Имп что за диагноз: причины и симптомы, диагностика, лечение

Содержание

причины и симптомы, диагностика, лечение

Инфекция мочевыводящих путей у детей может встречаться уже в период новорожденности, но первый пик заболеваемости приходится на возраст 2-4 лет – момент приучения к туалету. В детском возрасте главная опасность инфицирования – в быстром распространении возбудителей с нижних отделов мочевыделительной системы на почки. Их вовлечение в воспалительный процесс становится причиной хронической патологии, которая сохраняется на всю жизнь.

Инфекция мочевыводящих путей у детей определяется по анализу мочи

Факторы риска и причины патологии

В норме моча стерильна, бактерии, которые вызывают воспаление, чаще всего проникают в нее восходящим путем. Среди заболевших лидируют девочки из-за анатомических особенностей:

  • короткая и широкая уретра;
  • близость расположения к анальному отверстию;

Увеличивается вероятность развития воспаления мочевыводящих путей в следующих случаях:

  • частые запоры;
  • нарушение личной гигиены, неправильный туалет половых органов;
  • необходимость подолгу терпеть и откладывать поход в туалет;
  • катетеризация мочевого пузыря;
  • сахарный диабет;
  • иммунодефицитные состояния.

В качестве причины воспаления выступает бактериальная флора, обитающая в кишечнике. Она проникает в уретру и далее восходящим путем – в мочевой пузырь и почки. Основным возбудителем является кишечная палочка, реже встречаются стафилококки, клебсиелла, серратия, псевдомонады.

Реже причины связаны с инфицированием грибками рода актиномицеты, микобактериями туберкулеза, микоплазмой. Эти инфекции характерны для периода новорожденности и детей с аномалиями развития.

Провокаторами обострения инфекционного процесса могут выступать переохлаждение, перегрев, промоченные в холодную погоду ноги.

В летнее время после перенесенного заболевания опасно купание в пресноводных водоемах, пребывание на пляже в мокрых плавках, долгая инсоляция.

Причины воспаления у девочек — анатомические особенности

Классификация инфекционного процесса

При классификации учитывают вовлеченный отдел мочеполовой системы:

  • уретрит – воспаление уретры;
  • цистит – воспаление мочевого пузыря;
  • пиелонефрит – поражение почек;
  • бактериурия – присутствие в моче микроорганизмов без клинической картины воспаления;
  • уросепсис – проникновение возбудителей из мочевыделительной системы в кровоток.

Болезнь может протекать в острой форме или хронической с периодическими рецидивами. По статистике, у девочек, которые перенесли воспаление мочевого пузыря или почек в течение первого года повторяется болезнь в 30% случаев. У 50% рецидив возникает в течение 5 лет. Мальчики реже сталкиваются с повторным воспалением.

Как проявляется болезнь

У грудных детей симптомы инфекционного процесса неспецифические. Они начинают хуже брать грудь, становятся беспокойными. О болезненности мочеиспускания говорит резкий крик ребенка и увеличении активности в этот момент. Иногда моча приобретает неприятный запах.

Могут наблюдаться следующие симптомы:

  • лихорадка – повышение температуры до 39°С при отсутствии симптомов респираторной инфекции;
  • рвота, срыгивания;
  • вялость;
  • пожелтение кожных покровов;
  • при атипичной реакции – гипотермия.

Дети в 2-4 года реагируют на инфекцию по-другому. Температура может оставаться в пределах нормы. Классическими симптомами являются:

  • учащенное болезненное мочеиспускание;
  • уменьшение порции мочи;
  • ложные позывы в туалет;
  • чувство неполного опорожнения;
  • задержка мочи.

Иногда дети жалуются на болезненные ощущения в надлобковой области, может появиться недержание мочи, энурез. При вовлечении почек беспокоит выраженная слабость, лихорадка, боль в пояснице. Поражение почечных лоханок чаще одностороннее. Но состояние ребенка тяжелее, чем при локализации инфекции в нижних отделах мочеполового тракта.

Симптомы воспаления мочевого пузыря — учащенное и болезненное мочеиспускание

Методы диагностики у детей

Врач заподозрит инфекцию мочевых путей уже на этапе осмотра ребенка. Для уточнения состояния назначается общий анализ мочи. Исследование обязательно для всех детей с лихорадкой и отсутствием признаков респираторной инфекции. На патологию указывают следующие компоненты в моче:

  • лейкоциты;
  • слизь;
  • бактерии;
  • эритроциты.

Редко может появляться в незначительных количествах белок.

Общий анализ крови отражает воспалительный процесс в организме. Характерно повышение лейкоцитов, ускорение СОЭ. При подозрении на уросепсис назначают анализ на С-реактивный белок и прокальцитонин.

При впервые возникшем заболевании бактериологическая диагностика не проводится. Исключение могут составлять новорожденные дети. Посев мочи необходим при рецидивах болезни, отсутствии эффекта от лечения. Бактериологический посев позволяет определить доминирующий тип микроорганизмов и их чувствительность к антибиотикам.

Биохимический анализ крови необходим при подозрении на поражение почек для оценки их функции. Важными показателями являются мочевина и креатинин.

УЗИ мочевого пузыря и почек проводится в первые 3 суток после появления симптомов. Повторно его назначают после выздоровления, через 1-2 месяца. При рецидивирующем течении болезни детям проводят микционную стинциграфию – это рентгенологический метод диагностики, который позволяет выявить аномалии развития мочеполовой системы.

Детям с частыми рецидивами патологии без признаков аномалий строения мочеполовых органов проводят статическую нефросцинтиграфию. Ее назначают 1 раз в 1,5 года. Экскреторная урография используется как вспомогательный метод, а эндоскопические способы изучения состояния органов в младшем возрасте не применяются.

Принципы лечения

Лечение невозможно без назначения антибиотиков, т.к. этиология болезни – бактериальная. Если отказываться от использования антибактериальных препаратов, делать упор на народные методы и неспецифическую терапию, риск перехода болезни в хроническую форму возрастает.

В детском возрасте для лечения инфекции мочевыводящих путей назначают один из следующих препаратов:

  • амоксициллин/клавулановая кислота;
  • цефиксим;
  • цефуроксим;
  • цефтибутен;
  • ко-тримоксазол;
  • фуразидин.

Дозировка подбирается по весу и возрасту ребенка. Фуразидин назначают только при неосложненном цистите. Грудничкам необходима госпитализация. В первые несколько суток антибиотики назначаются внутривенно. Позже возможен переход на прием внутрь.

Продолжительность лечения антибиотиками 5-7 дней. Если инфекция распространилась с мочевого пузыря на почки, антибиотики назначают на 10-14 дней.

Существуют антибиотики резерва, которые применяют у детей в исключительных случаях. Их назначение оправдано при множественной устойчивости микроорганизмов, при развитии уросепсиса. К таким препаратам относятся:

  • амикацин;
  • тобрамицин;
  • гентамицин;
  • тикарциллин-клавуланат;
  • группа фторхинолонов.

Для уменьшения болевого синдрома, воспалительной реакции и снижения температуры тела используют нестероидные противовоспалительные препараты. В детском возрасте разрешены препараты на основе ибупрофена или парацетамола. Для снижения температуры ребенка раздевают, протирают кожу салфеткой, смоченной в прохладной воде, и дают обсохнуть.

Спазмолитики помогают улучшить отток мочи, уменьшают боль. Применяют дротаверин, папаверин. Маленьким детям можноиспользовать лекарство в форме свечей.

Клюквенный морс — растительное средство профилактики

Реабилитация и профилактика

После перенесенной инфекции мочевого пузыря или почек специальная реабилитация не требуется. Но у детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом и частыми рецидивами инфекции проводится противорецидивная терапия в течение 3-12 месяцев. Полезно давать детям отвары трав, оказывающих благоприятное воздействие на органы мочевыделительной системы:

  • брусничный лист;
  • кукурузные рыльца;
  • клюквенный морс.

Для профилактики обострений важно, чтобы ребенок регулярно опорожнял кишечник. Детям, склонным к запорам, подбирается послабляющая диета. В рацион включаются курага, чернослив, свекла, кефир. При необходимости проводится курс терапии пробиотиками.

Также необходимо с периода новорожденности следить за правильной гигиеной половых органов, направлять струю воды спереди назад при подмывании у девочек. Переохлаждение не является причиной воспаления, но оно может приводить к временному снижению иммунитета. Поэтому важно в холодное время года держать ноги и поясничную область в тепле.

Узнайте также о том, как лечить понос у ребенка

Инфекции мочевыводящих путей у детей: клинические рекомендации

Инфекция мочевых путей у детей – это неспецифическая бактериальная инфекция с вовлечением нижних мочевыводящих путей (цистит), верхних мочевыводящих путей (пиелонефрит) или того и другого. Быстрая и точная диагностика и лечение этих инфекций имеет большое значение. ИМП связана с пиелонефритом, который влечет негативные последствия, включая сморщивание почки. Нелеченная ИМП также может привести к гипертонии и ХПН.

Бессимптомная бактериурия – наличие бактерий в моче, собранной у детей (обычно девочек) без клинических симптомов при стандартном скрининговом обследовании или случайно выявленными во время других исследований. Антибактериальная терапия не помогает уничтожению бактерий, уменьшению рецидивов или предотвращению повреждения почек.

Бактериальные инфекции являются наиболее распространенной причиной

  • Escherichia coli является причиной ИМП у детей в 85% до 90% случаев.
  • Proteus mirabilis высевается мальчиков с неосложненным циститом в 30% случаев.
  • Staphylococcus saprophyticus встречается у подростков обоих полов с острой ИМП.
  • Staphylococcus aureus является наиболее распространенной причиной абсцесса почки.
  • Pseudomonas, Serratia marcescens, Citrobacter species и Staphylococcus epidermidis являются причиной инфекции с низкой вирулентностью у пациентов с аномалией или дисфункцией мочевыводящих путей.
  • К другим микроорганизмам, вызывающим ИМП у детей, относятся Klebsiella aerogenes и Enterococcus spp.

Аденовирусные инфекции являются причиной ИМП в редких случаях.

Бактерии являются наиболее распространенными инфекционными возбудителями, вызывающими ИМВ во всем мире, однако коинфекция с паразитами, такими как Schistosoma spp. , может в значительной степени способствовать заболеваемости мочеполового тракта.

Патофизиология

Существует гипотеза о колонизации слизистой оболочки мочеполовом тракте бактериями из периуретральной области, которая предшествует развитию ИМП. Восходящая инфекция мочевого пузыря является самым частым механизмом развития большинства случаев цистита. В случаях имеющегося пузырно-мочеточникового рефлюкса, развивается заболевание верхнего отдела мочевого тракта (пиелонефрита), которое может привести к развитию повреждения почки и её сморщиванию. Бактериальная инфекция мочевого пузыря чаще встречается при аномалиях, вызывающих нарушения опорожнения мочевого пузыря (нейрогенный мочевой пузырь, обструктивная уропатия, постоянные инородные тела, пузырно-мочеточниковый рефлюкс и хронический запор), способствующих частичной элиминации бактерий из мочевого пузыря.

Изоляты E. coli при ИМП чаще обладают факторами вирулентности. Биологические продукты, а также спайки опосредованно способствуют прикреплению к уроэпителиальным рецепторам, аэробактин же стимулирует рост бактерий.

Классификация

Классификация в соответствии с локализацией инфекции

Цистит/Инфекция нижних МП
  • Симптомы поражения нижних мочевыводящих путей включают частые, императивные позывы к мочеиспусканию, дизурию и боль в надлобковой области и чувствительность живота.
Острый пиелонефрит / Инфекция верхних МП
  • Болезненный вид и/или высокая температура
  • У пациентов старшего возраста проявляется болью в боковых отделах живота и положительным симптомом Пастернацкого
  • Другими распространенными симптомами являются капризность и рвота.

Факторы риска

  • Возраст <1 года
    • Обнаружено, что это 1 из 5 параметров, которые, при наличии, по меньшей мере, ещё 1 фактора, позволяет установить диагноз ИМП с чувствительностью 0,95 у девочек <2 лет, обратившихся в отделении неотложной медицинской помощи с лихорадкой.
    • У мальчиков в возрасте <3 месяцев и девочек в возрасте <1 года наблюдаются самые высокие показатели распространенности.
  • Женский пол
    • Несколько исследований показали, что после 3-месячного возраста распространенность ИМП у девочек выше, чем у мальчиков.
    • Девочки с температурой >39,0°C, при отсутствии другого потенциального источника инфекции, распространенность ИМП составляет 30%.
    • Наиболее вероятной причиной является более короткая длина уретры, способствующая попаданию бактерий из периуретральной области.
    • Девочки более склонны к множественным рецидивам, и у них при рецидивирующей ИМП обострения наблюдаются чаще, чем у мальчиков.
  • Предыдущие ИМП
    • Примерно у 78% девочек и 71% мальчиков с ИМП в течение первого года жизни отмечался рецидив. После первого года жизни у 45% девочек и 39% мальчиков инфекции развивались повторно.
    • Является одним из наиболее значимых исторических факторов для диагностики ИМВ у детей грудного возраста.
  • Нарушение опорожнения мочевого пузыря (частый, императивный позыв к мочеиспусканию, недержание мочи)
    • Аномалии, вызывающие нарушение опорожнения мочевого пузыря (нейрогенный мочевой пузырь, обструктивная уропатия, постоянные инородные тела, пузырно-мочеточниковый рефлюкс и хронический запор), способствуют частичной элиминации бактерий из мочевого пузыря.
    • Применение определенных положений во избежание недержания мочи также могут увеличить заболеваемость ИМП.
  • Сексуальная активность
    • У девочек-подростков наблюдается повышенный относительный риск, обусловленный увеличением частоты полового контакта.
    • В случае сексуального насилия могут возникнуть симптомы нарушения мочеиспускания, но инфекция встречается редко.

Ключевые диагностические факторы

  • Наличие факторов риска
  • Лихорадка >39°C
    • Более высокая температура и лихорадка >24 часов увеличивают вероятность ИМВ у детей грудного возраста.
    • Обнаружено, что это 1 из 5 параметров, которые, при наличии, по меньшей мере, ещё 1 фактора, позволяет установить диагноз ИМП с чувствительностью 0,95 у девочек <2 лет, обратившихся в отделении неотложной медицинской помощи с лихорадкой.
    • Отсутствие высокой температуры не исключает наличия ИМП.
    • Общая распространенность ИМВ у детей в возрасте <2 лет с заболеванием неуточненной этиологии, сопровождающимся лихорадкой, составляет приблизительно 5%.
  • Капризность (новорождённые и дети грудного возраста)
    • Признаки и симптомы у детей грудного возраста с серьезной бактериальной инфекцией могут быть незначительными.
  • Болезненность в надлобковой области
    • У девочек грудного возраста может быть единственным полезным признаком для постановки диагноза ИМП
  • Чувствительность в реберно-позвоночном углу
    • Наблюдается при пиелонефрите и растяжении капсулы почки.
  • Прочие диагностические факторы
    • Неприятный запах мочи (дети грудного, старшего возраста и подростки)
    • Дизурия (дошкольный возраст, дети старшего возраста и подростки)
    • Частое мочеиспускания (дети старшего возраста и подростки)
    • Боли в животе/боку (дети грудного, старшего возраста и подростки)
    • Болезненный вид (новорождённые)

Диагностика

Детей с лихорадкой неясной этиологии или изменениями в анализе мочи следует в кратчайшие сроки оценить относительно диагноза ИМП.

Общий диагностический подход к ИМП у детей отличается в зависимости от:

  • Возраста пациента
  • Тяжести течения заболевания
  • Фоновых урогенитальных аномалий в анамнезе.

На начальном этапе новорожденным назначают полное обследование на тяжелые бактериальные заболевания и назначают лечение в ожидании результатов бактериологического исследования. Младенцам и детям старшего возраста (с которыми возможен речевой контакт) сначала назначают общий анализ мочи. У пациентов с подозрительными результатами общего анализа мочи или с более высоким риском развития ИМП для подтверждения диагноза выполняют бакпосев мочи, собранной надлежащим образом.

У детей с симптомами и признаками ИМП, окончательный диагноз ставят на основании положительного результата бактериологического исследования мочи: наличия одного микроорганизма, выделенного из надлобкового аспирата (НЛА), образца, взятого с помощью катетера, или чисто собранная средняя порция струи мочи (ЧССП).

Следующие концентрации указывают на положительный результат:

  • НЛА: >1000 колониеобразующих единиц (КОЕ)/мл
  • Катетеризация: >10 000 КОЕ/мл
  • ЧССП: >100 000 КОЕ/мл.

Диагностика и лечение часто проводятся параллельно. Эмпирическую терапию назначают до завершения диагностической оценки. Дальнейшее исследование зависит от ответа на терапию на начальном этапе.

Анамнез

В анамнезе выявляют факторы риска ИМП, напр., возраст <1 года, женский пол, белый ребенок, обрезание, предшествующая ИМП, дисфункция опорожнения мочевого пузыря, пузырномочеточниковый рефлюкс (ПМР), половая активность и отсутствие грудного вскармливания.

У новорожденных часто наблюдаются очень неспецифические симптомы, такие как лихорадочное состояние неясного генеза, капризность, рвота или снижение аппетита. Болезненный внешний вид, мраморность кожи, нестабильные показатели жизненных функций, снижение активн

Инфекция мочевыводящих путей (имвп) у детей: что это, симптомы и лечение

Инфекция мочевыводящих путей является важной проблемой современной медицины. Этим заболеванием страдают приблизительно

3-4% детей. Распространение инфекции зависит от возраста, пола ребенка, иммунной системы и других факторов. Заболеванию подвержены дети первого года жизни и чаще всего страдают девочки, это связано со строением и работой женской мочеполовой системы.

Содержание:

Актуальность проблемы инфекции мочевыводящих путей (ИМВП) у детей

Актуальность проблемы инфекции мочевыводящих путей определяется тем, что не вовремя распознанное заболевание и поздно начатое лечение, приводит к развитию патологического процесса, что ведет к задержке роста и развития ребенка, к инвалидности и в худшем случае уменьшению продолжительности жизни.

Инфекция мочевыводящих путей: что это такое?

К мочевыводящим путям относится система органов, которые образуют и выводят мочу из организма. К ним относятся:

  • Почки.
  • Мочеточник.
  • Мочевой пузырь.
  • Мочеиспускательный канал.

Основной функцией почек является выведение токсинов из организма. Помимо этого, в них образуется моча. Мочевой пузырь – место, где происходит накопление жидкости и при наполнении чуть больше половины она выводится наружу. Мочеточник выполняет функцию отведения мочи в мочевой пузырь. Мочеиспускательный канал имеет вид трубки, по которой выходит урина из мочевого пузыря.

Инфекция мочевыводящих путей или ИМВП – это воспаление мочевых путей, вызванное различными микроорганизмами. В патологический процесс могут вовлекаться уретра, мочевой пузырь, почки.

Развитие воспаления возможно при попадании инфекции в эти органы. У детей, начиная с возраста 2 лет, заражение происходит через мочеиспускательный канал. У детей первых месяцев жизни имеет место другой путь инфицирования, бактерии могут попасть в почку через кровь.

В связи с особенностями детского организма инфекция развивается стремительно, чаще маскируется симптомами других заболеваний, что не позволяет быстро распознать признаки болезни. К тому же маленький ребенок не всегда может показать или сказать где у него болит.

Причины развития и факторы

Причиной возникновения инфекции мочевыводящих путей у детей являются бактерии в одном из отделов мочевыводящей системы. Чаще всего бактерия, вызывающая данную патологию, является кишечная палочка, которая присутствует в фекалиях здорового человека. Микроорганизм может спровоцировать воспалительный процесс и усложнить его при наличии следующих объективных факторов:

  1. Сниженный иммунитет.
  2. Врожденные нарушения мочеполовой системы.
  3. Образование камней в почках.
  4. Ранний возраст ребенка.
  5. Воспаление у матери во время вынашивания малыша.
  6. Нарушения работы кишечника.
  7. Длительное использование катетера.

Развитию инфекции могут способствовать ошибки взрослых при уходе за ребенком:

  • Неправильное использование подгузника, при котором возможно попадание каловых частиц в мочеиспускательный канал.
  • Неверная техника подмывания ребенка.
  • Пренебрежение правилами личной гигиены.
  • Попадание инфекции при медицинских манипуляциях.
  • Состояние иммунной системы.

Симптомы и диагностика

Симптомы заболевания зависят от возраста ребенка. У детей в возрасте до 2 лет возможно повышение температуры, понос, рвота, изменение цвета мочи, бледность кожи. Младенцы могут отказываться от еды, капризничают, плачут без причины.

У детей постарше добавляются еще такие признаки, как боли в животе и при мочеиспускании.

При появлении этих симптомов нужно бить тревогу и немедленно обратиться к врачу, особенно если они сопровождаются рвотой, высокой температурой тела.

Чтобы лечение было успешным, важно провести обследование и грамотно поставить точный диагноз. Обследование включает следующие процедуры:

  1. Общий анализ мочи. Его сдают, чтобы определить тип микроорганизма и выявить инфекцию.
  2. Посев мочи на бактериологию. Анализ определяет возбудителя и чувствительность к антибиотикам.
  3. Анализ крови. Он показывает воспаление в организме.
  4. Ультразвуковое исследование органов мочевой системы.
  5. При необходимости применить эндоскопические методы исследования, такие как цистоскопия.

Диагноз может быть поставлен, если при обследовании выявлены следующие факторы:

  • Повышенная температура тела.
  • Наличие крови в моче.
  • Положительный посев мочи.

Лечение инфекции мочевыводящих путей

После постановки диагноза, назначается лечение в зависимости от того, в каком отделе мочевой системы находится инфекция, глубины поражения и возраста ребенка. Чем раньше начнется терапия, тем меньше риск осложнений. Лечится заболевание в основном антибактериальными препаратами, так как инфекция вызвана бактериями.

В остром периоде проводится комплексная терапия с использованием антибактериальных препаратов широкого спектра действия курсом от 7 до 14 дней. Для этого применяются лекарственные препараты в виде суспензии. Если при приеме лекарства внутрь у ребенка возникают побочные эффекты в виде рвоты, врач может назначить внутривенные инъекции. Дополняют терапию препараты в виде жаропонижающих, обезболивающих и противовоспалительных средств.

Во время лечения важно соблюдение диеты и режима, это позволяет ускорить процесс выздоровления. Диета при инфекции мочевыводящих путей исключает острое, жареное, кислое и соленое. Рекомендуется белковая, растительная и молочная пища. Питьевой режим помогает вымыванию инфекции из мочевыводящей системы и не дает распространиться бактериям. После прохождения острого периода рекомендовано физиотерапевтическое лечение, лечебные ванны и другие реабилитационные мероприятия.

Осложнения

Если запустить лечение инфекции мочеполовых путей, то возникают осложнения в виде, нарушения функции почек с повреждением внутренней среды организма, а также заражение крови, повышения давления.

Прогноз и профилактика

Профилактика заболевания направлена в первую очередь на соблюдение гигиены. Взрослым необходимо запомнить и выполнять несколько правил:

  1. Если ребенок маленький, регулярно менять памперсы и правильно подмывать малыша (по направлению от половых органов к заднему проходу)
  2. Если младенец находится на грудном вскармливании, мама должна следить за своим рационом питания, чтобы пища была сбалансирована.
  3. Если ребенок может сам себя обслуживать и ходит в туалет, нужно рассказать, как правильно вытирать попу и проконтролировать.
  4. Беречь область промежности, поясницу и ноги, следить, чтобы малыш не сидел на холодном.
  5. Ребенку обязательно давать пить в течение дня.
  6. Профилактические визиты к врачу.

При соблюдении грамотного ухода, правильного питания и правил гигиены, у ребенка не будет проблем со здоровьем.

Похожие статьи:

  • Эписпадия: что это, диагностика и лечение
  • Гломерулонефрит у детей: симптомы, диета и лечение
  • Кровоизлияние в надпочечники у новорожденных: причины, опасность и лечение
  • Гипоспадия: что это, причины, симптомы и лечение
  • Геморрагический васкулит у детей и взрослых: что это, особенности и лечение
  • Уретрит у детей — симптомы, диагностика и лечение
  • Соли в моче у ребенка: причины появления, диагностика и как лечить
  • Моча с кровью у ребенка — причины, чем это опасно и что делать
  • Энурез у детей: что это, причины и лечение
  • Боли при мочеиспускании у ребенка: причины, чем это опасно и что делать

Инфекции мочевыводящих путей у детей: причины, симптомы, лечение, признаки

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) диагностируют при выявлении при >5х104 колоний/мл в образцах мочи, полученных через катетер, или у детей старшего возраста в повторных образцах мочи, содержащих >105 колоний/мл. У детей младшего возраста ИМП часто являются следствием анатомических аномалий. ИМП могут обусловливать лихорадку, нарушение аппетита и рвоту, боль в боку и признаки сепсиса. Лечение предполагает назначение антибиотиков. После выздоровления проводят визуализирующие исследования мочевыводящих путей.

В воспаление при ИМП могут вовлекаться почки, мочевой пузырь или верхние и нижние мочевыводящие пути. ИППП, такие как гонококковый или хламидийный уретрит, хотя и вызывают воспаление в мочевыводящих путях, как правило, не относят к ИМП.

Механизмы, поддерживающие в норме стерильность мочевых путей, включают кислую среду мочи, однонаправленное движение мочи вниз, регулярное опорожнение мочевых путей, нормально функционирующие пузырно-мочеточниковые и уретральные сфинкерты. Нарушение функционирования какого-либо из этих механизмов предрасполагает к возникновению ИМП.

В первый год жизни приблизительно у 4% мальчиков и у 2% девочек развивается инфекция мочевыводящих путей (ИМП). Среди детей более старшего, препубертатного возраста ИМП возникают у 3% девочек и у 1% мальчиков.

В целях назначения адекватной терапии ИМП следует классифицировать по локализации и степени тяжести. Другие факторы могут играть важную роль при дальнейшей оценке. В 75% случаев причиной ИМП является кишечная палочка.

Причины инфекций мочевыводящих путей у детей

ИМП к возрасту 6 лет переносят 3-7% девочек и 1-2% мальчиков. Пиковый возраст ИМП бимодальный с одним пиком в младенчестве и вторым в возрасте 2-4 лет (во время приучения к туалету для многих детей). Соотношение девочки-мальчики в структуре заболеваемости варьирует от 1:1 до 1:4 в первые 2 мес жизни (оценки различаются прежде всего из-за доли необрезанных мальчиков в разных популяциях и исключения младенцев с урологическими аномалиями — в настоящее время их часто диагностируют внутриутробно при помощи пренатального УЗИ). Соотношение девочки-мальчики быстро увеличивается с возрастом, достигая примерно 2:1 с 2 мес до 1 года, 4:1 за второй год и >5:1 после 4 лет. У девочек инфекции обычно восходящие и реже вызывают бактериемии. Преобладание ИМП у девочек в раннем возрасте объясняется как более короткой женской уретрой, так и обрезанием у мальчиков.

Предрасполагающие факторы включают пороки развития и обструкцию мочевыводящих путей, недоношенность, частую и продолжительную катетеризацию, а также отсутствие обрезания. Другие предрасполагающие факторы у детей младшего возраста включают запоры и болезнь Гиршпрунга. К факторам риска у детей старшего возраста относятся сахарный диабет, травмы и у девочек-подростков половые контакты.

Аномалии мочевыводящих путей. ИМП у детей указывают на возможные аномалии мочевых путей; эти нарушения, в частности, могут привести к развитию инфекции при наличии ПМР. Вероятность ПМР изменяется обратно пропорционально возрасту первого случая ИМП.

Микроорганизмы. При аномалиях мочевыводящих путей инфекции могут быть обусловлены различными микроорганизмами.

При отсутствии аномалий в мочевых путях наиболее распространенные патогены представлены штаммами Escherichia coli. Кишечная палочка вызывает >75% ИМП во всех детских возрастных группах. Реже возбудителями ИМП являются другие грамотрицательные энтеробактерии.

Энтерококки (стрептококки группы D) и коагулазонегативные стафилококки (например, Staphylococcus saprophytics) являются наиболее часто выявляемыми причинными грамположительными микроорганизмами. Грибы и микобактерии редко служат причиной инфекции, в основном у иммунокомпрометированных пациентов. Аденовирусы редко вызывают ИМП, и при этом развивается преимущественно геморрагический цистит.

Симптомы и признаки инфекций мочевыводящих путей у детей

У новорожденных симптомы ИМП неспецифичны и включают плохой аппетит, диарею, нарушение аппетита, рвоту, умеренную желтуху, вялость, лихорадку и гипотермию.

У младенцев и малышей могут также возникать общие симптомы, такие как лихорадка, диспепсия или зловонная моча.

У детей старше 2 лет обычно развиваются классические симптомы цистита или пиелонефрита. К ним относятся дизурия, частое мочеиспускание, задержка мочеиспускания, зловонный запах мочи, энурез. Для пиелонефрита характерны лихорадка, озноб.

На возможные аномалии строения мочевых путей могут указывать увеличение почек, объемные образования в забрюшинном пространстве, дефект отверстия уретры, пороки развития поясничного отдела позвоночника. Слабая струя мочи может быть единственным признаком обструкции мочевых путей или нейрогенного мочевого пузыря.

Признаки пиелонефрита

Новорожденные:

  • потеря массы тела вследствие отказа от кормления;
  • рвота и понос;
  • бледно-серая кожа;
  • желтуха;
  • гипер- и гипотермия;
  • часто сепсис.

Грудные дети, маленькие дети до 3-го года жизни:

  • лихорадка;
  • боли в животе, тошнота и рвота;
  • нарушения пищеварения с потерей массы тела;
  • зловонная моча.

Дети старшего возраста:

  • рвота;
  • потеря аппетита;
  • боли в животе и области почек;
  • зловонная моча.

Лабораторные изменения:

  • существенная бактериурия и лейкоцитурия;
  • повышение уровня СРВ;
  • увеличение СОЭ;
  • у новорожденных и грудных детей возможна гипонатриемия и гиперкалиемия.

Признаки цистоуретрита:

  • жжение при мочеиспускании;
  • дизурия, поллакиурия;
  • недержание с императивными позывами;
  • боли в животе;
  • как правило, лихорадка и системные признаки воспаления отсутствуют.

Особые формы

  • Бессимптомная инфекция мочевых путей: бактериурия с возможной лейкоцитурией без клинических симптомов, заболевание обнаруживают случайно, преимущественно у девочек в возрасте 6-14 лет.
  • Осложненный (вторичный) пиелонефрит при обструкции мочевых путей, например, при стенозе мочеточника или устья мочеточника.

Соответственно, после первого эпизода пиелонефрита обязательная диагностика: ультразвуковое исследование и микционная цистоуретрограмма, при необходимости — дальнейшая диагностика.

Диагностика инфекций мочевыводящих путей у детей

Средняя порция мочи, моча, взятая катетером, пункция мочевого пузыря: бактерии↑, лейкоциты↑.

Кровь: лейкоциты↑, СРБ↑, СОЭ↑ (пиелонефрит), креатинин↑ (двусторонний пиелонефрит).

Ультразвуковое исследование — при каждом случае инфекции мочевых путей.

Индивидуальный подход при решении вопроса о необходимости радиологических исследований:

  • микционная цистоуретрограмма;
  • внутривенная пиелография — при комплексных пороках развития;
  • динамическая сцинтиграфия почек — при нарушениях оттока мочи.

Посев мочи необходимо выполнять каждому ребенку с лихорадкой более 38 °С. Идеальным является чистый забор мочи, однако, если это невозможно, выполняют надлобковую аспирацию.

Две наиболее частые локализации ИМП — мочевой пузырь (цистит, проявляющийся дизурией, частыми позывами к мочеиспусканию, гематурией, энурезом и болью в надлобковой области) и верхние мочевыводящие пути (пиелонефрит, симптомами которого являются лихорадка, боли в боку, болезненность при пальпации в проекции почек). Тяжесть ИМП может быть оценена по степени лихорадки. Подъем температуры тела более 39 °С расценивается как тяжелое течение. При этом характерно появление системных проявлений, таких как рвота и диарея.

Сбор анамнеза заболевания должен быть как можно более подробным. Необходимо спросить о наличии или отсутствии в анамнезе проблем с мочеиспусканием (затрудненного мочеиспускания), запоров, рецидивирующих инфекций, везикоуретерального рефлюкса и заболеваний почек, выявленных антенатально. Также необходимо собрать наследственный анамнез. Любой ребенок младше 3 мес с ИМП должен быть направлен к детскому урологу.

Анализы мочи. Для постановки диагноза необходимо собрать мочу на посев и верифицировать значимую бактериурию. Обычно мочу у детей раннего возраста собирают при помощи уретрального катетера, а у мальчиков с умеренным и выраженным фимозом — с помощью надлобковой пункции мочевого пузыря. Обе методики требуют технических навыков, но катетеризация является менее инвазивной, намного безопаснее. Использование мочеприемников считается менее точным для диагностики, образцы мочи при этом менее стабильны.

Если мочу получают путем надлобковой пункции, наличие любых бактерий является значимым для диагноза фактором. Наличие в образце, полученном при катетеризации, >5х104 колоний/мл обычно свидетельствует об ИМП. Сбор средней порции мочи важен при подсчете колоний одного патогена (т.е. не общее количество смешанной флоры) в количестве >105 колоний/мл. Тем не менее иногда ИМП диагностируется у детей с симптомами, несмотря на низкое количество колоний при посеве. Мочу нужно исследовать как можно скорее после сбора или хранить при температуре 4 °С, если ожидается задержка в проведении анализа >10 мин. Иногда ИМП имеет место, несмотря на низкое число колоний в посеве, это может быть обусловлено предшествовавшей антибиотикотерапией, высоким разведением мочи (удельный вес менее 1,005) или выраженной обструкцией потока инфицированной мочи. Стерильные культуры мочи исключают ИМП.

Микроскопическое исследование мочи полезно, но не гарантирует высокую точность. Пиурия в отношении ИМП имеет чувствительность около 70%.

Тест-полоски для выявления в моче бактерий (нитритный тест) или лейкоцитов (тест на эстеразу лейкоцитов) используют достаточно часто; если этот тест является положительным, диагностическая чувствительность в отношении ИМП составляет около 93%. Специфичность нитритного теста достаточно высока; положительный результат в свежем образце мочи является высокоточным в отношении ИМП.

Лихорадка, боль в пояснице, пиурия указывают на пиелонефрит.

Анализы крови. Клинический анализ крови и исследование маркеров бактериального воспаления (например, СОЭ, определение С-ре-активного белка) могут помочь диагностировать инфекции у детей с пограничными показателями мочи. В некоторых учреждениях определяют мочевину и креатинин в сыворотке крови в течение первого эпизода ИМП.

Визуализация мочевыводящих путей. Высокая частота анатомических аномалий не предполагает проведение визуализации мочевыводящих путей. Если первый эпизод ИМП происходит в возрасте >2 лет, большинство специалистов рекомендуют проведение дополнительного обследования, однако некоторые врачи откладывают визуализацию до второго случая ИМП у девочек >2 лет. Варианты включают цистоуретрографию при мочеиспускании (VCUG), радионуклидную цистограмму (RNC) с техне-цием-99m пертехнетатом и УЗИ.

VCUG и RNC лучше, чем УЗИ, для выявления пузырно-мочеточникового рефлюкса и анатомических аномалий. Большинство специалистов предпочитают лучшее анатомическое определение контраста VCUG в качестве начального испытания, используя RNC при последующем ведении, чтобы определить, когда рефлюкс разрешился. Оборудование для низкодозового рентгеновского облучения сокращает разрыв в дозе радиации между VCUG и RNC. Эти тесты рекомендуются при первой же возможности после клинического ответа, обычно в конце терапии, когда реактивность мочевого пузыря устранена и стерильность мочи восстановлена. Если визуализация не планируется до окончания терапии, ребенок должен продолжать принимать антибиотики в профилактических дозах, пока пузырно-мочеточниковый рефлюкс не будет устранен.

Прогноз инфекций мочевыводящих путей у детей

При надлежащем ведении заболевание у детей редко приводит к почечной недостаточности, если у них нет некорректируемых аномалий мочевых путей. Однако считается (но не доказано), что повторные инфекции, вызывают образование почечных рубцов, что может привести к развитию гипертонии и конечной стадии заболеваний почек. У детей с высоким пузырно-мочеточниковым рефлюксом длительное рубцевание происходит в 4-6 раз большей скоростью, чем у детей с низкой степенью ПМР, и в 8-10 раз большей скоростью, чем у детей без ПМР.

Лечение инфекций мочевыводящих путей у детей

  • Антибиотики.
  • При тяжелом пузырно-мочеточниковом рефлюксе курс антибиотиков и хирургическое вмешательство.

Пиелонефрит: новорожденным и грудным детям обязательно внутривенное введение, до 3 мес, например, ампициллин, позже, например, цефалоспорины. До начала лечения антибиотиками — посев крови и мочи. Продолжительность лечения — 10 дней.

Цистит: например, триметоприм в течение 3—5 дней.

После пиелонефрита в грудном возрасте при наличии пузырно-мочеточникового рефлюкса и/или мегауретры: профилактика повторных инфекций (например, цефалоспорины грудным детям и детям младшего возраста, позже — триметоприм, нитрофурантоин).

Хирургическое лечение — при обструкции (например, при уретральных клапанах — немедленная операция) или при пузырно-мочеточниковом рефлюксе высокой степени выраженности.

При бессимптомной бактериурии без признаков воспаления и нормальных результатах ультразвукового исследования в большинстве случаев лечение не показано; динамическое наблюдение за результатами анализов мочи.

Лечение направлено на устранение острой инфекции, предотвращение уросепсиса и сохранение функций почечной паренхимы. Антибиотики начинают давать профилактически всем детям с токсическими проявлениями и детям без токсических проявлений с вероятной ИМП (положительные лейкоцитарная эстераза, или нитритный тест, или выявление пиурия, или бактериурии при микроскопии). Остальные могут дождаться результатов посева.

У младенцев с 2 мес до 2 лет с интоксикацией, обезвоживанием или невозможностью принимать препараты перорально используют парентеральные антибиотики, как правило, цефалоспорины 3-го поколения. Цефалоспорины 1-го поколения (например, цефазолин) можно использовать, если известно, что типичные локальные патогены чувствительны к препаратам этой группы. Аминогликозиды (например, гентамицин), хотя и являются потенциально нефротоксичными, полезны при сложных ИМП для лечения потенциально устойчивых грамотрицательных бактерий, таких как Pseudomonas. Если посев крови отрицательный и клинический ответ хороший, подходящие оральные антибиотики, отобранные на основе антимикробной специфичности, могут быть использованы для завершения 2-ух недельного курса. Плохой клинический ответ предполагает устойчивость микроорганизмов или обструктивные поражения и требует срочной ревизии данных УЗИ и повторных посевов мочи.

У нетоксичных, недегидратированных младенцев и детей, которые способны принимать лекарства перорально, антибиотики можно давать внутрь с самого начала. Препаратами выбора являются TMP/SMX по 5-6 мг/кг (по ТМП) 2 раза в день. Альтернативой являются цефалоспорины. Терапию меняют на основании результатов посевов и определения антимикробной чувствительности. Лечение, как правило, проводят в течение >10 дней, хотя многих детей старшего возраста с неосложненной ИМП можно лечить в течение 7 дней.

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс. Принято считать, что антибиотикопрофилактика снижает рецидивы ИМП и предотвращает повреждение почек. Тем не менее известны некоторые долгосрочные данные о возможности развития почечных рубцов и незначительной эффективности антимикробной профилактики. Текущие клинические исследования пытаются решить эти вопросы, но пока результаты недоступны, большинство врачей проводят долгосрочную антимикробную профилактику детям с ПМР, особенно с классами со второго по пятый. Для пациентов с четвертым или пятым классами ПМР обычно рекомендуется полостная операция или эндоскопическое введение полимерных наполнителей.

Препараты для профилактики включают нитрофурантоин или TMP/SMX, обычно перед сном.

В случае пиелонефрита все дети должны быть направлены к детскому урологу. Курс пероральной антибактериальной терапии составляет 7—10 дней.

Наличие цистита у детей старше 3 лет не требует направления к специалисту при отсутствии рецидивирующего течения. При выявлении бессимптомной бактериурии лечение не показано.

После однократного эпизода ИМП антибиотико-профилактики не требуется. После лечения необходимо объяснить родителям ребенка важность потребления адекватного объема жидкости в сутки и регулярного мочеиспускания.

В соответствии с современными рекомендациями, у детей младше 6 мес УЗИ показано в случае рецидивирующей или осложненной ИМП. Для выяснения причины ИМП и оценки образования рубцов и нарушения функций почек УЗИ должно быть дополнено сканированием с димеркаптосукциновой кислотой (ДМСК) и микционной цистоуретрографией.

В случае неосложненной ИМП ультразвуковое исследование может быть выполнено после выздоровления ребенка. Для детей более старшего возраста при единичном эпизоде ИМП, отвечающей на проводимую терапию в течение 48 ч, проведение лучевых методов диагностики не показано.

Применение ДМСК является гораздо более щадящим методом, а проведение МЦУГ показано только при дилатации уретры, выявленной в ходе УЗИ, наличии в семейном анамнезе пузырно-мочеточникового рефлюкса, нарушении мочеиспускания или инфекции, вызванной некишечной палочкой.

Важно, чтобы родители знали, при каких симптомах следует обращаться к специалисту. В большинстве неосложненных случаев наблюдение не требуется.

Наблюдение за больным

  • Моча: цвет, запах, частота мочеиспусканий.
  • Измерение температуры тела ректально 3 раза в день.
  • Поддержание водного баланса, предлагать жидкость в достаточном количестве.

Уход

  • Тщательная гигиена промежности, полное опорожнение мочевого пузыря.
  • Избегать местного охлаждения или пребывания в сырости, а также общего переохлаждения (например, сократить время купания в ванне).
  • Местное применение тепла (например, при болях в животе): компрессы, грелки ( горячая вода).
  • При отсутствии аппетита или рвоте пищу предлагать чаще (меню по выбору, маленькие порции), в некоторых случаях — парентеральное питание.

Диагностика | ADA

Есть несколько способов диагностировать диабет. Каждый способ обычно необходимо повторить на второй день для диагностики диабета.

Тестирование следует проводить в медицинских учреждениях (например, в кабинете врача или лаборатории). Если ваш врач определит, что у вас очень высокий уровень сахара в крови, или если у вас есть классические симптомы высокого уровня сахара в крови в дополнение к одному положительному анализу, вашему врачу может не потребоваться второй тест для диагностики диабета.

A1C

Тест A1C измеряет ваш средний уровень сахара в крови за последние два-три месяца. Преимущества такого диагноза заключаются в том, что вам не нужно ничего голодать и пить.

  • Диабет диагностирован при A1C выше или равном 6,5%

Результат

A1C

Нормальный меньше 5.7%
Преддиабет от 5,7% до 6,4%
Диабет 6.5% или выше


Глюкоза плазмы натощак (ГПН)

Этот тест проверяет уровень сахара в крови натощак. Под голоданием подразумевается отсутствие еды или питья (кроме воды) в течение как минимум 8 часов до теста. Этот тест обычно проводится утром, перед завтраком.

  • Диабет диагностируется при уровне сахара в крови натощак выше или равном 126 мг / дл

Результат

Глюкоза плазмы натощак (ГПН)

Нормальный менее 100 мг / дл
Преддиабет от 100 мг / дл до 125 мг / дл
Диабет 126 мг / дл или выше


Пероральный тест на толерантность к глюкозе (OGTT)

OGTT — это двухчасовой тест, который проверяет уровень сахара в крови до и через два часа после того, как вы выпьете специальный сладкий напиток.Он сообщает врачу, как ваше тело перерабатывает сахар.

  • Диабет диагностируется при уровне сахара в крови через 2 часа выше или равном 200 мг / дл

Результат

Оральный тест на толерантность к глюкозе (OGTT)

Нормальный менее 140 мг / дл
Преддиабет от 140 мг / дл до 199 мг / дл
Диабет 200 мг / дл или выше


Случайный (также называемый случайным) анализ уровня глюкозы в плазме

Этот анализ предназначен для проверки крови в любое время дня при тяжелых симптомах диабета.

  • Диабет диагностируется при уровне сахара в крови выше или равном 200 мг / дл

What is predia

Результаты викторины Аспергера Значение

Теперь вы ответили на 50 вопросов теста AQ Аспергера, и перед вами ваш результат AQ .

Так что же означает это число?

Интерпретация вашей оценки AQ

Обычно диапазон возможных ответов составляет от 0 до 50. Информация, приведенная ниже, показывает вам различные диапазоны, полученные от других людей, проходивших эту же викторину AQ за эти годы.

  • 0-11 низкий результат — указывает на отсутствие склонности к аутистическим чертам.
  • 11–21 — средний результат, который получают люди (для многих женщин в среднем около 15, а для мужчин около 17)
  • 22-25 показывает аутистические наклонности немного выше среднего по населению
  • 26-31 дает пограничное указание на расстройство аутистического спектра. В этом диапазоне также возможен аспергер или легкий аутизм.
  • 32-50 указывает на высокую вероятность синдрома Аспергера или аутизма.

Фактически, оценка 32 или выше является одним из сильных индикаторов наличия ASD .

Важно помнить, что эта викторина и полученный вами результат являются полезным инструментом, но ни в коем случае не являются формой диагностики, синдрома Аспергера или расстройства аутистического спектра. Если ваш итоговый показатель AQ был выше 31, вы можете проконсультироваться с практикующим врачом, чтобы провести дополнительные тесты, чтобы определить 100%, есть ли у вас РАС или аспергеры.

//]]>

Если вы подозреваете, что вы или кто-то, о ком вы заботитесь, страдаете аспергером, важно, чтобы вы продолжали узнавать больше об этом заболевании.Вы можете начать на этом веб-сайте с некоторых полезных статей, которые здесь есть, и с других, которые будут добавлены в будущем.

Саймон Барон-Коэн , психолог из Кембриджского центра исследований аутизма, при разработке этого теста AQ помогал своим коллегам. Эта викторина по коэффициенту аутистического спектра была создана для выявления признаков расстройства аутистического спектра у взрослых.

Интересно отметить, что 16,4 — это средний балл, который люди получили в первом крупном испытании этого теста на аутизм.Другой интересный момент заключается в том, что около 80% тех, у кого действительно диагностировано расстройство аутистического спектра, получили оценку AQ 32 или выше из максимальных 50.

Ниже приведены актуальные вопросы и инструкции по прохождению теста AQ Quiz

.

Как пройти тест Аспергера AQ

Для каждого вопроса укажите, если вы « Определенно согласен, », « Скорее согласен, », « Скорее не согласен, » или « Определенно не согласен, ».

1. Я предпочитаю делать что-то вместе с другими, а не в одиночку.

2. Я предпочитаю делать одно и то же снова и снова.

3. Если я пытаюсь что-то вообразить, мне очень легко создать картинку в уме.

4. Я часто настолько поглощен одним делом, что упускаю из виду другие вещи.

5. Я часто замечаю тихие звуки, а другие — нет.

6. Обычно я замечаю номерные знаки автомобилей или похожие строки информации.

7. Другие люди часто говорят мне, что то, что я сказал, невежливо, даже если я считаю это вежливым.

8. Когда я читаю рассказ, я легко могу представить, как могут выглядеть персонажи.

9. Финики меня увлекают.

10. В социальной группе я могу легко отслеживать разговоры нескольких разных людей.

Бесплатные курсы медицинского английского для врачей


Упражнение по медицинскому английскому | Тема: Английский для врачей / Пациенты / Здоровье 3

ВОПРОСЫ:
(Выберите лучший ответ для каждого)

1.Мы можем __________________________ рак. = Это определенно не рак.
правит вверх
исключает правило
в

2. В прошлом году мой дед был __________________________ с болезнью Альцгеймера.
диагноз
поставили диагноз
поставили диагноз

3. Я не могу __________________________ (= нет денег на покупку) эти фирменные препараты.
платить
позволить
выплатить

4. Мой врач сказал мне, что я __________________________ болею диабетом (= есть вероятность, что у меня разовьется диабет).
в группе риска
очень рискованно
человек, склонный к риску

5. Вы никогда не должны пренебрегать __________________________ болезни. Немедленно обратитесь к врачу!
предупреждающие знаки
предупреждающие касания
дорожные знаки

6. D: У вас есть __________________________? П: Нет, у меня температура нормальная.
гореть
термометром
жар

7. Это не безнадежно. Это то, что мы можем __________________________.
лечить
лечить
лечить

8.Общий __________________________, от которого вы теряете сознание, используется для некоторых процедур.
наркоз
наркоз
безнадежный

9. Мне нужна операция. = Мне нужен __________________________.
оперативный
рабочий
аппарат

10. Разрешите задать вам пару вопросов о вашем медицинском __________________________.
история жизни
прошлое
история

Проверить ответы

ДОМ

НАШИ ПАКЕТЫ:
БИЗНЕС-АНГЛИЙСКИЙ ГЛОССАРИЙ
БИЗНЕС-АНГЛИЙСКИЙ РАБОЧИЙ ТАБЛИЧНЫЙ СБОР

ДРУГИЕ НАШИ САЙТЫ:
LearnEnglishFeelGood.

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован.