Гематурии что это: причины, лечение, виды, сопутствующие симптомы, диагностика

Содержание

Гематурия - причины, диагностика и лечение

Классификация

По характеру выделяют следующие виды гематурии:

  • Физиологическую (функциональную). Гематурия может выявляться у абсолютно здоровых людей во многих случаях. У детей младшего возраста гематурия обусловлена повышенной проницаемостью незрелого почечного фильтра. У взрослых гематурия отмечается после перегревания, переохлаждения, проверки симптома Пастернацкого, интенсивных физических нагрузок или длительных пеших переходов (маршевая гематурия).
  • Патологическую (органическую). Органическая гематурия связана с различными патологическими процессами – заболеваниями почек инфекционного или аутоиммунного генеза, наличием конкрементов в мочевыводящих путях, болезнями с нарушением свертывания крови и т.д.

По степени выраженности различают:

  • Микрогематурию. Встречается наиболее часто. Визуально моча не изменена. Эритроциты обнаруживаются только во время микроскопического исследования.
  • Макрогематурию. Появление в моче большого количества эритроцитов, которая приобретает характерную окраску. Благодаря этому гематурию можно заподозрить уже при осмотре мочи невооруженным глазом.

По происхождению гематурии подразделяют на:

  • Ренальные. Наиболее распространенная форма. Кровь в моче появляется вследствие различных заболеваний почек – пиелонефрита, гломерулонефритов, опухолей почек.
  • Преренальные. Наличие в моче крови обусловлено врожденными или приобретенными коагулопатиями – иммунной тромбоцитопенией, гемофилией, длительным прием антиагрегантов или антикоагулянтов.
  • Постренальные. Гематурия возникает при патологии нижних отделов мочевыводящей системы – наличии конкрементов, полипоза мочевого пузыря, геморрагического цистита.

При исследовании физико-химических свойств мочи с помощью тест-полосок возможно получение ложных результатов на кровь:

  • Ложноотрицательные. Отрицательный анализ мочи на кровь может быть получен при недостаточном перемешивании образца мочи, высокой концентрации аскорбиновой кислоты.
  • Ложноположительные. Ложная гематурия возникает в случае присутствия в моче бактерий, содержащих фермент пероксидазу, осаждения на стенках посуды для сбора мочи дезинфектантов с гипохлоритом, при попадании в мочу антисептика бетадина. Также нередкой причиной ложной гематурии является нарушение преаналитического этапа, например, сдача анализа мочи во время менструальных кровотечений.

Камни в почках - частая причина гематурии

Причины ренальной гематурии

Гломерулонефриты

Основная причина появления крови в моче у детей. При гломерулонефритах эритроциты попадают в мочу через поврежденную воспалительным процессом стенку капилляров клубочков почек. При прохождении через гломерулярные капилляры клетки крови деформируются, что считается характерным признаком при микроскопии мочи. При хронических гломерулонефритах отмечается умеренная или незначительная гематурия.

При обострении воспаления количество эритроцитов в моче очень высокое, вплоть до макрогематурии с изменением цвета мочи. Часто наблюдается сочетание с лейкоцитурией и протеинурией. После проведения специфической терапии гематурия достаточно быстро исчезает. К патологиям клубочков относятся:

Пиелонефрит

Гематурия отмечается приблизительно у 30% больных с острым или обострением хронического пиелонефрита. Воспалительный процесс в почечной лоханке приводит к попаданию крови в почечные канальцы. Однако количество эритроцитов незначительное либо умеренное (до 15-20). Гематурии всегда сопутствует лейкоцитурия, бактериурия, положительный тест на нитриты. После антибактериальной терапии кровь, как правило, в моче не обнаруживается.

Некротические поражения почек

Разрушение почечной ткани некротического характера сопровождается выраженной гематурией. Данное состояние может быть вызвано острым тромбозом почечных вен, эмболией почечной артерии тромботическими массами, образующихся в полостях сердца при фибрилляции предсердий или инфекционном эндокардите. Также встречается папиллярный некроз – специфическое осложнение тяжело протекающего пиелонефрита у больных сахарным диабетом.

Гематурия возникает, как правило, остро, на фоне тупой или ноющей боли в пояснице, сочетается с лейкоцитурией. После проведения тромболитической, антикоагулянтной терапии, хирургического удаления тромба или целой почки, некоторое время в моче может присутствовать незначительное количество крови.

Другие причины

Причины постренальной гематурии

Мочекаменная болезнь

Наиболее распространенная причина гематурии у взрослых. Механизм возникновения гематурии при МКБ связан с травматизацией конкрементом почечной лоханки или стенки мочеточника. Кровь появляется во время приступа почечной колики, сопровождающейся выраженным болевым синдромом, тошнотой, рвотой. Степень гематурии зависит от объема повреждения.

При микроскопии часто выявляется большое количество различных кристаллов – оксалатов кальция, фосфатов, кристаллов мочекислого аммония, мочевой кислоты. Вследствие образовавшегося препятствия оттоку мочи, нередко присоединяется инфекция, о чем свидетельствует обнаружение в моче лейкоцитов и бактерий. Вне приступа кровь обычно отсутствует. Гематурия полностью прекращается после хирургического удаления конкрементов.

Заболевания нижних мочевыводящих путей

Гематурия при циститах встречается достаточно редко, чаще она отмечается при полипозах или камнях мочевого пузыря. Возможен геморрагический цистит с выраженной гематурией – при шистосомозе (паразитарная инвазия) мочевого пузыря или как неблагоприятная побочная реакция на длительное применение цитостатического лекарственного препарата циклофосфамида.

При опухоли мочевого пузыря гематурия считается постоянным симптомом, а у людей, страдающих воспалением предстательной железы или мочеиспускательного канала (простатит, уретрит), встречается чрезвычайно редко. В данном случае гематурия сопровождается лейкоцитурией, иногда бактериурией.

Причины преренальной гематурии

Присутствие в моче красных кровяных клеток может быть связано с нарушением работы свертывающей системы крови. К ним относятся врожденные или приобретенные коагулопатии (тромботическая тромбоцитопеническая пурпура, иммунная тромбоцитопения и другие геморрагические диатезы), в т.ч. на фоне применения лекарственных препаратов (антикоагулянтов, антиагрегантов).

Также кровь попадает в мочу вследствие повышенного гидростатического давления в почечных сосудах, которое возникает при сердечно-сосудистых заболеваниях – хронической сердечной недостаточности и злокачественной артериальной гипертензии. Застойная гематурия быстро стихает после улучшения насосной функции сердца и нормализации артериального давления.

Макрогематурия

Диагностика

При обнаружении гематурии необходимо обязательно обратиться к врачу-терапевту, нефрологу или урологу для выяснения причины ее развития. Огромное значение в дифференциальной диагностике этиологического фактора имеют физикальные и анамнестические данные. Уточняется, не предшествовала ли появлению гематурии инфекция верхних дыхательных путей, какие лекарственные препараты принимает больной, какими хроническими заболеваниями страдает.

Врач проводит осмотр кожных покровов, определяет наличие отеков, измеряет артериальное давление, температуру тела, выполняет аускультацию сердца, спрашивает о болях в пояснице, проверяет симптом Пастернацкого. Для уточнения локализации участка кровотечения проводиться 3-стаканная проба: преобладание крови в 1 порции мочи свидетельствует о поражении уретры или простаты, во 2 – о поражении мочевого пузыря, в 3 или во всех порциях– о почечной гематурии.

При ОАМ обращается внимание на наличие других изменений – лейкоцитурии, протеинурии, бактериурии. При микроскопическом исследовании осадка мочи определяется соотношение неизмененных и дисморфных эритроцитов. Наличие более 75-80% эритроцитов с измененной морфологией говорит о поражении клубочков почек. Также в пользу гломерулярной патологии указывает обнаружение эритроцитарных цилиндров, акантоцитов.

Если при проведении общего анализа мочи отмечается положительная реакция на кровь тест-полосками, а при микроскопии эритроциты не обнаруживаются, может потребоваться дифференциальный диагноз с гемоглобинурией и миоглобинурией, потому что реагентная зона тест-полосок одинаково чувствительна к эритроцитам, к свободному гемоглобину и миоглобину. Назначаются дополнительные методы исследования:

  • Анализы крови. В общем анализе крови измеряется уровень гемоглобина, СОЭ, форменных элементов (тромбоцитов, лейкоцитов, эритроцитов), в биохимическом анализе крови – концентрация мочевины, креатинина, СРБ, производится расчет СКФ. В коагулограмме исследуются показатели свертывания крови.
  • Иммунологические исследования. При подозрении на постстрептококковый гломерулонефрит назначается анализ на антистрептолизин-О. Для подтверждения коллагенозов требуется обнаружение аутоантител – к двуспиральной ДНК, топоизомеразе, к цитоплазме нейтрофилов.
  • Микробиологические исследования. Для идентификации возбудителя при пиелонефрите, цистите или инфицировании почечных камней назначается бактериальный посев с определением чувствительности к антибиотикам.
  • УЗИ. При пиелонефрите на УЗИ почек визуализируется расширение чашечно-лоханочной системы, при МКБ – наличие конкрементов. При простатите УЗИ предстательной железы показывает увеличение ее размеров, снижение ее эхогенности. Режим допплера позволяет оценить состояние почечного кровотока.
  • Экскреторная урография. На основании рентгенографии после введения контрастного вещества можно выявить обструкцию МВП, что может свидетельствовать о МКБ, полипах, опухоли, аномалиях строения МВП.
  • Цистоскопия. Для уточнения характера поражения мочевого пузыря (интерстициальный цистит, опухоль, полип) некоторым пациентам назначается цистоскопия.
  • Гистологические исследования. С целью установления точной разновидности гломерулонефрита (мембранопролиферативный, мезангиопролиферативный и пр.) выполняется биопсия почки. Морфологическое исследование показано и в тех случаях, если подозревается злокачественное новообразование или системный васкулит.

Коррекция

Консервативная терапия

Самостоятельных методов коррекции гематурии не существует. Для устранения этого лабораторного феномена необходимо проведение терапии основного заболевания. В случае развития гематурии на фоне приема антикоагулянта, рекомендуется снижение дозировки либо полная его отмена. В качестве консервативной терапии применяются следующие лекарственные препараты:

  • Антибиотики. Для лечения пиелонефрита препаратами первой линии выступают пенициллины, цефалоспорины. При цистите назначается фосфомицина трометамол. При простатите эффективны фторхинолоны, макролиды.
  • Глюкокортикостероиды. Препараты гормонов коры надпочечников (преднизолон) способны подавлять выраженность воспаления в гломерулярном аппарате и аутоиммунное разрушение тромбоцитов при геморрагических диатезах.
  • Цитостатики. К цитостатическим средствам (азатиоприн, циклоспорин) прибегают при тяжелом течении гломерулонефритов, особенно при васкулитах и коллагенозах. Также комбинации из химиотерапевтичеких ЛС назначаются при опухолях почки, мочевого пузыря.
  • Альфа-адреноблокаторы (тамсулозин). Данная группа препаратов оказывает расслабляющий эффект на стенки мочеточников и сфинктеры мочевого пузыря, что способствует самостоятельному отхождению конкрементов небольшого размера.
  • Щелочные растворы. Для растворения камней мочевой кислоты используются цитрат калия или бикарбонат натрия.
  • Кардиологические препараты. Пациентам с хронической сердечной недостаточностью и артериальной гипертензией назначаются бета-адреноблокаторы, ингибиторы АПФ, калийсберегающие диуретики.

Хирургическое лечение

Больным с МКБ выполняется ударно-волновая литотрипсия или лапароскопическое удаление камней, при поликистозе, доброкачественной опухоли, инфаркте почки – резекция, наложение нефростомы или тотальная нефрэктомия. При выраженном двустороннем поражении почечной ткани с развитием терминальной почечной недостаточности по жизненным показаниям может быть проведена трансплантация почки.

Прогноз

Гематурия – довольно серьезный клинико-лабораторный признак, при обнаружении которого следует немедленно обратиться к специалисту. Прогноз для жизни определяется тем заболеванием, при котором в моче появилась кровь – наиболее благоприятный при цистите или простатите и крайне неблагоприятный при быстропрогрессирующем гломерулонефрите или опухоли почки.

Гематурия (кровь в моче) - причины, лечение, народные средства

Краткая характеристика заболевания

ГематурияПод гематурией принято понимать присутствие крови (эритроцитов) в моче человека. В зависимости от интенсивности процесса, выделяются микроскопическая и макроскопическая гематурия. В первом случае эритроциты обнаруживаются только под микроскопом. Обычно это происходит во время исследования плановых анализов. При макрогематурии болезнь выявляется по четко видимому изменению цвета мочи и требует немедленной консультации у специалиста.

В настоящее время кровь в моче периодически возникает у 15-21% взрослых мужчин и женщин. У многих пациентов долго не удается выявить истинную причину заболевания, без чего лечение не имеет никакого смысла, поскольку сама по себе гематурия – это лишь следствие воспалительных или иных неблагоприятных процессов, протекающих в почках, мочевом пузыре, мочеточнике, простате и уретре.

В ряде случаев гематурия, причинами которой являются особенности организма конкретного пациента, не доставляет никаких проблем, и человек может прожить с ней всю оставшуюся жизнь. Такая незначительная форма болезни выявляется у 9-10% людей, обратившихся с жалобами на кровь в моче. Тем не менее, 90% оставшихся больных серьезно страдают от гематурии и нуждаются в адекватном комплексном лечении.

Гематурия – причины заболевания

  • болезни почек и инфекции мочевых путей;
  • злокачественные новообразования;
  • доброкачественная гипреплазия предстательной железы;
  • механические повреждения мочевого пузыря;
  • повышенный радиационный фон;
  • простатит;
  • злоупотребление алкогольными напитками и курением;
  • значительные физические нагрузки;
  • острые воспалительные процессы, затрагивающие мочеполовую систему.

Симптомы гематурии и методы диагностики заболевания

Чаще всего гематурия проявляет себя нарушениями мочеиспускания (внезапные позывы, болезненность процесса, повышенная частота) и изменением цвета мочи. Эти признаки свидетельствуют о наличии воспалительных процессов в мочевом пузыре, мочеиспускательном канале или предстательной железе. Заметим, что даже если пациенту поставлен точный диагноз - гематурия, лечение проводится только после полного обследования человека, поскольку главная задача врача в этом случае – обнаружить причину появления крови в моче.

Выявить инфекционные процессы помогает бактериологическое исследование мочи. Гематурия, признаки которой проявляются в виде раздражительной симптоматики мочеиспускания, свидетельствует о наличии карциномы мочевого пузыря. Для постановки более точного диагноза необходимо провести цитологическое исследование жидкости, полученной в результате промывания мочевого пузыря изотоническим раствором натрия хлорида. Такая же методика используется и в ситуациях, когда кровь в моче позволяет предположить наличие рака мочевого пузыря.

Уменьшение толщины струи мочи, неопределенность позывов и неполное опорожнение мочевого пузыря – это симптомы поражения нижнего участка мочевого тракта. Если гематурия сопровождается болями в боковых отделах живота, то наиболее вероятные источники кровотечения – это мочеточник или почки. Кровь в моче, возникающая на фоне лихорадки, позволяет диагностировать наличие опухоли или инфекции почек.

Гематурия – лечение заболевания

Лечение гематурииПри макро-форме болезни пациенту требуется обратиться к лечащему врачу и пройти полное обследование для определения причины заболевания. Если же гематурия проявляет себя внезапно и сопровождается значительной потерей крови, то больному необходимо вводить кровеостанавливающие препараты и средства, повышающие свертываемость крови. Одновременно с этим проводится обследование организма на предмет инфекций и воспалительных процессов.

Выше мы уже упоминали о том, что вне зависимости от того, как проявляет себя гематурия, лечение должно проводиться только после всестороннего обследования и сдачи необходимых анализов. В противном случае, лечебные процедуры дадут лишь кратковременный эффект, ничтожный без устранения причины болезни. Впрочем, сильно пугаться в том случае, если у вас нашли кровь в моче, - не стоит, поскольку этот факт сам по себе никоим образом не свидетельствует о серьезности заболевания.

Лечение гематурии народными средствами

  • залейте кору или корень барбарисы 1 стаканом кипятка и проварите смесь в течение 20 минут. Пить отвар необходимо 2-3 раза в день по 3 ст. ложки;
  • залейте 20 г. корней ежевики 0,5 стакана красного вина и подержите на медленном огне в течение 10-15 минут. Употреблять отвар следует 3 раза в день по 2 ст. ложки;
  • справиться с гематурией поможет и порошок листьев толокнянки. Смешайте его в равных пропорциях с сахарной пудрой и принимайте каждый 4 часа по 1 ч. ложке.

Видео с YouTube по теме статьи:

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

Знаете ли вы, что:

Стоматологи появились относительно недавно. Еще в 19 веке вырывать больные зубы входило в обязанности обычного парикмахера.

Печень – это самый тяжелый орган в нашем теле. Ее средний вес составляет 1,5 кг.

Работа, которая человеку не по душе, гораздо вреднее для его психики, чем отсутствие работы вообще.

Человек, принимающий антидепрессанты, в большинстве случаев снова будет страдать депрессией. Если же человек справился с подавленностью своими силами, он имеет все шансы навсегда забыть про это состояние.

Согласно мнению многих ученых, витаминные комплексы практически бесполезны для человека.

Согласно исследованиям ВОЗ ежедневный получасовой разговор по мобильному телефону увеличивает вероятность развития опухоли мозга на 40%.

Если улыбаться всего два раза в день – можно понизить кровяное давление и снизить риск возникновения инфарктов и инсультов.

В Великобритании есть закон, согласно которому хирург может отказаться делать пациенту операцию, если он курит или имеет избыточный вес. Человек должен отказаться от вредных привычек, и тогда, возможно, ему не потребуется оперативное вмешательство.

Кариес – это самое распространенное инфекционное заболевание в мире, соперничать с которым не может даже грипп.

Вес человеческого мозга составляет около 2% от всей массы тела, однако потребляет он около 20% кислорода, поступающего в кровь. Этот факт делает человеческий мозг чрезвычайно восприимчивым к повреждениям, вызванным нехваткой кислорода.

Большинство женщин способно получать больше удовольствия от созерцания своего красивого тела в зеркале, чем от секса. Так что, женщины, стремитесь к стройности.

Препарат от кашля «Терпинкод» является одним из лидеров продаж, совсем не из-за своих лечебных свойств.

Самое редкое заболевание – болезнь Куру. Болеют ей только представители племени фор в Новой Гвинее. Больной умирает от смеха. Считается, что причиной возникновения болезни является поедание человеческого мозга.

Во время чихания наш организм полностью прекращает работать. Даже сердце останавливается.

Для того чтобы сказать даже самые короткие и простые слова, мы задействуем 72 мышцы.

Гематурия: что это такое, код по МКБ 10, причины крови в моче у мужчин, женщин при беременности и детей, симптомы, диагностика, лечение, первая помощь

Анализ мочи показывает множество отклонений в работе внутренних органов. Лабораторное исследование урины необходимо не только при подозрении на болезни органов мочевыделения, но и при ряде других заболеваний.

Отклонением от физиологической нормы является гематурия, которая может быть видна как визуально, так и определяться только специальными методами.

При выявлении примесей и сгустков крови в моче требуется расширенная диагностика, на ее основании выставляется диагноз и подбирается лечение.

СОДЕРЖАНИЕ (нажмите на кнопку справа):

Как расшифровывается термин гематурия

Гематурия – термин, используемый в медицине для обозначения в моче красных кровяных телец выше значений, показывающих норму.

Физиологически допустимо присутствие не более 2 кровяных телец в поле зрения при микроскопическом исследовании пробы, определение более высоких показателей указывает на патологию.

Гематурия сама по себе не является болезнью, это клинико-лабораторный признак, указывающий на сбои в работе внутренних систем.

В МКБ-10 обозначается кодом:

  • N02 – устойчивая, периодически рецидивирующая гематурия.
  • R31- неспецифическая гематурия.

Кровяные примеси в моче меняют ее окраску от розовой до бурой. Но иногда превышающие норму показатели выявляются лишь при проведении анализа лабораторными методами.

В большинстве случае гематурия сопровождается другими признаками болезни, на основании которых подбираются методы диагностики пациента.

Когда необходимо обратиться к врачу

Физиологическое изменение цвета мочи на розовый и красноватый возможно после употребления большого количества растительных продуктов с яркой окраской и ряда слабительных средств. Чаще всего урина меняет свой цвет на красноватый после употребления свеклы, ягод, ревеня.

Если неспецифический цвет мочи вы обнаружили именно после употребления такой еды, то волноваться слишком не нужно. Цвет становится нормальным в большинстве случаев через 2-3 мочеиспускания, естественно, если в организм такая еда больше не поступает.

Патология может выявиться после интенсивных физических нагрузок и употребления наркотиков. Нормализация показателей в таких ситуациях происходит за 3-5 суток. Однако постоянное повышение количества кровяных клеток в урине после физнагрузок и усиленных тренировок не считается вариантом нормы и требует обследования у уролога.

Врачу обязательно нужно показаться, если гематурия не вызвана едой. Даже однократное изменение оттенка мочи на красноватый – повод для немедленного обследования, так как такой симптом может быть признаком серьезных заболеваний.

Первоначально можно обратиться к терапевту, который выдаст направление на анализы и после получения их результатов направит к узкому специалисту.

Сразу на прием к урологу или нефрологу можно записаться, если помимо гематурии беспокоят боли в области почек, отеки, повышенная температура тела.

Причины

Гематурия – признак многих патологических состояний, большинство которых связано с воспалительными процессами, травмами, образованием конкрементов, нарушением гемостаза.

Наиболее вероятные причины патологии:

  • Инфекционные и воспалительные процессы в мочевыводящих путях.
  • Цистит – воспаление стенок мочевого пузыря https://prostatitmedic.ru/cistite.html.
  • Пиелонефрит и гломерулонефрит.
  • Новообразования, расположенные на стенках мочевого тракта – полипы, кисты, доброкачественные и злокачественные опухоли.
  • Системные болезни – диабет, волчанка.
  • Коагулопатии, например гемофилия.
  • Серповидноклеточная анемия.
  • Рак мочевого пузыря, уретры, почек.
  • Травмы в области почек.
  • Туберкулез почек.
  • Почечный поликистоз.
  • Нефриты.
  • Синдром Альпорта.
  • Шистосомоз – гельминтоз, возникающий вследствие внедрения в организм, в том числе и в мочеполовой тракт, кровяных сосальщиков. Чаще встречается в тропических странах.
  • Нефроптоз – опущение почек.
  • Инородные тела уретры.

Гематурия может возникнуть и из-за злокачественных опухолей, проникающих из соседних органов в мочевой пузырь. Одной из редких причин считается псориаз с поражением почек, туберозный склероз, саркоидоз.

У мужчин помимо общих причин кровь в моче может быть обусловлена:

Урологи при определении причин гематурии также должны иметь в виду, что некоторые молодые люди специально подмешивают кровь в собранную мочу. В большинстве случае это делается для того, чтобы «откосить» от военной службы в армии.

У женщин гематурия иногда является следствием неправильного сбора мочи во время критических дней, что также необходимо учитывать, собирая анамнез.

Среди других причин изменения показателей кровяных телец в урине у женщин можно отметить:

  • Лучевой цистит, развивающийся после лучевой терапии, назначенной пациенткам с раком матки (шейки или тела).
  • Воспаление уретры. У женщин возникает чаще, так как мочеиспускательный канал у них короткий и расположен близко к прямой кишке, что облегчает попадание в него микробов.
  • Эндометриоз.

У маленьких детей при выявлении гематурии помимо прочих причин нужно исключить гидронефроз – врожденную аномалию, протекающую с нарушением оттока мочи. У подростков кровь в моче часто появляется при остром простатите.

Факторы риска

Примеси крови в моче могут появиться у любого человека независимо от возраста, пола и хронических заболеваний. Согласно статистике гематурия выявляется у 2-21 % взрослого населения и примерно у 1% детей.

Выделяют ряд факторов, влияние которых повышает вероятность заболевания, это:

  • Возраст. У мужчин старше 40 - 50 лет предстательная железа увеличивается и чаще возникают связанные с гипертрофией ткани простаты или ее воспалением заболевания, одним из признаков которых является именно кровь в моче.
  • Недавно перенесенная вирусная или бактериальная инфекция ЛОР-органов, дыхательной системы, кожи. Постинфекционный гломерулонефрит в большинстве случаев возникает у детей после ангины, фарингита, бронхита.
  • Наследственность. Вероятность гематурии повышена, если кровные родственники имеют в анамнезе почечные заболевания, мочекаменную болезнь.
  • Повышенная физическая нагрузка.
  • Ожирение.

Классификация

Гематурия классифицируется по количеству обнаруженных в моче эритроцитов, механизму развития патологии, продолжительности, источнику выделения крови, клиническим проявлениям.

По количеству обнаруженных эритроцитов гематурия подразделяется на 2 вида:

  • Микрогематурию – примеси крови визуально не видны. Красные кровяные тельца выявляются только под микроскопом.
  • Макрогематурия – состояние, при котором моча меняет окраску на красную, бурую и даже черную.

Ярко красный цвет обычно указывает на то, что источник кровотечения находится в нижних отделах мочевыделительной системы. Бурый оттенок – это признак поражения почек или симптом, указывающий на то, что кровотечение уже прекратилось.

По источнику выделения крови гематурия может быть:

  • Инициальной. Во время мочеиспускания окрашена только первая порция мочи, что указывает в основном на кровотечение из уретры.
  • Терминальная. Примесей крови в начальных порциях урины не обнаруживается, присутствует она только в конечной порции. Терминальная гематурия в основном указывает на патологические процессы в шейке мочевого пузыря и у мужчин в простате.
  • Тотальная. Все порции мочи окрашены в измененный цвет. Характерна для поражения почечной паренхимы, лоханок почек, мочеточников, стенок мочевого пузыря.

По механизму возникновения может быть:

  • Экстраренальной. Причина – патологии, не связанные с поражением почек.
  • Идиопатической. Чаще бывает у беременных вследствие гормональных изменений или механических повреждений почек и мочевыводящего тракта, обусловленных воздействием растущего плода.
  • Ренальной. Причина – почечные заболевания.
  • Постренальной. Появление крови в моче объясняется патологическими процессами в органах, расположенных в нижних отделах мочевыделительного тракта – мочевом пузыре, уретре.

От места появления делится на:

  • Гломерулярную. Кровяные тельца проникают в урину через почечные клубочки. Гломерулярная гематурия, как правило, сопровождается протеинурией и длится долго.
  • Постгломерулярную. Источник выделения крови находится рядом с клубочковым фильтром.

По продолжительности может быть:

  • Кратковременной. Характерна для прохождения камня по мочевыделительным путям.
  • Стойкой. Сохраняется месяцы и даже годы.
  • Бессимптомной. Выявляется в основном при врожденных патологиях почек.
  • Интермиттирующей. Гематурия проявляется периодически. Указывает на травмы, болезнь Берже.
  • Иммуноглобулиновой нефропатией.

По клиническим проявлениям подразделяется на:

  • Изолированную. Помимо повышенных показателей эритроцитов в моче других изменений в самочувствии нет.
  • Сочетающуюся с протеинурией (белком в моче).
  • Рецидивирующую.

Подробная классификация патологии позволяет врачу верно выставить диагноз и подобрать соответствующую терапию.

Сопутствующие симптомы

Кровь в моче может быть как единственным признаком нарушений в работе организма, так и одним из симптомов заболевания.

В большинстве случаев гематурия сопровождается:

  • Болью – в области уретры и мочевого пузыря, в боку, в области поясницы.
  • Слабостью, головокружением, жаждой, падением АД. Подобные признаки обычно характерны для тотальной гематурии, при которой происходит обильная кровопотеря.
  • Дискомфортными ощущениями во время мочеиспускания.
  • Выделением во время мочеиспускания песка или мелких конкрементов.
  • Присутствием в моче помимо примесей крови бурых или светло-желтых сгустков продолговатой формы, что указывает на воспалительный процесс или травмирование паренхимы почек.
  • Отечностью нижних конечностей, лица.
  • Повышением АД.
  • Бледностью кожных покровов.
  • Лихорадкой, слабостью, снижением аппетита.
  • Увеличение суточного диуреза или его снижением.

Гематурия часто бывает при геморрагическом цистите, протекающем с сильной слабостью, интенсивными болями в нижних отделах живота, учащенными позывами, лихорадкой. В тяжелых случаях является одним из симптомов хронической почечной недостаточности.

Обо всех изменениях в самочувствии врач должен знать, это позволит выбрать верную тактику ведения пациента.

Осложнения

Среди наиболее вероятных осложнений гематурии выделяют:

  • Тампонаду мочевого пузыря сгустками крови.
  • Почечную колику с геморрагическим и болевым синдромом.
  • Энцефалопатию и печеночную недостаточность в том случае, если заболевание, приведшее к гематурии, сочетается с патологиями печени.
  • Обострение гипертензии и сахарного диабета.
  • Инфаркт миокарда, если гематурия сочетается с ИБС.

При рецидивирующей патологии велика вероятность развития анемии.

Показания к госпитализации в стационар

В стационарном лечении пациент нуждается, если выявляется продолжительная макрогематурия и тяжелые нарушения функций жизненно важных органов.

Неотложная помощь на догоспитальном этапе

Если длительная макрогематурия сопровождается выраженными изменениями в самочувствии, то необходимо вызвать скорую помощь.

Бригада СМП доставляет больного в больницу и при необходимости проводит симптоматическую терапию:

  • При признаках геморрагического шока (падении АД, бледности, тахикардии, одышке, синюшности и похолодании конечностей) необходимо в первую очередь обеспечить доступ в вену.
  • После обеспечения венозного доступа подключается капельница с хлоридом натрия для возмещения кровопотери.
  • Для повышения АД необходимо введение Допамина.
  • При выраженном болевом синдроме вводится Кеторолак или другие ненаркотические анальгетики.

Введение кровоостанавливающих препаратов до определения источника кровотечения нецелесообразно. Но если гематурия приводит к ухудшению жизненно важных функций, то вводятся гемостатики – Этамзилат, Викасол, Аминокапроновая кислота.

ВНИМАНИЕ: Прием всех выше перечисленных препаратов возможен только под наблюдением врача.

Методы диагностики

На догоспитальном этапе врачи скорой помощи выясняют длительность гематурии, дополнительные жалобы. Измеряют АД и пульс, пальпируют область живота и проводят перкуссию поясничной области.

Важно провести дифдиагностику с:

  • Уретроррагией – выделением крови из мочеиспускательного канала при отсутствии мочеиспускания. Уретроррагия указывает на травму уретры или на опухоли канала.
  • Кровотечением у женщин из половых органов.

После оказания неотложной помощи больному выдается рекомендация посещения врача, либо он сразу увозится в стационар.

Диагностика на госпитальном этапе включает в себя несколько этапов.

Сбор анамнеза

Выясняется давность гематурии, ее периодичность, интенсивность окрашивания мочи. Уточняется наличие кровяных сгустков. Червеобразные сгустки образуются, проходя через мочеточник. Поэтому их наличие указывает на поражение мочеточника или почки.

Бесформенные сгустки бывают при патологических процессах в мочевом пузыре.

Врач также должен расспросить о сопутствующих симптомах – болях, особенностях мочеиспускания, лихорадке, общем самочувствии.

Физикальное исследование

Измеряется температура тела, ЧСС, давление. При проведении пальпации живота можно пропальпировать опухоль, кисты, увеличенный мочевой пузырь.

Анализ мочи

Назначает общий анализ, моча по Нечипоренко и Зимницкому, суточная проба. Присутствие в урине помимо эритроцитов большого количества лейкоцитов бывает при воспалительном процессе.

Превышение нормы белка указывает на пиелонефрит или гломерулонефрит. При выявлении бактерий необходим дополнительный бакпосев на определение чувствительности к антибактериальным препаратам.

Анализ крови

В общем обращают внимание на гемоглобин, СОЭ, количество эритроцитов. При проведении биохимии учитывают значения, важные для определения функций почек и печени.

Инструментальная диагностика

В первую очередь предполагает проведение УЗИ почек и мочевого пузыря, у мужчин дополнительно простаты. Также назначают обзорную и экскреторную урографию, уретроцистоскопию, при необходимости КТ или МРТ.

Диагноз выставляется на основании всех результатов диагностики.

Лечение

Единого стандарта коррекции гематурии нет, так как этот симптом может указывать на разные заболевания. Терапия подбирается исходя из причины кровотечения и с учетом сопутствующих патологий.

Основными задачами лечения считаются:

  • Остановка кровотечения.
  • Восстановление работы жизненно-важных систем (сердечно-сосудистой, дыхательной).
  • Нормализация диуреза.
  • Обеспечение при необходимости нормального оттока мочи. В некоторых случаях используется катетер или устанавливается в мочевой пузырь дренаж.

Если гематурия вызвана антикоагулянтами, то прием этих препаратов нужно временно прекратить или скорректировать их дозировку. Лечение заболеваний может быть медикаментозным или хирургическом.

Консервативная терапия предполагает использование:

  • Антибактериальных средств при инфекционно-воспалительных процессах (пиелонефрите, уретрите, простатите, цистите).
  • Глкокортикостероидов. Назначаются при аутоиммунных процессах, гломерулонефрите, геморрагическом диатезе.
  • Цитостатиков. Химиотерапевтические средства используются при васкулите, коллагенозе, тяжелом течении гломерулонефрита, злокачественных образованиях мочевого пузыря и почек.
  • Альфа-адреноблокаторов. Препараты из этой группы снимают спазм с мышц мочеточников и сфинктера пузыря, что облегчает выход конкрементов.
  • Кардиологические лекарства. Применяют при гипертензии и сердечной недостаточности.
  • Нестероидные противовоспалительные средства. Уменьшают боли и отечность, купируют воспалительный процесс.
  • Железосодержащие препараты назначают при анемии.

При выраженной макрогематурии дополнительно к основной терапии в первые дни назначают кровоостанавливающие средства. Если выявляются признаки геморрагического шока, то лечение больного должно проводиться в палате интенсивной терапии.

После купирования основной симптоматики и остановки кровотечения пациент должен пройти обследование у узкого специалиста. В зависимости от характера патологии это может быть терапевт, уролог, нефролог, гематолог.

 

При гематурии хирургическое вмешательство необходимо:

  • При отсутствии эффекта от медикаментов при лечении простатита. В ходе операции предстательная железа частично или полностью убирается.
  • При застое мочи, обусловленном обструкцией мочеточника крупным конкрементом.
  • Пациентам со злокачественными новообразованиями в органах мочевыделения. Опухоль вырезается вместе с окружающими тканями.
  • При гидронефрозе для восстановления оттока мочи из почки.

Причиной гематурии может быть и лейкемия. В этом случае хирургическое вмешательство проводится с целью пересадки донорского костного мозга.

Вспомогательный способ лечения патологий с гематурией – диетотерапия. Лечебный стол подбирается с учетом особенностей болезни. Но в любом случае желательно из рациона исключить слишком соленые продукты, пряности, маринованные и копченые продукты, алкоголь, газированные напитки.

Увеличить нужно употребление растительных продуктов, жидких блюд, воды. Продукты нужно преимущественно запекать или отваривать.

Гематурия после хирургической операции

Присутствие крови в моче после хирургического вмешательства в большинстве случаев нормальное явление. Обусловлено оно повреждением тканей. После удаления папиллом и кист показатели мочи становятся нормальными через 3-4 суток.

Если операция проводилась для удаления опухоли или камня, то гематурия может продолжаться больше 7-10 дней.

В том случае, если примесь крови появилась в моче через несколько дней после операции, то необходимо исключить инфекцию, расхождение внутренних швов, активизацию опухолевого процесса.

Гематурия после физнагрузки

Кровь в моче, связанная с интенсивной физической нагрузкой, называется маршевой или спортивной гематурией.

Чаще всего патология выявляется после забегов на длинные дистанции, лыжных продолжительных гонок, спортивной ходьбы. Точные причины выделения в мочу крови при физнагрузках не установлены. При проведении экспериментов показатели крови становились нормальными через 2-3 дня.

Однако гематурия у спортсменов иногда возникает не только по причине интенсивных тренировок и спортивных соревнований.

Она может указывать и на такие заболевания, как:

  • Цистит и пиелонефрит.
  • Мочекаменная болезнь.
  • Злокачественные новообразования почек и мочевого пузыря.

Чтобы исключить вышеперечисленные патологии нужно как можно раньше обследоваться.

Особенности гематурии у детей

Гематурия у детей имеет практически идентичные со взрослыми пациентами механизмы развития, причины и сопутствующую симптоматику. Но в раннем возрасте все патологические процессы протекают быстрее и тяжелее, поэтому угнетение жизненно важных функций при тяжелых заболеваниях у детей наступает быстрее.

Чтобы исключить неблагоприятный исход, ребенка необходимо обследовать как можно раньше после выявления эритроцитов в моче (визуального или лабораторного).

У грудничков гематурия может сопровождаться:

  • Длительным плачем и беспокойством.
  • Частым срыгиванием.
  • Хаотичными движениями конечностей.
  • Отказом от бутылочки или груди.
  • Недобором веса.

Перечисленные выше признаки характерны для разных патологий, но в любом случае их появление указывает на то, что малыш нуждается как минимум в осмотре педиатром.

Гематурия в медицине считается серьезным по прогнозам клинико-диагностическим признаком. При выявлении примесей крови в моче и даже при подозрении на патологию требуется как можно раньше обратиться к врачу.

Прогноз определяется причиной источника кровотечения. Если это цистит, пиелонефрит или иные воспалительные заболевания, то консервативная терапия за 10-14 дней позволяет полностью восстановить показатели мочи.

Неблагоприятный прогноз доктора дают при злокачественных новообразованиях и быстро прогрессирующем гломерулонефрите.

Гематурия | Причины, симптомы и лечение гематурии

Макрогематурию в свежевыделенной моче определяют визуально. При этом цвет мочи колеблется от «мясных помоев» до алого, иногда описываемого пациентами как «цвет вишни», «свежая кровь». Макрогематурия во всех случаях сопровождается микрогематурией.

Микрогематурию (эритроцитурию) определяют при микроскопическом исследовании осадка мочи. При внешнем осмотре примесь крови в моче может отсутствовать. Большое значение имеет состояние клеточной стенки эритроцитов, например, их выщелоченные формы чаще обнаруживают при гломерулонефрите. Чем дистальнее расположен источник гематурии в мочевыводящих путях, тем меньшие морфологические изменения претерпевают эритроциты мочевого осадка. Присутствие крови в моче - серьёзный признак различных заболеваний мочеполовой системы (например, опухолевого процесса в почках, верхних мочевыводящих путях, мочевом пузыре, мочеиспускательном канале).

При новообразованиях верхних и нижних мочевыводящих путей гематурия может быть единственным симптомом заболевания или сочетаться с другими признаками.

Источник гематурии часто можно установить при оценке анамнестических данных и макроскопическом исследовании мочи. Её осмотр осуществляют с помощью двухстаканной пробы. Пациенту предлагают помочиться в два сосуда, не прерывая струи мочи, таким образом, чтобы в первый была выпущена примерно треть общего объёма, а во второй - оставшиеся две трети.

Если кровь обнаруживают только в первой порции, то речь идёт об инициальной (начальной) форме гематурии. Как правило, её наблюдают при локализации патологического процесса в мочеиспускательном канале (новообразования, гемангиомы и воспалительные заболевания мочеиспускательного канала). Инициальную гематурию следует отличать от уретроррагии. В этом случае кровь выделяется из мочеиспускательного канала непроизвольно, вне акта мочеиспускания. Чаще всего уретроррагию наблюдают при травмах мочеиспускательного канала.

При некоторых заболеваниях (например, при остром цистите, заднем уретрите, аденоме и раке простаты, опухоли мочевого пузыря, расположенной в области шейки) кровь выделяется в конце акта мочеиспускания (нередко - в виде капель). В этих случаях говорят о терминальной (конечной) гематурии. Равномерное содержание крови во всех порциях мочи - тотальная гематурия. Её наблюдают при заболеваниях почечной паренхимы, верхних мочевыводящих путей (чашечки, лоханки, мочеточники) и нижних (мочевой пузырь) мочевыводящих путей. Иногда тотальная гематурия возникает в результате травматизации большого количества венозных сплетений в области увеличенной простаты (например, при аденоме).

Тотальная гематурия может быть разной интенсивности: от цвета «мясных помоев» до цвета клюквенного морса и спелой вишни. Тотальная гематурия - наиболее частый, прогностически значимый симптом, основной и не всегда первый признак таких серьёзных заболеваний, как опухоли почечной паренхимы, лоханки, мочеточника, мочевого пузыря. Более того, в настоящее время гематурию при перечисленных нозологических формах считают поздним клиническим признаком, свидетельствующим о неблагоприятном прогнозе. Кроме того, тотальная гематурия может быть симптомом других деструктивных процессов: туберкулёза почек, папиллярного некроза, язвы мочевого пузыря, мочекаменной болезни, острого цистита. Следует иметь в виду, что у ряда пациентов тотальная гематурия может быть признаком гематурической формы гломерулонефрита, висцеральной формы аденомиоза (эндометриоза), ряда паразитарных заболеваний мочевого пузыря (шистозоматоза, бильгарциоза). Об интенсивности тотальной гематурии можно судить по наличию сгустков в выделенной порции мочи. Они могут свидетельствовать об аррозии более или менее крупных сосудов в результате деструктивного процесса в почках и мочевыводящих путях.

Об источнике кровотечения можно также судить по форме сгустков. Длина червеобразные сгустки образуются, если источник кровотечения локализован в почке и/или верхних мочевыводящих путей. Следуя по мочеточнику, кровь свертывается, принимая форму дождевых червей или пиявок. Однако сгусток может образоваться и в мочевом пузыре при этом он приобретает бесформенный вид. Такие сгустки описывают как "куски нарванной печени". Таким образом, бесформенные сгустки могут возникать в результате кровотечения из верхних мочевыводящих путей и мочевого пузыря. Следует подчеркнуть, что врач при сборе анамнеза должен уточнить не только характер и возможный источник гематурии, но и форму выделяемых сгустков.

Описываемые больными сгустки в виде плёнок, фрагментов толщиной с бумажный лист, представляют собой имбибированные эритроцитами фибриновые плёнки. Необходимо также отметить, что червеобразные сгустки обнаруживают не только в случае, когда источник гематурии расположен выше внутреннего сфинктера мочеиспускательного канала. При неинтенсивной уретроррагии (особенно при внешней компрессии мочеиспускательного канала с целью гемостаза) опорожнению мочевого пузыря может предшествовать выделение червеобразного сгустка.

Итак, при макроскопической гематурии необходимо учитывать её вид (инициальная, терминальная или тотальная), интенсивность, наличие и форму сгустков.

[42], [43], [44], [45], [46]

Осмотр и физическое обследование

Связь гематурии с хроническим гломерулонефритом подтверждают артериальная гипертензия, отёки. Наличие кожной сыпи (в первую очередь, пурпуры), артритов указывает на поражение почек в рамках системных заболеваний.

Доступную пальпации и увеличенную почку наблюдают при опухолевом её поражении.

[47], [48], [49], [50], [51], [52], [53]

Лабораторная диагностика гематурии

Гематурия, гемоглобинурия и миоглобинурия различаются с помощью специальных тестов. Наиболее часто используют пробу с сульфатом аммония: к 5 мл мочи добавляют 2,8 г сульфата аммония. Гемоглобин преципитирует и после фильтрации или центрифугирования оседает на фильтре; миоглобин сохраняется в растворённом виде, и моча остаётся окрашенной.

В качестве скрининговых используют тест-полоски, обнаруживающие пероксидазную активность гемоглобина: эритроциты гемолизируются на индикаторной бумаге, и гемоглобин, вызывая окисление органической перекиси, нанесённой на тест-полоску, изменяет её цвет. При наличии в моче большого количества перекисей или массивной бактериурии возможна ложноположительная реакция.

Наличие гематурии следует подтверждать микроскопией мочевого осадка.

Обнаруживают неизменённые и изменённые эритроциты, содержащиеся в моче. Неизменённые эритроциты представляют собой круглые безъядерные клетки жёлто-оранжевого цвета. Изменённые эритроциты имеют вид одно- или двуконтурных телец (теней эритроцитов), чаще практически бесцветных, или дисков с неровными краями.

Обнаружение в моче акантоцитов - эритроцитов с неровной поверхностью, напоминающей кленовый лист, считают одним из достоверных признаков гломерулярной гематурии.

Для определения микрогематурии также используют количественные методы. Один из наиболее часто применяемых - метод Нечипоренко, основанный на подсчёте числа форменных элементов (эритроциты, лейкоциты, цилиндры) в 1 мл мочи; в норме содержание эритроцитов в 1 мл мочи не превышает 2000.

Лабораторная диагностика позволяет подтвердить преимущественно почечное происхождение гематурии.

Лабораторные методы исследования, используемые при дифференциальной диагностике гематурии

Общий анализ мочи

Биохимический анализ крови

Иммунологический анализ крови

Протеинурия

Цилиндры

Лейкоцитурия

Бактериурия

Кристаллы (ураты, оксалаты)

Гиперкреатининемия

Гиперкалиемия

Гиперкальциемия

Гиперурикемия

Увеличение активности щелочной фосфатазы

Гипокомплементемия

Увеличение содержания IgA

Криоглобулины

Антинуклеарные антитела

ANCA

Антитела к клубочковой базальной мембране

Антитела к кардиолипину

Маркёры HBV-, HCV-инфекции

[54], [55], [56]

Инструментальная диагностика гематурии

Диагностика гематурии использует инструментальные, в том числе визуализирующие методы исследования:

  • ультразвуковое исследование брюшной полости и почек;
  • ультразвуковое исследование мочевого пузыря и предстательной железы;
  • компьютерную томографию брюшной полости и малого таза;
  • МРТ;
  • экскреторную урографию;
  • цистоскопию.

Сочетание гематурии со значительной протеинурией и/или прогрессирующим ухудшением функции почек рассматривают в качестве показания к биопсии почки.

Почечную гематурию подразделяют на гломерулярную и негломерулярную. Для различения этих вариантов используют фазово-контрастную микроскопию.

При микрогематурии световая микроскопия осадка мочи позволяет обнаружить как свежие, так и выщелоченные эритроциты, являющиеся косвенным признаком незначительного кровотечения из почки и верхних мочевых путей. Определённую помощь в этом может оказывать метод фазово-контрастной микроскопии, предложенный в клинике терапии и профзаболеваний Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова.

Функциональная проба с физической нагрузкой при сочетании микрогематурии с протеинурией также помогает в диагностическом поиске. Нарастание количества белка и неизменённых эритроцитов на фоне физической нагрузки в большей мере характерно для урологических причин микрогематурии (мелкий конкремент, «форникальное» кровотечение). Нарастание количества белка с резким увеличением количества изменённых эритроцитов - косвенный признак нарушенного оттока венозной крови из почки, в то время как резкое увеличение протеинурии при незначительном увеличении титра форменных элементов в осадке более характерно для нефрологических больных.

Подробное рассмотрение причин гематурии обусловлено диагностическими и тактическими ошибками, которые могут наблюдаться в амбулаторной и клинической практике нефролога. Наиболее трагичны ситуации, связанные с поздней диагностикой онкологических заболеваний - опухолей почечной паренхимы, чашечно-лоханочной системы и мочеточника, мочевого пузыря и пр. Особую актуальность имеет рациональная диагностическая и лечебная тактика при внезапно возникшей тотальной безболевой макрогематурии. Её следует рассматривать как неотложное состояние, требующее экстренных диагностических и лечебных мероприятий, которые должен осуществлять уролог.

При наличии клинических данных за острый воспалительный процесс (острый цистит у женщин, острый уретрит и простатит у мужчин) причина гематурии может быть понятна уже на основе клинических данных. В остальных случаях в экстренном порядке нужно провести 2-стаканную пробу, которая поможет подтвердить наличие макрогематурии на момент осмотра, ориентировочно (на глаз) оценить её интенсивность, наличие и форму кровяных сгустков. Червеобразные сгустки свидетельствуют о кровотечении из почки и верхних мочевых путей; бесформенные, скорее всего, образуются в мочевом пузыре. Визуальная оценка полученных 2 порций мочи позволяет уточнить характер гематурии (инициальная, тотальная или терминальная). Последующее экстренное лабораторное исследование позволит дифференцировать гематурию от гемоглобинурии и ориентировочно по уровню ложного белка и количеству форменных элементов оценить интенсивность кровотечения. Инициальная макрогематурия требует экстренной уретроскопии и уретрографии, а остальные виды - ультразвукового исследования и уретроцистоскопии с целью уточнения источника кровотечения. При уретроцистоскопии им могут быть поражённый патологическим процессом мочеиспускательный канал и мочевой пузырь, устье правого или левого мочеточника или оба мочеточниковых устья.

Двустороннее выделение мочи, окрашенной кровью, более характерно для нарушений свёртывающей системы крови и диффузных воспалительных заболеваний почек. Урологические заболевания, как правило, проявляются односторонними кровотечениями. Для достоверного установления источника кровотечения необходимо выявить устойчиво повторяющееся ритмичное поступление порций мочи, заметно окрашенных кровью из соответствующего мочеточникового устья, или имеющий характерную визуальную картину патологический процесс на слизистой оболочке мочевого пузыря (опухоль, воспаление, язва, конкремент, варикознорасширенные вены и пр.). Необходимо подчеркнуть, что для большей достоверности и предотвращения субъективности в оценке цистоскопической картины в таком экстренном исследовании должны участвовать не менее двух врачей, а при наличии соответствующих технических средств желательно выполнение видеозаписи.

Современные возможности исследований (при необходимости на фоне медикаментозной полиурии) с применением не только абдоминального, но и ректального и вагинального датчиков делают ультразвуковое исследование особенно показанным, необходимым и информативным, тем не менее выявленный в ходе такого исследования патологический процесс в почке и мочевом пузыре ни в коей мере не должен быть причиной отказа от экстренного цистоскопического исследования при остро возникшей тотальной макрогематурии, поскольку пациент может страдать не одной, а двумя и более болезнями. Так, при опухоли почки возможна опухоль мочевого пузыря, а при гиперплазии простаты кроме опухоли мочевого пузыря могут иметь место и патологические процессы в почке и верхних мочевых путях и т.п.

Внезапно появившись, гематурия может быть малопродолжительной и прекратиться самостоятельно. Отсутствие каких-либо заметных клинических проявлений (боль, дизурия) может успокоить больного и врача, убедить их в отсутствии необходимости в детальном обследовании. Следующий эпизод гематурии, появление других симптомов заболевания по мере его прогрессирования могут свидетельствовать о запоздалом диагнозе; в этом случае прогноз гораздо хуже.

Тактика углублённого обследования для уточнения причины гематурии зависит от комплексной оценки клинических симптомов, данных физического, лабораторного, ультразвукового, эндоскопического и других исследований. Принципами такого обследования должны быть выбор оптимальных методов для получения максимума информации, необходимой для установления правильного диагноза и определения рациональной терапии, недопущение необоснованного лечения при неполноценной или ошибочной диагностике, а также использование всего необходимого арсенала диагностических средств, особенно для выявления или исключения хирургических заболеваний.

Дифференциальный диагноз почечной гематурии с использованием фазово-контрастной микроскопии

Гематурия

Результаты микроскопии

Гломерулярная Более 80% эритроцитов резко различаются по величине и форме (дизморфизм), мембраны их частично разорваны, контуры неровные
Негломерулярная Более 80% эритроцитов одинаковой формы и размера (изоморфизм), мало изменены

Смешанная

Отсутствие явного преобладания дизморфных или изоморфных эритроцитов

[57], [58], [59], [60], [61], [62], [63], [64], [65]

что это такое, причины, лечение

Изменения в моче

Гематурия у женщин – это симптом, который предполагает наличие кровяных телец в моче. Он возникает вследствие многих патологий и подразделяется на микро- и макрогематурию. Это играет огромную роль, поскольку макрогематурия указывает на значительные деструктивные изменения в мочеполовой системе. Микрогематурия встречается гораздо чаще. Лечение зависит от причины возникновения. Поэтому при гематурии очень важна правильная постановка диагноза.

1

Характеристика патологии

Гематурия - это присутствие красных кровяных телец в моче человека. Это очень важный симптом, который виден невооруженным глазом. Он сигнализирует о значительных сбоях в работе почек и мочевыделительной системы, в более редких случаях гематурия не связана с патологиями мочеполовой системы.

Классифицируют макро- и микрогематурию:

  • В первом случае патология определяется по четкому изменению цвета мочи, что требует немедленной консультации у специалиста. Для этой разновидности характерно наличие большого количества эритроцитов и продуктов их распада, более чем 2500 в 1 мл крови. Она может быть изолированной неясной этиологии или сочетаться с нарушениями в показателях клинического анализа мочи.
  • Во втором случае наблюдается появление эритроцитов под микроскопом, о чем пациент узнает только во время плановых исследований. Микрогематурию диагностируют при наличии более чем 5 красных кровяных телец в поле зрения, или 1000 эритроцитов в 1 мл крови.

Также гематурия классифицируется на истинную и ложную. Причиной крови в моче первого вида являются патологии почек и мочевыводящих путей, второго - болезни, не связанные с проблемами мочевыделительной системы. К ним относятся туберкулез и заболевания половой системы у женщин.

Сейчас гематурия периодически возникает у 20% девушек. Она носит идиопатический характер, то есть кровь в моче неясного генеза. В таком случае лечение не имеет смысла, поскольку сам по себе симптом – это последствие незначительного воспаления или других неблагоприятных процессов внутри мочевыводящих путей.

В ряде других ситуаций возникает неуточненная изолированная гематурия конкретного пациента, которая не доставляет дискомфорта. Такой тип характерен только для 10% женщин, остальные 90% случаев заболевания требуют срочного и комплексного лечения.

Что значат бактерии в моче у женщин, расшифровка результатов анализов и лечение

2

Причины

Гематурия - это симптом, который очень редко встречается у здоровых людей. Кровь в моче по физиологическим причинам может возникать у спортсменов и военнослужащих, однако их анализы быстро нормализуются после отдыха.

В большинстве случаев появление гематурии свидетельствует о значительных нарушениях внутри женского организма. Особенно это касается макрогематурии, потому что в норме она никогда не встречается.

По этиологии гематурия делится на почечную и непочечной локализации.

Кольпит у женщин: причины, симптомы и методы лечения

2.1

Почечная гематурия

Причины изменений в почках разнообразны:

  • Острый гломерулонефрит. При этой патологии почек происходит нарушение целостности клубочков и проницаемости капилляров.
  • Различные нефропатии. Возникает повреждение паренхимы почки, внутрисосудистая коагуляция, что ведет к появлению крови в моче.
  • Мочекаменная болезнь с расположением камня в почке или другая травма. Из-за наличия конкремента могут повреждаться паренхима, лоханка или прилежащие сосуды.
  • Туберкулез почек. Наблюдается гематурия из-за некроза почечных сосочков.
  • Гипернефрома. Это злокачественное новообразование в почке, вследствие инфильтративного роста которого возникает гематурия.
  • Опущение почки, или нефроптоз. При этом наблюдается почечная венозная гипертензия. Из-за повышенного давления происходят кровотечения.
  • Тромбоз, тромбоэмболия больших сосудов почки.
  • Заболевания аутоиммунного характера с поражением сосудов. К ним относятся красная системная волчанка, ревматизм, ревматоидный артрит, вирусные и невирусные васкулиты.
  • Поликистоз почек.

Воспаление придатков у женщин: причины, симптомы и методы лечения

2.2

Непочечная гематурия

Непочечная гематурия возникает вследствие деструктивных, некротических, воспалительных изменений в мочевыводящих путях:

  • Камни, которые продвигаются по мочевыводящим путям и разрушают их слизистую.
  • Воспаление мочевого пузыря, или цистит. Возникает из-за воспалительного процесса в слизистой оболочке или артериях мочевого пузыря.
  • Папиллома и другие опухолевые образования мочевого пузыря. Вследствие их роста происходит разрушение сосудов, кровь из которых выливается в полость мочевого пузыря.
  • Воспаление слизистой оболочки или артериол мочеиспускательного канала. Особенно характерно для женщин, учитывая анатомические особенности уретры: она короткая, менее извилистая, располагается очень близко к прямой кишке.
  • Паразитарные заболевания мочевыводящих путей.
  • Травмы различной локализации.
  • Побочное действие некоторых лекарственных средств.

3

Диагностика

Несмотря на разнообразие причин появления крови в моче, диагностика начинается с того, что в первую очередь врач ищет:

  • опухолевый процесс;
  • туберкулез;
  • мочекаменную болезнь.

Обычно больным с эритроцитами в моче назначают:

  • Клинический анализ мочи. Он включает в себя физикальное обследование - это количество, цвет, запах, прозрачность, относительная плотность. Далее оценивают количество различных химических веществ. Например, глюкозы, билирубина, белка, гемоглобина, кетоновых тел и других. Затем используют микроскопию для обнаружения клеток.
  • Анализ мочи такими методами, как Нечипоренко, Амбурже, Аддис-Каковский.
  • Трехстакановую пробу. Это исследование очень полезно для определения отдела, из которого возникло кровотечение. Оно состоит в том, что пациент последовательно собирает мочу в 3 разных пробы при единичном мочеиспускании. Если наблюдается наличие крови в первой пробе, то кровотечение из уретры. Если кровь во всех трех, то она связана с патологией почек или мочеточника. Если кровь только в третьей пробе, то кровотечение возникает в мочевом пузыре.

Если вышеперечисленные способы не помогли в постановке диагноза, используют более инвазивные методы:

  • ультразвуковое исследование мочеполовой системы;
  • цистоскопию;
  • экскреторную урографию;
  • компьютерную томографию;
  • радиоизотопную ангиографию;
  • биопсию почки и мочевыводящих путей.

4

Симптомы

Обычно появление крови в моче сопровождается и другими нарушениями с мочеиспусканием. Поэтому симптомы гематурией не ограничиваются.

Может быть болезненное мочеиспускание, частые позывы к процессу, наличие гноя в моче. Появляется синдром интоксикации организма - общая слабость и температура, которая значительно повышена.

5

Лечение

Чтобы устранить гематурию, нужно найти первопричину ее появления и бороться с ней.

В случае обнаружения макрогематурии необходимо в кратчайшие сроки обратиться к доктору, поскольку ее последствия могут приводить даже к смерти больного вследствие значительной анемии или почечной недостаточности.

Лечение обычно зависит от обстоятельств появления крови в моче. Если причина – это воспаление, то назначаются препараты с антибактериальным эффектом. Начинают с антибиотиков широкого спектра действия, например, Бензилпенициллина, Оксациллина, Амоксиклава, Аугментина, Ципрофлоксацина. В случае тяжелого состояния их вводят внутривенно или внутримышечно. В более благоприятных - принимают перорально.

Мочекаменную болезнь лечат с помощью Ибупрофена, Напроксена, Тамсулозина. Дополнительно назначают специальную минеральную воду, которая способствует отхождению камня. В запущенных случаях необходимо хирургическое вмешательство.

Если причина крови в моче - опухоль, одним из рекомендованных вариантов является операцию по ее удалению. Для поддержки состояния дополнительно назначается симптоматическая терапия.

При беременности лечение зависит от срока из-за возможного тератогенного эффекта (нарушения эмбрионального развития) лекарственного средства на плод. Разрешено применять следующие антибиотики: Оксациллин, Амоксиклав, Эритромицин, Цефазолин.

симптомы, причины, лечение синдрома гематурии

Гематурия – это патологическое состояние, при котором в моче появляется кровь. Это не заболевание, а лишь симптом, указывающий на наличие какого-то нарушения в организме. Специалисты называют гематурию синдромом, который должен послужить поводом к обследованию.

СодержаниеСвернуть

гематурия

Совет уролога: «Прежде всего, я хотел бы сказать, что нельзя без назначения врача использовать сильные медицинские средства. Очень хорошо для профилактики заболеваний помогает... Читать далее »

Патологическое состояние может носить как временный, так и постоянный характер. Гематурия часто сопровождается протеинурией, то есть появлением в урине белка. Согласно нормам, в одном поле зрения мочи встречается до трех эритроцитов, а при гематурии они могут покрывать все поле зрения.

Патогенез почечной гематурии до сих пор полностью неясен. Недавно японские ученые доказали, что эритроциты проникают даже через мельчайшие разрывы базальной мембраны и меняют свою форму. Специалисты предполагают, что большое значение в возникновении патологии играет вовлечение мезангия и поражение извитых канальцев.

А бывает ли ложноположительное обнаружение гематурии? Да и чаще всего это связано с попаданием менструальной крови в образец мочи. По этой причине сдавать мочу во время критических дней категорически запрещено!

Иногда пища может окрашивать урину в красный цвет, например, это касается свеклы. Бывает, что некоторые медикаменты окрашивают урину. А что приводит к появлению истинной гематурии, признаком каких заболеваний она является и как с ней бороться?

Виды гематурии

Специалисты разделяют гематурию на :

  • макроскопическую, при которой невооруженным глазом можно увидеть изменение цвета урины;
  • микроскопическую, узнать о наличии которой можно только с помощью лабораторных методов диагностики.

В зависимости от степени развития и этиологического фактора, гематурию делят на такие группы:

  • начальная. Повышенный уровень эритроцитов обнаруживается только в первой порции мочи. Обычно это происходит в тех случаях, когда патологический очаг находится в задней части уретры;
  • конечная. Кровь обнаруживается в последней порции. Характерно для патологий в мочеточниках;
  • тотальная. Гематурия обнаруживается везде. Указывает на поражение почек.

Также патологическое состояние разделяют по типу источника кровопотери:

  • гломерулярный. Проникновение крови происходит еще на уровне почечных клубочков;
  • негломерулярный. Эритроциты присоединяются к моче в нижних отделах.

В зависимости от клинических проявлений гематурия бывает:

  • с выраженным болевым синдромом и без него;
  • стойкая или изолированная;
  • сочетающаяся с протеинурией;
  • эссенциальная;
  • рецидивирующая.

Незначительной гематурией называют десять-пятнадцать эритроцитов в одном поле зрения, если же лаборант обнаруживает до пятидесяти эритроцитов, то имеет место быть умеренная форма. Выраженной гематурией считается состояние, при котором в поле зрения обнаруживается более 50 эритроцитов.

Причины

Практически во всех случаях кровь в моче является признаком заболеваний мочевыделительной системы. Рассмотрим наиболее распространенные причины:

  • МКБ;
  • вирусная инфекция;
  • новообразование;
  • пиелонефрит;
  • гломерулонефрит;
  • наличие инородного тела;
  • увеличение простаты;
  • аневризма;
  • поликистоз;
  • травма;
  • полипы;
  • интоксикция;
  • тромбоз;
  • туберкулез почек;
  • пороки развития почек;
  • варикозное расширение вен;
  • нарушение свертываемости;
  • эндометриоз;
  • уретрит;
  • прием некоторых лекарственных средств;
  • цистит.

Появление крови в моче могут провоцировать заболевания мочевыделительной, половой системы, а также других органов. Чаще всего провоцирующим фактором являются инфекции, камни и новообразования.

что такое гаматурия

Уролог: если хотите избавиться от цистита, чтобы он больше не вернулся, нужно всего лишь растворить Читать далее »

Отдельно хотелось бы отменить некоторые причины. Что касается опухолей мочевыделительной системы, то они практически всегда сопровождаются гематурией. Иногда это единственный симптом, свидетельствующий о наличии новообразования. В этом случае гематурия не сопровождается болью, а в урине видна свежая кровь и сгустки.

Мочекаменная болезнь также провоцирует появление крови в моче. Только в отличие от предыдущей причины, пациент жалуется на болевые ощущения. Иногда дискомфорт достигает критических отметок, вплоть до появления почечной колики. При присоединении воспалительно-инфекционного процесса состояние может усугубляться лихорадкой, ознобом, головной болью, дизурией.

Симптомы

Гематурия не имеет характерных симптомов, все зависит от конкретной причины появления крови в моче. При воспалительном процессе пациенты часто жалуются на полиурию, которая сопровождается болью. При заболеваниях мочеточников и почек боль возникает в боковых отделах живота.

симптомы гематурии

Боль в области живота может свидетельствовать о повреждении или наличии новообразования. При гематурии в большинстве случаев повышается температура и нарушается общее состояние.

Выделим основные клинические симптомы гематурии в зависимости от основного заболевания:

  • боли при мочеиспускании: цистит, конкременты, мочекислый криз, опухоли;
  • червеобразные кровяные сгустки обычно появляются при почечных кровотечениях;
  • для гломерулонефрита характерно скачкообразное появление гематурии;
  • боли в боку, под лопаткой или в пояснице: опущение почки, воспаление, травма;
  • бледность, слабость, головокружение, жажда – все это признаки тотальной гематурии;
  • при МКБ в моче вместе с кровью присутствует песок.

При гематурии могут возникать общие симптомы, а именно:

  • лихорадка;
  • недомогание;
  • миалгия;
  • тошнота;
  • субфебрильная температура;
  • потеря аппетита.

ЧТО ГОВОРЯТ ВРАЧИ?

Доктор медицинских наук, заслуженный врач Российской Федерации и почетный член РАН, Антон Васильев:

«Занимаюсь лечением заболеваний мочеполовой системы много лет. По статистике Минздрава цистит в 60% случаев переходит в хроническую форму.

Основная ошибка — затягивание! Чем раньше начать лечение цистита, тем лучше. Есть средство, которое рекомендуется для самостоятельного лечения и профилактики цистита дома, так как многие больные не обращаются за помощью из-за нехватки времени или стыда. Это - Уреферон. Он наиболее универсален. В нем нет синтетических компонентов, действие у него мягкое, но ощутимое уже после первого дня приема. Он снимает воспаления, укрепляет стенки мочевого пузыря, его слизистую, восстанавливает общий иммунитет. Он подходит и женщинам, и мужчинам. Для мужчин будет еще и приятный бонус – усиление потенции. » 

Со стороны почек больных тревожат такие признаки:

  • частые позывы к мочеиспусканию, даже ночью, которые сопровождаются болью;
  • дискомфорт внизу живота;
  • боли в пояснице и промежности.

При гематурии могут возникать расстройства гомеостаза:

  • гипертония;
  • отеки;
  • судороги;
  • мышечные боли;
  • анемия.

Гематурия при пиелонефрите

При пиелонефрите воспаление затрагивает интерстицию и чашечно-лоханочную структуру почек. Клинически заболевание проявляется в виде гипертермии, слабости и изменений в анализе мочи. При пиелонефрите гематурия чаще всего сочетается с лейкоцитурией и протеинурией.

Гематурия при гломерулонефрите

При гломерулонефрите происходит поражение главной структуры почек – нефрона. Сосудистый клубочек отвечает за фильтрацию веществ, которые подлежат выведению. В результате патологического процесса сосуды клубочка становятся проницаемыми и проходимыми для проникновения эритроцитов. Так, в моче и появляется кровь.

При микроскопическом исследовании осадка мочи можно увидеть деформированные, выщелоченные эритроциты. Для гломерулонефрита характерна макрогематурия. Моча по виду напоминает мясные помочи. В моче обнаруживается белок. У пациентов диагностируется артериальная гипертензия.

Гематурия у женщин

Цистит – это, пожалуй, наиболее распространенная причина гематурии у женщин. В связи с анатомическими особенностями, воспаление мочевого пузыря чаще возникает у представительниц слабого пола.

Комбинированные оральные контрацептивы также могут вызвать появление крови. Гормональные вещества, входящие в их состав, ослабляют тонус стенок мочевыводящих путей, что приводит к воспалительным реакциям и застойным процессам.

У беременных женщин причина может заключать в гормональных изменениях, механическом воздействии растущей матки, а также разрыве мелких сосудов.

Гематурия у мужчин

У мужчин в большинстве случае гематурия носит доброкачественный характер. Появление крови в урине может быть следствием интенсивных физических нагрузок. Усиленный почечный кровоток, гипертония, воздействие метаболитов – все это и многое другое может спровоцировать патологическое состояние. Если гематурия является следствием длительных перегрузок, то после хорошего отдыха она бесследно исчезает.

Онкологические заболевания – это распространенная причина гематурии у мужчин. Так в двадцати процентах случаев макрогематурия является результатом новообразования. Кроме того, мужская гематурия тесно связана с заболеваниями предстательной железы.

Если врач установил, что симптом имеет прямое отношение к интенсивным тренировкам, то мужчине порекомендуют переключиться на менее интенсивную программу упражнений. Правильный образ жизни уменьшает вероятность появления гематурии. Сюда включается отказ от вредных привычек, а именно курение и злоупотребление алкоголем, а также достаточное употребление природной воды.

Гематурия у детей

Помимо вышеописанных причин, в детском возрасте гематурия может быть следствием некоторых заболеваний крови и геморрагических диатезов. Изменение свойств крови и состояния сосудистых стенок может послужить причиной гематурии.

Мочекислый диатез – это еще одна причина появления крови у детей. В основу этого заболевания ложится повреждение почечных структур кристаллами солей. Кроме того, гематурия у детей часто появляется после вирусной инфекции, особенно если при лечении применялись нестероидные противовоспалительные препараты.

Диагностика

Диагностика гематурии должна состоять из полноценного комплексного обследования. Установить истинную причину патологии помогут такие исследования:

  • общий анализ крови (обязательно проведение микроскопии осадка). Для анализа нужна утренняя порция мочи;
  • бактериологический анализ мочи;
  • трехстаканная проба мочи;
  • анализ мочи по Нечипоренко. Собирается средняя порция мочи;
  • общий анализ крови с формулой;
  • анализ крови на свертываемость;
  • урография;
  • консультация гинеколога женщинам и осмотр проктолога – мужчинам;
  • УЗИ;
  • цистоскопия;
  • МРТ.

Лечение

Гематурия не является самостоятельным заболеванием, поэтому единой тактики лечения не существует. Устранить гематурию можно только в том случае, если будет устранен причинный фактор. При бактериальной инфекции не обойтись без антибиотиков, при нарушении свертываемости понадобятся кровоостанавливающие средства, если же все дело в новообразовании, то потребуется оперативное вмешательство.

как лечить гаматурию

Для того чтобы купировать кровотечение, применяется Дицинон, Викасол или Аминокапроновая кислота. При выраженном кровотечении потребуется проведение инфузионной терапии препаратами, которые восстанавливают объем циркулирующей крови.

При МКБ врачи назначают спазмолитики и тепловые процедуры для смягчения отхождения камня. Иногда требуется оперативное вмешательство при невозможности самостоятельного выхода камня. В случае травм, сопровождающихся разрывом тканей и появлением гематом, понадобится экстренная хирургическая помощь. Если гематурия приняла хроническое течение, врачи назначают витамины группы В и препараты, содержащие железо.

Пациентам с постоянной формой гематурии показана консультация уролога один-два раза в год.

Профилактика

Если вы хотите предотвратить появление гематурии, придерживайтесь следующих рекомендаций:

  • старайтесь не переохлаждаться, не сидите на холодном и одевайтесь по погоде;
  • соблюдайте правильный режим питания;
  • пейте в достаточном количестве природную воду;
  • избегайте чрезмерных нагрузок и травм;
  • своевременно опорожняйте мочевой пузырь;
  • при возникновении тревожных симптомов обращайтесь к специалисту.

Заключение

Здоровье – это хрупкое состояние, которое требует внимания, заботы и поддержки. По этой причине ни в коем случае нельзя игнорировать возникновение тревожного симптома в виде окрашивания мочи в красный цвет. Общий анализ мочи поможет установить причину данного состояния.

Иногда такое изменение – это просто следствие приема медикаментов, а в некоторых случаях оно является признаков опасного заболевания. Квалифицированный специалист поможет разобраться в ситуации. Не занимайтесь самодиагностикой, это может быть опасным для вашего здоровья!

Гематурия

Примесь крови в моче вследствие повреждения кровеносных сосудов, сообщающихся с мочевыми путями, называется гематурией. Гематурию отличают от уретроррагии, при которой кровь выделяется вне акта мочеиспускания: это наблюдается при опухолях, повреждениях слизистой оболочки мочеиспускательного канала. Появление в моче эритроцитов придает ей мутный вид и розовую, буро-красную или красновато-черную окраску в зависимости от степени гематурии. При макрогематурии эта окраска заметна при осмотре мочи невооруженным глазом, при микрогематурии значительное количество эритроцитов обнаруживается только при исследовании осадка мочи под микроскопом. Следует иметь в виду, что окраска мочи в розовый или красный цвет может быть обусловлена не только гематурией. Ряд пищевых (свекла, ревень) и лекарственных (амидопирин, анальгин, 5-НОК) веществ могут окрасить мочу в красный или розовый цвет. Кровянистое окрашивание мочи может быть обусловлено гемоглобинурией — выделением с мочой кровяного пигмента, растворенного в плазме. Гемоглобинурия возникает пр различных формах массивного внутрисосудистого гемолиза эритроцитов — при отравлении гемолитическими ядами (уксусная кислота, мышьяковистый водород), переливании несовместимой по группе или резус-фактору крови, острых гемолитических анемиях. При гемоглобинурии микроскопическое исследование мочевого осадка выявляет цилиндры гемоглобина, а не эритроциты. Красноватый цвет мочи отмечается при гиперурикемии и уратурии (выделении мочевой кислоты и ее солей).

Макроскопическую гематурию разделяют на начальную, терминальную и тотальную.

  • При начальной гематурии кровь появляется в начале акта мочеиспускания, что свидетельствует о поражении мочеиспускательного канала.
  • При терминальной гематурии кровь обнаруживают только в конце акта мочеиспускания. Обычно источник кровотечения находится в задней части уретры или в области шейки мочевого пузыря (опухоль, воспаленная и изъязвленная слизистая оболочка, расширение вены). Терминальная гематурия наблюдается также при камне мочевого пузыря, аденоме и раке предстательной железы.
  • Чаще всего встречается тотальная гематурия, при которой вся моча окрашена кровью. Ее источником являются одна или обе почки, мочеточник или мочевой пузырь. Кровоточащий очаг может быть выявлен только при урологическом обследовании, однако некоторое значение имеют цвет и интенсивность окраски кровянистой мочи. Алая от примеси крови моча встречается обычно при продолжающихся кровотечениях из мочевого пузыря и обильных (профузных) почечных кровотечениях, сопровождающихся частым мочеиспусканием. При длительном соприкосновении крови с мочой она окрашивает последнюю в темно-коричневый или черный цвет, при темном окрашивании мочи можно полагать, что кровотечение уже прекратилось. Интенсивность окраски зависит от степени кровотечения. Густая, цвета вишневого варенья, моча с кровянистыми сгустками свидетельствует о профузном кровотечении. В некоторых случаях гематурия сопровождается почечной коликой, которая обусловлена закупоркой лоханки или мочеточника кровяными сгустками и прекращением оттока мочи.
Этиология.

Наиболее частые причины гематурии — опухоли, воспалительные заболевания, травмы мочевых путей, мочекаменная болезнь, гломерулонефрит, туберкулез почек, нарушения свертывания крови. Так называемая бессимптомная, появляющаяся среди полного здоровья, быстро проходящая и не сопровождающаяся болями и расстройствами мочеиспускания гематурия, иногда в сочетании с длительным субфебрилитетом, у больных старше 40 лет в большинстве случаев является симптомом опухоли почки (гипернефромы) или мочевого пузыря. При значительном почечном кровотечении могут образовываться сгустки крови — червеобразные при формировании в мочеточнике и бесформенные при образовании их в мочевом пузыре. При скоплении их в полости мочевого пузыря возникает частичная или полная задержка мочи — тампонада мочевого пузыря, при которой появляются интенсивные боли над лоном, часто определяется — пальпаторно и даже при осмотре — предельно растянутый мочевой пузырь. Такие больные нуждаются в экстренной помощи в связи с угрозой нарушения функции почек. Применяют катетеризацию и промывание мочевого пузыря; катетер оставляют на весь период гематурии. Если введение эластичного катетера затруднено, прибегают к надлобковой пункции мочевого пузыря с введением в просвет толстой иглы или троакара силиконового дренажа. Гематурия, частые позывы к мочеиспусканию, недержание мочи у молодых женщин чаще всего служат проявлением цистита, у молодых мужчин — являются следствием простатита либо стриктуры уретры. Гематурия в сочетании с лихорадкой возникает при пиелонефрите, а у мужчин с признаками поражения нижних отделов мочевых путей — при простатите и абсцессе предстательной железы. Выделение кровавой мочи иногда осложняет мочекаменную болезнь. Обусловленная смещением камня, травмой слизистой оболочки лоханки и мочеточника гематурия в этом случае сопровождается характерной для почечной колики болью, предшествующей появлению крови в моче. Каждый новый приступ боли дает новое кровотечение, но чаще всего — лишь микрогематурию. Следует, однако, учитывать, что боль может возникнуть вследствие окклюзии мочеточника сгустками крови, поэтому при сборе анамнеза важно выяснить, что возникло первично — боль или гематурия.

Диагностика.

При травмах мочевыводящих путей диагностика основывается на следующих характерных признаках: макрогематурия, боль над лобком или разлитая боль в животе, дизурия, рвота. Тотальная гематурия, боль в верхней половине живота, синяки, ссадины, выбухание в месте ушиба поясничной области свидетельствуют о травме почек. Гломерулонефрит можно заподозрить у молодых пациентов при сочетании гематурии с артериальной гипертензией, отеками лица, ног, живота. В случае острого гломерулонефрита можно выявить связь дебюта заболевания с инфекцией. При туберкулезе почек массивная тотальная гематурия сочетается с туберкулезным анамнезом, постоянной тупой болью в поясничной области, иногда — дизурическими расстройствами. Гематурия может быть проявлением геморрагического синдрома у пациентов, получающих антикоагулянты (гепарин, фенилин и др.).

Лечение.

Лечение на догоспитальном этапе необходимо только при очень выраженной гематурии с образованием сгустков крови и включает гемостатическую терапию (дицинон, викасол; эффективность их применения признается не всеми клиницистами) и переливание кровезаменителей. Незначительная, кратковременная гематурия не требует неотложной терапии. Тем не менее больные с макрогематурией должны госпитализироваться в урологическое отделение больницы в экстренном порядке.

Гематурия - WikEM

Эта страница предназначена для взрослых пациентов; для пациентов детского возраста см. гематурия (педы)

Фон

Алгоритм макроскопической гематурии
  • Убедитесь, что гематурия не связана с миоглобином или кровотечением из других источников
  • Гематурия + боль указывает на ИМП или нефролитиаз
  • Гематурия + отсутствие боли предполагает злокачественную опухоль, гиперплазию или сосудистую причину

Распространенные причины

  • Педиатрические пациенты
  • Молодежь
  • Пожилые люди
  • Любой возраст

Клинические характеристики

Виды гематурии

  • Первоначальная гематурия
    • Кровь в начале мочеиспускания с последующим очищением
    • Предполагает заболевание уретры
  • Интервальная гематурия
    • Кровь только между мочеиспусканием (выделенная моча прозрачная)
    • Указывает на поражения дистального отдела уретры или носового прохода
  • Тотальная гематурия
    • Кровь видна во время мочеиспускания
    • Указывает на заболевание почек, мочеточников или мочевого пузыря
  • Терминальная гематурия
    • Кровь в конце мочеиспускания после первоначального опорожнения прозрачной мочи
    • Указывает на заболевание шейки мочевого пузыря или простатической уретры
  • Макрогематурия
    • Указывает на причину нижнего отдела тракта
  • Микроскопическая гематурия
    • Обычно возникает при заболеваниях почек
  • Коричневая моча с цилиндрами эритроцитов и протеинурией
    • Предлагает клубочковый источник
  • Свернувшаяся кровь
    • Указывает источник ниже почек

Обследование

  • Лаборатории:
    • Анализ мочи
      • Микроскопическая гематурия, связанная с протеинурией, предполагает заболевание клубочков и требует дальнейшего исследования (в амбулаторных условиях)
    • CBC - при анемии и тромбоцитопении
    • BMP - для почечной функции
  • Рассмотреть возможность компьютерной томографии для выявления опухолей, камней или аневризмы почек
  • Ультразвук, полезный для диагностики гидронефроза или аневризмы брюшной аорты

Тупая травма [1]

Повреждения почек связаны с:

  • Внезапное торможение без гематурии
  • Макрогематурия
  • Микроскопическая гематурия с шоком (САД <90 мм рт. Ст.)
  • Степень гематурии не коррелирует со степенью поражения почек

Дифференциальный диагноз

Гематурия

  • Урологический (нижний тракт)
    • Любое место
    • Мочеточник (и)
    • Мочевой пузырь
      • Переходно-клеточная карцинома
      • Поражения или пороки развития сосудов
      • Химический или лучевой цистит
    • Простата
    • Уретра
  • Почечные (верхний тракт)
  • Гематологический
  • Миоглобинурия - кровь положительная, эритроцитов нет: рабдомиолиз
  • Гемоглобинурия - кровь положительная, эритроцитов нет
  • Разное

Детская гематурия

Менеджмент

  • Лечить первопричину
  • Макрогематурия
    • Часто связано с образованием внутрипузырного сгустка и обструкцией выходного отверстия мочевого пузыря
      • Используйте трехпросветный дренажный катетер для мочевого пузыря с периодическим или постоянным орошением мочевого пузыря.
        • Должен быть обеспечен адекватный дренаж мочи; в противном случае обратитесь в урологию

Распоряжение

  • Амбулаторное лечение целесообразно, если:
    • Гемодинамически стабильный без опасной для жизни причины гематурии
    • Переносит пероральные жидкости, антибиотики и анальгетики в соответствии с показаниями
    • Нет значительной анемии или острой почечной недостаточности
  • Пациенты <40 лет: обратитесь к поставщику медицинских услуг для повторного UA в течение 2 недель
  • Пациенты старше 40 лет с фактором риска урологического рака: обратиться к урологу в течение 2 недель.
    • Факторы риска:
      • История курения
      • Воздействие химикатов или красителей на рабочем месте
      • Макрогематурия в анамнезе
      • Предыдущий урологический анамнез
      • Рецидив ИМП в анамнезе
      • Злоупотребление анальгетиками
      • История облучения таза
      • Использование циклофосфамида
      • Беременность
      • Известное злокачественное новообразование
      • Серповидно-клеточная анемия
      • Протеинурия
      • Почечная недостаточность
  • Допустить:

См. Также

Гематурия (педики) DDx

Список литературы

  1. ↑ Ми С.и другие. Рентгенографическая оценка травмы почек: 10-летнее проспективное исследование отбора пациентов. J Урология. 1989 Май; 141 (5): 1095-8

Видео

.

Что такое гематурия? - RightDiagnosis.com

Что такое гематурия?

Кровь в моче называется «гематурия» и может указывать на довольно серьезные проблемы. Кровотечение может возникать в мочевыводящей системе на участках такие как ... еще »

  • Гематурия: Кровь в моче.
  • Гематурия: Состояние в котором моча содержит кровь или красные кровяные тельца. (Источник: выдержка из глоссария почечной недостаточности: NIDDK)
  • Гематурия: Состояние, при котором в моче обнаруживается свободный гемоглобин.- 2004 г.
    Источник - База данных болезней
  • Гематурия: наличие крови в моче; часто симптом заболевания мочевыводящих путей.
    Источник - WordNet 2.1

Гематурия: Введение

Типы гематурии:

Более широкие типы гематурии:

Насколько серьезна гематурия?

Осложнения гематурии: увидеть осложнения гематурии

Что вызывает гематурию?

Причины гематурии: см. Причины гематурии
Причины гематурии: Несколько состояний могут вызвать гематурию.Большинство причин не серьезно. Например, физические упражнения могут вызвать гематурию, которая проходит через 24 часа. часов. Многие люди страдают гематурией, не имея других связанных проблемы. Но поскольку гематурия может быть результатом опухоли или другого серьезная проблема, следует обратиться к врачу. (Источник: отрывок из книги «Гематурия (кровь в моче): NIDDK»)
Факторы риска гематурии: видеть факторы риска гематурии

Каковы симптомы гематурии?

Симптомы гематурии: увидеть симптомы гематурии

Осложнения гематурии: увидеть осложнения гематурии

Гематурия: Тестирование

Диагностическое исследование: см. Тесты на гематурию.

Ошибочный диагноз: см. Ошибочный диагноз и Гематурия.

Как лечится?

Лечение гематурии: посмотреть методы лечения гематурии
Исследование гематурии: см. исследования по гематурии

Общество проблем гематурии


Статистика госпитализаций по поводу гематурии: Ниже приведены статистические данные о госпитализации и гематурии из различных источников:

  • 0.032% (4136) эпизодов у консультантов больницы были связаны с рецидивирующей и стойкой гематурией в Англии в 2002–2003 годах (Статистика госпитальных эпизодов, Департамент здравоохранения, Англия, 2002–2003 годы).
  • 96% эпизодов рецидивирующей и стойкой гематурии у консультантов больницы требовали госпитализации в Англии в 2002–2003 гг. (Статистика госпитальных эпизодов, Департамент здравоохранения, Англия, 2002–2003 гг.)
  • 65% эпизодов рецидивирующей и стойкой гематурии у консультантов больницы приходилось на мужчин в Англии в 2002–2003 гг. (Статистика госпитальных эпизодов, Министерство здравоохранения, Англия, 2002–2003 гг.)
  • 35% эпизодов рецидивирующей и стойкой гематурии у консультантов больницы приходились на женщин в Англии в 2002–2003 гг. (Статистика госпитальных эпизодов, Министерство здравоохранения, Англия, 2002–2003 гг.)
  • 15% эпизодов рецидивирующей и стойкой гематурии у консультантов больницы требовали госпитализации в Англии в 2002-03 гг. (Статистика больничных эпизодов, Департамент здравоохранения, Англия, 2002-03 гг.)
  • 4.9 дней было средней продолжительностью пребывания в больницах по поводу рецидивирующей и стойкой гематурии в Англии в 2002-03 гг. (Статистика больничных эпизодов, Департамент здравоохранения, Англия, 2002-03 гг.)
  • 2 дня было средней продолжительностью пребывания в больницах по поводу рецидивирующей и стойкой гематурии в Англии в 2002–2003 гг. (Статистика госпитальных эпизодов, Департамент здравоохранения, Англия, 2002–2003 гг.)
  • подробнее ... »

Органов, пораженных гематурией:

Органы и системы организма, связанные с гематурией, включают:

Название и псевдонимы гематурии

Основное название состояния: Гематурия

Другие названия или варианты написания Hematuria:

Кровь в моче, гемоглобинурия, кровотечение из мочевыводящих путей, гематурия Источник - База данных болезней

Гематурия, гематурия
Источник - WordNet 2.1

Гематурия: родственные состояния

Изучите причины этих заболеваний, похожих или связанных с гематурией:


»Следующая страница: Видео, связанные с гематурией

Медицинские инструменты и изделия:

Инструменты и услуги:

Медицинские изделия:

Форумы и доски сообщений

  • Задайте или ответьте на вопрос в досках:
.

Гематурия - Harvard Health

перейти к содержанию
  • Поиск
  • Корзина
  • Админ
ТЕМЫ ЗДОРОВЬЯ ▼

Просмотр по теме

  • Здоровье сердца «Назад
    • Артериальное давление
    • Холестерин
    • Заболевание коронарной артерии
    • Сердечный приступ
    • Сердечная недостаточность
    • Сердечные препараты
    • Ход
  • Разум и настроение «Назад
    • Наркомания
    • СДВГ для взрослых и детей
    • Болезнь Альцгеймера и деменция
    • Беспокойство
    • Депрессия
    • Улучшение памяти
    • Психическое здоровье
    • Позитивная психология
    • Напряжение
  • Боль «Назад
    • Артрит
    • Боль в спине
    • Головная боль
    • Замена сустава
    • Другая боль
  • Оставаться здоровым «Назад
    • Старение
    • Баланс и мобильность
    • Диета и похудание
    • Энергия и усталость
    • Физические упражнения и фитнес
    • Здоровое питание
    • Физическая активность
    • Скрининговые тесты для мужчин
    • Скрининговые тесты для женщин
    • Сон
  • Рак «Назад
    • Рак молочной железы
    • Колоректальный рак
    • Другие виды рака
    • Здоровье и болезни простаты
    • Рак кожи
  • Заболевания и состояния «Назад
    • Взрослые и дети СДВГ
    • Болезнь Альцгеймера и деменция
    • Диабет
    • Здоровье пищеварительной системы
    • Болезнь сердца
    • Другие болезни и состояния
    • Остеопороз
    • Ход
    • Заболевания щитовидной железы
  • Здоровье мужчины «Назад
    • Контроль рождаемости
    • Эректильная дисфункция
    • Физические упражнения и фитнес
    • Здоровое питание
    • Сексуальное здоровье мужчин
    • Рак простаты
    • Здоровье и болезни простаты
    • Скрининговые тесты для мужчин
  • Женское здоровье «Назад
    • Контроль рождаемости
    • Здоровье и болезни груди
    • Физические упражнения и фитнес
    • Здоровое питание
    • Менопауза
    • Остеопороз
    • Беременность
    • Скрининговые тесты для женщин
    • Сексуальное здоровье женщин
  • Детское Здоровье «Назад
    • Взрослые и дети СДВГ
    • Аутизм
    • Основные этапы развития
    • Нарушения обучаемости
    • Питание
.

Гематурия | патология | Британника

Гематурия , также пишется Гематурия , наличие крови в моче, признак повреждения или болезни почек или какой-либо другой структуры мочевыводящих путей; у мужчин кровь в моче также может поступать из половых путей. Кровь может обнаруживаться во время мочеиспускания или только при микроскопическом исследовании. Редко может появиться кровь в моче при отсутствии заболевания мочеполовых органов. Такие случаи могут возникнуть в результате переливания несовместимой крови, тяжелых ожогов, аномальных состояний крови, при которых разрушаются эритроциты, или лихорадки черной воды (осложнение малярии).

гематурия Гематурия в осадке мочи после центрифугирования. Dreamworks

Британская викторина

Болезни, расстройства и многое другое: медицинский тест

Какой из этих витаминов водорастворимый, а не жирорастворимый?

Кровь в моче обычно поступает из уретры, мочевого пузыря или почек.При поражении уретры кровь появляется в начале мочеиспускания и становится ярко-красной. Уретра может кровоточить из-за физических травм, препятствий, инфекций или стриктур (аномально узкие участки). Кровь, поступающая из мочевого пузыря, может содержать сгустки и обычно появляется к концу мочеиспускания. Такое кровотечение обычно вызывается камнями или опухолями мочевого пузыря. У больных туберкулезом кровь может поступать из язв на стенке мочевого пузыря. В еще более редких случаях вена в стенке мочевого пузыря может расширяться и разрываться, вызывая кровотечения.Паразиты, такие как кровяной сосальщик, могут проникнуть в стенку мочевого пузыря и вызвать кровотечение.

Почечное (почечное) кровотечение может быть вызвано рядом заболеваний, включая разрыв кровеносных сосудов, опухоли, почечную непроходимость, камни в почках, химические раздражители ( например, тетрахлорид углерода, соединения свинца и этиленгликоль), а также инфекции и воспаление почек ( например, болезнь Брайта, пиелонефрит). В некоторых случаях может наблюдаться обильное кровотечение из почек без видимой причины.Гематурия, не сопровождающаяся болью, обычно рассматривается как следствие опухоли в мочевыводящих путях, пока не будет доказано обратное.

Эта статья была недавно отредактирована и обновлена ​​Эми Тикканен, менеджером по исправительным учреждениям.

Узнайте больше в этих связанных статьях Britannica:

.

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *