Вальгусная и варусная деформация стопы у детей фото: группы риска и причины возникновения

Содержание

Вальгусная деформация стопы у детей и взрослых: причины, фото, лечение

Когда в семье рождается ребенок, родители с большим вниманием следят за тем, как он растет и развивается. Разглядывая его ножку, они не замечают на ней продольного свода – характерной выемки, идущей по внутренней стороне стопы от большого пальца к пятке, и это их сильно тревожит. Родители боятся, что у малыша плоскостопие. Но тревожиться не стоит: на первом году жизни сама природа, оберегая ступню новорожденного от возможных травм, обеспечивает ее жировой подушечкой-супинатором, прикрывающей детскую подошву. Определить, есть ли у младенца предпосылки к развитию плоскостопия, можно будет, когда он начнет ходить, и нагрузка на ноги увеличится.

Проявление вальгусной деформации стопы

Что такое вальгусная стопа

ПВДС, или плосковальгусная деформация стоп у детей является наиболее часто встречающейся ортопедической патологией: по данным Всемирной организации здравоохранения, она составляет более 40% от общего числа подобных патологий у детей в возрасте до трех лет.

Вальгусная стопа у ребенка может быть обусловлена нарушением внутриутробного развития, приводящим к нарушению структуры мышц и связок и неправильному развитию костей. Иногда вальгусная деформация стопы у детей диагностируется вскоре после появления на свет, еще в родильном доме, и поставить такой диагноз сможет только опытный детский хирург-ортопед. Но гораздо чаще дефект возникает под воздействием возрастающих нагрузок на фоне естественной слабости мышечно-связочного аппарата младенческой стопы.

Признаки вальгуса стопы у детей выглядят следующим образом:

  • Снижается высота свода стопы, промежуток между стопой и опорой, на которой стоит нога, уменьшается;
  • Искривляется ось стопы, соединяющая ее с голенью, в нормальном положении представляющая собой строго вертикальную линию. При вальгусной установке стоп у детей развивается явление девиации (отклонения): вертикаль, переходя на голеностопный сустав, отклоняется наружу;
  • Аналогично поворачивается пяточная кость (образуется вальгусная пятка) и пальцы, а середина ступни прогибается вовнутрь. Это хорошо видно на фото вальгусной деформации стопы у детей, сделанном из позиции сзади;
  • При взгляде на параллельно поставленные ножки ребенка сверху, заметно, что очертания контура расположения стоп напоминают букву Х – возникает вальгусная установка стоп у детей, то есть икс-образное плоскостопие.

Если такая симптоматика проявляется в раннем возрасте, до достижения ребенком восьми месяцев, особых причин для беспокойства нет. В этот период стабильная нагрузка на нижние конечности еще отсутствует, а костно-мышечная система находится в стадии активного формирования. Организм в состоянии скорректировать слабо выраженные симптомы вальгуса стопы у детей, но ему нужна помощь.

Признаки вальгусной деформации стопы

Необходимы процедуры, способствующие укреплению мышечно-связочного аппарата и косточек детского скелета – массаж, гимнастика. Это поможет подготовить ребенка к ходьбе и связанному с этим увеличению нагрузок. Рекомендации по поводу того, какие именно упражнения нужны для укрепления мускулов и связок, даст педиатр, наблюдающий ребенка. Родители могут самостоятельно заниматься с малышом в домашних условиях.

Важно!

Когда ребенок делает первые в своей жизни шаги, слабо развитая мускулатура не обеспечивает правильную постановку ног при стоянии и ходьбе. Попытки удержать равновесие заставляют малыша инстинктивно ставить ноги пошире, из-за чего усиливается нажим на внутренний край стопы – такая поза и создает предпосылки для развития вальгусного искривления ног у ребенка.

Ортопеды относят это заболевание к одной из форм плоскостопия, у которой есть собственный код по МКБ 10 – Международной классификации болезней десятого пересмотра. В этом документе каждой патологии присвоено буквенно-цифровое обозначение, что сделано в целях систематизации диагнозов и удобства хранения данных. Код вальгусного плоскостопия – M 21.0.

Причины развития патологии

Согласно многолетним наблюдениям детских врачей, вальгус стопы у детей может иметь несколько причин. Наиболее частыми из них являются:

  • Врожденная слабость соединительных и костных тканей, обусловленная наследственной предрасположенностью – иногда такой вид патологии, передается от родителей к детям на протяжении многих поколений;
  • Развитие рахита. Многие родители считают, что этот недуг остался далеко в прошлом, в голодном послевоенном детстве прадедушек и прабабушек. Но это не совсем так, а точнее, совсем не так. Тяжелые формы рахита, в виде сильно искривленных ног и выпяченного живота, сейчас уже не встречаются, но врачам по-прежнему приходится сталкиваться с его более слабо выраженной симптоматикой, приводящей к слабости и хрупкости скелета. Причина заболевания – несбалансированное питание, нехватка в детском рационе микроэлементов и витаминов, в особенности витамина D, способствующего усвоению кальция;
  • То, что ребенок слишком рано и резко встал на ножки. Некоторым родителям кажется, что, если ребенок начал ходить до года, это говорит о его хорошем здоровье, они даже поощряют к этому свое чадо и гордятся таким фактом. Но в природе всему свое время, и «нарушение графика» в любую из сторон – как с отставанием, так и с опережением, – нежелательно. Не пройдя предварительной подготовки в виде ползания на четвереньках и различных упражнений (приседаний, перетаптываний) у «балетного станка», в роли которого может выступать любая мебель, от дивана до табурета, детский скелет и мускулатура не получает необходимой предварительной закалки, а это чревато последствиями;
  • Лишний вес. От тех же самых прабабушек и прадедушек, чье детство пришлось на военные голодные годы, к нам пришло убеждение, что худоба – признак нездоровья и недоедания, а здоровый ребенок должен хорошо кушать и быть толстеньким, пухленьким и в «перевязочках». Современным детским медикам приходится часто сталкиваться с проблемой перекармливания, когда дети, не успев пройти до конца первый год своей жизни, порой набирают вес до 12-15 кг, что является нарушением всех биологических норм;
  • Неправильный подбор обуви. Многие родители обувают малышей в пинетки – ботиночки без подошвы, напоминающие носочки. Но так можно делать лишь до тех пор, пока дети не начинают вставать на ножки. С этого времени их обувь должна иметь легкую и гибкую, но не мягкую подошву, устойчивый каблук высотой от 0,5 до 1 см, высокий упругий задник и бортики, создающие надежную опору для голеностопного сустава. Его фиксация в правильном положении обеспечивается шнуровкой, застежкой или надежной «липучкой» – это также необходимая деталь малышовой обувки, предохраняющая стопу от развития деформации.

Внимание!

Когда детский хирург-ортопед ставит малышу диагноз «вальгусня деформация стоп», родителям не нужно отчаиваться: в детском возрасте, благодаря пластичности и гибкости костно-мышечной системы, оно поддается корректировке в подавляющем большинстве случаев. Главное – проявить терпение и настойчивость, будучи готовыми к тому, что исправить вальгусную деформацию стопы за пару месяцев не удастся, но помня и о том, что детское плоскостопие не относится к числу неизлечимых болезней.

 

Диагностика и лечение вальгусной деформации стоп

Диагностика вальгуса стопы у детей начинается с внешнего осмотра. Ортопеды различают три стадии вальгусного плоскостопия, исходя из степени выраженности морфологических изменений стопы:

  • Легкая – высота продольного свода стопы уменьшена до 15 мм, угол наклона продольного свода составляет 140 градусов, а угол наклона пятки – 15 градусов; отведение заднего отдела – 10 градусов, переднего – 8-10 градусов;
  • Средняя – свод стопы понижен до 10 мм, наклон продольного свода и пятки равен 160 и 10 градусам соответственно, отклонение переднего и заднего отделов – 15 градусов;
  • Тяжелая – продольный свод опускается до 5 мм и ниже, наклон свода и пятки достигает 180 и 5 градусов соответственно, вальгус переднего и заднего отделов – 20 градусов.

При легкой и средней стадиях вальгусная деформация стопы незаметна или малозаметна, для тяжелой характерны устойчивые изменения костного каркаса. Такая девиация (отклонение от нормы) ведет к нарушению походки и возникновению болевого синдрома.

Для установления точного диагноза данные внешнего осмотра должны быть подтверждены и уточнены другими диагностическими методами:

  • Плантографией – снятием отпечатка стопы: кожу стопы смазывают люголем и ставят ногу на лист белой бумаги. Получившийся отпечаток наглядно демонстрирует, насколько велико отклонение от нормы;
  • Компьютерной и магнитно-резонансной томографией, позволяющими увидеть степень деформации мышц и костей на экране монитора;
  • Рентгеновским обследованием. Снимки стопы делаются сразу в двух проекциях, позволяя ортопеду определить степень деформации по состоянию и расположению костей стопы.

Диагностика и лечение вальгусной деформации стопы

После уточнения диагноза врач принимает решение о том, какой должна быть тактика и стратегия лечения вальгусной деформации стопы.

Коррекция плосковальусных стоп у детей начинается с использования консервативных методик. Наиболее часто применяемыми способами такой коррекции являются:

  • Массаж и мануальная терапия – помогают повысить тонус мышц, укрепляя свод стопы. Курс лечебного массажа должен включать не менее 15-20 сеансов и повторяться каждые три месяца. В промежутках между посещением профессионального массажиста рекомендуется ежедневно массировать стопы самостоятельно;
  • Физиотерапия, разогревающая мышцы и связки и делающая их более эластичными, предполагает накладывание на стопы аппликаций из парафина, озокерита, лечебной грязи;
  • Лечебная гимнастика: хождение босиком на цыпочках и на пятках, преодоление горки – уложенной наклонно доски с ребристой поверхностью, поднимание пальцами ног мелких предметов с пола, катание по полу гимнастической палки ногами. Эта методика подходит и для профилактики любых форм детского плоскостопия;
  • Хороший терапевтический эффект дает плавание, при котором синхронно работают все мышцы ног, включая стопные;
  • Помимо перечисленных, народные целители считают контрастные ножные ванны с морской солью – отличным средством укрепления ног при плоскостопии;

Важно!

Все методы необходимо применять в комплексе, совмещая с ношением специальной ортопедической обуви и стелек, рекомендации по подбору которых даст ортопед. Если с их помощью не удается вылечить вальгусную деформацию стопы, врачи могут предложить пациенту в качестве способа исправления деформации наложение гипсовой повязки либо хирургическую операцию.

Шансы избавить от вальгусного плоскостопия ребенка достаточно высоки – успешным является лечение более чем в 80% случаев. Прогнозы лечения вальгусной деформации стопы у взрослых не столь оптимистичны. После наступления половозрелости и начала процесса окостенения скелета консервативные методики уже не дают значительного эффекта, но массаж, гимнастика и ношение ортопедических стелек позволяют рассчитывать на облегчение симптоматики. Оперативный способ решения проблемы врачи рекомендуют взрослым лишь в случае, когда деформация ступней причиняет человеку серьезный дискомфорт.

Вальгусная деформация стопы у детей: фото, лечение, причины, симптомы

Первые признаки вальгусной деформации стопы у детей проявляются ближе к году, когда ребенок начинает делать первые шаги. При ходьбе он опирается не на всю стопу, а только на ее внутреннюю часть. Лечение начинается сразу после диагностирования патологии. При слабой или умеренно выраженной вальгусной деформации достаточно использования консервативных методов — ортопедической коррекции, физиотерапевтических и массажных процедур.

Особенности вальгусной деформации стопы у детей

Важно знать! Врачи в шоке: «Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует…» Читать далее…

Вальгусная деформация стопы – патология, сопровождающаяся уплощением стоп и их «заваливанием» на внутреннюю сторону. Если ребенок туго сожмет и выпрямит колени, то расстояние между его лодыжками составит примерно 5 см. На патологию указывает отклонение пальцев и пятки во внешнюю сторону, «заваливание» сводов внутрь. В ортопедии подобная кривизна конечностей называется Х-образной. В некоторых случаях у детей диагностируется плоско-вальгусная деформация, для которой характерно снижение высоты сводов.

Слева — правильная установка стопы, посередине — вальгусная пятка, справа — варусная пятка.

Степени патологии

Степень вальгусной деформации имеет основное значение при определении тактики лечения. Она устанавливается уже при первом осмотре ребенка детским ортопедом на основании отклонения пятки наружу, уплощения сводов стопы, выпячивания внутренней части лодыжки с одновременным сглаживанием наружной.

Степень вальгусной деформации стопы Отличительные признаки патологии
Легкая Для незначительной деформации характерно отведение переднего отдела стопы на 8-10 градусов, а заднего — до 10 градусов. Пятка наклонена под углом до 15 градусов, а высота продольного свода равна 15-20 мм. Угол высоты свода не превышает 140 градусов
Средняя При осмотре ребенка выявляется отведение переднего свода на 15 градусов и менее. Задний отдел находится в вальгусном положении, высота свода не превышает 10 мм, пятка наклонена под углом до 10 градусов. Угол высоты свода – около 150 градусов
Тяжелая Патология этой степени тяжести проявляется отведением переднего и заднего отделов на 20 градусов и более. Угол наклона пятки находится в пределах 0-5 градусов, такие же показатели и у высоты свода. Угол высоты свода 160-180 градусов

Причины возникновения проблем со здоровьем

Вальгусная деформация стопы бывает врожденной и приобретенной. Последняя развивается на фоне уже имеющихся патологий, становится причиной травм. Спровоцировать деформацию могут ослабленные мышцы, не способные удерживать пятку и пальцы в анатомически правильном положении.

Врожденные

В данном случае патологические изменения формы и расположения костных структур стопы происходят во внутриутробном периоде, по мере формирования опорно-двигательного аппарата плода. В зависимости от степени тяжести врожденное заболевание может диагностироваться сразу после появления ребенка на свет или в первые месяцы жизни при плановом осмотре детским ортопедом. Наиболее тяжелые истинно врожденные патологические изменения — «стопа-качалка» и «вертикальный таран».

Приобретенные

В основе патогенеза приобретенной патологии лежат возникшие на определенном этапе отклонения в развитии опорно-двигательного аппарата, несовершенство связок, сухожилий. Наиболее часто подобным нарушениям подвержены ослабленные дети с пониженным мышечным тонусом. Предпосылками к неправильному формированию стопы могут стать такие патологические состояния:

  • недоношенность ребенка;
  • внутриутробная гипотрофия;
  • врожденная слабость соединительнотканных структур;
  • длительное пребывание в гипсе;
  • часто возникающие респираторные заболевания — ОРВИ, бронхиты, пневмонии;
  • рахит — расстройство костеобразования и недостаточность минерализации костей;
  • дисплазия и врожденный вывих бедра;
  • чрезмерные нагрузки на стопу из-за избыточного веса.

Нередко причиной вальгусной деформации становятся нейромышечные заболевания, для которых характерны нарушения динамо-статических взаимоотношений в ногах. Это миодистрофия, полиомиелит, полинейропатии, детский церебральный паралич.

Характерные симптомы заболевания

По мере прогрессирования патологии Х-образная форма кривизны ног становится выраженнее, а походка — все более неуклюжей. Ребенок при ходьбе чувствует себя неуверенно, не всегда полностью отрывает стопы от поверхности. Он старается избегать активных игр со сверстниками, так как быстро устает, испытывает боли в ногах, нижнем отделе позвоночника. В вечерние часы стопа отекает, возникают болезненные судороги в мышцах икр. Один из самых характерных симптомов патологии — стаптывание обуви по внутреннему краю подошвы.

Как проходит диагностика

Педиатр может заподозрить вальгусную деформацию при плановом осмотре ребенка. В этом случае он выписывает направление к детскому ортопеду для более тщательного обследования, обнаружения патологии и определения ее степени тяжести. На неправильное формирование стопы указывают излишне сглаженные своды, смещение ее внутренней поверхности вовнутрь, а пальцев и пятки — наружу. Одной из основных задач диагностики становится обнаружение причины патологии. С этой целью, а также для исключения заболеваний ЦНС, периферической нервной системы к обследованию ребенка подключается детский невролог.

Компьютерная плантография

Так называется инструментальное исследование, результаты которого позволяют выявить патологию по отпечатку подошвы. Врач ставит ребенка на плотное стекло напольного сканирующего устройства. По полученным изображениям рассчитываются морфологические параметры стоп.

Рентгенография стоп

Диагностическая процедура наиболее информативна при обнаружении заболевания 3 степени тяжести. На снимках хорошо визуализируются уменьшенные своды стоп, нарушения расположения всех отделов относительно друг друга. С помощью рентгенографии можно выявить деформированные костные структуры суставов предплюсны.

Компьютерная подометрия

Компьютерная подометрия — тестирование на специальной компьютерной платформе (подометре) для оценки функционирования мышц голени и стопы. Исследование помогает установить характер распределения нагрузок на все отделы стопы. Его проведение позволяет обнаружить вальгусную деформацию до появления ее внешних признаков.

УЗИ суставов

Наиболее часто УЗИ используется в диагностике заболевания 1 степени тяжести. Во время проведения обследования ребенка укладываю на спину, а под коленями помещают небольшой плотный валик. На кожу наносят инертный гель для облегчения скольжения датчика. На экране монитора устройства визуализируются мягкотканные структуры, хрящи, кости, мышцы, связки и сухожилия.

Как бороться с болезнью

«Врачи скрывают правду!»

Даже «запущенные» проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим…

>

Лечение вальгусной деформации направлено на восстановление анатомической формы стопы и ее правильного функционирования, а также укрепление мышц и связочно-сухожильного аппарата.

Гипсовые повязки при врожденной деформации

При тяжелой вальгусной деформации требуется иммобилизация ноги с помощью гипсовой повязки. Детский ортопед моделирует ее с учетом вида искривления стопы и ее морфологических параметров. На начальном этапе лечения конечность иммобилизуется циркулярной гипсовой повязкой. Она надежно фиксирует голеностопный сустав, ступню, но верхние части пальцев при этом остаются не забинтованными. Примерно через неделю ортопед снимает повязку, проводит ручное корректирование деформации. Для закрепления его результатов вновь накладывается фиксирующее приспособление.

Ножные ванночки и лечебное плавание

Особенно полезно для правильного формирования стопы плавание кролем, брассом, на спине. Маленькие дети занимаются с помощью родителей под руководством врача ЛФК. Терапевтически эффективны прыжки и ходьба по дну бассейна, стимулирующие укрепление мышц, связок, повышающие чувствительность всей подошвы.

В домашних условиях в качестве водных процедур применяются ножные ванночки с настоями или отварами хвойных иголок, девясила, чабреца, лимонной или перечной мяты. Для их приготовления 3 столовые ложки любого растительного сырья заливают литром кипятка, оставляют на час. Процеживают и смешивают с водой для ножной ванночки.

Массаж

Оздоравливающие процедуры выполняются только массажистом с медицинским образованием, хорошо знакомым с анатомическим строением стопы, предварительно изучившим результаты диагностики. При обработке ног ребенка он использует основные массажные движения — поглаживания, растирания, разминания, поверхностную пальпацию, вибрацию. Даже после нескольких сеансов расслабляются напряженные мышцы, повышается объем движений в голеностопном суставе.

Физиопроцедуры

В терапии заболевания у детей используются магнитотерапия, аппликации с парафином, озокеритолечение. Применяется электрофорез — воздействие слабыми импульсами электрического тока для оптимального распределения лекарственных веществ в измененных патологий тканях. Для проведения процедуры используются растворы солей кальция, витамины группы B, при необходимости — анальгетики и анестетики.

Лечебная физкультура

Это один из самых эффективных, помимо ортопедической коррекции, способов лечения вальгусной деформации. Ежедневное выполнение упражнений способствует выработке правильных двигательных стереотипов, исправлению осанки и походки ребенка, укреплению мышц.

Какие упражнения наиболее часто назначают врачи ЛФК:

  • сгибания, разгибания пальцев ног в положении лежа на спине и сидя;
  • круговые вращения стопой;
  • перекатывание по полу любого цилиндрического предмета;
  • сбор и удержание пальцами ног небольших шариков, кубиков;
  • перекатывание с пятки на носок.

Полезна ходьба по ортопедическому коврику босиком. Он состоит из нескольких отсеков, каждый из которых имитирует природную поверхность, например, речную гальку или песок.

Ортопедическая обувь

При умеренной вальгусной деформации показано ношение ортопедической обуви. Она изготавливается индивидуально на заказ после снятия мерок с ножек ребенка. Такая обувь стоит достаточно дорого, но лечебный эффект от ее ношения высокий. При слабо выраженной патологии достаточно использования обычных ботинок или туфель с амортизирующей подошвой, качественным супинатором. При необходимости в них вкладываются подобранные по размеру ортопедические стельки.

Хирургическое вмешательство

Оперативное лечение патологии проводится довольно редко. Показаниям к хирургическому вмешательству становятся неэффективность консервативной терапии, не устраняемые медикаментозно боли, тяжелая степень деформации. При выборе способа выполнения операции учитываются особенности вальгусной деформации и ее выраженность. Чаще хирурги прибегают к пересадке сухожилия длинной малоберцовой мышцы на внутреннюю часть стопы, удлиняя при этом ахиллово сухожилие. Операция может быть проведена артродезом (обездвиживанием в функционально выгодном положении) таранно-ладьевидного сустава, наложением аппарата внешней фиксации.

Какие могут быть последствия при отсутствии лечения

При отсутствии врачебного вмешательства вальгусная деформация может спровоцировать плоскостопие, укорочение ноги. Тяжелыми последствиями невылеченного заболевания становятся сколиоз, деформирующий остеоартроз, остеохондроз, деформация тазовых костей, коленного и голеностопного сустава.

Прогноз специалистов

Частое использование консервативных методов объясняется еще окончательно не сформировавшимся опорно-двигательным аппаратом ребенка. Его костные и хрящевые структуры находятся на этапе образования, поэтому хорошо поддаются ортопедической коррекции. Удается полностью восстановить форму стопы и ее функции. В случае тяжелой деформации справиться с патологией поможет только хирургическое лечение.

Профилактика патологии

Вальгусная деформация нередко развивается из-за ранней постановки ребенка на ножки, неправильного подбора обуви, например, плохо фиксирующей стопы или не смягчающей ударные нагрузки при ходьбе, лишнего веса у ребенка. В профилактических целях необходимо исключить все эти провоцирующие факторы, а также регулярно посещать детского ортопеда, заниматься с ребенком лечебной гимнастикой и физкультурой.

Похожие статьи

Как забыть о болях в суставах?

  • Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
  • Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
  • Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
  • Но судя по тому, что Вы читаете эти строки — не сильно они Вам помогли…

Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от боли в суставах существует! Читать далее >>>

загрузка…

Варусная деформация нижних конечностей. Лечение

Варус (лат. varus) – это медицинский ортопедический термин, употребляемый в противоположность другой костно-суставной аномалии – valgus, и обозначает искривление конечностей вовнутрь, когда изгиб направлен к средней линии костного тела под острым углом. Такая форма искривления, например, варусная деформация стопы или другого органа нижней конечности — врожденный или приобретенный вид ортопедической аномалии.

Рассмотрим предполагающие факторы развития клинической патологии различных костных и околосуставных участков нижней конечности,определим способы их лечения.

Врожденная косолапость

Важно знать! Врачи в шоке: «Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует…» Читать далее…

Косолапие, или косолапость – это врожденная аномалия опорно-двигательной системы с двусторонней деформацией нижних конечностей, при которой постановка ног происходит на внешнюю грань.

Характерные признаки родовой ортопедической аномалии:

  • варусная деформация стопы у новорожденного, когда подошвенная часть изогнута вниз и вовнутрь;
  • супинация стопы, когда ее подошва обращена вовнутрь, и опорной частью становится край предплюсны или плюсны;
  • аддукция, когда свод увеличен и приведен вовнутрь в переднем отделе.

Степень указанных признаков изменяется как в большую, так и в меньшую сторону. Иногда супинация нижних конечностей у ребенка имеет такую выраженность, что внутренняя пяточная поверхность касается лодыжки, а ярко выраженная варусная деформация подтягивает пятку кверху, выворачивая ее внутрь.

По медицинской теории, врожденную двустороннюю косолапость определяют как легкой (варусная контрактура Остена-Сакена) формы, когда при малоподвижной коже выступает головка таранной кости, так и мягкой тканной связочной формой, когда кожный слой хорошо развит, а костные выступы отсутствуют.

Варусная деформация стопы у детей при врожденной двусторонней косолапости имеет смещение голени вовнутрь, что ограничивает подвижность опорного аппарата в голеностопном суставе.

Вся тяжесть ситуации усугубляется, когда ребенок начинает ходить. Возникает кожное огрубение наружной поверхности края стопы, постепенно развивается мышечная атрофия голеностопа в икроножной области, происходит Х-образная рекурвация коленного сустава.

Варусная деформация нижних конечностей у детей при двусторонней косолапости, по мнению медицинских экспертов, имеет различную причинно-следственную природу образования:

  • контактное сращение амниона (зародышевой оболочки) с эмбрионом, с давлением амниотической тяжести на него;
  • обхваченное давление пуповины на нижнюю конечность плода;
  • мускулатурное маточное давление на наружную поверхность стопы зародыша из-за малого количества околоплодных вод;
  • компрессия маточной опухоли;
  • нарушение спинномозговой иннервации у плода.

При рождении ребенок получает стойкую приводящую разгибательную контрактуру (ограничение пассивных смещений в суставе) стопы, объясняющуюся врожденным недоразвитием, укорочение задних мышечно-связочных групп и сгибателей сухожилий.

Варусную деформацию нижних конечностей при врожденной двусторонней косолапости необходимо лечить как можно раньше, пока ткани грудного ребенка податливы, их можно удержать, растянуть, то есть привести в корригирующее состояние.  Оперативная коррекция начинается, как только у ребенка зарубцовывается пупочная ранка.

После хирургического вмешательства нижние конечности начинают функционировать и нормально развиваться. Однако родителям малыша следует запастись огромным терпением, так как послеоперационное восстановление требует дальнейших действий и определенных усилий.

В течение некоторого времени малыш будет находиться в гипсовых лонгетах, а в дальнейшем в течение нескольких лет ребенок будет вынужден пользоваться корригирующими ночными супинаторами, ему будет необходимо проводить ежедневный массаж, специальную гимнастику.

Последствия врожденной косолапости до конца не устраняются. Прооперированный человек будет вынужден до конца своих дней носить ортопедическую обувь.

Лечебная реабилитация детей первого года жизни

Лечебная физическая культура (ЛФК) для детей с врожденной косолапостью показана с первых дней жизни на фоне общего ортопедического лечения. Именно в возрасте 7-10 дней удается эффективно воздействовать на связочно-мышечный аппарат маленького ребенка.

Комплексный подход ЛФК включает поэтапное воздействие корригирующих гипсовых повязок. Осуществляется так называемое лечение положением, которое подкрепляется специальным массажем. После снятия гипса массажист проводит гимнастику для стоп и голени, а затем заново фиксирует положение корригирующим лонгетом.

Комплекс массажных процедур должен обеспечивать полное расслабление мышц стопы и голени. С этой целью применяется поглаживание, вибрация, разминание, потряхивание мышц, растягивание сухожилий пяток.

После расслабляющего массажа происходит снижение мышечного тонуса, а массажист проводит следующий этап лечебной реабилитации – физическую гимнастику:

  1. Исходное положение ребенка – лежа на спине. Цель — устранить наружное приведение стопы. Рассматриваем работу массажиста с правой ногой. Голеностоп прижат левой рукой, при этом первый палец на наружной лодыжке, а второй – на внутренней, чтобы пятка малыша лежала на ладони массажиста. Охватив правой рукой стопу, первый палец — на наружном крае, согнутый второй палец массажиста — на тыльной стороне конечности, а третий палец — на внутренней поверхности, производим отведение стопы ребенка наружу. То же самое проделывается с левой.
  2. Исходное положение прежнее. Цель — устранение поворота стопы относительно продольной оси. Массажист охватывает правой рукой правую стопу ребенка, располагая первый палец на подошве, а прочие — на тыльной части. Второй рукой охватом пятки жестко фиксирует ее. Массаж выполняется надавливанием первого пальца снизу вверх наружной краевой части конечности малыша, а сверху вниз массаж работает на внутренний край.
  3. Исходное положение не меняется. Цель — устранение подошвенного сгибания. Правая рука массажиста прижимает левую голень ребенка к столу, упираясь первым и вторым пальцем в лодыжку. Левая рука массажиста движением ладони снизу вверх прижимает подошву стопы.

Такой комплекс лечебной физкультуры и массажа с повтором каждого движения 3-5 раз можно проводить самостоятельно.

Родителям достаточно пройти обучение у массажиста-инструктора ЛФК, чтобы заниматься с ребенком физкультурой в домашних условиях каждый день по пять занятий.

Другим эффективным лечебно-профилактическим воздействием станет плавание и водная гимнастика. Описанные массажные процедуры можно выполнять в ванне при температуре воды 36-37 ºС. Тёплая комфортная вода будет способствовать спастическому расслаблению мышц.

Плоская и плоско-вальгусная стопа

Существует не только врожденная варусная деформация стопы, но и вальгусная.

«Врачи скрывают правду!»

Даже «запущенные» проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим. ..

>

Плоскостопие – это ортопедическая разновидность деформационного поражения стопы с уплощением ее сводов. Сопровождается потерей амортизирующих функций, является распространенным видом деформации.

В ортопедии определяется несколько типов плоскостопия.

Вид деформации Причина и характеристика болезни
Врожденное плоскостопие Клиническая патология связана с недоразвитием малоберцовой кости, амниотической перетяжки зародышевого мешка или порочного развития эмбриона
Рахитическое плоскостопие Последствия рахита у детей младшего возраста. Следствие развития плоскостопия — размягчение костных тканей, ослабление мышечного и связочного аппарата. Стопа ребенка становится податливой под тяжестью собственного тела, своды ее опускаются, а передняя часть отводится наружу
Паралитическое плоскостопие Результат детского спинномозгового паралича – полиомиелита. Степень выраженности зависит от количества пораженных — одной или двух — большеберцовых мышц
Травматическое плоскостопие Деформация стопы из-за перелома предплюсны или неправильно сросшейся лодыжки
Статическое плоскостопие Основная причина вальгусной деформации – это слабость мышечного тонуса

Последний вид ортопедического заболевания — наиболее распространенный вид. Ранние симптомы статической формы деформации можно определить по быстрой утомляемости голеностопа, болям в области икроножных мышц при беге или ходьбе.

Такую вальгусную деформацию очень трудно лечить. Поэтому особое внимание — профилактике плоскостопия:

  • подбирать удобную обувь;
  • укреплять мышечную систему физкультурой, спортом;
  • следить за осанкой;
  • при первых признаках дискомфорта или боли в стопе обращаться к врачу-ортопеду.

Отличной профилактикой станут ходьба босиком по песку и траве, когда срабатывает так называемый рефлекс щажения, ежедневные солевые или хвойные ванны с погружением ног до колен в теплую (35-36 ºС) воду.

Лечебная физкультура для плоско-вальгусной стопы

Гимнастические занятия при деформации плоско-вальгусного типа позволят укрепить мышцы и костно-связочные группы голени и стопы, сформировать поддерживающий тонус продольного свода и скорректировать общее неправильное положение. Рассматриваемая ниже методика лечебных занятий предусматривает организацию следующих задач:

  • лечение положением;
  • массаж;
  • физические упражнения.

Лечение положением при ярко выраженной деформации свода стопы предусматривает придание ему более высокого положения. Для этого рекомендуются специальные ортопедические набойки на обувь с внутренней стороны подошвы высотой 2-5 мм, с уплощением к наружной стороне.

Не следует носить такую обувь постоянно. Во избежание привыкания стопы к «комфорту» лечение положением проводится 2-3 часа.

Будет правильным, если сочетать корригирующую обувь с обычными ботинками или туфлями, однако не следует ходить в мягкой или валяной обуви.

Массаж предназначен для улучшения супинаторных функций передних, внутренних групп пальцев ног, мышц голени и стоп. Наружные части опорных органов также нужно массажировать. Массажист производит растирающие, поглаживающие, вибрационные действия.

Физические упражнения необходимо выполнять плавно, медленно, следуя указаниям инструктора:

  1. Исходное положение – лежа на спине. Инструктор производит правой рукой сгибание и разгибание правой стопы, фиксируя жесткое положение в левом голеностопном суставе.
  2. Не меняя исходного положения, пациент самостоятельно плотно сводит и разводит ступни ног, делая это так, чтобы они касались друг друга.
  3. Пациент лежит на спине. Массажист правой рукой производит вращательно-поступательное движение правой стопы вправо/влево, придерживая левую голень в нижней ее трети. Аналогичная гимнастическая операция проводится с другой ногой.
  4. Когда в положении стоя или при ходьбе у пациента наблюдается отклонение переднего отдела стопы наружу, необходимо выполнить гимнастическую гиперкоррекцию. Инструктор ЛФК левой рукой жестко фиксирует левый голеностоп, а правой рукой охватывает передний отдел левой стопы таким образом, чтобы желоб ладони был снаружи, а пальцы находились на тыльной стороне. Цель — перевести передний отдел стопы вовнутрь.

Кроме упражнений с инструктором, можно самостоятельно производить активные движения. Например, сидя на стуле поднимать с пола пальцами ног мелкие предметы – карандаши, ручки и т. д.

Вывих в коленном суставе

Врожденная патология вывиха в коленном суставе и, как следствие, варусная деформация голени у детей – это довольно редко встречающееся ортопедическое заболевание.

По статистике, патология в 3 раза чаще определяется при односторонней деформации, чем при двустороннем О-образном искривлении нижних конечностей.

У девочек ортопедическая врожденная выраженность также встречается в 3 раза чаще, чем у мальчиков. Варусная деформация голени наблюдается при смещении проксимального конца большеберцовой кости вперед.

Причинами клинического состояния считают врожденную дистрофию или нарушение клеточного метаболизма в четырехглавой бедренной мышце в результате внутриутробного поражения костно-суставной структуры плода.

По версии некоторых медицинских экспертов, такая внутриутробная ситуация возникает из-за неправильного положения плода в материнском чреве, когда тазобедренные суставы согнуты, а коленные сочленения, наоборот, разогнуты.

Лечение коленного вывиха

При коленном врожденном вывихе и варусной деформации голени у детей лечение нужно проводить с момента появления младенца на свет. Детский ортопед предпринимает мануальную попытку вправления суставов закрытым способом.

Вначале проводится осевое вытяжение голени с усиленным разгибанием, а затем ортопед в обратном направлении вправляет верхний отдел голени давлением пальцев на мыщелки бедра. Вправленный сустав фиксируют гипсовым лонгетом под углом 90º.

В таком положении ребенку предстоит провести не менее одного месяца, затем врач назначает лечебно-профилактический курс гимнастических упражнений и мышечного массажа. В случае безуспешного мануального вправления назначается вертикальное вытяжение с введением релаксантов в мышцу.

Тракцию голени и вправление коленного вывиха следует производить немедленно, так как позднее сочленение концевых суставов будет осложнено.

При безуспешных попытках вправления мануальным методом или вытяжением удлинение прямой мышцы бедра и сгибателей (сухожилий) голени добиваются оперативным путем.

В случае оперативного реагирования на ортопедическую проблему прогноз на выздоровление — положительный. В противном случае человека ожидает неправильное анатомическое сращение с дальнейшим развитием артроза, ограничением полного объема движений опорно-двигательного аппарата.

Берегите себя, детей и будьте всегда здоровы!

Похожие статьи

Как забыть о болях в суставах?

  • Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
  • Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
  • Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
  • Но судя по тому, что Вы читаете эти строки — не сильно они Вам помогли…

Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от боли в суставах существует! Читать далее >>>

загрузка. ..

Варусная деформация стопы у детей: причины и лечение

Варусная деформация стопы у детей – это искривление нижних конечностей, при котором образуется угол открытый внутрь. При ортопедической патологии у стоящего ребенка колени не соприкасаются, образуется промежуток напоминающий букву «О». По МКБ 10 заболеванию присвоены коды Q66.0–66.9.

Причины появления и симптомы у детей

Такая постановка ног до достижения ребенком двухлетнего возраста – вариант нормы. Если сохраняется, требуется коррекция формы конечностей. При недостаточности консервативной терапии применяются оперативные методики лечения.

Прогноз благоприятный. Без мероприятий по нормализации формы конечностей развивается вторичное плоскостопие, нарушается осанка, начинаются дегенеративные изменения в суставах в раннем возрасте.

Причины варусной установки стоп у ребенка:

  • врожденная дисплазия больших берцовых костей;
  • генетическая предрасположенность;
  • рахит – врожденный, приобретенная форма;
  • кишечная форма рахита – нарушение всасывания минеральных веществ в кишечнике;
  • патологии, при которых почки выводят избыточное количество кальция из организма;
  • почечная стеаторея;
  • болезнь Блаунта – деформация берцовых костей;
  • ДЦП;
  • диабет;
  • неправильная обувь;
  • травмы ступней;
  • ранние попытки ходьбы – избыточная нагрузка на несформировавшиеся суставы, связки, мышцы ног, стопы;
  • отсутствие периода ползания;
  • болезни Педжета – развивается во взрослом возрасте, наблюдается патологический рост кости без достаточного обызвествления, структура утолщается, остается мягкой, развивается деформация.

Степени искривленности ног:

  • первая – угол между коленями не превышает 15 градусов;
  • вторая – искривление составляет 20 градусов;
  • третья – от 20 до 30 градусов, с трудом поддается консервативной терапии;
  • четвертая – искривление более 30 градусов, показана оперативная коррекция.

Внешний признак заболевания – О-образная форма ног. К дополнительным симптомам относятся изменение осанки, воспалительные процессы в суставах, боли, патологические процессы в позвоночном столбе, задержка физического развития, быстрая утомляемость, отечность ног. При длительном течении заболевания изменяется походка.

Видно ли варусную установку на УЗИ

В пренатальном периоде на УЗИ врач может предположить врожденную косолапость у плода. Подтвердится и диагностируется у новорожденного ребенка. На стадии эмбриона при ультразвуковом исследовании косолапость не определяется. Диагноз «О-образные ноги» можно поставить после рождения ребенка, до 2 лет подобное искривление – вариант нормы.

В дальнейшем при обследовании ребенка УЗИ не проводится. Основной метод диагностической визуализации при варусе – рентгенография. Показаны рентген голеней, бедер, тазобедренных суставов, стопы. Дополнительно – КТ, МРТ коленных суставов.

Обзор методов лечения

Лечение варусной деформации стопы у детей следует начинать в раннем возрасте. Для исправления деформации применяются консервативные методики, массаж, комплекс лечебной физкультуры, индивидуально подобранные ортопедические конструкции, туторы, стельки.

Обязательное условие терапии – определение причины, вызвавшей искривление конечности. Проводится лечение основного заболевания. Без устранения причины патологической деформации на фоне терапии искривление прогрессирует, возможно появление ложных суставов.

Упражнения и гимнастика

Лечебная гимнастика оказывает общеукрепляющее действие на костно-мышечные структуры ноги. Упражнения подбирает ортопед, опираясь на возраст ребенка, степень деформации конечности.

ЛФК способствует нормализации кровообращения, мышечного тонуса в ступне, уменьшению угла искривления конечности. На начальных этапах занятия проводятся под руководством инструктора, затем в домашних условиях.

Каждое упражнение требуется повторить 10–20 раз. В положении сидя проводят сгибание, разгибание, вращение стоп. Правая нога должна двигаться по часовой стрелке, левая – против часовой стрелки.

В положении стоя проводятся упражнения:

  • стопа полностью прилегает к полу, следует присесть, не поднимая стопы, при необходимости ребенок должен опираться на стул;
  • спина прижата к стене, медленно приседать на корточки;
  • ходьба на пяточках, на корточках;
  • ходьба «елочкой», стопа ставится под углом 20 градусов.

Физическая культура с применением мячика по инструкции:

  • прокатывание инвентаря от пятки до носка, наоборот;
  • колени выпрямлены, мячик подбрасывается ногами вверх.

Занятия проводятся через день. В месяц – не менее 15 раз, постепенно увеличивая количество, качество повторений. Результаты занятий заметны через несколько месяцев.

Массаж

Массаж при варусной, плоско вальгусный деформации вызывает неприятные ощущения у ребенка. Во время процедуры происходит расслабление зажатых мышц, постановка в правильное положение, формирование правильного тонуса.

За 1 курс массажа проводится до 20 ежедневных процедур. Через 2–4 недели комплекс следует повторять. Лечебную форму массажа должен проводить медицинский работник. Начинают воздействие от бедра, заканчивают стопой.

В домашних условиях – профилактические, поддерживающие упражнения. Что могут сделать родители:

  • ребенок лежит на животе – сгибать, разгибать ногу, ступню;
  • положение на спине – нога прижата к поверхности, проводить сгибание, разгибание ступни;
  • поглаживание, разминание пальцами мышц голени;
  • вращение стоп по часовой, против часовой стрелки.

Без участия медицинского работника запрещено растягивать конечности, прилагать дополнительные усилия по время массажа.

Другие

При неэффективности ЛФК, массажа, ортопедических конструкций при варусной деформации показано оперативное вмешательство. В настоящее время разработано 2 способа коррекции конечностей.

Использование аппарата Илизарова

На начальном этапе проводится рассечение костных структур в месте деформации, установка в правильное положение. Устанавливается медицинское оборудование, вводятся стержни, через кость проводятся спицы.

Ежедневно регулируется смещение кости. Длительность ношение аппарата Илизарова может составлять 2-3 месяца. Использование устройства сопровождается отеками, болевым синдромом, позволяет исправить отклонение кости от нормального положения.

Экспресс-методики – возможность начать реабилитационные нагрузки через 3 недели после остеотомии. Для исправления кривизны ног используется аппарат Илизарова, но на 12 сутки проводится остеосинтез с введением штифтовых конструкций, после внешние устройства снимаются.

Недостатки метода:

  • 2 оперативных вмешательства – установка аппарата, введение штифта;
  • невозможность оценить точность установки костных обломков во время операции;
  • высокая стоимость процедуры.

Мнение доктора Комаровского

Педиатр Е.О. Комаровский считает, что любые вопросы, связанные с деформацией костных структур должен решать врач-ортопед. До достижения ребенком 2 лет не следует спешить, принимать необдуманные решения.

Важно не форсировать прямохождение. Ребенок должен сесть, затем поползти, только после этих 2 этапов – пойти. Использование ходунков облегчает родителям жизнь, но способствует раннему прямохождению. Костные, мышечные структуры ребенка не готовы к нагрузке.

Педиатр рекомендует прогулки, двигательную активность. Если диагноз «варус стопы» подтвержден результатами обследования, начинать лечение следует с консервативных методик. Следует выявить причину патологического искривления костных структур.

Основная причина патологии – рахит. Исключить возможность развития заболевания. Лучшая пища для малыша первого года жизни – грудное молоко, адаптированная молочная смесь, прогулки на свежем воздухе. Кормление молоком сельскохозяйственных животных противопоказано, вероятность развития рахита в этом случае крайне высока.

Возможные осложнения и профилактика

Нарушение правильной постановки костных структур ног приводит к утомляемости, снижению физической активности, частым падениям, травмам. У пациентов с варусной деформацией возникает перелом шейки бедра в молодом возрасте.

Повышается риск развития дегенеративных изменений в суставах. На второй стадии искривления начинаются боли, происходит перераспределение нагрузки на позвоночник, пальцы ног. В результате нарушается кровообращение, иннервация, происходит атрофия мышц, связочного аппарата.

Профилактика заключается в нормализации рациона, ведении активного образа жизни. Дополнительно показаны уроки физкультуры, массажи, ношение правильной обуви.

Статья проверена редакцией

Вальгусная деформация стопы у детей: лечение, массаж, фото

  • Беременность
    • Развитие плода по неделям
      • 1 триместр
        • Скрининг 1 триместр
        • 1-6 недели
          • 1 неделя
          • 2 неделя
          • 3 неделя
          • 4 неделя
          • 5 неделя
          • 6 неделя
        • 7-12 недели
          • 7 неделя
          • 8 неделя
          • 9 неделя
          • 10 неделя
          • 11 неделя
          • 12 неделя
      • 2 триместр
        • Скрининг 2 триместра
        • 13-18 недели
          • 13 неделя
          • 14 неделя
          • 15 неделя
          • 16 неделя
          • 17 неделя
          • 18 неделя
        • 19-24 недели
          • 19 неделя
          • 20 неделя
          • 21 неделя
          • 22 неделя
          • 23 неделя
          • 24 неделя
      • 3 триместр
        • Скрининг 3 триместра
        • 25-30 недели
          • 25 неделя
          • 26 неделя
          • 27 неделя
          • 28 неделя
          • 29 неделя
          • 30 неделя
        • 31-36 недели
          • 31 неделя
          • 32 неделя
          • 33 неделя
          • 34 неделя
          • 35 неделя
          • 36 неделя
        • 37-39 недели
          • 37 неделя
          • 38 неделя
          • 39 неделя
          • 37, 38, 39 недели у повторнородящих
    • Как определить беременность
    • Месячные и беременность
    • Вопросы и рекомендации по беременности
    • Выделения при беременности
    • Питание при беременности
    • Осложнения и боли при беременности
    • Прерывание беременности
  • Болезни
    • Грипп Мичиган
    • Рахит у грудничков
    • Кишечная колика
    • Пупочная грыжа
  • Инструкции
    • для детей
      • при ОРВИ
        • Виферон свечи
        • Ибуклин Юниор
        • Синупрет капли
      • при кашле
        • Аскорил сироп
        • Бромгексин таблетки
        • Пантогам сироп
        • Синекод
        • Саб симплекс
        • Эриспирус сироп
        • Эреспал сироп
      • при гриппе
        • Амоксиклав
        • Амиксин
        • Арбидол
        • Панавир
        • Ремантадин
        • Тамифлю
        • Циклоферон
      • жаропонижающие
        • Нурофен детский
        • Панадол сироп
        • Парацетамол сироп
        • Цефекон свечи
      • при болях
        • Плантекс (от коликов)
        • Смекта (от диареи)
        • Энтерол (для кишечника) для детей
        • Эспумизан беби (боли животика)
      • Другие заболевания
        • Вибуркол свечи (симптоматическое средство)
        • Зиннат суспензия (отиты и т.п.)
        • Изофра (риниты и синуситы)
        • Мирамистин (антисептик)
        • Отипакс (отит)
        • Сиалор (ЛОР-заболевания)
    • при беременности и лактации
      • при ОРВИ
        • Анальгин
        • Пиносол
        • Тизин
      • при кашле
        • Биопарокс
        • Гексорал спрей
        • Лизобакт
        • Либексин
        • Сироп Алтея
        • Стодаль
        • Фарингосепт
        • Цикловита
      • при гриппе
        • Арбидол
        • Ацикловир
        • Ремантадин
        • Тамифлю
      • жаропонижающие
        • Ибупрофен
      • при болях
        • Ибупрофен
        • Но-шпа
        • Пенталгин
        • Цитрамон
      • Другие заболевания
        • Клотримазол (грибок, инфекция половых органов)
        • Линдинет 20 (противозачаточное)
        • Мастодинон (нарушение менструации)
        • Норколут (гормональный препарат)
        • Полижинакс (противогрибковое)
        • Тироксин (при гипотиреозе)
        • Эстровэл (от женских заболеваний)
        • Ярина (противозачаточное)
    • для взрослых
      • при ОРВИ
        • Амиксин
        • Арбидол
        • Гриппферон
        • Интерферон
        • Кипферон свечи
        • Ротокан
        • Ремантадин
        • Синупрет
        • Тамифлю
      • при кашле
        • АЦЦ
        • Либексин
        • Ренгалин
        • Стоптуссин
        • Стодаль
      • при гриппе
        • Амиксин
        • Дибазол
        • Кагоцел
        • Лавомакс
        • Ремантадин
        • Флемоксин Солютаб
        • Цефтриаксон
      • жаропонижающие
        • Индометацин
        • Ибупрофен
        • Ринза
      • при болях
        • Колофорт (для пищеварительного тракта)
        • Кеторол
        • Мовалис (противовоспалительное)
        • Найз таблетки
        • Тримедат (для кишечника)
      • Невролгии, ЦНС, головной мозг
        • Аспаркам
        • Актовегин
        • Комбилипен
        • Нейромультивит
        • Циннаризин
      • Другие заболевания
        • Адвантан (дерматологические заболевания)
        • Азитромицин (ЛОР-заболевания)
        • Диазолин (от аллергии)
        • Лоратадин (при аллергии)
        • Овесол (для печени)
        • Эссенциале форте Н (для печени)
        • Полидекса (ЛОР-заболевания)
        • Клотримазол (грибок, инфекция половых органов)
        • Циклоферон (инфекционные, бактериальные, грибковые заболевания)
  • Грудное вскармливание
    • Питание при ГВ
    • Кормление грудью
    • Таблетки при ГВ
    • Болезни при ГВ
    • Прикорм грудничка
    • Вопросы и рекомендации
  • Калькуляторы
    • Калькулятор ХГЧ
    • Спермограмма: расшифровка результата
    • Календарь овуляции для зачатия
    • Срок беременности по неделям и дням
    • Дата родов по месячным, дате зачатия
    • Календарь беременности по неделям
    • Рассчитать пол ребенка
    • Калькулятор роста и веса ребенка

Поиск

  • Инструкции по применению (по алфавиту):
  • А
  • Б
  • В
  • Г
  • Д
  • Ж
  • З
  • И
  • Й
  • К
  • Л
  • М
  • Н
  • О
  • П
  • Р
  • С
  • Т
  • У
  • Ф
  • Х
  • Ц
  • Э
  • 0-9
  • Беременность
    • Развитие плода по неделям
      • 1 триместр
        • Скрининг 1 триместр
        • 1-6 недели
          • 1 неделя
          • 2 неделя
          • 3 неделя
          • 4 неделя
          • 5 неделя
          • 6 неделя
        • 7-12 недели
          • 7 неделя
          • 8 неделя
          • 9 неделя
          • 10 неделя
          • 11 неделя
          • 12 неделя
      • 2 триместр
        • Скрининг 2 триместра
        • 13-18 недели
          • 13 неделя
          • 14 неделя
          • 15 неделя
          • 16 неделя
          • 17 неделя
          • 18 неделя
        • 19-24 недели
          • 19 неделя
          • 20 неделя
          • 21 неделя
          • 22 неделя
          • 23 неделя
          • 24 неделя
      • 3 триместр
        • Скрининг 3 триместра
        • 25-30 недели
          • 25 неделя
          • 26 неделя
          • 27 неделя
          • 28 неделя
          • 29 неделя
          • 30 неделя
        • 31-36 недели
          • 31 неделя
          • 32 неделя
          • 33 неделя
          • 34 неделя
          • 35 неделя
          • 36 неделя
        • 37-39 недели
          • 37 неделя
          • 38 неделя
          • 39 неделя
          • 37, 38, 39 недели у повторнородящих
    • Как определить беременность
    • Месячные и беременность
    • Вопросы и рекомендации по беременности
    • Выделения при беременности
    • Питание при беременности
    • Осложнения и боли при беременности
    • Прерывание беременности
  • Болезни
    • Грипп Мичиган
    • Рахит у грудничков
    • Кишечная колика
    • Пупочная грыжа
  • Инструкции
    • для детей
      • при ОРВИ
        • Виферон свечи
        • Ибуклин Юниор
        • Синупрет капли
      • при кашле
        • Аскорил сироп
        • Бромгексин таблетки
        • Пантогам сироп
        • Синекод
        • Саб симплекс
        • Эриспирус сироп
        • Эреспал сироп
      • при гриппе
        • Амоксиклав
        • Амиксин
        • Арбидол
        • Панавир
        • Ремантадин
        • Тамифлю
        • Циклоферон
      • жаропонижающие
        • Нурофен детский
        • Панадол сироп
        • Парацетамол сироп
        • Цефекон свечи
      • при болях
        • Плантекс (от коликов)
        • Смекта (от диареи)
        • Энтерол (для кишечника) для детей
        • Эспумизан беби (боли животика)
      • Другие заболевания
        • Вибуркол свечи (симптоматическое средство)
        • Зиннат суспензия (отиты и т.п.)
        • Изофра (риниты и синуситы)
        • Мирамистин (антисептик)
        • Отипакс (отит)
        • Сиалор (ЛОР-заболевания)
    • при беременности и лактации
      • при ОРВИ
        • Анальгин
        • Пиносол
        • Тизин
      • при кашле
        • Биопарокс
        • Гексорал спрей
        • Лизобакт
        • Либексин
        • Сироп Алтея
        • Стодаль
        • Фарингосепт
        • Цикловита
      • при гриппе
        • Арбидол
        • Ацикловир
        • Ремантадин
        • Тамифлю
      • жаропонижающие
        • Ибупрофен
      • при болях
        • Ибупрофен
        • Но-шпа
        • Пенталгин
        • Цитрамон
      • Другие заболевания
        • Клотримазол (грибок, инфекция половых органов)
        • Линдинет 20 (противозачаточное)
        • Мастодинон (нарушение менструации)
        • Норколут (гормональный препарат)
        • Полижинакс (противогрибковое)
        • Тироксин (при гипотиреозе)
        • Эстровэл (от женских заболеваний)
        • Ярина (противозачаточное)
    • для взрослых
      • при ОРВИ
        • Амиксин
        • Арбидол
        • Гриппферон
        • Интерферон
        • Кипферон свечи
        • Ротокан
        • Ремантадин
        • Синупрет
        • Тамифлю
      • при кашле
        • АЦЦ
        • Либексин
        • Ренгалин
        • Стоптуссин
        • Стодаль
      • при гриппе
        • Амиксин
        • Дибазол
        • Кагоцел
        • Лавомакс
        • Ремантадин
        • Флемоксин Солютаб
        • Цефтриаксон
      • жаропонижающие
        • Индометацин
        • Ибупрофен
        • Ринза
      • при болях
        • Колофорт (для пищеварительного тракта)
        • Кеторол
        • Мовалис (противовоспалительное)
        • Найз таблетки
        • Тримедат (для кишечника)
      • Невролгии, ЦНС, головной мозг
        • Аспаркам
        • Актовегин
        • Комбилипен
        • Нейромультивит
        • Циннаризин
      • Другие заболевания
        • Адвантан (дерматологические заболевания)

Варусная деформация стопы у детей 📌

Неправильная форма костей или деформация суставов, врожденные или возникшие в силу разных причин, обычно обнаруживаются в раннем детстве. Варусная деформация стопы у малыша выявляется врачом-ортопедом или хирургом во время ежегодного осмотра. Такая патология обычно не замечается родителями и ребенком, поскольку в раннем детстве не имеет явно выраженных симптомов.

Чем раньше будет замечена варусная деформация стопы, тем быстрее и эффективнее будет лечение

Что такое варусная стопа: характеристика и симптомы

Чтобы определить возможные патологии стопы у ребенка, нужно попросить его снять обувь. Если представить, что нога имеет центральную линию, перпендикулярную полу, пятка должна быть расположена симметрично этой оси. Если явно заметен «завал» к внешней стороне и центральная ось с-образной формы – имеет место варусная деформация стопы. Когда патология охватывает две ноги, между ними заметен значительный промежуток, напоминающий букву «о».

Если посмотреть на ногу спереди, будет заметно, что передняя часть стопы не полностью параллельна полу – между большим пальцем и поверхностью пола сохраняется некое пространство, которое и пытается скомпенсировать голеностоп, изгибаясь наружу. Основная нагрузка ложится на внешний свод стопы, ребенок при ходьбе косолапит. Такая установка стопы часто ведет к плоскостопию (подробнее в статье: какие стоит проводить упражнения по ЛФК при плоскостопии у детей?).

Альтернативная аномалия называется вальгусной стопой – в этом случае центральная ось имеет изгиб внутрь, а спереди ступни слегка расходятся в стороны, как крылья мотылька. Как выглядят различные варианты деформации видно на фото:

Причины развития и возможные осложнения

Врожденная деформация стопы у детей объясняется патологиями внутриутробного развития, спровоцированными различными факторами. Причина может быть в заболеваниях, которые перенесла женщина во время беременности, или в генетической предрасположенности (например, у кого-то из родственников ребенка диагностирована такая же патология).

Приобретенное заболевание обусловлено следующими факторами:

Если не лечить варусную или вальгусную установку стопы, возможны осложнения. Кроме того, что ребенок будет уставать во время движения и страдать от боли в ногах после длительных пеших прогулок, со временем может развиться бурсит.

Эта патология представляет собой хроническое воспаление суставных сумок, сопровождающееся болью и отеком. Также возможно развитие остеохондроза и искривление позвоночника.

Виды и степени тяжести патологии у детей

Варусная и вальгусная деформации у детей бывают врожденными и приобретенными (рекомендуем прочитать: вальгусная деформация нижних конечностей у детей: симптомы и лечение). Кроме того, различают несколько степеней варуса:

  1. Легкая степень почти не заметна окружающим, определит патологию только врач. Иногда ортопед рекомендует сделать рентген, чтобы поставить диагноз. При начальной стадии заболевания ноги ребенка выглядят как обычно, походка не страдает.
  2. Средняя степень развивается постепенно. Сначала у ребенка возникает боль в ступнях при длительном стоянии, он не может быстро бегать. Иногда патология становится причиной травмы. Малыш кажется неуклюжим – он то и дело задевает всевозможные предметы, спотыкается. При этой степени заболевания обувь ребенка также деформирована. Как правило, подошвы ботинок сильнее стираются с внешней стороны.
  3. Тяжелая степень деформации очевидна окружающим. Ноги ребенка искривляются, он не может соединить колени – между ними остается пространство. Если смотреть сзади, пятки как бы завалены наружу, иногда они выглядят неодинаково.

Методы лечения

Исправить варусную стопу возможно, если лечение назначено грамотно. Существует несколько методов воздействия, эффективность которых различна в зависимости от индивидуальных особенностей пациента. Как правило, ортопед назначает следующие мероприятия:

  • электрофорез с применением кальция для укрепления костей стопы;
  • курс лечебного массажа ступней, икроножных и бедренных мышц, ягодиц, поясницы;
  • упражнения для коррекции формы ступней;
  • специальные ортопедические вкладыши и стельки для обуви;
  • ношение ортопедической обуви, выполненной по индивидуальным меркам;
  • хирургическое вмешательство.

Физиотерапия

На ранних стадиях заболевания проводят консервативное лечение. К физиотерапевтическим процедурам относят:

  • Электрофорез с кальция хлоридом. Эти мероприятия восполняют недостаток кальция в костях и укрепляют суставы стопы. Кроме того, воздействие током улучшает кровообращение проблемных участков и стимулирует мышцы. Однако процедуры электрофореза имеют противопоказания – его не делают детям с экземой или различными видами дерматитов, а также пациентам с заболеваниями сердца (см. также: экзема у ребенка: симптомы с фото).
  • Грязелечение и парафиновые ванночки для ступней. Эти процедуры расслабляют мышцы стоп и восстанавливают кровообращение в проблемных участках.
Парафиновый массаж ног

Массаж

Маленьким детям, которые еще не научились ходить, показан массаж стоп. Однако эту процедуру назначают и тем, кто старше. Если деформация стопы выражена слабо, массаж будет эффективен. Выполняют его по следующей схеме:

  • пятку фиксируют рукой, удерживая ее большим и указательным пальцами;
  • другой рукой отводят передний отдел стопы изнутри наружу, осуществляя давление в течение 15 секунд;
  • действия повторяют со второй ногой.

Массаж должен занимать не менее 8-10 минут. После сеанса на ноги накладывают гипсовые повязки до колен. Пока масса застывает, врач проводит корректирующую деформацию. Снимать повязку нужно через 2 недели, после чего необходимо произвести оценку результатов и наложить новый гипс. Такое лечение вместе с массажем проводится в течение 3-4 месяцев и дает хороший эффект.

В грудном возрасте начальную стадию заболевания можно победить одними массажными процедурами

Лечебная физкультура

Физические упражнения (ЛФК) для лечения патологии применяются параллельно с другими методами лечения. Показаны следующие движения:

  1. Сидя на стуле, тянуть носок на себя, затем – от себя, опираясь на пятку. Делать не менее 20 раз для каждой ноги.
  2. Вращать стопы по часовой стрелке, затем – против. Повторить 20-30 раз.
  3. Встать прямо, ноги на ширине плеч. Медленно приседать так, чтобы ягодицы оказались между пятками. Встать, повторить 5-6 раз.
  4. Ходьба по паркету. Нужно двигаться вперед представляя, что на полу паркет, уложенный «елочкой». Ставить ноги так, чтобы попадать в планки паркета – пятки должны встречаться, а носки – быть направленными в стороны.
  5. Ходить на пятках в течение 3-5 минут, стараясь не касаться носками пола. Затем – на носках.

Ортопедическая обувь

Важным элементом лечения является ношение специальной обуви и ортопедических вкладок. Ребенку, который уже ходит, необходимо подбирать туфли и ботинки с жесткой пяткой, чтобы она не принимала форму стопы. В такой обуви не должно быть супинатора, зато в ней присутствует специальная стелька-пронатор.

Грамотно подобранные туфли помогают удерживать стопу в правильном положении и способствуют нужной ее постановке. Однако если обувь выбрана неправильно, ситуация только усугубится.

Хирургическое вмешательство

Коррекция варусной стопы хирургическим вмешательством проводится у взрослых, у детей – только после того, как консервативные методы оказались неэффективны. Существует много способов хирургического решения проблемы, но наиболее популярный – это рассечение капсулярно-связочного аппарата суставов стопы (плюснеклиновидных). Затем проводится пластика мышцы большого пальца и вправление клиновидных костей. После операции в течение месяца пациент носит спицы и еще месяц – гипсовую повязку для эффективной фиксации вправленных костей.

Профилактика деформации стоп у детей

Чтобы избежать развития варусной стопы, важно своевременно проводить профилактику патологии. Самыми действенными являются следующие мероприятия:

  • Ношение новой обуви, подобранной по размеру. Не следует надевать малышу туфли, которые до него носил другой ребенок.
  • Регулярное посещение врача-ортопеда, который вовремя выявит начальную стадию заболевания.
  • Обязательные занятия с ребенком физкультурой. Полезны лазанье по шведской стенке, катание на роликах, велосипеде или беговеле. Все это способствует правильному формированию стопы.
  • Следить, чтобы в рационе малыша было достаточно витамина Д и микроэлементов, в частности, кальция.

Врач-педиатр 2 категории, аллерголог-иммунолог, окончила БГМУ Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию. Подробнее »

Поделитесь с друьями!

Варусная деформация голени

Варусная деформация голени у взрослых и детей

Варусная деформация голени — это О-образное искривление голени.

Это заболевание характеризуется неровностью колена, при которой латеральный мыщелок бедренной кости увеличивается, а медиальный сокращается, что приводит к сжатию медиального (внутреннего) мениска, расширению суставной щели с его внешней частью и сужению от внутри.

Также происходит растяжение связок, укрепляющих коленный сустав, особенно снаружи.Возникает О-образное искривление голени, а в запущенных ситуациях оно может выворачивать бедро наружу, а голень — внутрь.

Hallux valgus большеберцовой кости образует вторичную компенсаторную плоскость.

Из-за первичной деформации и вторичных изменений, приводящих к ухудшению функциональной способности конечностей. Суставы подвергаются перегрузкам, развивается осанка, повышается риск раннего артрита и остеохондроза.

Варусная деформация голени не позволяет полностью выпрямить колени и часто вызывает боль в коленях при сгибании.

Необходимо исправить такое искажение, поскольку развитие заболевания у детей увеличивает риск нарушения походки ребенка, в результате чего он падает и быстро утомляется.

Причины болезни

Одна из основных причин, вызывающих заболевание — рахит:

  • Развитие рахита в утробе матери может быть связано с дефицитом витамина D у матери;
  • в раннем возрасте из-за недостаточного количества витамина D кости малыша не очень прочные и постепенно деформируются при ходьбе;
  • в подростковом возрасте из-за недостатка солнца, дефицита витамина D в пище, при плохих бытовых условиях и некоторых заболеваниях.

Особым видом устойчивого рахита является поздний рахит, в отличие от обычных форм болезни, не поддающейся лечению стандартными дозами витамина D.

Этот вид рахита развивается в связи с наследственной предрасположенностью, при хронической болезни почек и стеатореи.

Стеаторея (кишечный рахит) развивается на фоне текущих расстройств кишечника. Причина заболевания — нарушение всасывания жиров, витаминов, фосфатов и кальция.При хроническом заболевании почек может наблюдаться почечный рахит.

Однако при рахите почек с большей вероятностью развивается вальгусная деформация большого пальца стопы, но имеется варусная деформация.

Деформация ног может образоваться при болезни Блаунта.

Болезнь Блаунта (деформирующий большеберцовый остеохондроз) имеет не искривление, как при рахите, а УГЛУБЛЕННОЕ искривление большеберцовой кости с пиком деформации на верхнем эпифизе.

Для детей раннего возраста характерны двусторонние изгибы, а варусная деформация голени у взрослых носит односторонний характер.

У взрослых этот тип искривления может образовываться при болезни Педжета, или травма при этом отличается от детской формы болезни.

Болезнь Пежета сопровождается поражением большеберцовой и бедренной костей. Часто поражается несколько костей, но может поражаться только одна кость.

Искривление возникает из-за отсутствия разрушения костной ткани при ее чрезмерном росте. Ко всему новообразованная кость недостаточно прочна из-за частичной кальцификации.

Кость утолщается и при этом становится мягкой, что приводит к короблению и поперечным переломам.

Клиническая картина

Ортопед Дикуль: «Препарат Penny — №1 для восстановления нормального кровоснабжения суставов. Спина и суставы будут как в 18 лет, в день хватит мазать… Читать дальше

При развитии болезни компенсаторно-деформированной стопы, при этом возникает смещение нагрузки от центра стопы к внешней части стопы, что приводит к потере способности совершать колебательные движения стопы.

В связи с этим снижается его способность поглощать толчки и толчки, из-за чего ребенок часто падает и плохо бегает, начинает плохо портиться.

Важно не пропустить первые признаки болезни, чтобы начать лечение на ранней стадии.

Диагностическая сложность, связанная с медленным развитием варусной деформации голени.

Первый признак варусного искривления — это износ подошвы обуви, особенно снаружи. Заметная неровность пятки обуви.

Ребенок изнашивается, когда проходит больше внешней стороны, чем внутренней. Этот симптом должен насторожить родителей ребенка до появления видимой деформации стопы.

Всем пациентам показаны рентгеновские снимки ног.

При сопутствующей деформации верхнего отдела конечности дополнительно назначают рентгенологическое исследование бедра, при подозрении на компенсаторные изменения в других отделах конечности — рентгенологическое исследование стоп и тазобедренных суставов.

Лечение варусной деформации голени

Лечение данного вида искривления стоп очень долгое и серьезное.

Лечение проводится под строгим контролем врача.

К консервативным методам лечения относятся физиотерапия и массаж. Они составляют основу всей терапии. На видео вы можете увидеть лечебный массаж ребенку с варусной деформацией голени.

Важно обратить внимание на ортопедическую обувь. Врач поможет подобрать обувь, необходимую для коррекции формы стопы. Для развития мелких мышц стопы дома желательно ходить босиком.

При повышенной деформации голеней необходимо использовать корректирующие сваи на ночь и постоянное ношение специальной обуви.

Хирургия

При неэффективности консервативного лечения прибегают к хирургическому лечению — альгезиру или остеотомии.

При операции по коррекции голени большеберцовой кости вырезается клиновидный фрагмент, затем соединяется и укрепляется кость зажимами или винтами.

После операции проводится остеосинтез с использованием компрессионно-дистракционного аппарата Илизарова, конструкция которого подбирается индивидуально для каждого пациента.

В послеоперационном периоде пациенту назначают физиотерапию и физиотерапию.В среднем для исправления формы ноги необходимо около двух месяцев, при беге срок деформации увеличивается.

Возможные осложнения

У вас могут возникнуть различные осложнения, как при любом хирургическом вмешательстве.

При проведении спиц и стержней через кость существует риск повреждения кровеносных сосудов, что может привести к образованию гематомы.

Иногда необходимо проведение повторных операций по вскрытию и эвакуации гематомы.Следует регулярно делать перевязки, а также обрабатывать иглы и стержни антисептиками для предотвращения инфекционно-воспалительных процессов.

Возможны стойкие боли у больного, особенно при нарушении режима двигательной активности, в этом случае необходимо применять обезболивающие.

Очень редко при эксплуатации аппарата Илизарова происходит поломка его узлов. В этом случае требуется повторная операция по замене непригодного элемента.

Профилактические мероприятия

Профилактика заболевания — это контроль возможных причин и факторов риска возникновения данной проблемы, а также раннее выявление любых изменений.

В случае обнаружения вышеперечисленных признаков и симптомов следует немедленно обратиться к специалисту для диагностики и лечения.

CLUBFOOT — ДЕФОРМАЦИИ СТУПЕНИ И ЛИЦ

Принципы и лечение деформаций и пороков развития стопы и голеностопного сустава у детей, 1 изд.

III. КЛУБФУТ

Врожденная косолапость (Talipes Equinovarus)

1. Определение Деформация

а.Врожденные деформации кавуса, аддуктуса, варуса и эквинуса, которые не поддаются пассивной коррекции ( Рисунок 5-9 )

г. Большинство из них идиопатические, хотя некоторые связаны с миеломенингоцеле, артрогрипозом и другими синдромами и расстройствами.

Рисунок 5-9. A. Младенец с врожденной косолапостью с очевидными деформациями кавуса, аддуктуса, варуса / инверсии и эквинуса. (Из Mosca VS. The Foot. In: Morrissy RT, Weinstein SL, eds. Детская ортопедия Ловелла и Винтера. 5 изд. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2001: 1153, рис. 29-1.) B. Рентгенограмма AP показывает тяжелую инверсию и аддуктус. C. Боковой рентгеновский снимок показывает выраженную эквинус, кавус и аддуктус. Задняя часть стопы указывает влево, а передняя часть стопы указывает вправо.

2. Выявление сегментарных деформаций

а. Передняя часть стопы — пронированная

г.Середина стопы — приведенная

г. Задняя лапа — варус / перевернутая

г. Голеностопный сустав — подошвенно согнутый (эквинус)

3. Визуализация

а. Не требуется для диагностики

г. Максимальное тыльное сгибание / отведение / эверсия в переднем и боковом отделах стопы ( см. Рисунок 5-9 ) — указано для:

и. подтвердить остаточные деформации до операции после неудачного консервативного лечения

ii.подтвердить очевидные или очевидные рецидивирующие деформации после неоперативного или оперативного лечения, особенно при рассмотрении дальнейшего безоперационного или оперативного лечения

iii. подтвердить коррекцию деформации после оперативного лечения

г. Скрининговая визуализация тазобедренного сустава на предмет идиопатической косолапости — , а не — нет документальной связи двух деформаций

4. Естествознание

а. Сохранение деформации с болью, функциональной инвалидностью и невозможностью носить обычную обувь

5. Безоперационное лечение

а. Метод Понсети с последовательными манипуляциями и наложением гипса на длинную ногу вместе с чрескожной тенотомией ахиллова сухожилия в большинстве случаев (хорошо описано в Cosfoot: Ponseti Management, LT Staheli, editor. www.Global-HELP.org monography)

и. Он должен быть успешным как минимум в 85% идиопатических случаев.

ii. Он должен быть успешным в меньшем количестве неидиопатических (артрогрипоз, миеломенингоцеле) случаев, но, безусловно, того стоит.

6. Оперативные показания

а. Невозможность добиться полной коррекции деформации при консервативном лечении

7. Оперативное лечение со ссылкой на раздел хирургических техник книги для каждой отдельной процедуры

а. Чрескожная тенотомия ахиллова сухожилия ( см. Глава 7 ) — выполните эту операцию , когда тыльное сгибание голеностопного сустава менее 10 ° после полной коррекции кавуса, аддуктуса и варуса с помощью серийных гипсовых повязок у младенца или очень маленький ребенок

и.Это полная тенотомия, а не удлинение.

ii. Его следует выполнять, когда мало (или не ожидается), что потребуется капсулотомия задней части голеностопного сустава, что является предположением у большинства детей в возрасте по крайней мере до 2 лет.

• Если чрескожная тенотомия ахиллова сухожилия одновременно преобразуется в открытую капсулотомию голеностопного сустава, разрыв в сухожилии также может не зажить и не реконструироваться, причем с таким же хорошим сохранением экскурсии, как при чрескожной тенотомии ахиллова сухожилия.

iii. Если ожидается необходимость в задней капсулотомии, следует выполнить открытое удлинение ахиллова сухожилия. Если в таком случае капсулотомия будет сочтена ненужной, значит, нет измеримого нарушения трудоспособности из-за выполнения формального удлинения ахиллова сухожилия.

г. Задний выпуск ( см. Глава 7 ) — выполните это действие у старшего ребенка, у которого вытянутое сгибание менее 10 ° после полной коррекции кавуса, аддуктуса и варуса с помощью серийной гипсовой повязки. после TAL

тыльное сгибание менее 10 °

г.À la carte от частичного до полного периферического расслабления ( см. Глава 7 ) — выполните это , если в дополнение к деформации эквинуса есть остаточная полость, аддуктус и / или варусная деформация

и. Процедура Маккея является хирургическим аналогом метода Понсети, поскольку включает в себя патологоанатомию, приписываемую Понсети.

ii. При идиопатической косолапости не- (миеломенингоцеле, артрогрипоз) сухожилия скорее расслабляются, чем удлиняются, из-за очень высокой частоты рецидивов в этих стопах.

Рисунок 5-10. Нелеченная косолапость у 2-летнего мальчика, который был усыновлен родителями в США из развивающейся страны.

Запущенная косолапость

1. Определение Деформация

а. Нелеченый врожденный эквино-каво-аддукто-варус у старшего ребенка или подростка (, рисунки 5-10 и 5-11 )

2. Выявление сегментарных деформаций

а.Передняя часть стопы — пронированная

г. Середина стопы — приведенная

г. Задняя лапа — варус / перевернутая

г. Голеностопный сустав — подошвенно согнутый (эквинус)

3. Визуализация

а. Передняя и боковая часть стопы стоя

г. Передняя и боковая часть щиколотки стоя

4. Естествознание

а. Сохранение деформации с болью, функциональной инвалидностью и невозможностью носить обычную обувь

5. Безоперационное лечение

а. Метод Понсети с последовательными манипуляциями и наложением гипса на длинную ногу, наряду с чрескожной тенотомией ахиллова сухожилия в большинстве случаев (хорошо описан в Cosfoot: Ponseti Management, LT Staheli, editor. www.Global-HELP.org monography), начиная с детей до от 5 до 6 лет (и, возможно, старше)

и. Должен быть успешным реже, чем при инициировании у младенцев, со степенью успеха, обратно пропорциональной возрасту на момент начала

6. Показания к эксплуатации

а. Несоответствие или несоответствие возрасту серийной гипсовой повязки для исправления одной или нескольких сегментарных деформаций косолапости

г. Боль, трудности с подгонкой обуви, дисфункция

Рисунок 5-11. Запущенная косолапость у 18-летнего иммигранта в США. Естественная история косолапости очевидна: стойкие деформации, невозможность носить обувь, остракизм, бедность и, в конечном итоге, боль.

7. Оперативное лечение со ссылкой на раздел хирургических техник книги для каждой отдельной процедуры

а. Чрескожная тенотомия ахиллова сухожилия ( см. Глава 7 ) — выполните эту операцию , когда у маленького ребенка имеется менее 10 ° тыльного сгибания голеностопного сустава после полной коррекции кавуса, аддуктуса и варуса с помощью серийной гипсовой повязки.

и. Это полная тенотомия, а не удлинение.

ii. Его следует выполнять, когда нет (или нет) ожиданий, что потребуется задняя капсулотомия голеностопного сустава.

• Если чрескожная тенотомия ахиллова сухожилия одновременно преобразуется в открытую капсулотомию голеностопного сустава, разрыв в сухожилии также может не зажить и не реконструироваться, причем с таким же хорошим сохранением экскурсии, как при чрескожной тенотомии ахиллова сухожилия.

iii. Если ожидается необходимость в задней капсулотомии, следует выполнить открытое удлинение ахиллова сухожилия.Если в таком случае капсулотомия будет сочтена ненужной, значит, нет измеримого нарушения трудоспособности из-за выполнения формального удлинения ахиллова сухожилия.

г. Задний релиз ( см. Глава 7 ) — выполните это , если после полной коррекции кавуса, аддуктуса и варуса с помощью серийной гипсовой повязки и удлинения ахиллова сухожилия осталось менее 10 ° тыльного сгибания.

г. À la carte от частичного до полного периферического расслабления ( см. Глава 7 ) — выполните это , если в дополнение к деформации эквинуса есть остаточная полость, аддуктус и / или варусная деформация

и.Процедура Маккея является хирургическим аналогом метода Понсети, поскольку включает в себя патологоанатомию, приписываемую Понсети.

ii. При идиопатической косолапости , не относящейся к , сухожилия скорее расслабляются, чем удлиняются, из-за высокой частоты рецидивов в этих стопах.

г. À la carte от частичного до полного периферического высвобождения ( см. Глава 7 ) вместе с одна или несколько из следующих процедур — выполнить одну или несколько из этих дополнительных процедур , если есть остаточная полость, аддуктус , и / или варусная деформация в дополнение к деформации эквинуса, и структурная приведенная плюсневая мышца (МА), фиксированная варусная мышца задней части стопы с длинным боковым столбом стопы и / или мышечный дисбаланс

и.Удлинение средней колонны для структурного MA

• Медиальная клиновидная остеотомия клиновидным отверстием ( см. Глава 8 )

ii. Укорочение боковой колонны для структурного MA ( см. Принцип управления № 18, Глава 4 )

• Закрывающая клиновидная остеотомия кубовидной кости ( см. Глава 8 )

iii. Укорочение бокового столба для стойкого варуса / инверсии заднего отдела стопы с длинным боковым столбиком стопы ( см. Принцип управления № 18, Глава 4 )

• Резекция / слияние пяточно-кубовидной кости ( см. Глава 8 )

• Резекция по Лихтблау передней пяточной кости ( см. Глава 8 )

• Закрывающая клин остеотомия передней пяточной кости ( см. Глава 8 )

iv.Остеотомия с боковым смещением задней пяточной кости ( см. Глава 8 )

v. Перенос сухожилия передней большеберцовой мышцы на латеральную (третью) клиновидную форму ( см. Глава 7 )

e. Тройной артродез ( см. Глава 8 ) — выполните это , если нет других вариантов коррекции деформаций из-за тяжести и / или ригидности, или из-за существующего дегенеративного артрита подтаранного сустава ( см. Принцип управления № 13, Глава 4 )

ф.Постепенная коррекция деформации с помощью внешней фиксации (в книге не освещено)

Тяжелая, жесткая, резистентная артрогрипотическая косолапость у детей грудного и раннего возраста

1. Определение Деформация

а. Тяжелая, ригидная, стойкая врожденная косолапость у младенца с артрогрипозом ( Рисунок 5-12 )

г. Более гибкие врожденные деформации косолапости у младенцев с артрогрипозом следует лечить так же, как идиопатическую врожденную косолапость ( см. Эту главу ).

2. Выявление сегментарных деформаций

а. Передняя часть стопы — пронированная

г. Середина стопы — приведенная

г. Задняя лапа — варус / перевернутая

г. Голеностопный сустав — подошвенно согнутый (эквинус)

3. Визуализация

а. Максимальное тыльное сгибание / отведение / выворот в переднем и боковом отделах стопы — указано для:

и. подтвердить остаточные деформации до операции после неудачного консервативного лечения

4. Естествознание

а. Сохранение деформации с болью, функциональной инвалидностью и невозможностью носить обычную обувь

5. Безоперационное лечение

а. Метод Понсети серийных манипуляций и длинноногого заброса

6. Оперативные показания

а. Незначительное (или нулевое) улучшение тяжелых, ригидных деформаций косолапости у младенца с артрогрипозом после длительной серии гипсовых повязок, с предположением, что будет сложно растянуть кожу задней части лодыжки и выровнять ступню в трупе голеностопного сустава, даже если была выполнена талэктомия ( Рисунок 5-12 ).

и. Ожидается, что состоит в том, что после операции деформации будут исправлены ( Рис. 5-13 ) и будет возобновлено серийное литье. Затем деформации могут быть исправлены с помощью дальнейшего серийного литья или в достаточной степени улучшены с помощью дальнейшего серийного литья, чтобы обычное частичное или полное периферийное снятие на заказ было успешным.

Рисунок 5-12. Тяжелая, жесткая, резистентная артрогрипотическая косолапость. A D после 14 забросов: A. Верхнее фото. B. AP рентген. C. Медиальное фото с максимальным тыльным сгибанием. D. Боковой рентген с максимальным тыльным сгибанием.

7. Оперативное лечение со ссылкой на раздел хирургических техник книги для каждой отдельной процедуры

а. Ограниченное, минимально инвазивное высвобождение мягких тканей при косолапости ( см. Глава 7 ) в качестве случайного события для обеспечения более эффективного непрерывного серийного литья ( Рис.

и.Чрескожная тенотомия ахиллова сухожилия

ii. Ограниченная открытая подошвенная фасциотомия

iii. Ограниченная открытая тенотомия задней большеберцовой мышцы

iv. Чрескожные тенотомии FHL и FDL 2-5 пальцев стопы

г. Талэктомия — выполнить эту операцию при отказе «а» ( см. Глава 8 )

Рисунок 5-13. A. Через неделю после чрескожной тенотомии ахиллова сухожилия и длинных сгибателей пальца стопы, а также мини-открытой подошвенной фасциотомии и тенотомии задней большеберцовой мышцы в стопе в Рис. 5-12 . B до E после еще четырех забросов: B. Имитация стоячего фото сверху. C. Имитация переднего рентгеновского снимка стоя. D. Медиальное фото с максимальным тыльным сгибанием. E. Боковой рентген с максимальным тыльным сгибанием. F H год спустя, после двух серийных слепков для незначительного рецидива: F. Постоянная верхняя фотография. G. Медиальное фото с максимальным тыльным сгибанием. H. Боковой рентген с максимальным тыльным сгибанием.

Корректированная врожденная косолапость (эквиноварусная косолапость) с избыточным вытягиванием передней большеберцовой мышцы

1. Определение Деформация

а. Структурно исправленная косолапость с более сильной передней большеберцовой мышцей, чем третичная малоберцовая мышца, и относительно слабой длинной малоберцовой мышцей, что приводит к динамической супинационной деформации стопы ( Рисунок 5-14 )

2. Выявление сегментарных деформаций

а.Нет

3. Визуализация

а. Передняя и боковая часть стопы стоя

и. для подтверждения полной коррекции деформации

ii. для обеспечения адекватного размера центра окостенения боковой (3-й) клинописи, чтобы принять сухожилие передней большеберцовой мышцы

4. Естествознание

а. Нестабильность походки при частых инверсионных травмах

г. Боль и чрезмерное образование костной мозоли вдоль подошвенно-латеральной границы стопы

5. Безоперационное лечение

а. Упражнения для укрепления третичной малоберцовой мышцы. Эффективность не подтверждена документально.

г. Серийное наложение гипсовой повязки для исправления любых остаточных или повторяющихся деформаций перед операцией по пересадке сухожилия.

6. Оперативные показания

а. Преувеличенная динамическая супинация хорошо скорректированной и гибкой косолапости во время фазы замах цикла походки

и. что создает нестабильность походки и / или чрезмерную нагрузку на подошвенно-латеральную сторону стопы

ii.после невыполнения упражнений на укрепление баланса силы передней большеберцовой и третичной малоберцовой мышц

iii. в котором находится крупный центр окостенения боковой (3-й) клинописи

Рисунок 5-14. Оцените мышечный баланс при косолапости, попросив ребенка выполнить тыльное сгибание стопы или стимулируя подошвенную часть стопы. A. Нормальный мышечный баланс между передней большеберцовой и третичной малоберцовой мышцами.Плоскость головок МТ перпендикулярна диафизу большеберцовой кости. B. Относительное перетягивание нормальной передней большеберцовой мышцы по сравнению со слабой третичной и длинной малоберцовой мышцами у ребенка с косолапостью, у которого есть отличная коррекция деформации и гибкость. Плоскость головок МТ супинирована относительно диафиза большеберцовой кости.

7. Оперативное лечение со ссылкой на раздел хирургических техник книги для каждой отдельной процедуры

а. Перенос сухожилия передней большеберцовой мышцы на латеральную (третью) клиновидную форму ( см. Глава 7 )

Рецидивирующая / стойкая деформация косолапости

1. Определение Деформация

а. Рецидив или сохранение одной или нескольких сегментарных деформаций косолапости после неоперативного или оперативного начального лечения ( Рисунок 5-15 ).

2. Выявление сегментарных деформаций

а. Передняя часть стопы — пронированная

г. Середина стопы — приведенная

г. Задняя лапа — варус / перевернутая

г. Голеностопный сустав — подошвенно согнутый (эквинус)

3. Изображения

а. Максимальное тыльное сгибание / отведение / выворот в переднем и боковом отделах стопы — для детей младшего возраста

г. Передняя и боковая часть стопы стоя — для детей старшего возраста

г. AP, латеральный, врезной голеностопный

4. Естествознание

а. Сохранение деформации с болью, функциональной инвалидностью и невозможностью носить обычную обувь

5. Безоперационное лечение

а. Метод Понсети с последовательными манипуляциями и наложением гипса на длинные ноги вместе с чрескожной тенотомией ахиллова сухожилия в большинстве случаев (хорошо описан в Косолапости: Ponseti Management, LT Staheli, editor. www.Global-HELP.org monograph), начиная с детей в возрасте от 5 до 6 лет (и, возможно, старше)

и. Должен быть успешным реже, чем при инициировании у младенцев, со степенью успеха, обратно пропорциональной возрасту на момент начала

6. Оперативные показания

а. Несоответствие или несоответствие возрасту серийной гипсовой повязки для исправления одной или нескольких сегментарных деформаций косолапости

г. Боль, трудности с подгонкой обуви, дисфункция

7. Оперативное лечение со ссылкой на раздел хирургических техник книги для каждой отдельной процедуры

а. Чрескожная тенотомия ахиллова сухожилия ( см. Глава 7 ) — выполните эту операцию , когда тыльное сгибание голеностопного сустава менее 10 ° после полной коррекции кавуса, аддуктуса и варуса с помощью серийных гипсовых повязок у младенца или очень маленький ребенок

и. Это полная тенотомия, а не удлинение.

ii. Его следует выполнять, когда мало (или не ожидается), что потребуется капсулотомия задней части голеностопного сустава, что является предположением у большинства детей в возрасте по крайней мере до 2 лет.

• Если чрескожная тенотомия ахиллова сухожилия одновременно преобразуется в открытую капсулотомию голеностопного сустава, разрыв в сухожилии также не будет заживать и реконструироваться, причем с таким же хорошим сохранением экскурсии, как при чрескожной тенотомии ахиллова сухожилия.

iii.Если ожидается необходимость в задней капсулотомии, следует выполнить открытое удлинение ахиллова сухожилия. Если в таком случае капсулотомия будет сочтена ненужной, значит, нет измеримого нарушения трудоспособности из-за выполнения формального удлинения ахиллова сухожилия.

Рисунок 5-15. Левая косолапость у 10-месячного мальчика, который с рождения лечился с помощью серийных гипсовых повязок. Он, по-видимому, добился полной коррекции всех сегментарных деформаций, но был потерян для последующего наблюдения и вернулся с рецидивом всех сегментарных деформаций. A. Стопа в состоянии покоя. B. Максимальное пассивное сгибание и выворот.

г. Задний релиз ( см. Глава 7 ) — выполните это , если после полной коррекции кавуса, аддуктуса и варуса с помощью серийной гипсовой повязки у старшего ребенка осталось менее 10 ° тыльного сгибания, особенно если есть есть подозрение, что задняя капсула голеностопного сустава сокращена в дополнение к ахиллово сухожилию

г. À la carte от частичного до полного периферического расслабления ( см. Глава 7 ) — выполните это , если в дополнение к деформации эквинуса есть остаточная полость, аддуктус и / или варусная деформация

и.Процедура Маккея является хирургическим аналогом метода Понсети в том смысле, что она включает в себя патологоанатомию, приписываемую Понсети

.

ii. При не -идиопатической косолапости сухожилия скорее расслабляются, чем удлиняются из-за высокой частоты рецидивов в этих стопах

г. À la carte от частичного до полного периферического высвобождения ( см. Глава 7 ) вместе с одна или несколько из следующих процедур — выполнить одну или несколько из этих дополнительных процедур , и / или варусные деформации в дополнение к деформации эквинуса, и структурная МА, стойкая варусная задняя часть стопы с длинным боковым столбом стопы и / или мышечный дисбаланс

и.Удлинение средней колонны для структурного MA

• Медиальная клиновидная остеотомия клиновидным отверстием ( см. Глава 8 )

ii. Укорочение боковой колонны для структурного MA ( см. Принцип управления № 18, Глава 4 )

• Закрывающая клиновидная остеотомия кубовидной кости ( см. Глава 8 )

iii. Укорочение бокового столба для стойкого варуса / инверсии заднего отдела стопы с длинным боковым столбиком стопы ( см. Принцип управления № 18, Глава 4 )

• Резекция / слияние пяточно-кубовидной кости ( см. Глава 8 )

• Резекция по Лихтблау передней пяточной кости ( см. Глава 8 )

• Закрывающая клин остеотомия передней пяточной кости ( см. Глава 8 )

iv.Остеотомия с боковым смещением задней пяточной кости ( см. Глава 8 )

v. Перенос сухожилия передней большеберцовой мышцы на латеральную (третью) клиновидную форму ( см. Глава 7 )

e. Тройной артродез ( см. Глава 8 ) — выполните это , если нет других вариантов коррекции деформаций из-за тяжести и / или ригидности, или из-за существующего дегенеративного артрита подтаранного сустава ( см. Принцип управления № 13, Глава 4 )

ф.Постепенная коррекция деформации с помощью внешней фиксации (в книге не освещено)

Ротационная вальгусная гиперкоррекция подтаранного сустава

1. Определение Деформация

а. Ятрогенно приобретенное плоскостопие при оперированной косолапости с чрезмерным внешним вращением подтаранного сустава ( Рисунок 5-16 )

и. из-за чрезмерного освобождения подтаранного сустава, но без расхождения таранно-пяточной межкостной связки

ii.со всеми компонентами выворота подтаранного сустава. По сути, приобретенное «физиологическое» плоскостопие

Рисунок 5-16. Ранее оперированная косолапость с ротационной вальгусной гиперкоррекцией подтаранного сустава. A. Задний вид тяжелой вальгусной деформации заднего отдела стопы, аналогичной той, которая наблюдается при трансляционной вальгусной гиперкоррекции подтаранного сустава ( см. Рисунок 5-17 A ). Б. Изображение вверху стоя показывает внешнее вращение стопы. Боль обычно возникает под медиальным отделом среднего отдела стопы (аналогично гибкому плоскостопию с тугим ахилловым сухожилием), и часто возникает боль ударного типа в области синуса предплюсны или между пяточной костью и боковой лодыжкой. C. Выворачивание подтаранного сустава очевидно, ладьевидная кость расположена латерально на головке таранной кости. Отведенная ступня-CORA ( см. Принцип оценки № 18, Рисунок 3-19 , Глава 3 ) находится в таранной области головы и шеи, как и при идиопатическом гибком плоскостопии. D. Пример внешнего (положительного) угла бедра и стопы, как видно на этой деформации.

2. Выявление сегментарных деформаций

а. Передняя часть стопы — супинированная

г. Середина стопы — нейтральный, отведенный, или приведенный

г. Задняя часть стопы — вальгусная / вывернутая

и. Положительный угол бедра и стопы

г. Голеностопный сустав — подошвенно согнутый (эквинус)

e. Клинически и рентгенологически выглядит как идиопатическое плоскостопие

3. Изображения

а. Стоя передняя, ​​боковая, стопа, вид Харриса

г. Передняя, ​​латеральная и врезная щиколотка

4. Естествознание

а. Сохранение деформации с болью под средней частью среднего отдела стопы и / или в области пазухи предплюсны и / или в боковом отделе заднего отдела стопы — в некоторых случаях

5. Безоперационное лечение

а. Безрецептурная мягкая опора для свода стопы или гелевый валик

г. Подставка

6. Показания к эксплуатации

а. Боль, связанная с физической активностью, под медиальным отделом среднего отдела стопы и / или в области пазухи предплюсны и / или в боковом отделе заднего отдела стопы, которая не проходит при длительных попытках безоперационного лечения

7. Оперативное лечение со ссылкой на раздел хирургических техник книги для каждой отдельной процедуры

а. Остеотомия с удлинением пяточной кости ( см. Глава 8 )

и.с возможным удлинением ахиллова сухожилия ( см. Глава 7 ) или рецессией икроножной мышцы ( см. Глава 7 )

ii. с возможной медиальной клиновидной подошвенной закрывающей клиновидной остеотомией (или клином дорсального открывания) ( см. Глава 8 )

г. Если имеется сосуществующий вальгус голеностопного сустава (часто присутствует), исправьте вальгус голеностопного сустава сначала ( см. Принцип управления № 23-6, Глава 4 ) либо путем управляемого роста ( см. Управляемый рост медиального дистального отдела большеберцовой кости с помощью Ретроградный винт для медиальной лодыжки, Глава 8 ) или дистальная остеотомия большеберцовой и малоберцовой кости ( см. Глава 8 )

Трансляционная вальгусная чрезмерная коррекция подтаранного сустава

1. Определение Деформация

а. Ятрогенно приобретенное плоскостопие при оперированной косолапости с чрезмерным латеральным перемещением пяточной кости под таранную кость ( Рисунок 5-17 )

Рисунок 5-17. Ранее оперированная косолапость с трансляционной вальгусной гиперкоррекцией подтаранного сустава. A. Задний вид тяжелой вальгусной деформации заднего отдела стопы, аналогичной той, которая наблюдается при ротационной вальгусной гиперкоррекции подтаранного сустава ( см. Рисунок 5-16 A ).Боль по типу соударения обычно возникает между пяточной костью и боковой лодыжкой. B. Изображение стопы вверху, показывающее поперечное смещение пятки ( черная стрелка ). C. Таранно-ладьевидный сустав хорошо выровнен ( черный овал ). Таранная кость и первая MT параллельны, но могут иметь CORA стопы ( см. Принцип оценки № 18, Рисунок 3-18 , Глава 3 ) в головке таларной кости, которая обычно отводится менее 12 °. D. Пример нейтрального угла бедра и стопы, как видно на этой деформации.

и. из-за чрезмерного освобождения подтаранного сустава с разрывом таранно-пяточной межкостной связки

ii. часто с приемлемым выравниванием в таранно-ладьевидном суставе

2. Выявление сегментарных деформаций

а. Передняя часть стопы — нейтральная или супинированная

г. Середина стопы — нейтральный, отведенный, или приведенный

г.Задняя часть стопы — вальгусная без выворота , т.е. с хорошо выровненным таранно-ладьевидным суставом

и. Нейтральный угол бедра и стопы

г. Голеностопный сустав — нейтральный или подошвенный согнутый (эквинус)

e. Клинически выглядит как идиопатическое плоскостопие, но не рентгенологически

3. Визуализация

а. Стоя передняя, ​​боковая, стопа, вид Харриса

г. Передняя, ​​латеральная и врезная щиколотка

4. Естествознание

а.Сохранение деформации с болью в латеральном отделе заднего отдела стопы и / или в пазухе предплюсны, а иногда и под медиальным отделом среднего отдела стопы — в некоторых случаях

5. Безоперационное лечение

а. Безрецептурная мягкая опора для свода стопы или гелевый валик

г. Подставка

6. Оперативные показания

а. Боль, связанная с физической активностью, в латеральном отделе заднего отдела стопы и / или в пазухе предплюсны, а иногда и под медиальным отделом среднего отдела стопы, которая не проходит при длительных попытках неоперативного лечения

7. Оперативное лечение со ссылкой на раздел хирургических техник книги для каждой отдельной процедуры

а. Медиальное смещение задней пяточной кости ± медиальная закрывающая клиновидная остеотомия ( см. Глава 8 )

и. с возможным удлинением ахиллова сухожилия ( см. Глава 7 ) или рецессией икроножной мышцы ( см. Глава 7 )

ii.с возможной медиальной клиновидной подошвенной закрывающей клиновидной остеотомией (или клином дорсального открывания) ( см. Глава 8 )

г. Если имеется сосуществующий вальгус голеностопного сустава (часто присутствует), исправьте вальгус голеностопного сустава сначала ( см. Принцип управления № 23-6, Глава 4 ) либо путем управляемого роста ( см. Управляемый рост медиального дистального отдела большеберцовой кости с помощью Ретроградный винт для медиальной лодыжки, Глава 8 ) или дистальная остеотомия большеберцовой и малоберцовой кости ( см. Глава 8 )

Дорсальный подвывих / вывих таранно-ладьевидного сустава

1. Определение Деформация

а. Ятрогенно приобретенный дорсальный подвывих или вывих ладьевидной кости на головке таранной кости при оперированной косолапости ( Рисунок 5-18 )

и. из-за чрезмерно обширного освобождения таранно-ладьевидного сустава, обычно с невозможностью освободить сокращенную подошвенную фасцию

2. Выявление сегментарных деформаций

а. Передняя часть стопы — пронированная, нейтральная или супинированная

г.Середина стопы — дорсальный, а часто и боковой, подвывих или вывих ладьевидной кости на головке таранной кости с появлением кавуса

г. Задняя часть стопы — нейтральный, варусный, или вальгусный

г. Голеностопный сустав — нейтральный, подошвенно согнутый (эквинус) или тыльно-согнутый (пяточная кость)

Рисунок 5-18. Ранее оперированная косолапость с дорсальным подвывихом таранно-ладьевидного сустава. A. Клиническое изображение показывает высокий подъем (кавус) и короткую длину от пальцев до пят. B. Боковая рентгенограмма показывает дорсальный подвывих ладьевидной кости на головке таранной кости и увеличенное подошвенное сгибание первого луча, включая МТ, клиновидную и ладьевидную кости.

3. Визуализация

а. АП стоя, сбоку, наклон стопы

г. Рассмотрим компьютерную томографию стопы и голеностопного сустава во всех трех плоскостях и с 3D-реконструкцией у детей старшего возраста и подростков

4. Естествознание

а. Сохранение деформации с болью в тыльной части средней части стопы и / или проблемами с подгонкой обуви, связанными с высоким подъемом стопы и относительно коротким расстоянием между пальцами стопы — в некоторых случаях

5. Безоперационное лечение

а. Подставка

6. Оперативные показания

а. Боль в тыльной части средней части стопы и / или проблемы с подгонкой обуви, связанные с высоким подъемом стопы и относительно короткой длиной от пятки до пятки.

г. Болезненное соударение голеностопного сустава между ладьевидной костью и передним дистальным эпифизом большеберцовой кости

7. Оперативное лечение со ссылкой на раздел хирургических техник книги для каждой отдельной процедуры

а. Процедура 3-й улицы ( см. Глава 7 ) — выполнить эту процедуру у детей в возрасте примерно до 6 лет

г. Артродез таранно-ладьевидного сустава — выполнить у детей старшего возраста и подростков

г.Резекция ударной части дорсально подвывихнувшей ладьевидной кости ( см. Глава 8 ) — выполните эту операцию для изолированного болезненного удара передней лодыжки у ребенка старшего возраста или подростка

г. Тройной артродез ( см. Глава 8 ) — выполнить этот у ребенка старшего возраста или подростка, если подвывих / вывих связан с тяжелыми деформациями и дегенеративным артритом других суставов подтаранного комплекса

Рисунок 5-19. Послеоперационная косолапость у девочки 15 лет с болью от переднего соударения голеностопного сустава. A. Плоская таранная кость с неглубокой / отсутствующей дорсальной вогнутостью шейки таранной кости (и небольшой гетеротопической косточкой), вызывающая соударение и боль в передней части голеностопного сустава. B. Изображение сагиттальной компьютерной томографии, подтверждающее патологию.

Передний удар голеностопного сустава

1. Определение Деформация

а. Ятрогенно приобретенный соударение между дорсальной шейкой таранной кости (или ладьевидной костью) и передним дистальным эпифизом большеберцовой кости, ограничивающее тыльное сгибание

и.Причины включают:

• ятрогенная плоскостопная таранная кость в результате разрушения купола таранной кости в результате гипсовой повязки и / или хирургического вмешательства ( Рисунок 5-19 )

• ятрогенная таранная таранная кость в результате аваскулярного некроза, связанного с хирургическим вмешательством ( Рисунок 5-20 )

• Ятрогенная остановка роста задней дистальной большеберцовой кости с прогрессирующей деформацией прокурвата и неправильной ориентацией сгибания голеностопного сустава ( Рисунок 5-21 )

• ятрогенный дорсальный подвывих таранно-ладьевидного сустава ( см. Дорсальный подвывих / вывих таранно-ладьевидного сустава, выше )

Рисунок 5-20. Аваскулярный некроз таранной кости после хирургического вмешательства при косолапости с болью в виде переднего соударения из-за уплощения купола и шейки таранной кости.

2. Выявление сегментарных деформаций

а. Плоский купол таранной кости с мелкой или плоской дорсальной шейкой таранной кости

г. Или , редко — прокурватная деформация дистального отдела большеберцовой кости со сгибательной неправильной ориентацией голеностопного сустава

г. Или , тыльный подвывих ладьевидной кости на головке таранной кости

3. Изображения

а. Передняя и боковая часть стопы стоя

г. Передняя, ​​боковая и врезная щиколотка стоя

г. КТ стопы и голеностопного сустава во всех трех плоскостях и с 3D-реконструкцией у детей старшего возраста и подростков

4. Естествознание

а. Сохранение или прогрессирование деформации с болью в передней части голеностопного сустава, которая усугубляется тыльным сгибанием голеностопного сустава — в некоторых случаях

5. Безоперационное лечение

а.Туфли на высоком каблуке

г. Ортопедия на каблуке

6. Оперативные показания

а. Неспособность неоперативного лечения облегчить боль типа соударения в передней части голеностопного сустава, которая усугубляется тыльным сгибанием голеностопного сустава.

7. Оперативное лечение со ссылкой на раздел хирургических техник книги для каждой отдельной процедуры

а. Дебридмент / изменение формы дорсальной шейки таранной кости ( см. Глава 8 ) — выполните это , если имеется дорсально выступающая шейка таранной кости и купол таранной кости относительно нормальной формы у скелетно зрелого подростка ( см. Рисунок 5-19 )

г.Передняя дистальная большеберцовая и малоберцовая кости с закрывающим клином / задняя трансляционная остеотомия тыльного сгибания ( см. Глава 8 ) — выполнить это у подростка со зрелым скелетом с плоским куполом таранной кости

г. Рост под контролем переднего дистального отдела большеберцовой кости с помощью конструкции передняя пластина-винт для ориентации сустава в рекурсию ( см. Глава 8 ) — выполните это у ребенка с незрелым скелетом с плоским таранным куполом

г.Резекция задней дистальной части большеберцовой физиологической балки с трансплантацией жира и одновременной клиновидной остеотомией заднего дистального отверстия большеберцовой кости ( см. Выше )

e. Не надо удлинить ахиллово сухожилие! Это только усилит удар.

Рисунок 5-21. Послеоперационная косолапость у 5-летнего мальчика с прогрессирующей потерей тыльного сгибания и сопутствующей болью типа соударения в передней части голеностопного сустава. A. На боковой рентгенограмме видна большая задняя остановка дистального отдела большеберцовой кости между остриями стрелок.Черная линия — это линия остановки роста по Парку – Харрису. Результирующая деформация прокурвата дистального отдела большеберцовой кости привела к вторичному поражению переднего отдела голеностопного сустава, несмотря на нормальную анатомию таранной кости. B. AP рентгенограмма показывает остановку, примерно между остриями стрелок. C. Изображение сагиттальной МРТ показывает большую твердую заднюю физическую полоску между наконечниками стрелок. D. Коронарное МРТ изображение патологии. E. Боковой рентгеновский снимок сразу после резекции и трансплантации жировой ткани физиологического стержня ( фиолетовый овал, ) и одновременной остеотомии клина заднего дистального отдела большеберцовой кости ( фиолетовый клин ). F. AP изображение то же. G. и H. Боковые и AP изображения 9 лет спустя, показывающие черную линию Парка – Харриса, параллельную физизму и вдали от нее. Восстановлен нормальный сагиттальный наклон 10 ° разгибания дистальной суставной поверхности большеберцовой кости.

Косточка спинного мозга

1. Определение Деформация

а. Дорсальный выступ дистального конца 1-го MT, связанный с тыльным сгибанием медиального (1-го) луча переднего отдела стопы и гиперплантарным сгибанием большого пальца стопы в 1-м плюснефаланговом (MTP) суставе ( Рисунок 5-22 )

и.Ятрогенный, обычно после хирургического лечения косолапости

ii. Иногда наблюдается у ребенка с тяжелой спастической квадриплегией в результате первичного мышечного дисбаланса или после хирургического лечения

2. Выявление сегментарных деформаций

а. Передняя часть стопы — супинированная

и. Dorsiflexed медиальный (1-й) луч передней части стопы — гибкий или жесткий

ii. Гиперплоскостной изогнутый большой палец в 1-м суставе MTP — гибкий или фиксированный

г.Середина стопы — нейтральный, отведенный или приведенный

г. Задняя часть стопы — нейтральный или вальгусный (с боковым переводом)

и. Жесткий или жесткий

ii. с хорошим или довольно хорошим выравниванием в таранно-ладьевидном суставе

г. Мышечный дисбаланс ( напротив наблюдаемых при кавоварусных деформациях стопы) ( см. Стопа кавоваруса, Рисунок 5-6 , эта глава )

и.Сильная передняя большеберцовая мышца

ii. Слабая длинная малоберцовая мышца

iii. Набранный и, следовательно, более сильный FHL, чем EHL

Рисунок 5-22. Спинной бурсит у подростка. A. Боковой рентгенограмм стоя показывает тыльное сгибание 1-го луча / МП и подошвенное сгибание большого пальца стопы в 1-м суставе МП. Задняя и средняя части стопы достаточно хорошо выровнены. Б. Соответствующая клиническая картина. Головка 1-го МТ не касается земли на весу.Наблюдается покраснение, образование костной мозоли и боль в дорсальной части головки 1-го МТ и под дистальным концом большого пальца стопы. C. Рентгенограмма переднего отдела стопы стоя показывает хорошее совмещение заднего и среднего отдела стопы, но смещение 1-го сустава MTP с явным подошвенным сгибанием. Д. Соответствующая клиническая картина.

3. Визуализация

а. Передняя и боковая часть стопы стоя

г. Передняя, ​​боковая и врезная щиколотка стоя

г. Рассмотрите возможность компьютерной томографии стопы и голеностопного сустава во всех трех плоскостях и с 3D-реконструкцией у детей старшего возраста и подростков

4. Естествознание

а. Сохранение деформации с болью и повреждениями кожного давления (воспаление, образование мозолей, образование пузырей, изъязвление) на тыльной стороне головки 1-го МП и / или на кончике большого пальца стопы — в некоторых случаях

5. Безоперационное лечение

а. Комфортная обувь

6. Оперативные показания

а. Неспособность неоперативного лечения облегчить боль и раздражение кожным давлением на тыльной стороне головы 1-й МП (там, где она соприкасается с обувью) и / или на кончике большого пальца стопы (где она соприкасается с землей)

7. Оперативное лечение со ссылкой на раздел хирургических техник книги для каждой отдельной процедуры

а. Комбинация процедур ( Рисунок 5-23 ):

и. Медиальная клиновидная (подошвенная флексия) подошвенная остеотомия с закрывающим клином или медиальная клиновидная остеотомия (подошвенное сгибание) дорсальная клиновидная остеотомия ( см. Глава 8 ), основанная на одновременном отведении или приведении средней части стопы ( см. Принцип управления № 19, Глава 4 )

ii.Перенести переднюю большеберцовую мышцу на 2-ю (среднюю) клинопись ( см. Глава 7 )

iii. Обратный перенос FHL по Джонсу на шейку 1-го MT ( см. Глава 7 )

iv. Возможна подошвенная капсулотомия 1-го сустава МТП

г. Часто задняя часть стопы жесткая, но ровная. В противном случае исправьте деформацию заднего отдела стопы с помощью соответствующей остеотомии ( см. Глава 8 )

Рисунок 5-23. A. Рентгеновский снимок AP показывает хорошее выравнивание таранно-ладьевидного сустава. B. Боковой рентгеновский снимок показывает хорошее выравнивание подтаранного сустава, но гипердорсифлексию 1-го луча. Пурпурный треугольник представляет собой подошвенную закрывающую клиновидную остеотомию медиальной клинописи, которая использовалась для коррекции деформации переднего отдела стопы. Черная линия представляет собой капсулотомию сокращенной подошвенной капсулы 1-го сустава MTP. C и D. Соответствие клинических фотографий до операции. E. Послеоперационный рентгеновский снимок AP показывает скобку внутренней фиксации, использованную для медиальной клиновидной остеотомии. Пурпурные точки обозначают исходное и переходное места сухожилия передней большеберцовой мышцы. F. Боковой рентгеновский снимок через десять лет после операции показывает скобку внутренней фиксации, использованную для медиальной клиновидной остеотомии. Фиолетовые точки обозначают исходное положение и место передачи для FHL (обратный перенос Джонса). G. и H. Соответствие клинических фотографий стопы 10 лет спустя.

Взаимодействие с другими людьми

Коррекция дефекта колена (вальгусной деформации)

Вы здесь: / Услуги / Коррекция коленного сустава (вальгусной деформации)

Истинное искривление X-образной формы (вальгусная деформация) — это расстояние между ступнями и закрытыми лодыжками при правильном положении стоя.

Основные причины genu valgum (стук в коленях):

  • Idiopatic genu valgum;
  • Артроз коленного сустава;
  • Постравматическая деформация бедренной или большеберцовой кости;
  • Болезни.

Это широко классифицируется на физиологическое (идиопатическое) и патологическое; последний может быть односторонним или двусторонним. Genu valgum часто характеризуется асимметричной деформацией, а также сочетанием с другими видами деформации: гиперэкстензией колена, ротацией и несоответствием длин ног.

Идиопатический гену вальгум

Стук колен более распространен у жителей Европы и Северной Амирики, однако встречается во всем мире.

Вы можете легко определить форму своей ноги по классификации (Dr.Artemie, 2001) и подумайте, нужно ли вам что-то менять или нет.

  • Идеальные ножки. Колени, икры и лодыжки соприкасаются, между ними три промежутка.
  • Дужки (genu varum, истинная О-образная кривизна). Колени нельзя соединить друг с другом, когда лодыжки соприкасаются. Основная причина — варусная деформация голени ниже колена.
  • Ложная кривизна . Он находится в уникальной структуре мягких тканей голени.
  • Стук коленями (genu valgum, истинное X-образное искривление) — колени соприкасаются, лодыжки раздвинуты. Основная причина — вальгусная деформация бедренной кости.

Очень важно, что современная коррекция деформации ног позволяет не только добиться приятного косметического результата, но и предотвратить прогрессирование остеоартроза колен в зрелом и зрелом возрасте.

Артроз коленного сустава

Стук в коленях связан с ухудшением качества жизни, существенным нарушением походки и может увеличить риск изолированного остеоартрита коленного сустава.Рентгенологическое исследование необходимо для предоперационного планирования остеотомии. В случае возникновения genu valgum из-за деформации бедренной кости выполняется остеотомия проксимальнее коленного сустава. Напротив, остеотомия дистальнее колена показана, если диагностирована деформация большеберцовой кости.

Хирургическая коррекция большеберцовой кости технически менее сложна и имеет меньший риск осложнений по сравнению с вмешательствами на бедре. Тем не менее, при значительной вальгусной деформации требуется хирургическая реконструкция наиболее пораженного сегмента.Коррекция X-образной деформации в основном аналогична коррекции genu varum. Учитывая это, основные характеристики оперативной техники и послеоперационного ухода схожи в обеих процедурах.

Галерея

определение вальгуса по The Free Dictionary

Измерения датчика деформации и FlexiForce [R] при чистом вальгусном вращении. Устранение дисбаланса в нормальной мышечной активности мышечного проводника большого пальца, производящего альтерацины с большим пальцем стопы или вальгусной деформации большого пальца (Incel et al., 2002; Arinci Incel et al., 2003; Лоури и Вукич, 2009; Hakim-Zargar et al.). Распространенные детские деформации, которые устраняет эта система, включают полую стопу, плоскостопие, косолапость и вальгусную деформацию стопы. До операции у нас было 3 колена с варусным углом> 20, 5 коленей с варусным углом 16-20 градусов, 10 колени с варусным углом 11-15 градусов, 15 коленей с варусным углом 5-10 градусов, 12 коленей с варусным углом 0-4 градусов, 2 колена с вальгусным углом 11-15 градусов. В послеоперационном периоде у нас было 46 коленных суставов с нормальным вальгусом 5-10 градусов и 1 колено с остаточным варусом 0-4 градусов.Вальгусная деформация стопы, также обычно называемая «бурсит», представляет собой частую болезненную деформацию стопы. Рентген показал, что у меня был тяжелый артрит голеностопного сустава в терминальной стадии, а также вальгусный наклон сустава. движения, и вальгусный стресс-тест на наличие контрактуры медиальной коллатеральной связки был использован для открытия медиального сустава и для проверки пассивной коррекции варусной деформации колена. (1,3,4) Предлагаемый механизм травмы включает наложение вальгусной нагрузки на отведенный или радиально отклоненный сустав большого пальца MCP.Он приносит пациентам боль и слабость. [1] При лечении этого заболевания необходимо учитывать три основных фактора: стабильность центральной кости, стабильность боковой связки и стабильность медиальной связки. [2] Медиальная связка включает передний, задний и поперечный пучки. [3] Его травма обычно возникает из-за вальгусной силы и приводит к медиальной нестабильности, образованию гетеротопической оссификации (ГО) и снижению оценки эффективности локтевого сустава, особенно при жесткости локтя [4]. Что еще хуже, стойкое нестабильное состояние в конечном итоге вызывает раздражение локтевого нерва и необратимую моторную и сенсорную потерю.[5] Следовательно, очень важно и срочно восстановить нормальную структуру медиальной коллатеральной связки (MCL) и стабильность локтя. Простой коленный рукав (рисунок 4) обеспечивает тепло и проприоцепцию, а вальгусный фиксатор (рисунок 5) обеспечивает вальгусную нагрузку. для открытия и разгрузки медиального отсека.

определение valgus_deformity и синонимы valgus_deformity (английский)

Valgus deformity
Классификация и внешние ресурсы

Вальгусная деформация МРТ и фотография
ICD-10 M21.0

В ортопедии, вальгусная деформация — это термин, обозначающий изгиб наружу дистального сегмента кости или сустава. Противоположная деформация — медиальное отклонение дистального отдела кости — называется варусным.

Термины варус и вальгус всегда относятся к направлению, в котором указывает дистальный сегмент сустава.

Обсуждение этимологии этих слов см. В разделе varus.

Распространенные причины вальгуса коленного сустава у взрослых включают артрит колена и травму.

Артрит коленного сустава с вальгусом колена

Ревматоидное колено обычно проявляется вальгусным коленом. Коленный артрит также может иногда проявляться вальгусной деформацией, хотя варусная деформация встречается часто. Тотальное эндопротезирование коленного сустава (ТКА) для исправления вальгусной деформации хирургически сложно и требует специальных имплантатов, называемых ограниченными мыщелковыми коленями.

Примеры

  • Hip: coxa valga (от латинского coxa = бедро) — стержень бедренной кости изогнут наружу по отношению к шейке бедра.Coxa vara, с другой стороны, является обратной стороной вышеописанного, где угол шейки и вала уменьшен (с почти 135).
  • Колено: genu valgum (от латинского genu = колено) — большеберцовая кость повернута наружу по отношению к бедренной кости, что приводит к появлению коленного сустава.
  • Ankle: talipes valgus (от латинского talus = лодыжка и греческого pes = стопа) — поворот пятки наружу, приводящий к косолапости, когда человек идет по внутренней части стопы.
  • Toe: hallux valgus (лат. hallux = большой палец) — отклонение большого пальца наружу в сторону второго пальца.
  • Локти: cubitus valgus (лат. cubitus = локоть) — локти загнутые
  • Рука: ‘Manus valgus; manus — рука от латыни

См. Также

Верхняя конечность
Нижняя конечность
Голова
Общие условия
.

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован.