Лентигинозная меланома: Меланома лентиго: стадии, прогноз, лечение

Содержание

меланома — причины, симптомы, диагностика и лечение, прогноз

Лентиго-меланома – разновидность меланомы, характеризующаяся длительным течением. Представляет собой пятно неправильной формы. Чаще возникает на открытых участках тела, реже поражает кожу спины и нижних конечностей. Лентиго-меланома имеет продолжительную фазу радиального роста, порой исчисляющуюся одним-двумя десятилетиями. В последующем переходит в фазу вертикального роста, которая длится от нескольких месяцев до нескольких лет. Риск метастазирования ниже, чем при других видах меланомы. Диагноз выставляется на основании данных дерматоскопии, анализа крови на онкомаркеры и послеоперационного гистологического исследования. Лечение оперативное.

Общие сведения

Лентиго-меланома – самая редкая из четырех основных типов меланомы: поверхностно-распространяющейся меланомы, акрально-лентингинозной, узловой и лентиго-меланомы. Составляет от 5 до 10% от общего количества меланом. Характеризуется наиболее благоприятным течением. Общая продолжительность заболевания от появления первых признаков озлокачествления до прорастания подлежащих тканей и образования метастазов составляет от 2 до 20 лет. Вместе с тем, в фазе вертикального роста лентиго-меланома способна к быстрому метастазированию, становящемуся причиной гибели пациента.

В 85% случаев опухоль поражает открытые участки тела: лицо, уши, волосистую часть головы, шею и тыльную сторону кистей рук. 15% приходятся на лентиго-меланомы других локализаций (в основном – спины и нижних конечностей). Женщины страдают вдвое чаще мужчин, при этом новообразования у них возникают позднее и протекают менее злокачественно. Обычно лентиго-меланома диагностируется после 40 лет. Средний возраст на момент постановки диагноза у мужчин составляет 50-60 лет, у женщин – 60-70 лет. Лечение осуществляют специалисты в сфере онкологии и дерматологии.

Лентиго-меланома

Причины лентиго-меланомы

Данная форма меланомы возникает на фоне предракового заболевания кожи – меланоза Дюбрея (в некоторых источниках – Дюбрейля), который характеризуется наличием пигментных пятен разного цвета, размера и формы, напоминающих большие веснушки. Факторами риска развития меланоза Дюбрея, в свою очередь, считаются избыточная инсоляция, постоянная травматизация кожных покровов и высушивание кожи под действием неблагоприятных метеорологических факторов. Меланозом Дюбрея чаще страдают светлокожие блондины. Таким образом, лентиго-меланома возникает под влиянием тех же предрасполагающих факторов, что и другие виды меланом, при этом развитию злокачественного новообразования предшествует изменение кожных покровов, характерное именно для этого вида онкологического поражения кожи.

Макроскопически лентиго-меланома представляет собой неравномерно окрашенное пятно неправильной формы. Диаметр пятна колеблется от нескольких миллиметров до 2-5 см, описаны отдельные случаи меланом размером около 20 см. При микроскопическом исследовании лентиго-меланомы на начальных стадиях определяются разрастания крупных атипичных меланоцитов с обильной цитоплазмой и гиперхромными ядрами. При меланозе Дюбрея меланоциты не распространяются до рогового слоя кожи, при перерождении в лентиго-меланому наблюдается инфильтрация всех слоев эпидермиса.

Участки злокачественного перерождения могут чередоваться с зонами без признаков малигнизации. При наличии волосяных фолликулов в области поражения выявляются цепочки, «опоясывающие» наружные отделы этих фолликулов. При переходе лентиго-меланомы в фазу вертикального роста зоны неизмененных клеток исчезают, атипичные клетки проникают за пределы эпидермиса и образуют скопления небольшого размера («псевдоаконтические абсцессы»). При исследовании дермы выявляются увеличение диаметра капилляров, лимфоцитарная инфильтрация и гиперэластоз стромы.

Существуют также лентиго-меланомы, представляющие собой коричневатые бугристые опухоли без признаков фоновых изменений, характерных для меланоза. При дерматоскопии таких неоплазий определяется исчезновение кожного рисунка. Микроскопическое исследование лентиго-меланомы свидетельствует о наличии реактивного разрастания и утолщения эпидермиса. Атипичные клетки новообразования группируются в тяжи и объемные скопления, чаще расположенные в нижней части эпидермиса. Выявляются также отдельные структуры атипичных меланоцитов, локализующиеся в верхней части эпидермиса.

Симптомы лентиго-меланомы

На ранних стадиях лентиго-меланома имеет достаточно бледную окраску и выглядит как крупная веснушка или коричневатое пятно на коже. При прогрессировании процесса лентиго-меланома начинает более отчетливо выделяться на фоне окружающей неизмененной кожи. Размер неоплазии увеличивается, при этом скорость роста может существенно различаться – от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров в течение года.

Цвет лентиго-меланомы может варьировать от насыщенного коричневого до розового, желтоватого, красного или белого. Характерна неравномерность окраски и неправильные четкие контуры. Иногда большие лентиго-меланомы из-за неоднородности цвета и сложности контуров напоминают географическую карту. Нередко встречаются опухоли, похожие на яркую кляксу на фоне более бледных «разводов». Границы лентиго-меланомы четкие, поверхность гладкая. Опухоль не возвышается над неизмененной кожей.

При переходе в фазу вертикального роста границы новообразования становятся менее четкими, начинают напоминать зигзагообразную или волнистую линию. Пятно возвышается над поверхностью кожных покровов. На поверхности пятна возникают узелки, участки шелушения, трещины, корочки и очаги изъязвления. Цвет лентиго-меланомы может меняться на синеватый, фиолетовый или черный. Пациенты отмечают появление зуда в области неоплазии. После перехода в фазу вертикального роста возможно метастазирование в лимфоузлы и отдаленные органы. При распространении опухолевого процесса появляются общие симптомы онкологического поражения: потеря веса, слабость, повышенная утомляемость и гипертермия.

Диагностика лентиго-меланомы

Лентиго-меланома диагностируется дерматоонкологом на основании жалоб, данных анамнеза, результатов внешнего осмотра и дополнительных исследований. План обследования включает в себя дерматоскопию и анализ крови на онкомаркеры. При осмотре с помощью дерматоскопа оценивают границы и структуру новообразования. При подозрении на вертикальный рост лентиго-меланомы выполняют биопсию регионарных лимфоузлов и другие исследования, направленные на выявление лимфогенных и гематогенных метастазов.

Биопсия первичного очага на этапе диагностики не показана из-за опасности распространения злокачественных клеток. По стандартам ВОЗ разрешена эксцизионная биопсия неизмененной кожи на расстоянии 2 мм–1 см от неоплазии. Гистологическое исследование для подтверждения диагноза лентиго-меланомы осуществляют после хирургического иссечения опухоли.

Лечение и прогноз при лентиго-меланоме

Лечение данной патологии осуществляется по тем же принципам, что и при других типах меланом. Основным методом лечения лентиго-меланомы является хирургическое вмешательство. Новообразование широко иссекают с захватом окружающих неизмененных тканей. Величина отступа от края лентиго-меланомы до места разреза определяется в зависимости от стадии процесса и может составлять от 0,5 до 2 см.

Дальнейшее увеличение отступа не рекомендуется как не обеспечивающее повышение эффективности лечения.

При лентиго-меланоме с лимфогенными метастазами рекомендуется регионарная лимфаденэктомия с удалением всех глубоких и поверхностных узлов данной анатомической области. При наличии отдаленных метастазов тактику лечения лентиго-меланомы определяют индивидуально в зависимости от локализации вторичных очагов и распространенности онкологического процесса. Одиночные резектабельные метастазы и метастазы, представляющие непосредственную угрозу для жизни пациента, удаляют хирургическим путем.

Возможности химиотерапии и лучевой терапии ограничены из-за низкой чувствительности лентиго-меланомы к перечисленным воздействиям. Применение этих методов лечения целесообразно при наличии множественных метастазов. Возможны монотерапия или комбинированная терапия. Прогноз определяется фазой онкологического процесса. При радиальном (поверхностном) росте наблюдается 100% пятилетняя выживаемость.

В фазе вертикального роста прогноз при лентиго-меланоме существенно ухудшается, до пяти лет с момента хирургического вмешательства удается дожить всего 15% больных.

как выглядит на начальной стадии (фото), симптомы, причины, диагностика и лечение в Москве

Меланома уже много лет не теряет свои позиции в рейтинге наиболее злокачественных новообразований. В международной классификации болезней МКБ-10 заболевание имеет код С43. Патология разделяется в зависимости от локализации образования:

  • С43.0 — губа;
  • С43.1 — веко;
  • С43.2 — ухо и наружный слуховой проход;
  • С43.3 — неуточненные части лица;
  • С43.4 — волосистая часть головы и шеи;
  • С43.5 — туловище;
  • С43.6 — верхние конечности;
  • С43.7 — нижние конечности;
  • С43.8 — образование, вышедшее за пределы указанных областей;
  • С43.9 — неуточненное расположение.

Опухоль характеризуется агрессивным и быстрым ростом. Не диагностировав меланому на ранних стадиях, можно допустить развитие метастазов и усугубить течение заболевания. В последнее время обнаружение рака кожи любой степени тяжести наблюдается у жителей самых разных стран. Статистика регистрирует прирост случаев впервые выявленной меланомы.

Причины развития рака кожи до конца не изучены. Врачи-онкологи выделяют предрасполагающие факторы, которые запускают механизмы опухолевого роста. Диагностика меланомы затруднена в связи с неточностью клинической картины заболевания на ранних стадиях. Поэтому наблюдается поздняя обращаемость за медицинской помощью. Определение опухоли на начальных этапах развития повышает шансы благоприятного исхода лечения.

Онкологи Юсуповской больницы занимаются диагностикой и лечением опухолевых образований кожи. Для исследований используются современные аппараты. Благодаря им удается определить точную стадию развития рака и провести эффективное лечение. Каждому пациенту врачи больницы подбирают индивидуальную терапию. Это позволяет добиться полного избавления от опухоли на ранних этапах или значительного облегчения состояния пациента на поздних стадиях заболевания.

Риски возникновения

Одно из ключевых значений в развитии рака кожи играют предрасполагающие факторы. Среди них выделяют:

  • длительное пребывание на солнце и частые солнечные ожоги;
  • наследственная предрасположенность. Если в роду встречались случаи опухолевых образований на коже, это повышает риск их развития у последующих поколений;
  • светлая кожа с большим количеством родинок и веснушек, рыжий цвет волос. Такая дерма характеризуется небольшим содержанием меланина в клетках;
  • пожилой возраст. Считается, что с возрастом повышается шанс развития опухолевого образования кожи. Несмотря на это, онкологи отмечают рост выявления патологии среди лиц молодого возраста;
  • профессиональные вредности. Некоторые профессии связаны с постоянным контактом с канцерогенными веществами. Длительное взаимодействие токсинов с кожей повышает риск развития опухоли.

Наличие хотя бы одного из перечисленных факторов риска требует регулярного посещения врача для выполнения профилактических осмотров.

Мнение эксперта

Автор:

Милана Ханларовна Мустафаева

Заведующий онкологическим отделением, врач-онколог, химиотерапевт

Клинически доказано, что меланома является наиболее агрессивным видом злокачественных новообразований. В структуре смертности на долю рака кожи приходится 40 % случаев. Каждый год определяется прирост дебюта заболевания. Несвоевременное обращение за медицинской помощью приводит к развитию тяжелых форм болезни. В результате диагностика осуществляется на 3–4 стадии, когда лечение малоэффективно.

В Юсуповской больнице со стороны онкологов уделяется особое внимание диагностике и лечению меланомы кожи. При появлении подозрительных очагов на коже необходимо обратиться к врачу. Это позволит диагностировать рак на начальных стадиях, когда прогноз для выздоровления считается благоприятным.

В Юсуповской больнице врачи проводят полный курс обследования, которое необходимо для выяснения стадии развития рака кожи и всех сопутствующих критериев. Для этого назначается КТ с возможным использованием контрастного вещества, дерматоскопия, биопсия. В лаборатории определяются онкологические маркеры в анализе крови. После постановки диагноза онкологи разрабатывают индивидуальный план лечения. Препараты подбираются согласно последним европейским рекомендациям по лечению опухолевых образований кожи.

Причины

Как уже говорилось ранее, точные причины возникновения рака кожи до конца не определены. Считается, что меланома — полиэтиологическое заболевание. Среди основных причин формирования опухоли выделяют:

  • травматизацию невусов, пигментных пятен. Частый контакт доброкачественных образований с одеждой может привести к появлению трещин. Это провоцирует быстрый рост раковых клеток. При несвоевременной диагностике заболевания провоцирующий фактор может усугублять его течение;
  • чрезмерное ультрафиолетовое излучение. В особой группе риска находятся люди со светлой и чувствительной кожей.

Врачам трудно установить причины развития меланомы в том или ином случае. Чаще всего имеет место совокупность провоцирующих факторов. Поэтому, если вы находитесь в группе риска развития рака кожи, необходимо проводить регулярный самостоятельный осмотр кожных покровов. В случае выявления сомнительного образования следует немедленно обратиться к врачу.

Первые симптомы и признаки

Среди основных клинических признаков рака кожи выделяют:

  • болевой синдром. Степень его выраженности зависит от стадии развития меланомы. Это могут быть покалывание, жжение, зуд. Симптом обусловлен быстрым делением клеток внутри опухоли;
  • алопеция в зоне роста опухоли. По мере роста меланомы происходит поражение волосяного фолликула. В результате волосы выпадают;
  • изменение цвета и контуров родинки. После травматизации возможно потемнение или осветление невуса. Окрас зависит от степени поражения меланоцитов;
  • быстрый рост новообразования. Для меланомы характерен быстрый рост. Это связано с высокой агрессивностью опухоли;
  • изменение кожных покровов в области ракового образования. Данный симптом характерен для поздних стадий развития меланомы. Кожа деформируется в связи с поражением здоровых клеток;
  • гиперемия контуров опухоли. Симптом обусловлен воспалительным процессом. Появление данного признака свидетельствует об иммунном ответе на происходящие изменения;
  • поражение соседних органов. Меланома рано дает метастазы. В зависимости от их локализации появляются те или иные симптомы. Чаще всего поражаются печень, кости, головной мозг, легкие и органы желудочно-кишечного тракта;
  • лимфаденопатия. По мере роста опухолевого процесса происходит поражение близлежащих лимфатических узлов;
  • отсутствие аппетита. В результате происходит резкая потеря веса. По мере распространения опухолевого процесса развивается кахексия;
  • интоксикационный синдром. Характеризуется слабостью, резким упадком сил, колебанием температуры тела, головной болью и головокружением.

Диагностика

Среди основных методов исследования меланомы кожи выделяют:

  1. Сбор анамнеза заболевания и жизни. Врач выясняет время появления патологического образования и сопровождающих симптомов. Определяются предположительные причины и предрасполагающие факторы. Уточняется наличие или отсутствие наследственной предрасположенности к опухолевым заболеваниям.
  2. Осмотр кожи. Врач проводит объективный осмотр новообразования. Специалисты выделяют так называемую азбуку меланомы. Она разработана специально, чтобы охарактеризовать патологические образования:
  • A (asymmetry) — асимметричность формы родинки;
  • B (border irregularity) — неровные границы невуса;
  • C (color) — изменение пигментации родинки;
  • D (diameter) — увеличение невуса в диаметре;
  • E (evolving) — совокупность вышеперечисленных изменений.
  • Дерматоскопия. Проводится при помощи дерматоскопа. Благодаря ему удается увеличить размер патологического образования в несколько раз. Это позволяет подробно рассмотреть структуру опухоли.
  • Биопсия. Наиболее достоверный способ подтверждения рака кожи. Отобранный в ходе диагностики материал отправляется на гистологическое исследование. Опасность манипуляции заключается в том, что дополнительное повреждение меланомы может спровоцировать ускорение роста опухолевого процесса. Поэтому важно обращаться к опытным врачам. Специалисты Юсуповской больницы имеют высокую квалификацию. Доктора регулярно проходят курсы усовершенствования и повышения своих навыков.
  • Анализ крови на СD44std. Это онкомаркер меланомы кожи. Повышение его концентрации происходит уже на ранних стадиях развития рака.
  • КТ, МРТ, УЗИ, ангиография. Выполняются для определения локализации метастазов.
  • Виды рака кожи

    Онкологи выделяют различные классификации меланомы. Образования дифференцируются в зависимости от расположения, стадии развития, наличия или отсутствия метастазов. Уточнение вида рака кожи необходимо для определения методов лечения. По типу развития и морфологическим признакам выделяют следующие формы меланом:

    1. Поверхностная. Чаще всего диагностируемый вид опухоли. Характеризуется благоприятным прогнозом в плане выздоровления. Образование длительное время может не прорастать в глубокие слои кожи. Выглядит как неоднородное пятно с нечеткими границами. Опасность метастазирования возникает при вертикальном росте опухолевого образования. Это означает, что рак распространяется на глубокие слои дермы.
    2. Узловая (нодуряная). Одна из наиболее распространенных форм опухоли. Чаще всего диагностируется у мужчин старшего возраста. Узловая меланома — опухоль с агрессивным течением. Заболевание сопровождается ранним метастазированием и имеет неблагоприятный прогноз.
    3. Лентигинозная. Редкий вид рака кожи. Диагностируется в 10 % всех случаев. Развивается из старческого пигментного или родимого пятна, реже — из обычного невуса. Отличается медленным ростом опухолевых клеток. Лентигинозная меланома характерна для обладателей большого количества веснушек. Патология чаще всего локализуется на лице и в зоне декольте. Данная форма рака имеет благоприятный прогноз.
    4. Акральная. Имеет специфическую локализацию — утолщенные кожные покровы (ладони, ступни, ногти). Характеризуется агрессивностью и быстрым метастазированием на ранних стадиях. Диагностируется крайне редко.
    5. Беспигментная. Наиболее опасная форма рака кожи в связи с бессимптомным течением. Внешне опухоль выглядит как розовый узел на коже, который не вызывает опасений. По мере роста опухолевого процесса появляются характерные симптомы.

    Лечение

    Лечение меланомы требует комплексного подхода. Для этого назначаются следующие мероприятия:

    1. Хирургическая операция.

    Является основным методом лечения меланомы кожи. Операция становится единственным способом терапии рака, если он диагностирован на 1–2 стадии развития. Для того чтобы снизить риск рецидива меланомы, в ходе операции удаляется опухоль вместе со здоровыми клетками.

    2. Химиотерапия.

    Назначается для уничтожения быстро растущих раковых клеток. В связи с агрессивностью опухоли, ранним появлением метастазов до сих пор не разработаны единые схемы химиотерапии меланомы. Врачи подбирают препараты и их дозировки индивидуально в зависимости от стадии развития рака. При выявлении меланомы на поздних стадиях химиотерапия носит паллиативный характер.

    3. Лучевая терапия.

    Высокие дозы излучения способствуют разрушению раковых клеток. Таким образом удается улучшить прогноз для дальнейшего лечения и выздоровления. Лучевая терапия может назначаться в комбинации с операцией и химиотерапией. При неоперабельной меланоме лучевая терапия носит паллиативный характер.

    4. Иммунотерапия.

    Препараты, усиливающие защитные функции организма, необходимы для включения противоопухолевого иммунного ответа. В результате иммунная система начинает бороться с раковыми клетками самостоятельно. К препаратам, используемым в ходе иммунотерапии, относятся:

    • интерферон-альфа;
    • интерлейкин-2;
    • реаферон;
    • ипилимумаб.

    Благодаря иммунотерапии удается снизить риск развития рецидива заболевания.

    5. Диетическое питание.

    Диета, назначаемая в составе комплексного лечения меланомы, требует исключения следующих продуктов:

    • консервов;
    • пряностей;
    • продуктов копчения;
    • острых и жирных блюд.

    В ежедневном меню должно содержаться достаточное количество свежих овощей, фруктов, зелени, злаков, нежирных сортов мяса и рыбы, птицы, молочных продуктов. Благодаря подобному рациону в организм поступают витамины, минералы, микро- и макроэлементы. Они необходимы в период лечения и восстановления.

    Стадии и прогноз

    Определение стадии опухолевого процесса необходимо для назначения соответствующего лечения. В зависимости от того, на каком этапе произошла диагностика рака кожи, определяется дальнейший прогноз. Чем позже выявлена опухоль, тем он неблагоприятнее. В соответствии с размерами образования, его локализацией, степенью прорастания в окружающие ткани и метастазирования выделяют следующие стадии меланомы:

    • первая. Характеризуется неглубоким проникновением в толщу кожи. На данной стадии толщина меланомы не превышает 1 мм. Патологический процесс не распространяется на близлежащие лимфатические узлы. Опухоль не кровоточит, не образует язв;
    • вторая. Сопровождается более быстрым распространением опухолевого процесса. Рак прорастает в кожу на глубину до 2 мм. Изменения характеризуются соответствующей клинической картиной. Опухолевое образование покрывается язвами, кровоточит и шелушится. На второй стадии меланомы регионарные лимфатические узлы не поражаются;
    • третья. Опухолевый процесс распространяется на близлежащие лимфатические узлы. Это ухудшает прогноз для дальнейшей терапии и выживаемости. На данной стадии требуется проведение комплексного лечения, включающего оперативное вмешательство и химиотерапию;
    • четвертая. Последняя и наиболее тяжелая стадия меланомы. Характеризуется наличием множественных очагов метастазов. Они распространяются с током крови и лимфы. Меланома на данной стадии развития имеет неблагоприятный прогноз в плане выздоровления. Лечение бывает неэффективно. В некоторых случаях назначается только паллиативная терапия.

    Рецидив и тактика лечения

    Риск рецидива зависит от степени прорастания опухоли, наличия метастазов. Чаще всего повторная меланома локализуется рядом с предыдущим очагом. Для того чтобы снизить риск развития рецидива опухолевого образования, врачи рекомендуют следовать следующим профилактическим мерам:

    • ограничить время нахождения под ультрафиолетовыми лучами;
    • проводить регулярный самоосмотр родинок;
    • использовать защитную одежду при контакте с токсическими веществами;
    • проходить профилактический осмотр у дерматолога.

    При возникновении подозрений на наличие опухолевых образований кожи рекомендуем обращаться к врачам Юсуповской больницы. Специалисты клиники используют современную аппаратуру для диагностики заболеваний. Терапия проводится согласно последним мировым онкологическим рекомендациям. Записаться на прием можно по телефону.

    2 и 4 стадия, препараты иммунотерапии при меланоме, лечение меланомы иммунотерапией

    Меланома — одна из самых агрессивных и опасных опухолей. Она рано распространяется на близлежащие лимфатические узлы и дает метастазы в различные органы.

    Распространенность меланомы постоянно растет во всем мире, в том числе и в России. Еще совсем недавно наличие метастазов и невозможность удалить опухоль хирургическим путем означали для больного неминуемую смерть.

    В последние годы появились новые эффективные препараты, которые помогают увеличить выживаемость пациентов с меланомой на поздней стадии. Одно из наиболее перспективных современных направлений — иммунотерапия.

    Клетки с поврежденными генами, способные давать рост злокачественной опухоли, постоянно образуются в организме любого человека. Но иммунная система вовремя находит и уничтожает их. Когда количество переродившихся клеток достигает определенной критической величины, защитные механизмы перестают адекватно работать. Иммунные клетки не реагируют на опухоль, не атакуют её.

    Задача иммунотерапии — активировать иммунную систему, снять имеющиеся блоки, запустить процесс распознавания и уничтожения опухолевых клеток. Сегодня для этого используются моноклональные антитела — вещества, которые воспринимают определенные молекулы в качестве антигенов, связываются с ними, тем самым активируя иммунные клетки. Названия всех таких препаратов имеют окончание «-маб» (от англ. monoclonal antibody — «моноклональное антитело»):

    Также эффективными средствами для борьбы с меланомой на поздних стадиях являются ингибиторы BRAF — белка, который образуется в результате мутации в одноименном гене и запускает процесс бесконтрольного размножения клеток. Поговорим о каждом из этих препаратов подробнее.

    Кейтруда

    Кейтруда (другие названия: Пембролизумаб, MK-3475) — инновационный препарат, который был одобрен FDA (Американским управлением по надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов) в сентябре 2014 года, и в настоящее время уже достаточно широко применяется для лечения меланомы на поздних стадиях.
    В 2014 году Кейтруда получила статус «приоритетное рассмотрение» и «прорыв в медицине». Это означает, что Пембролизумаб был включен в группу лекарственных средств, способных повысить эффективность и безопасность лечения редких и серьезных заболеваний. Именно поэтому препарат был так быстро одобрен и внедрен в клиническую практику. Обычно это происходит намного дольше.

    Как действует Кейтруда?

    Препараты для иммунотерапии меланомы и других злокачественных опухолей существуют уже достаточно давно. Но они всегда имели низкую эффективность, и до недавнего времени ученые не знали, как справиться с этой проблемой.

    Задача иммунотерапии — активировать иммунную систему больного, заставить её атаковать и уничтожать раковые клетки. Долгое время препятствием для достижения этой цели становился белок PD-1. Это иммуноглобулин, молекулы которого встроены в клеточные мембраны. Он играет роль в дифференцировке иммунных клеток.

    Белок PD-1 блокирует работу иммунной системы. Он не дает Т-лимфоцитам распознавать и уничтожать раковые клетки.
    Кейтруда содержит моноклональные антитела, которые блокируют PD-1. Препарат помогает убрать «тормоз», благодаря чему лимфоциты приобретают способность атаковать опухолевую ткань.

    Когда применяется этот препарат?

    Показания к применению Кейтруды:

    • метастазирующая меланома на поздних стадиях;
    • неоперабельная меланома;
    • отсутствие эффекта от лечения другими препаратами.

    Насколько эффективна Кейтруда?

    В Калифорнийском Университете в Лос-Анджелесе было проведено исследование, в котором приняли участие 173 человека с диагностированной прогрессирующей меланомой. Их разделили на две группы. В одной из них пациенты получали стандартную дозу препарата 2 мг на килограмм массы тела через каждые 3 недели. Во второй группе доза была увеличена в 5 раз (10 мг/кг).
    У 24% пациентов, получавших препарат в дозе 2 мг/кг, опухоль уменьшилась более чем на треть. Повторный рост меланомы не отмечался, а эффект препарата сохранялся от 1,4 до 8,5 месяцев (в отдельных случаях — дольше).

    Безопасна ли Кейтруда?

    Второе исследование было проведено с участием 411 пациентов, которые имели прогрессирующую меланому и принимали Кейтруду. При этом тяжелые побочные эффекты со стороны кишечника, легких и печени отмечались редко.
    Чаще всего у больных возникали такие побочные эффекты, как повышенная утомляемость, кашель, тошнота, сыпь, кожный зуд, снижение аппетита, запор, диарея, боли в суставах (источник данных об исследованиях — https://www.medicalnewstoday.com/articles/282101.php).

    Опдиво

    Опдиво (другое название — Ниволумаб) — препарат из группы моноклональных антител, одобренный FDA в конце декабря 2014 года.

    В 2014 году этот препарат получил статусы: «принципиально новое лекарственное средство», «орфанный препарат», «ускоренное рассмотрение». Ниволумаб, так же, как и Кейтруда, был одобрен по ускоренной процедуре.

    Как работает Опдиво?

    По механизму действия препарат представляет собой аналог Кейтруды. Он блокирует рецептор PD-1, который снижает активность Т-лимфоцитов, не дает им распознавать и атаковать иммунные клетки.

    В каких случаях планируется применять Ниволумаб?

    Показания к применению препарата:

    • прогрессирующая неоперабельная меланома;
    • отсутствие эффекта от лечения Ипилимумабом;
    • меланома, при которой имеется мутация гена BRAF, но применение ингибиторов BRAF не приносит эффекта.

    Насколько эффективен Ниволумаб?

    Эффективность Опдиво была изучена во время исследования, в котором приняли участие 120 больных с неоперабельной метастатической меланомой. В ходе применения препарата у 32% пациентов отмечалось существенное уменьшение размеров опухоли. Эффект сохранялся в течение 6 месяцев.

    Безопасность

    Также было проведено исследование, во время которого оценивалась безопасность препарата. 268 больных получали Ниволумаб, 120 — классическую химиотерапию.
    Наиболее распространенные побочные эффекты, отмечавшиеся у больных, принимавших Опдиво: зуд, кожная сыпь, инфекции верхних дыхательных путей, кашель, задержка жидкости в организме (отеки).
    Редко отмечаются тяжелые нарушения со стороны легких, толстой кишки, печени, почек и желез внутренней секреции. Эти побочные эффекты связаны с действием препарата на иммунитет (источник данных об исследованиях — https://www.medicalnewstoday.com/releases/287399.php).

    Ервой

    Ервой (другие названия — Ипилимумаб, MDX-010, MDX-101) — препарат для лечения меланомы на поздних стадиях, одобренный FDA в марте 2011 года.

    Ипилимумаб в настоящее время широко применяется для лечения метастазирующих и неоперабельных меланом на поздней стадии.

    Как действует Ервой?

    Как и другие препараты из группы моноклональных антител, Ипилимумаб действует не на саму опухоль, а на иммунную систему. Организм начинает самостоятельно уничтожать переродившиеся раковые клетки.

    На поверхности иммунных клеток, — Т-лимфоцитов, — находится особый рецептор CTLA-4. Ипилимумаб, являясь антителом, воспринимает этот рецептор как антиген и присоединяется к нему, тем самым активируя лимфоцит.

    При применении Ервоя пятилетняя выживаемость больных достигает 16%. Препарат обладает эффективностью 80% и более: это проявляется в уменьшении размеров метастазов, снижении раковой интоксикации, повышении качества жизни. Ервой дает более медленный эффект, чем Зелбораф и другие ингибиторы BRAF (см. ниже). Но он действует более продолжительно.

    В большинстве случаев препарат переносится пациентами хорошо. Возможны побочные эффекты, такие как: общее недомогание, высыпания на коже, жидкий стул.
    Редко встречаются более тяжелые поражения кожи, слизистых оболочек, печени, периферических нервов, эндокринных желез

    Зелбораф

    Зелбораф (Вемурафениб) — препарат из группы ингибиторов BRAF, применяемый для иммунотерапии метастазирующей меланомы на поздних стадиях. Он был одобрен FDA в августе 2011 года, а Европейским агентством лекарственных средств — в 2012 году.
    Механизм действия. Что такое ингибиторы BRAF?

    Зелбораф стал первым препаратом для лечения меланомы из группы ингибиторов BRAF.
    BRAF — ген, который кодирует одноименный белок-фермент. Он обеспечивает размножение клеток под контролем гормонов и факторов роста.
    В результате мутации гена BRAF происходят нарушения:

    • избыточное деление клеток;
    • ошибочная устойчивость клеток к апоптозу — запрограммированной естественной гибели.

    Это приводит к возникновению раковой опухоли. Вемурафениб блокирует белок BRAF. Препарат действует очень быстро: после начала приема таблеток размеры опухоли обычно существенно уменьшаются в течение месяца. Одновременно нормализуется состояние больного, уменьшается раковая интоксикация.

    Показания к применению

    Зелбораф применяется для лечения меланомы на поздних стадиях. Препарат эффективен только в том случае, если у больного имеется мутация гена BRAF. Если же в клетках меланомы этот ген нормален, то препарат может, напротив, ускорить рост опухоли.
    Поэтому перед назначением Вемурафениба всегда проводится молекулярно-генетическое исследование. Сегодня FDA одобрен инновационный тест THxID BRAF Kit, разработанный компанией bioMérieux.

    Дабрафениб

    Дабрафениб (Тафинлар) — новый препарат для иммунотерапии меланомы на поздней стадии, относящийся к группе ингибиторов белка BRAF. Он был одобрен FDA в 2014 году.

    Как действует Тафинлар?

    Дабрафениб, как и Зелбораф, блокирует белок, который образуется в результате мутации гена BRAF.
    Согласно статистике, около 50% всех больных меланомой на поздних стадиях имеют мутацию этого гена. Её распространенность зависит от расположения опухоли:

    • больные с меланомой на коже имеют мутацию более чем в 50% случаев;
    • меланома слизистых оболочек содержит мутировавшие клетки в 5% случаев;
    • меланома глаза никогда не сопровождается такой мутацией.

    Когда применяется Дабрафениб?

    Показания к применению препарата:

    • метастазирующая меланома на поздних стадиях;
    • неоперабельная меланома.

    При применении Дабрафениба не назначаются другие виды лечения меланомы, такие как иммунотерапия, лучевая терапия, химиотерапия.

    В 2012 году в журнале «Ланцет», — одном из самых авторитетных медицинских изданий, — были опубликованы результаты сравнения эффективности Дабрафениба и Дакарбазина — препарата, который наиболее часто используется для лечения меланомы. Выживаемость пациентов, принимавших Дабрафениб, оказалась существенно выше.
    В 2014 году ученые опубликовали обновленные результаты исследования. В течение 2-х лет выживаемость пациентов, принимавших Дабрафениб, составила 45%, а тех, кто получал Дакарбазин — 32%.

    Чаще всего при приеме Дабрафениба отмечаются такие побочные эффекты, как утолщение кожи (гиперкератоз), лихорадка, головная боль, боли в суставах, потеря слуха, папилломы кожи. Наиболее тяжелые возможные побочные эффекты, которые встречаются редко: падение артериального давления, тяжелые ознобы, обезвоживание, тяжелые нарушения функции почек, повышение уровня сахара крови. Перед назначением препарата всегда проводят исследование, которое помогает убедиться, что у больного имеется мутация гена BRAF. Широко применяется тест THxID BRAF Kit.

    Европейская онкологическая клиника сотрудничает с израильскими, европейскими и американскими врачами, которые накопили значительный опыт в лечении иммунопрепаратами последнего поколения.

    Иммунотерапия интерфероном при меланоме

    Интерферон-альфа и интерлейкин-2 (ИЛ-2) — препараты, которые относятся к классу цитокинов, веществ, которые стимулируют иммунную систему. Их вводят внутривенно или под кожу. Цитокины могут быть назначены в двух случаях:

    1. При меланоме IV стадии. Интерферон и интерлейкин могут уменьшать размеры опухоли примерно на 10–20%. Их можно сочетать с химиопрепаратами.
    2. В качестве адъювантной терапии после операции. Цитокины применяют при меланомах, которые прорастают достаточно глубоко в кожу, в результате чего после хирургического лечения повышен риск рецидива. Интерферон-альфа и ИЛ-2 помогают предотвращать рецидивирование, но пока нет доказательств того, что они повышают выживаемость.

    Во время лечения могут возникать такие побочные эффекты, как лихорадка, боли, озноб, депрессия, повышенная утомляемость. Иногда нарушаются функции печени и сердца.

    Преимущества иммунотерапии при меланоме перед классической химиотерапией

    Пожалуй, главное преимущество иммунотерапии перед «классической тройкой» лечения рака — химиотерапией, хирургией и лучевой терапией — в том, что она действует более физиологично. В то время как классические методы лечения нарушают и подавляют естественную иммунную защиту, иммунотерапия, напротив, активирует её.

    Еще одно преимущество иммунотерапии в том, что она обладает так называемым «эффектом памяти». За счет этого лечебные эффекты в организме сохраняются в течение длительного времени после того, как завершен курс лечения. Это способствует повышению выживаемости.

    Методы, которые применяются в иммунотерапии, в отличие от химиопрепаратов, не атакуют здоровые клетки. Благодаря этому побочных эффектов обычно меньше, они не такие серьезные. Как правило, с ними удается легче справиться с помощью поддерживающей терапии.

    Наконец, иммунотерапия, открывает большие перспективы в лечении онкозаболеваний на будущее. Иммунитет человека, его взаимодействия с раковыми клетками — область науки, в которой остается большой простор для исследований, еще предстоит узнать много нового. Ученые и врачи не теряют надежду, что, возможно, в один прекрасный день это поможет кардинально изменить подходы к лечению рака, создать более эффективные методы и спасать больше жизней.

    Отзывы об иммунотерапии при меланоме в Европейской клинике

    Мне удаляли родинку в салоне. Это не первая родинка которую я удаляла, так что волноваться было вроде не о чем. А оказалось, что это меланома. Точнее не известно, была ли меланомой сама родинка, но эта процедура (криодеструкция) её как бы разбудила. В клинике, конечно, мне рассказали, какое «умное» решение я тогда приняла, но ничего не поделаешь. Хуже всего то, что самой отделённой родинки не осталось — она же была разрушена. Это на заметку хозяйкам, которые доверяют такие процедуры косметологам. Никогда так не делайте.

    Показать полностью »

    Только больница. Там эту родинку отправят на исследование и скажут о ней всё. Так вот, лечить мне хотели химией. То есть не то, что хотели, а доктор сказала, что точно надо будет проводить химиотерапию. На всякий случай я обратилась в частную клинику, и там мне прямо с порога сказали, что никакой химиотерапии делать нельзя. Она работает только в 10% случаев, а ущерба для организма в десять раз больше чем пользы. Теперь есть препараты иммунотерапии. Это когда организм и сам может справиться, только ему надо помочь. Они есть ещё не во всех больницах, поэтому в предыдущей мне и назначали химию. Но это, что называется, по-старинке. А вот на иммунотерапию я согласилась и приняла решение лечиться здесь. И не зря, как видите. Чувствую себя прекрасно. Само лечение было не сказать чтобы тяжёлым — мне удалили участок кожи, с которого я удаляла родинку (сейчас под лопаткой просто очень светлое пятно с такой тонкой кожей на фоне моего многолетнего загара). А потом препарат. Результат, чтоб не сглазить, наилучший. По последним анализам, болезнь ушла. А вот загорать и кое-что есть мне всё ещё нельзя. Да уже как-то и не хочется, после таких приключений. Не думаю о том, что случилось бы, если бы не эти великие доктора. И никому не советую много думать — просто ищите решения и они найдутся.

    Акральная лентигинозная меланома: современное состояние проблемы

    Вопросы онкологии, 2015

    Авторы: Мяснянкин М.Ю., Гафтон Г.И., Анисимов В.В., Мацко Д.Е., Имянитов Е.Н., Семилетова Ю.В.

    1. ФГБУ «НИИ онкологии им. Н.Н.Петрова» Минздрава России, г. Санкт-Петербург

    2. ГБУЗ «Санкт-Петербургский научно-практический центр специализированных видов медицинской помощи (онкологический)» Минздрав РФ, Санкт-Петербург

    Ежегодно в мире регистрируют около 2 млн больных онкологическими заболеваниями кожи, среди которых меланома составляет только 3-5 %. Однако, именно эта опухоль имеет достаточно агрессивное течение и является главной причиной смерти больных с онкопатологией кожи [1, 3, 41]. Среднегодовой темп прироста заболеваемости населения меланомой в мире составляет около 5% и считается одним из самых высоких среди злокачественных новообразований всех локализаций, уступая только раку легкого [1, 3]. В Российской Федерации заболеваемость меланомой кожи в период с 2000 по 2010 год увеличилась с 3,18 до 3,95 случаев на 100 тыс. населения. Среднегодовой темп прироста составил 1,99 %, а общий прирост заболеваемости 21,81 % [3]. Примечательно, что показатели заболеваемости продолжают увеличиваться среди населения, как европеоидной расы, так и остальных рас [36, 39].

    Известно, что своевременная ранняя диагностика меланомы и адекватное ее лечение позволяет добиться стойкого излечения у 90 % больных. [2, 53]. Несмотря на то, что меланома кожи является опухолью визуальной локализации, более трети больных обращаются к онкологам на поздних стадиях заболевания [52, 68]. Особенно трудна для ранней диагностики первичная меланома с локализациями на коже пальцев, межпальцевых промежутков, подошв, ладоней, ногтевых пластин [11, 22, 46]. В медицинской литературе семиотика меланом этих локализаций изучена и освещена явно недостаточно.

    Поэтому целью настоящего обзора является анализ современного состояния проблемы меланом вышеописанных локализаций, а именно акральной лентигинозной меланомы (АЛМ).

    Терминология

    Термин «акральная лентигинозная меланома» в научной литературе трактуется неоднозначно. В большей части публикаций, считается, что АЛМ локализуется на коже ладоней и подошв, пальцев и ногтевого ложа, в то время как другие авторы включают в этот термин тыльные поверхности кожи кисти и стоп [31, 58]. В российских исследованиях исторически используется первое определение [3, 23].

    Первое клиническое описание акральной лентигинозной меланомы было сделано в 1834 г Boyer A. [12]. Автором была диагностирована подногтевая меланома (ПМ) пятого пальца правой кисти у 58-летнего мужчины. В 1886 году J. Hutchinson описал меланому подногтевого ложа, и назвал ее «меланотический панариций» из-за визуального сходства с последним. Первоначально автор описывал: «…тщательное наблюдение за краем воспаленной полоски, граница угольно-черного цвета, все это если слегка заметно, то достаточно для постановки диагноза. Я видел, по крайней мере, полдюжины таких случаев. Требовалась ранняя ампутация… » [26]. В 1976 г R.J Reed к уже известным крупным клинико-морфологическим подтипам меланомы – поверхностно-распространяющейся меланоме, злокачественному лентиго и узловой меланоме, добавил отдельный клинико-морфологический тип — акральную лентигинозную меланому, что позднее было подтверждено рядом авторов [25, 46, 62].АЛМ локализуется на коже пальцев, ладоней, подошв, ногтевом ложе и имеет определенные гистологические особенности (см.ниже). Необходимо помнить, что на коже вышеперечисленных локализаций могут также иметь место и остальные подтипы меланом [13, 25, 40, 50]. Однако АЛМ должна рассматриваться отдельно из-за своих клинико-морфологических особенностей [16, 31, 58].

    Эпидемиологические особенности

    По данным литературы расовые различия отчетливо прослеживаются в заболеваемости АЛМ [28, 58]. В Немецком многоцентровом исследовании удельный вес больных АЛМ составил 7% от всех больных меланомой кожи [31] . В то время как в исследовании японских врачей доля АЛМ достигла 77% из всех диагностированных случаев меланомы кожи [58]. Подобных исследований в Российской Федерации в доступной литературе нами не найдены. В африканских и афро-американских исследованиях отмечается самый высокий процент меланомы кожи локализующейся на непигментированных областях, а именно на подошвах, ладонях, пальцах, ногтевом ложе [34]. Таким образом, АЛМ является наиболее распространенным типом меланомы у негроидной и монголоидной рас [28, 58, 32, 62, 63].

    Этиология

    Несмотря на то, что ногтевая пластинка представляет определенное препятствие для ультрафиолетовых лучей, инсоляция является доказанным фактором риска возникновения меланомы кожи [2, 3, 41, 60]. Не менее важным этиологическим фактором является механическая травма. В исследовании С. Kuchelmeister и соавт., 17 % пациентов отметили появление опухоли после предшествующей травмы кожи, и 21% связали с травмой пальцев [31]. Высокий процент появление АЛМ на больших пальцах рук и ног может объяснять важную роль травмы в этиологии подногтевой меланомы (ПМ), которая расценивается как частный случай АЛМ [58]. Действительно, ряд авторов в зарубежной литературе отмечают развитие ПМ после травмы [43, 60]. Однако большинство исследователей не придерживаются такой причинно-следственной связи [13, 19, 51]. По данным D.A. Hudson и соавт., роль травмы ногтя как этиологического фактора выявлялась только в 20 % случаях [11, 25], в другом исследовании H. Takematsu и соавт., в 44 % [62]. M. Mohrle, H.M. Hafner (2002) в этиологии ПМ отдавали роль травме в связи с тем, что она может инициировать пролиферацию меланоцитов и их последующую малигнизацию [42].

    Семиотика

    Начало заболевания характеризуется появлением коричнево-черных пятнышек или линейных полосок под ногтевой пластинкой. Распространение пигментации на кожу ногтевых валиков и кончиков пальцев, описанное Хатчинсоном [26], традиционно рассматриваемый как важный симптом ПМ [31 62]. Подногтевые меланомы часто начинаются с изменения окраски ногтя от коричневого до черного цвета и последующего утолщения, расщепления или разрушения ногтевой пластины. Неравномерное гиперпигментированное ногтевое ложе, изменяющееся до темно-коричневой окраски отмечается под ногтевой пластинкой [58]. Некоторые авторы полагают, что признак Хатчинсона является самым важным симптомом подногтевой меланомы [7, 31]. По данным H. Takematsu 31 % ПМ начинаются с пигментированных полосок, с последующим отторжением ногтевой пластинки и изъязвлением ногтевого ложа [62].

    ПМ в 33 % случаев клинически может быть представлена беспигментной формой [11, 22, 67], что существенно затрудняет визуальную диагностику. К сожалению, клинически ошибочный диагноз не редок у больных с АЛМ [15, 30, 31, 40, 60]. Таким образом, незнание семиотики АЛМ может привести запоздалой диагностике, что влечет за собой прогрессирование опухолевого процесса. АЛМ часто ошибочно расценивают как бородавку, костную мозоль, грибковые заболевание, гипергрануляции, подногтевые гематомы, кератоакантомы, незаживающие язвы, инородное тело, невус, вросший ноготь [60]. По данным ряда авторов, средний интервал времени с момента появления первых признаков АЛМ до обращения к врачу составляет 2,5 года [31, 63]. На более поздних стадиях визуально АЛМ представляет собой бляшковидное образование коричневого или черного цвета с нечеткими контурами, неравномерной окраски.

    Рядом зарубежных авторов предложена клинико-диагностическая шкала в баллах, которая определяет показания к выполнению диагностической биопсии (табл.1) [59].

    Таблица 1. Клиническая система подсчета баллов

    Фактор риска Баллы
    Возраст (50-70 лет) 1
    Этнос (Азия, Африка) 1
    Пигментные полоски (коричневые/черные) 2
    Ширина полосы (более 3 мм) 2
    Граница полосы (размытые) 2
    Знак Хатчинсона (наличие) 3

    По мнению авторов, группу высокого риска составляют пациенты, набравшие 5 и более баллов. Этим больным необходимо выполнение биопсии измененного участка ногтевого ложа. К числу наиболее распространенной системы оценки повышенного риска развития подногтевой меланомы относится аббревиатура ABCDEF, описывающая ПМ [33] :

    — «А» обозначает возраст (age) с пиком заболеваемости на пятой, шестой и седьмой декадах жизни, а также наименование этнических групп (афроамериканцы, лица азиатского происхождения и коренные американцы, т.е. индейцы), на представителей которых приходится одна треть случаев подногтевой меланомы.

    — «В» обозначает цвет, коричневый или черный (brown, black), и ширину (breadth) от 3 мм и более.

    — «С» указывает на изменение пигментации (coloration) ногтевой полосы или отсутствие изменения (change) после адекватного лечения.

    — «D» обозначает палец (digit) как наиболее частая область поражения.

    — «Е» означает распространение (extension) пигмента на проксимальный и/или латеральный ногтевой валик (признак Хатчинсона).

    — «F» указывает на семейный (family) или личный анамнез диспластического невуса или меланомы.

    Все эти клинические системы способствуют раннему выявлению столь трудно диагностируемого заболевания [17, 30, 47, 63].

    Клинические проявления

    Для АЛМ на ранних стадиях характерна горизонтальная фаза роста. За этой стадией следует прорыв базальной мембраны, что знаменует следующий этап развития-вертикальный рост [7]. Таким образом этот подтип меланомы клинически характеризуется двухфазным ростом, с более быстрым развитием от совершенно плоского образования до поражения всех слоев кожи, чем это наблюдается в других подтипах. В ряде публикаций отмечено, что изъязвление опухоли чаще наблюдается именно при АЛМ, чем при других типах меланомы. ПМ возникает из кожи ногтевого ложа, и может распространяться на ногтевые валики [58].

    АЛМ чаще развивается у пожилых пациентов [31, 60, 63]. По возрастному распределению АЛМ схожа с злокачественным лентиго, где пик приходится на седьмой десяток жизни пациентов, в то время как поверхностно-распространяющаяся и узловая меланома имеют пик к шестидесяти годам [31, 57] . Средний возраст АЛМ находится в диапазоне от 55 до 68 лет в европейских странах [31, 33]. В азиатских странах пик заболеваемости приходится на шестую декаду жизни у мужчин и женщин [58, 63]. Мужчины страдают в два раза чаще, чем женщины [31, 35, 60, 63]. В Европе заболеваемость АЛМ мужчин меньше [31, 60].

    Согласно Т. Kuchelmeister, и соавт., АЛМ локализовалась на коже стоп в 87% случаях (подошва, 57% ; ногтевое ложе , 5% ) и на кистях в 23% ( ладонь , 1% ; ногтевое ложе , 14% ) [31] . Таким образом, кожа подошвы значительно чаще поражается чем ладонь [27, 47, 60]. Ногтевое ложе является особенно частым местом развития АЛМ, частота составляет 16-19 % [31, 63]. В отличие от ладонной / подошвенной меланомы, подногтевые меланомы возникают чаще на руках, чем на ногах[17, 31, 47, 63]. В Японских исследованиях, количество подногтевых меланом на пальцах руки составило 62-72 % ,на пальцах ноги 28-38 %, при этом на большом пальце руки и большом пальце ноги локализовалась в 82% [62, 63].

    Морфологические особенности

    Морфологически АЛМ имеют свои особенности. В фазе радиального роста, поражение кожи характеризуется акантозом, разрастанием рогового слоя, появлением сосудистого рисунка, и лентигинозным распространение атипичных меланоцитов вдоль базального эпидермиса на границе опухоли [31, 22, 48]. Внутриэпидермальный компонент АЛМ включает крупные атипичные меланоциты с большим количеством, часто полиморфных ядер и ядрышек, и цитоплазмой, заполненной гранулами меланина [58, 63]. Такие меланоциты в базальном слое участвуют в сложных дендритных процессах [63]. В фазе вертикального роста, опухолевые узлы часто содержат преимущественно веретенообразные клетки и связаны с развитием фиброзной тканевой реакции [63]. Узловой компонент экзофитных опухолей характеризуется опухолевыми клетками в виде гнезд и тенденцией к миграции в роговой слой [17, 31]. В 33 % случаях ПМ являются беспигментными формами [11, 22]

    Как и в других типах меланом, иммуногистохимическое исследование S-100 белка , НМВ — 45 и MART — 1 (также известен как Melan — A) имеют большое диагностическое значение для постановки диагноза АЛМ. S-100 протеин (95% положительный) является более чувствительным маркером чем НМВ -45 (80%) или MART- 1 (70%) [28] . Тем не менее, S-100 протеин-негативные АЛМ встречаются в 12 % [4] . HMB -45 в большем проценте случай хорошо коррелирует с содержанием меланина, нежели S-100 . HMB -45 -негативные случаи встречаются во всех беспигментных случаях акральной меланомы [28]. Клетки меланомы также экспрессируют виментин [4, 28]. Кроме этого, при АЛМ может определяться фокусное окрашивание антицитокератина CAM5.2 и эпителиальных мембранных белков [28] .

    Благодаря уникальной анатомии ногтевого ложа и дермы, примыкающей надкостницы дистальной фаланги, трудно классифицировать поражение на основе уровня инвазии по Clark [33, 47], поэтому эта система, установленная для меланом кожи, мало приемлема к ПМ из-за отличия морфологии кожи. Строение кожи здесь имеет ряд особенностей. В области ложа очень хорошо развит сосочковый слой дермы. Он образует многочисленные продольные гребешки и бороздки, идущие параллельно друг другу; они дублируются гребешками и бороздками на ногтевой пластине, образуя индивидуальный для каждого человека рисунок. В бороздках проходят кровеносные сосуды; вследствие такого их расположения при различных заболеваниях или травмах геморрагические элементы под ногтями имеют вид штрихов. Сетчатый слой дермы содержит большое количество соединительнотканных волокон, часть которых расположена параллельно, а часть – перпендикулярно ногтю. Последние достигают надкостницы дистальной фаланги пальца и соединяются с нею, образуя фиксирующий связочный аппарат. Над сосочковым слоем дермы лежит эпидермис ложа. В отличие от самой кожи здесь фактически не обнаруживаются промежуточные слои — шиповатый, зернистый и блестящий, в которых последовательно должны проходить процессы ороговения, а роговой слой представлен ногтевой пластиной. Под ее свободным краем эпителий ложа переходит в кожу пальца.

    Ряд исследователей предложили модифицированную систему, которая сохранила определение Clark для уровней I и V, но произвольно определила уровни II, III, IV, используя измерения в миллиметрах [16, 33, 63]. Определение Breslow – измерение самой толстой части меланомы от поверхности интактного эпителия до самой глубокой точки инвазии, сохранено. Для АЛМ, как и для меланом кожи используется седьмое издание руководства по стадированию злокачественных новообразований Объединенного американского комитета по раку (American Joint Committee on Cancer, AJCC), выпущенном в 2009 г, где сочетается микростадийность первичного поражения, основанная на глубине инвазии по Clark, толщине опухоли по Breslow, наличия или отсутствие изъязвления.

    Молекулярно-генетические особенности

    Исследования с использованием сравнительной геномной гибридизации (comparative genomic hybridization, –CGH– ) меланом выявили несколько геномных областей (11q13, 22q11-13, 5р15) с аномальной амплификацией в АЛМ [8, 56]. Значительный прогресс в понимании молекулярных механизмов меланомы связан с появлением данных о неоднородном распределении молекулярных нарушений в меланомах различных локализаций [18]. Наиболее известным меланома-ассоциированным генетическим событием является активация гена BRAF, кодирующим серин-треониновую протеинкиназу [10, 14]. Подобные мутации в наибольшей степени характерны для меланом, расположенных на скрытых от солнечного облучения участках кожи – в этих случаях частота повреждений BRAF составляет более 60%. BRAF-негативные меланомы кожи зачастую содержат мутацию другого онкогена, а именно NRAS [69]. В отличие от меланом кожи, слизистые и акральные меланомы отличаются значительной частотой активации рецепторной тирозинкиназы KIT [18, 23]. Существенно, что для каждого из перечисленных выше мутированных белков уже разработаны специфические ингибиторы, причём антагонисты BRAF и KIT уже широко применяются в клинической практике [Eggermont et al., 2014].

    Молекулярные характеристики АЛМ изучены в недостаточной степени – главным препятствием для проведения информативных исследований является относительная редкость этой разновидности меланом. Особенностью АЛМ считается низкая частота мутаций BRAF – в большинстве исследований она находится в диапазоне от 0 до 15-17%. [23, 71] В то же время, примерно каждая шестая АЛМ содержит активированный рецептор KIT: это открывает определённые терапевтические перспективы, т.к. специфический ингибитор KIT, иматиниб, за последние годы стал одним из самых доступных таргетных препаратов.[14, 70] Частота мутаций NRAS составляет 15-17%; примечательно, что недавно были опубликованы результаты успешных испытаний ингибиторов серин-треониновой киназы MEK у пациентов с NRAS-ассоциированной меланомой [70,71].

    Диагностика

    Своевременная диагностика и радикальное лечение способствует благоприятному прогнозу [17, 47]. Необходима дифференциальная диагностика с неопухолевыми заболеваниями, такие как онихомикоз, травма, гнойные гранулемы, паронихии, гемангиомы, невусы, гематомы и другие [27]. Ряд авторов высказываются о том, что для постановки диагноза ПМ достаточно знака Хатчинсона и изменение ногтя [9, 17]. Продолжающийся линейный или продольный рост темных полосок под ногтем говорят о злокачественном процессе. Имеются результаты исследований запоздалой диагностики ПМ, достигающей в среднем 24 месяцев и больше [55]. Поскольку меланоциты в ногтевом ложе менее плотные и не вырабатывают меланин, есть высокая вероятность амелотической формы, которые также могут затруднять диагностику [11, 22, 46, 47]. По данным одного исследования, только у 7% пациентов с ПМ последняя была диагностирована в I стадии, тогда как начальная стадия имела место у 80% больных меланомой кожи туловища [47]. Золотым стандартом в диагностике данной онкопатологии кожи является биопсия пораженного участка [17, 29], позволяющая добиться морфологической верификации процесса, получив материал, как для цитологического, так и для гистологического исследования. Пациенты с темным цветом кожи и прозрачными очагами продольной меланонихии на нескольких ногтях обычно нуждаются только в наблюдении. У лиц же со светлой кожей при наличии одиночной темной полоски на ногте необходима биопсия. Выполняется биопсия самого темного участка пигментированной полосы в пределах ногтевого ложа до надкостницы с отступом от пораженного участка не менее 3 мм для учета бокового роста опухоли. Рекомендовано удаление или части или всей ногтевой пластинки [17, 47], и выполнение биопсии только хирургическим путем, в то время как трепан-биопсия, электрическая коагуляция или кюретаж ногтевой пластинки не позволяют точно стадировать меланому, и могут стимулировать развитие злокачественного процесса [17, 63]. Допускается повторная биопсия, если первоначальный материал не был достаточно информативен [17, 29].

    Лечение и результаты

    Хирургическое лечение имеет решающее значение для АЛМ.Традиционно с 1886 года радикальной операцией для ПМ является ампутация или экзартикуляция пораженных пальцев, а для АЛМ на коже ладоней и подошв ампутация на уровне плюсневых и пястных костей, при поражении межпальцевых промежутков проводятся плоскостные резекции стопы или кисти [26]. Однако это приводит не только к серьезным нарушением функции конечности и косметическому дефекту, но и не обеспечивает стойкое излечение [24, 26, 49]. В 1992-1994 годах два исследования показали, что отдаленные результаты лечения пациентов при выполнении экзартикуляции на уровне пястно-, плюсно-фаланговых суставов с закрытием дефекта свободным кожным лоскутом с одной стороны или плоскостных резекций с другой не различаются друг от друга [24, 49]. В своей работе P.K. Finli и соавт., отразил аналогичные результаты выживаемости пациентов при таком же характере операций при АЛМ [21]. В исследовании, проведенном в Германии, M. Moehrle и соавт., (2003) отразил результаты «функциональных» операций при АЛМ, заключающихся в иссечении опухоли с отступом 10 мм и частичной резекцией дистальной фаланги [43]. Они пришли к выводам, что более проксимальный уровень удаления фаланги, какой наблюдается при ампутации всей дистальной фаланги, не приводит к снижению показателей общей выживаемости и повышению частоты рецидивирования. Однако, работа T. Cohen и соавт., (2008) показала, что подобные операции имеют высокую вероятность местного рецидива, и впоследствии пациент может нуждаться в ампутации на более высоком уровне [17]. Известно, что при сокращении границ иссечения меланомы, значительно вырастает риск местного рецидива [64]. Исследователи, которые при хирургическом лечении использовали микрографическую технику Mohs, позволяющую точно определить минимальные границы резекции путем полного интраоперационного гистологического исследования краев резецируемого фрагмента [44] получали лучший косметический эффект, путем уменьшения количества резекции ткани, но высокий процент местного рецидива [17]. Однако, Z. Matrai и соавт., (2009) опубликовали результаты, которые показали то, что использование для срочного гистологического исследования конфокальной флуоресцентной микроскопии, спектроскопии и современных иммуногистохимических технологий дает возможность использовать технику Mohs при иссечении АЛМ и меланом in situ. [6, 38, 54, 71]. В 2013 г. J.T. Nguyen и соавт., в журнале Annals of Plastic Surgery опубликовал результаты лечения подногтевой меланомы в клинике Мейо (Mayo Clinic), согласно которым иссечение опухоли с использованием техники по Mohs и свободной кожной пластики не приводит к ухудшению результатов лечения по сравнению с ампутацией фаланги. Y. Veronesi и соавт., в своем исследовании выявили , что показатели общей выживаемости и безрецидивного периода пациентов с АЛМ, не зависят от отступа 1 см при иссечение опухоли при предполагаемой глубине опухоли менее 1 мм [66]. По данным C.M. Balch и соавт., при глубине поражения от 1 до 4 мм, при иссечении опухоли достаточен отступ от опухоли в 2 см [5]. J.M. Thomas и соавт., отразили в своих работах высокий риск местного рецидива при отступе 1 см по сравнению с 3 см, поэтому ими предложен отступ 3 см для поражения 2 мм и более в глубину [64]. Регионарное метастазирование по данным O’Leary и соавт., первичной опухоли у больных АЛМ в лимфатические узлы имеет место в 30 % случаев. [47] В большинстве европейских странах биопсия сторожевого лимфатического узла является стандартной процедурой для выявления скрытых метастазов в регионарных лимфатических узлах [20, 65]. Однако, роль биопсии сторожевого узла и селективной лимфодиссекции остается спорным. J.A. O’Leary и соавт., не показали значительного увеличения результатов 5-летней выживаемости пациентов ПМ с промежуточной толщиной опухоли (0.76-4 мм) при выборочной профилактической лимфаденэктомии. [47]. При поражении сторожевого лимфатического узла немедленная лимфаденэктомия улучшает показатели безрецидивной выживаемость [45].

    Анализ наблюдений различных исследователей позволяет заключить, что для АЛМ характерен достаточно высокий потенциал местного рецидивирования после хирургического удаления, что значительно ухудшает прогноз заболевания (Kuchelmeister C, Schaumburg-Lever G, Garbe C) (2000). По вопросам оперативного лечения АЛМ кожи имеется значительный разброс мнений от обоснования щадящих «функциональных» хирургических вмешательств, до объемных, калечащих операций. Но при современном состоянии проблемы трудно ожидать особенной эффективности от использования одного какого-либо метода лечения, в связи с чем комплексное воздействие на опухоль и организм в целом, возможно, окажется наиболее приемлемыми. Однако, данных по использованию комбинированного и комплексного методов лечения применительно к АЛМ в доступной нам литературе не выявлено.

    Прогностические факторы

    Популяционных исследований выживаемости больных с АЛМ с использованием мультивариантного анализа в доступной литературе оказалось немного. По литературным данным прогноз АЛМ оставляет желать лучшего. Первичная акральная лентигинозная меланома обладает высоким потенциалом к агрессивному течению болезни, упорному прогрессирование процесса в случаях развитых форм. Все это может объясняться вышеописанной поздней диагностикой, полом, расовой принадлежностью, прогрессированием опухолевого процесса, толщиной опухоли в момент постановки диагноза, наличием изъязвления опухоли, уровнем инвазии по Clark, локальным распространением на кость [17, 24, 47] . По данным T. Cohen и соавт., при унивариантном анализе относительный риск смерти для мужчин превышает таковой у женщин в 1.7 раз [17]. Толщина опухоли по Breslow является наиболее важным прогностическим фактором для этого заболевания [17, 47]. В исследовании T. Cohen и соавт. (2008) уровень инвазии IV и V по Clark были выявлены у 33 из 49 пациентов на момент постановки диагноза [17]. В этом же исследовании средняя толщина опухоли по Breslow составила 3,5 мм. Тем не менее, есть некоторые исследованиям в которых показано, что АЛМ может протекать более агрессивно вне зависимости от толщины опухоли [31]. В исследовании немецких специалистов 63 из 64 пациентов (98,5 %) с меланомой подошвы впоследствии имели регионарные метастазы [22]. В том же исследовании показано, что результаты 5 — летней выживаемости подногтевой меланомы увеличилась с 53% в 1982-1989 гг до 83 % в 1990-2000 гг, возможно, из-за ранней онкологической настороженности АЛМ и оптимизации методов лечения [22]. В работе H. Takematsu и соавт., в группе больных с АЛМ 5-летняя выживаемость составила 40% и определялась глубиной инвазии и состоянием регионального лимфатического аппарата [62]. Однако по данным Sutherland C.M. и соавт., показатель 5-летней выживаемости составил 18% [61]. В исследовании T. Cohen и соавт., в группе из 49 больных с АЛМ показала менее благоприятные результаты 5-летней выживаемости при локализации на пальцах стопы, чем кисти (40% против 72% 5-летней выживаемости) [17].

    Таким образом, на основании данных литературы можно прийти к заключению о том, что АЛМ является самостоятельной и, независимой агрессивной нозологической формой заболевания. Остается дискуссионным вопрос в отношении окончательного представления о диагнозе АЛМ, а именно каким способом можно поставить АЛМ, морфологическим или клиническим [31, 47].

    Следует признать, что в настоящее время нет четких рекомендаций по диагностики и лечению такого агрессивно текущего злокачественного новообразования. Будущие исследования с использованием клинических рекомендаций и критериев, в том числе генетической информации, необходимы для оценки прогноза АЛМ. Но при современном состоянии проблемы трудно ожидать особенной эффективности от использования только одного хирургического метода лечения. Очевидно, нуждаются в разработке комплексные методы лечения больных АЛМ.

    акральная, лентиго, увеальная, нодулярная – лечение

    Меланомой называется злокачественная опухоль, которая происходит из пигментных клеток. Это заболевание является крайне опасным за счет раннего метастазирования.

    Виды меланом довольно разнообразны. Каждый из вариантов опухоли имеет свои особенности.

    Виды меланомы

    Врачами разработаю несколько классификаций меланом, каждая из которых преследует собственные цели.

    Международная классификация TNM важна онкологам для оценки размера опухоли, прогноза и выбора метода лечения.

    Немаловажной является морфологическая классификация опухолей, которая подразделяет злокачественные новообразования на такие виды:

    • Поверхностная меланома.
    • Меланома лентиго.
    • Акральная лентигинозная меланома.
    • Узловая меланома.
    • Юношеская.
    • Увеальная меланома.

    Некоторые разновидности встречаются крайне редко, другие поражают большую часть пациентов.

    Меланобластома – синоним к слову меланома, который подчеркивает злокачественный характер новообразования.

    Поверхностная

    Наиболее распространенными видами являются поверхностные формы меланомы. Они поражают две трети пациентов с этим заболеванием.

    Особенности опухоли:

    • Представляет собой плоское пятно с неровным краем.
    • Рост опухоли продолжается довольно долго.
    • Пигментная – хорошо окрашена в темный цвет.
    • Может иметь красноватый оттенок.
    • Встречается одинаково часто у мужчин и женщин.
    • У лиц мужского пола чаще встречается на туловище и шее.
    • У женщин преобладает локализация на нижних конечностях.
    • Сначала распространяется по периферии, затем проникает вглубь кожи.
    • Метастазирует относительно редко.

    Такой тип меланомы кожи является благоприятным для диагностики и лечения вариантом. Пигментная структура опухоли заставляет пациента довольно рано обратиться за медицинской помощью.

    Лентиго

    Этот вид опухоли очень похож на поверхностный по внешним признакам, однако имеет плохой прогноз.

    Особенности:

    • Пятно темного цвета размерами от 1 до 20 см в диаметре.
    • Чаще возникает у пожилых людей. Преимущественно встречается у женщин.
    • Медленная скорость роста.
    • Может поражать любую область тела.
    • Дает метастазы по кровеносной и лимфатической системе.
    • Границы нечеткие и плавно переходят в нормальную кожу.
    • Расцветка бледная, реже темная, с вкраплениями.
    • Может сопровождаться зудом.
    • Асимметричная форма.
    • Поверхность отличается от здоровой кожи, может быть шероховатой.

    Заметив подобные симптомы, следует немедленно обратиться к специалисту.

    Акральная

    Акральная меланома еще называется подногтевой. Эта форма опухоли встречается на стопах или ладонях в области дистальной фаланги пальца.

    Особенности опухоли:

    • Расположение меланомы на дистальной фаланге пальца, иногда под ногтевой пластиной.
    • Подногтевую опухоль встречают примерно в 10 процентах всех случаев меланомы.
    • Диспластический невус не предшествует этой опухоли. Она развивается на неизменной коже.
    • Опухоль постепенно приподнимается над поверхностью кожи и может поднимать ногтевую пластину.
    • Иногда имеет форму ровной линии.
    • Ноготь постепенно деформируется и становится дистрофичным.
    • Сопровождается болевыми ощущениями.
    • Характерный симптом – продольное расщепление ногтевой пластины.

    Важно начать лечение болезни до расщепления ногтевой пластины, которая сдерживает распространения неоплазмы.

    Нодулярная

    Нодулярная меланома имеет довольно неблагоприятный прогноз за счет прорастания в глубокие слои кожи.

    Второе название этой опухоли – узловая. Ее основные симптомы:

    • Небольшой узел овальной или кругло формы.
    • Диаметр редко превышает 1 см.
    • Иногда вообще не имеет пигмента. В этом случае опухоль имеет название «амеланотическая меланома».
    • Поверхность узла чаще всего гладкая на ощупь.
    • За счет прорастания в нижние слои кожи быстро распространяется гематогенным и лимфогенным путем.

    Эта морфологическая форма опухоли может соответствовать двум различным гистологическим вариантам:

    1. Эпителиоидноклеточная меланома – состоит из крупных клеток с большими ядрами и эозинофильными ядрышками. Внутри клеток большое количество меланина. Окружена соединительнотканным валом.
    2. Веретенообразная – состоит из веретенообразных клеток, поэтому напоминает по морфологии лентигинозную форму. Такое строение может привести к неправильной формулировке диагноза и выбору ошибочной тактики лечения.

    Благоприятный прогноз зависит от времени постановки диагноза. Обращайте внимание на родинки, которые начинают менять свою форму или размеры со временем.

    Узловая меланома часто возникает из доброкачественных невусов.

    Увеальная

    Этот особый вид опухоли встречается не на коже, а в области сосудистой оболочки глаза. Эта анатомическая структура имеет в составе большое количество пигментных клеток, которые могут стать источником развития опухоли.

    Особенности:

    • Имеет очень злокачественное течение.
    • Проявляется снижением зрения.
    • Предметы кажутся больному человеку искаженными, имеют неправильную форму или цвет. Этот симптом носит название метаморфиопсия.
    • В поле зрения пациента могут появляться дефекты.
    • Несколько раз в больной человек может ощущать яркий свет в глазах, который в виде пучка перемещается по полю зрения.
    • Внешне опухоль незаметна невооруженному глазу.
    • Диагноз может поставить только опытный офтальмолог при полноценном осмотре глаза.

    Внимательное отношение пациента к своему здоровью – залог ранней диагностики злокачественных новообразований.

    Ювенильная

    Этот вариант новообразования, в отличие от всех остальных, является доброкачественным и возникает у детей и молодых людей. Поэтому опухоль называется юношеской.

    Особенности:

    • Почти всегда возникает на лице или шее.
    • Ювенильная меланома состоит из веретенообразных клеток.
    • Растет быстро и может иметь размер до 2–3 см.
    • Редко имеет яркую окраску.
    • Форма опухоли округлая, поверхность обычно гладкая.
    • Атипичных клеток в опухоли довольно мало, поэтому риск формирования метастазов низкий.
    • Очень редко опухоль состоит из нескольких узлов на коже.
    • При самом небольшом травмированы опухоль начинает кровоточить.

    Это новообразование не угрожает жизни. Его лечение проводят для устранения косметического дефекта. Удаляют опухоль исключительно хирургическим способом.

    Уникальные технологии в онкологии / Лентиго-меланома

     Лентиго-меланома является относительно редким заболеванием. По статистике, ее диагностируют в 5-10% всех меланомных случаев. Фундаментом для формирования данной патологии является предраковый меланоз Дюбрея, названный так по фамилии ученого, впервые его описавшего. Этот исследователь подробно изучил кожные лицевые дефекты женщин, которые долго находились под открытым небом и подвергались интенсивной инсоляции.

     Чаще всего лентиго-меланома обнаруживается у людей, которые плохо воспринимают загар, а также у всех, кто имеет определенные дерматологические отклонения, спровоцированные солнечным облучением. К числу подобных дефектов относят солнечный кератоз.

     Распространенными зонами поражения считаются ушные раковины, верхняя шейная область, лицевая часть черепа, дистальные отделы рук и ног. Помимо этого, в группе риска пребывают люди, имеющие большое количество веснушек. В большинстве случаев болезнь затрагивает женщин пожилого возраста.

    Этапы развития заболевания

     Развитие данной болезни делится на несколько этапов. В определенных ситуациях этапы протекают смазано, однако чаще всего они хорошо выражены. Все начинается с лентигинозной веснушки Гетчинсона. Такой кожный дефект не является злокачественным. Полиморфность его клеточных компонентов находится на низком уровне, а какая-либо инвазия в кожные слои отсутствует. 

     После этого идет так называемая стадия лентиго. С ее началом патология обретает форму пигментного пятна. Потихоньку увеличивается атипия меланоцитов и стартует их инвазивный рост. Интенсивность разрастания зависит от того, есть ли повреждения базальной мембраны в глубинных слоях кожи. Постепенно прогрессирует злокачественное лентиго, являющееся патоморфологическим предвестником меланомы.

     По сути, злокачественное лентиго – это 1-й этап, имеющий четкую клиническую картину. Данное образование выглядит как пятно неправильной формы, схожее с обычной географической картой. Границы пятна хорошо различимы; его поверхность довольно тусклая. Злокачественное лентиго имеет неравномерную окраску: общий фон коричневатый, разбавленный темными пятнышками. Габариты пятна достаточно большие: до 20 см.

     С описанной формой новообразования связан этап радиального разрастания онкоочага. Он протекает долго (вплоть до нескольких лет). Пятно разрастается, обретая вид кожной бляшки с неправильной формой. Особенность злокачественного лентиго заключается в том, что оно не всегда переходит на стадию развернутой меланомы (такой переход отсутствует в половине случаев). Но несмотря на это, всем людям с данным отклонением рекомендуется проходить через хирургическое иссечение пострадавшей области.

    Описание развернутого этапа

     Свидетельством того, что злокачественное лентиго переросло в полноценный онкоочаг, является изменение пигментации на поверхности пятна. Оно обретает пеструю окраску, его границы становятся более сложными. С течением времени на образовании формируются районы рубцовой атрофии тканей; меняется рельеф. На пятне образовывается узел, имеющий более светлый оттенок, нежели у прилегающих областей. Частенько присутствует кровотечение либо серозное отделяемое из узловых тканей. Проявление зуда свидетельствует о том, что стартовало вертикальное прорастание онкоочага в дермальный слой. Лентиго стопроцентно преображается в меланому. Постепенно начинается процесс метастазирования.

    Гистоморфологическое описание болезни

     Самая большая концентрация нетипичных меланоцитов при рассматриваемой патологии присутствует в базальном районе эпидермиса. Что касается самого эпидермиса, то он выглядит атрофированным, его сосочковые выросты сильно истончаются либо же вовсе исчезают. Раковые видоизмененные клетки характеризуются вытянутой и, довольно часто, веретенообразной формой. Ядра таких клеточных компонентов высокополиморфичны, их окраска довольно слабая; клеточная цитоплазма имеет повышенную концентрацию вакуолей. Концентрация меланина неодинакова; этим объясняется разная окраска районов меланомы. Нетипично измененные клеточные компоненты прорастают вглубь кожного покрова по волосяным фолликулам, а также по иным придаточным составляющим. Подобный тип развития приводит к тому, что поверхностное устранение онкоочага зачастую является бесполезным. Под слоем прогрессирующих меланоцитов осуществляется инфильтрация мононуклеарными клетками.

     Лентиго-меланома имеет весомое отличие от поверхностной разновидности. Дело в том, что она развивается достаточно медленно, поэтому вероятность обильного метастазирования невелика. Самым простым визуальным методом определения этапа прогрессирования болезни является цвет новообразования. Обозначать стадию следует по такому принципу:

    • коричневатый цвет – указывает на ранний этап;
    • присутствует затемнение тканей – промежуточный этап прогрессирования;
    • имеют место примеси фиолетового или синеватого оттенков – болезнь перешла в развернутую форму, осуществляется инвазивное прорастание; риск метастазирования велик.

     В определенных ситуациях онкологический очаг обретает сероватый, розовый либо белесый цвет. По мнению некоторых дерматоонкологов это обусловлено частичной резорбцией патологического образования, которую, в редких случаях, провоцирует воздействие иммунной системы человека.

    Акральная лентигинозная меланома: симптомы, прогноз и многое другое

    Что такое акральная лентигинозная меланома?

    Акральная лентигинозная меланома (ALM) — это разновидность злокачественной меланомы. Злокачественная меланома — это форма рака кожи, которая возникает, когда клетки кожи, называемые меланоцитами, становятся злокачественными.

    Меланоциты содержат цвет вашей кожи (известный как меланин или пигмент). При этом типе меланомы слово «акральная» относится к возникновению меланомы на ладонях или подошвах.

    Слово «лентигинозное» означает, что пятно меланомы намного темнее окружающей кожи.У него также есть резкая граница между темной кожей и более светлой кожей вокруг нее. Такой контраст цвета — один из наиболее заметных симптомов меланомы этого типа.

    ALM — наиболее распространенный тип меланомы у людей с темной кожей и людей азиатского происхождения. Однако это можно увидеть на всех типах кожи. Поначалу может быть трудно распознать ALM, когда участок потемневшей кожи небольшой и выглядит не более чем пятном или синяком. Ранняя диагностика и лечение очень важны.

    Наиболее заметным симптомом БАМ обычно является темное пятно на коже, окруженное кожей, которая остается обычного цвета кожи.Между темной кожей и более светлой кожей вокруг нее есть четкая граница. Обычно вы найдете такое пятно на руках и ногах, вокруг них или в ногтевых ложах.

    Пятна ALM не всегда могут быть темными или вообще темными. Некоторые пятна могут быть красноватыми или оранжевыми — их называют амеланотическими (или непигментированными).

    Есть пять признаков, по которым вы можете определить, может ли пятно быть подозрительным на меланому (в отличие от незлокачественной родинки). Эти шаги легко запомнить по аббревиатуре ABCDE:

    • Асимметрия: Две половины пятна не идентичны друг другу, что означает, что они могут различаться по размеру или форме.Незлокачественные родинки обычно имеют круглую форму или одинаковый размер и форму с обеих сторон.
    • Неровная граница: Граница вокруг пятна неровная или неровная. У незлокачественных родинок границы обычно прямые, четко очерченные и твердые.
    • Вариант цвета: Пятно состоит из областей нескольких цветов: коричневого, синего, черного или других подобных цветов. Незлокачественные родинки обычно бывают одного цвета (обычно коричневого).
    • Большой диаметр: Пятно больше четверти дюйма (0.25 дюймов или 6 миллиметров) вокруг. Незлокачественные родинки обычно намного меньше.
    • Развитие: Пятно стало больше или приобрело больше цветов, чем было изначально на вашей коже. Незлокачественные родинки обычно не растут и не меняют цвет так резко, как пятно меланомы.

    Поверхность пятна ALM вначале может быть гладкой, а по мере ее развития становиться более неровной или шероховатой. Если опухоль начинает расти из раковых клеток кожи, кожа становится более выпуклой, обесцвеченной и грубой на ощупь.

    ALM также может появиться вокруг ногтей на руках и ногах. Когда это происходит, это называется подногтевой меланомой. Вы можете заметить общее обесцвечивание ногтя, а также пятна или линии обесцвечивания, распространяющиеся на кутикулу и кожу там, где он встречается с ногтем. Это называется признаком Хатчинсона. По мере роста пятна ALM ваш ноготь может начать трескаться или вообще ломаться, особенно на более поздних стадиях.

    ALM возникает из-за того, что меланоциты в вашей коже становятся злокачественными.Опухоль будет продолжать расти и распространяться, пока ее не удалят.

    В отличие от других форм меланомы, акральная лентигинозная меланома не связана с чрезмерным пребыванием на солнце. Считается, что генетические мутации способствуют развитию акральной лентигинозной меланомы.

    Лечение акральной лентигинозной меланомы | Лечение и ведение

    Ранние стадии

    Если ваш ALM все еще находится на ранних стадиях и достаточно мал, ваш врач может просто вырезать пятно ALM с вашей кожи в ходе быстрой амбулаторной хирургической процедуры.Ваш врач также срежет кожу вокруг этой области. Сколько кожи необходимо удалить, зависит от толщины меланомы по Бреслоу, которая измеряет, насколько глубоко меланома проникает. Это определяется микроскопически.

    Продвинутые стадии

    Если ваш ALM имеет более глубокий уровень инвазии, возможно, потребуется удалить лимфатические узлы. Может даже потребоваться ампутация цифр. Если есть признаки отдаленного распространения, например, на другие органы, вам может потребоваться лечение иммунотерапией. Иммунотерапия биологическими препаратами нацелена на рецепторы опухоли.

    Если вы начали замечать признаки ALM при использовании правила ABCDE, как можно скорее обратитесь к врачу, чтобы он взял биопсию области и решил, является ли пятно злокачественным. Как и в случае любой формы рака или меланомы, ранняя диагностика может помочь облегчить лечение и минимизировать влияние на ваше здоровье.

    На более поздних стадиях ALM бывает сложно лечить и управлять. БАМ встречается редко и не часто приводит к летальному исходу, но запущенный случай может привести к необходимости ампутации частей рук или ног, чтобы предотвратить дальнейшее развитие рака.

    Если вам поставят диагноз на ранней стадии и вы обратитесь за лечением, чтобы остановить рост и распространение ALM, перспективы ALM могут быть хорошими.

    Стадии, типы, причины и изображения

    Меланома — это разновидность рака кожи. Он не самый распространенный, но самый серьезный, так как часто распространяется. Когда это происходит, это может быть трудно лечить, и прогноз может быть плохим. Факторы риска меланомы, среди прочего, включают чрезмерное пребывание на солнце, светлую кожу и семейный анамнез меланомы.

    Ранняя диагностика и своевременное лечение могут улучшить прогноз для людей с меланомой.

    По этой причине люди должны следить за любыми изменяющимися или растущими родинками. Надлежащая защита от воздействия солнца может помочь человеку полностью предотвратить меланому.

    В этой статье рассматриваются симптомы меланомы, способы ее диагностики и способы ее лечения. Мы также объясняем, как лучше всего предотвратить меланому.

    Поделиться в Pinterest. Человек может быть более подвержен риску меланомы, если у него есть семейная история этого заболевания.

    Меланома — это тип рака кожи, который возникает, когда клетки, продуцирующие пигмент, называемые меланоцитами, мутируют и начинают неконтролируемо делиться.

    Большинство пигментных клеток развивается в коже. Меланомы могут развиваться где угодно на коже, но одни участки подвержены большему риску, чем другие. У мужчин наиболее вероятно поражение груди и спины. У женщин ноги — наиболее частая локализация. Другие частые участки меланомы включают лицо.

    Однако меланома также может возникать в глазах и других частях тела, включая — в очень редких случаях — кишечник.

    Меланома относительно редко встречается у людей с более темной кожей.

    По оценкам Американского онкологического общества (ACS), в 2019 году будет поставлено около 96 480 новых диагнозов меланомы. По их оценкам, около 7230 человек умрут от меланомы в 2019 году.

    Стадия рака при постановке диагноза покажет, как далеко он уже распространился и какое лечение подойдет.

    Один метод определения стадии меланомы описывает рак в пять стадий, от 0 до 4:

    • Стадия 0: Рак присутствует только в самом внешнем слое кожи.Врачи называют эту стадию «меланомой in situ».
    • Стадия 1: Рак имеет толщину до 2 миллиметров (мм). Он еще не распространился на лимфатические узлы или другие участки и может изъязвляться, а может и не быть.
    • Стадия 2: Рак имеет толщину не менее 1 мм, но может быть толще 4 мм. Он может быть изъязвленным, а может и не быть, и он еще не распространился на лимфатические узлы или другие участки.
    • Стадия 3: Рак распространился на один или несколько лимфатических узлов или близлежащих лимфатических каналов, но не на отдаленные участки.Исходный рак может больше не быть видимым. Если он виден, он может быть толще 4 мм, а также изъязвлен.
    • Стадия 4: Рак распространился на удаленные лимфатические узлы или органы, такие как мозг, легкие или печень.

    Чем более развит рак, тем труднее его лечить и тем хуже становится прогноз.

    Подробнее о меланоме на поздней стадии здесь.

    Существует четыре типа меланомы. Узнайте больше о каждом типе в разделах ниже.

    Поверхностная распространяющаяся меланома

    Это наиболее распространенный тип меланомы, который часто появляется на туловище или конечностях. Клетки сначала имеют тенденцию к медленному росту, а затем распространяются по поверхности кожи.

    Узловая меланома

    Это второй по распространенности тип меланомы, возникающий на туловище, голове или шее. Он имеет тенденцию расти быстрее, чем другие виды, и может иметь красноватый или сине-черный цвет.

    Узловая меланома также является наиболее агрессивным типом.Узнай больше об этом здесь.

    Lentigo maligna melanoma

    Это менее распространено и имеет тенденцию к развитию у пожилых людей, особенно в тех частях тела, которые подвергались чрезмерному пребыванию на солнце в течение нескольких лет, например, лицо.

    Начинается с веснушки Хатчинсона или злокачественного лентиго, которое выглядит как пятно на коже. Обычно она растет медленно и менее опасна, чем другие типы меланомы.

    Акральная лентигинозная меланома

    Это самый редкий вид меланомы.Он появляется на ладонях рук, подошвах ног или под ногтями.

    Поскольку люди с более темной кожей обычно не болеют другими типами меланомы, они, как правило, являются наиболее распространенным типом меланомы у людей с более темной кожей.

    Исследования точных причин меланомы продолжаются.

    Однако ученые знают, что люди с определенными типами кожи более склонны к развитию меланомы.

    Следующие факторы также могут способствовать повышенному риску рака кожи:

    • высокая плотность веснушек или склонность к появлению веснушек после пребывания на солнце
    • большое количество родинок
    • пять или более атипичных родинок
    • наличие актинических лентиго, также известных как печеночные пятна или возрастные пятна
    • гигантские врожденные меланоцитарные невусы, тип коричневой родинки
    • бледная кожа, которая плохо загорает и имеет тенденцию к ожогам
    • светлые глаза
    • красные или светлые волосы
    • частое пребывание на солнце, особенно если оно вызывает волдыри и солнечные ожоги, и если солнечное воздействие носит периодический, а не регулярный характер
    • пожилой возраст
    • семейный или личный анамнез меланомы
    • предыдущая трансплантация органа

    Из этих факторов риска только воздействия солнца и солнечных ожогов можно избежать.Избегание длительного пребывания на солнце и предотвращение солнечных ожогов может значительно снизить риск рака кожи. Солярии также являются источником вредных ультрафиолетовых (УФ) лучей.

    Узнайте больше о родимых пятнах, в том числе о том, что может повысить риск рака кожи.

    Возможность отличить нормальные родинки или веснушки от тех, которые указывают на рак кожи, может помочь в ранней диагностике.

    • Поверхностная распространяющаяся меланома
    • Узловая меланома
    • Меланома лентиго maligna
    • Акральная лентигинозная меланома
    • Кожные изменения, вызванные раком
    • Нормальная родинка

    На ранних стадиях меланома бывает трудно обнаружить.Важно проверить кожу на предмет изменений.

    Изменения внешнего вида кожи являются жизненно важными показателями меланомы. Врачи используют их в диагностическом процессе.

    Фонд исследований меланомы предлагает фотографии меланом и нормальных родинок, чтобы помочь человеку научиться отличать их друг от друга.

    Они также перечисляют некоторые симптомы, которые должны побудить человека обратиться к врачу, в том числе:

    • любые изменения кожи, такие как новое пятно или родинка или изменение цвета, формы или размера существующего пятна или родинки.
    • кожная язва, которая не заживает
    • пятно или язва, которая становится болезненной, зудящей или болезненной
    • пятно или рана, которая начинает кровоточить
    • пятно или шишка, которая выглядит блестящей, восковой, гладкой или бледной
    • плотная красная шишка, которая кровоточит, выглядит изъязвленной или покрытой коркой
    • плоское красное пятно, шероховатое, сухое или чешуйчатое

    Обследование ABCDE

    Обследование родинок ABCDE является важным методом выявления потенциально злокачественных образований.Он описывает пять простых характеристик, которые необходимо проверить в родинке, которые могут помочь человеку подтвердить или исключить меланому:

    • Асимметричный: Доброкачественные родинки имеют тенденцию быть круглыми и симметричными, тогда как одна сторона злокачественной родинки может выглядеть отличается от другой стороны.
    • Граница: Скорее всего, она будет неровной, а не гладкой и может выглядеть рваной, зазубренной или размытой.
    • Цвет: Меланомы обычно имеют неоднородные оттенки и цвета, включая черный, коричневый и коричневый.Они могут даже содержать белую или синюю пигментацию.
    • Диаметр: Меланома может вызвать изменение размера родинки. Например, если родинка становится больше четверти дюйма в диаметре, она может быть злокачественной.
    • Развитие: Изменение внешнего вида родинки в течение недель или месяцев может быть признаком рака кожи.

    Из этой статьи вы узнаете о различиях между появлением высыпаний и раком кожи.

    Лечение рака кожи аналогично лечению других видов рака.Однако, в отличие от многих видов рака внутри тела, легче получить доступ к раковой ткани и полностью удалить ее. По этой причине операция является стандартным методом лечения меланомы.

    Хирургия включает удаление очага поражения и некоторой части доброкачественной ткани вокруг него. Когда хирург удаляет поражение, он отправляет его в отдел патологии, чтобы определить степень поражения рака и убедиться, что они удалили все его целиком.

    Если меланома покрывает большой участок кожи, может потребоваться кожный трансплантат.

    Если есть риск распространения рака на лимфатические узлы, врач может запросить биопсию лимфатических узлов.

    Они также могут порекомендовать лучевую терапию для лечения меланомы, особенно на поздних стадиях.

    Меланома может метастазировать в другие органы. Если это произойдет, врач запросит лечение в зависимости от того, где распространилась меланома, в том числе:

    • химиотерапия, при которой врач использует лекарства, нацеленные на раковые клетки
    • иммунотерапия, при которой врач вводит препараты, которые работают с иммунной системой. система для борьбы с раком
    • таргетная терапия, в которой используются лекарства, которые идентифицируют и нацелены на определенные гены или белки, специфичные для меланомы.

    Избегание чрезмерного воздействия УФ-излучения может снизить риск рака кожи.Люди могут добиться этого:

    • избегая солнечных ожогов
    • нося одежду, защищающую тело от солнца
    • используя солнцезащитный крем широкого спектра с минимальным солнцезащитным фактором (SPF) 30, предпочтительно физический блокатор, такой как оксид цинка или титан диоксид
    • обильно нанести солнцезащитный крем примерно за полчаса до выхода на солнце
    • повторно нанести солнцезащитный крем каждые 2 часа и после купания или потоотделения для поддержания адекватной защиты
    • избегая высокой интенсивности солнца, находясь в тени между 10 часами утра.м. и 16:00
    • держать детей в тени как можно дольше, заставляя их носить защитную одежду и наносить солнцезащитный крем SPF 50+
    • ] не допускать попадания прямых солнечных лучей на младенцев

    Ношение солнцезащитного крема не является поводом для длительного пребывания на солнце. Людям по-прежнему следует принимать меры по ограничению пребывания на солнце там, где это возможно.

    Те, кто работает на открытом воздухе, также должны принимать меры для минимизации воздействия.

    Врачи рекомендуют избегать соляриев, ламп и шезлонгов.

    Узнайте больше о выборе лучшего солнцезащитного крема здесь.

    А как насчет витамина D?

    Американская академия дерматологии (AAD) в настоящее время не рекомендует пребывание на солнце (или загар) с целью получения витамина D.

    Вместо этого они предлагают «получать витамин D из [здоровой] диеты, которая включает продукты, естественно богатые витамин D, продукты и напитки, обогащенные витамином D, и / или добавки с витамином D »

    Большинство случаев меланомы поражает кожу.Обычно они вызывают изменения существующих родинок.

    Человек может сам обнаружить ранние признаки меланомы, регулярно осматривая имеющиеся родинки и другие цветные пятна и веснушки. Людям следует регулярно проверять спину, так как в этой области может быть труднее увидеть родинки.

    Партнер, член семьи, друг или врач могут помочь проверить спину и другие области, которые трудно увидеть без посторонней помощи.

    Любые изменения внешнего вида кожи требуют дальнейшего осмотра врачом.

    Некоторые приложения утверждают, что помогают человеку определять и отслеживать изменение родинок. Однако многие из них ненадежны.

    Узнайте больше о приложениях для обнаружения рака кожи здесь.

    Клинические испытания

    Врачи могут использовать микроскопические или фотографические инструменты для более подробного изучения поражения.

    При подозрении на рак кожи дерматолог сделает биопсию поражения, чтобы определить, является ли оно злокачественным. Биопсия — это процедура, при которой медицинский работник берет образец поражения и отправляет его на исследование в лабораторию.

    Меланома — это агрессивный тип рака, который может быть опасным при распространении. Тем не менее, люди, которые обнаруживают поражение на ранней стадии, могут иметь очень хорошие перспективы.

    ACS рассчитала 5-летнюю относительную выживаемость при меланоме. Они сравнивают вероятность того, что человек с меланомой проживет 5 лет, с вероятностью человека без рака.

    Если врач диагностирует и лечит меланому до ее распространения, 5-летняя относительная выживаемость составляет 98%. Однако, если он распространяется на более глубокие ткани или близлежащие лимфатические узлы, частота снижается до 64%.

    При попадании в отдаленные органы или ткани вероятность выживания в течение 5 лет снижается до 23%.

    По этой причине важно следить за любыми изменяющимися родинками и обращаться за медицинской помощью, если они изменяются, нерегулярны или растут. Профилактические меры также жизненно важны при длительном пребывании на солнце.

    Q:

    Следует ли мне регулярно проходить осмотр на предмет рака кожи?

    A:

    AAD рекомендует регулярно проводить самообследование кожи.Если человека беспокоит что-либо на коже, ему следует обратиться к сертифицированному дерматологу.

    Некоторым людям, например, с семейным анамнезом меланомы или личным анамнезом рака кожи, следует регулярно проверять свою кожу, даже при отсутствии каких-либо проблем с кожей.

    Дерматолог может дать рекомендации относительно рекомендуемой частоты осмотров кожи человека.

    Owen Kramer, MD Ответы отражают мнение наших медицинских экспертов.Весь контент носит исключительно информационный характер и не может рассматриваться как медицинский совет.

    Акральная лентигинозная меланома — изображения, симптомы, причины, лечение — (2020

    Введение: В этой статье вы найдете симптомы, изображения, причины, лечение и патологические очертания акральной лентигинозной меланомы.

    Также определение и будет обсуждено объяснение метастатической меланомы, генетики и мутации акральной лентигинозной меланомы. Если вы заметили какие-либо признаки или симптомы, указанные ниже, обязательно обратитесь за медицинской помощью.

    Информация, указанная ниже, основана на различных исследованиях и медицинских статьях. Пожалуйста, обратитесь к ссылкам ниже для получения более подробной информации по каждому заявленному факту.

    Общеизвестные факты об акральной лентигнинной меланоме ALM:

    • Часто акральная лентингинозная меланома может выглядеть как другие кожные заболевания. Условия, в которых он может выглядеть, менее опасны. Иногда медицинские работники могли даже принять это за простой синяк. ( 1 , 3 , 6 )
    • ALM часто встречается на безволосых участках, таких как ладони, подошвы или ногтевые пластины. ( 2 , 5 )
    • Вышеуказанный факт является причиной того, что он был так назван Acral, а лентигинозный имеет отношение к фазам его роста. ( 1 , 2 , 4 , 6 )
    • ALM является редким подтипом меланомы кожи, но чаще всего диагностируется в стопе. ( 1 , 2 , 3 , 6 )

    Обратите внимание: Основными подтипами меланомы считаются:

    Симптомы акральной лентигинозной меланомы

    • Это происходит на ладонной поверхности поверхности рук и ног, подногтевые участки, пальцы рук и ног. ( 1 , 3 , 6 )
    • Часто наблюдается медленный лентигинозный радиальный рост, иногда с утолщением в виде бляшки. ( 6 )
    • Опухолевые клетки сильно пигментированы и заметно выделяются папиллярной тканью дермы. ( 6 )
    • Большинство поражений необычно большие, а во многих случаях толстые и изъязвленные. ( 6 )
    • ALM имеет дендритные или пальцевидные отростки. ( 1 )
    • Опухоль, скорее всего, будет представлять собой пятно от коричневого до черного, временами показывающее изменение цвета и неровные границы ( 5 )

    Причины акральной лентигинозной меланомы

    • Некоторые исследования показали, что причиной может быть травма стопы. Это связано с тем, что чаще всего опухоль находится на заживлении или подушечке стопы. Эти области подвергаются наибольшему воздействию при ходьбе или беге. ( 6 )
    • Длительное пребывание на солнце ( 2 , 6 )

    Изображение 1: Длительное пребывание на солнце

    Источник изображения: medscape.com

    Патология

    Фазы роста известны как:

    • Предварительный радиальный рост атипичных лентигинозных клеток на границе раздела дермы и эпидермиса.
    • Расширяющееся разрастание в сосочковом слое дермы или инфильтративное вертикальное разрастание в ретикуле дермы.
    • Цитология злокачественной клетки
    • Ответ эпидермиса на меланоциты
    • Иммунный ответ. ( 1 , 6 )

    Диагностика и изображения

    • Следует рассмотреть как вариант в случаях венозных язв, пролежней и диабетической стопы.
    • ALM встречается только у 2-10% всех типов меланом. ( 8 )
    • Образцы параллельных линий (не следует принимать за синяк) ( 6 )

    Изображение 2: Образцы параллельных линий Акрал лентининовая меланома

    Источник изображения: medscape.com

    • Плоские коричнево-черные поля, которые медленно увеличиваются и не вызывают боли. ( 6 )
    • Положительный контрольный список BRAAFF.
    • Дерматоскопия может показать положительный результат даже до появления очевидных признаков меланомы.
    • Ударная биопсия или небольшой разрез. ( 6 )

    Акральная лентигинозная метастатическая меланома

    • Очевидно с поражением регионарных лимфатических узлов.
    • Добавляет плохой прогноз.
    • Изменяет стадию на II или III
    • Все пораженные лимфатические узлы должны быть удалены с помощью узловой диссекции. ( 6 )

    Генетика акрально-лентигинозной меланомы

    • Лентигины наблюдаются во всем мире.
    • Заболеваемость у каждого человека зависит от типа и местоположения поражения.
    • Солнечные лентиго чаще встречаются у светлокожих белых, чем у темнокожих.
    • У темнокожих людей болезнь проявляется нечасто из-за естественного пигмента.
    • У японок они развиваются раньше, чем у немок.
    • Акральные лентиго чаще встречаются у темнокожих людей, но они также могут присутствовать у людей со светлой кожей. ( 2 , 6 )

    Акральная лентигинозная меланома Ноготь

    • Часто используемое правило ABCDE: не всегда помогает при акральной лентигинозной меланоме ногтей. Это связано с анатомией и постоянным ростом ногтевой пластины. ( 5 )

    Изображение 3: Акральная лентигинозная меланома ногтя

    Источник изображения: ncbi.nlm.nih.gov

    Это поражение ногтя можно увидеть в дистальной трети ногтевого ложа. что это вызвало отслоение ногтя.

    См .: ABCDE правило злокачественной меланомы

    Лечение акральной лентигинозной меланомы

    • Для малых ампутаций подногтевых поражений, таких как ампутация дистального отдела фалайнгеальной или лучевой ампутации, включая дистальную плюсневую или пястную головку. ( 6 )
    • Лучше всего, если подушечка стопы будет сохранена.
    • Различные виды хирургии включают крио и лазер. ( 2 )
    • Кремы для местного применения иногда могут быть успешными. ( 2 )
    • Как видно на фото, необходимо удаление подлежащей ткани в пределах 2 см. Увеличение более чем на 2 см не привело к значительному уменьшению повторения. ( 4 , 6 )

    Изображение 4: Хирургическая рана меланомы

    Ссылка: nlm.nih.gov

    • Для правильного заживления необходим график с разделением толщины кожи, th

    Что такое акральная лентигинозная меланома?

    перейти к содержанию

    Верхняя навигация

    Исследовать

    Меню профиля

    Ваш счет Вниз треугольник близко

    Изучите здоровье.com

    Меню профиля

    Ваш счет Вниз треугольник

    Акральная лентигинозная меланома Симптомы, диагностика, лечение и причины

    Акральная лентигинозная меланома: введение

    Акральная лентигинозная меланома: Акральная лентигозная меланома — наиболее распространенный вариант рака кожи, встречающийся у темнокожих людей.Эта форма меланомы появляется на ладонях рук, подошвах ног или на ногтях. Поражения обычно бывают коричневыми, черными или многоцветными с неровными границами, плоскими или узловатыми. Более подробная информация о симптомах, причины и методы лечения акральной лентигинозной меланомы описаны ниже.

    Симптомы акральной лентигинозной меланомы

    • Темные пигментированные участки на подошве
    • Темная пигментированная область на ладонях
    • Темные полосы на ногтях
    • Темные полосы вдоль ногтей на ногах
    • Потемневшая основа ногтя
    • еще симптомы… »

    См. Полный список из 9 симптомы акральной лентигинозной меланомы

    Лечение акральной лентигинозной меланомы

    • Химиотерапия, лучевая терапия, хирургия
    • Биопсия определит глубину и инвазивность меланомы, а также определит, каким будет окончательное лечение. Если меланома поражает ногтевой валик и ногтевое ложе, может потребоваться полное иссечение ногтевого блока.
    • Для окончательного лечения может потребоваться более широкое иссечение (поля 0.5 см и более), ампутация пальца, лимфагиограмма с лимфодиссекцией или химиотерапия
    • другие процедуры … »

    Подробнее о лечении акральной лентигинозной меланомы

    Домашнее диагностическое тестирование

    Домашнее медицинское обследование, связанное с акральной лентигинозной меланомой:

    • Рак толстой и прямой кишки: домашнее обследование
    • Домашнее тестирование на рак:
    • подробнее … »

    У акральной лентигинозной меланомы поставлен неверный диагноз?

    Акральная лентигинозная меланома: осложнения

    Просмотрите возможные медицинские осложнения, связанные с акральной лентигинозной меланомой:

    Причины акральной лентигинозной меланомы

    • Этиология неизвестна
    • В отличие от других форм меланомы, акральная лентигинозная меланома не связана с воздействием солнца.
    • еще причины… »

    Подробнее о причинах возникновения акральной лентигинозной меланомы

    Дополнительная информация о причинах возникновения акральной лентигинозной меланомы:

    Акральная лентигинозная меланома: недиагностированные состояния

    Часто недиагностируемые болезни в смежных медицинских категориях:

    Ошибочный диагноз и акральная лентигинозная меланома

    Судороги ног по ночам — классический признак : симптом судорог мышц ног, особенно ночью, это классический признак невыявленного диабета.Однако есть и другие причины …. читать дальше »

    Невус шпица, ошибочно диагностированный как опасный меланомный рак кожи : один из возможных ошибочных диагнозов для Считайте, что вместо меланомы это невусы шпица. См. Меланому и невусы шпица …. подробнее »

    Псориаз, часто не диагностируемая причина кожных симптомов у детей : Страдающие дети от кожного заболевания под названием

    ▷ Подногтевая меланома — изображения, лечение, симптомы, причины — (2020

    Последний отзыв доктораРадж, доктор медицины, 14 августа 2018 г.

    Что такое подногтевая меланома?

    Это очень редкая форма рака, обычно поражающая большой палец ноги или большой палец под ногтем, но может поражать любой ноготь на стопе. Чаще всего встречается у людей азиатского и афроамериканского происхождения. Из всех случаев меланомы на этот тип приходится всего пять процентов. Обычно этот тип рака встречается у людей в возрасте от шестидесяти до семидесяти лет. Этот тип рака обычно доброкачественный, но может перерасти в рак, который может быть смертельным.Боб Марли, знаменитый музыкант, умер из-за меланомы, которая началась в его ногте на ноге.

    Симптомы подногтевой меланомы

    Симптомы этого типа рака обычно трудно обнаружить из-за их локализации в месте, которое обычно не замечают, особенно если вы человек, который любит пользоваться темным лаком для ногтей. Многие люди не думают о том, чтобы заболеть меланомой под ногтем, поэтому не ищут их. Кроме того, этот тип рака может выглядеть так, будто вы только что повредили ноготь в результате травмы.Часто первым признаком подногтевой меланомы является темная полоса, которая появляется под ногтем. Помимо темного лака для ногтей, еще одна причина, по которой большинство людей не замечают этого первого признака, заключается в том, что это происходит с людьми с темной кожей. На этом этапе большинство линий доброкачественные. Помимо линии, человек может также заметить:

    • Темное пятно, которое может быть пурпурного, коричневого или черного цвета.
    • Это может также выглядеть как небольшая бесцветная шишка под ногтем.
    • Меланоциты, клетки, вырабатывающие меланин, темный пигмент, окрашивающий вашу кожу и волосы, вызывают расщепление ногтя. Это также может привести к отрыву ногтя от кожи, находящейся под ним.
    • Клетки могут плакать или кровоточить, но боли нет.

    Если появилась новая полоса, или она изменила цвет или форму, немедленно обратитесь к врачу. Двумя другими симптомами запущенного случая подногтевой меланомы являются гиперпигментация кожи или повреждение ногтевого ложа.

    Причины подногтевой меланомы

    Существует три различных типа рака, которые могут вызывать подногтевые меланомы, а именно:

    • Акральная лентигинозная меланома — это наиболее распространенный тип рака, вызывающий данное заболевание.
    • Узловая меланома
    • Десмопластическая меланома

    Это также может быть вызвано физической травмой ногтя, что может увеличить риск развития этого типа рака.

    Лечение

    Обычно тип лечения для избавления от подногтевой меланомы заключается в хирургическом вмешательстве, но на самом деле это зависит от того, на какой стадии она находится и насколько серьезным является очаг.Если он не прошел на глубину в один миллиметр шириной, все, что нужно будет сделать врачу, — это местное иссечение. Если он шире, ваш врач должен будет сделать иссечение вместе с биопсией вашего лимфатического узла. Если он слишком развит, вам может потребоваться хирургическое удаление пораженного пальца ноги или пальца.

    Leave a Comment

    Ваш адрес email не будет опубликован.