Диагностика астмы: симптомы и лечение у взрослых

Содержание

Диагностика бронхиальной астмы — все современные методы

Сбор информации о пациенте

Диагностика бронхиальной астмы начинается с того, что доктор должен устно опросить пациента, собрав всю необходимую информацию, в медицине это называется анамнезом. Вслед за этим идет прослушивания дыхательных органов стетоскопом (аускультация), а также специальным методом простукивания нужно изучить звуковые явления в грудной клетке (этот метод называется перкуссия). Уже изучив жалобы пациента, и прослушав его грудную клетку, доктор может предварительно диагностировать астму. Но нужны другие факторы и подтверждения, чтобы не спутать это заболевание с другими.

Обследование, основанное на сборе анамнеза, внешнем осмотре, пальпации, прослушивании и простукивании называется физикальным. Именно с такого метода диагностики начинается определение типа болезни.

При опросе больного следует узнать из его слов следующую информацию:

  1. В каком возрасте начались астматические приступы, возможно какие детские болезни привели к астме.
    Это может быть коклюш, корь и другие, которые могут негативно повлиять на дыхательную систему.
  2. Были ли среди родственников астматики, это позволяет проследить генетическую связь, возможно кто-то из близких имел сильные аллергии.
  3. С какими раздражителями связаны приступы. Такие раздражители называются триггерами, и среди них может быть физическая нагрузка, холодный влажный воздух, микроскопические частицы шерсти и кожи собак, кошек, пыльца цветов разных растений, запыленность в помещении пылью определенного типа, продукты питания.
  4. Нужно узнать, как именно проходят приступы. Ведь при астматическом кашле пациенты принимают положение, при котором вдох менее мучительный, например, опираются руками о стол, расслабляя при этом плечевой пояс.
  5. Есть ли звуки при кашле, ведь свист при дыхании — это признак астматического сужения бронхов. Чтобы услышать характерные звуки при дыхании и приступах, не нужно прослушивать грудь стетоскопом, их хорошо слышно и на небольшом расстоянии.
  6. Долго ли длится приступообразный кашель, пропадает ли он после приема бронхолитических лекарств.
  7. После приступа наблюдается выделения вязкой, но прозрачной, как стекло мокроты, которая освобождает бронхи, таким образом облегчается дыхание, такие особенности также нужно узнавать при опросе.

Внешний осмотр проходит следующим образом:

  1. Врач смотрит на грудную клетку, которая может иметь вид, похожий на бочку. Такую форму грудная клетка приобретает вследствие развития эмфиземы, расширения легких, и, как результат — увеличение размеров грудной клетки;
  2. Прослушивание проходит через стетоскоп, стетофонендоскоп или фонендоскоп, причем последний наиболее подходит для изучения звуков, издаваемых грудной клеткой при астме. Если происходит обострение, свист и характерные хрипы слышны по всей легочной поверхности, но при ремиссии свистящий хрип слышен снизу от лопаток и то только при усиленном вдохе.
  3. Постукивание пальцами не может эффективно сообщить информацию на ранних этапах астмы. Но если болезнь длится долго, то пальпацией и постукиванием можно услышать пустоту (звук картонной коробки), которая образовалась из-за эмфиземного расширения легких.

Анализы

Лабораторные исследования проводятся в следующих направлениях:

  • анализ крови направлен на определение количества эозинофилов — этот вид лейкоцитов является показателем аллергических процессов в организме;
  • если в анализе крови отсутствуют признаки воспалительных процессов и токсинов, выделяемых бактериями, то при наличии астматических симптомов доктору легче отличить астму от обычного бронхита или пневмонии;
  • в мокроте под микроскопом можно обнаружить эозинофилы;
  • в анализе мокроты присутствуют кристаллические вкрапления — особенные кристаллы Шарко-Лейдена и спиралевидные кристаллы Куршмана;
  • мокрота при астме специфическая, отличается от мокроты при бронхите, структура двухслойная, консистенция густая, по густоте вязкая;
  • методом проделывания царапин на коже (скарификации) берут пробы на аллергены, по которым уточняют аллергический возбудитель (триггер) бронхоспазма, аллергены вызывают на коже покраснение и зудящие ощущения;
  • кал берут для определения гельминтов, которые могут размножиться до инвазивного количества и вызвать аллергическую интоксикацию организма, что также может влиять на возникновение приступов.

Специализированные медицинские аппараты

Пикфлуометрия

С помощью специально разработанных аппаратов проводится инструментальная диагностика. На первом месте в аппаратной диагностики стоит пикфлуометрия. На пикфлоуметре, который являет собой трубочку с нанесенной шкалой, измеряется самая большая скорость потока воздуха при выдохе, сделанном с максимальным усилием (форсированный выдох). Такая пиковая скорость выдоха называется ПСВ. Этот тест доступен детям с четырех лет, также он применяется и для взрослых.

Результаты зависят от возраста и физических характеристик человека, но в целом скорость выдоха ниже при суженных бронхах (что характерно для обструкции). Особенно важна пиклоуметрия при контроле состояния у детей.

Измерительные процессы проводятся дважды в день, сутра и ближе к вечеру. Делаются три попытки, из которых выбирается та, которая сделана наиболее правильно. На трубку нанесена шкала с зеленой, желтой и красной зоной, которые обозначают степень проблемы.

Но эта шкала не унифицирована, она подбираются путем индивидуальных двухнедельных исследований каждого больного. Если показатели в зеленой зоне, значит, что симптомы астмы под контролем, желтая зона — возможно обострение, при красной зоне нужно немедленно спешить человеку на помощь.

Пиклфлоуметрию делать очень просто, поэтому ее часто делают дома. Удобство состоит в том, что начальные стадии обструкции могут быть без видимых симптомов, однако если бронхи суженные, прибор это покажет сужение бронхов, поэтому с помощью пиклфлуометра можно не допустить начала удушья.

Больной должен зафиксировать лучшее значения ПСВ, и при дальнейшем использовании прибора при определении обструктивных изменений надобно соотносить с этим значениям другие показатели шкалы. Нужно правильно делать выдох форсированным способом, результаты записывать в дневник, чтобы с этими результатами ознакомить позже лечащего врача. Возможно, в вашем городе есть школа для больных астмой (где доктора рассказывают, как лечить это заболевание), поинтересуйтесь у доктора.

Спирограф

Также при изучении особенностей выдоха важно пройти тест на спирографе и сделать спирограмму. Это исследование делают без медикаментов и с особенным веществом, который расслабляет мышечную стенку бронхов и увеличивает их просвет — бронходилататаром. Спирограф — с виду простой прибор, но тесты на нем довольно сложные, поэтому пользоваться можно только под контролем врача, который исследует функцию внешнего дыхания (ФВД).

Спирограмма показывает форсированную жизненную емкость легких, сокращенно ФЖЕЛ, а также объем форсированного выдоха за одну секунду, сокращенно — ОФВ1, и так называемую пиковую скорость выдоха (ПСВ). Высчитывается индекс Тиффно, который составляет ОФВ1 поделить на ФЖЕЛ, у здоровых людей этот показатель выше 0,75.

Если при подозрениях на астму показатели спирографа в пределах нормы, делают медицинскую провокацию — дают больному метхолин или гистамин в виде ингаляций и сравнивают спирограмму с обычной обструкцией и под действием этих лекарств.

Пневмотахограф

Из медицинских аппаратов также используют пневмотахограф, который определяет объемность дыхания на пике и самую большую объемную скорость на специальных тестовых уровнях 75, 50 и 25 процентов.

Но анализ дыхания может не дать четких результатов в случае, если заболевание являются профессиональным и приступ вызывает вещество, присутствующее только на работе. Чтобы диагностировать профессиональную астму, нужно кроме тестов дыхания изучить анализы и с помощью опроса выявить аллерген на рабочем месте пациента.

Рентген и томография

В случаях, когда симптомы астмы схожие с другими заболеваниями, делают рентген и томографию. Рентген практически бесполезен на ранних стадиях заболевания, поскольку картина в легких выглядит как у здорового человека.

Если болезнь уже долго прогрессирует, развивается эмфизема, увеличение в объеме легких, которые на рентгенологической фотографии видимы как более прозрачные.

Томографию также назначают не во всех случаях, а только тогда, когда кашель и удушье не проходят длительное время, не смотря на лечение, и есть подозрения на наличие других болезней.

В детском возрасте

Диагностика астматических приступов у детей имеет особенности, поскольку они часто болеют респираторными и другими заболеваниями с похожими симптомами. Прежде всего у детей выясняют зависимость приступов от действий аллергенов, также возможную склонность к аллергии на генетическом уровне — есть ли близкие родственники с сильной аллергией на что-либо, это позволяет уточнить диагноз.

У детей на ранних стадиях заболевания частые ночные приступы, что не свойственно для обычных бронхитов. Ведь при бронхитах ребенок ночью почти не кашляет, а накопившуюся слизь откашливает сутра, а астматический приступ немного похож на коклюшевый кашель и может продолжаться всю ночь.

У детей исследуют внешнее дыхание с помощью приборов, предварительно дав бронходилататоры (препараты, расширяющие просвет в бронхах). Также сдают анализы, чтобы отследить наличие гельминтов и воспалительного процесса в организме, иногда проводят аллергологический тест. Но некоторые современные врачи отказываются от тестов на аллергены, резонно указывая на то, что в большинстве случаев аллергены вполне обычны и избежать их влияния довольно трудно.

У детей бронхиальная астма полностью излечима в большинстве случаев, однако для успешного лечения имеет большое значение своевременная диагностика бронхиальной астмы и правильное лечение, которое состоит не только в приеме медикаментов, но и в укреплении организма.

Пожилые люди

Люди пожилого возраста имеют множество заболеваний, которые могут хронически проходить долгие годы. Симптомы этих болезней могут накладываться на астматические, и клиническая картина становится нечеткой.

Но после полного обследования на аппаратах, сдачи всех анализов, картина должна прояснится. У пожилых людей диагностика бронхиальной астмы должна обязательно включать исследование сердечной мышцы, ведь люди старшего возраста склонны к сердечной астме, ишемической болезни сердца, при которых левый сердечный желудочек имеет симптомы сердечной недостаточности. Поэтому к аппаратным исследованиям и анализам обязательно добавляют электрокардиограмму, возможно флюорографию и только после этого ставят диагноз.

Кроме того, рекомендуется проводить функциональные методы выявления бронхиальной астмы, включающие ЭКГ, рентгенографию, пикфлоуметрию (это исследование нужно делать в течение 2 недель). Только после выполнения всех диагностических мероприятий назначается симптоматическое лечение бронхиальной астмы.

Как диагностировать астму у взрослого

Бронхиальная астма – заболевание дыхательных путей хронического характера, возникающее из-за сверхчувствительности бронхов на фоне воспалительного процесса.  Протоколы (стандарты) определения заболеваемости, а также дальнейшего лечения взрослого населения и детей учитывают различные методики диагностики: клинический осмотр, сбор анамнеза, выявление симптоматики, лабораторная диагностика.

После проведения необходимых мероприятий для каждого больного подбирается индивидуальная схема лечения, которая способствует снижению заболеваемости и облегчению состояния больного. Дифференциальная диагностика бронхиальной астмы учитывает все аспекты (анализы, симптоматику, анамнез, аллергологическое исследование и дыхательную функциональность).

Своевременно назначенная комплексная терапия способствует снижению интенсивности и количества приступов. Однако симптомы бронхиальной астмы на начальной стадии часто схожи с проявлениями других заболеваний, что значительно осложняет установление правильного диагноза. Современная наука предлагает новейшие методы диагностики бронхиальной астмы и способы ее лечения, но только от специалиста зависит правильное трактование полученных результатов обследования.

Причины возникновения патологии

Бронхиальная астма — воспалительный процесс в тканях дыхательных путей неинфекционного происхождения. В последние годы патология становится все более распространенной среди людей различных половозрастных и этнических групп. Заболевание имеет хронический характер и различные причины, влияющие на его развитие.

Как только появляются первые приступы, нужно обращаться к врачу по поводу диагностики заболевания. Начало развития бронхиальной астмы у взрослых и детей характеризуется приступами кашля, возникают они чаще всего в период трех или четырех часов ночи.

Чтобы ответить на вопрос, как диагностировать астму, необходимо знать сущность заболевания. Согласно патогенезу, существует две формы бронхиальной астмы: атопическая и инфекционно-аллергическая.

Наиболее редкой признана атопическая форма, в основе которой лежит наследственная предрасположенность или нарушения в работе эндокринной и иммунной систем. При данной форме патологии сложно выявить факторы, провоцирующие приступ.

В большинстве случаев причины хронической патологии являются внешними:

  1. Длительное течение инфекционных заболеваний вирусного или бактериального происхождения. Патогенные микроорганизмы и продукты их жизнедеятельности являются антигеном, который приводит к сенсибилизации организма.
  2. Факторы, связанные с профессиональной деятельностью пациента. Статистика отмечает большое количество случаев, когда бронхиальная астма развивалась вследствие попадания частиц пыли, химических реагентов, длительного пребывания в помещениях с излишне горячим или холодным воздухом.
  3. Проживание в регионах с влажным холодным климатом. Исследования показали, что жители жарких сухих областей подвержены бронхиальной астме в несколько раз реже. Большое значение имеет и местность. У жителей мегаполисов и индустриальных центров диагностика бронхиальной астмы наблюдается чаще, чем у людей из сельской местности.
  4. В результате длительного курения слизистые регулярно раздражаются никотином, в результате чего острое воспаление в бронхах переходит в хроническое, которое в некоторых случаях трансформируется в астму.
  5. Аллергенами, провоцирующими приступ, могут быть и лекарственные препараты, такие как Аспирин, Ибупрофен, Кетанов и т.д. Важно помнить, что приступ удушья может возникнуть только в момент взаимодействия с медикаментом.
  6. Уличная или бытовая пыль, в состав которой входят частицы цветочной пыльцы, шерсти животных (домашних животных можно держать, но нужно поддерживать чистоту), корма для рыбок, эпителия и других аллергенов, способных вызвать приступ.

Дифференциальная диагностика

Бронхиальная астма сложна в диагностике тем, что не имеет ярко выраженных симптомов, отличающих ее от других заболеваний дыхательной системы. Поставленный диагноз может быть недостоверным. Поэтому нужно знать, как диагностировать бронхиальную астму.

Легкий тип бронхиальной астмы можно спутать:

  • хроническим бронхитом;
  • сердечной астмой;
  • трахеобронхиальной дискинезией.

Они имеют во многом схожие признаки, но есть и отличия, поэтому дифференциальный диагноз бронхиальной астмы устанавливается при получении дополнительных данных о заболевании.

При диагностики трахеобронхиальной дискинезии учитываются такие различия в симптомах:

  • при дискинезии монотонный кашель без мокроты и удушье возникают вследствие физических действий и смеха;
  • хрипов при одышке меньше, чем при астме;
  • бронхологическое исследование выявляет, что при дискинезии наблюдается провисающая задняя стенка бронхов и трахеи, а бронхиальная астма характеризуется бронхоспазмом и обструкцией.

Сердечная астма фиксируется следующими отличительными от бронхиальной астмы признаками:

  • причиной является заболевание сердца в виде левожелудочковой недостаточности;
  • бронхиальная астма распространена среди молодежи, а сердечная астма – в среде пожилых людей;
  • одышка усиливается на вдохе;
  • влажные хрипы сопровождаются булькающим звуком;
  • мокрота с кровью.

Методы диагностического обследования

Современная диагностика при развитии бронхиальной астмы является важной задачей для врача, так как адекватное лечение способно обеспечить полный контроль над заболеванием при полной нейтрализации симптоматики у детей и взрослых. Для этого оцениваются все критерии астмы с исключением ХОБЛ и постановкой предварительного диагноза.

Протоколы диагностики проводятся в несколько этапов.

Выяснение анамнеза

Бронхиальная астма, в зависимости от степени заболеваемости, диагностируется наиболее часто в детском и подростковом возрасте. Как правило, наблюдается генетическая предрасположенность к развитию астматических заболеваний. Кроме того, ее развитие возможно на фоне ХОБЛ.

Бронхиальный приступ нередко связан с воздействием определенных факторов, провоцируя характерную симптоматику (одышку, кашель, свистящее дыхание, слабость и т.д.). Приступ способен появиться внезапно. Его можно купировать при помощи ингаляционных бронхолитиков. Если после использования ингалятора приступ не снимается, необходимы дальнейшие протоколы диагностики, а также исключение ХОБЛ.

Визуальный осмотр при диагностике

В начальной стадии заболевания профессиональная диагностика не способна определить какие-то определенные протоколы в определении бронхиальной астмы, кроме исключения ХОБЛ. Во время затяжного приступа может возникнуть симптом «бочкообразной грудной клетки», что связано с затрудненным выдохом. В результате этого возможно постепенное развитие эмфиземы, критерии и протоколы которой зависят от выраженности симптоматики и стадии заболеваемости. От результатов визуального осмотра может зависеть дальнейшее лечение.

Аускультация и перкуссия

Немаловажным способом профессиональной диагностики является перкуссия (выстукивание) и аускультация (выслушивание) легких. По мере развития приступа можно услышать свистящее дыхание и хрипы в легких. Перкуссия эффективна при длительном течении заболевания и эмфиземе.

Методы лабораторной диагностики

Лабораторная диагностика предполагает назначение проведения различного вида анализов, среди которых:

  • общий анализ крови;
  • биохимический анализ крови;
  • общий анализ мокроты;
  • анализ крови для выявления общего IgE;
  • кожные пробы;
  • определение в крови аллергенспецифических IgE;
  • пульсоксиметрия;
  • анализ крови на газы и кислотность;
  • определение оксида азота в выдыхаемом воздухе.

Разумеется, не все эти диагностические тесты выполняются у каждого больного. Некоторые из них рекомендуются лишь при тяжелом состоянии, другие – при выявлении значимого аллергена и так далее.

Общий анализ крови выполняется у всех пациентов. При бронхиальной астме, как и при любом другом аллергическом заболевании, в крови отмечается увеличение количества эозинофилов (EOS) более 5% от общего количества лейкоцитов. Эозинофилия в периферической крови может возникать не только при астме. Однако определение этого показателя в динамике (повторно) помогает оценить интенсивность аллергической реакции, определить начало обострения, эффективность лечения. В крови может определяться незначительный лейкоцитоз и увеличение скорости оседания эритроцитов, однако это необязательные признаки.

Биохимический анализ крови у больного с бронхиальной астмой часто никаких отклонений не выявляет. У некоторых пациентов отмечается увеличение уровня α2- и γ-глобулинов, серомукоида, сиаловых кислот, то есть неспецифических признаков воспаления.

Обязательно проводится анализ мокроты. В ней находят большое количество эозинофилов – клеток, участвующих в аллергической реакции. В норме их меньше 2% от всех обнаруженных клеток. Чувствительность этого признака высокая, то есть он обнаруживается у большинства больных с бронхиальной астмой, а специфичность средняя, то есть, помимо астмы, эозинофилы в мокроте встречаются и при других заболеваниях.

В мокроте нередко определяются спирали Куршмана – извитые трубочки, образующиеся из бронхиальной слизи при спазме бронхов. В них вкраплены кристаллы Шарко-Лейдена – образования, которые состоят из белка, образующегося при распаде эозинофилов. Таким образом, два этих признака говорят о снижении бронхиальной проходимости, вызванном аллергической реакцией, что часто и наблюдается при бронхиальной астме.

Кроме того, в мокроте оценивается наличие атипичных клеток, характерных для рака, и микобактерий туберкулеза.

Анализ крови на общий IgE показывает уровень в крови этого иммуноглобулина, который вырабатывается в ходе аллергической реакции. Он может быть повышен при многих аллергических заболеваниях, но и нормальное его количество не исключает бронхиальную астму и другие атопические процессы. Поэтому гораздо более информативным является определение в крови специфических IgE – антител к конкретным аллергенам.

Для анализа на специфические IgE используются так называемые панели – наборы аллергенов, с которыми реагирует кровь больного. Тот образец, в котором содержание иммуноглобулина будет выше нормы (у взрослых это 100 ед/мл), и покажет причинно-значимый аллерген. Используются панели шерсти и эпителия разных животных, бытовые, грибковые, пыльцевые аллергены, в некоторых случаях – аллергены лекарств и пищевые.

Для выявления аллергенов применяются и кожные пробы. Их можно проводить у детей любого возраста и у взрослых, они не менее информативны, чем определение IgE в крови. Кожные пробы хорошо себя зарекомендовали в диагностике профессиональной астмы. Однако при этом существует риск внезапной тяжелой аллергической реакции (анафилаксии). Результаты проб могут меняться под действием антигистаминных препаратов. Их нельзя проводить при кожной аллергии (атопическом дерматите, экземе).

Пульсоксиметрия – исследование, проводимое с помощью небольшого прибора – пульсоксиметра, который обычно надевается на палец пациента. Он определяет насыщение артериальной крови кислородом (SpO2). При снижении этого показателя менее 92% следует выполнить исследование газового состава и кислотности (рН) крови. Снижение уровня насыщения крови кислородом свидетельствует о тяжелой дыхательной недостаточности и угрозе для жизни больного. Определяемое при исследовании газового состава снижение парциального давления кислорода и увеличение парциального давления углекислого газа свидетельствует о необходимости искусственной вентиляции легких.

Наконец, определение оксида азота в в

Методы диагностики заболевания бронхиальная астма

Как диагностировать бронхиальную астму? Ответ на этот вопрос желает получить каждый, кто столкнулся с данной болезнью. Бронхиальная астма — серьёзный хронический недуг неинфекционного происхождения. Она затрагивает дыхательные пути и носит воспалительный характер. Во всём мире от этой болезни страдает около 5% населения планеты, а каждый год умирает несколько тысяч пациентов.
Нередки случаи, когда астма приводит к образованию эмфиземы лёгочного сердца и лёгких, появлению астматического статуса. Поэтому крайне важно вовремя выявить астму. Благо, используемые сегодня оборудование и исследовательские методы позволяют сделать это.

Получение данных о пациенте

Получение максимально полной и достоверной информации о больном — именно с этого начинается диагностика бронхиальной астмы. Врач получает объективные и субъективные данные. Последние удаётся получить путём опроса человека. Исследуется его образ жизни, семейное положение, принимаются во внимание жалобы и самочувствие, включая психологическое. К объективной информации относятся масса и температура тела, рост, состояние зрения и слуха и пр.

Методы диагностического обследования

Диагностика — ответственный процесс. В ходе её реализации устанавливаются различные показатели состояния пациента. Благодаря диагностическим манипуляциям доктор имеет возможность назначить адекватное лечение и детально проанализировать процесс протекания болезни. Во внимание принимаются все диагностические критерии бронхиальной астмы. Ставится предварительный диагноз.
Чаще всего удаётся определить точный диагноз на начальном этапе. Однако иногда возникают трудности. Здесь важно проследить, как развивается недуг. С этой целью анализируются все факторы нарушения здоровья. Чем труднее протекает недуг, тем больше обследований и медикаментов назначает доктор.
В любом случае, прежде чем диагностировать недуг, врач составляет план обследования.

Выяснение анамнеза

На первом приёме врач узнает жалобы пациента и проводит опрос. Выясняются следующие моменты.

  • Когда случился первый приступ.
  • Болел ли человек корью, коклюшем и иными подобными заболеваниями.
  • Болели ли астмой родственники.
  • Какие раздражители вызывают приступ.
  • Долго ли длятся приступы и как они проходят.
  • Какие звуки появляются при кашле.

Клинические проявления бронхиальной астмы могут длиться до нескольких дней. Ранние признаки астмы таковы:

  • плохое самочувствие в межсезонье;
  • периодически возникающая заложенность носовых пазух;
  • на коже появляются высыпания;
  • губы и веки время от времени распухают;
  • после эмоциональных или физических нагрузок возникает слабость.

Основные жалобы пациента при бронхиальной астме:

  • давит в груди, возникает тяжесть;
  • при кашле слышны хрипы;
  • возникает свист при более глубоком вдыхании и выдыхании воздуха;
  • нередко становится сложно дышать;
  • под утро либо же ночью появляется кашель.

При исследовании детей нередко возникают сложности. Связано это в первую очередь с симптоматикой, поскольку она сильно схожа с проявлениями других детских недугов. О развитии болезни чаще всего свидетельствуют повторяющиеся ночные приступы.
Трудности могут возникнуть и при обследовании людей пожилого возраста. Причина тому кроется в наличии хронических недугов. Они «стирают» клиническую картину астмы. Проводится максимально полное исследование.

Визуальный осмотр

После получения информации о здоровье доктор проводит осмотр. Сначала анализируется состояние грудной клетки. Внешне она походит на бочку, что происходит по причине расширения лёгких, а грудь увеличивается.
Через стетоскоп выполняется прослушивание. Когда случается обострение, по всей лёгочной поверхности чётко слышны свист и специфические хрипы. В момент ремиссии подобные изъяны обнаруживаются только при сильном вдохе.
Затем проводится пальпация. На начальных этапах этот метод неэффективен, однако, когда недуг продолжается в течение длительного времени, можно услышать пустоту.

Выслушивание лёгких: аускультация и перкуссия

Клиническая картина бронхиальной астмы многообразна. Здесь всё зависит от сложности недуга, периода, активности воспаления. В любом случае выслушиваются лёгкие.
Проводится такое диагностическое обследование, как аускультация. Доктор прослушивает лёгкие человека и, основываясь на выслушанных шумах, устанавливает сложность ситуации. Специалист прибегает к одному из следующих способов:

  • прямой — доктор прикладывает тело к уху;
  • непрямой — прослушивание производится с помощью стетоскопа.

Последний способ используется наиболее часто. Это связано с тем, что он предоставляет возможность получить наиболее достоверную информацию. Специалисту удаётся проанализировать шумы, возникающие и на выдохе, и на вздохе. Соответствующая информация заносится в амбулаторную карту.
Чтобы получить максимально полные данные, выполняется аускультация в нескольких положениях — присев и стоя. Если человек плохо себя чувствует, то его укладывают на кушетку. Главное, делать вдохи полной грудью.
Выстучать отдельные участки лёгких позволяет такая манипуляция, как перкуссия. Удаётся установить состояние тканей лёгких, их гибкость и жёсткость. Такая процедура выполняется в областях, в которых лёгочная ткань должна плотно прилегать к стенкам лёгкого. В подобных местах звук слышен наиболее ясно.

Анализы — способ лабораторной диагностики

Методы диагностики бронхиальной астмы направлены и на определение степени серьёзности недуга. Чтобы определить его природу и промониторить лечение, берут такие анализы.

  • Кровь. Устанавливается число эозинофилов — показатель аллергии, которая протекает в организме. При обострении СОЭ повышено.
  • Мокрота. При приступах выделяются тельца Креола — образования округлого вида, которые содержат эпителиальные клетки.
  • Кал. Берут анализ на гельминтов. Когда они размножаются, то приводят к интоксикации организма, и это оказывает непосредственное воздействие на появление приступов.

Инструментальная диагностика: способы проведения

Диагностика астмы предполагает проведение исследований, которые нацелены на определение функций внешнего дыхания. Они проводятся в обязательном порядке. Определяются обратимость, обструкция, вариабельность.
Ещё инструментальная диагностика нацелена на то, чтобы понять, какой эффект даёт проводимое лечение. Благодаря этому удаётся своевременно назначить другие препараты. В итоге выздоровление наступает быстрее.
Наиболее часто специалисты прибегают к таким способам:

Рассмотрим особенности каждого из них.

Рентгенография

Рентген незаменим в ситуациях, когда симптомы заболевания схожи с проявлениями других болезней. На самых ранних стадиях такое исследование не дает полного представления картины. Когда болезнь прогрессирует, начинает развиваться эмфизема, т.е. лёгкие увеличиваются. Эта особенность видна на снимке.

Спирометрия

Используются простое устройство и особое вещество, которое способствует расслаблению бронхов и увеличению их просвета. Исследование проводится исключительно под наблюдением специалиста.
Определяются функции внешнего дыхания. Тест спирометрии демонстрирует жизненную форсированную ёмкость лёгких и количество выхода воздуха за 1 секунду, а также предельную скорость выдоха.

Пикфлоуметрия

Используется специальная трубочка, на которую нанесена шкала, где указаны красный, жёлтый и зелёный участки. Эти цвета определяют уровень проблемы. Однако эта шкала не унифицирована, и её подбор осуществляется посредством персональных исследований больных, которые проводятся в течение двух недель. Зелёный участок — проблема под контролем, жёлтый — возможно обострение астмы, красный — требуется экстренная помощь.
Производится замер наиболее высокой скорости воздушного потока в момент выдоха. Человек должен приложить максимум усилий. Такой тест могут проходить и взрослые, и дети в возрасте от 4-х лет.
Итог исследование напрямую зависит от физиологических особенностей и возраста человека. При бронхах, которые сужены, выдох происходит с меньшей скоростью. Замеры следует производить два раза в день. Лучше, если это будет раннее утро и поздний вечер. Дуть нужно три раза.

Пневмотахография

С помощью этого метода удаётся установить объёмность дыхания на пике. Также определяется наиболее высокая объёмная скорость на особых тестовых уровнях.
Когда недуг носит профессиональный характер и к приступу приводит вещество, которое имеется лишь на работе, данное исследование не позволит получить достоверные результаты, а значит, данное вещество изучается иными способами.

Определение аллергологического статуса

Чтобы установить аллергологический статус, берутся особые пробы. Это обычный и при этом информативный метод. С его помощью удаётся обнаружить аллергены, которые выступают провокаторами приступов. Суть данного способа заключается в имитации аллергической реакции на небольшом участке тела. Используется особый аллерген. Удаётся установить, что конкретно вызывает удушье.
Также аллергическую астму устанавливают путём исследования общего и специфического сывороточного IgE. Для этого применяются специальные тесты, а предварительно обязательно отменяются антигистаминные медикаменты. Период отмены определяет специалист, т.к. многое зависит от особенностей препарата. При обострении болезни, разных аллергических состояниях, в случае наличия острой инфекции и во время беременности тесты не проводят.
Теперь Вы знаете, как диагностировать астму. Смело обращайтесь в медицинское учреждение и получайте помощь своевременно. Будьте здоровы! И обязательно делитесь полезной информацией — оставляйте ссылку на статью в социальных сетях.

Диагностика бронхиальной астмы: симптомы, методы исследований

Диагностика при бронхиальной астме – это комплекс клинических, лабораторных, инструментальных методов, который позволяет оценить тяжесть нарушения функций внешнего дыхания, а также выявить осложнения или другие причины приступов удушья. Особое место в обследовании пациента занимает сбор анамнеза, поскольку грамотный специалист даже без аллергических проб сможет определить, что именно провоцирует астматические эпизоды. Важной частью диагностического процесса являются инструментальные исследования – спирография, пневмотахометрия, пикфлоуметрия, рентгенография, компьютерная томография.

Что такое бронхиальная астма и причины её возникновения

Бронхиальной астмой называют хроническое воспалительное заболевание органов дыхания, которое сопровождается гиперреактивностью бронхиального дерева, а также сопровождается повторяющимися эпизодами одышки, удушья, кашля, скованностью грудной клетки.

Непосредственной причиной болезни является повышенный уровень в организме воспалительных клеток, таких как эозинофилы, тучные клетки, макрофаги, Т-лимфоциты.

Астматический приступ характеризуется спазмом бронхов, отёком эпителия бронхиального дерева, что вызывает симптомы заболевания.

Главными факторами развития болезни специалисты считают генетическую предрасположенность, нарушение работы органов иммунной, эндокринной систем.

Также могут провоцировать повышение медиаторов воспаления следующие факторы.

  • Частые, длительные инфекции дыхательных путей. Вирусы, бактерии сенсибилизируют организм, что в последующем приводит к гиперреактивности бронхов.
  • Профессиональные вредности. Особенно склонны к появлению приступов астмы работники химических заводов, металлоперерабатывающих предприятий, шахт, животных ферм и так далее.
  • Высокая влажность воздуха. Жители стран с влажным климатом чаще других страдают от астматических приступов.
  • Загрязнённость воздуха. Жители городов болеют чаще людей, которые проживают в деревне.
  • Курение. Табачный дым раздражает эпителий бронхов, в результате чего развивается хроническое воспаление, которое часто переходит в болезнь.
  • Лекарственные средства. Некоторые препараты, например Ацетилсалициловая кислота, Ибупрофен, Парацетамол, Кеторолак и другие негормональные противовоспалительные средства, выступают в роли аллергенов, провоцирующих астматический эпизод.
  • Пыль. В данном случае речь идёт как о домашней, так и об уличной пыли, которая состоит из пыльцы растений, шести, эпителия животных, а также других веществ, способных вызывать обострение заболевания.

Как диагностировать астму

Диагностикой заболевания занимается врач-пульмонолог. В первую очередь, доктор собирает жалобы пациента. Диагностическими признаками патологии являются следующие симптомы:

  • малопродуктивный кашель с выделением вязкой прозрачной или белой мокроты;
  • свистящее дыхание;
  • одышка при нагрузке и в покое;
  • эпизоды удушья;
  • тяжесть и дискомфорт в грудной клетке при дыхании.

Перечисленные симптомы возникают во время обострения заболевания, а в межприступном периоде пациент может не ощущать каких-либо нарушений.

Выяснение анамнеза

В 70 % случаев патологию выявляют в детском и подростковом возрасте. Очень часто определяется генетическая предрасположенность, то есть наличие болезни у близких кровных родственников.

Во время опроса важно выяснить аллергологический анамнез, частоту ОРВИ, бронхитов, пневмоний, наличие хронического синусита, а также момент, когда появились первые астматические эпизоды, как долго они продолжаются и чем снимаются. Помимо этого, обязательно уточняется, где работает пациент, нет ли у него профессиональных вредностей и так далее.

Визуальный осмотр

При осмотре больного с бронхиальной астмой могут отсутствовать какие-либо изменения. Внешние признаки заболевания появляются при частых и длительных приступах удушья. Для болезни характерно следующее:

  • бледность кожных покровов с акроцианозом;
  • «бочкообразная» грудная клетка;
  • горизонтально расположенные рёбра;
  • участие мышц грудной клетки в акте дыхания.

Аускультация и перкуссия

При аускультации лёгких выслушивается жёсткое дыхание со свистящими сухими хрипами и удлинённым выдохом. При тяжёлом течении приступа над лёгким могут отсутствовать дыхательные шумы, в таком случае говорят о «немом» лёгком.

При перкуссии над лёгкими определяются коробковый лёгочный звук, что свидетельствует об эмфиземе.

На основании жалоб, данных анамнеза, осмотра, аускультации и перкуссии врач устанавливает предварительный диагноз и назначает комплексное обследование, которое состоит из следующих методов:

  • общеклинический анализ крови;
  • анализ кровяной сыворотки на иммуноглобулины;
  • аллергопробы;
  • спирометрия;
  • пиклфоуметрия;
  • пневмотахометрия;
  • рентгенография зоны грудной клетки;
  • компьютерная томография.

Методы лабораторного обследования

Лабораторная диагностика астмы состоит из ряда анализов.

  1. Общеклинический анализ крови. В крови при описываемом заболевании повышается количество эозинофильных лейкоцитов – эозинофилия. Этот анализ также позволит оценить общее состояние пациента.
  2. Биохимический тест крови. У большинства пациентов в результатах этого анализа отсутствуют изменения. В редких случаях могут быть выявлены признаки воспаления – увеличение содержания альфа- и гамма-глобулинов, повышение уровня сиаловой кислоты, серомукоида или появление С-реактивного белка.
  3. Анализ мокроты. При общем исследовании мокроты подсчитывают количество эозинофилов, поскольку они повышены у всех больных. При микроскопии материала выявляют спирали Куршмана, которые представляют собой плотные частицы бронхиальной слизи, или кристаллы Лейдена – продукт распада эозинофилов. Кроме того, могут проводиться микроскопия мокроты по Циля-Нильсену или посев, чтобы исключить туберкулёз органов дыхания.
  4. Анализ крови на общий иммуноглобулин класса Е. Это исследование предназначено для определения маркера аллергии. При подозрении на аллергическую природу болезни проводят анализ крови на иммуноглобулины к пищевым или другим видам аллергенов.

Как диагностировать бронхиальную астму посредством инструментальной диагностики

При бронхиальной астме без инструментальной диагностики не обойтись. Поэтому всем пациентам проводят аллергопробы и оценку функций внешнего дыхания с помощью пикфлоуметрии, спирографии и пневмотахометрии, а также выполняют рентгенографию органов грудной клетки для выявления осложнений или других заболеваний. В процессе дифференциальной диагностики специалисты могут использовать компьютерную томографию. Более подробно об этих методах – далее.

Рентген и томография

Рентгенография органов грудной клетки или компьютерная томография позволяют определить следующие критерии болезни:

  • горизонтальное расположение рёбер,
  • эмфизему лёгких,
  • усиление лёгочного рисунка.

Рентгенография или КТ органов грудной клетки – это эффективные способы дифференциальной диагностики, но данных этих исследований недостаточно, чтобы поставить диагноз.

Спирометрия

Спирометрия – это метод функциональной диагностики, который оценивает показатели внешнего дыхания. Наибольшую ценность для подтверждения диагноза имеют такие показатели.

  1. Объём усиленного выдоха за одну секунду (ОФВ1). У больных наблюдается спазм бронхов, в результате чего скорость наполнения лёгких воздухом замедляется. Поэтому с помощью спирометрии доктор выявляет снижение ОФВ1. Уровень ОФВ1 до 80 % характерен для лёгкой степени обструкции, ОФВ1 от 60 % до 80 % – для средней степени тяжести бронхообструкции, а ОФВ1 ниже 60 % отмечается у пациентов с тяжёлой обструкцией.
  2. Форсированный жизненный объём лёгких (ФЖЕЛ). Под этим показателем подразумевают объём воздуха, который выдыхает человек при усиленном выдохе после максимально глубокого вдоха. У больных с астмой ФЖЕЛ снижается.
  3. ОФВ1/ФЖЕЛ. Соотношение этих показателей в норме не должно быть ниже 0,75. Если же отмечается снижение коэффициента, то возникает подозрение на бронхиальную обструкцию.

Во время спирометрии проводится тест с бронходилататорами для оценки обратимости обструкции.  Для этого пациенту дают вдохнуть Вентолин и повторяют спирометрию. Увеличение ОФВ1 на 12 % и больше говорит об обратимости обструкции.

Пневмотахография

Пневмотахометрией называют метод определения скорости потоков воздуха в бронхах и трахее при усиленных вдохе и выдохе. Исследование проводится с помощью спирометра в комплексе со спирометрией. Показатели, определенные во время пневмотахометрии, отображаются в виде графика. При обследовании оценивают следующее:

  • ОФВ1,
  • ФЖЕЛ,
  • ОФВ1/ФЖЕЛ или индекс Тиффно,
  • максимальную скорость воздуха при выдохе,
  • среднюю объёмную скорость усиленного выдоха,
  • пиковую объёмную скорость при усиленном выдохе.

Для описываемого заболевания характерно уменьшение перечисленных показателей.

Пикфлоуметрия

Пикфлоуметрия – это метод экспресс-диагностики нарушений функций внешнего дыхания, который широко используется больными бронхиальной астмой для самоконтроля. Пикфлоуметр представляет собой небольшую трубку со шкалой, на которой отображены деления с пиковой скоростью потока воздуха при усиленном выдохе (ПСВ).

Метод широко используется для контроля терапии астмы у взрослых пациентов. Для этого больной утром и вечером измеряет трижды ПСВ, записывая максимальный показатель. Затем ПСВ оценивается на протяжении 14 дней. Бронхиальная астма считается контролируемой, если показатели не отличаются больше, чем на 20 %. Снижение ПСВ до 50-70 % сигнализирует об обострении болезни, а падение ПСВ ниже 50 – о тяжёлом приступе бронхообструкции.

Определение аллергологического статуса

Аллергические пробы с аллергенами выполняют методом приктестов. Они позволяют определить, что именно вызывает приступ астмы. К сожалению, такие исследования часто дают неточные результаты, поэтому диагностику дополняют анализом крови на иммуноглобулины к пищевым, бытовым, инфекционным и другим аллергенам.

Дифференциальная диагностика

Клиническая картина бронхиальной астмы схожа со следующими заболеваниями:

  • хроническое обструктивное заболевание лёгких,
  • панический приступ,
  • бронхоэктатическая болезнь лёгких,
  • хроническая сердечная недостаточность,
  • муковисцидоз,
  • инородное тело дыхательных путей,
  • рак дыхательных путей,
  • бронхиолит,
  • аспергилез и другие.

Для дифференциальной диагностики перечисленных заболеваний и бронхиальной астмы применяют рентгенографию, КТ, бронхоскопию, бронхографию, посев мокроты, анализы крови на антитела к инфекциям и другие исследования.

Особенности обследования в детском и пожилом возрасте

Методы диагностики бронхиальной астмы у детей не отличаются от тех, которые применяются для верификации заболевания у взрослых. Но при уточнении диагноза у этой категории пациентов часто возникают трудности. Клиническая картина бронхиальной астмы у детей не имеет специфических проявлений, поэтому её можно спутать с другими заболеваниями органов дыхания.

Распознать астматические приступы у ребенка можно по эпизодам удушья, которые возникают ночью и при отяжелённом аллергическом анамнезе, а также по нарушениям показателей спирометрии и пневмотахометрии с бронходилататорами. Диагностику обязательно дополняют анализом крови на общий иммуноглобулин Е и специфические иммуноглобулины к аллергенам.

Часто возникают трудности при диагностике бронхиальной астмы у людей старше 60 лет. Причина кроется в том, что в этом возрасте у пациентов присутствует много других хронических заболеваний, которые смазывают симптоматику основной патологии. Поэтому в первую очередь необходимо исключить сопутствующие болезни органов дыхания, сердечно-сосудистой и центральной нервной систем, а потом уже проводить специфические исследования для подтверждения бронхиальной астмы.

Бронхиальная астма – лечение, симптомы, причины болезни, первые признаки

Описание

Бронхиальная астма – заболевание, которое характеризуется хроническим аллергическим воспалением дыхательных путей и гиперреактивностью бронхов.

Бронхиальная астма является самым распространенным хроническим заболеванием дыхательных путей в мире: ей болеют более 300 миллионов человек в мире. Летальность достигает 18%, однако этот показатель зависит от уровня жизни населения и доступности медицинской помощи. Распространённость заболевания среди стран мира колеблется от 1% до 18%. Согласно статистике, основанной на данных обращаемости, в Российской Федерации заболеваемость составляет 1,5%. Однако результаты эпидемиологических исследований, проведенных в России, свидетельствуют о другом: распространённость бронхиальной астмы среди детей и подростков составляет 5%, среди взрослого населения – 9%.

Риск развития бронхиальной астмы определяется внутренними и внешними факторами. К внутренним факторам относятся:

  1. Генетическая предрасположенность к заболеванию.
  2. Атопия – выработка избыточного количества иммуноглобулинов Е (IgE) в ответ на попадание в дыхательные пути аллергенов из внешней среды.
  3. Гиперреактивность бронхов.
  4. Пол, возраст, расовая принадлежность. В возрасте до 10 лет бронхиальная астма развивается чаще всего у мальчиков, а в подростковом и взрослом возрастах впервые с заболеванием часто сталкиваются женщины.

К внешним факторам развития бронхиальной астмы относят гипераллергенные вещества и факторы, способствующие развитию хронического воспаления:

  1. Домашние аллергены (домашняя пыль, аллергены животных, тараканов, продукты жизнедеятельности грибов).
  2. Внешние аллергены (пыльца растений).
  3. Систематическое активное и пассивное курение.
  4. Воздушные поллютанты. К этим веществам относятся продукты производства, загрязняющие воздух в рабочем помещении.
  5. Частые респираторные инфекции.
  6. Паразитарные инфекции.
  7. Ожирение.

Механизм развития бронхиальной астмы по мнению специалистов базируется на хроническом воспалении дыхательных путей, гиперреактивности бронхов, ремоделировании дыхательных путей. В формировании воспаления принимают участие иммунные (IgE-опосредованные, IgE-неопосредованные) и неиммунные механизмы. IgE-опосредованные механизмы развития бронхиальной астмы в большей степени присущи детям. IgE располагается на эффекторных клетках (тучные клетки, базофилы, эозиофилы), при связывании иммуноглобулина с атигеном происходит дегрануляция этих клеток. Содержимое эффекторных клеток провоцирует развитие воспалительной реакции и активацию других клеток (фибробластов, эпителиоцитов). Хроническое воспаление способствует развитию гиперреактивности бронхов. Это проявляется сокращением гладкой мускулатуры дыхательных путей, гиперсекрецией слизи, отёком дыхательных путей в ответ на действие аллергена, т.е. просвет бронхов и бронхиол сужается.

В долгосрочной перспективе из-за хронического воспаления стенки бронхов и последующие дыхательные структуры подвергаются ремоделированию. При этом гладкая мускулатура становится гипертрофированной, увеличивается отложение коллагена (фиброз), утолщается базальная мембрана бронхов. Ремоделирование дыхательных путей приводит к необратимому сужению их просвета.

По международной классификации болезней (МКБ-10) выделяются следующие формы астмы (в скобках указан международный номер заболевания):

  • Астма (J45)
  • Аллергическая астма (J45.0)
  • Неаллергическая астма (J45.1)
  • Смешанная астма (J45.8)
  • Неуточнённая астма (J45.9)
  • Астматический статус (J46) – жизнеугрожающее состояние, острая дыхательная недостаточность вследствие обострения бронхиальной астмы.

Симптомы

Фото: indianexpress.com

Клинические проявления бронхиальной астмы связаны с дискомфортом дыхания. К основным респираторным симптомам относят: приступы удушья с экспираторной одышкой (затруднение выдоха), ощущение сдавливания груди, сухой или продуктивный кашель с отхождением прозрачной мокроты, свистящее дыхание. Данные симптомы вызваны попаданием аллергенов в дыхательные пути, респираторными инфекциями, физическими нагрузками, психоэмоциональным состоянием. Чаще всего приступы бронхиальной астмы проявляются в утренние либо ночные часы.

Приступу бронхиальной астмы у некоторых пациентов могут предшествовать навязчивый кашель, зуд в носу и носоглотке, першение горла, кожный зуд, ощущение тревожности из-за нехватки воздуха.

При исследовании легких во время перкуссии слышен коробочный звук, отличный от звука здорового дыхательного аппарата. При проведении аускультации можно услышать удлиненный вдох, а при выдохе появляются свистящие хрипы вследствие затрудненного выхода воздуха из легких.

Осложнениями бронхиальной астмы являются:

  1. Образование ателектазов.
  2. Эмфизема легких.
  3. Спонтанный пневмоторакс на фоне образовавшихся ателектазов.
  4. Легочное сердце. Образуется в результате повышенного давления в легких и легочной артерии.

Диагностика

Фото: agf-clinica.ru

Заподозрить астму можно при повторении клинических проявлений (более 3 эпизодов), описанных выше, отягощении наследственности по аллергической патологии, наличии атопии (увеличенном содержании IgE).

При подозрении на бронхиальную астму в первую очередь проводятся следующие клинические исследования:

  1. Общий анализ крови. При атопии могут быть повышены эозинофилы, но этот симптом проявляется и при глистных инвазиях.
  2. Функции внешнего дыхания (пикфлоуметрия, спирография):
  • Спирография – методика непрерывной регистрации объемов вдыхаемого и выдыхаемого воздуха. Получаемую при этом графическую кривую называют спирограммой, по ней определяют жизненную емкость легких, дыхательные объемы, частоту дыхания, произвольную максимальную вентиляцию легких. При форсированном выдохе определяют форсированную жизненную емкость легких (ФЖЕЛ) и объем форсированного выдоха за одну секунду (ОФВ1). Отношение ОФВ1 к ФЖЕЛ называется индексом Тиффно. Нормальным значение считается отношение показателей форсированных выдохов 70-85%. При обструктивных нарушениях этот показатель может падать до 40%.  
  • Пикфлоуметрия – метод определения пиковой объемной скорости выдоха. Пиковая объемная скорость выдоха (ПОС) измеряется при форсированном выдохе и является максимальной объемной скоростью потока выдыхаемого воздуха. При сужении просветов дыхательных путей ПОС будет снижаться. Таким образом, при ежедневном использовании пикфлоуметра возможно предугадать следующий приступ бронхиальной астмы.
  1. Рентгенография органов грудной клетки. Проводится с целью оценки осложнений, вызванных бронхиальной астмой, а также для исключения наличия другого заболевания.
  2. Аллергологические обследования. Проводятся для установления формы бронхиальной астмы. Данные исследования являются информативными и доступными для проведения. У детей до 5 лет аллергическая кожная реакция скудная, поэтому им аллергические тесты не проводят.

Лечение

Фото: freseniusmedicalcare.ru

Терапия бронхиальной астмы направленна на предотвращение развития угрожающих жизни состояний, устранение либо смягчение симптомов заболевания, улучшение показателей внешнего дыхания, снижение эпизодов обострения болезни, восстановление переносимости физических нагрузок.

Лечение бронхиальной астмы является многофакторным и направленно как на купирование приступов, так и на предупреждение их развития:

  1. Гипоаллергенный быт заключается в ежедневной влажной уборке жилого помещения, избавлении от вещей, накапливающих пыль, регулярной стирке постельного белья. Нельзя курить в помещении, где живёт человек с проявлениями бронхиальной астмы. При отягощении аллергоанамнеза высокой чувствительностью к шерсти и слюне животных необходимо исключить нахождение домашних питомцев в доме. Продукты жизнедеятельности тараканов являются гипераллергенными, поэтому необходимо тщательно проводить уборку жилого помещения и по возможности применять инсектициды.
  2. Диетотерапия при бронхиальной астме. Диета назначается на основании данных аллергоанамнеза. Общими принципами диетотерапии являются ограничение употребления в пищу продуктов, содержащих гистамин (копчёности, колбасы, помидоры и др.), либо веществ, способствующих продукции данного активного биологического вещества. Стимулируют высвобождение гистамина консерванты (сульфаты, нитраты). Пациентам с бронхиальной астмой не стоит также употреблять газированные напитки с красителями.
  3. Медикаментозная терапия направлена на предотвращение, облегчение приступов бронхиальной астмы. Существуют базисная терапия и терапия, облегчающая состояние (средства неотложной помощи):
  • Базисная терапия включает в себя применение ингаляционных глюкокортикостероидов, агонистов b2-адренорецепторов, системных глюкокортикостероидов, нестероидные противовоспалительные средства, теофиллины.
  • Для оказания неотложной помощи при приступе бронхиальной астмы применяются три группы лекарственных средств: ингаляционные b2-агонисты короткого действия, метилксантины, антихолинегрические средства.

Лекарства

Фото: meteo-tv.ru

Ингаляционные глюкокортикостероиды: беклометазон, будесонид, флутиказон. Механизм действия глюкокортикостероидов заключается в купировании воспалительного процесса. Это достигается благодаря ингибированию фермента фосфолипазы-А2, способствующего образованию арахидоновой кислоты. Медиаторы воспаления не синтезируются из-за отсутствия начального продукта (арахидоновой кислоты).

Системные глюкокортикостероиды: дексаметазон, метипреднизалон. Механизм действия идентичен ингаляционным глюкокортикостероидам.

Агонисты b2-адренорецепторов короткого (сальбутамол, фенотерол) и длительного действия (формотерол). Механизм действия заключается в активации симпатической нервной системы. При её активации просвет дыхательных путей становится шире за счёт расслабления гладкой мускулатуры, снижения продукции слизи.

Нестероидные противовоспалительные средства: напроксен. Механизм действия направлен на ингибирование фермента циклооксигеназы, который способствует синтезу медиаторов воспаления из арахидоновой кислоты.

Метилксантины: аминофиллин. Является производным теофиллина. Применение направлено на уменьшение гиперреактивности бронхов при попадании в дыхательные пути аллергенов.

Антихолинергические средства: ипратропия бромид. Данный препарат блокирует М-холинорецепторы, тем самым ослабляется действие парасимпатичекой нервной системы и усиливается действие симпатической нервной системы на дыхательные пути легких. Эффект схож с действием агонистов b2-адренорецепторов. 

Информация носит справочный характер и не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. При первых симптомах заболевания обратитесь к врачу.

Народные средства

Фото: besthqwallpapers.com

При первом проявлении приступа бронхиальной астмы следует немедленно обратиться за врачебной помощью. После проведенной экстренной терапии лечащий врач назначит все необходимые исследования и определит дальнейшую тактику лечения.

Существуют народные средства, способные облегчить состояние пациента, но такое лечение не принесет долгосрочного эффекта, т.к. действует исключительно симптоматически, не влияя на патологический процесс. 

Для приготовления первого средства необходимо измельчить и перетереть 150 граммов столового хрена, добавить к нему сок двух лимонов, полученную массу перемешать до получения однородного продукта. Для предупреждения развития приступа необходимо принимать 1 раз в день утром. 

Приготовление следующего снадобья заключается в следующем: 8 граммов корня сухого алтея измельчают, заливают на 1 час холодной водой, затем процеживают и добавляют несколько ложек мёда для улучшения органолептических свойств полученного средства. Полученное средство принимают по 3 столовые ложки каждые 2 часа.

Информация носит справочный характер и не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. При первых симптомах заболевания обратитесь к врачу.

Источники


  1. Клинический протокол диагностики и лечения бронхиальной астмы Республики Беларусь.
  2. Бронхиальная астма: пособие. / Л.Р. Выхристенко. – Витебск: ВГМУ, 2016. – 67 с
  3. Бронхиальная астма у детей: клинические рекомендации / Е. А. Баранаева. – Минск: БГМУ, 2017. – 34 с.
  4. Бронхиальная астма (клиника, диагностика, лечение): А.С. Герасимова; под ред. В.Э. Олейникова. – Пенза : Изд-во ПГУ, 2012. – 80с.

Ваши отзывы и комментарии о лечении

Диагностика астмы — Медицинский портал EUROLAB

Врач поставил диагноз астма? Правильный диагноз – первый шаг к управлению и контролю над этим хроническим заболеванием легких. После установки диагноза врач выписывает наиболее эффективные и безопасные медпрепараты для лечения симптомов астмы, которые позволят вести нормальную и активную жизнь.

Проблемы, возникающие в ходе диагностики астмы

Главная проблема, возникающая в ходе диагностики астмы, — это то, что у большинства пациентов на момент посещения врача нет очевидных симптомов астмы. Например, всю неделю у вас может быть сильный кашель и свистящее дыхание, а, придя к врачу, симптомы могут исчезнуть. А затем, когда вы меньше всего этого ожидаете, могут появиться такие симптомы астмы, как одышка, кашель и свистящее дыхание. Причиной приступа астмы может быть даже аллергия на пыльцу или резкие изменения погоды. Кроме того, вирусные инфекции, например, простуда или грипп, могут вызвать приступ астмы. Даже физические нагрузки, внезапный стресс или аллергия на аспирин и другие препараты могут спровоцировать обострение болезни.

Астма может не напоминать о себе недели или даже месяцы. В этом случае поставить диагноз еще сложнее. Но вы можете помочь врачу определить точный диагноз, подмечая все, что могло бы вызвать обострение болезни. После установки диагноза, врач выписывает медпрепараты для лечения симптомов астмы. При соблюдении всех инструкций врача вы сможете забыть о существовании астмы.

Диагностика и врач

Лечащий врач играет значительную роль в лечении астмы. Врач может быть не только тем, кто ставит диагноз и назначает лечение, но может стать близким и надежным другом, который сможет поддержать вас, если мысли об астме начнут беспокоить вас и вызывать панику.

На приеме у врача он изучает историю болезни, включая симптомы астмы, интересуется, как вы себя чувствуете, сталкиваетесь ли где-то с известными возбудителями астмы и аллергии, как питаетесь и насколько активный у вас образ жизни, ваша домашняя обстановка и окружение, наследственность. В ходе этого обследования очень важно открыто рассказывать врачу о своих симптомах и возможных возбудителях. Вот несколько вопросов, на которые стоит продумать ответы до визита к врачу:

1. Можете ли вы описать свои симптомы астмы?

(Подчеркните те симптомы, которые характерны именно вам)

  • Одышка, нехватка воздуха

  • Свистящее дыхание, которое может быть вызвано аллергией, простудой, инфекцией носовых пазух или бронхитом

  • Частый кашель

  • Громкое свистящее дыхание при вдохе и выдохе

  • Учащенное дыхание

  • Боль в груди или ощущение сжатия

  • Трудно говорить

  • Чувство беспокойства или паники

  • Бледное, постоянно потеющее лицо

  • Синие губы или пальцы

2. Когда чаще всего проявляются симптомы астмы?

  • Все время по-разному

  • Только во время физических упражнений

  • Ночью, во время сна

  • Рано утром во время сна

  • В период цветения

  • После пережитого стресса или беспокойства

  • После тесного контакта с табачным дымом

  • После тесного контакта с сильным запахом

  • После общения с собаками или кошками

  • Во время нахождения в комнате с кондиционером или после вдыхания холодного воздуха

  • После громкого смеха или пения

  • Связано с аллергией, инфекциями носовых пазух или постназальным затеком

  • Связано с изжогой или ГЕРБ

  • После приема аспирина, противовоспалительных болеутоляющих и других медпрепаратов

3. Были ли случаи астмы или аллергии в вашей семье?

4. Часто ли вы болеете бронхитом?

5. Ставили ли вам ранее диагноз астма?

Диагностика астмы и тесты

После беседы о ваших симптомах и возбудителях астмы врач начинает физическое обследование, проводить лабораторные исследования и другие необходимые анализы и тесты. Это позволит точно определить ваши проблемы с дыхательной системой и это станет основой программы лечения астмы.

Ваш лечащий врач может использовать один или несколько из ниже перечисленных тестов для диагностики астмы. Эти тесты позволят оценить работоспособность легких и наблюдать за эффективностью назначенного лечения.

  • Спирометрия – тест легочных функций, измеряющий максимальный объем вдыхаемого воздуха. Этот тест подтверждает, что дыхательные пути заблокированы (что проходит при правильном лечении), что характерно для астмы, и может точно измерить степень повреждения легочных функций. Кроме того, благодаря этому тесту можно наблюдать, как организм реагирует на лечение. Этот тест рекомендуется взрослым и детям старше 5 лет.

  • Измерение скорости выдоха – способ оценки легочных функций, который можно использовать в домашних условиях. Максимальная объемная скорость выдоха (МОСВ) обеспечивает надежные объективные показатели работоспособности легких. Ваш лечащий врач расскажет, как пользоваться пневмотахометром (нужно глубоко вдохнуть и максимально выдохнуть в пневмотахометр).

    Также в разделе: Диагностика астмы:

Как лечится астма? | AAFA.org

Лечение астмы

Хотя мы не можем вылечить астму, мы можем ее контролировать. Каждый случай астмы индивидуален, поэтому вы и ваш врач должны составить план лечения астмы специально для вас. В этом плане будет информация о ваших триггерах астмы и инструкции по приему ваших лекарств.

Посмотреть видео на YouTube

Что мне нужно знать о лекарствах от астмы?

Вы принимаете большинство лекарств от астмы, вдыхая их с помощью ингалятора или небулайзера.Но некоторые лекарства от астмы выпускаются в форме таблеток. Ингалятор или небулайзер позволяет лекарству попадать прямо в легкие.

Ингаляторы (также называемые буферами)

Есть два типа ингаляторов: дозирующий ингалятор (MDI) и ингалятор сухого порошка (DPI).

  • Ингаляторы с отмеренными дозами: используйте баллончик с аэрозолем, вставленный в пластиковый мундштук, чтобы доставить короткую порцию лекарства
  • Ингаляторы для сухого порошка: доставляют лекарство в виде сухого порошка с помощью специального ингалятора.

Ингаляторы от астмы за городом


Ингаляторы разные

Чтобы ингаляторы работали хорошо, необходимо их правильно использовать.Но более половины людей, использующих ингаляторы, не используют их должным образом. Попросите врача или медсестру присмотреть за вами и проверить вашу технику. Если его все еще сложно использовать, у вас есть два варианта. Попросите их порекомендовать распорку или камеру выдержки . Это устройство прикрепляется к ингалятору, чтобы облегчить его использование и помочь большему количеству лекарства попасть в легкие. Каждый может извлечь выгоду из использования распорки или удерживающей камеры, особенно дети. Или спросите об использовании ингалятора, активируемого дыханием, который автоматически высвобождает лекарство при вдохе.


Ингалятор вставлен в прокладку или камеру

Небулайзеры

Небулайзер — это устройство с трубкой, которое принимает жидкое лекарство и превращает его в туман, который вы вдыхаете. Небулайзеры — это вариант для тех, кто испытывает трудности с использованием ингалятора от астмы.

Какие существуют виды лекарств от астмы?

Существует два типа лекарств от астмы: препараты длительного действия и препараты быстрого действия. Разница между ними может сбивать с толку.Вот почему вам нужно понимать, что делает каждый вид лекарств и как они помогают при астме. Также важно научиться правильно использовать каждое лекарство. Всегда принимайте лекарства и следуйте инструкциям врача.

Лекарства длительного контроля

Лекарства длительного действия помогают предотвратить симптомы астмы и контролировать их. Для достижения наилучших результатов вам, возможно, придется принимать это лекарство каждый день. Существует несколько видов препаратов длительного контроля:

  • Ингаляционные кортикостероиды предотвращают и уменьшают отек дыхательных путей.Они также уменьшают количество слизи в легких. Это самые эффективные доступные лекарственные средства длительного контроля. Кортикостероиды — это не то же самое, что анаболические стероиды, которые принимаются некоторыми спортсменами и запрещены во многих спортивных мероприятиях.
  • Вдыхаемые бета-агонисты длительного действия открывают дыхательные пути, расслабляя гладкие мышцы вокруг дыхательных путей. Если используется, этот тип лекарства всегда следует принимать в сочетании с ингаляционными кортикостероидами.
  • Комбинированные ингаляционные лекарства содержат как ингаляционный кортикостероид, так и бета-агонист длительного действия.Если вам нужны оба этих лекарства, это удобный способ принимать их вместе.
  • Biologics — это уколы или вливания, вводимые каждые несколько недель. Они работают, воздействуя на клетку или белок в вашем теле, чтобы предотвратить воспаление дыхательных путей. Они могут быть очень дорогостоящими и обычно назначаются только в том случае, если другие лекарства от астмы не помогли справиться с ней.
  • Модификаторы лейкотриенов принимают в таблетированной или жидкой форме. Это лекарство уменьшает отек дыхательных путей и расслабляет гладкие мышцы.
  • Кромолин натрия — это ингаляционный нестероидный препарат. Он предотвращает отек дыхательных путей при контакте с возбудителем астмы.
  • Теофиллин выпускается в виде таблеток, капсул, раствора и сиропа для приема внутрь. Это лекарство помогает открыть дыхательные пути, расслабляя гладкие мышцы.
  • Кортикостероиды пероральные принимают в таблетках или в жидкой форме. Это лекарство может быть назначено для лечения приступов астмы, которые не поддаются лечению другими лекарствами от астмы.Они также используются в качестве долгосрочной терапии для некоторых людей с тяжелой астмой. Кортикостероиды — это не то же самое, что анаболические стероиды, принимаемые некоторыми спортсменами и запрещенные во многих спортивных мероприятиях.

Лекарства быстрой помощи

Вы используете лекарства быстрого действия, чтобы облегчить симптомы астмы, когда они случаются. Эти лекарства действуют быстро, расслабляя напряженные мышцы дыхательных путей. Это позволяет дыхательным путям открываться, чтобы воздух мог проходить через них. При появлении симптомов астмы следует принимать лекарство быстрого облегчения.Если вы принимаете это лекарство более двух дней в неделю, поговорите со своим врачом о том, как контролировать астму. Возможно, вам придется внести изменения в свой план лечения.

  • Бета-агонисты короткого действия вдыхаются и быстро снимают симптомы астмы. Эти лекарства расслабляют гладкие мышцы дыхательных путей. Эти лекарства — лучший выбор для быстрого облегчения симптомов астмы.
  • Антихолинергические препараты вдыхаются, но действуют медленнее, чем бета-агонисты короткого действия.Эти лекарства открывают дыхательные пути, расслабляя гладкую мускулатуру дыхательных путей. Они также уменьшают выработку слизи.
  • Комбинированные препараты быстрого действия содержат как холинолитики, так и бета-агонисты короткого действия. Эта комбинация выпускается в виде ингалятора или небулайзера для ингаляций.

Может ли лекарство в одиночку помочь моей астме?

Обычно нет. Хотя лекарства очень помогают, они могут не справиться с этой задачей в одиночку.Вы должны по возможности избегать вещей, которые вызывают или провоцируют симптомы астмы. Триггеры астмы можно найти снаружи или внутри дома, в школе или на работе.

Всегда ли мне нужно принимать одинаковое количество лекарства?

Не всегда. Вы, вероятно, примете больше лекарств, когда начнете лечение, чтобы контролировать свою астму. Через некоторое время вы и ваш врач узнаете, какое лекарство (а) лучше всего контролирует вашу астму и сколько вам нужно. Как только ваша астма будет под контролем, можно будет уменьшить количество принимаемых лекарств.Цель этого пошагового метода — как можно скорее получить контроль над астмой, а затем контролировать ее с помощью как можно меньшего количества лекарств. После начала долгосрочной противовоспалительной терапии ваш врач будет контролировать вас каждые 1-6 месяцев.

Придется ли мне все время принимать лекарства?

Может и нет. Астма — это хроническое заболевание, которое можно контролировать, но не излечить. По этой причине при длительном воздействии триггеров у вас, скорее всего, появятся симптомы астмы. Это так, даже если симптомы возникают нечасто.Ваше лечение будет зависеть от тяжести и частоты ваших симптомов. Если ваша астма находится под контролем, ваше лечение будет сосредоточено на быстром облегчении острых симптомов и лечении эпизодов, когда они возникают.

Если ваши симптомы возникают в определенное время и вы знаете, что их вызвало, вы и ваш врач можете использовать эту информацию, чтобы выбрать лучшее лечение. Если, например, у вас сезонная астма из-за определенной аллергии на пыльцу, вы можете принимать лекарства только тогда, когда пыльца находится в воздухе.Но такая специфическая астма встречается нечасто. Многие люди, страдающие астмой, принимают какие-либо лекарства почти или все время.

Может ли медицина помочь мне лучше спать?

Да. Симптомы астмы часто возникают ночью. Многие люди просыпаются с такими симптомами астмы, как кашель или хрипы. Вы можете контролировать ночные симптомы, регулярно принимая лекарства от астмы.

Многие люди страдают аллергией на пылевых клещей и плесень, обнаруженные в постельных принадлежностях. Использование матраса или наволочек может помочь сдержать эти аллергены.Осушители также могут помочь снизить влажность в вашем доме, необходимую для существования пылевых клещей и плесени. Использование воздушных фильтров в спальне также может помочь уменьшить ночные симптомы, вызванные другими аллергенами, такими как домашние животные.

Помогут ли лекарства лучше дышать, когда я тренируюсь?

Да. Физические упражнения, особенно на холодном воздухе, могут вызвать воспаление дыхательных путей или бронхоспазм, вызванный физической нагрузкой (EIB). Обычно это контролируют быстродействующие лекарства от астмы, принимаемые до и во время тренировки.Благодаря этим лекарствам многие олимпийские и профессиональные спортсмены делают успешную спортивную карьеру даже при астме.

Есть ли у лекарств от астмы побочные эффекты?

Да. Все лекарства имеют побочные эффекты. Вы должны сообщить своему врачу всю историю своего здоровья, а не только симптомы астмы. Сообщите врачу, как вы реагируете на лечение и есть ли у вас какие-либо побочные эффекты. Регулярно консультируйтесь с врачом, чтобы контролировать астму с наименьшим количеством лекарств и с наименьшими побочными эффектами.

Что делать, если лекарства не помогают при симптомах астмы?

Бронхиальная термопластика — это вариант лечения для людей, симптомы астмы которых не купируются лекарствами. Это серия процедур, в которых используется нагревательное устройство для уменьшения избытка гладких мышц в дыхательных путях. Это может уменьшить количество эпизодов или приступов астмы у людей с тяжелой астмой. AAFA выступила с заявлением в поддержку бронхиальной термопластики как варианта без лекарств для людей с тяжелой неконтролируемой астмой.

Медицинский обзор, сентябрь 2015 г.

Функциональные тесты легких для диагностики астмы

Тесты функции легких

Функциональные тесты легких измеряют ваше дыхание, чтобы помочь вашему врачу или поставщику медицинских услуг диагностировать и контролировать астму. Существуют разные типы функциональных тестов легких. Ваш врач может использовать комбинацию тестов, чтобы подтвердить диагноз астмы. Функциональные тесты легких также могут помочь им определить, действуют ли ваши лекарства от астмы.

Типы тестов функции легких

Функциональные тесты легких часто проводятся до и после вдыхания лекарства, известного как бронходилататор (brahn-ko-DIE-ah-lay-tor), которое открывает дыхательные пути.Если ваша функция легких значительно улучшилась после приема бронходилататора, у вас, вероятно, астма.

Большинство тестов функции легких требуют, чтобы вы выдохнули или вдохнули с помощью устройства или мундштука, подключенного к устройству. Это простые тесты, которые часто проводятся в кабинете врача. Ваш врач может попросить вас прекратить прием определенных лекарств до вашего визита.

Спирометрия. Это рекомендуемый тест для подтверждения астмы. Во время этого теста вы дышите через мундштук, подключенный к устройству, называемому спирометром, или ноутбуку.Он измеряет количество воздуха, которым вы можете вдыхать и выдыхать, а также скорость его потока. Вы сделаете глубокий вдох, а затем с силой выдохнете.

Пиковый расходомер. В этом тесте используется пикфлоуметр. Это небольшое портативное устройство, в которое вы вдыхаете, чтобы измерить скорость, с которой вы можете вытеснить воздух из легких. Во время теста вы дышите как можно глубже, а затем дуйте в устройство как можно сильнее и быстрее. Если вам поставили диагноз астма, вы можете использовать измеритель пикфлоуметра дома, чтобы отслеживать свое состояние.Но пикфлоуметр нельзя использовать для диагностики астмы.

FeNO тест. Тест на содержание FeNO — также называемый тестом на оксид азота в выдыхаемом воздухе — измеряет степень воспаления в легких. Когда у вас астма, ваши дыхательные пути воспаляются и вырабатываются оксид азота. Этот тест может определить степень воспаления дыхательных путей, измерив количество оксида азота.

Провокационные тесты. Если другие результаты в норме, но у вас есть признаки и симптомы астмы, ваш врач может назначить тест, который дает легкую реакцию в контролируемых лабораторных условиях.Если у вас нет астмы, вы не отреагируете на низкие дозы, на которые будут реагировать больные астмой.

Эти тесты функции легких являются одними из наиболее часто используемых типов. Есть также другие типы функциональных тестов легких, которые врач может использовать для диагностики и лечения астмы, в зависимости от возраста, симптомов, истории болезни и т. Д.

Как мне узнать, нужен ли мне тест на функцию легких?

Если у вас есть симптомы астмы, обратитесь к сертифицированному аллергологу или пульмонологу.Основываясь на ваших симптомах и истории болезни, они свяжутся с вами, если вам понадобятся какие-либо функциональные тесты легких.

Медицинское обследование, декабрь 2017 г.

Астма: причины, симптомы, диагностика и лечение

Медицинская проверка проведена Leigh Ann Anderson, PharmD. Последнее обновление: 2 января 2019 г.

Что вызывает астму?

Астма — распространенное воспалительное заболевание легких, которое может приводить к приступам хрипов, одышки, стеснения в груди и кашля.При приступе астмы мышцы, окружающие дыхательные пути, становятся напряженными, а слизистая оболочка дыхательных путей набухает и сужается. Это уменьшает количество воздуха, которое может проходить через дыхательные пути, и может вызывать хрипы, кашель, стеснение в груди и одышку. Астма, вызванная физическими упражнениями, известна как астма, вызванная физическими упражнениями, и имеет симптомы, аналогичные традиционной астме.

Миллионы людей во всем мире страдают астмой. По последним статистическим данным CDC, около 25 миллионов американцев страдают астмой.

У большинства людей с астмой приступы свистящего дыхания разделяются бессимптомными периодами. У некоторых пациентов наблюдается длительная одышка с эпизодами учащенной одышки. В других случаях основным симптомом может быть кашель. Приступы астмы могут длиться от нескольких минут до нескольких дней и могут стать опасными, если поток воздуха будет сильно ограничен.

У чувствительных людей симптомы астмы могут быть вызваны вдыханием веществ, вызывающих аллергию (называемых аллергенами или триггерами). Выявление триггеров и их предотвращение имеют важное значение для контроля астмы.Триггеры астмы могут включать:

  • Перхоть домашних животных
  • Пылевые клещи
  • Аллергены тараканов
  • Формы
  • Пыльца

Симптомы астмы также могут быть вызваны:

  • Респираторные инфекции
  • Физические упражнения (астма, вызванная физической нагрузкой)
  • Холодный воздух
  • Табачный дым и прочие загрязнители
  • Напряжение
  • Еда
  • Лекарственная аллергия

Аспирин и другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен или напроксен, а также лекарства от кровяного давления, известные как бета-блокаторы, также могут спровоцировать астму у некоторых пациентов.

Многие люди с астмой в индивидуальном или семейном анамнезе страдали аллергией, например сенной лихорадкой (аллергическим ринитом) или экземой. Другие не страдали аллергией. Процедуры десенсибилизации, такие как инъекции аллергии, могут быть вариантом для пациентов, которые не могут избежать триггеров.

Общие симптомы астмы

Симптомы астмы включают:

  • Свистящее дыхание (свистящий звук при выдохе (частый признак астмы у детей)
  • Обычно начинается внезапно
  • Появляется в сериях
  • Может ухудшаться ночью и мешать сну; может ухудшиться рано утром
  • Ухудшается от холода, упражнений и изжоги
  • Может уйти сам по себе
  • Снимается бронходилататорами (лекарствами, открывающими дыхательные пути)
  • Кашель с выделением мокроты (мокроты) или без нее
  • Одышка, усиливающаяся при физической нагрузке или физической активности
  • Межреберные ретракции (натяжение кожи между ребрами при дыхании)
  • Расширение носа
  • Боль в груди
  • Герметичность в груди
  • Ненормальное дыхание — выдох занимает более чем вдвое больше времени, чем вдох.

Как диагностируется астма?

Тесты на аллергию могут быть полезны для выявления аллергенов у пациентов с устойчивой астмой. Общие аллергены включают перхоть домашних животных, пылевых клещей, аллергены тараканов, плесень и пыльцу. Распространенные раздражители дыхательных путей включают табачный дым, загрязнение окружающей среды и пары от сжигания дерева или газа.

Врач будет исследовать легкие с помощью стетоскопа. Могут быть слышны звуки, связанные с астмой. Однако между приступами астмы легочные шумы обычно нормальны.

Тесты могут включать:

  • Функциональные тесты легких
  • Измерение максимального расхода
  • Рентген грудной клетки
  • Анализы крови, включая количество эозинофилов (вид лейкоцитов)
  • Газы артериальной крови

Следует ли мне обратиться к врачу по поводу астмы?

Позвоните по телефону на прием к своему врачу, если вы или ваш ребенок испытываете легкие симптомы астмы (чтобы обсудить варианты лечения).

Позвоните своему врачу (или обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи) для:

  • Умеренная одышка (одышка при разговоре, максимальная скорость потока 50-80% от личного лучшего)
  • Если симптомы ухудшаются или не улучшаются при лечении
  • При приступе требуется больше лекарств, чем рекомендовано в рецепте

Звоните 911 в случае сильной одышки (одышка в состоянии покоя, пиковая скорость потока менее 50% от личного лучшего), если развивается сонливость или спутанность сознания, или при сильной боли в груди.

Пиковый расходомер

Пикфлоуметр — это простое и недорогое устройство, которое можно использовать для контроля функции легких. Его можно использовать дома, чтобы помочь вам предсказать предстоящий приступ и принять соответствующие меры, иногда даже до появления каких-либо симптомов. Если вы не наблюдаете астму на регулярной основе, приступ может застать вас врасплох.

Измерения пиковой скорости потока могут помочь показать, когда необходимо лекарство или когда нужно предпринять другие действия. Пиковые значения потока 50-80% от личных лучших результатов человека указывают на умеренный приступ астмы, а значения ниже 50% указывают на тяжелый приступ.

Экстренные симптомы астмы

  • Чрезвычайно затрудненное дыхание
  • Дыхание временно прекращается
  • Голубоватый цвет губ и лица
  • Сильное беспокойство из-за одышки
  • Учащенный пульс
  • Потение
  • Пониженный уровень бдительности, например сильная сонливость или спутанность сознания, во время приступа астмы

Немедленно обратитесь за медицинской помощью при появлении любого из этих симптомов.

Астма и тяжелые аллергические реакции

Если у вас астма и тяжелая аллергическая реакция (например, на насекомых, определенные продукты, такие как арахис или моллюски, латекс или лекарства), поговорите со своим врачом о своем плане действий при тяжелой аллергии. Пациенты с диагнозом астма или другое хроническое заболевание легких могут иметь более серьезные респираторные проблемы во время тяжелой аллергической реакции или анафилаксии. Неконтролируемая астма может усугубить затрудненное дыхание во время тяжелой аллергической реакции.

Характер дыхания во время тяжелой аллергической реакции может напоминать приступ астмы, вызывая путаницу в отношении того, есть ли у человека приступ астмы или затрудненное дыхание из-за аллергической реакции.

Ваш врач может попросить вас сначала использовать адреналин (автоинжектор или другую предписанную лекарственную форму), если есть какие-либо сомнения относительно того, вызвано ли затруднение дыхания астмой или аллергической реакцией. После использования адреналина используйте предписанный ингалятор от астмы быстрого действия или другое лечение, рекомендованное вашим врачом для острых приступов астмы, и немедленно позвоните 911 или обратитесь в отделение неотложной помощи.

Антигистаминные препараты, такие как дифенгидрамин (Бенадрил), и ингаляторы от астмы, такие как альбутерол (ProAir, Proventil, Ventolin), не полностью лечат анафилактическую реакцию. Эти лекарства не должны заменять адреналин.

Пациенты с тяжелыми аллергическими реакциями, которые также страдают астмой, должны иметь при себе два автоинъектора адреналина (например, EpiPen, Adrenaclick, Adrenalin, Auvi-Q, Twinject, EPIsnap или дженерики).

Автоинъекторы адреналина некоторых марок могут содержать мета-бисульфит, который может вызывать аллергические реакции и бронхоспазм у людей с астмой в анамнезе.Однако адреналин является предпочтительным средством лечения серьезных аллергических реакций или других чрезвычайных ситуаций, даже если этот продукт содержит метабисульфит натрия.

Как лечится астма?

Лечение астмы направлено на предотвращение известных аллергенов и респираторных раздражителей, а также на контроль симптомов и воспаления дыхательных путей с помощью лекарств. Основные цели — восстановить нормальную функцию дыхательных путей и предотвратить тяжелые острые приступы.

Лекарства от астмы доставляются путем ингаляции, перорально или парентерально (путем инъекции).

Вдыхание — предпочтительный путь введения, так как он позволяет доставлять лекарство непосредственно в дыхательные пути в меньших дозах. Это вызывает меньше побочных эффектов, чем при пероральном или парентеральном введении. При вдыхании бронходилататоры также начинают действовать быстрее и лучше защищают от сужения легочных бронхов.

Пациентам с устойчивой астмой следует регулярно принимать профилактические препараты, такие как ингаляционные кортикостероиды, для предотвращения приступов астмы.Лекарства добавляются постепенно, в зависимости от тяжести и частоты приступов. Также важно уменьшить лечение, когда контроль хороший.

Пациенты должны иметь индивидуальный план действий при астме, разработанный совместно с их лечащим врачом для контроля астмы. Лекарства длительного действия и лекарства короткого действия являются важной частью каждого плана действий при астме.

Лекарства долгосрочного контроля

Для предотвращения приступов регулярно используются лекарственные препараты длительного действия.Они не подходят для лечения острого приступа астмы. Долгосрочное лечение включает ингаляционные кортикостероиды, бронходилататоры длительного действия, ингибиторы лейкотриенов, стабилизаторы тучных клеток и ингибиторы интерлейкина. Пероральный теофиллин также можно использовать в качестве профилактического средства у пациентов с хронической астмой, но он используется не так часто, как в прошлом.

Кортикостероиды ингаляционные

Ингаляционные кортикостероиды помогают уменьшить воспаление и сужение дыхательных путей. Эти агенты необходимо использовать регулярно, чтобы получить максимальную пользу, и их рекомендуют для предотвращения симптомов астмы, уменьшения потребности в ингаляторах для экстренной помощи, снижения риска серьезных приступов и улучшения качества жизни.

Большинство ингаляционных кортикостероидов используются один или два раза в день. В случае воздействия триггера или для предотвращения астмы, вызванной физической нагрузкой, при необходимости можно использовать спасательный ингалятор (бронходилататор). Однако регулярное использование бронходилататора может означать, что доза ингаляционного кортикостероида не оптимальна и ваша астма ухудшается, поэтому обратитесь к врачу.

Общие побочные эффекты ингаляционных кортикостероидов включают: кандидоз полости рта (молочница), боль в горле или хриплый голос. Полоскание рта или использование спейсера часто помогает предотвратить побочные эффекты от приема ингаляционных кортикостероидов.

Бронходилататоры с бета-2 агонистами длительного действия

Бронходилататоры бета-2-агонистов длительного действия расслабляют мышцы дыхательных путей и улучшают дыхание. Хотя хороший контроль астмы может быть установлен с помощью бета-2 агонистов длительного действия, терапию ингаляционными стероидами не следует прекращать. Фактически, все агонисты бета-2 пролонгированного действия противопоказаны пациентам с астмой без использования лекарств для долгосрочного контроля астмы, таких как кортикостероиды.

Высокие дозы ингаляционных кортикостероидов могут не потребоваться в сочетании с агонистом бета-2 длительного действия.Большинство агонистов бета-2 пролонгированного действия и кортикостероиды используются в качестве комбинированных продуктов для облегчения приема.

Модификаторы лейкотриена

Модификаторы лейкотриенов — это таблетки для приема внутрь, которые используются один или два раза в день для лечения и профилактики хронической астмы и аллергического ринита. Их можно использовать в сочетании с ингаляционными кортикостероидами для усиления эффекта. Их также можно использовать для предотвращения симптомов, вызванных триггерами или физическими упражнениями, но их следует принимать не менее чем за 3 часа до контакта. Если вы уже принимаете модификатор лейкотриена для предотвращения симптомов астмы или аллергии, не используйте дополнительную дозу для лечения астмы, вызванной физической нагрузкой.Все пациенты должны иметь в наличии бета-агонист короткого действия для оказания неотложной помощи.

Модификаторы лейкотриенов блокируют воспалительное вещество, называемое лейкотриеном. Выделение лейкотриенов вызывает сужение дыхательных путей, увеличение выработки слизи, отек и воспаление легких, что приводит к характерным при астме хрипам и одышке. Модификаторы лейкотриенов открывают суженные дыхательные пути, уменьшают воспаление и снижают выработку слизи.

Редкие, но, возможно, серьезные побочные эффекты модификаторов лейкотриенов включают изменения настроения и риск депрессии.Общие побочные эффекты включают, среди прочего, инфекцию верхних дыхательных путей, лихорадку, головную боль, боль в горле и кашель.

Стабилизаторы тучных клеток

Стабилизаторы тучных клеток работают, стабилизируя тучные клетки и предотвращая их выделение раздражающих химических веществ. Некоторые формы рецидивирующей или хронической астмы возникают из-за высвобождения раздражающих химических веществ из тучных клеток, расположенных в бронхах.

Кромолин, обычно назначаемый в виде небулайзерного раствора, не следует добавлять к лечению во время обострения; Терапию следует начинать после того, как астма будет под контролем, дыхательные пути очищены и пациент сможет адекватно вдохнуть.

Фирменное наименование Общее имя
Бренд прекращен кромолин

Моноклональные антитела или терапия анти-IgE

Anti-IgE-терапия — это антитело, которое помогает уменьшить аллергическую реакцию в организме и вводится путем инъекции пациентам с тяжелой астмой. Обычно его назначают после того, как другие лекарства от астмы оказались безуспешными, а также пациентам, которые не могут избежать тяжелых триггеров астмы.

Метилксантины

Метилксантины больше не часто используются при астме. При использовании они вводятся перорально, ректально или внутривенно. Они считаются скорее снотворными, но теофиллин перорально также можно назначать в течение длительного времени.

Теофиллин имеет узкий терапевтический индекс, что означает, что уровень, необходимый для его терапевтического эффекта, близок к токсическому уровню. Следует контролировать пациентов на предмет серьезных токсических эффектов, таких как тахикардия (учащенное сердцебиение) и стойкая рвота.После начала терапии и стабилизации состояния пациента следует использовать тот же препарат теофиллина. Также следует соблюдать осторожность при добавлении или отмене лекарств, которые взаимодействуют с теофиллином.

Антимускариновые бронходилататоры

Антимускариновые бронходилататоры блокируют мускариновые рецепторы в гладких мышцах бронхов и вызывают расширение бронхов. По сравнению с бета-2 агонистами, они действуют медленнее, но действуют дольше. Они могут быть полезны, если другая терапия не позволяет адекватно контролировать симптомы.Они чаще используются у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ).

Пероральные бронходилататоры , такие как альбутерол, теофиллин или аминофиллин, можно давать в течение длительного времени пациентам, которые не могут правильно использовать свои ингаляторы.

Лекарства короткого действия — это быстродействующие или спасательные лекарства, используемые для облегчения симптомов во время приступа. К ним относятся агонисты бета-2 короткого действия и оральные или инъекционные кортикостероиды.

Бронходилататоры с бета-2 агонистами короткого действия

Агонисты бета-2 короткого действия быстро расслабляют мышцы дыхательных путей и улучшают дыхание.У них более быстрое начало и более короткая продолжительность действия по сравнению с бронходилататорами бета-2-агонистов длительного действия. Эти агенты часто называют «быстродействующими снотворными» или «спасательными средствами».

Пациентам с легкой перемежающейся астмой эти лекарства могут понадобиться только изредка. Пациентам с астмой, вызванной физической нагрузкой, они могут понадобиться только перед тренировкой. Эти агенты не предназначены для регулярного, непрерывного использования. Если симптомы появляются регулярно 2 дня или чаще в неделю, следует проконсультироваться с врачом для определения соответствующей схемы лечения поддерживающими препаратами.

Общие побочные эффекты бета-2-агонистов короткого действия могут включать: нервозность, учащенное сердцебиение и беспокойство после использования.

Кортикостероиды пероральные или внутривенные

Когда ингаляционных агентов недостаточно для контроля астмы, курс пероральных кортикостероидов может быть назначен краткосрочно (от 5 до 10 дней) во время обострений астмы или введен внутривенно (IV) во время тяжелых острых приступов.

Общие побочные эффекты могут включать повышение энергии, трудности со сном, беспокойство, повышенный аппетит, изменение уровня сахара в крови и увеличение веса.

Другие агонисты адренорецепторов

Агонисты адренорецепторов, такие как эфедрин и метапротеренол, используются реже, чем селективные агонисты бета-2, поскольку они с большей вероятностью вызывают аритмию (нарушение сердечного ритма) и другие побочные эффекты. Этого следует избегать.

Ингаляторы комбинированные

Есть несколько ингаляторов, в которых есть 2 типа лекарств для лечения астмы или ХОБЛ.

Астма: тестирование и диагностика Подробные сведения о тесте

Что такое легочные функциональные пробы?

Тесты функции легких (или тесты функции легких) включают в себя многочисленные процедуры для диагностики проблем с легкими.Двумя наиболее распространенными функциональными тестами легких, используемыми для диагностики астмы, являются спирометрия, оксид азота в выдыхаемом воздухе и контрольные тесты.

Спирометрия — это простой дыхательный тест, который измеряет, сколько и с какой скоростью вы можете выдувать воздух из легких. Его часто используют для определения степени обструкции дыхательных путей. Спирометрию можно проводить до и после того, как вы вдохнете лекарство короткого действия, называемое бронходилататором, например альбутерол. Бронходилататор расширяет дыхательные пути, позволяя воздуху свободно проходить через них.Этот тест также может быть выполнен при будущих посещениях врача, чтобы отслеживать ваш прогресс и помочь врачу определить, следует ли и как скорректировать свой план лечения.

Оксид азота в выдыхаемом воздухе — Оксид азота — это газ, который вырабатывается в легких и является индикатором воспаления. Поскольку астма — это воспалительный процесс, этот тест стал полезным в диагностике и лечении астмы. Для этого вам нужно подышать маленьким ручным устройством в течение примерно 10 секунд в стабильном темпе.Затем он рассчитывает количество оксида азота в выдыхаемом воздухе.

Пробные тесты — Эти тесты могут быть выполнены, если ваши симптомы и скрининговая спирометрия не позволяют однозначно или убедительно установить диагноз астмы. Существует 2 типа проверочных тестов: метахолин и маннит. Эти вещества при вдыхании могут вызвать спазм дыхательных путей и их сужение, если присутствует астма. Во время этих тестов вы будете вдыхать увеличивающееся количество либо аэрозольного тумана метахолина, либо ингалятора с сухим порошком маннита до и после функциональных тестов легких.Тест будет положительным, если во время теста ваша функция легких ухудшится. В конце теста всегда вводят бронходилататор, чтобы обратить действие этих агентов.

Как мне подготовиться к тестам на функцию легких?

Спросите своего врача, нужно ли вам что-нибудь сделать для подготовки к спирометрии.

Перед тем, как пройти контрольный тест, обязательно сообщите своему врачу, если вы недавно перенесли вирусную инфекцию, например, простуду, или какие-либо прививки или прививки, поскольку они могут повлиять на результаты теста.

Прочие общие приготовления перед тестом включают:

  • Не курить в день проверки
  • В день проверки запрещены кофе, чай, кола или шоколад
  • Избегайте физических упражнений и пребывания на холодном воздухе в день испытания
  • Лекарства, принимаемые для лечения астмы, могут повлиять на результаты анализов. Разные лекарства необходимо отменять через разные промежутки времени. Вам сообщат, сколько времени до сдачи анализов следует прекратить принимать лекарства, которые вы принимаете.

Что такое рентген грудной клетки?

Рентгеновский снимок — это изображение тела, созданное с помощью малых доз излучения, отраженного от специальной пленки или флуоресцентного экрана.Рентген можно использовать для диагностики широкого спектра заболеваний, от бронхита до перелома кости. Врач может сделать вам рентгеновское обследование, чтобы увидеть структуры внутри груди, включая сердце, легкие и кости.

Предыдущий: Обзор Далее: Результаты и дальнейшие действия

Последний раз проверял медицинский работник Cleveland Clinic 06.10.2013.

Список литературы
  • Smith AD, Cowan JO, Filsell S, et al. Am J Respir Crit Care Med. 2004; 169 (4): 473-478. Диагностика астмы Доступ 6/11/2013.
  • Американская академия аллергии, астмы и иммунологии. Симптомы астмы и диагностика, дата обращения 11.06.2013.
  • Каминский Д.А. Глава 6. Астма. В: Hanley ME, Welsh CH, eds. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2003 г.ТЕКУЩИЕ Диагностика и лечение в легочной медицине Дата доступа 6/11/2013.

Получите полезную, полезную и актуальную информацию о здоровье и благополучии

е Новости

Клиника Кливленда — некоммерческий академический медицинский центр.Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

Новости астмы: Часть I. Диагностика, мониторинг и предотвращение прогрессирования заболевания

Несмотря на возросшие научные знания об астме и улучшенные варианты лечения, болезнь продолжает вызывать значительную заболеваемость и смертность.Группа экспертов Национальной программы по обучению и профилактике астмы обновила свои клинические рекомендации по лекарствам от астмы, предотвращению прогрессирования болезни и самоконтролю пациентов. Диагностические критерии не изменились, и идентификация болезни основана на анализе врачом симптомов пациента, семейного анамнеза и спирометрических измерений функции легких. Классификация степени тяжести астмы также не изменилась, но остаются многие препятствия, включая вариабельность астмы и неспособность системы классификации учитывать уровни физической активности, что может привести к значительной недооценке степени тяжести астмы.Национальная программа обучения и профилактики астмы рекомендует использовать письменные планы действий с мониторингом пикового выдоха или без него, хотя доказательства, подтверждающие эти методы лечения, неубедительны. Пациентам с астмой может быть полезно более раннее использование ингаляционных кортикостероидов, которые оказались безопасными в обычных дозировках. Однако необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить, могут ли ингаляционные кортикостероиды предотвратить прогрессирование астмы.

Астма является причиной почти 500 000 госпитализаций, 2 миллионов обращений в отделения неотложной помощи и 5 000 смертей в США ежегодно.1 Несмотря на возросшее понимание патофизиологии и вариантов лечения, заболевание остается недолеченным. Руководства по астме были разработаны для устранения несоответствия между научными знаниями и реальным лечением, и эти рекомендации были недавно обновлены, чтобы ответить на несколько ключевых клинических вопросов. В части I этой статьи, состоящей из двух частей, дается обзор обновленных рекомендаций, исследуются подтверждающие данные, лежащие в основе изменений, и обсуждаются клинические последствия диагностики и лечения астмы у детей и взрослых.В Части II2 будет обсуждаться медицинское лечение астмы.

Просмотр / печать таблицы

Сила рекомендаций
Ключевые клинические рекомендации Этикетка Ссылки

Пациенты, которые самостоятельно справляются со своей астмой с помощью письменных планов действий, получают значительные преимущества по сравнению с пациентами кто нет.

A

11

Ингаляционные кортикостероиды улучшают контроль астмы у детей с легкой или умеренной персистирующей астмой.

A

4,18

Пациентам с умеренной или тяжелой стойкой астмой рекомендуется мониторинг пикового выдоха.

C

4

Сила рекомендаций
Ключевые клинические рекомендации Этикетка Ссылки
Пациенты сами управляют своими планами значительная польза по сравнению с пациентами, которые этого не делают.

A

11

Ингаляционные кортикостероиды улучшают контроль астмы у детей с легкой или умеренной персистирующей астмой.

A

4,18

Пациентам с умеренной или тяжелой стойкой астмой рекомендуется мониторинг пикового выдоха.

C

4

Обновленные рекомендации

Экспертная группа Национальной программы обучения и профилактики астмы (NAEPP), организованная Национальным институтом сердца, легких и крови Национальных институтов здравоохранения, была созванный в 1989 году для улучшения лечения астмы в Соединенных Штатах.Группа опубликовала свой первый набор руководящих принципов по астме в 1991 году; шесть лет спустя он выпустил второй набор руководств3.

Клинические руководства наиболее ценны, если они основаны на самых последних исследованиях. Это особенно важно при астме, учитывая некоторые из недавно доступных лекарств и огромное количество исследований, опубликованных за последние годы. NAEPP решила, что эффективным подходом будет периодическое обновление рекомендаций и сосредоточение внимания на ключевых клинических вопросах, а не переписывание всего руководства.Эти заявления о позиции будут опубликованы как Обновления экспертного отчета NAEPP. Самое последнее обновление4 было опубликовано в 2002 году, и будущие обновления будут включены в веб-версию существующих руководств (http://www.nhlbi.nih.gov/guidelines/asthma/asthgdln.htm).

Диагностика и классификация

Аспекты лечения астмы, которые остаются неизменными в обновленных рекомендациях, — это диагностика астмы и использование системы классификации для определения степени тяжести заболевания.В отличие от болезней, при которых для постановки диагноза используются объективные числовые значения (например, гипертония, диабет), астма — это клинический диагноз, который включает в себя генетическую предрасположенность и клинические симптомы с объективными показателями функции легких (Таблица 1) .3

View / Таблица для печати

ТАБЛИЦА 1
Диагностика астмы у детей и взрослых

Эпизодические симптомы обструкции воздушного потока

Затрудненное дыхание

Кашель (усиливается ночью)

Симптомы, возникающие или усиливающиеся ночью, пробуждающие пациента

Симптомы, возникающие или ухудшающиеся при физических нагрузках, вирусные инфекции, изменения погоды, изменения погоды, , или менструации; или в присутствии животных, пылевых клещей, плесени, дыма, пыльцы или химикатов

Свистящее дыхание

Прерывание воздушного потока, по крайней мере, частично обратимое

PEF более 20 процентов в течение одной-двух недель

Повышение ОФВ не менее чем на 12 процентов и 200 мл 1 после использования бронходилататора (указывает на обратимость)

Снижение ОФВ 1 и FEV 1 / Соотношение FVC с использованием спирометрии (указывает на обструкцию)

Альтернативные диагнозы исключены (см. Таблицу 2)

Симптомы и диагностика, проведенная Sics Editore

  • Домой
  • Мои книги
  • Обзор ▾
    • Рекомендации
    • Награды Choice
    • Жанры
    • Подарки
    • Новые выпуски
    • Списки
    • Изучите
    • Новости и интервью
    Биография

    0
  • 05 Жанры
  • 5 Искусство
  • Бизнес
  • Детская
  • Христиан
  • Классика
  • Комиксы
  • Поваренные книги
  • Электронные книги
  • Фэнтези
  • Художественная литература
  • Графические романы
  • Историческая фантастика
  • История
  • Музыка ужасов
  • Тайна
  • Документальная литература
  • Поэзия
  • Психология
  • Романтика
  • Наука
  • Научная фантастика
  • Самопомощь
  • Спорт
  • Триллер
  • Путешествия
  • Молодое поколение
  • Больше 023
  • Сообщество ▾
    • Группы
    • Обсуждения
    • Цитаты
    • Спросить автора
  • Войти
  • Присоединиться
Зарегистрироваться
90 Просмотреть профиль
  • 90 Просмотреть профиль
  • Друзья
  • Группы
  • Обсуждения
  • Комментарии
  • Задание по чтению
  • Kindle Заметки и основные моменты
  • Цитаты
  • Любимые жанры
  • Рекомендации друзей
  • Настройки учетной записи
  • Помощь
  • Выйти
  • 33
  • Мои книги
  • Обзор ▾
    • Рекомендации
    • Награды Choice Awards
    • Жанры
    • Подарки
    • Новые выпуски
    • Списки
    • Изучите
    • Новости и интервью

    Жанры

    • 60 Бизнес Биография
    • 5
    • 60 20
    • Детская
    • Христиан
    • Классика
    • Комиксы
    • Поваренные книги
    • Электронные книги
    • Фэнтези
    • Художественная литература
    • Графические романы
    • Историческая фантастика
    • История 4
    • Leave a Comment

      Ваш адрес email не будет опубликован.