Диагноз парез: симптомы, лечение, причины болезни, первые признаки

Содержание

Слабость мышц (парез) - причины, диагностика и лечение

Мышечная слабость и быстрая утомляемость мышц – это одни из наиболее распространенных симптомов, с которыми обращаются за неврологической медицинской помощью. Существуют объективные и субъективные критерии, позволяющие определить наличие патологического состояния. Говоря о слабости, обычно имеют в виду снижение мускульной силы, но пациенты часто жалуются на общую утомляемость или затруднение движений в определенных участках тела.

Слабость может присутствовать в отдельных мышцах, затрагивать многие группы или все тело. Она возникает внезапно или нарастает постепенно, отмечается периодически или сохраняется постоянно. В паретических конечностях изменяется мышечный тонус, оживляются или ослабляются рефлексы. В зависимости от происхождения и локализации патологического очага клиническая картина дополняется другими симптомами.

Классификация

Слабость в мышцах обусловлена широким кругом патологий. Она бывает общей (распространенной) или локальной. Первая подразумевает состояние повышенной утомляемости при сохранении мускульной силы. Во втором случае констатируют нарушение путей проведения нервного импульса от ЦНС до определенных мышц. При этом для топической диагностики важно понимать уровень поражения:

  • Центральный двигательный нейрон: моторная зона коры, кортикоспинальный и кортикобульбарный тракты.
  • Периферический мотонейрон: передние рога спинного мозга, корешки, нервы.
  • Нервно-мышечный синапс.
  • Мышцы.

Если задействуются центральный или периферический мотонейроны, констатируют парезы со снижением мышечной силы. По степени выраженности они бывают легкими, умеренными, глубокими или принимают характер паралича (полного отсутствия движений). Традиционно парезы систематизируют с учетом локализации поражения и клинических особенностей. В неврологии общепринята следующая классификация:

  • Центральные (спастические). За счет устранения тормозного влияния коры на спинной мозг происходит повышение мышечного тонуса и рефлексов, возникают патологические знаки и синкинезии.
  • Периферические (вялые). Поражение периферического мотонейрона ведет к разрыву рефлекторной дуги, что сопровождается гипотонией и гипорефлексией, при осмотре заметны мышечные атрофии, фасцикулярные подергивания.
  • Смешанные. Сочетание спастического пареза ниже уровня поражения из-за прерывания кортикоспинального тракта и периферического, обусловленного патологическим процессом в области передних канатиков спинного мозга.

Отдельно выделяют психогенные парезы, которые возникают без органических причин при полной сохранности проводящих путей головного и спинного мозга. Их развитие связано с нарушением функций высшей нервной деятельности. Существенное значение для диагностики имеет вовлечение в процесс отдельных конечностей, поэтому в клинике нервных болезней различают несколько видов парезов:

  • Монопарез. Слабость наблюдается в одной конечности.
  • Бипарез. Подразделяется на гемипарез, при котором страдают рука и нога с одной стороны, и парапарез с вовлечением симметричных конечностей – верхних или нижних.
  • Трипарез. Мышечная сила снижена в трех конечностях (сочетание геми- и парапареза).
  • Тетрапарез. Двигательные нарушения охватывают и руки, и ноги.

Исходя из распространенности, выделяют слабость некоторых мышц (например, пальцев кисти или мимических), целых групп (сгибателей, разгибателей) или отделов (дистальных, проксимальных). Следует понимать, что термин «парез» используется не только при описании работы скелетной мускулатуры, но и применяется по отношению к некоторым внутренним органам (кишечнику, мочевому пузырю).

Почему возникает слабость мышц

Причины слабости в конечностях

Рассматривая происхождение слабости скелетных мышц, стоит разделить понятие пареза, связанного с повреждением нервных путей, и симптомов, обусловленных дефектами синаптической передачи, поражением мускулатуры. Часто речь идет о блокаде или усиленном разрушении ацетилхолина, первичной или вторичной патологии мышц, рефлекторных синдромах. Среди наиболее известных причин слабости выделяют следующие:

  • Миастения.
  • Миастенические синдромы: Ламберта-Итона, связанный с медленным закрытием ионных каналов, семейная инфантильная миастения.
  • Наследственные пароксизмальные миоплегии: гипер-, гипо- и нормокалиемическая, синдром Андерсена-Тавила.
  • Инфекции: ботулизм, клещевой энцефалит.
  • Эндокринная патология: гипер- и гипотиреоз, синдром Конна, болезнь Аддисона.
  • Миопатии: воспалительные (острый миозит, полимиозит, дерматомиозит), метаболические (включая болезни накопления), митохондриальные.
  • Мышечные дистрофии: прогрессирующие (Дюшенна, Беккера, Эмери-Дрейфуса), непрогрессирующие (миотубулярная миопатия).
  • Заболевания опорно-двигательного аппарата: артрозы, тендиниты, травмы.
  • Сосудистая патология: облитерирующий эндартериит, варикоз нижних конечностей, болезнь Такаясу.
  • Отравления: фосфорорганическими соединениями, окисью углерода, цианидами, ароматическими углеводородами (толуолом, бензолом), растениями (болиголовом), никотином, кокаином.
  • Прием медикаментов: D-пеницилламина, антибиотиков, противоопухолевых средств, статинов, кортизона, колхицина, хлорохина.

Слабость в мышцах всего тела провоцируется различными системными заболеваниями, интоксикациями. Ее отмечают при острых и хронических инфекциях, аутоиммунной патологии, злокачественных опухолях. Низкая двигательная активность у пожилых людей, при иммобилизации, длительном постельном режиме – частые причины распространенной слабости конечностей.

Причины слабости лицевых мышц

Мимические мышцы иннервируются лицевым нервом (VII пара). Любая патология, нарушающая проведение импульса по двигательным волокнам – от кортикоядерного пути до периферического отдела – способна вызвать слабость мускулатуры. Также стоит учитывать непосредственное поражение самих мышц. В списке вероятных патологий присутствуют следующие состояния:

  • Неврит лицевого нерва (паралич Белла).
  • Лицелопаточно-плечевая миодистрофия Ландузи-Дежерина.
  • Дегенеративные заболевания: прогрессирующий бульбарный паралич, сирингобульбия.
  • Опухоли: основания черепа (синдром Гарсена), мостомозжечкового угла, височной кости и среднего уха.
  • Кровоизлияния и инфаркты области варолиева моста.
  • Врожденные аномалии: мальформация Киари, синдром Клиппеля-Фейля.
  • Инфекции: герпетический ганглионит коленчатого узла (синдром Рамсея-Ханта), полиоэнцефалит, болезнь Лайма, сифилис.
  • Менингиты: бактериальный, туберкулезный, грибковый.
  • Системная патология:
    саркоидоз, узелковый периартериит, болезнь Бехчета.
  • Последствие травм, операций на лице, установки кохлеарного импланта.
  • Действие химиопрепаратов.

Лицевой нерв часто повреждается при воспалительных процессах в области уха и околоушной слюнной железы. Компрессия или разрыв его волокон наблюдаются при ЧМТ с переломом основания черепа. Риск пареза лицевого нерва возрастает у пожилых людей, при длительном стаже курения, наличии сопутствующей патологии (сахарного диабета, артериальной гипертензии).

Причины парезов

Верхний или первый нейрон двигательного пути начинается в моторной коре прецентральной извилины, идет в составе пирамидного тракта через внутреннюю капсулу и ствол, оканчиваясь в передних рогах спинного мозга. Там импульс передается на второй мотонейрон, аксоны которого составляют корешки и периферические нервы. Повреждение указанных структур на любом протяжении сопровождается парезом, что характерно для различных патологий нервной системы:

  • Инсульты: геморрагический, ишемический, субарахноидальное кровоизлияние.
  • Опухоли и черепно-мозговые травмы.
  • Демиелинизирующие заболевания: лейкодистрофии, рассеянный склероз, оптикомиелит Девика.
  • Болезни мотонейрона: боковой амиотрофический склероз, спиноцеребеллярная и бульбоспинальная атрофия.
  • Детский церебральный паралич.
  • Нейродегенеративные процессы: болезнь Вильсона-Коновалова, Штрюмпеля, Рефсума.
  • Миелопатии: сдавление, ишемия спинного мозга, поперечный миелит.
  • Поражение периферических нервов: полиневропатии (метаболические, токсические, наследственные), туннельные синдромы, плексопатии.
  • Острые полирадикулоневриты: дифтерийный, синдром Гийена-Барре, восходящий паралич Ландри.
  • Инфекции: полиомиелит, менингококковый менингоэнцефалит, бешенство.
  • Вертеброгенная патология:
    межпозвонковые грыжи, остеохондроз, сколиоз.
  • Интоксикации: нервнопаралитическими ядами, солями тяжелых металлов (таллий, свинец, мышьяк).

Нарушение спинномозговой проводимости часто обусловлено позвоночно-спинномозговыми травмами, которые влекут за собой компрессию, ишемическое повреждение, отек нервной ткани. Встречаются и прямые ранения – огнестрельные, костными осколками при переломах. Обычно таким повреждениям подвержен шейный отдел, грудной и поясничный затрагиваются гораздо реже. При сотрясении мозговой ткани изменения носят транзиторный характер, в остальных случаях они более стойкие.

Частой причиной сдавления спинного мозга становятся метастатические опухоли (при раке легкого, молочной железы или простаты), реже констатируют лимфому, миеломную болезнь, эпидуральные гематомы. При появлении слабости в руках или ногах исключают туберкулезный спондилит, ревматоидный артрит с подвывихом атлантоаксиального сустава, спинальные сосудистые мальформации.

Диагностика

При проведении клинического обследования отличают истинную слабость в мышцах при снижении силы от повышенной утомляемости как субъективного признака. В анамнезе выясняют сведения о интенсивности и темпах развития симптома, наличии дополнительных признаков. В ходе неврологического осмотра врач определяет мышечную силу (в баллах), объем активных и пассивных движений, рефлексы. Для выяснения причины слабости мышц назначаются дополнительные исследования:

  • Анализ крови. При подозрении на инфекции гемограмма дает представление о лейкоцитарной формуле, СОЭ. Биохимический анализ позволяет выявить электролитные и гормональные нарушения, наличие антител к возбудителю. Токсикологическая экспертиза показывает содержание в крови отравляющих веществ.
  • Люмбальную пункцию. Спинномозговую жидкость берут на исследование для исключения субарахноидальных кровоизлияний, инфекционно-воспалительных заболеваний мозга и оболочек. Давление ликвора оценивают при объемных процессах (опухолях, абсцессах, гематомах).
  • Рентгенографию. Рентгенография позвоночника – первое исследование, назначаемое при спинальных травмах. На стандартных снимках не видны переломы зубовидного отростка или нижнего шейного сегмента, что требует назначения специальных рентгенограмм и использования других визуализирующих методик.
  • Томографию. При поражении ЦНС основным методом нейровизуализации считают МРТ. Метод обладает высокой информативностью при патологии задней черепной ямки, воспалении мозговых оболочек, миелопатии. КТ головного мозга больше подходит пациентам с переломами основания черепа, в остром периоде инсульта.
  • Миелографию. Представляет собой рентгеноконтрастное исследование центрального канала спинного мозга. Процедуру проводят при грыжах межпозвонковых дисков, спинальных повреждениях, опухолях. Методика показывает любые препятствия для нормальной ликвородинамики.
  • Электронейромиографию. Поражение нервных стволов и волокон требует функционального исследования с анализом проводимости импульса к мускулатуре, позволяет оценить скорость прохождения сигнала, локализацию повреждения, способность мышц к сокращению.

Если слабость мышц сопровождается системными нарушениями, в план обследования включают УЗИ почек и надпочечников, щитовидной и паращитовидных желез. При сосудистых нарушениях делают УЗДС, ангиографию. Поиск злокачественной опухоли может потребовать проведения радиоизотопной сцинтиграфии. Учитывая многообразие причин, врачу-неврологу приходится осуществлять тщательную дифференциальную диагностику с привлечением смежных специалистов.

В комплексном лечении парезов используется лечебная фикультура

Лечение парезов

Помощь до постановки диагноза

Резко возникшая выраженная локальная или общая слабость мышц является поводом для обращения за врачебной помощью. При острых состояниях, связанных с прямой угрозой для жизни, необходимы ургентные мероприятия. Подозрение на черепно-мозговые и спинальные травмы требует иммобилизации шейного отдела головодержателем или воротником, пациенты с вероятным повреждением позвоночника транспортируются на жестких носилках.

При серьезных повреждениях с парезом дыхательных мышц, геморрагическом инсульте необходимы реанимационные мероприятия – ИВЛ с интубацией, непрямой массаж сердца. На догоспитальном этапе стабилизируют АД, осуществляют борьбу с отеком мозга, купируют рвоту и судороги. Недифференцированное лечение инсульта предполагает использование нейропротекторов.

Консервативная терапия

Снижение силы в мышцах требует комплексного решения, направленного на устранение причины моторной дисфункции, восстановление утраченных способностей. Основу консервативной стратегии составляет медикаментозная терапия, подбираемая в соответствии с клинической целесообразностью. Учитывая причины и механизмы развития слабости, могут назначаться следующие препараты:

  • Нейропротекторы. Используются при инсультах (ишемическом, геморрагическом), последствиях ЧМТ, миелопатиях. Основные направления нейропротекции представлены антиоксидантной защитой, торможением местного воспаления (антагонисты цитокинов), улучшением трофики (ноотропы, препараты холина, карнитина), кровообращения (нимодипин, винпоцетин).
  • Иммуносупрессоры. Лечение миастении проводится иммунодепрессантами (азатиоприном, циклоспорином), иммуноглобулинами. Для подавления аутоиммунных реакций у пациентов с рассеянным склерозом применяют интерфероны, моноклональные антитела, глюкокортикоиды. Последние используются и в качестве заместительной терапии болезни Аддисона, при отеке мозга, корешковом синдроме.
  • Противомикробные. Терапия нейроинфекций бактериального происхождения требует назначения антибиотиков. При клещевом энцефалите показаны специфические иммуноглобулины, ботулизм лечат введением антитоксической сыворотки. В дополнение к этиотропной терапии при острых инфекциях назначают дезинтоксикационные средства.

Коррекция обменно-метаболических нарушений требуется при эндокринной патологии, некоторых миопатиях, полинейропатиях. Активно используют витамины группы B, НПВС, ингибиторы холинэстеразы. Схема лечения сосудистой патологии включает вазоактивные средства (пентоксифиллин), венотоники, антиагреганты. Отравления лечат активной детоксикацией, в том числе с использованием экстракорпоральных методов.

На этапе реабилитации особую роль играет немедикаментозная коррекция. Восстановлению силы мышц и объема движений способствуют массаж, ЛФК. Лечебно-активизирующие режимы зависят от состояния пациента и сроков, прошедших после церебрального повреждения. В комплексном лечении парезов применяют кинезиотерапию, физиопроцедуры, ортопедическую коррекцию.

Хирургическое лечение

Для устранения структурных дефектов, ставших причиной пареза, часто требуется оперативное вмешательство. При ишемическом инсульте рекомендованы техники реперфузии: селективный тромболизис, шунтирование, эндартерэктомия. Геморрагии удаляют пункционно-аспирационным, стереотаксическим, микрохирургическим методами. При сдавлении спинномозговых корешков, некоторых нейропатиях, туннельных синдромах необходимы декомпрессионные операции.

При неэффективности консервативной терапии миастении рекомендуют провести удаление вилочковой железы (тимэктомию), что позволяет уменьшить аутоиммунную агрессию. При посттравматических и послеоперационных парезах лицевого нерва выполняют реконструктивные вмешательства (сшивание, аутопластику) и пластические операции (подтяжку, перемещение мышц), улучшающие эстетический результат.

Экспериментальное лечение

Терапия многих заболеваний, проявляющихся слабостью мышц, продолжает совершенствоваться. В клинических испытаниях показана эффективность генной терапии инсультов, спинальной мышечной атрофии. Есть данные о результативности лечения миастении ритуксимабом, при рассеянном склерозе предлагают использовать низкие дозы налтрексона. В процессе восстановления моторной функции многообещающе выглядит трансплантация мезенхимальных стволовых клеток.

Парез конечностей: что это такое, причины, симптомы и способы лечения

Парез – приобретенный или врожденный порок нервной системы. Из-за повреждения головного или спинного мозга человек ограничен в профессиональной и бытовой деятельности

Основные предпосылки появления и трансформации парезов — кровоизлияние либо ишемия сосудов спинного и головного мозга. Парез конечностей — прогрессирующая длительная болезнь. Без адекватного лечения она может окончиться серьезными осложнениями вплоть до полного исчезновения способности к движению. Поэтому важно в самые ранние сроки обратиться в специализированную клинику, выявить парез и правильно лечить его.

Причины возникновения парезов.

Различают 2 вида нейрофизических специфических проявлений: органические и функциональные. При парезе органической природы физическая взаимосвязь мышц и головного мозга разрывается, из-за чего снижается подвижность конечностей. Для функционального пареза отличительным признаком считается выявленное разрушение субстанции серого вещества.

В зависимости от зоны воздействия и выраженности заболевания классифицированы по типу локализации:

Тетрапарез: приводит к ослаблению мышц. Выражается повышенным тонусом, вследствие чего больной не может передвигаться.

Формированию этой разновидности могут способствовать хронические заболевания, нарушение кровообращения, наличие травм после нейрохирургического лечения.

Ослабление всех конечностей происходит вследствие ухудшения кровоснабжения нервных волокон. Иногда наблюдается ухудшение обмена веществ в нейронных путях серого вещества.

Парапарез: затрагиваются одновременно руки или ноги по обеим сторонам тела с поражением мозга. Провоцируют его опухоли: они также являются производными остеохондроза и спондилеза.

Гемипарез: при этом виде отказывает только половина тела. Затем уменьшается мощь: на смену приходит порок мышц верхних и нижних конечностей.

Гемипарез обладает особенностью усиливаться под влиянием таких заболеваний, как кровоизлияние, опухоль, травмы головы, диабетическая энцефалопатия.

Монопарез: при этом нарушении возникает затухание активности мышц в одной из конечностей. Расстройства похожей разновидности несет синдром Броун-Секара.

Причины деструкций этого типа — воспаление внутричерепных субстанций, отравления ботулотоксином, повреждение черепа, позвоночника, абсцесс, инсульт.

Парез ступней.

Появляется при попытке согнуть колено. Невооруженным глазом видны трудности сгибательно-разгибательных функций бедренной части и голени. Связано это со слабостью определенных групп мышц при нормальной динамике в дистальных отделах. Травмирующие факторы, поражающие целостность волокон бедра, зачастую вызывают периферический проксимальный односторонний парез.

При мононейропатии бедренных нервов может наблюдаться исчезновение чувствительности на внешних поверхностях ноги, а также голени спереди. Мышцы очень сильно напрягаются, из-за чего ограничивается их подвижность. Разгибание голенной части затруднено.

По мере прогрессирования такой разновидности пареза поражается персональная или тибиальная группа мышц. Невозможно двигать ступней, а после дисфункции малоберцовых нервов трудно ходить. Ступая на пятку, больной лишается возможности отводить стопу и поднимать ее внешний край. Снижается острота сенсорного восприятия на внутренней стороне. Из-за отсутствия своевременного квалифицированного лечения развивается "петушиная походка".

Серьезные травматические последствия могут повлечь значительные неприятности в отношении большеберцового нерва. Симптомы — затруднение сгибания подошвы, ступни и кисти. Человек не может стоять «на носочках», исчезает ахиллов рефлекс. С течением пареза могут появиться трофические язвы. Также нарушается сенсорная восприимчивость в подошвенной части, а также в области наружного края подошвы.

Болезнь седалищного нерва зачастую является итогом травмы. Если площадь и глубина повреждения велика, то трудно избежать потери кости бедра. Вследствие деструкции прогрессирует мононейропатия седалищного нерва. При полной утрате нервноволоконных окончаний может прийти абсолютная обездвиженность. Однако наружная бедренная поверхность остается неповрежденной и чувствительной. Существенно снижается способность воспринимать тактильные раздражители на задней поверхности, а также подошве.

Клиническая картина паралича руки.

С углублением пареза вариативность и динамический уровень моторики уменьшается, что легко определяется простым рукопожатием. Нередко нарушение мышечной моторики заявляет о себе без каких-нибудь определенных первопричин. Острое течение недуга сигнализирует о беде ярко выраженным болевым синдромом. Заболевания, при которых происходит разрыв нервных волокон, часто являются следствием травматического осложнения.

Сбой в дистальном отделе носит название "паралич Дежерин-Клюмпке". Вопросы подобного рода могут появиться из-за травмирования плечевого сустава ребенка в момент родов. При таком стрессе обездвиживание распространяется и на кисти. У пострадавшего не получается нормально сжимать кулак, складывать и открывать ладонь, т.к. распадаются мелкие мягкие структуры кисти.

При парезе из-за разрыва локтевых волокон беспокоят острые боли мышц, участвующих в распрямлении кисти и отведении в сторону локтя, теряется работоспособность. Обездвиживается мизинец.

Если лечение несвоевременно, это может привести к атрофии и гипотенару.

По внешнему виду кисть напоминает когтистую лапу. В основных фалангах пальцы находятся в разогнутом состоянии, а в других — согнуты, парализованные мышцы доминируют.

Проявление недуга сопровождается выраженным прогрессированием полинейропатии (поражением нервов).

Диагностика пареза.

Если появляются симптомы, хоть отдаленно напоминающие парезы верхних или нижних конечностей, может помочь только специалист с большим опытом клинической работы.

Исследование может заключаться в сборе анамнеза и установке склонности к определенным психогенным реакциям.

В период диагностирования заболевания пациенту необходимо ответить на вопросы: как давно он впервые ощутил сужение физических возможностей, есть ли у него в анамнезе доброкачественные или злокачественные опухоли головного мозга, гнойные абсцессы, отравления (или подобная картина встречалась у кого-либо из близких членов семьи).

Необходимо обследование, в котором предоставляется возможность узнать количество баллов, набранных во время оценки качества мышцы (0 — 3 баллов означает силу ниже нормы).

Для обнаружения возможного воспаления дополнительно сдают общий анализ крови. Чтобы составить анамнез, заболевший получает направление на токсикологический анализ. Важно оценить электрическую активность: для этого врач назначает электроэнцефалографию. Чтобы подробно изучить структуры, выявить специфику заболеваний, а также определить наличие абсцессов, кровоизлияний, новообразований различной этиологии, нужно пройти компьютерную и магниторезонансную томографию и запустить нормальное лечение.

Остеопатические методы.

Остеопатия рассматривает организм в качестве целостной системы, способной к саморегулированию и самовосстановлению.

Задача лекаря — запустить механизм, который активизирует скрытые резервы.

В связи с выраженным регрессом при парезе, в коррекции и лечении задействованы все методы остеопатии.
Структуральный:
врач применяет его в случае наличия вопросов, связанных с костями и связочной системой. Остеопат прибегает к разным техникам, имеющим сходство с мануальной терапией.
Фасциальный:
работает с мягкими тканями конечностей. Осуществляется восстановление затронутых патологией органов посредством их синхронизации, улучшается кровоток.
Краниосакральный:
гармонизирует импульсы головного и спинного мозга в соответствии с биологическим ритмом. Используется при регулировании нейрофизиологических проблем конечностей.
Восстанавливающая гимнастика.

Вспомогательный раздел остеопатического метода — лечебная физкультура. Она показана с любой тяжестью пареза (даже если симптомы таковы, что мышечная проблема мешает нормально двигаться).

Упражнения поддерживают функционирование вестибулярного аппарата, сердца, сосудов, нормализует опорно-двигательную систему, сухожильно-связочные структуры, суставы.

Врачу важно подобрать комплекс упражнений, чтобы одновременно задействовать обе руки и ноги. Нет разницы, присутствует односторонняя или двусторонняя скованность.

Врач-остеопат выбирает наиболее эффективные как современные, так и зародившиеся в древности способы лечения. Чтобы сформировать более расширенный восстановительный курс, необходимо иметь в виду разные подходы. Иглоукалывание – акупунктурная терапия; Су Джок (в переводе – «кисть – стопа») – методика воздействия на рефлекторные зоны; тейпирование – фиксирование суставов с помощью специальных пластырей (используются кинезио тейпы – пластичный материал для регенерации суставов, позволяющий сгибать и разгибать зафиксированные суставы).

Массаж.

Массаж – вспомогательное консервативное остеопатическое лечение, предусматривает восстановительные меры посредством воздействия на органы через поверхность тела. С помощью специальных манипуляций удается нормализовать кровоснабжение клеток и облегчить состояние при спазмах. Человек чувствует себя лучше. Процедура, выполняемая опытным специалистом, предупреждает дегенеративно-дистрофические перспективы. Чтобы эффект от манипуляций получился максимальным, иногда дополнительно прописываются витаминные препараты.

Лечение осуществляется курсами. Массажирование выполняется на обеих сторонах — здоровой и той, что надо лечить. Специалист аккуратно массирует каждую снизу вверх.

Человек, страдающий таким расстройством, может самостоятельно расслаблять спазмирующую мускулатуру. Эти навыки возможно освоить в клинике.

Чтобы уменьшить спазм мышц, нужно аккуратно прокатывать ступней валик. Облегчить симптоматику помогут щадящие движения. Амплитуду нужно понемногу увеличивать.

Немаловажно учесть, что при этом лечение проводиться комплексно с подключением резервных запасов всего организма.

Ошибочно ограничиваться одним массажем или спортом без наблюдения врача: получить ожидаемый лечебный эффект все равно не удастся.

Последствия игнорирования синдрома.

Если лечение назначено несвоевременно или некорректно, возрастает риск формирования стойкого невралгического дефекта. Его признаки очевидны: уход мускульной мощи в неблагополучных участках. Вскоре это приводит к абсолютному обездвиживанию. Несчастный становится глубоким инвалидом, не способным обеспечивать личные потребности. Также возрастает угроза прогрессирования других серьезных болезней, связанных со сбоем в функционировании сердечно-сосудистой, дыхательной и опорно-двигательной системы.

Профилактика

Чтобы предотвратить выход нижних конечностей из строя, необходимо своевременное лечение и выявление факторов, способствующих зарождению неврологического синдрома. Терапия проводится комплексно, при строгом наблюдении медика. Кроме того, стоит отказаться от плохих привычек, стараться вести активный и здоровый жизненный уклад. Результата не достичь, относясь к своему организму невнимательно и небрежно.

Полезно каждый день гулять на улице, закаливаться, хорошо отдыхать и высыпаться, исключить стрессовый фактор и психо-эмоциональные перегрузки. Следить за качеством и сбалансированностью питания, чтобы в меню присутствовали продукты, богатые на витамины, макро- и микроэлементы. Не стоит забывать об активных движениях, ежедневно выполнять гимнастику. При обнаружении возникновения конкретной симптоматики не заниматься самостоятельными действиями, а как можно скорее обратиться в клинику, пройти удовлетворительное обследование и выяснить диагноз.

Остеопатия: меры предосторожности.
  • Если органы черепной коробки или спинной мозг поражены инфекцией, врач назначает курс антибактериального регулирования. После уничтожения инфекции возможна остеопатия.
  • Появление пареза бывает последствием глубокой мышечной интоксикации, вызванной ботулотоксином. В этой ситуации вводится специальные препарат, используемый при ботулизме.
  • Если диагностировано нарушение мягких тканей и нервно-импульсного поведения при недавнем переломе или сильном ушибе костей, независимо от причины травмы.
  • Онкологические и некоторые типы психических расстройств.

Парез: симптомы и причины заболевания

Парез нижних конечностей – это патологический процесс, при котором снижается сила в мышцах. Возникновение патологии диагностируется на фоне повреждения нервных волокон.

При парезе конечностей у пациента отмечается комплекс симптомов, что предоставляет возможность его самостоятельного определения. Несмотря на это, пациент должен обратиться за помощью к доктору, который точно проставит диагноз и назначит действенное лечение.

Разновидности болезни

Парез конечностей разделяется на несколько видов в соответствии с причинами его возникновения. Он может быть:

  • Центральным. Парезы конечностей появляются, если нарушается пирамидный путь, которым проводятся двигательные импульсы. При патологии повышается тонус в области паретичных мышц.
  • Периферическим. Развитие пареза конечноестей диагностируется, если поражаются ядра в черепно-мозговых нервах или двигательные мотонейроны и нервы, которые пролегают от них к мышцам. При этой форме пареза нижних конечностей не только снижается тонус в паретичных мышцах, но и отмечается их атрофия.

В соответствии с особенностями распространения парезы конечностей делятся на виды. У пациентов диагностируется развитие:

  • Гемипареза. При этой форме заболевания наблюдается поражение обеих конечностей с одной стороны.
  • Тетрапареза. Патологический процесс протекает в верхних и нижних конечностях.
  • Монопареза. Появление болезни наблюдается в одной руке или ноге.
  • Праратареза. Развитие заболевания диагностируется только в нижних или верхних конечностях.

Существует несколько разновидностей парезов конечностей, которые рекомендовано определять для назначения действенного лечения.

Причины патологии

Развитие пареза конечностей диагностируется по разнообразным причина. Если в спинальном или мозговом кровообращении имеются нарушения, то это приводит к развитию болезни.

Рука или нога поражается патологией при опухолевых процессах доброкачественного или злокачественного характера в спинном или головном мозге. развитие патологии диагностируется при травмах.

Конечность может поражаться заболеванием при абсцессах в головном или спинном мозге. При воспалительных процессах в мозге диагностируется возникновение пареза конечностей.

Он появляется на фоне миастении. Это заболевание, при котором диагностируется патологическая утомляемость мышц. Лева или правая нога пациента поражается патологией при иммуновоспалительных заболеваниях.

Патология диагностируется при демиелинизирующих болезнях, которые характеризуются быстрым распадом миелина.

Нижний парез диагностируется у пациентов на фоне ботулизма, который относится к категории отравлений. Причиной патологии может быть миопатия. Это заболевание врожденного или приобретенного характера, при котором в мышцах нарушается обмен веществ. Возникновение пареза конечностей наблюдается при эпилепсии. Если в организме пациентов протекают болезни моторных нейронов, то он находится в группе риска.

Существует много причин появления пареза нижних конечностей, которые рекомендовано определять для назначения действенной терапии.

Симптоматика заболевания

При парезе конечностей у пациентов отмечается возникновение соответствующих симптомов. Основным признаком патологического процесса является слабость в мышцах, из-за которой снижается качество жизни пациента. Если отмечается слабость в задних мышцах шеи, то у человека немного свисает голова вперед. При слабости и онемении в ногах человек не может самостоятельно передвигаться. Ему трудно вставать из положения сидя.

У больного при патологическом процессе наблюдается изменение походки. В период ходьбы пациент переваливается с ноги на ногу. В период подъем а ноги у пациента свисает стопа.

Если заболевание поражает верхние конечности, то человеку трудно их поднимать и удерживать на весу.  Заболевание сопровождается существенным снижением рефлексов. У некоторых пациентов во время протекания болезни диагностируют гиперфлеексию.

Симптомы пареза характеризуются постепенным проявлением. Именно поэтому при обнаружении первых признаков заболевания на ранних стадиях рекомендовано обратиться за помощью к специалисту.  Только доктор после проведения соответствующей диагностики разработает действенную схему лечения пареза.

Диагностические мероприятия

При посещении доктора он проводит осмотр пациента и сбор анамнеза, что предоставляет возможность постановки предварительного диагноза. Для его подтверждения и определения причин патологии рекомендовано использование лабораторных и инструментальных методик:

  • Токсикологическеого анализа крови, с помощью которого обнаруживается отравление.

  • Анализа крови. Предоставляет возможность определения воспалительного процесса.
  • Пробы с призерином. Предоставляет возможность определения миастении.
  • Электронейромиографии. С помощью диагностической методики определяется оценка электрической активности мышц.
  • Электроэнцефалографии. Методика применяется для определения работоспособности различных участков мозга.

  • Компьютерной томографии. Обеспечивает послойное изучение структур головного мозга и определения нарушений в органе.
  • Магниторезонансной ангиографии. Применение методики осуществляется для определения проходимости и целостности артерий в головном мозге.
  • При возникновении необходимости пациент консультируется с нейрохирургом.

При подозрении на патологический процесс рекомендовано проведение комплексной диагностики. Это предоставит возможность определения причин и назначения действенного лечения пареза.

Терапия заболевания

Лечение пареза может проводиться различными методами, выбор которых осуществляется в соответствии с причиной. В большинстве случаев осуществляется применение хирургического вмешательства. Если заболевание развивается на фоне опухолевых процессов в мозге, то рекомендовано проводить операцию по ее удалению.

Хирургическое вмешательство рекомендуется для удаления гематом. Операцию применяют для лечения парезов,  которые развиваются на фоне гнойников. В этом случае делают назначение параллельного применения антибактериальной терапии, с помощью которой купируется инфекционный процесс.

При нарушенном кровообращении рекомендовано применять препараты, которые нормализуют кровообращение. Также больным рекомендован прием медикаментов, действие которых направлено на улучшение кровотока и обмена веществ в головном мозге. Подбор определенных медикаментозных средств проводится только доктором в соответствии со степенью тяжести патологии, а также индивидуальными особенностями организма пациента.

Если в спинном или головном мозге протекает инфекционный процесс, то пациенту нужно принимать антибиотики. При ботулизме, который провоцирует парез, рекомендуют вводить противоботулиновую сыворотку. Пациентам при миастении рекомендовано использовать лекарства, с помощью которых обеспечивается улучшение нервно-мышесчной проводимости. При отравлении пациентам показана витаминотерапия.

Лечение болезни проводится только по назначению врача и направляется на устранение причины, что гарантирует его результативность.

Осложнения и профилактика

При несвоевременном лечении патологического процесса у пациента наблюдается развитие осложнений. Наиболее часто они проявляются в виде стойкого неврологического дефекта.  У пациентов в определенной группе мышц значительно снижается мышечная сила.

Неправильное лечение патологии приводит к тому, что у пациента нарушается социальная и трудовая адаптация, что объясняется неврологическими нарушениями.

Во избежание развития патологии рекомендовано своевременно проводить ее профилактику, которая заключается в выполнении определенных правил. Если в организме протекают инфекционные процессы, то их нужно своевременно и правильно лечить.

Пациент должен отказаться от вредных привычек, к которым относится курение и прием алкогольных напитков.

Человек должен вести здоровый образ жизни. Ему нужно заниматься любимым видом спорта. Если такая возможность отсутствует, то ежедневно проводится утренняя гимнастика.

Человек должен каждый день гулять на свежем воздухе в течение часа. В профилактических целях нужно строго соблюдать режим питания, который требует ежедневного употребления овощей и фруктов. При возникновении симптомов любого заболевания человеку рекомендуется обращаться к доктору.

Парез – это патологический процесс, который приводит к снижению подвижности и качества жизни человека. Существует большое количество симптомов патологии, проявляющихся в соответствии с особенностями ее протекания. При возникновении признаков болезни пациент должен пройти диагностику в медицинском центре. Это позволит определить ее причину и назначить действенное лечение.

симптомы, прогноз и лечение в домашних условиях

Содержание статьи

Мозг человека является главным центром, откуда отправляются сигналы на периферию, к другим органам, и органы откликаются на приказы головного мозга. Однако при определенных обстоятельствах сигналы могут не проходить в нужный момент к одному или нескольким частям организма человека. И тогда эта часть организма постепенно атрофируется, если не находится нужное лечение.

Так у человека возникают неприятные симптомы — парезы конечностей, рук или ног. Сложный механизм данного явления требует детального рассмотрения.

Парезы конечностей как симптом заболевания

Парез конечностей наступает вследствие нарушений работы головного или спинного мозга. Тех его участков, которые отвечают за двигательную активность. При этом мышцы рук и ног перестают слушаться, что не позволяет человеку свободно передвигаться. Очень часто такое состояние провоцирует инсульт.

В международной классификации болезней (МКБ-10) иногда такую патологию относят к коду R 29.8 — другие и неуточненные симптомы и признаки.

При парализации ноги и стопы очень трудно сгибается бедро, пропадает чувствительность. Если произошел парез рук, то становится заметным уменьшение движений. Человек даже не может осуществить обычного рукопожатия.

При длительной парализации мышцы начинают атрофироваться, и восстановить их функции будет все сложнее. Для этого потребуется специальное лечение, массаж и ЛФК.

Атрофия мышц при парезе конечностей

Виды парезов

Специалисты классифицируют несколько видов парезов.

Это зависит от нескольких факторов:

  • мышечная сила;
  • места поражения;
  • в зависимости от количества пораженных конечностей.

Мышечная сила разделяется по бальной системе:

  • Отсчет начинает от 5 баллов. При этом не должно быть заметно никаких двигательных нарушений. Пациент является совершенно здоровым в этом направлении.
  • При 4 баллах проявляется небольшое нарушение работы мышц, но они еле заметны. Это легкий парез.
  • Если выставляется 3 балла, значит ухудшение мышечной функциональности стало заметнее. Случаются моменты, когда часть руки или ноги не слушается.
  • При определении 2 баллов тяжело сгибать руки и ноги.
  • 1 балл характеризует тяжелую стадию парализации. Для любых движений необходимо прилагать большую силу воли.
  • Полный паралич означает 0 баллов и человек становится полностью обездвиженным.

[adinserter block=»1″]

[adinserter block=»9″]

При определении места наступления парализации различают:

  • Спастический парез, еще его называют центральным. В этом случае у человека парализуется одна сторона тела. При этом будут парализованы рука и нога, с одной правой или левой стороны. Этот вариант пареза характеризуют неравномерным или частичным изменением тонуса мышц.
  • Периферический парез (или вялый парез) происходит из-за поражения клеток головного мозга. При нем пропадают все рефлексы, мышцы не слушаются. Еще человек становится полностью обездвиженным. Впоследствии мышцы полностью атрофируются.
  • Смешанный парез объединяет в себе признаки вялого и центрального парезов.

Периферический или вялый парез

Виды парезов могут определяться по количеству пораженных конечностей:

  • Монопарез. В этом случае страдает только одна конечность.
  • Гемипарез. Тогда поражена одна сторона. Левосторонний или правосторонний парез.
  • Парапарез. Это когда парализован верх или низ, верхний парез и нижний парез.
  • Тетрапарез. В этом случае происходит полная парализация всех рук и ног.

Виды парезов характеризуется характерными симптомами.

Симптомы пареза конечностей

Парез, как и другое заболевание имеет свои симптомы. Их можно выявить при осмотре пациента и проведении исследования.

Симптомы, которые имеет пареза конечностей:

  • У человека меняется походка. Она становится неуверенной и похода на переваливание из стороны в сторону. Пациенту очень трудно вставать. Возникают затруднении при любом движении или передвижении, нарушение координации (атаксический синдром).
  • Мышцы на руках и ногах ослабевают. Резко снижается или повышается тонус мышц.
  • Стопа провисает и не слушается.
  • Может проявиться патологический стопный рефлекс.
  • При проведении по подошве ног пальцы могут резко разгибаться.
  • Ухудшается работа системы кровообращения. Это происходит из-за неподвижного образа жизни и атрофии стенок сосудов. Из-за этого и будет плохо работать сердце.
  • Паралич конечностей может сопровождаться парализацией внутренних органов. Особенно этому подвержена пищеварительная система.

Даже не специалист может определить, что у человека парализовало конечности. Но только врач установит причину и назначит лечение.

Как происходит диагностика?

Для выявления причины и вида парализации понадобится консультация нескольких специалистов:

  • Нейрохирурга.
  • Психиатра.
  • Пульмонолога.
  • Психоневролога.
  • Отоларинголога.

Для выявления полной клинической картины нужно провести подробный осмотр. Пациент обязательно сдает кровь на анализ. Проверяется его психогенная реакция.

Из методов исследования обязательно используют:

  • компьютерную томографию;
  • магнитно-резонансную томографию;
  • нейроносонографию;
  • рентгеноскопию.

Проверяются рефлексы конечностей, обследуется головной мозг. После этого может быть выявлена причина парализации. Основным специалистом, который выбирает диагностику и лечение является невролог.

Проверка рефлексов

Чем отличается паралич от пареза?

Врачи различают эти два понятия по степени поражения организма человека.

Парез – это ухудшения работы мышц, затруднение в движениях. Но все-таки при приложении определённых усилий человек может передвигаться сам или с помощью.

Паралич заключается в полной неспособности к передвижению. Человека могут переносить, но он не может двигать руками или ногами.

Травма спинного мозга

Причины пареза

Чаще всего парализацию провоцирует поражение нейронов в коре головного мозга.

[adinserter block=»6″]

[adinserter block=»10″]

Но могут быть выявлены и другие факторы, которые спровоцируют парез конечностей:

  • Опухоли головного мозга или воспалительные процессы в головном мозге.
  • Нарушение работы сосудистой системы, кровоизлияния в мозг (спинальный инсульт).
  • Нервная болезнь, которая называется эпилепсией.
  • Болезни центральной нервной системы (ДЦП, склероз, сирингомиелия и другие).
  • Атрофия мышц.
  • Сложные инфекции, которые попали в организм.
  • Гнойный очаг в организме, который способен вызвать заражение крови или распространение воспаления во всем организме.
  • Сложные травмы, которые могут задеть череп, позвоночник, травмы спинного или головного мозга.
  • Нарушение обменных процессов (диабет).

Причины парализации могут носить индивидуальный характер.

Лечение пареза

Для лечения пареза конечностей используют несколько способов. Их должны подбирать каждому пациенту индивидуально. В зависимости от возраста, состояния здоровья и причины парализации.

Для этого используют:

Только в комплексе все эти меры смогут принести заметный положительный лечебный эффект. Длительность их применения определяет врач индивидуально.

Терапия лекарствами

Выбор лекарственных препаратов должен делать только врач. Они будут зависть от причины парализации.

При парализации обычно используют:

  • Миорелаксанты – в виде укола или мазей Сирдалуд, Сибазон, Мидокалм, Тизанидин.
  • Спазмолитики – в виде таблеток или уколов Оксивент, Пирен, Дротаверин.
  • Прозеин, который не оказывает центральное действие. Его используют при парезах и многих других сложных болезнях.
  • Нестероидные противовоспалительные средства. Их довольно много названий, но подбирать их должен только врач.
  • Обязательно назначается витаминный комплекс. Он должен способствовать улучшению состоянию иммунитета.

Дозы и длительность приема подберет лечащий врач, для каждого пациента индивидуально.

Физиотерапия

Для лечения парализации могут использовать физиотерапию. Любой метод, который назначит врач.

Методы физиотерапии:

Магнитная терапия у детей используется для восстановления после травм

  • лечебный массаж;
  • гальванотерапия, используется электрический ток низкого напряжения;
  • дарсонвализация — применение импульсного переменного высокочастотного тока;
  • индуктометрия — применяется лечебные свойства магнитного поля;
  • магнитотерапия — низкочастотное магнитное поле;
  • микроволновая терапия и лазерная терапия;
  • терапия с применением электромагнитного поля высокой частоты;
  • электросон, электростимуляция, электрофорез;
  • криотерапия и УФО-терапия;
  • ультразвуковой фонофорез.
Врач подберет самые подходящие и эффективнее процедуры. Физиотерапия способствует восстановлению рефлексов, улучшению кровообращения и влияет на состояние иммунитета.

ДЭНАС-терапия

ДЭНАС – это специальный прибор, который воздействует с помощью импульсов на центральную нервную систему. Его используют при парезах, инсультах. Лечение проводится курсами.

Используют аппарат для разных частей тела:

  • На волосистой части головы.
  • От переносицы до 2 шейного позвонка.
  • От уха до уха.
  • В зоне сонных артерий.
  • Непосредственно на парализованных конечностях. Если одна здоровая над ней также, но в определенных дозах.
  • В шейно-воротничковой зоне.

Это будет способствовать восстановлению двигательной функции, поможет нормализовать давление. Но перед этим лучше получить консультацию лечащего врача.

Аппарат для ДЭНАС терапии

Лечебная физкультура и упражнения

Все упражнения должны способствовать восстановлению пострадавших мышц.

Есть общий курс, который подойдет всем пациентам при парезе нижних конечностей:

  • Упражнение № 1. Попеременно поднимать ногу. Когда нога поднята нужно вдыхать. Пациент при этом лежит на спине.
  • Упражнение № 2. В том же положении человек поднимает ноги и притягивает их к груди. Делается это попеременно каждой ногой. Притягивать к груди нужно как можно ближе.
  • Упражнение № 3. Рисовать в воздухе ногами круги или восьмерки. Делается это каждой ногой отдельно.
  • Упражнение № 4. Пациент должен представить, что он плывет брасом и делает при этом необходимые движения ногами.
  • Упражнение № 5. Нужно сгибать и разгибать пальцы ногах.
  • Упражнение № 6. Подтягивать стопы ног ближе к себе, насколько это возможно.
  • Упражнение № 7. Крутить стопами ног.
  • Упражнение № 8. Имитировать езду на велосипеде.

Упражнения для восстановления

Основное исходное положение является лежание на спине. Но в зависимости от состояния пациента и прогресса в занятиях пациент может сидеть, при выполнении некоторых упражнений.

Заниматься лечебной физкультурой необходимо регулярно. Длительность тренировки составляет около 20 минут. Но на первых порах не более 10 минут. Повтор упражнений доходит до 3 – 4 раз. Нагрузку можно постепенно увеличивать. При этом нужно сделать за артериальном давлением и не переусердствовать.

[adinserter block=»2″]

Лечение новорожденных

Для выбора способа лечения необходимо обязательно обращаться к врачу. Для новорожденных только специалист подбирает метод лечения пареза конечностей.

Ребёнок еще очень маленький и очень важно, чтобы родители приложили все усилия и регулярно выполняли все рекомендации врача.

Специалист проводит обследование и выявляет причину парализации. На основании этих выводов проводится:

  • медикаментозная терапия;
  • лечебный массаж;
  • лечебную физкультуру или гимнастику;
  • физиотерапевтические процедуры;
  • операция;

При этом нужно учитывать возраст малыша. Некоторые операции можно проводить только взрослым. Но родители не должны отказываться от профилактических мер не при каких обстоятельствах.

Народная медицина

Не исключается использование народной медицины при лечении пареза конечностей в домашней обстановке. Но это должен быть не единственный способ лечения. Все методы согласовываются с врачом и только после этого применяются.

Рецепты народной медицины:

  • Прием во внутрь отвара ромашки. Его пьют как травяной чай.
  • Отвар шиповника, в него можно добавлять боярышник. Но нужно контролировать количество употребляемого напитка. Они имеют мочегонный свойства.
  • Лечение соком сельдерея и свеклы. Можно добавлять морковный сок.
  • Настойка валерианы пригодится в виде растирки. Ее втирают непосредственно в больное место.
  • Контрастный душ. Начинать понижать температуру нужно постепенно и доводить длительность процедуры можно до минут.

Такие меры и процедуры способны улучшить состояние иммунитета, улучшить кровообращение. Это будет способствовать восстановлению работы мышц и связок.

Профилактика

Парез конечностей можно предотвратить. Для этого нужно всю жизнь заниматься физкультурой желать зарядку. Это будет способствовать общему укреплению здоровья. Но необходимо понимать, что сложные болезни могут спровоцировать парализацию рук и ног.

Поэтому после получения травм и перенесенных болезней нужно уделять большее время профилактическим мерам:

  • Отказаться от вредных привычек.
  • Следить за артериальным давление.
  • Своевременно обращаться к врачу, при любых изменениях в работе опорно-двигательного аппарата.
  • Контролировать работу сердечно-сосудистой системы. Особенно это касается людей после лет.
  • Регулярно проходить медицинские осмотры.

Застраховать себя полностью от парализации невозможно, но есть реальная возможность такие шансы свести к минимуму.

Прогноз развития пареза конечностей

Прогноз и полное излечение пареза зависит от многих факторов. Вылечить полностью парезы сложно, но возможно. Необходимо строго придерживаться советам и рекомендациям лечащего врача.

На это будет влиять:

  • возраст больного;
  • степень парализации;
  • виды пареза;
  • принимаемое лечение;
  • сила воли самого больного.

После курса лечения могут остаться заметные признаки парализации, но пациент сможет самостоятельно передвигаться. Часто люди более молодого возраста полностью избавляются от пареза и возвращаются к обычной жизни. В некоторых случаях человек получает инвалидность.

Где лечат парез нижних конечностей Москве и Санкт-Петербурге?

Для достижения положительного результата нужно обращаться в специализированные клиники. Они есть во многих городах России.

В Москве лечение пареза могут предложить:

  • Клиника «Чудо Доктор». Расположенная по адресу: г. Москва, ул. Школьная д. 49.
  • Клиника «Столица». Она имеет филиала: на Арбате, на Ленинском, На Бабушкинской, на Юго-Западной.
  • Клиника «Медси». В Москве расположена по адресу: 3-ий Хорошевский проезд, дом 1, строение 2.

[adinserter block=»8″]

В Санкт-Петербурге такие учреждения находятся на:

  • Клиника «Альтермед» имеет несколько филиалов. Они располагаются на пр. Просвещения, на Звездной, в Купчино, в Девяткино.
  • Медицинский центр « Санатера. Располагается по адресу: г. Санкт-Петербург, ст. м. Маяковская, Стремянная 12, вход со двора Невский проспект, д. 61.
  • Клиника «EMK». Находится по адресу: л. Победы 17, м. Парк Победы.

Ни в коем случае нельзя обращаться к целителям, у которых нет медицинского образования. Это может быть опасно для пациента.

Отзывы о лечении пареза нижних конечностей

Врач-ревматолог с многолетним стажем и автор сайта nehrusti.com. Более 20 лет помогает людям эффективно бороться с различными заболеваниями суставов.

Что такое парез и как его лечить: причины и лечение

Парез — это симптом, проявление которого связано с патологиями в организме, такими как опухоль головного или спинного мозга, инсульт, энцефалит, полиомиелит, а также процессами, вызывающими разрушение белка, отвечающего за передачу нервных импульсов. Парезы могут быть следствием энцефалита, рассеянного склероза, черепно-мозговой травмы и травмы позвоночника.

Парезы бывают центральные (на уровне головного и спинного мозга) и периферические (на уровне периферических нервов). Для центрального пареза характерно повышение тонуса пораженных мышц. Периферический парез развивается в группе мышц, связанных с поврежденным нервом, и выражается в мышечной слабости и непроизвольных подергиваниях мышц.

Парезы могут поражать либо одну сторону тела (парез руки и ноги с одной стороны), либо обе конечности (руки или ноги одновременно, например, парез / парапарез нижних конечностей), либо одну руку или ногу (парез руки или парез ноги). Наиболее часто пациенты сталкиваются с проявлением гемипареза — пареза одной половины тела. При гемипарезе пациента беспокоит снижение кожной чувствительности, болезненность и отечность мышц, слабость, нарушение сгибания и разгибания сустава, тремор, шаткость походки, раскоординированность движений. Правосторонний гемипарез встречается у пациентов значительно чаще, чем левосторонний. У таких пациентов часто возникают сложности во время чтения, письма, счета.

У пациентов после травмы гортани, операции на органах шеи (щитовидной железе, сонной артерии, шейном отделе позвоночника), при онкологических заболеваниях может возникнуть парез гортани — временное нарушение подвижности мышц гортани. Этот диагноз устанавливается пациентам с длительностью заболевания до 6 месяцев. В клинических рекомендациях Минздрава сказано, что восстановить подвижность мышц гортани возможно в срок от нескольких месяцев до двух лет.

После инсульта может возникнуть парез лицевого нерва. При парезе наблюдается: опущение угла рта, нарушение акта глотания, ограничение подвижности брови, невозможность полного закрытия глаза, нарушение лицевой мимики. По данным ВОЗ, поражение лицевого нерва занимает второе место по частоте среди заболеваний периферической нервной системы. Парез мимических мышц приводит не только к косметическим недостаткам и тягостным переживаниям пациента, но и к нарушению функций глотания и жевания, нарушению произношения и даже потере зрения (при выявлении нейропаралитического кератита).

Паралич руки : причины, симптомы, диагностика, лечение

Комплексная терапия паралича руки должна включать в себя:

  • медикаментозное лечение;
  • физиотерапию;
  • массажные процедуры;
  • ЛФК;
  • медикаментозные блокады.

Подбор метода лечения осуществляется индивидуально, с учетом основного заболевания, которое спровоцировало паралич.

Медикаментозное лечение в первую очередь включает в себя назначение препаратов-миорелаксантов, а также медикаментов, улучшающих мозговое кровообращение.

 

Способ применения и дозы

Побочные эффекты

Особые указания

Баклофен

Назначают по индивидуальной схеме от ½ до 2-х таблеток трижды в день во время приема пищи.

Сонливость, тошнота.

Не рекомендуется принимать при заболеваниях пищеварительной системы.

Сирдалуд

Назначают от 2-х до 4-х мг трижды в сутки.

Утомляемость, головокружение, жажда, понижение кровяного давления, тошнота.

Не применяют одновременно с Флувоксамином и Ципрофлоксацином.

Диазепам

Средняя суточная дозировка – 5 мг. Курс лечения – 1 месяц.

Утомляемость, сонливость, боль в голове, слабость.

Курс лечения заканчивают постепенно, чтобы избежать синдрома отмены.

Дантролен

Средняя суточная дозировка – 25 мг. Предельная суточная дозировка – 400 мг.

Депрессивные состояния, головная боль, диспепсия, нарушения аппетита.

Не назначают детям до 5 лет.

Циннаризин

Обычно назначают по 1 таблетке трижды в сутки.

Сонливость, боль в голове, жажда, потливость, повышенная утомляемость.

Препарат содержит лактозу.

Стугерон

Назначают по 1 таблетке (25 мг) трижды в сутки.

Диспепсия, боль в голове, сухость во рту.

При заболеваниях желудочно-кишечного тракта рекомендуется прием препарата сразу после еды.

Витаминотерапия – это вторая важная составляющая успешного лечения паралича. Учеными доказано, что недостаток в организме определенных витаминов и микроэлементов может нарушить деятельность нервной системы. Так, при выборе поливитаминных препаратов следует уделять внимание наличию в составе таких витаминов:

  • ретинол (вит. A) – помогает в формировании новых клеточных структур;
  • витамины гр. B – нормализуют работу нервных клеток, улучшают кровообращение в головном мозге;
  • аскорбиновая кислота (вит. C) – укрепляет и восстанавливает сосудистые стенки, в том числе и в головном мозге;
  • витамин D – поддерживает оптимальную картину крови;
  • витамин K – улучшает обменные процессы и кровообращение;
  • токоферол (вит. E) – антиоксидант, поддерживает работу иммунной системы.

Физиотерапевтическое лечение предусматривает использование термальных процедур и методов стимуляции периферических нервов:

  • парафиновые и озокеритовые аппликации;
  • электростимуляция (аппарат «Миотон»).

Дополнительно рекомендуется применять массаж и мануальную терапию, что позволит максимально расслабить скованные спазмом мышцы. Во время сеанса массажа важно избегать болезненных и грубых приемов, которые могут повысить мышечный тонус.

Народное лечение паралича руки включает в себя множество методов. Представленные ниже рецепты можно применять как для облегчения состояния больного, так и для профилактики параличей в целом.

  • Взять 25 свежих сосновых шишек, залить их 1 л водки и настоять в течение 3-х недель. Готовое лекарство профильтровать и принимать по 1 ч. л. трижды в день за полчаса до приема пищи.
  • Приготовить настой корневищ пиона: 1 ч. л. сырья запарить в 250 мл кипятка. Через час лекарство профильтровать и пить по 1 ст. л. трижды в сутки за несколько минут до приема пищи.
  • Сделать смесь из 20 г мелиссы, 20 г тимьяна, по 10 г чабреца, мяты, пустырника и омелы. Залить 1 ст. л. сырья 250 мл кипятка, настоять в течение часа, профильтровать. Пить по 100 мл дважды в сутки между приемами пищи.
  • Перемолоть в пюре свежие финики. Употреблять трижды в сутки по полной столовой ложке, можно с молоком. Курс терапии – 1 месяц.
  • Распарить ягоды бузины, перемолоть в пюре и сделать компресс на пораженную конечность. Повторять процедуру дважды в сутки.

Лечение травами предусматривает употребление настоев или спиртовых настоек. Травяные чаи можно готовить, употребляя различные комбинации трав, смеси, зачастую используя произвольные пропорции. При параличе руки рекомендуется применять следующие растения и их сочетания:

  • шалфей – оказывает противовоспалительное действие, стимулирует иммунитет, активизирует кровообращение;
  • валериана – успокаивает, налаживает работу нервной системы, расслабляет и устраняет спазмы;
  • тимьян – устраняет невралгию и невроз, снимает воспаление и нормализует сон;
  • пустырник – нормализует давление, успокаивает нервную систему, стабилизирует сердечную деятельность.

Особую пользу при параличе руки может оказать гомеопатия – это относительно новый вид лечения, который предусматривает применение препаратов исключительно на натуральной основе. Такие гомеопатические препараты легко переносятся пациентами, обладают минимальным количеством побочных эффектов и считаются весьма эффективными.

 

Способ применения и дозы

Побочные проявления

Особые указания

Гельземиум

По 10 капель 3 раза в сутки.

Расслабление гладкой мускулатуры, непроизвольное моче и кало-выделение.

Активным компонентом препарата является токсическое вещество нервнопаралитического действия, поэтому лечение должно проходить только под контролем врача.

Кониум

Принимают по 8 гранул 5 раз в день, под язык. Длительность лечения – 2 месяца.

Понижение кровяного давления, диспепсия.

При передозировке может вызвать симптомы отравления.

Нервохеель

По 1 таблетке под язык, на протяжении от 2-х до 3-х месяцев.

Аллергические проявления.

Препарат содержит лактозу.

Спигелон

По 1 таблетке трижды в сутки за 30 минут до приема пищи.

Аллергические проявления.

Не применяется у детей до 3-х лет.

         

Оперативное лечение применяют, если консервативные мероприятия признаются неэффективными. Ортопедическая операция должна иметь строгие показания к её проведению:

  • улучшение двигательной амплитуды;
  • обеспечение самообслуживания пациента и улучшение качества жизни.

В тяжелых случаях прибегают к нейрохирургическим операциям.

Упражнения Дикуля для паралича руки

Методика Валентина Дикуля помогла многим людям избавиться от проблем с позвоночником и суставами. Если проявлять упорство и выполнять предложенные им упражнения регулярно, то можно не только поправить свое здоровье, но и избежать инвалидности и вернуться к обычному образу жизни.

Основное правило, которого придерживается Валентин Дикуль – это отсутствие бездействия. Движение – это жизнь, и крепкое здоровье на долгие годы.

Какие упражнения предлагает Дикуль при параличе верхних конечностей?

  1. Пациент лежит на спине, ноги немного разведены в стороны. Не меняя положения ног, поворачивает туловище вправо и влево.
  2. Пациент лежит на спине, ноги вместе. При неподвижном туловище поворачивает обе ноги вправо и влево, как бы выкручивая их.
  3. Больной лежит на животе и приподнимает голову и плечи.
  4. В положении стоя поворачивает тазом влево, вправо, вперед и назад.
  5. Пациент лежит на спине, ноги сгибает в коленях. Приподнимает голову и верхнюю часть туловища на 45°.

Если упражнения при параличе руки выполнять сложно, можно обратиться к врачу, который подберет занятия с облегченной нагрузкой. Предложенную тренировку рекомендуется выполнять регулярно, иногда – на протяжении всей жизни.

Диагностика гастропареза | NIDDK

Как врачи диагностируют гастропарез?

Врачи диагностируют гастропарез на основании вашей истории болезни, медицинского осмотра, симптомов и медицинских тестов. Ваш врач может также провести медицинские тесты, чтобы найти признаки осложнений гастропареза и исключить другие проблемы со здоровьем, которые могут вызывать ваши симптомы.

История болезни

Ваш врач спросит о вашей истории болезни. Он или она спросит подробности о ваших текущих симптомах и лекарствах, а также о текущих и прошлых проблемах со здоровьем, таких как диабет, склеродермия, расстройства нервной системы и гипотиреоз.

Ваш врач может также спросить о

Физический экзамен

Во время медицинского осмотра ваш врач

Ваш врач проверит ваш живот на предмет чувствительности или боли.

Какие медицинские тесты врачи используют для диагностики гастропареза?

Врачи используют лабораторные тесты, эндоскопию верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), визуализационные тесты и тесты, чтобы измерить, насколько быстро ваш желудок опорожняет свое содержимое, чтобы диагностировать парез желудка.

Лабораторные испытания

Ваш врач может использовать следующие лабораторные тесты:

Эндоскопия верхних отделов ЖКТ

Ваш врач может провести эндоскопию верхних отделов желудочно-кишечного тракта, чтобы выявить проблемы в верхних отделах пищеварительного тракта, которые могут вызывать ваши симптомы.

Визуальные тесты

Визуализирующие тесты могут выявить такие проблемы, как непроходимость желудка или кишечная непроходимость, которые могут вызывать ваши симптомы. Ваш врач может выполнить следующие визуализационные тесты:

Тесты для измерения опорожнения желудка

Ваш врач может выполнить один из следующих тестов, чтобы узнать, насколько быстро ваш желудок опорожняет свое содержимое.

  • Сканирование опорожнения желудка, также называемое сцинтиграфией опорожнения желудка . Для этого теста вы едите мягкую пищу - например, яйца или заменитель яиц, - которая содержит небольшое количество радиоактивного материала.Камера за пределами вашего тела сканирует ваш живот, чтобы показать, где находится радиоактивный материал. Отслеживая радиоактивный материал, медицинский работник может измерить, насколько быстро ваш желудок опорожняется после еды. Сканирование обычно занимает около 4 часов.
  • Тест на опорожнение желудка . Для этого теста вы едите пищу, содержащую вещество, которое всасывается в вашем кишечнике и в конечном итоге переходит в ваше дыхание. После того, как вы поели, медицинский работник собирает образцы вашего дыхания в течение нескольких часов - обычно около 4 часов.Тест может показать, насколько быстро опорожняется ваш желудок после еды, путем измерения количества вещества в вашем дыхании.
  • Беспроводная капсула подвижности, также называемая SmartPill. SmartPill - это небольшое электронное устройство, которое вы проглатываете. Капсула проходит через весь пищеварительный тракт и отправляет информацию на записывающее устройство, висящее на шее или прикрепленное к ремню. Медицинский работник использует эту информацию, чтобы узнать, насколько быстро или медленно опорожняется ваш желудок и как быстро жидкость и пища перемещаются по тонкому и толстому кишечнику.Капсула выйдет из организма естественным путем с дефекацией.

Этот контент предоставляется в качестве услуги Национального института диабета, болезней органов пищеварения и почек. (NIDDK), часть Национального института здоровья. NIDDK переводит и распространяет результаты исследований, чтобы расширить знания и понимание о здоровье и болезнях среди пациентов, медицинских работников и общественности. Контент, создаваемый NIDDK, тщательно проверяется учеными NIDDK и другими экспертами.

NIDDK благодарит:
Майкла Камиллери, доктора медицины, клиника Майо, Рочестер

Гастропарез - Диагностика и лечение

Диагноз

Врачи используют несколько тестов для диагностики гастропареза и исключения состояний, которые могут вызывать аналогичные симптомы. Тесты могут включать:

Тесты опорожнения желудка

Чтобы узнать, насколько быстро ваш желудок опорожняет свое содержимое, можно порекомендовать один или несколько из следующих тестов:

  • Сцинтиграфия. Это наиболее важный тест, используемый для диагностики гастропареза. Он включает в себя легкую пищу, такую ​​как яйца и тосты, которые содержат небольшое количество радиоактивных материалов. Сканер, который обнаруживает движение радиоактивного материала, помещается над вашим животом, чтобы отслеживать скорость, с которой пища покидает ваш желудок.

    Вам необходимо прекратить прием любых лекарств, замедляющих опорожнение желудка. Спросите своего врача, могут ли какие-либо из ваших лекарств замедлить пищеварение.

  • Дыхательные пробы. Для проверки дыхания вы употребляете твердую или жидкую пищу, содержащую вещества, которые поглощает ваше тело. Со временем это вещество можно будет обнаружить в вашем дыхании. Образцы вашего дыхания собираются в течение нескольких часов и измеряется количество вещества в вашем дыхании. Тест может показать, насколько быстро опорожняется ваш желудок после приема пищи, путем измерения количества вещества в вашем дыхании.

Эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ)

Эта процедура используется для визуального обследования верхних отделов пищеварительной системы - пищевода, желудка и начала тонкой кишки (двенадцатиперстной кишки).В нем используется крошечная камера на конце длинной гибкой трубки. Этот тест также можно использовать для диагностики других состояний, таких как язвенная болезнь или стеноз привратника, которые могут иметь симптомы, аналогичные симптомам пареза желудка.

Ультразвук

В этом тесте используются высокочастотные звуковые волны для создания изображений структур внутри вашего тела. Ультразвук может помочь определить, могут ли проблемы с желчным пузырем или почками вызывать симптомы.

Лечение

Лечение пареза желудка начинается с выявления и лечения основного заболевания. Если диабет вызывает ваш гастропарез, ваш врач может работать с вами, чтобы помочь вам контролировать его.

Изменения в диете

Поддержание полноценного питания - важнейшая цель лечения пареза желудка. Многие люди могут справиться с гастропарезом с помощью диетических изменений. Ваш врач может направить вас к диетологу, который вместе с вами подберет продукты, которые вам легче переваривать.Это поможет вам получать достаточно калорий и питательных веществ из пищи, которую вы едите.

Диетолог может посоветовать вам попробовать:

  • Ешьте небольшими порциями чаще
  • Тщательно пережевывайте пищу
  • Ешьте хорошо приготовленные фрукты и овощи, а не сырые фрукты и овощи
  • Избегайте волокнистых фруктов и овощей, таких как апельсины и брокколи, которые могут вызвать безоар
  • Выбирайте в основном обезжиренные продукты, но если вы можете переносить жир, добавляйте в свой рацион небольшие порции жирной пищи
  • Попробуйте супы и протертые продукты, если вам легче глотать жидкости
  • Выпейте от 34 до 51 унции (от 1 до 1.5 литров воды в день
  • Делайте осторожные упражнения после еды, например, отправляйтесь на прогулку
  • Избегайте газированных напитков, алкоголя и курения
  • Старайтесь не лежать в течение двух часов после еды
  • Принимайте поливитамины ежедневно

Спросите у диетолога исчерпывающий список продуктов, рекомендуемых людям с гастропарезами. Вот краткий список:

Крахмалы
  • Белый хлеб, булочки и цельнозерновой хлеб без орехов и семян
  • Бублики простые или яичные
  • Кексы английские
  • Тортилья из муки или кукурузы
  • Блины
  • Воздушные пшеничные и рисовые крупы
  • Пшеничный или рисовый крем
  • Сухарики белые
  • Картофель белый или сладкий (без кожицы)
  • Запеченный картофель фри
  • Рис
  • Паста
Белок
  • Нежирная говядина, телятина и свинина (не жареные)
  • Курица или индейка (без кожи и не жареная)
  • Краб, лобстер, креветки, моллюски, гребешок, устрицы
  • Тунец (фасованный в воде)
  • Творог
  • Яйца
  • Тофу
  • Мясное фильтрованное детское питание
Фрукты и овощи
  • Пюре из овощей и фруктов, например детского питания
  • Томатный соус, паста, пюре, сок
  • Морковь (вареная)
  • Свекла (вареная)
  • Грибы (приготовленные)
  • Овощной сок
  • Овощной бульон
  • Соки и напитки фруктовые
  • Яблочное пюре
  • Бананы
  • Персики и груши (консервированные)
Молочная
  • Молоко, если переносится
  • Йогурт (без кусочков фруктов)
  • Заварной крем и пудинг
  • Йогурт замороженный

Лекарства

Лекарства для лечения пареза желудка могут включать:

  • Лекарства для стимуляции мышц живота. Эти лекарства включают метоклопрамид (Реглан) и эритромицин. Метоклопрамид имеет риск серьезных побочных эффектов. Эритромицин со временем может потерять свою эффективность и вызвать побочные эффекты, такие как диарея.

    Новый препарат, домперидон, с меньшим количеством побочных эффектов, также доступен с ограниченным доступом.

  • Лекарства от тошноты и рвоты. Лекарства, которые помогают облегчить тошноту и рвоту, включают дифенгидрамин (Бенадрил, другие) и ондансетрон (Зофран).Прохлорперазин (Компро) применяется, если тошнота и рвота не проходят.

Хирургическое лечение

Некоторые люди с гастропарезом могут не переносить любую пищу или жидкости. В таких случаях врачи могут порекомендовать установить питательную трубку (еюностомическую трубку) в тонкую кишку. Или врачи могут порекомендовать вентиляционную трубку для снятия давления с желудочного содержимого.

Зонд для кормления можно пропустить через нос или рот или прямо через кожу в тонкий кишечник.Зонд обычно временный и используется только при тяжелом гастропарезе или когда уровень сахара в крови невозможно контролировать никаким другим методом. Некоторым людям может потребоваться внутривенное (парентеральное) питание через зонд, который вводится непосредственно в вену на груди.

Рассматриваемые методы лечения

Исследователи продолжают изучать новые лекарства для лечения пареза желудка.

Одним из примеров является разрабатываемый новый препарат под названием Реламорелин. Результаты исследования фазы II показали, что препарат может ускорить опорожнение желудка и уменьшить рвоту.Препарат еще не одобрен в США Управлением по контролю за продуктами и лекарствами (FDA), но в настоящее время проводятся более крупные клинические испытания.

Ряд новых методов лечения опробован с помощью эндоскопии - процедуры, выполняемой с помощью тонкой трубки (эндоскопа), продетой по пищеводу.

Одна процедура, известная как эндоскопическая пилоромиотомия (пероральная эндоскопическая миотомия желудка или G-POEM), включает в себя разрез клапана или мышечного кольца между желудком и тонкой кишкой, называемого привратником.Затем открывается канал от желудка к тонкой кишке. Это относительно недавняя процедура, которая выглядит многообещающей, хотя необходимы дополнительные исследования.

Другой тип эндоскопической процедуры заключается в размещении небольшой трубки (стента) в месте соединения желудка с тонкой кишкой (двенадцатиперстной кишкой), чтобы это соединение оставалось открытым.

Электростимуляция желудка и кардиостимуляция

При электрической стимуляции желудка хирургически имплантированное устройство обеспечивает электрическую стимуляцию мышц желудка для более эффективного перемещения пищи.Результаты исследования были неоднозначными. Тем не менее, устройство кажется наиболее полезным для людей с диабетическим гастропарезом.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) разрешает использовать устройство в рамках исключения из сострадания для тех, кто не может контролировать свои симптомы гастропареза с помощью изменения диеты или приема лекарств. Однако необходимы более масштабные исследования.

Клинические испытания

Изучите исследования клиники Mayo Clinic, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты как средства предотвращения, обнаружения, лечения или контроля этого заболевания.

Образ жизни и домашние средства

Если вы курите, бросьте. Если вы продолжите курить, вероятность улучшения симптомов гастропареза с течением времени невысока.

Альтернативная медицина

Для лечения пареза желудка использовались некоторые дополнительные и альтернативные методы лечения, включая иглоукалывание. Иглоукалывание включает в себя введение очень тонких игл через кожу в важных точках тела.Во время электроакупунктуры через иглы пропускается небольшой электрический ток. Исследования показали, что эти методы лечения могут облегчить симптомы пареза желудка больше, чем фиктивное лечение.

Подготовка к приему

Вы, скорее всего, сначала обратитесь к своему лечащему врачу, если у вас есть признаки и симптомы гастропареза. Если ваш врач подозревает, что у вас может быть гастропарез, вас могут направить к врачу, специализирующемуся на заболеваниях органов пищеварения (гастроэнтерологу).Вас также могут направить к диетологу, который поможет вам выбрать продукты, которые легче обрабатывать.

Что вы можете сделать

Поскольку встречи могут быть короткими, хорошо подготовиться. Для подготовки попробуйте:

  • Помните о любых ограничениях перед записью. Во время записи на прием обязательно спросите, есть ли что-нибудь, что вам нужно сделать заранее, например, ограничить свой рацион. Ваш врач может порекомендовать вам прекратить прием некоторых обезболивающих, таких как наркотики, до того, как вы придете на прием.
  • Запишите все симптомы, которые вы испытываете, включая те, которые могут показаться не связанными с причиной, по которой вы записались на прием.
  • Запишите ключевую личную информацию, включая любые серьезные стрессы или недавние изменения в жизни.
  • Составьте список всех лекарств, витаминов или добавок, которые вы принимаете.
  • Можно взять с собой члена семьи или друга. Иногда бывает трудно запомнить всю информацию, предоставленную во время встречи.Кто-то из ваших сопровождающих может вспомнить то, что вы пропустили или забыли.
  • Запишите вопросы, которые задайте своему врачу.

Вопросы, которые следует задать

Ваше время с врачом ограничено, поэтому подготовка списка вопросов поможет вам максимально эффективно проводить время вместе. Перечислите свои вопросы от наиболее важных до наименее важных на случай, если время истечет. Вот несколько основных вопросов, которые следует задать врачу при гастропарезе:

  • Какая наиболее вероятная причина моих симптомов?
  • Может ли какое-либо из моих лекарств вызывать мои признаки и симптомы?
  • Какие тесты мне нужны?
  • Это состояние временное или длительное?
  • Нужно ли мне лечение гастропареза?
  • Какие у меня варианты лечения и каковы возможные побочные эффекты?
  • Могу ли я есть определенные продукты, которые легче переваривать?
  • У меня другие проблемы со здоровьем.Как мне вместе лучше всего справиться с этими условиями?
  • Следует ли мне обратиться к диетологу?
  • Стоит ли обратиться к специалисту? Сколько это будет стоить и покроет ли моя страховка?
  • Есть ли брошюры или другие печатные материалы, которые я могу взять с собой? Какие сайты вы рекомендуете?
  • Нужен ли мне повторный визит?
  • У меня диабет. Как гастропарез может повлиять на мое лечение диабета?

Помимо вопросов, которые вы подготовили, не стесняйтесь задавать другие вопросы во время приема.

Чего ожидать от врача

Ваш врач, скорее всего, задаст вам ряд вопросов. Если вы будете готовы ответить на них, то позже у вас будет больше времени для обсуждения других вопросов, которые вы хотите затронуть. Ваш врач может спросить:

  • Когда у вас впервые появились симптомы?
  • Ваши симптомы были постоянными или случайными?
  • Насколько серьезны ваши симптомы?
  • Кажется, что-нибудь улучшает ваши симптомы?
  • Что может ухудшить ваши симптомы?
  • Ваши симптомы появились внезапно, например, после эпизода пищевого отравления?
  • Какие операции вам делали?

Октябрь10, 2020

Парез и паралич сфинктеров заднего прохода

Паралич анального сфинктера часто возникает в результате длительных поражений прямой кишки. Иногда перенапряжение этих мышц (тенезмы) в конечном итоге приводит к истощению. Иногда язвы и инфильтраты прямой кишки затрагивают также сфинктеры или полностью разрушают их, таким образом аннулируя их функции. Тоничность мышц сфинктера может быть приписана людям, которые в течение длительного времени страдали скоплением фекалий в нижних отделах кишечника.При длительном чрезмерном раздражении мышечный аппарат ослабляется и истощается. Заболевания головного и спинного мозга, приводящие к угнетению силы воли, также могут вызвать паралич сфинктеров.

Атония, парез и паралич образуют разную степень этого поражения. Некоторые пациенты не могут держать прямую кишку плотно закрытой, и небольшое количество секрета постоянно проникает через задний проход. После дефекации у них возникает ощущение, что действие не закончено.Иногда может наблюдаться непроизвольное движение кишечника вследствие потери сократительной способности. Однако это происходит только после сильного возбуждения, интенсивного физического напряжения, во время мочеиспускания и редко при ходьбе.

В случае полного паралича сфинктеров газы и каловые массы непроизвольно выделяются даже в состоянии покоя. При параличе, вызванном проктитом, геморроем, стриктурой и т. Д., Происходит непрерывное выделение слизисто-кровяного секрета, который сильно раздражает кожу вокруг ануса.

Диагноз

Паралич анального сфинктера можно распознать очень легко. Анус выглядит болезненным, анальные складки исчезли. Два или даже три пальца можно ввести в прямую кишку без какого-либо сопротивления. При постановке диагноза чисто нервного паралича необходимо прежде всего исключить анатомические поражения. Это делается путем тщательного исследования прямой кишки с помощью зеркала.

Прогноз

Паралич в результате анатомического поражения прямой кишки дает неблагоприятный прогноз.Однако при чисто невротической форме прогноз намного лучше.

Лечение

Очень важно обеспечить полное опорожнение кишечника, которое лучше всего делать ректальными инъекциями воды два раза в день. Паралич, вызванный фекальной пробкой как таковой, можно полностью вылечить только упомянутыми мерами. Таким образом, Уоллес 1 сообщает об излечении в случае девятилетнего мальчика, который в течение трех лет страдал от недержания кала, которое выпадало всякий раз, когда он ходил.Больного лечили водными клизмами с добавлением касторового масла, а затем инъекциями воды с добавлением квасцов. После месяца лечения он полностью выздоровел.

При параличе из-за поражения центральной нервной системы могут помочь электричество и массаж. Розенхайм рекомендовал подкожные инъекции стрихнина (от 0,001 до 0,0015 на дозу) в анальные складки. В случаях, когда парез сфинктера вызван затруднением мочеиспускания и постоянным натуживанием с целью опорожнения мочевого пузыря, парез будет уменьшен путем искусственного опорожнения мочевого пузыря с помощью катетера в течение значительного периода времени.

Диагностика Инсульт - Alomedika

  • Faktor risiko
  • Kejadian sebelumnya
  • Riwayat trauma
  • Начало
  • Perkembangan tanda dan gejala

Defisit Neurologis

selologisu merupisitan Хал Ини menunjukkan bagian otak mana yang rusak. Defisit Neurologis ditunjukkan dengan keluhan seperti dibawah ini:

Jenis Stroke

Untuk мембедакан инсульт iskemik dan hemoragik, dapat ditanyakan hal yang mengarah ke peningkatan tekanan apbanda dibagrani ali.Beberapa hal yang dapat ditanyakan adalah sebagai berikut:

  • Penurunan kesadaran
  • Muntah (normal atau proyektil)
  • Sakit kepala
  • Mual
  • Kejang [4]

фисикада пемерикса

пемерикса пемерикса penentuan status kesadaran dan pemeriksaan tanda vital.

Кесадаран

Penentuan status kesadaran pada pasien stroke sangat penting. Penurunan kesadaran pada penderita stroke terjadi mengarah pada peningkatan tekanan intrakranial yang menyebabkan penekanan bagian восходящая ретикулярная активирующая система (ARAS) янь merupakan pusat kesadaran.

Tekanan Darah

Salah satu faktor risiko dari stroke adalah hipertensi. Pengukuran tekanan darah sebaiknya dibandingkan dengan tangan di sebelahnya. Джика тердапат пербедаан ян бесар мака кемунгкинан терджади келайнан пембулух дарах.

Detak Jantung дан Nadi

Pengukuran detak jantung merupakan hal yang sangat penting, jumlah kontraksi jantung yang dihitung dibandingkan dengan nadi yang di ukur. Pulsus defisit terjadi apabila perbedaan detak jantung dan nadi ≥20 x / menit.Pulsus defisit dapat ditemukan pada fibrilasi yang kemungkinan menjadi pencetus инсульт.

Статус Gizi

Berperan dalam menentukan keadaan fisik dari pasien apakah termasuk golongan obesitas, янь merupakan faktor risiko dari инсульта.

Кепала

Apakah terdapat sianosis pada wajah dan lidah karena kemungkinan akibat kelainan jantungnya maka dapat berkomplikasi menjadi инсульт.

Leher

Peningkatan JVP дан bruit harus diperiksa.Apabila ada, hal ini menunjukkan terdapat gangguan aliran pada pembuluh darah yang dapat menjadi faktor pencetus stroke (эмболи).

Paru-paru

Pemeriksaan fisik paru-paru penting pada pasien stroke yang sedang dirawat Untuk memantau komplikasi pulmonologi stroke, seperti pneumonia dan edema paru.

Джантунг

Пембесаран джантунг, бормотание, келайнан катуп джантунг мерупакан танда-танда дари келайнан джантунг. Kelainan jantung seperti ini merupakan faktor risiko terjadinya stroke.

Pemeriksaan Neurologis

Pemeriksaan Neurologis bertujuan Untuk menemukan defisit neurologis yang dapatmbantu melokalisir lokasi lesi инсульт. Pemeriksaan янь dilakukan meliputi pemeriksaan nervus kranialis, motorik, sensorik, грибов luhur dan keseimbangan.

Nervus Kranialis

Pada pemeriksaan nervus kranialis, dapat ditemukan paresis pada nervus fasialis dan hipoglosus, янь ditandai dengan bicara pelo dan deviasi lidah. Terdapat Pula Gangguan Lapang Pandang, Atau Yang Disbut Juga Hemianopia.

Motorik

Pada pemeriksaan motorik terdapat hemiparesis. Hemiparesis dapat menunjukkan letak kelainan pembuluh darah. Hemiparese kontralateral merupakan parese motorik saraf otak yang sejajar dengan parese ekstremitas, menunjukkan adanya gangguan pada sistem karotis. Sedangkan, hemiparese alternans merupakan parese motorik saraf otak yang berlawanan dengan parese ekstremitas, dan menunjukkan adanya gangguan system vertebrobasilar.

Sensorik

Terdapat hemihipestesi atau parestesia kontralateral atau alternans.

Fungsi Luhur дан Keseimbangan

Afasia, gangguan berbahasa, menunjukkan adanya lesi pada hemisfer yang dominan, biasanya kiri, ataupun agnosia, pada lesi hemisfer yang nondominan. Gangguan keseimbangan seperti vertigo juga dapat ditemukan. [4,15,16]

Skor

Диагностика инсульта hemorrhagik atau iskemik dapat dilihat dari perhitungan skor pada pasien инсульт. Perhitungan skor dapat menggunakan Siriraj Stroke Score (SSS) atau menggunakan Skor Gajah Mada.

Сирирадж Оценка инсульта

Sebuah penelitian oleh Weir, menunjukkan sensitivitas sebesar 70% dan spesifisitas sebesar 64% dengan akurasi sebesar 64% для лечения геморрагического инсульта. [17] Selain itu, penelitian lain juga menunjukkan sensitivitas sebesar 50% untuk perdarahan dan 58% untuk infark, dan akurasi 54,2% pada диагностика инсульта. [18]

Таблица 1. Оценка инсульта Сирираджа (SSS)

& Ступор

Кома

Дженис Пемериксаан Хасил Поин Skor Skor Kposlen000

0

1

2

x2.5
Мунтах далам 2 джам терахир

Тидак ада

Ада

0

1

x2

9492

0

1

x2
Atheroma

Tidak ada

Ada

0

1

x3 Tekan Tekan1
Konstanta -12
Jumlah

Номер: dr. Rainey, 2018.

Cara perhitungan: (2,5 x kesadaran) + (2 x muntah) + (2 x nyeri kepala) + (0,1 x tekanan diastolik) - (3 x atheroma) - 12. Apabila didapatkan hasil> 1, terjadi инсульт геморрагик. Apabila didapatkan hasil <-1, kemungkinan terjadi stroke iskemik. Намун, bila didapatkan hasil -1

Skor Gajah Mada

Pada suatu penelitian di Indonesia, Skor Gajah Mada tidak memiliki akurasi yang beginitu tinggi. Pada penelitian tersebut, sensitivitas sebesar 73,33%, spesifisitas 89,47%, dan akurasi 80,72%. [19] Perhitungan Skor Gajah Mada berdasarkan tiga variabel, yaitu:

  • Penurunan kesadaran
  • Nyeri kepala
  • Refleks Babinski

Tabel 2. Skor Gajah Mada

Кепала
Рефлекс Бабински Диагноз

Terdapat dua atau tiga gejala (+)

Инсультный геморрагик
Инсультный геморрагик
(-) (+) (-) Инсультный геморрагик
(-) (-) (+) (+)

Ход ) (-) (-) Инсульт искемик

Номер: др.Rainey, 2018.

Диагностика

Frontiers | Диагностика аутоиммунных заболеваний, вызывающих образование пузырей

Введение

Аутоиммунные кожные пузыри (AIBD) представляют собой разнообразную группу дерматозов, которые характеризуются связыванием аутоантител с антигенами кожи и слизистых оболочек. Их можно подразделить на пемфигоидные заболевания (PD) с образованием субэпидермального расщепления и связыванием аутоантител со структурными компонентами дермо-эпидермального соединения (DEJ) и пузырчатку с аутоантителами, направленными против десмосомных белков, которые соединяют соседние кератиноциты (1, 2).Особым типом AIBD является герпетиформный дерматит с аутоантителами, направленными против ткани и эпидермальной трансглутаминазы. В этом обзоре мы предоставим исчерпывающий обзор клинических особенностей и текущего диагноза AIBD, расширяя и обновляя предыдущие исследования (3, 4).

Эпидемиология

Буллезный пемфигоид (БП) - наиболее частый AIBD в Центральной Европе. Заболеваемость достигает 20 на миллион в год. АД сопровождается пемфигоидом слизистой оболочки (ПМП) и пемфигоидом беременности с частотой 2 случая на миллион / год, соответственно (5–8).Сообщалось о более высокой заболеваемости БП в Великобритании (9). В отличие от других аутоиммунных заболеваний заболеваемость АД с возрастом увеличивается. Что касается этого вопроса, то его ежегодная заболеваемость у людей старше 80 лет достигает 150–180 случаев на миллион в год (5, 6). Как и другие аутоиммунные заболевания, заболеваемость АД постоянно увеличивается и почти удвоилась за последнее десятилетие (7–11). Отчасти это связано с увеличением продолжительности жизни населения в целом, повышением осведомленности и улучшением диагностических тестов.Кроме того, тесная связь между АД и неврологическими заболеваниями [рассмотрено в (12)], частота которых также растет, может способствовать увеличению случаев АД. Этот рост заболеваемости АД отражен в количестве госпитализированных пациентов с АД, которое увеличилось на 26% для первичного диагноза и на 62% для вторичного диагноза до 3260 на миллион пациентов в период с 2002 по 2012 г. в США (13).

Заболеваемость пузырчаткой зависит от географического региона. В Центральной Европе и США заболеваемость оценивается от 1 до 7 новых пациентов на миллион в год (9, 14).Как правило, PV встречается чаще, чем листовидная пузырчатка (PF), с соотношением от 4: 1 до 9: 1 (15). В Тунисе и Бразилии встречаются эндемичные формы ЛП с гораздо большей заболеваемостью (16, 17).

Распространенность AIBD в Германии была недавно рассчитана на основе набора данных, основанного на кодировании ICD, крупнейшего медицинского страхования страны. В ходе исследования было выявлено около 40 000 пациентов с AIBD, в том числе 21 000 пациентов с АД, 7 700 с ЛВ и около 2 000 с ММП (18).

Историческая справка

Термин пузырчатка впервые был использован Гиппократом в 460–370 годах до нашей эры.С. (19). Однако дифференциация пузырчатки и АД была впервые сделана Уолтером Левером в 1953 году на основе гистопатологии поражений (20). В 1964 и 1967 годах сообщалось об обнаружении аутоантител в сыворотке и коже при пузырчатке и АД (21, 22), что стало важной вехой для диагностики AIBD. Впоследствии стало возможным диагностировать различные формы AIBD путем молекулярной идентификации целевых антигенов (23). Параллельно выяснилось, что аутоантитела, используемые для диагностики AIBD, могут быть прямо патогенными (24–29), обзор см. В (1, 30–34).

Прямая иммунофлуоресцентная микроскопия

Диагноз AIBD основан на сочетании клинической картины и обнаружения тканевых и / или циркулирующих аутоантител. Связанные с тканями аутоантитела можно обнаружить с помощью прямой иммунофлуоресцентной микроскопии (DIF), которая является золотым стандартом диагностики AIBD. Для DIF-микроскопии необходимы криосрезы перилезионных биопсий, которые необходимо быстро заморозить и хранить при -20 ° C или консервировать в изотонической среде NaCl или модифицированной среде Майкелса до обработки (35, 36).

Микроскопия

DIF дает только ограниченную информацию о целевом антигене (ах), однако диагноз можно сузить в соответствии с подклассом иммуноглобулинов и характером связывания. При пузырчатке DIF-микроскопия выявляет межклеточное связывание IgG и / или C3 в эпидермисе и / или эпителии. При пемфигоидных заболеваниях может наблюдаться линейное отложение IgG и / или C3 на DEJ (Рисунки 1, 2). Линейное окрашивание в области DEJ можно далее дифференцировать на n-зубчатые и u-зубчатые узоры.В образце с n-зубцами дуги закрыты вверху (Рисунок 3 слева), а в образце окрашивания с U-образными зубцами дуги закрываются внизу, выглядя как «растущая трава» (Рисунок 3 справа). В то время как u-зубцы уникальны для связывания антител с коллагеном типа VII и наблюдаются при приобретенном буллезном эпидермолизе (EBA), n-зубцы обнаруживаются при всех других пемфигоидных заболеваниях (37–39). Анализ зубчатости может быть выполнен в любой рутинной лаборатории иммунофлуоресценции (IF), и его лучше всего проводить на срезах размером 6 мкм и при 400- или 600-кратном увеличении без масла (38, 39).Изображения IF для обучения анализу рисунка зубцов находятся в свободном доступе (www.nversusu.umcg.nl).

Рисунок 1 . Дифференциальная диагностика аутоиммунных заболеваний кожи с образованием пузырей на основе прямой иммунофлюоресцентной микроскопии (DIF) перилезионной биопсии. АД - буллезный пемфигоид; EBA, приобретенный буллезный эпидермолиз; ММП, пемфигоид слизистой оболочки; ПФ, листовидная пузырчатка; ПНП, паранеопластическая пузырчатка; ПВ, пузырчатка обыкновенная; * может сочетаться с линейным напылением.

Рисунок 2 . Клинические и иммунопатологические характеристики буллезного пемфигоида (BP, слева, ), вульгарной пузырчатки (PV, , средний ) и приобретенного буллезного эпидермолиза (EBA, справа, ).

Рисунок 3 . n-зубчатый (слева) и u-зубчатый узор (справа) окрашивания зоны базальной мембраны при пемфигоидных заболеваниях, обнаруженных с помощью прямой иммунофлуоресцентной микроскопии. В то время как u-зубчатый узор наблюдается исключительно при приобретенном буллезном эпидермолизе, n-зубчатый узор может быть обнаружен при всех других пемфигоидных заболеваниях.

При герпетиформном дерматите микроскопия DIF выявляет гранулярное отложение IgA в сосочках дермы и вдоль DEJ. Автоматическое окрашивание срезов DIF-микроскопии было недавно разработано и выявило более интенсивное окрашивание IF и снижение фона по сравнению с ручной процедурой из-за непрерывного движения и инкубации над головой (40). Блок-схема навигации по дифференциальному диагнозу с использованием микроскопии DIF показана на рисунке 1. Для дальнейшей дифференциации целевого антигена (ов) требуются серологические анализы.

Непрямая иммунофлуоресцентная микроскопия с использованием тканевых субстратов

Некоторые ткани могут быть использованы с помощью непрямой IF (IIF) микроскопии для скрининга сывороточных аутоантител при AIBD, включая обезьяны, кролики, морские свинки и пищевод человека (на пузырчатку и пемфигоидные заболевания), мочевой пузырь обезьяны и крысы (на паранеопластическую пузырчатку) и эпителий амниона (для АД и ЛВ). В одном исследовании пищевод обезьяны был наиболее чувствительным субстратом для пузырчатки; другое исследование показало, что пищевод обезьян более чувствителен к ЛВ, а пищевод человека более чувствителен к ЛВ (41–44).Наиболее часто используемые субстраты - это пищевод обезьяны и расщепленная кожа человека. На пищеводе обезьяны аутоантитела при пузырчатке выявляют межклеточное мечение эпителия и линейное окрашивание DEJ при пемфигоидных заболеваниях (рис. 2). Сообщалось о чувствительности 90% и 73,2% к пузырчатке и АД соответственно (41, 43). При герпетиформном дерматите IgA связывается с эндомизием. Тканевым субстратом с самой высокой чувствительностью к аутоантителам при пемфигоидных заболеваниях является кожа человека, расщепленная 1M NaCl.Здесь антитела связываются либо с эпидермальной («крыша»), либо с дермальной («дно») стороной искусственного волдыря (рис. 2, левая и правая панели соответственно). «Пол» -связывающие антитела могут быть обнаружены в EBA, пемфигоиде против p200 / ламинина γ1 и MMP против ламинина 332. Связывающие «крышу» антитела нацелены на ВР180 и ВР230 и наблюдаются при АД, линейном IgA-заболевании, пемфигоиде беременных и пемфигоиде слизистой оболочки типа анти-ВР180. Чувствительность к АД составляет от 73 до 84% (41, 45).

Наиболее чувствительными субстратами для определения реактивности против плакина являются эпителий мочевого пузыря обезьян и крыс.При пемфигоиде при беременности тест на фиксацию комплемента выявляет IgG, фиксирующий комплемент, на расщепленной соли кожи человека. Для точного диагноза большинства AIBD может быть проведен уточненный анализ сывороточных аутоантител с использованием рекомбинантных антигенов или антигенов клеточного происхождения. Блок-схема, изображающая серологический диагноз аутоиммунных заболеваний, вызывающих образование пузырей, показана на рисунке 4.

Рисунок 4 . Дифференциальная диагностика аутоиммунных заболеваний кожи с образованием пузырей на основе серологического определения аутоантител.Dsc, десмоколлин; Dsg, десмоглеин; EBA, приобретенный буллезный эпидермолиз; * доступны коммерческие анализы; ** доступно до конца 2018 года.

Целевой антиген-специфический анализ сывороточных аутоантител

Для идентификации антигена-мишени были описаны три основные системы: (i) иммуноферментный анализ (ELISA), (ii) IIF-микроскопия и (iii) иммуноблоттинг / иммунопреципитация.

(i) Системы ELISA позволяют идентифицировать и количественно определять аутоантитела против определенных аутоантигенов.Они применяются как для диагностики, так и для мониторинга активности заболевания в процессе болезни (46). Для лечения пемфигоидных заболеваний коммерческие системы ELISA включают BP180 NC16A, BP230 и коллаген типа VII, которые используют рекомбинантный белок, соответственно (MBL, Euroimmun) (47–52). Чувствительность ИФА BP180 NC16A составляет от 84 до 89% при АД (47, 49, 53) и от 96 до 97% при пемфигоиде беременных (54, 55). Чувствительность к АД можно повысить за счет дополнительного использования ИФА BP230 примерно на 5% (52, 56, 57).Для пемфигуса в системах ELISA используются эктодомены Dsg1 и Dsg3, рекомбинантно экспрессируемые в клетках HEK293 (Euroimmun) или бакуловирусе (MBL, Нагоя, Япония) (46, 58, 59). Для паранеопластической пузырчатки разработана система ELISA для выявления аутоантител против энвоплакина (Euroimmun) (60). Для герпетиформного дерматита доступны системы ELISA для выявления специфических для целиакии аутоантител к глиадину IgG и IgA, а также антител к трансглутаминазе 2 и 3 (61). Системы ELISA, которые менее стандартизированы и доступны только в специализированных лабораториях, включают десмоколлин (62, 63), ламинин γ1 (64, 65), эктодомен BP180 (66), полноразмерный BP180 (67), ламинин 332 (68, 69). ) и BP180 NC16A-IgE-ELISA (70–72), а также другие формы BP180 (73, 74).

Кроме того, две многовариантные системы ELISA, составленные из отдельных анализов, включают рекомбинантный Dsg 1 и 3, BP180 NC16A, BP230, коллаген типа VII, и только в одной системе широко доступны энвоплакин (75, 76).

(ii) Анализы на основе IIF с использованием рекомбинантных форм целевых антигенов доступны как многовариантные анализы и, таким образом, предлагают одноэтапный метод диагностики AIBD. Эти анализы основаны на технологии мозаики BIOCHIP ® с использованием лабораторных слайдов нормального размера с 5–10 инкубационными полями.Образец сыворотки загружают в инкубационное поле, состоящее из нескольких миниатюрных биочипов, покрытых различными субстратами (например, пищевод обезьяны, расщепленная кожа, рекомбинантные клетки BP180 NC16A или HEK293, рекомбинантно экспрессирующие Dsg1, Dsg3 или BP230). Мы показали, что чувствительность и специфичность мозаичного анализа BIOCHIP ® сопоставима с таковой систем ELISA в отношении AIBD (77). Между тем, эта технология применялась в различных рутинных лабораториях по всему миру (78–80).Совсем недавно мозаика, состоящая из 4 биочипов, покрытых рекомбинантным ВР180 NC16A, клеток НЕК, экспрессирующих ВР230, расщепленная кожа и пищевод обезьяны, соответственно, показала чувствительность 100% при тестировании с сывороткой пемфигоида беременных (79). Мозаика BIOCHIP ® , включающая иммунодоминантный домен NC1 коллагена типа VII, показала чувствительность 92 и 100% (50, 81), что указывает на то, что технология BIOCHIP ® является ценным инструментом в рутинной диагностике пемфигоида беременных и EBA.Что касается десмоколлинов, то реактивность анти-десмоколлинового IgG и / или IgA была обнаружена только примерно в 3% из примерно 400 сывороток пузырчатки при использовании мозаики BIOCHIP ® , содержащей рекомбинантные формы десмоколлина 1, -2 и -3 (82). Следовательно, согласно руководящим принципам Немецкого дерматологического общества, анализ реактивности к десмоколлину рекомендуется только пациентам с пузырчаткой IgA, вегетативной пузырчаткой, атипичной пузырчаткой и редким пациентам с пузырчаткой обыкновенной / foliaceus без анти-Dsg реактивности (36 ).Совсем недавно была разработана мозаика BIOCHIP ® , содержащая рекомбинантные цепи ламинина 332 для диагностики пемфигоида против ламинина 332 (83) (рис. 5). Эта мозаика BIOCHIP ® обеспечивает чувствительность от 75 до 85% со специфичностью почти 100% (83).

(iii) Иммуноблоттинг и иммунопреципитация выполняются с использованием рекомбинантных белков или экстрактов дермы, эпидермиса, бычьей десны, амнионной мембраны или культивированных кератиноцитов (80–86). Эти системы являются частью диагностического алгоритма AIBD в некоторых лабораториях.Их можно использовать для обнаружения аутоантител против p200 (Рисунок 6), аутоантител против ламинина γ1, антител против C-концевых участков BP180 и растворимого эктодомена BP180 (LAD-1; Рисунок 7), а также аутоантитела к клеточным формам энвоплакина, периплакина, десмоплакина, BP180, BP230, α4β6-интегрина, ламинина 332 и коллагена типа VII (рис. 6) (87). Однако последние тест-системы доступны только в специализированных лабораториях, включая лабораторию аутоиммунных заболеваний Департамента дерматологии, Любек, Германия (88).Лаборатория аккредитована Deutsche Akkreditierungsstelle (DAkkS D-ML-13069-06-00), а также участвует в разработке новых систем анализа (www.uksh.de/dermatologie-luebeck/Infos+für+Ärzte+und+ Einsender / Autoimmunlabor.html). Основной диагностический алгоритм нашей лаборатории показан на рисунке 4 и более подробно описан в Schmidt et al. (3).

Рисунок 5 . Антиламинин 332 BIOCHIP ® мозаика. Мозаика содержит клетки HEK293, экспрессирующие рекомбинантный гетеротример ламинина 332 (Trim; вверху слева и посередине слева), рекомбинантные γ2- t β3- и α3-цепи ламинина 332, а также отрицательный контроль, клетки, трансфицированные пустым вектором.Здесь наблюдается связывание антител с гетеротримером и β3- и α3-цепями у пациента с пемфигоидом слизистой оболочки против ламинина 332.

Рисунок 6 . Обнаружение сывороточных аутоантител к белку p200 и коллагену VII типа вестерн-блоттингом с экстрактом дермы человека. Сыворотка пациента с пемфигоидом против p200 / ламинина γ1 и приобретенным буллезным эпидермолизом (EBA), соответственно, показала реактивность IgG4 против антигена p200 (нижняя стрелка) и коллагена типа VII (верхняя стрелка) .В правую полосу наносили нормальную человеческую сыворотку (NHS).

Рисунок 7 . Обнаружение аутоантител IgG и IgA против LAD-1 вестерн-блоттингом с концентрированной кондиционированной средой культивированных кератиноцитов человека. Сыворотки пациентов с буллезным пемфигоидом (BP), пемфигоидом слизистой оболочки (MMP), оба без BP180 NC16A IgG по данным ELISA, показали реактивность IgG с растворимым эктодоменом BP180 (LAD-1; слева , стрелка). В сыворотке крови пациента с линейным заболеванием IgA присутствовали антитела IgA против LAD-1 (справа) .NHS, нормальная человеческая сыворотка.

Диагностически значимые клинические и иммунопатологические характеристики основного AIBD

Пемфигус обыкновенный и пузырчатка листовая

Пемфигус можно разделить на два основных клинических подтипа, PV и PF. Аутоантитела при пузырчатке направлены против эпидермальных десмосом, в основном десмоглеина (Dsg) 1 и 3. Обычный клинический результат - положительный признак Никольского. Здесь механическое трение перилезной кожи приводит к отслаиванию самого внешнего слоя кожи.Признак Никольского умеренно чувствителен, но высокоспецифичен при диагностике пузырчатки (89). Клинически PF характеризуется вялыми поверхностными эрозиями, преимущественно в себорейных областях. Эрозии обычно покрываются шелушением, которое происходит из-за отслоения поверхностных слоев эпидермиса (90). При ПФ слизистые оболочки полностью сохранены (3). Аутоантитела в PF направлены против Dsg1 и могут быть обнаружены с помощью ELISA или IIF микроскопии (46, 88, 91) (Рисунок 4). Почти у всех пациентов с PF уровни анти-Dsg1 в сыворотке тесно коррелируют с активностью заболевания (46).

В отличие от PF, пациенты с PV всегда страдают поражениями слизистой оболочки (рис. 2 в середине). В разной степени они сопровождаются волдырями и / или эрозиями кожи. Аутоантитела в ПВ направлены против Dsg 3 (92). Когда в дополнение к поражению слизистых оболочек на коже также присутствуют поражения, пациенты с PV также имеют аутоантитела против Dsg1 (1). В зависимости от степени поражения кожи можно выделить три типа ЛВ: (i) слизисто-доминантный тип с ограниченным поражением кожи (преобладают Dsg 3-аутоантитела), (ii) кожно-слизистый тип с поражением как слизистой, так и кожи ( В равной степени преобладают аутоантитела к Dsg3 и Dsg1) и кожный тип с преобладанием a

Амебиаз: диагностика, симптомы, осложнения и лечение

Амебиаз - распространенная инфекция желудочно-кишечного тракта человека.Амебиаз более тесно связан с плохими санитарными условиями и социально-экономическим статусом, чем с климатом. Распространяется по всему миру. Это серьезная проблема для здоровья в Китае, Юго-Восточной и Западной Азии и Латинской Америке, особенно в Мексике.

Амебиаз - заболевание, вызываемое паразитом Entamoeba histolytica. Только от 10% до 20% людей, инфицированных E. histolytica , заболевают этой инфекцией.

Симптомы

Клинический спектр варьируется от бессимптомной инфекции, диареи и дизентерии до фульминантного колита и перитонита, а также внекишечного амебиаза.

Острый амебиаз может проявляться диареей или дизентерией с частым, маленьким и часто кровянистым стулом.

Хронический амебиаз может проявляться желудочно-кишечными симптомами, а также усталостью, потерей веса и иногда повышением температуры.

Внекишечный амебиаз может возникнуть, если паразит распространяется на другие органы, чаще всего на печень, где он вызывает амебный абсцесс печени. Амебный абсцесс печени проявляется лихорадкой и болью в правом верхнем квадранте живота.

Могут быть вовлечены и другие органы, включая плевропульмональные, сердечные, церебральные, почечные, мочеполовые, перитонеальные и кожные участки.В развитых странах амебиаз в первую очередь поражает мигрантов из эндемичных регионов и путешественников в них, мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, а также лиц с ослабленным иммунитетом или лиц, находящихся в специализированных учреждениях.

Причины

Амебиаз вызывается паразитом Entamoeba histolytica. Несколько видов простейших из рода Entamoeba колонизируют людей, но не все из них связаны с болезнями. Он существует в двух формах - вегетативной (трофозоит) и кистозной (киста). Трофозоиты размножаются и проникают в толстую кишку.Кисты выделяются с калом и заразны для человека. Цисты остаются жизнеспособными и заразными в течение нескольких дней в фекалиях, воде, сточных водах и почве в присутствии влаги и низкой температуры.

Передача осуществляется через:

  • Фекально-оральный путь, либо напрямую при личном контакте, либо косвенно через употребление в пищу или употребление загрязненных фекалиями пищи или воды.
  • Передача половым путем при орально-ректальном контакте также признана, особенно среди мужчин-гомосексуалистов.
  • Переносчиками инфекции также могут быть такие переносчики, как мухи, тараканы и грызуны.

Инкубационный период инфекции E histolytica обычно составляет 2-4 недели, но может варьироваться от нескольких дней до лет.

Использование ночной почвы в сельскохозяйственных целях способствует распространению болезни. Эпидемии / вспышки (возникновение большего числа случаев заболевания, чем можно было бы ожидать в общине или регионе в течение данного периода времени) обычно связаны с просачиванием сточных вод в систему водоснабжения.

Диагностика

Entamoeba histolytica необходимо дифференцировать от других кишечных простейших. Микроскопическая идентификация цист и трофозоитов в кале является обычным методом диагностики E. histolytica. Дифференциация основана на морфологических характеристиках цист и трофозоитов.

Кроме того, трофозоиты E. histolytica можно также идентифицировать в аспиратах или биоптатах, полученных во время колоноскопии или хирургического вмешательства.

Иммунодиагностика - Обнаружение антител -

a) Иммуноферментный анализ (ИФА) наиболее полезен у пациентов с экстракишечными заболеваниями (т.е. амебный абсцесс печени), когда микроорганизмы обычно не обнаруживаются при исследовании кала.

б) Непрямая гемагглютинация (IHA).

Если антитела не обнаруживаются у пациентов с острым проявлением подозрения на амебный абсцесс печени, через 7-10 дней следует взять второй образец. Если второй образец не показывает сероконверсию, следует рассмотреть возможность проведения других тестов.
Обнаруживаемые антитела к E. histolytica могут сохраняться в течение многих лет после успешного лечения, поэтому наличие антител не обязательно указывает на острую или текущую инфекцию.

Обнаружение антигена -

Обнаружение антигена может быть полезным в качестве дополнения к микроскопической диагностике при обнаружении паразитов и различении патогенных и непатогенных инфекций.

Молекулярная диагностика -

Обычная полимеразная цепная реакция (ПЦР). В референс-диагностических лабораториях молекулярный анализ с помощью ПЦР-анализов является методом выбора для различения патогенных видов (E. histolytica) и непатогенных видов (E.Диспар).
Радиография, ультрасонография, компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) могут использоваться для выявления абсцесса печени, церебрального амебиаза.
Ректосигмоидоскопия и колоноскопия могут предоставить диагностическую информацию при кишечном амебиазе.

Менеджмент

При симптоматической кишечной инфекции и внекишечном заболевании лечение антиамебными препаратами следует проводить после консультации с врачом. Бессимптомные пациенты, инфицированные E.histolytica также следует лечить антиамебными препаратами, потому что они могут заразить других и потому, что у 4–10% заболевание развивается в течение года, если их не лечить.

Аспирация печени - Аспирация печени показана только в том случае, если абсцессы большие (> 12 см), разрыв абсцесса неизбежен, медикаментозная терапия неэффективна или имеются абсцессы в левой доле.

Осложнения

К осложнениям амебного колита относятся:

  • Фульминантный или некротический колит
  • Токсичный мегаколон
  • Амебома
  • Ректо влагалищный свищ

Осложнения амебного абсцесса печени включают следующее:

  • Внутрибрюшинный, внутригрудный или интраперикардиальный разрыв с вторичной бактериальной инфекцией или без нее
  • Прямое распространение на плевру или перикард
  • Распространение и образование абсцесса головного мозга

К другим осложнениям амебиаза относятся следующие:

  • Перфорация кишечника
  • Желудочно-кишечное кровотечение
  • Образование стриктуры
  • Инвагинация
  • Перитонит
  • Эмпиема

Профилактика

Амебиаз можно предотвратить и контролировать как неспецифическими, так и специфическими мерами.

Касается неспецифических мер -

  1. Улучшение водоснабжения - Цисты не уничтожаются хлором в количестве, используемом для обеззараживания воды. Фильтрация и кипячение воды более эффективны, чем химическая обработка воды против амебиаза.
  2. Санитарные правила - Безопасное удаление человеческих экскрементов в сочетании с санитарной практикой мытья рук после дефекации и всегда перед обработкой и употреблением пищи.
  3. Безопасность пищевых продуктов - Сырые фрукты и овощи необходимо тщательно мыть чистой водой, очищать фрукты и отваривать овощи перед употреблением в пищу.Меры должны также включать защиту продуктов питания и напитков от мух и тараканов и борьбу с этими насекомыми. Носителей, которые передают цисты и занимаются обработкой пищевых продуктов дома, в уличных киосках или в заведениях общественного питания, следует активно выявлять и лечить, поскольку они являются основными переносчиками амебиаза.
  4. Санитарное просвещение населения, а также медицинского персонала на всех уровнях по вопросам санитарии и гигиены пищевых продуктов - Следует распространять и постоянно укреплять методы элементарной гигиены в школах, медицинских учреждениях и дома посредством периодических кампаний с использованием средств массовой информации.

    Leave a Comment

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *