Как передается гепатит b: Как передается гепатит Б, профилактика заражения, лечение

Содержание

Как передается гепатит Б, профилактика заражения, лечение

Гепатит Б – это болезнь печени, которую вызывает опасный вирус. Он способен передаваться даже бытовым способом, поэтому людям стоит проявить осторожность, если они не желают заразиться. Крайне важно знать, как именно передаётся опасная патология, чтобы можно было своевременно принять меры для предотвращения заражения. Гепатит крайне опасен для организма любого человека, по этой причине он требует особого подхода в лечении. Если есть подозрения на то, что случилось заражение, необходимо обратиться к врачу для проведения медицинской проверки. В первую очередь следует узнать, как передается гепатит Б, чтобы было больше шансов избежать инфицирования.

Характеристика заболевания

Гепатит Б – это опасная патология, которая поражает печень и переходит в хроническую форму. Человек становится носителем вируса, помимо этого, у него развивается цирроз и рак печени. Вирус способен выдерживать нагревание до 100 градусов, при этом устойчивость к температуре значительно повышается, если возбудитель пребывает в кровяной сыворотке.

При этом замораживание не сказывается на его свойствах, потому как после оттаивания остаётся способность заражать.

Вирус не культивируется в условиях лаборатории, из-за чего становится тяжело его изучить. Микроорганизм находится во всех биологических жидкостях пациента, при этом вероятность передачи инфекции во много раз выше, чем при ВИЧ.

Вирус способен погибнуть даже при воздействии химических дезинфицирующих средств, таких как хлорамин, перекись водорода и формалин. При этом людям стоит знать, как именно передаётся патология, чтобы можно было предупредить инфицирование.

Стоит отметить, что в мире больше 2 миллиардов человек болеет вирусом гепатита Б. При этом каждый год острая форма инфекции выявляется у 4 миллионов граждан. Именно поэтому важно знать, как именно передаётся патология, чтобы можно было предупредить её распространение.

Основные пути передачи

Наиболее часто опасный вирус попадает в организм через кровь. Возбудитель проникает в тело здорового человека, а затем по кровотоку достигает гепатоцитов.

В печени размножается вирус, при этом он поражает большое количество клеток. Иммунная система начинает не узнавать видоизменённые клетки и принимает их за чужеродные. Происходит выработка антител, которые начинают уничтожать изменённые вирусом гепатоциты. Из-за этого начинается серьёзное разрушение печени, что приводит к воспалительному процессу и к гепатиту.

Многие люди, которые страдают от гепатита Б, находятся в возрасте от 15 до 30 лет. При этом преимущественно наркоманы умирают от вирусной патологии. Связано это с тем, что при совершении инъекции наркотическими веществами существует большой риск заражения.

Человек обязательно должен знать, каким путем передается гепатит Б, ведь всё не ограничивается кровью. Стоит отметить, что возбудитель также присутствует во влагалищных выделениях пациента, а также в семенной жидкости. При этом концентрация вируса достаточно большая.

Можно выделить несколько разных способов передачи инфекции, которые часто встречаются:

  1. Здоровому человеку в больнице перелили заражённую кровь.
    В обычных случаях доноров проверяют на наличие заболевания, именно поэтому вероятность заражения исключена. При этом бывают экстренные ситуации, когда нужно перелить кровь, но нет времени на то, чтобы её проверить на наличие инфекций. В подобной ситуации будет большая вероятность заразиться опасной патологией.
  2. Наркоманы используют один и тот же шприц. В этом случае будет большая вероятность подхватить опасный вирус. Именно поэтому наркоманы достаточно часто подхватывают инфекцию, так как они не следят за стерильностью инструментов.
  3. От матери к ребёнку. Возбудитель не может проникнуть через плаценту в тело эмбриона. При этом достаточно часто при рождении происходит заражение. Объясняется это тем, что происходит немало микротравм в момент появления на свет, из-за чего заражённая кровь матери попадает на тело ребёнка. Как итог, малыш тоже становится носителем вируса. Достаточно часто женщинам с гепатитом Б делают кесарево сечение, потому как в этом случае есть шансы избежать инфицирования ребёнка.
  4. Через медицинское оборудование, если не соблюдалась стерильность. В этом случае есть большая вероятность столкнуться с патологией. Именно поэтому сами пациенты должны следить за тем, чтобы все инструменты были продезинфицированы.
  5. При половом контакте. Если человек не соблюдал меры предосторожности, тогда будет вероятность столкнуться с вирусом. При этом заразить может как женщина, так и мужчина.
  6. Инфицирование в быту. Вирус может передаться через слюну, поэтому заразиться можно даже при поцелуе, если во рту здорового человека имеются микротравмы, а также болезни дёсен, которые сопровождаются кровоточивостью.

Стоит отметить, что все жидкости пациента опасны даже после высыхания. Именно поэтому важно проявить осторожность, если не хочется заболеть. Даже та кровь, которая высохла на одежде или на других вещах несколько дней назад, всё равно может привести к возникновению инфекции. При этом особую осторожность нужно проявить тем людям, которые входят в группу риска. Им понадобится соблюдать меры предосторожности для того, чтобы не заразиться.

Кто входит в группу риска?

Рассматривая вопрос о том, как передается гепатит Б, необходимо особое внимание обратить на группы риска. Если человек входит в одну из них, ему потребуется соблюдать особую осторожность. В ином случае будет большая вероятность заразиться.

Группы риска:

  1. Человек практикует беспорядочные половые связи, а также гомосексуальные отношения. В этом случае ему можно посоветовать предохраняться, чтобы избежать вероятности заражения.
  2. Гражданин использует наркотические вещества. При этом он применяет шприц и делится им с другими людьми.
  3. Младенец, который появились на свет от больной матери. В этом случае ребёнка следует обязательно проверить на наличие вируса.
  4. Человек проходит гемодиалез. На нём существует большая вероятность заразиться гепатитом, если медицинские специалисты не соблюдают меры предосторожности.
  5. Туристы, которые отдыхают в районах с эпидемией. Им важно позаботиться о прививке, чтобы снизить шансы на заражение опасной патологией.
  6. Люди, живущие вместе с заражённым. В подобной ситуации существует большая вероятность заболеть. Именно поэтом пациенты должны соблюдать меры предосторожности, чтобы потом не столкнуться с опасной патологией.
  7. Гражданин работает в сфере здравоохранения. При этом особой опасности подвергаются те, кто контактирует непосредственно с людьми, больными гепатитом.
  8. Человек, отбывающий заключение в пенитенциарных учреждениях. В подобной ситуации повышается вероятность заразиться, поэтому тоже необходимо соблюдать осторожность.

Подобные люди должны точно знать, передается ли гепатит Б, а также как именно это происходит. Важно проверяться на наличие заболевания, чтобы своевременно его заметить и начать лечение. Не стоит ждать, пока состояние здоровья значительно усугубится. Только от человека зависит тот, сможет ли он справиться с опасной патологией.

Формы развития

Важно понимать, что болезнь может по-разному прогрессировать, поэтому сложно однозначно сказать, с чем именно предстоит столкнуться конкретному пациенту. Ни в коем случае нельзя ждать, пока состояние здоровья значительно ухудшится. Необходимо своевременно принять меры и обезопасить себя от появления опасных осложнений.

Существует молниеносная форма патологии, в этой ситуации симптомы стремительно развиваются. При этом наблюдается выраженный отёк головного мозга, пациент может впасть в кому. Лечение не будет эффективным, потому как оно не способно помочь исцелиться. Сам патологический процесс занимает несколько часов, а затем завершается смертью человек.

При остром гепатите присутствует несколько стадий развития. Сначала имеются общие симптомы, которые свойственны для заболевания. Далее следует желтушная стадия, при которой явно заметно, что у человека имеются проблемы с печенью. Также присутствует стадия разрешения либо дальнейшего прогрессирования патологии.

Хронический гепатит может появиться после острого, также он может возникнуть самостоятельно. В этой ситуации могут отсутствовать симптомы, при этом человек выступает носителем вируса. Также может болезнь перейти в цирроз, что крайне опасно для здоровья.

Людей нередко интересует вопрос, какова вероятность того, что острый гепатит станет хроническим. Многое зависит от возраста, в котором пациент заражается. Чем моложе гражданин, тем больше вероятность того, что патология приобретёт хронический вид. При этом практически у 90% младенцев, которые были инфицированы при появлении на свет. Риск снижается по мере взросления. Если заражение произошло примерно от 1 года до 5 лет, тогда будет развиваться хроническая форма болезни с меньшей вероятности. Во взрослом возрасте будет крайне мала вероятность того, что гепатит станет хроническим. Подобное происходит всего в 10% случаев.

Человек должен своевременно заметить заболевание, чтобы принять меры для нормализации самочувствия. Не стоит ждать, пока состояние здоровья значительно усугубится. Чем раньше человек начнёт терапию, тем больше будет шансов избежать негативных последствий для здоровья.

Первые признаки у женщин и у мужчин

Учитывая тот факт, что гепатит может передаться разными путями, крайне важно вовремя заметить первые симптомы. В этом случае будет значительно выше вероятность побороть заболевание, которое является опасным для здоровья. Не следует игнорировать тревожные сигналы и ждать, пока патология пройдёт самостоятельно. Чем раньше начать терапию, тем проще будет избавиться от опасного недуга.

Среди первых признаков можно отметить:

  1. Ощущение слабости, быструю утомляемость, головную боль и плохой аппетит. Также у человека может незначительно повыситься температура тела, что тоже говорит о наличии инфекционного процесса.
  2. Расстройства пищеварения. Пациент может страдать от рвоты, тошноты, а также от болезненных ощущений в животе. Нередко можно отметить, что моча потемнела, а кал обесцветился.
  3. После исчезновения первых симптомов начинает развиваться желтуха. В этом случае меняется оттенок дермы, а также глазных склер.

При этом стоит отметить, что у многих пациентов признаки заболевания отсутствуют. Именно по этой причине врачи могут любого пациента рассматривать как потенциально заражённого. По этой причине важно соблюдать меры предосторожности при медицинских манипуляциях. Также крайне важно использовать одноразовые инструменты, если это возможно.

Следует отметить, что инкубационный период вирусного гепатита Б может составлять в среднем от месяца до 180 дней. Хронический вид протекает по-разному, поэтому сложно однозначно сказать, сколько будет продолжаться инкубационный период.

Острый вирусные гепатит начинается нередко по аналогии с вирусным по типу А. При этом желтушный период может протекать и в артралгической форме. Также он может проходить по диспепсическому и астеновегетативному виду.

При любом виде интоксикации в первую очередь страдает центральная нервная система. Человеку может наблюдать определённые симптомы, такие как нарушение сна, повышенная утомляемость, апатия, а также нарушение сознания. При тяжёлых формах болезни может развиться геморрагический синдром, при котором появляются носовые кровотечения, а также наблюдается раздражение дёсен.

Гепатит острой формы способен завершиться полным выздоровлением, причём у человека образуется иммунитет против патологии. В некоторых ситуациях болезнь переходит в хроническую форму, при которой наблюдаются как периоды обострений, так и ремиссии.

Если человек не будет лечиться, тогда он столкнётся с осложнениями патологии. Острый гепатит способен привести к летальному исходу, если имеется молниеносное течение. При хроническом течении смерть может наступить через несколько десятков лет от развития цирроза или онкологии. Если пациенту удаётся излечиться, тогда у него могут наблюдаться остаточные явления. В частности, кожа будет отличаться по цвету от здоровой, присутствуют воспаления желчевыводящих путей.

Может наблюдаться остаточный астено-вегетативный синдром, инфекция может привести к развитию синдрома Жильбера. По этим причинам важно вовремя начать лечиться, чтобы не допустить развития патологии. Если пустить болезнь на самотёк, можно будет столкнуться с различными осложнениями.

Лечение

Учитывая тот факт, что гепатит B передается различными путями, крайне важно будет позаботиться о лечении. Его назначит только врач после тщательного обследования пациента. Важно будет использовать комплексные меры. В частности провести дезинтоксикационную терапию, поддерживающее лечение, укрепить иммунную систему, а также сесть на диету. Помимо этого, потребуется подавить негативные симптомы, чтобы нормализовать самочувствие.

Каждая ситуация является уникальной, поэтому конкретные лекарства может назначить только доктор. Предварительно он узнает, какой формы гепатит у человека, а также ознакомиться с общим состоянием пациента. Если будет правильно подобрано лечения, тогда можно полностью выздороветь. Естественно, важно не запустить недуг, если хочется нормализовать самочувствие.

Профилактика

Чтобы избежать инфицирования, врачи советуют придерживаться определённых рекомендаций. Непосредственно потребуется вакцинировать ребёнка, при этом использовать необходимо только качественные препараты. Важно соблюдать правила личной гигиены, не использовать чужие гигиенические средства, в особенности, если ничего не известно о состоянии здоровья человека.

Также стоит по возможности отказаться от вредных продуктов и включить в рацион пищу, обогащённую витаминами и микроэлементами. Следует отказаться от вредных привычек, не употреблять алкоголь и не курить. Без надобности не стоит употреблять вредные лекарственные препараты, которые ослабляют работу печени. Стоит по возможности избегать посещения салонов красоты, которые пользуются плохо репутации.

Не следует забывать о том, что гепатит Б может приводить к опасным последствиям, если его не лечить. Как только появляются неприятные симптомы, необходимо незамедлительно посещать врача. Он поставит точный диагноз и проведёт диагностику, по итогам которой назначит лечение. Если следовать всем рекомендациям доктора, тогда удастся добиться хороших результатов и полностью избавиться от опасной болезни.

как передается от человека к человеку?

Вирусный гепатит — бич современного общества. 700 тысяч человек в мире ежегодно погибает в результате инфицирования возбудителем этой страшной болезни.

Вы боитесь заразиться гепатитом В через рукопожатие?

БоюсьНет

Гепатит B — инфекционное заболевание, вызванное вирусом. Характеризуется поражением печени в результате перерождения ткани — происходят функциональные изменения и нарушение работоспособности органа. Своеобразность распространения возбудителя гепатита Б — передача от одного человека к другому.

Знания о способах заражения и как возбудитель передается к человеку — главный способ защиты себя от мучительного существования и скорой гибели.

О чем я узнаю? Содержание статьи...

Среди воспалительных заболеваний печени вирусного происхождения выделяют 4 вида – гепатиты А, B, C, D. Общность этих заболеваний заключается в диффузном поражении паренхиматозной ткани печени.

В результате уничтожения возбудителем функциональных клеток органа происходит замещение потерянной ткани неспецифичными клетками. Они работают словно цемент, удерживая орган в целостности. Функциональность органа снижается, что оказывает влияние на работу организма.

Особенность гепатита В заключается в путях распространения. Это единственный вид гепатита, распространение которого происходит только через биологические жидкости – кровь, сперма, слюна. Эта специфичность дает шанс сузить перечень профилактических мероприятий и облегчить существование человека прямо или косвенно связанного с этим недугом.

Методы распространения возбудителя зависят от особенностей. Для агента, вызывающего гепатит В характерно обитание в биологических жидкостях носителя – это комфортная питательная среда для подобных ему вирусов. Кровь, сперма, слюна – источники возбудителя – поэтому контакт с ними грозит опасностью заражения.

Выделяют следующие пути передачи гепатита Б:

  1. Гематогенный.
    Заражение человека происходит в результате контакта с инфицированной кровью. Распространенным мнением у людей считается, что заразиться гепатитом В можно в результате переливания донорской крови. Эта точка зрения ошибочна — полученная на пунктах переливания кровь проходит ряд лабораторных исследований, а донор подвергается клиническому осмотру.
    Риск заразиться при контакте с зараженной кровью поджидает в самых неожиданных местах – стоматологические кабинеты, маникюрные салоны. Несоблюдение правил асептики и антисептики при работе инструментами с зараженным клиентом ведут к печальные последствия.
  2. Половой.
    Вирус устойчив в сперме, вагинальной жидкости или предэякуляте. Риск заразиться при незащищённом половом контакте составляет 70 %.
  3. Контактный.
    Устойчивость вируса гепатита В в слюне велика. Поцелуй с зараженным партнером приводит к проникновению вируса в организм при наличии в ротовой полости даже самых маленьких открытых ранок.
  4. Внутриутробный.
    Передача вируса происходит от зараженной женщины через плаценту прямиком плоду, в результате чего ребенок рождается уже заболевшим.

Опасность гепатита Б заключается в его скрытности. Клинические признаки проявляются в пик развития возбудителя, когда организму нанесен непоправимый вред. Первым признак — симптом, общий для ряда болезней – недомогание. Следом идут следующие специфичные симптомы, определение которых дает возможность сделать заключение об инфицирование человека:

  • Желтушность.
    Характерный симптом при болезнях печени. Желтая окраска видимых слизистых оболочек и кожи говорит о патологиях печени и нарушениях образования пигментного вещества билирубина.
  • Болезненность печени.
    Пальпация в области правого подреберья говорит о течении острой патологии в области печени. Отечность, увеличение органа в объемах, боль при прикосновениях – недобрый знак. В нормальном состоянии печень человека не прощупывается через брюшную стенку и ее границы можно определить только при ультразвуковом исследовании.
  • Нарушения функций желудочно-кишечного тракта.
    Частые запоры, метеоризм и колики возникают в результате нарушений желчнообразования – признак, указывающий на неработоспособность печени.
  • Воспалительные заболевания кожи.
  • Воспаления суставов и сухожилий.
  • Апатия и депрессия.
  • Нарушения аппетита.

Профилактические меры направлены на предотвращение проникновения вируса в организм. Для этого следует исключить возможность контакта с продуктами жизнедеятельности больного гепатитом б человека – кровь, сперма, слюна, вагинальная жидкость.

Меры профилактики гепатита В:
  • Исключить случайные половые связи.
  • Использование контрацептивов во время половых контактов.
  • Отслеживать качество предоставляемых бытовых услуг – походы к стоматологу, в салоны красоты, тату-салоны.
  • Соблюдение правил личной гигиены.
  • Укрепление иммунитета и соблюдение общих принципов здорового образа жизни.

Среди плановых методов профилактики можно выделить ежегодную проверку крови на возбудителя гепатита В. Исследование проводится в любой районной поликлинике бесплатно по направлению терапевта.

Хорошо показывает себя специфический метод профилактики в виде вакцинации. Вакцинирование против гепатита В применяется с самых ранних этапов жизни человека – младенчества. Иммунитет сохраняется до 10 лет, после чего необходимо выполнить следующую прививку. Возможность заразиться при вакцинировании существенно снижается.

Поздно выявленное заболевание, отсутствие комплексного лечение – причины возникновения осложнений в результате вирусного заболевания.

Самым страшным осложнением при инфицировании является нарушение работоспособности органа – печень страдает больше всего – вирус буквально съедает ее функциональные клетки, вызывая атрофические и дистрофические процессы.

Происходит нарушение работы, из-за чего удар наносится всему организму- процессы пищеварения снижаются, падают обменные параметры, происходит интоксикация всех систем.

При отсутствии правильно назначенного лечения вирус полностью поглощает орган – кровоснабжение снижается, питательные вещества к органу поступаю в ничтожно малых объемах – возможны инфаркты печени или цирроз. При остановке работы печени происходит гибель всего организма.

Прогноз зависит от сроков диагностики гепатита В и назначенного лечения.

При диагностировании болезни на ранних этапах и правильно назначенной терапии жизни человека ничего не угрожает, а качественно существования поддерживается на прежних этапах.

Несоблюдение рекомендаций врача или обнаружение болезни при длительном течении имеет неблагоприятный прогноз.

Гепатит Б – опасное и неприятное заболевание. Но заражение вирусом не приговор. Соблюдение предписаний лечащего специалиста, изменение жизненных устоев и бытовых норм способны привести к улучшению качества жизни.

Необходимо систематический прием поддерживающих препаратов и исследований у врачей. Соблюдение рекомендаций и профилактических мер – условия для поддержания жизненной планки на стандартном для человека уровне.

Гепатит B

Передача инфекции от матери ребенку случается чаще при наличии у инфицированной HBV матери высокой вирусной нагрузки. При отсутствии профилактических мер у матерей с HBeAg-положительным вирусным гепатитом (то есть, как правило, с более высокой вирусной нагрузкой) риск передачи инфекции ребенку колеблется в пределах от 70% до 90%.

Гепатит B также передается в результате укола иглой, нанесения татуировок, пирсинга и контакта с инфицированной кровью и биологическими жидкостями, включая слюну, менструальные и вагинальные выделения и семенную жидкость. Заражение гепатитом В может происходить половым путем, в частности у непривитых мужчин, вступающих в половые контакты с мужчинами, и гетеросексуальных лиц, имеющих несколько половых партнеров или вступающих в половые контакты с работниками секс-индустрии. 

Хронический гепатит В развивается у менее 5% заразившихся во взрослом возрасте и у порядка 95% инфицированных в младенчестве и раннем детстве. Заражение может также иметь место при повторном использовании игл и шприцев в медицинских учреждениях и среди лиц, употребляющих инъекционные наркотики. Кроме того, вирус может передаваться при выполнении медицинских, хирургических и стоматологических процедур, нанесении татуировок, а также в результате использования бритвенных лезвий и аналогичных приспособлений, зараженных инфицированной кровью.

Вирус гепатита В способен выживать вне организма человека по меньшей мере в течение семи дней. На протяжении этого периода времени вирус сохраняет способность вызывать инфекцию в случае попадания в организм непривитого человека. Продолжительность инкубационного периода гепатита В колеблется в пределах от 30 до 180 дней и в среднем составляет 75 дней. Вирус может обнаруживаться в крови в течение 30–60 дней после инфицирования и способен персистировать в организме, вызывая хронический гепатит В.

Симптомы

В большинстве случаев первичная инфекция имеет бессимптомное течение. Тем не менее у некоторых пациентов возникают острые состояния с выраженными симптомами, которые сохраняются несколько недель и включают в себя желтушное окрашивание кожи и склер, потемнение мочи, сильную слабость, тошноту, рвоту и боли в брюшной полости. В редких случаях острый гепатит может привести к развитию острой печеночной недостаточности с риском летального исхода.

Вирус гепатита В также может вызывать хроническое инфекционное заболевание печени, которое со временем может развиться в цирроз (рубцевание печени) или рак печени.

Кто находится в группе риска развития хронической формы гепатита В?

Вероятность развития хронической инфекции зависит от возраста, в котором человек заразился вирусом гепатита. С наибольшей вероятностью хроническая инфекция развивается у инфицированных вирусом гепатита В детей в возрасте до шести лет.

Дети грудного и раннего возраста:

  • у детей грудного возраста, инфицированных в первый год жизни, хроническая инфекция развивается в 80–90% случаев;
  • у детей, инфицированных в возрасте до шести лет, хроническая инфекция развивается в 30–50% случаев.

    Взрослые:

  • у людей, инфицированных гепатитом В во взрослом возрасте, при отсутствии других сопутствующих заболеваний хроническая инфекция развивается менее чем в 5% случаев; и
  • в случае развития хронической инфекции у 20–30% взрослых заболевание приводит к циррозу и/или раку печени.

Коинфекция ВИЧ-HBV

Около 1% людей, живущих с HBV-инфекцией (2,7 миллиона человек) также инфицированы ВИЧ. При этом средняя распространенность HBV-инфекции среди ВИЧ-инфицированных составляет 7,4%. С 2015 г. ВОЗ рекомендует назначать лечение всем пациентам, у которых диагностирована ВИЧ-инфекция, независимо от стадии заболевания. Тенофовир, который входит в состав комбинированных курсов лечения, рекомендованных в качестве терапии первой линии при ВИЧ‑инфекции, также активен против HBV.

Диагностика

На основе только клинической картины провести дифференциацию между гепатитом В и вирусными гепатитами других типов невозможно; поэтому крайне важным является лабораторное подтверждение диагноза. Для диагностики и мониторинга пациентов с гепатитом В существует несколько методов лабораторного исследования крови. Их можно использовать для дифференциальной диагностики острых и хронических инфекций.

Методы лабораторной диагностики инфекции заключаются в выявлении поверхностного антигена гепатита В (HbsAg). Для обеспечения безопасности крови и предотвращения случайной передачи вируса реципиентам продуктов крови ВОЗ рекомендует проводить систематическое тестирование донорской крови на гепатит В.

  • Острая инфекция HBV характеризуется наличием поверхностного антигена вируса гепатита В (HBsAg) и иммуноглобулинов M (IgM) - антител к ядерному антигену (HBсAg). В течение начальной фазы инфекции у пациентов также обнаруживается е-антиген вируса гепатита B (HbeAg). HBeAg обычно является маркером высокого уровня репликации вируса. Наличие HBeAg указывает на высокую контагиозность крови и биологических жидкостей инфицированного.
  • Хроническая инфекция характеризуется персистенцией HBsAg в течение не менее шести месяцев (при одновременном наличии HBeAg или без него). Постоянное наличие HBsAg является главным маркером риска развития хронического заболевания печени и рака печени (гепатоцеллюлярной карциномы) в течение жизни.

Лечение

Специфического лечения при остром гепатите В не существует. Поэтому медицинская помощь заключается в поддержании физического комфорта и надлежащего нутритивного баланса, включая восполнение потерь жидкости, вызванных рвотой и диареей. Очень важно избегать неоправданного медикаментозного лечения. Так, пациентам с острым гепатитом В не показаны ацетаминофен/парацетамол и противорвотные средства.

При хроническом гепатите В может назначаться медикаментозное лечение, в том числе пероральными противовирусными препаратами. Лечение позволяет замедлить процесс развития цирроза печени, снизить заболеваемость раком печени и повысить показатели долгосрочной выживаемости больных. При этом медикаментозное лечение требуется лишь части пациентов с хроническим гепатитом В (по оценкам, от 10% до 40% пациентов в зависимости от условий и критериев отбора).

ВОЗ рекомендует использование пероральных препаратов тенофовира и энтекавира, которые являются наиболее эффективными для супрессии вируса гепатита В. Их прием реже приводит к формированию лекарственной устойчивости, отличается простотой (принимается 1 таблетка в сутки) и не сопровождается значительными побочными эффектами, в связи с чем отсутствует необходимость в тщательном наблюдении за пациентами.

Энтекавир не является патентованным лекарственным средством. В 2017 г. все страны с низким и средним уровнем дохода имели возможность на законных основаниях закупать генерический энтекавир, однако его стоимость и доступность значительно разнились. Тенофовир больше не защищен патентом ни в одной стране мира. К 2016 г. на международном рынке медианная цена прошедшего преквалификацию ВОЗ генерического тенофовира снизилась с 208 долл. США до 32 долл. США за годовой курс лечения.

Вместе с тем в большинстве случаев медикаментозное лечение не позволяет добиться полного излечения гепатита В, но лишь подавляет репликацию вируса. Поэтому большинство пациентов, которые начинают лечение от гепатита В, должны продолжать его на протяжении всей жизни.

Во многих регионах с ограниченными ресурсами доступ к диагностике и лечению гепатита В по-прежнему затруднен. В 2016 г. из более 250 миллионов людей, живущих с HBV, о своем диагнозе знали 10,5% (27 миллионов человек). Средний мировой показатель охвата лечением диагностированных лиц составил 16,7% (4,5 миллиона человек). Многим пациентам диагноз ставится уже на поздних стадиях заболевания печени.

Среди хронических осложнений гепатита В большая доля бремя болезни приходится на цирроз и гепатоцеллюлярную карциному. Рак печени прогрессирует быстро, и, принимая во внимание ограниченные возможности его лечения, исход болезни, как правило, неблагоприятный. В странах с низким уровнем дохода большинство пациентов с раком печени умирает в течение нескольких месяцев после постановки диагноза. В странах с высоким уровнем дохода жизнь таких пациентов удается продлить на несколько лет за счет хирургии и химиотерапии. В странах с высоким уровнем дохода некоторым больным циррозом проводится трансплантация печени, однако такие операции выполняются с переменным успехом.

Профилактика

Главным методом профилактики гепатита В является вакцинация. ВОЗ рекомендует прививать от гепатита В всех новорожденных как можно скорее после рождения, по возможности в первые 24 часа жизни, с последующим введением двух или трех доз вакцины с промежутком не менее четырех недель. Своевременная вакцинация детей сразу после рождения – эффективный способ сокращения числа случаев передачи гепатита В от матери ребенку.

Согласно последним оценкам ВОЗ, доля детей в возрасте до пяти лет, страдающих хроническим гепатитом В, сократилась до чуть менее 1% в 2019 г., тогда как в десятилетия, предшествовавшие внедрению вакцинации (то есть с 1980-х до начала 2000-х гг.) этот показатель составлял порядка 5%.

Таким образом, достигнут один из контрольных показателей элиминации вирусного гепатита, поставленных в рамках Целей в области устойчивого развития, – к 2020 г. снизить распространенность инфекции HBV среди детей младше пяти лет до уровня менее 1%.

Расширение охвата вакцинацией против гепатита В во всем мире за последние два десятилетия стал одним из крупных достижений в области здравоохранения и способствовал снижению числа случаев заражения гепатитом В среди детей.

В 2019 г. показатель охвата населения тремя дозами вакцины достиг 85% во всем мире, тогда как в 2000 г. он составлял примерно 30%. Тем не менее показатели иммунизации новорожденных против гепатита В остаются неоднородными. Так, средний показатель охвата вакцинацией первой дозой вакцины против гепатита В сразу после рождения во всем мире составляет 43%, однако в Африканском регионе ВОЗ он равен лишь 6%.

Полный курс вакцинации вызывает повышение уровня защитных антител у более чем 95% младенцев, детей и молодых людей. Защита сохраняется на протяжении как минимум 20 лет и, вероятно, в течение всей жизни. В связи с этим ВОЗ не рекомендует проводить повторные прививки лицам, прошедшим трехдозовую вакцинацию.

В странах с низкой или средней эндемичностью вакцинация показана всем непривитым детям и подросткам в возрасте до 18 лет. В этих странах вероятность заражения среди представителей групп повышенного риска является более высокой, и им также следует пройти вакцинацию. К этим группам риска относятся:

  • лица, которым часто требуется кровь или продукты крови, пациенты, находящиеся на диализе, и реципиенты трансплантации солидных органов;
  • заключенные в местах лишения свободы;
  • потребители инъекционных наркотиков;
  • лица, имеющие бытовые и половые контакты с людьми с хронической HBV‑инфекцией;
  • лица, имеющие несколько половых партнеров;
  • медицинские работники и другие лица, которые могут иметь контакты с кровью и продуктами крови при исполнении служебных обязанностей;
  • лица, совершающие международные поездки, которые не прошли полный курс вакцинации против HBV и которым показана вакцинация перед отбытием в эндемичные по HBV районы.

Вакцина имеет превосходные показатели безопасности и эффективности, и благодаря ей доля детей младше пяти лет с хронической HBV-инфекцией в 2019 г. сократилась до уровня немногим менее 1%, тогда как в десятилетия, предшествовавшие внедрению вакцинации (то есть с 1980-х до начала 2000-х гг.) этот показатель составлял порядка 5%.

Помимо вакцинации грудных младенцев, включающей своевременное введение первой дозы вакцины сразу после рождения, ВОЗ рекомендует назначение профилактического курса противовирусной терапии для предупреждения передачи гепатита В от матери ребенку. Для беременных с высокой концентрацией ДНК HBV (высокой вирусной нагрузкой) и/или присутствием в крови HBeAG характерен высокий риск передачи вируса будущему ребенку, даже если ребенок сразу после рождения получит первую дозу вакцины и пройдет полный курс вакцинации против гепатита В. Поэтому беременным с высокой концентрацией ДНК HBV во время беременности может быть показан профилактический курс противовирусной терапии для профилактики перинатального инфицирования ВГВ и защиты будущего новорожденного от заболевания.

В дополнение к вакцинации детей грудного возраста и профилактике передачи инфекции от матери ребенку передачу HBV можно предотвратить посредством мер по обеспечению безопасности крови, включая качественный скрининг всей донорской крови и ее продуктов, используемых для переливания. Во всем мире в 2013 г. скрининг и контроль качества прошли 97% доз донорской крови, однако пробелы остаются. К числу эффективных мер профилактики передачи вирусного гепатита В относятся обеспечение безопасности инъекций, а также отказ от неоправданных инъекций и инъекций, выполняемых в небезопасных условиях. Во всем мире доля небезопасных инъекций снизилась с 39% в 2000 г. до 5% в 2010 г. Кроме того, одной из мер профилактики инфекции является повышение безопасности половых контактов, в том числе сведение к минимуму числа половых партнеров и использование барьерной контрацепции (презервативов).

Деятельность ВОЗ

В мае 2016 г. Всемирная ассамблея здравоохранения приняла первую «Глобальную стратегию сектора здравоохранения по вирусному гепатиту на 2016–2021 гг.» В ней подчеркивается важнейшая роль всеобщего охвата услугами здравоохранения и формулируются задачи, которые согласованы с Целями в области устойчивого развития. Стратегия преследует цель элиминации вирусного гепатита как проблемы общественного здравоохранения. Это нашло отражение в глобальных задачах по снижению к 2030 г. числа новых случаев инфицирования на 90% и смертности от вирусного гепатита на 65%. В стратегии изложены меры, которые должны быть приняты странами и Секретариатом ВОЗ для реализации этих задач.

Для оказания поддержки странам в достижении глобальных целей по ликвидации гепатита в рамках Повестки дня в области устойчивого развития на период до 2030 г. ВОЗ ведет работу в следующих областях:

  • повышение осведомленности, содействие созданию партнерств и мобилизация ресурсов;
  • разработка научно обоснованных мер политики, сбор и обработка данных для информационного обеспечения практических действий;
  • повышение равенства в области здравоохранения в рамках мер по борьбе с гепатитом;
  • профилактика распространения инфекции;
  • расширение охвата услугами по скринингу, оказанию помощи и лечению.

В марте 2015 г. ВОЗ опубликовала свое первое «Руководство по профилактике, уходу и лечению в отношении лиц, живущих с хронической инфекцией гепатита В».

В частности, в руководстве содержатся следующие рекомендации:

  • оказывать содействие применению простых неинвазивных диагностических тестов для оценки стадии заболевания печени и выявления показаний для назначения лечения;
  • назначать лечение в первую очередь лицам с наиболее тяжелыми стадиями болезни печени и наибольшим риском летального исхода;
  • рекомендовать в качестве терапии первой и второй линии использование аналогов нуклеозидов/нуклеотидов с высоким барьером формирования лекарственной устойчивости (тенофовир и энтекавир, и энтекавир для детей в возрасте 2-11 лет).

В руководстве также рекомендуется назначать пожизненное лечение лицам с циррозом и лицам с высоким уровнем ДНК HBV и признаками воспалительного процесса в печени и проводить регулярный мониторинг пациентов, проходящих лечение, а также тех, кому лечение еще не назначено, для оценки прогрессирования заболевания, определения показаний для лечения и раннего выявления рака печени.

В июле 2020 г. ВОЗ опубликовала дополнительные рекомендации “Prevention of mother-to-child transmission of hepatitis B virus: Guidelines on antiviral prophylaxis in pregnancy” (Профилактика передачи вируса гепатита В от матери ребенку: руководство по противовирусной профилактической терапии во время беременности).

Теперь в дополнение к курсу вакцинации грудных детей против гепатита В (включая введение ребенку первой дозы вакцины в течение 24 часов после рождения) ВОЗ рекомендует назначать беременным, у которых концентрация ДНК HBV равна или превышает 200 000 МЕ/мл, профилактический курс лечения тенофовиром; курс профилактической терапии следует проводить начиная с 28-й недели беременности и по меньшей мере до родов.

Возможности выполнения тестов, позволяющих количественно определять вирусную нагрузку вируса гепатита В и принимать решение о наличии у беременной показаний для профилактического лечения, в ряде стран или районов ограничены. Особенно остро эта проблема стоит в странах или районах с низким уровнем дохода или в сельских районах, где на учете состоит большое число беременных. Теперь в странах и районах, где возможность проведения тестирования на ДНК HBV отсутствует, ВОЗ рекомендует в качестве альтернативы выполнять тестирование на HBeAg для определения наличия показаний для назначения профилактического курса тенофовира в целях предупреждения передачи вируса от матери ребенку.

Тестирование беременных на гепатит В и лечение тех из них, у кого для этого имеются показания, может проводиться в комплексе с мерами по профилактике передачи ВИЧ от матери ребенку и врожденного сифилиса в рамках дородового ухода. Часто такой подход называют «тройной элиминацией», поскольку он способствует элиминации передачи от матери ребенку трех инфекций: ВИЧ, сифилиса и гепатит В.

ВОЗ также недавно опубликовала доклад “Progress report on HIV, viral hepatitis and sexually transmitted infections, 2019” (Доклад о ходе работы по борьбе с ВИЧ, вирусным гепатитом и инфекциями, передающимися половым путем, 2019 г.), в котором изложен ход работы по элиминации этих инфекционных болезней. В докладе приводятся глобальные статистические данные по вирусным гепатитам B и C, показателям новых случаев инфицирования, распространенности хронических инфекций и смертности, вызванных этими двумя широко распространенными вирусами, а также информация об основных действиях по состоянию на конец 2016 и 2017 гг.

Кроме того, начиная с 2011 г. ВОЗ совместно со странами, гражданским обществом и партнерами проводит ежегодные мероприятия, приуроченные к проведению Всемирного дня борьбы с гепатитом (одной из девяти основных ежегодных кампаний в области здравоохранения) в целях повышения осведомленности и лучшего понимания проблемы вирусного гепатита. Дата 28 июля была выбрана в честь дня рождения ученого, лауреата Нобелевской премии, доктора Баруха Бламберга, который открыл вирус гепатита В и разработал диагностический тест и вакцину против этого вируса.

  • Всемирный день борьбы с гепатитом 2020 г. пройдет под лозунгом «Будущее без гепатита» и будет главным образом посвящен вопросам профилактики передачи вируса гепатита В от матери ребенку; по случаю этого дня ВОЗ представит новое руководство по профилактике ВГВ у беременных и обратится с призывом к активизации национальных и международных программ по борьбе с передачей гепатита В от матери ребенку, повышению уровня их финансирования и расширению доступа к услугам по профилактике, диагностике и лечению гепатита в целях достижения цели по его элиминации к 2030 г. 

 

","datePublished":"2020-07-27T10:00:00.0000000+00:00","image":"https://www.who.int/images/default-source/imported/hepatitis-pakistan-doctors-office.jpg?sfvrsn=398d7336_0","publisher":{"@type":"Organization","name":"World Health Organization: WHO","logo":{"@type":"ImageObject","url":"http://www.who.int/Images/SchemaOrg/schemaOrgLogo.jpg","width":250,"height":60}},"dateModified":"2020-07-27T10:00:00.0000000+00:00","mainEntityOfPage":"https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/hepatitis-b","@context":"http://schema.org","@type":"Article"};

Как передается гепатит В? | Компетентно о здоровье на iLive

Как можно заразиться гепатитом В?

У всех инфицированных вирусом гепатита В, независимо от характера течения процесса («здоровые» носители, больные острым, хроническим гепатитом), НВsАg - основной маркер инфекции - обнаруживается практически во всех биологических средах организма: в крови, семени, слюне, моче, желчи, слезах, грудном молоке, вагинальном секрете, ликворе, синовиальной жидкости. Однако реальную эпидемиологическую опасность представляют лишь кровь, семя и слюна, где концентрация вируса значительно выше пороговой. Наибольшую опасность представляет кровь больного и вирусоносителя. Показано, что инфекциозность сыворотки крови, содержащей НВV, сохраняется даже при ее разведении до 107-108. Частота выявления НВsAg в различных биологических средах находится в прямой зависимости от его концентрации в крови. При этом только в крови концентрация вируса практически всегда выше инфицирующей дозы, тогда как в других биологических жидкостях содержание полноценных вирионов относительно редко достигает пороговой величины. Показано, что у больных с различными клиническими формами гепатита В обнаружить вирус с помощью высокочувствительных методов в слюне и моче удается лишь в половине случаев и крайне редко в грудном молоке.

Пути передачи гепатита В

Передача вируса гепатита В осуществляется исключительно парентеральным путем: при переливании инфицированной крови или ее препаратов (плазма, эритроцитарная масса, альбумин, протеин, криопреципитат, антитромбин и др.), использовании плохо стерилизованных шприцев, игл, режущих инструментов, оперативных вмешательствах, лечении зубов, эндоскопическом исследовании, дуоденальном зондировании, скарификациях, нанесении татуировки и других манипуляциях, при которых нарушается целостность кожного покрова и слизистых оболочек. Поскольку инфицирующая доза крайне мала, дня заражения достаточно инокуляции ничтожно малых количеств вируссодержащей крови (около 0,0005 мл). Опасность заражения резко возрастает при переливании крови и ее компонентов. По данным нашей клиники, инфицирование детей острым гепатитом В в 15,1% случаев происходит при переливании крови или плазмы, в 23,8 - при различных парентеральных манипуляциях, в 20,5 - при оперативных вмешательствах, в 5,3 - при внутривенном введении наркотиков и только в 12,8% случаев - посредством бытового контакта. У больных хроническим гепатитом заражение в большинстве случаев (63,7%) происходит при парентеральных вмешательствах, нередко при бытовом контакте (24,5%) и реже при гемотрансфузиях (9,3%).

К естественным путям передачи гепатита В относятся трансмиссия вируса при сексуальном контакте и вертикальная передача от матери ребенку. Половой путь передачи также следует рассматривать как парентеральный, поскольку заражение при этом происходит посредством инокуляции вируса через микротравмы кожного покрова и слизистых оболочек половых органов.

Вертикальная передача вируса гепатита В осуществляется преимущественно в регионах с высокой распространенностью вирусоносительства. Мать может инфицировать ребенка в том случае, если она является носительницей вируса или больной гепатитом в последнем триместре беременности. Заражение ребенка может происходить трансплацентарно, во время родов или сразу после. Трансплацентарная передача осуществляется относительно редко - не более чем в 5-10% случаев. Однако риск инфицирования резко возрастает в случае выявления в крови у матери НВeАg, особенно высокой его концентрации.

Заражение детей от матерей - носительниц вируса гепатита В происходит преимущественно во время родов за счет контаминации кровьсодержащими околоплодными водами через мацерированный кожный покров и слизистые оболочки ребенка или при прохождении через родовые пути, В редких случаях заражение ребенка происходит сразу после рождения при тесном общении с инфицированной матерью. Передача инфекции в этих случаях осуществляется через микротравмы, то есть парентеральным путем, и, возможно, при кормлении грудью. При этом заражение ребенка происходит не через молоко матери, а парентеральным путем за счет попадания крови матери в связи с возможными трещинами сосков на мацерированный слизистый покров полости рта ребенка.

Риск перинатального заражения ребенка от матери, больной гепатитом В, или вирусоносительницы может достигать 40%, Согласно материалам ВОЗ, в некоторых странах до 25% всех вирусоносителей инфицированы перинатально. При этом у большинства детей развивается первично-хронический гепатит. Высказывается мнение, что в мире уже насчитывается более 50 млн больных хроническим гепатитом В, инфицированных перинатальным путем.

В последние годы всевозрастающее значение приобретает контактно-бытовой путь передачи гепатита В. По своей сути это тот же парентеральный путь заражения, так как инфицирование происходит в результате попадания вируссодержащего биологического материала (кровь и др.) на поврежденный кожный покров и слизистые ободочки. Факторами передачи могут' стать зубные щетки, игрушки, маникюрные принадлежности, бритвы и др.

Чаще всего заражение посредством тесного бытового общения происходит в семье, домах ребенка, школах-интернатах и других закрытых учреждениях, при этом распространению инфекции способствуют скученность, низкий санитарно-гигиенический уровень жизни, низкая культура общения, решающим фактором может стать длительность общения с источником инфекции. В семьях проживания детей, страдающих хроническим гепатитом В, у близких родственников (отец, мать, братья, сестры) при первом исследовании маркеры вирусного гепатита В были обнаружены в 40% случаев, а через 3-5 лет - у 80%.

У взрослых инфицирование гепатитом В происходит половым путем (60-70%), при инъекциях психотропных веществ, а также при различных медицинских манипуляциях.

Высказывавшиеся ранее предположения о существовании других путей передачи гепатита В (водный, фекально-оральный, посредством кровососущих насекомых) в настоящее время не подтвердились.

Теоретически можно допустить возможность передачи вируса гепатита В через укусы насекомых (комары, москиты, клопы и др.). Этот путь передачи не нашел подтверждения, несмотря на то что некоторым исследователям и удавалось обнаружить маркеры вируса гепатита В у кровососущих насекомых сразу после кровососания. Однако, учитывая, что репликации вируса в организме кровососущих насекомых не происходит, заражение если и возможно, то только в момент их раздавливания, то есть механическим путем за счет втирания вируссодержащей крови в поврежденный кожный покров.

Таким образом, гепатит В можно считать кровяной инфекцией, при которой заражение происходит исключительно парентеральным путем.

Восприимчивость населения к вирусу гепатита В, по-видимому, поголовная, но исходом встречи человека с вирусом нередко становится бессимптомная инфекция. Частота атипичных форм не поддается точному учету, но, судя по выявляемости серопозитивных людей, можно сказать, что на каждый случай манифестного гепатита В приходятся десятки и даже сотни субклинических форм.

Высказывается мнение, что преобладание субклинических форм связано с ведущей ролью естественных путей передачи инфекции, при которых инфицирующая доза, как правило, крайне мала. О ведущей роли инфицирующей дозы может свидетельствовать и тот факт, что при заражении гемотрансфузиями развиваются преимущественно манифестные, в том числе практически все злокачественные, формы болезни, тогда как при перинатальном инфицировании и бытовом контакте формируется хроническая вялотекущая инфекция.

Высокая заболеваемость гепатитом В регистрировалась как у взрослых, так и у детей, в конце 90-х годов XX в. В начале XXI столетия в нашей стране происходит резкое снижение заболеваемости гепатитом В, что можно связать с широким массовым проведением вакпинопрофилактики.

Тем не менее существенная доля гепатита В в общей структуре острых вирусных гепатитов в России сохраняется.

Согласно данным Роспотребнадзора, в 2007 г. в России отмечалась весьма высокая заболеваемость гепатитом В детей первого года жизни, которая составила 1,65 на 105 данного контингента и превысила в 3.6 раза общий показатель детской заболеваемости (в возрасте до 14 лет), равный 0,45 на 105 детского населения. Этот факт возник на фоне резкого снижения заболеваемости гепатитом В детей с 1998 по 2007 г, с 10,6 до 0,45 на 105 населения.

Следует, однако, подчеркнуть, что в последние годы в связи с профилактическими мероприятиями (отбор доноров, сокращение показаний к гемотрансфузиям, общая настороженность) уровень заболеваемости гепатитом В у детей раннего возраста постоянно снижается. В 2000 г показатель заболеваемости в России у детей первых. 2 лет жизни составил 10,5, тогда как в 1987 - 27,3, а в 1986 г. - 35,1.

По данным исследований, дети первого года жизни в 20% случаев инфицируются при переливаниях крови и ее компонентов, в 10 - при парентеральных манипуляциях, в 60% - в родах, и только в 10% случаев можно предполагать антенатальное инфицирование. Предположительно местом заражения детей в 51,4% случаев становились родильные дома и больничные стационары, в 16,3% - детские поликлиники.

Сезонные колебания заболеваемости для гепатита В нехарактерны. При заражении в результате профилактических прививок, массового медицинского обследования, переливания инфицированной крови или ее препаратов из одной упаковки нескольким детям возможно возникновение нескольких случаев заболевания гепатитом В В закрытых детских учреждениях и семьях могут возникать повторные случаи, что обычно связано с длительным пребыванием источника инфекции в детском коллективе и возможным заражением бытовым путем новых людей.

В результате перенесенного острого гепатита В формируется стойкий пожизненный иммунитет. Возникновение повторного заболевания маловероятно.

Как передается гепатит В? | Компетентно о здоровье на iLive

Как можно заразиться гепатитом В?

У всех инфицированных вирусом гепатита В, независимо от характера течения процесса («здоровые» носители, больные острым, хроническим гепатитом), НВsАg - основной маркер инфекции - обнаруживается практически во всех биологических средах организма: в крови, семени, слюне, моче, желчи, слезах, грудном молоке, вагинальном секрете, ликворе, синовиальной жидкости. Однако реальную эпидемиологическую опасность представляют лишь кровь, семя и слюна, где концентрация вируса значительно выше пороговой. Наибольшую опасность представляет кровь больного и вирусоносителя. Показано, что инфекциозность сыворотки крови, содержащей НВV, сохраняется даже при ее разведении до 107-108. Частота выявления НВsAg в различных биологических средах находится в прямой зависимости от его концентрации в крови. При этом только в крови концентрация вируса практически всегда выше инфицирующей дозы, тогда как в других биологических жидкостях содержание полноценных вирионов относительно редко достигает пороговой величины. Показано, что у больных с различными клиническими формами гепатита В обнаружить вирус с помощью высокочувствительных методов в слюне и моче удается лишь в половине случаев и крайне редко в грудном молоке.

Пути передачи гепатита В

Передача вируса гепатита В осуществляется исключительно парентеральным путем: при переливании инфицированной крови или ее препаратов (плазма, эритроцитарная масса, альбумин, протеин, криопреципитат, антитромбин и др.), использовании плохо стерилизованных шприцев, игл, режущих инструментов, оперативных вмешательствах, лечении зубов, эндоскопическом исследовании, дуоденальном зондировании, скарификациях, нанесении татуировки и других манипуляциях, при которых нарушается целостность кожного покрова и слизистых оболочек. Поскольку инфицирующая доза крайне мала, дня заражения достаточно инокуляции ничтожно малых количеств вируссодержащей крови (около 0,0005 мл). Опасность заражения резко возрастает при переливании крови и ее компонентов. По данным нашей клиники, инфицирование детей острым гепатитом В в 15,1% случаев происходит при переливании крови или плазмы, в 23,8 - при различных парентеральных манипуляциях, в 20,5 - при оперативных вмешательствах, в 5,3 - при внутривенном введении наркотиков и только в 12,8% случаев - посредством бытового контакта. У больных хроническим гепатитом заражение в большинстве случаев (63,7%) происходит при парентеральных вмешательствах, нередко при бытовом контакте (24,5%) и реже при гемотрансфузиях (9,3%).

К естественным путям передачи гепатита В относятся трансмиссия вируса при сексуальном контакте и вертикальная передача от матери ребенку. Половой путь передачи также следует рассматривать как парентеральный, поскольку заражение при этом происходит посредством инокуляции вируса через микротравмы кожного покрова и слизистых оболочек половых органов.

Вертикальная передача вируса гепатита В осуществляется преимущественно в регионах с высокой распространенностью вирусоносительства. Мать может инфицировать ребенка в том случае, если она является носительницей вируса или больной гепатитом в последнем триместре беременности. Заражение ребенка может происходить трансплацентарно, во время родов или сразу после. Трансплацентарная передача осуществляется относительно редко - не более чем в 5-10% случаев. Однако риск инфицирования резко возрастает в случае выявления в крови у матери НВeАg, особенно высокой его концентрации.

Заражение детей от матерей - носительниц вируса гепатита В происходит преимущественно во время родов за счет контаминации кровьсодержащими околоплодными водами через мацерированный кожный покров и слизистые оболочки ребенка или при прохождении через родовые пути, В редких случаях заражение ребенка происходит сразу после рождения при тесном общении с инфицированной матерью. Передача инфекции в этих случаях осуществляется через микротравмы, то есть парентеральным путем, и, возможно, при кормлении грудью. При этом заражение ребенка происходит не через молоко матери, а парентеральным путем за счет попадания крови матери в связи с возможными трещинами сосков на мацерированный слизистый покров полости рта ребенка.

Риск перинатального заражения ребенка от матери, больной гепатитом В, или вирусоносительницы может достигать 40%, Согласно материалам ВОЗ, в некоторых странах до 25% всех вирусоносителей инфицированы перинатально. При этом у большинства детей развивается первично-хронический гепатит. Высказывается мнение, что в мире уже насчитывается более 50 млн больных хроническим гепатитом В, инфицированных перинатальным путем.

В последние годы всевозрастающее значение приобретает контактно-бытовой путь передачи гепатита В. По своей сути это тот же парентеральный путь заражения, так как инфицирование происходит в результате попадания вируссодержащего биологического материала (кровь и др.) на поврежденный кожный покров и слизистые ободочки. Факторами передачи могут' стать зубные щетки, игрушки, маникюрные принадлежности, бритвы и др.

Чаще всего заражение посредством тесного бытового общения происходит в семье, домах ребенка, школах-интернатах и других закрытых учреждениях, при этом распространению инфекции способствуют скученность, низкий санитарно-гигиенический уровень жизни, низкая культура общения, решающим фактором может стать длительность общения с источником инфекции. В семьях проживания детей, страдающих хроническим гепатитом В, у близких родственников (отец, мать, братья, сестры) при первом исследовании маркеры вирусного гепатита В были обнаружены в 40% случаев, а через 3-5 лет - у 80%.

У взрослых инфицирование гепатитом В происходит половым путем (60-70%), при инъекциях психотропных веществ, а также при различных медицинских манипуляциях.

Высказывавшиеся ранее предположения о существовании других путей передачи гепатита В (водный, фекально-оральный, посредством кровососущих насекомых) в настоящее время не подтвердились.

Теоретически можно допустить возможность передачи вируса гепатита В через укусы насекомых (комары, москиты, клопы и др.). Этот путь передачи не нашел подтверждения, несмотря на то что некоторым исследователям и удавалось обнаружить маркеры вируса гепатита В у кровососущих насекомых сразу после кровососания. Однако, учитывая, что репликации вируса в организме кровососущих насекомых не происходит, заражение если и возможно, то только в момент их раздавливания, то есть механическим путем за счет втирания вируссодержащей крови в поврежденный кожный покров.

Таким образом, гепатит В можно считать кровяной инфекцией, при которой заражение происходит исключительно парентеральным путем.

Восприимчивость населения к вирусу гепатита В, по-видимому, поголовная, но исходом встречи человека с вирусом нередко становится бессимптомная инфекция. Частота атипичных форм не поддается точному учету, но, судя по выявляемости серопозитивных людей, можно сказать, что на каждый случай манифестного гепатита В приходятся десятки и даже сотни субклинических форм.

Высказывается мнение, что преобладание субклинических форм связано с ведущей ролью естественных путей передачи инфекции, при которых инфицирующая доза, как правило, крайне мала. О ведущей роли инфицирующей дозы может свидетельствовать и тот факт, что при заражении гемотрансфузиями развиваются преимущественно манифестные, в том числе практически все злокачественные, формы болезни, тогда как при перинатальном инфицировании и бытовом контакте формируется хроническая вялотекущая инфекция.

Высокая заболеваемость гепатитом В регистрировалась как у взрослых, так и у детей, в конце 90-х годов XX в. В начале XXI столетия в нашей стране происходит резкое снижение заболеваемости гепатитом В, что можно связать с широким массовым проведением вакпинопрофилактики.

Тем не менее существенная доля гепатита В в общей структуре острых вирусных гепатитов в России сохраняется.

Согласно данным Роспотребнадзора, в 2007 г. в России отмечалась весьма высокая заболеваемость гепатитом В детей первого года жизни, которая составила 1,65 на 105 данного контингента и превысила в 3.6 раза общий показатель детской заболеваемости (в возрасте до 14 лет), равный 0,45 на 105 детского населения. Этот факт возник на фоне резкого снижения заболеваемости гепатитом В детей с 1998 по 2007 г, с 10,6 до 0,45 на 105 населения.

Следует, однако, подчеркнуть, что в последние годы в связи с профилактическими мероприятиями (отбор доноров, сокращение показаний к гемотрансфузиям, общая настороженность) уровень заболеваемости гепатитом В у детей раннего возраста постоянно снижается. В 2000 г показатель заболеваемости в России у детей первых. 2 лет жизни составил 10,5, тогда как в 1987 - 27,3, а в 1986 г. - 35,1.

По данным исследований, дети первого года жизни в 20% случаев инфицируются при переливаниях крови и ее компонентов, в 10 - при парентеральных манипуляциях, в 60% - в родах, и только в 10% случаев можно предполагать антенатальное инфицирование. Предположительно местом заражения детей в 51,4% случаев становились родильные дома и больничные стационары, в 16,3% - детские поликлиники.

Сезонные колебания заболеваемости для гепатита В нехарактерны. При заражении в результате профилактических прививок, массового медицинского обследования, переливания инфицированной крови или ее препаратов из одной упаковки нескольким детям возможно возникновение нескольких случаев заболевания гепатитом В В закрытых детских учреждениях и семьях могут возникать повторные случаи, что обычно связано с длительным пребыванием источника инфекции в детском коллективе и возможным заражением бытовым путем новых людей.

В результате перенесенного острого гепатита В формируется стойкий пожизненный иммунитет. Возникновение повторного заболевания маловероятно.

Гепатит B до сих пор неизлечим. Им можно заразиться на маникюре и у стоматолога

Гепатит С был и остаётся одной из самых больших проблем человечества. Во всём мире с хронической формой вируса живёт около 350 млн человек (данные ВОЗ). Статистика по гепатиту B на 100 млн скромнее, но это не значит, что он менее опасен. Напротив. Наука по сути решила вопрос с излечением гепатита С. Учёные изобрели лекарство, которое не оставляет от инфекции и следа уже через 3 месяца с вероятностью 97-99%. Препарата для лечения гепатита B до сих пор нет.


Откуда берётся гепатит B

Гепатит B – это вирусное воспалительное заболевание печени. Т.е. поражает оно главным образом печень. Этот орган отвечает в организме за великое множество процессов, основное – очистка от токсинов и шлаков, производство желчи. Если на печень обрушивается вирусная нагрузка, она начинает тормозить – выполняет свои функции «через раз» и не слишком качественно. Организм сталкивается сразу с двумя проблемами: первое – атака инфекции, второе – зашлакованность, изменение качества желчи и проч. издержками больной печени.

Откуда здоровый человек может получить гепатит B? Через кровь и другие биологические жидкости – слюну, сперму, влагалищным секретом. Т.е. основные пути передачи гепатита B – половой акт, переливание крови, через колюще-режущие предметы и контакт раны с раной. Возможна передача вируса от матери к ребёнку при родах.

Минздрав включил самое дорогое лекарство от гепатита С в список жизненно важных. Что это значит?


Почему гепатит с симптомами лучше, чем без

Гепатит B может протекать в двух формах – острой и хронической.

Острая может сопровождаться симптомами, а может – нет.

Первый вариант гораздо лучше второго.

Объясняю. Как вы поступите, если у вас температура, ломит тело, начинается желтуха, тошнит, рвёт, нет аппетита? Правильно, вызовете врача – и в этом ваше счастье. Лечение острого гепатита B в 90% случаев заканчивается полным выздоровлением.

Теперь представьте, что вы чувствуете себя как обычно, никакого изменения в состоянии. Такой острый гепатит почти гарантированно перейдёт в хроническую форму. А хроника – это на всю жизнь (по крайней мере, пока).

Существует закономерность:

Как передается гепатит В?

Как можно заразиться гепатитом В?

У всех инфицированных вирусом гепатита В, независимо от характера процесса («здоровые» носители, пациенты с острым, хроническим гепатитом), HBsAg - основной маркер инфекции - обнаруживается практически во всех биологических средах организма: кровь, сперма, слюна, моча, желчь, слезы, грудное молоко, вагинальный секрет, спинномозговая жидкость, синовиальная жидкость. Однако реальную эпидемиологическую опасность представляют только кровь, семена и слюна, где концентрация вируса намного превышает пороговую.Наибольшую опасность представляет кровь больного и вирусоносителя. Показано, что инфекционность сыворотки крови, содержащей HBV, сохраняется даже при ее разведении до 107-108. Частота обнаружения HBsAg в различных биологических средах напрямую зависит от его концентрации в крови. В этом случае только в крови концентрация вируса почти всегда превышает инфекционную дозу, тогда как в других биологических жидкостях содержание полноценных вирионов сравнительно редко достигает порогового значения.Показано, что у пациентов с различными клиническими формами гепатита В только в половине случаев можно обнаружить вирус высокочувствительными методами в слюне и моче и крайне редко в грудном молоке.

Пути передачи гепатита В

Передача вируса гепатита В осуществляется исключительно парентерально: при переливании инфицированной крови или ее препаратов (плазмы, эритроцитарной массы, альбумина, белка, криопреципитата, антитромбина и др.), С использованием плохо стерилизованных шприцев, игл, режущих инструментов, хирургических процедуры, лечение зубов, эндоскопическое обследование, зондирование двенадцатиперстной кишки, скарификация, татуаж и другие манипуляции, при которых нарушается целостность кожи и слизистых оболочек.Поскольку заражающая доза крайне мала, в день заражения достаточно прививки незначительного количества вирусосодержащей крови (около 0,0005 мл). Риск заражения резко возрастает при переливании крови и ее компонентов. По данным нашей клиники инфицирование детей острым гепатитом В в 15,1% случаев происходит при переливании крови или плазмы, в 23,8 - при различных парентеральных манипуляциях, в 20,5 - при хирургических вмешательствах, в 5,3 - при внутривенном введении. администрации и только в 12.8% случаев - бытовыми контактами. У пациентов с хроническим гепатитом инфицирование в большинстве случаев (63,7%) происходит при парентеральном вмешательстве, часто при бытовом контакте (24,5%) и реже при переливании крови (9,3%).

Естественные пути передачи гепатита В включают передачу вируса половым путем и вертикальную передачу от матери ребенку. Половой путь передачи также следует рассматривать как парентеральный, поскольку заражение происходит путем инокуляции вируса через микротравмы кожи и слизистых оболочек половых органов.

Вертикальная передача вируса гепатита В осуществляется в основном в регионах с высокой распространенностью переносчиков вируса. Мать может заразить ребенка, если она является носителем вируса или больна гепатитом в последнем триместре беременности. Заражение ребенка может происходить трансплацентарно, во время родов или сразу после них. Трансплацентарная передача встречается относительно редко - не более 5-10% случаев. Однако риск заражения резко возрастает в случае обнаружения в крови матери HBeAg, особенно его высокой концентрации.

Заражение детей от матерей, являющихся носителями вируса гепатита В, происходит преимущественно во время родов из-за заражения околоплодными водами, содержащими кровь, через мацерированную кожу и слизистые оболочки ребенка или через родовые пути. В редких случаях ребенок заражается сразу после рождения при тесном контакте с инфицированной матерью. Передача инфекции в этих случаях осуществляется через микротравмы, то есть парентерально и, возможно, при кормлении грудью.В этом случае заражение ребенка происходит не через материнское молоко, а парентерально через попадание крови матери в связи с возможными трещинами сосков на мацерированной слизистой оболочке рта ребенка.

Риск перинатального заражения ребенка от матери, больной гепатитом В или вирусоносителя, может достигать 40%, по материалам ВОЗ, в некоторых странах до 25% всех вирусоносителей инфицированы перинатально. В этом случае у большинства детей развивается первичный хронический гепатит.Высказывается мнение, что в мире уже более 50 миллионов пациентов с хроническим гепатитом В, инфицированных перинатальным путем.

В последние годы все большее значение приобретает контактно-бытовой путь передачи гепатита B. По сути, это тот же парентеральный путь заражения, так как заражение происходит в результате попадания вирусосодержащего биологического материала (крови и т. Д.) В поврежденную кожу и слизистые оболочки. Факторы передачи могут включать зубные щетки, игрушки, маникюрные аксессуары, бритвы и т. Д.

Чаще всего заражение при тесном домашнем общении происходит в семье, в детских домах, интернатах и ​​других закрытых учреждениях, при этом распространению инфекции способствуют скученность, низкий санитарно-гигиенический уровень жизни, низкая культура общения, решающая Фактором может стать длительность общения с источником заражения. В семьях детей с хроническим гепатитом В маркеры вирусного гепатита В были обнаружены у близких родственников (отца, матери, братьев, сестер) в 40% случаев в первом исследовании и в 80% через 3-5 лет.

У взрослых заражение гепатитом В происходит половым путем (60-70%), при введении психотропных веществ, а также при различных медицинских манипуляциях.

Предыдущие предположения о существовании других путей передачи гепатита В (водный, фекально-оральный, через кровососущих насекомых) в настоящее время не подтвердились.

Теоретически можно допустить передачу вируса гепатита В через укусы насекомых (комаров, комаров, клопов и т. Д.).). Этот путь передачи не был подтвержден, несмотря на то, что некоторым исследователям удалось обнаружить маркеры вируса гепатита В у кровососущих насекомых сразу после кровососания. Однако, учитывая, что репликации вируса в организме кровососущих насекомых не происходит, заражение, если возможно, только в момент их раздавливания, то есть механическим путем путем втирания вирусосодержащей крови в поврежденную кожу. .

Таким образом, гепатит В можно рассматривать как инфекцию крови, при которой заражение происходит исключительно парентерально.

Восприимчивость населения к вирусу гепатита B, вероятно, будет универсальной, но результатом встречи человека с вирусом часто является бессимптомная инфекция. Частота атипичных форм не поддается точному учету, но, судя по выявляемости серопозитивных людей, можно сказать, что на каждый случай манифестного гепатита B встречаются десятки и даже сотни субклинических форм.

Высказывается мнение, что преобладание субклинических форм связано с ведущей ролью естественных путей передачи инфекции, при которых инфекционная доза, как правило, крайне мала.О ведущей роли инфицирующей дозы свидетельствует тот факт, что при заражении при переливании крови развиваются явные, в том числе практически все злокачественные формы заболевания, тогда как перинатальная инфекция и повседневный контакт образуют хроническую вялотекущую инфекцию.

В конце 90-х годов ХХ века высокий уровень заболеваемости гепатитом В был зарегистрирован как у взрослых, так и у детей. В начале 21 века в нашей стране наблюдается резкое снижение заболеваемости гепатитом В, что можно объяснить повсеместной массовой вакцинопрофилактикой.

Тем не менее, значительная доля гепатита В в общей структуре острых вирусных гепатитов в России сохраняется.

По данным Роспотребнадзора, в 2007 г. в России была очень высокая заболеваемость гепатитом В у детей первого года жизни, которая составила 1,65 на 105 человек этого контингента и в 3,6 раза превышала общую заболеваемость детей (в возрасте до 2 лет). 14), что составляет 0,45 на 105 детского населения. Этот факт возник на фоне резкого снижения заболеваемости гепатитом В у детей с 1998 по 2007 год с 10.От 6 до 0,45 на 105 человек.

Следует, однако, подчеркнуть, что в последние годы уровень заболеваемости гепатитом В у детей раннего возраста неуклонно снижается за счет профилактических мероприятий (подбор доноров, сокращение показаний к переливанию крови, общая настороженность). В 2000 г. заболеваемость в России среди детей первая. 2 года жизни было 10,5, тогда как в 1987 году - 27,3, а в 1986 году - 35,1.

По данным исследования, дети первого года жизни в 20% случаев заражаются при переливании крови и ее компонентов, в 10 - при парентеральных манипуляциях, в 60% - при родах и только в 10% случаев заражаются. можно предположить антенатальное инфицирование.Предположительно, местом заражения детей в 51,4% случаев стали родильные дома и больницы, в 16,3% - детские поликлиники.

Сезонные колебания заболеваемости гепатитом В нехарактерны. При заражении в результате профилактических прививок, массового медицинского осмотра, переливания зараженной крови или ее препаратов из одной упаковки несколько детей могут заболеть несколькими случаями гепатита В. В закрытых детских учреждениях и семьях возможны повторные случаи, что обычно бывает связанные с длительным пребыванием источника заражения в детском коллективе и возможным заражением бытовым путем новых людей.

В результате острого гепатита В формируется стойкий пожизненный иммунитет. Возникновение рецидива заболевания маловероятно.

Передача гепатита В и риски

Передача

Вирус гепатита B (HBV) очень заразен и может присутствовать в крови и биологических жидкостях, включая сперму и вагинальные выделения. Слюна людей с гепатитом B может содержать признаки вируса, но в таких малых концентрациях, что поцелуи не распространяют ВГВ.Вот наиболее распространенные пути передачи гепатита B:

  • Секс с инфицированным партнером
  • Приобретено при рождении от инфицированной матери
  • Совместное использование оборудования для инъекций наркотиков (включая иглы, шприцы, кухонные плиты, оборудование для приготовления наркотиков)
  • Контакт с кровью или открытыми ранами инфицированного человека
  • Укол иглой или другой прокол кожи
  • Совместное использование таких предметов, как глюкометры, бритвы или зубные щетки с инфицированным человеком.

Гепатит B может также передаваться через неинъекционные наркотики (например, кокаиновые соломинки и трубки для крэка) в результате контакта с кровью. Нестерилизованный инструмент может передавать вирус гепатита В во время акупунктуры, татуажа и пирсинга. Укус человека может распространить гепатит B.

Hep B не передается через пищу или воду, при совместном использовании столовых приборов, кормлении грудью, объятиях, поцелуях, держании за руку, кашле или чихании.

HBV может жить вне организма не менее семи дней и при этом оставаться потенциально заразным.

Факторы риска

Вакцинация против гепатита В резко снизила риск ВГВ в Соединенных Штатах. Чтобы еще больше снизить риск передачи гепатита B, все медицинские работники и беременные женщины проходят скрининг и / или иммунизацию. Обратитесь к своему врачу и сделайте анализ крови, если вы не были вакцинированы и у вас есть один из следующих факторов риска гепатита B:

  • Ваша мать жила с гепатитом B на момент вашего рождения.
  • Вы занимались сексом с человеком, больным гепатитом B.
  • Вы употребляли наркотики или использовали общий шприц для инъекций с кем-то, кто, возможно, болен гепатитом B.
  • Вы были в домашнем контакте с человеком, который живет с гепатитом B.
  • Вы подвергались профессиональному контакту с кровью или зараженным кровью телом жидкости, например, потому что вы работаете в сфере здравоохранения или общественной безопасности.
  • У вас ВИЧ.
  • Вы мужчина, имевший секс с мужчинами.
  • Вы когда-либо проходили длительный диализ почек.
  • Вы находитесь в исправительном учреждении.
  • Вы проживаете или работаете в учреждении для лиц с нарушениями развития.
  • У вас есть доказательства заболевания печени (например, постоянно отклоняющиеся от нормы тесты функции печени).
  • Вы родились или путешествовали в регионах со средней или высокой распространенностью инфекции HBV: Азия, Африка, острова Тихого океана, Ближний Восток, Восточная Европа (кроме Венгрии), Мальта, Испания, а также коренные народы Гренландии и Карибского бассейна. , Мексика, Гватемала, Гондурас, Южная Америка, Коренные жители Аляски и коренное население Северной Канады.

Прочтите статью «Передача гепатита В и риски» на китайском языке.

閱讀 中文 的 乙型肝炎 傳播 與 風險。

Прочтите статью «Передача гепатита В и риски» на вьетнамском языке.
Đọc các truyền lây nhiễm viêm gan B và Ri ro bằng tiếng Việt.

Последняя редакция: 6 июня 2019 г.


Гепатит NCLEX Вопросы

Это викторина, которая содержит обзорных вопросов NCLEX для гепатита (A, B, C, D, E) .

Вирусный гепатит возникает, когда вирус поражает печень. Существуют различные типы вирусного гепатита, и каждый тип различается в зависимости от того, как он передается, приводит ли он к острой или хронической инфекции, имеющихся вакцин и профилактических мер.

Как медсестра, оказывающая помощь пациенту с гепатитом, важно знать признаки и симптомы, патофизиологию, уход за больными, образование и осложнения болезни.

Перед тем, как пройти тест, не забудьте посмотреть лекцию медсестер по гепатиту.

В предыдущей серии обзоров NCLEX я рассказал о других расстройствах желудочно-кишечного тракта, о которых вас могут спросить на экзамене NCLEX, поэтому обязательно ознакомьтесь с этими отзывами и викторинами.

Гепатит NCLEX Вопросы

Эта викторина содержит вопросы NCLEX для медсестер по гепатиту, чтобы проверить свои знания о гепатите A, B, C, D и E.

  • 1.Печень получает кровь из двух источников. _____________ отвечает за перекачку крови, богатой питательными веществами, в печень. *
  • 2. Какие утверждения НЕПРАВИЛЬНЫ относительно анатомии и физиологии печени? Выберите все подходящие варианты: *
  • 3. Вы предоставляете услуги по лечению вирусного гепатита группе медицинских работников. Вы рассказываете им о типах вирусных гепатитов, которые могут перерасти в хронические инфекции. Какие типы, как известно, вызывают ТОЛЬКО ОСТРЫЕ инфекции? Выберите все подходящие варианты: *
  • 4.Какие из перечисленных ниже пациентов подвержены риску развития осложнений, связанных с инфекцией хронического гепатита, таких как цирроз, рак печени и печеночная недостаточность? Выберите все подходящие варианты: *
  • 5. У пациента диагностирован гепатит А. Пациент спрашивает, как человек может заразиться этим заболеванием. Вы знаете, что наиболее распространенный путь передачи - это? *
  • 6. Что из перечисленного НЕ является распространенным источником передачи гепатита А? Выберите все подходящие варианты: *
  • 7. Лабораторные исследования 36-летнего пациента показали наличие в крови антител к HAV и IgG.Как медсестра, вы интерпретируете этот анализ крови как? *
  • 8. ВЕРНО или ЛОЖНО: Пациент с гепатитом А заразен примерно за 2 недели до появления признаков и симптомов и через 1-3 недели после появления симптомов. *
  • 9. 25-летний пациент заразился вирусом гепатита А в местном ресторане неделю назад. Какое образование важно дать этому пациенту? *
  • 10. Выберите все способы, которыми человек может заразиться гепатитом B: *
  • 11. Пациент завершил серию вакцинации против гепатита B.Какой из приведенных ниже результатов крови продемонстрировал бы, что серия вакцины была успешной в обеспечении иммунитета к гепатиту B? *
  • 12. Лабораторный анализ пациента показал положительный HBsAg. Какое образование вы дадите пациенту? *
  • 13. Пациент с гепатитом А спрашивает вас о вариантах лечения этого состояния. Ваш ответ: *
  • 14. Пациент недавно заразился гепатитом B. Меры предосторожности после контакта включают вакцинацию и введение HBIg (иммуноглобулин гепатита B).HBIg необходимо ввести как можно скорее, желательно через ___________ после воздействия. *
  • 15. Вы проводите обучение пациента с активной инфекцией гепатита B. Что вы включите в их инструкции по выписке? Выберите все подходящие варианты: *
  • 16. Каков НАИБОЛЕЕ распространенный путь передачи гепатита C? *
  • 17. Пациенту поставлен диагноз гепатит D. Какое утверждение верно в отношении этого типа вирусного гепатита? Выберите все подходящие варианты: *
  • 18.Выберите все признаки и симптомы, связанные с гепатитом? *
  • 19. У пациента с гепатитом билирубин составляет 6 мг / дл. Какие результаты коррелируют с этим лабораторным результатом? Выберите все подходящие варианты: *
  • 20. Больной гепатитом очень сбит с толку. У пациента диагностирована печеночная энцефалопатия. Какой лабораторный результат коррелирует с этим изменением психического статуса? *
  • 21. Врач пишет приказ о введении лактулозы. Какой лабораторный результат показывает, что это лекарство было успешным? *
  • 22.Как передается гепатит Е? *
  • 23. Какой пациент из перечисленных ниже подвергается НАИБОЛЬШЕМУ риску развития осложнений, связанных с инфекцией гепатита Е? *
  • 24. Какую НАИЛУЧШУЮ превентивную меру следует предпринять, чтобы предотвратить ВСЕ типы вирусного гепатита ? *
  • 25. Выберите все типы вирусных гепатитов, профилактические вакцины которых доступны в США? *
  • 26. Пациенту прописан пегинтерферон альфа-2а. Каким путем медсестра подготовит введение этого лекарства? *
  • 27.Пациент с вирусным гепатитом утверждает, что симптомы гриппа у него исчезли. Однако теперь у них наблюдается пожелтение кожи и склер вместе с темной мочой. Основываясь на этом открытии, какая фаза гепатита? *
  • 28. Во время послеродовой фазы гепатита медсестра ожидала обнаружить? Выберите все подходящие варианты: *

(ПРИМЕЧАНИЕ. Когда вы нажмете «Отправить», эта же страница обновится.Прокрутите вниз, чтобы увидеть свои результаты.)

Гепатит NCLEX Вопросы


1. Печень получает кровь из двух источников. _____________ отвечает за перекачку крови, богатой питательными веществами, в печень.

A. Печеночная артерия

Б. воротная вена печени

C. брыжеечная артерия

D. Подвздошная вена печеночная

Ответ: B. Печень получает кровь из двух источников. Печеночная воротная вена отвечает за перекачку крови, богатой питательными веществами, в печень.

2. Какие утверждения НЕПРАВИЛЬНЫ относительно анатомии и физиологии печени? Выберите все подходящие варианты:

A. Печень имеет 3 доли и 8 сегментов.

B. Печень производит желчь, которая попадает в тонкий кишечник, помогая переваривать жиры.

C. Печень превращает мочевину, побочный продукт распада белка, в аммиак.

D. Печень играет важную роль в процессе свертывания крови.

Ответы: A и C.У печени 2 доли (а не 3), и она превращает аммиак (НЕ мочевину), который является побочным продуктом распада белка, в аммиак. Все остальные утверждения касательно анатомии и физиологии печени верны.

3. Вы обслуживаете группу медицинских работников по поводу вирусного гепатита. Вы рассказываете им о типах вирусных гепатитов, которые могут перерасти в хронические инфекции. Какие типы, как известно, вызывают ТОЛЬКО ОСТРЫЕ инфекции? Выберите все подходящие варианты:

A. Гепатит A

Б.Гепатит B

C. Гепатит C

D. Гепатит D

E. Гепатит E

Ответы - A и E. Только гепатиты A и E вызывают ОСТРЫЕ инфекции… не хронические. Гепатиты B, C и D могут вызывать как острые, так и хронические инфекции.

4. Какие из перечисленных ниже пациентов подвержены риску развития осложнений, связанных с инфекцией хронического гепатита, таких как цирроз, рак печени и печеночная недостаточность? Выберите все подходящие варианты:

A. Мужчина 55 лет, больной гепатитом А.

B. Младенец, заразившийся гепатитом B при рождении.

C. 32-летняя женщина с гепатитом C, сообщающая об использовании внутривенных препаратов.

D. Мужчина 50 лет, алкоголизм и гепатит D.

E. 30-летний мужчина, заболевший гепатитом E.

Ответы: B, C и D. Младенцы или дети раннего возраста, заболевшие гепатитом B, подвергаются очень высокому риску развития хронического гепатита B (поэтому вариант B правильный). Вариант C правильный, потому что большинство случаев гепатита C перерастает в хронические случаи, а внутривенное употребление наркотиков еще больше увеличивает этот риск.Вариант D правильный, потому что гепатит D возникает при наличии гепатита B, а постоянное употребление алкоголя повреждает печень. Следовательно, у пациента высок риск развития хронического гепатита. Гепатиты А и Е обычно вызывают только острые инфекции… не хронические.

5. У пациента диагностирован гепатит А. Пациент спрашивает, как человек может заразиться этим заболеванием. Вы знаете, что наиболее распространенный путь передачи?

A. Кровь

B. Чрескожный

с.Слизистая

D. Фекально-оральный

Ответ: D. Гепатит А чаще всего передается фекально-оральным путем.

6. Что из перечисленного НЕ является распространенным источником передачи гепатита А? Выберите все подходящие варианты:

A. Вода

Б. Продовольствие

С. Семен

D. Кровь

Ответы: C и D. Наиболее частым источником передачи гепатита A является вода и еда.

7.Лабораторные исследования 36-летнего пациента показали наличие в крови анти-HAV и IgG. Как медсестра вы бы интерпретировали этот анализ крови как?

А. У больного активная инфекция гепатита А.

B. Пациент вылечился от предыдущей инфекции гепатита А и теперь невосприимчив к нему.

C. Пациент находится в преицетрической фазе вирусного гепатита.

D. Пациент находится в желтушной фазе вирусного гепатита.

Ответ - Б.Когда у пациента есть анти-HAV (антитела к вирусу гепатита A) и IgG, это означает, что у пациента была инфекция гепатита A в прошлом, но теперь она прошла, и теперь у пациента иммунитет к гепатиту A. Если у пациента были анти-HAV и IgM, это означает, что у пациента активная инфекция гепатита А.

8. ВЕРНО или ЛОЖНО: пациент с гепатитом А заразен примерно за 2 недели до появления признаков и симптомов и через 1-3 недели после появления симптомов.

Ответ ВЕРНЫЙ.

9.25-летний пациент заразился вирусом гепатита А в местном ресторане неделю назад. Какое образование важно дать этому пациенту?

A. Сообщите пациенту, чтобы он уведомил врача о появлении признаков и симптомов вирусного гепатита.

B. Убедите пациента, что вероятность заражения вирусом очень мала.

C. Сообщите пациенту, что очень важно немедленно получить вакцину против гепатита А, чтобы предотвратить заражение.

Д.Сообщите пациенту, чтобы тот немедленно обратился в местный отдел здравоохранения для получения иммуноглобулина.

Ответ: D. Поскольку пациент заразился гепатитом А, ему необходимо принять профилактические меры для предотвращения заражения, поскольку заражение возможно. Пациенту не следует ждать появления признаков и симптомов, поскольку он может быть заразным за 2 недели ДО появления признаков и симптомов. Вакцина не предотвратит гепатит А от этого контакта, но от возможных будущих контактов, потому что вакцине требуется 30 дней, чтобы начать действовать.Лучшим ответом является вариант D. Пациенту необходимо будет получить иммуноглобулин для обеспечения временного иммунитета в течение 2 недель после заражения.

10. Выберите все способы, которыми человек может заразиться гепатитом B:

A. Загрязненные продукты питания / вода

Б. В процессе родов

C. Внутривенное употребление наркотиков

D. Недоваренная свинина или дичь

E. Гемодиализ

F. Половое сношение

Ответы: B, C, E и F.Гепатит B передается через кровь и биологические жидкости. Он может передаваться при родах, внутривенном введении наркотиков, гемодиализе, половом акте и т. Д.

11. Пациент завершил серию вакцинации против гепатита В. Какой из приведенных ниже результатов крови продемонстрирует, что серия вакцины была успешной в обеспечении иммунитета к гепатиту B?

A. Положительный IgG

B. Положительный HBsAg

C. Положительный IgM

D. Положительные анти-HBs

Ответ - Д.Положительный результат на анти-HBs (поверхностные антитела к гепатиту B) указывает либо на перенесенную инфекцию гепатита B, которая теперь исчезла и пациент имеет иммунитет, либо на то, что вакцина успешно обеспечивает иммунитет. Положительный HBsAg (поверхностный антиген гепатита B) указывает на активную инфекцию.

12. Лабораторный анализ пациента показывает положительный HBsAg. Какое образование вы дадите пациенту?

A. Избегайте полового акта или близости, например поцелуев, пока анализ крови не станет отрицательным.

B. Пациент выздоровел от перенесенной ранее инфекции гепатита B и имеет иммунитет.

C. Пациент не принимает противовирусные препараты или препараты интерферона.

D. У пациента меньше вероятность развития хронической инфекции.

Ответ: A. Положительный HBsAg (поверхностный антиген гепатита B) указывает на активную инфекцию гепатита B. Следовательно, пациенту следует избегать полового акта и других форм близости до тех пор, пока его HBsAg не станет отрицательным.

13. Пациент с гепатитом А спрашивает вас о вариантах лечения этого состояния. Ваш ответ?

A. Противовирусные препараты

Б. Интерферон

C. Поддерживающая терапия

D. Вакцина против гепатита А

Ответ: C. В настоящее время не существует лечения гепатита A, кроме поддерживающей терапии и отдыха. Лечение других типов гепатита, таких как B, C и D, включает противовирусные препараты или интерферон (в основном в хронических случаях) вместе с отдыхом.

14. Больной недавно заразился гепатитом В. Меры предосторожности после контакта включают вакцинацию и введение HBIg (иммуноглобулин гепатита B). HBIg необходимо ввести как можно скорее, желательно ___________ после воздействия, чтобы быть эффективным.

A. 2 недели

Б. Круглосуточно

C. 1 месяц

D. 7 дней

Ответ: Б. HBIg следует вводить через 24 часа после воздействия с максимальной эффективностью временного иммунитета против гепатита В.Его вводят в течение 12 часов после рождения ребенку, рожденному от матери, больной гепатитом B.

15. Вы проводите обучение пациента с активной инфекцией гепатита B. Что вы включите в их инструкции по выписке? Выберите все подходящие варианты:

A. «Принимайте ацетаминофен по мере необходимости от боли».

B. «Ешьте обильную пищу в течение дня».

C. «Соблюдайте диету с низким содержанием жиров и высоким содержанием углеводов».

D. «Не используйте совместно зубные щетки, бритвы, посуду, чашки для питья или любые другие средства личной гигиены.”

E. «Ежедневно выполняйте аэробные упражнения для поддержания силы».

Ответы: C и D. Пациенту НЕ следует принимать парацетамол (тайленол) из-за его воздействия на печень. Пациенту следует есть маленькими (НЕ большими), но частыми приемами пищи… это может помочь при тошноте. Пациенту следует отдыхать (не выполнять ежедневные аэробные упражнения), потому что это поможет регенерации печени.

16. Каков НАИБОЛЕЕ распространенный путь передачи гепатита С?

А.Переливание крови

B. Травма, нанесенная острыми предметами

C. Длительный диализ

D. Внутривенное употребление наркотиков

Ответ: D. Внутривенное употребление наркотиков - САМЫЙ распространенный путь передачи гепатита C.

17. У больного диагностирован гепатит D. Какое утверждение верно об этом типе вирусного гепатита? Выберите все подходящие варианты:

A. У пациента также будет вирус гепатита B.

B. Гепатит D наиболее распространен в Южной и Восточной Европе, Средиземноморье и на Ближнем Востоке.

C. Профилактика гепатита D включает мытье рук и вакцину против гепатита D.

D. Гепатит D чаще всего передается фекально-оральным путем.

Ответы - A и B. Это верные утверждения о гепатите D. Профилактика гепатита D включает мытье рук и вакцину против гепатита B (поскольку это происходит только с вирусом гепатита B). Передается через кровь.

18. Выберите все признаки и симптомы, связанные с гепатитом?

А.Артралгия

Б. Билирубин 1 мг / дл

C. Аммиак 15 мкг / дл

D. Темная моча

E. Изменения видения

F. Пожелтение склеры

г. Лихорадка

H. Потеря аппетита

Ответы: A, D, F, G и H. Уровни билирубина и аммиака нормальные для этих вариантов, но они были бы ненормальными при гепатите. Нормальный билирубин составляет 1 или меньше, а нормальный аммиак - 15-45 мкг / дл.

19.У больного гепатитом билирубин 6 мг / дл. Какие результаты коррелируют с этим лабораторным результатом? Выберите все подходящие варианты:

A. Нет, поскольку этот уровень билирубина в норме

Б. Пожелтение кожи и склер

C. Табуреты глиняного цвета

D. Посинение на боках живота

E. Темная моча

F. Изменения психического статуса

Ответы: B, C и E. Это связано с высоким уровнем билирубина.Нормальный уровень билирубина - 1 или меньше.

20. Больной гепатитом в сильном замешательстве. У пациента диагностирована печеночная энцефалопатия. Какой лабораторный результат коррелирует с этим изменением психического статуса?

A. Аммиак 100 мкг / дл

Б. Билирубин 7 мг / дл

C. ALT 56 Ед / л

D. AST 10 U / L

Ответ - A. Когда уровень аммиака становится высоким (нормальный 15-45 мкг / дл), это влияет на работу мозга. Следовательно, медсестра увидит изменения психического статуса у пациента с таким уровнем аммиака.

21. Врач выписывает приказ о введении лактулозы. Какой результат лаборатории показывает, что это лекарство было успешным?

A. Билирубин <1 мг / дл

Б. АЛТ 8 ЕД / л

C. Аммиак 16 мкг / дл

D. AST 10 U / L

Ответ: C. Лактулоза предназначена для снижения высокого уровня аммиака. Это вызовет выведение аммиака с калом. Нормальный уровень аммиака указывает на то, что лечение было успешным (нормальный уровень аммиака 15-45 мкг / дл).

22. Как передается гепатит Е?

А. Фекально-оральный

B. Чрескожный

C. Слизистая

D. Биологические жидкости

Ответ - A.

23. Какой из перечисленных ниже пациентов подвергается НАИБОЛЬШЕМУ риску развития осложнений, связанных с инфекцией гепатита Е?

A. Мужчина 45 лет, больной диабетом.

B. Женщина, 26 лет, в третьем триместре беременности.

C. Женщина 12 лет с дефектом межжелудочковой перегородки.

D. Мужчина 63 лет с сердечно-сосудистым заболеванием.

Ответ: B. Пациенты, которые находятся в третьем триместре беременности, подвергаются ВЫСОКОМУ риску развития осложнений, связанных с инфекцией гепатита E.

24. Какая НАИЛУЧШАЯ превентивная мера поможет предотвратить ВСЕ типы вирусного гепатита?

A. Вакцинация

B. Надлежащая утилизация игл

C. Гигиена рук

D. Скрининг донорской крови и органов

Ответ: C.Гигиена рук может помочь предотвратить все типы вирусных гепатитов. Однако не все типы вирусного гепатита имеют вакцину или передаются через укол иглой или донорскую кровь / органы. Помните, что гепатиты А и Е передаются только фекально-оральным путем.

25. Выберите все типы вирусного гепатита, профилактические вакцины для которых доступны в США?

A. Гепатит A

B. Гепатит B

C. Гепатит C

D. Гепатит D

E.Гепатит E

Ответы - A и B. В настоящее время в США есть только вакцина против гепатита A и B

26. Больному назначен Пегинтерферон альфа-2а. Каким путем медсестра подготовит введение этого лекарства?

А. Орал

B. Внутримышечное

C. Подкожно

D. Внутривенное

Ответ - C. Это лекарство вводится подк.

27. Пациент с вирусным гепатитом утверждает, что симптомы гриппа у него исчезли.Однако теперь у них наблюдается пожелтение кожи и склер вместе с темной мочой. Основываясь на этом открытии, какая фаза гепатита?

А. Иктерич

Б. Постиктерический

C. Preicteric

D. Выздоравливающий

Ответ: A. Предиктериальная (продромальная) фаза: гриппоподобные симптомы… боль в суставах, усталость, тошнота, рвота, боль в животе, изменение вкуса, повышение ферментов печени и билирубина…. Желудочная фаза: уменьшение гриппоподобных симптомов, но будет желтуха и темная моча (накопление билирубина). пожелтение кожи и белой части глазного яблока, стул глинистого цвета (билирубин не выделяется, чтобы придать свой нормальный коричневый цвет) увеличение печени и боль в этой области….Постиктерическая (реконвалесцентная) фаза: желтуха и темная моча начинают исчезать, стул приобретает нормальный коричневый цвет, ферменты печени и билирубин снижаются до нормы

28. Во время послеродовой фазы гепатита медсестра ожидала найти? Выберите все подходящие варианты:

A. Повышенные уровни АЛТ и АСТ наряду с повышенным уровнем билирубина

B. Снижение уровня ферментов печени и билирубина

C. Гриппоподобные симптомы

D. Решенная желтуха и темная моча

Ответы: B и D.Постиктерическая (реконвалесцентная) фаза: желтуха и темная моча начинают исчезать, стул приобретает нормальный коричневый цвет, ферменты печени и билирубин снижаются до нормы

Больше викторин NCLEX

Не забудьте рассказать об этой викторине своим друзьям, поделившись ею в Facebook, Twitter и других социальных сетях. Вы также можете пройти более увлекательные медсестринские викторины.

* Заявление об ограничении ответственности. Хотя мы делаем все возможное, чтобы предоставить учащимся точные и углубленные учебные викторины, эта викторина / тест предназначена только для образовательных и развлекательных целей.Пожалуйста, обратитесь к последним обзорным книгам NCLEX для получения последних обновлений в области ухода за больными. Авторские права на этот тест принадлежат RegisteredNurseRn.com. Пожалуйста, не копируйте этот тест напрямую; однако, пожалуйста, поделитесь ссылкой на эту страницу со студентами, друзьями и другими людьми.

Вирусный гепатит А и Е

Вирусный гепатит - это инфекции, вызываемые вирусами, поражающими печень. Вирусный гепатит включает пять различных заболеваний, вызываемых пятью различными вирусами. Различные вирусы называются буквенными названиями:

.

Что такое гепатит А?

На гепатит А приходится от 20 до 25 процентов случаев гепатита в развитых странах.Гепатит А обычно передается фекально-оральным путем, что означает, что человек каким-то образом проглатывает зараженные фекалии инфицированного человека. Если инфицированный человек не вымыл руки после посещения туалета, болезнь может распространиться от его рук. Инкубационный период составляет от двух до шести недель, в течение которых инфицированный человек заразен.

Другая причина гепатита А - употребление в пищу моллюсков, собранных из зараженной воды. В развивающихся странах наблюдаются эпидемии гепатита А, вызванные загрязнением питьевой воды неочищенными сточными водами.

Прогноз для пациентов с гепатитом А отличный, курс лечения проходит самостоятельно, выздоровление полное. Около 85 процентов людей с гепатитом А выздоравливают в течение трех месяцев, и почти все выздоравливают в течение шести месяцев. Заболевание не переходит в хроническую форму и не имеет долгосрочных последствий для здоровья.

Что такое гепатит Е?

Гепатит Е, также называемый кишечным гепатитом (кишечные средства, связанные с кишечником), похож на гепатит А и более распространен в Азии и Африке.Он также передается фекально-оральным путем. Как правило, это не смертельно, хотя более серьезно проявляется у женщин во время беременности и может вызвать осложнения у плода. Большинство пациентов с гепатитом Е полностью выздоравливают.

Симптомы гепатита А и Е

Гепатит А и гепатит Е проявляются схожими симптомами. Заболевания могут развиваться без каких-либо признаков или симптомов, или симптомы могут быть неспецифическими. Если вы испытываете какие-либо из перечисленных ниже симптомов более двух недель, запишитесь на прием к гастроэнтерологу.

Есть три фазы гепатита А и Е, и симптомы могут различаться в зависимости от стадии. На ранней стадии болезни, называемой продромальной фазой, симптомы могут включать:

  • Лихорадка
  • Боль в суставах или артрит
  • Сыпь
  • Отек (припухлость)

Симптомы следующей фазы, преджелтушной фазы, включают:

  • Усталость
  • Миалгия (мышечные боли)
  • Анорексия
  • Тошнота и / или рвота
  • Лихорадка
  • Кашель
  • Боль в животе и / или диарея
  • Темная моча и светлый цвет стула

В желтушной фазе:

  • Развивается желтуха (пожелтение кожи и белков глаз)
  • Анорексия, тошнота и рвота могут усиливаться
  • Могут развиться раздраженные поражения кожи
  • Другие симптомы могут исчезнуть

Диагностика гепатита А и Е в больнице Джона Хопкинса

Этап диагностики гепатита А и Е включает:

  • Анамнез и физический осмотр
  • Анализы крови

Анамнез и физический осмотр

Диагностика начинается с комплексного медицинского осмотра, во время которого вы описываете свои симптомы и историю болезни.Возможно, диагноз гепатита А и Е в большей степени, чем другие заболевания, зависит от истории болезни. Ваш врач уделит особое внимание вашим конкретным факторам риска и физическому осмотру.

Вас спросят о:

  • Недавние путешествия
  • Воздействие воды или моллюсков, которые могли быть загрязнены сточными водами
  • Сексуальная активность
  • Внутривенное употребление наркотиков
  • Лекарства

Анализы крови

Гепатит A : Анализ крови покажет в вашей крови определенные антитела, называемые IgM к HAV.Эти антитела указывают на то, были ли вы инфицированы гепатитом А. Пиковые уровни наблюдаются на ранней стадии инфекции и сохраняются в течение примерно четырех-шести месяцев.

Гепатит E : Ваш врач может диагностировать гепатит E, проверив вашу кровь и / или стул на наличие определенных антител или обнаружив вирус.

Labs также будет искать:

  • Наличие (или повышенный уровень) определенных ферментов в крови
  • Высокий уровень билирубина
  • Низкое количество лейкоцитов

Лечение гепатита А и Е в больнице Джонса Хопкинса

Гепатиты А и Е обычно проходят через четыре-восемь недель болезни.Они не вызывают хронического гепатита и обычно не требуют специального лечения. Узнайте больше о лечении гепатита A и E в Johns Hopkins.

Глагол + -ing или to to. . . (2) (попробуйте / нужно / помогите)

Unit 56 - I E G - Глагол + -ing или to to. . . (2) (попробуйте / нужно / помогите)


56,1

1. Радио не работает. Интересно, что с этим не так?

Вы пробовали менять батарейки?

2. Я не могу открыть дверь. Ключ не повернется.

Попробуйте повернуть его в другую сторону.

3. Плохое телевизионное изображение. Что я могу с этим поделать?

Вы пробовали перемещать антенну?

4. Я не могу связаться с Фредом. Его нет дома. Что мне делать?

Почему бы тебе не позвонить ему на работу?

5. У меня ужасно болит голова. Я бы хотел, чтобы это пошло.

Вы пробовали принимать аспирин?


56,2

1. Ее куртка грязная. Требуется чистка.

2. Трава очень длинная.Его нужно разрезать.

3. Комната не очень хорошая. Требуется косметический ремонт.

4. Винты ослаблены. Их нужно подтянуть.

5. Корзина заполнена. Его нужно опорожнить.


56,3

1 а. Я очень устал. Я старался держать глаза открытыми, но не мог.

1 б. Я позвонил в дверь, но ответа не было. Затем я попытался постучать в дверь, но ответа все еще не было.

1 в.Мы пытались потушить пожар, но безуспешно. Пришлось вызывать пожарную команду.

1 дн. Сью нужно было занять денег. Она пыталась спросить Джерри, но у него тоже не хватало денег.

1 е. Я попытался дотянуться до полки, но оказался недостаточно высоким.

1 ф. Пожалуйста, оставь меня одного. Я пытаюсь сконцентрироваться.

2 а. Мне нужны перемены. Мне нужно ненадолго уехать.

2 б. Она не может позаботиться о себе. Ей нужен уход.

2 в.Окна грязные. Им нужна чистка.

2 дн. Почему ты сейчас идешь? Тебе еще не нужно идти?

2 е. Тебе не нужно гладить эту рубашку. Не требует глажки.

3 а. Они очень громко разговаривали. Я не мог не услышать их.

3 б. Вы можете помочь мне приготовить (или приготовить) ужин?

3 в. Он такой забавный. Когда я вижу его, я невольно улыбаюсь.

3 дн. Хорошая погода сделала отдых очень приятным.



Разговорный английский (грамматика) и развитие личности

для студентов, профессионалов, учебных заведений и предприятий

Почта: [email protected]

Телефоны: 77100 27 6 62/92232 03441

Твиттер: bryan27662

+ Брайан

Основатель и главный преподаватель английского языка The Common Sense School

Попечитель - Фонд Серенити

.

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *