Инородные тела: ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА — Большая Медицинская Энциклопедия

Содержание

Инородные тела - симптомы, лечение, профилактика, причины, первые признаки

Общие сведения

Проблемы с попаданием в организм инородных тел возникают как у детей, так и у взрослых. Дети по природе своей любопытны и поэтому могут намеренно класть в рот блестящие предметы, например, монеты или таблеточные батарейки. По этой же причине подобные объекты очень часто попадают им в уши и нос.

Новости по теме

Что же касается взрослых, но в данном случае человек может совершенно случайно проглотить несъедобный предмет или вдохнуть какое-либо инородное тело, которое застрянет у него в горле. Даже если предмет к примеру, такой как зубочистка успешно минует пищевод и попадет в желудок, он может застрять в прямой кишке.

Кроме того, в глаза часто попадают переносимые ветром небольшие предметы и это может случиться с каждым независимо от возраста.

Инородные тела встречаются как в полых органах (например, проглоченная батарейка), так и в тканях (например, пуля).

Одни из них спокойно находятся внутри вашего организма, другие вызывают раздражение и другие реакции. В последнем случае инородные тела могут стать причиной появления шрамов или даже воспаления. Подобные предметы могут быть инфицированы или же стать причиной возникновения инфекции и успешно защищать ее от действия иммунной системы вашего организма. Инородные тела могут блокировать каналы как вследствие своего размера, так и за счет раздражения и ран, которым они могут стать причиной. Некоторые из них могут быть токсичны.

Причины

Инородное тело в глазах: в глаза могут попасть переносимые воздухом вещества, такие как пыль, грязь, песок и пр. Более серьезные повреждения могут быть вызваны твердым острым предметом, проникшим в глаз и оказавшимся внутри роговицы или соединительной оболочки глаза (слизистая оболочка покрывает внутреннюю поверхность века). Уши и нос: часто дети засовывают предметы в нос, уши и другие отверстия. Бобы, зерна воздушной кукурузы, изюм, бусинки это всего лишь малая часть того, что может быть найдено в полостях организма. Иногда случается, что в уши или нос может залететь насекомое.

Симптомы, ощущение инородного тела

Инородное тело в глазах: опухание, краснота, выделение крови из поверхностных кровяных сосудов, чувствительность к свету, неожиданные проблемы со зрением.

Инородное тело в ушах и в носу: боль, потеря слуха, ощущение застрявшего в ухе предмета, кровяные выделения с неприятным запахом из ноздрей.

Инородное тело в дыхательных путях и желудке: затрудненное глотание, слюноотделение, нарушение дыхания.

Инородное тело в прямой кишке: резкая острая боль при дефекации.

Другие симптомы варьируются в зависимости от размера предмета, его положения, времени нахождения в организме.

Что можете сделать вы


Инородное тело в глазах: перед тем, как что-либо предпринимать, пострадавшего необходимо поместить в хорошо освещенную зону, где было бы легче обнаружить инородный предмет. Руки необходимо тщательно вымыть. Прикасаться к глазу можно, используя только чистые, желательно, стерильные материалы. Если предмет небольшой, его можно удалить, несколько раз моргнув или приподняв верхнее веко и накрыв им нижнее, выдув или вымыв инородную частицу. Для этих целей также можно использовать кусочек чистой ткани. После этого глаз необходимо промыть чистой теплой водой или специальным офтальмологическим раствором. В остальных случаях больного необходимо показать офтальмологу.

Инородное тело в ушах: чтобы удалить инородное тело из уха, используйте пинцет. Чтобы удалить насекомое, в ушной канал влейте теплое (не горячее) вазелиновое, оливковое или любое детское масло.

Что может сделать врач

Инородное тело в глазах: для обнаружения инородного предмета врач направляет в глаз луч яркого света и использует специальные глазные капли. Многие предметы можно с успехом удалить, используя хирургический пинцет. Часто врач прописывает стерильные мази-антибиотики. Если инородное тело проникло в глубокие слои глаза, понадобится консультация хирурга-офтальмолога для назначения неотложной терапии.

Инородное тело в ушах и в носу: Предметы, глубоко проникшие в ушной канал, удалить гораздо сложнее, поскольку подобные действия могут привести к повреждению барабанной перепонки. Такие случаи требуют немедленного вмешательства квалифицированного врача.

Инородное тело в дыхательных путях и в желудке: если объект попал глубоко в дыхательные пути, возможно применение бронхоскопа (специального инструмента для визуального исследования дыхательных путей и устранения помех). В других случаях, например, если предмет блокирует вход в желудок, — может быть применен волоконно-оптический эндоскоп (инструмент с подсветкой для осмотра внутренних полостей тела). Как правило, врач дает пациенту успокаивающее и обезболивает горло. После этого инородный предмет можно или вытянуть, или протолкнуть в желудок в зависимости от того, сможет ли он, по мнению врача, самостоятельно пройти через пищеварительный тракт.

Небольшие предметы, находящиеся в органах пищеварения, не вызывающие раздражения и не имеющие острых углов, могут самостоятельно выйти из организма за счет действия выделительной системы. Стерильные объекты, не вызывающие каких-либо симптомов, могут быть также оставлены в организме. Хирургическое вмешательство с целью удаления инородного тела становится необходимым, если предмет становится причиной появления тех или иных симптомов.

Инородное тело в прямой кишке: ректальный ретрактор поможет удалить предметы, которые врач обнаружил во время медицинского осмотра. Для устранения объектов, глубоко проникших в прямую кишку, может потребоваться хирургическое вмешательство.

Профилактические меры

Родители, а также дедушки и бабушки, должны обеспечить безопасность маленьким детям, всегда следя за тем, чтобы годные батарейки хранились в недоступном месте, а использованные своевременно попадали в мусор, а не туда, где любопытные дети могут их легко обнаружить.

Чтобы свести к минимуму вероятность попадания частиц продуктов питания в дыхательную систему детей, родители должны запрещать им есть на ходу или в процессе игры.

Взрослым же следует тщательно пережевывать пищу и не разговаривать во время еды.

Что касается повреждения глаз, многих подобных случаев можно избежать, надевая в процессе работы защитные очки.

Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

Инородные тела - это... Что такое Инородные тела?

Рис. 1. Удаление инородного тела из дыхательных путей.

Рис. 1. Удаление инородного тела из дыхательных путей:
а, б — пассивное удаление;
в — положение пострадавшего для активного удаления инородного тела.

Иноро́дные тела́ — чуждые организму предметы, проникающие в ткани, полости и органы через кожу, естественные отверстия организма или через раны покровов. Внедрение И. т. через рану обычно происходит при огнестрельных повреждениях, при этом пули, осколки снарядов и другие. часто попадают в глубже расположенные ткани и органы. Через поврежденную кожу проникают чаще мелкие И. т. — острые щепки, шипы растений (см. Заноза), кусочки металлической стружки, осколки стекла, швейные иглы и их отломки и другие. Они обычно лежат неглубоко в толще кожи или под ней. Внедрение И. т. через рану в толщу кожи, подкожную клетчатку, мышцы и некоторые органы, не сопровождающееся развитием нагноения, часто приводит к их «вживанию» в ткани, где они могут оставаться длительное время, иногда всю жизнь, не вызывая каких-либо расстройств. Представление о способности острых И. т., особенно иголок, «блуждать» в организме, ошибочно. Самая острая игла, оставшаяся в тканях, может передвигаться в них лишь на ничтожное расстояние. Значительно изменять свое местоположение могут только И. т., попавшие в обширную полость тела (например брюшную) или в крупный кровеносный сосуд.

Внедрение И. т., загрязненных микробами, часто сопровождается развитием инфекции; вокруг И. т. вскоре или со временем (иногда даже через несколько лет) возникает нагноение. В этих случаях И. т. подлежат удалению. Вопрос о необходимости и времени удаления глубоко расположенных И. т. решает врач-хирург с учетом расстройств, вызываемых И. т., и характера необходимой для этого операции.

Инородные тела глаза — см. Глаз, уха — см. Ухо, носа — см. Нос.

Инородные тела пищеварительного тракта. В глотку инородные тела чаще попадают с пищей (рыбьи и мясные кости, осколки стекла, кусочки проволоки и другие.>.). При поспешной еде в глотке могут задержаться куски непрожеванной пищи. Инородными телами могут быть и случайно попавшие в рот предметы (булавки, гвозди, кнопки), а также зубные протезы. Основные симптомы: боль в горле, усиливающаяся при глотании, ощущение постороннего предмета в горле, затруднение при проглатывании пищи, повышенное слюноотделение. Большие И. т., застрявшие в нижнем отделе глотки, нарушают речь, вызывают кашель и резкое затруднение дыхания. При длительном пребывании в глотке И. т. возможны осложнения: гнойный воспалительный процесс в глотке, кровотечение, сепсис. Часто И. т., уже прошедшее в желудок, травмирует слизистую оболочку глотки, что может вызвать длительные неприятные ощущения (мнимое И. т.).

Удаление И. т. глотки производится в оториноларингологическом кабинете (отделении). Как правило, И. т. удаляют амбулаторно. При асфиксии нужно попытаться удалить И. т. пальцами.

Инородные тела пищевода чаще бывают крупными: мясные или куриные кости, съемные зубные протезы и т.д. Они застревают обычно в суженных местах пищевода (чаще в верхней или средней его трети), затрудняют прохождение пищи и вызывают боль. У детей раннего возраста при И. т. верхней трети пищевода, оказывающих давление на гортань, возникают кашель, затрудненное дыхание, повышенное слюноотделение, рвота, беспокойство. И. т., расположенное в средней трети пищевода, может сдавливать трахею, при этом нарушается дыхание, кожные покровы становятся синюшными и может наступить гибель ребенка от асфиксии. Опасны острые И. т. пищевода, т.к. могут повредить его стенку.

Нередко даже крупные И. т. пищевода проходят в желудок, где остаются или продвигаются дальше по кишечнику и благополучно выходят через несколько дней с испражнениями. Стойкая задержка И. т. в желудке или в каком-либо участке кишечника сопровождается болью в животе, рвотой и может привести к повреждению стенки желудка или кишки (вплоть до прободения), кровотечению. Возможен прокол стенки желудка или кишки остроконечным И. т. с последующим развитием воспаления брюшины.

Учитывая возможность тяжелых осложнений, пострадавшие с И. т. пищевода должны быть срочно доставлены в стационар. Попытки самостоятельно протолкнуть И. т. из пищевода в желудок (питье жидкости и другие.>.) запрещаются, т.к. могут принести, особенно у детей, непоправимый вред.

Инородные тела гортани, трахеи и бронхов очень опасны, особенно у детей. И. т. гортани, трахеи и бронхов встречаются преимущественно у детей 1—3 лет, которые часто берут в рот монеты, пуговицы и другие.гие мелкие предметы. При вдохе эти предметы могут проскочить в гортань и застрять в ней или опускаются в трахею, а затем в бронхиальное дерево. У взрослых И. т. попадают в гортань главным образом при алкогольном опьянении.

Попадание И. т. в гортань вызывает, как правило, затруднение вдоха с ощущением нехватки воздуха (иногда кратковременную остановку дыхания вследствие спазма голосовой щели), посинение лица (см. Цианоз) и судорожный кашель, у детей также слезотечение и рвоту. Эти симптомы могут временно исчезать, затем возникают вновь. Возможна охриплость голоса вплоть до его отсутствия. Выраженность дыхательных расстройств зависит от степени сужения просвета гортани. Небольшое сужение проявляется одышкой с затрудненным (шумным) вдохом, участием в дыхании вспомогательной мускулатуры (что сопровождается втяжением межреберных промежутков, над- и подключичных ямок) при нагрузке, у грудных детей при сосании, плаче. При более выраженном сужении затрудненный вдох с участием вспомогательной мускулатуры наблюдается в покое, появляется синюшность кожи вокруг рта при нагрузке, беспокойство. Угрожающим для жизни является такое сужение гортани, при котором синюшность вокруг рта сохраняется и в покое, а при нагрузке синюшным становится все тело, выражена одышка в покое с затруднением вдоха и выдоха, наблюдается беспокойство или заторможенность. Если не оказана помощь, возникают потеря сознания, судороги, остановка дыхания.

Инородное тело трахеи проявляется приступообразным кашлем, сопровождающимся посинением лица и рвотой. Во время кашля иногда слышен хлопающий звук, вызванный смещением И. т. Сужение просвета трахеи приводит к дыхательным расстройствам вплоть до асфиксии при полном закрытии просвета трахеи. Асфиксия может наступить также при ущемлении И. т. в голосовой щели.

Небольшое И. т., попавшее в дыхательные пути, может быстро проскочить в бронх соответствующего диаметра. Возможно длительное бессимптомное пребывание И. т. в бронхе. Часто в бронхе и окружающей его легочной ткани развивается воспалительный процесс. Если попадание И. т. в дыхательные пути ребенка прошло незамеченным и инородное тело не диагностировано врачом, проводится длительное безрезультатное лечение воспалительного бронхолегочного процесса.

При подозрении на И. т. гортани, трахеи и бронхов необходимо срочно вызвать скорую помощь и госпитализировать больного. Взрослые люди в первые минуты после попадания И. т. в дыхательные пути могут использовать приемы, направленные на выталкивание И. т. из дыхательных путей (рис. 1). Учитывая, что И. т. может выйти с кашлем, для повышения его эффективности пострадавший должен перед кашлевым толчком глубоко вдохнуть. В этом случае выдох начинается (независимо от желания человека) при закрытой голосовой щели и давление в дыхательных путях резко повышается, затем голосовая щель открывается и струя воздуха, идущая из легких, выталкивает И. т. Если И. т. располагается в области голосовой щели или подскладочном пространстве (ниже голосовых складок), глубокий вдох перед кашлем невозможен. При этом кашлевые толчки нужно производить за счет воздуха, всегда остающегося в легких после обычного вдоха; нельзя разговаривать, звать на помощь, пытаться сделать глубокий вдох. Если описанные способы выталкивания И. т. из дыхательных путей не помогли, можно применить следующие приемы самопомощи: обеими руками отрывистыми толчками надавливать на эпигастральную область или резко наклоняться вперед, упираясь животом в спинку стула и перевешиваясь через нее (рис. 2). Повышенное давление, создающееся в брюшной полости при выполнении этих приемов, передается через диафрагму на грудную полость, что способствует выталкиванию инородных тел из дыхательных путей.

При развитии дыхательных нарушений, угрожающих жизни (одышка с затрудненным вдохом и выдохом, западением уступчивых мест грудной клетки при вдохе, нарастающая синюшность кожи, беспокойство или заторможенность, учащение пульса), до прибытия врача пострадавшему должна быть оказана помощь любым оказавшимся рядом человеком. Необходимо последовательно применять два приема, направленные на выталкивание И. т. из дыхательных путей. Оказывающий помощь подходит к пострадавшему сзади и проксимальной частью ладони (ближе к запястью) наносит 3—4 отрывистых удара по позвоночнику на уровне верхнего края лопаток. Если это не приводит к выталкиванию И. т., оказывающий помощь, продолжая стоять сзади пострадавшего, охватывает его обеими руками, помещает кулак одной руки на эпигастральную область пострадавшего, ладонью второй руки прикрывает кулак и 3—4 раза прижимает пострадавшего к себе, производя отрывистые толчки в направлении спереди назад и снизу вверх.

В случае развития угрожающего жизни состояния при И. т. дыхательных путей у детей раннего возраста применяют один из следующих способов выталкивания И. т.: ребенка удерживают за ножки вниз головой (кратковременно!) и постукивают в этом положении несколько раз по его спине; оказывающий помощь укладывает ребенка вниз лицом на свои левую руку и левое бедро (слегка согнув ногу в коленном суставе), прижимает ножки ребенка плечом и предплечьем левой руки к своему туловищу, опуская голову ребенка вниз, правой рукой наносит несколько ударов по спинке; грудного ребенка можно поместить на предплечье своей руки вниз головой и удерживая его в таком положении за плечики, нанести 3—4 удара по межлопаточной области.

При отсутствии непосредственной угрозы для жизни проводить приемы, направленные на выталкивание И. т. из дыхательных путей, нельзя, так как И. т. из трахеи может сместиться и ущемиться в голосовой щели, что приводит к асфиксии.

Если пострадавший потерял сознание и дыхательные движения у него отсутствуют, оказывающий помощь начинает искусственное дыхание рот в рот (см. Искусственное дыхание). Если после 2—3 вдуваний грудная клетка не расширяется, следует предположить, что остановка дыхания вызвана закрытием просвета дыхательных путей И. т. В этом случае для выталкивания И. т. из дыхательных путей проводят следующие приемы: становятся на колени сбоку от пострадавшего, лежащего на спине, поворачивают его на бок, лицом к себе; взяв за руку пострадавшего и удерживая его одной рукой в таком положении, ладонью второй руки наносят 3—4 отрывистых удара по его спине между лопатками; поворачивают пострадавшего на спину и проверяют, не вышло ли И. т. в ротовую полость (рис. 3). Если И. т. не находят, то кладут ладонь одной руки на его эпигастральную (

Рис. 2. Приемы самопомощи при попадании инородного тела в верхние дыхательные пути.

Рис. 2. Приемы самопомощи при попадании инородного тела в верхние дыхательные пути:
а — толчкообразное надавливание обеими руками на верхнюю часть живота;
б — резкий наклон туловища вперед с упором верхней части живота о спинку стула.

Рис. 3. Приемы первой помощи пострадавшему, находящемуся в сознании и без сознания.

Рис. 3. Приемы первой помощи пострадавшему, находящемуся в сознании (а, б) и без сознания (в, г):
а и б — нанесение резких толчкообразных ударов ладонью по межлопаточной области спины;
б и г — толчкообразные отрывистые надавливания обеими руками на верхнюю часть живота пострадавшего в направлении спереди назад и снизу вверх.

Первая медицинская помощь - популярная энциклопедия. - М.: Большая Российская энциклопедия. В. И. Покровский. 1994.

Инородные тела - это... Что такое Инородные тела?

(мед.) — всякое тело, чуждое организму, попавшее в ткани и полости его, называется И. В этом общем смысле И. телами следует считать также глисты, бактерии, вдыхаемую пыль или уголь (см. Антракоз легких), однако обычно под И. телами разумеются разные посторонние предметы, более или менее крупных размеров, попавшие в глаз, ухо, нос, глотку, гортань, в пищевод или дыхательное горло. Отдельно будут рассмотрены огнестрельные повреждения. Равным образом выпускается здесь описание разных камней, суставных мышц и секвестров (омертвевшие части костей), относящихся к области патологии. И. тела, хотя и не причиняющие ран, могут иногда вызвать в несколько минут смерть от задушения. В других случаях они обусловливают сильную боль, потерю зрения или слуха, разные нервные припадки и проч. С другой стороны, И. тела иной раз не причиняют особенных расстройств или только незначительные; весьма вредными оказываются лишь неумелые попытки извлечения их.

Глаз. Чаще всего сюда попадают пылинки, насекомые, осколки стекла, камней и проч. И. тела, которые большей частью фиксируются хрящевой частью верхнего века. И. тела на слизистой оболочке глаза производят механическое или также химическое раздражение. Слизистая оболочка немедленно краснеет, наливается кровью, появляются слезотечение и режущая боль; иногда к этому присоединяются светобоязнь и судорожное сжатие век. В легких случаях И. тела смываются слезами или выполаскиваются водой; но если они фиксированы под верхним веком, то могут быть удалены не иначе как если вывернуть веко, что требует известного навыка и знания. Часто в глаза попадает известь, которая действует прижигающим образом на слизистую и роговую оболочки глаз. Если промыть глаза водой, то известь еще более растворяется и еще сильнее прижигает. При попадании извести в глаз нужно постараться удалить ее, а затем вымыть глаз прованским маслом или сахарной водой. — К роговой оболочке нередко пристают песчинки, крылышки насекомых, шелуха семян, папиросная бумага или внедряются в роговицу металлические осколки, кусочки угля, точильного камня и т. п. Первые из перечисленных предметов часто легко удаляются свернутой в трубочку бумажкой, кусочком мокрой ваты или, наконец, пинцетом; если И. тело внедрилось в роговицу, то удаление его немедленно должно быть предоставлено врачу. Случается, что больные сами не замечают проникновения И. тела в их глаз и являются за помощью к врачу только тогда, когда появилось уже сильное воспаление глаза. Эти случаи весьма опасны и часто влекут за собой потерю зрения. Проникновение И. тела внутрь глазного яблока прежде считалось абсолютным показанием к немедленному вылущению глаза. В настоящее время, в особенности если И. телами являются железные осколки, что чаще всего и бывает, их пытаются извлечь при помощи сильного магнита.

Ухо. И. тела весьма часто попадают в ухо; в особенности дети часто впихивают себе туда бусы, бобы, горошины, бумагу, камешки и т. д. Иногда и взрослые против зубной боли просовывают в наружный слуховой проход, напр., кристаллы камфары, которые вызывают сильную боль и требуют немедленного удаления. Паразиты (блохи, тараканы, мухи и т. д.) могут также попадать в ухо. Иногда в самом слуховом проходе скопляется много ушной серы, которая образует плотную пробку. Если И. тела выполняют большую часть слухового прохода или весь целиком, то появляются шум в ушах, глухота или постепенно развиваются воспалительные явления. Нужно помнить, что поспешные попытки к извлечению И. тел из уха совершенно излишни и что всякими самодельными инструментами, как, напр., шпильками, крючками и т. п., почти никогда не удается достать И. тела из уха. Большинство их вернее всего удаляется простым и совершенно безопасным средством — выполаскиванием чистой тепловатой водой. Для этой цели служит обыкновенная ушная спринцовка емкостью в 4-6 унций, которая дает достаточно сильную струю. Весьма мало И. тел не вымывается при этом способе; такие тяжелые случаи должны быть предоставлены врачу, задача которого отнюдь не затрудняется этим предварительным промыванием.

Нос. Чаще всего дети, реже — взрослые (душевнобольные) всовывают в носовые отверстия монеты, камушки, горошины, бусы, пуговки и т. д. Большей частью такие И. тела немедленно узнаются и извлекаются, но иногда их не замечают у детей (которые сами редко признаются) и лечат предполагаемые страдания: зловонный насморк, золотуху, костоеду и т. д. По открытии и извлечении И. тел все эти воображаемые болезни разом исчезают. В свежих случаях нередко ведут к цели усиленное выдыхание через пораженную половину носа или применение вызывающих чихание средств. При употреблении инструментов для извлечения всегда требуется большая уверенность и спокойствие. Проталкивание И. тел через задние отверстия носа в глотку может быть допущено лишь в исключительных случаях и то только у взрослых, которые в состоянии подхватить И. тело в глотке и выплюнуть.

Глотка и пищевод. Необычайные предметы (гвозди, вилки, монеты и т. п.) проглатываются обыкновенно душевнобольными или фокусниками, глотающими иногда куски резиновых калош, битое стекло и пр. Большинство таких фокусников попадает в дома для умалишенных и на операционные столы хирургов. В обыденной жизни чаще всего застревают в глотке или пищеводе куски мяса, блины, косточки, иголки, монеты и гвозди. Тела эти вызывают затруднения глотания и колющую боль; более крупные И. тела, напр. куски мяса, иногда ущемляются в окружности гортани, затрудняются движения надгортанника или даже совсем им препятствуют, чем обусловливают прекращение дыхания и внезапную смерть. В свежих случаях легко распознать осмотром инородного тела в глотке; позже они скрываются из виду вследствие воспаления и отека окружающих частей. И. тела чаще всего помещаются по бокам глотки и в небных складках. Иголки иногда проскальзывают в окружающие ткани, передвигаются по телу и выходят совсем в другом месте, не причинив организму никакого вреда. — Что касается помощи, то иной раз достаточно несколько рвотных движений, чтобы И. тело выпало наружу, в других случаях необходимы изогнутые щипцы большей или меньшей величины, корнцанги, раскрывающиеся в горизонтальном или вертикальном направлениях, крючковидные зонды, монетоловки и пр., смотря по случаю. — И. тела в пищеводе застревают в наиболее узких местах его: у начала, в месте прохода через диафрагму и у входа в желудок. Большей частью удается рвотой возвратить проглоченный кусок или кость наружу или питьем воды, или съеданием корки хлеба, путем усиленных глотательных движений, протолкнуть застрявший кусок вниз в желудок.

Гортань. К только что описанным случаям тесно примыкают те, при которых человек "поперхнется", т. е. когда при разговоре, или смехе, или глубоком вздохе что-либо находится у него во рту. Таким образом в гортань втягиваются куски пищи, косточки и необычайные предметы, которым не место во рту. О разнообразии попадающих в гортань предметов свидетельствует следующая статистика, собранная Kühn'ом: бобы наблюдались в 74 случаях, кости 43, косточки 41, колосья 23, части пищи 18, иголки 14, монеты и камешки в 11 случаях. И. тела небольшой величины, попавшие в гортань, вызывают одышку, которая затем часто исчезает. Известны случаи, где И. тела неделями оставались в гортани и затем произвольно вышли или были удалены искусственно; но, с другой стороны, случается, что при осмотре И. тела не находят никаких угрожающих явлений, а между тем, спустя некоторое время, появляется удушье и внезапная смерть. Такой поучительный случай сообщен Pogel'ем в Берлине; 2 1/2 летний мальчик подавился бобом, и после этого появился сильный припадок удушья, от которого больной оправился, и трахеотомия не была произведена; через пять дней, однако, ребенок после второго приступа внезапно умер. При помощи трахеотомии (горлосечения) многократно уже удавалось извлечь из гортани инородные тела и тем спасти больных от угрожавшей им смерти. Так, Гофмокль в Вене удалил таким путем кость длиной в 12 стм. и шириной в 5 мм у 3 летнего ребенка, а проф. Бергман в Берлине извлек попавшую при проглатывании в гортань искусственную челюсть с 3 зубами.

Б. А. Окс.

Популярная медицинская энциклопедия медицинский справочник для каждой семьи

ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА — несвойственные организму предметы, попадающие в него извне и задерживающиеся в тканях, органах и полостях (пули, осколки, куски металла, дерева, стекла, обломки режущих инструментов, швейные иглы, занозы и другое). Вокруг инородных тел развиваются воспалительные явления, характеризующиеся местной болезненностью и припухлостью тканей; иногда образуется гнойник, требующий хирургического вмешательства. В результате воспалительного процесса вокруг инородного тела образуется рубцовая капсула, и инородные тело как бы замуровывается — инкапсулируется. Нередко инородные тела, инкапсулируясь в тканях, не причиняют никаких беспокойств; такие инородные тела удаления не требуют. Инородные тела , нарушающие функции органов или причиняющие болевые ощущения, нужно удалять хирургическим путем. Обязательному удалению подлежат случайно попадающие в ткани обломки анилиновых (чернильных) карандашей, так как они ведут к обширному омертвению тканей.

В мягких тканях (подкожной клетчатке и мышцах) часто застревают иглы: в кисти (например, у портних, иногда и прачек), в плече или ягодице (иногда при подкожном или внутримышечном впрыскивании лекарственных веществ). Нередко такие иглы (и их обломки) не вызывают никаких беспокойств и могут годами находиться в тканях. Случаи передвижения обломков игл в тканях крайне редки и бывают только тогда, когда обломок лежит в мышце и передвигается под влиянием ее сокращений. Удаление игл из мягких тканей осуществляется при тщательной рентгенографии в двух плоскостях.

В брюшной полости при разрывах полых органов (желудка, кишок) в качестве инородные тела могут встречаться случайно проглоченные острые кости и другие предметы, желчные камни и другие; иногда они могут явиться причиной длительно не рассасывающихся воспалительных очагов в брюшной полости, развития спаек, вызывающих периодически возникающую (перемежающуюся) частичную непроходимость кишечника. Эти воспалительные очаги склонны к нагноениям и вскрытию гнойника в брюшную полость с последующим развитием воспаления брюшины (перитонита).

В глотку и пищевод попадают инородные тела (кости, косточки плодов, зубные протезы, запонки, пуговицы и тому подобное) при проглатывании их во время поспешной еды, во сне, во время нервных припадков, а у детей — при игре с мелкими предметами. Если проглоченный предмет имеет гладкую поверхность, он проходит в конце концов в желудок. Инородные тела с острыми концами или выступами, задерживаясь в пищеводе и раня его стенку, вызывают затруднения глотания, боли, воспалительные явления, а иногда тяжелые, даже опасные для жизни осложнения (разрыв пищевода, гнойники и воспалительные процессы в тканях, окружающих пищевод, кровотечения). Такие инородные тела необходимо как можно быстрее удалить (обычно через рот специальным инструментом — эзофагоскопом). При перемещении инородного тела из пищевода в желудок они могут беспрепятственно пройти через желудочно-кишечный тракт и выйти естественным путем, не причиняя никаких беспокойств. Если же инородное тело не проходит в кишечник, а задерживается в желудке, то дальнейшие последствия для больного зависят от величины, формы инородное тело и ого подвижности в желудке. Инородные тела с острыми концами (например, гвозди, осколки стекла, иглы, зубные протезы, которые могут попасть в желудок, если протезирование зубное выполнено некачественно и прочие) создают опасность повреждения стенок желудка и даже их разрыва (прободение). Длительное пребывание инородного тела в желудке может способствовать развитию язвы. Если инородные тела вследствие своей величины и формы не может пройти в кишечник, необходимо прибегнуть к оперативному удалению его путем вскрытия желудка. Крайне редко острые инородные тела повреждают кишки.

Во время наркоза, нервных припадков, при приступе кашля, а у детей при игре с мелкими предметами инородные тела могут попасть в дыхательные пути. Наличие их в области голосовых связок и в дыхательном горле сопровождается приступами лающего кашля, затрудненным дыханием; из-за угрозы удушья может потребоваться срочное вмешательство (трахеотомия). При смещении инородного тела в бронхи острота явлений проходит, но постепенно развивается ограниченное спадение участка легкого с последующим развитием его воспаления. Поэтому эти инородные тела требуют удаления, что выполняется при помощи бронхоскопа (см. Бронхоскопия).

Инородные тела глаза наиболее часто встречаются в конъюнктиве и роговице. Мелкие (соринки, угольная пыль) инородные тела, попавшие под конъюнктиву, если они не вызывают раздражения, можно не удалять. Инородные тела, сидящие поверхностно на конъюнктиве век и глазного яблока, легко снимаются влажной ваткой, пинцетом или специальной иглой. Инородные тела глаза должны удаляться только врачом.

Инородными телами, попадающими в ухо, могут быть камешки, бусы, пуговицы, тряпочки (у детей), забытые в ушном проходе кусочки ваты, спичек и тому подобное, а также живые насекомые — мухи, жучки, блохи, которые вызывают очень тягостные ощущения. За немногим исключением инородные тела уха поддаются удалению посредством его промывания; никогда не следует делать попыток удалять их не врачу или самому пострадавшему, так как легко вклинить инородное тело еще глубже, повредить кожу ушного прохода или барабанную перепонку.

Popularity: 3%

Опубликовано: 03.12.2013 | Рубрика: И

Инородное тело в дыхательных путях: как своевременно распознать и оказать помощь

Инородным телом называется любой чужеродный объект, попавший в организм человека. Огромную опасность представляет застревание посторонних предметов в просвете дыхательных путей. Такие инородные тела препятствуют нормальному дыханию. Нарушение состояния у пострадавшего напрямую зависит от качества предмета и уровня его застревания. В некоторых ситуациях своевременное оказание первой помощи позволяет сохранить человеку жизнь.

ВАЖНО ЗНАТЬ! Гадалка баба Нина: «Денег всегда будет в избытке, если под подушку положить…» Читать подробнее >>

Причины попадания инородного тела

Наиболее часто в качестве инородных тел дыхательных путей выступают кусочки пищи. Быстрый перекус, разговоры во время еды являются факторами риска по развитию подобного состояния.

Анатомо-физиологические особенности человеческого организма предусматривают разделение двух актов: глотания и дыхания. При проглатывании пищевого комка или жидкости происходит закрытие просвета гортани хрящевой структурой (надгортанником). В остальное время имеется проходимое сообщение между носоглоткой и нижерасположенными дыхательными путями.

Дискоординация в работе надгортанника при употреблении пищи или непроизвольное проглатывание еды на момент вдоха приводит к попаданию пищевого комка в гортань или трахею.

Дети (преимущественно в возрасте до 5 лет) в силу любознательности пробуют на вкус любые посторонние предметы. У взрослых также могут обнаруживаться в просвете дыхательных путей иголки и гвозди. Привычка швей и мужчин удерживать зубами необходимый инструмент может обернуться его застреванием в гортаноглотке.

Попадание инородного тела на определенный уровень воздухоносных путей приводит к соответствующим изменениям:

Локализация предмета Особенности и последствия
Нос Нарушается носовое дыхание. Преимущественно встречается в педиатрической практике. Маленькие дети засовывают мелкие предметы в ноздрю, а затем, пытаясь вытащить, проталкивают их дальше. Поскольку есть возможность дышать ртом, общее состояние не страдает
Глотка Часто на этом уровне застревают рыбные косточки. На фоне внедрения инородного тела в слизистую развивается воспаление
Гортань и верхний отдел трахеи При больших размерах предмета происходит полное перекрытие просвета дыхательной трубки. Пострадавшему не удается дышать. Чрезвычайно высок риск летального исхода. Небольшие инородные тела, незафиксированные в одном положении, будут перемещаться, не давая быстрого и резкого ухудшения состояния
Нижний отдел трахеи на уровне бифуркации (разделения на бронхи) Предметы малых размеров не приводят к перекрытию доступа воздуха к обоим легким. Перемена положения провоцирует поочередное закрытие просвета левого или правого бронха
Бронх Происходит закупорка дыхательных путей ниже уровня локализации инородного тела. Со временем спадается соответствующий участок легкого

Проявления

Признаки попадания инородного тела в дыхательные пути проявляются одномоментно и на фоне полного здоровья. Практически всегда удается выявить связь между ухудшением состояния и поперхиванием едой или проглатыванием постороннего предмета. У пострадавшего обнаруживаются следующие симптомы:

  • Сухой, изнуряющий кашель. Срабатывает защитный рефлекс на удаление объекта из дыхательных путей.
  • Инспираторная одышка. Человек не может сделать эффективный вдох. Общая картина дополняется свистящим дыханием, хрипами.
  • Осиплый голос. Речь изменяется из-за имеющегося препятствия току воздуха. Особенно это заметно при инородных телах гортани, поскольку при этом голосовые связки не смыкаются.
  • Синюшный оттенок кожных покровов. В области лица и шеи появляется незначительная одутловатость.
  • Потеря сознания. Это происходит в тяжелых случаях, также останавливается дыхание, постепенно исчезает пульс.

Попадание инородного тела в нижние отделы дыхательных путей не сопровождается выраженной симптоматикой. Самочувствие человека может не страдать на протяжении дней и даже недель. Наличие постороннего объекта в дистальных отделах бронхов нередко проявляется присоединившимся воспалением или постепенным развитием дыхательной недостаточности.

Застревание мелких предметов в носу бывает чаще односторонним. Родители замечают, что ребенок ковыряет в одной ноздре, откуда нередко появляется кровь или выделяется слизисто-гнойное содержимое.

Неотложные мероприятия

Кашель, возникающий при попадании постороннего предмета в дыхательные пути, направлен на выведение объекта. Этот защитный механизм способен сам спасти пострадавшего. В первые мгновения после поперхивания не нужно хлопать подавившегося по спине. В противном случае существует высокая вероятность продвижения постороннего объекта в нижележащие отделы и усугубления ситуации.

Если пострадавший не может откашлять попавший предмет, тогда вызывают скорую помощь и приступают к неотложным манипуляциям. Техника удаления инородного тела из воздухоносных путей состоит из двух приемов:

  1. Придается положение с опущенной головой и наносится удар основанием кисти между лопатками. Пятикратно ударяют по направлению от межлопаточного пространства к голове.
  2. Прием Геймлиха (или Хаймлиха). Оказывающий помощь встает сзади от пострадавшего и обхватывает его руками под грудной клеткой. Кисти делают замок в подложечной области: одна рука берется в кулак, другая удерживает ее сверху. Выполняют пять сильных толчкообразных надавливаний в направлении на себя и кверху. Благодаря такому действию резко повышается давление в грудной полости, создается сила для выброса застрявшего предмета.

Оказание первой помощи при инородном теле дыхательных путей у грудного ребенка

Помощь взрослому

Комплекс манипуляций проводят поочередно до 5 раз. Для придания наклонного положения у грудничков доктор Комаровский советует использовать предплечье и колено, у детей старшего возраста — бедро. Взрослым обычно выполняют только прием Геймлиха.

При резком ухудшении состояния, развитии признаков клинической смерти (отсутствие дыхания, пульса, сознания) переходят к проведению сердечно-легочной реанимации.

Загрузка...

Инородные тела и дети. Первая помощь



Многие родители сами умело оказывают помощь ребенку, и поэтому к врачам он не попадает.

Но бывает и так, что ребенка привозят в стационар поздно или после неправильно оказанной первой помощи.

Чаще всего дети проглатывают, вдыхают или же засовывают разнообразные предметы в нос, ухо.

Прежде чем проглотить или вдохнуть такой предмет, ребенок, как правило, берет его сначала в рот, иногда подолгу сосет. Сосательный рефлекс, как известно, один из мощных безусловных рефлексов младенца.

Инородные тела в пищеварительном тракте

Ребенок для того, чтобы выжить, должен уметь, едва успев появиться на свет, энергично высасывать молоко. Кто знает, быть может, сосание конфет, жевание жвачки, смолы, листьев и даже мундштука трубки или погасшей сигареты это и есть отзвуки выработанного на протяжении тысячелетий сосательного рефлекса.

Первые предметы, попадающие в рот младенца, довольно крупные. Это соска, пустышка, детали игрушек. При проглатывании они обычно проходят через пищеварительный тракт и благополучно покидают организм.

Впрочем, как исключение, наблюдаются случаи, когда пустышка закупоривает выход из желудка, нарушает пищеварение и требует оперативного удаления.

Изо рта инородное тело может попасть в пищеварительные и дыхательные пути. Попадание инородных тел в пищеварительный тракт менее опасно, чем в дыхательные пути.

Дыхательные пути — это множество постепенно суживающихся трубок, оканчивающихся в легочной ткани. Обратный выход через гортань закрыт голосовыми связками, способными пропустить инородное тело в трахею и бронхи, но плотно закрывающимися в момент приближения к ним снизу инородного тела. Эта, предусмотренная природой своего рода «мышеловка» и представляет опасность.

У детей постарше обычный ассортимент предметов, попадающих в пищеварительный тракт: монеты, значки, пуговицы, английские булавки, крышки от флаконов и многое другое, что ребенок охотно берет в рот.

Что делать если ребенок проглотил инородное тело

Если родители заметили, что подобный предмет исчез, и ребенок жалуется на боли в желудке, надо немедленно везти его на рентгенологическое обследование, иногда и с применением контрастного вещества. Ведь в пищеводе может застрять пятикопеечная монета, острое инородное тело, а в желудке — остановиться значок или открытая английская булавка, прошедшая через пищевод.

Если в течение недели инородное тело не покидает желудок или стоит на одном месте в кишечнике, появляется кровавая рвота, возникают боли в животе, признаки раздражения брюшины. В таких случаях нужна операция. Когда же дети постарше стремятся снова проглотить металлический предмет, это уже должно навести на мысль о психическом заболевании, нужна консультация психиатра.

Псевдо опухоли

Бывает и так. У любителей заглатывать целиком хурму, финики, откусывать и жевать волосы в желудке из растительных или волосяных кусочков формируются громадные «псевдо опухоли» (фитобезоары, трихобезоары). Эти «опухоли» можно прощупать через брюшную стенку. Иногда подобные образования лечат консервативно, их размывают, но чаще всего приходится прибегать к операции.

Напоминаем, что для продвижения любого инородного тела по кишечнику не рекомендуется давать слабительных. Особая диета также не нужна. Можно дать ребенку попить вазелинового масла (по чайной ложке два-три раза в день). Надо проследить, чтобы ребенок в это время не занимался спортом и не играл в игры, при которых происходит сильное давление на живот.

Подобные рекомендации направлены на то, чтобы механически не вдавить острое инородное тело в стенку кишечника. Родители должны убедиться, вышло ли инородное тело самостоятельно.

Инородные тела в дыхательных путях  (аспирация)

Еще опаснее, когда инородное тело вдыхают (аспирация). Попадая в трахею и бронхи, оно может вызвать не только тяжелую дыхательную недостаточность, но и удушье и даже смерть.

Особенно часто вдыхают инородные тела малыши (от 1 года до 3 лет). Ведь именно в этом возрасте возникает повышенный интерес к предметам, которые их окружают.

Несчастье может произойти во время игры, смеха, плача, еды. Чаще всего вдыхают семена, орехи, зерна, бобовые, травинки, колоски. Травма, как видите, сезонная.

Именно поэтому увеличивается поступление подобных больных в стационары летом и осенью. 70— 80% инородных тел, попавших в трахею и бронхи, растительного происхождения. Значительно реже в трахею и бронхи попадают металлические, стеклянные, пластмассовые и синтетические предметы: обломки игрушек, гвозди, шурупы, гильзы от патронов, иглы, кнопки.

Как правило, правый бронх страдает чаще, так как плотнее примыкает к оси трахеи, чем левый. Инородное тело, проникшее через голосовую щель, вызывает резкое раздражение чувствительных рефлексогенных зон гортани, в результате происходит спазм голосовой щели.

Затем начинается резкий, приступообразный кашель — своего рода защитная реакция, при которой происходит замыкание голосовой щели, препятствующее дальнейшему проникновению инородного тела. Но в тех случаях, когда инородное тело попадает в трахею, начинает действовать «мышеловка».

Инородное тело перемещается вверх к голосовым связкам, вызывая спазм голосовой щели. Вдох тормозит действие кашлевого рефлекса, и инородное тело под действием тяжести падает вниз, а затем снова начинается его миграция вверх. Этот механизм и препятствует откашливанию инородного тела, заставляя его перемещаться вверх и вниз — «баллотировать» в трахее.

Чаще инородное тело сразу попадает в один из главных бронхов. После этой первичной локализации оно может переместиться в противоположный бронх и, что особенно опасно, вглубь трахеи и бронхов. При кашле создается толчкообразное, резкое повышение давления внутри бронхов выше инородного тела, а ниже инородного тела давление не уравновешивается.

В результате инородное тело, совершая поступательное движение, вклинивается вглубь бронхов. Извлечь его уже сложно. Поэтому часто возникают тяжелые осложнения: пневмония, гнойное воспаление бронхов, абсцессы.

Приведем несколько примеров

• В клинику экстренно был доставлен Ваня, трех лет, с явлениями тяжелой дыхательной недостаточности, резким кашлем, осиплостью голоса. Ребенок играл с пластмассовой игрушкой, внезапно закашлялся, посинел, появилась осиплость голоса. При осмотре гортани обнаружено инородное тело—пластмассовая пластинка, почти полностью закрывающая ее просвет. Пластинка была извлечена. Ребенок выздоровел.

• Петя, двух лет, играл тыквенными семечками, внезапно закашлялся, посинел. Эти явления довольно быстро прошли. Родители не придали этому должного значения и оставили ребенка дома. Спустя несколько часов ребенок стал беспокоен, вновь посинел, затем потерял сознание и был доставлен в клинику в состоянии клинической смерти. Экстренная трахеотомия, реанимационные мероприятия не дали эффекта. Ребенок погиб от удушья. Голосовая щель была закрыта скорлупой тыквенного семени.

• Сережа, одного года, поступил в клинику с подозрением на правостороннюю пневмонию. Заболевание началось 5 дней назад с резкого кашля и выраженной одышки. При поступлении состояние было тяжелым: высокая температура, синюшная кожа. Заподозрили инородное тело. Экстренно произвели бронхоскопию. Обнаружили в правом бронхе горошину, которую извлекли с большими трудностями. Мальчик месяц лечился от пневмонии.

• Миша, трех лет, страдал четыре месяца насморком «из одной ноздри». Матери при осмотре показалось, что в носу инородное тело. Она сделала попытку удалить его с помощью шпильки. Началось кровотечение. В поликлинике извлекли набухшую и начавшую прорастать горошину.



• Ира, четырех лет, не дышала носом две недели. Рот постоянно был открыт. При осмотре с помощью носового зеркала обнаружили комочки бумажки. Девочка сказала, что она сама их туда затолкала, «но раньше пожевала». Бумажки были без труда извлечены.

Отсюда вывод. Если у здорового ребенка появился приступообразный кашель, это должно настораживать. Иногда это может быть следствием вдыхания инородного тела. В таких случаях нужно немедленно направить ребенка в больницу для подтверждения или исключения опасного диагноза. Чем раньше это сделано, тем большая надежда на благополучный исход заболевания.

Сейчас во всех крупных детских больницах есть специалисты, способные в ранние сроки извлечь инородные тела, попавшие в трахею или бронхи. Обнаружить инородное тело в носу обычно несложно. Достаточно уложить малыша, направить яркий пучок света в носовой ход (как это делают врачи-отоларингологи), чтобы увидеть в одной из ноздрей инородное тело. Особенно легко его заметить, если перед осмотром промыть ноздрю теплой водой.

Инородные тела попадающие в ухо. Что делать

Часто ребята засовывают разные предметы в ухо. Иногда они это делают из-за зуда в ухе. В плохо промытых ушах скапливается сера, которая и вызывает зуд. Поэтому надо следить, чтобы уши были чистыми.

Гнойные выделения из уха редко наблюдаются в момент попадания инородных тел. Обычно такие выделения — признак воспалительного процесса, результат долгого пребывания в слуховом проходе постороннего предмета.

• Семен, пяти лет, пожаловался, что не слышит правым ухом. Врач удалил маленькую горошинку с большим трудом, настолько она была замурована в слуховом проходе. Мать сказала, что два месяца назад летом они жили в деревне, где мальчик рвал со старшим братом горох.

• Двухлетняя Ира часто притрагивалась пальчиком к правому уху. Мать при осмотре с настольной лампой увидела в глубине слухового прохода темный предмет. С помощью шпильки она сделала несколько попыток удалить, как это оказалось позднее, чечевичное зернышко. Девочка вела себя спокойно. По словам матери, ребенок очень терпеливый. Внезапно она закричала. Не могла долго успокоиться. Врач-отоларинголог обнаружил перфорацию (разрыв) барабанной перепонки.

Еще одно наблюдение, которое характерно для летнего времени.

• Аня, полутора лет, которую только что покормили и уложили в кровать, вдруг начала громко плакать, вертеть головой и хвататься за правое ухо. Мать заподозрила у нее повторение отита, которым девочка недавно переболела, и поставила компресс. Но девочка не переставала беспокоиться. На ярком свету мать увидела в слуховом проходе насекомое, которое удалил приехавший врач.

В ухе ни в коем случае нельзя ничем ковырять. Даже обычный гигиенический туалет уха надо проводить осторожно. Когда в ухо попадает насекомое, ребенок пугается. Первую помощь лучше всего оказать, закапывая в ухо любое жидкое масло —вазелиновое, подсолнечное, оливковое, персиковое, кукурузное.

Без воздуха насекомое засыпает и перестает двигаться. Можно закапать и спирт, но он вызывает легкое жжение, неприятное ребенку. Самый простой метод удаления инородного тела из уха — промывание его струей теплой воды из шприца.

Инородные тела в мягки тканях

Инородные тела, попавшие в мягкие ткани,— массовое явление. Врачу травматологического пункта иногда кажется, что дети делают все возможное, чтобы разнообразными способами занозить себе руки, ноги.

Иногда встречаются удивительно невезучие, а возможно, просто неловкие, невнимательные ребята. Про одного такого мальчика его мама сказала: «Он у нас крупный специалист по занозам. Раз в неделю — его норма».

Деревянные занозы чаще вонзаются в кожу пальцев и ладоней рук. Удаление занозы из-под ногтя требует иногда клиновидного иссечения участка ногтя над занозой.

При катании с перил, горок на самодельных санках, досках, ящиках ребята могут занозить заднюю поверхность бедра или промежность.

Дети порой не замечают происшествия и лишь позднее жалуются на неловкость или боль в пораженном месте.

В последнее время в связи с увлечением горожан кактусами разных размеров в больницы привозят детей с занозами, полученными при падении на кактус.

Несколько слов о металлических инородных телах. К счастью, дети страдают от них редко. Но бывает и так. Неряшливая женщина, закончив шитье, воткнула иголку, куда попало, а вонзилась она ребенку в ногу или руку. Напоминаю, что извлечь ее часто нелегко даже хирургу, вооруженному рентгеновским аппаратом.

Особые волнения вызывает возможность перемещения иголок в тканях. Ходят легенды о «блуждающих иглах», попадающих прямо в сердце. Это неверно. Обычно вокруг металлических инородных тел у детей образуются рубцы, «замуровывающие» иглу, не давая ей смещаться. Разумеется, если подобное несчастье произошло, надо немедленно обратиться в больницу.

Бывает и так: инородные тела, долго пролежавшие в мягких тканях, способствуют образованию на коже свища. Из небольшого отверстия, которое порой закрывается, оставаясь под корочкой или заживая полностью, выделяется небольшое количество гноя.

Если свищ не расположен в области типичной локализации врожденных свищей (шейные срединные и боковые, околоушные, копчиковые и др.), следует предположить наличие инородного тела. Диагноз можно поставить при тщательном ощупывании (пальпации). Производят также фистулографию — введение в свищ рентгеноконтрастного вещества.

Кроме разного рода щепок и иголок, инородным телом может быть кусочек одежды, внедрившийся в ткани при падении на лыжные палки или забор.

Инородные тела  и органы зрения. Первая помощь

Ну и, разумеется, инородные тела попадают в глаза ребенку любого возраста. Первые беды начинаются при игре в песочницах, на берегу реки или моря.

Среди мирно играющих детей находится шалун, бросающий пригоршни песка в лицо сверстникам.

Ребята отвечают ему тем же, пока одному из них в глаза не попадает порция песчинок, и он со слезами бежит к старшим.

Нередко в глаза самым маленьким детям попадает пыль и песок в предгрозовые кратковременные пылевые бури.

В глаза залетают и маленькие мошки. Некоторые ребята любят высовываться из окна поезда, и в глаза им попадает не сгоревший твердый кусочек каменного угля.

До двухлетнего возраста это бывает очень редко. Чаще всего подобные происшествия случаются со школьниками. 85% —это мальчики. И наконец, одна из опасных причин травмы глаз — рогатка. Самое естественное движение ребенка, которому что-либо попало в глаза,— энергичное трение закрытых век. При этом соринка сильно повреждает конъюнктиву, внедряясь в нее еще глубже.

Первая помощь: надо промыть глаза теплой кипяченой водой в направлении от наружного угла глаза к внутреннему углу. Если на оттянутом веке видна соринка или песчинка, можно сделать попытку удалить ее струей воды или комочком влажной ваты. Это совершенно не исключает консультации специалиста.

Во всех случаях, когда взрослые видят, что ребята затеяли шалости или игру, в которой есть угроза для глаз, необходимо такие игры пресечь. Разумеется, предупредить попадание инородных тел не всегда возможно. Зачастую здесь огромную роль играет нелепая случайность.



Похожее

Инородное тело мягких тканей: симптомы, диагностика, удаление

Инородные тела в мягких тканях чаще всего оказываются в результате бытовых или производственных травм. Предрасполагающими факторами можно считать неосторожное обращение с инструментом, несоблюдение техники безопасности, невнимательность. В случае неправильного выполнения инъекций, в мышце может остаться обломок иглы от шприца. Дети обычно получают травмы с попаданием инородных тел в мягкие ткани при падениях и активных играх.

Удалить самостоятельно можно только небольшие и хорошо определяемые инородные предметы, например, занозы. В остальных случаях требуется хирургическое вмешательство.

Симптомы

Выделяют органические (шипы растений, дерево) и неорганические (металлическая стружка, кусочки пластмассы) инородные предметы. В области расположения органических объектов, как правило, возникает гнойное воспаление, которое имеет затяжное течение с формированием абсцессов и незаживающих свищей. В редких случаях, например, при применении антимикробных препаратов, процесс воспаления может стихнуть и вокруг инородного тела образуется капсула с толстыми стенками.

При локализации в мягких тканях небольших неорганических объектов, обычно развивается умеренная воспалительная реакция с формированием фиброзной капсулы. В таком виде инородные тела могут находиться в организме продолжительное время и никак себя не проявлять. Однако при действии провоцирующего фактора (ушиб, снижение иммунитета при инфекционной болезни и др.) возможно развитие воспаления.

Если инородное тело находится вблизи крупных нервов, то за счет давления оно способно вызывать невралгии или парезы. Расположение около сустава может привести к боли и ограничению подвижности.

Методы диагностики

Большое значение в диагностике играет сбор анамнеза (разъяснение характера травмы). При поверхностном расположении инородного тела, оно определяется при помощи осмотра и пальпации.

Возможности использования методов инструментальной диагностики зависят от характеристик объекта. Наиболее удобным и надежным является выполнение рентгенографии в двух проекциях. Естественно, этот вид диагностики актуален только для рентгеноконтрастных тел. В остальных случаях обнаружение инородного тела возможно только при помощи УЗИ или МРТ, которые не являются рутинными в травматологии.

Хирургическое удаление

Извлечь в амбулаторных условиях можно только поверхностно расположенные инородные тела небольшого размера. В остальных случаях вмешательство проводится в операционной. Обычно используется местная анестезия, но при большом объеме операции и при лечении детей применяют общий наркоз.

Удаление всех рентгеноконтрастных тел рекомендовано проводить в операционной, которая оборудована рентген-аппаратом. Для удобства ориентации хирург может использовать иглы от шприцов: одна из них вкалывается вдоль раны, вторая вводится перпендикулярно, третья – вглубь между ними. С помощью этого приема на снимке определяется точное положение и глубина залегания инородного тела.

При наличии раневого канала, хирург расширяет его за счет выполнения разреза. Удаление инородного тела, которое внедрилось глубоко в мягкие ткани, может потребовать значительного расширения раны и выполнения дополнительных разрезов. После удаления объекта (при наличии инкапсулированного тела его извлекают вместе с капсулой), область хирургического вмешательства тщательно промывается антисептическим раствором, после чего накладываются швы. В ране устанавливается дренаж и накладывается асептическая повязка. После операции важное значение уделяется системной и местной антибиотикопрофилактике.

Инородные тела - определение инородных тел по The Free Dictionary

В коаксиальном методе инородное тело и проволока захватываются петлей после того, как проволока проходит через инородное тело, так что инородные тела в форме трубки вытягиваются в прямом направлении (10, 11). «Инородные тела (камешки и монеты) были извлечены хирургическим путем, и была проведена простая рентгенография, чтобы подтвердить отсутствие остаточных инородных тел », - говорится в отчете. (5) Арахис, семена, частицы пищи, оборудование и части игрушек обычно являются инородными телами, отсасываемыми с помощью аспирации.(6) Сбор подробного медицинского анамнеза, выполнение соответствующих медицинских осмотров и визуализация являются первыми шагами для диагностики и лечения FBA. Существует большое количество различных отчетов и обзоров об инородных предметах в каждой части тела, кроме грудной. Стеночные инородные тела описываются редко, и нет единого мнения о лечении (1). В очень немногих случаях сообщается об инородных телах в кишечнике взрослых пациентов. Из всех проглоченных инородных тел 43,7% являются органическими, 56,3% неорганическими и 2 .4% - швейные иглы. Внутрисуставные инородные тела могут имитировать различные патологии, например, моноартикулярный артрит, разрыв мениска и хондральное поражение, которые вызывают периодические боли или блокировку колена, особенно если инородное тело подвижно внутри коленный сустав. Обычно эти попавшие внутрь инородные тела проходят самопроизвольно, а остальные могут быть удалены эндоскопическим путем; только небольшое количество проглоченных инородных тел приводит к осложнениям и требует хирургического вмешательства. Цель: описать состояние и исход инородных тел в верхних отделах желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) у детей.(3) Перианальная апсида, связанная с инородными телами, которые являются одной из этиологических причин, встречается редко. 46 детей с инородными телами в наружном слуховом проходе составили исследуемую группу, а 46 детей с не-ЛОР-расстройствами составили контрольную группу. тела в ухе, носу и горле - часто встречающаяся чрезвычайная ситуация в повседневной практике. .

Инородное тело прямой кишки - Повторная публикация в Википедии // WIKI 2

Большие тела, обнаруженные в прямой кишке в медицинском контексте

Ректальные инородные тела - это большие инородные тела, обнаруженные в прямой кишке, которые, как можно предположить, были введены через задний проход, а не достигли прямой кишки через рот и желудочно-кишечный тракт. Он может иметь клиническое значение, если пациент не может удалить его так, как задумал. Более мелкие, проглоченные инородные тела, такие как кости, съеденные с пищей, иногда могут быть обнаружены застрявшими в прямой кишке при рентгене и редко имеют клиническое значение.

Ректальные инородные тела - это подгруппа инородных тел в пищеварительном тракте. [1] [2]

Энциклопедия YouTube

  • 1/5

    Просмотры:

    29 093

    4 389

    17 993

    3 567 665

    265 262

  • ✪ инородное тело в прямой кишке

  • ✪ Лапароскопическое извлечение инородных тел: 3 случая

  • ✪ 10 самых безумных посторонних предметов, застрявших в прямой кишке

  • ✪ Необычное инородное тело, полученное от коровы

  • ✪ Инородное тело в брюшной полости

Содержание

Признаки и симптомы

Если инородное тело слишком велико для выхода фекалий из толстой кишки, может возникнуть механическая кишечная непроходимость.Растяжение прямой кишки и нарушение перистаза усиливают этот эффект.

Инородное тело может вызвать инфекцию, разрушающую стенку кишечника. В зависимости от расположения перфорации это может привести к перитониту из-за фекалий или абсцессу в забрюшинном пространстве.

Более мелкие предметы, которые повреждают стенку кишечника, но не перфорируют ее, могут быть инкапсулированы гранулемой инородного тела. Они могут оставаться в прямой кишке в виде псевдоопухоли без каких-либо дальнейших эффектов.

Осложнения

Наиболее частым, но все же редким, осложнением является перфорация прямой кишки, вызванная самим инородным предметом или попыткой его удалить. При диагностированной перфорации немедленно вскрывают брюшную полость и удаляют или зашивают перфорированную область. Для подавления инфекций обычно назначают антибиотики. [3] Часто для защиты швов требуется временная илеостомия. [4] После того, как контрастное вещество, нанесенное с помощью клизмы, доказывает полное заживление перфорированной области, илеостомия отменяется.Обычно это занимает от трех до шести месяцев. [5] Средняя продолжительность госпитализации 19 дней. [3]

В медицинской литературе описаны некоторые случаи смерти от инородных тел в прямой кишке, но они очень редки и обычно классифицируются как аутоэротические летальные исходы. Пациент 75 лет скончался из-за перфорации прямой кишки, нанесенной психически больным человеком с помощью трости. [6] Другой пациент среднего возраста умер из-за перфорации прямой кишки вибратором. Перфорация была зашита, и пациенту была оказана интенсивная медицинская помощь, но он заболел синдромом острого респираторного дистресса (ARDS) и синдромом системного воспалительного ответа (SIRS) из-за травмы, что привело к синдрому полиорганной недостаточности (MODS) и смерти. [7] Есть бумага, описывающая смерть после перфорации рожком для обуви. [8] После хирургической операции необходимо ухаживать за прямой кишкой до полного заживления. Мужчина 54 лет, которого дважды прооперировали с целью удаления инородного тела (огурца и пастернака), умер от перитонита после того, как вставил два яблока в прямую кишку до заживления раны. [9]

Причины

Причины инородных тел прямой кишки сильно различаются, но в большинстве случаев они имеют сексуальную или криминальную мотивацию. [10] В подавляющем большинстве случаев инородное тело было вставлено добровольно. Это особенно касается поведения на сексуальной почве, которое встречается в большинстве случаев. Бодипакинг, то есть незаконная транспортировка наркотиков внутри тела или тела (здесь: внутрь прямой кишки), является еще одной потенциально добровольной причиной введения инородных тел прямой кишки. [11] Сюда входят попытки перевозки таких предметов, как оружие, включая ножи или боеприпасы. Согласно одному исследованию, сексуальная стимуляция была причиной 80% клинически значимых инородных тел прямой кишки.Около 10% случаев были вызваны сексуальным посягательством. [4]

В редких случаях пациент вставлял предмет в прямую кишку, не имея возможности извлечь его, намереваясь получить внимание и жалость от врачей и медсестер. Такое поведение классифицируется как синдром Мюнхгаузена. [12]

Другой причиной может быть самолечение болезней. Один пациент попытался вылечить хроническую диарею, вставив початок кукурузы в прямую кишку. [13] Другой пациент пытался уменьшить зуд от геморроя ( Pruritus ani ) с помощью зубной щетки.Зубная щетка вышла из-под контроля и исчезла в его анусе. [14]

Несчастный случай или пытки могут вызвать непроизвольное введение инородного тела. [15] Ртутный медицинский термометр, вставленный в задний проход для измерения температуры, но сломанный, находясь внутри, является примером инородного тела из прямой кишки в результате несчастного случая. [16] Древняя Греция знала рафанидоз как наказание для прелюбодеев мужского пола. Это включало введение редьки в задний проход.Многие пациенты заявляют, что многие вставленные самостоятельно ректальные тела случайно возникли из-за чувства стыда.

Есть несколько причин, которые способствуют застреванию тел прямой кишки внутри прямой кишки. Многие предметы, используемые для сексуальной стимуляции, имеют конический наконечник для облегчения проникновения, а основание - плоское. Извлечение пользователем может быть невозможным, если основание объекта проходило через задний проход в направлении прямой кишки. Чтобы получить более сильную стимуляцию, предмет можно ввести глубже, чем предполагалось.В этом случае сфинктер механически предотвращает извлечение инородного тела. [3]

Устно

Другой способ прохождения инородного тела по пищеварительной системе (после приема внутрь и прохождения через весь кишечник) случается очень часто, но лишь в редких случаях имеет медицинское значение. Другие сужения, такие как пищевод, кардия, привратник или илеоцекальный клапан, как правило, вызывают проблемы с другими органами, при условии, что инородное тело достаточно велико, чтобы стать проблемой.Некоторые инородные тела могут проходить через эти узлы и вызывать проблемы с медицинской точки зрения, например зубочистки и кости. [2] [17] Кости, в частности, от цыплят, вызывают около двух третей всех перфораций кишечника. [18] [19]

Продукты питания на растительной основе, особенно семена, такие как попкорн, [20] арбуза, подсолнечника и тыквенных семечек, могут слипаться в нижних отделах кишечника с образованием безоаров. Они могут вырасти слишком большими для нормального анального прохода, что станет клинически значимым.Этот вид инородного тела прямой кишки встречается главным образом у детей, особенно в Северной Африке и на Ближнем Востоке, где эти семена составляют элементарную часть рациона. [21] [22] В очень редких случаях семена внутри безоара могут прорасти в нижних отделах кишечника или прямой кишке, вызывая блокаду. [23]

Объектов

Тип и размер инородных тел прямой кишки разнообразны и могут превосходить анатомо-физиологические представления. [10]

В литературе описаны следующие объекты:

  • Бритва, винт, отвертка, маленькая свернутая сумка для инструментов (15 × 12 см, включая инструменты 620 г), шпилька, открывалка для молочных банок, сверло
  • Короткие посохи, такие как ножка стула длиной 27 см, ручка лопаты длиной 19 см и отломанная ручка метлы, удлинители для пылесоса
  • Контейнеры, иногда превышающие 0.Объем 5 л, например бутылки игристого вина, бутылки кока-колы, джемы, пивные бокалы, чашки
  • Аэрозольный баллончик, лампочка, вакуумная трубка, свеча
  • Мяч для настольного тенниса, мяч для бочча
  • Боеприпасы, петарда
  • Вибратор, резиновый стержень, фаллоимитатор
  • игрушечная машинка
  • Очки, ключ от чемодана, кисет и журнал одновременно
  • пластиковый футляр для зубной щетки [10] [3] [9] [24] [25] [26]

Не все предметы твердые.В 1987 году был зарегистрирован случай, когда пациенту сделали цементную клизму. После того, как он затвердел и повредился, полученный блок пришлось удалить хирургическим путем. [27] Другой экстремальный случай произошел в ноябре 1953 года. Мужчина в депрессии вставил в прямую кишку картонную трубку длиной 15 см и бросил зажженную петарду в отверстие трубки, в результате чего в прямой кишке образовалось большое отверстие. [28]

Диагностика

Многие пациенты стыдятся анамнеза и неохотно предоставляют информацию.Это может привести к потере информации, которая может быть важной во время терапии. По той же причине пациенты не могут посещать врача до позднего времени. Доверительная и чуткая забота о стыдливых и неудобных пациентах имеет первостепенное значение для успешного лечения [29] и может спасти жизнь. [30]

Обычно записывается несколько радиологических изображений, чтобы точно определить место и глубину инородного тела. Обычно это делается с помощью рентгена. Инородные тела из малоконтрастного материала (например,г. пластмассы) может потребоваться медицинское УЗИ или компьютерная томография. [29] Магнитно-резонансная томография противопоказана, особенно если инородное тело неизвестно. Инородные тела прямой кишки могут проникать глубоко в толстую кишку, при определенных обстоятельствах вплоть до правого колического изгиба. [10]

Эндоскопия, которая также может быть полезна во время терапии, облегчает идентификацию и локализацию объекта внутри прямой кишки. [31]

Информация об инородном теле, полученная таким образом, очень важна во время терапии, так как следует полностью избегать перфорации прямой кишки или заднего прохода.

Лечение

Стропа эндоскопическая с фрагментом стеклянной бутылки.

Терапевтические меры по удалению инородного тела могут быть такими же разнообразными, как и предметы внутри прямой кишки. Во многих случаях инородные тела состоят из хрупких материалов, таких как стекло. Большинство пациентов ждут несколько часов или даже дней, прежде чем обратиться к врачу. Прежде чем они это сделают, они часто неоднократно пытаются удалить объект самостоятельно или с помощью непрофессионала. Это часто ухудшает ситуацию для успешного извлечения.

В большинстве случаев инородное тело можно удалить эндоскопическим путем. Вибраторы, например, часто можно удалить с помощью большой петли, обычно используемой для удаления полипов во время колоскопии. [32] Более мелкие предметы, такие как медицинский термометр, можно удалить с помощью щипцов для биопсии. [33] Гибкий эндоскоп не может помочь с большими и застрявшими предметами. В таких случаях может быть предпочтительнее использовать жесткие инструменты. [10]

Было несколько случаев, когда инструменты, используемые при родах, доказали свою ценность для удаления этих инородных тел, например, щипцы [34] и присоски. [35] Деревянные предметы извлекались с помощью штопоров и стаканов после заливки штукатуркой. [34] [36] Ложку можно использовать как «якорь», оставляя ее внутри стакана во время заливки гипса, удаляя ее вместе со стеклом. [9] Лампочки помещаются в марлевую пленку, разбиваются внутри прямой кишки и извлекаются. [9]

Были успешные примеры использования аргон-плазменной коагуляции. Речь идет о зеленом яблоке, обернутом целлофаном внутри прямой кишки 44-летнего пациента.Коагуляция аргоновым лучом уменьшила яблоко более чем на 50%, что позволило его удалить. Предыдущие попытки удаления с помощью эндоскопических инструментов не удались из-за плоской поверхности объекта. [37]

Если объект находится слишком высоко, в области сигмовидной кишки и не может быть удален одним из вышеперечисленных методов, постельный режим и седация могут привести к тому, что объект опустится обратно в прямую кишку. , где поиск и извлечение проще. [3]

В сложных случаях может потребоваться лапаротомия.По статистике это происходит примерно у 10 процентов пациентов. [10] Толстой кишкой можно манипулировать внутри брюшной полости, что позволяет ей перемещаться в направлении ануса и захватываться там. Хирургическое вскрытие толстой кишки может быть показанием в очень сложных случаях, особенно если манипуляции с объектом могут представлять серьезную опасность для здоровья. Это может быть случай с застрявшим презервативом от наркотиков. [31]

Анестезия

В легких случаях может потребоваться самое большее седативное действие.Широкое применение находят местная и спинальная анестезия. Сложные вмешательства могут потребовать общей анестезии; хирургическое вскрытие брюшной полости или толстой кишки требует этого. Общая анестезия может способствовать расслаблению сфинктера. [10]

Послепродажное обслуживание

После операции, ректороманоскопия - колоноскопия, сфокусированная на первых 60 см толстой кишки - является хорошей практикой, чтобы исключить возможную перфорацию и повреждение прямой кишки и сигмовидной кишки . [38] Может потребоваться стационарное лечение.

Примеры

Объект Процедура Анестезия Источник
Шариковая ручка Повязка для полипэктомии Н.А. [39]
Баллон с водой Пункция Н.А. [40]
Куриная кость Повязка для полипэктомии Н.А. [41]
Зубочистка Повязка для полипэктомии Н.А. [42]
Яблоко в целлофане Дефрагментация с использованием APC нет [37]
Стеклянная бутылка Щипцы для биопсии Общая анестезия [33]
Вибратор Повязка для полипэктомии нет [33]
Флакон трубка Сенгстакена – Блейкмора Н.А. [43]
Флакон Повязка для полипэктомии Н.А. [44]
Наконечник клизмы Повязка для полипэктомии Н.А. [44]
Вибратор Щипцы для биопсии Н.А. [44]
Карандаш Повязка для полипэктомии Н.А. [45]
Стальной стержень Эндоскоп двухканальный и провода Н.А. [46]
Узкое место Катетер Фолея Общая анестезия [47]
Распылительный бак Воздушный шар Ахаласы Нет [38]
Губчатый игрушечный мяч Присоска Общая анестезия [48]
Вибратор Щипцы и анальное расширение Местная анестезия [49]
Вибратор Клещи с крючками Местная анестезия [50]
Флакон после бритья Пинцет для костей с резиновыми ножками Спинальная анестезия [51]
Куриные кости Пальцы Нет [18]
Крышка аэрозольного баллона Захватывающие щипцы и анальное расширение Общая анестезия [52]
Ваза Заполнение гипсом Общая анестезия [53]
Стеклянная тара Удаление гипсом Спинальная анестезия [54]
Стеклянная тара Трахеальная трубка Местная анестезия [55]
Яблоко Двуручное манипулирование Местная анестезия [56]
Стеклянная тара Катетер Фолея Общая анестезия [57]
Стеклянная бутылка Присоска Общая анестезия [29]
Электрическая лампочка 100 Вт Три катетера Фолея Н.А. [58]
Термометр Щипцы для биопсии Общая анестезия [33]
Вибратор щипцы Кохера трансанальные Местная анестезия [33]
Бутылка для боулинга (Бутылка в форме булавки) Щипцы Общая анестезия [33]
Флакон духов инструкция Спинальная анестезия [59]
Деревянная доска инструкция Общая анестезия [60]
Контейнер для зубной щетки Катетер Фогарти Н.А. [61]
Рукавица для духовки Щипцы после анального расширения Общая анестезия [62]
Дренажная труба щипцы в родах Общая анестезия [34]
Мяч для петанка Электромагнит Общая анестезия [63]
Морковь Подъемник миомы Н.А. [64]
Стеклянный объект Присоска Спинальная анестезия [35]
Резиновый шарик ручное удаление после анального расширения Общая анестезия [65]
Деревянный посох Двуручное расширение ануса Спинальная анестезия [65]
Бутылка руководство после анального расширения Общая анестезия [66]
Фаллоимитатор Подъемник миомы Н.А. [67]
Лампочка Компрессия живота Спинальная анестезия [68]

Daten nach [38]

APC = Коагуляция пучком аргона
N.A. = нет данных

Эпидемиология

Нет достоверных данных о частоте появления клинически значимых инородных тел прямой кишки. В долгосрочной перспективе он мог увеличиться на [17] , поскольку в последнее время это наблюдается все чаще. [69]

Уровень заболеваемости среди мужчин значительно выше, чем среди женщин. Гендерное соотношение находится в районе 28: 1. [17] [70] [71] В ходе метаисследования в 2010 году было обнаружено соотношение 37: 1. Средний возраст пациентов составил 44,1 года, стандартное отклонение - 16,6 года. [72] Инородные тела прямой кишки - не редкость в больничных отделениях неотложной помощи. [73]

Первый задокументированный случай датируется 16 веком. [12] [74]

Животные прочие

Инородные тела прямой кишки в ветеринарии встречаются редко. Прохождение через весь кишечник с последующим пребыванием в прямой кишке, как и у людей, встречается редко. [75] У животных могут быть безоары из разных материалов, которые могут мигрировать в прямую кишку и вызывать проблемы. [76] Атипичные инородные тела прямой кишки у животных обоих полов могут быть вызваны сексуальным или садистским насилием. [77]

Шнобелевская премия

Шнобелевская премия была присуждена в 1995 году Дэвиду Б. S. Feigelson u. а .: Удаление большого инородного предмета сферической формы из прямой кишки с помощью акушерского вакуумного аппарата: история болезни. In: Am Surg 73, 2007, S. 304–306. .

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *