоры и терминальном илеите. Сочетание низкого уровня В12 и высокого уровня фолата могут предполагать синдром избыточного роста микрофлоры, потому что кишечные бактерии используют витамин В и синтезируют фолат.

Микроцитарная анемия предполагает дефицит железа, который может наблюдаться при целиакии. Альбумин - основной индикатор пищевого статуса. Снижение содержания альбумина может быть следствием снижения потребления, уменьшения синтеза или потерь белка. Низкий уровень каротина сыворотки (предшественника витамина А) предполагает мальабсорбцию, если его потребление с пищей адекватно.

[27], [28], [29], [30], [31], [32], [33]

Подтверждение мальабсорбции

Тесты, подтверждающие мальабсорбцию, являются целесообразными, если симптомы неопределенны, а этиология не установлена. Большинство тестов на мальабсорбцию оценивает мальабсорбцию жира из-за легкости измерения. Подтверждение мальабсорбции углеводов неинформативно, если вначале выявлена стеаторея. Тесты на мальабсорбцию белка используются редко, так как достаточно провести определение азота каловых масс.

Прямое определение жира в стуле за 72 часа является стандартом для установления стеатореи, но исследование излишне при очевидной стеаторее и выявленной причине. Стул собирается за трехдневный период, в течение которого пациент потребляет более 100 г жира в день. Измеряется общее содержание жира в стуле. Содержание жира в стуле более 6 г/день считается нарушением. Хотя тяжелая мальабсорбция жира (жир в стуле более 40 г/день) предполагает панкреатическую недостаточность или заболевание слизистой тонкой кишки, этот тест не может диагностировать определенную причину мальабсорбции. Поскольку тест является неприятным и трудоемким, его не следует выполнять у большинства пациентов.

Окраска мазка стула Суданом III является простым и прямым методом, но не количественным, демонстрирующим содержание жира в стуле. Определение стеатокрита является гравиметрическим исследованием, выполняемым как первичное исследование стула; чувствительность метода, по некоторым сообщениям, составляет 100% и специфичность 95% (использование стула за 72 часа является стандартом). Используя инфракрасный анализ коэффициента отражения, одновременно можно проверить стул на жир, азот и углеводы, и это исследование может стать ведущим тестом.

Должен быть также выполнен абсорбционный тест на D-ксилозу, если этиология не установлена. Это лучший неинвазивный тест, позволяющий оценить состоятельность слизистой оболочки кишечника и дифференцировать поражение слизистой от заболевания поджелудочной железы. Этот тест имеет специфичность до 98% и чувствительность 91 % для мальабсорбции тонкой кишки.

D-ксилоза абсорбируется пассивной диффузией и не требует панкреатических ферментов для пищеварения. Нормальные показатели теста на D-ксилозу при наличии умеренной или тяжелой стеатореи указывают на экзокринную недостаточность поджелудочной железы, а не на патологию слизистой тонкой кишки. Синдром избыточного роста микрофлоры может вызвать неправильные результаты теста с D-ксилозой из-за метаболизма кишечными бактериями пентозы, что снижает условия для абсорбции D-ксилозы.

Натощак пациент выпивает 25 г D-ксилозы в 200-300 мл воды. Моча собирается более чем за 5 часов, а проба венозной крови через 1 час. Содержание D-ксилозы в сыворотке меньше 20 мг/дл или меньше 4 г в моче указывает на нарушение абсорбции. Ложнонизкие уровни могут наблюдаться при заболеваниях почек, портальной гипертензии, асците или задержке эвакуации из желудка.

[34], [35], [36], [37], [38], [39], [40], [41], [42], [43], [44]

Диагностика причин мальабсорбции

Эндоскопия с биопсией слизистой тонкой кишки выполняется в случае подозрения на заболевание тонкой кишки или если выявлены изменения в тесте на D-ксилозу при массивной стеаторее. Биоптат тонкой кишки необходимо послать на бакпосев и подсчет колоний для определения синдром избыточного роста микрофлоры. Гистологические особенности при биопсии слизистой тонкой кишки могут установить определенное заболевание слизистой оболочки.

Рентгенологическое исследование тонкой кишки может обнаружить анатомические изменения, которые предрасполагают к избыточному бактериальному росту. Они включают дивертикулы тощей кишки, свищи, слепые кишечные петли и анастомозы после хирургических вмешательств, изъязвления и сужения. Рентгенография брюшной полости может выявить кальцификацию поджелудочной железы, характерную для хронического панкреатита. Контрастные исследования тонкой кишки с барием (пассаж по тонкой кишке или энтероклизма) не являются информативными, но полученные данные могут дать определенную информацию о заболевании слизистой оболочки (напр., расширенные петли тонкой кишки, истонченные или утолщенные складки слизистой оболочки, грубая фрагментация бариевых столбов).

Исследования панкреатической недостаточности (напр., стимулированный секретиновый тест, бентиромидный тест, панкреолауриловый тест, трипсиноген сыворотки, эластаза в стуле, химотрипсин в стуле) выполняются в случае, если анамнез предполагает заболевание, но тесты нечувствительны при умеренной тяжести течения заболевания поджелудочной железы.

Дыхательный тест с Ксилозой помогает диагностировать избыточный рост микрофлоры. Ксилоза принимается перорально и измеряется концентрация в выдыхаемом воздухе. Катаболизм Ксилозы при избыточном росте микрофлоры заставляет появляться в выдыхаемом воздухе. Водородный дыхательный тест позволяет определить водород в выдыхаемом воздухе, образованный деградацией углеводов микрофлорой. У пациентов с дефицитом дисахаридазы кишечные бактерии разрушают неабсорбированные углеводы в толстой кишке, увеличивая содержание водорода в выдыхаемом воздухе. Дыхательный водородный тест с лактозой только подтверждает дефицит лактазы и не используется как первичный диагностический тест в исследовании мальабсорбции.

Тест Шиллинга позволяет оценить мальабсорбцию витамина В12. Его четыре этапа позволяют определить, является ли дефицит следствием пернициозной анемии, панкреатической экзокринной недостаточности, избыточного роста микрофлоры или заболевания подвздошной кишки. Пациент принимает 1 мкг радиомеченного цианкобаламина перорально параллельно с 1000 мкг немеченого кобаламина, введенного внутримышечно для насыщения связей в печени. Моча, собранная за 24 часа, анализируется на радиоактивность; выделение с мочой меньше 8% пероральной дозы указывает на мальабсорбцию кобаламина (этап 1). Если выявлены изменения в этой стадии, тест повторяется с дополнением внутреннего фактора (этап 2). Пернициозная анемия диагностируется в случае, если это дополнение нормализует абсорбцию. Этап 3 выполняется после добавления панкреатических ферментов; нормализация показателя в этой стадии указывает на вторичную мальабсорбцию кобаламина из-за панкреатической недостаточности. Этап 4 выполняется после антибактериальной терапии, в том числе в отношении анаэробов; нормализация показателя после антибиотикотерапии предполагает избыточный рост микрофлоры. Дефицит кобаламина в результате заболевания подвздошной кишки или после ее резекции приводит к изменениям на всех этапах.

Исследования более редких причин мальабсорбции включают определение гастрина сыворотки (синдром Золлингера-Эллисона), внутреннего фактора и антител к париетальным клеткам (пернициозная анемия), хлоридов в поте (кистозный фиброз), электрофорез липопротеинов (абеталипопротеинемия) и кортизола в плазме (Аддисонова болезнь).

[45], [46], [47], [48]

это что такое? Классификация и причины

Тонкая кишка — один из отделов кишечника. Он выполняет множество функций, играет главную роль в процессах переваривания пищи и всасывания полезных веществ. При развитии некоторых заболеваний нарушается работа этого отдела — проявляется синдром мальабсорбции, который сокращенно обозначается как СМА. Что это за термин? По каким причинам возникает этот синдром?

Расшифровка понятия

В медицинской литературе можно найти такой термин, как «мальабсорбция». Это слово используется для обозначения нарушения всасывания слизистой оболочкой кишечника пищевых компонентов. Также существует такой термин, как «мальдигестия». Это нарушение процессов превращения жиров, белков и углеводов в абсорбируемые продукты расщепления.

Специалисты объединяют оба вышеназванных термина («мальабсорбция» и «мальдигестия»), когда говорят о синдроме мальабсорбции. Так обозначается комплекс клинических проявлений, возникших из-за нарушений полостного, пристеночного, мембранного пищеварения и транспорта в тонком отделе кишечника. Из-за изменений, происходящих в человеческом организме по причине появления синдрома мальабсорбции, возникают метаболические расстройства. Людей начинают мучить неприятные симптомы.

Причины появления СМА

Синдром мальабсорбции наблюдается при многих врожденных и наследственных заболеваниях, при которых нарушается всасывание веществ, снижается активность ферментов. В качестве примера можно привести муковисцидоз. При этом заболевании СМА развивается из-за снижения активности ферментов поджелудочной железы и нарушения вязкости секретов.

К синдрому мальабсорбции приводят недуги, вызванные инфекциями и паразитами, аномалии лимфатической и кровеносной систем. СМА наблюдается также при повреждениях тонкой кишки и уменьшении площади всасывания (названные изменения, произошедшие в организме, становятся причиной тяжелых нарушений многих видов обмена, физического и психического отставания в развитии).

Таким образом, мальабсорбция — это совокупность неприятных симптомов, которую способно вызвать огромное количество различных причин. Их можно объединить следующим образом:

  1. Преэнтеральная группа. Сюда включаются заболевания желчных путей, печени, желудка, муковисцидоз.
  2. Постэнтеральная группа. В нее входят нарушения лимфообращения и кровообращения в самом длинном отделе кишечника, который располагается между желудком и толстой кишкой, экссудативная энтеропатия, лимфосаркома, лимфогранулематоз.
  3. Энтеральная группа причин. Сюда входят галактозная мальабсорбция, целиакия, дисахаридазная недостаточность, лямблиоз, герпетиформный дерматит.

Симптомы, характерные для СМА

Несмотря на то что синдром мальабсорбции присущ разным заболеваниям, можно выделить признаки, характерные для него. При СМА возникает тошнота, рвота. У больных ухудшается аппетит. Также наблюдаются такие симптомы, как метеоризм, изменение стула (чаще всего происходит понос). Все эти признаки называются диспептическим синдромом. Он является ведущим в клинических проявлениях СМА.

Особого внимания заслуживает стул. Оценивая характеристики каловых масс, специалисты получают важную информацию, которая позволяет им ставить правильный диагноз:

  • жидкий и пенистый стул с кислым запахом — симптом, который может быть присущ таким патологиям, как глюкозо-галактозная мальабсорбция, дисахаридазная недостаточность;
  • жирный стул бывает при хроническом панкреатите, муковисцидозе, герпетиформном дерматите, экссудативной энтеропатии, синдроме Пирсона, дисбактериозе кишечника;
  • очень жирный стул наблюдается при муковисцидозе, врожденной липазной недостаточности;
  • водная диарея — симптом, который может возникнуть тогда, когда попадают в организм инфекции, развивается энтероколит, мальабсорбция глюкозы и галактозы.

При СМА иногда возникают боли. Чаще всего их вызывают кишечные инфекции и инвазии. Болевой синдром может наблюдаться после употребления молочной продукции. Он в сочетании с пенистым стулом с кислым запахом, метеоризмом указывает на лактазную недостаточность. Боли в области живота при СМА сопровождают пищевую аллергию, аномалии кишечника, болезнь Уиппла, неспецифический язвенный колит, болезнь Крона. При синдроме мальабсорбции еще наблюдаются следующие симптомы:

  • высыпания на коже;
  • утомляемость;
  • ощущение слабости;
  • вздутие живота;
  • анорексия.

Мальабсорбция у детей сопровождается дефицитными синдромами. Нарушается физическое развитие. Это проявляется в снижении массы тела, развитии гипотрофии, задержке роста. На дефицит витаминов указывает состояние кожных покровов. Кожа становится сухой, начинает шелушиться. На ней появляются пигментные пятна. Волосы истончаются и начинают выпадать. Ногти приобретают тускловатый оттенок и расслаиваются. При дефиците кальция возникают судороги, боли в мышцах и костях. Недостаток железа, меди и цинка приводит к появлению кожной сыпи, развитию железодефицитной анемии, повышению температуры тела.

Существующие классификации

Синдром мальабсорбции объединяет более 70 различных заболеваний. В связи с этим специалисты сталкиваются с определенными трудностями при составлении классификаций. Наиболее удачным является разделение на наследственный и приобретенный синдромы мальабсорбции:

  1. Первый из них выявляется в 10% случаев. Наследственный СМА передается ребенку от родителей. Также он бывает обусловлен генными мутациями.
  2. Приобретенный синдром мальабсорбции — результат развития кишечных и внекишечных заболеваний (например опухолей, иммунодефицитных состояний, болезней печени и поджелудочной железы).

Существует также классификация, в основу которой положена степень тяжести синдрома мальабсорбции:

  • I степень (легкая форма) — у детей немного снижается масса тела, возникают признаки поливитаминной недостаточности, отмечается дисгармоничное физическое развитие;
  • II степень (средняя форма) — у больных имеется дефицит массы тела (отклонение от нормы составляет более 10%), наблюдается отставание в физическом развитии, замечаются выраженные признаки дефицита электролитов и поливитаминной недостаточности;
  • III степень (тяжелая форма) — дети физически недоразвиты, дефицит массы тела превышает 20%, у некоторых больных наблюдается задержка в психомоторном развитии.

Типы мальабсорбции

В 1977 году проходил VIII Всемирный конгресс гастроэнтерологов. На нем специалистами было выделено несколько типов мальабсорбции, в зависимости от вызывающих ее причин:

  • внутриполостная;
  • постцеллюлярная;
  • энтероцеллюлярная.

Нехватка желчи и выделяемых поджелудочной железой веществ, сказывающаяся на полостном пищеварении и вызывающая его нарушение, — мальабсорбции внутриполостного типа. У малышей они возникают из-за муковисцидоза, врожденных гипоплазий поджелудочной железы. У детей постарше появление внутриполостного синдрома мальабсорбции провоцируют такие заболевания, как цирроз печени, хронический панкреатит.

Второй тип СМА — постцеллюлярная мальабсорбция. Это синдром, для которого характерна потеря плазменного белка через стенку кишечника. Он наблюдается при аномалиях кровеносной и лимфатической системы. Одно из заболеваний — идиопатическая кишечная лимфангиэктазия. Ей присуща тяжелая потеря кальция, липидов и белков в желудочно-кишечном тракте.

Энтероцеллюлярный тип объединяет те случаи, когда нарушается мембранное пищеварение или всасывание из-за дефекта ферментных систем клеток эпителия кишечника. Подобное может наблюдаться у маленьких детей из-за наследственных болезней, связанных с нарушением:

  • всасывания;
  • мембранного пищеварения;
  • пищеварения и всасывания.

У детей в старшем возрасте энтероцеллюлярный тип синдрома мальабсорбции возникает из-за повреждения и гибели клеток кишечника по причине влияния инфекций или паразитов, туберкулеза, опухолей тонкой кишки, болезни Крона.

Примеры внутриполостной мальабсорбции

При этом типе СМА в большей степени нарушается переваривание жиров. Их гидролиз осуществляется липазой поджелудочной железы, которая активируется желчью. При недостатке этих веществ появляется такой симптом, как стеаторея. Это выделение с каловыми массами избыточного количества жира. Наиболее ярко проявляется стеаторея при хроническом панкреатите. Менее заметен этот симптом при болезнях печени и желчевыводящих путей.

Среди причин, вызывающих внутриполостную мальабсорбцию, стоит рассмотреть врожденные гипоплазии поджелудочной железы (недоразвитие). Симптомы возникают с первых дней или недель жизни. Наблюдается жидкий обильный учащенный стул с неприятным запахом и жирным блеском. Жир может даже постоянно подтекать из ануса.

Примеры постцеллюлярной мальабсорбции

Постцеллюлярная мальабсорбция кишечника наблюдается при экссудативной энтеропатии. Это синдром, при котором теряется плазменный белок через слизистую оболочку. Причина возникновения экссудативной энтеропатии может заключаться в наличии врожденного порока развития лимфатических сосудов кишечника. Чаще всего синдром вызывают болезни Уиппла, Крона, опухоли тонкой кишки, пищевая аллергия.

Экссудативная энтеропатия иногда протекает без явных клинических проявлений. Могут наблюдаться такие симптомы, как диарея и стеаторея. У больных появляются периферические отеки, локализующиеся на лице, пояснице, промежности, конечностях.

Примеры энтероцеллюлярной мальабсорбции

Энтероцеллюлярный тип СМА с нарушением всасывания может быть обусловлен такой патологией, как глюкозо-галактозная мальабсорбция. Это наследственное заболевание, при котором нарушен активный транспорт галактозы и глюкозы в слизистой оболочке тонкой кишки. Недуг с первых дней жизни проявляется поносами. Каловые массы выделяются от 10 до 20 раз за сутки. Они являются водянистыми, напоминающими мочу. У ребенка повышается температура тела, возникает рвота. При отмене молочного питания симптомы проходят. Плохая переносимость сладостей и молока остается на всю жизнь.

Еще один пример энтероцеллюлярного СМА — нарушение всасывания фруктозы. Это редкая генетическая мальабсорбция. Симптомы возникают после употребления фруктов и соков, содержащих в своем составе большое количество фруктозы. Это и яблоки, и апельсины, и черешня, и вишня. Та фруктоза, которая не усваивается организмом, вызывает метеоризм, водянистую диарею, коликообразные болевые ощущения в животе. В некоторых случаях возникает рвота. Тяжесть симптомов зависит от количества фруктозы, попавшей в организм.

Самая распространенная причина энтероцеллюлярной мальабсорбции с нарушением мембранного пищеварения — это дисахаридазная недостаточность. При ней не полностью расщепляются дисахариды. Они не всасываются при поступлении в дистальные отделы кишечника и подвергаются бактериальному брожению с выделением водорода. Возникают приступы кишечной колики, вздутие живота, диарея, снижение аппетита, срыгивания, рвота.

Энтероцеллюлярная мальабсорбция кишечника с нарушением всасывания и пищеварения может наблюдаться при целиакии. Это хроническое наследственное заболевание, при котором повреждаются ворсинки тонкой кишки определенными пищевыми продуктами. Целиакия проявляется у детей через несколько месяцев после введения в питание глютенсодержащих продуктов. При заболевании:

  • частота дефекаций составляет от 2 до 5 раз в день;
  • каловые массы являются кашицеобразными, иногда пенистыми, им присущ зловонный запах, жирный блеск;
  • увеличивается живот;
  • наблюдаются недостаточные весовые прибавки (через некоторое время к дефициту массы присоединяется дефицит роста).

Выполнение диагностики при синдроме мальабсорбции

Диагностика мальабсорбции не проводится. Специалисты при выявлении симптомов СМА назначают своим пациентам сдачу специальных тестов и анализов для подтверждения той или иной заподозренной патологии, спровоцировавшей нарушение всасывания или пищеварения.

При проведении диагностики врачи руководствуются нижеуказанным алгоритмом, разработанным Всемирной гастроэнтерологической организацией:

  • сначала осуществляется тщательный сбор анамнеза, собирается информация о принимаемых лекарственных средствах, совершенных недавно путешествиях, употреблении еды и напитков, не входящих в привычный рацион;
  • изучается наследственный анамнез;
  • проводится физикальное обследование для выявления признаков мальабсорбции;
  • изучаются каловые массы, принимаются во внимание их характеристики;
  • проводятся лабораторные анализы для получения дополнительной информации.

Дальнейшая диагностика синдрома мальабсорбции включает в себя выполнение исследований при подозрении на целиакию, наличие лямблий, бактерий и паразитов в организме. Важную диагностическую информацию позволяет получить ультразвуковое исследование внутренних органов брюшной полости. Благодаря УЗИ удается оценить состояние печени, поджелудочной железы, желчного пузыря, лимфатических узлов.

Для исключения или подтверждения аутоимунного гастрита, целиакии, болезни Крона необходима эзофагогастродуоденоскопия с биопсией желудка и двенадцатиперстной кишки. Для подтверждения недостаточности внешнесекреторной функции поджелудочной железы проводятся исследования кала, компьютерная и магнитно-резонансная томография, ретроградная холангиопанкреатография с целью визуализации протоков. Чтобы узнать о наличии или отсутствии поражения подвздошной кишки, специалисты назначают илеоколоноскопию с биопсией из исследуемой области и толстой кишки.

Лечение при синдроме мальабсорбции

После диагностирования причины мальабсорбции врачом назначается этиотропное лечение, направленное на устранение выявленного заболевания. Например:

  • если обнаруживается целиакия, то специалист рекомендует больному пожизненную аглютеновую диету;
  • если выявляется мальабсорбция углеводов или пищевая непереносимость, то тогда назначается соответствующая элиминационная или ограничительная диета;
  • при инфекционных процессах показано лечение антибиотиками;
  • при метаболических и эндокринных заболеваниях требуется соответствующая патогенетическая терапия.

При выраженном диарейном синдроме, который вызывает мальабсорбция, лечение может быть этиологическим, патогенетическим и симптоматическим. Этиологическая и патогенетичекая терапия может представлять собой прием следующих средств:

  • антибиотиков при бактериальной диарее;
  • «Метронидазола» при амебиазе;
  • антигельминтных препаратов при гельминтозах;
  • глюкокортикоидов, цитостатиков, «Инфликсимаба» при воспалительных заболеваниях кишечника;
  • «Тетрациклина», «Цефтриаксона», «Ко-тримоксазола» при болезни Уиппла;
  • «Октреотида» при эндокринных опухолях желудочно-кишечного тракта.

Симптоматическое лечение включает в себя прием пробиотиков, опиатов, «Лоперамида», адсорбирующих агентов (препаратов висмута, «Диосмектита»).

Заниматься самолечением при возникновении симптомов СМА нельзя. Оно не даст положительных результатов. Кроме этого, мальабсорбция — это проявление серьезных и опасных заболеваний. При возникновении признаков СМА рекомендуется обратиться к врачу. Только специалист может назвать истинную причину появления синдрома и назначить эффективную терапию для устранения диагностированного заболевания.

мальабсорбция

Альтернативные названия
Синдром мальабсорбции

Синдром мальабсорбции (расстройство)

Дополнительные условия
Мальабсорбция кишечника

Мальабсорбция - это состояние, возникающее в результате нарушения пищеварения или всасывания питательных веществ из пищи через желудочно-кишечный тракт (ЖКТ).

Обесценение может быть связано с одним или несколькими питательными веществами в зависимости от отклонения от нормы.Это может привести к недоеданию и множеству анемий [1] .

Некоторые предпочитают классифицировать мальабсорбцию клинически на три основные категории [2] :

(1) селективный , наблюдаемый при мальабсорбции лактозы;
(2) частичный , как наблюдается при α-бета-липопротеинемии, и
(3) всего как при глютеновой болезни.
Нарушение всасывания
Классификация и внешние ресурсы
Болезнь Уиппла: Альциановый синий с явно выраженным эозиновым контрастом увеличенная ворсинка с множеством макрофагов
МКБ-10 (К90.)
МКБ-9 579
Болезни DB 7698
MedlinePlus 000299
eMedicine сред / 1384

Рекомендуемые дополнительные знания

Патофизиология

Основное назначение желудочно-кишечного тракта - переваривание и усвоение питательных веществ (жиров, углеводов и белков), микроэлементов (витаминов и микроэлементов), воды и электролитов.Пищеварение включает как механическое, так и ферментативное расщепление пищи. Механические процессы включают жевание, взбивание желудка и перемешивание в тонком кишечнике. Ферментативный гидролиз инициируется внутрипросветными процессами, требующими секреции желудка, поджелудочной железы и желчных путей. Конечные продукты пищеварения всасываются через эпителиальные клетки кишечника.

Мальабсорбция представляет собой патологическое вмешательство в нормальную физиологическую последовательность пищеварения (внутрипросветный процесс), всасывания (слизистые оболочки) и транспорта (постслизистые события) питательных веществ [3] .

Нарушение всасывания в кишечнике может быть вызвано: [4]

  • Повреждение слизистой оболочки (энтеропатия)
  • Врожденное или приобретенное уменьшение впитывающей поверхности
  • Дефекты специфического гидролиза
  • Дефекты ионного транспорта
  • Недостаточность поджелудочной железы
  • Нарушение энтерогепатического кровообращения

Причины

Клинические особенности

Он может проявляться по-разному, и функции могут указывать на основное состояние.Симптомы могут быть кишечными или внекишечными, первые преобладают при тяжелой форме мальабсорбции.

  • Диарея, часто стеаторея, является наиболее частым признаком. Водянистый, дневной и ночной, объемный, частый стул является клиническим признаком явной мальабсорбции. Это связано с нарушением всасывания воды, углеводов и электролитов или раздражением из-за непоглощенной жирной кислоты. Последние также вызывают вздутие живота, метеоризм и дискомфорт в животе. Спастическая боль обычно указывает на непроходимость кишечного сегмента e.г. при болезни Крона, особенно если сохраняется после дефекации. [3]
  • Потеря веса может быть значительной, несмотря на повышенное пероральное потребление питательных веществ [6] .
  • Задержка роста, задержка развития, задержка полового созревания у детей
  • Отек или отек из-за потери белка
  • Анемии, обычно вызванные дефицитом витамина B12, фолиевой кислоты и железа, проявляющиеся в виде усталости и слабости.
  • Мышечные судороги из-за пониженного усвоения витамина D и кальция.Также приводят к остеомаляции и остеопорозу
  • Склонность к кровотечениям из-за дефицита витамина К и других факторов свертывания крови.
  • Низкий уровень триптофана в сыворотке и клиническая депрессия, что может случиться при мальабсорбции фруктозы

Диагностика

Нет специального теста на мальабсорбцию. Что касается большинства заболеваний, обследование проводится по симптомам и признакам. Кроме того, тесты на функцию поджелудочной железы сложны и сильно различаются между центрами.

Анализы крови

  • Обычные анализы крови могут выявить анемию, высокое СОЭ или низкий уровень альбумина; который имеет высокую чувствительность к наличию органических заболеваний [7] [8] .В этих условиях микроцитарная анемия обычно подразумевает дефицит железа, а макроцитоз может быть вызван нарушением абсорбции фолиевой кислоты или B12, или того и другого. Низкий уровень холестерина или триглицеридов может указывать на мальабсорбцию жиров, а низкий уровень кальция и фосфата - на остеомаляцию из-за низкого уровня витамина D.
  • Можно проверить уровень определенных витаминов, таких как витамин D, или микроэлементов, например цинка. Жирорастворимые витамины (A, D, E и K) нарушаются при мальабсорбции жиров. Увеличение протромбинового времени может быть связано с дефицитом витамина К.
  • Серологические исследования
Для определения основной причины проводятся специальные тесты.
Анализ тканевого трансглутамата IgA или антиэндомизия IgA для чувствительной к глютену энтеропатии.

Кабинет

  • Микроскопия особенно полезна при диарее, может выявить простейшие, такие как лямблии, яйца, кисты и другие инфекционные агенты.
  • Исследование кала с целью диагностики стеатореи в настоящее время проводится реже.
  • Низкая эластаза свидетельствует о недостаточности поджелудочной железы. Также можно оценить химотрипсин и панкреолаурил [9]

Радиологические исследования

  • Скопление бария полезно для определения анатомии тонкого кишечника. Бариевую клизму можно провести, чтобы увидеть поражения толстой кишки или подвздошной кишки.
  • КТ брюшной полости полезна для исключения структурных аномалий, выполняется в протоколе поджелудочной железы при визуализации поджелудочной железы.
  • Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (MRCP) в качестве дополнения или альтернативы ERCP

Интервенционные исследования

  • Эндоскопия проводится часто, но визуализировать тонкую кишку, длина которой может достигать 7 м, действительно является сложной задачей.
OGD для выявления поражения двенадцатиперстной кишки также для биопсии D2 (при целиакии, тропическом спру, болезни Уиппла, A-b-липопротеинемии и т. Д.)
Энтероскопия при энтеропатии и аспират тощей кишки и посев на избыточный бактериальный рост
Колоноскопия полезна при поражении толстой кишки или подвздошной кишки.

Прочие исследования

  • Радиоизотопные тесты напр. 75SeHCAT, 95mTc для исключения терминальной болезни подвздошной кишки.
  • Сахарные зонды или менее 51Cr-EDTA для определения кишечной проницаемости [3] .
  • Дыхательный тест с водородом глюкозы при избыточном бактериальном росте
  • Тест абсорбции D-ксилозы. более низкий уровень в моче после приема внутрь указывает на избыточный бактериальный рост или уменьшение абсорбирующей поверхности. нормально при панкреатической недостаточности.
  • Дыхательный тест на соль желчной соли для определения мальабсорбции желчной соли.
  • Тест Шиллинга для установления причины дефицита B12.
  • Дыхательный тест с лактозой h3 на непереносимость лактозы

Менеджмент

Лечение в основном направлено на устранение основной причины.

  • Может потребоваться замена питательных веществ, электролитов и жидкости. При тяжелом дефекте может потребоваться госпитализация для родительского приема, часто требуется консультация диетолога. Людям, абсорбирующая поверхность которых сильно ограничена из-за болезни или хирургического вмешательства, может потребоваться длительное полное парентеральное питание. При недостаточности панкреатические ферменты вводятся перорально.
  • Изменение диеты важно в некоторых условиях. Пожизненное воздержание от определенных продуктов питания или пищевых компонентов может быть необходимо при целиакии или непереносимости лактозы. Томас П., Форбс А., Грин Дж., Хоудл П., Лонг Р., Плейфорд Р., Шеридан М., Стивенс Р., Валори Р., Уолтерс Дж., Аддисон Г., Хилл П., Брайдон Г. (2003). «Руководство по исследованию хронической диареи, 2-е издание». Кишечник 52 Дополнение 5 : v1-15. PMID 12801941. [1].
  • 9000 Эзофагул Баргретуса 13000 - Синдром Баргетуса 13000 Желудок /
    двенадцатиперстной кишки 0008
    Пищеварительная система - Гастроэнтерология (в основном K20-K93, 530-579)
    Пищевод Эзофагит - ГЭРБ - Ахалазия - Синдром Бурхааве - Пищевод Щелкунчика - Дивертикул Ценкера 9000
    Язвенная болезнь желудка / двенадцатиперстной кишки - Гастрит - Гастроэнтерит - Дуоденит - Диспепсия - Стеноз привратника - Ахлоргидрия - Гастропарез - Гастроптоз - Портальная гипертензивная гастропатия
    Пупочный - послеоперационный - диафрагмальный - Hiatus
    Неинфекционный энтерит и колит ВЗК (болезнь Крона, язвенный колит) - неинфекционный гастроэнтерит
    Другой кишечный Сосудистая ишемическая ангиография (Абдоминальная ангиодистрофия) - Илеус / непроходимость кишечника (Intussuscepti on, Volvulus) - Дивертикулит / дивертикулез - IBS
    другие функциональные кишечные расстройства (запор, диарея, мегаколон / токсический мегаколон, Proctalgia fugax) - анальная трещина / анальный свищ - анальный абсцесс - ректальный пролапс - проктит
    Печень / гепатит Алкогольная болезнь печени - Печеночная недостаточность (острая печеночная недостаточность) - Цирроз - ПБЦ - НАСГ - Жирная печень - Пелиоз гепатита - Портальная гипертензия - Гепаторенальный синдром
    Дополнительный пищеварительный тракт Желчно-желчный пузырь Холецистит, холестеролоз, синусы Рокитанского-Ашоффа)

    Желчное дерево (холангит, холестаз / синдром Мириззи, ПСХ, желчный свищ, восходящий холангит)

    Поджелудочная железа (острый панкреатит, хронический панкреатит, псевдокиста поджелудочной железы, наследственный панкреатит)
    Другое / общее Аппендицит - перитонит (спонтанный бактериальный перитонит)

    Мальабсорбция (целиакия, тропический спру, синдром слепой петли, болезнь Уиппла)

    после процедуры: Синдром сброса желудка - постхолецистэктомический синдром

    кровотечение: Гематемезис - Мелена - Желудочно-кишечное кровотечение (верхнее, нижнее)
    См. Также врожденное
.

определение мальабсорбции от The Free Dictionary

Нарушение всасывания пероральных антибиотиков во время беременности после операции обходного желудочного анастомоза. Дифференциальный диагноз низкой МПК включает «безнадежно сбивающий с толку» список проблем, которые могут вызывать вторичный остеопороз у взрослых, но их можно сузить до относительно распространенных причин, включая дефицит витамина D, гиперкальциурия, гипогонадизм, мальабсорбция, хроническая обструктивная болезнь легких, ревматоидный артрит и миелома. Дифференциальная диагностика низкой МПК включает «безнадежно сбивающий с толку» список проблем, которые могут вызывать вторичный остеопороз у взрослых, но их можно сузить до относительно распространенных причин. , включая дефицит витамина D, гиперкальциурию, гипогонадизм, мальабсорбцию, хроническую обструктивную болезнь легких, ревматоидный артрит и миелому.Темы включают исследования импеданса, манометрию с высоким разрешением, тестирование чувствительности, сцинтиграфию опорожнения желудка, дыхательный тест на мальабсорбцию углеводов и избыточный бактериальный рост, новые тесты, такие как беспроводная капсула подвижности для оценки регионального и целого кишечного транзита / моторики, функциональная томография мозга в нейрофизиологии желудочно-кишечного тракта, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, гастропарез, синдром раздраженного кишечника и недержание кала. Сюда не входит перенаправление желудочно-кишечного тракта, как обход желудочного анастомоза, и поэтому не будет нарушаться всасывание необходимых витаминов.Ая, которой чуть больше года, страдает наследственным заболеванием, называемым мальабсорбцией глюкозы и галактозы (GGM), которое не позволяет ей усваивать простые сахара, содержащиеся в грудном молоке и в родовых заменителях молока. Глютен активирует воспалительный иммунный ответ, который в конечном итоге приводит к мальабсорбции питательных веществ и потере некоторых ферментов в тонком кишечнике. Мальабсорбция лактозы возникает из-за снижения способности переваривать лактозу из-за дефицита фермента лактазы, который необходим для переваривания молока.Мальабсорбция лактозы - это снижение способности переваривать лактозу из-за дефицита фермента лактазы, который необходим для переваривания молока (и молочных продуктов). Члены группы заявили, что при рассмотрении способов важно понимать различия и взаимосвязь между непереносимостью лактозы и мальабсорбцией лактозы. для удовлетворения потребностей в питании. фекалии перекормленных животных и животных с желудочно-кишечными заболеваниями, такими как мальабсорбция (нарушение всасывания питательных веществ в тонком кишечнике) или дефицит трипсина, могут содержать большее количество непереваренных ингредиентов, что делает эти фекалии достаточно вкусными, чтобы привлекать некоторых собаки.Раннее введение фруктовых соков может быть связано с другими сопутствующими заболеваниями, такими как хроническая диарея и мальабсорбция углеводов, а также низкий рост. .

Мальабсорбция фруктозы - причины, симптомы и диагностика

Что такое мальабсорбция фруктозы (FM)?

Кишечник человека не может усваивать неограниченное количество фруктозы, но большинство людей могут усваивать 25-50 г фруктозы за один присест ( 1 ). По определению, неспособность усваивать 25 г фруктозы за один присест считается мальабсорбцией фруктозы . Неабсорбированная фруктоза может вызвать диарею и вздутие живота .

Мальабсорбция фруктозы (FM) ранее была известна как «диетическая непереносимость фруктозы» (DFI), но этого термина следует избегать, чтобы не путать с наследственной непереносимостью фруктозы (HFI) .

Что такое фруктоза?

Фруктоза - это моносахарид или отдельный сахар, также называемый фруктовым сахаром. Фруктоза имеет ту же химическую формулу, что и глюкоза (C6h22O6), но другую молекулярную структуру. У них примерно одинаковая калорийность, но фруктоза слаще. Фруктоза не является важным питательным веществом для человека, это означает, что каждый может жить без фруктозы, поэтому «дефицита фруктозы» не существует.

Фруктоза естественным образом встречается во фруктах, некоторых овощах, пшенице, меде, сахарном тростнике, сахарной свекле и некоторых других растениях.

В коммерческих пищевых продуктах и ​​напитках фруктоза может присутствовать естественным образом или добавляться в качестве подсластителя, например сахароза (столовый сахар, содержащий 50% фруктозы, 50% глюкозы), или кукурузный сироп с высоким содержанием фруктозы (HFCS). ) , где-то называется фруктозно-глюкозным сиропом .

Продукты с высоким содержанием фруктозы и сорбита

Механизм FM

Фруктоза, не всасывающаяся в тонком кишечнике, увлекает воду из кишечных сосудов в просвет кишечника и перемещается в толстую кишку, где бактерии расщепляют ее. цепочка жирных кислот и газов (углекислый газ, водород, метан), вызывающих диарею и вздутие живота.

Лица с FM могут также иметь нарушенное всасывание сорбита , фруктанов и короткоцепочечных углеводов, называемых FODMAPs ( 5 ).

Мальабсорбция фруктозы НЕ является пищевой аллергией, что означает отсутствие выработки антител IgE или высвобождения гистамина. Также нет типичных аллергических симптомов, таких как зуд или крапивница.

Что вызывает FM?

Любой человек в любое время, от отлучения от груди и до старости, может развить FM. Возможные причины включают ( 5 ):

Абсорбция фруктозы и отношение глюкозы к фруктозе

У здорового человека не менее 25 г или более фруктозы могут абсорбироваться в тонком кишечнике за один присест (стакан апельсинового сока или банка колы содержит около 15 г фруктозы).Это транспортный белок GLUT5 в слизистой оболочке тонкого кишечника, который необходим для всасывания фруктозы, но не требует пищеварительных ферментов ( 1 ).

Глюкоза усиливает всасывание фруктозы по тому принципу, что одна молекула глюкозы обеспечивает абсорбцию одной молекулы фруктозы, поэтому, например, фруктоза из столового сахара (50% фруктозы, 50% глюкозы) обычно хорошо всасывается даже у людей с FM. . Чем выше соотношение глюкозы и фруктозы в пище , тем легче будет усваиваться фруктоза ( 2 ).

Симптомы в FM

Симптомы мальабсорбции фруктозы могут проявиться в любом возрасте. Они появляются в течение 2-24 часов и более после приема пищи, содержащей фруктозу. Порог появления симптомов может составлять всего 1 г фруктозы у некоторых людей с мальабсорбцией фруктозы или даже 20 г у других. Вздутие живота, метеоризм, бульканье, боль в животе, диарея, и отвращение к сладкой пище - наиболее частые симптомы. Реже может появиться депрессия, беспокойство, усталость, головная боль, туман в мозгу, тяга к сахару и потеря веса .

Поскольку фруктоза вызывает диарею, она может вымывать некоторые питательные микроэлементы (железо, витамины) из тонкого кишечника до того, как они будут абсорбированы, что с течением времени приводит к анемии и различному дефициту питательных веществ с течением времени.

Apples and pears - High Fructose/Glucose Ratio

Рисунок 1. Яблоки и груши имеют высокое соотношение фруктоза / глюкоза

Лабораторные данные FM

Было обнаружено, что мальабсорбция фруктозы коррелирует с низким уровнем фолиевой кислоты в плазме крови в некоторых случаях, предположительно из-за уменьшить количество кишечных бактерий, производящих фолиевую кислоту ( 3 ).Уровни в плазме цинка, железа, кальция, витаминов C и E, триптофана и глутатиона также могут быть снижены, а амилазы, липазы и триглицеридов могут быть повышены ( 4,7 ). «Дефицита фруктозы», с другой стороны, не существует, поскольку фруктоза не является важным питательным веществом для человека.

Мальабсорбция фруктозы или СРК?

Многие люди с СРК жалуются на то, что они не могут правильно переваривать фрукты, а также имеют проблемы с другими продуктами питания. В одном клиническом испытании группа людей с диагнозом СРК была протестирована с помощью водородного дыхательного теста с фруктозой, и у 30% из них была обнаружена мальабсорбция фруктозы ( 1,12 ).

Водородный дыхательный тест с фруктозой

Водородный дыхательный тест с фруктозой - надежный тест для FM с чувствительностью 98% и специфичностью 86% ( 7 ).

Порядок действий. Тестируемый принимает пищу, богатую фруктозой. При FM фруктоза не всасывается полностью в тонком кишечнике, поэтому она достигает толстой кишки, где бактерии расщепляют ее до водорода, который поглощается кровью и достигает легких. Человека просят вдохнуть в прибор для определения водорода, и по количеству выдыхаемого водорода оценивают степень мальабсорбции фруктозы.На выполнение теста уходит около трех часов ( 1 ).

Как подготовиться к тесту?

  • Не курите и не занимайтесь физическими упражнениями за два часа до теста, чтобы избежать гипервентиляции.
  • За 24 часа до теста ешьте только белый хлеб, белый картофель, белый рис, куриную грудку или грудку индейки, чай и воду.

Дополнительные водородные дыхательные тесты могут быть выполнены для исключения других причин диареи:

Восстановители

Восстанавливающие вещества в стуле (лактоза, фруктоза, глюкоза, лактоза) - это скрининговый тест на мальабсорбцию углеводов.

Лечение

Лечение причины FM в настоящее время не существует, но симптомы FM можно предотвратить с помощью диеты с низким содержанием фруктозы.

Диета при мальабсорбции фруктозы

Основа диеты в FM - отказ от продуктов с высоким содержанием фруктозы, сорбита и фруктанов. Подробная информация о диете с низким содержанием фруктозы . См. Также Руководство по питанию: продукты, которые можно есть, что стоит попробовать и чего следует избегать в FM.

Статьи по теме:

Артикул:

  1. Клиническое исследование мальабсорбции фруктозы (uihealthcare.com)
  2. Столовый сахар и соотношение фруктозы и глюкозы (nih.gov)
  3. Мальабсорбция фруктозы и дефицит фолиевой кислоты (Clinchem.org)
  4. Результаты лабораторных исследований в FM (uihealthcare.com)
  5. GLUTE5 (food-info.net)
  6. Мальабсорбция фруктозы и остеопороз (foodintol.com)
  7. Фрукты с высоким содержанием сорбита (фруктозы.ат)
  8. Проблемные сахара в FM (food-info.net)
  9. Диета при мальабсорбции фруктозы (healthsystem.virginia.edu)
  10. IBS против фруктозы (ncbi.nlm.nih.gov)
  11. Сорбит и непреднамеренная потеря веса (medscape.com)
.

Синдром мальабсорбции | Определение синдрома мальабсорбции в Медицинском словаре

Синдром мальабсорбции

Определение

Синдром мальабсорбции - это изменение способности кишечника адекватно поглощать питательные вещества в кровоток. Это может относиться к нарушению всасывания одного конкретного питательного вещества или определенных углеводов, жиров или микроэлементов (микронутриентов).

Причины и симптомы

Белки, жиры и углеводы (макроэлементы) обычно всасываются в тонком кишечнике; тонкий кишечник также поглощает около 80% от восьми до десяти литров жидкости, потребляемой ежедневно.Есть много различных состояний, которые влияют на всасывание жидкости и питательных веществ в кишечнике. Нарушение пищеварительного процесса может быть результатом неспособности организма производить ферменты, необходимые для переваривания определенных продуктов. Врожденные структурные дефекты или заболевания поджелудочной железы, желчного пузыря или печени могут изменить процесс пищеварения. Воспаление, инфекция, травма или хирургическое удаление частей кишечника также могут привести к проблемам с абсорбцией; уменьшение длины или площади поверхности кишечника, доступной для абсорбции жидкости и питательных веществ, может привести к нарушению всасывания.Лучевая терапия может повредить слизистую оболочку кишечника, что приведет к диарее, которая может проявиться только через несколько лет. Использование некоторых антибиотиков также может повлиять на бактерии, которые обычно живут в кишечнике, и влияют на функцию кишечника.

Факторы риска синдрома мальабсорбции включают:

  • преждевременные роды
  • Семейный анамнез мальабсорбции или кистозного фиброза
  • Употребление определенных лекарств, например минерального масла или других слабительных средств
  • выезд за границу
  • Хирургия кишечника, включая трансплантацию кишечника
  • чрезмерное употребление алкоголя.

Наиболее частые симптомы мальабсорбции включают:

  • Анемия со слабостью и утомляемостью из-за недостаточного всасывания витамина B 12 , железа и фолиевой кислоты
  • Диарея, стеаторея (чрезмерное количество жира в стуле) и вздутие живота со спазмами, вздутием живота и газами из-за нарушения всасывания воды и углеводов, а также раздражение от непоглощенных жирных кислот. Человек может также сообщить о взрывной диарее с жирным стулом с неприятным запахом.
  • Отек (задержка жидкости в тканях тела) из-за снижения всасывания белка
  • Недоедание и потеря веса из-за пониженного всасывания жиров, углеводов и белков. Вес может составлять 80-90% от обычного веса, несмотря на повышенное пероральное потребление питательных веществ.
  • Мышечные спазмы из-за снижения уровня витамина D, кальция и калия
  • Мышечное истощение и атрофия из-за снижения всасывания и метаболизма белка
  • Жжение, зуд или болезненность перианальной кожи из-за частого жидкого стула.
Нерегулярный сердечный ритм также может быть результатом недостаточного уровня калия и других электролитов. Нарушения свертывания крови могут возникнуть из-за дефицита витамина К. Дети с синдромом мальабсорбции часто не могут расти и развиваться. Некоторые нарушения могут привести к синдрому мальабсорбции, включая муковисцидоз, хронический панкреатит, непереносимость лактозы и энтеропатию глютена (нетропический спру). США, но чаще встречается у людей из Карибского бассейна, Индии или Юго-Восточной Азии.Хотя его причина неизвестна, считается, что он связан с факторами окружающей среды, включая инфекцию, кишечных паразитов или, возможно, потребление определенных пищевых токсинов. Симптомы часто включают болезненный язык, анемию, потерю веса, а также диарею и жирный стул.

Болезнь Уиппла - относительно редкое нарушение всасывания, поражающее в основном мужчин среднего возраста. Считается, что причина связана с бактериальной инфекцией, которая приводит к дефициту питательных веществ, хронической субфебрильной температуре, диарее, боли в суставах, потере веса и потемнению пигментации кожи.Могут быть поражены другие органы тела, включая мозг, сердце, легкие и глаза.

Синдромы короткой кишки, которые могут присутствовать при рождении (врожденные) или в результате хирургического вмешательства, уменьшают площадь поверхности кишечника, доступную для поглощения питательных веществ, а также могут привести к синдрому мальабсорбции. Врожденный синдром короткой кишки встречается примерно у 24 из 100 000 живорождений и имеет высокий уровень смертности (около 38%).

Диагноз

Диагностика синдрома мальабсорбции и определение основной причины может потребовать обширного диагностического тестирования.Первый этап включает в себя тщательный сбор анамнеза и медицинский осмотр врачом, который затем определит соответствующие лабораторные исследования и рентген для помощи в диагностике. Для измерения фекального жира может быть заказан 72-часовой сбор стула; увеличение калового жира в собранном стуле указывает на нарушение всасывания. Биопсия тонкой кишки может быть сделана, чтобы помочь дифференцировать синдром мальабсорбции и заболевание тонкой кишки. Также можно заказать УЗИ, компьютерную томографию (КТ), магнитно-резонансную томографию (МРТ), бариевую клизму или другие рентгеновские снимки для выявления аномалий желудочно-кишечного тракта и поджелудочной железы.

Новый метод получения диагностической информации о тонком кишечнике был одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) в 2001 году. Устройство, известное как M2A Imaging System, было разработано компанией в Атланте, штат Джорджия. Система M2A состоит из капсулы для визуализации, переносного поясного приемника и записывающего устройства для изображений, а также специально модифицированного компьютера. Пациент проглатывает капсулу размером с большую пилюлю. Миниатюрная линза в капсуле передает изображения через антенну / передатчик на поясной приемник, который пациент носит под обычной одеждой, когда он или она занимается повседневной деятельностью.Записывающее устройство на поясе возвращают через семь или восемь часов врачу, который затем исследует изображения, записанные в виде цифрового видео. Сама капсула просто проходит через пищеварительный тракт.

Для подготовки требуется только голодание в ночь перед исследованием M2A и прием только прозрачных жидкостей в течение двух часов после проглатывания капсулы. Через четыре часа пациент может есть пищу, не мешая тесту. С начала 2000-х годов система M2A используется для оценки желудочно-кишечного кровотечения по неизвестным причинам, воспалительного заболевания кишечника, некоторых синдромов мальабсорбции, а также для наблюдения за хирургическими пациентами после трансплантации тонкой кишки.

Лабораторные исследования крови могут включать:

  • Холестерин сыворотки. Может быть низким из-за снижения всасывания и переваривания жиров.
  • Натрий, калий и хлорид сыворотки. Может быть низким из-за потерь электролитов при диарее.
  • Кальций сыворотки. Может быть низким из-за нарушения всасывания витамина D и аминокислот.
  • Сывороточный протеин и альбумин. Может быть низким из-за потерь белка.
  • Сыворотка витамина А и каротина. Может быть низким из-за дефицита желчных солей и нарушения всасывания жиров.
  • Тест D-ксилозы. Снижение экскреции может указывать на мальабсорбцию.
  • Тест Шиллинга. Может указывать на нарушение всасывания витамина B 12 .

Лечение

Мониторинг и восполнение жидкости и питательных веществ важны для любого человека с синдромом мальабсорбции. Госпитализация может потребоваться при возникновении серьезного дисбаланса жидкости и электролитов. Полезно проконсультироваться с диетологом, чтобы помочь с питанием и планированием питания.Если пациент может есть, диета и пищевые добавки должны обеспечивать объем и быть богатыми углеводами, белками, жирами, минералами и витаминами. Пациенту следует рекомендовать есть несколько небольших, частых приемов пищи в течение дня, избегая жидкости и продуктов, способствующих диарее. Следует контролировать поступление и выделение жидкости, а также количество, цвет и консистенцию стула. Следует контролировать человека с синдромом мальабсорбции на предмет обезвоживания, включая сухость языка, рта и кожи; повышенная жажда; низкий концентрированный диурез; или чувство слабости или головокружения при стоянии.Следует контролировать пульс и артериальное давление, наблюдая за учащенным или нерегулярным пульсом или гипотонией (низким артериальным давлением). Человек также должен быть внимателен к признакам истощения запасов питательных веществ, витаминов и минералов, включая тошноту или рвоту; трещины в углу рта; утомляемость или слабость; сухие, мягкие волосы; легкие синяки; покалывание в пальцах рук или ног; и онемение или жжение в ногах или ступнях. Избыточный объем жидкости в результате уменьшения запасов белка может потребовать ограничения потребления жидкости.Врач также должен быть уведомлен о любой одышке. Другие методы лечения синдрома мальабсорбции зависят от причины. Лечение тропического спру состоит из добавок фолиевой кислоты и длительных антибиотиков. В зависимости от тяжести заболевания это лечение может продолжаться шесть месяцев или дольше. Болезнь Уиппла также может потребовать длительного приема антибиотиков, таких как тетрациклин. Для лечения некоторых людей с синдромом мальабсорбции могут потребоваться инъекции витамина B 12 и пероральные добавки железа.Врач также может назначить ферменты для восполнения недостающих кишечных ферментов или спазмолитики для уменьшения спазмов в животе и связанной с ними диареи. Людям с муковисцидозом и хроническим панкреатитом требуются добавки поджелудочной железы. Людям с непереносимостью лактозы или глютеновой энтеропатией (нетропический спру) придется изменить свой рацион, чтобы избегать продуктов, которые они не могут правильно переваривать.

Прогноз

Ожидаемое течение у человека с синдромом мальабсорбции варьируется в зависимости от причины.Симптомы могут проявляться медленно и их трудно диагностировать. Лечение может быть длительным, сложным и часто меняющимся для достижения оптимальной эффективности. Терпение и позитивный настрой важны для контроля или лечения расстройства. Тщательный мониторинг необходим для предотвращения дополнительных заболеваний, вызванных недостаточностью питания.

Ключевые термины

Анемия - Уменьшение количества эритроцитов в кровотоке, характеризующееся бледностью, потерей энергии и общей слабостью. Атрофия - Истощение ткани или органа, часто из-за недостаточного питания. Биопсия - Образец ткани, взятый из тела для исследования под микроскопом. Муковисцидоз - наследственное генетическое заболевание, которое чаще всего встречается у европеоидов. Густые липкие выделения слизистых желез вызывают закупорку протоков поджелудочной железы и дыхательных путей. Отек - От греческого слова, означающего опухоль, чрезмерное скопление жидкости в тканевых пространствах.Чрезмерный генерализованный отек также может называться асцитом. Глютеновая энтеропатия - Наследственное нарушение всасывания, вызванное чувствительностью к глютену, белку, содержащемуся в пшенице, ржи, ячмене и овсе. Также называется нетропической спру или целиакией. Кишечник - Кишечник, также известный как кишечник, делится на толстый и тонкий кишечник. Они простираются от желудка к анальному отверстию. Синдром короткой кишки - Состояние, при котором длина кишечника не такая длинная, как в норме, либо из-за операции, либо из-за врожденного дефекта.Поскольку кишечник имеет меньшую площадь поверхности для поглощения питательных веществ, это может привести к синдрому мальабсорбции. Стеаторея - Чрезмерное количество жира в стуле. Микроэлементы - Группа элементов, которые присутствуют в организме человека в очень небольших количествах, но, тем не менее, важны для хорошего здоровья. Они включают хром, медь, кобальт, йод, железо, селен и цинк. Микроэлементы также называют микронутриентами.

Ресурсы

Книги

Пиво, Марк Х., Доктор медицины, и Роберт Берков, доктор медицины, редакторы. «Синдромы мальабсорбции». Раздел 3, Глава 30. В Руководство по диагностике и терапии Merck . Станция Уайтхаус, Нью-Джерси: Исследовательские лаборатории Мерк, 2004.

Периодические издания

Адлер, Дуглас Дж., Доктор медицины, и Кристофер Дж. Гостут, доктор медицины. «Беспроводная капсульная эндоскопия». Больничный врач Май 2003: 17-22.

Форсберг, Г., А. Фальгрен, П. Хорстедт и др. «Наличие бактерий и врожденный иммунитет кишечного эпителия при глютеновой болезни у детей." Американский журнал гастроэнтерологии 99 (май 2004 г.): 905-906.

Кумар, Н. и П.А. Лоу." Миелоневропатия и анемия, вызванные мальабсорбцией меди ". Journal of Neurology 251 (июнь 2004 г.): 747 -749.

Sabharwal, G., PJ Strouse, S. Islam, and N. Zoubi. «Врожденный синдром короткой кишки». Pediatric Radiology 34 (май 2004 г.): 424-427.

Thompson, BF, LC Fry, CD Wells и др. "Спектр стронгилоидоза желудочно-кишечного тракта: эндоскопически-патологическое исследование." Gastrointestinal Endoscopy 59 (июнь 2004 г.): 906-910.

Wales, PW, N. de Silva, J. Kim, et al." Синдром короткой кишки новорожденных: оценки заболеваемости и смертности среди населения ". Journal of Pediatric Surgery 39 (May 2004): 690-695.

Organizations

National Digestive Diseases Information Clearinghouse.2 Information Way, Bethesda, MD 20892-3570. (800) 891-5389. Факс: (703) 738-4929. http://digestive.niddk.nih.gov .

Медицинская энциклопедия Гейла. Copyright 2008 The Gale Group, Inc. Все права защищены.

.

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *