Гамп диагноз что это: Гиперактивный мочевой пузырь у женщин

Содержание

Гиперактивный мочевой пузырь. Медикаментозная терапия

Стенограмма лекции

XXV Всероссийской Образовательной Интернет Сессии для врачей

Общая продолжительность: 24:23

00:00

Оксана Михайловна Драпкина, секретарь межведомственного Научного Совета по терапии РАМН, доктор медицинских наук, профессор:

- Мы приступаем к следующей секции. Из гепатологии мы переходим в урологию. Профессор Школьников Максим Евгеньевич: «Гиперактивный мочевой пузырь. Медикаментозная терапия».

Максим Евгеньевич Школьников, профессор:

- Добрый день, уважаемые коллеги! Сегодня еще раз вернемся к распространенной теме гиперактивного мочевого пузыря.

Вы видите на этом слайде: согласно эпидемиологическим исследованиям, гиперактивный мочевой пузырь встречается от 10% до 15% населения земного шара. С возрастом его частота увеличивается.

Сама проблема гиперактивного мочевого пузыря возникает и нарушает функцию нижних мочевых путей, а именно фазу накопления мочи. Все симптомы, которые возникают в этой ситуации, имеют место, когда моча накапливается в мочевом пузыре. Очень важно, чтобы в этот момент в пузыре сохранялось низкое давление, чтобы он мог накопить достаточное количество мочи. Когда этого не происходит, может возникнуть это состояние.

Согласно современной терминологии, ведущим симптомом гиперактивного мочевого пузыря является ургентность. Она заключается в ощущении внезапного труднопреодолимого позыва на мочеиспускание, который трудно сдержать. Часто этот симптом также сопровождается учащенным мочеиспусканием, а также недержанием мочи.

Считают, что в основе гиперактивного мочевого пузыря лежит детрузорная гиперактивность. Это, в свою очередь, уже уродинамическое понятие. Оно заключается в непроизвольном сокращении детрузора во время фазы накопления мочи.

Основной механизм сокращения гладких мышц детрузора связывают с наличием мускариновых рецепторов, активация которых приводит к сокращению гладких миоцитов. Основную сократительную функцию выполняют М3 рецепторы, которые приводят к сокращению, но также определенную роль играют и М2 рецепторы. Они блокируют механизм расслабления гладких миоцитов, активированный ?3 адренорецепторами.

02:39

Сегодня говорят об участии других структур стенки мочевого пузыря, которые также могут приводить к возникновению тех или иных симптомов гиперактивного мочевого пузыря.

Уротелий. Видите на этом слайде: он содержит огромное количество различных рецепторов, которые реагируют на химические и физические раздражители. Также он может выделять ряд нейромедиаторов (ацетилхолин, оксид азота, АТФ), что влияет и модулирует активность гладких миоцитов детрузора, а также может приводить к активации периферических нервных волокон. Они, в свою очередь, могут приводить к возникновению того самого симптома ургентности.

Кроме этого, определенную роль отводят интерстициальным клеткам, расположенным в субуротелиальном пространстве. Они обладают определенными электрическими свойствами и содержат ряд рецепторов, активация которых может приводить к генерации электрического сигнала, его усилению и передаче на сенсорные волокна, что воспринимается центральной нервной системой как желание помочиться.

На этом слайде суммировано огромное количество лекарственных препаратов. Это данные Международной консультации по недержанию мочи. Они основаны на принципах доказательной медицины. Вы видите, что единственными препаратами, которые четко, с доказанной эффективностью в отношении симптомов мочевого пузыря, являются (единственный класс) – антимускариновые препараты.

Есть еще такие препараты, как «Оксибутинин» и «Пропиверин», обладающие смешанным действием. Их антимускариновый эффект сочетается с прямым спазмолитическим эффектом.

Еще один препарат с I А уровнем доказанности. Это «Десмопрессин», который относится к аналогам вазопрессина.

Все остальные группы препаратов, а именно – ?-блокаторы, ?-адреноагонисты, НПВС – пока еще не обзавелись достаточной доказательной базой, чтобы мы могли четко и смело их рекомендовать для лечения больных с симптомами гиперактивного мочевого пузыря.

05:17

Итак, на сегодняшний день в аптеках России мы можем приобрести следующие антимускариновые препараты.

Оксибутинин. Наверняка всем специалистам, которые занимаются проблемой гиперактивного мочевого пузыря, известный препарат. Он существует на рынке приблизительно с 1960-х годов прошлого века. Очень старый препарат. Используется в качестве средства сравнения для новых разработок. Но, забегая вперед, скажу, что это наиболее токсичный из всех существующих на рынке препаратов на сегодняшний день.

Троспия хлорид. Тоже достаточно старый препарат, но зарекомендовавший себя как высокоэффективный. Забегая вперед, скажу, что у него есть довольно много необычных, уникальных особенностей, которые позволяют выделить его среди всей группы антимускариновых средств.

Толтеродин. На сегодняшний день на российском рынке существует исключительно в виде дженерика.

Солифенацин. Новый препарат (относительно новый). Он тоже хорошо себя зарекомендовал. Мы ожидаем новых данных, касающихся эффективности этого препарата у разных пациентов, больных.

Несмотря на то, что М3 рецепторы являются основными в механизме сокращения мочевого пузыря, они находятся в меньшинстве по сравнению с М2 рецепторами в стенке детрузора. Приблизительно это составляет 2:3. Имеются данные, что такие состояния как сахарный диабет, неврологические заболевания, инфраренальная обструкция, а также возрастные изменения способствуют тому, что М2 рецепторы еще больше увеличиваются по сравнению с М3 рецепторами.

Что должен представлять из себя идеальный антимускариновый препарат? Во-первых, он должен обладать максимальной тропностью к М2 и М3 рецепторам. Должен обладать максимальной уроселективностью, то есть оказывать свой эффект исключительно на нижние мочевые пути, потому что всем известно: мускариновые рецепторы также располагаются и в других гладкомышечных органах, а также слюнных железах и головном мозге. Воздействие на них может вызывать ряд практически неприемлемых побочных эффектов.

Препарат должен не влиять на другие медикаментозные средства, дабы не изменять их фармакокинетику и фармакодинамику.

Наконец, препарат должен просто применяться. В идеальном случае – один раз в день, чтобы, как говорится, выпил и забыл.

08:35

Среди представленных на рынке препаратов относительно их тропности к мускариновым рецепторам, вы видите, что троспия хлорид (или спазмекс) обладает максимальной тропностью ко всем типам мускариновых рецепторов.

Если говорить непосредственно об М3 и М2 рецепторах, то все препараты можно разделить на три основные группы. Это равносильные препараты: с одинаковой тропностью к М2 и М3. Относительно селективные М3 препараты. Суперселективные М3 препараты.

Троспия хлорид, толтеродин относятся к относительно равносильным препаратам. Вы видите, что равносильная тропность – это когда их соотношение является единицей. У троспия хлорида она 1,3, у толтеродина 3,2.

Солифенацин, оксибутинин – это относительно селективные препараты.

Наконец, дарифенацин, который пока еще отсутствует на рынке (проходит фазу исследований), относится к суперселективным М3 рецепторам.

На сегодняшний день до сих не утихли споры о том, является ли М3 селективность преимуществом или наоборот недостатком, потому как прямых сравнительных исследований, к сожалению, пока не существует.

Следующий момент, по которому можно сравнивать антимускариновые препараты. Их химическая структура. Вы видите, что большинство их них, а можно сказать практически все за исключением троспия хлорида, являются производными амина и имеют три связи азота. В отличие от троспия хлорида, который имеет четыре связи и заряженный атом азота.

Такие физико-химические свойства препарата позволяют троспию хлориду, в отличие от других средств, практически не проникать в ЦНС. Более того, есть данные, что в барьерных клетках существует специальный гликопротеин. Это молекула, которая активно выводит троспия хлорид из ЦНС.

10:58.

Взгляните. На этом слайде показано: физико-химические свойства троспия хлорида приводят к тому, что он обладает крайне высокой гидрофильностью и низкой липофильностью. Соответственно, он не проникает через гематоэнцефалический барьер.

Если препарат не проникает через гематоэнцефалический барьер, он обладает значительно лучшим профилем побочных эффектов. Особенно связанных с действием на ЦНС. Особенно это важно у детей, а также у пожилых пациентов, у которых имеется ряд сопутствующих заболеваний, отражающихся на функции головного мозга. К примеру, энцефалопатии, инсульты. Такие больные могут принимать большой ряд других препаратов, которые уже влияют на ЦНС.

Низкое проникновение через гематоэнцефалический барьер является определенным преимуществом троспия хлорида по сравнению с другими средствами.

Каким еще образом можно сравнить имеющиеся антимускариновые средства?

Вы видите на этой таблице, что троспия хлорид в отличие от оксибутинина, толтеродина, солифенацина практически не метаболизируется в печени. Он не имеет метаболитов с антихолинергическим эффектом, с которым, как правило, связывают большинство побочных эффектов. За счет этого он, естественно, не влияет никак на фармакокинетику других препаратов, которые пациенты могут принимать параллельно с антимускариновыми средствами.

Еще один интересный момент. Троспия хлорид, в отличие от других препаратов, в практически неизмененной форме выделяется почками с мочой. Это позволяет ему оказывать определенный местный эффект, что очень важно.

Считается, что ацетилхолин выделяется не только из нервных волокон, но также он выделяется и из уротелия в ответ на его растяжение. Он активирует мускариновые рецепторы, расположенные в уротелиальных клетках. Те выделяют аденозин-3 фосфорную кислоту. Она активирует адренергические рецепторы на сенсорных волокнах и вызывает ощущение ургентности.

Находясь в моче, троспия хлорид способен блокировать мускариновые рецепторы уротелия, нарушая таким образом один из компонентов, одно из звеньев патогенеза гиперактивного мочевого пузыря (по сравнению с другими средствами, которые не проникают в мочу, а действуют, находясь исключительно в сыворотке крови).

14:00

Известна высокая эффективность этих препаратов. В среднем, считается, что у 77% пациентов антимускариновые средства уменьшают имеющиеся симптомы. Я не буду повторять, приводить сравнительные таблицы. Покажу лишь данные 2009-го и 2010-го годов. Это данные исследования троспия хлорида, на которых хорошо видно, как использование препарата меняет структуру ургентности.

Если вначале лечения преобладает средняя и сильная ургентность, то в результате применения препарата больные отмечают либо легкую ургентность, либо она вообще исчезает.

На этом слайде представлены данные нашей кафедры. Мы использовали препарат у пациентов с различными видами гиперактивного мочевого пузыря. Это идиопатический активный мочевой пузырь и его сочетание с доброкачественной гиперплазией предстательной железы.

Также, вы знаете, есть гиперактивный мочевой пузырь без детрузорной гиперактивности. Это очень сложная категория больных с непонятным механизмом возникновения симптомов. Также у больных с нейрогенной детрузорной гиперктивностью в результате заболеваний позвоночника и болезни Паркинсона.

Препарат хорошо себя показал в виде уменьшения числа количества мочеиспусканий в сутки, увеличения объема мочеиспускания, что подтверждено уродинамическими данными в виде увеличения цистометрической емкости.

Тем не менее, я повторю, что во всех группах результаты оказались достоверными, за исключением гиперактивного мочевого пузыря без детрузорной гиперактивности. Это, по-видимому, обусловлено тем, что симптомы связаны не с мускариновыми механизмами, а с какими-то иными: пуринергическими либо адренергическими.

Что очень важно?

Эффект троспия хлорида, по нашим данным, может сохраняться достаточно длительное время. На этом слайде показано, что в течение 2 лет те пациенты, которые остались под нашим наблюдением (17 пациентов из 47), сохранили хороший эффект в виде уменьшения числа мочеиспусканий и ургентных позывов. Он не только не уступал исходным данным, полученным через три месяца, но даже в ряде случаев его превосходил.

16:45

Еще одни любопытные данные. На сегодня троспия хлорид существует в аптеках в дозе 5 и 15 мг. В Европе он еще существует в дозе 30 мг. Наконец, с лета этого года она будет продаваться в наших аптеках. Пациенты смогут приобретать троспий в дозе 30 мг в одной таблетке.

Если вы взглянете на эти диаграммы, они отражают исследование-опрос более 3000 докторов. Это врачи общей практики, урологи и гинекологи (к сожалению, гинекологи не поместились на этом слайде). Вы видите, что большинство докторов общей практики предпочитают изначальную дозу 30 мг в сутки, тогда как специалисты-урологи уже более смелы в своем выборе и используют (четверть урологов использует) дозу 45 мг в сутки.

Чем хорош препарат? Препарат очень легко титруется. Его дозу можно как уменьшать, так и увеличивать в зависимости от желаемого эффекта и выраженности побочных проявлений. Если врачи общей практики использовали максимальную дозировку в основном 60 мг в сутки, то урологи абсолютно безболезненно увеличивают эту дозировку до 90 мг в сутки.

Есть научные исследования, которые подтверждают полную безопасность препарата в такой высокой дозировке.

Как правило, врачи общей практики предпочитают назначать препарат один или два раза в сутки, тогда как специалисты его назначают два или три раза в сутки.

В нижней части слайда, обратите внимание, очень интересные данные. Если препарат троспия хлорид назначить в разовой дозировке 45 мг, то уровень его концентрации практически такой же, как и у толтерадина пролонгированной формы. Это говорит о том, что препарат не нуждается в какой-то новой форме, которая бы позволяла ему медленно выделяться, чтобы снизить число побочных эффектов и избавить препарат от наличия пиковых концентраций и колебаний.

Несмотря на наличие определенного выбора и обилия препаратов, на мой взгляд, наиболее оптимальным с точки зрения лечения больных гиперактивным мочевым пузырем я считаю препарат троспия хлорид за счет его определенных свойств.

Не проникновение через гематоэнцефалический барьер, отсутствие центральных побочных эффектов, отсутствие метаболизма в печени и перекрестного взаимодействия с другими средствами, локального действия на уротелий, возможность гибкого подбора оптимальной дозировки от 15 до 90 мг в сутки.

Препарат начинает действовать достаточно быстро – от 3 до 7 дней. Если после недели нет эффекта, нет необходимости ждать и заставлять больного мучиться с имеющимися симптомами. Можно подбирать другие средства.

Наконец, фармакокинетика препарата позволяет применять его не только три раза в сутки, как рекомендуется, но можно использовать его 1 и 2 раза в сутки, что не влияет на его колебания в сывороточной концентрации и позволяет достичь хорошего клинического эффекта.

Спасибо.

20:45

Оксана Драпкина: Спасибо большое. Есть вопросы.

Максим Школьников: Итак, вопрос.

Каковы первые симптомы гиперактивного мочевого пузыря у женщин? С какими заболеваниями проводить дифференциальный диагноз?

Очень хороший вопрос. Я бы не делил вопросы на первые и вторые. Есть единственный основной симптом – это ургентность (возникновение внезапного сильного позыва, который человек не может терпеть).

Безусловно, этот симптом может возникать и при других очевидных урологических заболеваниях: камень мочевого пузыря, цистит, аденома предстательной железы. Когда вы исключите все эти очевидные урологические заболевания и не найдете никакой причины, которая могла бы объяснять наличие этих симптомов, именно такому пациенту можно поставить диагноз «гиперактивный мочевой пузырь».

Второй вопрос.

Как долго пациенты с гиперактивным пузырем вынуждены принимать антимускариновые препараты?

Тоже вопрос актуальный, поскольку мы вынуждены говорить о том, что препараты действуют, пока их принимаешь. Как только пациенты перестают принимать антимускариновые средства, к сожалению, симптомы, как правило, возвращаются.

Международные рекомендации советуют продлевать курс лечения порядка трех месяцев. В дальнейшем пациент может прекратить прием и оценить свои симптомы. Если симптомы не возвращаются, замечательно. Мы помогли, мы вылечили. Если симптомы возвращаются, к сожалению, пациенты опять вынуждены принимать эти препараты.

22:29

Оксана Драпкина: У вас еще есть очень интересный вопрос. Можно я его прочитаю, чтобы люди слышали?

Максим Школьников: Конечно.

Оксана Драпкина: Эквивалентны ли по своей сути понятия «синдром гиперактивного мочевого пузыря» и «синдром раздраженной кишки»?

Максим Школьников: Тоже хороший вопрос. Я считаю, что эти состояния действительно эквивалентны: и там и здесь пациенты вынуждены часто посещать туалет. В одном случае, чтобы помочиться. В другом случае – чтобы опорожнить прямую кишку. Уже с этой точки зрения они эквивалентны.

Но даже если рассматривать патогенетические механизмы, то, на мой взгляд, здесь тоже все схоже, потому что гиперактивный мочевой пузырь можно так же назвать раздраженным мочевым пузырем, притом, что мы не имеем никаких видимых очевидных причин, которые могли бы приводить к этому состоянию. Так же, как и при СРК.

Валентин Фадеев: В ветеринарной практике в силу определенного строения, скажем так, совмещенного у ряда животных (у птиц, по-моему) это было бы нечто единое патогенетически.

Оксана Драпкина: Интересная идея!

Валентин Фадеев: Использовать у животных? У собак, чтобы реже с ними ходить гулять!

Оксана Драпкина: Максим Евгеньевич, все, о чем вы нам сегодня рассказываете. Видите, как полезно нам общаться! Вся Россия нас сейчас смотрит. Я думаю, разные тематики, которые мы сегодня обсуждаем, порождают разные вопросы. До этого был синдром раздраженной кишки. Сейчас синдром гиперактивного мочевого пузыря. Эти вопросы сами рождаются. Это сила внутренних болезней!

Медикаментозное лечение гиперактивного мочевого пузыря | Мазо Е.Б., Кривобородов Г.Г.

Термины и распространенность Гиперактивный мочевой пузырь (ГМП) – клинический синдром, с симптомами учащенного и ургентного мочеиспускания с (или без) ургентным недержанием мочи и ноктурией (мочеиспускание в период от засыпания до пробуждения). В основе ГМП лежит гиперактивность детрузора нейрогенного или идиопатического характера. Нейрогенная детрузорная гиперактивность является следствием неврологических заболеваний. Идиопатическая детрузорная гиперактивность обозначает, что причина непроизвольных сокращений детрузора не известна. Когда учащенное, ургентное мочеиспускание не сопровождается детрузорной гиперактивностью при отсутствии других причин этих симптомов используют термин ГМП без детрузорной гиперактивности [5]. Таким образом, термин ГМП является общим для обозначения всех приведенных нарушений акта мочеиспускания. При этом термин ГМП не претендует на замену хорошо известной терминологии Международного общества по удержанию мочи, которую использует узкий круг урологов. На рисунке 1 и в таблице 1 представлены уродинамические и клинические термины при учащенном и ургентном мочеиспускании.

Гиперактивный мочевой пузырь (ГМП) – клинический синдром, с симптомами учащенного и ургентного мочеиспускания с (или без) ургентным недержанием мочи и ноктурией (мочеиспускание в период от засыпания до пробуждения). В основе ГМП лежит гиперактивность детрузора нейрогенного или идиопатического характера. является следствием неврологических заболеваний. обозначает, что причина непроизвольных сокращений детрузора не известна. Когда учащенное, ургентное мочеиспускание не сопровождается детрузорной гиперактивностью при отсутствии других причин этих симптомов используют термин [5]. Таким образом, термин ГМП является общим для обозначения всех приведенных нарушений акта мочеиспускания. При этом термин ГМП не претендует на замену хорошо известной терминологии Международного общества по удержанию мочи, которую использует узкий круг урологов. На рисунке 1 и в таблице 1 представлены уродинамические и клинические термины при учащенном и ургентном мочеиспускании.

 

Рис. 1. Клинические и уродинамические термины для обозначения учащенного и ургентного мочеиспускания

Анализ медицинской литературы последних лет показывает возросший интерес врачей к проблеме ГМП, чему в значительной степени способствовали результаты эпидемиологических исследований о распространенности ГМП. По данным Международного общества по удержанию мочи, ГМП наблюдают примерно у 100 млн. человек в мире. В США диагноз ГМП опережает по частоте таковой при сахарном диабете, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки и включен в 10 самых распространенных заболеваний. Есть основания считать, что 17% взрослого населения Европы имеют симптомы ГМП [14]. Полагают, что императивное мочеиспускание наблюдается у 16% женщин России [3].

Несмотря на тот факт, что ГМП чаще отмечают в пожилом возрасте, достаточно часто симптомы ГМП встречаются и в других возрастных группах. По нашим данным, наибольшее количество больных отмечено в возрасте старше 40 лет, при этом у мужчин старше 60 лет четко прослеживается тенденция к увеличению заболеваемости, в то время как у женщин, напротив, к снижению [2]. Приведенные данные наглядно демонстрируют, что ГМП – весьма распространенный клинический синдром, встречающийся в различных возрастных группах и приводящий к физической и социальной дезадаптации таких больных.

Клинически у больных ГМП чаще имеет место идиопатическая детрузорная гиперактивность, реже нейрогенная и еще реже ГМП без детрузорной гиперактивности (по нашим данным, у 64%, 23,5% и 12,5% соответственно). Если идиопатическая детрузорная гиперактивность наблюдается в 2 раза чаще, а ГМП без детрузорной гиперактивности в 6 раз чаще у женщин, то нейрогенная детрузорная гиперактивность имеет место практически одинаково часто как у женщин, так и у мужчин [2].

Этиология и патогенез

Достоверно установлено, что ГМП может являться следствием нейрогенных и ненейрогенных поражений. Первые – это нарушения на уровне супраспинальных центров нервной системы и проводящих путей спинного мозга, вторые – следствие возрастных изменений детрузора, инфравезикальной обструкции и анатомических изменений положения уретры и мочевого пузыря.

Известны некоторые морфологические изменения детрузора при его гиперактивности. Так, у большинства больных ГМП выявляют снижение плотности холинергических нервных волокон, которые, в свою очередь, имеют повышенную чувствительность к ацетилхолину. Эти изменения определяют, как «постсинаптическая холинергическая денервация детрузора» [12]. Кроме того, с помощью электронной микроскопии удалось установить нарушения нормальных межклеточных соединений в детрузоре ГМП в виде протрузии межклеточных соединений и выпячивания клеточной мембраны одного миоцита в другой соседний миоцит с сближением межклеточных границ – «плотное соединение двух параллельных плоскостей смежных миоцитов» [11,18]. На основании этих, как считают, характерных для ГМП морфологических изменений Brading и Turner в 1994 предложили теорию патогенеза развития детрузорной гиперактивности, в основе которой лежит повышенная возбудимость миоцитов, находящихся в тесной связи друг с другом в местах денервации [9,10].

Полагают, что причиной денервации, помимо нервных нарушений, может являться гипоксия детрузора по причине возрастных ишемических изменений или вследствие инфравезикальной обструкции. В последнем случае это подтверждается наличием ГМП у 40–60% мужчин с доброкачественной гиперплазией простаты [8]. Таким образом, патогенез детрузорной гиперактивности при ГМП представляют следующим образом: гипоксия, возникающая в детрузоре вследствие возрастного артериолосклероза или в результате ИВО, приводящей к гипертрофии и инфильтрации соединительной ткани детрузора, приводят к денервации детрузора (выявляют в биоптатах детрузора при всех видах детрузорной гиперактивности), вследствие чего в миоцитах происходят структурные изменения (тесным контактом между миоцитами c повышенной нервной возбудимостью и проводимостью), как компенсаторная реакция на дефицит нервной регуляции. В этом случае любое спонтанное или спровоцированное растяжением стенки мочевого пузыря (период накопления мочи) сокращение отдельных миоцитов в виде «цепной реакции» приводит к непроизвольным сокращениям всего детрузора. Предложенная теория развития детрузорной гиперактивности при ГМП является в настоящее время ведущей.

Клиническое течение и тактика обследования

Учащенное дневное и ночное мочеиспускание, как преобладающие симптомы ГМП, мы наблюдали примерно в 2 раза чаще без ургентного мочеиспускания и в 3 раза чаще без ургентного недержания мочи, которое, несомненно, наиболее тяжелое проявление ГМП, поскольку вызывает несравнимо значительные страдания больных. Особенностью течения ГМП является динамика его симптомов. В период 3–х лет наблюдения почти у трети больных ургентное недержание мочи спонтанно регрессирует без лечения и вновь рецидивирует в разные сроки. Наиболее стойким симптомом является учащенное мочеиспускание, которое нередко достигает такого числа, что делает больных абсолютно нетрудоспособными и толкает их на необдуманные решения.

Всем больным с учащенным и ургентным мочеиспусканием помимо сбора анамнеза и физикального обследования проводят оценку частоты мочеиспусканий (на основании 72 ч дневника мочеиспусканий), исследование осадка мочи и посев мочи на стерильность, ультразвуковое сканирование почек, мочевого пузыря, простаты, с определением остаточной мочи. Результаты дневника мочеиспусканий имеют наиболее важное значение: оценив их, можно во многом предположить ГМП и на основании этого быстро решить вопрос о начале лечения и его методах. ГМП имеет право на диагноз при условии наличия не менее 8 мочеиспусканий и/или не менее 2 эпизодов ургентного недержания мочи в течение суток. Важно, что результаты такого первичного обследования, которое проводят на поликлиническом этапе, нередко позволяют выявить заболевания, которые сопровождаются симптомами учащенного и ургентного мочеиспускания, но не имеют отношения к ГМП.

При выявлении ГМП можно сразу начинать лечение для улучшения качества жизни больного путем купирования учащенного и ургентного мочеиспускания. В случае неэффективности лечения или по желанию больного для уточнения формы ГМП (идиопатическая или нейрогенная детрузорная гиперактивность, ГМП без детрузорной гиперактивности) проводят цистометрию и специальные тесты с холодной водой и лидокаином, которые позволяют заподозрить неврологические нарушения, лежащие в основе развития детрузорной гиперактивности. Во всех случаях при выявлении детрузорной гиперактивности показано детальное неврологическое обследование.

Лечение

Лечение больных ГМП направлено прежде всего на восстановление утраченного контроля за накопительной способностью мочевого пузыря. При всех формах ГМП основным методом лечения является медикаментозный. Антихолинергические средства (М–холиноблокаторы) являются стандартными препаратами такого лечения. Эти препараты используют как в качестве монотерапии, так и в комплексе с другими лекарственными препаратами (табл. 2). Ниже мы сообщим, какие антихолинергические препараты целесообразно применять в современном лечении симптомов ГМП. Как правило, прием медикаментов сочетают с поведенческой терапией, биологической обратной связью или нейромодуляцией. Механизм действия антихолинергических препаратов заключается в блокаде постсинаптических (М2, М3) мускариновых холинорецепторов детрузора. Это уменьшает или предупреждает действие ацетилхолина на детрузор, снижая его гиперактивность. У человека известны пять видов мускариновых рецепторов, из них в детрузоре содержатся два – М2 и М3. Последние составляют только 20% всех мускариновых рецепторов мочевого пузыря, но именно они отвечают за сократительную активность детрузора. Местонахождение М2 – сердце, задний мозг, гладкие мышцы, калиевые каналы; М3 – гладкие мышцы, железы в том числе слюнные, мозг. Клеточный ответ стимуляции М2 – отрицательный, изотропный, снижение пресинаптического выделения трансмиттеров; М3 – сокращение гладких мышц, секреция желез, снижение пресинаптического выделения трансмиттеров. Доказано, что активация М2 рецепторов приводит к ингибированию симпатической активности детрузора, что увеличивает его сократительную активность. Таким образом, блокада М2 холинорецепторов имеет существенное значение наряду с блокадой М3 в подавлении детрузорной гиперактивности. Полагают, что М2 холинорецепторы в большей степени ответственны за развитие детрузорной гиперактивности при неврологических заболеваниях и у больных пожилого возраста. М–рецепторы – основная мишень медикаментозного лечения ГМП. Препаратами выбора остаются М3 антихолинергические медикаменты, среди которых особую роль играют высокоселективные. По химической структуре антихолинергические препараты делятся на вторичные, третичные (оксибутинин гидрохлорид, толтеродина тартрат) и четвертичные (троспиум хлорид) амины. С практической точки зрения это деление позволяет предполагать развитие побочных эффектов в зависимости от химической структуры препарата. В частности, считают, что четвертичные амины по сравнению с вторичными и третичными в меньшей степени проникают через гематоэнцефалический барьер и, следовательно, имеют меньшую вероятность развития побочных эффектов со стороны центральной нервной системы. Эта точка зрения пока не в полной мере находит свое подтверждение в клинической практике, поскольку развитие побочных эффектов определяется и другими особенностями антихолинергических препаратов (органоспецифичность, фармакокинетика препарата, метаболиты препарата, тип блокируемых рецепторов).

 

Применение антихолинергических препаратов было ограничено из–за выраженности системных побочных эффектов, прежде всего сухости во рту, которая развивалась при блокаде М–рецепторов слюнных желез, часто заставляя больных отказываться от лечения. При использовании немедленно освобождающейся формы оксибутинина (применяется с 1960 г. и остается стандартом для сравнения с другими антихолинергическими препаратами) из–за побочных эффектов только 18% больных продолжают лечение в течение первых 6 месяцев [13]. Среди побочных эффектов имеет место не только сухость во рту, но и нарушение четкости зрения, снижение тонуса гладкомышечных органов и связанные с этим торможение перистальтики кишечника и запоры, тахикардия, в отдельных случаях центральные эффекты (сонливость, головокружение) и др. Побочные эффекты приводят к необходимости титрования дозы (для оксибутинина – от 2,5 до 5 мг 3 раза в день).

Значительным шагом вперед является синтез нового антихолинергического препарата – толтеродина, предложенного специально для лечения ГМП. Толтеродин – смешанный антагонист М2 и М3 холинорецепторов, обладающий отчетливой органной специфичностью действия в отношении детрузора. В отличие от оксибутинина, который имеет выраженную селективность по отношению к М1 и М3 рецепторам, толтеродин демонстрирует практически одинаковую чувствительность к разным подтипам М–рецепторов. Наш опыт применения немедленно освобождающейся формы толтеродина в дозе 2 мг 2 раза в день у 43 больных с идиопатической детрузорной гиперактивностью свидетельствует о его высокой эффективности. Через 12 недель применения число мочеиспусканий в сутки в среднем снизилось с 13,5±2,2 (9–24) до 7,9±1,6 (6–17), а эпизодов ургентного недержания мочи с 3,6±1,7 (1–6) до 2,0±1,8 (0–3). Немедленно освобождающаяся форма толтеродина относительно хорошо переносится, о чем говорят данные клинических испытаний, в рамках которых 6– и 12–месячные курсы лечения закончили 82% и 70% больных соответственно, что свидетельствует о том, что эффективность терапии сохраняется в течение длительного времени. Частота побочных эффектов при применении немедленно освобождающейся формы толтеродина практически не отличается от группы плацебо, за исключением сухости во рту, которая отмечается у 39% больных, принимавших толтеродин, и у 16% группы плацебо [6]. Наши данные также свидетельствуют о хорошей эффективности и переносимости немедленно освобождающейся формы толтеродина (4 мг) на протяжении 6 мес. лечения у 16 больных с нейрогенной детрузорной гиперактивностью. Отмечено снижение среднего числа суточных мочеиспусканий на 5,7/сут эпизодов ургентного недержания мочи на 2,7/сут и увеличение среднеэффективного объема мочевого пузыря на 104,5.

Клинические исследования показывают, что антихолинергические препараты приводят к снижению частоты симптомов ГМП в течение 1–2 недель лечения, а максимальный эффект достигается к 5–8 неделям. В то же время лечение предполагает длительные курсы. Несмотря на это в большинстве случаев монотерапии антихолинергическими средствами после их отмены наблюдается рецидив симптомов ГМП, что делает необходимым постоянный их прием с целью поддержания адекватного терапевтического эффекта.

Применение антихолинергических препаратов, в частности, толтеродина требует тщательного наблюдения и осторожности, особенно у больных с нейрогенной детрузорной гиперактивностью. Дело в том, что при длительном бесконтрольном применении этих лекарственных препаратов у больных может возникнуть нарушение сократительной активности детрузора, с развитием хронической задержки мочи, уретрогидронефроза и хронической почечной недостаточности. Для своевременного контроля за возможными побочными эффектами необходимо оценивать количество остаточной мочи. Мы рекомендуем в первые три месяца после назначения антихолинергических препаратов определять количество остаточной мочи не реже чем 1 раз в две недели, а в последующем с периодичностью 1 раз в месяц. Больные должны быть предупреждены о возможности такого осложнения и немедленно сообщить врачу в случае ощущения неполного опорожнения мочевого пузыря.

Известно, что наряду с препаратами за развитие побочных эффектов отвечают их метаболиты, концентрация которых в крови и их сродство к М – холинорецепторам превышает нередко таковые исходных препаратов. Например, метаболизм оксибутинина приводит к формированию N–дезитил оксибутинина, а толтеродина – к активному метаболиту – 5–гидроксиметильное производное. Эти данные явились основанием для использования других, отличных от пероральных форм, антихолинергических препаратов. В частности, используют внутрипузырное введение оксибутинина или ректальные свечи. Проникновение препарата непосредственно в кровь, минуя печень, при таких формах введения не сопровождается образованием метаболитов, что снижает количество побочных эффектов. С 1999 г. стали применять медленноосвобождающуюся форму оксибутинина на основе осмотической системы доставки OROS, которая обеспечивает пролонгированное высвобождение препарата и постоянную его концентрацию в плазме крови на протяжении 24 ч. Клинические исследования показывают, что медленно освобождающаяся форма оксибутинина имеет эффективность в отношении снижения симптомов ургентного мочеиспускания, сравнимую с немедленно освобождающейся формой с меньшим числом побочных эффектов (25% по сравнению с 46%). Считают, что поэтому 60% больных ГМП продолжают прием медленно освобождающейся формы оксибутинина на протяжении 12 мес. в дозе 15 мг в сутки [7].

В настоящее время проводят изучение эффективности и переносимости S–формы оксибутинина, а также исследуются трансдермальная (OXYtrol patch) и внутрипузырная (UROS) формы применения оксибутинина.

Медленно освобождающаяся форма толтеродина представляет собой множество маленьких бусинок, состоящих из полистерина. Активное вещество находится на поверхности бусинок и покрыто специальной капсулой. Освобождение препарата происходит при разрушении капсулы кислым содержимым желудка. Такая система доставки обеспечивает постоянный уровень препарата в крови на протяжении 24 ч. Медленно освобождающаяся форма толтеродина отличается более значимым снижением эпизодов ургентного недержания мочи и лучшей переносимостью по сравнению с немедленно освобождающейся формой. Больные, получавшие медленно освобождающийся толтеродин, имели на 23% меньше случаев сухости во рту [19].

Учитывая незначительное количество побочных эффектов при использовании медленно освобождающихся форм антихолинергических препаратов, в последнее время в литературе обсуждается вопрос увеличения их дозы при лечении больных ГМП. Это связано с тем обстоятельством, что большинство больных имеют положительный эффект при использовании стандартной дозы антихолинергических препаратов и только некоторые из них избавляются полностью от симптомов ГМП. В то же время, несмотря на хорошую переносимость, обычно врачи не увеличивают дозу препаратов для полного исчезновения симптомов ГМП. Клинические исследования и практика показывают, что значительное число пациентов с успешными результатами терапии антихолинергическими препаратами в дальнейшем могут иметь клинические улучшения симптомов при увеличении дозы этих препаратов [16].

Отдельно стоит вопрос о возможности применения антихолинергических препаратов у больных с ГМП и инфравезикальной обструкцией. Несмотря на то, что антихолинергические средства уменьшают учащенное и ургентное мочеиспускание, врачи опасаются использовать их у больных с сопутствующей инфравезикальной обструкцией из–за риска развития острой задержки мочи. Этот вопрос изучался только в двух рандомизированных контролируемых исследованиях. Эти исследования показали, что немедленно освобождающаяся форма толтеродина в качестве монотерапии или в комбинации с тамсулозином (a1–адреноблокатор) безопасна в отношении возможного развития острой задержки мочи и обеспечивает улучшение качества жизни у больных с гиперактивностью детрузора в сочетании с легкой и среднетяжелой степенью инфравезикальной обструкции и умеренным количеством остаточной мочи [4,8].

Мы использовали немедленно освобождающуюся форму толтеродина (2 мг 2 раза в сутки) у 12 больных ГМП в сочетании с доброкачественной гиперплазией простаты [1]. У 2 больных в первые 3 недели лечения отмечено появление остаточной мочи в объеме до 100 мл, что явилось показанием к прекращению лечения. У 10 больных через 12 недель лечения средний балл I–PSS снизился с 17,2 до 11,7 за счет ирритативных симптомов, средний балл качества жизни снизился с 5,2 до 3,1. Число мочеиспусканий по данным дневника мочеиспусканий снизилось с 14,6 до 9,2. Максимальная скорость потока мочи не только не уменьшилась, но даже незначительно увеличилась с 12,3 до 13,4, что, вероятно, связано с увеличением накопительной способности мочевого пузыря. Не вызывает сомнения тот факт, что для уточнения возможности применения антихолинергических препаратов у больных ГМП и инфравезикальной обструкцией необходимы дальнейшие исследования.

Имеются отдельные сообщения разрозненного характера о применении других лекарственных средств у больных ГМП. В частности, сообщают об использовании трициклических антидепрессантов, антагонистов ионов кальция, блокаторов a1–адренорецепторов, ингибиторов синтеза простагландинов, аналогов вазопрессина, стимуляторов b-адренорецепторов и препаратов, открывающих калиевые каналы. Однако вследствие малого числа наблюдений точная оценка результатов их применения в лечении ГМП в настоящее время не представляется возможной. Обычно эти препараты используют в сочетании с антихолинергическими препаратами.

В последнее время сообщают об успешном применении в лечении больных ГМП капсаицина и ресиниферотоксина [17]. Эти вещества в виде раствора вводят в мочевой пузырь. Капсаицин и ресиниферотоксин являются препаратами со специфическим механизмом действия, который заключается в обратимом блокировании ванилоидных рецепторов афферентных С–волокон мочевого пузыря. Эти препараты сегодня используют главным образом у больных с нейрогенной детрузорной гиперактивностью при отсутствии эффекта от традиционных лекарственных средств.

Мы апробировали новый метод медикаментозного лечения ГМП, который во всем мире считается весьма перспективным. Метод заключается в последовательном введении в различные отделы детрузора суммарно 200–300 единиц ботулинического токсина типа А. Механизм действия токсина заключается в блокировании выброса ацетилхолина из пресинаптической мембраны в нервно–мышечном синапсе, что приводит к снижению сократительной активности детрузора. В большинстве случаев прежняя мышечная активность восстанавливается через 3–6 мес. после введения токсина, но нередко это может произойти через год и более. Наши результаты применения ботулинического токсина типа А у 3 больных с нейрогенной детрузорной гиперактивностью свидетельствуют об увеличении емкости мочевого пузыря, что клинически проявляется снижением числа мочеиспусканий и эпизодов ургентного недержания мочи. Однако пока нет достаточных данных, чтобы с большой определенностью характеризовать эффективность этого метода лечения.

Таким образом, данные литературы и наш собственный опыт свидетельствуют, что среди медикаментозных методов лечения антихолинергические препараты занимают ведущее место в терапии ГМП и позволяют получить хороший результат у значительного числа больных. Совершенствование способов и форм введения антихолинергических препаратов при сохранении терапевтической эффективности позволяет снизить количество побочных эффектов. Можно надеяться, что по мере расширения знаний в отношении патофизиологических процессов, лежащих в основе развития детрузорной гиперактивности, появятся принципиально новые мишени фармакологического лечения.

 

 

Литература:

.

Синдром гиперактивного мочевого пузыря у детей. Клинический случай | #02/17

Среди всех нарушений мочеиспускания у детей значительное место занимает гиперактивный мочевой пузырь (ГАМП). Термин «гиперактивный мочевой пузырь», введенный Международным обществом по проблеме недержания мочи (International Continence Society, ICS), в детской урологии применяется с 2004 г. [1, 2]. Согласно ICS, руководству Европейской ассоциации урологов (European Association of Urology, EAU), руководству Немецкого общества детской и подростковой психиатрии, психотерапии и психосоматики (Deutsche Gesellschaft für Kinder und Jugendpsychiatrie, Psychosomatik und Psychotherapie, DGKJP), основными клиническими признаками ГАМП являются поллакиурия, императивные позывы к мочеиспусканию, императивное недержание мочи различной степени выраженности и энурез. Гиперактивный мочевой пузырь у детей характеризуется большим полиморфизмом клинических симптомов и их выраженности в силу возрастных особенностей темпов созревания симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы (ВНС), нестабильности метаболизма головного мозга, а также присущей детскому организму склонности к развитию генерализованных реакций в ответ на локальное раздражение [3].

Формирование ГАМП обусловлено патологией гипоталамо-гипофизарной системы, сопровождающейся задержкой созревания нервно-гуморальной регуляции акта мочеиспускания, ишемией детрузора и нарушением био­энергетики [4]. ВНС принадлежит важное, если не решающее, значение в поддержании гомеостаза, т. е. постоянства внутренней среды организма [5]. При нарушении регулирующего влияния ВНС развиваются не только расстройства мочеиспускания, но и сочетанные нарушения висцеральных органов [6]. Тем не менее, существует проблема всеобщей недооценки роли вегетативной дезадаптации в формировании здоровья детей. Сегодня для практикующего врача любые отклонения со стороны ВНС, как правило, расцениваются как патологические с неизменным диагнозом «синдром вегетативной дистонии (вегетососудистая дистония, СВД)», назначением медикаментозной терапии, освобождением от физических нагрузок и направлением к врачам-специалистам по принадлежности — кардиологу, невропатологу, гастроэнтерологу, нефрологу, урологу. В то же время те или иные признаки вегетативной нестабильности имеют довольно широкий диапазон интерпретации, обусловленный облигатностью факторов-стрессоров, толерантностью к ним компенсаторно-приспособительного аппарата, наследуемым типом реагирования, тренирующим свойством условий жизни. И если в настоящее время осознается роль средовых факторов, то закономерности и динамика трансформации приспособительно-компенсаторных реакций в ответ на их воздействие остаются за пределами внимания врача [7]. Несмотря на то, что как таковой нозологической единицы СВД не существует, на отдельных территориях России объем диагноза «синдром вегетативной дистонии» составляет 20–30% от всего объема зарегистрированных данных о заболеваемости, при этом он кодируется врачами и статистиками амбулаторно-поликлинических учреждений как соматический диагноз [8].

Давно известным является влияние психических процессов на функции мочевыводящей системы. При воздействии нервного напряжения, помимо прочего, изменяется тонус сосудов, вследствие чего ухудшается крово­снабжение почек, мочевого пузыря, что обусловливает изменение состава крови и мочи, оказывая воздействие на весь организм. Повышение тонуса означает также повышенную возбудимость сенсоров в стенке мочевого пузыря и вместе с этим сниженный порог возбуждения [9, 10]. Неоценима роль микросоциального окружения ребенка в формировании его здоровья. Доказано, что если число событий, приводящих к серьезным изменениям в жизни индивида, возрастает более чем в два раза по сравнению со средним числом, то вероятность заболевания составит 80%. У ребенка настолько тесная связь с родителями, что практически все важные изменения в их жизни ставят ребенка на грань риска возникновения заболевания. Состояние ребенка может оказаться показателем отношений его родителей, болезненные проявления у ребенка могут быть единственным выражением семейной дезорганизации (M. Basquen, 1983). Все изменения семейных взаимоотношений, препятствующие развитию индивидуальности ребенка, не позволяющие ему открыто проявлять свои эмоции, делают его ранимым в отношении эмоциональных стрессов (H. Jaklewicz, 1988). В то же время наличие прочной социальной поддержки благоприятно сказывается на сопротивляемости к заболеваниям. Нарушенные внутрисемейные контакты в раннем возрасте, особенно между матерью и ребенком, в дальнейшем увеличивают риск развития психосоматических заболеваний (G. Ammon, 1978).

В этой мультифакторной модели синдрома гиперактивного мочевого пузыря психологические факторы могут выступать как провоцирующие и определяющие тактику терапевтических мероприятий.

Клинический случай

Первый визит 15.12.2015 г.

Больной К., 14 лет, обратился с жалобами на учащенные мочеиспускания малыми порциями, императивные позывы. Длительность заболевания до момента обращения за медицинской помощью — около трех месяцев. Из сопутствующих жалоб выявлены головные боли, утомляемость, раздражительность, нарушения сна. До посещения уролога к другим специалистам не обращался, не лечился.

Anamnesis morbi: первые симптомы расстройства мочеиспускания появились в конце сентября 2015 г., после начала обучения в новой школе. Ни мама, ни ребенок не связывали начало заболевания с каким-либо фактором. После наводящих вопросов подросток расплакался и рассказал о том, что в школе «его все достали», что имеется конфликт со сверстниками в виде несоответствия поведения подростка требованиям одноклассников и педагогов. Поллакиурия и императивные позывы отмечались только в дневное время, как правило, в школе. Обследован по месту жительства — общий анализ мочи, проба Нечипоренко — без патологии. УЗИ почек и мочевого пузыря до и после микции — эхографически структурных изменений не выявлено, уродинамика не нарушена, остаточной мочи нет. Анализ амбулаторной карты патологии анализов мочи на протяжении жизни не выявил.

Anamnesis vitae: от 2-й беременности (первая — выкидыш), протекавшей на фоне угрозы прерывания, фетоплацентарной недостаточности (ФПН), хронической внутриутробной гипоксии плода (ХВГП). Роды первые, путем кесарева сечения, вес 2950 г, 50 см, оценка по Апгар 7–8 баллов. Грудное вскармливание до трех месяцев, в последующем — искусственное. Первые три года жизни ребенка травм, операций не было, но зарегистрированы госпитализации в стационар по поводу обструктивного синдрома.

Семейный анамнез: семья полная, ребенок в семье единственный. Отец часто в длительных командировках, эмоциональной близости с ребенком не имеет. Мама робкая, во время приема постоянно извиняется, на лице и шее яркая пятнистая гиперемия. Первые 6 лет жизни ребенка в семье были ссоры, скандалы.

Перенесенные заболевания: перинатальная энцефалопатия, частые ацетонемические состояния, обструктивный бронхит.

Наследственность: по заболеванию почек не отягощена. У отца — язвенная болезнь желудка, у мамы нестабильное артериальное давление.

Объективный осмотр: обращает на себя внимание поза ребенка — скрещенные руки и ноги, опущенная голова, скованность, а также гипергидроз кистей рук, нарушение осанки. По органам мочеполовой сферы патологии не выявлено. Область спины, крестца и копчика визуально не изменены. Бульбокавернозный рефлекс сохранен. Стул со склонностью к запорам.

Комплексное обследование включало в себя общие для матери и ребенка методы: оценку жалоб, структурированный сбор анамнеза, выявление симптомов вегетативной дисфункции с применением вопросника А. М. Вейна (1998), клиническую оценку состояния нижних мочевых путей (дневник спонтанных мочеиспусканий, оценка синдрома императивного мочеиспускания с помощью квалиметрических таблиц Е. Л. Вишневского, 2001). Ребенку проведено уродинамическое исследование — урофлоуметрия (UROCAP, Канада) и кардиоинтервалография (КИГ). Дополнительно у матери использовалась Международная шкала для выявления симптомов нижних мочевых путей (IPSS), включающая оценку качества жизни в связи с симптомами дисфункции нижних мочевых путей (QOL).

Результаты обследования: по результатам вопросника А. М. Вейна у ребенка и матери выявлены вегетативные расстройства выраженной степени (35 и 56 баллов соответственно, при норме до 15 баллов), исходный вегетативный статус обоих характеризовался симпатикотонией. Кардиоинтервалография и клиноортостатическая проба (КОП) ребенка показали тяжелый вариант дезадаптации вегетативной регуляции (исходный вегетативный тонус (ВТ) — симпатикотония, вегетативная реактивность (ВР) — гиперсимпатикотония, КОП — сниженная реакция на ортостаз). По клинической оценке мочеиспускания — мочеиспускание ребенка 6–8–15 раз в сутки, свободное, безболезненное, напряженной струей, с чувством полного опорожнения мочевого пузыря. Среднеэффективный объем мочевого пузыря 100 мл, максимальный 350 мл (утром). Императивные позывы каждый день, 2–3 раза в день, периодически — ложные позывы к мочеиспусканию. Днем и ночью мочу удерживает. Расстройства мочеиспускания провоцируются и усугубляются психоэмоциональным напряжением. Тестирование с помощью таблицы показало, что у ребенка имеет место синдром императивного мочеиспускания, обусловленный гиперрефлекторной дисфункцией мочевого пузыря. Суммарный балл расстройств мочеиспускания — 13 (средняя степень). Урофлоуметрия — стремительное мочеиспускание.

Результат оценки нижних мочевых путей матери: расстройства моче­испускания в виде симптомов нижних мочевых путей средней степени тяжести. Индекс качества жизни (QOL) мать оценивала как «в общем, неудовлетворительно». У матери зарегистрированы на протяжении жизни признаки цистита.

Несмотря на то, что результаты обследования свидетельствовали о явном соматизированном проявлении психовегетативного синдрома, ребенку установлен диагноз «гиперактивный мочевой пузырь с рубрикой МКБ-10 N31.1 — Рефлекторный мочевой пузырь, не классифицированный в других рубриках», так как в силу своей специальности мы не можем использовать классификационные коды психопатологии.

С учетом полученных результатов исследований, дисфункционального характера семейных взаимоотношений, идентичности вегетативного реагирования дезадаптивного характера и расстройств мочеиспускания матери и ребенка был назначен комплекс лечебных мероприятий в паре «Мать и дитя». Общими были рекомендации: режим труда и отдыха, регулярная общеразвивающая физическая нагрузка, лечебная физкультура, фитнес (маме), индивидуальная и семейная психотерапия, направленная на выработку совладающего поведения и повышение стрессоустойчивости. Ребенку рекомендовано 10 процедур транскраниальной магнитотерапии бегущим магнитным полем (аппарат «Амус-01-Интрамаг» и приставка к нему «Оголовье»). Транскраниальная магнитотерапия бегущим магнитным полем обладает ноотропным, мнемоторным, вазовегетативным, адаптогенным, а также седативным и антидепрессивным действием [11].

Матери и ребенку назначили медикаментозную терапию: препарат Тенотен детский по 1 таблетке 3 раза в день ребенку, маме — Тенотен по 1 таблетке 2 раза в день (до 4 приемов в сутки при необходимости), курсом 3 месяца. Препарат Тенотен относится к фармакологической группе анксиолитиков, ноотропов. Препарат создан на основе релиз-активных антител к мозгоспецифическому белку S-100. Тенотен и Тенотен детский оказывают успокаивающее, противотревожное (анксиолитическое) действие, не вызывая нежелательного гипногенного и миорелаксантного эффекта. Улучшает переносимость психоэмоциональных нагрузок. Ингибирует процессы перекисного окисления липидов.

С лечебно-профилактической целью для предупреждения вторичных осложнений ГАМП в виде инфекции мочевых путей рекомендован растительный препарат Канефрон Н — по 2 недели в месяц на протяжении трех месяцев. Дозировка для ребенка — по 25 капель 3 раза в день, маме — по 50 капель или 2 таблетки 3 раза в день. Фармакологические свойства составляющих Канефрона Н (золототысячник, любисток, розмарин) обеспечивают его многогранное и разнонаправленное действие (диуретическое, противовоспалительное, спазмолитическое, антимикробное, вазодилаторное, нефропротекторное). Препарат может применяться как в качестве монотерапии при неосложненных инфекциях нижних мочевых путей, так и в составе комплексной длительной противорецидивной терапии пиелонефрита, пузырно-мочеточникового рефлюкса, обменных нефропатий и нейрогенных дисфункций мочевого пузыря.

Следующий визит был запланирован через 3 месяца, по необходимости — раньше.

Второй визит 21.03.2016 г.

Мама подростка отметила улучшение в виде уменьшения конфликтных ситуаций в семье и школе, значительное урежение и снижение выраженности расстройств мочеиспускания в виде поллакиурии, императивных позывов. Исследование вегетативной нервной системы матери и ребенка показало значительное снижение выраженности симпатикотонии, повышение показателей адаптивных характеристик. По данным клинической оценки мочеиспускания и урофлоуметрии ребенка отмечено улучшение адаптации детрузора мочевого пузыря в 2 раза. Тем не менее, значимые для ребенка стрессовые ситуации провоцировали ургентность мочеиспускания. Анализы мочи матери и ребенка в динамике без патологии. Физикальное обследование пациента патологии мочеполовой сферы не выявило. Оценка нижних мочевых путей матери показала расстройства мочеиспускания в виде симптомов нижних мочевых путей легкой степени тяжести. Индекс качества жизни (QOL) мать оценивала уже как «удовлетворительно». У матери за истекшее время явлений цистита не зарегистрировано.

С учетом сохраняющейся клиники расстройств мочеиспусканий и наличия резидуального фона ребенка терапия была продолжена препаратом Пантогам и биологически-активной добавкой Элькар. Пантогам и Элькар эффективно применяются в лечении детей с гиперактивным мочевым пузырем [11–13]. Пантогам — естественный метаболит гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК) в нервной ткани. Его фармакологические эффекты обусловлены прямым влиянием на ГАМК-рецепторно-канальный комплекс, оказывающий также активирующее влияние на образование ацетилхолина. Сочетание мягкого психостимулирующего и умеренного седативного эффекта улучшает интегративные функции у детей, снижает волнение и тревожность, нормализует сон, способствует полноценному отдыху. У детей с нарушениями мочеиспускания положительный эффект обусловлен вегетотропной активностью препарата, его транквилизирующим действием, способностью повышать контроль подкорковых областей, стимулировать корковую деятельность и формировать условно-рефлекторные связи. Пантогам также действует непосредственно на функцию сфинктера, влияя на ГАМК-рецепторы, расположенные в том числе и в мочевом пузыре. Пантогам был рекомендован ребенку в дозировке 0,5 × 3 раза в день, курсом 2 мес.

Элькар (L-карнитин) — природная субстанция, производимая организмом, имеющая смешанную структуру деривата аминокислоты, родственная витаминам группы В. Карнитин прямо или косвенно участвует в метаболизме жирных кислот, глюкозы, кетоновых тел и аминокислот, способствуя процессу энергообразования. Средство в виде 30% раствора было рекомендовано в дозировке 30 мг/кг/сут в 2 приема за 30 минут до еды, продолжительностью 2 месяца. Повторный осмотр назначен через 3 месяца, при необходимости — раньше.

Третий визит 21.06.2016 г.

Мама сообщила об отсутствии расстройств мочеиспускания у себя и ребенка даже после окончания лечения. Значительно улучшились отношения со сверстниками и гармонизировались семейные взаимоотношения за счет обучения методам конструктивного разрешения конфликтов и способам совладающего поведения матери и ребенка. Проведенный комплекс обследования не выявил отклонений в функции мочевого пузыря и состоянии вегетативной нервной системы.

Обсуждение

Доминирующей тенденцией в обычной терапии гиперактивного мочевого пузыря служит пероральное применение М-холинолитиков (Дриптан). У некоторых пациентов такая терапия может быть эффективной, однако при ее прерывании заболевание рецидивирует, к тому же известно о множестве побочных эффектов такого лечения. В педиатрической практике нередко недооценивается роль психологических стрессовых факторов и симптомов вегетативной дисфункции в развитии соматического заболевания, что влечет за собой необоснованные инструментальные исследования и неадекватную медикаментозную терапию. При наличии стресс-индуцированного соматизированного расстройства мочеиспускания инструментальные исследования (уродинамические, рентгенологические) могут усугубить адаптационно-регуляторный дисбаланс и клинические проявления расстройств моче­испускания. У больных с синдромом ГАМП на фоне вегетативной дезадаптации, истощения приспособительно-компенсаторных реакций в условиях социально-средовой агрессии (в случаях, аналогичных описанному) обсуждаемую терапию целесообразно проводить в паре «Мать и дитя». Обычно это дает отличный результат, позволяя довольно быстро и стойко купировать симптомы заболевания, стимулировать реакцию саногенеза и избежать применения М-холинолитиков.

Литература

  1. Морозов С. Л., Гусева Н. Б., Длин В. В. Перспектива энерготропной терапии нейрогенной дисфункции мочевого пузыря // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2013. Т. 58. № 5. С. 35–38.
  2. Raes A., Hoebeke P., Segaert I. et al. Retrospective analysis of efficacy and tolerability of tolterodine in children with overactive bladder // Eur. Urol. 2004. Vol. 45. № 2. P. 240–244.
  3. Белобородова Н. В., Попов Д. А., Вострикова Т. Ю., Павлов А. Ю., Ромих В. В., Москалева Н. Г. Дисфункции мочевых путей у детей: некоторые вопросы диагностики и пути эффективной терапии // Педиатрия. 2007. Т. 86. № 5. С. 51–54.
  4. Джавад-Заде М. Д., Державин В. М., Вишневский Е. Л. Нейрогенные дисфункции мочевого пузыря / Под ред. М. Д. Джавад-Заде, В. М. Державина; АМН СССР. М.: Медицина, 1989. 382 с.
  5. Вейн А. М. Вегетативные расстройства. М., 2000. 749 с.
  6. Морозов В. И. Сочетанные дисфункции висцеральных органов у детей с нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря // Педиатрия. 2007. Т. 86. № 6. С. 35–40.
  7. Кушнир С. М., Антонова Л. К. Вегетативная дисфункция и вегетативная дистония. Тверь, 2007. 215 с.
  8. Акарачкова Е. С. К вопросу диагностики и лечения психовегетативных расстройств в общесоматической практике // Лечащий Врач. 2010. № 10.
  9. Исаев Д. Н. Психосоматические расстройства у детей. Руководство для врачей. Спб: Питер, 2000. 507 с.
  10. Пезешкиан Н. Психосоматика и позитивная психотерапия. М.: Медицина, 1996. С. 33–439.
  11. Отпущенникова Т. В., Казанская И. В. Современные методы лечения энуреза у детей // Лечащий Врач. 2009. № 9. С. 47–51.
  12. Длин В. В., Морозов С. Л., Гусева Н. Б., Шабельникова Е. И. Патогенетическое обоснование применения ноотропных препаратов у детей с гиперактивным мочевым пузырем // Эффективная фармакотерапия. 2014. № 2. С. 6–10.
  13. Длин В. В., Гусева Н. Б., Морозов С. Л. Гиперактивный мочевой пузырь. Перспективы энерготропной терапии // Эффективная фармакотерапия. 2013. № 42. С. 32–37.

Т. В. Отпущенникова, кандидат медицинских наук

ФГБОУ ВО СГМУ им. В. И. Разумовского МЗ РФ, Саратов

Контактная информация: [email protected]

Купить номер с этой статьей в pdf

ГАМП? - Урология - Здоровье Mail.ru

анонимно

Здравствуйте! Я женщина, мне 27 лет. Если нужно будет выслать результаты каких-то обследований, я с удовольствием это сделаю. Первые боли в области правого яичника начались год назад. Это были тупые боли, которые два привели к приступу. Один приступ случился во время овуляции - врачи так и написали в сигнальном листке - болезненная овуляция. Второй в самом начале менструального цикла. В первом случае была острая боль со спазмом в той же области правого яичника, которая привела к потери сознания. Около часа с валидолом под языком я приходила в себя. Второй раз приступы не привели к потери сознания, но были очень болезненными, особенно при ходьбе. Во второй раз меня проверили на внематочную беременность - отрицательно. Хирурги не признали аппендицит. То есть ни хирурги, ни гинекологи не признали их патологий. Незадолго до этих болей у меня был зуд и жжение половых органов, врач назначил пимафуцин. Все прошло. Далее я не дожидаясь следующих острых состояний начала обследование у гинеколога в «Центре планирования семьи». Меня проверили на очень широкий спектр инфекций. Врач сказала, что у меня замечательные анализы. Надо только дать отдохнуть организму и пить гормональные до того как мы захотим ребенка. Я не рискнула пить гормональные и решила обратиться к еще одному врачу. Но вторая врач тоже назначила гормональные препараты. Я пропила их 3 месяца и не почувствовала никаких улучшений. Я пошла еще к другому гинекологу. На кольпоскопии были обнаружены наружные мелкие папилломы. В анализе был повышен enterococcus. Повторный подробный анализ на инфекции был отрицательный. По результатам ее обследования я была готова к беременности. В итоге у меня было около 5 обследований на инфекции и все врачи не обнаружили ничего подозрительного. Последний врач сказала, что я готова к беременности, что у меня все хорошо. И буквально после прохождения назначенного ею лечения для снижения enterococcus у меня началось учащенное мочеиспускание. После этого я еще полгода обследавалась чтобы узнать причину гиперактивного мочевого. Меня обследовали урологи, неврологи диагностического центра Алтайского края. На 6 месяц их обследований я забеременела. Обследование было прервано, так как нельзя было проходить узи внутренних органов. Врач-уролог написал: признаков(не уверенна в этом слове) за урологическую патологию нет. Продолжить обследование по показаниям. Тем не менее за 6 месяцев они провели очень много обследований и ничего не нашли. Только маленькую протрузию l4-l5, после чего невролог провел еще кучу обследований и сделал заключение, что неврология тут не причем. По урологии была плохая флоуметрия мочевого – пилообразная, сам мочевой врач сказал очень хороший. В начале обследований были под вопросом цистит, ГАМП и нейрогенный мочевой. В конце остался только ГАМП по вопросом. В итоге у меня сохранились боли в правом боку и частое мочеиспускание. Мочеиспускание совершенно не болезненное, просто практически постоянно хочется в туалет. Терпеть могу долго, но это не приятно. Постоянно раздражает сигнал. Встаю по ночам. Но встаю не потому что мочевой будит, я сама по себе часто просыпаюсь ночью. И вот когда просыпаюсь, тогда уже очень тяжело уснуть не сходив в туалет. Еще я не успела пройти обследование у проктолога, проблемы со стулом у меня очень давно. Чаще запоры, иногда жидкий стул. Периодами усиленное газообразование. Сейчас у меня сильный токсикоз, а тут еще это постоянное мочеиспускание, особенно ночное. Встаю в туалет и начинает жутко тошнить, может вы сможете мне помочь.

Гиперактивный мочевой пузырь у мужчин и женщин, детей, симптомы, диагностика, лечение

Гиперактивность (гиперрефлекторность) мочевого пузыря (ГМП или ГАМП) – патология, характеризующаяся учащенными позывами к мочеиспусканию, в том числе и в ночные часы. Может сопровождаться недержанием урины.

Заболевание распространено во всем мире, встречается в большинстве случаев у 16-22 % людей в возрасте от 40 лет, хотя может быть и у детей. У женщин ГМП выявляется чаще.

Патология негативно отражается на личной и социальной жизни, приводит к нервным расстройствам, но хорошо поддается лечению при своевременном обращении к врачу.

СОДЕРЖАНИЕ (нажмите на кнопку справа):

Код по МКБ 10

В Международной классификации болезней ГМП кодируется как № 31.0 – незаторможенный мочевой пузырь, не относящийся к другим рубрикам МКБ.

Эпидемиология

ГМП считается тяжело протекающим расстройством мочеиспускания. После 40 лет встречается не менее чем у 17% населения, среди них 44 % мужчин и 56 % женщин. В странах Европы около 22 млн. человек страдают от гиперактивности пузыря, но только около 27 % из них лечатся. Связано это с недооценкой проблемы самими пациентами и врачами.

С возрастом частота ГМП возрастает. После 60 лет симптомы заболевания выявляются у 30 % населения, после 70 уже у 40 %.

Заболевание, протекающее с императивными позывами и учащенным мочеиспусканием, одинаково часто встречается среди лиц обоих полов. Но недержание мочи больше характерно для женщин старшего возраста, что большинство пациенток связывают с наступлением климакса.

Причины возникновения

Точный механизм развития гиперактивности мочевого пузыря до конца не выяснен. Ученые придерживаются двух теорий возникновения болезни.

Первая – нейрогенная, связана она с нарушениями, затрагивающими супраспинальные центры нервной системы и проводящие нервные волокна спинного мозга.

В свою очередь приводит к этому ухудшение кровообращения в головном мозге, рассеянный склероз, спинальная травма.

Не нейрогенные механизмы возникновения гиперактивности пузыря обусловлены возрастными процессами в детрузоре – комплексе мышц, который контролирует мочеиспускание.

Проблема может быть также обусловлена анатомическими изменениями расположения мочевого пузыря и уретры или ифравезикальной обструкцией.

Среди причин развития патологии наиболее вероятными считаются:

  • Черепно-мозговые травмы.
  • Кровоизлияния в головной мозг.
  • Опухоли, ушибы и грыжи спинного мозга.
  • У мужчин новообразования простаты.
  • Отравление химическими веществами, в том числе наркотическая передозировка.
  • Сахарный диабет.
  • Осложнения после операций на спинном мозге и органах мочевыделения.
  • Врожденные аномалии развития мочеиспускательного канала.
  • Инсульт.

Нередко ГМП сопровождает умственную отсталость и является одним из признаков деменции.

Выделяют ряд факторов, под влиянием которых вероятность развития патологии повышается, это:

  • Возраст. По мере старения организма снижается емкость полости мочевого пузыря и падает скорость выделения урины, а также происходят изменения в нервной и сосудистой системах.
  • Курение. Никотин оказывает негативное влияние на сокращение детрузора и антиэстрогенное воздействие (у женщин) на уретру и мочевой пузырь. При многолетнем курении нарушается и синтез коллагена, обеспечивающего эластичность мышечных волокон.
  • Ожирение. Лишний вес провоцирует повышение давления, как в полости пузыря, так и во всей брюшной полости. В результате происходит непрерывное раздражающее воздействие на нервные окончания, иннервирующие органы малого таза, то есть мочевой пузырь постоянно находится в гиперактивной фазе.
  • Нерациональное питание. Недостаточное употребление растительных плодов, богатых на клетчатку, провоцирует запоры, что соответственно приводит к растягиванию толстого кишечника. А это в свою очередь отрицательно сказывается на функционировании нервной системы, обеспечивающей нормальную работу органов малого таза. Гиперактивный мочевой пузырь характерен и для тех, кто предпочитает употреблять мясо КРС. В нем много животных жиров, под влиянием которых возникает гиперлипидемия, провоцирующая атеросклероз сосудов и ишемию отдельных органов.
  • Мочевые инфекции. При инфицировании мочевого пузыря в половине случаев больные предъявляют жалобы на недержание мочи. Если воспаление переходит в рецидивирующее, то велика вероятность постоянного раздражения рецепторов слизистого слоя пузыря. В итоге это приводит к повышению патологической чувствительности стенок органа.
  • Гормональный сбой. У женщин в постменопаузы гиперактивность мочевого пузыря связана со снижением выработки эстрогенов.

ГМП у людей младше 40 лет выявляется относительно редко. Но нередко гиперактивность выставляется детям, однако причины патологии в раннем возрасте в большинстве своем совершенно иные, это:

  • Особенности темперамента ребенка – ГМП чаще бывает у гиперактивных малышей.
  • Врожденные аномалии развития органов мочевыделения.
  • Сильный и продолжительный стресс.
  • Чрезмерное употребление жидкостей.

Неконтролируемое мочеиспускание считается нормальным до 3-4 лет. Но если проблема выявляется у подростков, то желательно как можно раньше пройти обследование, так как гиперактивный пузырь может быть одним из симптомов психических заболеваний.

Классификация ГМП

По причине развития гиперактивный мочевой пузырь подразделяется на 2 разновидности:

  • Идиопатическую – основной причинный фактор болезни установить невозможно.
  • Нейрогенную – причины патологии связаны со сбоями в работе ЦНС.

По особенностям клинической картины гиперактивность может быть:

  • Мокрой. Потребность к срочному опорожнению пузыря сопровождается непроизвольным подтеканием мочи.
  • Сухой. Частота мочеиспусканий увеличена, но недержания урины нет.

Симптоматика

Основной признак гиперактивного мочевого пузыря – учащенное до 10-15 и более раз в сутки мочеиспускание, не связанное с чрезмерным употреблением жидкости и приемом мочегонных препаратов.

Помимо главного симптома болезнь проявляется:

  • Никтурией – мочеиспусканием в ночные часы до 2 и более раз.
  • Безотлагательными позывами к опорожнению пузыря, которые могут возникнуть неожиданно для больного, в том числе и в неудобных местах, например в транспорте.
  • Императивным неудержанием мочи.

Несмотря на сильные, неудержимые позывы к мочеиспусканию мочи при посещении туалета практически всегда выделяется мало. Если ГМП развивается на фоне инфекции мочевыводящих путей, то возможны боли внизу живота, жжение в уретре, лихорадка. Патология может периодически обостряться и стихать.

Способы диагностики

Пациенты с подозрением на ГМП первоначальное обследование проходят у уролога. Врач вначале тщательно собирает анамнез болезни – выясняет, сколько раз происходит мочеиспускание в сутки и за ночь, как часто беспокоят резкие позывы к опорожнению мочевого пузыря, сколько выделяется мочи. Нужно уточнить есть ли недержание урины во время смеха, кашля, физической нагрузки.

На приеме проводится осмотр пациента. Мужчинам показано ректальное исследование прямой кишки с целью выявления изменений в предстательной железе.

Лабораторная диагностика включает общий анализ мочи, анализ по Нечипоренко. Основная цель их проведения – выявление отклонений в показателях. При истинном ГМП существенных изменений в моче нет.

Большое количество лейкоцитов, гематурия указывают на то, что пациенту необходимо расширенное диагностическое обследование, на основании которого можно будет исключить инфекционно-воспалительные заболевания, новообразования, мочекаменную болезнь.

Обязательно нужно сдать анализ на сахар крови, так как причиной заболевания может быть развивающийся сахарный диабет.

Из инструментальных методов обследования используют:

  • Цистоскопию. Эндоскопический осмотр нижних мочевыводящих путей проводится с целью выявления изменений в слизистой оболочке уретры и мочевого пузыря.
  • УЗИ. Сонография показывает структурные изменения почек, простаты у мужчин, мочевого пузыря. При помощи УЗИ определяется также количество остаточной мочи.
  • Урофлоуметрию. Во время обследования оценивается эвакуаторная функция органа.
  • Цистометрию. Показывает давление внутри пузыря во время его наполнения и после опорожнения.

При необходимости назначается МРТ и рентгенография с введением контрастного вещества.

Пациенту может быть необходима и консультация невропатолога, так как ряд нарушений, приводящих к развитию патологии, связаны с изменениями в работе нервной системы.

Способы лечения

Терапия гиперактивного мочевого пузыря подбирается исходя из результатов диагностики. Медикаментозное лечение дополняется физиотерапевтическими процедурами, специальными упражнениями на укрепление мышц тазового дна, коррекцией образа жизни и режима дня.

Использование антимускариновых препаратов и Бета-3 адреномиметиков

Основной лекарственной терапии является назначение препаратов из двух групп:

  • Антимускариновые медикаменты. Их действие основано на блокирование специфических рецепторов, расположенных в мышечном слое мочевого пузыря. В результате снижается интенсивность и частота сокращения детрузора. Самыми современными антимускариновыми препаратами считается Толтеродин, Оксибутинин, Троспия хлорид.
  • Бета -3 адреномиметики расслабляют мочевой пузырь, за счет чего емкость органа увеличивается. К данной группе относят Мирабегрон (Бетмига).

 

Препараты из антимускариновой группы могут вызвать сухость в ротовой полости и в глазах, запоры, снижение зрения. Мирабегрон лишен этих побочных эффектов, но его прием может спровоцировать назофарингит и гипертензию. Поэтому лекарства подбираются исходя из сопутствующих патологий.

В ряде случаев показано использование трициклических антидепрессантов, которые оказывают периферическое и центральное антихолинергическое действие и успокаивающее воздействие на ЦНС.

Физиотерапия и хирургическое вмешательство

Из физиотерапевтических видов воздействия при ГМП большее терапевтическое значение имеет электростимуляция и нейромодуляция, электросон. При спазмировании мышц хорошо помогает ультразвук и парафинотерапия.

При неэффективности лечения больному могут предложить:

  • Введение ботулотоксина типа А. Токсин денервирует часть мышечных волокон детрузора. За счет чего устраняются его непроизвольные сокращения и связанное с этим недержание мочи. Инъекции ботулотоксина улучшают качество жизни в среднем на 12 месяцев, но обычно их рекомендуется повторять каждые 4-6 месяцев.
  • Лидокаиновую блокаду нервов, иннервирующих половые органы и крестец.
  • Невротомию – пересечение соответствующих нервных стволов.
  • Установку цистостомы, через которую будет отводиться моча.
  • Аутоаугментацию. Операция заключается в иссечении части детрузора, что позволяет увеличить объем пузыря при его сморщивании.

Хирургическое вмешательство пациентам с гиперактивным мочевым пузырем назначается редко, в тех случаях, когда консервативная терапия положительного результата не дает.

Возможные осложнения

Неудержимые позывы к мочеиспусканию, подтекание и недержание мочи при гиперактивном мочевом пузыре приводят к массе неудобств в повседневной жизни. Больной вынужден подстраивать выход из дома так, чтобы на его пути была возможность беспрепятственного посещения туалета.

Естественно, это приводит к постоянному беспокойству, повышенной тревожности, социофобии. В итоге ухудшается выполнение профессиональных обязанностей, и появляются проблемы в личной жизни.

В результате гиперактивный мочевой пузырь становится причиной нервозности, проблем со сном, депрессии. У беременных женщин патология может вызвать определенные аномалии развития плода.

Профилактика развития патологии

Высокая частота возникновения гиперактивного мочевого пузыря у людей зрелого возраста позволяет предполагать, что болезнь возможна у каждого человека.

Снизить вероятность ее развития помогают несколько рекомендаций:

  • Мужчинам не реже раза в год проходить осмотр у уролога. Женщинам гинеколога нужно посещать еще чаще – не менее 2 раз за год.
  • При первых признаках ухудшения мочеиспускания незамедлительно обращаться к врачу.
  • Избегать психотравмирующих ситуаций.
  • Не курить и не злоупотреблять спиртным.
  • Контролировать количество выпиваемой жидкости и ее выведение.
  • Укреплять мышечный корсет спины и мышцы тазового дна.
  • Правильно питаться. Рацион подбирать необходимо так, чтобы не было постоянных запоров.

Детям с подозрением на гиперактивный мочевой пузырь требуется консультация психолога.

Как скорректировать образ жизни

Выраженность неприятных симптомов, характерных для гиперактивного мочевого пузыря, можно уменьшить, если следовать нескольким правилам:

  • Из питания нужно исключить те продукты, которые оказывают на стенки мочевого пузыря раздражающее воздействие. Это относится к острым и кислым блюдам, пряностям, цитрусовым фруктам, продуктам, содержащим кофеин, - чаю, кофе, шоколаду, газированным напиткам. Усиливают диурез также арбуз, дыня, огурцы, алкоголь. Предпочтение лучше отдать морепродуктам, овощам зеленой окраски, злаковым культурам, семенам подсолнечника.
  • Не допускать набора лишнего веса.
  • Контролировать прием назначенных лекарств, так как некоторые из фармпрепаратов оказывают мочегонный эффект.
  • Пить жидкость нужно не позднее, чем за 3 часа до сна.
  • Мочевой пузырь нужно стараться опорожнить при посещении туалета до конца.
  • Применять специальные средства гигиены. Относится это в первую очередь к урологическим прокладкам. Они прекрасно впитывают жидкость и нейтрализуют запах, что позволяет больному увереннее чувствовать себя в обществе. В тяжелых случаях используются памперсы для взрослых.

Поведенческая терапия

Под поведенческой терапией понимают метод лечения, не имеющий никаких противопоказаний.

Цель ее проведения:

  • Улучшение удерживающей способности пузыря, что в итоге позволяет уменьшить кратность мочеиспусканий.
  • Контролирование позывов к опорожнению.

Перед началом терапии больной должен 7-10 дней заполнять дневник мочеиспусканий. В него заносятся сведения о количестве посещений туалета за день и объеме выделяемой каждый раз мочи.

После подготовки начинается собственно тренировка. Пациент должен научиться мочиться строго по установленному расписанию, невзирая на обстановку, то есть дома, на прогулке, в гостях, на работе. Посещать туалет в обозначенное время нужно, даже если позывов нет.

Если наоборот позывы неудержимы, нужно постараться дотерпеть до установленного времени. Такой подход нормализует контроль над работой мочевого пузыря.

Постепенно промежуток между опорожнением увеличивается, что помогает увеличить емкость органа. Не менее, чем в 15 % случаев поведенческая терапия оказывается результативной, то есть симптомы гиперактивности проходят. У остальных больных их тяжесть снижается.

Снизить гиперактивность помогает и гимнастика по методике Кегеля, направленная на укрепление мышц тазовой области и промежности.

Базовый комплекс включает выполнение четырех упражнений:

  • Медленное и плавное сжатие. Мышцы напрячь так, как это происходит при остановке мочеиспускания. В таком положении их задерживают на 3 секунды, затем плавно расслабляют.
  • Лифт. Мышцы тазового дна напрягают так, чтобы вначале напряжение было минимальным, затем его интенсивность постепенно увеличилась. На каждом «этаже лифта» нужно задерживаться на 2-3 секунды. После достижения пиковой точки, расслабление происходит в обратном порядке.
  • Сокращения. Расслаблять и напрягать мышцы нужно так быстро, как вы сможете.
  • Выталкивания. Во время выполнения этого упражнения напрячь мышцы так, будто вы хотите освободиться от содержимого кишечника.

Первую неделю каждое упражнения выполняется по 10 раз. Через неделю прибавляется еще по 5 подходов и так до тех пор, пока не удастся достичь 30 повторений. Весь комплекс желательно выполнять 4-5 раз в день.

Упражнения Кегеля не только помогают устранить недержание, но и полезны для женщин при опущении матки, а для мужчин при простатите.

Регулярное их выполнение улучшает работу половых органов и сексуальную функцию, помогает справиться с геморроем и недержанием кала.

Гиперактивный мочевой пузырь – неприятное, но излечимое при своевременном лечении заболевание. Обнаружив у себя признаки болезни,  нужно как можно раньше прийти на прием к урологу – квалифицированный врач после тщательной диагностики подберет индивидуальный курс терапии.

Гиперактивный мочевой пузырь у женщин и мужчин

Гиперактивный мочевой пузырь у женщин встречается в несколько раз чаще, чем у представителей сильного пола. Это заболевание сопровождается частыми позывами к мочеиспусканию, которые могут быть сопряжены с недержанием. От такой проблемы страдают люди различных возрастов. Поэтому важно помнить основные симптомы болезни и правила терапии.

Основные причины развития болезни

Гиперактивность мочевого пузыря (ГАМП) – это заболевание, при котором происходит поражение нервных окончаний органа, отвечающих за нормальное функционирование органа. В результате повышается возбудимость клеток гладкой мускулатуры мочевыделительной системы. Пациента мучают постоянные позывы в туалет, недержание. Болезни присвоен код по МКБ 10.

Причины развития такой проблемы до сих пор достоверно не известны. Спровоцировать ее могут различные заболевания и внешние факторы. По статистике от ГАМП страдает около 22% населения планеты. При этом только 4% из этого количества обращаются к специалистам и начинают адекватную терапию.

Классификация заболевания проводится по возможности точно установить причину его развития. Если фактор, спровоцировавший проблему, установить невозможно, то ГАМП называют идиопатическим. Когда причиной становится нарушение работы нервной системы, то болезнь считается нейрогенной.

Причины ГАМП у взрослых

Чаще синдром гиперактивного мочевого пузыря диагностируется у молодых женщин. Среди представителей сильного пола в основном страдают люди в возрасте старше 60 лет. Специалисты выделяют несколько факторов, которые могут спровоцировать развитие болезни:

  1. Негативная наследственность.
  2. Воспалительные процессы в области мочевого пузыря.
  3. Доброкачественная опухоль в предстательной железе.
  4. Межпозвоночная грыжа.
  5. Перенесенные черепно-мозговые травмы.
  6. Сахарный диабет.
  7. Инсульт.
  8. Отклонения в работе нервной системы.
  9. Врожденные патологии мочевыделительного канала.
  10. Регулярное чрезмерное потребление жидкости.
  11. Патологии почек.
  12. Отравление химическими веществами, в том числе и алкогольными напитками.

Иногда спровоцировать проявление болезни могут стрессовые ситуации, умственные или эмоциональные перенапряжения. Достоверно установить причину проблемы поможет полноценное медицинское обследование.

Причины заболевания у детей

Гиперактивный мочевой пузырь у детей проявляется чаще, чем у взрослых. Во многом это обусловлено особенностями строения мочевого пузыря. Выделяют несколько факторов, которые могут стать причиной проблемы:

  • чрезмерная активность ребенка;
  • регулярное употребление большого количества жидкости;
  • длительное пребывание в стрессовой ситуации;
  • врожденные патологии мочевыделительной системы;
  • сильный испуг.

Многие родители считают подобную проблему в детском возрасте нормальной и не обращаются за помощью к врачам. Такой подход в корне не верен. Если вовремя не приступить к терапии, в дальнейшем у ребенка разовьются серьезные заболевания мочевыделительной системы.

Симптоматика

Гиперактивный мочевой пузырь проявляется следующими симптомами:

  1. Более восьми позывов к мочеиспусканию в течение дня.
  2. Желание сходить в туалет ночью возникает более двух раз.
  3. Во время опорожнения мочевого пузыря выделяется небольшой объем урины.
  4. Неконтролируемое мочеиспускание.
  5. Увеличение артериального давления и повышенная потливость перед походом в туалет.

Заболевание не сопровождается болевыми ощущениями. Оно приносит человеку моральные страдания. Поэтому при появлении первых же симптомов гиперактивного мочевого пузыря необходимо консультироваться с врачом и приступать к лечению.

Иногда признаки заболевания могут исчезать самостоятельно. Но в такой ситуации они с большой долей вероятности, спустя некоторое время, появятся вновь.

Постановка точного диагноза

Клиническая картина гиперактивного мочевого пузыря схожа с проявлениями других заболеваний, например, цистита. Поставить точный диагноз можно только после прохождения полноценного медицинского обследования. Сегодня применяются следующие методики:

  • Сбор анамнеза. Врач выявляет наличие характерной симптоматики и факторы, которые могли спровоцировать появление болезни.
  • Анализ урины. Определяется уровень лейкоцитов, белка и сахара. Одновременно с этим проводится проба Зимницкого. Она позволяет исключить вероятность развития воспалительного процесса в почках.
  • Исследование образцов крови. С его помощью удается определить развитие анемии, воспалительных процессов, состояние гормональной системы, концентрацию ферментов. Проводится также исследование онкомаркерами.
  • Рентгенография мочевыводящих путей, пояснично-крестцового отдела, а также позвоночника. Это позволяет выявить наличие в исследуемых областях аномалий.
  • Урофлоуметрия. При помощи этого исследования удается определить скорость течения урины по мочевыделительной системе.
  • Уретроцистография. В область мочевого пузыря вводится контрастное вещество. После этого делается рентгеновский снимок. Обследование позволяет определить состояние стенок органа, наличие камней, опухоли.
  • УЗИ. Позволяет оценить состояние почек, их местоположение и работоспособность.
  • Электромиография. При помощи такой методики удается определить качество передачи нервных импульсов от нервных окончаний к сфинктеру.

При наличии подозрений на патологию нервной системы могут дополнительно назначаться рентгенограмма черепа, МРТ и электроэнцефалография. По результатам всех исследований врач сможет разработать верную методику терапии.

Возможные осложнения

Если вовремя не приступить к лечению, то болезнь может спровоцировать развитие осложнений. Главным из них становится недержание. Такая проблема не угрожает жизни человека, но негативно сказывается на его психическом состоянии. На фоне болезни нередко развивается депрессия, больного мучает повышенная тревожность и бессонница. Результатом этого становится значительное снижение работоспособности и качества жизни.

Синдром гиперактивного пузыря у женщин, находящихся в положении, чреват развитием патологий у плода. Во время беременности стресс на фоне заболевания может угрожать здоровью плода.

Основные правила терапии

Лечение должно быть комплексным. Эффективными оказываются следующие методики:

  1. Применение лекарственных препаратов.
  2. Лечебная физкультура.
  3. Здоровый образ жизни.
  4. Физиотерапия.
  5. Хирургическое вмешательство.

Применяются также и нетрадиционные методики терапии. В последнее время все большей популярностью пользуются гомеопатические средства.

Медикаментозная терапия

Применение медикаментозных средств оправдано в случае серьезной патологии. Такие препараты имеют большой перечень побочных эффектов, поэтому принимать их необходимо с осторожностью.

При гиперактивном мочевом пузыре назначают следующие лекарства:

  • Везикар. Относится к группе ингибиторов м-холинорецепторов. Его применение приводит к снижению тонуса гладкой мускулатуры мочевыделительной системы. Выпускается в форме таблеток. Не предназначен для лечения ГАМП у ребенка. Начиная с возраста 18 лет его можно принимать по 5 мг в сутки. В отдельных случаях дозировку увеличивают до 10 мг.
  • Дриптан. Этот препарат назначается уже на протяжении нескольких десятков лет. Дриптан производится на основе оксибутинина. Это вещество оказывает спазмолитическое и миотропное действие, способствует расслаблению детрузора и снижает частоту его сокращений. После применение такого лекарства мочевой пузырь начинает наполняться полностью, снижается количество позывов к мочеиспусканию. Дриптан эффективен в лечении болезни, но имеет массу противопоказаний и побочных действий. Для ребенка применять такие таблетки запрещено.
  • Детрузитол. Изготавливается на основе толтеродина. Считается аналогом Дриптана, но по сравнению с ним легче переносится организмом. Оказывает м-холиноблокирующее действие. Не подходит для терапии ГАМП у ребенка. Использование Детрузитола позволяет быстро добиться положительного результата. Улучшение отмечается уже на пятый день его применения.
  • Имипрамин. В отличие от Дриптана и его аналогов не оказывает воздействия на мочевыделительную систему. Препарат относится к группе антидепрессантов. Он позволяет справиться с болезнью, причиной которой стали расстройства нервной системы.

Лечение у женщин может сопровождаться применением гормональных препаратов. Их назначают в ситуациях, когда проблема вызвана нарушениями гормонального фона. Такое лечение часто применяется для дам, находящихся в климактерическом периоде.

Помните, что принимать какие-либо медикаменты без назначения врача опасно для здоровья. Перед началом лечения внимательно изучите инструкцию к лекарству и строго следите за соблюдением дозировок.

Лечебная физкультура

Специально разработанные упражнения помогают тренировать тазовые мышцы. Благодаря этому становится проще контролировать мочеиспускательный процесс. Наибольшей популярностью пользуется гимнастика Кегеля. Она предполагает следующие упражнения:

  1. Напрягайте мышцы так же, как вы это делаете при мочеиспускании. Задержитесь в напряженном состоянии на три секунды, а затем медленно расслабляйтесь.
  2. Слегка напрягите мышцы таза и зафиксируйтесь в таком положении. Напрягите их сильнее, и снова остановитесь на пару секунд. Продолжайте упражнение таким образов до максимально возможного напряжения. После этого постепенно начинайте расслаблять мышцы.
  3. Старайтесь максимально быстро напрягать и расслаблять мышца таза.
  4. Тужьтесь, аналогично тому, как ходите в туалет.

Все упражнения повторяйте по 10 раз. Спустя неделю тренировок увеличьте это количество до 15. Спустя еще 7 дней – до 20 и так далее, пока количество повторов не достигнет 30. Такой комплекс упражнений необходимо повторять по пять раз в сутки. Если регулярно проводить тренировки, то после месяца лечения вы почувствуете, что мочевой пузырь наполняется полностью, а ходить в туалет хочется гораздо реже.

Коррекция образа жизни

При гиперактивном мочевом пузыре важную роль играет правильный образ жизни и питание. Необходимо соблюдать следующие рекомендации:

  • Больше двигайтесь, занимайтесь спортом, совершайте длительные пешие прогулки.
  • Питайтесь только полезными продуктами. Откажитесь от употребления чрезмерно острой и соленой пищи, сладостей и шоколада. Все блюда запекайте в духовке, тушите или готовьте на пару. Не пейте сладкую газировку и кофе.
  • Не курите и не злоупотребляйте спиртными напитками.
  • Старайтесь не набирать вес.
  • Не пейте много жидкости перед сном.
  • При мочеиспускании старайтесь полностью опорожнять мочевой пузырь. Старайтесь ходить в туалет через равные промежутки времени.

Соблюдение таких несложных правил поможет устранить проявления болезни и предотвратить рецидив. Правильный образ жизни особенно важен для детей, поэтому приучатся к нему необходимо с самого раннего возраста.

Физиотерапия

Одной из действенных методик, как лечить ГАМП, становится физиотерапия. Она помогает восстановить тонус гладкой мускулатуры мочевого пузыря и улучшить кровоснабжение в проблемной зоне. Проводятся следующие процедуры:

  1. Электростимуляция. На область таза воздействуют слабым разрядом электрического тока. Курс такой терапии благотворно влияет на наполнение мочевого пузыря.
  2. Парафиновые аппликации. Благодаря тепловому воздействию, удается добиться спазмолитического эффекта, мышцы мочевого пузыря расслабляются. Время проведения одной процедуры – около получаса. На курс потребуется не менее 10 сеансов.
  3. Воздействие ультразвуком. Позволяет улучшить кровообращение в проблемной зоне.

Такие процедуры проводятся в условиях стационара. Количество сеансов подбирается индивидуально для каждого пациента, исходя из особенностей течения болезни.

Хирургическое вмешательство

В тяжелых случаях лечение ГАМП проводят при помощи оперативного вмешательства. Проводится денервация мочевого пузыря. Чтобы снизить давление в органе, организуют отток урины в кишечник. Мочеиспускательный процесс в этом случае будет контролироваться сфинктером заднего прохода.

Такие методы терапии применяются крайне редко. Хирургическое вмешательство проводится под общим наркозом. Оно сопряжено с большим риском не только для здоровья, но и для жизни пациента. Применение этого способа целесообразно, когда все остальные методики не принесли желаемого результата.

Лечение гомеопатией

Лечение гиперактивного мочевого пузыря у женщин и мужчин можно проводить гомеопатическими средствами. Наиболее эффективными оказываются следующие препараты:

  • Энуран. Производится в форме гранул на основе растительных и минеральных компонентов. Помогает восстановить нормальный тонус мускулатуры мочевыделительной системы, оказывает противовоспалительное воздействие. Препарат принимают за 15 минут до приема пищи один-два раза в сутки. Курс терапии – три месяца.
  • Урилан. Выпускается в форме капсул, в состав которых входят экстракты семян тыквы, полевого хвоща, зверобоя и других растений. Вылечить заболевание удается после месячного курса приема препарата.
  • Петрозелинум. Представляет собой многокомпонентное средство в форме гранул. Их принимают внутрь перед едой по четыре раза в сутки. Длительность терапии составляет не менее трех месяцев.

Гомеопатия широко применяется для лечения ГАМП. Однако не стоит забывать, что международная организация здравоохранения, а также российская официальная медицина, не признают ее эффективность.

Народные методики

Наряду с традиционными методиками большой популярностью пользуются и народные способы лечения гиперактивного мочевого пузыря у мужчин и женщин. Средства на основе натуральных компонентов обладают ярко выраженным лечащим эффектом и при этом полностью безопасны для здоровья. Самыми действенными считаются следующие рецепты:

  1. В литре кипятка заваривают по 20 грамм сушеного золототысячника и зверобоя. Спустя несколько часов настаивания под крышкой, жидкость фильтруют. Пить ее следует вместо привычного чая по два стакана в сутки.
  2. Гиперактивный мочевой пузырь у мужчин успешно лечится при помощи подорожника. Высушенное сырье в количестве столовой ложки заливают стаканом кипятка и настаивают один час. Готовое средство фильтруют и пьют по половине стакана три раза в сутки.
  3. Для снижения активности мочевыделительной системы можно применять лук. На терке натирают одну луковицу и половинку яблока. В приготовленную кашицу вводят ложку меда. Съесть приготовленную массу нужно перед обедом.
  4. Две ложки сухих листьев брусники заливают литром кипятка. Выдерживают около часа в тепле. Профильтрованную жидкость пьют вместо обычного чая в течение дня.

Лечение мочевого пузыря народными средствами иногда провоцирует развитие аллергической реакции. Поэтому перед использованием таких составов необходимо проконсультироваться с врачом.

Профилактика

Точно установит причину, почему появляется проблема реактивного мочевого пузыря сложно. Лечение занимает много времени и сил, поэтому вместо того, чтобы бороться с таким негативным явлением, необходимо направить все силы на профилактику. Для этого нужно соблюдать несколько элементарных правил:

  • Больше времени проводите в движении. Занимайтесь спортом, гуляйте на улице, посещайте бассейн. Уделяйте особое внимание упражнениям, направленным на укрепление мышц таза.
  • Контролируйте массу своего тела.
  • Воздержитесь от курения и чрезмерного употребления алкоголя.
  • Как только мочевой пузырь наполнится, опорожняйте его. Долгое сдерживание мочи вредно для здоровья.
  • Своевременно проходите диспансеризацию и принимайте прописанные врачом средства для заживления выявленных болезней.

Гиперактивный мочевой пузырь – проблема, с которой сталкивается большое количество людей. При правильном подходе к терапии с ней удается справиться. Поэтому не занимайтесь самолечением, а обращайтесь к специалистам при первых же признаках болезни.

Гиперактивный мочевой пузырь: 5 способов устранить дискомфорт | Здоровая жизнь | Здоровье

Диагноз по дневнику

Об этом заболевании говорят, если желание сходить в туалет возникает у человека больше восьми раз за сутки. Важно определить причину такой гиперактивности, поэтому в первую очередь необходимо сделать общий анализ мочи и ее посев на наличие инфекций мочевыводящих путей. УЗИ мочевого пузыря поможет исключить хирургические проблемы, а также определить количество мочи, остающееся после мочеиспускания.

Женщинам необходимо обследоваться у гинеколога, мужчинам – у уролога на предмет заболеваний предстательной железы.

Придется посетить невролога, чтобы проверить общие рефлексы как маркеры неврологических заболеваний.

И, наконец, для полноты картины врач может предложить в течение нескольких дней вести дневник мочеиспусканий, в котором будет отображено, как часто и в каком объеме они происходили. Этот дневник наблюдений может заменить уродинамическое исследование: специальная аппаратура регистрирует все сокращения мочевого пузыря, которые, собственно, и вызывают желание сходить в туалет.

Назначают его, когда есть подозрения на урологические проблемы. Если же диагноз «гиперактивный мочевой пузырь» очевиден, то врач ограничивается изучением дневника пациента.

5 способов устранить дискомфорт

Для снижения гиперактивности мочевого пузыря применяется комплекс мер.

1. Изменение рациона питания

Некоторые продукты раздражают стенки мочевого пузыря и таким образом стимулируют его. В первую очередь это кофеинсодержащие продукты, кислая и острая пища, арбуз, дыня, огурцы, минеральная вода, алкоголь. От них лучше на время лечения отказаться.

2. Контроль за лекарствами

Есть препараты, которые обладают мочегонным действием, например, против гипертензии, для диабетиков. Их прием также должен быть упорядочен, и главное – перед лечением надо сообщить об их приеме врачу.

3. Тренировка

У страдающих от гиперактивности мочевого пузыря вырабатывается своеобразный механизм поведения. В незнакомых местах такой человек первым делом выясняет, где находится туалет, чтобы без проблем воспользоваться им. Часто человек идет в туалет «впрок» и при каждом удобном случае старается опорожнять мочевой пузырь, даже если он еще не полностью наполнен.

Хотя на самом деле необходимо немного потерпеть, то есть научить мочевой пузырь накапливать большее количество мочи и таким образом постепенно увеличивать интервалы между посещениями туалета. В этом помогут специальные упражнения для укрепления тазового дна.

Для наглядности процесса удобнее составить график посещения туалета, которого следует придерживаться и в котором отмечать незапланированные позывы опорожнить мочевой пузырь.

4. Лекарственная терапия

При лечении гиперактивности мочевого пузыря врач обязательно назначит антихолинергические препараты, которые часто обладают дополнительным свойством – спазмолитическим. Они помогают снять мышечный спазм внутренних органов, в том числе и мочевого пузыря.

5. Нейромодуляция

Этот метод основан на стимуляции нервных волокон мочевого пузыря слабым электрическим током. В результате сократительная активность мочевого пузыря слабеет.

Диагностика подагры: изображения, симптомы и тестирование

Обзор

Подагра - это форма артрита, которая возникает внезапно и в тяжелой форме. Это может повлиять на любого, у кого скопление мочевой кислоты в суставах.

Есть много форм артрита. Большинство типов имеют общие симптомы, включая боль в суставах и воспаление. Однако разные типы артрита требуют разных методов лечения. То, что работает при остеоартрите, может не помочь при подагрическом артрите. Поэтому очень важен точный диагноз.

Что такое подагра? »

Признаки подагры обычно появляются без предупреждения, часто в одночасье. Симптомы могут включать:

  • Боль в суставах: Подагра Боль в суставах часто бывает сильной. Это наиболее серьезное заболевание в течение первых 12 часов с момента появления симптомов и обычно поражает большой сустав большого пальца ноги. Также могут быть затронуты другие суставы стоп, рук, колен, лодыжек и запястий.
  • Воспаление и покраснение: Пораженные суставы часто становятся красными, опухшими и болезненными на ощупь.
  • Снижение подвижности: По мере прогрессирования подагры может ограничиваться диапазон ваших движений.
  • Общий дискомфорт: После того, как сильная боль после приступа подагры утихнет, вы можете испытывать болезненность и дискомфорт в суставах в течение нескольких дней или недель.

Все эти симптомы помогут врачу диагностировать у вас подагру.

Подробнее: Причины подагры »

Подагра обычно диагностируется после острого приступа симптомов подагры. Многие врачи не ставят диагноз подагры до тех пор, пока у вас не будет хотя бы двух эпизодов острых симптомов.

После медицинского осмотра и истории болезни ваш врач может назначить анализы для подтверждения диагноза.

Анализ крови на мочевую кислоту

Первым шагом в диагностике подагры обычно является анализ крови на мочевую кислоту. Высокий уровень мочевой кислоты связан с подагрой. Однако важно отметить, что у вас может быть высокий уровень мочевой кислоты и не быть подагры. Кроме того, во время острого приступа мочевая кислота в крови может быть нормальной. Этот тест - хорошая отправная точка. Его можно использовать для отслеживания прогресса в снижении уровня мочевой кислоты, но само по себе оно не является диагностическим.

Совместная аспирация

Обычно следующим шагом является совместная аспирация. Этот тест включает в себя взятие образца жидкости из пораженного сустава и исследование его под микроскопом на наличие кристаллов уратов.

Рентген

Если у вас стойкое заболевание суставов или тофусы под кожей и ваш врач подозревает хроническую подагру, рентген может помочь в диагностике. Это покажет, есть ли повреждения или необратимые повреждения.

Двухэнергетическая компьютерная томография

Эта компьютерная томография позволяет обнаруживать кристаллы уратов в суставе.Однако обычно он не используется из-за дороговизны.

Ультразвук

Ультразвук может обнаружить кристаллы уратов в пораженном суставе. Этот метод диагностики более популярен в Европе, чем в США.

Врач первичной медико-санитарной помощи

Врач первичной медико-санитарной помощи - это обычно врач, лечащий подагру. Они могут заказать анализ крови на мочевую кислоту, выполнить аспирацию суставов и прописать лекарства для лечения болезни.

Ревматолог

Ревматолог - врач, имеющий специальную подготовку в области лечения заболеваний суставов и соединительных тканей.Ревматолог может предоставить более специализированную помощь, если ваша подагра особенно серьезна или связана с повреждением суставов.

Лекарства от приступов подагры »

Изменение диеты и некоторых привычек образа жизни может помочь защитить вас от приступов подагры в будущем. Вот несколько советов, которые стоит попробовать:

  • Не допускайте обезвоживания: Пейте много воды и других жидкостей с низким содержанием сахара или сахара.
  • Избегайте алкоголя: Алкоголь следует ограничить или избегать, если возможно.Недавние исследования показывают, что пиво может увеличить риск приступа подагры.
  • Ограничьте потребление мяса: Употребление слишком большого количества мяса, включая рыбу и птицу, может повысить уровень мочевой кислоты и привести к приступу подагры.
  • Поддержание здоровой массы тела: Регулярные физические упражнения и соблюдение здоровой диеты помогут вам поддерживать здоровую массу тела и снизить риск приступа подагры.

Лечение и профилактика подагры »

.

Аномальная походка: типы, причины и диагноз

Аномальная походка или аномалия ходьбы - это когда человек не может ходить обычным образом. Это может быть связано с травмами, основным заболеванием или проблемами с ногами и ступнями.

Ходьба может показаться несложным занятием. Однако существует множество систем организма, таких как сила, координация и ощущения, которые работают вместе, чтобы позволить человеку ходить, считая его нормальной походкой.

Когда одна или несколько из этих взаимодействующих систем не работают плавно, это может привести к ненормальной походке или неправильной ходьбе.

Поделиться на PinterestПоход человека описывает то, как он ходит. Аномальная походка может иметь ряд потенциальных причин.

«Походка» означает походку человека. Аномальная походка или ненормальная походка возникает, когда системы организма, контролирующие походку человека, не работают обычным образом.

Это может произойти по любой из следующих причин:

  • болезнь
  • генетические факторы
  • травма
  • аномалии ног или ступней

В некоторых случаях аномалии походки могут исчезнуть сами по себе.В других случаях ненормальная походка может быть постоянной. В любом случае физиотерапия может помочь улучшить походку человека и уменьшить неприятные симптомы.

Аномальная походка классифицируется как один из пяти типов в зависимости от симптомов или внешнего вида ходьбы человека. Это:

  1. спастическая походка
  2. ножничная походка
  3. шаговая походка
  4. переваливающая походка
  5. пропульсивная походка

Спастическая походка

Спастическая походка возникает, когда человек волочится ногами во время ходьбы.Этот тип также может сделать человека очень скованным при ходьбе.

Ножничная походка

Человек, чьи ноги согнуты внутрь, часто имеет ножничную походку. У этого типа ноги человека перекрещиваются и могут удариться друг о друга во время ходьбы. Движение крест-накрест может напоминать открытие и закрытие ножниц.

Шаговая походка

Ступенчатая походка - это когда пальцы ног человека указывают на землю во время ходьбы. Часто пальцы ног царапают землю, когда человек делает шаг вперед.

Перевязанная походка

Как следует из названия, человек, ходящий вразвалочку, при ходьбе перемещается из стороны в сторону. Перевязание включает в себя короткие шаги, а также раскачивание тела.

Пропульсивная походка

Пропульсивная походка - это когда человек ходит с вытянутой вперед головой и шеей. Может показаться, что человек жестко сидит в сутулом положении.

Считается, что в дополнение к этим пяти типам хромота имеет ненормальную походку.Как и другие аномалии, хромота может быть временной или постоянной. Хромота также может исчезнуть без медицинского вмешательства.

Поделиться на Pinterest Травмы ног или ступней могут вызвать ненормальную походку в краткосрочной перспективе, а в некоторых случаях - в долгосрочной перспективе.

Иногда человеку может быть трудно ходить из-за острой проблемы, такой как синяк, порез или перелом. Из-за этого они могут хромать или ходить по-другому, но не считаются причинами ненормальной походки.

Но есть несколько заболеваний, которые могут поражать нервную систему и ноги, приводя к неправильной походке.Некоторые из наиболее частых причин аномальной походки включают:

  • травмы ног или ступней
  • артрит
  • инфекции мягких тканей ног
  • переломы костей ступней и ног
  • врожденные дефекты
  • инфекции в внутреннее ухо
  • церебральный паралич
  • инсульт
  • тендинит
  • конверсионное расстройство или другие психологические расстройства
  • шины на голени

Аномальная походка может быть официально диагностирована только медицинским работником.Врач, скорее всего, спросит человека об его истории болезни и симптомах и понаблюдает за тем, как он ходит.

Также врач может назначить дополнительное обследование, например, на неврологические состояния и повреждение нервов.

Обычно визуализационные тесты используются при недавней травме, чтобы увидеть степень повреждения.

Если основное заболевание является причиной ненормальной походки, походка человека должна исправиться сама собой после лечения этого состояния. Это часто касается сломанных костей, так как их можно лечить с помощью гипса.

Другие травмы могут потребовать хирургического вмешательства или физиотерапии, чтобы вернуть походку в норму.

В случае длительной аномальной походки человек, вероятно, будет использовать вспомогательные устройства для лечения. К ним могут относиться:

  • ортезы для ног
  • костыли
  • трости
  • ходунки

Хотя лечение не всегда может полностью исправить аномальную походку, оно может по крайней мере уменьшить тяжесть симптомов в большинстве случаев.

В некоторых случаях человек ничего не может сделать, чтобы предотвратить ненормальную походку, вызванную генетикой или заболеванием.Однако люди могут принять меры для предотвращения травм, вызывающих неправильную походку.

Профилактические меры включают:

  • отказ от занятий контактными видами спорта
  • ношение защитного снаряжения во время занятий спортом
  • ношение подходящей обуви во время физической активности
  • ношение скоб для ног при необходимости

У человека с ненормальной походкой может развиться дополнительные боли, связанные с их привычкой ходьбы. Некоторые причины аномальной походки кратковременны и легко поддаются лечению, в то время как другие могут длиться всю жизнь.

Физическая терапия и другие методы лечения могут помочь облегчить или вылечить аномальную походку. При необходимости людям следует обратиться за медицинской помощью и обратиться за медицинской помощью, чтобы справиться с их состоянием.

.

Заболевания ВНЧС (височно-нижнечелюстного сустава)

Что такое ВНЧС?

Височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС) - это сустав, который соединяет вашу нижнюю челюсть (нижнюю челюсть) с черепом. Сустав можно найти с обеих сторон головы перед ушами. Это позволяет вашей челюсти открываться и закрываться, позволяя вам говорить и есть.

Эта аббревиатура также использовалась для обозначения группы проблем со здоровьем, связанных с вашей челюстью, но ее все чаще называют ВНЧС или ВНЧС, чтобы отличить височно-нижнечелюстной сустав от заболеваний ВНЧС.Эти нарушения могут вызывать болезненность суставов, лицевую боль и затруднения при движении в суставе.

По данным Национального института стоматологических и черепно-лицевых исследований, около 10 миллионов американцев страдают от ВНЧС. ВНЧС чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Эти расстройства поддаются лечению, но есть много разных возможных причин. Это может затруднить диагностику.

Продолжайте читать, чтобы узнать больше о ВНЧС. Вы должны обсудить любые проблемы со своим врачом.

Во многих случаях неизвестно, что вызывает расстройство ВНЧС.Травма челюсти или сустава может иметь значение. Есть также другие состояния здоровья, которые могут способствовать развитию ВНЧС. К ним относятся:

  • артрит
  • эрозия сустава
  • привычное скрежетание или сжатие зубов
  • структурные проблемы челюсти, присутствующие при рождении

Есть некоторые другие факторы, которые часто связаны с развитием ВНЧС, но они не доказано, что вызывает ВНЧС. К ним относятся:

  • использование ортодонтических скоб
  • неправильная осанка, которая напрягает мышцы шеи и лица
  • длительный стресс
  • неправильное питание
  • недостаток сна

Симптомы расстройства ВНЧС зависят от степени тяжести и причина вашего состояния.Наиболее частый симптом ВНЧС - боль в челюсти и окружающих мышцах. Другие симптомы, обычно связанные с этими нарушениями, включают:

  • боль, которая может ощущаться в лице или шее
  • жесткость в мышцах челюсти
  • ограниченное движение челюсти
  • блокировка челюсти
  • звук щелчка или хлопка от участка ВНЧС
  • сдвиг в челюсти, изменяя способ совмещения верхних и нижних зубов (так называемый неправильный прикус)

Симптомы могут проявляться только на одной стороне лица или на обеих.

Расстройства ВНЧС бывает сложно диагностировать. Стандартных тестов для диагностики этих расстройств не существует. Ваш врач может направить вас к стоматологу или специалисту по лечению ушей, носа и горла (ЛОР) для диагностики вашего состояния.

Ваш врач может осмотреть вашу челюсть, чтобы увидеть, есть ли отек или болезненность, если у вас есть симптомы расстройства ВНЧС. Ваш врач может также использовать несколько различных тестов визуализации. К ним могут относиться:

  • Рентген челюсти
  • Компьютерная томография челюсти, чтобы увидеть кости и ткани суставов
  • МРТ челюсти, чтобы увидеть, есть ли проблемы со структурой челюсти

В большинстве случаев В некоторых случаях симптомы расстройства ВНЧС можно лечить с помощью методов самопомощи в домашних условиях.Чтобы облегчить симптомы ВНЧС, вы можете:

  • есть мягкую пищу
  • использовать лед для уменьшения отека
  • уменьшить движения челюсти
  • избегать жевания и жесткой пищи (например, вяленой говядины)
  • уменьшить стресс
  • использовать растяжку челюсти упражнения для улучшения движения челюсти

Вам может потребоваться помощь врача, если ваши симптомы не улучшатся с помощью этих методов лечения. В зависимости от ваших симптомов ваш врач может прописать или порекомендовать следующее:

  • обезболивающие (например, ибупрофен)
  • лекарства для расслабления мышц челюсти (например, Flexeril, Soma или Valium)
  • лекарства для уменьшения отек челюсти (кортикостероидные препараты)
  • стабилизирующие шины или защитные приспособления от укусов для предотвращения скрежета зубов
  • Ботокс для уменьшения напряжения в мышцах и нервах челюсти
  • когнитивно-поведенческая терапия для снижения стресса

В редких случаях Врач может порекомендовать операцию или другие процедуры для лечения вашего состояния.Процедуры могут включать:

  • Корректирующее стоматологическое лечение для улучшения прикуса и выравнивания зубов
  • Артроцентез, который удаляет жидкость и мусор из сустава
  • Операцию по замене сустава

Процедуры, используемые для лечения этого состояния, могут в некоторых случаи, ухудшают ваши симптомы. Поговорите со своим врачом о потенциальных рисках этих процедур.

Возможно, вам не удастся предотвратить развитие ВНЧС, но вы сможете уменьшить симптомы, снизив уровень стресса.Было бы полезно попытаться перестать скрипеть зубами, если для вас это проблема. Возможные решения для скрежета зубов включают ношение капы на ночь и прием миорелаксантов. Вы также можете помочь предотвратить скрежетание зубами, уменьшив общий стресс и беспокойство с помощью консультирования, физических упражнений и диеты.

Прогноз заболевания ВНЧС зависит от причины проблемы. У многих людей ВНЧС можно успешно лечить с помощью домашних средств, таких как изменение осанки или уменьшение стресса.Если ваше состояние вызвано хроническим (длительным) заболеванием, таким как артрит, изменения образа жизни может быть недостаточно. Артрит может со временем изнашивать сустав и усиливать боль.

В большинстве случаев TMJD требует изменения образа жизни, возможно, в сочетании с приемом лекарств, облегчающих любую боль и дискомфорт. Редко требуется агрессивное лечение. Поговорите со своим врачом о возможных вариантах, чтобы определить, какое лечение вам подходит.

.

2 Диагностический процесс | Улучшение диагностики в здравоохранении

Хотя модель петли мозг-мозг была разработана специально для лабораторной медицины, она полезна для описания общего процесса диагностического тестирования (Lundberg, 1981; Plebani et al., 2011). Модель включает девять шагов: выбор и заказ тестов, сбор образцов, идентификация пациентов, транспортировка образцов, подготовка образцов, анализ образцов, отчет о результатах, интерпретация результатов и клинические действия (Lundberg, 1981).Эти этапы выполняются в течение пяти этапов диагностического тестирования: пре-аналитического, преаналитического, аналитического, постаналитического и пост-постаналитического этапов. Ошибки, связанные с диагностическим тестированием, могут возникать на любом из этих пяти этапов, но аналитический этап наименее подвержен ошибкам (Eichbaum et al., 2012; Epner et al., 2013; Laposata, 2010; Nichols and Rauch, 2013; Stratton). , 2011) (см. Главу 3).

Предварительная преаналитическая фаза, которая включает в себя выбор клинических тестов и их заказ, была определена как ключевой момент уязвимости в рабочем процессе из-за большого количества и разнообразия доступных тестов, что затрудняет точную диагностику для неспециалистов-клиницистов. выберите правильный тест или серию тестов (Hickner et al., 2014; Laposata and Dighe, 2007). Предварительный анализ включает в себя сбор образцов, идентификацию пациентов, транспортировку и подготовку образцов. Во время аналитической фазы образец тестируется, исследуется или и то, и другое. Адекватная производительность на этом этапе зависит от правильного выполнения химического анализа или морфологического исследования (Hollensead et al., 2004), и вклад в диагностические ошибки на этом этапе невелик. Постаналитическая фаза включает в себя получение результатов, отчетность, интерпретацию и последующие действия.На этом этапе центральное место занимает обеспечение точной и своевременной отчетности лаборатории лечащему врачу и пациенту. Во время пост-постаналитической фазы лечащий врач, иногда по согласованию с патологами, включает результаты теста в клинический контекст пациента, рассматривает вероятность конкретного диагноза в свете результатов теста и рассматривает вред и пользу будущие тесты и лечение с учетом недавно полученной информации. Возможные факторы, способствующие неудаче на этом этапе, включают неправильную интерпретацию результата теста заказывающим клиницистом или патологом и неспособность заказывающего клинициста действовать в соответствии с результатами теста: например, не заказав последующий тест или не предоставив лечение согласуется с результатами испытаний (Hickner et al., 2014; Laposata and Dighe, 2007; Плебани и Липпи, 2011).

Процесс обработки медицинских изображений параллелен рабочему процессу, описанному для патологии. Существует пре-преаналитическая фаза (выбор и упорядочение медицинских изображений), преаналитическая фаза (подготовка пациента к визуализации), аналитическая фаза (получение и анализ изображений), постаналитическая фаза (визуализация). результаты интерпретируются и сообщаются лечащему врачу или пациенту), а также на пост-постаналитической фазе (интеграция результатов в контекст пациента и дальнейшие действия).Рел-

.

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *