Гипертрофический фимоз у мальчиков: лечение в домашних условиях, до и после операции, физиологическая и рубцовая форма у грудничков и новорожденных

Содержание

лечение в домашних условиях, до и после операции, физиологическая и рубцовая форма у грудничков и новорожденных

Мальчики и девочки с рождения имеют определенные физиологические особенности и отличия. Заболевания половой сферы всегда приводят родителей в настоящее замешательство. К одной из таких болезней относится фимоз.

Что это такое?

Фимозом у мальчиков называется патологическое состояние, при котором невозможно приоткрыть головку полового члена в связи с наличием сужения отверстия крайней плоти. Обычно данная патология проявляется увеличением в размерах крайней плоти и некоторыми нарушениями мочеиспускания.

Заболеваемость фимозом у мальчиков достаточно высокая.

Важно отметить, что с возрастом она снижается. Так, у малышей 7-9 лет заболеваемость фимозом не превышает 10%. У подростков же она составляет менее 2%.

Новорожденный мальчик имеет свои физиологические особенности, которые отличают его от взрослого мужчины. В норме у всех рожденных малышей между головкой полового члена и внутренней оболочкой крайней плоти присутствует сообщение. Эти структурные составляющие соединены между собой. Такую особенность природа предусмотрела неслучайно. Это помогает предотвращать попадание инфекции на нежную ткань наружных половых органов, а значит — снижает риск развития вторичного инфицирования.

По мере взросления ребенка происходят и различные физиологические изменения в его организме. У каждого второго мальчика к возрасту 1 года открывается головка полового члена.

К 2-3 годам это значение уже составляет 90%. В некоторых случаях все же развиваются отклонения. Они приводят к развитию у малышей различных заболеваний, в том числе фимоза.

Обычно половая система мальчиков формируется до 6 лет. Если у ребенка возникли какие-либо отклонения в состоянии репродуктивного здоровья, то их стараются лечить консервативно или применять «наблюдательную» тактику.

У многих малышей, имеющих различные патологические состояния в детстве, к подростковому возрасту они полностью исчезают и без назначения лечения. В любом случае за малышом следует обязательно наблюдать и отслеживать любые изменения в состоянии его здоровья.

Причины возникновения

Единой причины, которая приводит к развитию заболевания, в настоящий момент нет. Многие андрологи и детские урологи до сих пор спорят о том, что способствует развитию фимоза у малышей. Они выделяют несколько причин, которые способны вызывать у мальчишек это патологическое состояние. В некоторых случаях к развитию заболевания может приводить воздействие сразу нескольких причинных факторов одновременно.

К данному патологическому состоянию приводят:

  • Нарушения внутриутробного развития. Воздействие неблагоприятных факторов внешней среды или хронические заболевания у беременной женщины способствуют формированию различных патологий во время вынашивания будущего ребенка. У плода нарушается этапность органогенеза, что способствует началу различных заболеваний в дальнейшем. Обычно клинические признаки фимоза в этом случае возникают у ребенка до года.
  • Травматические воздействия. Наружные половые органы у мальчиков достаточно легко повредить. Особенно у малышей раннего возраста. Удар в область интимных органов, падение или самостоятельные попытки раскрыть головку полового члена могут нанести ребенку выраженную травму. Следствием этого, как правило, становится формирование стойкого фимоза.
  • Инфекционные и воспалительные патологии в области наружных половых органов. Детский организм в силу того, что у него снижены ресурсы иммунитета, легко подвержен воздействию любых инфекционных агентов. Обычно ими становятся самые разнообразные вирусы и бактерии. Попадая в область интимной зоны вместе кровотоком или контактно-бытовым путем, они способны вызывать у ребенка сильное воспаление. Следствием этого, как правило, становится формирование стойких андрологических патологий.
  • Осложнения урологических операций. Неправильно выбранное оперативное пособие в большинстве случаев приводит к формированию различных отдаленных осложнений. Одним из них считается фимоз. Повреждения тканей головки полового члена или крайней плоти способствуют формированию патологий и приобретенных анатомических дефектов в этой зоне.
  • Недостаточное количество соединительных структур.
    Эта особенность индивидуальна и встречается только у малышей, имеющих к этому особую предрасположенность.

Виды

Врачи выделяют несколько форм данного патологического состояния. Такая классификация необходима в понимании сути заболевания, а также для составления тактики обследования и лечения в дальнейшем. Так, фимоз может быть врожденным, гипертрофическим или рубцовым.

Большое количество случаев рубцового фимоза возникает вследствие нарушения правил личной гигиены. Это приводит к тому, что в область наружных половых органов легко проникает инфекция, и развивается воспалительный процесс.

Гораздо реже рубцовый стеноз — это патология врожденная. Данное патологическое состояние характеризуется достаточно длинной крайней плотью, которая мешает полноценно раскрыться головке полового члена. Вследствие выраженного воспаления на коже появляются различные трещины и формируются рубцы.

В данном случае проводить гигиенические процедуры становится крайне затруднительно. Если воспаление усиливается, то фимоз может даже перейти в весьма опасное состояние — парафимоз. Тактика лечения рубцового фимоза — назначение консервативной терапии или хирургическая операция. Выбор лечебной тактики остается за лечащим урологом. Прогноз заболевания благоприятный. Риск развития осложнений — средний.

По статистике, чаще всего к развитию гипертрофической формы фимоза приводит наличие у ребенка лишнего веса. Наиболее опасно в этом случае ожирение в нижней части живота и в области паха. Обилие жировых клеток в репродуктивной зоне способствует тому, что там легко появляются жировые складки. Важно отметить, что эта форма болезни встречается не только у самых маленьких пациентов, но и у взрослых мужчин.

Большое скопление жировой ткани приводит к тому, что головка полового члена несколько сдавливается. Кожные покровы начинают мокнуть, что вызывает формирование различных мацераций и раздражения. Сдавливание жировой тканью органов, расположенных в репродуктивной зоне, приводит к тому, что крайняя плоть полового члена начинает плотно покрывать его головку. Это значительно усугубляет течение заболевания. Выраженная влажность кожных покровов приводит к тому, что на коже появляются различные раздражения, которые становятся отличной средой для развития болезнетворных бактерий.

В лечении гипертрофического ожирения очень важны нормализация режима дня и назначение лечебной гипокалорийной диеты. Для таких малышей обязательно подбирается необходимый режим физических тренировок. Терапия гипертрофического фимоза в большинстве случаев — консервативная.

В лечении ребенка принимают участие врачи нескольких специальностей одновременно.

Врожденные формы фимоза встречаются достаточно часто. Многие врачи сходятся во мнении, что причиной этого патологического состояния являются врожденные аномалии внутриутробного развития и генетическая предрасположенность. В некоторых случаях специалисты не могут выявить определенной причины, которая вызвала у малыша появление неблагоприятных симптомов. Врожденный фимоз характеризуется наличием выраженного сужения отверстия крайней плоти, что проявляется невозможностью выхода головки полового члена. Довольно часто такие состояния сопровождаются наличием у малыша множественных синехий.

Активным лечением врожденного фимоза у грудничков врачи не занимаются. В основном они выбирают выжидательную тактику, которая позволяет контролировать течение болезни и прогнозировать исход заболевания в дальнейшем. Лечением врожденных форм фимоза занимаются детские урологи.

Если доктор во время проведения осмотра ребенка обнаружил у него признаки болезни, то он «ставит» малыша на диспансерный учет. В этом случае посещать доктора следует не реже 1-2 раз в год.

Некоторым деткам при осмотре врачи ставят диагноз «хоботковый фимоз». Это патологическое состояние является гипертрофическим. Оно характеризуется избыточным образованием кожи в области головки полового члена, которая создает «хоботок». Тактика в этом случае такая же, как при других формах заболевания. При неэффективности консервативного лечения проводится хирургическая операция.

Симптомы

Клинические признаки данного патологического состояния связаны прежде всего с нарушением раскрытия головки полового члена вследствие выраженного сужения отверстия. Этот симптом является самым характерным. Его, как правило, и замечают родители во время проведения регулярных гигиенических процедур.

Некоторые папы и мамы делают крайне непозволительную ошибку. Они стараются самостоятельно «открыть» головку полового члена через преодоление усилия. Этого делать категорически не следует! Такое самолечение может способствовать нанесению травмы малышу. Лечить данное патологическое состояние должен только детский уролог. Самостоятельное вправление — недопустимо!

Помимо основного симптома заболевания, существуют и другие клинические признаки болезни. К ним относятся:

  • Болезненное мочеиспускание. Этот симптом встречается не всегда, однако, значительно усугубляет самочувствие малыша при его появлении. Легкое течение заболевания не сопровождается нарушением мочеиспускания. Более тяжелые и осложненные формы болезни способствуют появлению нарушений в отведении мочи. Малыш может чувствовать болезненность при мочеиспускании или даже выраженный болевой синдром.
  • Нарушения мочеиспускания. У некоторых малышей, особенно с достаточно выраженным фимозом, моча может выделяться с некоторыми «перебоями» или течь тонкой струйкой. Если к этому симптому присоединяется болевой синдром, то самочувствие ребенка резко нарушается. Самые маленькие пациенты проявляют это обычно плачем. Дети постарше начинают капризничать, чаще бегают в туалет помочиться.
  • Болезненность в области паха. Обычно этот симптом появляется при распространении воспалительного процесса по всей интимной зоне. Если фимоз осложнен вторичной бактериальной инфекцией, то у ребенка появляются дополнительные неблагоприятные симптомы. К ним относятся: гноетечение из отверстия головки полового члена, отечность и набухание крайней плоти, выраженное повышение температуры тела и опухание яичек.

Степень выраженности симптомов может быть разной. Более легкие варианты течения болезни, как правило, протекают практически бессимптомно.

Главный клинический признак в этом случае — сужение отверстия головки полового члена и неспособность к полноценному ее раскрытию.

Тяжелое течение болезни сопровождается появлением многочисленных симптомов, которые требуют назначения консервативного лечения. При появлении первых признаков фимоза — следует сразу же обратиться с ребенком за консультацией к детскому урологу.

Как выглядит у новорожденных?

У всех родившихся мальчиков головка полового члена и крайняя плоть сращены. По мере взросления ребенка эта ситуация изменяется. Торопиться с проведением хирургического лечения не стоит. Физиологический фимоз полностью исчезает практически у 90% малышей к трем годам. За самыми маленькими пациентами врачи рекомендуют лишь тщательно следить, а также проводить правильный регулярный гигиенический уход.

Зачастую родители мальчиков самостоятельно обнаруживают у ребенка некоторые физиологические особенности. Кожа крайней плоти у новорожденных деток очень нежная и легкоранимая. Она плотно сращена с головкой полового члена. При попытках самостоятельного обнажения головки ребенок чувствует болезненность, начинает капризничать и даже плакать.

Кожные покровы крайней плоти выделяют особое вещество — смегму. Она имеет белый цвет и специфический запах. С возрастом ее количество и состав несколько меняется. Образование смегмы — вполне физиологический процесс. Он необходим для того, чтобы внутренний листок крайней плоти «отслоился» от головки полового члена. Такая физиологическая ситуация помогает улучшить раскрытие головки.

Если смегмы образуется слишком много или существенно меняется ее состав вследствие хронических заболеваний, то процесс нормального развития интимных органов нарушается. Также эта ситуация может привести к тому, что у малыша появляются клинические признаки самых различных инфекционных заболеваний. Смегма — отличная питательная среда для микроорганизмов. Проведение тщательного гигиенического ухода за новорожденным малышом необходимо в качестве профилактики заболеваний интимной области.

Диагностика

Появление первых неблагоприятных признаков болезни должно мотивировать родителей для обращения к врачу. Доктор проведет необходимое клиническое обследование, в результате которого сможет установить правильный диагноз. В некоторых случаях фимоз сопровождается и другими патологическими состояниями, которые требуют тщательного наблюдения или назначения адекватного лечения.

Диагностика фимоза обычно не составляет для врачей существенной трудности. Для установления диагноза вполне достаточно проведения клинического осмотра. Дополнительная диагностика может потребоваться только в сложных случаях или при осложненном течении заболевания. Для этого назначаются: общие анализы крови и мочи, биохимическое исследование (при наличии осложнений), ультразвуковое исследование, допплерография и другие методы по показаниям.

Осложнения

Прогноз фимоза — условно благоприятный. Обычно заболевание протекает без развития отдаленных негативных последствий. Однако фимоз может быть и опасен. Особенно у ослабленных малышей или деток, имеющих иммунодефицитные состояния или сопутствующие хронические заболевания. Лечение всех осложнений проводится только в стационаре. Для этого малыша госпитализируют в урологическое отделение.

Довольно частым осложнением фимоза является парафимоз. Это патологическое состояние характеризуется появлением ущемления головки полового члена крайней плотью. Чаще всего встречается при попытках насильственного ее открытия. Довольно часто регистрируется у детей в возрасте 7-10 лет.

Парафимоз сопровождается появлением сильного болевого синдрома, который приносит ребенку значительный дискомфорт. Это патологическое состояние требует проведения экстренного лечения в условиях стационара.

Органы в интимной зоне очень чувствительны к любым инфекциям. Распространение воспалительного процесса приводит к тому, что воспаление переходит на соседние анатомические образования. Довольно частым осложнением в этом случае становится уретрит. Это патологическое состояние возникает вследствие того, что бактерии попадают на слизистую оболочку мочевыводящих путей. Уретрит сопровождается появлением различных неблагоприятных симптомов: нарушением мочеиспускания, болезненностью во время походов в туалет, болевым синдромом в области паха и нижней трети живота.

Важно отметить, что физиологический фимоз не влияет на зачатие. Это патологическое состояние самостоятельно проходит к школьному возрасту.

Лишь осложненные варианты фимоза могут вызвать в будущем трудности с зачатием ребенка. Однако это случается крайне редко. Пролеченный фимоз не составляет проблем в будущем для планирования детей.

Лечение в домашних условиях

Самостоятельную терапию следует проводить только под тщательным контролем специалистов. Обычно такое домашнее лечение сводится к выполнению всех врачебных рекомендаций, а также правильному проведению гигиенических процедур. Все манипуляции должны проводиться достаточно щадящим способом. Следить за ежедневной гигиеной следует с самых первых дней рождения ребенка. Также стоит постепенно приучать к этому и малыша.

Некоторые врачи практикуют способ постепенного открытия головки полового члена. Делается это постепенно, не более 0.5 -1 мм в сутки. Все движения должны быть плавными, слабой интенсивности. Обычно выполняют их после теплой ванны, когда мышцы тазового дна максимально расслабленные. В качестве вспомогательной терапии используются различные мази, которые были выписаны врачом.

В ванночку, которая проводится перед процедурой, можно добавить различные готовые антисептические растворы и отвары лекарственных трав. В качестве таких средств отлично подойдут: аптечная ромашка, календула, слабый раствор марганцовки, шалфей и другие. Такие ванночки назначаются 2-3 раза в неделю по 10-15 минут. Температура воды должна быть приятной и не вызывать у ребенка дискомфорта.

После проведения процедуры крайнюю плоть следует смазать специальной лечебной мазью, которую назначит врач. Эти лекарственные средства обладают хорошими ранозаживляющими и регенеративными свойствами. Проводить такое домашнее лечение следует только с обязательным контролем лечащего детского уролога.

Медикаментозная терапия

Для устранения неблагоприятных симптомов врачи назначают различные лекарственные средства. По своему механизму действия они могут быть разными: противовоспалительными, ранозаживляющими и регенерирующими, улучшающими кровоснабжение, обезболивающими. Выбор схемы лечения зависит от детского уролога. У малышей до 6-7 лет активная терапия не проводится. Предпочтение отдается консервативным методикам, выполняемым щадящими способами.

В качестве местного лечения врачи выписывают различные мази и кремы. Обычно их наносят на кожу в области крайней плоти после гигиенической ванночки. «Дипросалик», «Мирамистин», «Левомеколь», «Акридерм» помогают предотвращать вторичное инфицирование и способствуют скорейшему заживлению тканей. Эти средства обладают отличным антисептическим действием, которое необходимо для профилактики осложнений фимоза. Гормональные мази и средства, содержащие антибиотики, должны назначаться врачом по строгим показаниям. Самостоятельное использование таких средств без консультации с доктором поможет значительно усугубить течение болезни, так как данные средства обладают рядом побочных действий при длительном использовании.

Обычно для лечения патологических состояний используется тетрациклиновая мазь. Дозировку, кратность и длительность использования данного препарата определяет лечащий врач. Все антибактериальные препараты назначаются на курсовой прием. В ходе лечения обязательно проводится строгий контроль эффективности назначенной терапии.

Гормональные средства выписываются при рубцовом фимозе, а также в тех случаях, когда предшествующая терапия оказывается малоэффективной.

Гидрокортизоновая мазь и «Фторокорт» оказывают выраженное противовоспалительное действие, заживляют мелкие ранки и трещины на коже, а также способствуют улучшению обнажения головки полового члена. Применяется гормональная терапия также курсом. При длительном использовании лекарств могут возникнуть неблагоприятные системные и местные побочные эффекты.

У малышей до 6-7 лет в большинстве случаев проводится только консервативная терапия. Как правило, она способствует улучшению состояния и уменьшению неблагоприятных симптомов. К излечению такое лечение приводит более, чем в 90% случаев. В тех же ситуациях, когда консервативная терапия оказывается безуспешной, применяются различные инвазивные методики и даже операции.

Оперативное лечение

На сегодняшний день существует несколько методов хирургической терапии фимоза. К ним относятся как весьма распространенные методики, так и применяемые только в некоторых странах. В некоторых государствах ряд операций не проводится по этническим и духовным причинам. В любом случае выбор тактики лечения остается за лечащим врачом и обязательно согласовывается с родителями малыша.

Можно проводить операции традиционным способом. В этом случае хирург надсекает крайнюю плоть и делает на ней осевые разрезы. Все излишки кожи при этом удаляются. Затем доктор сшивает участки крайней плоти. Это способствует выраженному расширению отверстия головки полового члена. Она легко обнажается без появления болевого синдрома. Такая операция проводится под наркозом.

Еще одним достаточно популярным методом оперативного лечения считается операция по Шклофферу. В этом случае проводится иссечение крайней плоти зигзагообразно. Затем края раны ушиваются. Такая методика также позволяет иссечь лишние участки кожи, которые существенно нарушают движения головки полового члена. Проводится данная операция обычно под местным обезболиванием.

Обрезание — довольно частая процедура во всем мире. Предпосылки для ее проведения обычно не только медицинские. Обрезания у маленьких мальчиков проводятся также по духовным и этническим мотивам. Данная процедура безболезненна, если проводится у совсем маленьких пациентов. У более старших детей ее нужно проводить с обязательным предварительным обезболиванием.

Одна из самых малоинвазивных процедур на сегодняшний день — иссечение излишков кожных покровов с помощью лазера. Эта методика достаточно безопасна и может применяться даже в детской урологической практике. Во время выполнения данной процедуры у ребенка практически не возникают осложнения.

Лазер позволяет минимизировать кровопотерю, снизить риск развития постоперационных рубцов и отдаленных неблагоприятных последствий.

В поликлинических условиях детские урологи прибегают к иссечению различных спаек с помощью зондов. Такая методика будет иметь положительный результат только при проведении у детей с легкими формами неосложненного фимоза. Для проведения этой процедуры обычно не используются никакие виды обезболивания. Врач вводит в пространство между крайней плотью и головкой специальный медицинский металлический инструмент — зонд. Совершая движения небольшой амплитуды, зонд «раскрывает» анатомическую зону.

После проведения всех врачебных инвазивных манипуляций с наружными половыми органами требуется проведение специальных гигиенических процедур.

Это является важной составляющей для успешного послеоперационного периода. Проводить эти мероприятия можно и самостоятельно — в домашних условиях. После операции все малыши находятся на диспансерном учете у уролога.

Уход после операции

После проведения хирургического лечения врач обязательно составляет ряд рекомендаций, которые требуются для успешного заживления тканей и предотвращения развития послеоперационных осложнений. Эти врачебные советы следует соблюдать на протяжении 3-4 месяцев. После чего можно вернуться к обычным, но ежедневным гигиеническим процедурам.

Для быстрейшего восстановления детского организма после операции требуется полноценное белковое питание. Для регенерации тканей необходим целый комплекс самых разнообразных аминокислот. Рацион питания малыша должен обязательно включать в себя свежие продукты, содержащие разные источники белка. К ним относятся: нежирная птица, рыба, телятина, индейка. Каждый прием пищи следует сопровождать сезонными фруктами и овощами.

В первый месяц после операции ограничиваются все активные физические нагрузки. Особое ограничение наложено на виды спорта, где могут быть травмы. В качестве физических нагрузок в первый месяц после операции хорошо подойдут прогулки на свежем воздухе. Активные игры также могут присутствовать в режиме дня малыша. Расширение физического режима проводится планомерно, под контролем лечащего врача.

Для быстрого заживления поврежденных тканей врачи выписывают различные противовоспалительные мази. Обычно их применяют 2-3 раза в день местно. Наносятся они на кожу крайней плоти, а в некоторых случаях и на головку полового члена, после проведения ежедневных гигиенических процедур.

Для улучшения впитывания лекарственных средств следует оставить лекарства на несколько минут на коже до полного впитывания.

Профилактика

Главной задачей при фимозе является предотвращение попадания под кожу крайней плоти и на головку полового члена различных инфекций.

Профилактика вторичного инфицирования — важная цель при этом патологическом состоянии.

Для этого следует воспользоваться следующими советами:

  • Проводите регулярные гигиенические процедуры. Для этого подойдут специальные средства детской косметики, которые не содержат в своем составе спирта и агрессивных парфюмерных отдушек, способных вызвать у ребенка выраженные аллергические реакции. Приучать ребенка к проведению ежедневного туалета следует уже с самого раннего возраста. Для сохранения репродуктивного здоровья на долгие годы следует проводить такие гигиенические процедуры 2 раза в день: утром и перед сном.
  • Своевременно меняйте подгузники у новорожденных и грудничков. Длительное ношение подгузников может спровоцировать появление на коже у ребенка различных мацераций или воспаления. Мокнущая кожа становится отличной питательной средой для развития самых опасных микроорганизмов.
  • Регулярно проходите обследования у уролога. При наличии у ребенка урологических заболеваний посещайте доктора не менее 2 раз за год. Обязательно проговорите со специалистом тактику будущего лечения и наблюдения за малышом.
  • Не допускайте осложнений хронических заболевания. Сопутствующие болезни внутренних органов могут значительно усугубить течение патологических состояний в области интимной зоны. Соблюдение рекомендованного режима, оптимальное здоровое питание и активные физические нагрузки способствуют хорошему самочувствию малыша и укрепляют его иммунитет.

О том, что такое фимоз у мальчика, смотрите в следующем видео.

Гипертрофический фимоз у мальчиков, лечение детей с гипертрофическим фимозом

Содержание:

Достаточно сильное сужение крайней плоти полового члена называется фимозом. Вследствие заболевания становится невозможным полностью обнажить головку. Эта патология приносит множество неприятных моментов как физических, так и патологических. Выделяют три основных формы заболевания: рубцовый, физиологический и гипертрофический фимоз. Проблема часто наблюдается у новорождённых мальчиков. Только у небольшого количества младенцев крайняя плоть прямо с рождения является подвижной. В норме уже к трем годам фимоз у мальчиков исчезает.

Гипертрофический фимоз не имеет возрастных ограничений. Он может наблюдаться как у маленьких детей, так и у взрослых мужчин. Очень часто данная патология встречается у пациентов, которые имеют лишний вес.

Эта форма фимоза характеризуется накоплением жировой ткани в крайней плоти, что со временем приводит к ее увеличению. По мнению ведущих педиатров, физиологический фимоз у мальчиков раннего возраста является нормой, а вот если говорить о развитии гипертрофической формы заболевания, то здесь требуется определенная терапия.

Довольно большая крайняя плоть становится причиной комплексов. Фимоз у мальчиков подросткового возраста может привести к развитию серьезных психологических проблем. Если говорить о более взрослых мужчинах, то к психологическим проблемам присоединяются еще и физические. Во время эрекции крайняя плоть довольно сильно натягивается, что приводит к болевым ощущениям и даже микротрещинам с последующим рубцеванием. Со временем заболевание прогрессирует, и становится причиной еще большего воспалительного процесса.

Наши читатели рекомендуют

Наш постоянный читатель избавился от ПРОСТАТИТА действенным методом. Он проверил его на себе — результат 100% — полное избавление от простатита. Это натуральное средство на основе меда. Мы проверили метод и решили посоветовать его Вам. Результат быстрый. ДЕЙСТВЕННЫЙ МЕТОД.

Симптомы и степени гипертрофического фимоза

Заболевание сопровождается болью при мочеиспускании, скоплением излишнего количества смегмы и хроническим воспалением. Бывают случаи, когда в течение определенного времени заболевание протекает бессимптомно. Это представляет особую опасность для здоровья пациента. Если мужчина долгое время не испытывает дискомфорт, то фимоз переходит на более серьезную стадию, при которой начинает развиваться яркая клиническая картина.

В зависимости от того, насколько сужены лепестки крайней плоти, различают несколько стадий заболевания:

  1. Головка обнажается довольно легко в спокойном состоянии полового члена. При эрекции наблюдается затруднение этого процесса.
  2. В спокойном состоянии обнажение головки сильно затруднено, а при эрекции невозможно вообще.
  3. Головку невозможно обнажить ни в каком состоянии, но при мочеиспускании затруднений мужчина не испытывает.
  4. Обнажения головки нет, развиваются проблемы при мочеиспускании, между головкой и лепестком крайней плоти начинает скапливаться жидкость.

Осложнения фимоза

Если пациент испытывает явный дискомфорт, то, естественно, он захочет избавиться от проблемы. Но бессимптомное течение опасно тем, что своевременное лечение не оказывается, и развиваются различные осложнения. К ним относится развитие следующих патологических состояний:

  1. Запущенная форма фимоза приводит к застою мочи. Это чревато воспалительными процессами в почках и мочевом пузыре. Иногда может развиться урогенный сепсис и почечная недостаточность. При лабораторном исследовании мочи в ней обнаруживается примесь крови. Последняя стадия заболевания требует срочного оперативного вмешательства. Если своевременно не принять меры, то довольно быстро развивается полная задержка мочеиспускания с последующим разрывом мочевого пузыря.
  2. Не доказано, но выдвигаются такие предположения, что постоянное скопление смегмы может стать провоцирующим фактором для развития злокачественного процесса. При этом опасности подвержен не только мужчина, но и его половая партнерша. Дело в том, что из-за того, что невозможно произвести полноценный гигиенический уход за половым органом, скопившаяся смегма начинает со временем выделять канцерогенные вещества. Это становится серьезной предпосылкой для развития рака полового члена. Кроме этого, вредные вещества оказывают губительное действие и на женскую половую систему.
  3. Выделение смегмы – это естественный процесс, но скапливаться она не должна. Это вещество благодаря своему химическому составу является идеальной средой для размножения болезнетворных микроорганизмов. И при незащищенном половом акте происходит постоянное проникновение инфекции в организм женщины, а у мужчины развиваются тяжелые воспалительные заболевания, которые плохо поддаются лечению.
  4. Еще одним довольно серьезным осложнением гипертрофического фимоза является парафимоз, или ущемление головки полового члена. При этой патологии она сильно отекает, становится синюшной. Очень быстро развивается сильно выраженный болевой синдром. Это состояние требует немедленного хирургического вмешательства.
  5. На третьей и четвертой стадии заболевания может произойти приращение крайней плоти к головке полового члена. Это так называемое эпителиальное склеивание. Происходит данная патология на фоне длительного контакта внутреннего лепестка крайней плоти с головкой.

Диагностика гипертрофического фимоза

Для постановки правильного диагноза совершенно не нужны никакие специальные методы обследования. Обычно самого простого визуального осмотра достаточно, чтобы понять, что именно беспокоит пациента. Исключение составляют случаи, когда возникает необходимость в диагностике сопутствующей патологии. Если мужчина ведет активную половую жизнь, то врач обязательно назначает лабораторные исследования на обнаружение венерических инфекций.

Также проводится дополнительное обследование при нарушениях функции мочеполовой системы. Обычно проводят ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря, а также назначают анализ мочи.

Лечение фимоза у детей

Лечение гипертрофического фимоза у детей в большинстве случаев проводят при помощи консервативных методов. Упор делается на использовании глюкокортикоидных препаратов для наружного применения и ручной метод растягивания крайней плоти. Но в ряде случаев прибегают к оперативному лечению, при котором крайнюю плоть иссекают или проводят ее рассечение по методу Розера.

  1. Первый этап лечения заключается в нанесении на кожу крайней плоти гормональной мази, в большинстве случаев это препарат Преднитоп. Применяют средство в течение недели один раз в день.
  2. Второй этап заключается в применении мази в сочетании с процедурой растягивания крайней плоти. Перед тем как использовать мазь, необходимо сделать ванночку из теплого отвара ромашки. Процедура проводится вечером перед сном, а наутро в условиях поликлиники врач производит растягивание крайней плоти в щадящем режиме. После этого делают ванночку с Деласкином, который готовят в пропорции 0,5 ч. л. на 10 л. теплой воды. Этот препарат обладает противовоспалительным действием, а также заживляет мелкие трещины, которых иногда не удается избежать во время проведения процедуры растягивания.

Этот этап проводят до наступления выздоровления, критерием которого считается свободное обнажение головки без причинения даже минимального дискомфорта ребенку. Длительность курса лечения зависит от степени запущенности процесса. Если в течение трех месяцев не наблюдается положительной динамики, то проводится оперативное вмешательство.

Лечение гипертрофического фимоза у взрослых

Лечить фимоз у взрослых мужчин также можно как консервативными, так и оперативными методами. Хирургическое вмешательство применяют на третьей и четвертой стадии заболевания, так как в этих случаях чаще всего присутствует сопутствующая патология. Если же пациента не беспокоит ничего, кроме сложности с обнажением головки полового члена, то практикуют безоперационные методы терапии. К ним относятся:

  1. Регулярное каждодневное растягивание крайней плоти вручную. Такая процедура первые несколько раз проводится врачом, который объясняет пациенту принципы данного метода. Самолечением заниматься крайне не рекомендовано, так как можно очень легко спровоцировать появление трещин на коже. Далее, мужчина сможет самостоятельно выполнять растяжение крайней плоти после принятия душа и после мочеиспускания. Данный метод довольно болезненный, поэтому применять его при достаточно сильном уплотнении кожи не рекомендуется. Кроме этого, часто возникает присоединение вторичной инфекции из-за проникновения в микротрещины бактерий.
  2. Инструментальное растягивание крайней плоти. Данная методика проводится исключительно в условиях врачебного кабинета и требует ежедневной затраты времени.
  3. Применение мазей, на основе кортикостероидов, которые способствуют размягчению кожи. При этом спустя некоторое время, она становится более податливой к растяжению.

Инструментальное растягивание крайней плоти проводится исключительно в условиях врачебного кабинета

Нельзя сказать, что все специалисты находят данные методы терапии гипертрофического фимоза довольно эффективными. Многие из них более склоняются к мнению, что консервативное лечение, это всего лишь повод оттянуть хирургическое вмешательство до «лучших времен». Но существует довольно высокий процент мужчин, которые после полного курса терапии забыли об этой проблеме навсегда. Главными условиями на пути к выздоровлению:

  • своевременное обращение к врачу;
  • все процедуры первое время проводить только под строгим медицинским контролем;
  • стараться не допускать развития лишнего веса, который является главной причиной развития гипертрофического фимоза.

Оперативное лечение гипертрофического фимоза

К хирургическому вмешательству прибегают на третьей и четвертой стадии заболевания. Обычно это единственный способ устранения проблемы, так как никакая медикаментозная терапия не будет эффективной. Проводится иссечение крайней плоти под местной анестезией, но бывают случаи, когда без общего наркоза не обойтись. К примеру:

  • повышенная эмоциональная возбудимость пациента;
  • непереносимость препаратов, которые используют для местного обезболивания;
  • если пациент сам пожелал применить общую анестезию.

Оперативное вмешательство по поводу иссечения крайней плоти не является опасным для жизни и здоровья пациента. Операция не занимает много времени, не требует долгого пребывания пациента в стационаре, и практически никогда не вызывает осложнений.

Послеоперационный период характеризуется небольшим дискомфортом и умеренным болевыми ощущениями в месте проведения процедуры, поэтому потребуется применение обезболивающих препаратов. Кроме этого, на протяжении первых пяти дней рекомендован прием антибактериальных препаратов в целях профилактики послеоперационных осложнений. Чаще всего назначают Ципрофлоксацин. Швы обычно снимают к концу первой недели после операции.

Реабилитационный период длится не более двух недель. На этом этапе нужно избегать эрекции, не допускать попадания в послеоперационную рану мочи и носить утягивающее нижнее белье. Вести активную половую жизнь можно начинать после полного заживления швов.

Лазерное иссечение крайней плоти

Такой метод оперативного вмешательства является относительно молодым, но эффективности не уступает традиционным хирургическим процедурам. Лазерный луч заменяет скальпель, и при этом достигается минимальное повреждение тканей, окружающих операционное поле.

Еще одним преимуществом иссечения крайней плоти лазером является то, что наряду с разрезанием ткани происходит прижигание сосудов. Благодаря этому оказывается бактерицидный эффект и производится профилактика кровотечения.

Проводится лазерное оперативное вмешательство под местной анестезией. Послеоперационный период характеризуется минимальными побочными эффектами. Практически нет отека тканей, нет необходимости в проведении перевязок и снятии швов. Но половую жизнь желательно не начинать ранее, чем через две недели.

Профилактика фимоза

Каких-либо специальных диагностических методов не существует. Но, так как гипертрофический фимоз в большинстве случаев вызван излишним отложением жировой ткани, то мужчинам с лишним весом необходимо усиленно следить за своим здоровьем, и при появлении первых симптомов немедленно обращаться к врачу. Если такая форма фимоза развивается в раннем возрасте, то нельзя допускать прогрессирования процесса. Отличие гипертрофического фимоза от физиологического состоит в том, что он с возрастом самостоятельно не проходит. Поэтому цель педиатров как можно раньше принять меры к искоренению проблемы, не допуская стадии, на которой понадобится оперативное вмешательство.

инструкция для родителей по лечению

Фимоз у детей можно без преувеличения назвать самым обсуждаемым вопросом в детской урологии. Врачи придерживаются различных точек зрения. Одни настаивают на принудительном открытии головки пениса в младенческом возрасте (неонатальное обрезание), другие убедительно рекомендуют ничего не предпринимать чуть ли не до 16 лет. В числе последних доктора медицинских наук (https://aif.ru/health/children/15983), профессора. В статье мы осветим современный подход к проблеме детского фимоза с позиции доказательной медицины и объясним, почему не надо пугаться этого явления, паниковать и спешить с операцией.

Что такое детский фимоз

Фимоз диагностируют, если у мальчика не открывается головка члена из-за суженного просвета крайней плоти (препуция, или препуциального мешка). В норме у мужчин крайняя плоть должна свободно скользить за венечную борозду, однако большинство младенцев рождается с закрытой головкой, всего у 4% она открывается сразу. Это физиологический фимоз. У новорожденных мальчиков он обусловлен особенностями развития на стадии эмбриона.

При формировании полового органа внутренняя часть крайней плоти и эпителий головки слишком плотно прилегают друг к другу. В результате появляются спайки. Это так называемая эмбриональная адгезия. По мере роста ребенка ткани препуция растягиваются, спайки разрушаются. Данному процессу естественным образом способствует выделение смегмы – белесого пастообразного вещества, из-за которого родители нередко бегут на консультацию к урологу. Его появление из препуция является нормой и заканчивается примерно к 14-17 годам. Процесс носит сугубо индивидуальный характер, проявляется не у всех мальчиков.

Подробнее о причинах детского фимоза рассказывает врач-хирург Караман Сергеевич Абрамов

Важно: если родители начнут насильственно отодвигать крайнюю плоть у грудничков, это приведет к повреждению ее нежного внутреннего эпителия и кожи головки члена. В результате разовьется воспаление и осложнение фимоза. По мнению известного и авторитетного для многих родителей доктора Комаровского, в 99% случаев осложненные формы фимоза спровоцированы именно грубым вмешательством мамы с папой и неграмотностью некоторых врачей. Если ребенка ничего не беспокоит, то не надо его трогать. Достаточно следить за гигиеной и стараться не допускать попадания мыла в препуций.

У половины мальчиков фимоз проходит уже к году. К 3 годам головка открывается у 89% детей. В 6-7 лет патология остается только у 8% мальчиков, в 16-18 – у 1%. В каждом информационном источнике свои цифры, но суть одна – «капюшон» растягивается по мере взросления. Ткани препуция крайне чувствительны к воздействию андрогенов. По мере увеличения их концентрации к началу полового созревания крайняя плоть становится эластичнее и расширяется естественным образом, оставшиеся спайки в большинстве случаев разрыхляются и растворяются.

Виды фимоза

В ряде случаев физиологический фимоз трансформируется в патологический. Это происходит, если головка не открывается естественным образом к началу полового созревания либо развиваются осложнения. По форме различают атрофический, при котором головка плотно обтянута кожей, и гипертрофический (хоботковый фимоз). Последний часто возникает у мальчиков с избыточным весом, скоплением жировой клетчатки в районе лобка.

Как выглядит фимоз у детей — http://prntscr.com/rf8qd2.

Гипертрофический и атрофический виды фимоза

Фимоз, оставшийся с детства, называется первичным, приобретенный – вторичным.

У детей, как и у взрослых, выделяют 4 стадии развития патологии:

  1. Головка открывается, но не полностью. Часть кожи наплывает на венечную борозду. Проблем нет, пока не начнутся первые эрекции.
  2. Головка открывается наполовину.
  3. Видны только губки уретры.
  4. Крайняя плоть сужена настолько, что затрудняется мочеиспускание.

Четвертая стадия фимоза на фото — http://prntscr.com/rf8qym .

Формы фимоза

Причины

Точные причины первичного фимоза неизвестны. Предположительно он может быть спровоцирован аномалиями образования соединительной ткани.

Причиной вторичного фимоза являются нерассосавшиеся в раннем возрасте спайки, частые воспаления. К рубцовой форме приводят попытки насильственного сдвига крайней плоти, воспаление и образование трещин, которые впоследствии зарастают соединительной тканью. Вторичный фимоз также может развиться вследствие травмы полового члена.

Симптомы

Первый симптом фимоза – неоткрывающаяся головка. Родители это замечают во время проведения гигиены половых органов мальчика (хотя многие и не обращают внимания на подвижность крайней плоти).

Симптомы рубцового фимоза, при котором необходимо вести ребенка к врачу: затрудненное мочеиспускание, затекание мочи в препуций, из-за чего он раздувается, а также болезненность головки.

Диагностика

С первых дней жизни желательно показать мальчика андрологу. Если такой возможности нет, то детскому хирургу или урологу. Он сразу сориентирует родителей, есть фимоз или нет. При его наличии объяснит

причины, как лечить дома, операции

Фимоз – это патологическое состояние, при котором головка члена всегда полностью или частично закрыта крайней плотью из-за ее чрезмерного сужения. Такой «капюшон» (препуциальный мешок) существенно омрачает мужчине жизнь не только с точки зрения сложности соблюдения гигиены, но и в плане секса. Без презерватива он для многих в принципе невозможен, поскольку крайняя плоть во время фрикций стремится открыться, причиняя сильную боль. Секс в презервативе тоже не доставляет удовольствия, так как головка в «двойной защите» не чувствует практически ничего. В таких случаях единственным вариантом остается хирургическое вмешательство. Однако фимоз у мужчин не всегда принимает тяжелые формы, иногда с ним можно справиться и консервативными методами.

Классификация фимоза у мужчин

Естественный (физиологический) фимоз характерен для младенцев. У них крайняя плоть начинает обнажать головку в среднем с 6 месяцев. У мальчиков к 5-6 годам она уже занимает нормальное положение. У 10% детей этот процесс нарушается, крайняя плоть по какой-то причине не приобретает нужную эластичность, недоразвивается и не сдвигается с головки. Бывает еще хуже, − когда головка скрыта полностью. Фимоз, оставшийся с детства, из физиологического трансформируется во врожденный патологический.

Как выглядит фимоз у мужчин (фото 18+) — http://prntscr.com/rel085.

Существует также приобретенный фимоз, который возникает под воздействием различных факторов.

Патология может быть прогрессирующей. Крайняя плоть постепенно сужается все больше, головка открывается все меньше. Подобное случается, например, когда мужчина тщетно пытается самостоятельно расширить просвет, с усилием оттягивая кожу. В итоге возникают множественные микротрещины, из-за чего происходит рубцевание и дальнейшее сужение крайней плоти.

Фимоз может быть гипертрофическим, когда крайняя плоть свисает с головки в виде хоботка, или атрофическим. В последнем случае кожи мало, головка плотно обтянута, а ее кончик постоянно приоткрыт. В данном случае крайняя плоть недоразвита, практически атрофирована. Любые попытки сдвинуть ее приводят к появлению трещин и соединительной ткани.

Разрывы крайней плоти (фото 18+) — http://prntscr.com/rel0si.

Гипертрофический фимоз также называется полным, а атрофический – неполным, поскольку головка приоткрыта.

Классификация фимоза

По степени развития выделяют следующие степени фимоза:

  1. Проблема суженной крайней плоти проявляется только при эрекции, когда происходит сильное натяжение тканей и возникает их дефицит. В состоянии покоя головку можно открыть почти полностью (относительный фимоз).
  2. Во время эрекции головка уже практически не открывается, в спокойном состоянии также есть проблемы с ее обнажением.
  3. Головку можно приоткрыть только при неэрегированном состоянии члена.
  4. Самая тяжелая степень, когда головка не только полностью скрыта в препуциальном мешке, но еще и практически «завязана» в нем (не путать с атрофической формой фимоза). Во время мочеиспускания моча наполняет полость, образованную между крайней плотью и головкой, в результате чего на конце члена надувается шар. Затем тонкой струйной вытекает из кожной складки.

Формы фимоза

Причины возникновения

Основные причины развития фимоза:

  • Воспаление крайней плоти и головки (баланопостит). Если его долго не лечить или лечить неправильно, то происходит расплавление эпителия крайней плоти с его последующим рубцеванием (рубцовый фимоз). Рубец – это совершенно неэластичная соединительная ткань, которая стягивает на себя окружающие и сужает просвет препуцального мешка. В итоге после болезни головка уже обнажается не полностью. Особенно часто хронический баланопостит возникает на фоне сахарного диабета, когда высокий уровень глюкозы способствует поддержанию воспаления.
  • Травмы крайней плоти. Механическое повреждение целостности тканей, приводит к такому же результату, как и баланопостит.
  • Генетическая предрасположенность, недостаточность выработки коллагена.

Врач-уролог Камалетдинов Риназ Энесович и причинах и лечении фимоза у мужчин

Предрасполагающим фактором также являются системные заболевания, при которых нарушается процесс образования коллагена и соединительной ткани (красная волчанка).

Симптомы и осложнения

Первый симптом фимоза – болезненность вокруг головки во время эрекции. Этот признак должен насторожить мужчину. При отведении крайней плоти назад – что в эрегированном положении члена, что в спокойном, она должна уходить за венечную бороздку и обнажать головку. В противном случае в круговой складке скапливается смегма (препуциальное содержимое в виде белесых выделений), в которой размножаются бактерии и даже могут образоваться камни − смегмолиты. В итоге мужчина часто и длительно страдает баланопоститом.

При полном гипертрофическом фимозе нарушается мочеиспускание (уродинамика), что без лечения приводит к воспалению почек. В ряде случаев просвет препуция смыкается полностью (происходит облитерация), наступает острая задержка мочи.

Безотлагательного принятия мер требует парафимоз – состояние, при котором насильственно отведенная назад крайняя плоть образует тугое кольцо за головкой, что буквально лишает ее питания. Произойти это может во время мастурбации, полового акта, попытке промыть головку. Сначала возникает покалыван

Вся правда о лечении рубцового фимоза у мальчиков и взрослых мужчин

Рубцовый фимоз – это осложненная, агрессивная форма обычного фимоза (подробнее про фимоз у взрослых и про фимоз у детей), при которой круг методов лечения существенно сужается. В статье расскажем почему развивается рубцовый фимоз, в каких случаях для лечения подойдут мази, а когда необходима операция.

Что такое рубцовый фимоз

Рубцовый фимоз (он же атрофический фимоз) – это сужение крайней плоти (препуция) из-за потери эластичности. При обычном фимозе препуций остается нежным, тонким, его можно попробовать растянуть. При рубцовом эластичность кожи существенно снижается, увеличивается вероятность разрывов, которые будут долго заживать.

Рубцовый фимоз выглядит как утолщенное кольцо кожи вокруг головки, на котором могут быть видны полоски соединительной ткани, свежие трещины.

Как выглядит (фото 18+):

О причинах, характерных признаках и методах лечения рубцового фимоза рассказывает врач уролог-андролог Соловьев Николай Константинович

Основные симптомы фимоза:

  • Уплотненные края препуция;
  • Невозможность обнажить головку, болевые ощущения в крайней плоти;
  • Дискомфорт при половом акте;
  • При сильном сужении затрудняется мочеиспускание.

Рубцовый фимоз опасен постоянными воспалениями. Инфекция может проникнуть в уретру и вызвать уретрит, простатит и воспаления других органов мочеполовой системы. При прогрессирующем развитии рубцовый фимоз полностью закрывает головку. Струя мочи будет выходить тонкой струей без напора, предварительно накапливаясь в крайней плоти, от чего она раздувается.

При рубцовом фимозе нередко происходит сращение внутренней части препуция с кожей головки, а также рубцевание уздечки. В ряде случаев даже после операции на головке останутся дефекты.

Причины

Развитие патологии может быть спровоцировано следующими факторами:

  • Травма крайней плоти при попытках ее отведения с головки при обычном фимозе. Каждая микротрещина может превратиться в мелкий рубец, что повлечет постепенное сужение и огрубение препуция. Именно травмы при отведении крайней плоти становятся основной причиной детского рубцового фимоза. Родители упорно пытаются обнажить головку ребенку, даже не замечая, что тем самым провоцируют появление микротрещин. Всего 0,1% причин детского рубцового фимоза составляют специфические кожные заболевания.
  • Баланопостит (воспаление препуция и головки). Воспалительный процесс может привести к патологическим изменениям крайней плоти, в результате чего она теряет эластичность.

  • Сахарный диабет. Повышенный уровень глюкозы в крови при сахарном диабете 2 типа провоцирует воспаления, хронический баланопостит, длительно незаживающие эрозии.
  • Склонность к дерматозам.
  • Частые активные мастурбации (подробнее о пользе и вреде мужской мастурбации).
  • Генетическая предрасположенность, патологии развития соединительной ткани, дефицит веществ, обеспечивающих эластичность кожи.

Микротрещины, полученные в результате воздействия вышеприведенных факторов, приводят к необратимому уменьшению просвета препуция.

Запущенный фимоз на фоне сахарного диабета — http://prntscr.com/sh5y73.

К какому врачу обращаться

Диагностикой фимоза занимается уролог или андролог. Врач определит характер патологии при внешнем осмотре (не причиняя боли попытками открыть головку). При необходимости будут назначены анализы крови и мочи, мазок на микрофлору. Задача врача – определить характер фимоза и стадию его развития.

Степени фимоза:

  1. Головка открывается не до конца только во время эрекции. Мужчины не обращаются к врачу, поскольку в невозбужденном состоянии симптомов нет, но при каждой эрекции возникают микротравмы. В итоге они постепенно приводят к прогрессированию сужения крайней плоти.
  2. В отверстие препуция нижняя часть головки не проходит даже в состоянии покоя. Дискомфорт во время половых актов становится выраженнее, учащаются преждевременные эякуляции. Остатки смегмы, пот, моча скапливаются в образовавшейся складке препуция, создавая благоприятные условия для развития воспаления.
  3. Подвижность крайней плоти минимальна, что негативно сказывается на качестве оргазма и гигиене. Во время эрекции кожа трескается, впоследствии рубцуется. Мочеиспускание может нарушаться из-за перекрытия уретры.
  4. Головка полностью закрыта, сексуальная жизнь невозможна, постоянно присутствуют боли.

Даже если рубцовый фимоз не доставляет дискомфорта, то лечить его все равно нужно, поскольку спрогрессирует он в любом случае.

Лечение рубцового фимоза

Рубцы на крайней плоти не поддаются консервативному лечению. Единственное, что можно сделать, это на некоторое время сдержать развитие болезни.

На первой стадии фимоза ситуацию можно попробовать исправить при помощи гормональных кремов и мазей, а так

причины и симптомы заболевания, лечение мальчиков в домашних условиях или путем проведения операции

Фимоз у мальчиков может протекать бессимптомно, однако впоследствии приводит к плачевным результатам. Очень важно периодически проходить осмотр у уролога, чтобы выявить отклонения на ранней стадии.

Под фимозом у новорожденных мальчиков подразумевается неспособность головки полового органа к обнажению.

Фимоз у ребенка может возникнуть по следующим причинам:

  • Воспалительный процесс крайней плоти полового органа;
  • Травмы полового органа, в результате которых образовалась рубцовая ткань;
  • Дефицит эластического компонента, в результате чего истончается соединительная ткань.

На данный момент среди врачей нет единого мнения по поводу того, до какого возраста у новорожденных мальчиков фимоз можно считать нормальным явлением, а когда он перерастает в патологию. Специалисты называют различный возраст – от двух до семнадцати лет.

Однако стоит отметить, что лечение сужения диаметра головки наиболее эффективно до совершеннолетия. Чем позже прибегнуть к операции, тем меньше шансов на положительный исход. В возрасте до пяти лет симптомы заболевания могут исчезнуть самостоятельно.

Некоторые специалисты рекомендуют не прибегать к лечению в раннем возрасте, лучше подождать, пока у ребенка все пройдет само. В возрасте около десяти лет сужение головки можно считать нормой, так как еще низкий уровень мужского полового гормона. По этой причине крайняя плоть мягкая.

Очень важно понимать различия между врожденной патологией, и той, которая возникла из-за инфекционно-воспалительного заболевания. Диагноз «сужение головки» ставит врач-уролог после проведения необходимых анализов.

Если у ребенка головка пениса не выводится наружу, это свидетельствует о том, что развивается фимоз. Чаще всего у детей нет жалоб на дискомфорт, однако, иногда может нарушаться мочеиспускание. У ребенка могут возникать трудности при опорожнении мочевого пузыря.

Симптомы заболевания у мальчиков при воспалительном процессе заключаются в болевых ощущениях. Область полового члена и крайняя плоть начинают гноиться. В некоторых случаях у детей может повышаться температура и увеличиваться лимфоузлы. Фимоз может приводить к ущемлению головки. Это сопровождается острой болью и посинением полового органа.

Врожденный и физиологический фимоз у детей: признаки и особенности заболевания

При врожденном типе отверстие крайней плоти является узким с самого рождения. Отклонение возникает в период внутриутробного развития и проявляется в неспособности обнажить головку пениса.

Физиологический фимоз у мальчиков возникает на протяжении жизни. Связан он с эпителиальным склеиванием поверхности кожи. Раскрытие головки без воспалительного процесса может привести к образованию рубцовой ткани. Чаще всего это происходит в возрасте до шести лет. У детей физиологический фимоз может сопровождаться баланопоститом.

У новорожденных мальчиков в 40% случаев встречается сужение крайней плоти. Как правило, к году-двум у малыша данная патология проходит сама по себе. Если же головка так и не открылась, нужно прибегнуть к операции.

Гипертрофическое сужение головки полового члена встречается у мальчиков, страдающих излишним весом. В складочках кожи накапливается жировая клетчатка. В лобковой области начинают скапливаться бактерии из-за повышенного содержания влаги.

Гипертрофический фимоз вызывает проблемы с половой жизнью и в дальнейшем может способствовать развитию психических расстройств у детей. Мальчики могут стесняться своего деформированного полового органа.

В отличие от физиологической формы, гипертрофическая не приводит к изменениям структуры ткани. Заболевание может проявляться только в изменении внешнего вида. Исправляют форму полового члена с помощью операции.

Рубцовая форма заболевания бывает врожденной и приобретенной.

Приобретенный фимоз может возникнуть вследствие воспалительного процесса в области наружных половы органов. Воспаление крайней плоти приводит к ее отеканию, из-за этого головка не может вывестись наружу. Даже если она и вытянется, будет слишком передавлена окружающими тканями, вследствие чего нарушается кровоток. Лечение проходит с помощью хирургического вмешательства.

Рубцовый фимоз отличается уменьшением диаметра отверстия в крайней плоти. Воспаление мешает проводить гигиену пениса.

Это приводит к инфекционным заболеваниям у детей и к проблемам с сексуальной жизнью в дальнейшем.

Лечение заболевания у мальчиков может быть не медикаментозным, медикаментозным и хирургическим. Метод лечения выбирает доктор на основе проведенной диагностики.

Под не медикаментозной терапией понимается постепенное растяжение крайней плоти руками. Если ежедневно проводить данную процедуру по 10-15 минут на протяжении месяца, лечение будет протекать безболезненно.

Не медикаментозный способ применяется при физиологической форме заболевания. Если развился гипертрофический фимоз, вручную исправление крайней плоти может занять более полугода.

Под медикаментозной терапией понимается нанесение нестероидной противовоспалительной мази на головку полового органа. Лекарственные препараты помогают увеличить эластичность ткани крайней плоти. Это способствует открытию головки. Также глюкокортикоиды помогают снять воспаление и отечность, заживляют микротрещины.

У мальчиков хирургическое вмешательство проводится в том случае, если другие методы к результату не привели. Операция заключается в продольных надрезах крайней плоти с дальнейшим их сшиванием. При хирургическом вмешательстве разъединяются спайки в препуциальном мешке, при этом используются марлевый тупфер и металлический зонд.

При рубцовой форме заболевания при операции по кругу иссекается крайняя плоть. Процедура носит название – обрезание. У детей очень часто при обрезании применяют метод Шлоффера. При такой операции крайняя плоть надрезается зигзагообразным видом под местной анестезией.

Затем края сшиваются. В результате такого вмешательства она остается на своем месте, но отверстие ее становится более широким. Методика гарантирует стопроцентный положительный исход.

В первую очередь нужно предостеречь, что народные рецепты и гомеопатические методы не могут помочь в борьбе с узкой крайней плотью. Лечение в домашних условиях может быть только вспомогательным методом, помогающим снять воспаление и отеки. Некоторые отвары трав обладают противовоспалительным, бактерицидным и смягчающим действием. Это цветки ромашки, календулы и череды.

Рецепт №1

Способ приготовления отвара прост: нужно 2-3 столовых ложки выбранной травы залить кипятком и настоять 2-3 часа. Отвар при лечении сужения головки применяют в виде ванночек. При процедуре распаривается кожа, благодаря чему можно руками эффективно, безболезненно и безопасно растянуть крайнюю плоть.

Если повторять такую процедуру в течение месяца, можно добиться неплохого результата. Однако важно помнить, что это не избавит от заболевания, а лишь гарантирует некоторое облегчение.

Такие процедуры можно проводить детям. У взрослых кожа уже не такая эластичная.

Лекарственные травы можно чередовать либо комбинировать друг с другом. Противопоказаниями к применению отваров являются личная непереносимость препаратов либо аллергическая реакция.

Если у вас появились подозрения, что у ребенка фимоз, обратитесь к врачу-урологу. При своевременном обращении он сможет приоткрыть отверстие, разъединить спайки и удалить накопившуюся смегму.

После этого головку обрабатывают антисептиком либо противовоспалительными препаратами и головка закрывается. Процедура проводится вручную.

Если вы упустили время и медицинская помощь неэффективна, то придется прибегнуть к операции. Через день после хирургического вмешательства маленького пациента могут выписать домой.

Материалы, размещённые на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остаётся исключительной прерогативой вашего лечащего врача.

Профилактика фимоза у мальчиков

Чтобы понять, как предотвратить заболевание, необходимо иметь четкое представление о механизмах его развития и симптомах. Суженное отверстие крайней плоти, при котором раскрытие головки полового члена затруднено или невозможно, называется фимозом.

Оглавление: Виды патологии Причины развития фимоза у мальчиков Симптомы фимоза у мальчика Лечение фимоза у мальчиков

Важное

Это явление считается нормой для мальчиков в возрасте до одного года, так как плотно обертывание Головка пениса защищает малыша от инфекций.

90% мальчиков к семи годам болеют фимозом. До 13-14 лет фимоз может наблюдаться в незначительной степени. Если есть проблемы с открытием головки и сохранением неправильного строения полового члена, требуется лечение.

Патология

Фимоз как заболевание проявляется в двух формах:

Рубцовая форма проявляется в виде ямочки крайней плоти из-за образования рубцов при заживлении различных мелких язв и травм.Эта форма заболевания чаще всего развивается после механического повреждения полового члена, в некоторых случаях развивается вследствие инфекции.

Гипертрофическая форма развивается на фоне врожденных дефектов крайней плоти. Кожа полового члена значительно удлиняется и сужается. Чаще всего этот вид заболевания поражает мальчиков с лишним весом.

Причины развития фимоза у мальчиков

Фимоз, как форма заболевания, провоцирует несколько причин:

  • воспаления полового члена;
  • генетические нарушения развития кожной ткани полового члена;
  • несоблюдение правил гигиены;
  • Инфекционные болезни мочеполовой системы;
  • Травма полового члена с образованием рубца.

Эти причины провоцируют развитие заболевания, которое чревато серьезными осложнениями.

Симптомы фимоза у мальчика

При появлении симптомов заболевания у ребенка старшего дошкольного возраста требуется немедленное медицинское вмешательство.

Симптомы, требующие медицинской помощи:

  • повышенная температура тела;
  • болезненное мочеиспускание;
  • при очень запущенных формах наблюдается капельный выход мочи;
  • полное открытие головки полового члена невозможно;
  • посинение головки полового члена;
  • увеличенные паховые лимфатические узлы;
  • воспаление головки полового члена;
  • выделение гноя даже при легком давлении на головку полового члена;
  • припухлость головки половых органов;
  • Слабая струя при мочеиспускании.

Важно

Даже один из этих признаков говорит о том, что фимоз приобрел патологическую форму, требующую немедленного лечения.

Лечение фимоза у мальчиков

Лечение патологии проводится тремя способами:

  • медикаментозным;
  • нефармакологический;
  • хирургический.

Для лечения назначают мази для местного применения на основе глюкокортикостероидов. Эти препараты повышают эластичность эпителия, снимают воспаление и стимулируют заживление микротрещин, способствуя уменьшению проявлений фимоза.

Немедикаментозное лечение применяется при отсутствии рубцов на крайней плоти пациента. Метод заключается в регулярном ручном наращивании эпителия, о котором говорилось выше. Крайнюю плоть медленно натягивают на головку до появления болевого синдрома. Делайте от 10 до 15 фрикций несколько раз в день. Первые положительные результаты будут видны через полтора месяца.

Обратите внимание

Манипуляции лучше проводить после ванны, когда кожа более эластичная.

Лечение фото симптомов фимоза у детей (мальчиков) и взрослых


Рис.1. Атрофический фимоз

Фимоз — это сужение отверстия крайней плоти, позволяющее полностью обнажить головку полового члена. Фимоз может быть врожденным или приобретенным в результате рубцевания крайней плоти на почве хронического баланопостита.Также существуют атрофические и гипертрофические формы фимоза. Сначала крайняя плоть короткая (рис. 1). когда второй — самый длинный, гомотаврин (рис. 2). Атрофическая форма более характерна для приобретенного фимоза, гипертрофическая — для врожденного. Временный фимоз может быть следствием острого воспаления, травмы, отека крайней плоти.
В первые годы жизни у мальчиков препуциальная сумка находится в закрытом состоянии (так называемый физиологический фимоз), сдвинуть крайнюю плоть с головки полового члена невозможно не только из-за узких отверстий крайней плоти, но и из-за эпителиального скрепления внутренний листок крайней плоти и головки полового члена.С возрастом крайняя плоть в большинстве случаев самопроизвольно отделяется от головки полового члена.


Рис. 2. Гипертрофический фимоз: справа — при мочеиспускании.

Рис. 3. Отделение крайней плоти от головки полового члена зондом.

Фимоз у мальчиков может быть причиной ночного недержания мочи (см.). Фимоз создает условия для развития воспалительных процессов под крайней плотью.
Резко выраженный гипертрофический фимоз, мочеиспускание затруднено и болезненно, моча вытекает струйкой, при этом мешок мочи растягивается крайней плотью, принимает форму груши. Из него после мочеиспускания вытекает определенное количество мочи, смачивающее белье, что может привести к неправильному выводу о наличии недержания мочи.
При атрофическом фимозе основная жалоба — боль во время эрекции, которая мешает осуществлению полового акта. Если возникает ущемление головки полового члена в сузанном отверстии крайней плоти, возникает парафимоз (см.).
Длительный застой смегмы (см.) Иногда приводит к образованию камней препуциального мешка — смегматиса. Есть данные, что длительный застой и распад смегмы при фимозе могут привести к раку полового члена.
Прогноз зависит от своевременного обращения к врачу и правильности лечения.
Лечение фимоза взрослых только хирургическое — циркулярное обрезание (см. Обрезание). Детям следует попробовать (доктор!) Разъединить сращение головки полового члена и внутреннего листка крайней плоти бескровным методом насильственного обнажения головки и отделения эпителиальных спаек металлическим кончиком (рис.3). После этого головку полового члена следует смазать стерильным вазелиновым маслом, а крайнюю плоть снова надавить на коронку во избежание развития парафимоза. Лишь в редких случаях верный фимоз у детей показан хирургическим путем. Своевременное бескровное раскрытие препуциального мешка у детей при систематическом соблюдении его туалета наилучшими средствами профилактики баланита, баланопостита (см.), Истинного фимоза и всех его осложнений.

Фимоз . Сужение устья крайней плоти, не позволяющее натянуть ее на головку полового члена, называется фимозом.Фимоз бывает врожденным и приобретенным (рис. 68).

Рис. 68. Фимоз.
а — внутренний листок крайней плоти; б — внешний листок крайней плоти.

Узкое отверстие препуциального мешка с ростом ребенка часто растягивается, и происходит полное раскрытие головки полового члена, а в других случаях сужение остается стойким.
Тимофеевки покупные образуются из-за воспаления внутреннего листка крайней плоти и головки полового члена (см. Баланит и баланопостит), твердого и мягкого шанкра головки и крайней плоти, а также из-за рубцевания и разрастаний последней головки после этих заболеваний.
В препуциальном мешке концентрируется беловатое сальное вещество — смегма, которую нужно ежедневно удалять путем стирки. Если фимоз невозможен. Застойная смегма разлагается, что сопровождается явлениями баланопостита, или конденсируется, инкрустируется солями и образует камни, которые могут вызвать пролежни и препуциальный мешок. Выраженный фимоз с точечным отверстием может вызывать задержку мочи и даже расширение верхних мочевых путей (уретерогидронефроз).
В раннем детстве часто можно обнажить препуциальную сумку и обнажить головку, не прибегая к хирургическому вмешательству.В отверстие крайней плоти вводят металлический зонд, который осторожно разъединяет рыхлые спайки между головкой и крайней плотью, тупо расширяя отверстие и оголив головку.
У взрослых лечение фимоза исключительно хирургическое. Наиболее распространенным является циркулярное иссечение крайней плоти (обрезание). Оба листа крайней плоти продольно разрезают по тыльной поверхности, выше введенного глобулинового зонда, затем с конца разреза производят круговой разрез обоих листков крайней плоти и сшивают кожу с каймой внутренних отчетов по линии разреза.При круговом надрезе нужно щадить уздечку, чтобы не повредить проходящий через нее сосуд.

Фимоз у мальчиков

Фимоз у мальчиков

СПРАВОЧНАЯ БИБЛИОТЕКА ОБРЕЗАНИЯ


БРИТАНСКИЙ ЖУРНАЛ УРОЛОГИИ, том 52, страницы 147-150,
апрель 1980 г.

© 1980 Британская ассоциация урологов Хирурги

Фимоз в Мальчики

AMK Rickwood, V Hemalatha, G Batcup and L Spitz
Детское хирургическое отделение, Детская больница
Sheffield

Резюме — фимоз, определяемый как рубцевание кончика крайней плоти, изучалось проспективно в серии из 23 мальчиков в возрасте от 4 до 11 лет.Мало что подтверждало утверждение о том, что состояние вызвано травмой, аммиачным или бактериальное воспаление крайней плоти, могло ли любое другое этиологический фактор не выявить. Гистологическое исследование крайней плоти показали появление баланита Xerotica Obliterans в 20 из 21 экземпляра, представленных для исследование.

Обычная причина обращения и наиболее частым показанием к обрезанию является фимоз, но опыт показывает, что это состояние слишком часто диагностируется и Вследствие этого было проведено множество ненужных обрезаний.Правда, от греческого происхождения ( φιμωσις , намордник), термин может применяться всякий раз, когда крайняя плоть нельзя втягивать, чтобы обнажить головку полового члена, но Гэрднер (1949) продемонстрировали, что у мальчиков неотвратимость крайняя плоть является нормальным явлением и возникает из-за стойкости спайки развития между головкой и крайней плотью. Эти самопроизвольно ломаются с течением времени и, без вмешательства, полное втягивание крайней плоти может к раннему подростковому возрасту можно ожидать почти у всех мальчиков (Oster, 1968).Невдатка этого типа не требует обработки и термин фимоз лучше избегать в этой ситуации, так как он подразумевает наличие патологии, когда ее нет. На с другой стороны, бывают случаи, когда кончик крайней плоти теряет свою обычную эластичность и покрывается рубцами, в результате чего вторичная неотдвижность. Появления безошибочно (рис. 1) и явно патологически; мы ограничиваем термин «фимоз» относится исключительно к случаям этого типа.

Об этом состоянии мало что известно. это этиология описывалась по-разному в отношении травмы принудительное втягивание (Twistington Higgins et al ., 1951), аммиачному дерматиту (Robarts, 1962) или повторному эпизоды бактериального баланопостита (Campbell, 1951). это естественная история неизвестна, и ее гистологические особенности имеют не были адекватно описаны. Это обрезание — единственное возможное лечение никогда не подвергалось сомнению.В связи с этим недостаток знаний мы решили изучить серию случаев в деталь.

Пациенты и методы

Был проведен проспективный анализ 23 последовательные новые случаи фимоза в течение первых 9 месяцев 1978 г. При первичном обращении в поликлинику подробные сведения истории болезни и физикального обследования был внесен в проформа. Все пациенты приступили к обрезанию, где были записаны оперативные данные, моча и бактериальная флора крайней плоти культивируется, а оперативная образец сдан на гистологическое исследование.

Рис. 1 Клинический вид фимоз; белый
«рубец» на кончике крайней плоти явно видел.

Рис. 2 Возраст пациентов в презентация.

Результаты

Клинические результаты
Возрастное распределение пациентов показано на Рисунке 2. Средняя продолжительность симптомов составила 3,1 месяца (от 2 дней до 14 мес.Семь пациентов жаловались на плохой отток мочи, 6 дизурии, 4 раздражения или болезненности крайней плоти, 2 невозможности втягивания крайней плоти и гематурии, в то время как 3 мальчика не имели симптомов. Один мальчик описал везикулярная сыпь на крайней плоти в начале болезнь, но в остальном процесс начался коварно. Не было никаких очевидных провоцирующих факторов или какой-либо истории смены одежды или способов стирки. У 11 пациентов крайняя плоть ранее полностью втягивалась, в 4 случаях частично втягивающийся, в 4-х не втягивающийся, в 4-х пациенты не помнят о предыдущем состоянии втягиваемость их крайней плоти.Пять пациентов дали прошлое история баланопостита, одного аммиачного дерматита и 6 принудительного втягивания, но в каждом случае последний эпизод любой из них был отделен от начала фимоз сроком на годы. Все были полностью континентальными день и ночь. У двух пациентов было кожное заболевание (псориаз). и 3 аллергия (2 пенициллина, 1 пыльца). Отцы 3-х мальчики были обрезаны по неизвестным причинам. Всего 14 братьев старше 5 лет экземпляров не было фимоза.Все пациенты были препубертатными и медицинские осмотры были ничем не примечательны, кроме наличие фимоза, который ограничивался кончиком крайняя плоть и не выступала более чем на 0,25 см проксимально.

Оперативные данные
Спайки между головкой и крайней плотью были у 6 случаев и сохранилась смегма в 2 случаях. Основная головка выглядело нормальным, за исключением одного пациента, у которого был предположение о вовлечении проходного канала уретры.

Результаты лабораторных исследований
Избыток лейкоцитов в стерильной моче обнаружен в одном пациенту, но в остальном в моче не было бактерий или другие аномальные составляющие при рутинных лабораторных исследованиях. Патогенные бактерии культивировали из крайней плоти в 4 экземпляры ( бета-гемолитические стрептококки 2, Протей 2). В других случаях культура была стерильной. или произвел смешанные наросты условно непатогенных организмы.

Результаты гистологического исследования
Двадцать один образец был отправлен на гистологическое исследование. обследование, все, кроме одного, показало признаки ксеротического баланита Облитеранс (BXO). Гистологические критерии этого диагноз — отек и гомогенизация коллагена в верхняя дерма, воспалительная инфильтрация лимфоцитов и гистиоциты в средней части дермы, атрофия слоя malpighi и отечная дегенерация базальных клеток (Бейнбридж и др., 1971; Lever и Schaumburg-Lever, 1975). Типичный пример показан на рисунке 3. Единственный нетипичный открытие состояло в том, что, хотя мальпиги был атрофическим на некоторых участках другие части эпидермиса были нормальными ширина или даже шиповник. Пятнистая неспецифическая внешняя кожная инфильтрация хронических воспалительных клеток часто присутствовала в других частях крайней плоти, не затронутых BXO. Сингл образец, не затронутый BXO, имел минимальные хронические воспалительные процессы. изменения внешнего слоя дермы и заметное расширение лимфатические каналы возле внутренней поверхности крайней плоти.В крайнюю плоть 11 других мальчиков в возрасте от 8 месяцев до 11 лет, у которых были обрезаны по религиозным причинам, также прошли обследование гистологически: изменений BXO не выявлено.

Рис.3 Гистология крайней плоти 7-летнего мальчика
с фимозом, показывая особенности BXO, подробно описанные в тексте
. (H и E X 120).

Обсуждение

Результаты предыдущего опроса (Rickwood, 1977) подтверждают, что фимоз в патологическом смысле редко встречается у дошкольников.Его этиология остается непонятный. Наши данные не подтверждают предыдущие утверждения о том, что происходит из-за насильственного втягивания, аммиачного дерматита или рецидивирующий баланопостит. Похоже, нет семейного предрасположенность или какое-либо отношение к изменениям полового созревания, ни есть ли доказательства того, что это форма контакта дерматит, местное проявление общей аллергии или реакция на оставшуюся смегму. Это не связано с наличие или отсутствие сращений препуциального отдела.Если бактериальный организм вовлечен, это не обычный патоген. А вирусная этиология остается возможной.

Обнаружение BXO почти во всех случаях было неожиданно, так как это состояние в основном сообщается в взрослые и детские случаи считались исключительный. (Катералл и Оутс, 1962; Шинелла и Миранда, 1964; Mikat et al., 1973; Маккей и др., 1975). BXO гистологически напоминает Lichen Sclerosis et al. Atrophicus и может поражать крайнюю плоть (Bainbridge et al., 1971), переднюю уретру (Staff, 1970) или обе одновременно. Хотя есть изменения в кожном коллаген, нет никаких доказательств того, что это состояние связано к общим коллагенозам (Левен и Шаумбург-Левер, 1975), и это понятие является в первую очередь воспалительным. заболевание поддерживается лимфоцитарным и гистиоцитарным инфильтрация, которая особенно заметна на ранних стадиях (Персонал, 1970). Однако если это так, то характер воспалительного агент неизвестен.

Предполагалось, что приобретенный фимоз сохраняется или прогрессирует. В этой серии, где все пациенты были обрезаны в течение двух месяцев после обращения, нет изменения к лучшему или худшему были отмечены, но в то время, когда списки ожидания были длиннее несколько примеров спонтанных и явно необратимая регрессия. С другой стороны, у взрослых пациентов прогрессирование заболевания с вовлечением может возникнуть передняя уретра, и вероятность этого происходящее может быть увеличено в результате обрезание (Stuhmer, 1928; Staff, 1970).Литература не содержит примеров того, что происходит в детство.

Эти соображения имеют некоторое отношение к администрация. Безусловно, требуется лечение, не только для долгосрочных проблем, связанных с постоянным не втягивающаяся крайняя плоть, но потому что мальчики с фимозом часто их беспокоят настоящие симптомы. Несмотря на то что иногда может произойти спонтанный регресс, и хотя изменения BXO были отменены местными применение кортикостероидов (Caterall and Oates, 1962; Poynter and Levy, 1967), обрезание, несомненно, является самым эффективное лечение и, кажется, мало причин сомневаться его безопасность в долгосрочной перспективе.

[Примечание CIRP: отлично обсуждение фимоза было подготовлено четверть века назад. С тех пор физические, психологические и сексуальные осложнения обрезание стало более известным. Кроме того, новые варианты лечения появились. Выводы Риквуда и др. относительно безопасности обрезания следует принимать с осторожность. Новый эффективный консерватор варианты нетравматического лечения фимоза сейчас имеется в наличии.]

Список литературы

Бейнбридж Д. Р., Уитакер Р. Х. и Шепхард, Б.Г.Ф. (1971). Облитерирующий ксеротический баланит и непроходимость мочевыводящих путей. Британский журнал урологии , 43 , 487-401.

Кэмпбелл, М. (1951). Клинический Детская урология . Филадельфия: Сондерс.

Катералл, Р. Д. и Оутс, Дж. К. (1962).Лечение облитерирующего ксеротического баланита с помощью инъекции гидрокортизона. Британский журнал Дерматотология и сифилология , 64 (620-627).

Гэрднер, Д. (1949). Судьба крайняя плоть. Британский медицинский журнал , 2 , 1433-1437.

Lever, W. F. и Shaumburg-Lever, G. (1975). Гистопатология кожи , Филадельфия: Липпинкотт.

Маккей Д.Л. Фукуа, Ф. и Вайнберг, А. Г. (1975). Ксеротический баланит облитерирующий у детей. Урологический журнал , г. 114 , 773-775.

Микат Д. М., Акерман Х. Р. и Микат, К. W. (1973). Облитерирующий ксеротический баланит: сообщение о случай у 11-летнего ребенка и обзор литературы. Педиатрия , 52 , 42-47.

Остер, Дж. (1968). Дальнейшая судьба крайняя плоть. Архив детских болезней , г. 43 , 41-47.

Пойнтер, Дж. Х. и Леви, Дж. (1967) Облитерирующий ксеротический баланит: эффективное лечение кортикостероиды. Британский журнал урологии , 39 , 420-425.

Риквуд, А. М. К. (1977). Исследование На обрезание обратились 147 мальчиков. (Неопубликованные данные.)

Робартс, Ф. Х. (1962).Пенис и крайняя плоть. В Хирургия детства , изд. Мейсон Браун, Дж. J. Глава 39, стр. 1159–1181. Лондон: Эдвард Арнольд.

Шинелла, Р. А. и Миранда, Д. (1974). Облитерирующий ксеротический постит при обрезании образцы. Урология , 3 , 348-350.

Staff, W. G. (1970) Уретральный вовлечение в облитерирующий ксеротический баланит. Британский Журнал урологии , 47 , 234-339.

Stuhmer, A. (1928). Ксеротический баланит облитерирующий (послеоперационный) унд ирхе Beziehunger zur «Kraurosis glandis et profutia penis» Архив мех. Dermatologie und Syphilis , 156 , 613-623.

Твистингтон Хиггинс, Т., Уильямс, Д. И. и Эллисон Нэш, Д. Ф. (1951). Урология Детство . Лондон: Баттервортс.

Авторы

А.М. К. Риквуд, FRCS, старший хирургический регистратор.
V. Hemalatha, FRCSE, регистратор.
G. Batcup, MRCS, MRCPath, старший регистратор, Департамент Гистопатология.
L. Spitz, FRCSE, детский хирург-консультант.

Запросы на перепечатку: A. M. K. Rickwood, Pediatric Хирургическое отделение,
Детская больница, Вестерн Банк, Шеффилд S10 2TH.


Поступила 12 февраля 1979 г.
Принята к публикации 26 апреля 1979 г.
Цитата:
  • Риквуд AMK, Hemalatha V, Batcup G, Spitz L. Phimosis in мальчики. Брит Дж. Урол 1980; 52: 147-150.

(Файл отредактирован 24 января 2005 г.)

Вернуться в CIRP библиотека

http://www.cirp.org/library/treatment/phimosis/rickwood/

Фимоз в древности

Фредерик М. Ходжес

Реферат
Медицинский термин фимоз используется с древних времен, но в отличие от неточного определения термина, что характерно для девятнадцатого века, и некоторые противоречивые современные медицинские сочинения, греческие и римские медицинские авторы дали ему клинически точное определение.С помощью инструменты истории медицины, анализ медицинские труды древности показывают, что фимоз был определяется исключительно как редкий, воспалительный или рубцовый стриктура препуциального отверстия вследствие истинного патологическое состояние, а не болезненный процесс в сам. Предполагаемая связь между фимозом и заболеваниями такие как инфекции мочевыводящих путей или рак не были сделаны в древности и являются отражением современного, географически изолированные социальные тревоги.Современная европейская научная концептуализация фимоза, однако, представляет собой возврат точной терминологии и консервативной терапии подход, характерный для греческой и римской медицины.


С XIX века медицинские писатели утверждали, что существует сложная и широко определенная конструкция болезни, к которой они прикреплены древнегреческое слово фимоз . В данном контексте, фимоз был задуман как морфологическое отклонение от мифической нормы полового члена.Фимоз, соответственно, был описывается как крайняя плоть, которая тоже «» длинная » (гипертрофический фимоз), крайняя плоть, отверстие не так расширяемо, как крайняя плоть у большинства взрослых (часто называемый «истинным» фимозом) или крайняя плоть, которая еще не завершила развитие процесс физиологического отслоения головки полового члена (врожденный фимоз). Вместо симптома болезни, фимоз классифицирован как болезнь sui generis а также причиной болезни, и поэтому почти 200 лет, предположительно ответственные врачи, пишущие в ведущих медицинские журналы и учебники также утверждали, что результаты их исследований «доказывают», что причиной является фимоз. таких заболеваний, как рак у мужчин и женщин репродуктивные органы, венерические заболевания, неправильное питание, эпилепсия, гидроцефалия, безумие, идиотизм, мастурбация, болезни сердца, гомосексуализм, глухота, немота, мочеиспускание инфекции трактов, преступность и смерть, и это лишь некоторые из них.Таким образом, стремление вылечить и предотвратить фимоз представлен как хирургическое решение наиболее неотложных социальных и моральные проблемы [15].

Европейская медицинская концепция фимоза, тем не менее, значительно отклонился от своего корни девятнадцатого века и нынешняя идеология Американская медицина, которая все еще цепляется за девятнадцатый век понятия в этом отношении. Авангард европейской медицины эксперты больше не воспринимают фимоз как болезнь или причина болезни.Фимоз теперь определяется как стриктура препуциальное отверстие, вызванное склерозирующим лишаем и др. атрофический (LSA), также известный как облитерирующий ксеротический баланит (BXO), редкое дерматологическое заболевание неизвестной этиологии. В Великобритании Rickwood et al. al. успешно доказали, что определение фимоз должен быть лишен каких-либо представлений о препуциальном неотвратимость, физиологическое баланопрепутивное прикрепление, или препуциальная длина [19]. Новый определение «истинного фимоза» относится к состоянию, при котором «верхушка» крайняя плоть покрыта рубцами и затвердением и имеет гистологические особенности Balanitis xerotica Obliterans »[20].Совсем недавно Риквуд усовершенствовал это к формулам: «‘ Phimosis = BXO ’’, и «Нет BXO = Нет фимоза» [21]. В историческом контексте современное европейское уточнение определения фимоз представляет собой возврат к более раннему определению термин, который встречается в классических медицинских трудах Греческая и римская древность.

Фимоз в древности
Слово фимоз происходит от греч.За это Причина, как утверждали медицинские писатели XIX века этот фимоз, как они его определили, был признан Греки как истинный дефект полового члена. Анализ корпуса древней медицинской литературы, однако, демонстрирует, что Концептуализация фимоза в девятнадцатом веке не соответствуют греческому и римскому определению срок.

На большей части пролета античности, фимоз как медицинский термин не существовать.Действительно, греческие врачи классической эпохи были очевидно, не интересует крайняя плоть от медицинского перспектива. Примечательно, что слово фимоз не имеет появляются в корпусе Гиппократа пятого века до нашей эры. Ссылка на крайнюю плоть как отдельную часть полового члена, тем не менее, характерно для корпуса. Одна такая ссылка находится в афоризме Гиппократа, который гласит:

Когда кость, хрящ, сухожилие, тонкая часть челюсти, или акропостион оторван, часть ни растет, ни объединяет [13].

Здесь встречается полезное греческое слово acroposthion , обозначающий визуально определяющий, сужающаяся, мясистая, похожая на сосок часть крайней плоти, которая продвигается за пределы нижней части головки полового члена. Акропостион, особенно в ранней юности, может бегать внушительная длина. Отличился от acroposthion — это posthe , который является часть крайней плоти, которая просто покрывает головку полового члена, начиная с венечной борозды.Пока это невозможно дать окончательную интерпретацию процитированному выше Афоризм Гиппократа, можно предположить, что намек на разделение акропостиона подтверждает, что создатель из этого афоризма осознавал, что крайняя плоть истощает кровь ритуалы, свойственные некоторым семитским племенам, населявшим те регионы, которые лежат к юго-востоку от населенных греками земли.

Как показывает их изобразительное искусство, Греки высоко ценили крайнюю плоть как определяющую черту мужское тело.Действительно, Гален говорит о крайней плоти как о гениально пригодится украшение . [10]. Поэтому неудивительно, что полтысячелетия прошло до того, как слово фимоз вошло в медицинский лексикон. Хотя он впервые появляется в медицинских сочинения римской эпохи, писатели впервые использовали термин фимоз свободно для обозначения состояния сужено , независимо от пораженной части. За например, Гален [14], Гелиодор [12] и Андромах [1] использовал этот термин для обозначения воспалительных стриктур заднего прохода или веко, но не крайнюю плоть.

В его Materia Medica греческий врач Диоскорид из Аназарба, процветавший при правления Клавдия и Нерона (41-68 гг. н.э.), кратко упомянутые что смесь сока листьев травы семядоли и вино «смягчили бы» сужение половых органов, помогает при воспалении, рожистом воспалении, обморожение, а при наложении пластыря помогает при золотухе и болях горло »[8]. Оригинал Греческая формулировка не указывает, какая часть половых органов какой пол Диоскорид рекомендует в качестве мишени для исцеления силы этой травы.Кроме того, вместо того, чтобы использовать слово фимоз , он использует этимологически родственный термин phimos , который в данном случае мог бы с равным обоснованность, относятся к неперфорированному анусу или уретре стриктура любого пола. Тем не менее, исторически знаменательные между гениталиями и идея стриктуры.

Даже если Диоскорид не сделал ассоциации в терминах крайней плоти, один или несколько его соотечественники-сверстники должны иметь, по Авлу Корнелию Цельсию, который по всей видимости, жил во времена правления императора Тиберия (14-37 г. н.э.), говорит, что они сделали.В своей большой работе De Medicina , Celsus сообщает:

С другой стороны, если головка покрылась настолько, что это невозможно обнажить, поражение, которое греки называют фимоз, его необходимо вскрыть, что делается следующим образом: нижнюю крайнюю плоть следует отделить от ее свободного край по прямой линии назад до уздечки, и таким образом кожа выше расслабляется и может быть втянутой. Но если это не удается, либо из-за сужения или твердости кожи, треугольный кусок крайняя плоть вырезается снизу, имея верхушку на уздечка, а ее основание — у края крайней плоти.Тогда линт наложены повязки и другие лекарства для ускорения заживления на. Но необходимо, чтобы больной лечь пока рана не заживет, при ходьбе натирает рану и делает это фол [5].

Первое хирургическое лечение, проведенное Цельсием описывает брюшную щель, небольшую, сохраняющую ткани процедура, которая потребовала бы довольно минимального косметического дефект. Вторая процедура, являющаяся разновидностью первой, предполагает удаление небольшого количества склеротической ткани.Здесь снова вентральная часть разреза будет в значительной степени сохранить косметический вид и механическую функцию препуциального отдела.

В другом месте Цельс дает более подробную изложение его концепции патологии препуциального отдела без этого необходимо подчеркнуть, используя слово фимоз. В этом например, он подчеркивает аномальное уплотнение ткань препуции как основной диагностический ключ:

Итак, когда пенис набухает из-за воспаления, и крайняя плоть не может быть отведена назад или наоборот. вперед, место должно быть свободно нагрето горячим вода.Но когда головка закрыта, горячая вода должна быть введенным между ним и крайней плотью с помощью ушной шприц. Если таким образом крайняя плоть размягчается и визуализируется тоньше и поддается при натяжении, остальная часть лечение более быстрое. Если опухоль продолжается, либо мука из чечевицы, борзые или оливковые листья, сваренные в вине, должен быть наложен, на каждый из которых, пока вверх, нужно добавить немного меда; и пенис должен быть забинтована вверх до живота.Это требуется в лечение всех его расстройств; и пациент должен молчи и воздерживайся от еды и просто пей воду столько, сколько оправдано жаждой. На следующий день приправки водой необходимо снова применить в том же путь, и даже силу следует попробовать относительно того, крайняя плоть уступит место; если не поддается, крайняя плоть надрезать по краю скальпелем. Когда вытекла, эта часть станет тоньше, а крайнюю плоть легче провести.Но будь то крайняя плоть поддается этой процедуре, или никогда не доказал свою стойкость, будут обнаружены изъязвления, либо в задней части крайней плоти, либо в головки полового члена или за этим в половом члене, и эти изъязвления обязательно должен быть либо чистым, либо сухим, либо влажным и гнойный [6].

Цельс продолжает этот отрывок советом по диета, отдых и применение приправ. Учитывая Строгий упор на язвы и язвы, очевидно, что По мнению Цельса, фимоз — это патологический воспаление крайней плоти как осложнение язвы.В надрез на воспаленной крайней плоти, чтобы освободить гнойное отделяемое, свидетельствует об истинном патологическом состояние в рабочем состоянии. В отличие от девятнадцатого века медицинская концепция фимоза, цельсус не определяет фимоз как «лишний», «Плотно», или Крайняя плоть «адгезивной». Для Цельсия, фимоз — это диагностическое описание воздействия на крайняя плоть, вызванная настоящим патологическим состоянием, которое, в постбактериологическую эру, мы можем признать вероятно микробного происхождения.Особое значение имеет первая описание фимоза как уплотнения крайней плоти, что точно соответствует современным европейским медицинским понимание влияния LSA (то есть BXO) на крайняя плоть.

Второе известное использование слова фимоз: найдено в дошедших до нас сочинениях греческого врача Антилла, жившие во втором веке нашей эры. Сочинения Антилла пользовались широким распространением и напрямую копировались в энциклопедический медицинский сборник Орибаса, из которого нарисованы следующие отрывки и Паулюс Эгинета [18].Продолжая там, где остановился Цельс, Антиллус еще больше уточняет медицинскую концепцию фимоза. включить ссылку на неэластичную рубцовую ткань и патологические грануляции как причина симптоматических препуциальная невракционность. Лекарство, которое он предлагает влечет за собой серию разрезов в рубцовой ткани, чтобы расширьте его и позвольте крайней плоти функционировать должным образом.

О фимозе
Есть два вида фимоза: в одном случае, иногда крайняя плоть покрывает головку и не отодвигается; в в другом случае крайняя плоть втягивается, но не может быть вернулся по головке.Этот второй тип специально назвали парафимозом . Первый тип — результат рубец, образовавшийся на крайней плоти, или на толстой грануляция в этом регионе. Второй тип — это особенно результат воспаления половых органов, когда крайняя плоть при втягивании головка опухает и удерживает крайняя плоть назад. Таким образом, при первом виде фимоза мы выполните следующую операцию: после установки пациент в удобном положении, натягиваем крайнюю плоть вперед и закрепите маленькие зажимы на конце этого орган, который у нас есть помощники, советуя им максимально растянуть и раскрыть крайнюю плоть.Если стриктура вызвана шрамом, делаем три или четыре равномерно расположенные прямые разрезы во внутренней складке крайнюю плоть ланцетом или острым инструментом. Эти разрезы делаются только во внутренней складке крайней плоти, так как в части крайней плоти, покрывающей головку, она двухслойный. Таким образом надрезаем внутреннюю складку крайней плоти, так как таким образом после надрезания рубцовой петлей, можно втягивать крайнюю плоть.Если фимоз вызван толстой грануляцией на внутренней аспект крайней плоти, мы делаем все разрезы в этом пышную плоть, крайнюю плоть втягиваем и соскребаем толстые грануляции между разрезами. Это сделано, мы покрываем всю головку свинцовой трубкой, которую оборачиваем засохшая бумага. Таким образом мы предотвращаем появление крайней плоти, которая был возвращен через головку полового члена из-за образования новых присоединения, так как последняя часть окружена трубкой.Мы поддерживаем крайнюю плоть в состоянии дилатации, при этом помощь свинца и бумаги, которая его окутывает. Если бумага пропитана, она расширит и даже расширит кожу подробнее [3].

Тематическая и лексикографическая связь что Antyllus проводит между фимозом и парафимозом подчеркивает важность существования воспалительный процесс, скрытый в диагнозе фимоза.

В отдельной главе Антиллус описывает состояние, при котором ранее втягивалась крайняя плоть прилипает к головке полового члена из-за изъязвлений любого часть.Рекомендуемое лечение влечет за собой устранение спаек. Антиллус старается не называть это состояние фимоз , а вместо этого называет его просто «Прилипание крайней плоти».

О прилипании крайней плоти к головке
Когда головка, крайняя плоть или оба органа одновременно находятся участок изъязвления, прилипание Установлено. Максимально втягивая крайнюю плоть, следует освободить спайки острым краем скальпелем, особенно стараясь отделить строго головка от той части крайней плоти, к которой это приверженец.Однако если это сложно, лучше оставить небольшую часть головки прикрепленной к крайняя плоть, а не наоборот, для крайней плоти, будучи тонким, легко прокалывается. После освобождения соблюдается, кладут тонкую ткань, смоченную в холодной воде между головкой и крайней плотью, чтобы предотвратить формирование новых приверженцев [4].

В девятнадцатом веке это было обычно используется слово фимоз для обозначения, среди прочего вещи, как патологические, так и язвенные, баланопрепуциальные спайки взрослых, страдающих дерматологическими эффектами венерические заболевания и естественные физиологические баланопрепуциальная привязанность, характерная для молодости, Antyllus не делает такой ошибки, ограничивая термин фимоз воспалительная невозможность ретракции крайней плоти, а не патологическая баланопрепутивная приверженность.Ни Антиллус, ни любой другой греческий писатель путал развитие, физиологическое и временное баланопрепутивное прикрепление ювенильный пенис с патологическими спаечными образованиями. Таким образом, сохранялось строгое определение слова фимоз.

Одно из распространенных случаев неправильного употребления слова фимоз со стороны XIX века и некоторые современные авторы медицинских длина крайней плоти. Пенисы были и часто диагностирован фимоз, потому что крайняя плоть произвольно был определен как «слишком длинный», «Избыточный», или «Гипертрофический».Греки, однако не признал такого заболевания. В древности проблема заключалась не в слишком большой крайней плоти, а в том, что маленький. Следовательно, классические медицинские писатели были связана с деформацией под названием липодерма , состояние, при котором крайняя плоть была недостаточно длинной , чтобы полностью покрыть головку полового члена. Гален [11], Соранус [23], Диоскорид [9] и Антилл [2], среди прочих, опубликовали длинные описания липодерма и подробные рекомендации для его исправления.Греческие писатели-медики также посвятили значительное пространство для хирургических и безоперационных методов восстановление крайней плоти после постэктомии [22].

Богатство классической медицинской литературы посвящены коррекции липодерма и постэктомии, когда считается на фоне относительной скудности написания на фимоз, по определению античных медицинских писателей, дает сила аргумента о том, что воспалительный или рубцовый стриктура препуциального отверстия была редкой и необычной урологическое состояние.

Выводы
В отличие от концептуализации девятнадцатого века фимоз, который основан на предполагаемой универсальности и определяется исключительно с точки зрения непонимания препуциальное развитие и предвзятый взгляд на морфологию полового члена, представление о фимозе в древности основывалось на редкости и по клинически подтвержденной гистологической патологии. В концептуализация фимоза в девятнадцатом веке была основанный на патологизации трех определяющих характеристика крайней плоти подростка: физиологическая препуциальная невракционность; физиологический баланопрепуциальный крепления и большой длины acroposthion .Эти патологизированные, но не совсем патологические, атрибуты считались болезнями сами по себе это могло вызвать другие заболевания. В древности фимоз был определяется строго как стриктура препуциального отверстия, которое был вызван настоящим дерматологическим заболеванием. Разные представления о фимозе дают важный пример того, как медицина девятнадцатого века патологизировал естественное тело и искал оправдания и легитимность этого культурно мотивированного процесса путем утверждения ложная аналогия с классическими медицинскими концепциями.

Наконец, современная европейская концепция фимоз можно рассматривать как возвращение к исходной классической понимание фимоза как симптома клинически поддающиеся проверке патологические состояния. Это изменение отражено в растущем движении к установлению научно обоснованных фармакологические методы лечения [16, 17] и сохраняющие ткани операции [7], которые, как и их классические антецеденты, сосредоточены на лечении лежащих в основе патология, поддержание функции крайней плоти и сохранение натуральный косметический вид.

Список литературы

  1. Andromachus apud galenum, Galeni depositione medicamentorum secundum locus, 9.6. В: Kühn DCG (ed) (1827) Medicorum græcorum. объем 13. Cnobloch, Leipzig, p 311
  2. .
  3. Antyllus apud oribasium, 50.2. В: Редер I (ред) (1964) Oribasii collectionum medicarum reliquiæ, vol 4. Адольф М. Хаккерт, Амстердам, стр. 55-56
  4. Antyllus apud oribasium, 50.5.1. В: Редер I (редактор) (1964) Oribasii. collectionum medicarum reliquiæ, том 4. Адольф М. Хаккерт, Амстердам, стр 58
  5. Antyllus apud oribasium, 50.6.1. В: Редер I (редактор) (1964) Oribasii. collectionum medicarum reliquiæ, том 4. Адольф М. Хаккерт, Амстердам, стр 59
  6. Celsus. De medicina, 7.25.2. В: Spencer WG (ed and trans) (1938) Celsus. De medicina, том 3. Издательство Гарвардского университета, Кембридж, стр. 422
  7. Celsus.De medicina, 6.18.2. В: Spencer WG (ed and trans) (1938) Celsus. De medicina, том 2. Издательство Гарвардского университета, Кембридж, стр. 269
  8. Cuckow PM, Rix G, Mouriquand PDE (1994) Preputial пластика: хорошая альтернатива обрезанию. J Педиатр 29: 561-563
  9. Диоскорид. De materia medica, 4.91. В: Wellmann M (ed) (1906) Pedanii dioscuridis anazarbei de materia medica, vol 2. Weidmann, Берлин, p 250
  10. Dioscuridis.De materia medica, 2.82.2. В: Wellmann M (ed) (1907) Pedanii dioscuridis anazarbei de materia medica, vol 1. Weidmann, Берлин, p 166
  11. Galenis de usu partium corporis humani, 11.13. В: Kühn DCG (ed) (1822) Medicorum græcorum, vol 3. Cnobloch, Leipzig, p. 898
  12. Галени де Композиция medicamentorum по родам, 7.7. В: Kühn DCG (ред.) (1827) Medicorum græcorum, vol 13. Cnobloch, Leipzig, 985
  13. с.
  14. Heliodorus apud oribasium, 44.20,72. В: Редер I (редактор) (1964) Oribasii. Collectionum medicarum reliquiæ, том 3. Адольф М. Хаккерт, Амстердам, стр. 141
  15. Hippocratis coacæ prænotiones. В: Kühn DCG (ed) (1825) Medicorum græcorum, vol 21. Cnobloch, Leipzig, p 319
  16. Hippocratis de medici officina liber et galeni в eum commentarius II, 2.31. В: Кюн DCG (редактор) (1830) Medicorum græcorum, том 18, Часть 2. Cnobloch, Leipzig, p 812
  17. Hodges FM (1999) История фимоза.В: Denniston GCS, Hodges FM, Milos MF (ред.) Обрезание мужчин и женщин: медицинские, юридические и этические соображения в педиатрической практике. Пленум Пресс, Новое Йорк и Лондон [В печати]
  18. Jørgensen ET, Свенссон Å (1993) Лечение фимоза у мальчиков, с сильнодействующими местными стероидами (клобетазола пропионат 0,05%) крем. Acta Derm Venereol (Stockh) 73: 55-56
  19. Кикирос CS, Бисли SW, Woodward AA (1993) Реакция фимоза на местную применение стероидов.Педиатр Хирург Инт 8: 339-342
  20. Паулюс Эгинета, 6.55-56. В: Heiberg IL (ed) (1924) Corpus medicorum græcorum, vol 9.2. Тойбнер, Лейпциг, стр. 95-97
  21. Риквуд AMK, Хемалата V, Batcup G, Spitz L (1980) Фимоз в мальчики. Бр. Урол 52: 147-150
  22. Риквуд AMK, Уокер Дж. (1989) Это фимоз диагностируется у мальчиков слишком часто, обрезание, выполненное в результате? Энн Рой Колл Surg Eng 71: 275-277
  23. Rickwood AMK (1997) крайняя плоть.Представлено Британской ассоциацией Детские урологи 1997 Курс. Черчилль-колледж, Кембридж (11 сентября)
  24. Schultheiss D, Truss MC, Стиф К.Г., Йонас Ю. (1998) Необрезание: а Исторический обзор препуциальной реставрации. Пласт Реконстр Сург 101: 1990-1998
  25. Sorani gynæciorum, 36.103.19-27. В: Роза V (редактор) (1882) Сорани gynæciorum. Teubner, Leipzig, p 278
  26. .

Phimosis — IntactWiki

ЭТА СТАТЬЯ В РАЗРАБОТКЕ

Слово фимоз происходит от греческого слова фимос (φῑμός), что означает «морда».В наше время «фимоз» — это расплывчатый термин, используемый для описания ряда ситуаций, когда крайняя плоть не может втягиваться, чтобы обнажить головку или головку полового члена. Этот термин может также относиться к клиторальному фимозу у женщин, в результате чего капюшон клитора не может быть отведен назад, что ограничивает обнажение головки клитора. [1]

Правильное употребление термина «фимоз»

Слово «фимоз» стало расплывчатым термином, используемым для описания любого состояния, при котором крайняя плоть не втягивается за головку, где крайняя плоть может быть тугой, с трудом втягиваясь, а в других случаях не втягиваясь вообще.С 19 века и далее использование слова «фимоз» стало расплывчатым и запутанным, но первоначальное греческое слово имело клинически точное определение. [2] В самом начале термин «фимоз» впервые использовался для обозначения воспалительных стриктур различных частей тела. Гален, Гелиодор и Андромах, например, использовали этот термин для обозначения воспалительных стриктур ануса или века, но не крайней плоти. [3] [4] [5]

Самая ранняя этимологическая ассоциация между термином «фимоз» и гениталиями была сделана греческим врачом Диоскоридом из Аназарба, который процветал во времена правления Клавдия и Нерона ( 41-68 нашей эры), в его Materia Medica . [6] Диоскорид не говорит конкретно о крайней плоти и не указывает на гениталии какого пола. Кроме того, он использовал греческий термин «фимос», который в данном случае мог с равной достоверностью относиться к неперфорированному анальному отверстию или стриктуре уретры любого пола. [7]

Это Авл Корнелий Цельс, наконец, говорит, что греки связывали гениталии и идею стриктуры в своем великом труде De Medicina . [8] Цельсия конкретно указывает, что такая стриктура возникает из-за патологического воспаления. [9]

Второе известное использование слова «фимоз» встречается в сохранившихся сочинениях греческого врача Антилла, жившего во втором веке нашей эры. [10] Продолжая с того места, где остановился Цельса, Antyllus дополнительно уточняет медицинскую концепцию фимоза, чтобы включить ссылку на неэластичную рубцовую ткань и патологические грануляции как на причину симптоматической невозможности ретракции препуция. [11]

«Фимоз», таким образом, строго относится к стриктуре части тела, особенно той, которая возникает в результате патологического воспаления.

Неправильное употребление термина «фимоз»

Начиная с 19 века слово «фимоз» стало замысловатым. В своем стремлении сделать медицинское вмешательство незаменимым, медицинские авторы XIX века стремились патологизировать естественные атрибуты анатомии мужских половых органов. С этой целью они очерняли определяющие характеристики развивающегося пениса подростка, объединили их с реальными заболеваниями и добавили к ним греческий термин «фимоз». [12] Таким образом, слово «фимоз» использовалось неточно для описания ряда состояний, при которых крайняя плоть не может втягиваться за головку полового члена, даже на стадиях нормального развития полового члена.

Чтобы отличить фимоз от нормального состояния полового члена сегодня, был изобретен ряд терминов, таких как «физиологический» и «патологический фимоз». [13] Другими терминами, используемыми для различения физиологически нормальной и патологической невозможности втягивания крайней плоти, являются «ложный» и «истинный фимоз». Третьи используют термин «не втягивающаяся крайняя плоть», чтобы отличить это состояние развития от патологического фимоза. [14]

Если мы должны придерживаться определенного условия, на которое указывает греческий термин, использование слова «фимоз» для описания чего-либо, кроме стриктуры крайней плоти, особенно когда это вызвано патологическим воспалением, неточно.Современные авторы продолжают повторять неправильное употребление этого термина, и их необходимо исправить.

Осуждение нормального развития

Как преходящая узость, так и баланопрепутивное прикрепление, характерные для нормального развития подросткового полового члена, часто неправильно диагностируются как «фимоз», хотя на самом деле это нормальные стадии развития. Чтобы еще больше запутать ситуацию, термин «фимоз» также используется для обозначения патологических язвенных баланопрепуциальных спаек у взрослого, страдающего дерматологическими эффектами заболевания, передающегося половым путем. [15] Ни один греческий писатель никогда не смешивал эволюционное, физиологическое и преходящее баланопрепутивное прикрепление пениса подростка с патологическими спайками.

Ряд сообщений в медицинской литературе Соединенного Королевства указывают на то, что врачи не обучены различать нормальную плотную плоть крайней плоти у мальчиков и патологический фимоз. [16] [17] [18] [19] [20] Это приводит к ошибочной диагностике нормального развития герметичности препуция как патологического фимоза в Великобритании. [21] [22] [23] [24] [25]

Гипертрофический фимоз: он же «избыточная крайняя плоть»

Одно из распространенных случаев неправильного употребления слова фимоз писателями-медиками девятнадцатого века, а также в настоящее время касается длины крайней плоти. У пенисов часто диагностировали фимоз, потому что крайняя плоть произвольно определялась как «слишком длинная», «избыточная» или «гипертрофическая». Однако греки не признавали такой болезни.В древности проблема заключалась не в слишком большой крайней плоти, а в том, что было слишком мало . Следовательно, писатели-классики-медики были озабочены деформацией, называемой липодермозом, состоянием, при котором крайняя плоть была недостаточно длинной , чтобы полностью покрыть головку полового члена. Гален, Соран, Диоскорид и Антилл, среди прочих, опубликовали пространные описания липодерма и дали подробные рекомендации по его коррекции. [26] [27] [28] [29]

«Врожденный фимоз»

Авторы XIX века увековечили ошибочное представление о том, что крайняя плоть должна была втягиваться во время рождения младенца, что привело к характеристике гениталий большинства младенцев мужского пола как дефектных при рождении. [30] Затем врачи могли бы диагностировать у ребенка «врожденный фимоз» и назначить обрезание, когда на самом деле крайняя плоть в норме с точки зрения развития и никакого вмешательства не требуется.

Идея о том, что крайняя плоть должна втягиваться при рождении и что ее нужно отодвигать в целях гигиены, ошибочна и опасна дезинформацией. Это старая, устаревшее мысль, что, к сожалению, до сих пор упорно повторяется сегодня. Американская академия педиатрии предупреждает родителей, чтобы они не втягивали крайнюю плоть своего сына, но предлагает, чтобы, когда он достиг половой зрелости, он должен был втянуть ее и осторожно промыть водой с мылом. [31] Королевский австралазийский колледж врачей, а также Канадское педиатрическое общество подчеркивают, что крайнюю плоть младенца следует оставлять в покое и не требует особого ухода. [32] [33]

Для получения дополнительной информации см. Втягивание крайней плоти.

«Фимоз» у детей и подростков

Первые данные о развитии ретрактивной крайней плоти были предоставлены в 1949 году известным британским педиатром Дугласом Гэрднером. [34] Согласно Гэрднеру, 80 процентов мальчиков должны иметь втягивающуюся крайнюю плоть к возрасту двух лет, а 90 процентов мальчиков должны иметь втягивающуюся крайнюю плоть к возрасту трех лет. [35] Исследование Гейрднера было новаторским в то время, поскольку оно разрушило миф о том, что крайняя плоть ребенка должна втягиваться при рождении. Однако неточности в данных Гэрднера породили бы новые. Гэрднер не собирал данных о детях старше 5 лет, например, что привело некоторых авторов к ошибочному предположению, что дети, крайняя плоть которых не втягивалась к этому возрасту, страдали «фимозом» и что обрезание было необходимо.

Сейчас известно, что данные Gairdner о процентном уровне втягивания слишком высоки. [36] [37] [38] [39] Более поздние исследования показали, что только около 40-50 процентов мальчиков имеют полностью втягивающуюся крайнюю плоть в возрасте десяти лет. [40] [41] [42] [43]

К сожалению, данные Гейрднера включены во многие учебники и до сих пор повторяются в медицинской литературе. В большинстве медицинских учебных программ по-прежнему используются неточные данные Гэрднера, поэтому большинство поставщиков медицинских услуг по-прежнему обучаются неточным данным. [44] Эти устаревшие цифры используются многими врачами для ошибочной диагностики фимоза у нормальных, здоровых мальчиков, что приводит к ложным показаниям на обрезание.

Дополнительную информацию см. В разделе «Втягивание крайней плоти».

«Фимоз» у взрослых

Иногда мужчины достигают зрелого возраста с не втягивающейся крайней плотью. Невидимость не вызвана каким-либо патогеном или адгезией, а является просто неспособностью препуциального отверстия расшириться, чтобы позволить прохождение головки.Термин, обозначающий сужение крайней плоти, не вызванное каким-либо патогеном, называется «препуциальный стеноз», и его не следует путать с истинным фимозом, который на самом деле вызван болезнью.

В отличие от фимоза, который является патологическим, препуциальный стеноз — это истинное сужение крайней плоти, вызванное нехваткой гормонов в организме. [Цитата необходима] Из этих 2% 85-95% будут реагировать на местные стероиды. Из тех, кому это не удается, по крайней мере 75% отреагируют на растяжку под местной анестезией, вручную или с помощью баллона.Арифметика проста: самое большее 7 мальчиков из 10 000 могут нуждаться в операции по поводу стеноза препуциального отдела.

Невыдвижной детский

Редкое состояние трудности втягивания крайней плоти у взрослых мужчин не следует путать с естественным состоянием полового члена у новорожденных и мальчиков, не достигших половой зрелости. У новорожденных и маленьких детей крайняя плоть прикрепляется к головке с помощью мембраны, называемой синехией, также известной как балано-препуциальная мембрана или балано-препуциальная пластинка, и не втягивается. [45] Принудительное втягивание крайней плоти ребенка может привести к повреждению полового члена ребенка. (См. Статью о принудительном втягивании.)

Дополнительную информацию о нормальном развитии интактного полового члена в детстве см. В статье о втягивании крайней плоти.

Спайки

Существует три типа спаек между крайней плотью головки полового члена. Первые — это естественные преходящие спайки, которые возникают в процессе нормального развития.Вторые — это ятрогенные спайки, которые возникают в результате внешнего воздействия на половой член развивающегося ребенка, такого как принудительное преждевременное втягивание крайней плоти; насильственное отрывание синехии вызывает раны, в результате чего между крайней плотью и головкой возникает спайки. Третьи — это патологические язвенные баланопрепуциальные спайки взрослого человека, страдающего дерматологическими последствиями заболевания, передающегося половым путем. [46]

Спайки, возникающие в ходе нормального развития ребенка, начнут исчезать сами по себе по мере того, как ребенок приближается к половому созреванию.Однако спайки, которые были вызваны ятрогеном, в дальнейшем могут потребовать хирургического вмешательства. Спайки, возникающие как симптом заболевания, передающегося половым путем, также могут потребовать хирургического вмешательства. Хирургическое вмешательство для уменьшения спаек может повлечь за собой обрезание, а может и не повлечь его.

Было бы ошибкой классифицировать невозможность втягивания крайней плоти, вызванную спайками (будь то временные спайки, с которыми сталкивается развивающийся ребенок, или патологические спайки, возникающие как часть заболевания, передающегося половым путем) как «фимоз», однако, как Под фимозом подразумевается стриктура, или намордник на конце крайней плоти, вызванный BXO.

Фимоз, вызванный обрезанием

Фимоз может быть вызван обрезанием. Фимоз с защемлением полового члена — нечастое, но важное осложнение обрезания. Это состояние чаще встречается у младенцев старшего возраста и у детей с плохим прикреплением кожи полового члена к стержню.

Этапы нормального развития

Обычно, когда рождается мальчик, крайняя плоть длинная с узким кончиком. [47] [48] У большинства младенцев ретракция невозможна, поскольку узкий кончик не проходит через головку полового члена.Более того, это нормально, когда внутренняя поверхность слизистой оболочки крайней плоти сливается с подлежащей слизистой поверхностью головки полового члена, [49] [50] [51] [52] , что дополнительно предотвращает ретракцию. Это приспособление формируется «на ранних этапах развития плода и обеспечивает защитный кокон для нежной развивающейся головки». [53] Крайняя плоть обычно не втягивается в младенчестве и раннем детстве. [53]

При нормальном развитии крайняя плоть обычно отделяется от головки и с возрастом становится втягивающейся. [54] При нормальном развитии крайняя плоть обычно отделяется от головки и с возрастом становится втягивающейся. [55] По мере того, как младенец превращается в мальчика, а мальчик — в мужчину, кончик крайней плоти становится шире, а стержень полового члена растет, в результате чего кончик крайней плоти кажется короче. Мембрана, которая связывает внутреннюю поверхность крайней плоти с головкой полового члена, спонтанно распадается и высвобождает крайнюю плоть, чтобы отделиться от головки. Крайняя плоть спонтанно становится втягивающейся.

Крайняя плоть у мальчиков может быть тугой до достижения половой зрелости. [56] [57] [58] Это совершенно нормальное состояние, и это не фимоз.

Согласно опыту в культурах, где обрезание не принято, эта стесненность редко требует лечения. Самопроизвольное расшатывание обычно происходит по мере взросления. [59] [60] [61] Можно ожидать, что у 10-летних мальчиков 50 процентов; 90 процентов 16-летних мальчиков; и 98-99 процентов 18-летних мужчин имеют полностью выдвигающуюся крайнюю плоть.Лечение требуется редко. Если лечение необходимо, его не следует проводить до достижения полового созревания, когда мужчина может взвесить варианты лечения и дать информированное согласие. [62]

Медицинские ассоциации не рекомендуют насильственно втягивать крайнюю плоть младенца, поскольку это мешает нормальному развитию полового члена и может привести к рубцеванию или травме. [63] [64] Некоторые утверждают, что невозможность втягивания может «считаться нормальным явлением для мужчин вплоть до подросткового возраста», [65] [66] , хотя среди медицинских работников существует большая неуверенность в отношении когда крайняя плоть мальчика становится выдвижной. [67] Hill заявляет, что полное втягивание крайней плоти может быть достигнуто только в позднем детстве или раннем взрослении. [68] Датское исследование показало, что средний возраст первого втягивания крайней плоти составляет 10,4 года. [69]

«Патологический» или «истинный» фимоз и ложный диагноз фимоза

Единственное состояние, которое может быть точно описано как «истинный фимоз», — это состояние, при котором «кончик крайней плоти покрыт рубцами и уплотнен и имеет гистологические признаки облитерирующего ксеротического баланита». [70] Не следует путать с нормальными стадиями развития полового члена или с другими состояниями, при которых крайняя плоть узкая или прилипает к головке. В Великобритании Rickwood et al. успешно доказали, что определение фимоза должно быть лишено каких-либо понятий препуциальной неотвратимости, физиологического баланопрепуциального прикрепления или длины крайней плоти. [71] Риквуд уточнил это до формул: «Фимоз = BXO» и «Нет BXO = Нет фимоза». [72]

Ошибочное представление о том, что крайняя плоть должна была втягиваться во время рождения младенца, привело к характеристике гениталий большинства младенцев мужского пола как дефектных при рождении.Это привело к множеству ложных диагнозов фимоз , за которым следовало ненужное обрезание, когда на самом деле крайняя плоть в норме. Риквуд, как и другие авторы, предположил, что истинный фимоз переоценен из-за неспособности различить нормальную невозможность втягивания в результате развития и патологическое состояние. [14] [73] [74]

В некоторых случаях может быть трудно отличить нормальную невозможность втягивания и патологический фимоз, если младенец испытывает боль при мочеиспускании или имеет очевидное вздутие живота. крайняя плоть при мочеиспускании или явном дискомфорте.Однако вздутие живота не указывает на обструкцию мочевыводящих путей. [75]

Диагностика фимоза, AKA «Истинный фимоз»

Чтобы определить, страдает ли человек «истинным фимозом», врач должен назначить проведение надлежащих анализов, чтобы определить, было ли сужение крайней плоти вызвано ВХО. После подтверждения законного случая фимоза можно рассмотреть варианты лечения. «Истинный фимоз», при котором стриктура препуциального отверстия является результатом BXO, является редким заболеванием, встречающимся менее чем у 1% мужчин. [76]

Лечение

Препутиопластика:
Рис. 1. Пенис с плотным фимотическим кольцом, затрудняющим отведение крайней плоти.
Рис. 2. Крайняя плоть втянута под наркозом с фимотическим кольцом или стенозом, сужающим стержень полового члена и создающим «талию».
Рис. 3. Разрез закрыт сбоку.
Рис. 4. Пенис с расшатанной крайней плотью, замененной на головку.

Истинный фимоз может быть единственным законным показанием к хирургическому вмешательству. Хирургические методы варьируются от полного удаления крайней плоти до более мелких операций по снятию герметичности крайней плоти:

  • Обрезание иногда проводится при патологическом фимозе и является эффективным.
  • Дорсальный разрез (суперинцизия) — это одиночный разрез по верхней длине крайней плоти от кончика до венчика, обнажающий головку без удаления какой-либо ткани.
  • Вентральный разрез (субтерирез) — это разрез по нижней части крайней плоти от кончика уздечки до основания головки, удаляющий уздечку в процессе. Часто используется, когда короткая уздечка возникает одновременно с фимозом.
  • Препутиопластика, при которой ограниченный дорсальный разрез с поперечным закрытием выполняется вдоль сужающейся полосы кожи [77] [78] , может быть эффективной альтернативой обрезанию. [74] Преимущество этого метода состоит в том, что по сравнению с обрезанием только ограниченная боль и короткое время заживления, и он позволяет избежать косметических эффектов.

Безоперационное лечение неавтягивающейся крайней плоти

Как и другие ткани, повязка на уздечке может расширяться за счет расширения ткани. На этой странице представлено мануальное упражнение для преодоления фимоза. [79]

Были также разработаны продукты для расширения препуциального отверстия без хирургического вмешательства, такие как Novoglan [80] и Phimocure [81] .

Обрезание как профилактика фимоза

Хотя обрезание предотвращает фимоз, исследования частоты обрезания здоровых младенцев для каждого предотвращенного случая потенциального фимоза противоречивы. [73] [82] [83] [84] [85] [86]

Прогноз

Наиболее острым осложнением является парафимоз. В этом состоянии головка опухла и болезненна, а крайняя плоть иммобилизована из-за опухоли в частично втянутом положении.Проксимальный отдел полового члена вялый. Некоторые исследования утверждают, что фимоз является фактором риска задержки мочи [87] и рака полового члена. [88] , хотя ни Американское онкологическое общество, ни какая-либо другая уважаемая медицинская организация в мире не рекомендует обрезание в качестве профилактики любого из этих состояний.

Список литературы

  1. ↑ Мунарриз Р., Талакуб Л., Куохунг В. и др. (2002). «Распространенность фимоза клитора у женщин, обращающихся в клинику сексуальной дисфункции: отсутствие корреляции с расстройствами желания, возбуждения и оргазма». J Sex Marital Ther 28 (Приложение 1): 181–5. DOI: 10.1080 / 00926230252851302. PMID 11898701. http://www.tandfonline.com/doi/abs/10.1080/00926230252851302?url_ver=Z39.88-2003&rfr_id=ori:rid:crossref.org&rfr_dat=cr_pub%3dpubmed.
  2. ↑ Hodges FM. Фимоз в древности. Мировой журнал уроков 1999; 17 (3): 133-6.
  3. ↑ Hippocratis de medici officina liber et galeni в eum commentarius II, 2.31. В: Kühn DCG (ed) (1830) Medicorum græcorum, vol 18, part 2. Cnobloch, Leipzig, p 812
  4. ↑ Heliodorus apud oribasium, 44.20,72. В: Редер I (редактор) (1964) Oribasii. Collectionum medicarum reliquiæ, том 3. Адольф М. Хаккерт, Амстердам, стр. 141
  5. ↑ 1 Andromachus apud galenum, Galeni de Compositione medicamentorum secundum locus, 9.6. В: Kühn DCG (ed) (1827) Medicorum græcorum. Том 13. Cnobloch, Leipzig, p 311.
  6. ↑ Hodges FM. Фимоз в древности. Мировой журнал уроков 1999; 17 (3): 133-6.
  7. ↑ Hodges FM. Фимоз в древности. Мировой журнал уроков 1999; 17 (3): 133-6.
  8. ↑ Celsus. De medicina, 7.25.2. В: Spencer WG (ed and trans) (1938) Celsus. De medicina, том 3. Издательство Гарвардского университета, Кембридж, стр. 422
  9. ↑ Celsus. De medicina, 6.18.2. В: Spencer WG (ed and trans) (1938) Celsus. De medicina, том 2. Издательство Гарвардского университета, Кембридж, стр. 269.
  10. ↑ Hodges FM. Фимоз в древности. Мировой журнал уроков 1999; 17 (3): 133-6.
  11. ↑ Celsus. De medicina, 6.18.2. В: Spencer WG (ed and trans) (1938) Celsus. De medicina, том 2. Издательство Гарвардского университета, Кембридж, стр. 269.
  12. ↑ Hodges FM.Фимоз в древности. Мировой журнал уроков 1999; 17 (3): 133-6.
  13. ↑ McGregor TB, Pike JG, Leonard MP (март 2007). «Патологический и физиологический фимоз: подход к фимотической крайней плоти». Can Fam Physician 53 (3): 445–8. PMID 17872680. PMC 1949079. http://www.cfp.ca/cgi/pmidlookup?view=long&pmid=17872680.
  14. 14,0 14,1 Риквуд AM, Уокер Дж. (1989). «Не диагностируется ли фимоз у мальчиков слишком часто, и в результате проводится ли слишком много обрезаний?». Ann R Coll Surg Engl 71 (5): 275–7. PMID 2802472. «Авторы просматривают статистику обращений к специалистам на английском языке и предполагают, что фимоз является гипердиагностированным, особенно у мальчиков младше 5 лет, из-за того, что его путают с не ретрактильной крайней плотью с точки зрения развития».
  15. ↑ Hodges FM. Фимоз в древности. World J Urol 1999; 17 (3): 133-6.
  16. ↑ Риквуд AMK, Уокер Дж. Выявляется ли гипердиагностика фимоза у мальчиков и, как следствие, проводится слишком много обрезаний? Ann R Coll Surg Engl 1989; 71 (5): 275-7.
  17. ↑ Griffiths D, Frank JD. Неуместные направления на обрезание терапевтами. JR Soc Med 1992; 85: 324-325.
  18. ↑ Эндрю Гордон и Джек Коллин. Сохраните нормальную крайнюю плоть. Br Med J 1993; 306: 1-2.
  19. ↑ Найджел Уильямс, Джулиан Челл, Лила Капила. Почему детей направляют на обрезание? Brit Med J 1993; 306: 28.
  20. ↑ Шанкар KR, Риквуд AM. Заболеваемость фимозом у мальчиков. BJU Int 1999 Июль; 84 (1): 101-2.
  21. ↑ Риквуд AMK, Уокер Дж. Выявляется ли гипердиагностика фимоза у мальчиков и, как следствие, проводится слишком много обрезаний? Ann R Coll Surg Engl 1989; 71 (5): 275-7.
  22. ↑ Griffiths D, Frank JD. Неуместные направления на обрезание терапевтами. JR Soc Med 1992; 85: 324-325.
  23. ↑ Эндрю Гордон и Джек Коллин. Сохраните нормальную крайнюю плоть. Br Med J 1993; 306: 1-2.
  24. ↑ Найджел Уильямс, Джулиан Челл, Лила Капила. Почему детей направляют на обрезание? Brit Med J 1993; 306: 28.
  25. ↑ Шанкар KR, Риквуд AM. Заболеваемость фимозом у мальчиков. BJU Int 1999 Июль; 84 (1): 101-2.
  26. ↑ Galeni depositione medicamentorum по родам, 7.7. In: Kühn DCG (ed) (1827) Medicorum græcorum, vol 13. Cnobloch, Leipzig, p 985.
  27. ↑ Sorani gynæciorum, 36.103.19-27. В: Rose V (ed) (1882) Sorani gynæciorum. Teubner, Leipzig, p 278.
  28. ↑ Dioscuridis. De materia medica, 2.82.2. В: Wellmann M (ed) (1907) Pedanii dioscuridis anazarbei de materia medica, vol 1. Weidmann, Berlin, p. 166
  29. ↑ Antyllus apud oribasium, 50.2. В: Редер I (редактор) (1964) Oribasii collectionum medicarum reliquiæ, том 4. Адольф М. Хаккерт, Амстердам, стр. 55-56.
  30. ↑ Hodges FM.Фимоз в древности. World J Urol 1999; 17 (3): 133-6.
  31. ↑ Американская академия педиатрии: уход за необрезанным пенисом, 2007 г.
  32. ↑ Комитет по плодам и новорожденным, Канадское педиатрическое общество (CPS)
  33. ↑ Королевский Австралазийский колледж врачей. (2010) Обрезание младенцев мужского пола .
  34. ↑ Гэрднер Д. Судьба крайней плоти: исследование обрезания. Br Med J 1949; 2: 1433-7.
  35. ↑ Гэрднер Д. Судьба крайней плоти: исследование обрезания.Br Med J 1949; 2: 1433-7.
  36. ↑ Райт Дж. Э. «Дальнейшая судьба крайней плоти». Med J Aust 1994; 160: 134-5.
  37. ↑ Хилл Дж. Обрезание по поводу фимоза и других медицинских показаний у мальчиков Западной Австралии. Med J Aust 2003; 178 (11): 587.
  38. ↑ Хилл Г. Обрезание по поводу фимоза и других медицинских показаний у мальчиков Западной Австралии (Письмо). Med J Aust 2003; 178 (11): 587.
  39. ↑ Хилл Г. Тройной разрез для лечения фимоза у детей: альтернатива обрезанию (письмо).БЖУ Инт 2004; 93 (4): 636.
  40. ↑ Остер Дж. Дальнейшая судьба крайней плоти: частота сращений предплечий, фимоза и смегмы среди датских школьников. Arch Dis Child , апрель 1968. стр. 200-202.
  41. ↑ Kayaba H, et al. Анализ формы и втягивания крайней плоти у 603 японских мальчиков. Урологический журнал , 1996; 156 (5): 1813-1815.
  42. ↑ Имамура Э. Фимоз младенцев и детей раннего возраста в Японии. Acta Paediatr Jpn 1997; 39 (4): 403-5.
  43. ↑ Моралес Консепсьон Дж.С., Корди Джексон Э., Герра Родригес М., и др. ¿Debe realizarse circuncisión en la infancia? Arch Esp Urol 2002; 55 (7): 807-11.
  44. ↑ Хилл Дж. Обрезание по поводу фимоза и других медицинских показаний у мальчиков Западной Австралии. Med J Aust 2003; 178 (11): 587.
  45. ↑ Гэрднер Д. Судьба крайней плоти: исследование обрезания. Br Med J 1949; 2: 1433-7.
  46. ↑ Hodges FM. Фимоз в древности. World J Urol 1999; 17 (3): 133-6.
  47. ↑ Гэрднер Д. Судьба крайней плоти. Brit Med J 1949: 2: 1433-7.
  48. ↑ Спенс Дж. Об обрезании. Ланцет 1964; 2: 902.
  49. ↑ Deibert GA. Отделение крайней плоти пениса человека. Anat Rec 1933; 57: 387-399.]
  50. ↑ Гэрднер Д. Судьба крайней плоти. Brit Med J 1949: 2: 1433-7.
  51. ↑ Эстер Дж. Дальнейшая судьба крайней плоти: частота спаек препуциальной зоны, фимоза и смегмы среди датских школьников. Arch Dis Child 1968; 43: 200-3.
  52. ↑ Катцель П. Нормальная крайняя плоть у маленького ребенка. (письмо) S Afr Mediense Tysskrif [South Afr ​​Med J] 1982 (13 ноября 1982 г.) 62: 751.
  53. 53,0 53,1 Дж. Э. Райт (февраль 1994 г.). «Далее к« дальнейшей судьбе крайней плоти »». Медицинский журнал Австралии 160 (3): 134–5. PMID 8295581. http://www.cirp.org/library/normal/wright2/.
  54. ↑ Остер Дж.Дальнейшая судьба крайней плоти: частота спаек препуции, фимоза и смегмы у датских школьников. Arch Dis Child 1968; 43: 200-3.
  55. ↑ Эстер Дж. Дальнейшая судьба крайней плоти: частота спаек препуциальной зоны, фимоза и смегмы среди датских школьников. Arch Dis Child 1968; 43: 200-3.
  56. ↑ Якоб Остер. Дальнейшая судьба крайней плоти: частота спаек, фимоза и смегмы крайней плоти среди датских школьников. Arch Dis Child (опубликовано Британской медицинской ассоциацией), апрель 1968 года.п. 200-202.
  57. ↑ Каяба Х, Тамура Х, Китадзима С. и др. Анализ формы и втягиваемости крайней плоти у 603 японских мальчиков. Журнал урологии, ноябрь 1996 г., V156 N5: 1813-1815.
  58. ↑ Уоррен JP: NORM UK и медицинское дело против обрезания. В: Сексуальные увечья: человеческая трагедия; Материалы 4-го Международного симпозиума по сексуальным увечьям, Denniston GC и Milos MF, Eds. Нью-Йорк, Пленум, 1997 г.) (ISBN 0-306-45589-7)
  59. ↑ Якоб Остер. Дальнейшая судьба крайней плоти: частота спаек препуции, фимоза и смегмы среди датских школьников.. Arch Dis Child (опубликовано Британской медицинской ассоциацией), апрель 1968 г. с. 200-202.
  60. ↑ Каяба Х, Тамура Х, Китадзима С. и др. Анализ формы и втягиваемости крайней плоти у 603 японских мальчиков. Журнал урологии, ноябрь 1996 г., V156 N5: 1813-1815.
  61. ↑ Уоррен JP: NORM UK и медицинское дело против обрезания. В: Сексуальные увечья: человеческая трагедия; Материалы 4-го Международного симпозиума по сексуальным увечьям, Denniston GC и Milos MF, Eds. Нью-Йорк, Пленум, 1997 г.) (ISBN 0-306-45589-7)
  62. ↑ Уоррен JP: NORM UK и медицинское дело против обрезания.В: Сексуальные увечья: человеческая трагедия; Материалы 4-го Международного симпозиума по сексуальным увечьям, Denniston GC и Milos MF, Eds. Нью-Йорк, Пленум, 1997 г.) (ISBN 0-306-45589-7)
  63. ↑ «Уход за необрезанным пенисом». Справочник для родителей . Американская академия педиатрии. Сентябрь 2007 г. http://www.healthychildren.org/English/ages-stages/baby/bathing-skin-care/Pages/Care-for-an-Uncircumcised-Penis.aspx.
  64. ↑ «Уход за необрезанным пенисом». Информация для родителей .Канадское педиатрическое общество. Июль 2012 г. http://www.caringforkids.cps.ca/handouts/circumcision.
  65. ↑ Деннистон; Хилл (октябрь 2010 г.). «Гэрднер ошибался». Can Fam Physician 56 (10): 986–987. PMID 20944034. PMC 2954072. http://www.cfp.ca/content/56/10/986.2.long. Проверено 5 апреля 2014.
  66. ↑ Huntley JS, Bourne MC, Munro FD, Wilson-Storey D (сентябрь 2003 г.). «Проблемы с крайней плотью: сто обращений к детским хирургам подряд». J R Soc Med 96 (9): 449–451. DOI: 10.1258 / jrsm.96.9.449. PMID 12949201. PMC 539600. http://www.jrsm.org/cgi/pmidlookup?view=long&pmid=12949201.
  67. ↑ Simpson ET, Barraclough P. Управление крайней плотью в педиатрии. Врач Aust Fam 1998; 27 (5): 381-3.
  68. ↑ Джордж Хилл (2003). «Обрезание по поводу фимоза и других медицинских показаний у мальчиков Западной Австралии». Медицинский журнал Австралии 178 (11): 587; ответ автора 589–90.PMID 12765511. http://www.mja.com.au/public/issues/178_11_020603/matters_arising_020603-1.html.
  69. ↑ Торвальдсен М.А., Мейхофф Х .. Патологиск эллер физиологиск фимосе ?. Ugeskr Læger . 2005; 167 (16): 1852-62.
  70. ↑ Rickwood AMK, Walker J (1989) У мальчиков гипердиагностируется фимоз и, как следствие, проводится слишком много обрезаний? Энн Рой Колл Surg Eng 71: 275-277
  71. ↑ Риквуд, AMK; Hemalatha V, Batcup G, Spitz L (1980). «Фимоз у мальчиков». Брит Дж. Урол .http://www.cirp.org/library/treatment/phimosis/rickwood/. Проверено 29 мая 2015.
  72. ↑ Rickwood AMK (1997) Крайняя плоть. Представлен на курсе Британской ассоциации детских урологов 1997 года. Черчилль-колледж, Кембридж (11 сентября)
  73. 73,0 73,1 Спилсбери К., Семменс Дж. Б., Вишневски З. С., Холман К. Д. (2003). «Обрезание по поводу фимоза и других медицинских показаний у мальчиков Западной Австралии». Med. J. Aust. 178 (4): 155–8.PMID 12580740. http://www.mja.com.au/public/issues/178_04_170203/spi10278_fm.html. . Недавняя австралийская статистика дает хорошее обсуждение проблем установления, связанных с хирургической статистикой.
  74. 74,0 74,1 Van Howe RS (1998). «Экономичное лечение фимоза». Педиатрия 102 (4): e43 – e43. DOI: 10.1542 / peds.102.4.e43. PMID 9755280. http://pediatrics.aappublications.org/cgi/content/full/102/4/e43. Обзор предполагаемых затрат и осложнений 3 процедур лечения фимоза (местные стероиды, преэпутиопластика и хирургическое обрезание).В обзоре сделан вывод о том, что в первую очередь следует попробовать местные стероиды, а преэпутиопластика имеет преимущества перед хирургическим обрезанием. В этой статье также хорошо обсуждается сложность отличить патологический фимоз от физиологического у детей раннего возраста, и утверждается, что статистика фимоза завышена для целей обеспечения страхового покрытия для постнеонатального обрезания в Соединенных Штатах.
  75. ↑ Бабу Р., Харрисон С.К., Хаттон К.А. (2004). «Раздувание крайней плоти и физиологический фимоз: есть ли объективные доказательства затрудненного мочеиспускания?». BJU Int. 94 (3): 384–387. DOI: 10.1111 / j.1464-410X.2004.04935.x. PMID 15291873.
  76. ↑ Эстер Дж. Дальнейшая судьба крайней плоти: частота спаек препуциальной зоны, фимоза и смегмы среди датских школьников. Arch Dis Child. 1968; 43: 200-3.
  77. ↑ Cuckow PM, Rix G, Mouriquand PD (1994). «Препуциальная пластика: хорошая альтернатива обрезанию». J. Pediatr. Surg. 29 (4): 561–563. DOI: 10.1016 / 0022-3468 (94)
  78. -2. PMID 8014816.http://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/0022-3468(94)-2.
  79. ↑ Saxena AK, Schaarschmidt K, Reich A, Willital GH (2000). «Безвтягивающая крайняя плоть: 13-летний опыт работы в одном центре». Int Surg 85 (2): 180–3. PMID 11071339. http://www.cirp.org/library/treatment/phimosis/saxena1/.
  80. ↑ «Ручные методы растяжки при фимозе». http://pages.suddenlink.net/manual_methods/phimosis.html. Проверено 7 мая 2015.
  81. ↑ «Новоглан».http://store.platigosolutions.com. Проверено 7 мая 2015.
  82. ↑ «Фимокюр». http://www.phimocure.net/. Проверено 7 мая 2015.
  83. ↑ Cantu Jr. S. Фимоз и парафимоз в eMedicine
  84. ↑ Остер Дж. (1968). «Дальнейшая судьба крайней плоти. Частота сращений препуциальных тканей, фимоза и смегмы среди датских школьников». Arch. Дис. Ребенок. 43 (228): 200–203. DOI: 10.1136 / adc.43.228.200. PMID 5689532.
  85. ↑ Шанкар К.Р., Риквуд А.М. (1999).«Заболеваемость фимозом у мальчиков». BJU Int. 84 (1): 101–102. DOI: 10.1046 / j.1464-410x.1999.00147.x. PMID 10444134. http://www.blackwell-synergy.com/openurl?genre=article&sid=nlm:pubmed&issn=1464-4096&date=1999&volume=84&issue=1&spage=101.
  86. ↑ Имамура Э (1997). «Фимоз младенцев и детей раннего возраста в Японии». Acta Paediatr Jpn 39 (4): 403–5. DOI: 10.1111 / j.1442-200x.1997.tb03605.x. PMID 9316279.
  87. ↑ Ohjimi T, Ohjimi H (1981).«Специальные хирургические методики купирования фимоза». J Dermatol Surg Oncol 7 (4): 326–30. DOI: 10.1111 / j.1524-4725.1981.tb00650.x. PMID 7240535.
  88. ↑ Minagawa T, Murata Y (июнь 2008 г.). «[Случай задержки мочи, вызванный истинным фимозом]» (на японском). Hinyokika Kiyo 54 (6): 427–9. PMID 18634440.
  89. ↑ Далинг Дж. Р., Мадлен М. М., Джонсон LG и др. . (Сентябрь 2005 г.). «Рак полового члена: важность обрезания, вируса папилломы человека, курения in situ и инвазивных заболеваний». Внутр. J. Cancer 116 (4): 606–616. DOI: 10.1002 / ijc.21009. PMID 15825185.

Фимоз: лечение, причины и симптомы

Фимоз описывает состояние, при котором крайняя плоть слишком тугая, чтобы ее можно было натянуть на головку или головку полового члена.

У большинства необрезанных младенцев и детей ясельного возраста наблюдается фимоз, то есть крайняя плоть не может втягиваться. Это потому, что головка и крайняя плоть остаются соединенными в течение первых нескольких лет жизни.

У взрослых существует ряд факторов риска и причин фимоза, хотя он может стать проблемой только в том случае, если вызывает симптомы.

В этой статье мы рассмотрим причины этого состояния, а также то, что можно использовать для его лечения при появлении симптомов.

Поделиться на Pinterest Существуют различные потенциальные причины фимоза, в том числе инфекции или кожные заболевания. Диагноз может быть поставлен на основании истории болезни пациента.

Фимоз поражает только необрезанных мужчин и чаще встречается у мальчиков, чем у мужчин.

Фимоз является нормальным явлением у необрезанных младенцев и детей ясельного возраста, поскольку крайняя плоть все еще прикреплена к головке полового члена. Он начнет отделяться естественным образом в возрасте от 2 до 6 лет, хотя это может произойти позже. У некоторых мальчиков это может произойти примерно в 10 лет.

Крайняя плоть может быть отодвинута за головку полового члена примерно у 50 процентов мальчиков в возрасте 1 года и почти у 90 процентов детей в возрасте 3 лет. Фимоз встречается менее чем у 1 процента подростков в возрасте от 16 до 18 лет.

Наиболее вероятно, что он встречается у мальчиков старшего возраста с:

У взрослых факторы риска фимоза включают инфекции, передаваемые половым путем.

Фимоз может быть вызван состоянием кожи, например:

  • Экзема : длительное состояние, при котором кожа становится зудящей, красной, сухой и трескается.
  • Псориаз : Это кожное заболевание приводит к тому, что участки кожи становятся красными, шелушащимися и покрытыми корками.
  • Красный плоский лишай : Зудящая сыпь, которая может поражать различные участки тела. Это не заразно.
  • Склерозирующий лишай : Это состояние вызывает рубцевание на крайней плоти, которое может привести к фимозу.Это может быть вызвано раздражением мочевыводящих путей.
Поделиться на Pinterest Возможный симптом фимоза — это неспособность мочиться или правильно опорожнять мочевой пузырь.

Фимоз не всегда приводит к симптомам. Однако когда это происходит, они могут включать покраснение, болезненность или отек.

Плотная крайняя плоть может мешать нормальному отхождению мочи. В тяжелых случаях это может помешать человеку полностью опорожнить мочевой пузырь.

Фимоз может привести к воспалению полового члена, называемому баланитом, или воспалению головки и крайней плоти, которое называется баланопоститом.Оба эти состояния, как правило, вызваны плохой гигиеной.

Симптомы баланита включают:

  • болезненность, зуд и запах
  • покраснение и отек
  • скопление густой жидкости
  • боль при мочеиспускании

Во время секса фимоз может вызывать боль, расщепление кожи или ее недостаток. ощущения. Использование презерватива и лубриканта может сделать половой акт более комфортным.

Врач возьмет полный анамнез у человека, спросив о предыдущих инфекциях полового члена или травмах, которые у него могли быть.Они также могут узнать о влиянии любых симптомов на сексуальную активность. Медицинский осмотр будет включать осмотр полового члена и крайней плоти.

Врач может назначить анализы мочи для проверки на наличие инфекций мочи или взять мазок из области крайней плоти для проверки на наличие бактерий.

Фимоз — фактор риска диабета 2 типа. В результате взрослым с плотной крайней плотью могут быть сданы анализы крови и мочи для проверки уровня сахара в крови.

Поделиться на PinterestБаланит обычно лечится с соблюдением правил гигиены и в некоторых случаях с помощью стероидных кремов или мазей.

Варианты лечения фимоза зависят от возникающих симптомов. В большинстве случаев баланит легко лечится с помощью хорошей гигиены, кремов и мазей.

Людям рекомендуется ежедневно очищать половой член теплой водой и осторожно сушить его для улучшения гигиены. Им не следует использовать мыло, пену для ванн или шампунь для половых органов и сушить под крайней плотью после мочеиспускания.

Врач может порекомендовать использовать стероидный крем или мазь для снятия раздражения.

Если баланопостит вызван грибковой или бактериальной инфекцией, может потребоваться противогрибковый крем или курс антибиотиков.

В случае тяжелого или повторного баланита или баланопостита врачи могут порекомендовать лечение самого фимоза. Они могут прописать стероидные кремы, чтобы помочь смягчить крайнюю плоть и облегчить ее втягивание, или хирургическое вмешательство.

Врачи могут предложить обрезание, при котором полностью или частично удаляется крайняя плоть, хотя эта процедура сопряжена с риском кровотечения и инфекции.

Также возможна операция по удалению хирургическим путем участков, где крайняя плоть прилипает к головке полового члена.Это сохранит крайнюю плоть, но не обязательно предотвратит повторение фимоза.

Связанные условия

Парафимоз описывает, когда втянутая крайняя плоть не может вернуться в исходное положение. Эта проблема вызывает болезненность и опухание головки полового члена.

Неотложная медицинская помощь необходима, чтобы избежать более серьезной боли и предотвратить ограничение кровотока к половому члену.

Врачи могут применять гель для местной анестезии, надавливая на головку полового члена и выталкивая крайнюю плоть вперед.В некоторых случаях может потребоваться сделать небольшой разрез на крайней плоти, чтобы уменьшить давление. В тяжелых случаях может быть рекомендовано обрезание.

В редких и очень тяжелых случаях недостаточный приток крови к половому члену может привести к его отмиранию. В этом случае может потребоваться хирургическое удаление полового члена.

Предотвращение симптомов фимоза зависит от соблюдения правил гигиены.

Ежедневная осторожная очистка полового члена и под крайней плотью теплой водой поможет избежать проблем. Это поможет сохранить кожу дряблой и избежать заражения.

Уход за необрезанным пенисом

Мужчинам с необрезанным пенисом рекомендуется оттянуть крайнюю плоть и промыть под ней теплой водой.

Использование мягкого мыла или мыла без запаха снизит риск раздражения, равно как и избегание использования талька или дезодоранта на этой области.

У большинства необрезанных мальчиков крайняя плоть не отодвигается, потому что она все еще прикреплена к пенису. Он начнет отделяться естественным образом в возрасте от 2 до 6 лет, хотя это может занять больше времени.

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован.