Профилактика внутрибольничной инфекции: — 3.1.2485-09 » () » (. 4.54)

Содержание

Департамент здравоохранения Москвы - VII научно-практическая конференция «Внутрибольничные инфекции в стационарах различного профиля, профилактика, лечение осложнений»

Департамент здравоохранения города Москвы информирует о том, что 2-3 апреля 2009 года в малом конференц-зале здания Правительства Москвы (ул. Новый Арбат, 36\9) состоится VII научно-практическая конференция «Внутрибольничные инфекции в стационарах различного профиля, профилактика, лечение осложнений».

Программа мероприятия:

VII научно-практическая конференция «Внутрибольничные инфекции в стационарах различного профиля, профилактика, лечение осложнений»
2 апреля 2009 года
Регистрация участников конференции: 9.00 -10.00 Начало: 10.00
Малый конференц-зал
Приветствие участникам конференции:
А.П. Сельцовский, руководитель Департамента здравоохранения города Москвы, Заслуженный врач РФ, д.м.н., профессор

Заседание 1
10.15-13.30
Председатели:
В.Н. Галкин, заместитель руководителя Департамента здравоохранения города Москвы, д.м.н., профессор Н.И. Брико, главный специалист - эпидемиолог Минздравсоцразвития России, заведующий кафедрой эпидемиологии ММА им. И.М. Сеченова, член - корр. РАМН, профессор И.С. Стэцюра, зав. ОМО по эпидемиологии и профилактике инфекционных заболеваний в учреждениях здравоохранения Департамента здравоохранения города Москвы Е.П. Игонина, начальник отдела надзора за ЛПУ Управления Роспотребнадзора по городу Москве, к.м.н.

1. Организация работы Департамента здравоохранения города Москвы по профилактике внутрибольничных инфекций в учреждениях здравоохранения. Погонин А.В., зам. начальника управления организации медицинской помощи Департамента здравоохранения города Москвы, к.м.н.; Стэцюра И.С, зав. ОМО по эпидемиологии и профилактике инфекционных заболеваний в учреждениях здравоохранения Департамента здравоохранения города Москвы; Тодрин В. В., врач-инфекционист ОМО по эпидемиологии и профилактике инфекционных заболеваний в учреждениях здравоохранения Департамента здравоохранения города Москвы; Дроздова Н.Е., врач-эпидемиолог ОМО по эпидемиологии и профилактике инфекционных заболеваний в учреждениях здравоохранения Департамента здравоохранения города Москвы; Семаева Е.Д., врач-эпидемиолог ОМО по эпидемиологии и профилактике инфекционных заболеваний в учреждениях здравоохранения Департамента здравоохранения города Москвы 20 мин.

2. Проблемы госпитальной эпидемиологии на современном этапе.
Брико Н.И., главный специалист - эпидемиолог Минздравсоцразвития России, зав. кафедрой эпидемиологии ММА им. И.М. Сеченова, член - корр. РАМН, профессор 20 мин.

3. Результаты надзора за соблюдением санитарного законодательства в ЛПУ города в 2008 году.
Игонина Е.П., начальник отдела надзора за ЛПУ Управления Роспотребнадзора по городу Москве, к.м.н. 20 мин.

4. Новые подходы к проблеме предстерелизационной очистки инструментов механизированным способом в условиях сокращения финансирования в ЛПУ. Крутовских С.А., Тарасов В.В. 10 мин.

5. Комплекс организационных, санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий в очаге туберкулеза патологоанатомического отделения.
Ноздреватых И.В., зам. главного врача по медицинской части для организации работы по противоэпидемическим вопросам ИКБ №2, д.м.н.;
Ермоленко М.В., зам. начальника Территориального отдела Управления Роспотребнадзора по городу Москве в Восточном административном округе города Москвы 15 мин.

6. Мониторинг устойчивости к дезинфектантам, как компонент эпидемиологического надзора за ВБИ.

Шкарин В.В., член-корр. РАМН, президент Нижегородской государственной медицинской академии, зав. кафедрой эпидемиологии; Благонравова А.С., зав. отделом лабораторных исследований НИИ Профилактической медицины Нижегородской государственной медицинской академии, зав. кафедрой эпидемиологии, к.м.н.; Ковалишена О.В., доцент кафедры
эпидемиологии, к. м.н. 15 мин.

7. Разработка регламента применения импульсных ультрафиолетовых установок при обеззараживании воздуха помещений от грибковой микрофлоры. Шашковский С.Г., к.т.н. 10 мин.

8. Совершенствование методов изучения туберкулоцидного действия дезинфицирующих средств.
Федорова Л.С., зав. лабораторией, д.м.н.; Цвирова И.М., в.н.с, к.б.н.; Еремеева Н.И., н.с; Канищев В.В., д.м.н., профессор, научный консультант; Кравченко М.А., зав. лабораторией, к.м.н.; Вахрушева Д.В., ученый секретарь, к.м.н., ФГУН НИИ дезинфектологии Роспотребнадзора, г. Москва, УрНИИ фтизиопульмонологии г. Екатеринбург 15 мин.

9. Инновационные технологии дезинфекции и стерилизации, а также оптимизация работы прачечных в лечебно-профилактических учреждениях.

Мишина В.В.; Мирзоян А.В. 10 мин.

10. Разработка и внедрение совмещенного режима обработки столовой и чайной посуды в практическую деятельность ЛПУ г. Екатеринбурга.
Харитонов А.Н., к.м.н.; Конышев М.А.; Вотчинский В.М., зав. отделом дезинфекции и стерилизации МУ «Городского центра медицинской профилактики» Управления Здравоохранения г. Екатеринбурга; Соколов В.В.; Лавровская О.Н., МУ «Городская клиническая больница №40, г. Екатеринбург; Хильченко О.М. 10 мин.

11. Компьютерная программа T-DOC в центральном стерилизационном отделении многопрофильного хирургического стационара.
Рогаль М.Л., зам. директора по лечебной работе - главный врач, профессор, д.м.н.; Дроздова Н.Е., зам. главного врача по санитарно-эпидемиологическому режиму; Курилин Б.Л., врач эпидемиолог, НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского 15 мин.

12. Менеджмент страховой модели медицины: Внутрибольничная инфекция как дефект оказания медицинской помощи.
Старченко А.А., д.м.н., профессор кафедры анестезиологии и реаниматологии МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского; зам. директора государственной страховой компании «Росгосстрах-Медицина», секретарь Общественного совета по защите прав пациентов при Росздравнадзоре; Третьякова Е.Н., директор центра защиты прав застрахованных и экспертизы качества медицинской помощи государственной страховой компании «Росгосстрах-Медицина»; Комарец С.

А., врач-эксперт, к.м.н.; Курило И.Н., врач-эксперт, юрист; Рыкова И.В., юрист Счетной Палаты РФ 15 мин.

Дискуссия

Перерыв 13.30-14.00

Заседание 2
14.00-17.30
Председатели:
А.В. Погонин, зам. начальника управления организации медицинской помощи Департамента здравоохранения города Москвы, к.м.н. А.С. Ермолов, главный хирург Департамента здравоохранения города Москвы, почетный директор НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского, руководитель отдела неотложной хирургии НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского, член-корр. РАМН, д.м.н., профессор Д.Ю. Пушкарь, зав. кафедрой урологии МГМСУ, д.м.н., профессор И.С. Стэцюра, зав. ОМО по эпидемиологии и профилактике инфекционных заболеваний в учреждениях здравоохранения Департамента здравоохранения города Москвы

Оптимизация профилактики развития нозокомиальной инфекции при операциях в урологии.

Пушкарь Д.Ю., зав. кафедрой урологии МГМСУ, д.м.н., профессор; Зайцев А.В., д.м.н., профессор; Гвоздев М.Ю., Гальчиков И.В. 15 мин.

2. Меры борьбы и профилактики внутрибольничных инфекций.
Ковалёва ЕЛ., в.н.с, д.м.н., профессор; Сёмина Н.А., зав. лабораторией, член-корр. РАМН, д.м.н., профессор; Акимкин В.Г., в.н.с, д.м.н., профессор; Заргарьянц А.И., с.н.с, к.м.н., Федеральное государственное учреждение науки «Центральный научно-исследовательский институт эпидемиологии» Роспотребнадзора 15 мин.

3. Нозокомиальная инфекция Clostridium difficile: вопросы диагностики и лечения.
Малов В.А., д.м.н., профессор кафедры инфекционных болезней ГОУ ВПО ММА им. И.М. Сеченова; Пономарев СВ., Заслуженный врач РФ, Начальник инфекционного отделения ФГУ Главного военного клинического госпиталя им. академика Н.Н. Бурденко МО РФ, зам. главного инфекциониста МО РФ, к.м.н. 15 мин.

4. Современные методы профилактики ВБИ с помощью передовых технологий дезинфекции и очистки медицинских инструментов.
Зарубина В.В., главная медсестра Городской поликлиники № 150, внештатный специалист ДЗ ЮЗАО 10 мин.

5. Особенности эпидемического процесса возникновения внутрибольничных инфекций в ЛПУ различного профиля.
Храпунова И.А., зав. отделом гигиены ЛПУ ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в г. Москве», д.м.н. 15 мин.

6. Санитарная обработка поверхностей в помещениях лечебно-профилактических учреждений.
Выгоняйлов А.В., Щербанюк С.Л. 10 мин.

7. Совершенствование эпидемиологического надзора за внутрибольничными инфекциями новорожденных в учреждениях родовспоможения. Голубкова А.А., профессор кафедры эпидемиологии ГОУ ВПО Уральская государственная медицинская академия Росздрава, д.м.н.; Смирнова С.С., зам. начальника отдела эпидемиологического надзора Управления Роспотребнадзора по Свердловской области, к.м.н. 15 мин.

8. Совершенствование стерилизационных технологий в аспекте профилактики ВБИ в медицинских профилактических организациях.
Абрамова И.М., зав. лабораторией проблем стерилизации ФГУН «Научно-исследовательский институт дезинфектологии» Роспотребнадзора, доцент кафедры дезинфектологии МПФ ППО Московской медицинской академии им. И.М.Сеченова, к.б.н. 15 мин.

9. Контроль газовой стерилизации в условиях ЛПУ с применением оксида этилена, озона.

Степных Ю.П. 20 мин.

10. Решение проблемы предстерилизационной очистки инструментов для
малоинвазивных операций.
Савенко С.М. зав. ЦСО ФГУ Клиническая больница УД Президента РФ, член ТК №383 Госстандарта РФ, академик РАМТН 15 мин.

11. Гигиеническая обработка рук медицинского персонала - один из факторов неспецифической профилактики внутрибольничных инфекций.
Анисимова Л.И., Федеральное государственное учреждение науки «Научно-исследовательский институт дезинфектологии» Роспотребнадзора 15 мин.

12. Современные методы гигиены и защиты рук медицинского персонала.
Использование двойных перчаток в условия повышенного риска.
Марченко A.M. 15 мин.

13. Мониторинг температурного режима при транспортировке и хранении, вакцин с помощью термоиндикатора.
Антипов О.Н., Семина Н.А., Михеева И.В. ФГУН «Центральный НИИ эпидемиологии» Роспотребнадзора 15 мин.

Дискуссия

3 апреля 2009 года
Регистрация участников конференции: 9.00 - 10.00 Начало: 10.00
Малый конференц-зал

Заседание 3
10.00-13.00
Председатели:
А.В. Погонин, зам. начальника управления организации медицинской помощи Департамента здравоохранения города Москвы, к.м.н. А.С Ермолов, главный хирург Департамента здравоохранения города Москвы, почетный директор НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского, руководитель отдела неотложной хирургии НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского,
член-корр. РАМН, д.м.н., профессор И.С Стэцюра, зав. ОМО по эпидемиологии и профилактике инфекционных заболеваний в учреждениях здравоохранения Департамента здравоохранения
города Москвы
А.А. Голубкова, профессор кафедры эпидемиологии ГОУ ВПО Уральская государственная медицинская академия Росздрава, д.м.н.

1. Развитие структуры стационара и ее взаимосвязь с динамикой микробной этиологии ГСП.
Ермолов А.С, главный хирург Департамента здравоохранения города Москвы, руководитель отдела неотложной хирургии, д.м.н., профессор, член-корр.
РАМН; Карасев Н.А., руководитель отдела организации, диагностики и лечения неотложных состояний, к.м.н.; Курилин Б.Л., н.с. отдела организации, диагностики и лечения неотложных состояний; Меньшиков Д.Д., главный научный сотрудник лаборатории клинической микробиологии, д.м.н., профессор, НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского 15 мин.

2. Принципы моделирования эпидемического процесса в условиях стационара.
Ермолов А.С., главный хирург Департамента здравоохранения города Москвы, руководитель отдела неотложной хирургии, д.м.н., профессор, член-корр. РАМН; Курилин Б.Л., н.с. отдела организации, диагностики и лечения неотложных состояний; Карасев. Н.А., руководитель отдела организации, диагностики и лечения неотложных состояний к.м.н.; Кислухина Е.В., сотрудник лаборатории клинической микробиологии, к. м.н.; Дроздова Н.Е., заместитель главного врача по санитарно-эпидемиологическому режиму, НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского 15 мин.

3. Иммунотропная профилактика хирургической инфекции при ампутациях нижних конечностей у больных сахарным диабетом.
Зубрицкий В.Ф., начальник кафедры военно-полевой (военно-морской) хирургии Государственного института усовершенствования врачей Министерства обороны РФ, д.м.н.; Саввин Ю.Н., главный врач ГКБ №29 им. Н.Э. Баумана, д.м.н., профессор кафедры военно-полевой (военно-морской) хирургии; Белков С.А., зам. главного врача ГКБ №29 им. Н.Э. Баумана, д.м.н.; Осипов И.С., зам. главного врача ГКБ №29 им. Н.Э. Баумана, д.м.н., профессор кафедры военно-полевой (военно-морской) хирургии; Низовой А.В., доцент кафедры военно-полевой (военно-морской)

хирургии Государственного института усовершенствования врачей Министерства обороны РФ, к.м.н.; Самойлов О.А., зав. отделением гнойной хирургии ГКБ №29 им. Н.Э. Баумана; Фоминых Е.М., старший преподаватель кафедры военно-полевой (военно-морской) хирургии Государственного института усовершенствования врачей Министерства обороны РФ, к.м.н.; Кулезнев Р.А., клинический ординатор кафедры военно-полевой (военно-морской) хирургии Государственного института усовершенствования врачей Министерства обороны РФ 10 мин.

4. Микробиологическая диагностика и проблемы антибактериальной терапии госпитальных инфекций.
Лелянов А.Д., профессор кафедры госпитальной хирургии СГМА; Жинко Ю.Н., к.м.н.; Логоватовский О.В., Гусева Е.Д., Лейднер Е.К., Медицинская Академия, Смоленск 15 мин.

5. Некоторые особенности эпидемического процесса внутрибольничных инфекций в отделении реанимации и интенсивной терапии хирургической клиники.
Голубкова А.А., д.м.н., профессор кафедры эпидемиологии ГОУ ВПО Уральской государственной медицинской академии Росздрава; Богушевич Ю.А., ГОУ ВПО Уральская государственная медицинская академия Росздрава; ПионтекА.Э., МУКБ№14;ХохловаЕ.В. МУКБ№14 15 мин.

6. Профессиональный подход к уборке в учреждениях здравоохранения: система предварительной подготовки.
Требина ИЛО. 10 мин.

7. Повышение эффективности процесса обработки и стерилизации ИМН в рамках комплексного подхода к профилактике ВБИ в лечебных учреждениях.
Кузин К.Л., зав. ЦСО РКНПК МЗ РФ (Кардиоцентр) 10 мин.

8. Дезинфектологическая профилактика ротавирусных гастроэнтеритов в лечебно-профилактических учреждениях.
Пантелеева Л.Г., зам. директора по научной работе, к.м.н., Федеральное государственное учреждение науки «Научно-исследовательский институт дезинфектологии» Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека 15 мин.

9. Новейшие разработки в области создания дезинфицирующих средств.
Горлов В.В., к.э.н., доцент 10 мин.

10. Заболеваемость родильниц при вспышке внутрибольничных инфекций новорожденных.
Голубкова А.А., профессор кафедры эпидемиологии ГОУ ВПО Уральская государственная медицинская академия Росздрава, д.м.н.; Смирнова С.С., зам. начальника отдела эпидемиологического надзора Управления Роспотребнадзора по Свердловской области, к.м.н. 15 мин.

11. Оценка эффективности современных технологий противоплесневых обработок в лечебно-профилактических учреждениях.
Голубкова А.А., д.м.н., профессор кафедры эпидемиологии ГОУ ВПО Уральской государственной медицинской академии Росздрава; Краюхин Д.В., аспирант кафедры эпидемиологии ГОУ ВПО Уральской государственной медицинской академии Росздрава 15 мин.

12. Дефинитивные признаки вспышки внутрибольничных инфекций в учреждениях родовспоможения.
Голубкова А.А., профессор кафедры эпидемиологии ГОУ ВПО Уральская государственная медицинская академия Росздрава, д.м.н.; Смирнова С.С., зам. начальника отдела эпидемиологического надзора Управления Роспотребнадзора по Свердловской области, к.м.н. 15 мин.

13. Вторичные иммунодефициты. Миф и реальность.
Латышева Т.В., зав. отделением иммунопатологии интенсивной терапии ГНЦ Института Иммунологии ФМБА, д.м.н., профессор 10 мин.

Дискуссия

Перерыв 13.00-14. 00

Заседание 4
14.00 - 16.45
Председатели:
А.В. Погонин, зам. начальника управления организации медицинской помощи Департамента здравоохранения города Москвы, к.м.н. И.С. Стэцюра, зав. ОМО по эпидемиологии и профилактике инфекционных заболеваний в учреждениях здравоохранения Департамента здравоохранения города Москвы И.М. Абрамова, к.б.н., заведующая лабораторией проблем стерилизации ФГУН «Научно-исследовательский институт дезинфектологии» Роспотребнадзора

1. Организация работы по профилактике инфекционных заболеваний в многопрофильном стационаре.
Гладкова Л.С., зам. главного врача по санэпидвопросам ГКБ № 36, доцент кафедры эпидемиологии МПФ ППО ММА им. И.М.Сеченова 15 мин.

2. Мониторирование возбудителей внутрибольничной инфекции в многопрофильном стационаре.
Яковлев В.Н., главный врач ГКБ им. СП. Боткина, профессор; Жуховицкий В.Г., зав. бактериологическим отделением КДЛ ГКБ им. СП. Боткина, к.м.н., с.н.с; Алексеев В.Г., ГКБ им. СП. Боткина 15 мин.

3. Проблемы стерилизации в лечебно-профилактических учреждениях Санкт-Петербурга.
Зуева Л.П., д.м.н., профессор, зав. кафедрой эпидемиологии ГОУ ВПО Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И.И. Мечникова; Техова И.Г., к.м.н., доцент кафедры эпидемиологии ГОУ ВПО Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И.И. Мечникова 15 мин.

4. Современные стерилизационные упаковки как одна из мер защиты пациентов от внутрибольничных инфекций.
Мельникова Г.Н., к.м.н., в.н.с. лаборатории проблем стерилизации ФГУН «Научно-исследовательский институт дезинфектологии» Роспотребнадзора; Абрамова И.М., к.б.н., зав. лабораторией проблем стерилизации ФГУН «Научно-исследовательский институт дезинфектологии» Роспотребнадзора 15 мин.

5. К вопросу о внедрении современной технологии обработки рук медицинского персонала.
Калинина З.П., к.м.н., доцент кафедры эпидемиологии ГОУ ВПО Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И.И. Мечникова; Суровцева Т.В., главный врач СПб ГУЗ «Городская больница №20»; Батицкая Е.А., врач-эпидемиолог СПб ГУЗ «Городская больница №20»; Джинджолия И.С. главная медицинская сестра СПб ГУЗ «Городская больница №20» 15 мин.

6. Оптимизация подходов к профилактике профессионально-обусловленных гемоконтактных инфекций у медицинских работников.
Голубкова А.А., д.м.н., профессор кафедры эпидемиологии ГОУ ВПО Уральской государственной медицинской академии Росздрава; Сисин Е.И., врач- эпидемиолог Учреждения Ханты-Мансийского автономного округа - Югры «Няганская окружная больница»; Кетова И.Л., Федеральное государственное учреждения Уральский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии; Баякаев Д.А., Учреждение Ханты-Мансийского автономного округа - Югры «Няганская окружная больница»; Малева С.В. Комитет здравоохранения администрации города Нягань 15 мин.

7. Анализ аварийных ситуаций среди обратившихся в МГЦ СПИД.
Мазус А.И., руководитель МГЦ СПИД, к.м.н.; Панкова Г.Ю., зав. отделением клинической эпидемиологии МГЦ СПИД; Лаврова М.В., врач-эпидемиолог МГЦ СПИД, Мартынов Ю.В., профессор кафедры инфекционных болезней с курсом эпидемиологии МГМСУ, д.м.н. 15 мин.

8. Анализ случаев ВБИ в челюстно-лицевом стационаре.
Тарасенко СВ., д.м.н., профессор; Дробышев А.Ю., д.м.н., профессор; Родивилов Б.И., к.м.н., Заслуженный врач РФ; Блюдова И.В., МГМСУ 15 мин.

9. Проблема инфекционной безопасности эндоскопических манипуляций.
Гренкова Т.А., н.с. лаборатории диагностики и профилактики инфекционных заболеваний ФГУН Московский НИИ Эпидемиологии и микробиологии им. Г.Н. Габричевского Роспотребнадзора 15 мин.

10. Стрептококки в этиологии гнойно-воспалительных заболеваний кожи и мягких тканей.
Жилина СВ., кафедра микробиологии, вирусологии и иммунологии ГОУ ВПО Московской медицинской академии им. И. М. Сеченова; Миронов А.Ю. д.м.н., профессор, кафедра микробиологии,
вирусологии и иммунологии ГОУ ВПО Московской медицинской академии им. И. М. Сеченова; Поликарпова С.В., к.м.н., ГКБ № 15 им. О. М. Филатова; Пивкина Н.В., ГКБ № 15 им. О. М. Филатова 15 мин.

Дискуссия

Борьба с внутрибольничными инфекциями - Отчет о вопросах гигиены и здоровья 2018–2019 гг.

Каждые десять из 100 пациентов в развивающихся странах и каждые шесть из 100 госпитализированных пациентов в развитых странах во время прохождения лечения заражаются по меньшей мере одной инфекцией.

Следовательно, ВБИ приводят к ненужным проблемам людей, которые и так нуждаются в уходе, и ведут к чрезмерным расходам в системе здравоохранения и социальной сфере в целом. Расходы на здравоохранение в связи с лечением внутрибольничных инфекций с трудом поддаются оценке в глобальном масштабе. Однако только в США Центры по контролю и профилактике заболеваний (ЦКПЗ) подсчитали, что прямые медицинские расходы на лечение внутрибольничных инфекций оцениваются в 36–45 миллиардов долларов США36 без учета косвенных убытков, таких как потеря производительности.

До 70 % внутрибольничных инфекций можно предотвратить.

Еще одним важным фактором, усугубляющим проблему ВБИ, является резистентность к антимикробным препаратам (РАП). Более 70% бактерий, вызывающих ВБИ, устойчивы по меньшей мере к одному из наиболее часто используемых лекарств37. ВБИ тесно связаны с РАП, их развитие зачастую вызвано резистентными штаммами бактерий, которые попадают в организм при инфицировании. Борьба с ВБИ является важной превентивной мерой против РАП.

Хорошая новость состоит в том, что до 70 % внутрибольничных инфекций можно предотвратить38, и наиболее эффективный и экономически выгодный способ это сделать — усовершенствовать санитарно-гигиенические нормы в больницах, а также усилить гигиенический контроль среди медицинских работников39. Помимо пользы для здоровья, инвестиции в гигиену рук приносят финансовый доход, который оценивается в 24 доллара США на каждый вложенный доллар40.

Каждый доллар, инвестированный в гигиену рук, принесет прибыль в размере 24 долларов США

В теории мы прекрасно знаем, что нужно предпринять. Опираясь на исследования профессора Дидье Питте, интервью с которым приводится далее в этой главе, и Женевскую инструкцию по гигиене рук, ВОЗ определила пять ситуаций, когда медицинские работники должны мыть руки41. Также мы четко понимаем, как успешно реализовать наиболее эффективные стратегии гигиены рук. Исследования и практический опыт показывают, что для достижения долгосрочных поведенческих изменений необходимо сочетание различных стратегий42.

К числу наиболее важных из них относится организация инфраструктуры антисептической обработки и мытья рук, а также понимание важности гигиены рук среди руководящего состава и работников здравоохранения. Кроме того, трудно переоценить роль инноваций. Ожидается, что в скором будущем широкое распространение получат цифровые решения, которые помогают следить за соблюдением норм и предоставляют обратную связь с медицинскими работниками. Еще один способ изменить ситуацию к лучшему — это обеспечить больницы инвентарем и инструментами с антимикробными свойствами, такими как антимикробные бобины для хирургической ленты, самодезинфицирующиеся материалы и усовершенствованные средства обработки ран.

Нам предстоит пройти долгий путь, прежде чем будет одержана победа над внутрибольничными инфекциями и все люди с недержанием смогут вести достойную жизнь. В этой главе мы рассмотрим, что еще нам предстоит сделать.

Внутрибольничные инфекции, или инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи, - как их предупредить и остановить

Ослабление иммунной системы человека, резистентность микроорганизмов к известным дезинфицирующим средствам и способам стерилизации, отсутствие должного контроля за санитарно-эпидемиологическим режимом принесли цивилизации новые угрозы. Имя им – внутрибольничные инфекции.

Этот бич современной медицины не обошел и косметологические клиники, клиники пластической хирургии. В частной медицине как нигде в другом месте играет свою роль человеческий фактор. Признаем честно, что в большинстве косметологических клиник нет такой должности, как старшая медсестра, да и вообще прием ведет врач-косметолог без среднего медперсонала, в обязанности которого входит, помимо всего прочего, и соблюдение санэпидрежима, обеспечивающего профилактику внутрибольничных инфекций.

Сегодня (и, видимо, надолго) этот вопрос будет крайне актуален с появлением вирусов, которые накрывают всю планету.

Обратим внимание на Приказ от 23 июля 2010 г. № 541н «Об утверждении Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих, раздел «Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения».

Внимательно читаем обязанности медсестры. Кроме прочего, она осуществляет:

  • Стерилизацию медицинских инструментов, перевязочных средств и предметов ухода за больными.
  • Сбор и утилизацию медицинских отходов.
  • Мероприятия по соблюдению санитарно-гигиенического режима, правил асептики и антисептики, условий стерилизации инструментов и материалов, предупреждению постинъекционных осложнений, гепатита, ВИЧ-инфекции.

Все это необходимо для предупреждения внутрибольничных инфекций.

Стоит ли задавать вопрос, кто это делает, в кабинете врача-косметолога?

Между тем приказ 541н был издан спустя два месяца после утверждения СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность», то есть обязанности среднего медперсонала в данном случае логически выводятся из требований раздела «Организация мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций (ВБИ)».

Однако только ответственностью медсестры, разумеется, работа по борьбе с ВБИ не ограничивается.

Так, санитарные правила требуют:

Любое клинически выраженное заболевание микробного происхождения, которое поражает больного в результате его поступления в больницу или обращения за медицинской помощью вне зависимости от появления симптомов заболевания у пациента во время пребывания в стационаре или после его выписки, а также инфекционное заболевание сотрудника лечебной организации вследствие его инфицирования при работе в данной организации, подлежит учету и регистрации как внутрибольничная инфекция.

Первый заслон ВБИ – это состояние здоровья самого медперсонала.

При поступлении на работу в заведения хирургического профиля медицинские работники проходят предварительный медицинский осмотр врачей: терапевта, невролога, гинеколога, дерматовенеролога, отоларинголога, офтальмолога. В дальнейшем осмотр у тех же специалистов проводится 1 раз в год. Дополнительные медицинские осмотры проводятся по показаниям.

К работе не допускаются лица с изменениями в легких туберкулезного характера, а также лица с гнойно-воспалительными заболеваниями.

Персонал отделений хирургического профиля подлежит профилактической иммунизации против гепатита B в обязательном порядке при поступлении на работу в случае отсутствия данных о прививке. Один раз в 10 лет персоналу проводится прививка против дифтерии и столбняка.

В хирургических отделениях должен быть налажен учет травм и чрезвычайных ситуаций (порезы, уколы, попадание крови на видимые слизистые, поврежденные кожные покровы и др.), связанных с профессиональной деятельностью персонала, с указанием проведенных мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций (экстренная профилактика).

Методы предупреждения внутрибольничных инфекций, дезинфекционные и стерилизационные мероприятия подробно расписаны в СанПиН 2.1.3.2630-10 и в комментариях не нуждаются.

Руководителям косметологических клиник и клиник пластической хирургии стоит только еще раз внимательно перечитать СанПиН 2. 1.7. 2790-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами».

Работе по профилактике внутрибольничных инфекций посвящено также постановление Главного государственного врача РФ от 29 ноября 2011 г. № 146 «О профилактике внутрибольничных инфекций».

В нем содержится статистика ВБИ за 2010 год, она должна настроить организаторов медуслуг на серьезный лад.

За нарушения законодательства, выявленные в лечебно-профилактических организациях при проведении надзорных мероприятий управлениями Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации, за год было оформлено 44 517 протоколов об административном правонарушении.

Главный санитарный врач постановляет:

В срок до 20.02.2012 провести анализ работы по надзору и профилактике ВБИ в медицинских организациях, включая оценку истинной заболеваемости и этиологической расшифровки случаев ВБИ, анализ выполнения мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций.

Взять на контроль работу медицинских организаций по профилактике внутрибольничных инфекций.

Активизировать работу по организации и укреплению диагностических микробиологических лабораторий в медицинских организациях.

Для предупреждения внутрибольничных инфекций принять меры по оснащению медицинских организаций эффективной стерилизующей аппаратурой, дезинфекционными камерами, эффективными средствами дезинфекции.

Принять меры по обеспечению безопасных условий при проведении медицинских манипуляций, сборе и уничтожении отходов, образующихся в медицинских организациях.

Взять на контроль работу по иммунизации против вирусного гепатита B, кори, краснухи, дифтерии медицинских работников и студентов медицинских образовательных учреждений в строгом соответствии с национальным календарем профилактических прививок.

Особое внимание будет уделяться трем пунктам:

  1. Наличие современной стерилизационной аппаратуры;
  2. Порядок проведения медосмотром персонала и соблюдение графика иммунизации;
  3. Наличие в учреждении всей обязательной документации по профилактике ВБИ.

В 2011 году в России была принята Национальная концепция профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП).

Термин «инфекция, связанная с оказанием медицинской помощи» (Healthcare-associated infection (HAI)), являясь более точным, в настоящее время используется как в научной литературе, так и в публикациях ВОЗ и нормативных документах большинства стран мира.

Нововведением можно считать внедрение современных компьютерных технологий в проведение эпидемиологического надзора.

Информационно-программное обеспечение системы эпидемиологического надзора предполагает:

  • использование компьютерной техники, сетевого оборудования, прикладных программных продуктов в эпидемиологическом надзоре за ИСМП;
  • создание и ведение баз данных о случаях заболеваний и неблагоприятных исходах у пациентов и медицинского персонала;
  • создание и ведение баз данных о возбудителях внутрибольничных инфекций, детерминантах их вирулентности и чувствительности к антимикробным препаратам;
  • создание и ведение баз данных о состоянии санитарно-гигиенических и микробиологических параметров внешней среды организаций здравоохранения.

В Концепции отдельно обсуждается вопрос защиты медработников.

Заболеваемость работников организаций здравоохранения инфекционными болезнями существенно превышает таковую во многих отраслях промышленности и в значительной степени определяется спецификой профессиональной деятельности. Это связано с наличием в учреждениях здравоохранения большого числа источников возбудителей внутрибольничных инфекций, необходимостью проведения множества инвазивных диагностических и лечебных процедур, своеобразием микробного пейзажа, спецификой путей передачи возбудителей инфекций. Имеет значение широкое применение в организациях здравоохранения антимикробных препаратов (антибиотиков, дезинфектантов, антисептиков), цитостатиков, изменяющих биоценоз слизистых оболочек и кожного покрова персонала и открывающих «входные ворота» для других микроорганизмов.

Итак, мы начали с персонала и к нему же вернулись, поскольку внутрибольничная инфекция или, как их теперь будут называть, инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи, – это не рок и не проклятье здешних мест, а показатель некомпетентности персонала и безответственности руководителя.

И, видимо, поэтому пришло время методических рекомендаций.

Так, тема профилактики внутрибольничных инфекций стала частью документа, подготовленного Росздравнадзором и ФГБУ «Центр мониторинга и клинико-экономической экспертизы»: «Предложения (практические рекомендации) по организации внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности в медицинской организации (поликлинике)».

Сами создатели характеризуют свои предложения следующим образом: в представленных Рекомендациях содержатся подходы к формированию и функционированию системы внутреннего контроля качества и безопасности в медицинских организациях амбулаторно-поликлинического звена. При разработке использованы следующие принципы: ориентация на пациента, процессный подход, риск-ориентированный подход, непрерывное повышение качества и другие.

Ситуация с коронавирусом

Врачи медучреждений находятся в группе риска коронавирусной инфекции. Об этом прописано в Постановлении «Об утверждении санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.3597-20 и Профилактика новой коронавирусной инфекции (COVID-19)»1.

Поэтому рекомендованы ежедневные осмотры и термометрия 2 раза в день и в течение 14 дней после последнего контакта с больным.

Случай COVID-19 Симптоматика
Подозрительный
  • Температура выше 37,5 °C
  • Кашель,
  • Одышка,
  • Ощущение заложенности в грудной клетке,
  • Боль в горле,
  • Насморк,
  • Снижение обоняния и вкуса,
  • Признаки конъюнктивита
Вероятный
  • Те же симптомы, что у подозрительного, после возвращения из зарубежной поездки за 14 дней до появления симптомов;
  • Наличие тесных контактов за последние 14 дней с лицом, находящимся под наблюдением по COVID-19,
  • Работа с больными с подтвержденными и подозрительными случаями COVID-19.2. Наличие клинических проявлений тяжелой пневмонии, ОРДС, сепсиса или наличие пневмонии с характерными изменениями в легких по данным компьютерной томографии или обзорной рентгенографии
Подтвержденный Положительный результат лабораторного исследования на наличие РНК SARS-CoV-2 методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) вне зависимости от клинических проявлений.

Дезинфекция медицинских учреждений

  1. Использованные материалы утилизируются в установленном порядке.
  2. Дезинфекция рабочих поверхностей проводится дезинфицирующими средствами с хлором:
  • натриевая соль дихлоризоциануровой кислоты в концентрации активного хлора в рабочем растворе не менее 0,06%,
  • хлорамин Б -в концентрации активного хлора в рабочем растворе не менее 3%), кислородактивные (перекись водорода -в концентрации не менее 3%),
  • катионные поверхностно-активные вещества (КПАВ) -четвертичные аммониевые соединения (в концентрации в рабочем растворе не менее 0,5%),
  • третичные амины (в концентрации в рабочем растворе не менее 0,05%),
  • полимерные производные гуанидина (в концентрации в рабочем растворе не менее 0,2%),
  • спирты (в качестве кожных антисептиков и дезинфицирующих средств для обработки небольших по площади поверхностей -изопропиловый спирт в концентрации не менее 70% по массе.
  • Обеззараживаются все помещения, в которых находился подозрительный на заболевание пациент (все поверхности, дверные ручки, воздух).
  • Профилактическая дезинфекция

    Включает частое мытье рук с мылом или протирку их кожными антисептиками, регулярное проветривание помещений, проведение влажной уборки.

    Гигиеническую обработку рук с применением спиртсодержащих кожных антисептиков следует проводить после каждого контакта с кожными покровами больного (потенциально больного).

    Воздух рекомендуется обрабатывать с использованием ультрафиолетового излучения (рециркуляторов), различных видов фильтров (в том числе электрофильтров). Также допускается использование аэрозолей дезинфицирующих средств.

    Отходы от пациентов с предполагаемой или подтвержденной инфекцией, в том числе биологические выделения пациентов относятся к отходам класса В и утилизируются в соответствии с санитарно-эпидемиологическими требованиями к обращению с медицинскими отходами.

    Полезная информация

    • Рекомендации по организации работы салонов красоты на сайте Роспотребнадзора
    • Временные методические рекомендации Минздрава россии, вер. 7 (30.06.2020) по профилактике, диагностике и лечению новой коронавирусной инфекции на сайте Минздрава
    • Письмо Росздравнадзора, важное для медорганизаций (Чек-лист для оценки системы эпидемиологической безопасности в медицинской организации (поликлиника) в условиях пандемии COVID-19)

    Эпидемиология и профилактика внутрибольничных инфекций мочевыводящих путей в стационарах хирургического и акушерского профиля

    1. Агкацева, С.А. Инфекционный контроль и инфекционная безопасность в ЛПУ/ Агкацева С.А. М.: АНМИ, 2001. - 533 с.

    2. Акимкин, В.Г. Актуальные вопросы эпидемиологии внутрибольничных инфекций : лекция / В.Г. Акимкин. М.: Федер. центр Госсанэпиднадзора Минздрава России, 2000. - С. 4-5.

    3. Акимкин, В.Г. Группы внутрибольничных инфекций и системный подход к их профилактике в многопрофильном стационаре / В.Г. Акимкин // Эпидемиология и инфекц. болезни. 2003. - № 5. - С. 15-19.

    4. Акимкин, В.Г. Основные направления профилактики внутрибольничных инфекций : лекция / В.Г. Акимкин. М.: Федер. центр Госсанэпиднадзора Минздрава России, 2000. - С. 5.

    5. Акимкин, В.Г. Система профилактики внутрибольничных инфекций в России. Служба госпитальных эпидемиологов: итоги и перспективы / В.Г. Акимкин // Эпидемиология и инфекц. болезни. 2005. - № 1. - С. 4-8.

    6. Актуальные проблемы эпидемиологического надзора за внутрибольничными инфекциями / Н.А. Семина, Е.П. Ковалева, В.В. Галкин др. // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. 2003. - № 5. - С. 24-28.

    7. Антибактериальная терапия: Практическое руководство / под. ред. Страчунского Л.С., Белоусова Ю.Б., Козлова С.Н. М., 2000. - 190 с.

    8. Арбулиев, М.Г. Бактериотоксический шок при остром гнойном пиелонефрите / Арбулиев М.Г., Арбулиев К.М., Гаджиев Д.П. // Урология. -2002.-№3.- С. 18-21.

    9. Больничная гигиена / Зуева Л.П., Еремин С.В., Любимова А.В. и др. М., 2000.-С. 104-107.

    10. Бондаренко, В.М. Применение компьютерных технологий при оперативном анализе вспышек внутрибольничных инфекций / Бондаренко В. М., Боев Б. В. // Журн. микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. -1999.-№3.-С. 20-26.

    11. Брусина, Е.Б. Принципы профилактики внутрибольничных гнойно-септических инфекций в хирургических стационарах / Е.Б. Брусина // Гл. мед. сестра. 2002. - № 11. - С. 113-115.

    12. Варсонадзе, C.JI. Организация инфекционного контроля В ЛПУ. (На примере Ставропольской краевой клинической больницы) / Варсонадзе С.Л., Пучника Н.Е. // Здравоохранение. 2000. - № 4. - С. 26-29.

    13. ВБИ. Меры профилактики / Л.П. Зуева, С.Р. Еремин, А.В. Любимова и др. -М.: Мед. проект, 2004. 64 с.

    14. Внутрибольничные инфекции : пер. с англ.; под ред. Р. Венцеля 2-е изд., перераб. и доп. - М.: Медицина, 2004. - 840 с.

    15. Внутрибольничные инфекции / под ред. М.Г. Паркер. М.: Медицина, 1979. - 68 с.

    16. Гипохлорит натрия в лечении инфекционно-токсического сосудистого шока / Данилков А.П., Иващенко В.В., Голованов С.А. и др. // Урология. 2000. - № 6. - С. 16-18.

    17. Гладкова, K.K. Эпидемиологическая значимость носительства стафилококков у медицинского персонала. Меры борьбы и профилактики / Гладкова К.К., Вымола Ф., Макарова Н.В. // Эпидемиология и микробиология раневых инфекций. М., 1986. - С. 17-18.

    18. Госпитальная инфекция / Беляков В.Д., Колесов А.П., Остроумов Б., Немченко В.И. Л.: Медицина, 1976. - 232 с.

    19. Госпитальная инфекция в многопрофильной хирургической клинике / А.С. Коган, С.А. Верещагин, Е.Г. Григорьев и др.; Под ред. Е.Г. Григорьева, А.С. Когана. Новосибирск: Наука, 2003. - 208 с.

    20. Госпитальные инфекции, вызванные Pseudomonas aeruginosa. Распространение и клиническое значение антибиотикорезистентности / Сидоренко С. В., Резван С. П., Стерхова Г. А., Грудинина С. А. // Антибиотики и химиотерапия. 1999. - Т. 44, № 3. - С. 25-34.

    21. Деревянко, И.И. Применение левофлоксацина при лечении осложненных инфекций мочеполовых органов / Деревянко И.И., Лавринова Л.Н. // Урология. 2003. - № 1 - С. 31-34.

    22. Динамика уровня и структуры заболеваемости внутрибольничными инфекциями в Астраханской области / В.Н. Филяев, О.В. Мартова, Л.М. Абросимова и др. // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2004. - № 3. - С. 17-18.

    23. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы / под ред. Лопатина Н.А. М., 1999. - С. 180-183.

    24. Евплов, В.И. Профилактика внутрибольничных инфекций: сб. документов, комментарии, рекомендации / В.И. Евплов. Ростов н/Д: Феникс, 2003.-256 с.

    25. Зенков, С.С. Внутренне дренирование верхних мочевых путей / Зенков С.С. // Урология и нефрология. 1996. - № 3. - С. 51-56.

    26. Зуева, Л.П. Опыт внедрения системы инфекционного контроля в лечебно-профилактических учреждениях / Зуева Л.П. СПб., 2000. - 264 с.

    27. Зуева, Л.П. Эпидемиология/ Зуева Л.П., Яфаев Р.Х. СПб., 2005. -752 с.

    28. Инфекции в отделениях реанимации и интенсивной терапии // Клинич. фармакология и терапия. 2004. - № 2. - С. 5-11.

    29. Использование биорастворимых стентов в лечении сложных стриктур уретры / Чепуров А.К., Зубарев А.В., Кровобородов Г.Г., Зайцев Н.В. // Урология. 2002. - № 5. - С. 49-54.

    30. Кан, Д.В. Руководство по акушерской и гинекологической урологии / Д.В. Кан. М.: Медицина, 1978. - С. 105-115.

    31. Кан, Д.В. Руководство по акушерской и гинекологической урологии / Д.В. Кан. М.: Медицина, 1986. - С. 37-40.

    32. Карабак, В.И. Микробиологический мониторинг за возбудителями нозокомиальных инфекций (на примере отделений реанимации и интенсивной терапии) / Карабак В.И. // Антибиотики и химиотерапия. -2000. Т. 45, № 3. -С. 20-23.

    33. Клиническое значение микробиологического мониторинга возбудителей инфекции в урологическом стационаре для выбора режимов антибактериальной терапии / Деревянко И.И., Нефедова Л.А., Лавринова Л.Н., Прудникова С.А. // Урология. 2001. - № 4. - С. 11-15.

    34. Клячкин, Л.М. Ожоговая болезнь / Клячкин Л.М., Пинчук В.М. Л.: Медицина, 1969. - С. 168-205.

    35. Кузин, М.И. Ожоговая болезнь / Кузин М.И., Соллогуб В.К., Юденич В.В. М.: Медицина, 1982. - С. 19-59.

    36. Лопаткин, Н.А. Инфекционные осложнения после эндоурологических операций / Лопаткин Н.А., Мартов А.Г., Гущин Б.Л. // Всероссийское научное общество урологов: матер, пленума. Киров, 2000.- С. 253-263.

    37. Лопаткин, Н.А. Антибактериальная терапия острого цистита и пиелонефрита у взрослых / Н.А. Лопаткин, Деревянко И.И./ Антибиотики и химиотерапия. -2000. Т. 45, № 4. - С. 30 - 34.

    38. Малышев, А.В. Этиологические факторы острых инфекционно-восполительных процессов в мочевыводящих путях / Малышев А.В., Козлов С.Ю., Фадеев Т.В. // Бюл. ВСНЦ СО РАМН. 2002. - Т. 1, № 4. - С. 71-73.

    39. Медицинская микробиология / Байчурина А.З., Гильманова Г.Х., Григорьев В.Е. и др.; гл. ред. : В. И. Покровский, О. К. Поздеев. М.: Гэотар медицина, 1998. - С. 617-620.

    40. Мерков, A.M. Санитарная статистика / Мерков A.M., Поляков А.Е. Л.: Медицина, 1974.-385 с.

    41. Методы общей бактериологии: пер. с англ.; под ред. Ф. Герхардта.- М.: Мир, 1984. Т.З - 263 с.

    42. Миронов, АЛО. Условно-патогенные микроорганизмы при заболеваниях мочеполовых путей / Миронов А. Ю., Савицкая К. И., Воробьев А. А. // Вестн. Рос. АМН. 2001. - № 2. - С. 7-11.

    43. О санитарно-техническом состоянии лечебных учреждений г. Москвы и внутрибольничной заболеваемости за 2003 г. / Н.Н. Филатов, И.А. Храпунова, Ю.Э. Емелина и др. // Дезинфекц. дело. 2004. - № 3. - С. 19-24.

    44. О состоянии заболеваемости внутрибольничными инфекционными болезнями и мерах по их предупреждению : протокол решения Коллегии Минздрава Российской Федерации от 26.02 №16 // Дезинфекц. дело. 2003. - № 1. - С. 63-65.

    45. О состоянии заболеваемости внутрибольничными инфекционными болезнями и мерах по их предупреждению : решение коллегии Минздрава России от 26.11.02 № 16 //Врачеб. газ. 2003. - № 5. -С. 13.

    46. Об усилении мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций : Постановление Минздрава Российской Федерации от 06.11.02 № 37 // Дезинфекц. дело. 2003. - № 1. - С. 65-66.

    47. Ожоги / под ред. Б.С. Вихрева , В.М. Бурмистрова. JL: Медицина, 1981.- С. 42-70.

    48. Онищенко, Г.Г. Борьба с инфекционными заболеваниями в России: состояние проблемы на современном этапе / Г.Г. Онищенко // Здравоохранение. 2002. - № 7. - С. 14-26.

    49. Опыт использования адаптированных препаратов бактериофагов в урологическом стационаре / Дарбеева О. С., Майская JI. М., Перепанова Т. С. и др. // Биопрепараты. 2002. - № 1. - С. 13-17.

    50. Орлов, А.Н. Ожоговая инфекция / А.Н. Орлов. Л.: Медицина, 1973.-200 с.

    51. Осложнения открытых операций при лечении мочекаменной болезни и пути их профилактики / Дзеранов И.К., Казаченко А.В., Бешлиев Д.А. и др. // Урология. 2002. - № 6. - С. 3-8.

    52. Основы инфекционного контроля : практическое руководство / пер. с англ. 2-е изд. - М.: Альпина Паблишер, 2003. — С. 167-171.

    53. Основы инфекционного контроля: практическое руководство / под ред. Е.А. Бурганской. -М., 1997. 429 с.

    54. Павлова, А.В. Инфекции мочевыводящих путей в многопрофильной больнице: этиологические агенты и их чувствительность к антибиотикам / Павлова А.В., Ритчик JI.A. // Кремлев. медицина. 2001. - № 1. -С. 44-48.

    55. Покровский, В. И. Внутрибольничные инфекции: проблемы и пути решения / Покровский В. И., Семина Н. А. // Эпидемиология и инфекц. болезни. 2000. - № 5. - С. 12-14.

    56. Профилактика внутрибольничных инфекций / под ред. Ковалевой Е.П., Семиной Н.А. М.: ТОО «Рарог», 1993. - 228 с.

    57. Пушкарев, A.M. Поливалентные бактериофаги в этиотропной терапии госпитальной инфекции мочевых путей / Пушкарев A.M. // Здравоохранение Башкортостана. 2001. - № 5. - С. 123-127.

    58. Пушкарев, A.M. Факторы развития госпитальной инфекции мочевых путей в послеоперационном периоде / Пушкарев A.M. // Здравоохранение Башкортостана. 2001. - № 5. - С. 118-122.

    59. Пушкарь, Д.Ю. Инфекции мочевыводящих путей : Этиология, клиника, лечение / Пушкарь Д. Ю., Раснер П. И. // Лечащий врач. 2002. -№ 1-2.-С. 50-53.

    60. Пытель, А.Я. Бактериемический шок у урологических больных / Пытель А.Я., Голигорский С.Д. // Урология и нефрология. 1965. - № 2.- С. 3042.

    61. Результаты чрезкожной нефролитотрипсии на комбинированном литотрипторе «2 в 1» «SWISS LITHOCLAST MASTER» / Теодорович О.В., Забродина Н.Б., Джабер Д. и др. // Урология. 2002. - № 2. - С. 44-48.

    62. Рекомендации по мытью и антисептике рук. Перчатки в системе инфекционного контроля / Васильев К.Д., Еремин С.Р., Любимова А.В. и др. -СПб. : с.-петерб. учеб.-метод. центр инфекц. контроля, 2000.

    63. Рекомендации по диагностике и лечению доброкачественной гиперплазии предстательной железы / J. de la Rosette. М. Perachino, D.Thomas et al. //M.: Медицина, 2003. С. 34-52.

    64. Роль аутоинфекции в развитии эпидимиоорхита после аденомэктомии / Жиборев Б.Н., Лобанов В.А., Саранкин А.Г. и др. // Всероссийское научное общество урологов: матер, пленума. Киров, 2000. - С. 189-190.

    65. Рудакова, А.В. Цефалоспорины IV поколения в терапии тяжелых госпитальных инфекций: фармакоэкологические аспекты / А.В. Рудакова // Антибиотики и химиотерапия. 2001. - Т. 46, № 9 - С. 33-39.

    66. Руднов, В.А. Современное клиническое значение синегнойной инфекции и возможности ее терапии у пациентов отделений реанимации /

    67. B.А. Руднов // Инфекции и антимикроб, терапия. 2002. - № 6. - С. 170-176.

    68. Руководство по инфекционному контролю в стационаре : пер. с англ. / под ред. Р. Венцеля, Т. Бревера, Ж-П. Бутцлера. Смоленск: МАКМАХ, 2003.-С. 158-163.

    69. Румянцев, В.Б. Опасности и осложнения оперативного лечения больных мочекаменной болезнью единственной почки А Румянцев В.Б., Лопаткин Н.А., Яненко Э.К. // Урология. 2001. - № 4. - С. 3-7.

    70. Савельева, О.А. Организация работы сестринского персонала по профилактике внутрибольничных инфекций в стационаре / Савельева О.А. // Глав. мед. сестра. 2002. - № 3. - С. 33-36.

    71. Саморастворяющиеся простатические стенты в лечении больных с гиперплазией предстательной железы / Аляев Ю.Г., Винаров Л.М., Рапопорт Л.М. и др. // Урология. 2003. - № 3. - С. 41-43.

    72. Семина, Н.А. Внутрибольничные инфекции как проблема биобезопасности / Н.А. Семина // Вестн. Рос. АМН. 2002. - № 10. - С. 48-50.

    73. Семина, Н.А. Справочник госпитального эпидемиолога / Н.А. Семина, Е.П. Ковалева. М. 1999. - 336 с.

    74. Сепетлиев, Д. Статистические методы в научных медицинских исследованиях / Сепетлиев Д. М.: Медицина, 1968. - 419 с.

    75. Сидоренко, С.В. Инфекции в интенсивной терапии / Сидоренко

    76. C.В., Яковлев С.В. М., 2000. - 144 с.

    77. Сидоренко, С. В. Происхождение, эволюция и клиническое значение антибиотикорезистентности / С.В. Сидоренко // Антибиотики и химиотерапия. 1999. - Т. 44, № 12. - С. 19-22.

    78. Синякова, Л.А. Гнойный пиелонефрит: диагностика и особенности клинического течения / Синякова Л.А. // Урология. 2002. - № 5. - С. 68-73.

    79. Соколовский, В.Т. Внутрибольничные инфекции проблемы эпидемиологии, клиники. Диагностики, лечения и профилактики / Соколовский

    80. В.Т., Семина Н.П. // Внутрибольничные инфекции проблемы эпидемиологии, клиники, диагностики, лечения и профилактики: тез. докл. 2-ой Рос. науч.-практ. конф. с междунар. участием. - М., 1999. - С. 225.

    81. Структура вирусной и бактериальной урогенитальной инфекции у беременных женщин с пиелонефритом / Владимирова Н.Ю., Холодок Г.Н., Наговицина Е.Б. и др. // Акушерство и гинекология. 2001. - № 2. - С. 11-14.

    82. Тайц, Б.М. Инфекционный контроль в лечебно-профилактических учреждениях / Тайц Б.М., Зуева Л.П. СПб., 1998. - С. 25-29, 167-172.

    83. Тарасов, Н.И. Иммунологическая оценка риска развития инфекционно-воспалительных осложнений после перкутанных операций при нефролитиазе / Тарасов Н.И., Волчегорский И.А., Попов А.Н. // Урология. -2002.- № l.-c. 17-19.

    84. Тареев, Е.М. Основы нефрологии / Е.М. Тареев. М., 1972. - С. 495528.

    85. Тиктинский, О.Л. Воспалительные неспецифические заболевания мочеполовых органов / О Л. Тиктинский. Л.: Медицина, 1984. - С. 302.

    86. Учет и регистрация госпитальных инфекций: проблемы и пути решения // Современные проблемы эпидемиологии, диагностики и профилактики внутрибольничных инфекций : матер. 3-й Рос. науч.-практ. конф. с междунар. участием. СПб., 2003. - С. 88-89.

    87. Фролочкина, Т.И. Порядок и организация эпидемиологического надзора в лечебно-профилактических учреждениях / Т.И. Фролочкина // Здравоохранение. 2002. - № 12. - С. 141-143.

    88. Характеристика энтеробактерий, выделенных от больных с урогенитальной патологией / Гриценко В.А., Брудастов Ю.А., Шухман М.Г. идр. // Журн. микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. 2001. - № 4. -С. 107-111.

    89. Чепуров, А. К. Современные биорастворимые материалы и их применение в трансуретральной эндохирургии нижних мочевых путей : (обзор литературы) / Чепуров А. К., Зенков С. С., Зайцев Н. В. // Междунар. мед. журн. -2000. -№3. С. 245-249.

    90. Эффективность меропинема при лечении тяжелых осложненных инфекций мочевыводящих путей / Лопаткин В.А., Деревянко И.И., Ходарева Л.А. и др. // Антибиотики и химиотерапия. 1999. - Т. 44, № 3. - С. 19-21.

    91. Яфаев, Р.Х. Современные проблемы и задачи госпитальной эпидемиологии / Яфаев Р.Х., Зуева Л.П. // Госпитальная эпидемиология: сб. науч. тр. Л.: ЛСГМИ, 1989. - С. 4-11.

    92. Яфаев, Р.Х. Эпидемиология внутрибольничной инфекции / Р.Х. Яфаев, Л.П. Зуева. Л.: Медицина, 1989. - 168 с.

    93. A continuous quality-improvement program reduces nosocomial infection rates in the ICU / Misset В., Timsit J.F., Dumay M.F. et al. // Intensive Care Med. -2004. Vol. 30, № 3. - P. 395-400.

    94. A prolonged outbreak of Pseudomonas aeruginosa in neonatal intensive care unit: did staff fingernails play a role in disease transmission? / Moolenaar R.L.,

    95. Crutcher M., San Joaquin V.N., at al. // Infect. Controle. Hosp. Epidemiol. 2000. -Vol. 21.-P. 80-85.

    96. A randomized crossover study of silver-coated urinary catheters in hospitalized patients / Karchmer T.B., Giannetta E.T., Muto C.A. et al. // Arch. Intern. Med. 2000. - Vol. 160. - P. 3294-3298.

    97. An outbreak of carbapenem-resistant Pseudomonas aeruginosa in a urology ward / Репа C., Dominguez M.A., Pujol M. et al. // Clin. Microbiol. Infect. -2003. Vol. 9, № 9. - P. 938-943.

    98. Abbott, S. L. Urinary Tract Infections Associated with Nontyphoidal Salmonella Serogroups / Abbott S. L., Portoni B.A., Janda J.M. // J. Clin. Microbiol. 1999. - Vol. 37, №. 12. - P. 4177-4178.

    99. Advantages and limits of the surveillance of nosocomial infections from the microbiology laboratory: experience of Meaux hospital / Botterel F., Faibis F., Chevalier C. et al. //Pathol. Biol. (Paris). 2004. - Vol. 52, № 8. - P. 469-473.

    100. Antimicrobial Drug Resistance in Pathogens Causing Nosocomial Infections at a University Hospital in Taiwan, 1981-1999 / Po-Ren Hsueh, Mei-Ling Chen, Chun-Chuan Sun et al. // Emerging infections diseases. 2002. - Vol. 8, № 1. -P. 156-166.

    101. Antimicrobial resistance profile of nosocomial uropathogens in a tertiary care hospital / Mohanty S., Kapil A., Das B.K., Dhawan B. // Indian J. Med. Sci. -2003. Vol. 57, № 4. - P. 148-154.

    102. Application of control measures for infections caused by multi-resistant gram-negative bacteria in intensive care unit patients / Martins S.T, Moreira M., Furtado G.H. et al. // Mem. Inst. Oswaldo Cruz. 2004. - Vol. 99, № 3. - P. 331-334.

    103. Askarian, M. National nosocomial infection surveillance system-based study in Iran: additional hospital stay attributable to nosocomial infections / Askarian M., Gooran N.R. // Am. J. Infect. Control. 2003. - Vol. 31, № 8. - P. 465-468.

    104. Assessment of a selective surveillance method for detecting nosocomial infections in patients in the intensive care department / Zolldann D., Haefner H., Poetter C. et al. // Am. J. Infect. Control. 2003. - Vol. 31, № 5. - P. 261-265.

    105. Assessment of nosocomial urinary tract infections in orthopedic patients: a prospective and comparative study using two different catheters / Al-Habdan I., Sadat-Ali M., Corea J.R. et al. // Int. Surg. 2003. - Vol. 88, № 3. - P. 152-154.

    106. Avecillas, J.F. A rational approach to the evaluation and treatment of the infected patient in the intensive care unit / Avecillas J.F., Mazzone P., Arroliga A.C. // Clin. Chest Med. 2003. - Vol. 24, № 4. - P. 645-69.

    107. Banerjee, G. Prevalence of acinetobacter anitratus in urinary isolates at G.M. & Associated Hospitals, KC's Medical College, Lucknow, UP / Banerjee G., Agarwal S.K. // Indian J. Pathol. Microbiol. 2001. - Vol. 44, № 1. - P. 81.

    108. Beaucaire, G. Nosocomial infections / Beaucaire G. // Rev. Prat. 2003.-Vol. 53, № 10. - P. 1143-1151.

    109. Biering-Sorensen, F. Urinary tract infection in individuals with spinal cord lesion / Biering-Sorensen F. // Curr. Opin. Urol. 2002. - Vol. 12, № 1. - P. 4549.

    110. Bissett, L. The control of urinary tract infection in hospitalized older people / Bissett L. // Nurs. Times. 2004. - Vol. 100, №> 8. - P. 54-56.

    111. Brosnahan, J. Types of urethral catheters for management of short-term voiding problems in hospitalized adults / Brosnahan J., Jull A., Tracy C. // Cochrane Database Syst. Rev. 2004. - № 1.

    112. Capitano, В. Evolving epidemiology and cost of resistance to antimicrobial agents in long-term care facilities / Capitano B, Nicolau DP. // J. Am. Med. Dir. Assoc. 2003. - Vol. 4 (3 Suppl). - P. 90-99.

    113. Caron, F. Bacteriologic diagnosis and antibiotic therapy of urinary tract infections / Caron F. // Rev. Prat. 2003. - Vol. 53, № 16. - P. 1760-1769.

    114. Catheter-associated urinary infection in kidney post-transplant patients / de Oliveira L.C., Lucon A.M., Nahas W.C. // Sao Paulo Med. J. 2001. - P. 119, № 5.-P. 165-168.

    115. Catheter-associated urinary tract infections: impact of catheter materials on their management / Kumon H., Hashimoto H., Nishimura M. et al. // Int. J. Antimicrob. Agents. 2001. - Vol. 17, № 4. - P. 311-316.

    116. Catheter associated urinary tract infections in neurology and neurosurgical units / Puri J., Mishra В., Mai A. et al. // J. Infect. 2002. - Vol. 44, № 3.-P. 171-175.

    117. Catheter-associated urinary tract infections: prevalence of uropathogens and pattern of antimicrobial resistance in a UK hospital (1996-2001) / Wazait H.D., Patel H.R., Veer V., Kelsey M. // BJU Int. 2003. - Vol. 91, № 9. - P. 806-809.

    118. Catheter-related urinary infections at the Clinical Center in Banja Luka / Verhaz A., Skrbic R., Rakic-Music M., Sabo A. // Med. Pregl. 2003. - Vol. 56, № 9-10.-P. 460-464.

    119. Celik, SA. Nosocomial infections in neurosurgery intensive care units / Celik S.A. // J. Clin. Nurs. 2004. - Vol. 13, № 6. - P. 741-747.

    120. Chatot-Henry, C. Nosocomial urinary infections in elderly persons / Chatot-Henry C., Slimani S., Tenebay C. // Soins. Gerontol. 2004. - Vol. 49. - P. 3739.

    121. Clinical and microbiological profile of urinary tract infection at a tertiary-care center in Lebanon / Fadel R., Dakdouki G.K., Kanafani Z.A. et al. // Infect. Control. Hosp. Epidemiol. 2004. - Vol. 25, № 1. - P. 82-85.

    122. Clinical application of the Bardex 1С Foley catheter / Verleyen P., De Ridder D., Van Poppel H., Baert L. // Eur. Urol. 1999. - Vol. 36. - P. 240-246.

    123. Comparison of effectiveness of two urinary drainage systems in intensive care unit: a prospective, randomized clinical trial / Leone M., Gamier F., Antonini F. et al. // Intensive Care Med. 2003. - Vol. 29, № 4. - P. 551-554.

    124. Corona, A. Prevention of nosocomial infection in the ICU setting / Corona A., Raimondi F. // Minerva Anestesiol. 2004. - Vol. 70, № 5. - P. 329-337.

    125. Correlation between candiduria and departmental antibiotic use / Weinberger M., Sweet S., Leibovici L. et al. // J. Hosp. Infect. 2003. - Vol. 53, № 3. -P. 183-186.

    126. Cost-effectiveness of urinary dipsticks to screen asymptomatic catheter-associated urinary infections in an intensive care unit / Tissot E., Woronoff-Lemsi M.C., Cornette C. et al. // Intensive Care Med. 2001. - Vol. 27, № 12. - P. 18421847.

    127. Cravens, D.D. Urinary catheter management / Cravens D.D., Zweig S. // Am. Fam. Physician. 2000.- Vol. 61, № 2. - P. 369-376.

    128. Cystic fibrosis patients and families support cross-infection measures / Griffiths A.L., Armstrong D., Carzino R., Robinson P. // Eur. Respir. J. 2004. -Vol. 24, №3.-P. 449-452.

    129. Di, J.H. Progresses in molecular biologic studies on coagulase negative staphylococcus infection / Di J.H., Shen X.Z., Yang Y.H. // Zhonghua Er. Ke. Za. Zhi. 2004. - Vol. 42, № 1. - P. 26-29.

    130. Di Filippo, A. Device-related infections in critically ill patients. Part II: Prevention of ventilator-associated pneumonia and urinary tract infections / Di Filippo A., De Gaudio A.R. // J. Chemother. 2003. - Vol. 15, № 6. - P. 536-542.

    131. Di Pietrantonj, C. Multicenter study of the prevalence of nosocomial infections in Italian hospitals / Di Pietrantonj C., Ferrara L., Lomolino G. // Infect. Control Hosp. Epidemiol. 2004. - Vol. 25, № 1. - P. 85-87.

    132. De Gaudio, A.R. Device-related infections in critically ill patients. Part I: Prevention of urinary tract infections / De Gaudio A.R., Di Filippo A. // J. Chemother. 2003. - Vol.15, № 5. - P. 419-427.

    133. Effect of silver-coated urinaiy catheters: efficacy, cost-effectiveness, and antimicrobial resistance / Rupp M.E., Fitzgerald Т., Marion N. et al. // Am. J. Infect. Control. 2004. - Vol. 32, № 8. - P. 445-450.

    134. Efficacy of antimicrobial-impregnated bladder catheters in reducing catheter-associated bacteriuria: a prospective, randomized, multicenter clinical trial / Darouiche R.O., Smith J.A., Hanna H. et al. // Urology. 1999. - Vol. 54. - P. 976981.

    135. Endemic Carbapenem-resistant Pseudomonas aeruginosa with Acquired Metallo-lactamase Determinants in European Hospital / Lagatolla C., Tonin E.A., Monti-Bragadin C. // Emerging, infections diseases. 2004. - Vol. 10, № 3. - P. 177182.

    136. Enterococcal infections in critically ill patients admitted to ICU / Alvarez Lerma F., Palomar M., Insausti J. et al. // Med. Clin. (Bare). 2003. - Vol. 121, №8.-P. 281-286.

    137. Epidemiology of and Surveillance for Postpartum Infections / Yokoe D.S., Christiansen C.L., Johnson R. et al. // Emerging infections diseases. 2001. -Vol. 7, №5.-P. 117-121.

    138. Eriksen, HM. Prevalence of nosocomial infections and use of antibiotics in long-term care facilities in Norway, 2002 and 2003 / Eriksen H.M., Iversen B.G., Aavitsland P. // J. Hosp. Infect. 2004. - Vol. 57, № 4. - P. 316-320.

    139. Esen, S. Prevalence of nosocomial infections at intensive care units in Turkey: a multicentre 1-day point prevalence study / Esen S., Leblebicioglu H. // Scand. J. Infect. Dis. 2004. - Vol. 36, № 2. - P. 144-148.

    140. Esposito, S. Bacterial infections in intensive care units: etiology and pathogenesis / Esposito S., Noviello S. // Infez. Med. 1997. -Vol. 5, № 3. - P. 145159.

    141. Estimating the costs associated with nosocomial urinary tract infection. A case-control study / Moris de la Tassa J, Fernandez Munoz P, Antuna Egocheaga A. et al. //Rev. Clin. Esp. 2003. - Vol. 203, № 3. - P. 119-124.

    142. Evolution of closed urinary drainage systems use and associated factors in Spanish hospitals / Allepuz-Palau A., Rossello-Urgell J., Vaque-Rafart J. et al. // J. Hosp. Infect. 2004. - Vol. 57, № 4. - P. 332-338.

    143. Extended epidemic of nosocomial urinary tract infections caused by Serratia marcescens / Su L.H., Ou J.T., Leu H.S. et al. // J. Clin. Microbiol. 2003. -Vol. 41, № 10.-P. 4726-4732.

    144. Frequency of Serratia spp. in urine infections of intern patients in the Santa Casa de Misericordia in Fortaleza / Menezes E.A., Cezafar F.C., Andrade Mdo S. et al. // Rev. Soc. Bras. Med. Trop. 2004. - Vol. 37, № 1. - P. 70-71.

    145. Garner, J.S. CDC definitions for nosocomial infection, 1988 / Garner J.S. //Am. J. Infect. Control. 1988. - Vol.16. - P. 128-140.

    146. Gauzit, R. Nosocomial urinary tract infection / Gauzit R., Lepape A., Moine P. // Ann. Fr. Anesth. Reanim. 2004. -Vol. 23, № 1. - P. 3-5.

    147. Gould, D. Systematic observation of hand decontamination / Gould D. // Nurs. Stand. 2004. - Vol. 18, № 47. - P. 39-44.

    148. Hampton, S. Nursing management of urinary tract infections for catheterized patients / Hampton S. // Br. J. Nurs. 2004. - Vol. 13, № 20. - P. 11801184.

    149. Hasan, A.T. Suprapubic cystostomy: urinary tract infection and other short term complications / Hasan AT, Fasihuddin Q, Sheikh MA. // J. Рак. Med. Assoc. 2002. - Vol. 52, № 12. - P. 557-560.

    150. Health Impact of urinary tract infection / Perencevich E.N., Sands K.E., Cosgrove S.E. et al. // Emerging infections diseases. 2003. - Vol. 9, № 2. - P. 112117.

    151. Hospital-acquired infections in elderly patients: results of a West Anatolian University Hospital surveillance / Ellidokuz H., Ucku R., Uysal U., Abacioglu H. // Arch. Gerontol. Geriatr. 2003. - Vol. 37, № 3. - P. 259-263.

    152. Hospital-acquired infections in Italy: a region wide prevalence study / Zotti C.M., Messori Ioli G., Charrier L. et al. // J. Hosp. Infect. 2004. - Vol. 56, № 2.-P. 142-149.

    153. Hospital-acquired urinary tract infection / Kalsi J., Arya M., Wilson P., Mundy A. // Int. J. Clin. Pract. 2003. - Vol. 57, № 5. - P. 388-391.

    154. Hospital infection control in Italy / Ippolito G., Nicastri E., Martini L., Petrosillo N. // Infection. 2003. - Suppl. 2. - P. 4-9.

    155. Incidence and outcome of nosocomial infections in female burn patients in Shiraz, Iran / Askarian M., Hosseini R.S., Kheirandish P., Assadian O. // Am. J. Infect. Control. 2004. - Vol. 32, № 1. - p. 23-26.

    156. Incidence and risk factors for nosocomial infections caused by fluoroquinolone-resistant Escherichia coli / Huotari К., Tarkka E., Valtonen V., Kolho E. // Eur. J. Clin. Microbiol. Infect. Dis. 2003. - Vol. 22, № 8. - P. 492-495.

    157. Incidence of bacteraemia after urodynamic study / Onur R., Ozden M., Orhan I. et al. // J. Hosp. Infect. 2004. - Vol. 57, № 3. - P. 241-214.

    158. Incidence of urinary tract and bloodstream infections in Ghotbeddin Burn Center, Shiraz 2000-2001 / Askarian M., Hosseini R.S., Kheirandish P., Memish Z.A. // Burns. 2003. - Vol. 29, № 5. - P. 455-459.

    159. Infections in neurosurgical patients admitted to the intensive care unit at the University Hospital of the West Indies / O'Shea M., Crandon I., Harding H. et al. // West Indian Med. J. 2004. - Vol. 53, № 3. - P.l 59-163.

    160. Increasing resistance against antibiotics in bacteria isolated from the lower urinary tract of an outpatient population of spinal cord injury patients / Hinkel A., Finke W„ Botel U. et al. // Urol. Int. 2004. - Vol. 73, № 2. - P. 143-148.

    161. Jarvis, W.R. Benchmarking for prevention: the Centers for Disease Control and Prevention's National Nosocomial Infections Surveillance (NNIS) system experience / Jarvis W.R. // Infection. 2003. - Suppl. 2. - P. 44-48.

    162. Jarvis, W.R. Selected aspects of the socieconomic impact of nosocomial Infections : morbility mortality, cost and prevention./ Jarvis W.R. // Infect. Control. Hosp. Epidemiol.-1996. Vol. 17. - P. 552-557.

    163. Javaloyas, M. Bacteremia due to Escherichia coli: epidemiological analysis and sensitivity to antibiotics in a county hospital / Javaloyas M., Garcia-Somoza D, Gudiol F. // Med. Clin. (Bare). 2003. - Vol. 120, № 4. - P. 125-127.

    164. Johansen, Т.Е. Nosocomially acquired urinary tract infections in urology departments. Why an international prevalence study is needed in urology / Johansen ТЕ. // Int. J. Antimicrob. Agents. 2004. - Suppl. 1. - P. 30-44:

    165. John, J.F. Antibiotic cycling: is it ready for prime time? / John J.F. // Infect. Control Hosp. Epidemiol. 2000. - Vol. 21. - P. 9-11.

    166. Leblebicioglu, H. Hospital-acquired urinary tract infections in Turkey: a nationwide multicenter point prevalence study / Leblebicioglu H, Esen S. //J. Hosp. Infect. 2003. - Vol. 53, № 3. - P. 207-210.

    167. Liu, J.W. Independent prognostic factors for fatality in patients with urinary tract infection caused by Serratia marcescens / Liu J.W., Hsu Y.M., Huang Y.F. // Infect. Control. Hosp. Epidemiol. 2004. -Vol. 25, № 1. - P. 80-82.

    168. Lobel, B. Nosocomial infections in urology / Lobel В., Patard J.J., Guille F. //Ann. Urol. (Paris). 2003. - Vol. 37, № 6. - P. 339-344.

    169. Logan, K. Indwelling catheters: developing an integrated care pathway package / Logan K. //Nurs. Times. 2003. - Vol. 99, № 44. - P. 49-51.

    170. Madigan, E. Care of patients with long-term indwelling urinary catheters / Madigan E., Neff D.F. // Online J. Issues Nurs. 2003. - Vol. 8, № 3. - P. 7.

    171. Maki, D.G. Engineering out the Risk of Infection with Urinary Catheters / Maki D.G., Tambyah P.A. // Emerging infections diseases. 2001. - Vol. 7, № 2. -P. 18-24.

    172. Matlow, A.G. Nosocomial urinary tract infections in children in a pediatric intensive care unit: a follow-up after 10 years / Matlow AG, Wray RD, Cox PN. // Pediatr. Crit. Care Med. 2003. - Vol. 4, № 1. - P. 74-77.

    173. McConnell, EA. New catheters decrease nosocomial infections / McConnell EA. //Nurs. Manage. 2000. - Vol. 31, № 6. - P.52, 55.

    174. Naber, K.G. Levofloxacin in the treatment of urinary tract infections and prostatitis / Naber K.G. // J. Chemother. 2004. - Suppl. 2. - P. 18-21.

    175. National Nosocomial Infections Surveillance (NNIS) System Report, Data Summary from January 1992-June 2001 // Am. J. Infect. Control. 2001. - Vol. 29. - P. 404-421.

    176. Nicolle, L.E. The chronic indwelling catheter and urinary infection in long-term-care facility residents / Nicolle L.E. // Infect. Control Hosp. Epidemiol. -2001. -№5.- p. 316-321.

    177. Nosocomial infection and related risk factors in a general surgery service: a prospective study / Vazquez-Aragon P., Lizan-Garcia M., Cascales-Sanchez P. et al. // J. Infect. 2003. - Vol. 46, № 1. - P. 17-22.

    178. Nosocomial infection in Neurosurgery Intensive Care Unit / Dettenkofer M., Ebner W., Hans FJ. et al. // Acta Neurochir. (Wien) 2001. - Vol. 141.-P. 1303-1308.

    179. Nosocomial infections and obesity in surgical patients / Canturk Z., Canturk N.Z., Cetinarslan B. // Obes. Res. 2003. - Vol. 11, № 6. - P. 769-775.

    180. Nosocomial infections in a general surgical ward / Fiorio M., Marroni M., Tristaino B. et al. // Recenti. Prog. Med. 2004. - Vol. 95, № 1. - P. 11-14.

    181. Nosocomial infections in intensive care unit in a Turkish university hospital: a 2-year survey / Erbay H., Yalcin A.N., Serin S. // Intensive Care Med. -2003. Vol. 29, № 9. - P. 1482-1488.

    182. Nosocomial infection surveillance: experience at a cardiology hospital in Mexico / Valenzuela-Flores A.A., Rangel-Frausto M.S., Gutierrez-Garcia J.N. et al. // Cir. Cir. 2004. - Vol. 72, № 1. - P. 41-46.

    183. Nosocomial urinary tract infection. Risk factors, rates and trends / Al-Asmary S.M., Al-Helali N.S., Abdel-Fattah M.M. et al. // Saudi. Med. J. 2004. -Vol. 25, № 7. - P. 895-900.

    184. Parker, L.J. Urinary catheter management: minimizing the risk of infection / Parker L.J. // Br. J. Nurs. 1999. - Vol. 8, № 9. - p. 563-566, 568, 570.

    185. Parkin, J. Indwelling catheter-associated urinary tract infections / Parkin J, Keeley FX. // Br. J. Community Nurs. 2003. - Vol. 4. - P. 166-167, 170-171.

    186. Pellowe, С. Catheter-associated urinary tract infections: primary care guidelines / Pellowe C., Pratt R. // Nurs. Times. 2004. - Vol. 100, № 2. - P. 53-55.

    187. Piechota, H.J. Catheter drainage of the urinary tract. Status of the technique and prospects / Piechota H.J., Pannek J. // Urologe A. 2003. - Vol. 42, № 8. - P. 1060-1069.

    188. Prevalance of and risk factors for hospital-acquired infections in Slovenia-results of the first national survey, 2001 / Klavs I., Bufon Luznik Т., Skerl M. et al. // J. Hosp. Infect. 2003. - Vol. 54, № 2. - P. 149-157.

    189. Prevalence of hospital-acquired infections in a tertiary referral hospital in northern Tanzania / Gosling R., Mbatia R., Savage A. et al. // Ann. Trop. Med. Parasitol. 2003. - Vol. 97, № 1. - P. 69-73.

    190. Prevalence of nosocomial infections in 15 Italian hospitals: first point prevalance study for the INF-NOS project / Nicastri E., Petrosillo N., Martini L. et al. // Infection. 2003. - Suppl. 2. - P. 10-15.

    191. Prevalence of nosocomial infections in Italy: result from the Lombardy survey in 2000 / Lizioli A., Privitera G., Alliata E. et al. // J. Hosp. Infect. 2003. -Vol. 54, №2.-P. 141-148.

    192. Prevention of nosocomial urinary tract infection in ICU patients: comparison of effectiveness of two urinary drainage systems / Leone M, Gamier F, Dubuc M. et al. // Chest. 2001. - Vol. 120, № 1. - P. 220-224.

    193. Prospective incidence study of nosocomial infections in a pediatric intensive care unit / Urrea M, Pons M, Serra M. et al. // Pediatr. Infect. Dis. J. 2003. -Vol. 22, № 6. - P. 490-494.

    194. Proven and unproven hygiene measures in urology / Wenzler S., Sommerkamp H., Ruden H., Dasschner F. // Urologe A. 2003. - Vol. 42, № 1. - P. 56-62.

    195. Reclassification of urinary tract infections in critically ill trauma patients: a time-dependent analysis / Bochicchio G.V., Joshi M., Shih D. et al. // Surg. Infect. 2003. - Vol. 4, № 4. - P. 379-385.

    196. Risk factors of nosocomial catheter-associated urinary tract infection in a polyvalent intensive care unit / Leone M., Albanese J., Gamier F. et al. // Intensive Care Med. 2003. - Vol. 29, № 3. - P. 410-413.

    197. Robert, A. Weinstein Controlling Antimicrobial Resistance in Hospitals: Infection Control and Use of Antibiotics / Robert A. // Emerging infections diseases. 2001. - Vol. 7, №. 2. - P. 125-129.

    198. Rosenthal, V.D. Device-associated nosocomial infection rates in intensive care units of Argentina / Rosenthal V.D., Guzman S., Crnich C. // Infect. Control. Hosp. Epidemiol. 2004. - Vol. 25, № 3. - P. 251-255.

    199. Rosenthal, V.D. Nosocomial infections in medical-surgical intensive care units in Argentina: attributable mortality and length of stay / Rosenthal V.D., Guzman S., Orellano P.W. // Am. J. Infect. Control. 2003. - Vol. 31, № 5. - P. 291295.

    200. Saint, S. Biofilms and catheter-associated urinary tract infections / Saint S., Chenoweth C.E. // Infect. Dis. Clin. North. Am. 2003. - Vol. 17, № 2. - P. 411432.

    201. Saint, S. Clinical and economic consequences of nosocomial catheter-related bacteriuria / Saint S. // Am. J. Infect. Control. 2000. - Vol. 28. - P. 68-75.

    202. Saint, S. Preventing catheter-related bacteriuria: should we? Can we? How? / Saint S., Lipsky B.A. // Arch. Intern. Med. 1999. - Vol. 159, № 8. - P. 800808.

    203. Sax, H. Nationwide surveillance of nosocomial infections in Switzerland-methods and results of the Swiss Nosocomial Infection Prevalence

    204. Studies (SNIP) in 1999 and 2002 / Sax H. // Ther. Umsch. 2004. - Vol. 61, № 3. - P. 197-203.

    205. Serveillans of nosocomial infections in neurology intensive care unit / Dettenkofer M., Ebner W., Els T. et al. // S. Neurol. 2001. - Vol. 248. - P. 989-964.

    206. Severe nosocomial infections with imipenem-resistant Acinetobacter baumannii treated with ampicillin/sulbactam / Levin A.S., Levy C.E., Manrique A.E. et al. // Int. J. Antimicrob. Agents. 2003. - Vol. 21, № 1. - P. 18-23.

    207. Silva,V. Nosocomial urinary infection due to Trichosporon asahii. First two cases in Chile / Silva V. Zepeda G., Alvareda D. // Rev. Iberoam. Micol. 2003. -Vol. 20, № 1.-P. 21-23.

    208. Siroky, M.B. Pathogenesis of bacteriuria and infection in the spinal cord injured patient / Siroky M.B. // Am. J. Med. 2002. - Vol. 113, Suppl. 1 A. - P. 67-79.

    209. Smith, J.M. Indwelling catheter management: from habit-based to evidence-based practice / Smith J.M. // Ostomy Wound Manage. 2003. - Vol. 49, № 12.-P. 34-45.

    210. Smith, R.L. Hospital-acquired infections in the surgical intensive care: epidemiology and prevention / Smith R.L., Sawyer R.G., Pruett T.L. // Zentralbl. Chir. 2003. - Vol. 128, № 12. - P. 1047-1061.

    211. Standart Principles for preventing hospital-acquired infections // Jounal of Hospital Infections. 2001. - Vol. 47, Suppl. - P. 21-37.

    212. Steiner, T. Perioperative antibiotic prophylaxis in transperitoneal tumor nephrectomy: does it lower the rate of clinically significant postoperative infections? / Steiner T, Traue C, Schubert J. // Urologe A. 2003. - Vol. 42, № 1. - p. 34-37.

    213. Surveillance for hospital-acquired infections on surgical wards in a Dutch university hospital / Kamp-Hopmans Т.Е., Blok H.E., Troelstra A. et al. // Infect. Control. Hosp. Epidemiol. 2003. - Vol. 24, № 8. - P. 584-590.

    214. Tambyah, P.A. A prospective study of the pathogenesis of catheter-associated urinary tract infection / Tambyah P.A., Halvorson K., Maki D.G. // Mayo. Clin. Proc. 1999. - Vol. 74. - P. 131-136.

    215. Tambyah, PA. Catheter-associated urinary tract infections: diagnosis and prophylaxis / Tambyah PA. // Int. J. Antimicrob. Agents. 2004. - Vol. 24, Suppl. 1. p. 44-48.

    216. Tambyah, P.A. Catheter-associated urinary tract infection is rarely symptomatic: a prospective study of 1497 catheterized patients / Tambyah P.A., Maki D.G. // Arch. Intern. Med. 2000. - Vol. 160. - P. 678-682.

    217. Tambyah, P.A. The direct costs of nosocomial catheter-associated urinary tract infection in the era of managed care / Tambyah P.A, Knasinski V., Maki D.G. // Infect. Control Hosp. Epidemiol. 2002. - Vol. 23, № 1. - P. 27-31.

    218. Tambyah, P.A. The relationship between pyuria and infection in patients with indwelling urinary catheters: a prospective study of 761 patients / Tambyah P.A., Maki D.G. // Arch. Intern. Med. 2000. - Vol. 160, № 5. - P. 673-677.

    219. Tamura, N.K. Evaluation of the adherence of Candida species to urinary catheters / Tamura N.K., Gasparetto A., Svidzinski T.I. // Mycopathologia. 2003. -Vol. 156, №4.-P. 269-272.

    220. Taneja, N. Imipenem resistance in nonfermenters causing nosocomial urinary tract infections / Taneja N., Maharwal S., Sharma M. // Indian J. Med. Sci. -2003. Vol. 57, № 7. - P. 294-299.

    221. The disturbing development of resistance in urinary tract infections / Hampel C., Gillitzer R., Pahernik S., Thuroff J.W. // Urologe A. 2003. - Vol. 42, № 1. - P. 27-33.

    222. The Epidemiology of Sepsis in the United States from 1979 through 2000 / Martin G.S., Mannino D.M., Eaton S., Moss M. // N. Engl. J. Med. 2003. -Vol. 348.-P. 1546-1554.

    223. The potential clinical and economic benefits of silver alloy urinary catheters in preventing urinary tract infection / Saint S., Veenstra D.L., Sullivan S.D. et al. // Arch. Intern. Med. 2000. - Vol. 160. - P. 2670-2675.

    224. The prevalence survey of nosocomial infections: a very informative tool in a big hospital setting / Sodano L., Faria S., Di Renzi M. et al. // Ann. Ig. 2004. -Vol. 16, №5.-P. 647-663.

    225. Trautner, B.W. Catheter-associated infections: pathogenesis affects prevention / Trautner B.W, Darouiche R.O. // Arch. Intern. Med. 2004. - Vol. 164, № 8. - P. 842-850.

    226. Trautner, B.W. Role of biofilm in catheter-associated urinary tract infection / Trautner B.W., Darouiche R.O. // Am. J. Infect. Control. 2004. - Vol. 32, № 3. - P. 177-183.

    227. Triola, M.M. Computer simulation of pathogen transmission in the medical intensive care unit: a comparison of two probabilistic methods / Triola M.M, Holzman R.S. // Medinfo. 2004. - Vol. 18. - P. 1277-1281.

    228. Urinary infections in patients with spinal cord injury / Penders J., Huylenbroeck A.A., Everaert K. et al. // Spinal Cord. 2003. - Vol. 41, № 10. - P. 549-552.

    229. Urinary tract infection in full-term newborn infants: risk factor analysis / Falcao M.C., Leone C.R., D1 Andrea R.A. et al. // Rev. Hosp. Clin. Fac. Med. Sao Paulo. 2000. - Vol. 55, № 1. - P. 9-16.

    230. Urinary tract infection in surgical patients / Hashmi S., Kelly E., Rogers S.O., Gates J. // Am. J. Surg. 2003. - Vol. 186, № 1. - P. 53-56.

    231. Urinaiy tract infection. International Federation of infection control: Education programm for infection control. Basic consepts and training. 1995. - 95 p.

    232. Use of statistical process control charts in the epidemiological surveillance of nosocomial infections / Arantes A., Carvalho Eda S., Medeiros E.A. et al. // Rev. Saude Publica. 2003. - Vol. 37, № 6. - P. 768-774.

    233. Use of time-trend analysis in the design of empirical antimicrobial treatment of urinary tract infection / Raveh D., Rudensky В., Huerta M. et al. // Eur. J. Clin. Microbiol. Infect. Dis. 2003. - Vol. 22, № 3. - P. 158-164.

    234. Vancomycin resistant Enterococcus in nosocomial urinary tract infections / Saxena S., Prakash S.K., Malik V.K., Mathur M.D. // Indian J. Pathol. Microbiol. 2003. - Vol. 46, № 2. - P. 256-258.

    235. Vosylius, S. Intensive care unit acquired infection: a prevalence and impact on morbidity and mortality / Vosylius S., Sipylaite J., Ivaskevicius J. // Acta Anaesthesiol. Scand. 2003. - Vol. 47, № 9. - P. 1132-1137.

    236. Wagenlehner, F.M. Emergence of antibiotic resistance and prudent use of antibiotic therapy in nosocomially acquired urinary tract infections / Wagenlehner F.M., Naber K.G. // Int. J. Antimicrob. Agents. 2004. - Vol. 23, Suppl. 1. - P. 2429.

    237. Wagenletner, F.M. Hospital-Acquired Urinary Tract Infections / Wagenletner F.M., Naber K.G. // J. Hosp. Infect. 2000. - Vol. 46. - P. 171-181.

    238. Wagenlehner, F.M. New drugs for Gram-positive uropathogens / Wagenlehner F.M., Naber K.G. // Int. J. Antimicrob. Agents. 2004. - Vol. 24, Suppl. l.-P. 39-43.

    239. Warren, J.W. Catheter-associated urinary tract infections / Warren J.W. // Int. J. Antimicrob. Agents. 2001. - Vol. 17, № 4. - P. 299-303.

    240. Wong, S. Guideline for Prevention of Catheter-associated Urinary Tract Infections / Wong S. // Am. J. Med. 1983. - Vol. 11. - P. 28-36.

    241. Половозрастная характеристика обследованных больных

    242. Профиль стационара пол Количество обследованных больных по возрастным группам1.17 18-30 31-40 41-50п % п % п %

    243. Травматологический М 0 0 13 18,31 9 12,68 6 8,45

    244. Ж 0 0 5 7,05 3 4,23 3 4,23

    245. Хирургический М 0 0 4 5,17 5 6,58 9 11,84

    246. Ж 0 0 5 6,58 3 3,95 4 5,26

    247. Урологический м 0 0 0 0 5 6,67 8 10,67

    248. Ж 0 0 1 1,33 5 6,67 12 16,00

    249. Ожоговый м 11 14,86 14 18,92 3 4,06 11 14,86ж 5 6,76 1 1,35 1 1,35 7 7,46

    250. Гинекологический м 0 0 0 0 0 0 0 0ж 0 0 6 8,45 14 19,72 34 47,89

    251. Акушерский м 0 0 0 0 0 0 0 0ж 0 0 55 69,62 23 29,12 1 1,26

    252. Всего м 11 2,47 31 6,95 22 4,93 34 7,62ж 5 1,12 73 16,37 49 10,99 61 13,68

    253. Половозрастная характеристика обследованных больных

    254. Профиль стационара пол Количество обследованных больных по возрастным группам51.60 61-70 71-80 81-90 всегоп % п % п % п % п . %

    255. Травматологический М 2 2,82 3 4,22 4 5,63 0 0 37 52,11

    256. Ж 4 5,63 8 11,26 10 14,08 1 1,41 34 47,89

    257. Хирургический М 7 9,21 7 9,21 2 2,63 0 0 34 44,74

    258. Ж 6 7,89 12 15,79 9 11,84 3 . 3,95 42 55,26

    259. Урологический м 6 8,00 5 20,00 7 9,33 0 0 41 54,67ж 3 4,00 6 8,00 7 9,33 0 0 34 45,33

    260.

    266. Карты микробиологического мониторирования1. Госпитальный эпидемиолог

    267. Ответственные за выявление, учет внутрибольничных ИМП в структурных подразделениях

    268. Формы учета элементов лечебно-диагностическогопроцесса в стационаре

    269. Формы учета элементов лечебно-диагностического процесса в структурном подразделении1. Карты сестринскогонаблюдения за катетеризированными пациентами

    270. Средний медицинский персонал

    271. КАРТА ПРОСПЕКТИВНОГО ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО1. НАБЛЮДЕНИЯ №1. Ф.И.О. больногоистории болезни

    272. Дата поступления в стационар1. Основной диагноз1. Название операции

    273. Дата катетеризации мочевого пузыря

    274. Материал катетера резиновый многоразовый, разовый полиуретановый (нужное подчеркнуть).

    275. Дренажная система открытая, закрытая (нужное подчеркнуть)

    276. Продолжительность катетеризации в часах

    277. Наличие повторных катетеризаций (указать количество)

    278. Применение инсталляций мочевого пузыря, ирригации и т.д.

    279. Профилактическое назначение антибиотиков:препаратдозарежим применения и продолжительность

    280. Результаты лабораторного исследования мочи

    281. До катетеризации мочевого пузыря После катетеризации мочевого пузыряцвет прозрачность осадок белок слизь лейкоциты эритроциты плоский эпителий почечный эпителий цилиндры бактерии

    282. Результат посева мочи на стерильность: Выделена микрофлора (наименование возбудителя и количество в 1 мл)

    283. Микробиологический паспорт урологического стационара1. Анкета1. Название отделения2. Ваш возраст3. Ваш пол

    284. Проводили ли вам катетеризацию мочевого пузыря?1. Да Нетнужное подчеркнуть)

    285. Карта лечебно-диагностического процесса урологическое отделениеформа квартальная)п\п показатели недели январь недели февраль недели март I квартал1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4

    286. Карта лечебно-диагностического процесса урологическое отделениеформа годовая)п\п показатели I квартал II квартал III квартал IV квартал год

    Инфекционный процесс. Внутрибольничная инфекция. Профилактика внутрибольничной инфекции. Контрольные задания

    При работе с модулем студент сможет проконтролировать знания, полученные при изучении информационного модуля по теме «Инфекционный процесс. Внутрибольничная инфекция. Профилактика внутрибольничной инфекции»

    Тип: Контрольный;

    версия: 1.0.0.5 от 18.11.2010

    Внимание! Для воспроизведения модуля необходимо установить на компьютере проигрыватель ресурсов.

    Категория пользователей

    Преподаватель, Обучаемый

    Контактное время

    30 минут

    Интерактивность

    Высокая

    Дисциплины

    Тематика среднего профессионального образования / Сестринское дело / Основы сестринского дела

    Статус

    Завершенный вариант (готовый, окончательный)

    Тип ИР сферы образования

    Контрольный модуль

    Язык

    Русский

    Ключевые слова

    Внутрибольничная инфекция

    Автор

    Издатель

    Правообладатель

    Гайнутдинова С. В.

    1С Фирма

    Фирма "1С"

    Министерство образования и науки России Федеральный орган исполнительной власти

    Министерство образования и науки России

    Характеристики информационного ресурса

    Тип используемых данных:

    text/xml, audio/mpeg, application/x-shockwave-flash, text/html, image/jpeg, image/png

    Объем цифрового ИР

    3 835 531 байт

    Проигрыватель

    Macromedia Flash версии от 8.0

    Категория модифицируемости компьютерного ИР

    частично открытый

    Признак платности

    бесплатный

    Наличие ограничений по использованию

    нет ограничений
    Рубрикация

    Ступени образования

    Среднее профессиональное образование

    Целевое назначение

    Учебное

    Тип ресурса

    Открытая образовательная модульная мультимедийная система (ОМС)

    Классы общеобразовательной школы

    Уровень образовательного стандарта

    Федеральный

    Характер обучения

    Конференция "Профилактика и лечение внутрибольничных инфекций в ОРИТ".

    15 октября на базе Центра прошла конференция "Профилактика и лечение внутрибольничных инфекций в ОРИТ", лекторами на которой выступили специалисты из НИИ нейрохирургии имени академика Н.Н. Бурденко: Иван Анатольевич Савин, заведующий отделением реанимации и интенсивной терапии и Ольга Николаевна Ершова, заместитель главного врача по эпидемиологической работе, профессор кафедры гигиены, эпидемиологии и экологии человека института повышения квалификации ФМБА России. 

    Куратором мероприятия была Елена Витальевна Чернякова, врач-эпидемиолог нашего Центра.

    Конференция была  проведена в междисциплинарном формате,  для специалистов разных дисциплин  и  специальностей, заинтересованных в профилактике внутрибольничных инфекций: врачей хирургов, анестезиологов-реаниматологов, госпитальных эпидемиологов, клинических фармакологов, бактериологов, главных и старших медицинских сестёр.

    В конференции приняли участие более 200 человек из медицинских учреждений г. Новосибирска, Новосибирской области, Томска и Барнаула. Для сотрудников ФЦН транслировалась по внутренней сети.

    Ольга Николаевна рассказала о принципах организации инфекционного контроля в отделении реанимации,  мониторинга   возбудителей нозокомиальных инфекций, а также особенностях формирования антибиотикорезистентности условнопатогенных микрооганизмов в условиях отделения реанимации. Поделилась опытом внедрения системы мер по гигиены рук в отделении реанимации и снижением показателей резистентности госпитальной флоры при  увеличении  комплайнса гигиены рук сотрудников .

    Иван Анатольевич причитал лекции по актуальным внутрибольничным инфекциям для  отделения реанимации.   Лекция по  профилактике и лечению нозокомиального менингита была интересна для практикующих врачей и сестринского персонала отделений нейрохирургии и нейрореанимации. Были затронуты особенности диагностики менингитов у пациентов нейрореанимации, а также обозначены периоперационные и послеоперационные факторы риска возникновения менингитов. Современные  мероприятия по профилактике послеоперационных менингитов и тактика лечения при разной этиологии менингитов включали практический  опыт  отделения реанимации НИИ имени академика Бурденко.

    Лекция по профилактике и лечению вентилятор-ассоциированной пневмонии (ВАП) в нейрореанимации была актуальна для  специалистов отделения реанимации разных профилей. Она включала информацию по этиологии пневмоний у пациентов с длительной искусственной вентиляцией лёгких, особенностям лечения и ухода для  таких пациентов, мерам профилактики, в том числе по  используемым фильтрам, режимам аппарата ИВЛ, особенностям обработки  аппаратуры.

    Благодаря высокому професионализму лекторов,  сложный информационный материал был представлен в доступной форме и вызвал заинтересованность и обсуждения участников конференции .

    Конференция способствовала объединению усилий разных специалистов  в борьбе с нозокомиальными инфекциями, являющимися серьёзной проблемой при оказании медицинской помощи в  стационарах. Участники  конференции имели возможность рассмотреть и обсудить проблемы внутрибольничных инфекций  с точки зрения смежных дисциплин  и с учетом практических рекомендаций специалистов нейрореанимации НИИ им.Бурденко, а также адаптировать и применить полученные знания для собственного учреждения.

    Мероприятия такой направленности и формата проводятся в Новосибирске достаточно редко учитывая высокую заинтересованность аудитории есть смысл  дальнейшего проведения подобных конференций.

    Презентации, представленные на конференции можно скачать по ссылкам:

    1) Антибиотикорезистентность.

    2) Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи.

    3) Практические аспекты гигиены рук медицинских работников.

    4) Нозокомиальные менингиты в нейрореанимации.

    5) Профилактика и лечение вентилятор-ассоциированной пневмонии.


    Выступление Ивана Анатольевича Савина.


    Выступление Ольги Николаевны Ершовой.


    Фильм "The Evolution of Bacteria on a “Mega-Plate” Petri Dish (Kishony Lab)".


    XII Научно-практическая конференция ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ В СТАЦИОНАРАХ РАЗЛИЧНОГО ПРОФИЛЯ, ПРОФИЛАКТИКА, ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ

    Место проведения: г. Москва, ул. Новый Арбат, д. 36/9Здания Правительства Москвы, в Малом конференц-зале
    Проезд: метро Краснопресненская, Смоленская (Филевской линии), Арбатская (Арбатско-Покровской линии)
    Посещение бесплатное, вход по пригласительным билетам.

    Направление: инфектология
    Формат мероприятия: научно-практическая конференция

    Конференция проводится в рамках направления «Внедрение новых медицинских технологий, методик лечения и профилактики заболеваний в практическое здравоохранение города Москвы и Московского региона».

    Конференция проводится под патронатом:

    • Правительства Москвы
    • Департамента здравоохранения города Москвы
    Организатор: Информационно-выставочное агентство «ИнфоМедФарм Диалог»

    Цель конференции: информирование специалистов отрасли о состоянии проблемы с внутрибольничными инфекциями в стационарах мегаполиса, о современных методах профилактики и борьбы с внутрибольничными инфекциями, внедрение современных медицинских технологий в клиническую практику.

    Основные тематические направления конференции:

    • Эпидемиология и профилактика инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП) в мире, Российской Федерации, в городе Москве на современном этапе;
    • Организация санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий в части контроля за инфекциями, связанными с оказанием медицинской помощи на всех уровнях оказания медицинской помощи, в том числе и в условиях модернизации здравоохранения. Гигиеническая компонента. Новые подходы. Требования к организации этих мероприятий в операционных, отделениях анестезиологии и реанимации и других отделениях групп риска;
    • Методы и технологии в диагностике и лечении пациентов по всем направлениям оказаниям медицинской помощи в части профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи. Эпидемиологическая безопасность;
    • Взаимодействие системы обязательного медицинского страхования и системы выявления учета и регистрации ИСМП;
    • Эпидемиологическая диагностика ИСМП;
    • Мониторинг возбудителей, ИСМП, циркулирующих в медицинских организациях; современные методы их диагностики;
    • Лекарственная устойчивость возбудителей ИСМП;
    • Внедрение современных достижений дезинфектологии в части дезинфекции и стерилизации в медицинских организациях;
    • Безопасность воздушной среды;
    • Безопасность медицинских изделий, дезинфицирующих препаратов, кожных антисептиков; Взаимодействие и ответственность медицинской организации и производителя;
    • Защита медицинского персонала от ИСМП;
    • Гигиена рук медицинского персонала;
    • Организация биологической безопасности при обращении с медицинскими отходами;
    • Аутсорсинг в организациях, осуществляющих медицинскую помощь. Обеспечение биологической безопасности при введении этой технологии в деятельность медицинской организации: экономические аспекты в проблеме ИСМП.
    • Докладчики и аудитория: В работе конференции примут участие руководители и врачи учреждений здравоохранения Москвы, Московской области и других регионов. Возглавят заседания и выступят с докладами главные специалисты и врачи учреждений Департамента здравоохранения города Москвы, Минздрава РФ, руководители кафедр и медицинских центров, ведущие ученые и практики.
    Выставочная экспозиция: В рамках конференции организуется тематическая выставочная экспозиция производителей и дистрибьюторов:
    • современных средств дезинфекции и стерилизации
    • кожных антисептиков
    • антибиотиков, антимикробных препаратов
    • индикаторов контроля параметров процесса стерилизации, контроля концентраций растворов дезсредств
    • стерилизационных упаковочных материалов
    • современных расходных материалов для дезинфекции и стерилизации
    • моющих средств
    • стерилизационного оборудования, автоклавов, сухожаровых шкафов, дистилляторов, моечно-дезинфекционных машин
    • машинок для упаковки инструмента
    • ультразвуковых моек
    • камер для стерильного хранения инструмента
    • УФ-обеззараживателей воздуха и поверхностей в помещении
    • установок для обеззараживания воздуха
    • одноразовых медицинских материалов
    • асептических материалов и одноразового белья для операционных
    • приборов и реактивов для клинической лабораторной диагностики инфекционных заболеваний

    Контактная информация:
    Информационно-выставочное агентство «ИнфоМедФарм Диалог»
    адрес: 119415, г. Москва, ул. Лобачевского, д. 42
    http://imfd.ru/  

    Менеджеры проекта: Стульникова Зоя, Мефодьева Мария, Прохорова Ксения
    Координатор проекта: Кривокорытова Екатерина Сергеевна e-mail: [email protected]

    10 шагов к предотвращению распространения инфекции в больницах

    1. Вымойте руки.

    Мытье рук должно быть краеугольным камнем снижения HAI. Тщательно мойте руки водой с теплым мылом не менее 20 секунд. Кроме того, следует поощрять всех сотрудников и людей в учреждении мыть руки перед питьем, едой, оказанием помощи и между уходом за пациентами.

    2. Создайте политику контроля за инфекциями.

    В политике инфекционного контроля указывается, какие пациенты подвергаются наибольшему риску заражения или передачи инфекции HAI.Политика должна включать информацию о том, когда пациенты должны быть изолированы или иным образом предотвращены контакты с другими пациентами и персоналом.

    Мытье рук должно быть краеугольным камнем снижения HAI.

    3. Выявите заражение как можно скорее.

    Очень заразные инфекции, такие как Clostridium difficile (c. Diff), следует выявлять как можно раньше. Например, любой пациент, поступивший с диареей, должен быть немедленно проверен на c.разн. Точно так же люди с респираторными заболеваниями должны пройти тестирование на грипп.

    4. Обеспечить обучение инфекционному контролю.

    Сотрудникам необходимо знать, как определять распространенные инфекции и предотвращать их распространение. Следовательно, ваша организация должна обеспечивать непрерывное, повторяющееся обучение по инфекционному контролю. Это включает обучение патогенам, передающимся с кровью, и инфекциям, передаваемым через кровь.

    5. Используйте перчатки.

    Медицинские работники не всегда могут носить перчатки при общении с пациентами.Но если возможен любой контакт с кровью или биологическими жидкостями, например, при смене простыней или выгрузке мусора, следует надеть перчатки.

    6. Обеспечьте наличие средств индивидуальной защиты, подходящих для изоляции.

    Средства защиты, подходящие для изоляции, включают водонепроницаемые халаты, перчатки, бахилы, защитные маски и маски. Если пациенты страдают инфекционным заболеванием, необходимо иметь в наличии соответствующее изоляционное оборудование.

    7. Продезинфицируйте и содержите поверхности в чистоте.

    Между пациентами каждую комнату в учреждении следует тщательно очищать с помощью очищающего средства, содержащего отбеливатель.Это помогает предотвратить случайную передачу инфекций при поступлении новых пациентов. Кроме того, такие места, где нет пациентов, такие как комната отдыха и место для медсестер, следует убирать ежедневно.

    8. Не позволяйте пациентам ходить босиком.

    Никто на самом деле не хочет носить обувь во время болезни, но всем пациентам следует рекомендовать носить тапочки или нескользящие носки при ходьбе в больнице, в том числе в палатах. Хотя это кажется чрезмерным, медсестры и другие люди, входящие в отдельные палаты, могут переносить патогены в палату из других зон и палаты пациентов.

    9. Меняйте постельное белье ежедневно и когда оно грязное.

    Постельное белье следует должным образом дезинфицировать и стирать в прачечной, но не следует оставлять его на кровати пациента на длительное время. Постельное белье следует менять ежедневно и всякий раз, когда оно заметно загрязнено. Кроме того, белье, упавшее на пол, следует немедленно отправить обратно в прачечную для очистки.

    10. Убедитесь, что продукты хранятся при соответствующей температуре.

    В большинстве больниц и медицинских учреждений есть холодильники для закусок для пациентов в отдельных блоках.Температуру такого оборудования следует проверять каждую смену из соображений безопасности пищевых продуктов. Кроме того, следует поощрять пациентов принимать пищу по прибытии. Если пища остается в палате пациента в течение нескольких часов, ее следует выбросить, чтобы предотвратить порчу и возможность заражения.

    Закон о ПРЕКРАЩЕНИИ распространения инфекции.

    Инфекции опасны и смертельны. Даже незначительные инфекции могут стать серьезной проблемой для пациентов с проблемами заживления, такими как диабет.Начните выполнять эти шаги сегодня и помогите своей команде остановить распространение инфекции до того, как оно начнется.

    Стратегии профилактики и контроля внутрибольничных инфекций

    Поддержание надлежащей работы медицинских газовых систем - не единственная угроза безопасности пациентов. Пришло время серьезно атаковать эти ранее приобретенные в больнице инфекции или инфекции, связанные с больницей.

    За последние годы от этих инфекций погибло 100 000 человек, которые в основном были пациентами больниц; но с изменениями в системе здравоохранения заразились также реабилитационные и даже хирургические центры. За год было выявлено 1,7 миллиона случаев заражения. Нозокомиальные инфекции убивают больше американцев каждый год, чем СПИД и рак груди вместе взятые. Так началась контратака, чтобы спасти жизни и спасти пациентов.

    Термин «нозокомиальный» (nzōˈkōmēəl) происходит от двух греческих слов: «nosus» = «болезнь» + «komeion» = «заботиться». Итак, это заболевание или инфекция, вызванные лечением (или госпитализацией).

    Термины «Инфекция, приобретенная в больнице», «Инфекции, связанные с больницей», или «ИСМП», или «Нозокомиальная инфекция» будут использоваться в этой статье как синонимы.

    Дополнительный контент: вентиляция и требования к испытаниям

    Я пришлю вам копию, чтобы вы могли прочитать ее, когда вам будет удобно. Просто дайте мне знать, куда его отправить (занимает 5 секунд):

    Скрытая атака для преодоления или борьбы с HAI

    К сожалению, около 5% людей, попавших в больницу, заболели внутрибольничной инфекцией, и большинство из них никогда не попадали в реанимацию. В центрах долгосрочного ухода, реабилитации и даже хирургических центрах могут скрываться патогены, поражающие людей, подвергшихся воздействию.

    Наиболее частыми инфекциями были:

    • Инфекции кровотока (BSI)
    • Инфекции мочевыводящих путей
    • Пневмония
    • Инфекции в области хирургического вмешательства

    Механическая вентиляция, установка катетера, некоторые инвазивные процедуры и неонатальные отделения являются более частыми источниками внутрибольничных инфекций (HAI). Эти инфекции привели к затратам от 10 до 32 миллиардов долларов на дополнительную помощь для преодоления или борьбы с этими заболеваниями.

    Поскольку крупнейшим плательщиком счетов за здравоохранение является Центр услуг Medicare и Medicaid (CMS), они хотели внести некоторые изменения, чтобы снизить частоту и серьезность этих случаев. Первая попытка заключалась в том, чтобы отследить, как часто возникали инфекции и насколько сильно они травмировали пациентов (следовательно, сколько стоило их лечение).

    Предварительные исследования предъявляли обвинения в больницах, но чаще в амбулаторных учреждениях, которые снова и снова подключали пациентов к оборудованию для инфузий и химического лечения.Примерно 50% амбулаторных хирургических центров (ASC), опрошенных CMS и CDC, имели серьезные несоответствия стандартам здоровья и безопасности Medicare ASC, а 28% применяли небезопасные инъекции.

    Характеристики пациента, терапии и окружающей среды, которые, по-видимому, привлекали эти инфекции:

    • Пациент старше 70 лет
    • Ударная
    • Серьезная травма, например автокатастрофа или насилие
    • Острая почечная недостаточность
    • Кома
    • Ранее интенсивное применение антибиотиков
    • ИВЛ (трахеотомия)
    • Лекарства, такие как стероиды, и химиотерапия, угнетающие иммунную систему
    • Постоянные катетеры
    • Длительное пребывание в отделении интенсивной терапии (> 3 дней).
    • Недоношенные новорожденные с осложнениями

    В 2008 году CMS и другие решили ввести правила, которые повлияли на компенсацию за лечение внутрибольничных инфекций. Частично из-за того, что затраты становились слишком высокими, а частично из-за того, что в некоторых больницах уровень инфицирования был намного ниже, чем в других. Это несоответствие в показателях показало, что существуют методы снижения заболеваемости и стоимости вредоносных инфекций.

    Быстрый взгляд на разницу между учреждениями с высокой заболеваемостью ИСМП и учреждениями с заболеваемостью ниже среднего показался следующим образом:

    • Медицинские работники моют руки до и после ухода за каждым пациентом
    • Катетеры используются только при необходимости и удаляются как можно скорее
    • Антисептическая очистка вокруг катетера или операционного поля перед введением
    • Медицинские работники, носящие, при необходимости, полные СИЗ

    кредит изображения: Мытье рук

    Последующие исследования в местах с высоким уровнем нозокомиальных инфекций (HAI) показали, что первой линией атаки была санитария обслуживающего персонала, учреждения и оборудования, которые лечились с помощью .Путем слежки за персоналом в течение рабочего дня было обнаружено, что мытье рук, использование средств индивидуальной защиты, полная дезинфекция помещений для пациентов, а также оборудования могут значительно снизить заболеваемость инфекциями.

    Больницам, органам здравоохранения, сертифицирующим организациям и даже плательщикам крайне необходимо тщательно изучить методы дезинфекции помещений и оборудования. Для многих супербактерий самым большим фактором риска может быть комната, в которую помещен пациент. Если предыдущий пациент в больничной палате, даже месяц назад, переболел инфекцией супербактерии, риск для нынешнего пациента заметно увеличивается.Новые технологии позволяют непрерывно уничтожать грибки, бактерии и вирусы в комнатах без вреда для пациентов.

    Дезинфекция поверхностей персоналом экологической службы имеет решающее значение для снижения HAI в больницах, но, возможно, даже в большей степени в хирургических и амбулаторных центрах из-за того, что многие люди используют одни и те же комнаты и оборудование в день. Известно, что микроорганизмы выживают на неодушевленных «сенсорных» поверхностях в течение длительных периодов времени. Это может быть особенно неприятно в больницах, где пациенты с иммунодефицитом подвергаются повышенному риску заражения внутрибольничными инфекциями.

    Конечно, существует большая потребность в том, чтобы быстро «развернуть» кабинеты или зоны лечения, чтобы максимально увеличить объем медицинской помощи, которая может быть оказана. Опросы показали, что даже незначительное количество материала, оставленного предыдущими пациентами, может привести к этим инфекциям. Очистка должна выполняться тщательно и вовремя, чтобы химикаты подействовали. . Дезинфицирующему средству требуется три-четыре минуты в жидком состоянии для полного уничтожения патогенов. Таким образом, быстрое протирание влажным полотенцем не очищает.Аналогичным образом, все поверхности, к которым могут прикасаться пациенты или персонал, должны быть очищены: включая нижнюю часть перил кровати, электронные устройства и шнуры / трубки, идущие от устройств к пациенту, а также стойки, ручки и ванные комнаты.

    Клинически доказано, что использование очистителей на основе перекиси водорода снижает уровень инфицирования и риск заражения HAI. Перекись водорода в составе обычных чистящих растворов была эффективна против таких бактерий, как Clostridium difficile, где чистящие средства на спиртовой основе оказались неэффективными.Еще одно усовершенствование - использование ультрафиолетового света сверхвысокой интенсивности для стерилизации помещений после химической чистки. Хотя это увеличивает время оборота помещения, кажется, что свет убивает болезнетворные микроорганизмы, пропущенные очистителями.

    Уровень инфицирования

    MRSA или C. diff может указывать на то, что больница не соблюдает передовые методы профилактики инфекций и назначения антибиотиков. Эти признаки плохой гигиены рук и помещений могут превратить больницу в рассадник других устойчивых инфекций, которые еще сложнее лечить.Многочисленные исследования показали, что даже «невидимое» количество мусора от одного пациента может передаваться следующим пациентам из рук, неизмененных перчаток, постельного белья и белья в больничной палате. Некоторые из высокопроизводительных больниц даже меняли шторы между кроватями при каждой уборке.

    В исследуемых больницах наиболее часто встречались следующие инфекции:

    • Пневмония
    • Инфекция мочевыводящих путей
    • Инфекция в области хирургического вмешательства

    Битва против нозокомиальных инфекций начинается

    Атаки на здравоохранение с целью устранения нозокомиальных инфекций в краткосрочной перспективе охватили три цели:

    1. Обучение и подкрепление того, что любой , кто прикасается к пациенту, или все, что касается пациента , должен мыть руки или использовать антибактериальный очиститель на спиртовой основе до и после контакта.

    2. Экологические службы должны быть обучены и дисциплинированы, чтобы использовать более сильные стерилизующие растворы и тщательно очищать каждую поверхность, к которой будет прикасаться пациент.

    3. Любое оборудование, входящее в систему или прикрепленное к пациенту, необходимо стерилизовать перед использованием и не использовать повторно, даже в случае неудобств, связанных с уходом.Включая любые инструменты, постельное белье или оборудование, которые были загрязнены какими-либо биологическими жидкостями.

    Сегодня эти рекомендации кажутся довольно очевидными и простыми правилами, но они серьезно усложняют распорядок работы большинства людей в сфере здравоохранения. Мало того, что персоналу, включая врачей, было неудобно менять свои методы, но эти новые методы занимали больше времени и казались менее личными в предоставлении исцеления и успокаивающих услуг медсестры или врача.

    Точно так же дополнительное время и использование более дорогих химикатов для дезинфекции комнат и других участков для ухода за больными увеличивают затраты и снижают производительность.Повторное использование оборудования для одного и того же пациента было проще, быстрее и дешевле, чем открывать новую упаковку, переустанавливать и подключать, когда пациента нужно было переместить или требовалось заменить. По всем этим причинам пришлось изменить удобный старый способ, чтобы спасти пациента от смерти, болезней и затрат на вторичную помощь. Смена персонала в любой обстановке - очень большая проблема.

    К сожалению, одно исследование показало, что даже с новыми руководящими принципами и инструкциями соответствие новым правилам составляло около 40% для практического персонала и примерно столько же в хирургических областях.По мере продолжения исследований в различных больницах доказательства эффективности гигиены рук и других методов стали неоспоримыми. Давление со стороны медицинских возмещающих расходов и правительства стало нарастать по мере того, как стала более общедоступной информация о том, что процедурные изменения могут спасти жизни, облегчить выздоровление пациентов и обойтись на меньше. Еще одним фактором стала растущая бизнес-ориентация отрасли. Специалисты в области финансов и управления, особенно в крупных организациях, могли видеть макроэкономическую ценность контроля дополнительных затрат.

    Симптомы, определяющие нозокомиальные инфекции

    Заражение должно произойти:

    • до 48 часов после поступления в стационар
    • до 3 суток после выписки
    • до 30 дней после операции
    • в медицинском учреждении, когда кто-то был госпитализирован по причинам, не связанным с инфекцией

    Нозокомиальные инфекции (HAI) вызываются бактериями, грибами и вирусами . Только бактерии вызывают около 90 процентов этих случаев.Люди, чья иммунная система ослаблена во время пребывания в больнице из-за травм или медикаментозного лечения, более склонны к контакту с инфекцией.

    Федеральный департамент здравоохранения и социального обеспечения разработал «План действий для больниц » по сокращению следующих инфекций.

    Приоритетные направления HAI (внутрибольничных инфекций)

    • Катетер-ассоциированная инфекция мочевыводящих путей
    • Инфекция, связанная с центральной линией кровотока
    • Инфекция в области хирургического вмешательства
    • Пневмония, связанная с вентилятором
    • MRSA
    • Clostridium difficile

    В результате в некоторых областях группы больниц собрались вместе, чтобы проработать детали обучения и применения новых процедур в хирургической, лечебной и паллиативной областях.Синергия между коллегами дала отличные результаты, поскольку они работали совместно между учреждениями для решения общей проблемы. По большей части оборудование и технологии были доступны каждому. Это был метод ухода и лечения, который необходимо было изменить, чтобы обеспечить пациентам более безопасную и менее сложную помощь. Изменить поведение и отношение сотрудников всегда сложнее, чем приобрести новое оборудование. Результаты групп в Питтсбурге и Мичигане были очень впечатляющими.

    Работая в качестве кооперативных, полусонкурентных групп, они снизили риск ИСМП примерно на треть и инфекции кровотока на 66%. Мало того, что эти испытательные зоны гордились, но и привлекли внимание национальных органов по сертификации и возмещающих расходов к использованию методов, применяемых этими группами в больницах и амбулаторных учреждениях по всей стране.

    Пять «моментов» гигиены рук Всемирной организации здравоохранения
    • Перед прикосновением к пациенту (ИБ) - для защиты пациента от вредных микробов, находящихся на ваших руках
    • Перед асептическими процедурами (IB) - для защиты пациента от вредных микробов, включая собственные микробы пациента
    • После контакта с биологическими жидкостями / риск (IA) - для защиты себя и окружающей среды от вредных микробов пациента
    • После прикосновения к пациенту (IB) - для защиты себя и окружающей среды от вредных микробов пациента
    • После прикосновения к окружающей среде пациента (IB) - для защиты себя и окружающей среды от вредных микробов пациента.

    (Есть два момента до и три момента после прикосновения к пациенту).

    Как? ...

    • Вымойте руки водой с мылом, если они загрязнены или заметно загрязнены кровью или другими биологическими жидкостями. Смочите руки, нанесите мыло и тщательно потрите их не менее 15 секунд. Накройте все поверхности рук и пальцев, промойте водой, а затем тщательно вытрите одноразовым полотенцем.
    • Используйте средство для рук на спиртовой основе e.грамм. 0,5% хлоргексидина и 70% этанола (вес / объем), если на руках нет видимого загрязнения. Комбинация хлоргексидина и спирта идеальна, поскольку они охватывают грамположительные и грамотрицательные организмы, вирусы, микобактерии и грибы. Хлоргексидин также обладает остаточной активностью.
    • Во время хирургической подготовки руки все украшения с рук (например, кольца, часы и браслеты) должны быть удалены.
    • Ногти на пальцах должны быть обрезаны до <0,5 см, без лака или искусственных ногтей.
    • Избегайте ношения длинных рукавов, галстуки должны быть заправлены, домашнее пальто не рекомендуется и рекомендуется ношение скрабов.

    Передовая контратака на инфекцию, полученную в больнице

    Медсестры и фельдшеры находятся на передовой в борьбе с HAI. Они касаются пациента и его окружения больше, чем кто-либо. По этой причине медсестры чаще всего изучают исследованиями, направленными на сокращение инфекций и приведение цифр в соответствие с новыми стандартами.

    В то время как гигиена рук - самый простой и самый эффективный способ уменьшить HAI, медсестры обеспечивают множество различных точек контакта с пациентом. Любое лечение, связанное с контактом с биологическими жидкостями, должно быть предупредительным знаком для защиты медсестры и пациента. Это может включать лечение раны, но гораздо чаще введение линий или присоединение портов, катетеров, даже канелл или другого оборудования. Исследования показали, что пациенты могут заразиться при контакте с самим изгнанным материалом. Когда одно действие, связанное с физиологическими жидкостями, выполнено, перчатки следует сменить, прежде чем переходить к дополнительному обслуживанию того же пациента.

    В связи с этим внутривенная терапия является огромной проблемой при ИСМП. Почти половина ИСМП связана с инвазивными устройствами, такими как мочевые катетеры, центральные магистрали и аппараты ИВЛ, или с хирургическим вмешательством. В пациента попадают не только лечебные жидкости, но и потенциально инфекционные агенты могут исходить от кожи пациента или находиться на ней. Это делает обязательной антисептическую очистку этих областей введения как перед установкой, так и перед удалением.

    Медсестры могут сыграть важную роль в сокращении числа инфекций, ведущих к профилактике заболеваний, и участвовать в них.Медсестры, сотрудничающие с профилактиками инфекций, врачами, специалистами по повышению качества, фармацевтами и другими, продемонстрировали значительное снижение HAI. Используя сочетание профессионального опыта и инновационных усилий по уходу, они снизили влияние ИСМП на пациентов, семьи, медсестер и других лиц, осуществляющих уход, а также на финансовые показатели больниц.

    Победа на виду - видеть значит верить

    Можно ли использовать «фактор ick», чтобы медицинские работники чаще мыли руки?

    Да... согласно исследованию, представленному в июне 2016 г. на 43-й ежегодной конференции Ассоциации специалистов по инфекционному контролю и эпидемиологии.

    APIC. (2016) Видеть - значит поверить: визуальные триггеры повышают соблюдение гигиены рук [Пресс-релиз]. Получено с https://apic.org/For-Media/News-Releases/Article?id=cfd082bd-7164-4f7c-ada7-6a6572885015

    «Группа инфекционного контроля в системе здравоохранения Генри Форда в Детройте, штат Мичиган, использовала изображение роста бактерий, чтобы вызвать чувство отвращения и побудить персонал больницы соблюдать правила гигиены рук. Команда разработала книгу изображений, содержащих бактериальные культуры разных типов и уровней загрязнения, измеренные показаниями измерителя аденозинтрифосфата (АТФ) ».

    «Они протестировали изображения на больничных отделениях, в которых уровень соблюдения гигиены рук был низким, и в течение двухмесячного периода они посетили эти отделения 10 раз, взяли образцы рук рабочих на наличие бактерий, а затем показали им изображения культур, похожих на контаминацию. В отделениях, где проводилось исследование, комплаентность увеличилась на 11–46 процентных пунктов.«

    «Персонал больницы захотел вымыть руки после того, как посмотрел книгу и изобразил подобное заражение на своей коже», - сказала Эшли Грегори, MSL (ASCP), специалист по профилактике инфекций, соруководитель проекта. «Используя этот пример, другие учреждения могут изменить поведение и улучшить свои показатели соблюдения гигиены рук, оказывая влияние на персонал, чтобы они связали изображения микробного заражения с несоблюдением рекомендаций по гигиене рук».

    «Программа также побудила медицинский персонал (HCP) взять на себя ответственность за экологическую очистку своего рабочего места.Сравнивая показания АТФ, снятые с телефонов, мобильных рабочих станций и компьютерных мышей, с фотографиями в книге изображений микробов, медицинские работники смогли визуализировать загрязнение на окружающих их поверхностях ».

    « Гигиена рук - один из наиболее важных способов предотвращения распространения инфекции. , и тем не менее, это может быть один из самых сложных критериев для улучшения», - сказала президент APIC 2016 Сьюзан Долан, RN, MS, CIC, эпидемиолог больницы. , Детская больница Колорадо.«Визуальный характер этого подхода оказался успешным для команды системы здравоохранения Генри Форда, и он может предложить эффективную стратегию для других медицинских учреждений, которые ищут способы изменить поведение и улучшить соблюдение гигиены рук».

    «Внедрение нового подхода часто требует серьезных изменений в культуре. , но к началу 2006 года новая статистика привлекла всеобщее внимание, - говорит Джо Макканнон, менеджер кампании« 5 миллионов жизней »и вице-президент Института улучшения здравоохранения.Больницы, участвующие в кампании, не только значительно снизили свои ежемесячные показатели HAI, в некоторые месяцы вплоть до нуля, но и «удивительное количество снизилось до нуля и оставалось на прежнем уровне».

    Одной из таких больниц является больница Барнс-Еврей в Медицинском центре Вашингтонского университета в Сент-Луисе, крупнейшая учебная больница штата Миссури на 1228 коек. Дениз Мерфи, RN, MPH, CIC, вице-президент по безопасности и качеству, настаивает на том, что для того, чтобы изменения остались неизменными, больница должна пересмотреть свою культуру, а также свои процедуры.Она говорит: «Вы также должны направить свой разум и сердце в нужное место». «Это не просто нулевой уровень заражения, а - абсолютная нетерпимость к несоблюдению проверенных мер профилактики », - говорит Мерфи.

    Бывший президент Ассоциации специалистов по инфекционному контролю и эпидемиологии (APIC), Мерфи говорит, что многие больницы просто сравнивают себя со средними показателями по стране, такими как три инфекции на 1000 пациенто-дней. «Если больницы работают так же или немного лучше, чем их сверстники, они довольны.«Это ставит планку слишком низко, - утверждает она.

    «Правильный ориентир всегда равен нулю, - настаивает она, - потому что« каждая инфекция - это чьи-то близкие ». Если вы знаете протоколы, необходимые для предотвращения заражения, если вы будете строго следовать им каждый раз, то заражение невозможно. Когда вы говорите о чем-то, что может стоить людям жизни, и ноль возможен, никакой другой эталонный тест не имеет смысла ».

    Институт улучшения здравоохранения (2015) Как выглядит ноль: устранение инфекций, приобретенных в больнице [пример из практики]. Получено с сайта http://www.ihi.org/resources/Pages/ImprovementStories/WhatZeroLooksLikeEliminatingHospitalAcquiredInfections.aspx

    Заключение

    Современное здравоохранение ведет борьбу со всеми болезнями в мире, а солдаты - это люди. Враг не статичен, но меняет свои формы и методы, как современный киномонстр.

    Исследователь и медицинский персонал на передовой получили лучшее оружие, доступное для сражения, но оказывается, что большая часть битвы направлена ​​на моральное состояние войск. До 69% внутрибольничных инфекций можно предотвратить с помощью известных мер качества; принципиально лучшая чистка, особенно гигиена рук.

    Progress продолжит разработку лекарств и методов для усиления усилий. Разумное использование и мотивация людей, обеспечивающих уход, - это задача отрасли по спасению большего числа жизней, облегчению восстановления и контролю затрат.

    Оставьте комментарий ниже, чтобы сообщить мне, как вы ведете войну с внутрибольничными инфекциями.

    Профилактика внутрибольничных инфекций у больных острой дыхательной недостаточностью

    Реферат

    Пациенты с острой дыхательной недостаточностью предрасположены к внутрибольничной инфекции в первую очередь потому, что им может потребоваться искусственная вентиляция легких, обычно инвазивная механическая вентиляция легких.Наличие эндотрахеальной трубки нарушает естественную защиту дыхательных путей и способствует колонизации дыхательных путей и инфекции легких. Перекрестная передача микроорганизмов также может происходить через зараженных рук медицинских работников, которые манипулируют инвазивными устройствами. Таким образом, отказ от эндотрахеальной трубки и повышение соблюдения гигиены рук являются основными мерами по предотвращению пневмонии, связанной с ИВЛ. Доказано, что неинвазивная вентиляция снижает частоту внутрибольничных инфекций, и ее следует использовать по возможности.

    Использование безводных средств на спиртовой основе для протирания рук показало более высокую эффективность для уменьшения загрязнения рук по сравнению с обычным мытьем рук с мылом. Благодаря быстрому действию и простоте доступа, трение рук представляет собой многообещающее средство для улучшения соблюдения гигиены рук и, таким образом, снижения перекрестной инфекции.

    Пациенты с острой дыхательной недостаточностью (ОПН), которым проводится искусственная вентиляция легких (МВ), подвергаются воздействию двух видов факторов риска, которые предрасполагают их к развитию внутрибольничных инфекций: наличие эндотрахеальной трубки, которая нарушает ряд защитных механизмов дыхательных путей, и воздействие к перекрестной передаче микроорганизмов через руки медицинского персонала при манипуляциях с аппаратами ИВЛ.Вентиляторно-ассоциированная пневмония (ВАП) - наиболее частое инфекционное осложнение, возникающее у пациентов с ОПН. Патогенез ВАП обычно требует, чтобы имели место два важных процесса: бактериальная колонизация дыхательно-пищеварительного тракта и аспирация загрязненных секретов в нижние дыхательные пути. Таким образом, стратегии, направленные на предотвращение ВАП, обычно сосредоточены на снижении бремени бактериальной колонизации в пищеварительном тракте, снижении частоты аспирации или и того, и другого 1, 2.Национальная система эпиднадзора за внутрибольничными инфекциями (NNIS) Центров по контролю и профилактике заболеваний сообщила, что в 1995–1902 гг. Средний уровень ВАП на 1000 дней ИВЛ в больницах NNIS варьировался от 4,3 в отделениях интенсивной терапии дыхательных путей (ОИТ) до 16,2 в отделениях интенсивной терапии травм 3. исследования показали, что возникновение внутрибольничной пневмонии увеличивает риск смерти у пациентов в критическом состоянии, особенно когда эпизоды пневмонии были вызваны патогенами высокого риска, такими как Acinetobacter или Pseudomonas spp.4–7.

    Как недавно было отмечено в заявлении 4-й Международной конференции по консенсусу по интенсивной терапии по поводу приобретенной пневмонии в отделениях интенсивной терапии, немногие вмешательства показали пользу в профилактике ВАП 8. Наиболее многообещающими вмешательствами в настоящее время являются предотвращение неизбирательного использования антибиотиков, ограничение стрессовой язвы. профилактика пациентов из группы высокого риска, помещение пациентов в полулежачее положение, использование неинвазивной вентиляции (НИВ), когда это возможно, и строгое соблюдение правил гигиены рук.В этой статье основное внимание будет уделено двум последним процитированным вмешательствам, поскольку они, по-видимому, уменьшают не только ВАП, но и внутрибольничные инфекции в целом.

    Неинвазивная вентиляция с положительным давлением

    Инвазивные медицинские устройства, используемые для введения обычных МК, вносят важный вклад в патогенез и развитие ВАП. В частности, искусственные дыхательные пути нарушают ряд защитных механизмов дыхательных путей. Эндотрахеальные трубки способствуют бактериальной колонизации трахеобронхиального дерева, а также аспирации загрязненных секретов из нижних дыхательных путей.Это происходит из-за сочетания поражений слизистой оболочки, скопления загрязненных секретов над эндотрахеальной манжетой и устранения кашлевого рефлекса. Что касается продолжительности воздействия обычной МК, по крайней мере два других исследования показали, что чем больше продолжительность обычной МК, тем выше риск ВАП 9,10. Совсем недавно в исследовании, направленном на выявление факторов риска внутрибольничной пневмонии у В разных группах пациентов, оказывающих критическую помощь взрослым, самым сильным прогностическим фактором ВАП как в хирургической, так и в терапевтической / респираторной группах пациентов ОИТ оказалась пролонгированная обычная МВ более чем на один день, что привело к 12-кратному увеличению риска по сравнению с пациентами без вентиляции 11.Различные многофакторные анализы идентифицировали искусственную вентиляцию легких как независимый фактор риска внутрибольничной инфекции 11–18. Независимые факторы риска, выявленные в этих исследованиях, касались либо использования интубации трахеи и МК, либо продолжительности поддерживающей вентиляции легких у пациентов, перенесших интубацию трахеи. Главный вывод, сделанный из этих исследований, заключается в том, что чем больше продолжительность МК, тем выше риск внутрибольничной пневмонии. Кроме того, степень риска, связанного с использованием интубации трахеи, колебалась от 5.0–7.0.

    Повышенный риск пневмонии, связанной с эндотрахеальной интубацией, побудил пульмонологов и реаниматологов искать альтернативные способы обеспечения вентиляции с положительным давлением, то есть через лицевую маску, пациентам, страдающим ОПН по различным причинам. В нескольких рандомизированных контрольных испытаниях изучалась потенциальная польза НИВЛ в качестве терапии первой линии у тяжелобольных пациентов с ОПН от различных причин (в основном острая гиперкапническая дыхательная недостаточность) по сравнению с традиционной терапией или для облегчения отлучения от МВ 19.Основными конечными точками этих испытаний были уровень смертности, частота интубации, продолжительность искусственной вентиляции легких и продолжительность пребывания в стационаре (LOS). Помимо этих конечных точек, в большинстве этих исследований были зарегистрированы инфекционные осложнения, такие как сепсис, пневмония и синусит. В таблице 1 суммируется частота инфекционных осложнений, приобретенных в отделениях интенсивной терапии, о которых сообщалось в рандомизированных контролируемых исследованиях, оценивающих эффективность НИВ.

    1

    Частота инфекционных осложнений, о которых сообщалось в рандомизированных контролируемых исследованиях на пациентах, не подвергавшихся инвазивной вентиляции (НИВ)

    На сегодняшний день четыре когортных исследования или исследования случай-контроль специально изучали влияние НИВ на частоту внутрибольничных инфекций (таблица 2).В проспективном когортном исследовании 360 пациентов, получавших различные методы МВ, Guérin et al. 27 обнаружил, что плотность заболеваемости пневмонией составляла 8,5 на 1000 дней эндотрахеальной интубации и 1,6 на 1000 дней НИВЛ. Тем не менее, эти результаты не учитывали пациентов из группы НИВ, у которых НИВЛ не удалось и в конечном итоге потребовалась эндотрахеальная интубация. Когда неудачные попытки НИВ были включены в группу НИВ для анализа, показатели заболеваемости нозокомиальной пневмонией были сходными между пациентами с НИВ и обычными МК.Различная степень тяжести пациентов и этиологии ОПН, а также высокий процент неудачных попыток НИВ могут объяснить отсутствие положительного влияния НИВ на частоту инфицирования.

    2

    Показатели нозокомиальной инфекции, зарегистрированные в когортных исследованиях и исследованиях случай-контроль у пациентов с неинвазивной вентиляцией (НИВ)

    Более интересно другое проспективное когортное исследование, проведенное Nourdine et al. 28 показали значительно более низкую частоту внутрибольничных инфекций у 129 пациентов, получавших НИВЛ, по сравнению с 607 пациентами, получавшими обычную МК (4.4 ‰ против 13,2 ‰ дней МВ, p <0,05). Кроме того, общая плотность внутрибольничной инфекции снизилась вдвое у пациентов, получавших НИВЛ (14,2 .2 против 30 30,3 дней МВ, p <0,01). После корректировки для категории госпитализации, тяжести и пола использование НИВ по-прежнему ассоциировалось с вдвое меньшим риском инфицирования, в то время как эндотрахеальная интубация была связана с четырехкратным повышением риска пневмонии по сравнению с НИВЛ. Как и ожидалось, внутрибольничные инфекции были связаны с более высоким использованием инвазивных устройств (эндотрахеальная трубка, мочевой катетер и внутрисосудистый катетер) и более длительным пребыванием в ОИТ, тогда как использование НИВ было связано с меньшим использованием инвазивных устройств.

    Проспективное обсервационное обследование было недавно проведено в течение 3 недель среди 42 французских отделений интенсивной терапии для оценки частоты использования и эффективности НИВ в повседневной клинической практике 29. Вентиляционная помощь потребовалась 689 пациентам с ОПН, 581 пациентам с традиционной МВ и 108 (16%) ) с НИВ. Частота нозокомиальной пневмонии была ниже у пациентов, получавших НИВЛ. Успех НИВ был связан с более низким риском пневмонии (отношение шансов (ОШ) 0,06; 95% доверительный интервал (ДИ) 0.01–0,45) и смерти (ОШ 0,16; 95% ДИ 0,05–0,54). И наоборот, неэффективность НИВ не была фактором риска нозокомиальной пневмонии, но была связана с более длительным пребыванием в стационаре и МК.

    Недавно было проведено исследование случай-контроль для сравнения результатов для аналогичных пациентов, поступивших по поводу острых обострений хронической обструктивной болезни легких или тяжелого кардиогенного отека легких, которые лечились с помощью НИВЛ или получали эндотрахеальную интубацию и обычный MV 30. Основная цель заключалась в том, чтобы определить, были ли Использование NIV было связано со снижением риска внутрибольничных инфекций в повседневной клинической практике у пациентов, для которых польза от NIV была четко продемонстрирована в рандомизированных клинических исследованиях.Был использован процесс тщательного сопоставления, чтобы избежать отбора более тяжелобольных пациентов в группу общепринятых МК. Частота внутрибольничных инфекций и внутрибольничных пневмоний была значительно ниже у пациентов, получавших НИВЛ, чем у пациентов, получавших МВ. Аналогичным образом, ежедневный риск заражения инфекцией, средняя продолжительность вентиляции, средняя LOS и общая смертность (4% против 26%, p = 0,002) были ниже в группе NIV.

    Критически больные пациенты, получавшие НИВЛ, с меньшей вероятностью заболеют пневмонией и другими внутрибольничными инфекциями, чем аналогичные пациенты, получавшие обычную МК.Это преимущество было продемонстрировано в нескольких рандомизированных контролируемых исследованиях и подтверждено вне контекста рандомизированного исследования, в реальной клинической практике, в проспективных когортных исследованиях и в одном исследовании случай-контроль на сегодняшний день. Более того, проведение дальнейших рандомизированных контролируемых исследований для особой оценки влияния NIV на возникновение внутрибольничных инфекций может быть этически сомнительным с точки зрения веса доказательств, подтверждающих пользу NIV у пациентов с гиперкапнической дыхательной недостаточностью 31,32.Воздействие НИВ не только на пневмонию, но и на другие участки инфекций, приобретенных в ОИТ, по-видимому, связано с избеганием или, по крайней мере, с сокращением воздействия хорошо известных факторов риска внутрибольничной инфекции, таких как продолжительность инвазивных процедур и продолжительность пребывания в ОИТ. Кроме того, эффективность НИВ в отношении инфекционных осложнений будет зависеть от успешности применения метода в исследуемой популяции. Поэтому тщательный отбор пациентов, подходящих для НИВЛ (, т.е. без противопоказаний к НИВ, таких как остановка дыхания, гипотензивный шок, нарушение кашля или механизма глотания, кома или возбуждение), важен для достижения положительного воздействия на нозокомиальные инфекции.Образовательные программы для оптимального проведения НИВ (выбор правильного места для начала, выбор вентилятора, интерфейса и начальных настроек) также должны быть приоритетом, потому что его использование может быть успешным не для всех.

    Перекрестное заражение

    через руки персонала

    Патогены, вызывающие внутрибольничную пневмонию и другие внутрибольничные инфекции, такие как грамотрицательные палочки и Staphylococcus aureus , повсеместно распространены в медицинских учреждениях, особенно в отделениях интенсивной терапии и реанимации 33.Передача этих микроорганизмов пациентам часто происходит через руки медицинского персонала , которые становятся контаминированными или временно колонизируются микроорганизмами 34. Такие процедуры, как отсасывание из трахеи и манипуляции с контуром вентилятора или эндотрахеальными трубками, увеличивают возможность перекрестного заражения. Использование асептических методов и стерильного или продезинфицированного оборудования, когда это необходимо, и удаление патогенов из рук персонала может снизить риск перекрестного заражения 8.Гигиена рук широко признана важной, но недостаточно используемой мерой предотвращения внутрибольничных инфекций. 34. Даже если гигиена рук кажется самым простым методом профилактики, все исследования, в которых изучалась практика мытья рук в течение 20 лет, сообщают о больших трудностях в обеспечении надлежащего соблюдения этой меры. Недавно были опубликованы новые руководящие принципы, поощряющие использование безводных спиртовых средств для растирания рук, которые могут повысить соблюдение требований персонала и снизить частоту инфекций, передаваемых через руки 35.

    Несколько экспериментальных тестов, приближенных к реальным условиям использования, изучали относительную эффективность методов гигиены рук для удаления микроорганизмов с рук. Все они показали низкую бактерицидную активность мытья рук с мылом без лекарств по сравнению с гигиеной рук с антисептическими средствами 35. На сегодняшний день только пять клинических исследований оценили эффективность процедур гигиены рук в повседневной практике 36-40. В проспективном рандомизированном клиническом исследовании Zaragoza et al. 40 сравнил эффективность спиртового раствора с мытьем рук немедикаментозным мылом во время регулярной работы в клинических палатах и ​​отделениях интенсивной терапии крупной государственной университетской больницы в Барселоне. Медицинские работники были случайным образом распределены для мытья рук или растирания рук спиртовым раствором с использованием перекрестного дизайна. Среднее снижение количества колониеобразующих единиц от образцов до мытья рук до образцов после мытья рук составляло 50% для мытья рук и 88% для растирания рук.При сравнении обоих методов среднее количество колониеобразующих единиц, восстановленных после процедуры, показало статистически значимое различие в пользу спиртового раствора (p <0,001). Pittet et al. 39 провела неконтролируемое обсервационное исследование, чтобы изучить процесс бактериального заражения рук медицинских работников во время обычного ухода за пациентами в большой клинической больнице. Обученные внешние наблюдатели провели структурированное наблюдение за 417 случаями оказания помощи.Респираторная помощь была мероприятием по уходу, независимо связанным с более высокими уровнями заражения. Простое мытье рук немедикаментозным мылом перед уходом за пациентом без антисептики рук также было связано со значительно более высоким количеством колоний. Larson et al. 37 провела рандомизированное клиническое испытание для сравнения состояния кожи и микробиологии кожи среди 50 сотрудников интенсивной терапии с использованием одного из двух случайно назначенных режимов гигиены рук: мытье рук антисептическим мылом или растирание рук гелем на спиртовой основе.Каждый режим гигиены рук был назначен на четыре недели подряд. Посевы с рук (n = 193) получали четыре раза: исходно, в первый день недели 1 и как можно позже в последний рабочий день испытуемого на 2-й и 4-й неделях. Для группы мытья рук не было значительных различий между базовые средние логарифмические значения и средние логарифмические значения для дня 1, недели 2 или недели 4. В группе, где протирали руки, количество было значительно ниже, чем исходное значение в день 1 и неделю 2, но не на 4-й неделе. В перекрестном клиническом исследовании Lucet и другие. 38 не обнаружил существенной разницы в количестве бактерий между мытьем рук антисептиком и трением рук. В другом рандомизированном контролируемом исследовании сравнивалась эффективность растирания рук спиртовым раствором по сравнению с обычным мытьем рук с антисептическим мылом в снижении загрязнения рук во время обычного ухода за пациентами интенсивной терапии 36. Во время ежедневных сеансов медсестер продолжительностью 2–3 часа было случайным образом распределено 23 медицинских работника. для протирания рук спиртовым раствором или мытья рук с антисептическим мылом, когда гигиена рук была показана до и после ухода за пациентом.При растирании рук среднее процентное снижение бактериального загрязнения было значительно выше, чем при мытье рук (83% против 58%, p = 0,012), со средней разницей в процентном снижении 26% (95% ДИ 8–44%). ).

    Что касается этой совокупности данных, полученных в результате экспериментальных или клинических исследований, протирание рук продуктом на спиртовой основе, по-видимому, является лучшим методом дезинфекции рук.

    В исследованиях, оценивающих влияние гигиены рук на частоту внутрибольничных инфекций, обычно исследуются все очаги инфекции вместе.В некоторых исследованиях результаты детализированы в зависимости от места заражения, но, как правило, их недостаточно, чтобы свидетельствовать о значительных различиях в зависимости от места заражения. В большинстве представленных ниже исследований использовалось обнаружение плохой практики гигиены рук для оценки вмешательств, направленных на повышение соблюдения гигиены рук, и параллельно отслеживались уровни внутрибольничных инфекций. Такие исследования очень трудно выполнить, потому что продолжительность наблюдения должна быть большой, чтобы увидеть как повышение приверженности, так и снижение инфекций.

    В исследовании с последовательным вмешательством в отделении интенсивной терапии Conly et al. 41 продемонстрировали, что плохая практика мытья рук была связана с высоким уровнем внутрибольничной инфекции, тогда как хорошая практика мытья рук была связана с низкой частотой внутрибольничной инфекции. Образовательная программа, разработанная для улучшения процедур мытья рук, значительно снизила уровень эндемических внутрибольничных инфекций. До начала образовательной программы уровень внутрибольничных инфекций (количество инфекций на 100 выписанных пациентов) составлял> 30% при соблюдении требований к мытью рук 14% и 28% до и после контакта с пациентом, соответственно.После внедрения первой образовательной программы уровень инфицирования резко снизился до 12%, в то время как показатели соблюдения правил мытья рук достигли 73% и 81% до и после контакта. Уровень инфицирования сохранялся на низком уровне в течение следующих 3 лет. На четвертый год частота внутрибольничных инфекций увеличилась до 33% из-за плохой практики мытья рук (26% и 23% до и после контакта, соответственно). Была реализована вторая образовательная программа, и уровень нозокоммуникационных услуг снова упал до 9% при среднем соблюдении правил мытья рук 60%.

    Уровень мытья рук и заражения изучались в двух отделениях интенсивной терапии общественной клинической больницы 42. На протяжении всего исследования уровень мытья рук контролировался тайно. После шести месяцев наблюдения были начаты образовательные мероприятия, направленные на усиление мытья рук. Мытье рук постепенно увеличивалось, но общие показатели соблюдения до (22%) и после (30%) вмешательств существенно не различались (p = 0,07), тогда как показатели инфицирования на 100 госпитализаций оставались стабильными (22% и 23%).

    В течение восьми месяцев Doebbeling et al. 43 провели проспективное перекрестное исследование с участием 1894 взрослых пациентов в трех отделениях интенсивной терапии. В определенный месяц в отделении интенсивной терапии использовалась система мытья рук, включающая либо хлоргексидин, либо спирт с дополнительным использованием немедикаментозного мыла; в другие месяцы использовалась другая система. Проспективно отслеживались уровни внутрибольничной инфекции и соблюдение правил мытья рук. При использовании хлоргексидина было 152 нозокомиальных инфекции по сравнению с 202 при использовании комбинации алкоголя и мыла (скорректированный коэффициент заболеваемости 0.73; 95% ДИ 0,59–0,90). Наибольшее снижение при применении хлоргексидина наблюдалось при желудочно-кишечных инфекциях. Однако из-за того, что использовалось лишь минимальное количество полоскания спиртом в периоды, когда использовалась комбинированная схема, и поскольку соблюдение инструкций по мытью рук было выше, когда был доступен хлоргексидин (48% против 30%, p = 0,002), определение какой фактор (, т. е. , режим гигиены рук или различия в соблюдении режима) объяснял более низкие показатели инфицирования, было трудно.

    Совсем недавно Pittet et al. 44 предприняла попытку пропагандировать гигиену рук, реализуя общеклиническую программу, уделяя особое внимание прикроватной дезинфекции рук спиртом и измерению внутрибольничных инфекций. Общее соблюдение правил гигиены рук во время обычного ухода за пациентами в учебной больнице в Женеве контролировалось до и во время проведения кампании по продвижению гигиены рук. С декабря 1994 г. по декабрь 1997 г. дважды в год проводилось семь общебольничных обследований распространенности.Вторичными критериями оценки результатов были частота внутрибольничных инфекций, частота атак метициллинрезистентного Staphlococcus aureus (MRSA) и потребление дезинфицирующего средства для протирания рук. Соблюдение правил гигиены рук постепенно улучшилось с 48% в 1994 году до 66% в 1997 году (p <0,001). За тот же период общая нозокомиальная инфекция снизилась (распространенность с 17% в 1994 г. до 10% в 1998 г .; p = 0,04), а частота передачи MRSA снизилась (с 2,16 до 0,93 эпизодов на 10 000 пациенто-дней; p <0,001).

    Имеется хороший уровень доказательств того, что гигиена рук с использованием антисептических средств эффективна для значительного снижения загрязнения рук во время ухода за пациентами.Безусловно, лучшая техника - это растирание рук спиртовым раствором. Эта мера должна снизить риск перекрестной передачи микроорганизмов и, таким образом, снизить риск заражения инфекцией, особенно у пациентов отделения интенсивной терапии.

    Каталожные номера

    1. Cook D, De Jonghe B, Brochard L, BrunBuisson C. Влияние управления дыхательными путями на ИВЛ-ассоциированную пневмонию. JAMA 1998; 279: 781–787.

    2. Kollef MH.Профилактика ИВЛ-пневмонии. N Engl J Med 1999; 340: 627–633.

    3. Система CDC NNIS. Отчет Национальной системы надзора за внутрибольничными инфекциями (NNIS), сводка данных за период с января 1992 г. по июнь 2001 г., опубликовано в августе 2001 г. Am J Infect Control 2001; 29: 404–421.

    4. BuenoCavanillas A, DelgadoRodriguez M, LopezLuque A, SchaffinoCano S, GalvezVargas R. Влияние внутрибольничной инфекции на уровень смертности в отделении интенсивной терапии.Crit Care Med 1994; 22: 55–60.

    5. Fagon JY, Chastre J, Vuagnat A, Trouillet JL, Novara A, Gibert C. Нозокомиальная пневмония и смертность среди пациентов в отделениях интенсивной терапии. JAMA 1996; 275: 866–869.

    6. Fagon JY, Chastre J, Domart Y, Trouillet JL, Gibert C. Смертность из-за пневмонии, ассоциированной с ИВЛ, или колонизации видами Pseudomonas и Acinetobacter : оценка путем количественного посева образцов, полученных с помощью защищенной кисти для образцов.Clin Infect Dis 1996; 23: 538–542.

    7. Коллеф М.Х., Сильвер П., Мерфи Д.М., Тровиллион Э. Влияние пневмонии, ассоциированной с ИВЛ с поздним началом, на определение смертности пациентов. Сундук 1995; 108: 1655–1662.

    8. Hubmayr RD. Заявление 4-й международной консенсусной конференции по интенсивной терапии по поводу приобретенной пневмонии в ОИТ Чикаго, Иллинойс, май 2002 г. Intensive Care Med 2002; 28: 1521–1536.

    9. Fagon JY, Chastre J, Domart Y, et al. Нозокомиальная пневмония у пациентов, получающих непрерывную искусственную вентиляцию легких. Am Rev Respir Dis 1989; 139: 877–884.

    10. Лангер М., Москони П., Цигада М., Манделли М., Группа интенсивной терапии по инфекционному контролю. Длительная респираторная поддержка и риск пневмонии у тяжелобольных. Am Rev Respir Dis 1989; 140: 302–305.

    11. Cunnion KM, Weber DJ, Broadhead WE, Hanson LC, Pieper CF, Rutala WA. Факторы риска нозокомиальной пневмонии: сравнение взрослого населения, оказывающего критическую помощь. Am J Respir Crit Care Med 1996; 153: 158–162.

    12. Торрес А., Азнар Р., Гатель Дж. М., и др. Заболеваемость, риск и факторы прогноза внутрибольничной пневмонии у пациентов с искусственной вентиляцией легких. Am Rev Respir Dis 1990; 142: 523–528.

    13. Hanson LC, Weber DJ, Rutala WA. Факторы риска внутрибольничной пневмонии у пожилых людей. Am J Med 1992; 92: 161–166.

    14. Селис Р., Торрес А., Гатель Дж. М., Алмела М., Родригес Ройзин Р., АгустиВидал А. Нозокомиальная пневмония: многомерный анализ риска и прогноза. Сундук 1988; 93: 318–324.

    15. Memish ZA, Cunningham G, Oni GA, Djazmati W.Заболеваемость и факторы риска ИВЛ в больнице Эр-Рияда. Инфекционный контроль Hosp Epidemiol 2000; 21: 271–273.

    16. Cook DJ, Уолтер С.Д., Кук RJ, et al. Заболеваемость и факторы риска ИВЛ у тяжелобольных пациентов. Энн Интерн Мед 1998; 129: 433–440.

    17. van der Sarvan der Brugge S, Arend SM, Bernards AT, et al. Факторы риска приобретения Serratia marcenscens в хирургическом отделении интенсивной терапии. J Hosp Infect 1999; 41: 291–299.

    18. Ванхемс П., Лепапе А., Савей А., Джамбу П., Фабри Дж., Сотрудники Исследовательской группы REA SudEst. Нозокомиальная инфекция легких, вызванная противомикробными резистентными бактериями, у пациентов, госпитализированных в отделения интенсивной терапии: факторы риска и выживаемость. J Hosp Infect 2000; 45: 98–106.

    19. Брошард Л.Неинвазивная вентиляция при острой дыхательной недостаточности. JAMA 2002; 288: 932–935.

    20. Brochard L, Mancebo J, Wysocki M, et al. Неинвазивная вентиляция легких при обострении хронической обструктивной болезни легких. N Engl J Med 1995; 333: 817–821.

    21. Kramer N, Meyer TJ, Meharg J, Cece RD, Hill NS. Рандомизированное проспективное исследование неинвазивной вентиляции с положительным давлением при острой дыхательной недостаточности.Am J Respir Crit Care Med 1995; 151: 1799–1806.

    22. Антонелли М., Конти Г., Рокко М., и др. Сравнение неинвазивной вентиляции с положительным давлением и традиционной механической вентиляции у пациентов с острой дыхательной недостаточностью. N Engl J Med 1998; 339: 429–435.

    23. Wood KA, Lewis L, Von Harz B, Kollef MH. Использование неинвазивной вентиляции с положительным давлением в отделениях неотложной помощи: результаты рандомизированного клинического исследования.Сундук 1998; 113: 1339–1346.

    24. Confalonieri M, Potena A, Carbone G, Della Porta R, Tolley EA, Meduri GU. Острая дыхательная недостаточность у пациентов с тяжелой внебольничной пневмонией: проспективная рандомизированная оценка неинвазивной вентиляции. Am J Respir Crit Care Med 1999; 160: 1585–1591.

    25. Антонелли М., Конти Г., Буфи М., и др. Неинвазивная вентиляция для лечения острой дыхательной недостаточности у пациентов, перенесших трансплантацию твердых органов.Рандомизированное испытание. JAMA 2000; 283: 235–241.

    26. Nava S, Ambrosino N, Clini E, et al. Неинвазивная механическая вентиляция легких при отъеме пациентов с дыхательной недостаточностью из-за хронической обструктивной болезни легких. Энн Интерн Мед 1998; 128: 721–728.

    27. Guérin C, Girard R, Chemorin C, De Varax R, Fournier G. Неинвазивная механическая вентиляция с помощью лицевой маски снижает частоту внутрибольничной пневмонии.Проспективное эпидемиологическое обследование в одном отделении интенсивной терапии. Intensive Care Med 1997; 23: 1024-1032.

    28. Nourdine K, Combes P, Carton MJ, Beuret P, Cannamela A, Ducreux JC. Снижает ли неинвазивная вентиляция риск внутрибольничной инфекции в ОИТ? Проспективное клиническое обследование. Intensive Care Med 1999; 25: 567–573.

    29. Карлуччи А., Ричард Дж. К., Высоцкий М., Лепаж Э, Брошард Л., совместная группа SRLF по механической вентиляции.Неинвазивная вентиляция в сравнении с традиционной механической вентиляцией легких. Эпидемиологическое обследование. Am J Respir Crit Care Med 2001; 163: 874–880.

    30. Girou E, Schortgen F, Delclaux C, et al. Связь неинвазивной вентиляции с внутрибольничными инфекциями и выживаемость у критически больных пациентов. JAMA 2000; 284: 2361–2367.

    31. Mehta S, Hill NS. Неинвазивная вентиляция. Am J Respir Crit Care Med 2001; 163: 540–577.

    32. Эванс TW. Международные консенсусные конференции по интенсивной терапии: неинвазивная вентиляция с положительным давлением при острой дыхательной недостаточности. Организована совместно Американским торакальным обществом, Европейским респираторным обществом, Европейским обществом интенсивной медицины и Societe de Reanimation de Langue Francaise и одобрена Советом директоров ATS в декабре 2000 г. Intensive Care Med 2001; 27: 166 –178.

    33. Альберти С., Брун-Буиссон С., Бурчарди Н., и др. Эпидемиология сепсиса и инфекции у пациентов интенсивной терапии по данным международного многоцентрового когортного исследования. Intensive Care Med 2002; 28: 108–121.

    34. Питте Д., Бойс Дж. М.. Гигиена рук и уход за пациентами: следуя наследию Земмельвейса. Lancet Infect Dis 2001; 1: 9–20.

    35. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Руководство по гигиене рук в учреждениях здравоохранения: Рекомендации Консультативного комитета по практике инфекционного контроля в здравоохранении и Рабочей группы HICPAC / SHEA / APIC / IDSA по гигиене рук.MMWR 2002; 51.

    36. Girou E, Loyeau S, Legrand P, Oppein F, BrunBuisson C. Эффективность мытья рук спиртовым раствором по сравнению со стандартным мытьем рук антисептическим мылом. Рандомизированное клиническое испытание. BMJ 2002; 325: 362–366.

    37. Larson EL, Aiello AE, Bastyr J, et al. Оценка двух режимов гигиены рук для персонала отделения интенсивной терапии. Crit Care Med 2001; 29: 944–951.

    38. Lucet JC, Rigaud MP, Mentre F, et al. Загрязнение рук до и после различных методов гигиены рук: рандомизированное клиническое исследование. J Hosp Infect 2002; 50: 276–280.

    39. Pittet D, Dharan S, Touveneau S, Sauvan V, Perneger TV. Бактериальное заражение рук медицинского персонала во время обычного ухода за пациентами. Arch Intern Med 1999; 159: 821–826.

    40. Сарагоса М., Саллес М., Гомес Дж., Баяс Дж. М., Трилла А.Мытье рук с мылом или спиртовыми растворами? Рандомизированное клиническое испытание его эффективности. Am J Infect Control 1999; 27: 258–261.

    41. Конли Дж. М., Хилл С., Росс Дж., Лерцман Дж., Луи Т. Дж.. Практика мытья рук в отделении интенсивной терапии: влияние образовательной программы и ее связь с уровнем инфицирования. Am J Infect Control 1989; 17: 330–339.

    42. Симмонс Б., Брайант Дж., Нейман К., Спенсер Л., Архарт К.Роль мытья рук в профилактике эндемичных инфекций в отделениях интенсивной терапии. Инфекционный контроль Hosp Epidemiol 1990; 11: 589–594.

    43. Doebbeling BN, Stanley GL, Sheetz CT, et al. Сравнительная эффективность альтернативных средств для мытья рук в снижении внутрибольничных инфекций в отделениях интенсивной терапии. N Engl J Med 1992; 327: 88–93.

    44. Pittet D, Hugonnet S, Harbath S, et al. Эффективность больничной программы по улучшению соблюдения гигиены рук. Ланцет 2000; 356: 1307–1312.

    Помощь хирургу: практические стратегии профилактики внутрибольничных инфекций

    Инфекционное заболевание, сегодняшний техник


    Ноа Джонс, RVT

    Послеоперационные пациенты относятся к группе высокого риска по внутрибольничной инфекции. Тщательно описаны стратегии дезинфекции персонала, оборудования и хирургического отделения.


    Нозокомиальные инфекции увеличивают заболеваемость и смертность пациентов, а также увеличивают расходы для клиентов. Устойчивость к противомикробным препаратам еще больше осложняет внутрибольничные инфекции, увеличивая заболеваемость, смертность и стоимость.

    ФАКТОРЫ РИСКА

    Послеоперационные пациенты относятся к группе высокого риска по внутрибольничной инфекции, потому что эти пациенты: 1

    • Часто голодают
    • Имеют продолжающиеся патологические процессы
    • Пройти процедуры, при которых в тело вводят несколько медицинских устройств
    • Принимать лекарства, изменяющие нормальную физиологию пациента.

    Все эти факторы могут влиять на иммунную систему пациента. Бригады ветеринарных врачей должны принимать меры предосторожности, чтобы свести к минимуму риск передачи патогенов между пациентами и максимизировать их способность бороться с инфекцией.

    ПОТЕНЦИАЛЬНЫЕ ФАКТОРЫ РИСКА НОЗОКОМИАЛЬНОЙ ИНФЕКЦИИ 1

    Состояние пациента
    • Иммунодефицит (например, нейтропения, сахарный диабет, иммунодепрессанты)
    • Недоедание
    • Открытые раны

    Окружающая среда пациента
    • Длительная госпитализация, подготовка к хирургическому вмешательству или время операции / анестезии

    Медицинские процедуры
    • Прием препаратов крови
    • Катетеризация центральных вен
    • Параллельная антибактериальная терапия
    • Частая смена повязки
    • Длительная катетеризация (любого вида)

    Неправильный уход
    • Неправильная асептическая / стерильная техника, уход за катетерами и / или обращение с тканями
    • Неопытный хирург

    ПРИЗНАКИ ИНФЕКЦИИ

    Пациенты с риском внутрибольничных инфекций (см. Потенциальные факторы риска для внутрибольничных инфекций, ) должны находиться под тщательным наблюдением на предмет признаков инфекции, таких как:

    • Повышение вялости
    • Отек, покраснение, боль и / или жар (или жар)
    • Выделения из ран или хирургических участков.

    НОСОКОМИЧЕСКОЕ ИЛИ УСТОЙЧИВОЕ?

    Внутрибольничные инфекции

    Нозокомиальная инфекция определяется как инфекция, приобретенная или возникшая в больнице . 1

    В области медицины человека были проведены обширные исследования из-за частоты возникновения, увеличения затрат и большого количества смертей, связанных с внутрибольничными инфекциями:

    • В США ежегодные затраты, связанные с внутрибольничными инфекциями в медицине, составляют более 4 миллиардов долларов. 1
    • Более 2 миллионов пациентов (от 5% до 10% от общей популяции пациентов) страдают, вызывая более 80 000 смертей каждый год. 2

    Из-за отсутствия единообразной отчетности и эпиднадзора, частота нозокомиальных ветеринарных инфекций неизвестна, хотя было установлено, что это обычная проблема, с которой сталкиваются в учебных ветеринарных клиниках. 3 Для определения частоты нозокомиальных инфекций в частной ветеринарной практике необходимы дополнительные исследования, поскольку в настоящее время таких данных не существует.

    Устойчивость к противомикробным препаратам

    Устойчивость к противомикробным препаратам (УПП) возникает, когда патоген развивает устойчивость к одному или нескольким агентам, к которым патоген был ранее чувствителен. 1 УПП - растущая проблема как в медицине, так и в ветеринарии. 1 УПП стал более распространенным при внутрибольничных инфекциях, хотя эти 2 не являются синонимами.

    УПП

    часто возникает из-за неправильного введения противомикробных препаратов, вызывая селекцию устойчивых организмов, но также может возникать при соответствующем введении антибиотиков. 1 В последнем случае желудочно-кишечный тракт является резервуаром для устойчивых организмов, которые затем могут передаваться от пациента к пациенту.

    Частота УПП в ветеринарии практически неизвестна. В недавнем исследовании 10 частных ветеринарных больниц 3 заражение Enterococcus было обнаружено во всех 10 больницах, при этом примерно 20% изолятов имели УПП. Изолятов AMR:

    • Около 30% были обнаружены на стетоскопах, при этом 50% персонала сообщили, что они почти никогда не чистили свои стетоскопы.
    • 6% были обнаружены на термометрах, при этом 30% больниц сообщили, что термометры не чистились между пациентами.
    • 60% были обнаружены на дверях клеток, при этом 30% больниц сообщили, что двери клеток не дезинфицировались между пациентами.

    Другое исследование показало, что 44% собак с пиодермией были инфицированы резистентными изолятами, в основном Staphylococcus pseudintermedius , который является наиболее часто выделяемым видом Staphylococcus у собак и кошек. 4

    ГИГИЕНА РУК

    Передача патогенов в больницах чаще всего происходит через зараженные руки медицинских работников. 2 Хотя с нашими пациентами обращаются иначе, чем с людьми, вполне вероятно, что передача патогенов по-прежнему часто происходит через зараженные руки. Поэтому гигиена рук должна быть приоритетом в любом медицинском учреждении.

    Надлежащая гигиена рук состоит из дезинфекции рук:

    • До
      • Прямой контакт с пациентом или его окружением
      • Установка любого типа катетера
      • Перемещение пациента с зараженного на чистое место
    • После
      • Прямой контакт с пациентом или его окружением
      • Контакт с жидкостями организма пациента
      • Снятие перчаток. 2

    Дезинфекция

    Дезинфекция заметно загрязненных рук осуществляется по (, рис. 1 ): 2

    1. Мытье рук в проточной теплой воде с достаточным количеством антимикробного мыла, чтобы покрыть пеной все поверхности рук / пальцев.
    2. Потрите не менее 15 секунд перед ополаскиванием.
    3. Использование бумажных или одноразовых тканевых полотенец для вытирания рук.
    4. Выключаем кран полотенцем.

    Рис. 1. Правильная гигиена рук имеет решающее значение для предотвращения внутрибольничной инфекции.

    Дезинфицирующие средства на спиртовой основе являются предпочтительным методом гигиены рук в медицине и показали лучшую бактерицидную активность, чем мыло и вода. 2 Руки, которые требуют дезинфекции, но не имеют видимого загрязнения, можно эффективно продезинфицировать: 2

    1. Использовать достаточный объем дезинфицирующего средства для рук на спиртовой основе, чтобы покрыть все поверхности рук / пальцев.
    2. Потрите не менее 15 секунд, прежде чем руки высохнут.

    Перчатки

    Перчатки можно использовать для предотвращения сильного загрязнения рук, но они не являются альтернативой надлежащей дезинфекции рук. При работе с каждым пациентом следует носить перчатки, а дезинфекцию рук следует выполнять после осторожного снятия загрязненных перчаток. Несмотря на то, что с каждым пациентом используются чистые перчатки, руки могут быть загрязнены во время снятия перчаток, а дезинфекция рук предотвращает передачу патогенов от одного пациента к другому.

    Образование

    Несмотря на то, что медицинские работники признают важность гигиены рук, показатели соблюдения очень низкие. 2,5,6

    • Последние ветеринарные исследования показывают, что соблюдение правил гигиены рук составляет от 20% до 40%, при этом 85% рабочих считают, что им следует мыть руки чаще. 5
    • Одно ветеринарное исследование показало, что реализация комплексной образовательной программы может повысить соблюдение требований, что согласуется с данными людей по тому же предмету. 6

    Институт улучшения здоровья (IHI) рекомендует внедрить пакет мероприятий, состоящий из 4 пунктов, для повышения соблюдения гигиены рук:

    1. Обучите персонал важности надлежащей гигиены рук: Персонал должен понимать, почему гигиена рук важна и последствия плохой гигиены рук. Образовательные программы без отрыва от производства, плакаты и другая литература могут быть полезны в качестве учебных пособий.
    2. Проверить правильность техники гигиены рук: Правильная техника должна быть продемонстрирована всем сотрудникам.Напоминания о правильной технике работы могут быть вывешены у раковин и других пунктов гигиены рук (, рис. 2, ).
    3. Обеспечить соблюдение гигиены рук в пункте оказания медицинской помощи: В идеале, кому-то поручается заправка диспенсеров и обеспечение наличия необходимых расходных материалов. Контрольные списки могут быть особенно полезны для этой цели.
    4. Постоянно контролировать соблюдение требований, предоставляя обратную связь: Персонал следует регулярно проверять на предмет надлежащей техники, чтобы обеспечить постоянную безопасность пациентов.Письменные экзамены и прямое наблюдение полезны для контроля за соблюдением требований.

    Рис. 2. Различные методы, такие как размещение напоминаний в местах ухода за пациентами, полезны для обеспечения надлежащей гигиены рук

    ДЕЗИНФЕКЦИЯ ПОВЕРХНОСТИ

    Дополнительные пути передачи включают загрязненные поверхности и оборудование окружающей среды. 3 Правильная дезинфекция окружающей среды является сложной задачей для ветеринарных бригад, поскольку пациенты обычно не привязаны к больничной койке.

    Подходящее дезинфицирующее средство зависит от поверхности или устройства. Дезинфицирующие средства делятся на 3 категории:

    1. Низкий уровень
    2. Средний уровень
    3. Высокий уровень или стерилизация.

    Многие дезинфицирующие средства становятся нестабильными после разбавления, и их необходимо менять ежедневно, в то время как другие могут оставаться стабильными в течение нескольких месяцев.7,8 Рекомендуется проконсультироваться с производителем дезинфицирующего средства для получения информации о стабильности в растворе.

    Дезинфицирующие средства низкого уровня

    Низкоуровневые дезинфицирующие средства используются для некритических поверхностей, которые касаются неповрежденной кожи или не контактируют с пациентом , таких как полы, столы, миски для еды, клетки и стетоскопы. 7 Примеры включают:

    • 70% изопропиловый спирт
    • Соединения четвертичного аммония
    • Пероксидные соединения
    • 0,05% хлоргексидин
    • Гипохлорит натрия (1: 100).

    Хотя соединения четвертичного аммония очень популярны в ветеринарии, они обладают слабой вирулицидной и споруцидной активностью (несмотря на заявления на этикетке) и не рекомендуются для дезинфекции загрязненных или потенциально загрязненных поверхностей, таких как полы. 7,8 Кроме того, эти соединения обладают бактериостатическим действием и могут вызывать у патогенов устойчивость к дезинфицирующим средствам. 7

    Дезинфицирующие средства среднего уровня

    Дезинфицирующие средства среднего уровня используются для полукритических поверхностей, которые будут контактировать со слизистыми оболочками или неповрежденной кожей , таких как ларингоскопы, термометры и эндотрахеальные трубки. 7 Примеры включают:

    • 70% этанол
    • Пероксидные соединения
    • 0.5% хлоргексидин
    • Гипохлорит натрия (1:10; время контакта будет больше по сравнению с использованием низкого уровня 7 ).

    Дезинфицирующие средства высокого уровня

    Дезинфицирующие средства или стерилизаторы высокого уровня используются для критических поверхностей, которые попадают в кровоток или полость тела , таких как внутривенные катетеры, хирургические инструменты и лапароскопы. 7 Примеры включают:

    • Газообразный оксид этилена
    • Пероксид водорода газ (низкотемпературная плазма)
    • 2% активированный глутаральдегид
    • Пар (121 ° F).

    Двухпроцентный активированный глутаральдегид часто подходит для критических предметов, которые нельзя стерилизовать. 7

    Центры по контролю и профилактике заболеваний опубликовали руководящие принципы, в которых описаны методы дезинфекции и стерилизации, доступные агенты, концентрации, время контакта и особые соображения. Эти рекомендации доступны по адресу cdc.gov/hicpac/pdf/guidelines/Disinfection_Nov_2008.pdf .

    Пошаговая дезинфекция

    Дезинфекция поверхностей должна быть двухэтапным процессом, состоящим из:

    1. Удаление органических остатков
    2. Дезинфекция с использованием соответствующего времени контакта.

    Рисунок 3. Эффективная дезинфекция обеспечивается правильными протоколами дезинфекции и уходом за дезинфицирующим оборудованием.

    Однако учет правильных дезинфицирующих средств, разбавления и времени контакта недостаточен.

    • Подготовленную чистящую марлю и предметы из холодных стерильных лотков следует удалить щипцами. Еженедельная стерилизация этих предметов необходима для предотвращения колонизации с множественной лекарственной устойчивостью. 7
    • Швабры и растворы ( Рисунок 3 ) следует менять не реже двух раз в день, желательно в начале дня и перед окончательной уборкой во время закрытия; раньше, если присутствует видимая почва. 7
      • Для хирургического комплекта следует использовать отдельное ведро / головку для швабры, чтобы свести к минимуму возможность перекрестного загрязнения.
      • Периодически очищайте все ведра и ручки швабры дезинфицирующим средством среднего уровня.
    • Водостоки следует дезинфицировать еженедельно с помощью раствора отбеливателя 1:50. 7
    • Поверхности , подверженные сильному касанию, такие как компьютеры, телефоны, мобильные телефоны, дверные ручки и ручки клеток, должны подвергаться дезинфекции низкого или среднего уровня.
    • Стетоскопы, датчики пульсоксиметрии, доплеровские датчики, манжеты для измерения артериального давления и другое оборудование для мониторинга необходимо чистить между пациентами и не реже одного раза в день. Сообщается, что изопропиловый спирт (70%) наиболее эффективен при соблюдении надлежащего времени контакта. 3,7
    • Белье следует собирать в герметичные контейнеры и стирать в горячей воде (> 160 ° F) не менее 25 минут. 7 Для дезинфекции белья следует использовать 1% раствор отбеливателя, хотя ткань из полиэстера может быть устойчива к этой форме дезинфекции, поэтому потребуется дальнейшая дезинфекция. 7

    ХИРУРГИЧЕСКИЙ КОМПЛЕКТ

    Особые меры предосторожности должны быть приняты в хирургическом отделении, так как эти пациенты могут подвергаться высокому риску внутрибольничной инфекции из-за подавления иммунитета, связанного с анестезией, и воздействия на ткани ( Рисунок 4 ). Рабочая зона анестезии может быть загрязнена, что приведет к распространению устойчивых бактериальных организмов между пациентами. 9

    Рис. 4. Пациенты, находящиеся под наркозом во время хирургических вмешательств, подвергаются более высокому риску внутрибольничной инфекции.

    Обозначение участка
    • чистая площадь должна использоваться для хранения новых предметов и лекарств; область dirty должна использоваться для хранения предметов, относящихся к текущему пациенту, таких как оборудование для мониторинга и предварительно набранные лекарства.
    • Пластиковый пакет или ванна хорошо подходят для грязной зоны , чтобы изолировать специфические для пациента предметы, сохраняя при этом мобильность по всей больнице.
    • Все поверхности и оборудование следует дезинфицировать между пациентами, используя соответствующее дезинфицирующее средство и время контакта.

    Персонал
    • Хирургический персонал должен соблюдать защитные меры предосторожности, такие как халаты, перчатки, маски и защитные маски для лица, специфичные для этого пациента, когда в хирургическом кабинете находится известный или подозреваемый заразный пациент, например, с положительным посевом или зоонозным заболеванием.
    • В операционной нельзя носить уличную одежду. Исследования показали, что по сравнению с уличной одеждой скрабы снижают уровень содержания S aureus в воздухе на 75%. 10 Следовательно, скрабы не следует носить за пределами больницы, а хирургический персонал должен переодеться в чистые скрабы перед входом в хирургический кабинет.
    • Добавление масок и халатов только улучшило снижение уровня S aureus до 82%, что подчеркивает важность ношения чистых скрабов в хирургическом кабинете. 10

    Изменяемые факторы риска

    Периоперационная гипотермия подавляет иммунную функцию, поэтому ее следует избегать у пациентов. 11

    • Использование одеял с принудительной подачей воздуха, грелок, тепло-влагообменников, кислорода с низким потоком и минимизация времени на подготовку к операции может снизить вероятность и тяжесть периоперационной гипотермии.
    • Однако использование одеял с принудительной подачей воздуха следует отложить до окончательного стерильного обертывания пациента, чтобы свести к минимуму вероятность попадания инородных материалов или патогенов в операционное поле.

    Нарушение оксигенации тканей было показано, что замедляет заживление ран и увеличивает частоту инфицирования; Дополнительный кислород должен быть предоставлен всем пациентам, находящимся под наркозом. 11

    Было показано, что бритье пациентов бритвой увеличивает частоту инфицирования; в случае необходимости удаления волос пациенты должны быть стрижены кусачками в непосредственном предоперационном периоде. 11

    Протоколы

    Профилактические антибиотики должны присутствовать в тканях в достаточной концентрации во время заражения, чтобы эффективно предотвратить внутрибольничную инфекцию. 12 Американское общество фармацевтов системы здравоохранения рекомендует введение цефазолина в дозе 20–30 мг / кг внутривенно при индукции анестезии для большинства хирургических процедур; однако конкретных ветеринарных данных о соответствующей дозировке и частоте приема антибиотиков в периоперационном периоде нет. 12,13

    Техника асептики очень важна, и о любом нарушении стерильного поля следует немедленно обращать внимание хирурга.

    Хирургические инструменты должны быть обработаны сразу после процедуры, в том числе: 14

    • Ручная очистка для удаления сильных загрязнений
    • Ультразвуковая очистка
    • Смазка, при необходимости
    • Соответствующая стерилизация
    • Тщательный осмотр для обеспечения правильного функционирования и обеззараживания.

    Сведение к минимуму времени на анестезию и операцию, вероятно, является наиболее важным вмешательством в профилактике внутрибольничных инфекций. 15

    КРАТКАЯ ИНФОРМАЦИЯ

    Нозокомиальные инфекции и УПП представляют собой опасные для жизни проблемы для ветеринарных пациентов, особенно для хирургических пациентов. Правильная гигиена рук, дезинфекция поверхностей и хирургический этикет имеют важное значение для минимизации риска и получения положительных результатов у ветеринарных пациентов. Необходимы дальнейшие исследования для определения частоты внутрибольничных инфекций, ответственных микроорганизмов, факторов риска и рекомендуемых вмешательств для пациентов из группы риска.

    AMR = устойчивость к противомикробным препаратам; IHI = Институт улучшения здравоохранения

    Список литературы
    1. Ogeer-Gyles JS, Mathews KA, Boerlin P. Нозокомиальные инфекции и устойчивость к противомикробным препаратам в реанимации. J Vet Emerg Crit Care 2006; 16 (1): 1-18.
    2. Институт усовершенствования здравоохранения. Практическое руководство: улучшение гигиены рук . Доступно на shea-online.org/assets/files/IHI_hand_hygiene.pdf, оценка - 16 июня 2012 г.
    3. КуКанич К.С., Гош А., Скарбек СП и др. Надзор за бактериальным заражением в ветеринарных больницах для мелких животных с особым вниманием к антимикробным свойствам и признакам вирулентности энтерококков. JAVMA 2012; 240 (4): 437-445.
    4. Eckholm NG, Outerbridge CA, White SD, Sykes JE. Распространенность и факторы риска изоляции метициллин-резистентных видов стафилококков от собак с пиодермией в северной Калифорнии, США. Vet Derm 2013; 24 (1): 154-234.
    5. Накамура Р.К., Томпкинс Э., Брааш Е.Л. и др. Практика гигиены рук обслуживающего ветеринарного персонала частной практики мелких животных. J Small Anim Pract 2012; 53 (3): 155-160.
    6. Shea A, Shaw S. Оценка образовательной кампании по повышению уровня гигиены рук в ветеринарной клинике для мелких животных. JAVMA 2012; 240 (1): 61-64.
    7. Портнер Дж. А., Джонсон Дж. А. Рекомендации по снижению количества патогенов в ветеринарных больницах: выбор дезинфицирующих средств, протоколы очистки и гигиена рук. Compend Contin Educ Vet 2010; 53 (3): E1-E12.
    8. Eleraky NZ, Potgieter LN, Kennedy MA. Вирулицидная эффективность четырех новых дезинфицирующих средств. JAAHA 2002; 38 (3): 231-234.
    9. Loftus RW, Koff MD, Burchman CC и др. Передача патогенных бактериальных организмов в рабочую зону анестезии. Анестезиол 2008; 109: 399-407.
    10. Бишофф В.Е., Такер Б.К., Уоллис М.Л. и др. Предотвращение воздушно-капельного распространения Staphylococcus aureus людьми с простудой: эффекты хирургических скрабов, халатов и масок. Инфекционный контроль Hosp Epidemiol 2007; 28 (10): 1148-1154.
    11. Sessler DI. Немедикаментозная профилактика хирургической раневой инфекции. Anesthesiol Clin 2006; 24 (2): 279-297.
    12. Американское общество фармацевтов системы здравоохранения. Терапевтические рекомендации ASHP по антимикробной профилактике в хирургии . Доступно на ashp.org/s_ashp/docs/files/BP07/TG_surgical.pdf, по состоянию на 31 января 2013 г.
    13. Knights CB, Mateus A, Baines SJ. Современное отношение британских ветеринаров к использованию периоперационных противомикробных препаратов в хирургии мелких животных. Vet Rec 2012; 170 (25): 646.
    14. Кроу С. Защита пациентов, персонала, инструментов в операционной. J AORN 1993; 58 (4): 771-774.
    15. Николсон М, Бил М, Шофер Ф, Браун, округ Колумбия. Эпидемиологическая оценка послеоперационной раневой инфекции в чистых загрязненных ранах: ретроспективное исследование 239 собак и кошек. Vet Surg 2012; 31: 577-581.

    Ноа Джонс , RVT, специализируется на оказании неотложной и неотложной помощи. Он работал в частной клинике неотложной помощи / направлениях, а также в академических кругах в Ветеринарно-медицинском учебном госпитале Калифорнийского университета в Дэвисе.Г-н Джонс проявляет большой интерес к профилактике инфекционных заболеваний и уходу за инфекционными пациентами в интенсивной терапии.

    Меры по профилактике внутрибольничной инфекции SARS-CoV-2 в гематологических отделениях

    Опыт ведения профилактики внутрибольничных инфекций в гематологическом отделении

    Обзор общих мер по профилактике внутрибольничных инфекций в гематологическом отделении

    Гематологическое отделение больницы Чжуннань г. Уханьский университет состоит из поликлиники и стационара.Последний включает в себя три отделения: общую, реанимацию и палату ламинарного воздушного потока. Для предотвращения внутрибольничной инфекции в гематологическом отделении был реализован ряд мер, и их обзор показан на рис. 1.

    Рис. 1

    Обзор стратегий профилактики и контроля внутрибольничной инфекции в гематологическом отделении во время вспышка COVID-19

    Стационар реорганизован в соответствии с требованиями стратегии госпитализации и профилактики.Палаты интенсивной терапии и ламинарного обдува закрыты. Изоляторы временного содержания были запланированы с тремя зонами и двумя проходами на случай подозрения или подтвержденного случая COVID-19 [12]. Кроме того, правила санитарии и стандарты операционных процедур были полностью реализованы в различных аспектах, таких как медицинский персонал, управление пациентами и сопровождающими лицами, управление местной санитарией, включая дезинфекцию окружающей среды, стерилизацию медицинских помещений и оборудования, а также удаление медицинских и немедицинских отходов.

    Рабочий процесс для управления амбулаторной клиникой также был разработан таким образом, чтобы исключить потенциальный риск для этих двух типов пациентов с SARS-CoV-2, а именно, инфицированных пациентов без симптомов и пациентов на стадии инфекционной инкубации [13] (см. Рис. 2). . Все пациенты сначала были приняты в офисе предварительной проверки, после чего были измерены температуры и краткое исследование эпидемиологии COVID-19. Затем эти пациенты направлялись в клинику лихорадки или специализированную клинику для дальнейшей консультации [14].После исключения пациентов из-за COVID-19 им разрешили проконсультироваться в гематологической клинике. Проверяли температуру и снова запрашивали тщательный эпидемиологический анамнез, прежде чем оценивать гематологические проблемы. Пациентам, которым не требовалась госпитализация из-за отсутствия или легкости симптомов, был выписан рецепт с предложением продолжить наблюдение через Интернет. Пациентам, которым требовалась госпитализация для дальнейшего лечения, сразу после госпитализации были назначены скрининговые тесты на COVID-19, включая компьютерную томографию грудной клетки, рутинный анализ крови, ПЦР на вирусы и тест на антитела.Пациенты с положительным результатом были переведены в изоляторы временного содержания для консультации специалистов, а затем переведены в инфекционное отделение или в назначенную больницу. Только пациенты с отрицательными результатами могли продолжить специфическое лечение с тщательным мониторингом температуры.

    Рис. 2

    Порядок проведения амбулаторной консультации. Предварительная проверка и сортировка были выполнены в первую очередь, и только пациенты без риска COVID-19 могли продолжить гематологическую консультацию после двойной проверки температуры

    Подробные меры, реализованные в гематологическом отделении

    Стандартные меры гигиены для всего персонала и местной окружающей среды были осуществляется в соответствии с международными предложениями и руководящими принципами Национальной комиссии здравоохранения по профилактике и контролю внутрибольничных инфекций [15,16,17,18].Кроме того, были проведены дополнительные мероприятия с усилением работы с медицинским персоналом и пациентами.

    Управление персоналом здравоохранения

    Персональный отчет о состоянии здоровья с проверкой температуры

    Все сотрудники предоставляли ежедневный отчет о своей температуре и истории контактов с подтвержденными или подозреваемыми случаями COVID-19. Перед входом в палату проверяли температуру тела дежурного персонала.

    Строгое соблюдение стандартных правил профилактики и гигиены рук

    Стандартные средства индивидуальной защиты с хирургической маской, шапочкой и перчатками применялись при выполнении рутинных действий для всех пациентов.Защита уровня 2 была реализована с помощью дополнительной изоляционной мантии и защитной маски, как только у пациента появилась лихорадка и потенциальный риск заражения COVID-19. После того, как пациентам был поставлен диагноз с подозрением на COVID-19 или подтвержден диагноз COVID-19, была внедрена защита уровня 3, особенно во время медицинских мероприятий с высоким риском. Гигиена рук строго соблюдалась все время.

    Стандартизированное повседневное поведение медицинского персонала

    Максимальное количество сотрудников в отделении было ограничено, и они должны были достаточно отдыхать для повышения иммунитета.Все сотрудники соблюдали ограничение прямого пути между домом и больницей, чтобы избежать ненужных контактов с людьми с неизвестными условиями. Все собрания персонала были запланированы через Интернет в виде электронных собраний. Использование средств индивидуальной защиты должно соответствовать гигиеническим нормам, и их следует заменять после использования у каждого подозреваемого пациента. Еда и питье разрешалось только в чистой зоне. Кроме того, персоналу разрешалось отдыхать через определенные промежутки времени. В случае неожиданной встречи друг с другом соблюдалась дистанция не менее 1 м.Перед осмотром пациентов и проведением анализов соблюдали гигиену рук. После контакта с пациентами, предоставления лечения и прикосновения к любому образцу, взятому у пациентов, строго соблюдалась гигиена рук. Весь персонал был обязан носить маску даже во время перерывов.

    Постоянное обучение на курсах теории и практических занятиях

    Во-первых, учебные курсы по изучению COVID-19, включая клинические проявления, диагностику и лечение; стратегии профилактики и контроля внутрибольничных инфекций, включая поддержание личной гигиены и гигиены окружающей среды; и правильно носить и снимать средства индивидуальной защиты, были предоставлены всему персоналу с помощью онлайн-курсов и видео.После учебных курсов была проведена оценочная викторина, чтобы убедиться, что все участники знают, как защитить себя. Во-вторых, были разработаны и отработаны аварийные тренировки с небольшими группами, как показано на рис. 3. Был рассмотрен конкретный случай, и медицинская бригада отреагировала на эту ситуацию как на реальную чрезвычайную ситуацию. В ходе этого учения были изучены потенциальные проблемы, связанные с личной защитой и внедрением схемы борьбы с локальной вспышкой COVID-19, и по результатам учения были внесены улучшения и корректировки.Наконец, весь персонал был хорошо обучен перед этой эпидемией.

    Рис. 3

    Схема для учений по неотложной помощи при локальной вспышке COVID-19 в гематологическом отделении

    Ведение пациентов и их семей

    Учебные курсы и брошюры по стратегиям профилактики и контроля COVID-19 и внутрибольничных инфекций были предоставлены в первый день госпитализации. Правила местного управления были четко объяснены с подписью подтверждения. Новые пациенты могли пройти скрининговые тесты на COVID-19.Никаких компаньонов или посетителей не разрешалось, за исключением очень старых пациентов и пациентов с ограниченными возможностями, которым требовалась абсолютная помощь, и перед входом в отделение компаньонам требовались скрининговые тесты на COVID-19. Кроме того, как только у пациента развилась лихорадка или возникли другие подозреваемые симптомы, скрининговые тесты на COVID-19 проводились снова, чтобы убедиться, что он или она не инфицированы или не являются потенциальным источником инфекции. Температуру проверяли дважды в день. Пациентов просили оставаться в своих палатах с доставкой группового обеда к их дверям, чтобы уменьшить ненужные контакты.Пациентов и их товарищей просили соблюдать правила личной гигиены, такие как ношение масок, расстояние при контакте 1 м, прием пищи или питья в шахматном порядке, соблюдение гигиены рук и частое принятие душа.

    Выгодно ли больницам с финансовой точки зрения предотвращать нозокомиальные инфекции? | BMC Health Services Research

    В течение 18 месяцев в течение 2014 и 2015 годов были включены последовательные пациенты с CLABSI, CDI или SSI, каждого из которых сравнивали с тремя подобранными контрольными пациентами без инфекции.Мы измерили используемые методы лечения и оборудование, затраты и клинические результаты. Исследование проводилось в Медицинском центре Хадасса в Иерусалиме, Израиль, академическом медицинском центре третичного уровня, который состоит из двух кампусов: один на 800, а другой - на 350 коек.

    Первичные результаты исследования заключались в различиях в использовании ресурсов и стоимости между случаями и подобранными контролями. Мы также сравнили расходы, понесенные больницей, и медицинскими страховщиками. Вторичные результаты включали продолжительность пребывания в больнице, долю пациентов, выписанных в учреждения длительного лечения, повторную госпитализацию и смертность от всех причин.

    Описанная система здравоохранения включает в себя независимую больницу, расходы на которую возмещаются отдельными организациями по обслуживанию здравоохранения на основе суточных по программе DRG.

    Исследуемая популяция

    Активное наблюдение за тремя указанными инфекциями проводилось рутинно и независимо от протокола исследования врачами и медсестрами, занимающимися инфекционным контролем. Наличие инфекции определяли в соответствии с критериями Центров по контролю за заболеваниями (CDC) [11]. Исследуемая популяция включала последовательные случаи CLABSI в отделениях интенсивной терапии (ICU), CDI во взрослых терапевтических и хирургических палатах и ​​SSI после ортопедических операций (бедра, колена или спины) и общей хирургии (толстой кишки, желчного пузыря, груди или паховой области). герниопластика).Исключались пациенты с гематологическими злокачественными новообразованиями или после трансплантации костного мозга.

    Каждый зарегистрированный пациент был сопоставлен с тремя пациентами без инфекции в течение всего пребывания в больнице (или в течение 3 месяцев после операции по поводу ИОХВ) среди пациентов одного и того же отделения примерно в одно и то же время. Сопоставление проводилось в соответствии с возрастными группами, полом, отделением, типом операции по поводу ИОХВ и тяжестью заболевания (SAPS II [12] при поступлении в ОИТ для CLABSI, индекс коморбидности Чарлсона [13] при госпитализации для ИКД и предоперационный балл по шкале ASA [ 14] для SSI).Кроме того, контрольные пациенты для случаев CLABSI и CDI были сопоставлены по продолжительности госпитализации до появления инфекции. Для CLABSI дата включения для сопоставления продолжительности пребывания до инфицирования была определена как 2 дня до положительного посева крови, определяющего CLABSI. Для CDI датой включения для сопоставления было 2 дня до появления диареи, которая впоследствии была диагностирована как вызванная Clostridium difficile. пациентов с ИОХВ не были подобраны по продолжительности пребывания до инфекции, а скорее со дня операции.

    Когда было идентифицировано более трех подходящих контролей, три были выбраны случайным образом. Если было идентифицировано менее трех контрольных пациентов, использовались доступные контрольные пациенты, в то время как, если контрольные пациенты не могли быть идентифицированы, пациент (инфекция) был исключен из дальнейшего анализа.

    Последующее наблюдение за исследованием продолжалось до смерти или через 90 дней после выписки из больницы (для выживаемости и повторной госпитализации).

    Сбор данных

    Демографические данные, смертность, повторная госпитализация, место выписки и продолжительность пребывания регистрировались для всех пациентов.Содействовали использованию ресурсов: кровь, микробиологические и патологические тесты, диагностическая визуализация, введение антибиотиков и продуктов крови, использованное питание и все инвазивные процедуры. Эти данные были получены при просмотре графиков, и цена была определена в соответствии с покупной ценой, уплаченной или иным образом определенной администрацией больницы. Тот же процесс ценообразования использовался для оценки затрат для пациентов из группы и контрольной группы. Постоянные затраты (такие как зарплата, электричество, техническое обслуживание и т. Д.) Не были включены в анализ.

    Альтернативные издержки

    Альтернативные издержки, возникшие в результате:

    1. (1)

      Увеличенное возмещение для пациентов ОИТ в течение первых 4 дней после поступления в ОИТ. Длительная госпитализация потенциально снизила доступность койки для нового пациента, который обеспечил бы более высокую компенсацию за первые 4 дня его госпитализации.

    2. (2)

      Диагностически связанные группы (DRG): включенные хирургические процедуры были компенсированы на основе DRG. Таким образом, длительные госпитализации, связанные с HAI, потенциально блокировали кровати, что приводило к потерям из-за невозможности принять новых пациентов с DRG.

    Повторная госпитализация

    Затраты, связанные с повторной госпитализацией, были разными для пациентов с CLABSI / CDI и SSI из-за различных механизмов возмещения расходов. При повторной госпитализации в CLABSI / CDI расходы были возмещены на основе суточных, как и при первой госпитализации. Для пациентов с ИОХВ (все они получили компенсацию от DRG) повторная госпитализация в течение 7 дней после первичной выписки считалась частью первой госпитализации без дополнительной компенсации, в то время как повторная госпитализация через 7 дней после первичной выписки возмещалась на основе суточных.

    Анализ данных

    Затраты были собраны и проанализированы в местной валюте (новые израильские шекели, шекели). Однако данные представлены в долларах США (USD) с использованием обменного курса, установленного банком Израиля на 1 января 2016 года: 1 доллар США = 3,913 шекеля.

    Размер выборки

    По нашим оценкам, в среднем лечение пациента с ИСМП обойдется больнице на 1400 долларов дороже, чем контрольный случай. Исходя из ориентировочной стоимости 10 дней лечения антибиотиками в 102 доллара США в день и дополнительных возможных расходов, мы приняли стандартное отклонение в размере 3800 долларов США.При мощности 80% и значимости 0,05 (альфа) требуемый размер выборки составлял 78 наборов из одного случая и трех контролей. Из трех HAI, о которых мы говорили, наименее частым в 2012 г. был CLABSI (51 случай в год), поэтому мы подсчитали, что за 18 месяцев мы соберем примерно 75 случаев CLABSI.

    Использование элементов, способствующих использованию ресурсов, и вторичные исходы сравнивались для случаев и контролей (три согласованных контроля на случай) с использованием парного t-критерия (непрерывные переменные) и теста Макнемара (категориальные переменные).Значение p 0,05 считалось значимым.

    Средняя разница в стоимости между случаями и контролями представлена ​​в качестве основного анализа. Общие затраты и затраты в день были рассчитаны и сопоставлены для случаев и контроля. Сравнение использования ресурсов было выполнено между случаем и: (i) средним значением всех трех конкретных контролей; (ii) контроль с самыми высокими сопутствующими затратами / использованием ресурсов; (iii) контроль с наименьшими затратами / использованием ресурсов, позволяющий проводить анализ чувствительности.Данные были проанализированы с использованием SPSS версии 24. Вторичные исходы также сравнивались между случаями и контролем с помощью WINPEPI [15].

    Роль медсестер в профилактике госпитальных инфекций (HAI) и борьбе с ними | Аннотация

    Роль медсестер в профилактике и борьбе с внутрибольничными инфекциями (HAI)

    Мероприятие EuroSciCon по сестринской диагностике и акушерству

    10-11 сентября 2018 г. Прага, Чешская Республика

    Али А Мохаммади

    Консультанты по вопросам глобального здравоохранения и безопасности, Швейцария

    Постеры и принятые тезисы: J Nurs Health Stud

    DOI: 10.21767 / 2574-2825-C4-012

    Абстракция

    Внутрибольничные инфекции (HAI), также известные как внутрибольничные инфекции, - это инфекции, переданные в больнице пациентами, поступившими в больницу по другим причинам. Чтобы инфекция считалась внутрибольничной, она должна была возникнуть в течение более 48 часов после поступления пациента в больницу. Эти инфекции вызываются любыми микроорганизмами (бактериями, вирусами или паразитами), которые происходят из больничной среды, зараженного оборудования, персонала или других пациентов.Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) сообщает, что наиболее распространенными типами HAI являются: инфекции мочевыводящих путей, респираторные инфекции, инфекции хирургических ран (2002). Среди всех многопрофильных поставщиков медицинских услуг медсестры постоянно оказывают пациентам медицинскую помощь и находятся в тесном контакте с ними. Это также может означать, что высока вероятность передачи HAI пациентам через них. С другой стороны, медсестры имеют уникальную возможность снизить вероятность ИСМП в своем медицинском учреждении.Это означает, что, используя навыки и знания, приобретенные в медсестринской практике, они могут способствовать выздоровлению пациента, сводя к минимуму осложнения, связанные с инфекциями. У медсестер есть множество инструментов для создания безопасной среды для пациентов, среди прочего, есть пять основных областей медсестринской практики, где они могут помочь и контролировать контроль и профилактику HAI, а именно: продвижение гигиены рук, максимальное использование асептики. техники, универсальные меры предосторожности, обучение пациентов и методы очистки и дезинфекции.Об этом мы поговорим позже более подробно. Таким образом, медсестры играют важную роль в предотвращении внутрибольничных инфекций, не только путем обеспечения надлежащего выполнения всех аспектов их сестринской практики, но также посредством исследований медсестер, обучения пациентов и внедрения методов инфекционного контроля.

    Биография

    Электронная почта:

    [электронная почта защищена]