Высокодифференцированная аденокарцинома прямой кишки: Высокодифференцированная аденокарцинома прямой кишки — лечение в Москве в Университетской клинике МГУ им. М.В. Ломоносова

Содержание

Аденокарцинома толстой кишки: прогноз выживаемости, лечение, симптомы

Очень тяжелое заболевание, которое сложно диагностируется на 1-2 стадиях. Чаще встречается у мужской половины населения, чем у женской. Развивается из клеток эпителия верхней прослойки стенок кишечника. Как и с большинством онкологических заболеваний — данным недугом болеют чаще люди старше 55 лет. Имеет высокий показатель смертности на последних стадиях: 3 и 4.

Аденокарцинома толстой, тонкой, ободочной кишки имеет высокую скорость развития и частые случаи быстрого метастазирования, даже на первых стадиях. Новообразование быстро переходит в агрессивную степень, метастазирует в ближайшие лимфатические узлы и прорастает в ближайшие ткани и органы.

Причины развития

ПРИМЕЧАНИЕ! Нужно понимать, что точной стопроцентной причины возникновения карциномы пока не известны, как ученым, так и медикам. Все нижеперечисленные факторы, только увеличивают шанс возникновения, а сами параметры взяты из статистики заболевших.

  • Сидячий образ жизни и отсутствие спорта.
  • Неправильное соблюдение диеты. Обилие жирной, жаренной, острой пищи и еды с большим количеством канцерогенов.
  • Сопутствующие заболевания ЖКТ: полипоз; язва; дивертикулит; воспаления.
  • Обильное употребление алкоголя.
  • Сигареты и другие табачные изделия.
  • Частые запоры и проблемы с пищеварением.
  • Генетика — если в роду у близких родственников было тоже заболевание, тогда шанс заболеть повышается многократно.
  • Прямое физическое воздействие при нетрадиционных видах соития.

К сожалению, но даже у полностью здорового человека есть шанс заболеть, но он все же ниже чем у людей, которые ежедневно подвергаются выше перечисленными факторами.

Симптоматика

Обычно на первых стадиях больной, имеющий уже запущенные формы дополнительных заболеваний ЖКТ, не предает значения усилению некоторых симптомов.

  • Кровь в кале.
  • Сильные, острые боли в животе.
  • Рвота.
  • Субфебральная температура, без симптомов ОРВИ и других простудных заболеваний.
  • Тошнота.
  • Постоянная усталость.
  • Диарея.
  • Быстрая потеря веса без диет и спортивных нагрузок.
  • Запоры, сменяющиеся поносом.
  • Изжога.

В процессе развития онкологического заболевания признаки будут усиливаться. А при метастазах в ближайшие органы и при поражении лимфатических узлов могут появиться и другие симптомы.

Разновидности и классификация

Вид опухоли отличается по строению клеток и насколько сильно раковые отличаются от здоровых. От этого зависит скорость развития болезни, а также стратегия, которую выбирает онколог для лечения.

ПРИМЕЧАНИЕ! Степень дифференцировки показывает насколько раковая клетка отличается от здоровой.

Высокодифференцированная

  • Клетки опухоли имеют практически такое же строение как здоровые.
  • Увеличенные ядра.
  • Скорость роста невысокая.
  • Агрессии к ближайшим клеткам и тканям есть только на 4 стадии.
  • На первых стадиях излечим.

Умеренно-дифференцированная

  • Имеет уже более высокую скорость по сравнению с высокодифференцированной формой.
  • По гистологическому исследованию клетки на порядок сильнее отличаются от здоровых.
  • Имеет инвазивный характер — поражает ближайшие ткани и лимфатические узлы.

Низкодифференцированная

В 80 процентах случаях аденокарцинома толстого кишечника имеет именно эту форму. Из-за чего болезнь развивается быстро и стремительно переходит в инвазивную форму с метастазами. При этом на первых парах практически не имеет симптомов и плохо диагностируется.

Недифференцированная

  • Атипичные клетки, которые по строению не похожи на здоровые.
  • Самая опасная и агрессивная форма, характеризуется инфильтративным быстрым ростом.
  • На первых стадиях может метастазировать и обильно поражать ближайшие органы и стенки брюшной полости.

Стадии

НомерОписание
1Новообразование имеет малые размеры до 2 см. Располагается в пределах прослойки эпителиальной ткани.
2Опухоль начинает поражать ближайшие соседние ткани. Размер 2-3 см.
3Новообразование уже выпирает и частично перекрывает кишечный канал. Поражаются региональный лимфатические узлы.
4Рак переходит в стадию метастазирования. Может поражать и прорастать в соседние здоровые участки кишечника.

Муциназная

  • Встречается в 5% случаях.
  • Новообразование произрастает из кистозных клеток, из-за чего опухоль имеет слизистые выделения.
  • Частые рецидивы.

Тубулярная

  • Четкие симптомы появляются на 3-4 стадиях.
  • Лечится тяжело и имеет большой процент смертности.

Обычно метастазирование происходит на 3 или 4 стадии. Но как и было написано ранее это также зависит от разновидности и дифференцировки. Опухоль может распространяться несколькими путями:

  • По кровеносным сосудам с током крови;
  • По лимфатической системе;
  • Инвазивно — когда опухоль прорастает в ближайшие ткани или даже органы.

Метастазирование может быть и на 1-2 стадии, если клетки рака имеют слабо- или недифференцированную форму строения. Тогда данная онкология более агрессивная даже на первых парах.

Обследование и диагностика

  1. В первую очередь врач визуально осматривает пальпирует живот и лимфоузлы.
  2. Отправляется анализ крови и кала в лабораторию. Если в каловых массах найдутся сгустки крови, а также будут сильные отклонения в биохимическом и общем анализе крови, то врач проводит уже детальное обследование кишечника.
  3. Рентгенография сможет показать новообразование на 3-4 стадиях.
  4. Ректальное эндоскопическое обследование показывает точную локализацию. Также врач возьмет кусочек ткани на биопсию.
  5. Биопсия дает возможность увидеть степень дифференцировки, а также определить насколько злокачественно новообразование.
  6. КТ и МРТ является более точным, дополнительным исследованием для выявления степени инвазии и поражения ближайших тканей и органов.

Терапия

Тип лечения зависит от нескольких факторов:

  • Стадия;
  • Поражение ближайших органов, тканей и лимфатической системы;
  • Возраст пациента;
  • Степень дифференцировки и характер раковых клеток;
  • Сопутствующие заболевания, аллергия, которые могут ухудшить состояние больного при лечении.

После тщательного обследования врач-онколог выстраивает определенную стратегию в борьбе с недугом.

  1. Радиотерапия — облучение проводиться как до оперативного вмешательства, так и после. Может являться основным типом лечения на последних стадиях. Позволяет уменьшить скорость роста опухоли и её агрессивность.
  2. Химиотерапия — используют специальные яды, к которым более чувствительны атипичные клетки рака. Эффективная мера, с большим количеством побочных эффектов. Проводится курсами.
  3. Хирургическое вмешательство — идет удаление пораженного участка и всех локальных лимфатических узлов. При непроходимости кишечника, для выведения каловых масс могут сделать колостому.

  1. Иммунотерапия — для повышения иммунитета больного, используются специальные препараты. При этом организм сам начинает бороться с онкологическими клетками.

Также больной должен поддерживать строгую диету, чтобы улучшить состояние организма и уменьшить нагрузку на желудочно-кишечный тракт.

Последствия

Очень часто бывает, что пациент умирает не от опухоли, а от вызванных ею осложнений.

  • Опухоль перекрывает кишечный канал и пациенту сложнее справлять нужду.
  • Кал становится лентовидной формы.
  • Полная закупорка. В этом случаи ставят колостому, в противном случае каловые массы будут обильно скапливаться, содержимое будет всасываться, что приведет к увеличению интоксикации.
  • Новообразование нарушает целостность питающих сосудов и в результате возникает кровотечение.
  • Перитонит.
  • Инвагинация одной стенки кишечника в соседние.
  • Накопление жидкости в брюшной полости.

Питание

Задача диеты:

  • Уменьшить интоксикацию;
  • Дать все необходимые микроэлементы, витамины и минералы;
  • Улучшить обмен веществ;
  • Повысить иммунитет.

ПРИМЕЧАНИЕ! Вся пища должна быть не холодной и не горячей, а еле теплой. Также ее нужно мелко перемалывать в блендере, чтобы снизить нагрузку на кишечник и улучшить всасываемость всех полезных веществ.

Запрещено

  • Жаренное;
  • Сильно соленое;
  • Продукты с консервантами и красителями;
  • Алкоголь;
  • Кисломолочные продукты;
  • Дрожжевой хлеб;
  • Острое;
  • Орехи;
  • Горох, и другие бобовые.

Разрешено

  • Зеленые овощи;
  • Помидоры;
  • Бананы;
  • Персики;
  • Каши;
  • Нежирное диетическое мясо;
  • Курица;
  • Сливы;
  • Тыква.

Прогноз и выживаемость

Как правило пятилетняя выживаемость имеет высокий процент на начальных стадиях, когда опухоль имеет небольшие размеры и отсутствуют метастазы. На более поздних стадиях опухоль уже поражает существенную площадь органа и может прорастать, поражая стенки кишечника и соседних органов.

Процент 5-ти летней выживаемости:

  • 1 Степень — 90%;
  • 2 Степень — 70%;
  • 3 Степень — 35%;
  • 4 Степень — 3-10%.

Нужно учитывать и дифференцировку рака. И чем она ниже, тем быстрее скорость роста опухоли, сильнее инвазия и есть риск ранних метастаз. Смертность обычно растет и с возрастом пациента. При этом организм как правило уже имеет ряд других тяжелых заболеваний ЖКТ и сердечнососудистой системы.

Профилактика

Для людей, входящих в группу риска (чьи родственники болели данным недугом), нужно регулярно обследоваться:

  • Раз в полгода сдавать кал и кровь на лабораторные исследования биохимического и общего анализа.
  • Делать рентген области живота — раз в год.
  • Проходить обследование у врача.
  • Следить за своими ощущениями. Нужно помнить, что на первых стадиях рак ведет себя тихо и смирно, поэтому надо быть на чеку.

Для уменьшения риска, следует придерживаться обычным правилам:

  1. Исключить курение и алкоголь;
  2. Вести подвижный образ жизни;
  3. Стараться есть побольше фруктов, овощей. Поменьше жаренного, жирного и сладкого.

После операции по удалению образования следует действовать согласно рекомендациям врача-онколога. Не забывать о диете и строго её придерживаться до конца жизни. Регулярно проходить обследование и сдавать анализы.

Загрузка…

Аденокарцинома прямой кишки: лечение в лучших клиниках

Восемь из 10 аденокарцином развивается в средней части — ампуле прямой кишки, где всасывается вода и окончательно формируется кал. Кишка 16-18 см одинакова по длине и ширине. На часть перед заднепроходным сфинктером приходится одна шестая длины, переходящую в сигмовидную кишку часть — две шестых, остальное и есть ампула прямой кишки.

Определяет степень злокачественности аденокарциномы зрелость её клеток — дифференцировка. Раковые клетки похожи на клетки органа, но степень их схожести может быть очень разной. Когда злокачественная клетка более похожа на свою прародительницу стволовую клетку, чем на зрелую железистую клетку, то тогда она называется недифференцированной. Чем агрессивнее опухоль, тем меньше в ней клеток похожих на «родные» железистые.

Если клетки рака преимущественно сохраняют железистое строение, то такая аденокарцинома считается высокодифференцированной. В умеренно дифференцированной аденокарциноме половина клеток рака похожи на железистые клетки прямой кишки. От половины до двадцатой части клеток — низкодифференцированная. А уж когда в опухоли менее 5% клеток похожи на родные клетки прямой кишки, то это недифференцированный рак.

Подразделение по стадиям

Стадии аденокарциномы прямой кишки определяют по степени вовлечения в раковый процесс стенки кишки. Если опухолевые клетки поселились только в самых поверхностных слоях слизистой оболочки, то это 0 стадия рака, в подслизистом или мышечном слое — I стадия, при II стадии рак может прорасти через всю кишечную стенку, но лимфатические узлы должны быть чистыми. При III стадии первичная опухоль может быть любой и лимфоузлы поражены раком. Определяющий критерий IV стадии — метастазы в других органах.

Клинические проявления

Аденокарцинома мешает кишке выполнять функцию формировать и выводить каловые массы, поэтому симптомы заболевания -нарушения стула. Это запоры или поносы, выраженность которых нарастает с течением времени — всё хуже и хуже. К примеру, слабило один раз в день, через некоторое время уже трижды на день отмечается жидкий стул, а после и того больше, тогда как без лекарств не бывает кала нормальной консистенции.

Возникают ложные позывы на низ и ощущение неполноценности дефекации, болезненность её. В кале появляется кровь, сначала прожилками, потом она начинает выделяться тёмными почти чёрными сгустками, к ней может примешиваться слизь. Если опухоль растёт близко от анального отверстия, может возникать недержание кала и газов. Боли в прямой кишке появляются при аденокарциноме, прорастающей нервные сплетения. Вовлечение в раковый конгломерат мочевого пузыря вызывает симптомы вялотекущего и устойчивого к лечению цистита. При прорастании в клетчатку влагалища появляются боли при половом акте.

При далеко зашедшем процессе и хронической кровопотере из-за прорастания аденокарциномой сосудов развивается анемия, ухудшается самочувствие, нарастает слабость. А потеря веса присоединяется на поздней стадии аденокарциномы, когда она разбросала по организму метастазы.

Обнаружение и лечение

Аденокарциному прямой кишки обнаруживают при пальцевом исследовании, для получение анализа выполняется её эндоскопическое исследование, обязательна колоноскопия для исключения второй синхронной опухоли в другом отделе толстой кишки. Перед началом лечения МРТ малого таза определит истинные размеры аденокарциномы.

Радикальное лечение аденокарциномы прямой кишки — только хирургическое, при необходимости дополняется лучевой терапией и химиотерапией. При малом раке прямой кишки хорошие результаты достигаются эндоскопической операцией, максимально щадящей и сохраняющей орган. При распространённой аденокарциноме проводят химиолучевое лечение. Применяют фотодинамическую терапию, она уменьшает воспаление вокруг опухоли и улучшает проникновение в неё химиопрепаратов.

Прямая кишка небольших размеров и совсем не стерильная, операции в интимной зоне с частичным или полным выключением органа на время или навсегда тягостны для пациентов. Но ещё невыносимей больному отказ от операции из-за обширного распространения аденокарциномы прямой кишки, в этом случае паллиативные вмешательства могут улучшить качество жизни пациента.

Мы готовы организовать диагностику и лечение аденокарциномы кишки в лучших клиниках Москвы и зарубежья. Для подбора клиники позвоните нам по телефону: +7 (495) 023-10-24.

Дифференцированная аденокарцинома кишечника — симптомы, прогноз и лечение

Аденокарцинома кишечника (колоректальный рак) — первичная злокачественная опухоль толстой кишки, слепой кишки или тонкого кишечника, полученная из эпителиального слоя. Это самая распространенная разновидность рака органов пищеварения. Ее подразделяют по отделам: аденокарцинома толстой кишки, слепой кишки, тонкого кишечника и аденокарцинома прямой кишки.

По степени полиморфизма раковых клеток выделяют умеренно-, высоко- и низкодифференцированную карциному (а также недифференцированную). Каждая из этих разновидностей имеет свою скорость течения, особенности и прогноз. Наиболее опасные – низкодифференцированная и недифференцированная опухоль, так как они быстро растут и дают метастазы. Намного более оптимистичный прогноз имеют высоко- и умеренно дифференцированная аденокарцинома.
Какую бы разновидность рака у вас не обнаружили, помните, что успешное лечение – в ваших руках. Кардинально поменяв диету, практикуя голодание и прием специальных противоопухолевых трав, вы сможете убить патологические клетки и настроить организм на восстановление.

  • Симптомы
  • Прогноз
  • Лечение
    • Диета
    • Алоказия крупнокорневая
    • Клизмы
    • Безвременник
    • Медный купорос
    • Полынь и чистотел
    • Свечи
    • Симптомы

      Аденокарцинома толстой кишки на ранних стадиях протекает бессимптомно. Тревожные признаки появляются на более продвинутой стадии. Они включают:

      • боль в нижней части живота;
      • чередование запора и диареи;
      • ректальное кровотечение;
      • дефекация длинными тонкими каловыми массами;
      • темные пятна крови в стуле;
      • чувство дискомфорта в животе;
      • рвота, тошнота;
      • затрудненное глотание;
      • частый и болезненный метеоризм;
      • жжение в области сердца;
      • потеря аппетита и веса.

      Помните, что аденокарцинома толстой кишки почти всегда развивается из полипов (патологических наростов в толстой кишке). Эти изменения являются предраковыми, растут очень медленно и требуют от 10 до 20 лет для того, чтобы перейти в злокачественную опухоль. Регулярное обследование может выявить эти полипы до того, как они перерастут в рак.

      Аденокарцинома прямой кишки и слепой кишки дают те же симптомы.

      Прогноз

      Прогноз выживаемости больных с колоректальным раком сильно зависит от стадии заболевания и, как мы говорили выше, дифференциации. Традиционная медицина дает пятилетнюю выживаемость примерно 65-70% пациентам. Однако, это лишь усредненные факты. Так, 90% людей, у которых диагностируется высокодифференцированная аденокарцинома толстой кишки, живут более 10 лет, а вот низкодифференцированная разновидность дает более низкий прогноз.
      [v]-tBHXksUBz8[/v]
      Подчеркнем, что эти цифры касаются лечения традиционными фармакологическими препаратами. Но в последнее время специалисты все более склоняются к тому, что опухоль нужно лечить не «химией» (еще больше отравляя ослабленный организм), а натуральными методиками. Такие средства заставляют перепрограммировать жизнь клеток – прекратить деление раковых клеток. Запускается механизм самоисцеления – самый мощный механизм, который спасает жизнь пациента. Поэтому не стоит слепо верить в прогноз – лучше сосредоточьте свои силы на выздоровлении.

      Лечение

      Бороться с данным видом рака нужно сразу по нескольким направлениям: ввести временную специальную диету, принимать травы, рекомендованные фитотерапевтами, а также проводить вспомогательные процедуры (клизмы, ванны, анальные свечи, психологическая поддержка). Помните, что низкодифференцированная опухоль кишечника требует больше времени на исцеление, чем умеренно дифференцированная аденокарцинома. Поэтому наберитесь терпения.

      Диета

      Сам факт, что вы больны раком, означает, что вы не удаляли должного внимания тому, чем питались. Поэтому прямо сегодня поставьте задачу кушать только здоровые продукты.

    1. Во-первых, немедленно прекратить введение в организм каких-либо веществ, которые содержат канцерогены и поддерживают рост опухоли. К таким продуктам относятся: мясо, все готовые изделия из супермаркета (консервы, магазинное печенье, соусы, майонез, чипсы, магазинные йогурты, сухарики, пельмени, вермишель быстрого приготовления, бульонные кубики и пр.).
    2. Параллельно с этим введите пищу, которая укрепляет вашу иммунную систему, поддерживает очищение организма от токсинов, действует разрушительно на опухолевые клетки, грибки, плесень и паразитов. К такой пище относят имбирь, все овощи и фрукты, выращенные без удобрений, зеленый чай, крупы, орехи, семечки.
    3. Старайтесь минимально поддавать продукты термической обработке. Пусть на вашем столе появятся салаты, соки, рыба, приготовленная на пару.
    4. Конечно же, алкоголь и табак нужно убрать сразу же.
    5. Молоко тоже устраняется из рациона, ведь оно плохо воспринимается взрослым организмом и приводит к гнилостным процессам в кишечнике.
    6. Заметьте, что рак не является болезнью, которой в равной степени страдают все нации нашей планеты. Есть культуры, которые знают об онкологии только понаслышке. Их диета значительно отличается от рациона среднестатистического гражданина в развитых странах. Она содержит природные продукты, о которых мы говорили выше.

    Обязательно голодайте полные сутки 1 день в неделю. В это время лучше пить дистиллированную воду. Во время голодания организм не может найти резервы для роста раковой опухоли – он поддерживает только здоровые ткани. Есть немало случаев, когда с помощью этой методики высоко или умеренно дифференцированная аденокарцинома проходила полностью.

    Алоказия крупнокорневая

    Низкодифференцированная, умеренно дифференцированная аденокарцинома и другие виды рака кишечника поддаются лечению настойкой алоказии крупнокорневой. Это комнатное растение является мощным биостимулятором. Кроме того, оно имеет ядовитые свойства, и при правильной дозировке разрушает опухоль, не вредя организму пациента.

    Для приготовления лекарства измельчите свежие листочки так, чтобы у вас получился примерно стакан сырья. Высыпьте в большую банку, добавьте литр водки, закройте и поставьте в шкаф или другое темное место на 2-3 недели. Процедите настойку. Такого количества вам хватит на несколько курсов.

    Начинайте с употребления 3 капель снадобья перед каждым приемом пищи. Растворяйте настойку в ложке воды и проглатывайте, кушать можно примерно через 20 минут. Каждый день увеличивайте дозировку, пока не дойдете до 40-50 капель (в зависимости от веса пациента), а затем снова вернитесь к 2 каплям. Курс закончен, нужен перерыв на 4-6 недель. Как правило, умеренно дифференцированная аденокарцинома проходит через 3-5 таких курсов, другие разновидности требуют более длительной терапии.

    Клизмы

    Высокодифференцированная аденокарцинома прямой кишки успешно лечится клизмами. Делать их нужно каждый вечер. Для одной процедуры понадобится 2 литра воды комнатной температуры, в которую нужно добавить активный компонент. Это может быть чайная ложка поваренной соли, столовая ложка пищевой соды, 20 капель спиртовой настойки чистотела или 30 капель спиртовой настойки корней одуванчика (мы предложили самые популярные добавки). После курса в 10 клизм делают перерыв на 1 месяц.

    Если у вас низкодифференцированная разновидность аденокарциномы, рекомендуются клизмы из отвара цветков сирени. Горсть сухого растения кипятят в 2 литрах воды 5 минут, охлаждают до температуры 40 С, процеживают и используют для процедур.

    Удивительно, но при раке кишечника прекрасно помогают клизмы с кофе. Для этого натуральный молотый продукт нужно заварить в кипятке (столовая ложка на 2 литра воды) и подержать в термосе 3 часа.
    После клизмы на ночь нужно поставить свечи, рецепты которых приведены ниже.

    Безвременник

    Умеренно дифференцированная аденокарцинома толстой кишки и других отделов кишечника исчезнет, если принимать вино из безвременника. На 1 кг свежего мелко изрезанного растения понадобится 3 литра вина и 500 мл мёда. Смесь настаивают в подвале или другом холодном месте 2 недели, процеживают и пьют по столовой ложке несколько раз в день, пока вино не закончится.

    Медный купорос

    Ядовитым действием на опухоль кишечника обладает медный купорос. Каждое утро готовьте напиток из половины стакана холодной воды и кусочка этого средства (размером с рисовое зернышко), пейте залпом на пустой желудок. Не превышайте дозировку, чтобы не отравиться!
    Умеренно дифференцированная аденокарцинома толстой кишки пройдет еще быстрее, если вы будете не только внутрь принимать медный купорос, но и делать из него клизмы. На 2 литра воды берите кусок размером с кукурузное зерно.

    Полынь и чистотел

    Сочетание полыни и чистотела дает отличные результаты у пациентов с диагнозом умеренно дифференцированная аденокарцинома. Смешайте сухие травы в равных пропорциях, заваривайте как чай (столовая ложка на 500 мл кипятка) и пейте в холодном виде через час после еды. Со временем опухоль будет уменьшаться.

    Свечи

    Если у вас высоко- или умеренно дифференцированная аденокарцинома, обязательно используйте лечение анальными свечами. Они делаются в домашних условиях и значительно повышают прогноз на выздоровление.

    Самый просто рецепт: разрежьте старый лист алоэ напополам, ложечкой удалите мякоть с соком, смешайте ее с небольшим количеством кукурузной муки так, чтобы получилось тугое тесто. Из этой субстанции нужно вылепить валики, по форме и размеру напоминающие аптечные анальные свечи. Храните их в морозильной камере. Свеча вставляется на ночь в анальное отверстие. Утром она выйдет естественным путем вместе с каловыми массами.
    Еще один хороший рецепт свечи при аденоме слепой и прямой кишки основан на силе чистотела. Сухую траву измельчите в кофемолке до порошкообразного состояния и залейте кипятком так, чтобы вода едва покрывала растение. Накройте крышкой и подождите 20 минут. Затем добавьте в эту массу мёд и пшеничную муку, сформируйте свечи и тоже поставьте в холодильник.

    Умеренно дифференцированная аденокарцинома лечится свечами из сока калины. Его тоже смешивают с мукой (пшеничной или кукурузной). Чтобы улучшить прогноз, делайте ежемесячно курсы по 10 свечей.

    Аденокарцинома прямой кишки

    Аденокарцинома прямой кишки – злокачественнаяопухоль толстой кишки, которая располагается в самом дальнем ее отделе.

    По статистике, она является одной из наиболее частых причин развития кишечной непроходимости.

    Из-за своего неудобного расположения, опухоль очень трудно поддается оперативному лечению, что приводит к большому количеству рецидивов после него.

    к содержанию ↑

    Причины

    Однозначно назвать причины возникновения аденокарциномы прямой кишки невозможно, так как данный вопрос еще до конца не изучен.

    Но выделяют несколько предположительных факторов, которые могут вызывать рак данной локализации:

    • Хронические воспалительные и не воспалительные заболевания. В первую очередь, речь идет о геморрое и трещине прямой кишки. Нелеченые формы данных заболеваний могут способствовать раковому перерождению эпителия и развитию злокачественной опухоли. Особо опасным считается высоко расположенный геморроидальный узел, поскольку его не всегда просто выявить, даже врачу.
    • Неправильное питание и образ жизни. Постоянная сидячая работа и употребление большого количества грубой пищи могут приводить к хроническим запорам, которые являются раздражающим фактором по отношению к стенке прямой кишки.
    • Курение и употребление алкоголя считаются факторами риска в развитии рака абсолютно любой локализации. Отягощающим обстоятельством является еще и то, что хронические курильщики и алкоголики имеют неправильный рацион питания, что усугубляет патологическое состояние.

    к содержанию ↑

    Классификация

    По МБК 10 (международной классификации болезней) аденокарцинома прямой кишки разделяется по стадиям, а также гистологическому строению. Кто сталкивался с этой проблемой, знают, что она может быть сосочковая, темноклеточная, слизеобразующая и тубулярно папиллярная.

    В зависимости от этого, в большинстве случаев, определяется рост опухоли, ее клинические проявления и будущее лечение. Поэтому гистологическому исследованию рака необходимо уделить наибольшее внимание.

    Стадия злокачественного процесса определяется в зависимости от того, насколько он пророс в стенку кишки и повредил ли соседние органы.

    • Первая стадия аденокарциномы выставляется тогда, когда опухоль поражает только слизистый и подслизистые слои кишечника. Выявить заболевание на данном этапе достаточно трудно, так как нет никаких клинических проявлений.
    • 2 стадия характеризуется проникновение опухоли в мышечный слой органа, что сказывается на прохождении пищи по пищеварительному тракту. Как правило, на этой стадии пациенты начинают жаловаться на постоянные запоры и выделение с калом крови, слизи или других патологических продуктов.
    • Третья стадия характеризуется развитием сильного болевого синдрома за счет того, что раковый узел прорастает внешнюю серозную оболочку органа, которая богата нервными волокнами.
    • Четвертая стадия рака прямой кишки считается последней, потому что аденокарцинома поражает соседние органы. Если опухоль располагается низко, то пострадать могут мочевой пузырь и матка, а если высоко – почки и другие отделы кишечника.

    В плане лечения самый плохой прогноз имеет малодифференцированная опухоль, поскольку она состоит из молодых клеток, которые способны активно делиться и расти.

    к содержанию ↑

    Клинические проявления

    Как уже было сказано, на начальных стадиях выявить патологический процесс нелегко из-за скудной клинической симптоматики. «Выдавать» заболевание могут жалобы на ухудшение опорожнения, твердую консистенцию кала, а также незначительное похудание.

    Более отчетливой является клиника поздних стадий заболевания, когда у пациента развивается выраженная клиническая картина кишечной непроходимости. Такие больные жалуются на постоянные позывы в туалет при отсутствии дефекации, плохое отхождение газов и наличие примеси крови в кале. Кроме этого, позже у них может возникать рвота, которая в отдельных случаях принимает форму фонтанообразной.

    На фоне сильного обезвоживания из-за рвоты, а также мощной раковой интоксикации больные быстро теряют вес. У них развивается общая слабость, недомогание, потеря аппетита и нарушение сна. Если на данном этапе не начать немедленное лечение, то все заканчивается нарушением работы нервной системы, которое нередко является необратимым.

    к содержанию ↑

    Диагностика

    Клинически опухоль выявить довольно сложно, даже при наличии типической картины. Поэтому приходится применять большое количество дополнительных исследований.

    • Самым простым и, в то же время, одним из самых достоверных методов является пальцевое ректальное обследование. При нем удается выявить расширенную пустую прямую кишку, где могут быть остатки крови или слизи. Если аденокарцинома располагается низко, то ее можно прощупать. Она определяется как плотное округлое, немного болезненное образование.
    • Ректороманоскопия – осмотр слизистой оболочки нижнего отдела толстого кишечника при помощи специального оптического прибора. При локализации рака именно в прямой кишке методика является просто идеальной. С ее помощью также можно взять небольшой участок опухоли для последующего гистологического подтверждения диагноза.

    • Рентгенография брюшной полости выполняется не столько для выявления опухоли, как для определения степени кишечной непроходимости. При наличии последней на снимке можно определить участки застоя жидкости в полости кишечника, которые именуются чашами Клойбера.
    • Компьютерная томография позволяется оценить не только размеры опухолевого узла, но и его прорастание в другие органы, чего нельзя сделать при ректороманоскопии. Как правило, данной методикой пользуются для определения объема оперативного вмешательства.
    к содержанию ↑

    Лечение

    Методов лечения аденокарциномы прямой кишки на сегодняшний день придумано достаточно, но, к сожалению, ни один из них не может дать эффективного результата. Весь лечебный процесс состоит из нескольких последовательных этапов.

    • Вначале пациентам назначается радиоактивное облучение места расположения злокачественного новообразования. Это проводится с целью уменьшения объема последнего и облегчения хирургической операции.
    • Сама операция проводится только в том случае, если по результатам дополнительных методов исследования опухоль оказывается операбельной. Суть хирургического вмешательства на данном этапе заключается в том, чтобы полностью иссечь образование вместе с прилегающими к нему лимфатическими узлами.

    • После этого проводится повторная лучевая терапия с целью предупреждения повторного заболевания. Как правило, при ней используются гораздо меньшие дозы, нежели до операции.
    • Диета должна сопровождать все три этапа лечения, так как от употребленной пищи зависит состояние слизистой оболочки пищеварительного тракта.

    к содержанию ↑

    Прогноз

    Прогноз для выздоровления, жизни и трудоспособности при подобном виде патологии крайне неблагоприятный, поскольку рак подобной локализации не всегда удается удачно прооперировать и, кроме этого, он достаточно стойкий к лучевой терапии.

    Поэтому большинство таких пациентов не проживает и пяти лет после выставления данного диагноза.

    Загрузка…

    Высокодифференцированная аденокарцинома

    Высокодифференцированная аденокарцинома является часто встречающимся злокачественным новообразованием, развивающимся из эпителиального слоя железистой ткани. В действительности такое новообразование может развиться абсолютно в любом органе, имеющем железистую ткань. Несмотря на то, что этот вид опухоли прекрасно поддается лечению, все же он считается одним из самых коварных, так как длительное время подобное новообразование может не проявлять себя выраженной симптоматикой, поэтому большинство больных попадает на прием врача, когда заболевание уже находится на последних стадиях развития, что существенно ухудшает прогноз выживаемости, так как терапия в этом случае нередко может не дать необходимого эффекта.

    Предрасполагающие факторы к развитию высокодифференцированной аденокарциномы

    В настоящее время точные причины развития этого типа опухоли установлены не в полной мере, поэтому крайне тяжело у конкретного больного определить, что стало толчком для появления подобного новообразования. К предрасполагающим факторам развития такой опухоли относятся:

    • неврозы;
    • пребывание в постоянном состоянии стресса;
    • низкое содержание в рационе овощей;
    • сахарный диабет;
    • работа на вредных производствах;
    • контакт с тяжелыми металлами и асбестом и др. токсическими веществами;
    • тяжелая степень ожирения;
    • поражение вирусом папилломы человека;
    • инфекционные заболевания внутренних органов;
    • прием некоторых медицинских препаратов;
    • пожилой возраст.

    Особое внимание в настоящее время уделяется наследственной предрасположенности к появлению такого состояния, как высокодифференцированная аденокарцинома, так как у многих людей, у которых был выявлен этот тип опухоли, имеются кровные родственники с этим заболеванием.

    Существуют и другие предрасполагающие факторы, которые могут спровоцировать развитие подобного злокачественного новообразования в разных органах. На ранних стадиях развития подобной опухоли характерных симптомов у человека может и не наблюдаться. На более поздних стадиях развития аденокарциномы симптомы зависят от локализации опухоли.

    Симптомы развития высокодифференцированной аденокарциномы матки

    Высокодифференцированная аденокарцинома матки, как правило, развивается из железистых клеток эндометрия, выстилающего этот орган. Подобное новообразование в матке является едва ли не самым распространенным видом рака половых органов у женщин. Эндометриоидная аденокарцинома нередко развивается у женщины в период климакса, так как изменения в гормональном фоне предрасполагают к появлению подобного новообразования из эндометрия. К характерным симптомам опухоли матки относятся:

    • тянущая боль в нижней части живота;
    • нетипичные выделения в межменструальный период;
    • неприятный запах;
    • боль во время полового акта;
    • обильные выделения во время менструации.

    Аденокарцинома эндометрия может развиваться из полипов и папиллом, располагающихся в этой области, поэтому в данном случае первопричиной развития заболевания может выступать вирус папилломы человека. Учитывая, что симптоматика на ранних стадиях рака, как правило, выражена слабо, аденокарцинома эндометрия нередко выявляется только при плановом осмотре.

    Признаки высокодифференцированной аденокарциномы кишечника

    Слизистая оболочка кишечника, на которую воздействуют различные вещества, нередко становится местом, где развивается аденокарцинома. Существует достаточно полная классификация подобных новообразований в кишечнике, в зависимости от локализации опухолевого процесса, причем симптоматические проявления различаются в зависимости от расположения образования.

    Такой диагноз, как высокодифференцированная аденокарцинома толстой кишки, ставится не только при поражении непосредственно толстого кишечника, но и при выявлении опухоли на слизистой оболочке слепой и ободочной кишки. К первым признакам опухоли относятся различные нетипичные примеси в каловых массах, в том числе слизь, прожилки крови и даже гной. На поздних стадиях подобное новообразование в этой области может спровоцировать проблемы с дефекацией, так как опухоль начинает перекрывать просвет кишки.

    Высокодифференцированная аденокарцинома прямой кишки считается одним из самых распространенных злокачественных новообразований кишечника, так как этот вид рака выявляется в 4-6% случаев онкологии всех органов. К характерным симптомам опухоли в прямой кишке относятся:

    • постоянное желание сходить в туалет;
    • запоры;
    • снижение массы тела;
    • выраженная анемия;
    • землистый цвет лица;
    • снижение трудоспособности;
    • усиление перистальтики;
    • анальные кровотечения.

    Степень выраженности симптоматических проявлений такого типа опухоли в прямой кишке зависит от размеров новообразования и стадии его развития.

    Еще одним распространенным вариантом расположения злокачественной опухоли является высокодифференцированная аденокарцинома сигмовидной кишки. Подобное расположение опухоли характерно для людей пожилого возраста, причем на фоне возрастных изменений. Аденокарцинома сигмовидной кишки является одним из самых опасных форм болезни, так как в подавляющем большинстве случаев подобное новообразование даже на поздних стадиях развития не проявляется выраженной симптоматикой. Нередко аденокарцинома сигмовидной кишки диагностируется у людей пожилого возраста на основе регулярно проводимого скрининга. В редких случаях у людей, у которых развивается аденокарцинома сигмовидной кишки, наблюдается появление болей в животе, снижение аппетита и нарушение дефекации.

    Симптоматические проявления поражения других органов опухолью

    В медицинской практике нередко встречается высокодифференцированная аденокарцинома желудка. Все дело в том, что в желудке содержится множество желез, которые продуцируют вещества, необходимые для переваривания пищи, именно поэтому в этом органе нередко развивается подобная опухоль.

    Такая злокачественная опухоль желудка вызывает у больных снижение аппетита и стремительную потерю веса, появление симптомов интоксикации, тяжести и болей в области подреберья, желтухи инфекционного происхождения. Кроме того, к характерным симптомам развития такой опухоли относятся увеличение объема живота, нарушения отведения каловых масс и некоторые другие проблемы.

    Подверженной появлению подобных злокачественных новообразований является и дыхательная система. Аденокарцинома легкого у больных нередко провоцирует сильный кашель, с которым отходит мокрота, содержащая слизь, гной и даже прожилки крови.

    На поздних стадиях болезни у больных могут наблюдаться одышка и кровоизлияния в легкое.

    Учитывая, что железистые ткани имеются даже в ротовой полости и гортани, этот тип опухоли может развиться и в этой области.

    Нередко наблюдается поражение аденокарциномой слюнной железы. У некоторых больных при подобной локализации опухоли имеет место повышенное выделение слюны и дискомфорт в области челюсти. Нередко на поздних стадия развития опухоли слюнной железы у больных может наблюдаться появление характерной припухлости, причем припухлость может быть направлена в сторону ротовой полости и гортани. В этом случае поражение слюнной железы может привести к перекрытию просвета гортани и нарушению дыхания. Аденокарцинома также нередко поражает ткани предстательной железы, молочной железы и некоторых других органов

    Терапия высокодифференцированной аденокарциномы

    В настоящее время существует несколько достаточно действенных методик лечения аденокарцином, имеющих ту или иную локализацию, но крайне важным фактором, обуславливающим эффективность терапии, является то, на какой стадии было выявлено заболевание. Для того чтобы подобрать наиболее оптимальный вариант лечения, требуется полноценная диагностика, включающая:

    • сбор анамнеза;
    • осмотр онколога;
    • анализ мочи;
    • развернутый анализ крови;
    • анализ каловых масс;
    • гастроскопия с биопсией;
    • УЗИ;
    • колоноскопия;
    • рентгенография.

    Набор диагностических исследований зависит от предполагаемой локализации опухоли. Лечение опухоли зависит от ее расположения и степени запущенности и может проводиться с помощью оперативной, лучевой нейтронной терапии. В ряде случаев лечение может проводиться препаратами, предназначенными для химиотерапии, в том числе:

    • Карбоплатин;
    • Цисплатин;
    • Адриамицин;
    • Доцетаксел;
    • Винбластин;
    • Флуороцил;
    • Блеомицин.

    Прогноз по лечению и выживаемость больных во многом зависят от локализации опухоли, а также своевременности ее обнаружения.

    Инвазивная аденокарцинома толстой кишки

    Когда была сделана биопсия толстой кишки, взятые образцы были изучены под микроскопом специализированным врачом с многолетним обучением под названием патолог . Патологоанатом отправляет вашему врачу отчет с диагнозом для каждого взятого образца. Этот отчет помогает управлять вашим лечением. Следующие вопросы и ответы призваны помочь вам понять медицинский язык, используемый в отчете о патологии, который вы получили для биопсии.Они не охватывают всю информацию, содержащуюся в отчете о патологии, которая может возникнуть в результате удаления (резекции) части вашей толстой кишки для лечения рака толстой кишки.

    Что, если в моем отчете упоминается слепая кишка, восходящая, поперечная, нисходящая, сигмовидная или прямая кишки?

    Это все части толстой кишки. Слепая кишка — это начало толстой кишки, где тонкий кишечник переходит в толстый. Восходящая ободочная кишка, поперечная ободочная кишка, нисходящая ободочная кишка и сигмовидная кишка — это другие части толстой кишки после слепой кишки.Ободочная кишка заканчивается прямой кишкой, где отходы хранятся до тех пор, пока не выйдут через задний проход.

    Что такое аденокарцинома толстой (или прямой) кишки?

    Аденокарцинома — это тип рака, который начинается в клетках, которые образуют железы, вырабатывающие слизь, смазывающую внутреннюю часть толстой и прямой кишки. Это наиболее распространенный вид рака прямой и толстой кишки.

    Что означают слова «инвазивный» или «инфильтрирующий»?

    Поскольку рак толстой кишки растет и распространяется за пределы внутренней оболочки толстой кишки (слизистой оболочки), он называется инвазивным (или инфильтрирующим ) аденокарциномой .Инвазивные виды рака называются истинными раками, потому что они могут распространяться на другие части тела.

    Означает ли это, что опухоль проникла глубоко и имеет плохой прогноз?

    Не всегда. Все это означает, что это настоящий рак. Биопсия — это всего лишь небольшая часть опухоли, взятая изнутри толстой кишки, поэтому она не всегда может показать, насколько глубоко опухоль проникла в стенку толстой кишки. Чтобы узнать, насколько далеко зашел рак, патологоанатому необходимо удалить всю опухоль (удаленную во время операции).

    Что означает дифференциация?

    Дифференциация — это степень рака, которая основана на том, насколько ненормально клетки выглядят под микроскопом. Рак более высокой степени или плохо дифференцированный, как правило, быстрее растет и распространяется. Рак толстой кишки обычно делят на 3 степени:

    .
    • Хорошо дифференцированный (низкосортный)
    • Умеренно дифференцированный (средний балл)
    • Слабо дифференцированный (высокий)

    Иногда, правда, просто делят на 2 класса: хорошо-умеренно дифференцированный (низкий) и слабо дифференцированный (высокий).

    Какое значение имеет степень рака толстой кишки?

    Уровень

    — это один из многих факторов, используемых для прогнозирования вероятности роста и распространения рака. Плохо дифференцированный (высокодифференцированный) рак толстой кишки имеет тенденцию расти и распространяться быстрее, чем хорошо или умеренно дифференцированный рак толстой кишки. Однако другие факторы также важны для определения прогноза (перспективы) человека, например, насколько далеко распространился рак (что не может быть определено на биопсии).

    Что означает сосудистая, лимфатическая или лимфоваскулярная (ангиолимфатическая) инвазия?

    Эти термины означают, что рак присутствует в кровеносных и / или лимфатических сосудах толстой кишки, поэтому существует повышенная вероятность распространения рака за пределы толстой кишки.Однако это не означает, что ваш рак распространился или неизлечим. Наличие этого типа инвазии может быть фактором, определяющим, какие виды лечения рекомендуются после удаления рака.

    Что такое полип?

    Полип — это выступ (рост) ткани из внутренней оболочки толстой кишки в просвет (полый центр) толстой кишки. Под микроскопом разные типы полипов выглядят по-разному. Полипы — это доброкачественные (незлокачественные) новообразования, но рак может начаться в некоторых типах полипов.

    Что это значит, если помимо рака в моем отчете говорится, что существуют и другие полипы, такие как аденоматозные полипы (аденомы) или гиперпластические полипы?

    Полипы толстой кишки — обычное явление. Гиперпластические полипы, как правило, доброкачественные (не рак или предраковые заболевания) и не вызывают беспокойства. Но разные типы аденоматозных полипов (аденомы) необходимо удалять. Тем не менее, если полипы присутствуют в дополнение к раку в другом месте толстой кишки, они обычно не влияют на лечение или последующее наблюдение за раком.

    Что означает упоминание муцина или коллоида в моем отчете?

    Муцин вырабатывается толстой кишкой для смазывания толстой кишки. Рак толстой кишки, который продуцирует большое количество муцина, называют муцинозной или коллоидной аденокарциномой . Обычно, когда он присутствует на биопсии, он не влияет на лечение.

    Что означает, если в моем отчете о биопсии упоминаются специальные тесты, такие как микросателлитная нестабильность (MSI) и MSh3, MSH6, MLh2 и PMS2?

    При некоторых формах рака толстой кишки специальные лабораторные тесты могут выявить аномалию, называемую микросателлитной нестабильностью или MSI в раковых клетках.Нестабильность микросателлитов связана с дефектами (мутациями) нескольких генов mismatch repair (MMR), включая MSh3 , MSH6 , MLh2 и PMS2 . Унаследованные дефекты этих генов могут привести к заболеванию, называемому синдромом Линча или наследственным неполипозным раком толстой кишки (HNPCC) .

    Если будет установлено, что у вашего рака есть MSI или дефект в гене MMR, ваш врач может порекомендовать генетическое консультирование и тестирование вашей крови, чтобы определить, есть ли у вас синдром Линча.Наряду с высоким риском рака толстой кишки люди с синдромом Линча имеют повышенный риск и других видов рака. Другие члены семьи, унаследовавшие ту же генную мутацию, также подвержены повышенному риску развития этих видов рака.

    Результаты теста

    MSI также могут повлиять на лечение рака толстой кишки. Например, на ранних стадиях рака с низким уровнем MSI (или без MSI) может потребоваться более агрессивное лечение, чем на другие ранние стадии рака.

    Что означает, если в моем отчете о биопсии упоминаются специальные тесты, такие как KRAS, NRAS и BRAF?

    Эти тесты ищут изменения в генах KRAS , NRAS и BRAF внутри раковых клеток.Для людей с более продвинутым раком толстой кишки эти тесты могут помочь определить, может ли вам помочь лечение определенными типами лекарств (так называемые таргетные препараты или таргетная терапия). Другими словами, они используются, чтобы помочь вашему врачу выбрать лучшее лечение вашего рака. Хотя эти тесты ищут определенные генные мутации, они не имеют отношения к генетическому консультированию или тестированию. Они предоставляют информацию только о самом раке и о том, какое лечение вам может понадобиться.Помните, что не каждому пациенту с раком толстой кишки нужны другие виды лечения, помимо хирургического вмешательства.

    Версия для печати — Колоректальная аденокарцинома — Критерии хирургической патологии

    Определение

    • Аденокарцинома, возникающая в толстой или прямой кишке
    Альтернативные / исторические названия
    • Для внутрислизистых неоплазий высокой степени
      • Карцинома in situ
      • Дисплазия высокой степени
      • Интраэпителиальная неоплазия высокой степени
      • Внутрислизистая неоплазия высокой степени
      • Внутримукозный рак
    Отдельно

    Диагностические критерии

    • Дополнительные критические критерии, применимые к проблемным ситуациям, см. В разделе «Оценка / стадия» слева.
    • Внутрислизистая неоплазия высокой степени (дисплазия высокой степени) требует любого из трех критериев ниже:
      • Cribriform архитектура
        • Просвет задней сальники без промежуточной стромы
          • Должно явно быть проявление полной потери полярности атипичными клетками
        • Часто хорошо дифференцированные клетки, продуцирующие муцин, накапливаются в аденомах, образуя просветы, технически выглядящие крибриформными
          • Ядра имеют правильную базальную ориентацию
          • Ядра обычно не сильно увеличены
          • Это не следует рассматривать как свидетельство дисплазии высокой степени.
      • Тяжелая цитологическая атипия
        • Это необычно из-за отсутствия решетчатой ​​архитектуры, но может произойти.
      • Инвазия с десмопластической реакцией, ограниченной собственной пластинкой, включая мышечную слизистую оболочку
    • Инвазивная аденокарцинома требует инвазии через мышечную слизистую оболочку, по крайней мере, в подслизистую основу
      • Различные степени образования железы (см. Градуировку слева)
        • Обычно облицованы высокими столбчатыми ячейками
      • Частый десмопластический ответ
      • Часто наблюдаемый грязный некроз
        • Обширный центральный некроз, состоящий из гранулярных эозинофильных кариоректических обломков
        • Частая окружающая гирлянда решетчатых желез
    • Особые виды рака рассматриваются отдельно
    • Следующие признаки указывают на микросателлитную нестабильность и / или синдром наследственной неполипозной колоректальной карциномы (HNPCC), но также могут наблюдаться в подгруппе спорадических аденокарцином
      • Интраэпителиальные лимфоциты, ≥3 на HPF
      • Крона-подобный ответ на краю карциномы
        • Лимфоидные агрегаты / фолликулы с зародышевыми центрами или без них, не связанные с лимфатическим узлом
      • Муцинозная карцинома или компонент карциномы перстневого кольца
      • Медуллярная карцинома
      • Менее конкретные критерии
        • Расположение справа
        • Гистология высокой степени
        • Отсутствие грязного некроза
      • Спорадические карциномы с такими признаками часто имеют высокий уровень MSI
        • Такие карциномы имеют по существу все гистологические особенности с опухолями HNPCC
        • Может присутствовать в 15% колоректальных аденокарцином
        • Семейные и спорадические случаи имеют некоторые другие клинические особенности
          • Прогноз лучше, чем при карциномах, не относящихся к MSI
          • Пониженный ответ на терапию 5-ФУ
          • Правостороннее преобладание
    • Окружной / радиальный край относится к прямой кишке и неперитонеализированным поверхностям толстой кишки
      • Не относится к перитонеальной поверхности
      • Подробности см. В разделе «Оценка / этапы»
    • Следующие особенности могут иметь прогностическое значение, но не получили достаточного подтверждения
      • Конфигурация границы опухоли
        • Расширение — плавное и отталкивающее
        • Инфильтративный
          • Предел карциномы не определяется при осмотре невооруженным глазом на слайде
          • Неспособность устранить карциному из-за реакции хозяина при осмотре невооруженным глазом на слайде
          • Потоковое рассечение / проникновение в собственную мышечную мышцу без десмопластической реакции
          • Рассечение периколичественного жира на отдельные клетки, тяжи или скопления клеток
          • Периневральная инвазия
      • Окулировка
        • На основании исследования края карциномы на высоком увеличении
        • Отдельные кластеры ≤5 клеток, каждый внедренный в десмопластическую строму
        • Может стать веретенообразным (эпителиально-мезенхимальный переход)
        • Чаще встречается при карциномах MSI, связанных с HNPCC и карциномах MSS, но не при спорадических карциномах MSI

    Роберт В. Роуз, доктор медицины
    Кафедра патологии
    Медицинский факультет Стэнфордского университета
    Стэнфорд, Калифорния 94305-5342

    Исходная публикация / обновления: 31.01.10, 15.07.11, 12.11.11

    Дополнительные исследования

    Иммуногистология

    Результаты для колоректальной аденокарциномы БДУ

    p63 отрицательное
    CK5 / 6 5%
    CDX2 75-98%
    CK7 5-10%
    CK20 95

    Генетический анализ

    Дифференциальная диагностика

    Метастатическая аденокарцинома неустановленного типа

    • Высокие столбчатые клетки с выраженным грязным некрозом должны указывать на первичный колоректальный синдром
    • Иммуногистохимия может быть весьма полезной:
    Экспрессия CK7 и CK20 в карциномах
    CK7 + 20 + CK7-20 +
    Муциноз яичников 90% Колоректальный адено 80%
    Переходная ячейка 65% Ячейка Меркель 70%
    Аденоид поджелудочной железы 65% Аденоид желудка 35%
    Холангио 65%
    Адено желудка 40%
    Исключенные опухоли 5% или меньше карциноид; Половая клетка; Esoph squam; Чешуя головы / шеи; Гепато-клеточный; Мелкоклеточные и чешуйчатые легкие; Не муцинозный яичник; Аденоид почки Исключенные опухоли 5% или менее груди; Карциноидное легкое; Холангио; Esoph squam; Половая клетка; Легкие всех типов; Гепато-клеточный; Яичник; Адено поджелудочной железы; Почечный адено; Переходная ячейка; Эндометриоид матки
    CK7 + 20- СК7-20-
    Не слизистый яичник 100% Надпочечники 100%
    Щитовидная железа (все 3 типа) 100% Семинома и желточный мешок 95%
    Грудь 90% Простата 85%
    Адено легкого 90% Гепатоцеллюлярный 80%
    Эндометриоид матки 85% Аденоид почки 80%
    Эмбриональный 80% Карциноид кишечника и легких 80%
    Мезотелиома 65% Мелкоклеточные и чешуйчатые легкие 75%
    Переходная ячейка 35% Эзофагия 70%
    Аденоид поджелудочной железы 30% Чешуя головы / шеи 70%
    Холангио 30% Мезотелиома 35%
    Исключенные опухоли 5% или меньше Colorectal adeno; Муцинозный яичник; Желточный мешок; Семинома Исключенные опухоли 5% или менее груди; Холангио; Адено легкого; Яичник; Адено-поджелудочная железа
  • Получено из Chu PG, Weiss LM.Гистопатология 2002, 40: 403-439 и другие источники
  • Аденокарцинома Тип CDX2 Окрашивание
    Колоректальный 70-98%
    Тонкая кишка 60%
    Желудок 60-70%
    Эндоцервикс 30%
    Муцинозный первичный яичник 40-70%
    Матка 10-15%
    Желчный проток 13-25%
    Легкое 0–12%
    Поджелудочная железа 0-32%
    Печень 0%
    Грудь 0%

    Колоректальная аденома, содержащая инвазивную аденокарциному Колоректальная аденома с доброкачественным смещением желез / псевдоинвазией
    Обычно значимая архитектурная и / или цитологическая атипия Обычно отсутствует выраженная архитектурная и / или цитологическая атипия (дисплазия высокой степени может иногда быть неуместной, но обычно сопровождается мягкой тканью аденомы)
    Десмопластическая строма Воспалительная или фиброзная строма
    Проникает через мышечные слизистые оболочки Часто демонстрируемая непрерывность с поверхностью через разрыв в мышечной оболочке слизистой оболочки
    Гемосидерин ограничен головкой полипа Гемосидерин, общий в строме стебля
    Железы без собственной пластинки Железы могут сопровождаться собственной пластинкой
    Обычно инфильтративная, без ограничений Часто описываемые
    Может встречаться по всему толстому кишечнику Практически ограничен левой ободочной кишкой
    Коллаген IV типа слабый, прерывистый Коллаген IV типа прочный, непрерывный вокруг эпителиальных гнезд
    E-кадгерин заметно снижает окрашивание по сравнению с вышележащей аденомой E-кадгерин той же интенсивности, что и вышележащая аденома (при дисплазии высокой степени может наблюдаться уменьшение)

    Выпадение слизистой оболочки / клоакогенный полип (локализованный толстый кистозный колит) Инвазивная колоректальная аденокарцинома
    Без компонента поверхностной карциномы Обычно присутствует поверхностный компонент
    Нет ядерной атипии высокой степени чистоты Обычно присутствует ядерная атипия высокой степени
    Нет решетчатых желез или сложной архитектуры Сложная архитектура с частыми решетчатыми железами
    Отсутствие десмопластической стромальной реакции Десмопластический стромальный ответ
    Собственная пластинка может сопровождать смещенные железы Нет собственной пластинки, сопровождающей инвазивные железы
    Средний возраст 35 лет Встречается у пожилых пациентов

    Сортировка / постановка

    Оценка

    • Оценка по наихудшему участку
      • Передовой фронт вторжения исключен из класса
    • Допустимо оценивать просто как Низкое vs.Высокий
      • Относится только к аденокарциноме БДУ
        • См. Специальные типы для соответствующих критериев классификации (муцинозный, перстневидный, медуллярный, плоскоклеточный)
      • Низкокачественные ≥50% сальникового уплотнения
        • Хорошо дифференцированный
        • Умеренно дифференцированный
        • Любая карцинома MSI-H
      • Высококачественные <50% сальникового уплотнения
      Постановка
      • Использовать стадию TNM
      • Проблемные проблемы в стадии T (см. также прочие вопросы ниже)
        • ТИС
          • Включает интраэпителиальную дисплазию высокой степени и внутрислизистую карциному
          • Включает инвазию в слизистую оболочку мышечной ткани, но не через нее
        • T3 (инвазия через собственную мышечную ткань в суберозную оболочку или периколистические и периректальные ткани)
          • Отсутствие гладкой мускулатуры между передним краем карциномы и окружающими мягкими тканями считается pT3
          • Узелок карциномы в периколической жировой клетчатке, не имеющий непрерывности с интрамуральной инвазивной карциномой, следует рассматривать как отложение опухоли (см. Лимфатические узлы ниже)
            • Такой узел не является свидетельством T3
        • T4a (опухоль проникает в висцеральную брюшину)
          • Соответствует любой из следующих 3 критериев
            • Поверхностная карцинома с мезотелиальным воспалением / гиперплазией или изъязвлением
            • Свободные клетки карциномы на поверхности с подлежащей язвой брюшины
            • Положительный цитологический соскоб, взятый с серозной поверхности
          • Предлагается, но не получил широкого распространения
            • Мезотелиальный воспалительный / гиперпластический ответ с клетками карциномы близко к поверхности
        • T4b (инвазия в другие органы или структуры)
          • Продольное распространение на соседние участки кишечника (e.грамм. терминальный конец подвздошной кишки) не является pT4a
            • Прямое проникновение через стенку кишечника в другой участок желудочно-кишечного тракта квалифицируется как
        • Множественные одновременные карциномы
          • Включая диагностированных в течение 2 месяцев
          • Включает поражения ТИС
          • TNM следует сообщать для поражения с наивысшим показателем T
          • Добавьте (м) или (2) и т. Д.для обозначения множественных или количества первичных поражений, например pT3 (м)
        • Оценка маржи
          • Проксимальный и дистальный край
            • Гистологическая оценка необязательна, если общая масса> 5 см
          • Окружной / радиальный край относится к прямой кишке и неперитонеализированным поверхностям толстой кишки
            • Не относится к перитонеальной поверхности
            • В толстой кишке с брыжейкой
              • Мезентериальный край — радиальный край
              • Не применимо, если рак является противобрыжеечным
                • При внесении наличных следует отметить местоположение, относящееся к брыжейке.
            • Если применимо, следует указать расстояние
        • При резекции прямой кишки мезоректальная ткань должна быть оценена на следующие
          • Поверхность резекции
            • Поверхность неповрежденная
            • Дефекты> 5 мм, но не распространяются на собственную мышечную мышцу
            • Поверхностные дефекты, распространяющиеся на собственную мышечную мышцу
          • Следует отметить объем мезоректальной ткани
      • Проблемные проблемы в стадии N (см. также прочие вопросы ниже)
        • Прямое поражение узла карциномой считается поражением узла
        • Только региональные дренажные узлы учитываются для N ступени
          • Узлы, дренирующие другие области кишечника, учитываются в стадии M
          • Если первичный распространяется продольно на прилегающую область кишечника, узлы, дренирующие эту область, учитываются как стадия N
        • Вовлечение только афферентных лимфатических сосудов в узел считается pL1, а не pN1
        • Узелки во внеопухолевых мягких тканях, прерывистые от интрамуральной карциномы:
          • (Если есть какие-либо признаки остаточных лимфатических узлов, их следует рассматривать как узловые метастазы)
          • Их следует регистрировать как опухолевые отложения (pTD).
            • Они не считаются узлами
            • Они не являются доказательством pT3
          • Если лимфатические узлы не поражены карциномой, эти опухолевые отложения подходят для pN1c
            • Если задействованы узлы, они не обозначаются pN1c и не влияют на TNM
            • pN1c влияет на всю группу стадии так же, как pN1a и b
            • Это относится только к отложениям в лимфодренажном канале опухоли
          • Таким образом, отложения опухоли функционируют как узловые метастазы при постановке, когда они необходимы, но не влияют на количество ваших узлов.
          • Подписано vs.звездчатый контур больше не является критерием
        • Изолированные опухолевые клетки (ITC) в лимфатических узлах
          • Определяется как:
            • Обнаруживается только специальными методами, или
            • Если указано на H&E, ≤0,2 мм на каждую группу, даже если их несколько
          • Определено как отрицательное для целей TNM, но при необходимости указать:
            • pN0 (i +) = морфологический или иммуногистологический ITC присутствует
            • pN0 (m +) = молекулярное свидетельство ITC
          • В отчете должно быть указано количество узлов с ITC и что биологическое значение в настоящее время неизвестно
          • Регулярное использование специальных исследований для обнаружения ITC в настоящее время не рекомендуется
          • Кластеры клеток ≥0.2 мм, но <2 мм считаются микрометастазами и считаются положительными для TNM
      • Проблемные проблемы в стадии M (см. также прочие вопросы ниже)
        • Изолированные опухолевые клетки (ITC) в отдаленных органах (например, костном мозге)
          • Те же определения и рекомендации, что и выше для лимфатических узлов
        • Все следующие считаются как pM1
          • Поражение лимфатических сосудов в отдаленном органе
          • Поражение нерегиональных лимфатических узлов
          • Поражение поверхности брюшины от переднего края опухоли
          • Поражение перитонеальной поверхности других внутрибрюшных структур и органов
          • Положительный результат по перитонеальной жидкости
        • Боковое распространение или поражение слизистой оболочки прилегающих участков кишечника не считается pM1
        • Отсутствие карциномы в любом месте исследования не является pM0
          • Обозначение 0 применимо только к вскрытиям и записывается как АМ0
      • Прочие вопросы
        • Иссечение образцов после неоадъювантной терапии
          • TNM как обычно, но с добавлением префикса e.грамм. ypT1
          • Размер основан на размерах остаточной жизнеспособной опухоли, а не на пулах рубца или муцина
          • Пулы муцина без эпителиальных клеток считаются отрицательными как на первичном участке, так и в лимфатических узлах (Shia 2011)
        • Остаточная опухоль у пациента после хирургического удаления
          • Отдаленный или с положительным хирургическим краем
            • Положительный край обычно интерпретируется как признак остаточного новообразования, но его следует обсудить с хирургом
            • Обозначить R1, если микроскопический
            • Обозначить как R2, если макроскопический
        • повторений
          • Кодируется как rpT1 и т. Д.
          • Используйте обычные рекомендации TNM, как для первичного
          • Обозначьте рецидив, локализованный в проксимальном сегменте анастомоза, за исключением подвздошной кишки после резекции правой ободочной кишки

      Библиография

      • Bosman FT, Carneiro F, Hruban RH, Thiese ND (ред.). Классификация опухолей пищеварительной системы ВОЗ, IARC, Lyon 2010
      • Вашингтон МК.Колоректальная карцинома: избранные вопросы патологического обследования и определения стадии и прогностических факторов. Arch Pathol Lab Med. Октябрь 2008 г .; 132 (10): 1600-7.
      • Compton CC. Колоректальный рак: диагностические, прогностические и молекулярные особенности. Мод Pathol. 2003 Апрель; 16 (4): 376-88.
      • Compton CC. Ключевые вопросы при составлении отчетов об общих образцах рака: проблемы с патологической стадией рака толстой кишки. Arch Pathol Lab Med. 2006 Март; 130 (3): 318-24.
      • Winawer SJ, Zauber AG, Fletcher RH, Stillman JS, O’brien MJ, Levin B, Smith RA, Lieberman DA, Burt RW, Levin TR, Bond JH, Brooks D, Byers T, Hyman N, Kirk L, Thorson A , Симманг С., Джонсон Д., Рекс Д.К.Рекомендации по колоноскопическому наблюдению после полипэктомии: обновленный консенсус Целевой группой США по колоректальному раку и Американским онкологическим обществом. CA Cancer J Clin. 2006 май-июнь; 56 (3): 143-59.
      • Wang LM, Kevans D, Mulcahy H, Oʼsullivan J, Fennelly D, Hyland J, Oʼdonoghue D, Sheahan K. Опухоль является сильным и воспроизводимым прогностическим маркером при колоректальном раке T3N0. Am J Surg Pathol. 2009 Янв; 33 (1): 134-41.
      • Ли МК, Фольпе А.Л. CDX-2, новый маркер аденокарциномы желудочно-кишечного происхождения.Adv Anat Pathol. 2004 Март; 11 (2): 101-5. Обзор.
      • Werling RW, Yaziji H, Bacchi CE, Gown AM. CDX2, высокочувствительный и специфический маркер аденокарцином кишечного происхождения: иммуногистохимическое исследование 476 первичных и метастатических карцином. Am J Surg Pathol. 2003 Март; 27 (3): 303-10.
      • Де Лотт Л. Б., Моррисон С., Сустер С., Кон Д., Франкель В. Л.. CDX2 — полезный маркер дифференциации кишечного типа: исследование 629 опухолей из разных мест на основе тканевых микрочипов.Arch Pathol Lab Med. 2005 сентябрь; 129 (9): 1100-5.
      • Беллицци AM, Франкель WL. Колоректальный рак из-за недостаточности функции восстановления несоответствия ДНК: обзор. Adv Anat Pathol. 2009 Ноябрь; 16 (6): 405-17.
      • Poulogiannis G, Frayling IM, Arends MJ. Дефицит репарации несоответствия ДНК при спорадическом колоректальном раке и синдроме Линча. Гистопатология. 2010 Янв; 56 (2): 167-79.
      • Шайа Дж., Макманус М., Гиллем Дж. Г., Лейбольд Т., Чжоу К., Тан Л. Х., Ридель Э. Р., Вейзер М. Р., Пати ПБ, Темпл Л.К., Наш Г., Колосов К., Мински Б.Д., Вонг В.Д., Климстра Д.С.Значение пулов бесклеточного муцина при карциноме прямой кишки после неоадъювантной химиолучевой терапии. Am J Surg Pathol. 2011 Янв; 35 (1): 127-34.
      • Джин М., Рот Р., Рок Дж.Б., Вашингтон МК, Леман А., Франкель В.Л. Влияние опухолевых отложений на аденокарциному толстой кишки, стадия и исход AJCC TNM. Am J Surg Pathol. 2015 Янв; 39 (1): 109-15. PubMed PMID: 25229767

    Что такое слабо дифференцированная аденокарцинома? (с иллюстрациями)

    Слабо дифференцированная аденокарцинома — серьезное заболевание, которое может угрожать жизни пациента.У пациентов с этим типом рака может быть быстрорастущая опухоль, которую сложно удалить полностью. Аденокарцинома может поражать множество различных систем, включая внутренние органы, грудь, лимфатические узлы и кожу. Прогноз для этого типа рака во многом зависит от системы, в которой впервые обнаружен рак, а также от того, насколько дифференцированы раковые клетки.

    Для лечения низкодифференцированной аденокарциномы можно попробовать химиотерапию и лучевую терапию.

    Врачи возьмут биопсию опухоли пациента, чтобы определить, насколько дифференцированы раковые клетки. Рассмотрение клеток под микроскопом покажет, похожи ли они на здоровые клетки или имеют много мутаций и плохо развитые органеллы. Клетки, которые развиваются с множеством мутаций, и те, которые не созревают должным образом, часто называют плохо дифференцированными клетками аденокарциномы, потому что различные части этих клеток четко не определены.

    При слабодифференцированной аденокарциноме берется биопсия опухоли пациента, чтобы посмотреть на клетки под микроскопом.

    Пациенты с этим типом аденокарциномы часто подвергаются риску рака. Эти клетки быстро делятся и не реагируют на триггеры близости, которые препятствуют делению нормальных клеток. Раковые клетки также не умирают естественным путем, что позволяет раковой опухоли быстро расти. Этот рак растет быстрее, чем другие типы аденокарциномы, что означает, что он может быстро захватывать органы и перемещаться по телу пациента, распространяясь на близлежащие системы.

    Прогноз для низкодифференцированной аденокарциномы зависит от того, насколько дифференцированы раковые клетки.

    Агрессивное лечение необходимо для увеличения шансов на выживание пациента при низкодифференцированной аденокарциноме.Эти клетки могут быстро вступить во владение, а это значит, что время имеет решающее значение при разработке плана лечения рака пациента. Химиотерапия, хирургия, лучевая терапия и другие методы лечения могут быть использованы в попытке взять рак под контроль. Альтернативные методы лечения могут использоваться наряду со стандартными методами лечения, поскольку они могут увеличить шансы пациента на выживание.

    Аденокарцинома составляет 40 процентов всех случаев рака легких.

    Хотя низкодифференцированная аденокарцинома обычно указывает на тяжелую форму рака, существует множество факторов, помимо дифференцировки клеток, которые влияют на прогноз пациента. Этот тип рака может возникать во многих различных частях тела, и пораженный орган оказывает сильное влияние на то, насколько вероятно, что пациент сможет успешно бороться с раком. В зависимости от области, в которой присутствует рак, диагноз этого состояния можно разделить на различные уровни плохой дифференциации.

    Некоторые раковые клетки аденокарциномы не реагируют на лечение так же хорошо, как другие. .

    Leave a Comment

    Ваш адрес email не будет опубликован.