Дцп гемипарез: причины, симптомы и лечение в статье детского невролога Морошек Е. А.

Содержание

гемипарез, дипарез, тетрапарез, дискинетический и атаксический ДЦП

Конкретные формы ДЦП определяются исходя из степени, типа и локализации аномалий у пациента. Врачи классифицируют церебральный паралич по типу расстройства движения: спастический (напряженные мышцы), атетоидный (судорожные движения) либо атаксический (нарушены баланс и координация). К этим типам добавляются любые дополнительные симптомы, которые позволяют уточнить диагноз. Зачастую для описания типа детского церебрального паралича используется информация о нарушениях, затрагивающих конечности. Для наименования самых распространённых форм рассматриваемого заболевания применяются латинские термины, описывающие местоположение или количество повреждённых конечностей в сочетании с терминами «парез» (ослабление) или «плегия» (паралич). К примеру, термин «гемипарез» указывает на то, что конечности ослаблены только на одной стороне тела, а термин «тетраплегия» означает паралич всех конечностей.

Спастический паралич/гемипарез

Данный тип церебрального паралича, как правило, поражает плечо и кисть руки на одной стороне тела, однако он может также затрагивать ногу. У недоношенных детей, как правило, обусловлен перивентрикулярным геморрагическим инфарктом (в большинстве случаев – односторонним) и врожденной церебральной аномалией (к примеру, шизэнцефалией) или ишемическим инфарктом. У доношенных детей основной причиной является внутримозговое кровоизлияние в одном из полушарий (наиболее часто локализуется в бассейне средней мозговой артерии).

Дети, страдающие от спастической гемиплегии, как правило, начинают ходить позже и передвигаются на цыпочках из-за жесткого сухожилия пятки. У пациентов с данным диагнозом зачастую конечности значительно короче и тоньше, чем у детей, не имеющих отклонений от развития. У ряда больных развивается сколиоз (искривление позвоночника). В зависимости от локализации наличествующего повреждения мозга, у ребенка со спастической гемиплегией могут наблюдаться судороги. Развитие речи также будет замедлено и, в лучшем случае, может быть удовлетворительным, интеллект, как правило, в норме.

Исходя из вышеизложенного, уровень социальной адаптации ребенка, как правило, определяется не степенью двигательного дефекта, а интеллектуальным развитием пациента. Нередко случаются фокальные эпилептические приступы;

Спастическая диплегия/дипарез

Наиболее распространённая разновидность ДЦП (на долю данной формы заболевания приходится ¾ всех спастических видов церебрального паралича). Форма характеризуется ранним развитием контрактур, деформаций суставов и позвоночника. Преимущественно выявляется у детей, родившихся до срока (последствия перивентрикулярной лейкомаляции, внутрижелудочковых кровоизлияний или иных факторов).

Данный вид церебрального паралича характеризуется мышечной скованностью, затрагивающей преимущественно нижние конечности, влияние на руки и лицо менее заметно, однако руки могут быть несколько неуклюжими. Сухожильные рефлексы гиперактивны, пальцы указывают вверх. Напряженность определенных мышц ног заставляет ноги двигаться, как «ножницы». Детям с таким диагнозом могут потребоваться ходунки или скобы на ноги. Интеллект и речевые навыки, как правило, развиваются нормально.

К наиболее распространённым проявлениям также относятся: дизартрия, наличие элементов псевдобульбарного синдрома и т. п. Зачастую встречаются патологические нарушения черепных нервов: нарушения слуха, умеренное снижение интеллекта (в большинстве случаев, обусловлено влиянием на ребёнка окружающей среды: сегрегация и оскорбления затрудняют развитие), сходящееся косоглазие, атрофия зрительных нервов.

Данная форма наиболее благоприятна в плане социальной адаптации – её степень может достигать уровня здоровых людей (при условии хорошего функционирования рук и нормального умственного развития).

Спастическая тетраплегия/тетрапарез

Самая тяжелая форма ДЦП, зачастую сопровождается умеренной и тяжелой отсталостью в умственном развитии. Это обусловлено широким распространением повреждений головного мозга или значительными пороками развития головного мозга.

Может быть вызвана внутриутробными инфекциями и перинатальной гипоксией с диффузным повреждением полушарий головного мозга. У недоношенных детей основной причиной развития данной формы ДЦП является селективный некроз нейронов в сочетании с перивентрикулярной лейкомаляцией, а у доношенных - диффузный либо селективный некроз нейронов и имеющее место при внутриутробной хронической гипоксии парасагитальное поражение мозга. У 50% детей наблюдается эпилепсия.

Дети зачастую страдают от серьёзной скованности в конечностях при вялой и расслабленной шее. Форма характеризуется ранним формированием контрактур, а также деформаций конечностей и туловища. Почти в половине случаев расстройства опорно-двигательной системы сопровождаются патологиями черепных нервов: атрофией зрительных нервов, косоглазием, нарушениями слуха и псевдобульбарными расстройствами.

Зачастую у детей отмечают микроцефалию, носящую вторичный характер. Пациенты с тетраплегией редко способны к ходьбе, испытывают затруднения с речью и её пониманием. Припадки наблюдаются часто, их очень тяжело контролировать. Отсутствие мотивации и тяжелые дефекты моторики рук исключают простую трудовую деятельность и самообслуживание;

Дискинетический церебральный паралич

(также включает в себя атетоидные, хореоатетоидные и дистонические виды заболевания)

Данный тип ДЦП характеризуется медленными и неконтролируемыми судорожными движениями рук и/или ног. Одной из наиболее частых этиологических причин развития данной формы ДЦП является перенесенная гемолитическая болезнь новорождённых, сопровождавшаяся развитием ядерной желтухи.

При данной форме ДЦП в большинстве случаев повреждаются структуры слухового анализатора и экстрапирамидной системы. Клиническая картина характеризуется наличием гиперкинезов: хореоатетоз, атетоз, торсийная дистония (у детей на первых месяцах жизни имеют место диатонические атаки), глазодвигательные нарушения, дизартрия, нарушения слуха.

Ярким проявлением заболевания являются непроизвольные движения, слюнотечение, повышение мышечного тонуса, которые могут сопровождаться парезами и параличами. Нарушения речи наиболее часто наблюдаются в форме гиперкинетической дизартрии. Отсутствует правильная установка конечностей и туловища.

Интеллект пациента патология затрагивает редко. Дети с хорошим интеллектуальным развитием могут закончить обычную школу, среднее специальное или высшее учебное заведение, пройти адаптацию к трудовой деятельности.

Атаксический церебральный паралич

Редкий подвид ДЦП, который оказывает влияние на баланс и глубину восприятия. Характеризуется низким тонусом мышц (гипотонус), высокими периостальными и сухожильными рефлексами, атаксией. Зачастую сопровождается речевыми расстройствами в форме псевдобульбарной или мозжечковой дизартрии. Возникает при преобладающем повреждении мозжечка, и, согласно предположениям, лобных долей (вследствие родовой травмы). Также факторами риска являются врождённые аномалии развития и гипоксически-ишемические факторы.

Дети зачастую имеют плохую координацию движений и передвигаются, пошатываясь, ненормально широко расставляя ноги. Они испытывают затруднения с выполнением быстрых и точных движений (застегивание рубашки, письмо, рисование). Также они могут быть подвержены тремору, при котором каждое сознательное движение – такое, как взятие предмета – сопровождается дрожью в конечностях, которая ухудшается по мере приближения рук к объекту;

Клинически заболевание характеризуется обычным для церебрального паралича симптомокомплексом (атаксия, мышечная гипотония) и различными симптоматическими проявлениями мозжечковой асинергии (дизартрия, интенционный тремор, дисметрия). При данной форме ДЦП имеет место умеренная задержка развития интеллекта, в некоторых случаях наблюдается олигофрения в степени имбецильности. Более чем 50% диагностированных случаев атаксического церебрального паралича относятся к ранее нераспознанным наследственным атаксиям.

Смешанные типы

К данной категории относятся заболевания, симптоматические проявления которых не соответствуют ни одному указанному выше типу детского церебрального паралича. К примеру, у ребенка со смешанным ДЦП часть мышц может быть чрезмерно напряженной, в то время как другие – чрезмерно расслаблены.

Материал оказался полезным?   

Детский церебральный паралич, этиология и патогенез, лечение ДЦП в клинике

Сергеева Р.А., Исмагилов М.Ф.

Казанский государственный медицинский университет

 Термин "детский церебральный паралич" (ДЦП) объединяет группу различных по клиническим проявлениям синдромов, которые возникают в результате недоразвития мозга и его повреждения на различных этапах онтогенеза и характеризуются неспособностью сохранять нормальную позу и выполнять произвольные движения [15]. Определение ДЦП исключает прогрессирующие наследственные заболевания нервной системы, в том числе различные метаболические дефекты, поражения спинного мозга и периферических нервов [1]. В настоящее время ясно, что термин "церебральный паралич" не отражает многообразия и сущности имеющихся при этом заболевании неврологических нарушений, однако его широко используют в мировой литературе, поскольку другого термина, всесторонне характеризующего эти патологические состояния, до настоящего времени не предложено.

Их объединение в нозологическую группу позволяет планировать организационные мероприятия, направленные на раннюю диагностику и лечение ДЦП, так как данная проблема имеет не только медицинское, но и социальное значение [2].

Популяционно-эпидемиологические исследования показывают, что в индустриально развитых странах частота церебрального паралича составляет 2 - 2,5 на 1000 населения [2, 31, 34, 52, 55]. Данные о распространенности церебрального паралича по мере развития медицинской науки меняются. Некоторые авторы [41] отмечают в последние годы тенденцию к снижению заболеваемости церебральным параличом за счет улучшения акушерской техники, профилактики и лечебных мероприятий. Другие, наоборот, считают, что на протяжении ряда лет частота церебрального паралича в индустриально развитых странах остается стабильной [34, 38], что, вероятно, связано с поражением нервной системы преимущественно не во время родов, а в пренатальном периоде. Однако большинство авторов утверждают, что заболевание стало встречаться значительно чаще [14, 30, 48, 49] и объясняют это снижением смертности среди недоношенных и новорожденных с низкой массой тела, у которых риск развития ДЦП весьма значителен.

Об этиологии ДЦП существует много различных мнений, и заболевание рассматривается как полиэтиологическое. Анализ причин, приводящих к возникновению ДЦП показал, что в большинстве случаев выделить одну из них не представляется возможным, так как часто отмечается сочетание нескольких неблагоприятных факторов как в периоде беременности, так и в родах [2].

Соотношение пренатальных и перинатальных факторов поражения мозга при ДЦП, по мнению различных авторов, колеблется: дородовые формы церебрального паралича варьируют от 35 до 60%, интранатальные - от 27 до 54%, постнатальные - от 6 до 25% [2, 20, 24, 31]. Согласно данным ряда авторов [14, 22, 55], в 80% наблюдений поражение мозга, вызывающее церебральный паралич, происходит в периоде внутриутробного развития плода, а в последующем внутриутробная патология отягощается интранатальной. Тем не менее в каждом третьем случае причину церебрального паралича установить не удается [43, 51, 53].

Описано более 400 факторов, влияющих на ход нормального внутриутробного развития, причиной же возникновения церебральной патологии в 70 - 80% случаев является воздействие на мозг комплекса вредных факторов [3]. Эпидемиологическое исследование И.М.Волкова [7] выявило зависимость возникновения церебрального паралича от возраста матери: наибольшее число рожениц (60,8%) были в возрасте от 19 до 30 лет, 29,2% - от 30 до 39 лет, 3,1%- старше 40 лет, 6,9% матерей были моложе 18 лет.

К внутриутробным вредностям прежде всего относят острые или хронические экстрагенитальные заболевания матери, в первую очередь гипертоническую болезнь, пороки сердца, анемию, ожирение, сахарный диабет и другие [1, 3, 11 и др.], имеющие место при церебральном параличе в 40% наблюдений [8]. Другими "материнскими" факторами перинатального риска являются прием лекарств во время беременности (10%) [7], профессиональные вредности (1-2%) [19, 22], алкоголизм родителей (4%) [11, 19], стрессы, психологический дискомфорт (2-6%) [7, 19], физические травмы во время беременности (в 1-3,88%) [7, 19].

В последние годы большое значение в этиологии ДЦП придается влиянию на плод различных инфекционных агентов, особенно вирусного происхождения [3, 7, 15, 16, 40]. Согласно данным Рotasman и соавт.[46], у 22% больных церебральным параличом (в контрольной группе - у 9%) в сыворотке крови были обнаружены антитела к Toxoplasma gondii.

Определенная роль в возникновении ДЦП отводится нарушениям нормального течения беременности на различных ее сроках. В исследованиях И.М.Волкова [7] у 29,5% матерей, имеющих ребенка с ДЦП, беременность протекала с осложнениями: неукротимая рвота была у 15,5%, нефропатия - у 6,75%, угроза прерывания - у 6,45%. Токсикозы беременности наблюдались в анамнезе у 41-75% матерей [6, 17, 22]. Среди других факторов риска, связанных с неблагополучием в течение беременности, выделяют маточные кровотечения, нарушения плацентарного кровообращения, предлежание плаценты или ее отслойка [3]. Подобные осложнения беременности имели место в 2-13% наблюдений [17, 19, 44]. Согласно исследованию А.Spiniollo [50], у 17,5% выживших детей, родившихся у женщин, чья беременность осложнилась преждевременной отслойкой плаценты, была диагностирована внутрижелудочковая геморрагия, а у 11,1% - церебральный паралич.

По данным ряда авторов, иммунологическая несовместимость матери и плода (АВО- и резус-несовместимость) являлась причиной развития ДЦП в 2,0-8,7% наблюдений [7, 14, 19].

Большинство указанных неблагоприятных факторов пренатального периода ведет к внутриутробной гипоксии плода и нарушению маточно-плацентарного кровообращения. Кислородная недостаточность угнетает синтез нуклеиновых кислот и белков, что приводит к структурным нарушениям эмбрионального развития. Развитие эмбриона в условиях гипоксии может быть основной причиной возникновения уродств и патологии развития плода [14].

Важным патогенетическим механизмом, определяющим внутриутробное повреждение мозга является, вероятно, аутоимунный процесс. В результате воздействия целого ряда этиологических факторов пренатального периода, вызывающих внутриутробное поражение плода, наступает разрушение клеточных структур мозга. Фрагменты деструкции могут попасть в систему кровообращения уже в качестве инородных для организма веществ - мозговых антигенов. Они приводят к образованию антител. Таким образом развивается аутоиммунный процесс с последующей альтерацией мозговой ткани, который может продолжаться в течение нескольким месяцев и даже лет [5].

К факторам высокого риска развития ДЦП относятся различные осложнения в родах, частота которых превышает 40,2% [7, 11, 19]: это слабость сократительной деятельности матки во время родов (23,6%), стремительные роды (4%), кесарево сечение (11,36%), затяжные роды (24%), длительный безводный период (5%), ягодичное предлежание плода (5 - 6,25%), длительный период стояния головки в родовых путях (5%), инструментальное родовспоможение (5 - 14%). При этом следует учитывать, что при наличии расстройств внутриутробного развития ребенка роды очень часто имеют тяжелое и затяжное течение. Таким образом, создаются условия для возникновения механической травмы головы и асфиксии, являющихся по существу вторичными факторами, вызывающими дополнительное расстройство первичного пораженного мозга [5, 18].

К одним из наиболее предрасполагающих факторов к развитию церебрального паралича большинство отечественных и зарубежных авторов относят преждевременные роды. Недоношенность имеет большой удельный вес в анамнезе больных ДЦП и составляет, по данным разных авторов, от 19 до 33, 2%, в то время как среди всех новорожденных этот показатель равен 4 - 8% [6, 7, 11, 19, 40]. Эпидемиологическое исследование В.Hagberg и соавт. [31] показало, что в популяции здоровых детей доношенные и недоношенные соотносятся как 16:1, а в группе больных ДЦП - как 2:1. Церебральный паралич развивается у 8,7% недоношенных детей [23], причем его частота снижается пропорционально увеличению гестационного возраста и массы тела [36].

Роды при тазовых предлежаниях плода приводят к асфиксии и родовой травме в 3 раза чаще, чем обычные роды [4], и в 1% случаев ведут к церебральному параличу [35]. ДЦП коррелируется и с низкой массой тела плода. Исследования показали, что у 12,1% детей с небольшой массой тела при рождении в дальнейшем развивается церебральный паралич [25, 30]. Его частота выше в 36,7 раза у детей с массой тела от 500 до 1499 г и в 11,3 раза у детей с массой тела от 1500 до 2499 г, чем у детей с массой тела более 2500 [39].

По данным ряда авторов, многоплодная беременность имеет место в анамнезе у 4% лиц, страдающих церебральным параличом [11]. Заболеваемость им при многоплодной беременности в 6 - 7 раз выше, чем при нормальной, и составляет 7,1 - 8,8 на 1000 новорожденных [38]. Частота ДЦП в тройнях составляет 28 на 1000 живорожденных, а в двойнях - 7,3 на 1000 живорожденных [45]. При многоплодной беременности риск церебрального паралича для маловесных младенцев такой же, как у детей с низкой массой тела, родившихся в результате беременности одним плодом, и наоборот, для детей с нормальной массой тела из двойни частота ДЦП выше, чем у детей с нормальной массой тела, родившихся при обычной беременности (4,2 на 1000 живорожденных) [45].

До недавнего времени родовая асфиксия считалась ведущей причиной поражения мозга у детей [8]. По данным разных авторов, она отмечена в анамнезе у 14 - 65% детей с ДЦП, в то время как среди здоровых - 3,2% [7, 11, 14, 20].

По данным эпидемиологического исследования, проведенного P. L.Yudkin и соавт. [54], случаи заболевания церебральным параличом, связанные с родовой асфиксией, составили 1:3700 для доношенных живорожденных, или 10% в структуре причин, приводящих к ДЦП. Изучение анамнеза детей, перенесших родовую асфиксию, показало, что у большинства из них (75%) был крайне неблагоприятный фон внутриутробного развития, отягощенный факторами риска хронической гипоксии. Исходя их этого, вероятно, что доминирующее значение в патологии плода и новорожденного имеет не столько острое воздействие на мозг в процессе родов, сколько предшествующее внутриутробное изменение структур мозга под влиянием многочисленных неблагоприятных факторов [22].

Н. Scheider [49] считает, что лишь у 10% доношенных новорожденных возможной причиной развившегося у них в дальнейшем церебрального паралича была родовая асфиксия. Прогнозировать церебральный паралич можно только при тяжелых родах с асфиксией, ведущей к тканевому повреждению мозга, при наличии клинической симптоматики, выявляемой с первых дней жизни. Однако даже при наличии тяжелой родовой асфиксии причинная связь с развившимся впоследствии психомоторным дефицитом не является абсолютно доказуемой, так как повреждение мозга может произойти до самих родов и вызвать родовую асфиксию.

Существенное место в генезе ДЦП занимает внутричерепная родовая травма - местное повреждение плода в ходе родов в результате механических влияний (сдавление мозга, размозжение и некроз мозгового вещества, разрывы тканей, кровоизлияния в оболочки и вещество мозга, нарушения динамического кровообращения мозга), которое может нарушить дальнейшее развитие мозга и привести к возникновению многих церебральных симптомов [18]. Однако нельзя не учитывать, что родовая травма чаще всего происходит на фоне предшествующего дефекта развития плода, при патологических, а иногда даже при физиологических родах [22]. По данным различных авторов, частота родовой травмы при ДЦП снизилась за последние несколько десятилетий с 21,6% [13] до 4 - 5% [14, 19], что связано с улучшением родовспоможения.

В периоде новорожденности факторами поражения головного мозга с развитием детского церебрального паралича обычно считаются инфекционные, реже травматические [18, 19, 20]. Среди множества отечественных и зарубежных публикаций, посвященных проблеме ДЦП, лишь в отдельных работах упоминается о наследственной компоненте в их этиологии [10, 37]. Так, С.И. Козлова [9] рассматривает ДЦП как заболевание с наследственной предрасположенностью, степень генетического риска при котором составляет 2-3%. П.Харпер [21] высказывает мнение, что слишком часто диагнозом ДЦП прикрывают незнание многих, часто генетически детерминированных заболеваний. Автор приводит данные исследования, проведенного в Великобритании, свидетельствующие о том, что общий повторный риск при церебральном параличе составляет около 1%. Однако отмечено, что некоторые нозологические подгруппы связаны с более высоким риском (особенно врожденная атаксия и симметричная тетраплегия), когда риск для сибсов составляет 10 - 12%. Атетоидный тип, который ранее строго связывали с ядерной желтухой, при отсутствии влияния факторов внешней среды также может иметь существенную генетическую основу [47].

Генеалогическое исследование в семьях, имеющих больных с дискинетической (гиперкинетической) формой ДЦП, выполненное N.A. Fletcher [27], выявило наличие больных родственников с определенной пропорцией пораженных родителей и сибсов. Автор обращает внимание, что у большинства больных заболевание прогрессировало во взрослом периоде жизни, что наводит на мысль о генетической гетерогенности заболевания с аутосомно-рецессивным и доминантным типами наследования. При этом не исключается существование Х-сцепленной формы, а поздний возраст родителей в большинстве спорадических случаев заболевания предполагает доминантные генные мутации.

В работе Р. Curatolo [26] изучалось сочетание церебрального паралича с эпилепсией и психическими нарушениями. В генеалогическом анамнезе больных церебральным параличом были удивительно частыми случаи эпилепсии среди родственников первой степени родства, что, по мнению автора, указывает на важную роль генетических факторов в развитии ДЦП.

В литературе описаны случаи, когда клинические проявления некоторых наследственных заболеваний протекали в форме синдрома церебрального паралича: это хромосомные аберрации типа синдрома Патау и частичная трисомия по 18 паре хромосом [17], Х-сцепленная хромосомная гидроцефалия [32], ДOPA-зависимая дистония [42].

Интерес представляет тот факт, что при церебральном параличе имеет место поражение преимущественно лиц мужского пола [6]. ДЦП у мальчиков встречается в 1,3 чаще и имеет более тяжелое течение, чем у девочек [14]. По данным N.A.Fletcher [27], три четверти случаев умеренной и тяжелой тетраплегия при церебральном параличе встречаются среди лиц мужского пола и имеют при этом тенденцию к более тяжелым двигательным нарушениям, чем у женщин.

Таким образом, анализ литературных данных о факторах возникновения ДЦП показывает, что их достаточно много. Тем не менее до настоящего времени этиология этого заболевания до конца не изучена и нет ясности в вопросе, какие патогенные факторы и при каких условиях приводят к развитию ДЦП. Следовательно, можно констатировать только полиэтиологичность ДЦП и необходимость большего внимания к изучению как биологических, так и средовых факторов, оказывающих свое воздействие на организм плода и новорожденного.

В заключение уместно привести слова M. D.Hensleih [33] : "Профилактическая программа будет безуспешной до тех пор, пока причина церебрального паралича неизвестна". Наиболее ощутимые результаты профилактической работы могут быть получены только при раннем выявлении факторов риска с целью предупреждения рождения больного ребенка.

 

Литература

1. Бадалян Л.О., Журба Л.Т., Тимонина О.В. //Журн. невропатол. и психиатр. - 1987. - N 10 - С.1445 - 1448.

2. Бадалян Л.0., Журба Л.Т. Детские церебральные параличи. - Киев, 1988..

3. Барашнев Ю.И., Руссу Т.С., Казанцева Л.3. Дифференциальный диагноз врожденных и наследственых заболеваний у детей. - Кишинев, 1984.

4. Бодяжина В.И., Жмакин К.Н., Кирюшенков А.Н. Акушерство. - М., 1986.

5. Братанов Бр. Клиническая педиатрия. - София: Медицина и физкультура. - 1983. - Т. 2.

6. Ватолина М.И. О роли различных перинатальных факторов в развитии детских церебральных параличей. /Материалы V Всесоюзного съезда невропатологов и психиатров. - М., 1969. - Т.2. - С. 394.

7. Волков И.М. //Здравоохранение (Кишинев) - 1974. - N 5. - С.58- 62.

8. Кимдиярова Р.Р., Столович М.Н., Колосникова М.Б. //Журн. невропатол. и психиатр. - 1988. - N 10. - С. 1452.

9. Козлова С.И., Семанова Е., Демикова Н.С., Блинникова О.Б. Наследственные синдромы и медико-генетическое консультирование. /Справочник. - Л., 1987..

10. Крышова Н.А., Крутинова Э.Г. //Журн. невропатол. и психиатр. - 1968. - N 10. - С.1433.

11. Куленова К.И. //Вопр. невролог. и психиатр. - Караганда, 1974. - С.38 - 43.

12. Меженина Е.П. Церебральные спастические параличи и их лечение в детском возрасте: Автореф. дисс. ... докт. мед.наук. - Киев, 1961.

13. Никитина М.Н. Детский церебральный паралич. - М., 1979..

14. Семенова К.А. Клиника и реабилитационная терапия детских церебральных параличей. - М., 1972.

15. Семенова К.А. //Журн. невропатол. и психиатр. - 1980. - N. 10. - С.1445- 1450.

16. Ситников В.Ф., Хардиков А. А., Морозов Н.Н. / /Журн. невропатол. и психиатр. - 1988. - N 3. - С. 35 - 39.

17. Цукер М.Б. Клиническая невропатология детского возраста. - М., 1986.

18. Цыбульников Н.Д., Матвеев А.С. К вопросу этиологии эпилепсии и гиперкинезов у больных детским церебральным параличом. 1 Научн. труды Омского мед. ин-та. - 1974. - N 116. - С. 189-192.

19. Шамансуров Ш.Ш., Матдидова А.Т., Тургунова Г.Л. К этиологии и клинике мозжечковой формы детского церебрального паралича./Тез. докл. I Республ. конф. по детск. невропатол. - Казань, 1975. - С.20- 21.

20. Харпер П. Практическое медико-генетическое консультирование./ Пер. с англ. - М., 1984.

21. Якунин Ю.А., Ямпольская Э.И., Сысоева И.М. Болезни нервной системы у новорожденных и детей раннего возраста. - М., 1979.

22. Aziz K., Vickar D.B., Sauve R.S., Etches P.C. Pain K.S., Robertson C.M.// Pediatrics. - 1995- Vol. 95. - P. 837-844.

23. Blair E., Stanley F.//Paediatr. Perinat. Epidemiol. - 1993. - Vol. 7. - P. 272-301.

24. Bowen J.R., Starts D.R., Arnold J.D., Silmmons J.L., Ma P.J., Leslie G.I. // J.Paediatr.Child.Health. - 1993. - Vol.29. - P. 276-281.

25. Curatolo P., Arpino C,, Stazi M.A., Medda E. //Dev.Med.Child.Neurol. - 1995. - Vol.37. - P. 776- 782.

26. Fletcher N.A., Foley J. // J. Med.Genet. - 1993. - Vol. 30. - P. 44- 46.

27. Fletcher N.A., Marsden C.D. // Comment in: Dev Med Child Neurol. - 1996. - Vol.38. - P.871 - 872.

28. Gaffney G., Flavell V., Johnson A., Squier M., Sellers S. //Arch.Dis.Child.Fetal.Neonatal.Ed. - 1994. - Vol. 70. - P. 195 -200.

29. Groholt E.K., Nordhagen R.// Tidsskr.Nor.Laegeforen. - 1995. - Vol. 115. P. 2095 - 2099.

30. Hagberg В., Hagberg G., Olow 1. //Acta.Paediatr. - 1993. - Vol.82. - P. 387-393.

31. Haverkamp F., Kramer A., Fahnenstich H., Zerres K. // Kiln.Padiatr. - 1996. - Vol. 208. - P.93- 96.

32. Paul A., Hensleigh M.D. //Am.J. obstet. and gunecol. - 1986. - Vol. 154. - P. 978- 980.

33. Jorch G.//Comment in: Zentralbl Gynakol. - 1995. - Vol. 117. - P. 167- 168.

34. Koike T., Minakami H., Sasaki M., Sayama M., Tamada T., Sato I. //Arch. Gynecol. Obstet. - 1996. - Vol. 258. - P.119-123.

35. Kroner J., Hjelt K., Nielsen J.E., Kardorf U.B.,Verder H.//Ugeskr Laeger. - 1995. - Vol. 157. - P.7155-7156.

36. Lou H.Cl. // Brain.Dev. - 1994. - Vol. - 16. P. 423- 431.

37. MacGillivray I., Campbell D.M. //Paediatr.Perinat.Epidemiol. - 1995. - Vol. 9. - P.146 -155.

38. Meberg A., Broch H., //J.Perinat.Med. - 1995. - Vol. 23. - P. 395 - 402.

39. Murphy D.J., Sellers S., MacKenzie I.Z., Yudkin P.L., Johnson A.M. // Lancet. - 1995. - Vol. 346. - P. 1449-1454.

40. Nakada Y. //Brain.Dev. - 1993. - Vol. 15. - P. 113 - 118.

41. Nygaard T.G., Waran S.P., Levine R.A., Naini A.B. Chutorian A.M. // Pediatr.Neural. - 1994. - Vol. 11. - P. 236-240.

42. Palmer L., Blair E., Petterson B., Burton P.//Paediatr.Perinat.Epidemiol. -1995. -Vol. 9. -171-184.

43. Petridou E., Koussouri M., Toupadaki N. Papavassiliou A. // Scand. J.Soc.Med. -1996. - Vol. 24. - P. 14-26.

44. Petterson B., Nelson K.B., Watson L., Stanley F. // BMJ. - 1993. - Vol. 307. -P. 1239 -1243.

45. Potasman I., Davidovitch M., Tal Y., Tal J., Zelnik N., Jaffa M. //Clin.Infect.Dis. -1995. - Vol. 20. -P. 259-262.

46. Praff R.T.C. Genetics of Neurological Disorders. - London, 1971.

47. Rumeau-Rouguette C. //J.Gynecol.Obstet.Biol.Reprod.Paris. - 1996. -Vol. 25. - P. 119-123.

48. Schneider H. //Geburtshilfe.Frauenheilkd. -1993. - Vol. 53. - P. 369 -378.

49. Spinillo A., Fazzi E. Stronati M., Ometto A., Iasci A., Guaschino S. // Early Hum.Dev. - 1993. - Vol. 35. -P. 45-54.

50. Suzuki J., Ito M., Tomiwa K.// No.To-Hattatsu. -1996. - Vol. 28. - P. 60-65.

51. Uldall P.V., Topp M.W., Madsen M. //Ugeskr.Laeger. - 1995. - Vol. 157. -P. 740-742.

52. Veelken N., Schopf M., Dammann 0., Schulte F. J. // Neuropediatrics. - 1993. - Vol. 24. - P.74 -76.

53. Yudkin P.L., Johnson A., Clover L.M. //Paediatr.Perinat.Epidemiol. -1995. - Vol.9. - P.156 - 170.

54. Yamada K. // No-To-Hattatsu. - 1994. - Vol. 26. - P. 411-417.

Неврологический вестник

ДЦП Гемипарез - не диагноз

  


Если вам врач вчера сказал, что у ребёнка гемипарез, знайте вы не одиноки, в своих переживаниях и поисках методов реабилитации. В интаграм есть родители которые делятся своим опытом. Там же мы создали свой хештег  #прав_лев_сторонний и разделили всё по темам. Примерный список тем можно посмотреть перейдя по ссылке https://www.instagram.com/p/BXiLNEgglj_/

Все посты в инстаграм написаны родителями которые столкнулись с таким диагнозом как гемипарез. Поэтому если вы хотите понять, что такое гемипарез не ограничиваясь выдержками википедии и определиться с вектором, то опыт тех кто уже прошёл какую то часть пути вам очень поможет.


К сожалению,  когда родителям сообщают, что у их ребёнка гемипарез не рассказывают об этом диагнозе ничего, не выдают брошюрку как жить дальше, чего ждать и в каком направлении работать.       Тут хочу поделиться своими наблюдениями и умозаключениями, сформированными на основе прочитанной литературы и личного опыта.  В России ,к сожалению, не так много научной литературу на тему  гемипареза. Вот, наверное, одна из немногих статей  "Враждённые гемипарезы"      А вот за рубежом тему гемипареза очень активно изучают специалисты.
Например вот перечень статей на английском и испанском языках по гемипарезу. 

 1) Статья огемипарезе . 
Что касается того какой какой бывает гемипарез. Если вам вчера врач сообщил о диагнозе гемипарез, то наверняка вы уже успели прочитать что гемипарез это поражение одной части тела, левой либо правой. Но к сожалению редко кто из врачей рассказывает какие степени бывают при гемипарезе и как диагноз к примеру проявится лет через 15 при разных степенях.
За рубежом есть четкое разграничение по степени поражения одной стороны тела. Тяжёлую степень они классифицируют как гемиплегию.  Плегия это полная утрата произвольных движений в той или иной группе мышц. А легкую степень за рубежом классифицируют как как гемипарез. Гемипарез это слабость группы мышц. 
В России нет такой градации как гемиплегия или гемипарез. При диагностировании пишут просто гемипарез. В некоторых регионах пишут степень легка средняя или тяжелая. Иногда при легкой степени пишут гемисиндром. Но четкой классификации в России на сегодняшний день к сожалению нет.  Легкая степень бывает на столько незаметна постороннему глазу что за годы реабилитации можно достичь очень хороших результатов. Но увы тут могут быть подводные камни. При легкой форме в опорно-двигательном плане, гемипарез может сказаться на речи, на зрении и т.д. Но это как одна из форм. И совсем не означает что если в физике всё очень хорошо в рамках диагноза, то следовательно гемипарез проявит себя в лирики. Нет это не так. Но знать что бывает и такая форма наверное не помешает родителям до тех пор пака ребёнок не заговорит фразами. Что касается не легкой формы. То тут тоже не всё так просто. Гемипарез средней формы может порой граничить с трипарезом или тетрапарезом или диплигией. Т.е в таких случаях однозначно видно что правая и левая стороны по разному развиты. Но при этом бонусом добавляется в более слабой форме отличия от нормы так называемой здоровой стороны. Но эти формы встречаются реже нежели гемипарез в чистом виде. Гемипарез в чистом виде это поражение только одной стороны. Но и тут гемипарезники могут отличаться друг от друга по типа тонуса. У одних может быть гипотонус, другие могут быть спастиками а у третьих тонус может быть смешанный.
Как вы уже поняли что не смотря на то что название диагноза одно и тоже, степени гемипареза могут быть различными. Но увы даже имея различные степени поражения почти всем гемипарезникам приходится сталкиваться в той или иной степени с ортопедическими проблемами. К проблемам ортопедии приводит либо спастика либо гипотонус. Это может быть плоско-варусная или вальгусная стопа, рекурвация коленного сустава, пронаторная установка предплечья и т.д. Однозначно нужно иметь своего ортопеда который бы не допускал ухудшений. Подробней о ортопедических проблемах можно прочитать тут.  Итак,выше я изложила в общих чертах как может проявятся гемипарез. Что касается мелочей и как они выглядят. С чего всё начинается, если гемипарез диагностировали у ребёнка. Речь сейчас пойдёт о детях так это отдельная тема, нежели взрослые которые имеют гемипарез в следствии инсульта в зрелом возрасте.  К сожалению до года диагностировать гемипарез у ребёнка достаточно трудно. Хотя не редко многих родителей сразу настораживают некоторые вещи в развитии ребёнка. В США был снят замечательный видео ролик о том на что стоит обратить внимание родителям. 

Есть основные моменты на которые поэтапно стоит обратить внимание. В глобальном это естественно перевороты, опоры на руки лёжа на животе и естественно этап ползания. Не симметричный тонус хороший невролог должен увидеть сразу. Ребёнок с гемипарезом обычно по разному поднимает руки вверх например. Это называется крупная моторика. В мелкой моторике родители могут увидеть так же отличия между ручками. Это может быть как и вся кисть в кулаке так и один или несколько пальчиков. Опора на руки лёжа на животе тоже может насторожить. Ребёнок с не симметричным тонусом может как бы заваливаться в одну сторону. Ползать детки с гемипарезом чаще всего начинают в стиле раненого бойца по пластунски. Так же ребёнок может по пластунски ползти не по прямой а как бы вокруг своей оси. Если ваш ребёнок именно так себя и ведёт это совсем не значит что у вас ДЦП гемипарез, вполне возможно что у вас гемисиндром. И если вы во время начнёте заниматься то забудете вскоре про ваши сложности. Ещё стоит обратить внимание как ребёнок ползает на четвереньках. Если ребёнок одну ногу ставит на коленку как и полагается в фазе ползания, а второю ногу ставит на стопу и период ползания уже больше месяца, то однозначно нужно как можно быстрей идти к врачу. Ещё обратите внимания как сгибаются ножки у ребёнка в коленях. У ребёнка с гемипарезом при гипертонусе здоровая ножка сгибается как бы мягко а паретичная как бы туго. Так же стоит обратить внимание на объём движений стопы. Траектория движений правой и левой будут отличаться. Стопа на паретичной ножки малоподвижно может быть. Что касается руки то детки имеющий диагноз гемипарез,  чаще всего до года где то, рукой не пользуются. В ход идёт что угодно ноги рот но только не рука. Ручка не редко в кулачке. Если малыш пытается выполнить какое то движение рукой то выглядит это как в замедленном кино с трудно наведённым фокусом. Рука не редко прижата к груди. Но бывает и другое положение руки. Если ребёнок что то делает здоровой рукой то паретичная сильно напрягается. Но не редко при хорошей реабилитации ребёнок после года начинает понимать что рука есть. Естественно нельзя не сказать что всё зависит от степени поражения, и если после года ребёнок так и не осознал что у него две ручки это не повод впадать в панику. Просто нужно понимать что возможно именно у вас гемипарез не относится к лёгкой степени и вам нужно чуть больше времени на включение ручки.  О способах занятий с рукой можно прочитать тут
Относительно того как парез может отразится на ноге, то и тут вариантов не мало. Бывает что ножка поджата и в вертикальном положении похоже на позу цапли, а бывает на оборот ножка как бы переразгибается. 
Подробней о ортопедических проблемах в ноге можно прочитать тут   Так же неврология сказывается на психическом развитии. Но чаще всего это та степень которая корректируется. Но с этим нужно много работать. С речью так же могут возникнуть проблемы. О проблемах которые могут быть с речью, а так же посмотреть наш опыт занятий можно перейти по ссылке в раздел "развитие речи" .  
Что касается методик.  Не секрет что в большинстве методик прописано чуть ли не красной строкой то что при ДЦП нужно развивать мозг. Что проблема в первую очередь не в мышцах, а в сигнале из мозга. Но это абсолютно не значит что нужно забросить занятия классическим лфк. Мышцы обязательно нужно греть тянуть и укреплять. И уже на подготовленные мышцы нужно давать мощную мотивацию на движения. Нужно постоянно напоминать мозгу что у него есть и правая сторона и левая сторона тела. Изучая Фельденкрайза мне понравилась мысль что человек отличается от животных что он обучаем. Поддерживаю полностью такую мысль, так как считаю что возможности человеческие не изучены до конца. Потенциал мозга очень велик. И у ребёнка с разрушенными клетками головного мозга и диагнозом гемипарез этот потенциал может раскрыться. Читая Анат Баниэль понравился метод тем что любую реабилитацию она начинала медленно слегка касаясь конечностей. Анат описывала что у неё был пациент с сильной спастикой. И она начала с того что каждое занятие начинала с микроскопических прикосновений по немного увеличивая амплитуду движений. Я замечала не раз что когда я резко прикасаюсь к руке сына, то ручка сильно сжимается. Но стоит мне по тихонечку дотронутся и начать очень медленно массировать то рука сама раскрывается. И ещё очень понравилось описание Анат. Когда к ней привезли девочку у которой от спастики вытягивались ножки как в одну струну. И тогда Баниэль взяла фломастеры и предложила девочки разукрасить ножки разными цветами и раздвинуть, для того что бы в мозг пошёл сигнал что у тела всё же есть две ноги. Так же нравятся книги Домана. Ключевая фраза на мой взгляд у Домана когда он описывал с чего они всё начинали. И вот что он писал «И тогда мы стали наблюдать за здоровыми детьми». Вот она основа всего. У здорового ребёнка на уровне рефлексов срабатывает переворачивается ползать и т.д. В случаи дцпусиков нужно идти от обратного. 

 Нужно достучатся до мозга и как бы запрограммировать на траекторию движений. По просто говоря показать что есть рука и как она может двигается. Мне это всё напоминает кукольный театр. Где ногами, руками и головой куклы двигают люди.

И так вы, наверное, уже поняли, что в нашей семье приветствуются методики которые воздействуя на мозг заставляют гемипарезника чувствовать свою паретичную сторону. Но подчеркиваю ещё раз про классическое лфк не стоит забывать. Перечислю терапии и методики которые грубо говоря работают через мозг. Одна из самых популярных среди дцпусиков это метод по Домана. Но в основном по Доману почему-то занимаются чаще всего при тяжёлой стадии дцп. Для гемипарезников чаще используют горку по Доману и как-то всё. Есть ещё такая методика как Войта. Многие на Войта достигают ооочень хороших результатов. И это тоже работая с точками посылают сигнал в мозг который заставляет тело двигаться. Нейрокорекция тоже достойна внимания. И вот как раз нейрокорекция среди гемишечик пользуется популярностью. Ещё есть сенсорная интеграция. Нам она очень нравится и кстати, когда Давид возится во всяко разных смесях то хорошо задействует паретичную руку. Из той же оперы есть такие как эрготерапия, арт-терапия , терапия рук и т.д. Короче говоря это игры во время которых получается задействовать паретичные конечности.
Видео где терапевты  объясняют что такое физическая терапия и эрготерапия на примере диагноза гемипарез.


Про Фельденкрайза, Анат Баниэль и Бобат я уже писала. Тоже всё работает через мозг. Есть методы Грибовой и Муромова но я про них лично нечего не изучала. Хотя эти методы хвалят.  Чего лично я опасаюсь при гемипарезе.  1) Эпи. Судороги ....эпи активность и всё что касается этой проблемы я всего этого опасаюсь. У нас ээг чистое было. Но не секрет что даже при не плохом ээг перенагрузка может ухудшить картину. Поэтому стараемся всё давать в меру.  2) Контрактуры. Тоже этого опасаюсь. Так как спастика делает своё гадкое дело. И в раз может всё испортиться. Поэтому  греть и тянуть, и стремится к подвижности суставов.
3) Деформации костей и вывихов.  

4) Психиатрия. Проблемы с неврологией могут потянуть за собой психиатрию. И тут тоже нужно быть осторожными. Это наверное больше вопрос воспитания и взаимопонимания родителей и ребёнка. И тогда очень многих моментов можно избежать.


2) Видео ролики по Фельденкайзу 
Есть отличное видео на тему какие умнички детки с гемипарезом

У испанского сообщества есть ряд видеороликов на тему гемипареза 

https://vimeo.com/126972596
А ещё в Испании выпущены книги для детей и родителей
https://www.letrame.com/producto/hemiparesia-infantil-ayudame-a-descubrir-mi-mano/

И https://www.letrame.com/producto/lunita-y-el-guante-del-descubrimiento/



Полезные стать о гемиплигии Поведенческие симптомы, связанные с чередующимися Hemiplegia детства  https://docs.google.com/forms/d/e/1FAIpQLSdR6pq2J5KUlZ4pESwAu5I-4yntwNEo6bkDMziaze30bzckqA/viewform   Детский Неврология: Переменный гемиплегия детства   http://m.neurology.org/content/74/14/e57.full



P.S.

Не для кого не секрет что когда родители начинают замечать что у малыша что то не так нет развивается, они естественно обращаются к районному неврологу. По классики жанра не редко районный невролог отвечает родителям, что нечего страшного нет. Про нечего страшного напишу позже. Так вот когда родители возвращаются домой, не найдя ответы на свои вопросы у невролога, тогда они открывают интернет.

И вот примерный список словосочетаний которые забиваются в поисковой строке.

Не симметричный тонус

Гипостонус с правой стороны

Гипостонус с левой стороны

Одна ручка в кулачке

Одна ступня малоподвижна

Ребёнок не разжимает кулак на одной руке

У ребёнка асимметрия лица

Киста в головном мозге

Вот при всех вышеперечисленных причинах стоит обратиться к неврологу за диагностикой с специализированном заведении. Лучше всего показать ребёнка неврологу который работает с ДЦП. Но это совсем не значит что у ребёнка 100% ДЦП, при определённых условиях это может быть гемисиндром легкой формы который к году не оставит и следа о себе. Например если есть в ГМ киста есть асимметрия тела, но при этом не была сделана не одной прививки ещё.  А может и с точностью на оборот со временем гемипарез себя покажет во всей красе.




Следующая статья скорей всего относится к перенесённым инсульт в старшем возрасте и как следствие рекомендации по уходу. Но есть интересные моменты и для нас 

ДЦП Гемипарез - не диагноз

Навигатор по блогу о гемипарезе


Добро пожаловать на наш блог.

    Мы родители дцпусика. Меня зовут Кристина мне 37 лет мужа Вадим 42 года. Диагноз ДЦП правосторонний гемипарез. Сына зовут Давид ему сейчас 2,6 года. За два с половиной года накопилось не мало на мой взгляд полезной информации. НО мы обычные родители не имеющие отношения к медицине. Я проектировщик, муж логист. И поэтому просьба всё что вы прочитаете в нашем блоге пожалуйста обсудите с врачом. 

     Очень хочется обратится к родителей кто грубо говоря вчера впервые услышал что у вашего ребёнка гемипарез. Первое что нужно для себя уяснить что это не приговор. Но первые годы нужно будет наизнанку вывернутся что бы достичь результатов. Плакать без полезно. Только время и силы потеряете. Гемипарез это каждодневная работа с ребёнком. Либо вы сами становитесь специалистом, проходите курсы и занимаетесь с ребёнком. Либо вы окружаете себе спецами которые должны стать вашими членами семьи. Первые месяцы придётся не мало проштудировать литературы на тему методик реабилитаций. Выбрать методику подходящую вашему ребёнку. И заниматься, заниматься и заниматься.    В блоге можно прочитать более подробней о наших диагнозах .

   Посмотреть как мы играем в игры с цель развития двурукой деятельности

   Очень нам нравятся сенсорные игры. Во время этих игр не плохо включается паретичная рука. И многое другое. 
     Надеюсь что наш опыт хоть чуть чуть вам сэкономит время и поможет добиться положительных результатов.  
      Но при этом хочу высказаться пытаются найти похожую историю. Однозначно не стоит сравнивать своего ребёнка с другим ребёнком. Гемипарезники всё оооочень разные. Первые месяцы нужно просто пробовать, пробовать и пробовать стили и методики реабилитации.  






G 80.2 Гемиплегия, спастический односторонний ДЦП

Содержание

скрыть

Я врач-миолог и я знаю, как восстановить ребенка с диагнозом гемиплегия, спастический односторонний ДЦП. В моей практике я восстановил несколько детей с данным заболеванием, так как отошел от взглядов врачей-неврологов. Они, повторяя точку зрения Всемирной организации здравоохранения, повторяют друг за другом: заболевание неврологическое и не восстанавливаемое. В медицинской академии меня учили тому же, но меня не покидала мысль: почему, делая манипуляции с фиксацией, я мог восстановить детей с гемиплегией, а другие врачи, делая лечебные массажи без фиксации, не могут восстановить ребенка.

Если мы одинаково воздействуем на пирамидные пути головного мозга, то почему у меня получается восстановить ребенка, а у других медицинских работников не получается вылечить ребенка с гемиплегией, спастическим односторонним ДЦП? Чтобы самому себе ответить на этот вопрос, я решил заглянуть в электронный микроскоп в целях найти доказательства, что головной мозг не страдает, а проблема находится в мышцах.

Начиная с 19 века, неврологи считали и до сих пор считают, что в норме произвольная подвижность каждого ребенка регулируется пирамидной двигательной системой, которая начинается с кортикальных клеток центральных извилин переднего отдела головного мозга. Ее функционирование неразрывно с другими системами организма и обеспечивает моносинаптальное и мультисинаптальное проведение импульсов.

Однако в последние десять лет благодаря открытиям Нобелевских лауреатов в области биологии выяснилась ошибочность данного утверждения, так как оказалось, что экстрапирамидные пути влияют больше на прохождение импульсов, чем пирамидные. Получается, что ни пирамидные, ни экстрапирамидные пути не влияют на состояние, когда мышцы не двигаются. Глядя на своего ребенка, вы видите, что данная патология затрагивает одну половину тела. На данном видео я показываю, что при напряжении мышц шеи движения рук невозможно:

Заглянем в электронный микроскоп, чтобы посмотреть состояние мышечных волокон при гемиплегии, спастическом одностороннем детском церебральном параличе тяжелой степени давностью 3 года:

Пояснение к рисунку:

Красного цвета отекшие толстые мышечные волокна.

Светлого цвета отек между мышечных волокон.

Темные точки – упавшие из центра клетки ядра.

  1. В норме мышечные волокна тесно прилегают друг к другу.
  2. В норме ядра располагаются в центре мышечных волокон.

При легкой степени гемиплегии, спастическом одностороннем ДЦП (G 80.2.) видно, что часть мышечных волокон имеют ядра в центре мышечного волокна. Мышечные волокна располагаются близко друг к другу, но уже заметны светлые пятна – это и есть отек между волокон. Часть ядер мышечных волокон группируются, оставляя безъядерные мышцы. Эти безъядерные зоны в мышце не двигаются.

Если устранить отеки из мышечных клеток, то восстанавливается движение мышц.

Восстановить движение можно только воздействием по методу Никонова, которое я разработал и успешно применяю. Это моя авторская методика. Послушайте впечатление логопеда, присутствовавшего на одной из моих процедур:

Подпишитесь на каналы

Канал клиники

Обучение восстановлению детей с ДЦП

Рассмотрим понятие гемиплегии с точки зрения неврологов, основанное на взглядах 19 века, но с моими комментариями, основанными на знаниях 21 века.

Неврологи: гемиплегия является неврологическим синдромом, при котором наблюдается полное отсутствие произвольных движений в верхней и нижней конечности на одной стороне.

Мой взгляд: гемиплегия является заболеванием, связанным с белковым отеком мышечных клеток, превращением цитоплазмы клеток в плотное состояние, выталкиванием белковыми конгломератами ядер клеток и митохондрий от двигательных белков. Из-за этого движение мышц становится невозможным.

Клиническая картина гемиплегии, спастического одностороннего ДЦП:

При клиническом выявлении центрального пареза наблюдается чаще всего паралич руки. Мышечный тонус избирательно повышен в сгибателях и приводящих мышцах ноги.

Неврологи: на стороне пареза повышены сухожильно-надкостничные рефлексы. Определяются патологические пирамидные знаки.

Мое мнение: сухожильно-надкостные рефлексы повышены за счет нарушения чувствительности мышц из-за отека. Пирамидные знаки оказались экстрапирамидными по новым поправкам самих же неврологов. То есть один и тот же симптом с точки зрения неврологов можно трактовать по-разному. Доказано, что пирамидные пути не влияют на то, что конечности не двигаются или двигаются с особенностями.

Неврологи: часто присутствуют синкинезии, которые проявляются в поднятии пораженной руки вверх при любом физическом напряжении и размашистых движений при ходьбе.

Мое мнение: поднятая руках вверх – это вынужденная поза ребенка. Если он опустит руку вниз, то возникает боль в мышцах шеи, воротниковой зоне и мышцах плеча.

Неврологи: часто движения в ноге восстанавливаются практически полностью, но парез руки остается.

Мое мнение: движение в ноге и руке восстанавливается полностью при воздействии на мышцы моей методикой (методом Никонова).

Неврологи: постепенно парализованные конечности начинают отставать в росте, происходит формирование стойкой патологической установки туловища и конечностей: приведение плеча, сгибание и пронация предплечья, сгибание и ульнарное отклонение кисти, приведение большого пальца кисти, сколиоз позвоночного столба, перекос таза, эквиварусная или вальгусная деформация стопы с укорочением ахиллова сухожилия.

Мое мнение: мышечные клетки мышц шеи, воротниковой зоны, спины и плеча отекают с каждым месяцем сильнее и сильнее. Поэтому мышцы меньше и меньше могут растянуться. Устраняя отек из мышечных клеток, происходит выравнивание всех частей тела. Руки и ноги становятся одной длины.

Представленное видео не является обучающим. Видео – это результат работы. Повторение техники процедур без обучения у доктора Никонова может привести к серьезным травмам.

Причины возникновения гемиплегии, спастического одностороннего ДЦП

О причинах я расскажу в формате предоставления точки зрения неврологов, но с моими комментариями, чтобы у вас не сложилось мнение, что я разделяю их взгляды на проблему. 

Наследственность

С точки зрения неврологов: гемиплегия по наследству не передается.

Мое мнение: по наследству передается отек в мышечных волокнах. Именно поэтому дети похожи на своих родителей. Если бы отек мышечных волокон не передавался по наследству, то мы были бы все на одно лицо. Уже на 6 неделе развития зиготы виден отек между мышечными волокнами в электронный микроскоп.

Так сложилось, что сперматозоид принес информацию о максимальном отеке в мышечной клетке и данная яйцеклетка тоже несла информацию о максимальном отеке в одной из сторон мышц шеи.

Ишемия или гипоксия плода

С точки зрения неврологов: при нарушении кровоснабжения мозга и кислородном голодании может произойти поражение головного мозга.

Мое мнение: утверждение неврологов носит предположительный характер. Дело в том, что данные таких исследований, как УЗИ и МРТ не отмечают гибель нейронов. Такие исследования мышечных волокон при помощи электронного микроскопа отмечают наличие отека в мышечных клетках, передвижение ядер клеток из-за того, что отек их выдавливает.

Инфекционное поражение головного мозга и опорно-двигательного аппарата

С точки зрения неврологов: при заражении новорожденного инфекцией могут развиваться такие серьезные болезни как менингит, энцефалит и другие, по причине которых отмечаются осложнения, так как организм мал и не способен бороться с такими поражениями.

Мое мнение: при заражении новорожденного ребенка инфекцией не у всех детей развивается гемиплегия, спастический односторонний детский церебральный паралич, потому что отек в мышцах усиливается исключительно у тех детей, у которых уже были достаточно сильные отеки в мышцах.

Токсический фактор

К данным факторам относят алкоголь, курение, прием сильнодействующих лекарственных препаратов и т.п. Это может спровоцировать развитие патологии.

Неврологи объясняют, что токсический фактор вызывает гибель нейронов.

Мое мнение: эмбрион находится в матке. Стенки матки являются фильтром для токсических веществ. Профессор Савельев С.В., являющийся заведующим лаборатории мозга РАН, исследовал влияние алкоголя на развитие эмбриона. Сергей Владимирович обнаружил, что матка уменьшает концентрацию алкоголя до физиологической нормы даже у женщин, страдающих алкоголизмом.

Физическое воздействие

Неврологи считают, что поражение головного мозга может возникнуть при радиоактивном и рентгеновском облучении беременной женщины, а также в результате электромагнитного лечения.

Мое мнение: при радиоактивном поражении беременная женщина погибнет одновременно с плодом. Обследование оставшихся в живых женщин после атомного взрыва в Хиросиме не выявили данных об некрозе клеток головного мозга. На счет рентгеновского облучения, то акушеры направляют беременных женщин облучаться вместе с плодом вовремя УЗИ и МРТ.

Гемиплегия бывает правосторонняя, левосторонняя и двойная.

В зависимости от места поражения двигательного тракта гемиплегия подразделяется на центральную, спастическую или периферическую.

Особенности спастической гемиплегии с точки зрения неврологов, которая была основанная на данных 19 века:

  • Неврологи считают: повышение сухожильных рефлексов в пораженных конечностях из-за отсутствия преобладающего влияния пораженного пирамидного пути на условно рефлекторные дуги.

Мое мнение: сухожильные рефлексы повышены из-за влияния отека на нервные рецепторы в мышцах. На счет пирамидных путей неврологи признают, что по последним данным они заблуждались, так как экстрапирамидные пути проходят, переплетаясь с пирамидными, и невозможно определить их влияние на работающие мышцы. Данные, увиденные в электронный микроскоп, показывают наличие отека в мышцах, делающих их малорастягивающимися. Пример: обычный воздушный шарик (не надутый) хорошо тянется. Если налить в него молока, то он станет тяжелым и малорастягивающимся:

  • Неврологи считают: одной из причин развития гемиплегии, спастический односторонний ДЦП - повышение мышечного тонуса.

Мое мнение: гипертонус – это нормальное состояние плода, чтобы находиться в утробе матери в позе эмбриона. Гипертонус полностью исчезает к шести месяцам. Отек в мышечных волокнах дает такую же клиническую картину, как гипертонус. Неврологи из-за незнания про мышечный отек в мышечных клетках путают понятия.

Гемиплегия - это наиболее тяжелая форма детского церебрального паралича.

Подпишитесь на каналы

Канал клиники

  • Патогенез спастической гемиплегии. При гемиплегии, спастическом одностороннем детском церебральном параличе наблюдаются изменения со стороны глазодвигательных, лицевых, подъязычных мышц. Их чувствительность обычно не страдает, но встречаются случаи нарушения дискриминационной чувствительности.

Почти у 50% больных детей встречаются гиперкинезы. Часто присутствуют судорожные припадки – абсансы, большие развернутые припадки и реже фокальные. Около 40% детей с гемиплегией страдают изменениями психики, которые осложняют процесс обучения даже при наличии нормального интеллекта, так как нарушается восприятие образов, затрудняется чтение, письмо. Отмечаются эпилептически припадки, вследствие которых происходит снижение интеллекта.

Лечение спастического одностороннего ДЦП

Неврологи: медикаментозное лечение включает препараты для улучшения трофики нервной ткани и проведения нервного импульса, восстановления проводящих путей и снятия спастики. Сюда относятся: нейротрофические препараты; нейропротекторы; вазоактивные средства; антиоксиданты; витамины группы B; ингибиторы холинэстеразы; миорелаксанты.

Мое мнение: медикаментозное лечение гемиплегии не назначаю. Я видел негативные последствия от приема лекарств.

Неврологи: механические методы реабилитации включают: массаж; кинезотерапию; леченую гимнастику. Целью является профилактика формирования контрактур, пролежней, мышечных атрофий и присоединения вторичных инфекций.

Мое мнение: обратите внимание, что целью назначенных неврологами методов лечения гемиплегии является не восстановление работы мышц, а недопущение развития контрактур, но контрактуры все равно образуются.

Методика Никонова способна восстановить ребенка с гемиплегией, как правосторонней, так и левосторонней.

Неврологи назначают применение стендеров – устройств, позволяющих пациенту принять вертикальное положение.

Мое мнение: пока не уберу отек из мышечных клеток, то мышца не заработает. Применять стендеры при лечении гемиплегии можно, но это всего лишь игра.

Неврологи считают, что благоприятное воздействие оказывают физиопроцедуры: электростимуляция мышц; воздействие магнитного поля; баротерапия; лазеротерапия.

Мое мнение: не видел ни одного маленького пациента с гемиплегией, которому бы помогла восстановиться физиотерапия.

Неврологи назначают и нетрадиционные методы: акупунктура, мануальная терапия, лечение лекарственными травами.

Мое мнение: неврологам просто нужно показать свое участие в лечении гемиплегии.

Подпишитесь на каналы

Канал клиники

Посмотрите мой новый фильм о методе Никонова:

Правосторонний и левосторонний гемипарез у детей

По степени отека (неврологи называют спастичности) мышцы одной стороны тела гемиплегия (спастический односторонний ДЦП) получает разное название. Классическая гемиплегия – это полная утрата произвольных движений с одной стороны тела, т.е. тяжелая степень. Неврологи называют гемипарезом у детей более легкую степень гемиплегии. Родители детей с данным диагнозом недоумевают, так как один невролог ставит диагноз гемиплегия, другой невролог у этого же ребенка – гемипарез, а третий – гемисиндром.

Доктор Никонов

Эти названия диагнозов разъясняют степень тяжести гемиплегии и зависят от субъективного мнения невролога. Но какой бы из вышеперечисленных диагнозов не был бы поставлен неврологом согласно международной классификации болезней – это гемиплегия G 80.2.

 

Не один невролог в мире, поставив любой из перечисленных диагнозов гемиплегии, не вылечил и не восстановил ни одного больного ребенка!

По степени отека мышц (неврологи называют спастичности) складывается многообразие в различной недвижимости мышц тела, руки и ноги. У одного ребенка не двигается рука и она просто висит, как плеть, но при этом ее можно легко согнуть, тогда неврологи поставят диагноз мышечного гипотонуса. У другого ребенка рука не двигается, и она согнута в локтевом суставе так сильно, что разогнуть ее невозможно, тогда неврологи поставят диагноз мышечного гипертонуса. В любом случае неврологи не имеют достаточного количества знаний, чтобы восстановить ребенка с гемипарезом как правосторонним, так и левосторонним.

Доктор Никонов

Какую бы форму гемиплегии не ставили неврологи, причина неподвижности мышц скрывается внутри них самих. Причина неподвижности мышц – это отек внутри мышечных клеток, который в разных мышечных волокнах разный. Я выдавливаю отек из мышечных клеток и мышцы начинают двигаться не зависимо от того, гипотонус или гипертонус.

 

Реабилитация детей с гемипарезом – это сложная задача, требующая определенных знаний, которые я собрал за 30 лет успешной практики. Метод Никонова – это мой метод, позволяющий восстановить ходьбу при гемипарезе! Я готов поделиться своими знаниями с родителями больных детей. Я готов передать свой метод реабилитации. Если вы хотите вылечить своего ребенка, то можете обратиться ко мне за помощью. Для этого воспользуйтесь платной формой обращения, расположенной на всех страницах сайта.

Подпишитесь на каналы

Канал клиники

Вернуться к списку историй лечения

Информация на сайте носит ознакомительный характер, собрана из открытых источников. При копировании материалов гиперссылка на klinikanikonova.ru обязательна!

написать отзыв

Церебральный паралич с медицинской точки зрения (Мартин Бакс). Ребенок с церебральным параличом: помощь, уход, развитие. ДЦП

Библиотека

– Понятие о церебральном параличе
– Определения
– Возможные проблемы, связанные с церебральным параличом
– Кормление
– Обучение
– Речь
– Естественные отправления
– Зрение

Что такое церебральный паралич?

Церебральный паралич (детский церебральный паралич) – это нарушение движений и контроля за положением тела в пространстве (позой). Люди с церебральным параличом часто совсем не могут двигаться так, как двигаемся мы, когда ходим, бегаем или прыгаем, или не могут это делать так же хорошо. У них бывают и нарушения тонких движений – тех, что мы выполняем руками и пальцами рук при манипуляциях предметами. Поза, то есть положение тела, когда мы стоим, сидим или двигаемся, тоже часто бывает неправильной. Например, вместо того чтобы стоять в симметричной и свободной позе, человек с гемипарезом (форма церебрального паралича, когда двигательные нарушения выражены только на одной стороне тела) будет стоять, повернув стопу внутрь, согнув локоть и запястье – как бы держа руку у живота, а не опустив ее свободно вдоль тела. Людям с гиперкинетической формой церебрального паралича (см. ниже), очень трудно стоять неподвижно из-за постоянных непроизвольных движений.
Церебральный паралич развивается вследствие повреждения незрелого головного мозга и всегда начинается в детстве. У взрослых, особенно у пожилых, повреждения головного мозга, например инсульт или кровоизлияние в мозг, могут вызвать нарушения движений, которые не будут сильно отличаться от тех, что мы наблюдаем при церебральном параличе у ребенка. Однако есть одно коренное различие между мозгом взрослого и ребенка: мозг взрослого уже сформирован и больше не растет, а мозг ребенка растет и развивается, он еще не функционирует в полной мере. Поэтому и последствия повреждения головного мозга у детей и взрослых различны.
При церебральном параличе очаг повреждения в головном мозге не расширяется и поражение не усугубляется, в то время как при некоторых других заболеваниях, тоже вызывающих нарушение двигательных функций – например, при мышечных дистрофиях – в центральной нервной системе возникают дегенеративные изменения, которые, к сожалению, медленно, но прогрессируют. То есть головной мозг ребенка с церебральным параличом имеет «законсервированное» повреждение, которое само по себе не изменяется. Однако поскольку ребенок часто рождается уже с повреждением, то со временем, в процессе его роста и развития, изменяются проявления повреждения мозга. Таким образом, церебральный паралич – это не прогрессирующее, но видоизменяющееся нарушение контроля за движениями и позой, возникающее в раннем детстве. У младенца или ребенка чуть постарше церебральный паралич может развиться после автокатастрофы и черепно-мозговой травмы. Если же ребенок получит травму в более позднем возрасте, то, скорее всего, проявления будут похожи на те, которые возникают у взрослых.

Формы церебрального паралича

Выделяют две основных формы церебрального паралича: спастическую, когда мышцы ребенка остаются слабыми, а конечности напряжены, и гиперкинетическую (или дискинетическую) форму, для которой характерны непроизвольные движения. Другой тип непроизвольных движений наблюдается при атаксии (то есть при нарушениях координации движений). У ребенка с гиперкинетической формой церебрального паралича непроизвольные движения возникают постоянно, даже когда он пытается сидеть неподвижно, и мешают любым целенаправленным движениям (ходьбе, мелким движениям при работе руками и т. д.). У ребенка с атаксией в состоянии покоя – например, когда он сидит неподвижно, – непроизвольные движения отсутствуют, но активные движения размашистые и неловкие. У детей со спастическими формами церебрального паралича движения скованные, и часто таким детям вообще очень трудно выполнить любое движение.
При атетоидной и атаксической формах церебрального паралича обычно, хотя и не всегда, нарушения движения выражены во всех частях тела. При спастических формах нарушения могут затронуть лишь отдельные его части. При гемиплегической форме двигательные нарушения выражены только на одной стороне тела (то есть правая рука и правая нога или левая рука и левая нога). Спастичность обычно сильнее выражена в руке, чем в ноге, поэтому практически все дети с гемиплегической формой церебрального паралича могут ходить, но пользоваться рукой в полной мере такой ребенок не способен, – она, как правило, служит лишь «подпоркой» или помощником для «здоровой» руки.
При диплегической форме церебрального паралича нарушения в ногах выражены в большей степени, чем в руках. Эта форма чаще встречается у младенцев, родившихся недоношенными. При тетраплегии нарушения выражены и в верхних, и в нижних конечностях. Есть и другие, менее распространенные, термины: двойная гемиплегия (поражены и руки, и ноги, но руки в большей степени), триплегия (поражены три конечности) и моноплегия (поражена только одна рука или нога). Данными терминами обозначаются сравнительно более редкие формы церебрального паралича.
Как сказано выше, у ребенка с церебральным параличом нарушены движения и контроль за положением тела в пространстве (позой), что вызвано повреждением головного мозга. На самом деле нарушены могут быть не только двигательные, но и любые другие функции головного мозга; проблемы, могущие из-за этого возникнуть, будут рассмотрены ниже. И все же причины расстройства ищут именно в тех отделах головного мозга, которые отвечают за движения. Если повреждена обширная область на поверхности мозга (часть коры головного мозга), то развиваются спастические формы церебрального паралича; если повреждены более глубокие структуры мозга, базальные ганглии, – гиперкинетические формы; а при повреждении мозжечка (отдела мозга, расположенного под затылочной костью) – атаксическая форма. Это классическое описание есть во всех учебниках, но проявления у каждого ребенка могут быть очень индивидуальными и характерными только для него.

Причины возникновения церебрального паралича

В викторианскую эпоху бытовали две основные теории возникновения церебрального паралича. Одна из них была предложена великим психоаналитиком Зигмундом Фрейдом еще до того, как он занялся психиатрией. Он считал, что повреждение мозга, ведущее к его дезорганизации, возникает до рождения ребенка, во внутриутробном периоде. Другой великий викторианец – хирург-ортопед Уильям Литтл – предполагал, что мозг повреждается при родах. Согласно теории Литтла, главной причиной церебрального паралича является недостаток поступления кислорода в мозг ребенка во время родов. Это объяснение было, пожалуй, самым популярным последние 20–30 лет и привело к тому, что огромное число родителей (особенно в США), чьи дети страдали церебральным параличом, подали судебные иски против акушеров.
Сейчас известно, что новорожденные гораздо легче, чем представлялось ранее, переносят дефицит кислорода, а прохождение через родовые пути, которое, несомненно, тяжело и травматично для ребенка, не так уж часто приводит к повреждению мозга.
Около 40–50% детей с церебральным параличом родились раньше срока и очень маленькими. Риск повреждения мозга после родов у таких детей особенно велик. Кровеносные сосуды вокруг желудочков, небольших полостей в мозге, у недоношенных детей имеют очень хрупкие стенки, при их повреждении довольно часто возникают кровотечения – внутрижелудочковые кровоизлияния. Небольшое, необширное кровоизлияние в желудочек мозга не опасно, но если оно выражено сильно, сдавливает стенку желудочка или повреждает ткань мозга, то может привести к серьезным функциональным нарушениям. Существенно, что страдают именно те отделы мозга, которые, как нам известно, отвечают за управление движениями. При тяжелых внутрижелудочковых кровоизлияниях церебральный паралич развивается более чем у 90% таких младенцев. Поэтому крайне важно постоянно наблюдать за новорожденным, который появился на свет недоношенным, причем при наблюдении обязательно используют ультразвуковое исследование головного мозга (см. ниже). При таком обследовании можно увидеть все, что происходит в желудочках мозга, и диагностировать как небольшие, неопасные кровотечения, так и более серьезные. Кроме того, можно увидеть повреждения мозговой ткани.
Хотя внутрижелудочковые кровоизлияния, несомненно, являются важной причиной церебрального паралича, но есть и другие факторы, которые еще во внутриутробном периоде развития ребенка могут повлиять на его мозг. Одно из самых поразительных явлений на эмбриональной стадии жизни плода – это то, что развитие может происходить очень быстро: уже на 12—13-й неделе беременности плод, хотя еще и крошечный, выглядит как настоящий человечек. Ноги, руки, сердце и все остальное уже есть, но вот мозг еще похож на маленький шарик; его бурное развитие начинается во втором-третьем триместрах беременности и продолжается после рождения. Клетки головного мозга не просто интенсивно делятся, но и перемещаются внутри мозга: формируются нервные пути. Неудивительно, что таким серьезным изменениям в столь маленьком органе легко помешать. Мы знаем о некоторых факторах, которые вредно влияют на развитие мозга у плода. Это, например, алкоголь и кокаин, некоторые инфекции, такие как краснуха. Несомненно, многие факторы, способствующие повреждению мозга плода, пока еще не изучены.
Иногда подобное повреждение может произойти после появления ребенка на свет. При гемиплегической форме церебрального паралича известны если не причины, то хотя бы механизм повреждения мозга, поскольку он сходен с картиной инсульта у взрослых. Определенная артерия снабжает определенный участок головного мозга. Кровотечение, которое происходит при разрыве артерии, или тромбоз, когда возникает ее закупорка, приводят к повреждению данного участка мозга. Некоторые случаи гемиплегической формы церебрального паралича связаны с послеродовым повреждением мозга, которое, вероятно, происходит из-за хрупкости сосудов новорожденного, почему-то не успевших стать достаточно прочными за время его внутриутробного развития.
Сегодня с помощью современных методов исследования (см. ниже) мы можем рассмотреть поврежденные участки головного мозга. Это иногда позволяет понять, когда они возникли, но далеко не всегда помогает выяснить причины повреждения. Иногда нам лишь остается сказать: «Этот участок мозга поврежден, но почему – мы не знаем».

Как часто встречается церебральный паралич?

В развитых странах число детей, рождающихся с церебральным параличом, за последние 30–40 лет практически не меняется. Оно немного сократилось в 1970—1980-х годах, но сейчас опять наблюдается тенденция к росту: церебральный паралич обнаруживается по крайней мере у двоих новорожденных из тысячи.

Распознавание и диагностика церебрального паралича

Для некоторых родителей основания для тревоги за младенца возникают очень рано. Персонал специализированного отделения для новорожденных может предупредить их о возможных проблемах в развитии ребенка. У других младенцев возникают острый менингит или судороги, что иногда чревато развитием церебрального паралича. В иных случаях родители малыша четырех, пяти или шести месяцев замечают, что он отстает в двигательном развитии.
В общем, наступает момент, когда врач должен выяснить, есть у ребенка церебральный паралич или нет. В известной степени диагностика церебрального паралича состоит в исключении других причин, которые могут приводить к сходным нарушениям. Нередко это более грозные болезни, такие как опухоли или дегенеративные заболевания. Проводятся анализы крови, исследование ее состава, изучаются хромосомы, которые несут наследственную информацию. Кстати, по наследству церебральный паралич передается крайне редко. Есть только одна форма спастической диплегии, которая носит наследственный характер, но она встречается в одном из двадцати случаев церебрального паралича, причем многие врачи вообще не считают эту параплегию формой церебрального паралича. В общем, лучше посоветоваться с врачом-генетиком, прежде чем решать вопрос о рождении второго ребенка, хотя вероятность того, что и он родится с церебральным параличом, очень мала, в то время как, например, риск иметь второго недоношенного ребенка высок. Все это стоит обсудить с генетиком.
Также проводятся исследования, позволяющие увидеть строение мозга. Обычная рентгенография черепа не даст много сведений о мозге, но другие исследования, такие как компьютерная томография или магнитно-резонансная томография очень часто применяются для изучения мозга ребенка и позволяют увидеть, где расположен поврежденный участок. Ультразвуковое исследование (или нейросонографию) можно использовать у младенцев, только пока родничок еще полностью не закрылся, то есть пока кости черепа окончательно не срослись.
Есть и более сложные методы исследования, такие как позитронно-эмиссионная томография, которая позволяет изучить обмен определенных веществ в головном мозге. Несомненно, появятся и новые, еще более точные, методы исследования головного мозга. Иногда проводят еще одно исследование – электроэнцефалографию, она особенно рекомендуется при подозрении на судороги. Однако при церебральном параличе кривая электроэнцефалограммы часто может носить дезорганизованный характер, и в этом случае бывает трудно установить, есть ли у ребенка эпилепсия, были ли у него судороги, или нет.
После того как проведены необходимые обследования, исключены другие заболевания, необходимо решить, есть ли у ребенка церебральный паралич, – обычно это выясняется на первом-втором году жизни. Период диагностических процедур очень тревожный для всей семьи. Не менее трудное время наступает после постановки диагноза. Очень часто родные малыша чувствуют, что врачи плохо или непонятно рассказывают им о его состоянии. Возможно, что это так и есть, но шок, который родители испытывают от известия, что у их сына или дочери серьезные нарушения, нередко мешает им воспринимать информацию, а свыкнуться с бедой получается лишь спустя некоторое время. В такой ситуации и родителям, и врачу лучше письменно готовиться к беседе друг с другом. Я всегда стараюсь записывать свои рекомендации, их я отдаю родителям после беседы с ними. Я прошу и родителей записывать вопросы, которые они хотят мне задать, а также поправлять меня, если в моих записях они заметят что-то неверное об их ребенке. Родные малыша стремятся узнать все о его состоянии и как можно скорее сделать все возможное, чтобы ему помочь.
Есть один важный, но печальный момент, который надо уяснить с самого начала, – устранить повреждение мозга нельзя: в настоящее время нет способов, позволяющих удалить из мозга поврежденный участок и заменить его здоровыми нервными клетками. Может быть, это получится в XXI веке. С другой стороны, существует множество способов помочь ребенку с церебральным параличом.

Другие проблемы

Как уже было сказано, одна из причин возникновения церебрального паралича – это повреждение какой-либо части мозга, управляющей движениями; но могут быть также повреждены и другие части мозга, которые отвечают за иные функции. Данный раздел посвящен другим (не двигательным) расстройствам, которые могут возникать у ребенка с церебральным параличом.
Конечно, кроме проблем с движениями, у многих детей с церебральным параличом нет никаких сопутствующих повреждению мозга нарушений, но все же очень важно обсудить и их. Важный вопрос: насколько умным будет ребенок? У многих детей, и не страдающих церебральным параличом, способность к обучению снижена. В современном мире ярлык «умственная отсталость» стараются не использовать, говорят о легком, умеренном или тяжелом нарушении способности к обучению. Примерно у половины детей с церебральным параличом способность к обучению нарушена в умеренной либо тяжелой степени; это означает, что им будет трудно, например, учиться читать в школе. Коэффициент интеллектуального развития (IQ) у них не превышает 70–80. Для сравнения: у обычного человека IQ около 100, а у людей, которые окончили университет, IQ обычно выше 120. У человека, который читает с трудом, IQ не более 75. Иногда у детей с церебральным параличом возникают необъяснимые трудности в обучении. Например, ребенок, делающий успехи в других областях, не может научиться читать (такой феномен обычно называют дислексией) или у него возникают проблемы с математикой. Другие дети очень способны в чтении и математике, но плохо воспринимают форму предметов и не могут научиться рисовать. Поэтому за обучением ребенка с церебральным параличом надо постоянно следить. Такие дети могут развиваться необычно или медленно в любой области. При тяжелом нарушении способности к обучению ребенок очень медленно учится ходить, потом говорить, и затем также крайне медленно постигает школьные предметы.

Нарушения зрения

У некоторых детей с церебральным параличом повреждены нервы, идущие от глаз к тем частям мозга, которые обрабатывают зрительную информацию. Эти дети не могут ничего видеть. Подобное нарушение встречается редко, но, с другой стороны, нарушения контроля за движениями при церебральном параличе часто затрагивают и мышцы, которые управляют движениями глаз, поэтому примерно у половины детей с церебральным параличом наблюдается косоглазие. Лечить косоглазие надо в раннем возрасте, для чего проводят небольшую хирургическую операцию; иногда помогает окклюзия – повязка или наклейка, которая закрывает «здоровый» глаз. Дети с церебральным параличом нередко и близоруки, тогда для коррекции зрения им подбирают очки. Если у ребенка есть какие-то нарушения, то очень важно лечить все другие сопутствующие нарушения и заболевания наиболее эффективно. Поэтому детям с церебральным параличом необходимо подробно обследовать зрение у офтальмолога.

Нарушения слуха

У детей с церебральным параличом могут быть повреждены нервы, идущие от уха к тем частям мозга, в которых обрабатываются звуковые сигналы. Прежде, когда причиной гиперкинетических форм церебрального паралича часто был резус-конфликт (в сочетании с гемолитической желтухой новорожденных), нарушения слуха у детей с церебральным параличом встречались чаще. Нарушение слуха, вызванное повреждением слуховых нервов и частей мозга, обрабатывающих звуковую информацию, называют нейросенсорной тугоухостью. Ее отличают от другого вида тугоухости, который встречается очень часто и возникает у детей после инфекций среднего уха, – средних отитов. Данный вариант тугоухости связан с тем, что после воспаления звуковые волны не передаются через среднее ухо, а звук может проходить к внутреннему уху только через кости черепа, поэтому нервные импульсы ослаблены. Этот вид тугоухости называется кондуктивной тугоухостью, она обычно излечима, и ее возникновение иногда можно предотвратить. Дети с церебральным параличом, у которых часто возникают инфекции уха или горла, имеют высокий риск кондуктивной тугоухости, поэтому и следить за их состоянием надо особенно внимательно. Нейросенсорная тугоухость более опасна, поскольку восстанавливать поврежденные слуховые нервы мы еще не умеем.

Нарушения речи и языка

Язык – это средство формирования наших мыслей, а речь – это средство общения с окружающими и выражения мыслей и желаний. Существуют другие способы выразить свои мысли – письменная речь, азбука Морзе, язык жестов. Важно иметь свой внутренний язык и способ его выражения или средство общения. Некоторым детям с церебральным параличом крайне трудно управлять мышцами, которые участвуют в звукообразовании; это особенно часто встречается у детей с гиперкинетическими формами церебрального паралича. У них отлично развит внутренний язык, они точно знают, что хотят сказать, но говорить не могут.
Довольно часто дети с церебральным параличом отстают и в языковом, и в речевом развитии. У некоторых детей (их немного) – нарушено только речевое развитие (см. главу 10).

Эпилепсия или судороги

По сравнению с другими детьми, у детей с церебральным параличом повышена вероятность появления судорожных припадков. Они случаются примерно у половины таких детей. Некоторые младенцы в первый месяц жизни предрасположены к судорогам. С другой стороны, у множества детей с церебральным параличом случаются один-два судорожных припадка в раннем возрасте без каких бы то ни было серьезных последствий.
Судорожные припадки бывают разными, и старые термины «большие» и «малые» эпилептические припадки сейчас заменены более точными описаниями. В целом, судорожные припадки можно разделить на большие, или генерализованные, при которых судороги охватывают все тело ребенка и он теряет сознание; и малые, при которых сознание отключается лишь на мгновение, иногда при этом ребенок закатывает глаза, но окружающие могут и не заметить такой припадок. Но даже малые припадки грубо нарушают процесс обучения, поскольку после каждого такого припадка человек около 30 секунд не способен воспринимать окружающий мир.
Сейчас есть множество препаратов для лечения судорожных припадков. Одни лучше помогают при одном виде припадков, другие – при другом. Общая рекомендация – не использовать противосудорожные средства длительно. Некоторые старые препараты, такие как фенобарбитал, угнетающе действуют на головной мозг, что особенно заметно у детей с поврежденным мозгом. Еще одно важное правило: следует по возможности избегать одновременного применения двух или трех противоэпилептических препаратов – надо попробовать один препарат и, если он не помогает, поменять его на другой.
Чтобы прекратить судорожный припадок у ребенка дома, родители могут использовать современные противосудорожные средства в свечах. Они позволяют остановить припадок, затем следует обратиться за соответствующим лечением к врачу. Непроизвольные движения, которые часто наблюдаются при церебральном параличе, и изменения на электроэнцефалограмме, которые тоже часто встречаются у таких детей, иногда затрудняют ответ на вопрос, было ли в действительности у ребенка нечто похожее на эпилептический припадок или нет. Для уточнения диагноза необходимо внимательно наблюдать за ребенком, иногда используя и видеозаписи его поведения.

Кормление

У многих детей с церебральным параличом наблюдаются трудности при приеме пищи. Они могут обнаружиться уже в младенчестве, когда малыш плохо сосет, и сохраняться в более позднем возрасте, когда возникают проблемы с жеванием. Иногда нарушено глотание. Маленький ребенок проглатывает пищу двумя способами. Первый можно увидеть у грудного малыша, который питается молоком. Он сжимает сосок или соску деснами, молоко вытекает и течет по языку; когда оно достигает спинки языка и верхней части глотки, то быстро и автоматически сглатывается. Иногда, до того как ребенок проглотит молоко, несколько капель или струек вытекают изо рта обратно, но в целом весь процесс происходит автоматически. Язык все это время остается по средней линии и не двигается. Как только ребенок получает прикорм, он начинает жевать и продвигать пищу языком. На данном этапе появляется второй, более сложный, вид глотания: язык собирает пищу в комок, который продвигается в глубь рта и затем проглатывается. Очень часто движения языком, произвольные жевательные движения и подготовка пищи к глотанию при церебральном параличе крайне затруднены. Поэтому вместо нового способа глотания пищи ребенок может продолжать сглатывать примитивным младенческим способом по типу «сосание– сглатывание».
Нарушение глотания при церебральном параличе иногда связано не только с продвижением пищевого комка во рту. У обычного ребенка гортань, через которую воздух проходит к легким, во время глотания автоматически закрывается, и пища или жидкость проходят через глотку в пищевод, а затем и в желудок. При церебральном параличе глотание и закрытие гортани могут быть не согласованы, и тогда пища или жидкость попадают в легкие – происходит так называемая аспирация. Это опасно тем, что в легкие вместе с пищей попадают бактерии, и у ребенка могут часто возникать инфекции бронхов и легких.
Когда пища наконец оказывается в желудке, возникает новая проблема – срыгивание. Срыгивание – нормальное явление для грудничков: при сокращении желудка пища, вместо того чтобы проходить в кишечник, выбрасывается назад, в пищевод; это выглядит как небольшая рвота. Обычно нормальное продвижение пищи вскоре налаживается, но у детей с церебральным параличом срыгивание может сохраняться длительное время и еще больше затруднять их кормление. Содержимое желудка кислое, а стенка пищевода (трубка, которая ведет к желудку) к кислой среде не приспособлена. Частые срыгивания приводят к воспалению пищевода, и прохождение пищи по нему вызывает боль, поэтому ребенок может отказываться от еды.
Помочь ребенку справиться с трудностями при приеме пищи можно разными способами. Очень важно, чтобы он ел в правильной позе. Голова должна быть чуть наклонена вперед так, как обычно держим ее мы, когда едим ложкой, сам малыш должен сидеть ровно. Если он не может жевать, очень важно правильно подобрать консистенцию пищи (сейчас можно купить или приготовить пищу любой необходимой консистенции). Если ребенок захлебывается, питье можно сделать густым, как кисель, – его, возможно, будет легче проглатывать. Очень важно, чтобы ребенок получал достаточно калорий, то есть энергии, необходимой для роста и развития. Сейчас существует множество пищевых добавок в порошках, которые служат для повышения калорийности пищи. Вы можете подмешивать их в еду, повышая в ней содержание питательных веществ. Важно, чтобы вскармливание было полноценным не только в самом начале – в младенчестве, но и на протяжении всей жизни, иначе, если ребенок потеряет вес, он может начать есть меньше, и порочный круг замкнется.
Иногда невозможно никакими усилиями накормить ребенка естественным путем, в таком случае помочь можно двумя способами. Один из них – «поставка» пищи непосредственно в желудок по трубке, которую обычно вводят через нос в пищевод и по нему в желудок (назогастральный зонд). Раньше этот способ был очень популярен, но потом выяснилось, что слишком долгое зондовое кормление вредно, ибо тогда нормальное глотание или рвотные рефлексы подавляются, и восстановить потом естественный прием пищи еще труднее. Кормление искусственным способом лучше проводить по-другому – через гастростому: на передней брюшной стенке делают небольшое отверстие, через него в желудок вводят короткую трубку, по которой и вводят пищу. Этот способ лучше первого, поскольку тогда ребенка можно кормить и естественным путем, развивая необходимые навыки и одновременно обеспечивая поступление достаточного количества питательных средств через трубку. Как только становится возможным кормить ребенка естественным способом, гастростому закрывают.
Есть и другие способы, которые могут помочь наладить естественный прием пищи. Например, хирургическим путем укрепляют клапан, расположенный между желудком и пищеводом, это позволяет сократить выброс содержимого желудка в пищевод (желудочно-пищеводный рефлекс). Такая операция называется фундопластикой (операция Ниссена). Иногда трудности при кормлении может облегчить помощь логопеда, и чем раньше установится естественный путь приема пищи, тем лучше.

Слюнотечение

Ребенок с церебральным параличом не может контролировать слюнотечение. У всех малышей бывает период, длительностью около шести месяцев, когда они пускают слюни и им приходится надевать нагрудник, но очень скоро они обучаются закрывать рот и сглатывать слюну. При церебральном параличе детям бывает трудно держать губы сомкнутыми и регулярно сглатывать слюну. Это унизительно и неприятно для большого ребенка – постоянно ходить мокрым, из-за того что текут слюни. В настоящее время есть несколько способов помочь таким детям. Например, используют пластырь, который содержит вещество, снижающее выработку слюны. Кроме того, проводится хирургическая операция, когда слюнные протоки, по которым слюна поступает в рот, разворачивают таким образом, что слюна стекает не вперед, а назад, в глотку.

Зубы

Дети с церебральным параличом иногда плохо владеют мышцами языка, что особенно часто бывает у тех, кто не умеет жевать и долгое время использует во время еды примитивный способ «сосание—сглатывание». В этом случае частицы пищи могут застревать между зубами, что нередко вызывает кариес. Конечно же, профилактика кариеса гораздо легче его лечения, и после каждого приема пищи надо чистить ребенку зубы.

Толстый кишечник и мочевой пузырь

Иногда трудности при кормлении и общая обездвиженность при церебральном параличе приводят к запорам. Этой проблемой, как и многими другими, лучше всего заниматься с раннего возраста, потому что потом расстройства стула приобретут постоянный характер. Чтобы стул был мягким, ребенку надо много пить, а опорожнению кишечника способствуют продукты, богатые клетчаткой. Поддерживать регулярность стула можно с помощью слабительных свечей. Одна из возможных проблем, которая встречается у детей с тяжелыми нарушениями, – это то, что они не чувствуют позывов к опорожнению кишечника. В таком случае нужно регулярно проверять, не заполнена ли прямая кишка каловыми массами (анальное отверстие при этом зияет). Столь же часто детям с церебральным параличом бывает трудно контролировать мочеиспускание, часть из них страдает недержанием мочи. При недержании мочи необходимо провести ряд щадящих неинвазивных исследований. Неполное опорожнение мочевого пузыря опасно инфекционными осложнениями, и, опять же, гораздо лучше заниматься их профилактикой, а не лечением.

Лечение двигательных нарушений

Церебральный паралич – это нарушение движений, и большинство родителей, естественно, основное внимание уделяют именно развитию у ребенка движений, особенно в самом начале, когда у них есть надежда, что малыш сможет двигаться более или менее нормально. Одно из недоразумений, с которым сталкиваются родные ребенка с церебральным параличом, заключается в том, что множество людей предлагают им разные способы помощи в его двигательном развитии. В нашей книге эти способы лечения не обсуждаются, мы предлагаем практические пути помощи ребенку.
Врач, во взаимодействии с другими специалистами и с вами, родителями, должен поставить реальные цели и выработать план терапии, который не помешает малышу вести нормальную жизнь, обычную жизнь маленького ребенка.
Первый важный момент – подумать, каким образом стимулировать у ребенка правильные движения. Хорошо известно, что детеныши животных рождаются уже способными к движению. Поросенок, едва появившись на свет, бегает в поисках соска, чтобы немедленно к нему присосаться. Жеребенок встает на ноги и бежит рядом с матерью. Новорожденный человек не способен ходить сразу же, и большинство людей считают, что дети обучаются ходьбе в первые полтора года жизни. На самом деле это не совсем так. Ребенок, как и животное, обретает способность ходить, только когда его мозг созреет для этого, и ходьбе нельзя просто обучиться, это один из этапов развития мозга. На самом деле новорожденный малыш прекрасно переступает ножками, а ходить он не может по одной простой причине – он не способен сохранять равновесие, и если его не поддерживать, он упадет. Реакции равновесия появляются только в 6—10 месяцев, и пока они не разовьются, самостоятельно ходить ребенок не сможет. До той поры малыш находит другие способы передвижения – ползает или иногда подскакивает, сидя на попке, отталкиваясь ножками. Иногда области мозга, в которых происходит согласование двигательных и обеспечивающих равновесие реакций, не развиваются. Это видно по тому, что у ребенка сохраняются некоторые примитивные рефлексы, например асимметричный шейный тонический рефлекс (рефлекс Магнуса—Кляйна) – «поза фехтовальщика» (см. главу 5). По этим признакам уже у двухлетнего ребенка довольно легко понять, сможет ли он ходить. Практически все дети с гемиплегией смогут ходить, но многие дети со спастической диплегией и большинство с тетраплегией ходить никогда не смогут.
То же можно сказать и о целенаправленных движениях руками. Им тоже нельзя научить, поскольку они появляются в результате развития центральной нервной системы. Изначально в хватательных движениях у детей участвуют все пальцы, и только на девятом-десятом месяце жизни начинает развиваться так называемый щипцовый захват: большой палец противопоставляется указательному, и ребенок уже может брать двумя пальцами маленькие предметы, такие как бусинки или изюминки. Развитие щипцового захвата становится возможным, когда формируются нервные пути, связывающие клетки коры головного мозга и клетки спинного мозга. Они начинают формироваться у ребенка примерно в восемь месяцев, после чего и появляется щипцовый захват. Если щипцовый захват не сформируется естественным путем, то никакими упражнениями развить его нельзя. Но если такой способ захвата предметов «в арсенале» малыша есть, то он становится основой для совершенствования тонких движений. Конечно, позднее мы приобретаем такие сложные навыки, как игра на пианино или умение писать, но всему этому уже надо специально учиться. Такие сложные занятия могут быть для ребенка с церебральным параличом слишком трудными.
Из всего сказанного можно было бы сделать вывод, что мы мало чем можем помочь ребенку с церебральным параличом в развитии движений, но на самом деле это не так.

Профилактика деформаций

Во-первых, очевидно, что рост и развитие мышц конечностей не нарушается из-за повреждения мозга. Нарушения двигательной функции мозга в сочетании с малой подвижностью могут привести к деформации конечностей, что будет препятствовать движениям. Например, сухожилие, которое прикрепляет крупные мышцы голени к пятке (ахиллово сухожилие) может недостаточно вырасти и останется укороченным, в результате чего ребенок будет опираться на носочки и не сможет ходить, так как будет спотыкаться, цепляясь пальцами. В таком случае ахиллово сухожилие можно удлинить хирургическим путем. Однако гораздо лучше предотвратить укорочение сухожилия, для чего стопа ребенка по нескольку часов в день должна находиться в правильном положении так, чтобы носок не был вытянут. С этой целью можно использовать легкие ортопедические приспособления, так называемые ортозы для голени и стопы. Точно так же с помощью специальных приемов и занятий можно способствовать развитию правильного контроля за положением тела в пространстве и предотвратить или устранить неправильные образцы движений; именно этому и посвящена вся наша книга, и я не буду здесь подробно останавливаться на данном вопросе.
Во-вторых, можно разными способами попытаться изменить влияние поврежденного участка мозга и разработать такой план занятий для ребенка с церебральным параличом, при котором это влияние будет в наименьшей степени отражаться на развитии (данный подход тоже обсуждается во всей книге).
Время от времени на первый план выходят хирургические методы лечения повышенного мышечного тонуса. Несколько лет назад чаще других проводилась операция по имплантации в мозг стимулирующего электрода (мозжечковая стимуляция), но недавно стала популярна, особенно в США, другая операция – дорсальная ризотомия. Суть ее состоит в том, что в нервах, идущих от спинного мозга к мышцам, выделяют и перерезают те нервные волокна, которые и вызывают спазм мышц рук или ног. Эта операция помогает только немногим детям, но все же действительно помогает.
Большинство родителей склонны использовать в первую очередь нехирургические методы лечения. Недавно был разработан метод лечения, при котором мышцы стимулируют электрическими импульсами, чтобы увеличить их силу, поскольку, несмотря на высокий тонус, они остаются слабыми. Некоторым детям электростимуляция помогает, но всегда трудно решить, какому ребенку такой способ лечения поможет, а какому нет, и это надо решать вам, родным малыша, вместе с врачом и другими специалистами.

Ортопедические операции и лекарства

При возникновении контрактур и в разных других случаях ребенку может помочь ортопедическая операция. Как уже было сказано, если мышца укорочена, ее сухожилие можно искусственно удлинить. Иногда изменяют место прикрепления мышцы. Проводятся и операции на костях: например голеностопный сустав укрепляют, соединяя кости лодыжки. Особое внимание хирург-ортопед обращает на правильное развитие тазобедренного сустава. При церебральном параличе этот сустав зачастую развивается неправильно, причем бедренная кость иногда не входит в суставную впадину тазовой кости. В таком случае ортопед может решить укрепить сустав хирургическим путем.
Если ребенка не ставят, если он редко находится в положении стоя, даже когда его тело зафиксировано специальными приспособлениями, то со временем его проблемы с тазобедренными суставами усугубятся.
Другая возможность помочь ребенку с церебральным параличом – лекарственная терапия. Лекарственные препараты позволяют мышце расслабиться. Их назначают внутрь, а иногда делают уколы в определенные точки мышцы. Все эти методы лечения направлены на то, чтобы изменить реакцию мышц на импульсы, которые посылает к ним поврежденный участок мозга. Но вылечить ребенка они не могут.

Поведение

У некоторых детей с церебральным параличом чаще, чем у детей без нарушений, бывают сложности с поведением. Например, у многих из них нарушен ночной сон, и они часто плачут по ночам, другие выглядят слишком возбудимыми и раздражительными в первые годы жизни. В общем, поведение детей с церебральным параличом нередко точно такое же, как и у обычных детей, но склонность к неправильному поведению у них сильнее. Иногда у них чаще случаются истерики, но провоцируют их, как правило, те же вещи, что и обычных малышей. Они могут быть чрезвычайно активны; иногда дети, которые не способны двигаться, не могут надолго сконцентрировать и удержать внимание. В возрасте от года до трех лет все малыши могут удерживать внимание лишь очень короткое время, но в течение первых лет жизни концентрация внимания развивается, и постепенно они могут все дольше заниматься с одной игрушкой. Если этого не происходит, то ребенок не сможет изучить все свойства игрушек. Гиперактивность и недостаток внимания являются общей проблемой детей с церебральным параличом – им необходимо помогать ограничивать активность и развивать внимание.

Нормальное развитие

Помощь малышу с церебральным параличом требует от родителей неустанных забот, и им трудно помнить, что ему необходимо делать все то, что обычно делают другие дети. Иногда такой ребенок не может без помощи взрослых выполнять действия, с которыми обычные дети справляются самостоятельно. Например, малыш пяти-шести месяцев хватает и тянет в рот все подряд или подползает к стулу и пытается попробовать на вкус обивку. Естественно, родители отбирают у него опасные предметы, но помешать ему как следует «полакомиться» они попросту не в состоянии. На самом деле, видимо, для ребенка очень важно исследовать предметы пальчиками и языком, так он получает представление об их вкусе, характере поверхности, форме. Любой из нас может узнать, каков на вкус ковер или пол, если лизнет его, но ведь много лет назад мы все это уже проделывали. Если ребенок с церебральным параличом не может двигаться, он не будет ползать, собирать и засовывать в рот разные предметы, поэтому необходимо помогать ему, давая пробовать вещи на вкус, и поощрять его к исследованию.
Когда ребенок становится старше, он начинает «изучать» форму предметов, в этом ему помогают развивающие игры, в которых детали разной формы нужно вставлять в подходящие ячейки. Ребенку с церебральным параличом из-за двигательных нарушений будет очень трудно это сделать. Но такая игра может доставить ему огромное удовольствие, если ему помогать выбирать детали и заполнять ячейки. Если у малыша нет возможности изучать форму предметов, то у него не будут развиваться представления о пространстве. В определенном возрасте дети начинают интересоваться куклами и плюшевыми игрушками, воспринимая их как «модели» или «замены» людей. И мальчики, и девочки начинают играть в куклы где-то с 15 месяцев, но опять же, если малыш не сможет взять куклу руками, то ему некого будет, например, укладывать в кровать или пеленать.
Все это лишь примеры различных вещей, которые присутствуют в жизни любого обычного ребенка, но ребенок с церебральным параличом нуждается в точно таком же опыте. Есть тысячи занятий, естественных для малышей, например игры во время купания в ванне, когда можно брызгаться, пускать по воде игрушки, опускать их на дно и давать всплывать. Подобные игры доставляют детям большую радость, но малыш с церебральным параличом сам не в состоянии получить это удовольствие, ему нужно помочь. Слишком часто все внимание приковано к упражнениям для ног, а обычные, но крайне важные для ребенка занятия оказываются в стороне. Нарушение не должно выступать на первый план и закрывать собой ребенка, который, несмотря на свои особые трудности, растет так же, как все другие дети, и ему необходимо набирать как можно больше опыта.
Церебральный паралич– это сложное состояние. Понять все его стороны крайне сложно, на изучение его природы уже потрачено и еще понадобится много времени и денег. Каждый год мы узнаем результаты новых исследований, и наше представление о церебральном параличе постоянно меняется. Между тем потребности ребенка с церебральным параличом во многом такие же, как и у обычных детей. Ему нужны любовь и нежность близких и возможность использовать весь свой потенциал.

Гемиплегия, гемипарез, гемиплегический церебральный паралич - в чем разница?

«В чем разница между гемиплегией, гемипарезом и гемиплегическим церебральным параличом?» Это вопрос, который обычно задают родители детей после того, как они услышат его от врача или терапевта или прочитают его в образовательной оценке, страховом заявлении или где-нибудь в Интернете.

Гемиплегия означает паралич одной стороны тела.

Гемипарез означает небольшой паралич или слабость одной стороны тела.

Детский церебральный паралич - широкий термин, обозначающий нарушения моторного контроля или движения тела, вызванные травмой головного мозга ребенка. Травма головного мозга может возникнуть до рождения, во время родов или в первые несколько месяцев после рождения, а физические симптомы, такие как гемиплегия или гемипарез, обычно появляются в первые несколько лет жизни. Ребенку со слабостью или параличом одной стороны тела может быть поставлен медицинский диагноз гемиплегический церебральный паралич .

Люди иногда обсуждают правостороннюю или левостороннюю гемиплегию , в зависимости от того, на каком участке тела ребенок испытывает слабость. Травма правой части мозга вызовет левую гемиплегию (левая сторона тела слабая), а травма левой части мозга вызовет правую гемиплегию (правая сторона тела слабая). Распространенными сокращениями для этих состояний в группах социальных сетей часто являются RH (правая гемиплегия или гемипарез) и LH (левая гемиплегия или гемипарез).

В практических целях родители и медицинские работники часто используют термины гемиплегия, гемипарез и гемиплегический церебральный паралич как синонимы. Эти ярлыки полезны для получения страхового покрытия, образовательных услуг и других услуг, связанных с инвалидностью. Печаль или тревога, когда вы впервые слышите эти ярлыки, - это нормально. Когда вы начнете чувствовать себя подавленным, вспомните совет родителей: «Ваш ребенок такой же замечательный ребенок, каким был до того, как ему понадобился ярлык. Ничего не изменилось.Используйте ярлыки, когда они помогут вашему ребенку ».

Hemiplegia - CHASA

Что такое Hemiplegia?

Гемиплегия у младенцев и детей представляет собой тип ДЦП , который возникает в результате повреждения части (полушария) мозга, контролирующей движения мышц. Это повреждение может произойти до, во время или вскоре после рождения.

Термин гемиплегия означает, что паралич находится на одной вертикальной половине тела. Аналогичный медицинский термин гемипарез означает слабость на одной стороне тела.У детей с гемиплегией паралич тела возникает на стороне, противоположной пораженной части мозга. Например, если травмирована левая часть мозга ребенка, паралич будет на правой стороне тела ребенка.

Каковы симптомы гемиплегии у ребенка?

Симптомы спастического гемиплегического церебрального паралича могут отличаться от ребенка к ребенку и с течением времени. Симптомы могут включать:

  • ригидность и слабость в мышцах на одной стороне тела
  • использование только одной руки во время игры или предпочтение одной руки до 3 лет
  • удерживание одной руки в кулаке
  • трудности при ходьбе и баланс
  • трудности с мелкой моторикой, например, письмо или использование ножниц
  • задержка в достижении ожидаемых этапов развития, таких как переворачивание, сидение, ползание или улыбка

Какие состояния связаны с гемиплегией у ребенка?

Гемиплегия часто возникает в результате черепно-мозговой травмы.Травма головного мозга может вызвать широкий спектр физических, когнитивных и поведенческих эффектов. Каждый ребенок индивидуален, и ваш ребенок может иметь или не иметь некоторые из следующих последствий черепно-мозговой травмы:

  • Память - трудности с кодированием, хранением и получением новой информации.
  • Внимание и концентрация - Проблемы с концентрацией и удержанием внимания в течение длительного периода времени. Она может быть не в состоянии отфильтровать отвлекающие факторы в классе или может иметь проблемы с функционированием в ситуациях, когда слышен сильный шум или раздражение.Ребенку может быть трудно переключаться с одной темы или занятия на другую.
  • Исполнительные функции - Трудности в постановке соответствующих целей, планировании и организации поведения для выполнения задач, а также в мониторинге и оценке поведения.
  • Речь и язык - В зависимости от возраста и причины травмы у ребенка могут быть проблемы с речью, такие как отсутствие речи или очень медленная речь. Со временем они могут улучшиться. Дети, у которых очаговая травма (инсульт) возникла при рождении или незадолго до этого, могут иметь задержки в выразительной речи (разговоре), но не в восприимчивой речи (понимании).Эти дети часто начинают догонять сверстников примерно к 3 годам.
  • Социальное общение - Способность участвовать в разговоре с другими требует использования когнитивных, языковых и социальных навыков, на все из которых может повлиять ранняя черепно-мозговая травма. Ребенку может быть трудно следить за сменой тем, интерпретировать социальные сигналы, организовывать идеи и применять правила социального поведения.
  • Поведение - В результате травмы головного мозга может наблюдаться возбуждение, раздражительность, перепады настроения, гиперактивность, апатия, а также эмоциональные и поведенческие вспышки.Психосоциальные проблемы могут быть чрезвычайно сложными.
  • Сенсорные эффекты - Проблемы со зрением и нарушение координации обоих глаз. Область обработки изображений мозга может быть повреждена, что приведет к сокращению поля зрения (частичная потеря зрения). Также может быть нарушен слух.
  • Судороги - Могут развиться сразу после травмы, через несколько месяцев или даже лет. Во многих случаях приступы можно контролировать с помощью лекарств.

Дополнительную информацию см. В разделе «Медицина» на веб-сайте CHASA.

Является ли гемиплегия прогрессирующим заболеванием?

Отсутствие гемиплегии - это не прогрессирующее состояние и не болезнь. По мере того, как дети испытывают скачки роста, у них может быть больше проблем с мышечной спастичностью, но это не означает, что первоначальная травма ухудшилась.

У детей с гемиплегией наблюдается некоторая атрофия кисти, руки, плеча, ноги и ступни. Это становится более заметным, когда ребенок достигает подросткового возраста. Рука и нога ребенка на пораженной стороне часто короче другой.Отчасти это может быть истинной разницей в длине кости. Конечность также может «казаться» короче, но этот внешний вид не является истинной разницей в длине и на самом деле связан с повышенным мышечным тонусом, тянущим конечность вверх. Перенос веса и упражнения на укрепление могут помочь предотвратить атрофию и увеличить нагрузку.

Дети с гемиплегией подвержены более высокому риску развития сколиоза. Рекомендуется, чтобы ваш ребенок находился под наблюдением хирурга-ортопеда или физиотерапевта, чтобы они могли наблюдать за признаками сколиоза и при необходимости лечить.

Есть ли лечение для детей с гемиплегией?

Детей с гемиплегией нельзя «вылечить», но терапия может помочь с некоторыми симптомами. При судорогах могут быть назначены лекарства. Ортопедические приспособления, скобы и шины могут помочь при спастичности и походке (ходьбе). См. Раздел «Лечение» на сайте CHASA для получения дополнительной информации.

Для получения более подробной информации прочтите Гемиплегия у детей Джон Линч, DO, NINDS

Будет ли мой ребенок с гемиплегией посещать школу по программе специального образования?

Большинство детей с гемиплегией посещают традиционные школы и интегрированы в традиционный класс.Некоторых детей могут вывести из класса или к ним в класс приходит специальный учитель, который помогает со сложными предметами. Другие дети могут учиться в не интегрированных классах меньшего размера, если они лучше соответствуют их потребностям. См. Раздел «Школа» на сайте CHASA для получения дополнительной информации.

Причины гемиплегии у детей

  • Цереброваскулярное нарушение (ЦВА) или инсульт
  • Внутрижелудочковое кровоизлияние у новорожденного (ВЖК)
  • Тромбоз: эмболия или кровоизлияние
  • Транзиторная ишемическая атака (ТИА)
  • Синдром мигрени
  • : Ушиб головного мозга, субдуральная гематома или эпидуральная гематома
  • Синдром Стерджа-Вебера
  • Паралич Тодда
  • Опухоль головного мозга (первичное или метастатическое заболевание)
  • Инфекция: абсцесс мозга, энцефалит, субдуральная эмпиема или менингит
  • Некетотическая гиперосмолярная кома
  • Некетотическая гиперосмолярная кома
  • Демиелинизирующее заболевание: рассеянный склероз, острый некротический миелит
  • Наследственное заболевание: лейкодистрофии
  • Врожденная или перинатальная травма
  • Артеровенозные мальформации
  • Односторонняя полимикрогирия
  • Односторонний перисилвианский гемимегалентный синдром
  • Гереэктомия
  • Гемимегаленцефалия с синдромом Охтахара, ведущая к гемисферэктомии
  • Односторонняя гидроцефалия
  • Кавернозные пороки развития головного мозга
  • Кровотечение из-за экстракорпоральной оксигенации мембраны (ЭКМО)
  • , ведущее к односторонней кортикальной дисплазии

    Односторонняя кортикальная дисплазия 47 / Гемимимезфалия

  • с гемиплегией или гемипарезом

    Группа поддержки Hemi-Kids для родителей детей с гемиплегией

    Обсуждение гемиплегии / гемипареза походки в Molson Medical Informatics

    Книга о врожденной гемиплегии опубликована в 2001 году; под редакцией Брайана Невилла, Роберта Гудмана

    Hemi-Help

    Поддержка молодых людей с гемиплегией: услуги и стоимость

    Детский церебральный паралич после перинатального артериального ишемического инсульта.Март 2008. Индиана

    Контроль силы пальцев во время бимануального подъема предметов при гемиплегическом церебральном параличе. Март 2008 г., Нидерланды.

    Быстрая корректировка продолжающихся движений при гемипаретическом церебральном параличе

    Ранние прогностические индикаторы исхода у новорожденных с инфарктом головного мозга новорожденных: клиническое, электроэнцефалограмма и исследование магнитно-резонансной томографии. Январь 1999 г., Лондон. Ранняя МРТ и ЭЭГ могут помочь идентифицировать младенцев с инфарктом головного мозга, у которых может развиться гемиплегия.

    Гемипаретический церебральный паралич: этиологические факторы риска и статья журнала нейровизуализации 2001

    Зрительные функции у детей с гемиплегией в первые годы жизни 2001

    Взаимосвязь между инфекциями и неблагоприятными исходами беременности: обзор, декабрь 2001 г.

    Премоторная кора участвует в восстановлении походки при инсульте, август 2002 г.

    Неповрежденные двигательные образы при хронической гемиплегии верхних конечностей: доказательства независимого от активности репрезентаций действий, август.2002

    Сравнительные тесты тактильной чувствительности: аспекты, относящиеся к тестированию детей со спастической гемиплегией. Сентябрь 2002 г. Швеция.

    Нейровизуализация не позволяет выявить бессимптомных носителей семейной порэнцефалии. Бельгия. Октябрь 2002 г.

    Функция кисти у детей с гемиплегическим церебральным параличом: проспективное наблюдение и функциональные результаты в подростковом возрасте. Италия. Февраль 2003

    Жизнь с церебральным параличом | Руководство по церебральному параличу

    Факт проверен Икс

    Эта статья была проверена сертифицированным педиатрическим практикующим врачом.Источники информации для статьи указаны внизу.

    По любым вопросам, связанным с контентом, свяжитесь с нами.

    Информация о том, что у вашего ребенка церебральный паралич, может поначалу шокировать и даже расстроить. Как родитель, вы начнете обрабатывать эту информацию и, вероятно, у вас возникнет множество вопросов и проблем. Вы можете спросить, что ждет вашего ребенка в будущем; насколько способным будет ваш ребенок; и какой будет жизнь вашего ребенка.

    Несмотря на то, что необходимо будет внести изменения и новые приспособления, вы можете наслаждаться жизнью со своим ребенком, несмотря на любые ограничения, с которыми вы можете столкнуться. Узнавание и предвидение некоторых из этих жизненных изменений может помочь вам в этом процессе.

    Мобильность

    Детский церебральный паралич чаще всего поражает движения. Ограничения подвижности, хотя и сильно различаются у разных людей, обычно вызывают беспокойство на всю жизнь. С самого начала важно начать думать о проблемах мобильности и о том, как вы поможете своему ребенку передвигаться максимально легко, свободно и комфортно.

    У ребенка с церебральным параличом степень подвижности ребенка часто оценивается многочисленными поставщиками медицинских услуг. Ранняя оценка и вмешательство могут помочь вашему ребенку улучшить подвижность. [1]

    Ребенок должен пройти обследование у ортопеда и физиотерапевта. Эти службы будут оценивать мобильность и работать над улучшением подвижности суставов и общей силы. Ребенку также могут назначить лекарства и / или сделать операцию, чтобы улучшить его движения.

    По мере роста вашего ребенка проблемы с подвижностью будут становиться все более очевидными.Это позволит вам и медицинскому персоналу вашего ребенка спланировать стратегии по минимизации ограничений, связанных с ограниченной подвижностью. Это может означать приобретение инвалидной коляски или другого вспомогательного оборудования, такого как ходунки, трости и вспомогательные приспособления, чтобы помочь с транспортировкой, гигиеной и приемом пищи.

    Обратитесь в свою медицинскую страховку, общественные организации, благотворительные организации и государственное финансирование, чтобы помочь вам оплачивать устройства, необходимые вашему ребенку, чтобы он был максимально мобильным и независимым.

    Проблемы со связью

    Повседневную жизнь можно прервать, если у ребенка с церебральным параличом возникнут проблемы с общением.Проблемы с общением - одна из основных проблем, с которыми сталкиваются родители детей с церебральным параличом. Однако вы можете значительно упростить задачу, проявив терпение в сочетании с правильным планом лечения.

    Имейте в виду, что не у всех детей с церебральным параличом будут проблемы с общением. Однако логопед, проводимый лицензированным логопедом, рекомендуется всем детям с церебральным параличом. Эта практика помогает предоставить детям ресурсы для общения сейчас и в будущем.

    Некоторые дети с церебральным параличом вообще не могут говорить. В этих случаях использование вспомогательного оборудования, такого как информационные доски с изображениями, буквами и словами, может облегчить общение. Другие варианты могут включать в себя планшеты и / или вспомогательное и альтернативное общение (AAC).

    Еда и закуски

    Некоторым детям с церебральным параличом, особенно детям с ограниченными физическими возможностями, потребуется помощь, когда дело доходит до еды и перекусов.Наряду с приготовлением пищи вам или другому лицу, осуществляющему уход, может потребоваться помощь вашему ребенку в еде и питье. Логопед может научить вас лучшим методам оказания помощи ребенку во время еды.

    Кроме того, ребенку с церебральным параличом могут потребоваться специально приготовленные блюда для удовлетворения его уникальных диетических потребностей. Приготовление отдельных блюд для ребенка может быть проблемой, особенно если вы готовите для своей семьи. Поскольку детям с церебральными нарушениями требуется качественная диета с большим количеством фруктов, овощей и другой здоровой пищи, это может быть идеальным способом составить здоровый рацион для всей семьи.

    Спящий

    Для большинства людей сон - это просто то, что они делают, но для ребенка-инвалида, страдающего болью и проблемами с движением, сон может стать серьезной проблемой. Чтобы помочь вашему ребенку добиться успеха во всех сферах жизни, очень важен качественный сон в правильном количестве. Сон важен для каждого ребенка, но вашему ребенку может быть труднее добиться его.

    Ваша медицинская бригада может помочь вам и вашему ребенку, если ваш ребенок не может заснуть. Вот некоторые важные вещи, которые следует сделать: следить за тем, чтобы ваш ребенок делал упражнения в течение дня, следить за тем, чтобы ваш ребенок ел здоровую диету и создавал успокаивающий распорядок дня перед сном.

    Но самое главное - обеспечить ребенку комфорт в постели. Это серьезная проблема для многих детей с церебральным параличом, потому что они могут испытывать боль из-за ограниченной подвижности. Проконсультируйтесь с физиотерапевтом, чтобы выбрать положение для сна, которое лучше всего подходит для вашего ребенка.

    Ежедневные гигиенические мероприятия

    Повседневная жизнедеятельность состоит из посещения туалета, купания, одевания, чистки зубов, мытья рук и других форм гигиены, которые происходят ежедневно.Маленьким детям потребуется помощь во всех этих занятиях; однако детям с церебральным поражением может потребоваться более длительная помощь.

    Поощряйте своего ребенка научиться одеваться в одиночку, научив ребенка лежать на боку, сидеть у стены или держаться за что-то твердое, надевая одежду. То же самое касается купания и использования ванной. Как только ваш ребенок сможет сидеть в одиночестве, убедитесь, что у него всегда есть что-нибудь прочное, чтобы он мог держаться за него во время купания и использования туалета. Купите нескользящие прокладки для детской ванны.

    Всегда поощряйте вашего ребенка участвовать в его или ее собственных гигиенических действиях, таких как купание и чистка зубов. Если ваш ребенок физически не может этого сделать, вам нужно будет помогать ему ежедневно. Делайте гигиенические занятия увлекательными, превращая их в игры, пока ребенок не станет достаточно взрослым, чтобы понимать важность ежедневных гигиенических привычек.

    Ежедневное время воспроизведения

    Игры чрезвычайно важны для детей с церебральным параличом и всегда должны быть включены в их распорядок дня.Помните, что даже если у вашего ребенка есть ограничения, он все равно будет жаждать новых впечатлений и будет учиться в игре. Игра вашего ребенка может отличаться от игры другого ребенка, но она все равно будет важной частью развития вашего ребенка.

    Игровые занятия будут зависеть от возраста вашего ребенка и степени его или ее церебрального паралича. Например, некоторые дети с церебральным параличом могут научиться метать мяч взад и вперед, тогда как дети с ограниченной подвижностью могут получить пользу от других видов деятельности.Физиотерапевт вашего ребенка может работать с вами, чтобы составить игровой график, который принесет наибольшую пользу вашему ребенку в соответствии с его или ее индивидуальными физическими и умственными потребностями.

    Повседневное обучение

    Обучение дома полезно для всех детей. Если у вашего ребенка с церебральным параличом есть когнитивные нарушения, домашнее обучение вместе со специализированным образованием может помочь ему в этом развитии. Чем раньше вы сможете внедрить обучающие мероприятия для своего ребенка, тем больший положительный эффект они окажут.Сразу начните думать о том, какие стратегии вы можете использовать дома, чтобы помочь своему ребенку учиться.

    Навыки общения и повседневной жизни - одни из самых важных вопросов, над которыми нужно работать во время повседневного обучения. Постоянная практика и уверенность помогут вашему ребенку стать более самодостаточным и независимым. Практика букв, слов и изображений на досках для общения (при необходимости), а также ежедневное чтение рассказов помогут вашему ребенку не только научиться лучше общаться, но и расширить свое воображение.

    Посещение школы и инклюзия

    Дети с церебральным параличом с большей вероятностью будут лишены доступа к занятиям и возможностям получения образования. Инклюзия важна, потому что она поможет вашему ребенку развиваться таким образом, чтобы ему было комфортно общаться, говорить за себя и просто чувствовать себя обычным ребенком, как и все остальные.

    Родителям часто приходится бороться за включение. У любого ребенка с ограниченными возможностями должен быть индивидуальный план обучения, или IEP, который создается группой профессионалов через отдел специального образования вашей школы.IEP будет определять образование вашего ребенка и любые необходимые специальные меры или приспособления. [2] Планируя IEP, старайтесь, насколько это возможно, включить вашего ребенка в систему общего образования.

    Жестокое обращение и издевательства

    Жестокое обращение и запугивание - это не те ситуации, о которых хотелось бы думать большинству родителей, но правда в том, что дети-инвалиды более подвержены насилию и издевательствам, чем дети, не являющиеся инвалидами. Жестокое обращение, скорее всего, исходит от опекуна или другого взрослого, проводящего много времени с ребенком.

    Родители и опекуны должны знать о признаках жестокого обращения и вмешательства.

    Церебральный паралич - HealthyChildren.org

    У детей с церебральным параличом имеется нарушение в области мозга, которая контролирует движения и мышечный тонус. Многие из этих молодых людей обладают нормальным интеллектом, хотя им трудно управлять моторикой и движениями. Заболевание вызывает различные типы двигательных нарушений, которые могут варьироваться от довольно легких и едва заметных до очень серьезных.В зависимости от серьезности проблемы ребенок с церебральным параличом может просто быть немного неуклюжим или неуклюжим, или он может быть неспособен ходить.

    У некоторых детей слабость и плохой контроль моторики одной руки и одной ноги на одной стороне тела (гемипарез). У многих есть проблемы с параличом обеих верхних или нижних конечностей; это называется диплегией. У некоторых детей мышечный тонус обычно повышен (это называется спастичностью или гипертонусом), в то время как у других наблюдается аномальная вялость (гипотония).Хотя многие из этих детей понимают язык, их способность к речи может быть нарушена.

    Детский церебральный паралич вызывается пороком развития или повреждением головного мозга, обычно во время беременности, но иногда во время родов или сразу после родов. В отчете Американской академии педиатрии и Американского колледжа акушеров и гинекологов сделан вывод о том, что большинство случаев церебрального паралича не является результатом событий во время родов и родоразрешения, таких как недостаточное поступление кислорода (гипоксия).

    Преждевременные роды связаны с повышенным риском церебрального паралича. Ребенок также может получить церебральный паралич из-за очень тяжелой желтухи после рождения или позднее в младенчестве из-за травмы или болезни, поражающей мозг.

    Хотя это может быть сложно, важно сосредоточить свою энергию на оптимизации развития ребенка и помнить, что во многих случаях причину невозможно определить.

    Признаки и симптомы

    Признаки и симптомы церебрального паралича сильно различаются, потому что существует много разных типов и степеней инвалидности.Главный признак того, что у вашего ребенка церебральный паралич, - это задержка в достижении моторных вех. Вот некоторые конкретные предупреждающие знаки.

    У ребенка до шести месяцев

    • Его голова отстает на , когда вы поднимаете его, когда он лежит на спине.

    • Он чувствует себя скованным.

    • Он чувствует себя гибким.

    • Когда вы держите в ваших руках, он, кажется, чрезмерно вытягивает спину и шею - постоянно ведет себя так, как будто он отталкивается от вас.

    • Когда вы поднимаете его, его ноги становятся жесткими, и они перекрещиваются, или «ножницами».

    У ребенка старше шести месяцев

    У ребенка старше десяти месяцев

    • Он ползет в криво, отталкиваясь одной рукой и ногой, волоча за собой противоположную руку и ногу.

    • Он прыгает около на ягодицах или прыгает на коленях, но не ползает на четвереньках.

    Если у вас есть какие-либо опасения по поводу развития вашего ребенка, поговорите со своим педиатром во время обычного посещения.Поскольку темпы развития детей сильно различаются, иногда трудно поставить точный диагноз легкого церебрального паралича в первые год или два жизни. Часто в диагностике помогает консультация педиатра-терапевта или детского невролога.

    КТ (компьютерная томография) или МРТ (магнитно-резонансная томография) головы могут быть рекомендованы для определения наличия аномалии головного мозга. Даже когда точный диагноз поставлен в эти первые годы, часто трудно предсказать, насколько серьезной будет инвалидность в будущем.Однако обычно к трем-четырем годам информации достаточно, чтобы точно предсказать, как ребенок будет функционировать в ближайшие годы.

    Лечение

    Если ваш педиатр подозревает, что у вашего ребенка церебральный паралич, вас направят в программу раннего вмешательства. В этих программах работают педагоги дошкольного образования; физиотерапевты, терапевты, логопеды и лингвисты; медсестры; социальные работники; и медицинские консультанты. В такой программе вы узнаете, как стать учителем и терапевтом для своего ребенка.Вас научат, какие упражнения делать с младенцем, какие позы наиболее удобны и полезны для него и как помочь с конкретными проблемами, такими как трудности с кормлением. Вы познакомитесь с некоторыми новыми вариантами лечения, такими как лекарство баклофен, которое может помочь справиться со спастичностью, связанной с церебральным параличом, и ботулинический токсин типа A (называемый ботоксом), который является расслабляющим мышцы препаратом, который может облегчить ходьбу на носках, связанную с подтяжкой мышц.Вы получите информацию о так называемом адаптивном оборудовании, которое может помочь вашему ребенку участвовать в повседневной деятельности, несмотря на возможные физические проблемы; это оборудование включает в себя специальную посуду, облегчающую прием пищи, карандаши, которые легче переносить, инвалидные коляски и ходунки. В рамках этих программ вы также можете встретиться с родителями других детей с аналогичными нарушениями и поделиться опытом, проблемами и решениями.

    Самое важное, что вы можете сделать для своего ребенка, - это помочь ему развить навыки, стать устойчивым и обрести положительную самооценку.Когда он станет достаточно взрослым, чтобы спросить или понять, объясните ему, что у него инвалидность, и заверьте его, что он сможет внести коррективы, чтобы добиться успеха в жизни. Поощряйте его выполнять задачи, к которым он готов, но не заставляйте его делать то, в чем он может потерпеть неудачу. Специалисты центров раннего вмешательства могут помочь вам оценить способности вашего ребенка и научат, как достичь соответствующих целей.

    Хотя это может показаться заманчивым, будьте осторожны, не тратьте время, энергию и деньги на поиски магических лекарств или на проведение противоречивых методов лечения.Вместо этого обратитесь к своему педиатру или свяжитесь с Объединенной ассоциацией церебрального паралича по адресу www.ucp.org, чтобы получить информацию о ресурсах и программах, доступных в вашем районе.

    Связанные проблемы

    Умственная отсталость

    Подсчитано, что более половины детей с церебральным параличом имеют проблемы с интеллектуальным функционированием (мышление, решение проблем). Многие из них классифицируются как умственно отсталые (или с ограниченными интеллектуальными возможностями), в то время как другие имеют средние способности с некоторыми нарушениями обучения.У некоторых совершенно нормальный интеллект.

    Изъятия

    Каждый третий человек с церебральным параличом страдает или заболевает судорогами. (У некоторых они появляются спустя годы после повреждения мозга.) К счастью, эти припадки обычно можно контролировать с помощью противосудорожных препаратов.

    Нарушения зрения

    Поскольку травма головного мозга часто влияет на координацию глазных мышц, более трех из четырех детей с церебральным параличом страдают косоглазием - проблемой, когда один глаз поворачивается внутрь или наружу.Если эту проблему не устранить на ранней стадии, зрение в пораженном глазу ухудшится и в конечном итоге будет потеряно навсегда. Таким образом, чрезвычайно важно регулярно проверять глаза вашего ребенка у педиатра.

    Укорочение и сколиоз конечностей

    Из тех детей с церебральным параличом, поражающим только одну сторону тела, более чем у половины разовьется укорочение пораженной ноги и руки. Разница между ногами редко превышает два дюйма (5 см), но при обнаружении укорочения следует проконсультироваться с хирургом-ортопедом.В зависимости от степени разницы между ногами может быть прописан подтяжка пятки или подошвы, чтобы она соответствовала обуви на более короткой стороне. Это делается для предотвращения наклона таза, который может привести к искривлению позвоночника (сколиозу) при стоянии или ходьбе. Иногда для исправления сколиоза тяжелой степени требуется хирургическое вмешательство. Сколиоз также может развиваться при других формах церебрального паралича с поражением обеих сторон тела.

    Стоматологические проблемы

    Многие дети с церебральным параличом подвергаются большему риску развития заболеваний полости рта из-за плохой гигиены полости рта.Это означает, что у этих детей с особыми потребностями появляется больше гингивита (заболевания десен) и кариеса. Одна из причин может заключаться в том, что им трудно чистить зубы. Однако у них также больше дефектов эмали, чем у других детей, что может сделать их зубы более подверженными кариесу. Кроме того, некоторые лекарства, такие как противосудорожные препараты или лекарства от астмы, могут способствовать образованию полости.

    Потеря слуха

    У некоторых детей с церебральным параличом полная или частичная потеря слуха. Чаще всего это происходит, когда церебральный паралич является результатом тяжелой желтухи или аноксии (недостатка кислорода) при рождении.Если вы обнаружите, что ваш ребенок не моргает при громких звуках в течение одного месяца, не поворачивает голову в сторону звука в течение трех-четырех месяцев или не говорит ни слова к двенадцати месяцам, обсудите это со своим педиатром.

    Проблемы с суставами

    У детей со спастическими формами церебрального паралича часто бывает трудно предотвратить «контрактуру» - сильную жесткость суставов, вызванную неравномерным натяжением одной мышцы над другой. Физиотерапевт, педиатр по развитию или физиотерапевт (врач физической медицины) могут научить вас, как растягивать мышцы, чтобы предотвратить возникновение контрактуры.Иногда для улучшения подвижности и стабильности суставов могут использоваться скобы, гипсовые повязки или лекарства.

    Проблемы с пространственной осведомленностью

    Более половины детей с церебральным параличом, поражающим одну сторону тела, не могут почувствовать положение своей руки, ноги или кисти на пораженной стороне. (Например, когда руки ребенка расслаблены, он не может определить, указывают ли его пальцы вверх или вниз, не глядя на них.) Если эта проблема существует, ребенок редко будет пытаться использовать пораженную руку, даже если двигательная недостаточность минимальный.Он действует так, как будто его нет. Физическая или трудотерапия может помочь ему научиться использовать пораженные части своего тела, несмотря на эту инвалидность.

    Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться вместо медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра. Ваш педиатр может порекомендовать лечение по-разному, исходя из индивидуальных фактов и обстоятельств.

    Типы церебрального паралича | Общество церебрального паралича

    Церебральный паралич - это широкий термин, который охватывает множество различных нарушений движения и позы.Для описания определенных типов двигательных расстройств, охватываемых этим термином, педиатры, неврологи и терапевты используют несколько систем классификации и множество ярлыков.

    Все люди с церебральным параличом имеют повреждение той области мозга, которая контролирует мышечный тонус. В результате у них может быть повышенный мышечный тонус, пониженный мышечный тонус или их комбинация (колеблющийся тонус).

    Части их тела, на которые влияет аномальный мышечный тонус, зависят от того, где произошло повреждение мозга.

    Спастический церебральный паралич

    Это наиболее распространенный тип церебрального паралича, поражающий примерно 70–80% случаев. Это заставляет мышцы становиться жесткими и постоянно сокращаться.

    При спастическом церебральном параличе поражается область мозга, контролирующая движения. Спастичность означает скованность или напряжение мышц. Мышцы жесткие, потому что сигнал к мышцам неправильно передается через поврежденную часть мозга. Когда люди без церебрального паралича выполняют движение, некоторые группы мышц становятся более напряженными, а некоторые группы мышц расслабляются.У детей со спастическим церебральным параличом обе группы мышц могут сжиматься; это затрудняет движение.

    Детский церебральный паралич, особенно спастический церебральный паралич, также классифицируют по количеству пораженных конечностей. Одна сторона мозга контролирует противоположную сторону тела, поэтому, когда одна сторона мозга поражена, другая сторона тела становится слабой.

    Спастический церебральный паралич часто подразделяется на один из пяти типов, описывающих пораженные конечности:

    • Диплегия обеих рук или обеих ног, чаще всего поражает ноги
    • Гемиплегия или гемипарез
    • Поражаются конечности только на одной стороне тела
    • Квадриплегия или квадриплегия
    • L Все четыре конечности поражены
    • Моноплегия
    • Поражение одной конечности (крайне редко)
    • Triplegia
    • Поражены три конечности (крайне редко)

    Атетоидный церебральный паралич

    Этот тип встречается примерно в 10-20% случаев.Для этой формы церебрального паралича характерны неконтролируемые, бесцельные, медленные, корчащиеся движения.
    Атетоид - это слово, используемое для обозначения неконтролируемых движений, возникающих при этом типе церебрального паралича. У людей с атетоидным церебральным параличом мышцы меняются от вялых до напряженных. Эти движения часто влияют на руки, ступни, руки или ноги. Иногда поражаются мышцы лица или языка, вызывая слюнотечение. Движения человека с атетоидным церебральным параличом часто усиливаются во время стресса и, скорее всего, исчезают во время сна.

    Отсутствие контроля часто наиболее заметно, когда ребенок начинает движение. Дети с атетоидным церебральным параличом часто имеют очень слабые мышцы или чувствуют себя вялыми при ношении. Люди с этим типом церебрального паралича могут иметь проблемы с координацией мышечных движений, необходимых для речи - это называется дизартрией.

    Атаксический церебральный паралич

    Поражает примерно 5-10% случаев. Эта форма детского церебрального паралича отличается низким мышечным тонусом и плохой координацией движений.

    Эта форма детского церебрального паралича характеризуется низким мышечным тонусом и плохой координацией движений. Дети с атаксическим церебральным параличом выглядят очень шатко и шатко. Эта редкая форма церебрального паралича влияет на чувство равновесия и восприятие глубины. У больных часто наблюдается плохая координация движений, они неустойчиво ходят с широкой базой, расставляя ноги необычно далеко друг от друга. Они очень шаткие, особенно когда пытаются взять в руки небольшой предмет, например ручку.

    Смешанный церебральный паралич

    Этот тип составляет около 10% всех случаев и включает несколько областей мозга, поэтому описание состояния конкретного ребенка может включать несколько из приведенных выше терминов и симптомов.

    Детский церебральный паралич - NHS

    Детский церебральный паралич - это группа пожизненных состояний, которые влияют на движения и координацию. Это вызвано проблемой с мозгом, которая развивается до, во время или вскоре после рождения.

    Информация:

    Совет по коронавирусу

    Получите консультацию о коронавирусе и церебральном параличе от Scope

    Симптомы церебрального паралича

    Обычно симптомы церебрального паралича не проявляются сразу после рождения ребенка. Обычно они становятся заметными в течение первых 2–3 лет жизни ребенка.

    Симптомы могут включать:

    • задержки в достижении основных этапов развития - например, не сидеть в течение 8 месяцев или не ходить в течение 18 месяцев
    • кажется слишком жестким или слишком гибким
    • слабые руки или ноги
    • суетливость, резкость или неуклюжесть движения
    • случайные неконтролируемые движения
    • ходьба на цыпочках
    • ряд других проблем, таких как затруднения глотания, проблемы с речью, проблемы со зрением и неспособность к обучению

    Степень тяжести симптомов может значительно различаться.Некоторые люди имеют лишь незначительные проблемы, в то время как другие могут быть инвалидами.

    Подробнее о симптомах церебрального паралича.

    Когда обращаться за медицинской помощью

    Поговорите со своим патронажным врачом или терапевтом, если у вас есть какие-либо опасения по поводу здоровья или развития вашего ребенка.

    Симптомы, подобные церебральному параличу, могут иметь множество различных причин и не обязательно являются признаком чего-то серьезного.

    Ваш ребенок может быть направлен к специалистам по детскому развитию, которые проведут некоторые проверки и тесты.

    Подробнее о тестах на церебральный паралич.

    Причины церебрального паралича

    Церебральный паралич может возникнуть, если мозг ребенка не развивается нормально, пока он находится в утробе матери, или поврежден во время или вскоре после рождения.

    Причины церебрального паралича включают:

    • кровотечение в головном мозге ребенка или снижение притока крови и кислорода к его мозгу
    • инфекция, зараженная матерью во время беременности
    • мозг временно не получает достаточного количества кислорода (удушье) во время тяжелого рождение
    • менингит
    • серьезная травма головы

    Но во многих случаях точная причина не ясна.

    Подробнее о причинах детского церебрального паралича.

    Лечение церебрального паралича

    В настоящее время нет лекарств от церебрального паралича, но существуют методы лечения, которые помогают людям с этим заболеванием быть как можно более активными и независимыми.

    Лечебные процедуры включают:

    • физиотерапию - такие методы, как упражнения и растяжка, чтобы помочь сохранить физические способности и, надеюсь, улучшить проблемы с движением
    • логопедия, чтобы помочь с речью, общением и затруднениями глотания
    • трудотерапия - где терапевт выявляет проблемы что вы или ваш ребенок выполняете повседневные задачи, и предлагает способы их облегчения
    • лекарство от жесткости мышц и других трудностей
    • в некоторых случаях хирургическое вмешательство для лечения проблем с движением или ростом

    Будет работать команда медицинских специалистов вместе с вами, чтобы составить план лечения, отвечающий вашим потребностям или потребностям вашего ребенка.

    Подробнее о лечении церебрального паралича.

    Перспективы церебрального паралича

    Церебральный паралич поражает каждого человека по-разному, и бывает трудно предсказать, каким будет прогноз для вас или вашего ребенка.

    В целом:

    • Большинство детей доживают до взрослой жизни, а некоторые могут жить многие десятилетия
    • Состояние может ограничивать активность и независимость вашего ребенка, хотя многие люди продолжают вести полноценную независимую жизнь
    • многие дети ходят в обычная школа, но некоторые могут иметь особые образовательные потребности и получать пользу от посещения специальной школы
    • Первоначальная проблема с мозгом не ухудшается со временем, но это состояние может вызвать большую нагрузку на организм и вызвать проблемы, такие как как болезненные суставы, в более позднем возрасте
    • повседневные проблемы жизни с церебральным параличом могут быть трудными, что может привести к таким проблемам, как депрессия у некоторых людей

    Поговорите со своей бригадой о вероятных последствиях церебрального паралича на вас или вашего ребенка.

    Помощь и поддержка

    Если вам или вашему ребенку поставили диагноз церебральный паралич, возможно, вам будет полезно обратиться в группу поддержки за информацией и советом.

    Scope - главная благотворительная организация Великобритании для людей с церебральным параличом и их семей. Они предлагают:

    Ваша группа по уходу также может предоставить подробную информацию о группах поддержки в вашем районе.

    Детский церебральный паралич

    Невролог объясняет, как диагностируют церебральный паралич

    Последний раз просмотр СМИ: 22 апреля 2020 г.
    Срок сдачи обзора СМИ: 22 апреля 2023 г.

    Последняя проверка страницы: 13 февраля 2020 г.
    Срок следующего рассмотрения: 13 февраля 2023 г.

    .

    Leave a Comment

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

    "; } }, true);