Рак ротовой полости: лечение, симптомы, диагностика опухоли

Давно известно, что вирус папилломы человека может привести к развитию опухолей головы и шеи. Но последние открытия ученых доказали, что для пациентов с положительным ВПЧ-статусом эффективность лучевой терапии выше, чем для больных с отрицательным ВПЧ-статусом. Более того, интенсивность радиотерапии для пациентов с положительным ВПЧ-статусом может быть снижена. Как следствие, побочные эффекты будут менее выражены, что положительно повлияет на качество жизни больного.

Рак ротовой полости – злокачественная опухоль, происходящая из слизистой ротовой полости. В эту группу входят рак тела языка, дна ротовой полости, щеки, десны, твердого неба и небно-языковой дужки, слюнных желез. Заболевание проявляется длительно незаживающими язвами полости рта или  разрастанием тканей.

Визуально рак ротовой полости принимает разные формы. Заболевание делят на три группы в зависимости от внешнего вида злокачественной опухоли: язвенная форма, узловатая форма и папиллярная форма.  В случае язвенной формы очаг болезни представляет незаживающую язву на слизистой рта; язва быстро увеличивается. При узелковой форме происходит образование плотных узелков, имеющих четкую форму и увеличивающихся в размерах. В случае папиллярной формы опухоль представляет собой плотный нарост, который свисает в полость рта; этот вид поддается лечению лучше других, потому что не распространяется на другие близлежащие ткани.

Рак десны. Одним из самых распространенных онкологических заболеваний полости рта считается рак десны. Болезнь проявляется увеличением десны, появлением белесых пятен на ней. На десне образуются множественные язвы. Диагностировать рак десны может только специалист. Необходимо обращаться к онкологу при первых тревожных симптомах, т. к. метастазирование этой опухоли происходит быстро.

Чем раньше будет обнаружен рак десны, тем быстрее удастся справиться с болезнью.

Рак дна полости рта.  Этот вид рака развивается приблизительно в 20% случаев заболеваний полости рта. Чаще всего образуется безболезненная язва с неровными краями. В окружающих тканях может наблюдаться ороговение слизистой (лейкоплакия) — появляется либо после язвы, либо предшествует ей. В некоторых случаях язва локализуется только на половине дна полости рта. Опухоль может метастазировать в другие органы. Нельзя пренебрегать такими симптомами, как боль в ухе, запах изо рта, трудности с жеванием или глотанием, изменение вкуса знакомых блюд. Все эти признаки — повод срочно обратиться к онкологу.

Рак неба — злокачественная опухоль твердых и мягких тканей свода полости рта. Рак верхнего неба — это редкое заболевание; развивается, в основном, как метастаз рака головы или шеи. В зависимости от локализации опухоли различают рак мягкого неба и рак твердого неба. На ранних стадиях рак верхнего неба развивается бессимптомно. На поздней стадии появляются уплотнения, покрытые язвами и бляшками, ощущается боль  в ротовой полости, в висках и скулах, нарушаются функции жевания и глотания.

Диагностика

При беседе с пациентом онколог LISOD расспросит о появившихся симптомах, факторах риска и перенесенных заболеваниях. После этого он осмотрит голову, шею, полость рта, прощупает лимфатические узлы.

Клиническое распознавание плоскоклеточного рака слизистой оболочки полости рта основано на знании особенностей развития этой формы злокачественной опухоли и не вызывает больших трудностей. Необходима оценка локализации опухоли, ее размеров, степени распространения и клинической формы роста. До настоящего времени степень распространения опухоли определяется визуально и с помощью инструментальных и аппаратных методов диагностики.

Вторичное поражение опухолью костей лицевого скелета выявляют с помощью рентгенологического метода исследования.

Задачей морфологического метода исследования является определение опухолевой принадлежности биопсийного материала, гистологического строения злокачественного новообразования, дифференцировки плоскоклеточного рака, распространенности опухолевой инфильтрации в окружающие ткани и сосуды. Все эти признаки имеют значение для прогнозирования течения заболевания и выбора метода лечения.

Цитологический метод имеет особое значение для дифференциальной диагностики небольших по размеру опухолей и предопухолевых заболеваний.

Диагностика регионарных метастазов, как правило, не представляет трудностей. Для прогнозирования течения заболевания и выбора наиболее рационального метода лечения необходима оценка количества регионарных метастазов и их локализации в соответствующих группах лимфатических узлов шеи, что определяется пальпаторно и с помощью ультразвукового сканирования. Цитологическое исследование пунктатов из метастатического узла позволяет в 80% случаев поставить правильный диагноз.

Диагностика отдаленных метастазов требует исследования органов наиболее часто поражаемых при плоскоклеточном раке. Это рентгенография органов грудной клетки, функциональное исследование печени (биохимический анализ крови, радиоизотопное исследование), ультразвуковое исследование печени.

Биопсия – взятие кусочка ткани для исследования с целью подтверждения диагноза опухоли. Материал может быть получен в результате соскоба в области подозрительного участка, пункции тонкой иглой или хирургического удаления части опухоли.

Анализ периферической крови позволяет оценить общее состояние больного и обнаружить анемию (малокровие), а при биохимическом анализе крови можно заподозрить поражение печени и костей.

Рентгенография грудной клетки дает возможность выявить поражение легочной ткани, что встречается редко, но возможно при распространенном опухолевом процессе.

Компьютерная томография (КТ), иногда с дополнительным введением контрастного вещества, помогает определить размер, форму и расположение опухоли, а также наличие увеличенных лимфатических узлов.

Проведение всестороннего обследования дает возможность выявить распространенность опухолевого процесса и определить стадию опухоли – от 0 до IV. Стадия 0 означает самую раннюю фазу развития рака, когда опухоль еще не вышла за пределы слизистой оболочки полости рта. Возрастание стадии указывает на большую распространенность процесса. Под стадией IV подразумевается поражение отдаленных от первичной опухоли органов.

Лечение

Полную информацию о диагностике и лечении этого вида рака Вам предоставят консультанты Информационной службы LISOD:

• 0-800-500-110 (бесплатно для звонков
  со стационарных телефонов по Украине)
• или +38 044 520 94 00 – ежедневно
  
  с 08:00 до 20:00.  

При лечении больных раком полости рта и ротоглотки в LISOD используют хирургический, лучевой и лекарственный методы. В зависимости от стадии опухоли применяют один или несколько методов терапии.

• Хирургическое лечение

Для хирургического лечения опухолей полости рта и ротоглотки могут быть проведены различные операции с учетом уточнения местоположения опухоли и стадии процесса, а также необходимости выполнения реконструктивных вмешательств с целью восстановления утраченных функций.

У больных с подвижной опухолью в полости рта выполняется удаление опухоли без иссечения костной ткани. В случае ограниченной подвижности опухоли и отсутствии изменений в кости (на рентгеновских снимках) производится удаление опухоли вместе с частью челюсти. Явное поражение челюсти, видимое на рентгенограммах, требует более широкого иссечения костной ткани.

Злокачественные опухоли полости рта часто распространяются в лимфатические узлы шеи. В этих случаях показана операция удаления их и подозрительных лимфатических узлов. Объем операции зависит от степени распространения опухоли и может быть значительным – вплоть до удаления мышц, нервов и сосудов.

• Лучевая терапия

Лучевая терапия может быть основным методом лечения у больных с небольшими опухолями полости рта и ротоглотки. У пациентов с опухолями значительных размеров лучевой метод используют наряду с операцией для уничтожения оставшихся опухолевых клеток. Лучевую терапию также применяют для облегчения боли, прекращения кровотечения, устранения затрудненного глотания.

Под химиотерапией подразумевается применение противоопухолевых препаратов. Метод используется перед операцией или лучевой терапией для сокращения размеров опухоли. В ряде случаев химиотерапию применяют в сочетании с облучением или операцией. Препараты химиотерапии для лечения рака полости рта используют как в отдельности, так и в комбинации для усиления противоопухолевого эффекта.

Необходимо знать, что после проведенного лечения по поводу рака полости рта у больного могут возникнуть проблемы с речью и глотанием. Специалисты (логопед, диетолог) проконсультируют и назначат соответствующие процедуры для устранения проблемы. У больных, перенесших лечение по поводу злокачественных опухолей полости рта, имеется повышенный риск развития рецидива или новой опухоли. Рецидивы обычно возникают в течение первых 2 лет после окончания лечения, поэтому пациенты должны находиться под тщательным врачебным наблюдением и проходить обследование.

У 30-40% пациентов, получавших лучевую терапию, могут быть низкие уровни гормонов щитовидной железы. Таким пациентам показана консультация эндокринолога и назначение соответствующей терапии. Доказано, что у больных, перенесших лечение по поводу рака полости рта, имеется повышенный риск развития рецидива или новой опухоли, если они курят или злоупотребляют алкогольными напитками. Поэтому настоятельно рекомендуем избавиться от этих привычек.

Симптомы

Первым проявлением рака ротовой полости может быть длительное наличие изъязвления слизистой ротовой полости. Ифильтрация мышц языка может нарушать глотание и речь. Обструкция протока околоушной железы вызывает ее увеличение и болезненность. Вовлечение нервов сопровождается болью с иррадиацией в ухо.

Факторы риска

• Курение: чаще всего рак языка встречается у курящих людей; чем больше стаж курения, тем выше риск заболеть раком языка.
• Жевание табака.
• Злоупотребление алкоголем.
• Несоблюдение гигиены ротовой полости.
• Постоянная травматизация слизистой зубами или протезами.

Профилактика

Лучший метод профилактики рака полости рта – это периодический осмотр своего рта и глотки. Помните, что выявление рака на ранней стадии позволяет надеяться на успех лечения. К сожалению, несмотря на довольно простое самообследование, которое помогло бы предупредить переход рака полости рта в более тяжелые формы, почти всегда пациент обращается за помощью к врачу, когда рак находится на поздних стадиях.

Большинство случаев рака полости рта можно предотвратить, если избегать воздействия известных факторов риска. Табак и курение являются наиболее важными факторами риска в развитии этого заболевания. Лучшее решение для всех людей – не начинать курить, не употреблять спиртные напитки или же резко ограничить их употребление.

Если же человек курит и употребляет алкоголь даже в течение длительного времени, то отказ от этих привычек в значительной степени снизит риск возникновения болезни. Полноценное питание с употреблением большого количества овощей и фруктов несколько раз в день и продуктов из зерна грубого помола также будет способствовать снижению риска возникновения рака полости рта.

Вопросы и ответы

В разделе публикуются вопросы пациентов и ответы наших специалистов. Вопрос каждого человека касается конкретной проблемы, связанной с его заболеванием. Пациентам отвечают израильские клинические онкологи и главный врач LISOD, д.м.н., профессор Алла Винницкая.

Ответы специалистов основаны на знаниях принципов доказательной медицины и профессиональном опыте. Ответы соответствуют исключительно предоставленным сведениям, имеют ознакомительный характер и не являются врачебной рекомендацией.

Основная цель раздела – дать информацию пациенту и его семье, чтобы вместе с лечащим врачом принять решение о виде лечения. Предложенная Вам тактика лечения может отличаться от принципов, изложенных в ответах наших специалистов. Не стесняйтесь задать лечащему врачу вопрос о причинах отличий.  Вы должны быть уверены, что получаете правильное лечение.

Маме 74 года. Диагноз: рак языка второй степени. Какое правильное лечение?

Стандартные рекомендации: оперативное вмешательство (частичная резекция языка +/- диссекция лимфоузлов шеи одно- или двусторонняя) с последующей лучевой терапией. Если есть возможность проведения брахитерапии, то есть внедрения радиоактивных источников непосредственно в опухоль – возможно сочетание такого лечения с наружным облучением языка и шеи даже без оперативного вмешательства.

Добрый день! Диагностировали 10.07.12г. рак слизистой мягкого неба Т3pN1M0 st III gr II. На данный момент прошла 5 курсов химиотерапии по протоколу Полиплатиллен и Паклитаксел. Прошла курс лучевой терапии СОД=70 Гр. Опухоль уменьшилась на 80%, но продолжает развиваться. Можно ли продолжать курс лучевой терапии и сколько?

Подведена максимальная доза, и продолжение лучевой терапии не показано. В случае если имеется продолжающаяся болезнь – следует взвесить оперативное лечение (salvage surgery). Если случай будет расценен как неоперабельный – химиотерапия.

У папы (54 года) зимой 2011 был обнаружен рак корня языка. Проведена лучевая терапия, химиотерапия. После уплотнение в области лимфоузла удалили. Через полгода на месте шва начались выделения, образовалась рана, постоянно болит голова, пища — только жидкая. Анализы показали наличие клеток, получил химию. Голова болит.еда-жидкая,дышать тяжело, голос слабый(после химии 21 день. Что можно сделать? Ответьте, пожалуйста!

Продолжать химиотерапию, оценивать ее эффективность, вовремя менять протоколы, если не реагирует. При прогрессии заболевания и невозможности принимать пищу — питательная гастростома, иногда необходима трахеостома, — при закрытии верхних дыхательных путей опухолью.

Добрый день! Мне 40 лет. 7июля 2011года был поставлен диагноз: рак правой гайморовой пазухи Т2N0M0. Результат гистологии: цистадэноидный рак слюнной железы. Прошел курсы лучевой терапии: 66Гр и 4 курса химиотерапии: 2 курса Фтораруцил+Карбоплатин и 2 курса Паклитаксел+Карбоплатин. После 3-х курсов химиотерапии результат КТ: «Стан п/о «полісінуіт» кістковий дефект в/щелепи справа без негативних динамічних змін». Нужны ли мне ещё курсы химиотерапии и есть ли у меня шанс на полное выздоровление.

Цистаденокарциномы при адекватном хирургическом лечении и добавлении лучевой и химиотерапии, могут быть полностью излечены. Имеется склонность к рецидивам, поэтому следует находится под тщательным наблюдением и при подозрении брать повторные биопсии.

Обнаружена амелобластома верхней челюсти, существующая предположительно лет 7-8. Рекомендована лучевая терапия. Хочу узнать мнение специалиста Лисод по этому диагнозу. Можно ли проходить лучевую в вашей клинике, сколько предположительно это будет стоить? Заранее благодарю за ответ.

Принятое лечение которое может вылечить амелобластому ( или иначе адамантиному) — хирургия с последующей лучевой терапией. Если по каким-то причинам провести оперативное вмешательство невозможно, применяется лучевая терапия, как самостоятельный метод лечения, однако после уменьшения опухоли (а иногда и полного исчезновения) почти в 90% случаев возникает рецидив (возврат) опухоли. По финансовым вопросам Вам следует связаться с администраторами клиники.

Доброго времени суток! У меня такая проблема: я курю и у меня 2 года назад появилась на десне красная точка которая росла, но стоматологи разводили руками( а вот за последние пару месяцев эти точки только синеватого цвета появились на других деснах и синие образования на щеке и выше(((( не болят. ..лишь изредка ноют, но расползаются очень быстро ( что это может быть и сколько у вас консультация а то реально страшно( жить хочу…уже не курю, но толку мало

Вера добрый день. Первый шаг верный. Вы бросили курить — это уже большое достижение! Второй — срочное обращение к врачу. Надо ему посмотреть на Ваши «синие образования». Это может быть, скажем, сыпь на слизистых вследствие какого нибудь воспалительного процесса, или проблем с кроветворением, а может и пигментные образования, как родинки на коже. На слизистых оболочках они могут выглядеть так как Вы описываете. Ну и еще масса всяких других вещей. Главное,- не тяните с визитом к врачу.

Можно ли повторить чудо самоизлечения от рака?

• Дэвид Робсон
• BBC Future

24 марта 2015

Автор фото, Thinkstock

Несколько пациентов неожиданно вылечились от рака, чем сильно удивили медиков. Корреспондент BBC Future задается вопросом, можно ли на основании этих редких случаев разработать методику для борьбы с раком.

История болезни одной пациентки озадачила всех, кто имел к ней какое-либо отношение. 74-летнюю женщину беспокоила сыпь, которая никак не проходила. К тому времени, как она добралась до больницы, нижняя половина ее правой ноги покрылась бугорками с восковым налетом и яркой красно-фиолетовой сыпью. Анализы подтвердили худшие подозрения: у женщины диагностировали карциному – одну из форм рака кожи.

Прогнозы выглядели неутешительно. Учитывая распространение опухоли, радиотерапия оказалась бы неэффективной, а удалить очаги воспаления из кожи доктора не могли. Скорее всего, лучшим решением оказалась бы ампутация, рассказывает лечащий врач пациентки Алан Ирвайн из больницы Св. Джеймса в Дублине – однако пожилой возраст женщины вряд ли позволил бы ей нормально адаптироваться к протезу. После долгой и откровенной дискуссии было решено подождать, пока будет выбран оптимальный вариант. «Мы долго мучались, что же делать», — объясняет Ирвайн.

А затем началось чудо. Хотя пациентку никак не лечили, опухоли уменьшались и съеживались буквально на глазах. «Мы наблюдали ее в течение нескольких месяцев, и опухоли просто исчезли», — говорит врач. Спустя 20 недель рак исчез. «Сомнений в ее диагнозе не было, — уточняет он. — Однако ни результаты биопсии, ни УЗИ не показали никаких следов карциномы».

Каким-то образом женщина излечилась от, пожалуй, самой страшной болезни наших дней. «Все были в восторге, но несколько озадачены, — сдержанно комментирует ситуацию Алан Ирвайн. — Получается, организм самостоятельно может избавиться от рака – даже если это случается крайне редко».

Вопрос в том, как именно это произошло? Пациентка Ирвайна была уверена, что помогло божественное вмешательство: она поцеловала религиозную святыню ровно перед тем, как начался процесс выздоровления. Однако ученых интересует биологическая подоплека произошедшего, так называемая спонтанная регрессия. Исследовав ее, они надеются найти зацепки, благодаря которым можно было бы провоцировать самоизлечение. «Если вообще получится обучить организм делать подобные вещи, подобная методика получит самое широкое применение», — считает Ирвайн.

Автор фото, SPL

Подпись к фото,

Ученые ищут способ спровоцировать иммунную систему на ответ раку

Теоретически наша иммунная система должна вычислять и уничтожать мутировавшие клетки, предупреждая развитие рака. Однако иногда этим клеткам удается остаться незамеченными, и они начинают размножаться, что ведет к росту опухоли.

К тому моменту, когда рак привлекает внимание врачей, самостоятельно вылечиться пациент уже вряд ли сможет: по статистике лишь один из ста тысяч раковых больных избавляется от болезни без помощи медицины.

Внезапное исчезновение

Среди этих редких случаев попадаются и совершенно невероятные. Так, недавно была опубликована история пациентки одной из британских больниц, долгое время страдавшей от бесплодия. Спустя некоторое время врачи нашли у нее опухоль между прямой кишкой и маткой, но когда женщина была уже готова ложиться на операцию, ей наконец удалось забеременеть. Все прошло хорошо, родился здоровый ребенок. Обследование показало, что во время беременности рак мистическим образом улетучился. Через девять лет никаких следов рецидива не наблюдается.

Не менее впечатляющие истории выздоровления отмечались у пациентов с самыми разными видами рака, включая особо агрессивные формы – такие как острый миелоидный лейкоз, предполагающий патологическое размножение белых кровяных клеток. «Если пациента не лечить, он обычно умирает в течение нескольких недель, а иногда и дней», — рассказывает Армин Рашиди из Университета Вашингтона в Сент-Луисе. Однако ему удалось обнаружить 46 случаев, когда острый миелоидный лейкоз отступил сам. Правда, лишь в восьми из них удалось избежать последующего рецидива. «Если спросить случайно взятого онколога, может ли подобное произойти, 99% ответят, что нет, так не бывает», — говорит Рашиди, вместе с коллегой Стивеном Фишером опубликовавший исследование на эту тему.

Мучительное ожидание

В то же время случаи радикального излечения от детской формы рака под названием нейробластома происходят удивительно часто, что дает ученым простор для гипотез относительно причин спонтанной ремиссии. Этот вид рака характеризуется опухолями в нервной системе и эндокринных железах. Если он затем распространяется (дает метастазы), на коже могут появиться узлы, а в печени – новообразования. Из-за опухоли в брюшной полости ребенку становится сложно дышать.

Автор фото, Thinkstock

Подпись к фото,

Быстрое и относительно безболезненное избавление от рака сейчас считается чудом

Нейробластома крайне неприятное заболевание, однако порой оно исчезает так же быстро, как появилось, даже без медицинского вмешательства. Более того, если возраст пациента составляет меньше года, регрессия встречается так часто, что врачи обычно не начинают химиотерапию сразу, надеясь, что опухоль рассосется самостоятельно. «Помню три случая, когда на коже были видны внушительных размеров метастазы, а печень увеличилась, однако мы просто наблюдали больных – и они справились сами», — говорит Гарретт Бродер из Детской больницы Филадельфии.

Но принять решение сидеть сложа руки и наблюдать может быть непросто: хотя возможность избежать мучительного лечения одним родителям приносит облегчение, другим бездействие и беспомощность даются несладко. Бродер стремится понять причину исчезновения рака, чтобы избежать подобных страданий. «Мы хотим разработать конкретный препарат, который может запустить механизм регрессии – чтобы нам не приходилось ждать милости природы или «божественного вмешательства», — поясняет он.

Ключи к пониманию

К настоящему моменту Гарретту Бродеру удалось обнаружить несколько интересных зацепок. Так, в отличие от других нервных клеток, клетки опухоли при нейробластоме, похоже, научились выживать в отсутствие так называемого «фактора роста нервов» (NGF) – секретируемого организмом белка, который стимулирует развитие и активность нейронов. Спонтанная ремиссия может быть вызвана естественными изменениями в опухолевых клетках нейробластомы – не исключено, что в этом процессе участвуют клеточные рецепторы, с которыми связывается NGF. Каковы бы ни были изменения, это может значить, что клетки не смогут дальше выживать без важнейшего для них питательного вещества.

В таком случае лекарство, воздействующее непосредственно на рецепторы, могло бы способствовать выздоровлению других пациентов. По словам Бродера, две фармацевтические компании уже подобрали несколько возможных вариантов, и он надеется, что вскоре начнутся клинические испытания. «Оно бы избирательно уничтожало опухолевые клетки, чувствительные к подобному метаболическому пути, и пациенты смогли бы обойтись без химиотерапии, радиотерапии или хирургического вмешательства, — полагает он. — Их бы не тошнило, их волосы не выпадали бы, а анализы крови не ухудшались».

Ответный иммунный огонь

К сожалению, случаи неожиданного избавления от других форм рака изучены хуже — возможно, потому что они так редки. Однако некоторые ориентиры имеются, их появлению способствовала в том числе новаторская деятельность малоизвестного американского врача более ста лет назад.

Автор фото, Thinkstock

Подпись к фото,

Ученые не хотят ждать милости от природы или «божественного вмешательства»

В конце XIX века Уильям Брэдли Коли пытался спасти пациента, в шее которого нашли большую опухоль. Пять проведенных операций не помогли излечить рак. Затем мужчина заболел неприятной кожной инфекцией, сопровождавшейся высокой температурой. К тому моменту, как он оправился от инфекции, опухоль исчезла. Коли решил проверить этот принцип на небольшой группе других пациентов и обнаружил, что неоперабельные опухоли рассасываются, если больной принимает микробные токсины или его намеренно заразили бактериями.

Может ли инфицирование в общем случае стимулировать спонтанную ремиссию? Анализ недавних данных явно говорит в пользу дальнейшего изучения этого вопроса. Так, исследование Рашиди и Фишера показало, что 90% пациентов, излечившихся от лейкемии, перенесли другое заболевание – например, воспаление легких – незадолго до исчезновения рака. В других работах отмечается, что опухоли отступали после того, как пациент заболевал дифтерией, гонореей, гепатитом, гриппом, малярией, корью, оспой и сифилисом. Вот уж воистину – что не убивает вас, делает вас сильнее.

Причиной излечения становятся не сами микробы; считается, что инфекция вызывает иммунный ответ, неблагоприятный для существования опухоли. Например, высокая температура может сделать опухолевые клетки более уязвимыми и вызвать их «самоубийство». Или же важную роль играет тот факт, что при борьбе нашего организма с бактериями или вирусами в нашей крови содержится много молекул воспаления, которые активируют клетки-макрофаги, и эти иммунные клетки становятся воинами, уничтожающими и поглощающими микробы – а потенциально и рак.

«Думаю, инфекция способствует тому, чтобы иммунные клетки организма переставали способствовать развитию опухолевых клеток и начинали их уничтожать», — считает Хенрик Шмидт из больницы Орхусского университета в Дании. Это, в свою очередь, может также стимулировать другие составляющие иммунной системы – например, дендритные клетки и Т-клетки – к тому, чтобы распознавать опухолевые клетки и в случае рецидива рака атаковать их вновь.

По мысли Шмидта, понимание процесса спонтанной ремиссии необходимо для развития новейшей методики иммунотерапии, использующей систему естественной защиты организма для борьбы с раком. Так, один способ лечения предполагает инъекцию воспалительных «цитокинов», благодаря которой начинает работать иммунная система. Побочные эффекты – высокая температура и другие симптомы гриппа – обычно смягчаются лекарствами вроде парацетамола для облегчения состояния пациента.

Автор фото, Thinkstock

Подпись к фото,

Стандартная противотуберкулезная прививка, по всей видимости, снижает вероятность рецидива меланомы после химиотерапии

Однако учитывая, что температура сама по себе может вызвать ремиссию, Шмидт предположил, что парацетамол способен уменьшить действенность методики. И действительно, он обнаружил, что в два раза больше пациентов – 25% против 10% – смогли пережить двухлетний период, если им не сбивали температуру.

Возможны и другие простые, но действенные способы борьбы с раком, основанные на этих данных. Так, у одного человека произошла спонтанная ремиссия после вакцинации от столбняка и дифтерии – возможно, благодаря тому, что прививки также активизируют иммунную систему. Исходя из этого, Рашиди указывает, что стандартная ревакцинация – например, противотуберкулезная прививка БЦЖ – по всей видимости, снижает вероятность рецидива меланомы после химиотерапии.

Переформатировать иммунную систему

Другие исследователи считают нужным применять более радикальные методы воздействия. Так, приверженцы одного из подходов утверждают, что необходимо намеренно заражать раковых больных тропическим заболеванием.

Этот метод, разработанный американским стартапом под названием PrimeVax, предполагает борьбу сразу по двум направлениям. Дендритные клетки из крови пациента, способствующие координации иммунного ответа на угрозу, подвергаются воздействию его опухолевых клеток в лабораторных условиях. Таким образом они программируются на распознавание раковых клеток. Одновременно пациента заражают лихорадкой денге, разносчиком которой обычно являются насекомые, после чего ему делают инъекцию «обученных» дендритных клеток.

Автор фото, SPL

Подпись к фото,

Раковых больных предлагают заражать тропическими болезнями, чтобы активизировать их иммунную систему

Под наблюдением врачей температура пациента поднимается до 40,5 градуса, в то же самое время в его кровь выбрасывается множество молекул воспаления – в результате иммунная система организма начинает работать в авральном режиме. Опухоль, ранее остававшаяся незамеченной, становится мишенью для атаки иммунных клеток, которыми управляют запрограммированные дендритные клетки. «Лихорадка денге вторгается и переформатирует иммунную систему таким образом, что она начинает уничтожать опухолевые клетки», — рассказывает Брюс Лайдей из PrimeVax.

Заразить ослабленных пациентов тропической лихорадкой – казалось бы, рискованный шаг, однако для среднего взрослого человека вероятность умереть от лихорадки денге меньше, чем от обычной простуды, так что это самая безопасная из возможных инфекций. Когда температура спадет, запрограммированные иммунные клетки продолжат сохранять бдительность в отношении опухолевых клеток, если они вновь появятся. «Рак – это движущаяся мишень. В большей части методик его атакуют только с одной стороны, мы же стараемся поставить его раз и навсегда в заведомо проигрышное положение», — говорит Лайдей.

Сложно усомниться в мотивации, движущей разработчиками этого метода лечения. «Наша миссия – воссоздать спонтанную ремиссию максимально стандартным образом», — объясняет коллега Лайдея Тони Чен. Тем не менее, сотрудники PrimeVax подчеркивают, что их идея пока находится на раннем этапе разработки – и, пока не начались клинические испытания, они не знают, как все обернется. Исследователи надеются, что первыми на себе методику опробуют больные меланомой в развитой стадии, это может произойти уже к концу года.

Очевидно, нужно действовать осторожно. Как указывает Ирвайн, «спонтанная ремиссия – лишь крошечная зацепка в огромной сложной головоломке». Но если ученым все-таки удастся одержать победу (что совершенно не факт), то последствия их работы будут колоссальными. Быстрое и относительно безболезненное избавление от рака сейчас считается чудом. Как хотелось бы, чтобы оно стало нормой!

Саркома Юинга (краткая информация)

Саркома Юинга — это злокачественная опухоль, которой могут заболеть дети и подростки. В этом тексте Вы получите важную информацию о болезни, о её формах, как часто ею заболевают дети и почему, какие бывают симптомы, как ставят диагноз, как лечат детей и какие у них шансы вылечиться от этой формы рака.

автор: Maria Yiallouros, erstellt am: 2009/02/12, редактор: Dr. Natalie Kharina-Welke, Разрешение к печати: Prof. Dr. med. Uta Dirksen, Prof. Dr. md. U. Creutzig, Переводчик: Dr. Natalie Kharina-Welke, Последнее изменение: 2019/10/29 doi:10.1591/poh.patinfo.ewing.kurz.20101215

Что такое саркома Юинга?

Саркома Юинга – это злокачественная солидная опухоль‎. Чаще всего она вырастает в костях. Реже она может вырастать в мягких тканях, то есть в соединительных тканях, в жировых, мышечных, или в тканях периферических нервов. Болезнь была названа по имени нью-йоркского исследователя рака Джеймса Юинга (1866-1943), который впервые описал эту опухоль в 1920 году.

Существует целое семейство опухолей саркомы Юинга. В него входят, например, классическая саркома Юинга (в зарубежной литературе принято сокращённое обозначение EWS) и периферические примитивные нейроэктодермальные опухоли (в зарубежной литературе их обозначают PPNET или pPNET; на русском языке можно встретить сокращение ППНЭО, не путать с ПНЭО, опухолями головного мозга). Чаще всего саркомы Юинга растут и дают метастатзы настолько быстро, что без эффективного лечения эта болезнь смертельна.

Как часто у детей встречается саркома Юинга?

Саркомы Юинга встречаются редко. В Германии из 1.000.000 детей в возрасте до 15 лет заболевают 3 ребёнка в год (по статистике всех детей в Германии это около 40 заболевших детей в год). Из 1.000.000 подростков и молодёжи в возрасте от 15 до 25 лет в год заболевает около 2,4 человек.

Больше половины всех заболевших – это дети и подростки в возрасте между 10 и 20 годами. Пик приходится на подростковый возраст — 12 -17 лет. Но саркома Юинга может вырастать и у грудных детей, и у детей младшего возраста, и у школьников, и даже у очень пожилых людей. Мальчики и мужчины по статистике заболевают чаще, чем девочки (соотношение 1,3:1).

Где и как вырастает саркома Юинга?

В принципе в любой кости может появиться саркома Юинга. Чаще всего опухоль вырастает в тазовых костях, далее по частоте появления следуют длинные трубчатые кости бедра и голени, и затем идут рёбра.

Опухоль может разрастаться и внутри кости, в которой они появилась, и в мягких тканях вокруг кости. В редких случаях саркома Юинга вырастает сразу в мягких тканях [мягкие ткани‎], то есть опухоли нет в кости. В этом случае специалисты говорят о внекостной саркоме Юинга (также используется термин экстраоссальная саркома Юинга).

Саркомы Юинга растут быстро и очень рано дают метастазы. Примерно у четверти заболевших детей во время диагностики уже есть метастазы‎, которые видны на снимках. Чаще всего они бывают в лёгких, но их также находят и в костях, и в костном мозге [костный мозг‎]. Кроме этого почти у всех детей есть так называемые микрометастазы. Это такие самые мельчайшие метастазы, которые не способна увидеть никакая визуальная диагностика.

Какие бывают виды опухоли? Что мы знаем о её микроскопических (гистологических) особенностях?

Саркомы Юинга относятся к примитивным [примитивный‎] злокачественным опухолям. До сих пор точно не известно, какая именно клетка начинает мутировать и в результате начинает вырастать эта опухоль. Современные исследования говорят о том, что клетки саркомы Юинга вырастают из незрелых (или на языке специалистов недифференцированных) клеток ткани, это так называемые мезенхимальные стволовые клетки‎.

Понять, заболел ли ребёнок саркомой Юинга, или другой злокачественной опухолью, которая тоже состоит из недифференцированных опухолевых клеток (например, это могут быть нейробластома‎, медуллобластомы‎, неходжкинские лимфомы‎, саркомы мягких тканей‎ и ретинобластома‎), можно только проведя гистологический анализ и специальные молекулярно-генетические [молекулярно-генетический‎] исследования. Так как все эти виды рака встречаются достаточно редко, то такую диагностику, как правило, способны выполнить только специализированные лаборатории.

В зависимости от микроскопических (гистологических) особенностей опухолевой ткани, а также от того, в каком именно месте выросла опухоль, в семействе сарком Юинга выделяют следующие типы:

• классическая сарокма Юинга (в западной литературе принято сокращение EWS)
• периферическая примитивная нейроэктодермальная опухоль (на русском языке может называться ППНЭО, в зарубежных источниках принято сокращение PPNET или pPNET)
• опухоль Аскина (опухоли грудной стенки)
• внекостная саркома Юинга

Почему дети заболевают саркомой Юинга?

Никто точно не знает, почему дети заболевают саркомой Юинга. Ни какие-то внешние факторы воздействия на организм (например, когда ребёнок ранее получал лучевую терапию [облучение‎]), ни какие-то наследственные генетические [генетический‎] факторы (наследственная предрасположенность) не имеют большого значения.

Известно, что у раковых клеток саркомы Юинга есть определённые хромосомные‎ изменения. Эти изменения всегда затрагивают определённый ген‎ на 22-ой хромосоме. Этот ген так и называется ген саркомы Юинга (также можно встретить его друое название EWS-ген). В результате, когда изменения приводят к генной поломке, это приводит к тому, что здоровая клетка становится раковой. Но принципиально все такие генные изменения, которые нашли в ткани опухоли, не передаются по наследству.

Какие бывают симптомы болезни?

Наиболее часто встречающимся симптомом, который появляется из-за саркомы Юинга, являются боли и припухлость в том, месте, где растёт опухоль.

Боли появляются спонтанно. Обычно болеть начинает тогда, когда ребёнок что-то делает с физической нагрузкой. Но часто эти боли ночью полностью не уходят. Чем больше растёт опухоль, то кроме болей у ребёнка становится видна припухлость, либо если припухлость ещё не видна, её уже можно прощупать. Иногда эта зона роста опухоли может быть покрасневшей. А сам участок организма перестаёт нормально работать. Нередко эти симптомы врачи сначала ошибочно воспринимают за болезни роста, воспаление костей или как результат какой-то спортивной травмы.

Но так как саркомы Юинга могут вырастать практически в любой кости и в мягких тканях, то в каждом отдельном случае другие симптомы могут сильно отличаться. Например, если опухоль растёт в области позвоночника или периферических нервов [периферическая нервная система‎], то у ребёнка в первую очередь могут появиться такие отклонения как потеря двигательной способности (паралич). Если опухоль растёт в тазовых костях, или в районе груди, или же в бедренных костях, то очень долгое время она не даёт каких-то явных симптомов и остаётся незамеченной.

Примерно у трети заболевших детей, у которых появляются такие общие симптомы как повышение температуры, болезненное самочувствие, общая усталость и утомляемость, они начинают худеть, болезнь может находиться уже на поздней стадии. С того момента, когда у ребёнка появились первые симптомы, до того времени, когда ему поставили точный диагноз, может пройти от несколких недель до нескольких месяцев.

Те симптомы у детей и подростков, о которых мы здесь пишем, не обязательно говорят о том, что у ребёнок заболел саркомой Юинга или каким-то другим раком костей. Тем не менее, если у ребёнка или у подростка появляются боли в костях, мы обязательно рекомендуем обратиться к опытному педиатру и выполнить полную диагностику. Чтобы точно быть уверенным в том, что это не онкология.

Как ставят диагноз саркома Юинга?

Если педиатр (или другой специалист) подозревает из истории болезни ребёнка (анамнез‎‎‎) и по результатам наружного осмотра [наружный осмотр‎‎] злокачественную опухоль костей, то врач направляет ребёнка в клинику, которая специализируется на лечении рака у детей и подростков (детский онкологический центр/ клиника детской онкологии и гематологии).

Потому что, если подозревают такую опухоль, то полное обследование проводят специалисты разного профиля. Во-первых, они должны подтвердить диагноз, действительно ли у ребёнка злокачественная опухоль костей. Во-вторых, если диагноз подтверждается, они должны сказать, какой конкретный тип опухоли у ребёнка и насколько болезнь успела распространиться по организму. Только ответив на эти вопросы, можно оптимально спланировать тактику лечения и давать прогноз‎.

Какая необходима визуальная диагностика (диагностика по снимкам)?

Если подозревают рак костей, то чаще всего уже на рентген‎овских снимках видны изменения, типичные для болезни. Подозрение на злокачественную опухоль костей чаще всего подтверждают рентген‎‎овские снимки. Дополнительно с помощью таких методов диагностики по снимкам как магнитно-резонансная‎‎ томография (МРТ) и/или компьютерная томография‎‎ (КТ) можно точно оценить размер опухоли, где именно она выросла, а также увидеть границы опухоли с соседними структурами (например, с мышцами и сухожилиями, или суставными сумками).

Также на этих снимках можно хорошо рассмотреть близко расположенные метастазы‎, так называемые „прыгающие“ метастазы‎ ( на языке специалистов „скип“-метастазы). Снимки МРТ (по сравнению со снимками КТ) дают более точную информацию о том, есть ли опухоль внутри костного мозга и в мягких тканях. Поэтому на этапе начальной диагностики врачи предпочитают работать с ними, а также с рентгеновскими снимками костей.

Как исследуют ткань опухоли?

Чтобы окончательно подтвердить диагноз саркомы Юинга, обязательно берут образец опухолевой ткани (биопсия‎‎), который исследуют разные специалисты. Биопсию должны выполнять только те специалисты, которые потом будут делать операцию саркомы, или у которых есть опыт оперировать саркомы. Потому что от того, как сделали биопсию, зависит дальнейшая операция. Любая биопсия сначала открывает доступ к самой опухоли. Если этот доступ был запланирован и выполнен неправильно, то это ведёт к дальнейшим проблемам в лечении. В худшем случае к тому, что запланированную дальнейшую операцию придётся выполнять гораздо в большем объёме, чем это было бы нужно изначально.

Как ищут метастазы?

Чтобы найти метастазы, делают рентгеновские снимки и компьютерную томографию лёгких, а также сцинтиграфию [сцинтиграфия‎‎] костей. В некоторых случаях также могут помочь снимки ПЭТ (позитронно-эмиссионная томография‎). Чтобы выяснить, попали раковые клетки в костный мозг‎, или нет, необходимо также сделать пункцию костного мозга. В зависимости от каждого конкретного случая болезни и от того, как проходит лечение, могут потребоваться дополнительные исследования и анализы.

Исследования и анализы до курса лечения: До начала лечения у детей проверяют, как работает сердце (эхокардиограмма‎ – ЭхоКГ), проверяют слух (аудиометрия‎), почки и лёгкие, а также делают разные анализы крови. Если во время лечения наступают какие-то изменения, то их обязательно сравнивают с начальными результатами обследования. В зависимости от этого тактика лечения может корректироваться.

Результаты всей диагностики должны показать, какая именно опухоль появилась у ребёнка, где именно она выросла и насколько опухоль уже успела разойтись по организму. По этим результатам составляют максимально возможный индивидуальный план лечения ребёнка (врачи называют его риск-адаптированное лечение.

Как составляют план лечения?

После того, как поставили окончательный диагноз, врачи составляют план лечения. Специалисты, которые ведут ребёнка, составляют индивидуальную программу лечения (т.н. риск-адаптированное лечение), в которой учитываются определённые моменты. Их называют факторами риска (прогностические факторы‎‎), и от них зависит прогноз‎ болезни.

Важные прогностические факторы‎ у детей с саркомой Юинга – это конкретный тип опухоли, где именно она выросла и насколько она уже успела разойтись по организму (то есть находится ли саркома только в одном месте, или она уже дала метастазы). Ответы на эти вопросы даёт та диагностика, о которой мы рассказали выше. Также большое значение имеет то, насколько опухоль можно удалить хирургическим путём (то есть полностью, или нет), и как болезнь отвечает на химиотерапию [химиотерапия‎].

Всё это учитывается, когда врачи составляют план лечения. Его цель – получить максимально эффективные результаты лечения.

Как лечат саркому Юинга?

Лечение детей с саркомой Юинга состоит из операции [операция‎] и/или лучевой терапии [облучение‎] (эти виды лечения называются на языке специалистов локальной терапией), а также из курсов химиотерапии [химиотерапия‎]. Курсы химиотерапии выполняют потому, что в прошлом, когда детей только оперировали и облучали, то врачи убирали таким образом только саму опухоль. Но потом почти у всех детей появлялись метастазы‎. Поэтому нужен такой вид лечения, который будет действовать на весь организм, а не только на какой-то конкретный участок. Обычно локальную терапию делают между двумя блоками химиотерапии. В общей сложности курс лечения длится приблизительно от 10 до 12 месяцев.

Лечение делится на несколько этапов:

Этап химиотерапии до начала локальной терапии

Лечение начинается с курса интенсивной химиотерапии, который длится несколько недель. Этот курс также называют индукционной химиотерапией. Его цель – уменьшить размер опухоли и количество метастазов, если они видны на снимках, а также убить возможные метастазы, которые не видны‎. Это помогает сделать операцию более щадящей и более безопасной, и одновременно максимально эффективной. Кроме того химиотерапия способна убивать даже самые маленькие, ещё невидимые микрометастазы, и таким образом блокировать дальнейший рост опухоли.

Чтобы убить по возможности все раковые клетки, используют комбинацию из нескольких препаратов. Эти медикаменты задерживают рост клеток (цитостатик‎и). Они уже доказали свою наибольшую эффективность у детей с саркомой Юинга. В первую очередь это такие препараты, как винкристин, ифосфамид, доксорубицин (= адриамицин) и этопозид.

Дети получают цитостатик‎и в виде инфузии [инфузия‎] в течении нескольких блоков. Блок длится несколько дней. В это время дети лежат в больнице. В перерывах между курсами/блоками химиотерапии их обычно отпускают домой. Только если у ребёнка появляются тяжёлые побочные эффекты (осложнения), его снова кладут в больницу (стационарное лечение‎).

Локальная терапия

NЕщё когда не закончились полностью блоки химиотерапии, или самое позднее сразу после химиотерапии начинают локальную терапию. Её предпочтительным видом является операция. Цель операции – по-возможности полностью удалить опухоль. Однако часто полностью удалить опухоль невозможно. Потому что она выросла в таком месте, которое является функционально важной частью тела, то есть без него невозможна нормальная работа организма. Поэтому дополнительно необходимо делать лучевую терапию. В некоторых случаях врачи вместо операции вынуждены идти только на лучевую терапию. Как оба эти виды лечения могут сочетаться друг с другом и в каком объёме они будут проводиться, зависит от каждой индивидуальной ситуации. Поэтому врачи в каждом конкретном случае принимают максимально оптимальное решение для ребёнка.

Специалисты, которые отвечают за лечение ребёнка, проинформируют семью, какая именно операция будет выполняться, как это будет происходить, или расскажут о том, как будет проходить этап облучения. Если опухоль выросла на руках, или на ногах, то сегодня прогресс в лечении конечностей позволяет делать органосберегающие операции. А дополнительное лечение курсами химиотрапии и/или лучевой терапии позволяет отказаться от ампутации.

Сразу после операции патомофолог‎ исследует саму опухоль. Он должен оценить, как опухоль ответила на курсы химиотерапии. Для этого он смотрит, сколько живых раковых клеток ещё осталось в опухоли. Если их меньше 10 %, то врачи говорят о хорошем ответе на лечение. А если их 10% и больше, то специалисты говорят о плохом ответе на лечение. Если во время постановки диагноза у ребёнка уже были метастазы, то их по-возможности также пролечивают локально, как и саму опухоль (на языке специалистов первичная опухоль‎). То есть их удаляют во время операции и/или облучают.

Этап химиотерапии после локальной терапии

После локальной терапии продолжается химиотерапия. Этот этап называется консолидирующая химиотерапия. Насколько курсы химиотерапии будут интенсивными, зависит от того, как болезнь отвечала на химиотерапию до локального лечения, а также какой был размер начальной опухоли в момент постановки диагноза, и были ли у ребёнка метастазы в тот период времени.

Если был хороший ответ, или начальная опухоль была маленького размера (то есть объём опухоли был меньше 200 мл), то также, как и на первом этапе, ребёнок несколько раз получает блоки химиотерапии из нескольких цитостатиков. Обычно это комбинации из таких препаратов как винкристин, актиномицин D и циклофосфамид, или комбинация из винкристина, актиномицина D и ифосфамида.

Если на этапе индукционной химиотерапии был плохой ответ, или начальная опухоль была большого размера (то есть объём опухоли был больше 200 мл), то по исследовательскому протоколу по саркоме Юинга рекомендуется высокодозная химиотерапия‎ и сразу же за ней трансплантация‎ костного мозга. Исследователи изучают полученные результаты и сравнивают их с теми, когда пациенты получали курсы стандартной химиотерапии. Этот принцип интенсивного лечения также рекомендуется детям, у которых на момент диагноза уже были метастазы.

В некоторых случаях сразу после курсов химиотерапии или после курсов высокодозной химиотерапии детям дополнительно назначают лучевую терапию.

Как лечат рецидивы

Хотя методы лечения саркомы Юинга стали лучше и результаты выше, тем не менее у 30-40% детей обнаруживают рецидив‎. У детей с рецидивом прогноз‎ хуже. Сегодня для них пока нет стандартной терапии. В зависимости от конкретной ситуации лечить рецидив могут курсами химиотерапии из нескольких препаратов, облучением, хирургическим путём, или же комбинируют эти виды лечения. Иногда врачи рассматривают также возможности высокодозной химиотерапии.

Если по результатам лечения видно, что невозможно полностью вылечить ребёнка, то на первый план выходит сохранение качества жизни. Врачи выполняют, например, обезболивающую терапию и поддерживают определённые функции организма (паллиативная терапия‎). Исследовательские протоколы работают над тем, как можно повысить шансы на выздоровление этих пациентов. По этим протоколам, например, детям дают новые медикаменты и проверяют их эффективность.

По каким протоколам лечат детей?

В мире во всех крупных лечебных центрах детей и подростков с саркомой Юинга и ППНЭО лечат по стандартизированным протоколам. В Германии такие программы/ протоколы лечения называются исследования оптимизации терапии‎‎. По ним лечат всех заболевших детей. Это клинические исследования, они контролируются. Их цель – увеличивать эффективность лечения (медики говорят о долговременной выживаемости). Одновременно они стремятся снижать осложнения от лечения и отдалённые последствия на организм ребёнка.

В Германии детей с болезнями из семейства саркомы Юинга (саркома Юинга, ППНЭО, опухоль Аскина, саркома мягких тканей) лечат по международному протоколу EWING 2008. По этому исследовательскому протоколу работают многочисленные детские клиники и детские онкологические центры по всей Германии, а также клиники других европейских стран, США, Австралии и Новой Зеландии. Центральный исследовательский офис немецкой группы находится в клинике детской и подростковой медицины при университете г. Мюнстер (руководитель: профессор др. мед. Хериберт Юргенс).

Какие шансы вылечиться от саркомы Юинга?

У детей и подростков с саркомой Юинга прогноз‎‎‎ болезни зависит от нескольких причин. Главными из них являются: где именно выросла опухоль, какого она размера, насколько болезнь успела распространиться по организму к моменту постановки диагноза и как опухоль ответила на курс химиотерапии [химиотерапия‎] до операции.

За последние десятилетия результаты лечения саркомы Юинга достигли большого прогресса. Этого удалось достичь благодаря тому, что лечение стало комбинированным, были введены более интенсивные курсы химиотерапии, и всех заболевших детей стали лечить по единым протоколам (исследования оптимизации терапии).

Ещё в 1960-ые годы, когда детей лечили либо только лучевой терапией, либо операцией, выживало менее 10%. Сегодня, когда детей лечат комбинацией разных видов лечения (локальное лечение + химиотерапия), в среднем вылечивают около 65% детей, у которых в диагностике на снимках не было метастазов [метастазы‎]. О благоприятном прогнозе обычно говорят, если опухоль была полностью удалена хирургическим путём и болезнь хорошо отвечала на курс химиотерапии.

У детей, у которых в момент диагноза уже есть метастазы, прогноз в целом неблагоприятный даже несмотря на то, что они получают более интенсивные курсы химиотерапии (из них 5-летней выживаемости достигает в среднем около 25%). У детей с единичными метастазами в лёгких, которые можно хирургически удалить, шансы вылечиться выше, чем у детей с метастазами в костях или в костном мозге [костный мозг‎]. Также неблагоприятным является прогноз у тех детей, у которых болезнь возвращается, то есть наступает рецидив. Современные исследовательские протоколы стремятся найти новые подходы в лечении, чтобы улучшить шансы на выздоровление в том числе и этих пациентов.

Необходимое замечание: когда мы называем проценты выздоровевших детей, это значит, что мы даём только точную статистику по этой форме рака у детей. Но никакая статистика не может предсказать, выздоровеет конкретный ребёнок, или нет. Сам термин «выздоровление» надо понимать прежде всего как «отсутствие опухоли». Потому что современные методы лечения могут обеспечивать долговременное отсутствие злокачественной опухоли. Но у них есть нежелательные побочные эффекты и поздние осложнения. Поэтому детям после лечения нужна интенсивная реабилитация‎‎‎. Также им нужна ещё долгое время помощь от специалистов в онкоортопедии.

Список литературы:

1. Juergens C, Weston C, Lewis I, Whelan J, Paulussen M, Oberlin O, Michon J, Zoubek A, Jürgens H, Craft A: Safety assessment of intensive induction with vincristine, ifosfamide, doxorubicin, and etoposide (VIDE) in the treatment of Ewing tumors in the EURO-E. W.I. N.G. 99 clinical trial. Pediatric blood & cancer 2006, 47: 22 [PMID: 16572419] JüR2006
2. Kaatsch P, Spix C: German Childhood Cancer Registry — Jahresbericht / Annual Report 2015 (1980-2014). Institut für Medizinische Biometrie, Epidemiologie und Informatik (IMBEI), Universitätsmedizin der Johannes Gutenberg-Universität Mainz 2015 [URI: http://www.kinderkrebsregister.de/ dkkr/ ergebnisse/ jahresbericht/ jahresbericht-2015.html] KAA2015a
3. Dirksen U, Jürgens H: Ewing-Sarkome des Kindes- und Jugendalters. S1-Leitlinie der Gesellschaft für Pädiatrische Onkologie und Hämatologie (GPOH) AWMF online 2014 [URI: https://www.awmf.org/ uploads/ tx_szleitlinien/ 025-006l_S1_Ewing_Sarkome_Kinder_Jugendliche_2014-06-abgelaufen.pdf] DIR2014
4. Haeusler J, Ranft A, Boelling T, Gosheger G, Braun-Munzinger G, Vieth V, Burdach S, van den Berg H, Jürgens H, Dirksen U: The value of local treatment in patients with primary, disseminated, multifocal Ewing sarcoma (PDMES). Cancer 2010, 116: 443 [PMID: 19924786] HAE2010
5. Burkhardt B, Reiter A, Landmann E, Lang P, Lassay L, Dickerhoff R, Lakomek M, Henze G, von Stackelberg A: Poor outcome for children and adolescents with progressive disease or relapse of lymphoblastic lymphoma: a report from the berlin-frankfurt-muenster group. Journal of clinical oncology 2009, 27: 3363 [PMID: 19433688] BUR2009
6. Wagner LM, McAllister N, Goldsby RE, Rausen AR, McNall-Knapp RY, McCarville MB, Albritton K: Temozolomide and intravenous irinotecan for treatment of advanced Ewing sarcoma. Pediatric blood & cancer 2007, 48: 132 [PMID: 16317751] WAG2007
7. Gerth HU, Juergens KU, Dirksen U, Gerss J, Schober O, Franzius C: Significant benefit of multimodal imaging: PET/CT compared with PET alone in staging and follow-up of patients with Ewing tumors. Journal of nuclear medicine : official publication, Society of Nuclear Medicine 2007, 48: 1932 [PMID: 18006618] GER2007
8. Germeshausen M, Skokowa J, Ballmaier M, Zeidler C, Welte K: G-CSF receptor mutations in patients with congenital neutropenia. Current opinion in hematology 2008, 15: 332 [PMID: 18536571] GER2007
9. Bernstein M, Kovar H, Paulussen M, Randall RL, Schuck A, Teot LA, Jürgens H: Ewing’s sarcoma family of tumors: current management. The oncologist 2006, 11: 503 [PMID: 16720851] BER2006
10. Hunold A, Weddeling N, Paulussen M, Ranft A, Liebscher C, Jürgens H: Topotecan and cyclophosphamide in patients with refractory or relapsed Ewing tumors. Pediatric blood & cancer 2006, 47: 795 [PMID: 16411206] HUN2006
11. Hawkins DS, Schuetze SM, Butrynski JE, Rajendran JG, Vernon CB, Conrad EU 3rd, Eary JF: [18F]Fluorodeoxyglucose positron emission tomography predicts outcome for Ewing sarcoma family of tumors. Journal of clinical oncology : official journal of the American Society of Clinical Oncology 2005, 23: 8828 [PMID: 16314643] HAW2005
12. Dirksen U, Poremba C, Schuck A: Knochentumoren des Kindes-und Jugendalters. Der Onkologe 2005, 10: 1034 DIR2005
13. Niemeyer C, Kontny U: Tumoren der Ewing-Sarkom-Familie, in: Gutjahr P (Hrsg.): Krebs bei Kindern und Jugendlichen. Deutscher Ärzte-Verlag Köln 5. Aufl. 2004, 491 [ISBN: 3769104285] NIE2004
14. Schuck A, Ahrens S, Paulussen M, Kuhlen M, Konemann S, Rube C, Winkelmann W, Kotz R, Dunst J, Willich N, Jürgens H: Local therapy in localized Ewing tumors: results of 1058 patients treated in the CESS 81, CESS 86, and EICESS 92 trials. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2003, 55: 168 [PMID: 12504050] SCh3003g
15. Paulussen M, Frohlich B, Jürgens H: Ewing tumour: Incidence, prognosis and treatment options. Paediatr Drugs 2001, 3: 899 [PMID: 11772151] PAU2001c

Плоскоклеточный рак кожи – лечение и диагностика в Москве. Симптомы и фото плоскоклеточного рака кожи

Плоскоклеточный рак кожи (ПКРК) – одно из самых распространенных злокачественных заболеваний, встречается у каждого 4 пациента с онкологическими поражениями кожи. Одинаково часто поражает мужчин и женщин любого возраста.

На ранних этапах развития заболевания прогноз — благоприятный, поэтому при адекватном и своевременном лечении выздоровление наступает в 90% случаев. Однако, заболевание склонно к рецидивам, которые могут возникать в 40% случаев. Поэтому очень важно регулярно наблюдаться у онколога — это позволит не пропустить начало обострения.

Плоскоклеточный рак кожи может быть высоко- и низкодифференцированный. Для низкодифференцированного рака характерно агрессивное и быстрое течение, даже при своевременном и адекватном лечении пятилетняя выживаемость не превышает 50%. Низкодифференцированный плоскоклеточный рак имеет вид язвы или шишки, которая может болеть и кровоточить. Высокодифференцированный рак развивается на фоне болезни Боуэна и актинического кератоза. Опухоль в этом случае растет долго, на ее поверхности образуются корки и шиповатые роговые наросты, она отличается большой плотностью.

Как развивается плоскоклеточный рак кожи?

СЛАЙДЕР

Плоскоклеточный рак образуется из клеток кожи — кератиноцитов, и по частоте встречаемости занимает третье место после меланомы и базалиомы. При этом у плоскоклеточного рака нет половой или возрастной предрасположенности.

Признаки плоскоклеточного рака кожи

Чаще всего при плоскоклеточном раке опухоль возникает на:

• 55% — коже головы и лица
• 13% — ногах
• 18% — кистях рук

Каким бывает плоскоклеточный рак?

Принято выделять следующие формы заболевания:

• Язвенно-инфильтративная — сначала образуется пятно, которое за несколько месяцев трансформируется в малоподвижный и плотный на ощупь узел. Еще через 4-6 месяцев на его поверхности формируется язва неправильной формы. Далее процесс быстро распространяется на окружающие ткани, лимфоузлы, кости и легкие. О поражении лимфоузлов может говорить их припухлость и болезненность.
• Экзофитная или папиллярная — первичная опухоль коричневого или темно-красного цвета, похожее на цветную капусту. Она быстро растет и прорастает вглубь и вширь.

По своему строению плоскоклеточный рак кожи может быть 2 видов:

• Ороговевающий плоскоклеточный рак кожи — характеризуется медленным ростом и доброкачественным течением. Круглое или овальное образование может иметь цвет кожи, желтый или красный оттенок. Почти всегда на его поверхности есть чешуйки, которые трудно отшелушить, а язва в центральной части покрывается коркой. На поздних стадиях заболевание поражает регионарные лимфоузлы.
• Неороговевающий плоскоклеточный рак кожи — быстро растет и поражает окружающие ткани, поэтому характеризуется злокачественным течением. Образование мягкое, «мясистое», похоже на пятно или узел, имеет бурую язву с коркой на поверхности, которая при контакте может кровоточить. Чешуек на поверхности нет. Злокачественный процесс раньше, чем при ороговевающей разновидности, поражает лимфоузлы.

Метастазы для плоскоклеточного рака кожи – редкость. Чаще всего метастазируют образования, расположенные на слизистых оболочках, языке, вблизи красной каймы губ, ушей, на рубцах.

Причины возникновения ПРК

Новообразование может появиться как на здоровой коже, так и в местах хронического воспаления, язв, на рубцах от ожогов. Основные факторы риска:

• длительное воздействие ультрафиолета и солнечные ожоги
• ПУВА-воздействие
• возраст старше 65 лет
• ионизирующее излучение (лучевая терапия других злокачественных болезней в анамнезе)
• лечение псориаза и акне
• хронические заболевания кожи и предраковые состояния
• язвы и рубцы
• иммуносупрессия, возникающая на фоне вирусов или перенесенной трансплантации органов
• воздействие некоторых химических реагентов, например, селена или родона
• вирус папилломы человека 16, 18, 31, 33, 35, 45 типов, вызывающий новообразование в области заднего прохода и наружных половых органов
• наследственная предрасположенность
• альбинизм, буллозный эпидермолис, пигментная ксеродерма
• длительное применение некоторые фармакопрепаратов

Стадии заболевания

В течении заболевания можно выделить 4 последовательных стадии:

Стадия	Описание
I	Минимальные размеры опухоли. Процесс не распространен в глубокие слои кожи.
II	Опухоль растет, но лимфоузлы и местные ткани не вовлечены в процесс, метастазы отсутствуют.
III	Поражены глубокие структуры (кости, хрящи, мышцы), расположенные рядом с опухолью/ раковые клетки могут быть обнаружены хотя бы в одном лимфоузле.
IV	Присутствуют отдаленные метастазы.

Диагностика ПРК

На первичном приеме онколог выслушивает жалобы, подробно расспрашивает о том, когда и при каких обстоятельствах появились первые симптомы, есть ли наследственная предрасположенность, как часто загорает, какие препараты использует. После этого специалист осматривает кожу и новообразование, пальпирует ближайшие к образованию лимфоузлы.

В МеланомаЮнит доступно электронное картирование, позволяющее составить «карту» всех родинок и новообразований на теле. Результаты исследования сохраняются в электронной карте пациента и могут быть использованы для контроля их изменений в будущем.

Для определения природы новообразования доктор проводит биопсию, то есть забор небольшого кусочка ткани для гистологического исследования в лаборатории.

Лечение плоскоклеточного рака кожи

К сожалению, плоскоклеточный рак кожи довольно часто образуется на открытых частях тела, поэтому в его лечении имеет значение не только эффективный результат, но и внешняя эстетика. Совместить два этих важных момента могут опытные специалисты МеланомаЮнит. Чаще всего применяется комплексная схема лечения, подобранная индивидуально в зависимости от размера и места расположения новообразования, возраста и состояния здоровья пациента и ряда сопутствующих факторов.

В настоящее время для лечения плоскоклеточного рака кожи применяется: хирургическое лечение, химио-, гормоно-, иммуно- и радиотерапия, а также использование таргетных препаратов.

Хирургическое вмешательство

Во время операции хирург удаляет опухоль и здоровые ткани на 1-2 сантиметра вокруг новообразования. При поражении регионарных лимфоузлов они так же по подлежат удалению. Щадящая методика удаления образований – лазерная деструкция. Особенно если пациент склонен к кровотечениям.

Иммунотерапия

Этот метод лечения подразумевает:

• использование «искусственного иммунитета» — особых моноклоальных антител, которые воздействуют на вещества, синтезируемые опухолью
• работу с контрольными точками, которые подавляют работу защитных сил организма
• применение противораковых вакцин, которые помогают сформировать эффективный иммунный ответ
• применение иммуномодуляторов — специфических препаратов, которые действуют не на опухоль, а повышают иммунную защиту организма в целом

В результате собственный иммунитет «заряжается» таким образом, чтобы самостоятельно атаковать раковые клетки.

Химиотерапия

Использование специальных препаратов — цитостатиков, «разрушающих» раковые клетки. Может быть использовано как в качестве монотерапии, так и в составе комплексного лечения.

Радиотерапия

Воздействие на опухоль потока радиационных частиц, разрушающих ДНК опухолевых клеток. Это приводит к гибели раковых клеток, а здоровые ткани при этом восстанавливаются после завершения терапии.

Таргетная терапия

Один из самых новых и эффективных видов лечения рака кожи. Прицельное воздействие на опухоль осуществляется под действием специальных препаратов, которые работают только с мишенями – раковыми клетками и безопасны при этом для здоровых тканей.

Прогноз выживаемости

При опухоли размером 2-5 см пятилетняя выживаемость составляет 90%. При больших размерах и инвазии в окружающие мягкие ткани – до 50%. При наличии метастазов пятилетняя выживаемость – до 30%.

Преимущества лечения плоскоклеточного рака кожи в МеланомаЮнит

МеланомаЮнит — филиал известного израильского медицинского центра с надежной репутацией— одного из мировых лидеров в терапии рака кожи. Высокие результаты и эффективность лечения обусловлены соблюдением трех базовых принципов клиники —опыт и квалификация специалистов, применение самых современных лекарственных средств и использование проверенных временем и инновационных методик лечения. Наша задача — эффективное лечение и качественная психологическая поддержка на каждом этапе — от диагностики до реабилитации!

Лечение рака пищевода 4, 3, 2 стадии

Рак пищевода — злокачественная опухоль, происходящая из клеток эпителия, выстилающего внутреннюю стенку пищевого канала, который соединяет ротовую полость и желудок. К заболеванию приводит изменение генетического материала клеток, вызывающее их бесконтрольное размножение. Со временем прорастание опухоли в соседние ткани нарушает работу как пищеварительной системы, так и других окружающих органов.

Рак пищевода чаще встречается у людей старшего возраста — от 55 лет. По статистическим медицинским данным, у женщин эта патология встречается реже, чем у мужчин. Как и при иных злокачественных заболеваниях, проявления рака и подходы к его терапии определяются стадией развития опухоли, которых современная онкология выделяет четыре.

Симптомы и причины рака пищевода

Факторами риска развития этого заболевания являются:

• курение;
• частый прием спиртных напитков, которые ухудшают состояние слизистых, делая их более тонкими и даже напрямую уничтожая клетки поверхностного слоя;
• плохой иммунитет;
• инфицирование папилломавирусом человека;
• наследственность, то есть, злокачественные патологии у членов семьи;
• нарушения рациона и режима питания, несбалансированная диета, немотивированные голодания, злоупотребление острыми или маринованными блюдами;
• химические или термические ожоги слизистой пищевода;
• излишняя масса тела, которая может приводить к забросам кислого содержимого желудка в пищевод со слабощелочной средой;
• наличие в рационе грибковых или плесневых спор, нитратов и других токсинов;
• дефицит овощей и фруктов;
• механические повреждения слизистых оболочек, которые часто возникают при травмировании их крупными кусками твердых пищевых продуктов;
• недостаточность поступления с пищей витаминов С и А, которые принимают участие в восстановлении клеточной популяции;
• предраковые заболевания, такие как ахалазия пищевода, его грыжевые выпячивания, болезнь Барретта, гастроэзофагально-рефлюксный синдром.

Заподозрить наличие раковой опухоли пищевода можно по ряду признаков, которые сообщают о начальных стадиях нарушения пищеварения. Относиться к симптомам следует чрезвычайно серьезно. Чем раньше будет диагностирован злокачественный процесс, тем выше вероятность его полного излечения.

Первичными признаками рака пищевода могут служить:

• ощущение дискомфорта или сдавливания;
• сложность попадания пищи в желудок;
• затруднение глотания, которые вызывают у пациента стремление постоянно запивать пищу большим количеством жидкости;
• боли в грудной области.

По мере прогрессирования патологии, указанные проявления становятся выраженными, приобретают постоянный характер. Сюда добавляется так называемый симптомокомплекс малых онкологических признаков:

• снижение массы тела;
• плохой аппетит;
• невысокое, но стойкое увеличение температуры тела;
• быстрая утомляемость;
• вялость, слабость и апатичность;
• усиленное потоотделение.

На высоких (4 и 3) стадиях рака пищевода все признаки существенно усиливаются. Это вызвано, в первую очередь, увеличением объема опухоли и серьезными затруднениями прохождения пищи в желудок, что проявляется:

• частой отрыжкой;
• появлением тошноты и периодической рвотой;
• наличием налета на спинке языка;
• охриплостью голоса;
• кашлем с мокротой, вызванным раздражением трахеи;
• плохим запахом изо рта;
• отказом от пищи из-за боли при глотании;
• болью, отдающей в надлопаточную область и горло;
• приступами дыхательных нарушений.

Диагностика рака пищевода

Основной метод выявления таких злокачественных опухолей — прямой осмотр слизистой оболочки. Его проводят с помощью эндоскопа — гибкой трубки с камерой и источником света, которую вводят непосредственно в пищевод. Помимо визуальной верификации патологического процесса, в ходе эндоскопии можно взять и образец биологического материала с подозрительного участка — провести биопсию. Далее этот материал отправляется на обследование под микроскопом в лабораторию. Анализ установит точный диагноз и поможет выявить происхождение опухоли. От него также зависят и методы лечения.

Дополнительные способы диагностики:

• УЗИ органов средостения и шеи;
• магнитно-резонансная и компьютерная томография;
• бронхоскопия;
• рентгеновское обследование;
• торакоскопия, лапароскопия и остеосцинтиграфия для поиска метастазов.

Лечение онкологии пищевода

Хирургическое вмешательство

Суть операции — в удалении части пищевода, пораженной злокачественным процессом. Нередко также иссекают и лимфатические узлы, расположенные рядом.

Химиотерапия

Ее назначают как до вмешательства, для уменьшения объема новообразования, так и после него, с целью борьбы с метастазами и теми злокачественными клетками, которые могли остаться в организме. Химиотерапия может выступить основным методом лечения, когда операция нецелесообразна.

Лучевая терапия

Радиационное лечение достаточно эффективно при раке пищевода. Облучение опухоли проводят как дистанционно, так и изнутри. Во втором случае источник излучения вводят пациенту прямо в пищевую трубку. Лучевая терапия при раке пищевода добивается лучших результатов лечения при сочетании дистанционного и внитриполостного облучения опухоли. Излучающий элемент вводят пациенту под контролем рентгеноскопии — это позволяет разместить его максимально близко к новообразованию. Дополнительно повысить эффективность лучевой терапии можно, комбинируя ее с цитостатиками и приемом веществ, которые усиливают чувствительность раковых клеток к радиационному облучению.

Специальная диета

С ее помощью результаты основного лечения улучшаются, выраженность симптомов снижается.

Лечение в Турции

Злокачественные опухоли пищевода весьма агрессивны и с трудом поддаются терапии. Тем не менее, выявление их на раннем этапе гарантирует полное избавление почти в 90% случаев. Но уже вторую стадию рака пищевода получается вылечить лишь у половины пациентов, а третью — у 10%.

Выезд на лечение в Турцию в клинику «Анадолу» даст вам сразу несколько преимуществ:

• быстрая диагностика: постановка точного диагноза занимает 2-3 дня;
• все специалисты с большим практическим опытом;
• клиника занимается лечением онкопатологий на всех стадиях развития;
• оборудование клиники отвечает высоким мировым стандартам;
• наш девиз — индивидуальный подход к каждому пациенту;
• стоимость услуг «Анадолу» ниже расценок на лечение в ведущих клиниках США, Европы и Израиля;
• лечение в клинике доступно пациентам из-за рубежа и стран СНГ.

Если вы хотите обратиться в клинику «Анадолу» для лечения рака пищевода, вам нужно позвонить нам по тел.: 8 800 550 6891, либо заполнить форму «Получить консультацию» или «Заказать звонок».

Материал подготовлен по согласованию с врачами медицинского центра «Анадолу», профессором Сертачем Йетишером и медицинским онкологом Синаном Караасланом.

симптомы и лечение в Москве

Если у вас или ваших близких диагностирован рак прямой кишки, очень важно понимать как можно больше о сути болезни. Это поможет вам правильно вести диалог с лечащим врачом и принять наилучшее решение. В этом разделе мы подготовили максимально подробную информацию как о самой болезни, так и способах ее диагностики и лечения для всех, кто столкнулся с этим серьезным заболеванием.

Рак прямой кишки — это разновидность колоректального рака или рака кишечника, локализованный в прямой кишке. Обычно рак прямой кишки появляется из полипов – это небольшие разрастания на слизистой оболочке, являющейся внутренним покрытием нашего кишечника. Процесс перерождения полипа в раковую опухоль занимает несколько лет. Однако после появления рака в полипе рост опухоли принимает стремительный характер и становится угрозой для жизни заболевшего.

Профессор Петр Владимирович Царьков о раке прямой кишки

Профессор Петр Владимирович Царьков рассказывает об особенностях лечения рака прямой кишки

Прямая кишка является конечным отрезком кишечника и располагается непосредственно перед анусом — в узком, глубоком и ограниченном пространстве малого таза. Непосредственно вокруг прямой кишки располагаются другие органы и структуры полости малого таза. Благодаря этому тесному соседству удаление прямой кишки при раковой опухоли представляет сложную задачу даже для опытных онкохирургов, которые блестяще оперируют на других органах брюшной полости.

Еще несколько лет назад долгая продолжительность жизни, не говоря о выздоровлении, были редкостью для людей, заболевших раком прямой кишки, даже после комбинированного интенсивного лечения. Благодаря достижениям медицины за последние 30 лет, на сегодняшний день рак прямой кишки может быть успешно вылечен у большинства заболевших.

Основным методом лечения является хирургическая операция. Однако для снижения вероятности возобновления роста опухоли на месте удаленной кишки (рецидив) или появления ее отсевов в других органах и тканях (метастазов) вместе с хирургическим используются дополнительные методы лечения.

Строение прямой кишки. Немного анатомии

Чтобы лучше понять все последствия, которые несет в себе рак прямой кишки, вначале будет полезно точнее узнать, какая часть кишечника поражена и как она работает в нормальном состоянии.

Толстая кишка – это часть кишечника, соединяющая тонкую кишку с заднепроходным отверстием (анусом). Толстая кишка состоит из ободочной и прямой кишок.

Ободочная кишка представляет собой приблизительно 1,5-1,8 м трубку, которая соединяет тонкую кишку с прямой кишкой.

Ободочная кишка «специализируется» на окончательной переработке пищи, извлечения из нее полезных составляющих, в основном воды и солей. Оставшийся от пищевого комка кал проталкивается в прямую кишку.

Прямая кишка представляет собой заключительные 16-18 см кишечной трубки, которая соединяет ободочную кишку и анус и имеет мешкообразную форму. Ее работа заключается в накоплении кала и периодическом выведении его через задний проход наружу.

Рак прямой кишки возникает, когда в ДНК здоровых клеток слизистой оболочки прямой кишки начинают систематически вырабатываться ошибки (мутации). Конкретные причины появления этих ошибок неизвестны. Известны лишь факторы риска, увеличивающие вероятность возникновения этих ошибок.

Здоровые клетки прямой кишки растут и делятся соответствии с программой, чтобы обеспечивать ее нормальную функцию. За реализацию этой программы отвечает клеточная ДНК. В случае ее повреждения клетка становится раковой и продолжает делиться, даже в том случае, когда новые клетки не нужны, то есть бесконтрольно. Поврежденные клетки накапливаются и в итоге образуют раковую опухоль.

Плохой новостью является то, что, по мере роста, клетки переходят сначала на соседние слои стенки прямой кишки (подслизистый, мышечный и жировую ткань, окружающую орган), а также могут распространяться на соседние органы и структуры. Со временем раковые клетки могут перемещаться в другие части тела.

«О раке прямой кишки». Петр Владимирович Царьков в эфире Mediametrics

Петр Владимирович Царьков в эфире Mediametrics подробно и доступно рассказывает о причинах, симптомах, диагностике и эффективных методах лечения рака прямой кишки.

Хорошей новостью является точно установленный факт, что раковая опухоль прямой кишки на протяжении длительного времени растет лишь в пределах самой прямой кишки, что дает шанс на излечение большинству заболевших. Поэтому рак прямой кишки относится к относительно благоприятно протекающим ракам, которые могут развиться у человека.

У незначительного числа людей встречаются наследственные изменения (мутации) генов, которые повышают риск появления рака ободочной и прямой кишки. В этих случаях причиной развития рака прямой кишки является наследственность.

Характерным для них является то, что они передаются от родителей к детям, что увеличивает риск развития колоректального рака. Следует помнить, что в ряде случаев, некоторые гены значительно повышают риск развития раком прямой кишки, но не делают его появление неизбежным.

Сегодня определены несколько видов наследственного рака толстой кишки, из которых выделяются два синдрома, имеющих четко выраженный генетический характер:

1. Наследственный неполипозный колоректальный рак, также называемый синдром Линча. Люди с этим заболеванием склонны к развитию рака толстой кишки в возрасте до 50 лет. Кроме того, повышается риск появления других видов рака (рак желудочно-кишечного тракта различной локализации или раки женских половых органов).
2. Семейный аденоматозный полипоз. Это достаточно редкое расстройство, при котором на слизистой оболочке прямой и ободочной кишки развиваются тысячи полипов. В случае отсутствия лечения у большинства людей с семейным полипозом к 40 годам развивается рак прямой или ободочной кишки.

Эти и другие, более редкие, синдромы наследственно передающегося колоректального рака могут быть обнаружены посредством генетического тестирования. Если в истории вашей семьи (прямые родственники) регистрировались случаи рака толстой кишки, желудка или женских половых органов, то вам обязательно необходимо обсудить с врачом возможный риск наследственной предрасположенности к развитию рака прямой кишки

Возраст

Подавляющее большинство людей, у которых выявлен рак прямой кишки — старше 50 лет. Более того, в каждые последующие 10 лет жизни после 50-ти риск заболевание раком прямой кишки возрастает. Злокачественная опухоль прямой кишки может возникнуть и у молодых людей, но это происходит гораздо реже. Существует мнение, что рак прямой кишки молодеет. Однако это не так. Просто отмечается увеличение заболеваемости раком прямой кишки, в том числе и в России, что сказывается на пропорциональном росте абсолютного числа заболевших в возрасте младше 50 лет.

Личная история

Если у вас в прошлом находили полипы или вы лечились по поводу рака толстой кишки, вы имеете большой риск заболеть раком прямой кишки в будущем.

Воспалительные заболевания кишечника

Хронические воспалительные заболевания ободочной и прямой кишки, такие как язвенный колит и болезнь Крона, повышают риск возникновения рака прямой кишки. При этом каждый последующий год жизни с диагнозом болезни Крона или неспецифического язвенного колита увеличивают вероятность развития рака прямой.

Наследственные заболевания

Если у членов вашей семьи (родителей или их родителей, брата, сестры или вашего ребенка) ранее выявляли заболевания, которые передаются по наследству из поколения в поколение, это серьезно повышает риск возникновения рака прямой кишки у вас. Эти заболевания включают семейный аденоматозный полипоз и наследственный неполипозный колоректальный рак. Если у кого-то из вышеперечисленных родственников уже развился колоректальный рак, то это еще более повышает ваш риск заболеть раком прямой кишки.

Диетические факторы

Диета с низким содержанием овощей и высоким содержанием красного, сильно прожаренного или проваренного мяса (более 350 гр. в неделю) увеличивает риски развития рака прямой кишки

Малоподвижный образ жизни

Физически малоактивный образ жизни увеличивает риск развития рака прямой кишки, особенно если это сочетается с другими факторами риска. Напротив, высокая физическая активность (прогулки, гимнастика, плавание) снижают вероятность заболевания раком прямой кишки.

Сахарный диабет

Люди с плохо контролируемым сахарным диабетом 2 типа и резистентностью к инсулину могут иметь повышенный риск развития колоректального рака и рака прямой кишки в частности.

Ожирение

Повышенный вес тела или ожирение является серьезным фактором, увеличивающим риск заболевания раком прямой и ободочной кишки, а также риск смерти в результате данного заболевания в сравнении с людьми с нормальным весом тела.

Курение

Курение любых видов изделий из табака является одним из серьезнейших факторов риска заболеть раком прямой или ободочной кишки. Кроме того, курение одновременно увеличивает вероятность развития серьезных осложнений во время лечения рака прямой кишки, которые могут приводить к смертельному исходу или значительно ухудшать качество жизни после проведенного лечения.

Необходимо помнить, что отказ от курения на любом этапе жизни, даже после того, как вам был установлен диагноз рака прямой кишки, увеличит ваши шансы на благополучный исход лечения и выздоровление от рака.

Алкоголь

Употребление даже одного алкоголь содержащего напитка более трех раз в неделю существенно повышает риск развития рака прямой кишки. Напротив, отказ от приема алкоголя снижают вероятность заболевания раком прямой и ободочной кишок.

Лучевая терапия по поводу ранее перенесенного рака органов таза и промежности

Существуют данные о том, что ранее перенесенная лучевая терапия на область малого таза по поводу рака других органов, расположенных в этой области (рак предстательной железы, мочевого пузыря, шейки матки, матки или влагалища) увеличивает вероятность развития рака в прямой кишке. Людям, перенесшим подобное лечение в прошлом необходимо регулярное (не реже одного раза в год) обследование прямой кишки.

Симптомы рака прямой кишки можно разделить на две группы:

1. Относительно характерные симптомы для рака прямой кишки:

   • Темная или алая кровь в стуле
   • Любые изменения в привычной для вас работе кишечника, такие как понос, запор или более частый чем обычно стул (опорожнение кишечника)
   • Слизь в кале
   • Ощущение после опорожнения, что кишечник не полностью пустой
   • Изменение диаметра выделенного содержимого (стул похожий на ленточку)
   • Болезненные дефекации

2. Общие:

   • Боли в животе
   • Железодефицитная анемия
   • Необъяснимая потеря веса
   • Слабость или усталость
   • Рвота

Рак прямой кишки часто диагностируется, когда врач назначает обследование, чтобы выяснить причину ректального кровотечения или железодефицитной анемии. Колоноскопия является самым точным из диагностических методов. Для опухолей, расположенных близко к заднему проходу — до 10 см от ануса, опытному колопроктологу достаточно выполнить пальцевое исследование, чтобы заподозрить рак прямой кишки. При колоноскопии используется тонкая и гибкая трубка с ламой и камерой на конце, которые позволяют с разрешением высокого качества осмотреть просвет вашей прямой и ободочной кишки изнутри и при необходимости взять кусок ткани из подозрительного участка (биопсию), чтобы в последующем со 100% уверенностью установить диагноз рака прямой кишки.

Внимание

Только результат биопсии может служить 100% основанием для установки диагноза рака прямой кишки.

Исходя из того, что рак прямой кишки является относительно медленно растущей опухолью, первые симптомы этого заболевания часто появляются на поздних стадиях развития болезни, когда возможности лечения ограничены. Именно поэтому так важна роль ранней диагностики рака прямой кишки, когда человека еще ничто не беспокоит. Этого можно добиться, если по достижении 50-летнего возраста проходить так называемое скрининговое обследование – сдавать анализ кала на скрытую кровь и регулярно выполнять колоноскопию для лиц с высоким или средним риском развития рака прямой кишки.

Внимание

Необходимо как можно быстрее обратиться к колопроктологу, если у вас появилась кровь в стуле, устойчиво изменилась привычная работа кишечника или отмечается необъяснимая потеря веса. Эти симптомы указывают на высокий риск того, что у вас может быть диагностирован рак прямой кишки.

Диагностика для установления стадии рака прямой кишки

Выявление рака прямой кишки — это необходимый, но всего лишь первый шаг на пути определения того, какое оптимальное лечение требуется выбрать и каковы его перспективы. Для этого необходимо установить стадию и другие характеристики злокачественности опухоли прямой кишки. Говоря другими словами, врач должен определить, распространен ли рак, и если да, то насколько далеко и каков его потенциал агрессивности.

Для этого врачу необходимо найти ответы на следующие вопросы:

1. Насколько глубоко опухоль вросла в стенку прямой кишки и не проросла ли она в соседние органы или ткани?
2. Повреждены ли лимфатические сосуды вокруг опухоли?
3. Распространился ли рак на отдаленные органы и/или лимфатические сосуды?

Определение стадии рака прямой кишки базируется на результатах осмотра врача, включающего обязательное пальцевое исследование прямой кишки через задний проход (а у женщин еще и через влагалище), биопсию и инструментальные методы обследования (КТ или МРТ, рентгенографию, томографию и другие).

В связи с этим обязательными и необходимыми для выбора правильного метода лечения являются следующие анализы и инструментальные методы исследования:

• Общий анализ крови

  Этот тест позволяет оценить число разных типов клеток в крови. Например, эритроцитов, низкий уровень которых может свидетельствовать о потере крови через опухоль, или высокий уровень лейкоцитов, позволяющий заподозрить воспаление в зоне опухоли, что усугубляет течение заболевания.

• Раково-эмбриональный антиген (РЭА)

  Наличие в организме раковой опухоли прямой кишки особенно на поздних стадиях, когда злокачественные клетки попадают в лимфу или кровь, сопровождается появлением в организме специфических белков-антигенов, которые могут быть обнаружены при выполнении специального анализа — определения онкомаркеров. Тестирование на этот маркер позволяет отследить ответ на лечение или заподозрить возврат заболевания при неуклонном росте его значений в процессе наблюдения после проведенного лечения.

• Биохимический анализ крови

  Этот тест измеряет количество различных химических веществ в крови. Аномальные уровни некоторых из этих химических веществ могут указывать на то, что рак распространился на другие органы в частности на печень. Высокие уровни других химических веществ может указывать на проблемы с другими органами, такими как почки.

• Компьютерная томография (КТ) грудной клетки и брюшной полости

  Эти два исследования, как правило, выполняющиеся одновременно, помогают определить распространение рака прямой кишки на другие органы — печень и легкие, а также установить вовлеченность в процесс отдаленных от прямой кишки групп лимфатических узлов.

• Магнитно-резонансная томография (МРТ) малого таза

  МРТ крайне важное для определения распространенности рака прямой кишки исследование. Оно обеспечивает детальное изображение всех деталей строения прямой кишки и вовлеченности в злокачественный процесс слоев стенки кишки и окружающей ее брыжейки, поражение лимфатических узлов рядом с прямой кишкой, прорастание опухоли в мышцы запирательного аппарата, соседние органы и структуры.

  Благодаря своей сверхвысокой точности (более 95%) МРТ используется врачами для установления стадии ракового новообразования и правильного планирования лечения. Кроме того, благодаря получению первоначальных данных о раке прямой кишки в последующем можно точно оценить эффективность проводимого лечения, что крайне важно при использовании лучевой терапии до операции, поскольку проводимое лечение может в корне изменить ситуацию в пользу проведения более благоприятных для пациента функционально и органосохраняющих операций.

Ознакомившись с результатами обследования, врач должен проинформировать Вас о стадии Вашего заболевания. Чтобы говорить на одном понятном для всех специалистов во всех странах мира языке в повседневной практике используют систему буквенных (T, N и М, а также a, b, и c) и цифровых (от 0 до 4) символов для обозначения стадии рака любой локализации, в том числе и рака прямой кишки.

• Символ Т (tumor) характеризует саму опухоль прямой кишки и показывает насколько она распространилась по стенке прямой кишки и на близлежащие ткани и органы.

• Символ N (node) показывает состояние лимфатических узлов, расположенных как в прямой кишке рядом с опухолью, так и в других частях организма человека. Это очень важный показатель, так как лимфатические узлы — это небольшие скопления клеток вашей иммунной системы круглой или бобовидной формы, по которым рак часто распространяется в самую первую очередь.

• Символ М (metastasis) характеризует наличие или отсутствие распространения рака на другие органы и обозначает отдаленные метастазы. Рак прямой кишки в принципе может поражать любой орган человеческого тела, но наиболее часто метастазы обнаруживаются в печени или легких.

Цифры и буквы после обозначенных символов дают более подробную информацию, поскольку указывают на степень распространения опухолевого процесса в соответствии с этими тремя направлениями. Общий принцип заключается в том, что чем больше распространен рак, тем выше порядок используемой цифры или буквы после символа.

Стадия опухоли по системе TNM

T	N	M
is – рост опухоли в пределах слизистой	0 – нет данных за поражение лимфатических узлов	0 – нет данных за наличие отдаленных метастазов
1 опухоль врастает, но не прорастает подслизистый слой кишки	1 поражение от 1 до 3 лимфатических узлов	1 наличие отдаленных метастазов опухоли
2 опухоль врастает, но не прорастает мышечный слой кишки	2 поражение больше, чем 3 лимфатических узлов	х неизвестно, имеются ли метастазы
3 опухоль прорастает через мышечный слой в окружающие ткани	х неизвестно, поражены ли лимфатические узлы
4 опухоль врастает в окружающие органы

После того, как врач ознакомится с результатами вашего обследования, он получает возможность сгруппировать все три символа с их обозначениями в единое целое. Совокупность этих обозначений позволяет ему определить клиническую стадию конкретно вашего рака прямой кишки.

Все раки прямой кишки попадают в одну из пяти возможных стадий (от стадии 0 до стадии 4). Стадия рака прямой кишки определяется на основании суммы данных о глубине прорастания кишечной стенки опухолью, вовлеченности в процесс соседних с прямой кишкой тканей и органов, лимфатических узлов, а также распространением на отдаленные органы (печень, легкие и др.). Описанное ранее для символов правило действует и при обозначении стадий — чем выше цифра, тем более поздней и запущенной является стадия заболевания.

Ниже описаны стадии заболевания и варианты их лечения. В большинстве случаев при лечении необходимо выполнять хирургическое вмешательство, заключающееся в резекции (удалении) участка кишки с опухолью. Однако целому ряду заболевших для достижения лучших результатов требуется проведение дополнительных методов лечения, таких как лучевая или химиотерапия.

Для неспециалистов, каковыми являются большинство заболевших раком прямой кишки, понять все нюансы бывает не просто, поэтому не стесняйтесь задавать любые волнующие вас вопросы лечащему врачу.

В упрощенной форме стадии можно представить следующим образом:

Стадия 0

Раковые клетки обнаруживаются лишь на слизистой оболочке, чаще на слизистой выстилающей поверхность полипа. Эта стадия известна как неинвазивный или интраэпителиальный рак и обозначается как рак insitu (символ Tis). Поэтому полипэктомия при колоноскопии или операции через задний проход (анус), если очаг поражения слишком велик, чаще всего представляют из себя окончательный вариант лечения.

Стадия 1

Рак распространяется по слизистой оболочке, переходит на подслизистый слой прямой кишки, иногда проникая в ее стенку, но не выходит за пределы мышечного слоя. Стандартным лечением 1 стадии рака прямой кишки обычно является ее резекция, при которой пораженная часть кишки и ее лимфатические узлы, располагающиеся в брыжейке, удаляются. В зависимости от места расположения опухоли применяется передняя резекция или низкая передняя резекция, реже — брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки. Исключительно редко в условиях специализированных центров возможен отказ от резекции прямой кишки в пользу полностенной полипэктомии или местного иссечения с оставлением большей части кишки, однако этот вопрос всегда находится в рамках совместного решения врача и пациента, ознакомленного с повышенным риском возврата болезни с неблагоприятным в последующем исходом в результате такого подхода.

Стадия 2

Рак проник за пределы мышечного слоя толстой кишки (стадия 2а) и даже смог распространиться окружающую ее на жировую ткань (стадия 2b) и даже прорасти в соседние органы (2c). Однако он еще не достиг лимфатических узлов. Как правило, лучшим решением является выполнение хирургической резекции прямой кишки (передняя резекция или экстирпация). В некоторых случаях возможно применение дополнительной химиотерапии после операции.

Стадия 3

Опухоль вовлекает лимфатические узлы рядом с прямой кишкой, а также ткани и соседние органы за пределами стенки прямой кишки. Хотя большинство национальных руководств призывает начинать лечение 3 стадии с химиолучевой терапии, в ряде стран Европы, где достигнуты наилучшие результаты лечения, рекомендуют выделять среди больных этой стадии группу с низким риском местного возврата заболевания. Данная группа выделяется на основании совместного решения МРТ-специалиста и оперирующего хирурга о том, возможно ли достичь негативного края резекции при удалении опухоли, то есть не соприкоснувшись с ее поверхностью. В этом случае целесообразно отказаться от проведения лучевой терапии до операции, поскольку она часто ухудшает функциональные результаты лечения, вызывая расстройства мочеиспускания, импотенцию, недержание кала). Если признается, что достичь негативного края резекции невозможно или есть надежда на уменьшение опухоли, что может существенно изменить первоначальный план хирургического лечения, то решение принимается в пользу проведения перед операцией химиолучевой терапии.

Стадия 4

Опухоль распространилась на отдаленные органы и лимфатические узлы, лежащие на значительном расстоянии от прямой кишки. Вся группа пациентов 4 стадией рака очень неоднородна, и в целом характеризуется плохим прогнозом, однако следует сказать, что в их лечении за последние 10-15 лет достигнут значительный прогресс. При определенном стечении обстоятельств возможно добиться даже выздоровления или более чем 5-летней продолжительности жизни с момента установки диагноза. Как правило, этого удается достичь среди части больных с единичными (не более 3) метастазами в печени, реже — в легкие. Для остальных пациентов с 4 стадией рака прямой кишки стандартом является проведение различных вариантов химиотерапии с подключением таргетных препаратов (усиливающих эффект химиолечения) с целью максимального продления жизни и уменьшения симптомов проявления заболевания. Хирургическое лечение кроме первой группы с благоприятным течением метастатической формы рака прямой кишки применяется лишь для устранения симптомов, связанных с прогрессией первичной опухоли в прямой кишке. В последние годы в ряде стран Востока в лечении больных, которым невозможно удалить метастазы с успехом используется удаление первичной опухоли до начала химиотерапии. Опыт этих центров, наряду с опытом нашей клиники, свидетельствует о продлении жизни таким больным от 6 до 12 месяцев дополнительно к химиотерапии при лучшем качестве жизни из-за отсутствия проявлений, связанных с ростом первичной опухоли прямой кишки. Иногда с паллиативной целью могут быть использованы радиочастотная абляция и криодеструкция, а также высокоточная терапия опухолевых метастатических очагов.

До начала лечения стадия устанавливается с помощью магнитно-резонансной томографии малого таза (МРТ), которая сегодня является “золотым стандартом” диагностики рака прямой кишки, компьютерной томографии грудной клетки и органов брюшной полости. Кроме того, ваш врач должен принять во внимание выполненные анализы крови и отклонения в них.

Кроме стадии заболевания для правильного выбора метода лечения врачу необходимо знать — насколько агрессивна опухоль в прямой кишке. Об агрессивности судят по степени дифференцировки опухоли при изучении биопсии. Выделены три степени, располагающиеся от менее к более агрессивной: хорошо или высоко дифференцированная аденокарцинома, средне или умеренно дифференцированная и низко или плохо дифференцированная аденокарцинома. Высокодифференцированные опухоли имеют тенденцию к медленному росту и распространению на другие органы. В отличие от них, низкодифференцированные раки отличаются быстрым ростом и более частым поражением отдаленных органов (печень, легкие), поэтому им часто требуется более агрессивное лечение.

Дополнительно об агрессивности опухоли и о возможности возврата рака прямой кишки могут свидетельствовать выявление в удаленном участке кишки отдельно лежащих от очагов опухоли, называемых опухолевыми депозитами, а также признаков вовлечения в злокачественный процесс окружающих опухоль кровеносных (венозных) или лимфатических сосудов, которые обозначаются как лимфо-венозная инвазия. Присутствие любого из вышеперечисленных признаков агрессивного характера опухолевого процесса является поводом для обсуждения с врачом необходимости назначения химиотерапевтического лечения в послеоперационном периоде.

В том случае, если вы, по рекомендации лечащего врача, приняли решение о необходимости проведения химиотерапии, на повестку дня встает вопрос об оптимальном выборе препаратов, режимов их введения и дополнительной терапии, усиливающей эффект от химиолечения — таргетной терапии. Здесь главным помощником выступает молекулярно-генетическая диагностика опухоли. Прежде всего это исследование видов мутаций генов Kras и Braf и маркеров механизмов, направленных на восстановление поврежденных участков генов — MMR и MSI. Комплексный анализ полученных данных позволит врачу оптимизировать проводимое лечение, а в некоторых случаях отказаться от него в виду заведомой неэффективности.

В заключении следует сказать, что до операции врач устанавливает стадию рака прямой кишки исключительно по данным инструментальных методов исследования, которая с высокой степенью вероятности, в зависимости от опыта врачей их проводивших, позволяет правильно разработать программу вашего лечения. В этом случае определяется КЛИНИЧЕСКАЯ стадия заболевания. Она является лишь предварительной.

Окончательно стадия заболевания устанавливается на основании данных исследования удаленного участка кишечника врачом-морфологом в отделении патоморфологии, поэтому она носит название ПАТОМОРФОЛОГИЧЕСКОЙ.

Только после получения патоморфологического заключения врач получает возможность обсудить с вами прогноз течения болезни и наметить шаги дальнейшего лечения и наблюдения.

Для того чтобы вам было проще представить себе общие правила, которыми должен руководствоваться лечащий врач при принятии решения на основании установленной клинической стадии заболевания, мы свели все вышеизложенное в таблицу, которая позволит вам легче ориентироваться в получаемой информации

Стадия	Лечение
Стадия 0	Полипэктомия через колоноскоп/ректоскоп или местное иссечение
Стадия 1	Резекция кишки, редко местное иссечение
Стадия 2	Резекция кишки, редко дополнительная химиотерапия
Стадия 3	Резекция кишки+химиотерапия Химиолучевая терапия+резекция кишкиc + химиотерапия Химиотерапия+резекция кишки + химиотерапия
Стадия 4	Химиотерапия + резекция кишки с резекцией метастазов+химиотерапия с использованием таргетных препаратов. Химиотерапия с возможным использованием таргетных препаратов. Резекция кишки + Химиотерапия + Резекция метастазов + Химиотерапия с использованием таргетных препаратов. Резекция кишки + Химиотерапия с возможным использованием таргетных препаратов.

Ведущую роль в лечении рака прямой кишки играет хирургическое лечение. Однако для более эффективного воздействия на опухоль прямой кишки, также, как и на большинство других онкологических заболеваний, часто требуется применение более чем одного вида лечения. Другими словами, для лечения рака прямой кишки в ряде случаев требуется комбинированное лечение — применение комбинаций из двух или даже трех методов лечения.

Также как и во всей онкологии для лечения рака прямой кишки используются следующие методы лечения:

• Операция по удалению опухоли
• Лучевая терапия, которая использует мощные пучки ионизующего излучения, чтобы убить или значительно повредить раковые клетки ^*
• Химиотерапия, как правило, состоящая из двух или более препаратов, воздействующих на раковые клетки ^*

^* — у больных раком прямой кишки, химиотерапия часто используется вместе с лучевой терапией до операции.

Хирургия

Выбор вида операции зависит от целого ряда факторов, к числу которых относятся факторы, связанные с болезнью, с общим состоянием организма заболевшего человека, с лечебным учреждением, в котором будет проводиться лечение и, возможно, один из главных фактов – квалификацией врачей, принимающих непосредственное участие в лечении.

Факторы, связанные с болезнью:

1. Стадия рака прямой кишки.
2. Высота расположения опухоли в прямой кишке.
3. Степень агрессивности злокачественных новообразований.
4. Нарушение проходимости кишечника через зону расположения опухоли.
5. Воспаление в области расположения опухоли или ее перфорация (разрушение целостности станки прямой кишки).
6. Анемия, вызванная кровотечением из опухоли или токсическим воздействием на организм.
7. Нарушения функции различных органов (печени, почек, легких, желудка или тонкой кишки и т.д.) из-за поражения метастазами или собственно опухолью.
8. Истощение (значительная потеря веса за относительно короткий промежуток времени).

Факторы, связанные с общим состоянием здоровья:

1. Возраст.
2. Инфаркты миокарда и инсульты головного мозга в прошлом.
3. Плохо контролируемые лечением заболевания сердечно-сосудистой системы или легких.
4. Заболевания, связанные с значительным ухудшением функции печени или почек.
5. Сахарный диабет.
6. Психические расстройства.
7. Недержание кала вследствие возраста, травм, неврологических заболеваний и других причин, не связанных с заболеванием раком прямой кишки.
8. Ваши предпочтения, когда вы узнаете подробности о последствиях различных операций.

Факторы, связанные с лечебным учреждением:

1. Оснащенность учреждения оборудованием для проведения необходимых исследований.
2. Обеспеченность современным оборудованием и инструментами для проведения операций.
3. Число плановых оперативных вмешательств по поводу рака прямой кишки, выполняемых в год.

Факторы, связанные с квалификацией врачей, принимающих непосредственное участие в лечении:

1. Число больных пролеченных в год.
2. Число оперативных вмешательств, выполненных по поводу рака прямой кишки в год.
3. Стажировки, тренинги, курсы повышения квалификации непосредственно по лечению рака прямой кишки.
4. Место в рейтингах среди пациентов.

Первые две категории факторов, определяющих выбор метода лечения рака прямой кишки можно изменить лишь в незначительной степени, тогда как анализ факторов, связанных с учреждением, в котором вы собираетесь проходить лечение и выбор хирурга — являются целиком вашей прерогативой.

Хорошо известна история с одним из основателей современной классификации рака прямой кишки по стадиям Гутбертом Дюксом. Всю свою жизнь этот выдающийся морфолог посвятил изучению факторов, влияющих на исход хирургического лечения (других видов в начале 20-го века просто не было).

В конце жизни ему задали вопрос, надеясь получить чудесный рецепт избавления от рака прямой кишки от этого экстраординарного человека:

«Что бы вы сделали, если бы у вас обнаружили рак прямой кишки?»

Последовал на удивление краткий, но практически всеобъемлющий ответ:

«Я бы нашел самого лучшего хирурга, попросил бы его лечь пораньше спать накануне моей операции и …. вверил бы свою судьбу Богу!»

В этом на первый взгляд ироничном ответе заложено все то, о чем мы говорили с вами выше. Есть вещи, которые при этом заболевании мы изменить не можем, а можем лишь уповать на провидение.

В то же время есть самое главное, что находится в руках заболевшего рака прямой кишки – это выбор хирурга и учреждения, в котором он может выполнить вам операцию. Помните, что невозможно для хорошего хирурга работать в среднем или слабом учреждении.

И еще. Рак прямой кишки относится к категории хирургически зависимых заболеваний (от качества хирургии зависит и факт выздоровления и качество жизни после операции), поэтому не торопитесь делать свой выбор, возьмите второе мнение, поинтересуйтесь результатами — не забудьте про факторы, которые влияют на результат.

После того, как вы определитесь с местом, где будете лечиться и врачом, который будет вас оперировать, вам предстоит узнать о том, какая операция будет выполнена, какие изменения она принесет в вашу жизнь и каков вероятный прогноз после ее выполнения. При раке прямой кишки, хотя и редко, но случаются ситуации, когда при одной и той же опухоли в разных учреждениях и даже разными хирургами вам могу предложить различные варианты операции. Поэтому внимательно ознакомьтесь с кратким описанием каждой из приведенных ниже операций, чтобы подробно обсудить с врачом все возможные варианты.

Общие принципы

Перед каждым хирургом, готовящимся к операции по поводу рака прямой кишки, стоит необходимость удалить опухоль и минимизировать возможные негативные последствия, которыми сопровождается это удаление. Применительно к хирургии рака прямой кишки эти цели достигаются в процессе решения следующих задач:

1. Удалить опухоль, избежав контакта с ее поверхностью или ее разрушения.
2. Максимально удалить лимфатические узлы, располагающиеся не только непосредственно рядом с опухолью, но и те, которые расположены на значительном отдалении от нее, но собирающие лимфатическую жидкость от прямой кишки с возможно распространяющимися по ним раковыми клетками.
3. Если возможно, удалить опухолевые узлы, расположенные в других органах, обеспечив максимальное уменьшение опухолевой массы в организме (циторедукция), для создания благоприятных условий для последующего лечения.
4. Восстановить естественный ход кишечника.
5. Избежать действий, сопровождающихся ухудшением или потерей важных для человека функций, а при невозможности этого минимизировать их негативные последствия.

Достижениями последних десятилетий в хирургии и хирургии рака прямой кишки в частности является то, что наряду с традиционной хирургией, в которой для удаления новообразования используются разрезы передней брюшной стенки или промежности, появилась возможность использовать малоинвазивные методы. К ним относятся:

• лапароскопические операции, когда хирург выполняет выделение прямой кишки через отдельные маленькие проколы на передней брюшной стенки под контролем видеокамеры, также введенной в брюшную полость через маленький разрез;
• роботические операции, когда в качестве инструмента хирург использует сложнейший роботизированный комплекс.
• Кроме того, для доступа через анальный канал применяется специальное оборудование, которое получило название трансанальная эндоскопическая платформа.

Сегодня нет данных о преимуществах какого-либо из этих методов с точки зрения онкологического исхода лечения, однако имеется ряд данных свидетельствующих о преимуществах малоинвазивных методов (лапароскопического или роботического) с точки зрения течения раннего и позднего послеоперационного периода.

Уникальные операции по удалению рака прямой кишки

Операции по удалению рака прямой кишки в Клинике колопроктологии и малоинвазивной хирургии ПМГМУ им. И.М.Сеченова

Виды операций при раке прямой кишки

Брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки с формированием постоянной одноствольной колостомы на передней брюшной стенке.

В начале 20-го века эта операция открыла путь к успешному лечению рака прямой кишки. Она заключается в удалении не только прямой кишки, но и заднего прохода (анального сфинктера) с выведением противоестественного ануса (колостомы) на переднюю брюшную стенку слева от пупка. На протяжении почти всего прошлого столетия эта операция рассматривалась как самая радикальная по отношению к опухоли. Однако, неконтролируемое выделение кишечного содержимого через не естественное отверстие на протяжении всей последующей, пусть и спасенной жизни, было и остается главным недостатком этой операции.

Появление специальных приспособлений для сбора кала и газов, выделяющихся через стому, в значительной степени изменили ситуацию к лучшему, сделали жизнь после экстирпации прямой кишки социально и физиологически более удобной. Однако страх перед последствиями этой операции все еще присутствует у людей, которым впервые сообщили о необходимости дальнейшей жизни со стомой.

Широкое использование операций с сохранением естественного хода кишечника почти вытеснило брюшно-промежностную экстирпацию прямой кишки из арсенала хирургических вмешательств, однако она все еще остается наиболее эффективным вмешательством в ситуации, когда раковая опухоль проросла большую или значительную часть сфинктера. В таких случаях только полное удаление ануса позволит хирургу избежать фатального для больного контакта с опухолью во время операции.

Брюшно-анальная резекция прямой кишки с коло-анальным анастомозом

Альтернативой экстирпации прямой кишки при расположении опухоли не менее 1 см выше уровня анального сфинктера является брюшно-анальная резекция прямой кишки с последующим соединением вышележащего отдела ободочной кишки (как правило, сигмовидной с анальным каналом). При этом хирург использует комбинированный доступ для резекции участка прямой кишки несущего опухоль – со стороны брюшной полости и со стороны анального канала. Именно отсюда данная операция получила свое название – брюшно-анальная резекция.

Соединение резецированных участков кишечника производят со стороны анального канала путем наложения отдельных швов. Поскольку при этой операции удаляется вся прямая кишка, в процессе последующей жизни и наиболее остро в первый год после операции человек остро ощущает ее утрату, так как другие участки ободочной кишки, в том числе и сигмовидная, не обладают способностью к накоплению кишечного содержимого, что проявляется частыми и порой мучительными опорожнениями. С целью компенсации этого явления, хирурги часто формируют мешкообразное расширение из сигмовидной кишки, чтобы увеличить накопительную способность последней. Такое расширение обозначается как резервуар.

Еще одним непременным атрибутом этой операции является формирование временной стомы на вышерасположенные отделы кишечника с целью отведения каловой струи от зоны сформированного анастомоза и создания для него благоприятных условий для заживления. Связано это с тем, что в случае прохождения кала в послеоперационном периоде из-за подвижности ануса возникает высокая вероятность расхождения наложенных хирургом швов и разрушения линии анастомоза.

Такое осложнение кроме непосредственной угрозы жизни может привести к тяжелым функциональным расстройствам в течение всей последующей жизни человека. Поэтому хирургами всего мира принята тактика формирования защитной (протективной или превентивной) стомы. Такая стома носит сугубо временный характер и, как правило, закрывается в течение ближайших 1,5 – 2-х месяцев после первой операции, возвращая оперированному человеку привычный способ опорожнения кишечника через естественный задний проход.

Низкая передняя резекция

Данная операция во многом похожа на вышеописанную брюшно-анальную резекцию. Отличием является то, что формирование анастомоза осуществляется при помощи специальных сшивающих аппаратов, используя для удаления прямой кишки доступ со стороны брюшной полости, то есть спереди от прямой кишки. Отсюда и название операции – передняя резекция. Кроме того, появление в названии термина «низкая» означает, что также, как и при брюшно-анальной резекции прямой кишки, удалению подлежит практически вся прямая кишка, а анастомоз формируется непосредственно над уровнем заднего прохода. Это, в свою очередь, означает необходимость формирования резервуара на конце сигмовидной кишки и создание временной стомы на передней брюшной стенки.

Передняя резекция прямой кишки

Отличительной особенностью этой операции от предыдущих двух является то, что она выполняется для более высоко расположенных раков прямой кишки – выше 10 см от края заднего прохода. Онкологические правила позволяют хирургу при таком расположении опухоли оставить нижнюю часть прямой кишки (не менее 3см), удаляя при этом все возможно пораженные отсевы опухоли. Сохранение части прямой кишки дает значительные преимущества по сравнению с полным ее удалением. Первое – это сохраняется первоначальная способность оставшейся части кишки к накоплению калового содержимого, а значит, отпадает необходимость в формировании резервуара. Второе – в связи с отдаленностью линии швов анастомоза от анального отверстия, вероятность его разрушения в послеоперационном периоде резко уменьшается, хотя и не исчезает совсем. Поэтому большинство хирургов предпочитают обходится без формирования временной стомы для защиты этого анастомоза. Данная операции является таким образом одноэтапной. Следует также сказать, что операция выполняется со стороны брюшной полости, а концы кишечника соединяются как с помощью специальных сшивающих аппаратов, так и швами, которые накладывает непосредственно хирург.

Интерсфинктерная резекция прямой кишки

Этот относительно молодой вид операций, разработанный в мире в конце 20-го века, в том числе при огромном вкладе проф. Царькова П.В., который одним из первых в мире обосновал правомерность такого рода операции с онкологических позиций. Она используется при раках прямой кишки в относительно ранних стадиях с расположением в зоне запирательного аппарата, но лишь частичным его поражением. Техника выполнения ее в целом аналогичная брюшно-анальной резекции прямой кишки, однако, линия резекции со стороны анального канала проходит на уровне его середины и сопровождается частичным или полным удалением внутреннего сфинктера анального канала, который отвечает за непроизвольное (неконтролируемое человеком) держание кишечного содержимого. Несмотря на сохранение части внутреннего сфинктера и наружного сфинктера, которым человек может целенаправленно контролировать процесс сжатия анального канала, функциональные исходы операции далеки от идеальных (недержание газов и жидкого кала), поскольку в верхней части анального канала расположена зона, где располагаются нервные окончания, которыми человек может регулировать процесс нормального опорожнения. В связи со сложностью выполнения этапа операции через задний проход без нарушения принципов онкологического радикализма, эта операция остается прерогативной лишь узкого круга специализированных учреждений и имеет ограниченные показания.

Реверсивная трансанальная резекция прямой кишки

Это самый молодой вид хирургического вмешательства при раке прямой кишки, когда для выделения дистальной части прямой кишки, которая у ряда людей представляет определенные анатомические трудности, используется специальная эндоскопическая трансанально устанавливаемая платформа, позволяющая выполнить данный этап операции, снизив вероятность повреждения прямой кишки и контакта с ее краем. Следует сказать, что в настоящий момент данный вид операций при раке прямой кишки проходит стадию клинической апробации в клиниках экспертного уровня и еще не рекомендован ни в одной стране мира, как метод выбора лечения рака прямой кишки.

Тотальная колпроктэктомия с формированием резервуара из тонкой кишки и созданием резервуаро-анального анастомоза

Эта операция при раке прямой кишки предполагает удаление всей толстой кишки вплоть до анального канала или вместе с ним при прорастании последнего опухолью. Тотальная колэктомия используется крайне редко и только в тех случаях, когда одновременно с раковой опухолью прямой кишки выявляются другие опухоли в ободочной кишке, которые не позволяют сохранить хотя бы небольшой участок последней. Кроме того, эта операция выполняется людям с наследственными заболеваниями, при которых уже выявлена или раковая опухоль, или же риск ее появления крайне высок. В последнем случае диагноз должен быть подтвержден генетическими анализами.

Операция Гартмана или обструктивная резекция

Операция заключается в резекции участка прямой кишки, ушивании ее культи наглухо и выведении вышележащего отдела сигмовидной кишки на переднюю брюшную стенку в виде колостомы. Выполняется достаточно редко в специализированных учреждениях, поскольку повторная операция по восстановлению естественного хода кишечника представляется собой технически сложное и травматичное вмешательство с высокой вероятностью осложнений как во время самой повторной операции, так и после нее. Самым частым показанием к ее проведению, является кишечная непроходимость, обусловленная сужением просвета кишки опухолью, которая многократно увеличивает риск разрушения анастомоза в послеоперационном периоде, которое может повлечь серьезные осложнения вплоть до гибели. Реже операцию Гартмана выполняют пациентам с тяжелыми сопутствующими заболеваниями или при частичном удалении опухоли.

Местное иссечение опухоли прямой кишки

Местное иссечение представляет из себя операцию через задний проход (крайне редко через параректальный доступ), когда опухоль удаляется в пределах здоровых тканей (отступ не менее 0,5 см во все стороны от нее, в том числе и вглубь кишечной стенки). Местное иссечение вынимает опухоль прямой кишки вместе с запасом здоровой ткани и разрез стенки прямой кишки ниже опухоли. Особенностью применения данной операции является необходимость тщательного обследования на экспертном уровне до операции, чтобы решить вопрос о возможности удаления опухоли в пределах здоровых тканей и быть уверенным в отсутствии поражения лимфатического аппарата вне зоны удаления. Присутствие метастазов в лимфатических узлах или неполностью удаленная опухоль неизбежно станут причиной возврата заболевания и с большой степенью вероятности приведут к гибели. И это несмотря на то, что правильное использование вышеописанных резекций почти на 100% может гарантировать выздоровление. Поэтому большинство центров экспертного уровня расценивает местное удаление опухоли, как способ окончательной диагностики стадии процесса и после выполнения интра- или послеоперационной биопсии уже принимается окончательное решение – остановиться на этом и наблюдать или резецировать прямую кишку одним из вышеописанных способов.

Преимуществами местных операций является их малая травматичность и хорошие функциональные исходы. К числу неудобств после местного удаления опухоли можно отнести более тщательный (более частый) режим послеоперационного наблюдения, с практически ежемесячными обследованиями в течение первого года после операции.

Трансанальное эндоскопическое удаление опухоли

Это разновидность местного иссечения опухоли с использованием специальной эндовидеохирургической платформы, позволяющей удалять и восстанавливать целостность стенки кишки более точно и с хорошей визуализацией.

D3 лимфодиссекция или расширенная лимфодиссекция

Чаще всего является этапом выполнения стандартных резекций прямой кишки по поводу рака, описанных выше. Включает три вида лимфодиссекций:

• Парааортальная, при которой удаляются лимфатические узлы, расположенные рядом с аортой, у места, где берет свое начало основная артерия, питающая прямую кишку, и вокруг которой расположены последние лимфатические узлы, которые могут быть поражены метастазами. В запущенных стадиях она может быть дополнена аорто-кавальной и паравертебральной лимфодиссекциями.
• Латеральная лимфодиссекция – выполняется при наличии данных МРТ о поражении латеральной группы лимфатических узлов малого таза. Более характерно для низко расположенных раков прямой кишки. Пионером и пропогандистом использования обоих видов лимфодиссекций в России является проф. П.В. Царьков, продемонстрировавший их безопасность и высокую онкологическую эффективность по сравнению с трабиционно используемыми видами лечения.
• Паховая лимфодиссекция (операция Дюкена) – используется при наличии пораженных метастазами лимфалических узлов паховой области. Заключается в удалении этой группы лимфоузлов вокруг бедренных сосудов из отдельных разрезов в паховых областях.

Комбинированные операции с резекцией вовлеченных в опухолевый процесс органов

В том случае, когда опухоль близко подходит к какому-либо органу малого таза или брюшной полости или прорастает в него, для обеспечения радикального ее удаления необходимо выполнять их одновременные резекции. Спереди от прямой кишки это могут быть влагалище, матка, яичники у женщин и предстательная железа, смененные пузырьки и мочевой пузырь с мочеточниками и уретрой у мужчин. Максимальный объем оперативного вмешательства в такой ситуации обозначается как Эвисцерация таза или удаление органов таза. Более часто используются резекции указанных органов. Следует отметить, что выполнение таких операций сопряжено с более высоким риском развития послеоперационных осложнений и более длительного периода послеоперационного восстановления.

Удаление отделенных метастазов рака прямой кишки

В тех ситуациях, когда до операции выявляются отдаленные метастазы (в печени, легких, селезенке, почках, по брюшине) может быть выполнено одномоментное вмешательство на прямой кишке и органе, несущем метастаз. Следует сказать, что это решение всегда принимается индивидуально и подлежит тщательному обсуждению с больным для понимания возникающих преимуществ и недостатков такого рода подхода к лечению рака 4 стадии.

Люди с раком прямой кишки, ассоциированных с болезнью Крона, язвенным колитом или генетическая предрасположенность к колоректального рака, как правило, необходима операция, которая является более обширной, чем описанные здесь. Химиотерапия тоже нужно до или после операции.

Перитонеумэктомия с гипертермическая внутрибрюшная химиотерапия

Это этап хирургического вмешательства при 4 стадии рака прямой кишки, когда метастазы опухоли распространяются по поверхности брюшины, которая покрывает как стенки брюшной полости, так и все органы в ней расположенные. Удаление участков брюшины, пораженных раковыми клетками, направлено на удаление очагов, которые видимы хирургу. Раствором химиопрепарата (Митомицин) нагретым до 40°C, который с помощью специальной аппаратуры либо распыляют под давлением в брюшной полости, либо заставляют циркулировать в ней на протяжении 2-х часов, воздействуют на клетки, которые остаются на поверхности брюшины, но невидимы глазу хирурга или не могут быть удалены в силу объективных причин.

После операции

В зависимости от тяжести оперативного вмешательства и общего состояния вашего здоровья пребывание в палате интенсивной терапии продолжается от нескольких часов до нескольких дней.

Особого внимания в этот период требуют пациенты старческой возрастной группы (старше 75 лет) и с тяжелыми сопутствующими заболеваниями (инфаркт миокарда или инсульт в прошлом и т.п.). Участие родственников на данном этапе для таких людей становится критически важным и крайне полезным.

Обычный срок пребывания пациента в стационаре колеблется от 5-7 дней (после эндоскопических или роботических операций) до 10-12 дней после традиционных вмешательств. На протяжении этого периода оперирующий хирург, врач и медсестры посоветуют вам, как правильно питаться, принимать медикаменты и проводить процедуры, определят оптимальный режим физических нагрузок.

Как правило, прием жидкостей или пищи начинается в конце первого дня или на следующий день после операции и одновременно начинается постепенно возрастающая физическая активность. Такой подход позволит предупредить целый ряд осложнений в послеоперационном периоде и снизить отрицательные последствия оперативного вмешательства.

После выписки вы можете продолжить наблюдение и лечение как с участием врачей клиники, так и с участием врачей поликлиники по месту жительства.

Согласно большинству мировых национальных и общеевропейских рекомендаций, стандартом лечения рака прямой кишки 3 стадии является сочетание химиотерапии и лучевой (химиолучевой терапии),проводимой до хирургической операции. При этом подчеркивается, что данный подход предпочтительнее использовать при раках, имеющих высокую вероятность возникнуть повторно в месте, где находилась удаленная опухоль. Целый ряд исследований, проведенных в Европе в конце 90-х и начале 00-х годов, а также появление в арсенале диагностических методов магнитно-резонансной томографии (МРТ) высокого разрешения, позволили прийти к заключению, что 3 стадия до операции может быть разделена на опухоли высокого и низкого риска развития местного рецидива. Это позволило в ряде стран северной Европы успешно реализовать селективный подход к проведению химиолучевой терапии на дооперационном этапе, подвергая ей только пациентов с высоким риском местного возврата заболевания. Такой подход позволяет исключить негативные последствия проведения химиолучевой терапии.

Преимущества предоперационной химиолучевой терапии включают в себя:

1. Уничтожение опухолевых клеток и/или снижение их злокачественного потенциала
2. Уменьшение размера опухоли
3. Уменьшение в ряде случаев стадии рака
4. Повышение вероятности выполнения сфинктеросохраняющей или нервосохраняющей операции за счет уменьшения размеров и стадии опухоли
5. Снижение риска местного возврата рака
6. Улучшение качества подготовки к операции за счет восстановления проходимости через зону опухоли при больших образованиях

Нежелательные последствия предоперационной химиолучевой терапии:

1. Общая токсичность, проявляющаяся в виде тошноты, рвоты, плохого самочувствия, изменениях в анализах крови
2. Местные осложнения (проктит, повреждение тонкой кишки, цистит, вагинит, ожоги кожи, образование свищей с соседними органами)
3. Повышение риска внезапной клинической смерти у пациентов старческого возраста или с тяжелыми сердечно-сосудистыми заболеваниями
4. Импотенция у мужчин
5. Нарушения мочеиспускания
6. Боли при половом акте у женщин
7. Повышение риска переломов шейки бедра и костей таза
8. Повышение риска развития рака органов мочеполовой системы
9. Ухудшение функции держания кала
10. Повышение риска тромбозов вен таза и тромбоэмболии легочной артерии

Обычный период между предоперационной химиолучевой терапии и хирургии составляет от 6 недель до 12 недель в зависимости от эффекта проведенного лечения.

Стратегия «наблюдай и жди» после полного исчезновения опухоли в результате проведения химиолучевой терапии.

У ряда людей результатом проведения химиолучевой терапии является полное исчезновение опухоли в просвете кишечника. В случае с высоким расположением опухоли, когда она первоначально располагалась вне зоны сфинктера, рекомендуется выполнение резекции прямой кишки, поскольку на сегодня нет методов обследования, включая МРТ и ПЭТ-КТ, позволяющих полностью исключить поражение прежде всего лимфатических узлов вокруг опухоли и на отдалении от нее. Это неизбежно приведет к возврату заболевания.

В случаях, когда опухоль располагалась и вовлекала в процесс анальный сфинктер, сегодня признается возможным наблюдение опухоли в случае ее полного исчезновения по данным МРТ через 12-16 недель после химиолучевой терапии. Это отличие от предыдущего подхода для более высокорасположенных раков определяется тем, что больным с такой локализацией необходимо выполнять операцию с удалением заднего прохода и формированием стомы на передней брюшной стенке. С учетом желания пациентов сохранить естественный путь опорожнения и вероятностью полного выздоровления из (20-30%) врачебное сообщество допускает в исключительных случаях продолжить тщательное наблюдение за больными (в течение первых 2-3 лет с интервалами 1-3 месяца с частым МРТ и КТ контролем). При этом пациент должен четко осознавать и подписать информированное согласие о том, что повышенный риск продолжения заболевания означает более частое обследование по сравнению с людьми, перенесшими традиционное лечение, а потеря времени на переход к традиционной хирургии может означать потерю контроля за течение заболевания и привести к гибели, которой можно было бы избежать, выполнив операцию в обычные для лечебной тактики рака прямой кишки сроки.

Роль удаления первичной опухоли в лечении рака прямой кишки 4 стадии

Стандартно ведущим методом лечения рака прямой кишки с диагностированными метастазами в другие органы является химиотерапия, которая в большинстве случаев позволяет продлить жизнь и уменьшить тягостные симптомы, связанные с ростом опухоли. Однако в тех ситуациях, когда имеются такие осложнения опухоли, как непроходимость, воспаление в зоне опухоли, образование свищей или кровотечение, целесообразно начинать лечение с ее удаления одним из описанных выше методов. Такой подход позволяет не только предупредить фатальные последствия этих осложнений, но и продлить жизнь, улучшив условия для проведения химиотерапии и ее эффективность.

Последнее обстоятельство и наблюдение за больными, перенесшими удаление первичной опухоли, позволили целому ряду ведущих мировых центров, в том числе и Клинике Колопроктологии и Малоинвазивной Хирургии, реализовать концепцию предпочтительного и радикального удаления опухоли прямой кишки при метастатическом колоректальном раке. Результаты, полученные в ходе наблюдения за оперированными больными, получавшими впоследствии современную химиотерапию, показали, что операция сама по себе позволяет больным дополнительно прожить еще год без тягостных проявлений прогрессии первичного опухолевого очага. При этом у ряда пациентов после проведения химиотерапии появляется возможность удаления метастатических очагов, что может привести к выздоровлению 20-30% людей.

Химиотерапия при раке прямой кишки

Химиотерапия является средством лекарственного воздействия на опухолевый процесс. Принцип ее действия основан на способности целого ряда химиопрепаратов уничтожать раковые клетки, обладающие способностью к более быстрому делению, чем здоровые клетки организма. Лекарства воздействую на клетки, находящиеся в фазе активного деления и убивают их. Следует понимать, что опухолевые клетки крайне разнородны и поразному отвечают на химиотерапевтические препараты. Вот почему случаев излечения после применения только химиотерапии при раке прямой кишки нет, и она должна быть использована в совокупности с хирургическим или лучевым лечением, усиливая эффект последних.

Кроме использования химиотерапии в качестве средства усиливающего эффективность лучевой терапии опухоли, она может также применяться в послеоперационном периоде у больных с высоким риском появления отделенных метастазов, у которых выявлены поражение лимфатических узлов, опухолевые депозиты, лимфоваскулярная инвазия, прорастание в соседние органы или ткани.

Также обязательным (при отсутствии противопоказаний) является использование химиолечения у больных 4 стадией рака.

Для проведения химиотерапии сегодня доступен целый ряд химиопрепаратов и наилучшим выбором является их различные сочетания, поскольку они по-разному воздействуют на раковые клетки. По разным оценкам проведение химиотерапии у больных 3 стадии заболевания, перенесших радикальное удаление опухоли, позволяет снизить риск возврата заболевания на 3 – 10% по сравнению с людьми, которым в дополнение к операции не проводилось такого лечения.

Перед назначением химиотерапии необходимо учитывать риски побочных эффектов, которые она в себе несет. Некоторые из них имею обратимый и не выраженный характер и могут быть вылечены, в то время как другие могут привести к серьезным последствиям и даже повлечь за собой гибель. Поэтому назначение химиотерапии всегда остается прерогативой команды врачей, которая занимается вашим лечением.

Кроме химиопрепаратов в арсенале лечения рака прямой кишки в последние годы появились специальные биологические препараты, которые воздействуют на различные факторы роста опухолевых клеток, блокируя их, но не убивая саму клетку. Совместное использование таких лекарств, получивших название таргетные препараты, с химиопрепаратами позволяет более эффективно воздействовать на опухолевые клетки метастатических очагов, особенно печеночные метастазы.

Поддерживающая (паллиативная) помощь

Следует признать, что из-за поздней обращаемости или в результате неэффективности проводимого лечения в целом ряде случаев отсутствует реальная возможность предпринять попытка радикального воздействия на опухоль. Отсутствие возможности излечить заболевание не означает, что больному нельзя помочь. В данных ситуациях человеку оказывается паллиативная помощь, которая направлена на облегчение болей и других серьезных и порой угрожающих жизни симптомов болезни. Специалисты паллиативной помощи призваны работать как с самим пациентом, так и с его семьей и другими врачами, чтобы обеспечить дополнительный уровень поддержки.

Примером паллиативной помощи может быть хирургическое вмешательство по формированию стомы, чтобы ликвидировать непроходимость, вызванную сужением кишки в зоне опухоли, или отвести каловую струю от места образования свища между прямой кишкой и мочевым пузырем.

Паллиативный уход предоставляется группой врачей, медсестер и других специально обученных специалистов, которые объединяются в отделения паллиативной помощи или хосписы и призваны улучшить качество жизни людей страдающих раком и их семей.

1. Рак прямой кишки, возможно как никакое другое заболевание, требует участия в нем многих специалистов как одновременно, так и последовательно, принимая эстафету один от другого. В клинической практике это получило название мультидисциплинарный подход. Чтобы правильно выбрать и провести все этапы лечения в Вашем лечении должны принимать участие следующие специалисты:
2. Хирург, обладающий опытом лечения рака прямой кишки
3. Специалист лучевой диагностики, владеющий современными методами выполнения МРТ малого таза и КТ органов брюшной полости и грудной клетки
4. Анестезиолог, имеющий опыт ежедневной практики проведения различных анестезий, в том числе у больных пожилого и старческого возраста с тяжелыми сопутствующими заболеваниями и пациентов с травматичными вмешательствами большого объема
5. Лучевой терапевт, обладающий опытом проведения лучевой терапии при раке прямой кишки
6. Химиотерапевт, владеющий современными протоколами лечения рака прямой кишки, в том числе с использованием таргетных препаратов
7. Терапевт, имеющий опыт ведения больных до и после операций по поводу рака прямой кишки
8. Патоморфолог, владеющий опытом исследования резецированной прямой кишки в соответствии с международными протоколами
9. Специалист по проведению эндоскопических исследований, владеющий всем арсеналом средств малоинвазивных полипэктомий, включая подслизистые резекции и паллиативные стентирования опухолевых стенозов
10. Стоматерапевт – медицинская сестра, специализирующаяся на уходе за стомами на передней брюшной стенке

Перечисленная группа врачей на постоянной основе (еженедельно) обсуждает все важнейшие этапы вашего лечения. Важным фактором успеха лечения является высокая квалификация каждого участника, обладание определенным опытом работы в прошлом и способность к высокой степени взаимодействия внутри этой группы. Только эти факторы помогут правильно, без субъективных предпочтений каждого из участников команды предложить вам для обсуждения все самые современные методы лечения и помочь вам и вашим родным принять верное решение о пути лечения заболевания. Этот выбор должен быть основан на точном понимании особенностей течения вашего заболевания, включая данные о стадии рака, его биологических и генетических особенностях персонализируя лечебную тактику и программу последующего наблюдения.

Кроме перечисленных специалистов в ситуациях, когда опухоль прорастает в соседние органы или ткани, могут быть привлечены уролог, гинеколог, сосудистый хирург, вертеброг (специалист по операциям на позвоночнике), гепато-билиарный хирург, нейрохирург, торакальный хирург, эндокринолог, психиатр, психолог, кардиолог, эндокринолог, гастроэнтрологи т.д.

Рак прямой кишки относится к категории раков с относительно благоприятным течением. Это означает, что большинство заболевших имеют шанс навсегда избавиться от болезни, хотя порой лечение будет достаточно продолжительным и нелегким. Несмотря на то, что после получения результатов морфологичесого анлиза и других исследований врач в целом может описать возможные варианты развития событий, следует признать, что точное составление индивидуального прогноза на сегодняшний день невозможно. Это значит, в течение как минимум ближайшего времени вам предстоит жить в состоянии неопределенности относительно своей дальнейшей судьбы, лучшим лекарством от которой будет время, прожитое вне заболевания и постепенное обретение уверенности в благоприятном исходе. Всегда помните, что это состояние присуще любому человеку, прошедшему лечение по поводу рака.

Следует также признать, что, несмотря на проводимое лечение, у части заболевших не удается полностью излечить рак прямой кишки. В этой ситуации часто приходится прибегать к проведению химио- или лучевой терапии, чтобы попытаться взять под контроль течение заболевания. Такое лечение может быть трудным и потребует концентрации всех ваших сил. Кроме физических сил, вам будет необходимо научиться жить со своей болезнью, что является трудной задачей. И здесь вам потребуется не только помощь специалистов медиков, но и поддержка окружающих вас близких людей.

Уже в стационаре и конечно сразу после выписки вам необходимо шаг за шагом предпринимать усилия для того, чтобы возвратиться к привычным для себя вещам. Иногда этого удается достичь в полной мере, хотя нередко после лечения рака прямой кишки приходится сталкиваться с необходимостью изменений в части своих привычек и предпочтений.

Обязательно обратитесь к лечащему врачу перед тем как покинете стационар, для того чтобы детально обсудить план действий в ближайшей и отдаленной перспективе. Этот план должен обязательно включать в себя график ваших дальнейших визитов к врачу и обследования, чтобы уловить едва заметные признаки продолжения болезни, побочные эффекты лечения или появление других заболеваний, которые могут существенно ухудшить состояние здоровья. Следует сразу сказать, что если вы закончили лечение по поводу рака прямой кишки, то следующие несколько лет вы должны находится под бдительным наблюдением врача и лучше, если это будет врач проводивший лечение. В течение первых двух лет после окончания лечения частота визитов оставляет от 3 до 6 месяцев. В последующем встречи с врачом могут носить ежегодный характер.

К обязательным процедурам можно отнести осмотр врача и обсуждение с ним появившихся изменений в состоянии, исследование им прямой кишки, исследование крови на онкомаркеры, колоноскопию, МРТ таза и компьютерную томографию брюшной полости и грудной клетки. При невозможности регулярного выполнения последних двух исследований они могут быть заменены ультразвуковым исследованием брюшной полости и рентгенографией грудной клетки.

Анализы крови на онкомаркеры

Карциноэмбриональный антиген (РЭА) — это определение опухолевого маркера, который может быть найден в крови некоторых людей с раком прямой кишки. Изучение уровня этого маркера начинается еще до начала лечения и продолжается после операции с интервалами от 1 до 3 месяцев. Если его уровень повышен до начала лечения, а затем снижается до нормального после операции, он должен быть проверен с особой тщательностью. Медленное или стремительное повышение уровня маркера по сравнению с предыдущими показателями, как правило, свидетельствует о возврате заболевания, признаки которого с помощью других методов могут быть еще не уловимы. Следует сказать, что у ряда людей возврат заболевания может быть выявлен с нормальными значениями РЭА.

Внимание

Всегда сохраняйте копии выписок и заключений исследований, которые проходите. В случае, если вы столкнетесь с необходимостью визита к врачу ранее не знакомому с историй вашей болезни, именно медицинские документы помогут специалисту быстрее и точнее определиться с тем, какие действия ему необходимо предпринять, чтобы помочь Вам.

Вопросы, которые необходимо задать лечащему врачу при выписке

1. Каковы размеры опухоли и ее стадия?
2. Возможен ли прогноз, насколько быстро растет моя опухоль и каков ее потенциал к поражению других органов?
3. Нужно ли мне провести дополнительное генетические или молекулярное обследование для установления агрессивности опухоли или чувствительности к разным группам химиопрепаратов?
4. Каковы мои шансы на выздоровление?
5. Есть ли риск возврата заболевания по окончании лечения?
6. Как долго будет проходить период восстановления по окончании лечения?
7. Подтверждает ли заключение патоморфолога, что удалось радикально удалить опухоль?
8. Были ли признаки перфорации опухоли или непроходимости во время операции?
9. Как я могу получить выписку, копию анализов, обследований и патоморфологическое заключение?
10. Были ли признаки прорастания опухоли в лимфатические и кровеносные сосуды?
11. Нуждаюсь ли я в проведении химио- или лучевой терапии?
12. Если мне необходима дополнительная химиолучеваятерапия, что ждет меня в период ее проведения и в более поздние сроки?
13. Есть ли данные обследования, которые свидетельствуют о наличии у меня метастазов или подозревают их присутствие?
14. Нуждаюсь ли я в наблюдении и обследовании в течение последующей после лечения периода жизни?
15. Как часто я должен проходить обследование?
16. Какие исследования и анализы являются обязательными?
17. Что я могу сделать, чтобы снизить риск возврата рака прямой кишки или развитие рака другой локализации?

Несмотря на то, что данная информация содержится в выписке, лабораторных анализах и заключениях различных методов обследования, наиболее важным из которых является патоморфологическое заключение, вам необходимо детальное обсуждение всей этой информации со своим лечащим врачом и хирургом. Попытайтесь узнать до этой встречи как можно больше информации о значении каждого из вышеобозначеннных вопросов. Это сделает вашу беседу максимально эффективной.

клиническая картина и эффективное лечение

Диагностика и лечение рака языка за границей

Фото: Фото:

Опасность раковых опухолей языка объясняется анатомо-физиологическими особенностями органа. Современная медицина за рубежом располагает уникальными возможностями борьбы с раком разной степени агрессивности. Своевременно начатое лечение рака языка за границей, в частности в израильских клиниках, считается одним из наиболее эффективных в мире. Как организовать лечение за границей с assuta.co и сколько примерно будут стоить услуги лучших онкологов страны, можно узнать у медицинских представителей на сайте.

Почему развиваются раковые опухоли языка

Основные причины проблемы — это алкоголь и курение. Именно они являются теми факторами, которые оказывают постоянное раздражающее воздействие на слизистую языка, и она начинает разрастаться.

Вызвать развитие рака могут хронические стоматиты, частые травмы зубными протезами, зубами, зубными коронками, инородными телами.

Существуют и предраковые болезни — это папилломы языка и лейкоплакия.

Многие из негативных факторов человек способен нейтрализовать самостоятельно. Для этого необходимо соблюдать гигиену полости рта, посещать стоматолога, отказаться от курения и алкоголя, а также избавиться от привычки держать что-либо во рту, чтобы не травмировать язык.

Стадийность заболевания

1 стадия. На поверхности языка образуется незаживающая язвочка, узелок, появляется красное или белое пятно. На данной стадии поражен только слой эпителия.

2 стадия. С разрастанием опухоли поражается слой мышц. Появляется чувство жжения в области языка, боль. Некоторые его участки немеют, язвы или узелки кровоточат. Появляется запах гнили, в большом количестве отделяется слюна. Возможно поражение шейных и подчелюстных лимфатических узлов.

3 стадия. Поражена вся поверхность органа. Пациент ощущает боль и онемение в области языка. Нарушаются его функции, появляются проблемы при разговоре и приеме пищи. Начинается метастазирование в затылочные, заушные и подмышечные лимфатические узлы.

4 стадия. Злокачественная опухоль с отдаленными метастазами в печени, легких, головном мозге.

Раковые опухоли языка быстро развиваются и метастазирует под влиянием пищевых и температурных факторов. Не последнюю роль в разрастании опухоли имеет большая подвижность органа и ее обильное снабжение сосудами (лимфатическими и кровеносными).

Симптомы рака языкаНалет или пятна на языке. Образование язв. Появление уплотнений на поверхности языка (1 стадия рака). Боль в месте образования опухоли. Усиление боли во время приема пищи. Появление неприятного запаха изо рта. Увеличение близлежащих лимфоузлов (шейные, подчелюстные). Повышенное слюноотделение.Как проходит диагностика

Выполняется гистологическое исследование. Берется биопсия опухоли или язвы, обследуются шейные, подчелюстные, околоушные и подмышечные лимфатические узлы.

Если необходимо, пациент проходит пункционную биопсию.

Обязательно требуется обследование всех органов, чтобы выявить отдаленные метастазы. С этой целью назначается МРТ мозга, КТ легких, УЗИ почек и органов брюшной полости.

Методики лечения злокачественных опухолей языка за границей

Способ терапии выбирается с учетом стадийности заболевания. На первой стадии высокоэффективными являются такие органосохраняющие методы лечения, как лазерное удаление опухоли, применение гамма-ножа, термокоагуляция, выжигание с помощью фокусированного ультразвука.

Если опухоль развилась до поздней стадии, то удаляется часть языка, которая поражена. В некоторых случаях орган удаляется полностью, а также удаляются близлежащие лимфатические узлы. После этого пациент проходит пластическую операцию для восстановления языка.

Борьба с раком языка дает хорошие результаты при использовании химио- и радиотерапии. С помощью гамма-ножа оказывается локальное лучевое воздействие на отдаленные метастазы. С помощью инновационной роботизированной техники врачам удается максимально точно воздействовать на метастазы в разных органах, при этом здоровые ткани не травмируются.

Прогнозы

На исход лечения оказывает влияние стадия рака и характер развития опухоли.

На ранних стадиях в 85-90% случаев врачи дают благоприятные прогнозы, имеются шансы на полное выздоровление.

При раковой опухоли языка 3 и 4 стадии благоприятный прогноз возможен только в 35% случаев.

Понимание стадии и степени рака полости рта

Принятие обоснованного решения о лечении начинается со знания стадии или прогрессирования заболевания. Стадия рака полости рта — один из наиболее важных факторов при выборе вариантов лечения.

Наши врачи-онкологи используют различные диагностические тесты для оценки рака полости рта и разработки индивидуального плана лечения. Если вам недавно был поставлен диагноз, мы рассмотрим вашу патологию, чтобы подтвердить, что вы получили правильный диагноз и информацию о стадии, и разработаем план лечения с учетом вас и ваших потребностей.Если у вас есть рецидив, мы проведем комплексное обследование и порекомендуем подход к лечению, который будет адаптирован для вас и вашего типа и стадии рака.

Мы диагностируем рак полости рта с помощью системы TNM Американского объединенного комитета по раку, общепринятой методики, основанной на трех ключевых компонентах:

T (опухоль): Это описывает размер исходной опухоли.

N (узел): Указывает, находится ли рак в лимфатических узлах.

M (метастазы): Это относится к тому, распространился ли рак на другие части тела.

Каждому фактору присваивается номер (0-4) или буква X. Более высокое число указывает на возрастающую серьезность. Например, оценка T1 указывает на меньшую опухоль, чем оценка T2. Буква X означает, что информация не может быть оценена.

После присвоения баллов T, N и M определяется общий этап.

Т категории рака полости рта

Эти измерения относятся к первичной раковой опухоли полости рта.

TX : первичная опухоль не может быть оценена; информация не известна.

TO : Никаких признаков первичной опухоли обнаружено не было.

Tis : Карцинома in situ была диагностирована, что означает, что болезнь все еще локализована или содержится в верхних слоях клеток, выстилающих ротовую полость. Раковые клетки не проникли в более глубокие слои тканей ротовой полости.

T1 : Опухоль размером 2 см или меньше.

T2 : Опухоль больше 2 см в поперечнике, но меньше 4 см.

T3 : Опухоль больше 4 см в поперечнике.

T4 делится на две подгруппы:

• T4a: Опухоль прорастает в близлежащие структуры. На этой стадии рак ротовой полости называется местным заболеванием средней степени тяжести. Области, в которых распространились клетки, различаются в зависимости от типа рака полости рта.
  • При раке полости рта опухоль прорастает в близлежащие структуры, такие как кости челюсти или лица, глубокие мышцы языка, кожу лица или гайморовую пазуху.
  • При раке губы опухоль прорастает в близлежащую кость, нижний альвеолярный нерв (нерв, ведущий к челюстной кости), дно рта или кожу подбородка или носа .
• T4b: Опухоль прорастает через близлежащие структуры в более глубокие области или ткани. На этой стадии рак называется очень запущенным местным заболеванием и может включать любое из следующих состояний:
  • Опухоль прорастает в другие кости, такие как крыловидные пластинки (в черепе) и / или основание черепа. Этот тип распространения может возникнуть при любом раке полости рта.
  • Опухоль окружает внутреннюю сонную артерию. Этот тип распространения может возникнуть при любом раке полости рта.
  • При раке губ и полости рта: опухоль растет в область, называемую жевательным пространством.

Категории N для рака полости рта

NX : невозможно оценить близлежащие лимфатические узлы; информация не известна.

N0 : Рак полости рта не распространился на близлежащие лимфатические узлы.

N1 : Рак распространился на один лимфатический узел на той же стороне головы или шеи, что и первичная опухоль.Этот лимфатический узел меньше 3 см в поперечнике.

N2: Эта категория делится на следующие подгруппы:

• N2a: Рак ротовой полости распространился на один лимфатический узел на той же стороне, что и первичная опухоль, размер лимфатического узла составляет 3-6 см в поперечнике.
• N2b: Рак распространился на два или более лимфатических узла на той же стороне, что и первичная опухоль. Лимфатические узлы не превышают 6 см в диаметре.
• N2c: Рак ротовой полости распространился на один или несколько лимфатических узлов по обе стороны шеи или на стороне, противоположной первичной опухоли.Лимфатические узлы не превышают 6 см в диаметре.
• N3: Рак распространился на лимфатический узел размером более 6 см в диаметре.

M категории рака полости рта

M0 : Дальнего распространения не обнаружено.

M1 : Рак ротовой полости распространился на отдаленные участки за пределами области головы и шеи (например, легкие, печень или кости).

Стадии рака полости рта:

Стадия 0: Опухоль рака полости рта 0 стадии означает, что рак растет только в эпителии, самом внешнем слое ткани полости рта или ротоглотки.Раковые клетки отсутствуют в более глубоких слоях ткани, близлежащих структурах, лимфатических узлах или удаленных участках (карцинома in situ).

Стадия I (рак полости рта 1 стадия): Опухоль рака полости рта I стадии означает, что первичная опухоль имеет размер 2 см или меньше, и в близлежащих структурах, лимфатических узлах или удаленных участках отсутствуют раковые клетки.

Стадия II (2 стадия рака полости рта) : Опухоль полости рта II стадии имеет размер от 2 до 4 см в поперечнике, и в близлежащих структурах, лимфатических узлах или удаленных участках отсутствуют раковые клетки.

Стадия III (рак полости рта 3 стадия) : Опухоль полости рта III стадии означает одно из следующего:

• Опухоль полости рта больше 4 см в поперечнике, и в близлежащих структурах, лимфатических узлах или удаленных участках отсутствуют раковые клетки.
• Опухоль ротовой полости любого размера, но не прорастает в близлежащие структуры или отдаленные участки. Однако раковые клетки присутствуют в одном лимфатическом узле, который находится на той же стороне головы или шеи, что и первичная опухоль, и имеет размер менее 3 см в диаметре.

Стадия IV (4 стадия рака полости рта) : На этой стадии есть три категории:

• При раке полости рта стадии IVA применимо одно из следующих условий:
  • T4a, с поражением лимфатических узлов или без него: Опухоль рака полости рта прорастает в близлежащие структуры и может быть любого размера. Раковые клетки могут отсутствовать в лимфатических узлах или распространиться на один лимфатический узел, который находится на той же стороне головы или шеи, что и первичная опухоль, и имеет размер менее 3 см в поперечнике.Рак не распространился на далекие места.
  • N2, с опухолью любого размера: опухоль любого размера, может или не могла проникнуть в близлежащие структуры, она не распространилась на отдаленные участки, и верно одно из следующих утверждений:
    • Раковые клетки присутствуют в одном лимфатическом узле, расположены на той же стороне головы или шеи, что и первичная опухоль, и имеют размер 3–6 см в поперечнике (N2a).
    • Раковые клетки присутствуют в одном лимфатическом узле на противоположной стороне головы или шеи и имеют размер менее 6 см в поперечнике (N2b).
    • Раковые клетки присутствуют в двух или более лимфатических узлах, имеют размер менее 6 см и расположены по обе стороны от головы или шеи (N2c).

• При раке полости рта стадии IVB применяется одно из следующих значений:

• T4b, любой N, M0: опухоль проникла в более глубокие области и / или ткани. Он мог или не мог распространиться на лимфатические узлы и не распространился на отдаленные участки.
• Любой T, N3, M0: Опухоль любого размера и могла или не могла прорасти в другие структуры.Он распространился на один или несколько лимфатических узлов размером более 6 см, но не распространился на отдаленные участки.

• Рак полости рта стадии IVC, с любым T и любым N, M1: есть метастазы с опухолью любого размера или поражением лимфатических узлов. Раковые клетки распространились в отдаленные места, чаще всего в легкие.

Следующая тема: Как диагностируется рак полости рта?

Повышение выживаемости среди пациентов с раком полости рта: результаты ретроспективного исследования в онкологическом центре третичного уровня в сельской Керале, Индия | World Journal of Surgical Oncology

В этом исследовании, проведенном в больнице третичного уровня онкологической помощи в сельском районе Кералы, сообщалось о выживаемости среди пациентов с раком полости рта и факторах риска рецидива в большой когорте.В нашем исследовании были сделаны некоторые важные выводы. Во-первых, общая 5-летняя выживаемость и выживаемость без болезней были достаточно хорошими по сравнению с другими аналогичными условиями в других местах. Во-вторых, исследование показало значительную связь поражения узлов с рецидивом рака.

5-летняя общая выживаемость и показатели выживаемости без болезней были хорошими в этой когорте по сравнению со средними 5-летними показателями выживаемости, наблюдаемыми в опубликованных исследованиях из Индии [19]. 5-летняя общая выживаемость в развитых странах на всех этапах вместе составляет от 30 до 70% [2, 11, 14, 16, 20].Пациенты с ранними стадиями (стадии 1 и 2) имеют лучшую выживаемость до 80%, тогда как пациенты с поздними стадиями рака имеют более низкую выживаемость (30–50%). Тип лечения также влияет на выживаемость, что подтверждается более ранними исследованиями, в которых лучевую терапию лечили большее количество пациентов. Операция с последующей лучевой терапией стала стандартом лечения пациентов с раком полости рта, особенно на поздних стадиях [7].

Другой причиной лучшей выживаемости и результатов в этой когорте может быть тот факт, что почти половина пациентов находилась на ранней стадии (1 и 2) во время постановки диагноза, в отличие от других исследований, в которых более 70% пациентов находились на прогрессирующей стадии. .Опять же, это могло быть связано с более высокой осведомленностью населения и доступной и доступной системой здравоохранения в этом уникальном месте Кералы.

Однако было замечено, что выживаемость среди больных раком на ранней стадии составляет 86%, что незначительно меньше по сравнению с другими исследованиями. Это может быть связано с другими прогностическими факторами, такими как глубина инвазии (особенно среди пациентов с раком языка), которые не были подробно изучены в этом исследовании и могут потребовать будущих исследований.

В лечении онкологических больных в большинстве азиатских стран существуют уникальные проблемы, которые создают серьезные препятствия для достижения хороших результатов лечения.Некоторые из этих препятствий — бедность, неграмотность, продвинутая стадия презентации, отсутствие доступа к медицинскому обслуживанию и плохая инфраструктура лечения. Мы считаем, что одной из возможных причин лучшего выживания в нашей когорте может быть уникальная обстановка, которую предлагает Керала с точки зрения более высокого уровня грамотности, лучшего социально-экономического статуса населения, улучшенной инфраструктуры здравоохранения и доступа к онкологической помощи, раннего направления к специалистам и повышение осведомленности общественности о здоровье и болезнях [8]. Почти половина пациентов в этом исследовании на момент постановки диагноза находились на стадиях 1 и 2, что свидетельствует о вышеупомянутом факте.Это выше по сравнению с другими когортами в Индии, в которых 60–80% пациентов поступают с запущенным заболеванием. (https://www.hindawi.com/journals/jce/2012/701932/) Тем не менее, выживаемость также была лучше среди пациентов с 3 и 4 стадиями, что, вероятно, отражает качество медицинской помощи в больнице.

Существенным фактором, связанным с рецидивом, было поражение узлов, что указывало на местно-распространенный рак. Пациенты с запущенной стадией заболевания получают лучевую терапию или химиолучевую терапию после операции.Поражение узлов означает, что опухоль агрессивна и потенциально может распространяться. Различные факторы, такие как продвинутая стадия, глубокая инфильтрация, периневральное распространение и лимфоваскулярная эмболия, могут быть факторами, определяющими распространение лимфоузлов.

Метастазы в шейный узел значительно повлияли на исход пациентов, что привело к снижению выживаемости (68% против 52% через 6,8 лет). Все пациенты с метастазами в лимфатические узлы имеют более высокую стадию рака, и, следовательно, поздняя стадия также была значимым фактором, предсказывающим исход.Хотя распространение опухоли в узел происходит предсказуемо из полости рта [10], у многих пациентов наблюдается продвинутая узловая стадия. Вовлечение узла показывает агрессивность опухоли, которая определяется стадией T, глубиной опухоли, инвазивностью, дифференцировкой и, следовательно, является независимым фактором, влияющим на общий результат. Вовлечение множественных узлов и поражение нижних узлов значительно влияет на выживаемость [9]. Рецидив может возникать на ипсилатеральной шейке, на противоположной стороне шеи или на первичной локализации опухолей на поздней стадии, и это не зависит от типа рассечения шеи [6].

Наше исследование показало, что вовлечение ипсилатерального узла имеет значительную связь с рецидивом заболевания. Многие из наших пациентов поступили с местнораспространенным раком из-за отсутствия своевременного обращения и пренебрежения со стороны пациентов. Многие из этих пациентов с раком полости рта имели метастазы в лимфоузлы в дополнение к местнораспространенной опухоли.

Исследование имело несколько сильных сторон. Во-первых, в это исследование была включена относительно большая группа пациентов с плоскоклеточным раком полости рта.Во-вторых, ни в одной из записей не было пропущенных переменных, а также не было потерь для последующего наблюдения. В-третьих, исследование проводилось в соответствии с Руководством по усилению отчетности по обсервационным исследованиям в эпидемиологии (STROBE) и следовало здравым этическим принципам. В-четвертых, все записи были введены дважды и прошли перекрестную проверку в программном обеспечении EpiData, чтобы минимизировать ошибки ввода данных. Тем не менее, у исследования было несколько слабых мест. Во-первых, данные о социально-экономических факторах не собирались и, следовательно, не могли быть проанализированы.Во-вторых, поскольку данные были получены из одного центра третичной онкологической помощи, результаты не могут быть обобщены где-либо еще.

Исследование имеет важные политические последствия. Во-первых, результаты исследования подчеркивают важность скрининга рака полости рта для раннего выявления в учреждениях первичной медико-санитарной помощи (ПМСП), что может помочь в повышении показателей выживаемости. Рекомендуются дальнейшие исследования для изучения возможности скрининга рака на уровне ПМСП. Во-вторых, те, которые выявляются на ранней стадии, также требуют регулярного наблюдения, чтобы выявлять и лечить осложнения как можно раньше и обеспечивать лучшее качество жизни пациентов [15].В-третьих, необходимо разработать стратегии повышения осведомленности широкой общественности о раннем обнаружении рака полости рта.

Рак полости рта и ротоглотки: стадии и степени

НА ЭТОЙ СТРАНИЦЕ: Вы узнаете, как врачи описывают рост или распространение рака. Это называется этапом. Используйте меню для просмотра других страниц.

Стадия — это способ описания того, где находится рак, распространился ли он и где он распространился, а также влияет ли он на другие части тела.

Врачи используют диагностические тесты, чтобы определить стадию рака, поэтому определение стадии может быть неполным, пока не будут завершены все тесты.Знание стадии помогает врачу порекомендовать, какой вид лечения лучше всего, и может помочь предсказать прогноз пациента, который является шансом на выздоровление. Существуют разные описания стадий для разных типов рака.

Промежуточная система TNM

Одним из инструментов, который врачи используют для описания стадии, является система TNM. Врачи используют результаты диагностических тестов и сканирования, чтобы ответить на следующие вопросы:

• Опухоль (T): Насколько велика первичная опухоль? Где он находится?

• Узел (N): Распространилась ли опухоль на лимфатические узлы? Если да, то где и сколько?

• Метастазы (M): Распространился ли рак на другие части тела? Если да, то где и сколько?

Система TNM различается в зависимости от диагноза: рак полости рта, рак ротоглотки или рак ротоглотки, связанный с ВПЧ.

Результаты системы TNM объединяются для определения стадии рака для каждого человека. В зависимости от диагноза бывает 4 или 5 стадий. Стадия 0 (нулевая) используется только для рака ротоглотки, не связанного с ВПЧ. Стадии с I по IV (с 1 по 4) используются для всех типов рака полости рта и ротоглотки. Этап представляет собой общий способ описания рака, поэтому врачи могут работать вместе, чтобы спланировать наилучшее лечение.

Вот более подробная информация о каждой части системы TNM для рака полости рта и ротоглотки.

Опухоль (T)

В системе TNM буква «Т» плюс буква или цифра (от 0 до 4) используется для описания размера и местоположения опухоли. Размер опухоли измеряется в миллиметрах (мм) и сантиметрах (см). Сантиметр примерно равен ширине стандартной ручки или карандаша. В 1 сантиметре 10 миллиметров.

Стадия также может быть разделена на более мелкие группы, которые помогают описать опухоль еще более подробно. Информация о конкретной стадии опухоли приведена ниже.

Рак полости рта

TX: Первичная опухоль не может быть оценена.

Tis: Описывает стадию, называемую карциномой (рак) in situ. Это очень ранний рак, при котором раковые клетки обнаруживаются только в 1 слое ткани.

T1: Опухоль составляет 2 см или меньше в максимальном размере. Опухоль проникла в близлежащие ткани на глубину 5 мм или меньше; это называется глубиной вторжения.

T2: Размер опухоли 2 см или меньше, глубина инвазии составляет от 5 до 10 мм. Или опухоль больше 2 см, но не больше 4 см, а глубина инвазии составляет 10 мм или меньше.

T3: Опухоль больше 4 см или любая опухоль с глубиной инвазии более 10 мм.

T4: Это местное заболевание средней или очень запущенной стадии.

• T4a (lip): Опухоль началась на губе, но распространилась на кость или распространилась на нижний альвеолярный нерв во рту, дно рта или кожу лица.

• T4a (полость рта): Опухоль проникла в близлежащие структуры во рту, такие как челюсть, пазухи или кожу лица.

• T4b: Опухоль поразила мышцы и кости, образующие рот или основание черепа, и / или покрывает внутренние артерии.

Рак ротоглотки (не связанный с ВПЧ)

TX: Первичная опухоль не может быть оценена.

Tis: Описывает стадию, называемую карциномой (рак) in situ. Это очень ранний рак, при котором раковые клетки обнаруживаются только в 1 слое ткани.

T1: Опухоль составляет 2 см или меньше в максимальном размере.

T2: Опухоль больше 2 см, но не больше 4 см.

T3: Опухоль больше 4 см или распространилась на надгортанник, который представляет собой хрящевой лоскут, отводящий пищу в пищевод.

T4a: Опухоль поразила гортань, мышцы языка, мышцы челюсти, нёба или челюстной кости.

T4b: Опухоль поразила мышцы и кости в области рта; носоглотка, проход воздуха в верхней части глотки за носом; или основание черепа, или опухоль охватывает сонную артерию.

Рак ротоглотки, связанный с ВПЧ

T0 (Т плюс ноль): Опухоль не обнаружена.

T1: Опухоль составляет 2 см или меньше в максимальном размере.

T2: Опухоль больше 2 см, но не больше 4 см.

T3: Опухоль больше 4 см или распространилась на надгортанник, который представляет собой хрящевой лоскут, препятствующий попаданию пищи в дыхательные пути во время глотания.

T4: Опухоль поразила гортань, мышцы языка, мышцы челюсти, нёба или челюстной кости.

Узел (N)

Буква «N» в промежуточной системе TNM означает лимфатические узлы. Эти маленькие бобовидные органы помогают бороться с инфекцией. Лимфатические узлы рядом с местом начала рака называются региональными лимфатическими узлами. Лимфатические узлы в других частях тела называются удаленными лимфатическими узлами. В области головы и шеи много лимфатических узлов. Тщательная оценка лимфатических узлов — важная часть определения стадии.

Когда рак распространился через лимфатический узел в ткани, непосредственно окружающие его, это называется экстранодальным распространением (ENE).Информация о наличии ENE играет важную роль в оценке лимфатических узлов при раке полости рта и ротоглотки, не связанном с ВПЧ.

Существует 2 метода категоризации N в системе TNM: клинический и патологический. «Клинический N» используется для пациентов, которым не производилось расслоение шеи (см. «Хирургия» в разделе «Типы лечения»). «Патологический N» используется для тех, у кого была диссекция лимфатических узлов.

Рак полости рта и ротоглотки (не связанный с ВПЧ) — Клинический N

NX: Невозможно оценить регионарные лимфатические узлы.

N0 (N плюс ноль): Нет свидетельств рака регионарных лимфатических узлов.

N1: Рак распространился на единственный лимфатический узел на той же стороне, что и первичная опухоль, и рак, обнаруженный в узле, имеет размер 3 см или меньше. Нет ENE.

N2a: Рак распространился на единственный лимфатический узел на той же стороне, что и первичная опухоль, и имеет размер более 3 см, но не более 6 см. Нет ENE.

N2b: Рак распространился на более чем 1 лимфатический узел на той же стороне, что и первичная опухоль, и ни один из них не превышает 6 см.Нет ENE.

N2c: Рак распространился на более чем 1 лимфатический узел с обеих сторон тела, и ни один из них не превышает 6 см. Нет ENE.

N3a: Рак обнаруживается в лимфатическом узле и имеет размер более 6 см. Нет ENE.

N3b: В любом лимфатическом узле есть ВНЭ.

Рак полости рта и ротоглотки (не связанный с ВПЧ) — Патологический N

NX: Невозможно оценить регионарные лимфатические узлы.

N0 (N плюс ноль): Нет свидетельств рака регионарных лимфатических узлов.

N1: Рак распространился на единственный лимфатический узел на той же стороне, что и первичная опухоль, и рак, обнаруженный в узле, имеет размер 3 см или меньше. Нет ENE.

N2a: Рак распространился на 1 лимфатический узел и имеет размер 3 см или меньше, но есть ENE. Или рак распространился на один лимфатический узел на той же стороне, что и первичная опухоль, и имеет размер более 3 см, но не более 6 см, и нет ENE.

N2b: Рак распространился на более чем 1 лимфатический узел на той же стороне, что и первичная опухоль, и ни один из них не превышает 6 см. Нет ENE.

N2c: Рак распространился на более чем 1 лимфатический узел с обеих сторон тела, и ни один из них не превышает 6 см. Нет ENE.

N3a: Рак обнаруживается в лимфатическом узле и имеет размер более 6 см. Нет ENE.

N3b: В одном лимфатическом узле на той же стороне, что и первичная опухоль, имеется ENE, размер которого превышает 3 см.Или рак распространился на многие лимфатические узлы, и по крайней мере один из них имеет ENE. Или, , , есть ENE, в — единственный лимфатический узел на противоположной стороне от первичной опухоли размером 3 см или меньше.

Рак ротоглотки, связанный с ВПЧ — Клинический N

NX: Невозможно оценить регионарные лимфатические узлы.

N0 (N плюс ноль): Нет свидетельств рака регионарных лимфатических узлов.

N1: Рак распространился на 1 или более лимфатических узлов на той же стороне, что и первичная опухоль, и рак, обнаруженный в узле, составляет 6 см или меньше.

N2: Рак распространился на 1 или более лимфатических узлов по обе стороны тела, и ни один из них не превышает 6 см.

N3: Рак обнаруживается в лимфатическом узле и имеет размер более 6 см.

Рак ротоглотки, связанный с ВПЧ — Патологический N

NX: Невозможно оценить регионарные лимфатические узлы.

pN0 (N плюс ноль): Нет свидетельств рака регионарных лимфатических узлов.

pN1: Рак распространился на 1–4 лимфатических узла.

pN2: Рак распространился на более чем 4 лимфатических узла.

Метастазы (M)

Буква «M» в системе TNM описывает, распространился ли рак на другие части тела, что называется метастазированием. Это касается всех видов рака полости рта и ротоглотки.

M0 (M плюс ноль): Рак не распространился на другие части тела.

M1: Рак распространился на другие части тела.

Группа стадий рака

Врачи объединяют информацию о T, N и M, чтобы определить стадию рака.

Рак полости рта

Стадия I: Опухоль 2 см или меньше, глубина инвазии 5 мм или меньше. Рак не распространился на лимфатические узлы или другие части тела (T1, N0, M0).

Стадия II: Опухоль 2 см или меньше, глубина инвазии составляет от 5 до 10 мм. Или опухоль больше 2 см, но не больше 4 см, а глубина инвазии составляет 10 мм или меньше. Рак не распространился на лимфатические узлы или другие части тела (T2, N0, M0).

Стадия III: Применимо одно из следующих условий:

• Опухоль больше 4 см или любая опухоль с глубиной инвазии более 10 мм. Рак не распространился на лимфатические узлы или другие части тела (T3, N0, M0).

• Опухоль любого размера, но не вторглась в близлежащие структуры ротовой полости. Рак находится в одном лимфатическом узле на той же стороне, что и первичная опухоль, размер рака составляет 3 см или меньше.Нет ENE. Рак не распространился на другие части тела (от T1 до T3, N1, M0).

Stage IVA: Применимо одно из следующих условий:

• Опухоль проникла в близлежащие структуры ротовой полости, такие как челюсть, носовые пазухи или кожа лица. Если рак распространился на лимфатический узел, то только на 1 узел на той же стороне, что и первичная опухоль, а размер рака составляет 3 см или меньше, без ENE. Рак не распространился на другие части тела (T4a, N0 или N1, M0).

• Опухоль может быть небольшой или проникнуть в близлежащие структуры. Рак распространился на 1 или несколько лимфатических узлов, но ни один из них не превышает 6 см. Нет ENE. Рак не распространился на другие части тела (от T1 до T4a, N2, M0).

Stage IVB: Применимо одно из следующих условий:

• Опухоль любого размера. Рак обнаруживается в лимфатическом узле и имеет размер более 6 см, но нет ENE; или есть ENE в любом лимфатическом узле.Рак не распространился на другие части тела (любые T, N3, M0).

• Опухоль поразила мышцы и кости, образующие рот или основание черепа, и / или покрывает внутренние артерии. Рак может поражать лимфатические узлы, но он не распространился на другие части тела (T4b, любой N, M0).

Стадия IVC: Рак распространился на другие части тела (любой T, любой N, M1).

Рак ротоглотки (не связанный с ВПЧ)

Стадия 0: Имеется карцинома in situ без распространения на лимфатические узлы или другие части тела (Tis, N0, M0).

Стадия I: Размер опухоли составляет 2 см или меньше, но рак не распространился на лимфатические узлы или другие части тела (T1, N0, M0).

Стадия II: Размер опухоли составляет от 2 до 4 см, но рак не распространился на лимфатические узлы или другие части тела (T2, N0, M0).

Стадия III: Применимо одно из следующих условий:

• Опухоль больше 4 см или распространилась на надгортанник, но рак не распространился на лимфатические узлы или другие части тела (T3, N0, M0).

• Опухоль не распространилась на близлежащие ткани, кроме надгортанника. Рак находится в 1 лимфатическом узле на той же стороне, что и первичная опухоль, размером 3 см или меньше, без ENE. Рак не распространился на другие части тела (от T1 до T3, N1, M0).

Stage IVA: Применимо одно из следующих условий:

• Опухоль поразила гортань, мышцу языка, мышцы челюсти, нёба или челюстной кости. Рак мог распространиться на 1 лимфатический узел, но не распространился на другие части тела (T4a, N0 или N1, M0).

• Опухоль может быть небольшой или может проникнуть в близлежащие структуры, такие как гортань, мышцы языка или челюсти, нёбо или челюсть. Рак распространился на 1 или несколько лимфатических узлов, но ни один из них не превышает 6 см. Нет ENE. Рак не распространился на другие части тела (от T1 до T4a, N2, M0).

Stage IVB: Применимо одно из следующих условий:

• Опухоль любого размера. Рак обнаруживается в лимфатическом узле и имеет размер более 6 см, но нет ENE; или есть ENE в любом лимфатическом узле.Рак не распространился на другие части тела (любые T, N3, M0).

• Опухоль поразила мышцы и кости в области рта; носоглотка, проход воздуха в верхней части глотки за носом; или основание черепа, или опухоль охватывает сонную артерию. Лимфатические узлы могут быть вовлечены или нет. Рак не распространился на другие части тела (T4b, любой N, M0).

Стадия IVC: Рак распространился на другие части тела (любой T, любой N, M1).

Рак ротоглотки, связанный с ВПЧ

Группы стадий рака ротоглотки, связанного с ВПЧ, различаются в зависимости от того, были ли лимфатические узлы исследованы клинически или патологически (см. Раздел «N» выше).

Группы клинических стадий

Стадия I: Опухоль 4 см или меньше. Если рак распространился на лимфатические узлы, ни один из них не превышает 6 см, и он поражает только лимфатические узлы на той же стороне тела, что и первичная опухоль. Рак не распространился на другие части тела (от T0 до T2, N0 или N1, M0).

Стадия II: Применимо одно из следующих условий:

• Опухоль 4 см или меньше. Рак распространился на 1 или более лимфатических узлов с обеих сторон тела, и ни один из них не превышает 6 см. Рак не распространился на другие части тела (от T0 до T2, N2, M0).

• Опухоль больше 4 см или распространилась на надгортанник. Если поражены лимфатические узлы, размер опухоли не превышает 6 см. Рак не распространился на другие части тела (T3, N0 до N2, M0).

Стадия III: Применимо одно из следующих условий:

• Опухоль любого размера. Рак распространился на лимфатические узлы, и они больше 6 см. Нет распространения на другие части тела (любые T, N3, M0).

• Опухоль поразила гортань, мышцу языка, мышцы челюсти, нёба или челюстной кости. Лимфатические узлы могут быть вовлечены или нет. Нет распространения на другие части тела (T4, любой N, M0).

Стадия IV: Рак распространился на другие части тела (любой T, любой N, M1).

Группы патологических стадий

Стадия I: Опухоль 4 см или меньше. Рак поражает 4 или меньше лимфатических узлов. Рак не распространился на другие части тела (от T0 до T2, pN0 или pN1, M0).

Стадия II: Применимо одно из следующих условий:

• Опухоль 4 см или меньше. Рак распространился на более чем 4 лимфатических узла.Нет распространения на другие части тела (от T0 до T2, pN2, M0).

• Опухоль больше 4 см или поражает близлежащие структуры. Рак поражает 4 или меньше лимфатических узлов. Рак не распространился на другие части тела (T3 или T4, pN0 или pN1, M0).

Стадия III: Опухоль больше 4 см или поражает близлежащие структуры. Рак распространился на более чем 4 лимфатических узла. Нет распространения на другие части тела (T3 или T4, pN2, M0).

Стадия IV: Рак распространился на другие части тела (любой T, любой pN, M1).

Рецидив рака

Рецидивирующий рак — это рак, который вернулся после лечения. Если рак все же вернется, будет проведен еще один раунд тестов, чтобы узнать о степени рецидива. Эти тесты и сканирование часто аналогичны тем, которые проводились во время первоначального диагноза.

Марка (G)

Врачи также описывают рак полости рта и ротоглотки, используя степень (G).Оценка описывает, насколько раковые клетки выглядят как здоровые при просмотре под микроскопом. Система оценок предназначена для всех видов рака полости рта и ротоглотки. Связанный с ВПЧ рак ротоглотки не имеет отдельной системы классификации.

Врач сравнивает злокачественную ткань со здоровой тканью. Здоровая ткань обычно содержит много разных типов клеток, сгруппированных вместе. Если рак похож на здоровую ткань и имеет разные группы клеток, его называют «дифференцированной» или «низкосортной опухолью».«Если злокачественная ткань сильно отличается от здоровой ткани, ее называют« плохо дифференцированной »или« высокодифференцированной опухолью ». Степень рака может помочь врачу предсказать, как быстро будет распространяться рак. В целом, чем ниже опухоль комплектация, тем лучше прогноз.

GX: Оценка не может быть оценена.

G1: Клетки больше похожи на нормальную ткань и хорошо дифференцированы.

G2: Клетки умеренно дифференцированы.

G3 и G4: Клетки не похожи на нормальную ткань и плохо дифференцированы.

Используется с разрешения Американского колледжа хирургов, Чикаго, Иллинойс. Первоначальным и основным источником этой информации является Руководство по стадированию рака AJCC, восьмое издание (2017) , опубликованное Springer International Publishing.

Информация о стадии рака поможет врачу порекомендовать конкретный план лечения. Следующий раздел в этом руководстве — Типы лечения . Используйте меню, чтобы выбрать другой раздел для чтения в этом руководстве.

стадий рака — Фонд рака полости рта

Стадии рака губы и полости рта

После того, как установлено, что рак действительно существует, определяется степень его развития. Это делается по нескольким причинам, самая важная из которых — дать универсально понятное определение прогрессирования конкретного рака.Это помогает в планировании протокола лечения для этого конкретного рака, определении прогноза, а также позволяет получать точные отчеты о конечных результатах. Лечащие врачи могут говорить друг с другом на общем языке о том, что в противном случае могло бы обсуждаться субъективно. Определение четких описаний болезни на определенных уровнях развития называется стадированием. Врач или группа планирования лечения должны знать стадию заболевания, чтобы спланировать соответствующее лечение. Важно понимать, что, хотя из этих стадий и системы TNM можно сделать некоторые общие выводы, каждый человек и каждый рак уникальны во многих отношениях.Хотя это, безусловно, правда, что люди, которым поставлен диагноз продвинутых стадий (большее число), имеют худший прогноз как излечения, так и выживания, это не означает, что люди с такими продвинутыми стадиями будут иметь более плохой исход. Мы все индивидуальны, и нет никаких жестких правил или абсолютных правил относительно выживаемости в том, что касается постановки.

Личная / редакционная заметка Брайана Хилла: Я избегал почти на всем веб-сайте помещать личные наблюдения и комментарии в содержание сайта, сохраняя их фактическими, а не самоуверенными.Но я получаю так много писем на эту тему, что мне приходится менять форму здесь и делать некоторые личные и субъективные наблюдения… хотя бы для того, чтобы облегчить мою электронную почту. Вы, вероятно, попали на эту страницу, потому что кто-то сказал вам, что у вас рак определенной стадии. Постановка и статистика могут ввести в заблуждение только что диагностированного пациента. Первое практическое правило заключается в том, что ни один врач не может точно сказать вам, каковы ваши шансы на выздоровление или смерть, независимо от того, на какой стадии вы находитесь. Они также не могут сказать вам, как долго вы проживете.Не спрашивайте об этих вещах, если ваш врач не скажет вам, что смерть неминуема, и вы должны привести свои дела в порядок. Даже в этом случае не думайте, что он может сказать вам наверняка. Он может говорить со статистической точки зрения, но это может не относиться к вам. Вы можете во многом отличаться от популяции людей, из которых получена эта статистика. Например, все они могут быть старше вас, или все мужчины, или многие другие возможные переменные. Он может говорить, исходя из своей истории личных наблюдений, но опять же, это может не относиться к вам, а его личный опыт может неточно отражать то, что происходит в другом учреждении, в других группах пациентов и т. Д.

Эти три следующие ссылки могут оказаться полезными, когда вы размышляете о своей ситуации как пациента с недавно диагностированным раком. Первый — это комментарий к статистическим данным и их значимости или, возможно, об отсутствии ценности. Во-вторых, важно получить второе мнение, которое каждый должен получить как можно скорее, и это то, что ни один квалифицированный врач не будет возражать против вас. В последнем случае помните, что время имеет решающее значение, когда дело доходит до рака, и не тратьте слишком много времени на то, чтобы составить план лечения, специально разработанный для вас КОМАНДОЙ врачей, в идеале представляющих специалистов из самых разных областей.(например, хирургия, лучевая терапия, химиотерапия, стоматологическая онкология и т. д.).

Старая поговорка о том, что если у вас есть только молоток, все выглядит как гвоздь, можно применить и к врачам. Хирурги склонны рассматривать решения только с точки зрения хирургии, онкологи-радиологи — с точки зрения радиации и т. Д. Лучшее из всех возможных миров — это какой-то тип комбинированной терапии, и этот план лечения лучше всего составить СОВЕТ ОПУХОЛИ в комплексном онкологическом центре. , или как минимум от группы региональных врачей разных специальностей, если это можно сделать своевременно.Пожалуйста, не соглашайтесь на повторную консультацию с другим врачом через несколько недель. Будьте своим защитником. Если вы не можете попасть на прием к рекомендованному врачу вовремя, возьмите трубку и найдите другого. Не ждите кого-то, кто в отпуске, не бойтесь звонить по телефону и бороться за свои собственные встречи, если вам нужно, если ваш нынешний врачебный персонал не примет это немедленно. Мы все склонны смотреть на врачей с восхищением и удивлением, и большую часть времени безоговорочно доверяем их мнению.Но даже лучшие врачи могут ошибаться. При этом два мнения, безусловно, лучше, чем одно. Вот почему я предпочитаю лечиться в больнице, где есть онкологический центр и работают врачи всех категорий в одном месте. Перейдите по этой ссылке на нашей странице ресурсов, чтобы просмотреть список 50 лучших онкологических больниц в США.

Не позволяйте географическому положению, так как в учреждении или врач находится недалеко от дома, определять ваш выбор. Вам поставили диагноз очень серьезное заболевание.Вы хотите быть в лучшем медицинском учреждении, с лучшими врачами, с самым современным оборудованием и вариантами лечения, которые вы можете использовать, и у вас есть ОДИН шанс принять наилучшее возможное решение. Рак не прощает «полумер» и редко дает пациентам возможность изменить свое мнение на полпути. И, наконец, в этом личном и субъективном мнении, которое я предлагаю вам здесь, помните, что, хотя все мы думаем, что врачи — невероятная группа людей, некоторые думают, что у них есть ТОЧНЫЙ ответ.Не существует единственного врача, который мог бы дать ЕДИНСТВЕННЫЙ ОТВЕТ. Здесь я оставлю вас с более легкой мыслью. Между Богом и врачом есть четкая разница, и это то, что Бог знает, что он не врач.

Для описания рака губы и полости рта используются следующие стадии:

I этап

Рак имеет размер менее 2 сантиметров (около 1 дюйма) и не распространился на лимфатические узлы в этой области (лимфатические узлы — это небольшие структуры миндалевидной формы, которые встречаются по всему телу и производят и хранят клетки, борющиеся с инфекциями).

II этап

Рак имеет размер более 2 сантиметров, но менее 4 сантиметров (менее 2 дюймов) и не распространился на лимфатические узлы в этой области.

III этап

Верным может быть одно из следующих утверждений: размер опухоли превышает 4 сантиметра. Рак любого размера, но распространился только на один лимфатический узел на той же стороне шеи, что и рак. Лимфатический узел, содержащий рак, имеет размер не более 3 сантиметров (чуть больше одного дюйма).

IV этап

Может быть правдой любое из следующего: Рак распространился на ткани вокруг губ и ротовой полости. Лимфатические узлы в этой области могут содержать или не содержать рак. Рак любого размера и распространился на более чем один лимфатический узел на той же стороне шеи, что и рак, на лимфатические узлы на одной или обеих сторонах шеи или на любой лимфатический узел размером более 6 сантиметров (более Два дюйма). Рак распространился на другие части тела.

Рецидивирующий

Рецидивирующее заболевание означает, что рак вернулся (рецидивировал) после лечения.Он может вернуться в губу и ротовую полость или в другую часть тела.

Промежуточная система TNM

Другой метод определения стадии карциномы полости рта известен как метод TNM. В этом методе T описывает опухоль, N описывает лимфатические узлы, а M описывает отдаленные метастазы.

TX Первичная опухоль не поддается оценке

T0 Нет признаков первичной опухоли

Tis Карцинома in situ

T1 Опухоль 2 см или меньше в наибольшем измерении

T2 Опухоль более 2 см, но не более 4 см в наибольшем измерении

T3 Опухоль более 4 см в наибольшем измерении.(Губа) Опухоль проникает в соседние структуры (например, через кортикальную кость, глубоко в

Меланома полости рта у собак | Больница BluePearl Pet Hospital

Меланома полости рта у собак: симптомы, лечение и прогноз

Шесть процентов рака у собак приходится на полость рта, а опухоли полости рта занимают 4-е место по распространенности у собак.

Опухоли полости рта чаще встречаются у кобелей. Породы с повышенным риском развития опухолей ротовой полости: кокер-спаниель, немецкая овчарка, немецкая короткошерстная пойнтер, веймаранер, золотистый ретривер, сеттер Гордон, миниатюрный пудель, чау-чау и боксер.

Меланома — самая распространенная опухоль полости рта у собак. Средний возраст пострадавших собак составляет около 11 лет. Меланома полости рта представляет собой локально инфильтративную опухоль (может проникать глубоко в кость) и, как сообщается, метастазирует (распространяется) почти у 80% собак.

Симптомы

Наиболее частым признаком является заметная припухлость во рту. Другие признаки могут включать:

• Повышенное слюноотделение
• Отек лица
• Потеря веса
• Неприятный запах изо рта
• Боль
• Неспособность есть
• Бросание пищи изо рта
• Шатающиеся зубы

Если опухоль распространилась на могут увеличиваться локальные лимфатические узлы, опухоли под нижней челюстью с обеих сторон (подчелюстные лимфатические узлы) или перед плечами (предлопаточные лимфатические узлы).Если опухоль распространилась на легкие, может возникнуть вялость, снижение аппетита и кашель.

Диагностика и промежуточные тесты

Некоторые меланомы можно диагностировать с помощью тонкоигольной аспирации. С помощью этой процедуры в опухоль вводят иглу и из нее извлекают клетки. Аспирация тонкой иглой опухолей ротовой полости обычно требует анестезии или седативных средств.

Иногда для постановки окончательного диагноза требуется биопсия. Биопсия включает в себя удаление небольшого кусочка ткани из места опухоли и отправку его в лабораторию для изучения патологом под микроскопом.

Биопсия также необходима для получения важной информации об опухоли, такой как подтверждение диагноза, хирургические границы и уверенность в том, что все клетки были удалены. Биопсия требует анестезии.

Тестирование

Из-за типичной высокой скорости распространения меланомы полости рта важно точно определить, какие другие органы, если таковые имеются, затронуты для лечения и прогноза (насколько хорошо ваш питомец перенесет терапию). Это называется постановкой.

Помимо первичной биопсии, общие тесты для определения стадии меланомы полости рта включают:

• Общий анализ крови и биохимический профиль
• Тонкоигольная аспирация увеличенных локальных лимфатических узлов
• Три рентгеновских снимка грудной клетки, а иногда и УЗИ брюшной полости, чтобы посмотреть на селезенке, печени и других органах брюшной полости

Все эти промежуточные тесты не требуют седативных средств или анестезии.

Если ваш ветеринар не удалил опухоль, для планирования хирургического вмешательства и / или лучевой терапии может быть рекомендовано компьютерная томография (поперечный рентгеновский снимок определенной области под общей анестезией). Это поможет максимально увеличить вероятность хирургического вмешательства или поможет в планировании лечения лучевой терапией.

Лечение и возможные побочные эффекты

Варианты лечения меланомы полости рта включают:

• Хирургическое вмешательство
• Лучевая терапия
• Химиотерапия

Выбор вариантов во многом определяется расположением опухоли во рту, хирургическими границами после удаления, есть ли у питомца распространение и другие сопутствующие заболевания.

В целом, хирургическое вмешательство и лучевая терапия рекомендуются для местного контроля (удаление опухоли из ее текущего местоположения) и химиотерапия для системного контроля (контроль любых клеток, которые могли отколоться от первичной опухоли и циркулируют в теле домашнего животного). .

Хирургия

При хирургическом вмешательстве хирург пытается удалить всю опухоль вместе с как можно большей частью области нормальной ткани вокруг нее в зависимости от местоположения опухоли. Иногда для этого требуется удаление части челюсти.

Ваша собака по-прежнему сможет играть с игрушками, есть, пить и жевать кости с удаленной частью челюсти.

Операция требует общей анестезии и пребывания вашего питомца в больнице на день и, возможно, на ночь, чтобы мы могли контролировать его / ее боль и обеспечить хорошее заживление разреза.

Хирургические результаты

Удовлетворительный косметический и функциональный результат превышает 85%. Хирургическое вмешательство увеличивает вероятность того, что все клетки будут удалены, и нам не придется проводить дополнительный местный контроль, например, дополнительное хирургическое вмешательство или лучевую терапию.

Дополнительные возможности местного контроля для неполностью удаленной опухоли включают другую операцию или лучевую терапию. (В отчете о патологии опухолевые клетки доходят прямо до поверхности разреза, поэтому есть вероятность, что некоторые клетки могут остаться на вашем питомце.) Побочные эффекты хирургического иссечения чрезвычайно редки и могут включать вскрытие раны и инфекцию.

Лучевая терапия

Лучевую терапию можно рассматривать как интенсивный рентгеновский луч, который направляется только на рубец или опухоль.Его можно использовать в двух разных условиях: после операции или если опухоль слишком велика для удаления. Меланомы полости рта, как правило, очень чувствительны к лучевой терапии, независимо от того, есть ли там только шрам или опухоль.

Протокол лучевой терапии

Протокол лучевой терапии меланомы полости рта — это лечение два раза в неделю, всего семь сеансов. Рот может быть очень чувствителен к лучевой терапии, и побочные эффекты могут включать покраснение, воспаление и изъязвление места лечения, а также усиление слюноотделения, которое редко влияет на аппетит или уровень энергии.

Эти эффекты обычно начинаются ближе к концу терапии и полностью исчезают через неделю. Мы будем лечить вашего питомца антибиотиками, противовоспалительными и обезболивающими, если он плохо себя чувствует.

Химиотерапия

Химиотерапия также может использоваться для лечения меланом полости рта в следующих ситуациях:

• Опухоли, не подлежащие хирургическому удалению
• Опухоли с наличием метастатического поражения (распространение на другие органы)
• После операции или лучевой терапии

Наиболее часто используемые химиотерапевтические препараты — это вакцина против меланомы Merial, карбоплатин и дакарбазин (DTIC).

Результаты химиотерапии

Химиотерапия очень хорошо переносится собаками, особенно вакцина против меланомы Merial. Наиболее частыми побочными эффектами вакцины являются местное раздражение в месте инъекции и потеря нормального пигмента кожи (нос, кожа, подушечки ступней и т. Д.)

Более традиционная химиотерапия (карбоплатин и DTIC) может вызывать легкие и самоограниченные расстройство желудка, которое проявляется снижением аппетита, рвотой и диареей примерно через 3-4 дня после терапии и миелосупрессией (подавление костного мозга и снижение уровня лейкоцитов) примерно через 7-10 дней после терапии, в зависимости от применяемый препарат.

Миелосупрессия и низкий уровень лейкоцитов могут сделать вашего питомца восприимчивым к инфекции. Поэтому мы должны очень тщательно контролировать общий анализ крови (ОАК) на протяжении всей терапии.

Большинство собак чувствуют себя прекрасно, даже если у них низкий уровень лейкоцитов, но некоторые из них могут стать слегка вялыми.

Прогноз

Сообщается, что средняя продолжительность жизни нелеченных собак составляет 65 дней. При использовании только хирургического вмешательства средняя продолжительность жизни и годовая выживаемость собак колеблются в пределах 5-17 месяцев и 21-27% соответственно.В целом, чем меньше опухоль и чем ближе она к передней части рта, тем лучше прогноз. Ответ на лучевую терапию отличный — 83–100%, время выживания колеблется от 211 до 363 дней.

Традиционная химиотерапия, такая как мелфалан и карбоплатин, дает около 30% ответа, при этом опухоль присутствует в течение примерно четырех месяцев.

Вакцина от меланомы Merial — это новая вакцина на основе ДНК, которая направлена ​​на стимулирование иммунной системы вашей собаки для борьбы с меланомой.Предварительные результаты для собак с запущенным заболеванием — среднее время выживания 224–389 дней, которое значительно улучшается до 589 дней, если первичную опухоль контролировать с помощью хирургического вмешательства или лучевой терапии.

Выживший после рака полости рта: Половина моего языка исчезла, но я не мог быть счастливее

Мне удалили четыре задних зуба, восстановили дно рта и более половины моего языка заменили мышцами руки. Но кроме легкой шепелявости и некоторых шрамов на шее и предплечье, нет явных признаков того, что у меня когда-то был плоскоклеточный рак IV стадии, разновидность рака полости рта.

Выздоровление после лечения рака полости рта не доставляло удовольствия. Было тяжело, страшно и больно. Но оно того стоило.

Вот почему я хочу поделиться своей историей как здесь, так и через myCancerConnection, сообщество индивидуальной поддержки доктора Андерсона по борьбе с раком. Я хочу, чтобы другие люди, столкнувшиеся с подобным диагнозом, особенно молодые матери, увидели яркий и счастливый свет в конце этого длинного, темного и неудобного туннеля.

Мои симптомы рака полости рта

Моим первым признаком рака полости рта было маленькое белое пятно на внутренней стороне языка.Он случайно появился в 2011 году и был очень чувствительным и болезненным. Поскольку до рождения второго ребенка мне оставалось всего шесть недель, я предположила, что это одна из миллиона странных вещей, которые могут происходить с вашим телом во время беременности.

Когда через неделю или две не прошло, я рассказал об этом своему акушеру-гинекологу. Она сказала, что это не связано с беременностью, и отправила меня к стоматологу, который сказал, что это не обычная язва во рту, и отправил меня к хирургу-стоматологу. Хирург-стоматолог сделал биопсию, результаты которой оказались отрицательными.Он сказал, что это мозоль и пройдет сама по себе.

Через несколько недель я родила дочь и следующие пять лет прожила с этим пятном на языке. Это беспокоило меня только каждые несколько месяцев, поэтому я проигнорировал это.

Мой диагноз рака полости рта

В мае 2016 года пластырь внезапно стал болеть. Также казалось, что оно становится больше. Мой терапевт направил меня к хирургу-стоматологу, который сделал еще одну биопсию. Результаты ничего не показали, но он сказал мне, что пластырь представляет собой «умеренную дисплазию», предраковое состояние.Поскольку мой язык стал настолько болезненным, он заподозрил, что он уже переходит в рак, и отправил меня в ЛОР.

ЛОР провел более обширную биопсию, пока я находился под наркозом. Он удалил три части моего языка из глубины моего горла. Когда я проснулся, он сказал мне, что у меня плоскоклеточный рак языка, разновидность рака полости рта.

Хотел бы я сказать, что я был стойким или храбрым, но, по правде говоря, я был в ужасе. После того, как пять лет назад меня заверили, что со мной все в порядке, теперь у меня был рак, и это была стадия IV.

Поездка к доктору медицины Андерсон для лучшего лечения рака полости рта

ЛОР сказал, что доктор медицины Андерсон — лучшее место для лечения плоскоклеточного рака, а мое онлайн-исследование показало, что доктор медицины Андерсон имеет лучший в мире Центр головы и шеи. Но я не думал, что смогу ездить туда и обратно в Хьюстон. Мы с мужем только что переехали с семьей на север Миссисипи на новую работу, и я беспокоился о том, как мы справимся.

Мои родители, братья и сестры сказали мне пойти.Они позаботились о детях, даже если они жили в четырех разных штатах. Я записался на прием.

Мое лечение рака полости рта

В MD Anderson мои всемирно известные онкологи рекомендовали три курса индукционной химиотерапии, за которыми следовало хирургическое вмешательство и лучевая терапия в сочетании с дополнительной химиотерапией.

Доктор Рэндал Вебер удалил опухоль с моего языка 17 октября 2016 года. Затем доктор Александр Мерикли восстановил мой язык и дно рта, используя часть мышцы моего левого предплечья.Мой онколог, доктор Меррил Кис (сейчас на пенсии), отвечал за мою химиотерапию. А доктор Дэвид Розенталь был моим онкологом-радиологом.

Самая трудная часть выздоровления: научиться есть «языком руки»

Когда я очнулась после операции, моя новая «рука-язык» ощущалась как посторонний предмет во рту. Он был настолько опухшим, что продержался около двух недель. Я не мог полностью закрыть рот, и мне пришлось использовать палку для укуса, чтобы случайно не повредить его.

Даже после того, как я смог закрыть рот, говорить было трудно в первые несколько дней.Но это вернулось намного быстрее, чем я думал. Во-первых, мне помогала целая команда специалистов, включая логопедов, физиотерапевтов, стоматологов и диетологов. Я также ежедневно делал много упражнений на глотание, шею и язык, что мне очень помогло.

Самым сложным в моем выздоровлении было научиться снова есть. Я начал с жидкостей и продуктов типа пудингов, затем с мягкой пищи и так далее. Но сначала мне нужно было пройти тест на глотание, что я смог сделать только через шесть недель после операции.Я продолжал получать большую часть своего питания через трубку PEG, вставленную в желудок. Я держал его около семи месяцев, пока не смог поддерживать свой вес в течение двух недель, питаясь только ртом.

Я привыкла к своему новому языку, поэтому могу нормально есть, хотя это не всегда красиво. Мне просто нужно откусывать маленькими кусочками, пить жидкость, чтобы проглотить сухие вещи, и жевать только ту сторону рта, где есть зубы и «настоящий» язык. Мой язык теперь тоже привязан к нижней части моей челюсти, поэтому я не могу его высунуть.Но я к этому привык, так что меня это не удерживает. Я провожу уроки и провожу масштабные презентации на работе. Это не очень заметно.

Лучшее из моего нового нормального

Я потерял большую часть своих вкусовых рецепторов из-за операции и радиации, поэтому теперь я могу ощущать только действительно сильный сладкий или кислый вкус. Из-за этого трудно восхищаться едой.

Но я избавился от рака с тех пор, как закончил лечение в декабре 2016 года. Так что, действительно, в конце туннеля есть свет.Моя цель сейчас — жить как можно лучше. Я благодарен за возможность.

Сейчас я больше живу настоящим и провожу больше времени с семьей. Я также стараюсь помнить, что жизнь иногда идет своим путем, и мы не виноваты, если это не то, что мы планировали. Вы можете заболеть раком языка, даже если никогда не курили. Вы можете удалить половину языка и дно рта и заменить мышцами руки (что ?!) и при этом по-прежнему есть, говорить и быть крутым.

У меня всегда будут шепелявые и проблемы с глотанием.Я всегда буду есть лучше, когда никто не смотрит. Я никогда больше не буду целовать своего мужа таким же образом. И я никогда не посмотрю в зеркало и не увижу человека, которого ожидаю. Но, несмотря на все это, я рад, что жив. Я горжусь, что добился этого, рад своей жизни и счастлив быть там, где я сейчас.

Запишитесь на прием в MD Anderson онлайн или позвонив по телефону 1-877-632-6789.

Выживаемость при плоскоклеточной карциноме

В целом, выживаемость плоскоклеточного рака очень высока — при раннем обнаружении пятилетняя выживаемость составляет 99 процентов.Даже если плоскоклеточный рак распространился на близлежащие лимфатические узлы, рак можно эффективно лечить с помощью комбинации хирургического вмешательства и лучевой терапии. Тем не менее, пациент, который ранее лечился от плоскоклеточной карциномы, всегда сталкивается с возможностью рецидива, поэтому настоятельно рекомендуется пожизненный мониторинг для повышения шансов раннего обнаружения.

Что означает выживаемость при раке?

При изучении показателей выживаемости при раке важно помнить, что эти статистические данные основаны на очень большой и разнообразной группе людей.Поскольку нет двух одинаковых людей с плоскоклеточным раком, общий коэффициент выживаемости не может использоваться для прогнозирования исхода конкретного пациента. Кроме того, показатели выживаемости являются общими ориентирами. Несмотря на то, что эта информация полезна в качестве отправной точки для врачей, эта информация недостаточно подробна, чтобы отразить различные виды лечения, которые люди получали, и не достаточно свежа, чтобы включать результаты последних прорывных методов лечения, которые теперь доступны пациентам в ходе клинических испытаний (и, возможно, даже нынешний стандарт ухода).

Факторы, влияющие на прогноз плоскоклеточного рака

Есть несколько факторов, которые могут повлиять на прогноз пациента, в том числе:

• Имея ослабленную иммунную систему
• Расположение опухоли — опухоли на лице, коже черепа, пальцах рук и ног распространяются легче, как и опухоли, возникающие в открытой ране.
• Если рак рецидивировал
• Более крупные опухоли и опухоли, глубоко растущие в коже

Подход Центра рака Моффитта к плоскоклеточной карциноме

В онкологическом центре Моффитта наша многопрофильная команда экспертов по раку применяет индивидуальный подход к лечению плоскоклеточного рака.Мы предлагаем новейшие варианты диагностики и лечения и тесно сотрудничаем с каждым пациентом, чтобы предложить индивидуальные рекомендации и помочь обеспечить наилучший результат. Например, есть много шагов, которые пациент может предпринять для улучшения прогноза своей плоскоклеточной карциномы — независимо от общей выживаемости — например:

• Проведение самообследования с головы до ног, включая части тела, которые не подвергаются регулярному воздействию УФ-лучей, не реже одного раза в месяц, и своевременное сообщение врачу о любых подозрительных или необычных изменениях текстуры или внешнего вида кожи
• Ежегодное посещение врача для прохождения профессионального обследования на предмет рака кожи (или чаще, если это рекомендуется из-за индивидуальных факторов риска)
• Избегать воздействия солнечных ультрафиолетовых (УФ) лучей; Находясь на улице, профилактические меры включают поиск тени, ношение солнцезащитных очков и шляпы с полями, прикрытие одеждой и использование солнцезащитного крема широкого спектра с защитой как от УФА, так и от УФВ (наносится за 30 минут до выхода на улицу и повторно наносится сразу после купания или потоотделения или каждые два раза). минимум часов)
• Никогда не использовать солярии в помещении

Если вы хотите узнать больше о выживаемости плоскоклеточного рака, эксперты Moffitt могут поместить эту информацию в соответствующий контекст и помочь вам предпринять соответствующие шаги для достижения наилучшего результата.Позвоните по телефону 1-888-663-3488 или заполните онлайн-форму регистрации нового пациента. Мы видим пациентов с направлениями и без них.

.