В мочеточнике камень лечение: Удаление и выведение камней из мочеточника в медицинском центре Юнона

Содержание

Камни мочеточника: описание болезни, причины, симптомы, диагностика и лечение

Уролитиаз проявляется наличием камней в мочеточнике. Они мигрируют из почки в выводной проток. В редких случаях конкременты могут формироваться непосредственно в мочеточнике. При таком заболевании развивается почечная колика, то есть выраженный болевой синдром, дизурическое расстройство, олигурия, гематурия. Для диагностики конкрементов проводится обзорная рентгенография брюшной полости, урография, компьютерная томография. Если камень не может самостоятельно выйти из мочеточника с мочой, может проводиться уретеролитоэкстракция, уретеролитотрипсия, уретеролитотомия.

Почему появляется болезнь

Существует ряд причин, из-за которых появляются камни в мочеточнике:

Наличие генетической предрасположенности. Если у близкого родственника пациента была мочекаменная болезнь, значит, он находится в зоне риска.
Географический и климатический фактор. Появление уретеролитиаза чаще встречается у людей, которые проживают в стране, где присутствует тропический климат.
Несоблюдение правильного питания. Если человек регулярно употребляет жирную пищу, или ту, в которой присутствует щавелевая и фосфорная кислота, кальций поступает в организм в недостаточном количестве, повышается риск образования камней.
Аномально развиты мочевые органы, в результате чего нарушается нормальный отток урины. К таким аномалиям относят стриктуру и эктопию мочеточника.
Нарушенные обменные процессы. Если нарушен обмен некоторых кислот (мочевая, щавелевая, фосфорная), будут появляться солевые кристаллы в урине.
Инфекция и воспалительный процесс. Изменяется pH мочи, изменяется её коллоидное состояние, нарушается растворяющая способность.
Длительное применение лекарств. Имеется в виду прием глюкокортикоидов, тетрациклинов, антацидов. Из-за таких лекарственных препаратов изменяется pH мочи, повышается уровень кальция и др.
При обезвоживании. Состояние способствует тому, что повышается концентрация урины, в ней будут содержаться соли кальция, мочевая кислота и др.
Нарушенный отток мочи. Такое бывает при стриктурах и пузырно-мочеточниковом рефлюксе. Если нарушается отток мочи, будут образовываться кристаллы.
Эндогенный фактор. Имеется в виду наличие гиперкальциурии, гиперпаратиреоза, длительная иммобилизация и т.д.

Классификация конкрементов

Учитывая анатомическую локализацию, камни могут располагаться:

Верхняя треть мочеточника. Расположением таких конкрементов является область, где анатомически сужается мочеточник – лоханочно-мочеточниковый сегмент.
Средняя треть. Расположением является второе анатомическое сужение мочеточника – пограничная линия.
Нижняя треть. Расположением является третье анатомическое сужение мочеточника – пузырно-мочеточниковый сегмент.
С одной стороны. Камни присутствуют в одном мочеточнике, правом или левом.
С двух сторон. Камни присутствует и в левом и в правом мочеточнике.

Учитывая количество конкрементов, они бывают:

Учитывая частоту появления, конкременты бывают:

Первичными. Можно встретить в редких случаях. Изначальной локализацией образования камней является мочеточник.
Вторичными. Сначала камень формируется в почке, затем попадает в мочеточник.
Рецидивирующими. Это значит, что произошло повторное образование камней.

Учитывая химический состав, конкременты бывают:

Уратными. В состав таких камней входит кальций и соли мочевой кислоты. Образовываются уратные камни из-за неправильного питания, то есть, если в рационе человека присутствуют в чрезмерном количестве солёные, кислые продукты. Кроме этого, такие камни формируются из-за нарушенных обменных процессов, малоподвижного образа жизни, воспалительных процессах в мочеполовых органах, обезвоживании, авитаминозе. Уратные камни обладают рыхлой структурой, поэтому они могут раствориться, если пациент будет пить много жидкости.
Оксалатными. Являются распространённым типом конкрементов. Их можно встретить почти в 85% случаев. Образование таких камней происходит, если щавелевая кислота поступает в организм в большом количестве или нарушен её обмен, выведение. После попадания в урину, появляется реакция щавелевой кислоты и кальция, начинается образование кристаллов. Их называют оксалатами. Кроме этого, оксалатные камни появляются, если в организме магний и витамин B6 присутствует в недостаточном количестве, а также при хроническом пиелонефрите, сахарном диабете. У такого вида камней тёмно коричневая или черная окраска, неровная поверхность, на которой присутствуют острые шипы.
Фосфатными. Такие конкременты выявляют в 80% всех случаев. В состав камней входят кальциевые соли фосфатной кислоты. Окраска бывает светло серой или белой. У фосфатных камней рыхлая структура, гладкая поверхность. Основная причина формирования – хронический воспалительный процесс в мочевых органах. Главная опасность – быстрое увеличение размера камня.
Ксантиновыми и цистиновыми. Возникают в редких случаях. Причина формирования таких конкрементов – нарушенный обмен аминокислоты, хронический воспалительный процесс, наличие генетической предрасположенности.
Смешанными. Почти половина всех случаев это смешанный вид камней. Они образуются из-за различных факторов. Это может быть при неправильном питании, длительном приеме определённых медикаментозных препаратов, нарушенных обменных процессах, гормональном сбое, воспалении и др.

Учитывая способность поглощения рентгеновского излучения и отображения на рентгеновском снимке, камни бывают рентгеноконтрастными, слабоконтрастными, неконтрастными.

Из-за чего повышается вероятность образования камней в мочеточнике

Употребление некачественной воды.
Наличие наследственной предрасположенности.
Возрастной показатель.
При ожирении.
Если нарушены обменные процессы.
Несоблюдение активного образа жизни.
Человек употребляет мало воды.
Неправильно питается.

Профилактические мероприятия

Каждый день выпивать около 2 литров жидкости. Запрещено употребление газированных напитков, чая, кофе.
Правильно питаться.
Придерживаться определенного диетического питания, которое назначается при камнях мочеточника.
Обеспечить регулярность медицинского осмотра.
Принимать витаминный комплекс.
Своевременно обращаться в клинику для лечения воспалительных процессов в мочевых органах.
Избавиться от того, что спровоцировало нарушенный отток мочи.

Особенности терапии

Когда проведены лабораторные и инструментальные исследования, установлена локализация, форма, строение, химический состав конкрементов, специалист нашей клиники составляет схему лечения. При выборе лечебных мероприятий важную роль играет стадия болезни, присутствуют ли осложнения, какие камни и где именно расположены. Если назначенная терапия не принесет ожидаемого результата, тактика лечения меняется.

Как проявляется болезнь

Насколько интенсивной будет болезненность, зависит от того, какие камни присутствуют в мочеточнике. А также, какая у них структура, размер, локализация, поверхность. Если камень небольшого размера, болезненные ощущения будут тупыми и ноющими. Большой размер конкрементов способствует возникновению более выраженной симптоматики. Наблюдается появление почечной колики, нестерпимой боли. Человек постоянно изменяет позицию тела, чтобы утихла болезненность.

Кроме этого, существует ряд других признаков камня в мочеточнике:

Болит поясничная область. Этот симптом появляется, если закупоривается просвет мочеточника камнем. У человека болит именно поясница, так как локализацией закупорки является верхнее сужение мочеточника.
Болит паховая, лобковая область, передняя часть мошонки, верхняя часть бедра, промежность. При локализации камня в нижнем отделе мочеточника, болезненные ощущения могут быть острыми, приступообразными. У пациента болит нижняя часть живота, половой член, мошонка, вульва. Кроме этого, присутствует ощущение, что мочевой пузырь наполнен, в результате чего часто появляется позыв к мочеиспусканию.
Появление почечной колики. Это является совокупностью признаков, причиной возникновения которых служит нарушенный отток мочи. Вследствие этого растягиваются почечные лоханки, судорожно сокращаются мочеточники, отекают ткани, спазмируются кровеносные сосуды, снижается кровообращение в почках. Почечную колику можно определить по внезапному острому началу, независимо от времени суток и от того, чем занят человек. Болезненные ощущения постоянные, появляются схваткообразные приступы. Если изменить положение тела, это не принесет желаемого результата. Боль сначала появляется в пояснице, затем иррадиирует в промежность, прямую кишку, бёдра. С течением времени происходит увеличение интенсивности болезненных ощущений.
Перестает нормально функционировать желудочно-кишечный тракт. Появляется вздутие, метеоризм, тошнота, рвота, запор.
Появление дизурии. Такое симптом развивается из-за того, что присутствует механическое препятствие оттока мочи из почек по мочеточнику. Дизурию характеризуют постоянные болезненные позывы к опорожнению мочевого пузыря, олигурия (снижается количество урины, которую отделяют почки).
Появление гематурии. То есть моча содержит кровь. Это происходит из-за того, что повреждены стенки мочеточника камнем. Макрогематурия характеризуется изменением цвета урины. Она приобретает красный оттенок. Гематурию сопровождает общее недомогание, болевой синдром, дизурия, нарушенное функционирование ЖКТ.
Камень выходит с мочой. Если конкременты небольшого размера, может произойти их выведение с мочой. В большинстве случаев отхождению конкрементов предшествует почечная колика. Кроме этого, появляются сильные боли и резь во время опорожнения мочевого пузыря. Причиной является наличие у камня острых краёв и неровной поверхности. Когда конкремент выходит с мочой, у человека болит поясница, пах, почки, ноги.
Ухудшение общего состояния. Появляется недомогание, повышается температура тела, больного тошнит, болит голова, сухо в полости рта. Эти признаки являются сигналом того, что присутствует воспалительный процесс, присоединилась инфекция, изменился кислотно-щелочной баланс.

Диагностические мероприятия

Если появились некоторые вышеперечисленные симптомы, следует в срочном Порядке посетить врача, Чтобы выявить причину. При своевременном выявлении мочекаменной болезни лечение будет более эффективным и безопасным. Кроме этого, проведение своевременных диагностических мероприятий и лечения способствуют отсутствию необходимости проводить хирургическое вмешательство. Также не появятся серьезные осложнения. Диагностика состоит из сбора анамнеза, общего осмотра, лабораторных и инструментальных исследований.

Когда врач выслушал все жалобы больного, начинается общий осмотр. Специалист оценивает, в каком состоянии и положении находится пациент, проводит осмотр его кожных покровов, видимых слизистых оболочек, наружного отверстия уретры.

Далее следует проведение пальпации. Тело больного ощупывается. Проводится пальпация каждой почки. Нормой является отсутствие болезненных ощущений.

Чтобы выявить воспалительный процесс, инфекцию, пациенту назначается проведение лабораторного исследования. Больной сдаёт кровь и мочу на анализ. Существует ряд некоторых правил, которых необходимо придерживаться перед сдачей такого анализа:

Сдача анализа должна происходить утром.
Употреблять пищу минимум за 12 часов до анализа.
Не курить за 3 часа.
Исключить физические нагрузки минимум за сутки до момента исследования.
Не принимать спиртные напитки и лекарственные препараты на протяжении трех-четырех дней до назначенного момента.
Сдача анализа должна происходить до того, как будут проводить инструментальное исследование.
Моча не сдается во время месячных.

Проведение инструментального исследования это точный диагностический метод камней мочеточника. С помощью таких методов можно определить, какого размера камень, какая у него форма, локализация. Некоторые методы нельзя проводить в силу различных причин. Например, во время беременности, лактации, аллергической реакции на контрастное вещество.

Лечение мочекаменной болезни

В Медгард-Ульяновск представлено оперативное и консервативное лечение мочекаменной болезни

Операции при мочекаменной болезни

В Медгарде проводят операции

Существует несколько вариантов удаления камней из мочеточника.

Как проводятся операции при мочекаменной болезни в ЛДК Медгард

Операции проводятся под общим наркозом

При помощи уретерореноскопа заходим через естественные мочевые пути в мочевой пузырь, устье и доходим до камня. Допустим, камень в нижней трети. Если камень по размеру небольшой, его можно схватить специальной петлей (петлей Дормиа) либо щипцами и аккуратно вытащить. Такие манипуляции эффективно проводятся в нижней и средней трети мочеточника, из верхней трети сделать это проблематичнее. Данная операция называется уретеролитоэкстракция, то есть удаление камня без дробления из мочеточника.
Когда камень большой, целиком его достать нельзя, необходимо предварительно раздробить его. Операция называется контактная уретеролитотрипсия. Камень дробится и извлекаются уже осколки.

Обе операции проводятся эндоскопически, то есть через естественные пути, без разрезов и проколов, врач видит и контролирует все происходящее на специальном мониторе.

Ограничения после операций

Так как операции без разрезов, особых ограничений нет. Но нужно соблюдать определенную диету, которая будет зависеть от состава камня, урат, оксалат или фосфат. Также показаны препараты, обладающие мочегонным действием, противовоспалительным и литолитическим действиями. Чтобы после камней восстанавливался мочеточник и остатки песка тоже выходили.

Наиболее частые причины возникновения мочекаменной болезни

плохой состав потребляемой воды
наследственность
нарушение обмена веществ
то, чем питается пациент

Скорректировать диету можно, узнав состав камня, который вышел из пациента

Статистика вещь жестокая. По ней если заболел мочекаменной болезнью, то лучше обследоваться и прилагать усилия для препятствования образованию новых камней. На практике, если камень один раз образовался, то впоследствии образуются следующие камни в 70% случаев.

Отдельные случаи в лечении мочекаменной болезни

В Медгарде аппарат литотриптер Karl Storz ригидный, прямой, гольмиевый лазер для дробления камня. С его помощью нельзя удалить камни из самой почки. А из мочеточника на любом уровне камни достаются. Но можно столкнуться со стриктурой мочеточника (сужением), аппарат не может пройти данный участок. Если бужировать не получается, есть риск перфорации мочеточника, то показано стентирование мочеточника. Стент устанавливается на 2-3 недели. После расширения стриктуры стентом мочеточник становится проходимым, а операция возможной.

Как подготовиться к операции при мочекаменной болезни

проходим обследование — сдаем анализы перед операцией
УЗИ почек
экскреторная урография или КТ почек (нативно или с контрастом) — исследования позволяют удостовериться, что камень есть, на каком он уровне, его размер.

По размеру камня можно понять, выйдет он сам или не сможет. При наличии камня размером 4-5 мм можно начать с консервативного лечения, но не всегда. Обычно на практике камень выходит за 3-5 дней. Если самостоятельно камень не вышел, показана операция, потому что в течение этого времени почки испытывают гипоксию, нарастают ферменты (креатинин, мочевина), почки постепенно снижают свои функции.

Консервативное лечение при мочекаменной болезни

Консервативное лечение включает в себя обезболивающие препараты, спазмолитики, обильное питье, то есть лечение направлено на то, чтобы камень спускался ниже. Также есть препараты, способствующие разрушению камня. Если камень в мочеточнике, а препараты не помогают 5-7 дней, то показана операция. Обычно консервативно лечат, если камень небольшого размера находится в почке, а если камень уже в мочеточнике, то применимы только обезболивающие препараты, спазмолитики и обильное питье, чтобы камень перемещался в мочевой пузырь. Если камень ушел в пузырь, пациент может самостоятельно его вымочить, в этом случае операция будет не нужна.

Обследуйтесь вовремя, лечитесь правильно и будьте здоровы!

Лечение мочекаменной болезни — Клиники Беларуси

Лечение мочекаменной болезни

Мочекаменная болезнь – одно из наиболее распространенных заболеваний в урологической практике, при котором в просвете мочевыводящих путей образуются камни. Мочекаменная болезнь характеризуется комплексным нарушением обмена веществ, приводящим к формированию в моче кристаллов, которые в дальнейшем могут вырастать в камни более крупного размера. Как правило, все камни первично образуются в чашечно-лоханочной системе почек.

Во многом симптоматика мочекаменной болезни будет зависеть от локализации и размера камней. Если камни расположены в чашечках почки и не нарушают отток мочи, то чаще всего пациент может не испытывать никаких симптомов. Если размер камней превышает 5-6 мм и они частично или полностью блокируют отток мочи, развивается почечная колика – тупая боль в пояснице, не связанная с изменением положения тела. Наиболее сильная боль возникает в случае попадания камня в просвет мочеточника, так как отток мочи из почки может быть полностью заблокирован. Если камень спустится в нижнюю треть мочеточника, то боль будет распространяться в паховую область и в наружные половые органы. Также может появиться учащенное болезненное мочеиспускание.

Диагностика

Для постановки диагноза «мочекаменная болезнь» необходимо тщательно изучить жалобы и анамнез пациента. При физикальном обследовании в случае почечной колики будет отмечаться положительный симптом поколачивания в поясничной области на стороне пораженной почки. В общем анализе мочи обращают внимание на наличие эритроцитов и кристаллов солей, что будет свидетельствовать в пользу мочекаменной болезни.

Из инструментальных методов для диагностики мочекаменной болезни принято использовать следующие.

Ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря (позволяет оценить состояние чашечно-лоханочной системы почек и наличие в них камней). Однако данный метод не обладает 100% информативностью. Поэтому диагностика мочекаменной болезни должна быть дополнена рентгеновскими методами исследования.
Обзорная и внутривенная урография – эффективный и надежный метод диагностики мочекаменной болезни. После внутривенного введения специального контрастного препарата выполняется серия рентгеновских снимков и оценивается скорость выведения почками контраста. Методика позволяет визуализировать камни, их форму, размеры, локализацию, а также функциональное состояние почек. Однако необходимо помнить, что некоторые камни, в зависимости от их химического состава, являются рентген негативными, то есть не визуализируются на рентгеновских снимках. В такой ситуации можно выполнить компьютерную томографию.
Компьютерная томография – высокоинформативный метод диагностики мочекаменной болезни. Может выполняться как без внутривенного введения контрастного препарата, так и с дополнительным контрастированием. Компьютерная томография не является скрининговым методом диагностики и назначается только в сомнительных случаях. Кроме того, компьютерная томография несет более высокую лучевую нагрузку на организм пациента.

Лечение мочекаменной болезни

Камни размером до 5-6 мм, которые не дают болевой симптоматики и не нарушают отток мочи из почек, как правило, не подлежат хирургическому удалению. Камни большего размера необходимо подвергать дроблению и удалению. В противном случае, при прогрессировании заболевания и увеличении размеров камней может наступить нарушение мочевыделительной функции почек с развитием инфекционно-воспалительных осложнений с последующим исходом в почечную недостаточность. Лишь камни из мочевой кислоты могут поддаваться консервативному растворению. Все остальные виды камней возможно фрагментировать только хирургическими методами.

Во всем мире для дробления мочевых камней широко используются следующие современные малоинвазивные методы.

Дистанционная литотрипсия (ДЛТ) — метод бесконтактного дробления мочевых камней. Фрагментация камня наступает под воздействием на него сфокусированного источника электромагнитной энергии. Дистанционная литотрипсия выполняется под рентген наведением, поэтому важным условием является «ренгенпозитивность» камня. Это означает, что камень по своему составу должен быть таким, чтобы он был виден при рентген обследовании. Дистанционному дроблению подлежат мочевые камни практически любой локализации, размером не более двух сантиметров. Как правило, в зависимости от размера и плотности камня, для полной его фрагментации необходимо два — три сеанса. С целью снижения травматизации окружающих тканей паузы между сеансами должны составлять не менее 1-2 суток. Затем раздробленный камень выходит при мочеиспускании в виде песка или более крупных фрагментов. Дистанционная литотрипсия, как правило, выполняется под обезболиванием аналгетиками. В индивидуальных случаях может быть назначена седация или общее обезболивание.
Контактная уретеролитотрипсия — малоинвазивный метод контактного дробления мочевых камней через естественные мочевыводящие пути. Контактная уретеролитотрипсия показана, в первую очередь, пациентам с рентгеннегативными камнями мочеточников. Технически операция выполняется при помощи специального инструмента – уретероскопа, который вводится в мочеточник через уретру и мочевой пузырь. На рабочем конце уретероскопа имеется видеокамера и рабочий канал для проведения лазерного волокна. Обнаружив камень оперирующий врач выполняет фрагментацию камня до мельчайших фрагментов при помощи энергии лазерного излучения. Операция, как правило, заканчивается установкой специального мочеточникового катетера или стента, который может быть удален на следующий день или в течение последующих месяцев при наличии на то показаний. Общий срок пребывания в стационаре составляет в среднем 4-5 суток. Операция выполняется под общим обезболиванием либо под спинальной анестезией.
Чрезкожная (перкутанная) нефролитотрипсия — малоинвазивный метод контактного дробления мочевых камней, при котором специальный инструмент (нефроскоп) вводится в почку через прокол в поясничной области со стороны пораженной почки. На рабочем конце нефроскопа имеется видеокамера и рабочий канал для проведения лазерного волокна. Обнаружив камень оперирующий врач выполняет фрагментацию камня до мельчайших фрагментов при помощи энергии лазерного излучения. Операция, как правило, заканчивается установкой специального дренажа — нефростомы, которая может быть удалена через несколько дней или недель в зависимости от послеоперационного течения. Общий срок пребывания в стационаре составляет в среднем 4-5 суток. Перкутанная нефролитотрипсия показана пациентам с крупными камнями почек.

Выбор метода дробления камней определяет врач после проведения обследования. Все перечисленные малоинвазивные методы доступны в Республике Беларусь.

В медицинских учреждениях Республики Беларусь, оснащенных самым современным оборудованием, работает квалифицированный персонал, готовый оказать Вам весь спектр медицинских услуг для своевременной диагностики и лечения мочекаменной болезни.

Лечение мочекаменной болезни

Варианты хирургическое лечение мочекаменной болезни определяется врачом урологом и зависит от результатов лабораторных и инструментальных методов диагностики (УЗИ, урография, МСКТ).

Хирургическое лечение камней почек:

Дистанционная ударно-волновая литотрипсия.
Эндоскопическая контактная литотрипсия камней почек с помощью специальных гибких эндоскопов.
Перкутанная литотрипсия.

Показания к хирургическому лечению камней мочеточников

конкременты больших размеров, которые имеют низкую вероятностью самостоятельного отхождения
повторяющиеся приступы почечной колики на стороне камня, несмотря на адекватно назначенное лечение
сохраняющаяся по результатам ультразвукового исследования нарушения оттока мочи из почки на стороне конкремента
почечная недостаточность, единственная почка
отсутствие эффекта камнеизгоняющего лечения

Противопоказания к хирургическому лечению камней мочеточников

инфекция мочевых путей
аденома предстательной железы больших размеров у мужчин

Показания к хирургическому лечению камней почек:

конкременты больших размеров
повторяющиеся приступы почечной колики на стороне камня, несмотря на адекватно назначенное лечение
сохраняющаяся по результатам ультразвукового исследования нарушения оттока мочи из почки на стороне конкремента
отсутствие эффекта камнеразрушающего лечения

Противопоказания к хирургическому лечению камней почек

инфекция мочевых путей
злокачественная опухоль почек
опухолевый процесс в зоне предполагаемого операционного доступа
атипичное расположение кишечника, что делает невозможным осуществить доступ к почке

Предоперационная подготовка пациента к хирургическому лечению осуществляется в условиях урологического стационара и не имеет специфики по сравнению с другими видами хирургических вмешательств. При имеющейся инфекции мочевых путей перед операцией назначается курс антибактериальной терапии с учетом бактериологического анализа мочи, который продолжается в послеоперационном периоде и после выписки пациента. С целью профилактики жизнеугрожающий состояний на период операции назначается компрессия нижних конечностей.

Хирургическое лечение камней мочеточника

Дистанционная ударно-волновая литотрипсия

Дистанционная ударно-волновая литотрипсия или ДУВЛ — это нехирургический метод разрушения камней в мочевой системе при помощи ультразвуковых волн направленного действия. Литотрипсия (от греческого lithos — «камень» и tribo — «дробить») дословно переводится как «камнедробление». Импульсы свободно проникают через окружающие ткани, а передача энергии осуществляется только в области фокуса – «рабочего пятна». Это вызывает постепенное «расшатывание» и разрушение кристаллической решетки камня почек или др.

В результате такого лечения болезни один большой камень распадается на некоторое количество более мелких по размеру фрагментов, которые способны естественным путем выводиться с током мочи. Стоимость лечения болезни с помощью литотрипсии почек намного ниже оперативного вмешательства, а эффективность ее может быть очень высока.

Оборудование для литротрипсии

Для проведения процедуры лечения мы используем новейшее оборудование. Dornier Gemini — это многофункциональный урологический комплекс, который обеспечивает технические возможности для проведения любых урологических, транскожных и эндоскопических манипуляций.

Урологический комплекс Dornier Gemini сочетает в себе следующее оборудование и компоненты:

литотриптер Dornier — установка для чрезкожной ударно-волновой терапии
оборудование рентгенологической и ультразвуковой визуализации
с-образная стойка — дуга
стойка для эндоскопического оборудования
многофункциональный моторизированный стол пациента
вычислительный центр управления UIMS

Для чрезкожной терапии мочекаменной болезни используется литотриптер Dornier. Генератор электромагнитных ударных волн EMSE, с глубиной проникновения волны до 170 мм, расположен на специальной подвижной терапевтической головке, которая обеспечивает трехмерное воздействие волн на конкремент. Это запатентованная технология, которая обладает доказанными преимуществами:

сокращает время проведения литотрипсии
имеет минимальный уровень побочных эффектов
сводится к минимуму вероятность повторного лечения

Показания проведения лечения дистанционной литотрипсией мочекаменной болезни:

наличие в мочевыводящих путях или почках камней от 0,5 до 2 см
возможность визуализации камней почек
почечная колика, которая вызвана наличием камней в почках

Противопоказания лечения дистанционной литотрипсией мочекаменной болезни:

острые воспалительные, гнойные процессы в организме
беременность
нарушение свертываемости крови
менструация
ожирение 3-4 степени
декомпенсация сопутствующих заболеваний
серьёзные нарушения сердечной деятельности
опухоль почки

Эффективность лечения дроблением камней ультразвуком в почках и мочеточнике

Важно понимать, что литотрипсия не вылечивает от мочекаменной болезни, а только разрушает имеющийся камень. Для дальнейшего лечения болезни, необходимо постоянно консультироваться с урологом по профилактике образования камней в почках и мочевыводящих путях.

Ряд параметров влияет на эффективность лечения болезни:

отсутствие или наличие обструкции (закупорки) мочевыводящих путей
масса тела пациента (при избыточном весе эффективность процедуры может быть снижена)
химический состав камня в почках или мочевыводящих путях , показатели его плотности
наличие инфекции в мочевых путях и т.д.

Как выполняется лечение методом дистанционной литотрипсии в медицинском клиническом центре «Медика»?

Безболезненно. Во время процедуры производится обезболивание – местное или внутривенное. Выбор анестезии обсуждается на консультации с врачом.
Под визуальным контролем. С помощью УЗ-наведения определяется локализация камня в почках или мочевыводящих путях. На протяжении всего процесса врач наблюдает за камнем в почках с помощью монитора аппарата.
Безопасно. Прибор создает ударные волны, которые постепенно разрушают камень. Процедуру прекращают, когда камень приобретает допустимые размеры для прохождения через мочеточник и мочеиспускательный канал. Во время процедуры производится обезболивание — местное или внутривенное. Выбор анестезии обсуждается на консультации с врачом.

Что входит в стоимость процедуры?
Стоимость лечения зависит от категории сложности операции (размера камней в почках или мочевыводящих путях, расположения, их количества, наличия сопутствующих заболеваний). Все определяется врачом после сбора анамнеза и результатов диагностики. В окончательную стоимость лечения болезни входит проведение литотрипсии, консультация анестезиолога, анестезиологическое пособие (если есть наркоз), пребывание в стационаре, лечение и питание.

Нужна ли специальная подготовка к литотрипсии?

Специальной подготовки не требуется. При наличии выраженного воспалительного процесса мочевых путей перед процедурой проводится антибактериальная терапия.

Нужна ли дополнительная диагностика перед литотрипсией?

Перед госпитализацией необходимо получить консультацию врача-уролога (с УЗИ ) и выполнить стандартное обследование:

клинический анализ крови
общий анализ мочи
биохимический анализ крови (мочевина, креатинин, общий билирубин, глюкоза)
коагулограмма (МНО, протромбин, АЧТВ)
анализ крови на ВИЧ, RW, HBsAg, HCV
анализ крови на группу, резус-фактор и антитела к резус-фактору с фенотипированием
ЭКГ
рентгенография органов грудной клетки
может потребоваться компьютерная томография или обзорная внутривенная урография

При наличии показаний о необходимости дополнительной диагностики врач сообщит на консультации.

Всегда ли нужно оставаться в стационаре на целый день?

После литотрипсии без наркоза, в некоторых случаях (зависит от положения и размера камней в почках или мочевыводящих путях), больной может самостоятельно покинуть стационар через 3-4 часа.

Есть ли какие-то побочные эффекты после процедуры?

Несмотря на то, что дробление камней в почках или мочевыводящих путях – малотравматичная методика, после ДУВЛ возможно учащенное мочеиспускание, слабая резь и боль. Иногда присутствует кровь в моче, так же возможно небольшое повышение температуры. Это связано с тем, что камни в почках превращаются в “песок” и выводятся естественным образом, тоже сакмое происходит при дробоении камней в мочевыводящих путях.

Послеоперационное восстановительное лечение

После процедуры, по показаниям, назначаются спазмолитики и анальгетики. Возможен прием антибиотиков для профилактики инфекционных заболеваний мочеполовой системы.

Важно потреблять не менее 1,5 литров жидкости в день, чтобы облегчить выход «песка» после дробления камней в почках или мочевыводящих путях.

При выписке вы получаете подробные инструкции и номер мобильного телефона хирурга, по которому можете связаться с врачом круглосуточно.

Эндоскопическая контактная литотрипсия

Этот метод хирургического лечения заключается в проведении специального эндоскопического оборудования через мочеиспускательный канал в мочеточник, визуализация конкремента и дробление его с помощью различных вариантов энергии — Лазерная; пневматическая и электро-импульсная. Фрагменты конкремента удаляются под постоянным визуальным контролем.

Альфа-блокаторы при камнях мочеточника у взрослых пациентов с симптомами мочекаменной болезни

Вопрос обзора

Может ли медикаментозное лечение альфа-блокаторами улучшить исходы у пациентов с камнями мочеточника?

Актуальность

Камни, находящиеся в мочеточнике (трубке, по которой моча поступает из почек в мочевой пузырь), зачастую вызывают боль и становятся причиной обращения к врачу. В зависимости от отдела мочеточника, в котором находится камень, и размера камня чаще всего он с той или иной скоростью (в течение нескольких недель) попадает в мочевой пузырь. Если камень не выходит самостоятельно, для его удаления требуются медицинские процедуры.

Альфа-блокаторы – это лекарства, расслабляющие мышцы мочевыводящих путей и способствующие более быстрому прохождению камня в мочевой пузырь. Однако они могут вызывать нежелательные эффекты. Мы обновили Кокрейновский обзор, опубликованный в 2014 году, чтобы рассмотреть эффекты альфа-блокаторов.

Характеристика исследований

По результатам нашего последнего поиска литературы, проведенного в ноябре 2017 года, мы включили 64 исследования с 10509 участниками. В 15 из них альфа-блокаторы сравнивали с плацебо у 5787 участников. Плацебо – это таблетка, внешний вид и вкус которой совпадает с настоящим лекарством, таким образом участники не знают, что именно они принимают. Качество этих исследований было более высоким, и мы доверяли им больше.

Основные результаты

Основываясь на исследованиях более высокого качества, в которых использовали плацебо, при приеме альфа-блокаторов камни проходили у большего числа людей. Однако, у этих пациентов с большей вероятностью отмечались несколько более серьезные нежелательные эффекты этих лекарств.

У людей, получавших альфа-блокаторы, камни могли проходить быстрее, потребность в диклофенаке (одном из лекарств, используемых при боли) была ниже, а вероятность госпитализации была меньше. В то же время, необходимость в хирургическом вмешательстве по поводу камней была схожей.

После проведения дополнительных анализов мы обнаружили, что эффекты альфа-блокаторов могут различаться у людей с малыми (5 мм или меньше) и крупными (больше 5 мм) камнями. Судя по всему, эти лекарства лучше работают у людей с более крупными камнями. Мы не обнаружили различий в действии альфа-блокаторов в зависимости от расположения камня в мочеточнике и типа используемого альфа-блокатора.

Выводы авторов

У пациентов с камнями мочеточника альфа-блокаторы вероятно облегчают прохождение камня, но при этом вызывают несколько больше нежелательных эффектов. Оказалось, что альфа-блокаторы лучше работают у людей с более крупными (больше 5 мм) камнями, нежели малыми (5 мм или меньше).

Качество доказательств

Качество доказательств в отношении большинства исходов было умеренным или низким; это означает, что наша уверенность в большинстве результатов была умеренной или низкой.

Удаление камней мочеточника в Санкт-Петербурге

Наше отделение специализируется на лечении мочекаменной болезни, в том числе удалении камней из мочеточника. Мы проводим как консервативное, так и хирургическое лечение таких пациентов. В настоящий момент на отделении выполняются все виды операций по удалению камней мочеточника. Работа отделения построена таким образом, чтобы сделать сроки пребывания в стационаре максимально короткими.

Застревая в мочетонике, конкремент перекрывает его просвет и блокирует отток мочи из почки. Обычно это сопровождается приступом интенсивных болей в поясничной области — почечной коликой. Поэтому первые действия врачей при почечной колике направлены на снятие болевого синдрома, восстановление оттока мочи из почки и предупреждение развития таких осложений, как воспаление почек и почечная недостаточность.

Дальнейшая тактика и метод удаления камня из мочеточника зависят от многих факторов:

Локализация и размер камня
Его плотность (измеряется в единицах Хаунсфилда, Hounsfield units или HU)
Длительность нахождения камня в мочеточнике
Наличие аномалий, рубцовых стриктур, фиксированных перегибов мочеточников
Выраженность клинических проявлений (частота болевых приступов, активный воспалительный процесс, явления почечной недостаточности)
Функциональное состояние почек
Сопутствующие хаболевания (сахарный диабет, ожирение, гипертоническая болезнь и др.)

К самостоятельному отхождению склонны небольшие конкременты мочеточника размером до 4-5 мм. Как правило, эти конкременты застревают в нижней трети мочечника, недалеко от мочевого пузыря. В большинстве случаев самостоятельное отхождение камней происходит в первые 5-7 дней от развития почечной колики. Отхождению конкрементов способствует прием препаратов из группы альфа-адреноблокаторов, спазмолитиков, НПВС, физиотерапия, адекватная водная нагрузка. При длительном нахождении камня возникает отек стенки мочеточника, который препятствую его отхождению.

Растворение камней мочеточника возможно при их доказанном составе из солей мочевой кислоты и при условии восстановления полного оттока мочи из почки. Интерес к такому лечению сейчас возрастает.

Для контроля отхождения камня мы используем бесконтрастную томографию, обзорную рентгенографию, УЗИ.

Хиругическое удаление камней мочеточника

Европейская Ассоциация урологов (EAU), рекомендует прибегать к активной хирургической тактике по удалению камней мочеточников в следующих случаях:

Размеры камня превышают 6 мм.
Обструкция (нарушение оттока мочи) единственной почки.
Неэффективная анальгетическая терапия (обезболивание).
Двусторонняя обструкция верхних мочевых путей.

В настоящее время существует большое количество методов удаления камней из мочеточника, поэтому необходим индивидуальный подход к каждому клиническому случаю, с учетом всех факторов, указанных выше.

Дистанционная литотрипсия (ДЛТ)

Дистанционная литотрипсия — это беcконтактное дробления камней в мочеточнике. Операция поводится без разрезов, с минимальным анестезиологическим пособием и отличается высокой эффективностью и хорошей переносимостью. Сеанс ДЛТ обычно длится около 1 часа и проводится в специально оборудованной операционнойю. Наше отделение оснащено литотриптором Dornier Lithotripter cэлектромагнитным источником ударной волны.

Дистанционная литотрипсия камней мочеточника может проводиться не только в стационарном, но и в амбулаторном режиме, без госпитализации. В настоящее время основными показаниями к такому лечению являются рентгенконтрастные камни мочеточника небольших и средних размеров.

Лечение проводят врачи с 20-летним опытом выполнения подобных операций — заведующий отделения Иван Олегович Иванов и Юрий Анатольевич Радомский.

Контактная уретеролитотрипсия (КУЛТ)

На сегодняшний день это самый распространенный метод лечения камней мочеточника. Доступ к камню осуществляется через естественные отверстия — мочеиспускательный канал и мочевой пузырь, без разреза.

Успешность и безопасность таких операций во многом зависит от технического оснащения операционной. Разрушение камня проводится с помощью воздействия лазера, ультразвука, пневматического литотриптора. Пневматическая, ультразвуковая, электрогидравлическая, лазерная литотрипсия имеют свои преимущества и свои недостатки. Выбор типа энергии перед операцией зависит от размеров, расположения и плотности камня (HU).

Современные уретероскопы в зависимости от степени их жесткости делятся на полуригидные и гибкие.

Для подачи к конкременту кинетической и ультразвуковой энергии используются ригидные металлические зонды, поэтому они пользуются в сочетании с ригидными и полуригидными уретероскопами.

Для удаления камней в мочеточнике с помощи лазера применяют тонкие (200-350 мкм) и гибкие волокна, которые можно использовать как в сочетании с ригидным, так и с гибким уретероскопом.

Комбинация гибкий уретероскоп+лазерный литотриптор существенно расширяет возможности метода. Наиболее эффективным по соотношению цена/мощность на сегодняшний день является гольмиевый лазер, ставший своего рода «золотым стандартом» среди литотрипторов.

Главным фактором, ограничивающим применение лазерной литотрипсии, является экономический. В среднем, стоимость лазерной уретеролитотрипсии в 3 раза выше, чем пневматической.

При выборе метода литотрипсии очень важен индивидуальный подход к каждой конкретной ситуации, с комплексной оценкой всех факторов, которые могут повлиять на течение операции и риск развития послеоперационных осложнений.

Техническое оснащение нашей операционной позволяет использовать лазерный, ультразвуковой или пневматический литотриптор в зависимости от конкретной клинической ситуации. Возможность применения гибкого литотриптора позволяет дробить камни любого отдела мочевыводящих путей.

Лапароскопическое удаление камней мочеточника

Метод получил свое развитие как эволюция открытых операций. Главным отличием является доступ к мочеточнику, который осуществляется с помощью специальных портов, через которые вводится камера и хирургические инструменты.

Лапароскопическая уретеролитотомия не относится к первой линии методов удаления камней мочеточника. Основными показаниями для применения этой операции являются

Камни мочеточника высокой плотности и больших размеров.
Длительно стоящие камни мочеточника (зачастую они окружены воспалительной «муфтой», которая плотно фиксирует камень).
В случае неэффективности других методов (дистанционная литотрипсия, контактная литотрипсия).

Осложнения после лапароскопической уретеролитотомии встречаются редко. Необходимо отметить следующие: кровотечение, инфекционные осложнения, повреждения соседних органов.

Ретроперинеоскопическая (люмбоскопическая) уретеролитотомия

В отличие от лапароскопического (через брюшную полость), ретроперинеоскопический или люмбоскопический доступ осуществляется напрямую в забрюшинное пространство, где и расположены почки и мочеточники.

Инструментарий для люмбоскопических операций используется такой же, как и в лапароскопии. Оптимальной локализацией камней для выполнения люмбоскопической уретеролитотомии является верхняя и средняя треть мочеточника.

Открытые операции

Этот метод в последнее время уходит в историю, но до сих пор иногда применяется в практике. В зависимости от расположения камня, используются разные доступы к мочеточнику. Все эти доступы являются внебрюшинными, так как мочеточник располагается вне пределов брюшной полости. После выделения мочеточника в зоне расположения конкремента, стенка его рассекается в продольном направлении, камень извлекается, а на стенку мочеточника накладываются швы.

Наиболее часто встречающиеся осложнения после открытой уретеролитотомии: выраженный болевой синдром, нарушение кровоснабжения мочеточника в зоне его ушивания с последующим развитием свищей или рубцовых сужений (стриктур).

Контактная литотрипсия (дробление) камней почек, мочеточника и мочевого пузыря

Наше отделение урологии специализируется на хирургическом лечении МКБ, и обладает всеми существующими в мире эндоурологическими технологиями, позволяющих выполнять такие высокотехнологичные операции как:

стентирование мочеточника (установка стента мочеточника, позволяющего наладить отток мочи из почки)
перкутанная нефролитотрипсия (чрескожное дробление крупных и коралловидных камней почки) – через проколы в коже размером не более 10 мм
миниперкутанная нефролитотрипсия (чрескожное дробление крупных и коралловидных камней почки) – через проколы в коже размером не более 5 мм
трансуретральная уретеролитотрипсия и нефролитотрипсия (дробление камней мочеточника и почки) с применением полуригидных и гибких, нефроскопов и уретеропиелоскопов

Большинство урологических заболеваний на сегодняшний день поддаются малоинвазивному (нетравматичному) лечению без снижения эффективности и безопасности. Но это достижимо только в специализированных многопрофильных клиниках, располагающих не только оборудованием, расходными материалами и медикаментами, но и квалифицированным персоналом, проходящим регулярное обучение по лучшим международным стандартам.

На сегодняшний день в нашей клинике Вы можете рассчитывать на высокие показатели качества лечения и при этом получить помощь бесплатно – в рамках ОМС.

Удаление камней почек может осуществляться только оперативным путем. Единственный тип камней подвергающийся консервативному медикаментозному растворению являются конкременты состоящие из мочевой кислоты. Существует несколько разновидностей вмешательств при камнях почек, каждый из них обладает определенными преимуществами и недостатками. Литотрипсия — дробление камня почки или мочеточника с использованием различных видов энергии (ультразвуковая, лазерная, пневматическая, электро-гидравлическая, пъезо-электрическая и др.) Существует следущие типы литотрипсий:

Обращаем Ваше внимание на то, что интернет-сайт uroportal.ru несет исключительно информационный характер. Не пытайтесь заниматься самостоятельной диагностикой и лечением, при наличии симптомов заболевания настоятельно рекомендуем обратиться за консультацией к специалисту.

Запись на консультацию к урологу

Дистанционная литотрипсия (экстракорпоральная)

Метод дробления камня под воздействием ударных волн, подводимых снаружи специальным прибором — литотриптером, который генерирует и фокусирует импульсы ударной волны на камень извне. При этом камень разрушается внутри почки или мочточника на фрагменты, которые самостоятельно с током мочи проходят по мочеточнику, мочевому пузырю и выходят наружу. Введен в клиническую практику в 1970-х годах. Как правило, экстракорпоральная литотрипсия проводится без наркоза. Для улучшения отхождения фрагментов камня используют так называемый «форсированный диурез» — прием большого количества жидкости и диуретических препаратов. ДЛТ эффективен при единичных камнях сравнительно небольшого размера — до 15-20 мм в наибольшем измерении со средней или низкой денситометрической плотностью — не более 900-1000 HU.

Недостаточная действенность ДЛТ также наблюдается, когда камень расположен в нижней группе чаш — из этого сегмента чашечно-лоханочной системы осколки конкремента отходят затруднительно, есть вероятность неполного отхождения всех фрагментов и, как следствие, рецидива камнеобразования. Стоит отметить, что количество энергии и частота импульсов для одной процедуры ДЛТ ограничены и регламентированы. Превышение этих значений с целью усиления воздействия на камень приводит к выраженной травматизации ткани почки и может вызвать обострение хронического воспалительного процесса, образование гематом, болевой синдром. Поэтому зачастую требуется несколько сеансов ДЛТ (от 2 до 5), промежуток между которыми, как правило, составляет 14-21 день. Таким образом, процесс лечения может оказаться довольно длительным. В связи с большей ударно-волновой нагрузкой на почку, чем при камне мочеточника, ДЛТ практически всегда проводится под общей анестезией. Еще одним ограничением для ДЛТ является вес пациента. При выраженном ожирении (2-3 степени) точная фокусировка волны на камень затруднительная, следовательно, эффективность значительно снижается.

Дистанционная литотрипсия показания:

рентген-позитивные камни мочеточника более 0,5 см,
камни лоханки и чашечек почки менее 2 см

Несмотря на очевидные плюсы, данный вид лечения — наименее инвазивный, однако имеет ряд ограничений и побочных эффектов:

под действием ударной волны всегда повреждаются здоровые ткани, окружающие конкремент, в том числе и ткань почки
осколки разрушенного конкремента, выходя наружу с мочой, зачастую вызывают почечную колику. Поэтому нецелесообразно, а иногда и опасно, дробить крупные камни почек методом дистанционной литотрипсии;
камни почек с высокой плотностью не подвержены воздействию ударных волн литотриптора, т.е. экстракорпоральная литотрипсия может быть попросту неэффективна;
для полного дробления камня и удаления его из почек и мочеточника может потребоваться несколько операций дистанционной литотрипсии.

Трансуретральная контактная литотрипсия

Малоинвазивный метод дробления камней почек и мочеточника — ретроградные (трансуретральные) эндоскопические вмешательства (Рис.1). Суть данной методики заключается в проведении тонких оптических инструментов (эндоскопов) под наркозом через уретру, мочевой пузырь, мочеточник, достигая почечной лоханки и камня. Таким образом, вся процедура происходит под непрерывным визуальным контролем. Оптимальные размеры камня для данных манипуляций — от 15 до 25 мм. Достигнув камня, выполняется его последовательная фрагментация с использованием различных типов энергий.

Рис.1 Ретроградные эндоскопические вмешательства

Различают следующие виды контактной литотрипсии: ультразвуковая, пневматическая, лазерная.

ультразвуковая — наиболее эффективна при низкой плотности камня (менее 800 HU). Рабочий зонд сконструирован в виде трубки из титанового сплава. Высокочастотная вибрация позволяет разрушать камень на очень мелкие фрагменты, по консистенции напоминающие пыль, а встроенная система аспирации мгновенно выводит их по просвету зонда в специальную емкость. Оставление фрагментов камня для этого метода практически исключено. К сожалению камни почек такой низкой плотности встречаются в нашем регионе довольно редко.

пневматическая — зонд работает по принципу отбойного молотка, совершая быстрые поступательные движения. Для этого типа энергии плотность камня имеет меньшее значение: не поддаются дроблению, как правило, камни очень высокой плотности — 1500 HU и выше. Основной недостаток метода — образование крупных осколков камня, извлечь которые довольно сложно. При этом существует риск миграции осколка конкремента в другие отделы чашечно-лоханочной системы.

Вышеописанные типы энергий для литотрипсии используются с так называемыми полуригидными (жесткими) эндоскопами (рис.2). Данная разновидность инструмента характеризуется хорошей визуализацией и управляемостью, однако многие отделы чашечно-лоханочной системы (например, средние и нижние чашки — а именно здесь чаще всего локализуются камни и сюда смещаются фрагменты) для подобных инструментов недоступны. В таких случаях применяются специальные тонкие гибкие эндоскопы, способные достигнуть любого отдела ЧЛС. Недостатки подобных инструментов заключаются в их небольшом рабочем ресурсе, дороговизне ремонта, быстрой поломке при неправильном обращении и обработке.

Рис.2 Полуригидный уретероскоп

С гибкими инструментами (рис.3) возможно использование только лазерной или электогидравлической энергии — рабочие зонды этих литотриптеров способны изгибаться. Впрочем, данные типы энергетического воздействия применяются также и с жесткими эндоскопами.

Рис.3 Гибкий уретероскоп

лазерная — осуществляется подведение к камню высокоэнергетического лазерного луча по оптическому зонду. Разрушение камня осуществляется от периферии к центру. Плотность камня не играет никакого значения: разрушению подвергаются даже самые плотные! При правильном воздействии лазера формирующиеся осколки размером 1-3 мм в полном объеме самостоятельно отходят в раннем послеоперационном периоде. Данный метод является предпочтительным для разрушения камней почек.

электрогидравлическая — работает по принципу пьезо-элемента. Между двумя электродами возникает электрическая дуга, обладающая разрушительной силой. Разумеется, с учетом малого размера волокна (диаметр около 1 мм), воздействие осуществляется только на камень. Плотность камня также большого значения не имеет. Недостатком этой энергии, в отличие от лазерной, является непредсказуемость размера формирующихся осколков. Поэтому эту разновидность литотрипсии целесообразно использовать при сравнительно небольших камнях — 10-15 мм.

Трансуретральные вмешательства характеризуются низкой частотой осложнений: наиболее часто в послеоперационном периоде происходит обострение хронического пиелонефрита, частота подобного осложнения около 10 процентов. Повреждение почки при подобных вмешательствах исключается. В окончании каждой операции в мочеточник устанавливается специальная внутренняя тонкая трубочка — стент, который способствует быстрому и практически безболезненному отхождению фрагментов камня. Удаление стента производится на 7-10 сутки после операции и выполняется амбулаторно. Длительность трансуретральных вмешательств не превышает 2 часа. Этого вполне достаточно, чтобы полностью фрагментировать камень, однако изредка при больших размерах камня могут потребоваться повторные вмешательства. Вес пациента и наличие клинически значимого ожирения не влияют на эффективность операции.

Контактная литотрипсия позволяет выполнять дробление камней мочеточника и почки во всех отделах. Плотность камня не имеет значения. Повреждение окружающих камень здоровых тканей при этом отсутствует.

При этом обеспечивается довольно быстрое выздоровление и возвращение к повседневным делам: пациенты, как правило, выписываются уже на 1-2 сутки после операции.

Перкутанная (чрескожная) литотрипсия

Перкутанная литотрипсия (ПНЛ) рис.4 — также относится к эндоскопическим операциям и является малоинвазивным и технически сложным вмешательством, но, вместе с тем, наиболее эффективным, особенно при камнях значительных размеров 2 см и более, а также при коралловидных и множественных камнях. Операция производится под общей анестезией, чаще всего в положении на животе. Под контролем ультразвукового аппарата или рентгеноскопией выполняется направленный прокол специальной тонкой иглой кожи, подкожной клетчатки, поясничных мышц — до чашечно-лоханочной системы с камнем. Далее в почку устанавливается специальный проводник, по которому формируется ход до почки. По сформированному ходу к камню проводится оптический инструмент — нефроскоп и осуществляется поэтапное дробление камня, аспирация осколков или их удаление с использованием эндоскопических щипцов. В конце процедуры осуществляется ревизия лоханки и чашечек специальным гибким эндоскопом, позволяющая полностью собрать осколки камня или, в случае наличия множественных камней, полностью элиминировать их из почки. Данная техника является «методом выбора» при крупных, множественных и коралловидных камнях. Длительность вмешательства зависит от размера и количества камней, но редко превышает 2 часа. В конце операции из почки наружу устанавливается специальная тонкая (диаметром 3-4 мм) трубка — нефростома, которая способствует отхождению мелких фрагментов камня и сгустков крови. Нефростома, как правило, удаляется на 2-3 сутки после операции.

Основные осложнения перкутанных вмешательств — обострение хронического пилонефрита (благодаря использованию современных антибактериальны препаратов, это лишь продлевает на 3-4 дня нахождение в стационаре). Вероятность развития пиелонефрита составляет около 10%. Другим серьезным осложнением может стать кровотечение. С учетом нашего опыта, это происходит довольно редко. Частота необходимости переливания крови после ПНЛ составила в нашей клинике менее 1%.

С развитием технологий появились инструменты меньшего диаметра — мини-нефроскопы, которые позволяют уменьшить хирургическую травму почки, несколько снизить риск осложнений. Принципы работы таких инструментов схожи со стандартными.

Рис.4 Перкутанная нефролитотрипсия

Открытые операции по поводу лечения мочекаменной болезни (удаления камней из почек и мочеточника) в настоящее время применяются довольно редко, в сложных случаях или когда выполнить малоинвазивное эндоскопическое вмешательство технически невозможно. Таким образом, имея весь арсенал методов лечения, можно раздробить и удалить любой камень в любом отделе мочевыводящих путей (камень почки, камень мочеточника и др.). После любых операций по поводу МКБ, всем пациентам рекомендуется пройти метаболическое исследование, направленное на поиск причин образования конкрементов, а также динамическое наблюдение.

В Северо-Западном центре эндоурологии и литотрипсии выполняются все виды эндоскопических операций на современном оборудовании ведущих мировых производителей: Olympus, KarlStorz, RichardWolf.

Симптомы, диагностика, лечение и профилактика

Обзор

Что такое камни мочеточника?

Камни мочеточника — это камни в почках, застрявшие в одном или обоих мочеточниках (трубках, по которым моча из почек попадает в мочевой пузырь).

Если камень достаточно большой, он может блокировать поток мочи из почки в мочевой пузырь. Эта закупорка может вызвать сильную боль. Камни в почках образуются из-за избыточной концентрации минералов и солей в моче.Эти минералы образуют кристаллы, которые превращаются в камни. Большинство камней в почках имеют кальций.

Многие камни в почках крошечные. Некоторые из них слишком малы, чтобы их можно было увидеть невооруженным глазом, они проходят с мочой и не вызывают проблем. Камни большего размера, застрявшие в мочевыводящих путях, могут вызвать сильную боль.

Насколько распространены камни мочеточника?

Каждый год в Соединенных Штатах примерно 1 из 1000 взрослых госпитализируется с камнями мочевыводящих путей. Они наиболее распространены среди взрослых людей среднего возраста.Вероятность образования камня в течение вашей жизни составляет 1 из 8.

Симптомы и причины

Каковы симптомы камней мочеточника?

Крошечные камни, которые проходят через мочевыводящую систему сами по себе, могут не вызывать никаких симптомов. Однако камни, блокирующие мочеточник или любую из дренажных трубок почек, могут вызывать следующие симптомы:

Сильная, периодическая (приходит и уходит) боль в верхнем боку (в спине, под нижними ребрами), которая может распространяться (распространяться) на нижнюю часть живота;
Тошнота и рвота.

Немедленно позвоните своему врачу, если у вас есть эти симптомы.

Диагностика и тесты

Как диагностируют камни мочеточника?

Камни в почках или мочеточнике диагностирует ваш врач. Он или она может:

Сделайте вам медицинский осмотр и спросите о вашей истории болезни.
Проверьте свою мочу на наличие веществ, образующих камни.
Сделайте анализ крови, чтобы узнать, нет ли у вас проблем со здоровьем, которые могли привести к образованию камней.
Закажите визуализацию, чтобы определить местонахождение камней. Визуализирующие обследования также могут помочь определить, есть ли у вас проблемы со здоровьем, которые могли привести к образованию камней. Ультразвук — это эффективный визуализирующий тест для поиска закупорки. Компьютерная томография (КТ) поможет направить терапию, сообщив врачу размер, расположение и твердость камня.

Ведение и лечение

Как лечат камни мочеточника?

Лечение камней мочеточника зависит от размера и расположения камней, а также от веществ, из которых они образованы.Лечение также может определяться вашими текущими обстоятельствами, такими как ожирение, использование антикоагулянтов (разжижителей крови) и другими соображениями. Размер и расположение камня дадут вам представление о вероятности того, что вы его пройдете.

Если у вас большие камни и мочевыводящие пути заблокированы, уролог (врач, специализирующийся на мочевыводящих путях) может назначить вам следующее:

Ударно-волновая литотрипсия : Во время этой процедуры вас настраивают на машину, которая производит сфокусированные ударные волны для дробления камней.Затем маленькие кусочки камней проходят через мочевыводящие пути при мочеиспускании. Это наименее инвазивный вариант.
Уретероскопия : Уролог вводит длинную трубку с окуляром, называемую уретероскопом, в вашу уретру (отверстие, через которое моча выходит из вашего тела). Врач вводит эндоскоп через мочевой пузырь в мочеточник, находит камни и удаляет или разбивает их лазером.
Чрескожная нефролитотомия : Эта процедура, которая используется для больших камней или камней неправильной формы, использует прицел для поиска и удаления камней.Зонд вводится прямо в почку через небольшой разрез (разрез) на спине.

Профилактика

Как можно предотвратить камни в мочеточнике?

У вас не будет камней в мочеточнике, если у вас нет камней в почках. Если у вас был камень в почках, ваш врач может помочь вам узнать, как он образовался и что вы можете сделать, чтобы предотвратить образование других камней. Ваш врач может обработать камень ДО того, как он переместится в мочеточник и вызовет боль.

Вас могут попросить изменить свой рацион следующим образом:

Пейте больше жидкости.(Увеличьте количество до 2–3 литров в день; желательно воды, но можно использовать лимонад, апельсиновый сок и другие напитки.)
Ограничьте животный белок (содержится в мясе, яйцах, рыбе).
Контрольное потребление натрия (менее 1500 мг / сут).
Лимит оксалата (содержится в шпинате, орехах, пшеничных отрубях).

Вам также могут назначить лекарства для предотвращения образования камней в почках / мочеточниках.

Симптомы, диагностика, лечение и профилактика

Обзор

Что такое камни мочеточника?

Если камень достаточно большой, он может блокировать поток мочи из почки в мочевой пузырь. Эта закупорка может вызвать сильную боль. Камни в почках образуются из-за избыточной концентрации минералов и солей в моче. Эти минералы образуют кристаллы, которые превращаются в камни. Большинство камней в почках имеют кальций.

Насколько распространены камни мочеточника?

Каждый год в Соединенных Штатах примерно 1 из 1000 взрослых госпитализируется с камнями мочевыводящих путей. Они наиболее распространены среди взрослых людей среднего возраста. Вероятность образования камня в течение вашей жизни составляет 1 из 8.

Симптомы и причины

Каковы симптомы камней мочеточника?

Сильная, периодическая (приходит и уходит) боль в верхнем боку (в спине, под нижними ребрами), которая может распространяться (распространяться) на нижнюю часть живота;
Тошнота и рвота.

Немедленно позвоните своему врачу, если у вас есть эти симптомы.

Диагностика и тесты

Как диагностируют камни мочеточника?

Камни в почках или мочеточнике диагностирует ваш врач. Он или она может:

Сделайте вам медицинский осмотр и спросите о вашей истории болезни.
Проверьте свою мочу на наличие веществ, образующих камни.
Сделайте анализ крови, чтобы узнать, нет ли у вас проблем со здоровьем, которые могли привести к образованию камней.
Закажите визуализацию, чтобы определить местонахождение камней. Визуализирующие обследования также могут помочь определить, есть ли у вас проблемы со здоровьем, которые могли привести к образованию камней. Ультразвук — это эффективный визуализирующий тест для поиска закупорки. Компьютерная томография (КТ) поможет направить терапию, сообщив врачу размер, расположение и твердость камня.

Ведение и лечение

Как лечат камни мочеточника?

Ударно-волновая литотрипсия : Во время этой процедуры вас настраивают на машину, которая производит сфокусированные ударные волны для дробления камней.Затем маленькие кусочки камней проходят через мочевыводящие пути при мочеиспускании. Это наименее инвазивный вариант.
Уретероскопия : Уролог вводит длинную трубку с окуляром, называемую уретероскопом, в вашу уретру (отверстие, через которое моча выходит из вашего тела). Врач вводит эндоскоп через мочевой пузырь в мочеточник, находит камни и удаляет или разбивает их лазером.
Чрескожная нефролитотомия : Эта процедура, которая используется для больших камней или камней неправильной формы, использует прицел для поиска и удаления камней.Зонд вводится прямо в почку через небольшой разрез (разрез) на спине.

Профилактика

Как можно предотвратить камни в мочеточнике?

Вас могут попросить изменить свой рацион следующим образом:

Пейте больше жидкости.(Увеличьте количество до 2–3 литров в день; желательно воды, но можно использовать лимонад, апельсиновый сок и другие напитки.)
Ограничьте животный белок (содержится в мясе, яйцах, рыбе).
Контрольное потребление натрия (менее 1500 мг / сут).
Лимит оксалата (содержится в шпинате, орехах, пшеничных отрубях).

Вам также могут назначить лекарства для предотвращения образования камней в почках / мочеточниках.

Симптомы, диагностика, лечение и профилактика

Обзор

Что такое камни мочеточника?

Если камень достаточно большой, он может блокировать поток мочи из почки в мочевой пузырь. Эта закупорка может вызвать сильную боль. Камни в почках образуются из-за избыточной концентрации минералов и солей в моче. Эти минералы образуют кристаллы, которые превращаются в камни. Большинство камней в почках имеют кальций.

Насколько распространены камни мочеточника?

Каждый год в Соединенных Штатах примерно 1 из 1000 взрослых госпитализируется с камнями мочевыводящих путей. Они наиболее распространены среди взрослых людей среднего возраста. Вероятность образования камня в течение вашей жизни составляет 1 из 8.

Симптомы и причины

Каковы симптомы камней мочеточника?

Сильная, периодическая (приходит и уходит) боль в верхнем боку (в спине, под нижними ребрами), которая может распространяться (распространяться) на нижнюю часть живота;
Тошнота и рвота.

Немедленно позвоните своему врачу, если у вас есть эти симптомы.

Диагностика и тесты

Как диагностируют камни мочеточника?

Камни в почках или мочеточнике диагностирует ваш врач. Он или она может:

Сделайте вам медицинский осмотр и спросите о вашей истории болезни.
Проверьте свою мочу на наличие веществ, образующих камни.
Сделайте анализ крови, чтобы узнать, нет ли у вас проблем со здоровьем, которые могли привести к образованию камней.
Закажите визуализацию, чтобы определить местонахождение камней. Визуализирующие обследования также могут помочь определить, есть ли у вас проблемы со здоровьем, которые могли привести к образованию камней. Ультразвук — это эффективный визуализирующий тест для поиска закупорки. Компьютерная томография (КТ) поможет направить терапию, сообщив врачу размер, расположение и твердость камня.

Ведение и лечение

Как лечат камни мочеточника?

Ударно-волновая литотрипсия : Во время этой процедуры вас настраивают на машину, которая производит сфокусированные ударные волны для дробления камней.Затем маленькие кусочки камней проходят через мочевыводящие пути при мочеиспускании. Это наименее инвазивный вариант.
Уретероскопия : Уролог вводит длинную трубку с окуляром, называемую уретероскопом, в вашу уретру (отверстие, через которое моча выходит из вашего тела). Врач вводит эндоскоп через мочевой пузырь в мочеточник, находит камни и удаляет или разбивает их лазером.
Чрескожная нефролитотомия : Эта процедура, которая используется для больших камней или камней неправильной формы, использует прицел для поиска и удаления камней.Зонд вводится прямо в почку через небольшой разрез (разрез) на спине.

Профилактика

Как можно предотвратить камни в мочеточнике?

Вас могут попросить изменить свой рацион следующим образом:

Пейте больше жидкости.(Увеличьте количество до 2–3 литров в день; желательно воды, но можно использовать лимонад, апельсиновый сок и другие напитки.)
Ограничьте животный белок (содержится в мясе, яйцах, рыбе).
Контрольное потребление натрия (менее 1500 мг / сут).
Лимит оксалата (содержится в шпинате, орехах, пшеничных отрубях).

Вам также могут назначить лекарства для предотвращения образования камней в почках / мочеточниках.

Урология | Лечение камней в почках и мочеточнике

Если у вас камни в почках или мочеточнике, ваше лечение будет зависеть от их размера. насколько серьезны ваши симптомы , то тип камней и причина камней .Большинство камней в почках можно лечить с помощью приема жидкости и обезболивающих. Некоторым потребуются лекарства, которые помогут быстрее и с меньшей болью вывести камни. Большинству людей с камнями не требуется хирургическое вмешательство или медицинские процедуры для удаления или разрушения камней.

Лечение мелких камней с легкими симптомами

Для лечения небольших камней, которые не вызывают особых затруднений, врач может порекомендовать следующее:

Питьевая вода — Важно пить много жидкости при камнях в почках или мочеточниках.Большинство врачей рекомендуют от 2 до 3 литров воды в день (от половины до двух третей галлона). Это предназначено для промывания системы мочевыводящих путей. Поговорите со своим врачом о том, сколько жидкости вам следует пить и может ли эта жидкость быть в другой форме, кроме простой воды.
Принимать обезболивающие — Поскольку прохождение даже небольших камней может вызвать боль, ваш врач может порекомендовать безрецептурные обезболивающие, такие как ацетаминофен (тайленол), ибупрофен (мотрин, адвил) или напроксен натрия (алев), чтобы помочь вам справиться с болью и дискомфортом.
Прием лекарств, которые помогут избавиться от камней — Ваш врач может порекомендовать лекарство, называемое альфа-блокатором, которое поможет вам избавиться от камней в почках. Это помогает расслабить мышцы мочеточника, что уменьшит боль и поможет быстрее вывести камень.

Лечение более крупных камней или камней с более серьезными симптомами или риском осложнений

Если у вас большие камни или серьезные симптомы, или этот тип камня подвергает вас более высокому риску осложнений, вам может потребоваться медицинская или хирургическая процедура.Эти процедуры включают:

Ударно-волновая литотрипсия (УВЛ)

Эта процедура, также известная как экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия или ESWL, использует машину, называемую литотриптером, для дробления камней. Аппарат подает ультразвуковые волны через кожу к камням, чтобы разбить их. Звуковые волны создают достаточно сильные вибрации, чтобы разбивать камни на достаточно маленькие части, которые можно пройти через мочевыводящие пути. Процедура может быть довольно неудобной. Некоторые люди описывают это как ощущение, будто их бьют ногами или кулаками.Однако ваш врач может предложить седативные препараты или анестезию, чтобы помочь вам справиться с болью. УВЛ подходит не для всех камней в почках. Если вы заинтересованы в этом виде лечения камней в почках, поговорите со своим врачом, чтобы узнать, подходит ли он вам.

Чрескожная нефролитотомия (ПНЛ)

Это операция по удалению крупных камней в почках. Это делается в больнице под общим наркозом. Нефролитотомия, также известная как эндоскопическое удаление камней в почках, выполняется с помощью крошечного телескопа с подсветкой и инструментов, которые вводятся через разрез на спине.Если вам сделают эту операцию, вам сделают общую анестезию во время процедуры, и вы останетесь в больнице в течение одного или двух дней. Нефролитотомия обычно применяется при очень больших камнях или у людей, перенесших неудачную ударно-волновую литотрипсию (УВЛ).

Уретероскопия (URS)

В этой процедуре используется уретероскоп (тонкая трубка с подсветкой) для обнаружения камня в почке или мочеточнике. Во время процедуры хирург вводит уретероскоп в мочеиспускательный канал и через мочевыводящие пути до тех пор, пока не будет обнаружен камень.Как только хирург увидит ваш камень, он или она может использовать инструмент, чтобы либо захватить камень и удалить его, либо разбить его на мелкие кусочки, которые вы сможете пройти во время мочеиспускания. Иногда хирурги устанавливают в мочеточник стент, который ускоряет заживление и помогает снять отек. Уретероскопию можно проводить под общим наркозом или под местной анестезией. Если вы собираетесь пройти эту процедуру, ваш врач обсудит с вами лучший вариант анестезии.

Операция по удалению опухолей околощитовидной железы

Некоторые камни в почках вызваны состоянием, называемым гиперпаратиреозом, то есть гиперактивностью паращитовидных желез.Паращитовидные железы производят паратироидный гормон, но когда они производят слишком много, уровень кальция в организме может увеличиваться. Когда в вашем организме слишком много кальция, могут образовываться камни в почках. Иногда гиперпаратиреоз вызывается небольшими незлокачественными опухолями, которые образуются на паращитовидных железах. Эти опухоли часто приводят к гиперпродукции паратироидного гормона. В этом случае удаление опухоли из железы должно остановить перепроизводство гормонов и, в свою очередь, снизить уровень кальция в организме.

Если у тебя есть признаки или симптомы камней в почках или мочеточнике , обратитесь к врачу, чтобы записаться на прием, чтобы обсудить варианты лечения.

Узнать больше о камнях в почках

Лечение камней мочеточника

Первые наблюдения того, что акустические ударные волны могут фрагментировать хрупкие материалы, были сделаны в 1950-х годах. О первом опыте лечения почечных камней у людей с помощью экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии (SWL) было сообщено в 1980 ¹, а к 1983 году появился первый коммерчески производимый литотриптор — Dornier HM-3.Его использование быстро стало широко распространенным, и он произвел революцию в лечении мочевыводящих путей, превратив то, что раньше было полностью хирургическим, в то, что стало почти исключительно минимально инвазивным.

Хотя скорость фрагментации камней была впечатляющей, лечение с помощью HM-3 потребовало общей анестезии. Разработка литотрипторов второго поколения позволила проводить лечение под местной анестезией, но за счет менее эффективного дробления камня. Результаты лечения самыми современными литотрипторами четвертого поколения приближаются к результатам лечения HM-3, но в амбулаторных условиях с пероральным или внутривенным обезболиванием.² Сегодня около 80% всех мочевыводящих путей лечатся с помощью УВЛ.

В зависимости от размера и положения камня, большинство камней мочеточника лечат выжидательно, с помощью УВЛ или путем уретеро-скопической экстракции (URS). Большинство камней мочеточника размером 5 мм или меньше проходят, а относительно редкий камень мочеточника размером 20 мм и более лучше всего лечить с помощью уретероскопии, чрескожного или лапароскопического вмешательства. Для тех камней мочеточника, размеры которых находятся между этими крайними значениями, альтернативой лечения является SWL или URS.

Литература, посвященная лечению камней мочеточника, состоит из широкого диапазона гетерогенных, рандомизированных и нерандомизированных, ретроспективных и проспективных исследований и серий случаев. Однако при рассмотрении имеющихся данных появляется веский аргумент в пользу того, что УВЛ должна быть лечением первой линии для большинства камней мочеточника.

SWL можно использовать для лечения камней в любом месте мочеточника. Европейская ассоциация урологов (EAU) и Американская урологическая ассоциация (AUA) Группа рекомендаций по нефролитиазу опубликовали рекомендации по лечению камней в мочеточнике.³ В этом метаанализе сообщается, что показатели отсутствия камней (SFR) при УВЛ до камней мочеточника в верхнем, среднем и дистальном отделах мочеточника составили 82%, 73% и 74% соответственно. Соответствующие SFR для лечения URS составили 81%, 86% и 94%. Наби и др. . ⁴ также сообщают о более высоких SFR для URS по сравнению с SWL в недавнем Кокрановском обзоре, хотя наблюдалась значительная неоднородность типов литотрипторов и параметров мощности, используемых в исследованиях. Опыт нашего подразделения показывает, что новейшие литотрипторы имеют лучшие результаты, чем машины второго и третьего поколения, а методы SWL постоянно развиваются.Например, недавний метаанализ показывает, что улучшенные SFR наблюдаются при использовании более медленной лечебной ударной волны, ⁵, а также есть доказательства улучшения выведения осколков камня при использовании лечебной изгнающей терапии после УВЛ. ⁶ Превосходство SFR из URS в метаанализе Руководства по нефролитиазу не является неожиданным, учитывая прямую визуализацию камня, которую позволяет URS. Однако, несмотря на статистическую значимость, превосходные SFR могут не представлять клинически значимого преимущества, если учесть преимущества, которые SWL несет в отношении анестезии, пребывания в больнице, использования стентов и потенциальных осложнений.

Хотя УРС проводилась под внутривенной седацией, ⁷ обычно проводится под общим наркозом. Небольшая часть этих пациентов может подходить для ведения дневного стационара, но большинству потребуется по крайней мере предварительное посещение больницы перед анестезией. Кроме того, хотя риски общей анестезии невелики, для некоторых пациентов они значительны. Напротив, УВЛ обычно выполняется с пероральной или внутривенной анальгезией в амбулаторных условиях и, следовательно, требует значительно более короткого однократного посещения больницы.⁴ В результате, УВЛ, вероятно, будет более экономичным вариантом лечения, как показала недавняя оценка общих затрат на УВЛ по сравнению с URS для камней мочеточника в специализированном специализированном центре. УВЛ была более рентабельной для камней в любом месте мочеточника, за исключением очень больших камней дистального отдела мочеточника. ⁸

Наличие мочеточникового стента после УРС связано со значительной болезненностью в виде симптомов раздражения мочевыводящих путей. ⁹ Был проведен ряд исследований, предполагающих, что рутинное использование стента после УРС может не потребоваться.¹⁰ Тем не менее, многие урологи все еще устанавливают мочеточниковый стент после УРС, тогда как стентирование редко, если вообще требуется, после УВЛ при камнях мочеточника. УВЛ на камни мочеточника может быть проведена выборочно после экстренной установки мочеточникового стента, но есть доказательства того, что стенты могут препятствовать эффективности УВЛ в этой ситуации. Недавний анализ подобранных пар, проведенный в нашем отделении, показывает, что наличие мочеточникового стента связано с худшим результатом УВЛ для камней мочеточника по сравнению с пациентами без стента in situ.¹¹

Ранняя SWL позволяет избежать установки стента. Также имеются данные о лучших исходах от УВЛ до камней мочеточника, если лечение проводится в экстренном порядке, как показали недавние исследования, сравнивающие результаты у пациентов, получавших лечение в течение 24 часов, с более поздними, ¹² и пациентами с коликами и случайно обнаруженными камнями. ¹³ Вероятно, это результат лечения, проводимого до развития значительного отека слизистой оболочки мочеточника.Теперь мы предоставляем экстренную справочную службу SWL в нашем регионе для пациентов, поступающих в местную больницу с неосложненными камнями мочеточника. У этих пациентов избегают установки стента и общей анестезии, и наши проверенные результаты показывают, что процент успеха превышает 90%.

Еще одним преимуществом SWL по сравнению с URS является меньший риск осложнений. Доказано, что УВЛ является безопасным лечением. Ранее высказывались опасения, что УВЛ может быть связана с риском почечной недостаточности и гипертонии из-за повреждения паренхимы почек, но почти 30-летний опыт УВЛ во всем мире показал, что это не так.Кроме того, существует незначительный риск гематомы в результате УВЛ на камни мочеточника. Наибольший риск осложнений после УРС связан с инструментарием мочевыводящих путей. Кокрановский обзор Наби и др. . ⁴ показали, что риск осложнений при УРС был значительно выше, чем при УВЛ. Большинство осложнений были незначительными, но частота постоперационных инфекций мочевыводящих путей была выше у пациентов с УРС. Кроме того, рекомендации EAU / AUA по камню мочеточника сообщают, что риск перфорации мочеточника при УРС составляет 5%, а риск стриктуры мочеточника в долгосрочной перспективе может достигать 2%.

Выводы

SWL — это эффективное и безопасное амбулаторное лечение камней мочеточника, которое более приемлемо для пациентов, чем более инвазивная альтернатива URS. В то время как превосходные SFR, которые URS переносит по сравнению с плановой SWL, статистически значимы, это происходит за счет процедуры, требующей общей анестезии, пребывания в больнице и с большим риском осложнений, и, следовательно, может не представлять клинического преимущества. Последнее поколение литотрипторов является более эффективным, и дальнейшее развитие техники SWL продолжает улучшать показатели отсутствия камней.Мы согласны с тем, что URS должна быть вариантом лечения камней в мочеточнике, где SWL противопоказана, например, при рентгенопрозрачных камнях, при патологическом ожирении, и когда антикоагулянтную терапию нельзя безопасно прервать. Однако таких случаев составляет меньшинство среди поступивших пациентов. Для большинства преимущества, которые дает SWL, ясно показывают, что это должен быть вариант лечения первой линии для большинства камней мочеточника.

Камни мочеточника | Сидарс-Синай

Не то, что вы ищете?

Обзор

Моча попадает из почки в мочевой пузырь по трубкам, называемым мочеточниками.Камень в мочеточнике — это минеральная масса в мочеточнике, которая может возникать или не возникать в почках и попасть в мочеточник. Камень начинается, когда частицы минералов в застойной моче кристаллизуются и образуют массу.

Если камень достаточно мал, он может отделиться и пройти через мочеточник и выйти из тела незамеченным. Если он слишком большой, он может застрять в мочеточнике и затруднить отток мочи.

Симптомы

Причины и факторы риска

Хотя причины образования камней в мочеточнике неизвестны, риску подвержены люди с семейным анамнезом.Определенные нарушения обмена веществ также связаны с образованием камней, например кистозные заболевания почек и инфекции мочевыводящих путей.

Люди, страдающие хроническим воспалением кишечника, также могут быть предрасположены к камням в мочеточнике. Операции по шунтированию кишечника или операция по стомии (хирургически созданные отверстия в теле для отвода шлаков) также могут способствовать возникновению заболевания. В таких случаях может быть рекомендовано ограничить употребление продуктов с высоким содержанием оксалатов, включая свеклу, зародыши пшеницы, соевые крекеры, арахис, шоколад, сладкий картофель, шпинат, ревень, бамию или черный индийский чай.Замены могут включать красную малину, клубнику, мармелад, печень, сельдерей, виноград и крупу.

Симптомы камней в мочеточнике

Если камень в мочеточнике небольшой, он не вызывает никаких симптомов. Если он достаточно большой, чтобы стать препятствием, он заблокирует отток мочи и станет чрезвычайно болезненным, сопровождающимся спазмами в области почек и нижней части живота, которые позже могут распространиться на пах. Когда тело пытается изгнать камень, моча может казаться розовой от крови, мочеиспускание может быть более частым, болезненным и вызывать жжение.Сопутствующие жар и озноб указывают на наличие инфекции.

Диагностика

Камни достаточно мелкие, чтобы не вызывать симптомов, могут появиться на рентгеновском снимке. Вещества, которые могут вызвать образование камней, можно обнаружить с помощью анализов крови и мочи. Также может быть рекомендована компьютерная томография мочи. В некоторых случаях для диагностики камней в мочеточнике используется внутривенная пиелограмма (ВВП), диагностика, в которой йод используется в качестве контрастного вещества с рентгеновскими лучами.

Лечение

Лечение, не требующее хирургического вмешательства, всегда предпочтительнее.Если камни достаточно малы, ежедневное употребление пациентом двух-трех литров воды может привести к естественному выходу камня из организма. Могут быть рекомендованы обезболивающие, а также последующие лекарства для контроля содержания кислоты или щелочи в моче (ключевые элементы кристаллов) или для уменьшения выделения кальция в мочу почками и помощи в удержании кальция в костях.

При лечении инфицированных (струвитных) камней важно, чтобы моча после удаления не содержала бактерий, чтобы предотвратить дальнейшее инфицирование.Могут быть назначены антибиотики и проведены регулярные анализы мочи.

Если камни вызывают боль, блокируют отток мочи, вызывают инфекцию или рост, обычно требуется хирургическое вмешательство. Доступны новые нехирургические и эндоскопические варианты.

Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (ЭУВЛ)

Из-за возможности проведения амбулаторных процедур и короткого времени восстановления, при необходимости, чаще всего назначают экстракорпоральную ударно-волновую литотрипсию (ЭУВЛ). Существует несколько видов ДУВЛ, некоторые из которых используют рентгеновские лучи, а некоторые — ультразвук.Все такие процедуры разрушают камни на частицы с помощью ударных волн, идущих от тела, через кожу и ткани к камню. Остальные частицы выходят из тела естественным путем. При необходимости через мочевой пузырь в мочеточник вводится стент для облегчения оттока мочи. Это лечение проводится под наркозом.

Чрескожная нефролитотомия

Purcutaeneous нефролитотомия в первую очередь предназначена для удаления крупных камней или камней в месте, которое не поддается лечению ESWL.При пуркутенозной нефролитотомии делается небольшой разрез непосредственно в почке, где для обнаружения и удаления камня используется устройство, называемое нефроскопом. Более крупные камни разбиваются с помощью ультразвука или электрогидравлического устройства. Эта процедура требует пребывания в больнице в течение нескольких дней.

Удаление камня уретероскопа

Используется только при камнях в средней и нижней части мочеточника, уретероскопическое удаление камня не требует разреза. Вместо этого оптоволоконный уретроскоп вводится через мочевой пузырь в мочеточник, чтобы определить местонахождение камня, который либо извлекается с помощью устройства, похожего на клетку, либо разбивается ударными волнами.Для облегчения оттока мочи можно использовать стент.

Ресурсы в Сидарс-Синай

Урология Академическая практика

Не то, что вы ищете?

Уретероскопия | Национальный фонд почек

Что такое уретероскопия?

Это процедура, при которой в мочевой пузырь и мочеточник вводится небольшой эндоскоп (например, гибкий телескоп), который используется для диагностики и лечения различных заболеваний мочевыводящих путей.При камнях мочеточника (камень в мочеточнике) он позволяет урологу действительно заглянуть в мочеточник, найти камень и удалить его. Хирург вводит крошечную проволочную корзину в нижний мочеточник через мочевой пузырь, захватывает камень и вытаскивает камень. Это амбулаторная процедура со вставленным стентом или без него (трубка, которая вводится в мочеточник, чтобы удерживать его в открытом состоянии).

Однако, в зависимости от навыков и опыта хирурга, уретероскопию можно использовать практически для любого камня подходящего размера.Фрагментация камней при уретероскопии с гелиевым лазером более надежна, чем при ударно-волновой литотрипсии (УВЛ).

Когда используется уретероскопия?

Чаще всего уретероскопию применяют при камнях в мочеточнике, особенно при камнях, ближайших к мочевому пузырю, в нижней половине мочеточника. Это наиболее распространенное лечение камней нижних отделов мочеточника. При камнях в почках наиболее распространенным методом лечения является ударно-волновая литотрипсия (УВЛ). Лечение УВЛ не может применяться у всех. Для беременных, страдающих ожирением или нарушениями свертываемости крови уретероскопия является хорошим выбором.Для очень больших камней или камней необычной формы или очень твердых камней могут потребоваться другие методы лечения, такие как чрескожная нефролитотомия или, в редких случаях, открытая операция.

— Всегда ли корзина используется во время уретероскопии?

Не всегда. Помимо корзины, у хирурга, использующего уретероскопию, есть еще несколько вариантов лечения камня. Если камень слишком большой или слишком плотно застрял в мочеточнике, его можно фрагментировать с помощью лазера (импульсный лазер на красителе), ударных волн (высокочастотные звуковые волны) или электрической энергии (электрогидравлическая литотрипсия).

Меня госпитализируют?

Чаще всего это амбулаторная процедура.

Какие риски?

Существует небольшая вероятность инфицирования, кровотечения или повреждения мочеточника. Если мочеточник слишком мал, можно оставить стент на одну или две недели, чтобы мочеточник оставался открытым, а затем процедуру проводят позже.