Заеда стрептококковая лечение: Заеды в уголках рта — причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения

Содержание

стоматологический алфавитный указатель French Dental Clinic

Заеда или ангулярный стоматит – бактериальное заболевание эпителия и слизистой оболочки рта, вызываемое дрожжеподобными грибками или стрептококками. Возникает в результате авитаминоза, чрезмерной мацерации губ и уголков рта слюной, а также при длительном употреблении кортикостероидов, цитостатиков и антибиотиков. Развитию бактериального стоматита способствуют искривление прикуса и кариозные заболевания полости рта.

Ангулярный стоматит активизируется весной и осенью – вследствие недостатка витамина В2 в организме.

Классификация и клиническая картина

В зависимости от вида бактериальной инфекции, ангулярный стоматит разделяют на стрептококковый, кандидамикотический и смешанный.

Стрептококковая заеда образуется в форме небольшой эрозии, поражающей уголки рта. Стрептококковая инфекция приводит к разрушению эпителия и слизистой оболочки ротовой полости. Заболевание сопровождается зудом, жжением, неприятными ощущениями при разговоре, смехе и приеме пищи. Чаще всего диагностируется у детей от 2 до 10 лет.

Кандидамикотическая заеда начинается с появления в уголках рта неглубокой эрозии ярко-красного цвета, окруженной слоем мацерированного эпителия. В отличие от стрептококковой заеды, возникшая эрозия не кровоточит и не покрывается сухой корочкой. В редких случаях, по краям эрозии может образоваться беловато-серый налет из грибковой инфекции. Быстро переходит в хроническую форму и может рецидивировать после лечения.

При поражении организма стрептококками и грибковыми бактериями Candida одновременно, возникает смешанный ангулярный стоматит.

Причины появления заеды

  • Авитаминоз и гиповитаминоз, особенно недостаток витамина В2.
  • Нарушение обмена веществ в организме, сахарный диабет.
  • Ослабление иммунитета.
  • Мацерация кожи вокруг рта при неправильном прикусе.
  • Механическое раздражение кожи и слизистой оболочки рта при неправильно установленном протезе.
  • Недостаточная обработка ран и язв антибактериальными средствами.
  • Средний и глубокий кариес, плохая гигиена полости рта.
  • Аллергические поражение слизистой оболочки и обветривание губ.

Заеда также может появляться как усложнение вирусных заболеваний – гриппа и ОРЗ.

Особенности диагностики ангулита

Так как методы лечения стрептококкового и кандидамикотического стоматита различаются, рекомендуется проходить диагностику болезни в стационарных условиях. С помощью анализа микрофлоры пораженного участка кожи, определяется тип бактериальной инфекции, после чего назначается лечение. Если заеда появилась в результате неправильного прикуса, следует обратиться к стоматологу-ортопеду.

Методы лечения и профилактика

В основе лечения болезни лежит устранение бактериальной инфекции. Приступать к лечению нужно как можно быстрее, чтобы не допустить перехода ангулита в хроническую форму. При стрептококковом ангулите кожу в уголках рта обрабатывают дезинфицирующими средствами – фукорцином, леворином или низоралом. Чтобы избежать рецидива болезни, язву следует дополнительно обработать мазью, в состав которой входят антибиотики.

Ангулит, вызванный микозной инфекцией, устраняется с помощью противогрибковых препаратов, таких, как нистатиновая мазь и ламизил. Кроме того, в период лечения рекомендуется отказаться от курения, употребления острой и солёной пищи, алкогольных напитков.

Для профилактики появления заеды применяется витаминотерапия. При обветривании губ необходимо использовать гигиеническую помаду или увлажняющую мазь на парафиновой основе.

Заеды у взрослого: причины и лечение

Заеды у взрослого: причины и лечение

Практически у каждого человека, либо в детстве, либо позднее бывали неприятные высыпания в уголках рта, которые долго не заживали, иногда чесались, мокли. Если возникали трещинки, то сложно было открыть рот из-за болезненности. Название всем этим неприятностям — ангулярный хейлит.

Заеды — это воспаление кожи и слизистой оболочки в уголках рта.Чаще болеют дети, из-за нарушения гигиены, привычки грызть ногти и облизывать губы. И женщины пожилого возраста (вследствие формирования ангулярной морщинки и скоплении там микробов, слюны при отсутствии зубов или неудачном протезировании)

Возбудителями хейлита чаще всего бывают стрептококки и грибы рода кандида.

Но для образования заеды у взрослого необходимы и сопутствующие факторы.

Причины образования:

  • авитаминоз , особенно по группе В;
  • мацерация кожи;
  • сахарный диабет и вследствие этого , резистентности к кожным инфекциям.
  • более редкой, но не менее значимой причиной  является снижение мышечного тонуса в старческом возрасте, снижение прикуса , патологического стирания зубов и неправильного протезирования зубов.

При стрептококковых заедах (они чаще возникают у детей) в уголках рта появляются сначала появляются тонкостенные пузырьки, которые вскрывшись, оставляют после себя щелевидную эрозию(заеду). Вскоре образуется гнойно-кровянистая корочка, при удалении которой обнажается ярко-красная кровоточащая поверхность. Стрептококковые заеды болезненные, мешают говорить и кушать.

Дрожжевые заеды отличаются отсутствием корочек, эрозия покрыта серо-белым налетом, который легко снимется.

Как лечить заеды?

В лечении ангулярного хейлита используют, в зависимости от возбудителя, противогрибковые или антибактериальные мази, витамины группы В и А.

Остались вопросы? Запишитесь на консультацию врача-дерматолога!

 

02 октября 2019

Ангулярный хейлит — что это и как лечить в стоматологии 🔻🔻🔻

Ангулярный хейлит или как еще его называют заеда представляет собой поражение кожных покровов и слизистой оболочки уголков губ, которое имеет воспалительный характер. В результате развития такого воспалительного процесса и образуются так называемые заеды в уголках рта. Чаще всего данное заболевание фиксируется у детей и людей пожилого возраста.

 

Возбудителями такого заболевания как ангулярный хейлит (заеда) являются дрожжеподобные грибки, которые относятся к роду Candida или стрептококки. В зависимости от возбудителя различают: стрептококковую заеду и дрожжевую заеду (кандидомикотическую). Но для образования данного заболевания нужны и сопутствующие факторы.

Как правило, в качестве таких факторов выступают: нехватка витаминов (авитаминоз) группы В, сахарный диабет, мацерация кожных покровов. Все это приводит к снижению резистентности (сопротивляемости) организма к различным кожным инфекциям.

В некоторых случаях причиной образования ангулярного хейлита (заеды) может стать наличие складок в уголках губ. Данные складки могут появляться в результате потери мышечного тонуса, что, как правило, происходит у пожилых людей или снижения прикуса, что в свою очередь является следствием отсутствия зубов или патологического стирания зубов. Кроме того к образованию складок могут привести бракованные или неправильно изготовленные ортопедические конструкции.

Чтобы получить информацию о ценах и сроках лечения звоните:

+7 (495) 788-48-84

или заполните форму обратной связи:

 

 

 

Симптомы ангулярного хейлита

Стрептококковая заеда

Данное заболевание, как правило, развивается у детей. На начальных этапах развития заболевания в уголках губ больного образуются пузырьки, которые покрыты тонким слоем кожного покрова. По прошествии определенного времени данные пузырьки лопаются и на их месте возникают щелевидные эрозии (заеды). Через несколько часов данные образования покрываются гнойно-кровянистой коркой. При удалении данной корки обнаруживается красная кровоточащая поверхность.

При стрептококковой заеде у больного отмечается болезненность при любом движении губ. Очень часто люди в таком положении отказываются от еды и очень мало разговаривают.

Дрожжевая заеда (кандидомикотическая)

В отличие от предыдущей формы протекания данного заболевания, дрожжевая заеда не имеет корки. Вместо нее эрозия покрывается налетом серовато-белого цвета , которые очень легко удаляется.

Следует также отметить, что зачастую при закрытом рте ангулярный хейлит не виден, так как образования в уголках губ закрывает нависающий кожный покров.

 

 

 

Лечение ангулярного хейлита

Для лечения ангулярного хейлита вызванного дрожжеподобными грибками назначаются противогрибковые мази. Что касается стрептококкового ангулярного хейлита, то для его лечения, как правило, назначаются антибактериальные препараты. Также для ускорения процесса лечения ангулярного хейлита целесообразно использовать витамины группы В и кератопластические мази, которые содержат витамин группы А.

Для лечения ангулярного хейлита также может быть прописана физиотерапия. В таком случае основной задачей ставится оказание антипаразитарного, рассасывающего, противовоспалительного и трофического действия. Для этого проводится электрофорез, УФ-облучение, фонофорез.

 

Заеда (щелевидное импетиго) — Derma.ua

Заеда– одна из форм стрептококковой инфекции, которая характеризуется появлением поверхностных нефолликулярних пустул, локализующихся в уголках рта и имеющих линейную форму. Для заеды характерно быстрое эрозирование и ссыхание экссудата на поверхности в желтые корочки.

Достаточно частое и распространенное заболевание среди детей и пожилых людей, где провоцирующими факторами являются постоянное раздражение уголков рта слюной, пищей, привычка облизывать языком уголки рта, губы; ношение зубных протезов, хронический кариес, риниты, тонзиллиты и др. Поэтому во время лечения обязательным является определение причины формирования заеды.

Содержание

  1. Причины возникновения заеды
  2. Симптомы заеды
  3. Диагностика заеды
  4. Лечение заеды
  5. Профилактика заеды

Причины возникновения заеды

Данное заболевание вызывается стрептококками, которые относятся к граммпозитивным бактериям, в форме цепочки. Стрептококки осуществляют поверхностное поражение гладкой кожи без привлечения сальных или волосяных фолликулов.

Поскольку заболевание имеет бактериальную природу, оно считается контагиозным (заразным), поэтому необходимо избегать поцелуев с больным, пользоваться индивидуальными средствами гигиены (зубной щеткой, полотенцем) и посудой.

Симптомы заеды

Заболевание начинается на одном или обеих уголках ротовой полости. Первичным элементом считается нефоликулярная пустула, или фликтена, которая заполняется желтым экссудативным содержимым, быстро лопается и ссыхается в корки. Также присущий хронический процесс, который может затягиваться при благоприятных условиях: слюнотечении у детей, ношении протезов у пожилых людей, частых хронических инфекционных процессах носоглотки или ротоглотки (стоматит, гингивит, тонзиллит, ринит).

Основные жалобы, которые предъявляют больные, – это жжение, трещины, боль при открывании рта и приеме пищи.

Диагностика заеды

Диагностика, как правило, не требует специфических лабораторных исследований, чаще всего с данным жалобами обращаются к врачу-дерматологу, который ставит диагноз клинически. В тяжелых случаях и с целью адекватной дифференциальной диагностики осуществляются микроскопические исследования экссудата с последующим культуральным подтверждением стрептококковой принадлежности к граммположительной флоре и определением чувствительности к антибиотикам.

Очень часто стрептококковую заеду можно спутать с кандидозной, когда эрозии имеют беловатые наслоения. При микроскопии обнаруживают мицелии гриба. Для точной идентификации выполняют посев на питательных средах.

Также возможен вариант сифилитической заеды, при которой, в отличие от стрептококковой, отсутствует инфильтрация. В данном случае обязательно выполняется реакция Вассермана, ИФА и другие.

Лечение заеды

Применяют местное лечение, которое базируется на водно-спиртовых растворах красителей, а именно фукорцина, особенно в момент формирования фликтен и эрозий. Также применяются местные антибактериальные кремы или мази (бактробан, банеоцин), при присоединении грибковой флоры — антисептические средства широкого спектра (йоддицерин, бетадин) или комбинированные препараты с незначительным содержанием глюкокортикоидов (триакутан, тридерм, триместин и др.).

Обязательно осуществляется санация ротовой полости и горла антисептическими средствами, если необходимо — антибиотикотерапия, санация кариозных зубов, лечение ринита, тонзиллита, фарингита и других хронических инфекций. На фоне этого лечения больные получают общеукрепляющую терапию на основе витаминных комплексов (витамины группы В, аскорбиновая кислота, рибофлавин, никотиновая кислота и др.).

Профилактика заеды

Профилактика стрептококковой инфекции основана на здоровом образе жизни, соблюдении правил личной гигиены, санации хронических очагов воспаления (ринит, тонзиллит, кариес). Детей с данным заболеванием лучше изолировать от сверстников, чтобы не возникали вспышки пиодермий. Лица, работающие с больными и детьми (работники системы здравоохранения и образования) обязательно должны проходить профилактические медицинские осмотры.

 

Ангулярный стоматит лечение в стоматологии УткинЗуб в Москве

Как минимум половина читающих эту статью на своем личном опыте знают, что такое заеды, и какие неприятные ощущение эти маленькие трещинки в уголках рта приносят их владельцу. А ведь это настоящая болезнь с таким страшным названием ангулярный стоматит.   Какие причины вызывают этот стоматит у детей, симптомы и лечение, меры профилактики – все ответы вы найдете в этой статье.

Причины ангулярного стоматита

Главными факторами появления трещин в уголках рта, которые могут дальше распространяться на внешнюю и внутреннюю поверхность щек —  это  гиповитаминоз и анемия (дефицит железа). Возникают они и по разным другим причинам, поэтому часто заеды появляются при наличии в организме стрептококковой инфекции, при длительном приеме антибиотиков и связанном с ним дисбактериозе полости рта, при различных микоинфекциях (грибковых), а также как одно из проявлений аллергических реакций.  Чтобы правильно подобрать, чем лечить стоматит во рту детей и в уголках рта, следует точно определить причину, его вызвавшую.

Лечение ангулярного стоматита

Стоматит, вызванный гиповитаминозом, лечится довольно просто – ударной порцией витаминов, желательно естественного происхождения – морковным соком с каплей растительного масла или со сливками (для лучшего всасывания бета каротина), употреблением сыров, яичных желтков, печени, морской рыбы, простокваши, свежих овощей и фруктов, особенно ярко окрашенных.

Когда причиной трещин является микробная инфекция, чаще стрептококковая, то лучшее средство от стоматита для детей – обычная перекись водорода и банальная зеленка. Ведь такие заеды образуются следующим образом – в уголке рта появляется фликтена – пузырек с жидкостью, который лопаясь, образует щель-эрозию, кровоточащую и очень болезненную. Она заживает, покрывается корочкой, которая отпадая, снова обнажает эрозию. Зеленка хорошо дезинфицирует, подсушивает и заживляет такие заеды. Одновременно надо начать полноценное лечение основной инфекции, но только по назначениям врача.

Ангулярный стоматит, вызванный грибком Кандида, который постоянно находится во рту, но при некоторых факторах начинает бурно развиваться и провоцировать воспаление – чаще всего возникает после приема антибиотиков, которые убивают полезную микрофлору на слизистой полости рта и открывают пусть патогенным грибкам.  Кандидозные заеды имеют ярко выраженный вид – уголки рта покрыты творожистым белесоватым налетом, под которым – ярко-красная эрозия, при этом корочек не образуется. Как вылечить стоматит у ребенка, вызванный грибковой инфекцией – несколько раз в день (3-4) смазывать нистатиновой или левориновой мазью, полоскать рот и промывать уголки содовым раствором.

Часто заеды являются одним из проявлений аллергии – когда ребенок ест опасную для него еду, остатки пищи чаще всего остаются в уголках рта и вызывают раздражение. Следует исключить эти продукты из рациона, тщательно очищать ротик после еды и смазывать уголки витамином А в масле или мазью Винилин для скорейшего заживления.

О чем говорят трещинки в уголках губ, и как от них избавиться

Фото: oswaldoruiz/pixabay.com

С наступлением первых холодов у многих людей появляются так называемые заеды — небольшие трещинки в уголках рта, которые доставляют своему обладателю массу неудобств. На научном языке такие трещинки называются ангулярным хейлитом или ангулярным стоматитом — кому как больше нравится. И, если вы думаете, что кожа возле губ трескается сама по себе, вы ошибаетесь. На самом деле, причиной этого заболевания становятся стрептококки или грибки рода Candida. Рассказываем, почему они атакуют организм и как от них избавиться.

Почему появляются заеды

Как мы уже выяснили, трещинки в уголках рта могут появиться по двум причинам: стрептококковая заеда становится результатом атаки бактерий-стрептококков, а дрожжевая возникает из-за дрожжеподобных грибков рода Candida.

И те, и другие могут активизироваться вследствие недостатка витамина В2, сахарного диабета или мацерации — когда кожа пропитывается жидкостью (например, слюной) и набухает. В последнем случае человек имеет дело с так называемым обветриванием губ.

Кроме того, дрожжевая заеда может быть результатом длительного лечения антибиотиками, противоопухолевыми препаратами и гормональными средствами.

Наконец, причиной проблемы нередко становятся стресс, аллергия и гормональные изменения в переходном возрасте. Для справки: в России с заедами сталкивается каждый третий подросток.

Как предотвратить

В первую очередь, очевидно, не стоит допускать дефицита витамина В2, или рибофлавина. Больше всего этого вещества содержат молоко, куриные яйца, сыр, творог, печень, почки, рыба, зеленый горошек, гречка и овсянка. К тому же необходимо постоянно следить за здоровьем кишечника, так как недостаток витаминов может быть обусловлен плохой усвояемостью, вызванной, например, дисбактериозом.

Во-вторых, при лечении аллергических реакций (а у детей — при лечении любых заболеваний) нужно принимать внутрь антигистаминные препараты, а не ограничиваться одной мазью.

В-третьих, больше отдыхайте. Осенью, в сезон простуд, обязательно высыпайтесь и постарайтесь оградить себя от стресса.

В-четвертых, никогда не пользуйтесь чужой косметикой. Стрептококки и грибок могут попасть на кожу через помаду или бальзам для губ.

Наконец, не забывайте о простых правилах ухода за полостью рта: чистите зубы дважды в день и пользуйтесь зубной нитью после еды. И никогда не облизывайте губы, особенно на улице, а в качестве увлажняющего средства используйте гигиеническую помаду.

Как лечиться

Как правило, пациентам с заедами назначают витамины Е и В2. Первый можно принимать как внутрь в виде капсул, так и наружно, второй — только внутрь. Если трещины появились из-за стрептококков, к ним добавляют мази на основе антибиотиков, а если дрожжеподобные бактерии — противогрибковые средства, но сделать это может только врач. Кожу вокруг заеды необходимо обрабатывать дезинфицирующим раствором — например, хлоргексидином.

Из народных средств известны масло облепихи или шиповника (тот же витамин Е), а также сок каланхоэ. Любое из этих «лекарств» нужно наносить на трещинки в уголках губ три-четыре раза в день после еды.

Чем лечить нельзя

Нередко пациентам с заедами прописыают серно-салициловую мазь. Однако вместо этого «знатоки» с просторов Сети советуют использовать ушную серу. Врачи предупреждают: лечить трещины вокруг рта серой из ушей опасно — таким образом вы можете занести в ранки инфекцию, и станет только хуже.

В каких случаях обращаться к врачу

Если заеды не доставляют особого дискомфота и выглядят как небольшие ранки в уголках губ, ничего страшного. Такие проходят сами по себе — главное, не облизывать губы на улице и использовать бальзам для губ.

Однако если на ранках появился белый налет или желтые корочки, надо обратиться за медицинской помощью. Эти признаки указывают на инфекцию, от которой так просто не избавиться. И уж тем более нельзя сидеть сложа руки, если покраснение увеличилось и перешло на щеку.

Консультация врача необходима и в случае, когда лечение закончилось, но заеда появилась снова. Помните, что рецидивирующие трещинки в уголках рта могут быть симптомом опасных заболеваний — сахарного диабета, туберкулеза и даже сифилиса.

Ранее мы рассказывали, откуда берется икота и как с ней бороться. 

По материалам дзен-канала Magical Skin, kp.ru.

Болезни губ – хейлиты — Новости (Здоровье) / Sibnovosti.ru

Хейлит – заболевание губ воспалительного характера. Различают собственно хейлиты (первичные) и симптоматические, являющиеся проявлением какого-либо кожного заболевания (красный плоский лишай, атопический дерматит, красная волчанка и др.).

Среди первичных хейлитов выделяют несколько форм: эксфолиативный, гландулярный, аллергический, метеорологический, актинический, абразивный, ангулярный, преканкрозный хейлит Манганотти.

Хейлит эксфолиативный характеризуется поражением красной каймы губ на всем ее протяжении. Его развитие связывают с генетическими и психогенными факторами. Различают экссудативную и сухую формы. При экссудативной форме хейлита на поверхности губ образуются массивные желтые или коричневые корки, после снятия которых обнажается ярко-розовая (но неэрозированная) поверхность. Затем отмечается интенсивная продукция экссудата, склеивающего губы и ссыхающегося в корки. При сухой форме на губах образуется множество сероватых или коричневатых чешуек, напоминающих слюду, плотно прилегающих к коже своей центральной частью. Лечение: иглорефлексотерапия, психотропные средства, β-излучение (при экссудативной форме), наружно: 1–2% борно-салициловая мазь, ожиряющие кремы.

Хейлит гландулярный характеризуется гиперплазией и гиперфункцией мелких слюнных желез, расположенных в области наружной и внутренней зон красной каймы губ. Чаще болеют взрослые (старше 30–40 лет). Расширенные устья выводных протоков слюнных желез выступают в виде красных точек, из которых выделяются капельки слюны. Лечение: электрокоагуляция, коагуляция лазером, радионожом.

Хейлит аллергический (контактный) развивается при пользовании некоторыми видами губной помады и кремов для губ. Характеризуется эритемой, отеком, папуловезикулезными высыпаниями, шелушением красной каймы губ и прилегающих зон кожи. Лечение: важно устранение воздействия аллергена, гипосенсибилизирующие средства; наружно – кортикостероидные мази (преднизолоновая, гидрокортизоновая), примочки с настоем ромашки, чая.

При атопическом дерматите губы сухие с мелкими трещинами, в углах рта – заеды. Характерны другие признаки атопического дерматита: на лице имеются симметрично расположенные неостровоспалительные эритематозно-сквамозные очаги с нечеткими контурами преимущественно в периорбитальной области, в зоне носогубного треугольника, вокруг рта. Веки отечны, утолщены, выражена периорбитальная складчатость.

Хейлит метеорологический развивается под влиянием неблагоприятных метеорологических факторов (ветер, мороз, запыленность и др.). Чаще поражается нижняя губа; на ней появляются застойная гиперемия, шелушение, небольшая инфильтрация. Лечение: устранение воздействия неблагоприятных факторов, витамины группы В, наружно – гигиеническая помада и защитные кремы для губ, при выраженных изменениях – кортикостероидные мази в течение 5-10 дней. Метеорологический хейлит является факультативным предраком. На его фоне могут возникать облигатные формы предрака в виде ограниченного гиперкератоза или бородавчатого предрака.

Хейлит актинический возникает при фотосенсибилизации и тесно связан с солнечным облучением. Лечение: необходимо избегать пребывания на солнце, пользоваться фотозащитными средствами, внутрь назначают никотиновую кислоту, витамины В6, В2, препараты хингаминового ряда, наружно – кортикостероидные мази.

Ангулярный хейлит – это хроническое рецидивирующее воспаление в уголках рта. Слюна мацерирует и раздражает этот маленький складчатый участок, что приводит к экземе, растрескиванию и вторичной бактериальной и грибковой инфекции. Больше распространен среди пожилых людей. Слюна собирается в уголках рта в результате ротового дыхания во сне, часто вследствие заложенности носа. Предрасполагающими факторами также могут быть аномалия прикуса при плохо поставленных протезах и вынужденное облизывание губ. Трещину окружают красные узелки и гнойнички; в ходе стойкого воспаления развиваются отек и эритема с шелушением, они могут прогрессировать в эрозию, а затем изъязвляться. Для лечения применяются противогрибковые, антибактериальные, гормональные наружные средства. На ночь в качестве профилактики назначается густой защитный бальзам для губ, вазелин или мазь с окисью цинка.

Хейлит абразивный преканкрозный Манганотти является облигатным предраком нижней губы. Наблюдается обычно у мужчин пожилого возраста. Развитию его способствуют травматические факторы, предшествующий метеорологический хейлит, очаги инфекции в полости рта. Характеризуется образованием упорно сохраняющихся одного или двух эрозивных участков ярко-красного цвета с гладкой поверхностью, расположенных на слегка воспаленном основании. Гистологически выявляют ограниченную пролиферацию эпидермиса с дискомплексацией и атипией клеток. Лечение: витамины А, группы В, теоникол; наружно – метилурациловая, кортикостероидные мази. Если проводимая в течение 2 мес. консервативная терапия неэффективна, производят хирургическое иссечение.

Заеда – эрозии и линейные трещины углов рта.

Наиболее часто встречается стрептококковая заеда как разновидность стрептококкового импетиго (поверхностная форма стрептодермии). Чаще встречается у детей и молодых женщин, характеризуется появлением дряблых, слегка возвышающихся пузырей, наполненных мутноватым содержимым. Их содержимое довольно быстро ссыхается в корки, которые постепенно отпадают. Лечение проводится системными и наружными антибактериальными препаратами, используются анилиновые красители.

Заеда, возникающая в результате недостатка витамина В2 (рибофлавина), протекает длительно и нередко сопровождается другими симптомами гипорибофлавиноза (сухость языка и его ярко-красный цвет, развитие себорейного дерматита и др.). Лечение: препараты витамина В2.

При дефиците цинка заеды сочетаются с гладким красным языком, эрозиями слизистой полости рта, похожими на афты, явлениями стоматита. Лечение: возмещение дефицита цинка – диета, препараты цинка.

Заеда кандидозная (кандидоз углов рта) возникает в результате распространения заболевания со слизистой оболочки рта, однако может быть изолированным; в развитии заболевания значительную роль играет недостаточность витаминов, особенно рибофлавина. Поражаются, как правило, оба угла рта. Слизистая оболочка в области переходной складки незначительно инфильтрирована, имеет серовато-белую окраску, в глубине складки почти всегда расположена розово-красная эрозия или трещина. Границы четкие. Поражение может распространяться на участки кожи, прилежащие к углам рта, что приводит к их инфильтрации, розово-красному окрашиванию и шелушению. По периферии очага выражена бахрома отслаивающегося рогового слоя. Заеды обычно наблюдаются у детей, преимущественно в возрасте от 2 до 6 лет. У взрослых встречается редко, главным образом у пожилых ослабленных женщин.

Хейлит кандидозный (кандидоз губ) характеризуется отечностью и синюшностью красной каймы губ и скудным ее шелушением, тонкими пластинчатыми чешуйками сероватого цвета со свободно приподнятыми краями. Кожа губ истончается и собирается в нежные радиарные складки. Субъективно отмечаются небольшое жжение, иногда болезненность. Кандидозный хейлит имеет хроническое рецидивирующее течение, встречается, как правило, у детей старшего возраста и взрослых; нередко сочетается с заедами. Лечение комплексное в зависимости от степени тяжести кандидоза: противогрибковые препараты внутрь и наружно, витамины, диета, лечение фоновых заболеваний.

Сифилитическая заеда может быть одним из проявлений вторичного периода сифилиса. Как правило, сочетаются с пятнами и плоскими папулами округлой или овальной формы с серовато-белым налетом на слизистой полости рта. Выявляются и другие признаки сифилиса, в том числе положительные серологические реакции на сифилис. Лечение: антибиотики.

Литература

1. Дерматология. Атлас-справочник. Т. Фицпатрик, 1999.

2. Кожные болезни. Диагностика и лечение. Т.П. Хэбиф, 2006.

3. Кожные и венерические болезни. Справочник под редакцией О.Л. Иванова, 1997.

Автор врач-дерматовенеролог Боргоякова М.Г.

Успешное лечение синдрома стрептококкового токсического шока с диффузным перитонитом и некротическим фасциитом

Синдром токсического стрептококкового шока (STSS) представляет собой опасное для жизни заболевание, вызываемое инфекцией бета-гемолитических стрептококков . Здесь мы сообщаем о необычном случае STSS с диффузным перитонитом и некротическим фасциитом и резюмируем предыдущие случаи. Пациенту был поставлен диагноз STSS в связи с инфицированием мягких тканей нижней конечности после операции по поводу разлитого перитонита.Общее состояние быстро ухудшилось, возникла полиорганная недостаточность. Немедленная интенсивная терапия, включая механическую вентиляцию легких, гемодиафильтрацию и повторную хирургическую обработку раны, незаменима для благоприятного исхода.

1. Введение

Лечение синдрома стрептококкового токсического шока (STSS), редкого и опасного для жизни заболевания, требует немедленного хирургического вмешательства в дополнение к введению соответствующих антибиотиков и внутривенного иммуноглобулина (IVIG) в условиях интенсивной терапии для достижения благоприятный исход.Здесь мы сообщаем о нашем опыте с редким и чрезвычайно тяжелым случаем STSS в сочетании с диффузным перитонитом и некротическим фасциитом (NF).

2. Изучение клинического случая

65-летняя женщина с нелеченным диабетом обратилась в наше отделение неотложной помощи с однодневной историей боли в нижней части живота. В брюшной полости выявлен разлитой перитонит. Компьютерная томография показала отек тонкой кишки и стенки мочевого пузыря. Подозревалась перфорация аппендикса, пищеварительного тракта или мочевыводящих путей; Таким образом, была проведена экстренная операция.Хотя наблюдались гнойный асцит, заметное покраснение и отек как тонкой кишки, так и стенки мочевого пузыря по всей нижней части брюшной полости, перфорации желудочно-кишечного тракта или мочевыводящих путей не было (рис. 1 (а)). Интраоперационное окрашивание по Граму гнойного асцита в брюшной полости показало наличие грамположительных кокков. На основании этих данных первоначально было заподозрено идиопатический перитонит; таким образом, для завершения операции выполнялись только ирригация и дренаж. Хотя часть левой голени пациента в операционной казалась слегка красной, мы ошибочно предположили, что наличие легких флегмонозных изменений не было связано с результатами исследования брюшной полости.Послеоперационный мониторинг показателей жизнедеятельности показал, что пациент находился в шоке с дыхательной недостаточностью и прогрессированием ацидемии из-за анурии, несмотря на введение инотропного агента и инфузию большого объема коллоидной жидкости. Максимальная последовательная оценка органной недостаточности (SOFA) составила 10 баллов; таким образом, была начата искусственная вентиляция легких и введение карбапенема. Непрерывная гемодиафильтрация (CHDF) также была необходима для поддержки почек наряду с регуляцией цитокинов из-за длительной анурии и ацидемии.Инфекция и некроз ноги постепенно становились все более очевидными и серьезными (Рисунки 1 (b) и 1 (c)). Поэтому был поставлен диагноз НФ.

Стрептококк группы А (ГАЗ) был обнаружен в асците, посеве крови и гнойном выпоте из левой ноги. На основании вышеизложенных данных пациенту был поставлен диагноз STSS. Режим антибиотиков был изменен на высокие дозы пенициллина G и клиндамицина для борьбы с бактериальной инфекцией. Также был введен иммуноглобулин.Кроме того, были выполнены повторная обработка раны (рис. 1 (d)) и пересадка кожи. Эти агрессивные терапевтические вмешательства постепенно улучшили ее общее состояние и НФ ноги. Она была выписана через 6 месяцев после госпитализации и жива с хорошо контролируемым диабетом и хроническим гемодиализом через 7 лет после этого клинического курса.

3. Обсуждение

STSS — это быстро прогрессирующее и смертельное заболевание, вызываемое инфекцией бета-гемолитическим стрептококком, наиболее распространенным патогеном которого является ГАЗ [1].STSS сходен с синдромом токсического шока, который представляет собой хорошо известное опасное для жизни заболевание, характеризующееся полиорганной дисфункцией из-за инфекции Staphylococcus aureus . Репрезентативными факторами риска СТСС являются сахарный диабет, синдром алкогольной зависимости, злокачественные опухоли, инфицирование вирусом иммунодефицита человека, болезни сердца и пристрастие к наркотическим средствам [2]. Заболеваемость STSS продолжает расти ежегодно с частотой 0–3 случая на 1 000 000 жителей в год в течение последних 10 лет в префектуре Аомори, Япония.STSS окончательно диагностируется путем обнаружения гемолитического стрептококка в асептических участках наряду с шоком, органной недостаточностью, диссеминированным внутрисосудистым свертыванием, воспалением или некрозом мягких тканей, эритемой всего тела и центральными неврологическими симптомами, такими как потеря сознания и / или судороги. [3, 4]. Клиническое течение иногда бывает чрезвычайно быстрым и может быть смертельным в течение 24 часов. При обнаружении инфекции мягких тканей с описанными выше клиническими симптомами необходимо немедленное эмпирическое вмешательство, несмотря на окончательный диагноз.

В нашем случае были обнаружены необычные признаки как диффузного перитонита, так и НФ. Максимальный балл SOFA составил 10 баллов за два дня пребывания в стационаре. Он представляет собой чрезвычайно опасное для жизни состояние из-за высокой бактериальной нагрузки и последующей экстремальной иммунной реакции. В таких случаях незаменимы расширенная интенсивная поддерживающая терапия и агрессивное хирургическое вмешательство. Однако необходимо отличать STSS с диффузным перитонитом от диффузного перитонита, вызванного трансвагинальными инфекциями у женщин в пременопаузе.

В данном случае не было гнойного подъязычного воспаления или инфекции в результате введения гигиенических изделий во влагалище. Кроме того, поскольку инфекционные признаки нижней конечности постепенно становились более серьезными с каждым днем, окончательным диагнозом был вторичный перитонит, сопровождающийся инфекцией мягких тканей.

Malota et al. и Iitaka et al. обобщили клиническую картину пациентов с ГАЗ-перитонитом [5, 6]. В большинстве таких случаев лапаротомия или лапароскопическая лапаротомия выполняется при подозрении на перфорацию желудочно-кишечного тракта или аппендикса или при подозрении на общий перитонит неустановленного происхождения.Поскольку в этих случаях не было значительных результатов, за исключением гнойного асцита, были выполнены тщательное внутрибрюшное обследование, промывание и дренирование. В некоторых случаях выполнялась аппендэктомия или резекция более высокого очага воспаления (например, кишечника или сальника).

Среди таких случаев ГАЗ-перитонита STSS как с диффузным перитонитом, так и с НФ встречается нечасто. Согласно обзорному отчету Malota et al., Частота этой клинической картины составляет 6% (2/35) [5]. Два таких случая описаны только в одном отчете [7].Поскольку никакие другие предыдущие отчеты на английском языке не описывали STSS как с диффузным перитонитом, так и с NF, данный случай считается редким и тяжелым. Сводка этих случаев, включая наш случай, представлена ​​в таблице 1. Использование ВВИГ и механической поддержки, а также долгосрочная выживаемость неизвестны в предыдущем отчете. Однако после операции наш пациент выжил более 7 лет. Наш случай показывает, что соответствующее лечение может обеспечить благоприятный исход в плане выживания даже после такого опасного для жизни заболевания.


Автор Год Возраст / пол Детали лапаротомии NF IVIG Механическая опора Прогноз после выписки

Monneuse et al. [7] 2010 НЕТ Как минимум промывание и дренаж Подмышечные, грудь, нога НЕТ НЕТ Жив, не менее 3 месяцев
Monneuse et al. .[7] 2010 НЕТ Как минимум промывание и дренаж Нос, палец НЕТ НЕТ Жив, не менее 3 месяцев
Настоящее дело 2018 65F Промывка и дренаж Нога + CHDF, вентиляция Жив, 7 лет

Сокращения: CHDF: непрерывная гемодиафильтрация; ВВИГ: внутривенный иммуноглобулин; N / A: не применимо; НФ: некротический фасциит.

Критические точки терапевтической стратегии для STSS следующие: (1) Интенсивная терапия и поддерживающее лечение (2) Соответствующее назначение антибиотиков и ВВИГ (3) Агрессивное хирургическое вмешательство для инфекционных участков

Патофизиология STSS аналогична патофизиологии септического шока. Следовательно, системное лечение основано на схеме лечения септического шока. В частности, немедленное и интенсивное лечение с помощью реанимации коллоидной жидкостью, инотропных агентов, адекватной пищевой поддержки и искусственной вентиляции легких необходимо для благоприятного исхода, если это необходимо [8].Несколько недавних сообщений о CHDF, которая была обязательной для поддержки органов в нашем случае, показали пользу для лечения гиперцитокинемии и почечной дисфункции в случаях сепсиса [9]. Мы предполагаем, что эта терапевтическая стратегия может быть необходима при STSS, сопровождающемся полиорганной дисфункцией.

В качестве антимикробной терапии первой линии при НФ со стрептококковой инфекцией рекомендуются высокие дозы пенициллина G и клиндамицина [10]. Если подозрение на STSS основано на клинических данных и результатах посева из мягких тканей и асептических участков, схему антибиотикотерапии следует немедленно изменить на высокие дозы пенициллина G и клиндамицина.В случаях с ЯФ бета-лактамные агенты менее полезны из-за большей нагрузки на организм (эффект инокулята). Однако на клиндамицин не влияет бактериальная фаза и размер посевного материала. Этот агент обладает другими характеристиками, которые подавляют синтез бактериальных экзотоксинов, ускоряют фагоцитоз нейтрофилами или моноцитами, предотвращая продукцию М-белка, и обладают более высокой скоростью трансмиграции в очаг инфекции, включая абсцессы. Из-за этих эффектов одновременное применение пенициллина и клиндамицина более эффективно, чем применение одного пенициллина [11, 12].

Введение ВВИГ является ценным дополнительным средством терапии STSS и, вероятно, способствует увеличению выживаемости. Было несколько сообщений об очень успешных случаях введения ВВИГ для лечения STSS. ВВИГ содержит антитела широкого спектра действия против стрептококковых суперантигенов и М-белков. Кроме того, были обнаружены противовоспалительные эффекты, которые снижают выработку провоспалительных цитокинов (например, фактора некроза опухоли альфа, интерлюкина-1 альфа и интерлюкина-6), снижают уровень экспрессии хемокинов и рецепторов хемокинов и нейтрализуют суперантигены [13, 14].

Соответствующее хирургическое вмешательство, включая агрессивную обработку раны и дренирование некротических инфекций мягких тканей или других участков инфекции, является важной терапевтической стратегией для достижения успешного результата. Несколько отчетов показали 7–9-кратное увеличение риска смерти при неадекватной или отсроченной первичной обработке раны или хирургическом вмешательстве. Для подавления прогрессирования заболевания хирургическое вмешательство должно быть выполнено как можно раньше и должно быть повторено впоследствии в зависимости от клинического течения мягких тканей или другой инфекции [15–18].При НФ инфекции мягких тканей обычно распространяются глубже, чем можно судить по данным кожных покровов, что может привести к недооценке действительного диапазона инфекций. Поэтому при хирургическом вмешательстве необходимо дополнительное внимание. В нашем случае мы изначально заметили небольшую эритему на левой голени пациента. Участок некротизации распространился дальше и глубже до фасции левой передней большеберцовой мышцы. Для удаления некротических тканей требовалась частая обработка раны.В частности, особое внимание необходимо уделять случаям сахарного диабета, который является типичным фактором риска STSS. Многие пациенты с нелеченным или плохо контролируемым диабетом страдают диабетической невропатией и, следовательно, меньше осознают боль. Несмотря на то, что боль является важным признаком воспаления, пациенты с диабетической невропатией недостаточно осознают боль, что может привести к отсроченному хирургическому вмешательству на инфекционных участках. В нашем случае также было меньше боли. Следовательно, ежедневная физическая оценка медицинским персоналом практична для раннего выявления и лечения воспалительных явлений с целью эффективного предотвращения прогрессирования заболевания.

STSS — чрезвычайно агрессивное и опасное для жизни заболевание. Если во время первичной операции выявлен диффузный перитонит неизвестного происхождения, следует рассмотреть возможность применения STSS. Кроме того, в таких случаях важны как оценка инфекции мягких тканей, так и подготовка к ухудшению физического состояния. Если диагноз STSS вероятен, необходимы немедленные и агрессивные терапевтические вмешательства, включая соответствующее введение антибиотиков, ВВИГ и интенсивную терапию, для достижения успешного результата лечения.Кроме того, CHDF важен как механическая поддержка почечной дисфункции и регуляции цитокинов. В дальнейшем также необходимо повторное хирургическое вмешательство, в зависимости от статуса инфекции.

Конфликт интересов

У авторов нет конфликта интересов, о котором следует заявлять относительно публикации этой статьи.

Благодарности

Авторы благодарят Кристофера Чена за редакционную и образовательную помощь.

Рассмотрение подхода, лечение подострого менингита, лечение бактериального менингита

Автор

Родриго Хасбун, доктор медицины, магистр здравоохранения Доцент кафедры инфекционных заболеваний Медицинской школы Техасского университета в Хьюстоне

Раскрытие информации: Получен грант на исследования от: Biofire
Спикер Biofire.

Главный редактор

Майкл Стюарт Бронз, доктор медицины Дэвид Росс Бойд Профессор и председатель медицинского факультета, кафедра внутренней медицины, кафедра медицины, Научный центр здравоохранения Университета Оклахомы; Магистр Американского колледжа врачей; Научный сотрудник Американского общества инфекционных болезней; Член Королевского колледжа врачей, Лондон

Майкл Стюарт Бронз, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американский колледж врачей, Американская медицинская ассоциация, Ассоциация профессоров медицины, Общество инфекционных болезней Америки, Государственная медицинская ассоциация Оклахомы, Южное общество клинических исследований

Раскрытие информации: Ничего не говорится.

Благодарности

Суур Билицилер, доктор медицины Нейромышечный научный сотрудник, отделение неврологии, Медицинский колледж Бейлора

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Тимоти С. Браннан, доктор медицины Директор отделения неврологии, Медицинский центр Джерси-Сити; Профессор кафедры неврологии Школы последипломного медицинского образования Сетон Холл

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Роберт Кавальер, доктор медицины Доцент кафедры неврологии, нейрохирургии и медицины, Медицинский колледж Университета штата Огайо

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Сидней Э. Кроул, доктор медицины Директор отделения невропатологии, профессор кафедры патологии и лабораторной медицины Медицинского колледжа Пенсильванского университета Ганемана

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Франсиско де Ассис Акино Гондим, доктор медицинских наук, магистр наук, доктор философии Доцент кафедры неврологии и психиатрии медицинского факультета Университета Сент-Луиса

Франсиско де Ассис Акино Гондим, доктор медицинских наук, магистр наук, доктор философии является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неврологии, Американской ассоциации нервно-мышечной и электродиагностической медицины и Общества двигательных расстройств

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Алан Гринберг, доктор медицины Директор, доцент кафедры внутренней медицины, Медицинский центр Джерси-Сити, Университет Сетон-Холл

Алан Гринберг, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha и Американского колледжа врачей

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Рональд А. Гринфилд, доктор медицины Профессор кафедры внутренней медицины Медицинского колледжа Университета Оклахомы

Рональд А. Гринфилд, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей, Американской федерации медицинских исследований, Американского общества микробиологии, Центрального общества клинических исследований, Американского общества инфекционных болезней, Американского общества медицинской микологии, Фи Бета Каппа, Южное общество клинических исследований и Юго-западная ассоциация клинической микробиологии

Раскрытие информации: Pfizer Honoraria Выступление и обучение; Gilead Honoraria Выступление и обучение; Орто Макнил Гонорария Выступление и преподавание; Abbott Honoraria Выступление и преподавание; Астеллас Хонорария Выступление и обучение; Кубистская Гонорария Выступление и преподавание; Лесная фармацевтика Выступление и обучение

J Stephen Huff, MD Доцент кафедры неотложной медицины и неврологии, факультет неотложной медицины, Медицинский факультет Университета Вирджинии

Дж. Стивен Хафф, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американской академии неврологии, Американского колледжа врачей неотложной помощи и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Лютфи Инчесу, доктор медицины Профессор отделения радиологии медицинского факультета Университета Ондокуз Майис; Заведующий отделением нейрорадиологии и МРТ отделения радиологии, Университетская больница Ондокуз Майис, Турция

Лютфи Инчесу, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американское общество нейрорадиологии и Радиологическое общество Северной Америки

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Uma Iyer, MD Врач-резидент, отделение неврологии, Медицинский центр штата Нью-Йорк Государственный университет штата Нью-Йорк

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Питер Карк, MD, MA, FAAN, FACP Инструктор по паллиативной помощи, The Lifetime Healthcare Companies

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Майкл Р. Китинг, доктор медицины Адъюнкт-профессор медицины, заведующий кафедрой инфекционных болезней, медицинский факультет, Медицинский колледж клиники Мэйо

Майкл Р. Китинг, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей, Американской медицинской ассоциации, Американского общества микробиологии, Американского общества трансплантологии, Американского общества инфекционных болезней и Международного общества принимающих пациентов с ослабленным иммунитетом

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Анил Хосла, MBBS, MD Доцент кафедры радиологии Медицинской школы Университета Сент-Луиса, Медицинский центр по делам ветеранов Сент-Луиса

Анил Хосла, MBBS, MD является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа радиологии, Американского общества рентгеновских лучей, Американского общества нейрорадиологии, Североамериканского общества позвоночника и Радиологического общества Северной Америки

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Джон Кинг, доктор медицины Профессор медицины, начальник отдела инфекционных заболеваний, директор клиники вирусной терапии гепатита, Центр медицинских наук Университета штата Луизиана; Консультант по инфекционным заболеваниям, Медицинский центр по делам ветеранов Овертон-Брукс

Джон Кинг, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации развития науки, Американского колледжа врачей, Американской федерации медицинских исследований, Американского общества микробиологии, Ассоциации профессоров узких специальностей, Американского общества инфекционных болезней, и Sigma Xi

Раскрытие информации: MERCK Отсутствует Другое

Марджори Лазофф, главный редактор, MD , Medical Computing Review

Марджори Лазофф, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американского колледжа врачей скорой помощи, Американской ассоциации медицинской информатики и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Glenn Lopate, MD Адъюнкт-профессор, Отделение неврологии, Отделение нервно-мышечных заболеваний, Медицинский факультет Вашингтонского университета; Директор неврологической клиники St Louis ConnectCare; Консультант отделения неврологии, Еврейская больница Барнс

Гленн Лопейт, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неврологии, Американской ассоциации нервно-мышечной и электродиагностической медицины и Phi Beta Kappa

.

Раскрытие информации: Грант Бакстера / исследовательские фонды Прочее; Грант Amgen / исследовательские фонды Нет

Джозеф Ричард Маски, доктор медицины Профессор медицины, профессор профилактической медицины, Медицинская школа Маунт-Синай; Директор по медицине, Больничный центр Элмхерст

Джозеф Ричард Маски, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американский колледж врачей, Ассоциация профессоров медицины и Королевское медицинское общество

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

C Дуглас Филлипс, доктор медицины Директор отделения визуализации головы и шеи, отделение нейрорадиологии, Нью-Йоркская пресвитерианская больница, Медицинский колледж Вейл Корнелл,

C Дуглас Филлипс, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа радиологии, Американской медицинской ассоциации, Американского общества радиологии головы и шеи, Американского общества нейрорадиологов, Ассоциации университетских радиологов и Радиологического общества Северной Америки

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Таракад С. Рамачандран, MBBS, FRCP (C), FACP Профессор неврологии, клинический профессор медицины, клинический профессор семейной медицины, клинический профессор нейрохирургии, Государственный университет Нью-Йоркского государственного медицинского университета; Заведующий отделением неврологии, Мемориальная больница Крауса Ирвинга

Таракад С. Рамачандран, MBBS, FRCP (C), FACP является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неврологии, Американской академии медицины боли, Американского колледжа судебно-медицинских экспертов, Американского колледжа международных врачей, Американского колледжа управляемой помощи. Медицина, Американский колледж врачей, Американская кардиологическая ассоциация, Американская ассоциация инсульта, Королевский колледж врачей, Королевский колледж врачей и хирургов Канады, Королевский колледж хирургов Англии и Королевское медицинское общество

Раскрытие информации: Abbott Labs Нет Нет; Тева Марион Нет Нет; Boeringer-Ingelheim Honoraria Устная речь и обучение

Раймунд Р. Разонабл, доктор медицины Консультант, Отделение инфекционных болезней, клиника Мэйо в Рочестере; Адъюнкт-профессор медицины, Медицинский колледж клиники Мэйо,

Раймунд Р. Разонабл, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской медицинской ассоциации, Американского общества микробиологов, Американского общества инфекционных болезней и Международного общества принимающих больных с ослабленным иммунитетом

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Norman C Reynolds Jr, MD Невролог, Медицинский центр по делам ветеранов Милуоки; Клинический профессор, Медицинский колледж Висконсина

Norman C Reynolds Jr, MD является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неврологии, Ассоциации военных хирургов США, Общества двигательных расстройств, Sigma Xi и Общества неврологии

.

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Роберт Стэнли Раст-младший, доктор медицины, магистр медицины Томас Уоррелл-младший, профессор эпилептологии и неврологии, содиректор клиники детской неврологии и эпилепсии FE Dreifuss, директор детской неврологии медицинского факультета Университета Вирджинии; Избранный председатель секции детской неврологии Американской академии неврологии

Роберт Стэнли Раст младший, доктор медицины, магистр медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неврологии, Американского общества эпилепсии, Американского общества головной боли, Американской неврологической ассоциации, Общества детской неврологии, Международной ассоциации детской неврологии и Общества педиатрических исследований

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Prem C Shukla, MD Ассоциированный председатель, доцент, Департамент неотложной медицины, Университет медицинских наук Арканзаса

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Маниш К Сингх, доктор медицины Доцент кафедры неврологии, преподавательский факультет программы ординатуры по лечению боли и неврологии, Университетская больница Ганемана, Медицинский колледж Дрекселя; Медицинский директор, неврология и лечение боли, Институт нейробиологии Джерси

Маниш К Сингх, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неврологии, Американской академии медицины боли, Американской ассоциации врачей индийского происхождения, Американского общества головной боли, Американской медицинской ассоциации и Американского общества региональной анестезии и боли. Медицина

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Ниранджан Н Сингх, доктор медицины, DNB Доцент неврологии, Медицинский факультет Университета Миссури-Колумбия

Niranjan N Singh, MD, DNB является членом следующих медицинских обществ: Американская академия неврологии

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Mark S Slabinski, MD, FACEP, FAAEM Вице-президент, EMP Medical Group

Марк С. Слабински, доктор медицины, FACEP, FAAEM является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американской академии экстренной медицины, Американского колледжа врачей скорой помощи, Американской медицинской ассоциации и Медицинской ассоциации штата Огайо

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Джеймс Дж. Смирниотопулос, доктор медицины Профессор радиологии, неврологии и биомедицинской информатики, директор программы программы диагностической визуализации, Центр нейробиологии и регенеративной медицины (CNRM), Университет медицинских наук унифицированных служб

Джеймс Дж. Смирниотопулос, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа радиологии, Американского общества рентгеновских лучей, Американского общества радиологии головы и шеи, Американского общества нейрорадиологов, Американского общества детской нейрорадиологии, Ассоциации университетских радиологов и Радиологическое общество Северной Америки

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Medscape Salary Employment

Флориан П. Томас, MD, MA, PhD, Drmed Директор отделения травм спинного мозга, Медицинский центр по делам ветеранов Сент-Луиса; Директор Центра рассеянного склероза Национального общества рассеянного склероза; Директор Центра передового опыта ассоциации невропатологов, профессор кафедры неврологии и психиатрии, доцент Института молекулярной вирусологии и кафедры молекулярной микробиологии и иммунологии Медицинского факультета Университета Сент-Луиса

Флориан П. Томас, доктор медицины, магистр медицины, доктор философии, Drmed является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неврологии, Американской неврологической ассоциации, Американского общества параплегии, Консорциума центров рассеянного склероза и Национального общества рассеянного склероза

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Фредерик М. Винсент старший, доктор медицины Клинический профессор, кафедра неврологии и офтальмологии, Колледжи гуманитарной и остеопатической медицины Мичиганского государственного университета

Фредерик М. Винсент старший, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская академия неврологии, Американская ассоциация нервно-мышечной и электродиагностической медицины, Американский колледж судебно-медицинских экспертов, Американский колледж судебной медицины, Американский колледж врачей, и Медицинское общество штата Мичиган

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Amir Vokshoor, MD Штатный нейрохирург, отделение нейрохирургии, хирург позвоночника, диагностическая и интервенционная помощь позвоночника, Центр здоровья Св. Иоанна

Амир Вокшур, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американской ассоциации неврологических хирургов, Американской медицинской ассоциации и Североамериканского общества позвоночника

.

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Cordia Wan, MD Взрослый невролог, Kaiser Permanente Hawaii, Kaiser Permanente Southern California

Кордиа Ван, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия неврологии

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Эрик Л. Вайс, доктор медицинских наук, DTM и H Медицинский директор, Управление непрерывности обслуживания и планирования действий в случае бедствий, директор по стипендии, Стипендия по медицине катастроф Медицинского центра Стэнфордского университета, председатель SUMC и LPCH Целевая группа по биотерроризму и готовности к чрезвычайным ситуациям, младший клинический исследователь, Департамент здравоохранения Хирургия (неотложная медицина), Медицинский центр Стэнфордского университета

Eric L Weiss, MD, DTM & H является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей скорой помощи, Американский колледж медицины труда и окружающей среды, Американская медицинская ассоциация, Американское общество тропической медицины и гигиены, Врачи за социальную ответственность, Southeastern Surgical Конгресс, Южная ассоциация онкологии, Южное клиническое неврологическое общество и Общество дикой медицины

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Лоуренс Зумо, доктор медицины Невролог, частная практика

Лоуренс Зумо, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неврологии, Американского колледжа врачей, Американской медицинской ассоциации и Южной медицинской ассоциации

.

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Стрептококк группы B

Определение

Стрептококк группы B (GBS), также известный как Streptococcus agalactiae , представляет собой бактерию, обычно обнаруживаемую в кишечнике и мочеполовых путях здоровых взрослых.Однако это также важная причина серьезных, опасных для жизни инфекций у новорожденных. Взрослые с определенными хроническими заболеваниями, такими как диабет или заболевание печени, также подвержены риску заражения СГБ. Стрептококковый стрептококк группы В не следует путать со стрептококком группы А (бактерия, вызывающая стрептококковый ангину).

Симптомы

У взрослых СГБ обычно не вызывает заболевания. Однако инфекции мочевыводящих путей и инфекции крови — две из наиболее распространенных инфекций, которые могут быть обнаружены у взрослых.

У новорожденных СГБ может принимать две формы: 1) СГБ с ранним началом и 2) СГБ с поздним началом. Заболевание GBS с ранним началом возникает в течение первых 12 часов после родов и характеризуется:

  • Лихорадка
  • Затрудненное дыхание
  • Медлительность

Позднее начало болезни СГБ обычно проявляется в течение недели или нескольких месяцев после рождения и характеризуется:

  • Инфекция верхних дыхательных путей
  • Лихорадка
  • Затрудненное дыхание
  • Медлительность
  • Изъятия

Причины

Streptococcus agalactiae часто обитают в кишечнике и мочеполовых путях здоровых людей.Однако, когда бактерии заражают новорожденных или людей с плохой иммунной системой, они могут вызвать заболевание.

Заражение новорожденных происходит во время родов через естественные родовые пути, когда мать заражена СГБ и не получает надлежащего лечения антибиотиками. Однако теперь стало обычной практикой проверять всех беременных женщин в третьем триместре на предмет колонизации GBS. Если обнаружен СГБ, можно назначить антибиотики, чтобы не дать бактериям заразить новорожденного во время родов.

Факторы риска

Взрослые подвергаются повышенному риску заболевания, вызванного СГБ, если они:

  • Имеют ослабленную иммунную систему, например, люди с ВИЧ / СПИДом, диабетом, раком или заболеванием печени
  • Возраст старше 65 лет

Младенцы подвергаются повышенному риску заражения СГБ, если:

  • Они родились недоношенными
  • Мать заселяется GBS
  • Разрыв плодных оболочек произошел более чем за 18 часов до рождения
  • Заражение плаценты или околоплодных вод во время беременности
  • Температура матери во время родов была выше 100 ° F
  • У них устойчиво учащенное сердцебиение во время родов
  • У матери ранее был младенец, инфицированный GBS

Профилактика

Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) разработали руководство по профилактике перинатального стрептококкового заболевания группы B, которое включает:

  • Универсальный скрининг на основе пренатальных посевов на вагинальную и ректальную колонизацию СГБ на сроке от 35 до 37 недель беременности

Дайте матери антибиотики перед родами, если:

  • GBS Культура неизвестна
  • Материнская вода вышла из строя 18 или более часов назад, и роды не происходили
  • Заражение крови GBS произошло в любой момент во время заражения
  • Мать ранее родила младенца, инфицированного GBS
  • У матери рождаются до 37 недель, и не проводились анализы на GBS

Лечение

Антибиотики являются эффективным средством лечения инфекции GBS у взрослых.

При инфекциях у младенцев предпочтительным методом лечения являются внутривенные (IV) антибиотики. В зависимости от потребностей младенца также могут вводиться внутривенные жидкости, другие лекарства и дополнительный кислород.

Дополнительные ресурсы

Общественные

Общественное здравоохранение

Школы

Бизнес и уход за детьми

Поставщики медицинских услуг

Осложнения приступов антибактериального лечения

Заболеваемость

Большинство антибиотиков безопасны для ЦНС, и нейротоксичность, связанная с их приемом, возникает нечасто.31 Тем не менее, были отдельные сообщения о судорогах, осложняющих прием антибиотиков, и о таких ассоциациях чаще сообщалось в отношении некоторых лекарств. Бета-лактамы — это класс антибиотиков, наиболее часто вызывающий нежелательные явления со стороны ЦНС.

Точная частота судорог, осложняющих прием антибиотиков, неизвестна. Интерпретация эмпирических исследований и метаанализов судорожных осложнений при использовании антибиотиков осложняется тем фактом, что пациенты, принимающие антибиотики, часто имеют другие факторы риска судорожных приступов, что затрудняет определение причины судорожных припадков именно антибиотиком.Например, фоновая частота приступов у тяжелобольных пациентов, которые могут получать внутривенные антибиотики, может достигать 4% .32

Общие клинические соображения

Хотя судороги являются относительно необычным осложнением приема антибиотиков, клинические и экспериментальные исследования действительно предполагают определенный риск. Врач может минимизировать этот риск, учитывая четко определенные предрасполагающие условия: 68,69

  • Почечная недостаточность: превышение дозировки относительно функции почек и массы тела (возможно, наиболее частое объяснение судорог, связанных с приемом антибиотиков)
  • Возраст: возрастные изменения метаболизма лекарств, почечного клиренса, проницаемости гематоэнцефалического барьера или их комбинации
  • Ранее существовавшее заболевание ЦНС: включая эпилепсию, внутричерепные образования и менингит
  • Одновременное применение проконвульсантов: лекарственные взаимодействия, изменяющие фармакокинетику, фармакодинамику или и то, и другое

Для лечения эпилептических осложнений, связанных с приемом антибиотиков, следует рассмотреть возможность применения бензодиазепинов и барбитуратов в качестве терапии первой линии.31

Пенициллины

О нейротоксичности пенициллина впервые сообщили в 1945 году Джонсон и Уокер, которые наблюдали миоклонические подергивания после внутривенного введения. Дальнейшие сообщения появились в 1960-х годах о связанном с пенициллином синдроме, включающем серийно появляющуюся гиперрефлексию, миоклонические подергивания, а иногда и судороги. Также замешаны полусинтетические пенициллины33; например, оксациллин и диклоксациллин вызывают эпилептогенные изменения у кроликов.34

Эпилептогенные характеристики бета-лактамов, такие как их антимикробные и антигенные свойства, зависят от структуры.Бета-лактамное кольцо является ключевым признаком эпилептогенеза пенициллина, и его свойства, вызывающие судороги, исчезают после инкубации с пенициллиназой.35,36 Замена кольца может влиять на судорожную активность. Например, замена бензильного водорода на аминогруппу (например, в ампициллине и амоксициллине) снижает эпилептогенный потенциал. Лекарства, характеризующиеся наличием уреидогруппы (например, пиперациллин), менее эпилептогены, чем пенициллин.

Цефалоспорины

Цефалоспорины отличаются от пенициллинов наличием шестичленной тиазолидной части, слитой с бета-лактамным кольцом.Различные замены в разных сайтах могут влиять на эпилептогенез.37 Соответственно, соединения со сходными профилями заместителей — цефтриаксон, цефотетан, цефтазидим и цефепим (гетероциклическое кольцо в положении 3 и гетероароматическое ядро ​​в положении 7 7-аминоцефалоспорановой кислоты) — демонстрируют аналогичные доказательства того, что эпилептогенез, но в меньшей степени, чем у пенициллина. Соединения, содержащие одно гетероциклическое кольцо в положении 7, такие как цефуроксим и цефиксим, не проявляют эпилептической активности.

Напротив, два других аналогично замещенных цефалоспорина, цефазолин и цефметазол, обладают большей эпилептогенной активностью (фактически, заметным сходством с проконвульсантным препаратом PTZ).31 Эпилептиформные электрографические изменения, аналогичные вызванным пенициллином, наблюдались после инфузии высоких доз цефазолина.38,39 Однако фактические сообщения о судорогах, связанных с цефазолином, необычны. 40

Частота нежелательных явлений со стороны ЦНС, наблюдаемых во время терапии цефалоспоринами третьего поколения, остается ниже 1% .41–44 Клинический опыт применения цефалоспоринов четвертого поколения (например, цефепима) все еще ограничен, но о каких-либо существенных ассоциациях судорог не сообщалось. Большое обследование более 2000 пациентов, получавших цефепим, сообщило только о трех случаях судорог, которые не были связаны с приемом антибиотиков.45

Монобактамы

Азтреонам обладает более сильными судорожными свойствами, чем некоторые цефалоспорины, но намного меньше, чем пенициллин и цефазолин.46,47 В серии из 22 пациентов с бактериальным менингитом, получавших азтреонам, судороги произошли в острой фазе в 6 случаях, но считались более вероятными, связанными с основным заболеванием. болезнь, чем к азтреонам.48

Карбапенемы

По данным производителя, частота приступов при применении имипенема или циластатина была равна 0.4%. Хотя исследования фазы I и II не выявили значительного потенциала судорог, клинические испытания фазы III и последующие постмаркетинговые исследования показали, что имипенем или циластатин могут быть связаны с приступами.49–52 Максимальная частота 33% была обнаружена в небольшой группе из 21 ребенка. с бактериальным менингитом.31 Calandra et al. проанализировали более 1700 пациентов, получавших имипенем или циластатин, для определения риска судорог карбапенема.32 Пациенты имели умеренное или тяжелое заболевание, с дисфункцией многих органов, и у многих были независимые риски судорог.Судороги произошли у 3% пациентов, но только у 0,9% судороги были расценены как возможно, вероятно или определенно связанные с имипенемом или циластатином. Частота приступов 2–3% была отмечена среди пациентов, получавших другие антибиотики. Среднее время начала приступа составляло 7 дней после начала приема имипенема или циластатина. Как и в случае с другими бета-лактамными антибиотиками, нарушения ЦНС (включая преморбидную эпилепсию) и почечная недостаточность были независимыми факторами риска возникновения судорог. Дозировка имипенема, превышающая рекомендованные руководящие принципы, особенно у пациентов с почечной недостаточностью, также была фактором риска судорог.Как обычно бывает с такими ретроспективными анализами, высокая фоновая частота приступов в популяции тяжелобольных пациентов, у которых используются эти антибиотики, затрудняет точное определение этиологии приступов.32

Проконвульсивная активность имипенема, по-видимому, увеличивается при его применении в сочетании с циластатином. Это могло быть связано просто с повышенным уровнем имипенема в присутствии циластатина. (Циластатин подавляет секрецию имипенема почечными канальцами.) В качестве альтернативы циластатин может повышать уровни имипенема в спинномозговой жидкости, подавляя выведение из спинномозговой жидкости.Сам по себе циластатин может вызывать судороги, но в дозах, намного превышающих те, которые используются в клинических условиях.

De Sarro et al. смогли продемонстрировать, что антагонисты возбуждающих аминокислот могут противодействовать припадкам, вызванным имипенемом, что предполагает участие возбуждающих аминокислот в возникновении припадков.53

В исследовании 5000 пациентов, получавших меропенем, частота приступов составила всего 0,08% .54 Данные сравнения показали, что приступы возникали не чаще во время лечения меропенемом, чем во время лечения другими бета-лактамными антибиотиками.55 Используя модель PTZ мыши, Day et al. обнаружили, что предварительная обработка меропенемом не усиливала судороги, вызванные PTZ, тогда как предварительная обработка имипенемом или циластатином увеличивала судорожную активность PTZ.56

Фторхинолоны

Общая частота побочных реакций со стороны ЦНС, включая судороги, составляет менее 1% .57,58 В отдельных отчетах о случаях отмечается возникновение судорог при приеме норфлоксацина и ципрофлоксацина 59–61, но с основными неврологическими заболеваниями, почечной недостаточностью, сопутствующим употреблением наркотиков или Комбинация этих факторов, которые, как известно, понижают эпилептический порог, присутствует почти всегда.

Проконвульсантные эффекты хинолонов были приписаны прямым фармакодинамическим эффектам, а также фармакокинетическим и динамическим взаимодействиям с совместно вводимыми лекарствами. Прямые фармакодинамические проконвульсантные механизмы хинолонов могут быть связаны с заместителями, подобными гамма-аминомасляной кислоте (ГАМК), которые действуют как антагонисты рецепторов ГАМК.62

Фармакокинетические и фармакодинамические взаимодействия между хинолонами и другими лекарственными средствами лучше всего описаны при одновременном применении теофиллина и нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП).Некоторые фторхинолоны потенциально взаимодействуют с теофиллином. Ванкуцем и его коллеги исследовали влияние фторхинолонов (ципрофлоксацин, норфлоксацин) на параметры судорог у крыс, индуцированных амигдалоидом, и не обнаружили изменений судорожной активности при введении этих противомикробных препаратов63. — доза теофиллина, модулирующая судороги. Эпилептогенно-фармакодинамические взаимодействия могут включать центрально-опосредованные механизмы.63

Теофиллин, метилксантин, метаболизируется несколькими изоферментами пути цитохрома P-450. Некоторые хинолоны оказывают ингибирующее действие на систему цитохрома Р-450 (см. Таблицу: Противосудорожные и противомикробные эффекты цитохрома Р-450), тем самым снижая клиренс теофиллина и повышая уровень теофиллина в крови.64 Мета-анализ взаимодействий хинолон-теофиллин показал, что эноксацин может быть сильнейшим ингибитором метаболизма теофиллина.31

НПВП также могут усиливать токсичность фторхинолона.Некоторые метаболиты НПВП (например, бифенилуксусная кислота) могут увеличивать антагонистическое действие некоторых хинолонов на рецепторы ГАМК.65–67

По материалам: Goldstein MA и Harden CL. Инфекционные состояния. В: Ettinger AB и Devinsky O, ред. Управление эпилепсией и сопутствующими расстройствами. Бостон: Баттерворт-Хайнеманн; 2002; 83-133.
С разрешения Elsevier (www.elsevier.com).

Обследование и лечение ребенка с фебрильными припадками

1. Росман Н.П.Обследование ребенка, у которого судороги с лихорадкой. Препараты для педиатрии . 2003; 5: 457–61 ….

2. Параметр практики: длительное лечение ребенка с простыми фебрильными припадками. Американская академия педиатрии. Комитет по повышению качества, Подкомитет по фебрильным изъятиям. Педиатрия . 1999; 103 (6 пт 1): 13079.

3. Baumann RJ. Технический отчет: лечение ребенка с простыми фебрильными припадками. Педиатрия .1999; 103: e86.

4. Шиннар С, Глаузер Т.А. Лихорадочные судороги. J Детский Neurol . 2002; 17 (приложение 1): S4452.

5. Pal DK, Куглер С.Л., Мандельбаум Д.Е., Дурнер М. Фенотипические особенности семейных фебрильных приступов: исследование случай-контроль. Неврология . 2003. 60: 410–4.

6. Дауд А.С., Батиха А, Абу-Эктейш Ф, Гараибех Н, Аджлуни С, Хиджази С. Железный статус: возможный фактор риска первого фебрильного приступа. Эпилепсия . 2002; 43: 740–3.

7. Таркка р., Паакко Э, Пухтинен Дж., Ухари М, Рантала Х. Лихорадочные судороги и мезиальный височный склероз: нет связи в долгосрочном исследовании. Неврология . 2003; 60: 215–8.

8. Лущак М. Оценка и лечение младенцев и детей раннего возраста с лихорадкой. Ам Фам Врач . 2001; 64: 1219–26.

9. Надзиратель ЧР, Зибулевский Ж, Булава S, Золото C, Гауш-Хилл М.Оценка и лечение фебрильных судорог в условиях амбулатории и отделения неотложной помощи. Энн Эмерг Мед . 2003. 41: 215–22.

10. Шах С.С., Альперн ER, Цверлинг L, Рид-младший, Макгоуэн К.Л., Bell LM. Низкий риск бактериемии у детей с фебрильными судорогами. Arch Pediatr Adolesc Med . 2002; 156: 469–72.

11. Пантелл Р.Х., Ньюман ТБ, Бернцвейг J, Бергман Д.А., Така-яма Дзи, Сегал М, и другие.Управление и результаты лечения лихорадки в раннем младенчестве. JAMA . 2004; 291: 1203–12.

12. Вестергаард М, Hviid A, Мадсен К.М., Wohlfahrt J, Торсен П., Шендель Д., и другие. Вакцинация MMR и фебрильные судороги: оценка уязвимых подгрупп и долгосрочный прогноз. JAMA . 2004; 292: 351–7.

13. Научите SJ, Гейл П.А. Заболеваемость бактериемией, инфекциями мочевыводящих путей и неожиданным бактериальным менингитом у детей с фебрильными судорогами. Скорая педиатрическая помощь . 1999; 15: 9–12.

14. Trainor JL, Хэмперс ЛК, Круг ЮВ, Листерник Р. Дети, впервые перенесшие простые фебрильные судороги, имеют низкий риск серьезных бактериальных заболеваний. Acad Emerg Med . 2001; 8: 781–7.

15. МакАби Г. Н., Wark JE. Практический подход к неосложненным приступам у детей. Ам Фам Врач . 2000. 62: 1109–16.

16. Оффринга М, Мойер В.А.Доказательный подход к лечению судорог, связанных с лихорадкой, у детей. Вест Дж. Мед . 2001; 175: 254–259.

17. Уэмура Н, Окумура А, Негоро Т, Ватанабэ К. Клинические особенности доброкачественных судорог при гастроэнтерите легкой степени. Brain Dev . 2002; 24: 745–9.

18. Чедвик DJ 2-й. Фебрильные судороги: обзор. Минн Мед . 2003. 86: 41–3.

19. Хиртц Д, Ашвал С, Берг А, Беттис Д, Кэмфилд C, Кэмфилд П, и другие.Параметр практики: оценка первого нефебрильного приступа у детей: отчет подкомитета по стандартам качества Американской академии неврологии, Общества детской неврологии и Американского общества эпилепсии. Неврология . 2000; 55: 616–23.

20. Хиртц Д, Берг А, Беттис Д, Кэмфилд C, Кэмфилд П, Крамрин П, и другие. Параметр практики: лечение ребенка с первым неспровоцированным припадком: отчет Подкомитета по стандартам качества Американской академии неврологии и Практического комитета Общества детской неврологии. Неврология . 2003. 60: 166–75.

21. Appleton R, Чунара I, Мартланд Т, Филлипс Б, Скотт Р., Уайтхаус У. Лечение судорожного эпилептического статуса у детей. Рабочая группа по эпилептическому статусу, члены рабочей группы по статусу эпилептик. Арч Дис Детский . 2000; 83: 415–9.

Ревматическая лихорадка — Диагностика и лечение

Диагноз

Хотя единого теста на ревматизм не существует, диагноз основывается на истории болезни, физическом осмотре и определенных результатах анализов.

Анализы крови

Если у вашего ребенка уже была диагностирована стрептококковая инфекция с помощью мазка из горла, ваш врач может не назначить дополнительные тесты на бактерии.

Иногда делают анализ крови, который может обнаружить в крови антитела к стрептококковым бактериям. Фактические бактерии могут больше не обнаруживаться в тканях горла или крови вашего ребенка.

Для проверки на ревматизм ваш врач также может проверить наличие воспаления, измерив маркеры воспаления в крови вашего ребенка, которые включают С-реактивный белок и скорость оседания эритроцитов.

Электрокардиограмма (ЭКГ или ЭКГ)

Этот тест регистрирует электрические сигналы, проходящие через сердце вашего ребенка. Результаты могут определить, является ли электрическая активность сердца аномальной, и могут помочь вашему врачу определить, могут ли части сердца быть увеличены.

Эхокардиограмма

Звуковые волны используются для создания изображений сердца в реальном времени, которые могут помочь врачу обнаружить проблемы с сердцем.

Лечение

Целями лечения ревматической лихорадки являются уничтожение оставшихся стрептококковых бактерий группы А, облегчение симптомов, контроль воспаления и предотвращение возвращения состояния.

Лечебные процедуры включают:

  • Антибиотики. Врач вашего ребенка пропишет пенициллин или другой антибиотик для уничтожения оставшихся стрептококковых бактерий.

    После того, как ваш ребенок завершит полный курс лечения антибиотиками, ваш врач начнет еще один курс антибиотиков для предотвращения рецидива ревматической лихорадки.Профилактическое лечение, вероятно, будет продолжаться до 21 года или до тех пор, пока ваш ребенок не завершит минимальный пятилетний курс лечения, в зависимости от того, какой из них длиннее.

    Людям, у которых во время ревматической лихорадки было воспаление сердца, можно посоветовать продолжить профилактическое лечение антибиотиками в течение 10 лет или дольше.

  • Противовоспалительное лечение. Ваш врач пропишет болеутоляющее, например, аспирин или напроксен (Напросин, Напрелан, Анапрокс DS), чтобы уменьшить воспаление, жар и боль.Если симптомы тяжелые или ваш ребенок не реагирует на противовоспалительные препараты, ваш врач может назначить кортикостероид.
  • Противосудорожные препараты. При сильных непроизвольных движениях, вызванных хореей Сиденхама, ваш врач может назначить противосудорожные препараты, такие как вальпроевая кислота (Депакен) или карбамазепин (Карбатрол, Тегретол и другие).

Долгосрочный уход

Обсудите со своим врачом, какой вид последующего наблюдения и долгосрочного ухода потребуется вашему ребенку.

Поражение сердца от ревматической лихорадки может не проявляться годами. Когда ваш ребенок вырастет, ему или ей необходимо будет включить эту информацию в свою историю болезни и регулярно проходить обследования сердца.

Клинические испытания

Изучите исследования клиники Mayo Clinic, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты как средства предотвращения, обнаружения, лечения или контроля этого состояния.

Образ жизни и домашние средства

Ваш врач может порекомендовать вашему ребенку постельный режим и попросить вас ограничить его или ее деятельность до тех пор, пока воспаление, боль и другие симптомы не исчезнут.Если воспаление находится в тканях сердца, вашему ребенку может потребоваться строгий постельный режим от нескольких недель до нескольких месяцев, в зависимости от степени воспаления.

Подготовка к приему

Если у вашего ребенка есть признаки или симптомы ревматической лихорадки, вы, вероятно, начнете с посещения педиатра вашего ребенка. Однако врач может направить вас к кардиологу (детскому кардиологу) для проведения некоторых диагностических тестов.

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к встрече.

Что вы можете сделать

Перед встречей составьте список:

  • Симптомы вашего ребенка, включая те, которые кажутся не связанными с вашей причиной записи на прием, и все симптомы, которые были недавно устранены
  • Недавние болезни у вашего ребенка
  • Все лекарства, витамины или другие добавки , которые ваш ребенок принимает или недавно принимал
  • Вопросы, которые следует задать своему врачу

Возьмите с собой члена семьи или друга, если это возможно, чтобы помочь вам запомнить предоставленную вам информацию.

При ревматической лихорадке вам следует задать врачу следующие основные вопросы:

  • Что, вероятно, вызывает симптомы у моего ребенка?
  • Какие еще условия могут вызывать эти симптомы?
  • Какие тесты понадобятся моему ребенку?
  • Как лучше всего действовать?
  • Повлияет ли ревматическая лихорадка или ее лечение на другие состояния здоровья моего ребенка?
  • Насколько мне нужно ограничивать занятия моего ребенка?
  • Мой ребенок все еще заразен? Как долго?
  • Какой вид последующего наблюдения необходимо?
  • Могу ли я получить брошюры или другие печатные материалы? Какие сайты вы рекомендуете?

Помимо вопросов, которые вы подготовили задать своему врачу, не стесняйтесь задавать вопросы во время приема.

Чего ожидать от врача

Ваш врач может задать вам такие вопросы, как:

  • Когда у вашего ребенка появились симптомы?
  • Как они изменились со временем?
  • Ваш ребенок недавно переболел простудой или гриппом? Какие были симптомы?
  • Был ли ваш ребенок подвержен ангины?
  • Был ли у вашего ребенка недавно диагностирован фарингит или скарлатина?
  • Если да, принимал ли ваш ребенок все антибиотики в соответствии с предписаниями?

Октябрь10, 2019

Лечение менструальной эпилепсии

У 34-летней Нэнси развилась височная эпилепсия после тяжелой стрептококковой инфекции. Через три месяца после завершения лечения от инфекции у нее начались кратковременные приступы, характеризующиеся черными пятнами в глазах, заиканием, тошнотой, головокружением и дежавю — ощущением, как «на меня накатывает волна», как она выразилась.

Эти приступы случились в течение третьей недели приема противозачаточных таблеток.Интересно, что количество эстрогена в каждой таблетке увеличивалось неделя за неделей в течение трех недель, прежде чем перейти на фиктивную таблетку на четвертой неделе, чтобы вызвать менструацию. Через два месяца после прекращения приема таблеток — и за день до менструации — у нее был генерализованный тонический клонический приступ, приступ, который поражает весь мозг, и тип, который чаще всего ассоциируется с эпилепсией. В следующем месяце у нее случился еще один генерализованный приступ.

В конце концов ей назначили карбамазапин, противосудорожный препарат.Хотя в течение следующего года у нее больше не было общих приступов, у нее продолжались приступы в течение предменструальной недели каждого цикла. Различные врачи говорили ей, что у нее мигрень.

На нейроэндокринной консультации был поставлен диагноз «менструальная эпилепсия». Приступы Нэнси, которые на самом деле были психомоторными припадками, происходили во время предменструальной фазы каждого цикла. В это время уровень эстрогена в крови высок по сравнению с прогестероном, а прогестерон снижается до нуля.Обе из
этих ситуаций, как известно, провоцируют судороги в исследованиях на животных и
человеках.

Начальные приступы Нэнси были вызваны повышением уровня эстрогена в ее противозачаточных таблетках. (Кроме того, в противозачаточных таблетках нет естественного прогестерона, предотвращающего судороги, а есть только синтетические прогестины, которые не противодействуют действию эстрогена.) Когда она перестала принимать таблетки, ей потребовалось около двух месяцев для восстановления естественной овуляции. Когда это произошло, гормональные факторы были настолько мощными, что у нее начались более серьезные припадки.Это свидетельствует о том, что в ее естественном состоянии езды на велосипеде, без противозачаточных таблеток, она была еще более предрасположена к предменструальным припадкам, т. Е. К менструальной эпилепсии.

Нэнси прописали натуральный прогестерон в высокой дозе на протяжении второй половины каждого менструального цикла. Первоначально уровни карбамазапина не менялись.

В течение следующих 6 менструальных циклов у Нэнси вообще не было заклинаний.

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован.