Жаропонижающие для детей от 3 лет: Какие свечи от температуры для детей до года и от 3 лет лучше

Содержание

9 жаропонижающих средств для детей от 3 лет — сиропы, таблетки и суспензии

Врачмедик

Поиск Найти

ВКонтакте
  • Обследования и анализы
    • МРТ
    • Анализ крови
    • Анализ кала
    • Анализ мочи
    • УЗИ
    • Флюорография
  • Здоровье от А до Я
    • Гинекология
    • Ревматология
    • Проктология
    • Онкология
    • Гастроэнтерология
    • Неврология
    • Кардиология
    • Урология
    • Отоларингология
    • Дерматологи

Жаропонижающие средства для детей: свечи, таблетки от температуры, препараты для грудничков

Закрыть
  • Болезни
    • Инфекционные и паразитарные болезни
    • Новообразования
    • Болезни крови и кроветворных органов
    • Болезни эндокринной системы
    • Психические расстройства
    • Болезни нервной системы
    • Болезни глаза
    • Болезни уха
    • Болезни системы кровообращения
    • Болезни органов дыхания
    • Болезни органов пищеварения
    • Болезни кожи
    • Болезни костно-мышечной системы
    • Болезни мочеполовой системы
    • Беременность и роды
    • Болезни плода и новорожденного
    • Врожденные аномалии (пороки развития)
    • Травмы и отравления
  • Симптомы
    • Системы кровообращения и дыхания
    • Система пищеварения и брюшная полость
    • Кожа и подкожная клетчатка
    • Нервная и костно-мышечная системы
    • Мочевая система
    • Восприятие и поведение
    • Речь и голос
    • Общие симптомы и признаки
    • Отклонения от нормы
  • Диеты
    • Снижение веса
    • Лечебные
    • Быстрые
    • Для красоты и здоровья
    • Разгрузочные дни
    • От профессионалов
    • Монодиеты
    • Звездные
    • На кашах
    • Овощные
    • Детокс-диеты
    • Фруктовые
    • Модные
    • Для мужчин
    • Набор веса
    • Вегетарианство
    • Национальные
  • Лекарства
    • Пищеварительный тракт и обмен веществ
    • Кровь и система кроветворения
    • Сердечно-сосудистая система
    • Дерматологические препараты
    • Mочеполовая система и половые гормоны
    • Гормональные препараты
    • Противомикробные препараты
    • Противоопухолевые препараты и иммуномодуляторы
    • Костно-мышечная система
    • Нервная система
    • Противопаразитарные препараты, инсектициды и репелленты
    • Дыхательная система
    • Органы чувств
    • Прочие препараты
    ДЕЙСТВУЮЩИЕ ВЕЩЕСТВА
  • Врачи
  • Клиники
  • Справочник
    • Аллергология
    • Анализы и диагностика
    • Беременность
    • Витамины
    • Вредные привычки
    • Геронтология (Старение)
    • Дерматология
    • Дети
    • Женское здоровье
    • Инфекция
    • Контрацепция
    • Косметология
    • Народная медицина
    • Обзоры заболеваний
    • Обзоры лекарств
    • Ортопедия и травматология
    • Питание
    • Пластическая хирургия
    • Процедуры и операции
    • Психология
    • Роды и послеродовый период
    • Сексология
    • Стоматология
    • Травы и продукты
    • Трихология
    • Другие статьи
  • Словарь терминов
    • [А] Абазия . . Ацидоз
    • [Б] Базофилы .. Богатая тромб

Жаропонижающие для детей: что выбрать?

В каждой домашней аптечке непременно найдутся «лекарства от температуры». Жаропонижающие средства можно купить без рецепта. Но это совсем не означает, что их можно применять бездумно.

Медики часто возражают против назначения жаропонижающих средств при повышенной температуре, потому что они мешают выработке защитных иммунных факторов и, прежде всего, интерферонов. Жаропонижающие не сокращают общей длительности болезни, а только затушевывают ее картину и создают у родителей чувство ложного благополучия. Кроме того, они небезопасны и обладают нежелательными побочными эффектами, впрочем, как и все лекарства.

Чаще всего в качестве жаропонижающих используют нестероидные противовоспалительные средства. Если расположить эти лекарства по способности снижать температуру, получится такой ряд:

вольтарен-анальгин-индометацин-напроксен-амидопирин-ибупрофен-бутадион. Последние позиции в нем займут примерно равные по силе парацетамол и ацетилсалициловая кислота. Но если составить рейтинг с учетом побочных эффектов этих препаратов, список жаропонижающих препаратов разительно переменится.

Анальгин (метамизол натрия) вызывает у детей тошноту, рвоту, понос, головокружения, анемию. Нередко он угнетает выработку лейкоцитов, несущих на себе основное бремя борьбы с инфекцией, и повышает судорожную готовность, поражает почки и печень, может вызвать коллапс и анафилактический шок. За рубежом его давно уже не производят. В России анальгин используется. Более того, продается он и под другими названиями: баралгин М, оптальгин, спаздользин. Анальгин входит в состав комбинированных средств – cпазган, cпазмалгон,анальгин-хинин.

Сходными побочными эффектами, особенно выраженными по отношению к крови, обладает и

амидопирин (пирамидон, аминопирин, анафебрин, новамидон, пиразон). Еще полвека назад его относили к препаратам первого ряда для борьбы с высокой температурой. Сейчас не рекомендуют применять в детской практике даже комплексный препарат Цефекон-м, в составе которого есть амидопирин.

Ибупрофен (нурофен) действует быстрее других жаропонижающих лекарств. Может раздражать желудок и кишечник, вызывая тошноту, рвоту, запоры или поносы, уменьшает выведение мочи, несколько снижает выработку лейкоцитов.

Парацетамол (ацетоминофен, тайленол, калпол, панадол, цефекон Д, эффералган) считается препаратом выбора при борьбе с высокой температурой у детей. Он не уменьшает выведение мочи, что очень важно: у грудничков при инфекциях может развиваться токсикоз с отеком мозга. К тому же, он достаточно быстро всасывается из желудочно-кишечного тракта (особенно принятый в жидкой форме), сохраняет действие до 3-4 часов. Но даже его не следует давать ребенку более 3 дней, потому что более длительный прием парацетамола способствует поражению печени.

При уже имеющемся заболевании этого органа лучше выбирать другое жаропонижающее средство.

Самым известным жаропонижающим препаратом в мире до сих пор является ацетилсалициловая кислота (аспирин), которым человечество пользуется уже второе столетие. Но у детей младше 12 лет его не рекомендуют использовать из-за выраженной способности вызывать кровотечения. Кроме того, аспирин вызывает образование эрозий и язв на слизистой оболочке желудка. Потому даже для подростков ацетилсалициловая кислота – не лучший препарат при борьбе с лихорадкой.

Вольтарен, индометацин, напроксен (пенталгин, цефекон), бутадионобладают выраженным обезболивающим и противовоспалительным действием и обычно используются при патологии сердца и суставов. При приеме внутрь они сильно раздражают желудок, вызывая изъязвление слизистой оболочки, раздражают кишечник, способствуют возникновению кровотечений и анемии.

Таким образом, препаратами выбора при гипертермии у детей медики считают парацетамол и нурофен.

Оба могут дозироваться по 10 мг/кг массы тела. Впрочем, рекомендуемые по возрасту дозировки обычно указывают на упаковке. Считают, что парацетамол наиболее эффективен при вирусных инфекциях и менее действенен при микробных. При них лучше поможет нурофен. В неясных случаях у старших детей применяют комбинированный препарат, содержащий оба эти лекарства – ибуклин.

В заключение напомню, что показаниями к назначению жаропонижающих препаратов является лихорадка с температурой тела в подмышечной впадине:

• выше 38-38,5 градусов – у детей первых двух месяцев жизни;
• выше 38,5 градусов – у плохо переносящих температуру детей, у детей со склонностью к судорогам, заболеваниям сердца и легких, аномалиями обмена веществ;
• выше 39 градусов – у всех детей и взрослых.

Жаропонижающие лекарства не лечат саму болезнь, а лишь уменьшают ее симптомы. Их нельзя применять длительно и постоянно. Интервал между приемом этих лекарств не может быть менее 3 часов. При необходимости жаропонижающие средства можно чередовать, чтобы уменьшить суммарную дозу и риск развития побочных эффектов.

жаропонижающие для ребенка — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

Общие рекомендации представлены в виде схемы

СХЕМА ПРИМЕНЕНИЯ ЖАРОПОНИЖАЮЩИХ И СОСУДОРАСШИРЯЮЩИХ ПРЕПАРАТОВ ПРИ ВЫСОКОЙ ТЕМПЕРАТУРЕ У ДЕТЕЙ.

  1. Температура ниже 38º -в снижении не нуждается. (за исключение фебрильных судорог в прошлом и возрасте менее 3 мес.)
  2. Температура 38 - 39º

2.1 РОЗОВАЯ ЛИХОРАДКА

Признаки: розовая кожа, теплые стопы,озноба нет.

Препараты: ПАРАЦЕТАМОЛ

2.2 БЛЕДНАЯ ЛИХОРАДКА

Признаки: бледная или мраморная кожа,холодные стопы, озноб или «гусиная кожа».

Препараты: ПАРАЦЕТАМОЛ + НО-ШПА

или ПАРАЦЕТАМОЛ + ПАПАВЕРИН

3. Температура выше 39º

Препараты: ПАРАЦЕТАМОЛ + НО-ШПА (или ПАПАВЕРИН) + АНАЛЬГИН

Препарат - ибуклин (таблетки и свечи, хорошо при температуре)

Что такое «бледная лихорадка»

Очень опасной для детского организма является так называемая «бледная лихорадка» - повышение температуры, которое сопровождается резким ознобом, бледностью кожи и похолоданием конечностей; сосудистый рисунок на коже может усиливаться, и она становится «мраморной»; может отмечаться посинение губ и носогубного треугольника - участка, расположенного между губами и носом.

При «бледной» лихорадке меры по снижению температуры даже у крепкого и сильного ребенка надо принимать, начиная с 38 градусов; если же у малыша в карточке есть диагноз какого-либо хронического заболевания или у него когда-либо раньше были судороги, бороться с лихорадкой надо начинать при температуре 37,5 градуса.

При «бледной» лихорадке происходит спазм сосудов, поэтому кроме жаропонижающих ребенку нужно дать средства, снимающие спазм - папаверин, дротаверин, или но-шпу. Ребенку до 6 месяцев нужно дать 1/5 таблетки, от 6 месяцев до 2 лет - 1/4, от 2 до 5 лет - 1/3, от 5 до 8 лет - 1/2, от 8 до 10 лет - 3/4, старше 10 лет - можно дать целую таблетку. Но важно помнить, что эти дозы являются приблизительными. Если, несмотря на все ваши меры, температура при «бледной лихорадке» не снижается, лучше всего вызвать «Скорую помощь».

Если температура не сбивается ничем вообще - а такое бывает и при вирусах, и при обычной простуде, - надо вызывать «скорую». Врачи «скорой помощи» делают волшебный укол, и замученный жаром ребенок практически мгновенно засыпает. Какие вещества входят в этот убойный коктейль? Так называемая «тройчатка» состоит из анальгина, димедрола или тавегила и но-шпы. Анальгин понижает температуру и снимает боль, антигистаминный препарат (димедрол или тавегил) снимает отек слизистой, но-шпа расширяет сосуды и позволяет температуре «выйти» наружу, испариться. Многие мамы переживают, что анальгин, известный в Европе и США как метамизол натрия, ограничен к применению для маленьких детей в этих странах. Да, это так. Но в России он есть, и лучше него средства для снижения стойкой гипертермии пока не придумано. Если принимать анальгин систематически и больше двух недель подряд, можно «допиться» до нарушения системы кроветворения. Но если использовать его в экстремальных случаях, которые случаются нечасто, то польза от облегчения страданий, вероятнее всего, превзойдет нанесенный вред.

Варианты от девочек на ББ:

1. Одновременно свечку в попу и суспензию в рот (только разные, например анальгин - парацетамол, или ибупрофен (Нурофен) - парацетамол (Цефекон, Панадол) плюс ношпу 1/3 таблетки. Ни в коем случае не обтирать ребенка, если у нее холодные руки-ноги, сначала согреть их грелкой, а потом обтирания. Не болейте!

2. Нимулид!!!! суспензия для детей. 1 таблетка анальгина на стакан теплой воды - клизму. Сбивает на 1 градус минут за 10-15 - тестируют в России, токсичный !!!!

3. Растворимые таблеточки ИБУКЛИН....последние пару лет пользуюсь только ими...сбивает быстро и надолго.

О безопасном применении жаропонижающих средств для детей жаропонижающее для детей

Жаропонижающие лекарственные средства – препараты, наиболее часто используемые для лечения детей как педиатрами, так и родителями. Этому способствуют бытующие представления об опасности высокой температуры и доступность безрецептурных препаратов этой группы. Массовое применение некоторых из этих препаратов обусловливает возникновение заметного числа осложнений, порой тяжелых, поэтому актуальны как поиск наиболее безопасных из этих средств, так и сужение показаний к их применению. Такая постановка вопроса особенно своевременна в условиях широкого рекламирования препаратов этой группы, нередко создающего у родителей неверное представление об их лечебных свойствах и целях применения.

Показания к назначению жаропонижающих средств

Повышение температуры имеет защитный характер для больного, поскольку многие микроорганизмы снижают темпы размножения при повышенной температуре; оно стимулирует иммунную систему, в частности продукцию интерферона. Снижение иммунного ответа под влиянием жаропонижающих средств, в частности, наглядно продемонстрировано замедлением клиренса малярийных паразитов .

Проведенные нами и другими авторами исследования показали, что применение жаропонижающих средств не сокращает общей длительности лихорадочного периода у детей с разными формами ОРВИ и не влияет на течение других детских инфекций.

Повышение температуры сопровождается ускорением обменных процессов и усилением потерь жидкости, однако опасность лихорадочной реакции во многом преувеличена. При большинстве инфекций максимум температуры устанавливается в пределах 39,5-40,0оС, что не грозит стойкими расстройствами здоровья. Именно поэтому преморбидно здоровым детям в соответствии с установками ВОЗ не рекомендуется вводить жаропонижающие средства при температуре ниже 39,0-39,5оС.

У детей из групп риска (с хроническими заболеваниями сердца, некоторыми метаболическими болезнями, с неврологической патологией, с фебрильными судорогами в анамнезе) оправдано использование жаропонижающих и при более низкой температуре. К ним можно добавить больных, у которых лихорадка сопровождается мышечными и головными болями, а также детей первых 2 месяцев жизни, которые хуже переносят температуру, чем более старшие дети. В этих группах допустимо назначать жаропонижающие при температуре 38,0-38,5оС. Эти средства обязательны, наряду с другими мерами (растирание кожи, инфузии дезагрегантов), при развитии так называемой злокачественной гипертермии, сопровождающейся спазмом кожных сосудов и нарушениями микроциркуляцин.

Рационализация использования жаропонижающих у детей врачами и родителями должна базироваться не только на более строгом подходе к их назначению, но и на снижении частоты введения этих препаратов. Приведенные ниже рекомендации к применению жаропонижающих были выработаны в течение многих лет работы.

Основным правилом должно являться назначение жаропонижающего препарата лишь при повышении температуры до 39,0оС и выше; этот уровень может быть снижен на 1оС для детей указанных выше групп риска. Однако, согласно нашим исследованиям, в амбулаторных условиях жаропонижающие получают 96% детей с ОРЗ, в том числе 92% больных с субфебрильной температурой.

Жаропонижающие не должны назначаться для регулярного «курсового» приема 2-4 раза в день вне зависимости от уровня температуры. При такой «курсовой» тактике резко изменяется температурная кривая, что может создать картину ложного благополучия, а это чревато гиподиагностикой пневмонии или другой бактериальной инфекции, основным признаком которых часто бывает лишь упорная лихорадка [2,3]. Поэтому рекомендовать дополнительную дозу жаропонижающих следует лишь после повторного подъема температуры до указанного выше уровня; при таком подходе редко понадобится использование более 2 доз в день, что снижает опасность передозировки препаратов.

Жаропонижающие средства не следует назначать детям, получающим антибактериальные средства, поскольку они затрудняют оценку эффективности последних; нередко единственным признаком эффективности антибактериального лечения является снижение температуры.

Высказываемая иногда рекомендация о длительности применения жаропонижающих без консультации врача (3 дня у детей до 6 лет и 5 дней у более старших) представляется необоснованной. Показано, что лихорадка выше 38оС более 3 дней – весьма чувствительный и специфичный диагностический признак пневмонии, и в связи с этим консультация врача и назначение иных лекарственных средств, возможно антибиотиков, являются необходимыми.

Выбор препарата

При выборе жаропонижающего препарата для использования у детей следует учитывать его безопасность, удобство применения (т.е. наличие детских лекарственных форм и дробных дозировок для разных возрастных групп), стоимость препарата.

Из списка жаропонижающих ввиду их токсичности должны быть исключены амидопирин, антипирин, фенацетин (последний входит в состав свечей Цефекон). Для клинического применения, таким образом, пригодны только ацетилсалициловая кислота (аспирин), метамизол (анальгин), ибупрофен и парацетамол.

Общим для всех жаропонижающих является способность подавлять синтез простагландинов, с чем и связаны их основные нежелательные эффекты – эрозии желудка, желудочные кровотечения, «аспириновая» астма. В наименьшей степени это наблюдается при применении парацетамола, обладающего в основном центральным действием и соответственно наименьшим противовоспалительным действием, например при артритах.

Ацетилсалициловая кислота у детей с гриппом, ОРВИ и ветряной оспой способна вызывать синдром Рея, что послужило основанием для запрета ее применения у детей до 15 лет с острыми заболеваниями с начала 80-х годов во многих странах. К сожалению, в России до сего времени не реализовано предложение (как в большинстве стран мира) о маркировке содержащих ацетилсалициловую кислоту препаратов соответствующей предостерегающей надписью.

Ибупрофен зарегистрирован в России в детской форме. Как жаропонижающее средство, ибупрофен по силе действия близок ацетилсалициловой кислоте и парацетамолу, даже при применении его в более низких дозах. Однако частота побочных явлений при его применении (диспепсические явления, желудочные кровотечения, снижение почечного кровотока и др.) выше и достигает 20% (против 6% для парацетамола) в большой серии наблюдений.

Метамизол, помимо других побочных эффектов, свойственных производным пиразолона, обладает угнетающим действием на кроветворение, что послужило причиной его официального запрещения во многих странах; его рутинное применение в качестве «домашнего» жаропонижающего не может быть рекомендовано.

Парацетамол, таким образом, фактически остается жаропонижающим средством, не имеющим более безопасной альтернативы для лечения детей.

Дозировка парацетамола

В разовой дозе 10-15 мг/кг веса тела в растворе внутрь парацетамол вызывает снижение температуры тела на 1-1,5оС. Его жаропонижающее действие в этой дозе вполне сопоставимо с действием ибупрофена и ацетилсалициловой кислоты, и лишь при температуре выше 40оС оно более кратковременно, чем у последней.

Разовая доза парацетамола 10-15 мг/кг внутрь рекомендована ВОЗ, при этом его уровень в крови лишь незначительно (и не у всех детей) превышает нижнюю границу «жаропонижающего» диапазона (10-20 мкг/мл). Меньшие дозы препарата не дают жаропонижающего эффекта.

В отношении суточных доз парацетамола существуют большие расхождения, в основном рекомендуются дозы от 30 мг/кг/сутки (Франция) до 65 мг/кг/сутки (США и ряд других стран).

Парацетамол у детей считается менее гепатотоксичным, чем у взрослых; большинство случаев касается передозировок препарата при «курсовом» методе его применения. Речь идет обычно о дозах, намного превышающих суточную дозу в 60 мг/кг, т.е. о дозах до 420 мг/кг/сутки, причем более половины детей получали препараты, дозированные для взрослых. К 1991 г. в литературе было описано всего 7 летальных случаев, связанных с применением парацетамола, в 1998 г. – 27.

В литературе имеются лишь единичные описания токсичности разовых доз парацетамола у детей, токсический эффект проявляется при концентрации препарата в крови выше 150 мкг/мл. Болезни печени, прием активаторов печеночных оксидаз, а у взрослых – алкоголя повышают токсичность парацетамола. При длительном применении описаны случаи нефротоксичности.

С целью предотвращения токсичности парацетамола родители ребенка, должны при применении препарата соблюдать следующие правила:

* парацетамол должен применяться только как жаропонижающее, а не как обезболивающее средство;
* его применение оправдано только при температуре 38-39оС и выше; детям в возрасте до 3 месяцев не рекомендуется назначать парацетамол без консультации с врачом;
* общепринятой разовой дозировкой парацетамола является 10-15 мг/кг внутрь;
* разовая доза парацетамола в свечах – 15-20 мг/кг, эффект при их применении наступает позже;
* «курсовое» лечение парацетамолом недопустимо, вводить повторную его дозу следует лишь при новом подъеме температуры;
* длительность применения парацетамола без консультации с врачом не должна превышать 3 дней. Сохранение лихорадки более 3 дней делает весьма вероятным диагноз бактериальной инфекции и, возможно, требует назначения антибактериальных средств.

medi.ru
В.К. Таточенко
НИИ педиатрии Научного центра здоровья детей РМШ

Температура у грудничка: Как правильно снижать температуру у грудничка., причины повышения темпиратуры у новорожденных при какой температуре у грудничка вызывать скорую

Повышение температуры тела у ребенка грудного возраста всегда вызывает тревогу у родителей. Температура тела у маленьких детей может повышаться при различных состояниях и заболеваниях. Снижение температуры не устраняет причину заболевания, а лишь временно улучшает состояние больного ребенка.

Важно помнить, что у малыша повышение температуры является защитной реакцией организма, которая мобилизует иммунную систему на борьбу с бактериями и вирусами. При температуре увеличивается скорость биохимических реакций, быстрее образуются защитные антитела, тем самым создаются все условия для успешной борьбы с возбудителями инфекции. Также при лихорадке в организме вырабатываются интерфероны, вещества, которые создают благоприятные условия для гибели вирусов. Интерфероны ставят на клетку своеобразный биологический замок, мешая возбудителю инфекции проникнуть в клетку, призывают на помощь клетки иммунной системы — макрофаги, убивающие вредные микроорганизмы. Повышение температуры при неинфекционных заболеваниях и состояниях играет роль своеобразного сигнала тревоги, который свидетельствует о нарушениях в работе организма. Поэтому родителям следует избегать бесконтрольного применения жаропонижающих средств и придерживаться правильной тактики оказания первой помощи малышу при лихорадке.

Какую температуру следует считать нормальной для грудничка?

Температура тела здорового ребенка до года в течение суток может меняться от 36,0 до 37,40С. В вечернее время она может быть немного выше, чем утром в связи с физиологическими изменениями уровня обмена веществ в организме. К концу первого года жизни температура у малыша устанавливается 36-370 С.

При перегревании (в летнюю жару, в душном помещении, или ношение одежды не по погоде), беспокойстве, крике кратковременно в течение 15-30 минут температура может повыситься до 37 – 370С такую температуру тоже можно считать нормальной при отсутствии других симптомов. В этом случае, сначала нужно устранить причину вызвавшую подъем температуры, подождать 20 – 30 минут, а затем повторно измерить температуру, если она нормализовалась, и других симптомов у ребенка нет, самочувствие хорошее, тогда в осмотре врача нет необходимости.

При любом повышении температуры выше или равному 380 у грудного ребенка необходим осмотр педиатра. Если температура поднялась до 390С и не снижается при помощи жаропонижающих средств, необходимо вызвать скорую помощь.

При повышенной температуре ребенок плаксив, беспокоен, отказывается от еды, сердцебиение и дыхание учащаются. На пике высокой температуры (380С и выше) возможна рвота. Кожа ребенка, как правило, розового цвета, влажная и теплая на ощупь. Но в некоторых ситуациях, несмотря на лихорадку стопы и ладони остаются холодными, кожа при этом бледная, это связано с нарушениями кровообращения. При лихорадке нарушается равновесие между теплообразованием и теплоотдачей тела, вследствие чего происходит расстройство деятельности нервной системы, а результатом этого расстройства являются нарушения в кровообращении, дыхании и обмене веществ. Процесс подъема температуры у некоторых детей сопровождается ознобом. Иногда на фоне высокой температуры возможно стул может стать более мягкой консистенции, это происходит в связи с функциональными изменениями кишечника и изменениями тонуса нервной системы. Водянистый стул с примесью слизи и зелени – это уже признак кишечной инфекции. У детей до 5 летнего возраста в связи с незрелостью нервной системы на фоне лихорадки (как правило, при температуре выше 390С) возможно появление судорог, которые проявляются потерей сознания и судорожным подергиванием ручек и ножек (так называемые фебрильные судороги).

Как правильно измерять температуру у грудничка?

Малышам можно измерять температуру в следующих местах: в подмышечной впадине, в прямой кишке, в полости рта, в паховой складке, в локтевом сгибе, на лбу, в ухе. Предпочтительно измерять температуру в подмышечной впадине, этот способ измерения считается наиболее достоверным и удобным. При этом следует помнить о некоторых особенностях измерения температуры у детей. В разных частях тела температура неодинакова, например, температура в подмышечной впадине считается нормальной до 37,40С, а ушная или ректальная (в прямой кишке) – до 38,00С. Измерять температуру ребенку нужно в состоянии покоя, он не должен в это время есть, пить или плакать — любое действие, требующее от малыша малейших физических затрат, может повлиять на показания термометра.

В аптеках представлен огромный ассортимент термометров. По принципу действия термометры делятся на три группы: ртутные, электронные и градусники-индикаторы. Для точности лучше измерять температуру двумя термометрами (электронным и ртутным), затем сравнивать их показания. Градусники-индикаторы в виде полимерной пластинки, которая прикладывается на лоб, удобны для измерения температуры в дороге, но их показания приблизительны, поэтому для уточнения температуры под рукой должен быть электронный или ртутный термометр.

Причины повышения температуры у грудничков

Повышение температуры у грудничков могут вызывать самые разные причины. Наиболее часто это острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ), грипп. Кроме этого, лихорадку могут вызвать различные инфекционные заболевания, воспалительный процесс в легких — пневмония, почках (например, пиелонефрит), кишечные инфекции, стоматит – воспаление слизистой рта, реакция на прививку, чаще на АКДС – вакцину против коклюша, дифтерии и столбняка. Повышение температуры вызывает неочищенный коклюшный компонент вакцины (взвесь убитых коклюшных микробов). Современные вакцины АКДС («Инфанрикс», «Пентаксим»), которые содержат очищенный коклюшный компонент, вызывают лихорадку значительно реже.

У новорожденных и детей первого года жизни причинами неинфекционной лихорадки могут быть обезвоживание, избыточное содержание в рационе белков, поваренной соли, перегревание (например, в жаркое время года), нервное возбуждение при сильном беспокойстве, крике, плаче, реакция на боль. Часто причиной лихорадки может быть интенсивное прорезывание зубов. Однако следует знать, что 90% случаев повышения температуры у детей, у которых в это время режутся зубы, обусловлено другими причинами. Поэтому при лихорадке, даже если у ребенка идет прорезывание зубов, необходим осмотр врача, чтобы исключить другие причины лихорадки.

Наиболее редкие причины повышения температуры у детей – это эндокринные, аутоиммунные, онкологические заболевания, а также повышенная чувствительность к некоторым лекарственным препаратам (чаще всего это антибиотики, сульфаниламиды, барбитураты, аспирин, аллопуринол, аминазин, атропин, теофиллин, новокаинамид, как правило, лихорадка развивается на 5-10-й день после начала приема таких препаратов).

Чем помочь малышу:

Не медикаментозные способы снижения температуры

Когда температура поднимается до 380 у детей до 3 месяцев жизни и до 390 у детей старше этого возраста сначала нужно попробовать снизить температуру не медикаментозными способами (охлаждение, растирание).

При температуре ребенку нужно обеспечить покой и обильно поить жидкостью (можно использовать кипяченую воду, детские чаи или специальные регидратационные растворы), так как необходимо восполнить потерю жидкости, которую ребенок теряет при высокой температуре за счет потоотделения. Новорожденного при лихорадке выше 380 допаивать кипяченой водой, с 1 месяца жизни можно использовать детские чаи, специальные регидратационные растворы. Если малыш находится на грудном вскармливании чаще предлагать ему грудь.

Для того чтобы улучшить отдачу тепла нужно раскрыть ребенка, снять с него одежду на 10-15 минут при температуре в помещении не ниже 200С; обтереть всю поверхность тела спиртом или водным раствором уксуса (раствор пищевого уксуса в воде в соотношении 1:1.) (при их испарении увеличивается теплоотдача). Или вместо растирания можно обернуть ребенка влажной пеленкой (простыней) на 10-15 минут, во избежание озноба температура воды для смачивания пеленки должна быть не ниже 250С. Если же, несмотря на высокую температуру ладони и стопы ребенка холодные, надо согреть конечности ребенка, дать теплое питье и жаропонижающий препарат. Похолодание конечностей, которое вызвано спазмом сосудов, – признак неблагоприятного течения лихорадки, согревающие процедуры в этом случае помогают восстановить кровообращение.

Лекарственные препараты

Если через 20-30 минут эффекта от проводимых процедур нет, необходимо дать жаропонижающее. Эффект должен наступить через 30 минут.

У детей от 0 до 3 месяцев жаропонижающие назначаются при температуре выше 380. Если ребенок старше 3 месяцев жизни, то жаропонижающее назначается при температуре 390С и выше (если ребенок хорошо переносит температуру). Однако, если у ребенка на фоне лихорадки независимости от степени выраженности, отмечается ухудшение состояния, озноб, нарушение самочувствия, бледность кожи, жаропонижающее должно быть назначено немедленно.

При температуре ниже указанных цифр жаропонижающее давать не следует, в связи с тем, что как уже было сказано выше, температура является защитной реакцией организма. При лихорадке в организме вырабатываются интерфероны, вещества, которые создают благоприятные условия для гибели возбудителей заболеваний, препятствуют проникновению вируса в клетку, а также стимулируют иммунную систему для борьбы с инфекцией.

Нерациональное снижение температуры ведет к более длительному, затяжному течению болезни!

Однако при температуре выше 390С, а у некоторых детей (у детей с сопутствующей патологией нервной системы, с тяжелыми заболеваниями сердечнососудистой системы) и выше 380С, эта защитная реакция становится патологической: начинается разрушение полезных продуктов обмена веществ, в частности белка, у ребенка появляются дополнительные симптомы интоксикации – бледность кожных покровов, слабость, вялость, нарушения сознания.

Отдельно следует сказатьо детях из группы риска по неблагоприятным последствиям лихорадки. Сюда относятся дети с тяжелыми заболеваниями сердца (врожденные пороки сердца, кардиомиопатии- заболевание, при котором поражается мышца сердца) и нервной системы, а также те дети, у которых ранее при высокой температуре отмечались судороги. Этим детям следует давать жаропонижающее при температуре от 37,5 до 38,50С в зависимости о того, как ребенок ее переносит. Следует помнить, что у детей с серьезными заболеваниями сердечнососудистой системы лихорадка может привести к тяжелым нарушениям функции сердца и сосудов. У детей с тяжелой патологией нервной системы лихорадка может спровоцировать развитие судорог.

Наиболее безопасен к применению у детей парацетамол. Препарат официально разрешен к применению у детей 1 месяца жизни. До этого возраста применяется, но с осторожностью по строгим медицинским показаниям. В нашей стране без рецепта продаются многие препараты на основе парацетамола. Панадол, Калпол и Эффералган и др. Для грудного ребенка лучше не использовать часть «взрослой» таблетки, а использовать детские лекарственные формы, позволяющие точно дозировать лекарство. Препараты на основе парацетамола выпускаются в разных формах (свечи, сироп, гранулы для приготовления суспензии). Сироп и суспензию можно смешивать с соком или молоком, растворять в воде, что позволяет использовать дробные дозы и максимально уменьшить для ребенка ощущение приема лекарства. При применении жидких форм лекарства необходимо использовать мерные ложки или колпачки, прилагаемые к упаковкам. Это связано с тем, что при использовании домашних чайных ложек, объем которых на 1-2 мл меньше, существенно снижается реальная доза лекарства.

Разовая доза парацетамола 10-15 мг/кг массы тела малыша на прием, не чаще 4 раз в день, не чаще чем через каждые 4 часа, суточная доза не должна превышать 60 мг/кг в сутки. Эффект парацетамола в растворе наступает через 30 минут и сохраняется 3-4 часа. При тошноте, рвоте, а также для более длительного эффекта (на ночь) парацетамол вводят в свечах. Действие свечей (Эффералган, Панадол) начинается позже через 1-1,5 часа, но длится дольше — до 6 часов, поэтому свечи более подходят для снижения температуры ночью, поскольку обеспечивают длительный жаропонижающий эффект. Также парацетамол входит в состав свечей «Цефекон Д», которые разрешены к применению с 1 месяца жизни. Действие этого препарата начинается несколько раньше через 30-60 минут и продолжается 5-6 часов. Свечи в отличие от сиропов не содержат консервантов и красителей, поэтому при их использовании значительно уменьшается риск аллергических реакций. Недостатком препаратов в форме свечей является более позднее наступление эффекта. Главные недостатки ректального пути введения лекарств — неудобство в применении, неестественность самого пути введения и индивидуальные колебания скорости и полноты всасывания препаратов. Разница во времени действия свечей и жидких форм (сироп, суспензия) препаратов с одинаковым действующим веществом связана с разным путем введения препарата, при поступлении парацетамола через прямую кишку эффект наступает позднее. (Комментарий для редактора. Поступая через прямую кишку, парацетамол сначала попадает в общий кровоток, минуя печень, поэтому активные метаболиты препарата, которые формируются в печени, будут образованы позднее, когда препарат этого органа достигнет. Соответственно, при поступлении препарата через перорально, он поступает в общий кровоток, после метаболизма в печени. )

Если снижения температуры при применении препаратов на основе парацетамола не произошло и температура продолжает повышаться дать жаропонижающее на основе ибупрофена (Нурофен, Ибуфен).

Выпускаются препараты Нурофен (свечи, сироп), Ибуфен (сироп) и др. Сироп разрешен к применению с 6 месяцев жизни, свечи с 3 месяцев. Эффект наступает через 30 минут и сохраняется до 8 часов. Разовая доза — 5–10 мг/кг массы тела 3–4 раза в сутки через 6-8 часов. Максимальная суточная доза — не более 30 мг/кг/сут. Назначается, когда жаропонижающее действие надо сочетать с противовоспалительным.

Таким образом, алгоритм поведения родителей при лихорадке у ребенка выглядит следующим образом. Когда температура поднимается до 380 у детей до 3 месяцев жизни и до 390 у детей старше этого возраста сначала нужно попробовать снизить температуру немедикаментозными способами (охлаждение, растирание), о которых было сказано выше. Если через 20-30 минут эффекта от проводимых процедур нет, необходимо дать жаропонижающее на основе парацетамола. Эффект должен наступить через 30 минут. Если снижения температуры не произошло и температура продолжает повышаться дать жаропонижающее на основе ибупрофена (Нурофен, Ибуфен). На фоне использования лекарств, продолжаем снижать температуру не медикаментозно с помощью растираний и охлаждения.

Если, несмотря на все проводимые мероприятия, эффекта не наступает, необходимо вызвать скорую помощь, в этой ситуации после осмотра ребенка будет внутримышечно введен анальгин, чаще всего в комбинации с антигистаминным препаратом (димедрол или супрастин) и папаверином (с сосудорасширяющей целью, если есть похолодание конечностей, бледность кожи).

Основные правила приема жаропонижающих

  • Регулярный (курсовой) прием жаропонижающих нежелателен, повторную дозу вводят только после нового повышения температуры! Если регулярно давать ребенку жаропонижающее, то можно создать опасную иллюзию благополучия. Сигнал о развитии осложнения, каким является повышенная температура, будет замаскирован и будет упущено время для начала лечения.
  • Не следует давать жаропонижающее профилактически. Исключением являются ситуации, когда некоторым детям жаропонижающий препарат назначается после прививки АКДС для профилактики поствакцинального подъема температуры, в этой ситуации лекарство принимается однократно только по рекомендации педиатра.
  • Необходимо строго соблюдать максимальную суточную и разовую дозировки, особенно быть внимательными в отношении препаратов на основе парацетамола (Эффералган, Панадол, Цефекон Д, Калпол идр.) В связи с тем, что передозировка парацетамола наиболее опасна, она приводит к токсическому поражению печени и почек.
  • В тех случаях, когда ребенок получает антибиотик, регулярный прием жаропонижающих средств также недопустим, т. к. может привести к затягиванию решения вопроса о необходимости замены антибактериального препарата. Это объясняется тем, что самый ранний и объективный критерий эффективности антибиотика – это снижение температуры тела.

Запрещено использовать!

1. В качестве жаропонижающего запрещен к применению у детей аспирин из-за опасности тяжелых осложнений! При гриппе, ОРВИ и ветряной оспе препарат может вызвать синдром Рея (тяжелейшее поражение печени и мозга за счет необратимого разрушения белков).

2. Безрецептурное применение в качестве жаропонижающего у детей анальгина внутрь, поскольку он способен вызвать опасные осложнения, а именно тяжелые поражения кроветворной системы. Анальгин у детей используют только внутримышечно по строгим медицинским показаниям!

3. Также в качестве жаропонижающего недопустимо применение нимесулида (Найз, Нимулид). Препарат запрещен для детей младше 2 лет.

Правильная тактика поведения родителей при лихорадке у малыша, отсутствие бесконтрольного применения жаропонижающих и своевременное обращение за медицинской помощью позволят малышу сохранить здоровье.

Читайте также: какая должна быть температура у трехмесячного ребенка

AAP сообщает об использовании жаропонижающих средств у детей - Практические рекомендации

LINDSEY HOOVER

Am Fam Physician. 1 марта 2012 г .; 85 (5): 518-519.

Подсчитано, что одна треть всех обращений детей к врачу может быть связана с лихорадкой. Повышенная температура у детей часто приводит к незапланированным посещениям врача, телефонным звонкам родителей врачам для консультации и лечению лихорадки безрецептурными жаропонижающими средствами.Родители часто назначают своим детям жаропонижающие средства, даже когда температура минимальна или отсутствует, и исследования показали, что до половины родителей не принимают правильную дозу. В этом отчете Американская академия педиатрии (AAP) рассматривает эффективность жаропонижающих средств для лечения лихорадки у детей.

Большинство врачей начинают лечение жаропонижающими средствами, если у ребенка температура выше 101 ° F (38,3 ° C) или если уровень комфорта ребенка может быть улучшен. Обычно лихорадка у детей не сохраняется в течение длительного периода времени, является доброкачественной и действительно может защитить ребенка.Родителям следует предоставить подробные и надлежащие консультации относительно лечения лихорадки их ребенка жаропонижающими средствами. Большинство врачей считают, что дети подвержены риску побочных эффектов от лихорадки при температуре выше 104 ° F (40 ° C), но это не доказано. Нет никаких доказательств того, что дети с высокой температурой подвержены риску повреждения мозга или других побочных эффектов.

Лечение

Врачам следует сосредоточить лечение на повышении уровня комфорта ребенка и оценке серьезных заболеваний, а не на минимизации риска побочных эффектов от высокой температуры.Родителям следует посоветовать следить за уровнем активности ребенка, искать признаки серьезных заболеваний и поощрять прием жидкости, чтобы облегчить обезвоживание. Повышение комфорта ребенка должно быть основной целью снижения температуры тела. Большинство медработников и врачей связывают высокую температуру с повреждением головного мозга, судорогами и смертью. Однако данные не свидетельствуют о том, что снижение температуры у детей снижает заболеваемость или смертность, или частоту повторения фебрильных судорог.

АЦЕТАМИНОФЕН

Ацетаминофен в дозировке от 10 до 15 мг на кг каждые четыре-шесть часов для лечения лихорадки у детей является безопасным и эффективным. Подсчитано, что у 80 процентов детей температура снижается в течение первых 30-60 минут после введения парацетамола. Нет убедительных доказательств того, что увеличение начальной дозы парацетамола перорально или ректально улучшает эффективность.

ИБУПРОФЕН

Ибупрофен в дозировке 10 мг на кг каждые шесть-восемь часов так же эффективен, как и ацетаминофен, и может иметь более длительный эффект на снижение температуры тела. Доказательства не показали каких-либо различий в безопасности между ибупрофеном и ацетаминофеном у детей от шести месяцев до 12 лет с лихорадкой.Дети старше шести лет с высокой температурой не реагируют на оба лекарства так же эффективно. Основными детерминантами эффективности терапии могут быть возраст ребенка и степень лихорадки, а не конкретное используемое лекарство.

КОМБИНИРОВАННАЯ ТЕРАПИЯ

Комбинация ацетаминофена и ибупрофена часто используется для лечения лихорадки у детей. Исследования показали, что изменения температуры были аналогичными для групп, которые чередовали прием парацетамола и ибупрофена, по сравнению с теми, кто принимал только парацетамол или ибупрофен. Однако после четырех и более часов лечения более низкие температуры более стабильно наблюдались в группах комбинированной терапии. Безопасность комбинированной терапии и ее эффективность в повышении общего комфорта не определены. Родители могут не понимать режим дозирования; поэтому существует повышенная озабоченность по поводу неправильного дозирования и передозировки. Недостаточно доказательств того, что комбинированная терапия эффективна для улучшения общего уровня комфорта ребенка.Необходимы дополнительные доказательства, чтобы определить, следует ли регулярно использовать комбинированную терапию для лечения лихорадки у детей.

Рекомендация

Врачи должны дать лицам, осуществляющим уход, подробные и четкие инструкции о соответствующих дозировках и интервалах между дозами парацетамола и ибупрофена для детей с лихорадкой. Также важно помочь родителям понять этиологию лихорадки и объяснить, что лихорадка не окажет неблагоприятного воздействия на здорового ребенка. Целью приема ацетаминофена и ибупрофена должно быть улучшение общего комфорта ребенка, а не только снижение температуры тела. Комбинированная терапия может привести к неправильному дозированию и последующим побочным эффектам, поэтому ее следует применять с осторожностью. Важно, чтобы врачи следили за признаками и симптомами серьезного заболевания и рассказывали родителям о правильном использовании жаропонижающих средств.

Лихорадочное заболевание - Инструкция по неотложной помощи

Ключевые моменты

  • Рассмотрите возможность сепсиса на ранней стадии у любого пациента с признаками или симптомами, указывающими на возможную инфекцию.
  • Лихорадка у большинства детей в возрасте до пяти лет имеет вирусную этиологию, и обширного исследования не требуется.
  • Тщательная оценка позволит выявить инфекцию у большинства пациентов.
  • Рекомендуемое лечение младенцев и детей с лихорадкой без явного очага инфекции основывается на риске серьезной бактериальной инфекции.
  • Новорожденные (возраст менее 28 дней) и дети, не прошедшие полную вакцинацию, подвергаются большему риску серьезной бактериальной инфекции.

Назначение

Этот документ представляет собой клиническое руководство для всего персонала, занимающегося уходом и лечением ребенка, поступающего в отделение неотложной помощи (ED) с лихорадочным заболеванием в Квинсленде.

Это руководство направлено на выявление младенцев и детей с риском серьезной бактериальной инфекции или другого серьезного заболевания, которые нуждаются в своевременном лечении, избегая при этом в большинстве случаев ненужных исследований. Ведение детей с необъяснимой лихорадкой в ​​течение более одной недели или недавно вернувшихся из заграничной поездки выходит за рамки данного руководства. Для онкологических пациентов см. Руководство по лечению лихорадки в педиатрических онкологических пациентах.

Это руководство было разработано старшими врачами-терапевтами и педиатрами по всему Квинсленду при участии специалистов по инфекционным заболеваниям Детской больницы Квинсленда, Брисбен.Он был одобрен для использования по всему Квинсленду Рабочей группой по неотложной помощи детям Квинсленда в партнерстве со Стратегической консультативной группой Департамента неотложной помощи Квинсленда и Отделом улучшения здравоохранения, Clinical Excellence Queensland.

Введение

Лихорадка - одно из наиболее распространенных проявлений ЭД у детей. Выявить очаг инфекции может быть непросто, особенно у очень маленьких детей. Хотя большинство детей полностью выздоравливает, инфекция остается основной причиной смерти детей в возрасте до пяти лет.

Определение

Лихорадка определяется как температура выше или равная 38 ° C.

Пирексия неизвестного происхождения (ПИО) относится к любой лихорадке, продолжающейся от 10 до 21 дня без причины, установленной в анамнезе, осмотре и основных исследованиях, и выходит за рамки данного руководства.

Измерение

У новорожденных (возрастом менее 28 дней) температуру следует измерять с помощью электрического термометра в подмышечной впадине. Детям старше 28 дней также можно использовать инфракрасный тимпанический термометр.Химические термометры для лба ненадежны и не рекомендуются.

Доказано, что прикосновения родителей обладают высокой чувствительностью и низкой специфичностью для определения лихорадки, однако к беспокойству родителей следует отнестись серьезно.

Патофизиология

Лихорадка - это физиологическая реакция, чаще всего вызываемая инфекционным процессом, когда экзогенные пирогены индуцируют эндогенные пирогены, что приводит к повышению температуры тела. Центр терморегуляции затем повышает и поддерживает температуру тела на новом заданном уровне.Это вызывает у большинства детей определенное недомогание и может негативно сказаться на детях с уже существующими сердечными, респираторными или неврологическими заболеваниями. Лихорадка - это обычно полезный адаптивный ответ, который способствует иммунному ответу и подавляет вторжение патогена, потенциально сокращая продолжительность некоторых инфекций.

Этиология

У большинства детей младше пяти лет лихорадка вызвана вирусной инфекцией. 1

Менее распространенные причины включают серьезные бактериальные инфекции (SBI), такие как инфекция мочевыводящих путей (UTI), пневмония, бактериемия, менингит или инфекции костей и суставов, или такие состояния, как болезнь Кавасаки, реакции на вакцинацию, артрит, заболевания соединительной ткани, злокачественные новообразования и т. Д. лекарственная лихорадка или воспалительное заболевание кишечника.Наиболее частым ИМП у детей является ИМП, за которой следует пневмония.

Поствакцинальная лихорадка является обычным явлением с типичным началом в течение 24 часов после иммунизации и продолжительностью от двух до трех дней.

Прорезывание зубов не вызывает повышение температуры выше 38,5 ° C.

Оценка

Целью обследования (анамнез и клиническое обследование) является выявление детей, которые:

  • имеют очаг инфекции (для проведения соответствующих исследований и, при необходимости, лечения)
  • не имеют очага инфекции, но требуют дальнейшего исследования

История

Опрос должен включать конкретную информацию по:

  • История прививок
  • Иммуносупрессия (по состоянию здоровья или лечению)
  • лихорадка в анамнезе и применение жаропонижающих
  • текущее или недавнее использование антибиотиков
  • недавнее заграничное путешествие

В данном руководстве также не рассматривается подход к лихорадке у возвращенного путешественника - см. Оценка лихорадки у вернувшегося путешественника 2

Возраст

Младенцы с фебрильной болезнью в возрасте до трех месяцев имеют более высокий риск ВБН, причем наибольший риск приходится на неонатальный период.Младенцы младшего возраста с большей вероятностью будут иметь неспецифические признаки (им не хватает зрелости гипоталамуса и иммунной системы для локализации инфекции) и их состояние может быстро ухудшаться. У некоторых младенцев младше трех месяцев может не подниматься температура в ответ на SBI, а переохлаждение или нестабильность температуры также могут быть признаками SBI.

Помимо патогенов, наблюдаемых у детей старшего возраста, у новорожденных чаще встречаются инфекции Streptococcus группы B, E. Coli, вирус Herpes Simplex , Listeria monocytogenes , Salmonella и Parechovirus .Выявление других вирусных инфекций у детей в возрасте до трех месяцев (чаще всего RSV) снижается, но не исключает SBI. 3 Расчетная частота ИМП среди детей младше трех месяцев с лабораторно подтвержденной инфекцией RSV колеблется от 3,3 до 5%. 4,5

Дети в возрасте от трех месяцев до трех лет, иммунитет которых укреплен с помощью вакцинации, подвержены более низкому риску ВБИ, чем дети младшего возраста. В этой возрастной группе наличие распознаваемого вирусного синдрома (включая бронхиолит) позволяет прогнозировать очень низкую частоту бактериемии или ВБИ.

У детей старше трех лет развитая иммунная система, поэтому риск ВБМ ниже. Способность старших детей описывать симптомы помогает определить очаг инфекции.

Иммунизация и иммунный статус

Иммунизация Haemophilus influenzae типа b (Hib) и пневмококковая вакцина значительно снизили риск скрытой бактериемии и ВБИ. Дети, получившие не менее двух доз 13-валентной конъюгированной пневмококковой вакцины (13vPCV) и вакцины против Hib (трехдозовый курс, проводимый в рамках Национальной программы иммунизации в возрасте двух, четырех и шести месяцев), имеют более 95% защиты.

Дети с синдромом врожденного иммунодефицита, серповидноклеточной анемией, ВИЧ, аспленией, раком, нефротическим синдромом, внутричерепным шунтом, кохлеарным имплантатом, иммуносупрессивной терапией, а также дети коренных народов или жителей островов Торресова пролива подвергаются большему риску ВБИ, независимо от вакцинации положение дел.

Жар в анамнезе, предшествующий прием антибиотиков и жаропонижающих средств

Высота и продолжительность лихорадки и реакция на жаропонижающие средства не продемонстрировали возможности отличить тяжелую болезнь от легкой или бактериальную от вирусной инфекции. 6

Хотя это не рассматривается в данном руководстве, рассмотрите возможность диагностики болезни Кавасаки у детей с лихорадкой, продолжающейся более пяти дней.

Антибактериальная терапия перед обращением к пациенту может замаскировать признаки и симптомы бактериального заболевания.

Экзамен

Обследование должно определить источник лихорадки, если это возможно, и, в частности, оценить любые признаки токсичности или ранние маркеры возможности SBI.

Обращайте внимание на опасения, высказанные опекуном, особенно на любые сообщенные изменения в обычном поведении.

Признаки токсичного вида
  • измененное психическое состояние
  • летаргия
  • безутешная раздражительность
  • тахипноэ, повышенная работа дыхания, кряхтение или слабый крик
  • выраженная / стойкая тахикардия
  • умеренное или тяжелое обезвоживание (кормление / диурез снижены более чем на 50%)
  • плохая перфузия (пятна на холодных перифериях, задержка наполнения центральных капилляров)
  • изъятий
Клинические особенности, касающиеся SBI
Элемент На что обращать внимание при оценке
Бледность
  • Спросить родителей, их обычный цвет ребенка
Пониженная бдительность
  • не улыбается
  • меньше социального взаимодействия, чем обычно (спросите родителей)
  • уменьшение движения
  • сонный
  • трудность разбудить
  • крик то несильный
Умеренный респираторный дистресс
  • расширение носа
  • повышенный ОР (более 50 ударов в минуту у детей в возрасте 6-12 месяцев и более
    40 ударов в минуту у детей старше 12 месяцев)
  • SpO2 <95% воздуха в помещении
  • трещины в груди
Снижение перфузии
  • вялое заполнение капилляров
  • плохое кормление
  • стойкая тахикардия
  • снижение диуреза
Другое
  • суровость
  • опухоль конечности или сустава

Отличить токсичных детей от более широкой группы, которые здоровы, но имеют лихорадку с соответствующей физиологической реакцией, может быть сложной задачей, особенно у младенцев. Тщательный и повторный осмотр имеет важное значение.

Возраст Частота пульса (уд / мин) Минимальное систолическое АД (мм рт. Ст.) Частота дыхания (уд / мин)
Срок 100–180 60 40-60
6 месяцев 100–180 70 30-50
1 год 100-170 70 20-40
2 года 100–160 70 20-30
4 года 80-130 75 20-30
8 лет 70-110 80 16-25
12 лет 60-110 90 16-25
16 лет + 60-100 90 10-16

См. Следующие инструкции:

  • ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ - Рассмотрите возможность сепсиса у любого пациента с признаками или симптомами, указывающими на возможную инфекцию.См. Рекомендации по сепсису.

Расследования

Обратитесь к соответствующим руководствам, если подозреваются следующие условия:

Возраст от трех месяцев

Большинство детей в возрасте трех месяцев и старше, которые полностью иммунизированы, не имеют сопутствующих заболеваний и выглядят здоровыми, не требуют тщательного обследования. См. Схему подхода к исследованиям у этих детей. Ребенку с PUO могут потребоваться более специализированные исследования, которые здесь не указаны.

Возраст до трех месяцев

См. Схему подхода к исследованиям у детей с лихорадкой в ​​возрасте до трех месяцев.

В связи с более высоким риском ВБИ и проблемами с надежной клинической оценкой токсичности у новорожденных (скорректированный возраст менее 29 дней) рекомендуется последовательный подход к исследованию, независимо от клинического проявления.

Благодаря более низкому риску ВБИ, младенцы в возрасте от 29 дней до 3 месяцев могут лечиться поэтапно с последовательной оценкой общего внешнего вида, общего анализа мочи и результатов анализа крови. 7 При тщательной клинической оценке этот подход позволяет идентифицировать группу младенцев с низким риском ВБН, которых можно безопасно лечить в амбулаторных условиях без поясничной пункции или эмпирических антибиотиков.

Вид расследования Утилита Банкноты
Общий анализ мочи, микроскопия и посев Рекомендовано для следующих детей:
  • возраст менее 29 дней
  • Возраст от 29 дней до 3 месяцев без респираторных симптомов
  • в возрасте 3 месяцев и старше без выявленного очага инфекции, которые
    • не полностью привиты
    • полностью привиты от лихорадки более 48 часов

Рассмотреть для младенцев в возрасте от 29 дней до 3 месяцев с респираторными симптомами.

Метод сбора имеет решающее значение - см. Таблицу ниже.
См. Руководство по ИМП для интерпретации анализа мочи.
Рентген грудной клетки Считайте для лихорадочного ребенка с кашлем и ЛЮБЫМ из:
  • тахипноэ
  • SpO2 меньше или равно 93% в воздухе помещения
  • Повышенная работа дыхания (рецессия грудной клетки, толкание трахеи, использование дополнительных мышц)
  • температура более 39 ° C и лейкоциты более 20 x 10 9 (в качестве экрана для скрытой пневмонии). 8
Невозможно достоверно отличить вирусную пневмонию от бактериальной 9
Культура крови Рекомендовано детям с подозрением на бактериемию.

Используйте более низкий порог у младенцев и неиммунизированных детей, особенно если в остальном все выглядит хорошо из-за более высоких показателей бактериемии и риска сепсиса.

Уровень заражения часто выше, чем истинно положительный показатель - тщательное внимание к технике и больший объем крови минимизируют заражение.

Чувствительность культуры увеличивается с увеличением объема крови. Рекомендуемый объем для аэробной культуры:

  • 4 мл (бутылка с зеленым верхом)
  • для новорожденных, 1 мл (желтая верхняя бутылка)

Сбор анаэробной культуры крови не требуется.

Общий анализ крови (FBC) Рекомендовано для следующих детей:
  • возраст менее 29 дней
  • Возраст от 29 дней до 3 месяцев без респираторных симптомов
  • Возраст 3 месяца и старше, не полностью иммунизирован, очаг инфекции не выявлен
Должен всегда коррелировать с клиническими данными.См. Дополнительную информацию ниже.
Люмбальная пункция (LP) Рассмотреть у младенцев с лихорадкой и неспецифическими признаками, такими как рвота, летаргия / сонливость, раздражительность или плохое питание. См. Руководство по менингиту.
Микроскопия и посев кала Рассмотрим у следующих детей:
  • младенец младше 3 месяцев с диареей
  • слизистая, кровянистая или продолжительная диарея

Дополнительные исследования (e.грамм. электролиты сыворотки, глюкоза и газы венозной крови) могут потребоваться в зависимости от клинических проявлений. Обычно не рекомендуется проводить вирусные диагностические исследования для исключения SBI.

Общий анализ крови и риск SBI

Несмотря на то, что он широко используется, существует мало доказательств в поддержку использования FBC в стратификации риска для хорошо выглядящих, иммунизированных детей. 10

Систематический обзор показал, что WCC не имеет ценности в исключении SBI у иммунизированных детей и менее ценен, чем CRP, для решения SBI. 11 Проспективное когортное исследование показало, что общее количество WCC и абсолютное количество нейтрофилов не были достаточно точными, чтобы их можно было использовать в качестве скрининговых тестов для детей с лихорадкой и возможным ВБН. 12 Для младенцев младше 60 дней не было обнаружено никаких параметров FBC для точного прогнозирования риска SBI. 13

Менингококковая, сальмонеллезная и стафилококковая бактериемии обычно не повышают WCC.

Текущие рекомендации NICE 1 используют WCC менее 5 x 10 9 / л или более 15 x 10 9 / л в качестве факторов риска ВБН у детей младше трех месяцев.Использование абсолютного количества нейтрофилов менее 10 x 10 9 / л у этих младенцев было подтверждено как надежный метод выявления детей с низким риском ВБИ. 7

Для детей, которые не были полностью иммунизированы, WCC может быть более надежным индикатором SBI.

Реактивный белок

C и риск SBI

CRP является реагентом острой фазы, и его концентрации начинают расти через четыре-шесть часов после начала воспаления и достигают пика примерно через 36-50 часов. CRP лучше, чем FBC для выявления SBI, особенно если используется после 12 часов лихорадки, однако установить уровень CRP, который может надежно определить низкий риск SBI, является сложной задачей. Систематический обзор обнаружил, что CRP более 80 мг / л был связан с 72% риском SBI, а CRP или менее 20 мг / л с 5% риском SBI. 11 Более недавнее исследование показало, что уровень CRP менее 20 мг / л у младенцев в возрасте от 22 до 90 дней выявил младенцев с низким риском SBI. 7 При отсутствии окончательного порогового значения CRP следует использовать для скрининга только по рекомендации старших врачей и в соответствии с местной практикой.

Метод сбора Утилита Банкноты
Надлобковая аспирация мочевого пузыря (SPA)
  • возраст <6 месяцев и токсичный
  • фимоз или сращение губ
  • инвазивный
  • золотой стандарт как самый низкий уровень загрязнения
  • Частота успеха варьируется (23-90%) в зависимости от оператора, использования ультразвука и наличия не менее 20 мл мочи
  • УЗИ значительно увеличивает вероятность успеха
Катетеризация уретры (CSU) «in-out катетер»
  • возраст> 6 месяцев и токсичный
  • возраст <6 месяцев и токсичный с неудавшимся SPA
  • несрочный сбор, когда CCU / MSU невозможно / не удалось
  • инвазивный
  • низкий уровень загрязнения
  • наивысший уровень успеха
  • риск ятрогенной инфекции
Образец чистого уловителя
  • несрочная инкассация и невозможность аннулирования по запросу
Средний поток мочи (MSU)
  • несрочный сбор и аннулирование по запросу
  • предпочтительный метод для детей, приученных к туалету, которые могут опорожнять по запросу
Образцы пакетов
  • неприемлемо высокий уровень загрязнения, поэтому НЕ МОЖЕТ использовать для диагностики ИМП 13

Лечение лихорадки

Обратитесь к блок-схемам для краткого изложения рекомендованного неотложного лечения детей с лихорадкой в ​​возрасте до трех месяцев и старше трех месяцев. Управление основано на риске SBI.

Поддерживающая

Снимите с ребенка лишние слои одежды. Чрезмерное увлечение физическим охлаждением может быть контрпродуктивным, поскольку стимулирует дрожь и другие рефлексы сохранения тепла. Следует рекомендовать пероральные жидкости, если они переносятся, для поддержания гидратации.

Жаропонижающие

Жаропонижающие средства могут быть назначены бодрствующему ребенку для облегчения дискомфорта, вызванного лихорадкой или основной причиной лихорадки.Расскажите родителям о лихорадке (реакция иммунной системы на инфекцию) и роли жаропонижающих средств (не лечат, не сокращают болезнь и не предотвращают фебрильные судороги).

Избегайте аспирина, поскольку редкая возможность развития синдрома Рейе возрастает при ветряной оспе или гриппоподобных заболеваниях.

Жаропонижающее Доза
Парацетамол (перорально) 15 мг / кг каждые четыре часа, максимум четыре дозы в сутки
Ибупрофен (перорально) 10 мг / кг (максимум 400 мг) каждые шесть часов, максимум три дозы в двадцать четыре часа

Не применять у детей младше трех месяцев или при значительном обезвоживании.

Есть некоторые свидетельства того, что ибупрофен снижает жар и дискомфорт быстрее, чем парацетамол. 14 Хотя популярные режимы двойной терапии сокращают время с лихорадкой по сравнению с монотерапией, нет существенной разницы в разрешении дискомфорта. 15 Предупредите родителей об опасениях по поводу безопасности, которые возникли из-за рекомендации двух препаратов с разными режимами дозирования с небольшой выгодой. 1

Лечение лихорадки с петехиальной сыпью

Ребенок с токсическими особенностями (см. Оценка) или пурпурной сыпью (поражения более 2 мм), не соответствующей типичной пурпуре Геноха-Шонлейна (HSP), должен лечиться предположительно по поводу менингококковой инфекции с реанимацией по мере необходимости и цефалоспорином третьего поколения во время лечения. ведутся расследования.

Хорошо выглядящий ребенок с лихорадкой и петехиями, вызванными местным давлением или только в области верхней полой вены (например, после кашля / рвоты), обычно может быть выписан с раннего осмотра.

Ведение нетоксичного ребенка с лихорадкой и петехиальной сыпью, которая не является явно механической или связана с распространением верхней полой вены, будет зависеть от наличия мнения старшего / эксперта и способности наблюдать за ребенком в течение нескольких часов . Обратитесь к блок-схеме как к руководству по управлению.Роль анализов крови в стратификации риска, в отличие от тесной последовательной клинической оценки остается спорным, однако документация нормального количества тромбоцитов, сбор культуры крови, и рассмотрение стратификации риска по ВКК и СРБ предложены. Было показано, что WCC между 5-15 и CRP <8 в контексте лихорадки и петехиальной сыпи имеет низкий риск менингококковой инфекции, при этом эти параметры менее надежны, если сыпь присутствует менее 12 часов. 16 Стратификация риска с использованием этого подхода и периода наблюдения в течение 4-6 часов оказалась безопасной. 17

Эскалация и консультации вне ED

Клиницисты могут связаться со службами, указанными ниже, чтобы повысить качество ухода за педиатрическим пациентом в соответствии с местной практикой. Перевод рекомендуется, если ребенку требуется более высокий уровень ухода.

См. Указания по сепсису, менингиту, ИМП, септическому артриту и бронхиолиту.

  • Ребенок в критическом состоянии или быстро ухудшающийся
Включает детей со следующими (в качестве ориентира)
  • физиологические триггеры в зависимости от возраста (см. Ниже)
Менее 1 года 1-4 года 5-11 лет Более 12 лет
• RR> 50
• HR <90 или> 170
• sBP <65
• SpO2 <93% в кислороде или <85% в воздухе
• GCS ≤12
• RR> 40
• HR <80 или> 160
• sBP <70
• SpO2 <93% в кислороде или <85% в воздухе
• GCS ≤12
• RR> 40
• HR <70 или> 150
• sBP <75
• SpO2 <93% в кислороде или <85% в воздухе
• GCS ≤12
• RR> 30
• HR <50 или> 130
• sBP <85
• SpO2 <93% в кислороде или <85% в воздухе
• GCS ≤12
Причина обращения К кому обратиться
Для немедленной помощи на месте, включая обеспечение проходимости дыхательных путей Самые старшие ресурсы, доступные на месте в то время, согласно местным правилам

Дошкольник (3-5 лет) | CDC

Информация для родителей CDC (подростки 12–19)
На этом сайте есть информация, которая поможет вам узнать, как помочь вашему подростку быть в безопасности и стать здоровым и продуктивным взрослым.

Информация о здоровом весе CDC.
Советы для родителей - Идеи, которые помогут детям поддерживать здоровый вес.

Рекомендации CDC по физической активности для молодежи
На этом сайте есть информация о том, как помочь детям быть активными и играть.

Профилактика беременности для подростков CDC.
Советы и информация, специально предназначенные для подростков и разработанные с участием подростков.

БАМ! Body and Mind
CDC's BAM! Body and Mind - это веб-сайт, разработанный для детей от 9 до 13 лет, чтобы дать им информацию, необходимую им для выбора здорового образа жизни.Сайт посвящен темам, которые, по словам детей, важны для них, таким как стресс и физическая подготовка, с использованием удобного для детей жаргона, игр, викторин и других интерактивных функций.

Информация CDC о здоровье молодежи лесбиянок, геев, бисексуалов и трансгендеров
Узнайте о физическом и психическом здоровье молодых лесбиянок, геев, бисексуалов и транссексуалов

Американская академия детской и подростковой психиатрииexternal icon
Американская академия детской и подростковой психиатрии имеет множество информационных бюллетеней для родителей о здоровье и развитии детей и подростков.

Выберите мою тарелку внешний значок
Министерство сельского хозяйства США предоставляет информацию о здоровье и питании.

HealthyChildren.orgexternal icon
Веб-сайт «Здоровые дети» AAP предоставляет информацию о кормлении, питании и физической форме на всех этапах развития от младенчества до юношеского возраста.

Just in Time Parentingexternal icon (JITP)
Качественная, основанная на исследованиях информация для семей в то время, когда она может быть наиболее полезной.

Let's Move-Kidsexternal icon
Пять простых шагов для детей, чтобы они росли здоровыми.

Внешний значок Национальной администрации безопасности дорожного движения (NHTSA)
NHTSA содержит информацию об отзыве и советы по безопасности для детей, которые едут в автомобилях, ходят пешком, ездят на велосипеде, играют на улице, ожидают на остановках школьного автобуса и т.

Национальный институт психического здоровьяtheexternal icon
Национальный институт психического здоровья располагает информацией о психических расстройствах у детей и подростков, включая тревогу и депрессию.

StopBullying.goveвнешний значок
StopBullying.gov предоставляет информацию от различных государственных органов о том, как дети, родители, педагоги и другие члены общества могут предотвратить или остановить издевательства.

Приложение «KnowBullying» SAMHSAxternal icon
Бесплатное приложение для родителей, помогающее предотвратить издевательства, созданное Агентством по злоупотреблению психоактивными веществами и психическому здоровью (SAMHSA).

Управление служб психического здоровья и наркозависимости (SAMHSA) external icon
SAMHSA работает над повышением качества и доступности услуг по профилактике токсикомании, лечения алкогольной и наркотической зависимости и психиатрических услуг.

Teens Healthexternal icon
Посетите этот сайт, чтобы получить информацию о здоровом питании и упражнениях для детей и подростков.

75 Ежедневные занятия для 3-х летних

Какие ваши любимые занятия для 3-летних? Эти простые занятия подходят не только для 3-летних, они также являются отличными занятиями и играми для дошкольного обучения для детей постарше!


Найти подходящие занятия для трехлетних детей должно быть легко… но это не так. Этим летом у нас с дочерью было много времени поиграть.Фактически, дополнительное время, потому что она решила, когда ей исполнилось 3 года, отказаться от сна. Когда ее брат вернулся домой из школы на лето, мои попытки навязать этот вопрос были встречены отказом. Я собираюсь попробовать еще раз через месяц, когда ее брат вернется в школу, но тем временем у нее есть тихое время, раннее время отхода ко сну и множество таких простых занятий, как эти, которые можно было бы перчить в течение дня. Чтобы узнать больше об играх для 3-летних детей, ознакомьтесь с нашим постом с нашими любимыми играми! Если у вас есть ребенок младшего возраста, ознакомьтесь с аналогичным списком из 75 бесплатных телепрограмм для малышей.Эти мероприятия для трехлетних детей составили основную часть того, что мы сделали этим летом. Большие проекты - это весело, но мы делаем это изо дня в день.

Если вы трехлетний учитель или родитель дошкольного образования на дому, вы должны проверить мои веселые и гибкие учебные программы для дошкольников здесь.

Этот пост содержит партнерские ссылки.

  1. Пластилин с сухими спагетти.
  2. Заполните стол книгами и читайте, читайте, читайте.
  3. Каракули с вонючими маркерами на картоне из корзины.
  4. Игровой доктор с куклами.
  5. Прогуляйтесь и поищите цвета.
  6. Играйте в головоломки.
  7. Посмотрите вместе семейные фотографии.
  8. Творите из драгоценных камней из кожуры и палочки.
  9. Прочитать каталоги.
  10. Постройте форт.
  11. Поиграйте в шпиона с любимой книгой.
  12. Пообедайте на улице.
  13. Играть в коробке.
  14. Краски акварелью.
  15. Играть с наклейками.
  16. Занятия спортом во дворе.
  17. Пластилин и пайетки.
  18. Сыграть в игру «Кекс».
  19. Играть Саймон говорит.
  20. Сделайте балансир из малярной ленты и пройдитесь по нему!
  21. Играть в детский бассейн.
  22. Цвет с маркерами и раскрасками Color Wonder.
  23. Поливать растения
  24. Играйте с Magic Nuudles.
  25. Играйте вместе с Play-Doh и Duplo.
  26. Танец.
  27. Поиграйте с легким столиком (здесь легко сделать своими руками).
  28. Играть со спагетти холодного приготовления.
  29. Готовим вместе.
  30. Поиграйте с водой, рисом, бобами, гравием и т. Д. На уровне грунтовых вод.
  31. Поиграйте со шлангом.
  32. Нарядите кукол.
  33. Делайте вместе глупые снимки.
  34. Играйте в прятки.
  35. Cuddle.
  36. Игра со штампами.
  37. Сделайте оконные петли.
  38. Накрасьте ногти на ногах безопасным для детей лаком для ногтей.
  39. Прохождение спринклера.
  40. Сделайте записи в дневнике маркерами, марками и мелками.
  41. Идти на пляж.
  42. Узнайте об эмоциях с мистером Картофельная голова.
  43. Сходи в библиотеку.
  44. Читаю с братом или сестрой.
  45. Позвоните бабушке (или тетушке, дяде ... вы понимаете).
  46. Помогите почистить.
  47. Играть стоматолога с куклами.
  48. Краска для пальцев.
  49. Нарисуйте мелом на черной плотной бумаге.
  50. Сходите в местную начальную школу и поиграйте на детской площадке.
  51. Играйте в dress up.
  52. Возьмите фломастеры и раскрасьте крыльцо для рисования на улице.
  53. Duplo
  54. Игровая школа
  55. Смешайте мел для тротуаров и другие игрушки для игры на улице.
  56. Пузыри.
  57. Коллажи из макулатуры.
  58. Охотьтесь за магнитами с помощью магнитной палочки в миске с сырой овсянкой или рисом.
  59. Прыгать по лужам.
  60. Построить башню из вторсырья.
  61. Помойте машину.
  62. Охота на приусадебном участке. Приклейте клейкой лентой малярные ленты на окно или стену и попросите ребенка наклеить на нее то, что они найдут.
  63. Сделайте несколько снимков.
  64. Устройте чаепитие.
  65. Практика резки.
  66. Сделайте из картона пандус и загоните по нему спичечные машинки.
  67. Читайте книги на улице.
  68. Play-Doh с очистителями для труб.
  69. Вымойте игровые машинки, скутеры и велосипеды.
  70. Отправьтесь в поход.
  71. Играть с пластилином и формами для яиц.
  72. Играйте в самолет или поезд с кухонными стульями.
  73. Вымыть окна водой с уксусом.
  74. Превратите закуски в формы и одновременно потренируйтесь владеть ножом.
  75. Играйте в одиночку. Да, более чем нормально, - это здорово, когда дети играют в одиночку . Нам не нужно развлекать их 24/7!

Какое любимое занятие в повседневной жизни вашей семьи? Нет в списке? Добавьте его в комментарии и расскажите, почему вашим детям это нравится!

А

25 веселых и увлекательных мероприятий для детей 2 лет

Последнее обновление

Обучение детей с помощью игр - лучший способ развивать их двигательные навыки и тренировать как свое тело, так и ум.Это также может быть отличным способом улучшить коммуникативные навыки у детей, особенно когда они еще учатся говорить и самовыражаться. Итак, вот несколько фантастических занятий, которые понравятся вашим детям в полной мере.

Видео: Веселые и увлекательные занятия для 2-летних

Также читайте: Мероприятия по избавлению от скуки для малышей

Важность обучения через занятия для детей

Как родители, участие в развитии вашего малыша требует меньше усилий, но имеет множество преимуществ.Вот некоторые преимущества развивающих занятий.

  • Развивает навыки решения проблем и позволяет детям мыслить стратегически
  • Знакомит детей с новыми концепциями и вещами, используя текстуры, цвета, числа и т. Д.
  • Для некоторых действий требуется несколько попыток. Это позволяет детям стараться, пока им не удастся, наряду с обработкой эмоций.
  • Помогает детям противостоять своим страхам и пробовать новое, не боясь потерпеть неудачу.
  • Дети учатся мыслить более гибко с помощью развивающих занятий.

Развивающая деятельность

Вот некоторые из развивающих занятий для 2-летних:

1. Строительные блоки

Эта игра знакомит вашего ребенка с буквами и цифрами.

Как сделать:

Дайте малышу набор разноцветных блоков с буквами или цифрами и попросите его сложить их.

Чему он учит?

  • Мелкая моторика
  • Ловкость

2.Саймон говорит

Simon Says - простая игра, которая надолго развлекает малышей, одновременно обучая их следовать инструкциям.

Как сделать:

  • Одним из детей будет «Симон», который будет отдавать приказы другим детям, которым они должны следовать.
  • Загвоздка в том, что нужно выполнять только команды, начинающиеся с «Саймон говорит».
  • Вы также можете попробовать это занятие со своим ребенком, никого не вовлекая.
  • Начните с простых указаний, например: «Саймон говорит, положи обе руки на щеки».И ваш ребенок должен будет следовать команде. Таким образом улучшаются его моторные навыки.
  • Когда ваш ребенок научится хорошо выполнять это задание, вы можете давать сложные команды или инструкции, например: «Саймон говорит: потяните за правое ухо, а затем за левое».
  • В этой игре могут участвовать многие дети, что делает ее веселым групповым занятием, которое развлекает детей.

Чему это учит?

Также читайте: Занятия по развитию речи для детей ясельного возраста

3.Трассировка линии объекта

Трассировка линий объекта оказывается полезной при подготовке вашего ребенка к письму в дальнейшем.

Как сделать:

  • Поместите несколько предметов на белый лист и предложите ребенку нарисовать линии вокруг него мелом или мелками.

Чему это учит?

  • Самоконтроль
  • Мелкая моторика

4. Все на борту

Это занятие помогает развить воображение и творческие способности вашего малыша.

Как сделать:

  • Дизайн автомобиля из картонной коробки.
  • Пусть ваш ребенок сделает вид, что водит его по дому

Чему это учит?

  • Творческое воображение
  • Весы

Также читайте: Лучшие мероприятия для развития общих моторных навыков у детей раннего возраста

5. Полоса препятствий

Это задание развивает у вашего ребенка многие полезные навыки.

Как сделать:

  • Создайте полосу препятствий, используя игрушки вашего ребенка, и позвольте ему / ей управлять игрушечной машинкой или грузовиком по ней.
  • Используйте разные текстуры для ускорения обучения.

Чему это учит?

  • Координация глаз и рук
  • Двигательные навыки

Образовательная и учебная деятельность

Некоторые образовательные и обучающие мероприятия дома для вашего 2-летнего ребенка могут быть:

1.Считай все

Для этого можно использовать предметы повседневного обихода.

Как сделать:

  • Сложите в ряд игрушки или любые простые вещи из дома.
  • Считайте громко и указывайте на каждый предмет во время счета.
  • Позвольте ребенку повторять за вами, пока он / она не запомнит числа
  • Начинайте с часа до десяти и постепенно переходите к 20, 30 и так далее по прошествии дней.

Чему это учит?

  • Счетные навыки
  • Когнитивные навыки

Также читайте: Самостоятельная деятельность, которую малыши могут делать хорошо

2.Разноцветные шары

Малыши обычно любят пинать, бросать и катать мячи. Итак, приобретите для своего малыша разноцветные шарики и позвольте ему поиграть.

Как сделать:

  • Вы можете подарить своему ребенку набор мягких, пластиковых, разноцветных мячей, которые будут развлекать его часами.

Чему это учит?

  • Двигательные навыки, время
  • Зрительно-моторная координация

3.Раковина или поплавок

Это повышает научные знания вашего малыша.

Как сделать:

  • Соберите несколько игрушек и наполните ведро водой. Вы можете делать это даже во время купания.
  • Бросьте предметы в воду один за другим, чтобы увидеть, какой из них тонет или плавает.
  • Используйте предметы разного веса, чтобы ваш малыш мог понять разницу между ними.

Чему это учит?

  • Познание
  • Ранние научные разработки

4.Цветовая сортировка

Это упражнение поможет воспитать у вашего малыша любовь к цветам.

Как сделать:

  • Составьте коллекцию похожих предметов, таких как деревянные блоки, детали Lego, блоки, автомобили и магниты, и предложите ребенку классифицировать их по цвету.

Чему это учит?

  • Когнитивные навыки
  • Зрительно-моторная координация

5. Matching Game

Это задание может стать отличным подспорьем.

Как сделать:

  • Нарисуйте вертикальную линию на листе бумаги.
  • Нарисуйте два набора одинаковых предметов, например фруктов или овощей, и попросите ребенка сопоставить их.

Чему это учит?

  • Когнитивные навыки
  • Зрительно-моторная координация

Искусство и ремесла

Вот список сенсорных занятий и поделок для 2-летнего ребенка:

1. Тесто для лепки

Тесто для лепки - это универсальное занятие для детей, которое доставляет часы увлекательного обучения

Как сделать:

  • Купите пластилин разных цветов и побудите вашего малыша создавать с его помощью различные формы и узоры.

Чему это учит?

  • Мелкая моторика
  • Координация зрения и рук

2. Смешивание цветов

С помощью этого задания вы можете сделать цвета более приятными для вашего ребенка.

Как сделать:

  • Покажите ребенку, как сочетать и создавать новые цвета.
  • Начните с основных цветов, например, красный + синий = фиолетовый.

Чему это учит?

  • Двигательные навыки
  • Распознавание цвета

3.Рисунок пальца

Грязное, но веселое занятие для детей!

Как сделать:

  • Прикрепите к столу лист бумаги и раздайте малышу маленькие стаканчики с краской.
  • Позвольте вашему ребенку взять на себя управление и нарисовать то, что его сердце желает.
  • Может быть, лучше одеть ребенка в старую одежду и держать под рукой влажные салфетки.

Чему это учит?

  • Двигательные навыки
  • Сенсорные навыки

4.Бумага и клей

Это мероприятие одновременно познавательное и развлекательное.

Как сделать:

  • Возьмите лист цветной бумаги и вырежьте из него небольшие кусочки.
  • Попросите ребенка наклеить его на другой лист бумаги с помощью клея.
  • Вы также можете рисовать кружки разного цвета и вырезать из бумаги соответствующего цвета, чтобы ваш ребенок мог распознавать цвета.

Чему это учит?

  • Зрительно-моторная координация
  • Мелкая моторика

5.Поделки своими руками

Поделка своими руками - хорошее занятие для развития творческих способностей вашего малыша.

Как сделать:

  • Вы можете попробовать простое ремесло, используя легкодоступные предметы домашнего обихода, например ватный клубок, и придав ему форму животного.
  • Сосредоточьтесь больше на процессе создания искусства, а не на том, как выглядит конечный результат.
  • Изучение новых материалов может сделать занятие более увлекательным для вашего ребенка.

Чему это учит?

  • Сенсорные навыки
  • Когнитивные навыки

Мероприятия в помещении

Некоторые развлекательные мероприятия для 2-летних дома, которые могут удержать их интерес:

1. Противоположности

Это задание простое и не требует никаких материалов.

Как сделать:

  • Выберите несколько простых противоположностей, например грустный-счастливый, и пусть ваш ребенок разыграет их.
  • Вы также можете побудить его / ее говорить слова.

Чему это учит?

  • Словарь
  • Когнитивное развитие

2. Балансировка

Уравновешивающая активность может помешать большинству показателей роста и развития вашего малыша.

Как сделать:

  • Вы можете перевернуть пластиковую миску или использовать стул, чтобы ваш ребенок балансировал на нем.
  • Вашему ребенку может понравиться спуститься или спрыгнуть и снова перелезть через него.
  • Обязательно следите за своим ребенком во время этого занятия.

Чему это учит?

3. Зигзаг

Это занятие развлечет вашего малыша и не потребует особых усилий

Как сделать:

  • Приклейте красочную ленту с различными узорами к полу в доме.
  • Скажите ребенку, чтобы он ходил по ленте, не теряя равновесия

Чему это учит?

4.Соломинки и чашки

Ваш малыш найдет это беззаботное занятие весело.

Как сделать:

  • Дайте ребенку пустую чашку и соломинку.
  • Скажите ему положить соломинку в чашу.

Чему это учит?

  • Зрительно-моторная координация
  • Мелкая моторика

5. Обидчивое действие

Это интересное занятие может быть как познавательным, так и увлекательным.

Как сделать:

  • Соберите в миску несколько предметов, которые имеют разные ощущения, например мягкие, грубые, липкие или неровные.
  • Затем произнесите слово и попросите ребенка выбрать подходящий предмет.

Чему это учит?

  • Когнитивные навыки
  • Сенсорные навыки

Активный отдых на открытом воздухе

Вот некоторые полезные занятия на свежем воздухе, которые помогают в развитии вашего малыша:

1.Налив воды в чашки

В простоте всегда весело.

Как сделать:

  • Дайте ребенку несколько пластиковых стаканчиков и кувшин.
  • Позвольте ему / ей налить воду в чашки из кувшина.
  • Наполните кувшин, когда он станет пустым.

Чему это учит?

  • Мелкая моторика
  • Зрительно-моторная координация

2. Игра в песочнице

Игра в песочнице веселит вашего ребенка на долгое время.

Как сделать:

  • Создайте песочницу и наполните ее песком, игрушками и небольшими ведрами.

Чему это учит?

  • Мышечные навыки
  • Координация зрения и рук

3. Полив растений

С помощью этого занятия малыши могут предаться своей любви к играм с водой.

Как сделать:

  • Дайте ребенку пластиковую лейку и покажите ему, как поливать растения.

Чему это учит?

  • Сенсорные навыки
  • Когнитивные навыки

4. Посадка семян

Это занятие помогает привить вашему ребенку любовь к природе.

Как сделать:

  • Помогите своему ребенку посадить семя и наблюдайте, как оно растет!

Чему это учит?

  • Двигательные навыки
  • Навыки управления объектами

5.Мел тротуарный

Prevnar 13 - Информация о назначении FDA, побочные эффекты и использование

Общее название: пневмококковая 13-валентная конъюгированная вакцина
Лекарственная форма: инъекция, суспензия

Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление 1 октября 2020 г.

Показания и использование Prevnar 13

Дети от 6 недель до 5 лет

У детей от 6 недель до 5 лет (до 6 лет) Prevnar 13® показан для:

  • активная иммунизация для предотвращения инвазивного заболевания, вызываемого Streptococcus pneumoniae серотипов 1, 3, 4, 5, 6A, 6B, 7F, 9V, 14, 18C, 19A, 19F и 23F.
  • активная иммунизация для профилактики среднего отита, вызываемого S. pneumoniae серотипов 4, 6B, 9V, 14, 18C, 19F и 23F. Данных об эффективности отита для серотипов 1, 3, 5, 6A, 7F и 19A нет.

Дети от 6 до 17 лет

У детей от 6 до 17 лет (до 18 лет) Prevnar 13 показан для:

  • активная иммунизация для предотвращения инвазивного заболевания, вызываемого S. pneumoniae серотипов 1, 3, 4, 5, 6A, 6B, 7F, 9V, 14, 18C, 19A, 19F и 23F.

Взрослые от 18 лет и старше

Взрослым в возрасте 18 лет и старше Превнар 13 показан для:

  • активная иммунизация для профилактики пневмонии и инвазивных заболеваний, вызываемых S. pneumoniae серотипов 1, 3, 4, 5, 6A, 6B, 7F, 9V, 14, 18C, 19A, 19F и 23F.

Ограничения использования и эффективности Prevnar 13

  • Prevnar 13 не защищает от болезней, вызываемых серотипами S. pneumoniae, которых нет в вакцине.

Prevnar 13 Способ применения и дозы

Подготовка к администрированию

Поскольку этот продукт представляет собой суспензию, содержащую адъювант, энергично встряхните его непосредственно перед использованием, чтобы получить гомогенную суспензию белого цвета в контейнере для вакцины. Не используйте вакцину, если ее нельзя ресуспендировать. Перед введением лекарственные препараты для парентерального введения следует проверять визуально на предмет наличия твердых частиц и обесцвечивания [см. Описание (11)]. Этот продукт не следует использовать при обнаружении твердых частиц или обесцвечивания.

Не смешивайте Prevnar 13 с другими вакцинами / продуктами в одном шприце.

Административная информация

Только для внутримышечных инъекций.

Каждую дозу 0,5 мл следует вводить внутримышечно с помощью стерильной иглы, прикрепленной к поставляемому предварительно заполненному шприцу. Предпочтительными участками для инъекции являются переднебоковая часть бедра у младенцев и дельтовидная мышца плеча у детей ясельного возраста и взрослых. Вакцину не следует вводить в ягодичную область или области, где может быть главный нервный ствол и / или кровеносный сосуд.

График вакцинации младенцев и детей ясельного возраста

Prevnar 13 следует вводить серией из четырех доз в возрасте 2, 4, 6 и 12–15 месяцев.

Таблица 1: График вакцинации младенцев и детей ясельного возраста
Доза Доза 1, , доза 2 † , доза 3 † Доза 4
Возраст при приеме дозы 2 месяца 4 месяца 6 месяцев 12–15 месяцев

График вакцинации непривитых детей от 7 месяцев до 5 лет

Для детей в возрасте от 7 месяцев до 5 лет, которые не получали Prevnar® или Prevnar 13, применяется график наверстывания, приведенный в Таблице 2:

Таблица 2: График вакцинации непривитых детей от 7 месяцев до 5 лет
Возраст при первой дозе Общее количество 0.5 мл дозы
7–11 месяцев 3
12–23 месяца 2
от 24 месяцев до 5 лет (до 6 лет) 1

Иммунные ответы, вызванные этим графиком наверстывания, могут привести к более низким концентрациям антител для некоторых серотипов по сравнению с концентрациями антител после 4 доз Prevnar 13 (вводимых через 2, 4, 6 и 12–15 месяцев).У детей в возрасте от 24 месяцев до 5 лет для некоторых серотипов наблюдались более низкие концентрации антител по сравнению с концентрациями антител после 3 доз Prevnar 13 (вводимых через 2, 4 и 6 месяцев).

График вакцинации детей от 6 до 17 лет

Детям в возрасте от 6 до 17 лет Превнар 13 вводят однократно. Если Prevnar применялся ранее, то до приема Prevnar 13 должно пройти не менее 8 недель.

График вакцинации взрослых в возрасте 18 лет и старше

Превнар 13 применяют однократно.

Лекарственные формы и сила действия

Prevnar 13 представляет собой суспензию для внутримышечных инъекций, доступную в предварительно заполненных одноразовых шприцах объемом 0,5 мл.

Противопоказания

Тяжелая аллергическая реакция (например, анафилаксия) на любой компонент Prevnar 13 или любую вакцину, содержащую дифтерийный анатоксин [см. Описание (11)].

Предупреждения и меры предосторожности

Лечение аллергических реакций

Эпинефрин и другие соответствующие агенты, используемые для лечения немедленных аллергических реакций, должны быть доступны немедленно, если после введения Prevnar 13 возникнет острая анафилактическая реакция.

Измененная иммунная компетентность

Лица с измененной иммунокомпетентностью, включая лиц с повышенным риском инвазивного пневмококкового заболевания (например, люди с врожденной или приобретенной дисфункцией селезенки, ВИЧ-инфекцией, злокачественными новообразованиями, трансплантацией гемопоэтических стволовых клеток, нефротическим синдромом), могут иметь пониженный ответ антител на иммунизацию Prevnar 13 [см. Использование в конкретных группах населения (8.6)].

Апноэ у недоношенных детей

Апноэ после внутримышечной вакцинации наблюдалось у некоторых недоношенных детей.Решения о том, когда вводить внутримышечную вакцину, в том числе Prevnar 13, новорожденным, родившимся недоношенным, должны основываться на рассмотрении состояния здоровья каждого ребенка, а также потенциальных преимуществ и возможных рисков вакцинации.

Побочные реакции

Поскольку клинические испытания проводятся в самых разных условиях, частота побочных реакций, наблюдаемая в клинических испытаниях вакцины, не может напрямую сравниваться с показателями клинических испытаний другой вакцины и может не отражать показатели, наблюдаемые на практике.

Опыт клинических испытаний препарата Prevnar 13 у детей в возрасте от 6 недель до 17 лет

Безопасность Prevnar 13 была оценена в 13 клинических испытаниях, в которых 4729 младенцев (от 6 недель до 11 месяцев) и малышей (от 12 месяцев до 15 месяцев) получили по крайней мере одну дозу Prevnar 13 и 2760 младенцев и детей ясельного возраста получили по крайней мере, одна доза Prevnar active control. Данные о безопасности первых трех доз доступны для всех 13 исследований младенцев; данные о дозе 4 доступны для 10 исследований; и данные за 6-месячное наблюдение доступны для 7 исследований.График вакцинации и сопутствующие вакцинации, использованные в этих испытаниях младенцев, соответствовали рекомендациям страны и местной клинической практике. Существенных различий в демографических характеристиках между вакцинированными группами не было. По расе 84,0% испытуемых были белыми, 6,0% - черными или афроамериканцами, 5,8% - азиатами и 3,8% - представителями «другой» расы (большинство из них - двухрасового происхождения). В целом 52,3% субъектов были младенцами мужского пола.

В трех исследованиях, проведенных в США (исследования 1, 2 и 3) 1,2,3, оценивалась безопасность Prevnar 13 при одновременном применении с плановыми вакцинациями детей в США в возрасте 2, 4, 6 и 12–15 месяцев.Запрошенные местные и системные побочные реакции ежедневно регистрировались родителями / опекунами с использованием электронного дневника в течение 7 дней подряд после каждой вакцинации. На предмет нежелательных нежелательных явлений наблюдали за субъектами исследования с момента введения первой дозы до одного месяца после серии для младенцев и в течение одного месяца после введения дозы для малышей. Информация о нежелательных и серьезных нежелательных явлениях, недавно диагностированных хронических заболеваниях и госпитализациях с момента последнего посещения была собрана во время визита в клинику для приема дозы четвертого исследования и во время телефонного интервью по сценарию через 6 месяцев после приема дозы четвертого исследования.Серьезные нежелательные явления также собирались на протяжении всего периода исследования. В целом, данные по безопасности показывают одинаковую долю субъектов Prevnar 13 и Prevnar, сообщающих о серьезных нежелательных явлениях. Среди субъектов исследования в США аналогичная доля реципиентов Prevnar 13 и Prevnar сообщила о предполагаемых местных и системных побочных реакциях, а также о нежелательных побочных эффектах.

Серьезные нежелательные явления во всех клинических исследованиях младенцев и детей ясельного возраста

Серьезные нежелательные явления были собраны на протяжении всего периода исследования для всех 13 клинических испытаний.Этот отчетный период длиннее 30-дневного периода после вакцинации, который использовался в некоторых испытаниях вакцин. Более длительный отчетный период мог привести к тому, что серьезные побочные эффекты были зарегистрированы у большего процента субъектов, чем у других вакцин. Серьезные побочные эффекты, зарегистрированные после вакцинации у младенцев и детей ясельного возраста, произошли у 8,2% среди реципиентов Prevnar 13 и у 7,2% среди получателей Prevnar. Серьезные побочные эффекты, наблюдаемые в разные периоды исследования для Prevnar 13 и Prevnar соответственно, были: 1) 3.7% и 3,5% от дозы 1 до взятия крови примерно через 1 месяц после серии младенцев; 2) 3,6% и 2,7% от взятия крови после серии младенцев до дозы для малышей; 3) 0,9% и 0,8% от дозы для малышей к забору крови приблизительно через 1 месяц после введения дозы для малышей и 4) 2,5% и 2,8% в течение 6-месячного периода наблюдения после последней дозы.

Наиболее частые серьезные нежелательные явления приходились на класс системных органов `` Инфекции и инвазии '', включая бронхиолит (0.9%, 1,1%), гастроэнтерита (0,9%, 0,9%) и пневмонии (0,9%, 0,5%) для Prevnar 13 и Prevnar соответственно.

Было 3 (0,063%) смерти среди реципиентов Prevnar 13 и 1 (0,036%) смерть среди реципиентов Prevnar, все в результате синдрома внезапной детской смерти (SIDS). Эти показатели СВДС соответствуют опубликованным фоновым показателям СВДС по возрастным группам за 2000 год.

Среди 6839 субъектов, получивших хотя бы 1 дозу Prevnar 13 в клинических испытаниях, проведенных во всем мире, был зарегистрирован 1 эпизод гипотонически-гипореактивной нежелательной реакции (0.015%). Среди 4204 субъектов, получивших по крайней мере 1 дозу Prevnar в клинических испытаниях, проведенных во всем мире, было зарегистрировано 3 эпизода гипотонически-гипореактивных побочных реакций (0,071%). Все 4 события произошли в одном клиническом испытании в Бразилии, в котором субъекты получали цельноклеточную коклюшную вакцину одновременно с Prevnar 13 или Prevnar.

Запрошенные побочные реакции в трех исследованиях младенцев и детей ясельного возраста в США

Всего 1 907 субъектов получили по крайней мере 1 дозу Prevnar 13 и 701 субъект получили по крайней мере 1 дозу Prevnar в трех исследованиях в США (исследования 1, 2 и 3) 1,2,3.Большинство испытуемых были белыми (77,3%), 14,2% - черными или афроамериканцами и 1,7% - азиатами; 79,1% испытуемых были неиспаноязычными и нелатиноамериканскими и 14,6% были испаноязычными или латиноамериканцами. В целом, 53,6% субъектов были младенцами мужского пола.

Частота и тяжесть запрошенных побочных реакций, которые произошли в течение 7 дней после каждой дозы Prevnar 13 или Prevnar, вводимой младенцам и детям младшего возраста в США, показаны в таблицах 3 и 4.

Таблица 3: Процент субъектов грудного и раннего возраста в США, сообщивших о предполагаемых местных реакциях в местах инъекций Prevnar 13 или Prevnar в течение 7 дней после каждой вакцинации в возрасте 2, 4, 6 и 12–15 месяцев
Доза 1 Доза 2 Доза 3 Доза 4
Градуированная местная реакция Prevnar 13
(N = 1375–1612)
%
Превнар
(N † = 516–606)
%
Prevnar 13
(N † = 1069–1331)
%
Prevnar
(N † = 405–510)
%
Prevnar 13
(N † = 998–1206)
%
Превнар
(N † = 348–446)
%
Prevnar 13
(N † = 874–1060)
%
Prevnar
(N † = 283–379)
%
Покраснение
Любая 24.3 26,0 33,3 29,7 37,1 36,6 42,3 45,5
Мягкая 23,1 25,2 31,9 28,7 35,3 35,3 39,5 42,7
Умеренная 2,2 1,5 2,7 2,2 4,6 5,1 9,6 13.4
Тяжелая 0 0 0 0 0 0 0 0
Набухание ‡
Любая 20,1 20,7 25,2 22,5 26,8 28,4 31,6 36.0§
Мягкая 17.2 18,7 23,8 20,5 25,2 27,5 29,4 33,8
Умеренная 4,9 3,9 3,7 4,9 3,8 5,8 8,3 11.2§
Тяжелая 0 0 0,1 0 0 0 0 0
Нежность
Любая 62.5 64,5 64,7 62,9 59,2 60,8 57,8 62,5
Мешает движению конечностей 10,4 9,6 9,0 10,5 8,4 9,0 6,9 5,7
Таблица 4: Процент субъектов грудного и раннего возраста в США, сообщивших о запрошенных системных нежелательных реакциях в течение 7 дней после каждой вакцинации в возрасте 2, 4, 6 и 12–15 месяцев,
Доза 1 Доза 2 Доза 3 Доза 4
Градуированные системные события Prevnar 13
(N * = 1360 - 1707)
%
Prevnar
(N * = 497–640)
%
Prevnar 13
(N * = 1084–1469)
%
Prevnar
(N * = 409–555)
%
Prevnar 13
(N * = 997–1361)
%
Prevnar
(N * = 354–521)
%
Prevnar 13
(N * = 850–1227)
%
Prevnar
(N * = 278–436)
%
Лихорадка
Любая 24.3 22,1 36,5 32,8 30,3 31,6 31,9 30,6
Мягкая 23,6 21,7 34,9 31,6 29,1 30,2 30,3 30,0
Умеренная 1,1 0,6 3,4 2,8 4,2 3,3 4,4 4.6
Тяжелая 0,1 0,2 0,1 0,3 0,1 0,7 1,0 0
Снижение аппетита 48,3 43,6 47,8 43,6 47,6 47,6 51,0 49,4
Раздражительность 85,6 83,6 84,8 80,4 79.8 80,8 80,4 77,8
Длительный сон 71,5 71,5 66,6 63,4 57,7 55,2 48,7 55,1
Снижение сна 42,5 40,6 45,6 43,7 46,5 47,7 45,3 40,3

Показатели заболеваемости любой лихорадкой (≥38.0 ° C) были аналогичными в дни 1 и 2 после каждой дозы Prevnar 13 по сравнению с после каждой дозы Prevnar, вводимой младенцам и малышам в США (день 1 = день вакцинации). После дозы 1 лихорадка сообщалась у 11,0–12,7% в 1 день и 6,4–6,8% на 2 день. После приема 2 дозы лихорадка сообщалась у 12,3–13,1% в 1 день и 12,5–12,8% на 2 день. 3, лихорадка сообщалась у 8,0–9,6% в 1 день и 9,1–10,5% на 2 день. А после дозы 4 лихорадка сообщалась у 6,3–6,4% в 1 день и 7,3–9,7% на 2 день.

Незапрашиваемые побочные реакции в трех исследованиях безопасности младенцев и детей ясельного возраста в США

На основании опыта использования Prevnar 13 в клинических испытаниях были определены следующие побочные реакции.

Реакции, возникающие у более чем 1% младенцев и детей ясельного возраста: диарея, рвота и сыпь.

Реакции, возникающие у менее чем 1% младенцев и детей ясельного возраста: плач, реакция гиперчувствительности (включая отек лица, одышку и бронхоспазм), судороги (включая фебрильные судороги) и крапивницу или крапивную сыпь.

Оценка безопасности в дополнительных исследованиях у младенцев и детей в возрасте до 5 лет

В последующем исследовании4, проведенном в Польше (Исследование 4), 354 ребенка (от 7 месяцев до 5 лет), получавшие хотя бы одну дозу Превнара 13, также подвергались мониторингу на предмет безопасности.Все испытуемые в этом исследовании были белыми и неиспаноязычными. В целом 49,6% испытуемых были младенцами мужского пола. Частота и тяжесть запрошенных побочных реакций, которые произошли в течение 4 дней после введения каждой дозы Prevnar 13 детям в возрасте от 7 месяцев до 5 лет, ранее не получавших пневмококковую вакцину, показаны в таблицах 5 и 6.

Таблица 5: Процент субъектов в возрасте от 7 месяцев до 5 лет, сообщивших о предполагаемых местных реакциях в течение 4 дней после каждой догоняющей вакцинации Prevnar 13
от 7 до 11 месяцев от 12 до 23 месяцев от 24 месяцев до 5 лет
Градуированная местная реакция Доза 1
N = 86
%
Доза 2
N † = 86–87
%
Доза 3
N † = 78–82
%
Доза 1
N † = 108–110
%
Доза 2
N † = 98–106
%
Доза 1
N † = 147–149
%
Покраснение
Любая 48.8 46,0 37,8 70,0 54,7 50,0
Мягкая 41,9 40,2 31,3 55,5 44,7 37,4
Умеренная 16,3 9,3 12,5 38,2 25,5 25,7
Тяжелая 0,0 0,0 0,0 0.0 0,0 0,0
Набухание ‡
Любая 36,0 32,2 25,0 44,5 41,0 36,9
Мягкая 32,6 28,7 20,5 36,7 36,2 28,2
Умеренная 11,6 14,0 11.3 24,8 12,1 20,3
Тяжелая 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0
Нежность
Любая 15,1 15,1 15,2 33,3 43,7 42,3
Мешает движению конечностей 1.2 3,5 6,4 0,0 4,1 4,1
Таблица 6: Процент субъектов в возрасте от 7 месяцев до 5 лет, сообщивших о запрошенных системных нежелательных реакциях в течение 4 дней после каждой догоняющей вакцинации Prevnar 13
от 7 до 11 месяцев от 12 до 23 месяцев от 24 месяцев до 5 лет
Системная реакция Доза 1
N = 86–87
%
Доза 2
N † = 86–87
%
Доза 3
N † = 78–81
%
Доза 1
N † = 108
%
Доза 2
N † = 98–100
%
Доза 1
N † = 147–148
%
Лихорадка
Мягкая 3.4 8,1 5,1 3,7 5,1 0,7
Умеренная 1,2 2,3 1,3 0,9 0,0 0,7
Тяжелая 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0
Снижение аппетита 19,5 17,2 17,5 22.2 25,5 16,3
Раздражительность 24,1 34,5 24,7 30,6 34,0 14,3
Длительный сон 9,2 9,3 2,6 13,0 10,1 11,6
Снижение сна 24,1 18,4 15,0 19,4 20,4 6.8

Исследование 5 (исследование 5) в США оценило использование Prevnar 13 у детей, ранее иммунизированных Prevnar. В этом открытом испытании 596 здоровых детей в возрасте от 15 до 59 месяцев, ранее вакцинированных по крайней мере 3 дозами Prevnar, получили 1 или 2 дозы Prevnar 13. Дети в возрасте от 15 до 23 месяцев (группа 1) получили 2 дозы, и дети от 24 месяцев до 59 месяцев (группа 2) получали одну дозу. Большинство испытуемых были белыми (74,3%), 14,9% - черными или афроамериканцами и 1.2% были азиатами; 89,3% испытуемых были неиспаноязычными и нелатиноамериканскими и 10,7% были испаноязычными или латиноамериканцами. В целом 52,2% участников были мужчинами.

Частота и тяжесть запрошенных побочных реакций, которые произошли в течение 7 дней после введения одной дозы Превнара 13 детям в возрасте от 15 до 59 месяцев, показаны в таблицах 7 и 8.

от 15 месяцев до 23 месяцев от 24 месяцев до 59 месяцев Градуированная местная реакция 1 доза Prevnar 13
3 предыдущие дозы Prevnar
N = 67–72
% 1 доза Prevnar 13
4 предыдущие дозы Prevnar
N§ = 154–184
% 1 доза Prevnar 13
3 или 4 предыдущих дозы Prevnar
N§ = 209–238
% Покраснение Любая 26.4 28,2 35,4 Мягкая 18,8 24,3 31,1 Умеренная 11,4 7,5 12,1 Тяжелая 1,5 0,0 0,0 Набухание¶ Любая 23,9 19,6 20,7 Мягкая 18.6 16,4 17,2 Умеренная 8,8 8,1 7,5 Тяжелая 0,0 0,0 0,0 Нежность Любая 48,6 47,3 62,6 Мешает движению конечностей 5,9 6,4 10,7
Таблица 8: Процент субъектов в возрасте от 15 до 59 месяцев, ранее вакцинированных 3 или 4 дозами Prevnar для младенцев, сообщающие о запрошенных системных нежелательных реакциях в течение 7 дней после одной дополнительной вакцинации Prevnar 13
от 15 до 23 месяцев от 24 месяцев до 59 месяцев
Системная реакция 1 доза Prevnar 13
3 предыдущие дозы Prevnar
N = 66–75
%
1 доза Prevnar 13
4 предыдущих дозы Prevnar
N§ = 154–189
%
1 доза Prevnar 13
3 или 4 предыдущих дозы Prevnar
N§ = 209–236
%
Лихорадка
Любая 19.1 19,9 8,1
Мягкая 16,2 17,4 7,6
Умеренная 6,1 3,9 1,9
Тяжелая 0,0 0,0 0,5
Снижение аппетита 44,4 39,3 28,1
Раздражительность 73,3 65,1 45.8
Длительный сон 35,2 35,3 18,8
Снижение сна 25,0 29,7 14,8

Опыт клинических испытаний препарата Превнар 13 у детей от 5 до 17 лет

В исследовании 5 (исследование 5) в США безопасность Prevnar 13 оценивалась у детей в возрасте от 5 до 9 лет, ранее иммунизированных по крайней мере одной дозой Prevnar, и у детей в возрасте от 10 до 17 лет, не вакцинированных против пневмококка.В этом открытом испытании 592 ребенка, в том числе страдающие астмой, получили однократную дозу Превнара 13. Процент детей в возрасте от 5 до 9 лет, получивших 3 и 4 предыдущие дозы Превнара, составил 29,1% и 54,5% соответственно.

Большинство испытуемых были белыми (72,8%), 21,8% - черными или афроамериканцами и 1,5% - азиатами; 91,4% испытуемых были неиспаноязычными и нелатиноамериканскими и 8,6% были испаноязычными или латиноамериканцами. В целом, 51,2% участников были мужчинами.

Частота и тяжесть запрошенных побочных реакций, которые произошли в течение 7 дней после введения одной дозы Превнара 13 детям в возрасте от 5 до 17 лет, показаны в таблицах 9 и 10.

Таблица 9: Процент субъектов в возрасте от 5 до 17 лет, сообщающих о предполагаемых местных реакциях в течение 7 дней после вакцинации Prevnar 13
Группа вакцин (под введением)
Prevnar 13
(от 5 до 9 лет)
Prevnar 13
(от 10 до 17 лет)
Местное реагирование N n % N † n ‡ %
Покраснение
Любая 233 100 42.9 232 70 30,2
Мягкая 226 63 27,9 226 48 21,2
Умеренный§ 218 48 22,0 221 31 14,0
Тяжелые§ 212 7 3,3 213 4 1,9
Набухание
Любая 226 85 37.6 233 86 36,9
Мягкая§ 220 48 21,8 221 50 22,6
Умеренный§ 219 48 21,9 226 48 21,2
Тяжелые§ 211 7 3,3 214 4 1,9
Нежность
Любая 265 230 86.8 283 252 89,0
Значительное 221 43 19,5 242 106 43,8
Таблица 10: Процент субъектов в возрасте от 5 до 17 лет, сообщивших о запрошенных системных нежелательных реакциях в течение 7 дней после вакцинации Prevnar 13
Группа вакцин (под введением)
Prevnar 13
(от 5 до 9 лет)
Prevnar 13
(от 10 до 17 лет)
Системное событие N n % N † n ‡ %
Любая лихорадка ≥38 ° C 214 13 6.1 214 12 5,6
Мягкая 212 9 4,2 214 11 5,1
Умеренный§ 212 5 2,4 212 1 0,5
Тяжелые§ 210 1 0,5 212 1 0,5
Снижение аппетита 227 52 22.9 223 51 22,9
Раздражительность 234 73 31,2 234 59 25,2
Длительный сон 226 48 21,2 229 61 26,6
Снижение сна 212 12 5,7 224 42 18.8
Крапивница 213 4 1,9 214 3 1,4

Опыт клинических испытаний препарата Prevnar 13 у взрослых ≥18 лет

Безопасность Prevnar 13 оценивалась в 7 клинических исследованиях (исследования 6–12) 6–12, проведенных в США и Европе, в которых участвовали 91 593 взрослых (48 806 получали Prevnar 13) в возрасте от 18 до 101 года.

Среди 48 806 получателей Prevnar 13 были 899 взрослых в возрасте от 18 до 49 лет, 2 616 взрослых в возрасте от 50 до 64 лет, 45 291 взрослый в возрасте 65 лет и старше.Из 48 806 реципиентов Prevnar 13 46 890 взрослых ранее не получали Pneumovax® 23 (пневмококковая полисахаридная вакцина [23-валентная], PPSV23) («невакцинированный PPSV23»), а 1916 взрослых были ранее вакцинированы («PPSV23 ранее вакцинированы») PPSV23 при минимум за 3 года до зачисления.

Исследования безопасности и иммуногенности

Безопасность и иммуногенность Prevnar 13 подтверждена 6 клиническими исследованиями. В исследовании 66 оценивалась безопасность и иммуногенность Превнара 13 у взрослых от 18 до 64 лет, которые не получали предыдущую дозу пневмококковой вакцины.Взрослые от 18 до 59 лет получали разовую дозу Prevnar 13, а взрослые от 60 до 64 лет получали разовую дозу Prevnar 13 или PPSV23.

Исследование 7 было рандомизировано и сравнивало безопасность и иммуногенность Prevnar 13 с PPSV23 в качестве разовой дозы у взрослых ≥70 лет, вакцинированных PPSV23 (≥5 лет до включения в исследование) .7 Исследование 8 было рандомизировано и оценивало безопасность и иммуногенность Prevnar 13 и PPSV23 в разном последовательном порядке у наивных взрослых с PPSV23 в возрасте от 60 до 64 лет8.

Одно исследование клинической безопасности9 (исследование 9) Prevnar 13, проведенное с использованием PPSV23, ранее вакцинированных (≥3 лет до включения) взрослых в возрасте ≥68 лет, было исследованием с одной группой. В двух исследованиях, одно в США10 (исследование 10) среди взрослых в возрасте от 50 до 59 лет, а другое в Европе11 (исследование 11) среди взрослых в возрасте ≥65 лет, оценивало одновременное применение Превнара 13 с трехвалентной инактивированной вакциной против гриппа (Fluarix® , A / h2N1, A / h4N2 и B, осень 2007 / весна 2008: IIV3) в этих двух возрастных группах у взрослых, не вакцинированных против PPSV23.

Общая численность популяции по результатам 6 исследований безопасности и иммуногенности составила 7 097 человек. В 5 из 6 исследований безопасности и иммуногенности было включено больше женщин, чем мужчин (50,2% - 61,8%). В 6 исследованиях расовое распределение включало:> 85% белых; 0,2–10,7% темнокожих или афроамериканцев; 0% –1,7% азиатские; <1% коренные жители Гавайев или других островов Тихого океана; ≤1%, американские индейцы или коренные жители Аляски. Данные об этнической принадлежности в исследовании 11 не собирались; в 5 других исследованиях 0,6% –4,8% были латиноамериканцами или латиноамериканцами.

В пять исследований были включены 6–8,10,11 субъектов с ранее существовавшими основными заболеваниями, если их состояние здоровья было стабильным (не требовалось изменения терапии или госпитализации в связи с обострением заболевания в течение 12 недель до получения исследуемой вакцины), за исключением в исследование 9, в которое включали субъектов, если их состояние здоровья оставалось стабильным в течение 6 или более недель до получения исследуемой вакцины.

В 6 исследованиях безопасности и иммуногенности 6–11 субъектов были исключены из участия в исследовании из-за предварительного получения вакцин, содержащих дифтерийный анатоксин, в течение 6 месяцев после вакцины.Однако время предварительного получения вакцины, содержащей дифтерийный анатоксин, не регистрировалось.

Запрошенные побочные реакции на Prevnar 13 в исследованиях безопасности и иммуногенности отслеживались субъектами, ежедневно фиксировавшими местные побочные и системные реакции с использованием электронного дневника в течение 14 дней подряд после вакцинации. Незапрошенные серьезные и несерьезные побочные эффекты собирались в течение одного месяца после каждой вакцинации. Кроме того, серьезные нежелательные явления собирались в течение дополнительных 5 месяцев после каждой вакцинации (при последующем обращении по телефону через 6 месяцев) во всех исследованиях, кроме исследования 11.

После лицензирования Prevnar 13 у взрослых ≥50 лет было проведено рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование в США (Исследование 13) для оценки одновременного применения Prevnar 13 с четырехвалентной инактивированной вакциной против гриппа (Fluzone® Quadrivalent, A / h2N1, A / h4N2, B / Брисбен и B / Массачусетс, осень 2014 / весна 2015: IIV4) в PPSV23, ранее вакцинированных взрослых ≥50 лет. Незапрошенные серьезные и несерьезные побочные эффекты собирались, как описано выше для исследований 6–10.

Исследование эффективности

Исследование 1212 было рандомизированным двойным слепым плацебо-контролируемым исследованием, проведенным в Нидерландах среди проживающих в общинах взрослых в возрасте 65 лет и старше, не имевших в анамнезе вакцинации против пневмококка. В общей сложности 84 496 субъектов получили либо однократную дозу Prevnar 13 (42 240), либо плацебо (42 256) при рандомизации 1: 1. Среди 84 496 субъектов 58072 (68,7%) были в возрасте от ≥65 до <75 лет, 23481 (27,8%) были в возрасте ≥75 и <85 лет и 2943 (3.5%) были старше 85 лет. В общей популяции по безопасности было включено больше мужчин (55,9%), чем женщин. Расовое распределение было 98,5% белых, 0,3% черных, 0,7% азиатских, 0,5% других, при этом <0,1% не имели данных.

Взрослые с иммунодефицитными состояниями или получающие иммуносупрессивную терапию, а также взрослые, проживающие в учреждении долгосрочного ухода или нуждающиеся в медсестринском уходе средней квалификации, были исключены. Взрослые с ранее существовавшими заболеваниями, а также субъекты с историей курения имели право на участие в исследовании.В популяции безопасности 42,3% субъектов имели ранее существовавшие медицинские состояния, включая болезни сердца (25,4%), заболевания легких или астму (15,1%) и сахарный диабет 1 и 2 типа (12,5%). О курении в начале исследования сообщили 12,3% участников.

Для подгруппы из 2011 субъектов (1006 реципиентов Prevnar 13 и 1005 реципиентов плацебо) запрошенные побочные реакции отслеживались путем регистрации местных и системных событий с использованием электронных дневников в течение 7 дней после вакцинации; нежелательные нежелательные явления собирались в течение 28 дней после вакцинации, а серьезные нежелательные явления - в течение 6 месяцев после вакцинации.Для остальных 41 231 Prevnar 13 и 41250 вакцинированных плацебо субъектов серьезные нежелательные явления были зарегистрированы в течение 28 дней после вакцинации.

Серьезные нежелательные явления в клинических исследованиях взрослых

Исследования безопасности и иммуногенности

В 6 исследованиях безопасности и иммуногенности после первоначальной исследуемой дозы сообщалось о 6-11 серьезных нежелательных явлениях в течение 1 месяца после вакцинации у 0,2–1,4% из 5 057 субъектов, вакцинированных Prevnar 13, и у 0,4–1,7% из 1124 субъекты, вакцинированные после первоначальной исследуемой дозы PPSV23.В период от 1 месяца до 6 месяцев после введения начальной исследуемой дозы серьезные побочные эффекты были зарегистрированы у 0,2–5,8% субъектов, вакцинированных во время исследований Prevnar 13, и у 2,4–5,5% субъектов, вакцинированных PPSV23. Один случай мультиформной эритемы произошел через 34 дня после приема второй дозы Превнара 13.

Двенадцать из 5667 (0,21%) реципиентов Prevnar 13 и 4 из 1391 (0,29%) реципиентов PPSV23 умерли. Смерть произошла между 3-м и 309-м днями после вакцинации в рамках исследования Prevnar 13 или PPSV23.Две из 12 смертей произошли в течение 30 дней после вакцинации, и обе умерли у субъектов старше 65 лет. Одна смерть от сердечной недостаточности произошла через 3 дня после приема плацебо. Этот субъект получил Prevnar 13 и IIV3 месяцем ранее. Другая смерть была вызвана перитонитом через 20 дней после приема Prevnar 13. Сообщенными причинами 10 оставшихся смертей, произошедших более чем через 30 дней после приема Prevnar 13, были сердечные заболевания (4), новообразования (4), легочная инфекция, вызванная Mycobacterium avium (1). ) и септический шок (1).

Исследование эффективности

В исследовании 1212 (субъекты 65 лет и старше) серьезные побочные эффекты в течение 1 месяца после вакцинации были зарегистрированы у 327 из 42 237 (0,8%) реципиентов Prevnar 13 (352 события) и у 314 из 42 225 (0,7%) получателей плацебо (337 События). В подгруппе субъектов, у которых наблюдались серьезные нежелательные явления в течение 6 месяцев, 70 из 1006 (7%) вакцинированных Prevnar 13 субъектов (90 событий) и 60 из 1005 (6%) субъектов, вакцинированных плацебо (69 событий), сообщили о серьезных нежелательных явлениях.

В течение периода наблюдения (в среднем 4 года) для накопления случаев было 3006 смертей (7,1%) в группе Prevnar 13 и 3005 смертей (7,1%) в группе плацебо. В течение 28 дней после вакцинации было 10 смертей (<0,1%) в группе Prevnar 13 и 10 смертей (<0,1%) в группе плацебо. В течение 29 дней - 6 месяцев после вакцинации произошел 161 смерть (0,4%) в группе Prevnar 13 и 144 смерти (0,3%) в группе плацебо. Эти данные не подтверждают причинно-следственную связь между смертями и вакцинацией Prevnar 13.

Запрошенные побочные реакции в клинических исследованиях взрослых

Частота и тяжесть запрошенных побочных реакций, которые произошли в течение 7 или 14 дней после введения каждой дозы Prevnar 13, PPSV23 или плацебо взрослым в 5 исследованиях, показаны в таблицах 11, 12, 13 и 14.

Обычно сообщаемые местные побочные реакции после вакцинации Prevnar 13 у невакцинированных PPSV23 и ранее вакцинированных PPSV23 взрослых были покраснение, отек и боль в месте инъекции или ограничение движения руки (таблицы 11 и 12).Часто сообщаемые системные побочные реакции у невакцинированных PPSV23 и ранее вакцинированных PPSV23 взрослых были утомляемость, головная боль, озноб, сыпь, снижение аппетита или боли в мышцах и суставах (таблицы 13 и 14).

Таблица 11 - Процент субъектов с запрошенными местными побочными реакциями в течение 7 или 14 дней у невакцинированных взрослых с PPSV23
Исследование 6 Исследование 8 Исследование 12
Возраст в годах 18–49 50–59 60–64 60–64 ≥65
Местное реагирование Prevnar 13
N = 266–787
%
Превнар 13 †
N ‡ = 152–322
%
Превнар 13
N ‡ = 193–331
%
PPSV23
N ‡ = 190–301
%
Превнар 13
N ‡ = 270–370
%
PPSV23
N ‡ = 134–175
%
Превнар 13
N ‡ = 886–914
%
Плацебо
N ‡ = 859–865
%
Покраснение
Любая 30.5 15,8 20,2 14,2 12,2 11,2 4,9 1,2
Мягкая 26,4 15,2 15,9 11,2 8,3 9,7 3,7¶ 0,8
Умеренная 11,9 5,0 8,6 4,9 6,4 3,9 1,7¶ 0,3
Тяжелая 2.8 0,7 1,7 0,0 1,2 0,8 0,5 0,1
Набухание§
Любая 39,4 21,7 19,3 13,1 10,0 10,4 6,8¶ 1,2
Мягкая 37,2 20,6 15.6 10,1 8,2 6,1 5,5¶ 0,7
Умеренная 15,1 4,3 8,2 4,4 3,8 7,6 2,6¶ 0,6
Тяжелая 1,4 0,0 0,6 1,1 0,0 0,0 0,1 0,1
Боль
Любая 96.7 88,8 80,1 73,4 69,2¶ 58,3 36,1¶ 6,1
Мягкая 93,2 85,9 78,6¶ 68,6 66,1¶ 52,9 32,9¶ 5,6
Умеренная 77,1 39,5 23,3 30,0 20,1 21,7 7,7¶ 0.6
Тяжелая 16,0 3,6 1,7 8,6¶ 2,3 0,8 0,3 0,1
Ограничение движения руки
Любая 75,2 40,7 28,5 30,8 23,5 28,2 14,1¶ 3,2
Мягкая 71.5 38,6 26,9 29,3 22,7 26,1 12,4¶ 2,5
Умеренная 18,5 2,9 2,2 3,8 1,2 3,1 1,7¶ 0,5
Тяжелая 15,6 2,9 1,7 4,3 1,1 2,3 1,2 0,7
Таблица 12 - Процент субъектов с запрошенными местными побочными реакциями у взрослых, ранее вакцинированных PPSV23
Исследование 7 Исследование 9
Возраст в годах ≥70 ≥68
Местное реагирование Prevnar 13
N = 306–362
%
PPSV23
N † = 324–383
%
Prevnar 13
N † = 664–777
%
Покраснение
Любая 10.8 22,2 14,3
Мягкая 9,5 13,5 12,6
Умеренная 4,7 11,5¶ 6,5
Тяжелая 1,7 4,8¶ 1,1
Набухание§
Любая 10,4 23,1¶ 12,8
Мягкая 8.9 14,0¶ 10,9
Умеренная 4,0 13,6¶ 5,5
Тяжелая 0,0 4,8¶ 0,6
Боль
Любая 51,7 58,5 51,0
Мягкая 50,1 54,1 49,4
Умеренная 7.5 23,6¶ 9,0
Тяжелая 1,3 2,3 0,2
Ограничение движения руки
Любая 10,5 27,6¶ 16,2
Мягкая 10,3 25,2¶ 14,8
Умеренная 0,3 2,6¶ 1,6
Тяжелая 0.7 3,0¶ 1,6
Таблица 13 - Процент субъектов с запрошенными системными событиями у невакцинированных взрослых с PPSV23
Исследование 6 Исследование 8 Исследование 12
Возраст в годах 18–49 50–59 60–64 60–64 ≥65
Prevnar 13
N = 221–561
%
Превнар 13 †
N ‡ = 137–248
%
Превнар 13
N ‡ = 174–277
%
PPSV23
N ‡ = 176–273
%
Превнар 13
N ‡ = 261–328
%
PPSV23
N ‡ = 127–173
%
Превнар 13
N ‡ = 881–896
%
Плацебо
N ‡ = 860–878
%
Системное событие
Лихорадка
≥38.0 ° С 7,2 1,5 4,0 1,1 4,2 1,6 2,9 1,3
от 38,0 ° C до 38,4 ° C 4,2 1,5 4,0 1,1 3,8 0,8 1,1 0,6
от 38,5 ° C до 38,9 ° C 1,9 0,0 0,6 0,0 0,8 0,0 0.6 0,2
от 39,0 ° C до 40,0 ° C 1,4 0,0 0,0 0,0 0,4 0,8 0,7 0,2
> 40,0 ° С 0,5 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,8 0,3
Усталость 80,5 63,3 63,2 61.5 50,5 49,1 18.8§ 14,8
Головная боль 81,4 65,9 54,0 54,4 49,7 46,1 15,9 14,8
Озноб 38,1 19,6 23,5 24,1 19,9 26,9 9,4 8,4
Сыпь 21.3 14,2 16,5 13,0 8,6 13,4 3.3§ 0,8
Рвота 15,0 6,9 3,9 5,4 3,1 3,1 0,3 0,9
Снижение аппетита 55,6 25,3 21,3 21,7 14,7 23.0§ 5,3 3.7
Генерализованная новая мышечная боль 82,0 61,8 56,2 57,8 46,9 51,5 18.4§ 8,4
Генерализованная усиленная мышечная боль 55,9 39,9 32,6 37,3 22,0 32.5§ 9.1§ 4,4
Новая генерализованная боль в суставах 41,7 31.5 24,4 30,1 15,5 23.

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *