Гиперплазия эндометрия аденомиоз: в чем разница между ними?

Содержание

что это такое, чем опасна, последствия, признаки, лечение заболевания

Болезни эндометрия

Гиперплазия эндометрия у женщин входит в число распространенных заболеваний половой системы. Патология носит серьезную социальную значимость, поскольку при возникновении у пациенток в молодом возрасте нередко приводит к бесплодию. Большая часть клинических случаев диагностируется у женщин после 35 лет и до момента наступления менопаузы. Лечение занимает длительное время и требует комплексного подхода. Обычно прогноз относительно благоприятный.

1

Симптомы патологии

Гиперплазия эндометрия характеризуется патологическим утолщением слизистого слоя матки. В норме он имеет богатую и развитую сеть кровеносных сосудов, отвечает за питание плода на протяжении всей беременности и отторгается в конце каждого менструального цикла при условии отсутствия оплодотворения.

Наиболее характерными признаками для гиперплазии эндометрия являются маточные кровотечения и болевой синдром.

Железистая гиперплазия эндометрия у женщин: причины, признаки и лечение

1.1

Клинические проявления

Маточные кровотечения могут быть следующего типа:

  • ациклические - более характерны для перименопаузы, когда происходит постепенное угасание менструального цикла;
  • контактные - кровотечения возникают после полового акта;
  • меноррагии - обильные месячные с кровопотерей более 160 мл и продолжительностью дольше 7 дней;
  • менометроррагии - аномальные маточные кровотечения различной интенсивности и длительности, появляющиеся в различные дни цикла;
  • мажущие выделения кровянистого характера - чаще встречаются у пациенток в постменопаузальном периоде.

Вместе с продолжительностью кровотечений, важное диагностическое значение имеет их интенсивность, наличие патологических примесей и частота возникновения.

Появляются болевые ощущения в нижней части живота, напоминают схватки. Часто наблюдаются при полипозных изменениях эндометрия. Интенсивность болей у разных пациентов отличается, но резкий и выраженный дискомфорт встречается крайне редко. Обычно неприятные ощущения носят умеренный характер.

Постепенно происходят нарушения границ менструального цикла. Он удлиняется, становится нерегулярным, а потом наступает ановуляция (полное отсутствие овуляции). Развивается стойкое бесплодие и гормональный дисбаланс, менструации прекращаются, приобретая вид кровотечений.

Что такое эндоцервицит у женщин: причины, симптомы и лечение

1.2

Эхо-признаки

Самый информативный метод выявления гиперплазии эндометрия по эхопризнакам - это ультразвуковое исследование, выполняемое через влагалище. Оценивается характер и толщина слизистого слоя. М-эхо - термин, применяемый врачами УЗИ-диагностики, обозначающий толщину эндометрия.

Нормы м-эхо в зависимости от цикла:

ПериодДни циклаПоказатели нормы
Репродуктивный5-7-й деньМ-эхо тонкое, однородное, любое, даже умеренное и локальное, утолщение свидетельствует о развивающейся патологии
12-28-й дниНе более 15 мм
ПостменопаузальныйНезависимо от циклаТолщина индивидуальна, но в норме не должна превышать 8 мм

Гиперплазия эндометрия на УЗИ имеет следующие проявления:

  • ровные очертания м-эхо;
  • передне-задний размер превышает нормальный для данного возраста;
  • неравномерная структура, эхогенность повышена, наблюдаются эхонегативные включения;
  • признаки полипа - утолщение М-эхо, включения с повышенной эхогенностью округлой формы, в допплеровском режиме - признаки кровотока в полипе.

При наличии повышенной массы тела, особенно при абдоминальном ожирении, наличии спаек малого таза, эндометриозе и других факторах результат не является на 100% достоверным, требуется дообследование.

Что такое киста молочной железы у женщин: симптомы, причины, лечение

2

Причины

Каждый отдельный вид гиперплазии имеет свои особенности развития и причины возникновения.

2.1

Гормонозависимая гиперплазия

Развивается в 70% случаев. В эндометрии есть специфические рецепторы к гормонам, поэтому изменения гормонального фона влияют на его строение, нарушая рост и дифференцировку. В частности, к таким изменениям относят гиперэстрогению, при которой наиболее часто происходит увеличение слизистой оболочки.

Причины гиперэстрогении:

  • болезни гипофиза или гипоталамуса, ведущие к отсутствию овуляции;
  • опухоли яичников, синтезирующие эстрогены, кисты фолликулов;
  • дисфункция коры надпочечников;
  • гиперплазия сетчатой зоны коркового слоя надпочечников, нарушение их функции - как эстрогенное, так и андрогенное влияние гормонов коры надпочечников способствует развитию гиперплазии;
  • дефицит прогестерона - создает относительную гиперэстрогению;
  • ановуляция, в том числе вызванная синдромом поликистозных яичников;
  • ожирение - чем выше степень, тем выше риск появления патологии; жировая ткань является как дополнительным источником эстрогенов (в жировой ткани происходит преобразование андрогенов в эстрогены), так и причиной метаболических сдвигов, способствующих опухолевому росту;
  • патология печени - замедление ферментативной утилизации женских половых гормонов, в частности, эстрогенов;
  • патология щитовидной железы.

2.2

Автономная форма

При автономной форме - около 30% случаев - эндокринные нарушения могут и отсутствовать, преобладает фиброз яичников и атрофические процессы эндометрия в сочетании с гиперплазией и полипами. Количество гормональных рецепторов в эндометрии снижено, это обусловлено:

  • механическими повреждениями во время абортов и выскабливаний полости матки - уменьшается число рецепторов, нарушается течение процесса восстановления эндометрия, приводя к патологической регенерации;
  • воспалениями различного генеза в матке;
  • хроническими воспалительными заболеваниями органов малого таза;
  • иммунодефицитами (снижение числа Т- и В-лимфоцитов).

Выявить причину в большинстве случаев компетентен только врач после детального обследования. Диагностическое значение имеет не только количество беременностей и абортов, но и первое наступление менструации, наследственность и другие факторы.

3

Классификация

Гиперплазия эндометрия имеет различный вид, это обусловлено причинами развития и физиологическими особенностями строения организма:

  1. 1. Без атипии. Железисто-кистозная (простая) - чрезмерный рост эпителия эндометриальных желез, их гипертрофия.
  2. Атипическая гиперплазия. Имеет степени:
    • I степень (аденоматоз) - структурные изменения желез и разрастание их эпителия;
    • II степень (простая атипическая) - выраженное разрастание желез эпителия, без признаков полиморфизма клеток и их ядер;
    • III степень (комплексная/сложная/аденоматоз с атипией) - полиморфизм в строении клеток и ядер, нарушение организации желез.

Полипы эндометрия также имеют подразделение на виды:

  1. 1. Железистые: функционального типа - из стромальных клеток слоя, который в норме отторгается при менструации; базального типа - из клеток базального слоя.
  2. 2. Железисто-фиброзного типа - присутствует и железистый компонент, и фиброзный.
  3. 3. Фиброзного типа - состоят из фиброзной ткани.

4

Осложнения

Гиперплазия эндометрия опасна своими последствиями, так как при длительном бездействии и отсутствии лечения она переходит в онкологические новообразования. Некоторые формы, такие как, атипическая гиперплазия эндометрия, аденоматозные полипы, повторная железистая гиперплазия при наличии метаболических и эндокринных нарушений, железистая гиперплазия в постменопаузе, выявленные впервые, наиболее часто переходят в злокачественный процесс.

Рак матки

Другие последствия утолщения эндометрия матки:

  1. 1. Дисменорея - нарушение отторжения верхнего слоя эндометрия вследствие структурных и функциональных нарушений.
  2. 2. Сложности с зачатием и вынашиванием беременности - ановуляция, затруднение имплантации яйцеклетки в измененный эндометрий.
  3. 3. Обильные кровотечения с последующим развитием анемии.
  4. 4. Рецидивирующая гиперплазия - особенно свойственна полипам.

Проведение комплексного лечения не гарантирует отсутствия отдаленных последствий, поэтому женщина после такого заболевания должна регулярно наблюдаться у гинеколога с целью предотвращения осложнений.

5

Гиперплазия эндометрия и беременность

При диагнозе "гиперплазия эндометрия" беременность практически невозможна по следующим причинам:

  1. 1. Изменения эндометрия, не дающие возможность плодному яйцу прикрепляться к стенке матки.
  2. 2. Гормональный дисбаланс.
  3. 3. Отсутствие овуляции.

Ановуляция - основная причина бесплодия при данной патологии. Она обусловлена атрезией фолликула или его персистенцией. При атрезии фолликула созревания яйцеклетки и, соответственно, овуляции не происходит, что исключает возможность зачатия. При персистенции фолликула яйцеклетка созревает, но ее выхода и встречи со сперматозоидом не происходит, поэтому беременность невозможна.

Если зачатие все же произошло, это может иметь серьезные последствия:

  • врожденные пороки развития у плода;
  • замершая беременность;
  • привычный выкидыш и др.

Нередко происходит преждевременная отслойка плаценты и прерывание беременности на раннем сроке.

Зачатие при такой патологии опасно и для будущей мамы из-за естественной иммуносупрессии (это заложено природой, чтобы организм не отторгал плод, т. к. он является чужеродным антигеном) и гормональной перестройки, именно в этот период высок риск злокачественного перерождения гиперплазии эндометрия, особенно атипической.

Таким образом, женщинам, страдающим ГПЭ, важно пройти лечение на этапе планирования беременности, в противном случае, при ее наступлении сохранить плод не удастся.

6

Диагностика

Основное диагностическое значение имеет ультразвуковое исследование, которое является скрининговым методом и позволяет получить достоверный результат - до 97%. С целью дообследования и выявления степени и дифференцировки измененных тканей используют визуализированный метод исследования, гистероскопию, в процессе которой допускается взять образец мягких тканей, биопсию.

Самым высокоточным методом является гистологическое исследование. Микроскопический изучают взятые образцы тканей, в результате чего определяют тип заболевания и его компоненты. В процессе выявляют атипию, большое количество желез, нехарактерную локализацию и их сближение, деструктивные изменения и многое другое.

Гистероскопия матки

Общеклинические исследования обычно неинформативны, за исключением анализа крови, в котором выявляется снижение белковых фракций за счет уменьшения концентрации гемоглобина. Это происходит при частых и длительных кровотечениях.

7

Лечение

Цели лечения гиперпластических процессов - устранение симптомов и предотвращение злокачественного перерождения ГПЭ в онкологический процесс. Госпитализируются такие пациентки, как правило, при наличии кровянистых выделений - планово, при кровотечении - в экстренном порядке. Метод терапии подбирается индивидуально, в зависимости от степени развития патологического процесса.

Хирургическое лечение:

  • резекция полипов под контролем гистероскопии при помощи щипцов или ножниц, возможно применение лазерохирургической и электрохирургической техники;
  • гистерэктомия - проводят удаление матки;
  • резекция участков гиперплазированного эндометрия;
  • абляция эндометрия.

При длительном кровотечении, не поддающемуся консервативному лечению, показано гистероскопическое выскабливание полости матки с целью обеспечения гемостаза.

7.1

Медикаментозная терапия

Применение гормональных препаратов:

Лекарственная группаМеханизм действияПрепаратыФото
Комбинированные оральные контрацептивы (эстроген-гестагенные)Вызывают мало побочных реакций, влияют на гормональный фонНовинет, Регулон, Марвелон
ПрогестагенныеСнижают число рецепторов к эстрогенам, что уменьшает их действие на эндометрий, тормозят выделение тропных гормонов гипофиза. Имеют такие побочные эффекты, как андрогенное действие, ожирение, дислипидемия, повышение уровня инсулина, поэтому противопоказаны при ожирении и синдроме поликистозных яичников, тромбоэмболиях, варикозном расширении вен, гепатитах, хроническом холециститеБез андрогенного эффекта: Мегестрол, Чарозетта
Гормональные внутриматочные спиралиПри маточных кровотечениях - внутриматочный контрацептив с левоноргестрелом - Мирена. Снижает интенсивность размножения эндометрия, уменьшает продукцию эстрогенов. Побочный эффект - аменорея и гипоменореяМирена

Дополнительно назначают антигонадотропные препараты - Даназол, Гестринон. Они имеют андрогенный эффект - вызывают ожирение, гирсутизм. Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона - Гозелерин, Буселерин. О необходимости их применения, дозировках и кратности принимает решение только специалист.

В репродуктивном периоде при абсолютной гиперэстрогении назначают гормональные контрацептивы, при относительной - гестагены и др. При противопоказаниях к системной гормональной терапии устанавливается внутриматочная спираль Мирена.

При климаксе применяют прогестагены, агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона и антигонадотропинов, пролонгированные гестагены.

7.2

Нетрадиционная медицина

Лечение народными средствами оказывает хороший вспомогательный эффект, снижает рост эндометрия, интенсивность кровотечений и противостоит развитию осложнений. Действенные средства:

НазваниеДействиеСпособ применения
Льняное маслоСодержит фитоэстрогены, жирорастворимые витамины А и Е (отвечают за работу репродуктивной системы), насыщенные и ненасыщенные жирные кислоты. Обладает антиоксидантным действием, обусловливающим противоопухолевый эффект. Нормализует липидный обменПринимать ежедневно по 1 ст. л. натощак или добавляя в каши, салаты
Семена льнаПомогают снизить пролиферацию клеток и замедлить прогрессирование заболевания за счет содержания в составе омега-3-полиненасыщенных жирных кислотПринимать по 1-2 столовой ложки семян в день, добавляя их в выпечку, салаты или просто съедать, запивая большим количеством воды
РасторопшаУлучшает работу печени, нормализует обмен жиров, обладает антиоксидантным и противовоспалительным действиемПринимать настойку расторопши по 40 капель 2 раза в день для нормализации гормонального фона
Боровая маткаСодержит фитоэстрогены и фитопрогестерон, обладает седативным, желчегонным, мочегонным, противовоспалительным и антисептическим действием, содержит природные антикоагулянты, витамин СПринимать настойку боровой матки по 5 мл в сутки
КалинаНормализует гормональный фон и обладает успокаивающим действием, содержит витамины Е, С, А, снижает уровень холестерина, оказывает желчегонное и мочегонное действиеПить морс из ягод калины следует 2 раза в сутки
Морковный и свекольный сокиМорковный содержит провитамин А, стимулирует выработку женских половых гормонов, обладает мочегонным действием. В свекольном много железа, напиток обладает противовоспалительными свойствами, повышает иммунитетПить соки нужно натощак, смешав в соотношении 1:1 по 200 мл

8

Профилактика

Женщинам рекомендуется использовать барьерные методы контрацепции, которые противостоят попаданию сперматозоидов в полость влагалища и предотвращают изменение продукции собственных гормонов и их концентрации. Гинекологи рекомендуют в репродуктивном возрасте сохранять регулярную половую активность.

Систематически должна проводиться профилактика ожирения: необходима физическая активность, сбалансированное питание с ограничением легкоусвояемых углеводов, жиров, мучного и алкоголя.

Не стоит пренебрегать ежегодными профилактическими осмотрами у терапевта, гинеколога-эндокринолога. Преждевременное выявление гиперплазии на начальных стадиях развития существенно облегчит лечение.

Очаговый аденомиоз: лечение, что это, симптомы

Очаговый аденомиоз – форма генитального эндометриоза. В подавляющем большинстве случаев обнаруживается у женщин после 40 лет на фоне многократных инструментальных абортов, других оперативных внутриматочных вмешательств.

Это хроническое заболевание индуцирует развитие лейомиомы матки, значительно снижает качество жизни женщины и остаётся неразрешённой проблемой современной гинекологии.

Очаговый аденомиоз Вернуться к оглавлению

Очаговый аденомиоз матки – что это такое?

Аденомиоз или внутренний эндометриоз — доброкачественное врастание базального слоя эндометрия в миометрий с образованием в толще маточной стенки эндометриоидных фокусов.

Очаговый аденомиоз – локальная форм аденомиоза – представляется единичным или множественным очагом эктопических желёз и стромы эндометрия, окружённым изменёнными гладкомышечными волокнами.

Очаговый аденомиоз – схема Очаговый аденомиоз

Иными словами при очаговом аденомиозе эндометриоидная ткань поражает не всю матку, а ограниченный участок маточной стенки.

Формы аденомиоза - схемаРаспространённость различных форм аденомиоза

Ряд авторов рассматривают очаговый аденомиоз предшественником распространённого диффузного процесса.

Диффузно-очаговая форма аденомиоза

Изолированный очаговый аденомиоз встречается довольно редко (не более 7% от всех случаев болезни). Гораздо чаще наблюдают смешанную диффузно-очаговую форму аденомиоза 2-3 степени, когда крупный локальный эндометриоидный очаг сочетается с рассеянными по всему миометрию мелкими поражениями.

АденомиозДиффузно-очаговый аденомиоз

Чем опасно прорастание эндометрия в миометрии?

Повышая свою жизнеспособность, клетки эктопического эндометрия развивают агрессивные к окружающим тканям свойства:

  • Для ослабления местного иммунитета они в большом количестве вырабатывают простагландины – биоактивные вещества, индуцирующие воспаление, отёк и боль.
  • Для поддержания своего активного роста, ткани аденомиозного очага автономно синтезируют эстрогены и создают местный гормональный дисбаланс (локальную эстрогению).
  • Уклоняясь от тотального гормонального контроля, аденомиозная ткань становится малочувствительной к прогестерону – гормону, подавляющему пролиферативный рост желёз в очаге болезни.

В то же время эндометриоидная ткань остаётся аналогом слизистой матки, поэтому во время месячных «менструирует».Часть кровянистого продукта по эндометриоидным ходам выводится в полость матки, индуцируя мажущие «шоколадные» выделения, обильные длительные менструации, приводящие к вторичной анемии. Другая часть — скапливается в просвете эктопических желёз, формируя крупную кисту (кистозная форма очагового аденомиоза).

Эндометриоидная ткань склонна к инфильтративному росту. Даже минимальные аденомиозные поражения матки в 40-50% случаев сочетаются с ретроцервикальным или экстрагенитальным эндометриозом кишечника, других структур малого таза.

Вторжение эктопического эндометрия дезорганизует миометрий. Связанное с ним хроническое воспаление и эстрогения индуцируют уплотнение, укрупнение и трансформацию мышечных волокон, формирование лейомиоматозных узелков и гладкомышечных тяжей.

Диффузно-очаговый аденомиоз в 80-90% случаев сочетается с множественной миомой тела матки

Внутриматочный патологический процесс нарушает общий иммунный и гормональный статуса женщины. У больных аденомиозом выявляются структурно-функциональные нарушения яичников, гиперплазия эндометрия, дисфункция центров нейроэндокринной регуляции, аутоиммунные, невротические и метаболические расстройства.

Очаговый аденомиоз – доброкачественное опухолеподобное эстрогензависимое воспалительное заболевание с хроническим рецидивирующим течением

Вернуться к оглавлению

Причины очагового аденомиоза

Среди множества гипотез появления эндометриоза в развитии аденомиоза ведущую роль занимают:

  • Генетическая предрасположенность – врождённая склонность к проникновению частиц эндометрия в миометрий на определённых этапах менструального цикла.
  • Смещение эндометрия через травмированный миометрий при механическом или воспалительном повреждении подлежащей к эндометрию промежуточной или переходной зоны миометрия (Junctional Zone, JZ) – естественного тканевого барьера между слизистым и мышечным слоями маточной стенки.

95% пациенток с аденомиозом в прошлом делали медицинские аборты. 75% — подвергались раздельному диагностическому выскабливанию слизистой матки. 3% — длительно использовали внутриматочные противозачаточные спирали, ношение которых осложнялось хроническим эндо- и/или миометритом.

  • Хирургические гинекологические вмешательства: инструментальные аборты, кесарево сечение, гистерорезектоскопия, «слепые» диагностические выскабливания, ручная ревизия полости матки, др.
  • Неадекватная установка и/или длительное ношение внутриматочных контрацептивных систем.
  • Воспалительные процессы в области гениталий.
  • «Семейный» аденомиоз – врождённая предрасположенность к болезни, наследуемая близкими родственницами.
  • Нарушение иммунитета.
  • Хронический стресс.
  • Метаболические нарушения, ожирение.
  • Гипертония.
  • Эндокринные болезни, в том числе диабет.
  • Патология ЖКТ.
  • Хронический тонзиллит.
  • Плохая экология, неудовлетворительная медико-социальная обстановка.
  • Алкоголь.
  • Гиподинамия.
Вернуться к оглавлению

Симптомы очагового аденомиоза

  • Синдром тазовой боли: постоянные, не связанные с менструацией, тянущие боли внизу живота, отдающие в поясницу и/или прямую кишку.
  • Болезненные менструации.
  • Болезненный половой акт.
  • Мажущие кровянистые (коричневые или «шоколадные») выделения из половых органов: ациклические контактные, до и/или после менструации.
  • Обильные менструации (гиперменорея).
  • Иногда: дисфункциональные маточные кровотечения.
  • Иногда: постгеморрагическая (вторичная) анемия.
  • Спонтанные выкидыши, преждевременные роды, аномальные послеродовые кровотечения.
  • Бесплодие.

Может ли очаговый аденомиоз протекать бессимптомно?
ДА!
У 12% пациенток болезнь выявляется случайно, на УЗИ, во время профилактического осмотра.

Вернуться к оглавлению

Диагностика очагового аденомиоза

До 80% случаев очаговый аденомиоз диагностируют в позднем репродуктивном возрасте или в пременопаузе. Но истинную длительность заболевания от начала его развития до момента обнаружения определить практически невозможно.

Диагностика аденомиоза начинается с тщательного сбора жалоб и объективного гинекологического обследования пациентки.

Первичным инструментальным методом выявления любой внутриматочной патологии остаётся эхография — ультразвуковое сканирование органов малого таза с использованием влагалищного датчика (трансвагиналоное УЗИ).

Точность УЗИ-диагностики диффузно-очаговой формы аденомиоза 1-3 степени достигает 96%

Несмотря на высокую информативность УЗИ, зачастую возникает ряд трудностей и с интерпретацией результатов исследований – сложно отличить очаговый аденомиоза от диффузно-очагового или узлового, от миомы или порока развития матки.

Эхографию матки при аденомиозе следует проводить в динамике: за несколько дней до и после менструации.

Эхо-признаки очагового аденомиоза

  • Матка увеличена.
  • Асимметрия толщины маточных стенок.
  • Деформация базального слоя эндометрия.
  • В миометрии визуализируется кистозная структура, без чётких границ с ободком повышенной эхогенности.
  • Деформация наружного контура миометрия.
  • Васкуляризация в патологическом очаге усилена.
Очаговый аденомиоз – эхограмма  2D-УЗИ. Признаки очаговой формы аденомиоза
  • Увеличение размера тела матки за счёт патологического очага.
  • Неравномерное увеличение толщины и изменение эхо-структуры переходной зоны.
  • В миометрии видна единичная или множественная кистозная структура с гипоэхогенным мелкодисперсным содержимым, с гиперэхогенным ободком, без чётких границ.
  • Одностороннее увеличение толщины наружного миометрия.
Очаговый аденомиоз - 3DУЗИ3D-УЗИ. Очаговая форма аденомиоза

По результатам УЗИ болезнь можно только предположить. В рамках дообследования и уточнения диагноза проводится МРТ.

«Золотым стандартом» диагностики очаговой формы аденомиоза считается МРТ – магнитно-резонансная томография органов малого таза

Перспективным направлением верификации очагового аденомиоза является МР-спектроскопия, оценивающая особенности обмена веществ в локусе болезни.

Гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием и гистологическим исследованием удалённых тканей
при очаговом аденомиозе в первую очередь проводится для исключения/подтверждения сочетанной с аденомиозом доброкачественной (гиперплазия, полип) или злокачественной (аденокарцинома) патологии эндометрия.

Если гистероскопия не визуализирует признаки аденомиоза, это не исключает возможность очагового эндометриоидного процесса в толще миометрия.

Вернуться к оглавлению

Очаговый аденомиоз матки – лечение

Выбор метода лечения при очаговом аденомиозе зачастую представляет большую проблему и во многом зависит от возраста пациентки, степени распространённости аденомиоза, тяжести клинических проявлений, наличия сопутствующих генитальных и соматических заболеваний.

Аденомиоз Распространённость
1 степень
минимальная
Вторжение эндометрия в миометрий ограничено переходной (JZ) зоной
2 степень
лёгкая
Прорастание эндометриоидной ткани в миометрий ограничено половиной толщины маточной стенки
3 степень
умеренная
Поражение всей толщины маточной стенки до серозной (наружной) оболочки матки, без прорастания в неё
4 степень
тяжёлая
Инвазия патологического процесса в серозную оболочку и за пределы матки

Тактика лечения аденомиоза всегда согласовывается с пациенткой и в первую очередь отталкивается не от результатов УЗИ, а от предъявляемых жалоб и объективной клинической картины.

Очаговый аденомиоз 1 и 1-2 степени – лечение

Выявление признаков аденомиоза 1-2 степени на УЗИ не является безусловным показанием к гормональному лечению

Ряд специалистов считают, что если у пациентки нет жалоб на здоровье, нет клинических проявлений предполагаемого (не подтверждённого гистологией) заболевания, то гормональное лечение не назначается. Рекомендуется осмотр гинеколога и УЗИ-контроль 1 раз в 6 месяцев.

Вместе с тем многие исследователи настаивают на целесообразности длительного сдерживающего лечения лёгких форм аденомиоза низкодозированным монофазными оральными контрацептивами или чистыми гестагенами (пероральными, внутриматочными) с минимальной нагрузкой (диеногест, левоноргестрел) до момента планируемой беременности или наступления естественной менопаузы.

Очаговый аденомиоз 2 и 2-3 степени – лечение

Ведение очагового аденомиоза лёгкой и умеренной степени зависит от формы и тяжести клинических проявлений болезни.

Для лечения незначительного болевого синдрома используют анальгетики, НПВС.

В случаях более значительной симптоматики проводится консервативная гормональная терапия.

Препараты для лечения очагового аденомиоза

(по рекомендациям международных клинических сообществ, требуется консультация лечащего врача)

Терапия первого этапа не требует гистологического подтверждения диагноза. Применяются:

  • Монофазные КОК в непрерывном режиме:
    препарат выбора — «Жанин» (диеногест+этинилэстрадиол).
    Дженерики: «Силует», «Бонадэ», «Диециклен»
  • Гестагены в непрерывном режиме:
    препарат выбора — «Визанна» (диеногест).

Клинический случай:

Жалобы пациентки: тазовые боли, длительные обильные менструации.

Результаты УЗИ: в левом углу матки ближе к наружному (серозному) покрову обнаружено гетероэхогенное образование 3,5 х 5,3 х 4,2 см с мелкодисперсным содержимым внутри, с гиперэхогенным периферическим ободком до 2 см. Деформация наружного миометрия. Признаки очагового аденомиоза.

Результаты МРТ: подтверждён очаговый аденомиоз.

Было предложено хирургическое лечение, от которого пациентка отказалась.

Назначено: препарат «Визанна» в непрерывном режиме.

Клинический эффект: положительный.


Терапия второго этапа назначается при неэффективности или непереносимости терапии первого этапа:

  • ЛНГ-ВМС «Мирена» (левоноргестрел)
  • А-ГнРГ курсом не более 24 недель:
    Выбор экспертов — «Диферелин» (трипторелин)
    Дженерики: «Декапептил-депо», «Трипторелин-лонг»
    Популярные А-ГнРГ: «Золадекс» (гозорелин), Бусерелин.

Очаговый, диффузно-очаговый
аденомиоз 3, 3-4 степени – лечение

Изолированный аденомиоз умеренно-тяжёлой и тяжёлой степени встречается крайне редко. Чаще он сочетается с миомой матки, патологией яичников, гиперплазией эндометрия и/или миометрия, сопровождается выраженной симптоматикой и лечится оперативно.


Клинический случай:

Жалобы пациентки: выраженные тазовые боли.

Результаты УЗИ: По левому ребру матки в нижней трети миометрия обнаружено гетероэхогенное образование размерами 4,3 х 5,1 х 3,5 см с наружной зоной повышенной эхогенности. Деформация наружного миометрия с выбуханием в брюшную полость. Признаки очагового аденомиоза.

Результаты МРТ: предположительно очаговый аденомиоз.

Консервативное хирургическое лечение: проведена успешная органосохраняющая лечебная лапароскопия с иссечением патологического очага и последующим восстановлением маточной стенки.

Гистологический диагноз: очаговый аденомиоз.


Операция – необходимость?

Показания к хирургическому лечению очагового аденомиоза:

  • Неэффективность консервативной терапии.
  • Связанные с аденомиозом менструальные или ациклические маточные кровотечения, приводящие к анемии, резистентные к медикаментозному лечению.
  • Хронические тазовые боли, диспареуния, значительно снижающие уровень жизни, резистентные к медикаментозному лечению.
  • Аденомиоз в сочетании с другой гинекологической патологией, требующей хирургического лечения.
  • Диффузно-узловой аденомиоз 3-4 степени.
  • Ассоциированное с аденомиозом нарушение функции соседних с маткой органов.

У молодых женщин, заинтересованных в сохранении детородной способности, по возможности выполняются органосохраняющие реконструктивно-пластические операции. Оптимальный хирургический доступ – лапароскопический.

У женщин в пре- и постменопаузе производится надвлагалищная или тотальная (полная) ампутация матки — гистерэктомия.

Гистерэктомия – неблагоприятный исход поздней диагностики или неадекватной медикаментозной терапии аденомиоза

Тотальное удаление матки – это вынужденная мера, печальный результат позднего обращения женщины к врачу, неверного выбора консервативной терапии или отказа пациентки по личным мотивам от рекомендованного гормонального лечения.

Каждая женщина, невыполняющая назначенного врачом медикаментозного лечения аденомиоза, должна знать о возможных негативных последствиях такого решения.

Отдалённые последствия гистерэктомииВозможные долгосрочные последствия гистерэктомии Вернуться к оглавлению

Беременность при очаговом аденомиозе

Очаговый аденомиоз приводит к дисфункции эндометрия и миометрия, поэтому нередко становится причиной акушерской патологии: спонтанных выкидышей на ранних сроках, преждевременных родов, послеродовых кровотечений.

Аденомиоз играет непоследнюю роль в развитии бесплодия у женщин. Однако беременность с таким диагнозом возможна. Обследование и консервативное хирургическое лечение бесплодия у пациенток с очаговым аденомиозом проводят как при бесплодии неясного генеза.

Лечебная лапароскопия повышает уровень репродуктивной способности, увеличивает шансы наступления спонтанной беременности и улучшает результаты ЭКО.

Аденомиоз и беременностьБеременность при аденомиозе возможна

Отметим, что терапия аденомиоза диеногестом и А-ГнРГ не снижает овариального резерва яичников, не оказывает негативного влияния на фертильность пациентки после курсового лечения. 3-6 месячный приём А-ГнРГ перед процедурой ВРТ повышает частоту наступления клинической беременности в 4 раза.

Вернуться к оглавлению

Профилактика очаговой формы аденомиоза

Учитывая сложный, не до конца изученный патогенез эндометриоидной болезни, способов профилактики, гарантированно избавляющих от очагового аденомиоза, не существует.

Профилактика очагового аденомиозаПрофилактика гинекологических болезней
  • Планирование беременности (отказ от абортов).
  • Избегать необоснованных хирургических внутриматочных вмешательств, операций на матке.
  • Адекватное лечение воспалительных гинекологических болезней.
  • Своевременное осуществление репродуктивного плана, естественные роды.
  • Гормональная оральная контрацепция.
  • Барьерная контрацепция (защищённый половой акт), гигиена половой жизни (избегать инфекций, передающихся половым путём).
  • Здоровый образ жизни.
  • Борьба с ожирением, поддержание нормальной массы тела.
  • Физическая активность.
  • Диспансерное обследование у гинеколога 1 раз в 12 месяцев.

Ранняя диагностика очагового аденомиоза даёт возможность проведения эффективного консервативного или органосохраняющего оперативного лечения

Эндометриоз и гиперплазия эндометрия – диагностика и лечение

Эндометриоз является наиболее многоликой и загадочной гинекологической патологией, поражающей от 3 до 15 % женщин репродуктивного возраста (как правило, диагностируется в возрасте от 20 до 35 лет).

 

Чаще всего очаги эндометриоза локализуются во влагалище, маточных трубах, яичниках и брюшине. В некоторых случаях эндометрий прорастает в глубокие слои стенок матки (аденомиоз).

По мнению современных исследователей, в основе развития эндометриоза лежат иммунные и гормональные нарушения. Возникновение данной патологии (аденомиоз, эндометриоз, гиперплазия эндометрия) может быть спровоцировано следующими факторами:

  • неблагоприятной наследственностью;
  • ожирением;
  • осложненными родами;
  • абортами;
  • использованием внутриматочных средств контрацепции;
  • поздним наступлением климактерического периода.

 

Эндометриоз – гиперплазия эндометрия?

Эндометриоз характеризуется доброкачественным разрастанием эндометрия в полости матки и за её пределами. Зачастую эндометриозом называют гиперплазию эндометрия, что не совсем корректно. Гиперплазия эндометрия является лабораторным диагнозом, который устанавливается при наличии изменений эндометрия на уровне клеток в полости матки. Однако существует прямая связь между гиперплазией эндометрия матки (железисто-кистозной, железистой, очаговой, полипом) и эндометриозом: гиперплазия является начальной стадией эндометриоза.

Клиническая картина эндометриоза

Наиболее часто данное заболевание проявляется болями в нижнем отделе живота и различными нарушениями менструального цикла: обильными, продолжительными менструациями, болями во время них, нерегулярностью менструального цикла и др.

Иногда у женщины отмечаются меноррагии: влагалищные кровотечения между менструальными циклами.

Диагностика эндометриоза

Для диагностики эндометриоза, гиперплазии эндометрия и аденомиоза, установления локализации патологических процессов и степени поражения органов, проводят комплексное обследование: осмотр на гинекологическом кресле, сбор анамнеза, для повышения информативности обследования дополнительно назначают проведение инструментальных методов исследования (кольпоскопии, гистероскопии, ультразвукового исследования органов малого таза, компьютерной и магнитно-резонансной томографии).

Лечение эндометриоза

Длительные годы использовалось только консервативная терапия, которая заключалась в моделировании с помощью гормональных препаратов гормонального фона, подобного фону при беременности либо в климактерический период.

На сегодняшний день лечение заболевания проводится с помощью как медикаментозного, так и хирургического лечения.

Консервативная терапия при таких заболеваниях, как эндометриоз, гиперплазия эндометрия предполагает применение препаратов, усиливающих либо ослабляющих действие половых гормонов, которые вырабатываются в организме женщины: декаптила, бусерелина, золадекса. Также может быть назначен прием даназола, гестринона, норэтистерона, левоноргестрела, а также оральных контрацептивов. Гормональная терапия должна проходить под строгим наблюдением врача, так как самолечение может привести к развитию серьезных осложнений.

Дополнительно может быть назначен прием витаминов, иммуностимуляторов, проведение физиотерапии.

Хирургические методы лечения используются при недостаточной эффективности консервативной терапии, либо при наличии противопоказаний к её проведению.

Объем оперативного вмешательства зависит от возраста пациентки и её заинтересованности в сохранении детородной функции. В ходе операции может быть выполнено удаление отдельных очагов гиперплазии эндометрия либо всего органа, который поражен эндометриозом: матки, маточных труб, яичников.

Раннее обращение к врачу и регулярное проведение профилактических осмотров позволит избежать серьезных последствий эндометриоза, самым печальным из которых является женское бесплодие.

Клиника «Центр ЭКО» Екатеринбург предоставляет возможность проведения комплексного обследования на предмет выявления любой патологии женской половой системы, в том числе и эндометриоза. Современное диагностическое и лечебное оборудование, которым оснащена клиника, позволяет выявить развитие патологии даже на начальной стадии, а также провести качественное лечение, благодаря чему у женщины появится долгожданный шанс стать матерью.

Гиперплазия эндометрия и аденомиоз – причины этих заболеваний во многом похожи

Гиперплазия эндометрия, аденомиоз – это заболевания, в основе которых лежит избыток в организме женских половых гормонов эстрогенов. И в том, и в другом случае под действием эстрогенов происходит чрезмерное разрастание слизистой оболочки полости матки (эндометрия).

Почему развиваются такие гормональные заболевания, как гиперплазия эндометрия и аденомиоз

Гиперплазией эндометрия матки называется чрезмерное разрастание (пролиферация) внутренней слизистой оболочки матки (эндометрия) в первую половину менструального цикла под воздействием избытка женских половых гормонов эстрогенов.

Обычно при этом состоянии отмечается абсолютный или относительный недостаток другого женского полового гормона – прогестерона, поддерживающего вторую половину менструального цикла, подавляющего секрецию эстрогенов и разрастание эндометрия.

Недостаток прогестерона и избыток эстрогенов приводит к длительной пролиферации эндометрия. Когда же гормональное сопровождение прекращается толстый слой эпителия отторгается, что сопровождается сильным кровотечением. Иногда эстрогены выделяются волнообразно в течение длительного времени, что приводит к не таким обильным, но длительным кровотечениям.

Предрасполагающими факторами, способствующими развитию гиперплазии эндометрия, являются тяжелые эмоциональные и информационные нагрузки, стрессы, черепно-мозговые травмы, заболевания головного мозга, эндокринные заболевания (например, ожирение, сахарный диабет), хронические воспалительные процессы женских половых органов, опухоли (например, миома матки), поликистоз яичников, тяжелые роды, искусственные аборты и так далее.

Аденомиоз – это один из видов эндометриоза, характеризующийся разрастанием ткани эндометрия в мышечном слое стенки матки (миометрии). Одной из причин аденомиоза является разрастание (пролиферация) эндометрия под воздействием слишком большого количества эстрогенов. Но для развития эндометриоза требуются дополнительные условия: снижение иммунитета (в норме иммунные клетки уничтожают клетки эндометрия, попавшие в другие ткани), нарушение проницаемости базального (не отторгающегося во время менструации, из которого затем восстанавливается остальной эндометрий – функциональный) слоя эндометрия. Нарушения проницаемости базального слоя эндометрия могут иметь генетический или врожденный характер, а могут появляться под воздействием высокого давления в матке при нарушениях оттока менструальной крови.

Основные симптомы гиперплазии эндометрия и эндометриоза

Основным признаком гиперплазии эндометрия является удлинение менструального цикла в сочетании с сильными менструальными кровотечениями (меноррагиями). Иногда кровотечения бывают не чрезмерно обильными, но длительными – это говорит о том, что эстрогены выделяются длительно относительно небольшими порциями. Характерны и ациклические кровотечения – метроррагии.

Регулярные значительные потери крови приводят к развитию железодефицитной анемии. Симптомами такой анемии являются вялость, слабость, повышенная утомляемость, снижение работоспособности, бледность кожи и слизистых оболочек, головные боли, головокружения, иногда - обмороки.

Гиперплазия эндометрия часто сопровождается бесплодием или невынашиванием беременности. У женщин с гиперплазией эндометрия выявляются и другие эндокринные заболевания - ожирение, сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, надпочечников. гипофиза и так далее. При этих заболеваниях характерными признаками являются повышение артериального давления и нарушения работы печени.

Характерными симптомами аденомиоза являются менструальные и межменструальные кровотечения, железодефицитная анемия и сильные боли внизу живота, которые начинаются за несколько дней до месячных и заканчиваются через несколько дней после их начала.

Диагностика

Подозрение на эти гормонозависимые заболевания появляется уже на основании жалоб больной женщины и ее осмотра гинекологом. После этого на исследование берутся мазки из влагалища, шейки матки и уретры, кровь на гормоны, проводится ультразвуковое исследование, при необходимости – диагностическая гистероскопия, рентгенологические исследования, магнитно-резонансная томография. Для выявления возможных очагов экстрагенитального эндометриоза проводится полное обследование всех внутренних органов.

Лечение гиперплазии эндометрия и аденомиоза проводится только после полного обследования и установления окончательного диагноза. Как правило, это длительный процесс, требующий от женщины тщательного выполнения всех назначений врача.

Галина Романенко

 

Статьи по теме

эхо признаки аденомиоза гиперплазия эндометрия, ответы врачей, консультация

2014-01-31 09:15:41

Спрашивает Виктория:

Здравствуйте! Прошу Вас, помогите разобраться! Мне 33 года, месячные приходят вовремя "+" "-" 2-3 дня, всю жизнь были по 6-7 дней, 2-3 день - обильные. Кровомазание в межменструальный период никогда не было. У меня были 1 роды (ребенку уже 14 лет), 2-а аборта, 1 выкидыш, 1 аборт и 1 выкидыш. Всегда предохранялись с мужем презервативом, высчитывая опасные дни, т.е. открытый половой акт всегда был последнюю неделю перед месячными. Сейчас второй месяц живем открытой половой жизнью в целях беременности. Меня ничего не беспокоит. Пол года мерила БТ и вела график. Сдала анализы на гормоны.На 4 д.ц. - ЛГ- 11,21 мМЕ/мл,ФСГ-6,70 мМЕ/мл,Пролактин-9,7 нг/мл, Эстрадиол-50,0 нг/мл; На 21 д.ц. - Тестостерон-0,379 нг/мл, Прогестерон-8,62 нг/мл. Далее сдала анализы на инфекции ПЦР диагностика. Результаты: Neisseria gonorrhoeae - НЕ обнаружено, Trichomonas vaginalis - НЕ обнаружено, Хламидия трахоматис - НЕ обнаружено, Микоплазма гениталиум - НЕ обнаружено, ВПЧ 16,18,31,33,35,39,45,51,52,56,58,59 - НЕ обнаружено, Уреаплазма уреалитикум колич. - 0, Микоплазма хоминис колич. - 0, Гарднерелла вагиналис колич. - 0, Биовары Т 960 - 0, Биовары PARVO - 0
НО!!! настораживают меня данные УЗИ - все разные! Напишу заключения.
1) 2011 год,24 д.ц. - УЗ-признаки гиперплазии(?) эндометрия, нельзя исключить полипы эндометрия
2) 2011 год, 13 д.ц. - Эхо-признаки изменений структуры, соответствующей перенесенного метроэндометрита. Мультифоликулярные яичники.
3) 2013 год, 9 д.ц. - Эхо-признаки возможного полипоза
4) 2013 год, 9 д.ц. - УЗ данные за хронический метроэндометрит, двухсторонний сальпингоофорит. Не исключается патология эндометрия (полиповидная гиперплазия?) P.S. причем я к данному врачу пришла с вопросом посмотреть есть ли конкретно у меня полипы или нет, она ответила, что не видит!!!
И вот я решила пройти МРТ малого таза, который меня вообще убил!!!
2014 год, 7 д.ц. (еще мазали месячные, но очень, очень мало, буквально 1 капля). Вот,что написано:
Матка находится в положении anteversio anteflexio, размерами: тело матки - 5,7*4,6*5,9 см, шейка-3,1*2,3 см. Полость органа несколько расширена, отмечается утолщение эндометрия до 1,0 см (не соответствует фазе МЦ), МР сигнал от него достаточно однородный, без признаков внутриполостных образований.
Переходная зона четко дифференцируется, в области передней стенки тела матки, определяется локально выраженная зона утолщения переходной зоны до 1,0 см (очаговый аденомиоз?), на остальном протяжении толщина максимально до 0,6 см, с единичными мелкими кистозными включениями, вероятно, поствоспалительного характера. Миометрий без очаговый образований.
Церквиальный канал не расширен, эндоцервикс достаточно однородный. В области шейки определяются множественные Наботовы кисты размерами 0,3-0,5 см.
Правый яичник размерами 4,0*2,1 см, с четкими ровными контурами, содержит умеренное количество фолликулов, размерами до 1,1 см, на фоне которых в структуре яичника определяется округлой формы образование,гиперинтенсивного МР сигнала по Т1ВИ, Т2ВИ, FS, размерами 1,2*1,0 см, с четкими контурами, вероятно, эндометриоидная киста. Прилежащие отделы трубы несколько утолщены. Также отмечается небольшое скопление жидкости по периферии яичника, вероятно, за счет хронического воспалительного процесса.
Левый яичник размерами 3,6*2,0 см, в структуре содержит умеренное количество фолликулов, размерами до 1,0 см. В структуре яичника определяются округлой формы образование, гиперинтенсивного МР сигнала по Т1ВИ, FS, с гипоинтенсивным по Т2ВИ ободком по периферии, размерами 0,9*0,6 см, также вероятно, эндометриоидная киста. Прилежащие отделы трубы несколько утолщены. Также отмечается небольшое скопление жидкости по периферии яичника, вероятно, за счет хронического воспалительного процесса.
Мочевой пузырь содержит небольшое количество мочи, стенки его не изменены. В его просвете дефекты наполнения НЕ определяются.
Убедительных данных за увеличение регионарных лимфатических узлов на момент исследования НЕ выявлено.
В Дугласовом пространстве определяется небольшое количество свободной жидкости.
Заключение: МР признаки утолщения эндометрия тела матки,вероятно,за счет его гиперплазии. Локальный участок утолщения переходной зоны передней стенки тела матки, с неоднородностью ее структуры, (очаговый аденомиоз?). Образования обоих яичников, более вероятно, эндометриоидные кисты. МР признаки хронического двухстороннего сальпингоофорита.
Я слышала много о коммерческих диагнозах. Я живу в курортном городе, где все построено на деньгах. Скажите можно ли мне беременеть? Есть ли опасность в чем-либо? Собираюсь за границу и хочу там пройти УЗИ. Меня настораживает, что по анализам все хорошо, а только УЗИ мне дает разные виды болячек. Я проходила все УЗИ в целях проверки. Причем одна врач меня направляла на операцию, другая говорила, что пролечиться и все пройдет. В 2013 году я принимала Вобензим, Свечи Полижинакс, Юнидокс Солютаб, Микосичт, Бифиформ = 10 дней. А потом оказалось, что у меня вообще все печально! Видимо эти страхи мне мешают спокойно наслаждаться половой жизнь. и зачать ребенка. Замечу, что мы с мужем только начали жить открытой половой жизнью. Спасибо!

Аденомиоз матки - что это такое?

Введение

Аденомиоз является распространенным доброкачественным гинекологическим заболеванием, характеризующимся наличием эктопированных эндометриальных желез и стромы в миометрии. Это заболевание архиметры или внутреннего миометрия, являющееся результатом инфильтрации базального эндометрия в подлежащий миометрий, с последующей гипертрофией и гиперплазией гладких мышц.

Клинический диагноз, как правило, невозможен из-за неспецифического характера симптомов, таких как дисменорея и меноррагия и частого сочетания с другими заболевания органов малого таза.

Трансвагинальное УЗИ и МРТ являются основными радиологическими инструментами для диагностики данной патологии. МРТ является более точным, чем УЗИ в случаях, когда присутствуют дополнительные повреждения матки.

Перевод презентации «Adenomyosis and MRI: What you need to know and be aware of»

Congress: ECR 2016
Poster No.: C-1192
   
Authors: L. I. R. Agostinho1, R. Cruz2, A. Guerra3, M. J. M. Barata3, A. Setubal1; 1Lisbon/PT,2Loures/PT, 3Lisboa/PT
DOI: 10.1594/ecr2016/C-1192
DOI-Link: http://dx.doi.org/10.1594/ecr2016/C-1192

Перевод на русский: Симанов В.А. 

Лечение

а)  внешний вид «швейцарский сыр» (Рис.9)

б )  аденомиома и полиповидная аденомиома (Рис.10 и Рис.11) 

  • Локальное слияние желез, образующее массу аденомиоза.
  • Может проявиться как масса в толще миометрия, чаще всего в теле матки.
  • Иногда может выпирать из эндометрия (подслизистая аденомиома) или выступать через эндометрий и расти как полиповидная масса (полиповидная аденомиома).

с )   кистозная аденомиома (Рис.12) 

  • Большая геморрагическая киста, вызванная менструальным кровотечением в эктопированном эндометрии.
  • Может быть интерстициальной, подслизистой или субсерозной.
  • Высокая интенсивность сигнала на T1 от содержимого, гипоинтенсивный на Т2 сигнал по периферии (аденомиоз).

Рис.9 Внешний вид «швейцарский сыр» а) аксиальный T1 3D FS, b) корональный T2 и с) сагиттальный T2, показывающие плохо отграниченную, утолщенную переходную зону с наличием в миометрии большого количества железистых кист, узелков и линейных бороздок.

Рис.10 Аденомиома. Сагиттальное T2 взвешенное изображение, отграниченная гипоинтенсивная масса в толще миометрия с нечеткими контурами, мелкими гиперинтенсивными фокусами в структуре и минимальным масс-эффектом.

Рис.11 Полиповидная аденомиома: а) саггитальные Т2 и b) аксиальные Т2 взвешенные изображения, шаровидной формы участок переходной зоны с нечеткими контурами, выступающий в полости матки.

Рис.12 Изолированная или ювенильная кистозная аденомиома: а) и b) сагиттальные  с) корональные T2-взвешенные изображения, шаровидное образование с центральной полостью, имеющей гиперинтенсивный сигнал, не связанное с полостью матки; в остальном матка нормальная.

Пути лечения двух заболеваний различны.

Полипы эндометрия в первую очередь лечатся консервативно. В течение полугода больная проходит гормональную терапию, которая тормозит развитие образований. Хирургические методы лечения полипов малоинвазивны. Чаще всего полип удаляется методом гистероскопии и абляция эндометриального слоя женщинам в климаксе.

Аденомиоз лечится консервативно, однако гормональные препараты комбинируются с противовоспалительными средствами. Терапия дополняется препаратами для восстановления печени. Если спустя пару месяцев не установлены улучшения, то воспаление устраняется оперативно. Используется метод эндокоагуляции, который в дальнейшем позволяет зачать и выносить ребенка.

Аденомиоз или внутренний эндометриоз — доброкачественное врастание базального слоя эндометрия в миометрий с образованием в толще маточной стенки эндометриоидных фокусов.

Очаговый аденомиоз – локальная форм аденомиоза – представляется единичным или множественным очагом эктопических желёз и стромы эндометрия, окружённым изменёнными гладкомышечными волокнами.

Очаговый аденомиоз

Иными словами при очаговом аденомиозе эндометриоидная ткань поражает не всю матку, а ограниченный участок маточной стенки.

Распространённость различных форм аденомиоза

Ряд авторов рассматривают очаговый аденомиоз предшественником распространённого диффузного процесса.

Изолированный очаговый аденомиоз встречается довольно редко (не более 7% от всех случаев болезни). Гораздо чаще наблюдают смешанную диффузно-очаговую форму аденомиоза 2-3 степени, когда крупный локальный эндометриоидный очаг сочетается с рассеянными по всему миометрию мелкими поражениями.

Диффузно-очаговый аденомиоз

Повышая свою жизнеспособность, клетки эктопического эндометрия развивают агрессивные к окружающим тканям свойства:

  • Для ослабления местного иммунитета они в большом количестве вырабатывают простагландины – биоактивные вещества, индуцирующие воспаление, отёк и боль.
  • Для поддержания своего активного роста, ткани аденомиозного очага автономно синтезируют эстрогены и создают местный гормональный дисбаланс (локальную эстрогению).
  • Уклоняясь от тотального гормонального контроля, аденомиозная ткань становится малочувствительной к прогестерону – гормону, подавляющему пролиферативный рост желёз в очаге болезни.

В то же время эндометриоидная ткань остаётся аналогом слизистой матки, поэтому во время месячных «менструирует».Часть кровянистого продукта по эндометриоидным ходам выводится в полость матки, индуцируя мажущие «шоколадные» выделения, обильные длительные менструации, приводящие к вторичной анемии. Другая часть — скапливается в просвете эктопических желёз, формируя крупную кисту (кистозная форма очагового аденомиоза).

Эндометриоидная ткань склонна к инфильтративному росту. Даже минимальные аденомиозные поражения матки в 40-50% случаев сочетаются с ретроцервикальным или экстрагенитальным эндометриозом кишечника, других структур малого таза.

Вторжение эктопического эндометрия дезорганизует миометрий. Связанное с ним хроническое воспаление и эстрогения индуцируют уплотнение, укрупнение и трансформацию мышечных волокон, формирование лейомиоматозных узелков и гладкомышечных тяжей.

Внутриматочный патологический процесс нарушает общий иммунный и гормональный статуса женщины. У больных аденомиозом выявляются структурно-функциональные нарушения яичников, гиперплазия эндометрия, дисфункция центров нейроэндокринной регуляции, аутоиммунные, невротические и метаболические расстройства.

Очаговый аденомиоз – доброкачественное опухолеподобное эстрогензависимое воспалительное заболевание с хроническим рецидивирующим течением

Среди множества гипотез появления эндометриоза в развитии аденомиоза ведущую роль занимают:

  • Генетическая предрасположенность – врождённая склонность к проникновению частиц эндометрия в миометрий на определённых этапах менструального цикла.
  • Смещение эндометрия через травмированный миометрий при механическом или воспалительном повреждении подлежащей к эндометрию промежуточной или переходной зоны миометрия (Junctional Zone, JZ) – естественного тканевого барьера между слизистым и мышечным слоями маточной стенки.

95% пациенток с аденомиозом в прошлом делали медицинские аборты. 75% — подвергались раздельному диагностическому выскабливанию слизистой матки. 3% — длительно использовали внутриматочные противозачаточные спирали, ношение которых осложнялось хроническим эндо- и/или миометритом.

  • Хирургические гинекологические вмешательства: инструментальные аборты, кесарево сечение, гистерорезектоскопия, «слепые» диагностические выскабливания, ручная ревизия полости матки, др.
  • Неадекватная установка и/или длительное ношение внутриматочных контрацептивных систем.
  • Воспалительные процессы в области гениталий.
  • «Семейный» аденомиоз – врождённая предрасположенность к болезни, наследуемая близкими родственницами.
  • Нарушение иммунитета.
  • Хронический стресс.
  • Метаболические нарушения, ожирение.
  • Гипертония.
  • Эндокринные болезни, в том числе диабет.
  • Патология ЖКТ.
  • Хронический тонзиллит.
  • Плохая экология, неудовлетворительная медико-социальная обстановка.
  • Алкоголь.
  • Гиподинамия.
  • Синдром тазовой боли: постоянные, не связанные с менструацией, тянущие боли внизу живота, отдающие в поясницу и/или прямую кишку.
  • Болезненные менструации.
  • Болезненный половой акт.
  • Мажущие кровянистые (коричневые или «шоколадные») выделения из половых органов: ациклические контактные, до и/или после менструации.
  • Обильные менструации (гиперменорея).
  • Иногда: дисфункциональные маточные кровотечения.
  • Иногда: постгеморрагическая (вторичная) анемия.
  • Спонтанные выкидыши, преждевременные роды, аномальные послеродовые кровотечения.
  • Бесплодие.

Может ли очаговый аденомиоз протекать бессимптомно?ДА!
У 12% пациенток болезнь выявляется случайно, на УЗИ, во время профилактического осмотра.

До 80% случаев очаговый аденомиоз диагностируют в позднем репродуктивном возрасте или в пременопаузе. Но истинную длительность заболевания от начала его развития до момента обнаружения определить практически невозможно.

Диагностика аденомиоза начинается с тщательного сбора жалоб и объективного гинекологического обследования пациентки.

Первичным инструментальным методом выявления любой внутриматочной патологии остаётся эхография — ультразвуковое сканирование органов малого таза с использованием влагалищного датчика (трансвагиналоное УЗИ).

Несмотря на высокую информативность УЗИ, зачастую возникает ряд трудностей и с интерпретацией результатов исследований – сложно отличить очаговый аденомиоза от диффузно-очагового или узлового, от миомы или порока развития матки.

Эхографию матки при аденомиозе следует проводить в динамике: за несколько дней до и после менструации.

  • Матка увеличена.
  • Асимметрия толщины маточных стенок.
  • Деформация базального слоя эндометрия.
  • В миометрии визуализируется кистозная структура, без чётких границ с ободком повышенной эхогенности.
  • Деформация наружного контура миометрия.
  • Васкуляризация в патологическом очаге усилена.
2D-УЗИ. Признаки очаговой формы аденомиоза
  • Увеличение размера тела матки за счёт патологического очага.
  • Неравномерное увеличение толщины и изменение эхо-структуры переходной зоны.
  • В миометрии видна единичная или множественная кистозная структура с гипоэхогенным мелкодисперсным содержимым, с гиперэхогенным ободком, без чётких границ.
  • Одностороннее увеличение толщины наружного миометрия.
3D-УЗИ. Очаговая форма аденомиоза

По результатам УЗИ болезнь можно только предположить. В рамках дообследования и уточнения диагноза проводится МРТ.

«Золотым стандартом» диагностики очаговой формы аденомиоза считается МРТ – магнитно-резонансная томография органов малого таза

Перспективным направлением верификации очагового аденомиоза является МР-спектроскопия, оценивающая особенности обмена веществ в локусе болезни.

Гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием и гистологическим исследованием удалённых тканейпри очаговом аденомиозе в первую очередь проводится для исключения/подтверждения сочетанной с аденомиозом доброкачественной (гиперплазия, полип) или злокачественной (аденокарцинома) патологии эндометрия.

Если гистероскопия не визуализирует признаки аденомиоза, это не исключает возможность очагового эндометриоидного процесса в толще миометрия.

Выбор метода лечения при очаговом аденомиозе зачастую представляет большую проблему и во многом зависит от возраста пациентки, степени распространённости аденомиоза, тяжести клинических проявлений, наличия сопутствующих генитальных и соматических заболеваний.

Аденомиоз Распространённость
1 степень

минимальная

Вторжение эндометрия в миометрий ограничено переходной (JZ) зоной
2 степень

лёгкая

Прорастание эндометриоидной ткани в миометрий ограничено половиной толщины маточной стенки
3 степень

умеренная

Поражение всей толщины маточной стенки до серозной (наружной) оболочки матки, без прорастания в неё
4 степень

тяжёлая

Инвазия патологического процесса в серозную оболочку и за пределы матки

Патология

Гистопатологические критерии диагностики включают наличие эктопированной эндометриоидной ткани в миометрии, в 2,5мм от границы с эндометрием (рис. 1).

На патологическом препарате (рис.2):

  • увеличенная, шаровидная матка
  •  гипертрофия гладких мышц миометрия
  •  эктопированный эндометрий, расширенные эндометриальные железы и кисты/кровоизлияния.

Рис.1: Эктопированные эндометриальные железы и строма (стрелка), окруженные гипертрофированной ггладкомышечной тканью.

Рис.2: диффузное утолщение миометрия в связи с аденомиозом.

Причины очагового аденомиоза

Специалисты отмечают схожие факторы формирования двух заболеваний эндометрия матки. В эту категорию относится гормональный сбой в результате нарушения функционирования яичников. Чаще всего эта причина является основной у женщин репродуктивного возраста.

Иными причинами развития полипов является:

  • Избыточный вес и ожирение из-за нарушения обмена веществ.
  • Нарушения защитной функции. Организм не способен справиться с вирусами и инфекциями.
  • Позднее наступление климакса, а именно после 50-летнего рубежа.
  • Поздние роды (после 35 лет).
  • Неправильно подобранные гормональные контрацептивы, в результате которых усилился синтез эстрогенов.
  • Травмирование слизистой оболочки матки из-за установки внутриматочной спирали.
  • Заболевания щитовидной железы и надпочечников, продуцирующих гормоны.
  • Неполное выскабливание плаценты после родов.
  • Прерывание беременности искусственным или медикаментозным путем.
  • Повреждение матки после гинекологического осмотра или операции.

В числе причин развития аденомиоза гинекологи отмечают:

  • Частое выполнение абортов. Глубокое травмирование защитного эндометриального слоя провоцирует возникновение воспаления.
  • Установку некачественной внутриматочной спирали, которая влияет на слизистую оболочку органа.
  • Хронические инфекционные заболевания половой системы и органов малого таза.
  • Наследственную предрасположенность.
  • Передозировку оральными контрацептивами.
  • Хронический эндометрит, провоцирующий изменение функционального слоя эндометрия.
  • Позднее начало ведения интимной жизни.

Если аденомиоз диагностирован на поздней стадии или выявлены осложнения заболевания, то нередко полип является последствием воспаления матки.

Таким образом, причины развития двух заболеваний схожи.

Особенности визуализации на МРТ

Аденомиоз выглядит как утолщение соединительной зоны образующее плохо отграниченную область низкой интенсивности сигнала, часто с гиперинтенсивными очагами на Т2-взвешенных изображениях. В основном локализуется в области дна, и, как правило, в задней стенке матки.

Выделяют две формы аденомиоза (рис.3):1) диффузная: очаги аденомиоза распределены в пределах всего миометрия.2) фокальная: очаги аденомиоза в миометрии присутствуют на ограниченном участке.

Наиболее важным для диагностики аденомиоза признаком на МРТ является толщина переходной зоны более 12 мм. Толщина менее 8 мм, как правило, позволяет исключить диагноз.

При толщине переходной зоны от 8 до 12 мм, диагноз аденомиоза требует определенных вторичных критериев.

МРТ признаки аденомиоза:

  1. Большая асимметричная матка с ровными наружными контурами.
  2. Максимальная толщина переходной зоны по меньшей мере 12 мм.
  3. Мелкоточечные гиперинтенсивные включения в миометрии. 

При толщине переходной зоны 8-12 мм ищем:

  1. Отношение максимальной толщины переходной зоны к толщине миометрия более 40%.
  2. Разница между максимальной и минимальной толщиной переходной зоны более чем 5 мм.
  3. Нечеткие границы.
  4. Мелкоточечные гиперинтенсивные включения.

Рис.3: Схематическое изображение и сагиттальные T2-взвешенные изображения нормальной постпубертатной матки (а), диффузного аденомиоза (b), фокального аденомиоза (с). 

а) эндометрий однородно гиперинтенсивный, тонкая переходная зона имеет низкую интенсивность сигнала, наружный миометрий имеет промежуточную интенсивность сигнала; b) и с) аденомиоз матки с гипонтенсивным диффузным и фокальным расширением переходной зоны.

Рис.4: Диффузный аденомиоз: а) сагиттальные и b) корональные T2 изображения, показывающие утолщение переходной зоны c образованием плохо отграниченной области с низкой интенсивностью сигнала, точечными гиперинтенсивными включениями.

Рис.5: Фокальный аденомиоз: а) сагиттальные T2, b) аксиальные T2 , с) аксиальные T1 3D FS изображения, показывающие фокальное асимметричное утолщение переходной зоны, образующее плохо отграниченную область с низкой интенсивностью сигнала, наличием в структуре мелких гиперинтенсивных на Т2 и Т1FS включений, представленных мелкими кровоизлияниями.

Симптомы

На первых стадиях развития двух болезней признаки могут не проявляться. По мере разрастания эндометрия симптоматика постепенно нарастает. Как правило, общая клиническая картина полипов и аденомиоза заключается в нарушении менструального цикла.

Для аденомиоза характерны следующие признаки:

  • Боль в нижней трети живота, которая иррадиирует в поясницу. Боль возникает на ранней стадии развития болезни.
  • Мажущие выделения коричневого цвета.
  • Боль при интимной связи и после нее.
  • Невозможность наступления беременности.
  • Болезненная менструация.
  • Обильные кровянистые выделения во время критических дней. Кроме того, продолжительность месячных более семи дней.

Полип проявляется следующим образом:

  • Возникает абдоминальная боль при крупных размерах образования (более 1,5 см). Боль становится невыносимой и требует помощи медиков при повреждении нароста.
  • Появляются выделения разной интенсивности, несвязанные с месячными.
  • Фиксируется бесплодие.
  • Присутствуют маточные кровотечения.
  • Выделяются капли крови при климаксе. Симптом наиболее опасный и требует быстрого лечения.
  • Имеются выделения белесой слизи.

К общим признакам заболевания репродуктивной системы относится упадок сил, слабость, вялость и усталость. Сонливость, головокружение являются следствием большой потери крови.

Трудности в диагностике

Есть несколько подводных камней, о которых Вы должны знать:

  • Ранняя пролиферативная фаза менструального цикла влияет на переходную зону.
  • Постменопауза и использование анти-контрацептивных препаратов влияют на переходную зону.
  • Транзиторные сокращения матки.
  • Псевдо-расширение эндометрия при аденомиозе 

1. В раннюю пролиферативную фазу переходная зона может продемонстрировать заметное утолщение. Важно знать фазу менструального цикла пациента при интерпретации исследования.2. В ряде случаев переходная зона может быть неизмеримой, а именно примерно у одной трети маток в постменопаузе и при приеме анти-контрацептивных препаратов (Рис.6).

3.  Транзиторные сокращения матки появляются в виде перпендикулярных к переходной зоне полос, гипоинтенсивных на Т2-взвешенных изображениях, имитирующих фокальный аденомиоз (Рис.7).

4. Псевдо-расширение эндометрия частая находка при аденомиозе, представляет собой вторжение базального эндометрия в миометрий. Может имитировать рак эндометрия с инвазией в миометрий, имеющий аналогичные признаки на МРТ (Рис.8).

Рис.6 Постменопауза: сагиттальные T2 взвешенные изображения матки 48-летней женщины в постменопаузе; переходная зона не поддается измерению.

Рис.7 Сокращения матки, имитирующие аденомиоз: а) и b) сагиттальные T2 взвешенные изображения, гитпо

Гиперплазия и эндометриоз разница - my-diabetes.ru

Эндометриоз и гиперплазия

Некоторые пациентки могут услышать от гинеколога такой диагноз как гиперплазия эндометрия. Не вникая в суть патологического процесса, женщина путает это заболевание с эндометриозом. При этом есть еще группа людей, уверенных, что эти два состояния имеют одинаковую суть, и лишь среди врачей различаются названиями. Попробуем детально разобраться, в чем же заключается разница, и существует ли она.

Каждый год большое количество женщин во всем мире сталкивается с эндометритом. Главной его опасностью является высокая вероятность развития бесплодия. Поэтому начинать лечение можно сразу, после постановки диагноза. Но сложность в том, что гиперплазия, эндометриоз и прочие, схожие по характеру патологии сложно выявляются, поскольку имеют практически бессимптомное течение.

Общие сведения

Рассмотрим же, что такое гиперплазия эндометрия и эндометриоз, в чем разница этих патологических процессов.

Гиперплазия эндометрия представляет собой заболевание, при котором происходит чрезмерное разрастание слизистой оболочки, выстилающей полость матки. Такое состояние является причиной нарастания воспалительного процесса, появления очагов заболевания в разных местах, образования узелков, кровотечений и болевых ощущений.

Патологический процесс характеризуется тем, что изменения, происходящие в слизистом слое, происходят на морфологическом уровне, чего нельзя сказать про эндометриоз. Также стоит отметить, что гиперплазия имеет несколько стадий развития, но при этом она лучше диагностируется и поддается лечению.

Гиперплазия эндометрия матки

В свою очередь эндометриоз тоже является патологическим процессом, при котором происходит разрастание выстилающего слоя репродуктивного органа внутри себя и за его пределы. При этом специалисты не отмечают наличия изменений в стромах и железах, как в случае с гиперплазией. Не зависимо от возраста пациентки, заболевание диагностируют в 10% всех клинических случаев, при этом само по себе разрастание считается доброкачественным.

Эндометриоз и гиперплазию легко спутать обычному человеку, не имеющему специального образования, однако в первом случае патологические изменения происходят внутри самого органа, а во втором на клеточном уровне, что считается существенным отличием.

В большинстве случаев развитие эндометриоза происходит у женщин со сниженным иммунитетом. Провоцирующими факторами здесь могут выступать:

  1. Различные, перенесенные в недавнем времени, хирургические вмешательства;
  2. Тяжелые роды или выполнение выскабливания;
  3. Кесарево сечение;
  4. Наличие заболеваний в матке хронического характера;
  5. Устранение эрозии матки посредством ее прижигания;
  6. Дестабилизация гормонального фона.

При этом если говорить о гиперплазии эндометрия, заболевание развивается, зачастую, при нарушениях в балансе гормонов. Однако специалисты выделяют и прочие предрасполагающие факторы, среди которых: наследственная предрасположенность, чрезмерная масса тела или ожирение, использование внутриматочной контрацепции, частое абортирование путем выскабливания.

Собственно, даже причины появления патологий различные, поэтому их нельзя считать синонимами.

Симптоматика

Разбираясь в том, что такое гиперплазия эндометрия, чем отличается от эндометриоза эта патология, стоит по отдельности рассмотреть их симптоматику. Характерной особенностью эндометриоза является то, что на начальных этапах прогрессирования заболевания, оно может протекать без какой-либо характерной симптоматики.

Большинство пациенток и не знают об ухудшении состояния своего репродуктивного здоровья до тех пор, пока не обратятся к гинекологу и не пройдут осмотр. Поэтому у тех девушек, которые регулярно посещают этого врача, шансы заметить патологию на ранней стадии значительно выше. Благодаря этому можно будет начать своевременное лечение и быстро выздороветь.

Что касается характерных симптомов эндометриоза, то они представлены такими состояниями:

  • Болезненные ощущения в области брюшины, которые усиливаются в период менструальных кровотечений или после них;
  • Альгоменорея – состояние, при котором менструации сопровождаются сильными болями. Поскольку происходит насыщение патологических очагов кровью;
  • Увеличение продолжительности и обильности менструальных кровотечений;
  • Болезненность при половом контакте и во время мочеиспускания.

Важно понимать, что серьезную опасность представляет обильное кровотечение, поскольку на его фоне с высокой долей вероятности у пациентки развивается анемия.

Боль при месячных может быть симптомом эндометриоза

Поэтому не стоит пренебрегать терапией, которую порекомендовал доктор. Что касается симптоматики, которую видит специалист во время гинекологического осмотра, то она представлена наличием на матке круглых наростов бурого цвета, кистами и спайками.

Такие болезни как Гиперплазия эндометрия и эндометриоз не могут быть диагностированы сразу после первичного осмотра. Зачастую врачи назначают дополнительную диагностику посредством ультразвукового сканирования. Гиперплазия эндометрия имеет следующую симптоматику:

  1. Нарушения в менструальном цикле;
  2. Частичное или полное отсутствие ежемесячных кровотечений;
  3. Увеличение объема выделяемой крови при месячных;
  4. Между циклами могут наблюдать коричневые или бурые выделения;
  5. Наступление меноррагии у женщин после 45 лет;
  6. Бесплодие у пациенток репродуктивного возраста.

Поскольку признаки заболеваний имеют определенную схожесть. Выставить окончательный диагноз может только опытный гинеколог, который проведет тщательное обследование женщины.

Гиперплазия и эндометриоз отличаются не только характером течения, но и подходом к лечению. В первом случае терапия назначается комплексная, в составе которой присутствует как медикаментозное, так и хирургическое вмешательство.

В осложненных ситуациях, когда у пациентки имеются образования в виде узлов или спаек, врач обязательно назначает выскабливание. Однако и у такого подхода есть существенный недостаток – даже после проведения операции ни один специалист не сможет гарантировать, что заболевание не возобновится. Чтобы не допустить рецидива, назначается поддерживающая и закрепляющая медикаментозная терапия.

Также стоит отметить, что прием правильных гормональных лекарственных средств способствует устранению болевого синдрома. Помимо традиционных методик, опытные гинекологи рекомендуют женщинам пройти физиотерапию, или иглоукалывание, или фитолечение, что повысит эффективность основного воздействия и станет профилактикой рецидива.

Выскабливание при гиперплазии

Поскольку гиперплазия эндометрия и эндометриоз устраняются по-разному, рассмотрим так же, как лечить и второе заболевание. Изначально эндометриоз пытаются вылечить консервативным методом, не прибегая к хирургическому вмешательству.

Основная терапевтическая схема выбирается, исходят из определенных факторов: сколько лет пациентке, была ли она когда-либо беременна, проходила ли через родовую деятельность, какова степень запущенности патологического процесса.

В большинстве случаев избавиться от патологии удается консервативным методом, используя свечи, таблетки и уколы. Однако если подобное лечение не приносит необходимых результатов, или заболевание имеет критическую степень запущенности, то врачи назначают радикальную терапию, вплоть до удаления матки.

Исходя из вышеизложенного, можно сделать вывод, что гиперплазия эндометрия и эндометриоз – это два разных гинекологических заболевание, которые, хоть и имеют схожие симптомы, но отличаются механизмом протекания, а также тактикой лечения.

Основные отличия эндометриоза от гиперплазии эндометрия

Женщины, которым ставят диагноз гиперплазия эндометрия, часто путают свое заболевание с эндометриозом. Другие же считают что суть болезни одна и та же, только называются по-разному. Но так ли это на самом деле? Давайте пошагово разберемся.

Что такое гиперплазия эндометрия?

Под гиперплазией эндометрия принято понимать разрастание эндометриального слоя в матке, что приводит к образованию воспалений, очагов, узелков, что сопровождается кровотечениями и болями. При данной патологии в железах и стромах слизистой матки происходят изменения на морфологическом уровне, чего не скажешь про эндометриоз. Гиперплазия подразделяется на стадии, которые зависят от тяжести патологии, ее развития. Благодаря современному развитию медицины, гиперплазию легко установить на диагностике и при правильном лечении она устраняется полностью.

Что такое эндометриоз?

Эндометриоз – патология маточного слоя эндометрия, при которой он разрастается в органе и за его пределами. В отличие от гиперплазии, изменений в железах и стромах не происходит. Это заболевание диагностируют у 10% всех женщин, независимо от возраста. Оно являет собой доброкачественное разрастание слоя.

Не стоит путать эндометриоз и гиперплазию, так как основное отличие диагноза в том, что гиперплазию ставят в лаборатории при исследовании на клеточном уровне. Эндометриоз же характеризуется изменениями внутри органа и не затрагивает клетки. Как видим это не одно и тоже.

Причины появления заболеваний

Эндометриоз в основном проявляет себя, когда у женщины падает иммунитет. Это происходит по следующим причинам:

  • оперативное вмешательство в матку;
  • аборт и сложные роды;
  • кесарево;
  • хронические воспалительные процессы в матке;
  • лечение эрозии прижиганием;
  • гормональные изменения.

Гиперплазия эндометрия в основном возникает из-за гормонального дисбаланса. Помимо основной причины, доктора выделяют ряд второстепенных причин:

  • наследственность;
  • лишний вес, ожирение;
  • постоянное ношение внутриматочных спиралей;
  • частые аборты.

Как видно, эти два заболевания появляются по разным причинам, которые отличаются друг от друга.

В чем отличия симптомов заболеваний?

Сначала рассмотрим отдельно симптомы эндометриоза, затем гиперплазии эндометрия, а после поймем, в чем их основная разница и сходство.

Эндометриоз на начальных стадиях болезни может вести себя бессимптомно. Женщина и не подозревает, что она больна, пока не обратится к врачу.

Если женщина регулярно проводит осмотр у гинеколога, даже если ее ничего не беспокоит, то имеет шанс заметить болезнь на ранней стадии и быстро ее излечить.

Однако у большинства женщин эндометриоз имеет такие симптомы:

  • Боль, которая проявляется в брюшине. Часто возрастает во время или после менструации.
  • Насыщенные болью месячные (альгоменорея), происходят из-за раздражения очагов патологии кровью.
  • Менструации, которые увеличились по своей продолжительности или интенсивности кровотечений.
  • Болезненный половой акт.
  • Болезненные мочеиспускания.

Такие симптомы, как обильные болезненные месячные, могут привести к анемии. Важно не запускать болезнь и обращаться к врачу при первых признаках.

Симптомы болезни, которые видит доктор при осмотре:

  • круглые наросты на матке темно-красного цвета;
  • кисты на яичниках;
  • спайки.

Гиперплазия эндометрия подобно эндометриозу на первых стадиях протекает бессимптомно. Обнаружить ее могут на УЗИ. Основные симптомы проявления гиперплазии:

  • Сбой менструаций основной и главный признак гиперплазии. В основном это полное отсутствие месячных, либо увеличение интенсивности.
  • Межменструальные сукровичные выделения.
  • Меноррагия наблюдается у женщин после 45 лет, у которых наступила менопауза.
  • Бесплодие из-за нарушения формирования яйцеклетки.

По симптомам эти два диагноза в чем-то схожи между собой, поэтому точный диагноз может поставить доктор, который сочетает проявление симптомов с осмотром и диагностикой.

Лечение гиперплазии эндометрия

Процесс лечения комплексный. Он включает в себя:

  1. Хирургический метод.
  2. Медикаментозный гормональный метод.

Хирургическое лечение, или выскабливание, применяется в том случае, если обнаружены узловатые образования, миомы. Сложность лечение гиперплазии оперативным путем заключается в том, что после операции нет гарантии, что болезнь полностью устранена. Есть риск рецидива. Поэтому ее сочетают с лечением медикаментами.

Лечение гормонами эффективно еще и в том, что оно помогает избавиться от болевого синдрома. Врачи, помимо основных методов, рекомендуют физиотерапию, иглоукалывание, фитотерапию как дополнительные методы лечение и профилактики.

Лечение эндометриоза

В первую очередь эндометриоз лечат медикаментозно без прибегания к хирургическому вмешательству. Схема лечения зависит от:

  • количества прожитых лет;
  • наличия беременностей;
  • родовых процессов;
  • степени упущения болезни.

В основном доктора обходятся таблетками, свечами, уколами. Очень редко доводится прибегать к хирургическому вмешательству или удалению матки.

Помимо врачебных назначений женщина может сама помочь себе излечится, если будет соблюдать правила:

  • активный образ жизни;
  • употребление растительной пищи;
  • отказ от вредной еды;
  • отказ от тампонов.

Из всего вышесказанного можно сделать вывод, что лечение и симптомы двух диагнозов схожи, но имеют существенную разницу. Распознать болезни может квалифицированный специалист.

Верно ли, что гиперплазия эндометрия и эндометриоз это одно и тоже, или нет?

Столкнувшись с непонятным диагнозом, многие женщины задаются вопросом: эндометриоз и гиперплазия эндометрия это одно и то же, или нет? Так вот, это два разных диагноза, хотя определенная преемственность и взаимосвязь в развитии патологий наблюдается. Рассмотрим более подробно природу каждого заболевания.

Гиперплазия эндометрия: характер развития поражения

При гиперплазии в эндометрии матки развиваются трансформации диффузного характера, связанные, преимущественно, с избытком выработки эстрогена в организме. Клетки тканей начинают интенсивно размножаться, что приводит к утолщению и увеличению объема ткани.

Клиническая картина гиперплазии включает такие проявления:

  • утолщение слизистой оболочки матки;
  • изменения в структуре ткани: она приобретает серо-розовый цвет, мягко-эластичную консистенцию;
  • поверхность слоя ровная, зернистая или складчатая;
  • возможно формирование полостей кистозного типа, наполненных прозрачной или кровянистой жидкостью;
  • наличие пролиферативных изменений в железах и строме.

Проведение специального лабораторного исследования позволяет обнаружить в биологическом материале, извлеченном из матки, пораженной гиперплазией, некоторые характерные изменения на клеточном уровне.

Так, в эндометриальном эпителии происходят процессы псевдостратификации – клеточные ядра выстраиваются в ряды, при этом однослойный эпителий создает видимость наличия нескольких слоев. Наблюдается гиперхромность в клеточных ядрах, повышается уровень ядерно-цитоплазматического отношения. Проявляются митозы. Если в железах наблюдается широко раскрытый просвет, диагностируют железисто-кистозную гиперплазию.

Гиперплазия может развиваться как латентно, так и сопровождаться характерными симптомами. В первом случае помочь выявить заболевание может только медицинское обследование.

Симптомами, которые свидетельствуют о возможности развития этой патологии, являются ацикличные кровотечения и мажущие кровянистые выделения из влагалища, спазматические боли внизу живота и в пояснице, напоминающие по характеру менструальные, в ряде случаев – анемичность, апатия, обморочность. В целом, симптоматика зависит от конкретного вида патологии.

Эндометриоз: что это?

Относительно эндометриоза, то рассматриваемая патология является, по существу, той же гиперплазией, только происходящей вне маточных слизистых тканей. Поражение может развиваться в любом органе.

Существует два типа патологии: генитальная и экстрагенитальная.

Генитальный тип эндометриоза включает такие формы поражения, как:

  • аденомиоз, распространяющийся внутри в маточной полости;
  • внешний эндометриоз, поражающий шейку матки, влагалище, вульву, яичники, маточные трубы и связки.

Экстрагенитальный эндометриоз по-своему еще более опасный, поскольку диагностировать этот вид патологии непросто, а процесс лечения долговременный и болезненный. Наиболее часто поражения локализируется в передней брюшной стенке, имеет конфигурацию плотного серого узла без ограниченных пределов. Разрез характеризуется множественными кровоизлияниями.

Характерные проявления эндометриоза:

  • дискомфортные ощущения во время половой близости;
  • сбои менструального цикла;
  • болевые ощущения высокой интенсивности, локализирующиеся внизу живота и в области поясницы, имеющие тенденцию к превращению в регулярные;
  • длительные безуспешные попытки забеременеть.

В отличие от гиперплазии, эндометриоз поражает, в основном, женщин репродуктивного возраста (20-45 лет).

Проблема с диагностикой заболевания заключается в том, что ни один из ее симптомов не исключает возможность развития других патологий. Поэтому выявить недуг возможно лишь с помощью специального обследования.

Особенности лечения

Схожесть эндометриоза и гиперплазии эндометрия, в первую очередь, заключается в том, что рассматриваемые патологии являются диссгормональными процессами. А значит, их устранение требует стабилизации гормонального фона в женском организме.

Хотя, если бы схема лечение обеих заболеваний ограничивалась назначением гормональной терапии, они не были бы настолько опасными для здоровья и жизни женщины. Медикаментозное лечение в ряде случаев оказывается неэффективным – тогда применяется операционное вмешательство.

При гиперплазии наиболее часто практикуемым видом хирургической операции является кюретаж – выскабливание, посредством которого из полости матки удаляется пораженная ткань. Впрочем, в некоторых случаях врачи вынуждены идти на полную ампутацию матки (гистерэктомию), если существует риск развития злокачественных образований.

При эндометриозе хирургическое вмешательство характеризуется локальным удалением участка пораженной ткани или органа. С помощью современного метода лапароскопии хирургам удается добиться значительной точности выполнения операционных манипуляций и сохранения репродуктивных функций женского организма.

Таким образом, утверждать про гиперплазию эндометрия и эндометриоз, что это одно и тоже –неправильно, хотя определенная схожесть в развитии патологий имеется. Существенным отличием в развитии заболеваний является то, что эндометриоз, в отличие от гиперплазии, не ведет к невозможности забеременеть. Напротив, некоторые врачи рекомендуют беременность как превентивную меру в борьбе с заболеванием, поскольку длительное отсутствие месячных стимулирует рассасывание очагов поражения.

Эндометриоз

Эндометриоз – одно из самых многоликих и загадочных гинекологических заболеваний. По различным оценкам, эндометриоз поражает 3-15% женщин детородного возраста, при этом пик заболеваемости приходится на период 20-35 лет. Чтобы оценить медицинскую и социальную значимость заболевания достаточно сказать, что эндометриоз является второй по частоте причиной женского бесплодия. Здесь он уступает лишь воспалительным заболеваниям.

Гиперплазия эндометрия, аденомиоз и эндометриоз

Название “эндометриоз” происходит от термина “эндометрий”. Так называют слизистую оболочку матки, подвергающуюся циклическим изменениям во время менструального цикла и слущивающуюся во время менструации. При эндометриозе эндометрий выходит за пределы матки и распространяется на несвойственные ему участки.

Чаще всего это – влагалище, маточные трубы, яичники, брюшина. Иногда избыточное развитие (гиперплазия) эндометрия приводит к прорастанию его в глубокие слои стенки матки. Такой эндометриоз называется внутренним (врачи иногда называют его аденомиозом) и также является патологией.

Предполагают, что в основе развития заболевания лежит комплекс иммунных и гормональных нарушений, однако точные причины его до сих пор не установлены. К наиболее вероятным факторам риска гиперплазии эндометрия, аденомиоза и эндометриоза относятся неблагоприятная наследственность, ожирение, осложненные роды, аборты, использование внутриматочных спиралей и позднее наступление менопаузы.

Симптомы эндометриоза и возможности обследования

Наиболее частыми симптомами эндометриоза являются боли в нижних отделах живота и различные нарушения менструального цикла (обильные, болезненные менструации, нерегулярный цикл и др.).

В ряде случаев заподозрить заболевание позволяют влагалищные кровотечения, которые могут наблюдаться как во время, так и вне менструаций.

Диагностировать эндометриоз и аденомиоз, установить локализацию гиперплазии эндометрия и степень процесса можно при комплексном обследовании в учреждении, оказывающем квалифицированную гинекологическую помощь.

Использование таких инструментальных методов, как гистеро- и кольпоскопия, УЗИ органов малого таза, компьютерная (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяет повысить информативность обследования.

К наиболее доступным методам неинвазивного (не связанного с проникновением в организм пациента) исследования относится УЗИ.
См. изображение, полученное с помощью трансвагинального датчика УЗИ. Эллипсоидный очаг гиперплазии более светлый .

КТ и МРТ отличаются несколько большей информативностью, но являются более дорогостоящими методами.

При гистероскопии врач с помощью специального прибора, вводимого в полость матки, может непосредственно изучить состояние эндометрия и увидеть гиперплазию.

Профессионализм врачей-гинекологов нашей клиники позволяет им не направлять своих пациенток к другим специалистам, а лично выполнять гинекологическое УЗИ и ставить диагноз сразу в большинстве случаев эндометриоза.

Лечение эндометриоза: старые подходы

Сегодня в распоряжении врачей имеется большой арсенал средств лечения эндометриоза. Долгое время популярными оставались лечение эндометриоза псевдобеременностью и псевдоменопаузой.

При этом врачи пытались с помощью назначения различных гормонов смоделировать гормональный фон, наблюдающийся в организме женщины при беременности или в период менопаузы. В настоящее время оба эти метода признаны устаревшими и малоэффективными.

Распространенное ранее убеждение, что настоящая беременность может полностью излечить женщину от эндометриоза, также не оправдалось. Показано, что хотя в большинстве случаев при беременности распространенность заболевания несколько снижается, часть очагов, сохраняющаяся и после беременности, дает начало для нового роста заболевания. Более того, эндометриоз ставит под сомнение возможность зачатия.

Новые методы лечения эндометриоза

Существующие современные методы лечения эндометриоза включают как лекарственные (врачи также называют их консервативными), так и хирургические.

При консервативном лечении чаще всего применяют препараты, усиливающие или ослабляющие действие половых гормонов, вырабатываемых в организме. К числу наиболее эффективных разработок относят, например, такие препараты как декапептил, бусерелин, золадекс. Также используют даназол, гестринон, норэтистерон, левоноргестрел и препараты из группы оральных контрацептивов. Все эти препараты назначает только врач, самолечение эндометриоза недопустимо и опасно.

В качестве вспомогательных средств применяют различные витамины, иммуностимуляторы, физиотерапию. Хирургическое лечение эндометриоза проводят в случае, если медикаментозная терапия недостаточно эффективна или к ней имеются противопоказания. При этом в зависимости от возраста женщины и ее желании сохранить детородную функцию удаляют либо отдельные очаги гиперплазии эндометрия, либо весь орган, пораженный заболеванием (матку, маточные трубы, яичники). Чтобы избежать хирургического вмешательства, необходимо по возможности раньше обращаться к врачу или регулярно проходить профилактические осмотры.

Своевременное выявление и качественное лечение эндометриоза позволяет избежать развития самого грозного из его осложнений – бесплодия и повысить качество жизни пациентов.

В заключение отметим, что по современным представлениям эндометриоз является общим заболеванием, поражающим весь организм в целом. Наблюдающиеся при эндометриозе иммунные, гормональные и обменные нарушения и его частое сочетание с различными “негинекологическими” заболеваниями вынуждают наряду с гинекологом привлекать к лечению гиперплазии эндометрия и других специалистов (эндокринолога, невролога, терапевта).

Все эти возможности есть у Вас в нашей клинике.

Раздел: Эндометриоз, гиперплазия эндометрия

Лазер или таблетки

«Мне 35 лет. Два года назад у меня нашли эндометриоз, а несколько месяцев спустя еще и миому. Подскажите, это лечится таблетками или обязательна операция?»

Инна Симонова, г. Оренбург

Отвечает частнопрактикующий гинеколог из Санкт-Петербурга Ольга Ивановна Калиниченко .

Тихий эндометриоз

Как следует бороться с эндометриозом, чтобы в дальнейшем не было проблем с зачатием?

Рассказывает профессор, доктор медицинских наук, руководитель Отделения эндоскопической хирургии Московского областного НИИ акушерства и гинекологии, генеральный директор Медицинского центра «Москворечье» Александр Анатольевич Попов.

Спрей от эндометриоза

Сегодня врачи успешно внедряют новые подходы в лечении эндометриоза. Что они собой представляют? Рассказывает кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник отдела эндокринологии и репродукции, акушер-гинеколог отделения гинекологической эндокринологии санкт-петербургского НИИ акушерства и гинекологии им. Д. О. Отта РАМН Виктор Викторович Рулев.

Полип в матке

Можно ли избежать появления полипов при помощи диеты? Есть ли альтернатива гормонам и операции?

Что нужно учитывать при планировании беременности?

На вопросы читательниц отвечает гинеколог Городской клинической больницы скорой медицинской помощи № 8 г. Воронежа, врач первой категории Эдуард Абдулаевич Мубаракшин.

Лазер или ультразвук

Специалисты считают, что лечение эндометриоза следует начинать с радикальных методов. Какими из них располагает современная медицина? Куда в Москве обратиться с этой проблемой? Наш корреспондент изучает этот вопрос.

Загадочный эндометриоз

Эндометриоз может возникать в самых неожиданных местах. От того, где он расположен, зависит тактика его лечения.

Спираль от эндометриоза

Что нужно знать тем, кто впервые столкнулся проблемой эндометриоза? Вопросы врачу задает 29-летний дизайнер из Энгельса Юлия Круглова.

Отвечает заведующая женской консультацией поликлиники №197 Западного административного округа Москвы, врач высшей категории Ирина Ивановна Киселева.

Прогревания при миоме

Сегодня изменились подходы к физиотерапии гинекологических заболеваний. Что нового здесь появилось?
Рассказывает акушер-гинеколог московской Клиники современной медицины Мария Михайловна Малярская.

Вредное солнце

Гинекологи отмечают резкое увеличение обращений к ним по поводу кровотечений. Об их причинах и профилактике рассказывает врач высшей категории, заведующая отделением эндокринологической гинекологии 11-й гинекологической больницы г. Москвы Екатерина Валентиновна Рютова.

Выскабливание – под запрет

Диагностическое выскабливание не имеет права на существование – таково
мнение доктора медицинских наук, профессора, руководителя гинекологического отделения Московского НИИ диагностики и хирургии Льва Андреевича Ашрафяна.

Замурованные яйцеклетки

Как современная медицина борется с бесплодием, причиной которого стал эндометриоз – второе по частоте заболевание женщин в России? Рассказывает главный врач московской Клиники репродукции «Ма-Ма» Виктория Викторовна Заева.

Нетипичный эндометрий

Среди широко распространенных женских болезней одно из ведущих мест
занимает эндометриоз. О нем рассказывает кандидат медицинских наук,
врач-гинеколог московского Центра амбулаторной медицины “Денто-Эль
плюс” Камиль Рафаэльевич Бахтияров.

Аденомиоз бизнес-леди

В нашей редакционной почте много писем с вопросами об аденомиозе – заболевании, от которого часто страдают активные женщины в расцвете сил. О современных методах лечения этого недуга рассказывает кандидат медицинских наук, врач гинеколог-эндокринолог московского клинико-диагностического центра ЗАО “Медси” Ольга Дмитриевна Стекольщикова.

Многоликий эндометриоз

Когда наступает именно тот момент, после которого необходим визит
к гинекологу? Советует врач акушер-гинеколог медицинского центра “Диамед-клиник” в
Москве Мадина Юсуповна Кучукова.

Спрей от эндометриоза

В купонах бесплатных консультаций многие читательницы спрашивают, как жить с эндометриозом? Что делать можно и нужно, а что – категорически запрещается? С этим вопросом наш корреспондент обратился к Тине Веинткамп – известному американскому профессору, врачу акушеру-гинекологу, ведущему специалисту Центра репродукции Кларк Мемориального Госпиталя, Луисвилль, штат Кентукки, США.

Гиперплазия эндометрия - симптомы, причины, диагностика и лечение

Что такое гиперплазия эндометрия?

Гиперплазия эндометрия - это состояние, которое возникает из-за чрезмерного роста слизистой оболочки и клеток эндометрия, то есть внутренней оболочки матки, из-за стимуляции эстрогенами цыплят. Это доброкачественное заболевание, но иногда оно может привести к раку. Женщины, у которых наблюдается нерегулярный менструальный цикл, более подвержены этому заболеванию, так как у них не происходит правильная овуляция. Это не злокачественное заболевание.Если наблюдается чрезмерный рост гормонов, то происходит разрастание клеточной оболочки матки.

Определение гиперплазии эндометрия

Гиперплазия эндометрия - это аномальное состояние, при котором наблюдается разрастание слизистой оболочки матки из-за постоянной стимуляции эстрогеном.

Патология гиперплазии эндометрия

Гиперплазия эндометрия обычно видна как единичное преобладающее образование в полости эндометрия.Это также может привести к диффузии эндометрия. Это патологический диагноз.

Гиперплазия эндометрия Гистология

Это состояние обычно характеризуется разрастанием маточных желез и стромы. Даже после этого разрастания может наблюдаться перенаселенность железистых областей. Гистологически мы можем классифицировать гиперплазию эндометрия в соответствии с его архитектурой - простой или сложной, то есть степени скученности и сложности желез. По цитологическому признаку его можно классифицировать как с атипией, так и без нее.

Очаговая гиперплазия эндометрия

Очаговая аномалия при гиперплазии эндометрия - это редкий тип явления. Иногда это может произойти в одном или нескольких серьезных случаях. Этот тип очень трудно отличить от полипов эндометрия, поскольку его характеристики более или менее одинаковы. В этом случае наблюдается своего рода очаговое утолщение эндометрия

Симптомы гиперплазии эндометрия

Есть несколько очень заметных симптомов, которые делают это заболевание очевидным. Гиперплазия эндометрия - серьезное заболевание, которое поражает даже репродуктивную систему женщин.В некоторых случаях это проявляется симптомами, указывающими на серьезное состояние. Обычно эти симптомы связаны с изменением менструального цикла. Эти симптомы могут наблюдаться ежедневно или время от времени. Он может быть тяжелым или легким. Вот некоторые из симптомов гиперплазии эндометрия:

  • Нерегулярные менструации
  • Угри
  • Ощущение сухости во влагалище
  • Кровотечение между менструациями
  • Боль во время полового акта
  • Приливы / приливы
  • Отсутствие менструаций
  • Увеличение частоты сердечных сокращений
  • Чрезмерная утомляемость
  • Сильные перепады настроения
  • Увеличение роста волос на теле
  • Меноррагия - усиление кровотечения во время менструации
  • Выделения из влагалища
  • Сильная боль в животе
  • Длительные менструальные периоды

Факторы риска гиперплазии эндометрия

Несколько факторов риска связаны с возникновением этого заболевания.Факторы риска этого заболевания в чем-то схожи с факторами риска рака эндометрия. Женщины, которым не проводилась гистерэктомия, более подвержены этому заболеванию. Кроме того, большему риску подвержены женщины с избыточным весом, так как интенсивность этого заболевания увеличивается с ожирением.

Риск этого заболевания выше у тех женщин, которые испытывают следующие симптомы:

  • Диабетик
  • Синдром поликистозных яичников
  • Ожирение
  • Менопауза

Причины гиперплазии эндометрия

Основной причиной этого заболевания является отсутствие баланса между двумя женскими гормонами, т.е.е. эстроген и прогестерон. Могут быть случаи, когда секреция эстрогена слишком велика без соответствующего воздействия прогестерона. Это ненормальное состояние, известное как беспрепятственный эстроген. Слишком много эстрогена и недостаток прогестерона приводит к разрастанию клеток эндометрия. Это приводит к чрезмерному утолщению эндометрия.

Помимо этой причины, это заболевание может быть вызвано рядом хронических заболеваний, таких как диабет, синдром яичников и ожирение.Тамофиксен также может вызывать гиперплазию эндометрия, поскольку он отрицательно влияет на эстроген в матке, поскольку это лекарство от рака груди.

Классификация гиперплазии эндометрия

Гиперплазию эндометрия можно разделить на два типа. Это своего рода физиологическая реакция на ткань эндометрия. Клетки, образующие железы эндометрия, также претерпевают определенные изменения, которые можно отнести к раковым превращениям. Классификация полезна, поскольку показывает ее связь с развитием злокачественного новообразования.Всемирная организация здравоохранения классифицирует два типа гиперплазии эндометрия:

Гиперплазия эндометрия - это нормальная гиперплазия эндометрия или гиперплазия эндометрия без атипии. Это может быть как простая гиперплазия эндометрия без гиперплазии, так и сложный эндометрий без гиперплазии.

Простая гиперплазия эндометрия - При этом виде гиперплазии разрастание клеток не меняет относительную структуру эндометрия.Это наименее вредный из всех видов.

Комплексная гиперплазия эндометрия - При этом типе гиперплазии эндометрия не происходит никаких изменений во внутреннем составе клетки эндометрия. Но есть разрастание там, где нарушается нормальная структура эндометрия.

Атипичная гиперплазия эндометрия - Это также может быть простым или сложным.

Простая атипичная гиперплазия эндометрия - этот тип гиперплазии можно полностью вылечить с помощью прогестиновой терапии.У него низкие шансы превратиться в рак.

Сложная атипичная гиперплазия эндометрия - это наиболее опасная категория гиперплазии эндометрия, большинство из которых переходит к раку эндометрия. Его можно вылечить хирургическим путем с помощью гистерэктомии.

Эндометриальные

.

56. Аденомиоз и эндометриоз. Дисфункциональные кровотечения. Гиперплазия эндометрия. Эндометриты - греч. Врач

Последнее обновление: 28 апреля 2020 г., 17:18

Введение

Тело матки состоит из слизистой оболочки эндометрия и подлежащего гладкомышечного миометрия. Эндометрий состоит из функционального слоя, который разрастается, а затем отшелушивается во время менструального цикла, и базального слоя, из которого функциональный слой вырастает каждый цикл.

Эстроген необходим для роста желез эндометрия, а прогестерон необходим для роста стромы эндометрия.В нормальном цикле менструация происходит из-за того, что уровень прогестерона падает по мере отмирания желтого тела, вызывая отслоение эндометрия.

Аномальное маточное кровотечение

Аномальное маточное кровотечение относится к любому из следующих симптомов:

  • Меноррагия - обильное или продолжительное кровотечение при наступлении менструации
  • Метроррагия - кровотечение между менструациями
  • Дисменорея - боль непосредственно перед или во время менструации

Дифференциальный диагноз аномального маточного кровотечения зависит от возрастной группы пациентки:

Возрастная группа Причины
Подготовка к полету Преждевременное (раннее) половое созревание Дисфункция гипоталамуса или гипофиза
Опухоли зародышевых клеток яичников
Подростковый возраст

ановуляторный цикл

Репродуктивный возраст Осложнения, связанные с беременностью Аборт
Гестационная трофобластическая болезнь
Внематочная беременность
Распространение Лейомиома
Аденомиоз
Полип эндометрия
Гиперплазия эндометрия
Карцинома эндометрия

ановуляторный цикл

Недостаточная лютеиновая фаза

Перименопауза

ановуляторный цикл

Распространение Полип эндометрия
Гиперплазия эндометрия
Карцинома эндометрия
Постменопауза

Атрофия эндометрия

Распространение Полип эндометрия
Гиперплазия эндометрия
Карцинома эндометрия

ановуляторный цикл - это менструальный цикл без овуляции и лютеиновой фазы, вызывающий нерегулярные кровотечения.Чаще всего возникают в обоих концах репродуктивной жизни, то есть сразу после полового созревания и прямо перед менопаузой. Ановуляторные циклы сами по себе не являются патологией, но могут быть вызваны эндокринной дисфункцией или другими патологическими состояниями.

В ановуляторных циклах нет овуляции, поэтому нет желтого тела и, следовательно, нет выработки прогестерона. Однако есть эстроген, который будет продолжать стимулировать рост эндометрия. Поскольку уровень прогестерона не может снизиться, эндометрий будет продолжать расти настолько сильно, что будет склонен к разрушению и кровотечению.

Гиперплазия эндометрия

Гиперплазия эндометрия - это аномальное разрастание эндометрия, вызванное повышенным соотношением эстроген / прогестерон. Это увеличенное соотношение приводит к тому, что железы эндометрия разрастаются больше, чем строма эндометрия. Это важный предшественник карциномы эндометриоидного типа. Наиболее характерный симптом - аномальное маточное кровотечение.

Этиология: Любое состояние, вызывающее избыток эстрогена, может вызвать гиперплазию эндометрия.Поскольку эстроген стимулирует пролиферацию желез эндометрия, а прогестерон стимулирует пролиферацию стромы, гиперплазия эндометрия будет развиваться только при избытке эстрогена по сравнению с прогестероном. Наиболее частые причины:

  • ановуляторные циклы
  • Ожирение - жировая ткань производит эстроген
  • Длительная терапия эстрогенами
  • Поражения, продуцирующие эстроген
    • Поликистоз яичников
    • Гранулезно-клеточные опухоли
    • Опухоли из клеток Тека

Классификация: Гиперплазия эндометрия классифицируется в зависимости от ее архитектуры и степени атипии.Существуют следующие подтипы:

Подтип Риск развития рака эндометрия
Простая гиперплазия без атипии 1%
Простая гиперплазия с атипией 5%
Сложная гиперплазия без атипии 20%
Сложная гиперплазия с атипией 40%

Термины «простой» и «сложный» здесь относятся к степени скученности железом и архитектурной сложности.Сложные типы характеризуются уменьшенным количеством стромы и большим количеством желез.

Прогресс: Гиперплазия эндометрия может в конечном итоге приобрести мутации, которые позволяют им функционировать, даже если этиология производства эстрогена устранена. Это первый шаг к развитию рака. Мутации в гене PTEN особенно важны в этой прогрессии.

Лечение: Людям, у которых диагностирована сложная гиперплазия с атипией, следует пройти гистерэктомию, чтобы предотвратить развитие рака.Менее тяжелые типы гиперплазии эндометрия можно лечить с помощью терапии синтетическим прогестероном.

Эндометрит

Воспаление эндометрия может быть острым или хроническим, а причины различаются в акушерских и не акушерских популяциях. Эндометрит, не связанный с беременностью, является компонентом воспалительного заболевания органов малого таза. По гистологии эндометрит можно разделить на острый или хронический, в зависимости от того, имеется ли инфильтрация нейтрофилов или плазматических клеток. Лимфоциты обычно присутствуют в эндометрии, поэтому хронический эндометрит определяется как наличие плазматических клеток, а не лимфоцитов.

Этиология: В неакушерских популяциях эндометрит обычно вызывается бактериальной инфекцией, часто вызываемой ИППП, такими как Neisseria gonorrhoeae или Chlamydia trachomatis. Туберкулез - редкая причина гранулематозного эндометрита. Внутриматочные спирали могут также служить точками доступа вагинальных бактерий для проникновения в матку.

В акушерской популяции эндометрит вызывается восходящей полимикробной инфекцией бактерий, которые обычно находятся во влагалище.Это может произойти в связи с нормальными родами, выкидышем или абортом, поскольку продукты зачатия остаются. Эти продукты могут быть, например, кусочком плаценты, который действует как очаг, в котором могут расти бактерии.

Симптомы: Эндометрит проявляется лихорадкой, тазовой болью и ненормальным менструальным кровотечением. Он также несет повышенный риск бесплодия и внематочной беременности из-за рубцевания фаллопиевых труб.

Эндометриоз

Эндометриоз - распространенное доброкачественное и хроническое заболевание женщин репродуктивного возраста, которое характеризуется наличием эндометриальных желез и стромы в других местах, кроме матки.Это часто мультифокальное заболевание, которое может поражать яичники, маточные трубы, шейку матки, брюшину и даже внелазовые органы, такие как легкие или скелетные мышцы.

Патогенез: Существует несколько теорий о том, как ткань эндометрия распространяется в другие места. Основная теория заключается в том, что происходит ретроградная менструация, когда эндометрий попадает в маточные трубы, яичники и имплантаты вместо того, чтобы выходить из влагалища. Однако эта теория не объясняет, как в некоторых случаях наблюдается эндометрий в экстратазовых органах.Чтобы объяснить это, существуют другие теории:

  • Целомическая метаплазия - дифференцировка плюрипотентных стволовых клеток брюшины в клетки эндометрия
  • Сосудистое и лимфатическое распространение - ткань эндометрия распространяется через лимфатическую систему или тазовые вены

Симптомы: Независимо от расположения ткани эндометрия она реагирует на гормональный цикл так же, как и нормальный эндометрий. Он размножается под влиянием эстрогена и проливает и кровоточит во время снижения уровня прогестерона, как и нормальный эндометрий.По мере того, как эндометриоидная ткань кровоточит, кровь обычно собирается в узелки. Эндометрий на яичнике образует коричневые, заполненные кровью кисты, называемые шоколадными кистами . Кровь также может образовывать фиброз, который может образовывать спайки между структурами таза. Эти спайки могут закрыть конец маточной трубы, вызывая бесплодие.

Клинические симптомы эндометриоза зависят от того, где расположены поражения. Наиболее частые симптомы:

  • Хроническая тазовая боль, усиливающаяся перед менструацией
  • Тяжелая дисменорея
  • Болезненная половая жизнь (диспареуния)

Вот некоторые возможные симптомы в зависимости от местоположения аномального эндометрия:

  • Мешочек Дугласа - проблемы с дефекацией, боль
  • Стенка мочевого пузыря - проблемы с мочеиспусканием, боль
Аденомиоз

Аденомиоз - доброкачественное заболевание, при котором базальный слой эндометрия прорастает глубоко в миометрий.Гнезда стромы эндометрия и / или желез находятся глубоко в миометрии. По сути, это эндометриоз, когда эндометрий вторгается в миометрий. Это вызывает реактивную гипертрофию миометрия, что приводит к диффузному увеличению матки. Этиология неизвестна. Симптомами могут быть меноррагия, дисменорея и боль в области таза перед началом менструации.

Симптомы включают боль перед или во время менструации, ненормальное менструальное кровотечение и боль в области таза.


Предыдущая страница:
55.Воспаления, опухолевидные поражения и опухоли шейки матки. Карцинома шейки матки (патогенез, патоморфология, обследование)

Следующая страница:
57. Заболевания матки и маточных труб

.

Лейомиома матки собак с очагами эпителиальной ткани, аденомиозом и кистозной гиперплазией эндометрия

Обследована 11-летняя сука лабрадор-ретривер с перемежающимися кровянистыми выделениями из влагалища в течение шести месяцев. Во время диагностической лапаротомии с двух сторон в рогах матки были идентифицированы две четко очерченные интрамуральные образования. Гистопатологическое исследование новообразования на левом роге показало, что это типичная лейомиома. Однако второе образование появилось при необычном сосуществовании гистологических поражений, включая очаги эпителиальной ткани, легкий очаговый аденомиоз и кистозную гиперплазию эндометрия.Интересно, что такое сочетание у собак раньше не встречалось. Хотя лейомиома матки довольно часто встречается в репродуктивной системе сук, этот случай по морфологии напоминал соответствующие случаи аденомиомы матки человека, и поэтому ему был предложен аналогичный предварительный диагноз.

1. Общие сведения

Маточные железы иногда разрастаются и проникают в миометрий, что приводит к состоянию, известному как аденомиоз; у собак и кошек аденомиоз встречается редко и обычно встречается как случайное поражение, сопровождающее патологические изменения матки, включая эндометрит, пиометру или кистозную гиперплазию эндометрия [1].Однако ранее не сообщалось о неопластических поражениях матки, сопровождающихся аденомиозом. Здесь представлен очень редкий клинический случай у суки с двумя лейомиомами матки, одна из которых содержала очаги эпителиальных клеток и одновременно сопровождалась аденомиозом и кистозной гиперплазией эндометрия.

2. Описание случая

11-летняя сука лабрадора-ретривера весом 25,3 кг была доставлена ​​в ветеринарную клинику в Лимассоле, Кипр, с перемежающимися кровянистыми выделениями из влагалища продолжительностью шесть месяцев, которые не были связаны с мочеиспускание или боль.По словам владельца, сука была нерожавшей, никогда не подвергалась разведению или лечению стероидными гормонами, и за два месяца до госпитализации у нее были признаки эструса. При клиническом осмотре собака была настороже, а глубокая пальпация живота выявила наличие нескольких небольших образований в средней части брюшной полости. При обследовании вульвы и влагалища других значимых результатов не было, за исключением небольшого количества кровянистой жидкости. Гематологические, биохимические показатели и анализ мочи были в пределах нормы. Рентгенологическое исследование грудной клетки не показало каких-либо значимых результатов, за исключением наличия легкого кальциноза легких, который можно отнести к старости собаки.Рентгенологическое исследование брюшной полости показало небольшое увеличение матки (рис. 1 (а)). Поэтому был предложен предварительный диагноз пиометры и проведена исследовательская лапаротомия.

Во время диагностической лапаротомии с двух сторон были идентифицированы две четко очерченные интрамуральные образования в рогах матки, после чего была выполнена овариогистерэктомия. При макроскопическом исследовании (рис. 1 (б)) обе новообразования были овальными, твердыми, с гладкой поверхностью, а их края пронизаны множеством поверхностных вен.Масса на левом роге имела диаметр 3 см, а другая на правом роге 5 см. Яичники имели кистозный вид из-за множества тонкостенных кист яичников диаметром 1–14 мм с красноватой или полупрозрачной жидкостью, а также в общей сложности семи выступающих регрессирующих желтых тел диаметром 3,5 мм. Части маточных масс фиксировали в 10% нейтральном формалине, обрабатывали рутинно, заливали парафином и 5 мкм срезов толщиной мкм окрашивали гематоксилином и эозином. Сука выздоровела без осложнений и в настоящее время остается клинически здоровой, через 12 месяцев после первого обращения.

Гистопатологическое исследование образования на левом роге показало, что это лейомиома. Популяция опухолевых клеток состояла из мягко плеоморфных мышечных клеток, расположенных в переплетенных пучках, и была хорошо васкуляризована, хотя была отмечена небольшая некротическая область. Исследование образования на правом роге выявило смешанную опухоль с мезенхимальными и эпителиальными элементами, причем первые являются доминирующим компонентом. Опухоль в целом была хорошо разграничена. Мезенхимальный компонент в основном состоит из хорошо дифференцированных гладкомышечных клеток, расположенных в потоках или переплетающихся пучках (Рисунок 2 (а)).Неопластические клетки были умеренно плеоморфными и имели веретено или овальные, часто крупные, везикулярные ядра; наблюдались несколько митозов. Несколько эпителиальных очагов также наблюдались в мезенхимальном компоненте опухоли, образуя округлые гнезда разного размера (рис. 2 (б)). Эти очаги содержали эпителиальные клетки, морфология которых напоминала клетки, синтезирующие железистые стероидные гормоны, особенно клетки желтого тела, возможно, гранулезные лютеиновые клетки и тека лютеиновые клетки, или клетки коры надпочечников, возможно, клетки фасцикулярной оболочки (рис. )).Участок некротической или дегенерирующей ткани был обнаружен в центре самого большого эпителиального очага (рис. 2 (b)). В эндометрии, прилегающем к этому поражению, наблюдались эндометриальные железы различного размера, простирающиеся между мышечными пучками миометрия в умеренной степени (рис. 2 (d)). Эндометрий был гиперпластическим; некоторые железы эндометрия были расширены в различной степени и были кистозными, содержали невоспалительный материал или кровь (рис. 2 (d)). Роста бактерий не наблюдалось.Предложен диагноз лейомиомы, содержащей очаги эпителиальной ткани и соседствующей с легким фокальным аденомиозом и легкой кистозной гиперплазией эндометрия.

3. Обсуждение

Лейомиомы, составляющие 85–90% всех опухолей матки у собак, являются наиболее частыми опухолями канальцевых гениталий у собак и обычно множественными и, по неизвестным причинам, эндокринно-зависимыми. Они часто связаны с фолликулярными кистами яичников или эстроген-секретирующими опухолями, а также часто связаны с гиперплазией эндометрия, гиперплазией молочной железы и неоплазией молочной железы [1].Они состоят из неопластических клеток гладкомышечной дифференцировки, сопровождаются различным количеством соединительной ткани и лишены железистого компонента [2, 3]. В представленном здесь случае одна из представленных лейомиом матки была связана с кистозной гиперплазией эндометрия и аденомиозом - комбинацией поражений, о которой ранее в литературе не сообщалось. Кистозная гиперплазия эндометрия является наиболее распространенным среди кистозных поражений матки собак и наиболее часто связана с пиометрой [4].С другой стороны, в литературе иногда сообщается об аденомиозе матки у собак; Stöcklin-Gautschi et al. [5] сообщили о двух случаях очагового аденомиоза у двух сук, у обоих возникли клинические признаки; Tamada et al. [6] сообщили о собаке с аденомиозом с тяжелым воспалением шейки матки; Случай полиповидного аденомиоматоза эндометрия, очень похожего на аденомиоз, но отличного от него, был описан у суки с гранулезно-клеточной опухолью яичника и пиометрой [7].Помимо собак, аденомиоз матки встречается также у кошек и коров [8, 9]. Однако аденомиоз не был связан с новообразованием матки, как в нашем случае, ни в одном из вышеупомянутых отчетов.

Аденомиоз может быть экспериментально вызван у некоторых линий лабораторных мышей; заболеваемость может заметно увеличиваться при системном воздействии различных гормональных агентов, включая пролактин, прогестерон, синтетические прогестины, изотрансплантаты гипофиза и некоторые эстрогенные агенты, а также тамоксифен и торемифен [10–13].Поэтому кажется, что гормональные нарушения играют решающую роль в развитии аденомиоза матки. В случаях аденомиоза матки и аденомиоматоза у собак, представленных Tamada et al. [6] и Zanghì et al. [7], соответственно, как и в представленном здесь случае, такие эндокринные нарушения кажутся присутствующими. Эндокринно-связанные раки, как в случае опухоли из гранулезных клеток яичника, представленной Zanghì et al. [7], может быть частой причиной гормональной дисрегуляции. В нашем случае, соответственно, наличие кистозной гиперплазии эндометрия, а также признаки неэндометриальной эпителиальной ткани внутри лейомиомы могут указывать на эндокринную дисрегуляцию, возможный механизм, который может частично объяснить развитие аденомиоза.Однако случаи, представленные Stöcklin-Gautschi et al. [5] не имели гормональной дисфункции, поскольку области матки без аденомиоза были гистологически нормальными. Последний отчет делает знания о патогенезе аденомиоза матки менее конкретными, и поэтому этиология этого клинико-патологического образования еще предстоит выяснить.

Лейомиомы - это новообразования мезенхимального происхождения, поэтому в них отсутствует железистый компонент [2]. В этом случае наличие эпителиальных очагов вне эндометрия внутри лейомиомы действительно является спорным.Их морфология напоминала лютеиновую или надпочечниковую ткань. Присутствие лютеиновой ткани могло быть более вероятным, если бы лейомиома на правом роге охватила часть проксимального отдела яичника; однако эта масса располагалась на значительном расстоянии (не менее 6 см) от соответствующего яичника (рис. 1 (b)). Кроме того, эктопическая лютеиновая ткань яичников кажется маловероятной при отсутствии микроскопических доказательств наличия какой-либо другой ткани яичника, одновременно присутствующей с этими эпителиальными очагами. Другое обоснованное предположение может заключаться в том, что очаги представляют собой эктопическую или добавочную корковую ткань надпочечников (корковые остатки надпочечников), окруженные лейомиомой.Согласно сообщениям [14], это фрагменты коры надпочечников, которые отделены от мезодермального гребня во время эмбриогенеза и образуют неактивные, если не стимулируются, гнезда на таких участках, как забрюшинное пространство, широкая связка, яичники и паховая область. Внематочная ткань надпочечников, хотя и часто встречается в педиатрических записях человека, редко встречается у домашних животных, включая собак [15]. В любом случае новообразование создавало впечатление смешанной мюллеровской опухоли, состоящей как из мезенхимальных, так и из эпителиальных элементов [16], и, более конкретно, можно утверждать, что она имеет много общих черт с новообразованиями, известными как аденомиомы, как описано в человеческой литературе [16]. 17].Насколько известно авторам, подобный случай лейомиомы матки, содержащей очаги неэндометриального эпителия, ассоциированный с аденомиозом и / или кистозной гиперплазией эндометрия, ранее никогда не описывался.

Благодарность

Авторы выражают благодарность доктору Полис Кр. Питтасу и доктору Сотирису Кристофи за то, что они позволили им разобраться и представить это дело.

.

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *