Гипертрофированные губы половые: причины, симптомы и лечение в статье пластического хирурга Соловьева А. А.

Содержание

причины, описание симптомов, лечение и рекомендации врачей

Гипертрофия малых губ доставляет женщинам немало хлопот с переживаниями. Состояние такое выражается в их удлинении или увеличении и выступании их за предел внешних гениталий. Гипертрофия малых половых губ не считается патологией или болезнью, несущей угрозу для жизни. Встречают такое явление у тридцати процентов женщин, которым она чаще всего приносит эстетическое неудовлетворение своим внешним видом в районе бикини.

О патологии

Гипертрофия малых губ является увеличением или же удлинением данного участка тела. В анатомии и медицине принято считать, что половые внутренние ткани должны быть полностью прикрытыми большими и ни в коем случае не выступать наружу. Правда, согласно статистическим данным, у тридцати процентов женщин половые малые ткани больше по сравнению с наружными. При этом они различные по форме и, вместе с тем, ассиметричные.

Фото гипертрофии малых губ не отражает всей картины.

Правда, далеко не каждое несоответствие размера установленному стандарту говорит о присутствии у женщины патологии. Данный диагноз ставят тогда, когда величина малой губы на фоне бокового вытяжения больше пяти сантиметров.

Следует отметить то, что генетическая гипертрофия малых губ вовсе не является в медицине заболеванием. Гинекологами считается, что это своего рода индивидуальный вариант нормы, требующий хирургической коррекции (но таковая должна проводиться исключительно по желанию пациентки).

Симптоматика гипертрофии

Первое на что обращается внимание – это на выделение половых малых губ на фоне больших. Зачастую встречают асимметрию, когда гениталии обладают разными размерами. Возможно изменение в цвете наряду с потемнением гипертрофированных районов, образованием складок и дряблого внешнего вида слизистых.

Гипертрофия малых половых губ может никакого неудобства не причинять со стороны ощущений и являться только малым отклонением от нормы. Но порой, при достижении большого размера, возможно трение увеличенного участка, вследствие этого происходит воспаление наряду с излишней сухостью и дискомфортом. В основном увеличение негативных ощущений и повышение чувствительности наблюдают:

  • Когда женщины бегают или быстро ходят.
  • Выполняют различные гимнастические движения.
  • Ездят на велосипеде или же, к примеру, носят облегающее белье.

Подробнее о гипертрофии малых губ у подростка расскажем ниже.

Причины

Оснований для того чтобы возникло такое состояние, достаточно много. Условно их можно разделить на три основные группы.

  • Врожденный или генетический характер возникновения. Гипертрофию наблюдают у недоношенных малышек или среди новорожденных с малым весом, она может передаваться по генетической линии. На первоначальном этапе это отклонение может никак не повлиять на состояние девочки, а вместе с тем и не вызывает дискомфорт. Но, когда начинается половое созревание или происходят первые сексуальные контакты, ткань может еще больше увеличиться в размерах, растягиваясь и видоизменяясь. Какие еще причины гипертрофии малых губ могут быть?
  • Влияние заболеваний, воспалительных процессов и индивидуальных особенностей. Провокацией для увеличения этого района может служить перенесенный хронический и острый вульвит наряду с лимфодермитом. Порой изменением служит преобладание в женском организме мужских гормонов с повышенной чувствительностью к эстрогену. Удлинение может наблюдаться и среди женщин, резко сбросивших вес.
  • Механическое или травматическое влияние. Увеличение половых губ может происходить при растяжении их на фоне возраста при достижении пятидесяти-шестидесяти лет. Порой признаки гипертрофии наблюдают после родов, в особенности если детей два и более. Установленный пирсинг наряду с занятиями сексом также способны приводить к растягиванию, изменениям размеров и асимметрии.

Диагностика

Диагностировать гипертрофию малых губ у девочки или женщины вовсе не сложно. Это можно выполнить самостоятельно или в рамках планового приема у гинеколога. Различается несколько стадий, по которым определяется степень и уровень отклонения:

  • На первом этапе увеличение практически незаметно для окружающих и, как правило, не выходит за предел половых больших губ, оно может варьироваться в пределах одного-двух сантиметров.
  • Вторую степень определяют двух-четырех сантиметровой длиной одной или сразу двух губ, возможен незначительный выступ за внешние гениталии, не доставляющий какого-либо дискомфорта с неприятными ощущениями.
  • К третьей группе причисляют размеры от четырех до шести сантиметров, с явным выступом над наружным участком, возможно доставление определенных неудобств в ощущениях, а, кроме того, в психологическом плане.
  • На четвертом этапе достигается размер в шесть и более сантиметров. На фоне всего этого у женщин появляется определенный дискомфорт, что в свою очередь усугубляется ограничениями в движениях и неудовлетворением своей интимной зоной, что расценивается в качестве косметического дефекта с показаниями к удалению.

Доктор, установивший диагностику гипертрофии малых губ, не может сам советовать, тем более принуждать такую пациентку к операции. Так как все напрямую зависит от ощущения женщины и влияния данного состояния на качество ее жизни, ровно, как и на эмоциональное состояние.

Жалобы пациенток

Многие женщины просто стесняются столь особенного вида своих гениталий, испытывая всяческие психологические неудобства в связи с этим обстоятельством. Вследствие этого они чаще всего частично или же вообще полностью отказываются от секса, скованно чувствуют себя во время интимной ласки, стесняясь раздеваться перед мужчиной и считают, что такой вид скомпрометирует их каким-то образом. Подобное состояние может усугубляться нервным срывом, продолжительным поиском партнера наряду с одиночеством и крайне заниженной самооценкой. Кроме негативного психологического состояния наличие третьей и четвертой степени может повлечь понижение активного образа жизни наряду с отказом от некоторых разновидностей спорта и ограничением движений:

  • Таким женщинам трудно сидеть долго в одной позе, возникают боли и неприятные ощущения.
  • Дамы начинают себе отказывать в походе в бассейны, сауны и даже на общественные пляжи.
  • Некоторые разновидности спорта стоят под запретом и считаются неприемлемыми для данного состояния.
  • Любые гигиенические процедуры оказываются более затруднительными.
  • Возможно появление болевых ощущений при интимной близости с партнером.
  • Во время езды на велосипеде может возникать боль с ухудшением самочувствия при гипертрофии малых половых губ. Фото женщин с такой проблемой представлены.
  • Наличие нижнего белья и облегающих элементов в одежде доставляют значительные неудобства.
  • Постоянное трение может вызывать различные хронические воспалительные процессы в районе половых малых губ.

Лечение гипертрофии

Под лечением гипертрофии малых половых губ (МКБ N90) изменения гениталий и их отклонения от нормы, подразумевают проведение хирургического вмешательства. В данной ситуации народные методики в сочетании со всевозможными косметическими мазями и препаратами точно не дадут никаких результатов. Оптимальным вариантом выступает лабиопластика, которую должен выполнять опытный хирург. Перед проведением такой процедуры пациенток подготавливают для того, чтобы избежать нежелательного осложнения и последствий. Для этого дамам необходимо сдать определенные анализы и пройти обследование у ряда специалистов:

  • В процессе лечения женщину обследует гинеколог, специалистом определяется степень отклонения, проводится консультация по операции и берется мазок на флору.
  • Далее требуется сдавать кровь для исключения определенных патологий вроде ВИЧ, сифилиса, гепатитов.
  • Потребуется к тому же сдача общего мочевого анализа и развернутого исследования крови.
  • Следующим шагом обследования выступает консультация у узких специалистов вроде дерматолога и эндокринолога.
  • На завершающем этапе подготовки проводится встреча с лечащим доктором, который проконсультирует о выполнении операции и варианте коррекции, исходя из показания и персонального пожелания пациента.

Возможно и противопоказание для выполнения лабиопластики. К такой категории надо отнести пациенток, у которых при исследовании были обнаружены патологии, передающиеся при половом контакте, или воспаления в районе малого таза. Поводом для отказа от хирургической операции служат наличие онкологической патологии, психического заболевания и прочие противопоказания.

Коррекция как часть лечения

Коррекцию половых малых губ направляют на уменьшение их размеров, а, кроме того, на придание эстетичного вида. Для этого может применяться сразу несколько вариантов, что зависит от степени увеличенных тканей, пожеланий и особенностей пациента. Процедуру зачастую проводят под местным наркозом, но порой в индивидуальных ситуациях возможна и общая анестезия. В современной практике применяют несколько методик проведения лабиопластики. Многими специалистами приветствуется V-образное клиновидное удаление, выполняемое посредством иссечения выступающей ткани. Этим способом допускается изменение с уменьшением до желаемых размеров.

Фото гипертрофии малых губ до и после операции вызывают огромный интерес у пациенток.

Процедура W-образного удаления предполагает проведение резекции половых малых губ и придание благовидной и закругленной формы с эстетической точки зрения. Данный метод может осложняться утратой в корректированных районах пигментации. Проведение билатеральной деэпителизации тоже весьма востребовано у большинства специалистов. Эффективность методики заключатся в полностью гарантированном сохранении сосудистого питания в ткани и чувствительности.

Вслед за проведением операции отсутствует необходимость нахождения пациентки в стационаре. В последующие сутки наблюдают неприятные ощущение в районе бикини наряду с припухлостями и жжением. Спустя одну неделю симптоматика устраняется, возвращается тканевая чувствительность. На один месяц необходимо воздерживаться от посещения сауны, а, кроме того, от сексуальных контактов и принятия горячей ванны. Полное восстановление половых губ происходит обычно через три месяца.

Рекомендации врачей

Специальных рекомендаций для того, чтобы избежать гипертрофии половых малых губ,дать сложно. Если отсутствуют наследственные предпосылки для возникновения такого дефекта, то женщинам врачи советуют двукратно в год проходить гинекологический осмотр, соблюдать тщательно личную гигиену. Не менее важно отказаться от наличия пирсинга вульвы.

Гипертрофия малых губ у девочек и подростков

К сожалению, такое явление как гипертрофия может возникать даже среди новорожденных малышек. Обычно подобное наблюдается в том случае, если имелись те или иные проблемы с внутриутробным развитием или же отмечалась недоношенность плода.

Гипертрофия нередко оказывается наследственным фактором у подростков. Для того чтобы в точности в этом убедиться, надо поговорить с мамой, бабушкой или остальными близкими родственниками, и, таким образом, выяснить, имеются ли у них такого рода проблемы.

Фото гипертрофии малых губ девочки-подростки часто ищут в сети.

Стоит отметить, что наследственная патология этого участка тела иногда проявляет себя не во время рождения, а непосредственно в период полового созревания или с начала активной половой жизни.

Послеоперационные осложнения

В некоторых ситуациях у женщин, которые решились на операцию, могут развиваться определенные осложнения. Среди наиболее распространенных проблем отмечаются следующие явления:

  • Появление непроходящих послеоперационных рубцов.
  • Возникновение кровотечений, гематом.
  • Утрата чувствительности половых малых губ.
  • Развитие гиперкоррекции.
  • Появление инфекционных и воспалительных процессов.

Согласно статистике, восемьдесят девять процентов женщин, которые лечили гипертрофию половых малых губ посредством хирургической методики, остаются довольными результатами операции. Помимо этого семь процентов решаются на выполнение повторного вмешательства в связи с низкой удовлетворенностью полученными функциональными либо эстетическими результатами.

Таким образом, гипертрофия малых губ является заметным удлинением или увеличением данного участка тела, либо совокупностью дефектного отклонения, иногда в комбинации с их ассиметричной формой. Классический вариант – это, когда ткани в данной части женского тела не выступают наружу, а, напротив, полностью скрываются посредством больших половых губ. Подобное состояние не считается заболеванием и может быть устранено исключительно хирургическим путем на основании согласия самой пациентки и только по ее личному желанию.

Увеличение половых губ: особенности, причины и последствия

Еще несколько десятков лет назад увеличение половых губ считалось патологией, а в некоторых случаях требовалось незамедлительное лечение. В настоящее время женщины платят немалые средства для того, чтобы намеренно изменить анатомию этого органа. Некоторые делают это с эстетической целью, а некоторые — чтобы доставлять мужчинам больше удовольствия.

Анатомия женской репродуктивной системы

Итак, женские половые органы делятся на наружные и внутренние. К внутренним относят влагалище, матку, яичники и трубы. К наружным — большие и малые половые губы, а также клитор и лобковую область. Большие половые губы представляют две складки кожи внутри которых находится жировая ткань. Они достаточно обильно оснащены сетью кровеносных сосудов, а также снаружи покрыты волосяным покровом. Все это обеспечивает защитную функцию – предотвращение попадания инфекции к внутренним органам.

В местах соединения левой и правой больших половых губ располагаются спайки, или комиссуры.

Интересно, что волосяной покров в лобковой области столь обильный, что в древние времена, когда женщины не носили белья, способствовал согреванию органа и защищал от негативных фактов погоды.

Параллельно большим располагаются малые половые губы, они образуют преддверие влагалища. Этот орган гораздо меньше имеет жировой прослойки, но больше кровеносных сосудов и нервных окончаний. Пожалуй, это один из самых чувствительных органов, который обильно продуцирует слизь.

Причины увеличения половых губ

Множество факторов способны повлиять на женское здоровье, а некоторые заставляют слабый пол изрядно волноваться. Ведь какие-либо изменения в интимной зоне всегда приносят как физический, так и психологический дискомфорт.

Половой акт

Непосредственно во время или после полового акта в период сильного возбуждения увеличивается приток крови к половым органом, возникает временный отек – увеличение органа в размере, а также вырабатывается большое количество полового секрета. Это состояние пройдет через 30-40 минут после возбуждения самостоятельно. Оно не требует никаких вмешательств.

Беременность

Во время беременности увеличение половых губ достаточно частое явление. Происходит данный процесс на фоне изменения гормонального статуса женщины. Количество жировой ткани в области живота и гениталий увеличивается, наблюдается незначительный отек. Увеличение половых губ при беременности носит временный характер, чаще всего проходит после родоразрешения. Иногда может сохраниться на период лактации. Важно понимать, что после естественных родов форма половых губ может измениться.

Аллергия

Увеличение половых губ у женщины может быть следствием аллергической реакции. Это возможно на интимное гигиеническое средство или на синтетический порошок, которым постирано нижнее белье. Не стоит забывать, что аллергия может быть на латекс, из которого изготавливают презервативы, или на смазку.

Симптомы появятся практически сразу после контакта с аллергеном. В таком случае необходимо незамедлительно воспользоваться антигистаминным средством и обратиться к врачу. Если когда-либо возникали подобные реакции, то следует избегать использования средств данных марок.

Бартолинит

При воспалении бартолиновых желез также большие и малые половые губы увеличиваются. Железы располагаются возле входа во влагалище, поэтому причиной их воспаления чаще всего являются инфекции. При этом как половые губы, так и влагалище приобретает выраженный красный цвет и отечность. Женщину беспокоят неприятные ощущения в интимной зоне, зуд, жжение при мочеиспускании, а также болезненность при половом акте.

Кандидоз

При изменении микрофлоры влагалища начинают усиленно размножаться грибы кандиды в этой области, в результате чего развивается молочница, которая сопровождается нестерпимым зудом, гиперемией и увеличением половых губ. Отек, кстати, может усугубляться при расчесах. При этом, кроме увеличения органа в размере, наблюдаются творожистые выделения из влагалища со специфическим запахом.

Герпес

Герпетические инфекции аногенитальной области могут спровоцировать увеличение половых губ. Кроме того, герпес затрагивает нервные окончания, что приводит к длительной и выраженной болезненности. В области гениталий, на фоне воспаления и покраснения, появляются пузырьки с прозрачным или желтоватым содержимым, которые могут самостоятельно вскрываться с образованием корок.

Вульводиния

Вульводиния – болезнь современных женщин, которые, стремясь за модными тенденциями, предпочитают слишком узкое и обтягивающее белье. Все это приводит к травматизации больших половых губ, и как следствие — к резкой болезненности и их увеличению.

Лекарства

Нельзя забывать о том, что прием некоторых лекарственных средства (антибиотики, гормоны) и мазей может также спровоцировать изменение наружных половых органов. Увеличение интимной зоны может быть в результате длительного приема некоторых препаратов.

Плохая интимная гигиена

Недостаточная гигиена, в результате чего развиваются инфекционные и бактериальные процессы, также может стать причиной увеличения интимной зоны женщины. Проблема решается путем соблюдения всех правил ухода за интимной зоной.

Наследственность

Причины увеличения малых половых губ чаще всего идут из детства. Это могут быть дефекты внутриутробного развития или следствия травм в детстве. Во взрослом возрасте к увеличению малых губ могут привести длительные и частые половые акты.

Травмы

Увеличение больших половых губ может возникнуть вследствие травмы. Зачастую, кроме отека и покраснения, наблюдается болезненность, дискомфорт, синяк.

Новообразования

Увеличение малых половых губ и больших может быть в результате развития образования в аногенитальной области. В таком случае будет прощупываться новообразование в этой области. Необходимо сразу проконсультироваться со специалистом.

Эстетическая гинекология

На сегодня очень популярны различные виды эстетической малоинвазивной хирургии. Если про коррекцию области лица известно практически всем, то о пластике интимных зон известно меньше.

В основном принцип коррекции всех областей тела схож. Необходимо правильно подобрать методику введения препарата и определиться с выбором вводимого вещества. Важно! Для эстетической гинекологии имеются противопоказания:

  • все заболевания в стадии обострения;
  • сахарный диабет;
  • заболевания крови;
  • аутоиммунные процессы;
  • иммунодефицит;
  • герпетическая инфекция.

Побочные эффекты после инъекций

Любой укол – инвазивное вмешательство, а значит, обязательно будет отек, который в норме должен уйти через несколько часов. Могут возникнуть следующие нежелательные реакции:

  • покраснение области;
  • уплотнение в месте введения препарата;
  • синяк;
  • воспаление в месте укола;
  • аллергическая реакция на введенное вещество.

Показания для интимной контурной пластики

  1. Устранение деформированных органов или их асимметрии.
  2. Восстановление эластичности тканей.
  3. Преобразить внешний вид (при состояниях, когда малые половые губы практически одного объема с большими).
  4. Восстановление формы (после родов, похудения).
  5. Увлажнение слизистой за счет активации процессов омоложения.

Тактика проведения процедуры

Увеличение половых губ филлером проводится только врачом-гинекологом. Перед началом процедуры необходимо сдать минимальный объем общих анализов, дождаться окончания менструации.

Введение препарата проводится в следующие точки:

  • большие и малые половые губы;
  • клитор;
  • точку G.

Процедура проводится под местной анестезией и не требует госпитализации. Через 14 дней необходимо повторное обращение к врачу, чтобы оценить результат работы.

За семь дней перед введением филлера необходимо полностью побрить лобковую область и половые губы. Лучше всего выбрать время, когда менструация только закончилась. Перед тем, как сделать уколы, врач обеззаразит области антисептиком.

Результат

Эффект женщина увидит уже сразу после проведения процедуры эстетической пластики. Он сохранится до 12 месяцев, затем необходимо подкалывать новую порцию препарата.

Женщины все чаще делают увеличение половых губ. До и после операции разница очевидна, и многим результат очень нравится.

Нельзя оставить без внимания тот факт, что после введения гиалуроновой кислоты в интимную зону увеличивается ее чувствительность во время близости. Это происходит за счет более плотного прилегания при увеличении объема, а также вследствие возбуждения нервных окончаний плазмой.

Многие женщины отмечают увеличение выработки полового секрета после введения гиалуроновой кислоты — это улучшает чувствительность при половом акте.

История создания гиалуроновой кислоты

В далеком 1934 году двумя учеными Мейером и Палмером из стекловидного тела глаза млекопитающего было выделено вещество гиалуронат, которое впоследствии стали называть гиалуроновой кислотой. Особенностью сложного соединения было то, что оно связывалось с клеточной водой и не давало ей покидать пределы ткани. Такой эффект полезен для профилактики старения и стимуляции обновления клеток. Впоследствии гиалуронат стали синтезировать искусственно и использовать в косметологии.

Гиалуроновая кислота входит в состав быстроизнашивающихся тканей в организме: хрящи, суставы, кожа, глаза. В 2016 году группой ученых было заявлено, что на основании этого вещества разрабатывается лекарство от онкологический болезней.

Увеличение половых губ гиалуроновой кислотой

Многие салоны предлагают данную процедуры по различной стоимости. Необходимо понимать, что недопустимо использование некачественных препаратов, а также введение препарата человеком без специализированного образования.

Перед тем, как соглашаться на процедуру, убедитесь в том, что сыворотка гиалуроновой кислоты в данном салоне имеет сертификат качества и все сроки годности в норме. Также необходимо уточнить образование, наличие курсов и стаж работы у специалиста, проводящего процедуру.

Введение филлера должно проводиться в соответствии со всеми нормами асептики и антисептики.

В настоящее время в России имеется только два вида филлеров Bellcontour и Reneall, которые используются для трансдермального введения как в косметологии, так и в гинекологии.

Отзывы

Многие женщины остаются безмерно счастливыми после первой процедуры интимной пластики. Однако нужно понимать, что увлекаться такими процедурами не стоит. Человеческая ткань устроена так, что при постоянном растяжении наступает момент, когда она больше не реагирует. Происходит обвисание половых губ – филлер не закрепляется.

Зачастую на просторах интернета можно встретить ужасные отзывы женщин о том, как им навредило введение филлера. Скорее всего, это связано либо уже с повторными подколами, либо с низким качеством самого препарата.

Хочется сказать, что гиалуроновая кислота может быть нейтрализована, а это значит что все можно обратить вспять. Если вам не нравится эффект, то можно попросить врача нейтрализовать кислоту, и через несколько часов все будет, как прежде.

Введение филлеров, безусловно, прорыв в косметологии и гинекологии. Однако стоит понимать, что организм не может регенерировать постоянно – процессы старения в той или иной степени будут происходить. Поэтому важно поддерживать молодость и красоту здоровым образом жизни и правильным питанием.

Здоровье – важнейшая часть жизни человека. Важно, чтобы все ощущали себя полностью благополучно как физически, так и психоэмоционально. Именно поэтому женщины так много внимания уделяют интимным зонам – для многих это психологический комфорт.

Увеличение половых губ или другие виды эстетических преображений интимных зон должны проводиться только во время полного здоровья пациентки и в адекватных условиях.

➤Гипертрофия половых губ ☑ Лечение за _ руб. в Москве⭐ Гипертрофия малых и больших половых губ

Гипертрофия половых губ – это чрезмерное увеличение их размера, которое вызывает эстетический и физический недостаток у женщины. Патология характерна для женщин среднего возраста, но также встречается в качестве врожденного дефекта. Нарушение симметрии и удлинение половых губ приводят к постоянному дискомфорту, боли в промежности, снижает либидо и развивает комплекс неполноценности. Эстетическая косметология помогает вернуть красоту тела и уверенность в себе благодаря интимной пластике.


Виды гипертрофии половых органов

Выделяют гипертрофию малых и больших половых губ. Выражается гипертрофия больших половых губ в увеличенном размере внешней части промежности. Опущение (птоз) мешает носить облегающую одежду, заниматься спортом, ездить на велосипеде.

Гипертрофия малых губ часто выражается не только в увеличении размера, но и нарушении анатомии, деформации. Ассиметрия половых губ встречается в виде изменений с одной стороны, образовании складок. При этом односторонняя гипертрофия малой половой губы вызывает такие же проблемы, как и двусторонняя. Различают 4 степени элонгации (растяжения) по отношению к внешним половым органам:

  • выступание на 1-2 см
  • на 2-4 см
  • на 4-6 см
  • более 6 см

Уровень степени означает, насколько малые губы выступают за пределы в положении стоя. Так как небольшое растяжение является пределами нормы, установить степень половой гипертрофии должен врач-гинеколог. Совместно с внешним осмотром при деформации половых губ проводится диагностика сопутствующих заболеваний, для выявления причин.


Причины гипертрофии

На практике гипертрофия малых половых губ встречается чаще, чем больших, но причины изменений кроются в одних факторах:

  1. Атрофия тканей – при сбое в обменных процессах у женщины развивается дистрофия тканей. Половые губы теряют эластичность, кожа обвисает, удлиняясь в размере и теряя симметричность.
  2. Естественные роды – при прохождении крупного плода половые губы сильно растягиваются, деформируются. В норме форма восстанавливается за несколько месяцев, но при плохой упругости ткани не способны вернуться в прежнюю форму без медицинской помощи.
  3. Травмы – изменение размера, формы после нанесенной травмы, операции.
  4. Хронические воспаления вульвы – вульвовагинит нередко сказывается на состоянии эпителия и мышечных волокон.
  5. Врожденная особенность внутриутробных отклонений в развитии.

В процессе родов половые губы роженицы сильно растягиваются, и вернуть прежнюю форму уже непросто. Недостаток коллагена, нарушение обменных процессов становятся основными факторами развития гипертрофии.


Показания, противопоказания для коррекции половых губ

Многие недооценивают роль вагинальных половых органов в жизни женщины. Они защищают микрофлору влагалища от патогенной среды, вульву от травмы, слизистую оболочку от высыхания. Малые половые губы также относятся к эрогенным зонам. Именно поэтому, возникающие нарушения негативны не только для эстетического восприятия, но и для женского здоровья.

Если половая гипертрофия не проходит самостоятельно при помощи методов местного воздействия (крема, массаж), врачи применяют оперативные меры – лабиопластику половых губ. К показаниям для операции относятся:

  • боль, физический дискомфорт
  • снижение качества половой жизни
  • нарушение защиты вульвы от попадания инфекции, травм
  • эстетическое неудовлетворение

Решение о лечении гипертрофии является скорее добровольным, чем необходимым. Несмотря на это женщины, страдающие этой патологией, постоянно ищут способы удаления недостатка как можно раньше.

Направляет на устранение гипертрофии гинеколог. Для получения разрешения предстоит пройти осмотр в кресле, сдать анализы, исключить противопоказания, возможные осложнения. При коррекции половых органов не допускаются:

  • инфекционные, воспалительные процессы, ЗППП, ВИЧ
  • расстройства психики, эпилепсия
  • плохая свертываемость крови
  • онкологические заболевания
  • несовершеннолетие пациента

В нашей клинике проводится восстановление формы половых губ только современными и безопасными методами. Запишитесь на первый прием к гинекологу и оцените возможность устранить дискомфорт навсегда. Для обследования потребуется провести лабораторные исследования крови, взять мазок на инфекции, сделать общий анализ мочи. Электрокардиограмма подтвердит хорошее состояние сердечной системы.

Для проведения операции женщине требуется пройти анализ крови на СПИД, сифилис, гепатит и свёртываемость, сделать мазок на состав микрофлоры. Также осмотр проводит эндокринолог, анестезиолог.


Виды лечения гипертрофии половых губ

Основная задача при коррекции половых губ – создание симметрии, уменьшение размера, исправление неровности краевой ткани, складок. Пластическая гинекология использует для лабиопластики половых губ разные подходы:

  1. Усечение скальпелем – классический метод пластики.
  2. Лазерная хирургия – исправление формы и размера половых губ отсечением лазерным лучом. Метод отличается высокой точностью, мгновенным спаиванием сосудов с одновременным обеззараживанием. Это позволяет гарантировать бескровность, отсутствие риска воспаления.
  3. Радиоволновое удаление – качественный бескровный метод, устраняет дефекты размеров половых губ отсечением радионожом. Его преимущества в быстром восстановлении повреждённых клеток, отсутствии риска инфицирования. Гипертрофия большой половой губы часто устраняется радиоволновым способом, так как данный метод не оставляет рубцов.

Операция проходит под действием местной анестезии. Ее длительность зависит от выбранного метода. Перед проведением лабиопластики выполняется гигиеническая подготовка половых губ, от еды нужно отказаться. Считается, что наиболее подходящий период для коррекции половых губ – первая фаза женского цикла.

Гипертрофия больших губ и малых проходит в три основных этапа: введение анестетика, внесение коррективов, обработка половых губ антисептиками и наложение повязки. Длительная госпитализация при современном подходе не нужна, поэтому после амбулаторного лечения пациент отправляется на домашний режим.

Операция применяется как на внутренних, так и наружных половых губах. После успешной лабиопластики отмечают повышение качества сексуальной жизни, избавление от неуверенности в себе, прекращается постоянное воспаление вульвы.

Запишитесь на прием по телефону
+7 (495) 021-12-26 или заполнив форму online

Администратор свяжется с Вами для подтверждения записи.
Конфиденциальность Вашего обращения гарантирована.

Восстановление, профилактика осложнений

Отечность и болезненные ощущения проходят за несколько дней. Для восстановления требуется соблюдать определенные ограничения и профилактические меры:

  • ограничение сексуального контакта до 1 месяца
  • не допускать физической перегрузки
  • запрещены сауны, бани, бассейны на протяжении месяца
  • нижнее белье выбирайте из натуральных тканей, свободного кроя
  • гигиену интимных органов проводить не менее 2 раз в сутки, выбирая средства без отдушек
  • использовать ежедневные гипоаллергенные прокладки

Несмотря на то, что пластика половых губ безвредна, правила профилактики соблюдать нужно в любом случае. Любая операция – это нагрузка на организм даже при атравматичном подходе. Лазерная технология снижает случаи рецидива, сокращает время реабилитации до 1 месяца. После контрольного посещения гинеколога можно вернуться к активной жизни.

Гипертрофия половых губ становится причиной воспалительных процессов влагалища, раздражения слизистой, снижения сексуальной активности. Если вы страдаете от патологии деформации половых губ, не стоит затягивать лечение. В нашей клинике вы получите уход на высоком уровне, полную конфиденциальность и послеоперационное консультирование до полного выздоровления.

Гипертрофия клитора: причины и лечение.

Гипертрофия клитора – это увеличение органа в размерах.

Это один из симптомов повышенного уровня мужских половых гормонов у женщин.

Заболевания, которые приводят к гормональному дисбалансу, могут быть как врожденными, так и приобретенными.

Как выглядит гипертрофированный клитор?

Гипертрофированный клитор может выглядеть по-разному.

Его внешний вид в наибольшей мере зависит от того, является ли заболевание, приведшее к таким последствиям, врожденным, или оно приобретенное.

Наиболее тяжелые изменения наблюдаются при врожденной патологии.

В этом случае клитор может быть пенисообразным.

Половые губы слипаются и внешне стают похожими на мошонку.

Влагалище и мочеиспускательный канал могут открываться на промежности одним отверстием.

Кроме того, в ряде случаев уретра открывается на ложной головке «пениса», что затрудняет дифференциацию пола новорожденного ребенка.

Механизм гипертрофии клитора у плода

Клитор и пенис до определенного этапа эмбрионального развития выглядят одинаково.

Они представляют собой половой бугорок.

Но затем плод мужского пола начинает вырабатывать большое количество мужских гормонов.

Андрогены стимулируют рост полового бугорка, превращая его в половой член.

У женщин этих гормонов очень мало.

Поэтому в норме значительного увеличения полового бугорка у них не происходит, что ведет к формированию клитора.

Нарушения эндокринных процессов в периоде внутриутробного развития приводят к интерсексуальности.

Это состояние, при котором половых гормонов либо недостаточно (у мальчиков), либо они вырабатываются с избытком (у девочек).

Поэтому половые органы занимают промежуточное положение между мужскими и женскими.

Ребенок мужского и женского пола могут родиться с одинаково выглядящими недоразвитыми гениталиями.

Если это будет мальчик, у него будет диагностирован микропенис.

Если же это будет девочка, у неё определят гипертрофию клитора или клиторомегалию.

Таким образом, у неё данное состояние развивается из-за того, что организм вырабатывает мужские гормоны в избыточном количестве.

О причинах этого явления мы поговорим дальше.

А пока что обсудим тяжесть вероятных изменений в строении половых органов.

Определение тяжести гипертрофии клитора как интерсексуального состояния

Увеличение клитора, равно как и другие признаки вирилизации (приобретения мужских черт) у девочек оцениваются по шкале Прадера.

Каждому младенцу присваивается стадия от 1 до 5.

В норме степень вирилизации у девочек должна быть 0 – это нормальное развитие женских половых органов.

А у мальчиков нормальной считается стадия 6 – это нормальное развитие мужских половых органов.

Всё что между этими показателями – относится к интерсексуальным состояниям.

Если у девочки увеличился только клитор, это 1 стадия по шкале Прадера.

Одновременно может наблюдаться сужение входа во влагалище.

Часто 1 степень интерсексуальности остается незамеченной.

Проблем с дифференциацией пола не возникает никогда.

А вот при 2 степени наблюдается выраженная гипертрофия малых губ и клитора.

На 3 стадии клитор с виду напоминает фаллос, а уретра и влагалище открываются единым отверстием.

Большие половые губы похожи на мошонку.

При 4 стадии пол может быть ошибочно определен как мужской, потому что первичные половые признаки ближе к мужским, чем женским.

На 5 стадии развивается нормального размера половой член, полноценно сформировавшаяся (но пустая) мошонка.

Причины гипертрофии клитора

Гипертрофия клитора у девочек развивается вследствие повышенного уровня мужских половых гормонов.

Возникает состояние, которое называют ложным женским гермафродитизмом.

Гермафродитизм – это явление, при котором один индивид сочетает в себе мужские и женские первичные и вторичные половые признаки.

Ложным в данном случае его называют потому, что набор хромосом определяется женский – 46, ХХ.

То есть, генетически это женщина.

И только дефекты внутриутробного развития виноваты в том, что девочка приобрела первичные признаки, характерные для детей мужского пола.

К этому чаще всего приводит врожденная дисфункция коры надпочечников или адреногенитальный синдром.

Это увеличение коркового слоя надпочечников.

В результате наблюдается избыточная выработка андрогенов.

Патология может быть врожденной или обусловленной онкологическим процессом.

Врожденный адреногенитальный синдром часто обусловлен недостаточностью фермента в коре надпочечников, который отвечает за выработку кортизола.

В результате его дефицита усиливается выработка в гипофизе АКТГ – гормона, который стимулирует образование кортизола.

Вместе с тем, он вызывает и гиперплазию надпочечников.

После разрастания тканей органа секреция кортизола может нормализоваться.

Но в то же время после повышения уровня АКТГ надпочечники начинают продуцировать слишком много мужских гормонов.

Основные симптомы, помимо увеличенного клитора:

  • раннее половое созревание
  • атрофия молочных желёз
  • нерегулярные месячные или отсутствие овуляции
  • уменьшение размеров матки и яичников
  • оволосение по мужскому типу
  • болезненные менструации (следствие недоразвития матки)
  • низкий тембр голоса
  • низкий рост и широкие плечи

Лечение может быть разным, в зависимости от степени тяжести заболевания и его внешних проявлений.

Оно направлено на:

  • нормализацию анатомической структуры половых органов
  • нормальное половое развитие девочки
  • восстановление репродуктивной функции

Но даже в случае нормализации уровня гормонов в крови восстановить консервативными методами нормальное строение клитора невозможно.

При его гипертрофии показана хирургическая операция.

Она должна проводиться до 3 лет – это возраст половой самоидентификации человека.

Часто клитор приходится удалять полностью, что в будущем снижает качество половой жизни.

Параллельно может проводиться реконструкция влагалища.

общие причины и симптомы, методы лабиопластики

На земле нет людей, которые были бы похожи на 100%, даже однояйцевые близнецы, абсолютно одинаковые с виду, имеют ряд различий.

Так обстоят дела и с гениталиями женщин – нет одинаковых, есть лишь идентичные очертания, потому определить грань между нормой и патологией очень сложно.

Общее понятие

Гипертрофия внутренних половых губ – удлинение либо увеличение их размера в силу индивидуального строения гениталий женщины.

Нормой принято считать, когда большие губы полностью прикрывают мягкие ткани внутренних губ, при этом, защищая вход во влагалище. Но, по статистике у 30% всех женщин есть отклонения, которые не всегда можно отнести к патологии.

Если этот дефект не причиняет никакого дискомфорта и не беспокоит женщину, то в лечении или хирургическом вмешательстве нет необходимости.

Причины

Выделяют приобретённую и врождённую гипертрофию:

  1. Чаще всего патология наблюдается у недоношенных, или рожденных с низкой массой тела, девочек.
  2. Неправильное формирование в процессе органогенеза тоже может стать причиной гипертрофии.

    Если дефект передаётся по наследству, то зачастую в юном возрасте гениталии имеют нормальное строение, а первые признаки появляются только после полового созревания или начала ведения половой жизни.

  3. Увеличение размеров могло быть спровоцировано хирургическим вмешательством, травмой или неудачным пирсингом.
  4. При родах плод растягивает стенки влагалища, которое не всегда приобретает прежние формы.
  5. С возрастом губы сморщиваются и вытягиваются, изменяется пигментация.

Классификация

Гинекологи выделяют две основные классификации. Первая оценивает гипертрофию по степени выхождения внутренних половых губ за пределы внешних органов. Вторая классификация применяется к систематизации отклонений от нормы.

Степени

Специалисты выделяют:

  1. Первая степень (гипертрофия). От 1 см до 2 см. Незначительное выхождение за края внешних органов. Не является патологией.
  2. Вторая степень, или протрузия. От 2,1 см до 4 см. Вариант нормы.
  3. Третья степень, или элонгация. От 4,1 см до 6 см. Значения выше нормы, которые могут приносить дискомфорт.
  4. Четвёртая степень. От 6 см и больше. Явный признак патологии, при которой требуется хирургического вмешательства.

Из 4 стадий дискомфорт причиняют только последние две. У женщин возникают неприятные ощущения при ходьбе и могут появиться комплексы, которые мешают вести полноценную половую жизнь.

Для устранения проблемы назначается оперативное вмешательство.

Отклонения от нормы

Существуют три основных отклонения:

  1. По форме края. Выступающие ровные края, асимметричные.
  2. По размеру. Увеличенные в объеме края, удлинённые.
  3. По поверхности. Изменение пигментации, наличие рубцов или шрамов, складчатость.

Симптомы

Только третью и четвертую степень патологии можно определить по симптоматике, первые две протекают бессимптомно.

Ощущение дискомфорта и даже острой режущей боли может возникнуть во время езды на велосипеде, выполнении различных гимнастических упражнений, при быстрой и длительной ходьбе.

При использовании плотно прилегающего нижнего белья, появляются ссадины на мягких тканях и жжение. Половые органы воспаляются и кровоточат. Следствием может стать резкая боль и потеря тонуса влагалища.

Возникают проблемы с интимной гигиеной, особенно во время месячных. Женщина не может основательно вымыть из образовавшихся складок кровь и сгустки, что приводит к размножению патогенных микроорганизмов и развитию инфекционных заболеваний.

Последствия

Последствия патологии принято разделять на три категории.

Психологические

Возникает ряд комплексов из-за неидеального вида гениталий. Женщины пытаются избегать полового акта, так как чувствуют себя скованно, не испытывают оргазма во время близости. Снижается активность, портится настроение, появляются приступы депрессии.

Эстетические

Некоторые женщины стесняются вида своего обнажённого тела и потому стараются избегать места, где нужно публично переодеваться — бани, сауны, пляжи, кабинеты массажа.

Функциональные

Ощущения дискомфорта во время физических нагрузок и при ношении плотно облегающей одежды, в частности, нижнего белья. Появляется боль или зуд при половой близости, сложности с интимной гигиеной.

Группа риска

  • В первую очередь к группе риска относятся девушки, у которых в семье уже встречалась эта патология.
  • Новорожденные с маленьким весом девочки.
  • Женщины, перенесшие сложные роды.
  • Пациентки с хроническими гинекологическими заболеваниями.

Диагностика

Диагностируется патология путём осмотра у гинеколога. Врач замеряет выхождение краев внутренних половых губ и ставит соответствующий диагноз.

Подготовка к операции. Анализы

Существуют стандартные подготовительные мероприятия к операционному вмешательству, при которых требуется прохождение некоторых обследований.

Анализы

Перед операцией нужно пройти следующие тесты:

  • На СПИД;
  • На гепатит А, В и С;
  • На сифилис.

Обязательно сдается мазок на микрофлору, чтобы исключить другие инфекционные заболевания.

Непосредственно перед операцией рекомендуется выполнение очистительной клизмы, чтобы стул после операции был в более поздний срок.

Консультация других специалистов

Назначается консультация дерматолога для исключения воспалительных процессов на коже.

Эндокринолог проверяет общее состояние организма и уровень гормонов.

Если все анализы сданы успешно и не обнаружено никаких заболеваний, то делают электрокардиографию, коагулограмму, и заключительный этап проба на чувствительность к анестезии.

Противопоказания

Лабиопластика – быстрая и простая операция, которая не требует от девушек соблюдения специальных диет и тщательной подготовки. После завершения работы хирурга, пациентка может сразу же направиться домой без наблюдения в стационаре.

Но при всей простоте не стоит забывать о противопоказаниях:

  • Аллергия на анестезию;
  • Различные проявления вагинита;
  • Психические отклонения;
  • Инфекционные заболевания, которые могут передаваться половым путём;
  • Опухоли;
  • Нарушение свёртываемости крови;
  • Возраст менее 18 лет;
  • Наличие кожных заболеваний.

После устранения имеющихся противопоказаний назначается день проведения лабиопластики.

Лечение

Процедура направлена на улучшение внешнего вида влагалища, устранение дискомфорта и психологических зажимов.

Обычно лабиопластика проводится под местной анестезией, но, возможно введение и общего наркоза (по желанию пациентки). В зависимости от сложности, операция длится порядка 40—50 минут.

Процедуру проводят по нескольким методикам.

Клиновидная V-образная резекция

Впервые эта резекция была описана Альтером. Смысл заключается в том, что удаляется клинообразный лоскут слизистой заднего края влагалища. Операцию производят в форме буквы V.

Хирург при помощи зубчатого зажима захватывает заднюю стенку влагалища, затем при помощи боковых плоских зеркал расширяет его.

Врач ориентировочно определяет линии лоскута и начинает его отсепаровку со стороны промежности куперовскими ножницами.

После иссечения лишних мягких тканей, оставшиеся концы сближаются кетгутовыми нитями. Слизистую оболочку влагалища сшивают с кожей по линии разреза узловатыми шёлковыми нитями.

Клиновидная резекция позволяет избежать рубцов и сохранить естественную пигментацию гениталий.

Линейная резекция

Вам уже исполнилось 18 лет? Если да – нажмите сюда для просмотра фото.

[свернуть]

До резекции, хирург проводит осмотр гениталий и делает предварительную разметку. В ходе операции скальпелем, по ранее намеченной линии, удаляются лишние ткани.

Из-за прямого иссечения половых губ теряется складчатость и естественный цвет.

В конце, накладывают с внутренней стороны швы, которые рассасываются за неделю. Слизистую оболочку, как и при клиновидной резекции, сшивают с кожей.

Лазерная лабиопластика

Самый современный и безопасный метод по уменьшению гипертрофированных губ – лазерная лабиопластика.

Луч направляется в проблемное место, которое выбирает хирург и нагревает поверхность до 400 градусов, вследствие чего лишние ткани отсекаются.

Преимущества лазера заключаются в том, что удаётся точно определить место воздействия лазера, исключается любая кровопотеря, послеоперационные последствия сводятся к минимуму, сокращается восстановительный период.

В видео специалист рассказывает о видах интимной пластики и показаниях к той или иной методике.

Реабилитация

После операции возникает небольшой отёк и боль, поэтому на несколько недель лучше воздержаться от интимной близости. Женщине назначают антибактериальный комплекс, который снимает воспаление.

Рекомендуется несколько раз в день обрабатывать послеоперационное поле антисептическими средствами (Хлоргексидин, Мирамистин).

С третьих суток специалисты рекомендуют накладывание  марлевых повязок с небольшим количеством мази (Левомеколь), способствующие ускорению растворения рассасывающих нитей и облегчающих послеоперационный дискомфорт.

Во время реабилитационного периода, организм пациентки ослаблен, потому желательно:

  • сбалансированное питание с употреблением витаминов и фитопрепаратов;
  • отказ от вредных привычек поможет организму быстрее восстановиться;
  • исключить поднятие тяжестей и любые физические нагрузки в течение нескольких месяцев;
  • через неделю обязательно нужно посетить гинеколога для контрольного осмотра.

Нужную форму половые губы приобретают только по истечению несколько месяцев с момента проведения пластики, а любая активность может их растянуть в незначительной степени.

Возможные осложнения

Как и в любой операции, лабиопластика может иметь ряд осложнений. Около 10% женщин не могут их избежать.

Несоблюдение реабилитационного режима может привести к возникновению рубцов, шрамов, гематом и даже к обильному кровотечению.

Если врач по ошибке задел нервные окончания половых органов, то губы могут потерять эрогенную чувствительность. После хирургического вмешательства могут возникнуть воспалительные процессы.

Профилактика

Для уменьшения роста половых губ нужно применять следующие меры профилактики:

  • Тщательная и регулярная гигиена интимных мест;
  • Половой акт должен быть без резких и сильных движений;
  • Периодически проходить осмотр у гинеколога.

Если не соблюдать правила, то могут возникнуть осложнения в виде гематом или кровотечения. В случае возникновения каких-либо реакций организма нужно срочно обратиться к гинекологу.

Более подробную информацию о причинах, показаниях и проведении лабиопластики можно получить из видеоматериала.

Отзывы

Для того чтобы выбрать наиболее подходящий вариант лечения для себя, женщины изучают большое количество литературы.

Но ничто так не поможет, как отзывы людей, которые уже избавились от дефекта тем или иным методом. Если у вас был опыт в проведении лабиопластики, поделитесь своими отзывами в комментариях к статье.

Гипертрофия малых половых губ: Причинв, симптомы, диагностика и лечение

Гипертрофия малых половых губ представляет собой их чрезмерное выступание за пределы больших половых губ. При боковом вытяжении их длина превышает 4-5 см. Патологией такое явление не является и угрозы для женского здоровья не представляет, разве что в психологическом плане. Это, скорее, косметический дефект, да и то в рамках индивидуальных критериев красоты и сексуальности. Тем не менее, коррекция малых половых губ является одной из самых распространенных операций в области эстетической хирургии, связанной с гениталиями.

Причины

Гипертрофия малых половых губ может быть вызвана как врожденными, конституциональными особенностями, так и приобретенными изменениями. Гипертрофия малых половых губ часто встречается у недоношенных девочек и детей, имеющих при рождении низкую массу тела. Генетически обусловленная гипертрофия малых половых губ обычно становится очевидной в период полового созревания или с началом половой жизни.

Гипертрофия может еще более усиливаться либо развиваться вследствие механического раздражения или растяжения малых половых губ в процессе половых актов или родов, хронического вульвита, лимфедемы вульвы, резкой потери веса и пр. На форму и размер половых губ могут повлиять травмы или хирургические операции на вульве, увлечение пирсингом интимных зон. С возрастом малые половые губы подвергаются возрастной инволюции, сморщиваются, изменяют свой цвет.

Симптомы

Несмотря на то, что гипертрофия малой половой губы не относится к медицинским заболеваниям, она способна сильно осложнять жизнь женщины. Жалобы пациенток условно можно разделить на три группы: психологические, эстетические,  функциональные.

Психологические проблемы, провоцируемые гипертрофией малых половых губ, состоят в проблемах интимного плана. Так, женщина считает себя непривлекательной, поэтому старается избегать половых актов, не может испытать оргазм, чувствует себя скованно во время секса.

Эстетическая составляющая заключается в неудовлетворенности видом своего обнаженного тела. Некоторые дамы отказываются ходить на пляж, в бассейн, кабинеты массажа, сауны, бани, то есть туда, где нужно переодеваться.

Функциональные жалобы заключаются в физических неудобствах. Так, например, женщина не может заниматься определенными видами спорта, испытывает дискомфорт во время ношения облегающего белья, брюк, жалуется на неудобства во время ходьбы, бега, ощущает боль во время сексуальной близости, испытывает затруднения при проведении личной гигиены, во время гинекологического осмотра.

Из-за постоянного механического трения малые половые губы могут воспаляться, терять тонус, становиться дряблыми, может меняться их пигментация, что только усугубляет ситуацию.

Диагностика и лечение

Диагностика проводится при обычном гинекологическом осмотре.

Решение об устранении гипертрофии малых половых губ принимает сама женщина, исходя из своих собственных критериев красоты и привлекательности. Хирургическая коррекция при гипертрофии малых половых губ является одним из наиболее часто встречающихся направлений женской генитальной пластической хирургии.

Существуют две основные методики проведения операции на малых половых губах. Первая и наиболее старая методика предполагает линейную резекцию выступающих частей малых половых губ. У этого метода есть свои достоинства и недостатки — к достоинствам можно отнести простоту и функциональность операции, а к недостаткам — некоторую неестественную прямолинейность внешнего вида малых половых губ, поскольку после резекции выступающих частей меняется их естественная форма и складчатость.

Чтобы избежать ощущения искусственности был разработан другой метод усечения малых половых губ (клиновидная резекция малых половых губ), заключающийся в вырезании V-образных лоскутков с каждой стороны. При такой операции естественный внешний вид малых половых губ сохраняется, а размеры уменьшаются.

Гипертрофическая кардиомиопатия — Диагностика и лечение

Стив Р. Оммен: Гипертрофическая кардиомиопатия — это заболевание, которое во всем мире недостаточно диагностируется и вызывает чрезмерные опасения. В одних только Соединенных Штатах более полумиллиона человек страдают гипертрофической кардиомиопатией, многие из которых не имеют никаких симптомов и не знают о своем диагнозе. Некоторые люди могут внезапно умереть. Внезапная сердечная смерть наступает случайно без предупреждения.

Хартцелл В.Schaff: Более 2/3 пациентов имеют непроходимость. А обструкция выходного тракта левого желудочка является показанием к операции у пациентов с симптомами. Итак, теперь мы знаем, что 2/3 пациентов с гипертрофической кардиомиопатией и обструкцией являются кандидатами на операцию.

Стив Р. Оммен: Гипертрофическая кардиомиопатия — наиболее частая наследственная кардиомиопатия или заболевание сердечной мышцы. Люди рождаются с генетикой для этого, но гипертрофия, похоже, не начинает развиваться до подросткового возраста, всплесков роста или позже.Младенцы могут родиться с толстыми сердечными мышцами, но на самом деле это довольно редко и обычно является более серьезным проявлением болезни. И это также было описано как не появляющееся, пока люди не достигли пятого или шестого десятилетия жизни. Так что действительно, начало может быть в любой момент жизни. И, конечно, симптомы могут проявляться в течение всей жизни.

Hartzell V. Schaff: Распространенными симптомами обструктивной гипертрофической кардиомиопатии у пациентов являются одышка, боль в груди, напоминающая стенокардию, и обморок.К сожалению, некоторые из этих симптомов развиваются так медленно и в течение такого длительного времени, что пациенты не понимают, насколько они ограничены.

Стив Р. Оммен: Для пациентов, у которых есть симптомы, связанные с гипертрофической кардиомиопатией, первой линией терапии всегда является медикаментозное лечение и лекарства. Обычно это добавление определенных лекарств, но иногда пациенты принимают лекарства, которые могут ухудшить их положение. И поэтому некоторые из наиболее эффективных методов лечения — это удаление неправильных агентов, а затем, возможно, необходимость добавления правильных агентов, чтобы помочь им справиться с их симптомами в дальнейшем.

Для пациентов, которые не реагируют на эти медицинские изменения или у которых эти лекарства вызвали невыносимые побочные эффекты, тогда мы переходим к таким вещам, как хирургическая миэктомия, которая может более окончательно облегчить их симптомы.

Hartzell V. Schaff: Пациенты, которых направляют на операцию, почти всегда либо терпят неудачу, либо имеют побочные эффекты от лекарств, которые их ограничивают, так же как и симптомы гипертрофической кардиомиопатии.Таким образом, операция по устранению закупорки оттока — это облегчение симптомов. А некоторым пациентам — позволить им отказаться от лекарств, вызывающих нежелательные побочные эффекты.

Стив Р. Оммен: Хирургическая миэктомия оказалась очень успешной операцией для многих наших пациентов. Однако он не используется так часто, как мог бы, отчасти из-за прежних представлений о повышенном риске операции, отсутствия повсеместной доступности хирургов, которые могли бы это сделать. Но в руках экспертных центров частота осложнений очень низкая, а показатели успеха очень высоки.

Hartzell V. Schaff: Теперь мы делаем более обширную миэктомию перегородки, которая распространяется к верхушке сердца. За прошедшие годы мы узнали, что именно этот дистальный участок миэктомии является наиболее важным с точки зрения облегчения симптомов. У нескольких пациентов, перенесших вторую операцию, которые были направлены к нам после операции, которая была неудачной, мы обнаружили, что миэктомия не была проведена достаточно далеко в желудочек. На самом деле это не рост мышц.Это просто неадекватная начальная операция.

Стив Р. Оммен: При хирургической миэктомии хирург удаляет из сердца часть гипертрофированной перегородки, которая сужает кровоток. Делая это, он меняет направление кровотока через желудочек. Это позволяет митральному клапану нормально функционировать. И позволяет крови покидать сердце без увеличения давления или увеличения силы. Эта мышца не растет со временем. Это постоянное исправление.

Hartzell V. Schaff: Мы обнаружили, что делать что-то с митральным клапаном бывает редко. И опасность того, что что-то сделают с митральным клапаном, где это окажется ненужным, заключается в вероятности травмы. Поэтому мы предпочли бы провести миэктомию перегородки, выйти из обходного анастомоза, оценить митральный клапан с помощью эхокардиограммы во время операции, а затем обратиться к митральному клапану, если есть остаточная регургитация.

Мы можем сказать, уменьшилась ли митральная регургитация сразу после миэктомии, когда аорта закрыта и сердце перезапущено.Эхокардиограмма делается в операционной, и мы сразу узнаем, уменьшилась ли митральная регургитация. Некоторым пациентам с необструктивной гипертрофической кардиомиопатией доступна операция. А это пациенты с апикальным распределением гипертрофии.

У некоторых из этих пациентов диастолическая сердечная недостаточность связана с очень маленькими полостями желудочков. И у этих пациентов выполнение трансапикальной миэктомии для увеличения желудочка может улучшить симптомы сердечной недостаточности.

Steve R. Ommen: Хотя мы видим отличные результаты хирургической миэктомии в том виде, в каком она выполняется сейчас, это все же то, что следует выполнять только в настоящих центрах передового опыта. Недавно появившиеся данные свидетельствуют о том, что в центрах с низким, средним и даже не цитируемым «большим объемом» существует градиент смертности, то есть он самый высокий в центрах с низким объемом и самый низкий в центрах с высоким объемом.

Но даже в этих так называемых центрах большого объема смертность значительно выше, чем сообщается в настоящих экспертных центрах.И это процедура, которую должны делать те, кто очень хорошо знаком с этой процедурой, и делает много из них.

Hartzell V. Schaff: В клинике Mayo мы сделали более 3000 операций по поводу гипертрофической кардиомиопатии. Ежегодно мы выполняем от 200 до 250 операций. Смертность от процедуры составляет менее 1%, особенно для пациентов, которые в остальном здоровы.

Стив Р. Оммен: Одна из важнейших составляющих каждого моего взаимодействия с пациентами — помочь им понять, каков их индивидуальный риск внезапной сердечной смерти, и могут ли они рассмотреть возможность установки имплантируемого дефибриллятора.Наши пациенты, перенесшие операцию, имеют более низкий уровень внезапной сердечной смерти и более низкий уровень разрядки дефибрилляторов среди тех, кто их перенес.

Hartzell V. Schaff: Одна из вещей, которую мы узнали после выполнения миэктомии перегородки, заключается в том, что на самом деле частота желудочковой аритмии, похоже, уменьшается. И это показано в исследованиях, посвященных разрядам дефибриллятора и частоте внезапной смерти.

Steve R. Ommen: Тип наследования гипертрофической кардиомиопатии аутосомно-доминантный, что означает, что каждый из детей пациента с HCM имеет 50/50 шансов унаследовать это заболевание.Мы рекомендуем провести скрининг всех родственников первой степени родства, который включает либо генетическое тестирование, либо наблюдение на основе эхокардиографии. Если семья решила использовать эхокардиографию в качестве инструмента скрининга, мы рекомендуем, чтобы взрослые родственники первой степени родства проходили обследование каждые пять лет. Родственников первой степени родства, которые являются подростками или спортсменами, мы обычно проверяем каждые 12–18 месяцев.

Hartzell V. Schaff: Миэктомия перегородки излечивает симптомы гипертрофической кардиомиопатии, когда снимает обструкцию.Но, конечно, пациенты все еще страдают гипертрофической кардиомиопатией, и их врач по-прежнему должен наблюдать за другими проблемами, связанными с гипертрофической кардиомиопатией. Но, надеюсь, вы избавитесь от одышки, боли в груди или головокружения, которые приводят к операции.

Обновленная информация врача о доброкачественных, предраковых и злокачественных опухолях кожи вульвы: взгляд дерматолога

Для правильной и быстрой диагностики опухолей кожи часто требуется биопсия и гистопатологическое исследование, чтобы отличить доброкачественные образования, такие как себорейный кератоз или меланоцитарные невусы, от предраковых и злокачественных. поражения, такие как злокачественная меланома.В частности, для нетренированного глаза любую доброкачественную опухоль кожи — пигментированную или непигментированную — легко принять за злокачественное поражение. Квалифицированная клиническая оценка имеет первостепенное значение для уменьшения частоты необоснованных биопсий кожи. В этой статье рассматриваются наиболее распространенные доброкачественные, предраковые и злокачественные опухоли кожи вульвы.

1. Введение

В повседневной клинической практике встречается множество опухолей вульвы, и подавляющее большинство из них доброкачественные. Однако для правильной и быстрой диагностики часто требуется биопсия и гистопатологическое исследование, чтобы отличить доброкачественные образования, такие как себорейный кератоз или меланоцитарный невус, от предраковых и злокачественных поражений, таких как злокачественная меланома.Здесь мы рассмотрим наиболее распространенные доброкачественные, предраковые и злокачественные опухоли кожи вульвы.

2. Доброкачественные опухоли
2.1. Плоский папилломатоз вульвы

Множественные плоские сосочки вульвы — доброкачественный нормальный вариант преддверия вульвы у молодых женщин, часто ошибочно принимаемый за диссеминированные остроконечные кондиломы. Средства от бородавок, такие как подофиллотоксин и имиквимод, криотерапия и лазерная хирургия, могли быть применены без пользы. Состояние протекает бессимптомно, и предыдущие сообщения о плоскоклеточном папилломатозе вульвы как причине сопутствующего зуда и вульводинии / вестибулодинии не были подтверждены [1, 2].Клиническая картина — множественные выступающие каплевидные и палочковидные сосочки на внутренней стороне половых губ (рис. 1). Гистопатология показывает видные фиброваскулярные ядра, покрытые зрелым плоским эпителием. Активное лечение не показано.


2.2. Себорейный кератоз

Себорейный кератоз — распространенное доброкачественное новообразование с кератиноцитами, которое у пожилых женщин может располагаться в области вульвы. Опухоль коричнево-черного цвета (но может иметь цвет кожи на ранних стадиях развития), резко очерченная, гладкая или бородавчатая, овальная или круглая с жирной текстурой, расположена на ороговевшей коже в области вульвы (рис. 2).Сильно пигментированные поражения могут имитировать и быть ошибочно приняты за злокачественную меланому [3]. Гистопатология характеризуется папилломатозным акантотическим эпителием, состоящим из базальных клеток с небольшими правильными ядрами. Наблюдается гиперкератоз с образованием кист псевдорога, может быть заметна пигментация меланина. Дерматоскопию можно использовать обученными руками, чтобы отличить сильно пигментированный себорейный кератоз от злокачественной меланомы [3]. Терапия — кюретаж или криохирургия жидким азотом.


2.3. Эпидермоидная киста

Эпидермоидные кисты (атеромы) имеют размер 5–10 мм, гладкие, куполообразные, желто-белые образования, расположенные на больших половых губах и вокруг клитора у женщин среднего и пожилого возраста (рис. 3). Из разорванных поражений может стекать толстый жирный материал. Могут встречаться гигантские эпидермоидные кисты вульвы, в том числе поражения, которые могут привести к псевдоклитомегалии [4, 5]. Эпидермоидные кисты одноглазные, выстланы уплощенным плоским эпителием, содержащим слоистый кератин. Вторичная инфекция может вызвать болезненную воспалительную реакцию с разрывом стенки кисты.Небольшие поражения можно удалить с помощью электрокоагуляции или лазерной хирургии, но более крупные поражения следует удалить полностью.


2.4. Киста сальных желез

Кисты сальных желез возникают из-за закупорки протока множественных сальных желез волосистой поверхности вульвы. Ретенционные кисты сальных желез обычно представляют собой бессимптомные небольшие образования куполообразной формы полупрозрачного или желтоватого цвета, которые могут содержать жирный желто-белый материал (рис. 4) [6]. Иногда поражение может проявляться в виде полиповидной опухоли вульвы размером 2-3 см [7].У женщин с множественной стеатоцистомой, аутосомно-наследственным заболеванием, также наблюдаются множественные сальные кисты в подмышечных впадинах и бедренной складке [8]. Гистопатология характеризуется наличием тонкостенной внутриэпидермальной кисты, выстланной клетками, образующими многослойный неороговевший плоский эпителий. Воспалительная реакция может наблюдаться, если киста разрывается с образованием реакции на инородное тело (липоидная гранулема). Терапия представляет собой иссечение или в случае воспаления триамцинолон внутри очага поражения может вызвать инволюцию.


2,5. Киста бартолиновой железы

Бартолиновые железы, расположенные с двух сторон в задней части интроитуса, отводятся через протоки, которые впадают в преддверие в положениях на 4 и 8 часов и увлажняют область вульвы. Непроходимость протока может привести к односторонней безболезненной небольшой кистозной опухоли и пальпируемому новообразованию в задней комиссуре [9, 10]. Маленькие кисты могут протекать бессимптомно, но более крупные кисты могут вызывать дискомфорт при ходьбе, сидении или во время полового акта.Киста выстлана цилиндрическим плоским или уплощенным эпителием, а внутри стенки кисты присутствуют ацинусы. Маленькая киста может рассосаться спонтанно, тогда как более крупные кисты можно лечить либо катетеризацией, либо марсупиализацией. В повторяющихся случаях лучшим вариантом является удаление бартолиновой железы.

2.6. Муцинозная киста

Множественные муцинозные железы происхождения из мочеполовых синусов присутствуют во время развития вульвы. Маленькие кисты могут возникать в результате закупорки шейки этих желез, в результате чего муцинозные кисты располагаются в преддверии вульвы [11, 12].Более крупная муцинозная киста вульвы часто является кистой бартолиновой железы при гистопатологическом исследовании после иссечения [13]. Кисты выстланы столбчатым эпителием. Лечение обычно не показано, поскольку кисты протекают бессимптомно.

2.7. Мезонефрическая киста

Мезонефрическая киста, также называемая кистой протока Гарднера, расположена на латеральных сторонах вульвы и развивается из остатков мезонефры [14]. Эпителиальная выстилка кисты обычно кубовидной формы. Терапия показана редко, но можно иссекать более крупные кисты.

2.8. Милия

Милия — это крошечные поверхностные эпидермоидные кисты, выстланные эпидермисом и заполненные кератином, которые, как полагают, возникают в результате закупорки пилосебациальных или эккринных протоков. Милиумы могут быть первичными или вторичными, причем последнее возникает в результате повреждения кожи. Милы — это белые куполообразные папулы размером 1-2 мм, обычно расположенные на щеках и веках взрослых, но милиумы также могут поражать область вульвы [15, 16]. По косметическим причинам поражения могут быть удалены с помощью электродиссекции или экспрессии кератинового содержимого после разреза.

2.9. Гемангиома

Инфантильные капиллярные и кавернозные гемангиомы являются частыми поражениями у новорожденных и могут возникать на любом участке кожи, включая область вульвы. Поражение представляет собой плоский эритематозный налет, который в течение месяцев прогрессирует до узловой сосудистой опухоли (рис. 5). Гемангиомы редки у взрослых женщин, но описаны крупные кавернозные поражения вульвы, в том числе поражения, вызывающие клитомегалию [17, 18]. Диагноз детской гемангиомы ставится клинически, но у взрослых с сосудистым поражением могут потребоваться биопсия и гистопатология для исключения эндометриоза [19].Детские гемангиомы обычно развиваются спонтанно с годами, тогда как у взрослых с гемангиомами вульвы это не так. Терапия детской гемангиомы показана редко, но у детей с гигантскими поражениями или поражениями, препятствующими мочеиспусканию / дефекации, или в случае болезненных изъязвлений следует рассмотреть возможность пероральной терапии пропранололом [20]. У взрослых с большими гемангиомами лечение выбора может быть иссечением. В редких случаях инфантильные гемангиомы могут быть связаны с внутренними пороками развития.


2.10. Пиогенная гранулема

Пиогенная гранулема — это распространенное доброкачественное разрастание сосудов кожи и слизистых оболочек, которое иногда располагается в области вульвы [21, 22]. Незначительная травма может вызвать чрезмерное местное производство ангиогенных факторов, которые, как предполагается, являются патогенным фактором. К развитию гнойных гранулем предрасположены дети и беременные. Одиночные сидячие или эритематозные поражения на ножке, которые легко кровоточат после незначительной травмы, являются правилом, но описаны множественные экзофитные поражения вульвы [23].Лечение представляет собой кюретаж в сочетании с электрокоагуляцией, CO 2 или терапией лазером на красителях.

2.11. Ангиокератома

Ангиокератома — это сосудистая опухоль, состоящая из множества эктатических кровеносных сосудов в поверхностной дерме. Ангиокератомы наблюдаются у женщин среднего и старшего возраста с множественными бессимптомными эритематозными или пурпурными папулами в области вульвы (рис. 6) [24, 25]. Гистопатология характеризуется наличием эктатических сосудистых каналов, расположенных на поверхности в сосочковом слое дермы, окруженных удлиненными сосочками дермы.Ангиокератомы обычно не требуют лечения, но лечение электрокаутерией или импульсным лазером на красителях может быть эффективным [26].


2.12. Лимфангиома

Первичные лимфангиомы или окружающая лимфангиома встречаются редко, обычно это врожденные лимфатические мальформации, диагностируемые в младенчестве, тогда как вторичные или приобретенные лимфангиомы возникают во взрослом возрасте как последствия хирургического вмешательства, лучевой терапии или других травмирующих событий. Поражение вульвы характеризуется сливными тонкостенными везикулами, похожими на лягушачье яйцо, заполненными серозно-геморрагической жидкостью (рис. 7) [27].Гистопатологически поражения состоят из расширенных лимфатических каналов с плоским эндотелием. Терапия сложна, поскольку рецидивы являются обычным явлением независимо от метода лечения, поэтому следует рассмотреть возможность консервативного подхода. Варианты лечения включают хирургическое удаление, лазер или склеротерапию [27].


2.13. Сирингома

Сирингома — распространенная опухоль эккринных потовых желез, обычно расположенных на нижних веках, шее, груди, подмышечных впадинах и области гениталий, включая вульву [28].Они появляются в раннем взрослом возрасте с множественными маленькими (1-3 мм) твердыми папулами телесного или коричневатого цвета с обеих сторон вульвы (рис. 8). Поражения вульвы обычно протекают бессимптомно, но зуд может быть заметным в подгруппе женщин. Зуд может усугубиться беременностью [29]. Гистопатология показывает небольшие нити клеток и протоки в фиброзной строме дермы. Воздуховоды выложены двумя слоями кубовидных ячеек. Терапия должна быть ограничена женщинами с сильным зудом, и лазер CO 2 может быть эффективным [30].


2.14. Шваннома

Шванномы или невриномы — это доброкачественные инкапсулированные новообразования оболочек нервов, которые иногда могут локализоваться в области вульвы у взрослых [31]. Клиническая картина — одиночное узловое поражение. Гистопатология показывает неопластическую пролиферацию шванновских клеток. Хирургическое удаление является методом выбора.

2.15. Лейомиома

Лейомиома — это редкое доброкачественное новообразование у взрослых, происходящее из губной мышцы, представляющее собой единичный узел телесного цвета или красновато-коричневого цвета, иногда болезненный.Размер поражений составляет от нескольких миллиметров до 1 см [32]. Гистопатология показывает обильные гладкие мышечные волокна, образующие твердую опухоль с промежуточным коллагеном. Злокачественная трансформация в лейомиосаркому встречается редко [32]. Лечение — иссечение.

2.16. Липома

Липомы — это распространенные опухоли мягких тканей, которые могут располагаться в любом месте тела, включая область вульвы [33]. Липомы вульвы также могут наблюдаться у детей [34]. Клиническая картина — мягкий, безболезненный, медленно растущий узелок вульвы.Гистопатология характеризуется ограниченной опухолью, состоящей из зрелых адипоцитов. Лечение — иссечение.

2.17. Hidradenoma Papilliferum

Hidradenoma papilliferum — необычная доброкачественная кожная опухоль придатков, возникающая из апокриновых потовых желез с преобладанием в области вульвы у женщин среднего возраста [35, 36]. Обычно он представляет собой твердый, хорошо очерченный, цвет кожи или эритематозный кистозный узел размером 1-2 см, иногда более крупный [36]. Гистопатология выявляет опухоль с тубулярной и папиллярной пролиферацией и кистозно расширенными пространствами, выстланными столбчатыми клетками в поверхностном слое и кубовидным эпителием в базальном слое и обычно с внешним слоем миоэпителиальных клеток.Злокачественная трансформация описана в хронических случаях [36]. Лечение — иссечение.

2.18. Эндометриоз

Вульва — необычное место для эндометриоза; тем не менее, диагноз следует рассматривать у женщин со стойким болезненным эритематозно-синюшным узлом, обычно расположенным на больших половых губах [37, 38]. Это связано с диспареунией и увеличением очага поражения во время менструации. Гистопатология показывает строму и железы эндометрия с различной степенью фиброза и гемосидероза.Лечение — иссечение.

2.19. Меланоз

Меланоз вульвы или лентигиноз вульвы, также называемый простым лентиго, является наиболее частым пигментным поражением у взрослых женщин, составляющим примерно 70% всех пигментных поражений вульвы [39, 40]. Этиология неизвестна. Меланоз вульвы представляет собой единичные или множественные небольшие (1–5 мм) пятна или пятна от темно-коричневого до черного на поверхности слизистой оболочки (рис. 9). Гистопатология показывает повышенный уровень меланина и нормальное или немного увеличенное количество меланоцитов в базальном слое эпидермиса, а также повышенную пигментацию макрофагов (меланофагов) в сосочковом слое дермы [41].Меланоз вульвы протекает доброкачественно, и риск злокачественной меланомы не увеличивается. Регулярное наблюдение может быть рассмотрено у отдельных пациентов с диссеминированными поражениями или у женщин с меланозом вульвы в пожилом возрасте [42]. Терапия не показана.


2.20. Меланоцитарные невусы

Меланоцитарные невусы вульвы наблюдаются примерно у 2% взрослых женщин в пременопаузе и составляют 23% всех пигментных поражений в этой области [39, 40]. Примерно такое же количество детей имеют меланоцитарные невусы вульвы [43].Подгруппа молодых женщин имеет «атипичные меланоцитарные невусы генитального типа» (AMNGT), составляющие 5% от невусов вульвы [44]. Эти пациенты могут иметь в личном или семейном анамнезе диспластический невус или злокачественную меланому [45]. Большинство невусов вульвы представляют собой пятна от розового до темно-черно-коричневого цвета или папулы с плоской вершиной с хорошо очерченными границами, с однородной пигментацией и диаметром менее 10 мм, расположенные на больших половых губах, малых половых губах и капюшоне клитора (рис. 10). Иногда видны голубые макулярные невусы.AMNGT может иметь более темную пигментацию, нерегулярные границы и больший размер. В обученных руках дерматоскопия может помочь в диагностике вульварных невусов и AMNGT с преобладающим глобулярным или однородным паттерном пигментации [46]. Гистопатология показывает группы доброкачественных невусных клеток в базальном эпидермисе, дерме или в обоих. Vulvar naevi имеет очень низкий потенциал злокачественности, так как большинство (98%) злокачественных меланом вульвы возникают de novo [47]. Точно так же было обнаружено, что AMNGT обладает низким потенциалом злокачественности [45, 48].Терапия с иссечением показана только при подозрении на злокачественное новообразование.


3. Предраковые опухоли
3.1. Интраэпителиальная неоплазия вульвы

Интраэпителиальная неоплазия вульвы (VIN) является интраэпителиальным предшественником инвазивной плоскоклеточной карциномы высокой степени злокачественности. Были определены два различных типа VIN: тип, связанный с общим вирусом папилломы человека (ВПЧ), и дифференцированный тип, не связанный с ВПЧ, причем последний связан с дерматозами вульвы, особенно с склеротическим лишаем [49].Связанный с ВПЧ VIN является преобладающим клиническим поражением (95%) с самой высокой частотой среди молодых женщин в возрасте 20–35 лет, тогда как дифференцированный тип VIN (2–5%) чаще всего встречается у пожилых женщин [50]. Основными типами HPV, участвующими в патогенезе VIN, являются HPV 16, HPV 18 и HPV 33 [51]. Примерно у 50% женщин VIN протекает бессимптомно. При симптоматике основными жалобами являются зуд, боль и диспареуния. Клинические данные различны, включая уникальные или множественные плоские, выпуклые или эродированные, белые, эритематозные или пигментированные папулы или бляшки (рисунки 11, 12 и 13).Дифференцированный тип VIN обычно однофокальный, тогда как VIN типа ВПЧ имеет более высокую тенденцию к мультифокальности и распространению в области вульвы.




Диагноз должен быть подтвержден гистопатологическим исследованием, показывающим умеренную или тяжелую интраэпителиальную дисплазию; при дифференцированном типе VIN имеются сопутствующие признаки склеротического лишая или простого лишая. Лечение VIN, связанного с ВПЧ, включает хирургическое удаление, лазерную абляцию CO 2 , фотодинамическую терапию или местное лечение имиквимодом, 5-фторурацилом или цидофовиром [50, 52–54].Хирургическое удаление должно быть первым выбором у женщин с дифференцированным типом VIN из-за повышенного риска злокачественной трансформации. Независимо от лечения, риск рецидива высок, и долгосрочное наблюдение обязательно. Точно так же женщины с VIN вульвы должны быть обследованы на предмет сопутствующей дисплазии шейки матки, влагалища и анального канала, часто обнаруживаемой у женщин с VIN, связанным с ВПЧ. Риск злокачественной трансформации VIN, связанного с ВПЧ, ниже (2,7% у молодых женщин и 8.5% у пожилых женщин), чем для дифференцированного типа VIN (33%) [55]. В целом женщины с ослабленным иммунитетом имеют более высокий риск злокачественной трансформации VIN в инвазивную плоскоклеточную карциному. С другой стороны, спонтанная регрессия VIN действительно происходит у иммунокомпетентных женщин.

Связанный с ВПЧ VIN, связанный с ВПЧ 16 и ВПЧ 18, можно предотвратить путем вакцинации 4- или 2-валентными вакцинами [56]. Недавно представленная 9-валентная вакцина может также защищать от VIN, вызванного не только HPV 16 и HPV 18, но также HPV 31, HPV 33, HPV 45, HPV 52 и HPV 58 [57].Кроме того, рекомендуется регулярное клиническое обследование женщин со склеротическим лихеном для определения возможного VIN в этой группе высокого риска [58].

4. Злокачественные опухоли
4.1. Плоскоклеточная карцинома

Примерно 95% злокачественных опухолей вульвы представляют собой плоскоклеточный рак (SCC), однако составляют лишь 5–10% всех гинекологических раков [52]. Хроническая инфекция ВПЧ вульвы, вызванная одним или несколькими онкогенными типами ВПЧ, встречается в половине случаев ПКР, тогда как склеротический лишай и в меньшей степени другие хронические дерматозы, такие как плоский лишай, являются предрасполагающими факторами для развития не связанных с ВПЧ. случаи.Курение может быть дополнительным фактором SCC вульвы, связанного с ВПЧ. В подгруппе женщин с бородавчатым вариантом ПКР неонкогенные типы ВПЧ 6 и 11 могут быть значимым этиологическим фактором [59]. Заболеваемость обоими типами ПКР (ВПЧ и не связанный с ВПЧ) увеличивается с возрастом, средний возраст на момент обращения составляет около 70 лет, но ПКР, связанный с ВПЧ, может наблюдаться у более молодых женщин, а ПКР, не связанный с ВПЧ, иногда у молодых женщин, которые с раннего детства страдают склеротическим лишаем [55, 60, 61].ПКР вульвы может проявляться в виде изъязвленного эндофитного поражения или узловой экзофитной опухоли, чаще всего локализованной на больших или малых половых губах (рис. 14). Первоначальные симптомы зуда, боли и диспареунии могут быть ошибочно диагностированы как экзема и грибковая инфекция, и многим женщинам были назначены различные местные методы лечения, которые откладывают постановку правильного диагноза. В большинстве случаев ПКР вульвы является одиночным и только 10% — мультифокальным. На момент постановки диагноза примерно 20–30% распространились на регионарные лимфатические узлы [62]. Диагноз подтверждается гистопатологией, показывающей неровности и тяжи атипичных плоскоклеточных клеток в строме.В наиболее распространенном подтипе присутствуют островки ороговения. Другие гистопатологические подтипы включают некератинизирующий SCC, базалоидную карциному, бородавчатую карциному, бородавчатую карциному, SCC с опухолевыми гигантскими клетками и кератоакантомоподобную карциному.


Перед началом терапии SCC вульвы следует определить стадию в соответствии с системой TNM с учетом степени карциномы (T), распространилась ли карцинома на лимфатические узлы (N) и распространилась ли она на отдаленные участки (M) [ 63]. На стадии 1А с глубиной инвазии менее 1 мм и размером менее 2 см риск поражения узлов незначителен.На стадии 1B, стадии II и стадии III риск метастазов в лимфатические узлы увеличивается до 10%, 25% и 65% соответственно [63]. Ранняя стадия SCC вульвы должна быть удалена с макроскопическими свободными от опухоли краями в 1 см. У отобранных пациентов рекомендуется узловая стадия, если глубина опухоли превышает 1 мм, с начальной диссекцией сторожевого лимфатического узла и только радикальной пахово-бедренной лимфодиссекцией, если были выявлены признаки метастазов. МРТ- и ПЭТ-КТ также значительно улучшают стадию опухоли.

Местное распространенное заболевание с поражением влагалища, уретры или анального канала можно лечить с помощью хирургического вмешательства в сочетании с лучевой терапией. 5-летняя выживаемость у женщин с радикально удаленным локальным поражением составляет 90%, но в случае метастазов в регионарные лимфатические узлы выживаемость снижается до 50% [62]. У пациентов с отрицательными лимфоузлами и прогрессирующим локальным заболеванием и рецидивом заболевания 5-летняя выживаемость составила более 40% [64].

4.2. Базально-клеточная карцинома

Базально-клеточная карцинома (BCC) — распространенная злокачественная опухоль у пожилых женщин, обычно локализующаяся в зонах воздействия ультрафиолета, но иногда поражения возникают в области вульвы, где она составляет 2-3% от всех случаев рака вульвы [65, 66] .HPV не является этиологическим фактором BCC [67]. Медленно растущая опухоль возникает на больших половых губах с узловатым изъязвлением со скрученными краями. Диагноз подтверждается гистопатологическим исследованием, которое обычно показывает неправильные гнезда базалоидных клеток с разреженной цитоплазмой и гиперхроматическими ядрами в дерме. Часто встречается палисадирование большинства периферических клеток в гнезде. Однако гистопатологическая картина может отличаться при поверхностном и склерозирующем типах ОЦК. Гистопатологически BCC следует дифференцировать от связанного с HPV базалоидного типа SCC.Терапия — иссечение со свободными полями. Рецидив обычно наблюдается, если изначально границы не были достаточно широкими [65, 66]. Метастазов не бывает.

4.3. Злокачественная меланома

Меланома вульвы составляет примерно 10% всех злокачественных новообразований вульвы, которые превышают только SCC [68]. Эпидемиологическое исследование показало, что 2,6% всех меланом возникают в области вульвы, чаще всего у пожилых женщин [47]. Меланома вульвы на поверхности слизистой оболочки напоминает акральную лентигинозную меланому, а не кожную меланому, и ультрафиолетовое излучение не является значимым фактором в патогенезе.Меланома вульвы характеризуется асимметричным черным пятном, папулой или узелком, часто с нерегулярной границей и диаметром более 7 мм, расположенным на поверхности слизистой оболочки, чаще всего на больших половых губах, малых половых губах или на капюшоне клитора [47, 69]. Амеланотическая меланома вульвы — это эритематозное поражение, не имеющее типичных характеристик меланомы, которое может имитировать пиогенную гранулему [70]. Дерматоскопия может облегчить раннее выявление подозрительного поражения меланомы с нерегулярными точками и глобулами, множеством цветов (черный, синий, коричневый, розовый, серый и белый), сине-белой вуалью и атипичными сосудами [71].Диагноз основывается на гистопатологическом исследовании атипичных меланоцитов в эпидермисе и дерме. Клетки расположены в сливающихся гнездах и листах и ​​содержат разное количество меланина, а митотические фигуры обычно многочисленны. Толщина поражения и глубина инвазии, изъязвления и поражения лимфатических узлов являются важными отрицательными прогностическими показателями. Терапия — широкое иссечение или вульвэктомия. При опухолях толщиной более 1 мм рекомендуется исследование сторожевого узла. В последнее время у женщин с диссеминированной меланомой можно рассмотреть возможность иммунотерапии с помощью монотерапии или комбинированной терапии одним или несколькими из следующих препаратов: ипилимумаб, пембролизумаб, ниволумаб, вемурафениб, дабрафениб и траметиниб.Из-за поздней диагностики прогноз меланомы вульвы плохой, 5-летняя выживаемость колеблется от 27 до 60% [72].

4.4. Болезнь вульвы Педжета

Хотя вульва является наиболее частым местом экстрамаммарной болезни Педжета, она составляет лишь 1-2% злокачественных новообразований вульвы [73]. Болезнь вульвы Педжета представляет собой неопластическое состояние, представляющее собой интраэпителиальную аденокарциному in situ, происходящую из интраэпидермального компонента апокринных протоков пота у большинства пациентов (75%) и только у 16% с сопутствующей кожной инвазией [74].Примерно в 9% случаев болезнь Педжета вульвы является проявлением лежащей в основе аденокарциномы дермальных апокринных желез [74]. Наконец, поражение также может иногда быть вызвано эпидермотропизмом более отдаленной ректальной, урогенитальной или аденокарциномы, возникшей из другого места [75]. Болезнь вульвы Педжета поражает пожилых женщин европеоидной расы со средним возрастом 65 лет, у которых в течение нескольких месяцев появляется резко очерченная зудящая или болезненная эритематозная экзематоидная бляшка, чаще всего локализованная на больших половых губах и, реже, на малых половых губах, интроитусе и влагалище (рис. 15).Размер поражения варьируется от нескольких см до в среднем 6–12 см [75]. Иногда поражение может распространяться на паховые складки и перианальную область. Задержка с постановкой диагноза — обычное дело, и многие получали кортикостероиды и противогрибковые препараты в течение нескольких месяцев, прежде чем биопсия выявила болезнь Педжета вульвы. Диагноз основан на гистопатологии, демонстрирующей гиперпластический эпидермис, содержащий большие клетки с обильной бледно окрашивающейся цитоплазмой и большими плеоморфными ядрами. Атипичные клетки содержат муцин и экспрессируют карциноэмбриональный антиген.Хирургическое иссечение остается основой терапии, несмотря на высокий риск рецидива, вероятно, потому, что видимые границы не соответствуют степени патогистологического поражения, поэтому предпочтение отдается микрографической хирургии Мооса [76]. У женщин с локализованным заболеванием были успешными различные другие методы лечения, включая местный имиквимод, 5-фторурацил, лазерную хирургию, а также радио- и фотодинамическую терапию [75]. В отдельных случаях может использоваться сочетание хирургического вмешательства с нехирургическим лечением [75].Схемы химиотерапии использовались у женщин с метастатической болезнью Педжета [75].


4.5. Другие злокачественные опухоли

В области вульвы могут возникать различные редкие злокачественные опухоли, многие из которых имеют общую клиническую картину роста узловых поражений, включая саркомы (эпителиоидная саркома, лейомиосаркома, рабдомиосаркома, миксоидная саркома, липосаркома и прорематофиброзная саркома. гемангиосаркома) [77–81], аденокарциномы (муцинозная аденокарцинома, эккринная гидраденокарцинома) [82, 83], карцинома из клеток Меркеля [84], лимфомы и метастазы [85].Эти злокачественные опухоли вульвы могут имитировать доброкачественные поражения, но, поскольку многие из них имеют метастатический потенциал, важна быстрая диагностика, а биопсия и гистопатологическое исследование всех поражений вульвы имеют первостепенное значение. Терапия в первую очередь хирургическая с широким иссечением и лимфаденэктомией в паху у женщин с метастазами в лимфатические узлы после технологии сторожевого узла [86].

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Гипертрофия vs.Гиперплазия | Мышцы доктор философии

Введение

Мы знаем, что мышцы растут в результате процесса, называемого «гипертрофией». Но есть еще и этот причудливый процесс, называемый «гиперплазией», который окружен ураганом споров. Это одна из тем, по которой мы получаем массу вопросов, поэтому стоит потратить время на то, чтобы посвятить ей целую статью и прояснить оставшуюся путаницу.

Первое, что нужно понять, — это разница между гипертрофией и гиперплазией, и идея скелетных мышц гиперплазия vs.другие виды гиперплазии в организме. Гипертрофия — это просто увеличение диаметра мышечного волокна — это может быть достигнуто путем увеличения размера сократительных белков или увеличения содержания жидкости и ферментов в мышечной клетке (4,15). С другой стороны, гиперплазия — это увеличение количества мышечных волокон на на (4,15). Увеличение количества мышечных волокон увеличивает общую площадь поперечного сечения мышцы аналогично увеличению размера отдельных волокон.Внешне гипертрофия и гиперплазия выглядят очень похожими с эстетической точки зрения.

Гиперплазия также может возникать в других тканях тела. Именно здесь гиперплазия может иметь несколько плохую репутацию, поскольку неконтролируемая клеточная пролиферация часто связана с ростом опухоли (11). Гиперплазия скелетных мышц не связана с опухолями, поэтому имейте это в виду, если вы проведете дальнейшие исследования по этой теме и натолкнетесь на тревожные результаты, связанные с ростом опухоли.

Гиперплазия мышц — миф?

Короче нет; гиперплазия скелетных мышц — это не миф.Некоторые считают, что это не происходит у людей, поскольку у нас нет убедительных доказательств того, что это происходит во время протокола контролируемой тренировки с отягощениями. Человеческие доказательства, безусловно, отсутствуют, но у нас есть множество доказательств гиперплазии, встречающейся у птиц (2,3), мышей (20), кошек (10) и даже рыб (13).

Процессы, посредством которых возникли эти случаи гиперплазии, также сильно различаются, что делает гиперплазию еще более интересной темой. Во многих исследованиях на птицах, которые демонстрировали гиперплазию, использовались весы, подвешенные на крыльях птиц в течение смехотворно долгого времени (2,3).На самом деле это не соответствует нормальному протоколу обучения человека, но, наоборот, кошки, выполняющие собственный вид тренировок с отягощениями, также проявляют гиперплазию (10). Нет, кошки не занимались жимом лежа или приседаниями, но их протокол включал последовательность активации мышц, аналогичную той, на которую могла бы быть похожа обычная тренировка человека. Мыши, о которых мы упоминали ранее, испытали гиперплазию после того, как ученые смогли снизить уровень миостатина (20), который представляет собой белок, связанный с ограничением роста мышц.А упомянутые нами рыбы просто перенесли гиперплазию в подростковом возрасте (13).

Понятно, что гиперплазия может возникать разными способами, но все же остается вопрос: возникает ли она у людей? Давайте обсудим.

Доказательства гиперплазии у людей

Само собой разумеется, что доказательства гиперплазии у людей, безусловно, отсутствуют. Мы разберемся, почему это произошло через секунду, а пока давайте рассмотрим то, что мы видели за последние несколько десятилетий.

Многочисленные исследования сравнивали бодибилдеров высокого уровня с людьми, ведущими сидячий образ жизни или рекреационно активными людьми, чтобы определить, играет ли гиперплазия роль в экстремальном росте мышц. И мы действительно видим доказательства того, что эти бодибилдеры содержат значительно больше мышечных волокон, чем их коллеги, ведущие сидячий образ жизни (8,16,18). Проблема, с которой мы сталкиваемся при этом обследовании, заключается в том, что мы не можем с уверенностью сказать, был ли стимул тренировки бодибилдинга основной причиной увеличения количества мышечных волокон.Совершенно очевидно, что у культуриста высокого уровня будет генетическая предрасположенность к наращиванию мышечной массы, и одним из этих генетических «чит-кодов» может быть просто более высокий базовый уровень мышечных волокон (15).

Мы действительно видим одно исследование, в котором «тренировочный» стимул мог объяснить увеличение количества волокон. В этом конкретном исследовании изучали левую и правую переднюю большеберцовую мышцу (переднюю часть голени) у молодых мужчин. Было обнаружено, что недоминантная передняя большеберцовая мышца всегда имела большую площадь поперечного сечения, чем доминирующая сторона, но размер одиночных мышечных волокон между двумя мышцами был одинаковым.Следовательно, лучшее объяснение этой разницы в размерах было бы увеличением количества волокон. Авторы предполагают, что недоминантная передняя большеберцовая мышца получала более высокую ежедневную нагрузку, чем доминирующая сторона по нескольким различным причинам, но это один из сценариев, в котором «стимул» мог вызвать увеличение количества мышечных волокон (21).

Итак, у нас есть немного доказательств того, что гиперплазия встречается у людей. Независимо от того, является ли гиперплазия просто естественным «подарком» для элиты, еще предстоит выяснить, но пока давайте обсудим , почему может возникнуть гиперплазия .

Как возникает гиперплазия?

Прежде чем понять, как может возникать гиперплазия, стоит обсудить, как мы можем ее измерить. Я уверен, что вы представляете себе какой-нибудь модный компьютер в штанах, который анализирует биопсию мышц и выдаёт числа. Но нет, не все так круто. Если вы пролистаете список литературы, вы увидите, что многие из этих расследований проводились в конце 1970-х — 1990-х годах. Более чем вероятно, что молодому аспиранту пришлось выполнять грязную работу по буквально ручному подсчету мышечных волокон, чтобы заработать себе место в лаборатории.В то время модные компьютеры не особо помогали, поэтому всю ответственность за них взяли на себя аспиранты.

Итак, легко видеть, что простые ошибки подсчета могут объяснить небольшие различия в количестве волокон до и после тренировки. Это также представляет проблему при рассмотрении конкретного типа мышечной гипертрофии, называемого продольной гипертрофией. Ранее мы знали, что мышечное волокно может расти за счет увеличения размера его сократительных белков или внутриклеточного пространства, но мышечное волокно также может расти в длину, добавляя больше сократительных единиц последовательно.Эти новые сократительные единицы может быть трудно отличить от старых и / или возможных новых мышечных волокон, что представляет собой сложный сценарий при попытке подсчета мышечных волокон вручную (22).

Итак, теперь, когда это не так, давайте обсудим, почему может возникнуть гиперплазия. Стоит прочитать статью о мышечной памяти (, здесь ), но мы знаем, что один из способов, которым мышечное волокно может испытывать гипертрофию, — это активация сателлитных клеток. Этот процесс потенциально необходим из-за теории ядерной области.Теория ядерного домена утверждает, что ядро ​​клетки может контролировать только ограниченную часть клеточного пространства (7). Следовательно, для роста мышечного волокна необходимо добавить дополнительные ядра, чтобы поддерживать ядерный домен каждого ядра. Тяжелая тренировка может сигнализировать клеткам-сателлитам, чтобы они пожертвовали свои ядра мышечной клетке, чтобы сделать этот процесс возможным (12).

Итак, что произойдет, если вы больше не сможете добавлять ядра в мышцу, чтобы позволить ей расти? Неизвестно, снижается ли регуляция сателлитных клеток или существует биологический предел количества ядер, которое может содержать мышечная клетка, но в конечном итоге может существовать сценарий, при котором миоядерное присоединение больше не может приводить к росту.Что произойдет, если вы достигнете теоретического предела роста, но продолжите тренироваться и стимулировать рост мышц? Волокно должно расщепиться и образовать два новых волокна (9), чтобы возобновить процесс гипертрофии. Эта теория вызвала в некоторой степени аргумент «курица и яйцо» среди исследователей — должна ли гипертрофия возникать до гиперплазии или они могут возникать одновременно?

Несколько исследователей связали активацию сателлитных клеток и гиперплазию мышц на основании этой теории (1,5,9). Однако стоит понимать, что теоретический курс времени, описанный в предыдущем абзаце, потребует десятилетий упорных тренировок, чтобы наконец вызвать расщепление волокон.Насколько нам известно, миоядерное наращивание и мышечная гипертрофия не имеют определенного предела, когда мышца должна расщепляться, чтобы продолжать поддерживать потребность в росте. Я сомневаюсь, что этот случай когда-либо будет показан в исследовании, поскольку ни одно исследование не будет длиться так долго и не вызовет достаточно сильный тренировочный стимул, чтобы это действительно произошло.

В нескольких лонгитюдных исследованиях изучали количество волокон как особую переменную после тренировочного протокола, но ни одно на самом деле не обнаружило прямого увеличения количества мышечных волокон (6,19).Эти результаты побудили один обзор утверждать, что доказательства гиперплазии у людей «скудные» (6), а другой утверждал, что, если гиперплазия действительно возникает, она, вероятно, составляет только около 5% увеличения общего размера мышц. мы видим в протоколах обучения (15). Последнее утверждение, безусловно, кажется правдой, поскольку некоторые исследования, показывающие увеличение площади поперечного сечения мышц, не всегда могут объяснить эту разницу только увеличением размера отдельных волокон (8,19) — небольшое увеличение количества волокон, безусловно, может способствовать росту , но, вероятно, не играют важной роли и не представляют статистически значимых отличий от их исходных уровней — особенно в исследованиях, продолжающихся всего несколько месяцев.

Как вызвать гиперплазию

Теперь мы должны обсудить неизбежный вопрос, который возникнет у многих: как я могу вызвать гиперплазию в ходе моих тренировок? Согласно приведенному выше разделу, вам нужно будет тренироваться на действительно долгое время , чтобы возникла гиперплазия. Для достижения любых значительных результатов потребуется много времени, поэтому никогда не сбрасывайте со счетов важность тренировок на долголетие, рассматривая их.

Теперь, рассматривая потенциальные стратегии интенсивных тренировок для индукции гиперплазии, легко увидеть, что наибольшее увеличение количества мышечных волокон в исследованиях на животных было вызвано экстремальной механической перегрузкой при большой длине мышц (14).Вы можете сделать это для своих тренировок, добавив такие стратегии, как растяжка с отягощениями, растяжка в сетке и даже повторения с паузой на растяжку.

Растяжка с отягощением — это метод, при котором вы выполняете определенную растяжку с отягощениями. Простой пример — растяжка груди — просто выполните размах груди с гантелями с максимальным диапазоном движений, который вы можете выдержать, и удерживайте это положение как можно дольше.

Растяжка в сетке — аналогичный протокол, однако вы выполняете обычный сет разгибания груди, затем сразу же выполняете какую-то растяжку груди в течение примерно 30 секунд, а затем как можно скорее снова возвращаетесь к разгибанию.Повторите это примерно 3-4 подхода, и к концу вы будете тостом.

повторений с паузой на растяжку — это игра на растяжку с отягощением, но на самом деле вы будете выполнять повторения. В нашем примере размаха груди вы должны выполнить размах груди с максимально возможным диапазоном движений, задержать его около 5 секунд, а затем вернуться к вершине. Старайтесь делать более глубокую растяжку в каждом повторении и выполняйте их по 4-6 подходов, так как вы хотите работать как можно тяжелее, чтобы максимально увеличить как растяжку, так и механическую перегрузку.

Стоит отметить, что описанные выше стратегии нельзя использовать для каждого отдельного сустава. Не каждый сустав может совершать достаточно большой диапазон движений, из-за которого мышца растягивается до предела (17). Плечо — это один из суставов, который может это делать, поэтому движения вокруг плечевого сустава — хороший вариант для тренировок на основе растяжки. Упражнения на широчайшие мышцы и упражнения для груди — самые простые в реализации этих стратегий, особенно если у вас напряженная верхняя часть тела, как у многих бодибилдеров.Подколенные сухожилия также могут несколько хорошо реагировать на этот тип тренировок, но я бы не рекомендовал этот метод всем, так как у многих людей не будет достаточной силы нижней части спины или опыта тренировок, чтобы безопасно выполнять этот тип тренировки на подколенных сухожилиях. Если вы готовы к этому, повторы с растяжкой и паузой с дефицитом становой тяги с жесткими ногами — абсолютный убийца для подколенных сухожилий.

И последнее, но не менее важное: голеностопный сустав — это еще один сустав, который можно атаковать с помощью этих стратегий для ускорения роста икры (17).В голеностопном суставе может быть довольно много тыльного сгибания (пальцы ног поднимаются вверх), что может в значительной степени растянуть обе икроножные мышцы. Добавьте к упражнениям на растяжку с весами и повторения с паузой на растяжку, чтобы увидеть, может ли это повлиять на ваши отстающие икры.

Заключение

В заключение, не похоже, что гиперплазия играет важную роль в общем росте мышц. Как указано в вышеупомянутом обзоре, на него может приходиться около 5% от общего прироста размера (15). Таким образом, применение определенных тренировочных стратегий для индукции гиперплазии должно составлять лишь около 5% от общего количества тренировок.Повторения с растяжкой и паузой — простой способ добавить их во время тренировок в загруженном зале, и вам будет хорошо выполнять около 4 подходов на каждую группу мышц в неделю, чтобы легко покрыть эту 5% квоту. Вы, вероятно, можете добавить дополнительные наборы для телят, если вам трудно заставить их расти.

Мы до сих пор не знаем, является ли гиперплазия изолированной для генетически элитных бодибилдеров среди нас, но добавление различных тренировочных методов в ваш распорядок дня может быть отличным способом стимулировать новый рост, даже если это происходит не через гиперплазию.Нормальные тренировки в краткосрочной перспективе более чем вероятно не вызывают гиперплазии. Вам придется тренироваться очень долго, и вам придется использовать упражнения, обеспечивающие огромную нагрузку в максимально растянутом положении для конкретной мышцы, которую вы тренируете.

Список литературы

  1. Абернети П. Дж., Юримяэ Дж., Логан П. А., Тейлор А. В. и Тайер Р. Э. (1994). Острая и хроническая реакция скелетных мышц на упражнения с отягощениями. Спортивная медицина, 17 (1), 22-38.
  2. Антонио Дж. И Гоньеа У. Дж. (1993a). Прогрессирующая перегрузка скелетных мышц растяжением приводит к гипертрофии перед гиперплазией. Журнал прикладной физиологии, 75 (3), 1263-1271.
  3. Антонио Дж. И Гонье У. Дж. (1993b). Роль гипертрофии и гиперплазии мышечных волокон в периодически растягиваемой птичьей мышце. Журнал прикладной физиологии, 74 (4), 1893-1898.
  4. Антонио Дж. И Гонье У. Дж. (1993c). Гиперплазия волокон скелетных мышц. Медицина и наука в спорте и физических упражнениях, 25 (12), 1333-1345.
  5. Аппель, Х. Дж., Форсберг, С., и Холлманн, В. (1988). Активация сателлитных клеток в скелетных мышцах человека после тренировки: доказательства новообразования мышечных волокон. Международный журнал спортивной медицины, 9 (04), 297-299.
  6. Бэнди, В. Д., Лавлейс-Чендлер, В., и МакКитрик-Бэнди, Б. (1990). Адаптация скелетных мышц к тренировкам с отягощениями. Журнал ортопедии и спортивной физиотерапии, 12 (6), 248-255.
  7. Базгир, Б., Фатхи, Р., Валожерди, М. Р., Моздзяк, П., & Асгари А. (2017). Вклад сателлитных клеток в опосредованную упражнениями гипертрофию и восстановление мышц. Сотовый журнал, 18 (4), 473.
  8. Д’антона, Г., Ланфранкони, Ф., Пеллегрино, М. А., Брокка, Л., Адами, Р., Росси, Р.,… и Боттинелли, Р. (2006). Гипертрофия скелетных мышц, структура и функция волокон скелетных мышц у культуристов мужского пола. Журнал физиологии, 570 (3), 611-627.
  9. Gonyea, W. J. (1980). Расщепление мышечных волокон у тренированных и нетренированных животных.Обзоры упражнений и спортивных наук, 8 (1), 19-40.
  10. Gonyea, W., Ericson, G.C., & Bonde-Petersen, F. (1977). Расщепление волокон скелетных мышц у кошек при поднятии тяжестей. Acta Physiologica Scandinavica, 99 (1), 105-109.
  11. Госс, Р. Дж. (1966). Гипертрофия против гиперплазии. Наука, 153 (3744), 1615-1620.
  12. Гундерсен, К. (2016). Мышечная память и новая клеточная модель атрофии и гипертрофии мышц. Журнал экспериментальной биологии, 219 (2), 235-242.
  13. Хиггинс, П. Дж., И Торп, Дж. Э. (1990). Гиперплазия и гипертрофия роста скелетных мышц у молоди атлантического лосося, Salmo salar L. Journal of Fish Biology, 37 (4), 505-519.
  14. Келли, Г. (1996). Механическая перегрузка и гиперплазия волокон скелетных мышц: метаанализ. Журнал прикладной физиологии, 81 (4), 1584-1588.
  15. Kraemer, W. J., Duncan, N. D., & Volek, J. S. (1998). Тренировки с отягощениями и элитные спортсмены: адаптации и программные соображения.Журнал ортопедии и спортивной физиотерапии, 28 (2), 110-119.
  16. Ларссон, Л., и Теш, П. А. (1986). Плотность волокон двигательных единиц в чрезвычайно гипертрофированных скелетных мышцах человека. Европейский журнал прикладной физиологии и физиологии труда, 55 (2), 130-136.
  17. Макдугалл, Дж. Д. (2003). Гипертрофия и гиперплазия. В: Сила и мощь в спорте, 252. Вили-Блэквелл. Хобокен, штат Нью-Джерси.
  18. MacDougall, J. D., Sale, D. G., Alway, S. E., & Sutton, J. R.(1984). Число мышечных волокон двуглавой мышцы плеча у культуристов и контрольной группы. Журнал прикладной физиологии, 57 (5), 1399-1403.
  19. МакКолл, Г. Э., Бирнс, В. К., Дикинсон, А., Паттани, П. М., и Флек, С. Дж. (1996). Гипертрофия мышечных волокон, гиперплазия и плотность капилляров у мужчин колледжа после тренировки с отягощениями. Журнал прикладной физиологии, 81 (5), 2004-2012.
  20. Ниси, М., Ясуэ, А., Нишимату, С., Нохно, Т., Ямаока, Т., Итакура, М.,… и Нодзи, С. (2002). Миссенс-мутантный миостатин вызывает гиперплазию без гипертрофии в мышцах мыши.Сообщения о биохимических и биофизических исследованиях, 293 (1), 247-251.
  21. Сьёстрём М., Лекселл Дж., Эрикссон А. и Тейлор К. С. (1991). Доказательства гиперплазии волокон в скелетных мышцах человека у здоровых молодых людей? Европейский журнал прикладной физиологии и физиологии труда, 62 (5), 301-304.

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован.