Токсокары лечение: первые симптомы и схема лечения» – Яндекс.Кью

Содержание

Токсокароз – Ветеринарные клиники Доктор Вет

Токсокароз (Toxocaros canum) — или аскариды плотоядных одно из наиболее часто встречающихся заболеваний собак и кошек, вызываемое круглыми гельминтами. Паразитируют гельминты в тонком отделе кишечника, иногда встречаются желчных ходах печени и поджелудочной железе.  Особенные проблемы он вызывает при выращивании щенков и котят.

Возбудитель — Toxocara canis — серо-желтого цвета, длина самки 10—18 см (самцы меньше). Хвостовой коней самца изогнут.

Биология развития.

Яйца, выделенные наружу больными животными, достигают инвазионности при благоприятных условиях за 8—15 суток. Личинка, освободившаяся из яйца, попавшего в кишечник животного, внедряется в подслизистую оболочку, где попадает в кровеносные сосуды и с током крови переносится в печень, затем в сердце и легкие. Из бронхов со слизью попадает в ротовую полость и заглатывается животным. В тонком отделе кишечника гельминт достигает половой зрелости за 20—21 сутки (завершается аскаридный тип развития).

Однако некоторые личинки в период миграции в организме с кровью попадают в ткани печени, сердца, почек и мышцы, где инкапсулируются и сохраняют жизнеспособность больше года. В дальнейшем при наступлении беременности v сук часть этих личинок активизируется и мигрирует через плаценту и кровь, вызывая внутриутробное заражение щенков. Такой процесс может повторяться неоднократно. После рождения щенят личинки мигрируют из легких и печени в кишечник, достигают половой зрелости через 20—21 сутки.

После родов щенки дальше заражаются галактогенно. Соматические личинки, циркулирующие в большом круге кровообращения, попадают в молочные железы и выделяются с материнским молоком. Выделение начинается через несколько дней после родов и достигает пика на второй неделе лактации. На этом уровне оно держится примерно неделю, а потом уменьшается. Это означает, что материнским молоком щенки заражаются обычно на 2 – 3 неделе жизни. После галактогенной инвазии, как правило, происходит гепатопульмональная миграция.

Препатентный период 27 – 35 дней.

Заражение.

Собаки заражаются, поедая мясо лис, песцов, а также мышей и крыс, в теле которых сохраняются личинки длительное время, а также некоторых беспозвоночных, например, дождевых червей и тараканов.  Продолжительность жизни гельминтов — 5 месяцев и более.

Заболевание распространено повсеместно, особенно в больших городах. Болеют в основном щенята и молодые животные, чаще всего в возрасте до 6 месяцев. Повсеместное распространение и высокая интенсивность инвазии Т. canis зависят от 3 факторов. Во-первых, самки паразитов чрезвычайно плодовиты. Один гельминт способен производить около 700 яиц на 1 г фекалий каждый день, и количество яиц, превышающее 15000 яиц/г. Во-вторых, яйца высоко резистентны к экстремальным температурам и могут выживать на земле годами. В-третьих, постоянным резервуаром инвазии являются соматические ткани суки, и личинки в них не восприимчивы к большинству антигельминтных средств.

В городских условиях особо неблагополучны детские игровые площадки и выгульные площадки собак, где яйца в большом количестве сохраняются месяцами.

Симптомы.

У более взрослых животных выраженных клинических признаков обнаружить не удается. У щенят регистрируют понос, рвоту, извращение аппетита, метеоризм, нервные явления. Щенята визжат, лают без причин, кусаются, худеют. Нередко у них при рвоте клубками выбрасываются токсокары. Больные щенята отстают в росте и развитии. Глубоко нарушается показатели крови: уменьшается количество эритроцитов, гемоглобина, увеличиваются лейкоциты и эозинофилы.

Аскариды вырабатывают токсин аскаридин, который вызывает нервные расстройства и быстро высвобождается из тел мёртвых гельминтов. Разрушение большого количества аскарид в кишечнике может, поэтому вызвать сильные судороги, а может даже привести к смерти поражённого животного. Съедание кала щенков сукой считается одним из этиологических факторов послеродовой эклампсии, вызванной аскаридином.

Диагноз.

Микроскопическое исследование кала для обнаружения яиц аскарид. Иногда происходит самопроизвольный выход гельминтов в кале или с рвотой.

В клиниках «Доктор Вет» диагноз ставится на основании клинических признаков и  копрограммы.

Лечение и профилактика.

 Для дегельминтизации в клиниках и аптеках «Доктор Вет» вам предложат следующие современные препараты:

Внутренние препараты в виде таблеток, суспензий и паст:

• Дронтал (пирантел-эмбонат + празиквантел) – для кошек

• Дронтал + (Празиквантел + Пирантел-эмбонат +  Фебантела) – для собак

• Дирофен – паста (празиквантел + пирантела памоат)- для собак и кошек

• Азинокс (празиквантел) – для собак и кошек

• Квантум (мебендазол +  празиквантел) – для собак

• Диронет (пирантела памоат +  празиквантел +  ивермектин) – для собак и кошек

• Празицид – суспензия (празиквантел + пирантела памоат) – для собак и кошек

• Празитаб (празиквантел + пирантел памоат) – для кошек

• Празитаб + (празиквантел  +пирантел  памоат +  фебантел) – для собак

• Альбазен (альбендазол) – для всех с\х животных и птиц

Наружные препараты (на холку):

  • Профендер ( эмодепсид + празиквантел) – для кошек
  • Адвокат (имидаклоприд  + моксидектин) – для собак

Даже если вы не наблюдаете у питомца явных признаков инвазии, рекомендуется производить дегельминтизацию 1 р.

\ 3 мес., чтобы предотвратить возможное развитие паразитов, а также обезопасить свою семью от заражения. Дегельминтизацию следует производить и в тех случаях, если животное совсем не гуляет на улице, поскольку яйца паразита может принести любой человек на подошве обуви.

Читайте также

Токсокароз: чем опасен? | Гомельский областной ЦГЭ и ОЗ

Токсокароз – это паразитарное заболевание (гельминтоз), вызываемое несвойственным человеку паразитом — токсокарой, наиболее часто встречаются инвазии видами Т. сanis (собачий) и T. сati (кошачий), очень схожих с аскаридой человеческой. Протекает у человека исключительно в форме тканевого паразитирования личиночной стадии паразита. Люди не являются источником распространения токсокар, так как в их организме черви существуют лишь в виде тканевых личинок и никогда не достигают половой зрелости (не паразитируют в кишечнике и не откладывают яиц), т.е. люди являются эволюционным тупиком в круговороте жизни данного вида паразита.

Токсокароз — широко распространенная болезнь, она регистрируется во многих странах. В патологии человека основная роль принадлежит Toxocara canis. Источником инвазии являются преимущественно собаки (щенки), с калом которых яйца паразита попадают в почву. Заражение токсокарозом происходит при непосредственном контакте с зараженным животным, шерсть которого загрязнена яйцами, или при попадании в рот земли, в которой были яйца токсокар, или пищевым путем – употреблении в пищу немытых ягод, фруктов и овощей. Анализ возрастной структуры больных свидетельствует о том, что чаще всего подвержены инвазии дети младшего школьного возраста, что связано с повышенной пораженностью почвы в песочницах и детских игровых площадках, школьных территориях, пляжах, поскольку контаминация земли яйцами паразита по разным источникам встречается в 10-40% почвенных проб. В г. Гомеле и Гомельском районе за период 2015 – 2020 гг. выявлено 9,2% положительных проб на яйца геогельминтов, среди положительных находок преобладают яйца токсокар (62,5%).
Яйца токсокар обнаружены наиболее часто в пробах почвы на территории селитебной зоны (75%), в зоне рекреации (16,1%), в песочницах (10,7%).

Отмечено, что тараканы могут поглощать яйца токсокар с последующим выделением до 25% потенциально жизнеспособных особей, что играет важную роль в распространении инфекции в быту. Взрослые заражаются при бытовом контакте с заразными животными или в процессе профессиональной деятельности (ветеринары, собаководы, работники коммунальной службы, шоферы, землекопы и др.). У человека возможно заражение также при поедании сырого или плохо обработанного термически мяса. Попадание яиц во внешнюю среду происходит с испражнением животного. В одном только грамме фекалий могут находиться до пятнадцати тысяч яиц. Попав в почву, яйца гельминтов созревают, после чего становятся заразными для организма человека и животных. Яйца обычно созревают в течение одного месяца, а при оптимальной температуре и влажности почвы для их полного дозревания может потребоваться всего одна неделя.

Благодаря высокой устойчивости паразитов к воздействиям окружающей среды, яйца могут сохранять свою жизнеспособность и контагиозность (заразность) годами. Клинические проявления определяются интенсивностью инвазии, распределением личинок в органах и тканях, частотой реинвазии и особенностями иммунного ответа человека. Симптоматика токсокароза во многом схожа с симптомами других гельминтозов в острый период и не имеет специфичных признаков. Общее недомогание, повышение температуры тела (может варьировать от 37 до 39 градусов
), боли в мышцах, аллергические проявления ( крапивница, отек Квинке, кашель), увеличение лимфатических узлов — вот основные клинические проявления, которые варьируют в зависимости от степени поражения внутренних органов. Характерным лабораторным показателем токсокароза является повышенное содержание эозинофилов в периферической крови. Относительный уровень эозинофилии может колебаться в широких пределах, достигая в ряде случаев 70-80% и более. Хроническая эозинофилия является наиболее распространенной особенностью токсокароза. Повышается также содержание лейкоцитов. В хронической стадии болезни острые клинические и лабораторные признаки затухают. Паразитологический диагноз устанавливается редко и только по наличию в тканях характерных образований — гранулем и личинок, и их идентификации при исследовании биопсийного и секционного материала. Это возможно только при пункционной биопсии печени, легких, оперативном вмешательстве. Проблемой диагностики токсокароза является, прежде всего, сложность прямого паразитологического подтверждения диагноза, а также полиморфизм клинических проявлений инвазии. В такой ситуации решающее значение приобретают серологические методы выявления антител к антигенам токсокар в реакции иммуноферментного анализа (ИФА). Титры 1:200-1:600 свидетельствуют о носительстве токсокар при висцеральной форме токсокароза и патологическом процессе при токсокарозе глаз, а титр специфических антител 1:800 и выше — о заболевании токсокарозом.
Лечение заболевания основывается на клинической картине, данных эпидемиологического анамнеза и результатах лабораторных исследований и назначается врачом-инфекционистом.

Основой первичной профилактики любого вида гельминтозов (т.е. предотвращение заражения) является формирование как у ребенка, так и у взрослого, здорового образа жизни, включающего в себя социальное благополучие семьи, уровень культуры всех ее членов. Профилактика геогельминтозов состоит в благоустройстве территории населенных мест, общесанитарных мероприятий по предупреждению загрязнения внешней среды фекалиями человека и животных (обследование, выявление и дегельминтизация), создание в городах специальных мест для выгула животных. На предприятиях общественного питания важно строго соблюдать санитарный режим, правила личной гигиены и санитарно-эпидемиологические требования к обработке и хранению овощей, зелени, ягод и фруктов. Проведение санитарно-просветительных работ среди населения — основа профилактики гельминтозов.

Врач – бактериолог
микробиологической лаборатории
Гомельского областного ЦГЭ и ОЗ
                                            Т.Д.Кривостаненко

Токсокароз. Симптомы, диагностика, лечение. — Доказательная медицина для всех

Жизненный цикл и хозяева токсокар.  Основным хозяином паразитов являются собаки и кошки. Основным источником заражения хозяев являются яйца во внешней среде. При проглатывании яиц из них выходят личинки, через кишечную стенку попадают в кровоток и мигрируют в легкие, где проходят несколько этапов личиночного развития, а затем, через пищевод вновь попадают в желудочно-кишечный тракт, где развиваются во взрослых особей. Взрослые черви откладывают яйца в кишечнике основных хозяев, откуда они с фекалиями попадают в окружающую среду.  Часть личинок из кровеносного русла выходят в тканях внутренних органов и превращаются в «спящих» личинок. Это резерв как для пополнения кишечной популяции паразитов, так и для передачи потомству.  

В первом случае спящие личинки становятся активны, вновь проникают в кровеносное русло и проходят легочный, затем кишечный циклы развития. 

Во втором случае личинки активизируются во время беременности собаки, проникают через плацентарный барьер, и превращаются в «спящих» личинок в тканях развивающихся плодов. После рождения щенков эти личинки также активизируются, и через кровь, затем легкие, попадают в кишечник щенков. 

По международным ветеринарным стандартам все щенки считаются зараженными токсокарозом и должны проходить дегельминтизацию, начиная с 3-хнедельного возраста. Собачий вид, Toxocara canis, также поражает щенков через молоко при лактации суки. Кошачий вид этой способности лишен. 

Яйца, попавшие во внешнюю среду, попадают в организм резервуарных хозяев (например, кроликов, свиней, в том числе и человека). В организме таких хозяев так же происходит миграция, токсокары поражают легкие, печень, центральную нервную систему. Цикл завершается, когда основной хозяин поедает зараженное мясо животного. Как видите, токсокары используют практически все возможные пути заражения своих хозяев. 

Эпидемиология токсокароза.  Токсокароз выявляется практически повсеместно, наибольшая встречаемость в областях с теплым и умеренным климатом. Зараженность как собак, так и людей, зависят от принятых в разных странах стандартов социальной гигиены, то есть привычки владельцев убирать фекалии своих питомцев. Самая низкая зараженность в Германии, в России практически все собаки заражены токсокарозом. Заболеваемость людей встречается достаточно часто, преимущественно заболевают дети. Заражение происходит в основном собачьим видом, заражение кошачьей токсокарой описано в единичных случаях. У людей токсокары никогда не образуют кишечных форм , всегда остаются тканевыми личинками. 

Пути передачи токсокароза

К человеку токсокары попадают через загрязненные руки, продукты питания, воду, изредка — через недостаточно обработанное термически зараженное мясо.  

Симптомы токсокароза  Как сказано выше, при попадании личинок токсокар в организм человека, они внедряются в стенку кишечника, попадают в кровеносное русло и мигрируют в различные органы и системы. Клиника и симптомы зависят от пораженных органов, причем периодически личинки мигрируют по организму, и симптомы меняются. Характерно появление проявлений аллергического характера, как ответ организма на инвазию.  При поражении печени, в ней формируются узлы (гранулемы), что влечет за собой увеличение печени, и, возможно, нарушение ее функции.  При миграции токсокар в легкие, заболевание проявляется в виде длительного кашля, преимущественно сухого и непродуктивного (т.е. без выделения мокроты), т.н. астматического компонента (бронхоспазма). Одним из самых серьезных последствий токсокароза является развитие астмы, которая может хронизироваться, то есть не исчезает после излечения токсокароза. 

Проявление поражений центральной нервной системы зависит от локализации токсокар. Это могут быть энцефалит, миелит, цереброваскулит… Поражение периферических нервов проявляется как радикулит, нарушения в работе опорно-двигательного аппарата, поражение черепных нервов. 

Поражение глаз токсокарами приводит к появлению воспалительных заболеваний, развитию паразитарной гранулемы сетчатки, поражение зрительного нерва может привести к полной слепоте.  Поражение мышц характеризуется появлением в них узлов, болями, нарушением функций. Несмотря на возможные серьезные поражения органов и систем, все же чаще токсокароз проявляется легкой симптоматикой. Сложность диагностики этого заболевания — в разнообразии симптомов и их изменчивости, часть больные ходят от врача одной специальности к другим, прежде, чем кто-то заподозрит токсокароз. 

Диагностика токсокароза

Диагноз ставится на основании симптомов и эпидемиологических данных. В лабораторных тестах встречаются следующие изменения: 

  • Лейкоцитоз и эозинофилия – увеличение количества лейкоцитов и эозинофилов в периферической крови. Эозинофилия может достигать высоких значений (20 — 40%), каких не бывает при банальных гельминтозах и служит важным диагностическим признаком. При поражении печени могут быть увеличены печеночные трансаминазы (АСТ и АЛТ), щелочная фосфатаза. 
  • Повышение иммуноглобулинов класса Е и G. Иммуноферментный анализ (ИФА), подтверждающий появление специфического к токсокаре иммуноглобулина G. Следует заметить, что чувствительность данного показателя низка, т.к. он демонстрирует не наличие заболевания, а то, что организм встречался с токсокарой. Для диагностики важно сочетание повышенного титра IgG к токсокаре и наличие эозинофилии крови. Поэтому бессмысленно делать анализ качественным методом (положительно — отрицательно), нужен только количественный анализ. Крайне редко повышенный уровень антител сочетается с нормальной эозинофилией. Обычно это происходит при незначительном заражении. 
  • Следует знать, что анализ кала в диагностике токсокароза не применяется.  
  • Лучевая диагностика: При поражении внутренних органов выявляются токсокарозные узлы в печени, легких, центральной нервной системе. Не редко такие образования путают с метастазами. Могут быть использованы как ультразвуковые, так и рентгеновские (рентгенография, компьютерная томография) и магнитно-резонансные методы исследования. 

Лечение токсокароза

Легкие и умеренные формы токсокароза не требуют специфической терапии. При тяжелой форме заболевания требуется специфическая терапия. Для лечения токсокароза эффективны: 

  • Альбендазол 
  • Мебендазол. Менее эффективен, чем первый препарат и в настоящее время при токсокарозе не назначается. 

При выраженной симптоматике, характерной для поражения центральной нервной системы, оправдано применение преднизолона. Во время лечения, вследствие поступления в организм антигенов токсокары, могут усиливаться симптомы, повышаться эозинофилия и уровень IgG.  

Контроль излеченности Нормализация уровня IgG происходит в среднем через 6 мес. после эффективного лечения. Если симптомы сохраняются, а уровень IgG остается повышенным, возможно назначение повторного курса лечения. При эффективном лечении уровень эозинофилов должен снизиться до нормального уровня, но это может занять длительное время. При эффективном лечении эозинофилия снижается быстрее, чем уровень антител. Ранее, чем через 6 месяцев после лечения, повторять анализы на токсокароз бессмысленно. 

Профилактика токсокароза Основой профилактики является соблюдение правил личной гигиены. Следует исключить игры детей в песочницах, к которым имеют доступ собаки и кошки. Не следует использовать в пищу продукты и воду не прошедшие соответствующей термической обработки. Заражение от собственной собаки маловероятно. Проведенные исследования показали, что вероятность заражения токсокарозом равна для владельцев собак и невладельцев. Средством коллективной профилактики является уборка фекалий хозяевами собак на улице после ее дефекации.

Токсокароз кошек — симптомы и лечение

Возбудитель токсокароза


Токсокароз — это весьма распространенное заболевание у кошек. Заразную болезнь вызывает кошачья аскарида — токсокара.

Некоторые хозяева считают, что маленькие паразиты совсем не опасны и долгое время не обращают внимания на симптомы заражения. И совершенно, зря. Ведь кошачья токсокара может проникнуть и в организм человека. Гельминты долго живут и быстро плодятся. Далее, они вызывают болезни, которые долго не проходят, например, простуды, постоянные головные боли, усталость, диарею и т. д. В конечном итоге все может закончиться инфарктом. В этом будут повинны крохотные паразиты и нежелание лечиться вовремя.

Важная информация!

Заболеванию токсокарозом подвержены кошки любых возрастов и пород. Особенно восприимчивы к болезни новорожденные питомцы. Маленькому котенку токсокароз передается вместе с молоком матери. Известны случаи, когда инфицирование привело к летальному исходу животного.

В этой статье расскажем подробнее о возбудителе токсокароза, симптомах, лечении и мерах профилактики.

Развитие паразита

Кошачья токсокара в зрелом возрасте имеет на головном отделе боковые широкие крылья. Длина тела самцов достигает до 7-и сантиметров, а самок до 10-и сантиметров. Кроме размеров самцы отличаются наличием 26-и сосочков на конце хвоста. Цвета паразита варьируются от светло — желтых до кремовых оттенков. Шаровидные яйца гельминта имеют толстые шероховатые стенки. Рот представляет собой 3 губы. Гельминты питаются содержимым кишечника хозяина.

Основная часть жизни паразита проходит в организме кота. Жизненный цикл токсокары выглядит следующим образом:

  • Животное проглатывает яйца паразита;
  • Гельминт поселяется в пищеварительном тракте;
  • Из яиц вылупляются личинки;
  • Через кровь они разносятся по всему организму;
  • Начинается повреждение внутренних органов.

Выходя через легкие, личинки токсокары снова попадают в кишечник хозяина и окончательно там оседают, здесь и происходит дозревание паразитов. Самка токсокары способна откладывать яйца в огромных количествах. Один грамм экскрементов может содержать до 100 тысяч яиц гельминтов

Как уже говорилось ранее, токсокароз опасен последствиями. Ослабленный организм животного легко поддается атакам различных болезней.

Токсокара воздействует на организм следующими негативными методами:

  • Механическими

У взрослых особей есть зубы, острые шипы, крючья. Этими приспособлениями они травмируют слизистые тканей. Также миграция личинок нарушает целостность структур органов. Тем самым, травмирование тканей приводит к воспалительным процессам в организме.

Когда паразиты погибают, начинается разложение их тел. Отрава разносится по всему организму.

  • Провокационными

Последствия от пребывания токсокары в организме: хронические заболевания, ослабление иммунной системы, возникновение новых патологий.

Таким образом, ослабленный иммунитет не способен бороться с вторжением инфекций и самочувствие больного со временем ухудшается. Токсокароз способен вызвать у кошек тяжелые заболевания почек, сердца, легких. Если болезнь своевременно не лечить, то все может закончиться гибелью животного.

Симптомы заражения токсокарозом


Яйца токсокары представляют опасность после двух линек. Процесс созревания занимает несколько недель. Но после того как созревание вступило в решающую фазу, личинки внутри яиц сохраняют жизнеспособность до нескольких лет даже находясь в почве.

Заражение животного происходит очень быстро несколькими путями:

  • Когда экскременты зараженного животного высыхают, то зародыши гельминтов разносятся ветром. Если они ненароком попали на шерсть животного, то кошка заболевает, просто вылизывая свою шерсть.
  • Нематода паразитирует на многих: свиньях, курах, мышах, червях, жуках и т. д. Поэтому, поедание сырого мяса зараженного животного не пройдет без последствий для пушистого питомца.
  • Контакт с фекалиями зараженных животных

Хозяин питомца может не сразу заметить опасность заражения. Дело в том, что токсокароз не обладает ярко выраженными симптомами болезни.

Тем не менее, признаки токсокарозного заражения выглядят следующим образом:

  • Агрессивность и зуд;
  • Раздутие живота и расстройство кишечника;
  • Ухудшение зрения;
  • Шерсть теряет былой блеск, выпадает, всклокочена;
  • Лимфоузлы увеличиваются;
  • Происходит нарушение аппетита и снижение веса;
  • Возможный кашель.

Точный уровень заболевания покажут анализы. Также результаты анализов покажут снижение гемоглобина.

Опасность токсокароза для человека

Обратите внимание!

Чаще всего человек заражается от собачьей токсокары, а не от кошачьей. Личинки первой больше по размерам и намного опаснее.

Однако опасность заразиться паразитами от кошек не исключена. Так в 1964 году зафиксирован смертельный случай заражения маленькой пятилетней девочки от кошки. Личинки токсокары существенно повредили мозг ребенка.

Как определить, что Вы стали жертвой паразитов?

Есть несколько симптомов на которые необходимо обратить повышенное внимание:

  • Неприятный запах изо рта;
  • Быстрая утомляемость;
  • Перепады настроения;
  • Частые простуды;
  • Развиваются серьезные заболевания, вплоть до онкологических.

Соблюдение мер профилактики, и лечение питомца предупредят коварную болезнь.

Лечение кошек в домашних условиях

К счастью токсокароз успешно лечится на любой стадии заболевания. Основу лечения составляют противоглистные препараты. Обычно ветеринар составляет индивидуальную схему лечения. Наиболее распространенными и эффективными являются средства:

  • Таблетки Каниквантел Плюс

У этого препарата практически нет побочных действий. Лекарство имеет вкус и запах мяса. Поэтому, кошки сами спешат скорей его попробовать. Для достижения успешного результата достаточно однократного приема.

Это мощное средство необходимо принять лишь один раз. Лекарство подходит и для котят, которым уже исполнилось 3 недели. Выпускается в виде суспензии или таблеток

  • Препарат Мильбемакс

Лекарство с мясным ароматом подходит для котят и молодых особей. Нужное количество рассчитывается по инструкции. Она прилагается к препарату. Каждое из этих средств прекрасно работает и на стадии профилактических мер.

Меры профилактики

Для предупреждения токсокароза следует ежегодно и даже чаще проводить антигельминтную процедуру животного. Специалисты рекомендуют сроки, раз в три месяца. Не лишним будет и периодическая дезинфекция места обитания усатого питомца.

Для владельца подходят следующие рекомендации:

  • Тщательное мытье рук с мылом;
  • Соблюдение личной гигиены;
  • Тщательная обработка мясных и рыбных блюд;
  • Мытье горячей водой сырых овощей и фруктов.

Вовремя принятые меры профилактики позволят уберечь животное и себя самого от коварного заболевания и связанных с этим осложнений!

Токсокароз: враг из детской песочницы

Малыш, с сосредоточенным видом копающийся в песке, вызывает умиление у своих родителей и дарит уставшим мамам минуты покоя. Однако врачи предупреждают: за свое спокойствие родители могут заплатить здоровьем собственного ребенка. У маленьких детей совсем нет санитарной культуры, а родителям не всегда легко уследить за чистотой рук своего малыша. Личинки глистов — основной фактор риска для здоровья маленького любителя песочных куличей.

Детские песочницы, расположенные в неогороженных дворах, — рассадники токсокары или собачьих (реже кошачьих) глистов. В Европе, если хозяин ведет свою собаку на прогулку, то обязательно берет с собой пакетик с совком. Когда собака опорожнила свой кишечник, хозяин тут же убирает за ней. У нас ничего подобного нет, поэтому возникает опасность инфицирования детей. По статистике 80% песочниц в России заражены яйцами токсокар.

Основным источником заражения для человека являются собаки, особенно щенки.Инфицированнось собак токсокарами по данным  в среднем составляет 15 – 20%. Инвазионные яйца обнаруживаются на шерсти как домашних, так и бездомных кошек и собак. Выделившиеся яйца токсокар попадают в почву, где, в зависимости от влажности и температуры почвы, созревают за 5-36 суток, становясь заразными. А заразность яиц сохраняется в почве длительное время, в компосте — несколько лет. Человек заражается при проглатывании заразных яиц. Не исключено заражение при употреблении термически недостаточно обработанных тканей резервуарных хозяев — свиней, ягнят, цыплят и др.

Наиболее уязвимы для заражения токсокарозом дети в возрасте от одного до шести лет. Словом, те, кто способен часами самозабвенно строить песочные замки, пока взрослые, «выгуливающие» их, спокойно сидят на лавочке. Более старшие дети и даже молодые взрослые, тоже могут болеть этим видом гельминтоза.Есть некоторые категории взрослых людей, которые по роду своей профессиональной деятельности, тоже могут заразиться токсокарами. Это ветеринары, рабочие коммунального хозяйства, дворники, садоводы – любители. Немалую роль в распространении (растаскивании) яиц токсокар играют насекомые, чаще тараканы. Японские ученые даже доказали, что тараканы питаются яйцами токсокар, причем до 25% они потом их выделяют в жизнеспособном состоянии.

Хотя заразиться можно в течение года, на летне-осенний период приходится наибольшее количество случаев по той простой причине, что в это время число яиц паразитов в почве и контакт с ней максимальны.

Поговорим более подробно: что же такое токсокароз и как его избежать?

Токсокароз – это заболевание до нынешнего времени еще недостаточно изученное, даже несмотря на тот факт, что по степени распространенности он в наших широтах удерживает третье место после болезни энтеробиоза (это поражения острицами) и аскаридоза. Необходимо отметить, что человек финальным «пунктом назначения» токсокары не является (окончательный хозяин данного паразита — собака), и, проникнув в организм человека, гельминт не развивается в дальнейшем. Человек для токсакар является промежуточным или случайным  хозяином. Сразу отмечу, что для людей этот вид гельминтоза не заразен, то есть от человека к человеку он не передается. Но, тем не менее, наличие этой инвазии в организме человека  имеет неприятные последствия, и вред от миграции, а также жизнедеятельности токсокары в организме человека может быть довольно велик.

У человека цикл развития возбудителя, его миграция осуществляется следующим образом. Из яиц токсокар, попавших в рот, затем в желудок и тонкий кишечник выходят личинки, которые через слизистую оболочку проникают в кровеносные сосуды и далее с током крови — мигрируют. В зависимости от того, куда с кровью разнеслись и где осели личинки, будет соответствующая клиническая картина заболевания. Личинки токсокар могут локализоваться в самых различных органах и тканях — почках, мышцах, щитовидной железе, головном мозге и др. Но чаще всего страдают печень, легкие, глаза. Если поражены легкие, то  возможны образования гранулем с картиной бронхопневмоний и вплоть до бронхиальной астмы. Если личинки осели в головном мозге, то будут проявляться неврологические симптомы, если это кожа – то это будут зудящие высыпания. Глазной токсокароз связывают с заражением человека минимальным количеством личинок. Течение болезни — от нескольких месяцев до нескольких лет. Практически всегда токсокарозом поражается только один глаз. Личинки токсокар сохраняют жизнеспособность в течение длительного времени (месяцы, годы). Личинки, осевшие в тканях, пребывают в «дремлющем» состоянии, а затем под влиянием благоприятных факторов активизируются и продолжают миграцию. С течением времени часть личинок инкапсулируется и постепенно разрушается внутри капсулы. Личинка в организме человека может выживать до 10 лет.

Длительные хронические гельминтозы чреваты многим. Они могут даже задерживать физическое и умственное развитие ребенка.

Острые формы приносят также массу проблем. Ребенок становится вялым, слабым, по ночам скрипит зубами, ворочается, нередко худеет, плохо ест или, напротив, демонстрирует неумеренный аппетит. Его может мучить тошнота, зуд в заднем проходе, боли в животе. Могут наблюдаться кожные высыпания в виде крапивницы, иногда отеки типа Квинке. В остром периоде наблюдается легочный синдром различной степени тяжести: от легких явлений до острого бронхита, пневмонии, тяжелых приступов удушья. Особенно тяжело легочный синдром протекает у детей раннего возраста. Токсокароз характеризуется тяжелым, длительным и рецидивирующим течением (от нескольких месяцев до нескольких лет), что связано с периодическим возобновлением миграции личинок токсокар. Клинические проявления в дальнейшем (как уже упоминалось выше) зависят от интенсивности заражения, распространения личинок в тех или иных органах. Самое страшное, что если ребенок маленький, он даже не сможет рассказать об этом. А болезнь будет прогрессировать. И связать ухудшающееся состояние малыша с его постоянными визитами в детскую песочницу неспециалист вряд ли сможет.Заметив эти симптомы, родители должны непременно обратиться к врачу.

Методы диагностики

Заболевание токсокароз, как было сказано выше, достаточно трудно выявить. Эозинофиллия — один из наиболее постоянных признаков для всех гельминтозов, в т. ч. и токсокароза, часто сопровождается лейкоцитозом и повышеием СОЭ. Относительный уровень эозинофилии может колебаться в широких пределах, достигая в ряде случаев 70-80% и более. При биохимическом исследовании крови, нередко отмечается умеренное увеличение содержания билирубина и небольшое повышение активности печеночных ферментов. Но все это не специфичные для данного конкретного заболевания признаки. Еще можно сделать биопсию тканей, однако поскольку личинки постоянно мигрируют, в любом случае их непросто идентифицировать, поэтому подтвердить диагноз «токсокароз» — могут лишь лабораторные исследования.Поэтому единственный способ диагностики болезни — это анализ крови на присутствие специфических антител к токсокаре, ведь антитела к токсокаре могут определяться и при личиночной стадии их паразитирования.

Что нужно делать, чтобы избежать заражения?

Профилактика токсокароза включает общесанитарные мероприятия по охране от загрязнения окружающей среды фекалиями собак и кошек, дегельминтизацию их, создание в городах специальных мест для выгула собак и кошек. Необходима защита игровых детских площадок, парков, скверов от посещений животных; использование естественных факторов санации почвы (открытые солнечные лучи). 

Но, как ни банально звучит, основная профилактика токсокароза включает соблюдение личной гигиены, обучение детей санитарным навыкам. А именно:

  •  Не пускать ребенка самостоятельно играть в открытых (не огороженных) песочницах в городских дворах.
  •  Следить, чтобы дети, играя в песочнице или с домашними животными, не тянули в рот грязные руки.
  •  Не забывайте приучать ребенка мыть руки, когда он приходит с улицы, перед едой (малышам тщательно мойте сами).
  •  Нельзя в пищу использовать немытые продукты. Зелень, ягоды, овощи и фрукты, которые могут содержать частицы почвы, старательно нужно промывать проточной водой.
  •  А мясо, промежуточных хозяев паразита (это свиньи, дикие, домашние птицы), нужно подвергать тщательной термической обработке.
  •  Регулярно давать домашним животным для профилактики противоглистные препараты.

Лечение токсокароза

Лечение токсокарозадолжно проводиться исключительно по рекомендациям и под контролем врача. Применяют  противонематодозные препараты: тиабендазол (минтезол),  мебендазол (вермокс), медамин, немозол, диэтилкарбамазин (дитразина цитрат). Лечение глазного токсокароза проводят инъекциями депомедрола, с использованием фото- и лазерокоагуляции для разрушения токсокарных гранулем.  В некоторых случаях лечение глазного и других форм токсокароза осуществляется хирургическими методами.

Токсокара (Toxocara canis), специфический Ig E, цены в Нижнем Новгороде

Общая информация об исследовании
Токсокароз — широко распространенное заболевание, возбудителем которого является нематода — Toxocara canis, она обычно паразитирует у собак, волков, лисиц и других представителей семейства псовых, поражая несколько внутренних органов.
В зависимости от клинических симптомов выделяют висцеральную форму токсокароза — 23% и глазную — 67%. Наиболее постоянным симптомом токсокароза является высокая эозинофилия периферической крови — 60-80%. Основным методом диагностики токсокароза является ИФА.
В ответ на попадание токсокар в организме человека наблюдается ярко выраженный аллергический ответ. Особенно значительные аллергические реакции наблюдаются при массивной гибели паразитов и выходе их антигенов в кровь. Гранулемы, формирующиеся вокруг паразитов в тканях организма человека, являются реакций на внедрение чужеродных агентов и своеобразной границей с тканями макроорганизма. Важным в патогенезе токсокароза является выраженная сенсибилизация организма человека к аллергенам паразита, которая и определяет течение заболевания, основные симптомы и жалобы пациентов, заражённых данным паразитом.
При остром поражении токсокарами у больного могут появиться различные кожные изменения аллергического характера — зудящие высыпания, аллергический дерматит, гиперемия кожи. Дерматит при токсокарозе приводит к зуду и расчёсам, иногда наблюдаются дерматиты с аллергическим отеком кожи по типу крапивницы (гиперемия, жжение, зуд) и даже отека Квинке.
Симптомы токсокароза, связанные с миграцией личинок паразитов в легкие, не всегда специфичны. Больного начинает беспокоить кашель, покашливание, слабость, значительно снижается работоспособность и общее состояние. Инвазия токсокарами лёгочной ткани приводит к формированию бронхитов, ринитов, фаринголарингитов и даже пневмонии (воспаление лёгочной паренхимы, образование инфильтратов).
Часто подобные респираторные явления при токсокарозе могут расцениваться как бактериальные или вирусные респираторные инфекции. Повышается температура, появляется одышка и затруднение дыхания, кашель со скудным (сухой) или значительным количеством мокроты (влажный).
Токсокароз вносит значительный вклад в формирование аллергического и иммунного воспаления в бронхиальной ткани, что может приводить к формированию бронхиальной астмы. Астма протекает с типичными признаками удушья и затруднённого дыхания, возникающими приступообразно. Приступы удушья при астме связаны с преходящим отеком бронхов мелкого калибра, выделением густой стекловидной мокроты и обструкцией. Нередко явления бронхообструкции с одышкой при поражении лёгочной ткани токсокарами встречаются у детей.

Показания для назначения данного исследования:

  1. При необходимости диагностики аллергических заболеваний (бронхиальная астма, аллергический ринит, респираторный аллергоз).
  2. Для диагностики токсокароза.
  3. При непрерывно рецидивирующем течении респираторных заболеваний без периодов ремиссии.

Литература:
1. Кишкун А. А. Иммунологические исследования и методы диагностики инфекционных заболеваний в клинической практике. — М.: ООО «Медицинское информационное агенство», 2009.
2. Воронцов И. М., Моталыгина О. А. Болезни, связанные с пищевой аллергией.— Л.: Медицина, 1986.
3. Аллергология и иммунология. Национальное руководство / Под ред. Р.М. Хаитова, Н.И. Ильиной. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.

причины, симптомы, диагностика и лечение

Токсокароз – это хроническое инфекционное заболевание, вызываемое личинками круглого червя токсокары. Для инвазии характерна лихорадка, рецидивирующие высыпания и увеличение размеров печени. Патология сопровождается поражением глазных яблок и внутренних органов: сердца, головного мозга, легких. Диагностика заключается в обнаружении специфических антител к возбудителю. Лечение этиотропное (антигельминтные препараты), также применяются средства симптоматической терапии, в некоторых случаях производятся хирургические вмешательства.

Общие сведения

Токсокароз относится к гельминтозам, связанным с миграцией личинок гельминта животных (кошек, собак, лисиц). Токсокару в 1782 году открыл немецкий ученый Вернер, заболевание человека, вызываемое этим гельминтом, известно с 1950 года. Гельминтоз распространен повсеместно, наибольшее число случаев зарегистрировано во Франции, Испании, Австрии, США, Индии, Японии, Корее, Бразилии, Китае и России. Сезонность летне-осенняя. В группу риска входят дети младше 6 лет, что обычно связано с геофагией, работники коммунальных служб, ветеринары, собаководы, автослесари, владельцы приусадебных участков и землекопы.

Токсокароз

Причины токсокароза

Возбудитель – круглый червь Toxocara, наиболее часто встречаются инвазии видами Т. сanis (собачий) и T. сati (кошачий). Основной цикл развития паразита не включает в себя человеческий организм, поэтому люди оказываются случайными хозяевами гельминта, который в подобных условиях неспособен достигать половозрелой формы. Источником инфекции является больное животное (чаще собака), больной человек эпидемиологически не опасен. Считается, что доля зараженных токсокарозом среди взрослых собак варьирует от 15 до 50%, щенков – до 80%.

Больные животные выделяют яйца гельминтов с фекалиями, сами паразиты в половозрелой форме находятся у постоянного хозяина в пищеварительном тракте. Наиболее опасными считаются дворы, детские площадки, парки, поскольку контаминация земли яйцами паразита встречается в 10-40% почвенных проб. Инфицирование людей происходит контактным и пищевым путем – при поглаживании, играх со зверями, особенно бродячими, употреблении в пищу немытых ягод, фруктов и овощей. Отмечено, что тараканы могут поглощать яйца токсокар с последующим выделением до 25% потенциально жизнеспособных особей, что играет важную роль в распространении инфекции в быту.

Патогенез

После попадания яиц токсокары в тонкий кишечник человека (преимущественно двенадцатиперстную кишку) высвобождаются личинки, проникающие в системный кровоток через слизистую оболочку. Сначала токсокары заносятся в печень и правую половину сердца, затем в легочную артерию и левый желудочек, откуда выходят в большой круг кровообращения. Распространяясь по организму, личинки оседают в различных органах и тканях, вызывая геморрагические и некротические изменения, образование воспалительных очагов в виде гранулем, в центре которых находится некротизированная ткань и личинка, вокруг – воспалительный инфильтрат.

При попадании в кровеносное русло продуктов жизнедеятельности возникают аллергические реакции. Часть личинок гибнет, оставшиеся гельминты выделяют особую маскирующую субстанцию, которая позволяет им персистировать в организме до 10 лет, периодически мигрируя по кровеносной системе и поражая новые ткани. Характерной особенностью токсокар является формирование гранулем в поджелудочной железе, головном мозге, печени, легких, миокарде и мезентериальных лимфатических узлах. Патогенез поражения глаз до конца не изучен, имеются гипотезы о низкой активности инвазии и малой выраженности иммунного ответа.

Патогенез эпилепсии при токсокарозе окончательно не ясен. Предполагается, что поражение головного мозга может привести к формированию волокнистых рубцов после острого воспаления или хронических гранулем. Другая теория объясняет появление эпилептических припадков при повреждении нейронов усиленным образованием провоспалительных цитокинов из-за повышения проницаемости гематоэнцефалического барьера, вызываемого паразитами, а также аутоантителами к нейрональным элементам, которые нередко обнаруживаются у больных токсокарозом.

Классификация

Классификация токсокароза у человека основывается на глубине инвазии в организм человека. Гельминтоз практически всегда протекает с минимальной либо неспецифической клиникой (субклинически), бессимптомная форма встречается в 13% случаев заболевания, органные поражения более характерны для детей. Выделяют следующие виды токсокароза:

  1. Глазной.Типичен для детей старше 8 лет, подростков и молодых взрослых. Поражение зрительного аппарата обычно одностороннее, протекает в виде хронического эндофтальмита, увеита, абсцессов стекловидного тела, папиллитов, кератитов и косоглазия. При длительном течении возможна слепота.
  2. Висцеральный.Протекает остро или хронически с вовлечением дыхательной системы, сердца, кожи, лимфатических узлов, селезенки, печени, суставов и мышц. Часто наблюдается диарея, тошнота и рвота. Описаны поражения головного мозга: рецидивирующие головные боли, менингоэнцефалит, эпилептические припадки.

Симптомы токсокароза

Инкубационный период определить сложно, считается, что он может занимать несколько лет. При остром начале наблюдается лихорадка до 38,5°C и выше, поражения дыхательной системы – от заложенности носа, сухого кашля и першения в горле до тяжелой одышки и астматического статуса. На коже появляется зудящая сыпь в виде волдырей и пятен, при подкожном расположении личинок видны приподнятые над поверхностью прямые или извилистые красновато-коричневые ходы. У детей нередко выявляются увеличенные плотноэластические безболезненные лимфоузлы. Пациенты с токсокарозом часто предъявляют жалобы на боли в животе, тошноту, иногда – рвоту и срывы стула.

Хронический вариант токсокароза протекает с периодами ремиссий и обострений. Около 30% больных отмечают рецидивирующие кожные сыпи, похудание, длительно сохраняющийся субфебрилитет (37-38°C) и увеличение лимфатических узлов. В период хронической инвазии могут возникать боли в области сердца, чувство «замирания», учащенное сердцебиение, что свидетельствует о поражении сердечной мышцы. Возможны боли и ограничение движений в крупных суставах, бледность кожи и слизистых, извращение вкуса, быстрая утомляемость. У детей токсокароз может проявляться замедлением роста и умственного развития, агрессией.

Глазной токсокароз сопровождается постепенным ухудшением зрения, зрения, появлением «точек» перед глазами, слепого участка в поле зрения (скотомы). В подавляющем большинстве случаев поражается один глаз. Температурная реакция и явления интоксикации отсутствуют. Поражения нервной системы характеризуются повышением раздражительности, гиперактивностью, сильными головными болями, эпилептическими припадками и параличами, могут протекать с выраженной лихорадкой (более 39°C), ознобами, усталостью, слабостью, нарушениями сознания, утратой способности к продуктивному контакту.

Осложнения

Диагностика

Диагноз токсокароза подтверждается врачом-инфекционистом. Для исключения сочетания висцерального и глазного гельминтоза обязательным является осмотр офтальмолога, по показаниям назначаются консультации других специалистов. Диагностические методы, необходимые для верификации токсокарозного поражения, включают следующие методики:

  • Физикальное исследование. Осмотр кожных покровов выявляет наличие уртикарной, эритематозной сыпи, лимфаденопатия. В легких при аускультации могут выслушиваться сухие и влажные хрипы. Живот мягкий, чувствительный при пальпации, часто наблюдается гепатоспленомегалия. При поражении головного мозга выявляются менингеальные знаки.
  • Офтальмологическое обследование. При токсокарозе глаза в ходе офтальмоскопии обнаруживаются личинки токсокар в стекловидном теле, макуле и области диска зрительного нерва; при осмотре возможна фиксация движения паразита. Экссудативные витреальные изменения описываются как «снежные шары», часто наблюдаются кровоизлияния, фиброз и отслойка сетчатки.
  • Лабораторные исследования. В общеклиническом анализе крови при токсокарозе наблюдается выраженный лейкоцитоз, увеличение СОЭ, нередко – эозинофилия (6-90%). При длительной инвазии выявляется анемия. Биохимические показатели в пределах нормы, может отмечаться увеличение активности АЛТ, АСТ, общего билирубина, амилазы и креатинфосфокиназы, гипоальбуминемия и гипергаммаглобулинемия. Общий анализ мочи без специфических изменений. В мокроте пациентов с легочным поражением можно обнаружить кристаллы Шарко-Лейдена.
  • Выявление инфекционных агентов. Ведущим методом является серологический. ИФА с антигенами токсокар считается положительным при титре 1:400 (инвазия), значения 1:800 и более являются признаком висцеральной формы. Для глазного поражения диагностическим считается титр антител 1:200 и выше, более информативно исследование слезной жидкости. Подтверждение диагноза токсокароза возможно методом иммуноблоттинга.
  • Инструментальные методики. При поражении легких на рентгенограммах ОГК визуализируются облаковидные инфильтраты, «симптом метели». На УЗИ брюшной полости при висцеральной формеобнаруживаются гиперэхогенные округлые очажки в паренхиматозных органах. Проведение МСКТ или МРТ головного мозга показано при подозрении на инвазию токсокар в головной мозг: специфическими симптомами считаются округлые гранулемы, расположенные в коре либо субкортикально. При признаках поражения сердца проводится электрокардиография; при возникновенииэпиприступов назначается ЭЭГ.

Дифференциальную диагностику проводят с аскаридозом, при котором нередко наблюдаются кишечная непроходимость, острая обструкционная дыхательная недостаточность. Необходимо исключить описторхоз и стронгилоидоз, которые протекают с желтухой, болями в правом подреберье и срывами стула. Глазную форму токсокароза дифференцируют от ретинобластомы, проявляющейся лейкокорией, косоглазием, слезотечением, светобоязнью, вторичной глаукомой. Кожные проявления могут быть следствием укусов насекомых, воздействия аллергенов.

Лечение токсокароза

Показанием для стационарного лечения являются висцеральные формы болезни. Постельный режим назначается только при наличии лихорадки и рекомендуется до 2-4 дней устойчивого отсутствия высоких цифр температуры тела. Специальной диеты нет, однако, учитывая некоторые побочные эффекты применяемых препаратов, рекомендуется воздержаться от приема жирной, жареной пищи, алкоголя, специй, маринадов, сладостей. Важно соблюдение питьевого режима, исключение контакта с возможными пищевыми и бытовыми аллергенами. Недопустимо самовольное прекращение начатого медикаментозного лечения.

  • Антигельминтная терапия. Высокоэффективными антигельминтными средствами для разрушения мигрирующих личинок считаются албендазол, мебендазол, диэтилкарбамазин, которые применяются в таблетированных формах. В отношении токсокар, находящихся в гранулемах, данные препараты не обладают выраженным нейтрализующим эффектом.
  • Хирургические методы лечения применяются при глазном токсокарозе и включают в себя микрохирургическое удаление гранулем, лазерную коагуляцию для расщепления личинок в средах глаза и коррекции отслойки сетчатки.
  • Симптоматическая терапия проводится по показаниям. Включает жаропонижающие (парацетамол, целекоксиб), дезинтоксикационные (хлосоль, глюкозо-солевые растворы), десенсибилизирующие (глюконат, хлорид кальция), антигистаминные (хлорапирамин, дезлоратадин), отхаркивающие (ацетилцистеин, мукалтин), ферментативные (панкреатин) и другие средства.

Прогноз и профилактика

Прогноз при неосложненных формах благоприятный, летальных случаев не описано. Длительность приема лекарственных средств может составлять до 3-4 недель и более, иногда требуются несколько курсов с перерывами в 2-4 месяца. Критериями эффективности считаются исчезновение клиники, снижение уровня антител и эозинофилии крови. Описаны случаи диссеминированного токсокароза среди ВИЧ-инфицированных лиц в стадии СПИДа, а также пациентов, длительно принимающих системные глюкокортикостероиды или проходящих лучевую терапию по поводу онкологических болезней.

Профилактические вакцины на основе ДНК показали положительный эффект в экспериментах на мышах, исследования в настоящее время продолжаются. Рекомендуется осуществлять контроль за популяцией бродячих животных, проводить выгул собак на специально отведенных территориях. Важными мерами неспецифической борьбы с заболеваемостью являются отучение детей от поедания земли, привитие навыков личной гигиены после игр на улице, песочнице, общения с животными; тщательное мытье ягод, зелени, овощей и фруктов перед едой; назначение антигельминтных препаратов беременным собакам, новорожденным щенкам.

CDC — Токсокароз — Ресурсы для медицинских работников

Диагностика висцерального токсокароза или глазного токсокароза основывается на наличии признаков VT или OT и истории контакта с потенциальным источником инфекционных яиц или личинок Toxocara (например, в недоваренном инфицированном мясе или субпродуктах). Диагноз висцерального токсокароза ставится на основании сопоставимого заболевания и анамнеза с положительными результатами серологического тестирования.В настоящее время рекомендуемый тест — это иммуноферментный анализ (ELISA) с антигенами личиночной стадии, обычно экскреторные / секреторные антигены высвобождаются при культивировании инфекционных личинок Toxocara . Специфичность этого анализа хорошая, хотя возможна перекрестная реактивность с антителом против круглого червя человека, Ascaris lumbricoides ; однако анализы с использованием экскреторных / секреторных антигенов Toxocara сводят к минимуму эту проблему. Положительные серологические результаты следует интерпретировать с учетом клинического статуса пациента.Обнаруживаемые антитела могут быть результатом инфекции в прошлом. Также серопозитивность может присутствовать при бессимптомной инфекции Toxocara . Парные образцы сыворотки, демонстрирующие значительное повышение уровня антител с течением времени, могут быть полезны для подтверждения активной инфекции.

При глазном токсокарозе уровни антител Toxocara в сыворотке могут быть низкими или отсутствовать, несмотря на клиническое заболевание. В некоторых случаях антитело Toxocara может быть обнаружено в образцах водной или стекловидной жидкости из пораженного глаза и может быть связано с местным образованием антител или утечкой антител из кровотока.Образец глазной жидкости можно тестировать при более низком разведении, чем сыворотка, для повышения чувствительности ELISA.

Признаки и симптомы VT или OT могут быть вызваны мигрирующими личинками других гельминтов, включая Baylisascaris procyonis (как VT, так и OT), Strongyloides spp. (VT) и Paragonimus spp. (VT). Для дифференциальной диагностики может быть полезно пристальное внимание к течению заболевания, истории воздействия и серологическому анализу. Для ОТ, если личинка визуализируется в глазу, измерение размера может помочь отличить более крупные личинки Baylisascaris от Toxocara или других личинок.

Проявления токсокароза отражают количество мигрирующих личинок, когда личинки мигрировали в организме, а также степень иммунного ответа и воспаления, развившихся в ответ на присутствие личинок. Многие инфекции протекают бессимптомно. При тяжелых инфекциях большое количество личинок может мигрировать через печень, легкие или другие внутренние органы, вызывая воспаление и симптоматическое заболевание (ЖТ). В редких случаях личинки могут мигрировать в центральную нервную систему (ЦНС), вызывая эозинофильный менингоэнцефалит или образование гранулем в ЦНС.Признаки ЖТ включают жар, кашель, хрипы, боли в животе и гепатомегалию. Часто присутствует эозинофилия. Висцеральный токсокароз был предложен как причина астмы; однако могут быть многофакторные причины астмы, и необходимы дальнейшие исследования для установления причинной связи между токсокарозом и астмой.

Обычно ОТ представляет собой одностороннее заболевание, когда личинка проникает в единственный глаз. Общие признаки связаны с гранулематозным воспалением, особенно сетчаткой, увеитом и / или хориоретинитом.Пациенты могут иметь лейкокорию и снижение зрения в пораженном глазу, что можно принять за ретинобластому. Может развиться диффузный односторонний подострый нейроретинит или связки стекловидного тела.

Лечение альбендазолом или мебендазолом показано при висцеральном токсокарозе, хотя оптимальная продолжительность лечения не определена. Оба препарата метаболизируются в печени; Длительное применение альбендазола (от недель до месяцев) привело к развитию панцитопении у некоторых пациентов с нарушением функции печени.Пациенты, находящиеся на длительном лечении, должны контролироваться серийным подсчетом клеток крови. Однако альбендазол использовался для лечения миллионов пациентов во всем мире и в кампаниях массового введения лекарств, и он считается безопасным лекарством с низкой токсичностью. В дополнение к противопаразитарной терапии может быть показана симптоматическая терапия, включая лечение стероидами для контроля воспаления.

Лекарство Доза и продолжительность
Альбендазол 400 мг внутрь два раза в день в течение пяти дней (доза для взрослых и детей)
Мебендазол 100-200 мг внутрь два раза в день в течение пяти дней (доза для взрослых и детей)

Альбендазол для перорального применения доступен для использования людьми в США.

Мебендазол для перорального применения доступен для использования людьми в США.

При глазном токсокарозе цель лечения — минимизировать повреждение глаза. Системное противопаразитарное лечение альбендазолом или мебендазолом в тех же дозах, что и при висцеральном заболевании, может быть полезным при активном заболевании. Попытки удалить личинку хирургическим путем могут оказаться безуспешными. Может быть показан контроль воспаления в глазу с помощью местных или системных стероидов. Для пациентов с нездоровой болезнью улучшение результатов может быть результатом хирургического вмешательства для предотвращения дальнейшего повреждения из-за хронического воспаления.

Токсокароз | DermNet NZ

Автор: Мари Хартли, штатный писатель, 2009 г.


Что такое токсокароз?

Токсокароз человека вызывается заражением личинками двух широко распространенных круглых червей: Toxocara canis и Toxocara cati . Кишечник собаки и кошки является резервуаром для T. canis и T. cati соответственно. T. canis чаще вызывает болезни человека. Токсокароз у человека широко распространен и обычно протекает бессимптомно.По оценкам, почти 14% населения Соединенных Штатов инфицировано, а в сельских районах и тропических странах показатели еще выше.

Большинство яиц попадает в окружающую среду с фекалиями щенков и кормящих собак. Люди обычно заражаются при попадании в организм яиц из окружающей среды. Заболевание обычно поражает маленьких детей, которые в прошлом поедали почву, контактировали с собаками, а также детей, живущих в плохих социально-экономических условиях.

Каковы клинические признаки токсокароза?

Из проглоченных яиц токсокар развиваются личинки, которые проникают через слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта.Затем личинки переносятся с кровотоком в печень, легкие и другие органы, где они могут оставаться в течение длительного времени. Особый тип лейкоцитов, называемых эозинофилами, сопровождает личинок и проникает в органы и ткани в ответ на инфекцию. Повышенный уровень эозинофилов обычно можно обнаружить в крови.

Легкие инфекции, вызванные личинками Toxocara , часто протекают бессимптомно. Когда симптомы присутствуют, описаны различные клинические синдромы.

Клинический синдром Клинические особенности
Висцеральная мигрирующая личинка (VLM) Чаще всего поражаются печень и легкие, вызывая боль в животе, снижение аппетита, увеличение печени, кашель, хрипы, беспокойство, лихорадку и астму. Кожные заболевания возникают примерно в одном из четырех случаев и включают сыпь, крапивницу и подкожные узелки (небольшие образования под эпидермисом).
Глазная мигрирующая личинка (OLM) Миграция т.canis попадание личинок в глаз вызывает потерю зрения.
Общий токсокароз Обычно поражает взрослых пациентов, проживающих в сельских районах региона Юг-Пиренеи во Франции. Подается при хронической нехватке энергии и слабости, связанной с расстройством пищеварения. Анализы крови показывают повышенный уровень эозинофилов и общего IgE. Иногда присутствуют кожные проявления, такие как зуд, экзема / дерматит и крапивница.
Скрытый токсокароз Неспецифические симптомы, такие как кашель, боль в животе, головная боль, нарушение сна, рвота, увеличение печени и иногда сыпь.Анализы крови показывают повышение эозинофилов примерно в половине случаев.
Токсокароз

VLM и OLM обычно более тяжелые, тогда как общий и скрытый токсокароз менее тяжелы и в большинстве случаев излечиваются спонтанно.

Каковы кожные проявления токсокароза?

Кожные проявления относительно часто встречаются у пациентов с токсокарозом, особенно при VLM и обычном токсокарозе. Иногда кожные проявления могут быть единственным признаком заболевания.Учитывая высокую распространенность токсокароза во всем мире, диагноз следует рассматривать в любом случае недиагностированного подозрительного поражения кожи, которое повторялось в течение нескольких месяцев или лет, например:

Как диагностируется токсокароз?

Хотя окончательный диагноз основан на обнаружении личинок Toxocara в образцах тканей, получение биопсийного материала, содержащего личинки, может быть трудным и обычно не требуется. Диагноз обычно основывается на клинических характеристиках и результатах анализов крови:

  • Заметно повышенное количество лейкоцитов и повышенное содержание эозинофилов.
  • Повышенный общий IgE.
  • Повышенные специфические антитела IgE или IgG против Toxocara могут быть обнаружены с помощью иммуноферментного анализа (ELISA). Антитела IgG являются наиболее чувствительными, но остаются повышенными в течение как минимум четырех лет после заражения; Уровни специфических IgE-антител значительно снижаются в течение первого года после лечения.
  • Уровни эозинофилов обычно нормальны у пациентов с хроническими кожными проявлениями токсокароза. Кроме того, у пациентов с хронической крапивницей, зудом или пруриго уровни антител могут быть ниже, чем у пациентов со стандартной VLM.У этих пациентов серологический метод вестерн-блоттинга может быть более подходящим для диагностики токсокароза.

Тест ELISA может быть изменен для подтверждения OLM с использованием образцов жидкости изнутри глаза.

Как лечить токсокароз?

  • Общий или скрытый токсокароз обычно проходит спонтанно.
  • Симптоматическая VLM или OLM требует лечения антигельминтным средством, таким как альбендазол, диэтилкарбамазин или мебендазол (последний является единственным агентом, зарегистрированным в Новой Зеландии).Если есть глазное или неврологическое заболевание, также можно использовать кортикостероиды.
  • Соответствующее антигельминтное лечение часто может вылечить кожные проявления токсокароза; особенно почесуха и, в меньшей степени, хроническая крапивница.

Как предотвратить токсокароз?

  • Собак и кошек нужно лечить от аскариды.
  • Детей нужно приучать не есть землю.
  • Отговаривайте собак от посещения общественных игровых площадок и мест, где играют дети.

Ссылки

  • Gavignet B, Piarroux R, Aubin F, Millon L, Humbert P. Кожные проявления токсокароза человека. J Am Acad Dermatol. 2008; 59: 1031–42. PubMed

В DermNet NZ

Другие веб-сайты

Книги о кожных заболеваниях

Круглые черви у мелких животных — пищеварительная система

Круглые черви енотовидные, Baylisascaris procyonis , являются распространенной инфекцией енотов в некоторых частях Северной Америки и Европы.Взрослые паразиты обитают в тонком кишечнике енотов и иногда в тонком кишечнике собак. Считается, что собаки заражаются при проглатывании инфекционных яиц или паратенических хозяев (например, грызунов, кроликов, птиц).

Проглатывание инфекционных яиц приводит к миграции висцеральных и нервных личинок у многих видов, включая людей. В результате паразит представляет собой серьезную зоонозную проблему.

Клинических заболеваний у собак с кишечными инфекциями не зарегистрировано.Однако симптомы, вероятно, будут аналогичны таковым при инфекциях T canis . Напротив, у собак иногда сообщалось о тяжелых или смертельных случаях мигрирующей нервной личинки.

Патологические кишечные инфекции у собак возникают редко. Однако вполне вероятно, что такие инфекции не диагностируются; Яйца B procyonis внешне похожи на яйца T canis , за исключением того, что они немного меньше (63–75 × 53–60 мкм) и темнее по цвету. Яйца B procyonis могут быть обнаружены в фекалиях собак в результате проглатывания фекалий енота; осыпание таких яиц должно прекратиться в течение 1-2 дней.

Взрослые B procyonis и T canis , переданные с фекалиями, бывает трудно дифференцировать; Следует вскрыть самок паразитов и исследовать яйца для идентификации.

Из-за зоонозного потенциала яиц B procyonis важно, чтобы патологические инфекции у собак диагностировались своевременно и немедленно проводилось соответствующее лечение. Было показано, что ивермектин / пирантел и милбемицин оксим / луфенурон в утвержденных дозах проявляют значительную активность против кишечных инфекций у собак с коэффициентом излечения 100% и 75%, соответственно, после лечения однократной дозой.Однако это не утвержденные протоколы лечения. Собак следует изолировать, собрать и утилизировать фекалии / паразитов в течение не менее 3 дней после обработки.

Лечение синдрома мигрирующей личинки длительным приемом альбендазола

https://doi.org/10.1016/j.jmii.2017.07.002Получить права и содержание

Резюме

Предпосылки

Синдром мигрирующей личинки передается через пищу паразитарное заболевание человека, вызванное случайным проглатыванием яиц или личинок аскаридных нематод, а именно Toxocara canis , Toxocara cati или Ascaris suum , круглых червей, обычно встречающихся в кишечнике собак, кошек и свиней соответственно.Когда у пациента диагностирован синдром мигрирующей личинки, рекомендуется пероральный прием альбендазола, однако этот режим остается спорным во всем мире. В Японии продолжительность приема альбендазола больше, чем в странах Европы и Северной Америки. Целью этого исследования была оценка эффективности и безопасности длительного лечения альбендазолом при синдроме мигрирующей личинки.

Методы

С 2004 по 2014 гг. Наша лаборатория участвовала в диагностике 758 случаев синдрома мигрирующей личинки, из которых 299 случаев можно было наблюдать после лечения.Мы проанализировали эти 299 последующих наблюдений по результатам ELISA до и после лечения, а также по используемым антигельминтным средствам, дозе и продолжительности лечения, клиническим данным и побочным эффектам, записанным в консультационном листе, предоставленном лечащими врачами. Объектами исследования являются 288 случаев.

Результаты

Альбендазол показал эффективность 78,0%. Побочные эффекты составили 15,0% при использовании одного альбендазола; однако побочные эффекты были от слабых до умеренных, и о тяжелых случаях не сообщалось.

Выводы

Длительное лечение альбендазолом безопасно и эффективно при синдроме мигрирующей личинки.

Ключевые слова

Альбендазол

Синдром мигрирующей личинки

Ascaris suum

Toxocara canis

Toxocara cati

Рекомендуемые статьи Тайваньского общества

(0) Опубликовано Elsevier Taiwan LLC.

Рекомендуемые статьи

Ссылки на статьи

Совет по паразитам животных-компаньонов | Аскарида

Лечение

  • Фенбендазол, оксим милбемицина, моксидектин и пирантела памоат одобрены для лечения аскарид ( T.canis, T. cati, и / или Toxascaris leonina ) у собак. Пирантел одобрен в комбинации с ивермектином или ивермектином и празиквантелом для лечения инфекций T. canis и Toxascaris leonina у собак. Фебантел одобрен в комбинации с пирантелом и празиквантелом для лечения инфекций T. canis и Toxascaris leonina у собак.
  • Пиперазин также одобрен для лечения аскарид у собак, но может иметь более низкую эффективность, чем другие доступные продукты.
  • Пирантел выпускается в виде жидкой композиции с приятным вкусом, которую легко вводить кормящим животным и, таким образом, можно считать предпочтительным средством для лечения очень маленьких щенков.
  • Чтобы предотвратить загрязнение окружающей среды, всех щенков следует регулярно лечить пирантелом памоатом в возрасте 2, 4, 6 и 8 недель, а затем помещать на ежемесячные профилактические мероприятия с эффективностью против Toxocara spp.
  • Кормящих маток следует лечить от аскарид одновременно с их пометами.
  • Беременных сук во время беременности можно лечить фенбендазолом ежедневно или 2–4 раза высокой дозой ивермектина для предотвращения трансплацентарной и трансмаммарной передачи личинок T. canis детенышам. Оба протокола предполагают использование глистогонных средств не по назначению.

Toxocara canis : следующие продукты одобрены для лечения взрослых T. canis инфекций у собак:

  • Advantage Multi® Topical Solution для собак (имидаклоприд + моксидектин) (Bayer Animal Health)
  • Topical Solution for Dogs Coraxis ™ (моксидектин) (Bayer Animal Health) *
  • Drontal® Plus Tablets (празиквантел / пирантел памоат) (Bayer Animal Health)
  • Drontal® Plus Taste Tabs® (празиквантел / пирантел памоат / фебантел) (Bayer Animal Health)
  • HEARTGARD® Plus жевательные таблетки для собак (ивермектин / пирантел) (Merial)
  • Жевательные таблетки со вкусом HeartShield ™ Plus (ивермектин / пирантел) (TruRx)
  • Interceptor® Flavor Tabs® для собак и кошек (оксим милбемицина) (Elanco)
  • Жевательные таблетки Iverhart Max® (ивермектин / пирантел / празиквантел) (Virbac)
  • Жевательные таблетки со вкусом IVERHART PLUS® (ивермектин / пирантел) (Virbac)
  • Жевательные таблетки со вкусом Nemex® (пирантела памоат) (Zoetis)
  • Гранулы Panacur® 22.2% (фенбендазол) (Intervet / Merck Animal Health)
  • Жевательные таблетки PetTrust ™ Plus (ивермектин / пирантел) (Sergeant’s)
  • Sentinel® Flavor Tabs® (милбемицин оксим / луфенурон) (Virbac)
  • Жевательные таблетки Sentinel® Spectrum® (милбемицин оксим / луфенурон / празиквантел) (Virbac)
  • Trifexis® (милбемицин оксим / спиносад) (Elanco)
  • Жевательные таблетки Tri-Heart® Plus (ивермектин / пирантел) (Intervet / Merck Animal Health)
  • Жевательные таблетки со вкусом Virbantel® (пирантела памоат / празиквантел) (Virbac)

Toxascaris leonina: следующие продукты одобрены для лечения взрослых особей T.leonina инфекций у собак:

  • Advantage Multi® Topical Solution для собак (имидаклоприд + моксидектин) (Bayer Animal Health)
  • Topical Solution for Dogs Coraxis ™ (моксидектин) (Bayer Animal Health) *
  • Drontal® Plus Tablets (празиквантел / пирантел памоат) (Bayer Animal Health)
  • Drontal® Plus Taste Tabs® (празиквантел / пирантел памоат / фебантел) (Bayer Animal Health)
  • HEARTGARD® Plus жевательные таблетки для собак (ивермектин / пирантел) (Merial)
  • Жевательные таблетки со вкусом HeartShield ™ Plus (ивермектин / пирантел) (TruRx)
  • Interceptor® Flavor Tabs® для собак и кошек (оксим милбемицина) (Elanco)
  • Жевательные таблетки Iverhart Max® (ивермектин / пирантел / празиквантел) (Virbac)
  • Жевательные таблетки со вкусом IVERHART PLUS® (ивермектин / пирантел) (Virbac)
  • Жевательные таблетки со вкусом Nemex® (пирантела памоат) (Zoetis)
  • Гранулы Panacur® 22.2% (фенбендазол) (Intervet / Merck Animal Health)
  • Жевательные таблетки PetTrust ™ Plus (ивермектин / пирантел) (Sergeant’s)
  • Sentinel® Flavor Tabs® (милбемицин оксим / луфенурон) (Virbac)
  • Жевательные таблетки Sentinel® Spectrum® (милбемицин оксим / луфенурон / празиквантел) (Virbac)
  • Trifexis® (милбемицин оксим / спиносад) (Elanco)
  • Жевательные таблетки Tri-Heart® Plus (ивермектин / пирантел) (Intervet / Merck Animal Health)
  • Жевательные таблетки со вкусом Virbantel® (пирантела памоат / празиквантел) (Virbac)

* Продукты с подтвержденной эффективностью против личинок четвертой стадии (L4).

Щелкните здесь, чтобы просмотреть краткое руководство по продукту CAPC

Исследование антител против токсокар и токсоплазм у пациентов с шизофренией

Цель . Целью настоящего исследования было изучить взаимосвязь между Toxoplasma gondii и Toxocara spp. инфекции у больных шизофренией. Метод . В исследовании приняли участие 100 пациентов с шизофренией и 95 здоровых людей.Участники были протестированы на наличие антител против T. gondii и против Toxocara spp. антитела с помощью ELISA и вестерн-блоттинга. Данные были проанализированы с использованием критерия хи-квадрат и точного критерия Fisher 9 . Результаты . Не было различий в серологической распространенности T. gondii IgG между пациентами с шизофренией и здоровыми людьми (), но были различия в серологической распространенности между мужчинами и женщинами с шизофренией (). Напротив, Toxocara spp.Распространенность IgG была выше у пациентов с шизофренией, чем у здоровых людей (), но не было различий в серологической распространенности между мужчинами и женщинами с шизофренией (). Наконец, не было никаких различий в серологической распространенности T. gondii или Toxocara spp. IgG среди разных подтипов шизофрении, разных возрастных групп, жилого района или клинического курса лечения (). Заключение . Настоящее исследование предполагает, что пациенты с шизофренией имеют повышенный риск заражения Toxocara spp.инфекционное заболевание. Более того, заражение T. gondii является фактором риска шизофрении у женщин.

1. Введение

Шизофрения — серьезное инвалидизирующее психическое расстройство, оказывающее разрушительное воздействие на пациентов, их семьи и общество [1]. Шизофрения — это гетерогенное заболевание, характеризующееся рядом клинических признаков, таких как положительные и отрицательные симптомы [2], включая снижение качества жизни пациентов, связанного со здоровьем [3]. Сообщается, что распространенность шизофрении составляет 1% взрослого населения [4], она развивается в позднем подростковом или раннем взрослом возрасте, и большинство пациентов страдают от этой болезни на протяжении всей своей жизни [1].

Токсокароз — гельминтозооноз, вызываемый нематодами Ascaridida, Toxocara canis и Toxocara cati [5]. Собаки и кошки являются окончательными хозяевами для T. canis и T. cati соответственно, хотя другие млекопитающие, такие как люди и грызуны, могут быть инфицированы [6]. Люди заражаются при проглатывании инфекционных яиц [6], часто в результате прямого контакта с домашними животными или употребления зараженных овощей или недоваренного мяса [7].Инфекция Toxocara также часто передается при контакте с почвой. Маленькие дети, люди, живущие в сельской местности, и люди, занимающиеся почвой, подвержены повышенному риску токсокароза [8–10]. Наличие Toxocara spp. личинки в центральной нервной системе могут вызывать некоторые неврологические и психические расстройства, включая шизофрению. Каплан и др. [11] обнаружили более высокую распространенность Toxocara spp. инфекции у больных шизофренией, чем у здоровых людей (45.9% против 2%). Кроме того, в исследовании, проведенном Эль-Сайедом и Исмаилом [12], токсокароз был обнаружен у 23,3% пациентов с шизофренией по сравнению с таковым у 2,2% здоровых людей из контрольной группы. В другом исследовании Альварадо-Эскивеля [13] 4,7% стационарных психиатрических пациентов были положительными на антитела IgG к Toxocara по сравнению с 1,1% здоровых людей из контрольной группы. Разница была статистически значимой.

Другой паразит, который, как считается, связан с шизофренией, — это Toxoplasma gondii .Токсоплазмоз — одна из наиболее распространенных паразитарных инфекций у человека и других теплокровных позвоночных, включая птиц, домашний скот и морских млекопитающих [14, 15]. Люди обычно заражаются при употреблении недоваренного мяса, немытых или плохо промытых овощей или загрязненной питьевой воды [16]. После короткой фазы острого токсоплазмоза инфекция становится латентной и инцистируется в центральной нервной системе и в мышечных тканях, потенциально на всю жизнь инфицированного хозяина [17, 18].Паразит обладает способностью изменять поведение хозяина для увеличения передачи [19]. Некоторые исследования обнаружили изменения личностных характеристик инфицированных людей [20–24].

Существует много доказательств того, что шизофрения связана с токсоплазмозом [25–32]. Дарьяни и др. [33] и Hamidinejat et al. [34] из Ирана также наблюдали, что более высокие титры антител IgG T. gondii положительно коррелировали с шизофренией [33–35]. Однако некоторые результаты ставят под сомнение правдоподобность этой связи [36, 37].Из-за этих противоречивых результатов и недостаточных знаний о распространенности Toxocara spp. инфекции у пациентов с шизофренией, настоящее исследование направлено на определение серологической распространенности Toxocara spp. и инфекций Toxoplasma у пациентов с шизофренией и для сравнения с контрольной группой здоровых людей в Ахвазе, Юго-Западный Иран.

2. Методы

Исследование проводилось в течение 12 месяцев с 2012 по 2013 год. В исследовании приняли участие в общей сложности 100 пациентов с диагнозом шизофрения и 95 таких же здоровых людей из контрольной группы.Пациенты были госпитализированы в больницу Голестан при Университете медицинских наук Джундишапур в Ахвазе, Иран. Диагноз шизофрении был поставлен двумя психиатрами в соответствии с критериями DSM-IV-TR. Контрольную группу составили доноры крови, которые были протестированы в лаборатории Университета медицинских наук Джундишапура. Контрольные группы оценивались как клиническим психологом, так и психиатром и не имели в анамнезе шизофренического расстройства. Ни у одной из двух групп не было иммунодефицита, а также отсутствовали какие-либо другие серьезные психические расстройства или неврологические заболевания.

Для участия испытуемые должны были согласиться соблюдать требования исследования, и после описания процедур и целей исследования были получены письменные информированные согласия. Наблюдательный совет больницы одобрил все процедуры.

У каждого испытуемого брали образец крови объемом 5 мл для серологического анализа. Каждого испытуемого также попросили заполнить анкету для получения демографических данных об этнической принадлежности, поле, возрасте, уровне полученного образования, семейном положении и занятости.

2.1. Серологические тесты

Сыворотки отделяли центрифугированием образцов при 3000 об / мин в течение 5 минут, а затем хранили при -20 ° C до анализа. Концентрации антител против Toxoplasma (IgG и IgM) измеряли с помощью иммуноферментного анализа (ELISA) (IgG и IgM: Trinity Biotech Captia, США). Кроме того, все сыворотки были исследованы с помощью теста Toxocara IgG-ELISA (IBL, International Gmbh, Гамбург, Германия) и теста вестерн-блоттинга Toxocara (LDBIO Diagnostics, Лион, Франция) для подтверждения.

2.2. Статистический анализ

Данные были проанализированы с использованием критерия хи-квадрат, точного критерия Фишера и критерия Стьюдента. Также были определены отношения шансов (OR) с 95% доверительным интервалом (CI). считалось значительным. Статистический анализ проводился с использованием программного обеспечения SPSS v16.

3. Результаты

Демографические характеристики (пол, место жительства, семейное положение, уровень полученного образования, этническая принадлежность и возраст) пациентов и здоровых людей из контрольной группы подробно представлены в таблице 1.Была проведена оценка серологической распространенности T. gondii и Toxocara у пациентов и контрольной группы. Антитела Anti- Toxplasma были обнаружены у 34% пациентов с шизофренией и 47,39% здоровых лиц () (Таблица 2). Анти- Toxoplasma IgM-антитела были положительными у 4 пациентов и 2 здоровых людей ().


Характеристика Частота
Группа пациентов Контрольная группа Всего

Т.gondii
Положительный 34 (34%) 45 (47,36%) 79 (40,51%)
Отрицательный 66 (66%) 50 ( 52,63%) 116 (59,48%)
Toxocara
Положительный 14 (14%) 4 (4,39%) 18 (9,23%)
Отрицательный 86 (86%) 91 (95.78%) 177 (90,76%)
Пол
Женский 35 (35%) 43 (45,74%) 78 (40,20%)
Мужской 65 (65%) 51 (54,25%) 116 (59,79%)
Место жительства
Городской 76 (76%) 89 ( 93,98%) 165 (84.61%)
Село 24 (24%) 6 (6,31%) 30 (15,38%)
Семейное положение
Не замужем 64 ( 64%) 77 (81,05%) 141 (72,30%)
Женат 25 (25%) 18 (18,94%) 43 (22,05%)
Разведены / вдовы 11 (11%) 0 (0) 11 (5.64%)
Уровень образования
Начальная школа 74 (74%) 0 (0) 74 (37,94%)
12 лет / стар. школа 18 (18%) 9 (9,47%) 27 (13,84%)
Высшее 8 (8%) 86 (90,52%) 94 (48,20%)
Этническая принадлежность
Фарс 46 (48.42%) 15 (17,85%) 61 (34,07%)
Арабский 15 (15,78%) 33 (39,28%) 48 (26,81%)
Lor 19 (20%) 34 (40,47%) 53 (29,60%)
Прочие 15 (15,78%) 2 (2,38%) 17 (9,49%)
Возраст (лет)
<20 0 (0) 4 (4.21%) 4 (2,05%)
20–29 32 (32%) 83 (87,36%) 115 (58,97%)
30–39 34 (34 %) 7 (7,36%) 41 (21,02%)
40–49 23 (23%) 0 (0) 23 (11,79%)
> 50 11 (11%) 1 (1,05%) 12 (6,15%)


Группа пациентов Здоровые Sig OR CI 95
(%) (%)

Toxoplasma gondii 34/100 (34/100) 45/95 (47.36%) 0,08 0,57 0,32–1,02
Toxocara 14/100 (14%) 4/95 (4,3%) 0,02 0,27 0,08–0,8

Распространенность серотипов IgG к Toxocara была выше у пациентов с шизофренией (14%), чем у здоровых людей (4,3%) (; Таблица 2). Вестерн-блоттинг подтвердил Toxocara spp.инфекция с низкомолекулярными полосами (24–35 кДа), специфичными для Toxocara IgG, присутствующих во всех положительных сыворотках.

Что касается подтипов шизофрении, антитела против T. gondii присутствовали у 35,82% (24 из 67) пациентов с параноидальным типом шизофрении, 42,85% (3 из 7) пациентов с кататоническим типом, 33,3% (6 из 18) пациентов с недифференцированным типом и 33,3% (1 из 3) пациентов с резидуальным типом. Ни один из пациентов с дезорганизованным типом не был серопозитивным.Разница в частоте инфицирования среди подтипов не была статистически значимой (Таблица 3). Антитела Anti- Toxocara были обнаружены у 1,56% (10 из 64) пациентов с параноидальным типом шизофрении, 14,28% (1 из 7) пациентов с кататоническим типом, 11,11% (2 из 18) пациентов с недифференцированным типом. , и 20% (1 из 5) пациентов с дезорганизованным типом. Ни один из пациентов с резидуальным типом не был серопозитивным. Разница в частоте инфицирования среди подтипов не была статистически значимой (Таблица 3).Серологические анализы также подтвердили, что не было значительного увеличения уровней антител против Toxocara и против Toxocara у пациентов с первым эпизодом расстройства шизофрении по сравнению с таковыми у пациентов с рецидивирующими эпизодами (Таблица 4).

62 Параноидальный тип

Подтипы шизофрении T. gondii
(%)
значение Toxocara
(%)
значение
24/67 (35.82%) 0,9 10/64 (1,56%) 0,5
Кататонический тип 3/7 (42,85%) 1/7 (14,28%)
Остаточный тип 1/3 (33,3%) 0/3 (0)
Недифференцированный тип 6/18 (33,3%) 2/18 (11,11%)
Неорганизованный тип 0/5 (0%) 1/5 (20%)


Клинический курс (%) значение OR CI 95

900plas gondii
Первая серия 13/30 (43.33%) 0,1 2,08 0,84–5,12
Повторяющиеся эпизоды 18/67 (26,86%)
Toxocara Первый эпизод 8/30 (26,66%) 900 0,06 0,22 0,06–0,75
Рецидивирующие эпизоды 5/30 (16,66%)

Серопреактивность антител в организме T. gondii 9020 мужчин и женщин с расстройством шизофрении было 24.61% и 51,42% соответственно (, таблица 5). Антитела против Toxocara были обнаружены у 51,42% женщин и 17,14% мужчин с шизофреническим расстройством (незначительно). Распространенность инфекции T. gondii у пациентов, проживающих в городской и сельской местности, составляла 21,05% и 16,66% соответственно (незначительно,). Распространенность Toxocara также не различалась между пациентами, живущими в городской и сельской местности (Таблица 6).


Группа пациентов
(%) Sig OR CI
54
Женский Мужской Мужской
Toxoplasma gondii 16/65 (24.61%) 18/35 (51,42%) 0,009 0,3 0,12–0,73
Toxocara 8/65 (12,30%) 6/35 (17,14%) 0,5 1,47 0,46–4,65


Группа пациентов
6
6 (%) OR CI
Городской Сельский

Toxoplasma gondii 16/76 (21.05%) 4/24 (16,66%) 0,7 1,36 0,39–4,7
Toxocara 6/76 (7,89%) 3/24 (12,5%) 0,3 1,7 0,37–7,6

Участники были разделены на 5 групп в зависимости от возраста (20, 20–29, 30–39, 40–49 и 50 лет). ). Распространенность инфекции T. gondii в пяти возрастных группах составила 0%, 32.У пациентов — 25%, 40%, 26,08% и 36,36% соответственно; у здоровых людей распространенность серотипа составила 0%, 44,57%, 71,42%, 0% и 100% соответственно (незначимо между возрастными подгруппами или внутри них, Таблица 7). Для серотипа Toxocara не было различий между возрастными подгруппами или внутри них (Таблица 8). Антитела против Toxocara были значительно более распространены у мужчин с шизофренией (12,30%), чем у здоровых мужчин (1,92%) (), но не было различий у женщин ().


Группа пациентов Здоровые Sig OR CI 95
(%) (%) (%) (%) (%)
Возраст (лет)
<20 0 (0%) 0/4 (0%)
20–29 10/32 (32.25%) 37/83 (44,57%) 0,1 2,9 0,68–12,51
30–39 14/34 (41,17%) 5/7 (71,42%) 0,1 0,2 0,04–1,5
40–49 6/23 (26,08%) 0/0 (0%)
> 50 4 / 11 (36,36%) 1/1 (100%) 0,4 0,3 0,1–0.7


Группа пациентов Здоровые Sig OR CI 9554 54 %) (%)

Возраст (лет)
<20 0 (0%) 0 (0%)
20–29 4/32 (12.5%) 3/83 (4,81%) 0,1 2,9 0,68–12,5
30–39 6/34 (17,14%) 1/7 (14,28%) 0,6 1,2 0,12–12,2
40–49 2/23 (8,69%) 0/0 (0%)
> 50 2 / 11 (18,18%) 0/1 (0%) 0,8 0,81 0,61–1,08

4.Обсуждение

Настоящее исследование было проведено для изучения связи между шизофренией и паразитарными инфекциями, токсокарозом и токсоплазмозом. Из-за плохой гигиены распространенность Toxocara spp. в большинстве населенных пунктов Ирана выше, чем где-либо в мире. Sharif et al. в северном Иране, Арбаби и Хушьяр в центральном Иране, Sadjjadi et al. в южном Иране, и Khademvatan et al. на юго-западе Ирана — 44%, 13,3%, 52,8% и 45% соответственно [6, 38-40].Токсоплазмоз, распространенность которого в Иране составляет около 50%, продолжает оставаться проблемой общественного здравоохранения [41]. Настоящее исследование является первым сообщением о токсокарозе у пациентов с шизофренией среди населения Ирана. Связи между Toxoplasma gondii и шизофренией также мало внимания уделяется в Иране.

Результаты настоящего исследования показывают, что между пациентами с шизофреническим расстройством и здоровыми людьми из контрольной группы наблюдались значительные различия в серопозитивности Toxocara .Мы воспроизводим результаты исследования, проведенного Kaplan et al. [11] и Эль-Сайед и Исмаил [12], которые обнаружили, что Toxocara spp. инфекция связана с шизофренией. Точно так же Альварадо-Эскивель [13] также сообщил, что инфекция Toxocara чаще встречается у пациентов с шизофренией.

Эти результаты могут быть связаны с тем фактом, что пациенты с шизофренией не обладают адекватными навыками гигиены и самообслуживания, а также имеют большую тенденцию есть несоответствующие вещи [12].Учитывая корреляцию между образом жизни и инфекцией Toxocara и Toxocara spp. часто встречается в районах с низким уровнем гигиены [11], ненормальное поведение и плохая личная гигиена, наблюдаемые у пациентов с шизофренией, подвергают их токсокарозу.

Мы рассмотрели гендерные различия в серораспространенности Toxocara spp. инфекционное заболевание. Хотя антитела против токсокароза IgG были значительно более распространены у мужчин с шизофренией, чем у здоровых мужчин, не было обнаружено различий в серологической распространенности инфекции Toxocara между пациентами и здоровыми женщинами.Это может быть связано с ролью пола в переживании болезни, лечении и выздоровлении от шизофренического расстройства. Женщины с шизофреническим расстройством имеют лучшие глобальные результаты, чем мужчины [42]; следовательно, менее вероятно, что женщины с шизофренией подвержены токсокарозу.

В настоящем исследовании не было различий в распространенности серопозитивности Toxoplasma IgG между пациентами с шизофренией и здоровыми людьми. Этот результат согласуется с результатами исследования, проведенного Saraei-Sahnesaraei et al.[36] и Xiao et al. [37]. Однако эти результаты контрастируют с интервенционными исследованиями [43, 44] и некоторыми прямыми исследованиями [25–31, 34, 35], которые подтверждают связь между токсоплазмозом и шизофреническим расстройством.

Причина различий в этих результатах может быть связана с различными генотипами T. gondii , которые различаются по распространенности географически [36] и обладают различным нейропатогенным потенциалом [34, 35]. Это также может быть связано со временем и путем заражения, различной степенью патогенности среди инфицирующих организмов или неоднородной этиологией шизофренического расстройства [45].

Эти типы эпидемиологических исследований сопряжены с рядом проблем, включая относительную нечувствительность некоторых серологических анализов [46], произвольный выбор порогового значения, классификацию по перцентильным диапазонам, группировку результатов на низкие, промежуточные или высокие и анализ уровней антител. как непрерывную, а не дихотомическую или категориальную переменную [27].

Кроме того, в целях соблюдения прав пациентов в исследованиях могут участвовать только те, кто может и желает заполнить форму информированного согласия.Предыдущие исследования показывают, что клинические симптомы у инфицированных пациентов с шизофренией более серьезны, чем у неинфицированных пациентов [47], что снижает вероятность включения инфицированных пациентов с шизофренией в исследования.

Что касается гендерных различий, мы обнаружили различия между пациентами мужского и женского пола с шизофреническим расстройством (). Аналогичные результаты, то есть более высокая серопозитивность у женщин-шизофреников, чем у мужчин-шизофреников, были также получены Dickerson et al.[48].

Настоящее открытие противоречит исследованиям, проведенным Alvarado-Esquivel et al. [49], Юксель [50] и Сяо и др. [37], которые продемонстрировали, что распространенность серотипов IgG к T. gondii не отличается между мужчинами и женщинами с шизофреническим расстройством. С другой стороны, Lindová et al. [51] сообщили о более высокой серопозитивности у мужчин, больных шизофренией, чем у женщин.

Более высокие нагрузки у женщин могут быть объяснены на основании исследований на животных. Селезенки мышей-самцов продуцируют более высокий уровень гамма-интерферона (IFN) на ранних стадиях инфекции Toxoplasma , чем у самок мышей.Высокие уровни IFN и фактора некроза опухоли альфа помогают самцам мышей быстрее реагировать на инфекцию T. gondii и контролировать размножение паразитов [52].

Что касается жилой зоны, то некоторые предыдущие исследования показали, что риски заражения Toxocara и Toxoplasma выше в сельской местности, чем в городской [50, 53–55]. Наше исследование не смогло показать каких-либо различий между жилыми районами в распространенности инфекций, что согласуется с некоторыми другими отчетами [12, 37].

Наконец, мы не обнаружили каких-либо значительных различий в распространенности инфекций токсоплазмоза и токсокароза в различных возрастных подгруппах, подтипах шизофрении или между пациентами с первым эпизодом шизофрении и пациентами с рецидивирующим эпизодом шизофрении.

Скрининг на Toxocara spp. антител зависит от ELISA и вестерн-блоттинга, которые являются наиболее распространенными методами иммунодиагностики токсокароза. Вестерн-блоттинг более чувствителен и специфичен, чем другие доступные тесты для диагностики токсокароза, он способен обнаруживать низкие уровни антител Toxocara [56].

5. Заключение

В заключение, наше исследование предполагает, что пациенты с шизофренией имеют повышенный риск для Toxocara spp. инфекционное заболевание. Более того, заражение T. gondii следует рассматривать как один из факторов риска шизофренического расстройства у женщин.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации данной статьи.

Благодарности

Это исследование финансировалось грантом №OG- из Научно-исследовательского института здравоохранения Исследовательского центра инфекционных и тропических болезней Университета медицинских наук Ахваз Джундишапур и одобрен Этическим комитетом (№: ETH-658). Авторы благодарны за поддержку сотрудников лаборатории протозоологии Университета медицинских наук Ахваза Джундишапура.

Диагностическая оценка глазного токсокароза с использованием оптической когерентной томографии с высоким проникновением — FullText — Отчеты о случаях в офтальмологии 2014, Vol. 5, № 1

Абстрактные

Цель: Изучить случай интраретинальных личинок Toxocara в гранулеме с помощью высокопроникающей оптической когерентной томографии (HP-OCT). Методы: 50-летний мужчина, поступивший в нашу клинику с офтальмологическим токсокарозом, первоначально обратился с жалобой на образование гранулемы в сетчатке. Мы проследили связанные с лечением изменения в очаге токсокароза с помощью серии обследований с использованием HP-OCT до и после системной кортикостероидной и противогельминтной терапии. Результаты: Гранулема заднего полюса первоначально выглядела как желтовато-белое внутриретинальное поражение с экссудативным фокусом и утечкой красителя, видимой при ангиографии.После лечения экссудативный очаг поражения перестал быть экссудативным. В периоды без лечения наблюдалось интраретинальное поражение, выступающее с поверхности сетчатки в полость стекловидного тела. HP-OCT подтвердила повышенное поражение, выступающее с поверхности сетчатки в полость стекловидного тела. В результате лечения выпуклый очаг сгладился в течение следующих 8 месяцев, но после прекращения лечения поражение возобновилось. Выводы: Полученные данные и клиническое течение убедительно свидетельствуют о токсокарозе глаз.Выступающее поражение сетчатки могло быть глазным проявлением токсокароза. HP-OCT была полезна при наблюдении и диагностике.

© 2014 S. Karger AG, Базель


Введение

Toxocara canis — нематодный паразит и возможная причина заднего и инфекционного увеита. Существует 2 типа токсокароза: висцеральный и глазной. Глазной токсокароз — это мигрирующая личинка, которая вызывает увеит из-за миграции личинок Toxocara в глаз.Глазные проявления классифицируются далее в зависимости от расположения первичных очагов: гранулема заднего полюса, периферическое воспалительное образование и эндофтальмит [1,2,3,4]. Поскольку глазной токсокароз не имеет явных серологических проявлений, его диагноз основывается на результатах иммунологического исследования сыворотки крови на антитела Toxocara с помощью иммуноферментного анализа (ELISA) или клинических данных. Патологически токсокароз глаз вызывает грануляцию сетчатки [2,5].Оптическая когерентная томография (ОКТ) полезна для неинвазивного исследования этих интраретинальных поражений. В предыдущих исследованиях сообщалось об использовании ОКТ для изучения хориоретинальных поражений при глазном токсокарозе, но очертание сетчатки и сосудистой оболочки было неудовлетворительным из-за недостаточного разрешения и проницаемости [5,6,7].

ОКТ с высоким проникновением (HP-OCT), новый метод с улучшенной проницаемостью ткани за счет использования длины волны (1050–1060 нм), которая больше, чем обычная длина волны (840 нм), обеспечивает четкие и непрерывные изображения от сетчатки до склера-хориоидального интерфейса [8].В текущем исследовании мы сообщаем о случае Toxocara с гранулемой заднего полюса и отслеживаем связанные с лечением изменения в поражениях сетчатки при токсокарозе с помощью серийных обследований с использованием HP-OCT.

История болезни

Пациент был 50-летним мужчиной, который сообщил о нечеткости зрения и помутнениях в правом глазу, которые сохранялись около 6 месяцев. Затем он проконсультировался у местного офтальмолога. Ему поставили диагноз панувеит и направили в наше отделение. Предыдущей офтальмологической истории не было, и его общее состояние здоровья было хорошим.Он имел 10-летнюю историю контактов с собаками, но не имел травм глаза. На момент обследования наиболее скорректированная острота зрения (BCVA) в пораженном глазу составляла 20/25, а глазное давление было нормальным. Результаты исследования с помощью щелевой лампы показали воспалительные клетки (2+) и инфильтрацию в передней камере правого глаза. Обследование глазного дна показало (1+) помутнения стекловидного тела, (2+) клетки стекловидного тела, флебит, умеренный отек диска, покраснение, желтовато-белые поражения сетчатки в нижневисочной области диска зрительного нерва и белое экссудативное поражение около нижней дуги ( инжир.1а). Левый глаз в норме. Флуоресцентная ангиография показала гиперфлуоресцентное поражение и утечку красителя из средней и поздней фаз с гиперфлуоресцентным диском зрительного нерва. Анализы периферической крови, включая количество клеток крови, оседание эритроцитов, С-реактивный белок и сывороточный ангиотензинпревращающий фермент, были в пределах нормы. Сывороточные антитела к токсоплазме и вирусные антитела были отрицательными. Рентген грудной клетки в норме. Нет признаков эндогенного увеита, и нет клинических данных, свидетельствующих о наличии увеита, вызванного туберкулезом, сифилитической, грибковой или вирусной инфекцией.Исследование сыворотки крови пациента на антитела к личинкам T. canis с помощью ELISA показало повышенный уровень антител (рис. 2).

Рис. 1

На фотографии глазного дна видны помутнения стекловидного тела и желтовато-белые интраретинальные поражения в нижневисочной области диска зрительного нерва с отеком папиллоэдема при первом посещении ( a ), разрешение помутнения стекловидного тела и воспалительные изменения в очагах. Через 1 месяц после антигельминтной и стероидной терапии ( b ) и рецидив первичного поражения с двумя дополнительными желтовато-белыми поражениями сетчатки и обострением стекловидного тела через 3 месяца после лечения ( c ). d Эти поражения были окончательно устранены с помощью антигельминтной и стероидной терапии через 2 месяца.

Рис. 2

Данные серологического ИФА для T. canis . Титр антител снизился после терапии. OD 405: оптическая плотность при 405 нм.

Диагноз глазного токсокароза был поставлен на основании характерных данных офтальмоскопии. Системный альбендазол (ALBENZA®, GlaxoSmithKline, Brentford, UK) (800 мг два раза в день) был назначен вместе с пероральными стероидами (начальная доза 30 мг / день), что привело к разрешению помутнения стекловидного тела.Однако рана возле аркады казалась белой и увеличенной. Это было облегчено, потому что экссудативное поражение высохло после лечения через 1 месяц (рис. 1b). Однако через 3 месяца после начала лечения токсокароз рецидивировал в период отсутствия лечения (рис. 1c). В дополнение к первичному поражению появились 2 других желтовато-белых поражения сетчатки с обострениями стекловидного тела. Были возобновлены прием антигельминтного альбендазола (АЛЬБЕНЗА 800 мг два раза в день) и пероральных стероидов (начальная доза 20 мг / день), инфекционные поражения постепенно контролировались еще через 2 месяца (рис.1г). BCVA в правом глазу улучшился до 20 / 12,5. Через два месяца после прекращения повторного лечения наблюдалось интраретинальное поражение, выступающее с поверхности сетчатки в полость стекловидного тела (рис. 3а). Исследование этого участка с помощью HP-OCT подтвердило повышенное поражение, выступающее из внутренней сетчатки в полость стекловидного тела (рис. 3e). Поражение находилось во внутреннем слое сетчатки, пигментный эпителий сетчатки (ПЭС) и сосудистая оболочка не были повреждены. Прием противоглистных препаратов (800 мг два раза в день) был возобновлен, и увеличенное поражение исчезло на ОКТ в течение следующих 8 месяцев (рис.3б, е). Через год после терапии исчезли признаки воспаления и увеличенного поражения сетчатки, а также снизился титр антител к Toxocara canis в крови (рис. 2). Неожиданно через 4 месяца увеличенное поражение появилось снова (рис. 3c, g), и была возобновлена ​​антигельминтная монотерапия (800 мг два раза в день), что привело к контролю поражения через 2 месяца (рис. 3d, h). Впоследствии пациентка лечилась противоглистными препаратами и постепенно снижала дозу стероидов. При последнем обследовании через 21 месяц наблюдения BCVA составлял 20/12.5 без признаков активного воспаления. Пациент продолжает наблюдаться без лечения без осложнений.

Рис. 3

Фотография глазного дна и изображения оптической когерентной томографии показывают белое внутриретинальное поражение (наконечник стрелки, a ), выступающее с поверхности сетчатки в стекловидное тело ( a , e ), разрешение с глистогонными и стероидными препаратами. терапии в течение следующих 8 месяцев ( b , f ), рецидив с выступающим поражением сетчатки (стрелка, c ) через 4 месяца ( c , g ) и разрешение без активного воспаления через 2 месяца после глистогонная монотерапия ( д , ч ).

Обсуждение

Глазными проявлениями токсокароза обычно являются помутнение стекловидного тела, образование одиночной хориоретинальной гранулемы и иногда тракционная отслойка сетчатки [1,2,3,4,7]. В текущем исследовании мы получили подробную информацию о поражениях сетчатки глазного токсокароза с помощью HP-OCT. Можно было исследовать особенно непрерывные изображения от сетчатки до сосудистой оболочки, которые раньше прерывались тенями от поражений. Поражение, выступающее из внутреннего слоя сетчатки в полость стекловидного тела, претерпело морфологические изменения во время реакции на антигельминтные препараты и в конечном итоге исчезло, предполагая, что это произошло из-за Toxocara .Эштон [2] сообщил о гистологических находках разрывов в мембране Бруха и РПЭ при поражениях типа грануляции заднего полюса глаза Toxocara , предполагая, что личинок Toxocara вторгаются и мигрируют в сетчатку из сосудистой оболочки.

Обычная ОКТ была неудовлетворительной с точки зрения проницаемости сканирующего лазера и низкого разрешения для визуализации областей под поражением. В текущем исследовании очаг поражения глазного токсокароза был выявлен с помощью HP-OCT с улучшенным разрешением по сравнению с традиционным OCT.Структуры сетчатки в очаге поражения до и после лечения можно было детально изучить. Мы не смогли предоставить изображения HP-OCT во время первого посещения, потому что пациенту посоветовали пройти HP-OCT, но он отказался. Через два месяца после прекращения лечения у него был рецидив, и мы смогли измерить и оценить эти поражения. Поражение на рис. 1 был куполообразным; мы подтвердили это с помощью фундоскопии, а куполообразное первичное поражение, существующее в сетчатке, было подтверждено с помощью HP-OCT в другом случае (онлайн-приложение.инжир. 1, www.karger.com/doi/10.1159/358191). Согласно предыдущему отчету [5], при использовании традиционной ОКТ, поражения сетчатки глазного токсокароза считались диагностированными иначе, чем идиопатическая хориоидальная неоваскуляризация, вероятно, потому, что обзор заблокирован поражениями и условиями от глубокого слоя сетчатки до сосудистая оболочка нечеткая. Трудно нарисовать изображения хориоретинальных поражений глазного токсокароза с помощью коммерчески доступной ОКТ с использованием сканирующего лазера с более короткой длиной волны около 840 нм; внутренние слои сетчатки обычно обладают высокой отражательной способностью, а прилегающие области — низкой или нулевой отражательной способностью [5,6].HP-OCT с длинноволновым источником света около 1050 нм позволяет визуализировать заднюю сосудистую оболочку и склеру [8]. Также было трудно обнаружить хориоретинальные поражения с помощью обычных устройств, потому что сильные акустические тени маскировали детали; однако в этом случае HP-OCT может более четко визуализировать клеточные слои под выступающими поражениями. ОКТ с использованием расширенной глубинной визуализации может позволить оценить хориоретинальные поражения [9]; однако HP-OCT считается полезным для обнаружения хориоретинальных поражений, потому что граница с сосудистой оболочкой может быть четко идентифицирована, а акустическая тень от выступающих поражений заметно ослаблена.

Результаты ОКТ у текущего пациента позволили предположить, что существует 2 типа токсокароза. Один из них — это тип грануляции, вызванный мертвым телом Toxocara с чрезмерным воспалением, вызванным иммунологической реакцией на мертвое тело паразита [2]. Другой тип вызван живым организмом Toxocara , который выступает в полость стекловидного тела и не проявляет выраженной воспалительной реакции, как у текущего пациента. У нашего пациента при первоначальном осмотре было белое возвышенное поражение сетчатки с помутнением стекловидного тела и воспалением, но помутнение стекловидного тела постепенно разрешилось после начала лечения, и поражение, выступающее в полость стекловидного тела, имело незначительное воспаление.Следовательно, вероятно, что воспаление будет слабее, пока паразит жив.

Что касается болезни, вызванной живым паразитом, в одном исследовании сообщалось о поражении, вызванном личинкой, которая мигрировала в глазу при исследовании глазного дна без образования воспалительной массы [10]. Sorr [11] сообщил о пациенте с глазным токсокарозом, у которого белое поражение с личинкой непрерывно мигрировало в сетчатке в течение 4 лет. Эти мигрирующие очаги предполагают, что личинок Toxocara могут выживать в течение длительного периода времени в глазу и что повышенное поражение не обязательно означает смерть паразита.На основании этих сообщений считается, что поражение, выступающее в полость стекловидного тела из внутренней сетчатки, было вызвано выжившей личинкой.

В текущем исследовании мы представляем редкий случай мигрирующей гранулемы заднего полюса, который предполагает, что поражение сетчатки может развиться в выступающую массу, что указывает на еще одно новое глазное проявление токсокароза. Более того, HP-OCT была полезна для неинвазивной и последовательной оценки участка поражения, тяжести повреждения ткани и реакции на лечение.

Заявление о раскрытии информации

Авторы не имеют права собственности или коммерческой заинтересованности в каких-либо материалах, обсуждаемых в этой статье.

Список литературы

  1. Уайлдер ХК: Эндофтальмит нематод. Trans Am Acad Ophthalmol Otolaryngol 1950; 55: 99-109.
  2. Эштон Н: Личиночный гранулематоз сетчатки, вызванный Toxocara . Br J Ophthalmol 1960; 44: 129-148.
  3. Wilkinson CP, Welch RB: Intraocular Toxocara .Am J Ophthalmol 1971; 71: 921-930.
  4. Тейлор MR: Эпидемиология глазного токсокароза. Дж. Гельминтол 2001; 75: 109-118.
  5. Хигашиде Т., Акао Н., Ширао Э., Ширао Й .: Результаты оптической когерентной томографии и ангиографии в случае субретинальной гранулемы Toxocara .Am J Ophthalmol 2003; 136: 188-190.
  6. Судзуки Т., Джоко Т., Акао Н., Охаши Ю.: После миграции личинки Toxocara в сетчатку с помощью оптической когерентной томографии и флуоресцентной ангиографии. Jpn J Ophthalmol 2005; 49: 159-161.
  7. Verallo O, Fragiotta S, Verboschi F, Vingolo EM: Диагностические аспекты и визуализация сетчатки при глазном токсокарозе: клинический случай из Италии.Case Rep Med 2012; 2012: 984512.
  8. Икуно Ю., Кавагути К., Нучи Т., Ясуно Ю.: Толщина хориоидеи у здоровых японцев. Инвестируйте в офтальмол Vis Sci 2010; 51: 2173-2176.
  9. Накаяма М., Кейно Х., Окада А.А., Ватанабэ Т., Таки В., Иноуэ М., Хираката А.: Оптическая когерентная томография сосудистой оболочки с расширенной глубиной изображения при болезни Фогта-Коянаги-Харада.Сетчатка 2012; 32: 2061-2069.
  10. Rubin ML, Kaufman HE, Tierney JP, Lucas HC: интраретинальная нематода (отчет о болезни). Trans Am Acad Ophthalmol Otolaryngol 1968; 72: 855-866.
  11. Сорр Э.М.: Блуждающий глазной токсокароз.Сетчатка 1984; 4: 90-96.

Автор Контакты

Нориясу Хашида, доктор медицинских наук

Кафедра офтальмологии

Высшая школа медицины Университета Осаки

E7, 2-2 Ямадаока, Суита, Осака 565-0871 (Япония)

Электронная почта [email protected]


Подробности статьи / публикации

Предварительный просмотр первой страницы

Опубликовано онлайн: 8 января 2014 г.
Дата выпуска: январь — апрель

г.

Количество страниц для печати: 6
Количество рисунков: 3
Количество столов: 0


eISSN: 1663-2699 (онлайн)

Для дополнительной информации: https: // www.karger.com/COP


Лицензия открытого доступа / Дозировка лекарства / Заявление об ограничении ответственности

Лицензия открытого доступа: это статья в открытом доступе под лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial 3.0 Unported (CC BY-NC) (www.karger.com/OA-license), применимой к онлайн-версии только статья. Распространение разрешено только в некоммерческих целях.
Дозировка лекарственного средства: авторы и издатель приложили все усилия для обеспечения того, чтобы выбор и дозировка лекарств, указанные в этом тексте, соответствовали текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Тем не менее, ввиду продолжающихся исследований, изменений в правительственных постановлениях и постоянного потока информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на них, читателю настоятельно рекомендуется проверять листок-вкладыш для каждого препарата на предмет любых изменений показаний и дозировки, а также дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендованным агентом является новый и / или редко применяемый препарат.
Отказ от ответственности: утверждения, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и соавторам, а не издателям и редакторам.Появление в публикации рекламы и / или ссылок на продукты не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор (-ы) не несут ответственности за любой ущерб, причиненный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в контенте или рекламе.

.

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован.