Заеда стрептококковая лечение: Заеды в уголках рта — причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения

Содержание

стоматологический алфавитный указатель French Dental Clinic

Заеда или ангулярный стоматит – бактериальное заболевание эпителия и слизистой оболочки рта, вызываемое дрожжеподобными грибками или стрептококками. Возникает в результате авитаминоза, чрезмерной мацерации губ и уголков рта слюной, а также при длительном употреблении кортикостероидов, цитостатиков и антибиотиков. Развитию бактериального стоматита способствуют искривление прикуса и кариозные заболевания полости рта.

Ангулярный стоматит активизируется весной и осенью – вследствие недостатка витамина В2 в организме.

Классификация и клиническая картина

В зависимости от вида бактериальной инфекции, ангулярный стоматит разделяют на стрептококковый, кандидамикотический и смешанный.

Стрептококковая заеда образуется в форме небольшой эрозии, поражающей уголки рта. Стрептококковая инфекция приводит к разрушению эпителия и слизистой оболочки ротовой полости. Заболевание сопровождается зудом, жжением, неприятными ощущениями при разговоре, смехе и приеме пищи. Чаще всего диагностируется у детей от 2 до 10 лет.

Кандидамикотическая заеда начинается с появления в уголках рта неглубокой эрозии ярко-красного цвета, окруженной слоем мацерированного эпителия. В отличие от стрептококковой заеды, возникшая эрозия не кровоточит и не покрывается сухой корочкой. В редких случаях, по краям эрозии может образоваться беловато-серый налет из грибковой инфекции. Быстро переходит в хроническую форму и может рецидивировать после лечения.

При поражении организма стрептококками и грибковыми бактериями Candida одновременно, возникает смешанный ангулярный стоматит.

Причины появления заеды

Авитаминоз и гиповитаминоз, особенно недостаток витамина В2.
Нарушение обмена веществ в организме, сахарный диабет.
Ослабление иммунитета.
Мацерация кожи вокруг рта при неправильном прикусе.
Механическое раздражение кожи и слизистой оболочки рта при неправильно установленном протезе.
Недостаточная обработка ран и язв антибактериальными средствами.

Средний и глубокий кариес, плохая гигиена полости рта.
Аллергические поражение слизистой оболочки и обветривание губ.

Заеда также может появляться как усложнение вирусных заболеваний – гриппа и ОРЗ.

Особенности диагностики ангулита

Так как методы лечения стрептококкового и кандидамикотического стоматита различаются, рекомендуется проходить диагностику болезни в стационарных условиях. С помощью анализа микрофлоры пораженного участка кожи, определяется тип бактериальной инфекции, после чего назначается лечение. Если заеда появилась в результате неправильного прикуса, следует обратиться к стоматологу-ортопеду.

Методы лечения и профилактика

В основе лечения болезни лежит устранение бактериальной инфекции. Приступать к лечению нужно как можно быстрее, чтобы не допустить перехода ангулита в хроническую форму. При стрептококковом ангулите кожу в уголках рта обрабатывают дезинфицирующими средствами – фукорцином, леворином или низоралом. Чтобы избежать рецидива болезни, язву следует дополнительно обработать мазью, в состав которой входят антибиотики.

Ангулит, вызванный микозной инфекцией, устраняется с помощью противогрибковых препаратов, таких, как нистатиновая мазь и ламизил. Кроме того, в период лечения рекомендуется отказаться от курения, употребления острой и солёной пищи, алкогольных напитков.

Для профилактики появления заеды применяется витаминотерапия. При обветривании губ необходимо использовать гигиеническую помаду или увлажняющую мазь на парафиновой основе.

Заеды у взрослого: причины и лечение

Практически у каждого человека, либо в детстве, либо позднее бывали неприятные высыпания в уголках рта, которые долго не заживали, иногда чесались, мокли. Если возникали трещинки, то сложно было открыть рот из-за болезненности. Название всем этим неприятностям — ангулярный хейлит.

Заеды — это воспаление кожи и слизистой оболочки в уголках рта.Чаще болеют дети, из-за нарушения гигиены, привычки грызть ногти и облизывать губы. И женщины пожилого возраста (вследствие формирования ангулярной морщинки и скоплении там микробов, слюны при отсутствии зубов или неудачном протезировании)

Возбудителями хейлита чаще всего бывают стрептококки и грибы рода кандида.

Но для образования заеды у взрослого необходимы и сопутствующие факторы.

Причины образования:

авитаминоз , особенно по группе В;
мацерация кожи;
сахарный диабет и вследствие этого , резистентности к кожным инфекциям.
более редкой, но не менее значимой причиной является снижение мышечного тонуса в старческом возрасте, снижение прикуса , патологического стирания зубов и неправильного протезирования зубов.

При стрептококковых заедах (они чаще возникают у детей) в уголках рта появляются сначала появляются тонкостенные пузырьки, которые вскрывшись, оставляют после себя щелевидную эрозию(заеду). Вскоре образуется гнойно-кровянистая корочка, при удалении которой обнажается ярко-красная кровоточащая поверхность. Стрептококковые заеды болезненные, мешают говорить и кушать.

Дрожжевые заеды отличаются отсутствием корочек, эрозия покрыта серо-белым налетом, который легко снимется.

Как лечить заеды?

В лечении ангулярного хейлита используют, в зависимости от возбудителя, противогрибковые или антибактериальные мази, витамины группы В и А.

Остались вопросы? Запишитесь на консультацию врача-дерматолога!

02 октября 2019

Ангулярный хейлит — что это и как лечить в стоматологии 🔻🔻🔻

Ангулярный хейлит или как еще его называют заеда представляет собой поражение кожных покровов и слизистой оболочки уголков губ, которое имеет воспалительный характер. В результате развития такого воспалительного процесса и образуются так называемые заеды в уголках рта. Чаще всего данное заболевание фиксируется у детей и людей пожилого возраста.

Возбудителями такого заболевания как ангулярный хейлит (заеда) являются дрожжеподобные грибки, которые относятся к роду Candida или стрептококки. В зависимости от возбудителя различают: стрептококковую заеду и дрожжевую заеду (кандидомикотическую). Но для образования данного заболевания нужны и сопутствующие факторы.

Как правило, в качестве таких факторов выступают: нехватка витаминов (авитаминоз) группы В, сахарный диабет, мацерация кожных покровов. Все это приводит к снижению резистентности (сопротивляемости) организма к различным кожным инфекциям.

В некоторых случаях причиной образования ангулярного хейлита (заеды) может стать наличие складок в уголках губ. Данные складки могут появляться в результате потери мышечного тонуса, что, как правило, происходит у пожилых людей или снижения прикуса, что в свою очередь является следствием отсутствия зубов или патологического стирания зубов. Кроме того к образованию складок могут привести бракованные или неправильно изготовленные ортопедические конструкции.

Чтобы получить информацию о ценах и сроках лечения звоните:

+7 (495) 788-48-84

или заполните форму обратной связи:

Симптомы ангулярного хейлита

Стрептококковая заеда

Данное заболевание, как правило, развивается у детей. На начальных этапах развития заболевания в уголках губ больного образуются пузырьки, которые покрыты тонким слоем кожного покрова. По прошествии определенного времени данные пузырьки лопаются и на их месте возникают щелевидные эрозии (заеды). Через несколько часов данные образования покрываются гнойно-кровянистой коркой. При удалении данной корки обнаруживается красная кровоточащая поверхность.

При стрептококковой заеде у больного отмечается болезненность при любом движении губ. Очень часто люди в таком положении отказываются от еды и очень мало разговаривают.

Дрожжевая заеда (кандидомикотическая)

В отличие от предыдущей формы протекания данного заболевания, дрожжевая заеда не имеет корки. Вместо нее эрозия покрывается налетом серовато-белого цвета , которые очень легко удаляется.

Следует также отметить, что зачастую при закрытом рте ангулярный хейлит не виден, так как образования в уголках губ закрывает нависающий кожный покров.

Лечение ангулярного хейлита

Для лечения ангулярного хейлита вызванного дрожжеподобными грибками назначаются противогрибковые мази. Что касается стрептококкового ангулярного хейлита, то для его лечения, как правило, назначаются антибактериальные препараты. Также для ускорения процесса лечения ангулярного хейлита целесообразно использовать витамины группы В и кератопластические мази, которые содержат витамин группы А.

Для лечения ангулярного хейлита также может быть прописана физиотерапия. В таком случае основной задачей ставится оказание антипаразитарного, рассасывающего, противовоспалительного и трофического действия. Для этого проводится электрофорез, УФ-облучение, фонофорез.

Заеда (щелевидное импетиго) — Derma.ua

Заеда– одна из форм стрептококковой инфекции, которая характеризуется появлением поверхностных нефолликулярних пустул, локализующихся в уголках рта и имеющих линейную форму. Для заеды характерно быстрое эрозирование и ссыхание экссудата на поверхности в желтые корочки.

Достаточно частое и распространенное заболевание среди детей и пожилых людей, где провоцирующими факторами являются постоянное раздражение уголков рта слюной, пищей, привычка облизывать языком уголки рта, губы; ношение зубных протезов, хронический кариес, риниты, тонзиллиты и др. Поэтому во время лечения обязательным является определение причины формирования заеды.

Содержание

Причины возникновения заеды
Симптомы заеды
Диагностика заеды
Лечение заеды
Профилактика заеды

Причины возникновения заеды

Данное заболевание вызывается стрептококками, которые относятся к граммпозитивным бактериям, в форме цепочки. Стрептококки осуществляют поверхностное поражение гладкой кожи без привлечения сальных или волосяных фолликулов.

Поскольку заболевание имеет бактериальную природу, оно считается контагиозным (заразным), поэтому необходимо избегать поцелуев с больным, пользоваться индивидуальными средствами гигиены (зубной щеткой, полотенцем) и посудой.

Симптомы заеды

Заболевание начинается на одном или обеих уголках ротовой полости. Первичным элементом считается нефоликулярная пустула, или фликтена, которая заполняется желтым экссудативным содержимым, быстро лопается и ссыхается в корки. Также присущий хронический процесс, который может затягиваться при благоприятных условиях: слюнотечении у детей, ношении протезов у пожилых людей, частых хронических инфекционных процессах носоглотки или ротоглотки (стоматит, гингивит, тонзиллит, ринит).

Основные жалобы, которые предъявляют больные, – это жжение, трещины, боль при открывании рта и приеме пищи.

Диагностика заеды

Диагностика, как правило, не требует специфических лабораторных исследований, чаще всего с данным жалобами обращаются к врачу-дерматологу, который ставит диагноз клинически. В тяжелых случаях и с целью адекватной дифференциальной диагностики осуществляются микроскопические исследования экссудата с последующим культуральным подтверждением стрептококковой принадлежности к граммположительной флоре и определением чувствительности к антибиотикам.

Очень часто стрептококковую заеду можно спутать с кандидозной, когда эрозии имеют беловатые наслоения. При микроскопии обнаруживают мицелии гриба. Для точной идентификации выполняют посев на питательных средах.

Также возможен вариант сифилитической заеды, при которой, в отличие от стрептококковой, отсутствует инфильтрация. В данном случае обязательно выполняется реакция Вассермана, ИФА и другие.

Лечение заеды

Применяют местное лечение, которое базируется на водно-спиртовых растворах красителей, а именно фукорцина, особенно в момент формирования фликтен и эрозий. Также применяются местные антибактериальные кремы или мази (бактробан, банеоцин), при присоединении грибковой флоры — антисептические средства широкого спектра (йоддицерин, бетадин) или комбинированные препараты с незначительным содержанием глюкокортикоидов (триакутан, тридерм, триместин и др.).

Обязательно осуществляется санация ротовой полости и горла антисептическими средствами, если необходимо — антибиотикотерапия, санация кариозных зубов, лечение ринита, тонзиллита, фарингита и других хронических инфекций. На фоне этого лечения больные получают общеукрепляющую терапию на основе витаминных комплексов (витамины группы В, аскорбиновая кислота, рибофлавин, никотиновая кислота и др.).

Профилактика заеды

Профилактика стрептококковой инфекции основана на здоровом образе жизни, соблюдении правил личной гигиены, санации хронических очагов воспаления (ринит, тонзиллит, кариес). Детей с данным заболеванием лучше изолировать от сверстников, чтобы не возникали вспышки пиодермий. Лица, работающие с больными и детьми (работники системы здравоохранения и образования) обязательно должны проходить профилактические медицинские осмотры.

Ангулярный стоматит лечение в стоматологии УткинЗуб в Москве

Как минимум половина читающих эту статью на своем личном опыте знают, что такое заеды, и какие неприятные ощущение эти маленькие трещинки в уголках рта приносят их владельцу. А ведь это настоящая болезнь с таким страшным названием ангулярный стоматит. Какие причины вызывают этот стоматит у детей, симптомы и лечение, меры профилактики – все ответы вы найдете в этой статье.

Причины ангулярного стоматита

Главными факторами появления трещин в уголках рта, которые могут дальше распространяться на внешнюю и внутреннюю поверхность щек — это гиповитаминоз и анемия (дефицит железа). Возникают они и по разным другим причинам, поэтому часто заеды появляются при наличии в организме стрептококковой инфекции, при длительном приеме антибиотиков и связанном с ним дисбактериозе полости рта, при различных микоинфекциях (грибковых), а также как одно из проявлений аллергических реакций. Чтобы правильно подобрать, чем лечить стоматит во рту детей и в уголках рта, следует точно определить причину, его вызвавшую.

Лечение ангулярного стоматита

Стоматит, вызванный гиповитаминозом, лечится довольно просто – ударной порцией витаминов, желательно естественного происхождения – морковным соком с каплей растительного масла или со сливками (для лучшего всасывания бета каротина), употреблением сыров, яичных желтков, печени, морской рыбы, простокваши, свежих овощей и фруктов, особенно ярко окрашенных.

Когда причиной трещин является микробная инфекция, чаще стрептококковая, то лучшее средство от стоматита для детей – обычная перекись водорода и банальная зеленка. Ведь такие заеды образуются следующим образом – в уголке рта появляется фликтена – пузырек с жидкостью, который лопаясь, образует щель-эрозию, кровоточащую и очень болезненную. Она заживает, покрывается корочкой, которая отпадая, снова обнажает эрозию. Зеленка хорошо дезинфицирует, подсушивает и заживляет такие заеды. Одновременно надо начать полноценное лечение основной инфекции, но только по назначениям врача.

Ангулярный стоматит, вызванный грибком Кандида, который постоянно находится во рту, но при некоторых факторах начинает бурно развиваться и провоцировать воспаление – чаще всего возникает после приема антибиотиков, которые убивают полезную микрофлору на слизистой полости рта и открывают пусть патогенным грибкам. Кандидозные заеды имеют ярко выраженный вид – уголки рта покрыты творожистым белесоватым налетом, под которым – ярко-красная эрозия, при этом корочек не образуется. Как вылечить стоматит у ребенка, вызванный грибковой инфекцией – несколько раз в день (3-4) смазывать нистатиновой или левориновой мазью, полоскать рот и промывать уголки содовым раствором.

Часто заеды являются одним из проявлений аллергии – когда ребенок ест опасную для него еду, остатки пищи чаще всего остаются в уголках рта и вызывают раздражение. Следует исключить эти продукты из рациона, тщательно очищать ротик после еды и смазывать уголки витамином А в масле или мазью Винилин для скорейшего заживления.

О чем говорят трещинки в уголках губ, и как от них избавиться

Фото: oswaldoruiz/pixabay.com

С наступлением первых холодов у многих людей появляются так называемые заеды — небольшие трещинки в уголках рта, которые доставляют своему обладателю массу неудобств. На научном языке такие трещинки называются ангулярным хейлитом или ангулярным стоматитом — кому как больше нравится. И, если вы думаете, что кожа возле губ трескается сама по себе, вы ошибаетесь. На самом деле, причиной этого заболевания становятся стрептококки или грибки рода Candida. Рассказываем, почему они атакуют организм и как от них избавиться.

Почему появляются заеды

Как мы уже выяснили, трещинки в уголках рта могут появиться по двум причинам: стрептококковая заеда становится результатом атаки бактерий-стрептококков, а дрожжевая возникает из-за дрожжеподобных грибков рода Candida.

И те, и другие могут активизироваться вследствие недостатка витамина В2, сахарного диабета или мацерации — когда кожа пропитывается жидкостью (например, слюной) и набухает. В последнем случае человек имеет дело с так называемым обветриванием губ.

Кроме того, дрожжевая заеда может быть результатом длительного лечения антибиотиками, противоопухолевыми препаратами и гормональными средствами.

Наконец, причиной проблемы нередко становятся стресс, аллергия и гормональные изменения в переходном возрасте. Для справки: в России с заедами сталкивается каждый третий подросток.

Как предотвратить

В первую очередь, очевидно, не стоит допускать дефицита витамина В2, или рибофлавина. Больше всего этого вещества содержат молоко, куриные яйца, сыр, творог, печень, почки, рыба, зеленый горошек, гречка и овсянка. К тому же необходимо постоянно следить за здоровьем кишечника, так как недостаток витаминов может быть обусловлен плохой усвояемостью, вызванной, например, дисбактериозом.

Во-вторых, при лечении аллергических реакций (а у детей — при лечении любых заболеваний) нужно принимать внутрь антигистаминные препараты, а не ограничиваться одной мазью.

В-третьих, больше отдыхайте. Осенью, в сезон простуд, обязательно высыпайтесь и постарайтесь оградить себя от стресса.

В-четвертых, никогда не пользуйтесь чужой косметикой. Стрептококки и грибок могут попасть на кожу через помаду или бальзам для губ.

Наконец, не забывайте о простых правилах ухода за полостью рта: чистите зубы дважды в день и пользуйтесь зубной нитью после еды. И никогда не облизывайте губы, особенно на улице, а в качестве увлажняющего средства используйте гигиеническую помаду.

Как лечиться

Как правило, пациентам с заедами назначают витамины Е и В2. Первый можно принимать как внутрь в виде капсул, так и наружно, второй — только внутрь. Если трещины появились из-за стрептококков, к ним добавляют мази на основе антибиотиков, а если дрожжеподобные бактерии — противогрибковые средства, но сделать это может только врач. Кожу вокруг заеды необходимо обрабатывать дезинфицирующим раствором — например, хлоргексидином.

Из народных средств известны масло облепихи или шиповника (тот же витамин Е), а также сок каланхоэ. Любое из этих «лекарств» нужно наносить на трещинки в уголках губ три-четыре раза в день после еды.

Чем лечить нельзя

Нередко пациентам с заедами прописыают серно-салициловую мазь. Однако вместо этого «знатоки» с просторов Сети советуют использовать ушную серу. Врачи предупреждают: лечить трещины вокруг рта серой из ушей опасно — таким образом вы можете занести в ранки инфекцию, и станет только хуже.

В каких случаях обращаться к врачу

Если заеды не доставляют особого дискомфота и выглядят как небольшие ранки в уголках губ, ничего страшного. Такие проходят сами по себе — главное, не облизывать губы на улице и использовать бальзам для губ.

Однако если на ранках появился белый налет или желтые корочки, надо обратиться за медицинской помощью. Эти признаки указывают на инфекцию, от которой так просто не избавиться. И уж тем более нельзя сидеть сложа руки, если покраснение увеличилось и перешло на щеку.

Консультация врача необходима и в случае, когда лечение закончилось, но заеда появилась снова. Помните, что рецидивирующие трещинки в уголках рта могут быть симптомом опасных заболеваний — сахарного диабета, туберкулеза и даже сифилиса.

Ранее мы рассказывали, откуда берется икота и как с ней бороться.

По материалам дзен-канала Magical Skin, kp.ru.

Болезни губ – хейлиты — Новости (Здоровье) / Sibnovosti.ru

Хейлит – заболевание губ воспалительного характера. Различают собственно хейлиты (первичные) и симптоматические, являющиеся проявлением какого-либо кожного заболевания (красный плоский лишай, атопический дерматит, красная волчанка и др.).

Среди первичных хейлитов выделяют несколько форм: эксфолиативный, гландулярный, аллергический, метеорологический, актинический, абразивный, ангулярный, преканкрозный хейлит Манганотти.

Хейлит эксфолиативный характеризуется поражением красной каймы губ на всем ее протяжении. Его развитие связывают с генетическими и психогенными факторами. Различают экссудативную и сухую формы. При экссудативной форме хейлита на поверхности губ образуются массивные желтые или коричневые корки, после снятия которых обнажается ярко-розовая (но неэрозированная) поверхность. Затем отмечается интенсивная продукция экссудата, склеивающего губы и ссыхающегося в корки. При сухой форме на губах образуется множество сероватых или коричневатых чешуек, напоминающих слюду, плотно прилегающих к коже своей центральной частью. Лечение: иглорефлексотерапия, психотропные средства, β-излучение (при экссудативной форме), наружно: 1–2% борно-салициловая мазь, ожиряющие кремы.

Хейлит гландулярный характеризуется гиперплазией и гиперфункцией мелких слюнных желез, расположенных в области наружной и внутренней зон красной каймы губ. Чаще болеют взрослые (старше 30–40 лет). Расширенные устья выводных протоков слюнных желез выступают в виде красных точек, из которых выделяются капельки слюны. Лечение: электрокоагуляция, коагуляция лазером, радионожом.

Хейлит аллергический (контактный) развивается при пользовании некоторыми видами губной помады и кремов для губ. Характеризуется эритемой, отеком, папуловезикулезными высыпаниями, шелушением красной каймы губ и прилегающих зон кожи. Лечение: важно устранение воздействия аллергена, гипосенсибилизирующие средства; наружно – кортикостероидные мази (преднизолоновая, гидрокортизоновая), примочки с настоем ромашки, чая.

При атопическом дерматите губы сухие с мелкими трещинами, в углах рта – заеды. Характерны другие признаки атопического дерматита: на лице имеются симметрично расположенные неостровоспалительные эритематозно-сквамозные очаги с нечеткими контурами преимущественно в периорбитальной области, в зоне носогубного треугольника, вокруг рта. Веки отечны, утолщены, выражена периорбитальная складчатость.

Хейлит метеорологический развивается под влиянием неблагоприятных метеорологических факторов (ветер, мороз, запыленность и др.). Чаще поражается нижняя губа; на ней появляются застойная гиперемия, шелушение, небольшая инфильтрация. Лечение: устранение воздействия неблагоприятных факторов, витамины группы В, наружно – гигиеническая помада и защитные кремы для губ, при выраженных изменениях – кортикостероидные мази в течение 5-10 дней. Метеорологический хейлит является факультативным предраком. На его фоне могут возникать облигатные формы предрака в виде ограниченного гиперкератоза или бородавчатого предрака.

Хейлит актинический возникает при фотосенсибилизации и тесно связан с солнечным облучением. Лечение: необходимо избегать пребывания на солнце, пользоваться фотозащитными средствами, внутрь назначают никотиновую кислоту, витамины В6, В2, препараты хингаминового ряда, наружно – кортикостероидные мази.

Ангулярный хейлит – это хроническое рецидивирующее воспаление в уголках рта. Слюна мацерирует и раздражает этот маленький складчатый участок, что приводит к экземе, растрескиванию и вторичной бактериальной и грибковой инфекции. Больше распространен среди пожилых людей. Слюна собирается в уголках рта в результате ротового дыхания во сне, часто вследствие заложенности носа. Предрасполагающими факторами также могут быть аномалия прикуса при плохо поставленных протезах и вынужденное облизывание губ. Трещину окружают красные узелки и гнойнички; в ходе стойкого воспаления развиваются отек и эритема с шелушением, они могут прогрессировать в эрозию, а затем изъязвляться. Для лечения применяются противогрибковые, антибактериальные, гормональные наружные средства. На ночь в качестве профилактики назначается густой защитный бальзам для губ, вазелин или мазь с окисью цинка.

Хейлит абразивный преканкрозный Манганотти является облигатным предраком нижней губы. Наблюдается обычно у мужчин пожилого возраста. Развитию его способствуют травматические факторы, предшествующий метеорологический хейлит, очаги инфекции в полости рта. Характеризуется образованием упорно сохраняющихся одного или двух эрозивных участков ярко-красного цвета с гладкой поверхностью, расположенных на слегка воспаленном основании. Гистологически выявляют ограниченную пролиферацию эпидермиса с дискомплексацией и атипией клеток. Лечение: витамины А, группы В, теоникол; наружно – метилурациловая, кортикостероидные мази. Если проводимая в течение 2 мес. консервативная терапия неэффективна, производят хирургическое иссечение.

Заеда – эрозии и линейные трещины углов рта.

Наиболее часто встречается стрептококковая заеда как разновидность стрептококкового импетиго (поверхностная форма стрептодермии). Чаще встречается у детей и молодых женщин, характеризуется появлением дряблых, слегка возвышающихся пузырей, наполненных мутноватым содержимым. Их содержимое довольно быстро ссыхается в корки, которые постепенно отпадают. Лечение проводится системными и наружными антибактериальными препаратами, используются анилиновые красители.

Заеда, возникающая в результате недостатка витамина В2 (рибофлавина), протекает длительно и нередко сопровождается другими симптомами гипорибофлавиноза (сухость языка и его ярко-красный цвет, развитие себорейного дерматита и др.). Лечение: препараты витамина В2.

При дефиците цинка заеды сочетаются с гладким красным языком, эрозиями слизистой полости рта, похожими на афты, явлениями стоматита. Лечение: возмещение дефицита цинка – диета, препараты цинка.

Заеда кандидозная (кандидоз углов рта) возникает в результате распространения заболевания со слизистой оболочки рта, однако может быть изолированным; в развитии заболевания значительную роль играет недостаточность витаминов, особенно рибофлавина. Поражаются, как правило, оба угла рта. Слизистая оболочка в области переходной складки незначительно инфильтрирована, имеет серовато-белую окраску, в глубине складки почти всегда расположена розово-красная эрозия или трещина. Границы четкие. Поражение может распространяться на участки кожи, прилежащие к углам рта, что приводит к их инфильтрации, розово-красному окрашиванию и шелушению. По периферии очага выражена бахрома отслаивающегося рогового слоя. Заеды обычно наблюдаются у детей, преимущественно в возрасте от 2 до 6 лет. У взрослых встречается редко, главным образом у пожилых ослабленных женщин.

Хейлит кандидозный (кандидоз губ) характеризуется отечностью и синюшностью красной каймы губ и скудным ее шелушением, тонкими пластинчатыми чешуйками сероватого цвета со свободно приподнятыми краями. Кожа губ истончается и собирается в нежные радиарные складки. Субъективно отмечаются небольшое жжение, иногда болезненность. Кандидозный хейлит имеет хроническое рецидивирующее течение, встречается, как правило, у детей старшего возраста и взрослых; нередко сочетается с заедами. Лечение комплексное в зависимости от степени тяжести кандидоза: противогрибковые препараты внутрь и наружно, витамины, диета, лечение фоновых заболеваний.

Сифилитическая заеда может быть одним из проявлений вторичного периода сифилиса. Как правило, сочетаются с пятнами и плоскими папулами округлой или овальной формы с серовато-белым налетом на слизистой полости рта. Выявляются и другие признаки сифилиса, в том числе положительные серологические реакции на сифилис. Лечение: антибиотики.

Литература

1. Дерматология. Атлас-справочник. Т. Фицпатрик, 1999.

2. Кожные болезни. Диагностика и лечение. Т.П. Хэбиф, 2006.

3. Кожные и венерические болезни. Справочник под редакцией О.Л. Иванова, 1997.

Автор врач-дерматовенеролог Боргоякова М.Г.

Успешное лечение синдрома стрептококкового токсического шока с диффузным перитонитом и некротическим фасциитом

Синдром токсического стрептококкового шока (STSS) представляет собой опасное для жизни заболевание, вызываемое инфекцией бета-гемолитических стрептококков . Здесь мы сообщаем о необычном случае STSS с диффузным перитонитом и некротическим фасциитом и резюмируем предыдущие случаи. Пациенту был поставлен диагноз STSS в связи с инфицированием мягких тканей нижней конечности после операции по поводу разлитого перитонита.Общее состояние быстро ухудшилось, возникла полиорганная недостаточность. Немедленная интенсивная терапия, включая механическую вентиляцию легких, гемодиафильтрацию и повторную хирургическую обработку раны, незаменима для благоприятного исхода.

1. Введение

Лечение синдрома стрептококкового токсического шока (STSS), редкого и опасного для жизни заболевания, требует немедленного хирургического вмешательства в дополнение к введению соответствующих антибиотиков и внутривенного иммуноглобулина (IVIG) в условиях интенсивной терапии для достижения благоприятный исход.Здесь мы сообщаем о нашем опыте с редким и чрезвычайно тяжелым случаем STSS в сочетании с диффузным перитонитом и некротическим фасциитом (NF).

2. Изучение клинического случая

65-летняя женщина с нелеченным диабетом обратилась в наше отделение неотложной помощи с однодневной историей боли в нижней части живота. В брюшной полости выявлен разлитой перитонит. Компьютерная томография показала отек тонкой кишки и стенки мочевого пузыря. Подозревалась перфорация аппендикса, пищеварительного тракта или мочевыводящих путей; Таким образом, была проведена экстренная операция.Хотя наблюдались гнойный асцит, заметное покраснение и отек как тонкой кишки, так и стенки мочевого пузыря по всей нижней части брюшной полости, перфорации желудочно-кишечного тракта или мочевыводящих путей не было (рис. 1 (а)). Интраоперационное окрашивание по Граму гнойного асцита в брюшной полости показало наличие грамположительных кокков. На основании этих данных первоначально было заподозрено идиопатический перитонит; таким образом, для завершения операции выполнялись только ирригация и дренаж. Хотя часть левой голени пациента в операционной казалась слегка красной, мы ошибочно предположили, что наличие легких флегмонозных изменений не было связано с результатами исследования брюшной полости.Послеоперационный мониторинг показателей жизнедеятельности показал, что пациент находился в шоке с дыхательной недостаточностью и прогрессированием ацидемии из-за анурии, несмотря на введение инотропного агента и инфузию большого объема коллоидной жидкости. Максимальная последовательная оценка органной недостаточности (SOFA) составила 10 баллов; таким образом, была начата искусственная вентиляция легких и введение карбапенема. Непрерывная гемодиафильтрация (CHDF) также была необходима для поддержки почек наряду с регуляцией цитокинов из-за длительной анурии и ацидемии.Инфекция и некроз ноги постепенно становились все более очевидными и серьезными (Рисунки 1 (b) и 1 (c)). Поэтому был поставлен диагноз НФ.

Стрептококк группы А (ГАЗ) был обнаружен в асците, посеве крови и гнойном выпоте из левой ноги. На основании вышеизложенных данных пациенту был поставлен диагноз STSS. Режим антибиотиков был изменен на высокие дозы пенициллина G и клиндамицина для борьбы с бактериальной инфекцией. Также был введен иммуноглобулин.Кроме того, были выполнены повторная обработка раны (рис. 1 (d)) и пересадка кожи. Эти агрессивные терапевтические вмешательства постепенно улучшили ее общее состояние и НФ ноги. Она была выписана через 6 месяцев после госпитализации и жива с хорошо контролируемым диабетом и хроническим гемодиализом через 7 лет после этого клинического курса.

3. Обсуждение

STSS — это быстро прогрессирующее и смертельное заболевание, вызываемое инфекцией бета-гемолитическим стрептококком, наиболее распространенным патогеном которого является ГАЗ [1].STSS сходен с синдромом токсического шока, который представляет собой хорошо известное опасное для жизни заболевание, характеризующееся полиорганной дисфункцией из-за инфекции Staphylococcus aureus . Репрезентативными факторами риска СТСС являются сахарный диабет, синдром алкогольной зависимости, злокачественные опухоли, инфицирование вирусом иммунодефицита человека, болезни сердца и пристрастие к наркотическим средствам [2]. Заболеваемость STSS продолжает расти ежегодно с частотой 0–3 случая на 1 000 000 жителей в год в течение последних 10 лет в префектуре Аомори, Япония.STSS окончательно диагностируется путем обнаружения гемолитического стрептококка в асептических участках наряду с шоком, органной недостаточностью, диссеминированным внутрисосудистым свертыванием, воспалением или некрозом мягких тканей, эритемой всего тела и центральными неврологическими симптомами, такими как потеря сознания и / или судороги. [3, 4]. Клиническое течение иногда бывает чрезвычайно быстрым и может быть смертельным в течение 24 часов. При обнаружении инфекции мягких тканей с описанными выше клиническими симптомами необходимо немедленное эмпирическое вмешательство, несмотря на окончательный диагноз.

В нашем случае были обнаружены необычные признаки как диффузного перитонита, так и НФ. Максимальный балл SOFA составил 10 баллов за два дня пребывания в стационаре. Он представляет собой чрезвычайно опасное для жизни состояние из-за высокой бактериальной нагрузки и последующей экстремальной иммунной реакции. В таких случаях незаменимы расширенная интенсивная поддерживающая терапия и агрессивное хирургическое вмешательство. Однако необходимо отличать STSS с диффузным перитонитом от диффузного перитонита, вызванного трансвагинальными инфекциями у женщин в пременопаузе.

В данном случае не было гнойного подъязычного воспаления или инфекции в результате введения гигиенических изделий во влагалище. Кроме того, поскольку инфекционные признаки нижней конечности постепенно становились более серьезными с каждым днем, окончательным диагнозом был вторичный перитонит, сопровождающийся инфекцией мягких тканей.

Malota et al. и Iitaka et al. обобщили клиническую картину пациентов с ГАЗ-перитонитом [5, 6]. В большинстве таких случаев лапаротомия или лапароскопическая лапаротомия выполняется при подозрении на перфорацию желудочно-кишечного тракта или аппендикса или при подозрении на общий перитонит неустановленного происхождения.Поскольку в этих случаях не было значительных результатов, за исключением гнойного асцита, были выполнены тщательное внутрибрюшное обследование, промывание и дренирование. В некоторых случаях выполнялась аппендэктомия или резекция более высокого очага воспаления (например, кишечника или сальника).

Среди таких случаев ГАЗ-перитонита STSS как с диффузным перитонитом, так и с НФ встречается нечасто. Согласно обзорному отчету Malota et al., Частота этой клинической картины составляет 6% (2/35) [5]. Два таких случая описаны только в одном отчете [7].Поскольку никакие другие предыдущие отчеты на английском языке не описывали STSS как с диффузным перитонитом, так и с NF, данный случай считается редким и тяжелым. Сводка этих случаев, включая наш случай, представлена в таблице 1. Использование ВВИГ и механической поддержки, а также долгосрочная выживаемость неизвестны в предыдущем отчете. Однако после операции наш пациент выжил более 7 лет. Наш случай показывает, что соответствующее лечение может обеспечить благоприятный исход в плане выживания даже после такого опасного для жизни заболевания.


Автор	Год	Возраст / пол	Детали лапаротомии	NF	IVIG	Механическая опора	Прогноз после выписки

Monneuse et al. [7]	2010	НЕТ	Как минимум промывание и дренаж	Подмышечные, грудь, нога	НЕТ	НЕТ	Жив, не менее 3 месяцев
Monneuse et al. .[7]	2010	НЕТ	Как минимум промывание и дренаж	Нос, палец	НЕТ	НЕТ	Жив, не менее 3 месяцев
Настоящее дело	2018	65F	Промывка и дренаж	Нога	+	CHDF, вентиляция	Жив, 7 лет

Сокращения: CHDF: непрерывная гемодиафильтрация; ВВИГ: внутривенный иммуноглобулин; N / A: не применимо; НФ: некротический фасциит.

Критические точки терапевтической стратегии для STSS следующие: (1) Интенсивная терапия и поддерживающее лечение (2) Соответствующее назначение антибиотиков и ВВИГ (3) Агрессивное хирургическое вмешательство для инфекционных участков

Патофизиология STSS аналогична патофизиологии септического шока. Следовательно, системное лечение основано на схеме лечения септического шока. В частности, немедленное и интенсивное лечение с помощью реанимации коллоидной жидкостью, инотропных агентов, адекватной пищевой поддержки и искусственной вентиляции легких необходимо для благоприятного исхода, если это необходимо [8].Несколько недавних сообщений о CHDF, которая была обязательной для поддержки органов в нашем случае, показали пользу для лечения гиперцитокинемии и почечной дисфункции в случаях сепсиса [9]. Мы предполагаем, что эта терапевтическая стратегия может быть необходима при STSS, сопровождающемся полиорганной дисфункцией.

В качестве антимикробной терапии первой линии при НФ со стрептококковой инфекцией рекомендуются высокие дозы пенициллина G и клиндамицина [10]. Если подозрение на STSS основано на клинических данных и результатах посева из мягких тканей и асептических участков, схему антибиотикотерапии следует немедленно изменить на высокие дозы пенициллина G и клиндамицина.В случаях с ЯФ бета-лактамные агенты менее полезны из-за большей нагрузки на организм (эффект инокулята). Однако на клиндамицин не влияет бактериальная фаза и размер посевного материала. Этот агент обладает другими характеристиками, которые подавляют синтез бактериальных экзотоксинов, ускоряют фагоцитоз нейтрофилами или моноцитами, предотвращая продукцию М-белка, и обладают более высокой скоростью трансмиграции в очаг инфекции, включая абсцессы. Из-за этих эффектов одновременное применение пенициллина и клиндамицина более эффективно, чем применение одного пенициллина [11, 12].

Введение ВВИГ является ценным дополнительным средством терапии STSS и, вероятно, способствует увеличению выживаемости. Было несколько сообщений об очень успешных случаях введения ВВИГ для лечения STSS. ВВИГ содержит антитела широкого спектра действия против стрептококковых суперантигенов и М-белков. Кроме того, были обнаружены противовоспалительные эффекты, которые снижают выработку провоспалительных цитокинов (например, фактора некроза опухоли альфа, интерлюкина-1 альфа и интерлюкина-6), снижают уровень экспрессии хемокинов и рецепторов хемокинов и нейтрализуют суперантигены [13, 14].

Соответствующее хирургическое вмешательство, включая агрессивную обработку раны и дренирование некротических инфекций мягких тканей или других участков инфекции, является важной терапевтической стратегией для достижения успешного результата. Несколько отчетов показали 7–9-кратное увеличение риска смерти при неадекватной или отсроченной первичной обработке раны или хирургическом вмешательстве. Для подавления прогрессирования заболевания хирургическое вмешательство должно быть выполнено как можно раньше и должно быть повторено впоследствии в зависимости от клинического течения мягких тканей или другой инфекции [15–18].При НФ инфекции мягких тканей обычно распространяются глубже, чем можно судить по данным кожных покровов, что может привести к недооценке действительного диапазона инфекций. Поэтому при хирургическом вмешательстве необходимо дополнительное внимание. В нашем случае мы изначально заметили небольшую эритему на левой голени пациента. Участок некротизации распространился дальше и глубже до фасции левой передней большеберцовой мышцы. Для удаления некротических тканей требовалась частая обработка раны.В частности, особое внимание необходимо уделять случаям сахарного диабета, который является типичным фактором риска STSS. Многие пациенты с нелеченным или плохо контролируемым диабетом страдают диабетической невропатией и, следовательно, меньше осознают боль. Несмотря на то, что боль является важным признаком воспаления, пациенты с диабетической невропатией недостаточно осознают боль, что может привести к отсроченному хирургическому вмешательству на инфекционных участках. В нашем случае также было меньше боли. Следовательно, ежедневная физическая оценка медицинским персоналом практична для раннего выявления и лечения воспалительных явлений с целью эффективного предотвращения прогрессирования заболевания.

STSS — чрезвычайно агрессивное и опасное для жизни заболевание. Если во время первичной операции выявлен диффузный перитонит неизвестного происхождения, следует рассмотреть возможность применения STSS. Кроме того, в таких случаях важны как оценка инфекции мягких тканей, так и подготовка к ухудшению физического состояния. Если диагноз STSS вероятен, необходимы немедленные и агрессивные терапевтические вмешательства, включая соответствующее введение антибиотиков, ВВИГ и интенсивную терапию, для достижения успешного результата лечения.Кроме того, CHDF важен как механическая поддержка почечной дисфункции и регуляции цитокинов. В дальнейшем также необходимо повторное хирургическое вмешательство, в зависимости от статуса инфекции.

Конфликт интересов

У авторов нет конфликта интересов, о котором следует заявлять относительно публикации этой статьи.

Благодарности

Авторы благодарят Кристофера Чена за редакционную и образовательную помощь.

Рассмотрение подхода, лечение подострого менингита, лечение бактериального менингита

Автор

Родриго Хасбун, доктор медицины, магистр здравоохранения Доцент кафедры инфекционных заболеваний Медицинской школы Техасского университета в Хьюстоне

Раскрытие информации: Получен грант на исследования от: Biofire
Спикер Biofire.

Главный редактор

Майкл Стюарт Бронз, доктор медицины Дэвид Росс Бойд Профессор и председатель медицинского факультета, кафедра внутренней медицины, кафедра медицины, Научный центр здравоохранения Университета Оклахомы; Магистр Американского колледжа врачей; Научный сотрудник Американского общества инфекционных болезней; Член Королевского колледжа врачей, Лондон

Майкл Стюарт Бронз, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американский колледж врачей, Американская медицинская ассоциация, Ассоциация профессоров медицины, Общество инфекционных болезней Америки, Государственная медицинская ассоциация Оклахомы, Южное общество клинических исследований

Раскрытие информации: Ничего не говорится.

Благодарности

Суур Билицилер, доктор медицины Нейромышечный научный сотрудник, отделение неврологии, Медицинский колледж Бейлора