Заболевание лейшманиоз: причины, симптомы, диагностика и лечение

Содержание

причины, симптомы, диагностика и лечение

Лейшманиоз представляет собой протозойную инфекцию с трансмиссивным механизмом распространения, характеризующуюся поражением кожных покровов или внутренних органов внутриклеточными паразитами – лейшманиями. Лейшманиозы подразделяют на висциральные, протекающие с поражением легких, печени, селезенки, сердца, и кожные, проявляющиеся трансформирующимися в очаги изъязвления папулами. Диагностика лейшманиоза осуществляется путем выявления лейшманий в крови пациента (при висцеральной форме) или в отделяемом кожных элементов (при кожной форме).

Общие сведения

Лейшманиоз представляет собой протозойную инфекцию с трансмиссивным механизмом распространения, характеризующуюся поражением кожных покровов или внутренних органов внутриклеточными паразитами – лейшманиями.

Характеристика возбудителя

Лейшманиоз вызываются семнадцатью из более чем двадцати видов простейших паразитов рода Leishmania. Лейшмании развиваются внутри клеток хозяина (преимущественно в макрофагах и элементах ретикулоэндотелиальной системы). В течение своего жизненного цикла им необходимо сменить двух хозяев. В организме позвоночных животных лейшмании находятся в безжгутиковой форме, развиваясь в жгутиковую форму в теле членистоногого. Лейшмании отличаются резистентностью к антибиотикам, и чувствительны к препаратам пятивалентной сурьмы.

Подавляющее большинство лейшманиозов – зоонозы (резервуаром и источником инфекции являются животные), только два вида – антропонозы. Виды животных, участвующих в распространении лейшманиоза, довольно ограничены, поэтому инфекция является природно-очаговой, распространяется в пределах обитания соответствующей фауны: грызунов песчаниковых видов, псовых (лисы, собаки, шакалы), а также переносчиков – москитов. Преимущественно очаги лейшманиоза располагаются в странах Африки и Южной Америки. Большинство из них - развивающиеся, среди 69 стран, где распространен лейшманиоз, 13 являются беднейшими странами мира.

Человек является источником инфекции в случае поражения кожной формой лейшмании, при этом москиты получают возбудителя с отделяемым кожных язв. Висцеральная лейшмания в подавляющем большинстве случаев является зоонозной, москиты заражаются от больных животных. Заразность москитов отсчитывается с пятого дня попадания лейшманий в желудок насекомого и сохраняется пожизненно. Человек и животные контагиозны в течение всего срока пребывания возбудителя в организме.

Лейшманиоз передается исключительно с помощью трансмиссивного механизма, переносчики – москиты, получают инфекцию, питаясь кровью больных животных, и переносят здоровым особям и людям. Человек обладает высокой восприимчивостью к инфекции, после перенесения кожного лейшманиоза сохраняется продолжительный стойкий иммунитет, висцеральная форма такового не формирует.

Патогенез

Возбудитель проникает в толщу кожи человека при укусе москита, формируя в области входных ворот лейшманиозную гранулему. Впоследствии, при висцеральной форме инфекции гранулема рассасывается, а при кожной - прогрессирует в язву. Лейшмании разносятся по организму с током лимфы, поражая регионарные лимфатические узлы. Вдоль лимфатического сосуда паразиты могут формировать лейшманиомы – ряд последовательно располагающихся специфических язв.

В Южной Америке отмечаются формы лейшмании, протекающие с поражением слизистых оболочек ротовой полости, носоглотки и верхних дыхательных путей с грубой деформацией глубоких тканей и развитием полипозных образований. Висцеральная форма лейшманиоза развивается в результате рассеивания возбудителя по организму и попадания в печень, селезенку, костный мозг. Реже – в кишечную стенку, легкие, почки и надпочечники.

Возникающий иммунный ответ подавляет инфекцию, при этом заболевание протекает латентно, либо с маловыраженной симптоматикой. При иммунодефиците, сниженных защитных свойствах лейшманиоз прогрессирует, протекает с выраженной клиникой интоксикационного синдрома, лихорадкой. Размножение паразитов в печени способствуют замещению гепатоцитов фиброзной тканью, в селезенке отмечают атрофию пульпы с участками инфарктов и некротизации. Вследствие поражения костного мозга развивается анемия. В целом висцеральный лейшманиоз, прогрессируя, вызывает общую кахексию.

Классификация

Лейшманиозы подразделяются на висцеральные и кожные формы, каждая форма, в свою очередь, разделяется на антропонозы и зоонозы (в зависимости от резервуара инфекции). Висцеральные зоонозные лейшманиозы: детский кала-азар (средиземноморско-среднеазиатский), лихорадка дум-дум (распространена в восточной Африке), носоглоточный лейшманиоз (кожно-слизистый, лейшманиоз Нового Света).

Индийский кала-азар является висцеральным антропонозом. Кожные формы лейшманиоза представлены болезнью Боровского (городской антропонозный тип и сельский зооноз), пендинской, ашхабадской язвами, багдадским фурункулом, эфиопским кожным лейшманиозом.

Симптомы лейшманиоза

Висцеральный средиземноморско-азиатский лейшманиоз

Инкубационный период этой формы лейшманиоза составляет от 20 дней до нескольких (3-5) месяцев. Иногда (довольно редко) затягивается до года. У детей раннего возраста в этот период может отмечаться первичная папула в месте внедрения возбудителя (у взрослых встречается в редких случаях). Инфекция протекает в острой, подострой и хронической формах. Острая форма обычно отмечается у детей, характеризуется бурным течением и без должной медицинской помощи заканчивается летально.

Чаще всего встречается подострая форма заболевания. В начальном периоде отмечается постепенное нарастание общей слабости, разбитости, повышенной утомляемости. Отмечается снижение аппетита, побледнение кожи. В этом периоде при пальпации можно выявить некоторое увеличение размеров селезенки. Температура тела может подниматься до субфебрильных цифр.

Подъем температуры до высоких значений говорит о вступлении заболевания в период разгара. Лихорадка имеет неправильный или волнообразный характер, продолжается в течение нескольких дней. Приступы лихорадки могут сменяться периодами нормализации температуры или снижения до субфебрильных значений. Такое течение обычно продолжается 2-3 месяца. Лимфатические узлы увеличены, отмечается гепато- и, в особенности, спленомегалия. Печень и селезенка при пальпации умеренно болезненны. При развитии бронхоаденита отмечается кашель. При такой форме нередко присоединяется вторичная инфекция дыхательной системы и развивается пневмония.

С прогрессированием заболевания отмечается усугубление тяжести состояния больного, развивается кахексия, анемия, геморрагический синдром. На слизистых оболочках ротовой полости возникают некротизированные участки. Ввиду значительного увеличения селезенки происходит смещение сердца вправо, тоны его глухие, ритм сокращений ускорен. Отмечается склонность к падению периферического артериального давления. С прогрессированием инфекции формируется сердечная недостаточность. В терминальном периоде больные кахексичны, кожные покровы бледные и истонченные, отмечаются отеки, выражена анемия.

Хронический лейшманиоз протекает латентно, либо с незначительной симптоматикой. Антропонозный висцеральный лейшманиоз может сопровождаться (в 10% случаев) появлением на коже лейшманоидов – мелких папиллом, узелков или пятен (иногда просто участки со сниженной пигментацией), содержащих возбудителя. Лейшманоиды могут существовать годами и десятилетиями.

Кожный зоонозный лейшманиоз (болезнь Боровского)

Распространен в тропическом и субтропическом климате. Инкубационный период его составляет 10-20 дней, может сокращаться до недели и удлиняться до полутора месяцев. В области внедрения возбудителя при этой форме инфекции обычно формируется первичная лейшманиома, первоначально имеющая вид розовой гладкой папулы около 2-3 см в диаметре, в дальнейшем прогрессирующей в безболезненный или малоболезненный при надавливании фурункул. Спустя 1-2 недели в лейшманиоме формируется некротический очаг, и вскоре образуется безболезненное изъязвление с подрытыми краями, окруженное валиком инфильтрированной кожи с обильным отделяемым серозно-гнойного или геморрагического характера.

Вокруг первичной лейшманиомы развиваются вторичные «бугорки обсеменения», прогрессирующие в новые язвы и сливающиеся в единое изъязвленное поле (последовательная лейшманиома). Обычно лейшманиомы появляются на открытых участках кожных покровов, их количество может колебаться от единичной язвы до десятков. Нередко лейшманиомы сопровождаются увеличением регионарных лимфоузлов и лимфангитом (обычно безболезненным). Спустя 2-6 месяцев язвы заживают, оставляя рубцы. В целом заболевание, как правило, длиться около полугода.

Диффузно-инфильтрирующий лейшманиоз

Отличается значительной распространенной инфильтрацией кожи. Со временем инфильтрат регрессирует, не оставляя последствий. В исключительных случаях отмечаются мелкие язвы, заживающие без заметных рубцов. Такая форма лейшманиоза достаточно редка, обычно отмечается у пожилых лиц.

Туберкулоидный кожный лейшманиоз

Наблюдается в основном у детей и молодых людей. При этой форме вокруг послеязвенных рубцов или на них появляются мелкие бугорки, могущие увеличиваться в размерах и сливаться друг с другом. Изъязвляются такие бугорки редко. Язвы при этой форме инфекции оставляют значительные рубцы.

Антропонозная форма кожного лейшманиоза

Характеризуется продолжительным инкубационным периодом, который может достигать нескольких месяцев и лет, а также медленным развитием и умеренной интенсивностью кожных поражений.

Осложнения лейшманиоза

Диагностика лейшманиоза

Общий анализ крови при лейшманиозе показывает признаки гипохромной анемии, нейтропении и анэозинофилии при относительном лимфоцитозе, а также пониженную концентрацию тромбоцитов. СОЭ повышена. Биохимический анализ крови может показать гипергаммаглобулинемию. Выделение возбудителя кожного лейшманиоза возможно из бугорков и язв, при висцеральном - лейшмании обнаруживаются в посеве крови на стерильность. При необходимости для выделения возбудителя производят биопсию лимфоузлов, селезенки, печени.

В качестве специфической диагностики осуществляют микроскопическое исследование, бакпосев на питательной среде NNN, биопробы на лабораторных животных. Серологическая диагностика лейшманиоза проводится с применением РСК, ИФА, РНИФ, РЛА. В периоде реконвалесценции отмечается позитивная реакция Монтенегро (кожная проба с лейшманином). Производится при эпидемиологических исследованиях.

Лечение лейшманиоза

Этиологическое лечение лейшманиоза заключается в применении препаратов пятивалентной сурьмы. При висцеральной форме их назначают внутривенно с нарастанием дозировки на 7-10 дней. В случае недостаточной эффективности терапию дополняют амфотерицином В, вводимым с 5% раствором глюкозы внутривенно медленно. На ранних стадиях кожного лейшманиоза бугорки обкалывают мономицином, сульфатом берберина или уротропином, а также назначают эти препараты в виде мазей и примочек.

Сформировавшиеся язвы являются показанием к назначению мирамистина внутримышечно. Для ускорения заживления язв эффективна лазерная терапия. Препаратами резерва при лейшманиозе являются амфотерицин В и пентамидин, их назначают в случаях рецидивирования инфекции и при резистентности лейшманий к традиционным средствам. Для повышения эффективности терапии можно добавить человеческий рекомбинантный гаммаинтерферон. В некоторых случаях бывает необходимо хирургическое удаление селезенки.

Прогноз и профилактика лейшманиоза

При легко протекающем лейшманиозе возможно самостоятельное выздоровление. Благоприятен прогноз при своевременном выявлении и должных медицинских мерах. Тяжелые формы, инфицирование лиц с ослабленными защитными свойствами, отсутствие лечения значительно ухудшают прогноз. Кожные проявления лейшманиоза оставляют косметические дефекты.

Профилактика лейшманиоза включает меры по благоустройству населенных пунктов, ликвидацию мест расселения москитов (свалок и пустырей, затопленных подвальных помещений), дезинсекцию жилых помещений. Индивидуальная профилактика заключается в использовании репеллентов, других средств защиты от укусов москитов. При обнаружении больного производят химиопрофилактику пириметамином в коллективе. Специфическая иммунная профилактика (вакцинация) производится лицам, планирующим посещение эпидемически опасных районов, а также неимунному населению очагов инфекции.

Лейшманиоз у человека - кожный и висцеральный лейшманиоз (кала-азар)

Закрыть
  • Болезни
    • Инфекционные и паразитарные болезни
    • Новообразования
    • Болезни крови и кроветворных органов
    • Болезни эндокринной системы
    • Психические расстройства
    • Болезни нервной системы
    • Болезни глаза
    • Болезни уха
    • Болезни системы кровообращения
    • Болезни органов дыхания
    • Болезни органов пищеварения
    • Болезни кожи
    • Болезни костно-мышечной системы
    • Болезни мочеполовой системы
    • Беременность и роды
    • Болезни плода и новорожденного
    • Врожденные аномалии (пороки развития)
    • Травмы и отравления
  • Симптомы
    • Системы кровообращения и дыхания
    • Система пищеварения и брюшная полость
    • Кожа и подкожная клетчатка
    • Нервная и костно-мышечная системы
    • Мочевая система
    • Восприятие и поведение
    • Речь и голос
    • Общие симптомы и признаки
    • Отклонения от нормы
  • Диеты
    • Снижение веса
    • Лечебные
    • Быстрые
    • Для красоты и здоровья
    • Разгрузочные дни
    • От профессионалов
    • Монодиеты
    • Звездные
    • На кашах
    • Овощные
    • Детокс-диеты
    • Фруктовые
    • Модные
    • Для мужчин
    • Набор веса
    • Вегетарианство
    • Национальные
  • Лекарства
    • Антибиотики
    • Антисептики
    • Биологически активные добавки
    • Витамины
    • Гинекологические
    • Гормональные
    • Дерматологические
    • Диабетические
    • Для глаз
    • Для крови
    • Для нервной системы
    • Для печени
    • Для повышения потенции
    • Для полости рта
    • Для похудения
    • Для суставов
    • Для ушей
    • Желудочно-кишечные
    • Кардиологические
    • Контрацептивы
    • Мочегонные
    • Обезболивающие
    • От аллергии
    • От кашля
    • От насморка
    • Повышение иммунитета
    • Противовирусные
    • Противогрибковые
    • Противомикробные
    • Противоопухолевые
    • Противопаразитарные
    • Противопростудные
    • Сердечно-сосудистые
    • Урологические
    • Другие лекарства
    ДЕЙСТВУЮЩИЕ ВЕЩЕСТВА
  • Врачи
  • Клиники
  • Справочник
    • Аллергология
    • Анализы и диагностика
    • Беременность
    • Витамины
    • Вредные привычки
    • Геронтология (Старение)
    • Дерматология
    • Дети
    • Женское здоровье
    • Инфекция
    • Контрацепция
    • Косметология
    • Народная медицина
    • Обзоры заболеваний
    • Обзоры лекарств
    • Ортопедия и травматология
    • Питание
    • Пластическая хирургия
    • Процедуры и операции
    • Психология
    • Роды и послеродовый период
    • Сексология
    • Стоматология
    • Травы и продукты
    • Трихология
    • Другие статьи
  • Словарь терминов
    • [А] Абазия .. Ацидоз
    • [Б] Базофилы .. Богатая тромбоцитами плазма
    • [В] Вазопрессин .. Выкидыш
    • [Г] Галлюциногены .. Грязи лечебные
    • [Д] Деацетилазы гистонов .. Дофамин
    • [Ж] Железы .. Жиры
    • [И] Иммунитет .. Искусственная кома

Кожный лейшманиоз - причины, симптомы, диагностика и лечение

Кожный лейшманиоз – это инфекционная болезнь, вызываемая простейшими и сопровождающаяся поражением кожных покровов, реже слизистых оболочек. Характерным признаком являются язвы на месте внедрения возбудителя. Температурная реакция организма варьируется в широких пределах, другие признаки заболевания выявляются очень редко. Диагностика базируется на обнаружении возбудителя и антител к нему. Лечение проводится с помощью этиотропных препаратов и симптоматических мероприятий. В некоторых случаях необходимо хирургическое вмешательство, криодеструкция или лазеротерапия.

Общие сведения

Кожный лейшманиоз (болезнь Боровского) представляет собой инфекцию, передающуюся преимущественно трансмиссивным путем. Эта болезнь известна с древности, впервые была описана английским врачом Пококом в 1745 году. Более полную клиническую характеристику нозологии дал русский хирург Боровский в 1898 году. Сам возбудитель – лейшмания – обязан своим названием английскому патологу Лейшману, который в 1903 году описал этого простейшего практически параллельно с итальянским исследователем Донованом. Патология распространена в тропических странах, сезонность связана с активностью переносчиков – с мая по ноябрь.

Кожный лейшманиоз

Причины

Возбудитель инфекции – паразит Leishmania, относящийся к простейшим. Самыми распространенными видами являются L. tropica, L. major, L. aethiopica, L. infantum, L. mexicana, L. amazonensis, L. braziliensis. Резервуарами паразитов в природе служат москиты, енотовидные собаки, ленивцы, грызуны, лисы и дикобразы. Основным способом заражения является трансмиссивный путь, реализуемый с помощью переносчиков – москитов, реже песчаных мух.

Микроорганизм нуждается в смене двух хозяев для размножения, при этом безжгутиковая фаза развития проходит в организме людей либо животных, а жгутиковая – в пищеварительном тракте самки москита. При укусе переносчик срыгивает в ранку лейшманий, которые внедряются в толщу кожи. Другие пути инфицирования (вертикальный, при гемотрансфузиях и оперативных вмешательствах) встречаются редко. Группами риска по кожному лейшманиозу являются дети, сельские жители, путешественники, ВИЧ-инфицированные лица и онкологические больные. Чаще всего заболевают молодые мужчины и пожилые женщины.

Патогенез

После проникновения в толщу дермы лейшмании поглощаются макрофагами, внутри которых могут размножаться. Для контроля репликации возбудителя в организме CD8+ Т-лимфоциты в большом количестве продуцируют фактор некроза опухоли и интерферон гамма, с помощью которых пораженные клетки кожи и макрофаги начинают индуцировать производство собственных микробицидных эффекторов, способных уничтожать лейшманий. CD8+-лимфоциты играют значительную роль в патогенезе болезни – они активно уничтожают пораженные клетки, но не действуют на самих внутриклеточных паразитов.

Роль В-лимфоцитов изучается; ряд исследований показали возможность длительной персистенции заболевания из-за стимуляции В-лимфоцитами CD4+-клеток и возникновения избыточной продукции как провоспалительных, так и регуляторных цитокинов. При гистологическом исследовании обнаруживаются воспалительные инфильтраты переменной интенсивности с диффузным или очаговым распределением, характеризующиеся преобладанием лимфоцитов, гистиоцитов и плазматических клеток с зонами спонгиоза, паракератоза и псевдоэпителиоматозной гиперплазии. В области поражения определяются язвы, очаговая зона некроза и хорошо организованные гранулемы.

Классификация

Кожный лейшманиоз может быть распространенным (диффузным) либо локализованным. Реже встречается кожно-слизистая форма болезни (эспундия), при которой происходит поражение слизистых оболочек рта и носоглотки. В отдельных случаях в процесс вовлекаются дыхательные пути, в частности – гортань. При этом варианте течения возникает обезображивание и деформация лица, возможна гибель от дыхательной недостаточности. Сохраняется деление болезни на городской и сельский лейшманиоз – считается, что при первом типе течение язвенного процесса медленнее, чем при втором, а заражение происходит из-за больных собак и грызунов соответственно.

Симптомы кожного лейшманиоза

Инкубационный период городской формы патологии длится от 10 суток до года, чаще – 3-5 месяцев; для сельского варианта время инкубации может сокращаться до 1-8 недель. Начало болезни постепенное, с лихорадкой до 38°C. Острый дебют характерен для маленьких детей и ВИЧ-позитивных пациентов, часто приводит к кожно-висцеральному поражению и гибели. На месте укуса москита появляется бурого цвета бугорок, который постепенно вырастает до 2-х и более сантиметров, покрывается мелкими чешуйками (лейшманиома). Затем образование продолжает свой рост и через полгода изъязвляется с появлением характерного слизисто-гнойного отделяемого. Заживление язвы завершается образованием рубца.

Сельская форма болезни протекает гораздо быстрее и агрессивнее: лейшманиомы практически сразу переходят в язвенную стадию с формированием дочерних бугорков, через 2-4 месяца дно язвы начинает напоминать рыбью икру и центробежно заживать с появлением рубцового дефекта. Лимфатические сосуды воспаляются, пальпируются в виде твердых узлов-бусин, часть из которых вскрывается. После перенесенного городского кожного варианта в редких случаях отмечается хроническое течение процесса с образованием небольших бугорков около рубца, которые не изъязвляются и могут персистировать всю жизнь человека.

Осложнения

Наиболее частыми осложнениями несвоевременно диагностированного кожного лейшманиоза являются участки гиперпигментации и рубцы на месте лейшманиом. Помимо косметического дефекта рубцовые изменения могут приводить к инвалидности (особенно при расположении на слизистых). Реже встречаются кровотечения, вызванные расплавлением сосуда на дне язвы, и вторичные гнойные процессы. При длительном течении, обширном поражении, коморбидной патологии возможно формирование хронической венозной недостаточности, лимфостаза и рецидивирующей рожи. При вовлечении надгортанника может наблюдаться ложный круп.

Диагностика

Диагноз кожной формы лейшманиоза верифицируется инфекционистом, по показаниям назначаются консультации других специалистов. Обязательным является тщательный сбор эпидемиологического анамнеза на предмет пребывания в тропических зонах. В ходе диагностического поиска применяются следующие инструментальные и лабораторные методики:

  • Физикальное исследование. Поражение кожи при лейшманиозе визуализируется как язвенный дефект с приподнятыми краями, краевыми «карманами» и гнойно-серозным отделяемым. Дно образования может быть зернистым, форма – неправильная. Иногда видны дочерние папулы. Пальпируются воспаленные лимфатические сосуды в форме плотных узловатых тяжей. Регионарные лимфоузлы увеличиваются редко.
  • Лабораторные исследования. В общеклиническом анализе крови маркеры кожного лейшманиоза отсутствуют. При присоединении вторичной инфекции возможен лейкоцитоз, при переходе в висцеральную форму – анемия, тромбоцитопения. Биохимические показатели обычно находятся в пределах нормы. Изменения в общем анализе мочи нехарактерны.
  • Выявление инфекционных агентов. ПЦР-исследование отпечатков кожных язв и гистологических материалов папул позволяет обнаружить лейшманий. Для определения возбудителя проводится микроскопия, посев биологических препаратов, биопробы. ИФА крови свидетельствует о наличии антител к возбудителю. Внутрикожная проба Монтенегро является косвенным методом подтверждения диагноза, используется в период выздоровления.
  • Инструментальные методики. Рентгенография или КТ органов грудной клетки показана пациентам с подозрением на туберкулезное поражение. УЗИ лимфатических сосудов и узлов выполняется с целью дифференциальной диагностики, сонография мягких тканей рекомендована при выраженном отеке. УЗИ органов брюшной полости необходимо при подозрении на сочетание с висцеральной формой болезни.

Дифференциальную диагностику кожного лейшманиоза проводят с сибирской язвой, дермальной формой чумы, туберкулеза и туляремии. Эти заболевания имеют проявления в виде язвенных дефектов: болезненные (чума), с некротическими зонами (сибиреязвенные), шелушащимися краями (туляремия). Сифилитический шанкр обычно располагается на половых органах и слизистых, безболезненный, твердый. Псориатические бляшки представляют собой участки воспаленной кожи с серебристым шелушением. Системная красная волчанка классически манифестирует в виде макулопапулезной «бабочки» на лице, реже в виде красных дисков с шелушением.

Лечение кожного лейшманиоза

Пациенты с кожными формами болезни не нуждаются в стационарном лечении. Постельный режим показан при выраженной лихорадке, болевом синдроме и гнойных осложнениях. Специальная диета не разработана, из-за возможных лекарственных побочных эффектов рекомендуется отказаться от приема алкоголя, наркотических средств и никотина, исключить на время лечения трудноперевариваемую пищу (жирное, жареное, маринады). Показана местная антисептическая обработка язв, полоскание рта и промывание носовых ходов при расположении очагов на слизистых, применение стерильных повязок с ежедневной сменой.

Специфическое антипротозойное лечение осуществляется с учетом вида возбудителя преимущественно препаратами пятивалентной сурьмы (натрия стибоглюконата). Возможно использование милтефозина, пентакарината, липосомального амфотерицина В. Системное применение этих средств сопряжено с риском развития побочных эффектов, поэтому в настоящее время ведется изучение местных медикаментов (кремы, мази) в качестве дополнения к основной терапии. Симптоматическое лечение подразумевает прием жаропонижающих, обезболивающих, дезинтоксикационных и других препаратов. При резистентности лейшманиоза проводится спленэктомия.

Местное лечение лейшманиозных кожных язв неразрывно связано с тепловым воздействием, поскольку возбудители крайне чувствительны к высоким температурам. Среди подобных методов терапии распространена радиочастотная, преимущество которой заключается в отсутствии повреждения здоровой кожи в процессе применения. Используется фотодинамическая и прямая электрическая терапия, инфракрасная стимуляция, лазеролечение. Существуют описания единичных случаев полного излечения от кожного лейшманиоза с помощью местных методик как монотерапии нозологии у ВИЧ-позитивных и иных иммуносупрессивных пациентов.

Прогноз и профилактика

Прогноз при кожном лейшманиозе при отсутствии осложнений обычно благоприятный. До 85% случаев болезни заканчиваются выздоровлением; для заболевания характерно циклическое течение и естественная реконвалесценция. Летальных случаев лейшманиоза данного вида не зафиксировано. Среди ВИЧ-инфицированных и других лиц с иммунным дефицитом даже слабопатогенные штаммы лейшманий могут вызывать висцеральную патологию. Продолжительность неосложненного сельского типа лейшманиоза кожи составляет не более 3-6 месяцев, городского – до 2 лет. Лечение продолжается в течение 20-30 дней, допускается проведение терапии сроком до двух месяцев.

Специфическая профилактика показана всем выезжающим в эндемичные зоны, рекомендуется проводить вакцинацию в зимне-осенний сезон и не позднее 3-х месяцев до планируемой поездки. Главным средством неспецифической профилактики является борьба с переносчиками: осушение подвалов и овощехранилищ, инсектицидная обработка, использование репеллентов. Важна своевременная диагностика, изоляция и лечение больных, установка в палатах противомоскитных сеток. Рекомендуется плановая вакцинация домашних собак, борьба с городскими свалками, дератизация и отстрел больных диких животных.

пути заражения, виды, симптомы, лечение

В данной статье мы рассмотри такое редкое заболевание, как лейшманиоз. Вы узнаете, какой микроорганизм является возбудителем болезни, как и где можно заразиться лейшманиозом, научитесь идентифицировать симптоматику. Мы расскажем как лейшманиоз лечат сегодня, какие медикаменты наиболее эффективны, что делать, чтобы никогда не столкнуться с таким недугом. Также перечислим наиболее популярные средства народной медицины, которые помогут в борьбе с болезнью. В результате вы сможете принять необходимые меры, чтобы избежать заражения, а также распознать угрожающие симптомы на ранних стадиях и вовремя обратиться к врачу.

Определение

Лейшманиоз — это инфекционное паразитарное заболевание. Возбудителем выступают простейшие микроорганизмы Leishmania. Это общая группа простейших, всего насчитывается около 20 видов, для человека опасными являются 17 разновидностей.

Микроорганизмы попадают в клетки кожи или внутренних органов, и там паразитируют. Несмотря на то, что лейшманиоз считается забытым заболеванием, случаи заражения регулярно отмечаются в 88 странах мира. Большая часть стран относится к развивающимся, 13 из списка — беднейшие страны мира.

Пути заражения

Переносчиками лейшманий являются москиты, которые инфицируются, когда кусают больное животное или человека. То есть, если москит, укусивший зараженного человека, укусит здорового, произойдет заражение.

Носители простейших микроорганизмов (Leishmania) именуются резервуарами. Резервуаром могут быть любые позвоночные, к примеру, животные — псовые (лисы, шакалы, собаки), грызуны (песчанки, суслики).

Причем в резервуарах лейшмании находятся в незрелой жгутиковой форме, затем в глотке москита переходят в активную подвижную форму. Когда москит жалит человека, зрелые простейшие лейшмании попадают в рану, проникают в организм и паразитируют в клетках, поражая кожу или внутренние органы.

Инфицированные москиты остаются заразными на протяжении всей жизни и могут передать заболевание большому количеству людей и животных.

Разновидности

Подвидов лейшманиоза множество, в зависимости от региона распространения. Выделяют три основных клинических вида:

  • Кожный. Также болезнь называют тропической язвой, каучуковой язвой, язвой Алеппо, мексиканским лейшманиозом, язвой Дели. В Южноевропейских странах, Африке и Азии кожные проявления провоцируют виды лейшманий major и tropica. Вид лейшманий braziliensis распространен в Америке и Мексике. Часто факт инфицирования фиксируется среди жителей Афганистана или Ирака. Болезни подвергаются туристы Израиля и Южной Америки.
  • Кожно-слизистый. Вызывает подвид braziliensis и прочие виды лейшманий. Паразиты внедряются в лимфоузлы.
  • Лейшманиоз внутренних органов. Также называется калк-азар, лихорадка думдум. Возбудитель — donovani, infantum/chagasi. Такой вид отмечается в Индии, Америке, Африке, странах Средиземноморья, Центральной Азии и даже в Китае.

Симптомы лейшманиоза

Первое время после заражения лейшманиоз может остаться незамеченным, инкубационный период, когда симптоматика отсутствует, длится от 3 месяцев до 1 года. Заметить возможно только фурункул, который возникает на месте укуса насекомого. Далее болезнь развивается в зависимости от разновидности. Рассмотрим их ниже.

Как отличить лейшманиоз от простого фурункула и правильно начать лечение? На этот вопрос вам ответит данная статья, где вы найдете информацию о том, что такое фурункул и карбункул. Поймете, в чем их отличия между собой, а также чем они отличаются от лейшманиоза.

Висцеральный лейшманиоз

Симптомы такого вида возникают через 3- 5 месяцев с момента заражения.

Чаще болезнь проявляется постепенно: возникает слабость, общее недомогание, пропадает аппетит. Затем развивается лихорадка, температура поднимается до 39 — 40 градусов, жар может спадать и появляться вновь. Увеличиваются лимфоузлы.

Но первым признаком, возникающим практически сразу после укуса, является папула, покрытая чешуйками.

При такой разновидности болезни поражаются внутренние органы — увеличивается селезенка и печень.

Со временем поражение печени становится критическим, вплоть до асцита (выпота в брюшной полости). Поражается костный мозг.

Чаще такой форме подвержены дети. В связи с увеличением внутренних органов, характерен увеличенный живот.

Кожный лейшманиоз

Симптоматика данной разновидности начинается с первичного очага поражения — лейшманиомы.

Это специфическая гранулема на коже, состоящая из клеток эпителия (соединительной ткани), плазматических клеток (которые продуцируют антитела) и лимфоцитов (клеток иммунной системы).

Также возможен некроз (отмирание) тканей. Здесь инкубационный период более короткий — от 10 до 40 дней. Первичное поражение начинает быстро увеличиваться, достигает 1,5 см.

Через несколько дней появляется язва с тонкой корочкой. Затем корочка отпадает, обнажая розовое дно язвы.

Сначала в язве присутствует серозная жидкость, затем появляется гной. Через пару дней дно язвы высыхает, гной уходит, происходит рубцевание.

Гранулема кожи — это воспаление на кожных покровах, которое можно спутать с лейшманиозом.

Кожный вид заболевания делится на несколько подвидов:

  1. Последовательная форма. Рядом с первичной гранулемой появляется множество мелких поражений, которые проходят вышеописанные стадии.
  2. Туберкулоидная форма. Вокруг рубца первичного поражения и даже на самом рубце появляются бугорки, которые увеличиваются и сливаются друг с другом. Иногда бугорки вскрываются и превращаются в язвы.
  3. Диффузно-инфильтративная форма. Характеризуется утолщением кожи и инфильтратами (скоплением клеток с примесью крови и лимфы). Может поражаться значительная часть кожного покрова. Со временем инфильтрат рассасывается самостоятельно. При такой разновидности язвы появляются крайне редко.
  4. Диффузная форма. В такой форме болезнь протекает у людей с пониженным иммунитетом, например ВИЧ-положительных. Характерно обширное распространение язв по всему телу, причем процесс этот хронический.

Лейшманиоз слизистых

Данная форма также возникает при наличии первичных специфических гранулем кожи. Сначала возникают обширные язвы на теле, чаще на руках и ногах.

Затем поражаются слизистые оболочки носа, щек, гортани, глотки. Там появляются некрозы (отмирает ткань) и язвы. Поражения разрушают хрящевую ткань, поэтому возможна деформация лица.

Подробнее о путях заражения лейшманиозом и разновидностях заболевания расскажет врач-инфекционист:

Диагностика

При диагностике лейшманиоза сначала проводится тщательный опрос, собирается анамнез. Выявляется, был ли человек в эпидемиологически опасных по лейшманиозу зонах. Затем проводят следующие диагностические процедуры:

  • При кожном или кожно-слизистом лейшманиозе берут мазки из бугорков или язв. Затем образцы отправляют на бактериологическое исследование.
  • Проводятся микроскопические исследования. Сначала делают забор материала при кожных поражениях из язв, при висцеральном типе делают пункцию (прокол с забором материала) костного мозга, лимфоузлов, селезенки. Далее образцы окрашивают по Романовскому-Гимзе. Лейшмании — это простейшие микроорганизмы, при таком окрашивании они приобретают голубой цвет, а ядра становятся красно-фиолетовыми.
  • Проводят серологические исследования крови. Для этого берут кровь из вены и анализируют содержание антител к лейшманиозу. Если титр антител высок, это подтверждает наличие заболевания. Отсутствуют антитела у людей с заболеваниями иммунной системы (СПИД).

Лечение

Лечение назначается исходя из разновидности и распространенности болезни. При висцеральном и кожно-слизистом применяется системная терапия. При кожном лейшманиозе с небольшой площадью поражений возможно местное лечение (мазями).

Лечение висцерального типа

Традиционная терапия проводится медицинскими препаратами на основе сурьмы. Назначают следующие медикаменты:

    • “Пентостам” — действующее вещество натрия стибоглюконат или соединение пятивалентной сурьмы и глюконовой кислоты. Аналог “Солюсурьмин”.

    • “Глюкантим” — действующее вещество пентакаринат, это специфическое противопротозойное средство, то есть лекарство, которое избавляет от простейших.

    • “Амфотерицин В” назначают при резистентности (устойчивости) к перечисленным выше препаратам. Это противогрибковое средство, клинически эффективное при лейшманиозе.

Пациенту показан постельный режим. При присоединившихся бактериальных инфекциях применяют антибиотики.

Необходимо усиленное питание. Возможна дополнительная симптоматическая терапия.

К примеру, при поражениях печени дают гепатопротекторы (“Гептрал”, “Эссенциале”). В сложных случаях проводят хирургическое вмешательство — спленэктомию (удаление селезенки).

Лечение кожного лейшманиоза

При небольших поражениях кожи можно обойтись местной обработкой язвы:

  • Непосредственно внутрикожно в область лейшманиомы вводят инъекционно стибоглюконат натрия.
  • Применяется тепловая терапия или криодеструкция — замораживание участка кожи жидким азотом с последующим отмиранием пораженной ткани.

При обширных поражениях терапия идентичная лечению висцеральной формы. Также для небольших кожных поражений эффективны антимикозные средства — противогрибковые системные препараты длительным курсом (до 8 недель) — “Флуконазол”, “Итраконазол”.

Лечение кожно-слизистой формы

Здесь применяют описанную выше системную терапию, однако лечение гораздо сложней, ввиду того, что поражаются все слизистые и даже искажается лицо за счет разрушения хрящевой ткани.

Народные средства

Народная медицина в отношении лейшманий бессильна, однако при кожной форме есть эффективные рецепты, которые в сочетании с медикаментозной терапией способствуют заживлению язв и лейшманиом.

Отвар дурнишника

Как приготовить: 10 грамм сухой травы дурнишника залейте стаканом воды. Доведите до кипения, кипятите на медленном огне 3 минуты. Затем дайте настояться в течение часа.

Как использовать: протирайте пораженные места отваром дважды в день в течение месяца. Трава дурнишника прекрасно избавляет от вторичных бактериальных и грибковых инфекций, снимает воспаление. Особенно отвар эффективен при гнойных язвах.

Мазь из корня девясила

Ингредиенты:

  1. Корень девясила сушеный 50 гр.
  2. Вазелин 200 гр.

Как приготовить: измельчите корень девясила, смешайте с вазелином до однородной массы.

Как использовать: смазывайте пораженные места, язвы и бугорки полученным составом на ночь. Мазь применяется длительным курсом до нескольких месяцев. Корень девясила содержит натуральные смолы, воск, эфирные масла, витамин Е, полисахарид инулина. Такой состав прекрасно справляется с различного рода воспалениями и ускоряет заживление.

Профилактика

В широком смысле профилактика лейшманиоза заключается в мероприятиях по борьбе с животными-носителями и насекомыми переносчиками. Для этого в опасных районах ликвидируют пустыри и свалки, осушают подвальные помещения, избавляются от грызунов, проводят инсектицидную обработку. Рекомендуют населению использовать репелленты (вещества, отпугивающие насекомых, в частности москитов).

В частных случаях для предотвращения заражения лейшманиозом, к примеру, туристам, собирающимся в местность, где болезнь широко распространена, рекомендуют вакцинацию. Существует живая вакцина штамма  L. major, которая эффективно предотвращает заражение.

Вопрос-ответ

Можно ли заразиться лейшманиозом от больного человека? Как обезопасить себя, если приходится находиться среди больных лейшманиозом людей?

Заразиться лейшманиозом напрямую от резервуара (человека, животного) невозможно. В организме позвоночных лейшмании находится в незрелой жгутиковой форме и не могут передаваться бытовым, воздушно-капельным и прочими путями.

Лейшманиоз передается через укус зараженного москита, в глотке насекомого лейшмании переходят в активную форму и попадают в организм человека или животного через ранку от укуса.

Мне предстоит командировка в Африку, предупредили, что там бушует лейшманиоз. Как обезопаситься?

Предотвратить заражение лейшманиозом поможет вакцина с живым штаммом лейшманий.

Недавно отдыхали в Мексике, меня укусил москит. Теперь на этом месте странный бугорок, это стандартная реакция, или следует обратиться к врачу?

Мексика относится к регионам, где распространен лейшманиоз. Как можно быстрее обратитесь к врачу инфекционисту и сдайте мазок или соскоб тканей на бактериологическое и микроскопическое исследование.

При лейшманиозе кожи можно ли обойтись местным лечением и не травить организм токсичными уколами?

При единичных язвах на коже, вызванных лейшманиозом, можно обойтись местным лечением. Для этого внутрикожно вводят препараты сурьмы (“Пентостам”, “Солюсурьмин”). Также можно прибегнуть к криодеструкции и иссечь образование.

Подруга заразилась лейшманиозом в африке. У нее висцеральная форма. Врачи предлагают удалить селезенку, это поможет излечиться?

Спленэктомия — удаление селезенки, выполняется в запущенных случаях. Так как висцеральная форма характерна поражением внутренних органов и селезенки в первую очередь. Однако это не отменяет системной терапии препаратами и не является панацеей.

Что запомнить:

  1. Лейшманиоз вызывают простейшие микроорганизмы — лейшмании.
  2. Заражение происходит через укус москита.
  3. Инфицирование от больного человека или животного — невозможно.
  4. Лейшманиоз бывает трех форм — висцеральной (с поражением внутренних органов), кожной и кожно-слизистой.
  5. Диагностика лейшманиоза проводится с помощью микроскопического исследования материала (экссудата из язв, мазков костного мозга и т. п.), висцеральный тип можно определить с помощью серологических тестов венозной крови на наличие антител к лейшманиозу.
  6. Для лечения используют препараты пятивалентной сурьмы, если заболевание не запущено, то прогноз благоприятный.
  7. Единичные поражения кожного лейшманиоза лечатся местно внутрикожными инъекциями.
  8. Предотвратить заражение можно с помощью специализированной живой вакцины.

причины, признаки, симптомы и лечение

Лейшманиоз – инфекционный недуг, возбудителем которого являются простейшие паразиты – лейшмании. Возбудитель проникает в организм человека при укусе москитов (переносчик), местом обитания которых являются субтропические и тропические страны. Медицинская статистика такова, что данную патологию по сей день продолжают диагностировать в 88 странах Нового и Старого Света. Ввиду такой распространённости, учёными уже давно были разработаны эффективные методы лечения и профилактики недуга, но для бедных стран они, к сожалению, недоступны.

Онлайн консультация по заболеванию «Лейшманиоз».

Задайте бесплатно вопрос специалистам: Инфекционист.

Как уже было сказано выше, переносчиком возбудителя являются самки москитов. Во время укуса в тело человека вместе со слюной проникает от 100 до 1000 возбудителей. Лейшмании имеют специфическую способность – они беспрепятственно проникают в макрофаги, не провоцируя при этом иммунной реакции. В них они трансформируются во внутриклеточную форму и начинают активно размножаться, провоцируя патологические реакции со стороны внутренних органов человека.

Заболевание может передаваться непосредственно от переносчика к человеку, а также от человека к москиту (в таком случае говорят о прогрессировании антропонозного лейшманиоза). Стоит отметить, что для недуга характерна сезонность. Чаще его диагностируют в период с мая по ноябрь. Такие временные рамки обусловлены жизнедеятельностью москитов.

Клиницисты выделяют две формы недуга, различные по своему течению, а также клинике:

  • висцеральный лейшманиоз. Данная форма патологии начинает активно прогрессировать вследствие распространения возбудителя гематогенным путём из первичного очага в жизненно важные органы. Проникая в ткани, возбудитель начинает активно размножаться. Как следствие, орган повреждается, и его функции нарушаются, что обуславливает дальнейшую клинику недуга. Стоит отметить, что висцеральный лейшманиоз диагностируют довольно часто. Особенно подвержены ему маленькие дети. Длительность инкубационного периода – от трёх до пяти месяцев;
  • кожный лейшманиоз. Возбудитель паразитирует в тканевых макрофагах человека. В данных клетках лейшмании очень быстро созревают и перерождаются в безжгутиковые формы. В результате такой патологической активности формируется первичный очаг воспаления – специфическая гранулема. Клиницисты именуют её лейшманиомой. Образование состоит из макрофагов, плазматических клеток, а также лимфоцитов. По мере роста лейшманиомы, образуются продукты распада, которые провоцируют возникновение местных некротических и воспалительных изменений, вплоть до лимфаденита и лимфангита.

Симптомы недуга напрямую зависят от той его формы, которая начала прогрессировать у человека. Важно при первых признаках, указывающих на лейшманиоз, незамедлительно обратиться в медицинское учреждение для диагностики и лечения недуга.

Висцеральный лейшманиоз

Ввиду длительного инкубационного периода, не многие пациенты могут связать прогрессирование висцерального лейшманиоза с укусом комара. Это, в некоторой мере, затрудняет диагностику. Первые признаки висцерального лейшманиоза могут проявиться только через полгода после проникновения возбудителя в тело. У пациента проявляются следующие симптомы:

  • недомогание;
  • вялость;
  • быстрая утомляемость;
  • слабость;
  • снижение аппетита;
  • гипертермия до 40 градусов;
  • наблюдается изменение цвета кожного покрова. Он приобретает сероватый оттенок, и в некоторых случаях на нём проявляются геморрагии;
  • незначительное увеличение лимфоузлов. При этом они не болезненные и между собой не спаиваются.

Первый признак прогрессирования висцерального лейшманиоза – появление на коже гиперемированной папулы, сверху покрытой чешуйками (возникает в месте укуса).

Характерным и постоянным симптомом патологии является гепатоспленомегалия. Более быстро увеличивается в размерах именно селезёнка. Уже на первом месяце её размеры могут быть настолько большими, что орган будет занимать всю левую часть живота. По мере прогрессирования висцерального лейшманиоза оба органа становятся плотными, но при ощупывании болезненных ощущений не возникает. Увеличение печени чревато опасными последствиями, вплоть до асцита и портальной гипертензии.

Длительность инкубационного периода кожного лейшманиоза составляет от 10 дней до 1–1,5 месяца. Более часто первые симптомы патологии проявляются у человека на 15–20 день. Симптоматика может несколько изменять в зависимости от того, какая форма кожного лейшманиоза прогрессирует у пациента. Всего существует пять форм недуга:

  • первичная лейшманиома;
  • последовательная лейшманиома;
  • туберкулоидный лейшманиоз;
  • эспундия;
  • диффузный лейшманиоз.

Первичная лейшманиома развивается в три стадии:

  • стадия бугорка. На кожном покрове формируется папула, которая быстро растёт. Иногда её размер может достигать 1,5 см;
  • стадия язвы. Через несколько дней после появления специфического бугорка, с него отпадает верхняя корочка, обнажая при этом дно с мокнутием. Сначала выделяется серозный экссудат, но потом он становится гнойным. По краям язвы отмечается гиперемированное кольцо;
  • стадия рубцевания. Дно язвы самоочищается через несколько дней после её появления, покрывается грануляциями и рубцуется.

Кожный лейшманиоз

При прогрессировании последовательной лейшманиомы, вокруг первичного очага формируются несколько других вторичных узелков. Туберкулоидный лейшманиоз проявляется на месте образованной первичной лейшманиомы или же на месте рубца от неё. При прогрессировании данной формы кожного лейшманиоза формируется патологический бугорок, имеющий светло-жёлтый цвет. Его размеры небольшие.

Особой формой кожного лейшманиоза является эспундия. Симптомы патологии проявляются постепенно. На фоне уже имеющихся поражений кожного покрова проявляются обширные язвы. Чаще это наблюдается на конечностях. Постепенно возбудитель проникает в слизистую глотки, щёк, гортани и носа, где провоцирует гнойно-некротические изменения.

Диагностикой лейшманиоза занимается врач инфекционист. Клинический диагноз ставится на основании характерной клинической картины, а также эпидемиологических данных. Чтобы подтвердить наличие кожного лейшманиоза или висцерального, прибегают к таким методам диагностики:

  • бак. исследование соскоба, ранее взятого с бугорка или открывшейся язвы;
  • микроскопическое исследование толстой капли крови;
  • биопсия печени и селезёнки;
  • РСК;
  • ИФА.

Лечение висцерального и кожного лейшманиоза проводится в стационарных условиях. План лечения разрабатывается с учётом тяжести протекания патологии, её вида, а также от особенностей организма пациента. Врачи прибегают к консервативным и оперативным методикам лечения.

При висцеральной форме в план лечения включают такие препараты:

  • Пентостам;
  • Глюкантим;
  • Солюсурьмин.

Курс лечения указанными препаратами составляет от 20 до 30 дней. Если наблюдается резистентность, то дозировку препаратов увеличивают и продлевают курс до 60 дней. Также план лечения дополняется амфотерицином В.

Если консервативное лечение оказалось неэффективным и состояние больного не стабилизировалось, то проводят хирургическое вмешательство – удаляют селезёнку. При кожных формах недуга прибегают также и к физиотерапевтическому лечению – прогревают кожу и проводят УФО.

Чтобы не проводить лечение патологии, следует как можно раньше заняться его профилактикой. Чтобы защитить себя от укусов москитов, необходимо использовать индивидуальные средства защиты от насекомых. Также с целью профилактики в зонах с высоким риском заражения, необходимо провести дезинфекцию жилых помещений, установить на окна антимоскитные сетки.

Поделиться статьей:

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

возбудитель (лейшмании) и заражение, виды, клиника, лечение

Лейшманиоз — инфекционное заболевание, развивающееся при внедрении в организм человека одноклеточных патогенных паразитов. Распространение возбудителя инфекции осуществляется живыми переносчиками – самками москитов. Лейшманиоз бывает висцеральным, протекающим с поражением жизненно важных органов, кожным с образованием и трансформацией папул в очаги изъязвления, кожно-слизистым или носоглоточным с воспалением верхних дыхательных путей.

  • Висцеральная форма инфекции имеет неблагоприятный прогноз и часто заканчивается летальным исходом. У больных на фоне тяжелого лихорадочного состояния, гепатоспленомегалии и анемии возникают симптомы полиорганной дисфункции.
  • Кожный лейшманиоз распространен несколько чаще. На коже инфицированного человека образуются глубокие язвы, которые рубцуются и оставляют после себя грубые шрамы.
  • Кожно-слизистая форма характеризуется частичным или полным разрушением кожи и слизистых оболочек носа, рта и горла. Больные становятся инвалидами на всю жизнь.

Случаи инфицирования лейшманиозом регистрируются преимущественно в азиатских, латиноамериканских и африканских странах с тропическим и субтропическим климатом. На распространенность патологии большое влияние оказывают социально-экологические  факторы. Болезнь связана с бедностью, нерациональным питанием, миграционными процессами, плохими бытовыми условиями, слабым иммунитетом, обезлесением, строительством дамб и ирригационных систем, урбанизацией. Примерно третья часть населения планеты постоянно проживает в эндемичных по лейшманиозу районах. Эти лица находятся в группе риска и заражаются чаще всего. В настоящее время у местных жителей увеличилось количество микст-инфекций — ВИЧ, туберкулеза и висцерального лейшманиоза. В России диагностируются единичные случаи болезни, связанные с завозом паразитов из развивающихся стран.

Диагностика протозойной инфекции заключается в проведении паразитологических и серологических исследований. Лейшмании обнаруживают в крови, отделяемом язв и биоптате внутренних органов больного. Для лечения заболевания применяются препараты пятивалентной сурьмы. ВОЗ выступила с инициативой ликвидировать лейшманиоз в 2020 году. Это заболевание является актуальной проблемой современного общественного здравоохранения.

Этиология

Лейшмания — возбудитель инфекции, который был открыт в 1898 году врачом из Ташкента Боровским. Это внутриклеточный паразит, обитающий в структурных элементах  ретикулоэндотелиальной системы. Его жизненный цикл состоит из двух стадий — жгутиковой и безжгутиковой. В организме насекомых он имеет жгутики. В кишечнике москита в течение нескольких часов тело патогена удлиняется, и вырастает жгут. Попав в тело человека или грызуна паразиты переходят в безжгутиковую форму. Лейшмании устойчивы к антибиотикам и чувствительны к препаратам сурьмы.

Leishmania в безжгутиковой форме представляет собой округлую или овальную клетку, имеющую крупное ядро, вакуолизированную цитоплазму, трехслойную мембрану, кинетопласт, ризопласт и прочие органеллы, обеспечивающие движение. При появлении жгута свойства микробов изменяются: они приобретают форму веретена и становятся подвижными. После размножения в организме москита паразиты продвигаются вперед, скапливаются сначала в преджелудке, а затем в глотке. Через 7-10 дней после заражения насекомое способно передавать возбудителя при кровососании.

  1. Безжгутиковые формы лейшманий растут в культуре клеток при 37°, а патогены с жгутиками – на бесклеточных средах при 22—25°. Микробы погибают при t° 40° через 15 — 30 мин. Для культивирования в лабораторных условиях используют среды с кровяным агаром, хлористым натрием, глюкозой, дрожжевым экстрактом, альбумином. С помощью электронной микроскопии определяют морфологические и тинкториальные свойства паразита. Лейшмании биохимически неактивны. Их патогенные свойства до конца не изучены.
  2. Кроме стандартного микробиологического исследования для выделения паразитов применяют биологическую пробу – внутрибрюшинное заражение хомяков или белых мышей материалом от больного. Для идентификации полученной культуры необходимо знать особенности процесса, протекающего в организме экспериментальных животных.
  3. Серологические методы – исследование крови больного с целью выявления антигенов лейшманий или определения уровня антител. Для этого ставят реакцию гемагглютинации, иммунодиффузии в геле, иммуноферментный анализ.

Эпидемиология

Лейшмании постоянно циркулируют в природе среди определенных видов млекопитающих животных. Они существуют в различных биогеоценозах и распространяются членистоногими переносчиками. Для развития заболевание необходимы определенные условия и наличие трофических связей. Основными звеньями инфекционного процесса являются: источник, переносчик, восприимчивый организм.

Резервуаром инфекции является теплокровный организм — различные животные и человек. В дикой природе лейшманиозом чаще болеют грызуны, некоторые мелкие хищники, обезьяны. Крысы, мыши, собаки, лисы и люди, инфицированные лейшманиями, имеют на теле глубокие раны. Москиты получают возбудителя с отделяемым кожных язв или с кровью. Они становятся опасными для окружающих с пятого дня попадания паразита в желудок и остаются контагиозными всю жизнь.

Инфекция распространяется трансмиссивным путем через укусы насекомых. Москиты-переносчики обитают в лесах, на болотах, в подвалах и погребах, на свалках. Они плодятся в норах, пещерах, птичьих гнездах, термитниках – там, где климат влажный и теплый. Попав в такой природный очаг, человек рискует заболеть лейшманиозом. Членистоногие максимально активны на закате солнца.

  • Когда самка москита сосет кровь инфицированного животного или человека, она заражается. Насекомое заглатывает безжгутиковую лейшманию.
  • В органах пищеварения москита паразиты быстро размножаются, приобретают жгутики и скапливаются в хоботке.
  • При укусе здорового человека или особи самка срыгивает содержимое пищеварительного тракта в ранку и заражает его.
  • В организме позвоночных микробы теряют жгутик, интенсивно размножаются и оказывают свое патогенное воздействие.

Другие способы распространения инфекции встречаются крайне редко. Известны единичные случаи передачи возбудителя от донора реципиенту гемотрансфузионным путем. Заражение животных возможно при поедании инфицированного мяса.

Человек высоко восприимчив к лейшманиозу. После перенесенной кожной формы формируется устойчивый иммунитет на всю жизнь. При поражении внутренних органов возможно повторное заражение. Группу риска составляют ВИЧ-инфицированные лица, больные после химиотерапии, дети первых лет жизни, туристы или мигранты, прибывшие в эндемичные регионы.

Факторы, способствующие развитию инфекционного процесса:

  1. Социальные — нищета, плохие бытовые условия, антисанитария, скученность населения, отсутствие канализации;
  2. Алиментарные — недостаток в рационе белков, минералов, витаминов,
  3. Миграционные – передвижение людей в эндемичные по лейшманиозу регионы,
  4. Урбанизационные — вырубка лесов и использование очищенной территории для строительства домов,
  5. Природные — обильные осадки и высокая влажность воздуха.

Для лейшманиоза характерна осенне-летняя сезонность. Инфекция чаще протекает спорадически – вначале возникают единичные случаи болезни, затем число больных нарастает.  Были зафиксированы небольшие эпидемические вспышки.

Патогенез

Патогенетические звенья кожного лейшманиоза:

  • Укус москита,
  • Проникновение паразита в кожный покров,
  • Фформирование в месте внедрения лейшманиозной гранулемы, состоящей из ретикулоэндотелиальных клеток,
  • Увеличение бугорка до 8-12 мм с отеком кожи и зоной инфильтрации вокруг,
  • Его рассасывание или прогрессирование в язву,
  • Проникновение лейшманий в системный кровоток и лимфу,
  • Фагоцитоз паразитов полиморфоядерными нейтрофилами,
  • Апоптоз нейтрофилов и проникновение лейшманий в макрофаги,
  • Образование внутри клеток «паразитифорных вакуолей»,
  • Потеря жгутиков в макрофагах,
  • Активное размножение паразитов бинарным делением,
  • Разрыв клеток-макрофагов,
  • Поражение регионарных лимфоузлов,
  • Образование лейшманиом вдоль лимфатических сосудов,
  • Распад специфических язв с образованием некротических масс.

При висцеральном лейшманиозе гранулема рассасывается, и язва не образуются. Возбудитель инфекции рассеивается по всему организму и проникает в паренхиматозные органы. В крайне редких случаях поражается стенка кишечника и надпочечники. Кожно-слизистые формы сопровождаются воспалением и деструкцией слизистой оболочки ротоглотки, носоглотки, гортаноглотки. Органы дыхания деформируются, в них появляются полипы.

У лиц с полноценной работой иммунной системы заболевание протекает бессимптомно или  латентно, с маловыраженными клиническими проявлениями. При иммунодефиците и снижении общей резистентности организма лейшманиоз быстро прогрессирует. У больных возникают симптомы тяжелой интоксикации — лихорадка, озноб, ломота и сильная слабость.

  1. При поражении печени гепатоциты замещаются соединительнотканными волокнами, функция органа нарушается.
  2. В селезенке развиваются атрофические процессы с очагами ишемии и некроза.
  3. Результатом внедрения паразитов в костный мозг является подавление гемопоэза и анемия.

Симптоматика

Висцеральный лейшманиоз отличается длительной инкубацией — от 20 дней до месяца или даже года. Этот период характеризуется появлением в месте внедрения инфекционного агента папулы, покрытой чешуйкой.

Острая форма патологии протекает бурно и быстро прогрессирует. Ее начальными признаками являются:

  • мальчик с висцеральной формой лейшманиоза

    Вялость, бессилие, снижение работоспособности,

  • Отказ от еды,
  • Адинамия,
  • Бледность кожи,
  • Спленомегалия,
  • Субфебрильная температура.

В разгар болезни появляется волнообразная лихорадка, сохраняющаяся в течение нескольких дней. Подъемы температуры до высоких цифр сменяются ее падениями до субфебрилитета. У больных отмечается региональный лимфаденит и гепатоспленомегалия. Увеличенные органы резко болезненны. При лейшманиозе снижается иммунная защита, присоединяется бактериальная инфекция, развиваются гнойно-воспалительные процессы в легких, почках, мозговых оболочках.

По мере развития паразитоза общее состояние больных ухудшается, появляются признаки кахексии, анемии и геморрагического синдрома.  При отсутствии своевременной терапии:

  1. На слизистой оболочке рта и носоглотки появляются очаги некроза,
  2. Границы сердца смещаются вправо, возникает тахикардия, сердечные тоны приглушаются, формируется сердечная недостаточность.
  3. Снижается артериальное давление,
  4. Появляется отечный синдром – отеки нижних конечностей обусловлены нарастающим лимфостазом,
  5. Развивается анемия, агранулоцитоз, лейкопения, эозинофилия, тромбоцитопения,
  6. Возникает геморрагический диатез с кровотечениями и кровоизлияниями,
  7. Снижается потенция у мужчин, нарушается репродуктивная функция у женщин.

Терминальный период сопровождается мышечной гипотонией, истончением «фарфоровой» кожи, резким похуданием и истощением.

Для хронического лейшманиоза характерно латентное течение. На коже больных появляются специфические образования — лейшманоиды, имеющие вид мелких папиллом, узлов, пятен или гипопигментированных участков. Данные элементы содержат возбудителя инфекции. Они могут сохраняться на кожном покрове годами.

Кожный лейшманиоз начинается с появления на коже папулы розового цвета, размер которой редко превышает 2-3 см. Она трансформируется в не болезненный фурункул с некротическим очагом в центре. На месте гнойника формируется язва с неровными, высокими краями, воспаленным валиком вокруг, массивным геморрагическим содержимым с гнойными включениями.

проявления кожного лейшманиоза

Кроме первичной лейшманиомы на коже появляются мелкие и многочисленные бугорки, которые со временем изъязвляются и объединяются в обширную язвенную поверхность. Спустя 2-3 месяца инфильтрат рассасывается, язва очищается от гноя и некротических масс, разрастается свежая грануляционная ткань. Она заполняет дно язвы, начинается процесс рубцевания, на коже возникает пигментация. Язвенные дефекты медленно закрываются, оставляя после себя грубые шрамы. У больных увеличиваются лимфоузлы, развивается лимфангит.

Диагностический процесс

Чтобы поставить диагноз лейшманиоз, необходимо выслушать и осмотреть больного, собрать эпидемиологический анамнез, провести физикальные и лабораторные методы исследования.

  • Гемограмма — эритропения, нейтропения, анэозинофилия, лимфоцитоз, тромбоцитопения, подъем СОЭ.
  • БАК – гипергаммаглобулинемия.
  • Микробиологическое исследование отделяемого язв и посев крови на стерильность.
  • Биопсия внутренних органов с целью выделения возбудителя патологии.
  • Микроскопия нативного мазка и окрашенного по Романовскому-Гимзе.
  • Биопробы на лабораторных животных – заражение хомяков или белых мышей материалом от больного.
  • Серологические реакции — связывания комплемента, агглютинации, непрямой иммунофлюоресценции, иммуноферментный анализ.
  • Аллергопробы — кожный тест Монтенегро с лейшманином.
  • ПЦР-диагностика — экспресс-метод, обнаруживающий генетический материал лейшмании в испытуемом образце.

Инструментальные исследования назначаются по показаниям. Больным проводят ЭКГ, УЗИ, рентгенографию или томографию внутренних органов.

Специалисты ставят окончательный диагноз, если у пациента:

  1. На протяжении длительного временного интервала температура тела волнообразно поднимается и падает,
  2. Возникает лимфаденит, гепатоспленомегалия, признаки анемии, похудание,
  3. В крови наблюдаются соответствующие изменения,
  4. Имеется положительный результат ИФА, ПЦР и микроскопии биоматериала.

Лечебный процесс

Лечение лейшманиоза зависит от формы патологии и тяжести процесса, вторичного бактериального инфицирования, общего состояния больного, наличия осложнений. В настоящее время разработаны эффективные и безопасные медикаменты для ликвидации инфекции.

  • Этиотропная терапия висцерального лейшманиоза – применение препаратов пятивалентной сурьмы: “Солюсурьмина”, “Глюкантима”, “Неостибазона”. Их вводят внутривенно с постепенным нарастанием дозировки. Действие лекарства основано на подавлении энергообмена у безжгутиковой формы паразитов – нарушаются процессы окисления глюкозы, что препятствует образованию АТФ. Этот препарат прекращает деление лейшманий и останавливает дальнейшее развитие образовавшихся паразитов. Пятивалентная сурьма практически нетоксична. Для лечения людей применяют высокие концентрации лекарственного средства.
  • При отсутствии ожидаемого эффекта лечение дополняют «Амфотерицином”. Некоторые аминогликозиды оказывают противопротозойное действие. Осложненные формы требуют проведения антибиотикотерапии «Эритромицином», “Тетрациклином», сульфаниламидными препаратами.
  • Папулы обрабатывают “Мономицином” или “Уротропином”. В лейшманиомы вводят препараты сурьмы, кортикостероиды, “Мепакрин”. При наличии язв назначают внутримышечные инъекции «Мирамистина». На них накладывают повязки с мазью Вишневского, «Риванолом”, «Фурацилином”, «Акрихином». Лазерная терапия ускоряет процесс рубцевания язвенных дефектов.
  • Иммуномодулирующим действием обладает человеческий рекомбинантный гамма-интерферон. Его назначают вместе с иммунотропными лекарствами, активизирующими функции Т-лимфоцитов. «Тактивин”, “Тималин», «Глутоксим» повышают синтез интерферона и усиливают дифференцировку клеток Т-ряда.

При необходимости удаляют селезенку, папулы обрабатывают жидким азотом или иссекают диатермокоагулятором.

Прогноз и профилактика

Своевременно и адекватно оказанная медицинская помощью делает прогноз патологии  благоприятным. В тяжелых случаях у лиц с иммунодефицитом болезнь стремительно прогрессирует, развиваются тяжелые осложнения – цирроз печени, спленомегалия, воспаление гломерулярного аппарата почек, анемия, истощение, отек брюшной полости, синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания, обильные кровотечения. Вторичное бактериальное, вирусное или протозойное инфицирование приводит к развитию воспаления легких, септических состояний, туберкулезного поражения внутренних органов, малярии. Кожно-слизистая форма осложняется язвенным стоматитом, гингивитом, отеком гортани, энтероколитом. Рубцы на коже оставляют косметические дефекты и уродуют больных.

Общие мероприятия, позволяющие предупредить заражение лейшманиозом:

  1. Благоустройство жилых массивов,
  2. Уничтожение москитов на свалках, в подвалах и прочих местах их выплода,
  3. Дезинсекционные мероприятия в домах и на производстве,
  4. Использование средств защиты от укусов кровососущих членистоногих,
  5. Распыление инсектицидов, установка противомоскитных сеток,
  6. Истребление грызунов, дератизация в населенных пунктах,
  7. Раннее выявление и изоляция больных,
  8. Карантинные мероприятия в очаге,
  9. Химиопрофилактика в коллективе,
  10. Мониторинг уровня заболеваемости,
  11. Эпидемиологический надзор за болезнью с целью недопущения эпидемических вспышек,
  12. Диспансерное наблюдение за реконвалесцентом в течение года,
  13. Санитарное просвещение населения, проживающего в местах с высоким риском заражения.

Специфическая иммунопрофилактика производится лицам, планирующим посетить эпидемически опасные районы, а также местному непривитому населению. За полгода до поездки вводят живую вакцину, содержащую культуру L. Major. У вакцинированных лиц формируется пожизненный стойкий иммунитет.

Лейшманиоз — опасное инфекционное заболевание, возбудителем которого является внутриклеточный паразит. Ранняя диагностика, эффективное и своевременное лечение способствуют уменьшению распространенности болезни и предотвращают инвалидность и смерть.

Видео: алгоритм диагностики и лечения лейшманиоза

Мнения, советы и обсуждение:

Лейшманиоз

Возбудителем лейшманиоза являются паразитирующие простейшие рода Leishmania, который насчитывает более 20 видов. Установлено, что переносчиками паразитов Leishmania могут быть более 90 видов москитов. Существует 3 основные формы заболевания:

  • Висцеральный лейшманиоз (ВЛ), также известный как кала-азар, который при отсутствии лечения в 95% случаев приводит к летальному исходу. Для него характерны нерегулярные приступы лихорадки, потеря веса, увеличение селезенки и печени и анемия. Большинство случаев происходит в Бразилии, Восточной Африке и Индии. По оценкам, в мире ежегодно происходит от 50 000 до 90 000 новых случаев ВЛ, однако ВОЗ получает уведомления лишь о 25-45% из них. Эта форма лейшманиоза остается одной из паразитарных инфекций с наиболее высоким эпидемическим потенциалом и смертностью. В 2018 г. более 95% новых случаев болезни, о которых была извещена ВОЗ, были зарегистрированы в 10 странах: Бразилии, Китае, Эфиопии, Индии, Ираке, Кении, Непале, Сомали, Южном Судане и Судане.
  • Кожный лейшманиоз (КЛ) является наиболее распространенной формой лейшманиоза и сопровождается поражениями кожного покрова, главным образом язвами, на открытых участках тела. Поражения кожи могут оставлять перманентные шрамы и приводить к инвалидности или стигматизации. Около 95% случаев КЛ отмечаются в странах Америки, Средиземноморского бассейна, Ближнего Востока и Центральной Азии. В 2018 г. более 85% новых случаев КЛ были зарегистрированы в 10 странах: Афганистане, Алжире, Боливии, Бразилии, Колумбии, Иране (Исламской Республике), Ираке, Пакистане, и Сирийской Арабской Республике и Тунисе. По оценкам, в мире ежегодно имеет место от 600 000 до 1 миллиона новых случаев заболевания.
  • Слизисто-кожный лейшманиоз приводит к частичному или полному разрушению слизистых оболочек носа, рта и гортани. Более 90% случаев слизисто-кожного лейшманиоза отмечаются в Боливии (Многонациональное Государство), Бразилии, Эфиопии и Перу.

Механизм передачи

Паразиты Leishmania передаются при укусах инфицированных самок москитов, которые питаются кровью для откладывания яиц. Эпидемиологические характеристики лейшманиоза могут быть разными в зависимости от вида паразитов и москитов, особенностей экологиии районов, где происходит передача инфекции, наличия у популяции контактов с возбудителем в данный момент или в прошлом, а также поведенческих факторов. Установлено, что естественными резервуарами паразитов Leishmania являются около 70 видов животных, в том числе человек. 

Особенности эпидемиологии заболевания в различных регионах ВОЗ

Африканский регион

Висцеральная, кожная и слизисто-кожная формы лейшманиоза являются высокоэндемическими в Алжире и странах Восточной Африки. В Восточной Африке вспышки висцерального лейшманиоза – частое явление.

Регион стран Америки

Эпидемиология кожного лейшманиоза в странах Америки отличается высокой сложностью и большой неоднородностью в том, что касается циклов передачи, резервуаров, видов москитов-переносчиков, клинических проявлений и ответной реакции на лечение; кроме того, в одном и том же географическом районе могут циркулировать разные виды Leishmania. В 2018 г. более 97% случаев ВЛ в этом регионе было зарегистрировано в Бразилии.

Регион Восточного Средиземноморья

На этот регион приходится 70% всех случаев кожного лейшманиоза в мире. Висцеральный лейшманиоз является высокоэндемическим в Ираке, Сомали и Судане.

Европейский регион

Этот регион эндемичен по кожному и висцеральному лейшманиозу. В 2018 г. в регионе было зарегистрировано более 200 случаев, завезенных главным образом из Африки и региона стран Америки.

Регион Юго-Восточной Азии

Наиболее распространенной формой болезни в этом регионе является висцеральный лейшманиоз, но регион также эндемичен по кожному лейшманиозу. Это единственный регион, в котором реализуется региональная инициатива по ликвидации висцерального лейшманиоза как проблемы общественного здравоохранения к 2020 г. В 2018 г. в регионе было отмечено менее 5000 случаев заболевания, что стало беспрецедентно низким показателем. Регион уверено движется к достижению поставленной цели, и страны региона намерены получить от ВОЗ подтверждение элиминации заболевания к 2023 г.

Пост-кала-азарный кожный лейшманиоз (ПККЛ)

Пост-кала-азарный кожный лейшманиоз (ПККЛ), как правило, является последствием висцерального лейшманиоза и проявляется в виде макулезной, папулезной или узелковой сыпи, чаще всего на лице, плечах, туловище и других частях тела. Эта клиническая форма заболевания характерна в основном для стран Восточной Африки и индийского субконтинента, где она регистрируется у 5‑10% пациентов с висцеральным (кала-азарным) лейшманиозом. Обычно кожные высыпания появляются в промежутке от 6 месяцев до одного или более лет после исчезновения признаков перенесенного висцерального лейшманиоза, однако это может произойти и раньше. Люди с ПККЛ считаются потенциальным источником инфекции.

Коинфекция лейшманиями и ВИЧ

Для людей с коинфекцией лейшманиями и ВИЧ характерен более высокий риск развития ярко выраженной клинической формы болезни, частые рецидивы и высокая смертность. Антиретровирусное лечение сдерживает развитие болезни, отдаляет наступление рецидивов и повышает выживаемость коинфицированных пациентов. Высокие показатели распространенности коинфекции Leishmania-ВИЧ отмечаются в Бразилии, Эфиопии и индийском штате Бихар.

Основные факторы риска

Социально-экономические условия

Нищета является фактором риска заболевания лейшманиозом. Плохие жилищные условия и антисанитарная обстановка (например, отсутствие системы утилизации отходов, открытая канализация) могут способствовать увеличению числа мест, благоприятных для размножения и жизни москитов, а также их близости к человеку. Москитов привлекают скученные жилищные условия, благоприятные для питания кровью людей. Поведенческие факторы, такие как сон на открытом воздухе или на земле, также могуть быть связаны с повышенным риском заражения.

Неполноценное питание

Белково-энергетическая недостаточность и дефицит железа, витамина А и цинка в рационе повышают риск развития клинической формы заболевания в случае инфекции.

Перемещение населения

Эпидемии двух наиболее распространенных форм лейшманиоза часто связаны с миграцией и перемещением не имеющих иммунитета людей на территорию районов, где циркулирует инфекция. Важными факторами заболеваемости остаются профессиональная деятельность и масштабное сведение лесов.

Экологические изменения

Факторами заболеваемости лейшманиозом могут быть урбанизация и повышение интенсивности хозяйственной деятельности в лесных районах.

Изменение климата

Эпидемиология лейшманиоза зависит от ряда климатических факторов:

  • изменение температурного режима, режима осадков и влажности могут оказывать значительное влияние на ареал распространения, выживаемость и размеры популяций переносчиков и резервуаров инфекции;
  • небольшие колебания температуры могут оказывать глубокое воздействие на цикл развития промастигот лейшманий в организме москитов, что может создавать условия для передачи простейших в районах, ранее не являвшихся эндемичными по этой болезни;
  • засуха, голод и наводнения могут провоцировать массовое перемещение и миграцию населения в районы циркуляции лейшманиоза, а плохое питание может негативно сказываться на иммунитете.

Диагностика и лечение

Диагностика висцерального лейшманиоза выполняется на основе клинической картины в сочетании с паразитологическими или серологическимм исследованиями (например, экспресс-тестированием). Для диагностики кожного и слизисто-кожного лейшманиоза серологические исследования не представляют большого интереса; в этих случаях диагноз ставится на основе клинической картины и результатов паразитологического исследования.

Выбор лечения при лейшманиозе зависит от ряда факторов, таких как клиническая форма, наличие сопутствующих патологий, вид паразита и географический район. Лейшманиоз поддается лечению и может излечиваться полностью, однако эффективность лекарственных препаратов зависит от состояния иммунной системы пациента, и при ослабленном иммунитете не исключены рецидивы. Всем пациентам с висцеральным лейшманиозом показано безотлагательное назначение полного курса лечения. Детальная информация о лечении разных форм лейшманиоза в зависимости от географического района приведена в серии технических докладов ВОЗ №949, посвященной борьбе с лейшманиозом.

Профилактика и контроль

Профилактика и контроль лейшманиоза требуют комбинированного подхода, поскольку передача инфекции происходит в рамках сложной биологической системы, в которой участвуют человек или животное-резервуар (хозяева), паразит и его переносчик (москит). К основным мерам профилактики лейшманиоза относятся:

  • Ранняя диагностика и быстрое начало эффективного лечения способствуют уменьшению распространенности болезни и предотвращают инвалидность и смерть пациентов. Это дает возможность снизить интенсивность передачи инфекции и вести мониторинг распространения и бремени болезни. В настоящее время существуют высокоэффективные и безопасные препараты для лечения лейшманиоза, особенно его висцеральной формы, хотя их применение может быть сопряжено с трудностями. Благодаря усилиям ВОЗ по согласованию цен и программе бесплатного обеспечения препаратами при посредничестве ВОЗ доступ к лекарственным средствам был значительным образом расширен.
  • Борьба с переносчиками способствует снижению заболеваемости или прерыванию передачи инфекции путем сокращения численности популяций москитов. Для борьбы с переносчиками применяются распыление инсектицидов, обработанные инсектицидом сетки, меры инженерно-экологического обустройства и средства индивидуальной защиты.
  • Эффективный эпиднадзор имеет большое значение, поскольку позволяет вести оперативный мониторинг обстановки и принимать меры во время эпидемий и в ситуациях, когда среди пациентов, находящихся на лечении, отмечаются высокие коэффициенты летальности.
  • Контроль численности популяций животных-резервуаров инфекции требует сложного комплекса мероприятий и поэтому должен выполняться с учетом местных условий.
  • Социальная мобилизация и укрепление партнерств: мобилизация и санитарное просвещение местного населения и проведение эффективных мероприятий, направленных на изменение поведения, всегда должны осуществляться с учетом местной специфики. Решающее значение имеют работа в партнерстве и сотрудничество с различными заинтересованными сторонами и программами по борьбе с другими трансмиссивными болезнями.

Деятельность ВОЗ

Работа ВОЗ по вопросам борьбы с лейшманиозом ведется по следующим направлениям: 

  • техническое и финансовое содействие национальным программам по борьбе с лейшманиозом в интересах обновления методических документов и составления планов борьбы с заболеванием, охватывающих создание устойчивых и эффективных систем эпиднадзора и систем обеспечения готовности к эпидемиям и реагирования на них;
  • мониторинг эпидемиологических показателей и оценка эффективности мероприятий по борьбе с заболеванием, что способствует повышению осведомленности и ведению информационно-разъяснительной работы по вопросу о глобальном бремени лейшманиоза, а также обеспечению равноправного доступа к медицинской помощи;
  • разработка научно обоснованных стратегий и стандартов в области профилактики лейшманиоза и борьбы с ним, а также мониторинг их осуществления;
  • укрепление сотрудничества и координации среди партнеров и заинтересованных сторон;
  • содействие научным исследованиям и использованию эффективных средств борьбы с лейшманиозом, в том числе безопасных, эффективных и доступных по стоимости лекарств, диагностических средств и вакцин;
  • оказание поддержки национальным программам по борьбе с заболеванием в интересах обеспечения доступа пациентов к лекарственным препаратам гарантированного качества. 

Лейшманиоз: причины, диагностика и лечение

Что такое лейшманиоз?

Лейшманиоз - это паразитарное заболевание, вызываемое паразитом Leishmania . Этот паразит обычно обитает в инфицированных москитах. Вы можете заразиться лейшманиозом от укуса инфицированной песчаной мухи.

Песчаные мухи, переносящие паразитов, обычно обитают в тропических и субтропических средах. Смертельные эпидемии произошли в регионах Азии, Восточной Африки и Южной Америки.

Пораженные регионы часто являются отдаленными и нестабильными, с ограниченными ресурсами для лечения этого заболевания. Врачи без границ называют лейшманиоз одной из самых опасных забытых тропических болезней. Организация также заявляет, что это заболевание уступает только малярии по паразитарным причинам смерти.

Подробнее: Паразитарные инфекции »

Лейшманиоз бывает трех форм: кожный, висцеральный и кожно-слизистый. С каждой формой связаны разные виды паразита Leishmania .Эксперты считают, что существует около 20 видов Leishmania , которые могут передавать болезнь человеку.

Кожный лейшманиоз

Кожный лейшманиоз вызывает язвы на коже. Это самая распространенная форма лейшманиоза. В зависимости от человека лечение может быть не всегда необходимым, но оно может ускорить заживление и предотвратить осложнения.

Кожно-слизистый лейшманиоз

Редкая форма заболевания, кожно-слизистый лейшманиоз, вызывается кожной формой паразита и может возникнуть через несколько месяцев после заживления кожных язв.

При этом типе лейшманиоза паразиты распространяются в нос, горло и рот. Это может привести к частичному или полному разрушению слизистых оболочек в этих областях.

Хотя кожно-слизистый лейшманиоз обычно считается разновидностью кожного лейшманиоза, он более серьезен. Сама по себе она не лечит и всегда требует лечения.

Висцеральный лейшманиоз

Висцеральный лейшманиоз иногда называют системным лейшманиозом или кала-азаром.

Обычно это происходит через два-восемь месяцев после укуса песчаной мухой. Он повреждает внутренние органы, такие как селезенка и печень. Это также влияет на ваш костный мозг, а также на вашу иммунную систему через повреждение этих органов.

Состояние почти всегда заканчивается летальным исходом, если его не лечить.

Лейшманиоз вызывается простейшими паразитами из видов Leishmania . Вы заразились лейшманиозом в результате укуса инфицированной песчаной мухи.

Паразит живет и размножается внутри самок песчаной мухи.Это насекомое наиболее активно во влажной среде в теплые месяцы и ночью, от заката до рассвета. Домашние животные, например собаки, могут служить резервуарами для паразитов. Передача может происходить от животного к песчаной мухе человеку.

Люди также могут передавать паразитов друг другу через переливание крови или общие иглы. В некоторых частях мира передача может также происходить от человека к песчаной мухе человеку.

География

Заболевание встречается повсюду в мире, кроме Австралии и Антарктиды.Однако около 95 процентов кожных случаев происходит в:

  • Северной и Южной Америке
  • Центральной Азии
  • Средиземноморском бассейне
  • Ближнем Востоке

В 2015 году более 90 процентов висцеральных случаев имели место в:

  • Бразилия
  • Эфиопия
  • Индия
  • Кения
  • Сомали
  • Южный Судан
  • Судан

Если вы живете или путешествуете в тропических или субтропических областях этих стран и регионов, вы подвергаетесь гораздо более высокому риску заражения этой болезнью. .Факторы окружающей среды и климата сильно влияют на распространение болезни.

Социально-экономические условия

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), бедность является определяющим фактором заболевания. Кроме того, лейшманиоз часто встречается в регионах, где распространены следующие состояния:

  • недоедание
  • голод
  • отсутствие финансовых ресурсов
  • крупная миграция людей, вызванная урбанизацией, чрезвычайными ситуациями, войной, изменениями окружающей среды и изменением климата

Другие инфекции

Люди с ослабленной иммунной системой подвержены повышенному риску этого состояния.

ВИЧ может влиять на передачу лейшманиоза и повышать риск висцерального лейшманиоза. ВИЧ и лейшманиоз влияют на аналогичные клетки иммунной системы.

Люди, инфицированные ВИЧ, также часто заражаются лейшманиозом. По оценкам, в районах Эфиопии до 35 процентов людей, больных лейшманиозом, тоже инфицированы ВИЧ.

Подробнее: Все, что вам нужно знать о ВИЧ и СПИДе »

Люди могут носить некоторые виды Leishmania в течение длительного времени, не заболевая.Симптомы зависят от формы заболевания.

Кожный лейшманиоз

Основным признаком этого состояния являются безболезненные кожные язвы. Кожные симптомы могут появиться через несколько недель после укуса инфицированной песчаной мухи. Однако иногда симптомы не проявляются в течение месяцев или лет.

Кожно-слизистый лейшманиоз

У людей с кожно-слизистыми формами заболевания симптомы обычно появляются через один-пять лет после поражения кожи. В первую очередь это язвы во рту и носу или на губах.

Другие симптомы могут включать:

Висцеральный лейшманиоз

Симптомы этого типа лейшманиоза часто не проявляются в течение месяцев после укуса. Большинство случаев выявляются через два-шесть месяцев после заражения. Общие признаки и симптомы включают:

Важно сообщить врачу, жили ли вы или посещали место, где распространен лейшманиоз. Таким образом, ваш врач будет знать, что нужно проверить вас на паразита. Если у вас лейшманиоз, ваш врач с помощью других тестов определит, какой вид Leishmania является его причиной.

Диагностика кожного лейшманиоза

Ваш врач может взять небольшой участок кожи для биопсии, соскоблив одну из язв. Они часто ищут ДНК или генетический материал паразита. Они могут использовать различные методы для определения вида паразита, вызывающего инфекцию.

Диагностика висцерального лейшманиоза

Часто люди не помнят укусов песчаной мухи. Это может затруднить диагностику состояния.

Полезно ознакомиться с историей проживания или путешествия в район лейшманиоза.Ваш врач может сначала провести медицинский осмотр, чтобы найти увеличенную селезенку или печень. Затем они могут выполнить биопсию костного мозга или взять образец крови для исследования.

Разнообразные специализированные тесты помогают в диагностике. Специальные химические пятна на костном мозге могут помочь идентифицировать иммунные клетки, инфицированные паразитом.

Противопаразитарные препараты, такие как амфотерицин B (амбисом), лечат это состояние. Ваш врач может порекомендовать другие методы лечения в зависимости от типа вашего лейшманиоза.

Кожный лейшманиоз

Кожные язвы часто заживают без лечения. Однако лечение может ускорить заживление, уменьшить рубцы и снизить риск дальнейшего заболевания. Любые кожные язвы, вызывающие обезображивание, могут потребовать пластической операции.

Кожно-слизистый лейшманиоз

Эти поражения не заживают естественным путем. Они всегда требуют лечения. Липосомальный амфотерицин B и паромомицин могут лечить кожно-слизистый лейшманиоз.

Висцеральный лейшманиоз

Висцеральные заболевания всегда требуют лечения.Доступно несколько лекарств. Обычно используемые лекарства включают стибоглюконат натрия (пентостам), амфотерицин B, паромомицин и милтефозин (Impavido).

Осложнения кожного лейшманиоза могут включать:

  • кровотечение
  • другие инфекции из-за ослабленной иммунной системы, которые могут быть опасными для жизни
  • обезображивание

Висцеральный лейшманиоз часто заканчивается смертельным исходом из-за воздействия на оба внутренних органа и ваша иммунная система.Если у вас ВИЧ или СПИД, вы подвержены более высокому риску заражения этим заболеванием. Наличие ВИЧ или СПИДа также может осложнить течение лейшманиоза, а также лечение.

Нет доступных вакцин или профилактических препаратов. Единственный способ предотвратить лейшманиоз - избежать укусов песчаной мухи.

Чтобы предотвратить укусы песчаной мухи, выполните следующие действия:

  • Носите одежду, закрывающую как можно больше кожи. Рекомендуются длинные брюки, рубашки с длинными рукавами, заправленные в брюки, и высокие носки.
  • Используйте средство от насекомых на всех открытых участках кожи, а также на концах штанов и рукавов. Самые эффективные репелленты от насекомых содержат ДЭТА.
  • Обработайте внутренние спальные зоны инсектицидом.
  • Спать на верхних этажах здания. Насекомые плохо летают.
  • Не выходите на улицу в период между закатом и рассветом. Это время наибольшей активности москитов.
  • По возможности используйте экраны и кондиционер в помещении. Использование вентиляторов может затруднить полет насекомых.
  • Используйте сетку для кровати, заправленную в матрас. Песчаные мухи намного меньше комаров, поэтому вам понадобится плотно сплетенная сетка. Если возможно, опрыскайте сетку инсектицидом, содержащим пиретроид.

Купите надкроватные сетки, инсектициды и репелленты перед поездкой в ​​районы повышенного риска.

Язвы могут привести к необратимым рубцам и обезображиванию. Лечение может уменьшить их тяжесть.

Лекарства могут вылечить болезнь. Однако лечение наиболее эффективно, когда оно начинается до того, как ваша иммунная система серьезно пострадает.

Висцеральный лейшманиоз часто заканчивается летальным исходом в течение двух лет, если его не лечить должным образом.

.

Лейшманиоз

Лейшманиоз вызывается простейшими паразитами более чем 20 видов Leishmania . Известно, что более 90 видов москитов являются переносчиками паразитов Leishmania . Выделяют 3 основные формы заболевания:

  • Висцеральный лейшманиоз (VL), также известный как кала-азар, в более чем 95% случаев приводит к летальному исходу, если его не лечить. Для него характерны нерегулярные приступы лихорадки, похудания, увеличения селезенки и печени и анемии. Большинство случаев встречаются в Бразилии, Восточной Африке и Индии.По оценкам, ежегодно во всем мире происходит от 50 000 до 90 000 новых случаев ВЛ, и только от 25 до 45% регистрируются в ВОЗ. Он остается одним из самых распространенных паразитарных заболеваний с потенциалом вспышек и летального исхода. В В 2018 г. более 95% новых случаев, зарегистрированных в ВОЗ, произошли в 10 странах: Бразилии, Китае, Эфиопии, Индии, Ираке, Кении, Непале, Сомали, Южном Судане и Судане.
  • Кожный лейшманиоз (CL) является наиболее распространенной формой лейшманиоза и вызывает поражения кожи, в основном язвы, на открытых частях тела, оставляя пожизненные шрамы и серьезную инвалидность или стигму.Около 95% случаев КЛ возникает в Америке, бассейне Средиземного моря, на Ближнем Востоке и в Центральной Азии. В 2018 году более 85% новых случаев КЛ произошло в 10 странах: Афганистане, Алжире, Боливии, Бразилии, Колумбии, Иране (Исламской Республике), Ираке, Пакистане, Сирийской Арабской Республике. Республика и Тунис. По оценкам, ежегодно во всем мире возникает от 600 000 до 1 миллиона новых случаев.
  • Кожно-слизистый лейшманиоз приводит к частичному или полному разрушению слизистых оболочек носа, рта и горла.Более 90% случаев кожно-слизистого лейшманиоза происходит в Боливии (Многонациональном Государстве), Бразилии, Эфиопии. и Перу.

Передача

Leishmania Паразиты передаются через укусы инфицированных самок москитов-флеботоминов, которые питаются кровью для производства яиц. Эпидемиология лейшманиоза зависит от характеристик паразита и видов москитов, местные экологические характеристики мест передачи, текущее и прошлое воздействие паразита на человеческое население и поведение человека.Около 70 видов животных, включая человека, были обнаружены как естественные резервуары-хозяева паразитов Leishmania .

Региональные особенности ВОЗ

Африканский регион ВОЗ

Висцеральный, кожный или кожно-слизистый лейшманиоз является эндемическим заболеванием в Алжире и странах Восточной Африки, которые являются высокоэндемичными. В Восточной Африке часто случаются вспышки висцерального лейшманиоза.

Американский регион ВОЗ

Эпидемиология кожного лейшманиоза в Северной и Южной Америке очень сложна, с вариациями циклов передачи, резервуарных хозяев, москитов-переносчиков, клинических проявлений и реакции на терапию, а также множественных циркулирующих видов Leishmania в том же географическом районе.В 2018 году на Бразилию приходилось более 97% случаев ВЛ в ​​этом регионе.

Регион Восточного Средиземноморья ВОЗ

На этот регион приходится 70% случаев кожного лейшманиоза во всем мире. Висцеральный лейшманиоз очень эндемичен в Ираке, Сомали и Судане.

Европейский регион ВОЗ

Кожный и висцеральный лейшманиоз являются эндемическими для этого региона. В 2018 году из этого региона было зарегистрировано более 200 случаев завоза в основном из Африки и Америки.

Регион Юго-Восточной Азии ВОЗ

Висцеральный лейшманиоз является основной формой болезни в этом Регионе, также эндемичной для кожного лейшманиоза. Регион является единственным регионом, в котором действует инициатива по искоренению висцерального лейшманиоза как проблемы общественного здравоохранения к 2020 году. В 2018 году в Регионе было зарегистрировано менее 5000 случаев - это самый низкий показатель за всю историю наблюдений. Регион готов к достижению этой цели с страны, стремящиеся к подтверждению элиминации ВОЗ к 2023 году.

Дермальный лейшманиоз после кала-азара (PKDL)

Дермальный лейшманиоз после кала-азара (PKDL) обычно является следствием висцерального лейшманиоза, который проявляется в виде макулярной, папулезной или узловатой сыпи, обычно на лице, плечах, туловище и другие части тела. Встречается в основном в Восточной Африке и на Индийском побережье. субконтинент, где, как сообщается, 5–10% пациентов с кала-азаром заболевают этим заболеванием. Обычно это проявляется через 6 месяцев - 1 или более лет после очевидного излечения кала-азара, но может возникнуть и раньше.Люди с PKDL считаются потенциальным источником инфекции Leishmania .

Коинфекция Leishmania-HIV

Leishmania -ВИЧ-коинфицированные люди имеют высокий шанс развития полномасштабного клинического заболевания, а также высокие показатели рецидивов и смертности. Антиретровирусное лечение снижает риск развития болезни, задерживает рецидивы и увеличивает выживаемость. пациентов с коинфекцией. Высокие показатели коинфекции Leishmania -HIV зарегистрированы в Бразилии, Эфиопии и штате Бихар в Индии.

Основные факторы риска

Социально-экономические условия

Бедность увеличивает риск лейшманиоза. Плохие жилищные и бытовые санитарные условия (например, отсутствие системы удаления отходов или открытой канализации) могут увеличить количество мест размножения и отдыха москитов, а также их доступ к людям. Мухи привлекают в переполненные жилища, поскольку они являются хорошим источником питания кровью. Поведение человека, например сон на улице или на земле, может увеличить риск.

Недоедание

Диеты, в которых не хватает белковой энергии, железа, витамина А и цинка, повышают риск того, что инфекция перейдет в серьезную болезнь.

Мобильность населения

Эпидемии кожного и висцерального лейшманиоза часто связаны с миграцией и перемещением неиммунных людей в районы с существующими циклами передачи. Профессиональное воздействие, а также повсеместная вырубка лесов остаются важными факторами.

Изменения окружающей среды

На заболеваемость лейшманиозом могут повлиять изменения в урбанизации и вторжение человека в лесные районы.

Изменение климата

Лейшманиоз чувствителен к климату, поскольку он влияет на эпидемиологию несколькими способами:

  • изменения температуры, количества осадков и влажности могут иметь сильное воздействие на переносчиков и резервуарных хозяев, изменяя их распространение и влияя на их выживание и размеры населения;
  • небольшие колебания температуры могут иметь сильное влияние на цикл развития промастигот Leishmania у москитов, что делает возможным передачу паразита в районы, ранее не являвшиеся эндемичными по этой болезни;
  • засуха, голод и наводнения могут привести к массовому перемещению и миграции людей в районы с передачей Leishmania , а плохое питание может поставить под угрозу их иммунитет.

Диагностика и лечение

При висцеральном лейшманиозе диагноз ставится путем сочетания клинических признаков с паразитологическими или серологическими тестами (например, экспресс-диагностическими тестами). При кожном и слизисто-кожном лейшманиозе серологические тесты имеют ограниченное значение и клиническую ценность. проявление с помощью паразитологических тестов подтверждает диагноз.

Лечение лейшманиоза зависит от нескольких факторов, включая тип заболевания, сопутствующие патологии, виды паразитов и географическое положение.Лейшманиоз - это излечимое и излечимое заболевание, которое требует иммунокомпетентной системы, поскольку лекарства не избавят организм от паразита, поэтому существует риск рецидива при подавлении иммунитета. Всем пациентам с диагнозом висцеральный лейшманиоз требуется быстрое и полное лечение. Подробная информация о лечении различных формы болезни по географическому расположению доступны в серии технических отчетов ВОЗ 949, « Борьба с лейшманиозом ».

Профилактика и борьба

Профилактика лейшманиоза и борьба с ним требует сочетания стратегий вмешательства, поскольку передача происходит в сложной биологической системе с участием человека или животного-резервуарного хозяина, паразита и москита-переносчика.Ключевые стратегии профилактики перечислены ниже:

  • Ранняя диагностика и эффективное быстрое лечение снижает распространенность болезни и предотвращает инвалидность и смерть. Это помогает уменьшить передачу и контролировать распространение и бремя болезней. В настоящее время очень эффективные и безопасные лекарственные средства против лейшманиоза, особенно при висцеральном лейшманиозе, хотя их трудно использовать. Доступ к лекарствам значительно улучшился благодаря согласованной с ВОЗ схеме цен и программе пожертвования лекарств через ВОЗ.
  • Векторный контроль помогает уменьшить или прервать передачу болезней за счет уменьшения количества москитов. Методы борьбы включают распыление инсектицидов, использование обработанных инсектицидами сеток, управление окружающей средой и личное защита.
  • Эффективный эпиднадзор за болезнями важен для своевременного мониторинга и принятия мер во время эпидемий и ситуаций с высоким уровнем летальности при лечении.
  • Контроль за животными-хозяевами-резервуарами сложен и должен быть адаптирован к местной ситуации.
  • Социальная мобилизация и укрепление партнерства - мобилизация и обучение сообщества с эффективными мерами по изменению поведения всегда должны быть адаптированы к местным условиям. Партнерство и сотрудничество с различными заинтересованные стороны и другие программы борьбы с трансмиссивными болезнями имеют решающее значение.

Ответные меры ВОЗ

Работа ВОЗ по борьбе с лейшманиозом включает:

  • Техническую и финансовую поддержку национальных программ борьбы с лейшманиозом для разработки обновленных руководств и планов борьбы с болезнями, включая устойчивые, эффективные системы эпиднадзора, а также обеспечение готовности к эпидемиям и эпидемии. системы реагирования.
  • Мониторинг тенденций заболеваний и оценка воздействия контрольных мероприятий, которые позволят повысить осведомленность и пропагандировать глобальное бремя лейшманиоза и содействовать справедливому доступу к услугам здравоохранения.
  • Разработка основанных на фактических данных политических стратегий и стандартов профилактики лейшманиоза и борьбы с ним, а также мониторинг их реализации.
  • Укрепление сотрудничества и координации между партнерами и заинтересованными сторонами.
  • Содействие исследованиям и использованию эффективных средств борьбы с лейшманиозом, включая безопасные, эффективные и доступные по цене лекарственные средства, а также диагностические инструменты и вакцины.
  • Поддержка национальных программ контроля для обеспечения доступа к лекарствам гарантированного качества.
.

Болезнь | Информация о лейшманиозе

Лейшманиоз собак

(Кала-азар (в его висцеральной форме у человека)

Введение

• Серьезная зоонозная протозойная инфекция человека и животных.
• Причина: внутриклеточные простейшие паразиты рода Leishmania.
• Передается преимущественно через укусы песчаных мух.
• Признаки: висцеральная форма чаще встречается у собак, и у 90% собак поражение кожи или слизистых оболочек.
• Специфические признаки включают хроническую потерю веса, лимфаденопатию, алопецию и эксфолиативный дерматит, узелковые поражения кожи, хроническую почечную недостаточность и носовое кровотечение.
• Диагностика: выявление паразита в макрофагах в лимфатических узлах или аспиратах костного мозга и серология или ПЦР.
• Прогноз: обычно возникают рецидивы.
________________________________________

Знаки вручения

• Кожные поражения - периокулярная алопеция распространяется на кожу носа и уши. Эксфолиативный дерматит, узловой дерматит, генерализованный язвенный дерматит, особенно с поражением конечностей.Аномалии когтей.
• Прогрессивная потеря веса.
• Анемия.
• Гиперкератоз.
• Полиартрит.
• Вялость.
• Полидипсия / полиурия (почечная недостаточность).
• Язвенный и узловой дерматит.
• Диарея.
• Вздутие живота.
________________________________________

Острое предлежание

• Носовое кровотечение.
________________________________________

География распространения

• Уровень инфицирования в эндемичных районах может достигать 40%.
• Инфекция эндемична в районах между 40 ° с.ш. и 40 ° ю.ш. в Африке, Южной Америке, Европе и Азии. За пределами этих территорий встречается у собак, которые путешествовали или были импортированы из эндемичных районов.
• Страны, прилегающие к Средиземноморью, включая Южную Европу (Испания, Португалия, Франция, Италия и Греция), а также Северную Африку, Центральную и Южную Америку.
• Согласно сообщениям из Нидерландов, до 0,23% собак, отправленных в отпуск в страны, граничащие со Средиземноморьем и Португалией, возвращаются с лейшманиозом.
• Юго-Восток США, Азия (включая Индию, Центральную Азию, Китай) и зарегистрирован в Сенегале, Гамбии и Судане.
• Растущая распространенность у фоксхаундов, которые не путешествовали, постоянно проживающих в ранее неэндемичных районах Северной Америки и Канады. Не присутствует в Австралии.
________________________________________

Возрастная предрасположенность

• Собаки старше 1 года.
________________________________________

Породная предрасположенность

  • Любая собака, но к предрасположенности относятся:
    • Доберман-пинчер.
    • o Немецкие овчарки.
  • фоксхаундов в США?

________________________________________

Соображения общественного здравоохранения

• Leishmania infantum и L. braziliensis являются возбудителями группы опасности 3 для человека.
• L. tropica - патоген для человека группы 2 опасности.
• Собаки и лисы являются основным резервуаром инфекции в Средиземноморье и в Южной Америке.
• Похоже, что в Индии и прибрежном Китае нет резервуаров для животных, тогда как в других частях Азии ситуация аналогична ситуации в районе Средиземного моря.
• Люди заражаются от укусов инфицированных москитов или при прямом контакте с инфицированными животными.
Вершина патогенеза

Этиология

  • Основным видом заражения собак является Leishmania infantum. L. chagasi является синонимом того же организма, встречающегося в Латинской Америке. L. infantum был обнаружен у собак, инфицированных в США.
  • Другие виды, вызывающие клинические заболевания у собак:
    • L. tropica вызывает кожный / кожно-слизистый лейшманиоз (с кожными узелками и язвами) у собак в районе Средиземноморья, Ближнего Востока и Центральной Азии.
    • L. braziliensis вызывает кожную форму у собак в Южной Америке.
  • Собаки могут быть заражены другими видами Leishmania, но клинических проявлений заболевания не возникает.

________________________________________

Предрасполагающие факторы

Общие
• Риск заражения москитами.
• Высокая распространенность инфицированных животных.
• Вирулентность штамма паразита.
• Хозяин с ослабленным иммунитетом.
• Переливания инфицированной крови, контаминация игл.
Специфический
• Укус инфицированных москитов-переносчиков.

________________________________________

Патофизиология

• Паразит встречается в форме амастиготы у позвоночных-хозяев и в форме промастигот у москитов-переносчиков и в культуре.
• Промастиготы, инокулированные переносчиком москитов, проникают в макрофаги, где перед размножением они превращаются в амастиготы.
• Инфекция и размножение клеток линии моноцитов / макрофагов приводит к генерализованной лимфаденопатии и спленомегалии.
• Образование иммунного комплекса способствует патологическим изменениям.
• Висцеральный лейшманиоз - хроническое истощение у собак.
• Хотя собаки могут быть инфицированы в любом районе, где встречается лейшманиоз, они, по-видимому, действуют как резервуарный хозяин, главным образом в Средиземноморском регионе, Центральной Азии, некоторых частях Китая, Судана и Южной Америки.
• Москиты рода Phlebotomus являются основными переносчиками в Европе; Виды Lutzomyia являются основными переносчиками в Южной и Центральной Америке.
Виды москитов предъявляют особые биоклиматические требования. Они не ограничиваются прибрежной полосой, но преобладают в сельских лесных районах. В Южной Америке виды москитов адаптировались к пригородной среде.
• В качестве возможных переносчиков были предложены виды Culicoides.
• Самки москитов, питающиеся инфицированной собакой, проглатывают нагруженные амастиготами макрофаги, промастиготы образуются в кишечнике насекомого и после массового размножения откладываются на коже следующего животного, которое будет укушено.
• Промастиготы (жгутиковые формы) прививаются хозяину, проникают в макрофаги и превращаются в амастиготы.
• Они размножаются и разрушают макрофаги с выпущенным паразитом, заражая другие клетки лимфоретикулярной гиперплазией с генерализованной лимфаденопатией и спленомегалией.
• Висцеральный лейшманиоз связан с распространением амастигот по ретикулоэндотелиальной системе, особенно в селезенке, костном мозге, лимфатических узлах, печени и тонком кишечнике.
• Паразит обнаружен во всех органах и тканях.
• Инфекция вызывает цитокиновый ответ, который приводит к чрезмерной выработке антител. Чрезмерное образование иммунных комплексов приводит к развитию поражений почек, суставов, глаз и стенок кровеносных сосудов. Продукция аутоантител может привести к положительной гемолитической анемии Кумбса и положительному результату теста на антинуклеарные антитела. Обычно присутствует гломерулонефрит от умеренной до тяжелой степени с массовой потерей белка, а почечная недостаточность часто является причиной смерти.Распределение иммунных комплексов в суставах приводит к полиартриту. Повышенный уровень гаммаглобулина может быть связан с моноклональным или биклональным всплеском.
• Местное распространение паразита в макрофагах вызывает гранулематозные поражения многих систем органов, включая кожу, суставы и желудочно-кишечный тракт. Гранулематозные дерматиты связаны с шелушением, алопецией, изъязвлением и образованием узелков.
• Коинфекция, особенно с другими инфекциями, передаваемыми членистоногими, такими как Ehrlichia canis, может усложнить патогенез.
• Прямая передача амастигот при переливании крови / контаминации игл.
________________________________________

Хронометраж (инкубация, продолжительность)

• Инкубационный период: от 3 месяцев до нескольких лет.
• Клинические признаки могут появиться у животных, ввезенных из эндемичных районов после выхода из карантина.
________________________________________

Эпидемиология (динамика населения)

• Москиты-переносчики наиболее активны на рассвете и в сумерках.
• У москитов ограниченная дальность полета.
• Передача может происходить при переливании крови.

Диагностика

Существующие проблемы
• История контакта с москитами в эндемичной зоне.
• Похудание.
• Лимфаденопатия.
• Поражения кожи - эксфолиативный дерматит лица и перистальтики.
________________________________________

История клиентов

• Риск укусов москитов в эндемичных районах (особенно в районе Средиземного моря).
• Прогрессирующая потеря веса, несмотря на нормальный аппетит.
• Непереносимость физических упражнений / летаргия.
• Незудящий дерматит, не поддающийся традиционному лечению.
• Скованность / хромота.
• Хроническое воспалительное заболевание глаз, включая конъюнктивит.
• Полидипсия / полиурия.
• Рвота
• Диарея
• Снижение аппетита
• Вздутие живота
________________________________________

Клинические признаки

  • Спленомегалия
  • Лимфаденопатия легкой-средней степени тяжести
  • Анемия
  • Эксфолиативный дерматит, периокулярная алопеция и шелушение
  • Язвенный узловой дерматит, особенно поражающий нос, губы, веки, кончики ушей, хвост и ступни.
  • Онихогрипоз
  • Мышечная атрофия
  • Поражения глаз:
    • Кератит
    • Увеит
    • Хориоретинит
    • Отек роговицы
    • Глаукома
  • Носовое кровотечение
  • Полиартрит - перемежающаяся хромота.
  • Пневмония
  • Неврологические отклонения

________________________________________

Диагностическое исследование

    Цитопатология

    • Аспираты лимфатических узлов и костного мозга можно окрашивать препаратами Гимза или Мая-Грюнвальда для исследования на наличие внутриклеточных или свободных амастигот.Комбинированное исследование костного мозга и лимфатических узлов выявляет около 90% инфицированных собак.

    Гистопатология

    • Демонстрация микроорганизма в биопсиях, окрашенных по Гимзе или Лейшману, кожных лимфатических узлов или костного мозга. Амастиготы имеют овальную форму, размером с тромбоцит (1-3 x 2-6 мкм), с красновато-пурпурными ядрами, расположенными под прямым углом к ​​стержневидному кинетопласту с темной окраской.
    • Они обнаруживаются в макрофагах или внеклеточных тканях, особенно в биоптатах лимфатических узлов.

    Другое

    • Культура организма из биоптатов костного мозга или лимфатических узлов. Штаммы выглядят сходными морфологически, но могут различаться по их поведению в культуре (в модифицированной среде насекомых Schneider's Drosophila), их положению в москитах и ​​поражениям, которые они вызывают у хомяков.
    • Более точную дифференциацию можно получить с помощью изоферментного электрофореза, определения реактивности с моноклональными антителами и гибридизации с кинетопластной ДНК.

    Серология

    • Обнаружение специфических сывороточных антител с помощью теста непрямых флуоресцентных антител или ELISA.Возможна перекрестная реактивность между видами Leishmania и ложноотрицательными результатами.
    • Положительный результат IFAT указывает на наличие инфекции, а не обязательно на активную инфекцию.

    Анализ полимеразной цепной реакции (ПЦР)

    • Обнаружение ДНК рода или вида Leishmania в крови, лимфатических узлах и аспиратах костного мозга указывает на активную инфекцию. ПЦР периферической крови менее чувствительна (60-70%) по сравнению с костным мозгом.

    Биохимия

    • Гипергаммаглобулинемия
    • Обычно поликлональная гаммопатия, но могут возникать моноклональные или биклональные спайки.
    • Гипоальбуминемия может быть следствием потери белка с мочой.

    Общий анализ мочи

    • Протеинурия от умеренной до тяжелой.

    Гематология

    • Тромбоцитопения может возникать, особенно при инфекции Ehrlichia canis.
    • Повышенное или пониженное количество лейкоцитов.
    • Анемия - может быть нерегенеративным при хроническом заболевании почек. Может регенерировать при наличии иммуноопосредованной гемолитической анемии.

    Другое

    • Исследование синовиальной жидкости из пораженных суставов показывает воспалительную реакцию - повышенное количество невырожденных нейтрофилов.

    Рентгенография

    • Рентгенограммы грудной клетки могут продемонстрировать пневмонию в системных случаях.
    • Гепатоспленомегалия, очевидная на рентгенограмме брюшной полости.

________________________________________

Подтверждение диагноза

    Функции дискриминационной диагностики

    • История.
    • Клинические признаки.
    • Цитопатология.
    • Серология.
    • ПЦР.

    Функции полной диагностики

    • Идентификация организма в тканях.
    • ПЦР.

________________________________________

Результаты общего вскрытия

• Небольшие локализованные кожные узелки.
• Увеличение селезенки, печени и лимфатических узлов.
________________________________________

Результаты гистопатологии

• Гранулематозный перифолликулит, поверхностный и глубокий периваскулярный дерматит.
• Большое количество амастигот в макрофагах селезенки и других внутренних органах.
• Гломерулонефрит и интерстициальный нефрит.
• Мультифокальная или диффузная плазмоцитарная инфильтрация различных органов / тканей, включая кожу, почки, костный мозг, печень, кишечник и конъюнктиву, а также наличие инфицированных макрофагов.
• Амилоидоз печени и почек.
________________________________________

Дифференциальная диагностика

Может иметь место коинфекция с эрлихиозом, гепатозоонозом и / или бабезиозом, и требуется дальнейшее исследование этих инфекционных заболеваний, если основными признаками являются регенеративная анемия и / или тромбоцитопения.
• Системная красная волчанка.
• Иммуноопосредованный полиартрит, анемия, пнофтальмит, вызванные другими причинами.
• Другие причины незудящего эксфолиативного дерматита и алопеции пищевого, эндокринного, демодекоза, дерматофитоза, сального аденита.

Лечение

    Начальное симптоматическое лечение

    Перед лечением следует рассмотреть последствия зоонозов.
    • Антимонат меглумина, 100 мг / кг внутривенно или однократно каждые 24 часа в течение до 6 недель.
    • Аллопуринол 10–30 мг / кг / сут перорально в течение не менее 6 месяцев.
    • Стибоглюконат натрия, 10-50 мг / кг внутривенно, однократно каждые 24 часа в течение 3-4 недель.
    • Амфотерицин B.
    • Кетоконазол.
    • Итраконозол (менее токсичен, чем кетоконазол).

________________________________________

Стандартное лечение

• Комбинации антимоната меглумина и аллопуринола дают улучшенные результаты с точки зрения клинической эффективности и частоты клинических рецидивов при одновременном сокращении продолжительности терапии меглумином.
• Одна из описанных схем лечения включала введение меглумина антимоната 100 мг / кг подкожно каждые 24 часа и аллопуринола 15 мг / кг перорально 2 раза в сутки в течение 1 месяца с последующим введением только аллопуринола в течение 8 месяцев.
Побочные эффекты сурьмы и амфотерицина B включают нефротоксичность.
Антимонат меглумина - единственный препарат, лицензированный для лечения лейшманиоза собак в континентальной Европе.
• Антимонат меглумина, 100-200 мг / кг внутривенно, однократно каждые 24 часа в течение до 6 недель.
________________________________________

Мониторинг

• Рецидивы часты.
• Внимательно осматривайте каждые 3 месяца после лечения.
________________________________________

Последующее управление

    Профилактика Контроль
    • Борьба с москитами сложна, но есть определенные шаги, которые можно предпринять.
    • Могут быть эффективны инсектицидные спреи (особенно препараты на основе дельтаметрина) с остаточной активностью.
    • Держите собак дома по вечерам и ночью (москиты в основном активны ночью), особенно наверху (у москитов ограниченная способность к полету).

________________________________________

Профилактика

• Нет доступных профилактических препаратов или вакцины.
• Могут быть эффективны ошейники, пропитанные инсектицидом.
________________________________________

Групповое уничтожение

• Водоемы домашних собак следует обработать или уничтожить.

Последствия

    Прогноз
    • Прогноз исчезновения клинических признаков хороший у животных, получавших лечение на ранней стадии.
    • Рецидивы после лечения обычны.

________________________________________

Ожидаемый ответ на лечение

• Разрешение клинических признаков.

Источники

Публикации (Рецензированные статьи)
• Розе М. (2005) Лейшманиоз собак. Распространяющаяся болезнь. Диагностика и лечение.EJCAP 15 (1), 39-52.
• Тафури В. Л. и др. (2004) Альтернативный иммуногистохимический метод обнаружения амастигот Leishmania в залитых парафином тканях собаки. J. Immunol. Методы 292, 17-23.
• Лима В. Г. и др. (2004) Висцеральный лейшманиоз собак: гистопатологическое исследование лимфатических узлов. Acta Trop 92, 42-53.
• Морено Дж. И Альвар Дж. (2004) Лейшманиоз собак: эпидемиологический риск и экспериментальная модель. Trends Parasitol 18, 399-405.
• Lamonthe J (2001) Активность амфотерицина B в липидной эмульсии при начальном лечении лейшманиоза собак.JSAP 42, 170-175.
• Оуэнс С.Д., Окли Д.А., Марриотт К. и др. (2001) Передача висцерального лейшманиоза при переливании крови от инфицированных английских фоксхаундов анемичным собакам. ЯВМА 219, 1076-1083.
• Орндорф Г. Р. (2000) Висцеральный лейшманиоз собак на Сицилии. Мил Мед 165 (1), 29-32.
• Denerolle P & Bourdoiseau G (1999) Комбинированное лечение аллопуринолом и сурьмой по сравнению с лечением только сурьмой и только аллопуринолом при лечении лейшманиоза собак (96 случаев). JVIM 13 (5), 413-415.
• Кавальеро Т., Арнольд П. и др. (1999) Клиническое, серологическое и паразитологическое наблюдение после длительной терапии аллопуринолом собак, естественно инфицированных Leishmania infantum. JVIM 13, 330-334.
• Браво Л., Фрэнкс Л. А. и Бреннеман К. А. (1993) Лейшманиоз собак в Соединенных Штатах. Comp Cont Educ Practise Vet 15, 699-708. (Всесторонний обзор.)
• Контос В. Дж. (1993) Лейшманиоз собак Старого Света. Comp Cont Educ Practise Vet 15, 949-960. (Всесторонний обзор.)

Другие источники информации

• Лейшманиоз собак: обновленная информация.Материалы Международного форума собак по лейшманиозу, Барселона, Испания, 1999 г. Под редакцией Р. Киллик-Кендрик. Hoechst Roussel Veterinar GmbH, Висбаден, Германия.
________________________________________

Автор (-ы) Vetstream

• Д-р Гад Банет, доктор медицинских наук, доктор медицинских наук, Школа ветеринарной медицины, Еврейский университет Иерусалима, а / я 12, Реховот, 76100, Израиль.
• Д-р Алекс Морроу, бакалавр наук, бакалавр наук, доктор медицинских наук MRCVS, Центр тропической ветеринарии им. Александра Робертсона, факультет ветеринарной медицины, Королевская школа ветеринарных исследований (Дик), Ветеринарный центр Истер-Буш, недалеко от Рослина, Мидлотиан Eh35 9RG, Великобритания.
• Д-р Лиза Мур DVM DipACVIM, Ветеринарная медицинская больница, Университет штата Канзас, 1800 Денисон-авеню, Манхэттен, KS 66506-5606, США.
• Susan Shaw BVSc (Syd) MSc DipACVIM MRCVS, Бристольский университет, Департамент клинической ветеринарии, Отдел домашних животных, Лэнгфорд, Бристоль BS40 5DU, Великобритания.
• Д-р Брин Теннант BVSc PhD CertVR MRCVS, Capital Diagnostics, Bush Estate, Penicuik, Midlothian Eh36 0QE, Великобритания.


.

изображений, симптомы, диагностика и лечение

Страдаете ли вы лихорадкой и анемией? Набухшие железы и язвы на коже? Все это классические признаки лейшманиоза. Читайте дальше, чтобы узнать, что такое лейшманиоз, что вызывает лейшманиоз, симптомы и лечение лейшманиоза, а также есть ли у вас лейшманиоз.

Определение лейшманиоза

Leishmaniasis pics Leishmaniasis pics
Рисунок 1 - Лейшманиоз
Источник - все ссылки

Лейшманиоз - это заболевание, возникшее в результате заражения паразитами разновидности Leishmania.Существует более двадцати видов лейшмании, способных заразить человека. Это заболевание поражает внутренние органы тела, слизистые оболочки и кожу. Он также широко известен под многими другими названиями, такими как Кала Азар, Черная лихорадка, Эспундия, лихорадка Дум-Дум и болезнь москитов.

Лейшманиоз очень распространен в слаборазвитых странах, но редко в развитых странах, таких как западные страны.

Где обнаружен лейшманиоз?

У людей обычными локализацией лейшманиоза являются руки, ноги или лицо.Но язвы могут возникнуть на любом участке человеческого тела, покрытом кожей, включая гениталии.

Типы лейшманиоза

Лейшманиоз у человека бывает четырех видов. Это:

Локальный кожный лейшманиоз

Cutaneous Leishmaniasis pictures Cutaneous Leishmaniasis pictures
Изображение 2 - Кожный лейшманиоз
Источник - ucsf

Это проявляется появлением зудящих язв и опуханием лимфатических узлов на руках, ногах или лице. Со временем у язвы образуется красная приподнятая граница и углубление посередине.Они могут со временем зажить или повредить окружающие ткани.

Диффузный кожный лейшманиоз

Состояние характеризуется развитием зудящих язв по всему телу. Язвы похожи на очаги локализованного кожного лейшманиоза, но при этом отличаются, поскольку они появляются не в определенной области, а по всему телу.

Микрокожный лейшманиоз

Язвы при этом заболевании заживают только для того, чтобы спустя годы снова появиться в неудобных частях тела, таких как нос, рот и гениталии.Новые язвы повреждают подлежащие ткани и вызывают сильную боль. Они могут быть инфицированы бактериями на более поздней стадии. Состояние также может вызывать другие симптомы, такие как анемия, лихорадка и потеря веса.

Висцеральный лейшманиоз

Это наиболее серьезный вид лейшманиоза, характеризующийся появлением высыпаний на коже. Поверхность кожи становится сероватой, и Leishmania protrozoa перемещаются по кровотоку, поражая селезенку, печень, костный мозг и лимфатические узлы.

Симптомы лейшманиоза

Некоторые из основных симптомов лейшманиоза:

Язвы на коже

Болезнь в основном характеризуется развитием зудящих язв на коже.

Увеличение лимфатических узлов

Воспаление лимфатических узлов - еще один частый симптом этого заболевания. Воспаление может быть ограничено определенной областью тела, например, при локализованном кожном лейшманиозе, или распространяться по всему телу, как при диффузном кожном лейшманиозе.

Лихорадка

Больные лейшманиозом часто страдают от повышенной температуры тела. Это наблюдается в случае микрокожного лейшманиоза.

Потеря веса

Больные висцеральным лейшманиозом также быстро теряют вес.

Опухшие органы

Люди с висцеральным лейшманиозом могут страдать от увеличения печени или селезенки.

Анемия

Пациенты с висцеральным лейшманиозом также страдают анемией. Количество клеток крови у таких людей быстро падает, что приводит к усталости и ухудшению повседневной активности.

Оральные поражения

У больных микрокожным лейшманиозом также наблюдаются болезненные поражения во рту.

Причины лейшманиоза

Лейшманиоз вызывается паразитарной инфекцией, в основном паразитами рода Leishmania, переносимыми кровососущими насекомыми, известными как москиты.
photos of Leishmaniasis photos of Leishmaniasis
Фото 3 - Лейшманиоз Фото
Источник - gorillasguides

Когда москита кусает человека или животное, паразит передается от насекомого к телу жертвы и пытается заразить систему. Иммунная система организма пытается противостоять инфекции, производя иммунные клетки, называемые макрофагами, которые пытаются поглотить простейшие.

Это оказалось бесполезным, поскольку простейшие Leishmania могут пережить атаку и размножаться внутри макрофагов.Некоторое время спустя макрофаги лопаются из-за внутреннего давления, и простейшие Leishmania начинают поражать соседние клетки, что приводит к инфекции.

Серьезность инфекции зависит от типа простейших и от того, какую реакцию они вызывают со стороны иммунной системы хозяина.

Диагноз лейшманиоза

Лейшманиоз диагностируется при физическом наблюдении и лабораторных исследованиях. Опытный медицинский работник может определить болезнь по кожным язвам.

В некоторых случаях образцы костного мозга, поражений кожи, лимфатических узлов и селезенки берут на слайдах и тестируют. Может выполняться биопсия кожи, селезенки и лимфатических узлов.

Анализы крови также могут быть выполнены, чтобы проверить, есть ли у больного снижение количества клеток крови. В некоторых случаях лейшманиоза также может быть проведено тестирование сыворотки.

Лечение лейшманиоза

Лейшманиоз можно вылечить, но лекарства для его лечения дороги. Самым распространенным лекарством от этого заболевания является курс инъекций, состоящий из меглумина антимониата и натрия стибоглюконата.Для лечения лейшманиоза также используются препараты, состоящие из флуконазола, пентамидина и амфотерицина B. Вакцины против лейшманиоза все еще разрабатываются.

В тяжелых случаях кожного лейшманиоза лечение включает пластические операции, например, у пациентов, страдающих обезображиванием из-за язв, возникающих на лице. Людям с лекарственной устойчивостью, но страдающим висцеральным лейшманиозом, необходимо сделать спленэктомию, чтобы удалить пораженную селезенку.

Осложнения лейшманиоза

Лейшманиоз может вызвать серьезные осложнения.У некоторых людей вся иммунная система может быть нарушена из-за смертельных инфекций. Лицевая область может быть повреждена и изуродована из-за лейшманиозных язв. Состояние может также привести к геморрагическому кровотечению у некоторых больных.

Профилактика лейшманиоза

Вы можете предотвратить передачу лейшманиоза, используя эти простые методы.

Нанесение репеллента

Нанесение кремов от москитов на открытые участки кожи может отпугнуть насекомых и защитить вас от их укусов.

Окна для экранирования

Подвешивание сеток на окнах поможет отпугнуть москитов от вашего дома.

Положите сетку из сетки

Повесьте сетку из мелкой сетки вокруг кровати, чтобы вы могли спокойно спать, не опасаясь укусов москитов. Это особенно рекомендуется в регионах, где число вспышек лейшманиоза выше. Возьмите с собой сеть, если вы путешествуете по району, где был зарегистрирован лейшманиоз.

Leishmaniasis Pictures

Хотите знать, действительно ли у вас лейшманиоз или нет? Посмотрите эти изображения лейшманиоза.Сравните язвы на вашем теле с изображениями кожного лейшманиоза, приведенными здесь.

pictures of Leishmaniasis pictures of Leishmaniasis
Изображение 4 - Лейшманиоз Изображение
Источник - ispub

images of Leishmaniasis images of Leishmaniasis
Изображение 5 - Изображение лейшманиоза
Источник - wikimedia

Если у вас дома лейшманиоз или вы страдаете от лейшманиоза от болезни как можно скорее обратитесь за медицинской помощью. Своевременное обращение к врачу позволит сохранить ваше здоровье и предотвратить множество неприятных ощущений и осложнений в будущем.

Ссылки :

https://health.google.com/health/ref/Leishmaniasis

http://en.wikipedia.org/wiki/Leishmaniasis

http://www.wisegeek.com/ what-is-leishmaniasis.htm

http://www.wrongdiagnosis.com/l/leishmaniasis/intro.htm

.

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *